時間：2024-02-29 14:38:34
導(dǎo)語：在推進醫(yī)療改革的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
《意見》指出，推進藥品醫(yī)療器械審評審批制度改革的核心是提高藥品質(zhì)量，主要目標是建立科學(xué)、高效的審評審批體系。2016年底前消化完注冊申請積壓存量，2018年實現(xiàn)按規(guī)定時限審批，力爭2018年底前完成國家基本藥物口服制劑與參比制劑質(zhì)量和療效一致性評價。
《意見》主要內(nèi)容
嚴格控制市場供大于求藥品的審批，爭取2016年底前消化完積壓存量，盡快實現(xiàn)注冊申請和審評數(shù)量年度進出平衡，2018年實現(xiàn)按規(guī)定時限審批。
對創(chuàng)新藥實行特殊審評審批制度，加快審評審批防治艾滋病、惡性腫瘤、重大傳染病、罕見病等疾病的創(chuàng)新藥，轉(zhuǎn)移到境內(nèi)生產(chǎn)的創(chuàng)新藥和兒童用藥。
開展藥品上市許可持有人制度試點，允許藥品研發(fā)機構(gòu)和科研人員申請注冊新藥。
改進藥品臨床試驗審批，允許境外未上市新藥經(jīng)批準后在境內(nèi)同步開展臨床試驗。
鼓勵醫(yī)療器械研發(fā)創(chuàng)新，將擁有產(chǎn)品核心技術(shù)發(fā)明專利，具有重大臨床價值的創(chuàng)新醫(yī)療器械注冊申請列入特殊審評審批范圍，予以優(yōu)先辦理。
全面公開藥品醫(yī)療器械注冊的受理、技術(shù)審評、產(chǎn)品檢驗和現(xiàn)場檢查條件與相關(guān)技術(shù)要求，公開受理和審批的相關(guān)信息，引導(dǎo)申請人有序研發(fā)和申請。
Strategy戰(zhàn)略
廣藥投10億與濟寧6家公立醫(yī)院合作辦醫(yī)
8月20日，廣藥集團公告稱，將出資10億元，與濟寧市衛(wèi)生計生委、深圳市基石創(chuàng)業(yè)投資管理有限公司及濟寧高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)管理委員會成立合作公司。濟寧衛(wèi)生計生委將以該公司為主體承接濟寧市直六家醫(yī)院的資產(chǎn)及供應(yīng)鏈業(yè)務(wù)、醫(yī)技業(yè)務(wù)、醫(yī)療建設(shè)綜合服務(wù)、醫(yī)院管理等。
重慶最大醫(yī)院PPP項目正式簽約
8月21日，重慶公立醫(yī)院體制改革最大的PPP項目在巴南區(qū)正式簽約。根據(jù)協(xié)議，萬家燕投資公司將累計投入4億元，將負責(zé)托管的重慶市七院（二甲）打造成三甲醫(yī)院。今后，萬家燕公司將參與七院經(jīng)營，每年由政府支付一定的托管費，但并不持有醫(yī)院股權(quán)，醫(yī)院的公立性質(zhì)不會改變。
阿里健康牽手銳珂布局線上醫(yī)學(xué)影像業(yè)務(wù)
8月19日，阿里健康與銳珂醫(yī)療簽署戰(zhàn)略合作協(xié)議，雙方將在阿里健康云醫(yī)院平臺上搭建影像診斷平臺。雙方將基于云醫(yī)院平臺實現(xiàn)影像中心的互聯(lián)網(wǎng)運作模式，為云醫(yī)院平臺上的機構(gòu)、醫(yī)生和患者提供線上、線下同步的服務(wù)。
Service服務(wù)
首個中藥材電商標準出爐
8月22日，我國首個中藥材電商標準――《中藥材產(chǎn)品電子交易規(guī)格標準》出爐，首批投入應(yīng)用的標準包括202個常用中藥材品種的1184個細分商品規(guī)格。專家認為，該標準兼顧了市場和國家相關(guān)標準，操作性強，其普及和推廣將引導(dǎo)上千種中藥材質(zhì)量細分，充分挖掘并提升中藥材商品的市場價值和品牌價值。
國內(nèi)首家“醫(yī)生經(jīng)紀人”專業(yè)公司成立
8月21日，中國首家“醫(yī)生經(jīng)紀人”專業(yè)機構(gòu)――深圳國健醫(yī)療健康人才服務(wù)有限公司在深圳亮相。其具體業(yè)務(wù)包括幫助醫(yī)生包裝及宣傳，代表醫(yī)生接洽多點或長期執(zhí)業(yè)，協(xié)助醫(yī)生職業(yè)晉升及成果推廣，辦理醫(yī)生來華執(zhí)業(yè)手續(xù)，安排中醫(yī)出國行醫(yī)等。據(jù)了解，目前該公司已擁有豐富的醫(yī)生資源，建立了龐大的醫(yī)療人才資源數(shù)據(jù)庫。
Medicine藥品
抗癌新藥即將在國內(nèi)上市
德國制藥巨頭勃林格殷格翰和Provectus生物制藥公司近期宣布，雙方已簽署意向書合作推動新型抗癌藥物PV-10在中國大陸、香港和臺灣的上市。PV-10是研發(fā)中的新型抗癌藥物，設(shè)計的給藥方法是注射到實體瘤內(nèi)（病灶內(nèi)給藥），以降低全身性副作用的可能性。美國食品藥品管理局已經(jīng)授予PV-10以黑色素瘤和肝細胞癌適應(yīng)證的孤兒藥地位。
丙肝新藥Harvoni將于9月登陸日本
近日，據(jù)厚樸方舟醫(yī)學(xué)專家透露，吉列德試用于丙肝基因1型的明星藥物Harvoni將于9月在日本正式上市，而價格在35萬元人民幣左右，遠遠低于美國的上市價格。專家分析，該藥雖然目前沒有在中國，而在離中國最近的日本即將上市，但是中國的丙肝患者也會間接受益，可以遠赴日本就醫(yī)用藥。
羅氏黑色素瘤新藥收獲全球首個監(jiān)管批準
8月31日，瑞士制藥巨頭羅氏收獲喜訊，該公司開發(fā)的一款口服靶向抗癌藥Cobimetinib獲得瑞士藥品管理局批準，聯(lián)合羅氏自身已上市抗癌藥Zelboraf，用于BRAF V600突變陽性晚期黑色素瘤患者的治療。此次批準，是Cobimetinib獲得的全球首個監(jiān)管批準，該藥在瑞士將以商品名Cotellic銷售。
Devices器械
國內(nèi)首臺自主知識產(chǎn)權(quán)乳腺PET獲批上市
近日，國內(nèi)首臺具有完全自主知識產(chǎn)權(quán)的乳腺診斷正電子發(fā)射斷層成像系統(tǒng)（PET），獲得國家食品藥品監(jiān)督管理總局頒發(fā)的國家三類醫(yī)療器械注冊證，獲準進入市場銷售及臨床應(yīng)用。該產(chǎn)品不僅有助于提早發(fā)現(xiàn)乳腺癌，也將打破國外廠商對高端醫(yī)療器械市場的壟斷。
FDA通過首款全天候可攜帶血糖監(jiān)護儀
8月25日，美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）通過第一個由Dexcom公司生產(chǎn)的全天候可攜帶血糖監(jiān)護儀――G5移動血糖監(jiān)測系統(tǒng)。通過將無線藍牙技術(shù)植入到傳感器上，G5移動血糖監(jiān)測系統(tǒng)可以直接將檢測數(shù)據(jù)發(fā)送到iOS系統(tǒng)手機的APP上。Dexcom稱，這款設(shè)備不僅適合于成人，連2歲的兒童也可以使用。
“神工二號”人工神經(jīng)康復(fù)機器人投入臨床
近日，天津大學(xué)研制的純意念控制人工神經(jīng)康復(fù)機器人系統(tǒng)“神工二號”在山東省煙臺山醫(yī)院，并進入臨床階段。研發(fā)人員介紹，與“神工一號”相比，“神工二號”在技術(shù)內(nèi)核、傳感模式、軟件設(shè)計、應(yīng)用方式等方面發(fā)生了明顯的變化。在最為關(guān)鍵的腦狀態(tài)信息建模解碼部分，其創(chuàng)新設(shè)計了一種高穩(wěn)定度的模型更新策略，有效抑制了因外界環(huán)境因素和個人心理因素等所造成的系統(tǒng)誤觸發(fā)率。
Technology技術(shù)
中國科學(xué)家發(fā)現(xiàn)抗HIV先導(dǎo)化合物
8月24日，中科院昆明植物研究所表示，該所孫漢董院士課題組最新發(fā)現(xiàn)一種先導(dǎo)化合物“二苯胺酯”具有抗人類免疫缺陷病病毒（HIV）的新功效。
“二苯胺酯”是從五味子中分離鑒定出來的，毒性小、廣譜性好，對實驗株、臨床株都有效。目前，在國家重大新藥創(chuàng)制項目的資助下，研究人員正在開展臨床前的相關(guān)研究，有望成為一類新型的、潛在抗HIV藥物。
美科學(xué)家培育出近乎完整人腦
美國俄亥俄州立大學(xué)的科學(xué)家近日聲稱，他們利用成人皮膚細胞在實驗室首次培育出一個迄今最完整的人類大腦標本。盡管這個類似5周大胎兒大腦的微型大腦沒有意識，但對希望研究發(fā)育性疾病發(fā)展過程的科學(xué)家而言，它具有潛在用處。
此外，它還可用于測試治療阿爾茨海默癥和帕金森病等疾病的藥物，因為這些疾病所影響的大腦區(qū)域在大腦發(fā)育初期就已出現(xiàn)。
研究發(fā)現(xiàn)針灸治療可以改善高血壓
農(nóng)村合作醫(yī)療制度不僅是推進我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要內(nèi)容,也是促進我國社會主義新農(nóng)村建設(shè)的基本政策之一。面對農(nóng)民醫(yī)藥費用得不斷攀升,農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量低下,因病致貧現(xiàn)象的不斷增加;面對全面建設(shè)小康社會、和諧社會得宏偉目標,如何建立起一個人人可及而又有效的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制,解決農(nóng)民就醫(yī)難、就醫(yī)貴的問題已成為理論界和實踐界的當(dāng)務(wù)之急。
