時(shí)間：2022-03-28 09:56:36
導(dǎo)語：在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了一篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
一、基于菌落特征及生化和血清學(xué)的檢測(cè)
病灶細(xì)菌的分離培養(yǎng)一般分為以下幾步進(jìn)行：第一步是預(yù)增菌，即對(duì)細(xì)菌進(jìn)行數(shù)量的擴(kuò)增。第二步是選擇性增菌，目的是提高目標(biāo)菌的數(shù)量。第三步是對(duì)平板上肉眼可見的特征性菌落進(jìn)行確認(rèn)，并進(jìn)行革蘭氏染色觀察細(xì)菌的形態(tài)；進(jìn)行各種生化實(shí)驗(yàn)等作出初步地鑒定。不同種類細(xì)菌含有發(fā)酵不同糖（醇、苷）類的酶，因而對(duì)各種糖（醇、苷）類的代謝能力也有所不同，即使能分解某種糖（醇、苷）類，其代謝產(chǎn)物可因菌種而異。檢查細(xì)菌對(duì)培養(yǎng)基中所含糖（醇、苷）降解后產(chǎn)酸或產(chǎn)酸產(chǎn)氣的能力，可用以鑒定細(xì)菌種類。細(xì)菌可產(chǎn)生各種各樣的酶，這些酶可以特異性地分解相關(guān)底物，使培養(yǎng)基呈現(xiàn)出某種顏色或在紫外線下發(fā)出熒光，因而，我們只需在培養(yǎng)基內(nèi)加入人工合成底物，根據(jù)菌落的顏色和熒光的情況即可知道是何種細(xì)菌。一般情況，人工合成底物由顯色基團(tuán)和細(xì)菌可代謝物質(zhì)如糖苷類、氨基酸或肽類兩部分組成，通常情況下底物為無色。在特異性酶作用下游離出產(chǎn)色基團(tuán)并產(chǎn)生熒光或顯示一定顏色，用紫外燈觀察菌落產(chǎn)生的熒光或直接觀察菌落顏色即可對(duì)菌種做出鑒定。
二、基于抗原抗體結(jié)合的檢測(cè)
細(xì)菌的內(nèi)部和表面含有大量的抗原決定簇，因此可以利用抗體抗原的結(jié)合原理利用抗體標(biāo)記細(xì)菌，然后用標(biāo)記酶(如辣根過氧化物酶、堿性磷酸酶等)與抗體結(jié)合，酶催化的呈色反應(yīng)可以間接反映細(xì)菌的種類和數(shù)量。目前，很多重要的病原物均有相應(yīng)的抗體，如抗HCV、抗HAV、梅毒抗體、抗HIV、優(yōu)生優(yōu)育TORCH系列等。該法具體程序?yàn)椴捎妙A(yù)先包被了的細(xì)菌單克隆抗體的微量塑料板，加入增菌液處理的樣品，反應(yīng)后再加入一定的指示劑，作用完畢后用酶標(biāo)儀測(cè)定OD值來判定結(jié)果。因此，要得出可靠的結(jié)果，供試樣品首先必須進(jìn)行預(yù)增菌、選擇性增菌，以便提高檢出陽(yáng)性率。此法除保留抗體、抗原反應(yīng)的高度特異性外，由于標(biāo)記酶的酶促反應(yīng)的放大作用，使測(cè)定的靈敏度更高，檢出細(xì)菌極限范圍在105-106cfu／ml。
三、基于遺傳物質(zhì)的鑒定
1、聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)法
聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)英文簡(jiǎn)稱PCR，是近年應(yīng)用較為廣泛的分子生物學(xué)檢測(cè)技術(shù)，尤其適用于培養(yǎng)困難或傳統(tǒng)的血清學(xué)方法不易檢測(cè)的病原細(xì)菌。該法的原理是：地球上每種生物的遺傳物質(zhì)是不同的，聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)就是擴(kuò)增生物中的特異性基因片段進(jìn)而對(duì)生物進(jìn)行鑒定的，例如沙門氏菌就有多個(gè)特異性基因，陳洪認(rèn)為，編碼細(xì)胞膜外膜含鐵細(xì)胞受體的基因?qū)ι抽T氏菌診斷有特異性；還有學(xué)者認(rèn)為gyrA基因和rcsC基因之間的插入序列為傷寒沙門菌所特有，對(duì)傷寒有診斷意義，可以利用這些特異性的片段制作檢測(cè)探針，目前，根據(jù)上述基因設(shè)計(jì)引物用于人體或自然界中細(xì)菌的檢測(cè)，并形成了試劑盒作為商品銷售。聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)需要的條件有引物、模板和四種脫氧核苷酸，反應(yīng)過程包括高溫變性、低溫退火和延伸三個(gè)階段，經(jīng)25-30個(gè)循環(huán)，一個(gè)DNA分子就可擴(kuò)增106以上。該技術(shù)由于其具備快速、高度的特異性和敏感性，可不用進(jìn)行細(xì)菌的培養(yǎng)等特點(diǎn)。
2、擴(kuò)增片段長(zhǎng)度多態(tài)性方法
擴(kuò)增片段長(zhǎng)度多態(tài)性簡(jiǎn)稱AFLP，是目前廣泛應(yīng)用的DNA指紋技術(shù)之一，AFLP通過PCR擴(kuò)增基因組限制性酶切片段并進(jìn)行電泳分析。具體步驟是先用限制性內(nèi)切酶切割基因組DNA，接頭序列和相鄰的限制性位點(diǎn)序列作為引物結(jié)合位點(diǎn)，然后將雙鏈接頭連接到DN段的末端，進(jìn)行電泳呈現(xiàn)不同的譜帶。由于AFLP可以使某一個(gè)體出現(xiàn)特定的DNA譜帶，而在另一個(gè)體中可能無此譜帶產(chǎn)生，因此，得到的DN段多態(tài)性可作為一種分子標(biāo)記指紋，為研究細(xì)菌屬乃至株間的親緣關(guān)系提供了有效手段。AFLP結(jié)合了RFLP和PCR技術(shù)特點(diǎn)，具有RFLP技術(shù)的可靠性和PCR技術(shù)的高效性，但該法不但成本較高，而且需要操作者具備較高的檢驗(yàn)技術(shù)，目前一般醫(yī)院尚難應(yīng)用。
四、16sRNA鑒定法
不同原核生物的16srRNA古老且同源，既含有保守序列又有可變序列，保守性反映生物物種的親緣關(guān)系，為系統(tǒng)發(fā)育提供線索；可變性則揭示生物物種的特征核酸序列，是種屬鑒定的分子基礎(chǔ)，其序列變化與進(jìn)化距離相對(duì)應(yīng)，在細(xì)菌種屬分類鑒定中廣泛應(yīng)用。Edman等利用16srRNA技術(shù)將孢子病菌與其他38種真菌分子進(jìn)化樹進(jìn)行比較，證實(shí)其為獨(dú)立的一屬。我國(guó)學(xué)者曾用16srRNA作探針，對(duì)來自貴州省不同地區(qū)、不同時(shí)間的209株傷寒菌進(jìn)行核糖體分型(RT型)。結(jié)果顯示，這些菌株分屬于26個(gè)RT型，以RTl和RT2型為優(yōu)勢(shì)，提示貴州地區(qū)傷寒存在眾多的克隆群，這可能是貴州省傷寒多年來發(fā)病率一直居高的原因。核糖體分型技術(shù)雖然特異性較強(qiáng)，敏感性也較高，不需要特定的儀器，但操作較繁雜，需要較熟練的技術(shù)。
五、小結(jié)
法大多都需要特殊的儀器設(shè)備和具有操作水平熟練的專業(yè)技術(shù)人員，實(shí)驗(yàn)成本也較高，所以只在少數(shù)大醫(yī)院使用，這些醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)設(shè)備好，人員素質(zhì)高的中心實(shí)驗(yàn)室使用。這些技術(shù)對(duì)于細(xì)菌的許多遺傳學(xué)和分類學(xué)等方面的問題能給予更確定的答案，并通過檢測(cè)種屬特異性基因來檢測(cè)標(biāo)本中病原體的存在與否，能自動(dòng)快速地對(duì)樣本進(jìn)行檢測(cè)鑒定。對(duì)于臨床病原細(xì)菌的鑒定首先要涂片進(jìn)行革蘭氏染色鏡檢，可以根據(jù)染色反應(yīng)及形態(tài)特征，初步確定細(xì)菌的大致類型，對(duì)選擇鑒定方法和合適的培養(yǎng)基具有指導(dǎo)意義。如正常無菌部位的標(biāo)本通過染色鏡檢，只要檢出細(xì)菌，即可診斷為感染類型，盡快為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。傳統(tǒng)病原菌的分離鑒定較費(fèi)時(shí)耗力，檢測(cè)靈敏度差，雖然如此仍是臨床醫(yī)學(xué)細(xì)菌鑒定的主要途徑，也是分子生物鑒定的基礎(chǔ)條件。分子生物學(xué)技術(shù)不能顯示微細(xì)菌的形態(tài)特征和生化特征等生存性以及是否存在感染的過程，反之，細(xì)菌的分離培養(yǎng)可以證實(shí)其生存性及細(xì)菌的形態(tài)特征和代謝產(chǎn)物等，同時(shí)病原細(xì)菌的分離培養(yǎng)是深入進(jìn)行臨床研究、藥敏實(shí)驗(yàn)和流行病學(xué)的基礎(chǔ)。
1血液分析進(jìn)展
血液分析是臨床常用的檢查方法，起初血液細(xì)胞計(jì)數(shù)方法是電容或光學(xué)方法，但是這種測(cè)試技術(shù)受干擾因素較多，因此50年代Culter發(fā)明的阻抗法，使細(xì)胞的計(jì)數(shù)精密度提高3～5倍，避免了繁重的目力計(jì)數(shù)，同時(shí)阻抗法的靈敏度和精確度程度較高，相對(duì)便宜，所以血細(xì)胞計(jì)數(shù)方法迅速被阻抗方法所取代。[1]我國(guó)首次使用血液測(cè)定的儀器是在1959年，由北京醫(yī)院引進(jìn)瑞典生產(chǎn)的血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀及血紅蛋白儀。直到1961年，張根福通過對(duì)進(jìn)口儀器的剖析，生產(chǎn)出我國(guó)第一臺(tái)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀。[2]到目前為止，這種技術(shù)方興未艾，但這種檢測(cè)方法無法對(duì)細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析。由于計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷發(fā)展，70年代早期的血小板計(jì)數(shù)儀不能將血小板與紅細(xì)胞清晰分開，必須用富血小板血漿進(jìn)行測(cè)定，但這種方法十分繁瑣，此后由于檢測(cè)技術(shù)進(jìn)一步提高和浮動(dòng)界標(biāo)技術(shù)的應(yīng)用，可用全血進(jìn)行血小板測(cè)定。80年代以來，激光法引入了血細(xì)胞分析系統(tǒng)。激光不但具有單色光、穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，而且能射入細(xì)胞的內(nèi)部，檢測(cè)核的形態(tài)和顆粒的情況，以此進(jìn)行細(xì)胞分類。由于這些技術(shù)的應(yīng)用,一些高檔儀器已可做白細(xì)胞的五部分類，如庫(kù)爾特公司的STKS和MAXA采用射頻、電阻抗和激光技術(shù)，光電公司的激光法Celltacs8108K型，東亞公司的NE系列采用射頻技術(shù)和電阻抗，SE-9000加用硫化氨基酸可檢測(cè)幼粒細(xì)胞，亞培公司的CD-3500和CD-3000采用電阻抗與激光結(jié)合，拜爾公司的TechniconH系列采用化學(xué)反應(yīng)與激光技術(shù)結(jié)合原理進(jìn)行五部分類測(cè)定。同時(shí)血液分析在八項(xiàng)分析的基礎(chǔ)上，還可進(jìn)行紅細(xì)胞體積分布寬度、血小板平均體積、血小板壓積和血小板體積分布寬度測(cè)定，并且可將各細(xì)胞的分布直方圖打印出來，給貧血的類型及原因提供相關(guān)的信息。[3]90年代設(shè)計(jì)生產(chǎn)了專用的網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)儀。80年代Tanke等就用流式細(xì)胞儀進(jìn)行網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，此方法提高了網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的精密度。由于流式細(xì)胞儀在臨床實(shí)驗(yàn)室中很少使用，為此以拜爾為首的大公司設(shè)計(jì)了專門可進(jìn)行網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的血液分析儀，方便了臨床使用。由東亞公司設(shè)計(jì)生產(chǎn)的R-2000、R-3000網(wǎng)織紅細(xì)胞儀還可根據(jù)網(wǎng)織紅細(xì)胞的熒光強(qiáng)度，將其分成低、中、高熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞，其中幼稚網(wǎng)織紅細(xì)胞顯示強(qiáng)的熒光，而成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞顯示低的熒光。[4]全自動(dòng)血液分析儀的生產(chǎn),從標(biāo)本混勻、吸樣、稀釋、分配、測(cè)定及打印結(jié)果,全部自動(dòng)完成,不僅節(jié)省人力、減少繁瑣勞動(dòng),且由于避免了手工吸樣,大大增加了測(cè)定結(jié)果的精密度。在涂片方面，自我涂片染色制劑生產(chǎn)和設(shè)備的應(yīng)用，消除涂片染色手工操作，每小時(shí)可制120涂片檢查，以及血液分析儀根據(jù)血細(xì)胞比容，血液涂片自動(dòng)調(diào)整，可得到最佳的血涂片。進(jìn)入當(dāng)代后，現(xiàn)代高端自動(dòng)化系統(tǒng)全自動(dòng)血液分析儀、網(wǎng)織紅細(xì)胞分析儀系統(tǒng)，自動(dòng)染色涂片，用條形碼閱讀器和條碼識(shí)別，可以輕松地將分析功能試驗(yàn)室和全自動(dòng)裝配生產(chǎn)線結(jié)合在一起。使用儀器后可根據(jù)經(jīng)營(yíng)的指示將有用的信息，如樣品的現(xiàn)狀和涂片制備，在屏幕上可以顯示，如果需要可以打印出來。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)、科技的不斷發(fā)展，在中國(guó)的臨床血液檢驗(yàn)分析，必將獲得更大的發(fā)展。
2血栓與止血實(shí)驗(yàn)診斷迅速在全國(guó)展開
血栓與止血是新興的一門學(xué)科，臨床各科幾乎無一不涉及血栓與止血問題，在發(fā)達(dá)國(guó)家，血栓與止血的檢驗(yàn)已作為常規(guī)，廣泛應(yīng)用于臨床，隨著我國(guó)臨床檢驗(yàn)技術(shù)的進(jìn)步，國(guó)內(nèi)近幾年也有較快的發(fā)展。近年來，生物化學(xué)，細(xì)胞生物學(xué)和血管內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)的分子生物學(xué)對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞調(diào)節(jié)血栓與止血及血管內(nèi)皮細(xì)胞粘附蛋白功能的研究，[5]揭示了血管內(nèi)皮細(xì)胞在血栓與止血和動(dòng)脈粥樣硬化炎癥的病理生理過程中起著重要作用。[6]對(duì)血小板功能（血小板糖蛋白和凝血功能，花生四烯酸，血小板活化因子，血小板代謝及調(diào)節(jié)功能）的研究，有助于預(yù)防和治療血栓形成，而且對(duì)新藥物的開發(fā)具有重要價(jià)值的作用。[7]血液凝血反應(yīng)是以麥克法蘭的凝血級(jí)聯(lián)理論為根本，但近年來修訂和補(bǔ)充了很多內(nèi)容。如多組分子作為一個(gè)單位來研究其輔助因子的蛋白酶凝血反應(yīng)，澄清了許多復(fù)雜酶的結(jié)構(gòu)和功能，更新了觀念。另一個(gè)積極的反應(yīng)是凝血蛋白酶激活反饋，例如加速和擴(kuò)大在反應(yīng)的凝血和負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用、活化凝血的作用，更深刻地揭示凝固行為。[8]經(jīng)典的內(nèi)源性和外源性凝血之間的內(nèi)在聯(lián)系通路的激活不斷發(fā)現(xiàn)，并不能簡(jiǎn)單地理解為凝血機(jī)制外源性和內(nèi)源性的兩種系統(tǒng)。止血與血栓實(shí)驗(yàn)質(zhì)控在我國(guó)剛剛起步，有作者對(duì)分析前質(zhì)量控制進(jìn)行了系統(tǒng)的研究，探討了各種因子在不同條件下的穩(wěn)定性。凝血因子Ⅷ最不穩(wěn)定，在32℃保存24小時(shí)，因子活性只為原活性的5％，活性喪失了95％，在4℃保存24小時(shí)，因子活性只為原活性的30％，活性喪失了70％。最穩(wěn)定的凝血因子為Ⅻ因子，在32℃保存24小時(shí)，活性無任何變化。蛋白C分別在-20℃、4℃、20℃、32℃保存24小時(shí)，其活性分別為原活性的87％、80％、56％和42％。而纖溶酶原則隨保存溫度的增高和時(shí)間延長(zhǎng)纖溶活性增加。這些資料對(duì)于質(zhì)量控制方法的建立提供了重要的依據(jù)。
3流式細(xì)胞術(shù)在我國(guó)的發(fā)展和臨床應(yīng)用
1969年VanDilla及其同事在LosAlamos,NM發(fā)明第一臺(tái)熒光檢測(cè)細(xì)胞計(jì)，隨后1975年Kohler等提出單克隆抗體技術(shù)，為細(xì)胞研究提供大量的特異免疫試劑，促進(jìn)了流式細(xì)胞術(shù)的發(fā)展。流式細(xì)胞術(shù)是一種在液流系統(tǒng)中，快速測(cè)定單個(gè)細(xì)胞或細(xì)胞器的生物學(xué)性質(zhì)，并把特定的細(xì)胞或細(xì)胞器從群體中加以分類收集的技術(shù)。[9]其特點(diǎn)是通過快速測(cè)定庫(kù)爾特電阻、熒光、光散射和光吸收來定量測(cè)定細(xì)胞DNA含量、細(xì)胞體積、蛋白質(zhì)含量、酶活性、細(xì)胞膜受體和表面抗原等許多重要參數(shù)。[10]根據(jù)這些參數(shù)將不同性質(zhì)的細(xì)胞分開，以獲得供生物學(xué)和醫(yī)學(xué)研究用的純細(xì)胞群體。我國(guó)在80年代初引進(jìn)了第一臺(tái)流式細(xì)胞儀。隨著科技的不斷進(jìn)步，各種性能完善、操作簡(jiǎn)便的流式細(xì)胞儀相繼問世，而新的熒光試劑不斷發(fā)現(xiàn)使檢測(cè)費(fèi)用日益降低，從而使流式細(xì)胞術(shù)逐步運(yùn)用于臨床，成為常規(guī)實(shí)驗(yàn)診斷的重要手段，使臨床診斷水平和實(shí)驗(yàn)技術(shù)得到了很大的提高。李云蓮將其用于胸腹水、腦脊液細(xì)胞的分析均取得滿意的結(jié)果，馬俊龍等應(yīng)用尿流式細(xì)胞儀分析尿中紅細(xì)胞形態(tài)變化可鑒別血尿的來源。除此之外，目前我國(guó)的流式細(xì)胞術(shù)臨床主要應(yīng)用于HIV免疫分型，CD4絕對(duì)計(jì)數(shù)；白血病和淋巴瘤的免疫分型；腫瘤的細(xì)胞周期和倍體分析；網(wǎng)織紅細(xì)胞和干細(xì)胞計(jì)數(shù)；細(xì)胞移植的交叉配型和免疫狀態(tài)監(jiān)測(cè)[11]；殘量白血病細(xì)胞檢查；HLA-B27檢查；血小板功能及相關(guān)疾病等。流式細(xì)胞術(shù)的廣泛應(yīng)用，對(duì)我國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的提高起到了重要作用。
4小結(jié)
臨床實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)服務(wù)正處在一個(gè)技術(shù)變革的轉(zhuǎn)軌時(shí)期,現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展對(duì)實(shí)驗(yàn)室的影響將會(huì)在21世紀(jì)繼續(xù)存在。許多臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)步都是在實(shí)驗(yàn)室技術(shù)創(chuàng)新的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。臨床實(shí)驗(yàn)中心的自動(dòng)化技術(shù)會(huì)得到繼續(xù)發(fā)展,未來更多的常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查將會(huì)通過POCT和家庭自我檢查的方式來完成。臨床中心實(shí)驗(yàn)室將更多地集中于高精尖的臨床實(shí)驗(yàn)診斷。實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化技術(shù)的發(fā)展和臨床檢驗(yàn)服務(wù)方式的轉(zhuǎn)變影響到實(shí)驗(yàn)室對(duì)技術(shù)人員的需求,也會(huì)導(dǎo)致各項(xiàng)臨床實(shí)驗(yàn)成本的降低。臨床實(shí)驗(yàn)室測(cè)試服務(wù)處在在技術(shù)變化的過渡時(shí)期，現(xiàn)代科學(xué)和技術(shù)實(shí)驗(yàn)室的21世紀(jì)的發(fā)展將繼續(xù)存在。許多臨床實(shí)驗(yàn)室的進(jìn)步是基于技術(shù)創(chuàng)新的發(fā)展?，F(xiàn)代科學(xué)技術(shù)可以提高效率，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。不過，精度高新技術(shù)是否可以迅速應(yīng)用于臨床實(shí)驗(yàn)室，也取決于其成本較昂貴，如果該項(xiàng)技術(shù)比較昂貴的話,則還取決于消費(fèi)者的支付意愿。臨床中心實(shí)驗(yàn)室將更多地側(cè)重于先進(jìn)的臨床實(shí)驗(yàn)室診斷。實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化技術(shù)開發(fā)和臨床試驗(yàn)服務(wù)，改變了影響實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員的需求，將導(dǎo)致臨床試驗(yàn)費(fèi)用的降低。
1資料及方法
1.1一般資料
