時(shí)間：2024-01-04 11:53:29
導(dǎo)語(yǔ)：在醫(yī)學(xué)影像實(shí)踐的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
北大一院醫(yī)學(xué)影像科在三維后處理的應(yīng)用方面多有實(shí)踐，尤其在前列腺癌的MRI三維成像、肝臟腫瘤的CT三維重建等方面積累很多經(jīng)驗(yàn)，在《中華放射學(xué)雜志》、《中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)》和《中國(guó)腫瘤影像學(xué)》等雜志上發(fā)表相關(guān)論文多篇。
王霄英是北京大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科主任、北京大學(xué)前沿交叉學(xué)科研究院功能成像中心主任、中華醫(yī)學(xué)會(huì)中華放射學(xué)分會(huì)青年委員、《中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)雜志》副主編。自1998年至今，已先后發(fā)表署名科學(xué)論文150余篇，承擔(dān)多項(xiàng)國(guó)家級(jí)和部委級(jí)研究基金。
8月16日，《e醫(yī)療》就北大一院的醫(yī)學(xué)影像三維實(shí)踐、醫(yī)學(xué)影像科與臨床科室的關(guān)系、三維影像今后的發(fā)展趨勢(shì)等問(wèn)題，對(duì)王霄英進(jìn)行了專訪。
前列腺癌和肝癌的三維應(yīng)用較多
| 貴院的三維影像應(yīng)用有哪些？
王霄英：我們做前列腺癌輔助診斷挺多的，醫(yī)院有國(guó)內(nèi)最大的前列腺癌數(shù)據(jù)庫(kù)，甚至可以做到把某個(gè)地方發(fā)生前列腺癌的概率標(biāo)志在腺體的三維圖像上，這對(duì)外科醫(yī)生引導(dǎo)穿刺特別有幫助。
我們醫(yī)院的泌尿外科比較有特點(diǎn)，在臨床外科里實(shí)力比較強(qiáng)，他們要求每個(gè)腎癌病例都要進(jìn)行三維重建，有一整套嚴(yán)格的對(duì)腎癌進(jìn)行三維重建的要求：重建哪幾個(gè)解剖的位置、重建哪些血管和腫瘤的關(guān)系等。
另外，應(yīng)用較多的還有普外科，他們經(jīng)常需要影像科配合做肝臟的三維重建。我們醫(yī)院在進(jìn)行較大的肝臟腫瘤切除之前，都會(huì)要求根據(jù)CT斷層圖像做一個(gè)三維重建，以選擇切除不同的肝段及血管，我覺(jué)得這個(gè)也蠻有特色的。
| 臨床科室如何查看醫(yī)學(xué)影像科的影像？可以實(shí)現(xiàn)三維影像傳輸嗎？
王霄英： 二維圖像是通過(guò)PACS查看的。我們醫(yī)院有兩套服務(wù)器，一套是醫(yī)學(xué)影像科自己用的，能力比較強(qiáng)一些，存儲(chǔ)量也比較大；另一套是用于臨床瀏覽的服務(wù)器，存儲(chǔ)三個(gè)月內(nèi)所有的臨床圖像，臨床醫(yī)生有查看自己科室所有患者影像資料的權(quán)限。
具體到三維圖像，最早是臨床醫(yī)生到我們科室來(lái)看，后來(lái)他們要求我們做好了傳給他們，但是我們現(xiàn)在用的機(jī)器只能存儲(chǔ)二維影像，所以傳輸?shù)倪€只是靜態(tài)的二維圖像，暫時(shí)沒(méi)辦法實(shí)現(xiàn)三維影像的傳輸，雖然臨床醫(yī)生很希望我們能這么做，但是他們會(huì)定義幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)位置給我們，我們會(huì)跟臨床科室溝通，告訴他們冠狀位怎么看，軸位怎么看等。
三維影像改變醫(yī)療服務(wù)模式
| 三維影像能帶來(lái)什么好處？
王霄英：三維重建給外科大夫帶來(lái)的益處顯而易見(jiàn)，他們關(guān)心病變組織能不能切除、怎么切除，三維重建就是告訴他們這些的。
我們醫(yī)院的呼吸內(nèi)科開(kāi)展了一項(xiàng)新業(yè)務(wù)：用呼吸內(nèi)鏡把肺氣腫的病變部分進(jìn)行切除，切除之后剩余的肺就可以有更大的空間進(jìn)行收縮，這樣患者的肺功能會(huì)保持得很好。這個(gè)手術(shù)非常依賴CT三維重建，以確定病變區(qū)域的支氣管以及與周?chē)芎徒M織的關(guān)系。進(jìn)行這種手術(shù)前，呼吸內(nèi)科主任往往會(huì)親自到我們科室來(lái)，對(duì)如何重建三維圖像提出要求。由于有了三維重建，呼吸內(nèi)科的醫(yī)生開(kāi)始用外科方法進(jìn)行治療，這可以說(shuō)是開(kāi)拓了一個(gè)全新的領(lǐng)域。
此外，三維影像也給患者帶來(lái)了很大的好處。有了三維影像，患者和家屬可以更直觀地了解病情，醫(yī)生省去了很多解釋工作。而且，對(duì)醫(yī)生更信服的患者的依從性會(huì)大大提升，會(huì)積極配合醫(yī)生的治療，治療效果自然也會(huì)更好。
我覺(jué)得，三維影像后處理會(huì)改變整個(gè)醫(yī)療服務(wù)的模式和理念。
MDT已成常態(tài)機(jī)制
| 貴院是否有多學(xué)科團(tuán)隊(duì)機(jī)制（MDT）？
王霄英：在接受你采訪之前，我和泌尿科主任、放療科主任在給一個(gè)前列腺癌患者做會(huì)診，實(shí)際上這就是一個(gè)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)。我們科參與更多的是跟隨臨床科室一起查房，有時(shí)也會(huì)安排某個(gè)具體疑難疾病的會(huì)診。醫(yī)學(xué)影像科在其中所起的作用跟疾病有關(guān)，有時(shí)候我們主要是去學(xué)習(xí)、交流，學(xué)習(xí)臨床醫(yī)生怎樣更好地處理影像報(bào)告；有時(shí)候醫(yī)學(xué)影像科的角色會(huì)非常重要，如果醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)生不參加會(huì)議，臨床醫(yī)生甚至無(wú)法進(jìn)行討論。
我要求我們科的每一位醫(yī)生必須給自己定一個(gè)方向。影像科醫(yī)生在跟所配合的臨床科室溝通的時(shí)候要帶著兩個(gè)任務(wù)：一是要向他們提供醫(yī)療影像服務(wù)，二是帶回臨床科室的需求。然后我們會(huì)根據(jù)臨床需求進(jìn)行不斷的學(xué)習(xí)和改進(jìn)。這種做法很早就開(kāi)始了，現(xiàn)在科室更加明確了這項(xiàng)工作內(nèi)容。
| MDT給醫(yī)學(xué)影像科帶來(lái)了哪些改變？
王霄英：醫(yī)學(xué)影像科以前是按設(shè)備分組，而按專業(yè)分組才是國(guó)際趨勢(shì)。我們科室是從2009年7月開(kāi)始進(jìn)行專業(yè)分組的，大家對(duì)自己專業(yè)方向的定位開(kāi)始逐漸清晰起來(lái)，讓深入研究業(yè)務(wù)、提高業(yè)務(wù)水平成為可能。
信息共享是大勢(shì)所趨
| 醫(yī)學(xué)影像科能為臨床科室提供什么？?jī)烧呃硐胫械暮献麝P(guān)系應(yīng)該是怎樣的？
王霄英：今年5月份我去美國(guó)參加ISCT年會(huì)的時(shí)候，斯坦福大學(xué)醫(yī)院的一名醫(yī)生在演講中舉了一個(gè)例子：醫(yī)院的臨床醫(yī)生根據(jù)一張CT片子和診斷報(bào)告（影像和報(bào)告的質(zhì)量都很高）做了一個(gè)處理的決定，而經(jīng)過(guò)由醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)生參加的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）討論后，50%的臨床醫(yī)生改變了治療方案。雖然是同一張片子、同一份報(bào)告，為什么在討論前后的結(jié)果如此大相徑庭？事實(shí)上，很多信息并沒(méi)有在診斷報(bào)告里寫(xiě)出來(lái)，臨床醫(yī)生也沒(méi)有從影像中看出來(lái)，而這些信息往往會(huì)對(duì)治療方案的制定產(chǎn)生很大影響。
醫(yī)學(xué)影像科和臨床科室的密切配合無(wú)疑會(huì)提升診療準(zhǔn)確率，不僅能提升醫(yī)生的技術(shù)水平，更能讓患者直接受益。
醫(yī)學(xué)影像科的醫(yī)生應(yīng)該更緊密地與臨床醫(yī)生進(jìn)行合作，但是醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)生的理念目前可能是一個(gè)比較大的阻力，因?yàn)椴⒉皇撬械尼t(yī)學(xué)影像科醫(yī)生都愿意把影像資料拿出來(lái)與大家分享。醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)生的核心競(jìng)爭(zhēng)力應(yīng)該是診斷水平而不是影像資料，分享之后必然會(huì)得到臨床醫(yī)生的積極反饋，這對(duì)提升醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)生自身的水平肯定也是有幫助的。只要醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)生意識(shí)到這一點(diǎn)，就一定會(huì)把影像資料拿出來(lái)分享，這是一個(gè)趨勢(shì)，只是時(shí)間早晚的問(wèn)題。
PACS應(yīng)附加更多功能
| 貴科在信息化方面今后有什么要提升的部分？
王霄英：如果沒(méi)有PACS，很難實(shí)現(xiàn)真正意義上的專業(yè)分組。分別用臨床瀏覽器和我們自己科室的PACS查看影像，明顯能感到后者更強(qiáng)大。我覺(jué)得基于PACS或者網(wǎng)絡(luò)的后處理工作站特別重要，對(duì)提高專業(yè)特別有幫助。
此外，我們的PACS只有最基本的3D能力，醫(yī)學(xué)影像科高級(jí)工作站的很多功能，比如功能成像等都沒(méi)辦法在PACS上實(shí)現(xiàn)，臨床瀏覽自然就無(wú)法看到。如果要看的話，必須先在CT、MR的后處理工作站上處理完再推到PACS上去，而處理得好不好完全取決于當(dāng)時(shí)的操作人員（通常是研究生）的能力。
有時(shí)候前列腺里明明有一個(gè)腫瘤病灶，如果操作人員在做DWI（磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像）的時(shí)候沒(méi)看到，就得不到腫瘤的功能成像。而如果基于PACS或網(wǎng)絡(luò)的處理能力足夠強(qiáng)的話，簽報(bào)告的醫(yī)生就可以重新做一次后處理，就會(huì)避免很多錯(cuò)誤診斷的出現(xiàn)。
【摘要】 針對(duì)《醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)》課程教學(xué)中的諸多問(wèn)題，采取相應(yīng)的教學(xué)策略以力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)較好的教學(xué)效果。
【關(guān)鍵詞】 影像物理 教學(xué) 策略
