導(dǎo)語：在老年醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀與展望的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。

第1篇

摘要：回顧了近5年針灸治療血管性癡呆（VD）的臨床研究和實(shí)驗(yàn)研究概況，認(rèn)為針灸治療VD療效肯定，與西藥都可喜、尼莫地平等比較，療效均無顯著性差異；針灸療法可能的干預(yù)機(jī)制與改善VD患者微循環(huán)、氧自由基代謝、NO功能，以及調(diào)控細(xì)胞凋亡、保護(hù)缺血后神經(jīng)元、調(diào)節(jié)神經(jīng)介質(zhì)含量與活性等作用相關(guān)；針灸治療VD多以針刺為主，也結(jié)合其他療法，如激光照射、穴位注射、中西醫(yī)藥物內(nèi)服等。

關(guān)鍵詞：癡呆，血管性/針灸療法； 癡呆，血管性/穴位療法； 綜述，指導(dǎo)性

血管性癡呆（vascular dementia，VD）是指各種腦血管疾病引起的腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性智能損害綜合征，為老年期癡呆常見的類型之一，以認(rèn)知、記憶、言語、情感、性格等方面的精神減退和消失為主要表現(xiàn)，是唯一可以進(jìn)行有效干預(yù)的癡呆［1］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對VD尚無特效的治療與預(yù)防藥物?？寡趸瘎?，如維生素E被認(rèn)為有一定的預(yù)防作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療，多注重于神經(jīng)保護(hù)、調(diào)整神經(jīng)遞質(zhì)和增加腦血流3個(gè)方面，常用的方法為抗膠質(zhì)細(xì)胞活化、抗谷胺酸毒性、激素替代療法，及采用鈣離子通道抑制劑、神經(jīng)營養(yǎng)因子、自由基清除劑和一氧化氮(NO)抑制劑等。以上療法都需要嚴(yán)格的大樣本臨床實(shí)驗(yàn)加以驗(yàn)證。針灸治療VD的研究報(bào)道也較多，現(xiàn)將2000年以來的有關(guān)臨床和實(shí)驗(yàn)研究綜述如下，以期為同道提供參考。

1 針灸治療血管性癡呆的療效肯定

諸多研究表明，針灸治療VD療效肯定。有報(bào)道以針刺與喜德鎮(zhèn)、都可喜、尼莫地平等西藥進(jìn)行比較，得出針刺療效優(yōu)于藥物的結(jié)論。如于曉踐［2］將68例VD患者隨機(jī)分為電針治療組和尼莫地平對照組(各34例)，觀察治療前后智力變化。電針組總有效率為8235％，尼莫地平組為5882％，結(jié)果電針治療VD療效優(yōu)于西藥組；趙建新等［3］將VD患者隨機(jī)分為針刺治療組36例和喜德鎮(zhèn)對照組32例，結(jié)果表明針刺組的總有效率顯著高于對照組，對于輕、中、重各型VD的療效，針刺組有效率均為100％，而喜德鎮(zhèn)僅為844％、889％和786％；趙惠等［4］以原絡(luò)配穴為主聯(lián)合都可喜治療34例VD患者，另用都可喜治療32例作為對照，結(jié)果表明治療組臨床總有效率為853%，對照組為625％，兩者比較差異有顯著性意義；江鋼輝等［5］以電針和口服尼莫通治療23例VD患者，以長谷川癡呆量表（HDS）、日常生活能力量表（ADL）、神經(jīng)功能缺損評分及主要癥狀觀察表等量表的評分變化來評價(jià)療效，結(jié)果表明，電針組的療效較好；石奕麗等［6］用針刺為主，配合七星針叩刺、背部走罐等方法治療VD患者43例，與口服尼莫地平片治療的22例患者比較，結(jié)果治療組總有效率為8605%，對照組總有效率為6364%，兩者具有顯著性差異；王鵬琴等［7］重點(diǎn)研究眼針的療效，以針刺眼區(qū)“腎俞”穴為主，并隨證配穴，觀察了60例VD患者，結(jié)果其臨床有效率與西藥喜德鎮(zhèn)相仿。

