時(shí)間：2023-12-22 15:27:23
導(dǎo)語：在中醫(yī)臨床基礎(chǔ)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1 中醫(yī)醫(yī)案歷史源遠(yuǎn)流長
所謂病案，即是醫(yī)生治療疾病時(shí)辨證、立法、處方用藥的連續(xù)記錄。中醫(yī)醫(yī)案的歷史源遠(yuǎn)流長，其萌芽可追溯到周代?！吨芏Y》中已有關(guān)于疾病名稱及治療結(jié)果的記錄。此外，《左傳》及先秦諸子著作中，也有散在的關(guān)于醫(yī)家診治疾病的記載，均可視為醫(yī)案之雛形?！妒酚?middot;扁鵲倉公列傳》中所載淳于意的診籍被視為中醫(yī)醫(yī)案之先導(dǎo)。后世醫(yī)家有將自己所治療的病案記錄整理而為個(gè)人醫(yī)案者，也有專門選取古今名家醫(yī)案匯編成冊者，經(jīng)歷代不斷發(fā)展，中醫(yī)醫(yī)案的數(shù)量和內(nèi)容都逐漸齊備，漸成規(guī)模[1]。
醫(yī)案的出現(xiàn)，對中醫(yī)學(xué)的發(fā)展意義重大。它內(nèi)容豐富，語言凝練，對深?yuàn)W的中醫(yī)理論如何在醫(yī)療實(shí)踐中發(fā)揮作用做了精確和生動(dòng)的詮釋。許多大醫(yī)家更是將一生的醫(yī)學(xué)體悟與精粹留在了日常醫(yī)案的字里行間，為后世所推崇研習(xí)，如清代葉天士的《臨證指南醫(yī)案》，李用粹的《舊德堂醫(yī)案》等。一些醫(yī)家還將自己的讀書心得詮釋標(biāo)注在醫(yī)案里，形成了評注和解讀，利于后世醫(yī)者理解前人的醫(yī)學(xué)思想[2]。特別是對于初學(xué)者，醫(yī)案將晦澀和枯燥的理論轉(zhuǎn)化為便于理解的醫(yī)學(xué)實(shí)例，對于充分調(diào)動(dòng)初學(xué)者的學(xué)習(xí)熱情，有不容忽視的積極作用。
2 醫(yī)案教學(xué)對現(xiàn)代中醫(yī)教育意義深遠(yuǎn)
2.1 現(xiàn)代中醫(yī)教育存在的問題 博大精深的中醫(yī)理論是在幾千年的醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中形成的，中醫(yī)教育離不開臨證和實(shí)踐。“師帶徒”和“口口相授”一直是中醫(yī)繼承和延續(xù)的重要方式[3]。醫(yī)家們在醫(yī)療實(shí)踐中向?qū)W生傳授辨證立法和遣方用藥的精髓，學(xué)生們也在醫(yī)療活動(dòng)中將抽象的理論具體化、實(shí)用化，然后經(jīng)過不斷摸索運(yùn)用，對理論進(jìn)一步深化理解、完成升華。然而，現(xiàn)代中醫(yī)教育的特點(diǎn)，卻不允許我們再按傳統(tǒng)模式培養(yǎng)學(xué)生。隨著中醫(yī)高等院校招生規(guī)模的逐年擴(kuò)大，中醫(yī)高等教育的弱點(diǎn)也日趨顯現(xiàn)。目前，在課程體系的確立、師資力量、課堂及臨床教學(xué)方法等方面都存在著諸多問題[4]。如原本應(yīng)該占據(jù)重要地位的四大經(jīng)典的教學(xué)，在中西醫(yī)課程比例失調(diào)、中醫(yī)課程緊縮的前提下，正日漸淡化；中醫(yī)師資數(shù)量和質(zhì)量上的匱乏也令人憂慮：許多年輕教師本身的中醫(yī)思維不牢固，中醫(yī)基礎(chǔ)不扎實(shí)，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足，授課常拘泥于課本或中西混雜，這些都會(huì)影響學(xué)生們中醫(yī)思維模式的建立，影響他們對中醫(yī)臨床效果的信心[5]；在臨床實(shí)習(xí)方面，由于實(shí)習(xí)基地的建設(shè)跟不上招生數(shù)量的增幅，實(shí)習(xí)人數(shù)的密度過大，帶教老師應(yīng)接不暇，自然也很難深入的向每一個(gè)實(shí)習(xí)學(xué)生講授辨證論治的思路，處方用藥的化裁。本該是學(xué)生們由理論走向臨床的最好機(jī)會(huì)，卻常常淪為單一的抄方，失去了實(shí)踐的意義。
現(xiàn)代學(xué)生的自身特點(diǎn)也決定了其學(xué)習(xí)中醫(yī)的困難。他們習(xí)慣的現(xiàn)代思維方式和從未體驗(yàn)過的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)思維方式之間存在強(qiáng)烈反差，難以適應(yīng)中醫(yī)學(xué)的語言表達(dá)方式和思維習(xí)慣，難以理解中醫(yī)學(xué)的知識內(nèi)涵[6]。同時(shí)，由于中醫(yī)學(xué)的知識大多是以抽象的文字和文獻(xiàn)形式傳承表達(dá)的，很多經(jīng)典條文、方劑歌訣等需要熟讀、背誦，在接觸臨床實(shí)踐之前，這種顯得單調(diào)而枯燥的學(xué)習(xí)方式，對于已習(xí)慣充分享受多維視覺效果的學(xué)生來說，常常顯得異常艱澀和難以接受[7]。這些都會(huì)直接影響到學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和信心，使得他們在中醫(yī)入門的關(guān)口裹足不前。
若長此以往，中醫(yī)教育的教與學(xué)將逐漸脫節(jié)，中醫(yī)教學(xué)將喪失其賴以生存的根基，成為無源之水、無本之木。所以，探討如何通過改革教育以改善目前的中醫(yī)教學(xué)現(xiàn)狀，是一個(gè)刻不容緩的問題。
2.2 醫(yī)案教學(xué)對現(xiàn)代中醫(yī)教育的重要促進(jìn)作用 醫(yī)案是醫(yī)家臨證活動(dòng)的真實(shí)記錄，具體而形象。通過接觸醫(yī)案，學(xué)生們?nèi)缤苯优c名家對話，耳聞目睹他們面對患者時(shí)如何做到四診合參、辨證論治。這首先能使學(xué)生們直觀的見證中醫(yī)藥療效，增強(qiáng)學(xué)習(xí)中醫(yī)的信心[8]。在中醫(yī)飽受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)沖擊的今天，這點(diǎn)顯得尤為重要。學(xué)生們學(xué)習(xí)的最終的目的，是圍繞患者展開醫(yī)療活動(dòng)。如何接觸患者，了解患者，診療患者，僅憑抽象的知識難以完成。作為承載著醫(yī)家們醫(yī)療活動(dòng)記錄和醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)使命的醫(yī)案，如同一位無形的老師，手把手的教導(dǎo)學(xué)生們?nèi)绾谓釉\患者，增加認(rèn)證能力和用藥技巧，較快的提升辨證能力，最終形成中醫(yī)的思維體系。這對于彌補(bǔ)中醫(yī)教學(xué)基礎(chǔ)與臨床日漸擴(kuò)大的鴻溝，是一個(gè)最有效的捷徑[9]。
大量學(xué)習(xí)醫(yī)案的過程，就是不斷吸取前人醫(yī)療精粹的過程。醫(yī)案不是單純的說教，而是診治記錄和診治體會(huì)的完美結(jié)合，醫(yī)家們對實(shí)例背后根本病因、病機(jī)、處置原則等的闡述，對中醫(yī)理論的理解發(fā)揮，以及對醫(yī)療謬誤的勘正，使初學(xué)者能夠執(zhí)簡馭繁，從繁雜的癥狀中找到規(guī)律，逐漸培養(yǎng)出中醫(yī)的思維習(xí)慣和辯證能力，因此醫(yī)案教學(xué)是銜接中醫(yī)教學(xué)和臨床最好的橋梁[10]。中醫(yī)醫(yī)案是中醫(yī)理論和實(shí)踐的載體，對中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展起著至關(guān)重要的作用，為中醫(yī)的現(xiàn)代研究提供了極其寶貴的信息資料，是中醫(yī)臨床工作者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流、學(xué)術(shù)探討的重要途徑[11]。而且，歷代醫(yī)家在創(chuàng)作醫(yī)案的時(shí)候，將個(gè)人在用藥、配伍、用量等方面的體會(huì)融入其中，使醫(yī)案有了鮮明的個(gè)人特色，甚至形成不同的流派，這對于幫助學(xué)生們在后期形成個(gè)人辨證用藥風(fēng)格也十分重要。
3 如何推進(jìn)醫(yī)案教學(xué)，架構(gòu)中醫(yī)理論和實(shí)踐的橋梁
3.1 教師必須明確案例教學(xué)的重要性 由于醫(yī)案教學(xué)在中醫(yī)教育中占有特殊的地位，教師必須加強(qiáng)對其重要性的認(rèn)識，將其視為彌補(bǔ)現(xiàn)代中醫(yī)教育不足的重要途徑，這對提升中醫(yī)教育，增強(qiáng)辨證水平十分必要。在臨床課程中，更應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)案教學(xué)的重視程度，如果忽視醫(yī)案教學(xué)，往往使臨床課程變得或呆板無趣，或曲高和寡，難以引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生無法取得好的學(xué)習(xí)效果，未來在臨床實(shí)習(xí)中，學(xué)習(xí)階段的薄弱點(diǎn)就會(huì)很容易顯現(xiàn)出來，造成接診和處置的難度，實(shí)習(xí)效果大打折扣。
3.2 教師要重視傳統(tǒng)的教學(xué)手段 在現(xiàn)代教學(xué)當(dāng)中，很多 教師往往比較重視多媒體教學(xué)手段，喜歡把教學(xué)課件作為上課的必備條件。誠然，多媒體教學(xué)通過視聽結(jié)合擴(kuò)展了學(xué)生的學(xué)習(xí)途徑，但也有利有弊。過分依賴課件，妨礙了師生之間的交流互動(dòng)。由于課件包含信息量往往較大，短暫的課堂時(shí)間內(nèi)，教師和學(xué)生常把精力耗費(fèi)在傳遞和接收課件信息上，削弱了問答和交流環(huán)節(jié)。所以，教師必須重視傳統(tǒng)的教學(xué)手段，特別是在醫(yī)案教學(xué)中，不能一味的灌輸信息，要通過提出問題-指導(dǎo)思考方向-接收學(xué)生的反饋-講解等環(huán)節(jié)，最終解決問題，使學(xué)生從單純的書本知識中摸索出應(yīng)用知識的途徑。
3.3 學(xué)生要做好接受案例教學(xué)前的準(zhǔn)備 醫(yī)案是一個(gè)醫(yī)者綜合能力的體現(xiàn)，貫穿辨證論治的全過程。學(xué)生們要想很好的學(xué)習(xí)中醫(yī)醫(yī)案，必須有一定的知識儲(chǔ)備，如中醫(yī)基礎(chǔ)理論、診斷、中藥、方劑等方面的知識。通過案例學(xué)習(xí)，一方面對學(xué)過的知識溫故知新，另一方面將零碎的知識點(diǎn)系統(tǒng)化、條理化[12]。如果舊知識不牢固，在教師教授臨床知識的時(shí)候就難以產(chǎn)生相應(yīng)的共鳴，難以和以前學(xué)過的知識點(diǎn)相聯(lián)系，學(xué)習(xí)效果也會(huì)大打折扣。同時(shí)，學(xué)生們還應(yīng)注意在案例教學(xué)時(shí)要做好充分的準(zhǔn)備，如寫好發(fā)言提綱，勇于發(fā)言和爭論等，充分利用有限的課堂時(shí)間，通過和授課教師和同學(xué)之間的思想碰撞，最大化的吸收教學(xué)精華。
