時(shí)間：2022-10-23 03:58:03
導(dǎo)語：在護(hù)理職業(yè)道德論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
護(hù)理人員配置不足，有些護(hù)士因在病房工作辛苦，想方設(shè)法調(diào)到其他科室，以至于臨床一線缺乏工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士、特別是對重癥號護(hù)理沒有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士占較大比例。而就內(nèi)科而言，護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn)十分重要，工作時(shí)須思想高度集中，尤其是夜班護(hù)士，一人要分管幾十張床位，工作繁忙，易造成某些要求特殊滴速的藥品，如硝酸甘油、硝普鈉不能按醫(yī)囑要求滴入，影響治療效果，引起患者不滿。
2防止心內(nèi)科護(hù)理安全問題發(fā)生的對策
1)提高護(hù)理人員法制觀念，增強(qiáng)自我保護(hù)意識。提高法律意識:護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)上都有可能涉及到各種潛在的法律問題，護(hù)理人員應(yīng)積極主動地學(xué)習(xí)和運(yùn)用法律手段，來維護(hù)護(hù)患者雙方的合法權(quán)益，依靠法律來維護(hù)醫(yī)院正當(dāng)權(quán)利。培養(yǎng)護(hù)士防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識和能力，有效地回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，能減少護(hù)理糾紛。要加強(qiáng)護(hù)理病歷書寫質(zhì)量，保證護(hù)理記錄內(nèi)容真實(shí)性和可靠性，堅(jiān)決執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，讓護(hù)士認(rèn)識到違法的后果，加強(qiáng)責(zé)任感，懂得自己該做什么，如何去做，從而維護(hù)患者和自身的合法權(quán)益。
2)加強(qiáng)職業(yè)道德教育，培養(yǎng)職業(yè)精神。職業(yè)道德是醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的核心。護(hù)理工作是一個(gè)關(guān)系到千百萬人健康及幸福的高尚職業(yè)和光榮的崗位，護(hù)理工作的主要任務(wù)是致力于患者服務(wù)，它充分體現(xiàn)著護(hù)理人員的奉獻(xiàn)精神和職業(yè)道德。把護(hù)理人員的職業(yè)道德和禮儀教育貫穿于護(hù)理工作的全過程，努力在科室形成良好的氛圍，讓大家在潛移默化中受到熏陶。
如果工作責(zé)任心不強(qiáng)，不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程。不認(rèn)真執(zhí)行崗位責(zé)任制、分級護(hù)理制度、查對制度、交接班制度等護(hù)理核心制度。隨意換班，使資職搭配不當(dāng)。讓實(shí)習(xí)學(xué)員單獨(dú)完成護(hù)理技術(shù)操作，未做到放手不放眼，對患者的安全造成直接或間接的影響。對重癥患者、臥床患者的基礎(chǔ)護(hù)理如翻身、洗頭、洗腳、喂飯等讓家屬完成等均會引起患者家屬的不滿情緒。在技術(shù)操作中圖省事、想當(dāng)然，不嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，發(fā)生用藥差錯(cuò)，引起護(hù)患糾紛。
3)加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)扎實(shí)的專業(yè)知識。嫻熟規(guī)范的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)是護(hù)理安全的基礎(chǔ)。隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展和醫(yī)療設(shè)備的更新、新技術(shù)的發(fā)展，需要護(hù)士不斷充實(shí)、更新知識，對每一次治療護(hù)理、醫(yī)囑、操作規(guī)程不僅要知其然，而且要知其所以然。只有具備扎實(shí)的專業(yè)理論知識和嫻熟的操作技術(shù)，才能增加自己思維的深度和廣度，提高敏銳的觀察力和應(yīng)急處理能力，有效避免差錯(cuò)事故，遇到危重患者做到心不慌、氣不急、手不抖、腿不軟，頭腦清醒，在最短時(shí)間內(nèi)為患者提供有效的護(hù)理安全保障。
重視專業(yè)理論學(xué)習(xí)和技術(shù)操作訓(xùn)練，了解和掌握新技術(shù)、新設(shè)備的使用，并掌握最新的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和要求。繼續(xù)教育要形式多樣化，每一季度業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、院內(nèi)學(xué)習(xí)、院外進(jìn)修、學(xué)術(shù)論文交流等。營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，鼓勵(lì)護(hù)士參加自考、函授等專業(yè)教育，并把學(xué)到的理論知識用于臨床。要求心內(nèi)科護(hù)士必須熟悉不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死的搶救治療及護(hù)理，心肌梗死患者的監(jiān)護(hù)，溶栓和嚴(yán)重并發(fā)癥。如室顫、心源性休克等疾病的搶救配合，熟練掌握心電圖、心電監(jiān)護(hù)技術(shù)，掌握除顫器的使用方法，利用業(yè)余時(shí)間反復(fù)模擬練習(xí)，掌握心律失常知識，達(dá)到具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、過硬的操作技術(shù)、快速的反應(yīng)能力。
4)建立良好護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)患者及家屬的教育指導(dǎo)。護(hù)理人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)直接影響護(hù)患關(guān)系，只有建立其良好的護(hù)患溝通關(guān)系才能有效避免安全隱患。護(hù)理人員首先轉(zhuǎn)變護(hù)理理念，樹立以患者為本的服務(wù)意識，尊重患者及家屬的健康權(quán)，知情權(quán)，隱私權(quán)等權(quán)利。將護(hù)理職業(yè)當(dāng)成神圣的工作來做，注意規(guī)范護(hù)理服務(wù)言行，從思想到行動均體現(xiàn)高度的醫(yī)德風(fēng)范和醫(yī)學(xué)人道主義精神。在工作中應(yīng)站在患者及家屬的立場思考問題，盡量滿足患者的需求，給予他們家人般的溫暖，以積極、樂觀、認(rèn)真的工作態(tài)度影響患者及家屬。在融洽的護(hù)患關(guān)系下降低護(hù)理安全隱患，使患者早日康復(fù)出院。
關(guān)鍵詞：護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)；護(hù)生；情景；教學(xué)；素質(zhì)
由于醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，自然社會科學(xué)的飛速發(fā)展，護(hù)理學(xué)已成為一門為人類健康服務(wù)的獨(dú)立性應(yīng)用性學(xué)科。同時(shí)隨著人們生活水平和知識水平的提高，人們的健康意識在不斷深化，對護(hù)理人員素質(zhì)提出了新的要求。21世紀(jì)護(hù)士從事護(hù)理工作的基本條件包括良好的思想道德素質(zhì)、科學(xué)文化素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)、體態(tài)素質(zhì)和健全的心理素質(zhì)[1]。《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》作為護(hù)理專業(yè)的核心主干課程，是各專科護(hù)理的基礎(chǔ)，對本課程的學(xué)習(xí)在護(hù)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)換過程中的意義十分重大。在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)實(shí)踐中，我們通過創(chuàng)設(shè)各種教學(xué)情景，利用多種教學(xué)手段和設(shè)施，模擬醫(yī)療護(hù)理服務(wù)活動各個(gè)環(huán)節(jié)，將護(hù)理專業(yè)素質(zhì)教育融于教學(xué)過程。教師的言傳身教、師生間的互動、與患者及家屬的直接交往等系列影響使護(hù)生不但掌握基本理論、基本知識和技能，順利適應(yīng)社會和護(hù)理工作，又能充分體現(xiàn)護(hù)生個(gè)人價(jià)值和創(chuàng)造力。
