時(shí)間：2023-05-28 09:44:00
導(dǎo)語(yǔ)：在臨床護(hù)理路徑的概念的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
[關(guān)鍵詞] 臨床護(hù)理路徑；護(hù)患關(guān)系；護(hù)理效果
[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）10（c）-0017-02
臨床護(hù)理路徑是整個(gè)臨床路徑的核心組成部分，對(duì)患者的護(hù)理能夠作到主動(dòng)性、預(yù)見(jiàn)性、針對(duì)性、標(biāo)準(zhǔn)化、具體化、服務(wù)化，在提供更完善的專(zhuān)業(yè)護(hù)理的同時(shí)，對(duì)改善護(hù)患關(guān)系起重要作用?，F(xiàn)將臨床路徑護(hù)理對(duì)改善護(hù)患關(guān)系的內(nèi)容綜述如下。
1 臨床路徑護(hù)理的發(fā)展
美國(guó)波士頓新英格蘭醫(yī)療中心（the New England Medical Center，NEMC）的Karen Zander首先將路徑與護(hù)理程序相結(jié)合，為患者制訂臨床路徑護(hù)理計(jì)劃[1]，并用于急救患者的護(hù)理中，提高了治療效果，縮短了住院天數(shù)。20世紀(jì)90年代陸續(xù)在我國(guó)開(kāi)展起來(lái)[2]，對(duì)國(guó)內(nèi)護(hù)理實(shí)踐模式的改革與發(fā)展起推動(dòng)作用。
2 護(hù)理中開(kāi)展的情況
到2012年，原衛(wèi)生部推出了200余病種臨床路徑，并在1300余所綜合性醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)，有報(bào)道顯示[3]，全國(guó)已有8000多個(gè)臨床科室對(duì)近40萬(wàn)例患者實(shí)施了臨床路徑醫(yī)療與護(hù)理。
2.1 實(shí)施路徑
臨床護(hù)理路徑可對(duì)患者進(jìn)行入院指導(dǎo)和全面評(píng)估，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷性檢查及護(hù)理、治療與治療中的護(hù)理，臨床護(hù)理路徑流程見(jiàn)圖1。原衛(wèi)生部根據(jù)臨床路徑進(jìn)行充分論證，對(duì)以上內(nèi)容建立標(biāo)準(zhǔn)、約束機(jī)制及長(zhǎng)效激勵(lì)機(jī)制[4]。確定某一病種標(biāo)準(zhǔn)的住院人數(shù)、住院費(fèi)用、合理用藥、檢查和治療標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建出對(duì)該病種醫(yī)療質(zhì)量管理的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)及長(zhǎng)效激勵(lì)和約束機(jī)制[5]。
2.2護(hù)理效果
目前我國(guó)臨床護(hù)理路徑實(shí)施的有效載體為有針對(duì)性的制訂路徑表格，通過(guò)路徑化設(shè)計(jì)，使護(hù)理工作人員培養(yǎng)臨床路徑思維、建立護(hù)理計(jì)劃，積極主動(dòng)、預(yù)見(jiàn)性的開(kāi)展規(guī)范化護(hù)理，增進(jìn)與患者的接觸，建立彼此信任的關(guān)系，提高患者的滿(mǎn)意度，全面提高護(hù)理水平與服務(wù)質(zhì)量[6]。金莉萍[7]設(shè)計(jì)了正常分娩、產(chǎn)后護(hù)理的臨床護(hù)理路徑表及患者出院調(diào)查表，對(duì)護(hù)理人員掌握專(zhuān)業(yè)護(hù)理技能方面作出評(píng)估，對(duì)產(chǎn)婦對(duì)病區(qū)飲食、環(huán)境的滿(mǎn)意度、對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度、對(duì)新生兒的護(hù)理能力、產(chǎn)婦進(jìn)行自我護(hù)理的能力、母乳喂養(yǎng)技巧和知識(shí)的掌握程度進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析。文獻(xiàn)[8]報(bào)道，實(shí)施臨床路徑管理后，胃腫瘤單病種住院消費(fèi)均數(shù)由24 512.9元下降到19 228.4元；甲狀腺腫瘤單病種由8200.8元下降到6310.0元。臨床護(hù)理路徑增加了護(hù)理人員與患者的交流，提高了患者的滿(mǎn)意度。能夠更加突出以患者為中心的醫(yī)療護(hù)理理念，建立標(biāo)準(zhǔn)體系與路徑化管理，得到更多患者的認(rèn)可與理解，積極配合治療[9]。加強(qiáng)了醫(yī)生與護(hù)理人員的溝通與合作，完善了臨床路徑模式下的醫(yī)護(hù)關(guān)系[10]。
3 對(duì)護(hù)患關(guān)系的影響
改善護(hù)患關(guān)系已經(jīng)成為目前醫(yī)院管理及護(hù)理工作人員的重要研究課題[11]。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，對(duì)改善護(hù)患關(guān)系具有重要意義。
3.1接觸患者，建立護(hù)患第一感
臨床護(hù)理路徑以患者為中心，以疾病治療護(hù)理為路徑，促使護(hù)理工作人員在接觸患者的第一時(shí)間即積極主動(dòng)開(kāi)展臨床護(hù)理。護(hù)理人員在初次接觸患者時(shí)，即對(duì)患者開(kāi)展心理方面的護(hù)理，使患者建立信心，積極配合治療[12]。使患者感受到被尊重[13]，為今后醫(yī)療護(hù)理工作的開(kāi)展打下良好基礎(chǔ)。
3.2 以患者為本，護(hù)患信任
臨床護(hù)理路徑在設(shè)計(jì)與制訂表格時(shí)，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，護(hù)理工作圍繞患者有針對(duì)性的進(jìn)行?；颊咴谧⒁獾阶o(hù)理人員為自己量身定作的護(hù)理方案時(shí)，多被感動(dòng)，并能建立換位思考，理解護(hù)理工作的繁忙，積極主動(dòng)配合護(hù)理人員。護(hù)患之間建立良好的信任，對(duì)護(hù)理人員也是一種正向觸動(dòng)。另外，臨床路徑表成為護(hù)理人員的護(hù)理標(biāo)尺，對(duì)提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能具有促進(jìn)作用。莫永朝[14]在開(kāi)展臨床護(hù)理路徑中成立由醫(yī)師、護(hù)理人員與醫(yī)療技術(shù)人員組成的臨床路徑發(fā)展小組，制訂10項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，涵蓋了醫(yī)療方法、護(hù)理評(píng)估、診斷檢查和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、康復(fù)活動(dòng)、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、健康宣教、護(hù)理監(jiān)測(cè)、出院計(jì)劃、護(hù)理結(jié)果等指標(biāo)體系，對(duì)單純房室缺40例患者的臨床治療效果明顯好于對(duì)照組。
3.3 實(shí)時(shí)護(hù)理，護(hù)患交流
臨床護(hù)理路徑使護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施實(shí)時(shí)護(hù)理，有步驟、有條理、有療效，增加了患者的滿(mǎn)意度，注重患者的知情權(quán)[15]?；颊邔?duì)自己的病情以及治療效果每天都有新了解，促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系的建立[16]。采用臨床路徑對(duì)患者的信息進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)病情、教育程度、等制訂溝通原則，并要求護(hù)理人員的語(yǔ)言行為應(yīng)做到講原則、講感情、講場(chǎng)合。臨床護(hù)理路徑要求在護(hù)患交談時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)采用敬言，態(tài)度誠(chéng)懇謙和，對(duì)患者提出的問(wèn)題應(yīng)耐心傾聽(tīng)、有問(wèn)必答、解釋翔實(shí)[17]，體現(xiàn)出對(duì)患者的關(guān)心，使患者敞開(kāi)心扉、展現(xiàn)內(nèi)心世界，建立良好的護(hù)患關(guān)系。
3.4 專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)與評(píng)估促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系的形成
護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行全面的護(hù)理評(píng)估，通過(guò)表格，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行評(píng)估，包括呼吸、心率、血壓、心律、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、體格檢查結(jié)果、既往病史、疾病診斷、用藥等專(zhuān)業(yè)醫(yī)療相關(guān)內(nèi)容[18]。針對(duì)評(píng)估結(jié)果開(kāi)展護(hù)理工作，提高護(hù)理效率，縮短住院天數(shù)，為患者在提高療效的基礎(chǔ)上節(jié)約住院費(fèi)用，對(duì)建立良好護(hù)患關(guān)系具有重要作用。
3.5 康復(fù)指導(dǎo)促進(jìn)護(hù)患關(guān)系
應(yīng)用臨床護(hù)理路徑實(shí)施康復(fù)指導(dǎo)與健康宣教，對(duì)患者進(jìn)行有組織、有計(jì)劃的針對(duì)性健康教育，對(duì)于患者康復(fù)及日后的自我護(hù)理具有指導(dǎo)意義，同時(shí)增強(qiáng)了患者康復(fù)治療的自我管理[19-20]，積極主動(dòng)參與護(hù)理，增進(jìn)護(hù)患的情感交流，通過(guò)康復(fù)指導(dǎo)，改善護(hù)患關(guān)系。
4 小結(jié)
臨床護(hù)理路徑改善護(hù)患關(guān)系最突出的特征是以患者為中心、提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、縮短住院天數(shù)、減少住院消費(fèi)。臨床護(hù)理路徑改善護(hù)患關(guān)系的轉(zhuǎn)折點(diǎn)在于該模式對(duì)醫(yī)院傳統(tǒng)體制、習(xí)慣、服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變。隨著臨床護(hù)理路徑的深入研究，推動(dòng)和諧護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建將成為其成果的重要部分。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 班博.實(shí)施臨床路徑 促進(jìn)護(hù)理實(shí)踐發(fā)展[J].中國(guó)護(hù)理管理，2011，11（7）：5-7.
