時(shí)間：2022-04-21 04:03:13
導(dǎo)語(yǔ)：在護(hù)理細(xì)節(jié)論文的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1．1研究對(duì)象
選取2013年5月～2014年8月在我院手術(shù)室接受手術(shù)治療的160例患者的臨床資料，均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男91例，女69例;年齡19～58(44．9±7．3)歲;手術(shù)時(shí)間30～386(155．3±19．4)min;手術(shù)類(lèi)型:普通外科52例，骨科33例，婦科27例，泌尿外科33例，神經(jīng)外科15例;文化程度:小學(xué)及以下29例，初、高中67例，大專(zhuān)及本科46例，本科以上18例。所有患者均精神智力正常且手術(shù)成功，術(shù)中未見(jiàn)明顯并發(fā)癥。將160例患者按照就診先后順序分為兩組，2013年5月～2014年1月接受手術(shù)室常規(guī)護(hù)理的97例患者為對(duì)照組，2014年2～8月接受護(hù)理模式改革后手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理的63例患者為觀察組。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)類(lèi)型等一般資料具有可比性。
1．2方法
對(duì)照組患者接受手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前將疾病相關(guān)知識(shí)及手術(shù)注意事項(xiàng)等告知患者，術(shù)中給予相應(yīng)護(hù)理措施。觀察組患者實(shí)施護(hù)理模式改革后的手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理，具體方法如下:①術(shù)前護(hù)理:護(hù)理人員到病房了解患者一般情況，為患者講解手術(shù)概況，并告知患者手術(shù)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)和配合方法;選取類(lèi)似疾病手術(shù)成功案例向患者介紹恢復(fù)情況，以消除患者的恐懼心理，增強(qiáng)治愈疾病的信心，但避免提及意外、死亡等詞匯;從患者的角度出發(fā)，采用和藹的態(tài)度及通俗易懂的語(yǔ)言與其進(jìn)行溝通，詳細(xì)解答患者提出的疑問(wèn)，交流時(shí)間以15min為宜。②術(shù)中護(hù)理:為確保手術(shù)順利完成，患者進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)做好各項(xiàng)準(zhǔn)備?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員以溫和的態(tài)度進(jìn)行自我介紹，消除患者戒備心理，并且陪伴患者身邊，時(shí)刻關(guān)注患者心理變化，盡可能消除患者緊張心理。在麻醉時(shí)，護(hù)理人員要給予患者心理支持，麻醉完成后，協(xié)助固定好手術(shù)部位，要注意遮擋不必要暴露的部位。如患者提前清醒，可告知手術(shù)進(jìn)程，安撫患者情緒。術(shù)中要加強(qiáng)對(duì)患者體征的觀察，如有不適或者一旦出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，給予調(diào)整。此外，要做好家屬的安撫工作。手術(shù)結(jié)束后，對(duì)患者皮膚清潔應(yīng)耐心細(xì)致，并認(rèn)真清點(diǎn)紗布、縫針、手術(shù)刀等器械，避免遺留患者體內(nèi)。在麻醉清醒后第一時(shí)間告知手術(shù)是否成功，并囑家屬安心照顧。
1．3評(píng)價(jià)指標(biāo)
①手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)估共包括4個(gè)方面，分別為儀器設(shè)備管理、器械準(zhǔn)備、洗手護(hù)士及巡回護(hù)士配合技能、消毒隔離，每個(gè)方面分別賦予30分、20分、30分、20分;護(hù)理質(zhì)量安全為各項(xiàng)總分，最低為0分，最高為100分。手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量得分越高越好。②護(hù)理滿(mǎn)意率采用本院自行設(shè)計(jì)的手術(shù)室護(hù)理滿(mǎn)意率調(diào)查表進(jìn)行評(píng)定，內(nèi)容包括護(hù)患溝通、護(hù)理服務(wù)、術(shù)前手術(shù)室準(zhǔn)備、患者舒適度、護(hù)理技術(shù)等方面，最低為0分，最高為100分。根據(jù)總分將患者滿(mǎn)意程度分為3個(gè)等級(jí)，＞85分為滿(mǎn)意，60～85分為比較滿(mǎn)意，＜60分為不滿(mǎn)意，護(hù)理滿(mǎn)意率=(滿(mǎn)意+比較滿(mǎn)意)/總例數(shù)×100%。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)采用SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(x珋±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P≤0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組患者接受手術(shù)室護(hù)理的質(zhì)量比較
觀察組儀器設(shè)備管理、洗手護(hù)士及巡回護(hù)士配合技能、消毒隔離及護(hù)理質(zhì)量安全評(píng)分均高于對(duì)照組;兩組器械準(zhǔn)備項(xiàng)目得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2．2兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意率比較
觀察組患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意率為95．24%，高于對(duì)照組的83．51%。
3討論
1.1方法
1.1.1從細(xì)節(jié)培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí)患者入院后，需進(jìn)行首診，這就要求需建立首診負(fù)責(zé)制，即辦公室護(hù)士負(fù)責(zé)接收患者，并安排床位，通知主管醫(yī)生與主管護(hù)士。充分了解患者病情，將自殺、自傷的患者列為重點(diǎn)對(duì)象，做好交班工作，加強(qiáng)精神病的看護(hù)，以保證患者的所有活動(dòng)在管理人員的視線(xiàn)下進(jìn)行。入院后，主管護(hù)士需向患者講解住院期間的相關(guān)規(guī)定及注意事項(xiàng)，做好患者心理疏導(dǎo)，并引導(dǎo)患者盡快熟悉環(huán)境，告知病房主任及護(hù)士長(zhǎng)病房的相關(guān)管理制度，細(xì)心地向患者講解該病的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，從而加深患者對(duì)疾病知識(shí)的理解。然而，對(duì)于首次住院的患者，護(hù)士需耐心的告知相關(guān)事宜，采用心理疏導(dǎo)的技巧和方法，消除患者緊張情緒，使患者在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)病區(qū)環(huán)境。在護(hù)理管理中，安全管理制度是開(kāi)展護(hù)理管理工作的前提，這就要求醫(yī)護(hù)人員需進(jìn)行安全管理制度的學(xué)習(xí)，所有醫(yī)護(hù)人員上崗前必須進(jìn)行安全培訓(xùn)，定期組織開(kāi)展培訓(xùn)工作，讓醫(yī)護(hù)人員熟悉精神科安全管理制度及《醫(yī)療事故條例》等，并利用晨會(huì)加強(qiáng)護(hù)理相關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及安全教育。然而，對(duì)于新護(hù)士、新看護(hù)的管理，上崗前，必須實(shí)行崗前培訓(xùn)制度，新護(hù)士需積極參加安全教育講座，并通過(guò)安全知識(shí)考試，使新護(hù)士熟練相關(guān)護(hù)理工作[2]。除此之外，安全管理制度還需要醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行，嚴(yán)格制定治療及護(hù)理工作，及時(shí)觀察病情變化及患者恢復(fù)情況，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物出現(xiàn)的不良反應(yīng)，加強(qiáng)護(hù)理。
