時間：2023-06-27 16:05:48
導(dǎo)語：在醫(yī)學(xué)影像科質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
論文摘要：本文主要論迷了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的迅猛發(fā)展時醫(yī)院影像學(xué)科管理模式變革的決定性意義和作用，大型綜合性醫(yī)院通過組建醫(yī)學(xué)影像中心在專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、綜合性基礎(chǔ)上充分發(fā)揮全院醫(yī)學(xué)影像科室的整體優(yōu)勢。
醫(yī)院的醫(yī)學(xué)技術(shù)裝備建設(shè)是醫(yī)療、教學(xué)、科研的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量、提升醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)技術(shù)實(shí)力的重要前提和基本條件。醫(yī)學(xué)影像學(xué)科體系是現(xiàn)代醫(yī)院的一個重要組成部分。在醫(yī)院中，醫(yī)學(xué)圖像信息量占醫(yī)療信息總量的70%左右，醫(yī)院影像科室的組織結(jié)構(gòu)、管理模式、設(shè)備配置、學(xué)術(shù)交流、人才培養(yǎng)以及與臨床的分工協(xié)作問題對全院影像技術(shù)功能的發(fā)揮、醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量的提高、科技實(shí)力的增強(qiáng)以及經(jīng)濟(jì)效益與社會效益的提高具有重要的作用。結(jié)構(gòu)決定功能，效益取決于管理。對大型綜合性醫(yī)院來說，通過組建療影像中心，從人才、設(shè)備、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和管理效能等方面加強(qiáng)醫(yī)學(xué)影像科室建設(shè)，在專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、綜合化的基礎(chǔ)上充分發(fā)揮整體優(yōu)勢，逐漸成為主流趨勢。
1.成立影像中心是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)飛速發(fā)展對影像科室管理模式的必然要求
技術(shù)決定戰(zhàn)術(shù)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的迅猛發(fā)展對影像科室的管理模式發(fā)揮著決定性的作用。
近二十年來，伴隨著影像技術(shù)的數(shù)字化、計算機(jī)化、網(wǎng)絡(luò)化趨勢和介人醫(yī)學(xué)的興起，醫(yī)學(xué)影像學(xué)已經(jīng)由傳統(tǒng)的形態(tài)學(xué)檢查發(fā)展成為組織、器官代謝和功能診斷及治療為一體的，包括超聲、放射性核素影像、常規(guī)X線機(jī)、PEI，一CI’， CT， MRI， DSA，CR， DR以及PACS、電子內(nèi)鏡等多種技術(shù)組成的現(xiàn)代影像學(xué)科體系，成為與外科手術(shù)、內(nèi)科藥物治療并列的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)第三大治療手段。醫(yī)學(xué)影像學(xué)科已經(jīng)是現(xiàn)代化醫(yī)院的支柱之一，影像學(xué)設(shè)備占醫(yī)院固定資產(chǎn)三分之一以上。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的革命性變化必將改變醫(yī)院對影像科室的管理模式，促進(jìn)影像學(xué)科的發(fā)展。
1.1影像學(xué)科醫(yī)技人員的專業(yè)化和臨床實(shí)踐的標(biāo)準(zhǔn)化將得到進(jìn)一步的重視和加強(qiáng)，成為學(xué)科發(fā)展的立足之本。隨著數(shù)字化、計算機(jī)化、網(wǎng)絡(luò)化技術(shù)的廣泛應(yīng)用，在技術(shù)和設(shè)備進(jìn)步的新形勢下，影像學(xué)科的發(fā)展需要理、工、醫(yī)的緊密結(jié)合，影像科醫(yī)技人員按系統(tǒng)分專業(yè)將進(jìn)一步強(qiáng)化，并且逐步向縱深?？祁I(lǐng)域擴(kuò)展，影像科人員的工作模式也必須隨之改變，向著人員專業(yè)化和臨床實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)化方向不斷發(fā)展、完善、提高。這種專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化構(gòu)成了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制與管理的基礎(chǔ)，也是影像學(xué)科發(fā)展的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。
1.2隨著影像學(xué)科醫(yī)技人員的專業(yè)化進(jìn)程，影像學(xué)科的亞專業(yè)與各臨床學(xué)科之間的聯(lián)系也更加緊密，臨床與影像學(xué)科之間的互相滲透使彼此界限逐漸模糊，工作配合得更好，效率更高，使由于設(shè)立臨床、影像科室和劃分不同專業(yè)而引起彼此工作和知識脫節(jié)的問題得到解決。一方面影像學(xué)科醫(yī)生的臨床專業(yè)知識更加深人，另一方面臨床學(xué)科醫(yī)生對醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識的了解更好，或一人具有兩個學(xué)科的行醫(yī)資格，可以身兼兩職。同時，影像學(xué)科亞專業(yè)各科在理論與實(shí)踐上出現(xiàn)了許多交匯點(diǎn)，在診斷與治療上相互借鑒、互相支持、密切配合，在一個新的、高層次上協(xié)作共進(jìn)。
1.3數(shù)字化成像、存儲、傳輸?shù)膶?shí)現(xiàn)，PADS系統(tǒng)的建立，使各種影像技術(shù)手段得以優(yōu)勢互補(bǔ)、揚(yáng)長避短、資源共享，使診斷綜合化的目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)。
PACS，醫(yī)學(xué)影像存儲與通訊系統(tǒng)(Picture archiving and communication system， PALS)是醫(yī)學(xué)影像技術(shù)與數(shù)字化圖像技術(shù)、計算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物，它是通過計算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)通訊設(shè)備對醫(yī)學(xué)影像資料進(jìn)行采集、存儲、處理、傳輸和管理的綜合性系統(tǒng)。它使得影像設(shè)備不再是孤立的一臺設(shè)備，而是PACS網(wǎng)上的一個節(jié)點(diǎn)?？剖议g數(shù)據(jù)流的屏障被解除，以實(shí)現(xiàn)資源共享和醫(yī)院內(nèi)數(shù)據(jù)流的無縫連接。
診斷的綜合化是影像學(xué)料發(fā)展的一個方向，即在診斷臺上比較多種診斷設(shè)備的圖像，發(fā)揮各種設(shè)備的綜合優(yōu)勢，進(jìn)而可以用工作站將不同檢查設(shè)備的圖像進(jìn)行“圖像融合”，大幅度提高診斷準(zhǔn)確率。隨著診斷綜合化的實(shí)現(xiàn)，在影像學(xué)科內(nèi)部管理模式上，必將改變目前以診斷設(shè)備為主的“分工”分組，轉(zhuǎn)向以人體器官/系統(tǒng)為主的專業(yè)化分組，充分發(fā)揮影像技術(shù)人員和裝備的系統(tǒng)性、整體性優(yōu)勢，進(jìn)一步提高技術(shù)一經(jīng)濟(jì)效益。 與技術(shù)進(jìn)步相適應(yīng)，在管理模式上影像科室的發(fā)展也經(jīng)歷了三個階段:?？苹l(fā)展階段~?？茀f(xié)作發(fā)展階段~系統(tǒng)專業(yè)化發(fā)展階段。
當(dāng)前，國內(nèi)外醫(yī)院PACS的規(guī)模有四種類型:
1.4成立醫(yī)學(xué)影像中心是優(yōu)化醫(yī)院診療工作流程，提高效率，實(shí)現(xiàn)“以病人為中心”的根本保證。在傳統(tǒng)的影像科室管理模式下，醫(yī)學(xué)影像信息在醫(yī)院各影像輸出科室之間以及影像輸出與輸人科室之間傳輸、存儲、使用過程中，存在著流程環(huán)節(jié)多、周期長、通道狹窄、手工作業(yè)化程度高，經(jīng)常發(fā)生診療工作的延誤和堵塞，影像信息的丟失和誤差率也居高不下(有關(guān)資料表明:即使一個管理制度十分完善的醫(yī)院，由于借出、會診等，X光片丟失率也會在10%一20%之間)。通過對全院醫(yī)學(xué)影像(輸出)科室的服務(wù)與管理模式調(diào)整與改革，組建全院醫(yī)學(xué)影像中心后，就可以通過PACS網(wǎng)絡(luò)改造和優(yōu)化醫(yī)院診療工作的作業(yè)流程，簡化醫(yī)學(xué)影像流通環(huán)節(jié)、提高效率，為臨床一線提供快捷、優(yōu)良的醫(yī)學(xué)影像信息服務(wù)，可以有效地縮短平均住院日、手術(shù)待診時間、提高住院病人的三日確診率，降低病人的診療費(fèi)用，“把時間還給醫(yī)生、護(hù)士，把醫(yī)生、護(hù)士還給病人”成為現(xiàn)實(shí)，力爭實(shí)現(xiàn)以病人為中心、努力爭取最佳診療效果、提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量的目標(biāo)。以先進(jìn)的技術(shù)包裝陳舊的醫(yī)院影像科室管理模式是行不通的。
1.5組建醫(yī)學(xué)影像中心可以大幅度提升醫(yī)院的學(xué)術(shù)水平和整體實(shí)力，通過組建全院醫(yī)學(xué)影像中心，實(shí)現(xiàn)“強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合”，使醫(yī)院影像學(xué)科體系更加完備、科學(xué)、合理，影像學(xué)科體系和影像技術(shù)裝備體系良性互動、相得益彰，人才培養(yǎng)、科研實(shí)力和學(xué)術(shù)水平有大幅度的提升。醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像(輸出)學(xué)科實(shí)力的增強(qiáng)也將帶動全院學(xué)科建設(shè)的發(fā)展，從整體上提高醫(yī)院的醫(yī)、教、研能力。
2醫(yī)院組建醫(yī)學(xué)影像中心要總體規(guī)劃、分布實(shí)施、掌握標(biāo)準(zhǔn)、注重實(shí)效
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)影像；規(guī)范化；臨床診斷
臨床醫(yī)學(xué)影像技術(shù)診斷規(guī)范化是為了讓醫(yī)學(xué)影像臨床診斷達(dá)到一個全新的標(biāo)準(zhǔn)，通過合理、有效的運(yùn)用醫(yī)學(xué)影像檢查手段對臨床診斷水平做進(jìn)一步的提高，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)規(guī)范化要求檢查項目要根據(jù)現(xiàn)有設(shè)備和儀器條件合理的進(jìn)行開展，在保證質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的前提下以最短時間達(dá)到相應(yīng)的水平，其目的是為了提高臨床診斷率，杜絕漏診、誤診現(xiàn)象的發(fā)生，對患者的需求予以最大程度的滿足。但就目前我國廣泛的地域分布情況來看，各地區(qū)醫(yī)療設(shè)備不完善，導(dǎo)致在不同地域醫(yī)院的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)在水平和設(shè)備上都有著很大的區(qū)別，即使是同一所醫(yī)院也存在這多種型號設(shè)備搭配使用的情形。為了進(jìn)一步提升臨床醫(yī)學(xué)影像診斷水平，為臨床提供準(zhǔn)確可靠且易懂、易理解的診斷依據(jù)，對臨床醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的規(guī)范化診斷建設(shè)加強(qiáng)就刻不容緩了。
1 岳普湖適時提高醫(yī)學(xué)影像操作人員素質(zhì)
由于現(xiàn)代社會科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備也在不斷的淘陳出新，且更新的周期也明顯縮短了，醫(yī)學(xué)影像學(xué)作為高新影像學(xué)設(shè)備中的一員正發(fā)生著巨大的變化，設(shè)備的不斷更新其運(yùn)用知識范圍涵蓋的面積也就會隨之增加。在使用設(shè)備的過程中其性能、工作原理會涉及到許多廣博的計算機(jī)領(lǐng)域知識和工程學(xué)領(lǐng)域的知識。換個角度說，也就是要將開放的、多元化的醫(yī)技理念融入傳統(tǒng)的工作模式當(dāng)中去。
新的醫(yī)技理念的樹立，應(yīng)從以下幾個方面入手：
1.1 運(yùn)用一切工作閑暇時間對自身英語的寫、讀、聽、說、翻譯能力進(jìn)行穩(wěn)步而快速提升。醫(yī)學(xué)影像數(shù)字化設(shè)備的操作使用提示、部位選擇、界面顯示和投照方式加上后期的處理內(nèi)容無一例外都是以英文顯示為主，英語既作為一門基礎(chǔ)也是醫(yī)學(xué)影像規(guī)范化操作的工具，此外，隨著我國的醫(yī)學(xué)事業(yè)與國外的接軌，與國外的學(xué)術(shù)交流也會愈發(fā)的頻繁，技術(shù)與設(shè)備的更新周期也會越來越短。只有堅持不懈的提高自身的英語水平，才能做好圖像處理功能等相關(guān)方面的應(yīng)用和開發(fā)，科學(xué)、高有效的發(fā)揮新設(shè)備的作用。
1.2 增加自身學(xué)習(xí)知識領(lǐng)域，對一些有關(guān)計算機(jī)信息技術(shù)、IT網(wǎng)絡(luò)的專業(yè)和通俗刊物進(jìn)行篩選性的學(xué)習(xí)和閱讀，了解一定的網(wǎng)絡(luò)的運(yùn)作模式，對醫(yī)學(xué)影響技術(shù)中圖像的攝取、刪除、處理、傳遞、儲存和打印等相關(guān)概念要做到徹底的掌握，并在與網(wǎng)絡(luò)和編程工程師合作的過程中積累豐富的經(jīng)驗(yàn)和知識。
2 醫(yī)療影像系統(tǒng)的組建
醫(yī)療影像科作為醫(yī)院的醫(yī)技科室，將患者和臨床科室緊密聯(lián)系在一起。這種聯(lián)系可簡單的理解為病人和影像室檢查報告單的回復(fù)和臨床科室申請單的請求。影響工作室從接收到申請到反饋檢查結(jié)果報告單是要經(jīng)歷一個有序的過程。
建立和臨床應(yīng)用影像網(wǎng)絡(luò)工作系統(tǒng)的有效進(jìn)行，既可將患者的病歷進(jìn)行數(shù)據(jù)化儲存，還可以進(jìn)一步提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和診斷水平，從而減少醫(yī)患糾紛，將公開、透明的理念滲透到就診順序中，使就診服務(wù)更加人性化，從而進(jìn)一步對患者的滿意度進(jìn)行提高，對組建和諧的醫(yī)患關(guān)系起到了重要的作用。與此同時，醫(yī)學(xué)影像網(wǎng)路的建立使醫(yī)療信息共享真正的實(shí)現(xiàn)，讓病人在不同醫(yī)院所拍攝的X線平片、螺旋CT及核磁共振圖像和診斷報告通過遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)診或會診到其他的醫(yī)院進(jìn)行咨詢、診斷或治療時仍可作為有效參考，不用對病人重復(fù)進(jìn)行檢查，既可以對醫(yī)療資源進(jìn)行有效的節(jié)約，也能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。數(shù)字化的進(jìn)程大大減少了患者從接診到發(fā)報告的時間，將以往的二十四小時縮減到如今的二小時甚至半個小時，但是逐漸增長的工作量也是現(xiàn)在各個醫(yī)院所必須面對的問題。盡可能的縮減患者的醫(yī)療診斷等待時間已經(jīng)成為衡量一個醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)，為了能落實(shí)這一點(diǎn)，應(yīng)盡量將現(xiàn)有設(shè)備的優(yōu)勢發(fā)揮出來，科學(xué)的將各個環(huán)節(jié)的耗時縮減到最小，利用信息的高效傳遞性，讓每個環(huán)節(jié)運(yùn)作流暢顯得尤為重要。