2011年兩會上衛(wèi)生部長陳竺對農(nóng)村醫(yī)療和公立醫(yī)院改革表示不滿意。在農(nóng)村醫(yī)療改革上政府的財政投入非常重要，我國醫(yī)療資源總體比較短缺，尤其是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，“十年樹木，百年樹人”，醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)也非常的不易。從去年到今年，農(nóng)村醫(yī)改的成就也是有目共睹的，尤其是總理提到保障制度的進步、基層服務(wù)能力也在逐步增強。60%基層目前正在推進基本藥物制度，藥價降低了30%，老百姓切實得到了實惠。但是還有很多地方做的不足，譬如農(nóng)村欠賬太多、公立醫(yī)院改革是在太復(fù)雜。目前的醫(yī)改工作路線不太清晰，在公立醫(yī)院深層次問題上，比如四個“分開”等問題也并不十分簡單?？h級醫(yī)院能力不夠等等問題。
從開始的調(diào)查報告顯示，隨著社會老年化的加劇，人們對于切身醫(yī)療保障的意識的加強，人們開始普片關(guān)注醫(yī)療問題，但是政府對于醫(yī)改的宣傳方法不夠合理并且宣傳力度不夠致使還有相當(dāng)一部分的人不了解醫(yī)改，尤其是農(nóng)民這樣文化層次相對較低的人群。從切身與醫(yī)改有過接觸的人來說，感到帶來益處的人只占1/3，一半以上的人并沒有感覺到醫(yī)改給他們帶來的好處。由此絕大部分的人都認為政府農(nóng)村醫(yī)療改革是不力的。
從我了解我當(dāng)?shù)叵绿伶?zhèn)的農(nóng)村醫(yī)療改革情況如下：
一、長豐縣醫(yī)療改革基本情況
有一次，我家人出了點車禍，由此便和醫(yī)院有了深層次的接觸。從中我了解到一些基本的情況。新醫(yī)療改革實行以后，說實在的看病也沒少花多少錢。燒了的錢是鄉(xiāng)村鎮(zhèn)衛(wèi)生所里的藥變成最基本的了，說白了就是沒有好藥新藥，只是由于現(xiàn)在藥品分配都是縣級及以上的醫(yī)院分配的，為了降低藥品價格，便只給下面的小衛(wèi)生院分配低廉的基本藥物。這本來是件好事，禁止醫(yī)院私自購藥，降低藥品價格。卻也帶來個些負面的影響。比方說現(xiàn)在的流感在中國有60%的變異，這在歐洲些國家只有4%，這和我國消炎藥亂用濫用所致，而現(xiàn)在鄉(xiāng)村醫(yī)院里的基本流感藥物和消炎藥卻大部分都是無效的或者效果差。如果有個人出了車禍腿部大面積受傷，這種村鎮(zhèn)的小醫(yī)院根本沒法醫(yī)治，這種情況是綜合所致的，醫(yī)院里沒有好的藥物給予治療，基礎(chǔ)設(shè)備差，醫(yī)療改革后這種醫(yī)院的醫(yī)生工資低了很多，醫(yī)院醫(yī)生流失嚴重，已經(jīng)形成了一個惡性循環(huán)。醫(yī)院為了維持基本的運作，最終還是得向患者下手，不管什么病，進去就是三項檢查，然后才給你看病。在大醫(yī)院里在辦理入院手續(xù)的時候，醫(yī)院會問你有沒有參加新農(nóng)合，新農(nóng)合是從2003年起逐步實行的，旨在減輕農(nóng)民的負擔(dān)，解決一定的農(nóng)村看病難問題，但是一般農(nóng)民都不愿意說自己參加了新農(nóng)合，即使他已經(jīng)參加過。這方面的原因很耐人尋味。這是我的親身經(jīng)歷的事。
二、制約農(nóng)村醫(yī)療改革的主要問題
全國絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)逐步把合作醫(yī)療補助經(jīng)費納入財政預(yù)算，許多干部在成績面前沒有抵住誘惑，開始侵吞醫(yī)療?？睿嗟膮s是政府工作者的不作為。在醫(yī)療改革中牽涉到許多復(fù)雜的利益問題，政府不愿意徹頭徹尾的來個“斬草除根”，當(dāng)然這也有政府的難處。從上世紀六七十年代提出的“赤腳醫(yī)生”大大降低了行醫(yī)者的門檻，對當(dāng)時的農(nóng)村醫(yī)療情況有了一定的改觀，但是這些醫(yī)生的水平是沒法和一個正規(guī)的醫(yī)生相比的，現(xiàn)在中國有8億的農(nóng)民，這也為現(xiàn)在的遺留下了很大的隱患。中國醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展是種畸形的成長，農(nóng)村醫(yī)療在最初的聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制時期，由公共衛(wèi)生所負責(zé)農(nóng)村村民的基本醫(yī)療，這還是個社會服務(wù)型行業(yè)。之后，隨著聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的改變，公共衛(wèi)生所基本上由鄉(xiāng)村醫(yī)生（赤腳醫(yī)生）充當(dāng)，此后，逐漸演變成私人診所，醫(yī)療設(shè)備因為資金匱乏、醫(yī)療觀念落伍等因素影響，未能形成一系列整體性的醫(yī)療器械和一套完整的醫(yī)療服務(wù)體系，農(nóng)民的醫(yī)療再次出現(xiàn)“看病難、看病貴”的問題。這是種長期積累下來的沉疾，現(xiàn)近改革只是把這些“赤腳醫(yī)生”聚集到村鎮(zhèn)衛(wèi)生站來，結(jié)果只是雙敗不是雙贏，這些“赤腳醫(yī)生”也因工資低而離去，最后衛(wèi)生站只不過是個空殼而已。
三、對農(nóng)村醫(yī)療改革的意見
政府在在醫(yī)療公共產(chǎn)品方面不應(yīng)缺位，政府應(yīng)主動承擔(dān)的公共產(chǎn)品的服務(wù)。加強政府在醫(yī)改方面的監(jiān)管，防止某些官員在醫(yī)改方面不作為或者挪用醫(yī)改公款，讓屬于農(nóng)民的每一分錢都落實到實處。加強農(nóng)村醫(yī)療改革的資金投入，可以由政府投入和社會募集相結(jié)合，社會募集資金保守在每年3000億左右，加強資金投入用以改善村鎮(zhèn)醫(yī)療的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)務(wù)人員的招募上。在全國建立全面的互聯(lián)的醫(yī)療信息網(wǎng)，醫(yī)院資金的流動和用途向社會公開，保證透明公正的原則。改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制，轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)模式。由上級直接領(lǐng)導(dǎo)，實現(xiàn)“四個分開”。
關(guān)鍵詞：醫(yī)療改革；醫(yī)改市場化；醫(yī)療保險
一、存在問題
對醫(yī)療機構(gòu)來說，中國醫(yī)改目前存在三個層次的問題，醫(yī)療機構(gòu)的公益性和贏利性不分、醫(yī)藥不分、管辦不分。當(dāng)前人民群眾對醫(yī)院的意見集中在看病貴、看病難、服務(wù)質(zhì)量低、藥價虛高、濫開藥、回扣紅包等方面，一些問題長期得不到解決。
二、產(chǎn)生問題的原因
究其根源，是在中國的市場經(jīng)濟的大環(huán)境下，醫(yī)療機構(gòu)的主體市場化程度遠遠不相適應(yīng)。首先，醫(yī)療機構(gòu)市場化程度低，市場競爭不充分。一定程度上失去了市場條件下的消費者的選擇權(quán)，問題的解決可以說是失去了最根本的動力。市場化的結(jié)果就是帶來競爭，競爭的結(jié)果就是要向消費者提供好的服務(wù)和有競爭力的價格，否則將無法在市場中立足。沒有形成市場化條件下的優(yōu)勝劣汰機制，醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展動力不足，危機意識不強。在這種條件下，醫(yī)務(wù)人員的工作積極性和職業(yè)操守也受到很大限制。其次，醫(yī)療機構(gòu)收費體系控制過嚴，體現(xiàn)不了市場價值，反映不了醫(yī)務(wù)人員付出的工作價值。也失去了價格對供需關(guān)系調(diào)節(jié)的作用。
再次，醫(yī)務(wù)人員的正常待遇偏低。醫(yī)療操作行為是一項技術(shù)性要求很高、很復(fù)雜的工作，醫(yī)務(wù)人員的工作負荷較高，工作環(huán)境也有一定的風(fēng)險性。但醫(yī)務(wù)人員的報酬待遇相比許多行業(yè)卻偏低，在市場經(jīng)濟的大環(huán)境下，不可避免地會產(chǎn)生比較行為，由此也會產(chǎn)生不平衡的心理。
三、對醫(yī)療衛(wèi)生體制市場化的顧慮及正確認識
由于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的特殊性，特別是醫(yī)療服務(wù)是治病救命的服務(wù)。醫(yī)療服務(wù)作為普遍服務(wù)，是每一個人，無論貧富，都有權(quán)享受的服務(wù)。在市場化的條件下會不會出現(xiàn)醫(yī)療費用大幅上漲，普通百姓消費不起，造成不良的社會影響，甚至影響到社會的穩(wěn)定，已經(jīng)成為很大的顧慮。我認為這些顧慮在市場化條件下不但不會成為現(xiàn)實，還會形成很大的改觀，更有利于醫(yī)療服務(wù)發(fā)揮普遍服務(wù)的作用。理由如下：
第一，看病難是看病貴的直接原因，通過市場化條件下的競爭，高端和高水平的醫(yī)療資源緊缺的情況必然得到緩解，醫(yī)院為了吸引消費者，必須要推出更好的服務(wù)和更優(yōu)惠的價格。
第二，市場的監(jiān)督是最好的監(jiān)督，患者的流動將會向性價比最高的醫(yī)療機構(gòu)的方向，任何一家醫(yī)療機構(gòu)都不能漠視，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在市場環(huán)境下，要在激烈的競爭條件下保證生存和發(fā)展，將會向患者提供好的服務(wù)和合理的價格，并由此收到更高的收益和得到更好的待遇。
第三，在市場條件下，差異化的服務(wù)體現(xiàn)出來，在更好地滿足市場需求的情況下，醫(yī)院的收入也會提高。
第四，在市場化運作的情況下，政府的包袱相對較輕，反而可以重點扶持一些平民醫(yī)院，由這些醫(yī)院對困難戶和低保戶進行醫(yī)療救治，能更好地實現(xiàn)普遍醫(yī)療服務(wù)。而且通過對更多的贏利性醫(yī)院的稅收，政府對平民醫(yī)院的扶持力度會更大，滿足基本普遍醫(yī)療服務(wù)的目的會更好。當(dāng)然，所提市場化，并不是一刀切，需要循序漸進。