1.1.2完善精神科病房安全質(zhì)量管理制度針對(duì)精神科病房中護(hù)理管理存在安全管理質(zhì)量不高的問(wèn)題，制定精神病房安全管理制度、護(hù)士交接班管理制度及突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案等。確保各項(xiàng)護(hù)理制度落到實(shí)處，特別是對(duì)新上崗的護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng)要強(qiáng)化制度意識(shí)，將重點(diǎn)工作放在安全護(hù)理管理制度檢查落實(shí)上，使護(hù)士工作在護(hù)理管理工作中做到有章可循、有法可依。為了促進(jìn)護(hù)理管理工作的開(kāi)展，還應(yīng)規(guī)范工作流程，需強(qiáng)化護(hù)士在護(hù)理中的各個(gè)環(huán)節(jié)管理，例如當(dāng)患者服用藥物后，護(hù)士需及時(shí)進(jìn)行口腔檢查，注重觀察患者的病情變化及意識(shí)，根據(jù)患者的實(shí)際情況，有針對(duì)性加強(qiáng)護(hù)理，以保證各項(xiàng)護(hù)理工作落到實(shí)處。另外，為了減少護(hù)士在繁忙的護(hù)理工作中出現(xiàn)不必要的差錯(cuò)，需對(duì)病房中的藥物及相關(guān)設(shè)備進(jìn)行細(xì)化規(guī)范，尤其是對(duì)急救室內(nèi)的急救藥品及儀器設(shè)備，安排專(zhuān)人檢查，在藥品管理做到固定品種、固定位置及固定數(shù)量，由護(hù)士長(zhǎng)定期對(duì)藥品及儀器設(shè)備進(jìn)行檢查，建立護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，以減少護(hù)理差錯(cuò)。
1.1.3加強(qiáng)細(xì)節(jié)監(jiān)控，提高護(hù)理管理質(zhì)量
成立護(hù)理質(zhì)量控制小組，對(duì)于護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士的護(hù)理工作，需分工負(fù)責(zé)，定期對(duì)綜合檢查，對(duì)精神科護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格檢查，若發(fā)現(xiàn)有違規(guī)現(xiàn)象，需及時(shí)返回給護(hù)士管理人員，并給予相應(yīng)長(zhǎng)發(fā)，以避免類(lèi)似情況的再次發(fā)生。只有做到各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的監(jiān)控，才能保證護(hù)理管理工作落實(shí)到位。
1.2觀察指標(biāo)
觀察比較實(shí)施細(xì)節(jié)管理前后的各項(xiàng)護(hù)理管理質(zhì)量，包括基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理文書(shū)、護(hù)理技能、急救物品管理質(zhì)量、護(hù)理安全、護(hù)理滿(mǎn)意度等。采用調(diào)查問(wèn)卷的形式，對(duì)住院患者護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查。
1.3統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以單位（x±s）表示。
2結(jié)果
分析該院2012年1—12月，2013年1—12月期間的病房管理質(zhì)量評(píng)分，結(jié)果顯示實(shí)施細(xì)節(jié)管理后的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理文化、護(hù)理技能操作質(zhì)量、急救物品管質(zhì)量及護(hù)理安全質(zhì)量均高于護(hù)理前的管理質(zhì)量，護(hù)理前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1；比較護(hù)理前后護(hù)理滿(mǎn)意度及不良事件發(fā)生情況，實(shí)施前護(hù)理滿(mǎn)意度為94.98%，實(shí)施后護(hù)理滿(mǎn)意度為99.55%，護(hù)理不良事件由5例減少至1例，護(hù)理滿(mǎn)意度及護(hù)理不良事件發(fā)生比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
1.1一般資料
選擇本院2010年4月至2013年6月收治的78例兒科患兒，分為對(duì)照組和研究組各39例。對(duì)照組中男26例，女13例；年齡3~10歲，平均（6.50±0.25）歲。研究組中男20例，女19例；年齡3~9歲，平均（6.00±0.15）歲。所有患兒及家屬均知曉并自愿加入本研究。兩組患兒在性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1護(hù)理方法
對(duì)照組患兒采用常規(guī)兒科護(hù)理，依據(jù)兒科護(hù)理要求給予相關(guān)護(hù)理。研究組患兒則在此基礎(chǔ)上給予細(xì)節(jié)管理。對(duì)比分析兩組患兒的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比例和患者滿(mǎn)意度。
1.2.2細(xì)節(jié)管理方法
1.2.2.1更新護(hù)理理念
在臨床護(hù)理的所有細(xì)節(jié)過(guò)程中應(yīng)給予患兒足夠的關(guān)愛(ài)，貼心的護(hù)理是護(hù)理工作的基本理念，醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理服務(wù)對(duì)象主要是“人”，接下來(lái)才是“病”。要明確做到護(hù)理方式的改變，應(yīng)將“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;以患者為中心”，明確改變服務(wù)基本理念。
1.2.2.2護(hù)理指導(dǎo)
在護(hù)理過(guò)程中，對(duì)患兒和家長(zhǎng)給予親切問(wèn)候。在實(shí)施護(hù)理工作前，應(yīng)囑家長(zhǎng)安慰患兒、鼓勵(lì)患兒，減少患兒及家長(zhǎng)與醫(yī)護(hù)人員的距離感，重視細(xì)節(jié)化的管理服務(wù)，護(hù)理人員每一個(gè)細(xì)小的表情動(dòng)作、每一句話(huà)都有可能對(duì)患兒及家屬產(chǎn)生不良影響。因此，護(hù)理人員需要尤為重視并且多進(jìn)行換位思考，為患兒及家屬提供更加完善的護(hù)理措施。在開(kāi)展護(hù)理工作前后應(yīng)該對(duì)患兒與家屬進(jìn)行指導(dǎo)，如果患兒身體出現(xiàn)狀況，應(yīng)多詢(xún)問(wèn)，因操作引起患兒不適或出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，需要使用道歉語(yǔ)，使患兒和家長(zhǎng)通過(guò)護(hù)士語(yǔ)言、體態(tài)等感受到護(hù)士的關(guān)愛(ài)，從而尊重、理解護(hù)士，積極配合護(hù)理。
1.2.2.3提高護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)
由于兒科患者的特殊性，因此，對(duì)兒科護(hù)士的操作技術(shù)和護(hù)理理論要求較高，新上崗護(hù)士的培訓(xùn)尤為重要。在護(hù)理工作中，護(hù)理質(zhì)量尤為關(guān)鍵，而護(hù)理人員的心理狀態(tài)和情緒變化是影響護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。因此，護(hù)士長(zhǎng)在工作中需要了解護(hù)理人員的個(gè)人情緒問(wèn)題，減輕護(hù)理人員的不良情緒并能夠積極調(diào)整心態(tài)，讓護(hù)理人員在工作時(shí)感受較好的人文關(guān)懷，減輕工作壓力，保證護(hù)理質(zhì)量。想要成為一名合格的護(hù)士，不僅需要具備較高的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能，還要有無(wú)私奉獻(xiàn)的愛(ài)心。因此，醫(yī)院需要定期讓醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)、遵守服務(wù)流程、加強(qiáng)護(hù)理禮儀及職業(yè)道德培訓(xùn)，并定期進(jìn)行職業(yè)素質(zhì)考評(píng)，對(duì)護(hù)士的護(hù)理服務(wù)水平進(jìn)行量化，通過(guò)護(hù)士間的評(píng)比激發(fā)護(hù)士工作的熱情與動(dòng)力，以此全面提高護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)。
1.2.2.4注重細(xì)節(jié)管理
兒科護(hù)理工作不同于其他科室，接觸的都是患兒，因此，安全管理尤為重要。對(duì)患兒入院接受就診、參加各項(xiàng)治療的每一個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)制定細(xì)致、完善的工作流程。對(duì)于危重癥患兒應(yīng)做好全程檢查并且加強(qiáng)監(jiān)控。其次，加強(qiáng)護(hù)士工作的過(guò)程管理，保證每項(xiàng)工作的安全；在兒科護(hù)理工作中應(yīng)嚴(yán)格“三查七對(duì)”，密切觀察患兒的病情變化等。最后，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)施透明制度?？傊谌粘Ｗo(hù)理工作的具體環(huán)節(jié)方面做到最好，建立有效的管理體制，從而確?；純涸谠浩陂g的安全。
1.2.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)