為探究醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)受藥物影響現(xiàn)狀,筆者實(shí)地連續(xù)收集2013年2月～2013年5月,我院收治并行臨床生化檢驗(yàn)患者1000例,其中男762例,女238例,年齡19～81歲,平均(63.1±5.98)歲。共獲得初次常規(guī)血檢、尿檢、肝腎功能等檢查共1834份臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)報(bào)告單,對(duì)照最終診斷結(jié)果,對(duì)其中指標(biāo)進(jìn)行分析,分析其中水平不合理指標(biāo)。并詳細(xì)問詢患者近期用藥情況,包括服藥頻次與量、藥品劑型與品種、服用的種類。
1.2判斷標(biāo)準(zhǔn)
(1)誤差程度:①差錯(cuò),出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性,或指標(biāo)受干擾嚴(yán)重,各指標(biāo)自相矛盾不能作為診斷依據(jù),需重測(cè);②嚴(yán)重失真,接近陽(yáng)性、陰性臨界值,影響診斷,需重新進(jìn)行測(cè)定;③失真,與罹患疾病正常標(biāo)準(zhǔn)存在偏差,但不影響診斷;④未失真,屬罹患該病正常標(biāo)準(zhǔn),不影響診斷。受干擾率=差錯(cuò)率＋嚴(yán)重失真率＋失真率。(2)服藥情況:①長(zhǎng)期用藥;②近日用藥,近1周內(nèi)因治療需要服藥,但離最近1次服藥在48h以上,1周以內(nèi);③近期服藥,離最近1次服藥,1周以上,2周以內(nèi);④近2周未用藥。(3)長(zhǎng)期服藥量:①單用藥;②2聯(lián)用藥;③三聯(lián)用藥;④四聯(lián)及以上。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
資料數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS18.0軟件理,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示計(jì)量資料,以數(shù)(n)與率(%)表示計(jì)數(shù)資料,P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1檢驗(yàn)結(jié)果受服藥情況影響
患者服藥情況對(duì)臨床檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量影響顯著,長(zhǎng)期用藥者差錯(cuò)率、受干擾率達(dá)高于近日用藥、近期用藥、未用藥,四聯(lián)用藥差錯(cuò)率、受干擾率高于單用藥、二聯(lián)用藥、三聯(lián)用藥,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
2.2影響臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果常見藥品類型及其影響檢驗(yàn)內(nèi)容
影響臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果常見藥物類型為抗生素、解熱鎮(zhèn)痛消炎藥、激素類、抗糖尿病類、調(diào)脂降壓類,主要影響檢驗(yàn)內(nèi)容包括血尿酸、尿膽原、肝腎功能、電解質(zhì)、膽紅素、脂肪酸、淀粉酶含量、葡萄糖、糖化血紅蛋白、紅細(xì)胞、血漿肌酸肌酸酶,等(見表2)。
3討論
3.1藥物影響臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果作用機(jī)制
(1)藥物自身藥理作用與副作用:藥物依靠其本身藥理作用起效治病,且不可避免具有副作用,直接、間接影響生理、病理過程。如本次研究中的解熱鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林,可氧化膽紅素,提高膽紅素值;嗎啡、杜冷丁、消炎痛等藥物可使膽管開口處括約肌痙攣,致血、尿檢驗(yàn)中淀粉酶含量水平上升,3～4h達(dá)到巔峰,持續(xù)可達(dá)24h。調(diào)脂降壓類藥物如辛伐他汀可能誘發(fā)肌炎與橫紋肌溶解綜合征,致血肌酸磷酸激酶上升;利尿類降壓藥具有排鉀或保鉀功效,如氫氯噻嗪可致血液抑制、低鉀低鈉血癥,影響水電解質(zhì)水平,長(zhǎng)期應(yīng)用可引起脂肪代謝紊亂,致甘油三酯水平上升,致輕度膽固醇增加。
(2)藥物生物親和作用:部分藥物因其理化性質(zhì)、生物活性,對(duì)人體特定組織具有較強(qiáng)的親和力,如抗糖尿病藥物可能損害肝功能,除顫藥物左旋多巴可影響尿檢酮體反應(yīng),青霉素、紅霉素經(jīng)腎排泄具有競(jìng)爭(zhēng)性致血尿酸水平上升,抗凝藥物作用于組織脂蛋白酶,致甘油三酯水平下降,等。
(3)其它機(jī)制:此外,藥物產(chǎn)生的代謝物也可影響檢驗(yàn)結(jié)果,或直接間接干擾實(shí)驗(yàn)程序中的理化反應(yīng)。如酚酞可家屬酚磺酞排泄速率,使尿液變?yōu)槠芳t,高膽紅素可影響果糖胺光譜檢測(cè),大劑量服用維生素可致尿液更黃,氨苯喋呤可致尿液呈藍(lán)綠色,酚酞可致尿液變紅,抗病毒藥物利福平可由肝臟代謝,致尿液、糞便、淚液、汗液等排泄物變橙紅。
3.2對(duì)策
(1)提高實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)?zāi)芰εc應(yīng)急檢驗(yàn)?zāi)芰?提升實(shí)驗(yàn)室工作人員發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題能力,定期演練考核,加大實(shí)驗(yàn)室建設(shè)投入;制定應(yīng)急方案,開辟藥物應(yīng)急檢驗(yàn)通道,注重組織管理,提高應(yīng)急檢驗(yàn)?zāi)芰Α?
(2)加強(qiáng)檢驗(yàn)前的干預(yù),規(guī)避影響:對(duì)于初次就診者,醫(yī)院應(yīng)注重獲取主訴,據(jù)需要,采用列表引導(dǎo)方法,詢問患者長(zhǎng)期、近期用藥情況,如若需行血脂檢查,應(yīng)問詢辛伐他汀調(diào)脂類等可影響血脂水平藥物應(yīng)用情況;結(jié)合病史分析檢驗(yàn)結(jié)果,若有條件,應(yīng)停藥一段時(shí)間后再進(jìn)行檢驗(yàn);對(duì)于已經(jīng)接受門診或住院治療患者,應(yīng)注重信息共享,明確住院期間用藥情況,選擇合適的檢驗(yàn)內(nèi)容、方法與技術(shù)手段,科學(xué)規(guī)避藥物影響。
作者：汪璐 曲遠(yuǎn)青 單位：成都軍區(qū)總醫(yī)院臨床實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)研究與保障中心
1檢驗(yàn)科室與臨床科室之間的溝通現(xiàn)狀
目前，許多檢驗(yàn)科室與臨床科室之間在相互交流、學(xué)習(xí)和指導(dǎo)等方面存在一些障礙，這在某種意義上妨礙了臨床診斷水平的提高，同時(shí)也不利于促進(jìn)整體醫(yī)學(xué)水平的提高，主要存在以下幾點(diǎn)問題。①臨床科室醫(yī)師缺乏對(duì)有關(guān)檢驗(yàn)知識(shí)方面的了解，大多數(shù)醫(yī)師對(duì)檢驗(yàn)人員和報(bào)告結(jié)果存在一些誤解。在遇到患者質(zhì)疑時(shí)，不能很好的對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果做出合理的解釋。②大多數(shù)的檢驗(yàn)人員只是負(fù)責(zé)做好當(dāng)日室內(nèi)和室間質(zhì)控工作，把質(zhì)控值好當(dāng)成衡量檢驗(yàn)結(jié)果的唯一標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)異常結(jié)果缺乏分析能力和個(gè)人建議，不能及時(shí)與臨床醫(yī)師溝通。③臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集規(guī)范和注意事項(xiàng)不是很了解，標(biāo)本采集的不太規(guī)范，檢驗(yàn)人員也沒有及時(shí)下到臨床做指導(dǎo)工作。④檢驗(yàn)科在開展新的項(xiàng)目時(shí)，之前沒有對(duì)臨床進(jìn)行可行性調(diào)查，只顧自己開展，不爭(zhēng)求臨床建議，難以被臨床認(rèn)可。這些問題的種種歸根到底都是由于檢驗(yàn)和臨床科室沒有及時(shí)地進(jìn)行有效溝通，沒有把相互之間的溝通作為提高醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)來重視。
2加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量管理，提高整體質(zhì)量水平
據(jù)衛(wèi)生部所提出的醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南文件中明確指出，對(duì)檢驗(yàn)科室的檢驗(yàn)質(zhì)量方面和對(duì)患者服務(wù)方面提出高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，對(duì)檢驗(yàn)科的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)要求達(dá)到所有患者和醫(yī)護(hù)人員對(duì)其滿意度的90%，那么想要達(dá)到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，必須將檢驗(yàn)科質(zhì)量控制作為日常首要工作，使質(zhì)量控制工作進(jìn)一步規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化。一般實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量管理是由分析前質(zhì)量控制、分析中質(zhì)量控制、分析后質(zhì)量控制三個(gè)主要環(huán)節(jié)構(gòu)成的，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，分析前出差概率為56%~68%，分析中出差概率為15%，分析后出差概率為48%，在分析中出現(xiàn)的錯(cuò)誤概率明顯低于分析前和分析后的出差概率，由此可見分析前的標(biāo)本質(zhì)量是目前影響檢驗(yàn)質(zhì)量的最大不確定因素。想要降低分析前出差概率的可能性，就要保證臨床采集標(biāo)本的質(zhì)量，才能確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。所以檢驗(yàn)和臨床科室必須建立良好的溝通，這樣可以提高服務(wù)質(zhì)量，對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量進(jìn)行全面控制，科室之間也可以獲得反饋消息，借此進(jìn)一步綜合評(píng)判實(shí)驗(yàn)室的方法學(xué)以及其臨床價(jià)值，以便不斷完善操作規(guī)程并推進(jìn)新項(xiàng)目、新方法的開展與普及。
3完善檢驗(yàn)與臨床溝通的具體措施
3.1合格的檢測(cè)標(biāo)本是保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確的基礎(chǔ)和前提。
通常檢驗(yàn)科的檢測(cè)標(biāo)本都是由臨床醫(yī)師和護(hù)士來實(shí)施采集的，采集后直接送檢到實(shí)驗(yàn)室，這是在確保臨床實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)質(zhì)量體制中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。一旦這個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)，如標(biāo)本采集是否合格、送檢時(shí)間是否正確等，都會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，就算實(shí)驗(yàn)室擁有再精密的儀器設(shè)備和方法也無法客觀的檢測(cè)出真實(shí)準(zhǔn)確的結(jié)果，嚴(yán)重的還有可能出現(xiàn)誤導(dǎo)醫(yī)師對(duì)患者的診療。作為檢驗(yàn)科室人員應(yīng)主動(dòng)到臨床科室為醫(yī)護(hù)人員發(fā)放標(biāo)本采集手冊(cè)，講解采集標(biāo)本的各項(xiàng)要求和標(biāo)本采集不當(dāng)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成的影響，例如：做凝血四項(xiàng)時(shí)，要求采血時(shí)血液與抗凝劑的比例是9∶1，如果采血比例不當(dāng)，就會(huì)引起PT和ATPP的升高或降低，不能為臨床提供穩(wěn)定、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，影響治療。以此讓臨床醫(yī)護(hù)人員知曉規(guī)范采集檢驗(yàn)標(biāo)本的重要性，引起臨床對(duì)此環(huán)節(jié)的重視。
3.2建立檢驗(yàn)科室與臨床科室之間的溝通橋梁
3.2.1檢驗(yàn)科室首先要重視和正確對(duì)待臨床的反饋信息，定期下到臨床科室與臨床醫(yī)師交流，虛心聽取臨床醫(yī)師的意見和建議，及時(shí)查找原因，糾正潛在的實(shí)驗(yàn)偏差，制定整改措施，以便提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，改善服務(wù)質(zhì)量。其次，檢驗(yàn)科主管人員應(yīng)不定期參加臨床查房及病例討論，共同探討病情變化與實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的關(guān)系，了解臨床工作，加深二者之間的溝通。
3.2.2檢驗(yàn)科室應(yīng)根據(jù)醫(yī)院自身的規(guī)模、?？铺厣葘?shí)際情況，建立生命危急值報(bào)告系統(tǒng)，防范醫(yī)療事故的發(fā)生，提高醫(yī)療安全水平。檢驗(yàn)人員當(dāng)發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)指標(biāo)異常和接近危急值時(shí)，必須先確認(rèn)儀器運(yùn)行是否正常、操作是否正確、各環(huán)節(jié)無異常后重新檢測(cè)，復(fù)查后及時(shí)和臨床聯(lián)系，并在檢驗(yàn)科危急值報(bào)告登記本上填寫危急值報(bào)告，使臨床醫(yī)師能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情的變化，進(jìn)行治療方案的調(diào)整，從而提高檢驗(yàn)質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。
3.3檢驗(yàn)與臨床人員加強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識(shí)理論學(xué)習(xí)，共同提高臨床意識(shí)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的新陳代謝和醫(yī)學(xué)知識(shí)的不斷更新，檢驗(yàn)工作人員不僅要提高自身專業(yè)技能知識(shí)，快速學(xué)習(xí)新的知識(shí)技術(shù)，還要學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，這樣才能使自己在與臨床溝通與交流中提出自己的見解，為臨床提供有價(jià)值的診斷信息。當(dāng)臨床對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量提出疑問時(shí)，專業(yè)人員應(yīng)立即查找問題原因，對(duì)有關(guān)職責(zé)進(jìn)行審核，及時(shí)制定糾正方案，給與臨床合理答復(fù)。臨床科室也要提高對(duì)檢驗(yàn)科室的重視，加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)工作特點(diǎn)的了解，不斷擴(kuò)充自身的醫(yī)學(xué)知識(shí)，不能完全依賴化驗(yàn)結(jié)果，因?yàn)榛?yàn)是有誤差性的，要做到綜合分析患者病情，發(fā)現(xiàn)檢測(cè)結(jié)果與實(shí)際情況不符時(shí)，也應(yīng)及時(shí)和檢驗(yàn)科取得聯(lián)系，防止貽誤診治。
4結(jié)論
通過以上闡述的觀點(diǎn)我們可以看出，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已向科技化、信息化和多樣化發(fā)展，需要多種學(xué)科之間的相互滲透和相互支持，它是需要在醫(yī)療機(jī)構(gòu)各科室之間進(jìn)行有效的溝通、共同協(xié)調(diào)下發(fā)展的，尤其是對(duì)于檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間，加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床的溝通是提高臨床診治水平的重要環(huán)節(jié)，也是促進(jìn)學(xué)科共同發(fā)展的雙贏之舉。這不僅僅是實(shí)驗(yàn)科室全面質(zhì)量管理要求，更是檢驗(yàn)和臨床醫(yī)學(xué)現(xiàn)代快速發(fā)展的要求。所以，我們作為一線檢驗(yàn)工作者，要從遵循醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，本著以“患者為中心”的原則，加強(qiáng)與臨床的學(xué)術(shù)交流和信息溝通，取得臨床的理解和支持，相互緊密配合，更好的為醫(yī)院廣大患者服務(wù)，提高整體的醫(yī)學(xué)診療水平。
作者：郝冬翠 單位：吉林省吉林市傳染病醫(yī)院
1.臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過程中質(zhì)量控制的措施
1.1醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)前的質(zhì)量控制：
在檢驗(yàn)前要著重觀察受檢標(biāo)本的附帶信息，包括此標(biāo)本的檢測(cè)項(xiàng)目、采集時(shí)間、采集方式、使用抗凝劑情況、電子醫(yī)囑等信息。檢驗(yàn)科室在收到標(biāo)本的同時(shí)要對(duì)標(biāo)本的基本信息逐一確認(rèn)，如果信息不全，要及時(shí)做好補(bǔ)充，并且借助計(jì)算機(jī)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)進(jìn)行信息的儲(chǔ)存。在不同標(biāo)本檢驗(yàn)采集和留取時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：①在尿液標(biāo)本的采集和留取時(shí)，患者要在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下正確留取尿液，避免精液、糞便、白帶、經(jīng)血等異物的混入，要使用清潔干凈的容器進(jìn)行留取，保持標(biāo)本的新鮮，在尿液的留取時(shí)以晨尿?yàn)樽罴?，由于尿酮體中的乙酰乙酸容易揮發(fā)，因而在尿液要避光放置，且放置時(shí)間不宜過長(zhǎng)。②血液的采集，要求患者去坐位，抽取靜脈血，在穿刺成功后要馬上將止血帶松開，一般止血帶的使用時(shí)間不能夠超過1min，在血液抽出后要沿著管壁注入到抗凝管或者干凈試管中，并且在標(biāo)本中加入適量的抗凝劑，一般放置時(shí)間不宜超過2h。③在進(jìn)行體液和分泌物的留取時(shí)，痰液要用清水漱口3次后用力咳出；腦脊液標(biāo)本要在采集后1h內(nèi)送檢，防止細(xì)胞的溶解、破壞、沉淀。④大便標(biāo)本的采集過程中，要采集新鮮且有黏液或膿血的部分，并且盡快送檢；在采集前要做好潛血試驗(yàn)，患者在采集前的3d內(nèi)禁食含鐵豐富的食物，以免造成牙齦出血、經(jīng)血和鼻血等影響檢驗(yàn)結(jié)果。總之，在標(biāo)本采集前，醫(yī)師要對(duì)患者提出嚴(yán)格的醫(yī)囑，要在患者靜止?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行采集，根據(jù)不同的標(biāo)本要求選擇合適的體位，并且在采集后要及時(shí)送檢。
1.2醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的質(zhì)量控制：
在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過程中要加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)儀器和檢驗(yàn)試劑的質(zhì)量控制：①檢驗(yàn)儀器的質(zhì)量控制：在檢驗(yàn)過程中，需要用到的檢驗(yàn)儀器設(shè)備繁多，因而必須對(duì)實(shí)驗(yàn)設(shè)備做好管理。首先，檢驗(yàn)科室的實(shí)驗(yàn)設(shè)備要逐步實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)的全面管理，對(duì)儀器設(shè)備的基本信息進(jìn)行數(shù)字化管理；其次，頂級(jí)對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行功能測(cè)試和維修保養(yǎng)，對(duì)維修和保養(yǎng)記錄要記錄下來，及時(shí)掌握每臺(tái)儀器的工作狀態(tài)，按照國(guó)家計(jì)量法的規(guī)定和要求確保儀器設(shè)備的準(zhǔn)確性。②檢驗(yàn)試劑的質(zhì)量控制：首先要加強(qiáng)對(duì)實(shí)驗(yàn)試劑的計(jì)算機(jī)管理，由于每年檢驗(yàn)科需要消耗大量的實(shí)驗(yàn)試劑，因而采用計(jì)算機(jī)管理能夠保證其質(zhì)量，避免不必要的浪費(fèi)，而且還能夠及時(shí)查找?guī)齑媪浚皶r(shí)查詢出將要過期試劑的經(jīng)辦人、領(lǐng)取人等，避免人為的差錯(cuò)和漏洞，提高檢驗(yàn)的效率；其次，要按照實(shí)驗(yàn)儀器的性能搭配配套的試劑，如國(guó)產(chǎn)儀器必須采用國(guó)產(chǎn)試劑，否則會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確，此外，對(duì)于復(fù)溶的試劑要現(xiàn)配，復(fù)溶后不要放置較長(zhǎng)時(shí)間，暫時(shí)無需復(fù)溶的試劑要放在冰箱中冷藏保存，防止影響檢驗(yàn)結(jié)果，而對(duì)于長(zhǎng)期未使用的試劑，在使用前要對(duì)試劑的特性進(jìn)行測(cè)試，以免出現(xiàn)不合格。