3 規(guī)范醫(yī)學(xué)影像診斷報告
3.1 規(guī)范基本程序 醫(yī)療文件中相對重要的就是患者的影像診斷報告，是主治醫(yī)師診斷和確定治療方案的一項重要根據(jù)。高質(zhì)量的診斷報告既能充分體現(xiàn)科室的診斷水平，也能對整個科室的水平和發(fā)展程度進(jìn)行代表。這就要求醫(yī)學(xué)影像科室的操作人員要通過閱讀病歷，前面了解病情，進(jìn)而實(shí)施觀察，系統(tǒng)分析再結(jié)合臨床進(jìn)行對病情的鑒別、對照，綜合得出報告作出結(jié)論。
3.2 規(guī)范基本格式 醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的診斷報告書的書寫格式是一種固有模式，其內(nèi)容必須能將符合質(zhì)量要求保證和質(zhì)量控制要求充分進(jìn)行反映。當(dāng)前國內(nèi)業(yè)界的診斷報告書寫形式種類繁多，長短與簡單復(fù)雜程度也不統(tǒng)一。但是從質(zhì)量的保證和控制的角度出發(fā)，醫(yī)學(xué)影像的診斷報告書應(yīng)有分為以下五個部分：即查名稱與檢查方法或技術(shù)部分；書寫報告與審核報告醫(yī)師的署名簽字即一般資料部分；醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷或印象部分；醫(yī)學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)或討論部分和一般資料部分。
3.3 規(guī)范基本要求 為了能使報告的內(nèi)容簡單明了，要對書寫進(jìn)行基本的規(guī)范。將重要的內(nèi)容或部分盡量靠前，并回答臨床醫(yī)師的各種要求；影像檢查要進(jìn)行征象的比較及必要的鑒別診斷；灶要進(jìn)行必要的量化及形態(tài)影響特征現(xiàn)象描述；而后得出影像檢查的結(jié)果，常規(guī)項目的一般項目不能缺失，有順序的進(jìn)行描述，分開主次，最后，也是最重要的一點(diǎn)就是確保醫(yī)師描述部分與臨床診斷的結(jié)論一致。另外，字跡要工整，無語法語病，專業(yè)術(shù)語規(guī)范。
4 總 結(jié)
加強(qiáng)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的規(guī)范化建設(shè)已經(jīng)成為未來醫(yī)學(xué)影像學(xué)的主流發(fā)展方向，其緊迫程度需要我們通過各方面的努力來達(dá)成目標(biāo)。只有不斷地提升自身素質(zhì)，完善設(shè)備需求，調(diào)高臨床醫(yī)學(xué)影像的準(zhǔn)確性，才能得到廣泛的認(rèn)可，為廣大患者造福。
參考文獻(xiàn)
[1] 李晨，楊德民，苗壯，等.超聲影像網(wǎng)絡(luò)工作系統(tǒng)的建立與臨床應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志，2005，（12）：1078-1080.
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)影像學(xué);教學(xué);病例討論
[中圖分類號] R814.49[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)12-91-02
醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)應(yīng)與臨床專業(yè)課程相互貫通,但其課程設(shè)置在臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)教學(xué)中處于過渡階段,一般設(shè)置在第3學(xué)年的第1學(xué)期,此階段學(xué)生已經(jīng)修完人體解剖學(xué)、病理學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科,而剛開設(shè)內(nèi)外科等臨床課程,這一設(shè)置造成實(shí)際教學(xué)過程中相關(guān)的臨床課程往往滯后于影像學(xué)的教學(xué)。傳統(tǒng)的教學(xué)方式主要通過理論課對各種影像表現(xiàn)加以羅列,與臨床專業(yè)相互獨(dú)立,缺乏知識的相互滲透和穿插[1]。針對這種現(xiàn)象的存在,我校醫(yī)學(xué)影像學(xué)教研室在教學(xué)過程中通過病例討論的引入,結(jié)合各相關(guān)臨床專業(yè),以探討適合的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)模式。
1病例討論的設(shè)置原則
1.1病例討論疾病的篩選
疾病的選擇主要側(cè)重設(shè)置在呼吸、消化、骨關(guān)節(jié)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等重要章節(jié)之中,同時應(yīng)篩選具有代表性的疾病加以設(shè)置。所謂代表性疾病,一方面是多發(fā)病、常見病,如肺癌、肺結(jié)核、肝癌、肝硬化、腦血管病等;另一方面是結(jié)合地方以及區(qū)域性特點(diǎn)所涉及的疾病,如食管癌、布加綜合征等[2]。
1.2病例庫的建立
1.2.1病例的搜集由教研室助教和講師于日常工作中搜集典型病例,完善各項檢查結(jié)果、追蹤病理學(xué)結(jié)果以及手術(shù)記錄,并收集隨訪資料。充分利用我院醫(yī)學(xué)影像學(xué)教研室所包含數(shù)字化設(shè)備和PACS設(shè)備的優(yōu)勢,調(diào)取同一病人的各項檢查資料,在各工作站上對原始圖像進(jìn)行各種后處理,充分顯示各病例的影像學(xué)特征,將所重建圖像與收集的臨床資料匯總存檔[3]。病例搜集完成后,于每周固定時間由助教進(jìn)行讀片匯報,教學(xué)秘書詳細(xì)記錄,初步剔除資料不完整、無明確診斷結(jié)果的病例。
1.2.2病例的篩選講師和副教授、教授對初選病例加以選擇,其標(biāo)準(zhǔn)主要包括:(1)有代表性的、重要系統(tǒng)的典型病例,病例應(yīng)具備明確的診斷,可選擇病情復(fù)雜的常見病;排除罕見、少見病例,排除影像學(xué)不具特征性診斷的病例。(2)注重常見病的典型影像學(xué)征象、易混淆征象的顯示。(3)加強(qiáng)比較影像學(xué)的應(yīng)用,在病例教學(xué)中可以通過實(shí)例解釋不同影像學(xué)檢查的優(yōu)勢和缺陷。(4)依據(jù)影像學(xué)表現(xiàn),結(jié)合臨床資料,列出鑒別診斷疾病,并收集鑒別診斷疾病相關(guān)影像資料,進(jìn)一步完善病例庫。(5)注重病例的及時更新,特別是隨著影像技術(shù)的發(fā)展,更多新的掃描方法、重建方法的引入,應(yīng)注重擴(kuò)大更新學(xué)生的知識面。
1.2.3問題的設(shè)置借鑒PBL(Problem-Based Learning)教學(xué)法,即“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”的教學(xué)方法,問題的設(shè)置側(cè)重于加強(qiáng)學(xué)生對基本知識、基本理論的掌握,同時注重培養(yǎng)臨床綜合分析能力,加強(qiáng)學(xué)生對所學(xué)知識的融會貫通[4]。設(shè)置原則主要包括:(1)以問題為中心,擴(kuò)大覆蓋知識面,注重臨床知識的引入。(2)以學(xué)生為中心,加強(qiáng)學(xué)生之間的討論、交流,充分發(fā)揮他們的想象力和總結(jié)能力。(3)以培養(yǎng)臨床診斷能力為中心,提高學(xué)生面對不同患者能迅速、準(zhǔn)確地對病情作出診斷、鑒別診斷的能力。(4)加強(qiáng)對影像學(xué)所謂的“同病異影、異病同影”的理解,即同一疾病不同時期的不同影像及不同疾病相同的影像表現(xiàn)。(5)避免直接引入重要的特征性臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,如“吞咽不利2周”、“AFP值顯著增高”等,應(yīng)列出對鑒別有重要意義的陰性結(jié)果。(6)誘導(dǎo)式及發(fā)散性思維的培養(yǎng),橫向?qū)Ρ群涂v向聯(lián)系相互結(jié)合。
2病例討論在醫(yī)學(xué)影像學(xué)理論課教學(xué)中的設(shè)置和應(yīng)用
2.1病例討論授課前的布置
各重要章節(jié)授課中期提前一周時間將病例的影像學(xué)資料和基本臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果加以公布,讓學(xué)生認(rèn)真準(zhǔn)備并查閱相關(guān)資料。
2.2病例討論的課堂教學(xué)
基本教學(xué)步驟為:(1)將病例影像學(xué)資料調(diào)出,首先由學(xué)生讀片,包括病變的位置和分布、數(shù)目、形態(tài)、邊緣、密度、鄰近器官和組織的改變。(2)總結(jié)自己所見具有診斷價值的特征性征象,列出可能需要鑒別的疾病,由支持不同疾病的學(xué)生發(fā)表自己的觀點(diǎn)。(3)相互討論,找出其他診斷存在的問題。(4)教師列出鑒別診斷疾病的典型影像學(xué)圖像,由學(xué)生加以讀片。(5)注重調(diào)動學(xué)生的積極性與創(chuàng)造性,只要有觀點(diǎn)、有看法鼓勵表達(dá)出來,提倡相互辯論、批評和爭論。(6)總結(jié)歸納,對病例做出正確的診斷,總結(jié)討論過程中存在的問題及注意事項。
2.3病例舉例
在進(jìn)行肺癌授課前一周公布2例周圍型肺癌和中央型肺癌病例的完整影像學(xué)資料,包括胸片、CT平掃和CT增強(qiáng)圖像,交由學(xué)生提前準(zhǔn)備,完成初步診斷。病例討論課設(shè)置在講授肺癌章節(jié)結(jié)束后,課時控制在20~30min。提問:(1)圍繞基本征象展開,看到了什么部位的什么樣病變?病變有什么樣的特點(diǎn)(大小、形態(tài)、邊緣、密度、和周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系)?為什么會出現(xiàn)這些影像學(xué)征象(結(jié)合病理學(xué))?(2)需要鑒別的疾病,包括肺膿腫、肺結(jié)核和縱隔內(nèi)腫瘤性病變;臨床出現(xiàn)什么樣的癥狀和征象有助于上述疾病的診斷?(3)周圍型肺癌和中央型肺癌的鑒別。(4)評價總結(jié)。
2.4期末考試中病例討論題目的設(shè)置
學(xué)期末,理論課考試設(shè)置2道病例討論題目,分值為6~9分,由學(xué)生任選其一加以作答。所選題目影像學(xué)資料即為本學(xué)期所進(jìn)行的病例討論的病例,問題加以變動,側(cè)重于臨床鑒別診斷和影像學(xué)鑒別診斷,其中臨床分析占1/3分值,影像學(xué)分析占2/3分值。例如題目設(shè)置為分別列出胃潰瘍與潰瘍型胃癌2個病人的上消化道造影圖片和CT圖片,問題設(shè)置為:(1)良惡性潰瘍影像學(xué)診斷的鑒別要點(diǎn);(2)據(jù)此特點(diǎn)上述2個病人分別的診斷是什么?(3)請推測并列出他們分別可能出現(xiàn)的臨床癥狀。
3病例討論在醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床實(shí)習(xí)階段的應(yīng)用
5年制臨床本科實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)期一般在45～50 周左右,其重點(diǎn)多放在內(nèi)、外、婦、兒等臨床科室上,而影像學(xué)科室一般僅有2周實(shí)習(xí)時間[5]。常規(guī)實(shí)習(xí)要求他們在較短的時間內(nèi)掌握常見病、多發(fā)病的影像學(xué)表現(xiàn);熟悉影像學(xué)檢查從檢查病人-擬申請檢查項目-書寫申請單-閱讀報告的各個流程;了解各種影像學(xué)檢查方法的優(yōu)缺點(diǎn),能根據(jù)不同的疾病合理選擇不同的影像學(xué)檢查。除常規(guī)實(shí)習(xí)安排外,病例討論是這一階段重要的實(shí)習(xí)內(nèi)容。與理論課階段有所不同,此階段重點(diǎn)是疑難病例的討論,要求實(shí)習(xí)生充分發(fā)揮自己的能動性,參與病例的篩選、臨床資料的收集、影像學(xué)讀片、病理結(jié)果和治療后的追蹤等各個環(huán)節(jié)。2周時間內(nèi)應(yīng)能參與5~8個病例討論,并要求能完成2個完整的病例討論記錄。
總之,醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,它與臨床各門學(xué)科關(guān)系密切,通過在醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程中加強(qiáng)病例討論的教學(xué),對培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)思維和提高獨(dú)立分析問題、解決問題的能力有重要的幫助作用。
[參考文獻(xiàn)]
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關(guān)鍵詞：臨床生化檢驗(yàn)技術(shù)；質(zhì)量管理；經(jīng)驗(yàn)
【中圖分類號】R197.324【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0405-02 隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，生化自動分析儀應(yīng)用的日漸廣泛，推動了醫(yī)院檢驗(yàn)科工作的發(fā)展。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們?nèi)諠u重視實(shí)驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量管理。醫(yī)院檢驗(yàn)科是醫(yī)院關(guān)鍵組成部分，關(guān)乎到患者治療安全性，檢驗(yàn)科檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性為患者的治療提供必要的參考依據(jù)[1]。為了保證檢驗(yàn)科檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，必須要加強(qiáng)臨床生化檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理措施，提高檢驗(yàn)科檢驗(yàn)技術(shù)水平，保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。
1 資料與方法
1.1 一般資料： 于2012年6月-2013年6月我院檢驗(yàn)科實(shí)施生化檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理，共抽取800份血液樣本。醫(yī)院檢驗(yàn)科檢測儀器包括：美國GE公司生產(chǎn)的AT-plus2全自動生化分析儀、配套加樣系統(tǒng)、標(biāo)本離心機(jī)、加樣槍等。統(tǒng)一檢驗(yàn)試劑。
1.2 臨床生化檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理措施
1.2.1 加強(qiáng)檢驗(yàn)過程質(zhì)量控制。在臨床生化檢驗(yàn)期間，需要嚴(yán)格按照《醫(yī)院技術(shù)操作規(guī)范》[2]，實(shí)施有效的標(biāo)本接收、離心、加樣，加強(qiáng)平板試驗(yàn)、進(jìn)板時間、結(jié)果發(fā)放及標(biāo)本處理，建立規(guī)范合理的質(zhì)量管理體系，創(chuàng)建規(guī)范化的操作規(guī)程。
1.2.2 加強(qiáng)檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)控措施。檢驗(yàn)科在檢驗(yàn)期間，應(yīng)嚴(yán)格按照操作標(biāo)準(zhǔn)，合理使用檢驗(yàn)試劑，對部分檢測項目進(jìn)行初檢和復(fù)檢。每次檢測時，都需要使用室內(nèi)質(zhì)控血清，最好是在試劑盒臨界值的2-3倍，以此提高試劑盒檢出靈敏度，增強(qiáng)檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。
每月定時抽取生化檢驗(yàn)登記表，并對合格及不合格標(biāo)本進(jìn)行檢查和復(fù)查，傳染標(biāo)志物檢測的準(zhǔn)確性需要通過國家衛(wèi)生部、上級臨檢中心進(jìn)行檢測，合理準(zhǔn)確評價室間質(zhì)量，合理監(jiān)測每次檢驗(yàn)結(jié)果。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法： 使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計數(shù)資料在檢驗(yàn)時使用x2，當(dāng)P