3.4 醫(yī)案的選取要分層次、有側(cè)重點(diǎn) 對于不同年級的學(xué)生，學(xué)習(xí)進(jìn)度不同，知識儲(chǔ)備也有差別，所以醫(yī)案的選取要分層次，有側(cè)重點(diǎn)。例如，對于低年級學(xué)生，由于尚未學(xué)習(xí)臨床課，故選取的醫(yī)案不要過于復(fù)雜，可以針對中基、中診、中藥等不同課程，有針對性的選取一些鍛煉相關(guān)能力的醫(yī)案。內(nèi)容宜簡潔些，語言宜淺顯些，要充分考慮到學(xué)生的接受能力。對高年級的學(xué)生，已經(jīng)開始接觸中內(nèi)、中外、婦科、兒科等臨床課，已經(jīng)具備了中醫(yī)的基礎(chǔ)知識，選取醫(yī)案的時(shí)候可適當(dāng)綜合些、復(fù)雜些，重點(diǎn)訓(xùn)練學(xué)生的綜合分析能力。對于學(xué)有余力的同學(xué)，也可以建議他們組成課外學(xué)習(xí)小組，有選擇的推薦一些歷代頗具影響力的醫(yī)案名著進(jìn)行深入研讀，教師給予適當(dāng)輔導(dǎo)，助其拓寬眼界，開闊思路，汲取各家之長[13]。
3.5 醫(yī)案教學(xué)的手段要靈活，方法宜多樣 醫(yī)案教學(xué)的要轉(zhuǎn)變“以教師為中心”教學(xué)模式，推廣“以問題為中心”的教學(xué)模式。運(yùn)用案例分析、課堂辯論、課堂演講、自學(xué)、課堂提問、小組討論等多種教學(xué)方法的運(yùn)用，改變單純“填鴨式”的授課模式，營造課堂嚴(yán)肅活潑的氣氛，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的積極性。通過自學(xué)-討論-總結(jié)-探索的過程，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)、溝通交流、創(chuàng)新思維等能力。要注意將單“傳授知識”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;傳授方法”，只有這樣，才能使學(xué)生在更廣闊的知識天地中自由徜徉，也才能在未來臨證時(shí)觸類旁通，知常達(dá)變，形成自我獨(dú)特的辨證思維方式。
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關(guān)鍵詞：護(hù)理帶教；問題為基礎(chǔ)；應(yīng)用價(jià)值
中圖分類號：G712 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1002-7661（2016）09-005-01
隨著我國教育事業(yè)的不斷發(fā)展，教學(xué)方法也在不斷創(chuàng)新和改變中，隨著我國臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床實(shí)踐對醫(yī)護(hù)人員來說非常重要，因此在護(hù)理帶教過程中，由于學(xué)生的能力和性格不相同，教學(xué)結(jié)果也不相同，因此在臨床護(hù)理帶教中，有很多種帶教方法。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法是一種新型的臨床護(hù)理教學(xué)方法，主要是圍繞實(shí)踐中遇到的問題，以學(xué)生為中心，培養(yǎng)學(xué)生處理問題的能力。本文選取2014～2015年護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生60例進(jìn)行研究分析，探討臨床護(hù)理帶教中以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法的應(yīng)用價(jià)值。
一、資料和方法
1、一般資料。選取2014～2015年在我校在校的60例護(hù)理學(xué)生，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組30例，對照組30例。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生采用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，對照組采用傳統(tǒng)的臨床代交方法。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的年齡在17～22歲之間，平均年齡為（19.5±1.4）歲。對照組學(xué)生年齡在17～23歲之間，平均年齡為（20±1.7）歲。兩組學(xué)生在年齡、學(xué)歷和成績方面無差異，P〉0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義，具有可比性。
2、方法。（1）實(shí)驗(yàn)組帶教。為實(shí)驗(yàn)組學(xué)生采用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法。老師先備課，將課程中的病例設(shè)計(jì)成不同的問題，在課堂上向?qū)W生提問，然后讓學(xué)生自由組成小組討論，老師起到引導(dǎo)作用，幫助學(xué)生找到答案，得出結(jié)論的小組可以向老師進(jìn)行匯報(bào)，最后老師進(jìn)行解答和歸納總結(jié)。例如腦卒患者，老師可以向?qū)W生提問腦卒的概念，發(fā)病率、致殘率，發(fā)病因素等問題[1]。老師才引導(dǎo)學(xué)生查找資料，最后得出最終的答案。老師將不同小組的知識進(jìn)行匯總后，給予學(xué)生鼓勵(lì)，鼓勵(lì)學(xué)生勇敢發(fā)表自己的看法，或者提出自己的問題，老師進(jìn)行指導(dǎo)和補(bǔ)充以及糾正。（2）對照組帶教。傳統(tǒng)的教學(xué)方法，就是以老師在課堂上講解為主，學(xué)生在課上聽講，例如老師講解一個(gè)疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防、護(hù)理等等，護(hù)理病歷的書寫，講解其具體格式，如何提出護(hù)理問題，找到依據(jù)，制定計(jì)劃等。
3、評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]。實(shí)習(xí)最后一周，對學(xué)生進(jìn)行護(hù)理知識和護(hù)理病歷書寫的考試，向?qū)嶒?yàn)組學(xué)生發(fā)放教學(xué)的調(diào)查問卷。
4、統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料用X2進(jìn)行檢驗(yàn)。
二、結(jié)果
1、兩組學(xué)生成績比較。實(shí)習(xí)最后一周，對學(xué)生進(jìn)行護(hù)理知識和護(hù)理病歷書寫的考試實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的成績明顯高于對照組，P〈0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。見表1。
2、實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對教學(xué)的評價(jià)。向?qū)嶒?yàn)組學(xué)生發(fā)放教學(xué)的調(diào)查問卷，對教學(xué)方法，教學(xué)內(nèi)容滿意27例，滿意率90%，是否主張推廣教學(xué)為24例，占80% 。
三、討論
老師將課程中的病例設(shè)計(jì)成不同的問題，在課堂上向?qū)W生提問，然后讓學(xué)生自由組成小組討論，老師起到引導(dǎo)作用，幫助學(xué)生找到答案，得出結(jié)論的小組可以向老師進(jìn)行匯報(bào)，最后老師進(jìn)行解答和歸納總結(jié)。例如腦卒患者，老師可以向?qū)W生提問腦卒的概念，發(fā)病率、致殘率，發(fā)病因素等問題。老師才引導(dǎo)學(xué)生查找資料，最后得出最終的答案。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法比起傳統(tǒng)的教學(xué)模式具有極大優(yōu)勢，值得在臨床護(hù)理帶教中廣泛應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合；急性；上消化道出血
作為一類常見的內(nèi)科疾病， 急性上消化道出血的發(fā)病部位主要有膽管、十二指腸、胰管等， 致病原因包括慢性胃炎、胃潰瘍及十二指腸潰瘍等?；颊吲R床表現(xiàn)為黑便、嘔血等， 給患者帶來了極大的生理痛苦， 嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。本文主要就中西醫(yī)結(jié)合治療急性上消化道出血的臨床效果展開分析討論， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 統(tǒng)計(jì)2011年5月～2012年7月期間， 本院所收治的急性上消化道出血患者80例資料。在80例患者中， 男性48例， 女性32例；年齡在19～71歲之間， 平均年齡為（41.32±11.03）歲。將其隨機(jī)分成兩組， 對照組40例患者給予西醫(yī)治療， 實(shí)驗(yàn)組40例患者則在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥治療。兩組患者的性別、年齡、文化程度、病情等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對照組：給予常規(guī)西醫(yī)治療。靜脈推注40 mg的奧美拉唑， 2次/d；同時(shí)給予常規(guī)補(bǔ)液和輸血治療， 并進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)。
實(shí)驗(yàn)組：在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)治療。主要配方有：20 g黃芪、15 g茜草、15 g海螵蛸、15 g三七粉、15 g白及、10 g阿膠珠、10 g白芍、10 g紅參、10 g當(dāng)歸、8 g生大黃、6 g炙甘草。氣虛血脫者則加15 g麥冬與10 g西洋參， 去生大黃與紅參；脾虛不攝者則加15 g焦白術(shù)與10 g茯苓；胃中積熱者加12 g黃芩。加水煎熬至300 ml， 1劑/d， 冷卻后口服。
1. 3 療效評判標(biāo)準(zhǔn)[2] 對兩組患者的輸血量和止血時(shí)間以及臨床不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察記錄?；颊? d內(nèi)無嘔血與黑便現(xiàn)象， 大便潛血轉(zhuǎn)陰， 且臨床表現(xiàn)癥狀有明顯好轉(zhuǎn)即為顯效?；颊?～7 d內(nèi)嘔血與黑便現(xiàn)象有所改善， 大便潛血轉(zhuǎn)陰， 且臨床表現(xiàn)癥狀有所改善即為有效。患者7 d后仍伴有嘔血與黑便現(xiàn)象， 大便潛血陽性， 各項(xiàng)臨床表征無任何好轉(zhuǎn)， 甚至病情加重者即為無效?？傆行?（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100%。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析， 計(jì)量資料以（ x-±s）表示， 計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)， P