采用兒科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患兒的護(hù)理結(jié)果分別進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿(mǎn)分為100分，分為70分以下，70～＜90分，≥90分3個(gè)等級(jí)。同時(shí)，對(duì)兩組患兒家長(zhǎng)以問(wèn)卷方式對(duì)護(hù)理糾紛、滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查分析，發(fā)放問(wèn)卷78份，收回78份，回收率為100%。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患兒護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較
研究組患兒護(hù)理質(zhì)量評(píng)分大于或等于90分的比例明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
2.2兩組護(hù)理糾紛發(fā)生率與滿(mǎn)意度比較
研究組護(hù)理糾紛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
在企業(yè)管理中，細(xì)節(jié)管理是相當(dāng)重要的概念，主要注重管理的整體性與系統(tǒng)性，倡導(dǎo)每位在自己崗位工作的員工都能做好自己的本職工作，要求看重細(xì)節(jié)和力求工作完美。細(xì)節(jié)管理的魅力與優(yōu)點(diǎn)也因此受到衛(wèi)生系統(tǒng)管理工作者的重視，從而引進(jìn)護(hù)理管理，在臨床護(hù)理工作中收到了較好的應(yīng)用效果。細(xì)節(jié)管理是對(duì)細(xì)節(jié)進(jìn)行超越、控制、延伸、完善、補(bǔ)充、分析及辨認(rèn)的過(guò)程，通過(guò)實(shí)施管理戰(zhàn)略，增強(qiáng)組織的效率和執(zhí)行能力，從而達(dá)到對(duì)整個(gè)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行提升的目的。當(dāng)今，我國(guó)獨(dú)生子女較多，兒童在此環(huán)境下的成長(zhǎng)大多具有忍耐性差和獨(dú)立性差等特點(diǎn)，從而使治療和護(hù)理工作難度提高。另外，因?yàn)榛純喊l(fā)病的特殊情況，加上患兒合作性差和家長(zhǎng)的關(guān)心等，使護(hù)士的基本功受到艱難的考驗(yàn)，因此，護(hù)理人員如有任何一個(gè)細(xì)節(jié)的疏忽，則極易造成患兒在臨床護(hù)理中的不配合或抵觸等情況，對(duì)患兒的生命安全及醫(yī)院造成無(wú)法挽回的損失。而且護(hù)理人員不僅要做好護(hù)理工作，還需要做好交流工作與心理輔導(dǎo)。細(xì)節(jié)管理對(duì)于每位護(hù)理人員來(lái)說(shuō)是必須要學(xué)的。各醫(yī)院對(duì)于護(hù)理細(xì)節(jié)的看重、關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量能否提升，醫(yī)療安全能否得到保證及患兒及家屬能否滿(mǎn)意，其作用很關(guān)鍵。因此，在病房管理中引入細(xì)節(jié)管理的理念，實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理，建造并發(fā)展擁有細(xì)節(jié)管理特性的新型護(hù)理模式，是當(dāng)今護(hù)理工作的重中之重，也是病房管理能否成功的關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示，采用細(xì)節(jié)管理后，研究組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分大于或等于90分所占比例、護(hù)理糾紛發(fā)生率、護(hù)理滿(mǎn)意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明細(xì)節(jié)管理在兒科護(hù)理管理中有較高的應(yīng)用價(jià)值。
4結(jié)語(yǔ)
急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）患者多病情兇險(xiǎn)，進(jìn)展迅速，呼吸衰竭是AOPP的主要死亡原因，而機(jī)械通氣則是搶救AOPP所致呼吸衰竭的重要措施。我院ICU2001年5月～2004年12月采用機(jī)械通氣搶救AOPP并發(fā)呼吸衰竭患者37例，除2例因服毒量大、中毒時(shí)間長(zhǎng)引起多臟器功能衰竭死亡之外，余均脫機(jī)成功痊愈出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1臨床資料
1.1一般資料37例中男8例，女29例，年齡16～69歲，平均37歲，全部為發(fā)生糾紛服毒。其中樂(lè)果9例，敵敵畏25例，甲基10653例，服毒量30～300ml，就診時(shí)間為服毒后20min～5h。按《職業(yè)性急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷及處理原則》［1］分級(jí)，所有病例均為急性重度中毒，全血膽堿酯酶活力（試紙法測(cè)定）均<30%，臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查均符合呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。
1.2方法所有患者均在急診科經(jīng)洗胃處理，轉(zhuǎn)入ICU后以微量泵持續(xù)泵入阿托品，速度據(jù)患者達(dá)到阿托品化為準(zhǔn)。出現(xiàn)呼吸衰竭立即行氣管插管，機(jī)械通氣治療。機(jī)械通氣時(shí)間26～141h。平均機(jī)械通氣時(shí)間42h。
1.3結(jié)果37例病人除2例因服毒量大，中毒時(shí)間長(zhǎng)引起多臟器功能衰竭而死亡外，余均成功脫機(jī)痊愈出院。
2護(hù)理
2.1密切觀察病情變化密切觀察患者的心率、血壓、呼吸等生命體征變化。
2.2重視心理護(hù)理主動(dòng)關(guān)心病人，了解他們的心態(tài)。37例病人中31例為意識(shí)清楚的病人，護(hù)理人員細(xì)致的解釋和安慰性語(yǔ)言可以起到增強(qiáng)病人自信心和通氣治療的作用。應(yīng)向病人說(shuō)明機(jī)械通氣的目的及需要配合的方法等。服務(wù)態(tài)度要和藹，操作要輕柔，以增加病人的安全感。也可讓有書(shū)寫(xiě)能力的病人把自己的感覺(jué)寫(xiě)出來(lái)，必要時(shí)請(qǐng)家屬和病人交流，有時(shí)會(huì)取得良好的效果。
2.3加強(qiáng)口腔護(hù)理因病人大多經(jīng)口氣管插管，禁食，加之大量阿托品的應(yīng)用，抑制了涎腺及氣管黏液腺的分泌，出現(xiàn)口腔及上呼吸道干燥癥狀，使口腔及上呼吸道環(huán)境發(fā)生改變，易于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖。曾有報(bào)道AOPP病人醫(yī)院感染腮腺炎的病例。
2.4加強(qiáng)氣道管理
2.4.1嚴(yán)格無(wú)菌操作由于人工氣道的建立，破壞了正常呼吸的生理性保護(hù)功能，加之危重病人抵抗力下降，無(wú)疑增加了感染的機(jī)會(huì)，因此我們?cè)诠ぷ髦懈獓?yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，認(rèn)真執(zhí)行“六步洗手法”，戴口罩，一次性吸痰管要每次更換，吸盤(pán)每日更換2次，防止醫(yī)源性肺部感染。
2.4.2氣管插管保持固定昏迷程度輕或意識(shí)清楚的病人，因經(jīng)口氣管插管的耐受性差，經(jīng)常會(huì)竭力將導(dǎo)管吐出。若導(dǎo)管固定不好，既會(huì)因?qū)Ч艿纳舷乱苿?dòng)而滑出，給病人帶來(lái)生命危險(xiǎn)；也會(huì)因?qū)Ч艿幕顒?dòng)導(dǎo)致與氣管黏膜的摩擦增加而損傷黏膜。我們?cè)诠潭▽?dǎo)管時(shí)除常規(guī)用膠布交叉固定外，還加用寸帶固定，寸帶松緊度以容一指即可。如病人的耐受性極差，可遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，并適當(dāng)約束病人。
2.4.3氣道濕化充分進(jìn)行氣道濕化是氣道護(hù)理中的重要環(huán)節(jié)。因阿托品的應(yīng)用抑制了氣管、支氣管黏膜腺體的分泌，以及氣管插管（切開(kāi)）后吸入的氣體失去了呼吸道的加濕作用，均導(dǎo)致了呼吸道的干燥而有利于痰痂的形成。濕化液選用蒸餾水或滅菌注射用水，方法為1～2mlq30s緩慢注入氣管插管內(nèi)，而不能用生理鹽水或加入藥物。因生理鹽水作為濕化液不僅不能稀釋痰液，而且還會(huì)造成細(xì)支氣管阻塞和感染［3］。
2.4.4引流根據(jù)病情每2h翻身、叩背1次。目的是促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢，改善通氣氧合功能，同時(shí)也可以改善皮膚血運(yùn)，防止褥瘡發(fā)生。