2 結(jié)果
對比檢驗(yàn)科實(shí)施前后檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性分析
實(shí)施后抽取的800份檢驗(yàn)樣本，檢測結(jié)果準(zhǔn)確790份，占98.8%；抽取實(shí)施前2011年6月-2012年6月我院檢驗(yàn)樣本780份，檢測結(jié)果準(zhǔn)確701份，占89.9%；實(shí)施前后監(jiān)測結(jié)果準(zhǔn)確率對比，差異明顯（x2=5.43，P
3 討論
為了保證患者能夠得到準(zhǔn)確有效的治療，必須要保證檢驗(yàn)科在實(shí)施血液生化檢測時，確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性包括結(jié)果的精密度和準(zhǔn)確度，檢驗(yàn)結(jié)果的精密度需要采取合理室內(nèi)質(zhì)量控制體系進(jìn)行管理，為了保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度，需要保證檢驗(yàn)方法、試劑的準(zhǔn)確性。在本次研究中，實(shí)施后檢驗(yàn)樣本檢測結(jié)果準(zhǔn)確率為98.8%，實(shí)施前檢驗(yàn)樣本檢測結(jié)果準(zhǔn)確率89.9%；實(shí)施前后監(jiān)測結(jié)果準(zhǔn)確率對比（P
為了進(jìn)一步提高臨床生化檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量，必須要不斷改進(jìn)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理。
加強(qiáng)檢驗(yàn)人員的責(zé)任意識，提高檢驗(yàn)技術(shù)水平。定期開展學(xué)術(shù)講座，加強(qiáng)檢驗(yàn)人員的基礎(chǔ)理論和專業(yè)理論知識培訓(xùn)工作，結(jié)合臨床實(shí)踐，增起檢驗(yàn)人員的責(zé)任意識，使檢驗(yàn)人員具備熟練生化檢驗(yàn)理論知識，增強(qiáng)檢驗(yàn)人員的檢驗(yàn)技術(shù)。
增強(qiáng)檢驗(yàn)人員對臨床生化檢驗(yàn)的室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評方法的掌握力度，確保檢驗(yàn)人員可熟悉生化標(biāo)本檢測的全程質(zhì)量控制。
加強(qiáng)儀器質(zhì)量的管理措施。檢驗(yàn)科擁有多臺的不同類型的自動或半自動生化分析儀，但儀器的檢測原理、操作規(guī)程、操作人員、運(yùn)行環(huán)境都不相同，為了保證病情觀察的可靠性，必須要保證儀器工作狀態(tài)符合標(biāo)準(zhǔn)。相關(guān)人員要加強(qiáng)對儀器每天的工作時間、工作狀態(tài)進(jìn)行記錄觀察，并要做好儀器維修和保養(yǎng)記錄，定期校準(zhǔn)[3]，以此保證生化檢驗(yàn)項目的準(zhǔn)確性。
在儀器生化檢驗(yàn)中，檢驗(yàn)過程需要一定時間，否則無法完全反應(yīng)。通常樣本反應(yīng)時間長短與外界環(huán)境溫度的高低具有相關(guān)性，檢驗(yàn)科室溫度的變化會影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。因此在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程時，做好標(biāo)本文件的交接、加樣、檢測，建立規(guī)范的血液技術(shù)操作規(guī)程。總而言之，加強(qiáng)醫(yī)院檢驗(yàn)科臨床生化檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理，可明顯提高檢測結(jié)果的符合率，同時在技術(shù)質(zhì)量管理中要不斷改進(jìn)，以此保證檢測結(jié)果的精確。
參考文獻(xiàn)
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第一條為加強(qiáng)放射診療工作的管理，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障放射診療工作人員、患者和公眾的健康權(quán)益，依據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》等法律、行政法規(guī)的規(guī)定，制定本規(guī)定。
第二條本規(guī)定適用于開展放射診療工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
本規(guī)定所稱放射診療工作，是指使用放射性同位素、射線裝置進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)診斷、治療和健康檢查的活動。
第三條衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國放射診療工作的監(jiān)督管理。
縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)放射診療工作的監(jiān)督管理。
第四條放射診療工作按照診療風(fēng)險和技術(shù)難易程度分為四類管理：
（一）放射治療；
（二）核醫(yī)學(xué)；
（三）介入放射學(xué)；
（四）X射線影像診斷。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展放射診療工作，應(yīng)當(dāng)具備與其開展的放射診療工作相適應(yīng)的條件，經(jīng)所在地縣級以上地方衛(wèi)生行政部門的放射診療技術(shù)和醫(yī)用輻射機(jī)構(gòu)許可（以下簡稱放射診療許可）。
第五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)采取有效措施，保證放射防護(hù)、安全與放射診療質(zhì)量符合有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的要求。
第二章執(zhí)業(yè)條件
第六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展放射診療工作，應(yīng)當(dāng)具備以下基本條件：
（一）具有經(jīng)核準(zhǔn)登記的醫(yī)學(xué)影像科診療科目；
（二）具有符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定的放射診療場所和配套設(shè)施；
（三）具有質(zhì)量控制與安全防護(hù)專（兼）職管理人員和管理制度，并配備必要的防護(hù)用品和監(jiān)測儀器；
（四）產(chǎn)生放射性廢氣、廢液、固體廢物的，具有確保放射性廢氣、廢液、固體廢物達(dá)標(biāo)排放的處理能力或者可行的處理方案；
（五）具有放射事件應(yīng)急處理預(yù)案。
第七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展不同類別放射診療工作，應(yīng)當(dāng)分別具有下列人員：
（一）開展放射治療工作的，應(yīng)當(dāng)具有：
1、中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的放射腫瘤醫(yī)師；
2、病理學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)技術(shù)人員；
3、大學(xué)本科以上學(xué)歷或中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)學(xué)物理人員；
4、放射治療技師和維修人員。
（二）開展核醫(yī)學(xué)工作的，應(yīng)當(dāng)具有：
1、中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的核醫(yī)學(xué)醫(yī)師；
2、病理學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)技術(shù)人員；
3、大學(xué)本科以上學(xué)歷或中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的技術(shù)人員或核醫(yī)學(xué)技師。
（三）開展介入放射學(xué)工作的，應(yīng)當(dāng)具有：
1、大學(xué)本科以上學(xué)歷或中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的放射影像醫(yī)師；
2、放射影像技師；
3、相關(guān)內(nèi)、外科的專業(yè)技術(shù)人員。
（四）開展X射線影像診斷工作的，應(yīng)當(dāng)具有專業(yè)的放射影像醫(yī)師。
第八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展不同類別放射診療工作，應(yīng)當(dāng)分別具有下列設(shè)備：
（一）開展放射治療工作的，至少有一臺遠(yuǎn)距離放射治療裝置，并具有模擬定位設(shè)備和相應(yīng)的治療計劃系統(tǒng)等設(shè)備；
（二）開展核醫(yī)學(xué)工作的，具有核醫(yī)學(xué)設(shè)備及其他相關(guān)設(shè)備；
（三）開展介入放射學(xué)工作的，具有帶影像增強(qiáng)器的醫(yī)用診斷X射線機(jī)、數(shù)字減影裝置等設(shè)備；
（四）開展X射線影像診斷工作的，有醫(yī)用診斷X射線機(jī)或CT機(jī)等設(shè)備。
第九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照下列要求配備并使用安全防護(hù)裝置、輻射檢測儀器和個人防護(hù)用品：
（一）放射治療場所應(yīng)當(dāng)按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置多重安全聯(lián)鎖系統(tǒng)、劑量監(jiān)測系統(tǒng)、影像監(jiān)控、對講裝置和固定式劑量監(jiān)測報警裝置；配備放療劑量儀、劑量掃描裝置和個人劑量報警儀；
（二）開展核醫(yī)學(xué)工作的，設(shè)有專門的放射性同位素分裝、注射、儲存場所，放射性廢物屏蔽設(shè)備和存放場所；配備活度計、放射性表面污染監(jiān)測儀；
（三）介入放射學(xué)與其他X射線影像診斷工作場所應(yīng)當(dāng)配備工作人員防護(hù)用品和受檢者個人防護(hù)用品。
第十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對下列設(shè)備和場所設(shè)置醒目的警示標(biāo)志：
（一）裝有放射性同位素和放射性廢物的設(shè)備、容器，設(shè)有電離輻射標(biāo)志；
（二）放射性同位素和放射性廢物儲存場所，設(shè)有電離輻射警告標(biāo)志及必要的文字說明；
（三）放射診療工作場所的入口處，設(shè)有電離輻射警告標(biāo)志；
（四）放射診療工作場所應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的要求分為控制區(qū)、監(jiān)督區(qū)，在控制區(qū)進(jìn)出口及其他適當(dāng)位置，設(shè)有電離輻射警告標(biāo)志和工作指示燈。
第三章放射診療的設(shè)置與批準(zhǔn)
第十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置放射診療項目，應(yīng)當(dāng)按照其開展的放射診療工作的類別，分別向相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門提出建設(shè)項目衛(wèi)生審查、竣工驗(yàn)收和設(shè)置放射診療項目申請：
（一）開展放射治療、核醫(yī)學(xué)工作的，向省級衛(wèi)生行政部門申請辦理；
（二）開展介入放射學(xué)工作的，向設(shè)區(qū)的市級衛(wèi)生行政部門申請辦理；
（三）開展X射線影像診斷工作的，向縣級衛(wèi)生行政部門申請辦理。
同時開展不同類別放射診療工作的，向具有高類別審批權(quán)的衛(wèi)生行政部門申請辦理。
第十二條新建、擴(kuò)建、改建放射診療建設(shè)項目，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在建設(shè)項目施工前向相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門提交職業(yè)病危害放射防護(hù)預(yù)評價報告，申請進(jìn)行建設(shè)項目衛(wèi)生審查。立體定向放射治療、質(zhì)子治療、重離子治療、帶回旋加速器的正電子發(fā)射斷層掃描診斷等放射診療建設(shè)項目，還應(yīng)當(dāng)提交衛(wèi)生部指定的放射衛(wèi)生技術(shù)機(jī)構(gòu)出具的預(yù)評價報告技術(shù)審查意見。
衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自收到預(yù)評價報告之日起三十日內(nèi)，作出審核決定。經(jīng)審核符合國家相關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求的，方可施工。
第十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)在放射診療建設(shè)項目竣工驗(yàn)收前，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行職業(yè)病危害控制效果評價；并向相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門提交下列資料，申請進(jìn)行衛(wèi)生驗(yàn)收:
（一）建設(shè)項目竣工衛(wèi)生驗(yàn)收申請；
（二）建設(shè)項目衛(wèi)生審查資料；
（三）職業(yè)病危害控制效果放射防護(hù)評價報告；
（四）放射診療建設(shè)項目驗(yàn)收報告。
立體定向放射治療、質(zhì)子治療、重離子治療、帶回旋加速器的正電子發(fā)射斷層掃描診斷等放射診療建設(shè)項目，應(yīng)當(dāng)提交衛(wèi)生部指定的放射衛(wèi)生技術(shù)機(jī)構(gòu)出具的職業(yè)病危害控制效果評價報告技術(shù)審查意見和設(shè)備性能檢測報告。
第十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開展放射診療工作前，應(yīng)當(dāng)提交下列資料，向相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門提出放射診療許可申請：
（一）放射診療許可申請表；
（二）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書》（復(fù)印件）；
（三）放射診療專業(yè)技術(shù)人員的任職資格證書（復(fù)印件）；
（四）放射診療設(shè)備清單；
（五）放射診療建設(shè)項目竣工驗(yàn)收合格證明文件。
第十五條衛(wèi)生行政部門對符合受理條件的申請應(yīng)當(dāng)即時受理；不符合要求的，應(yīng)當(dāng)在五日內(nèi)一次性告知申請人需要補(bǔ)正的資料或者不予受理的理由。
衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自受理之日起二十日內(nèi)作出審查決定，對合格的予以批準(zhǔn),發(fā)給《放射診療許可證》；不予批準(zhǔn)的，應(yīng)當(dāng)書面說明理由。
《放射診療許可證》的格式由衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定（見附件）。
第十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得《放射診療許可證》后，到核發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政執(zhí)業(yè)登記部門辦理相應(yīng)診療科目登記手續(xù)。執(zhí)業(yè)登記部門應(yīng)根據(jù)許可情況，將醫(yī)學(xué)影像科核準(zhǔn)到二級診療科目。
未取得《放射診療許可證》或未進(jìn)行診療科目登記的，不得開展放射診療工作。
第十七條《放射診療許可證》與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》同時校驗(yàn)，申請校驗(yàn)時應(yīng)當(dāng)提交本周期有關(guān)放射診療設(shè)備性能與輻射工作場所的檢測報告、放射診療工作人員健康監(jiān)護(hù)資料和工作開展情況報告。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更放射診療項目的，應(yīng)當(dāng)向放射診療許可批準(zhǔn)機(jī)關(guān)提出許可變更申請，并提交變更許可項目名稱、放射防護(hù)評價報告等資料；同時向衛(wèi)生行政執(zhí)業(yè)登記部門提出診療科目變更申請，提交變更登記項目及變更理由等資料。
衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自收到變更申請之日起二十日內(nèi)做出審查決定。未經(jīng)批準(zhǔn)不得變更。
第十八條有下列情況之一的，由原批準(zhǔn)部門注銷放射診療許可，并登記存檔，予以公告：
（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請注銷的；
（二）逾期不申請校驗(yàn)或者擅自變更放射診療科目的；
（三）校驗(yàn)或者辦理變更時不符合相關(guān)要求，且逾期不改進(jìn)或者改進(jìn)后仍不符合要求的；
（四）歇業(yè)或者停止診療科目連續(xù)一年以上的；
（五）被衛(wèi)生行政部門吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的。
第四章安全防護(hù)與質(zhì)量保證
第十九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備專（兼）職的管理人員，負(fù)責(zé)放射診療工作的質(zhì)量保證和安全防護(hù)。其主要職責(zé)是：
（一）組織制定并落實(shí)放射診療和放射防護(hù)管理制度；
（二）定期組織對放射診療工作場所、設(shè)備和人員進(jìn)行放射防護(hù)檢測、監(jiān)測和檢查；
（三）組織本機(jī)構(gòu)放射診療工作人員接受專業(yè)技術(shù)、放射防護(hù)知識及有關(guān)規(guī)定的培訓(xùn)和健康檢查；
（四）制定放射事件應(yīng)急預(yù)案并組織演練；
（五）記錄本機(jī)構(gòu)發(fā)生的放射事件并及時報告衛(wèi)生行政部門。
第二十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)的放射診療設(shè)備和檢測儀表，應(yīng)當(dāng)符合下列要求：
（一）新安裝、維修或更換重要部件后的設(shè)備，應(yīng)當(dāng)經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的檢測機(jī)構(gòu)對其進(jìn)行檢測，合格后方可啟用；
（二）定期進(jìn)行穩(wěn)定性檢測、校正和維護(hù)保養(yǎng)，由省級以上衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的檢測機(jī)構(gòu)每年至少進(jìn)行一次狀態(tài)檢測；
（三）按照國家有關(guān)規(guī)定檢驗(yàn)或者校準(zhǔn)用于放射防護(hù)和質(zhì)量控制的檢測儀表；
（四）放射診療設(shè)備及其相關(guān)設(shè)備的技術(shù)指標(biāo)和安全、防護(hù)性能，應(yīng)當(dāng)符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與要求。
不合格或國家有關(guān)部門規(guī)定淘汰的放射診療設(shè)備不得購置、使用、轉(zhuǎn)讓和出租。
第二十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期對放射診療工作場所、放射性同位素儲存場所和防護(hù)設(shè)施進(jìn)行放射防護(hù)檢測，保證輻射水平符合有關(guān)規(guī)定或者標(biāo)準(zhǔn)。
放射性同位素不得與易燃、易爆、腐蝕性物品同庫儲存；儲存場所應(yīng)當(dāng)采取有效的防泄漏等措施，并安裝必要的報警裝置。
放射性同位素儲存場所應(yīng)當(dāng)有專人負(fù)責(zé)，有完善的存入、領(lǐng)取、歸還登記和檢查的制度，做到交接嚴(yán)格，檢查及時，賬目清楚，賬物相符，記錄資料完整。
第二十二條放射診療工作人員應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定配戴個人劑量計。
第二十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，對放射診療工作人員進(jìn)行上崗前、在崗期間和離崗時的健康檢查，定期進(jìn)行專業(yè)及防護(hù)知識培訓(xùn)，并分別建立個人劑量、職業(yè)健康管理和教育培訓(xùn)檔案。
第二十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定與本單位從事的放射診療項目相適應(yīng)的質(zhì)量保證方案，遵守質(zhì)量保證監(jiān)測規(guī)范。
第二十五條放射診療工作人員對患者和受檢者進(jìn)行醫(yī)療照射時，應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)療照射正當(dāng)化和放射防護(hù)最優(yōu)化的原則，有明確的醫(yī)療目的，嚴(yán)格控制受照劑量；對鄰近照射野的敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)，并事先告知患者和受檢者輻射對健康的影響。
第二十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)施放射診斷檢查前應(yīng)當(dāng)對不同檢查方法進(jìn)行利弊分析，在保證診斷效果的前提下，優(yōu)先采用對人體健康影響較小的診斷技術(shù)。
實(shí)施檢查應(yīng)當(dāng)遵守下列規(guī)定：
（一）嚴(yán)格執(zhí)行檢查資料的登記、保存、提取和借閱制度，不得因資料管理、受檢者轉(zhuǎn)診等原因使受檢者接受不必要的重復(fù)照射；
（二）不得將核素顯像檢查和X射線胸部檢查列入對嬰幼兒及少年兒童體檢的常規(guī)檢查項目；
（三）對育齡婦女腹部或骨盆進(jìn)行核素顯像檢查或X射線檢查前，應(yīng)問明是否懷孕；非特殊需要，對受孕后八至十五周的育齡婦女，不得進(jìn)行下腹部放射影像檢查；
（四）應(yīng)當(dāng)盡量以胸部X射線攝影代替胸部熒光透視檢查；
（五）實(shí)施放射性藥物給藥和X射線照射操作時，應(yīng)當(dāng)禁止非受檢者進(jìn)入操作現(xiàn)場；因患者病情需要其他人員陪檢時，應(yīng)當(dāng)對陪檢者采取防護(hù)措施。
第二十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用放射影像技術(shù)進(jìn)行健康普查的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過充分論證，制定周密的普查方案，采取嚴(yán)格的質(zhì)量控制措施。
使用便攜式X射線機(jī)進(jìn)行群體透視檢查，應(yīng)當(dāng)報縣級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)。
在省、自治區(qū)、直轄市范圍內(nèi)進(jìn)行放射影像健康普查，應(yīng)當(dāng)報省級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)。
跨省、自治區(qū)、直轄市或者在全國范圍內(nèi)進(jìn)行放射影像健康普查，應(yīng)當(dāng)報衛(wèi)生部批準(zhǔn)。
第二十八條開展放射治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在對患者實(shí)施放射治療前，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行影像學(xué)、病理學(xué)及其他相關(guān)檢查，嚴(yán)格掌握放射治療的適應(yīng)證。對確需進(jìn)行放射治療的，應(yīng)當(dāng)制定科學(xué)的治療計劃，并按照下列要求實(shí)施：
（一）對體外遠(yuǎn)距離放射治療，放射診療工作人員在進(jìn)入治療室前，應(yīng)首先檢查操作控制臺的源位顯示，確認(rèn)放射線束或放射源處于關(guān)閉位時，方可進(jìn)入；
（二）對近距離放射治療，放射診療工作人員應(yīng)當(dāng)使用專用工具拿取放射源，不得徒手操作；對接受敷貼治療的患者采取安全護(hù)理，防止放射源被患者帶走或丟失；
（三）在實(shí)施永久性籽粒插植治療時，放射診療工作人員應(yīng)隨時清點(diǎn)所使用的放射性籽粒，防止在操作過程中遺失；放射性籽粒植入后，必須進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查，確認(rèn)植入部位和放射性籽粒的數(shù)量；
（四）治療過程中，治療現(xiàn)場至少應(yīng)有2名放射診療工作人員，并密切注視治療裝置的顯示及病人情況，及時解決治療中出現(xiàn)的問題；嚴(yán)禁其他無關(guān)人員進(jìn)入治療場所；
（五）放射診療工作人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照放射治療操作規(guī)范、規(guī)程實(shí)施照射；不得擅自修改治療計劃；
（六）放射診療工作人員應(yīng)當(dāng)驗(yàn)證治療計劃的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)偏離計劃現(xiàn)象時，應(yīng)當(dāng)及時采取補(bǔ)救措施并向本科室負(fù)責(zé)人或者本機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量控制的部門報告。
第二十九條開展核醫(yī)學(xué)診療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)遵守相應(yīng)的操作規(guī)范、規(guī)程，防止放射性同位素污染人體、設(shè)備、工作場所和環(huán)境；按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定對接受體內(nèi)放射性藥物診治的患者進(jìn)行控制，避免其他患者和公眾受到超過允許水平的照射。
第三十條核醫(yī)學(xué)診療產(chǎn)生的放射性固體廢物、廢液及患者的放射性排出物應(yīng)當(dāng)單獨(dú)收集，與其他廢物、廢液分開存放，按照國家有關(guān)規(guī)定處理。
第三十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定防范和處置放射事件的應(yīng)急預(yù)案；發(fā)生放射事件后應(yīng)當(dāng)立即采取有效應(yīng)急救援和控制措施，防止事件的擴(kuò)大和蔓延。
第三十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生下列放射事件情形之一的，應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行調(diào)查處理，如實(shí)記錄，并按照有關(guān)規(guī)定及時報告衛(wèi)生行政部門和有關(guān)部門：
（一）診斷放射性藥物實(shí)際用量偏離處方劑量50%以上的；
（二）放射治療實(shí)際照射劑量偏離處方劑量25%以上的；
（三）人員誤照或誤用放射性藥物的；
（四）放射性同位素丟失、被盜和污染的；
（五）設(shè)備故障或人為失誤引起的其他放射事件。
第五章監(jiān)督管理
第三十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對本機(jī)構(gòu)放射診療工作的管理，定期檢查放射診療管理法律、法規(guī)、規(guī)章等制度的落實(shí)情況，保證放射診療的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
第三十四條縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)定期對本行政區(qū)域內(nèi)開展放射診療活動的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查。檢查內(nèi)容包括：
（一）執(zhí)行法律、法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范等情況；
（二）放射診療規(guī)章制度和工作人員崗位責(zé)任制等制度的落實(shí)情況；
（三）健康監(jiān)護(hù)制度和防護(hù)措施的落實(shí)情況；
（四）放射事件調(diào)查處理和報告情況。
第三十五條衛(wèi)生行政部門的執(zhí)法人員依法進(jìn)行監(jiān)督檢查時，應(yīng)當(dāng)出示證件；被檢查的單位應(yīng)當(dāng)予以配合，如實(shí)反映情況，提供必要的資料，不得拒絕、阻礙、隱瞞。
第三十六條衛(wèi)生行政部門的執(zhí)法人員或者衛(wèi)生行政部門授權(quán)實(shí)施檢查、檢測的機(jī)構(gòu)及其工作人員依法檢查時，應(yīng)當(dāng)保守被檢查單位的技術(shù)秘密和業(yè)務(wù)秘密。
第三十七條衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)監(jiān)督執(zhí)法隊伍建設(shè)，提高執(zhí)法人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)法水平，建立健全對執(zhí)法人員的監(jiān)督管理制度。
第六章法律責(zé)任
第三十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門給予警告、責(zé)令限期改正，并可以根據(jù)情節(jié)處以3000元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。
（一）未取得放射診療許可從事放射診療工作的；
（二）未辦理診療科目登記或者未按照規(guī)定進(jìn)行校驗(yàn)的；
（三）未經(jīng)批準(zhǔn)擅自變更放射診療項目或者超出批準(zhǔn)范圍從事放射診療工作的。
第三十九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用不具備相應(yīng)資質(zhì)的人員從事放射診療工作的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正，并可以處以5000元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。
第四十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反建設(shè)項目衛(wèi)生審查、竣工驗(yàn)收有關(guān)規(guī)定的，按照《中華人民共和國職業(yè)病防治法》的規(guī)定進(jìn)行處罰。
第四十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本規(guī)定，有下列行為之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門給予警告，責(zé)令限期改正；并可處一萬元以下的罰款：
（一）購置、使用不合格或國家有關(guān)部門規(guī)定淘汰的放射診療設(shè)備的；
（二）未按照規(guī)定使用安全防護(hù)裝置和個人防護(hù)用品的；
（三）未按照規(guī)定對放射診療設(shè)備、工作場所及防護(hù)設(shè)施進(jìn)行檢測和檢查的；
（四）未按照規(guī)定對放射診療工作人員進(jìn)行個人劑量監(jiān)測、健康檢查、建立個人劑量和健康檔案的；
（五）發(fā)生放射事件并造成人員健康嚴(yán)重?fù)p害的；
（六）發(fā)生放射事件未立即采取應(yīng)急救援和控制措施或者未按照規(guī)定及時報告的；
【摘要】為了評價醫(yī)用X射線攝影影像質(zhì)量，用透明環(huán)氧樹脂板設(shè)計及制作了一種對比度細(xì)節(jié)體模，同時提出了對比度細(xì)節(jié)體模影像質(zhì)量指數(shù)的計算方法及體模的應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】測試體模；對比度；對比度-細(xì)節(jié)；影像質(zhì)量指數(shù)
The study of Testing phantom for X-ray image quality
【Abstract 】 In order to evaluate medical X-ray photography image quality, design and manufacture a quality testing phantom Use clear epoxy resin for the materials . Also proposes the phantom image quality index calculation method and the application of the phantom.