1教學(xué)方法
1.1結(jié)合緒論和基本概念的學(xué)習(xí)，形成正確的護(hù)理哲理《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》是護(hù)生接觸的第一門專業(yè)基礎(chǔ)課程，之前由于社會環(huán)境和偏見的影響，很多護(hù)生對護(hù)理專業(yè)和護(hù)士自身價(jià)值的認(rèn)識不足，黃戈冰、許樂[2]研究表明：51.6%護(hù)生喜歡護(hù)理專業(yè)，46.8%護(hù)生對護(hù)理專業(yè)發(fā)展前途感到迷茫，半數(shù)以上護(hù)生不愿終身從事護(hù)理工作。而《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》“論”是引導(dǎo)護(hù)生學(xué)習(xí)專業(yè)課程的第一課，“護(hù)理學(xué)四個(gè)基本概念”能提高護(hù)生對護(hù)理專業(yè)的認(rèn)識水平，形成正確的價(jià)值觀和專業(yè)信念。為此我們精心設(shè)計(jì)開篇課，以幫助護(hù)生對專業(yè)建立良好的第一印象，激發(fā)學(xué)習(xí)動機(jī)和興趣。
護(hù)理本科在大三開設(shè)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程，經(jīng)過兩年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，護(hù)生往往對專業(yè)課充滿著好奇與期待。我們要求教師每堂課都做到儀表文雅大方，待人熱情誠懇，授課內(nèi)容和方法富于趣味性和吸引力，讓護(hù)生感受到教師和護(hù)士的雙重職業(yè)美，真正起到言傳身教的作用。在講授“緒論-現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展歷程”時(shí)，突出南丁格爾對護(hù)理發(fā)展的貢獻(xiàn)。通過查閱大量文獻(xiàn)資料，收集南丁格爾各個(gè)時(shí)期的照片，制成圖文并茂的多媒體課件，輔以詳細(xì)、生動的講授，向護(hù)生展示一位出身名門望族的貴族小姐如何沖破世俗禁錮而從事身心付出巨大的護(hù)理工作，以及在克里米亞戰(zhàn)爭中一位民族英雄的光輝形象，使護(hù)生了解護(hù)理鼻祖南丁格爾對護(hù)理事業(yè)的嘔心瀝血和才智傾盡；并介紹了“國際護(hù)士節(jié)”和“弗羅倫斯·南丁格爾獎?wù)隆钡南嚓P(guān)內(nèi)容，促使護(hù)生內(nèi)心深處產(chǎn)生對護(hù)理專業(yè)的熱愛。講授“中國現(xiàn)代護(hù)理”時(shí)，展示了中國的南丁格爾-王秀瑛、林菊英、葉欣等護(hù)理前輩的照片，詳細(xì)介紹其感人事跡，以及我國現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀和前景，讓護(hù)生了解護(hù)理專業(yè)發(fā)展道路的艱辛，產(chǎn)生職業(yè)榮譽(yù)感和責(zé)任感，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)和榜樣。通過學(xué)習(xí)“護(hù)理學(xué)四個(gè)基本概念”，使護(hù)生更好的理解患者特征，樹立新型的健康觀，進(jìn)一步認(rèn)識護(hù)理專業(yè)，從而增強(qiáng)專業(yè)信心，促進(jìn)自身不斷發(fā)展。
1.2滲透護(hù)理情感教育，培養(yǎng)高度職業(yè)道德感護(hù)理職業(yè)道德表現(xiàn)在熱愛護(hù)理專業(yè)、愛護(hù)護(hù)理對象、嚴(yán)守規(guī)章制度、鉆研護(hù)理業(yè)務(wù)、保守患者秘密等方面，這些寶貴品質(zhì)不是自然產(chǎn)生的，而是需要精心培育的[3]。護(hù)理情感教育是培養(yǎng)職業(yè)道德感的主要途徑，借助現(xiàn)實(shí)生活中先進(jìn)人物事跡渲染、到醫(yī)院參加臨床見習(xí)、角色模擬等系列教育活動增加護(hù)生對職業(yè)道德的感性認(rèn)識，注重培養(yǎng)護(hù)生的愛心、耐心、細(xì)心、同情心和責(zé)任心。
廣大護(hù)理人員在2003年“非典”這場沒有硝煙的戰(zhàn)爭中表現(xiàn)出的臨危不懼、頑強(qiáng)拼搏、舍生忘死、奮力搶救的精神以及2008年抗震救災(zāi)中表現(xiàn)出的不怕犧牲、持久奮戰(zhàn)、堅(jiān)忍不拔的毅力，發(fā)揚(yáng)了救死扶傷的大無畏精神，捍衛(wèi)了白衣天使的神圣職責(zé)，對在校護(hù)生來說無疑是最生動的一課。根據(jù)護(hù)生需求，在授課過程中穿插臨床見習(xí)，每學(xué)完一個(gè)單元內(nèi)容后即有一次見習(xí)機(jī)會，使護(hù)生能眼見為實(shí)，臨床護(hù)士在工作中認(rèn)真、細(xì)致、嚴(yán)謹(jǐn)、周密、慎獨(dú)的工作作風(fēng)和精神，以及患者的身心痛苦表現(xiàn)，都給護(hù)生職業(yè)道德的培養(yǎng)帶來潛移默化的影響。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容特點(diǎn)設(shè)計(jì)特定情境，讓護(hù)生自編、自導(dǎo)、自演，變理論教學(xué)為具體活動過程。如講授“特殊情況下的溝通技巧”時(shí)，創(chuàng)設(shè)病室情景，護(hù)生分別扮演憤怒患者、抑郁患者、新入院患者和責(zé)任護(hù)士角色，通過情景表演來探討相應(yīng)的溝通技巧；在講到“臨終護(hù)理”內(nèi)容時(shí)，針對臨終患者的心理變化特點(diǎn)，設(shè)計(jì)情景，護(hù)生分別扮演患者、家屬和護(hù)士，使其能在富于戲劇性的情節(jié)變化中掌握理論授課內(nèi)容。在各章節(jié)的教學(xué)中，我們盡可能地引導(dǎo)護(hù)生去創(chuàng)設(shè)情景，進(jìn)行角色扮演，使他們能夠設(shè)身處地地站在患者及家屬角度去理解問題、分析問題和解決問題。
1.3規(guī)范日常言行舉止，樹立良好職業(yè)形象南丁格爾曾說：“護(hù)理既是一門科學(xué)，又是一門藝術(shù)”。護(hù)士不但要幫助其行其貌給人美感，有助于幫助患者恢復(fù)促進(jìn)健康。這種良好職業(yè)形象的形成，是通過長久訓(xùn)練后內(nèi)在氣質(zhì)的外化，需要護(hù)生下意識地去塑造，并使其成為習(xí)慣。為此我們將技能練習(xí)室模擬治療室和病室環(huán)境，使護(hù)生有身臨其境之感。在技能練習(xí)課和臨床見習(xí)課時(shí)，要求護(hù)生進(jìn)入練習(xí)室和病室必須穿統(tǒng)一的護(hù)士服，戴護(hù)士帽，不穿高跟鞋，不留長指甲，不戴首飾，進(jìn)入練習(xí)室就如進(jìn)入病室，一言一行都嚴(yán)格遵循護(hù)士行為規(guī)范要求。技能練習(xí)室采用開放式管理模式，反復(fù)強(qiáng)化各種技能操作練習(xí)，最終做到操作嫻熟、手法輕巧、膽大心細(xì)，以培養(yǎng)護(hù)生的技術(shù)嫻熟美、操作輕巧美和動作穩(wěn)健美[4]。
1.4貫穿臨床案例教學(xué)，塑造整體專業(yè)素質(zhì)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》是護(hù)理專業(yè)的一門橋梁課，護(hù)生沒有接觸過臨床，加之本課程約有1/4內(nèi)容屬護(hù)理理論，如果教師只是照本宣科，沒有生動具體的臨床案例，則不利于護(hù)生對理論內(nèi)容的理解，在學(xué)習(xí)時(shí)也會感到枯燥乏味。授課時(shí)我們要求盡可能結(jié)合臨床實(shí)踐，通過具體案例情景加強(qiáng)護(hù)生專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)。如在講述“醫(yī)療事故及處理”內(nèi)容時(shí)，通過具體案例分析將抽象理論形象化、簡單化，針對問題護(hù)生暢所欲言，進(jìn)一步領(lǐng)悟和運(yùn)用所學(xué)理論，同時(shí)又提高了護(hù)生的分析問題能力和應(yīng)變溝通能力。再如講授“給藥原則”時(shí)，以身邊有血有肉的慘痛教訓(xùn)為例，加深護(hù)生對“三查七對”原則的理解，又能從中學(xué)到一絲不茍、忠于職守、誠實(shí)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)纳鳘?dú)修養(yǎng)。
