時間：2022-10-19 08:40:17
導(dǎo)語：在護(hù)理實習(xí)生在校期間的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞 實習(xí)生 崗位準(zhǔn)備 護(hù)理專業(yè)
中圖分類號：R276.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
臨床畢業(yè)實習(xí)是護(hù)理專業(yè)教學(xué)中非常重要的部分，是護(hù)生學(xué)習(xí)階段中理論聯(lián)系實踐的紐帶，是護(hù)生成為護(hù)士的重要環(huán)節(jié)。護(hù)理工作是為人的健康服務(wù)的職業(yè)，護(hù)士在醫(yī)療保健工作中具有不可替代的作用；人民群眾對健康的期望有了新的概念，對醫(yī)護(hù)質(zhì)量和生存質(zhì)量有了更高的要求，對護(hù)士的要求也有了更高的期望。為了使護(hù)生在入院臨床實習(xí)中能較快適應(yīng)護(hù)士角色， 圓滿完成護(hù)理教學(xué)任務(wù)，保障實習(xí)生在實習(xí)期間的工作安全，保障護(hù)理對象的健康安全，我校對即將實習(xí)的學(xué)生進(jìn)行全方位的實習(xí)前培訓(xùn)，為學(xué)生進(jìn)入臨床崗位開展護(hù)理工作做好充分準(zhǔn)備。培訓(xùn)內(nèi)容包括基本素質(zhì)教育、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)士職業(yè)防護(hù)、護(hù)理禮儀和護(hù)患溝通技巧及實習(xí)生管理制度等。
1 加強(qiáng)思想教育，從心理上適應(yīng)臨床實習(xí)
畢業(yè)臨床實習(xí)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生成為一名合格護(hù)士不可缺少的經(jīng)歷。進(jìn)入醫(yī)院實習(xí)前，多數(shù)學(xué)生會產(chǎn)生既興奮又焦慮的情緒。興奮的是在學(xué)校學(xué)習(xí)理論知識多年，即將踏入社會，初次嘗試將要成為自己終生職業(yè)的工作；但實習(xí)醫(yī)院的環(huán)境是陌生的，帶教老師是陌生的，擔(dān)心病人是否接受實習(xí)生等，學(xué)生會產(chǎn)生懼怕的心理。針對這些問題，學(xué)校在學(xué)生實習(xí)前開展一系列活動，讓學(xué)生做好實習(xí)前的心理準(zhǔn)備。
（1）利用課堂自習(xí)時間，專門安排實習(xí)班主任到每個實習(xí)班級進(jìn)行情況介紹，如各醫(yī)院基本概況，醫(yī)院的規(guī)章制度，帶教教師的基本要求，護(hù)士工作的作息時間及各班主要工作內(nèi)容。要求實習(xí)班主任作出講授計劃，時間安排在教學(xué)課表中，以保證培訓(xùn)效果。
（2）利用課堂班會時間，請高年級實習(xí)學(xué)生進(jìn)行經(jīng)驗交流，談實習(xí)體會，如何與老師溝通，與病人交流，建立良好的師生關(guān)系和護(hù)患關(guān)系的重要性和技巧。高年級實習(xí)生與學(xué)生們年齡接近，學(xué)生們愿意聽并容易接受。
（3）利用“5.12護(hù)士節(jié)”慶?；顒?，請實習(xí)醫(yī)院優(yōu)秀帶教老師來講述真實的發(fā)生在身邊的小事，體現(xiàn)出醫(yī)護(hù)工作者嚴(yán)謹(jǐn)優(yōu)良的工作作風(fēng)與為病人服務(wù)的護(hù)理理念，讓學(xué)生深深了解與認(rèn)識護(hù)理工作。
2 嚴(yán)格實習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，從能力上適應(yīng)臨床實習(xí)
（1）鞏固理論知識。實習(xí)前每月進(jìn)行一次理論綜合考試，涉及基礎(chǔ)護(hù)理和各?？谱o(hù)理內(nèi)容，使學(xué)生對在校期間所學(xué)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理知識，有一個溫習(xí)、融合和鞏固的過程，這對臨床實習(xí)時理論聯(lián)系實際有重大的幫助。
（2）強(qiáng)化護(hù)理技能。護(hù)理專業(yè)技術(shù)實訓(xùn)作為一門課程，安排在學(xué)生實習(xí)前一個學(xué)期學(xué)習(xí)。課程中重點練習(xí)醫(yī)院護(hù)理工作中最常見和最使用最多的基礎(chǔ)護(hù)理操作，如壓瘡的預(yù)防、生命體征的測量、無菌技術(shù)、靜脈輸液、各種注射、吸氧心肺復(fù)蘇術(shù)等。通過強(qiáng)化訓(xùn)練，學(xué)生操作更熟練了，對臨床實習(xí)充滿了信心。
（3）嘗試語言溝通技巧。護(hù)理工作是對人的健康進(jìn)行服務(wù)的，護(hù)士要有很多的時間與各層次人員進(jìn)行溝通，護(hù)士不僅需要扎實的理論知識和嫻熟的操作技能，良好的語言溝通技能也是醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)的體現(xiàn)。因此，要求學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間，處處嘗試溝通技巧。如在護(hù)理操作練習(xí)中，進(jìn)行角色扮演，演練護(hù)患之間的溝通。日常生活學(xué)習(xí)中，體會學(xué)生與老師、學(xué)生與學(xué)生之間的溝通。充分讓學(xué)生認(rèn)識到溝通是形成良好第一印象、建立良好護(hù)患關(guān)系、圓滿完成臨床實習(xí)的關(guān)鍵。
（4）訓(xùn)練文書書寫。護(hù)理人員要經(jīng)常書寫各種護(hù)理文書，提供病人的信息資料。為保證護(hù)理文書的清晰性和規(guī)范性，實習(xí)前對學(xué)生的文字書寫能力進(jìn)行訓(xùn)練，每周安排2學(xué)時的寫字課，從寫好規(guī)范漢字、標(biāo)點符號的正確使用開始，抄寫衛(wèi)生宣教的短文，逐步練習(xí)用醫(yī)學(xué)術(shù)語描述病情，書寫交班報告、護(hù)理記錄等，由簡單到復(fù)雜，循序漸進(jìn)地練習(xí)，更是讓學(xué)生體會到護(hù)理工作的嚴(yán)謹(jǐn)和細(xì)致。
3 重視護(hù)理安排和護(hù)理職業(yè)防護(hù)，保障病人和自身安全以適應(yīng)臨床實習(xí)
（1）實施護(hù)理安全，保證病人生命安全。對學(xué)生進(jìn)行護(hù)理安全教育，樹立醫(yī)院工作“安全第一”的觀念，提高學(xué)生的風(fēng)險意識，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度，如查對制度、交接班制度、急?；颊邠尵戎贫取⒎旨壸o(hù)理管理制度等，防止護(hù)理差錯和事故的發(fā)生。（2）增強(qiáng)護(hù)理職業(yè)防護(hù)意識，保障工作時身心安全。護(hù)理工作由于職業(yè)性質(zhì)和特殊的工作環(huán)境，在工作中有潛在的職業(yè)危害。學(xué)生將要從學(xué)校學(xué)習(xí)進(jìn)入醫(yī)院工作，非常缺乏自我安全保護(hù)意識。因此教育學(xué)生具有對職業(yè)危害的防范意識，自覺做好職業(yè)防護(hù)，可以通過講座、影像、事例討論等多種形式進(jìn)行防護(hù)教育，如對銳器損傷的防范和處理，醫(yī)療廢物的處理，藥物傷害的處理等。
4 承諾實習(xí)保證書，全方位準(zhǔn)備迎接臨床實習(xí)
為把好實習(xí)之路第一關(guān)，使學(xué)生走好職業(yè)生涯第一步，學(xué)生在實習(xí)前認(rèn)真學(xué)習(xí)學(xué)校制定的關(guān)于實習(xí)工作的規(guī)章制度，每位學(xué)生簽署安全實習(xí)承諾書，并將承諾書和簽名張貼在教室，使學(xué)生每天都看到自己的簽名并意識到自己的責(zé)任。
【關(guān)鍵詞】畢業(yè)實習(xí)管理 臨床帶教工作
中職衛(wèi)校護(hù)生畢業(yè)實習(xí)帶教管理，是當(dāng)前乃至今后仍需繼續(xù)努力探索、完善、提高的一項重要工作。通過幾年的摸索、體驗，感到：自我認(rèn)識、溝通融洽、常規(guī)工作真正到位才能有效推動帶教管理。
一、自我認(rèn)識要到位