【Key Words】Testing phantom;Contrast;Contrast Detail;Image Quality Figure
1 引言
X射線攝影設(shè)備的應(yīng)用，除了安全，醫(yī)生最關(guān)心的就是圖像質(zhì)量。圖像質(zhì)量中最重要的指標(biāo)之一就是對比度和分辨力.近年，一種符合美國醫(yī)學(xué)物理師協(xié)會（AAPM）和國際電工委員會IEC要求的對比度細(xì)節(jié)影像質(zhì)量體模，被推薦用于對X射線攝影系統(tǒng)的影像質(zhì)的這兩個指標(biāo)進(jìn)行精確的量化和評價。
它是由荷蘭Nijmegen大學(xué)醫(yī)院醫(yī)學(xué)物理科首先設(shè)計的[1-2]。一些知名的公司已在生產(chǎn)。我國王鵬程、趙嵩、宋少娟、劉瀾濤等[3-7]人在不同X射線攝影系統(tǒng)的影像質(zhì)量比較研、曝光技術(shù)參數(shù)的優(yōu)化等方面成功的使用了這類體模。衛(wèi)生部、江蘇省等[8-9]也在CR/DR系統(tǒng)檢定規(guī)程中加進(jìn)了使用對 比度細(xì)節(jié)體模檢定影像質(zhì)量的要求。對影像質(zhì)量的定量要求已經(jīng)引起了職能部門和醫(yī)生的高度重視，使用對比度細(xì)節(jié)體模對影像質(zhì)量對比度和分辨力的檢測是很大的意義。
該研究報告的體模設(shè)計和制作參考了AAPM和IEC的要求。該文章對設(shè)計原理、體模材料、體模大小、指標(biāo)要求及體模應(yīng)用進(jìn)行了敘述。
2 測試體模的設(shè)計
體模材料采用透明環(huán)氧樹脂板。診斷用X射線平均能量一般在40kev到100kev范圍，在這個范圍內(nèi)，人軟組織的X射線減弱系數(shù)在0.2340～0.1660，而透明環(huán)氧樹脂在0.2595～0.1687，二者是很接近的，即對X射線的吸收減弱特性較為等效。前者密度為1.05，后者為1.15，二者也很接近。透明環(huán)氧樹脂材料易購易得，為穩(wěn)定固體，結(jié)實(shí)均勻，而且便于加工。所以，在放射醫(yī)學(xué)的研究中，很多情況采用了透明環(huán)氧樹脂代替人軟組織或體模材料。
影像質(zhì)量最重要的指標(biāo)是對比度和空間分辨力，二者都由影像上的光密度差異來表示的。光密度差異是由透過患者的曝光劑量的差異產(chǎn)生的，透過的曝光劑量的差異又是由體層厚度的差異引起的。透過的曝光劑量的差異是隨體層厚度的增加呈指數(shù)形式變化。所以，影像上的光密度差異也隨體層厚度呈指數(shù)形式變化。
根據(jù)上面原理，體模參照物的厚度及大小，就該體模而言，就是透明環(huán)氧樹脂板上的孔的深度及大小，深度就是對比度，孔徑大小就是細(xì)節(jié)，對比度細(xì)節(jié)也當(dāng)按指數(shù)形式變化。
在一塊厚度均勻的透明環(huán)氧樹脂板上，用同一鉆頭，鉆上深度不同的孔，得到不同厚度的孔底，就得到不同的對比度參照物；又對同一厚度，鉆成不同直徑的孔，就得到不同大小空間的參照物。為了在一塊與x線照射野大小相適應(yīng)的、使用又方便的透明環(huán)氧樹脂板上得到對比度和細(xì)節(jié)數(shù)值范圍較寬
注：圖中縱坐標(biāo)R/φ：R是行（Row），φ是直徑，橫坐標(biāo)、C：是深度；C是列（Column）。
圖1 透明環(huán)氧樹脂體模對比度--細(xì)節(jié)孔的分布的不同的孔，通常也采用對比度細(xì)節(jié)孔的深度和大小以指數(shù)函數(shù)形式分布的辦法來設(shè)計。為了行文方便，以后就把深度叫成對比度，而把孔的大小叫成細(xì)節(jié)，二者合起來就叫對比度細(xì)節(jié)。它們的指數(shù)函數(shù)形式為
Y=AeB.X…………………（1）
式中：Y―孔深度（對比度）值或孔直徑（細(xì)節(jié)）值，mm；
A―曲線系數(shù)；
B―指數(shù)系數(shù)；
X―橫或列的編號。
該體摸采用262mm×262mm×厚10 mm的方形透明環(huán)氧樹脂板。在上面設(shè)計了15列×15行225個方格。每個方格都鉆了孔。在上面三行的方格中，只在中心鉆一個孔。
其他12行中除中心鉆孔外，還在四角隨機(jī)鉆了一個與中心相同的孔。一共有225種深度和直徑的孔（圖1）。這些孔就代表了有225個對比度細(xì)節(jié)。
列和橫的編號都是等距離的，圖中大小不同的黑圓點(diǎn)就代表所鉆的孔，但是，孔的深度或孔的直徑隨編號呈指數(shù)函數(shù)分布如（圖2）。
對于孔的深度、大小、分布及加工可行性做如下考慮：
該體模把孔深度最大設(shè)計成8mm，其孔底厚2mm，同10mm相比有8mm的差異，在適當(dāng)?shù)目讖较拢@是很容易分辨出來的；把孔直徑最大也設(shè)計成8mm，在適當(dāng)厚度下，也是很容易分辨出來的。為了在接近臨界分辨處，精確地找到分辨識別的位置，在該處前后的孔深度值或孔徑值，設(shè)計分布細(xì)密一點(diǎn)；容易分辨的范圍，孔分布稀疏一點(diǎn)，這樣，體模就可以做成便于使用的大小。將孔深度和孔直徑最小設(shè)計成0.3mm。于是曲線系數(shù)A=0.2464；指數(shù)系數(shù)B=0.2323。上式（1）就成為
Y=0.2464e0.2323.X…………（2）
根據(jù)上面的考慮和公式來計劃圓孔的深度和直徑：孔深度（mm）的范圍和分布設(shè)計為0.3、0.4、0.5、0.6、1.0、1.3、1.6、2.0、2.5、3.2、4.0、5.0、6.3和8.0?？讖剑╩m）也設(shè)計為0.3、0.4、0.5、0.6、1.0、1.3、1.6、2.0、2.5、3.2、4.0、5.0、6.3和8.0?？讖降娜≈颠€考慮到是市場上應(yīng)是可以買得到的標(biāo)準(zhǔn)刀具。
0.3 mm ～8.0 mm范圍，其造成的光密度差異包含了診斷需要的范圍。
在圖1中，同一行，孔徑相同，深度不同；同一列深度相同，孔徑不同。12行以下的方格四角隨機(jī)打孔，且要求只辨認(rèn)這些孔而不認(rèn)中心孔，這樣做，目的是為了避免憑印象認(rèn)孔。
3影像質(zhì)量的量化表示
影像質(zhì)量對比度及空間分辨力的量化表示有三種方法：影像質(zhì)量指數(shù)和影像質(zhì)量指數(shù)倒數(shù)百分率。
3.1 影像質(zhì)量指數(shù)（IQF）的定義：在放射學(xué)中，是成像鏈反映被成像體的物理特征的量化表示。具體到該體模而言，是最終的圖像顯示每列中最小細(xì)節(jié)（直徑）的孔的深度與直徑乘積的和，即
式中：i ―從1到15；
Ci ―第i行看到的該閾值孔的深度 （mm）；
Di th ――第i行看到的閾值孔的直徑（mm），下腳標(biāo)th是英語閾值（threshold）的縮寫。
就是說體模板上有15列，就有15個閾值孔，每一個孔有一個Ci Di th乘積，15個乘積相加即為IQF。也稱為閾值對比度
用（3）式的計算值來敘述IQF與影像質(zhì)量的關(guān)系時是：IQF值越小，影像質(zhì)量越高。二者關(guān)系趨向相反。
3.2影像質(zhì)量指數(shù)倒數(shù)百分率
也有用它的倒數(shù)乘以100%的方法表示的，表示式為
IQFinv＝(1/IQF)×100% ………… （4）
這時的敘述是：IQFinv值越高，影像質(zhì)量也越高。二者關(guān)系趨向一致。
4體模的應(yīng)用
4.1 比較不同屏-片組合系統(tǒng)的圖像質(zhì)量：不同屏片組合，圖像質(zhì)量往往有很大差別，通過體模實(shí)驗(yàn)可以選擇曝光劑量最低而影像質(zhì)量最好的組合
4.2 確定最佳的曝光技術(shù)參數(shù)：隨著生活水平的提高，保健意識的增強(qiáng)，X射線檢查的頻度也不斷增加。這就要求X射線攝影技術(shù)要以最低的曝光劑量，得到最高質(zhì)量的影像圖片，減少公眾由于X射線檢查的頻度增加帶來的劑量增加。
目前日益先進(jìn)的數(shù)字?jǐn)z影（CR）、數(shù)字成像（DR）及數(shù)字減影（DSA）等X射線攝影技術(shù)，在精心策劃下，可以達(dá)到這個要求。
這種策劃，可以用對比度細(xì)節(jié)體模加以實(shí)現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)可以看到【6】，當(dāng)圖像清晰度達(dá)到一定水平后，再增加曝光劑量，圖像清晰度也不會再增加；反之，在保證等圖像清晰度情況下，可以盡量減低曝光劑量。CR/DR攝影成像系統(tǒng)具有較大的寬容度，優(yōu)化曝光技術(shù)參數(shù)，體模是可利用的工具。
4.3監(jiān)測X射線系統(tǒng)是否老化：通過體模影像質(zhì)量的檢查，可以監(jiān)測X射線系統(tǒng)（例如X射線管）是否老化。如果已開始老化，要達(dá)到同樣水平的影像質(zhì)量，就必須提高曝光劑量。體模可以代替人體做X射線系統(tǒng)超期服役實(shí)驗(yàn)及最終決定是否更換設(shè)備。
4.4比較不同體厚目標(biāo)的圖像質(zhì)量：為了模擬不同的患者體厚，通常添加不同厚度的透明環(huán)氧樹脂板來實(shí)現(xiàn)。推薦把體模夾在中間，上下使用相同的數(shù)量的透明環(huán)氧樹脂板?？梢员容^不同體厚圖像質(zhì)量的差異；對同一體厚圖像質(zhì)量，可以選擇一致的優(yōu)化攝影參數(shù)。
4.5檢驗(yàn)不同厚度的過濾對圖像質(zhì)量的影響：不同厚度的過濾對圖像質(zhì)量有很大的影響。過濾太厚，透過劑量小，對比度細(xì)節(jié)不容易顯示；過濾太薄，散射影響大，圖像清晰度變差。用體模實(shí)驗(yàn)可以優(yōu)化過濾厚度與影像質(zhì)量的關(guān)系。
4.6 檢驗(yàn)不同觀察者對圖像質(zhì)量的感知能力：在合格的觀片燈、合格的觀片環(huán)境下，不同觀察者因視力、精神狀態(tài)等原因不同，對圖像顯示的感知能力也不同。對CR/DR、DSA系統(tǒng)而言，即使把把窗寬窗位調(diào)到最佳，不同觀察者的感知能力也有差異。用體模實(shí)驗(yàn)，可以用量化辦法檢驗(yàn)這種感知能力的差異程度。
4.7為量化影像質(zhì)量系數(shù)提供客觀客觀標(biāo)準(zhǔn)：影像設(shè)備檢定部門用體模影像可以量化的特點(diǎn)，制定對影像設(shè)備的對比度指標(biāo)的量化要求。
4.8 通過體模影像質(zhì)量的檢查，可以監(jiān)測X射線系統(tǒng)質(zhì)量控制：醫(yī)院質(zhì)監(jiān)中心用體模影像可以量化的特點(diǎn)，對X射線攝影系統(tǒng)進(jìn)行質(zhì)量控制。
5 結(jié)論
該體摸的設(shè)計原理清楚，指標(biāo)設(shè)計合理，數(shù)學(xué)表達(dá)方式明確，對比度及分辨率范圍包含了X射線影像診斷要求的范圍。應(yīng)用范圍廣，它不但適合于CR/DR、DSA影像質(zhì)量的評價，也適用于傳統(tǒng)的膠片影像及乳腺攝影影像的評估。為X射線攝影影像質(zhì)量的客觀評價提供了很有價值的方法。
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作者單位 810000 青海紅十字醫(yī)院（青海 西寧 ）1
610051 成都市疾病預(yù)防控制中心（四川 ）2
【關(guān)鍵詞】大數(shù)據(jù)；醫(yī)療健康；醫(yī)療信息化
1 國際大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)在健康醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用發(fā)展現(xiàn)狀
近年來，英、美、加拿大等國家先后投入巨資開展醫(yī)療健康信息化建設(shè)，引入大數(shù)據(jù)信息化技術(shù)使得醫(yī)療健康信息化系統(tǒng)能夠輔助公民醫(yī)療質(zhì)量和安全，提升整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)可及性，降低醫(yī)療費(fèi)用，減少醫(yī)療風(fēng)險。
1.1 美國：推動健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)開放共享，重點(diǎn)發(fā)展精準(zhǔn)醫(yī)療
美國在推動大數(shù)據(jù)研發(fā)和應(yīng)用上最為迅速和積極。在健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)方面，2014年6月，F(xiàn)DA公共數(shù)據(jù)開放項目openFDA正式上線，開放了2004至2013年間的300萬份藥物不良反應(yīng)和醫(yī)療過失記錄（經(jīng)脫敏處理數(shù)據(jù)），鼓勵企業(yè)和個人對數(shù)據(jù)價值進(jìn)行挖掘與分析。2015年1月，美國前總統(tǒng)奧巴馬宣布劃撥2.15億美元作為精準(zhǔn)醫(yī)療計劃經(jīng)費(fèi)，加快基因組研究。同時美國還制定一系列的標(biāo)準(zhǔn)和要求，以保護(hù)隱私和跨系統(tǒng)數(shù)據(jù)交換安全。
1.2 英國：積極發(fā)展個性化醫(yī)療，注重隱私保護(hù)
2013年6月，英國醫(yī)療保健當(dāng)局宣布將建立世界最大的癌癥患者數(shù)據(jù)庫，收集來自英國各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病例和1100萬份歷史檔案記錄，保存和整理英國每年35萬新確診的腫瘤病例的全部數(shù)據(jù)。同年，英國啟動了醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)旗艦平臺care.data，集中了全英國的家庭醫(yī)生和醫(yī)院記錄的病歷以及社會服務(wù)信息。由于該平臺運(yùn)作中發(fā)生數(shù)據(jù)被披露，2016年7月6日，為保護(hù)患者隱私，care.data計劃被終止。