另有一些臨床觀察以針刺配合西藥為治療組，與單純西藥治療組進(jìn)行比較，結(jié)果顯示治療組療效優(yōu)于對照組。如王敏等［8］將61例VD患者隨機(jī)分成“頭三神”針刺配合口服喜德鎮(zhèn)治療組(31例)，單純喜德鎮(zhèn)對照組(30例)，結(jié)果治療組總有效率為806%，對照組633％；王如杰［9］將84例VD患者隨機(jī)分為針刺加腦復(fù)康治療組和單純腦復(fù)康治療組，治療后長谷川癡呆量表評分分別為95±12和45±10，針刺配合藥物的療效優(yōu)于單純藥物治療；劉裕民［10］將80例VD患者隨機(jī)分為針刺加腦活素片治療組和腦活素片對照組，針刺加腦活素片治療組的長谷川癡呆量表(HDS)、日常生活能力量表(ADL)的分?jǐn)?shù)提高值均顯著高于對照組；王雅君等［11］將98例VD患者隨機(jī)分為3組，分別采用醒腦開竅針刺法配合神經(jīng)活素、常規(guī)針刺取穴配合神經(jīng)活素、單純應(yīng)用神經(jīng)活素治療。以長谷川癡呆評定表（HD）及簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）計(jì)分為指標(biāo)評價(jià)療效，結(jié)果表明治療后3組癡呆程度均有明顯改善，醒腦組療效優(yōu)于常規(guī)針刺和單純神經(jīng)活素對照組。

2 針灸干預(yù)血管性癡呆的機(jī)制

21 針灸對VD模型動(dòng)物行為學(xué)方面的影響VD動(dòng)物模型行為學(xué)的研究側(cè)重于動(dòng)物學(xué)習(xí)、記憶等行為的改變，可相對直觀地反映針刺對VD的療效。針刺影響VD模型動(dòng)物行為學(xué)方面的研究有一定發(fā)現(xiàn)。趙建新等［12-13］、朱寅初等［14］分別報(bào)道以腦缺血再灌注制作擬血管性癡呆小鼠模型，以跳臺法、水迷宮實(shí)驗(yàn)觀察模型動(dòng)物，發(fā)現(xiàn)電針腎俞、膈俞、百會(huì)穴或百會(huì)、足三里穴，能夠縮短其反應(yīng)時(shí)間（學(xué)習(xí)能力評價(jià)指標(biāo)）、延長潛伏期（記憶能力評價(jià)指標(biāo)），縮短游完全程時(shí)間，減少錯(cuò)誤次數(shù)；張雪朝等［15］以4血管阻斷全腦缺血再灌注法制備VD大鼠模型，觀察到耳針能顯著改善VD大鼠學(xué)習(xí)記憶能力；賴新生［16］、莫飛智等［17］報(bào)道以腎性高血壓后反復(fù)腦缺血再灌注方法制作大鼠VD模型，采用電針百會(huì)、大椎進(jìn)行治療后，VD大鼠Morris迷宮成績提高，潛伏期明顯縮短；劉蘭英等［18］以4血管阻斷法造模，電針頭頂“督脈”、太溪、膈俞穴進(jìn)行干預(yù)，同樣發(fā)現(xiàn)模型大鼠尋找平臺時(shí)間縮短，相同時(shí)間內(nèi)跨越平臺次數(shù)增加。

22 針灸對腦血流狀態(tài)的影響

221 針灸對血液流變學(xué)的影響近年來的研究普遍認(rèn)為腦動(dòng)脈硬化導(dǎo)致腦血流下降是引起VD的主要因素，而脂代謝紊亂、血液粘滯度的增高又是引發(fā)或加速動(dòng)脈硬化的重要因素。因此，調(diào)節(jié)脂代謝紊亂、降低血液粘滯度己成為防治VD的主要措施之一。王鵬琴等［7］觀察到眼針腎俞穴為主，能顯著改善VD患者血液流變學(xué)指標(biāo)，改善高血脂、高凝狀態(tài)；金肖青等［19］觀察到頭部電針與復(fù)方丹參注射液穴位注射相結(jié)合的方法，能明顯降低VD患者全血高切和低切粘度、紅細(xì)胞壓積；高紅梅等［20］報(bào)道補(bǔ)腦通脈膠囊及針刺百會(huì)等穴能明顯降低VD患者血漿內(nèi)皮素水平。因此，針灸可能通過調(diào)節(jié)脂代謝，改善異常的血液流變學(xué)，增加腦血流量，從而達(dá)到提高患者智能的目的。