實習(xí)管理不同于在校的直接管理，實習(xí)管理老師不同于班主任的教學(xué)管理。實習(xí)學(xué)生是在實習(xí)醫(yī)院接受醫(yī)務(wù)人員的臨床幫教，因此，實習(xí)管理老師只能“間接管理”。實習(xí)學(xué)生不局限于班主任所帶的本班級學(xué)生，對所管理學(xué)生其個性、特點不盡了解。然而，有兩個方面的問題，作為實習(xí)管理老師要充分認(rèn)識到位，由此而采取相應(yīng)的工作方法。一方面，畢業(yè)實習(xí)生在實習(xí)醫(yī)院的具體表現(xiàn)，映襯著學(xué)校教育的良莠程度，直接影響學(xué)校的聲譽(yù)，也是關(guān)系到實習(xí)醫(yī)院接受實習(xí)生源的滿意度；另一方面，能否在學(xué)校與實習(xí)醫(yī)院互相配合之下，讓實習(xí)生能夠健康度過實習(xí)周期，也是今后為提供優(yōu)秀人才奠定先天性的行為習(xí)慣的良好基礎(chǔ)階段。
鑒于對以上的認(rèn)識，實習(xí)管理老師肩負(fù)雙重責(zé)任，既對學(xué)校負(fù)責(zé)又要對實習(xí)醫(yī)院負(fù)責(zé)，實施對實習(xí)學(xué)生的雙重管理。曾經(jīng)有人說：實習(xí)管理老師身處兩難境地，可能雙邊不討好，里外不是人。因為學(xué)生身處異地，要管而難管，出現(xiàn)問題，可能醫(yī)院說是管理老師不負(fù)責(zé)，而學(xué)生則會說是管理老師會同實習(xí)醫(yī)院責(zé)難她們。一方面對學(xué)生要求嚴(yán)格，但又要注重自尊心和輕重尺度，以免在實習(xí)過程發(fā)生行為偏差與情緒波動；另一方面，對于實習(xí)醫(yī)院反映的問題又必須向?qū)嵙?xí)學(xué)生講明利害關(guān)系，但又要防止其猜疑心、虛榮心，避免與其所在實習(xí)醫(yī)院的摩擦與糾紛。作為一名管理老師必須對學(xué)生給予更多的耐心、愛心和信心，鼓勵培養(yǎng)她們的責(zé)任心、進(jìn)取心、同情心，擁有能吃苦耐勞的精神，及時幫助她們處理好護(hù)患關(guān)系及師生關(guān)系，特別是了解她們的心理想法，發(fā)揚(yáng)她們個性張揚(yáng)的優(yōu)點，改善缺乏協(xié)作精神、人際交往能力較弱、依賴性強(qiáng)、適應(yīng)能力和獨立生活能力較差等缺點，努力為學(xué)生在前進(jìn)中導(dǎo)航，充當(dāng)與實習(xí)醫(yī)院帶教老師的溝通橋梁。
二、溝通融洽要到位
實習(xí)管理老師身處學(xué)校、學(xué)生、實習(xí)醫(yī)院三點之間，如何擔(dān)當(dāng)起應(yīng)負(fù)的職責(zé)呢，著手之處就是三者之間的信息溝通，三者之間人員情感的融洽。
1. 提前將本校的管理模式告知實習(xí)醫(yī)院
在學(xué)生未去實習(xí)醫(yī)院報到之前，主動與該實習(xí)單位聯(lián)系，告知實習(xí)生的人員數(shù)量及報到日期等具體事項，征詢對方的意見，以便及時修正。實習(xí)生報到后，再次與護(hù)理部及醫(yī)務(wù)科具體聯(lián)系協(xié)商，將我校的管理模式及發(fā)生問題時的處理方式告之相關(guān)管理人員，同時，建立通訊信息網(wǎng)絡(luò)，并將實的聯(lián)系方式及所有實習(xí)生的通訊方式存留護(hù)理部及相關(guān)部門，便于日常工作中的及時溝通。
2. 強(qiáng)調(diào)學(xué)生尊敬實習(xí)醫(yī)院帶教人員
未到實習(xí)醫(yī)院之前，反復(fù)強(qiáng)調(diào)實習(xí)學(xué)生必須尊重所在醫(yī)院的全體人員，舉止行為上一定要懂得禮貌。不得與帶教老師發(fā)生頂撞沖突行為，有問題可向管理老師反映，尤其強(qiáng)調(diào)實的表率作用。堅持每月在了解實習(xí)生情況的同時，問候護(hù)理部主任。深入實習(xí)醫(yī)院時主動與護(hù)理部相關(guān)帶教人員接觸，表示感謝之情。當(dāng)護(hù)理部反映學(xué)生不良行為時，及時為學(xué)生的行為表示歉意，第一時間代表學(xué)生取得他們的諒解與包容。積極聽取護(hù)理部管理人員在帶教過程中所提出的意見，并及時加以改進(jìn)。有時盡管效果不明顯，但必須使得他們了解，我們在不斷努力改進(jìn)之中。
3. 義不容辭的充當(dāng)實習(xí)學(xué)生的“傳話筒”
作為管理老師，很多實習(xí)生不是自己在校帶過的學(xué)生，但應(yīng)主動、熱情地與其接觸，適時地進(jìn)行交談溝通，努力成為在她們的眼中非常熟悉和信任的人。你可以告知她們遇見困難，無論是生活或?qū)W習(xí)上的問題都可以向你咨詢，把信任感建立起來并適時給予鞏固。這樣可以及時防止學(xué)生隨意表現(xiàn)出的不良情緒，便于了解具體情況并及時化解矛盾；也能適時掌握學(xué)生的思想動態(tài)，便于反饋實習(xí)醫(yī)院護(hù)理部，更好的開展實習(xí)工作。
三、常規(guī)工作要到位
常規(guī)工作就是必須要做好的工作，但必須到位、做好。其內(nèi)容主要包括兩個方面：
1. 實習(xí)前的準(zhǔn)備
實習(xí)學(xué)生離校前，首先要開好實習(xí)小組見面會，登記好實習(xí)管理學(xué)生的相關(guān)信息，并開展以下幾項工作：
1）進(jìn)行職業(yè)道德教育。引導(dǎo)學(xué)生盡快完成向?qū)嵙?xí)護(hù)士角色的轉(zhuǎn)變，要求學(xué)生要具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、精湛的護(hù)理技術(shù)，兢兢業(yè)業(yè)、勤勤懇懇；同時應(yīng)明確做一名合格護(hù)士的基本條件、義務(wù)和要求。強(qiáng)調(diào)學(xué)生：接待熱心、診療細(xì)心、護(hù)理精心、解釋耐心、征求意見虛心；還應(yīng)做好不怕臟、不怕累、不怕吃苦的思想準(zhǔn)備。
2） 進(jìn)行職業(yè)素質(zhì)教育。對學(xué)生提出包括著裝在內(nèi)的基本禮儀要求，使學(xué)生正確認(rèn)識自我，努力調(diào)節(jié)自己的情緒，保持積極向上的心態(tài)，消除自卑、緊張、抑郁等情緒，盡快地實現(xiàn)由學(xué)生到護(hù)士的角色轉(zhuǎn)換。
3）實習(xí)期間學(xué)習(xí)計劃的制訂。要求學(xué)生在實習(xí)期間注重理論知識與實踐相結(jié)合的學(xué)習(xí)方法。重視基本理論、基本知識和基本技能及對《三基》等教材的學(xué)習(xí)，做好實習(xí)醫(yī)院入院考試的準(zhǔn)備工作。強(qiáng)調(diào)學(xué)生在實習(xí)過程中對畢業(yè)返校后的資格考試備考等思想和知識準(zhǔn)備。
2. 實習(xí)中的監(jiān)管
【關(guān)鍵詞】護(hù)理專業(yè)；臨床實習(xí)；崗前培訓(xùn)
文章編號：ISSN1006―656X（2014）05-0239-01
中專衛(wèi)校護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)的學(xué)生主要以技能型人才為主，而臨床實習(xí)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生鞏固理論知識、提高護(hù)理技能操作水平的重要環(huán)節(jié)，也是護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)階段中理論聯(lián)系實踐的紐帶。為了使護(hù)理專業(yè)學(xué)生在進(jìn)入臨床實習(xí)時較快地適應(yīng)護(hù)士角色，圓滿完成護(hù)理教學(xué)任務(wù)，我校對即將進(jìn)入臨床實習(xí)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行全方位的崗前培訓(xùn)。
一、 培訓(xùn)內(nèi)容與方法
近年來， 我校對即將進(jìn)入臨床實習(xí)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行為期一個月的崗前培訓(xùn)，由相關(guān)科室組織實施，包括實習(xí)前相關(guān)內(nèi)容教育和專業(yè)技能綜合訓(xùn)練。
（一） 實習(xí)前相關(guān)內(nèi)容
