時(shí)間：2023-11-12 15:17:08
導(dǎo)語(yǔ)：在臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合;護(hù)理;臨床教學(xué)
隨著醫(yī)療體制的深化改革，中西醫(yī)結(jié)合診療方法日益在臨床醫(yī)療中顯示出其優(yōu)勢(shì)。作為綜合性醫(yī)院的中西醫(yī)結(jié)合科，我們承擔(dān)著西醫(yī)院校護(hù)理學(xué)生的中西醫(yī)臨床教學(xué)任務(wù)。作為課堂教學(xué)的延伸和補(bǔ)充，臨床教學(xué)的質(zhì)量將直接影響向臨床一線輸送的護(hù)理人才的質(zhì)量，西醫(yī)院校護(hù)理學(xué)生在中西醫(yī)護(hù)理中的臨床教學(xué)已引起高度重視。
1 中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理教學(xué)的必要性
1.1 將“辨證施護(hù)”融入“整體護(hù)理”，構(gòu)建中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理
“整體護(hù)理”是當(dāng)前我國(guó)護(hù)理學(xué)理論與實(shí)踐發(fā)展的重要理念，其核心是以人為中心，將人看作一個(gè)統(tǒng)一的整體，保持人與內(nèi)外環(huán)境的平衡。中醫(yī)認(rèn)為人是一個(gè)有機(jī)整體，其與自然和社會(huì)相統(tǒng)一。這種將患者置于自然和社會(huì)的整體中通盤考慮的護(hù)理理念與現(xiàn)代護(hù)理所提倡的對(duì)病人進(jìn)行系統(tǒng)、整體、全身心的護(hù)理理念不謀而合[1]。而其中“辨證施護(hù)”又是中醫(yī)護(hù)理的特色，其通過(guò)運(yùn)用望、聞、問(wèn)、切的方法收集患者資料、運(yùn)用中醫(yī)理論進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，進(jìn)而辨病辨證，用具有中醫(yī)特色的護(hù)理方法實(shí)施護(hù)理措施。因此，“整體觀念”及“辨證施護(hù)”是中醫(yī)護(hù)理的基本特點(diǎn)。為豐富整體護(hù)理的內(nèi)涵，近年來(lái)有人提出將辨證施護(hù)融入現(xiàn)代護(hù)理的新觀點(diǎn)[2]，認(rèn)為中醫(yī)“辨證施護(hù)”和“天人合一”的整體觀念有利于整體護(hù)理模式的發(fā)展，是現(xiàn)代護(hù)理理論的有效補(bǔ)充，可以有效提高護(hù)理質(zhì)量。在繼承祖國(guó)醫(yī)學(xué)基本學(xué)術(shù)思想如整體觀、辨證論治觀等基礎(chǔ)上，吸收現(xiàn)代護(hù)理理論及工作模式和護(hù)理技術(shù)操作技能，將中西醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)結(jié)合起來(lái)形成的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理模式，已在臨床工作中逐漸成為防治疾病，解除病痛的重要護(hù)理手段。因此，對(duì)此加以發(fā)展鞏固應(yīng)用，對(duì)提高護(hù)理的價(jià)值和地位是十分必要的。
1.2 加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理教學(xué)，使學(xué)生具有中西醫(yī)護(hù)理雙向技能
在西醫(yī)院校開設(shè)中醫(yī)學(xué)課程是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的一大特色，也是培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合人才的重要途徑。但課程設(shè)置時(shí)間較短，往往只著重于介紹中醫(yī)學(xué)理論體系中最基本的知識(shí)，如中醫(yī)基礎(chǔ)、中醫(yī)診斷、中藥方劑學(xué)、針灸經(jīng)絡(luò)學(xué)等基本理論，對(duì)針灸學(xué)等在臨床上更有實(shí)踐意義的內(nèi)容則淺嘗輒止[3]。而一些常用的中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)，如穴位按摩、拔火罐、刮痧、熏洗療法、敷臍療法、捏脊等，至今在臨床護(hù)理上仍是解決實(shí)際問(wèn)題的重要手段，在預(yù)防、治療和康復(fù)護(hù)理中起著舉足輕重的作用[4]。因此，西醫(yī)護(hù)理的學(xué)生有必要學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理知識(shí)和技能，將在中西醫(yī)結(jié)合或中醫(yī)科室的臨床護(hù)理實(shí)習(xí)作為課堂教學(xué)的延伸和補(bǔ)充，進(jìn)一步掌握中西醫(yī)護(hù)理的雙向技能，將中西醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)相結(jié)合，從而提高護(hù)理實(shí)踐的有效性。
2 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的臨床教學(xué)方法
2.1 重視臨床師資培訓(xùn)，提高臨床教學(xué)質(zhì)量
臨床護(hù)理教師在教學(xué)過(guò)程中發(fā)揮著重要的主導(dǎo)作用，教師的素質(zhì)直接影響臨床護(hù)理教學(xué)的質(zhì)量。要使學(xué)生真正掌握中醫(yī)護(hù)理操作技能，帶教老師首先要懂得中醫(yī)護(hù)理的基本知識(shí)和技能。而目前臨床教師都是西醫(yī)護(hù)理或中醫(yī)護(hù)理專業(yè)的畢業(yè)生，缺乏中西醫(yī)兼通的護(hù)理人才，中西醫(yī)護(hù)理方法和手段也未能真正系統(tǒng)有效地結(jié)合，使得臨床上中西醫(yī)兩套護(hù)理理論與技術(shù)并行，而且普遍存在重西醫(yī)輕中醫(yī)的現(xiàn)象。因此，作為臨床護(hù)理教育者，首先，要確立正確的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理理念和教育觀念，正確認(rèn)識(shí)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的科學(xué)性與必要性，認(rèn)識(shí)各自優(yōu)勢(shì)和護(hù)理內(nèi)涵的共同之處，并將其有機(jī)結(jié)合起來(lái)應(yīng)用于實(shí)踐。為此，我們組織西醫(yī)護(hù)理專業(yè)的帶教教師系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了中醫(yī)護(hù)理理論，并組織所有帶教教師進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)集中培訓(xùn)，共同探討中醫(yī)護(hù)理知識(shí)和技能，規(guī)范帶教流程和方法，鼓勵(lì)開展中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的臨床科研。最后，經(jīng)過(guò)層層篩選嚴(yán)格考核才授予帶教資格，提高帶教教師的中醫(yī)護(hù)理操作水平與實(shí)踐能力，使教師能夠有的放矢地將中西醫(yī)護(hù)理操作緊密結(jié)合，為臨床實(shí)習(xí)教學(xué)打下良好基礎(chǔ)。
2.2 探索有效教學(xué)方案，提高臨床帶教水平
在臨床教學(xué)中，首先，建立科學(xué)的臨床教學(xué)管理體系，設(shè)立教學(xué)總帶教，負(fù)責(zé)安排臨床理論授課、護(hù)生的理論操作考核、及時(shí)聽取帶教教師及護(hù)生之間的相互反饋，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，改進(jìn)教學(xué)方案，確保教學(xué)工作管理科學(xué)到位。其次，構(gòu)建以學(xué)生為主體的“一帶一”臨床教學(xué)模式，安排一名帶教老師帶一位學(xué)生，分管4～8個(gè)病人，運(yùn)用護(hù)理程序?qū)λ茌牭牟∪藢?shí)施整體護(hù)理，開展從入院至出院的全程護(hù)理，運(yùn)用“望、聞、問(wèn)、切”采集病史評(píng)估資料，采用辨證施護(hù)的方法確立護(hù)理診斷實(shí)施護(hù)理措施，并完成健康指導(dǎo)、醫(yī)護(hù)患的溝通、中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理病歷的書寫等工作。整個(gè)過(guò)程中自始至終一對(duì)一隨師帶教，并注意結(jié)合PBL教學(xué)法，帶領(lǐng)學(xué)生到床邊結(jié)合實(shí)際病例進(jìn)行實(shí)地講解、手把手操作示范，引導(dǎo)學(xué)生積極參與，隨時(shí)根據(jù)學(xué)生薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)指導(dǎo)及時(shí)整改。并開展中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理病例討論及教學(xué)查房，提高和鞏固臨床所學(xué)的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的理論及技能。
