時(shí)間：2022-03-28 09:51:53
導(dǎo)語(yǔ)：在臨床醫(yī)學(xué)工程論文的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了一篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1臨床醫(yī)學(xué)工程專業(yè)技術(shù)人員在設(shè)備管理中的作用
1.1集成
它是依據(jù)臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的需求,由多種醫(yī)療儀器設(shè)備組成一個(gè)系統(tǒng),構(gòu)成一個(gè)完整的技術(shù)平臺(tái),例如:一體化、數(shù)字化手術(shù)室的建設(shè)[2],是指將現(xiàn)代化數(shù)字技術(shù)應(yīng)用在手術(shù)室工作環(huán)境中,并利用一些軟硬件設(shè)施,實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院已有信息系統(tǒng)的集成,實(shí)現(xiàn)HIS、LIS、PACS中患者信息的共享;實(shí)時(shí)共享手術(shù)視頻和醫(yī)學(xué)影像資料,實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程教學(xué)和遠(yuǎn)程會(huì)診;規(guī)范和優(yōu)化手術(shù)室及麻醉科工作流程,提高工作效率;實(shí)現(xiàn)手術(shù)安排及進(jìn)展?fàn)顩r透明化,可對(duì)患者手術(shù)過(guò)程進(jìn)行全程追蹤;自動(dòng)記錄、存儲(chǔ)術(shù)中大量的患者信息,并生成各種醫(yī)療文書(shū)報(bào)表,以備科研統(tǒng)計(jì)和醫(yī)療舉證之用;加強(qiáng)麻醉、手術(shù)過(guò)程中器械、耗材、藥品使用及庫(kù)存等方面的管理;實(shí)現(xiàn)科室事務(wù)智能化管理;建立麻醉專家咨詢及預(yù)警系統(tǒng),提高麻醉質(zhì)量,減少麻醉意外。這一復(fù)雜系統(tǒng)工程由醫(yī)學(xué)工程部門制定計(jì)劃和工程技術(shù)方案,并組織實(shí)施、監(jiān)督和管理。
1.2預(yù)防性維護(hù)
隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,臨床所使用的醫(yī)療儀器的功能越來(lái)越強(qiáng)大,其本身的結(jié)構(gòu)也更加復(fù)雜,利用醫(yī)療儀器對(duì)患者進(jìn)行診斷治療已經(jīng)成為現(xiàn)代化醫(yī)院對(duì)患者診療的重要手段之一;這就要求醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員能夠盡快排除醫(yī)療儀器的故障,使其恢復(fù)正常,滿足患者的需要。現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員維修工作難度也越來(lái)越大。筆者認(rèn)為,醫(yī)療儀器的維修工作重點(diǎn)在于第一個(gè)“維”字,即對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng),由于醫(yī)院本身缺乏廠家的技術(shù)支持,醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員自行維修的幾率越來(lái)越小,這種情況之下只能依靠廠家售后服務(wù)來(lái)解決。但這并不是說(shuō)醫(yī)院就不需要醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員,只是醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的工作重點(diǎn)要做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。根據(jù)全院醫(yī)用設(shè)備的運(yùn)行情況,醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員積極做好醫(yī)療儀器的定期維護(hù)保養(yǎng)工作及預(yù)防性檢修,把有可能引起醫(yī)療儀器故障的因素消滅在萌芽狀態(tài),降低醫(yī)療設(shè)備的故障率,進(jìn)而延長(zhǎng)醫(yī)療設(shè)備的使用壽命。例如我院皮膚科整形美容的一臺(tái)激光機(jī),過(guò)了保修期后,由于后續(xù)的保養(yǎng)工作做的不到位,激光光路里面有很多灰塵,這樣以來(lái)就造成了激光能量的損耗;再者,由于長(zhǎng)時(shí)間的使用,激光打在光路中的反射晶片上,總會(huì)造成反射晶片的損耗,時(shí)間久了晶片的反射率下降,這也是造成激光能量偏低的重要原因。如果醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員能定期對(duì)激光機(jī)進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng),校正光路,清潔光路里面的灰塵,那么激光能量在傳遞的過(guò)程中的損耗就會(huì)減小,這樣本來(lái)需要兩次燒灼的疤痕可能只需要一次就可以完成,從而延長(zhǎng)激光機(jī)的使用壽命。
2臨床醫(yī)學(xué)工程專業(yè)技術(shù)人員在醫(yī)院物流建設(shè)中的作用
物流管理是指依據(jù)物流專業(yè)理論與方法,采用醫(yī)工結(jié)合的途徑,認(rèn)識(shí)醫(yī)院中的物品(如:器械、耗材、試劑等)流動(dòng)的規(guī)律,應(yīng)用信息技術(shù)和自動(dòng)控制技術(shù)實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代管理。醫(yī)院物流[5]研究的產(chǎn)品主體是藥品、醫(yī)用耗材、辦公用品等大宗物資,是醫(yī)院最主要的成本支出,其重要性對(duì)于任何醫(yī)院而言均是不言而喻的。醫(yī)院物流不能照搬其他行業(yè)物流的經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)院物流研究的一個(gè)重要內(nèi)涵就是庫(kù)存管理和最佳批量模型。我院醫(yī)療器械管理科正在努力建設(shè)數(shù)字化庫(kù)房,積極開(kāi)展網(wǎng)上采購(gòu)工作,這樣就能極為方便快捷的采集到醫(yī)用材料在院內(nèi)流通的信息,將這些信息進(jìn)行進(jìn)一步的分析,從而摸索出一套適合本院現(xiàn)狀的物流管理方法。
3臨床醫(yī)學(xué)工程在醫(yī)院成本控制中的作用
物資采購(gòu)是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)中的重要環(huán)節(jié)[6],在醫(yī)院的成本管理中,導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)材采購(gòu)成本過(guò)高的一部分原因是采購(gòu)權(quán)較為分散,要解決上述的問(wèn)題,臨床醫(yī)學(xué)工程人員就需要結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況制定一整套規(guī)范的控制措施和管理手段,來(lái)規(guī)范物資采購(gòu)。首先就要將采購(gòu)權(quán)回收,除了臨床醫(yī)學(xué)工程科(醫(yī)療器械管理科),其他科室不能夠自己采購(gòu),必須要通過(guò)臨床醫(yī)學(xué)工程科進(jìn)行購(gòu)買。此外,醫(yī)院要積極響應(yīng)衛(wèi)生部及其他相關(guān)政府機(jī)關(guān)的號(hào)召,使用那些參與衛(wèi)生部或者其他政府相關(guān)部門招標(biāo)中標(biāo)入圍產(chǎn)品,這些中標(biāo)產(chǎn)品的價(jià)格比較規(guī)范合理,這樣就能夠在一定程度上降低醫(yī)用耗材的成本。
4臨床醫(yī)學(xué)工程專業(yè)技術(shù)人員在醫(yī)院科研中的作用
當(dāng)臨床工作人員在做科研時(shí)遇到工程技術(shù)上的問(wèn)題,由臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員協(xié)助解決?，F(xiàn)代化醫(yī)院已經(jīng)不再是一個(gè)簡(jiǎn)單醫(yī)療機(jī)構(gòu)了,它應(yīng)該是集醫(yī)療、教育、科研為一體的綜合性機(jī)構(gòu),臨床醫(yī)療人員不斷的進(jìn)行理論和實(shí)驗(yàn)研究,發(fā)現(xiàn)新的生理病理現(xiàn)象,從中探索出一種新的診療手段,從而提高醫(yī)院的醫(yī)療水平。隨著醫(yī)療研究的不斷深入細(xì)化,研究實(shí)驗(yàn)越來(lái)越復(fù)雜,研究實(shí)驗(yàn)需要借助越來(lái)越多的工程技術(shù)手段來(lái)進(jìn)行,這就是通常所說(shuō)的“醫(yī)工結(jié)合”。例如一種新的音樂(lè)電針灸治療儀的設(shè)計(jì),這是當(dāng)時(shí)臨床的一個(gè)研究生申請(qǐng)的課題,單一的脈沖刺激容易引發(fā)人體的適應(yīng)性和耐受性,影響治療效果,因此想設(shè)計(jì)一種受音樂(lè)信號(hào)調(diào)制的脈沖治療儀,通過(guò)脈沖刺激肌肉,并統(tǒng)計(jì)結(jié)果,看看是否有助于緩解人體的適應(yīng)性和耐受性。而脈沖激發(fā)的電路部分則由臨床醫(yī)學(xué)工程人員根據(jù)臨床所提的要求協(xié)助進(jìn)行設(shè)計(jì),從而產(chǎn)生出適合該實(shí)驗(yàn)需要的“量身定做”的脈沖信號(hào),這便是一個(gè)比較簡(jiǎn)單的“醫(yī)工結(jié)合”。
5展望
隨著科技的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步,臨床醫(yī)學(xué)工程在現(xiàn)代化的 醫(yī)院管理中所起到的作用已經(jīng)越發(fā)的重要,雖然這個(gè)學(xué)科現(xiàn)在還很年輕,可能在醫(yī)院所受的重視程度還不夠,但它是一個(gè)新興的交叉學(xué)科,是醫(yī)院管理和臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的重要組成部分。筆者堅(jiān)信在不久的將來(lái),通過(guò)臨床醫(yī)學(xué)工程師的努力,臨床醫(yī)學(xué)工程的發(fā)展及其學(xué)科建設(shè)將更加完善,前景更加燦爛輝煌。
學(xué)生對(duì)臨床醫(yī)學(xué)工程的認(rèn)識(shí)程度臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科擔(dān)負(fù)著醫(yī)療器械在醫(yī)療工作中的技術(shù)支持和供應(yīng)保障的重任。學(xué)科需有完整的醫(yī)學(xué)工程專業(yè)設(shè)置和人員匹配,形成從選型論證、質(zhì)量控制、技術(shù)培訓(xùn)、風(fēng)險(xiǎn)管理,到維修維護(hù)、技術(shù)鑒定、資產(chǎn)管理的一整套完備的醫(yī)學(xué)工程技術(shù)體系。然而目前學(xué)生對(duì)該學(xué)科沒(méi)有一個(gè)明確的認(rèn)識(shí),因此也沒(méi)有明確的課程興趣點(diǎn)和就業(yè)意圖,從而影響到學(xué)科的建設(shè)、教學(xué)質(zhì)量以及學(xué)生將來(lái)就業(yè)方向的選擇。經(jīng)過(guò)調(diào)研生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)學(xué)生對(duì)本專業(yè)情況的認(rèn)識(shí)程度,我們發(fā)現(xiàn)62%的學(xué)生在報(bào)考專業(yè)時(shí)有盲目性,致使部分學(xué)生入學(xué)后發(fā)現(xiàn)專業(yè)與自己所期望的不符而產(chǎn)生迷茫和厭學(xué)的狀況;50%以上的應(yīng)屆畢業(yè)生對(duì)醫(yī)院在用的設(shè)備僅停留在了解一些或者只是聽(tīng)說(shuō)過(guò)的程度上;80%的學(xué)生就業(yè)意向仍會(huì)選擇與專業(yè)相關(guān)的公司或者醫(yī)院,然而對(duì)職業(yè)生涯卻沒(méi)有明確的規(guī)劃。為了提高臨床醫(yī)學(xué)工程專業(yè)學(xué)生對(duì)醫(yī)療設(shè)備相關(guān)課程的興趣,認(rèn)識(shí)到這些課程的重要性,明確就業(yè)方向,各大學(xué)和研究院根據(jù)自己的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn),在課程設(shè)置和授課方向上做出調(diào)整,重點(diǎn)培養(yǎng)應(yīng)用型人才。