1.3 加拿大：建設(shè)互聯(lián)互通平臺，探索衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)和療效研究
近年來，加拿大借助大數(shù)據(jù)和移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)建立了覆蓋全國的電子健康檔案、藥品信息、實(shí)驗(yàn)室信息、影像系統(tǒng)、公共衛(wèi)生信息和遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，建立統(tǒng)一識別系統(tǒng)以及基礎(chǔ)架構(gòu)和標(biāo)準(zhǔn)的研究。同時，利用大數(shù)據(jù)開展基于衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)和療效研究的定價計劃，開展了基于衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)和療效的藥品定價試點(diǎn)項目，利用數(shù)據(jù)分析衡量醫(yī)療服務(wù)提供方的服務(wù)，并依據(jù)服務(wù)水平進(jìn)行定價。
綜上所述，國外政府高度重視醫(yī)療大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，政策著力點(diǎn)主要在三個方面：一是開放數(shù)據(jù)，提供社會高質(zhì)量數(shù)據(jù)資源；二是在前沿及共性基礎(chǔ)技術(shù)上增加研發(fā)投入；三是積極推動政府和公共部門應(yīng)用大數(shù)據(jù)技術(shù)。
2 我國醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展現(xiàn)狀
2.1 前期的醫(yī)療信息化建設(shè)為醫(yī)療大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展打下了堅實(shí)的基礎(chǔ)
2006年開始，我國開始建設(shè)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，整合區(qū)域范圍內(nèi)醫(yī)院、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生的各類數(shù)據(jù)，形成以個人為中心的電子健康檔案庫。數(shù)據(jù)主要包括臨床信息――處方、檢驗(yàn)報告、檢查報告、手術(shù)報告、病案首頁、出院小結(jié)；公共衛(wèi)生信息――疾病報告、疾病管理、生命統(tǒng)計、兒童保健、婦女保健、老年人保健等。通過十年多探索，在醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)已經(jīng)初步具備了基礎(chǔ)和規(guī)模，并取得了一些標(biāo)志性的成果：
一是，國家層面的頂層設(shè)計和總體框架：建設(shè)了人口健康信息化建設(shè)的指導(dǎo)意見“46312”工程，“全民健康保障信息化”工程一期數(shù)據(jù)總體架構(gòu)。
二是，國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)制定和互聯(lián)互通：圍繞互聯(lián)互通與信息共享，已研發(fā)形成了89個數(shù)據(jù)集、277項醫(yī)療衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)、3300個數(shù)據(jù)元。以公民身份證號碼為唯一標(biāo)識實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)與公安、教育、民政、人社等部門的信息協(xié)同，共計覆蓋13.6億人口，包含13項信息的國家人口基礎(chǔ)庫。
三是，衛(wèi)生信息化基礎(chǔ)能力建設(shè)：目前，全國有71%的省啟動了省級衛(wèi)生信息化平臺建設(shè)，46%的地市啟動了市級衛(wèi)生信息化平臺建設(shè)，29%的區(qū)縣啟動了區(qū)縣級平臺建設(shè)。2015年國家衛(wèi)生計生委啟動了十省互聯(lián)互通項目，目前已經(jīng)接入了上海、北京、湖南、湖北、江蘇、浙江、福建、重慶、內(nèi)蒙古、遼寧十個省級平臺。在醫(yī)院層面，目前我國約50%的委屬醫(yī)院，42%的省屬醫(yī)院和38%的市屬醫(yī)院已啟動醫(yī)院信息平臺建設(shè)。
2.2 國家出臺了一系列政策為醫(yī)療大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供了良好的發(fā)展環(huán)境
2015年起，國務(wù)院和國家衛(wèi)生計生委等有關(guān)部門陸續(xù)了一系列指導(dǎo)性文件，提出加快醫(yī)療大數(shù)據(jù)相關(guān)技術(shù)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展，推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式和管理模式轉(zhuǎn)變，提升我國醫(yī)療服務(wù)水平，從而為醫(yī)療大數(shù)據(jù)發(fā)展提供了良好的政策環(huán)境，相關(guān)政策如表1。
3 上海醫(yī)療大數(shù)據(jù)發(fā)展基礎(chǔ)與現(xiàn)狀
3.1 發(fā)展基礎(chǔ)與優(yōu)勢
一是，構(gòu)建了良好的醫(yī)療信息化和大數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。上海率先建設(shè)了國內(nèi)規(guī)模最大的三級醫(yī)院臨床信息共享工程――上海醫(yī)聯(lián)工程。醫(yī)聯(lián)工程接入了全部市級以上38家三級甲等醫(yī)院，數(shù)據(jù)涵蓋醫(yī)療中的醫(yī)療業(yè)務(wù)、臨床業(yè)務(wù)、醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)療運(yùn)營、醫(yī)療管理等核心內(nèi)容。在此基礎(chǔ)上，上海市衛(wèi)生計生委聯(lián)合申康中心建設(shè)了覆蓋全市16個區(qū)、所有600家公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的上海健康信息網(wǎng)。截至2015年底，上海市已累計為7175萬名患者建立了診療檔案，醫(yī)囑17.4億條，各類檢驗(yàn)檢查報告2.3億份；建立了國內(nèi)最大的醫(yī)學(xué)影像中心數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)的調(diào)閱共享，截至2015年底，累計采集影像資料9.8億幅，數(shù)據(jù)量413T，月均跨院調(diào)閱影像數(shù)據(jù)約2萬次。
二是，集聚了一批國家級科研院所和創(chuàng)新平臺。包括中科院上海生命科學(xué)研究院、藥物所、復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院、上海交通大學(xué)醫(yī)W院、第二軍醫(yī)大學(xué)等大批國家級科研院所及相關(guān)醫(yī)院。建成和在建國家新藥篩選中心、上海蛋白質(zhì)科學(xué)設(shè)施、國家肝癌中心、國家轉(zhuǎn)換醫(yī)學(xué)中心等國家級科學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施和創(chuàng)新平臺。復(fù)旦大學(xué)建成“上海市數(shù)據(jù)科學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室”，涉及醫(yī)療健康、智慧城市等多領(lǐng)域的大數(shù)據(jù)分析，并在國內(nèi)率先成立大數(shù)據(jù)學(xué)院。
三是，擁有國際化創(chuàng)新產(chǎn)業(yè)集群。上海市已形成生物醫(yī)藥和軟件大數(shù)據(jù)等產(chǎn)業(yè)集群，集聚了萬達(dá)信息、金士達(dá)衛(wèi)寧等國內(nèi)醫(yī)療信息化領(lǐng)先企業(yè)以及上海醫(yī)藥、上海聯(lián)影、上海微創(chuàng)等一批生物醫(yī)藥和醫(yī)療器械企業(yè)；成立了上海數(shù)據(jù)交易中心作為大數(shù)據(jù)“交易機(jī)構(gòu)+創(chuàng)新基地+產(chǎn)業(yè)基金+發(fā)展聯(lián)盟+研究中心”五位一體的重要功能性平臺；匯聚IBM、Intel、微軟、羅氏等跨國公司研發(fā)機(jī)構(gòu)超過200家。
四是，具備創(chuàng)新改革多重疊加優(yōu)勢。上海正在推進(jìn)張江國家自主創(chuàng)新示范區(qū)建設(shè)、深化中國（上海）自由貿(mào)易試驗(yàn)區(qū)改革開放。在國家的大力支持下，正探索科技金融、國際人才試驗(yàn)區(qū)、海外人才往來、國際合作研究等方面創(chuàng)新改革的先行先試，具備獨(dú)特的創(chuàng)新改革優(yōu)勢。
3.2 存在的不足與瓶頸
上海市醫(yī)療健康行業(yè)中累積了大量的結(jié)構(gòu)化和非結(jié)構(gòu)化醫(yī)療健康數(shù)據(jù)。但是，由于存在醫(yī)療數(shù)據(jù)互聯(lián)互通和標(biāo)準(zhǔn)化程度低等一系列問題，制約了醫(yī)療大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，具體如下：
（1）缺少標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范，數(shù)據(jù)質(zhì)量不高：各醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在推進(jìn)信息化建設(shè)過程中缺乏通用的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、管理標(biāo)準(zhǔn)和業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，難以形成標(biāo)準(zhǔn)化的公共服務(wù)體系。采集的數(shù)據(jù)由于缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)據(jù)記錄存在偏差和殘缺等原因，總體數(shù)據(jù)質(zhì)量不高。
（2）資源管理分散，大數(shù)據(jù)利用水平低：從醫(yī)聯(lián)工程建成至今，上海市積累了近PB級的包括診療記錄、處方、醫(yī)囑、出院小結(jié)、檢驗(yàn)檢查報告、醫(yī)學(xué)影像信息等在內(nèi)的海量醫(yī)療數(shù)據(jù)，但由于存在數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)化程度較低，電子病歷標(biāo)準(zhǔn)不一致、大量醫(yī)療數(shù)據(jù)存儲分散等問題，兼容性、可擴(kuò)展性較差，給信息共享帶來了困難。同時，由于缺乏獲取知識級情報的技術(shù)手段、缺乏對醫(yī)療大數(shù)據(jù)資源的深入價值挖掘，還未形成數(shù)據(jù)驅(qū)動的科學(xué)研究模式與知識應(yīng)用服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療大數(shù)據(jù)的深度應(yīng)用。
（3）醫(yī)療隱私保護(hù)難度增加：隨著醫(yī)療衛(wèi)生信息共享的開展，隱私保護(hù)的難度逐步增加，很大程度上限制了醫(yī)療衛(wèi)生信息資源的利用程度。
（4）缺少醫(yī)療大數(shù)據(jù)專業(yè)人才：隨著醫(yī)療大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展，對專業(yè)技術(shù)人才的需求量激增，權(quán)威專家估算，我國未來五年相關(guān)專業(yè)人才缺口將高達(dá)130萬左右，尤其是橫跨生物醫(yī)學(xué)和信息科學(xué)，具備扎實(shí)理論基礎(chǔ)，又有業(yè)務(wù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的大數(shù)據(jù)人才非常緊缺。
（5）缺乏協(xié)同合作機(jī)制：醫(yī)療大數(shù)據(jù)關(guān)鍵產(chǎn)業(yè)環(huán)節(jié)之間還沒有建立有序的協(xié)同合作機(jī)制，為技術(shù)研發(fā)、工程孵化、成果轉(zhuǎn)化、行業(yè)應(yīng)用、標(biāo)準(zhǔn)評估等關(guān)鍵環(huán)節(jié)提供合作渠道。
4 發(fā)展醫(yī)療大數(shù)據(jù)技術(shù)突破方向和重點(diǎn)
根據(jù)上海市醫(yī)療信息化和大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)，結(jié)合國際大數(shù)據(jù)在健康醫(yī)療應(yīng)用的發(fā)展趨勢，未來幾年，上海市相關(guān)機(jī)構(gòu)和部門應(yīng)主要針對以下核心技術(shù)進(jìn)行研究和突破。
4.1 醫(yī)療大數(shù)據(jù)互聯(lián)互通技術(shù)