2.3 結(jié)合中醫(yī)護(hù)理基本技術(shù)，開展中西醫(yī)結(jié)合技能培訓(xùn)
通過(guò)改革帶教方法提高學(xué)生的動(dòng)手能力，并隨時(shí)與中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)相聯(lián)系。在相關(guān)項(xiàng)目的基礎(chǔ)操作練習(xí)中增加中醫(yī)操作方面的知識(shí)，如在注射練習(xí)中結(jié)合中醫(yī)的穴位進(jìn)行穴位注射，在大量不保留灌腸練習(xí)中結(jié)合示教中藥保留灌腸，護(hù)理腫瘤化療病人時(shí)采用藥物止吐的同時(shí)配合穴位按摩、耳穴敷貼等方法，可以起到輔助治療的作用。由于中醫(yī)的護(hù)理操作技能較多，而實(shí)習(xí)課時(shí)有限，并且有些項(xiàng)目在帶教中也不能由護(hù)生直接在病人身上練習(xí)，對(duì)于常用的中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)我們便通過(guò)開展強(qiáng)化訓(xùn)練完成，讓學(xué)生和師生之間相互操作共同提高。操作訓(xùn)練時(shí)由簡(jiǎn)到繁、循序漸進(jìn)，注意培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生參加醫(yī)生查房、典型病例討論等，著重培養(yǎng)其臨床分析判斷的能力，拓寬學(xué)生知識(shí)面，培養(yǎng)提高學(xué)生的綜合能力和整體素質(zhì)，為以后從事中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
把現(xiàn)代護(hù)理理念與傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理方法相結(jié)合，創(chuàng)建出中西醫(yī)結(jié)合的最佳護(hù)理模式，是中西醫(yī)護(hù)理同仁們義不容辭的責(zé)任。而臨床教學(xué)是護(hù)理教育中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，只有積極探索中西醫(yī)結(jié)合的最佳護(hù)理路徑和臨床教學(xué)模式，在教學(xué)中將中醫(yī)護(hù)理和西醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行互補(bǔ)，才能培養(yǎng)出適合新形勢(shì)的中西醫(yī)結(jié)合復(fù)合型護(hù)理人才[5]。
參考文獻(xiàn)
1 黃君，毛喜蓮，秦鋒，等.臨床護(hù)理教學(xué)中融入“辨證施護(hù)”的探討.湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，11(5):85-87.
3 Tanner CA. Nursing education: current themes， puzzles and paradoxes .Community Nursing Research，2007，(40):3-14.
3 陶銜玥，區(qū)鴻斌，李華鋒.臨床西醫(yī)院校中醫(yī)教學(xué)現(xiàn)狀分析及改革思考.西北醫(yī)學(xué)教育，2009，17(5): 892-893.
關(guān)鍵詞：血液灌流；乙酰胺；有機(jī)氟類鼠藥中毒
【中圖分類號(hào)】R45【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2012）11-0163-01
鼠藥中毒是基層醫(yī)院常見的急性中毒之一。市售滅鼠藥，大多數(shù)成分不詳，且一般無(wú)特效解毒劑。急性中毒癥狀嚴(yán)重，發(fā)展迅速，如不及早治療，常見危及生命。我科自2008年5月至2012年8月以來(lái)共收治鼠藥中毒35例，其中28例家屬均能說(shuō)明鼠藥的來(lái)源，證實(shí)是有機(jī)氟類鼠藥中毒28例，現(xiàn)將采用血液灌流聯(lián)合乙酰胺治療有機(jī)氟類鼠藥中毒的臨床觀察及護(hù)理報(bào)告如下：
1資料與方法
1.1病例選擇：28例急性有機(jī)氟類鼠藥中毒患者均有明確的服毒病史，均系故意服毒自殺，男9例、女19例，年齡13-60歲，中毒至就診時(shí)間平均為5.8h，輕-中度中毒11例，重度中毒17例，將患者按隨機(jī)原則分為兩組，HP+HD治療組16例，常規(guī)治療組12例，兩組性別、年齡中毒輕度、中毒時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。
1.2治療方法
1.2.1兩組患者均按重度有機(jī)氟類鼠藥中毒的常規(guī)原則進(jìn)行治療。常規(guī)治療組給予徹底洗胃、導(dǎo)瀉、鎮(zhèn)靜、解痙、乙酰胺、利尿、抗感染、保心、肝、腎、腦和對(duì)癥支持治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用血液透析串聯(lián)樹脂灌流器，碳酸鹽透析液、血液灌流+血液透析（HP+HD）治療，每日一次，每次2-3h。視患者病情恢復(fù)情況進(jìn)行HP+HD治療1-5次，每隔24h治療1次，一般患者1次即可。重癥患者在呼吸機(jī)及心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行治療。
1.3觀察指標(biāo)：抽搐控制時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、平均住院時(shí)間及治愈率、病死率。
1.4統(tǒng)計(jì)處理：采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用于f檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
表1顯示，治療組患者的意識(shí)恢復(fù)時(shí)間，抽搐控制時(shí)間、平均住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均
3討論
氟乙酰胺又名敵蟲牙胺，分子式G-H4-F-N-O，白色無(wú)臭無(wú)味針狀晶體。用于殺鼠，屬高毒類，人的口服半數(shù)致死量約為2mg/kg至10mg/kg。進(jìn)入人體后干擾三羧酸循環(huán)，使三羧酸循環(huán)受阻，從而引致三磷腺苷的合成障礙及檸檬酸的堆積，使丙酮酮酸的代謝受到阻礙，妨礙了正常的檸檬酸的酸化和氧化，導(dǎo)致組織、器官發(fā)生難以逆轉(zhuǎn)的病理學(xué)改變。以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主，長(zhǎng)時(shí)間體內(nèi)毒物與組織結(jié)合，并對(duì)心臟、肝臟、脾臟、腎臟、大腦均有不同程度損害[1]。中毒后表現(xiàn)頭痛、頭暈、視物模糊、乏力.肌顫、四肢發(fā)麻、痙攣、抽搐、煩躁不安、譫妄、腦水腫、呼吸循環(huán)衰竭而死亡。采用傳統(tǒng)治療，如洗胃、導(dǎo)瀉、應(yīng)用乙酰胺治療，能使大部分毒物排出，減輕中毒癥狀，但不能清除進(jìn)入血液的毒物。近年來(lái)，血液灌流應(yīng)用到中毒治療領(lǐng)域。血液灌流器可吸附血液中的有毒成分，清除率達(dá)96%[2]，為中毒治療提供了新的治療途徑。但亦應(yīng)注意血液凈化只能清除血液中的中毒物質(zhì)，不能改善中毒引起的病理生理變化。因此，同時(shí)應(yīng)用特效解毒藥物乙酰胺，改善代謝、營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)康復(fù)等綜合治療效果明顯。
4護(hù)理要點(diǎn)
（1）心理護(hù)理：患者均系故意服毒自殺，應(yīng)了解其服毒原因，有針對(duì)性地進(jìn)行開導(dǎo)病人并與其家人一起關(guān)心、安慰、體貼她們，鼓勵(lì)她們樹立生活信心，要熱愛(ài)生活，珍惜生命。
（2）HP聯(lián)合HD治療護(hù)理：向患者及家屬解析進(jìn)行血液透析聯(lián)合血液灌流治療的知識(shí)和目的，使患者配合治療，保證治療的順利進(jìn)行。評(píng)估患者的血壓、體重、水分等狀況，避免在低血壓、水分過(guò)多、血紅蛋白過(guò)高、易高凝狀態(tài)下進(jìn)行HP+HD治療，防止并發(fā)癥發(fā)生。灌流過(guò)程中加強(qiáng)巡視，密切觀察生命體征，注意觀察患者有無(wú)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸悶及呼吸困難的癥狀出現(xiàn)，如開始治療后0.5-1h內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀，可給靜脈注射地塞米松5mg，一般于數(shù)分鐘內(nèi)均可以緩解癥狀，不需要中斷灌流。灌流后注意穿刺點(diǎn)按壓及有無(wú)出血傾向。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床護(hù)理一體化融合； 課程體系； 崗位勝任力
高等護(hù)理職業(yè)教育必須以醫(yī)院臨床護(hù)理實(shí)際工作需要為中心，以就業(yè)為導(dǎo)向，以崗位任務(wù)引領(lǐng)教學(xué)實(shí)踐，盡快將崗位職業(yè)能力要求反映到教學(xué)中，才能培養(yǎng)出臨床護(hù)理崗位所需要的合格人才[1]。由于受一千多年科舉制度的影響，知識(shí)本位的教育思想仍然深深地影響著我國(guó)的高等教育和職業(yè)教育，在課程內(nèi)容設(shè)置、教學(xué)方法和評(píng)價(jià)方法上普遍存在著“重理論、輕實(shí)踐”的弊端[2]。