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的支柱?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)不但以其高技術(shù)和工程化的鮮明特點(diǎn)展示了它自身在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究和臨床診斷中所具有的優(yōu)勢(shì)和無(wú)可替代的作用，也以其日益深入的影像理論研究，層出不窮的影像革新技術(shù)，迅速擴(kuò)展的臨床應(yīng)用領(lǐng)域，使相關(guān)專業(yè)的教學(xué)人員愈益感到搞好教學(xué)工作的重要性和緊迫性。醫(yī)學(xué)影像物理是高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的一門(mén)基礎(chǔ)課，其內(nèi)容是醫(yī)學(xué)影像儀器設(shè)備所涉及的物理學(xué)方面的基礎(chǔ)理論知識(shí)及醫(yī)學(xué)影像診斷中的物理現(xiàn)象，其任務(wù)是為學(xué)生深刻理解醫(yī)學(xué)影像的物理原理與成像過(guò)程，評(píng)價(jià)、控制醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量，分析、挖掘醫(yī)學(xué)影像蘊(yùn)藏的生物信息提供必要的物理學(xué)知識(shí)，給后繼課的學(xué)生及將來(lái)所從事的醫(yī)學(xué)影像工作打好基礎(chǔ)。如何在有限的課時(shí)內(nèi)，使理工知識(shí)非常薄弱的醫(yī)學(xué)生有較大收獲，是擺在教師面前的難題。下面根據(jù)筆者多年從事醫(yī)學(xué)成像技術(shù)和醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)的教學(xué)實(shí)踐，分幾方面談?wù)劇?/p>
1 《醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)》課程在教學(xué)中面臨的問(wèn)題
1.1 匯集多門(mén)學(xué)科，內(nèi)容抽象復(fù)雜。四大影像技術(shù)溶合了物理學(xué)、數(shù)學(xué)、電子學(xué)、計(jì)算機(jī)、 生物學(xué)和醫(yī)學(xué)等多門(mén)學(xué)科。授課對(duì)象是未來(lái)醫(yī)學(xué)影像診斷醫(yī)生，醫(yī)學(xué)生在物理、數(shù)學(xué)、電子等學(xué)科的基礎(chǔ)很薄弱。但醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)中要涉及到許多這方面的知識(shí)。比如，講授XCT、MRI、彩超成像原理時(shí)要遇到δ函數(shù)、卷積、自相關(guān)函數(shù)等工程數(shù)學(xué)知識(shí)。核磁共振原理及成像原理一章中， 涉及到量子力學(xué)及原子核物理，磁矩、角動(dòng)量、進(jìn)動(dòng)、梯度磁場(chǎng)等物理概念以及高頻脈沖、頻譜分析、調(diào)制解調(diào)、A/ D、D/ A、濾波、顯像、快速傅立葉變換等微電子技術(shù)的基本知識(shí)均知之甚少，甚至聞所未聞。
1.2 學(xué)生的畏難情緒。醫(yī)科院校的學(xué)生由于中學(xué)物理基礎(chǔ)較差，學(xué)習(xí)屬于物理范疇一類(lèi)的課程常有畏難情緒。大部分學(xué)生在困難和壓力面前表現(xiàn)出了畏難情緒，學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性受到挫傷，在預(yù)習(xí)、聽(tīng)課、復(fù)習(xí)、習(xí)題等多個(gè)學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)上與教師配合的力度打了較大的折扣，大大增加了任課教師的教學(xué)難度。
1.3 師資力量要求高。《醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)》的教學(xué)任務(wù)大都由醫(yī)用物理教研室的老師承擔(dān)。但是《醫(yī)用物理學(xué)》和《醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)》兩門(mén)課程的專業(yè)性質(zhì)差別很大，前者是公共基礎(chǔ)課，后者為專業(yè)基礎(chǔ)課。醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)是醫(yī)學(xué)物理學(xué)的一個(gè)重要分支，是物理學(xué)、信息學(xué)和醫(yī)學(xué)之間交叉和融合的學(xué)科。這就要求老師要有較高的物理專業(yè)知識(shí)，具備一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)。
2 《醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)》課程教學(xué)策略的研究與實(shí)踐
針對(duì)《醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)》課程在教學(xué)中面臨的諸多問(wèn)題，我們?cè)谝延袟l件下積極開(kāi)展教學(xué)研究與實(shí)踐，設(shè)立以下幾方面的教學(xué)策略并開(kāi)展相應(yīng)的教學(xué)活動(dòng)。
2.1 要恰當(dāng)?shù)匕盐战滩牡纳疃?，講解盡可能的做到深入淺出、通俗易懂，避開(kāi)復(fù)雜的數(shù)學(xué)推理。如:在“XCT原理”的“圖像重建數(shù)學(xué)原理”一節(jié)中， 從狄拉克函數(shù)和卷積算法的引入， 到圖像重建的付里葉變換法和濾波反投影法， 整個(gè)成像過(guò)程我們盡可能運(yùn)用圖解法取代繁雜的積分運(yùn)算及變化過(guò)程。 如果用傅立葉變換講CT 、MR I 成像原理， 難度很大， 因?yàn)閷W(xué)生所學(xué)的高等數(shù)學(xué)知識(shí)有限。我們摸索出了如何講解CT 、MR I 成像原理的方法， 即聯(lián)立方程法和反投影法。這兩種方法不用復(fù)雜的高等數(shù)學(xué)， 學(xué)生能夠聽(tīng)得明白，能夠很好掌握CT 、MR I 成像原理。MR I 成像原理中用到的傅立葉變換、磁矩、角動(dòng)量、進(jìn)動(dòng)、梯度磁場(chǎng)等物理概念以及高頻脈沖、頻譜分析、調(diào)制解調(diào)、A/ D、D/ A、濾波、顯像、快速傅立葉變換等微電子技術(shù)的基本知識(shí)是采用定量分析與定性分析相結(jié)合，以定性分析為主的教學(xué)策略。對(duì)課程教學(xué)中必須具備而學(xué)生又一無(wú)所知的數(shù)學(xué)、物理、電子學(xué)等方面的基礎(chǔ)知識(shí)、基本概念和基本理論，用通俗易懂的定性分析給學(xué)生補(bǔ)課，以達(dá)到在保持課程內(nèi)容基本不被割裂的前提下，繞開(kāi)難度大的系統(tǒng)數(shù)學(xué)推導(dǎo)，確保學(xué)生能定性地理解授課內(nèi)容的目的。
2.2 應(yīng)用多媒體系統(tǒng)。根據(jù)生理學(xué)觀點(diǎn)，人獲取的外界事物信息80%～90%是通過(guò)眼睛輸入的，用直觀的圖象反映的信息更易為人所接受。多媒體課件能使抽象的物理知識(shí)，陌生的醫(yī)學(xué)知識(shí)在教學(xué)過(guò)程中給學(xué)生以直觀，生動(dòng)具體的圖象再現(xiàn)。如自旋核的旋進(jìn)，講解時(shí)以陀螺的運(yùn)動(dòng)為例一邊圖示一邊推導(dǎo)，使抽象的公式形象化、具體化，降低了學(xué)生理解的難度，增強(qiáng)了學(xué)生的信心和興趣。在“MRI成像原理”一章中，我們用FLASH將原子核受激勵(lì)，馳豫等重點(diǎn)內(nèi)容制作成多媒體。我們還下載了大量的醫(yī)學(xué)影像照片，小電影等供學(xué)生學(xué)習(xí)參考。
2.3 注重實(shí)驗(yàn)實(shí)習(xí)。實(shí)驗(yàn)是本學(xué)科的必要組成部分。在教學(xué)中， 如果只講醫(yī)學(xué)影像技術(shù)中的基本原理、基本理論是比較抽象的， 學(xué)生不易理解和接受，更談不上今后的應(yīng)用。開(kāi)設(shè)實(shí)驗(yàn)有助于學(xué)生能力和素質(zhì)的培養(yǎng)。由于實(shí)驗(yàn)設(shè)備昂貴，具有放射性，為了培養(yǎng)高素質(zhì)的學(xué)生，可以建立一套計(jì)算機(jī)仿真物理實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)，如建立局域網(wǎng)，安裝運(yùn)行仿真物理實(shí)驗(yàn)軟件《大學(xué)物理仿真實(shí)驗(yàn)210FOR INDOWS》，該軟件包含20多個(gè)物理實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目， 可選取其中部分相關(guān)實(shí)驗(yàn)如: 核磁共振實(shí)驗(yàn)、GM 計(jì)數(shù)管和核衰變的統(tǒng)計(jì)規(guī)律、 塞曼效應(yīng)和電子自旋共振實(shí)驗(yàn)等。由于經(jīng)費(fèi)、技術(shù)等原因，目前我校尚未開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)實(shí)驗(yàn)。為了彌補(bǔ)不足，我們與醫(yī)院影像科室的聯(lián)合， 多次組織學(xué)生到附屬醫(yī)院相關(guān)科室實(shí)習(xí)，請(qǐng)超聲、CT、核磁共振、SPECT等臨床診斷教師及技術(shù)人員給學(xué)生當(dāng)場(chǎng)講解儀器的原理，操作方法及診斷等，讓學(xué)生了解理論知識(shí)在臨床醫(yī)學(xué)中的具體應(yīng)用， 使學(xué)生加深對(duì)理論知識(shí)的理解。
2.4 教師的專業(yè)素質(zhì)是保證教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。正如前面所述，醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)是門(mén)綜合學(xué)科，也是一門(mén)新型學(xué)科。許多知識(shí)與技術(shù)對(duì)教師也是嶄新課題。為了教好學(xué)生，自己首先要抓緊學(xué)習(xí)，更新知識(shí)。教師的繼續(xù)教育也是必不可少的，可進(jìn)行短期培訓(xùn)，到研究機(jī)構(gòu)、大學(xué)、醫(yī)院學(xué)習(xí)或深入實(shí)際工作一段時(shí)間，以便更好的勝任醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)的教學(xué)。
2.5 建立激勵(lì)機(jī)制提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性及積極性。人的潛能是無(wú)限的，但必須在一定的條件刺激下，才能釋放出來(lái)。興趣是最好的老師。
3 小結(jié)
對(duì)《醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)》的教學(xué)，要不斷摸索，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步改進(jìn)教學(xué)方法和手段，努力提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，才能取得好的教學(xué)效果。
【參考文獻(xiàn)】
1 張澤寶. 醫(yī)學(xué)影像物理學(xué). 人民衛(wèi)生出版社，2005.
