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【關(guān)鍵詞】數(shù)學計算計算教學口算能力教學目標練習
一、計算教學的意義和重要性
1.計算在生活、學習、科學研究及生產(chǎn)中的作用
計算是人們在生活、學習、科學研究和生產(chǎn)中應(yīng)用最廣泛的一種數(shù)學方法,是人們認識客觀世界和周圍事物的重要工具之一。對于我們每個人來說，僅在小學階段學習整數(shù)、小數(shù)和分數(shù)四則計算及其混合運算。因此，在小學階段掌握好以上計算，并形成一定的計算能力，這將是終身受益的事情。
2.計算對培養(yǎng)學生思維能力的作用
計算的每一個概念、性質(zhì)、法則、公式都是從實際中抽象出來的。這些概念、性質(zhì)、法則和公式的教學一般都是通過具體的實例進行的，因此,學生學習、理解和掌握這些知識，都必須經(jīng)過從具體到抽象，從特殊到一般的過程；而把這些概念、性質(zhì)、法則、公式應(yīng)用到實際中去又必須經(jīng)過從抽象到具體，從一般到特殊的過程，這樣學生在學習掌握數(shù)與計算知識的過程中也發(fā)展了抽象概括能力。
二、計算教學現(xiàn)狀分析
1.教師對培養(yǎng)學生的數(shù)學計算能力認識不到位
重視學生的筆算能力，忽視口算能力。在四則計算中，口算是基礎(chǔ)，必須打好。學生筆算正確率的高低，與他口算能力的強弱有很大關(guān)系。多數(shù)教師比較重視培養(yǎng)學生的邏輯思維能力和空間觀念，忽視計算能力的培養(yǎng)，覺得現(xiàn)在出現(xiàn)了高科技，能用電腦、計算器計算，學生只要會算就可以了，產(chǎn)生觀念上的偏差。
2.教師對學生的計算只重結(jié)果不重視過程
其實計算是一個復雜的運算過程，需要很多的運算步驟才能得到一個結(jié)果，應(yīng)認真分析錯在什么環(huán)節(jié)。我們計算題改作時，要按學生的計算順序，指出學生錯在哪一步。讓學生知道錯誤原因以后再訂正。
3.學生不重算理只重算法
學生在學習計算時，對算理也就是為什么這樣算不去理解，對計算的算法卻非常重視，以為只要能算就行。對計算題普遍缺乏興趣，認為計算題不需要思考就能解出來，產(chǎn)生認識上的偏差，以致做計算題時馬馬虎虎，不夠認真。
三、計算教學開展策略
計算教學不容忽視，如何提高學生的計算能力，讓學生“正確、迅速、靈活、合理”地進行計算呢？在教學工作中，我做了探討和研究，取得了一些好的效果，總結(jié)幾點心得如下:
1.合理設(shè)置計算教學的目標
教學目標是教學活動的中心，在課堂教學中主導教與學的方法與過程。新課程下的計算教學目標更多地關(guān)注多元目標的整合。在確定一節(jié)課的學習目標時，我們不僅要考慮學生通過學習“能夠?qū)W到什么”，更要思考“怎樣學才是最有效的”。
2.要講清算理和法則
正確的運算必須建筑在透徹地理解算理的基礎(chǔ)上，學生的頭腦中算理清楚，法則記得牢固，做四則計算題時，就可以有條不紊地進行。如：10以內(nèi)數(shù)的組成和分解，相同數(shù)連加的概念，十進制計數(shù)法，小數(shù)的意義與性質(zhì)，積、商的變化規(guī)律，分數(shù)與除法的關(guān)系，約分與通分等概念。
3.要講清四則混合運算的順序
運算順序是指同級運算從左往右依次演算，在沒有括號的算式里，如果有加、減，也有乘、除，要先算乘除，后算加減；有括號的要先算小括號里面的，再算中括號里面的。在講解運算順序時，應(yīng)防止學生出現(xiàn)下列問題：第一，脫式計算時，學生會出現(xiàn)如下錯誤的情況。如，36-135÷9=15（沒有把“36-”照抄下來）這種錯誤常在低中年級學生中出現(xiàn)。教師要反復講清，為什么不能改變順序，為什么未算的部分要照抄下來的道理。第二，分數(shù)四則運算中，脫式計算時，有的出現(xiàn)過煩的現(xiàn)象。計算時，可向?qū)W生指出：在一般情況下，分數(shù)加減法只要有通分過程，乘除法有顛倒相乘、約分過程，按順序?qū)懗雒坎竭\算的得數(shù)即可。第三，不認真審題，出現(xiàn)了感知性錯誤，或抄錯數(shù)字符號等。如，3.5+1.5-3.5+1.5（應(yīng)等于3，而誤得0），7.56÷0.4×2.5（應(yīng)等于47.25，而誤得7.56），都是沒按運算順序計算造成的。類似這樣的題，在教學中應(yīng)加強練習，也可以進行對比練習，以引起學生對運算順序的注意。
4.要講清運算定律的意義
小學教材中主要講了加法的交換律、結(jié)合律，減法的一個性質(zhì)：“從一個數(shù)里減去兩個數(shù)的和等于從這個數(shù)里依次減去兩個加數(shù)?！币约俺朔ǖ慕粨Q律、結(jié)合律和分配律。這幾個定律對于整數(shù)、小數(shù)和分數(shù)的運算同時適用，用途是很廣泛的。講解時，要使學生理解這幾個定律的意義，也要使學生能根據(jù)運算定律進行簡便運算。鑒于學生難掌握減法性質(zhì)和乘法分配律，教學時，可舉學生熟悉的事例，并配合畫一些直觀圖加以說明。在學生理解的基礎(chǔ)上，要求他們記熟定律的意義。
5.要有計劃地組織練習基本的口算
一、重視教學情境創(chuàng)設(shè)，實現(xiàn)概念引入的自然化
數(shù)學教材多是直接給定概念，教師應(yīng)遵循高中數(shù)學新課標的要求，加強概念的引入，引導學生經(jīng)歷從具體實例抽象出數(shù)學概念的過程。合理設(shè)置情境，使學生積極參與教學，了解知識發(fā)生、發(fā)展的背景和過程，使學生感受到學習的樂趣，這樣也能使學生加深對概念的記憶和理解。
1.以數(shù)學史話引入概念
教學中，適當引入與數(shù)學概念相關(guān)的故事，并巧妙處理，既可激發(fā)學習興趣，又可達到教育之目的。如教曲線方程時講講笛卡爾和費馬；學數(shù)列時講數(shù)學家高斯故事；講二項式定理時向?qū)W生介紹楊輝等。在故事引入的同時鼓勵學生勇于探索，培養(yǎng)他們愛科學、學科學、用科學的科學精神。
2.以實際問題引入概念
數(shù)學概念來源于實踐，又服務(wù)于實踐。從實際問題出發(fā)引入概念，使得抽象的數(shù)學概念貼近生活，使學生易于接受，還可以讓學生認識數(shù)學概念的實際意義，增強數(shù)學的應(yīng)用意識。例如可從教室內(nèi)墻面與地面相交，且二面角是直角的實際問題引入“兩個平面互相垂直”的概念。
3.利用學生探究實現(xiàn)概念的自然引入