為了探索提高高職護(hù)生的崗位勝任力的方法，本院借鑒國(guó)際護(hù)理教育理念，試點(diǎn)探索按“人體系統(tǒng)”來(lái)設(shè)置課程體系，摒棄傳統(tǒng)的先基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程-后臨床護(hù)理課程-最后臨床實(shí)踐三段式課程體系，將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程與臨床護(hù)理課程一體化融合，構(gòu)成運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、消化、血液、內(nèi)分泌、感覺(jué)器官、生殖10大系統(tǒng)課程，在各系統(tǒng)中開展工學(xué)交替，將傳統(tǒng)的最后一年的臨床實(shí)踐部分前移到前期兩年的在校學(xué)習(xí)時(shí)間中來(lái)。在2010級(jí)改革班高職學(xué)生的培養(yǎng)過(guò)程中，提高了護(hù)生的崗位勝任力，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 試驗(yàn)組為10級(jí)高職護(hù)理改革班學(xué)生110名，對(duì)照組為10級(jí)高職護(hù)理1班、2班普通班學(xué)生共97名。試驗(yàn)組基于“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床護(hù)理一體化融合課程體系”進(jìn)行三年培養(yǎng)，對(duì)照組按照傳統(tǒng)的基礎(chǔ)-臨床-實(shí)踐三段式課程體系進(jìn)行三年培養(yǎng)，即先前期完成人體解剖、組織、生理、病理、藥理等專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)，再進(jìn)行內(nèi)外科護(hù)理、婦產(chǎn)科護(hù)理、五官科護(hù)理等專業(yè)課程的學(xué)習(xí)，最后一年下臨床實(shí)習(xí)，也未在前期兩年理論學(xué)習(xí)過(guò)程中開展工學(xué)交替。
1.2 方法
1.2.1 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床護(hù)理一體化融合 將人體解剖、組織、生理、病理、藥理等傳統(tǒng)的專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程與內(nèi)外科護(hù)理、婦產(chǎn)科護(hù)理、五官科護(hù)理等傳統(tǒng)的專業(yè)課程進(jìn)行優(yōu)化整合、有機(jī)重組，開發(fā)了12門一體化融合課程。包括2門框架課程-基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)總論、基本病理變化與護(hù)理，10門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與護(hù)理融合的系統(tǒng)課程-運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、感覺(jué)器官、生殖系統(tǒng)。12門一體化融合課程是培養(yǎng)改革班學(xué)生的職業(yè)能力素質(zhì)的核心課程。
1.2.2 按系統(tǒng)開展工學(xué)交替 在系統(tǒng)課程中實(shí)施工學(xué)交替。即在每個(gè)系統(tǒng)課程結(jié)束后，安排學(xué)生進(jìn)入各大醫(yī)院的科室進(jìn)行臨床實(shí)踐1～2周。如《泌尿系統(tǒng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與護(hù)理》課程一結(jié)束，改革班學(xué)生便被安排至寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院等6家三級(jí)醫(yī)院的腎內(nèi)科、泌尿外科，每家醫(yī)院學(xué)生數(shù)約15～20名，每個(gè)科室學(xué)生數(shù)約8～10名。本系統(tǒng)見習(xí)共2周時(shí)間，1周后在同個(gè)醫(yī)院內(nèi)交換科室，即在腎內(nèi)科1周、泌尿外科1周。工學(xué)交替階段實(shí)行醫(yī)生-護(hù)士-學(xué)校教師聯(lián)合帶教。學(xué)生早上跟醫(yī)生查房，查完房后跟指定的護(hù)理帶教老師，學(xué)校教師主要負(fù)責(zé)溝通協(xié)調(diào)工作。
1.2.3 建立工學(xué)交替階段的教學(xué)反饋機(jī)制 工學(xué)交替教學(xué)評(píng)價(jià)由過(guò)程性評(píng)價(jià)（操作技能、學(xué)習(xí)和工作態(tài)度、護(hù)理病歷書寫及匯報(bào)、日記、實(shí)習(xí)成長(zhǎng)冊(cè)等）和總結(jié)性評(píng)價(jià)（出科考核）組成。在學(xué)評(píng)教方面，一個(gè)系統(tǒng)的工學(xué)交替結(jié)束后，向?qū)W生發(fā)放《護(hù)理專業(yè)改革班學(xué)生系統(tǒng)見習(xí)評(píng)價(jià)表》，以問(wèn)卷調(diào)查的形式評(píng)價(jià)臨床帶教老師的帶教情況及工學(xué)交替基地的教學(xué)人文環(huán)境。并召開組長(zhǎng)會(huì)議及學(xué)生會(huì)議，訪談了解工學(xué)交替情況。將評(píng)價(jià)結(jié)果及時(shí)反饋給醫(yī)院，督促臨床不斷提高帶教效果。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用 字2檢驗(yàn)，以P
3 討論
3.1 避免了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程與臨床護(hù)理課程相脫節(jié) 將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程與臨床護(hù)理課程的內(nèi)容按照系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化整合，使學(xué)生在掌握某系統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)內(nèi)容后，馬上利用這些新鮮的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)內(nèi)容去輔助學(xué)習(xí)內(nèi)外婦兒等專業(yè)知識(shí)，有助于避免基礎(chǔ)知識(shí)的遺忘，并保持知識(shí)的連貫性和整體性。
3.2 項(xiàng)目化教學(xué)加強(qiáng)了學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力 項(xiàng)目化教學(xué)通過(guò)構(gòu)建一個(gè)完整工作任務(wù)情境，培養(yǎng)并強(qiáng)化實(shí)際工作的職業(yè)核心能力，較好實(shí)現(xiàn)“以能力為本位，以崗位工作環(huán)境、以學(xué)生和行業(yè)技能為中心”的教學(xué)思想，讓學(xué)生做中學(xué)、學(xué)中做，加強(qiáng)課程內(nèi)容與工作之間的相關(guān)性，提高學(xué)生職業(yè)能力培養(yǎng)的效果[3-5]。一體化融合課程的開發(fā)是參照國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的現(xiàn)代護(hù)理理念，將每個(gè)系統(tǒng)的內(nèi)容劃分為若干個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目又包含數(shù)個(gè)工作任務(wù)，每個(gè)工作任務(wù)選擇典型的教學(xué)病案為載體，按照臨床護(hù)理實(shí)際工作過(guò)程為邏輯順序進(jìn)行組織，具體程序如下：先給一個(gè)完整的教學(xué)病案，然后對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的護(hù)理評(píng)估，提出存在的護(hù)理問(wèn)題，制定護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施護(hù)理措施（包括對(duì)患者的健康指導(dǎo)），最后進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理評(píng)價(jià)。在病案的穿插引導(dǎo)下，完成與護(hù)理工作過(guò)程一致的護(hù)理程序五個(gè)步驟，達(dá)到課程教學(xué)與臨床實(shí)踐的有效銜接，縮短課程教學(xué)與臨床實(shí)踐的距離。