四、醫(yī)療市場化改革的建議
（一）加快市場化的步伐
中國醫(yī)療衛(wèi)生體制市場化改革需要一個較長時間的進程，進程開始的時間越早越好，力度也應(yīng)該加大。有控制地、適度地加大醫(yī)療市場的放開力度，引進更多的民營經(jīng)濟成分，引進更多的外資成分。
（二）謹慎推進縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機構(gòu)的市場化步伐
醫(yī)療機構(gòu)市場化的工作是一項難度很高的工作，大城市的醫(yī)療機構(gòu)市場化推進工作難度相對較低，而縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生院的市場化進程的困難則會大得多。如在發(fā)達地區(qū)進行縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機構(gòu)市場化試點工作，循序漸進，通過實踐進行檢驗，盡量降低改革帶來的陣痛。
（三）建立平民醫(yī)院
必須在市場化的基礎(chǔ)上，建立平民醫(yī)院，以此來為更多的普通民眾服務(wù)。建立平民醫(yī)院必須挑選部分一級、二級公立醫(yī)院作為平民醫(yī)院試點，享受政府津貼，提供低廉價格基本醫(yī)療服務(wù)，滿足低保、困難人群需求。
（四）放開醫(yī)療市場、充分引入競爭
根據(jù)完全競爭市場模型， 市場的資源在完全競爭條件下， 會達到優(yōu)化配置。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也可以逐步走向商業(yè)化、市場化。
（五）大力發(fā)展醫(yī)療保險
為實現(xiàn)我國全民醫(yī)保，在保險體系上可以采用醫(yī)療救助、社會基本醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險這樣不同層次的網(wǎng)絡(luò)來覆蓋全民。醫(yī)療改革的具體操作方面也應(yīng)與社會醫(yī)療保障的各個層次相對應(yīng)。在社會救助方面應(yīng)充分發(fā)揮政府的作用。在社會基本醫(yī)療保險方面，保險費由企業(yè)、個人、國家、地方政府統(tǒng)籌集資。在商業(yè)健康保險方面，主要由個人支付保險費，滿足其多方面的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。
五、國外其他國家醫(yī)療改革經(jīng)驗對我國的啟示
我國醫(yī)院既要面對醫(yī)院改制轉(zhuǎn)型的改革，也要適應(yīng)衛(wèi)生服務(wù)體制和醫(yī)療保障制度改革。借鑒國外的醫(yī)院先進管理經(jīng)驗和醫(yī)療體制改革的成功經(jīng)驗，實施我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，是值得思考的問題結(jié)合國外醫(yī)療改革的經(jīng)驗，我們具體提出以下建議：
第一，我國醫(yī)療改革要以醫(yī)療服務(wù)需求為導(dǎo)向，調(diào)整醫(yī)療機構(gòu)的宏觀布局和功能定位。引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)進行多種形式的聯(lián)合或合作，優(yōu)勢互補，資源共享。
第二，要大力推進醫(yī)療保險、藥品流通領(lǐng)域和醫(yī)療體制的改革。
第三，我國醫(yī)療體制改革要引進競爭機制，以實現(xiàn)低廉收費，優(yōu)質(zhì)服務(wù)。具體實施辦法：
①組建“醫(yī)療集團”，實行“企業(yè)化管理。集團化運作”的機制。以規(guī)模效應(yīng)來提高醫(yī)院的競爭力；
②建立醫(yī)院和醫(yī)院之間的競爭機制，通過定點醫(yī)療機構(gòu)的選擇來建立；
③要打破醫(yī)院內(nèi)部競爭機制。進行醫(yī)院人事分配制度的改革，實行入選意識、競爭上崗等。
參考文獻：
關(guān)鍵詞：新型合作醫(yī)療 農(nóng)村醫(yī)療改革現(xiàn)狀及對策
農(nóng)村合作醫(yī)療制度不僅是推進我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要內(nèi)容，也是推進我國社會主義新農(nóng)村建設(shè)的基本政策之一。[1]面對農(nóng)村農(nóng)民醫(yī)藥費用的不斷提高，農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量低下，因病致貧現(xiàn)象的不斷增加，如何建立一個人人能有效及時就醫(yī)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制，解決農(nóng)民就醫(yī)貴、就醫(yī)難的問題，成為當(dāng)今社會的當(dāng)務(wù)之急。
一、黑龍江省農(nóng)村醫(yī)療改革現(xiàn)狀及問題
（一）保大不保小的新農(nóng)合制度
2003初黑龍江省開始推行的新農(nóng)合制度，初步緩解了農(nóng)民看病貴、看病難的問題，但以“大病統(tǒng)籌”作為農(nóng)村醫(yī)保的重點，保大不保小制度本身不完善、不規(guī)范，很難保障黑龍江省廣大農(nóng)村居民對基本衛(wèi)生服務(wù)的需求。保大不保小原則不可避免地使覆蓋率降低，不符合社保的大數(shù)法則，它是以犧牲大多數(shù)人的基本醫(yī)療需求來滿足部分社會成員的利益。只保大病會使治療和控制成本高且效益低，將保障目標定位在大病上，不符合效益原則。目前黑龍江省農(nóng)村合作醫(yī)療都是只報銷住院費用，許多人患有一些嚴重的慢性病，又不適合住院治療，高昂的醫(yī)療費用不能得到及時報銷，其經(jīng)濟負擔(dān)十分沉重。[2]
（二）醫(yī)療費用支付及補償方面
在醫(yī)療費用支付上，農(nóng)民報銷的比例還相對偏低，農(nóng)民不愿意看病、不敢看病的現(xiàn)象依然存在，不能從根本上解決農(nóng)民看病難的問題。其主要原因是黑龍江省對農(nóng)民基本藥物的報銷目錄中所規(guī)定的藥品可報銷品種太單調(diào)，范圍較小，不能滿足臨床的需要，導(dǎo)致很大一部分用藥不在報銷藥品范圍內(nèi)，導(dǎo)致農(nóng)民不可報銷的費用增加。[3]
（三）農(nóng)村基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施狀況
縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生服務(wù)資源缺乏合理有序配置，再加上基層衛(wèi)生人才缺乏、水平低下，難以承擔(dān)起新型合作醫(yī)療中的重要作用，也難以對新型合作醫(yī)療構(gòu)成有效支撐和保障。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是新型合作醫(yī)療中的一級醫(yī)院，農(nóng)民首先到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診后，然后才能轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院。近年來，國家在衛(wèi)生方面的投入主要用于大城市醫(yī)院的建設(shè)和設(shè)備投資，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生投資較小。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)療服務(wù)體系上，醫(yī)療隊伍、醫(yī)療服務(wù)方式、醫(yī)療水平均有待改進。
（四）在政策宣傳方面
新型合作醫(yī)療改革初期，政策宣傳力度不夠，導(dǎo)致部分地區(qū)農(nóng)民參合率相對較低，一些貧困和偏遠地區(qū)的人群被排斥在合作醫(yī)療范圍之外，享受不到醫(yī)療服務(wù)，不少農(nóng)民對合作醫(yī)療制度在認識上仍存在疑慮，其健康投資理念還需要加強。在經(jīng)濟條件相對貧困的地區(qū)，在醫(yī)療投資上不舍得，認為看病花錢是次要的、隨機的，對潛在醫(yī)療風(fēng)險認識不足。農(nóng)民的文化素質(zhì)、家庭經(jīng)濟狀況、家庭結(jié)構(gòu)各方面對參合都有一定的影響。[4]
二、完善新農(nóng)合的對策措施
（一）繼續(xù)執(zhí)行并完善“大數(shù)法則”
根據(jù)黑龍江省的具體實際情況，在保大病的同時也要兼顧小病，預(yù)防為主，不斷改進和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，積極引導(dǎo)農(nóng)民參加農(nóng)村合作醫(yī)療。針對黑龍江省的具體情況，既要對參加合作醫(yī)療的的農(nóng)民的大病住院費用進行補貼，還要對農(nóng)民在鄉(xiāng)村兩級醫(yī)院就診時的門診費進行補助。實行預(yù)防為主的方針，讓廣大農(nóng)民了解并掌握相應(yīng)的健康知識，做到有病早去治、無病早預(yù)防。提高新型合作醫(yī)療的覆蓋面，使更多的農(nóng)民能夠受益，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)的行為，處處為農(nóng)民著想。[5]
（二）提高報銷比例和藥品品種
隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，基本的藥品目錄報銷的藥品不能滿足農(nóng)民多種疾病的需要，需要根據(jù)實際情況調(diào)整相關(guān)的藥品目錄，使一些農(nóng)民急需的藥品納入新農(nóng)合報銷的藥品目錄內(nèi)，并適當(dāng)提高農(nóng)民住院報銷的比例，使農(nóng)民切實享受到新農(nóng)合帶來的好處，讓農(nóng)民花小錢看大病、病看好。在農(nóng)民醫(yī)療費用不增加的情況下，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也要保證，徹底改變過去農(nóng)民看病貴、看病難的問題。強調(diào)合理用藥，限制大型設(shè)備檢查費用，要控制過度醫(yī)療的現(xiàn)象，保障農(nóng)民的利益。
（三）改善農(nóng)村基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施
加大黑龍江省農(nóng)村衛(wèi)生資源投入，特別是要加大在衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)中起著承上啟下作用的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入；對農(nóng)村村級衛(wèi)生單位也要投入，改善其醫(yī)療條件，提高村級醫(yī)療人員的待遇，并提供資金對村級醫(yī)生進行培訓(xùn)，提高他們的醫(yī)療水平和服務(wù)水平，使農(nóng)村居民足不出戶即可享受到新農(nóng)合帶來的好處。也可在相關(guān)醫(yī)學(xué)院校專門設(shè)置針對農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)，培養(yǎng)適應(yīng)農(nóng)村的專業(yè)人才，采取相關(guān)措施、鼓勵醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到農(nóng)村服務(wù)，提高他們職業(yè)道德和技術(shù)水平。[6]
（四）加大政策宣傳力度
加強宣傳教育，提高農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療的積極性，通過宣傳，提高黑龍江省農(nóng)村廣大農(nóng)民自我預(yù)防保健意識，加在對自身健康的關(guān)注和投入。也使廣大農(nóng)民充分認識到參加合作醫(yī)療是其必需的一種預(yù)期性消費，能夠為自身疾病風(fēng)險提供保障。
三、總結(jié)
黑龍江省新農(nóng)合醫(yī)改取得了一定的成績，但是醫(yī)改的路還很長。要逐步提升新農(nóng)合的信譽，通過宣傳增加農(nóng)民對新農(nóng)合的了解。新農(nóng)合是對廣大農(nóng)民有益的事，通過改革不斷優(yōu)化黑龍江省農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系，對解決好農(nóng)民“看病貴、看病難”的問題具有重要的現(xiàn)實意義。
參考文獻：
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關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險 改革 新醫(yī)療制度
一、醫(yī)療保險制度的現(xiàn)狀
1.公費醫(yī)療改革。公費醫(yī)療改革始于1984年衛(wèi)生部、財政部聯(lián)合下發(fā)的《進一步加強公費醫(yī)療管理的通知》。改革的主要內(nèi)容是將原來完全由國家財政承擔(dān)醫(yī)療費用改為以國家財政為主,國家、單位和個人三方分擔(dān)醫(yī)療費用。在具體操作上各地形式不一,實踐表明比較好的做法是,患者負擔(dān)一定比例的門診和住院費用,年負擔(dān)的比例為單位職工年平均工資的5%或者患者本人1個月的工資額,超支部分由單位負擔(dān)。但是,這種做法一方面沒有全面推開,許多地方仍在沿用實報實銷的制度;另一方面,一些單位由于政府撥款不足而使公費醫(yī)療出現(xiàn)赤字時,還需自己籌措資金予以彌補,但是這種責(zé)任分擔(dān)是極其有限的,它沒有從根本上改變財政預(yù)算撥款是公費醫(yī)療唯一的籌資渠道的特征。此外,公費醫(yī)療的管理制度和經(jīng)費管理辦法也相應(yīng)進行了改革。公費醫(yī)療管理制度改革主要是對公費醫(yī)療享受范圍、經(jīng)費開支、機構(gòu)職責(zé)、監(jiān)督檢查等作了明確規(guī)定。公費醫(yī)療經(jīng)費管理改革主要是將原來由公費醫(yī)療管理部門統(tǒng)一管理經(jīng)費改為多種管理形式并存,從全國來看,多數(shù)選擇由醫(yī)院管理的辦法。
2.勞保醫(yī)療改革。勞保醫(yī)療改革始于1990年11月勞動部召開的全國部分省市勞保醫(yī)療制度改革會議。會議確定的改革方向是:實行國家、集體和個人合理負擔(dān),逐步建立多種形式的醫(yī)療保險制度。大病統(tǒng)籌雖然只在企業(yè)進行,沒有涉及國家機關(guān)和事業(yè)單位,但是它為我國醫(yī)療保險實行社會統(tǒng)籌積累了經(jīng)驗。
3.現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度。1994年4月,經(jīng)國務(wù)院批準,國家體改委、財政部、勞動部、衛(wèi)生部印發(fā)了《關(guān)于職工醫(yī)療制度改革試點意見》,并在九江和鎮(zhèn)江進行試點,之后不斷擴大試點城市,到1998年已有50多個城市進行了醫(yī)療改革試點。在多年試點、總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,1998年12月國務(wù)院《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》,“決定”將我國醫(yī)療保險制度改革的目標定為建立“低水平、廣覆蓋、共同負擔(dān)、統(tǒng)帳結(jié)合、多層次”的職工基本醫(yī)療保險制度,決定頒布之后,全國范圍的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革進入了全面推進的新階段。
二、新醫(yī)療保險制度中現(xiàn)實存在的問題
1.會帶來醫(yī)療風(fēng)險
新制度僅提供基本的醫(yī)療保險,并不是覆蓋所有的醫(yī)療費用,所以,享受了幾十年免費醫(yī)療的老百姓明顯地流露出對過去醫(yī)療制度的留戀。以個人賬戶為例。規(guī)定要求個人交納月平均收入的2%,單位總共承擔(dān)墊,其中的30%以內(nèi)劃入個人賬產(chǎn),也就是總數(shù)的1.8%,折算一下是個人月收入的38%以內(nèi)。北京市員工平均年收入是一萬多元。因此中等水平的職工個人賬戶只有不到300元。這就是他一年的門診醫(yī)療費用。社會統(tǒng)籌還好,可是,要是得一場大病個人帳戶的資金就很捉襟見肘了。
另外,新制度中沒有把小孩包括進去,而以往的勞保醫(yī)療和公費醫(yī)療孩子的醫(yī)藥費用基本是父母所在單位共同承擔(dān)的。
新醫(yī)療制度對預(yù)防問題準備也是不足的。以前的醫(yī)療重視預(yù)防,單位有定期的體驗,有固定的醫(yī)務(wù)室、還有兒童防疫站。這些在新醫(yī)療保險中屬于門診的范疇。也就是說要從個人賬戶中花錢。這樣很可能導(dǎo)致:本來應(yīng)該看的病沒看,本來是小病結(jié)果耽擱成大病。
2.醫(yī)院可能拖醫(yī)保改革的后腿
醫(yī)療保險改革是所有社會保障項目中最復(fù)雜的,它牽涉到社會保險機構(gòu)、醫(yī)院、個人、企業(yè)和醫(yī)療行業(yè)。錯綜復(fù)雜的關(guān)系再加上過去醫(yī)院醫(yī)藥不分,就變得更復(fù)雜。醫(yī)療保險改革難,不是難在本身,而是難在醫(yī)保之外。醫(yī)院體制的改革和醫(yī)藥體制的改革很可能會拉醫(yī)療保險改革的后腿。
醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)不合理是另一個突出問題。拋開城鄉(xiāng)之間的巨大差別,就城市醫(yī)院的結(jié)構(gòu)來說,就相當(dāng)不科學(xué)。90%的人生的是一股的小病,沒必要去綜合性的大醫(yī)院看。而現(xiàn)在恰恰是大醫(yī)院過多,服務(wù)于社區(qū)的小醫(yī)院少。大醫(yī)院多,建設(shè)成本高,收回成本的愿望就更強烈。沒有發(fā)達的社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療網(wǎng)絡(luò),個人疾病醫(yī)療的代價更高,醫(yī)療保險的代價也會更高。
3.新制度規(guī)定中本身的漏洞
依據(jù)新的醫(yī)保制度,當(dāng)事人只要付相當(dāng)少的一部分費用,便可在不超過統(tǒng)籌基金最高支付額內(nèi)隨意使用醫(yī)藥費。一些醫(yī)院和醫(yī)生為了將更多的醫(yī)保資金劃進自己醫(yī)院的賬戶上,也不限制開出藥品的數(shù)量和金額。這樣,持卡人就有可能與醫(yī)院或某些醫(yī)生聯(lián)手將國家醫(yī)保資金騙入私囊或小團體的賬戶中。
我國現(xiàn)在處于社會轉(zhuǎn)型時期,處于道德失范的混亂階段,新規(guī)矩和老規(guī)矩并存,原有的社會道德規(guī)范和道德底線受到侵蝕和破壞在所難免。
三、針對問題初步探討進一步深化改革的方案
1.優(yōu)化醫(yī)療資源的配置,提高使用效率。要對定點醫(yī)療機構(gòu)建立實施真正的競爭準入機制和“退出”機制。對高檔醫(yī)療設(shè)備,國家應(yīng)該統(tǒng)一配置和管理。而針對大型醫(yī)院相對過剩社區(qū)醫(yī)療服務(wù)相對不足的情況,應(yīng)該倒入真正的競爭機制,按照市場法則優(yōu)勝劣汰,政府則不宜保護過度!