實習(xí)前相關(guān)內(nèi)容主要包括：思想教育、溝通與交流技巧的教育、形體與禮儀教育、護(hù)理職業(yè)防護(hù)教育、實習(xí)條例學(xué)習(xí)。這部分內(nèi)容主要要求學(xué)生理解、掌握，靈活運(yùn)用于臨床工作中，因此主要采用講授法。
（1）思想教育
中專護(hù)理專業(yè)學(xué)生在年齡上相對比較小，知識面上相對比較窄，心智不如大學(xué)生成熟，同時對護(hù)理職業(yè)的認(rèn)可度也不高，絕大部分學(xué)生認(rèn)識護(hù)士就是輸液、打針、跑腿，尤其是實習(xí)期間學(xué)生的認(rèn)識就是不停的干活、干活、干活。因此學(xué)校結(jié)合實習(xí)單位聘請高年資的護(hù)士以“治病救人、救死扶傷”為基本點，結(jié)合臨床實例講解護(hù)理職業(yè)的崇高性，增加對護(hù)理專業(yè)的認(rèn)可度，認(rèn)真對待臨床實習(xí)。
（2）溝通與交流技巧的教育
學(xué)生在校期間面對的是同學(xué)、老師，而臨床工作中面對的患者、患者家屬、帶教老師、醫(yī)生，在校期間雖開設(shè)了《人際與溝通》這門課，但是學(xué)生缺乏實際溝通能力，學(xué)校結(jié)合實習(xí)單位聘請溝通能力較強(qiáng)的護(hù)士進(jìn)行講課，用大量的臨床實例讓學(xué)生了解與患者、家屬、醫(yī)生、帶教老師的溝通技能，以便以將來的實習(xí)過程中取得各方信任，學(xué)習(xí)到更多臨床知識。
（3）形體與禮儀教育
在平時學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上強(qiáng)化護(hù)士舉止規(guī)范以及工作中著談妝的要求等。同時加強(qiáng)普通話的強(qiáng)化訓(xùn)練，以適應(yīng)和所實習(xí)地域的語言差異。
（4）加強(qiáng)護(hù)理職業(yè)防護(hù)
由于護(hù)士工作的特殊性，面臨著多種職業(yè)危害（如生物性危害、化學(xué)性危害、物理性危害、心理社會性危害等），其中艾滋病、乙肝、丙肝感染是生物性職業(yè)危害的主要種類。加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育使學(xué)生樹立職業(yè)防護(hù)意識，要從改變觀念入手。進(jìn)行醫(yī)院感染、職業(yè)防護(hù)、安全工作技術(shù)和方法的崗前專門培訓(xùn)。
（5）加強(qiáng)實習(xí)條例培訓(xùn)
為了加強(qiáng)對實習(xí)學(xué)生的管理，專門組織學(xué)生學(xué)習(xí)實習(xí)計劃、實綱、實習(xí)生管理細(xì)則和其他規(guī)章制度，尤其要強(qiáng)調(diào)請消假制度。
（二）專業(yè)技能綜合訓(xùn)練
護(hù)理工作操作性非常強(qiáng)，而且患者最看重的就是護(hù)士的操作技術(shù)水平，所以針對這一點學(xué)校對即將進(jìn)入臨床實習(xí)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行護(hù)理技能綜合訓(xùn)練。首先，訓(xùn)練的內(nèi)容是結(jié)合臨床選取了臨床常用的24項護(hù)理技能進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，如各種注射法等。其次，訓(xùn)練主要是通過講解、演示、練習(xí)的方法加強(qiáng)對基礎(chǔ)護(hù)理操作技能的訓(xùn)練。最后，通過考核來評定學(xué)生練習(xí)期間的成績，并記入畢業(yè)成績，以督促學(xué)生認(rèn)真練習(xí)。
二、結(jié)果
（一）提高了學(xué)生的實習(xí)興趣
學(xué)生在實習(xí)前普遍存在恐懼和茫然，害怕在進(jìn)入臨床實習(xí)時患者的不認(rèn)可，害怕出錯，通過實習(xí)前有針對性地進(jìn)行培訓(xùn)，消除了學(xué)生的恐懼和茫然感，增強(qiáng)了學(xué)生的自信心，同時也增強(qiáng)了學(xué)生的法律意識和動手能力。
（二）縮短了學(xué)生臨床實習(xí)時的適應(yīng)時間
以往未進(jìn)行崗前培訓(xùn)的學(xué)生進(jìn)入臨床科室的適應(yīng)時間平均2周左右，現(xiàn)進(jìn)行崗前培訓(xùn)的學(xué)生進(jìn)入臨床科室適應(yīng)時間則縮短為1周左右，平均時間縮短1周左右，表明學(xué)生實踐動手能力的增強(qiáng)有利于學(xué)生更快更好地適應(yīng)臨床實習(xí)。
（三）得到了實習(xí)醫(yī)院的肯定
經(jīng)過對我校多家實習(xí)醫(yī)院的跟蹤調(diào)查，明確顯示經(jīng)過培訓(xùn)的實習(xí)生明顯比往年的好， 主要表現(xiàn)在基本功扎實， 愛學(xué)習(xí)， 適應(yīng)能力強(qiáng)，嚴(yán)格遵守醫(yī)院的規(guī)章制度， 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療操作規(guī)程，能積極防止各種醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生。
（四）提高了學(xué)生的實習(xí)質(zhì)量， 增強(qiáng)了就業(yè)優(yōu)勢
實習(xí)學(xué)生出色的表現(xiàn)贏得了醫(yī)院和實習(xí)帶教老師的信任， 從而得到了充分的學(xué)習(xí)機(jī)會，使實習(xí)質(zhì)量大大提高，從而提升了學(xué)生的綜合素質(zhì)， 增強(qiáng)了學(xué)生的就業(yè)優(yōu)勢。
三、討論
（一）對護(hù)生崗前培訓(xùn)的必要性
中專《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》講授時間為三個學(xué)期，在第一學(xué)期和第二學(xué)期所學(xué)護(hù)理技能相當(dāng)一部分學(xué)生已經(jīng)遺忘，若直接進(jìn)入實習(xí)學(xué)生會在面對病人時無所適從。因此為了能使學(xué)生盡快進(jìn)入實習(xí)生的角色， 在臨床實習(xí)前進(jìn)行專業(yè)技能強(qiáng)化訓(xùn)練是非常有必要的。另外，學(xué)生實習(xí)效果的大大提高也證明了進(jìn)行實習(xí)前崗前培訓(xùn)的必要性。
（二）縮短了學(xué)校教育與臨床教育的距離
在校護(hù)理教育滯后于臨床護(hù)理的發(fā)展， 有些內(nèi)容需要實習(xí)前補(bǔ)充，如靜脈套管針的應(yīng)用等。因此， 學(xué)生在實習(xí)前針對有些內(nèi)容需要進(jìn)行補(bǔ)訓(xùn)以利于護(hù)生適應(yīng)新的形勢變化。
臨床實習(xí)教學(xué)是護(hù)理教育的重要環(huán)節(jié)，實踐證明， 在臨近實習(xí)前， 有目的、有計劃、有針對性的教育和培訓(xùn)，是使得護(hù)生能更好的進(jìn)行實習(xí)的一種行之有效的辦法。通過培訓(xùn)，加強(qiáng)了學(xué)生職業(yè)道德、鞏固了醫(yī)學(xué)理論知識、提高了溝通能力、強(qiáng)化了操作技能，縮短了適應(yīng)臨床護(hù)理角色的時間，激發(fā)了學(xué)生的主動性和積極性，克服了實習(xí)前的緊張不安情緒，提高了護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】 目標(biāo)管理；臨床教學(xué)；效果
護(hù)理臨床實習(xí)是護(hù)理教學(xué)的重要組成部分,是學(xué)生理論與實踐相結(jié)合的必要途徑。教學(xué)模式是教學(xué)目標(biāo)和實現(xiàn)目標(biāo)的途徑、方法的綜合和統(tǒng)一［1］。我科室在2009~2010學(xué)年的學(xué)生帶教中，將目標(biāo)管理引進(jìn)科室護(hù)理教學(xué)，取得一定的效果，現(xiàn)介紹如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 2008~200年及2009~2010學(xué)年來我科實習(xí)的大專、本科實習(xí)護(hù)士共148人，均為女性，年齡21~24歲。