1.3醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)后的質(zhì)量控制：
在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)后要對(duì)異常的標(biāo)本進(jìn)行4個(gè)方面的篩查：①對(duì)于首次檢查的標(biāo)本要與醫(yī)師在化驗(yàn)單上的診斷進(jìn)行擬合，如果情況相符則發(fā)出報(bào)告；②如果檢測(cè)標(biāo)本無醫(yī)師填寫的資料，要與醫(yī)師及時(shí)取得聯(lián)系，了解患者的病情；③對(duì)于多次檢驗(yàn)出的異常結(jié)果，要進(jìn)行回顧性分析，并且與以往的檢驗(yàn)規(guī)律進(jìn)行對(duì)比，如果情況符合則發(fā)出報(bào)告；④對(duì)于檢驗(yàn)后出現(xiàn)的其他情況要留取原樣進(jìn)行第二次檢驗(yàn)。
2.加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的對(duì)策
2.1提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)：
檢驗(yàn)人員要具備職業(yè)素質(zhì)和足夠的愛心、責(zé)任心，要與患者友善的溝通以了解患者的病情，并根據(jù)自己所學(xué)的知識(shí)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果做出合理的解釋；要加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，消除患者在檢驗(yàn)過程中產(chǎn)生的恐懼和緊張情緒；還要加強(qiáng)與臨床醫(yī)師的溝通，及時(shí)了解患者的臨床病情，以驗(yàn)證檢驗(yàn)結(jié)果。此外，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員要不斷學(xué)習(xí)檢驗(yàn)知識(shí)，熟練、按照操作規(guī)范進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室設(shè)備的操作，避免產(chǎn)生失誤，影響檢驗(yàn)結(jié)果；要增強(qiáng)應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力，熟悉不同疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，從而不斷提高業(yè)務(wù)水平和個(gè)人防范意識(shí)。
2.2加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量的制度管理：
要逐步形成并完善一套檢驗(yàn)科相關(guān)的工作制度，包括值班制度、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、科室安全制度等，并且在具體的工作中要監(jiān)督落實(shí)，從而規(guī)范檢驗(yàn)人員的行為規(guī)范，提高檢驗(yàn)人員的工作積極性；在檢驗(yàn)過程中，要全方位進(jìn)行監(jiān)督管理，避免任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)漏洞和錯(cuò)誤，逐漸提高檢驗(yàn)質(zhì)量。
2.3加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的財(cái)政投入
地方政府和醫(yī)院主管部門要根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的建設(shè)和發(fā)展情況制定長(zhǎng)期的規(guī)劃，不斷加大財(cái)政投入，實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)設(shè)備的不斷更新升級(jí)，有效保證醫(yī)院檢驗(yàn)專業(yè)隊(duì)伍的穩(wěn)定，并且能夠使檢驗(yàn)設(shè)備使用當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療條件；此外，醫(yī)院要組織加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)人員的培訓(xùn)和考核，注意實(shí)現(xiàn)在職學(xué)習(xí)和脫產(chǎn)培訓(xùn)相結(jié)合的方式，從而提高檢驗(yàn)人員的綜合素質(zhì)。
3.結(jié)論
臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量關(guān)系到醫(yī)學(xué)質(zhì)量和安全，與患者的臨床療效有著密切關(guān)系，因而必須加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量的控制。在臨床檢驗(yàn)過程中要提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員的業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)檢驗(yàn)科室與其他各科室之間的聯(lián)系和協(xié)調(diào)，并且針對(duì)性的對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行選擇，此外，還要減少生理因素、標(biāo)本因素、試劑因素等對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果造成的影響，從而提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性和真實(shí)性，為患者的病情診斷提供客觀的依據(jù)，最終提高診療工作的效率。
作者：張海妮 單位：即墨市華山中心衛(wèi)生院
1當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理工作中存在的問題
1.1臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理意識(shí)缺乏
在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作中，由于質(zhì)量管理意識(shí)的缺乏，從而在日常臨床檢驗(yàn)中就容易出現(xiàn)一些潛在的檢驗(yàn)質(zhì)量隱患?，F(xiàn)階段我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理意識(shí)缺乏的表現(xiàn)主要為：第一，相關(guān)部門管理人員缺乏質(zhì)量管理意識(shí)。上層管理者主要是負(fù)責(zé)安排規(guī)劃工作，一旦忽略臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量，就會(huì)導(dǎo)致日常檢驗(yàn)管理工作出現(xiàn)嚴(yán)重問題。第二，技術(shù)人員缺乏質(zhì)量管理意識(shí)。一些醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人員缺乏質(zhì)量管理意識(shí)，其在日常工作中抱有應(yīng)付的態(tài)度，并且對(duì)于涉及到臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量方面的工作更加不負(fù)責(zé)任，這些都不利于臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量的提升。
1.2臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理工作的考核制度不完善
對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理工作的考核制度不完善是當(dāng)前醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科較為嚴(yán)重的額問題之一。在實(shí)際的工作過程中，大多數(shù)管理者與檢驗(yàn)人員關(guān)注的都是臨床檢驗(yàn)技術(shù)，而忽視了對(duì)這方面工作的考核。而且有的大型醫(yī)院即使存在考核制度，但考核結(jié)果不直接和技術(shù)工作人員的職稱與獎(jiǎng)金掛鉤，從而造成檢驗(yàn)質(zhì)量管理方面存在缺陷。
1.3臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理機(jī)制缺乏有效的執(zhí)行力
在部分醫(yī)院的檢驗(yàn)科都創(chuàng)建了相應(yīng)的質(zhì)量管理機(jī)制，這些管理機(jī)制的存在對(duì)于相關(guān)工作者的工作流程與崗位職責(zé)都作出了明確的規(guī)定。然而由于工作人員在日常工作過程中，并沒有將這些管理制度真正落實(shí)，從而影響到檢驗(yàn)技術(shù)工作的質(zhì)量。例如，技術(shù)人員對(duì)于血液化驗(yàn)報(bào)告需要進(jìn)行記錄，但一些技術(shù)人員在記錄時(shí)多少都會(huì)出現(xiàn)一些偏差，還有部分工作人員進(jìn)實(shí)驗(yàn)室時(shí)，沒有依據(jù)相關(guān)要求穿工作服，這些都是因管理制度執(zhí)行力不夠而導(dǎo)致的。
1.4臨床醫(yī)師與檢驗(yàn)技術(shù)人員缺乏良好的溝通
檢驗(yàn)科的分工有很多種，有的分工需要檢驗(yàn)技術(shù)人員與臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通。以檢驗(yàn)技術(shù)人員的工作職責(zé)來說，其負(fù)責(zé)的工作內(nèi)容包括對(duì)檢驗(yàn)設(shè)備儀器的鑒定、調(diào)試、維修養(yǎng)護(hù)等，有的甚至需要對(duì)血液質(zhì)量進(jìn)行檢驗(yàn)與儲(chǔ)備，并且參與實(shí)驗(yàn)檢測(cè)、交叉配血以及血型鑒定等問題。這些不同種類的工作都需要檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)師之間進(jìn)行良好的溝通[3]。然而在實(shí)際工作中卻存在這樣的一些狀況，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員在實(shí)際檢驗(yàn)工作中希望醫(yī)師能夠始終保持檢驗(yàn)科技術(shù)的進(jìn)度，而有些醫(yī)生并不愿意去嘗試，從而就影響到二者之間的溝通與交流，并且誘發(fā)一系列醫(yī)療事故。
2臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理問題的應(yīng)對(duì)策略分析
2.1全面提升臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理的意識(shí)
在當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理工作中，只有全面提升臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理意識(shí)才能使工作人員從主觀方面意識(shí)到質(zhì)檢工作的重要性，也才能充分做好醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理工作。筆者認(rèn)為，相關(guān)部門可以從以下幾個(gè)方面開展工作：
①醫(yī)學(xué)管理人員應(yīng)當(dāng)自覺加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí)，從醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作的基本出發(fā)，進(jìn)一步強(qiáng)化急救知識(shí)與急救醫(yī)學(xué)等方面的培訓(xùn)。要重點(diǎn)對(duì)一些新儀器操作原理、新測(cè)定方法的步驟進(jìn)行培訓(xùn)，從而提升臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作者的基本醫(yī)學(xué)素養(yǎng)。
②作為一名檢驗(yàn)技術(shù)人員，只有充分提升檢驗(yàn)質(zhì)量管理意識(shí)，才能切實(shí)做好自身的檢驗(yàn)工作，所以應(yīng)當(dāng)將檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理工作作為核心內(nèi)容，時(shí)刻重視對(duì)質(zhì)量的管理與監(jiān)督。
2.2強(qiáng)化臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理工作的考核力度
將臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理工作的考核結(jié)果與質(zhì)檢人員的職稱、待遇掛鉤，使其充分意識(shí)到質(zhì)量管理工作的重要性。同時(shí)，要進(jìn)一步強(qiáng)化檢驗(yàn)科管理力度，對(duì)檢驗(yàn)技術(shù)人員進(jìn)行定期的質(zhì)量監(jiān)督與考核，尤其是做好檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量方面的考核工作。
2.3強(qiáng)化臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理工作機(jī)制的執(zhí)行力度
在現(xiàn)階段的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作中，只有檢驗(yàn)工作者嚴(yán)格依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)章程辦事，管理人員嚴(yán)格醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)制定的相關(guān)管理機(jī)制對(duì)技術(shù)人員進(jìn)行監(jiān)控，從而保證檢驗(yàn)質(zhì)量管理工作的流程化與標(biāo)準(zhǔn)化。例如，在使用與維護(hù)儀器設(shè)備時(shí)要嚴(yán)格依據(jù)制度標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，儀器事前前要認(rèn)真檢查儀器各部件，確保使用時(shí)不會(huì)出現(xiàn)質(zhì)量問題。在使用之后還要進(jìn)行一定的維修與保養(yǎng)，盡可能降低實(shí)驗(yàn)過程中因儀器設(shè)備而導(dǎo)致的誤差。
2.4加強(qiáng)臨床醫(yī)生與醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人員的有效溝通
由于臨床科室與醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科之間的關(guān)系十分緊密，所以臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員應(yīng)當(dāng)盡可能加強(qiáng)與各個(gè)科室之間的交流與溝通，對(duì)各個(gè)科室進(jìn)行疾病診斷的標(biāo)準(zhǔn)與依據(jù)，了解臨床上一些多發(fā)病與常見病的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，從而為臨床檢驗(yàn)工作積累足夠的經(jīng)驗(yàn)，并進(jìn)一步提升自身的專業(yè)技能水平。就當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展?fàn)顩r而言，檢驗(yàn)科工作的重要內(nèi)容之一就是為臨床醫(yī)生提供真實(shí)有效的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，從而幫助其進(jìn)一步診斷病人的病情變化、盡早查明致病原因，最終制定出科學(xué)的診療方案。因此，臨床各科室醫(yī)生的看法與意見就成為改進(jìn)檢驗(yàn)科工作質(zhì)量的關(guān)鍵要素，所以臨床檢驗(yàn)人員要進(jìn)一步加強(qiáng)與醫(yī)生之間的溝通與交流。
3結(jié)語
綜上所述，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理工作對(duì)醫(yī)院診斷與治療工作具有十分重要的作用，因而要強(qiáng)化相關(guān)工作人員的質(zhì)量管理意識(shí)，完善監(jiān)督考核體系與質(zhì)量管理機(jī)制，同時(shí)還要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人員與科室醫(yī)師的溝通，從而為檢驗(yàn)科工作的樹立進(jìn)行奠定堅(jiān)實(shí)的保障。
作者：何在虎 單位：內(nèi)蒙古鄂爾多斯市杭錦旗人民醫(yī)院檢驗(yàn)科
1臨床醫(yī)學(xué)中藥物對(duì)于檢測(cè)結(jié)果的機(jī)理影響
1.1特定組織的藥物親合影響
在臨床醫(yī)學(xué)治療中發(fā)現(xiàn)某些特定組織因?yàn)樗幬飼?huì)產(chǎn)生一定的親合力作用，會(huì)造成相應(yīng)組織產(chǎn)生危害。例如，抗凝藥肝素的使用會(huì)造成機(jī)體脂蛋白酶的大量釋放，影響血液中的甘油三酯含量降低；左旋多巴是治療臨床山治療震顫麻痹的首選藥物，但左旋多巴的使用會(huì)造成尿中酮體的異常變化，影響正常的反應(yīng)效果，掩蓋正常的臨床反應(yīng)結(jié)果，造成結(jié)果的判斷困難；青霉素和紅霉素的藥理特性是具有一定的弱酸性，經(jīng)腎臟的排泄過程會(huì)與尿酸的分泌產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)問題，造成血液中尿酸濃度的升高；利尿藥物會(huì)對(duì)腎臟造成保鈉排鉀的作用，造成血液中鉀離子的含量明顯下降，這直接影響整體鈉元素、鉀元素的臨床檢測(cè)結(jié)果。
1.2干擾素的臨床藥物影響
藥物會(huì)影響藥理學(xué)產(chǎn)生一定的臨床醫(yī)學(xué)效應(yīng)。例如，半胱氨酸會(huì)造成血液中酮體的陽(yáng)性，影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果；酚酞會(huì)造成尿液成紅色，影響酚磺酞的排泄，加快其排泄的速度；吡嗉酰胺與硝基氰組合作用影響尿的測(cè)定，影響檢測(cè)結(jié)果；青霉素類的藥物會(huì)造成紅細(xì)胞的非特異性與白蛋白結(jié)合。另外，藥物的代謝產(chǎn)物也會(huì)對(duì)臨床檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生一定的干擾，苯湖泊會(huì)造成尿呈桔紅色，氨苯蝶呤造成尿呈藍(lán)綠色，維生素類藥物的服用會(huì)造成尿呈黃色。酚酞類藥物服用后，一部分會(huì)被人體吸收，由尿排出，尿液呈現(xiàn)紅色；利福平眼藥水或口服液會(huì)造成肝臟分解成乙酚基產(chǎn)物，呈現(xiàn)橙紅色，甚至造成痰、汗液等呈現(xiàn)橙紅色。
2加強(qiáng)藥物藥理研究，保證臨床醫(yī)學(xué)結(jié)果的合理預(yù)防
2.1合理的分析藥物信息的查詢
充分的利用網(wǎng)絡(luò)資源和各地的臨床反饋信息完成藥物信息資源的統(tǒng)計(jì)，合理的對(duì)藥物的質(zhì)量繼續(xù)合理的穩(wěn)定控制，保證企業(yè)的藥物品種和藥理藥性的多重檢驗(yàn)，藥品的檢驗(yàn)與快速檢測(cè)判斷相互結(jié)合，充分的發(fā)揮檢驗(yàn)技術(shù)的有效發(fā)展作用，從而發(fā)現(xiàn)藥物檢測(cè)過程中的可以問題。將藥物檢測(cè)工作與臨床性藥物性質(zhì)相互結(jié)合，確定重要的藥物品種和藥物機(jī)理性質(zhì)，監(jiān)管藥物檢測(cè)工作保證藥物臨床的準(zhǔn)確性。
2.2開展對(duì)于應(yīng)急臨床問題的檢驗(yàn)工作
藥品在臨床實(shí)驗(yàn)使用的過程中一旦發(fā)生異常情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)從技術(shù)層面完成相關(guān)原理內(nèi)容的分析，確保藥物質(zhì)量的有效機(jī)理檢測(cè)過程。建立良好的應(yīng)急檢測(cè)組織管理工作，建立良好的應(yīng)急組織管理領(lǐng)導(dǎo)隊(duì)伍，從而有效的處理在實(shí)際藥品臨床使用過程中發(fā)生的突發(fā)事件。在平時(shí)要加強(qiáng)應(yīng)急工作的演習(xí)，開放應(yīng)急藥品處理的綠色通道，保證應(yīng)急藥品的技術(shù)監(jiān)督和管理可以得到有效的質(zhì)量控制。
3結(jié)束語