以概念為基礎(chǔ)，以過程為導向，是概念教學的基本理念。讓學生在學習中發(fā)現(xiàn)問題，并通過一定的方式解決問題，這是新課程理念的最好體現(xiàn)。在概念教學過程中，教師應(yīng)在學生現(xiàn)有的知識背景、能力水平和心理特點的基礎(chǔ)上，給學生提供適當?shù)姆独?，引導學生對實例進行觀察、比較，對概念進行假設(shè)、驗證，從而獲得正確的概念。如在“異面直線距離”的概念教學時，不妨先讓學生回顧學過的有關(guān)距離的概念，如兩點間的距離、點到直線的距離、兩平行線間的距離，引導學生發(fā)現(xiàn)這些距離的共同特點是最短與垂直。然后啟發(fā)學生思考在兩條異面直線上是否也存在這樣的兩點，它們間的距離最短？如果存在，有什么特征？經(jīng)過探索，得出如果這兩點的連線段和兩條異面直線都垂直，則其長是最短的，并通過實物模型演示確認這樣的線段存在。在此基礎(chǔ)上，自然地得到“異面直線距離”的概念。在引入過程中調(diào)動了學生積極性，培養(yǎng)了勇于發(fā)現(xiàn)，大膽探索的精神。
二、善于解剖概念，實現(xiàn)概念教學的深刻化
數(shù)學概念是為了解決數(shù)學問題，對概念理解不清，在解題時就會出現(xiàn)錯誤；對概念理解不透徹，常會遇到問題束手無策。要正確深刻地理解概念絕非易事，數(shù)學概念具有嚴密的科學性，因此概念教學應(yīng)讓學生準確把握概念的內(nèi)涵和外延，教師要根據(jù)學生的知識結(jié)構(gòu)和能力特點，從多方面著手，適當引導學生剖析概念，抓住概念的實質(zhì)。在教學中可以從以下幾個方面解剖概念：
1.強調(diào)概念中的關(guān)鍵詞語
如對函數(shù)概念中的“任何”與“唯一”要重點強調(diào)。然后舉例 ，前者可以稱 是 的函數(shù)，后者不能稱 是 的函數(shù)。因為對于任何一個 ，不是對應(yīng)唯一 。這樣通過正反實例，強調(diào)概念中的關(guān)鍵詞語，更能加深概念的理解。
2.注重數(shù)學語言的翻譯
數(shù)學語言有文字語言、符號語言、圖形語言。符號語言有較強的概括性，更能反映概念的本質(zhì)。如等差數(shù)列的概念可用符號“ ”（ 為常數(shù)）概括。用定義證明一個數(shù)列是等差數(shù)列時，就是應(yīng)用概念的符號語言。圖形語言則能更形象地反映概念的內(nèi)容。如講“交集”概念時，用文氏圖表示“A B”，可以很容易理解概念。
3.注重相似概念的對比分析
有比較才有鑒別。用對比方法找出容易混淆的概念的異同點，有助于學生區(qū)分概念，獲取準確、明晰的認識。比如對分類計數(shù)原理與分步計數(shù)原理、排列與組合的概念，就可以通過概念對比，并結(jié)合實例的方式加深概念理解。
三、精心設(shè)計練習，實現(xiàn)概念教學的持續(xù)化
數(shù)學概念教學的主要目的是讓學生在理解概念的基礎(chǔ)上，運用知識解決數(shù)學問題，提高數(shù)學能力，全面提高學生素質(zhì)。所以在練習設(shè)計上一定要精、針對性強，便于提高學生的能力。
1.加強應(yīng)用概念中易錯原因剖析
很多概念本身就是解題方法。如“反函數(shù)”概念，就已經(jīng)體現(xiàn)了反函數(shù)求法：“反解 ”——“將 與 互換”——“標明反函數(shù)的定義域”（要通過原函數(shù)的值域來確定）。在反函數(shù)的求解中，學生常出現(xiàn)反函數(shù)定義域由反函數(shù)解析式本身確定而導致的錯誤。如果注意在解題中強化反函數(shù)概念以及它的由來，就可以避免這樣的錯誤了。
平時學習過程中，學生的錯誤經(jīng)常是重復性的或者類似的，這也恰恰反映出來學生在哪些內(nèi)容上掌握的不夠牢靠。但是由于缺乏系統(tǒng)的思考和總結(jié)，在平時的練習和復習過程中，學生多多少少都帶有盲目性。如何能夠有效地通過考試讓學生及時發(fā)現(xiàn)自己的漏洞并針對性的查漏補缺已成為學生學習成績和學習能力提高的首要問題。更科學更有效的考試評價對于學生提高學習效率、提升學習能力有著至關(guān)重要的作用。但目前的評價方式大多時候還是依據(jù)分數(shù)講解式，對于學生沒有真正意義上的“對癥下藥”。
那么什么是“考試評價”呢？“考試評價”指在考試之后根據(jù)考生考試情況對于考試試卷進行的合理分析，查漏補缺，以便在后續(xù)學習過程中更好的完善知識模塊。而“策略”則意在通過一定的研究，為后續(xù)教學和考試提供科學合理的考試評價方法，在提高學生學習能力的基礎(chǔ)上提高學習效果。因此對于考試評價功能的策略研究有著非常重要的意義。
在教學過程中，我們將學生考試中的出錯題目及其相應(yīng)內(nèi)容進行登記，統(tǒng)計數(shù)據(jù)，引導學生完成考試分析表（包括實際分數(shù)、失誤分數(shù)、不會分數(shù)、錯誤題目、錯誤原因、考查知識點以及同類型題目變形），尤其是錯誤題目的同類型搜集與整理，正所謂“題量誠可貴，整理效更高”。
例如：（考試題）下列說法正確的是（ ）
A.同位角相等 B.同旁內(nèi)角互補 C.內(nèi)錯角相等 D.等角的補角相等
學生在做這道題目的時候容易錯選，感覺好像都是正確的，實際上是對這些結(jié)論成立的前提沒有弄清楚，即A、B、C三個選項只有在兩直線平行的時候才正確。
（變形題）1.下列正確說法的個數(shù)是（ ）
①同位角相等 ②對頂角相等 ③等角的補角相等 ④兩直線平行，同旁內(nèi)角相等
A .1 B.2 C.3 D.4
（變形題）2.下列說法正確的是（ ）
A.同位角的角平分線平行 B.同旁內(nèi)角的角平分線垂直
C.兩直線平行，一組內(nèi)錯角的角平分線平行 D.對頂角的角平分線平行
學生正是由于對知識的不熟悉導致考試中出現(xiàn)錯誤，因此在考后我們就需要進行同類型變形強化，使得學生在找題的過程中對知識逐漸熟練，在后續(xù)做題的時候也能夠準確把握題目考點。通過一遍又一遍這樣的強化，學生逐漸明確自己的薄弱部分，練習過程中再進一步鞏固。學生通過搜集和練習兩步，能夠較好地提高學習能力和學習效果，同時還將促進教師準確把握課堂方向，提高教師的專業(yè)素養(yǎng)。事實證明，我們這樣的做法是有效的。我們再來看一個例子：
[a+b=3，a-b=7，則ab=_____.]（考試題）
學生考試過程中由于對完全平方公式的運用不熟悉，導致這道題目不會做，那么在講解之后就需要對完全平方公式的題型進行強化練習，同時要引導學生自我總結(jié)，完全平方公式的考查都有什么樣的題型，又都有什么樣的方法。如果學生學習了二元一次方程組的解法，這道題目也可以直接求出來。變形如下：
[a+b=3，a-b=7，則a2+b2=_____.]（變形題）1.
這個變形和原題是緊密相關(guān)的，條件完全相同，是對原題的一個簡單拓展，使得學生在學習的過程中更注重方法的靈活性。
[（2006-x）（2004-x）=2005，則（2006-x）2+（2004-x）2.]（變形題）2.
[x2+y2+54=2x+y，則xyx+y=___.]這個變形題目不但融合了完全平方公式，還滲透了整體思想在里面，在思維和方法上都有了一定的深化。
（變形題）3.