3.3 早期下臨床，提高了學(xué)生的崗位勝任力 護(hù)生從護(hù)校生活到醫(yī)院實(shí)習(xí)，會(huì)面臨環(huán)境陌生、工作負(fù)荷大、理想與現(xiàn)實(shí)落差大、患者投訴等各方面的壓力，使護(hù)生角色適應(yīng)有一定困難。此階段能否順利適應(yīng)角色并完成實(shí)習(xí)任務(wù)，對(duì)今后工作與發(fā)展有著重大的影響[6]。調(diào)研顯示，改革班學(xué)生能在實(shí)習(xí)階段更快地適應(yīng)醫(yī)院的工作環(huán)境，適應(yīng)環(huán)境所需的時(shí)間明顯縮短（P
總之，改革班學(xué)生在第一學(xué)年第二學(xué)期便開始工學(xué)交替，使得首次下臨床進(jìn)行?？茖?shí)踐的時(shí)間前移1年，學(xué)生帶著新學(xué)的理論知識(shí)和?？撇僮骷寄苓M(jìn)入臨床相應(yīng)科室，馬上將所學(xué)知識(shí)用于真實(shí)患者的護(hù)理評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)中去，在知識(shí)、技能、素質(zhì)等各方面接受了良好的培訓(xùn)和熏陶，日積月累，崗位勝任力得到了很大的提高，深受臨床科室的歡迎，臨床科室普遍反映改革班學(xué)生能較快地適應(yīng)實(shí)習(xí)崗位、較早地融入工作團(tuán)隊(duì)。溝通能力較強(qiáng)，不止是護(hù)患溝通，也包括了與護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士、醫(yī)生、家屬等的溝通。由于改革班和普通班的學(xué)生都要在第一學(xué)年暑期下臨床進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)實(shí)踐3周，調(diào)研顯示在熟悉基礎(chǔ)護(hù)理操作方面兩者并無(wú)顯著差異。目前，改革班工學(xué)交替階段，沒(méi)有將護(hù)理查房列入教學(xué)任務(wù)中，調(diào)研顯示在整體護(hù)理查房的能力方面改革班與普通班的學(xué)生并無(wú)顯著差異。但是研究表明護(hù)理查房不僅能促進(jìn)服務(wù)觀念的轉(zhuǎn)變，還可以提高護(hù)理人員的素質(zhì)，有效提高護(hù)理質(zhì)量[9]。護(hù)理教學(xué)查房是提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量、護(hù)理人員整體素質(zhì)和工作質(zhì)量的有效方法[10]。雖然整體護(hù)理查房對(duì)知識(shí)、技能、素質(zhì)要求較高，但這必須列入今后的教學(xué)計(jì)劃，是需要醫(yī)護(hù)工作者努力提升的方向。
3.4 存在的問(wèn)題及解決方法 不管是醫(yī)學(xué)生還是護(hù)生，幾乎都認(rèn)為神經(jīng)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)難度較高，在搭建系統(tǒng)課程體系時(shí)，考慮到其他系統(tǒng)都離不開神經(jīng)系統(tǒng)的支配，將神經(jīng)系統(tǒng)放在第一學(xué)年第二學(xué)期開設(shè)，是繼運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)后的第二門系統(tǒng)課程，但是學(xué)生普遍反映接受困難，考試成績(jī)也不盡如人意，考慮將神經(jīng)系統(tǒng)后移至第二學(xué)年，希望在經(jīng)過(guò)部分系統(tǒng)課程學(xué)習(xí)后，學(xué)生掌握了一定的學(xué)習(xí)方法，再來(lái)學(xué)習(xí)神經(jīng)系統(tǒng)，提高神經(jīng)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)效果。
參考文獻(xiàn)
[1]錢學(xué)欣.緊密聯(lián)系臨床 保證護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（1）：89.
[2]吳瑛.護(hù)理勝任力本位教育-概念及實(shí)踐[J].中華護(hù)理教育，2009，6（10）：435-439.
[3]洪霄，付彬，李滌非.高職院校項(xiàng)目化教學(xué)模式探討[J].中國(guó)成人教育，2008，（11）：92-93.
[4]鄭惠虹.基于“行動(dòng)導(dǎo)向”的項(xiàng)目化教學(xué)模式在高職專業(yè)課程教學(xué)中的應(yīng)用[J].教育與職業(yè)，2009，17（23）：132-134.
[5]李君，張俊玲，李春.高職院校護(hù)理專業(yè)內(nèi)科護(hù)理學(xué)項(xiàng)目化課程教學(xué)改革[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2012，26（5）：73.
[6]葉小琴.影響護(hù)生角色行為適應(yīng)的因素及對(duì)策[J].臨床合理用藥，2012，5（25）：125-126.
[7]巧，楊翔.護(hù)生護(hù)理禮儀規(guī)范與人際溝通能力的培養(yǎng)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（20）：124-125.
[8]朱明瑤.培養(yǎng)護(hù)生軟技能，提升崗位適應(yīng)力[J].當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版，2012，20（12）：158-159.
[9]朱小芳.落實(shí)護(hù)理查房提高護(hù)理質(zhì)量[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（6）：195.
淺靜脈留置針及真空采血針組件已在兒科臨床普及使用。我科近年來(lái),為有效地保護(hù)患兒的血管,減少反復(fù)穿刺給患兒及家屬的痛苦和煩惱,提高護(hù)理人員工作效率和護(hù)理質(zhì)量而采用一次性使用真空采血針組件聯(lián)合淺靜脈留置針給予住院患兒采血,輸液,取得較好的效果,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 臨床資料
本科自2009年5～7月為368 例患兒采用一次性使用真空采血針組件聯(lián)合淺靜脈留置針進(jìn)行采血,輸液。年齡為2月至13歲患兒。其中155 例患兒采用手背靜脈,213 例患兒采用頭皮靜脈。
2 方 法
準(zhǔn)備用物:按醫(yī)囑配制藥液并排好氣備用,按化驗(yàn)單要求備好真空采血試管,選用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的瑪密閉式靜脈留置針,一次性使用真空采血針組件,3M敷料貼及常規(guī)輸液用物。
將真空采血針組件采血針端扎進(jìn)留置針的肝素帽內(nèi)。根據(jù)患兒不同年齡選擇不同部位的血管,選用頭皮靜脈應(yīng)剃去毛發(fā)約10cm,,選用手背靜脈應(yīng)在穿刺部位上8cm處綁好止血帶按常規(guī)消毒,左手拇指及食指固定穿刺部位血管,右手拇指及食指持針并穿刺,見回血后退出針芯0.2cm,再沿血管走向?qū)⑻坠芩腿胙?左手將針芯退出,用3m敷料貼固定。
真空采血針頭組件真空管穿刺針端連接真空采血試管按要求采取各種血標(biāo)本后將真空管穿刺針取下棄去,連接輸液,根據(jù)藥物的性質(zhì)及患兒病情,年齡調(diào)好輸液速度。
3 護(hù) 理
3.1 心理護(hù)理做好患兒家屬的解釋及宣教,使其認(rèn)識(shí)到一次性真空采血針聯(lián)合淺靜脈留置針使用是為了減輕患兒的痛苦,保護(hù)患兒的血管,以取得其配合。
3.2 留置針的日常護(hù)理打上留置針并進(jìn)行采血后,當(dāng)天輸液完畢應(yīng)將留置針上的肝素帽更換后才進(jìn)行封管,由于采血后肝素帽上及接頭容易沾上血跡,因此,更換肝素帽時(shí)用消毒棉簽將接口處的血跡擦拭干凈。平時(shí)護(hù)士應(yīng)注意保持留置針部位的清潔,一般每天更換肝素鎖及3M敷料一次。每天接輸液前用0.9%生理鹽水沖管,以保證留置針在血管,并保證輸液的通暢。留置針留置時(shí)間一般為3～4天。
3.3 密切觀察打留置針的部位如果出現(xiàn)紅,腫等情況及時(shí)拔除針,并做好局部處理。如果留置針有向外滑脫現(xiàn)象或者留置針部位有污染,則需及時(shí)拔除重新再打。由于小兒自控能力差,有意或無(wú)意會(huì)抓撓針頭,因此,護(hù)士平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡視。
Abstract： This paper comparatively analyzes six majors' employmental status of graduated-five-years students， including nursing， clinical medicine， oral medicine， medical inspection technology， optical technology. The content includes nine indicators， which are working unit， working place， salary， wage growth， career development， work stability， counterpart rate speed， job satisfaction， career development space. It comprehensivly evaluates the employment quality of the above professional.