1.5鼓勵(lì)評判性思維，挖掘科研能力評判性思維是現(xiàn)代護(hù)理人員必須具備的基本能力之一，要求能夠綜合運(yùn)用所學(xué)知識，對各種復(fù)雜臨床現(xiàn)象合理質(zhì)疑，獨(dú)立思考，做出更好的決策。在護(hù)理操作教學(xué)中，我們改變護(hù)理工作過分強(qiáng)調(diào)程序和規(guī)則、盲目服從的傳統(tǒng)做法，在教師規(guī)范示教后護(hù)生展開練習(xí)的過程中，要求護(hù)生視自己為一名真正的護(hù)士，能全身心投入到模擬操作情景中，不斷發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，能帶著問題去學(xué)習(xí)、思考，能夠有所創(chuàng)新和改造，并給出科研新信息，引導(dǎo)查閱相關(guān)文獻(xiàn)期刊，了解最新研究進(jìn)展。如護(hù)生能夠了解頭尾床單打結(jié)鋪床法，血壓計(jì)零點(diǎn)位置、著衣測量和測量部位對血壓值的不同影響；簡化青霉素皮試液配置方法以及能有效減輕患者痛覺的青霉素過敏試驗(yàn)部位選擇等最新研究成果，與教材標(biāo)準(zhǔn)、教師示教相比較，激發(fā)護(hù)生產(chǎn)生科研興趣。在講授“鼻導(dǎo)管給氧法”內(nèi)容時(shí)，設(shè)疑“鼻飼及胃腸減壓伴吸氧的患者，采用何種氧療方法最好?”，護(hù)生通過查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，采用胃管對側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧法，氧療效果不受影響。但是患者雙側(cè)鼻腔同時(shí)插入導(dǎo)管，如何解決由此帶來的諸多不適和不便呢?在我們的教育引導(dǎo)之下，參閱其他資料，護(hù)生自己設(shè)計(jì)了一套鼻飼及胃腸減壓吸氧裝置--吸氧套管，并書寫成文有待發(fā)表。在教學(xué)的每一個(gè)環(huán)節(jié)中，我們都注重創(chuàng)設(shè)情景，引發(fā)護(hù)生去思考問題、查閱文獻(xiàn)和解決問題，大大提高了護(hù)生的科研能力，為畢業(yè)論文撰寫和就業(yè)后自身發(fā)展打下了良好的基礎(chǔ)。新晨
2教學(xué)反饋及體會
在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中我們綜合運(yùn)用各種情景教學(xué)，不僅拓寬了護(hù)生的知識視野，而且也注重培養(yǎng)專業(yè)素質(zhì)，使護(hù)生在人際交往、語言表達(dá)、應(yīng)變能力、審美觀點(diǎn)等方面均有了很大提高，為臨床實(shí)習(xí)、考研、就業(yè)打下堅(jiān)實(shí)的鋪墊。近幾年來，我校80%護(hù)生能在省內(nèi)、外找到理想的實(shí)習(xí)、就業(yè)單位，在工作中體現(xiàn)出完美的職業(yè)風(fēng)貌，有的護(hù)生畢業(yè)后短時(shí)間內(nèi)即承擔(dān)了領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，考取研究生的護(hù)生也得到深造學(xué)校教師的肯定和賞識，收到了良好的信息反饋。
我們體會到，講授《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程，不單單是傳授給護(hù)生基本理論、基本知識和基本技能，更重要的是培養(yǎng)護(hù)生如何做人，如何更好地塑造自我而符合護(hù)士的基本素質(zhì)要求，把“授業(yè)”和“傳道”有機(jī)結(jié)合起來，利用各種教學(xué)情景，促進(jìn)護(hù)生綜合素質(zhì)的提高。
參考文獻(xiàn)
[1]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)人民衛(wèi)生出版社，2003：10.
[2]黃戈冰，許樂.護(hù)理專業(yè)學(xué)生人文教育需求狀況的調(diào)查分析.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(10)：61.
關(guān)鍵詞：精英；應(yīng)用型；護(hù)理；培養(yǎng)體系
中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A？搖 文章編號：1674-9324（2014）10-0173-03
隨著21世紀(jì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療衛(wèi)生的迅速發(fā)展，老齡化社會對護(hù)理的剛性需求，人們對護(hù)理品質(zhì)的期望，社會急需高品德、高智能水平、創(chuàng)新精神強(qiáng)的應(yīng)用型護(hù)理本科人才，而這些正是精英化人才的重要特征。中國本科護(hù)理教育自1983年得到恢復(fù)，至今已有30年，護(hù)理本科畢業(yè)生數(shù)量已得到了大量補(bǔ)充，而護(hù)理研究生數(shù)量有限，他們大多成為護(hù)理教學(xué)的師資，因此在護(hù)理實(shí)踐中缺乏精英化應(yīng)用型人才，可見當(dāng)下在第一批護(hù)理本科院校中開展精英化教育的探索不僅具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，也是我們面臨的重要挑戰(zhàn)。
一、護(hù)理本科畢業(yè)生中缺乏精英化應(yīng)用型人才原因分析
當(dāng)前，護(hù)理本科生中缺乏精英化應(yīng)用型人才的原因主要有兩個(gè)方面。第一，目前護(hù)理本科教育的培養(yǎng)體系陳舊僵化：我國招收第一批本科護(hù)理專業(yè)的學(xué)校大多擁有國內(nèi)一流的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，并且臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)和護(hù)理本科專業(yè)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育在師資和教學(xué)模式上幾乎是完全重疊的，這種在臨床醫(yī)學(xué)框架下開展的護(hù)理本科專業(yè)培養(yǎng)模式，尤其是早期沒有體現(xiàn)護(hù)理特色的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育模式，已經(jīng)不能適應(yīng)作為一級學(xué)科的護(hù)理學(xué)學(xué)科發(fā)展，培養(yǎng)體系落伍于“全人護(hù)理”的現(xiàn)代護(hù)理理念，因而導(dǎo)致了護(hù)理本科畢業(yè)生知識能力優(yōu)勢不顯著，達(dá)不到精英化人才的要求。第二，護(hù)理畢業(yè)生大量流失：高考后進(jìn)入第一批本科院校的護(hù)理生大多為專業(yè)調(diào)劑生，因此專業(yè)思想極度不穩(wěn)定，加之社會對護(hù)理專業(yè)的偏見[1]，家人對專業(yè)的認(rèn)識不足等等，使得她們的專業(yè)認(rèn)同度低，因此畢業(yè)后很多學(xué)生通過報(bào)考其他專業(yè)的研究生或者通過在其他行業(yè)就業(yè)等方式，達(dá)到改變未來職業(yè)門類的目的，最終導(dǎo)致了護(hù)理畢業(yè)生的大量流失。因此，如何通過教育改革將這些優(yōu)秀的高中畢業(yè)生培養(yǎng)成優(yōu)秀的護(hù)理專業(yè)人才，在工作中發(fā)揮其領(lǐng)軍性人才的作用是我們面臨的重要問題。
二、“以人為本”設(shè)定人才培養(yǎng)目標(biāo)