在上述基礎(chǔ)之上，我們還可以把配方法以及平方的非負性結(jié)合起來，這樣學生對于完全平方公式的解題方法就有了一個更全面的認識和掌握。
關(guān)鍵詞:電子技術(shù);探究式教學;教學反饋
一、創(chuàng)設(shè)學習情境,激發(fā)學生探究欲望
探究式教學一般是圍繞課程中的某個知識點展開的,與問題教學不同的是,這個知識點并非選自生活中的現(xiàn)實問題,也不是由學生自由選擇而產(chǎn)生的,而是由教師根據(jù)教學目標和教學進度確定的,一旦確定了這個學習對象,教師就要選用恰當?shù)慕虒W手段來創(chuàng)設(shè)與此學習對象相關(guān)的學習情境,引導學生進入目標知識點的學習。
例如在“555定時器的應(yīng)用”教學中,教師可以用555定時器等元件搭建一個七彩循環(huán)燈控制電路,在課堂上演示給學生看,通過觀察學生發(fā)現(xiàn)彩燈有七種發(fā)光狀態(tài),并且能夠自動循環(huán)切換;教師再改變電位器Rp的大小,彩燈的發(fā)光切換速度也跟著變化,怎么解釋這個現(xiàn)象?這樣,學生的注意力一下子就被吸引過來,想弄明白其中奧妙,情緒高漲。值得一提的是,創(chuàng)設(shè)問題情境時要先讓學生獨立思考,最好是引導學生自己提出問題,其次教師也應(yīng)精心設(shè)計明確具體問題,便于學生放開思路。
二、營造活躍的課堂氣氛,發(fā)掘?qū)W生的探究潛能
在富有開放性的問題情境中,學生思路開闊了,思維火花閃現(xiàn)了,這時教師如果沒有給學生提供嘗試的機會,學生又成為接受知識的容器,嚴重阻礙了學生探究能力的發(fā)展,而和諧、愉快的課堂氣氛對學生探究能力的發(fā)掘起著至關(guān)重要的作用。
在教學過程中,教師必須始終精神飽滿,熱情洋溢,用自己的振奮神態(tài)來感染學生,手勢動作要靈活自然,語言聲調(diào)要抑揚頓挫,向?qū)W生表現(xiàn)各種形式的激奮狀態(tài)。這樣,學生才會學而不厭,時時躍躍欲試,表現(xiàn)出一種對知識、真理的追求和熱愛。
三、鼓勵學生質(zhì)疑,促進主動發(fā)展
1.樹立學生質(zhì)疑的信心
質(zhì)疑是學生自主探究的起點,也是體現(xiàn)學生自主發(fā)展的標志。有了疑問,才會產(chǎn)生自主探究的濃厚興趣,作為教師應(yīng)努力創(chuàng)設(shè)一種寬松、平等的學習氛圍,鼓勵學生提問題,讓他們知道大膽質(zhì)疑是用心學習的表現(xiàn)。教師還要鼓勵不同見解,允許學生與教師持對立觀點,不壓制、不隨便責備學生,因為批評個別極有可能影響全班學生的積極性。
2.培養(yǎng)學生質(zhì)疑的能力
培養(yǎng)學生質(zhì)疑的能力,關(guān)鍵是培養(yǎng)學生在難點處求疑、困惑處求疑、易錯處求疑。我國傳統(tǒng)教學往往注重學生的求同思維,而忽略了學生求異思維的訓練,無形中影響了學生的觀察力、好奇心、主動性,而這些因素是質(zhì)疑能力發(fā)展的基礎(chǔ),因此教師應(yīng)引導學生從多角度思考問題,在課堂上可采取小組討論的方式,讓學生自己發(fā)現(xiàn)問題和解決問題,在實踐中提高自己的質(zhì)疑水平。
四、適時點撥,引導學生探究的方向
在探究式教學中,教師是引導者,基本任務(wù)是啟發(fā)誘導,學生是探究者,基本任務(wù)是通過自己的探究,發(fā)現(xiàn)新知識。因此,必須正確處理好教師的“引”和學生的“探”的關(guān)系,做到既不放任自流,讓學生漫無邊際去探究,也不能過多牽引。筆者認為當學生在思維轉(zhuǎn)折處或知識點的重難點處經(jīng)過自身努力還感到無法解決時,教師應(yīng)給予適當?shù)狞c撥,給學生某種啟發(fā)性的啟示,撥開學生的迷霧,使學生看到光明和希望。
點撥的關(guān)鍵是要符合學生的需要,讓學生能夠順利的進行探究,如在“555定時器的應(yīng)用”教學中,學生自己討論得不出結(jié)論的,教師可作適當點撥:“在電路中小燈泡要點亮需要什么條件?”學生回答:“給可控硅柵極加正向電壓”。教師再問:“那么如何實現(xiàn)循環(huán)點亮呢?”學生討論后得出結(jié)論:通過二進制加計數(shù)器CD4518的輸出變化電平來控制可控硅的柵極;教師給予肯定,追問:“要使二進制計數(shù)器工作需要脈沖信號,是誰為它提供的?”學生陷入思考中,把目光轉(zhuǎn)移到555定時器上,由于電路能正常工作,所以他們相信555定時器的應(yīng)用電路一定可以提供脈沖信號,自然會在555定時器及電路上下功夫。
五、引導學生尋找解決問題的途徑,提高探究思維能力
如何解決提出的問題是探究式教學的關(guān)鍵,是學生思維最受考驗的階段,也是最可能產(chǎn)生創(chuàng)造性的階段。建構(gòu)主義學習觀認為學生的科學學習不是從零開始,而是基于原有知識經(jīng)驗背景的建構(gòu),是通過新經(jīng)驗和原有知識經(jīng)驗的相互作用而不斷充實、豐富和改造自己已有知識經(jīng)驗的過程。在這一階段中,學生會將以前學習過的知識經(jīng)過大腦篩選、組合、加工,通過大量思維活動,特別是探究式思維活動,才能尋找到解決問題的途徑。受傳統(tǒng)教學模式的影響,學生一開始可能思考不下去,這時教師可讓學生通過分組討論、為學生提供針對性學習資料、上網(wǎng)或去圖書館查閱資料等途徑解決問題。經(jīng)歷了這一系列的學習活動學生的學習能力和探究能力均能得到顯著提高。
六、及時進行教學反饋,總結(jié)成功與不足之處
自主探究式教學方式注重學生的學習活動,并在活動中培養(yǎng)能力,而這些能力的培養(yǎng)是以反饋為主線的,其目的是對學習活動進行調(diào)控、矯正、評價,以便更好地完成學習目標。反饋是教與學雙方信息交流和轉(zhuǎn)換的過程,用來檢查整節(jié)課堂教學的成效,因此教師應(yīng)具有捕獲學生反饋信息的靈敏度、判斷力及處理能力,以此來培養(yǎng)學生的創(chuàng)造性思維和指導學生學會學習。在每節(jié)課結(jié)束后,教師都要問一問:剛才我們學習了哪些知識?最成功的探究方法是什么?學生通過反思,把思維過程上升到一定的高度,找到科學的探究方法、探究規(guī)律,提高自主探究能力。就教師的教學而言,要通過學生的反饋,反思本節(jié)課的探究方法是否對提升學生的自主學習能力有幫助。
參考文獻:
[1] 曾志旺.探究教學中的假說及其教學策略[J].中學物理教學參考,2006,(6).