關(guān)鍵詞：畢業(yè)五年；就業(yè)狀況；比較分析
Key words： graduated-five-years；the employment situation；a comparative analysis
中圖分類號(hào)：G648.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2017）23-0204-03
1 就業(yè)質(zhì)量指標(biāo)對(duì)比分析
就業(yè)質(zhì)量是衡量一個(gè)專業(yè)就業(yè)情況好壞的標(biāo)準(zhǔn)，目前國(guó)內(nèi)外的研究對(duì)就業(yè)質(zhì)量的定義不一，但主要評(píng)價(jià)指標(biāo)包括就業(yè)率、需求層次、工作條件、社會(huì)認(rèn)可度等。本次調(diào)查向2012屆畢業(yè)生隨機(jī)發(fā)放問(wèn)卷410份，收回372份，回收率為91%，被調(diào)查人數(shù)占當(dāng)年畢業(yè)生總數(shù)的33.7%，涉及護(hù)理、臨床醫(yī)學(xué)、口腔、眼視光技術(shù)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)、藥學(xué)六個(gè)專業(yè)，被調(diào)查畢業(yè)生參加工作時(shí)間超過(guò)五年，處于職業(yè)較穩(wěn)定的時(shí)期。調(diào)查擇取了人們通常認(rèn)可的、較為常用的就業(yè)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)中的工作單位、工作地點(diǎn)、薪酬待遇、工資增長(zhǎng)幅度、工作穩(wěn)定性、對(duì)口率、職業(yè)發(fā)展速度、職業(yè)發(fā)展空間、就業(yè)滿意度九項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)醫(yī)學(xué)高專院校各專業(yè)的就業(yè)情況進(jìn)行比較分析。
1.1 工作單位最好的專業(yè)是：護(hù)理、檢驗(yàn)
我們對(duì)畢業(yè)生的就業(yè)工作單位進(jìn)行了調(diào)查，將就業(yè)單位分為：縣級(jí)及以上醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村衛(wèi)生院、城市基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、個(gè)人衛(wèi)生診所、其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、非衛(wèi)生單位、自營(yíng)診所或公司七項(xiàng)。從衛(wèi)生單位的級(jí)別來(lái)看，護(hù)理、檢驗(yàn)專業(yè)畢業(yè)生在縣級(jí)及以上醫(yī)院就業(yè)的比例分別是79.2%和77.8%，藥學(xué)專業(yè)接近60%。自主創(chuàng)業(yè)的人數(shù)中，眼視光專業(yè)畢業(yè)生占比最高，占該專業(yè)就業(yè)總?cè)藬?shù)的33.3%，藥學(xué)占19.0%。
1.2 工作地點(diǎn)最好的專業(yè)是：眼視光、護(hù)理
調(diào)查對(duì)就業(yè)去向的劃分為省會(huì)或直轄市、地級(jí)市、縣城、鄉(xiāng)鎮(zhèn)。三分之二的眼視光專業(yè)畢業(yè)生在省會(huì)或直轄市就業(yè)，護(hù)理專業(yè)此項(xiàng)的占比為57.8%。同時(shí)，在基層地區(qū)就業(yè)的比例最大的是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，有接近一半的畢業(yè)生在縣、鄉(xiāng)、村基層地區(qū)就業(yè)。
1.3 薪酬待遇最高的專業(yè)是：口腔、眼視光、護(hù)理
在“您現(xiàn)在的工資月收入”一項(xiàng)調(diào)查中，選擇“3000元以上”的畢業(yè)生中，口腔專業(yè)占比最高，占本專業(yè)就業(yè)人數(shù)的66.7%，護(hù)理專業(yè)占48.1%；而臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生月收入在2000元以下的占64.6%，藥學(xué)專業(yè)占78.6%，在各專業(yè)畢業(yè)生中工資待遇是偏低的。
1.4 工資增長(zhǎng)最快的專業(yè)是：護(hù)理、口腔
通過(guò)與起薪點(diǎn)比較，有61.7%的護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生認(rèn)為工資增長(zhǎng)幅度較大。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的工資增長(zhǎng)幅度最小，有72.5%的畢業(yè)生認(rèn)為薪資增長(zhǎng)幅度較小或無(wú)增長(zhǎng)。從數(shù)字上來(lái)看，護(hù)理和口腔專業(yè)畢業(yè)生的薪酬增長(zhǎng)集中在1000-2000元的幅度范圍；藥學(xué)、臨床、眼視光、檢驗(yàn)專業(yè)畢業(yè)生的薪酬增長(zhǎng)集中在500-1000元的幅度范。
1.5 工作最穩(wěn)定的專業(yè)是：檢驗(yàn)、護(hù)理
在轉(zhuǎn)崗率一項(xiàng)的調(diào)查中，五年內(nèi)，檢驗(yàn)專業(yè)和護(hù)理專業(yè)零轉(zhuǎn)崗的比例都接近七成比例，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)轉(zhuǎn)崗兩次以上的人數(shù)占41.6%，轉(zhuǎn)崗率比較高。
1.6 對(duì)口率最高的專業(yè)是：檢驗(yàn)、護(hù)理
醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生由于專業(yè)性較強(qiáng)，對(duì)口率都比較高，其中檢驗(yàn)專業(yè)的對(duì)口率最高，為88.9%，護(hù)理專業(yè)的對(duì)口率為87.6%。比較而言，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)五分之一畢業(yè)生的就業(yè)崗位與專業(yè)不對(duì)口，比例比較大。
1.7 職業(yè)發(fā)展最快的專業(yè)是：眼視光、護(hù)理
在“現(xiàn)任職務(wù)”一題的調(diào)查中，眼視光專業(yè)畢業(yè)生在工作單位任中層及以上的占22.2%，任班組長(zhǎng)的占44.4%；護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生在工作單位任中層及以上的占25.3%，任班組長(zhǎng)的占9.7%。檢驗(yàn)和口腔專業(yè)無(wú)任何任職。
1.8 職業(yè)發(fā)展空間最大的專業(yè)是：眼視光、口腔
全部被調(diào)查的眼視光專業(yè)畢業(yè)生認(rèn)為在本單位的發(fā)展空間較大，53.3%的口腔專業(yè)畢業(yè)生認(rèn)為自己在本單位的發(fā)展空間較大。在選項(xiàng)“不太好，有離職或轉(zhuǎn)行打算”一項(xiàng)中，有14.2%的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生、9.1%的護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生選擇了此項(xiàng)。
我校是經(jīng)省教育廳批準(zhǔn)、省衛(wèi)生廳評(píng)估合格、衛(wèi)生部備案的一所省級(jí)重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校,被衛(wèi)生部職業(yè)技能鑒定中心批準(zhǔn)為衛(wèi)生行業(yè)職業(yè)技能培訓(xùn)工作站。學(xué)校師資力量雄厚,多年來(lái)學(xué)生就業(yè)率高,深受社會(huì)和用人單位的好評(píng)。
對(duì)口大專班招生專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、高級(jí)護(hù)理、藥學(xué)。高中畢業(yè)學(xué)制四年,初中畢業(yè)學(xué)制五年(入學(xué)1年或2年后參加對(duì)口考試)。以上各專業(yè)學(xué)費(fèi)3 500元/年。
中專班招生專業(yè)社區(qū)醫(yī)學(xué)(臨床醫(yī)學(xué))、口腔醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué),學(xué)制三年。社區(qū)醫(yī)學(xué)、護(hù)理專業(yè)學(xué)費(fèi)3 000元/年,口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)費(fèi)3 800元/年。(中招代碼:5169)
雙學(xué)歷大專班專業(yè)口腔醫(yī)學(xué)、護(hù)理、臨床醫(yī)學(xué),學(xué)制三年,學(xué)費(fèi)5 000元/年,每年8月20日開學(xué)。