2.要保證基本醫(yī)療保險基金的使用效率,減少患者不必要的費用支出和負擔(dān)。應(yīng)充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)成果,大力推進醫(yī)療保險化進程:在中心城市建立數(shù)據(jù)庫,通過網(wǎng)絡(luò)掃描等方式對各統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險基金的使用進行監(jiān)控和預(yù)測:對政策執(zhí)行情況進行評估。建立醫(yī)藥價格數(shù)據(jù)庫,瞬時向所有計算機聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療單位發(fā)送價格信息,并公布國家收費標準。這對于降低醫(yī)保費用無疑是大有好處的!
3.還應(yīng)探索建立多層次醫(yī)療保障體系,妥善解決有關(guān)人員的醫(yī)療待遇;積極探索社會醫(yī)療救助途徑和辦法,妥善解決特困人群有關(guān)醫(yī)療問題。醫(yī)療保險制度應(yīng)該是多層次的醫(yī)療保障系統(tǒng)。除了政府保障的基本醫(yī)療水平之外,還應(yīng)該有補充醫(yī)療保險,商業(yè)性醫(yī)療保險,醫(yī)療救助系統(tǒng)。兒童、失業(yè)者、社會貧窮階層應(yīng)該被納入醫(yī)療救助系統(tǒng)。
參考文獻:
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[3]陳佳貴.中國社會保障發(fā)展報告(1997-2001).社會科學(xué)文獻出版社,2001.101.
關(guān)鍵詞：醫(yī)療改革；特點；要素；管理對策
中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2014）03-00-01
一、前言
醫(yī)療衛(wèi)生關(guān)系民生的一項重要事業(yè)，當(dāng)前我國人民群眾就醫(yī)難的問題還十分突出，加大加快醫(yī)療改革是當(dāng)前十分迫切的任務(wù)。當(dāng)前較為普通的是一些地方大型優(yōu)質(zhì)醫(yī)院連年擴大床位，醫(yī)療規(guī)模急劇擴大，財政投入缺失和醫(yī)院快速發(fā)展對資費需求增大的矛盾非常嚴重，醫(yī)院大規(guī)?；ê歪t(yī)療條件急需改善情況也很突出。在財政投入增長較少的情況之下，很多醫(yī)院為了順利通過主管部門的評級評估，在建設(shè)之中過分在硬件設(shè)施加大投入，且對所投項目沒有科學(xué)研究，沒有有效使用資金，致使資產(chǎn)反復(fù)購入以及空閑不用，最終導(dǎo)致錢財?shù)睦速M。國家每年對醫(yī)療投入近年來不斷加大，如何發(fā)揮國家財政資金經(jīng)濟效益，加快當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)療改革是擺在我們醫(yī)務(wù)工作者面前的一項課題。
二、當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)療改革存在的問題
1.醫(yī)療激勵制度不完善。醫(yī)院和企業(yè)一樣有類似管理但又不同于企業(yè)，受政府主導(dǎo)和干預(yù)較多，醫(yī)院盡管無政府之中的企業(yè)管理機制，可是卻有政府管理企業(yè)的特點，可是沒有企業(yè)的法人思想意識，醫(yī)院的激勵機制沒切實到位。甚至很多醫(yī)院無獨立的人事與財務(wù)權(quán)力，幾乎不具備自主經(jīng)營能力，導(dǎo)致醫(yī)院負責(zé)人沒有經(jīng)營的積極性，最終是醫(yī)院很難健康發(fā)展。
2.醫(yī)院財務(wù)管理上的風(fēng)險。就是醫(yī)院管理不規(guī)范致使財務(wù)管理混亂而最終導(dǎo)致財務(wù)風(fēng)險。不過伴隨我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅猛發(fā)展，醫(yī)院的經(jīng)濟總量規(guī)模大增，醫(yī)院和社會經(jīng)濟融合加深且量非常大，若財務(wù)管理出現(xiàn)風(fēng)險就對統(tǒng)籌規(guī)劃、整合資源以及高效管理資金非常不利，也就對新時期對財務(wù)管理的嚴格要求越發(fā)不適應(yīng)。醫(yī)院內(nèi)部制度有缺陷，沒有嚴格的財務(wù)管理制度，導(dǎo)致醫(yī)院在資金使用、藥品設(shè)備采購、醫(yī)院建設(shè)方面出現(xiàn)了收費混亂、收賄賂等現(xiàn)象，致使醫(yī)院資金收入大量流失，導(dǎo)致醫(yī)院的日常運轉(zhuǎn)出現(xiàn)一定風(fēng)險。
三、當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)療改革措施與對策
1.建立完備的內(nèi)部防控機制。長時間以來醫(yī)院運轉(zhuǎn)大都由政府財政維持，當(dāng)前一些地方醫(yī)院在國家投入不足的情況下，醫(yī)院是向銀行借貸辦院，需要由其自身視角構(gòu)建預(yù)防風(fēng)險機制，快速轉(zhuǎn)變舊有的理財思想觀念。要仔細評估新時期醫(yī)院出現(xiàn)的眾多風(fēng)險，且要降低風(fēng)險發(fā)生幾率，使醫(yī)院財力增強。要依照醫(yī)院發(fā)展實際需求，對所有貸款項目進行科學(xué)論證，確保貸款所建項目科學(xué)合理以及高效益。切實掌控好支出和收入增長相互間關(guān)系，讓債務(wù)不會是醫(yī)院的巨大包袱，還能變成醫(yī)院健康發(fā)展的強勁動力。
2.提升醫(yī)院的改革管理水平。
2.1加強領(lǐng)導(dǎo)，認真管理。所有醫(yī)院需要依據(jù)事業(yè)發(fā)展來統(tǒng)一安排與利用醫(yī)院的全部經(jīng)費，對全部的財務(wù)活動作科學(xué)認真管理，來確保醫(yī)院的正常財務(wù)活動，保證財務(wù)管理與會計核算在有序、合法的軌道上平穩(wěn)運行。醫(yī)院的法人對該院的財務(wù)活動擔(dān)負法律責(zé)任，需要恪守我國的相關(guān)規(guī)章、制度，運用強有力舉措，使醫(yī)院的財務(wù)管理更加規(guī)范化，預(yù)防與改正所有違法之行為。強化資金支出上的管理，使資金支出更加合理科學(xué)。
2.2使支出核算切實得到執(zhí)行。讓支出項目分別細化到各個部門與個人，所有支出項目可以授權(quán)審批標準，且審批人對如何使用經(jīng)費承擔(dān)全部后果，有關(guān)財務(wù)部門要所有開支作詳細嚴格審核，確保開支的正確合理。醫(yī)院要尤其注重成本核算和管理，尤其是要對全部成本項目強化監(jiān)督考核，切忌過度浪費、花錢如流水，對于虛列支出嚴加防范，逐步減少不合理支出，最終使醫(yī)療成本降下來。醫(yī)院可運用輔助賬之形式把固定資產(chǎn)折舊納入生均成本，來分析研究資源應(yīng)用狀況，以有效使用各種資源。對那些不是預(yù)算管理部門私自調(diào)整本單位一些項目業(yè)務(wù)經(jīng)費開支的比例、支出項目等，相關(guān)財務(wù)部門可以堅決拒絕。
3.運用績效考核激發(fā)醫(yī)護人員工作積極性?？冃Э己?，不僅是績效工資發(fā)放的需要，更應(yīng)當(dāng)是激勵醫(yī)護人員，促進醫(yī)護人員個人的職業(yè)發(fā)展，實現(xiàn)激勵功能最優(yōu)化的手段。對醫(yī)護人員進行績效考核，要幫助醫(yī)護人員看到自己的成績，發(fā)現(xiàn)、總結(jié)成功的經(jīng)驗，挖掘失敗的原因，矯正不良行為，避免工作中的漏洞和失誤，正確認識自我、教育自我、控制自我、調(diào)整自我，改進自我、提高自我，以保證醫(yī)護人員借助醫(yī)院的政策環(huán)境，在自己的專業(yè)領(lǐng)域，擁有持久的活力，獲得長足的職業(yè)發(fā)展。
3.1激發(fā)醫(yī)護人員提高業(yè)務(wù)素養(yǎng)。通過考核，促進醫(yī)護人員整體素質(zhì)的提高和職業(yè)能力的發(fā)展，是醫(yī)護人員績效考核的核心。醫(yī)護人員績效考核，要更多地關(guān)注醫(yī)護人員的職業(yè)狀況，引導(dǎo)醫(yī)護人員在醫(yī)療和科研活動中，表現(xiàn)出更為主動，更為優(yōu)良，更符合現(xiàn)代醫(yī)療理念的實踐行為。考核結(jié)果應(yīng)對醫(yī)護人員的發(fā)展，有目標導(dǎo)向作用，促使醫(yī)護人員能主動、積極地改變其不良行為，完善提升業(yè)務(wù)素養(yǎng)。
3.2考核要和職稱職務(wù)晉升關(guān)聯(lián)。醫(yī)護人員對績效考核的認同度越高，醫(yī)護人員個人的工作績效越好。相反，對績效考核認同度越低，則對工作績效的消極影響越大。讓他們知道，如果醫(yī)療、科研水平不高，成果不多，績效考核不能達到優(yōu)秀或良好，就缺乏與同事在職稱、職務(wù)晉升、崗位聘任上的競爭力?？冃Э己私Y(jié)果不理想，就有可能在醫(yī)護人員崗位設(shè)置、待遇，工作條件等被降低。從而引導(dǎo)他們重視個人崇高的醫(yī)德，在同行中的科研學(xué)術(shù)威望，珍惜個人在社會中的形象，看重個人對社會的貢獻。
參考文獻：
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醫(yī)保對象將擴大
此項制度實施之后，醫(yī)保對象從“城鎮(zhèn)職工”擴大為“城鎮(zhèn)居民”，醫(yī)療保險，基本上覆蓋了城鎮(zhèn)所有人員。中國的醫(yī)療保險制度漸進式改革終于邁出了關(guān)鍵的一步。
在今年兩會上，總理宣布，今年要“著眼于建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度”,啟動城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險改革試點。