[關(guān)鍵詞1人體解剖學(xué)；教學(xué)改革；醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)
近年來(lái)，隨著教育改革的更新與發(fā)展，教育思想觀念和教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變 全國(guó)醫(yī)學(xué)院校都經(jīng)受教材快速更新、課時(shí)不斷縮減的考驗(yàn)。依據(jù)教育部《關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見(jiàn)}（教高[2006J16號(hào)）文件，我校全面推進(jìn)教學(xué)改革。根據(jù)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，教師多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)本專業(yè)人體解剖學(xué)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)大綱和教學(xué)方法等方面進(jìn)行了改革，并收到了較好的教學(xué)效果。
1 精；咸內(nèi)容，建立"理論引導(dǎo)，實(shí)踐為主"的教學(xué)格局
大專生在校學(xué)習(xí)時(shí)間短，社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才綜合素質(zhì)要求不斷提高，而課時(shí)不斷縮減，教師制定的教學(xué)計(jì)劃精減了教學(xué)內(nèi)容和調(diào)整了理論和實(shí)踐學(xué)時(shí)。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)人體解剖學(xué)共108學(xué)時(shí)，理論縮減為66學(xué)時(shí)，實(shí)踐增加至42學(xué)時(shí)。教學(xué)內(nèi)容不同，理論和實(shí)踐學(xué)時(shí)安排不同，如運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，理論20學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)12學(xué)時(shí)；神經(jīng)系統(tǒng)，理論12學(xué)時(shí)，實(shí)踐8學(xué)時(shí)。精減教學(xué)內(nèi)容其目的在于提高學(xué)生動(dòng)手能力、觀察能力和實(shí)踐能力，建立"理論引導(dǎo)，實(shí)踐為主"的教學(xué)方針。
2 根據(jù)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，修訂教學(xué)大綱
隨著教育思想觀念、教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，教師進(jìn)
一步優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容體系，整合序化教學(xué)內(nèi)容，突出
"基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能"，強(qiáng)調(diào)"必需和夠用"，重視"技能型"人才的培養(yǎng)。在教學(xué)內(nèi)容設(shè)置上，結(jié)合我校醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，人體解剖學(xué)與臨床課程的聯(lián)系，進(jìn)一步修訂、補(bǔ)充和完善理論和實(shí)踐教學(xué)大綱突出教學(xué)內(nèi)容的"應(yīng)用性、實(shí)用性"。在教學(xué)大綱中，各章補(bǔ)充X線影像。如：脈管系統(tǒng)理論教學(xué)大綱補(bǔ)充心的位置、外形的的X線影像；實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱補(bǔ)充胸部X線正側(cè)位片，觀察不同的心影。
3 教學(xué)方法與教學(xué)手段改革
教師結(jié)合實(shí)際，進(jìn)一步從教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)方法和教學(xué)手段方面改革提高教學(xué)質(zhì)量和效果。
3.1 教學(xué)設(shè)計(jì)在教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計(jì)上強(qiáng)調(diào)"必須、夠用"，加強(qiáng)
學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)。以教學(xué)大綱為依據(jù)，以問(wèn)題為中心的教學(xué)方法（PBL），引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立思考，啟發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和能力。采用啟發(fā)式教育思想，幫助學(xué)生掌握重點(diǎn)、突破難點(diǎn)。借助多媒體、掛圖和舉例等手段使學(xué)生了解重、難點(diǎn)內(nèi)容，為臨床實(shí)踐奠定基礎(chǔ)。
3.2 教學(xué)方法理論教學(xué)采用多媒體與傳統(tǒng)教學(xué)方法相結(jié)
合，理論聯(lián)系實(shí)際、聯(lián)系臨床、以問(wèn)題為中心教學(xué)、案例教學(xué)、歸納等方法調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，通過(guò)分析病例，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題的能力和理論聯(lián)系實(shí)際的能力。如：一小孩誤吞一梅核，經(jīng)哪些器官排泄至體外？心臟的外形結(jié)構(gòu)歸納為"右上心底左下尖、前胸下脯兩個(gè)面、左右下3個(gè)緣、表面4溝分界線"。
3.3教學(xué)手段
充分利用現(xiàn)代教育技術(shù)，制作圖文并茂、清晰、直觀、形象生動(dòng)的多媒體課件，并應(yīng)用于教學(xué)，豐富了理論教學(xué)形式，提高了教學(xué)質(zhì)量。學(xué)校建立了電子閱覽室，護(hù)理專業(yè)人體解剖學(xué)被評(píng)為校級(jí)精品課，教學(xué)資料已在校園網(wǎng)資源共享，教師和學(xué)生可以在業(yè)余時(shí)間上網(wǎng)學(xué)習(xí)和查閱有關(guān)資料。
4 改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生觀察能力人體解剖學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，在
教學(xué)過(guò)程中，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，注重學(xué)生的觀察
能力的培養(yǎng)。
4.1 加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)，促進(jìn)理論與臨床的聯(lián)系在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，按實(shí)踐教學(xué)大綱要求，觀察各系統(tǒng)標(biāo)本和模型，同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生觀察X線片、造影片、CT掃描片、MRI圖像等影像學(xué)素材，使解剖學(xué)知識(shí)與影像學(xué)知識(shí)聯(lián)系在一起，通過(guò)多層次的觀察，攻克學(xué)習(xí)難點(diǎn)，逐漸完成由解剖學(xué)形態(tài)觀察向
影像學(xué)應(yīng)用過(guò)渡，提高學(xué)生觀察能力和分析能力，為臨床應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。
4.2 改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)，分組實(shí)驗(yàn)改變?cè)械膶?shí)驗(yàn)過(guò)程實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)改為：組
織教學(xué)教師講解示教實(shí)驗(yàn)內(nèi)容并提出問(wèn)題學(xué)
生分組觀察并討論教師指導(dǎo)學(xué)生觀察并答疑教師檢測(cè)實(shí)驗(yàn)效果總結(jié)。
4.3 采用綜合課直接在實(shí)驗(yàn)室上課某些章節(jié)內(nèi)容教師利用掛圖、標(biāo)本或模型直
接在實(shí)驗(yàn)室教授，邊講邊觀察，直觀形象，使理論和實(shí)踐相結(jié)合。這種直觀教學(xué)使學(xué)生容易理解和
記憶，收到良好的教學(xué)效果。如骨學(xué)和感覺(jué)器。
5加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，改善實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)境和條件學(xué)校高度重視實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)和發(fā)展，成立人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室、標(biāo)本陳列室和模型室等共22間，現(xiàn)有尸體65具，陳列標(biāo)本1000余件。實(shí)驗(yàn)室安裝了通風(fēng)設(shè)備和抽風(fēng)式尸體解剖臺(tái)，并配備標(biāo)本柜。教師利用課余時(shí)間制作各類(lèi)標(biāo)本，改善實(shí)驗(yàn)條件，優(yōu)化育人環(huán)境。教師課前實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備良好，保證實(shí)驗(yàn)課時(shí)間及質(zhì)量，實(shí)驗(yàn)開(kāi)出率達(dá)
100%。
6 充分利用資源優(yōu)勢(shì)，積極開(kāi)展第二課堂活動(dòng)
利用課余時(shí)間開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室、標(biāo)本陳列室，并安排教師輔導(dǎo)，指導(dǎo)學(xué)生觀察和解決學(xué)生提出的問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生觀察能力、動(dòng)手操作能力、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。