1臨床醫(yī)學(xué)工程專業(yè)課程體系的調(diào)整
1.1醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)工程應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標(biāo)醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)工程應(yīng)用型人才以醫(yī)療設(shè)備的全程技術(shù)管理、信息系統(tǒng)的維護(hù)、影像工程科等為主。通過(guò)4年專業(yè)學(xué)習(xí),學(xué)生對(duì)于醫(yī)療儀器有比較深入的了解,側(cè)重于理論的應(yīng)用,能夠?qū)x器進(jìn)行基本的保養(yǎng)、維護(hù)和一般性維修;對(duì)于儀器的醫(yī)學(xué)應(yīng)用比較了解,在醫(yī)生和儀器提供者之間起橋梁作用,承擔(dān)部分儀器的高效使用、改造等任務(wù)。同時(shí)也可以成為醫(yī)學(xué)儀器生產(chǎn)廠家的運(yùn)行、維護(hù)、安裝、研發(fā)等專業(yè)技術(shù)人才。
1.2專業(yè)課程以原理為基礎(chǔ),兼顧應(yīng)用堅(jiān)持“重人品,厚基礎(chǔ),強(qiáng)能力,寬適應(yīng)”的人才培養(yǎng)模式[5],接受先進(jìn)的理論和技術(shù)。專業(yè)課程設(shè)置可分以下幾大類:醫(yī)學(xué)儀器與圖像處理類,包括電路、數(shù)字圖像處理、傳感器等;微機(jī)原理以及應(yīng)用類,包括單片機(jī)、計(jì)算機(jī)原理及應(yīng)用、醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)等;醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)類,包括系統(tǒng)解剖學(xué)、生理學(xué)等;生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)課程,包括生物力學(xué)、生物材料、醫(yī)學(xué)傳感器等。教學(xué)以“學(xué)為主,教為導(dǎo)”的方法,采取啟發(fā)式、討論式教學(xué)[6]。授課以原理為基礎(chǔ),不要求復(fù)雜的公式推導(dǎo),但是要有定性的概念,例如超聲探頭高頻低頻的應(yīng)用差別。由于設(shè)備更新?lián)Q代很快,無(wú)需糾結(jié)于某個(gè)特定型號(hào)的設(shè)備并研究其具體功能,應(yīng)概括性介紹醫(yī)學(xué)設(shè)備的應(yīng)用。開(kāi)設(shè)理論教學(xué)與實(shí)地教學(xué)相結(jié)合,與醫(yī)院合作,組織學(xué)生到醫(yī)院參觀學(xué)習(xí),請(qǐng)相關(guān)業(yè)務(wù)人員介紹醫(yī)療儀器和系統(tǒng)的軟件以及硬件設(shè)備,及其實(shí)際運(yùn)行情況,使學(xué)生有更直觀的認(rèn)識(shí)。
1.3引入醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)管理的概念,加強(qiáng)學(xué)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)在基礎(chǔ)專業(yè)課程教學(xué)的同時(shí),引入醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)管理的概念。表1為制造商對(duì)某設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)的可能性評(píng)估。表格左列為危險(xiǎn)的可能性分類,首行為危險(xiǎn)的嚴(yán)重性分類,陰影區(qū)是可用性測(cè)試工程師優(yōu)先考慮的內(nèi)容。風(fēng)險(xiǎn)分為R1、R2、R3、R4、R5、R6等6個(gè)等級(jí)。醫(yī)療器械的風(fēng)險(xiǎn)管理貫穿于產(chǎn)品的整個(gè)壽命周期,在設(shè)備的使用過(guò)程中仍可能存在,因此醫(yī)療工程人員需要具有醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。在教學(xué)中,引入醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)管理的概念,讓學(xué)生了解醫(yī)療環(huán)境下多種因素都有可能造成醫(yī)療設(shè)備的使用風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)讓學(xué)生感到學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)工程在醫(yī)院工作“有用武之地”。
1.4以研帶教,直觀認(rèn)識(shí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)在理論學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上兼顧研究和應(yīng)用,培養(yǎng)學(xué)生科研能力的同時(shí),加深學(xué)生對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)程度。例如,我們對(duì)RFID標(biāo)簽在高磁場(chǎng)下應(yīng)用的安全性進(jìn)行測(cè)評(píng)[7-8],通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),13.56M無(wú)源RFID標(biāo)簽作為患者標(biāo)識(shí),在1.5T磁場(chǎng)下持續(xù)使用對(duì)自身安全正確使用沒(méi)有影響,但是其可能影響核磁成像的信號(hào)及噪聲水平,形成偽影,見(jiàn)圖1。由此可見(jiàn),通過(guò)簡(jiǎn)單的研究發(fā)現(xiàn)臨床環(huán)境中風(fēng)險(xiǎn)因素隨時(shí)可能被引入。開(kāi)展創(chuàng)新性研究實(shí)驗(yàn),在培養(yǎng)學(xué)生思維邏輯能力、分析解決問(wèn)題的能力以及科研實(shí)踐能力的同時(shí),提升學(xué)生對(duì)臨床醫(yī)學(xué)工程專業(yè)的興趣,更有利于學(xué)生今后的擇業(yè)意向。
2結(jié)語(yǔ)
臨床醫(yī)學(xué)工程作為生物醫(yī)學(xué)工程的二級(jí)學(xué)科,涉及廣泛。在教學(xué)過(guò)程中,我們力求避免學(xué)生學(xué)習(xí)的盲目性,有重點(diǎn)、分方向進(jìn)行教學(xué),以原理為基礎(chǔ),兼顧應(yīng)用,科研帶動(dòng)教學(xué),研究帶動(dòng)教育,以提高學(xué)生對(duì)臨床醫(yī)學(xué)工程的興趣,認(rèn)識(shí)其重要性,明確就業(yè)方向,促進(jìn)學(xué)科發(fā)展,培養(yǎng)出真正滿足社會(huì)需求的專業(yè)技術(shù)人才。
臨床醫(yī)學(xué)工程人員在醫(yī)療設(shè)備管理中的定位及思考
美國(guó)臨床工程協(xié)會(huì)（ american college of clinical engineering，acce）為臨床醫(yī)學(xué)工程師下的定義：臨床醫(yī)學(xué)工程師是指將工程學(xué)與管理技能應(yīng)用于臨床醫(yī)療保健行業(yè)，來(lái)保障、幫助和促進(jìn)患者的醫(yī)療和護(hù)理的人。醫(yī)學(xué)工程師不但要負(fù)責(zé)設(shè)備的維修維護(hù)， 還肩負(fù)著設(shè)備質(zhì)量管理和質(zhì)量控制的重要使命[1]。醫(yī)學(xué)工程人員與醫(yī)生、護(hù)士協(xié)作共同維持著醫(yī)院的臨床醫(yī)療工作的正常運(yùn)行并促進(jìn)醫(yī)院的現(xiàn)代化建設(shè)和發(fā)展。醫(yī)學(xué)工程部門的職能定位如果不能適應(yīng)高科技時(shí)代的發(fā)展，將直接影響著醫(yī)學(xué)工程學(xué)科的發(fā)展甚至生存。
醫(yī)療設(shè)備的規(guī)范化管理是設(shè)備管理的基本點(diǎn)和著力點(diǎn)[2]。作為醫(yī)療設(shè)備管理的管理者和執(zhí)行者的臨床醫(yī)學(xué)工程人員應(yīng)在以下幾方面進(jìn)行提升：臨床醫(yī)學(xué)工程師工作主要定位于設(shè)備引進(jìn)的全程管理；設(shè)備使用的質(zhì)控和人員的質(zhì)控管理；設(shè)備的保養(yǎng)與維修等方面。
1 設(shè)備引進(jìn)的科學(xué)論證管理
1.1 依法進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)。臨床醫(yī)學(xué)工程人員制定采購(gòu)計(jì)劃應(yīng)遵循：（1）社會(huì)方面，采購(gòu)計(jì)劃以“施惠于民”為社會(huì)目的；（2）醫(yī)院方面，采購(gòu)計(jì)劃以“物有所值”為衡量基準(zhǔn)；（3）使用科室方面，采購(gòu)計(jì)劃以“物盡其能”為臨床目的；（4）器械管理角度上，符合“性價(jià)兼顧”為采購(gòu)原則。采購(gòu)計(jì)劃書(shū)的制定必須嚴(yán)格遵守國(guó)家醫(yī)療設(shè)備招投標(biāo)法規(guī)和醫(yī)療設(shè)備合同法的法律、法規(guī)。
1.2 嚴(yán)控醫(yī)療設(shè)備的安裝制度。嚴(yán)格遵守國(guó)家的相關(guān)法律和履行相應(yīng)的合同，確保醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量與安全。醫(yī)療設(shè)備的驗(yàn)證必須由醫(yī)院審計(jì)、紀(jì)檢、醫(yī)學(xué)工程、設(shè)備使用部門及供方代表共同現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)箱驗(yàn)收，須驗(yàn)收《醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)品注冊(cè)證》及相關(guān)的所有中文標(biāo)識(shí)[3]。必須建立資質(zhì)質(zhì)控、驗(yàn)收質(zhì)控、儲(chǔ)存質(zhì)控、使用質(zhì)控、質(zhì)量跟蹤、原始記錄等質(zhì)量管理體系。入庫(kù)須有檢驗(yàn)報(bào)告單、生產(chǎn)日期。安裝調(diào)試后，檢查性能和各項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)須達(dá)到設(shè)計(jì)要求。
1.3 建立醫(yī)療設(shè)備檔案。須正確填寫(xiě)設(shè)備商務(wù)檔案：申請(qǐng)購(gòu)置單；購(gòu)置論證單；參數(shù)資料；購(gòu)買談判紀(jì)要；招標(biāo)文件和中標(biāo)通知書(shū)；營(yíng)業(yè)執(zhí)照、注冊(cè)證、生產(chǎn)許可證、經(jīng)營(yíng)許可證、認(rèn)證證書(shū)、計(jì)量許可證、壓力容器制造許可證等；購(gòu)置合同及配置清單；設(shè)備到貨后的裝箱單和安裝驗(yàn)收?qǐng)?bào)告。技術(shù)檔案：設(shè)備的中、英文使用說(shuō)明書(shū)及演示光盤(pán)；維修手冊(cè)及光盤(pán)；設(shè)備的應(yīng)用軟件；設(shè)備重要維修或保養(yǎng)的工作單。
1.4 醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢檔案管理。應(yīng)依據(jù)法規(guī)，由檔案室人員和設(shè)備檔案管理員對(duì)報(bào)廢設(shè)備名稱、生產(chǎn)廠家、購(gòu)置金額、購(gòu)置時(shí)間、報(bào)廢時(shí)間和檔案銷毀時(shí)間，然后由雙方人員簽字確認(rèn)后方可檔案銷毀。如已經(jīng)的報(bào)廢設(shè)備的資料尚有留存價(jià)值，須在留存檔案首頁(yè)及文檔中注明“設(shè)備已報(bào)廢”和“檔案繼續(xù)留存”