[2] 龔棣.介紹一種新的醫(yī)療護(hù)理模式——臨床路徑[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2004，6（4）：42-44.
[3] 衛(wèi)生部相關(guān)負(fù)責(zé)人就2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排答記者問(wèn)[OL].http：//.
[4] 陶紅兵.基于臨床路徑管理的醫(yī)療質(zhì)量與費(fèi)用控制策略[M].北京：科學(xué)出版社，2010.
[5] 葉文琴，朱建英.現(xiàn)代醫(yī)院護(hù)理管理學(xué)[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2003：83.
[6] 樊君娜.臨床護(hù)理路徑在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)及支架術(shù)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（專(zhuān)科版），2009，（1）：25-26.
[7] 金莉萍.臨床路徑護(hù)理在正常產(chǎn)褥期的應(yīng)用效果[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，1（1）：254-255.
[8] 曾波濤，許婷婷，陳曉陽(yáng)，等.臨床路徑在單病種質(zhì)量和費(fèi)用管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2006，26（7）：40-42.
[9] 張新華.實(shí)施臨床路徑，提高服務(wù)質(zhì)量[J].護(hù)理管理雜志，2004，4（2）：31-32.
[10] 于青，胡燕生，馬謝民.住院病種管理流程重組的研究[J].中國(guó)病案，2003，4（4）：42-43.
[11] 趙文香.護(hù)患關(guān)系現(xiàn)狀分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2008，3（12）：119.
[12] 左月燃.對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)開(kāi)展健康教育的認(rèn)識(shí)和思考[J].中華護(hù)理雜志，2000，35（6）：325.
[13] 董葉麗.新加坡樟宜綜合醫(yī)院的臨床路徑[J].中華護(hù)理雜志，2002， 37（1）：560.
[14] 莫永朝.臨床路徑護(hù)理在單純房室缺修補(bǔ)術(shù)患者中的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué)，2010，22（1）：169-172.
[15] 張慰倫.護(hù)士在臨床路徑中的作用[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（8）：59.
[16] 馬巍，趙亞君，張彩麗.正確運(yùn)用臨床路徑防范護(hù)患矛盾[J].哈爾濱醫(yī)藥，2006，26（3）：118-119.
[17] 梁接順，張新龍.努力提高醫(yī)療質(zhì)量，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2007，27（4）：277-278.
[18] 張士珂，張勘，許萃，等.病例分型在上海市臨床醫(yī)學(xué)中心評(píng)估指標(biāo)體系中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2006，22（2）：264.
[19] 王慧，相鋒，梁瑛琳，等.自我管理教育對(duì)晚期癌性疼痛病人生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2008，22（6）：1551-1552.
【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理；護(hù)患關(guān)系；護(hù)理程序
臨床護(hù)理路徑作為一種先進(jìn)的質(zhì)量效益型醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理模式，規(guī)定了某一病種的用藥范圍、檢查項(xiàng)目、住院時(shí)間，從而達(dá)到合理用藥、合理檢查、控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)和避免醫(yī)療資源浪費(fèi)的目的。對(duì)于降低平均住院日、增加床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、減少平均住院費(fèi)用、提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益、貫徹護(hù)理理念、規(guī)范診療行為、增進(jìn)病人滿(mǎn)意等有著明顯的效果，符合我國(guó)“低成本、廣覆蓋”的衛(wèi)生改革政策；同時(shí)，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，也對(duì)醫(yī)院運(yùn)行體制、傳統(tǒng)習(xí)慣、護(hù)理服務(wù)理念等提出了全新的要求。我省人口較多、衛(wèi)生資源相對(duì)貧乏，人均收入水平相對(duì)較低，患者醫(yī)療費(fèi)用的支付能力差，而醫(yī)療費(fèi)用和成本卻呈日益高漲之勢(shì)。在這種情況下，大量的患者得不到有效的救治，從而延誤了病情；另一方面，醫(yī)院的衛(wèi)生資源卻得不到有效的利用，造成了衛(wèi)生資源的鋪張浪費(fèi)。
近20年，國(guó)外在控制醫(yī)療成本和降低醫(yī)療費(fèi)用方面進(jìn)行了大量的探索和研究，20世紀(jì)80年代中期開(kāi)始的臨床護(hù)理路徑就是較突出的一種模式。它的成功應(yīng)用已證明，臨床護(hù)理路徑是一種科學(xué)、高效的醫(yī)療護(hù)理管理新模式。在病例較多的條件下開(kāi)展臨床護(hù)理路徑，對(duì)于合理使用有限的衛(wèi)生資源、提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量、降低醫(yī)療費(fèi)用、提高患者滿(mǎn)意度具有重大的意義，具體體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
一、界定標(biāo)準(zhǔn)的住院日
臨床護(hù)理路徑有嚴(yán)格的時(shí)間性，通過(guò)設(shè)計(jì)醫(yī)護(hù)版護(hù)理路徑實(shí)施文本，科學(xué)合理的確定住院時(shí)間，護(hù)士嚴(yán)格按照文本設(shè)計(jì)時(shí)間指導(dǎo)和護(hù)理病人，從而使患者在最短的時(shí)間內(nèi)獲得康復(fù)。
二、加強(qiáng)護(hù)患交流，提高病人的滿(mǎn)意度
作為患者，需要的是最高質(zhì)量的服務(wù)，最低廉的費(fèi)用，而臨床護(hù)理路徑確能滿(mǎn)足患者的這一要求。由于護(hù)士用于病人的時(shí)間增加了，改善了護(hù)患溝通，充分體現(xiàn)了以病人為中心的理念，使病人的護(hù)理過(guò)程公開(kāi)化、具體化，幫助病人為出院做了更好的準(zhǔn)備，病人可以更多地參與影響其護(hù)理的相關(guān)決定，在出院時(shí)對(duì)自身情況更加了解。
三、通過(guò)變異分析可促進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)
可根據(jù)治療護(hù)理的結(jié)果、變異統(tǒng)計(jì)，實(shí)施縱向和橫向比較，取長(zhǎng)補(bǔ)短，修改和完善臨床護(hù)理路徑，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者與患者之間的交流，減少了護(hù)理的不完整性并加強(qiáng)了記錄的規(guī)范性，從而有效地預(yù)防差錯(cuò)事故的產(chǎn)生。醫(yī)護(hù)人員有序、有效、有預(yù)見(jiàn)的工作，不僅縮短了住院天數(shù)，同時(shí)還可達(dá)到降低醫(yī)療成本，促進(jìn)醫(yī)療資源有效利用的目的。過(guò)去患者支付費(fèi)用是等出院時(shí)進(jìn)行結(jié)算，而CNP所使用的是前瞻性支付，醫(yī)院先明確診斷，確定所需的治療，按照以往的研究成果或經(jīng)驗(yàn)，評(píng)估住院天數(shù)、所需的經(jīng)費(fèi)，進(jìn)行預(yù)付款制。如果超出預(yù)算，就要分析原因，屬于醫(yī)院的原因，由醫(yī)院支付這筆費(fèi)用，屬于患者的，則由患者支付。
四、促進(jìn)醫(yī)護(hù)合作
臨床護(hù)理路徑是一種跨學(xué)科、綜合的、深化整體護(hù)理和整體醫(yī)療的工作模式，由醫(yī)師、護(hù)士及其他人員共同完成。充分發(fā)揮醫(yī)療與護(hù)理的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，體現(xiàn)合作精神，使服務(wù)對(duì)象由入院到出院都能夠受到有效、有序的照顧。只有很好地溝通、有效地合作、提高工作效率，才能達(dá)到這一目的，這是一種團(tuán)隊(duì)精神。醫(yī)生與護(hù)士通過(guò)對(duì)病人的治療與護(hù)理，工作的相互配合、協(xié)作以及相互補(bǔ)充、完善，建立了新模式下的醫(yī)護(hù)關(guān)系。
五、促進(jìn)科室間協(xié)作
臨床護(hù)理路徑可作為科室間的交流記錄，所有的醫(yī)務(wù)人員在同一工具上做記錄，促進(jìn)了各科室工作人員之間的交流，也解決了當(dāng)今醫(yī)療工作中的一個(gè)麻煩問(wèn)題。即每位病人從檢查到治療要接觸醫(yī)院眾多科室不同的工作人員，工作被分割成塊，造成職責(zé)不明。而臨床護(hù)理路徑可以通過(guò)確保對(duì)病人預(yù)期結(jié)果的職責(zé)。加強(qiáng)護(hù)理協(xié)調(diào)并且促進(jìn)科室間的合作，減少醫(yī)療護(hù)理中不必要的差異，同時(shí)也使差錯(cuò)責(zé)任人更加明確。
六、規(guī)范診療護(hù)理程序
在長(zhǎng)期的臨床護(hù)理路徑實(shí)踐中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的整個(gè)處置過(guò)程、處置情況及治療護(hù)理結(jié)果一目了然。不同的疾病、患者，在臨床護(hù)理路徑中該接受哪些治療與護(hù)理已成定式，并不斷標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和程序化。從而減少患者在住院期間因醫(yī)護(hù)人員治療程序和方法的不當(dāng)而導(dǎo)致結(jié)果的差異。從而使持續(xù)工作簡(jiǎn)化、電腦作業(yè)病歷化，為醫(yī)院管理、科研、教學(xué)提供了確實(shí)的依據(jù)。
七、可提供有效的護(hù)理指導(dǎo)
臨床護(hù)理路徑是由多學(xué)科專(zhuān)家審定的科學(xué)、實(shí)用的醫(yī)療護(hù)理路線(xiàn)圖，其每日工作重點(diǎn)和內(nèi)容均隨病情發(fā)展所處的不同階段而不同，減少了護(hù)理人員工作的盲目性，能夠指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見(jiàn)性地、主動(dòng)地工作，進(jìn)行充分的準(zhǔn)備和循證，同時(shí)也使病人明確自己的護(hù)理目標(biāo)，自覺(jué)參與到疾病護(hù)理過(guò)程中，減少了住院天數(shù)。
八、護(hù)理人員的工作滿(mǎn)足感增加