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者的療效對比 對照組治療總有效率為80%， 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為95%， ， 比較兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 2 兩組患者的輸血量與止血時(shí)間對比 實(shí)驗(yàn)組患者的輸血量明顯少于對照組， 且止血時(shí)間明顯短于對照組（P
表2 兩組患者的輸血量與止血時(shí)間對比（ x-±s）
組別 病例 輸血量（ml） 止血時(shí)間（h）
對照組 40 468±5.3 38.98±8.21
實(shí)驗(yàn)組 40 261±2.7 27.11±8.12a
注：與對照組相比， a， P
3 討論
臨床根據(jù)急性上消化道出血的部位、出血量、深度情況給予針對性治療， 其治療原則以抑制胃酸分泌與修復(fù)局部血管黏膜為主[3]。臨床常以奧美拉唑治療急性上消化道出血， 奧美拉唑通過改善出血部位的酸堿度使?jié)兲幮⊙苊馐芮治g， 起到止血作用。此外， 奧美拉唑還能促進(jìn)胃泌素的分泌， 對潰瘍面予以保護(hù)， 加速潰瘍的愈合。即便如此， 仍有部分患者的出血情況難以得到良好控制， 須借助內(nèi)鏡或外科手術(shù)治療方能起到根治作用。
中醫(yī)將急性上消化道出血?dú)w結(jié)為“吐血”、“便血”及“血證”范疇， 中醫(yī)學(xué)者觀點(diǎn)：出血源于燥熱蘊(yùn)結(jié)腸胃， 對血絡(luò)形成擾動(dòng)；或久病傷肝， 血失所歸；或肝氣郁結(jié)， 對胃絡(luò)造成損傷所致[4]。而對于該病的治療， 應(yīng)以治火、治血、治氣為原則， 綜合攝血益氣、止血化瘀、止血涼血、泄熱清火等方法治療。本研究在常規(guī)西醫(yī)的基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥治療急性上消化道出血， 方中黃芪和紅參可固脫益氣補(bǔ)脾， 使血行于經(jīng)脈中；茜草用于止血涼血；海螵蛸有助于止痛制酸， 止血與收濕斂瘡作用突出；三七粉可定痛消腫， 止血化瘀；白及用于消癰、止血、滲痰、斂氣， 還可封填破損、生新托舊；阿膠珠、白芍、當(dāng)歸可調(diào)和營血， 止血補(bǔ)血、止痛疏肝；生大黃性寒苦， 祛痰、活血、瀉火作用明顯；炙甘草用于調(diào)和諸藥， 具有預(yù)防虛脫、凝血止血、調(diào)和氣血、扶正固本之功效。
本研究中， 以中西醫(yī)結(jié)合治療的實(shí)驗(yàn)組急性上消化道出血患者的總有效率為95%， 遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組患者80%的總有效率， 且輸血量明顯也少于對照組， 止血時(shí)間明顯短于對照組（P
參考文獻(xiàn)
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[2] 趙小青，付朝麗.急性上消化道出血中西醫(yī)臨床診治體會(huì).中國中醫(yī)急癥， 2011，20（4）：559-560.
[關(guān)鍵詞]中職學(xué)校 獸醫(yī)臨床診療技術(shù) 課程建設(shè) 初報(bào)
中等職業(yè)教育要全面貫徹黨的教育方針，轉(zhuǎn)變教育思想，樹立以全面素質(zhì)為基礎(chǔ)、以能力為本位的新觀念，培養(yǎng)與社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)要求相適應(yīng)，德智體美等全面發(fā)展，具有綜合職業(yè)能力，在生產(chǎn)、服務(wù)、技術(shù)和管理第一線工作的高素質(zhì)勞動(dòng)者和中初級專門人才。在這種新的人才培養(yǎng)模式下，職業(yè)教育已成為教育的重點(diǎn)。那么，如何培養(yǎng)出更多技能型人才以滿足生產(chǎn)崗位的需要已成為中等職業(yè)學(xué)校面臨的瓶頸問題，中等職業(yè)教育改革勢在必行。
廣西柳州畜牧獸醫(yī)學(xué)校從1983年以來，僅開設(shè)畜牧獸醫(yī)及其相關(guān)專業(yè)，原來本課程名稱是獸醫(yī)基礎(chǔ)，近幾年改為獸醫(yī)臨床診療技術(shù)。本課程在教學(xué)文件及與資料、師資、教材、教學(xué)方法、實(shí)訓(xùn)條件等方面都要較好的基礎(chǔ)，但仍有很多不足。一是教學(xué)文件及資料學(xué)科體系較多，未能形成系統(tǒng)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)文件欠缺，生產(chǎn)一線視頻、病例不多；二是師資較溥弱；三是目前選用的教材理論性較強(qiáng)而實(shí)踐性不夠、適用性不強(qiáng)；四是教學(xué)方法與手段改革力度不夠；五是實(shí)訓(xùn)條件尚未滿足教學(xué)的需要；六是缺乏科學(xué)的課程評價(jià)體系；以上這些大大影響了該課程的教學(xué)質(zhì)量。為此，趁我校開展示范校建設(shè)的契機(jī)，課程組針對獸醫(yī)臨床診療技術(shù)課程建設(shè)進(jìn)行深入地探索與實(shí)踐，主要指導(dǎo)思想是以工作過程為導(dǎo)向進(jìn)行本課程的開發(fā)建設(shè)，通過改革教學(xué)模式與教學(xué)手段，建設(shè)優(yōu)化教學(xué)環(huán)境，完善教學(xué)質(zhì)量評價(jià)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的對接，教學(xué)過程與企業(yè)生產(chǎn)過程的對接、與社會(huì)生活實(shí)踐的聯(lián)系，從而促進(jìn)本課程在教學(xué)模式、評價(jià)模式、教學(xué)環(huán)境、教材應(yīng)用、教學(xué)方法、隊(duì)伍建設(shè)、管理制度和優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源共享等方面有所提高，大大提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。
一、課程性質(zhì)、任務(wù)和教學(xué)目標(biāo)
獸醫(yī)臨床診療技術(shù)是以家畜（禽）為對象，研究疾病疾病診斷與治療的方法、技術(shù)和理論的學(xué)科。它是中等職業(yè)學(xué)校畜牧獸醫(yī)、畜禽生產(chǎn)與疾病防治專業(yè)重要的一門專業(yè)技術(shù)基礎(chǔ)課程，也是從基礎(chǔ)課程過度到臨床或?qū)I(yè)課程的橋梁。它的任務(wù)是使學(xué)生具備基層動(dòng)物疾病防治員、動(dòng)物防疫檢疫員和飼養(yǎng)管理人員所必需的動(dòng)物疾病診斷與治療基本知識和基本技能。為學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)知識、職業(yè)技能、全面提高素質(zhì)、增強(qiáng)適應(yīng)職業(yè)變化的能力和繼續(xù)學(xué)習(xí)的能力奠定基礎(chǔ)。本課程本著“夠用、實(shí)用”的原則來處理知識與能力、理論與實(shí)踐的關(guān)系，優(yōu)化理論與實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，主要以動(dòng)物疾病診斷技術(shù)和治療技術(shù)的實(shí)踐學(xué)習(xí)為主線，學(xué)習(xí)中以臨床診療工作為主要內(nèi)容，力求做中教、教中學(xué)、做中會(huì)，以達(dá)到能勝任應(yīng)職崗位所需的技術(shù)與素質(zhì)。學(xué)完本課程后，學(xué)生能獨(dú)立診斷和治療動(dòng)物疾病，勝任基層動(dòng)物疾病防治員、動(dòng)物防疫檢疫員和飼養(yǎng)管理人員的崗位。
二、課程建設(shè)理念與思路
（一）本課程是在全面貫徹國家教育方針的基礎(chǔ)上，結(jié)合學(xué)生的發(fā)展、就業(yè)崗位需求和本課程自身發(fā)展的需要三個(gè)方面，優(yōu)化理論內(nèi)容和實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，選擇獸醫(yī)臨床診斷技術(shù)、給藥療法和外科手術(shù)療法作為本課程的主要內(nèi)容，注重對學(xué)生進(jìn)行全面的科學(xué)素質(zhì)教育，著眼于培養(yǎng)學(xué)生獸醫(yī)臨床診療水平及終身學(xué)習(xí)能力。
（二）開展校企合作，共同開發(fā)“理實(shí)一體”教學(xué)模式。邀請教育教學(xué)專家、企業(yè)專家及本課程專任教師共同商討、編寫本課程校本教材，修改完善本課程的定位、目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)計(jì)劃和授課方案，共同開發(fā)實(shí)訓(xùn)基地和資師隊(duì)伍建設(shè)，從而充分發(fā)揮本課程在臨床實(shí)際工作中的作用。
（三）本課程教學(xué)評價(jià)緊扣培養(yǎng)目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)課程教學(xué)與職業(yè)資格證書考核相融通，考核重點(diǎn)要與職業(yè)資格鑒定的內(nèi)容相吻合，提高職業(yè)資格證書合格率和就業(yè)競爭力。
三、課程建設(shè)內(nèi)容與成效
（一）校本教材建設(shè)。