發(fā)達(dá)國家自20世紀(jì)80年代，即以“以人文本”為靈魂開展教育改革[2]?！耙匀藶楸尽北叵茸鹬貙W(xué)生的選擇和個(gè)性，尊重學(xué)生的主體地位，認(rèn)同學(xué)生對未來職業(yè)發(fā)展的高要求，即以學(xué)生的素質(zhì)、需求為基礎(chǔ)，針對市場中精英化應(yīng)用型人才匱乏的現(xiàn)象，結(jié)合學(xué)校教學(xué)資源設(shè)定培養(yǎng)目標(biāo)。只有這樣才能提升他們對未來職業(yè)價(jià)值的認(rèn)可，使他們未來能在各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中成為護(hù)理骨干。
三、以有用教育和專業(yè)情意培養(yǎng)結(jié)合的教育理念，構(gòu)建“精英化應(yīng)用型”人才培養(yǎng)體系
所謂的有用教育就是不僅教授學(xué)生現(xiàn)在有用的知識和技能，而且傳授學(xué)生未來可能有用的知識和技能，也是精英化人才培養(yǎng)的有效措施之一。教育的首要任務(wù)是培育健全的人格。正如愛因斯坦指出的：“用專業(yè)知識教育人是不夠的，通過專業(yè)教育，他可以成為有用的機(jī)器，但不能成為一個(gè)和諧發(fā)展的人。”在教育學(xué)生知識技能的同時(shí)給予他們?nèi)诵缘年P(guān)愛，關(guān)注護(hù)生的身心發(fā)展，認(rèn)識護(hù)理職業(yè)價(jià)值，感悟“恪盡職守、關(guān)愛、奉獻(xiàn)”――護(hù)理專業(yè)情意。構(gòu)建以有用教育和專業(yè)情意培養(yǎng)融合的“精英化應(yīng)用型”人才培養(yǎng)體系（見圖1）：體現(xiàn)護(hù)理教育整體觀的課程體系，社會活動和課堂教育相結(jié)合的教學(xué)組織形式，形成性評價(jià)和結(jié)果性評價(jià)相結(jié)合的評價(jià)體系，融知識、能力、情意于一體的精英化應(yīng)用型人才培養(yǎng)特色平臺建設(shè)，師資的一體化建設(shè)。
（一）體現(xiàn)護(hù)理教育整體觀的課程體系，加大教學(xué)改革幅度
打破傳統(tǒng)的基礎(chǔ)-專業(yè)-實(shí)習(xí)“三段式”教學(xué)模式，通過課程知識整合，教學(xué)方法改革，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課、護(hù)理專業(yè)課及實(shí)踐環(huán)節(jié)的聯(lián)系。早期教育注重促進(jìn)學(xué)生專業(yè)主體意識的萌動和主體能力的發(fā)展，后期教育注重促進(jìn)學(xué)生的專業(yè)主體意識的強(qiáng)化和綜合能力的提升，在專業(yè)知識能力循序發(fā)展中，同時(shí)經(jīng)歷專業(yè)認(rèn)知、專業(yè)認(rèn)同、熱愛專業(yè)的思想歷程。
1.優(yōu)化整合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程知識，凸顯護(hù)理特色。通過基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和相關(guān)護(hù)理專業(yè)課程的整合，增強(qiáng)基礎(chǔ)知識的有用性[3]。將解剖學(xué)和護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)進(jìn)行部分整合，開設(shè)護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)；在生理學(xué)教學(xué)中融入護(hù)理理論，將生理活動與整體護(hù)理概念相結(jié)合，并和護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、健康教育部分課程內(nèi)容整合，增加與護(hù)理工作密切相關(guān)的公共衛(wèi)生知識、康復(fù)指導(dǎo)、保健等活動與內(nèi)容[4]。通過開展主題活動，在提高知識技能的同時(shí)，提高專業(yè)認(rèn)知、對職業(yè)價(jià)值的認(rèn)可。
2.建立綜合實(shí)驗(yàn)實(shí)踐課程群，培養(yǎng)專業(yè)實(shí)踐能力和專業(yè)情意。從1―4年中，在每門課程開設(shè)的綜合實(shí)驗(yàn)或綜合實(shí)踐課基礎(chǔ)上，開設(shè)高度綜合的形態(tài)學(xué)和機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)[5]，以及臨床護(hù)理綜合技能訓(xùn)練、專業(yè)創(chuàng)新思維訓(xùn)練、護(hù)理人文社會素養(yǎng)等綜合實(shí)踐課程。機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)緊緊圍繞護(hù)理專業(yè)能力與專業(yè)情意教育特點(diǎn)設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，形成生命體征的評估與生命活動、肝、腎損傷及治療、急救與護(hù)理等專題。綜合實(shí)踐環(huán)節(jié)學(xué)生以小組為單位，以項(xiàng)目為依托，在學(xué)校、醫(yī)院、社區(qū)中開展社會服務(wù)、護(hù)理實(shí)踐、護(hù)理研究。提高學(xué)生在實(shí)踐中應(yīng)用知識的能力，而且最大程度激發(fā)了學(xué)習(xí)、研究、創(chuàng)造、主動實(shí)踐的潛能，同時(shí)培養(yǎng)良好的職業(yè)道德，從知識、能力、情意全方位對學(xué)生進(jìn)行一體化的精英化培養(yǎng)。
3.尊重學(xué)生主體地位，改革教學(xué)方法及評價(jià)方法。以發(fā)揮學(xué)生主體作用為目標(biāo)，以激發(fā)學(xué)生主體積極性為手段，課程中運(yùn)用角色扮演法、案例分析、PBL學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)、小組討論、項(xiàng)目學(xué)習(xí)等多元化的教學(xué)方式，構(gòu)建系統(tǒng)傳授與探索研究結(jié)合、課內(nèi)與課外結(jié)合、社會活動與課堂教育相結(jié)合、以學(xué)生為主體的自主學(xué)習(xí)體系，使學(xué)生充分利用各種積極因素，優(yōu)化學(xué)習(xí)過程[6]，促使學(xué)生內(nèi)在知識的建構(gòu)，以成就感促進(jìn)專業(yè)認(rèn)同感及專業(yè)熱愛的培養(yǎng)。另外，通過節(jié)點(diǎn)教育和課堂人文環(huán)境的塑造，切身感受人性的關(guān)愛，提高學(xué)生的人文素養(yǎng)，樹立正確的專業(yè)價(jià)值和態(tài)度?？茖W(xué)地評價(jià)教育結(jié)果，重視學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的表現(xiàn)，肯定并鼓勵(lì)他們的付出與學(xué)習(xí)結(jié)果，采用多形式的考核方式：科普小論文、知識競賽、學(xué)生講課等。在學(xué)年綜合測評分中充分體現(xiàn)學(xué)生課外的學(xué)習(xí)成果，如、專利申請、大學(xué)生創(chuàng)新實(shí)踐項(xiàng)目等，形成結(jié)果性評價(jià)和形成性評價(jià)有機(jī)結(jié)合的評價(jià)體系。
（二）融知識、能力、情意于一體的精英化應(yīng)用型人才培養(yǎng)保障平臺建設(shè)（見圖2）。
1.課外個(gè)性化培養(yǎng)平臺。學(xué)生根據(jù)自身的設(shè)計(jì)，可以自由選擇不同的特色方向。通過開設(shè)國際護(hù)理的全英文課程，邀請美國注冊護(hù)士授課，為有志于國際護(hù)理的學(xué)生提供發(fā)展平臺；開展職業(yè)道德、前沿護(hù)理理論和技術(shù)、老年護(hù)理、長期照護(hù)、麻醉護(hù)理等?？谱o(hù)理課程的系列講座；通過國際交流項(xiàng)目，為學(xué)生提供海外學(xué)習(xí)的機(jī)會，鼓勵(lì)學(xué)生參加港澳臺校際間活動，上述措施為學(xué)生成為精英化應(yīng)用型人才提供了培養(yǎng)平臺，并且拓展了學(xué)生對護(hù)理的認(rèn)識，提升了專業(yè)認(rèn)同感，更對未來職業(yè)的發(fā)展充滿了信心。