2 設(shè)備使用的質(zhì)控和人員的質(zhì)控管理：
醫(yī)學(xué)工程師應(yīng)掌握設(shè)備的應(yīng)用原理，保障設(shè)備本身的良好運(yùn)行狀態(tài)，設(shè)備參數(shù)的合理和優(yōu)化設(shè)置是保證優(yōu)質(zhì)結(jié)果的重要因素。臨床醫(yī)學(xué)工程師發(fā)揮自己的長(zhǎng)處，對(duì)醫(yī)生和技術(shù)員進(jìn)行指導(dǎo)充分發(fā)揮設(shè)備的軟硬件功能得到具有良好信噪比、對(duì)比度分辨率、時(shí)間分辨率的圖像。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量控制，為病人提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)學(xué)工程師的重要職責(zé)。
根據(jù)《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)具備“醫(yī)用設(shè)備配置許可證”、“醫(yī)用設(shè)備上崗人員技術(shù)合格證”和“醫(yī)用設(shè)備應(yīng)用質(zhì)量合格證”。臨床醫(yī)學(xué)工程師應(yīng)對(duì)患者檢查、治療的適應(yīng)癥、禁忌癥有必要的了解。醫(yī)療設(shè)備是用于患者檢查和治療的一種特殊設(shè)備，如出現(xiàn)錯(cuò)誤操作或維修不當(dāng)，會(huì)威脅到患者的生命。
醫(yī)療設(shè)備維修準(zhǔn)入制度。維修人員必須熟知設(shè)備的原理和使用方法，保證維修后設(shè)備的安全性和精確性。例如，普通放射線檢查中出現(xiàn)偽影和ct設(shè)備準(zhǔn)直器的偏差，可導(dǎo)致誤診；放療設(shè)備放射線束的尺寸，可導(dǎo)致放射治療野超過(guò)應(yīng)照射或低于應(yīng)照射病變野的范圍，會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療事故甚至導(dǎo)致患者死亡[4]。醫(yī)療設(shè)備故障必須由經(jīng)過(guò)醫(yī)療技術(shù)工程專業(yè)學(xué)習(xí)的維修人員進(jìn)行維修，否則會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤診斷和醫(yī)療糾紛、乃至醫(yī)療事故。
提升臨床醫(yī)學(xué)工程師專業(yè)技術(shù)水平。工程技術(shù)人員必須掌握醫(yī)療設(shè)備的電工學(xué)、設(shè)備構(gòu)造、放射物理學(xué)、輻射劑量學(xué)等理科學(xué)科。雖然廠商提供設(shè)備使用說(shuō)明、故障分析、故障代碼、設(shè)備保養(yǎng)和維修，但因設(shè)備故障所耽誤的最佳救治時(shí)間是無(wú)法挽回的。臨床醫(yī)學(xué)工程師應(yīng)基本掌握內(nèi)科學(xué)、解剖學(xué)、放射生物學(xué)、放射診斷學(xué)等臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，及時(shí)與臨床醫(yī)師探討醫(yī)療新項(xiàng)目、新技術(shù)，真正做到工程技術(shù)人員“人盡其才”和設(shè)備“物盡其用”。
3 加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)制度和維修制度管理
醫(yī)療設(shè)備作為醫(yī)務(wù)人員服務(wù)于患者的載體，醫(yī)療設(shè)備的安全性、精確性是設(shè)備的靈魂。設(shè)備不僅需要使用技師科學(xué)使用，更需要臨床醫(yī)學(xué)工程人員及時(shí)保養(yǎng)和維修。
加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)制度。應(yīng)“勤養(yǎng)少修”，確保設(shè)備有效運(yùn)行。做到常規(guī)設(shè)備季檢，急救設(shè)備月檢，為每一臺(tái)設(shè)備建立管理檔案和設(shè)立管理員，及時(shí)做好記錄并負(fù)責(zé)各設(shè)備的使用登記及日常保養(yǎng)。設(shè)備使用人員要進(jìn)行日常和定期的保養(yǎng)，完成設(shè)備的外部除塵、加油、緊固及內(nèi)部清潔等保養(yǎng)維護(hù)。進(jìn)行定期預(yù)防性修理保養(yǎng).必要時(shí)更換易損部件，保證設(shè)備的完好率和安全正常運(yùn)行。嚴(yán)格交接班制度，確保設(shè)備的安全性和有效性。
強(qiáng)化醫(yī)療設(shè)備的維修制度，應(yīng)急維修作為一線維修，要求隨叫隨到，馬上解決。臨床醫(yī)學(xué)工程師須密切關(guān)注醫(yī)療設(shè)備的溫度、濕度以及空氣的清潔度等環(huán)境因素直接影響設(shè)備的運(yùn)行質(zhì)量。
制定切實(shí)可行的規(guī)章制度。建立健全《儀器設(shè)備管理制度》、《醫(yī)療設(shè)備的操作規(guī)程》、《醫(yī)療設(shè)備的維修制度》等[5]。明確指出維修機(jī)構(gòu)的組織管理、領(lǐng)導(dǎo)者責(zé)任、維修人員責(zé)任細(xì)則、事故責(zé)任細(xì)則、維修經(jīng)費(fèi)保障等詳細(xì)內(nèi)容。
醫(yī)療醫(yī)學(xué)工程部門學(xué)管理模式的最終目的是使醫(yī)院能夠保證為廣人患者提供可靠的診斷和治療。臨床醫(yī)學(xué)工程師定位的目的就是更好地推動(dòng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、診療技術(shù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、科研教學(xué)、人才培養(yǎng)的發(fā)展。只有認(rèn)真做好醫(yī)療設(shè)備的管理工作，才能符合醫(yī)院發(fā)展的需要，有利于捉高醫(yī)院在市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力，使之立于不敗之地。
1臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科
在臨床醫(yī)學(xué)工程飛速發(fā)展的新形勢(shì)下，醫(yī)學(xué)工程學(xué)科的職能加入了新的內(nèi)容，具體表現(xiàn)在以下方面：
1.1醫(yī)療設(shè)備
購(gòu)前論證在選購(gòu)醫(yī)療設(shè)備前，需要由臨床工程師、醫(yī)師共同對(duì)儀器性能進(jìn)行論證，確保所購(gòu)設(shè)備的合理性與經(jīng)濟(jì)性，以防盲目引進(jìn)。
1.2設(shè)備運(yùn)行前操作
針對(duì)新購(gòu)醫(yī)療設(shè)備，使用前需要嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)范，確保新設(shè)備采購(gòu)、到貨安裝、檢測(cè)等一步到位，同時(shí)外修儀器使用前需進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收檢測(cè)，如電氣安全測(cè)試、儀器功能等。
1.3臨床醫(yī)師培訓(xùn)
為確保醫(yī)療設(shè)備發(fā)揮出最大效能，臨床工程師應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)工作，使其熟悉、掌握設(shè)備性能、原理、操作注意事項(xiàng)等，臨床工程師有責(zé)任承擔(dān)這一任務(wù)。
1.4醫(yī)療設(shè)備的檢修
為提高臨床工作的高效性，避免設(shè)備故障給臨床工作、醫(yī)院及患者造成影響，臨床工程師隊(duì)伍應(yīng)定期對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行預(yù)防性檢修，及時(shí)發(fā)現(xiàn)漂移現(xiàn)象，并于第一時(shí)間進(jìn)行處理，將安全隱患扼殺在萌芽時(shí)期。
1.5醫(yī)療設(shè)備的管理
加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備管理力度，有利于提高設(shè)備利用率，確保臨床工作順利進(jìn)行。醫(yī)療設(shè)備管理：根據(jù)設(shè)備性能、使用頻繁程度等進(jìn)行分類，完善管理制度，分科建立賬目；按要求統(tǒng)計(jì)各種數(shù)據(jù)，生成各種報(bào)表，分析其動(dòng)態(tài)；對(duì)設(shè)備性能進(jìn)行評(píng)估，開(kāi)展成本效益分析工作。
1.6新技術(shù)的研發(fā)
加強(qiáng)臨床工程師理論與實(shí)踐培訓(xùn)力度，為臨床醫(yī)學(xué)工程新技術(shù)、新功能的開(kāi)發(fā)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。但目前僅有少數(shù)醫(yī)院開(kāi)展相關(guān)工作，且多為教學(xué)醫(yī)院。
2醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制體系的建立
2.1CE質(zhì)量管理
近年來(lái)，醫(yī)療設(shè)備技術(shù)越來(lái)越復(fù)雜，質(zhì)量管理及維修工作逐漸走上專業(yè)化、規(guī)范化之路，臨床醫(yī)學(xué)工程職能從單一的維修過(guò)渡到以預(yù)防性維修、周期性檢測(cè)、安全監(jiān)督、校正與調(diào)整為主要內(nèi)容的質(zhì)量控制模式。CE質(zhì)量管理是一種循環(huán)管理過(guò)程，計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理等是其中重要的四個(gè)環(huán)節(jié)，按照正確的管理順序形成良性循環(huán)管理。CE質(zhì)量管理涉及面廣，需要制定出健全的CE質(zhì)量管理程序，從而提高CE工作質(zhì)量，為醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理體系的建立奠定基礎(chǔ)。2.2醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理體系的建立在臨床醫(yī)學(xué)工程中，為確保臨床診斷、治療及科研工作順利進(jìn)行，加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理與控制，建立醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理體系，有利于提高臨床工作質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院最大化經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制體系包括三大部分，即醫(yī)療設(shè)備選購(gòu)質(zhì)量管理、醫(yī)療設(shè)備臨床應(yīng)用質(zhì)量管理、醫(yī)學(xué)工程保障質(zhì)量管理。
(1)醫(yī)療設(shè)備選購(gòu)質(zhì)量管理
醫(yī)療設(shè)備選購(gòu)質(zhì)量管理的目的在于購(gòu)入適合本醫(yī)院應(yīng)用的高質(zhì)量、高性價(jià)比產(chǎn)品。目前，醫(yī)療設(shè)備原理較為復(fù)雜，影響其質(zhì)量的因素較多，加強(qiáng)設(shè)備選購(gòu)質(zhì)量控制，從臨床需求、對(duì)比論證、技術(shù)談判和評(píng)估、醫(yī)院入庫(kù)檢測(cè)等方面確保所購(gòu)設(shè)備的質(zhì)量。在設(shè)備臨床使用前，需要對(duì)設(shè)備進(jìn)行反復(fù)測(cè)試，確保設(shè)備運(yùn)行參數(shù)均符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。
(2)醫(yī)療設(shè)備臨床應(yīng)用質(zhì)量管理