綜上所述，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中藥物對(duì)檢測(cè)結(jié)果對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)具有重要作用，加強(qiáng)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，保證檢驗(yàn)的精準(zhǔn)度，提高檢驗(yàn)技術(shù)，完善藥理研究過程，才能更好的實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)療中藥品的有效研究。
作者：楊波
1增強(qiáng)階段質(zhì)量控制，有效保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量
充分做好分析前的質(zhì)量控制工作，排除多種因素對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成的影響，對(duì)采集、處理標(biāo)本實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)控；認(rèn)真掌握分析中的質(zhì)量控制工作常規(guī)查看項(xiàng)目要開展室內(nèi)質(zhì)控，同一時(shí)間一定參加本省及衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)核心機(jī)關(guān)的室間質(zhì)評(píng)行為。工作前要對(duì)運(yùn)用的儀器施行查看和日維護(hù)，把試驗(yàn)中的儀器誤差降到最低；做好分析提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量的對(duì)策張曄妮內(nèi)蒙古第四醫(yī)院 把好出口關(guān)認(rèn)真執(zhí)行檢驗(yàn)結(jié)果的查看核對(duì)機(jī)制，查看考核職員要對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的考核簽字后方可發(fā)出報(bào)告。如果出現(xiàn)檢測(cè)值異常，及時(shí)復(fù)檢，并和臨床醫(yī)師聯(lián)系，認(rèn)真分析緣故，決定無誤后方可發(fā)出報(bào)告；檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)師之間缺乏勾通，而互相產(chǎn)生矛盾，檢驗(yàn)人員總指望臨床醫(yī)師能及時(shí)跟上檢驗(yàn)科推出新試驗(yàn)的步伐并體會(huì)試驗(yàn)技術(shù)中一點(diǎn)高度專業(yè)化的難點(diǎn)，不能合調(diào)，導(dǎo)致這樣不良場(chǎng)面的根源是缺乏互相的合作及勾通。
2提高臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制的幾點(diǎn)對(duì)策
2.1實(shí)現(xiàn)資源共享，提高工作效率
現(xiàn)代先進(jìn)儀器具有自動(dòng)化、網(wǎng)絡(luò)化的優(yōu)點(diǎn)，能嚴(yán)格實(shí)行對(duì)質(zhì)量的有效控制，提高工作效率的同時(shí)，檢驗(yàn)質(zhì)量也得到明顯提高，產(chǎn)品化試劑盒的規(guī)范化運(yùn)用和檢驗(yàn)工筆者系統(tǒng)化、通常化的業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，使檢驗(yàn)工作的規(guī)范化化、標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化、同一化日益改善?，F(xiàn)代化的全自動(dòng)分析儀器可同時(shí)對(duì)數(shù)十項(xiàng)或上百項(xiàng)的常規(guī)和非常規(guī)檢驗(yàn)進(jìn)行分析，所以，對(duì)傳統(tǒng)的管理模式進(jìn)行完善和補(bǔ)充，及時(shí)的更新觀點(diǎn)。實(shí)現(xiàn)資本同享，以開放和運(yùn)用現(xiàn)代化儀器的功能用途為基本，調(diào)整相應(yīng)專業(yè)學(xué)組，規(guī)范化各臨床科室的小試驗(yàn)室，盡快完成檢驗(yàn)報(bào)告一單通。將儀器裝備集合管理可充分施展已有儀器裝備的工作功效，有效地下降宗合分析成本本，使患者的標(biāo)本周轉(zhuǎn)及檢驗(yàn)分析時(shí)間顯著縮短，為患者的及時(shí)醫(yī)治和康復(fù)和提升醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率供應(yīng)有效保障。
2.2加強(qiáng)質(zhì)量控制，提高檢驗(yàn)質(zhì)量
嚴(yán)格認(rèn)真做好室內(nèi)、室間質(zhì)控，確保測(cè)定結(jié)果的精確度和精濃度，裁減試驗(yàn)操作經(jīng)過中批間和日間標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果差別。對(duì)試驗(yàn)全經(jīng)過施行全方位的陸續(xù)監(jiān)測(cè)管理，如出現(xiàn)失控要認(rèn)真分析失控緣故，提出整改措施方案，填寫失控報(bào)告，觀測(cè)整改成效，改進(jìn)工作辦法，提升檢驗(yàn)質(zhì)量。
2.3加強(qiáng)儀器日常管理，保證儀器正常運(yùn)用
檢驗(yàn)科自動(dòng)化地步的提升，要運(yùn)用經(jīng)國(guó)內(nèi)有關(guān)行政部門認(rèn)證注冊(cè)并檢測(cè)及格的醫(yī)療儀器。要?jiǎng)?chuàng)立、健全檢驗(yàn)儀器管理運(yùn)用案卷，對(duì)儀器登記注冊(cè)、責(zé)任到人。按照操作指導(dǎo)書規(guī)范化運(yùn)用，做好儀器日、周、月、年內(nèi)運(yùn)用保養(yǎng)記錄，定期維護(hù)，以確保檢驗(yàn)儀器的正常堅(jiān)定運(yùn)行。
2.4加強(qiáng)三基、三嚴(yán)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平
三基和三嚴(yán)的學(xué)習(xí)至關(guān)重要，檢驗(yàn)科要定期開展和認(rèn)真對(duì)待，并實(shí)行定期考核。應(yīng)結(jié)合檢驗(yàn)工作的本色，增強(qiáng)急救醫(yī)學(xué)、急救技術(shù)知識(shí)的訓(xùn)練學(xué)習(xí)。
3結(jié)語
總之，臨床檢驗(yàn)工作目前是出于技術(shù)改革的過渡期，以試驗(yàn)室技術(shù)創(chuàng)新為基礎(chǔ)，發(fā)展出來很多臨床醫(yī)學(xué)成果。隨著科技的發(fā)展，計(jì)算機(jī)的應(yīng)用越來越廣泛，它具有其他手段無法比擬的優(yōu)點(diǎn)，管理靈活便捷，儲(chǔ)存信息量大，內(nèi)容更新便利，在臨床檢驗(yàn)工作中，更加充分的體現(xiàn)了其優(yōu)越性，大大的提高了工作效率和工作質(zhì)量。雖然如此，仍存在許多不足，至今是我們需要攻克的難題。
作者：張曄妮 單位：內(nèi)蒙古第四醫(yī)院
1臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)誤差的控制
1.1誤差的分類和特征
所謂抽樣誤差，指的是在總體中抽取的樣本，會(huì)因?yàn)榇嬖谧儺惽闆r而與總體不符所產(chǎn)生的誤差。避免抽樣誤差的方式是增加樣本數(shù)量，采用科學(xué)的方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。抽樣誤差與樣本數(shù)量有密切的關(guān)系：樣本數(shù)量越多，抽樣誤差越?。粯颖緮?shù)量越少，抽樣誤差越大。
1.2誤差的排除與控制
1.2.1檢驗(yàn)樣本：樣本在采集中如果操作不當(dāng)，或者不符合要求，就會(huì)導(dǎo)致誤差產(chǎn)生。比如對(duì)患者采血時(shí)，如果手臂剛好事前有過輸液，就會(huì)使血樣標(biāo)本被稀釋，影響了檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。面對(duì)此類情況，檢驗(yàn)科室應(yīng)該從樣本的檢驗(yàn)需求出發(fā)，對(duì)操作過程進(jìn)行規(guī)范和完善。同時(shí)，操作人員要明確注意事項(xiàng)，保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度。
1.2.2設(shè)備儀器：對(duì)于檢驗(yàn)設(shè)備而言，提高了檢驗(yàn)效率，為醫(yī)師降低了工作量。但是，在外界環(huán)境、使用頻率的影響下，必須經(jīng)常對(duì)設(shè)備進(jìn)行校驗(yàn)工作。對(duì)于此，應(yīng)該制定設(shè)備的操作管理規(guī)定，讓檢驗(yàn)人員掌握注意事項(xiàng)，從而在操作過程中能夠按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程進(jìn)行。還要對(duì)儀器進(jìn)行及時(shí)的保養(yǎng)和檢修，制定設(shè)備保養(yǎng)的周計(jì)劃、月計(jì)劃。對(duì)于檢驗(yàn)試劑而言，應(yīng)該確保檢驗(yàn)試劑是相同的批號(hào)和規(guī)格，并且委派專人負(fù)責(zé)試劑的保管，加強(qiáng)試劑的管理工作。
1.2.3人為因素：在檢驗(yàn)過程中，人為操作失誤帶來的誤差是避免不了的，盡管可以通過復(fù)核的方式來降低誤差發(fā)生率，但工作人員處于繁忙時(shí)段，就會(huì)顧及不到復(fù)核工作。在開展檢驗(yàn)工作時(shí)，要培養(yǎng)檢驗(yàn)人員的職業(yè)修養(yǎng)和工作態(tài)度。檢驗(yàn)人員要對(duì)實(shí)驗(yàn)誤差進(jìn)行整理和分析，通過會(huì)議的方式來增強(qiáng)檢驗(yàn)人員的責(zé)任心，確保檢驗(yàn)人員能夠了解并掌握操作規(guī)程以及注意事項(xiàng)，從而在最大程度上降低人為操作帶來的誤差。
1.2.4加強(qiáng)管理：通過對(duì)以上誤差進(jìn)行分析和排除，要求檢驗(yàn)科室必須加強(qiáng)管理工作。
①分析檢驗(yàn)內(nèi)容的需求，完善現(xiàn)有規(guī)程，制定固定的誤差控制方案。
②將檢驗(yàn)工作的內(nèi)容和職責(zé)落實(shí)到每一個(gè)檢驗(yàn)人員身上，并且要對(duì)工作質(zhì)量負(fù)責(zé)，科室主管對(duì)檢驗(yàn)工作進(jìn)行監(jiān)督復(fù)核。第三，醫(yī)院的人力管理部門制定崗位職責(zé)評(píng)測(cè)制度，對(duì)檢驗(yàn)人員的工作情況進(jìn)行定期評(píng)價(jià)，以工作質(zhì)量作為績(jī)效評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)，采取獎(jiǎng)懲措施。
2臨床檢驗(yàn)質(zhì)量的控制
2.1檢驗(yàn)過程質(zhì)量控制
在檢驗(yàn)前，應(yīng)該核查患者的個(gè)人信息，做好相關(guān)記錄，提出各種注意事項(xiàng)。對(duì)于采集標(biāo)本的處理，應(yīng)該進(jìn)行審查登記，在試管的標(biāo)簽上填寫患者姓名、科室、床號(hào)等，與申請(qǐng)單進(jìn)行核對(duì)，確認(rèn)一致。根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目的不同，將標(biāo)本放在不同的試管內(nèi)，妥善保管。在檢驗(yàn)中，準(zhǔn)備檢驗(yàn)試劑，配置要按照相關(guān)說明進(jìn)行，關(guān)注試劑的揮發(fā)作用、放置時(shí)間、放置方式等。在檢驗(yàn)后，檢驗(yàn)結(jié)果如果出現(xiàn)異常情況，應(yīng)該和患者的臨床診斷、以往的結(jié)果對(duì)比，或者再次進(jìn)行取樣檢驗(yàn)。
2.2室內(nèi)質(zhì)控
檢驗(yàn)科應(yīng)該積極創(chuàng)造條件，進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控。具體來說，第一，血液細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿化學(xué)、凝血因子檢查等應(yīng)該保證每天做室內(nèi)質(zhì)控。第二，特定蛋白、細(xì)菌藥敏、鑒定核酸擴(kuò)增等項(xiàng)目可以不每天測(cè)定質(zhì)控，但要建立質(zhì)控體系，更換試劑批號(hào)后進(jìn)行質(zhì)控。第三，建立詳細(xì)的操作卡片，繪制室內(nèi)質(zhì)控圖，明確試劑的配制規(guī)定。第四，每月末對(duì)當(dāng)月所有的質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)進(jìn)行匯總和統(tǒng)計(jì)處理，開展本月室內(nèi)質(zhì)控評(píng)價(jià)。
2.3室間質(zhì)控
①任何一項(xiàng)質(zhì)量控制措施，需要管理手段和制度保證實(shí)施?？梢栽诳剖覂?nèi)成立臨檢、生化、細(xì)菌、免疫等專業(yè)小組，選擇責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平高的人員擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)全面的質(zhì)量控制工作。
②積極組織參加省臨檢中心的室間質(zhì)控。第三，利用業(yè)務(wù)時(shí)間組織科室人員學(xué)習(xí)質(zhì)量控制基礎(chǔ)知識(shí)，對(duì)每次室間質(zhì)評(píng)回報(bào)結(jié)果進(jìn)行分析，找出差距并加以改進(jìn)。
3提高臨床檢驗(yàn)質(zhì)量的措施
3.1提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的重視程度
首先要提升對(duì)于檢驗(yàn)工作的重視程度，對(duì)醫(yī)師和護(hù)士進(jìn)行認(rèn)識(shí)教育，提高檢驗(yàn)室的檢驗(yàn)水平。護(hù)士要協(xié)助醫(yī)師做好檢驗(yàn)前的準(zhǔn)備工作，使患者在檢驗(yàn)前處于最佳狀態(tài)。醫(yī)師檢驗(yàn)時(shí)要仔細(xì)，落實(shí)各項(xiàng)檢驗(yàn)注意事項(xiàng)，對(duì)結(jié)果進(jìn)行仔細(xì)分析，最終制定出滿足患者身體狀況的治療方案。
3.2加強(qiáng)檢驗(yàn)結(jié)果的判定與審核
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)發(fā)展迅速，檢驗(yàn)走向了系統(tǒng)化和自動(dòng)化，但是在這個(gè)過程中，交接工作也是十分繁雜的，例如檢驗(yàn)信息的錄入、操作儀器的審核、檢驗(yàn)報(bào)告單的填寫、檢驗(yàn)結(jié)果的反饋等。這些工作的執(zhí)行，要求工作人員做好配合工作，確保每個(gè)環(huán)節(jié)順利進(jìn)行下去。如果檢驗(yàn)結(jié)果失真，就和近期的檢驗(yàn)結(jié)果相對(duì)比，結(jié)合患者的實(shí)際情況對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，確保準(zhǔn)確性。
3.3通過多種途徑培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員
檢驗(yàn)工作的參與者是確保檢驗(yàn)質(zhì)量的關(guān)鍵因素，為了提高檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量，就要提高參與人員的專業(yè)水平，具體方式就是人才培訓(xùn)。培訓(xùn)的內(nèi)容包括提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)于質(zhì)量控制工作的認(rèn)識(shí)，提高專業(yè)技能。而培訓(xùn)的方式，則應(yīng)該多元化發(fā)展，例如自學(xué)、組織培訓(xùn)班、開展實(shí)踐學(xué)習(xí)等。
3.4加強(qiáng)檢驗(yàn)設(shè)備和儀器的維修保養(yǎng)
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)設(shè)備和儀器在很大程度上直接影響到檢驗(yàn)結(jié)果，決定了質(zhì)量控制工作是否能夠正常開展。因此，對(duì)于檢驗(yàn)室的要求，應(yīng)該確保環(huán)境的干凈整潔，保證設(shè)備儀器處于最佳的運(yùn)行狀態(tài)，按照規(guī)范的檢驗(yàn)方法進(jìn)行操作?？傊?，質(zhì)量控制工作想要順利進(jìn)行，醫(yī)院就要做好準(zhǔn)備工作，為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)提供最佳的環(huán)境。
3.5強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，建立原始記錄
現(xiàn)代社會(huì)人們的法治觀念得到提升，自我保護(hù)的意識(shí)不斷增強(qiáng)。在這種情況下，使得醫(yī)療糾紛案件的數(shù)量不斷增加。原始記錄是檢驗(yàn)人員保護(hù)自己的有力工具，在醫(yī)療糾紛中有著重要的作用。因此，檢驗(yàn)科室要健全原始記錄，專人負(fù)責(zé)檔案的存放，促使原始記錄更加規(guī)范化、科學(xué)化。
3.6和臨床醫(yī)師進(jìn)行交通溝通
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是整個(gè)醫(yī)療服務(wù)中的一個(gè)環(huán)節(jié)，檢驗(yàn)的質(zhì)量和水平?jīng)Q定了臨床治療效果。針對(duì)此，檢驗(yàn)人員應(yīng)該為患者提供優(yōu)質(zhì)的檢驗(yàn)服務(wù)，和臨床醫(yī)師多交流溝通，告知檢驗(yàn)項(xiàng)目的意義和適用范圍，從而減輕患者的負(fù)擔(dān)，促使診斷標(biāo)準(zhǔn)更加規(guī)范化。
4小結(jié)
綜上所述，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作具有重要的意義，醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展離不開檢驗(yàn)工作的發(fā)展。為了保證人們對(duì)于疾病的認(rèn)知程度更深更廣，就要通過各種控制措施來確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性、可靠性，從而為臨床診斷提供科學(xué)的依據(jù)，最終推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步。
作者：楊忠萍 單位：東莞市清溪鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
1血液分析進(jìn)展
血液分析是臨床常用的檢查方法，起初血液細(xì)胞計(jì)數(shù)方法是電容或光學(xué)方法，但是這種測(cè)試技術(shù)受干擾因素較多，因此50年代Culter發(fā)明的阻抗法的靈敏度和精確度程度較高，相對(duì)便宜，血細(xì)胞數(shù)迅速取代阻抗方法。到目前為止，這種技術(shù)方興未艾，但只有通過測(cè)量細(xì)胞的血液計(jì)算（2步，大小細(xì)胞阻抗三步法），不深入的細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)分析。顯然，這種劃分是不準(zhǔn)確的，80年代以來，激光法引入了血細(xì)胞分析系統(tǒng)。激光不但具有單色光、穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，而且能射入細(xì)胞的內(nèi)部，檢測(cè)核的形態(tài)和顆粒的情況，以此進(jìn)行細(xì)胞分類。由于這些技術(shù)的應(yīng)用,一些高檔儀器已可做白細(xì)胞的五部分類,如光電公司的激光法Celltacs8108K型,亞培公司的CD-3000、CD-3500采用電阻抗與激光結(jié)合,庫(kù)爾特公司的MAXA、STKS采用電阻抗、射頻及激光技術(shù),東亞公司的NE系列采用電阻抗及射頻技術(shù),SE-9000加用硫化氨基酸可檢測(cè)幼粒細(xì)胞,拜爾公司的TechniconH系列采用化學(xué)反應(yīng)與激光技術(shù)結(jié)合原理進(jìn)行五部分類測(cè)定。全自動(dòng)血液分析儀的生產(chǎn),從標(biāo)本混勻、吸樣、稀釋、分配、測(cè)定及打印結(jié)果,全部自動(dòng)完成,不僅節(jié)省人力、減少繁瑣勞動(dòng),且由于避免了手工吸樣,大大增加了測(cè)定結(jié)果的精密度。在涂片方面，自我涂片染色制劑生產(chǎn)和設(shè)備的應(yīng)用，消除涂片染色手工操作，每小時(shí)可制120涂片檢查，以及血液分析儀根據(jù)血細(xì)胞比容，血液涂片自動(dòng)調(diào)整，推動(dòng)電影速度和角度，可得最佳的血涂片。進(jìn)入當(dāng)代后，現(xiàn)代高端自動(dòng)化系統(tǒng)可全自動(dòng)血液分析儀，網(wǎng)織紅細(xì)胞分析儀系統(tǒng)，自動(dòng)染色涂片，用條形碼閱讀器和條碼識(shí)別，可以輕松地分析功能試驗(yàn)室和全自動(dòng)裝配生產(chǎn)線結(jié)合在一起。使用儀器后可根據(jù)經(jīng)營(yíng)的指示將有用的信息，如樣品的現(xiàn)狀和涂片制備，在屏幕上可以顯示，如果需要可以打印出來。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)、科技的不斷發(fā)展，在中國(guó)的臨床血液檢驗(yàn)分析，必將獲得更大的發(fā)展。
2血栓與止血實(shí)驗(yàn)診斷迅速在全國(guó)展開