2.健康校園活動和校內(nèi)開放實(shí)驗(yàn)室制度。針對群體人口健康，倡導(dǎo)健康促進(jìn)校園，開展校園的健康教育活動；以項(xiàng)目為載體參加市級各項(xiàng)與健康有關(guān)的公益活動；利用所學(xué)知識理論，借助教學(xué)標(biāo)本，通過每年“5.12”國際護(hù)士節(jié)進(jìn)行健康宣教、優(yōu)生優(yōu)育宣傳活動。課余開放實(shí)驗(yàn)室，提供學(xué)生實(shí)踐創(chuàng)新的場所。學(xué)以致用，學(xué)生在實(shí)踐中不僅培養(yǎng)了知識應(yīng)用能力和專業(yè)情意，而且專業(yè)價(jià)值得以體現(xiàn)，提升了護(hù)生的成就感。
3.搭建學(xué)生實(shí)踐、科技創(chuàng)新的平臺。服務(wù)社會也是教育的重要任務(wù)之一，與周邊社區(qū)合作，搭建以老年護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、慢性病護(hù)理為特色的社區(qū)服務(wù)、社區(qū)實(shí)踐平臺；借助教學(xué)、實(shí)習(xí)醫(yī)院的病源、病種資源，搭建臨床護(hù)理實(shí)踐、研究的平臺。以課程的課外訓(xùn)練任務(wù)、畢業(yè)論文為導(dǎo)向，鼓勵(lì)學(xué)生在社會服務(wù)、社會實(shí)踐、專業(yè)實(shí)踐中開展科學(xué)研究活動。并在臨床實(shí)踐的教學(xué)管理中，采用實(shí)踐任務(wù)管理模式，課間見習(xí)和集中見習(xí)相互補(bǔ)充的實(shí)施策略，給學(xué)生提供自由發(fā)展、創(chuàng)新的空間和時(shí)間，提高精英化應(yīng)用型人才培養(yǎng)的效果。
（三）一體化師資隊(duì)伍建設(shè)
師資是培養(yǎng)人才的保障，教師的教育理念和教學(xué)方法直接影響了人才培養(yǎng)的結(jié)果，只有在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)師資和護(hù)理專業(yè)師資在護(hù)理教育整體觀、教育理念上達(dá)成共識，樹立精英化應(yīng)用型護(hù)理本科人才的培養(yǎng)理念，并將該理念融入整個(gè)教學(xué)活動中，才能使精英化應(yīng)用型培養(yǎng)體系實(shí)現(xiàn)預(yù)設(shè)的培養(yǎng)目標(biāo)。
1.師資隊(duì)伍的融合。打破基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師和護(hù)理專業(yè)教師間的學(xué)科界限，同進(jìn)共退，組建相互滲透的教學(xué)團(tuán)隊(duì)，護(hù)理專業(yè)教師早期就參與如生理學(xué)等課程的教學(xué)活動，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師在后期也參與實(shí)踐課程、畢業(yè)論文等教學(xué)活動。這種共同參與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程、專業(yè)課程的教學(xué)活動，使教師間取長補(bǔ)短，得到了共同提高，極大地促進(jìn)了教學(xué)工作的相互銜接、延續(xù)性及課程整合。
2.科技創(chuàng)新導(dǎo)師制、畢業(yè)論文導(dǎo)師制、課程課外訓(xùn)練導(dǎo)師制。①畢業(yè)論文導(dǎo)師制：國內(nèi)大部分護(hù)理專業(yè)沒有畢業(yè)論文的要求，10年前我們將護(hù)理專業(yè)畢業(yè)論文納入了教學(xué)計(jì)劃，學(xué)生在第四年進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)就配備論文指導(dǎo)老師，實(shí)習(xí)中期確立論文內(nèi)容，實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行論文交流和評比，優(yōu)秀論文推薦發(fā)表。②課外課程訓(xùn)練導(dǎo)師制：學(xué)生通過自由組合，以小組為單位，根據(jù)課程的課外訓(xùn)練任務(wù)配備專門的輔導(dǎo)教師。③科技創(chuàng)新導(dǎo)師制：根據(jù)1～4年級學(xué)生的知識和能力，設(shè)計(jì)了不同級別的創(chuàng)新活動（見圖2），而且創(chuàng)新活動的難度呈階梯式提高，創(chuàng)新活動的原則是提升專業(yè)主體意識和綜合能力，形成了學(xué)生間的循環(huán)接力運(yùn)行流程：引導(dǎo)學(xué)生在活動中、專業(yè)實(shí)踐中形成自主科研項(xiàng)目。在教師指導(dǎo)下，以具有護(hù)理特色的項(xiàng)目為載體，組建以高年級為主的大學(xué)生創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)，開展創(chuàng)新活動。創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)成員帶領(lǐng)低年級的學(xué)生開展與項(xiàng)目相關(guān)的活動，引導(dǎo)低年級學(xué)生對未來職業(yè)的設(shè)計(jì)和興趣。周而復(fù)始。
四、結(jié)語
高質(zhì)量人才培養(yǎng)應(yīng)符合三個(gè)基本要求：即符合社會發(fā)展對人才的基本要求；符合科技文化對人才的基本要求，符合人才自身發(fā)展的基本要求。教育者構(gòu)建的培養(yǎng)體系最終是為學(xué)生服務(wù)的，只有獲得了社會、學(xué)生共同認(rèn)可的培養(yǎng)體系才有存在的價(jià)值，只要讓護(hù)生在我們構(gòu)建的體系中享受學(xué)習(xí)、享受實(shí)踐、享受創(chuàng)造的感覺，讓社會得到真正需要的護(hù)理“人”，才能實(shí)現(xiàn)高等護(hù)理教育的目標(biāo)。
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[關(guān)鍵詞] 護(hù)理人員； 護(hù)理工作； 疲潰感
[中圖分類號] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1005-0515（2011）-12-199-01
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇我院在職臨床護(hù)理工作人員134名，其中護(hù)士25名，護(hù)師62名，主管護(hù)師30名，副主任護(hù)師17名。
1.2 方法 采用半結(jié)構(gòu)式個(gè)人方談法收集資料。通過訪談了解護(hù)理人員的工作體驗(yàn)，以期提高工作滿意度的告示，對134名護(hù)理人員按年齡、護(hù)齡、工作經(jīng)歷、婚煙家庭情況和所屬科室進(jìn)行訪談。根據(jù)預(yù)先擬定的訪談提綱進(jìn)行訪談。訪談提綱包括以下問題：你怎樣看待護(hù)理工作；請問工作的感受如何；在你的工作經(jīng)歷中最難忘的是什么；當(dāng)你的工作經(jīng)歷中最難忘的是什么；當(dāng)你在工作中受挫折時(shí)怎樣解決；朋友、家人如何看待你的工作；在怎樣的情況下你繼續(xù)愿意從事護(hù)理工作等。訪談時(shí)充分運(yùn)用有效的溝通技巧鼓勵(lì)護(hù)理人員描述其護(hù)理工作體驗(yàn)、表達(dá)其感受。
2 結(jié)果 對134名臨床護(hù)理工作人員訪談分析，總結(jié)出以下造成護(hù)理工作人員訪談分析，總結(jié)出以下造成護(hù)理工作疲潰感現(xiàn)象的原因。
2.1 對本職工作不滿意,無成就感,心理負(fù)荷過重 護(hù)理工作人員職業(yè)心理的主要需求，從總體上來說分為物質(zhì)需要和精神需要兩方面，由于她們的人生經(jīng)歷和工作經(jīng)歷豐富多彩，其職業(yè)心理需求是多姿、多方位、多層次的，可現(xiàn)實(shí)的情況總是不盡人意，滿足不了這種需求。
職稱偏低：醫(yī)療系統(tǒng)工作環(huán)境中，醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)職稱評定體上是對醫(yī)護(hù)人員個(gè)體工作能力及心理需求的具體肯定及滿足，它對醫(yī)護(hù)人員工作熱情在很大種度上具有積極的激勵(lì)作用?，F(xiàn)在職稱評定條件主要是看學(xué)歷、的多少、外語水平，其次才是看工作能力，但由于歷史原因，護(hù)理人員特別是年齡較大的護(hù)理人員中專畢業(yè)生較多，而且護(hù)理方面的論文又比較難寫，雖然工作沒少做，但與自己同齡的醫(yī)生相比，人家大部分已經(jīng)是主任、副主任醫(yī)師職稱了，自己確是護(hù)師或主管護(hù)師職稱。
付出多回報(bào)少：勞動付出的多少應(yīng)得到相應(yīng)的回報(bào)。但護(hù)理工作人員與醫(yī)生一樣努力工作，辛苦勞累，甚至比醫(yī)生的付出還多還累，但等領(lǐng)獎金時(shí)，醫(yī)生總是比較高。