1資料與方法
1．1一般資料選取本院心內(nèi)科2013年1月至2014年6月行PCI的112例冠心病患者作為研究對象，其中男62例，女50例；年齡50～75歲，平均（61．3±6．7）歲。納入標準：（1）所有患者均符合世界衛(wèi)生組織制定的冠心病診斷標準；（2）年齡40～85歲；（3）穩(wěn)定性及不穩(wěn)定型心絞痛、并發(fā)高血壓、糖尿病及高脂血癥患者均入選；（4）所有患者均同意本次研究，并與研究人員簽署知情同意書。排除標準：（1）急性心肌梗死患者；（2）具有心力衰竭、心律失?；蛘咝菘说炔l(fā)癥患者；（3）肝、腎功能損傷；（4）介入治療禁忌證。根據(jù)隨機數(shù)字表法，將上述患者隨機分為觀察組及對照組各56例。觀察組中男29例，女27例；年齡53～75歲，平均（61．7±6．8）歲；對照組中男33例，女23例；年齡50～72歲，平均（60．4±6．3）歲。兩組患者的性別、年齡、文化程度、疾病程度等基本情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法兩組患者均進行常規(guī)的心內(nèi)科護理，觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用臨床護理路徑。具體過程如下。
1．2．1心理護理及健康宣教術(shù)前由主管醫(yī)師及護士向患者及家屬介紹醫(yī)院環(huán)境，講解臨床護理路徑的主要內(nèi)容；并講解冠心病的發(fā)病因素及手術(shù)注意事項，使患者及其家屬了解住院期間的情況?；颊呙鎸不纪ǔ＞哂锌謶?、焦慮的情緒，這些負面情緒會加大患者的壓力，不利于疾病的治療。而此時，護理人員鼓勵患者積極面對治療，保持樂觀心態(tài)，告知患者積極樂觀的心態(tài)對疾病治療及術(shù)后康復有重要意義，加強醫(yī)護人員同患者及其家屬之間的交流與溝通，耐心及時解答患者的疑惑，從而促進患者建立對抗疾病的自信心。因此，對患者進行健康教育及心理護理是疾病得以順利治療的前提。
1．2．2術(shù)后1～3d護理嚴密觀察患者病情及生命體征，做好相應(yīng)記錄，同時注意穿刺部位有無出血或血腫，預防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)患者的基本情況，為患者提供舒適護理。
1．2．3術(shù)后4～6d護理在做好以上護理的基礎(chǔ)上，加強與患者的溝通及交流，合理指導患者術(shù)后用藥，并保證患者睡眠充足。無并發(fā)癥的患者，可指導并鼓勵其在床邊、病區(qū)內(nèi)適量運動。
1．2．4加強家庭支持由于患者術(shù)前及術(shù)后都離不開家人的照顧，護理人員要指導患者家屬正確給予患者必要的護理及鼓勵，可以使患者感受到家人的關(guān)愛及家庭的溫暖［5］。
1．2．5出院前及出院后護理繼續(xù)加強健康教育，并對患者的心理狀況做評估。根據(jù)患者總體情況，合理指導患者出院后用藥注意事項，并鼓勵患者積極適應(yīng)術(shù)后生活；對患者飲食做出合理建議，以易消化、低脂低能低鹽、高維生素食物為主，以少食多餐、多飲水、適量運動為原則，預防便秘及其他并發(fā)癥的發(fā)生；出院后患者進行相應(yīng)的定期隨訪，并進行患者滿意度的調(diào)查［6］。
1．3評價指標（1）護理工作中易漏、易錯問題的發(fā)生情況，主要包括換崗遲到、遲做檢查、遲服藥以及遲抽血等常見護理問題。（2）術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，術(shù)后并發(fā)癥主要有出血或血腫、尿潴留、低血壓及拔管綜合征等；（3）患者術(shù)后臥床時間、住院時間；（4）患者術(shù)后舒適度及滿意度。舒適度主要包括腰背酸痛、腹脹、切口疼痛等。評分采用患者主訴的疼痛程度來判定，即0分為無痛，1～3分為輕微疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。患者滿意度則需要對患者進行問卷調(diào)查，采用醫(yī)院自制的護理工作滿意度調(diào)查表，滿分是10分，分數(shù)越高說明患者滿意度越高。
1．4統(tǒng)計學處理采用SPSS18．0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，比較采用χ2檢驗；以α＝0．05為檢驗水準，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2．1兩組護理工作易漏、易錯問題比較觀察組護理人員護理工作中換崗遲到1例，遲做檢查2例，遲服藥2例，遲抽血1例，對照組分別為9、10、9、7例，兩組比較異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。
2．2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組患者術(shù)后出血或血腫3例，尿潴留2例，低血壓3例及拔管綜合征8例，對照組分別為14、13、12、21例，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。
2．3兩組術(shù)后臥床時間及住院情況的比較觀察組患者術(shù)后臥床時間為（16．53±2．7）h，住院時間為（6．13±2．20）d，住院花費為（3．17±0．18）萬；對照組分別為（20．12±2．4）h、（9．21±2．44）d、（4．25±0．36）萬；兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。
2．4兩組術(shù)后舒適度及滿意度的比較觀察組患者術(shù)后腰背酸痛、腹脹及切口疼痛評分均低于對照組，滿意度評分也高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表1。
3討論
3．1減少PCI術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生由于PCI也具有一定創(chuàng)傷性及手術(shù)風險，因此行PCI患者往往承受一定的精神壓力，擔心術(shù)后恢復問題及長期服藥問題，從而易產(chǎn)生術(shù)前焦慮及恐懼心理。而術(shù)前焦慮及恐懼心理常引起患者失眠、肌肉僵硬或疼痛等，而這些均不利于手術(shù)。而臨床護理路徑的應(yīng)用，將護理工作標準化及嚴格化，使得護理質(zhì)量大大提升。臨床護理路徑方法，從患者入院時開始，首先對患者進行術(shù)前健康宣教及心理護理，使患者深入了解冠心病，并鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)面對手術(shù)，這對于手術(shù)順利進行極為重要；根據(jù)患者術(shù)后不同時段分別進行相應(yīng)護理措施，以提高患者舒適度，預防并發(fā)癥的發(fā)生，加強護理人員同患者的溝通，合理指導患者用藥、飲食及運動，能夠促進患者的康復。本研究結(jié)果表明，觀察組患者的并發(fā)癥較少，患者舒適度較高，與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。
3．2從整體上提高護理工作的質(zhì)量臨床護理路徑是近幾年應(yīng)用較多的一種新型護理方式，針對患者本身疾病設(shè)置的一種嚴謹規(guī)范、合理實用的新型護理方案，其實施過程以患者為中心，每一階段都有專門的護理人員負責，使得護理過程規(guī)范有序，避免了護理過程的盲目性，并保證了資源的充分、合理利用，同時遵照了醫(yī)療安全的重要性，提高了護理工作的質(zhì)量。本研究中的臨床護理路徑既包含了與對照組相同的常規(guī)護理，還容納了實用、人性化的新型護理方案，能夠全程追蹤記錄患者住院期間的護理程序，這不僅保證了患者接收到所有的護理過程，還能促進醫(yī)護人員的實時溝通，避免了術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后等時間段出現(xiàn)護理人員空缺，有效減少了護理過程中的易漏、易錯問題，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，這明顯提高了護理工作的質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理人員護理工作中換崗遲到、遲做檢查、遲服藥、遲抽血的發(fā)生例數(shù)均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。因此，臨床護理路徑能保證護理工作高效有序的進行。
關(guān)鍵詞：初中數(shù)學；習題設(shè)計；教學實效