大、中專班學(xué)生畢業(yè)后學(xué)校負(fù)責(zé)推薦安排工作,在校期間可享受國(guó)家助學(xué)金1 500元/年。
鄉(xiāng)村醫(yī)生中專學(xué)歷班社區(qū)醫(yī)學(xué)(臨床醫(yī)學(xué))、口腔醫(yī)學(xué),護(hù)理專業(yè),學(xué)制三年。學(xué)費(fèi)及書費(fèi)共5 500元(完成學(xué)制)。根據(jù)衛(wèi)生部全國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃精神,為了給廣大鄉(xiāng)村、社區(qū)醫(yī)生一個(gè)報(bào)考助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士的機(jī)會(huì),對(duì)未取得中專畢業(yè)證書的醫(yī)生,學(xué)校舉辦鄉(xiāng)村醫(yī)生中專學(xué)歷班(彈性學(xué)習(xí))。畢業(yè)頒發(fā)全日制普通中專畢業(yè)證,國(guó)家承認(rèn)學(xué)歷,個(gè)人檔案電子注冊(cè),上網(wǎng)錄入教育庫(kù),可參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士報(bào)名考試。
鄭重承諾學(xué)生畢業(yè)后,學(xué)校負(fù)責(zé)在衛(wèi)生局辦理執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士報(bào)名考試手續(xù)。
特別提示我校社區(qū)醫(yī)學(xué)(臨床醫(yī)學(xué))、口腔醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)各專業(yè)都經(jīng)過(guò)省衛(wèi)生廳、教育廳、發(fā)改委評(píng)估合格,衛(wèi)生部備案。我校詳細(xì)的評(píng)估合格文件冀衛(wèi)科教字[2007]10號(hào)和冀衛(wèi)科教字[2008]6號(hào)文件,在學(xué)校網(wǎng)址(省略)上查看。只有經(jīng)過(guò)專業(yè)評(píng)估合格的學(xué)校,學(xué)生畢業(yè)后才能參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士考試,否則不能參加考試。選擇一所學(xué)校一定要查看這所學(xué)校是否有專業(yè)評(píng)估合格的文件,以防上當(dāng)受騙,影響學(xué)習(xí)深造。
市內(nèi)招生辦地址:石家莊市槐安東路華夏家園B區(qū)16棟一樓9號(hào)(平安南大街與槐安路交叉口西行500米路北)
郵編:050021
乘車路線:火車站乘3路或49路在市公安局下車對(duì)面即到
學(xué)校地址:石家莊裕華區(qū)石煉佳園一區(qū)內(nèi)
乘車路線:火車站乘32路終點(diǎn)站轉(zhuǎn)乘74路到終點(diǎn)即到
開戶銀行:中國(guó)工商銀行石化支行
戶名:石家莊平安醫(yī)學(xué)中等專業(yè)學(xué)校
賬號(hào):0402 0225 1930 0004 013
手機(jī):(0)13703291116(賈老師)
(0)13373215082(付老師)
網(wǎng)址:省略
郵箱:payxy.good@163. com
關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；實(shí)驗(yàn)室；管理模式
高等醫(yī)學(xué)教育包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)兩大階段，臨床醫(yī)學(xué)是以實(shí)踐性和經(jīng)驗(yàn)性為突出特征的學(xué)科，因此實(shí)驗(yàn)教學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)教育中占有非常重要的位置。醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室是高等醫(yī)學(xué)教育開展實(shí)驗(yàn)教學(xué)、科學(xué)研究、技術(shù)開發(fā)的重要場(chǎng)所，是培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐技能與創(chuàng)新能力的重要基地，是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分[1]。隨著高校合并和招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大以及教學(xué)層次的提高，我院原有的實(shí)驗(yàn)室在數(shù)量和質(zhì)量上都難以滿足教學(xué)要求，為適應(yīng)高等教育改革，我們對(duì)實(shí)驗(yàn)室，尤其是臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室資源重新進(jìn)行整合，實(shí)施綜合管理，獲得良好效果。
1 我院原有的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室概況
我院原有的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室按學(xué)科分為內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、基礎(chǔ)護(hù)理、檢驗(yàn)、急救等，每個(gè)學(xué)科均有獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)室，由教務(wù)科統(tǒng)一管理，這種管理模式存在以下問(wèn)題。（1）由于分科細(xì)而全，造成各實(shí)驗(yàn)室面積較小，用房緊缺，實(shí)驗(yàn)人數(shù)受限，影響實(shí)驗(yàn)開出率和工作效率。（2）儀器設(shè)備過(guò)于分散，存在使用率低、重復(fù)建設(shè)、更新慢、陳舊等現(xiàn)象，影響實(shí)驗(yàn)的整體效果。（3）實(shí)驗(yàn)管理人員力量分散，難以統(tǒng)籌管理。（4）條塊分割，不利于學(xué)科間的滲透和橫向聯(lián)系，使教和學(xué)都易產(chǎn)生學(xué)科間的脫節(jié)[2]。（5）驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)多，綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)少，不利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。
由于原有的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室在軟、硬件上都不能滿足高等教育的要求，我院進(jìn)行了相應(yīng)的改革。
2 臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的資源整合
2.1 實(shí)驗(yàn)室空間的綜合利用
根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整，將內(nèi)科、兒科及檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室調(diào)整到實(shí)驗(yàn)樓一樓，外科和婦產(chǎn)科實(shí)驗(yàn)室調(diào)整到二樓，基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)室仍在三樓。使相關(guān)學(xué)科實(shí)驗(yàn)室之間既相互獨(dú)立又互相聯(lián)系，例如，外科和婦產(chǎn)科都是手術(shù)科室，除設(shè)有獨(dú)立的手術(shù)室、換藥室、產(chǎn)房、圍產(chǎn)期保健室、母嬰同室之外，可共用多媒體教室、示教室、庫(kù)房、準(zhǔn)備間、高壓滅菌室、更衣室、洗手間和模擬病房、護(hù)士站等。這使得各個(gè)學(xué)科實(shí)驗(yàn)室使用面積擴(kuò)大，可同時(shí)進(jìn)行2 組實(shí)驗(yàn)，教學(xué)效率顯著提高。
2.2 實(shí)驗(yàn)室資源共享
充分利用臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的整體優(yōu)勢(shì)實(shí)現(xiàn)資源共享，除專業(yè)性強(qiáng)的設(shè)備和儀器由各專業(yè)負(fù)責(zé)申請(qǐng)購(gòu)置和使用外，對(duì)外科、婦產(chǎn)科、基礎(chǔ)護(hù)理等實(shí)驗(yàn)室的巾類、一般醫(yī)療器械以及消毒物品及模擬病房的常用設(shè)備等，進(jìn)行統(tǒng)一管理和調(diào)配。
2.3 實(shí)驗(yàn)時(shí)間的合理安排
根據(jù)教學(xué)計(jì)劃，內(nèi)科學(xué)、健康評(píng)估、外科學(xué)實(shí)驗(yàn)安排在第五學(xué)期，婦產(chǎn)科及兒科實(shí)驗(yàn)安排在第六學(xué)期，這樣相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室既可共享空間和資源，又互不干擾，同時(shí)避免了實(shí)驗(yàn)室閑置。