2.4.5適時(shí)吸痰適時(shí)吸痰是完成氣道濕化的最終目的促進(jìn)痰液排出。過(guò)頻吸痰易造成病人不耐受和對(duì)抗，損傷氣道黏膜，而當(dāng)病人出現(xiàn)氣道壓升高或咳嗽時(shí)，痰液往往已積蓄較多，影響了通氣彌散功能。
2.4.6定時(shí)放松氣囊注意氣囊充氣要合適，一般充氣量4～5ml，過(guò)多可引起氣道損傷，過(guò)少則易引起誤吸。氣囊應(yīng)每隔6～8h放氣5～10min,以解除局部黏膜壓力，避免氣管黏膜長(zhǎng)時(shí)間受壓引起潰瘍或壞死。
2.5清潔頭發(fā)皮膚因在口服農(nóng)藥過(guò)程中，頭發(fā)、皮膚常會(huì)不同程度地被農(nóng)藥污染。為防止毒物經(jīng)頭發(fā)、皮膚吸收，應(yīng)盡早撤去衣物，反復(fù)用溫水洗發(fā)、擦身。如水過(guò)冷，易受涼或清潔不徹底；過(guò)熱，則促進(jìn)汗腺、血管擴(kuò)張而加速毒物吸收。
2.6遵醫(yī)囑合理應(yīng)用復(fù)能劑及阿托品因中毒后2h是AchE重活化的“黃金時(shí)間”［4］，故合理有序地安排并盡早足量應(yīng)用復(fù)能劑，既減少了阿托品的用量，也就避免了阿托品中毒，同時(shí)也可迅速使病人達(dá)到阿托品化。我們?cè)谂R床工作中以微量泵持續(xù)泵入阿托品，速率據(jù)病人是否達(dá)到阿托品化為準(zhǔn)，既保證了有效的血藥濃度，又減少了護(hù)理工作量。
2.7加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持是避免呼吸機(jī)依賴(lài)和撤機(jī)困難的能量保障。我們一般于機(jī)械通氣當(dāng)天或第二天給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，胃腸道持續(xù)負(fù)壓吸引2～3天后增加胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。如果進(jìn)食過(guò)早體內(nèi)毒物以及肝臟氧化代謝產(chǎn)物排泄不完全，食物刺激膽囊收縮后隨膽汁一起進(jìn)入腸道被再次吸收而引起病情反跳［5］。胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)第1天以水、米湯、面湯為主，刺激腸蠕動(dòng)，恢復(fù)腸功能，抑制腸道菌群移位。第2天開(kāi)始增加：有條件者選用能全素等，無(wú)條件者可給牛奶、肉、米湯等流質(zhì)食物。總之營(yíng)養(yǎng)液要選用高蛋白、高熱量、高維生素且易消化的食物。
2.8脫機(jī)時(shí)的護(hù)理
2.8.1心理護(hù)理由于病人依靠呼吸機(jī)呼吸，減輕了自身負(fù)擔(dān)，特別是帶機(jī)時(shí)間長(zhǎng)的病人，一旦脫機(jī)，會(huì)有呼吸乏力、恐懼、疲勞感。因此需要對(duì)病人進(jìn)行耐心細(xì)致的解釋?zhuān)蛊湔J(rèn)識(shí)到脫機(jī)的重要性和必要性，對(duì)病人的良好表現(xiàn)予以鼓勵(lì)以增強(qiáng)自信心。同時(shí)，脫機(jī)時(shí)護(hù)理人員應(yīng)守護(hù)在床旁，教導(dǎo)病人正確的呼吸方法。如病人呼吸淺而促時(shí)，可指導(dǎo)病人抬起胸廓進(jìn)行深而慢的呼吸運(yùn)動(dòng)；如由于心理因素而不敢呼吸時(shí)，可打開(kāi)呼吸機(jī)模擬肺，呼吸機(jī)的聲音能使大部分病人癥狀緩解。
2.8.2脫機(jī)方法上機(jī)時(shí)間短者可根據(jù)病情直接脫機(jī)，時(shí)間長(zhǎng)者可先逐步改變呼吸模式（A/CSIMVCPAP），采用循序漸進(jìn)的方法白天脫機(jī)，晚上帶機(jī)讓病人休息，逐漸延長(zhǎng)停機(jī)時(shí)間和增加撤機(jī)次數(shù)。最后才考慮夜間脫機(jī)。
2.8.3脫機(jī)后的臨床觀察
2.8.3.1呼吸監(jiān)測(cè)脫機(jī)時(shí)吸氧2～5L/min,如病人安靜，末梢紅潤(rùn)，肢體溫暖，無(wú)汗，胸廓起伏狀態(tài)良好，呼吸平穩(wěn)，可繼續(xù)停機(jī)。否則，應(yīng)重新帶機(jī)，以避免呼吸肌群過(guò)度疲勞導(dǎo)致呼吸衰竭。
>2.8.3.2血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)連續(xù)監(jiān)測(cè)BP、SpO2，若BP升高及呼吸加快可提示PCO2增高，若SpO2<90%時(shí)，應(yīng)立即行動(dòng)脈血?dú)夥治?，一旦血?dú)夥治鍪綪O2<60mmHg,PCO2>50mmHg可復(fù)帶機(jī)。
【參考文獻(xiàn)】
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1．1研究對(duì)象
選擇2012年3月至2012年6月在我院住院的200例產(chǎn)后抑郁患者，將患者隨機(jī)分為單純西醫(yī)護(hù)理組和中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理組，每組100例。產(chǎn)婦年齡(29．32±4．25)歲，孕周(38．28±3．03)周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、體重組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。
1．2納入對(duì)象
本組所有患者符合美國(guó)精神病學(xué)會(huì)1994年制定的產(chǎn)后抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn):產(chǎn)后兩周內(nèi)出現(xiàn)5條或者5條以上癥狀，其中(1)和(2)必須具備:
(1)情緒抑郁;
(2)對(duì)多數(shù)活動(dòng)缺乏明顯的興趣或者愉悅感;
(3)失眠或睡眠過(guò)度;
(4)精神運(yùn)動(dòng)型興奮或阻滯;
(5)疲勞或乏力;
(6)體重顯著下降;
(7)思維能力減退;
(8)反復(fù)出現(xiàn)死亡想法。排除精神病史和嚴(yán)重并發(fā)癥患者;所有患者為自愿參加，并簽署知情同意書(shū)，可通過(guò)電話(huà)等方式隨訪(fǎng)。
1．3方法
1．3．1西醫(yī)護(hù)理方案提供妊娠分娩知識(shí)的心理咨詢(xún)，減輕產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼。提供安全、舒適分娩環(huán)境，陪伴分娩，減輕分娩時(shí)的緊張、焦慮心情。指導(dǎo)正確的喂養(yǎng)技巧，宣傳新生兒護(hù)理知識(shí)。住院期間，同時(shí)對(duì)住院產(chǎn)婦家屬進(jìn)行相關(guān)健康知識(shí)教育，充分利用家庭支持加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)。哺乳期用藥較為謹(jǐn)慎，抑郁癥患者可適當(dāng)服用安定藥物。用藥時(shí)間需嚴(yán)格限制，密切觀察不良反應(yīng)，定期檢查血象和肝功。
1．3．2中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方案在單純西醫(yī)護(hù)理方案的基礎(chǔ)上，進(jìn)行中醫(yī)情志護(hù)理，積極調(diào)動(dòng)患者的內(nèi)在積極因素，發(fā)揮自我控制能力。與此同時(shí)，進(jìn)行中醫(yī)膳食指導(dǎo)，必要時(shí)進(jìn)行針灸、按摩護(hù)理。具體護(hù)理措施如下:
(1)情志護(hù)理:由于產(chǎn)后是產(chǎn)婦精神狀態(tài)最不穩(wěn)定的時(shí)期，各種精神刺激都很易激惹。因此對(duì)產(chǎn)后產(chǎn)婦開(kāi)展護(hù)理時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通交流，注意傾聽(tīng)產(chǎn)婦的想法以及感受，積極鼓勵(lì)他們保持愉快的心情，同時(shí)教會(huì)他們護(hù)理孩子的知識(shí)和技能，消除其自認(rèn)為無(wú)能的態(tài)度。
(2)合理膳食指導(dǎo):叮囑產(chǎn)婦食用清淡而有營(yíng)養(yǎng)的產(chǎn)后食物，同時(shí)還應(yīng)叮囑產(chǎn)婦禁止吸煙、喝酒、食用含咖啡因的食物，可以提婦一些粗細(xì)葷素搭配恰當(dāng)?shù)氖澄铮沉窟m宜，既要保證營(yíng)養(yǎng)豐富，同時(shí)又不可過(guò)肥膩厚味，不能出現(xiàn)暴飲暴食的現(xiàn)象，同時(shí)還要注意起居有常，既不可過(guò)于操勞而耗氣傷血，同時(shí)也不可久臥床而導(dǎo)致敗血痰濁的殘留。
(3)穴位按摩:產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦應(yīng)注意按摩百會(huì)、肝俞、脾俞、合谷、太沖、內(nèi)關(guān)等穴位，同時(shí)應(yīng)保證每一個(gè)穴位按摩時(shí)間為2～5min，各個(gè)穴位按摩間隔時(shí)間大約在5～10s。同時(shí)在穴位按摩的過(guò)程中，按摩手法采用揉法，按法，并輔以心理暗示，引導(dǎo)呼吸。另外，還應(yīng)該教會(huì)家屬選穴以及按摩方法，在產(chǎn)婦出院后由家屬進(jìn)行穴位按摩。
1．4干預(yù)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