血栓與止血是新興的一門學(xué)科，臨床各科幾乎無一不涉及血栓與止血問題，在發(fā)達(dá)國(guó)家，血栓與止血的檢驗(yàn)已作為常規(guī)，廣泛應(yīng)用于臨床，隨著我國(guó)臨床檢驗(yàn)技術(shù)的進(jìn)步，國(guó)內(nèi)近幾年也有較快的發(fā)展。近年來，生物化學(xué)，細(xì)胞生物學(xué)和血管內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)的分子生物學(xué)對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的調(diào)節(jié)血栓與止血及血管內(nèi)皮細(xì)胞粘附蛋白的功能。不斷揭示血栓與止血，動(dòng)脈粥樣硬化硬化，炎癥和免疫反應(yīng)和血管內(nèi)皮細(xì)胞一個(gè)重要的病理生理過程中起著重要作用。對(duì)血小板功能（血小板糖蛋白和凝血功能，花生四烯酸，血小板活化因子，血小板代謝及調(diào)節(jié)功能）的研究，預(yù)防和治療血栓形成和對(duì)新藥物的開發(fā)具有重要價(jià)值的認(rèn)識(shí)。雖然血液凝血反應(yīng)過程仍然是成立于1964年，麥克法蘭和其他凝血級(jí)聯(lián)理論為骨架，但近年來多修訂和補(bǔ)充的內(nèi)容。如多組分作為一個(gè)單位來研究及其輔助因子的蛋白酶凝血凝血反應(yīng)，澄清的結(jié)構(gòu)和功能，更新了觀念許多復(fù)雜的酶。另一個(gè)積極的反應(yīng)是凝血蛋白酶激活反饋，例如加速和擴(kuò)大在反應(yīng)的凝血和負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用、活化凝血的作用，更深刻地揭示凝固行為。經(jīng)典的內(nèi)源性和外源性凝血之間的內(nèi)在聯(lián)系通路的激活不斷發(fā)現(xiàn)，并不能簡(jiǎn)單地理解為凝血機(jī)制外源性和內(nèi)源性的兩種系統(tǒng)。
3小結(jié)
臨床實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)服務(wù)正處在一個(gè)技術(shù)變革的轉(zhuǎn)軌時(shí)期,現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展對(duì)實(shí)驗(yàn)室的影響將會(huì)在21世紀(jì)繼續(xù)存在。許多臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)步都是在實(shí)驗(yàn)室技術(shù)創(chuàng)新的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。臨床實(shí)驗(yàn)中心的自動(dòng)化技術(shù)會(huì)得到繼續(xù)發(fā)展,未來更多的常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查將會(huì)通過POCT和家庭自我檢查的方式來完成。臨床中心實(shí)驗(yàn)室將更多地集中于高精尖的臨床實(shí)驗(yàn)診斷。實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化技術(shù)的發(fā)展和臨床檢驗(yàn)服務(wù)方式的轉(zhuǎn)變影響到實(shí)驗(yàn)室對(duì)技術(shù)人員的需求,也會(huì)導(dǎo)致各項(xiàng)臨床實(shí)驗(yàn)成本的降低。臨床實(shí)驗(yàn)室測(cè)試服務(wù)處在在技術(shù)變化的過渡時(shí)期，現(xiàn)代科學(xué)和技術(shù)實(shí)驗(yàn)室的21世紀(jì)的發(fā)展將繼續(xù)存在。許多臨床實(shí)驗(yàn)室的進(jìn)步是基于技術(shù)創(chuàng)新的發(fā)展?，F(xiàn)代科學(xué)技術(shù)可以提高效率，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。不過，精度高新技術(shù)是否可以迅速應(yīng)用于臨床實(shí)驗(yàn)室，也取決于其成本較昂貴，如果該項(xiàng)技術(shù)比較昂貴的話,則還取決于消費(fèi)者的支付意愿。臨床中心實(shí)驗(yàn)室將更多地側(cè)重于先進(jìn)的臨床實(shí)驗(yàn)室診斷。實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化技術(shù)開發(fā)和臨床試驗(yàn)服務(wù)，改變了影響實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員的需求，將導(dǎo)致臨床試驗(yàn)費(fèi)用的降低。
1方法
首先，加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)基本信息的管理和控制，保證標(biāo)本信息準(zhǔn)確性和完整性，對(duì)標(biāo)本相關(guān)采集內(nèi)容和檢測(cè)內(nèi)容以及使用藥劑等內(nèi)容進(jìn)行質(zhì)量控制，保證信息準(zhǔn)確無誤，一旦發(fā)現(xiàn)不準(zhǔn)確信息，要及時(shí)進(jìn)行準(zhǔn)確信息補(bǔ)充，另外使得相關(guān)信息安全保存，醫(yī)護(hù)人員在標(biāo)本采集之前就加強(qiáng)質(zhì)量控制，不放過每個(gè)環(huán)節(jié)問題，加強(qiáng)人為管理；然后，對(duì)檢驗(yàn)所用試劑和儀器進(jìn)行質(zhì)量控制，實(shí)現(xiàn)相關(guān)信息智能化管理，做好設(shè)備維護(hù)和維修工作，加強(qiáng)設(shè)備功能檢測(cè)，詳細(xì)記錄設(shè)備使用狀態(tài)和維護(hù)內(nèi)容，定期進(jìn)行設(shè)備校驗(yàn)，在試劑使用質(zhì)量控制上，主要利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)加強(qiáng)試劑質(zhì)量管理，實(shí)現(xiàn)節(jié)流增效的目標(biāo)，加大試劑合理使用，加強(qiáng)試劑檢測(cè)力度，提高試劑檢驗(yàn)有效性，減少檢驗(yàn)差錯(cuò)，另外在選用設(shè)備和試劑之前，要加大質(zhì)量檢測(cè)，保證設(shè)備質(zhì)量達(dá)標(biāo)，保證試劑現(xiàn)用現(xiàn)配，避免試劑放置時(shí)間過長(zhǎng)，降低檢驗(yàn)有效性，必要時(shí)進(jìn)行藥劑冷藏；其次要增強(qiáng)制度管理，完善臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)制度和體系，加強(qiáng)檢驗(yàn)環(huán)節(jié)當(dāng)中的督查，提高檢驗(yàn)人員工作積極性，增強(qiáng)檢驗(yàn)工作責(zé)任感，實(shí)施系統(tǒng)化的檢驗(yàn)監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，加大對(duì)檢驗(yàn)人員的教育和培訓(xùn)力度，拓展檢驗(yàn)人員的知識(shí)面，提高檢驗(yàn)人員的操作技能和檢驗(yàn)水平；最后，要對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告進(jìn)行質(zhì)量控制，發(fā)放檢驗(yàn)報(bào)告是最后的檢驗(yàn)環(huán)節(jié)，檢驗(yàn)報(bào)告管理工作是比較困難的，必須加強(qiáng)檢驗(yàn)報(bào)告質(zhì)量控制，避免檢驗(yàn)報(bào)告丟失等問題出現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果的有效分析，在發(fā)放檢驗(yàn)報(bào)告之前要進(jìn)行信息確認(rèn)，利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)行病例標(biāo)記，保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性。
2結(jié)果
2.1兩組在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性上的比較經(jīng)過觀察對(duì)比，觀察組檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性達(dá)到了99.0%，對(duì)照組檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性達(dá)到了94.0%，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2.2兩組在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)報(bào)告完整性上的比較經(jīng)過觀察對(duì)比，觀察組檢驗(yàn)報(bào)告完整性達(dá)到了100%，對(duì)照組檢驗(yàn)報(bào)告出現(xiàn)了內(nèi)容遺漏和內(nèi)容錯(cuò)誤問題，檢驗(yàn)報(bào)告完整性只有89.2%，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
首先，在基本信息控制環(huán)節(jié)當(dāng)中，必須在患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽血，在標(biāo)本采集之前，必須告訴患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行服藥，在進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)之前，必須合理限制患者的日常飲食；在標(biāo)本采集過程中，必須保證患者體位正確，必須對(duì)相應(yīng)體位進(jìn)行有效采集；在患者運(yùn)動(dòng)前后，采集到的標(biāo)本會(huì)發(fā)生變化，因此在標(biāo)本采集之前，必須讓患者保持靜止?fàn)顟B(tài)；最后還要注意及時(shí)進(jìn)行標(biāo)本送達(dá)，只有這樣才能降低外界因素影響，提高檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性[3]。然后，在儀器和試劑質(zhì)量控制當(dāng)中，由于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所用到的儀器和試劑比較多，因此，必須保證儀器和設(shè)備質(zhì)量合格，還要科學(xué)合理使用醫(yī)學(xué)試劑，嚴(yán)格控制試劑用量，選擇科學(xué)合理的試劑使用方法，提高儀器、設(shè)備和試劑使用合理性。其次，在制度管理當(dāng)中，相關(guān)人員必須加強(qiáng)檢驗(yàn)工作監(jiān)督，保證各環(huán)節(jié)工作有效落實(shí)，在管理過程中要保持公平公正的態(tài)度，賞罰分明，還要及時(shí)發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)過程中的不規(guī)范問題，及時(shí)提出解決方法，定時(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)人員培訓(xùn)教育，使得檢驗(yàn)人員熟練掌握醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)相關(guān)知識(shí)，提高檢驗(yàn)操作技能，最終提高檢驗(yàn)質(zhì)量[4]。最后，還要加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告的質(zhì)量控制，要保證檢驗(yàn)報(bào)告內(nèi)容全面性，要保證檢驗(yàn)報(bào)告完整性，確?；颊叩玫郊皶r(shí)診斷和治療。要利用計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)對(duì)患者的檢驗(yàn)信息進(jìn)行有效查詢，了解檢驗(yàn)相關(guān)參考值，更好的驗(yàn)證檢驗(yàn)結(jié)果的正確性[5]。隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)體系的不斷完善和醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)會(huì)逐漸向自動(dòng)化控制管理的方向發(fā)展，會(huì)大大提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，會(huì)最終建立健全臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制機(jī)制，及時(shí)實(shí)現(xiàn)臨床資料反饋，讓患者得到及時(shí)有效治療，提高患者治愈率?？傊R床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)準(zhǔn)確性與醫(yī)療安全是息息相關(guān)的，必須加大檢驗(yàn)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制力度，為患者臨床治療及時(shí)提供有效信息和資料，提高醫(yī)院整體診治水平。
作者：李廷廷 單位：重慶市涪陵區(qū)婦幼保健院
1臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過程中存在的若干問題
1．1醫(yī)院管理制度方面因素。醫(yī)院對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的管理規(guī)章制度不完善、質(zhì)量控制力度不夠、核對(duì)制度不嚴(yán)格、責(zé)任落實(shí)不到位、檢驗(yàn)數(shù)據(jù)和文件管理模式落后與制度不佳等因素均可以使得臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的結(jié)果出現(xiàn)偏差；臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)難度高、專業(yè)性強(qiáng)而且工作強(qiáng)度大，醫(yī)院缺乏相應(yīng)緩解壓力、獎(jiǎng)勵(lì)優(yōu)秀的措施也是影響其質(zhì)量的重要影響因素。
1．2實(shí)驗(yàn)室方面因素。實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的醫(yī)療器械老化破損或是更新不及時(shí)導(dǎo)致其精確度和可靠度嚴(yán)重下降從而影響了檢驗(yàn)的質(zhì)量；實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)環(huán)境不達(dá)標(biāo)或是不符合標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室的要求和規(guī)范導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果與實(shí)際情況出現(xiàn)偏差；實(shí)驗(yàn)室試劑未按要求保存或過期變質(zhì)也是重要影響因素。
1．3檢驗(yàn)人員因素。從事臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作的人員在工作中未嚴(yán)格執(zhí)行檢驗(yàn)操作規(guī)程而操作、由于不了解注意事項(xiàng)而對(duì)醫(yī)療儀器器材的使用方法不正確、對(duì)檢測(cè)過程的記錄不完整或記錄錯(cuò)誤、與臨床醫(yī)師溝通不暢等；檢驗(yàn)人員對(duì)檢驗(yàn)知識(shí)缺乏深入地理解以及自身的安全意識(shí)不強(qiáng)，容易出現(xiàn)操作失誤或是混淆檢測(cè)項(xiàng)目等問題；由于檢驗(yàn)工作強(qiáng)度和責(zé)任很大，導(dǎo)致檢驗(yàn)人員由于壓力過大或是過度焦慮緊張而工作失誤率上升。
1．4患者方面因素。患者及其家屬受教育程度低或是對(duì)醫(yī)生不信任而導(dǎo)致其在就醫(yī)過程中不配合以及不按囑咐的要求保存和送檢樣品，從而導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果失真；同時(shí)患者的年齡、性別、遺傳因素、疾病狀況以及個(gè)體差異等因素都會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果?？梢?，和諧的醫(yī)患關(guān)系同樣也是臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過程質(zhì)量的重要保證。
2應(yīng)對(duì)問題的質(zhì)量控制措施與對(duì)策
針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過程中存在的可能影響檢驗(yàn)結(jié)果真實(shí)性和可靠性的若干問題，筆者分別從臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)前、中、后三個(gè)方面對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量控制的措施辦法進(jìn)行了總結(jié)和歸納。
2．1臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)前：首先，最重要的是醫(yī)院相關(guān)部門要完善臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制管理的規(guī)章制度，例如：醫(yī)院要嚴(yán)格落實(shí)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的清潔衛(wèi)生和儀器試劑的保存和更新制度、對(duì)檢驗(yàn)人員加強(qiáng)檢驗(yàn)知識(shí)的培訓(xùn)和教育，并增加相應(yīng)的緩解壓力、懲罰錯(cuò)誤、獎(jiǎng)勵(lì)優(yōu)秀的措施制度等。其次，在進(jìn)行臨床檢驗(yàn)前要對(duì)患者進(jìn)行良好的溝通，完整的收集患者的基本資料情況如性別、年齡、病情及禁忌癥等，并詳細(xì)耐心地告知患者檢驗(yàn)采樣前的注意事項(xiàng)。
2．2臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中：在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的過程中，檢驗(yàn)人員是想要詳細(xì)的了解并熟知檢驗(yàn)的注意事項(xiàng)和醫(yī)療儀器器材的使用方法，并嚴(yán)格執(zhí)行檢驗(yàn)操作規(guī)程而進(jìn)行操作。同時(shí)還要定時(shí)地對(duì)醫(yī)療試劑和器械進(jìn)行相應(yīng)的保養(yǎng)護(hù)理或是更新措施，以保證臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過程的有效進(jìn)行。此外，在檢驗(yàn)采樣的過程中，檢驗(yàn)人員一定要保證患者的正確采樣體位，如果患者需要空腹一定要空腹采樣。
2．3臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)后：在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)完成后，要對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行核實(shí)和審查，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并將患者的基本情況和檢測(cè)結(jié)果的信息輸入數(shù)據(jù)庫(kù)，同時(shí)檢驗(yàn)單及報(bào)告均應(yīng)備份存檔，確保信息的完整性并健全文件管理系統(tǒng)。此外，還要制定具體的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的操作手冊(cè)，建立起統(tǒng)一的實(shí)驗(yàn)室規(guī)章制度，將其制度化和規(guī)范化。而且檢驗(yàn)人員和臨床各個(gè)科室的醫(yī)師和護(hù)士要加強(qiáng)交流，并不斷地加強(qiáng)自己的臨床知識(shí)和檢驗(yàn)知識(shí)，從而提升自己的能力和檢驗(yàn)工作的效能。
3小結(jié)
臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量控制在臨床工作中日益發(fā)揮著極其重要的作用，質(zhì)量控制的好壞直接影響了臨床診斷和治療工作，并間接地影響了患者的身體狀況和疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。綜上所述，在臨床工作中一定要高度重視質(zhì)量控制的重要性，并且在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)前、中、后對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，從而確保臨床檢驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)性和可靠性。
作者:肖進(jìn)單位:涼山州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢驗(yàn)科