校本教材建設(shè)是課程建設(shè)的核心。課程組首先通過校企合作，分析動(dòng)物疫病防治員工作過程和任務(wù)（并參照國家動(dòng)物疫病防治員職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)），然后依據(jù)職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)學(xué)?，F(xiàn)行辦學(xué)的性質(zhì)要求，以職業(yè)能力為本位，開發(fā)獸醫(yī)臨床診療技術(shù)課程標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)項(xiàng)目活動(dòng)載體，編寫了《獸醫(yī)臨床診療技術(shù)》校本教材。本教材以優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容為突破口，突出能力本位，強(qiáng)化技能培養(yǎng)，符合學(xué)校辦學(xué)特點(diǎn)和學(xué)生實(shí)際，能滿足中職學(xué)生對職業(yè)的要求，適應(yīng)勞動(dòng)力市場的變化。此外課程組增加編寫了《獸醫(yī)臨床診療技術(shù)實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)書》和《獸醫(yī)臨床診療技術(shù)習(xí)題集》兩本校本教材?！东F醫(yī)臨床診療技術(shù)實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)書》是講授和學(xué)習(xí)獸醫(yī)臨床診療技術(shù)的必備教材，是教師指導(dǎo)實(shí)訓(xùn)和學(xué)生進(jìn)行實(shí)訓(xùn)操作的主要依據(jù)?！东F醫(yī)臨床診療技術(shù)習(xí)題集》是獸醫(yī)臨床診療技術(shù)課程教學(xué)的配套習(xí)題集，是為了幫助學(xué)生系統(tǒng)復(fù)習(xí)，夯實(shí)基礎(chǔ)，順利通過期中、期末考試而編寫的，也是教師指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)和為學(xué)生布置作業(yè)的主要依據(jù)。在建設(shè)校本教材的基礎(chǔ)上，課程組還建立科學(xué)的考評機(jī)制和考評體系，采用過程考核與結(jié)果考核相結(jié)合、校內(nèi)考核與企業(yè)考核相結(jié)合、課程考核與職業(yè)考證相結(jié)合的“三結(jié)合”方式，形成性考核（平時(shí)考核）和終結(jié)性考試（期末考試）兩種類型。即考核由課堂學(xué)習(xí)態(tài)度10%、單項(xiàng)技能考核30%、綜合性技能鑒定15%、校外頂崗實(shí)習(xí)考核15%、期末考試30%等按一定比例組成。強(qiáng)調(diào)“做中考”，重點(diǎn)考核學(xué)生的職業(yè)能力，達(dá)到“以考促學(xué)，以考促訓(xùn)”的目的，保障教學(xué)效果。
（二）師資隊(duì)伍建設(shè)。
師資隊(duì)伍建設(shè)是課程建設(shè)的關(guān)鍵。在課程建設(shè)過程中，課程組首先根據(jù)學(xué)校發(fā)展目標(biāo)，科學(xué)預(yù)測未來5～10年本課程師資的需求，對教師隊(duì)伍發(fā)展規(guī)模、職稱、學(xué)歷、年齡、“雙師型”要求等制定師資隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，并制訂年度工作計(jì)劃、具體措施、工作進(jìn)程和考核辦法，將師資隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃目標(biāo)工作落到實(shí)處。其次，課程組注重加強(qiáng)教師素質(zhì)的培養(yǎng)，對于課程主講教師則為他們提供參加交流、進(jìn)修、培訓(xùn)平臺(tái)，主要幫助教師掌握近年來中職教育課程改革的發(fā)展趨勢，不斷汲取本專業(yè)的新概念、新理論、新方法和新技術(shù)，以提高教師教育教學(xué)能力和專業(yè)技術(shù)水平；對于青年教師則安排獸醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富和教學(xué)水平高的教師對他們開展“傳、幫、帶”活動(dòng)，具體來說，一是“傳師德”，培養(yǎng)新教師愛崗敬業(yè)、恪守教師職業(yè)道德以及言傳身教、以身立教的教育理念。二是“幫教學(xué)”，幫助新教師制定教學(xué)計(jì)劃、熟悉大綱、分析教材，突破課程環(huán)節(jié)中的重點(diǎn)難點(diǎn)問題等。三是“帶教研”，帶動(dòng)新教師轉(zhuǎn)變觀念，樹立積極參與教學(xué)研究意識，讓青年教師承擔(dān)一些課題任務(wù)。另外，我們還利用寒、暑假時(shí)間，安排青年教師到企業(yè)進(jìn)行專業(yè)實(shí)踐鍛煉，使青年教師在獸醫(yī)臨床工作中學(xué)習(xí)和掌握現(xiàn)代獸醫(yī)最新理念、最新發(fā)展動(dòng)態(tài)與新進(jìn)展，提高獸醫(yī)臨床操作技能，切實(shí)提高實(shí)踐教學(xué)能力。此外，本課題組按照師資隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃從企業(yè)、科研單位引進(jìn)理論知識基礎(chǔ)較好、操作技術(shù)熟練、語言表達(dá)能力強(qiáng)的技術(shù)專家和高技能人才來校擔(dān)任本課程的主講教師或?qū)嵙?xí)指導(dǎo)教師，實(shí)現(xiàn)本課程教學(xué)與企業(yè)實(shí)際需求之間的對接。
通過以上師資隊(duì)伍建設(shè)措施，獸醫(yī)臨床診療技術(shù)課程已基本建設(shè)成一支具有先進(jìn)教育教學(xué)理念，具備較強(qiáng)的課程改革能力、實(shí)踐動(dòng)手能力、教學(xué)研究能力，結(jié)構(gòu)合理優(yōu)化的教師隊(duì)伍，達(dá)到并超過項(xiàng)目建設(shè)要求，推進(jìn)我校教育教學(xué)的內(nèi)涵發(fā)展。
（三）教學(xué)方法與手段建設(shè)。
教學(xué)方法與手段建設(shè)是課程建設(shè)的創(chuàng)新。獸醫(yī)臨床診療技術(shù)課程已突破了“以教師為中心”、“填鴨”式、“一言堂”式這一傳統(tǒng)的教學(xué)模式，注重利用現(xiàn)代教學(xué)法如項(xiàng)目教學(xué)法、角色扮演教學(xué)法等各種有效的教學(xué)手段進(jìn)行教學(xué)，不但發(fā)揮了教師的主導(dǎo)作用，還能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，體現(xiàn)了學(xué)生的主體作用，學(xué)生是在一種輕松、主動(dòng)的情景中進(jìn)行學(xué)習(xí)，從而有效地改善他們的感知、記憶、想象、思維和實(shí)踐能力，大大提高教學(xué)效率。
1.充分利用多媒體先進(jìn)教學(xué)方式
課程組老師和隊(duì)員齊心協(xié)力，制作一套適用、聲形并茂的獸醫(yī)臨床診療技術(shù)多媒體課件，將多媒體教學(xué)這一輔助手段適時(shí)地穿插于教學(xué)之中，通過視頻、圖片等多種教學(xué)方式，變抽象為直觀，便于學(xué)生對知識和技能的理解和掌握，還能調(diào)節(jié)課堂教學(xué)氣氛，激起學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，使得視覺、聽覺多種知覺系統(tǒng)協(xié)同參與學(xué)習(xí)，有助于知識獲得的精確和完善性，發(fā)展學(xué)生的思維能力，提高教學(xué)效率。尤其是視頻教學(xué)具有連續(xù)性、典型性和重復(fù)再出性，是最好的教學(xué)輔助方式之一，因此課程組將獸醫(yī)臨床診療技術(shù)制作成視頻資源，并上傳課程網(wǎng)站供學(xué)生在線觀看，有助于學(xué)生加深印象，深入理解，開闊視野，鍛煉診斷推理思維，對于提高學(xué)生的臨床實(shí)踐動(dòng)手能力及規(guī)范操作有著重要的作用。此外，還將整個(gè)課堂教學(xué)過程及現(xiàn)場診療過程制作為視頻資源，有助于學(xué)生課后進(jìn)一步學(xué)習(xí)，提高獸醫(yī)臨床專業(yè)知識水平和臨床診療能力。這樣既節(jié)省了教師在課堂上的工作強(qiáng)度和時(shí)間，又適應(yīng)了授課學(xué)時(shí)減少的現(xiàn)狀。
2.應(yīng)用項(xiàng)目教學(xué)法
項(xiàng)目教學(xué)法主張先練后講，先學(xué)后教，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，主動(dòng)參與，從嘗試入手，從練習(xí)開始，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、創(chuàng)造性、積極性等，學(xué)生唱“主角”，而老師轉(zhuǎn)為“配角”，實(shí)現(xiàn)了教師角色的換位，有利于加強(qiáng)對學(xué)生自學(xué)能力、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。授課教師將《獸醫(yī)臨床診療技術(shù)》的教學(xué)內(nèi)容中的豬開腹手術(shù)、公豬去勢手術(shù)、公雞去勢術(shù)、小母豬去勢術(shù)實(shí)訓(xùn)、羊瘤胃切開手術(shù)等采用項(xiàng)目教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)。這種教學(xué)方法最顯著的特點(diǎn)是“以項(xiàng)目為主線、教師為引導(dǎo)、學(xué)生為主體”，改變了以往“教師講，學(xué)生聽”被動(dòng)的教學(xué)模式，創(chuàng)造了學(xué)生主動(dòng)參與、自主協(xié)作、探索創(chuàng)新的新型教學(xué)模式。
3.應(yīng)用角色扮演教學(xué)法
角色扮演教學(xué)法屬于情境學(xué)習(xí)，學(xué)生通過扮演相應(yīng)的角色，從而進(jìn)行體驗(yàn)與思考，構(gòu)建起新的理解和知識，體現(xiàn)學(xué)生為主體及教師為主導(dǎo)的地位。它要求教師創(chuàng)設(shè)親密無間的師生關(guān)系、和諧的教學(xué)氣氛，把教師對學(xué)生的滿腔熱情滲透到課堂教學(xué)的控制與設(shè)計(jì)中，以充分發(fā)揮主導(dǎo)的作用，有助于增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，形成正確的態(tài)度、情感和價(jià)值觀，有助于培養(yǎng)學(xué)生的探究創(chuàng)新能力，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和合作能力。例如，講授“問診”這一內(nèi)容時(shí)，授課教師可采用角色扮演教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)：由學(xué)生自由推選出兩位學(xué)生（一位扮演獸醫(yī)師，另一位扮演畜主）共同表演“問診”這一情節(jié)。最后教師總結(jié)、評價(jià)表演情況，進(jìn)一步講解問診應(yīng)注意哪些問題。這種教學(xué)模式是通過學(xué)生對獸醫(yī)師角色和畜主角色的扮演使他們能夠在模擬臨床的環(huán)境下掌握臨床辯證思維的方法、實(shí)際動(dòng)手的技能、與病人溝通的技巧，同時(shí)也能熟悉疾病的癥狀、體征以及畜主在求診時(shí)的切身感受，為學(xué)生過渡到獸醫(yī)師的角色起到了橋梁的作用。
4.應(yīng)用病例現(xiàn)場教學(xué)法