在教學(xué)過(guò)程中，教師不斷更新教育思想觀念，轉(zhuǎn)變教學(xué)模式，改進(jìn)教學(xué)方法和手段，并取得一定效果，使教學(xué)質(zhì)量得到明顯提高，教師的綜合素質(zhì)和教學(xué)能力得到很大提高，但仍存在以下不足。主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：教學(xué)改革的力度不夠，尚需更好的深入發(fā)展，努力開(kāi)展科研及教研活動(dòng)，以教科研促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的不斷提高；部分實(shí)驗(yàn)室局部標(biāo)本、游離標(biāo)本或模型不配套，不能滿足多個(gè)班級(jí)同時(shí)開(kāi)展實(shí)驗(yàn)；X線片、造影片、CT掃描片等影像素材較少，不能滿足教學(xué)需要[1-6]。在學(xué)校發(fā)展和教學(xué)改革的過(guò)程中建設(shè)全方位的多媒體化的教學(xué)模式和計(jì)算機(jī)輔助多媒體教學(xué)實(shí)驗(yàn)室，不斷創(chuàng)新，提高教學(xué)質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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21世紀(jì)醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)模式正發(fā)生著一場(chǎng)深刻的變革，經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育逐漸向循證醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的教育模式雖然能夠?yàn)獒t(yī)學(xué)研究生奠定堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，但隨著醫(yī)療科技水平大幅度的發(fā)展，傳統(tǒng)的教育模式在某種程度上已經(jīng)無(wú)法完全適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。如何在影像醫(yī)學(xué)研究生臨床技能訓(xùn)練中引入循證醫(yī)學(xué)的概念和方法，引導(dǎo)研究生主動(dòng)處理影像醫(yī)學(xué)醫(yī)療實(shí)踐和研究中出現(xiàn)的各種未知事物，是研究生教學(xué)改革或教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變面臨的突出問(wèn)題。本研究將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用到研究生的影像診斷學(xué)的教學(xué)中，為進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)具有較高綜合素質(zhì)和富有創(chuàng)新能力的復(fù)合型人才提供一種新的教學(xué)方法。
1研究對(duì)象和方法
1．1研究對(duì)象
選取泰山醫(yī)學(xué)院2007年9月－2011年7月影像醫(yī)學(xué)碩士研究生106名，根據(jù)隨機(jī)分配的原則，分為EBM組和對(duì)照組，分別為53人。使用醫(yī)學(xué)影像PACS系統(tǒng)進(jìn)行臨床技能訓(xùn)練。兩組學(xué)生性別、平均年齡、入學(xué)成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。教師均具有豐富的臨床影像診斷學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，兩組教師的年齡、性別、學(xué)歷及職稱等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。
1．2方法
EBM組53人，通過(guò)前期在校學(xué)習(xí)掌握循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)，診斷性試驗(yàn)的相關(guān)知識(shí)及相關(guān)的影像學(xué)知識(shí)及臨床知識(shí)［1］。然后教師根據(jù)臨床實(shí)踐大綱要求，采用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，以學(xué)生為中心，在具體臨床實(shí)踐中選擇有臨床病理追蹤結(jié)果的典型片和疑難片進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)思維模式的訓(xùn)練，檢驗(yàn)循證醫(yī)學(xué)引入影像學(xué)研究生教學(xué)模式的效果。讓學(xué)生在PACS系統(tǒng)上單獨(dú)閱片，然后閱片過(guò)程中，把有待解決的問(wèn)題記錄下來(lái)，然后檢索現(xiàn)有的、回顧問(wèn)題的歷史記錄，掌握某一領(lǐng)域的最新、最可靠的知識(shí)，并正確地應(yīng)用在病例中將在臨床實(shí)踐研究中得到的最新、最佳的證據(jù)用于自己閱片診斷的各個(gè)具體的病例中，最后由教師總結(jié)驗(yàn)證診斷的準(zhǔn)確性（后效評(píng)價(jià)證據(jù)）。
對(duì)照組53人，采用傳統(tǒng)式教學(xué)方法，以教師為中心，以影像閱片實(shí)踐為主的教學(xué)。首先教師根據(jù)臨床實(shí)踐大綱要求講述閱片的重點(diǎn)內(nèi)容及要點(diǎn)，然后教師帶領(lǐng)學(xué)生分析、講解本次課有臨床病理追蹤結(jié)果的典型片和疑難片；最后學(xué)生自己?jiǎn)为?dú)閱片，有問(wèn)題教師隨時(shí)解決。病例來(lái)源的選擇：兩組教學(xué)實(shí)踐中的病例均選取有臨床病理追蹤結(jié)果的典型片和疑難片。
2評(píng)估措施和結(jié)果
問(wèn)卷調(diào)查。完成影像教學(xué)實(shí)踐任務(wù)后學(xué)生接受問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括：對(duì)授課教師的責(zé)任心的評(píng)價(jià)、教學(xué)方法認(rèn)同度和對(duì)自身實(shí)踐水平是否獲得提高的評(píng)價(jià)等，選項(xiàng)分為4個(gè)等級(jí)（見(jiàn)表1）?？荚嚒Ｍ瓿膳R床技能訓(xùn)練任務(wù)后采用病例閱片分析能力，包括對(duì)疾病基本病變認(rèn)識(shí)的能力（15分），靈活掌握病變特點(diǎn)的能力（25分）、掌握知識(shí)牢固程度的能力（30分）和主動(dòng)學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力（30分）四個(gè)方面進(jìn)行效果評(píng)估。
3討論
循證醫(yī)學(xué)影像學(xué)（evidence－basedmedicalima－ging）是循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)領(lǐng)域的具體實(shí)踐，即根據(jù)EBM的理念進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像學(xué)的診斷性、介入治療性試驗(yàn)設(shè)計(jì)和文獻(xiàn)評(píng)估［2］，將現(xiàn)代科研成果迅速應(yīng)用于影像學(xué)實(shí)踐，使科研與醫(yī)療同步，科研證據(jù)直接進(jìn)入臨床實(shí)踐，解決醫(yī)療中存在的問(wèn)題［3］。
3．1循證醫(yī)學(xué)教學(xué)效果分析
將循證影像診斷學(xué)引入研究生教學(xué)臨床技能訓(xùn)練中，能培養(yǎng)學(xué)生從被動(dòng)學(xué)習(xí)到發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并尋找最佳科學(xué)證據(jù)以解決問(wèn)題的主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)和能力，包括查閱文獻(xiàn)、閱片中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和分析解決問(wèn)題能力等。本研究顯示：對(duì)兩種不同臨床教學(xué)方法的效果，問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示兩組間對(duì)授課教師的評(píng)價(jià)有顯著差異（P＜0．01），但EBM組大部分學(xué)生認(rèn)為工作量較對(duì)照組大，部分學(xué)生起初對(duì)新的教學(xué)方法不理解，EBM組學(xué)生對(duì)新帶教方法認(rèn)同度持非常滿意的只占37．8％，但最終他們中的大部分能夠嚴(yán)格按照要求盡最大努力去完成任務(wù)，最終對(duì)自身進(jìn)步的滿意程度與傳統(tǒng)教法組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），說(shuō)明循證影像教學(xué)法更有益于他們進(jìn)步。教學(xué)的任務(wù)完成后考試成績(jī)顯示，EBM組病例閱片分析能力成績(jī)與傳統(tǒng)帶教組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），表現(xiàn)出較強(qiáng)的臨床病例閱片分析思辨能力，說(shuō)明循證教學(xué)法組學(xué)生的基本理論知識(shí)掌握的牢固程度、靈活運(yùn)用知識(shí)的能力和主動(dòng)學(xué)習(xí)及創(chuàng)新能力較對(duì)照組明顯增強(qiáng)，與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式強(qiáng)調(diào)給學(xué)生以系統(tǒng)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)教師的主導(dǎo)性相比，循證醫(yī)學(xué)教學(xué)方法更體現(xiàn)學(xué)生的主體性、積極性、創(chuàng)造性，能取得更好的教學(xué)效果。
3．2兩種模式在影像醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)臨床技能訓(xùn)練中的特點(diǎn)