職業(yè)自豪感缺乏：做護(hù)理工作，似乎沒有什么工作成果值得自豪。與自己的同學(xué)、朋友、親屬相比，人家在自己的領(lǐng)域也卓有成效，已經(jīng)是專家、教授、工程師等，而自己確整天圍著病人和醫(yī)生轉(zhuǎn)，感到自己的職業(yè)很低級。
恐懼而無助感：護(hù)理工作常需單獨(dú)完成，特別是值夜班，遇到問題要自己想辦法解決，考慮問題復(fù)雜全面，擔(dān)憂多，遇到意外情況產(chǎn)生緊張、恐懼、無助的感覺。白天人多，有事情可以請人幫忙，有什么責(zé)任還有護(hù)士長擔(dān)著，而夜班時(shí)，有時(shí)病房內(nèi)醫(yī)生會處于“真空”狀態(tài)，心理的恐懼和無助無人訴說。護(hù)理工作除了完成常規(guī)的治療護(hù)理工作，還要負(fù)擔(dān)各種雜務(wù)，長期超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，對工作產(chǎn)生厭倦感。有時(shí)到病人床過稍晚了一會兒，患者就大叫大嚷不滿，致使護(hù)士心情很差。
護(hù)患糾紛的人際壓力增加：近年來病人自我保護(hù)意識增強(qiáng)，社會對醫(yī)院要求日益增高，醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生，臨床護(hù)理工作人員作為面對病人和家屬最直接的群體，要承受各種壓力。
醫(yī)護(hù)沖突壓力：醫(yī)護(hù)職責(zé)不明確是造成護(hù)理工作人員心理壓力的影響因素，夜班時(shí)病人病情變化，而醫(yī)生在睡覺，該不該叫醒醫(yī)生有時(shí)也很矛盾，遇到責(zé)任心不強(qiáng)的醫(yī)生很難纏，多次叫不起來，起床后態(tài)度又很惡劣，一旦有什么事情，又把責(zé)任推到護(hù)理人員身上。
2.2 身體健康的危害
2.2.1 睡眠障礙 頻繁的晝夜輪班擾亂了人體生物鐘的正常節(jié)律，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降、體力恢復(fù)不好，隨著年齡的增長，漸感體力不支，影響日趨明顯。 易至護(hù)理人員抑郁、焦慮等負(fù)性情緒產(chǎn)生。
2.2.2 影響營養(yǎng)的攝入 長期生活不規(guī)律造成用餐時(shí)間錯(cuò)位，消化酶分泌規(guī)律造成用餐時(shí)間錯(cuò)位，消化酶分泌規(guī)律破壞，影響食欲，降低消化功能。
2.2.3 持續(xù)生理疲勞 白班夜班不斷輪換，常常是上一輪夜班造成的疲勞還沒有恢復(fù)，下一輪夜班又到了，身體攻期處于超負(fù)荷應(yīng)激狀態(tài)。夜班后常感到頭痛乏力，腰酸背痛。長期值夜班，由于生活，飲食不規(guī)律，導(dǎo)致面色晦暗、憔悴而影響容顏。因頻繁倒班，休息無法保證，想上夜大、函大提高學(xué)歷，常心有余而力不足。
2.3 精神上受打擊 由于社會上對護(hù)理專業(yè)的認(rèn)知度低和護(hù)士不如醫(yī)生的偏見，一些老護(hù)理工作者在對外交往中不愿意承認(rèn)自己的職業(yè)，本來自我感覺還可以，但人家一聽說還是一名護(hù)士，總加一句“挺辛苦的呀”，言外之意，你真沒本事，工作比較低人一等。不良情緒難以排解：在醫(yī)院特定的環(huán)境中，由于醫(yī)生具有處方權(quán)，而護(hù)理人員僅有建議權(quán)，但護(hù)士接觸患者的機(jī)會多，高年齡護(hù)理人員由于具有多年豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，容易發(fā)現(xiàn)患者存在的潛在的健康問題，當(dāng)向醫(yī)生反映患者存在情況時(shí)，由于各種原因，部分醫(yī)生不但不采納引起重視，甚至將護(hù)理人員作為發(fā)泄對象，把工作、生活、家庭中產(chǎn)生的不良情緒遷怒到護(hù)理人員身上，無形中使老護(hù)理人員感到傷心、情感受挫，精神上受打擊。
3 討論 導(dǎo)致臨床護(hù)理人員身心疲憊的主要社會心理因素是護(hù)理職業(yè)緊張及壓力。人們在面對職業(yè)壓力時(shí)會出現(xiàn)心身的緊張性反應(yīng)，如不及時(shí)調(diào)整身心狀態(tài)會出現(xiàn)職業(yè)疲潰感。職業(yè)疲潰感是一種心理能量的長期奉獻(xiàn)別人的過程中被過多索取，而產(chǎn)生以極度的心身疲憊和情感枯竭為主的綜合證[1]。表現(xiàn)為工作效率低，對服務(wù)對象漠不關(guān)心、情緒低落、易激怒、個(gè)人無成就感，嚴(yán)重者會離開工作崗位，它主要涉及護(hù)理工作者等從事助人的行業(yè)個(gè)體。有報(bào)道，護(hù)士的情緒疲潰感占59.1%[2]。
據(jù)我院134名從事臨床護(hù)理工作的人員來看，對本職工作不滿意無成就感、心理負(fù)荷過重；因職業(yè)對身體健康的危害；因職業(yè)偏見造成精神上的打擊是造成護(hù)理人員工作疲潰感的主要原因。因此，我們認(rèn)為醫(yī)院特別是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)采取各種促進(jìn)對護(hù)理人員身心健康的措施，提高護(hù)理人員身心健康的措施，提高護(hù)理人員的身心健康水平，在工作報(bào)酬、培訓(xùn)、晉升職稱、調(diào)理好夜班次數(shù)或夜班后多給休息方面給予適當(dāng)?shù)膬A斜和照顧，并對不同年齡的護(hù)理工作人員進(jìn)行有區(qū)別的護(hù)理職業(yè)道德教育和培訓(xùn)，解決工作中遇到的實(shí)際困難。減輕職業(yè)疲潰感，減少護(hù)理人才流失，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，使護(hù)理工作者滿腔熱忱地把自己奉獻(xiàn)給護(hù)理事業(yè)。使護(hù)理工作隊(duì)伍不斷狀大，以滿足現(xiàn)代化醫(yī)院和病人不斷要求提高護(hù)理水平的需求。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞:護(hù)本生;創(chuàng)新思維;護(hù)理科研能力
科學(xué)研究是我國護(hù)理學(xué)科中的簿弱環(huán)節(jié),其重要原因就是缺乏相應(yīng)的科研人才。目前我國護(hù)理碩士畢業(yè)生還很少、護(hù)理博士生更是寥寥無幾,護(hù)理本科生在護(hù)理科研領(lǐng)域擔(dān)負(fù)著重要責(zé)任。因此,如何使護(hù)理本科生具備初步的科研創(chuàng)新意識和科研基本技能,已成為目前護(hù)理本科教育的培養(yǎng)目標(biāo)之一。但是如何培養(yǎng)護(hù)理本科生的科研創(chuàng)新思維,掌握護(hù)理科研的基本能力確是比較棘手的問題。近年來,筆者以課題《探索以社區(qū)為教學(xué)輔助背景的護(hù)理實(shí)踐教育模式》研究為抓手,有計(jì)劃地組織學(xué)生參加社區(qū)社會實(shí)踐,培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識和思維以及從事護(hù)理科研的初步能力,取得了一定的成效。
一、研究對象與方法
1.研究對象
我校醫(yī)學(xué)院護(hù)理系大三本科生。自2005年以來,共有三屆學(xué)生參與,每屆20-25人。
2.研究方法
(1)根據(jù)我校醫(yī)學(xué)院護(hù)理重點(diǎn)專業(yè)規(guī)劃精神以及我院護(hù)理重點(diǎn)專業(yè)強(qiáng)調(diào)“突出護(hù)理、注重整體、加強(qiáng)人文、體現(xiàn)社區(qū)”的辦學(xué)理念,成立“社區(qū)護(hù)理實(shí)踐和科研”興趣小組,興趣小組采取自愿報(bào)名,擇優(yōu)錄取。
(2)制訂護(hù)理科研理論授課計(jì)劃,利用學(xué)生晚上課余時(shí)間進(jìn)行護(hù)理科研理論授課。其內(nèi)容主要包括:護(hù)理科研的方法是什么?護(hù)理科研的基本要素即研究對象、處理因素、效應(yīng)指標(biāo)、文章的寫作體裁各是什么?如何閱讀護(hù)理期刊、如何利用護(hù)理期刊的網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行調(diào)查與分析、護(hù)理科研論文參考文獻(xiàn)的引用與著錄、當(dāng)代護(hù)理科研選題方向及其趨勢分析,等等。使學(xué)生對護(hù)理科研具備一定的研究理論基礎(chǔ)。