臨床護(hù)理路徑設(shè)定了工作方向明確的表格，簡(jiǎn)化了記錄，保證了護(hù)士有更多的時(shí)間接觸病人，又減少了記錄的錯(cuò)誤，因而受到了護(hù)士的歡迎，增加了護(hù)理人員的工作滿(mǎn)足感。應(yīng)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行健康教育，可指導(dǎo)護(hù)士每日進(jìn)行的健康教育，避免護(hù)士因年資低，經(jīng)驗(yàn)不足所造成的低效性宣教，護(hù)士可通過(guò)路徑進(jìn)行健康教育的質(zhì)量監(jiān)控，從而保證健康教育的有效性。
九、增強(qiáng)了病人的自護(hù)能力
入選的患者入院后，通過(guò)病人版的臨床護(hù)理路徑材料，可以詳細(xì)了解臨床護(hù)理路徑的內(nèi)容及最后所要達(dá)到的康復(fù)目標(biāo)，所以患者入院時(shí)就已預(yù)知將要接受的照顧?；颊吣繕?biāo)明確，有時(shí)間概念，也會(huì)積極參與到治療護(hù)理中來(lái)，主動(dòng)配合護(hù)理工作，依病情按時(shí)完成或提前完成護(hù)理計(jì)劃，將被動(dòng)變成主動(dòng)，增進(jìn)了病人的自護(hù)能力。
十、深化整體護(hù)理
臨床護(hù)理路徑是整體護(hù)理的深入，有效地促進(jìn)了護(hù)士對(duì)護(hù)理程序的運(yùn)用。臨床護(hù)理路徑的制訂和執(zhí)行是一個(gè)評(píng)估、收集、計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、修正的循環(huán)過(guò)程，它是在護(hù)理程序的基礎(chǔ)上增加有價(jià)內(nèi)容，消除、簡(jiǎn)化、合并不必要的重復(fù)的內(nèi)容.以降低費(fèi)用。它著眼于人的整體，符合生物、心理社會(huì)這一現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，是醫(yī)療護(hù)理“以病人為中心”觀(guān)念的體現(xiàn)。根據(jù)我國(guó)國(guó)隋、醫(yī)院現(xiàn)狀及護(hù)理人員知識(shí)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，只有將醫(yī)療護(hù)理整體成功地運(yùn)用到為病人的服務(wù)中去，才能滿(mǎn)足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的保健服務(wù)需求。
參考文獻(xiàn)：
關(guān)鍵詞：肺疾??；慢性阻塞性；臨床路徑；護(hù)理研究
慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstmctive pulmonary disease，COPD）是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的疾病之，發(fā)病率為4%～10%，是全球第4位死因。目前我國(guó)約有4000多萬(wàn)COPD患者，每年超過(guò)100萬(wàn)人死于COPD，500萬(wàn)～1000萬(wàn)致殘，COPD已居我國(guó)疾病負(fù)擔(dān)的首位，因此控制COPD患者的病情進(jìn)展具有十分重要的意義。臨床路徑（Clinical pathway，CP）作為確保醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程的管理工具，在許多國(guó)家醫(yī)院管理中得到廣泛應(yīng)用[1]。我院呼吸科自2011年10月開(kāi)始將臨床路徑運(yùn)用于慢性阻塞性肺疾病患者，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我科2011年10月～2013年12月住院患者100例，均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)COPD診治指南[2]。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為臨床路徑組（50例）和非臨床路徑組（50例）。其中男性68例、女32例：年齡50～81歲，平均（71±5.6）歲。文化程度：小學(xué)及以下59例，初中28例，高中7例，大專(zhuān)以上6例。兩組患者在年齡、性別、文化程度及病情等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 兩組患者均以整體護(hù)理為基礎(chǔ)，臨床路徑組采用臨床路徑護(hù)理表，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理；非臨床路徑組按傳統(tǒng)的治療、護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。臨床路徑實(shí)施步驟如下：①臨床路徑的內(nèi)容及制定。在充分評(píng)估COPD的疾病特征及患者對(duì)臨床護(hù)理的需求，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，制定出適合COPD患者的臨床護(hù)理路徑表。路徑表以時(shí)間為縱軸，以入院指導(dǎo)、入院診斷、檢查與用藥治療、氧療與呼吸功能訓(xùn)練、飲食與活動(dòng)指導(dǎo)、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為橫軸制成日程計(jì)劃表，具體時(shí)間分配為患者入院第1d、第2d、第3d、第4d、第5～6d、第7d、出院前1d及出院時(shí)進(jìn)行。護(hù)理人員依據(jù)這一途徑對(duì)患者進(jìn)行從入院到出院，動(dòng)態(tài)連續(xù)而有針對(duì)性的指導(dǎo)。②臨床護(hù)理路徑培訓(xùn)系統(tǒng)學(xué)習(xí)慢性阻塞性肺疾病相關(guān)知識(shí)及臨床護(hù)理路徑表的內(nèi)容，確保每位護(hù)士都能掌握臨床護(hù)理路徑的護(hù)理工作模式。③臨床路徑的實(shí)施。將臨床護(hù)理路徑表放于護(hù)理病歷內(nèi)，責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格按照護(hù)理路徑表的步驟與流程，對(duì)已實(shí)施的內(nèi)容及時(shí)評(píng)價(jià)，根據(jù)需要可反復(fù)進(jìn)行評(píng)估、教育，直至達(dá)到最終目標(biāo)。護(hù)理組長(zhǎng)參與評(píng)估，定期檢查臨床路徑的落實(shí)情況。出院時(shí)發(fā)放滿(mǎn)意度調(diào)查表及出院指導(dǎo)表，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)反饋解決。
1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①住院天數(shù)和住院費(fèi)用。②患者并發(fā)癥的發(fā)生率。③住院滿(mǎn)意率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分率的形式表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
見(jiàn)表1。
注：兩組比較，均P
3 討論
臨床路徑的制定和執(zhí)行是一個(gè)制定-執(zhí)行-檢查-修正的循環(huán)過(guò)程，必須依照"循證醫(yī)學(xué)"、"循證藥學(xué)"和"循證護(hù)理"等方法[3]，臨床工作中患者的病情及診療過(guò)程是復(fù)雜多變的，在實(shí)踐中應(yīng)該注重統(tǒng)一管理模式與個(gè)體化治療相結(jié)合[4]。本研究中臨床路徑組患者住院天數(shù)減少、住院費(fèi)用降低、并發(fā)癥的發(fā)生率降低，患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意程度及健康知識(shí)知曉率明顯高于非臨床路徑組（P
臨床路徑管理是一把"雙刃劍"， 通過(guò)過(guò)程的優(yōu)化改革，促進(jìn)單病種的護(hù)理質(zhì)量的提高，也為單病種護(hù)理的質(zhì)量控制提供依據(jù)。它是與整體護(hù)理模式相適應(yīng)的一種嶄新的護(hù)理方法，其最大特點(diǎn)是護(hù)理具有計(jì)劃性、預(yù)見(jiàn)性、針對(duì)性和完整性[5]。本研究結(jié)果顯示，COPD臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，改變了以往的經(jīng)驗(yàn)式護(hù)理模式，使護(hù)士的每項(xiàng)工作都有可參照的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)將基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教知識(shí)納入了護(hù)士工作日程。顯著改善患者的預(yù)后。
臨床護(hù)理路徑融洽了護(hù)患關(guān)系，提高了患者滿(mǎn)意度。引入臨床護(hù)理路徑，形成主動(dòng)護(hù)理與主動(dòng)參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式，規(guī)范了護(hù)士的工作行為，知道自己什么時(shí)間做什么內(nèi)容，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士的工作質(zhì)量考核也有了框架依據(jù)，量化指標(biāo)更具體、準(zhǔn)確?；颊呒凹覍偈冀K參與治療護(hù)理，對(duì)疾病的治療和康復(fù)有了明確的時(shí)間觀(guān)念，有效地改變了患者及家屬的認(rèn)知、態(tài)度和行為，增強(qiáng)了自我護(hù)理能力。
臨床護(hù)理路徑保證健康教育的有效性。 由于患者文化層次、理解和掌握知識(shí)的能力不同，進(jìn)行健康教育要講究時(shí)機(jī)和抓住技巧臨床護(hù)理路徑健康教育表，規(guī)范了健康教育的內(nèi)容，提高了宣教效果，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)用臨床護(hù)理路徑健康教育表，使患者在住院期間得到系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、連續(xù)、有針對(duì)性的健康教育，從而避免看因工作忙，個(gè)人經(jīng)驗(yàn)不足所造成的遺漏，同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)和高層級(jí)進(jìn)行監(jiān)督，確保了健康教育的優(yōu)質(zhì)高效。
總之，臨床路徑管理的意義已經(jīng)遠(yuǎn)不是其最初對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用的控制，實(shí)施臨床路徑使得診療更加規(guī)范、有條理， 提高了醫(yī)療質(zhì)量。COPD臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用不僅增加了患者對(duì)醫(yī)護(hù)的滿(mǎn)意程度，增加患者對(duì)健康知識(shí)的掌握程度，而且大大提高了護(hù)理質(zhì)量水平，降低護(hù)理差錯(cuò)及并發(fā)癥的發(fā)生，便捷安全的臨床護(hù)理路徑對(duì)需要住院的COPD患者是有效可行的，良好的質(zhì)控與持續(xù)改進(jìn)是COPD臨床護(hù)理路徑管理實(shí)施的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)：
[1]李明子.臨床路徑的基本概念及應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（1） 59.