使用EPDS分別在孕晚期(面對(duì)面訪(fǎng)談)、產(chǎn)后6周(隨訪(fǎng))進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。具體內(nèi)容包括心境、樂(lè)趣、自責(zé)、抑郁、恐懼、失眠、應(yīng)付能力、悲傷、哭泣和自傷。每個(gè)條目分4個(gè)等級(jí)，癥狀從無(wú)到重，分別賦值0～3分。以上述10個(gè)條目的代數(shù)和為總分，作為評(píng)價(jià)產(chǎn)后抑郁的評(píng)分。本研究根據(jù)文獻(xiàn)推薦使用9．5分為篩查產(chǎn)后抑郁患者臨界值。抑郁率=抑郁例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
運(yùn)用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用x±s表示，組內(nèi)前后比較使用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)前后EPDS評(píng)分比較
研究結(jié)束時(shí)，失訪(fǎng)12例，失訪(fǎng)率6%。其中單純西醫(yī)組失訪(fǎng)5例，中西結(jié)合組失訪(fǎng)7例。兩組產(chǎn)婦經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，EPDS評(píng)分均比入院時(shí)下降，前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，中西醫(yī)結(jié)合組下降更明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。
2．2兩組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)前后抑郁發(fā)生率比較
單純西醫(yī)組干預(yù)后抑郁發(fā)生率為10．53%(10/95)，高于中西醫(yī)結(jié)合組7．53%(7/93)，兩組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)后抑郁發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0．514，P=0．473)。
3討論
1．1一般資料
本研究主要選取我院2013年5月—2014年3月手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生152名，年齡為18歲～21歲，均來(lái)自不同的醫(yī)學(xué)院校，中專(zhuān)31人，專(zhuān)科81人，本科40人。采用便利抽樣的方法將學(xué)生平均分為觀察組和對(duì)照組。兩組年齡、學(xué)歷、入科實(shí)習(xí)時(shí)摸底成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0．05）。
1．2教學(xué)方法
對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，入科后直接分給帶教老師進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教，觀察組根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)生在手術(shù)室的實(shí)習(xí)目標(biāo)采取兩段式階梯教學(xué)方法進(jìn)行帶教，具體的操作方法如下。
1．2．1制訂計(jì)劃所有實(shí)習(xí)生進(jìn)入手術(shù)室實(shí)習(xí)，時(shí)間均為4周，入科后第1周由手術(shù)室專(zhuān)職的帶教教師負(fù)責(zé)為期2d～3d的集中示教，短期集中培訓(xùn)結(jié)束后隨機(jī)分配給各帶教老師，再由帶教老師實(shí)行一對(duì)一的帶教。第4周由專(zhuān)職帶教老師進(jìn)行理論和操作考核。1．2．2工作流程制定詳細(xì)的帶教工作流程，并按照實(shí)施計(jì)劃進(jìn)行帶教。
1．2．3帶教的內(nèi)容與形式第一階段集中授課，入科后，第2天、第3天由手術(shù)室專(zhuān)職的帶教教師負(fù)責(zé)為期2d～3d的集中示教，此期重在幫助護(hù)生全面了解手術(shù)室環(huán)境、三區(qū)劃分、各類(lèi)工作制度和各級(jí)人員職責(zé)分工、手術(shù)安全核查制度和工作流程、正確外科刷手、無(wú)菌技術(shù)、穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套、手術(shù)鋪巾、倒取無(wú)菌溶液、鋪無(wú)菌器械臺(tái)等手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)理操作，正確使用高頻電刀及氣壓止血帶等各類(lèi)專(zhuān)科儀器，正確擺放手術(shù)，了解手術(shù)室常用的手術(shù)器械（名稱(chēng)、使用及清洗方法）；手術(shù)包的準(zhǔn)備、器械包的準(zhǔn)備、手術(shù)后對(duì)污染的器械的處理方法，了解手術(shù)室內(nèi)手術(shù)臺(tái)面、地板及墻壁的消毒方法。模擬手術(shù)配合，要求學(xué)生查找一些與手術(shù)有關(guān)的資料，如手術(shù)圖譜、相關(guān)的解剖知識(shí)、手術(shù)操作步驟、手術(shù)配合的注意事項(xiàng)等，使他們?cè)谂浜鲜中g(shù)時(shí)更加主動(dòng)。第二階段進(jìn)行一對(duì)一帶教，帶教中采取跟人跟班的帶教方法，帶教老師堅(jiān)持放手不放眼的原則，隨時(shí)注意手術(shù)進(jìn)展情況，并督促和提示指導(dǎo)護(hù)生術(shù)中配合工作。培訓(xùn)護(hù)生的動(dòng)手操作能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，并提高無(wú)菌操作的意識(shí)，了解各班次的職責(zé)范圍與帶教老師共同值班，參與急診手術(shù)搶救配合，提高分析、判斷、解決急診手術(shù)中應(yīng)急問(wèn)題的能力，帶教形式結(jié)合以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué)，由手術(shù)室專(zhuān)職帶教教師進(jìn)行詳細(xì)的講解和示范，跟班帶教老師進(jìn)行一對(duì)一的講解和示范，然后讓護(hù)生進(jìn)行逐一的操作，同時(shí)對(duì)于出現(xiàn)問(wèn)題的部分及時(shí)進(jìn)行更正和指導(dǎo)。在手術(shù)室?guī)Ы踢^(guò)程中，采用情景模擬教學(xué)方法，讓護(hù)生自己模擬病人或家屬，感受具體的巡回護(hù)士與器械護(hù)士的職責(zé)，感受應(yīng)該如何與病人及家屬溝通交流。術(shù)前接病人時(shí)、手術(shù)開(kāi)始前、病人離開(kāi)手術(shù)室前時(shí)如何按照《手術(shù)室安全核查表》和《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》的要求落實(shí)查對(duì)；感受如何在手術(shù)開(kāi)始前、手術(shù)關(guān)腔前、手術(shù)關(guān)腔后、縫合皮膚后《手術(shù)護(hù)理清點(diǎn)單》的正確核查清點(diǎn)填寫(xiě)；感受如何做好手術(shù)前和術(shù)后的訪(fǎng)視工作。
1．3觀察指標(biāo)
出科前由護(hù)士長(zhǎng)和帶教組長(zhǎng)對(duì)護(hù)生進(jìn)行理論和操作的考核，重點(diǎn)考核無(wú)菌技術(shù)操作，結(jié)合實(shí)習(xí)生的工作能力和態(tài)度給出評(píng)分，同時(shí)學(xué)生給帶教老師評(píng)分，反饋其優(yōu)點(diǎn)和不足，不足之處不斷改進(jìn)以提高帶教質(zhì)量。通過(guò)考核成績(jī)、對(duì)科室滿(mǎn)意度、對(duì)老師滿(mǎn)意度的評(píng)分（每項(xiàng)賦分均為100分），觀察組采取兩段式階梯教學(xué)與對(duì)照組采取的傳統(tǒng)帶教方法的效果。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組護(hù)生的考核成績(jī)和對(duì)科室滿(mǎn)意度以及對(duì)老師滿(mǎn)意度的評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。
3討論