(3)組織學(xué)生下社區(qū),具體以醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院所負(fù)責(zé)社區(qū)點(diǎn)為實(shí)踐教育基地,以每周三、六各半天時(shí)間學(xué)生到社區(qū)進(jìn)行實(shí)踐鍛煉。社區(qū)點(diǎn)負(fù)責(zé)人為學(xué)生實(shí)習(xí)基地管理老師。學(xué)生社區(qū)實(shí)踐時(shí)間為1年。共分三個(gè)階段進(jìn)行:第一階段主要做好學(xué)生赴社區(qū)前的準(zhǔn)備工作,包括理論、心理、溝通技巧以及衛(wèi)生教育的原則和健康教育的步驟,以授課和小講座形式進(jìn)行。第二階段主要組織學(xué)生下社區(qū),指導(dǎo)學(xué)生開展社區(qū)健康檔案建立及家庭健康衛(wèi)生指導(dǎo),每人制定編寫一個(gè)常見病或慢性病的健康教育宣傳資料。將學(xué)生分成若干小組,每組2-3人,然后以小組為單位指導(dǎo)她們在社區(qū)設(shè)定護(hù)理目標(biāo)擬訂健康指導(dǎo)計(jì)劃并實(shí)施。第三階段組織學(xué)生學(xué)習(xí)、討論,評價(jià)計(jì)劃實(shí)施情況以及報(bào)告的完成。同時(shí),編制相應(yīng)的調(diào)查表,引導(dǎo)學(xué)生有目的地在社區(qū)進(jìn)行一些護(hù)理實(shí)踐調(diào)查和研究,為準(zhǔn)備畢業(yè)論文資料、確定畢業(yè)論文設(shè)計(jì)打基礎(chǔ)。
二、研究成效
3年來,參與學(xué)生在社區(qū)醫(yī)護(hù)人員和本項(xiàng)目負(fù)責(zé)老師的帶教下,深入社區(qū)家庭,宣傳醫(yī)療知識,協(xié)助社區(qū)建檔3000多份,入戶探訪宣教400多人次,編寫了社區(qū)常見病的健康教育手冊1本(約2萬字);完成了:當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)況調(diào)查;社區(qū)青少年頸椎病、近視眼認(rèn)知及預(yù)防的調(diào)查;社區(qū)老年高血壓認(rèn)知誤區(qū)的調(diào)查與干預(yù);湖州地區(qū)更年期女性壓力性尿失禁調(diào)查;大學(xué)生對突發(fā)傷害的處理能力的調(diào)查;社區(qū)老年人便秘易患因素的調(diào)查;社區(qū)更年期婦女的認(rèn)知狀況、抑郁、焦慮及社會支持的調(diào)查;城鄉(xiāng)初產(chǎn)婦新生兒家庭喂養(yǎng)狀況調(diào)查;等20余項(xiàng)的社會調(diào)查。在此基礎(chǔ)上學(xué)生們積累資料和數(shù)據(jù),完成了自己的論文選題。到目前為止,參與本項(xiàng)目研究的80多名護(hù)生校級課題立項(xiàng)14個(gè),院級4個(gè),目前已結(jié)題10個(gè);校級學(xué)生自擬開放性實(shí)驗(yàn)立項(xiàng)3個(gè);目前已在《護(hù)理研究》、《齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》、《護(hù)理實(shí)踐與研究》、《社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志》、《家庭護(hù)士》等省部級以上正規(guī)刊物上公開發(fā)表的論文有30余篇;獲校大學(xué)生“挑戰(zhàn)杯”課外學(xué)術(shù)科技作品競賽一等獎1項(xiàng),二等獎1項(xiàng);開放性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目優(yōu)秀1項(xiàng)。
三、討論
1.社區(qū)實(shí)踐有助于護(hù)生智能結(jié)構(gòu)的完善。集預(yù)防、治療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育等綜合性的服務(wù)為一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),為培養(yǎng)本科護(hù)生全方位運(yùn)用護(hù)理知識的綜合能力提供了具有巨大潛力和發(fā)展前景的廣闊舞臺,也緩解了高校大規(guī)模擴(kuò)招后教學(xué)醫(yī)院所無法承擔(dān)的龐大的實(shí)習(xí)生壓力。而且,對于護(hù)理本科生的培養(yǎng),除了理論知識的教學(xué)之外,實(shí)踐教育是必不可少的重要環(huán)節(jié),由于受到場所、設(shè)備、病員人數(shù)等諸多因素的制約,僅靠學(xué)校的條件是無法完成對護(hù)理專業(yè)的學(xué)生實(shí)施有效的實(shí)踐教學(xué)任務(wù)的。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為護(hù)理實(shí)踐教育平臺,可以不受醫(yī)院場所、制度的限制,充分強(qiáng)化護(hù)生的社會化、人性化服務(wù)意識,激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)生靈活應(yīng)用知識的能力,挖掘?qū)W生知識轉(zhuǎn)換的潛能。其次,學(xué)生通過社區(qū)健康保健工作的開展,逐步樹立了以人為本的社會服務(wù)信念,避免了理論與實(shí)際的脫節(jié),促使學(xué)生智能結(jié)構(gòu)的完善和能力的全方位提高。
【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)士，醫(yī)院感染，控制，作用
【中圖分類號】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）07-4201-01
近年來醫(yī)院感染引起了醫(yī)學(xué)界的普遍關(guān)注，因?yàn)樗坏苯佑绊懥酸t(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)療安全，還會給患者增加許多不必要的痛苦和負(fù)擔(dān)[1]。醫(yī)院感染是當(dāng)前醫(yī)院管理中一個(gè)重要課題，已引起各國醫(yī)學(xué)界的普遍重視。護(hù)士是控制院內(nèi)感染的主力，護(hù)理技術(shù)操作是控制院內(nèi)感染的主要環(huán)節(jié)，預(yù)防控制醫(yī)院內(nèi)感染既能提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，又能提高護(hù)理人員素質(zhì)，維護(hù)病人的醫(yī)療安全。
1 醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素
1.1管理制度不規(guī)范 （1）領(lǐng)導(dǎo)重視不夠，未建立監(jiān)察控制醫(yī)院感染的管理機(jī)構(gòu)或機(jī)構(gòu)不完善；（2）未建立并嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度，如監(jiān)察、控制、隔離、消毒及污物處理等規(guī)章制度；（3）教育措施不力，如醫(yī)務(wù)人員對控制醫(yī)源性感染的認(rèn)識不足或熟視無睹[2]
1.2微生物失衡與感染 正常微生物群包括人體表和體內(nèi)的一切微生物。在長期的歷史進(jìn)化過程中形成于宿主在不同發(fā)育階段的動態(tài)生理性組合。一般情況下，與宿主維持著共生、寄生的生態(tài)平衡關(guān)系。然而，微生物的致病與非致病不是固定不變的，它隨著微生物所處的環(huán)境條件而變化。
1.3侵入性診療手段增多 各種醫(yī)療操作是臨床診斷與治療必不可少的手段，但操作也會破壞自體的防御屏障而大大增加了感染的可能， 如各種導(dǎo)管、內(nèi)鏡、穿刺針的使用可因器械的污染或皮膚黏膜的損傷而使感染的機(jī)會增加[2]
1.4病原體來源廣泛 環(huán)境污染嚴(yán)重 醫(yī)院是各種病原體匯集的場所，醫(yī)院的衛(wèi)生設(shè)施不足或污染物處理不當(dāng)，則會增加院內(nèi)感染的機(jī)會。
1.5易感人群增加 隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，許多不治之癥、器官移植、艾滋病、腫瘤等人群現(xiàn)在已可治愈或大大延遲病人的生存時(shí)間；因此，住院病人中慢性疾病和惡性疾病比例增加。再者大部分住院病人由于本身患有嚴(yán)重的慢性疾病，影響機(jī)體的正常功能，抵抗力減弱，甚至出現(xiàn)免疫缺損[3]。此外，臨床實(shí)踐表明，老、幼、體弱者也極易發(fā)生醫(yī)源性感染。