[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.
[3]張宏雁，董軍.臨床途徑在醫(yī)院管理中的應(yīng)用[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：醫(yī)院管理分冊(cè)，2001，（3）：98-101.
【關(guān)鍵詞】臨床路徑；護(hù)理；小兒腹瀉
小兒腹瀉是多病原、多因素引起的以腹瀉為主的一組疾病，2歲以下嬰幼兒常見(jiàn)，長(zhǎng)期以來(lái)嚴(yán)重危害著兒童的健康。近年來(lái)，隨著兒童保健工作受到重視，小兒腹瀉病原體變遷，臨床抗生素應(yīng)用不合理導(dǎo)致抗生素耐藥率上升等原因[1]，小兒腹瀉治療逐步施行臨床護(hù)理路徑管理，以期提高治療有效率、減少醫(yī)療費(fèi)用。由于患兒表達(dá)能力有限，臨床治療中護(hù)理工作顯得尤為重要。臨床護(hù)理路徑通過(guò)完善設(shè)計(jì)的整體護(hù)理管理，保證患兒獲得最佳護(hù)理質(zhì)量，避免了護(hù)理人為差異造成的護(hù)理效果不同，護(hù)理行為減少了隨意性，得到護(hù)理同行的廣泛實(shí)踐，現(xiàn)就我院實(shí)施臨床護(hù)理路徑對(duì)小兒腹瀉護(hù)理的效果分析如下：
1 資料與方法
1.1一般資料
2012年1月―2012年12月兒科收治腹瀉患兒132例，均符合1992年全國(guó)腹瀉病協(xié)作組《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案》腹瀉病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，隨機(jī)分對(duì)照組和觀(guān)察組，對(duì)照組66例，其中男29例，女37例；漢族27例，維吾爾族39例；年齡：2歲者31例；發(fā)病季節(jié)：1～3月份10例，4～6月份19例，7～9月份24例，10～12月份13例，病程1～3d，腹瀉次數(shù)>6次/d，水電解質(zhì)平衡紊亂者6例。治療組66例，其中男31例，女35例；漢族26例，維吾爾族40例；年齡：2歲者31例；發(fā)病季節(jié)：1～3月份12例，4～6月份17例，7～9月份25例，10～12月份12例，病程1～4d，腹瀉次數(shù)>6次/d，水電解質(zhì)平衡紊亂者7例。2組患兒的一般情況均無(wú)明顯差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組：采用輸液護(hù)理、飲食護(hù)理、發(fā)熱護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、控制感染、健康宣教、出院指導(dǎo)等傳統(tǒng)護(hù)理措施。
觀(guān)察組：由科主任，護(hù)士長(zhǎng)，主治醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士共同組成臨床護(hù)理路徑小組，根據(jù)制定的《小兒腹瀉臨床護(hù)理路徑》以時(shí)間為順序完成臨床護(hù)理路徑，內(nèi)容包括入院指導(dǎo)，患兒入院護(hù)理評(píng)估，各項(xiàng)輔助檢查告知，小兒腹瀉知識(shí)宣教，執(zhí)行醫(yī)囑及兒科基礎(chǔ)護(hù)理常規(guī)，用藥、飲食、健康、心理護(hù)理，出院健康指導(dǎo)，階段目標(biāo)執(zhí)行結(jié)果和變異等以表格形式列出，以評(píng)估效果。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)
以治愈率、住院天數(shù)、人均費(fèi)用、滿(mǎn)意度及小兒腹瀉知識(shí)掌握情況制作調(diào)查表，作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，進(jìn)行對(duì)比分析。滿(mǎn)意度調(diào)查表分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意。小兒腹瀉知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷通過(guò)問(wèn)答形式判分，分值為10分，7～10分為優(yōu)，6～3為良，3分以下為差。
2 結(jié)果
由表可見(jiàn)觀(guān)察組的治愈率提高，住院天數(shù)縮短，人均費(fèi)用降低，滿(mǎn)意度增加，小兒腹瀉知識(shí)掌握情況明顯高于對(duì)照組，兩組的各項(xiàng)數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，通過(guò)比較分析有非常顯著的意義。
3 討論
臨床護(hù)理路徑全面、合理、科學(xué)的制定護(hù)理措施，是標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程。根據(jù)患兒的臨床病情，有針對(duì)性的做好護(hù)理工作，各項(xiàng)護(hù)理操作有計(jì)劃的落實(shí)，有效規(guī)范了護(hù)理人員的操作行為，督促護(hù)理人員不斷更新和掌握專(zhuān)業(yè)知識(shí)，病種人員配置細(xì)化，護(hù)理技術(shù)專(zhuān)業(yè)化，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，對(duì)護(hù)理效果能夠及時(shí)評(píng)估，并對(duì)病情變化和路徑變異進(jìn)行實(shí)時(shí)干預(yù)，杜絕了護(hù)理缺陷和差錯(cuò)，最大程度的實(shí)現(xiàn)臨床治療，達(dá)到了預(yù)期的治療效果，治愈率大幅提升。
臨床護(hù)理路徑表明確了護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容，避免了隨意檢查和不合理治療，住院期間治療費(fèi)、藥費(fèi)、檢查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)及床位費(fèi)賬目明晰，真正落實(shí)患者知情權(quán)的同時(shí)獲得了患者的配合。臨床護(hù)理路徑優(yōu)化了住院病人管理方式，從入院開(kāi)始患者就能系統(tǒng)了解診療基本情況，保證了患者住院流程的連續(xù)性，各項(xiàng)檢查更為便捷，縮短了等候時(shí)間，不斷完善的護(hù)理實(shí)施方案打破了傳統(tǒng)護(hù)理的機(jī)械與盲目，護(hù)理質(zhì)控工作在自查和整改中進(jìn)步，醫(yī)療費(fèi)用和住院時(shí)間得到有效控制。
由于腹瀉小兒無(wú)法表達(dá)自己的病情，更是增加了家長(zhǎng)的痛苦，護(hù)理人員的耐心和愛(ài)心顯得至關(guān)重要，護(hù)理人員在入院指導(dǎo)和健康宣教的同時(shí)增進(jìn)了相互了解，客觀(guān)的對(duì)患兒進(jìn)行病情評(píng)估對(duì)患兒的康復(fù)尤為關(guān)鍵，臨床護(hù)理路徑全面、科學(xué)的制定護(hù)理措施，對(duì)患兒進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，及時(shí)掌握病情變化，精心制定診療方案，遏制患兒病情發(fā)展，有利于消除患者“花錢(qián)看病”的負(fù)面心理，為后續(xù)開(kāi)展的診療工作奠定了良好的開(kāi)端，避免了醫(yī)患糾風(fēng)，也是新形勢(shì)下醫(yī)院“以人為本”的具體體現(xiàn)，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)：
[1] 楊永弘，進(jìn)一步關(guān)注兒科抗生素合理應(yīng)用和細(xì)菌耐藥[J]，中國(guó)實(shí)用兒科雜志， 2010，25 （1），1-3.
[2] 焦富勇等，小兒腹瀉病治療新進(jìn)展[J]，實(shí)用兒科臨床雜志，2011， 26（7）535-537.
[3] 劉昌花，臨床護(hù)理路徑在小兒肺炎中的應(yīng)用[J]，齊魯護(hù)理雜志2011，17（31）79-80.