手術(shù)室實(shí)習(xí)帶教是護(hù)理教學(xué)的重要組成部分，兩段式階梯教學(xué)法使護(hù)理教學(xué)有計(jì)劃、有內(nèi)容，具有全面性、整體性。通過(guò)總帶教集中培訓(xùn)學(xué)習(xí)，再實(shí)行專(zhuān)人帶教，讓他們的每項(xiàng)工作都變得具有條理性；增加了每個(gè)實(shí)習(xí)生對(duì)手術(shù)室的親切感，使實(shí)習(xí)生在短時(shí)期內(nèi)更快地適應(yīng)環(huán)境，樹(shù)立了無(wú)菌觀念，掌握了手術(shù)室基本技能和操作，進(jìn)而更好地把理論用到實(shí)踐中；同時(shí)也對(duì)帶教老師提出更高的要求，只有不斷更新知識(shí)和理念，不斷提高自身素質(zhì)和教學(xué)質(zhì)量才能適應(yīng)臨床教學(xué)的需要，給老師與學(xué)生營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，進(jìn)一步增加了老師和學(xué)生的感情。運(yùn)用考試等方法來(lái)強(qiáng)化每個(gè)實(shí)習(xí)生對(duì)手術(shù)室里工作細(xì)節(jié)的記憶，也可以讓他們更加熱愛(ài)學(xué)習(xí)，努力提升自己；并且還能很快看清問(wèn)題，進(jìn)而根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，不斷改良自己教育學(xué)生的辦法，提升教育學(xué)生的質(zhì)量，達(dá)到臨床帶教的最終目的。帶教老師盡量參與護(hù)生在手術(shù)室實(shí)習(xí)的全過(guò)程，在實(shí)際工作中邊示教邊講解，使護(hù)生能盡快地融入手術(shù)室的實(shí)習(xí)生活，有步驟地進(jìn)行學(xué)習(xí)。由于手術(shù)室與其他病房有所不同，大部分學(xué)生會(huì)有緊張、恐懼的心理。作為帶教老師應(yīng)熱情接待，讓實(shí)習(xí)生倍感親切，用柔和的語(yǔ)調(diào)，并耐心地疏導(dǎo)護(hù)生，緩解他們的恐懼心理，以便迅速地使護(hù)生進(jìn)入手術(shù)室實(shí)習(xí)的角色，共同落實(shí)并完成教學(xué)計(jì)劃。因此，在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)注意師生互動(dòng)，觀察實(shí)習(xí)護(hù)生的反應(yīng)，活躍學(xué)習(xí)氣氛。在角色扮演護(hù)生運(yùn)用語(yǔ)言性溝通和非語(yǔ)言性溝通知識(shí)和技巧的過(guò)程中，感受了病人、家屬和護(hù)士等各種角色的內(nèi)心世界，角色間的矛盾與沖突，使他們不斷地反思作為病人和家屬的苦衷，從而能更好地為病人服務(wù)，對(duì)護(hù)士職業(yè)有更深刻的認(rèn)識(shí)。而傳統(tǒng)的帶教方式一般很難達(dá)到滿(mǎn)意的帶教效果，隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展和管理水平的不斷提高，兩段式階梯教學(xué)在各科室的帶教工作中逐漸得到應(yīng)用。
4小結(jié)
本文作者：陸愛(ài)瓊工作單位：廣西柳州醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第一附屬醫(yī)院
邀請(qǐng)醫(yī)生參與培訓(xùn),分組訓(xùn)練,各組人員不斷輪換角色,探討最佳配合方案,然后反復(fù)練習(xí),直至考核合格,每天培訓(xùn)Zh,共50次。評(píng)價(jià)方法由培訓(xùn)考核小組進(jìn)行培訓(xùn)前、培訓(xùn)后考核。理論考核培訓(xùn)前后進(jìn)行相同內(nèi)容、相同難度急救理論知識(shí)測(cè)試。單項(xiàng)技術(shù)操作考核包含徒手心肺復(fù)蘇、緊急吸氧、簡(jiǎn)易呼吸囊使用、緊急輸液、心電監(jiān)護(hù)、吸痰六項(xiàng)急救操作技能,每項(xiàng)總分100分?？己朔种禐榱?xiàng)操作平均分,大于等于90分以上為合格。綜合能力考核根據(jù)模擬現(xiàn)場(chǎng),山考核組提出險(xiǎn)情,對(duì)護(hù)士的急救技術(shù)操作、搶救配合能力、應(yīng)變能力、應(yīng)急流程執(zhí)行能力進(jìn)行考核。根據(jù)《綜合考核測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)》由培訓(xùn)員、護(hù)理部技術(shù)操作考核人員及配合醫(yī)生點(diǎn)評(píng)打分,配合護(hù)士互評(píng)計(jì)的方式進(jìn)行考核,總分100分?？己朔种荡笥诘扔?0分以上為合格。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Stata統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,培訓(xùn)前后比較采用t檢驗(yàn),以P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
形成了良好的學(xué)習(xí)氛圍:業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)從以前的一個(gè)人講:改變?yōu)楝F(xiàn)在人人參與,促進(jìn)護(hù)士的主觀能動(dòng)和創(chuàng)新性,變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí),拓寬了他們的知識(shí)面。分階段培訓(xùn)解決了科內(nèi)訓(xùn)練對(duì)象基礎(chǔ)理論及操作技能水平層次不均的矛盾,既能照顧低年資護(hù)士提高技術(shù)操作水平的迫切需要,又解決了中、高級(jí)護(hù)士急需掌握新業(yè)務(wù)、新技術(shù)操作能力的愿望,接受訓(xùn)練后,低年資護(hù)士綜合素質(zhì)明顯提高,急救意識(shí)明顯增強(qiáng),急救配合能力大幅度提高,明確搶救流程,各層次護(hù)士均能有效配合搶救。整合操作演練將常見(jiàn)各種急重癥搶救流程中的所有項(xiàng)目和內(nèi)容進(jìn)行分析、評(píng)估,根據(jù)搶救中各項(xiàng)操作的輕重、緩急將原來(lái)的多個(gè)搶救流程整合為2一3個(gè)操作流程,形成新的護(hù)理路徑,進(jìn)行培訓(xùn)。如整合后的重型顱腦損傷患者急救護(hù)理路徑:A護(hù)士負(fù)責(zé)吸氧、吸痰、上呼吸機(jī)等保持呼吸道通暢操作:B護(hù)士負(fù)責(zé)靜脈輸液、抽血、導(dǎo)尿術(shù),及術(shù)前準(zhǔn)備,C護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施生命體征監(jiān)測(cè)、心電監(jiān)測(cè)、對(duì)外聯(lián)絡(luò)及書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄。在培訓(xùn)中及實(shí)際工作中,護(hù)士在操作前進(jìn)行綜合評(píng)估,遵循操作原則和順序整合準(zhǔn)備(擺放)物品,有計(jì)劃地實(shí)施護(hù)理技術(shù)操作(充分考慮先后緩急順序);減少護(hù)士反復(fù)評(píng)估患者、多次洗手(記錄)、來(lái)回走動(dòng)準(zhǔn)備物品的時(shí)間;同時(shí)對(duì)完成操作的時(shí)間有一定的約束,有利于護(hù)士時(shí)間觀念的形成。規(guī)范常見(jiàn)急重癥搶救程序,提高了搶救成功率。培訓(xùn)使護(hù)士的理論知識(shí)、單項(xiàng)護(hù)理操作操作水平以及對(duì)各種急救藥品、搶救儀器的熟悉程序明顯提高,通過(guò)情景模擬整合操作演練,使護(hù)士明確急救時(shí)各自崗位的準(zhǔn)確定位和職責(zé)。保證急救時(shí)分工明確,團(tuán)結(jié)合作,縮短搶救時(shí)間,成功率明顯提高。提高護(hù)士應(yīng)變能力在實(shí)際工作中,當(dāng)病人心臟驟停發(fā)生時(shí),如果能早期準(zhǔn)確判斷病情,及時(shí)采取有效措施,可以大大提高搶救成功率。國(guó)外有文獻(xiàn)報(bào)道;院內(nèi)搶救成功率始終保持在15%左右,臨床護(hù)士常不能實(shí)行有效的復(fù)蘇。大量實(shí)踐證明:對(duì)心跳、呼吸驟停,如果4min內(nèi)進(jìn)行有效CPR,可能有50%的搶救成功率,超過(guò)6而n,成功率僅為4%,IOmin以上開(kāi)始進(jìn)行復(fù)蘇者,存活可能更小。對(duì)于危重病人來(lái)說(shuō),時(shí)間就是生命,在最短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)病情變化、及時(shí)救治,才能掌握搶救成功的關(guān)鍵。本結(jié)果表明:全科各階層護(hù)士經(jīng)專(zhuān)科訓(xùn)練后,各項(xiàng)急救技能及搶救綜合能力較訓(xùn)練前有了顯著提高,故開(kāi)展分階段培訓(xùn)及模擬情景整合操作訓(xùn)練在急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)中值得大力推廣運(yùn)用。
【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理；細(xì)節(jié)管理
引言
細(xì)節(jié)決定成敗。醫(yī)院形象的優(yōu)劣，直接關(guān)系到醫(yī)院的生存與發(fā)展。醫(yī)院形象的好壞，與患者的滿(mǎn)意度及口碑相關(guān)。護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量，是患者對(duì)醫(yī)院評(píng)價(jià)的關(guān)鍵，而護(hù)理工作的細(xì)節(jié)，又是患者對(duì)護(hù)理服務(wù)是否滿(mǎn)意的重點(diǎn)。護(hù)理工作繁瑣勞累，不僅要求有嫻熟的業(yè)務(wù)水平，還需有輕若似水的溫暖笑容及行若流云去若風(fēng)的飄逸無(wú)聲的身姿，對(duì)病人千般關(guān)愛(ài)萬(wàn)般呵護(hù)，令白衣天使形象深入人心。因此，病人滿(mǎn)意了，醫(yī)院的聲譽(yù)便得以提升，患者不斷涌入擴(kuò)大醫(yī)院就診數(shù)量，提高了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。若護(hù)理人員，一個(gè)微小細(xì)節(jié)失誤，病人稍有不滿(mǎn)便會(huì)造成醫(yī)患間氣氛的緊張，極可能引起患者投訴，直接導(dǎo)致醫(yī)院聲譽(yù)受損。若想提高醫(yī)院形象，務(wù)必強(qiáng)化護(hù)理工作，若想強(qiáng)化護(hù)理工作，務(wù)必增強(qiáng)護(hù)理工作的細(xì)節(jié)管理。