1.6不合理使用抗生素 大量新型抗生素的開發(fā)使用，醫(yī)院中廣泛使用抗菌藥物對病人和細(xì)菌均有明顯影響?？股氐氖褂檬辜?xì)菌產(chǎn)生了耐藥性，破壞了正常菌群生態(tài)狀況使內(nèi)源性感染增加[3]。
1.7 環(huán)境污染嚴(yán)重 醫(yī)院環(huán)境內(nèi)大量細(xì)菌和易感人群并存的特點(diǎn)決定了醫(yī)院場所的特質(zhì)性[4]。醫(yī)院是各種病原體匯集的場所，醫(yī)院的衛(wèi)生設(shè)施不足或污染物的處理不全，則增加感染的機(jī)會。
2 建立分級監(jiān)控體系
設(shè)立院內(nèi)感染控制機(jī)構(gòu)，健全各項(xiàng)管理、檢測制度，消毒質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，控制感染源和易感人群。保證各項(xiàng)控制感染制度的落實(shí)。
3 加強(qiáng)護(hù)士在醫(yī)院感染中的作用
3.1強(qiáng)化培訓(xùn)，提高護(hù)理人員素質(zhì)
有報(bào)道，醫(yī)院感染中30% ～ 50%主要來源于不正確的護(hù)理[5] ，護(hù)士在單獨(dú)執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)是否遵守?zé)o菌操作規(guī)程，所有的操作、處置是否符合要求，都關(guān)系到醫(yī)院感染是否發(fā)生，所以，加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)教育是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵因素[ 6]。開展職業(yè)道德教育、規(guī)范護(hù)理行為準(zhǔn)則，培養(yǎng)護(hù)士的慎獨(dú)精神，加強(qiáng)護(hù)理技術(shù)操作訓(xùn)練，統(tǒng)一操作規(guī)程，護(hù)理部有計(jì)劃地定期組織科室?guī)Ы倘藛T培訓(xùn)，采取循環(huán)播放光盤與現(xiàn)場操作示范、答疑等方式，使各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)范化，有效地提高了護(hù)理人員的整體素質(zhì)。護(hù)士在工作中應(yīng)熟練并嚴(yán)格執(zhí)行各種法律法規(guī)要求和本院感染管理制度，工作空余可翻閱有關(guān)醫(yī)院感染書刊雜志，以慎獨(dú)精神將預(yù)防控制感染工作貫穿于護(hù)理活動的全過程。
3.2 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范化
在護(hù)理工作中應(yīng)特別重視無菌操作，防止細(xì)菌污染，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作流程。嚴(yán)格“三查七對”，輸液加藥要堅(jiān)持現(xiàn)配現(xiàn)用的原則，嚴(yán)格執(zhí)行藥物配伍禁忌。注意觀察患者局部感染及病情變化，發(fā)現(xiàn)感染時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生處理以免感染定期對全體護(hù)士舉辦各種類型的感染知識培訓(xùn)和專題講座，； 對新上崗的護(hù)理人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，經(jīng)考核合格方可上崗，考核不及格通過再學(xué)習(xí)，再考核，使全體護(hù)士深刻認(rèn)識到醫(yī)院感染控制的重要性，人人都有醫(yī)院感染控制管理概念，都能熟練運(yùn)用醫(yī)院感染管理技能。
3.3提高預(yù)防醫(yī)院感染知識水平
定期對全體護(hù)士舉辦各種類型的感染知識培訓(xùn)和專題講座，； 對新上崗的護(hù)理人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，經(jīng)考核合格方可上崗，考核不及格通過再學(xué)習(xí)，再考核，使全體護(hù)士深刻認(rèn)識到醫(yī)院感染控制的重要性，人人都有醫(yī)院感染控制管理概念，都能熟練運(yùn)用醫(yī)院感染管理技能。
及時(shí)了解和掌握醫(yī)院感染管理新技術(shù)、新知識，請?jiān)焊泄芾碚咧v課，不斷更新知識、提高管理水平。同時(shí)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，護(hù)理部針對職業(yè)暴露的環(huán)節(jié)進(jìn)行回顧和分析，認(rèn)為存在護(hù)理人員職業(yè)安全技術(shù)培訓(xùn)不夠，缺乏系統(tǒng)的知識這一薄弱環(huán)節(jié)，對此首先在全院護(hù)士長質(zhì)量分析會上，將護(hù)理職業(yè)暴露情況逐一進(jìn)行分析，找出存在問題的關(guān)鍵，提出并制定改進(jìn)措施。
3.4 加強(qiáng)病房管理
（1）病室定期開窗通風(fēng)、保持室內(nèi)空氣新鮮，降低空氣中細(xì)菌密度，保持相對的濕度和溫度，室溫控制在22 ℃～24 ℃、相對濕度55%～65%。（2） 地面、墻壁和門窗污染的處理：地面、墻壁、門窗被細(xì)菌繁殖體和病毒污染后，應(yīng)用含有效氯500～1 000mg/L的消毒溶液噴霧。（3）保持病室內(nèi)清潔區(qū)的清潔衛(wèi)生，嚴(yán)防閑雜人員出入，治療室布局合理，專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格區(qū)分有菌區(qū)與無菌區(qū)、清潔區(qū)與污染區(qū)，并有明顯標(biāo)記。進(jìn)人治療室人員必須衣帽整齊，操作前應(yīng)洗手戴口罩。凡私人用物不得帶進(jìn)治療室。治療室無菌物品與非無菌物品，嚴(yán)格分開放置。使用無菌物應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。 （4）住院感染、轉(zhuǎn)出、死亡患者的病房應(yīng)做好終末消毒處理防止交叉感染[5]。
3.5落實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，避免院內(nèi)感染
認(rèn)真執(zhí)行晨晚間護(hù)理，保持病室整潔，保持患者皮膚及床單位清潔干燥。加強(qiáng)對臥床和危重患者的護(hù)理，定時(shí)翻身，用紅花酒精按摩受壓部位促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。動態(tài)觀察口腔黏膜有無破潰、感染并做好口腔護(hù)理。鼓勵(lì)患者咳嗽、深呼吸，協(xié)助排背，指導(dǎo)有效咳嗽防止墜積性肺炎。留置導(dǎo)尿患者應(yīng)保持外清潔干燥，每日用活力碘清潔消毒。加強(qiáng)各種儀器及導(dǎo)管的清潔消毒工作。氧氣濕化瓶每日更換并消毒，吸氧鼻導(dǎo)管及吸痰管每日更換，胸腔、腹腔置管及中心靜脈插管者應(yīng)觀察是否通暢、穿刺部位有無滲血滲液，及時(shí)更換消毒無菌壓膜、定時(shí)換藥。
3.6一次性常用物品使用后的處理：
使用過的一次性注射器、輸液器和輸血器等物品，必須就地進(jìn)行消毒毀形。一次性輸血器、采血后的一次性注射器可放入專用收集袋直接焚燒，不能采用焚燒方法的，必須先用含有效氯2 000mg/L的消毒液浸泡60min后，方可毀形處理。一次性使用輸液器使用后，應(yīng)先剪下針頭部分，用含有效氯1 000mg/L的消毒液浸泡1h后可回收。使用過的一次性注射器針筒可毀形，然后用含氯1 000mg/L的消毒液浸泡1h后回收。
3.7污物的處理
對污物進(jìn)行分類收集的污物袋應(yīng)堅(jiān)韌耐用，不漏水，并首先可降解塑料制成的污物袋。感染性、放射性和其他特殊廢棄污物均應(yīng)使用有特殊標(biāo)志的雙層污物袋。艾滋病患者的無經(jīng)濟(jì)價(jià)值的、可燃性的污物采用焚燒處理，分泌物、排泄物采用20%漂白粉液1∶2混合后放置2h。
綜上所述，護(hù)理工作由于其特殊性，護(hù)理人員與醫(yī)院感染有著密切的關(guān)系，護(hù)理人員在醫(yī)院感染的預(yù)防與控制中更具有不可替代性，作好護(hù)理人員管理工作才能有效地控制醫(yī)院感染，讓每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員參與到感染控制中來，醫(yī)院感染控制才能真正做好。
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