在醫(yī)療設(shè)備臨床運(yùn)行中，加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用質(zhì)量管理，有利于降低設(shè)備故障率，確保臨床診斷及治療工作順利進(jìn)行。為充分發(fā)揮出醫(yī)療設(shè)備的性能，臨床工程師應(yīng)加大對(duì)設(shè)備操作人員的培訓(xùn)力度，使其熟悉掌握設(shè)備操作流程、規(guī)范及注意事項(xiàng)，考核合格后方可上崗操作設(shè)備。醫(yī)療設(shè)備正式投入使用前，臨床工程師與相關(guān)科室針對(duì)操作規(guī)程、國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)等，制定出合適醫(yī)院及科室的操作規(guī)范，明確正確的使用方法。醫(yī)療設(shè)備投入使用后，及時(shí)反饋使用中出現(xiàn)的問(wèn)題，并詳細(xì)記錄設(shè)備使用情況，為設(shè)備質(zhì)量管理控制提供重要的參考依據(jù)。
(3)醫(yī)學(xué)工程保障質(zhì)量管理
醫(yī)療工程保障質(zhì)量管理的責(zé)任部門為臨床醫(yī)學(xué)工程部門，其主要職責(zé)是對(duì)設(shè)備購(gòu)入至報(bào)廢整個(gè)過(guò)程的質(zhì)量管理，涉及到的主要工作為計(jì)量、檢測(cè)、預(yù)維護(hù)和維修等。臨床醫(yī)學(xué)工程部門及人員應(yīng)熟悉各個(gè)設(shè)備的性能、特點(diǎn)等，針對(duì)不同設(shè)備制定不同的質(zhì)控措施，定期進(jìn)行設(shè)備維護(hù)、檢修，并詳細(xì)記錄每次工作數(shù)據(jù)，以此總結(jié)設(shè)備運(yùn)行維護(hù)中的規(guī)律，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)或管理人員實(shí)時(shí)掌握設(shè)備運(yùn)行情況提供數(shù)據(jù)參考。
3總結(jié)
在社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的新形勢(shì)下，臨床醫(yī)學(xué)工程作為臨床醫(yī)學(xué)重要的組成部分，在現(xiàn)代化醫(yī)院管理中的作用愈發(fā)重要?；谂R床工程學(xué)科和CE質(zhì)量管理，從醫(yī)學(xué)設(shè)備選購(gòu)、使用、維護(hù)等環(huán)節(jié)，建立臨床醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理體系，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療設(shè)備使用行為，完善設(shè)備質(zhì)量管理制度，提高醫(yī)學(xué)工程科工作水平，為患者、醫(yī)院、社會(huì)提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
作者：岳彩法 單位：河南駐馬店市159中心醫(yī)院
[摘要]介紹了臨床醫(yī)學(xué)工程師的工作職能和現(xiàn)狀，探討了繼續(xù)教育工作的方向和方法。應(yīng)用采樣調(diào)查的方法，分析了13家醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科科主任及3家三甲醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科人員構(gòu)成的基本情況，指出了目前臨床醫(yī)學(xué)工程專業(yè)繼續(xù)教育工作具有的優(yōu)勢(shì)和所面臨的問(wèn)題。結(jié)合采樣調(diào)查結(jié)果，分別從學(xué)科建設(shè)、技術(shù)保障等方面提出了繼續(xù)教育的方式、方法，闡明了繼續(xù)教育工作對(duì)提升醫(yī)學(xué)工程學(xué)科實(shí)力、保障醫(yī)療安全的重要作用，指明了下一步的發(fā)展方向。
[關(guān)鍵詞]臨床醫(yī)學(xué)工程師；繼續(xù)教育；學(xué)科建設(shè)；醫(yī)院管理
0引言
隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)療改革的持續(xù)深入，醫(yī)療行業(yè)面臨著巨大的挑戰(zhàn)和轉(zhuǎn)變。在時(shí)代變革的要求下，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療器械耗材的科學(xué)管理、醫(yī)用設(shè)備的計(jì)量質(zhì)控和醫(yī)工結(jié)合的科研開(kāi)發(fā)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)工程學(xué)科必須承擔(dān)的學(xué)科任務(wù)。新的醫(yī)療行業(yè)模式中，醫(yī)學(xué)工程與醫(yī)療、護(hù)理、臨床藥學(xué)已經(jīng)并列為現(xiàn)代醫(yī)院的四大支柱，是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的技術(shù)保障。如何實(shí)現(xiàn)專業(yè)職能轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)滿足工作任務(wù)要求，掌握應(yīng)用工程理論、軟件技術(shù)，能夠與臨床共同開(kāi)展應(yīng)用研究的臨床醫(yī)學(xué)工程師是醫(yī)療事業(yè)發(fā)展賦予醫(yī)學(xué)工程學(xué)科的新任務(wù)。
1臨床醫(yī)學(xué)工程師定義
美國(guó)臨床工程協(xié)會(huì)將臨床醫(yī)學(xué)工程師[1]定義為：“臨床醫(yī)學(xué)工程師是指將工程學(xué)與管理技能應(yīng)用臨床醫(yī)療保健行業(yè)，來(lái)保障、幫助和促進(jìn)患者的醫(yī)療和護(hù)理的人”。日本凡獲得日本厚生大臣頒發(fā)的臨床工程技士資格證書(shū)[2]，在醫(yī)師指導(dǎo)下從事生命維持裝置的操作、維修保養(yǎng)和管理工作的人為臨床工程技士。
2臨床醫(yī)學(xué)工程師的工作職責(zé)
按照臨床醫(yī)學(xué)工程師的定義及醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展要求，必須重新評(píng)估和定位臨床醫(yī)學(xué)工程師的任務(wù)、職責(zé)。臨床醫(yī)學(xué)工程師的核心任務(wù)不僅包括醫(yī)療設(shè)備的維修，還包括醫(yī)療設(shè)備的計(jì)量質(zhì)控、應(yīng)用安全管理、建立應(yīng)急保障措施等[3-4]。
2.1設(shè)備的合理選型與優(yōu)化設(shè)置
醫(yī)療設(shè)備及耗材的采購(gòu)是醫(yī)學(xué)工程學(xué)科的傳統(tǒng)工作職能，設(shè)備采購(gòu)過(guò)程中的選型關(guān)系到設(shè)備使用中的醫(yī)療質(zhì)量，在設(shè)備參數(shù)確定中必須具有一定前瞻性，結(jié)合醫(yī)院的規(guī)模、技術(shù)水平，充分考慮醫(yī)院的發(fā)展趨勢(shì)。采購(gòu)的新設(shè)備應(yīng)用于臨床前,醫(yī)學(xué)工程師應(yīng)首先掌握該設(shè)備的應(yīng)用原理，與設(shè)備廠家共同指導(dǎo)臨床科室操作人員進(jìn)行操作并且在日常使用過(guò)程中時(shí)常檢查應(yīng)用情況。
2.2醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用安全與不良事件監(jiān)測(cè)
醫(yī)療設(shè)備不良事件是指獲準(zhǔn)上市的合格醫(yī)療器械在正常使用情況下，發(fā)生的或可能發(fā)生的任何與醫(yī)療器械預(yù)期使用效果無(wú)關(guān)的有害事件[5]。醫(yī)療設(shè)備事關(guān)醫(yī)療安全，雖然醫(yī)療設(shè)備在投入臨床應(yīng)用前都要經(jīng)過(guò)國(guó)家相關(guān)管理及技術(shù)機(jī)構(gòu)的安全驗(yàn)證和審批，經(jīng)歷臨床應(yīng)用驗(yàn)證，但在實(shí)際應(yīng)用中由于醫(yī)療設(shè)備本身故障或操作不當(dāng)?shù)仍蛴锌赡艹霈F(xiàn)對(duì)患者造成傷害的不良事件。
2.3故障應(yīng)急維修和預(yù)防性維護(hù)
故障的應(yīng)急維修和預(yù)防性維護(hù)是臨床醫(yī)學(xué)工程師的基本技能之一，關(guān)系到醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用安全與質(zhì)量控制管理的關(guān)鍵任務(wù),也是等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中明確要求醫(yī)學(xué)工程部門必須限時(shí)完成的工作任務(wù)之一。作為臨床醫(yī)學(xué)工程師，大中型醫(yī)療設(shè)備是保障重點(diǎn)。必須和相關(guān)科室密切配合，關(guān)注大型設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)和環(huán)境。
2.4設(shè)備的計(jì)量與質(zhì)控
《中華人民共和國(guó)計(jì)量法》規(guī)定了醫(yī)療設(shè)備的計(jì)量與質(zhì)控工作是醫(yī)學(xué)工程專業(yè)保障醫(yī)療設(shè)備安全運(yùn)行時(shí)必須強(qiáng)制執(zhí)行的工作職能之一。醫(yī)療行為侵權(quán)訴訟的舉證責(zé)任倒置工作對(duì)醫(yī)學(xué)計(jì)量工作提出了更新、更高的要求[6]。臨床醫(yī)學(xué)工程師與臨床醫(yī)療工作者共同承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。因此，定期做好國(guó)家規(guī)定的設(shè)備計(jì)量強(qiáng)檢項(xiàng)目的計(jì)量檢測(cè),建立健全各種計(jì)量檢測(cè)網(wǎng)絡(luò)和督查體系,建立計(jì)量檔案是臨床醫(yī)學(xué)工程師重要的工作職責(zé)之一。
2.5與臨床需求相結(jié)合的科研開(kāi)發(fā)
學(xué)科建設(shè)是科研工作必不可少的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)學(xué)工程學(xué)科作為醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理、維保部門，承擔(dān)著大量日常工作。與科研院所相比較，其缺乏在理論基礎(chǔ)等方面探索的時(shí)間和物質(zhì)條件。但服務(wù)臨床、與臨床緊密聯(lián)系是醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科和臨床醫(yī)學(xué)工程師的優(yōu)勢(shì)。只有實(shí)踐和臨床相結(jié)合，從臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題才能夠真正探索出一條具有學(xué)科優(yōu)勢(shì)的科研之路。
3臨床醫(yī)學(xué)工程師現(xiàn)狀與繼續(xù)教育工作
3.1人員構(gòu)成
當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程專業(yè)技術(shù)人員流失嚴(yán)重，人員數(shù)量少、技術(shù)力量相對(duì)薄弱是必須面對(duì)的現(xiàn)實(shí)情況。表1給出了13家醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科科主任基本情況構(gòu)成。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在被調(diào)查的13家單位中，38.5%的醫(yī)學(xué)工程科科主任所學(xué)專業(yè)為醫(yī)學(xué)工程，84.6%的科主任具有本、碩士學(xué)歷，年齡40歲以下占38.5%，具有中級(jí)職稱的占76.9%。表2為3家三級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科工作人員基本情況構(gòu)成表。數(shù)據(jù)顯示3家醫(yī)院的床工比分別為1.14%、1.58%、2.25%，人員數(shù)量普遍偏少，人均承擔(dān)工作任務(wù)重；從科室分工來(lái)看，采購(gòu)人員在個(gè)別醫(yī)院所占人員比例有待優(yōu)化；從學(xué)歷來(lái)看，本、碩士人員已經(jīng)成為工作主力；年齡構(gòu)成各醫(yī)院實(shí)際情況不同，比例有所不同。
3.2優(yōu)勢(shì)與問(wèn)題
3.2.1行業(yè)優(yōu)勢(shì)
（1）人員學(xué)歷構(gòu)成方面：隨著高等教育的普及，各個(gè)醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程人員學(xué)歷層次有了明顯提升。40歲以下工作人員均具有本科以上學(xué)歷，為實(shí)踐技能的進(jìn)一步提高奠定了一定的理論基礎(chǔ)。