關(guān)鍵詞：支氣管哮喘；臨床護(hù)理路徑；滿(mǎn)意率
支氣管哮喘是常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，具體發(fā)病與基因、環(huán)境等因素相關(guān)，目前空氣污染較為嚴(yán)重，支氣管哮喘發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，患者發(fā)病后出現(xiàn)咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，呼吸功能減退，嚴(yán)重影響其身體健康和生活質(zhì)量[1]。目前支氣管哮喘尚無(wú)特效治療方案，以藥物治療為主，但病情反復(fù)發(fā)作，且病程較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者日常生活，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降，給予患者科學(xué)合理護(hù)理服務(wù)意義重大。目前支氣管哮喘患者護(hù)理模式選擇尚未達(dá)成共識(shí)，而現(xiàn)在我國(guó)護(hù)理模式發(fā)生明顯變化，護(hù)理服務(wù)理念得以創(chuàng)新和發(fā)展，為支氣管哮喘患者護(hù)理提供了新的方向，需結(jié)合患者實(shí)際情況予以探究[2]。本文以支氣管哮喘患者為研究對(duì)象，給予其常規(guī)護(hù)理和臨床護(hù)理路徑，評(píng)估分析兩種護(hù)理方式應(yīng)用價(jià)值，旨在為此類(lèi)患者護(hù)理提供指導(dǎo)意見(jiàn)，報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2018年8月-2019年7月我院收治的支氣管哮喘患者50例，按照患者姓氏拼音順序編號(hào)，隨機(jī)分對(duì)照組和研究組各25例。對(duì)照組男性13例，女性12例；年齡39～74歲，平均（56.63±3.92）歲；病程1～19年，平均（10.13±3.77）年。研究組男性14例，女性11例；年齡39～75歲，平均（56.82±3.88）歲；病程1～18年，平均（10.55±3.62）年。上述資料組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2護(hù)理方法
對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者服藥，監(jiān)測(cè)患者病情變化情況，進(jìn)行健康教育，說(shuō)明飲食、日常行為注意事項(xiàng)，叮囑家屬多陪伴患者，出院前進(jìn)行出院指導(dǎo)，叮囑患者定期復(fù)診。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用臨床護(hù)理路徑模式，（1）成立臨床護(hù)理路徑小組：包括主治醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，對(duì)組員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，結(jié)合疾病相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)化臨床護(hù)理路徑培訓(xùn)，考核通過(guò)后入組工作。（2）制訂臨床護(hù)理路徑表：小組成員對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估，分析既往工作中存在的問(wèn)題，結(jié)合主治醫(yī)師意見(jiàn)，制訂路徑表。（3）完善路徑表內(nèi)容：①入院當(dāng)天，護(hù)理人員熱情接待患者，引導(dǎo)其進(jìn)行系統(tǒng)檢查，說(shuō)明病區(qū)環(huán)境、探視制度和醫(yī)護(hù)人員情況；②第2天，評(píng)估患者心理狀態(tài)，了解其負(fù)性情緒根源，針對(duì)患者性格特點(diǎn)進(jìn)行疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者放松心態(tài)，遵照醫(yī)囑指導(dǎo)患者氧療；③第3天，強(qiáng)化健康教育，說(shuō)明疾病恢復(fù)注意事項(xiàng)，介紹預(yù)防感冒方式，監(jiān)測(cè)患者病情變化，同時(shí)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)患者咳嗽和排痰情況，引導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，若患者排痰困難，輔助患者排痰，做好抗感染處理；④入院第4天至出院：向患者發(fā)放健康手冊(cè)，完善患者健康檔案，說(shuō)明自主能力對(duì)疾病恢復(fù)的影響，組織患者和家屬參加健康講座，介紹自護(hù)能力訓(xùn)練方式和家庭護(hù)理方法，保證患者出院后得到良好的照護(hù)。（4）路徑表實(shí)施：患者入院后，護(hù)理人員向其發(fā)放路徑表，或?qū)⑵鋸堎N在病房，向患者和家屬介紹路徑表內(nèi)容，說(shuō)明實(shí)施流程，每天標(biāo)記路徑表內(nèi)容落實(shí)情況，組長(zhǎng)定期檢測(cè)護(hù)理服務(wù)效果，及時(shí)確定存在的問(wèn)題，結(jié)合患者實(shí)際需求予以調(diào)整。
1.3觀(guān)察指標(biāo)
（1）護(hù)理滿(mǎn)意率評(píng)估比較，使用調(diào)查問(wèn)卷方式[3-4]，于患者出院前發(fā)放問(wèn)卷，評(píng)估患者對(duì)服務(wù)態(tài)度、護(hù)理流程、應(yīng)急處理措施等滿(mǎn)意情況，以分值評(píng)估滿(mǎn)意程度，滿(mǎn)分100分，非常滿(mǎn)意：91～100分，滿(mǎn)意：61～90分，不滿(mǎn)意：0～60分，護(hù)理總滿(mǎn)意率=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。（2）血?dú)庵笜?biāo)檢測(cè)比較，于治療前1d和治療后8周檢測(cè)比較，包括：動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用spss18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以n（%）和計(jì)量資料以x±s表示，分別行χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者臨床護(hù)理滿(mǎn)意率比較
研究組護(hù)理總滿(mǎn)意率為96.00%，高于對(duì)照組的76.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。
2.2兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較
護(hù)理前，兩組PaO2、PaCO2、SaO2組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，兩組PaCO2低于護(hù)理前，PaO2、SaO2高于護(hù)理前，組間比較研究組變化幅度更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。
3討論
支氣管哮喘是一種慢性氣道炎癥，病程長(zhǎng)且存在反復(fù)發(fā)作可能，若控制不當(dāng)會(huì)加重自身炎癥，甚至引起氣道痙攣和全身炎癥反應(yīng)，合并多種并發(fā)癥，威脅患者身體健康狀況。目前支氣管哮喘治療以藥物治療為主，藥物種類(lèi)較多，效果不斷提升，但治愈率并未明顯提高，究其原因可能與患者自身行為習(xí)慣、環(huán)境等因素有關(guān)，因此給予此方面干預(yù)在促進(jìn)疾病恢復(fù)過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用，其中合理護(hù)理服務(wù)應(yīng)用價(jià)值較高[5-6]。本次研究結(jié)果顯示：研究組護(hù)理總滿(mǎn)意率高于對(duì)照組，護(hù)理后，血?dú)庵笜?biāo)優(yōu)于對(duì)照組，原因分析如下：臨床護(hù)理路徑是一種基于成效管理概念的護(hù)理模式，將時(shí)間設(shè)定為橫軸，護(hù)理手段設(shè)定為縱軸，將護(hù)理內(nèi)容以路徑表的形式呈現(xiàn)，指導(dǎo)臨床護(hù)理工作。針對(duì)支氣管哮喘患者，醫(yī)院成立了護(hù)理小組，進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，結(jié)合專(zhuān)家意見(jiàn)，分析患者實(shí)際情況，制訂護(hù)理路徑表，注重呼吸功能改善，兼顧患者住院全過(guò)程，完善護(hù)理服務(wù)，符合以患者為中心的理念，與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比針對(duì)性更強(qiáng)；同時(shí)臨床護(hù)理路徑實(shí)施過(guò)程中向患者發(fā)放路徑表，患者及家屬了解護(hù)理全過(guò)程，促使其更好地參與其中，也可提出自身需求，說(shuō)明路徑表中不適宜之處，組長(zhǎng)會(huì)定期接受反饋，評(píng)估其中存在的問(wèn)題，予以合理調(diào)整，進(jìn)而保證了護(hù)理服務(wù)人員工作有序進(jìn)行，避免人為疏忽等導(dǎo)致的服務(wù)不佳問(wèn)題，護(hù)理效果得以提升。綜上所述，在支氣管哮喘患者護(hù)理中，臨床護(hù)理路徑能夠改善患者呼吸功能，患者血?dú)庵笜?biāo)改善幅度明顯，護(hù)理滿(mǎn)意率更高。
參考文獻(xiàn)
[1]王鵬，管麗紅．中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在支氣管哮喘中應(yīng)用及對(duì)患者預(yù)后影響[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，21(6)：206-209．
[2]張玲，馮依萍．臨床護(hù)理路徑用于支氣管哮喘患者的效果觀(guān)察[J].新疆醫(yī)學(xué)，2015，(2)：248-250，251．
[3]朱小紅，李建宏．心理干預(yù)對(duì)支氣管哮喘患者負(fù)性情緒的影響[J].安徽醫(yī)藥，2018，22(7)：1419-1423．
[4]馮云愛(ài)，王月丹，李海潮，等．早期環(huán)境暴露對(duì)免疫應(yīng)答及支氣管哮喘發(fā)生的影響[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2018，41(5)：364-368．
臨床護(hù)理路徑（clinical nursing pathway，CNP）是針對(duì)特定的患者群體，以時(shí)間為橫軸，以各理想護(hù)理措施為縱軸的日程計(jì)劃表[1]，使臨床治療護(hù)理有序進(jìn)行，減少漏項(xiàng)，縮短住院日，提高質(zhì)量的管理方法。在妊娠過(guò)程中，孕產(chǎn)婦會(huì)受到包括自身、家庭、社會(huì)等多方面因素的影響[2] 。為有效地滿(mǎn)足產(chǎn)婦對(duì)健康教育的需求，我科將CNP 與健康教育相結(jié)合，取得良好效果，現(xiàn)作報(bào)道。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2012年08月至2012 年12月我科正常待產(chǎn)婦400 例，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各200 例， 2 組產(chǎn)婦年齡、文化程度比較無(wú)明顯差異。
1.2 方法
對(duì)照組接受常規(guī)健康教育方法，即在住院期間無(wú)固定時(shí)間限制、無(wú)計(jì)劃、隨機(jī)靈活的進(jìn)行健康教育。觀(guān)察組按照產(chǎn)科護(hù)理特點(diǎn)制定合理的臨床健康教育路徑表，責(zé)任護(hù)士根據(jù)產(chǎn)科護(hù)理路徑表實(shí)施系統(tǒng)的健康教育。
1.2.1 制定CNP 表 為了保證臨床健康教育路徑的科學(xué)性、實(shí)用性，根據(jù)產(chǎn)婦的基本需求、治療和護(hù)理的特點(diǎn)、結(jié)合科室的實(shí)際情況制定臨床護(hù)理路徑表。
1.2.2 實(shí)施 產(chǎn)婦入院后由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)向其做好入院宣教并發(fā)放臨床健康教育表，講述CNP 的有關(guān)內(nèi)容[4] 。介紹主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、住院環(huán)境、飲食指導(dǎo)、安全指導(dǎo)、檢查指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)，分娩教育指導(dǎo)自數(shù)胎動(dòng)和吸氧。