1.2 方法 將我科實習(xí)生隨機(jī)分為對照組和實驗組，2組實習(xí)生在年齡、學(xué)歷、在校成績方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。對照組按傳統(tǒng)方法帶教，實習(xí)生到科室，采取跟班不跟人或始終跟一位帶教老師。實驗組引進(jìn)目標(biāo)管理帶教，從收集資料、初步制定目標(biāo)，入科評價、明確本科實習(xí)期間需要完成的實習(xí)目標(biāo)并進(jìn)行實施。
1.3 評價指標(biāo)
1.3.1 帶教滿意度調(diào)查 問卷采用醫(yī)院統(tǒng)一設(shè)計的調(diào)查表，平均折半系數(shù)計算法信度0.857，并經(jīng)護(hù)理專家反復(fù)討論制定，效度可靠。對照組和實驗組在實習(xí)出科后1周內(nèi)發(fā)放問卷調(diào)查表，對照組發(fā)放80份，收回80份，回收率100%，實驗組發(fā)68份，收回68份，回收率100%，均為有效卷，分4級賦分，將問卷總分進(jìn)行百分轉(zhuǎn)換，得分≥90分為很滿意，80～89分為滿意，61～79分之間為較滿意，60分以下為不滿意。
1.3.2 實習(xí)效果評價
1.3.2.1 理論知識 科室采取平時提問與出科筆試相結(jié)合。平時成績占40%，出科時對該?？苹A(chǔ)理論知識進(jìn)行筆試，占60%。
1.3.2.2 操作技能 帶教老師對所帶教的操作技能，適時進(jìn)行現(xiàn)場考核評分，占40%，出科時由科室總帶教老師對該科規(guī)定考試60%。
1.3.2.3 綜合素質(zhì) 總帶教根據(jù)學(xué)生平時的表現(xiàn)及其他老師的反饋信息進(jìn)行綜合評價，其內(nèi)容包括勞動紀(jì)律、護(hù)士禮儀、主動性與責(zé)任心膽大心細(xì)等10方面，每項10分。學(xué)生在實習(xí)出科后1周內(nèi)，由總帶教將科室內(nèi)容進(jìn)行綜合考評。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對各觀察指標(biāo)計量資料運(yùn)用t檢驗、計數(shù)資料用兩個獨立樣本比較的Wilcoxon秩和檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，設(shè)定P
2 結(jié)果
2.1 2組護(hù)生帶教滿意度比較(見表1)。實驗組護(hù)生對帶教的滿意度高于對照組，兩者的比較差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P
2.2 2組護(hù)生實習(xí)效果比較 (見表2)。實驗組護(hù)生的理論、操作及綜合素質(zhì)成績均高于對照組，兩者的比較差異均3 討論
目標(biāo)管理是組織中的管理者和被管理者共同參與目標(biāo)制定,在工作中由員工實行自我控制并努力完成工作目標(biāo)的管理方法。將目標(biāo)管理原理融入臨床實習(xí)管理實踐中,通過護(hù)理臨床教學(xué)重要環(huán)節(jié)的管理,對學(xué)生制定實習(xí)計劃與量化指標(biāo),最后通過實習(xí)質(zhì)量的評定,使工作方法不斷完善和工作質(zhì)量不斷提高。此外目標(biāo)管理教學(xué)充分發(fā)揮了學(xué)生的自我管理能力，調(diào)動了學(xué)生的積極性和主動性，還可以規(guī)范帶教行為，克服傳統(tǒng)教學(xué)的隨意性和盲目性，提高了教學(xué)質(zhì)量。目標(biāo)管理教學(xué)從表格的制定到實施整個過程重視實習(xí)生的主體作用，讓實習(xí)生參與科室實習(xí)目標(biāo)表格的制定及實習(xí)預(yù)期目標(biāo)的評估，拓展護(hù)生主動學(xué)習(xí)的積極性。
關(guān)鍵詞：中職護(hù)生 臨床實習(xí) 德育 方法
中職護(hù)生經(jīng)過在校兩年理論學(xué)習(xí)進(jìn)入醫(yī)院實習(xí)階段后，面對新的環(huán)境和社會現(xiàn)實，人生觀、價值觀會受到很大的沖擊而發(fā)生變化，這些變化會直接關(guān)系到這個群體工作后的職業(yè)道德問題。
一、中職護(hù)生臨床實習(xí)期間德育教育的現(xiàn)狀
1.臨床實習(xí)期間德育管理制度不健全
目前中職護(hù)生臨床實習(xí)期間主要由教學(xué)醫(yī)院的護(hù)理部主管，護(hù)理部對中職護(hù)生的考核工作主要以理論考試和技能操作為主，沒有更多的職責(zé)和精力對中職實習(xí)生進(jìn)行德育教育，再加上德育管理沒有明確的制度，這就造成了中職學(xué)生人在臨床實習(xí)而德育教育的工作仍在學(xué)校的“兩張皮”的管理現(xiàn)狀。
2.臨床帶教老師德育教育意識淡薄
臨床帶教老師大部分為科室骨干，既要承擔(dān)臨床護(hù)理工作，又要承擔(dān)實習(xí)帶教任務(wù)，工作任務(wù)繁重，沒有更多的時間和精力對實習(xí)生進(jìn)行德育教育。同時，一些帶教教師認(rèn)為他們的任務(wù)就是完成操作技能的傳授，而德育教育則是班主任的事情，與他們關(guān)系不大。
3.學(xué)生思想上認(rèn)識不足
進(jìn)入臨床實習(xí)后，中職護(hù)生往往認(rèn)為掌握操作技能是最重要的，而德育教育則是“紙上談兵”，沒有引起足夠重視。中職護(hù)生在進(jìn)入臨床實習(xí)前幾個月內(nèi)，絕大部分學(xué)生思想情緒尚穩(wěn)定，學(xué)習(xí)也積極主動，但經(jīng)過一段時間的臨床實習(xí)，對臨床護(hù)理工作有了初步認(rèn)識和了解，就產(chǎn)生了自滿情緒或厭煩情緒，實習(xí)熱情逐漸減退，出現(xiàn)了松散現(xiàn)象。有的學(xué)生忙于對口升學(xué)復(fù)習(xí)和護(hù)士資格證的考前復(fù)習(xí)，不能全力以赴地將精力投入到實習(xí)中。再加上進(jìn)入實習(xí)后，復(fù)雜的社會環(huán)境和形形的社會現(xiàn)象沖擊著中職護(hù)生的思想，使他們不能安心實習(xí)。這些因素都對德育教育有著直接的影響，不同程度地影響了臨床實習(xí)的綜合質(zhì)量。
二、中職護(hù)生臨床實習(xí)期間德育教育的方法
1.健全德育教育制度，加強(qiáng)德育教育的考核
現(xiàn)階段中職護(hù)生的臨床實習(xí)期間的德育教育，不僅要有規(guī)范、健全的規(guī)章制度，而且要有合理的組織結(jié)構(gòu)提供保障。學(xué)校和教學(xué)醫(yī)院加強(qiáng)溝通，安排專人對中職護(hù)生在臨床實習(xí)期間進(jìn)行有步驟、有計劃、有目的德育教育，并幫助其轉(zhuǎn)化成中職護(hù)生內(nèi)在的職業(yè)道德。對帶教老師和中職護(hù)生定期進(jìn)行德育教育培訓(xùn)，制訂具體的實施辦法和德育教育考核的量化指標(biāo)，定期進(jìn)行考核，及時向?qū)W校相關(guān)部門反饋信息，強(qiáng)化學(xué)校指導(dǎo)、督查和實習(xí)醫(yī)院具體實施的功能。將中職護(hù)生在臨床實習(xí)階段的德育表現(xiàn)作為實習(xí)鑒定的一項評分指標(biāo)反饋給學(xué)校。
2.充分發(fā)揮臨床帶教老師的作用
為了確保對護(hù)生臨床實習(xí)期間進(jìn)行有效的德育教育，首先幫助帶教老師樹立德育教育的意識，以身作則，通過榜樣的力量起作用，即身教重于言教，正面引導(dǎo)中職護(hù)生。其次通過定期的培訓(xùn)讓帶教老師了解、掌握德育的教育方法和技巧。再次，通過獎勵的方式來激發(fā)帶教老師參與實習(xí)期間護(hù)生德育教育的積極性。
3.加強(qiáng)中職護(hù)生臨床實習(xí)期間的德育教育
學(xué)校要幫助學(xué)生樹立德育教育的意識，把臨床實習(xí)期間的德育表現(xiàn)作為護(hù)生畢業(yè)的一項成績。德育課程可以開展“假如我是患者”的專題討論等形式，讓中職護(hù)生體會患者的感受和需求，起到自我教育的目的，使中職護(hù)生在臨床實習(xí)中不但學(xué)到專業(yè)知識和技術(shù)操作，而且學(xué)會怎樣去做一名稱職的護(hù)士。