傳統(tǒng)的影像醫(yī)學(xué)研究生臨床技能訓(xùn)練的教學(xué)是一種以教材知識(shí)為主，影像閱片實(shí)踐為輔的教學(xué)，講解式的教和接受式的學(xué)占主導(dǎo)地位，強(qiáng)調(diào)以傳授知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和技能為目的。教師根據(jù)自己所掌握的影像醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)、非系統(tǒng)的影像實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和有關(guān)文獻(xiàn)上零散的研究成果等得出的推理或分散的非系統(tǒng)研究成果來(lái)講授和指導(dǎo)學(xué)生，而對(duì)影像學(xué)方法的真實(shí)性、可靠性及科學(xué)性缺少合理的評(píng)估，對(duì)臨床上一些難以理解和解釋的影像學(xué)結(jié)果很少做出正面回答，往往更注重個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和權(quán)威的意見(jiàn)，采用這種模式培養(yǎng)的學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)和基本技能掌握得較好，對(duì)所學(xué)影像學(xué)知識(shí)被動(dòng)地接受和死板的記憶，創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力不足，自我學(xué)習(xí)、更新知識(shí)的能力較差，學(xué)習(xí)缺乏積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性［4］。循證醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究生教育目的樹(shù)立以證據(jù)為基礎(chǔ)的科學(xué)醫(yī)學(xué)觀，培養(yǎng)研究生在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的創(chuàng)新能力，考察研究生對(duì)影像醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)基本原則、原理、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能的掌握，以及運(yùn)用所學(xué)到的循證醫(yī)學(xué)知識(shí)，獨(dú)立解決學(xué)習(xí)或醫(yī)療工作及科研中碰到問(wèn)題的能力，培養(yǎng)研究生的獨(dú)立學(xué)習(xí)精神，嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)態(tài)度。在整個(gè)臨床技能實(shí)踐活動(dòng)中，教師的作用是指導(dǎo)研究生采用正確的檢索策略和檢索途徑、全面查詢研究證據(jù)，正確評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的真實(shí)性和臨床價(jià)值，以及將文獻(xiàn)結(jié)果與具體病例的具體情況相結(jié)合來(lái)解決臨床實(shí)踐和科研問(wèn)題。因此，研究生階段，是改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，培養(yǎng)他們綜合能力的最佳時(shí)期。
3．3循證醫(yī)學(xué)在影像學(xué)研究生教學(xué)臨床技能訓(xùn)練中的實(shí)施
關(guān)鍵詞 醫(yī)學(xué)影像；PBL教學(xué)法；多媒體
中圖分類(lèi)號(hào)：G642.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
文章編號(hào)：1671-489X（2015）22-0134-02
1 教學(xué)內(nèi)容改革
科學(xué)設(shè)置考試課、考查課、選修課 與學(xué)生人生觀、世界觀、價(jià)值觀的培養(yǎng)及今后實(shí)際工作、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試、考研等以關(guān)系密切的課程設(shè)為考試課，如哲學(xué)、政治經(jīng)濟(jì)學(xué)、解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、生物化學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等。與以上各方面有一定關(guān)系但并不十分密切的設(shè)為考察課，如眼科學(xué)、耳鼻喉科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)等。其他課程如計(jì)算機(jī)VB程序設(shè)計(jì)等設(shè)為選修課，減輕學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中目標(biāo)明確、精力集中，有的放矢。
科學(xué)安排各課程授課時(shí)間 第1、2學(xué)年為基礎(chǔ)課授課時(shí)間，建議將哲學(xué)、政治經(jīng)濟(jì)學(xué)、解剖學(xué)概論、生理學(xué)、病理學(xué)、生物化學(xué)等安排在這一時(shí)間進(jìn)行授課，上午安排理論授課，下午安排實(shí)驗(yàn)、見(jiàn)習(xí)等實(shí)踐教學(xué)，用理論指導(dǎo)實(shí)踐，用實(shí)踐加深學(xué)生對(duì)理論的理解。適當(dāng)安排文體、社團(tuán)活動(dòng)、社會(huì)實(shí)踐等豐富學(xué)生的大學(xué)生活，激發(fā)學(xué)習(xí)和生活熱情，增加學(xué)生社會(huì)閱歷、開(kāi)闊視野。
第3、4學(xué)年為專業(yè)課授課時(shí)間，建議此時(shí)講授系統(tǒng)解剖學(xué)和局部解剖學(xué)。如果在大一講授該課程，等到大三開(kāi)設(shè)專業(yè)課時(shí)，學(xué)生印象模糊；如果安排在此時(shí)講授，此后緊接著進(jìn)行內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)和醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的學(xué)習(xí)，前后呼應(yīng)，印象深刻。為了使大一新生了解人體解剖學(xué)知識(shí)，更好地開(kāi)展基礎(chǔ)課授課，可在大一上學(xué)期講述解剖學(xué)概論，簡(jiǎn)要介紹人體解剖學(xué)基本知識(shí)，等到大三時(shí)再系統(tǒng)講授系統(tǒng)解剖學(xué)和局部解剖學(xué)。
各門(mén)課程內(nèi)容安排除遵照教學(xué)大綱外，授課及考試重點(diǎn)應(yīng)與學(xué)生今后工作實(shí)際需要和面臨的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試和碩士研究生考試結(jié)合起來(lái)，為今后工作和升學(xué)打下良好基礎(chǔ)。另外，理論課和實(shí)驗(yàn)課、臨床實(shí)習(xí)應(yīng)密切聯(lián)系，穿行。目前的課程安排是集中上完理論課后，又集中進(jìn)行實(shí)驗(yàn)課或臨床實(shí)習(xí)課，造成學(xué)生對(duì)較早學(xué)習(xí)的理論知識(shí)已經(jīng)遺忘，實(shí)踐課學(xué)習(xí)效果不好。建議每1～2次理論課后緊接著安排實(shí)驗(yàn)課或臨床實(shí)習(xí)課，這樣學(xué)生在實(shí)踐過(guò)程中，對(duì)理論知識(shí)及時(shí)加深鞏固和理解，上實(shí)踐課時(shí)目標(biāo)明確，學(xué)習(xí)效果良好。
2 教學(xué)方法改革
培養(yǎng)學(xué)生正確的思考方式和學(xué)習(xí)方法 醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，人體又是多個(gè)系統(tǒng)構(gòu)成的有機(jī)整體，教師在教學(xué)過(guò)程中要注重培養(yǎng)學(xué)生的整體意識(shí)，讓學(xué)生清楚每一門(mén)課程在醫(yī)學(xué)體系中所處的位置，主動(dòng)把已完成的課程和新學(xué)習(xí)的課程聯(lián)系起來(lái)，把看似孤立、零散的知識(shí)點(diǎn)聯(lián)系起來(lái)，活學(xué)活用，融會(huì)貫通，正確的思考方式和學(xué)習(xí)方法會(huì)讓學(xué)生受益終身。
廣泛采用PBL教學(xué)法 PBL教學(xué)法即基于問(wèn)題學(xué)習(xí)（Problem-Based Learning），是一種以學(xué)生為主體的典型教學(xué)方法，是近年來(lái)教育工作者一直關(guān)注和研究的熱點(diǎn)。PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)置于復(fù)雜的有意義的問(wèn)題情境中，通過(guò)讓學(xué)習(xí)者以小組合作的形式共同解決復(fù)雜的、實(shí)際的或真實(shí)性的問(wèn)題，來(lái)學(xué)習(xí)隱含于問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，以促進(jìn)他們解決問(wèn)題、自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力的發(fā)展。
教師備課中，首先要根據(jù)授課的內(nèi)容查閱相關(guān)教材、文獻(xiàn)、臨床資料等，然后編寫(xiě)病例，結(jié)合病例提出問(wèn)題，課前一周發(fā)給每位學(xué)生，要求學(xué)生根據(jù)所提問(wèn)題充分預(yù)習(xí)教材、查找相關(guān)資料后，課下分組進(jìn)行討論；課上教師通過(guò)分析病例提出問(wèn)題，學(xué)生以組為單位來(lái)回答，回答不足之處，再由其他學(xué)生或教師進(jìn)行補(bǔ)充；最后，教師對(duì)本節(jié)重點(diǎn)和學(xué)生回答模糊的問(wèn)題作出小結(jié)。
PBL教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)有很多：
首先，它為學(xué)生營(yíng)造了一個(gè)輕松、主動(dòng)的學(xué)習(xí)氛圍，使其能夠自主地、積極地暢所欲言，充分表達(dá)自己的觀點(diǎn)，同時(shí)也可以十分容易地獲得來(lái)自其他學(xué)生和教師的信息；
其次，可使有關(guān)課程的問(wèn)題盡可能多地當(dāng)場(chǎng)暴露，在討論中可以加深對(duì)正確理論的理解，還可以不斷發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題，解答新問(wèn)題，使學(xué)習(xí)過(guò)程縮短，印象更加深刻；
第三，它不僅對(duì)理論學(xué)有益處，還可鍛煉學(xué)生多方面的能力，如文獻(xiàn)檢索、查閱資料的能力，歸納總結(jié)、綜合理解的能力，邏輯推理、口頭表達(dá)的能力，主導(dǎo)學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力，等等，這些將對(duì)今后開(kāi)展臨床工作打下良好基礎(chǔ)。
充分利用多媒體等教學(xué)手段 理論課授課過(guò)程中，以PPT為主、板書(shū)為輔，圖文并茂地為學(xué)生教授課堂內(nèi)容，使學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容有一個(gè)系統(tǒng)、完整、深刻的印象。實(shí)驗(yàn)課授課過(guò)程中，在PACS實(shí)驗(yàn)室中開(kāi)展教學(xué)，模擬放射線科真實(shí)工作環(huán)境，教師一邊演示病例影像，一邊給學(xué)生講解解剖知識(shí)和影像所見(jiàn)，學(xué)生人手一臺(tái)微機(jī)，看得清楚，聽(tīng)得明白。在規(guī)定內(nèi)容講述完畢后，教師可以任意調(diào)取圖像，讓學(xué)生書(shū)寫(xiě)診斷報(bào)告或回答提問(wèn)，既鞏固課堂知識(shí)，又檢驗(yàn)教學(xué)效果，還能對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核。多媒體實(shí)驗(yàn)室的使用，使學(xué)生和教師都獲益匪淺。
3 考核方法改革