病例教學(xué)是根據(jù)教學(xué)目的和教學(xué)內(nèi)容的要求，教師運(yùn)用真實(shí)的病例或者經(jīng)過精心設(shè)計(jì)的病例，將學(xué)生引入特定的情景中，引導(dǎo)學(xué)生對病例進(jìn)行分析，提出問題，并解決問題的一種教學(xué)方法。這一教學(xué)形式，既能加深學(xué)生對理論知識的理解和記憶，也有利于實(shí)現(xiàn)教學(xué)方式從灌輸式向啟發(fā)誘導(dǎo)式的轉(zhuǎn)化，使學(xué)生自覺、主動(dòng)、創(chuàng)造性的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生批判性思維的能力。例如，在講授動(dòng)物疾病診斷技術(shù)時(shí)，授課教師常引用牛瘤胃臌氣、牛瘤胃積食、牛瓣胃阻塞等這些常見病例，教師通過指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行現(xiàn)場診斷，學(xué)生能熟練掌握臨床檢查基本方法與程序，并能深刻地領(lǐng)會(huì)建立診斷的步驟；在講授外科手術(shù)技術(shù)時(shí)，授課教師引用豬陰襄疝、臍疝等外科病進(jìn)行現(xiàn)場教學(xué)，教師通過一邊操作一邊講解，能讓學(xué)生開闊視野，并熟練掌握手術(shù)部位消毒、動(dòng)物麻醉、組織分離、止血、縫合等外科手術(shù)基本操作。這種教學(xué)法既能增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，又能提高教學(xué)效果，深受學(xué)生的歡迎。
（四）教學(xué)條件建設(shè)。
教學(xué)條件建設(shè)是課程建設(shè)的實(shí)施。獸醫(yī)臨床診療技術(shù)課程在原有病理實(shí)訓(xùn)室、藥物實(shí)訓(xùn)室、動(dòng)物外科基本操作實(shí)訓(xùn)室、動(dòng)物醫(yī)院4個(gè)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地的基礎(chǔ)上，又增加建設(shè)了動(dòng)物疫病診斷中心、獸醫(yī)臨床實(shí)訓(xùn)室、動(dòng)物外科手術(shù)室3個(gè)實(shí)訓(xùn)基地。實(shí)訓(xùn)室設(shè)備先進(jìn)、齊全，實(shí)訓(xùn)動(dòng)物充足，充分滿足了本課程實(shí)踐教學(xué)的需要。同時(shí)，課程組依托校企合作平臺(tái)，與龍頭企業(yè)、骨干企業(yè)及外地知名企業(yè)合作，建立以“場中?！睘橹饕Ｊ降男Ｍ鈱?shí)訓(xùn)基地。充分發(fā)揮“場中校”的教學(xué)功能，把本課程教學(xué)引入企業(yè)，由企業(yè)兼職教師指導(dǎo)學(xué)生完成技能訓(xùn)練任務(wù)。建設(shè)期內(nèi)，在原有校外實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)基地基礎(chǔ)上，新增8個(gè)校外實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)基地，為學(xué)生提供了真實(shí)的職業(yè)工作環(huán)境和實(shí)施操作練習(xí)的場所，促進(jìn)了學(xué)生綜合素質(zhì)的提高和職業(yè)能力的培養(yǎng)。
（五）教學(xué)管理建設(shè)。
教學(xué)管理建設(shè)是課程建設(shè)的保障。為了課程建設(shè)工作能有效、持續(xù)地開展，我校成立了以教學(xué)副校長為組長的課程建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，加強(qiáng)對課程建設(shè)工作的領(lǐng)導(dǎo)，教務(wù)科具體負(fù)責(zé)精品課程的規(guī)劃和管理，制定了切實(shí)可行的政策措施，大力支持和推動(dòng)課程建設(shè)。獸醫(yī)臨床診療技術(shù)課程受到了學(xué)校的高度重視和政策扶持，無論在鼓勵(lì)科研方面，還是在資金配置方面都有一定的傾斜政策，為本課程的建設(shè)提供了一定的制度保障和資源支持。
四、結(jié)束語
含有基礎(chǔ)生長所需的基本營養(yǎng)成分，最常用的是肉浸液，俗稱肉湯，主要成分含牛肉浸液和蛋白胨?；A(chǔ)培養(yǎng)基廣泛用于細(xì)菌的增菌、檢驗(yàn)，也是制備其他培養(yǎng)基的基礎(chǔ)成分。
（二）營養(yǎng)培養(yǎng)基
在基礎(chǔ)培養(yǎng)基中可加入葡萄糖、血液、生長因子等特殊成分，供營養(yǎng)要求較高的細(xì)菌和需要特殊生長因子的細(xì)菌生長。最常用的是血瓊脂平板、巧克力血平板等。
（三）鑒別培養(yǎng)基
利用細(xì)菌分解糖類和蛋白質(zhì)的能力及其代謝產(chǎn)物的不同，在培養(yǎng)基中加入特定的作用底物和指示劑，觀察細(xì)菌生長過程中分解底物所釋放的不同產(chǎn)物，通過指示劑的反應(yīng)不同來鑒別細(xì)菌。例如糖發(fā)酵管、克氏雙糖鐵瓊脂（KIA ）、伊紅-美藍(lán)瓊脂和動(dòng)力-吲哚-尿素（MIU ）培養(yǎng)基等。
（四）選擇培養(yǎng)基
在培養(yǎng)基中加入抑制劑，去抑制標(biāo)本中的雜菌生長，有助于對所選擇的細(xì)菌種類的生長。例如培養(yǎng)腸道致病菌的SS 瓊脂，其中的膽鹽能抑制革蘭陽性菌，枸櫞酸鈉和煌綠能抑制大腸埃希菌，因而使致病的沙門菌、志賀菌容易分離到。
【關(guān)鍵詞】 腦出血；安宮牛黃；清開靈；治癱湯
作者單位：461000 許昌人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 腦出血指的是腦實(shí)質(zhì)內(nèi)發(fā)生非外傷性的出血，本文對我院2010年1月至2012年1月接收治療的180例腦出血患者資料進(jìn)行回顧性分析，其中90例患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，取得滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 將180例患者隨機(jī)分成結(jié)合組和西醫(yī)組，每組患者90例，結(jié)合組患者有男性患者67例，女性患者23例，年齡在46歲至79歲之間，平均年齡為65歲，其中伴隨高血壓患者71例有中風(fēng)史患者14例，糖尿病患者1例；西醫(yī)組患者中男性患者59例，女性患者31例，年齡在42歲至81歲之間，平均年齡為66歲，其中高血壓有69例，有中風(fēng)病史患者19例，伴有冠心病患者3例。兩組患者在年齡、性別、病情上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2 病例選擇 所有收治住院180例患者腦出血癥狀全部符合由神經(jīng)科學(xué)會(huì)于95年進(jìn)行修定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［1］，同時(shí)，所有患者在發(fā)病的48 h之內(nèi)通過腦CT和MRL的檢查病癥得到了證實(shí)。
1.3 治療方法 結(jié)合組進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合療法治療，西醫(yī)組則是按照常規(guī)臨床治療手段進(jìn)行治療，護(hù)理方面兩組沒有差異性。
具體方法有：首先是抗腦水腫，使用脫水劑降低患者的顱內(nèi)壓、防止繼發(fā)性的腦水腫，者是成功治療的關(guān)鍵。使用脫水劑要以患者出血的部位和出血量以及顱內(nèi)壓來合理確定使用。輕度患者靜脈滴注125 ml的20%甘露醇，每次10 h左右；重度患者則是每次5 h左右，配合速尿40 mg進(jìn)行靜脈注射，每次12 h，當(dāng)血壓低于160/95 mm Hg時(shí)要加用靜脈滴注人血白蛋白，對于在丘腦或腦干或者脊髓出血患者要加用10 mg地塞米松進(jìn)行靜脈滴注，每次12 h。
中醫(yī)治療以中醫(yī)辨證理論屬陽熱實(shí)證患者要服用安宮牛黃丸，昏迷患者鼻飼，每天服用1丸，連服3至5 d。同時(shí)配合清開靈30 ml進(jìn)行靜脈滴注，每天滴注1次，連續(xù)使用7至14 d。
同時(shí)所有患者要保持臥床休息，處在安靜環(huán)境里，盡量少搬動(dòng)。對于煩躁不安患者，要給予顱痛定或者是安定等鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑。要持續(xù)吸氧，維持呼吸道的通暢，防止患者的肺部或者泌尿系統(tǒng)發(fā)生感染。采用雷尼替定來抑制胃酸的分泌，從而保護(hù)患者的胃黏膜，避免患者消化道出血以及激素產(chǎn)生不良反應(yīng)。要維持患者的營養(yǎng)以及水電解質(zhì)的平衡，做好預(yù)防壓瘡。在患者的腦水腫消退之后，盡快開展康復(fù)治療并使用治癱湯。
1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)按照第四屆全國腦血管病的學(xué)術(shù)會(huì)議確定的神經(jīng)功能評分標(biāo)準(zhǔn)［2］，其中治愈標(biāo)準(zhǔn)是患肢的肌力恢復(fù)至5級，患者的肌張力恢復(fù)正常，生活能夠自理；顯效的標(biāo)準(zhǔn)是：患肢的肌力提升2級或更多；有效的標(biāo)準(zhǔn)是患肢的肌力提高1級；無效標(biāo)準(zhǔn)則是患者在治療的前后癥狀改變不明顯。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0軟件分析資料數(shù)據(jù)，計(jì)量資料表示方法為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
結(jié)合組患者有15例治愈（17％），45例顯效（50％），12例有效（13％），7例未愈（8%），死亡11例（12％），總有效率達(dá)到了80％；西醫(yī)組患者中有6例治愈（7％），39例顯效（43％），18例有效（20％），9例未愈（10%），死亡18例（20％），總有效率達(dá)到了70％。住院時(shí)間結(jié)合組在5 h～36 d，西醫(yī)組住院時(shí)間則在1 d～71 d。
3 討論
腦出血多發(fā)于中老年人，起病急而且來勢兇以及死亡率高，搶救必須爭分奪秒。早期要大膽使用脫水劑降低顱內(nèi)壓。治療中甘露醇的用量在125 ml相比較250 ml對腎功能損害明顯較小，同時(shí)雷尼替丁的使用可緩解消化道出血以及激素反應(yīng)［3］。本文中安宮牛黃丸配合清開靈靜脈滴注能夠清熱解毒并醒神開竅。因?yàn)榘矊m牛黃丸成分主要有麝香和冰片以及郁金和珍珠、石菖蒲、牛黃等藥物，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、改善腦血環(huán)、保護(hù)腦組織以及增強(qiáng)免疫等作用，利于患者恢復(fù)。因此安宮牛黃丸配合清開靈注射液可以降低病死率。
本文提到的治癱湯主要包括黃芪、桃仁、紅花、歸尾、牛膝、川芎、赤芍、地龍、丹參、土鱉蟲、田三七等［4］。可以補(bǔ)氣、活血化瘀、活血涼血、行經(jīng)通絡(luò)。臨床使用時(shí)加白附子和僵蠶以及全蝎治療口眼歪斜；去牛膝，添加桑枝和桂枝治療上肢偏癱；添加續(xù)斷和桑寄生以及川杜仲有助于下肢癱瘓恢復(fù)。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 劉翠霞，曹淵. 中西醫(yī)結(jié)合治療顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)后76例觀察. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊）， 2009，（14）.