中圖分類號：G633.6 文獻標識碼：A 文章編號：1992-7711（2014）04-0119
在數(shù)學學習中，學生有將近二分之一的時間在做練習。因此，練習的質(zhì)量優(yōu)劣，直接影響著數(shù)學教學的效果好壞。然而，在教學中，很多教師關(guān)注的比較多的是教學目標定位是否準確、教學環(huán)節(jié)設(shè)計是否科學、教學方法是否創(chuàng)新以及教學課件制作是否精巧。而對課后習題的關(guān)注往往很少。我們走進數(shù)學教師的辦公室，普遍看到的是現(xiàn)成的教輔或者是統(tǒng)一征訂的試卷，很少有數(shù)學教師親自精選或編寫習題。其實，練習是檢查數(shù)學課堂教學成果的重要手段，也是將數(shù)學知識轉(zhuǎn)化為能力，培養(yǎng)學生良好思維品質(zhì)的重要途徑。高質(zhì)量的、有針對性的習題，不僅提高學生做題的興趣，而且提高學生數(shù)學的解題能力。優(yōu)化習題設(shè)計，能更好地彰顯數(shù)學魅力，同時也能引導學生順利地進入數(shù)學殿堂?？梢哉f，習題是打開數(shù)學大門的一把金鑰匙。本文結(jié)合筆者的教學實踐，談?wù)剶?shù)學習題設(shè)計的方法。
一、精心設(shè)計易錯題，打破學生思維定勢
學生在解題的時候，往往受定勢思維和解題習慣的影響，對于習題中條件的變化，他們還是會照搬例題的解題方法和思路，不能做到隨題應(yīng)變。因此，教師應(yīng)通過易錯題來幫助學生真正理解和思考問題。然后讓學生總結(jié)錯識的原因，從而讓他們發(fā)現(xiàn)在解題時思維上的誤區(qū)和方法上的不足。
案例1：《一元二次方程的應(yīng)用》的習題。
一淘寶商家進了一批手機充電寶，準備在“雙11”促銷，該充電寶的進價為40元。經(jīng)市場預測，如果銷售價標為50元，可售出180個，定價每增加1 元，銷售量將減少10個，該商家若準備在這一天獲利1600元，則應(yīng)該進貨多少，定價為多少？
說明：該題與浙教版八年級下冊數(shù)學教材第41頁A1題相似。不同的是，教材中習題最后求出的兩個根都是正數(shù)，且都符合題意。而解本題：設(shè)定價為（50+x）元，則每銷售一個獲利（50+x-40）元，共銷售（180-10x）個。根據(jù)題意得（50+x-40）（180-10x）=1600，解得方程的兩個根x1=-2，x2=10，其實也符合題意。但是學生往往會把x1=-2舍去，以為漲價不能為負數(shù)。這是受“人數(shù)”、“長度”等量不能為負數(shù)的定勢思維的影響。因此，設(shè)計該題的目的是幫助學生消除定勢思維的影響，使之清楚地了解進價、定價、漲價各種量之間的關(guān)系。避免解一元二次方程在兩根的取舍上出現(xiàn)錯誤。設(shè)計該題，既考慮到課題的主要內(nèi)容，又考慮到學生的薄弱點。
二、精心選擇針對性習題，激活學生解題思維
數(shù)學學習是一個循序漸進的過程，不同時期的作業(yè)應(yīng)根據(jù)學生的實際水平和課堂的教學目標進行精選，避免出現(xiàn)大量簡單重復機械操作的作業(yè)，那樣就會讓學生深陷題海的深淵。因此有針對性地選擇一些習題，學生通過知識的同類比較，異同比較，既可以發(fā)揮學生的主體作用，化解教學的重難點，又能激活學生的解題思維，提高學生的解題能力。
案例2：一次函數(shù)復習
例如：在學習了一次方程（組） 、一元一次不等式和一次函數(shù)后，把相關(guān)知識歸納整理如下：
（1） 請你根據(jù)以上方框中的內(nèi)容在下面數(shù)字序號后寫出相應(yīng)的結(jié)論：
① ；② ；③ ；④ 。
（2）如果點C的坐標為（1，3），那么不等式kx+b≥k1x+b1 的解集是 。
說明：在一次函數(shù)復習中，大部分學生對一次函數(shù)概念、圖象位置、增減性都很清楚，真正困難在于：在圖象和表達式中發(fā)現(xiàn)有用的信息來解決問題；用不等式、方程、函數(shù)表示現(xiàn)實問題中數(shù)量關(guān)系；用函數(shù)圖象表示方程、不等式之間的相互關(guān)系等等。因此，設(shè)計這樣的一組習題，展開對函數(shù)、方程、不等式之間關(guān)系用數(shù)形結(jié)合思想進行知識梳理，有的放矢，化解教學難點，提高學生的解題能力。
三、精心設(shè)計梯度題組，糾正學生模糊認知
在數(shù)學學習過程中，學生難免會在認知上出現(xiàn)一些偏差，并且他們自己也不會察覺。要澄清這些潛意識中存在的模糊認識，就要采用一些適當?shù)膯栴}和方法，讓學生加以辨析，這樣有助于學生明晰知識，進而促進學生深入理解數(shù)學知識，優(yōu)化解題思維。
第一，并列式題組：
習題設(shè)計要立足于數(shù)學核心知識。因為緊扣核心知識點設(shè)計題組，就是抓住了教學的重難點。而隨著這些題組慢慢解開，教學的重難點也就一步一步被攻克。
案例3：在復習特殊四邊形時，筆者設(shè)置了這樣一組題：
判斷下列各題是對是錯。對的說明理由，錯誤的舉出反例。
1. 一組對邊平行，另一組對邊相等的四邊形是平行四邊形。（ ）
2. 一組對角相等，一組對邊相等的四邊形是平行四邊形。（ ）
3. 對角線相等且有一個角是直角的四邊形是矩形。（ ）
4. 對角線互相垂直且有一組鄰邊相等的四邊形是菱形。（ ）
5. 一組鄰邊相等，且有一條對角線平分一組對角的四邊形是菱形。（ ）
6. 對角線互相垂直且相等的四邊形是正方形。（ ）
7. 兩個角相等的梯形一定是等腰梯形。（ ）
說明：這一組問題都設(shè)有“陷阱”，學生假如沒有認真分析，就會出現(xiàn)錯誤。因此，通過這7個命題的分析，澄清學生的模糊認知，增強了思辨能力。很多學生被第2、3、5、7題所蒙蔽。僅僅知道它是錯誤的，卻不能舉出反例，表現(xiàn)出思維的膚淺。于是筆者組織學生對習題進行充分討論與交流，進行反例的構(gòu)建，得出如下結(jié)論：第2題、第3題、第5題的反例分別為：圖1、圖2、圖3，第7題的反例為“直角梯形”。
第二，遞進式題組：
數(shù)學習題設(shè)計的原則之一是由易到難，循序漸進，需要有層次性。這樣一步步將問題難度加深，讓不同層次的學生都能達到有效訓練的目的。從而揭開題目的規(guī)律，發(fā)展學生的解題思維。
案例4：為了加深學生對等腰三角形性質(zhì)的理解，筆者設(shè)計了下列一組遞進式題組：
（1）如果等腰ABC的一個底角為70°，那么它的頂角∠A度數(shù)是多少？
（2）如果等腰ABC的頂角∠A為70°，那么它的底角∠B、∠C度數(shù)是多少？
（3）如果等腰ABC的一個內(nèi)角為70°，那么它的其余的內(nèi)角度數(shù)各是多少？
（4）如果等腰ABC的一個內(nèi)角為110°，那么它的其余的內(nèi)角度數(shù)各是多少？
（5）如果等腰ABC的一個內(nèi)角為n°，那么它的其余的內(nèi)角度數(shù)各是多少？
說明：該題組中的（1）、（2）題立足于等腰三角形的兩個底角相等這一基本性質(zhì)，第（3）題則需要考慮這個70°內(nèi)角的位置，第（4）題需要強調(diào)的是，當內(nèi)角為鈍角時，它的位置只能是頂角。否則，就不符合三角形三個內(nèi)角的和等于180°的性質(zhì)了。第（5）題則是用字母代替數(shù)，需要綜合考慮上述的各個因素，難度又有所增加。通過這樣的習題，加強了學生對等腰三角形的性質(zhì)定理的理解和直接應(yīng)用，促進學生積極思維，培養(yǎng)了學生分析問題、解決問題的能力。
四、精心設(shè)計開放性習題，發(fā)展學生的求異思維
解決一個數(shù)學問題，方法往往是多種多樣的。學生可以從不同的角度、不同的方法去思考。而改變題目的條件或結(jié)論，增加題目的開放程度，可以幫助學生尋找不同的解決途徑和思維方式，從而使學生掌握解決同類問題的方法和規(guī)律，提高學生的綜合應(yīng)變能力。
案例5：相似三角形復習課，筆者設(shè)計了如下的開放性習題：
（1）如圖4，D、E兩點分別在ABC的邊AB、AC上，當滿足什么條件時，ADE與ABC相似（寫出一個即可）？
（2）如圖5，銳角ABC中，AB>AC，過AB上一點D作直線DE交另一邊于點E，使所得三角形與原三角形相似，畫出滿足條件的圖形。
（3）如果將問題2中的“銳角ABC”改為“RtABC”，（如圖6），其他條件不變，畫出滿足條件的圖形。
這種開放性的習題，由于答案不是唯一，學生就有了想象與創(chuàng)造的空間。他們在尋求答案的過程中，發(fā)散思維與求異思維得到了發(fā)展。在講評習題的過程中，全體學生參與討論，他們各抒己見、互相啟發(fā)、取長補短，學習的積極性得到充分調(diào)動，教學效果比較明顯。