（1）加強(qiáng)臨床實習(xí)期間中職護(hù)生的德育管理。制定規(guī)范化的獎懲制度，學(xué)校德育管理部門要經(jīng)常到實習(xí)醫(yī)院明察暗訪，主動和中職護(hù)生的負(fù)責(zé)人聯(lián)系，了解護(hù)生的實習(xí)表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)問題決不姑息，嚴(yán)肅處理，讓一些中職護(hù)生為自己的不嚴(yán)謹(jǐn)付出代價，吸取教訓(xùn)，加深印象。對認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)、有責(zé)任心的中職護(hù)生則加以表揚(yáng)，以此起到震懾和引導(dǎo)的作用。
（2）對臨床實習(xí)期間中職護(hù)生進(jìn)行德育教育的方法。在實習(xí)期間中職護(hù)生的德育教育上，要采用立體、多面教育與集體影響相結(jié)合、理論與實踐相結(jié)合以及思想灌輸、實際示范、行為誘導(dǎo)等德育教育方法，培養(yǎng)他們高尚的職業(yè)道德，提高他們的職業(yè)素養(yǎng)，效果才會更顯著、更直觀，更容易被學(xué)生所接受。
（3）提高臨床實習(xí)期間中職護(hù)生的德育意識。在臨床實習(xí)階段要重視對中職護(hù)生進(jìn)行德育教育，幫助其樹立德育意識，站在患者的角度思考問題，同時培養(yǎng)其吃苦耐勞、兢兢業(yè)業(yè)、全心全意為患者服務(wù)的精神。
關(guān)鍵詞：臨床帶教；本科實習(xí)生；問題；對策
【中圖分類號】R694【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)02-0181-01
我院是所綜合性三級甲等醫(yī)院，也是一所教學(xué)醫(yī)院，醫(yī)院每年擔(dān)負(fù)著來自省內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校的護(hù)理本科實習(xí)生的臨床教學(xué)任務(wù)，在實踐中我們不斷總結(jié)帶教經(jīng)驗，提高帶教水平，針對影響本科生實習(xí)質(zhì)量的相關(guān)因素進(jìn)行分析與探討，提出改進(jìn)對策，有效提高了臨床教學(xué)質(zhì)量。
1護(hù)理本科生臨床實習(xí)中存在的問題
1．1護(hù)理工作方面：護(hù)理工作具有責(zé)任重，任務(wù)繁雜，倒班頻繁以及護(hù)理人員付出的勞動不易得到病人、陪護(hù)家屬及社會的理解等特點，使剛從學(xué)校進(jìn)入臨床實習(xí)的本科生很容易產(chǎn)生失落，自卑與迷惑感。認(rèn)為護(hù)理工作簡單、機(jī)械、服務(wù)性強(qiáng)，一部分學(xué)生認(rèn)為自己從事護(hù)理職業(yè)有“大材小用”之感，不免產(chǎn)生動搖心理，反思專業(yè)的選擇是否正確。
1.2學(xué)生考研與實習(xí)沖突，傳統(tǒng)的實習(xí)計劃造成的客觀效果是把考研與實習(xí)對立起來，使人們產(chǎn)生一觀點，認(rèn)為考研就不能保證實習(xí)效果，想完成實習(xí)任務(wù)就不能考研，似乎二者是一對不可調(diào)和的矛盾，從而使考研的實習(xí)生思想處在矛盾之中，承受著雙重壓力。國外研究表明，護(hù)理本科學(xué)生的最大壓力源是對學(xué)習(xí)的要求［1］臨床實習(xí)是護(hù)理本科生理論結(jié)合實踐的學(xué)習(xí)過程，是事業(yè)的開端。考研可拓展學(xué)生的學(xué)習(xí)領(lǐng)域，全面提高自身素質(zhì)，是對事業(yè)高的追求，二者對護(hù)生將來所要從事的事業(yè)均有重要的意義。因此他們不愿偏廢任何一方。即怕實習(xí)任務(wù)完成不好，又怕復(fù)習(xí)準(zhǔn)備不充分。種種持續(xù)存在的精神壓力使他們實習(xí)中熱情不高、工作散漫，有抱怨情緒，甚至引發(fā)醫(yī)療事故，嚴(yán)重影響實習(xí)計劃的實施效果，也給科室的管理增加了負(fù)擔(dān)。而復(fù)習(xí)時過分緊張和焦慮，不能認(rèn)真投入，事半功倍。
1.3本科生自身方面：（1） 缺乏奉獻(xiàn)精神。當(dāng)今的護(hù)理本科生是獨生子女，過分依賴他人，缺乏生活鍛煉，“自我”意識較強(qiáng)，做事情較多考慮的是“獲得”而不是“給予”。因此，他們面對新環(huán)境和身受病痛折磨需要幫助的病人不知所措。（2）專業(yè)思想不牢固。護(hù)理本科生的專業(yè)思想不牢固是較普遍存在的客觀現(xiàn)實［2］。（3）護(hù)理理論知識不扎實。不少本科生在校期間為考取其他專業(yè)的研究生，將更多的精力用在英語和醫(yī)療等課程的學(xué)習(xí)上，從而放松了對護(hù)理專業(yè)理論的學(xué)習(xí)。（4）缺乏臨床各?？菩录夹g(shù)、新業(yè)務(wù)方面的知識。（5）實踐操作能力不足。有些本科生認(rèn)為自己是高材生，到臨床實習(xí)主要是學(xué)習(xí)?？萍膊〉淖o(hù)理和護(hù)理管理知識，對日常重復(fù)的基礎(chǔ)護(hù)理操作實不愿為。結(jié)果，他們和?？?、中專生相比動手能力較差。
1．4學(xué)校和醫(yī)院方面，學(xué)校對學(xué)生在實習(xí)階段管理不夠，醫(yī)院和學(xué)校之間缺乏溝通，不能及時掌握本科生實習(xí)動態(tài)，心理變化等影響實習(xí)質(zhì)量。
2對策
2.1老師應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生正確的創(chuàng)新思維 隨著社會的發(fā)展，人們對健康需求的不斷提高，對護(hù)理服務(wù)提出了更高的要求，護(hù)理本科教育正是為了適應(yīng)這種需求而產(chǎn)生的、護(hù)理臨床教育具有示范性，帶教老師的一言一行，都會對學(xué)生產(chǎn)生巨大的影響。許多學(xué)生是通過觀察老師的工作行為，最初理解和建立對護(hù)理工作的概念 。老師應(yīng)通過各種途徑正面引導(dǎo)學(xué)生，激發(fā)其對護(hù)理專業(yè)的熱愛，充滿信心地投入到高層次的現(xiàn)代護(hù)理角色的創(chuàng)造過程中去定期召開帶教工作會議在會議上，帶教老師針對本科生的教育現(xiàn)狀、實習(xí)動態(tài)、思想變化和心理需求進(jìn)行分析探討、制定對策，并相互交流教學(xué)經(jīng)驗，提高帶教水平。
2.2合理性有針對性地調(diào)整實習(xí)計劃：（1）考研1月脫產(chǎn)復(fù)習(xí)。（2）因考研休假遺漏的實習(xí)內(nèi)容，安排在考研后，利用休息時間進(jìn)行補(bǔ)充。（3）符合臨床科室及考研學(xué)生的需求。（4）保證實習(xí)效果：安排考前休假復(fù)習(xí)，使學(xué)生實習(xí)期間能安心、踏實，遺漏內(nèi)容考研后利用假期時間補(bǔ)充，從而保證實習(xí)效果，為將來就業(yè)打下良好基礎(chǔ)。通過以上方法提高考研的成功幾率，保證了考研沖刺所需的時間，減輕了學(xué)生的心理壓力，增加自信心。
2.3掌握本科生心理特點和思想動態(tài)，提高其學(xué)習(xí)積極性，把好入院和入科教育關(guān)。在本科生剛進(jìn)醫(yī)院時，護(hù)理部組織系統(tǒng)的入院教育，其中重點進(jìn)行職業(yè)形象、職業(yè)道德、人文科學(xué)及價值觀等方面的教育，宣揚(yáng)“南丁格爾”精神，并組織觀看《護(hù)士禮儀規(guī)范》專題片，使護(hù)生明確護(hù)理是科學(xué)、藝術(shù)與愛心的結(jié)合，并在工作中自覺規(guī)范自己的言行，盡快完成角色轉(zhuǎn)換。
2．4加強(qiáng)院校溝通， 增進(jìn)合作院校之間對學(xué)生實習(xí)過程中的有關(guān)事宜、對學(xué)生的實習(xí)動態(tài)及時進(jìn)行交流，并在就業(yè)方面通力合作，為本科生收集就業(yè)信息，聯(lián)系就業(yè)渠道，穩(wěn)定了學(xué)生的思想，使其安心實習(xí)，為將來走上護(hù)理崗位打下了堅實的基礎(chǔ)。
3小結(jié)