［2］ 曹續(xù)政，姜瀛，郭娜，翟大明，谷久梅，孫博，喬東海. 早期綜合康復(fù)治療對急性腦卒中偏癱患者的療效觀察. 中國醫(yī)學(xué)工程， 2012，（08）.
【關(guān)鍵詞】中職衛(wèi)校；基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)；臨床醫(yī)學(xué)；模塊式教學(xué)模式
【中圖分類號】G712.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-3089（2017）11-0115-02
中職衛(wèi)校是對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培養(yǎng)的教學(xué)機(jī)構(gòu)，這類學(xué)生在培養(yǎng)過程中要注意對學(xué)生醫(yī)學(xué)理論知識和實(shí)踐操作能力的培養(yǎng)。因?yàn)獒t(yī)學(xué)理論知識和實(shí)踐操作能力是相互影響、相互促進(jìn)的關(guān)系，尤其是在臨床的應(yīng)用中，兩者的關(guān)系更是牢不可分。為此，中職衛(wèi)校的教師應(yīng)該在教學(xué)的過程中就應(yīng)該向同學(xué)們灌輸這兩者之間的關(guān)系，讓學(xué)生在老師的引導(dǎo)下，自覺的注重理論與實(shí)踐的能力。如果老師在教學(xué)的過程中忽略了這兩者之間的關(guān)系，將會(huì)導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)校所學(xué)習(xí)到的理論知識很難與臨床實(shí)踐相結(jié)合，甚至難以根據(jù)病人的癥狀體癥作出相應(yīng)的臨床診斷，這樣醫(yī)務(wù)人員是對自身、社會(huì)、病人嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)。通常情況下，這樣的醫(yī)務(wù)人員是不能夠踏入醫(yī)療崗位的。為此，注重培養(yǎng)學(xué)生的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論和臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合，是當(dāng)前各大醫(yī)學(xué)培養(yǎng)機(jī)構(gòu)關(guān)注的重點(diǎn)之一。
一、模塊式教學(xué)模式的概述
模塊式教學(xué)是通過在教學(xué)實(shí)踐中不斷發(fā)展和完善的教學(xué)模式，是以工業(yè)生產(chǎn)中將工業(yè)生產(chǎn)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行模塊式劃分再組合的思想為基礎(chǔ)再進(jìn)行不斷的衍生，構(gòu)建一個(gè)較為完善的模塊式教學(xué)模式。該模式在教學(xué)中通過將醫(yī)學(xué)中的相關(guān)知識分解成一個(gè)個(gè)小的知識點(diǎn)，然后通過系統(tǒng)的整理和中和再構(gòu)成一個(gè)大的學(xué)習(xí)模塊，通過這樣的教學(xué)模式，能夠充分了解學(xué)生對知識點(diǎn)的掌握程度，如果學(xué)生知識點(diǎn)的掌握力度不夠，老師可以再進(jìn)行系統(tǒng)的講解和分析。因此，通過模塊式教學(xué)模式能夠靈活的對醫(yī)學(xué)知識進(jìn)行刪減和增加，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和課堂的教學(xué)質(zhì)量。
模塊教學(xué)的目的是在市場需求的情況下，致力于培養(yǎng)一批醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐相加的專業(yè)化醫(yī)務(wù)人員。為此，在開展模塊式教學(xué)前，應(yīng)該組織人員對勞動(dòng)力市場進(jìn)行調(diào)查，明確當(dāng)前市場中需要醫(yī)務(wù)人員的數(shù)量和專業(yè)方向，中職衛(wèi)?？梢愿鶕?jù)自身的教學(xué)資源進(jìn)行系統(tǒng)的安排，并且就培養(yǎng)專業(yè)方向制定針對性的教學(xué)分析和課堂設(shè)計(jì)，構(gòu)建一個(gè)完整的模塊教學(xué)模式，促進(jìn)學(xué)生對專業(yè)知識的掌握能力。然而在實(shí)施模塊教學(xué)的過程中，還應(yīng)該與各種有效的教學(xué)方法、教學(xué)手段、教學(xué)質(zhì)量評價(jià)等相結(jié)合，只有多方面的進(jìn)行管理和教學(xué)，才能夠?qū)⒛K教學(xué)的作用充分發(fā)揮出來。
二、模塊式教學(xué)在實(shí)際中的應(yīng)用
（一）模塊教學(xué)的目的
在模塊式教學(xué)過程中，無論講解的病例是什么，都應(yīng)該充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，讓學(xué)生主動(dòng)參與到課堂中來。并且病例的學(xué)習(xí)不僅僅只是一個(gè)理論知識講解，還應(yīng)該注重理論與實(shí)踐相結(jié)合。通過典型的病例讓學(xué)生主動(dòng)參與到病例的研究討論當(dāng)中，針對某些重點(diǎn)或者難點(diǎn)，老師可以再布置課后作業(yè)，讓學(xué)生在課后主動(dòng)查找資料，并且針對患者的護(hù)理診斷，制定護(hù)理措施。通過自己對知識點(diǎn)的思考，加深對學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解。
模塊式教學(xué)的對象不僅是知識理論與實(shí)踐相結(jié)合的技術(shù)性人才，還應(yīng)該注重學(xué)生道德素養(yǎng)的培養(yǎng)。為此，老師在講課的過程中要為學(xué)生起到一個(gè)為人師表的作用，并且開展相應(yīng)的道德教育和護(hù)士人文修養(yǎng)等課堂，提高學(xué)生的整體素質(zhì)，讓學(xué)生在以后的工作崗位中也能夠有良好的醫(yī)德和醫(yī)品[1]。同時(shí)，學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中也應(yīng)該注重理論知識、實(shí)踐能力、道德素質(zhì)的綜合培養(yǎng)，自覺的規(guī)范自己的行為和準(zhǔn)則。
（二）模塊教學(xué)在課堂中的流程
1.課程結(jié)構(gòu)
在模塊式教學(xué)過程中，課程架構(gòu)主要由課程的整體框架體系和課堂講解內(nèi)容構(gòu)成，就我國當(dāng)前的課程結(jié)構(gòu)主要有以下幾種。
首先是縱向性課程結(jié)構(gòu)，這種結(jié)構(gòu)注重培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)化水平。通過對學(xué)生學(xué)習(xí)的專業(yè)特點(diǎn)，制定符合專業(yè)特色的課堂設(shè)計(jì)，但是在進(jìn)行課堂講解的過程中對實(shí)踐操作能力、專業(yè)理論等有著明確的劃分。
其次是分支型課程結(jié)構(gòu)，這種結(jié)構(gòu)注重對學(xué)生進(jìn)行全方面的培養(yǎng)，也就是說，通過向?qū)W生講解關(guān)于醫(yī)學(xué)各方面的內(nèi)容，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中發(fā)現(xiàn)自己喜歡的專業(yè)，然后再進(jìn)行專業(yè)化的培養(yǎng)。例如：在對護(hù)理專業(yè)知識和理論有了一定的掌握后，可以根據(jù)學(xué)生的喜好選擇營養(yǎng)學(xué)、專科護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等方面的專業(yè)化學(xué)習(xí)，提高學(xué)生專業(yè)技能和理論。緊接著的是基礎(chǔ)知識型課程結(jié)構(gòu)，這種課程結(jié)構(gòu)注重學(xué)生基礎(chǔ)知識的積累，簡化學(xué)生的專業(yè)，加強(qiáng)基礎(chǔ)理論知識，讓學(xué)生掌握各方面的理論與實(shí)踐。同時(shí)，醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)是一個(gè)綜合學(xué)習(xí)的過程，各個(gè)專業(yè)之間的知識有一定的劃分，但是知識點(diǎn)又互相融合[2]。在臨床治療中，患者往往有多個(gè)疾病，在進(jìn)行治療和護(hù)理的過程中要綜合考慮患者的整體情況，才能夠作出正確的護(hù)理診斷、治療措施、護(hù)理措施等。
最后是針對當(dāng)前醫(yī)學(xué)急需人才進(jìn)行專業(yè)化人才培訓(xùn)，這種課程結(jié)構(gòu)通常注重培養(yǎng)臨床應(yīng)用型人才，能夠滿足一定的市場需求。但是，中職衛(wèi)校的培養(yǎng)的學(xué)生年齡都比較小，如果只是注重學(xué)生在臨床當(dāng)中的市場培養(yǎng)，而忽略了學(xué)生的興趣愛好，這樣將會(huì)嚴(yán)重影響學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，甚至?xí)?dǎo)致學(xué)生對醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)產(chǎn)生厭惡心理，反而不利于學(xué)生的培養(yǎng)。
2.課堂內(nèi)容
中職衛(wèi)校中的模塊式教學(xué)所涉及的內(nèi)容由基礎(chǔ)理論知識、專業(yè)技術(shù)操作、專業(yè)理論知識這三個(gè)方面構(gòu)成，但是三者之間并不是孤立的個(gè)體，而是彼此相互包含、相互影響，共同構(gòu)成一個(gè)完整的模塊教學(xué)體系。并且在學(xué)生學(xué)習(xí)的過程中，還開展有相應(yīng)的選修課程，選修中涉及有其他專業(yè)理論知識，學(xué)生可以根據(jù)自己喜好選擇自己喜歡的專業(yè)課程，促使自身的全面發(fā)展。
3.模塊教學(xué)的課堂流程分析
模塊式教學(xué)的開展過程是一個(gè)比較繁瑣的教育工程，需要老師根據(jù)學(xué)校的實(shí)際情況和學(xué)生對知識點(diǎn)的掌握情況制定科學(xué)合理的教學(xué)過程。如果制定的教學(xué)過程中出現(xiàn)一點(diǎn)問題，將會(huì)嚴(yán)重影響教學(xué)質(zhì)量，因此，在進(jìn)行課堂流程設(shè)計(jì)的時(shí)候要對每一個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格的把控，其中主要課堂流程有以下幾個(gè)方面[3]。
（1）市場分析
隨著中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)療崗位對義務(wù)人員的專業(yè)化能力也有著全新的要求。為此，中職衛(wèi)校在開展教育之前應(yīng)該就當(dāng)前的衛(wèi)生工作崗位進(jìn)行系統(tǒng)的調(diào)查研究，培養(yǎng)醫(yī)院需要的專業(yè)型人才。比如：?？谱o(hù)理、麻醉護(hù)理、母嬰護(hù)理等，順應(yīng)市場崗位的需求。