隨著整體醫(yī)療水平的不斷提高,實(shí)驗(yàn)室檢查在臨床工作中的作用日益突出,準(zhǔn)確、及時(shí)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果對(duì)盡早的診斷和鑒別診斷有重大幫助。但不可否認(rèn)的是,臨床工作中有時(shí)可見血液樣品不合格的情況,造成化驗(yàn)結(jié)果的不準(zhǔn)確,影響了疾病的診治工作,甚至有可能使患者錯(cuò)過最佳的治療和搶救時(shí)機(jī)。要取得準(zhǔn)確、可靠的檢驗(yàn)結(jié)果,就必須保證標(biāo)本的高質(zhì)量?，F(xiàn)結(jié)合本院出現(xiàn)的不合格標(biāo)本分析其影響因素及控制對(duì)策,報(bào)告如下:
1資料與方法
11一般資料選擇我院2010年1月至2012年12月期間所有血液標(biāo)本中的不合格標(biāo)本125例作為分析對(duì)象。其中:男性58例,女性67例;血清標(biāo)本52例,血漿標(biāo)本41例,全血標(biāo)本32例。
12方法每天有專門的人員對(duì)全院所有標(biāo)本進(jìn)行檢查,發(fā)現(xiàn)問題標(biāo)本詳細(xì)登記,記錄問題標(biāo)本的具體表現(xiàn),并進(jìn)行調(diào)查、核實(shí),明確造成標(biāo)本不合格的原因,通知相關(guān)科室進(jìn)行改進(jìn),并重新采集血液標(biāo)本。
2結(jié)果
全院血液標(biāo)本中,不合格標(biāo)本僅僅占很小的一部分,造成標(biāo)本不合格的原因主要有:溶血23例(184%)、凝血21例(168%)、標(biāo)本量不夠17例(143%)、抗凝不全15例(122%)、取血試管不當(dāng)14例(114%)、患者準(zhǔn)備不足13例(136%)送檢不及時(shí)9(72%)、輸液同側(cè)采血8例(64%)、其他5例(40%),見表1。
3討論
臨床上,各種體液尤其是血液標(biāo)本的分析結(jié)果為醫(yī)師診斷和鑒別診斷提供非常重要的依據(jù)[1],如果血液標(biāo)本不合格必然導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果的不準(zhǔn)確而影響醫(yī)生對(duì)病情的判斷,造成很大的醫(yī)療安全隱患。現(xiàn)將常見的不合格血液樣本表現(xiàn)、原因及控制對(duì)策進(jìn)行分析:
31不合格血液樣本常見表現(xiàn)、原因①溶血[2]:是指標(biāo)本在采集、運(yùn)送或保存的過程中,各種原因?qū)е卵t細(xì)胞破裂[3],大量的胞內(nèi)物質(zhì)釋放入血漿和血清,造成化驗(yàn)結(jié)果的不準(zhǔn)確。體外溶血[4]的常見原因有:靜脈穿刺采血處的消毒液未干、采血針頭過細(xì)或采血時(shí)有氣泡進(jìn)入;止血帶捆扎過緊、抽血不順暢或采血時(shí)負(fù)壓過大,采出的血液撞擊試管壁造成溶血;混勻血液標(biāo)本時(shí)震蕩試管用力過猛,采血后真空采血管內(nèi)的負(fù)壓仍過大等。②凝血[5]:臨床上有些檢驗(yàn)項(xiàng)目是要求對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行抗凝處理的,因血液本身含有多種凝血因子,如果不能及時(shí)的將血液標(biāo)本與抗凝劑混勻,血液標(biāo)本在凝血因子[6]的作用下就會(huì)造成血液凝集。常見原因:采血不順利,采血時(shí)間太長(zhǎng),采血的過程中標(biāo)本已經(jīng)開始凝集;搖勻不充分;抗凝劑[7]相對(duì)不足:血液標(biāo)本過量;抗凝劑濃度[8]不合適。③標(biāo)本量不夠:采血時(shí)血量不足可能導(dǎo)致需要化驗(yàn)的項(xiàng)目無法完成;有的試管中本身含有稀釋液,如果采血量不足,勢(shì)必造成檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的不準(zhǔn)確。④取血試管不當(dāng):不同的化驗(yàn)項(xiàng)目采取的血液標(biāo)本時(shí)不同的,有的需要全血,有的要分離血漿或者血清,不同的標(biāo)本要求有不同的試管,采血時(shí)管選取不當(dāng)會(huì)造成標(biāo)本的破壞,化驗(yàn)結(jié)果的錯(cuò)誤等。⑤患者準(zhǔn)備不足:患者準(zhǔn)備不足是導(dǎo)致血液標(biāo)本不合格的重要原因,也往往容易被忽視。一般來講,采血前需禁食12小時(shí);采血前攝入高脂肪食物、茶、咖啡、酒等會(huì)對(duì)血生化指標(biāo)造成影響。⑥送檢不及時(shí):在體外的血液細(xì)胞往往不穩(wěn)定,容易出現(xiàn)破壞和損傷,其化學(xué)成分氧化、變性、分解。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,采集后超過2小時(shí)送檢的血液標(biāo)本[9],與采血后立即送檢的標(biāo)本相比較,其化驗(yàn)結(jié)果又統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,影響較大的有:血常規(guī)、血鉀、血氨、心肌酶等。⑦輸液同側(cè)采血:正在輸液的患者或剛剛輸完液體的患者,采血時(shí)要注意不能在輸液側(cè)取標(biāo)本,因?yàn)檫@樣可能將所輸液體及液體中的成分摻雜到標(biāo)本中,影響檢驗(yàn)結(jié)果。
32不合格血液樣本的控制對(duì)策①加強(qiáng)采血人員的培訓(xùn)、教育:定期開展專題講座和職業(yè)道德講座,加強(qiáng)各科室人員的責(zé)任心,提高安全意識(shí);采血人員應(yīng)掌握所查檢驗(yàn)項(xiàng)目的目的、臨床意義、所需標(biāo)本、采集要求、告知患者做好準(zhǔn)備、采集所需試管及采集注意事項(xiàng)等。②醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者做好采血前準(zhǔn)備:明確禁食時(shí)間為12小時(shí)[10],以免因飲食因素造成檢驗(yàn)誤差;采血前患者適當(dāng)休息;避免采血前和采血時(shí)患者的緊張、恐懼情緒;③嚴(yán)格按照操作規(guī)范采集血液標(biāo)本:根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目將所需的物品準(zhǔn)備好,包括合適的試管、注明患者基本資料的標(biāo)簽等。采血時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作,囑患者取合適體位,捆扎止血帶要松緊適中,時(shí)間不可過長(zhǎng),一般不超過1分鐘,在合適的部位和血管處穿刺,力求做到一針見血、引流通暢,注意避免于輸液同側(cè)取血。操作細(xì)節(jié)有:消毒劑完全干燥后方可進(jìn)行穿刺;抽吸時(shí)不可太過用力;抗凝標(biāo)本要輕柔顛倒幾次讓標(biāo)本與抗凝劑混合均勻;抽取的標(biāo)本要及時(shí)送檢[11],運(yùn)送過程中要避免劇烈震蕩,以免影響結(jié)果。④檢驗(yàn)科對(duì)收到的標(biāo)本要進(jìn)行核對(duì),發(fā)現(xiàn)問題要有詳細(xì)的登記,并及時(shí)退回相關(guān)科室,向其說明原因,便于以后的整改。
總之,血液標(biāo)本的質(zhì)量保證不僅僅是技術(shù)問題,也與醫(yī)院的管理、工作人員的態(tài)度等息息相關(guān)。醫(yī)院職能部門對(duì)此要有足夠的重視,臨床科室也要提高思想認(rèn)識(shí),避免由此引起的醫(yī)療安全問題,不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn),不斷地改進(jìn)和提高。
基層疾控中心臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)現(xiàn)況
臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與疾控中心其他類別的檢驗(yàn)工作不同。理化、微生物檢驗(yàn)所面對(duì)的檢驗(yàn)樣品為食品、水質(zhì)、化妝品等產(chǎn)品,所進(jìn)行的檢驗(yàn)為依照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行的產(chǎn)品檢驗(yàn)。職業(yè)危害因素監(jiān)測(cè)所面對(duì)的是礦山、工廠、企業(yè)的廠房、機(jī)械等,所進(jìn)行的檢驗(yàn)為依靠?jī)x器采集、監(jiān)測(cè)操作現(xiàn)場(chǎng)的職業(yè)危害因素。而臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所面對(duì)的檢驗(yàn)對(duì)象均為人 - 從業(yè)人員、病人及健康人群,所進(jìn)行的檢驗(yàn)為與身體健康息息相關(guān)的生化、免疫、細(xì)菌、病原等檢驗(yàn),故而,疾控中心對(duì)所進(jìn)行的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)更應(yīng)謹(jǐn)慎。
1.1 因過去臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)在疾控中心承擔(dān)的檢驗(yàn)工作中所占份額較小,故而檢驗(yàn)人員相對(duì)較少。近幾年由于衛(wèi)生事業(yè)改革的開展,疾控中心的工作重心轉(zhuǎn)向防病工作,臨床檢驗(yàn)專業(yè)的畢業(yè)生慢慢開始進(jìn)入疾控系統(tǒng)工作,檢驗(yàn)、管理水平均有待提高。
1.2 已經(jīng)在疾控系統(tǒng)進(jìn)行了很多年的國(guó)家實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可、計(jì)量認(rèn)證工作,僅包含了中心的微生物、理化檢驗(yàn),按照計(jì)劃定期參加能力驗(yàn)證考核工作。傳染病病原學(xué)檢驗(yàn)、性病、艾滋病、結(jié)核病檢驗(yàn)每年參加衛(wèi)生部的盲樣考核,麻疹、風(fēng)疹病毒免疫學(xué)檢驗(yàn)每年參加省級(jí)的考試、考核工作,其余的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)現(xiàn)均未納入認(rèn)證考核工作。
1.3由于基層疾控中心的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)不像醫(yī)院那樣,檢驗(yàn)項(xiàng)目全而廣,僅進(jìn)行與公共衛(wèi)生、傳染病防治、計(jì)劃免疫工作相關(guān)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)。成本核算、檢驗(yàn)項(xiàng)目的局限性等使得大多數(shù)疾控中心未如醫(yī)院般大量購(gòu)置現(xiàn)代化的全自動(dòng)血液分析、生化分析、血?dú)夥治?、免疫分析等大型儀器設(shè)備,僅有衛(wèi)生部配發(fā)專用儀器、半自動(dòng)老式儀器,或借助試劑盒進(jìn)行手工檢測(cè),遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上時(shí)代的要求。
1.4質(zhì)量管理未全面規(guī)范開展,參加衛(wèi)生部、上級(jí)主管部門考核項(xiàng)目時(shí)能按考核要求進(jìn)行質(zhì)控,而未參加考核的檢驗(yàn)項(xiàng)目基本上僅按成品試劑盒要求進(jìn)行盒內(nèi)陰、陽(yáng)性對(duì)照試驗(yàn),無外部質(zhì)控對(duì)照,無相應(yīng)的質(zhì)量控制規(guī)范文件、方法等。
2 基層疾控中心臨床檢驗(yàn)管理模式探索
現(xiàn)今的醫(yī)療環(huán)境要求實(shí)驗(yàn)室的工作應(yīng)具有有效性、準(zhǔn)確性、時(shí)效性、經(jīng)濟(jì)型和安全性,而實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)技術(shù)、分析儀器、實(shí)驗(yàn)人員等總是處在不斷的變化之中,這就對(duì)實(shí)驗(yàn)室管理提出了很高的要求。
2.1建立臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系,制定實(shí)驗(yàn)室管理文件,定期審核和修訂以保證質(zhì)量體系的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和不斷完善。
2.1.1依據(jù) ISO15189: 2003《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室—質(zhì)量和能力的專用要求》國(guó)際標(biāo)準(zhǔn),對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行科學(xué)的質(zhì)量管理,完善臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量體系文件,積極準(zhǔn)備參加 ISO15189 實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可。
2.1.2結(jié)合基層疾控中心的工作實(shí)際,盡可能的將ISO15189 實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可納入現(xiàn)在疾控系統(tǒng)廣泛開展的國(guó)家實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可、計(jì)量認(rèn)證之中,以節(jié)約有限的人力、物力,減少浪費(fèi)。
2.2積極參加臨床實(shí)驗(yàn)室室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng),同時(shí)完善實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)控,從管理和技術(shù)兩方面對(duì)實(shí)驗(yàn)室從分析前、分析中到分析后的全面質(zhì)量控制。
2.3在人體健康的評(píng)估中,臨床實(shí)驗(yàn)室是不可缺少的部門。如高血脂、高血糖、HBsAg 攜帶者等往往可早期發(fā)現(xiàn)。
2.4在公共衛(wèi)生突發(fā)事件,特別是一些傳染病流行時(shí)的診斷工作也離不開臨床實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)。2003 年 SARS暴發(fā)流行時(shí)的診治工作就是很好的例子。
2.4.1基層疾控中心的臨檢實(shí)驗(yàn)室在傳染病預(yù)防控制工作中,扮演著不可或缺的角色。流感、手足口病、麻疹、風(fēng)疹、病毒性肝炎等傳染病現(xiàn)在依然是危害人民群眾健康的危險(xiǎn)因素,因而臨檢實(shí)驗(yàn)室工作在疾控系統(tǒng)應(yīng)得到充分關(guān)注。
2.4.2人群計(jì)劃免疫疫苗接種后對(duì)傳染病的防治情況如何,接種效果評(píng)價(jià)是近年來亟待開展的一項(xiàng)工作,疾控中心的臨檢實(shí)驗(yàn)室應(yīng)盡快開展疫苗接種后產(chǎn)生的抗體水平滴度檢測(cè)工作。
2.5資源是實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室工作目標(biāo)的基礎(chǔ),沒有資源作為保證,任何形式的組織目標(biāo)都會(huì)成為空中樓閣。如實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)周轉(zhuǎn)時(shí)間工作目標(biāo)非常明確,但如果沒有足夠的技術(shù)人員,沒有自動(dòng)化的儀器、設(shè)備,就不可能滿足醫(yī)師盡快返回報(bào)告的要求; 如果沒有既了解實(shí)驗(yàn)技術(shù),又熟知臨床、預(yù)防醫(yī)學(xué)的檢驗(yàn)技師,就不可能達(dá)到對(duì)預(yù)防、治療提供咨詢服務(wù)的檢驗(yàn)工作目標(biāo)。沒有相應(yīng)的儀器設(shè)備,就無法開展相關(guān)的檢測(cè)項(xiàng)目; 沒有人、財(cái)、物等資源保證,實(shí)驗(yàn)室就失去了實(shí)現(xiàn)其工作目標(biāo)的基礎(chǔ)。
2.6實(shí)驗(yàn)室生物安全,是近幾年被頻繁提到的一個(gè)問題。我們不會(huì)忘記 2004 年實(shí)驗(yàn)室 SARS 感染事件的深刻歷史教訓(xùn)。臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室工作人員在進(jìn)行標(biāo)本接種、涂片、染色、鏡檢、培養(yǎng)、鑒定、生化、藥敏、血清分型等不同試驗(yàn)操作時(shí)都會(huì)暴露于各種病原微生物及危害因子中,而且無法判斷標(biāo)本中所帶的致病微生物種類,所以更應(yīng)牢固樹立實(shí)驗(yàn)室安全責(zé)任意識(shí),逐漸在日常工作中形成實(shí)驗(yàn)室安全氛圍。
3 結(jié)語
通過本文對(duì)基層疾控中心臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)管理的深刻探討,可以清楚的看到基層疾控中心的工作對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的貢獻(xiàn),而如何管理好基層疾控中心臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的工作是不容小覷的。希望本文提出的一些建議能夠?qū)σ院筢t(yī)學(xué)的發(fā)展有更大的促進(jìn)作用。
引 言:現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)研究的不斷深入使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)臨床檢驗(yàn)中藥物干擾問題加深了認(rèn)識(shí)。由于藥物本身及其代謝產(chǎn)物引起的人體多方面變化使得檢驗(yàn)結(jié)果受到影響。由于采集標(biāo)本受藥物影響而發(fā)生變化造成了檢驗(yàn)過程中出現(xiàn)假陽(yáng)性、假異常值、檢驗(yàn)值偏高或偏低等情況。從而使得檢驗(yàn)結(jié)果缺乏足夠的準(zhǔn)確性。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與診斷中由于缺乏對(duì)藥物干擾問題的研究與應(yīng)用,使得檢驗(yàn)結(jié)果直接影響了醫(yī)生對(duì)患者病情的診斷與治療,造成誤診、漏診等情況的發(fā)生,嚴(yán)重者將危及患者生命。針對(duì)這樣的情況,加快藥物對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果影響的研究與分析已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的重要課題。
1 藥物對(duì)臨床檢驗(yàn)的干擾分類
藥物對(duì)臨床檢驗(yàn)的影響主要分為對(duì)檢驗(yàn)方法的干擾和對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本(人體代謝)的影響兩類。由于藥物的使用使得人體代謝受到影響,從而改變了標(biāo)本的原有條件,使得在檢驗(yàn)過程中影響了檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。而藥物代謝不完全,造成標(biāo)本中殘留藥物也會(huì)對(duì)檢驗(yàn)試劑產(chǎn)生影響,影響檢驗(yàn)結(jié)果。了解藥物對(duì)臨床檢驗(yàn)的干擾分類對(duì)科學(xué)分析藥物對(duì)臨床檢驗(yàn)結(jié)果的影響有著重要的意義。
2 藥物對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的影響分析
2.1 生理病理過程的影響:當(dāng)病患服用鎮(zhèn)痛消炎藥物后其血、尿中所含的淀粉酶會(huì)大幅提升;當(dāng)病患服用量稍大的維生素C其尿中所含“葡萄糖、膽紅素、隱血、亞硝酸鹽”則會(huì)呈現(xiàn)假陽(yáng)性;當(dāng)病患服用維生素A、D、蛋白同化激素其膽固醇檢驗(yàn)值則會(huì)偏高,當(dāng)病患服用甲狀腺素卡那霉素其膽固醇檢驗(yàn)值則會(huì)偏低。
2.2 特定組織的親合影響:當(dāng)病患服用一些藥物后,藥物對(duì)病患體內(nèi)特定的組織具有特殊親合力而導(dǎo)致其組織受到損害。當(dāng)病患服用抗凝藥肝素藥物后因其能夠有效促使病患體內(nèi)組織脂蛋白酶的釋放而導(dǎo)致血液甘油三酯驗(yàn)值偏低;當(dāng)病患服用青霉素與紅霉素弱酸性藥物后因其會(huì)競(jìng)爭(zhēng)尿酸分泌部位而導(dǎo)致血液尿酸濃度驗(yàn)值偏高。
(1)抗菌藥物:一些抗菌藥物等抗生素能增加血液中尿酸濃度;比如服碘胺藥后,尿膽原檢查出現(xiàn)混濁,影響結(jié)果的判斷。用磺基水楊酸法測(cè)尿蛋白時(shí),頭孢類、丁胺卡那霉素、磺胺類藥物、左氧氟沙星可使尿蛋白呈假陽(yáng)性。一些藥物如氯霉索,可抑制骨髓細(xì)胞的有絲分裂,而使白細(xì)胞減少,退熱的藥物如瑞芝清,能使白細(xì)胞數(shù)嚴(yán)重降低。
(2) 鎮(zhèn)痛消炎藥物:鎮(zhèn)痛消炎藥物可導(dǎo)致淀粉檢驗(yàn)產(chǎn)生變化,比如嗎啡、可待因、杜冷丁、平痛新和消炎痛等藥物,能使總膽管開口處的奧狄括約肌痙攣,而導(dǎo)致血、尿中的淀粉酶會(huì)明顯升高,在用藥后3-4h影響最大,24h后消失。
(3) 激素類藥物:激素類藥物可導(dǎo)致血脂、血糖代謝障礙,引起血小板和紅細(xì)胞數(shù)量減少。水、鈉潴留和低血鉀癥及血鈣、血磷偏低,且血糖明顯增高,臨床上常誤診為糖尿病。
(4)利尿劑藥物:利尿劑可導(dǎo)致低血 、低血容量、低氯,長(zhǎng)期使用后可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥和高尿酸血癥;抗癌藥對(duì)造血系統(tǒng)有抑制和毒害作用;抗癲癇藥和抗結(jié)核藥損害肝功能;抗糖尿病藥使用后會(huì)出現(xiàn)低血糖,肝損害后出現(xiàn)黃疽、谷草、谷丙轉(zhuǎn)氨酶等增高。