1 細(xì)節(jié)管理中護(hù)士長(zhǎng)的職責(zé)
1.1 建立規(guī)章制度 護(hù)理管理中，護(hù)士長(zhǎng)有責(zé)任建立科學(xué)管理規(guī)章制度?？茖W(xué)管理，即為力圖讓各個(gè)護(hù)理管理環(huán)節(jié)實(shí)行數(shù)據(jù)化，將細(xì)節(jié)管理滲透于各個(gè)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范內(nèi)，重視與健全細(xì)節(jié)的量化管理。并對(duì)護(hù)理工作的所有環(huán)節(jié)提出規(guī)范性要求，并以相應(yīng)的獎(jiǎng)罰制度對(duì)細(xì)節(jié)條例進(jìn)行有效的監(jiān)督，以此達(dá)到提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量。護(hù)理管理者為各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)范、細(xì)節(jié)條例的貫徹者及執(zhí)行者，護(hù)士長(zhǎng)以建立的各項(xiàng)規(guī)章制度為主導(dǎo)，進(jìn)一步規(guī)范各班的細(xì)節(jié)工作程序，同時(shí)需要護(hù)士嚴(yán)格按照各項(xiàng)工作程序執(zhí)行工作[1]。
1.2 實(shí)行監(jiān)督的義務(wù) 護(hù)士長(zhǎng)在建立與健全護(hù)理臨床管理制度的同時(shí)，在具體落實(shí)與執(zhí)行中，要加強(qiáng)監(jiān)督與管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。科學(xué)管理制度的建立僅是醫(yī)護(hù)管理職責(zé)的一半，另一半便需提高每位護(hù)理人員對(duì)細(xì)節(jié)管理的認(rèn)知與訓(xùn)練。護(hù)士長(zhǎng)需嚴(yán)格落實(shí)執(zhí)行規(guī)章制度，將細(xì)節(jié)管理的意識(shí)貫徹到每位護(hù)理人員服務(wù)理念，構(gòu)建一個(gè)優(yōu)質(zhì)統(tǒng)一健康的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。這需要護(hù)士長(zhǎng)的嚴(yán)格要求，方可確保制度的良好暢達(dá)的運(yùn)轉(zhuǎn)。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)控制醫(yī)院內(nèi)部感染上非常關(guān)鍵，一定要監(jiān)督加強(qiáng)消毒隔離工作，對(duì)各班嚴(yán)格貫徹執(zhí)行細(xì)化的消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)此進(jìn)行每天檢查監(jiān)督，督促護(hù)理工作員按規(guī)章制度完成，確保環(huán)境衛(wèi)生及患者健康安全。
2 細(xì)節(jié)管理中護(hù)士的職責(zé)
2.1 嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度 作為護(hù)理人員，需要嚴(yán)格按照管理?xiàng)l例完成本職工作。趨于專(zhuān)業(yè)化發(fā)展的護(hù)理工作，要求護(hù)理人員在工作中具有更強(qiáng)的獨(dú)立性與自主性，于專(zhuān)業(yè)技能及專(zhuān)業(yè)知識(shí)等因素的要求亦皆不斷的提高。護(hù)理人員在出色的完成本職工作外，亦需不斷提高自身的管理能力。而護(hù)士對(duì)護(hù)理工作細(xì)節(jié)管理的出色執(zhí)行，是其做好本職工作的基本要求。為了讓工作更加出色，護(hù)士要加強(qiáng)自身才能的培養(yǎng)與訓(xùn)練。為了順應(yīng)時(shí)展需要，護(hù)士在提高專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平同時(shí)，更需要加強(qiáng)工作才能的培養(yǎng)，努力實(shí)現(xiàn)護(hù)理管理工作中的每項(xiàng)細(xì)節(jié)規(guī)定，力求個(gè)人素養(yǎng)在工作與實(shí)踐學(xué)習(xí)中不斷得以提升[2]。
2.2 業(yè)務(wù)技能的提高 多數(shù)患者皆對(duì)采血、注射等操作的微創(chuàng)性所帶來(lái)的疼痛感到恐懼。所以，作為護(hù)理人員，首先站在患者角度來(lái)提高專(zhuān)業(yè)操作水平，以嫻熟的技能增強(qiáng)患者的滿(mǎn)意度，于日常加強(qiáng)易誘發(fā)患者恐具的皮內(nèi)、皮下、肌肉及靜脈注射的提高及增強(qiáng)采集血標(biāo)本的操作水平。而對(duì)一些相對(duì)的護(hù)理人員各項(xiàng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)的細(xì)化分析所包括的：壓脈帶松緊程度、是否加襯墊、穿刺角度與位置、送針的手法、治療操作后病人的安置以及隱私保護(hù)等系列服務(wù)細(xì)節(jié)，務(wù)必需醫(yī)護(hù)人員于操作過(guò)程留意病人反應(yīng)，以不斷的提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)操作水平[3]。
2.3 優(yōu)雅的風(fēng)度 談吐舉止、態(tài)度作風(fēng)、氣質(zhì)性格等綜合起來(lái)構(gòu)成一個(gè)人的外在風(fēng)度。當(dāng)護(hù)理人員面對(duì)患者，其平和、耐心、有序的言談會(huì)讓患者不安的內(nèi)心感到安慰。而心急躁沖動(dòng)的表象會(huì)令患者失去對(duì)你的信任與尊重。作為護(hù)理人員，我們應(yīng)自覺(jué)的展開(kāi)文化素質(zhì)提高，進(jìn)行人格魅力培養(yǎng)，將自身打造成一個(gè)有著溫文而雅、落落大方、做事沉穩(wěn)、性情平和的由內(nèi)而外的氣質(zhì)風(fēng)度。因此，避免了護(hù)士因傲慢、慌亂及急躁給患者心理帶來(lái)不好的影響及可能誘發(fā)醫(yī)護(hù)糾紛[4]。
2.4 關(guān)愛(ài)的語(yǔ)言 語(yǔ)言是信息傳遞與交流的工具，為知識(shí)內(nèi)涵與心理修養(yǎng)的外在表現(xiàn)。關(guān)愛(ài)的語(yǔ)言，可給醫(yī)患的交流帶來(lái)彼此合作與信任，相反，帶來(lái)的是彼此失去信任度的分崩離析。尤其是急診護(hù)士，其以治病救人為職責(zé)，這便要求護(hù)士以精明易懂的關(guān)愛(ài)語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行病史的咨詢(xún)，來(lái)了解患者病情，與患者交談時(shí)，務(wù)必避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)等難懂的詞匯，造成患者及家屬錯(cuò)會(huì)其意而造成誤診誤治而引發(fā)醫(yī)療糾紛的嚴(yán)重后果[5]。
2.5 親切的服務(wù)態(tài)度 人與人交往，首先會(huì)留意對(duì)方態(tài)度。急診護(hù)士笑容可掬、態(tài)度親切，首先便會(huì)拉近與患者間的距離。反之，態(tài)度冷漠、面似寒冰，便會(huì)帶給患者一種對(duì)你的工作能力報(bào)有懷疑（或是認(rèn)為你不會(huì)認(rèn)真給其看?。?。而優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、親切的態(tài)度，其包含細(xì)心、謹(jǐn)慎、謙虛、語(yǔ)言溫和、能夠耐心認(rèn)真的聽(tīng)取患者陳述病情、病史，讓患者有種被尊重感與被關(guān)心，從而利于獲取患者的信任，促進(jìn)良好醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建，利于患者以極佳狀態(tài)配合治療，提高搶救成功率。同行之間相處，亦要多聽(tīng)多采納好的意見(jiàn)與建議，以親切的服務(wù)態(tài)度拉近醫(yī)患間的距離及提高醫(yī)護(hù)團(tuán)結(jié)的凝聚力[6]。
3 環(huán)境細(xì)節(jié)的管理
干凈舒適的環(huán)境，可令患者感到心情輕松愉快，并可讓患者對(duì)整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)與醫(yī)院產(chǎn)生信任感，對(duì)如此干凈環(huán)境下所提供的服務(wù)感到放心。同時(shí)，因患者因?yàn)椴⊥?，心情極易煩燥，當(dāng)護(hù)理人員進(jìn)行臨床護(hù)理時(shí)，要避免大聲喧嘩，在更換被單之類(lèi)，務(wù)必要輕拿輕放，避免上面的灰塵飛起。打掃地面時(shí)以濕拖布規(guī)避揚(yáng)起灰塵污染空氣。室內(nèi)要求每天進(jìn)行消毒處理，且保持病區(qū)內(nèi)的空氣清新與流通，如此給患者與醫(yī)護(hù)人員的身體健康皆帶來(lái)保障[7]。