進(jìn)行產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)心理指導(dǎo)，講解產(chǎn)程各期的注意要點(diǎn)和分娩配合技巧及剖宮產(chǎn)時(shí)心電監(jiān)護(hù)、禁食、去枕平臥、腹部壓沙袋的作用及重要性，留置尿管的意義及護(hù)理產(chǎn)后出血的觀(guān)察和早期排尿的重要性。分娩后母嬰物品準(zhǔn)備，早接觸早吸吮，指導(dǎo)第1 次母乳喂養(yǎng)，做好飲食指導(dǎo)。
對(duì)產(chǎn)后產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的好處，按需哺乳的重要性，喂奶、喂奶姿勢(shì)。新生兒生理性黃疸發(fā)生與消退時(shí)間以及必要的急救知識(shí)，新生兒的喂養(yǎng)及護(hù)理，做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理，以防產(chǎn)后抑郁[3] 。
對(duì)出院產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)，新生兒出院產(chǎn)科登記，產(chǎn)婦飲食、休息、避孕、復(fù)診，新生兒疫苗接種，出生證明的辦理，母乳喂養(yǎng)知識(shí)。
1.2.3 評(píng)價(jià)方法 出院前對(duì)每例產(chǎn)婦采用匿名自填調(diào)查表方法進(jìn)行評(píng)價(jià)。（1）健康教育內(nèi)容采用自行設(shè)計(jì)的相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷進(jìn)行測(cè)試，采用百分制，得分在80 分以上視為健康教育達(dá)標(biāo)。（2）對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度調(diào)查，采用匿名自填調(diào)查表方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，90%以上滿(mǎn)意視為合格。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用x2 檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
觀(guān)察組產(chǎn)婦對(duì)孕期知識(shí)掌握程度、育兒基本知識(shí)掌握程度、母乳喂養(yǎng)成功率和對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度均顯著高于對(duì)照組（P
3 討論
臨床護(hù)理路徑是一種跨學(xué)科的、綜合的、整體醫(yī)療護(hù)理工作模式， 作為護(hù)理管理新模式，融入了成效管理的概念，以取得最佳護(hù)理效果為基本水準(zhǔn)而設(shè)計(jì)，有嚴(yán)格的時(shí)效性。臨床護(hù)理路徑能夠幫助規(guī)范護(hù)理行為，有效指導(dǎo)臨床護(hù)理的實(shí)施，提高護(hù)理質(zhì)量，使醫(yī)務(wù)人員能夠有計(jì)劃、有目的、有預(yù)見(jiàn)性地依照標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)的工作流程進(jìn)行臨床護(hù)理，防止因個(gè)人能力水平的差異而導(dǎo)致的遺漏與疏忽[3]。
在這一理論基礎(chǔ)上實(shí)施的產(chǎn)科健康教育， 使每位產(chǎn)婦都能得到規(guī)范的、連續(xù)的、完整的健康教育，使產(chǎn)婦了解整個(gè)護(hù)理流程，幫助產(chǎn)婦解決產(chǎn)前和分娩當(dāng)中存在的不同程度、不同情況的心理問(wèn)題，滿(mǎn)足了產(chǎn)婦的需求，使她們不再茫然而被動(dòng)，可以主動(dòng)參與護(hù)理過(guò)程，增強(qiáng)自我護(hù)理意識(shí)和能力，從而達(dá)到最佳護(hù)理效果，提高對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作服務(wù)的滿(mǎn)意度，同時(shí)有助于避免醫(yī)療糾紛[4]。
產(chǎn)科健康教育是一項(xiàng)人性化的、有目標(biāo)、有標(biāo)準(zhǔn)、系統(tǒng)而有具體、靈活而又有延續(xù)的教育活動(dòng)， 通過(guò)臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，產(chǎn)婦護(hù)理滿(mǎn)意度及護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率顯著高于產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理。能有效加強(qiáng)加強(qiáng)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)基本知識(shí)、新生兒護(hù)理基本技能及母嬰保健基本技能。本文結(jié)果顯示，觀(guān)察組對(duì)孕期知識(shí)掌握度、對(duì)新生兒護(hù)理能力、母乳喂養(yǎng)成功率和對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度均顯著高于對(duì)照組（P
臨床護(hù)理路徑使產(chǎn)科健康教育程序化和規(guī)范化，可有效提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升產(chǎn)婦及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度。完善臨床護(hù)理路徑的相關(guān)內(nèi)容，也是今后護(hù)理管理者需要重視的問(wèn)題[6] 。
參考文獻(xiàn)：
[1] 李繼平.護(hù)理管理學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2012：232.
[2] 周婉靖，金紅. 心理護(hù)理干預(yù)對(duì)臨產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（1）：3 -4.
[3] 馬鑫，溫韜雪，孟春艷.臨床護(hù)理路徑在宮頸癌圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（19）：6-7.
[4] 肖艷蘭，鄧文娟. 溫馨產(chǎn)科健康教育的效果評(píng)價(jià)[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（11）：106 -107.
【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑；子宮切除；應(yīng)用；效果評(píng)價(jià)
臨床路徑(Clinical path way，CP)是指醫(yī)院里的一組人員共同針對(duì)某一病種的監(jiān)測(cè)、治療、康復(fù)和護(hù)理所制訂的一個(gè)有嚴(yán)格工作順序、有準(zhǔn)確時(shí)間要求的診療計(jì)劃，以減少康復(fù)的延遲及資源浪費(fèi)，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[1]。臨床路徑在世界發(fā)達(dá)國(guó)家已被普遍采用，并已取得良好的效果[2]。
1對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
選擇2010年1月至2011年5月在我院婦科住院的子宮肌瘤、子宮腺肌病等單病種做子宮切除術(shù)患者260例，年齡49--61歲，平均年齡(54．3±7．1)歲。按照入院順序的單、雙號(hào)隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各130例。
1.2 方法
2組患者均以整體護(hù)理為基礎(chǔ)，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)子宮切除術(shù)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施子宮切除術(shù)臨床護(hù)理路徑。 ①成立臨床護(hù)理路徑小組，制訂臨床路徑表。主要包括3個(gè)部分：護(hù)士臨床路徑執(zhí)行表，醫(yī)生臨床路徑行表及患者臨床路徑告知表。臨床護(hù)理路徑以表格形式列出。按預(yù)計(jì)住院天數(shù)從入院第一天到最后一天設(shè)計(jì)路徑表。護(hù)士路徑表具體內(nèi)容包括：護(hù)理計(jì)劃、知識(shí)準(zhǔn)備、診療、各項(xiàng)檢查、用藥、飲食、睡眠、排泄、休息與活動(dòng)、心理狀態(tài)、患者和家屬的教育、差異分析、備注、出院計(jì)劃共14項(xiàng)。醫(yī)生路徑表主要為規(guī)范化治療方案，包括術(shù)前相關(guān)檢查、術(shù)后各種處置、藥物的種類(lèi)、應(yīng)用劑量等統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)?；颊呗窂奖碓敿?xì)將患者在住院期間每天需進(jìn)行的診療、護(hù)理及患者需要配合的項(xiàng)目告知患者，保證患者的知情和參與功能。 ②設(shè)立知情同意書(shū)，向患者及其家屬介紹臨床護(hù)理路徑的目的、做法，優(yōu)點(diǎn)，讓患者及家屬了解實(shí)施臨床護(hù)理路徑的意義，以取得配合。③實(shí)驗(yàn)組自入院起就進(jìn)入臨床路徑，對(duì)進(jìn)入臨床路徑的患者，由經(jīng)管醫(yī)生、主管護(hù)士進(jìn)行評(píng)估，按臨床路徑表上的指示，根據(jù)患者需要進(jìn)行入院介紹，解釋臨床路徑的有關(guān)內(nèi)容和作用，取得患者的理解和合作，并在路徑表上對(duì)患者達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的用藍(lán)筆打“勾”，未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的用紅筆打“×”。主管護(hù)士、經(jīng)管醫(yī)生每日按照路徑表上的指示，根據(jù)患者的需要進(jìn)行評(píng)估、落實(shí)措施、評(píng)價(jià)，以達(dá)到規(guī)范醫(yī)療護(hù)理的目的，遇到“X”標(biāo)記時(shí)，護(hù)士必須在護(hù)理記錄中記載病情變化，并通知管床醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)[3]。同時(shí)，組織小組成員進(jìn)行討論、分析、修正。
1.3觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)
1.3.1健康教育知曉率。采用我院護(hù)理部制訂常規(guī)使用的住院健康教育評(píng)估表?；颊邚?fù)述或示范健康宣教內(nèi)容的程度≥85％為掌握，60％一84％為基本掌握，
1.3.2患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度。采用我院護(hù)理部對(duì)臨床科室使用的患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度調(diào)查表，從服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、語(yǔ)言與行為、幫助解決患者問(wèn)題能力、健康教育等10項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查，按很好(10分)，好(8分)，較好(6分)，一般(4分)，差(2分)進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿(mǎn)分為100分。總分90分以上為滿(mǎn)意， 75-89分為較滿(mǎn)意，74分以下為不滿(mǎn)意。
1.3.3干預(yù)后術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。惡心嘔吐、腹脹及肩背酸痛依據(jù)患者的主觀(guān)感受進(jìn)行評(píng)價(jià)。超過(guò)72 h不能自主排氣則為腹脹[4]。
2結(jié)果
2.1 組患者滿(mǎn)意率(％)比較見(jiàn)表1
2.2 組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況見(jiàn)表2
2.3 組患者對(duì)健康教育內(nèi)容知曉情況見(jiàn)表3
?