我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革已經(jīng)歷經(jīng)10多年。截至2006年底，我國醫(yī)療保險參保人數(shù)為1.57億人，而根據(jù)勞動和社會保障部公布的“十一五”規(guī)劃綱要，到2010年，全國城鎮(zhèn)參加基本醫(yī)療保險人數(shù)將達到3億人?，F(xiàn)實和目標之間還有相當(dāng)大的距離。
啟動城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險是醫(yī)保擴大覆蓋面的重要舉措。這次會議強調(diào)，啟動以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點，是加快衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展、建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的基本醫(yī)療保障體系的一項重要任務(wù)。
試點如何啟動
由于試點工作直接關(guān)系廣大群眾切身利益，政策性很強，因此必須統(tǒng)籌規(guī)劃、規(guī)范引導(dǎo)、穩(wěn)步推進。會議提出，要根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平和各方承受能力，合理確定籌資水平和保障標準；堅持自愿原則，調(diào)動地方積極性，尊重個人意愿；加強保險基金監(jiān)管，保證基金安全；切實加強領(lǐng)導(dǎo)，精心組織實施，確保試點工作順利進行，努力解決好廣大城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保障問題。
勞動和社會保障部副部長劉永富表示，近幾個月來，勞動和社會保障部致力于制訂具體的實施方案，力爭在“十一五”期間，基本實現(xiàn)這項制度。繳費的方式以家庭和個人為主，政府對困難群眾給予適當(dāng)補助，主要是保大病，包括住院醫(yī)療和門診大病。
財政部已把支持解決“看病難、看病貴”列入2007年中央財政的重點支出安排和主要財稅政策之一，計劃安排醫(yī)療衛(wèi)生支出312.76億元，比去年增長86.8%。
各地積極探索城鎮(zhèn)居民醫(yī)保模式
目前中央還沒有統(tǒng)一的文件，但各地已經(jīng)進行了許多積極探索，包括吉林、江蘇、浙江、湖北等地大概100個城市的1000萬城市居民參加了醫(yī)療保險。
有業(yè)內(nèi)人士表示，由于各地做法不一，無論是繳費率、支付標準或者是財政支持的額度，都存在不小的差距，有必要盡快拿出全國的方案。
“在醫(yī)療改革總體方向還不明朗的今天，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險必須從試點開始，它應(yīng)該隨著醫(yī)療改革的方向而進行調(diào)整?！敝袊缈圃喝丝谂c勞動經(jīng)濟研究所社會保障研究室主任王德文如是說。醫(yī)療保險是與醫(yī)療改革互相交織的，必須處理好保險系統(tǒng)和衛(wèi)生系統(tǒng)的關(guān)系，而且很多的問題需要在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)解決，比如定點醫(yī)院、醫(yī)藥價格等。
醫(yī)改必須從最基本的衛(wèi)生保健入手
關(guān)鍵詞：基層衛(wèi)生系統(tǒng) 醫(yī)療改革 財務(wù)管理 問題應(yīng)對
隨著我國市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展，醫(yī)療改革的力度也不斷深入?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的改革對醫(yī)療改革的進行存在著緊密的聯(lián)系，醫(yī)療改革的發(fā)展的最終目的就是推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的改革發(fā)展。政府通過購買醫(yī)療服務(wù)的方式，對農(nóng)村和城市中的“看病難”和“看病貴”進行合理解決。淘汰傳統(tǒng)意義上的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的舊制度，重新建立一個具有公益性、積極性和保障性的新制度。
新的醫(yī)療改革中明確指出，基層衛(wèi)生系統(tǒng)中的醫(yī)療單位作為具有公益性質(zhì)的單位組織，其公共衛(wèi)生服務(wù)的資金投入和費用支出由政府進行負責(zé)。而對于基本的醫(yī)療服務(wù)則由政府、個人和社會三方結(jié)合支付費用。特需醫(yī)療服務(wù)則需要患者自己進行費用支付?；鶎有l(wèi)生系統(tǒng)的醫(yī)療單位的財務(wù)管理因此就需要加強控制力度，才能夠真正解決居民群眾“看病難”和“看病貴”的現(xiàn)象。同時，加強基層衛(wèi)生系統(tǒng)，可以有效的促使政府資金使用率的提高，費用的使用情況也能夠得到保證。
根據(jù)相關(guān)的資料報道統(tǒng)計，在2011年的財政衛(wèi)生投入是5000多億元，在中央財政支出總數(shù)中占了百分之三左右，在這之中基本的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的資金投入僅僅只是300億。從這個數(shù)據(jù)也可以表明，國家在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)中投入的資金費用并不多，在相關(guān)的規(guī)定中對基層的衛(wèi)生系統(tǒng)有著相關(guān)的說明，基層的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要在公共衛(wèi)生經(jīng)費的支持下才能運行。由此可見公共衛(wèi)生經(jīng)費在分配過程中要保證合理性和科學(xué)性，而在目前這仍然是一個嚴峻的問題，基層衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)療改革的財務(wù)管理也現(xiàn)存著一些以下的問題。
一、基層醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中財務(wù)制度與會計核算存在差異
基層醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中財務(wù)制度與會計核算有著明顯的差異，最主要的原因就是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位的投資單位存在著差異性。在現(xiàn)在的社區(qū)公共服務(wù)中心，其類別主要分為政府投資、公立醫(yī)院承辦和民營醫(yī)院承辦三種。以政府單位創(chuàng)辦具備獨立核算性質(zhì)的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)村衛(wèi)生院等相關(guān)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，這些基層醫(yī)療單位都需要遵循相關(guān)的基層財務(wù)制度和會計制度，公立醫(yī)院承辦的社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)站，則需要執(zhí)行相關(guān)的醫(yī)院財務(wù)制度和會計制度，對于由企業(yè)單位和社會組織等開辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，具有非營利性的特點，在執(zhí)行過程中也需要遵循基層的財務(wù)制度和會計制度。
由公立醫(yī)院單位所承辦基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位，在執(zhí)行過程中需要遵循相關(guān)的醫(yī)院財務(wù)和會計制度，這也使得基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位在收入和支出方面的會計科目存在著差異性，從而導(dǎo)致了賬務(wù)在處理方式有所不同。同時也使得財務(wù)報表上對于公共衛(wèi)生服務(wù)費用的支出收入情況無法正確的反映出來，出現(xiàn)了人為的費用歸類情況。企業(yè)單位、社會組織等開辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生單位在體現(xiàn)了非營利性的同時，在其懸掛著兩塊牌子的情況下也出現(xiàn)了一些問題現(xiàn)象，比如基層醫(yī)療衛(wèi)生單位在執(zhí)行中制作了兩套賬目和費用報表的現(xiàn)象。
二、公共衛(wèi)生服務(wù)費用在使用過程中沒有相關(guān)的規(guī)定和要求
國家財政部在相關(guān)規(guī)定中隊社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)費用有著明確的規(guī)定，它指出服務(wù)費用應(yīng)該要結(jié)合人工情況、材料消耗情況和公共衛(wèi)生服務(wù)中一些公用費用等因素進行彌補確定，其中人工成本除了工資以外還包括了上交的社會保險費用等。由此可見，地區(qū)的財政部門應(yīng)該結(jié)合專項補助資金的管理，對相關(guān)的規(guī)定要求進行制定。只有這樣，才能引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位在費用方面的規(guī)范使用。
一些地區(qū)的財政部門在相關(guān)費用使用的規(guī)則要求制定中沒有加以完善，制定的內(nèi)容不夠詳細，這也使得一些基層衛(wèi)生服務(wù)單位將公共服務(wù)的費用使用超出了所制定的規(guī)定要求，公共服務(wù)的費用因此沒能正確有效的使用。比如，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位因為投資方的不同，單位人員在費用列支方面沒有相關(guān)規(guī)定要求，這使得財務(wù)人員在會計審查核算過程中無法正確把握人員的列支費用?；鶎拥男l(wèi)生服務(wù)單位在公共服務(wù)費用的使用上，往往以為費用的使用方向只要與社區(qū)的公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展有關(guān)就可以，這種錯誤觀念也讓一些基層衛(wèi)生服務(wù)單位將公共衛(wèi)生費用投入到醫(yī)療設(shè)備的購買和單位環(huán)境的裝修等錯誤方向。