五、精心設(shè)計變式題，開拓學生解題思路
當前，很多學業(yè)考試的題目是由數(shù)學教材中的例題、習題進行改編。這類原題知識覆蓋面廣，同時又強調(diào)對“四基”（即基礎(chǔ)知識、基本技能、基本思想方法和基本活動經(jīng)驗）的考查，適當對教材中的探究、例題、練習進行類比、加工、改造，設(shè)置不同的情境或變換條件，讓習題盡量多地回歸教材，既能開拓學生的解題思路，更能培養(yǎng)學生駕馭教材知識的能力。
原題1：如圖9，在正方形ABCD中，E、F分別是BC、CD上的點，AEBF，求證：AE=BF。
原題2：如圖10，O是正方形ABCD的對角線的交點，EF、GH都過點O，EFGH，AE=CF。
（1）以點O為旋轉(zhuǎn)中心，將整個圖作旋轉(zhuǎn)變換，問至少旋轉(zhuǎn)多少度，所得的像和原圖形重合？
（2）根據(jù)第（1）題的結(jié)果，判斷圖中有哪些全等的四邊形。
（3）若CF=2，CG=6，求圖中每個四邊形的面積。
在設(shè)計習題時，我們可以對它進行變式：
變式1：如圖11，在正方形ABCD中，E、F分別是BC、CD上的點，AE、BF交于點O，∠AOF=90°，求證：BE=CF。
變式2：如圖12，在正方形ABCD中，點E、H、F、G分別在邊AB、BC、CD、DA上，EF、GH交于點O，∠FOH=90°，EF=4，求GH的長。
變式3：已知點E、H、F、G分別在矩形ABCD的邊AB、BC、CD、DA上，EF、GH交于點O，∠FOH=90°，EF=4，直接寫出下列兩題的答案：
（1）如圖13，矩形ABCD由2個全等的正方形組成，求GH的長；
（2）如圖14，矩形ABCD由n個全等的正方形組成，求GH的長。（用含n的代數(shù)式表示）。
（上接第120頁）
說明：變式1與原題1基本一樣，只是把結(jié)論改變了一下。變式2是在變式1的基礎(chǔ)上，把兩條線段進行平移，而這兩條線段的長度保持不變。學生弄清楚變式1的思路，該題就能迎刃而解。變式3又在變式2的基礎(chǔ)上，把1個正方形變成2個全等的正方形和n個正方形讓學生分析兩條線段的關(guān)系。因此，在教學中，精心選擇一些例題、習題或數(shù)學題材，進行恰當?shù)耐卣够蚋木?，引導學生深入數(shù)學的本質(zhì)來理解知識，從而訓練學生思維的深刻性。
實踐證明，選用與設(shè)計的習題，既要考慮涵蓋教材的內(nèi)容，注重各知識點的考查，又要關(guān)注學生的學情，考慮作業(yè)的難度與層次。設(shè)計的題型精一點，學生就會學得活一點。習題設(shè)計得新一點，學生就會做得有趣一點。由此觀之，精心設(shè)計習題是輕負提效、發(fā)展學生數(shù)學思維能力的有效途徑。
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程序化思維模式，就是仿照計算機的工作原理使學生在自己的大腦中依次建立信息庫，信息處理系統(tǒng)，完善解決問題的方法系統(tǒng)，建立適時警告和檢查系統(tǒng)這四個環(huán)節(jié)，以便有效地提高學生分析問題，解決問題的能力。
九年級中考前夕，面對學生學過的知識能容多，千頭百緒，錯綜復雜這一情況，我引導學生按以下環(huán)節(jié)逐步培養(yǎng)其程序化思維模式，取得了良好的復習效果。
一、建立信息庫，對較難，易混問題進行總結(jié)
信息庫，簡而言之，就是建立學過知識的倉庫或圖書館。當然這個倉庫（圖書館）是井然有序的，它的建立可以采用圖書館的編碼管理方式進行分門別類。具有一定計算機知識的人都知道，計算機的重要內(nèi)容都是儲存在文件中的，基礎(chǔ)知識因常用而存于計算機中。因此，在建立信息庫時，要注意這個編碼信息庫重點儲存的是難以掌握或掌握不牢的難點，重點和易混點，對于較易掌握或理解的知識點則不必儲存。在具體編碼儲存時，形式具體情況具體對待，語言，式子，圖形，特例，符號等均可，只要學生自己心知肚明就行。例如《實數(shù)》一章中，學生反饋：實數(shù)，有理數(shù)，無理數(shù)，負指數(shù)，有效數(shù)字和科學計數(shù)法這幾個知識點易錯易弄混，可據(jù)學生反饋的這一信息編碼建庫為：數(shù)：1.有理數(shù)+無理數(shù)=實數(shù)；2.整數(shù)+分數(shù)=有理數(shù)=有限小數(shù)+無限循環(huán)小數(shù)；3.無限不循環(huán)小數(shù)+開盡使其觸類旁通而又澄清區(qū)別，如：四方形，梯形，平行西變形，菱形，矩形，正方形在編碼建庫時，可有圖形和簡潔化語言或符號編碼建庫。
1.四邊形
2.
垂直平分且相等（含平分每組對角）
建完信息庫后可分別用各章知識點含信息個數(shù)號碼作為其系統(tǒng)編碼，如數(shù)可編碼為123456，四邊形為12，這樣啟動數(shù)據(jù)，是信息庫變現(xiàn)形式更為精煉，使記憶力更進一步濃縮。
二、建立信息處理系統(tǒng)
“工欲善其事，必先利其器”。只要學生手中有一套解決問題的方法，他們就不會遇到問題，就頭暈?zāi)X脹，無從下手，因此建立信息處理系統(tǒng)即解決各種問題的方法思想策略總結(jié)，是繼建立信息庫后的重要環(huán)節(jié)。當然建立該系統(tǒng)缺少大量訓練是不可能的，做類型題則是行之有效的方法。在復習中我精心設(shè)計真題訓練，促使學生舉一反三，形成解題能力。如復習《方程》一章可按梯度設(shè)計以下針對性習題；1.一元一次方程，一元二次方程，簡單的一元高次方程；2.二元一次方程組，三元一次方程組，二元二次方程組，解法靈活性方程組，3.可化為一元一次方程的分式方式，可化為一元二次方程的分式方程；4.無理方程；5.可用換元法完成的分式方程，無理方程，練習完成后，帶領(lǐng)學生認真分析解題過程，歸納整理，類比分析，總結(jié)解決問題的思想策略和方法，使其形成思維定勢，考試或再次練習中，一遇到此類問題馬上想起處理此類問題的方法或解題的策略，能夠迅速快捷的解決問題。
三、完善解決問題的方法系統(tǒng)
指導學生做十套中招模擬試題，在做題中充分分析利用信息處理系統(tǒng)，還是“外存”-------信息庫；若是難點，迅速將信息庫中的內(nèi)容協(xié)調(diào)起來考慮；若有似曾相識之感，則努力找相關(guān)的特定信息儲存打開思路；若較陌生，則在信息庫中充分進行開放性思維，把各種信息聯(lián)系起來，利用信息庫中總結(jié)的具體問題的思維方法和信息，一組合的方式進行思考，在教室的知道，評價練習中，使學生逐步完善信息處理系統(tǒng)，使其綜合能力，邏輯思維能力進一步開發(fā)。
四、建立適時警告和檢查系統(tǒng)
【關(guān)鍵詞】婦科痛經(jīng)；腹痛；痙攣性；中醫(yī)；針灸；熏蒸療法；西醫(yī)；硝苯地平
1資料與方法
1.1一般資料本次婦科醫(yī)學實驗活動所研究的對象為抽選本院2010年06月份至2011年06月份期間，來我院就診治療的婦科痛經(jīng)患者，共計82例，以其原始病歷資料作為本次醫(yī)學活動的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。利用回顧分析法對患者的病癥表現(xiàn)、檢查過程以及治療方法和效果展開對比分析。在82例患者中，未婚婦女52例（63.41%）；已婚婦女30例（36.59%）；患者的年齡最小18歲，最大41歲，平均年齡30±2.31歲；患者的身體重量在46千克至73千克之間，平均身體重量為57±3.69千克。
1.2病癥觀察通過對這82例痛經(jīng)患者進行臨床病癥觀察，痛經(jīng)發(fā)病史在0.4年至2.3年之間，平均發(fā)病史為0.9±0.21年；患者主要臨床表現(xiàn)癥狀為：小腹有劇烈疼痛感，一般在行經(jīng)前后10至12小時，24小時內(nèi)疼痛劇烈，重則甚至出現(xiàn)痙攣和放射性疼痛，疼痛可持續(xù)3日左右，3日后開始緩解。此外還伴有經(jīng)血發(fā)暗呈現(xiàn)塊狀12例，腫痛21例，白帶增多11例，惡心嘔吐11例，頭暈乏力18例，腰部酸痛36例，虛汗22例。以上病癥表現(xiàn)具有重疊性。
1.3檢查和診斷方法根據(jù)患者的臨床病癥表現(xiàn)情況，按照醫(yī)囑要求對患者進行相應(yīng)的婦科檢查，包括超聲波、腹腔鏡、子宮輸卵管造影以及宮腔鏡等。對相關(guān)器質(zhì)性病變進行逐一排除。根據(jù)《中醫(yī)臨床病證診斷療效標準》的相關(guān)內(nèi)容，對患者痛經(jīng)病癥進行確診，并按病情程度級別進行劃分，其中輕度痛經(jīng)24例（29.26%），中度痛經(jīng)38例（46.35%），重度痛經(jīng)20例（24.39%）。