表12組患者滿(mǎn)意率(％)比較
組別
例數(shù)
滿(mǎn)意
較滿(mǎn)意
不滿(mǎn)意
例數(shù)
%
例數(shù)
%
例數(shù)
%
實(shí)驗(yàn)組
130
125
96.15
3
2.31
2
1.54
對(duì)照組
130
113
86.92
12
9.23
5
3.85
注2組比較Uc=2.6493,P
?
表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況
組別
例數(shù)
惡心嘔吐
腹脹
肩背酸痛
?
例數(shù)
%
例數(shù)
%
例數(shù)
%
?
實(shí)驗(yàn)組
130
2
1.54
4
3.08
?
對(duì)照組
130
23
17.69
32
24.62
45
34.62
?
注2組比較X2=140.735，P
?
表3 2組患者對(duì)健康教育內(nèi)容知曉情況
組別
例數(shù)
掌握
基本掌握
未掌握
例數(shù)
%
例數(shù)
%
例數(shù)
%
實(shí)驗(yàn)組
130
124
95．38
5
3.85
1
0.77
對(duì)照組
130
87
66.93
33
25.38
10
7.69
注2組比較Uc=5.8541，P
?
3討論
3.1 臨床護(hù)理路徑作為護(hù)理管理新模式，溶于成效管理的概念，將“盡早康復(fù)”列為患者實(shí)施最佳護(hù)理的一個(gè)重要內(nèi)容[5]。對(duì)子宮切除患者從入院即實(shí)施臨床路徑使患者在最短的時(shí)間內(nèi)完成各項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理，同時(shí)護(hù)理人員嚴(yán)格按路徑程序?qū)嵤┯行У淖o(hù)理，減少了無(wú)效住院日，降低了住院費(fèi)用，節(jié)約了醫(yī)療資源。表1可見(jiàn)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了病人住院時(shí)間，降低了醫(yī)療成本。
3.2 提高健康教育知曉率。在子宮切除患者中實(shí)施臨床路徑，滿(mǎn)足了患者對(duì)健康教育的需求。臨床路徑表格實(shí)際上也是健康教育的計(jì)劃表和時(shí)間表，所有的健康教育工作必須沿著路徑的內(nèi)容進(jìn)行，并由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)具體落實(shí)，通過(guò)責(zé)任護(hù)士耐心向患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識(shí)和術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)等健康知識(shí)的宣教，減輕了患者的焦慮心理，提高了子宮切除術(shù)患者的生活質(zhì)量。在患者麻醉清醒后護(hù)士主動(dòng)指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉和協(xié)助早下床活動(dòng)，可增強(qiáng)患者的自理能力，促進(jìn)早排氣，防止盆腔粘連，促進(jìn)早日康復(fù)。保證健康教育的全面性和連續(xù)性，滿(mǎn)足了患者的健康教育需求[6]。
3.3 以病人為中心，提高病人滿(mǎn)意度。護(hù)理過(guò)程公開(kāi)化、具體化，充分尊重病人的知情權(quán)，讓患者了解自己的護(hù)理目標(biāo)，主動(dòng)參與及配合診療護(hù)理，提高了病人的滿(mǎn)意度，實(shí)驗(yàn)組滿(mǎn)意率明顯提高。
3.4 臨床路徑強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)精神。實(shí)施臨床路徑體現(xiàn)了醫(yī)院多專(zhuān)業(yè)、多學(xué)科之間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，協(xié)調(diào)了醫(yī)務(wù)人員之間、醫(yī)務(wù)人員與患者之間的關(guān)系，促進(jìn)了信息交流、傳遞，減少了中間環(huán)節(jié)，保證了患者在住院期間的醫(yī)療護(hù)理的連續(xù)性，從而提高了服務(wù)質(zhì)量和工作效率。
3.5 臨床護(hù)理路徑的實(shí)施為護(hù)理質(zhì)量管理提供有效途徑。臨床護(hù)理路徑制定了標(biāo)準(zhǔn)的診療護(hù)理計(jì)劃，為患者提供了標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，規(guī)范了醫(yī)生、護(hù)士的工作行為，避免醫(yī)護(hù)行為隨意性、盲目性和不必要重復(fù)，使護(hù)理人員能夠全面準(zhǔn)確觀(guān)察病情，避免因個(gè)人水平、能力不同而造成遺漏及疏忽，使護(hù)理人員能盡早發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，盡快采取相應(yīng)的護(hù)理措施，減少并發(fā)癥發(fā)生。不斷分析總結(jié)，就可以對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全程控制，有利于護(hù)理質(zhì)量的提高。
參考文獻(xiàn)
[1]齊德廣，秦銀河，李書(shū)章，等．CP的應(yīng)用及其相關(guān)問(wèn)題和對(duì)策．醫(yī)院管理雜志，2003，10(1)：38．
[2]韋躍宇．CP-質(zhì)量與效益.護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17(12)：908-909．
[3]鄭冬燕，于瑩．臨床路徑在子宮平滑肌瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用．護(hù)理雜志，2007，24(1)：12-13．
關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理路徑；骨科患者；護(hù)理效果
臨床護(hù)理路徑這一概念最早由美國(guó)學(xué)者提出，是一種是十分先進(jìn)的護(hù)理方法[1]，骨科患者住院時(shí)間比較久，治療時(shí)間比較久，患者對(duì)疾病容易產(chǎn)生一種不安和焦慮的心理狀況。這種不良的心理狀況會(huì)對(duì)臨床治療產(chǎn)生一種非常不利的影響，患者的配合度比較低，給臨床和護(hù)理人員工作帶來(lái)很大的麻煩。而臨床護(hù)理路徑是一種科學(xué)化水平極高的方法，是針對(duì)患者在不同治療階段，根據(jù)患者病情制定護(hù)理方案，這種護(hù)理方法得到臨床和患者的普遍認(rèn)可。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組選擇我院于2011年1月～2013年1月收治的骨科患者共84例，將患者隨機(jī)分為兩組，觀(guān)察組44例，對(duì)照組40例。觀(guān)察組男34例，女10例，年齡25～48歲，平均（33.5±4.5）歲。對(duì)照組男18例，女2例，年齡23～50歲，平均（38.2±5.2）歲。84例患者中上肢骨折24例，下肢骨折20例，盆骨骨折15例，腰椎骨折10例，復(fù)合性骨折15例。
排除標(biāo)準(zhǔn)：患者均無(wú)精神病史和家族史，沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)機(jī)體功能障礙，均符合一般骨折患者診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者在年齡、性別、文化差異以及病程等方面均無(wú)明顯差異，具有可比性，P
1.2 方法 對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理；觀(guān)察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上，給與患者臨床路徑護(hù)理，根據(jù)患者入院時(shí)病情，根據(jù)治療為患者制定科學(xué)合理的護(hù)理方法，在患者入院之后，護(hù)理人員一定積極主動(dòng)與患者交談，了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力，幫助和指導(dǎo)患者積極配合臨床治療，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力，加強(qiáng)宣傳和教育工作，并且根據(jù)患者疾病認(rèn)識(shí)情況，判斷臨床護(hù)理路徑。在日常工作中，一定要多于患者交流，傾聽(tīng)患者心聲，給與患者鼓勵(lì)和支持，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信心，主動(dòng)配合治療。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0 進(jìn)行分析，采用%、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
本組選取的骨科患者共84例，通過(guò)一個(gè)療程的治療和精心護(hù)理后，所取得的成果比較滿(mǎn)意，觀(guān)察組患者住院時(shí)間明顯比對(duì)照組短（P
3 結(jié)論
近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療變革不斷深入，醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)也越來(lái)越激烈，醫(yī)院服務(wù)水平和治療質(zhì)量直接關(guān)系著自身的發(fā)展和社會(huì)形象，患者滿(mǎn)意度已經(jīng)成為醫(yī)院高度重視的問(wèn)題。護(hù)理工作是醫(yī)院工作中的重要組成部分，護(hù)理水平和服務(wù)水平均影響著臨床治療效果，因此，必須要高度重視醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)和護(hù)理水平，提升醫(yī)院的整體形象，增強(qiáng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。
本次研究中觀(guān)察組患者給與臨床路徑護(hù)理之后，患者住院時(shí)間縮短，患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平明顯提高[2]，患者中有41例已經(jīng)達(dá)到健康知識(shí)標(biāo)準(zhǔn)要求，占總?cè)藬?shù)的93.2%，明顯要比對(duì)照組的87.5%要高；其次，觀(guān)察組患者中對(duì)護(hù)理服務(wù)非常滿(mǎn)意的患者43例，占總?cè)藬?shù)的97.7%，于對(duì)照組的75.0%比較具有明顯的差異；再者，觀(guān)察組患者進(jìn)過(guò)引導(dǎo)和護(hù)理之后，患者對(duì)鍛煉方法的掌握程度也明顯提高，觀(guān)察組患者鍛煉掌握程度達(dá)到90.9%，高于對(duì)照組55.0%，其觀(guān)察組患者并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組，兩組之間各項(xiàng)比較均具有明顯的差異。
研究結(jié)果表明，在當(dāng)前激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)下，要不斷提高自身治療質(zhì)量和護(hù)理服務(wù)水平，進(jìn)而才能樹(shù)立自身良好的社會(huì)形象，只有這樣才能為自己爭(zhēng)取良好的市場(chǎng)定位，不斷提升醫(yī)院的社會(huì)價(jià)值，吸引更多的患者前來(lái)接受優(yōu)質(zhì)的治療[3]。臨床護(hù)理路徑對(duì)于骨科患者康復(fù)有著深遠(yuǎn)的影響，是一種非常先進(jìn)和現(xiàn)代化的護(hù)理思想，針對(duì)患者的病情給與患者科學(xué)的護(hù)理。這種獨(dú)一無(wú)二的護(hù)理方法要明顯優(yōu)于臨床上其他的護(hù)理方式，患者住院時(shí)間縮短、住院費(fèi)用也明顯下降，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)水平也得到明顯提高。由此可見(jiàn)，臨床路徑護(hù)理方法值得在骨科患者治療過(guò)程中大力推廣。
參考文獻(xiàn)：
[1]曲欣青，張春換.臨床護(hù)理路徑在子宮肌瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011（04）：110-112.