222 針灸對腦部缺血、缺氧狀態(tài)的影響腦血管病變時(shí)，局部腦區(qū)缺血、缺氧，而缺氧、酸中毒可使局部病灶血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能障礙，血小板、紅細(xì)胞聚集，血液呈高凝狀態(tài)。針刺干預(yù)能調(diào)控各類血管因子，影響血小板聚集和血管通透性，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)開放等，改善缺血、缺氧狀態(tài)。田元祥等［21-22］以電針腎俞、膈俞、百會(huì)穴干預(yù)血管性癡呆小鼠模型，發(fā)現(xiàn)電針雖然未能降低正常小鼠的血栓素B2（TXB2）含量，但可提高正常小鼠的6酮前列腺素F1α含量，即提高其抗血小板聚集、擴(kuò)血管能力。盧虎英等［23］的觀察發(fā)現(xiàn)，針刺百會(huì)、中脘、足三里穴，配合中藥補(bǔ)陽還五湯灌胃后，血管性癡呆模型大鼠血清中降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)顯著升高及內(nèi)皮素(ET)含量顯著降低。所以，針刺可能通過提高6酮前列腺素F1α和CGRP含量，以及降低ET含量等途徑，以改善缺血腦組織的血液循環(huán)狀況，從而起到預(yù)防和治療患者的目的。

23 針灸對抗氧化酶系統(tǒng)的影響自由基是引起腦缺血缺氧后神經(jīng)細(xì)胞損害的重要因素之一，一氧化氮（NO）作為一種自由基，在腦缺血最初幾小時(shí)內(nèi)具有松弛平滑肌、維持腦血流、抑制血小板粘聚而對細(xì)胞起保護(hù)作用，但在隨后的時(shí)間里則具有神經(jīng)細(xì)胞毒性作用；此外，研究表明NO還參與動(dòng)物的學(xué)習(xí)記憶過程、神經(jīng)遞質(zhì)釋放及腦血流的調(diào)節(jié)。超氧化物歧化酶（SOD）為機(jī)體直接清除自由基的重要酶類，也是針刺治療VD機(jī)制的研究熱點(diǎn)之一。賴新生等［16］觀察到海馬區(qū)的NO含量與學(xué)習(xí)記憶水平呈正相關(guān)，而電針百會(huì)、大椎穴后，模型動(dòng)物海馬區(qū)的NO含量有所回升。陳華德等［24］觀察到腦活素穴位注射小鼠“啞門穴”，可抑制模型小鼠腦內(nèi)NO的上升。田元祥等［25］復(fù)制腦缺血再灌注擬血管性癡呆小鼠模型，電針腎俞、膈俞、百會(huì)穴進(jìn)行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)模型小鼠大腦皮層NO含量未見明顯改變。趙建新等［26］同時(shí)還觀察到電針腎俞、膈俞、百會(huì)穴后，VD模型小鼠腦組織SOD活力有明顯提高；劉頌豪等［27］觀察到激光血管內(nèi)照射結(jié)合電針治療VD，可使VD患者的SOD上升、NO下降。鄭諒等［28］則發(fā)現(xiàn)針刺、艾灸及中藥內(nèi)服有降低VD患者血漿NO含量的作用。上述臨床和實(shí)驗(yàn)研究的結(jié)果均證明，針灸對VD患者抗氧化酶系統(tǒng)有一定的影響，而對于NO含量的影響報(bào)道不太一致，可能與觀察的部位和觀察時(shí)段不同有關(guān)。關(guān)于NO對于學(xué)習(xí)記憶影響的確切機(jī)理以及針灸對于不同階段VD患者的NO影響有何不同，則需要進(jìn)一步的研究和探討。

24 針灸對VD患者海馬區(qū)結(jié)構(gòu)與功能的影響海馬既是缺血損傷敏感腦區(qū)，又是學(xué)習(xí)記憶的相關(guān)腦區(qū)，因此是目前研究VD最多的腦部結(jié)構(gòu)之一。海馬腦區(qū)的結(jié)構(gòu)和功能的狀態(tài)，能夠反應(yīng)VD癥狀輕重和治療效果。在大鼠學(xué)習(xí)記憶發(fā)生障礙時(shí)，海馬CA1區(qū)可見細(xì)胞減少，兩者呈正相關(guān)，而VD大鼠模型可見神經(jīng)型一氧化氮合酶（nNOS)的免疫陽性細(xì)胞明顯增加。趙建新等［29-30］報(bào)道了電針腎俞、膈俞、百會(huì)穴能明顯增加海馬CA1區(qū)場數(shù)目、數(shù)密度、面密度；張雪朝等［15，31-32］以4血管阻斷全腦缺血再灌注法制備VD大鼠模型，觀察到耳針治療后，大鼠海馬CA1區(qū)神經(jīng)元丟失減輕，cfos蛋白表達(dá)增加，nNOS蛋白表達(dá)減少，神經(jīng)元丟失比率較VD模型組減少。從以上研究推測，針灸對于VD患者學(xué)習(xí)記憶能力的改善作用可能與減少海馬CA1區(qū)神經(jīng)元的丟失和nNOS蛋白的表達(dá)以及增加cfos的表達(dá)有關(guān)。