3 臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的綜合管理
3.1 改變管理模式，統(tǒng)籌安排各學(xué)科實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，提高實(shí)驗(yàn)室利用率
我院過(guò)去的管理體制主要是按學(xué)科建立實(shí)驗(yàn)室，在教務(wù)科的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)與管理，其最大的弊端在于實(shí)驗(yàn)室小而全，每個(gè)學(xué)科各自為政，不能達(dá)到一定規(guī)模，而且內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、基礎(chǔ)護(hù)理等臨床實(shí)驗(yàn)通常在一個(gè)學(xué)期內(nèi)完成，這就造成實(shí)驗(yàn)室的閑置，降低了實(shí)驗(yàn)室的使用率，浪費(fèi)了寶貴的資源。我院根據(jù)實(shí)際情況，對(duì)舊的管理體制進(jìn)行改革，成立了實(shí)驗(yàn)中心，負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)和管理工作。首先根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)，修訂教學(xué)計(jì)劃，然后重新整合實(shí)驗(yàn)資源，統(tǒng)籌安排實(shí)驗(yàn)科目和內(nèi)容，使相關(guān)專業(yè)之間既能資源共享，又不互相影響；既能擴(kuò)大實(shí)驗(yàn)室的規(guī)模，改善教學(xué)條件，又能避免重復(fù)建設(shè)，減少實(shí)驗(yàn)室閑置。
3.2 資源共享，避免重復(fù)建設(shè)和不必要的浪費(fèi)
在舊的管理體制下，各學(xué)科實(shí)驗(yàn)室往往各自為政，缺乏統(tǒng)籌安排，儀器設(shè)備重復(fù)購(gòu)置，利用率低下，大型精密貴重設(shè)備不能充分發(fā)揮作用，造成人力、財(cái)力、物力的浪費(fèi)。由于教學(xué)經(jīng)費(fèi)的分散使用，造成經(jīng)費(fèi)的相對(duì)短缺，儀器設(shè)備得不到及時(shí)更新，這些都給教學(xué)和科研帶來(lái)許多困難。通過(guò)改革，把原來(lái)各學(xué)科的儀器設(shè)備、實(shí)驗(yàn)用品集中起來(lái)，統(tǒng)一管理，使實(shí)驗(yàn)資源由分散變?yōu)榧?，互補(bǔ)遺缺，避免儀器設(shè)備的重復(fù)購(gòu)置，提高了實(shí)驗(yàn)設(shè)備的利用率，為學(xué)院節(jié)約財(cái)力、物力[3]。實(shí)驗(yàn)中心對(duì)于大型精密貴重設(shè)備、專用設(shè)備以及電教儀器設(shè)備，進(jìn)行統(tǒng)一管理，每學(xué)期期末對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、保養(yǎng)和檢修，并通過(guò)計(jì)算機(jī)進(jìn)行分析，為制訂新學(xué)期的實(shí)驗(yàn)計(jì)劃提供可靠的依據(jù)。
3.3 統(tǒng)一培訓(xùn)師資，保證實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量
加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)隊(duì)伍建設(shè)，建立一支高素質(zhì)的實(shí)驗(yàn)教師隊(duì)伍，是建設(shè)好實(shí)驗(yàn)室的關(guān)鍵，實(shí)驗(yàn)人員的素質(zhì)高低，將決定實(shí)驗(yàn)水平及實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量高低。因此，實(shí)驗(yàn)教師的配備和培訓(xùn)尤為重要[3]。我院實(shí)驗(yàn)課教學(xué)主要由各科任課教師、專職實(shí)驗(yàn)員負(fù)責(zé)，每學(xué)期開始前，各科分別將新學(xué)期的實(shí)驗(yàn)計(jì)劃上報(bào)實(shí)驗(yàn)中心，實(shí)驗(yàn)中心負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)實(shí)驗(yàn)時(shí)間，并進(jìn)行師資培訓(xùn)，相關(guān)專業(yè)教師及實(shí)驗(yàn)員集體備課，每位教師不僅要掌握自己專業(yè)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和方法，對(duì)于相關(guān)學(xué)科的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和方法也要熟悉。每個(gè)實(shí)驗(yàn)人員都要一專多能，以彌補(bǔ)某學(xué)科實(shí)驗(yàn)教師和專職實(shí)驗(yàn)員的不足，提高實(shí)驗(yàn)教師與學(xué)生的比例，保證實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量。此外，實(shí)驗(yàn)人員還應(yīng)具備更新知識(shí)和應(yīng)用知識(shí)的能力，具有開拓精神和創(chuàng)新意識(shí)，以促進(jìn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革。因此，我院積極選派實(shí)驗(yàn)人員到實(shí)驗(yàn)力量雄厚的高校進(jìn)修和參觀，并組織實(shí)驗(yàn)人員參加大型科研課題，開闊視野，了解學(xué)科動(dòng)向。
3.4 促進(jìn)相關(guān)學(xué)科間的合作，開展創(chuàng)新教育，鼓勵(lì)進(jìn)行綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)
目前我們的實(shí)驗(yàn)多以驗(yàn)證性和操作技能訓(xùn)練為主，這不利于學(xué)生積極性的調(diào)動(dòng)和能力的培養(yǎng)。在保障教學(xué)和科研順利進(jìn)行的條件下，鼓勵(lì)實(shí)驗(yàn)教師集思廣義，各實(shí)驗(yàn)室互相幫助、團(tuán)結(jié)協(xié)作，開展綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)。在教師指定范圍內(nèi)，由學(xué)生自行設(shè)計(jì)和完成一些實(shí)驗(yàn)，如讓學(xué)生為一個(gè)宮縮乏力產(chǎn)婦進(jìn)行接生的實(shí)驗(yàn)，涉及外科的消毒、鋪巾，基礎(chǔ)護(hù)理的導(dǎo)尿、灌腸、靜滴催產(chǎn)素的觀察、測(cè)血壓、生命體征的觀察，產(chǎn)科的產(chǎn)程觀察和處理、加強(qiáng)宮縮的方法、接生及新生兒的護(hù)理等，讓學(xué)生根據(jù)具體病例進(jìn)行設(shè)計(jì)和分析，并完成相關(guān)操作。這樣可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使其樂(lè)于思考、勤于動(dòng)手，從而真正培養(yǎng)學(xué)生的探索、分析和操作能力。
4 體會(huì)
高校實(shí)驗(yàn)室是進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)、開展科學(xué)研究的重要基地，是辦好高校的基本條件，實(shí)驗(yàn)室管理水平能夠反映高校的教學(xué)、科研水平，實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)是一個(gè)牽動(dòng)全局的綜合性工作[3]。實(shí)驗(yàn)教學(xué)涉及的因素眾多，不進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃、系統(tǒng)管理，實(shí)驗(yàn)教學(xué)的某些環(huán)節(jié)就可能出問(wèn)題、出故障，影響實(shí)驗(yàn)教學(xué)的正常進(jìn)行[4]。通過(guò)3 年來(lái)的研究與實(shí)踐，我院實(shí)現(xiàn)了實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源共享，減少了重復(fù)建設(shè)，豐富了實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，提高了學(xué)生的創(chuàng)新思維能力和動(dòng)手能力，實(shí)驗(yàn)開出率達(dá)100%，實(shí)驗(yàn)課滿意率也明顯提高。
參考文獻(xiàn)：
[1]劉宏，熊夢(mèng)輝. 醫(yī)科院校教學(xué)實(shí)驗(yàn)的建設(shè)與管理[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2007，4（12）:22~23.