1.4治療方法本次實驗按照這82例患者的年齡、病癥程度以及治療方法的不同，將其抽簽的形式隨機分為兩個治療小組，分別為：中醫(yī)組：41例患者，采用中醫(yī)的望聞問切，對患者的病癥情況進行診治，根據(jù)痛經(jīng)類型的不同分別展開治療，同時配合中醫(yī)針灸和熏蒸療法輔助治療。西醫(yī)組：共計41例患者，在治療中，采用西醫(yī)的方法，如避孕藥、前列腺素合成酶抑制劑、硝苯地平（硝苯吡啶）等藥物，進行療程治療。
1.4.1中醫(yī)組中醫(yī)組41例患者，對其進行中醫(yī)診治，將患者分為以下幾種類型：①氣滯血瘀型，10例，小腹疼痛，伴有脹痛、心煩氣躁、脾氣易怒、胸悶、舌苔發(fā)紫且有瘀點，脈象滑。治療方法：以活血化瘀為主。藥方：川芎10克，當歸10克，桃仁12克，枳殼12，延胡13克，丹皮13克，香附15克等；②虛寒型，12例，小腹痛，月經(jīng)不調(diào)，月經(jīng)量小，色澤淺淡，心悸氣短，舌苔薄，脈象發(fā)沉而無力。藥方：吳茱萸12克，當歸10克，川芎12克，益母草10克，桂枝13克，蒼術(shù)5克，茯苓15克等等；③濕熱痛經(jīng)，10例，經(jīng)前出現(xiàn)小腹脹痛，腹部有灼熱感覺，腰酸，經(jīng)期容易提前，經(jīng)量增多，經(jīng)色暗紅且有血塊，舌苔黃，脈濡數(shù)。以清熱排濕為主，藥方：生地10克、川芎13克、當歸10克、黃連13克、山枝子15克、知母15克、大黃13克等；④血虛型，9例，面色發(fā)黃，頭暈頭疼，心神不寧，經(jīng)期容易錯后，經(jīng)量較少，小腹連綿疼痛，舌苔白，脈細且發(fā)弱。藥方：熟地10克、當歸10克、首烏15克、黃精15克等；以上各組采用水煎，每日1劑，早晚分兩次服用。療程為30日。此外配合溫針灸和熏蒸療法輔助治療。
1.4.2西醫(yī)組西醫(yī)組41例患者，在月經(jīng)來潮時開始服藥治療，采用布洛芬每次劑量0.4克，每日3次，氟芬那酸每次劑量0.2克，每日3次，治療療程為2至3日。硝苯地平（硝苯吡啶）同樣在月經(jīng)前服用，每次0.01g，每日3次，治療周期為7日。此外配合避孕藥治療等。
1.5統(tǒng)計學方法ESS用均數(shù)±標準差（χ±s）表示，采用SPSS12統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P
2結(jié)果
通過對上述兩個實驗組展開中醫(yī)與西醫(yī)兩種治療，經(jīng)過3個月診治，得出以下結(jié)果：中醫(yī)組：41例患者，治愈28例，有效10例，無效3例，治愈率：66.67%，總有效率：92.68%；西醫(yī)組：41例患者，治愈20例，有效14例，無效7例，治愈率：48.78%，總有效率：82.92%；服藥時藥物不良反應(yīng)中醫(yī)組0例，西醫(yī)組3例，停藥后消失。此外通過對兩組患者進行6個月跟蹤調(diào)查，復發(fā)率中醫(yī)組2例（4.88%），西醫(yī)組8例（19.51%）。對比情況見下表1：
3討論
痛經(jīng)是婦科病癥中非常常見的一種疾病，發(fā)作時疼痛感，會使女性無法進行正常的活動，一般容易發(fā)生在經(jīng)期的前后3日內(nèi)，會伴有經(jīng)血發(fā)暗呈現(xiàn)塊狀、腫痛、白帶增多、惡心嘔吐、頭暈乏力、腰部酸痛、虛汗等等。在治療中，主要分為中醫(yī)和西醫(yī)兩種方法，其中中醫(yī)治療具有針對性強，毒副作用小以及復發(fā)率低等優(yōu)點，能夠取得較好的臨床治療效果，通過上述醫(yī)學實驗我們可以看到，中醫(yī)組比西醫(yī)組治愈率和有效率，均分別高出近18%和10%，復發(fā)率降低近15%，因此建議在今后痛經(jīng)治療中能夠廣泛應(yīng)用。
參考文獻
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[關(guān)鍵詞] 瑞替普酶；尿激酶；急性心肌梗死；溶栓冠脈再通；心肌損傷；不良反應(yīng)
[中圖分類號] R542.22 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）13-0101-04
Clinical comparative study between reteplase and urokinase in treatment of acute myocardial infarction
HUA Yongping DENG Tingting LU Ting ZENG Mansheng
Department of Cardiology， Jingdezhen Third People's Hospital in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China
[Abstract] Objective To discuss the clinical efficacy of reteplase and urokinase in treatment of acute myocardial infarction， providing theoretical basis for enhancement of treatment of efficiency. Methods 80 patients with acute myocardial infarction treated in our hospital from January to December 2015 were selected and randomly and equally divided into r-PA group and UK group. Patients in r-PA group were treated by reteplase， and patients in UK group were given urokinase. The rate of thrombolysis coronary recanalization at 30 min， 60 min， and 120 min after treatment were recorded， the incidence rates of adverse reaction and mortality rates in acute stage were compared between two groups， and the cardiac function and myocardial injury degrees were compared and analyzed. Results The recanalization rates of thrombolysis coronary at 30 min， 60 min， and 120 min after treatment were 35.00%， 62.50%， and 87.50% in the r-PA group， which were all significantly higher than those in the UK group（P
[Key words] Reteplase； Urokinase； Acute myocardial infarction； Thrombolysis coronary recanalization； Myocardial injury； Adverse reaction
急性心肌梗死是冠狀動脈斑塊破裂導致冠狀動脈發(fā)生急性、持續(xù)性的缺血缺氧，從而引起心肌急性壞死[1]。近年來我國人口結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大變化，人口老齡化程度逐步增大，隨著老齡化進程的加快，急性心肌梗死的發(fā)病率也呈上升趨勢，患者發(fā)病突然且持久、病情進展快速、死亡率高，對患者的生命構(gòu)成嚴重威脅[2]。目前針對急性心肌梗死的臨床治療以經(jīng)皮冠狀動脈介入治療和藥物溶栓治療為主[3]，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療對于高齡及嚴重并發(fā)癥患者有一定風險[4]，且對儀器設(shè)備、技術(shù)要求較高，因此臨床上使用藥物溶栓治療急性心肌梗死更為普遍，現(xiàn)階段在臨床治療靜脈溶栓的藥物也很多，瑞替普酶為第三代溶栓藥物，半衰期短，給藥方便，尿激酶是第一代溶栓藥物，為非纖維蛋白特異性藥物[5]。本研究通過探討瑞替普酶與尿激酶治療急性心肌梗死的臨床療效，從而為急性心肌梗死的治療效果提供理論依據(jù)。