科學(xué)評(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)成果 根據(jù)各門(mén)課程的教學(xué)特點(diǎn)和要求，結(jié)合其在課程體系中的定位，建立起與課程教學(xué)目標(biāo)相配套的綜合考核評(píng)價(jià)體系。考核形式應(yīng)該豐富多樣，如出勤情況、課堂測(cè)驗(yàn)、課后作業(yè)、期末考試，參加比賽等，各種考核折合成分?jǐn)?shù)相累加，改變以往學(xué)生平時(shí)學(xué)習(xí)消極、期末突擊，一張卷子、一個(gè)分?jǐn)?shù)評(píng)價(jià)學(xué)生的傳統(tǒng)評(píng)價(jià)方式，使對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)更加公平、客觀、全面[1]。
獎(jiǎng)學(xué)金的評(píng)審改革 每學(xué)期獎(jiǎng)學(xué)金數(shù)額雖然不多，但對(duì)于沒(méi)有經(jīng)濟(jì)收入學(xué)生來(lái)說(shuō)也是一筆不小的數(shù)字。因此，獎(jiǎng)學(xué)金評(píng)審方式的公平、科學(xué)與否，一定程度上影響學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，甚至影響到學(xué)生之間的人際關(guān)系以及學(xué)生對(duì)輔導(dǎo)員及整個(gè)學(xué)校的評(píng)價(jià)，必須高度重視獎(jiǎng)學(xué)金的評(píng)審工作，認(rèn)真制定科學(xué)的評(píng)價(jià)方法。學(xué)生的主業(yè)是學(xué)習(xí)，排名時(shí)應(yīng)該學(xué)習(xí)成績(jī)占90%以上，與學(xué)習(xí)無(wú)關(guān)的各種活動(dòng)加分應(yīng)該占10%以下；或是僅在學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)并列時(shí)，誰(shuí)的課外活動(dòng)得分多，誰(shuí)排名優(yōu)先。這樣既體現(xiàn)學(xué)習(xí)的主體地位，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，又鼓勵(lì)學(xué)有余力的學(xué)生多參加課外活動(dòng)，全面發(fā)展。
現(xiàn)在很多高校在評(píng)審獎(jiǎng)學(xué)金時(shí)，學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)只占70%，課外活動(dòng)分?jǐn)?shù)占到30%。很多學(xué)生特別是班級(jí)、校級(jí)學(xué)生干部，不把主要精力放在學(xué)習(xí)上，而是放在拼命參加各種課外互動(dòng)上，獲得大量課外活動(dòng)加分。這樣就使得很多學(xué)習(xí)程度中上等、課外活動(dòng)相對(duì)少的學(xué)生拿不到獎(jiǎng)學(xué)金，而一些學(xué)習(xí)成績(jī)中等的學(xué)生干部憑借大量課外活動(dòng)加分得到三等甚至二等獎(jiǎng)學(xué)金。這樣的情形會(huì)極大地打擊學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，學(xué)生心目中學(xué)業(yè)主體地位下降，把大量的時(shí)間、精力放到課外活動(dòng)中，造成本末倒置。長(zhǎng)此以往，必將對(duì)學(xué)生和學(xué)校產(chǎn)生深遠(yuǎn)的惡劣影響。
4 加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的就業(yè)、升學(xué)指導(dǎo)
進(jìn)入大四學(xué)習(xí)后，學(xué)生對(duì)就業(yè)和升學(xué)會(huì)有很多困惑和迷茫，建議輔導(dǎo)員老師加強(qiáng)對(duì)就業(yè)形勢(shì)和考研信息的了解和關(guān)注，主動(dòng)對(duì)學(xué)生加以指導(dǎo)，可以以電話、網(wǎng)絡(luò)、微信等形式與學(xué)生保持溝通和聯(lián)系，關(guān)注學(xué)生的思想動(dòng)態(tài)，及時(shí)解決學(xué)生在實(shí)習(xí)、準(zhǔn)備升學(xué)考試過(guò)程中遇到的問(wèn)題。也可以邀請(qǐng)一些經(jīng)驗(yàn)豐富的教師做校外輔導(dǎo)員。筆者在給吉林醫(yī)藥學(xué)院2011級(jí)影像本科班學(xué)生講授醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)這門(mén)課程時(shí)，課余和學(xué)生分享了許多工作和考研經(jīng)驗(yàn)，并將自己的聯(lián)系方式留給學(xué)生。在這以后的很長(zhǎng)時(shí)間里，很多學(xué)生向筆者提問(wèn)題，筆者都給予了熱情、客觀、實(shí)用的意見(jiàn)和建議，包含思想、情感、就業(yè)、考研等方方面面，使他們少走彎路、獲益良多。
5 結(jié)語(yǔ)
隨著先進(jìn)的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備和技術(shù)的迅猛發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像診斷知識(shí)不斷更新，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像專業(yè)人才的培養(yǎng)，在內(nèi)容的選取上、教學(xué)方法的改進(jìn)上、評(píng)價(jià)體系的建立上、思想道德的教育上等諸多方面，都應(yīng)滿足臨床和科研需要，順應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需求，既打牢基礎(chǔ)，又改革創(chuàng)新，這樣才能培養(yǎng)出越來(lái)越多的實(shí)用型、復(fù)合型醫(yī)學(xué)影像學(xué)人才，為社會(huì)服務(wù)。
借用學(xué)習(xí)和生活用品時(shí)，應(yīng)先征得同意后再拿，用后及時(shí)歸還，并要致謝。
2、對(duì)于同學(xué)遭遇的不幸、偶爾的失敗、學(xué)習(xí)上暫時(shí)的落后等，不應(yīng)嘲笑、冷笑、歧視，而應(yīng)該給予熱情的幫助。對(duì)同學(xué)的相貌、體態(tài)、衣著不能評(píng)頭論足，也不能給同學(xué)起帶侮辱性的綽號(hào)，不能嘲笑同學(xué)的生理缺陷。
4、嚴(yán)禁對(duì)同學(xué)人身攻擊、打架斗毆、聚眾鬧事等違法行為。
4、誠(chéng)實(shí)守信，說(shuō)做一致，有錯(cuò)就改。答應(yīng)別人的事要按時(shí)做到，借他人錢(qián)物及時(shí)歸還。
關(guān)鍵詞：聯(lián)想記憶；詞匯；英語(yǔ)教學(xué)
中圖分類(lèi)號(hào)：G642.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1005-5312（2010）23-0160-01
一、聯(lián)想記憶的必要性
英語(yǔ)教學(xué)的三大要素包括：詞匯，語(yǔ)音，語(yǔ)法。H.Widdowson認(rèn)為，在語(yǔ)言體系中，語(yǔ)法的作用是調(diào)節(jié)性的，與詞匯相比，它是服務(wù)于詞匯的。Wilkins也說(shuō)過(guò)：“沒(méi)有語(yǔ)法不能傳達(dá)很多東西，沒(méi)有詞匯就不能傳達(dá)任何東西。”由此可見(jiàn)詞匯在英語(yǔ)教學(xué)與學(xué)習(xí)中的重要性。
由于受語(yǔ)言環(huán)境的限制和學(xué)習(xí)方法的不當(dāng)，目前大學(xué)非英語(yǔ)專業(yè)的學(xué)生在詞匯學(xué)習(xí)上存在著不少問(wèn)題，例如：?jiǎn)卧~儲(chǔ)備量過(guò)少，記憶方法機(jī)械呆板，即使記住了單詞也不能準(zhǔn)確靈活運(yùn)用等等。這些問(wèn)題都阻礙了學(xué)生英語(yǔ)綜合能力的全面培養(yǎng)和提高。對(duì)此，我們除了用常規(guī)的詞匯教學(xué)方法引導(dǎo)學(xué)生加以改正之外，還可以在教學(xué)實(shí)踐中結(jié)合實(shí)際應(yīng)用聯(lián)想記憶的方法對(duì)詞匯的聲音、意義、構(gòu)成形式及詞性上的聯(lián)想指導(dǎo)學(xué)生自己積極主動(dòng)的去學(xué)習(xí)英語(yǔ)詞匯，擴(kuò)大學(xué)生英語(yǔ)詞匯量，從而有效地提高英語(yǔ)教學(xué)質(zhì)量?，F(xiàn)將教學(xué)實(shí)踐中使用的單詞集中聯(lián)想記憶方法總結(jié)如下。
二、聯(lián)想記憶的幾種類(lèi)型
（一）化生為熟聯(lián)想記憶法
現(xiàn)代科學(xué)表明，人類(lèi)在習(xí)得新事物時(shí)，如果能在熟悉的東西中找到類(lèi)似的原型，對(duì)新事物的記憶會(huì)相對(duì)簡(jiǎn)單容易。以新世紀(jì)大學(xué)英語(yǔ)教材綜合教材第三冊(cè)Unit2中單詞curl為例，課文中原句是這么表述的：“the curled long hair, the calmness, the shy glance--- these are all so frequently remindful of a bygone era.”這是對(duì)于父輩戀愛(ài)的描述。漢語(yǔ)意思是說(shuō)：“卷曲的長(zhǎng)發(fā)，恬靜的氣質(zhì)，羞怯的目光―這一切使人回想起一個(gè)小事久遠(yuǎn)的年代?！?這里的單詞curl特指頭發(fā)的彎曲，卷發(fā)的意思。我們可以從這個(gè)詞聯(lián)想到王力宏的《大城小愛(ài)》里的一句歌詞:“烏黑的發(fā)圍成一個(gè)圈”。提起這首歌，學(xué)生都很興奮表示很熟悉，這時(shí)候?qū)⒏柙~翻譯成英語(yǔ)：“Pith-dark hair curl to a cycle.”強(qiáng)調(diào)指出，curl的詞義“卷曲的，彎的”在熟悉的語(yǔ)境中使學(xué)生習(xí)得新的詞匯，使記憶更深刻，更形象。再如，講到單詞soar(迅速飛竄，猛增)時(shí)，可以翻譯魯迅《從百草園到三味書(shū)屋》里的一句話，“輕盈的叫天子忽然從草間直竄向云霄里去了”（ lightsome skylark suddenly soared into sky from grass.）這句學(xué)生都記憶深刻的話作為例子加以記憶更利于學(xué)生對(duì)單詞的理解記憶。
（二）音形義聯(lián)想記憶法
學(xué)習(xí)詞匯過(guò)程中，除了按照詞匯的發(fā)音去拼寫(xiě)記憶單詞這種比較正規(guī)的辦法外，對(duì)于那些讀音比較拗口，拼寫(xiě)相對(duì)復(fù)雜的單詞，我們可以根據(jù)其諧音拼寫(xiě)以及意義聯(lián)想記憶。在教學(xué)過(guò)程中，我們通常盡力啟發(fā)學(xué)生從單詞的發(fā)音、拼寫(xiě)、意義去做出有意聯(lián)想，降低單詞的記憶難度，快速有效地記住單詞。
1、諧音聯(lián)想記憶法