[關(guān)鍵詞]大學(xué)生；心理健康；癥狀自評(píng)量表
大學(xué)生的心理健康是教育學(xué)家、心理學(xué)家和醫(yī)學(xué)界共同關(guān)心的課題，關(guān)于影響大學(xué)生心理健康因素的研究很多，但結(jié)論不一。本研究對(duì)臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理及口腔3個(gè)專業(yè)308名醫(yī)學(xué)生的心理健康水平進(jìn)行了比較，分析課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容等因素對(duì)大學(xué)生心理健康水平的影響。
1 對(duì)象與方法
1．1 對(duì)象采用分層抽樣法，以大學(xué)一年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)及口腔專業(yè)的328名大學(xué)生為研究對(duì)象，剔除不完整答卷，得到有效問(wèn)卷308份。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)106人，護(hù)理專業(yè)124人，口腔專業(yè)78人，男生122人，女生186人，年齡15～21歲，平均17±2歲。
1．2 評(píng)定方法采用Derogatis，L.R.1975年編制的癥狀自評(píng)量表(Symptom Checklist 90，SCL-90)，此表屬于綜合性心理衛(wèi)生自評(píng)量表，包括較廣泛的精神障礙癥狀的內(nèi)容，共包括90個(gè)項(xiàng)目，并分為軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐懼、偏執(zhí)和精神病性等9個(gè)因子，主要用于評(píng)定近1周以來(lái)時(shí)間內(nèi)的心理狀況。評(píng)分方法采用5級(jí)評(píng)分?！癘”表示無(wú)，“1”表示輕度，“2”表示中度，“3”表示相當(dāng)重，“4”表示嚴(yán)重。
1．3 統(tǒng)計(jì)處理 以SSPS8.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2．1 不同性別大學(xué)生心理癥狀特征的比較比較不同性別大學(xué)生SCL-90的各項(xiàng)因子均分發(fā)現(xiàn)，男大學(xué)生和女大學(xué)生心理癥狀的表現(xiàn)不同，男大學(xué)生偏執(zhí)、人際關(guān)系因子分高于女大學(xué)生(P
2．2 不同專業(yè)大學(xué)生心理健康水平的比較分別比較臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)和口腔專業(yè)間大學(xué)生SCL-90各因子均分結(jié)果發(fā)現(xiàn)，軀體化因子分各專業(yè)間存在差異(P0.05)。
2．3 308名大學(xué)生中心理癥狀出現(xiàn)的頻率 將SCL-90因子≥2視為存在該項(xiàng)心理癥狀，308名大學(xué)生中出現(xiàn)頻率較高的心理癥狀是軀體化28人(9.1％)、人際關(guān)系21人(6.8％)、抑郁19人(6.1％)、焦慮17人(5.5％)、強(qiáng)迫12人(3.8％)等癥狀。其中軀體化和抑郁癥狀女性多見，男女之比分別是1:4和2:3，其他癥狀男女相當(dāng)。
3 討論
本研究對(duì)308名大學(xué)生心理癥狀出現(xiàn)頻度的篩查結(jié)果與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道一致，較常出現(xiàn)的心理癥狀是軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、強(qiáng)迫等癥狀。鑒于此，我們認(rèn)為針對(duì)這類問(wèn)題，有目的地開展集體心理咨詢十分必要。
關(guān)鍵詞：護(hù)理學(xué)病理學(xué)思考
護(hù)理學(xué)專業(yè)的課程設(shè)置中專業(yè)課程分為護(hù)理基礎(chǔ)課與護(hù)理專業(yè)課。解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)等為基礎(chǔ)課；基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、等為專業(yè)課。其中專業(yè)課自課程出現(xiàn)起就帶有明顯的護(hù)理學(xué)的特征是緊緊圍繞護(hù)理學(xué)的需求展開的，而其中的基礎(chǔ)課課程最開始都是起源于臨床醫(yī)學(xué)帶有明顯的臨床醫(yī)學(xué)的特征。所以在護(hù)理學(xué)教學(xué)過(guò)程中怎樣將帶有臨床特點(diǎn)的基礎(chǔ)課進(jìn)行改革，更好的為護(hù)理實(shí)踐是護(hù)理專業(yè)教師一直在認(rèn)真思索的一個(gè)問(wèn)題。病理學(xué)是研究疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律的科學(xué)，是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的一門橋梁課，是護(hù)理專業(yè)中一門重要的基礎(chǔ)課。在國(guó)內(nèi)外的護(hù)理學(xué)教育中，在不同層次的護(hù)理學(xué)教育中，都開設(shè)了病理學(xué)這一專業(yè)基礎(chǔ)課程。在我國(guó)2015年護(hù)士執(zhí)照考試中更是加大了病理學(xué)的比重，凸顯出病理學(xué)這一學(xué)科在護(hù)理學(xué)專業(yè)教學(xué)中的重要性。本文將從以下幾個(gè)方面探討一下如何改進(jìn)護(hù)理學(xué)專業(yè)中病理學(xué)教學(xué)。
1教材方面
如上文談到的，很多護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)課最開始都是為臨床醫(yī)學(xué)服務(wù)的，教材也是按照臨床專業(yè)的需求來(lái)編寫的，很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)護(hù)理專業(yè)病理學(xué)教學(xué)都是使用臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教材，在教學(xué)中未突出護(hù)理專業(yè)的培養(yǎng)需求；在護(hù)理學(xué)實(shí)習(xí)中病理學(xué)與護(hù)理實(shí)踐脫節(jié)。因此想要改進(jìn)護(hù)理學(xué)專業(yè)中病理學(xué)教學(xué)第一步要做的就是：對(duì)護(hù)理專業(yè)的病理學(xué)教學(xué)中所使用的教材進(jìn)行改革，根據(jù)護(hù)理專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，在教學(xué)過(guò)程中對(duì)教材內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)取舍及改編，突出護(hù)理專業(yè)的需求和特色。幫助學(xué)生利用所學(xué)的病理學(xué)知識(shí)，觀察及分析病情變化，推導(dǎo)病變可能會(huì)引起的身體反應(yīng)和情緒變化，借此培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，使培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生在進(jìn)入臨床后能夠更自覺(jué)地與醫(yī)師配合，指導(dǎo)和幫助患者恢復(fù)健康。在教材編寫中注意以下原則：①簡(jiǎn)化病理變化的鏡下所見部分，突出大體表現(xiàn)；②簡(jiǎn)化病因和發(fā)病機(jī)制，突出臨床與病理聯(lián)系，并相應(yīng)增加與護(hù)理專業(yè)有關(guān)的內(nèi)容；③強(qiáng)化教材內(nèi)容的實(shí)用性和針對(duì)性，突出病理變化與護(hù)理實(shí)踐的聯(lián)系。
2課程設(shè)置方面
在護(hù)理教育改革中，護(hù)理人文等學(xué)科的比例提升，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的比例下降，同時(shí)將病理學(xué)和病理生理學(xué)合并為1門課程，病理課課時(shí)大量縮減。改革以后出現(xiàn)了這樣一個(gè)問(wèn)題：一方面現(xiàn)代護(hù)理模式要求專業(yè)知識(shí)更趨完善；另一方面要求增加新課程，削減原有課程學(xué)時(shí)。如何解決這對(duì)矛盾以滿足教學(xué)需要，是進(jìn)行教學(xué)改革的當(dāng)務(wù)之急。為了解決這一矛盾，我校重新設(shè)置和組織了課程，將病理學(xué)和病理生理學(xué)內(nèi)容穿插安排，合理利用學(xué)時(shí)；在制定教學(xué)計(jì)劃時(shí)堅(jiān)持一個(gè)原則——突出總論，精簡(jiǎn)各論?？傉摬糠纸榻B的內(nèi)容是后面所有疾病學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，所以總論部分應(yīng)多占課時(shí)重點(diǎn)講解。各論部分與后期開設(shè)的內(nèi)科、外科的內(nèi)容有一定重疊，可適度精簡(jiǎn)。同時(shí)取消了部分實(shí)驗(yàn)課，將有關(guān)內(nèi)容利用錄像、多媒體教學(xué)等手段加以彌補(bǔ)。
3教學(xué)內(nèi)容方面——突出臨床病理聯(lián)系