[關(guān)鍵詞] 胎膜早破；臨床護(hù)理路徑；護(hù)理
[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2011）11（b）-119-02
Effectiveness evaluation of clinical pathway used in premature rupture of fetal membranes patients evaluation
SUN Yan, CHEN Xuehui
Nursing Department, Chaoyang Maternal and Child Hospital, Beijing 100021, China
[Abstract] Objective: To discuss the application effects of clinical nursing pathway in premature rupture of fetal membranes patients. Methods: 100 cases premature rupture of fetal membranes pregnant women were randomly divided into test group (50 cases) and control group (50 cases). The test group was taken the clinical nursing method according to clinical pathway process, the control group was taken traditional medical and nursing methods. Results: The average costs in hospital, disease awareness, infection rates before and after delivery in test group were less than control group, with statistically significant (u=12.1, χ2=56.3, χ2=34.1, u=14.7, all P＜0.01). Conclusion: The implementation of the clinic and nursing according to clinical nursing pathway process can reduce the costs in hospital and infection rates before and after delivery and improve patient satisfaction.
[Key words] Premature rupture of fetal membranes; Clinical nursing pathway; Nursing
臨床路徑是由醫(yī)院內(nèi)的一組成員（該組成員包括醫(yī)生、臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)家、護(hù)士以及醫(yī)院管理者等），根據(jù)某種疾病或手術(shù)制訂的一種醫(yī)護(hù)人員同意認(rèn)可的診療模式，讓患者由住院到出院都按照該模式來(lái)接受治療[1]。臨床護(hù)理路徑表（CNP）為護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理工作中依據(jù)醫(yī)生和護(hù)士一起制訂的診療程序進(jìn)行的護(hù)理工作流程表[2]。其已不再是護(hù)士單純執(zhí)行醫(yī)囑，而是按照衛(wèi)生部胎膜早破行陰道分娩臨床路徑（2009年版）要求，讓患者從住院到出院按照臨床路徑的標(biāo)準(zhǔn)化流程來(lái)接受治療及護(hù)理，以降低醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)療、護(hù)理工作質(zhì)量。我院對(duì)2010年1～12月住院分娩的100例胎膜早破患者中的50例應(yīng)用臨床路徑，取得了滿(mǎn)意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2010年1月～2010年12月我院住院的胎膜早破患者100例作為研究對(duì)象，所有患者進(jìn)行隨機(jī)分組，其中，50例為實(shí)驗(yàn)組，50例為對(duì)照組。兩組產(chǎn)婦年齡、體重、骨盆各徑線(xiàn)數(shù)值、妊娠合并癥等情況進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比研究。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組50例患者使用常規(guī)的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理工作，根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行臨床護(hù)理工作，對(duì)患者進(jìn)行的教育使用隨機(jī)的方法。
1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組首先成立臨床路徑小組，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、1名主治醫(yī)師、1名主管護(hù)師及1名工作5年以上的護(hù)師組成，醫(yī)護(hù)人員按臨床路徑表的標(biāo)準(zhǔn)化流程合作完成治療和護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組責(zé)任護(hù)士按照胎膜早破臨床路徑工作流程表（橫坐標(biāo)為住院天數(shù)，縱坐標(biāo)為主要診斷、重點(diǎn)醫(yī)囑、主要護(hù)理）要求，從患者入院第1～2天到產(chǎn)后1～2 d、出院日為順序進(jìn)行多種檢查、治療和護(hù)理。護(hù)士根據(jù)流程表時(shí)間完成計(jì)劃內(nèi)容，每完成一項(xiàng)便打勾，醫(yī)生、護(hù)士簽名，護(hù)士主管依據(jù)臨床路徑表內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，糾正偏差，保證措施到位，提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
1.3 觀(guān)察項(xiàng)目和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
觀(guān)察兩組住院費(fèi)用、孕婦及家屬對(duì)病情知曉程度、產(chǎn)前、產(chǎn)后感染率、滿(mǎn)意度。病情知曉程度使用自制問(wèn)卷于產(chǎn)婦出院前1 d進(jìn)行評(píng)估，采用百分制評(píng)分；滿(mǎn)意度調(diào)查使用護(hù)理部統(tǒng)一制訂的滿(mǎn)意度調(diào)查表。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，使用u檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
兩組產(chǎn)婦的住院費(fèi)用、健康知識(shí)掌握程度、產(chǎn)前、產(chǎn)后感染率、產(chǎn)婦滿(mǎn)意度的比較，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的住院費(fèi)用，產(chǎn)前、產(chǎn)后感染率均低于對(duì)照組（P＜0.01），病情知曉率及滿(mǎn)意度均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。
3 討論
3.1 臨床護(hù)理路徑的概念
臨床護(hù)理路徑是一種新的護(hù)理模式，其為綜合的、跨學(xué)科的新型工作模式，其為患者在治療期間制訂的護(hù)理工作項(xiàng)目，以時(shí)間為坐標(biāo)線(xiàn)，并標(biāo)記各項(xiàng)護(hù)理工作項(xiàng)目，把其當(dāng)做縱坐標(biāo)，患者的治療到了什么時(shí)間就給予患者相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，并進(jìn)行詳細(xì)的記錄工作[3]?；颊咦陨硪部筛鶕?jù)臨床護(hù)理路徑表對(duì)自己的護(hù)理治療項(xiàng)目有所了解，并在治療護(hù)理中主動(dòng)進(jìn)行參與，加強(qiáng)患者自身的健康意識(shí)，從而讓患者的治療效果更好，筆者所在醫(yī)院實(shí)施的臨床護(hù)理路徑為產(chǎn)婦提供了護(hù)理工作的流程表，根據(jù)各項(xiàng)時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理工作[4]，提高了患者病情知曉率。
3.2 臨床護(hù)理路徑的優(yōu)點(diǎn)
臨床路徑護(hù)理作為護(hù)理管理的新模式，通過(guò)實(shí)施臨床路徑把產(chǎn)婦的分娩等時(shí)間作為護(hù)理工作的時(shí)間表，把工作細(xì)化，及時(shí)觀(guān)察到孕產(chǎn)婦的感染跡象及時(shí)給予處理[5-6]，減少了孕產(chǎn)婦的感染率；通過(guò)控制醫(yī)療成本，規(guī)范醫(yī)療用藥降低了住院費(fèi)用，從而提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量及患者滿(mǎn)意度。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 黃葭燕,陳潔,陳英耀.臨床路徑的研究現(xiàn)況及特點(diǎn)[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2006,13(5):1-3,9.
[2] 郭錦麗,田江華,李佳慧.骨科臨床護(hù)理路徑表的設(shè)計(jì)和應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2004,12(18):2124-2125.
[3] 李旭茹,陳偉月,孔肇英,等.臨床護(hù)理路徑在產(chǎn)科全程護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2007,7(8):116-118.
[4] 陳桂娥.臨床護(hù)理路徑在婦產(chǎn)科的實(shí)施及效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2006,6(18):3519-3520.
[5] 張園園,段培蓓.臨床路徑教學(xué)模式在臨床教學(xué)管理中的應(yīng)用及體會(huì)[J].護(hù)理管理雜志,2009,9(4):98-99.