諧音法就是利用英語(yǔ)單詞的發(fā)音的諧音進(jìn)行記憶的方法.由于英語(yǔ)是拼音文字,看到一個(gè)單詞可以很容易地猜到它的發(fā)音;聽(tīng)到一個(gè)單詞的發(fā)音也可以很容易地想到它的拼寫(xiě).所以,如果諧音法使用得當(dāng),是最有效的記憶方法,可以真正做到過(guò)目不忘.例如，nutrition[nju:'tri.n] n營(yíng)養(yǎng)，營(yíng)養(yǎng)品。根據(jù)發(fā)音“牛吹神”我們可以聯(lián)想到營(yíng)養(yǎng)品廣告宣傳的都很神奇，顧名思義“牛吹神”。 Hypertension n 高血壓。諧音―“害怕天旋”記憶：高血壓的病人都很害怕天旋地轉(zhuǎn)的感覺(jué)。
2、拼音聯(lián)想記憶法
例如，schedule n. 時(shí)間表；計(jì)劃表；一覽表 . 記憶時(shí)chedule 我們可以把它作為漢語(yǔ)拼音拼讀出來(lái)意思是車(chē)堵了，車(chē)堵了造成的后果就是晚點(diǎn)了，計(jì)劃安排泡湯了，很容易就聯(lián)想到計(jì)劃表時(shí)間表；
3、形近詞和同音詞的聯(lián)想記憶法
例如，adapt(適應(yīng))和adopt(采取)，defy(藐視)和deny(否定)這對(duì)形似詞就需要將它們放一起比較分析來(lái)記憶。同音詞： brake, break; flower, flour; principle, principal。這種通過(guò)音形義的聯(lián)想記憶單詞可以使學(xué)生擺脫靠機(jī)械地重復(fù)默寫(xiě)單詞記憶的辦法，激發(fā)學(xué)生的想象力和記憶單詞的興趣，快速有效地記住更多的單詞，而且可以延長(zhǎng)單詞的記憶時(shí)間。
4、合成派生聯(lián)想記憶法
合成法：由兩個(gè)或者兩個(gè)的自由語(yǔ)素或者詞合成一個(gè)詞。如earth(土，地球)+worm(蟲(chóng)子)=earthworm(蚯蚓)；pea(豌豆)+nut（堅(jiān)果）=（花生）；gentle（文明的）+man（人）=gentleman(紳士)。
（三）詞群聯(lián)想記憶法
詞匯記憶還可以采用同義，近義，反義聯(lián)想的方法，這種方法在我們母語(yǔ)教學(xué)中也經(jīng)常使用。通常對(duì)一個(gè)單詞在同義詞近義詞，反義詞幾個(gè)方面進(jìn)行延伸，使學(xué)生注意到詞與詞之間的細(xì)微差別，加深對(duì)詞義的理解，并在最大程度上達(dá)到擴(kuò)充詞匯量的效果。詞群聯(lián)想記憶是以一個(gè)單詞為中心聯(lián)想到盡可能多的與其相關(guān)的所有已經(jīng)學(xué)過(guò)的單詞，形成一個(gè)大的詞群群。這一方法更多地運(yùn)用在英語(yǔ)單詞的復(fù)習(xí)記憶中，學(xué)生在看到某個(gè)單詞時(shí)，應(yīng)該聯(lián)想到曾經(jīng)學(xué)過(guò)的單詞是否有在詞形和詞義方面相近的。
（四）搭配聯(lián)想記憶法
在詞匯教學(xué)中，一個(gè)獨(dú)立的單詞的教學(xué)效果肯定沒(méi)有與其他單詞搭配起來(lái)構(gòu)成一個(gè)有意義的詞匯語(yǔ)塊產(chǎn)生的效果好。語(yǔ)塊是介于傳統(tǒng)的語(yǔ)法和詞匯概念之間的語(yǔ)言組合單位，由兩個(gè)或者兩個(gè)以上的單詞組成，是一個(gè)完整的詞匯―語(yǔ)法單位。 例如，be superior to 意思是“優(yōu)越于好于”，該短語(yǔ)與“more…than”句式相似，本身就含比較級(jí)，所以當(dāng)表示“比…好”時(shí)不需要再加任何修飾詞。記住這個(gè)短語(yǔ)我們就可以同時(shí)掌握inferior，senior，junior這些詞的用法。課堂中針對(duì)新單詞的詞匯教學(xué)是十分必要的。
（五）串珠聯(lián)想記憶同一類(lèi)別的短語(yǔ)
這一點(diǎn)在學(xué)習(xí)動(dòng)詞或者介詞短語(yǔ)時(shí)特別有用，例如，在學(xué)習(xí)put on時(shí)， 我們應(yīng)該把put up, put off, put out, put away, put in , put down等串聯(lián)到一起進(jìn)行反復(fù)記憶；將look for, look at, look out, look up, look down, look after, look like串聯(lián)在一起進(jìn)行記憶這樣才不會(huì)在應(yīng)用時(shí)候混淆不清，我們不僅要將首字母相同的短語(yǔ)進(jìn)行串聯(lián)記憶，還要將相似意義的短語(yǔ)放在一起比較記憶，例如，表示穿戴的動(dòng)詞及短語(yǔ)有；put on , dress, wear, be in, be dressed等，將這些短語(yǔ)放在情景或者句子中舉例說(shuō)明。
三、結(jié)語(yǔ)
詞匯的積累是靠長(zhǎng)期的艱苦努力習(xí)得的，英語(yǔ)詞匯的記憶辦法層出不窮，各有千秋，一種記憶方法不能包治百病，對(duì)有的人可能是行之有效的，對(duì)于另外一些人可能收效甚微。在學(xué)習(xí)和記憶過(guò)程中，應(yīng)采取眼耳手口腦并用，結(jié)合常規(guī)的單詞記憶方法，例如，造句練習(xí)法，作文練習(xí)法和情景練習(xí)法多種記憶方法相結(jié)合的形式去記憶單詞。我們所說(shuō)的聯(lián)想記憶法并沒(méi)有固定的模式，只要聯(lián)想的合情合理，生動(dòng)形象，都是行之有效的。本文旨在列舉教學(xué)過(guò)程中用到的聯(lián)想記憶單詞的方法對(duì)英語(yǔ)教與學(xué)能有一些啟示。學(xué)習(xí)者在學(xué)習(xí)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)不斷對(duì)自己的學(xué)習(xí)生活進(jìn)行反思，學(xué)會(huì)正確認(rèn)識(shí)自己成敗的原因，注意苦學(xué)與巧學(xué)結(jié)合，逐步掌握一套良好的學(xué)習(xí)策略，增強(qiáng)學(xué)習(xí)信心，了、努力提高詞匯的記憶能力，最終提高英語(yǔ)的總體水平。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；影響因素；改進(jìn)措施；檢驗(yàn)項(xiàng)目；甘油三酯（TG）；準(zhǔn)確率
1資料與方法
1.1一般資料此次醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)所抽選的研究對(duì)象為我中心2011年04月份至2012年06月份期間，在我中心進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)活動(dòng)的患者共計(jì)300例，我們根據(jù)患者醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的病例資料作為分析研究的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)來(lái)源。通過(guò)利用回顧分析法對(duì)患者的病癥情況、檢驗(yàn)項(xiàng)目以及檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。這300例被檢驗(yàn)的患者中，男性患者172例，占57.33%；女性患者128例，占42.67%；患者的年齡范圍在13周歲至71周歲，平均年齡為43±2.54周歲；患者的身體體重范圍在32公斤至102公斤之間，平均身體體重為69±4.53公斤。
1.2病癥觀察檢驗(yàn)人員對(duì)300例被檢驗(yàn)的患者主要病癥進(jìn)行匯總和分析，其中患有疾病主要有：結(jié)核病48例、乙型肝炎42例、貧血44例、糖尿病44例、腎炎40例、高脂血癥36例、黃疸46。
1.3檢查項(xiàng)目通過(guò)對(duì)300例患者的檢查項(xiàng)目進(jìn)行匯總，主要有：血常規(guī)、血糖（GLU）、膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、乙肝表面抗原（HbsAg）、乙肝兩對(duì)半（HbsAg HbsAb HbeAg HbeAb HbcAb）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、肌酐、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、總膽紅素、尿素氮（BUN）、尿液蛋白質(zhì)定性實(shí)驗(yàn)。
1.4研究過(guò)程檢驗(yàn)人員將本次醫(yī)學(xué)研究活動(dòng)分為了三個(gè)階段，分別為問(wèn)題查找階段、措施制定階段和改進(jìn)實(shí)施階段。
1.4.1問(wèn)題查找階段設(shè)定為2011年04月份至2011年10月份，按照性別、年齡以及病癥情況，隨機(jī)抽選被檢驗(yàn)患者150例，對(duì)檢查項(xiàng)目的正確性進(jìn)行分析。
1.4.2措施制定階段設(shè)定為2011年10月份至2011年12月份，在此期間，檢驗(yàn)人員對(duì)上一階段影響檢驗(yàn)正確性的因素進(jìn)行了匯總，并制定改進(jìn)措施。
1.4.2.1影響醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)因素
1.4.2.1.1客觀因素影響首先患者檢驗(yàn)時(shí)的身體狀態(tài)是影響檢驗(yàn)結(jié)果的主要因素之一，患者處于恐慌、憂慮、激動(dòng)的情況下所采集的各種檢驗(yàn)標(biāo)本均具有一定的誤差。其次，年齡、性別和身體體征對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果也會(huì)有一定的影響，例如不同年齡段人體的檢驗(yàn)指標(biāo)是不同的，例如膽固醇，老年人要偏高一些。第三，特殊生理期會(huì)影響檢驗(yàn)的結(jié)果。例如女性在月經(jīng)期、妊娠期等特殊時(shí)期，檢驗(yàn)指標(biāo)會(huì)受到一定的影響。
1.4.2.1.2主觀因素影響首先，檢驗(yàn)人員的業(yè)務(wù)水平不精，造成檢驗(yàn)結(jié)果偏差、選擇檢驗(yàn)時(shí)間不妥當(dāng)?shù)?，影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性。其次被檢驗(yàn)患者未按照醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)要求做好準(zhǔn)備，例如采血檢驗(yàn)應(yīng)12小時(shí)禁食，但患者未遵守。第三，檢驗(yàn)標(biāo)本轉(zhuǎn)送過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題，影響檢驗(yàn)結(jié)果。第四，檢驗(yàn)標(biāo)本保存出現(xiàn)問(wèn)題。
1.4.2.2制定改進(jìn)措施
1.4.2.2.1減少客觀因素的影響首先，檢驗(yàn)人員在對(duì)患者檢驗(yàn)前，要確?；颊咛幱谄届o休息狀況，非特殊情況下對(duì)于情緒不穩(wěn)定的患者不予檢驗(yàn)。其次，檢驗(yàn)前最好避開(kāi)特殊的生理周期，例如女性月經(jīng)期期間，減少檢驗(yàn)項(xiàng)目。第三，根據(jù)不同年齡、性別和身體體征，制定科學(xué)合理的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。