（2）專業(yè)能力分析
醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)是一個(gè)多方面的綜合性培訓(xùn)，但是由于學(xué)生自己獨(dú)特的個(gè)性和興趣，將會(huì)導(dǎo)致學(xué)生在專業(yè)學(xué)習(xí)的過程中對不同學(xué)科知識的掌握有偏差。為此，老師在進(jìn)行模塊教學(xué)的過程中應(yīng)該注重了解學(xué)生專業(yè)知識的掌握能力，同時(shí)應(yīng)該制定一個(gè)科學(xué)合理的學(xué)習(xí)效果評價(jià)系統(tǒng)，根據(jù)評價(jià)系統(tǒng)的反饋數(shù)據(jù)了解學(xué)生對模塊知識點(diǎn)的掌握程度，再適當(dāng)?shù)膶χR點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)的講解和補(bǔ)充。在注重對學(xué)生知識點(diǎn)積累的過程中應(yīng)該就學(xué)習(xí)章節(jié)中的疾病，安排見習(xí)時(shí)間等。讓學(xué)生能夠?qū)⒄n堂中學(xué)習(xí)到的醫(yī)學(xué)理論知識與臨床實(shí)際相結(jié)合，也讓學(xué)生對臨床護(hù)理工作內(nèi)容有一定的了解，方便他們步入護(hù)理工作崗位。
（3）模塊教學(xué)設(shè)計(jì)
通過老師將護(hù)理專業(yè)知識中的知識點(diǎn)進(jìn)行科學(xué)的、系統(tǒng)的劃分，隨后再根據(jù)教學(xué)大綱的要求安排具體的課堂內(nèi)容。并且在進(jìn)行課堂設(shè)計(jì)的過程中，應(yīng)該嚴(yán)格按照課程大綱的要求組織課程內(nèi)容，并且安排相應(yīng)的臨床實(shí)踐，讓學(xué)生在掌握課程內(nèi)容的同時(shí)加強(qiáng)實(shí)踐操作和各醫(yī)學(xué)科目之間的聯(lián)系，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展。模塊教學(xué)模式中，老師只是學(xué)生學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者和設(shè)計(jì)者，學(xué)生才是整個(gè)課堂學(xué)習(xí)中的主體。因此，在進(jìn)行模塊教學(xué)設(shè)計(jì)的過程中應(yīng)該講只是點(diǎn)的難度降到學(xué)生能夠接受的范圍以內(nèi)，讓他們通過自己課后查找相關(guān)資料、思考，就能夠在其中收獲一定的醫(yī)學(xué)知識。并且設(shè)定一定的考核制度，對學(xué)生的學(xué)習(xí)成績進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓膭?lì)和評定，規(guī)范學(xué)生的學(xué)習(xí)行為，讓他們對學(xué)習(xí)的知識點(diǎn)始終抱有積極性的態(tài)度，并且嚴(yán)格按照教學(xué)指南，不斷豐富自身的知識，在老師的引導(dǎo)下構(gòu)建自己的完整的知識網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。
三、模塊式教學(xué)模式的實(shí)際應(yīng)用
模塊式教學(xué)模式通過將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)模式相結(jié)合，在促進(jìn)學(xué)生不斷積累基礎(chǔ)理論的同時(shí)，還注重對學(xué)生實(shí)踐操作能力的培養(yǎng)。比如在學(xué)習(xí)肝硬化疾病中，老師可以就疾病的發(fā)展為線索，讓學(xué)生自主思考在發(fā)病的前中后期，有哪些典型的臨床表現(xiàn)，通過這些臨床表現(xiàn)作出相應(yīng)的臨床診斷和制定護(hù)理措施等。在同學(xué)討論的過程中老師可以與學(xué)生進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕涣?，了解學(xué)生在課堂中的討論情況，然后再示意同學(xué)就討論的情況進(jìn)行總結(jié)。然后再由老師根據(jù)學(xué)生總結(jié)的情況進(jìn)行系統(tǒng)的評價(jià)和補(bǔ)充，這樣的教學(xué)方法能夠讓學(xué)生將課本中的相關(guān)知識點(diǎn)進(jìn)行反復(fù)的閱讀，能夠?qū)φn本知識點(diǎn)進(jìn)行不斷的強(qiáng)化，加深學(xué)生對理論知識的印象。但是光依賴課本中的理論知識講解還有所缺陷，可以適當(dāng)?shù)睦枚嗝襟w、臨床見習(xí)、角色扮演等教學(xué)方法，播放肝硬化患者的圖片和視頻，讓學(xué)生就圖片觀察患者蜘蛛痣、肝掌、皮膚色素沉著的具體表現(xiàn)，并且在講解的過程中注重臨床檢驗(yàn)技術(shù)的講解，讓學(xué)生明確肝硬化尿常規(guī)、肝功能試驗(yàn)、肝活組織結(jié)構(gòu)等知識，加深學(xué)生對肝硬化臨床表現(xiàn)特征的認(rèn)識。而適當(dāng)?shù)呐R床見習(xí)，就更加直觀的反映出肝硬化病人的具體情況，通過直接與病人接觸和提問，能夠?qū)υ摷膊∮兄畹挠∠蟆?/p>
四、模塊教學(xué)在應(yīng)用過程中的關(guān)鍵
1.注重基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合
教師在開展模塊教學(xué)過程中，可以通過自己學(xué)習(xí)的相關(guān)知識以及臨床工作和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，將課本中的基礎(chǔ)理論知識與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合。因?yàn)?，任何的臨床基礎(chǔ)知識最終服務(wù)對象都是臨床患者，在學(xué)習(xí)和培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的時(shí)候就應(yīng)該注重理論與醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力并重的醫(yī)務(wù)人員[4]。但是，根據(jù)當(dāng)前的醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)象研究發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)過程中，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識講解的老師與臨床醫(yī)學(xué)講解的老師之間的溝通交流甚少，很難有效的將臨床醫(yī)學(xué)知識與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合。而在集體的教學(xué)過程中，將兩者進(jìn)行結(jié)合教學(xué)并不是一件很難的事情。
模塊式教學(xué)模式就是在這種背景下提出的新型教學(xué)模式，該模式能夠有效的將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與融合到實(shí)踐教學(xué)中，比如：在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理中的留置導(dǎo)尿中，尤其是在對男性進(jìn)行導(dǎo)尿的時(shí)候，要注意男性尿道的三個(gè)彎曲和三個(gè)狹窄，但是僅僅依靠書本中的知識老師的講解，不免對著男性的留置導(dǎo)尿存在一定的困惑。而模塊教學(xué)模式通過播放相關(guān)的導(dǎo)尿視頻，能夠?qū)⒄n本中的理論與實(shí)踐操作相結(jié)合，例如：導(dǎo)尿前的操作準(zhǔn)備、消毒范圍、消毒器械的擺放、操作中的注意事項(xiàng)等都有著深刻的影響，能夠幫助學(xué)生加深對男性尿道的生理結(jié)構(gòu)的印象，同時(shí)也在潛意識中規(guī)范學(xué)生的實(shí)踐操作。模塊教學(xué)通過將兩者進(jìn)行結(jié)合教學(xué)，能夠讓學(xué)生明確理論知識在實(shí)際操作過程中的差距，讓學(xué)生就基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)作出正確的理解。同時(shí)老師也可以將臨床中見到的相關(guān)疾病整理成案例，以便在以后的教學(xué)過程中加深學(xué)生對該疾病的認(rèn)識，可以讓學(xué)生理解該疾病在臨床中的實(shí)際意義。
2.注重學(xué)科知識點(diǎn)的融合
為了能夠有效的將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合，老師應(yīng)該在教學(xué)過程中不段完善和創(chuàng)新教學(xué)模式。還應(yīng)將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教材中的相關(guān)內(nèi)容融合進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)當(dāng)中，這樣既可以簡化老師的教學(xué)任務(wù)，也可以讓學(xué)生在自主學(xué)習(xí)的過程中對知識點(diǎn)了解更加透徹[5]。比如：在進(jìn)行人體的8大系統(tǒng)模塊教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)，根據(jù)人體不同系統(tǒng)出現(xiàn)的疾病，加上一些典型的案例，讓學(xué)生在分析案例的過程中了解相應(yīng)的知識點(diǎn)和臨床醫(yī)學(xué)知識。
五、結(jié)束語
綜上所述，模塊式教學(xué)模式通過有效的將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合，培養(yǎng)了一批專業(yè)化、知識化的醫(yī)務(wù)人員。但是模塊教學(xué)模式作為一種新型的教學(xué)模式，在實(shí)際的應(yīng)用過程中還有需要注意的問題，還需要中職衛(wèi)校的相關(guān)人員就學(xué)校本身的實(shí)際情況進(jìn)行不斷的完善，構(gòu)建一個(gè)完整的模塊教學(xué)模式，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和教學(xué)質(zhì)量。
作者：陳燕屏
參考文獻(xiàn)
[1]龍丹伶，朱榮富，莫麗平，等.中職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)臨床檢驗(yàn)課程校院一體化教學(xué)的實(shí)踐探索[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（2）：84-85.