主要包括：互聯(lián)互通技術(shù)開放架構(gòu)和配套技術(shù)、異質(zhì)多源數(shù)據(jù)的整合技術(shù)等。通過適合多層級、跨區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)共享協(xié)同的互聯(lián)互通技術(shù)開放架構(gòu)和配套技術(shù)，能夠適應(yīng)多種醫(yī)療信息系統(tǒng)接口，提高互聯(lián)互通實(shí)施效率；研發(fā)支撐組學(xué)數(shù)據(jù)、醫(yī)療數(shù)據(jù)和健康數(shù)據(jù)等異質(zhì)多源數(shù)據(jù)的整合技術(shù)，適應(yīng)數(shù)據(jù)類型復(fù)雜、存儲模式多樣、語義標(biāo)注體系各異、規(guī)模巨大等特點(diǎn)。
4.2 醫(yī)療大數(shù)據(jù)整合管理技術(shù)
主要包括：多源醫(yī)療大數(shù)據(jù)的語義關(guān)聯(lián)技術(shù)、醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量修復(fù)技術(shù)及基于數(shù)據(jù)管控的醫(yī)療大數(shù)據(jù)共享利用技術(shù)等。建立基于統(tǒng)一患者身份的索引、疾病代碼及藥品代碼規(guī)范等，在語義層實(shí)現(xiàn)多來源醫(yī)療數(shù)據(jù)與其他行業(yè)數(shù)據(jù)的融合，支持智能學(xué)習(xí)和語義理解；通過實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)智能填充和補(bǔ)正，解決系統(tǒng)數(shù)據(jù)源頭質(zhì)量低、數(shù)據(jù)缺失、填寫不規(guī)范的問題；在原始數(shù)據(jù)擁有方可管、可控、可溯源的前提下，允許第三方基于數(shù)據(jù)沙箱開展分析利用，促進(jìn)醫(yī)療大數(shù)據(jù)利用水平。
4.3 醫(yī)療大數(shù)據(jù)分析檢索技術(shù)
主要包括：醫(yī)療知識圖譜智能構(gòu)建技術(shù)、醫(yī)療影像分析技術(shù)等。基于臨床數(shù)據(jù)、健康檔案、人群隊列、專病數(shù)據(jù)庫等，在語義規(guī)范化和語義關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上，構(gòu)建出跨知識庫融合的知識圖譜；通過圖像分割、圖像配準(zhǔn)、圖像可視化、多時序圖像分析、統(tǒng)計學(xué)分析和生理學(xué)模型分析等，有效支撐臨床輔助診斷、療效評估等。
4.4 醫(yī)療大數(shù)據(jù)集成應(yīng)用技術(shù)
主要包括：醫(yī)療質(zhì)量控制管理技術(shù)、臨床精細(xì)診療決策支持技術(shù)、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分析評價技術(shù)、公共衛(wèi)生決策支持技術(shù)、個性化智能健康服務(wù)推薦技術(shù)等。通過集成應(yīng)用上述技術(shù)，實(shí)現(xiàn)相關(guān)技術(shù)的綜合運(yùn)用，開發(fā)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管、臨床輔助診療、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析、公共衛(wèi)生決策服務(wù)、健康管理、醫(yī)保醫(yī)藥等軟件產(chǎn)品，并進(jìn)行示范應(yīng)用。
4.5 醫(yī)療大數(shù)據(jù)隱私保護(hù)及安全風(fēng)控技術(shù)
主要包括：隱私保護(hù)技術(shù)和訪問控制技術(shù)，平衡隱私保護(hù)和數(shù)據(jù)挖掘需求的醫(yī)療大數(shù)據(jù)脫敏技術(shù)，基于訪問行為安全審計的、風(fēng)險自適應(yīng)的醫(yī)療大數(shù)據(jù)訪問控制技術(shù)等。通過上述技術(shù)的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)針對不同數(shù)據(jù)共享方的數(shù)據(jù)按需脫敏，加強(qiáng)醫(yī)療大數(shù)據(jù)安全風(fēng)險防控，構(gòu)建基于安全多方計算的、醫(yī)療大數(shù)據(jù)隱私縱深保護(hù)體系。
5 相關(guān)政策建議
在開展技術(shù)研究突破的同時，為推進(jìn)醫(yī)療大數(shù)據(jù)的應(yīng)用和產(chǎn)業(yè)發(fā)展，建議從研發(fā)支撐平臺、成果轉(zhuǎn)化和工程應(yīng)用、人才和能力建設(shè)等方面重點(diǎn)突破，創(chuàng)新建設(shè)體系與應(yīng)用模式，全面引領(lǐng)和支撐我國醫(yī)療大數(shù)據(jù)領(lǐng)域的發(fā)展，形成完善的產(chǎn)業(yè)生態(tài)系統(tǒng)。
5.1 建設(shè)創(chuàng)新技術(shù)研發(fā)平臺
通過建立醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用技術(shù)的創(chuàng)新研發(fā)平臺，組織開展醫(yī)療大數(shù)據(jù)互聯(lián)互通、醫(yī)療大數(shù)據(jù)整合管理、醫(yī)療大數(shù)據(jù)分析檢索、醫(yī)療大數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療大數(shù)據(jù)隱私保護(hù)、醫(yī)療大數(shù)據(jù)行業(yè)應(yīng)用等研究，進(jìn)行P鍵技術(shù)的研發(fā)、產(chǎn)品化和工程化，快速提高我國醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用技術(shù)水平。以居民健康檔案、臨床診療數(shù)據(jù)、生物組學(xué)數(shù)據(jù)、醫(yī)保醫(yī)藥等數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，著力探索醫(yī)療數(shù)據(jù)資源的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，形成從區(qū)縣、地市級、省級到國家級別的數(shù)據(jù)資源全面整合共享和規(guī)范化，推動醫(yī)療數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通和融合共享。
5.2 培育醫(yī)療大數(shù)據(jù)行業(yè)自主創(chuàng)新能力
通過行業(yè)領(lǐng)先企業(yè)和科研單位的強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，發(fā)揮技術(shù)研發(fā)的導(dǎo)向作用，建設(shè)開放式、包容式技術(shù)研發(fā)創(chuàng)新平臺和產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟，為國內(nèi)外優(yōu)勢力量提供參與協(xié)同創(chuàng)新的沃土。面向限制醫(yī)療大數(shù)據(jù)行業(yè)應(yīng)用存在的重大技術(shù)瓶頸，以國家的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)需求為導(dǎo)向，承擔(dān)國家重大任務(wù)和企業(yè)提出的攻關(guān)研究項目，開展醫(yī)療大數(shù)據(jù)關(guān)鍵核心技術(shù)和新產(chǎn)品的戰(zhàn)略性、前瞻性研發(fā)，發(fā)展一批具有創(chuàng)新技術(shù)路線的醫(yī)療大數(shù)據(jù)的技術(shù)模式。
5.3 構(gòu)建產(chǎn)學(xué)研用協(xié)同創(chuàng)新聯(lián)盟促進(jìn)創(chuàng)新成果轉(zhuǎn)化
聯(lián)合醫(yī)療衛(wèi)生管理部門、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療科研機(jī)構(gòu)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)和醫(yī)保醫(yī)藥企業(yè)等產(chǎn)業(yè)鏈關(guān)鍵用戶單位，構(gòu)建產(chǎn)學(xué)研用協(xié)同創(chuàng)新聯(lián)盟，積極探索醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用技術(shù)的成果轉(zhuǎn)化，支撐醫(yī)療信息化產(chǎn)業(yè)鏈企業(yè)開展數(shù)據(jù)互聯(lián)互通、共享協(xié)同、分析利用等方面的產(chǎn)業(yè)鏈協(xié)作。建設(shè)技術(shù)成果應(yīng)用示范基地，對接用戶單位產(chǎn)業(yè)化應(yīng)用需求，推進(jìn)技術(shù)成果轉(zhuǎn)化與實(shí)際應(yīng)用，推動醫(yī)療大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展。
5.4 集聚和培育一批國際化優(yōu)秀創(chuàng)新人才
充分利用上海市高校、研究機(jī)構(gòu)及相關(guān)企業(yè)基礎(chǔ)及資源，形成跨學(xué)科跨領(lǐng)域聯(lián)合培養(yǎng)、多形式培訓(xùn)模式和系統(tǒng)，建立醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用技術(shù)的人才培養(yǎng)平臺，為醫(yī)療大數(shù)據(jù)創(chuàng)新工作提供源動力。充分發(fā)揮上海市建設(shè)科創(chuàng)中心的相關(guān)政策優(yōu)勢，集聚和吸引各類優(yōu)秀人才，形成一支結(jié)構(gòu)合理、緊密協(xié)作的專病研究、人群隊列、公共衛(wèi)生、生物組學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、計算機(jī)科學(xué)等多學(xué)科團(tuán)隊。
5.5 開展模式創(chuàng)新提升我國醫(yī)療全產(chǎn)業(yè)鏈服務(wù)能力
聚集全醫(yī)療醫(yī)藥科研創(chuàng)新資源，通過“眾智、眾包、眾創(chuàng)”的模式促進(jìn)醫(yī)療大數(shù)據(jù)的價值發(fā)現(xiàn)，面向行業(yè)共性問題和需求，研發(fā)一系列醫(yī)療大數(shù)據(jù)服務(wù)產(chǎn)品，形成數(shù)據(jù)驅(qū)動的醫(yī)療服務(wù)決策能力，提升醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管、臨床輔助診療、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析、公共衛(wèi)生政策評價水平，并服務(wù)于健康、醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療、大數(shù)據(jù)多個上下游產(chǎn)業(yè)鏈，提升我國醫(yī)療相關(guān)產(chǎn)業(yè)整體水平。
【參考文獻(xiàn)】
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關(guān)鍵詞：病案復(fù)??；加強(qiáng)學(xué)習(xí)；病案在醫(yī)院管理中的作用
1 什么是病案？病案的作用
1.1病案是醫(yī)院在診治病人時醫(yī)生對其自訴病史、體格檢查、疾病演變、診斷思路、治療措施、疾病轉(zhuǎn)歸的如實(shí)記載，是醫(yī)療、教學(xué)、科研的原始資料[1]。
1.2病案的作用 病案是證明醫(yī)療活動存在的依據(jù)，不僅能為科、教、研提供數(shù)據(jù)[2]，而且在司法中的作用更是是不可替代的，病案中記錄的就是在司法中起決定作用的證據(jù)，施行了正確的醫(yī)療活動但是在病案中沒有記錄或者記錄不準(zhǔn)確，在醫(yī)療糾紛中都會被認(rèn)為是存在過錯的醫(yī)療行為。病案還能成為醫(yī)院管理者制定管理措施和規(guī)章制度的重要依據(jù)，通過統(tǒng)計方法從病案中提煉出來的統(tǒng)計數(shù)據(jù)能直接反應(yīng)醫(yī)院的醫(yī)療水平和管理水平。還能為患者提供醫(yī)療保險、工傷鑒定等需要的病案復(fù)印件且患者如需查閱病案只能通過審批后復(fù)印病案，允許患者復(fù)印病案不僅充分體現(xiàn)了患者的權(quán)利，同時促進(jìn)了醫(yī)師書寫病歷的質(zhì)量和所有參與醫(yī)療工作的相關(guān)人員的法律意識。
2 復(fù)印病案的一般程序及復(fù)印內(nèi)容
2.1我國現(xiàn)在復(fù)印病歷的程序一般有三種，①是患者直接到病案室復(fù)印，②是患者到醫(yī)務(wù)科審批再到病案室復(fù)印，③是患者到醫(yī)務(wù)科直接辦理審批和復(fù)印。本人傾向于第二種，因?yàn)榇朔椒剖衣毮芊止っ鞔_，醫(yī)務(wù)科對各種政策把握和對患者溝通要強(qiáng)于病案室，醫(yī)務(wù)科審批能保證資料的準(zhǔn)確性和患者身份的真實(shí)性，病案室的病案專業(yè)工作人員對病歷更為熟悉，查找和復(fù)印更能節(jié)省時間，同時也能減輕醫(yī)務(wù)科作為職能科室的工作強(qiáng)度，此方法的弊端是增加了患者復(fù)印病案的時間，但是如果每個科室認(rèn)真負(fù)責(zé)增加工作效率，一定會最大限度的節(jié)省患者時間。
2.2 2002年9月1日施行的《醫(yī)療事故處理條例》第十條規(guī)定：“患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院表、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料，明確規(guī)定病人通過合法手續(xù)可復(fù)印病案相關(guān)資料內(nèi)容[3]。
3 影響復(fù)印病案工作的因素