一些基層醫(yī)療衛(wèi)生單位因為自身投資方的類別差異，在社區(qū)服務(wù)方面也存在著不同程度的支持力度。例如政府投資創(chuàng)辦的基層衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)單位，單位人員的工薪均由政府發(fā)放，單位在人員的經(jīng)費方面沒有存在太大的壓力。而對于公立醫(yī)院投資承辦的基層衛(wèi)生醫(yī)療單位，公共服務(wù)事業(yè)的開展則存在著一定的壓力。在目前，公共服務(wù)事業(yè)需要更多的專業(yè)人才，然而大多數(shù)的公立醫(yī)院都屬于差額事業(yè)單位，國家財政部門只肯對部分檔案和工資進行核撥，對于剩下的部分則有公立醫(yī)院自己負責(zé)處理。公立醫(yī)院承擔(dān)了單位員工的工薪和社會保險等一系列費用，無形之中對公立醫(yī)院自身和公共衛(wèi)生服務(wù)的開展增加了更多的壓力。企業(yè)單位和社會組織創(chuàng)辦的非營利性的基層醫(yī)療衛(wèi)生單位在這一方面就顯得更為緊張，其自身的收支情況都要求自己負責(zé)，單位醫(yī)療服務(wù)人員在本身就顯得較為嚴峻，加上公共服務(wù)項目對專業(yè)人員的要求，在這些因素的影響下，公共服務(wù)費用就更多的用于人員的經(jīng)費問題上。
三、非政府組織開辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生單位在一級收費方面沒能認真落實
對于開辦對象為公立醫(yī)院單位、企業(yè)單位和社會組織的基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，自身在執(zhí)行過程中懸掛著兩個牌子，這也使得一級收費、二級收費和三級收費并行現(xiàn)象的出現(xiàn)。一些病人在這些性質(zhì)的基層醫(yī)療衛(wèi)生單位進行消費，醫(yī)院一般以二級或三級收費的標準對其進行治療，這也使得病人的經(jīng)濟壓力和精神負擔(dān)加大。
基層醫(yī)療衛(wèi)生單位在單位的建設(shè)規(guī)模和醫(yī)療配備規(guī)模上受到了一定的約束，這也使得醫(yī)療藥品的費用收入在總的醫(yī)療收入中占據(jù)了很大一部分，企業(yè)單位和社會組織單位開辦的具有非營利性性質(zhì)的基層醫(yī)療衛(wèi)生單位在財務(wù)制度實行收支自理的原則，加重了在人員經(jīng)費和單位發(fā)展等方面的壓力負擔(dān)，這也使得以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象得以泛濫橫行。一些基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在相關(guān)的藥物采購過程中，藥品的采購由單位的主管行政部門進行執(zhí)行。然而由于藥物采購目錄中的藥品品種過少，無法滿足接診病人的治療需要，因此自主采購的行為也時常出現(xiàn)，這也讓一些病人患者無法真正享受零差價的藥品服務(wù)。一些基層醫(yī)療衛(wèi)生單位甚至按照藥物采購目錄擅自采購藥物的藥品名稱，將患者服用相同藥性卻不同價位的藥品。
四、應(yīng)對策略
基層醫(yī)療單位在管理制度的完善方面需要加強力度，讓財務(wù)管理制度得以健全，保證單位的經(jīng)濟效益，對單位財務(wù)進行更為有效的控制。醫(yī)療單位根據(jù)相關(guān)的財務(wù)規(guī)定和會計規(guī)定，結(jié)合自身實際情況進行制度的建立和完善，并加以落實，使得醫(yī)療單位的財務(wù)管理工作在執(zhí)行中有依可循。同時需要加強單位的監(jiān)督審查力度，加強對單位內(nèi)部的約束，提高基層醫(yī)療單位的效率和效益。
國家的醫(yī)療改革力度不斷地進行發(fā)展，市場競爭也因此演變得越發(fā)激烈，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位也因此面臨著更多的挑戰(zhàn)和風(fēng)險。因此，單位需要加強員工領(lǐng)導(dǎo)的風(fēng)險防范意識，對單位的財務(wù)管理加大監(jiān)督力度，構(gòu)建科學(xué)有效的財務(wù)風(fēng)險預(yù)防機制。只有這樣，才能夠有效及時地避開財務(wù)上的風(fēng)險因素，讓資金的流入能夠得到更好的控制。
在市場競爭如此激烈的今天，基層醫(yī)療衛(wèi)生更應(yīng)該在提高自身經(jīng)濟效益的同時，對資金的利用率加以控制，節(jié)約更多的費用支出。因此，單位應(yīng)該在資金節(jié)約的手段上不斷創(chuàng)新，對單位成本的審查核算要加大關(guān)注度，將單位的發(fā)展方向重新標注，走可持續(xù)發(fā)展的道路，實事求是，對醫(yī)療設(shè)備的投資和成本進行預(yù)算估測，加強單位成本的管理。
基層醫(yī)療單位對財務(wù)管理人員要加強培訓(xùn)工作，對財務(wù)管理人員的傳統(tǒng)意識加以改變，加強理論知識教育和道德素質(zhì)教育，打造一支高技術(shù)高素質(zhì)的財務(wù)管理隊伍，保證單位的財務(wù)運行。
政府單位對基層醫(yī)療衛(wèi)生單位要加強人員配置和考核，規(guī)范好基層衛(wèi)生醫(yī)療單位，對二級消費和三級消費的公立醫(yī)院承辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生單位要嚴格取消，使基層醫(yī)療衛(wèi)生單位在相關(guān)會計制度的執(zhí)行上實現(xiàn)統(tǒng)一性。
加大政府部門的檢查力度，規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的財務(wù)制度，保障公共衛(wèi)生服務(wù)的執(zhí)行。
關(guān)鍵詞:三醫(yī)聯(lián)動;社區(qū)衛(wèi)生;醫(yī)療改革;上海市松江區(qū)
中圖分類號:F293文獻標志碼:A文章編號:1673-291X(2010)04-0107-02
根據(jù)市委、市政府總體安排,2005年10月起,在長寧區(qū)和松江區(qū)開展三醫(yī)聯(lián)動改革試點工作。由于松江區(qū)城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)明顯,“城?！?、“鎮(zhèn)?！薄ⅰ稗r(nóng)?！比N保險形式并存,相較于長寧區(qū),此次松江區(qū)的改革更具全面性、綜合性和艱巨性。
一、社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療改革基本情況
2005年6月,上海市委、市政府確定松江區(qū)為全市三醫(yī)聯(lián)動綜合改革試點區(qū)。2005年9月,松江區(qū)正式啟動三醫(yī)聯(lián)動綜合改革。2007年8月,松江區(qū)列為全國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)重點聯(lián)系地區(qū)。此次的衛(wèi)生綜合改革可概括為“一個總體目標,七項改革舉措”,七項改革舉措中重要一項便是:深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),滿足群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生需求。
二、社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療個案研究
為進一步了解松江社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療改革的實施及成效等情況,本小組對松江區(qū)岳陽街道通波小區(qū)居民發(fā)放問卷,進行實地調(diào)查研究?，F(xiàn)狀如下:
(一)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)情況分析
1.醫(yī)療機構(gòu)區(qū)域設(shè)置情況分析。隨著改革的推進,各地醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的設(shè)置改善后,在146位被調(diào)查者的調(diào)查中,48.6%的被調(diào)查者認為目前前往醫(yī)院就醫(yī)所需時間比改革前縮短了,另有占13%的被調(diào)查認為前往就醫(yī)時間較改革前反增。
2.社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療改革宣傳情況。改革宣傳工作是老百姓獲知具體醫(yī)療衛(wèi)生信息的主要渠道。不同的信息渠道的掌握,可以反映具體措施的落實情況。依照被調(diào)查者的反饋信息看,他們對于社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療改革信息的了解渠道主要是通過報紙和電視等大眾傳媒方法,比例占58.9%。其次就是通過街道等政府組織了解相關(guān)情況,比例占35.3%。
3.社區(qū)預(yù)防保健服務(wù)情況分析。目前,大部分的醫(yī)療服務(wù)都限于發(fā)生疾病后進行救治的模式,而忽略了預(yù)防保健的重要性。通過問卷顯示,80%以上的居民對于醫(yī)改中的社區(qū)預(yù)防保健服務(wù)知曉,且已有61%的人群享受過社區(qū)預(yù)防保健服務(wù)。對于社區(qū)服務(wù)的保健作用約35%的人群認為起到了較大的作用,相反有近45%的人群認為作用不明顯。
(二)服務(wù)團隊――全科醫(yī)生服務(wù)團隊情況分析