護(hù)理實習(xí)生臨床帶教質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到向社會輸送的護(hù)理人才的質(zhì)量。臨床護(hù)理人員有責(zé)任、有義務(wù)在做好本職工作的同時，不斷總結(jié)經(jīng)驗，探索新的教學(xué)方法，從而提高臨床帶教質(zhì)量，為培養(yǎng)新時期合格的護(hù)理人才而不懈地努力。通過有效地調(diào)整護(hù)理的臨床帶教模式與不斷改進(jìn)方法，合理設(shè)置教學(xué)內(nèi)容，因材施教，使本科護(hù)生在實習(xí)中真正地提高學(xué)習(xí)效率，學(xué)以致用，從而加強(qiáng)自身綜合素質(zhì)，成為適應(yīng)新世紀(jì)發(fā)展所需要的護(hù)理人才。
參考文獻(xiàn)
[1]Clarke VA，Ruffin CL．Perceived sources of stress amongstudent nurses．Contemporary Nurse，1992，1（3）：35-40
[2]呂探云，陳美泉．護(hù)理本科生專業(yè)觀調(diào)查．護(hù)士進(jìn)修雜志，1999，4（10）：59
隨著社會的發(fā)展，患者的自主意識和維權(quán)意識不斷增強(qiáng)，由此產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛及院內(nèi)投訴不斷增多，這也成為當(dāng)今社會一個熱點、難點問題。隨著目前大中專院校招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，每年進(jìn)入臨床的實習(xí)護(hù)士不斷增多，由此而帶類的相應(yīng)護(hù)理安全、護(hù)理糾紛備受重視，更加劇了以上問題的產(chǎn)生。在此類事件發(fā)生時，醫(yī)院需承擔(dān)經(jīng)濟(jì)和名譽(yù)的損失，而實習(xí)生本人則產(chǎn)生嚴(yán)重心理陰影，導(dǎo)致實習(xí)生臨床動手能力培訓(xùn)及院校的實習(xí)計劃不能很好完成甚至影響其畢業(yè)和以后的就業(yè)。本文對實習(xí)護(hù)理人員如何完成實習(xí)任務(wù)，做到學(xué)有所得、學(xué)有所成，同時在實習(xí)階段如何避免相關(guān)護(hù)理糾紛的發(fā)生進(jìn)行探討，從醫(yī)療環(huán)境、強(qiáng)調(diào)意識、加強(qiáng)溝通等方面進(jìn)行探討，分析問題，提出對策，最終提高實習(xí)質(zhì)量，幫助護(hù)生順利完成學(xué)業(yè)?，F(xiàn)報告如下。
帶教工作中發(fā)現(xiàn)的問題
對當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境認(rèn)識不足：實習(xí)護(hù)士缺乏對目前醫(yī)療形勢的正確認(rèn)識。我國現(xiàn)階段的醫(yī)療改革處于十字路口，有許多的合理和不合理方面。由于各種利益的沖突此種環(huán)境下醫(yī)療糾紛是高發(fā)時期。而實習(xí)醫(yī)師剛剛從學(xué)校的象牙塔走出來，沒有臨床從醫(yī)經(jīng)驗，缺乏對這種形勢的了解。
法律意識淡漠，自我保護(hù)意識不強(qiáng)：實習(xí)護(hù)理人員缺乏相關(guān)的法律知識。目前我國大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校沒有給在校學(xué)生開設(shè)專門的涉醫(yī)法律的課程，法律知識教育普遍滯后于專業(yè)知識教育。調(diào)查結(jié)果表明，實習(xí)醫(yī)師對醫(yī)療相關(guān)的法律知識了解甚少，大多數(shù)只是聽過醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故、舉證倒置等名詞，其具體含義均是一知半解。而另一方面，患者的法律意識日趨增強(qiáng)，如果實習(xí)醫(yī)師對相關(guān)法律知識還不清楚，工作中難免會侵犯患者一的某種權(quán)利引起一些醫(yī)療糾紛。
缺乏護(hù)患之間溝通技巧：護(hù)患之間的溝通是一門藝術(shù)，需要很好的溝通技巧。目前很多糾紛是因為溝通的不好而造成的，這也是困擾臨床工作的難題。而護(hù)理實習(xí)生則更為明顯。對患者護(hù)理不僅需要從生理上，更需要在心理上得到人文關(guān)懷。而實習(xí)護(hù)理人員在剛剛步入臨床實習(xí)階段，基本知識掌握不牢，臨床經(jīng)驗欠缺，臨床操作生疏，尤其護(hù)理操作進(jìn)行不順利，更易出現(xiàn)服務(wù)不到位，溝通不暢的現(xiàn)象，引發(fā)護(hù)患糾紛。
缺乏臨床經(jīng)驗，操作技能差：實習(xí)護(hù)士在校期間多以基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)為主，幾乎沒有臨床實踐，進(jìn)入臨床實習(xí)開始真正接觸患者，相當(dāng)一部分實習(xí)護(hù)士不能把理論知識與臨床實踐相結(jié)合，實習(xí)過程中如果沒有嚴(yán)格按照帶教老師的要求工作，易發(fā)生護(hù)理差錯，引發(fā)護(hù)患糾紛。1名合格的護(hù)士需要2～3年的臨床培養(yǎng)。護(hù)士實習(xí)過程是一個從學(xué)校到臨床，從護(hù)生到護(hù)士轉(zhuǎn)變的過程，在此過程，護(hù)理操作技能逐步提高，臨床經(jīng)驗逐漸積累。實習(xí)護(hù)士開始進(jìn)行注射、輸液等臨床護(hù)理操作時能力較差，1次成功率不高，易引起患者及家屬不滿。
對護(hù)生在實習(xí)中發(fā)生問題的對策
與校方溝通互動，提高在校護(hù)生的綜合素質(zhì)：與學(xué)校進(jìn)行必要溝通，建議學(xué)校在擴(kuò)招的同時，除了加強(qiáng)學(xué)生基礎(chǔ)知識、技能的學(xué)習(xí)外，要注重培養(yǎng)、提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，強(qiáng)化素質(zhì)教育。要讓學(xué)生全面深刻理解護(hù)理工作的性質(zhì)和意義。縮短從學(xué)生到實習(xí)護(hù)士轉(zhuǎn)變的距離，可向他們灌輸國際名人軼事、護(hù)理老前輩的英雄事跡以及請模范優(yōu)秀護(hù)士做事跡介紹、交流等。
重視實習(xí)護(hù)生的醫(yī)療風(fēng)險方面教育：①強(qiáng)調(diào)重視實習(xí)護(hù)生的崗前教育。崗前培訓(xùn)目的是使他們明確醫(yī)院的規(guī)章制度及作為一個醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)盡的義務(wù)和職責(zé)，規(guī)范醫(yī)療文件書寫等等，為即將進(jìn)入臨床科室實習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。②要教育他們端正學(xué)習(xí)態(tài)度，“以患者為中心”，關(guān)心愛護(hù)患者，實習(xí)護(hù)士對于老師是學(xué)生，對于患者則是護(hù)理人員，多與患者交談溝通，不能給患者“啞巴護(hù)士”的印象；強(qiáng)化敬業(yè)意識，針對部分實習(xí)護(hù)士怕臟、怕累的思想，帶教老師從我做起，從點滴做起，身教重于言教，使學(xué)生以更大的熱情投入到學(xué)習(xí)中。③注重責(zé)任的早期培養(yǎng)，進(jìn)入臨床科室初期，教師應(yīng)結(jié)合實際操作，使實習(xí)護(hù)士對本科的各項操作有感性認(rèn)識，強(qiáng)化各項治療的無菌觀念，為今后的獨立工作打下基礎(chǔ)，操作與治療應(yīng)聯(lián)系實際，調(diào)動其工作的積極性，培養(yǎng)獨立工作的興趣與能力，對那些膽小、動手能力差的同學(xué)應(yīng)反復(fù)多次地安排其獨立工作并及時給予鼓勵培養(yǎng)他們的同時，帶教老師一定要做到放手不放眼，強(qiáng)化“慎獨”思想。④組織護(hù)生學(xué)習(xí)護(hù)理核心制度和護(hù)理操作規(guī)范。具有較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)和廣博的醫(yī)學(xué)知識是防范差錯事故發(fā)生的有效途徑，因此要求護(hù)生加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理知識和?？谱o(hù)理知識的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練和護(hù)理技術(shù)操作的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)護(hù)理核心制度，使護(hù)生能在臨床下作中認(rèn)真執(zhí)行查對制度、交接班制度，不至于因查對不嚴(yán)造成打錯針、發(fā)錯藥、輸錯血和交接班不嚴(yán)而患者病情突變不知道；同時要求實習(xí)生轉(zhuǎn)科前由護(hù)士長進(jìn)行考試，不及格不能轉(zhuǎn)科，減少因技術(shù)上的原因而引起糾紛從而降低護(hù)理風(fēng)險系數(shù)。