3.1病案書寫問題 因司法鑒定需復(fù)印病歷的情況在逐漸增加[4]。隨著患者法律意識和自我保護(hù)的意識逐漸增強(qiáng)，病案中的各項資料已成為司法中的重要證據(jù)，對醫(yī)療人員書寫病案的要求也在逐漸提高。醫(yī)師往往只注重病程記錄的書寫忽略了其他如首頁等處的填寫，比如在主要診斷的選擇上不準(zhǔn)確（主要診斷是指本次醫(yī)療活動中對身體健康危害最大、花費(fèi)醫(yī)療精力最多、住院時間最長的疾病[5]）。和在填寫其他項時存在缺項漏項情況，直接導(dǎo)致了病案質(zhì)量的下降，在司法訴訟中處于被動地位。
現(xiàn)在的病案多是打印出來，一些以往沒有的情況經(jīng)常會發(fā)生，比如在醫(yī)生開出遺囑后，在電腦里打印時由于輸入錯誤造成實(shí)際和打印出來的遺囑單不符，患者會對此產(chǎn)生疑義從而引起不必要的糾紛。醫(yī)技科室和臨床交接發(fā)生錯誤，醫(yī)技科室的化驗(yàn)、檢查報告單不會及時回到臨床科室，有些在患者出院以后還會回到臨床科室，如果患者這時來復(fù)印病案就會出現(xiàn)復(fù)印資料不全的情況。
3.2管理制度缺陷 其中重要的是質(zhì)量控制，病案質(zhì)量控制的方法不當(dāng)[6]通常是病案管理的環(huán)節(jié)出了問題。病案管理的環(huán)節(jié)應(yīng)做到簡化環(huán)節(jié)，加強(qiáng)監(jiān)督，提高檢查人員在病案管理以及臨床醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)，病案指控員要對出院病歷份份把關(guān)[7]同時還應(yīng)該有相應(yīng)的獎懲制度。有的質(zhì)量控制檢查的時間比較晚，在病案回到病案室以后7 d還能檢查病案，有的時間會更長。有的患者已經(jīng)把病案復(fù)印走或者和醫(yī)院有醫(yī)療糾紛的患者已經(jīng)直接封存了病案，這個時候醫(yī)院會處于非常被動的地位。
3.3我們的工作人員沒有很好的了解復(fù)印流程和規(guī)章制度，從而在和患者溝通的時候出現(xiàn)了不正確的地方，使患者出現(xiàn)歧義，對正常的工作造成影響。
3.4不能及時的查找到病案 由于缺乏有效的管理或其他意外因素導(dǎo)致不能在第一時間提供所需病案。
4 如何更好的完成復(fù)印病案工作
4.1嚴(yán)格復(fù)印病案的審批和復(fù)印制度
4.1.1患者來復(fù)印時要嚴(yán)格審查要求復(fù)印病案人的資格是否符合復(fù)印病案的要求，和患者的身份證明材料是否齊全，如果手續(xù)不齊一律不予審批通過，同時要求患者填寫復(fù)印病案申請單并復(fù)印患者或委托人的身份證明材料。杜絕本院職工復(fù)印與本人無關(guān)的患者病案，這是從保護(hù)患者隱私的角度出發(fā)，保護(hù)患者在醫(yī)院的隱私權(quán)是患者的基本權(quán)利和醫(yī)院的基本義務(wù)之一。在復(fù)印時嚴(yán)格按照規(guī)定復(fù)印，包括其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料[8]。在復(fù)印時如患者提出其他復(fù)印內(nèi)容和醫(yī)務(wù)科審批的不符時需立即和醫(yī)務(wù)科進(jìn)行溝通，得到醫(yī)務(wù)科允許后方能復(fù)印。
4.1.2 復(fù)印完成以后做好登記工作。登記內(nèi)容包括患者的病案號、姓名、出院科室、出院日期、復(fù)印日期等。
4.2病案室負(fù)責(zé)復(fù)印人員應(yīng)加強(qiáng)各種知識的學(xué)習(xí)
4.2.1復(fù)印工作人員要是病案管理專業(yè)人員，而且還要學(xué)習(xí)各種知識做一個復(fù)合型人才，復(fù)合型人才是當(dāng)代病案管理的需要[9]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展病案中經(jīng)常能出現(xiàn)新的檢查和新的治療方法，在《醫(yī)療事故處理條例》中沒有明確的列出那些是可以復(fù)印那些是不可以復(fù)印的，只是籠統(tǒng)的列出客觀可以復(fù)印的部分。這時候就需要我們在平時工作中積累的知識來判斷哪些是客觀部分哪些是主觀部分，從而決定哪些可以復(fù)印。此外還需要學(xué)習(xí)如何和患者進(jìn)行溝通，當(dāng)患者對復(fù)印提出異議的時候，通過我們耐心的解釋讓患者能夠理解。病案管理人員還要加強(qiáng)法律意識，學(xué)習(xí)法律知識，隨著全社會法律意識的增強(qiáng)和病案越來越重要的作用，作為病案直接的管理者更要掌握和病案有關(guān)的法律知識，只有這樣我們才能更好的勝任自己的工作，避免不必要的糾紛。
4.3加強(qiáng)病案管理意識，改進(jìn)病案管理方法
4.3.1建立科學(xué)的病案管理制度 管理部門不能從簡單的管理者的角度制定規(guī)章制度，要從管理和服務(wù)者的角度制定規(guī)章制度，使病案成為醫(yī)院醫(yī)療管理、科研管理、戰(zhàn)略管理、經(jīng)營管理、行政管理的基礎(chǔ)[10]。規(guī)章制度的制定還應(yīng)充分考慮患者，復(fù)印病案的目的是滿足患者的需求。病案管理在各個醫(yī)院都有自己的管理方法，全國沒有一個標(biāo)準(zhǔn)化管理規(guī)范，這使一些醫(yī)院的病案管理工作做的不到位，或者是沒有考慮本單位的實(shí)際情況盲目追求大型醫(yī)院的病案管理模式，導(dǎo)致投入大量的人力物力以后還不能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。
4.3.2加強(qiáng)臨床醫(yī)師在復(fù)印病案中的意識 臨床醫(yī)師往往忽略病案的重要性，通過醫(yī)院的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，使醫(yī)師認(rèn)識到病案對醫(yī)院管理的重要性。復(fù)印病案必須通過病案室，臨床醫(yī)師不能直接把病案交到患者手里。在工作中出現(xiàn)過有的臨床醫(yī)師為了患者能夠最快的復(fù)印病歷就把病歷交給患者直接去復(fù)印，患者自己去外面復(fù)印完以后缺少醫(yī)院的公章，這個復(fù)印件是沒有任何作用的，這個時候患者往往會把責(zé)任推給臨床醫(yī)師，不僅增加了患者的負(fù)擔(dān)和時間還使醫(yī)院處于被動的地位。通過對臨床醫(yī)師的培訓(xùn) ，使他們認(rèn)識到遵守復(fù)印病歷的規(guī)章制度，不僅是為了保護(hù)醫(yī)院的利益同時也是為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
加強(qiáng)臨床醫(yī)師病案書寫的培訓(xùn)，一份優(yōu)質(zhì)的病案是做好復(fù)印工作的基礎(chǔ)條件。病案書寫現(xiàn)在一般是手寫和打印。兩種方式都存在字跡不清的問題，字跡不清直接影響復(fù)印病案。建議在病案質(zhì)控的時候發(fā)現(xiàn)字跡不清可能影響復(fù)印質(zhì)量的病案即時通知主管醫(yī)生重新書寫或打印，并對問題突出的科室進(jìn)行一定程度的懲罰措施。
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1 臨床資料
一般來說,醫(yī)學(xué)工程人才往往具備兩方面技能:一是新品研發(fā),二是儀器操作。目前國內(nèi)的醫(yī)療企業(yè)中,無論是外資企業(yè)還是本地企業(yè),對醫(yī)學(xué)工程人才的需求往往是集中在操作類技術(shù)人員上。國外設(shè)備的大量引進(jìn),客觀上提高了對醫(yī)學(xué)工程人才的要求。外語優(yōu)秀、操作基本功扎實(shí)、理論更新速度快等都成為該專業(yè)人才不可或缺的基本素質(zhì)。
目前國內(nèi)約6萬家醫(yī)院中醫(yī)學(xué)工程師只占醫(yī)院總?cè)藬?shù)的10%,跟國外30%的比率相差懸殊,而各生物醫(yī)學(xué)工程領(lǐng)域、醫(yī)療衛(wèi)生部門、醫(yī)學(xué)儀器等相關(guān)單位對該類人才都具有強(qiáng)大的需求。生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)是一門交叉學(xué)科,行業(yè)對于“復(fù)合型”人才需求的缺口是很大的。據(jù)某省調(diào)研,從事臨床醫(yī)學(xué)工程工作的人員僅5%是臨床醫(yī)學(xué)工程專業(yè)畢業(yè),7%為醫(yī)學(xué)影像專業(yè)畢業(yè),83%為其他醫(yī)學(xué)專業(yè)、工程專業(yè)人員。
近年來,各種各樣的新型醫(yī)療器械不斷涌現(xiàn),從檢查診斷用的心電、腦電等電生理儀器,超聲、CT、MRI等影像裝置,到搶救用的除顫器、呼吸機(jī)、超聲聚焦刀、直線加速器等,幾乎無所不包地涵蓋了醫(yī)療系統(tǒng)的各個環(huán)節(jié),很多醫(yī)院醫(yī)學(xué)儀器設(shè)備總值已經(jīng)占到醫(yī)院固定資產(chǎn)的50%以上。
醫(yī)療設(shè)備更新速度快,在很多疾病的診療中所發(fā)揮的作用超過50%。而要使這些醫(yī)療儀器用得規(guī)范、用得高效,就離不開臨床醫(yī)學(xué)工程人員。如何正確使用這些先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù),確保儀器設(shè)備在臨床使用中的安全性和有效性,保證醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量,不錯診、誤診乃至造成傷亡事故,這已是現(xiàn)代化醫(yī)院非常關(guān)注的問題。
為了適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療工作的需要,加強(qiáng)對臨床醫(yī)學(xué)工程科的規(guī)范化管理,目前,我國迫切需要加速對臨床醫(yī)學(xué)工程人員的上崗培訓(xùn)和考核工作,促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科的發(fā)展壯大。實(shí)行準(zhǔn)入制度并不是人為設(shè)卡,而是對醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員本人負(fù)責(zé),也是對患者、對醫(yī)院乃至對整個社會負(fù)責(zé)。
醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員在醫(yī)院應(yīng)有合理的人員編制,使這支隊伍保持相對穩(wěn)定。一個現(xiàn)代化醫(yī)療機(jī)構(gòu)要正常運(yùn)行,除了要有醫(yī)生、護(hù)士外,還必須要有醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員。據(jù)不完全統(tǒng)計醫(yī)院無論從醫(yī)療設(shè)備的復(fù)雜程度,還是醫(yī)療儀器設(shè)備的總價值哪個方面考慮,都必須配備一定數(shù)量的工程技術(shù)人員和設(shè)備管理人員,如果這部分人員不能保持相對穩(wěn)定和一定的數(shù)量,勢必導(dǎo)致醫(yī)院在用醫(yī)療儀器設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)跟不上,根本談不上管好用好這些醫(yī)療設(shè)備。如何能從制度上保證這支技術(shù)隊伍的穩(wěn)定發(fā)展,是一個值得研究和探討的問題。
臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)正是醫(yī)療器械的技術(shù)更新和臨床應(yīng)用不斷發(fā)展的必然產(chǎn)物。在現(xiàn)代醫(yī)院里,醫(yī)生用著那么多不同作用的高科技醫(yī)療器械,如果沒有一支經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)學(xué)工程師隊伍幫助進(jìn)行臨床儀器設(shè)備的維護(hù)和監(jiān)控,不僅會直接影響診療效果,還可能波及醫(yī)務(wù)人員和患者的生命安全。臨床醫(yī)學(xué)工程人員在醫(yī)療工作過程中發(fā)揮的作用應(yīng)包括保障醫(yī)療器械在臨床使用時的安全性和診斷檢查時的可靠性,使醫(yī)療器械一直保持優(yōu)良的運(yùn)行或待運(yùn)行狀態(tài);保障醫(yī)務(wù)人員在使用現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備時用得規(guī)范、符合標(biāo)準(zhǔn),確保發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備的最大預(yù)定效能;推動和參與適合醫(yī)療實(shí)際需求的創(chuàng)新技術(shù)的研發(fā)活動,培養(yǎng)新型臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人才等。
2 現(xiàn)代醫(yī)院對臨床醫(yī)學(xué)工程師的要求
2.1 助理工程師 具有工學(xué)教育背景和少許醫(yī)學(xué)教育背景;負(fù)責(zé)醫(yī)療儀器設(shè)備的采購供應(yīng)、維修維護(hù)、信息管理,不參與醫(yī)務(wù)活動;只面對無生命的工作對象。
2.2 工程師 具有工學(xué)教育背景,了解醫(yī)學(xué);負(fù)責(zé)維修維護(hù)、質(zhì)量保證、信息利用,參與部分醫(yī)務(wù)活動;主要針對無生命的工作對象。
2.3 高級工程師 具有工學(xué)教育背景,熟悉醫(yī)學(xué),懂得管理,負(fù)責(zé)醫(yī)療儀器設(shè)備的高級維護(hù),參加醫(yī)務(wù)活動,參與決策管理,負(fù)責(zé)部門建設(shè);主要針對有生命的工作對象。