全科醫(yī)生的社區(qū)融入是補充社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)總體救治能力的生力軍。在被調(diào)查者中對全科醫(yī)生服務(wù)團隊的了解率已經(jīng)達到了75.3%,不過仍有24.7%的居民對全科醫(yī)生服務(wù)團隊缺乏了解。而對全科醫(yī)生服務(wù)水平的評價,41.8%居民普遍認為他們的服務(wù)水平一般,而達到很好的比率只有8.2%。
三、社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療所取得的成效
(一)社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)于民
1.社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)合理配置。社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療改革對于衛(wèi)生資源的合理配置和優(yōu)化布局、機構(gòu)的派出和功能的延伸等方面做出的改革,直接影響社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療改革的好壞與否、完善與否。松江區(qū)在此次改革中,優(yōu)先建成區(qū)域醫(yī)療中心、區(qū)疾病預(yù)防控制中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,夯實公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)。全區(qū)共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心14家,中心村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站78家,一般村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)點92家,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋率達100%,居民一般可在15分鐘之內(nèi)到達社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)或村衛(wèi)生室就診。
2.社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)團體全覆蓋。為加強區(qū)級醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的人才和技術(shù)支持,松江區(qū)采取區(qū)級醫(yī)院醫(yī)技人員掛編流動、擔(dān)任首席社區(qū)醫(yī)生或全科團隊長、晉升職稱前在社區(qū)服務(wù)半年等途徑,委派60余名區(qū)級醫(yī)院醫(yī)技人員下沉社區(qū),形成梯度支援機制。采取有效措施加強全科醫(yī)生培養(yǎng),建立首席社區(qū)醫(yī)生制度,全科醫(yī)生占社區(qū)醫(yī)生的比例達到69%。全區(qū)建立全科服務(wù)團隊112個,全區(qū)已經(jīng)參加全科培訓(xùn)并取得相應(yīng)結(jié)業(yè)證書或全科醫(yī)生資格的占社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨床醫(yī)生的68.9%。
(二)社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療實惠于民
1.看病不再難與貴。隨著松江區(qū)雙向轉(zhuǎn)診制度的完善,在區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)立“社區(qū)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)服務(wù)部”,24小時開放各級醫(yī)療機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診綠色通道,暢通村、鎮(zhèn)、區(qū)三級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診、就診渠道,并對轉(zhuǎn)診患者實行免收掛號費,優(yōu)先就診、住院等措施,有效緩解了“看病難”問題。此外,松江區(qū)通過“醫(yī)療機構(gòu)藥品采購公共信息技術(shù)服務(wù)管理平臺”的組建,“統(tǒng)一平臺、聯(lián)合遴選、集中簽約”的實行,醫(yī)療機構(gòu)藥品網(wǎng)上采購率已經(jīng)達100%。將醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合集中采購降低的成本讓利群眾,并在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生室探索藥品零差率銷售。自2007年11月1日,松江區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)基本藥品“零差率”政策啟動起,該政策涵蓋了區(qū)屬國有公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),且“零差率”藥品的適用對象也放寬至所有在本區(qū)各級醫(yī)療機構(gòu)門診或住院治療的就醫(yī)人員,包括外地就醫(yī)者。
2.百姓健康得保障。為充分、全面做好松江區(qū)居民的預(yù)防、保健工作,社區(qū)衛(wèi)生改革采取措施,對居民健康檔案進行實時、動態(tài)、信息化管理,充分利用健康檔案信息,開展高危人群篩查,及時發(fā)現(xiàn)病人,并納入規(guī)范化管理。對高血壓、糖尿病患者實施分組管理,推行慢性病自我管理、對35歲以上人群全面開展首診測壓工作。對老年人、殘疾人、婦女等特殊人群建立專項檔案,開展有針對性的健康教育。完成國家重癥精神病人監(jiān)管項目,實施貧困無業(yè)精神病人免費服藥。通過短信平臺、社區(qū)健康宣講等多種形式,通過與非政府組織協(xié)作等模式,擴大健康教育宣傳面及影響力,提高居民自我保健意識。
四、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生改革的總結(jié)與推廣
(一)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生改革的總結(jié)
1.社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生改革的效果。松江區(qū)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生改革,使得松江醫(yī)療服務(wù)有了質(zhì)的提升,也使得廣大人民群眾從中獲得切實的利益。第一,社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生改革有效緩解了大眾所詬病的“看病難,看病貴”的問題,形成了“百姓承擔(dān)得起,財政支撐得起”的適宜模式;第二,優(yōu)化了醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置,使得資源利用率極大的提高;第三,加強醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè),使醫(yī)療服務(wù)達到全面覆蓋;第四,提高了人們對于自己健康的保健意識。
2.社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生改革存在的問題。松江區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生改革,雖取得了很大的成效,但仍存在一些問題。例如,社區(qū)雖有預(yù)防保健的服務(wù),老百姓的知曉率亦很好,但實施效果不明顯,服務(wù)不夠全面,老百姓的滿意度較低;全科醫(yī)生服務(wù)隊的醫(yī)療水平有限,全科醫(yī)生在數(shù)量和質(zhì)量上都相對欠缺,存在服務(wù)缺漏。
對于上述問題,可以增加預(yù)防保健服務(wù)的項目,盡可能地為老百姓提供滿意的服務(wù);開展業(yè)務(wù)培訓(xùn),加強全科醫(yī)生的技術(shù)水平,為醫(yī)生開設(shè)交流平臺,促使其增強學(xué)識與醫(yī)療水平等。
(二)松江區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生改革的推廣
松江區(qū)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生改革可以看做為一個典型的成功案例,是上海全面改革的試金石,是全國的過河石。上海作為長三角地區(qū)的龍頭城市,經(jīng)濟相對發(fā)達,擁有較好的醫(yī)療資源和體制?？v覽全國,城鄉(xiāng)之間的巨大差異是客觀存在的。改革必須考慮到偏遠地區(qū)或經(jīng)濟較不發(fā)達地區(qū),他們在經(jīng)濟和資源上都相對貧乏,相反人口較多、在醫(yī)療方面的支出能力有限。可喜的是,松江區(qū)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生改革中的許多方式可以運用在全國的醫(yī)療改革中,例如全科醫(yī)生的配備,中心村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的建立等等。如何將松江區(qū)的成功經(jīng)驗因地制宜地運用到上海乃至全國,必然越來越受到社會各界的重視。
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[4]上海市松江區(qū)衛(wèi)生局網(wǎng)站,sjwsj.省略.
Community Health Reform Services Residents in the Songjiang District
――A Case Study in the Songjiang District
LIU Shi-jia, YAN Yun-lou
(Shanghai university of engineering science,Shanghai201620, China)