嚴(yán)格挑選帶教老師：帶教老師應(yīng)當(dāng)具備扎實的醫(yī)學(xué)及護(hù)理基本理論知識，全面掌握護(hù)理專業(yè)的新知識、新技術(shù)，有嫻熟的操作技巧、較強(qiáng)的教學(xué)意識和良好的溝通能力，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，對學(xué)生嚴(yán)格要求。因此，醫(yī)院在選擇帶教老師時，一定要嚴(yán)格把關(guān)，選擇真正德才兼?zhèn)涞淖o(hù)士來承擔(dān)帶教任務(wù)，在帶教過程中實行獎優(yōu)汰劣，通過定人培養(yǎng)的方式使帶教老師的素質(zhì)逐漸提高。
崗前培訓(xùn)定決心:過好實習(xí)每一天
2010年7月17日,在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院(以下簡稱中山醫(yī))門診大樓17樓講學(xué)廳,中山醫(yī)護(hù)理部主任及相關(guān)老師為我們組織召開崗前培訓(xùn),在會上護(hù)理部主任成守珍主任就醫(yī)院概況及實習(xí)生實習(xí)期間教育作了講話,她指出,護(hù)理人員是專業(yè)人員而非職業(yè)人員,我們不單單是醫(yī)生的腿,在學(xué)術(shù)上我們要有自己的思想和探索,她特別強(qiáng)調(diào)在工作學(xué)習(xí)中非但要知其然還要知其所以然,成主任同時還指出護(hù)理工作是一項勞動強(qiáng)度大,風(fēng)險高,壓力大的工作,勉勵我們在今后的生活中要合理安排好工作,學(xué)習(xí)和生活。
成主任的講話激奮人心讓我倍受鼓舞，我想我一定會好好珍惜在中山醫(yī)的每一天。在實習(xí)的這一年里，我一定要以中山醫(yī)醫(yī)務(wù)工作者的要求來嚴(yán)格要求自己，把自己熔入醫(yī)院這個集體大熔爐里，磨練自己，不畏勞苦不怕臟累，讓自己慢慢具備良好的心理素質(zhì)和職業(yè)道德，不斷學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)取，用知識武裝頭腦，不斷充實自己，提高自己的業(yè)務(wù)能力。
輪轉(zhuǎn)科室，苦樂交加
每一位醫(yī)學(xué)生在實習(xí)期間都要經(jīng)過輪轉(zhuǎn)科室的生活，而我所到的第一個科室是血液內(nèi)科，由于這里的護(hù)士長曾來學(xué)校給我們上過理論課加之在校期間的課間見習(xí)剛好也來過這個科室，所以我很快就能適應(yīng)這里的生活，只是初到臨床，有些患者不愿讓我們實習(xí)生操作，而每逢這時，我不會失落，將心比心，當(dāng)自己在住院時也希望由經(jīng)驗豐富的醫(yī)務(wù)人員為自己看病治療啊，所以我會很理解他們的心理，但我也不會放棄為他們護(hù)理的機(jī)會，比如在早上跟著老師查房時如果看到有患者撓頭時我就會抓住時機(jī)問她“阿姨您看您在床上躺好幾天了，也沒洗頭，要不下午我下班后來幫您在床上洗個頭吧，這樣您會舒服一些”一般在這種情況下，大多數(shù)患者都會很配合的，就這樣通過給患者做生活護(hù)理為他們帶來舒適從而慢慢取得他們的信任，不多久他們就會很放心地讓我為他們做一些侵入性的操作了，有時在沒能一針見血時他們還會鼓勵我“沒關(guān)系，姑娘，是我血管不好，你再扎一針吧……”這樣在血液內(nèi)科我熟練掌握了靜脈留置針的穿刺以及一些有關(guān)血液科的一些專科護(hù)理，比較順利地展開了我的臨床實習(xí)。
因為在血液內(nèi)科住院的患者大多是一些慢性病需要比較長的治病療程，這樣我就有比較的多的時間來跟他們溝通以取得配合，那么來到急、門診實習(xí)時就要換一種方式才能和患者進(jìn)行有效的溝通了，我覺得，面對初次到醫(yī)院就診的急、門診患者，我們應(yīng)該充分理解他們的心情，面對陌生的醫(yī)院環(huán)境，對自己疾病的不確定，這種種因素會讓患者產(chǎn)生莫大的恐懼感，或許他們還會把情緒發(fā)泄在我們醫(yī)護(hù)人員身上，而作為護(hù)理人員，我覺得無論什么時候什么狀況，我們臉上都應(yīng)掛著一絲笑容，用微笑去撫慰病人傷痛的心靈,用微笑去兌換微笑，用心靈去溝通心靈。有一句話說到“比大地更寬闊的是海洋，比海洋更寬闊的是天空，比天空更寬闊的是心靈”作為一名護(hù)士，我們要有博大的胸懷，縱然受了委屈，她臉上依然是燦爛的微笑，我們知道：這微笑是陽光，能減輕病人的疼痛；這微笑是雨露，能滋潤患者的心靈；這微笑是翅膀，承載了千萬個家庭健康平安的希望！
如果說大內(nèi)科的實習(xí)讓我初步感受到醫(yī)院工作的忙與累，那么在外科的實習(xí)就讓我更加深入的了解到醫(yī)院工作的艱巨而繁重。燒傷外科實在是太忙了！尤其是中班，太多的換補(bǔ)液、接手術(shù)往往會讓你忙得只能在下班后才能安心寫交班，不過這里的醫(yī)護(hù)人員一開始就把我們實習(xí)生當(dāng)成燒傷外科的一份子，讓我們很有主人翁的感覺，所以雖然在體力上會很勞累，但是心情是很愉悅的，這也得感恩于中山醫(yī)的分層次分階段一帶一的教學(xué)模式，這種教學(xué)讓我很快就能把握好自己該做的工作，做到不需要代教老師太多的提醒就能完成好自己分內(nèi)的工作，忙而不亂，有條不紊地跟著代教老師上班，當(dāng)看到出院病人在滿意度調(diào)查標(biāo)里點名表揚(yáng)時，當(dāng)受到代教老師及科室同事贊許時，那種心情，那種成就感會讓我覺得再怎么累也是值得的，不是嗎？作為護(hù)生，就是在平凡的工作中感受人生百味，奉獻(xiàn)自己的愛心，奉獻(xiàn)自己的青春。
實習(xí)一年是短暫的一年，按要求要輪完內(nèi)、外、婦、兒科，急、門診、手術(shù)室以及耳鼻喉等科室，很多科室都只是短短一個月的時間，其實實習(xí)也只能讓我們初步了解醫(yī)院工作的性質(zhì)及流程，比如在兒科就要學(xué)著與小朋友溝通，在手術(shù)室就要加強(qiáng)自己的無菌觀念，鍛煉自己的膽魄，在ent就學(xué)會了耳鼻喉這些很專業(yè)的操作，或許在今后的工作中都不會再碰到，總而言之實習(xí)生活為我的人生增添了精彩的一筆，所以我會好好積累倍加珍惜。
從容面對金融風(fēng)暴，微笑著去找工作
作為醫(yī)學(xué)生，在實習(xí)期間的另一重要任務(wù)就是找工作了，實習(xí)的目的之一也就是找到一份比較滿意的工作。在找工作的過程中難免會碰到一些挫折，記得被一些醫(yī)院拒絕后我就曾一度否認(rèn)自己，非常不自信，那段時間我情緒一直很不好，面對金融風(fēng)暴大背景，覺得找工作好難，總覺得自己壓力好大，以至于每天都害怕上班，害怕面對同事和病人，好像我頭頂上的天空都是灰色的，空氣讓人窒息沉悶，看到陽光我不覺得溫暖，皎潔的月光讓我心生一絲清冷，我整個人都好像生活在一片渾沌當(dāng)中。好在心細(xì)的燒傷科護(hù)士長吳莉萍護(hù)長及時發(fā)現(xiàn)我的心理變化，她單獨找到我和藹而又溫和地對我說：“阿香，不要給自己太大壓力，每個人的成長都需要一個過程，微笑面對挫折把，一位挫折也是一種財富?！弊o(hù)長的這番話在剎那間觸動了我的靈魂，我恍然大悟：任何事物都是相輔相成的，生活就如同一面鏡子，你若對她緊縮雙眉，她也會給你一張愁苦的臉，你若對她微笑，她也會回報你迷人的笑顏！
『 1
實習(xí)是這樣，找工作也是這樣，于是在往后的日子里，我總是微笑面對，生活也陽光燦爛起來。吳護(hù)長也一直關(guān)注我的生活，在她的陪伴鼓勵下，我順利地通過了廣東省中醫(yī)院的理論考試、初步面試、試工、操作考試、院長面試、心理測試和體檢最終同省中醫(yī)簽了三方協(xié)議定了工作。不管我以后能不能在廣州這樣的超級城市發(fā)展，我想我都能借用詩人泰戈爾的一句“天空沒有翅膀的痕跡，但我已飛過”作為年輕一代就不應(yīng)該只看重結(jié)果，我們更要學(xué)會去享受拼搏的過程。
樹立信心，迎接新的生活