現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2015年1～12月在我院接受治療的急性心肌梗死患者80例，隨機均分為r-PA組、UK組，每組40例，其中r-PA組男22例，女18例，年齡49～74歲，平均（57.03±1.02）歲，發(fā)病至溶栓時間為30 min～6 h，平均（2.24±0.72）h；UK組男23例，女17例，年齡47～73歲，平均（57.11±1.04）歲，發(fā)病至溶栓時間為20 min～6 h，平均（2.35±0.49） h。所有患者均符合入選標準：胸痛持續(xù)時間不小于30 min，心電圖ST段在2個或2個以上肢體導聯(lián)抬高≥0.1 mV，發(fā)病時間在6 h以內(nèi)。排除標準：2周內(nèi)活動性出血，心臟接受手術(shù)患者，不能實施血管壓迫的血管穿刺以及有外傷史者；高血壓病患者經(jīng)治療后在溶栓前血壓仍>160/100 mmHg；有腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血史，6 h～6個月內(nèi)有缺血性腦卒中史；各種血液病、出血性疾病或有出血傾向者；嚴重的肝腎功能障礙或惡性腫瘤等患者。所有患者均自愿簽署知情同意書，兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組患者在溶栓治療前均接受常規(guī)18導聯(lián)心電圖檢測檢查心臟情況，并且進行血液、尿液常規(guī)、血小板計數(shù)、心肌酶譜、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)等臨床指標檢查，同時確定患者血型并積極配血備用，獲取患者標本后立即開始溶栓治療。兩組患者在溶栓開始前均給予阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20080078）300 mg嚼服，5～7 d后改為每日100 mg口服，同時溶栓前常規(guī)口服抗血小板聚集藥硫酸氫氯吡格雷片（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20000542）300 mg，以后每天服用75 mg，另外予以辛伐他?。ǔＶ萑A生制藥有限公司，國藥準字H2001 0167）20 mg/d[6]。
r-PA組患者隨后予瑞替普酶[愛德藥業(yè)（北京）有限公司，國藥準字S20030095，規(guī)格5.0 MU/支]溶于20 mL 0.9%氯化鈉溶液中，3～5 min內(nèi)靜脈注射完畢，如30 min內(nèi)觀察血管未通，則重復再給藥1次；UK組患者將150萬IU的尿激酶（天津生物化學制藥有限公司，國藥準字H12020492，規(guī)格10萬IU×5支）加入5%葡萄糖100 mL中，30 min靜脈滴入，溶栓后12 h兩組患者均給予5000 U的低分子肝素進行皮下注射，并每12 h再注射1次，共注射治療5 d[7]，同時根據(jù)患者病情的變化情況適當使用硝酸酯類、β受體阻滯劑、ACEI及抗心律失常藥，進行對癥治療及預防并發(fā)癥治療。
1.3 觀察指標
所有患者溶栓前記錄18導聯(lián)心電圖結(jié)果，溶栓后3 h內(nèi)每30 min記錄心電圖，以后5 d內(nèi)每天記錄1次，記錄左室射血分數(shù)（LVEF）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白I（CTnI）的變化及到達峰值時間，記錄胸痛減輕及緩解時間，溶栓前及溶栓后每隔2 h抽血1次，共10次，測定心肌酶的變化情況，觀察患者是否出現(xiàn)皮膚黏膜出血、血尿及顱內(nèi)出血等出血傾向、過敏反應(yīng)、低血壓等不良反應(yīng)，記錄5周內(nèi)病死率，記錄兩組患者30 min、60 min、120 min的溶栓冠脈再通率。
1.4 評價標準
溶栓冠脈再通率評價標準：溶栓后2 h內(nèi)患者胸痛明顯緩解或消失；開始溶栓后2 h內(nèi)心電圖抬高最顯著的導聯(lián)ST段迅速下降大于50%；溶栓后2 h內(nèi)患者出現(xiàn)短暫的再灌注心律失常；心肌酶譜CK高峰前移至16 h，CK-MB高峰前移至14 h，4項中具備2項或以上判為再通，但僅有第1項和第3項組合除外[8]。
1.5 統(tǒng)計學處理
應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者30 min、60 min、120 min的溶栓冠脈再通率比較
r-PA組患者治療后30 min、60 min、120 min的溶栓冠脈再通率分別為35.00%、62.50%、87.50%，均顯著優(yōu)于UK組，差異有統(tǒng)計學意義（P
2.2 兩組患者不良事件發(fā)生率及死亡率比較
r-PA組總不良反應(yīng)率為10.00%，死亡率為2.50%，均顯著優(yōu)于UK組，差異有統(tǒng)計學意義（P
2.3 兩組患者心功能和心肌損傷程度比較
r-PA組LVEF為（56.47±2.17）%，CTnI峰值為（13.63±1.09）ng/mL，CK-MB達峰值時間為（9.50±1.02）h，均顯著優(yōu)于UK組，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。見表3。
3 討論
冠心病是威脅人類生命健康的主要疾病之一，而急性心肌梗死則成為臨床上最常見的心臟急癥之一，急性心肌梗死的發(fā)病是在冠狀動脈硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生，發(fā)病時會導致冠狀動脈供血急劇減少甚至中斷，從而造成相應(yīng)的心肌持久的嚴重急性缺血并導致心肌壞死，而梗死的范圍較大波及心室壁的大部分或者全層，同時血液中的心肌壞死物也會升高[9]?，F(xiàn)階段受高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙等因素影響發(fā)病率逐年提高，且有年輕化的趨勢，臨床癥狀主要表現(xiàn)為長時間的胸骨后劇烈疼痛、急性的循環(huán)功能障礙、心律失常、心功能衰竭、發(fā)熱、白細胞計數(shù)和血清心肌損傷標記酶的升高以及心肌急性損傷與壞死的心電圖進行性演變，病死率較高[10]。臨床治療應(yīng)以盡快、有效恢復冠脈血流灌注為主，以達到挽救部分瀕死心肌、減小梗死面積、緩解臨床癥狀、降低并發(fā)癥的目的[11]，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療是臨床最行之有效的方法，但此種治療方法具有手術(shù)準備時間長、費用昂貴的缺點，并且對醫(yī)生的技術(shù)和相應(yīng)的設(shè)備條件要求較高，不能立即進行手術(shù)，容易錯估治療的最佳時間[12]。與之相比較的靜脈溶栓在療效上還稍有不足，溶栓治療在疏通病變血管、減少緊急冠脈成形術(shù)的治療比例、降低急性心肌梗死患者的死亡率、提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量等臨床應(yīng)用方面具有較高的價值，因而目前溶栓治療成為心肌再灌注、挽救心肌的最快捷也是最有效的治療方法之一[13]。
溶栓的基本原理是通過溶栓藥物激活纖溶酶原的轉(zhuǎn)化，轉(zhuǎn)化后的纖溶酶促使溶解纖維蛋白，將血栓溶解疏通血管[14]。尿激酶是第一代溶栓藥物，為非纖維蛋白特異性纖溶酶原激活劑，其作用是將纖維蛋白溶酶原變?yōu)槔w維蛋白溶酶，在溶解新形成血栓中的纖維蛋白酶同時消耗凝血酶原、凝血因子、纖維蛋白[15]，其直接產(chǎn)生酶的作用使纖溶酶原精氨酸561-纈氨酸562處鏈裂解轉(zhuǎn)化為纖溶酶，半衰期為8～20 min，不具有抗原性，出現(xiàn)過敏反應(yīng)較少，同時藥物價格便宜，應(yīng)用廣泛。但因尿激酶在全身纖溶系統(tǒng)中作用不具選擇性，臨床上出血率較高，因此影響溶栓效果[16]。
瑞替普酶屬于第三代溶栓藥物，屬特異性纖溶酶原的激活劑，能夠在血栓中找到與纖維蛋白結(jié)合的無活性纖溶酶原并進行激活，激活轉(zhuǎn)化后的纖溶酶導致網(wǎng)狀纖維蛋白單體由不溶性變?yōu)榭扇苄?，達到溶栓目的[17]。瑞替普酶特異性強，對機體纖溶蛋白溶解系統(tǒng)影響較小，相比尿激酶能夠在與纖維蛋白結(jié)合時具有選擇性，彌補了缺點并降低治療中出血的發(fā)生率。
本研究通過探討瑞替普酶與尿激酶治療急性心肌梗死的臨床療效，結(jié)果表明r-PA組患者治療后30 min、60 min、120 min的溶栓冠脈再通率均顯著優(yōu)于UK組，總不良反應(yīng)發(fā)生率、死亡率較低，同時心功能指標及心臟損傷指標均顯著優(yōu)于UK組，差異有統(tǒng)計學意義（P
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