（2）人員年齡構(gòu)成方面：40歲以下中青年已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)工程專業(yè)領(lǐng)導(dǎo)、工作的主力軍。在所有進(jìn)行調(diào)研的醫(yī)院中，中青年工作人員比例均處于較高水平，具有良好的學(xué)習(xí)能力和充沛的精力。以科主任為代表的醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員普遍勇于接受新技術(shù)、新設(shè)備，且對(duì)國(guó)際前沿的技術(shù)與設(shè)備保持著強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)和探索興趣。
（3）工作方式方面：隨著行業(yè)內(nèi)交流的增多，各家醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程學(xué)科互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，以醫(yī)院等級(jí)評(píng)審為契機(jī)，建立并不斷完善工作制度。工作職能明確、工作流程完善，考核、驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)更具有可操作性。
3.2.2存在問(wèn)題
（1）學(xué)科持續(xù)發(fā)展方面：從表1中不難看出在所調(diào)查的13家醫(yī)院中醫(yī)學(xué)工程科科主任存在專業(yè)不對(duì)口情況。當(dāng)然，造成這種現(xiàn)象的原因是多方面的。在目前軍地各級(jí)醫(yī)院敏感崗位輪換制度的大背景下，如何在遵守行業(yè)規(guī)定的前提下保持醫(yī)學(xué)工程能夠可持續(xù)性發(fā)展，且作為醫(yī)院的一個(gè)學(xué)科分支，如何擁有中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃、目標(biāo)值均需每個(gè)單位醫(yī)學(xué)工程專業(yè)的掌舵人進(jìn)行認(rèn)真的考慮和反思。
（2）職稱構(gòu)成方面：以科主任職稱數(shù)據(jù)為代表，普遍存在醫(yī)學(xué)工程科缺乏高技術(shù)職稱等現(xiàn)象。這與目前醫(yī)療行業(yè)職稱構(gòu)成及評(píng)比體系有明顯關(guān)系。當(dāng)前各個(gè)醫(yī)院普遍將工程類與醫(yī)技類人員合并評(píng)比技術(shù)職稱。在評(píng)比過(guò)程中，發(fā)表高等級(jí)文章、科技獎(jiǎng)項(xiàng)、承擔(dān)課題等均作為打分標(biāo)準(zhǔn)予以考核。相比較而言，工程類高水平期刊普遍影響因子較低，在醫(yī)院環(huán)境中工程技術(shù)人員在獎(jiǎng)項(xiàng)、課題方面不占優(yōu)勢(shì)。
（3）人員構(gòu)成方面：各醫(yī)院醫(yī)工人員較醫(yī)護(hù)人員學(xué)歷仍然普遍偏低，在職碩士人數(shù)占據(jù)相當(dāng)大的比例；從人員年齡結(jié)構(gòu)來(lái)看，老中青比例在個(gè)別單位較好。若想在全行業(yè)內(nèi)形成“傳幫帶”的良好發(fā)展模式尚有一定困難。
（4）人員數(shù)量方面：各醫(yī)院床工比普遍較低。工作人員普遍較少導(dǎo)致醫(yī)學(xué)工程人員人均承擔(dān)日常工作任務(wù)繁重。由于人員數(shù)量及學(xué)歷構(gòu)成等多方面原因，大部分醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程方面科研工作的開(kāi)展舉步維艱，大部分科主任有心無(wú)力，導(dǎo)致學(xué)科建設(shè)停滯不前。
3.3行業(yè)繼續(xù)教育的模式探討
3.3.1醫(yī)學(xué)工程專業(yè)學(xué)科體系建設(shè)
學(xué)科建設(shè)關(guān)系到醫(yī)學(xué)工程專業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展、科室在醫(yī)院的地位、醫(yī)學(xué)工程專業(yè)所有工作人員能力素質(zhì)的提升。從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，雖然多種原因，現(xiàn)任醫(yī)學(xué)工程科科主任中有大部分缺乏醫(yī)工學(xué)科專業(yè)背景，但一個(gè)好的管理者若能夠融合多學(xué)科專業(yè)知識(shí)，從嶄新的角度解讀專業(yè)需求，靈活應(yīng)用管理技能和方法，能夠起到觸類旁通、事半功倍的效果。在科主任管理繼續(xù)教育層面，各級(jí)醫(yī)工學(xué)會(huì)能夠也必須發(fā)揮積極主動(dòng)作用。目前各級(jí)醫(yī)工專業(yè)學(xué)會(huì)基本由各個(gè)醫(yī)院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室負(fù)責(zé)人構(gòu)成，借助專業(yè)學(xué)會(huì)平臺(tái)，能夠在科主任層面上開(kāi)展專業(yè)論壇、管理經(jīng)驗(yàn)交流、新技術(shù)探討、行業(yè)發(fā)展動(dòng)向等多種形式、深層次的交流。目前，部分醫(yī)工專業(yè)學(xué)會(huì)已經(jīng)意識(shí)到領(lǐng)導(dǎo)崗位輪轉(zhuǎn)給行業(yè)發(fā)展帶來(lái)的困難和挑戰(zhàn)，并且進(jìn)行了一定層次的學(xué)術(shù)探討，在這方面值得進(jìn)行更深層次的研究。面對(duì)新挑戰(zhàn)、新任務(wù)，醫(yī)工行業(yè)負(fù)責(zé)人的繼續(xù)教育工作將作為重點(diǎn)和亮點(diǎn)深入、持續(xù)下去。
3.3.2與廠商相結(jié)合的新技術(shù)學(xué)習(xí)
隨著知識(shí)更新速度的不斷加快，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)日新月異。若要提高技術(shù)保障能力，就必須不斷掌握、接受行業(yè)發(fā)展新動(dòng)向。邀請(qǐng)廠商進(jìn)行專題技術(shù)講座是開(kāi)展醫(yī)工人員繼續(xù)教育工作的重要手段，能夠達(dá)到雙贏效果。通過(guò)講座，工作人員既可以了解新設(shè)備的技術(shù)特點(diǎn)，又能快速掌握新設(shè)備的一般故障維修方法，能夠使工作人員快速提高維修、保養(yǎng)能力，為新設(shè)備正常運(yùn)行提供保障。
3.3.3臨床實(shí)踐能力的“傳幫帶”
動(dòng)手能力是一名合格醫(yī)學(xué)工程師必備的基本功。高學(xué)歷不等于強(qiáng)動(dòng)手能力。動(dòng)手能力的培養(yǎng)也不是一朝一夕能夠完成的。維修中經(jīng)常碰到一些需要緊急處理的情況，應(yīng)急處理只能靠自己解決，這也最能考驗(yàn)一名維修人員的理論知識(shí)和實(shí)際能力。醫(yī)療器械的數(shù)字化、信息化發(fā)展，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)工程師的要求越來(lái)越高，從學(xué)生到合格的技術(shù)人員需要其接受終身的再教育。在實(shí)踐能力的培養(yǎng)過(guò)程中，老同志的“傳幫帶”顯得至關(guān)重要，維修經(jīng)驗(yàn)的傳授、故障原因的準(zhǔn)確判定、理論與實(shí)踐的結(jié)合必須在實(shí)踐中不斷磨合與培養(yǎng)。在實(shí)踐能力的培養(yǎng)過(guò)程中，繼續(xù)教育過(guò)程更多地體現(xiàn)在日常工作中的不斷積累、磨煉。主題授課、拜師學(xué)藝、學(xué)科各部門輪轉(zhuǎn)等可以作為繼續(xù)教育的形式，參考美、日臨床醫(yī)學(xué)工程師的培訓(xùn)工作，各醫(yī)院可以結(jié)合自身特點(diǎn)制訂行之有效的細(xì)則，將老同志的經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐能力作為“傳家寶”在新同志成長(zhǎng)過(guò)程中不斷傳遞。
3.3.4醫(yī)療設(shè)備不良事件監(jiān)測(cè)學(xué)習(xí)與宣講
對(duì)醫(yī)療設(shè)備不良事件的監(jiān)測(cè)是為了保證醫(yī)療安全，協(xié)同生產(chǎn)廠家解決潛在的問(wèn)題，最大限度地控制潛在的風(fēng)險(xiǎn)，以保證醫(yī)療器械安全有效的使用。然而在實(shí)際操作中，仍存在一些工作人員不敢、不愿上報(bào)相關(guān)事件的錯(cuò)誤認(rèn)知。究其根本原因是其對(duì)醫(yī)療設(shè)備不良事件監(jiān)測(cè)本身含義、作用的不理解。該項(xiàng)工作已經(jīng)得到了國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督部門的重視，部分省市質(zhì)檢部門也已進(jìn)行了省級(jí)會(huì)議培訓(xùn)。作為醫(yī)院內(nèi)部配合上級(jí)管理部門，可以將該項(xiàng)工作納入院級(jí)繼續(xù)教育專題項(xiàng)目，在醫(yī)工技術(shù)人員內(nèi)部進(jìn)行培訓(xùn)，并可以向領(lǐng)導(dǎo)決策層、臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行多種形式的宣講，以利于工作順利推進(jìn)和開(kāi)展。
3.3.5計(jì)量質(zhì)控工作的深入持續(xù)
計(jì)量質(zhì)控工作已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)工程行業(yè)內(nèi)公認(rèn)的重要職能工作之一。在繼續(xù)教育工作中主要可采取專題技術(shù)學(xué)習(xí)、會(huì)議培訓(xùn)、強(qiáng)制推行、重點(diǎn)檢查等方式，力爭(zhēng)使有條件的單位都具有專職技術(shù)人員。
4結(jié)語(yǔ)
時(shí)代的發(fā)展為臨床醫(yī)學(xué)工程工作者帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，建立有效的繼續(xù)教育機(jī)制，培養(yǎng)醫(yī)工結(jié)合的復(fù)合型人才，能夠提高醫(yī)學(xué)工作者為臨床服務(wù)的能力、能夠?yàn)獒t(yī)院增收節(jié)支、能夠保證醫(yī)療儀器設(shè)備在醫(yī)院使用過(guò)程中的安全有效，對(duì)維護(hù)醫(yī)院的醫(yī)療安全具有重要意義。因此，醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合行業(yè)和自身特點(diǎn)，發(fā)揮醫(yī)工結(jié)合優(yōu)勢(shì)，積極探索具有自身特色的繼續(xù)教育模式和方法。
作者：周龍甫 吳向陽(yáng) 呼永河 單位：成都軍區(qū)總醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科
1臨床醫(yī)學(xué)工程部門發(fā)展現(xiàn)狀
1．1體制不健全、職責(zé)不明確
自20世紀(jì)70年代我國(guó)建立臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科以來(lái)，全國(guó)各級(jí)醫(yī)院相繼組建了臨床醫(yī)學(xué)工程科(部)，但在管理體制上比較混亂，有的隸屬后勤部門，有的隸屬醫(yī)技部門。在職責(zé)上差別也很大，有的只重視醫(yī)療儀器設(shè)備的采購(gòu)，而忽視了儀器設(shè)備的功能開(kāi)發(fā)和利用；有的只重視維修和日常管理，而忽視了儀器設(shè)備質(zhì)量安全性、可靠性的控制和檢測(cè)；有的甚至將總務(wù)后勤部門的水、電、氣、機(jī)械等動(dòng)力方面的維修摻雜進(jìn)醫(yī)學(xué)工程科的日常工作，使得醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員不堪重負(fù)，這些都嚴(yán)重影響了臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科的健康發(fā)展。
1.2領(lǐng)導(dǎo)不重視、重醫(yī)輕工思想嚴(yán)重