短短的一年實習(xí)生活就要結(jié)束，這也我美好的大學(xué)生畫上完美的句號。這一年我找到了自己的價值，我體會到了平凡的偉大，選擇護(hù)士這一行，我無怨無悔，最后我想借一首小詩來總結(jié)我此刻的心情同時也以此勉勵自己在今后的護(hù)理事業(yè)中有所成績：
曾經(jīng)的歲月，轉(zhuǎn)瞬間即逝
甜也是過去的甜，痛亦是過去的痛
望著穹窿，收藏回憶
心是那么的滿足，生命真好
太陽暖暖地照著，鳳也輕輕地吹著
照耀著我的臉頰，出亂了我的秀發(fā)
但心卻如此的澄靜
保持一顆優(yōu)秀的心，陶冶一種優(yōu)秀的品格
讓優(yōu)秀成為習(xí)慣，讓誠實成為習(xí)慣
【關(guān)鍵詞】心內(nèi)科；護(hù)理；臨床帶教
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.10.060
在臨床醫(yī)學(xué)教育中，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力和臨床實踐能力是教學(xué)的重要內(nèi)容和主要環(huán)節(jié)，也是教學(xué)醫(yī)院評估的重要指標(biāo)。因此，臨床技能培訓(xùn)是臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)的重要組成部分，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生技能操作、動手能力、理論與實踐相結(jié)合的重要實踐過程[1]。筆者對帶教工作進(jìn)行觀察、分析、總結(jié)后， 總結(jié)出帶教方面存在的問題，及時解決帶教中出現(xiàn)的問題，使所帶教學(xué)生出科考試合格，完成了實習(xí)計劃，現(xiàn)報告如下。
1帶教中存在的問題
1.1帶教老師素質(zhì)參差不齊，對臨床護(hù)理帶教質(zhì)量缺乏評價，影響教學(xué)質(zhì)量。責(zé)任意識不強(qiáng)，帶教不認(rèn)真，主要表現(xiàn)在帶教老師對帶教工作的重要內(nèi)涵缺乏正確的理解和認(rèn)識，使部分老師在帶教過程中存在不負(fù)責(zé)任、馬虎的心理。有時違反了“放手不放眼”的基本原則。 帶教老師未正確掌握帶教方法，對教學(xué)工作缺乏計劃性和目的性。一部分老師只根據(jù)工作實際進(jìn)行教學(xué)，而忽略了有效運(yùn)用教學(xué)目標(biāo)。
1.2實習(xí)同學(xué)不注重個人形象，缺乏積極主動性護(hù)生進(jìn)入臨床，雖然進(jìn)行了崗前培訓(xùn)，但對個人的形象、禮儀還是不會引起重視，衣帽不整，頭發(fā)過長，未按醫(yī)院要求整裝上班?，F(xiàn)在大多數(shù)同學(xué)都是獨生子女，以為實習(xí)了，脫離了學(xué)校的約束，可以放松了，故而心里涌現(xiàn)出了懶散情緒和惰性[2]，工作缺乏主動性。人際溝通能力欠缺，缺乏主動與老師和患者之間的溝通?；A(chǔ)理論不扎實，缺乏勤學(xué)好問精神，護(hù)生在學(xué)校學(xué)習(xí)期間基礎(chǔ)知識不夠扎實，并且在臨床實習(xí)期間放松了知識的再學(xué)習(xí)，大部分學(xué)生在實習(xí)期間不主動向老師請教、提問、思考問題，工作積極性不高，更缺乏學(xué)習(xí)氛圍，護(hù)理技術(shù)水平得不到提高 由于在校期間以理論知識為主，操作練習(xí)少，且操作僅限于模型練習(xí)，導(dǎo)致護(hù)生的護(hù)理操作水平欠缺，患者對護(hù)生的技術(shù)缺乏信任，出現(xiàn)排斥，甚至有拒絕的觀象。給同學(xué)心理造成巨大的壓力，一旦操作失敗就缺乏信心。
2對策
2.1師資安排與考核內(nèi)容提高帶教老師的整體素質(zhì)。臨床帶教老師是護(hù)生接觸專業(yè)實踐的啟蒙者，帶教老師擔(dān)負(fù)起傳授知識、培養(yǎng)護(hù)生能力和培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的雙重任務(wù)[1]，因此帶教老師應(yīng)從自身做起，從細(xì)節(jié)做起，具有高度的事業(yè)心和責(zé)任心，思想品德好、注重個人修養(yǎng)；只有不斷努力和訓(xùn)練，才具有穩(wěn)重、嫻熟的護(hù)理技術(shù)，才能使自己的專業(yè)理論水平得到扎實的提高，才能以身作則起好模范表率作用。選擇大專及大專以上的高年資護(hù)師，及護(hù)師以上職稱的護(hù)士。帶教老師具備的素質(zhì)；專業(yè)知識扎實，溝通能力好，親和力好興趣廣泛。因此醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范護(hù)士行為規(guī)范，樹立良好形象，帶教人員更要注意培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，為護(hù)生樹立良好的職業(yè)形象，穩(wěn)定思想，使他們能夠積極的完成實習(xí)任務(wù)。
2.2結(jié)合心血管內(nèi)科護(hù)理老年變病，突然發(fā)病的特點，制定出心內(nèi)科實習(xí)考核的內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)。具體內(nèi)容如下 ：掌握心血管病的護(hù)理常規(guī)；能完成心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)聯(lián)接，能識別正常心電圖，能辨別惡性心律失常；微量泵藥物配制，泵的使用、調(diào)節(jié)，使用血管活性藥物的注意事項的告知及觀察；熟悉危重患者的搶救護(hù)理。
3具體方法
3.1進(jìn)入科室，由護(hù)士長首先做崗前培訓(xùn)，內(nèi)容包括工作紀(jì)律，儀容儀表，電話禮儀，患者的稱謂，做好病區(qū)環(huán)境介紹，特別是監(jiān)護(hù)室，急救車，急救物品一一介紹。治療室物品的放置及治療后物品的處置方法，宣布本科室的實習(xí)考核內(nèi)容，讓學(xué)生入科室就明確了學(xué)習(xí)的目標(biāo)，任務(wù)。以便在實習(xí)過程中力爭完成學(xué)習(xí)的內(nèi)容，達(dá)到了解，熟悉，掌握。在常規(guī)臨床護(hù)理帶教的基礎(chǔ)上，重點突出觀察病情，報告，做分析，判斷處理能力。由帶教組長分派帶教老師。
3.2實習(xí)中的抽查利用護(hù)理查房的機(jī)會，提問護(hù)生相關(guān)內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)不足之處，及時加強(qiáng)學(xué)習(xí)。做到放手不放眼，讓護(hù)生有較多的動手機(jī)會，在老師的指導(dǎo)下，逐步從最易操作開始，熟練后增加難度，根據(jù)自己的技術(shù)水平，選擇最易操作的患者，通過一個過程技術(shù)水平一定會得到提高。要求平時帶教組長收集護(hù)生的建議和意見，以便做出帶教的調(diào)整和講課的內(nèi)容調(diào)整。
3.3臨近出科時，集中對實習(xí)生考核，對于單項考核不合格者，由帶教老師及時加強(qiáng)帶教，再補(bǔ)考一次，使每位護(hù)生都能完成既定的目標(biāo)。
4小結(jié)
通過以上的措施，所有實習(xí)生都完成了心內(nèi)科的實習(xí)任務(wù)。心內(nèi)科因病種的特殊性，使得老年患者、重患者較多，給臨床帶教帶來一定難度，很多實習(xí)生也覺得擔(dān)心，老年患者生活護(hù)理、靜脈穿刺都更加困難，加上經(jīng)常搶救患者，護(hù)生的心理壓力也很大，對比，筆者在入科室就對學(xué)生告知，在心內(nèi)科實習(xí)的重要性，讓他們盡早學(xué)會系統(tǒng)的護(hù)理觀察，處理患者。給他們參與搶救的機(jī)會，讓他們把書本中的知識應(yīng)用到對患者的了解、熟悉、熟練的操作過程中。很多護(hù)生都說只要心內(nèi)科的護(hù)理實習(xí)完成，其他科的就覺得更容易。隨著社會的發(fā)展，患者自我保護(hù)意識的不斷增強(qiáng)和醫(yī)學(xué)院校的擴(kuò)招，每位護(hù)生臨床操作的機(jī)會和可享受的教學(xué)資源將明顯減少，護(hù)生臨床實習(xí)中基本技能操作能力和綜合素質(zhì)的提高還有待于探討更多更好的方法。
參考文獻(xiàn)
[1] 魏建.淺談醫(yī)學(xué)生臨床基本能力訓(xùn)練[J].臨床誤診誤治，2001，14(5)：326-327.