4 結(jié)語(yǔ)
當(dāng)下，大時(shí)代改革背景下，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入與業(yè)績(jī)相掛勾?；颊叩挠袩o(wú)，直接關(guān)系到醫(yī)院的存亡。如此，諸多的醫(yī)療單位進(jìn)行了一系列的相關(guān)改革，尤其是臨床護(hù)理管理工作，管理者將現(xiàn)代的管理理念融入臨床護(hù)理工作中，對(duì)護(hù)理工作過(guò)程進(jìn)行細(xì)化性管理，抓服務(wù)質(zhì)量、重視服務(wù)細(xì)節(jié)、環(huán)環(huán)相扣制定科學(xué)規(guī)范的規(guī)章制度，將制度落實(shí)于實(shí)踐工作中，并依其進(jìn)行監(jiān)督與檢查做為獎(jiǎng)罰標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士在嚴(yán)格按照細(xì)節(jié)規(guī)章管理進(jìn)行細(xì)致工作的同時(shí)，不斷的提高個(gè)人素養(yǎng)、強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，以?xún)?yōu)雅的風(fēng)度、充滿(mǎn)關(guān)愛(ài)的語(yǔ)言，及親切而周到的服務(wù)態(tài)度增進(jìn)醫(yī)患彼此的信任，提高醫(yī)院在患者心中的口碑。所以，我們皆要由小事情、小細(xì)節(jié)一點(diǎn)點(diǎn)去做好，一點(diǎn)點(diǎn)來(lái)積累，將護(hù)理工作作為一種愛(ài)心傳遞，溫暖著每一位患者。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 細(xì)節(jié)管理；神經(jīng)內(nèi)科；護(hù)理；評(píng)價(jià)
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7471-01
神經(jīng)內(nèi)科的患者以老年患者居多，具有自理能力差、軀體意識(shí)感覺(jué)障礙、精神認(rèn)知障礙及病情進(jìn)展快的特點(diǎn)，任何小疏忽都會(huì)使患者的病情出現(xiàn)不良后果，因此對(duì)神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理提出了更高的要求?，F(xiàn)代護(hù)理模式中細(xì)節(jié)管理的提出，使護(hù)理細(xì)節(jié)更加規(guī)范化、規(guī)章制度和質(zhì)量控制更加細(xì)節(jié)化，護(hù)理工作在有序的流程中有章可循的進(jìn)行[1]。本文對(duì)細(xì)節(jié)管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中應(yīng)用效果進(jìn)行分析探討，具體見(jiàn)下文。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 本文選取的60例患者均于2009年1月――2012年1月在我院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行治療。觀察組30例患者，其中男15例，占50%，女15例，占50%，年齡20-78歲，平均年齡（60.1±2.0）歲，其中10例為腦出血患者，2例為脊髓疾病患者，5例中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者，8例為中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘性疾病患者，5例為其他疾病患者。對(duì)照組30例患者，其中男18例，占60%，女12例，占40%，年齡22-79歲，平均年齡（59.9±3.0）歲，其中12例為腦出血患者，4例為脊髓疾病患者，7例中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者，5例為中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘性疾病患者，2例為其他疾病患者。對(duì)兩組患者的基本資料等進(jìn)行分析比較后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（p>0.05）。
1.2 護(hù)理方法 所有患者的護(hù)理在患者知情的條件下進(jìn)行。兩組患者均給予常規(guī)集中化的護(hù)理管理，且均有神經(jīng)內(nèi)科技術(shù)力量雄厚的人員進(jìn)行，通過(guò)統(tǒng)一的集中化管理，對(duì)患者從入院、住院、出院的全過(guò)程進(jìn)行全面負(fù)責(zé)。觀察組在上述護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予細(xì)節(jié)管理。針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科疾病的特點(diǎn)，制訂了如下細(xì)節(jié)管理模式。①通過(guò)規(guī)章法律制度的學(xué)習(xí)，強(qiáng)化護(hù)理安全意識(shí)。應(yīng)定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等，加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)。對(duì)于新入職的護(hù)士更應(yīng)該全面培訓(xùn)，對(duì)于存在安全隱患的問(wèn)題，應(yīng)確保護(hù)理人員的高度警惕性，避免細(xì)節(jié)差錯(cuò)的發(fā)生，避免細(xì)節(jié)差錯(cuò)出現(xiàn)的可能性。②加強(qiáng)心理護(hù)理。神經(jīng)內(nèi)科的患者都存在心理障礙、智能障礙、感覺(jué)障礙燈、運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言障礙等，因此，護(hù)理人員與患者應(yīng)多多溝通，消除因各種障礙所發(fā)生的墜床、跌倒、自殺和自傷等安全隱患。通過(guò)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行有效的心理護(hù)理，使患者的情緒處于最佳狀態(tài)，積極配合治療。③壓瘡的預(yù)防。由于患者長(zhǎng)期處于固定的姿勢(shì)，很容易得壓瘡，因此應(yīng)在患者的床邊建立定時(shí)翻身卡，保證每2h翻身去次，避免局部長(zhǎng)期受壓的姿勢(shì)[2]。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者護(hù)理管理等相關(guān)指標(biāo)。如健康宣教滿(mǎn)意度、護(hù)理態(tài)度滿(mǎn)意度、護(hù)理技術(shù)滿(mǎn)意度和患者滿(mǎn)意度等。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P
2 結(jié) 果
兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度的比較具體見(jiàn)表1?？梢钥闯?，觀察組30例患者，在宣傳教育滿(mǎn)意度、護(hù)理態(tài)度滿(mǎn)意度、護(hù)理技術(shù)滿(mǎn)意度及患者的滿(mǎn)意度上顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（p
3 結(jié) 論
隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)管理護(hù)理模式也逐漸向人文化轉(zhuǎn)變，“以人為本”的護(hù)理模式是新的護(hù)理模式中的主要內(nèi)容，其中細(xì)節(jié)管理是臨床護(hù)理工作中的一種新方法，它需要護(hù)理人員具有一定的認(rèn)知能力和應(yīng)對(duì)能力，通過(guò)過(guò)硬的護(hù)理水平，對(duì)患者開(kāi)展循序漸進(jìn)的護(hù)理模式，且取得了較好的臨床效果[3-4]。本文觀察組患者給予細(xì)節(jié)管理，在宣傳教育滿(mǎn)意度、護(hù)理態(tài)度滿(mǎn)意度、護(hù)理技術(shù)滿(mǎn)意度及患者的滿(mǎn)意度上顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組30例患者，兩組患者有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（p
參考文獻(xiàn)
[1] 李梅英.細(xì)節(jié)管理在神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2013，10：113-114.
[2] 吳歷，馮艷麗，聶小渝.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全管理探討[J].當(dāng)代護(hù)士（專(zhuān)科版），2009，05：101-103.