(5)抗糖尿病藥物:胰島素使用后會(huì)出現(xiàn)低血糖癥,這已為大家所熟知。其他抗糖尿病藥可損害肝功能,使丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶升高,出現(xiàn)黃疸,血細(xì)胞減少等。
(6)抗癲癇藥物:如苯妥英[:請(qǐng)記住我站域名/]鈉因抑制葉酸的吸收,常見巨細(xì)胞性貧血。因輕度抑制骨髓,故使血細(xì)胞(尤其是白細(xì)胞和血小板)減少,偶有再生障礙性貧血的報(bào)道。卡馬西平可致粒細(xì)胞、血小板減少,長(zhǎng)期應(yīng)用損害肝功能,導(dǎo)致膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高。
2.3 干擾檢驗(yàn)程序與方法:藥物對(duì)檢驗(yàn)程序與方法的干擾可分為兩大類。
(1)藥物產(chǎn)生的藥理學(xué)效應(yīng):比如半胱氨酸可干擾硝基鹽試驗(yàn),導(dǎo)致血中酮體的假陽(yáng)性。酚酞可干擾酚磺酞排泄試驗(yàn),使尿液變成品紅,同時(shí)使酚磺酞排泄變快。吡嗉酰胺可與硝基氰化物作用使尿變?yōu)榧t棕色而影響尿酮測(cè)定。青霉素類可使紅細(xì)胞非特異性結(jié)合IgG和白蛋白。
(2)藥物或其代謝物對(duì)檢測(cè)方法直接產(chǎn)生干擾:服苯琥珀后尿呈桔紅色;服氨苯蝶呤后使尿呈藍(lán)綠色,如維生素可使尿液變成黃色。口服酚酞藥物后,只有很少一部分被吸收,且主要由尿排出,如果尿液呈堿性時(shí),尿液變紅色。呋喃妥因可使尿液呈棕色。呋喃唑酮可使尿液呈橙棕色。利福平口服后在肝臟分解成乙酚基代謝物,呈橙紅色,可使尿液以及糞便、痰液、淚液、汗液呈橙紅色。
3 防范藥物干擾臨床檢驗(yàn)結(jié)果的措施
3.1發(fā)現(xiàn)與臨床癥狀不相符合的可疑結(jié)果,根據(jù)病人的用藥情況,共同分析有無藥物影響的可能性,盡力將干擾降到最低程度,為臨床診療提供更為可靠的依據(jù)。藥物對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的影響最多方面的,往往導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)結(jié)果與臨床癥狀嚴(yán)重不符。為減少藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的分析干擾,檢驗(yàn)工作者應(yīng)該熟悉可做檢驗(yàn)項(xiàng)目詳細(xì)的操作程序,對(duì)有藥物干擾的實(shí)驗(yàn)方法,應(yīng)該用特異性好的方法或作實(shí)驗(yàn)方法的改進(jìn)。
3.2組織開展應(yīng)急檢驗(yàn)工作。藥品在臨床使用過程中出現(xiàn)異常反應(yīng),緊急從技術(shù)上找出內(nèi)在原因,或者確定用藥質(zhì)量,是藥檢機(jī)構(gòu)經(jīng)常面臨的檢驗(yàn)任務(wù)。一方面加強(qiáng)應(yīng)急檢驗(yàn)的組織管理,加強(qiáng)對(duì)應(yīng)急管理工作的組織領(lǐng)導(dǎo),及時(shí)有效地處置好突發(fā)事件。另一方面應(yīng)加強(qiáng)應(yīng)急演練,為應(yīng)急藥品檢驗(yàn)開通緊急綠色通道,全力以赴做好應(yīng)急藥品技術(shù)監(jiān)督的保障工作。
3.3抓實(shí)驗(yàn)室能力建設(shè),提高檢測(cè)能力。進(jìn)一步建立和完善各項(xiàng)管理制度,確保檢驗(yàn)檢測(cè)工作質(zhì)量;要開展技術(shù)比武等多種形式能力實(shí)驗(yàn),營(yíng)造良好學(xué)習(xí)氛圍,提高檢驗(yàn)人員分析問題和解決問題的能力;要加大實(shí)驗(yàn)室建設(shè),加大設(shè)備投入,盡快提高檢驗(yàn)?zāi)芰退?適應(yīng)藥品檢驗(yàn)工作的需要。
3.4藥品檢驗(yàn)工作與信息查詢相結(jié)合,充分利用全國(guó)各地公布的假劣藥品信息資源,對(duì)藥品質(zhì)量不穩(wěn)定、質(zhì)量公告頻次較多的企業(yè)和品種進(jìn)行跟蹤檢驗(yàn);藥品檢驗(yàn)工作與快檢技術(shù)相結(jié)合,充分發(fā)揮快檢技術(shù)的初篩作用,對(duì)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量可疑隨即檢驗(yàn);藥品檢驗(yàn)工作與臨床用藥相結(jié)合,確定重點(diǎn)單位、重點(diǎn)品種,做到檢驗(yàn)工作有的放矢。
4 結(jié)束語
總之,藥物對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的影響極易發(fā)生診斷與治療的延誤、危及了患者生命安全。為排除藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的干擾,有效提升檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性,相關(guān)人員要忠實(shí)履行職責(zé),密切配合,通過藥學(xué)專業(yè)知識(shí)保障檢驗(yàn)結(jié)果,真正反映病患病理的變化,從而真正為臨床診斷治療提供有效保障。
臨床檢驗(yàn)是一門介于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的不完全獨(dú)立的技術(shù)學(xué)科,具有實(shí)踐性強(qiáng)、臨床知識(shí)涉及面廣的專業(yè)特點(diǎn)。臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的實(shí)習(xí)階段是鞏固理論知識(shí)和掌握基本操作技能的重要環(huán)節(jié),是專業(yè)學(xué)習(xí)的重要組成部分。在此階段醫(yī)學(xué)生能夠把所學(xué)的理論知識(shí)與臨床緊密相結(jié)合,使理論知識(shí)直接應(yīng)用于臨床,專業(yè)知識(shí)得到了有效的鞏固與提高。近年來,隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展和患者法律意識(shí)的提高,對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的要求也越來越高,對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生也提出更高的要求。臨床實(shí)習(xí)是引導(dǎo)學(xué)生理論聯(lián)系臨床實(shí)踐的重要環(huán)節(jié),其目的是使學(xué)生在實(shí)際工作中增強(qiáng)操作技能,培養(yǎng)合理運(yùn)用理論知識(shí)分析問題,獨(dú)立解決問題的能力,提高綜合素質(zhì)[1] ?，F(xiàn)將本科室?guī)啄陙韼Ы虒?shí)習(xí)生的經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)總結(jié)如下。
1強(qiáng)化生物安全防護(hù)教育
學(xué)生剛剛跨進(jìn)醫(yī)院,充滿了好奇和興奮,所以必須讓他們充分了解檢驗(yàn)科各實(shí)驗(yàn)室的簡(jiǎn)單概況,增強(qiáng)生物安全防護(hù)教育,注意防止實(shí)驗(yàn)室感染,正確處理醫(yī)療垃圾及醫(yī)療廢物。檢驗(yàn)科接觸的多為臨床患者的標(biāo)本,可能含有高濃度的致病物質(zhì)或病原微生物,若不注意洗手等消毒措施,很容易造成實(shí)驗(yàn)室污染和自身感染,但這些恰恰是剛進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)的學(xué)生最容易忽略的地方。通過崗前教育,強(qiáng)調(diào)勞動(dòng)紀(jì)律,明確實(shí)驗(yàn)室的各項(xiàng)規(guī)章制度,防止實(shí)習(xí)過程中醫(yī)院內(nèi)感染惡性事故的發(fā)生。
2制訂完善的實(shí)習(xí)帶教計(jì)劃
根據(jù)檢驗(yàn)科各專業(yè)小組(臨床檢驗(yàn)組、臨床化學(xué)組、免疫組、微生物組和血庫(kù))的特點(diǎn),制訂學(xué)習(xí)時(shí)間及實(shí)習(xí)方案。實(shí)習(xí)生不準(zhǔn)隨意調(diào)科室或減少、延長(zhǎng)某個(gè)專業(yè)的實(shí)習(xí)時(shí)間,嚴(yán)格執(zhí)行排班安排。各專業(yè)組擬定規(guī)范的實(shí)習(xí)帶教流程,以課程及實(shí)綱為標(biāo)準(zhǔn),充分考慮檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀及需要掌握的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)進(jìn)展等內(nèi)容,如臨床化學(xué)專業(yè)組的一般實(shí)習(xí)流程為:介紹臨床化學(xué)的檢測(cè)項(xiàng)目及結(jié)果的臨床意義、標(biāo)本的接收及處理、實(shí)驗(yàn)室的生物安全教育、生化分析儀的檢測(cè)原理和操作要領(lǐng)、室內(nèi)質(zhì)量控制原則、檢驗(yàn)過程的分析、檢測(cè)結(jié)果的審核、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告的打印等。
3注重理論與實(shí)踐密切結(jié)合
基本技能的培養(yǎng)是引導(dǎo)實(shí)習(xí)生步入成熟的基礎(chǔ)[2] 。實(shí)習(xí)生來院之前僅僅學(xué)到基本理論知識(shí)和實(shí)驗(yàn)操作,動(dòng)手機(jī)會(huì)相對(duì)很少,只有通過臨床實(shí)習(xí),不斷實(shí)踐才能掌握相應(yīng)技能?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)已發(fā)展到了自動(dòng)化儀器檢測(cè)取代手工操作的時(shí)代,隨著自動(dòng)化分析儀的普及,手工操作機(jī)會(huì)減少,但這仍是檢驗(yàn)工作人員必須掌握的基本技術(shù)。目前,各種體液常規(guī)的形態(tài)學(xué)檢驗(yàn),仍然是人工操作和顯微鏡檢查。例如血液分析大多用五分類血細(xì)胞分析儀,儀器對(duì)幼稚細(xì)胞、異形淋巴細(xì)胞、嗜酸性、嗜堿性細(xì)胞等辨認(rèn)能力十分有限,并不能完全替代鏡下分類。針對(duì)這些情況,要讓實(shí)習(xí)生在帶教教師的指導(dǎo)下練習(xí)基本的實(shí)驗(yàn)操作技能,培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的動(dòng)手能力。我們?cè)趶?qiáng)化手工操作的同時(shí),同樣重視實(shí)習(xí)生的儀器操作培訓(xùn)。在檢測(cè)過程中出現(xiàn)結(jié)果異常時(shí),啟發(fā)學(xué)生思考問題的能力,分析出現(xiàn)異常結(jié)果的原因,尋找解決問題的辦法。通過手工方法和儀器操作學(xué)習(xí)的有機(jī)結(jié)合,加強(qiáng)與臨床科室的溝通學(xué)習(xí),使學(xué)生得到更全面的培養(yǎng)和鍛煉,逐步提高學(xué)生的理論知識(shí)水平和實(shí)際工作能力[3] 。
4建立全面質(zhì)量控制意識(shí)
實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理包括室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評(píng)價(jià)。室內(nèi)質(zhì)量控制是實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系中的重要組成部分,其目的是為了保證樣本測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的全程質(zhì)量控制包括分析前、分析中、分析后三部分。分析前的質(zhì)量控制包括臨床醫(yī)生正確選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目、患者準(zhǔn)備、標(biāo)本準(zhǔn)備、運(yùn)送及保存;分析后的質(zhì)量控制包括對(duì)測(cè)定出的檢驗(yàn)結(jié)果的合理臨床解釋及應(yīng)用;分析中的質(zhì)量控制包括檢驗(yàn)項(xiàng)目的精確度、準(zhǔn)確度,即儀器、試劑、方法的科學(xué)性和先進(jìn)性及檢驗(yàn)人員的素質(zhì)。分析中的質(zhì)量控制更是臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證的核心[4] 。質(zhì)量是檢驗(yàn)工作的關(guān)鍵,質(zhì)量控制的任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò),均會(huì)影響結(jié)果的準(zhǔn)確性,關(guān)系到患者的生命安全。應(yīng)隨時(shí)對(duì)實(shí)習(xí)生強(qiáng)調(diào)質(zhì)量控制的意義,樹立質(zhì)量管理意識(shí),參與質(zhì)量控制工作,重視質(zhì)量控制的必要性和重要性。例如分析判斷標(biāo)本本身對(duì)結(jié)果的影響,如脂血、溶血、黃疸標(biāo)本,在抽取標(biāo)本時(shí)受到的稀釋和污染對(duì)結(jié)果的影響等,通過多種形式指導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行質(zhì)量控制的操作。
5培養(yǎng)學(xué)生的科研興趣
培養(yǎng)學(xué)生的臨床綜合能力、創(chuàng)新意識(shí)和思維能力是新時(shí)期教育的重點(diǎn)之一。臨床實(shí)習(xí)期間是培養(yǎng)實(shí)習(xí)學(xué)生的科研興趣,開拓科研能力的最佳時(shí)期[5] 。學(xué)生進(jìn)入檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)期間,根據(jù)自己的興趣,選擇科研方向,向科室年資高、工作經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)資格高的老師請(qǐng)教,輔導(dǎo)完成畢業(yè)論文。在探索中激發(fā)學(xué)生的想象力、創(chuàng)造力,促進(jìn)學(xué)生的自主性、能動(dòng) 性,培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的科學(xué)態(tài)度和實(shí)事求是的工作作風(fēng)。
6注重職業(yè)道德教育
要成為一個(gè)合格的醫(yī)務(wù)工作者,要有獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)事業(yè)、全心全意為病人服務(wù)的思想,沒有這一思想做基礎(chǔ),醫(yī)術(shù)再高也是空談。所以,一定要加強(qiáng)職業(yè)道德教育,特別是對(duì)那些沒有工作經(jīng)歷的學(xué)生來說這一點(diǎn)更為重要,這將對(duì)他們的一生的發(fā)展產(chǎn)[:請(qǐng)記住我站域名/]生深遠(yuǎn)的影響。強(qiáng)調(diào)組織紀(jì)律、遵守規(guī)章制度、著重培養(yǎng)實(shí)習(xí)學(xué)生不怕苦、不怕累的思想和一絲不茍、嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)的工作作風(fēng)。
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)重在實(shí)踐,臨床實(shí)習(xí)是學(xué)生走向工作崗位前最重要的教學(xué)環(huán)節(jié),作為實(shí)習(xí)醫(yī)院,對(duì)臨床實(shí)習(xí)這一關(guān)鍵階段加以重視,為適應(yīng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì),作為臨床帶教老師應(yīng)根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)和教學(xué)實(shí)際不斷探索帶教方法,適應(yīng)現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的要求,培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才。
【關(guān)鍵詞】 臨床醫(yī)學(xué)
隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、生物工程學(xué)、電子學(xué)等學(xué)科的發(fā)展及新的檢驗(yàn)技術(shù)和自動(dòng)化儀器的應(yīng)用，使檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)得到迅速發(fā)展。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué) ［1］ （Laboratory Medicine）是現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室科學(xué)技術(shù)與臨床在高層次上的結(jié)合，是一門多學(xué)科交叉，相互滲透的新興學(xué)科。目前正朝著高理論、高科技、高水平方向發(fā)展。由于檢驗(yàn)科開展項(xiàng)目的增多，新技術(shù)的應(yīng)用及方法學(xué)上的革命性變革，使檢驗(yàn)質(zhì)量和水平顯著提高，使越來越多的臨床醫(yī)生依靠檢驗(yàn)信息綜合分析，進(jìn)行診斷、治療和預(yù)后判斷，故實(shí)驗(yàn)室的工作在臨床診療工作中發(fā)揮著重要作用。檢驗(yàn)科的主要任務(wù)是為臨床科提供高質(zhì)量（準(zhǔn)確、可靠、及時(shí)）檢驗(yàn)報(bào)告，檢驗(yàn)質(zhì)量的高低直接影響臨床科室的工作，一個(gè)準(zhǔn)確的結(jié)果，有利于醫(yī)生對(duì)病人的診療，而一個(gè)不準(zhǔn)確或錯(cuò)誤的結(jié)果會(huì)給病人帶來不可想象的損失，甚至危害生命安全。檢驗(yàn)科除了加強(qiáng)科室管理，執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室認(rèn)證后的規(guī)定，開展全程質(zhì)控以外，還要收集臨床科室的反饋意見，學(xué)習(xí)臨床知識(shí)才能提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)。而臨床科室也需要檢驗(yàn)科對(duì)結(jié)果解釋及進(jìn)一步了解檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義，在眾多相同意義項(xiàng)目中如何精選更有價(jià)值的項(xiàng)目。因此雙方的緊密結(jié)合、溝通、對(duì)話，十分必要。是使整體醫(yī)學(xué)診療水平提高的重要因素。
1 實(shí)施現(xiàn)代化管理
近20年來檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)有非常迅速的發(fā)展，特別是近些年來，各級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)科，在儀器設(shè)備的引進(jìn)和更新上發(fā)展很快，即便是基層小醫(yī)療單位都有了半自動(dòng)儀器（生化、血球、尿儀等）。一些較大醫(yī)院（Ⅱ、Ⅲ級(jí)）檢驗(yàn)科全自動(dòng)儀器設(shè)備已趕上或超過了先進(jìn)國(guó)家的設(shè)備。其次是檢驗(yàn)方法學(xué)和試劑的更新，新技術(shù)的應(yīng)用與普及，使檢驗(yàn)質(zhì)量有很大提高。近幾年來在檢驗(yàn)人才的結(jié)構(gòu)和人員素質(zhì)上也有極大變化，一些本科畢業(yè)生、碩士、博士也充實(shí)到實(shí)驗(yàn)室，加上計(jì)算機(jī)的廣泛應(yīng)用，不僅在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)聯(lián)網(wǎng)，甚至全院各科室都網(wǎng)絡(luò)化，檢驗(yàn)信息可以很快地傳給臨床科，因此作為檢驗(yàn)科管理者要及時(shí)意識(shí)到這種現(xiàn)狀和發(fā)展。對(duì)實(shí)驗(yàn)室實(shí)行規(guī)范化，科學(xué)化管理，建立一個(gè)全面的質(zhì)量管理體系，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室認(rèn)證，是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的核心，實(shí)驗(yàn)室認(rèn)證在國(guó)際上已實(shí)施多年，實(shí)踐證明，其在規(guī)范實(shí)驗(yàn)室管理，保障實(shí)驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量，提高人員素質(zhì)等起到了非常積極的作用。參照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織，針對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室起草的ISO/FDIS15189（醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)理管理），美國(guó)CLIA88 ［1］ （Clinical Laboratory Improvement Amendment88，美國(guó)實(shí)驗(yàn)室管理法律文件）為認(rèn)可依據(jù)。CLIA88內(nèi)容十分豐富，有493個(gè)章節(jié) ［2］ ，結(jié)合自己科室工作的特點(diǎn)，建立質(zhì)量控制規(guī)定，包括質(zhì)控措施、檢驗(yàn)方法、器材、儀器、試劑、質(zhì)控物和標(biāo)準(zhǔn)品、供應(yīng)品、操作手冊(cè);標(biāo)準(zhǔn)和校準(zhǔn)驗(yàn)證;室內(nèi)質(zhì)控;糾正措施;質(zhì)控記錄等。其中每一項(xiàng)內(nèi)容都對(duì)其實(shí)施的各環(huán)節(jié)寫出詳細(xì)的書面資料，而且要認(rèn)真執(zhí)行，并作好記錄。此外文件還規(guī)定實(shí)驗(yàn)室必須至少參加兩年室間質(zhì)評(píng)，且PT（能力對(duì)比檢驗(yàn)）計(jì)劃必須成功，通過驗(yàn)收后才能申報(bào)實(shí)驗(yàn)室認(rèn)證。國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門根據(jù)國(guó)務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l理》規(guī)定了“臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法”即將頒布共六章二十七條，說明對(duì)實(shí)驗(yàn)室已納入法制化管理。其中有些規(guī)定，與國(guó)際性文件（CLIA88，ISO文件）要求相同，執(zhí)行此辦法并在此基礎(chǔ)上逐步實(shí)現(xiàn)認(rèn)可，將有利于國(guó)際接軌，這是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的有利措施。