[2]張麗娟.關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下中職衛(wèi)校“工學(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)模式”的幾點(diǎn)思考[J].職業(yè)，2017（16）.
【關(guān)鍵詞】牙周基礎(chǔ)治療；牙前移位；正畸治療；臨床效果
【中圖分類號】R781.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0171-02
牙前移位現(xiàn)象是常見的牙科疾病，這種疾病由于患者牙周組織遭到破壞引起，患者發(fā)病時(shí)臨床癥狀較多，常見的有：牙前唇向扇形移位、散開、牙齒間存在較大的間隙等，嚴(yán)重患者甚至出現(xiàn)脫落，對患者的咀嚼功能以及牙齒的美觀等都有很大的影響[1]。近年來，牙周基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合正畸在牙前位移中使用較多，并取得理想效果[1]。為了探討牙周基礎(chǔ)治療+正畸治療牙前移位患者臨床效果。對2013年5月至2014年5月來我院診治的52例患者病歷資料等進(jìn)行綜合分析，分析報(bào)告如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
對我門診治療的80例患者資料進(jìn)行分析，將患者按照治療時(shí)間分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。調(diào)研中，男33例，女19例，年齡在39-84歲，平均年齡為49.4 1.3歲?；颊邅砦以汉缶玫酱_診，符合牙前位移等相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者均自愿參加本次實(shí)驗(yàn)，且實(shí)驗(yàn)由我院倫理委員會(huì)通過實(shí)施，兩組患者年齡、患病時(shí)間等差異不顯著（P>0.05）。
1.2方法
對照組采用牙周基礎(chǔ)治療，具體方法如下：治療前，對患者進(jìn)行牙前疾病知識宣教，告知患者飯后漱口，讓患者早晚刷牙等，然后進(jìn)行針對性治療。治療過程中根面平整與牙周潔治一次性完成，將牙周-牙髓病變部位等去除掉。然后再進(jìn)行相應(yīng)的藥物治療，降低牙周炎癥發(fā)生率。實(shí)驗(yàn)組在對照組治療基礎(chǔ)上采用正畸治療，具體方法如下：患者在治療過程中均使方絲弓矯正技術(shù)，磨牙粘結(jié)頰面管，牙前稍靠近齦處粘結(jié)方托槽，用鈦-鎳圓絲初步排齊，使用澳絲壓低上下牙前，向后連續(xù)結(jié)扎尖牙，增強(qiáng)支抗。然后，根據(jù)患者的疼痛反應(yīng)以及牙周的支持組織等調(diào)整正畸力大小?；颊咝枰M(jìn)行6-10個(gè)月的治療。治療期間，為了知曉治療效果，并讓患者每3個(gè)月全景片拍攝。當(dāng)矯正完成后，再進(jìn)行固定。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法
實(shí)驗(yàn)中，對患者治療時(shí)的數(shù)據(jù)進(jìn)行搜集，利用SPSS16軟件進(jìn)行分析，并進(jìn)行 檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用（ X±s）表示。
2.結(jié)果
本次調(diào)研中，實(shí)驗(yàn)組采95%治療效果理想，高于對照組（90%）（P
3.討論
牙周病是在臨床上比較常見，這種疾病屬于常見的口腔疾病。患者發(fā)病時(shí)臨床上主要表現(xiàn)為：牙齦萎縮、牙槽骨吸收等，嚴(yán)重患者將造成牙周組織破壞，牙齒松動(dòng)等，引起患者牙前發(fā)生移位，影響患者面部美觀以及咀嚼功能等，從而引起患者牙前發(fā)生移位，從而引起患者面部美觀以及咀嚼功能等[2]。
近年來，牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合正畸治療能夠有效的矯正患者牙前區(qū)的咬合，使患者的咬合狀態(tài)恢復(fù)正常。患者在采用正畸壓入前要進(jìn)行牙齦切處理，從而提高臨床治愈率。本次調(diào)研中，實(shí)驗(yàn)組治療有效率為95%高于對照組（90%）（P
而正畸治療過程中能夠通過正畸內(nèi)收和壓入散開的患牙，將牙前區(qū)的牙齒進(jìn)行咬合，使得牙齒之間能夠達(dá)到正常的覆蓋關(guān)系，增加牙周組織的支持和降低松動(dòng)度。但是，在采用正畸治療時(shí)要注意以下事項(xiàng)，具體如下：（1）治療時(shí)，必須控制好正畸力量，且每4周加力一次效果較好，能夠讓患者牙前保持較長的時(shí)間，防治牙前位移的復(fù)發(fā)。（2）在基礎(chǔ)治療聯(lián)合正畸治療時(shí)要善于根據(jù)患者牙槽骨增加其活性，根據(jù)患者的年齡等控制好正畸力，避免加力過大造成其他相鄰牙槽骨壞死，引起牙齒的松動(dòng)、脫落等。臨床上，將這兩種方法聯(lián)合治療效果理想，實(shí)驗(yàn)組采95%治療效果理想，高于對照組（90%）（P
綜上所述，牙前移位發(fā)病率較高，采用牙周基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合正畸治療效果較好，值得推廣使用。
參考文獻(xiàn)
[1]姚如升，王貞麗，李國平.口腔正畸治療牙周病致牙前移位的效果分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（34）：101-102.
【關(guān)鍵詞】射頻熱凝；中醫(yī)中藥；腰椎間盤突出癥；臨床療效
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309013文章編號：1004-7484（2013）-09-4860-02
對于腰椎盤突出癥，臨床上有很多種治療的方法，比如保守療法；外科手術(shù)療法；微創(chuàng)手術(shù)療法[1]。微創(chuàng)手術(shù)療法比外科手術(shù)療法的創(chuàng)傷??；恢復(fù)快，如果保守療法無效的話，首要選擇就是微創(chuàng)手術(shù)療法。
1資料與方法
11基本資料研究對象為我院收治的200例腰椎盤突出的患者，其中男性患者116例，女性患者84例，患者的年齡在20-78歲之間，平均年齡為483±03歲；病程3個(gè)月-13年，平均病程為43±13年。將其分為治療組和對照組，分別100例。治療組采用射頻熱凝結(jié)合中醫(yī)針灸及骨空針法治療；對照組采用射頻熱凝治療。治療組和對照組的病程，病變部位，年齡，性別比較，P>005，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有一定的可比性。
12入組標(biāo)準(zhǔn)無精神性疾?。煌怀鑫餆o鈣化、游離等現(xiàn)象；無凝血方面的障礙；在保守治療3個(gè)月后無效；確診是出現(xiàn)明顯的纖維破裂、髓核突（脫）出到椎管內(nèi)。
13設(shè)備及藥品采用北京北琪醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的射頻儀及德國進(jìn)口的套針；采用南京普愛射線影像設(shè)備有限公司生產(chǎn)的PLX112B型C形臂X線機(jī)[2]。
14射頻熱凝治療方法術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前檢查患者的血常規(guī)和凝血功能都正常，手術(shù)前30min使用抗生素防止感染。穿刺：在C形臂X線儀透視下進(jìn)行病變部位的定位，進(jìn)行局部麻醉，垂直入穿刺針直至透皮，穿刺針進(jìn)入時(shí)向外傾斜5度，直至側(cè)隱窩，接著進(jìn)針直到突出物為止，注入造影劑1ml歐乃派克。通過側(cè)位透視顯示突出物的輪廓；通過正位透視顯示造影劑聚于病變部位的側(cè)方。治療：使用射頻儀檢測電阻抗（200-300歐），分別進(jìn)行低頻（2Hz）、高頻（50Hz）的電刺激，保證在針頭3mm處未見神經(jīng)組織，然后進(jìn)行射頻高溫，調(diào)至三個(gè)溫度60℃、70℃、80℃，三個(gè)溫度持續(xù)的時(shí)間分別為60s（如患者出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，應(yīng)立即停止高溫，重新射頻。
15根據(jù)辨證論治分型運(yùn)用中醫(yī)中藥、針灸及康復(fù)治療根據(jù)不同證型分別選取患者以下穴位：腰部取環(huán)跳；陽陵泉；阿是穴；華佗夾脊穴；大腸俞；承山；氣海；委中；八穴；腎俞；腰陽關(guān)?；颊叩难窟M(jìn)行雙側(cè)取穴，而下肢單側(cè)取穴。
讓患者平躺，將抱枕墊于患者的腹下，患者保持全身放松，然后進(jìn)行局部的消毒。在夾脊穴下針直至骨面，會(huì)有脹痛感出現(xiàn)，其余的穴位均以得氣為準(zhǔn)行補(bǔ)法。按阿是穴和肌肉、筋膜附著處會(huì)出現(xiàn)束帶感的部位，進(jìn)行每個(gè)穴位3-5針的施針，并且行強(qiáng)刺激。每天進(jìn)行穴位的交替，10次為一個(gè)療程。
16療效觀察根據(jù)改良Macnab評估標(biāo)準(zhǔn)對療效進(jìn)行判定[3]。療效判定為優(yōu)：患者無疼痛感存在，運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常，工作和活動(dòng)能力恢復(fù)正常；療效判定為良：患者無疼痛感存在，能夠進(jìn)行輕松的工作；療效判定為可：疼痛仍然存在，癥狀有所改善，但是不能進(jìn)行工作；療效為差：神經(jīng)有受到壓迫的現(xiàn)象，必須進(jìn)行手術(shù)來治療。觀察指標(biāo)為：住院時(shí)間；治療前后的第4dVAS的變化和并發(fā)癥的發(fā)生率；治療后1個(gè)月，6個(gè)月，12個(gè)月的治療效果。其中患者的術(shù)后并發(fā)癥主要包括：尿潴留；術(shù)后疼痛加??；頭痛；神經(jīng)損傷；惡心；感染性椎間盤炎等。
17統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對所有的數(shù)據(jù)都采用SPSS150軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析[3]。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用χ±s表示。計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)。差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2結(jié)果
21住院時(shí)間比較治療組（1068±136d）和對照組（1346±076d）的住院時(shí)間比較，P
22療效的比較治療組和對照組在治療后1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的療效比較，P>005，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。
23VAS變化和并發(fā)癥發(fā)生率比較治療組和對照組治療前后的第4dVAS的變化和并發(fā)癥的發(fā)生率比較，P>005，差異無顯著性。治療組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的有22例（220%），對照組有20例（200%）。第4dVAS變化，見表2。