3 針灸治療VD的方法

31 針刺療法穴位針刺、電針或眼針等療法，對于輕度和中度的血管性癡呆有著較好的療效。療效評定多以長谷川癡呆量表（HDS）、簡易智力狀態(tài)量表(MMSE)、日常生活能力量表(ADL)、社會(huì)功能活動(dòng)調(diào)查（FAQ）等量表的評分為依據(jù)。馬濤［33］運(yùn)用“三腦六頭九神穴”治療83例VD患者，有效率為9036%；陳振虎等［34］、莫飛智等［35］、李建強(qiáng)等［36］分別報(bào)道采用電針?biāo)纳衤?、本神、百?huì)、風(fēng)池穴的方法，分別治療46例、30例和34例VD患者，總有效率為600%～8261%，能顯著促進(jìn)VD患者智能、社會(huì)活動(dòng)功能及日常生活自理能力的康復(fù)，提高生活質(zhì)量；江紅等［37］以百會(huì)、四神聰、飛揚(yáng)、太溪、風(fēng)池等為主穴，電針治療52例VD病人，總有效率9231%。

32 針灸為主，輔以其他的療法針刺與穴位注射的結(jié)合，對血管性癡呆也有較好療效。金肖青等［19］觀察了運(yùn)用頭部電針配合穴位注射復(fù)方丹參注射液治療30例血管性癡呆病人，治療后HDS評分明顯升高；唐勝修等［38］以針刺聯(lián)合腦多肽穴位注射的方法，觀察了15例VD患者的臨床療效，總有效率達(dá)9333％；孫靜等［39］用針刺配合穴位注射維生素B1，共治30例VD，僅7例無效，總有效率為7667％。

以針刺或針灸方法為主，配合中、西藥物的口服或靜滴，治療VD療效也較為理想。鄭諒等［28］采用針刺、艾灸、中藥內(nèi)服等3種方法相結(jié)合，治療VD?30例，能明顯改善患者智能狀況；高紅梅等［20］報(bào)道以針刺為主，輔以補(bǔ)腦通脈膠囊口服的方法，治療VD患者28例，結(jié)果輕度患者的總有效率為882%，中度患者為727％；袁淑華等［40］采用針刺為主，配合中藥的方法，治療了45例VD患者，總有效率為100％；何?？。?1］采用針刺與胞二磷膽堿靜滴相配合的方法，治療20例，總有效率為95％；張麗娟［42］報(bào)道了針刺與靜滴愛維治注射液相結(jié)合治療48例VD患者的療效，總有效率為9583％。

另外，也有報(bào)道針刺配合高壓氧治療VD。汪胤［43］在運(yùn)用電針的同時(shí)，配合高壓氧治療，所治血管性癡呆32例，僅4例無效。針刺與激光的聯(lián)合運(yùn)用，是近年來治療VD的一個(gè)特色。莫飛智等［44］、劉頌豪等［27］觀察了電針配合HeNe激光血管內(nèi)照射治療VD的療效，總有效率分別為7097％、697%。另有采用單純激光刺激穴位以改善VD患者癡呆程度的報(bào)道。莫飛智等［45］采用半導(dǎo)體激光器刺激穴位，治療31例VD病人，總有效率為5806%。 4 針灸治療VD的現(xiàn)狀和展望

2000年以來，VD的針灸治療較為多元化，多以針刺為主，結(jié)合其他療法，如激光照射、穴位注射、中西藥物內(nèi)服等方法。實(shí)驗(yàn)研究有一定程度的深入，初步肯定了針灸能影響VD患者微循環(huán)、氧自由基代謝、NO的調(diào)節(jié)功能。實(shí)驗(yàn)研究較集中于行為學(xué)改變和腦區(qū)功能、介質(zhì)含量、蛋白表達(dá)等方面，初步揭示了針刺治療VD與調(diào)控細(xì)胞凋亡、保護(hù)缺血后神經(jīng)元、調(diào)節(jié)神經(jīng)介質(zhì)含量與活性等作用相關(guān)。目前臨床上針灸治療VD的研究，雖然初步摸索出了一些規(guī)律，但在組穴處方、規(guī)范療程以及腧穴的相對特異性方面還未深入；在針灸治療VD的療效機(jī)制方面，多關(guān)注于患者外周指標(biāo)的改善，未針對病灶（腦區(qū)）的直接觀察和研究；VD的實(shí)驗(yàn)研究，已開展了中樞、外周等不同神經(jīng)系統(tǒng)的觀察，但缺乏多層次、多靶點(diǎn)、深入分子層面以及針灸信號的分子通路方面的研究。

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