2 與臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合是檢驗(yàn)科的需要
檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系密不可分，臨床實(shí)驗(yàn)室工作的核心是檢驗(yàn)質(zhì)量問題，為此檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人應(yīng)主動(dòng)與臨床科室交流、溝通、對(duì)話、協(xié)作。（1）ISO15189文件的核心是醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室全面質(zhì)量管理體系，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的分析前、中、后全過程的管理。在分析后質(zhì)控中，要求檢驗(yàn)人員對(duì)所測(cè)結(jié)果進(jìn)行合理解釋，并收集臨床科室（或病人）的反饋意見、接受合理建議、要求、改進(jìn)檢驗(yàn)科工作，或開展新業(yè)務(wù)， 滿足臨床需求。在交流、對(duì)話中，檢驗(yàn)科人員還可以宣傳、講解、新技術(shù)新項(xiàng)目的臨床意義，合理及如何有效地利用它幫助臨床醫(yī)生對(duì)疾病進(jìn)行診斷。如厭氧菌培養(yǎng)，雖然不是新項(xiàng)目，但很多醫(yī)院，甚至較大醫(yī)院臨床科對(duì)其使用并不夠多，其中有對(duì)該項(xiàng)目認(rèn)識(shí)理解問題，也有取材等問題。一但醫(yī)生發(fā)現(xiàn)送檢的膿液培養(yǎng)，回報(bào)結(jié)果未生長(zhǎng)細(xì)菌時(shí)，醫(yī)生則認(rèn)為檢驗(yàn)科技術(shù)欠佳。實(shí)際上很可能是厭氧菌感染而醫(yī)生未申請(qǐng)做厭氧培養(yǎng)所致;（2）在醫(yī)院的全面質(zhì)量管理方案中檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人參加臨床會(huì)診，病例討論等，有利于雙方溝通和提高。而檢驗(yàn)醫(yī)師更應(yīng)主動(dòng)走出去，到臨床科查看病人或病例，對(duì)檢驗(yàn)過程中的可疑結(jié)果，進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。筆者也有此體驗(yàn)，在一次血糖檢測(cè)中，發(fā)現(xiàn)病人血糖特別高，復(fù)驗(yàn)后仍如此，經(jīng)電話聯(lián)系醫(yī)生否認(rèn)患者有糖尿病，故筆者親自去病房訪問病人，結(jié)果，發(fā)現(xiàn)病人正在輸葡萄糖。護(hù)士證實(shí)是從病人三通管中取血送檢的，當(dāng)然高血糖不難理解。反之，若檢驗(yàn)人員只管做，而不與臨床對(duì)話，不調(diào)查，將會(huì)造成雙方誤解。類似以上現(xiàn)象則時(shí)有發(fā)生;（3）檢驗(yàn)科主動(dòng)參與協(xié)作:由檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的地位與作用，說明檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的任務(wù)絕不僅是被動(dòng)地提供數(shù)據(jù)或結(jié)果。過去很長(zhǎng)時(shí)期，檢驗(yàn)科被定位于“輔助科室”。即檢驗(yàn)科只能向臨床醫(yī)生提供所需求的檢驗(yàn)結(jié)果，一旦檢驗(yàn)科提供了未受指定的檢驗(yàn)結(jié)果，就被認(rèn)為“越位”，這種片面、消極的，落后于時(shí)代的偏見應(yīng)予糾正。以前，筆者曾遇到一例發(fā)熱、輕微腹瀉的病人，做血鉀、鈉、氯測(cè)定，當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)血清的顏色較正常人血清黃色略深，立即主動(dòng)增測(cè)黃疸指數(shù)為22U，膽紅素為37.6μmol/L，ALT380U/L（賴氏法），隨即通知臨床醫(yī)生，后來診斷為肝炎而轉(zhuǎn)院。因?yàn)橐话汶[性黃疸不易被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，若肝炎癥狀不明顯時(shí)，很容易延誤診斷。類似事例并非少見，應(yīng)該說檢驗(yàn)工作者這種“參與意識(shí)”，即重要，又應(yīng)受到重視和提倡;（4）學(xué)習(xí)臨床知識(shí)加強(qiáng)臨床意識(shí):檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的特定地位決定了它們必須與臨床保持雙向聯(lián)系。檢驗(yàn)科除了加強(qiáng)自身建設(shè)，還必須加強(qiáng)臨床意識(shí)。實(shí)驗(yàn)室的工作應(yīng)能為臨床科室提供被測(cè)項(xiàng)目的臨床資料，比如:根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)能為臨床提供如何選擇實(shí)驗(yàn)，進(jìn)行疾病的確診和療效觀察的信息，如何對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行解釋，幫助臨床醫(yī)生正確分析、合理使用檢驗(yàn)報(bào)告，這就要求檢驗(yàn)人員有一定的臨床知識(shí)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。但是由于歷史的原因，檢驗(yàn)科組成多以從事技術(shù)人員為主，而欠缺臨床知識(shí)，在一定程度上阻礙了與臨床的溝通。故檢驗(yàn)科應(yīng)改變現(xiàn)有的知識(shí)結(jié)構(gòu)和人才結(jié)構(gòu)，引進(jìn)醫(yī)療系畢業(yè)生，或選調(diào)臨床醫(yī)生到檢驗(yàn)科工作，設(shè)置檢驗(yàn)醫(yī)師崗位，有助于加強(qiáng)臨床意識(shí)，才能更好的使實(shí)驗(yàn)室工作與臨床診療工作緊密結(jié)合，提高檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的整體素質(zhì)。
3 臨床醫(yī)生對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目深層次的理解及橫向知識(shí)略顯不足
臨床醫(yī)生主要精通自己的專業(yè)知識(shí)，有時(shí)對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目深層次的理解及橫向知識(shí)略顯不足，往往是把有相同臨床意義的項(xiàng)目都做檢測(cè)。比如:欲診斷早期肝纖維化，只檢測(cè)透明質(zhì)酸（HA），Ⅲ型前膠原（PCⅢ）和層粘連蛋白（LN）或Ⅳ型膠原即可。而不應(yīng)該把二、三十種 ［3］ 診斷肝纖維化的標(biāo)志物都或大部分進(jìn)行檢測(cè)，這樣會(huì)造成時(shí)間、人、財(cái)、物的浪費(fèi)。因此臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)和認(rèn)識(shí)，隨時(shí)加強(qiáng)溝通，才能互相促進(jìn)，共同提高。剛剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生，他們對(duì)現(xiàn)有檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義認(rèn)識(shí)、理解不夠深，只停留在教科書上，它的內(nèi)容往往滯后于臨床醫(yī)學(xué)和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，很多新技術(shù)、新項(xiàng)目、更新很快，而對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目的方法學(xué)（準(zhǔn)確度、精敏度、敏感性、特異性等）了解不夠。故更有必要加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，或直接向檢驗(yàn)人員請(qǐng)教，或去檢驗(yàn)科進(jìn)行若干周的見習(xí)。請(qǐng)檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人，特別是請(qǐng)檢驗(yàn)醫(yī)師到臨床科定期做專題講課，特別要著重講新開展檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用、方法原理和臨床意義、影響因素、生物學(xué)變異、藥物影響、參考區(qū)間等知識(shí)，使臨床醫(yī)生做到胸中有數(shù)。
4 取得醫(yī)護(hù)人員及接觸病人標(biāo)本的有關(guān)人員的支持
檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量除了檢驗(yàn)科應(yīng)采取的必要保證措施外，還與醫(yī)護(hù)等人員有直接關(guān)系:比如:病人的準(zhǔn)備、標(biāo)本的采集、傳送（院內(nèi)院外）等。都是分析前質(zhì)控內(nèi)容，這些環(huán)節(jié)處理不當(dāng)，就會(huì)使標(biāo)本在未送到實(shí)驗(yàn)室之前，就發(fā)生了變異而影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確度，如，在做血糖、血脂、肌酐清除率測(cè)定時(shí)，對(duì)病人飲食應(yīng)有所限制，醫(yī)生應(yīng)向病人提出要求。標(biāo)本采集時(shí)病人體位的變化，將直接影響檢測(cè)結(jié)果。有報(bào)道證明 ［4］ 病人在臥位30min與直立后30min取血測(cè)膽固醇 可升高9.6%，甘油三酯增加11.3%。其它項(xiàng)目（HDL-C、白蛋白等），也因體位不同而所測(cè)結(jié)果不同，同一病人在門診常取坐位采血，而病房早晨又常取臥位采血，故兩次的結(jié)果一定會(huì)出現(xiàn)差異。運(yùn)動(dòng)前后所采標(biāo)本之間也有所差異。轉(zhuǎn)送標(biāo)本不及時(shí)也影響檢測(cè)結(jié)果。夏季氣溫高，病房病人尿液標(biāo)本若不及時(shí)送檢會(huì)使尿液腐敗。在病房醫(yī)生下醫(yī)囑后，護(hù)士往往先忙于自己的主要工作（配藥、輸液等），而后采血送檢，造成分析前標(biāo)本的變異。
總之，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)必須緊密結(jié)合，互相滲透、溝通，相互學(xué)習(xí)，才能使以病人為中心的共同目標(biāo)真正落實(shí)，才能更完美的實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的共同發(fā)展。
臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制措施探析
隨著臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的快速發(fā)展，對(duì)于疾病的臨床診治，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生著至關(guān)重要的作用；另外，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)還能夠使人們加強(qiáng)對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)識(shí)，而臨床檢驗(yàn)學(xué)是疾病的診治、預(yù)后及預(yù)防保健中的一個(gè)重要手段。因此，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中，一定要做好質(zhì)量控制，保證檢驗(yàn)的整個(gè)過程中均貫穿質(zhì)量控制，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性[1]。本文由本文對(duì)我院臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)進(jìn)行工作進(jìn)行分析，探討提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量的措施，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中存在的問題[2]
1.1 非病因素的影響 非病因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響主要如下：由于醫(yī)護(hù)人員沒有做好告知工作，患者沒有注重自己的飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物服用、經(jīng)期變化及情緒變化等，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)產(chǎn)生重要影響；另外，在標(biāo)本采集過程中，由于樣本采集方法、數(shù)量、時(shí)間、部位及采集環(huán)境等，沒有按照規(guī)定要求執(zhí)行，會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生嚴(yán)重影響，從而影響臨床診治。除此之外，沒有及時(shí)送檢樣本，會(huì)導(dǎo)致樣本失去原有特性，嚴(yán)重影響檢驗(yàn)結(jié)果。
1.2 科研人員的影響 從我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院的檢驗(yàn)科室人員配備來看，由于技術(shù)力量及相關(guān)設(shè)備較為落后，再加上檢驗(yàn)人員沒有具備充足的知識(shí)水平及熟練的操作水平，在臨床檢驗(yàn)中，往往會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果的不準(zhǔn)確性。另外，長(zhǎng)期沒有更換檢驗(yàn)設(shè)備及檢驗(yàn)器皿，無法保證其質(zhì)量，對(duì)于檢驗(yàn)結(jié)果也會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。
2 臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)前的質(zhì)量控制措施[2]
2.1 檢驗(yàn)前的措施 在臨床檢驗(yàn)開始前，要對(duì)患者的姓名、性別、年齡、取樣部位及檢驗(yàn)項(xiàng)目等相關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)的檢查，做好記錄，針對(duì)患者的實(shí)際情況，將檢驗(yàn)前的禁忌及注意事項(xiàng)詳細(xì)告知患者[3]。如：血液抽樣前兩個(gè)星期，患者要保證規(guī)律的飲食及作息習(xí)慣，并且在檢驗(yàn)前3天避免進(jìn)食高脂肪食物，24小時(shí)內(nèi)避免飲用酒精飲品，另外，抽血前12小時(shí)內(nèi)要保持空腹。
2.2 樣品采集控制 以血液標(biāo)本采集作為例子，采集時(shí)間通常為清晨，要空腹進(jìn)行，但是空腹時(shí)間要低于16小時(shí)，血液采樣時(shí)，使患者保持坐位或者平躺位，采樣前要求患者休息5-10分鐘，另外，采樣時(shí)，壓脈帶要低于60秒，一般來說，患者的前臂肘窩正中靜脈是最適宜的采樣部位，但是，實(shí)際采樣時(shí)要根據(jù)患者的具體情況決定采樣部位。
3 臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的質(zhì)量控制措施[4]
3.1 維護(hù)檢驗(yàn)儀器 在臨床檢驗(yàn)過程中，檢驗(yàn)儀器的運(yùn)行狀態(tài)如何，對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)產(chǎn)生著重要影響；日常工作中，檢驗(yàn)人員要對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的保養(yǎng)及日常維護(hù)，同時(shí)，還要定期檢查儀器的功能性運(yùn)行，保證儀器能夠正常使用。一旦檢驗(yàn)儀器出現(xiàn)問題，就要及時(shí)更換，避免影響檢驗(yàn)工作。
3.2 準(zhǔn)備檢驗(yàn)試劑 在檢驗(yàn)過程中，要針對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目的規(guī)定流程，準(zhǔn)備好檢驗(yàn)試劑，檢驗(yàn)試劑的配制主要是按照其說明書上的規(guī)定進(jìn)行。在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過程中，對(duì)于試劑的揮發(fā)要密切關(guān)注，檢驗(yàn)試劑的放置要按照操作流程進(jìn)行，必須放置于冰箱中，如果檢驗(yàn)試劑長(zhǎng)期沒有使用，在使用前，要測(cè)試試劑特性，更換不合格的檢驗(yàn)試劑。
3.3 分析過程中的質(zhì)量控制措施 ①檢查檢驗(yàn)儀器，確保儀器能夠穩(wěn)定工作；②保存檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)，并且還要保證保存的檢測(cè)數(shù)據(jù)具有法律效應(yīng)；③要根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的操作規(guī)程進(jìn)行項(xiàng)目檢驗(yàn)，保證檢驗(yàn)的時(shí)效性及規(guī)范性。
4 臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)后的質(zhì)量控制措施[5]
4.1 判定與審核檢驗(yàn)結(jié)果 隨著臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的快速發(fā)展，檢驗(yàn)逐漸走向自動(dòng)化與系統(tǒng)化，但是，在自動(dòng)化與系統(tǒng)化的背后，交接工作也更多，包括：錄入檢驗(yàn)信息、采樣編號(hào)、審核檢驗(yàn)操作儀器、完成檢驗(yàn)報(bào)告單、反饋檢驗(yàn)結(jié)果，這一系列的工作，每項(xiàng)均有不同的負(fù)責(zé)人，因此，需要工作人員之間高度的配合，保證每個(gè)環(huán)節(jié)均能夠順利進(jìn)行，避免影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。如果檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)生信息失真的情況，可以針對(duì)近期檢驗(yàn)結(jié)果，將兩者進(jìn)行對(duì)比，同時(shí)結(jié)合患者的具體情況、臨床資料及標(biāo)本采集情況，對(duì)患者的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析評(píng)估，保證合理性與準(zhǔn)確性。
4.2 建立報(bào)告簽收制度 檢驗(yàn)完成后，應(yīng)該由專人將檢驗(yàn)報(bào)告單統(tǒng)一送達(dá)，避免送達(dá)過程中出現(xiàn)錯(cuò)誤；另外，臨床檢驗(yàn)室要針對(duì)科室的具體情況，明確規(guī)定檢驗(yàn)報(bào)告單的保存方法及時(shí)間，便于對(duì)于檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行復(fù)查。
5 結(jié)語
綜上所述，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中，一定要對(duì)整個(gè)檢驗(yàn)過程進(jìn)行質(zhì)量控制，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，針對(duì)臨床檢驗(yàn)中的問題，不斷提升檢驗(yàn)水平，推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展。