目前，各級(jí)醫(yī)療行政部門的領(lǐng)導(dǎo)中，醫(yī)學(xué)工程專業(yè)出身的很少，對(duì)此專業(yè)不甚了解，未能充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)工程科在醫(yī)院發(fā)展中的重要性。同時(shí)，因?yàn)獒t(yī)學(xué)工程科不能像臨床科室那樣直接創(chuàng)造效益，往往造成領(lǐng)導(dǎo)院忽視醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員在設(shè)備采購(gòu)論證、應(yīng)急搶修、預(yù)防性維護(hù)及質(zhì)量控制等方面所帶來(lái)的間接經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)于醫(yī)學(xué)工程科在人員配備、進(jìn)修培訓(xùn)、職稱評(píng)定等方面給予了限制。
1．3自身整體素質(zhì)不高，技術(shù)水平參差不齊
據(jù)江蘇某高校對(duì)4個(gè)省部分醫(yī)院的調(diào)查，醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的學(xué)歷結(jié)構(gòu)為：研究生占1．8％，本科占12％，大專占33．7％，高中和中專占53．5％。湖南某高校調(diào)查30所醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的高、中、初級(jí)職稱結(jié)構(gòu)為8．4％，35．9％，55．7％tz】。不僅學(xué)歷與職稱結(jié)構(gòu)不合理，而且真正醫(yī)學(xué)工程專業(yè)畢業(yè)的人員占的比例也很少，許多現(xiàn)有人員未經(jīng)過(guò)正規(guī)的醫(yī)療設(shè)備專業(yè)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，缺乏相關(guān)專業(yè)理論基礎(chǔ)，知識(shí)面狹窄。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展及各種新型醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)使得醫(yī)院迫切需要素質(zhì)高、能力強(qiáng)、知識(shí)面廣的醫(yī)學(xué)工程通用型人才。
1．4在職培訓(xùn)工作落后，發(fā)展進(jìn)步受限
一方面，由于編制人員較少，醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的日常設(shè)備維修及計(jì)量質(zhì)控等任務(wù)較重，再加上這些工作不直接產(chǎn)生效益，管理層不予以重視，醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員較少能獲得與臨床醫(yī)生一樣出去培訓(xùn)進(jìn)修的機(jī)會(huì)。據(jù)調(diào)查顯示，縣以上醫(yī)院64％的醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員從未參加過(guò)繼續(xù)教育。另一方面，目前我國(guó)醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的職稱評(píng)定沒(méi)有一個(gè)專門的機(jī)構(gòu)和組織，往往是掛靠在其他行業(yè)。而職稱考試很少涉及專業(yè)知識(shí)，職稱評(píng)定也沒(méi)有專業(yè)評(píng)委，導(dǎo)致一些醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的晉升困難，甚至?xí)x升“無(wú)門”。在職教育培訓(xùn)、職稱晉升及待遇得不到相應(yīng)解決，造成了醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員進(jìn)取心不強(qiáng)或人才流失。
1．5制度守舊，積極性和能動(dòng)性得不到充分發(fā)揮
由于歷史原因，在大多數(shù)醫(yī)院，醫(yī)學(xué)工程科的主要職能定位在醫(yī)療設(shè)備的維修上，從而使得醫(yī)療設(shè)備在購(gòu)買時(shí)沒(méi)有醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的論證參與，以致許多性能沒(méi)有充分開(kāi)發(fā)，功能閑置。由于儀器設(shè)備的使用管理都在臨床科室，經(jīng)常出現(xiàn)不按章操作，不定期進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)的情況，甚至帶故障運(yùn)行，造成更大的損壞；有的設(shè)備由于使用頻繁，臨床使用科室往往找借口阻礙醫(yī)學(xué)工程人員對(duì)設(shè)備進(jìn)行必要的檢修和質(zhì)量安全檢測(cè)，從而使的設(shè)備的安全性和可靠性得不到保證。同時(shí)，由于醫(yī)學(xué)工程人員的工作很難用指標(biāo)直接量化，他們的勞動(dòng)價(jià)值很能被凸顯出來(lái)，工作性質(zhì)和成效被低估，在勞務(wù)補(bǔ)貼方面往往與臨床科室有較大的差距，從而導(dǎo)致醫(yī)學(xué)工程部門的工作職能得不到充分體現(xiàn)，醫(yī)學(xué)工程人員的能動(dòng)性、積極性得不到充分發(fā)揮，工作效率不高。一
2臨床醫(yī)學(xué)工程部門需強(qiáng)化的主要職能
隨著科技的飛速發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)越來(lái)越依賴高精尖設(shè)備與技術(shù)，臨床醫(yī)學(xué)工程師已經(jīng)成為現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)與工程學(xué)之間的橋梁，醫(yī)學(xué)工程的學(xué)科發(fā)展也逐漸得以完善，醫(yī)院對(duì)醫(yī)學(xué)工程部門的重要性也越來(lái)越重視。我們必須抓住機(jī)遇，順應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)，滿足臨床醫(yī)療的需要，保障醫(yī)療設(shè)備使用的有效性和安全性。因此，作為臨床醫(yī)學(xué)工程部門，必須強(qiáng)化以下5個(gè)方面的職能。
2．1強(qiáng)化參謀職能。做好設(shè)備引進(jìn)過(guò)程中的科學(xué)論證和把關(guān)工作
醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)是一個(gè)復(fù)雜而又十分重要的過(guò)程，科學(xué)規(guī)范的采購(gòu)必然會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)巨大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益，否則就會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)巨大損失。首先，在設(shè)備采購(gòu)之前。要廣泛征求意見(jiàn)，根據(jù)使用科室的實(shí)際情況和發(fā)展需要，對(duì)待引進(jìn)設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行評(píng)估預(yù)測(cè)；了解不同廠商設(shè)備的性能指標(biāo)、價(jià)格、維持費(fèi)用以及此類設(shè)備在其他醫(yī)院的運(yùn)行狀況等；對(duì)醫(yī)療設(shè)備的配置做出較為合理的方案，并寫(xiě)出可行性論證報(bào)告，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的決策提供有力的依據(jù)，從而確保所引進(jìn)的設(shè)備既能滿足臨床科室的日常工作和科研需要，又不至于因?yàn)橐晃兜呢澏嗲笕l(fā)揮不了設(shè)備的最大效益，造成資源浪費(fèi)。其次，設(shè)備到貨安裝后，醫(yī)學(xué)工程部門要依據(jù)合同條款，對(duì)設(shè)備進(jìn)行驗(yàn)收檢測(cè)，包括設(shè)備的軟硬件指標(biāo)、性能參數(shù)及電氣安全等，以保證所購(gòu)設(shè)備的安全性和有效性，降低源頭風(fēng)險(xiǎn)。
2．2強(qiáng)化維修職能。做好設(shè)備的應(yīng)急維修和預(yù)防性維護(hù)工作
應(yīng)急維修也稱一線維修，這是臨床醫(yī)學(xué)工程師必須具備的素質(zhì)和技能。設(shè)備在使用工程中不可避免會(huì)出現(xiàn)各種故障，只有及時(shí)排除故障，才能保證設(shè)備安全有效的使用，滿足臨床醫(yī)療的需要。預(yù)防性維護(hù)(PreventiveMaintenance)是指周期性地對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)和功能檢查，動(dòng)態(tài)觀察設(shè)備的運(yùn)行狀況，它是對(duì)儀器設(shè)備的一種動(dòng)態(tài)管理。隨著越來(lái)越多的先進(jìn)儀器設(shè)備應(yīng)用于醫(yī)院臨床，對(duì)醫(yī)療設(shè)備的動(dòng)態(tài)管理提出了更高的要求，作為醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員，我們要將設(shè)備的維護(hù)管理模式由原始的被動(dòng)搶修向預(yù)防性維護(hù)過(guò)渡，動(dòng)態(tài)掌握設(shè)備有效生命周期中的運(yùn)行信息(包括它的運(yùn)行環(huán)境條件、技術(shù)參數(shù)指標(biāo)、使用消耗狀況等)，做好記錄，建立設(shè)備檔案，并以此為依據(jù)對(duì)設(shè)備的運(yùn)行情況進(jìn)行科學(xué)的分析，制定可行的周期性維護(hù)保養(yǎng)方案，通過(guò)預(yù)防性的檢修避免突發(fā)性事件，保證設(shè)備處于良好狀態(tài)，降低設(shè)備的故障發(fā)生率，延長(zhǎng)設(shè)備的使用壽命J。
2．3強(qiáng)化管理職能。做好設(shè)備的質(zhì)量管理與控制工作
科技的發(fā)展極大地促進(jìn)了醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，人們?cè)趹?yīng)用新技術(shù)和新設(shè)備的同時(shí)，由于對(duì)其潛在的風(fēng)險(xiǎn)和臨床應(yīng)用質(zhì)量安全問(wèn)題認(rèn)識(shí)不足，造成在醫(yī)療設(shè)備在應(yīng)用中時(shí)常出現(xiàn)安全隱患、引發(fā)醫(yī)療事故、對(duì)患者或操作人員造成傷害的案例。這已經(jīng)引起了人們對(duì)醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量與安全的廣泛關(guān)注。近年來(lái)，醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備管理部門研究的一個(gè)重要課題。2006年，總后衛(wèi)生部率先對(duì)醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制進(jìn)行了試點(diǎn)和摸底，并于2008年6月下達(dá)了《軍隊(duì)衛(wèi)生裝備質(zhì)量控制實(shí)施通用要求(試行)》及《軍隊(duì)衛(wèi)生裝備質(zhì)量控制檢測(cè)技術(shù)規(guī)范(試行)》的通知。2010年1月，國(guó)家衛(wèi)生部頒發(fā)了《醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范(試行)》，其中明確指出，醫(yī)學(xué)工程部門具體負(fù)責(zé)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療器械臨床使用安全管理和工程技術(shù)支持工作，這賦予了我們醫(yī)學(xué)工程部門新的使命任務(wù)。我們要充分認(rèn)識(shí)開(kāi)展醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制工作的重要性，切實(shí)樹(shù)立以臨床為中心的觀念，拓展醫(yī)學(xué)工程部門的技術(shù)保障服務(wù)范圍，通過(guò)制定醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理控制方針、目標(biāo)、職責(zé)、程序、制度等，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備在論證、采購(gòu)、使用、維護(hù)、維修、退役等全過(guò)程的質(zhì)量管理與控制，確保醫(yī)療工作質(zhì)量，保證患者診治安全有效，提高醫(yī)院綜合效益，從而推進(jìn)醫(yī)學(xué)工程學(xué)科建設(shè)，提升醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員地位。