1.4.2.2.2做好檢驗(yàn)前準(zhǔn)備在檢驗(yàn)前，檢驗(yàn)人員和醫(yī)護(hù)人員要對(duì)被檢驗(yàn)患者進(jìn)行詳細(xì)的注意事項(xiàng)講解，對(duì)禁食、禁飲的項(xiàng)目和時(shí)間進(jìn)行說(shuō)明，并把不良后果給予明確，要求患者嚴(yán)格執(zhí)行。
1.4.2.2.3選擇檢驗(yàn)的最佳時(shí)間對(duì)每項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)，都要明確最佳的檢驗(yàn)時(shí)間，在條件允許的情況下，要求檢驗(yàn)人員按照最佳檢驗(yàn)時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行檢查。例如采血，最佳時(shí)間在早晨空腹時(shí)檢驗(yàn)。
1.4.2.2.4加強(qiáng)檢驗(yàn)標(biāo)本采集管理首先要確保檢驗(yàn)標(biāo)本轉(zhuǎn)送過(guò)程中的質(zhì)量，因?yàn)榇蟛糠謾z驗(yàn)標(biāo)本離開(kāi)活體后，受到外界溫度、濕度等因素影響較大，應(yīng)迅速轉(zhuǎn)送，嚴(yán)格按照規(guī)定時(shí)間送達(dá)實(shí)驗(yàn)室。在轉(zhuǎn)送過(guò)程中，做好密封處理，避免與外界接觸，發(fā)生污染。其次，加強(qiáng)檢驗(yàn)標(biāo)本保存管理。制定實(shí)驗(yàn)室管理制度，做到責(zé)任到人，對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行統(tǒng)一管理，保持實(shí)驗(yàn)室環(huán)境的衛(wèi)生和檢驗(yàn)設(shè)備的先進(jìn)性等等。
1.4.2.2.5提高檢驗(yàn)人員的技術(shù)水平首先，組織檢驗(yàn)人員進(jìn)行定期的業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)現(xiàn)階段先進(jìn)的檢驗(yàn)技術(shù)進(jìn)行學(xué)習(xí)；其次，加大對(duì)檢驗(yàn)人員業(yè)務(wù)技術(shù)考核，采用末位淘汰制度，督促檢驗(yàn)人員不斷提高自身的業(yè)務(wù)能力。
1.4.3改進(jìn)實(shí)施階段設(shè)定為2012年01月份至2012年06月份，按照性別、年齡以及病癥情況，隨機(jī)抽選被檢驗(yàn)患者150例，對(duì)檢查項(xiàng)目的正確性進(jìn)行分析。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)原理計(jì)量資料數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，采用SPSS12統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P
2結(jié)果與討論
通過(guò)上述醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)過(guò)程，我們得出以下結(jié)果：?jiǎn)栴}查找階段，150例患者中，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)正確139例，準(zhǔn)確率92.67%；通過(guò)執(zhí)行改進(jìn)措施，改進(jìn)實(shí)施階段：150例患者中，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)正確147例，準(zhǔn)確率98%。兩個(gè)階段患者的年齡、癥狀以及檢驗(yàn)項(xiàng)目等信息上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的結(jié)果的準(zhǔn)確性受到諸多因素的影響，其中既包括客觀因素，也包括主觀人為的因素，通過(guò)對(duì)影響醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)因素進(jìn)行匯總分析，并通過(guò)制度和措施達(dá)到有效的避免，能夠使檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性得到大幅度提升，為醫(yī)學(xué)診斷和治療提供正確的依據(jù)。
參考文獻(xiàn)
據(jù)統(tǒng)計(jì),近幾年來(lái),醫(yī)療糾紛的數(shù)量以每年10%以上的速度遞增,但從附表中我們可以看出,雖然每年醫(yī)療糾紛的數(shù)量在遞增,但是出現(xiàn)醫(yī)療糾紛后進(jìn)行尸檢的數(shù)量每年是在遞減的。我們知道尸體解剖具有較強(qiáng)的專業(yè)性、公開(kāi)性、公平性,因此在醫(yī)療糾紛中應(yīng)當(dāng)成為不可或缺的重要環(huán)節(jié)。但是醫(yī)療糾紛中病理尸檢數(shù)量是在每年遞減的,造成這樣的結(jié)果,我們將其原因歸結(jié)如下:
1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)/私了0了大部分的醫(yī)療糾紛。在傳統(tǒng)思想的影響下,我國(guó)的患者及家屬在與醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí),常常習(xí)慣于直接找醫(yī)療機(jī)構(gòu)/討要0解決途徑,往往認(rèn)為/事情是醫(yī)院出的,我就找醫(yī)院賠錢(qián)0。在這種思想的影響下,據(jù)統(tǒng)計(jì)約有85%的醫(yī)療糾紛是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的努力下,采取與患方協(xié)商解決,最終以/私了0而解決。
2.醫(yī)療糾紛給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)了無(wú)盡的煩惱。發(fā)生醫(yī)療糾紛以后,醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療糾紛處理中承受了巨大的壓力[3]。在/不鬧賠不了錢(qián)、小鬧賠小錢(qián)、大鬧賠大錢(qián)0的不良社會(huì)風(fēng)氣的影響下,使一部分人不選擇走處理醫(yī)療糾紛的正規(guī)途徑,而是一定要與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商解決,有反復(fù)糾纏醫(yī)生或醫(yī)院管理者,辱罵、毆打甚至危害醫(yī)務(wù)人員,在醫(yī)院主要位置設(shè)置靈堂,拒絕火化尸體,沖擊或打砸醫(yī)院等非理性行為,以迫使醫(yī)療機(jī)構(gòu)屈服,繼而影響了正常的醫(yī)療工作。
3.社會(huì)上出現(xiàn)了/職業(yè)醫(yī)鬧0。社會(huì)上一些不法份子、別有用心的人、以醫(yī)療糾紛為生計(jì)的/職業(yè)醫(yī)鬧0,他們煽動(dòng)患者及其家屬拒絕進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定或上法院訴訟,只要求與醫(yī)院協(xié)商解決,使醫(yī)療糾紛的處理難上加難。一些患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療糾紛后,即使醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)明顯過(guò)失,也提出要求賠償,使醫(yī)療機(jī)構(gòu)頗為無(wú)奈。4.醫(yī)療事故行政調(diào)解途徑名存實(shí)亡。根據(jù)5條例6的規(guī)定,醫(yī)療糾紛的調(diào)解主要是由衛(wèi)生行政部門(mén)來(lái)主持,醫(yī)患雙方向衛(wèi)生行政部門(mén)提出調(diào)解申請(qǐng),但是調(diào)解的必須是已經(jīng)定性為醫(yī)療事故的,而且衛(wèi)生行政部門(mén)僅在雙方自愿的情況下組織調(diào)解一次。由于對(duì)衛(wèi)生行政部門(mén)的中立性地位的懷疑,患方常會(huì)認(rèn)為行政部門(mén)可能在調(diào)解中偏袒醫(yī)療機(jī)構(gòu),作出的調(diào)解結(jié)果很難公正,成為影響患方進(jìn)一步走正規(guī)途徑解決醫(yī)療糾紛的重要原因之一。
5.相關(guān)法律法規(guī)不完善?，F(xiàn)行的5條例6其操作性不強(qiáng)和整個(gè)醫(yī)療糾紛法律法規(guī)體系的內(nèi)部沖突所造成的。5條例6的有關(guān)/不屬于醫(yī)療事故的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任0以及最高人民法院司法解釋/醫(yī)療過(guò)失按照5民法通則6賠償0的法律法規(guī)沖突,使醫(yī)療糾紛的司法判決處于尷尬的境地,以至于出現(xiàn)醫(yī)療事故案件的賠償卻低于非醫(yī)療事故的怪事,更使醫(yī)患協(xié)商缺乏法律適用基礎(chǔ)。
6.媒體報(bào)道有失公正。輿論導(dǎo)向喜歡強(qiáng)調(diào)患方弱勢(shì)群體的地位,將醫(yī)患雙方定位為對(duì)立的兩方,夸大醫(yī)療損害后果,有時(shí)甚至在事實(shí)沒(méi)有調(diào)查清楚的情況下,聽(tīng)取患方一面之詞就將事件公布于眾,使醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療糾紛處理時(shí)陷于被動(dòng)的局面。
二、在醫(yī)學(xué)教育中的意義
1.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生專業(yè)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)。醫(yī)學(xué)生未步入臨床工作之前要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ),在校期間學(xué)生應(yīng)注重理論知識(shí)的積累。教師在教學(xué)過(guò)程中要及時(shí)加強(qiáng),改進(jìn)教學(xué)措施,更新教學(xué)觀念,與時(shí)俱進(jìn),逐步提高學(xué)生的分析、歸納及總結(jié)問(wèn)題的能力,例如:人體解剖學(xué)教學(xué)中,應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生自己去歸納人體的一些之最、人體的一些/三角0等等。
2.滲透5條例6中的內(nèi)容于教學(xué)當(dāng)中。醫(yī)療事故的行為主體是醫(yī)務(wù)人員,那么在醫(yī)務(wù)人員還未走向工作崗位之前,我們醫(yī)學(xué)教育者應(yīng)提前將5條例6傳授給他們,在講課過(guò)程中潛移默化地滲透于教學(xué)當(dāng)中,例如:婦產(chǎn)科教學(xué)中,在分娩機(jī)制講解時(shí),強(qiáng)調(diào)保護(hù)好會(huì)陰,防止出現(xiàn)會(huì)陰ó度裂傷(四級(jí)醫(yī)療事故)。外科教學(xué)中,在手術(shù)步驟的講解中,手術(shù)完畢后要清查器械、紗布無(wú)誤后方可關(guān)腹,否則若將器械或紗布遺留在體腔內(nèi)即造成醫(yī)療事故,等等。讓他們形成一個(gè)不論哪種行業(yè)都有其法律規(guī)范,一切工作均要以法律為準(zhǔn)繩,在法律的保障下,我們的事業(yè)才能順利發(fā)展。