2．4強(qiáng)化培訓(xùn)職能。做好醫(yī)護(hù)人員的安全培訓(xùn)與考核工作
隨著越來(lái)越先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備廣泛應(yīng)用于臨床，在幫助醫(yī)護(hù)人員診治患者的同時(shí)，也要求醫(yī)護(hù)人員必須掌握更多的知識(shí)，才能夠很好地駕馭它們，任何一點(diǎn)小的失誤，都可能影響到設(shè)備的正常運(yùn)行，從而影響臨床的診斷和治療，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)造成誤診、漏診，甚至威脅到患者的生命安全。因此，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備的操作規(guī)程、安全使用及維護(hù)技能的培訓(xùn)和考核，也是醫(yī)學(xué)工程部門必須強(qiáng)化的一項(xiàng)重要職能。首先，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行使用操作技能培訓(xùn)和考核，促使他們?cè)谑褂脙x器設(shè)備時(shí)能嚴(yán)格按章操作，保證儀器設(shè)備的使用環(huán)境條件，盡量避免因設(shè)備操作不當(dāng)引起的不良后果的發(fā)生。其次，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行日常維護(hù)保養(yǎng)知識(shí)的培訓(xùn)和考核，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)設(shè)備儀器日常維護(hù)保養(yǎng)重要性的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其責(zé)任心，及時(shí)有效地開(kāi)展維護(hù)保養(yǎng)工作，避免因日常維護(hù)保養(yǎng)不到位而造成儀器設(shè)備的損壞。再次，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行質(zhì)量安全方面的政策法規(guī)教育，使他們對(duì)儀器設(shè)備的計(jì)量及質(zhì)量控制檢測(cè)的重要性有更清醒的認(rèn)識(shí)，這樣才能使他們更好地配合醫(yī)學(xué)工程人員對(duì)設(shè)備開(kāi)展計(jì)量檢定和質(zhì)量控制檢測(cè)工作，保證醫(yī)療儀器設(shè)備使用的安全有效。
2．5強(qiáng)化學(xué)習(xí)職能，努力提高醫(yī)學(xué)工程人員自身素質(zhì)
學(xué)科發(fā)展的關(guān)鍵在于自身素質(zhì)的提高，醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員應(yīng)走在醫(yī)療領(lǐng)域的前沿，及時(shí)掌握醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展趨勢(shì)和動(dòng)態(tài)。今后醫(yī)療設(shè)備將朝著數(shù)字化、智能化、集成化、網(wǎng)絡(luò)化方向發(fā)展，這就需要醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員積極參加在職學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，不斷更新觀念，改善知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高專業(yè)技術(shù)水平；同時(shí)，醫(yī)學(xué)工程部門要進(jìn)一步完善內(nèi)部建設(shè)機(jī)制，優(yōu)化人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，積極引進(jìn)優(yōu)秀人才，建立一支德才兼?zhèn)?、掌握高科技專業(yè)知識(shí)、具有嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)作風(fēng)、會(huì)管理、梯次合理的人才隊(duì)伍，積極主動(dòng)作為，用實(shí)際行動(dòng)和工作業(yè)績(jī)來(lái)改善和塑造自身形象，確立醫(yī)學(xué)工程部門在醫(yī)院不可或缺的地位和作用。
3小結(jié)
總之，要改善和提高醫(yī)學(xué)工程部門在醫(yī)院的地位，需要我們?cè)诂F(xiàn)有條件下，正視困難和問(wèn)題，明確學(xué)科定位，轉(zhuǎn)變工作模式，強(qiáng)化職能建設(shè)，牢固樹(shù)立為臨床服務(wù)的理念，不斷提高技術(shù)水平和學(xué)術(shù)水平，切實(shí)履行好崗位職責(zé)，只有這樣，醫(yī)學(xué)工程部f-j~／-能成為現(xiàn)代化醫(yī)院的重要組成部分，才能為現(xiàn)代化醫(yī)院的發(fā)展起到重要的作用。
1臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科
在臨床醫(yī)學(xué)工程飛速發(fā)展的新形勢(shì)下，醫(yī)學(xué)工程學(xué)科的職能加入了新的內(nèi)容，具體表現(xiàn)在以下方面：
1.1醫(yī)療設(shè)備購(gòu)前論證
在選購(gòu)醫(yī)療設(shè)備前，需要由臨床工程師、醫(yī)師共同對(duì)儀器性能進(jìn)行論證[2]，確保所購(gòu)設(shè)備的合理性與經(jīng)濟(jì)性，以防盲目引進(jìn)。
1.2設(shè)備運(yùn)行前操作
針對(duì)新購(gòu)醫(yī)療設(shè)備，使用前需要嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)范，確保新設(shè)備采購(gòu)、到貨安裝、檢測(cè)等一步到位，同時(shí)外修儀器使用前需進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收檢測(cè)，如電氣安全測(cè)試、儀器功能等。
1.3臨床醫(yī)師培訓(xùn)
為確保醫(yī)療設(shè)備發(fā)揮出最大效能，臨床工程師應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)工作，使其熟悉、掌握設(shè)備性能、原理、操作注意事項(xiàng)等，臨床工程師有責(zé)任承擔(dān)這一任務(wù)。
1.4醫(yī)療設(shè)備的檢修
為提高臨床工作的高效性，避免設(shè)備故障給臨床工作、醫(yī)院及患者造成影響，臨床工程師隊(duì)伍應(yīng)定期對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行預(yù)防性檢修，及時(shí)發(fā)現(xiàn)漂移現(xiàn)象，并于第一時(shí)間進(jìn)行處理，將安全隱患扼殺在萌芽時(shí)期。
1.5醫(yī)療設(shè)備的管理
加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備管理力度，有利于提高設(shè)備利用率，確保臨床工作順利進(jìn)行。醫(yī)療設(shè)備管理：根據(jù)設(shè)備性能、使用頻繁程度等進(jìn)行分類，完善管理制度，分科建立賬目；按要求統(tǒng)計(jì)各種數(shù)據(jù)，生成各種報(bào)表，分析其動(dòng)態(tài)；對(duì)設(shè)備性能進(jìn)行評(píng)估，開(kāi)展成本效益分析工作。
1.6新技術(shù)的研發(fā)
加強(qiáng)臨床工程師理論與實(shí)踐培訓(xùn)力度，為臨床醫(yī)學(xué)工程新技術(shù)、新功能的開(kāi)發(fā)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。但目前僅有少數(shù)醫(yī)院開(kāi)展相關(guān)工作，且多為教學(xué)醫(yī)院。
2醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制體系的建立
2.1CE質(zhì)量管理
近年來(lái)，醫(yī)療設(shè)備技術(shù)越來(lái)越復(fù)雜，質(zhì)量管理及維修工作逐漸走上專業(yè)化、規(guī)范化之路，臨床醫(yī)學(xué)工程職能從單一的維修過(guò)渡到以預(yù)防性維修、周期性檢測(cè)、安全監(jiān)督、校正與調(diào)整為主要內(nèi)容的質(zhì)量控制模式。CE質(zhì)量管理是一種循環(huán)管理過(guò)程[3]，計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理等是其中重要的四個(gè)環(huán)節(jié)，按照正確的管理順序形成良性循環(huán)管理。CE質(zhì)量管理涉及面廣，需要制定出健全的CE質(zhì)量管理程序，從而提高CE工作質(zhì)量，為醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理體系的建立奠定基礎(chǔ)。
2.2醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理體系的建立
在臨床醫(yī)學(xué)工程中，為確保臨床診斷、治療及科研工作順利進(jìn)行，加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理與控制，建立醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理體系，有利于提高臨床工作質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院最大化經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制體系包括三大部分，即醫(yī)療設(shè)備選購(gòu)質(zhì)量管理、醫(yī)療設(shè)備臨床應(yīng)用質(zhì)量管理、醫(yī)學(xué)工程保障質(zhì)量管理[4]。(1)醫(yī)療設(shè)備選購(gòu)質(zhì)量管理醫(yī)療設(shè)備選購(gòu)質(zhì)量管理的目的在于購(gòu)入適合本醫(yī)院應(yīng)用的高質(zhì)量、高性價(jià)比產(chǎn)品。目前，醫(yī)療設(shè)備原理較為復(fù)雜，影響其質(zhì)量的因素較多，加強(qiáng)設(shè)備選購(gòu)質(zhì)量控制，從臨床需求、對(duì)比論證、技術(shù)談判和評(píng)估、醫(yī)院入庫(kù)檢測(cè)等方面確保所購(gòu)設(shè)備的質(zhì)量。在設(shè)備臨床使用前，需要對(duì)設(shè)備進(jìn)行反復(fù)測(cè)試，確保設(shè)備運(yùn)行參數(shù)均符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。(2)醫(yī)療設(shè)備臨床應(yīng)用質(zhì)量管理在醫(yī)療設(shè)備臨床運(yùn)行中，加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用質(zhì)量管理，有利于降低設(shè)備故障率，確保臨床診斷及治療工作順利進(jìn)行。為充分發(fā)揮出醫(yī)療設(shè)備的性能，臨床工程師應(yīng)加大對(duì)設(shè)備操作人員的培訓(xùn)力度，使其熟悉掌握設(shè)備操作流程、規(guī)范及注意事項(xiàng)，考核合格后方可上崗操作設(shè)備。醫(yī)療設(shè)備正式投入使用前，臨床工程師與相關(guān)科室針對(duì)操作規(guī)程、國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)等，制定出合適醫(yī)院及科室的操作規(guī)范，明確正確的使用方法。醫(yī)療設(shè)備投入使用后，及時(shí)反饋使用中出現(xiàn)的問(wèn)題，并詳細(xì)記錄設(shè)備使用情況，為設(shè)備質(zhì)量管理控制提供重要的參考依據(jù)。(3)醫(yī)學(xué)工程保障質(zhì)量管理醫(yī)療工程保障質(zhì)量管理的責(zé)任部門為臨床醫(yī)學(xué)工程部門，其主要職責(zé)是對(duì)設(shè)備購(gòu)入至報(bào)廢整個(gè)過(guò)程的質(zhì)量管理，涉及到的主要工作為計(jì)量、檢測(cè)、預(yù)維護(hù)和維修等。臨床醫(yī)學(xué)工程部門及人員應(yīng)熟悉各個(gè)設(shè)備的性能、特點(diǎn)等，針對(duì)不同設(shè)備制定不同的質(zhì)控措施，定期進(jìn)行設(shè)備維護(hù)、檢修，并詳細(xì)記錄每次工作數(shù)據(jù)，以此總結(jié)設(shè)備運(yùn)行維護(hù)中的規(guī)律，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)或管理人員實(shí)時(shí)掌握設(shè)備運(yùn)行情況提供數(shù)據(jù)參考。
3總結(jié)
在社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的新形勢(shì)下，臨床醫(yī)學(xué)工程作為臨床醫(yī)學(xué)重要的組成部分，在現(xiàn)代化醫(yī)院管理中的作用愈發(fā)重要?；谂R床工程學(xué)科和CE質(zhì)量管理，從醫(yī)學(xué)設(shè)備選購(gòu)、使用、維護(hù)等環(huán)節(jié)，建立臨床醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理體系，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療設(shè)備使用行為，完善設(shè)備質(zhì)量管理制度，提高醫(yī)學(xué)工程科工作水平，為患者、醫(yī)院、社會(huì)提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
作者：岳彩法 單位：河南駐馬店市159中心醫(yī)院
術(shù)語(yǔ)的研究起源悠久，本文旨在通過(guò)科學(xué)的方法，以術(shù)語(yǔ)的發(fā)展歷史為主線，討論術(shù)語(yǔ)研究的意義和其規(guī)范化后對(duì)于本學(xué)科發(fā)展的貢獻(xiàn)價(jià)值，并結(jié)合術(shù)語(yǔ)研究目前的發(fā)展實(shí)際，討論術(shù)語(yǔ)研究過(guò)程中可以使用的推廣方法。
1.術(shù)語(yǔ)的定義
術(shù)語(yǔ)一詞是指在特定學(xué)科領(lǐng)域用來(lái)表示概念的稱謂的集合，又稱為“科技名詞”。它具有專業(yè)性、科學(xué)性、單義性、系統(tǒng)性的特點(diǎn)，從使用范圍分純術(shù)語(yǔ)、一般術(shù)語(yǔ)和準(zhǔn)術(shù)語(yǔ)。在上世紀(jì)30年代初，出現(xiàn)了專門研究術(shù)語(yǔ)和術(shù)語(yǔ)基本規(guī)律的交叉邊緣學(xué)科—術(shù)語(yǔ)學(xué)。而從確立術(shù)語(yǔ)學(xué)的理論、原則和方法后，這些原則和方法開(kāi)始廣泛應(yīng)用于各個(gè)專業(yè)領(lǐng)域的術(shù)語(yǔ)規(guī)范工作。
2.我國(guó)術(shù)語(yǔ)學(xué)的發(fā)展歷史
早在漢唐時(shí)期的佛典翻譯就吸收了大量梵文的佛教術(shù)語(yǔ)，是國(guó)內(nèi)術(shù)語(yǔ)研究的鼻祖，為了解決意譯和音譯問(wèn)題，玄奘提出了“五不翻”原則。后在晚晴時(shí)，出現(xiàn)了醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)的譯介，這些譯介擔(dān)當(dāng)了晚晴中國(guó)社會(huì)西方醫(yī)學(xué)理論傳播的重要媒介[2]。建國(guó)前在中國(guó)從事傳播和術(shù)語(yǔ)媒介翻譯工作的主要是在華新教傳教士。他們?cè)谶@一領(lǐng)域做出諸多貢獻(xiàn)。對(duì)于新教傳教士在西醫(yī)術(shù)語(yǔ)的譯介上所做的工作,醫(yī)學(xué)史、中西交流史等方面的書(shū)籍均有所觸及。在近二百年間,西學(xué)傳播之主體為歐洲耶穌會(huì)士,他們翻譯了大量西方科學(xué)書(shū)籍,大多涉及天文、數(shù)學(xué)等方面,但西醫(yī)書(shū)之翻譯著作則很少，二百余年僅得兩部漢文解剖學(xué)著作,即鄧玉函譯(JeanTerrenz,1576—1630年)《泰西人身說(shuō)概》、鄧玉函、羅雅谷(GiacomoRho,1593—1638年)、龍華民(NiccolòLongobardi,1565—1655)譯《人身圖說(shuō)》。而在1858年,英國(guó)人合信根據(jù)他所翻譯的西醫(yī)書(shū)籍,編纂了《醫(yī)學(xué)英華字釋》，他所翻譯的一系列小型教科書(shū)和英漢術(shù)語(yǔ)列表是以中文創(chuàng)制科學(xué)的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)的首次嚴(yán)謹(jǐn)嘗試,這些譯著出版于1850年至1858年之間。這表明合信既是首個(gè)向近代中國(guó)翻譯介紹西方醫(yī)學(xué)理論的傳教醫(yī)生，也是對(duì)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)的中譯問(wèn)題加以特別關(guān)注的第一人。
建國(guó)后的1950年成立了以當(dāng)時(shí)的科學(xué)院院長(zhǎng)郭沫若為主任委員的學(xué)術(shù)名詞統(tǒng)一工作委員會(huì)。1985年經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)成立了全國(guó)自然科學(xué)名詞審定委員會(huì)，現(xiàn)更名為全國(guó)科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會(huì)，簡(jiǎn)稱全國(guó)名詞委[3]，它是代表國(guó)家對(duì)科技名詞進(jìn)行審定、公布和管理的權(quán)威性機(jī)構(gòu)，國(guó)務(wù)院1987年曾明確批示，經(jīng)全國(guó)自然科學(xué)名詞審定委員會(huì)審定公布的名詞具有權(quán)威性和約束力。20世紀(jì)90年代初，國(guó)際上又一次修訂關(guān)于術(shù)語(yǔ)的標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)作為ISO/TC37的成員，由原國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)局組建成立的全國(guó)術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)主持術(shù)語(yǔ)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作，組織制定了指導(dǎo)術(shù)語(yǔ)工作的基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)，即《確立術(shù)語(yǔ)的一般原則與方法》、國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)代號(hào)GB10112、《術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)編寫(xiě)規(guī)定》、國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)代號(hào)GB1.6等國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。這些標(biāo)準(zhǔn)所確定的工作原則與方法以現(xiàn)代術(shù)語(yǔ)學(xué)思想和實(shí)踐為依據(jù)，其中提出的原則具有通用性，適用于各個(gè)知識(shí)領(lǐng)域，當(dāng)然也包括社會(huì)科學(xué)領(lǐng)域的術(shù)語(yǔ)工作。規(guī)范術(shù)語(yǔ)及其定義是標(biāo)準(zhǔn)化基礎(chǔ)領(lǐng)域工作的重要組成部分。
3.醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)與工程術(shù)語(yǔ)的邊緣效應(yīng)
臨床醫(yī)學(xué)工程術(shù)語(yǔ)是醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)與工程術(shù)語(yǔ)的交叉學(xué)科，臨床（醫(yī)學(xué)）工程(ClinicalEngineering,CE)學(xué)科是應(yīng)用工程理論、技術(shù)、醫(yī)工結(jié)合的方法，研究和解決醫(yī)院中有關(guān)儀器設(shè)備、醫(yī)療器械、應(yīng)用軟件和醫(yī)用耗材的技術(shù)管理與應(yīng)用、工程技術(shù)支持、安全、有效和質(zhì)量保證、與臨床共同開(kāi)展應(yīng)用研究等方面的新興的交叉學(xué)科。臨床（醫(yī)學(xué)）工程已經(jīng)與醫(yī)療、護(hù)理、臨床藥學(xué)并列為現(xiàn)代醫(yī)院的四大支柱，是醫(yī)療質(zhì)量、安全和效率的必要技術(shù)保障。為研究醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，我國(guó)已經(jīng)建立了多個(gè)專業(yè)性的中西醫(yī)術(shù)語(yǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，這些術(shù)語(yǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)大多通過(guò)這些專業(yè)的專家進(jìn)行創(chuàng)立，其權(quán)威性毋庸置疑，而臨床醫(yī)學(xué)工程作為新興學(xué)科，尚不屬于本學(xué)科的術(shù)語(yǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)。作為醫(yī)學(xué)和工程學(xué)的交叉學(xué)科，工程術(shù)語(yǔ)包含了電子工程、機(jī)械工程等多種術(shù)語(yǔ)結(jié)構(gòu)，大多用于工程技術(shù)人員的技術(shù)溝通。在臨床醫(yī)學(xué)工程術(shù)語(yǔ)中，工程學(xué)術(shù)語(yǔ)參照意義大于醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，但與醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)相比，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)更加容易與臨床溝通。本人認(rèn)為在編制臨床醫(yī)學(xué)工程術(shù)語(yǔ)時(shí)，可以優(yōu)先考慮采用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)的釋義，在醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)的釋義中應(yīng)考慮如何表達(dá)工程學(xué)的釋義，使術(shù)語(yǔ)本身既能兼顧兩種術(shù)語(yǔ)的優(yōu)點(diǎn)，又能達(dá)到豐富醫(yī)學(xué)工程術(shù)語(yǔ)的含義的效益，使臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員在使用術(shù)語(yǔ)時(shí)具有更大的發(fā)揮空間。
4.臨床醫(yī)學(xué)工程術(shù)語(yǔ)編制原則
臨床醫(yī)學(xué)工程術(shù)語(yǔ)的編制需要考慮以下六種原則：
4.1單名單義原則∶術(shù)語(yǔ)編制應(yīng)先檢查有無(wú)同義詞，并在已有的幾個(gè)同義詞之間，選擇能較好滿足對(duì)術(shù)語(yǔ)的其他要求的術(shù)語(yǔ)，在醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)和工程術(shù)語(yǔ)之間，優(yōu)先選擇醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)的釋義。
4.2顧名思義原則∶又稱透明性。術(shù)語(yǔ)應(yīng)能準(zhǔn)確扼要地表達(dá)定義的要旨。
4.3簡(jiǎn)明原則∶信息交流要求術(shù)語(yǔ)盡可能的簡(jiǎn)明，以提高效率。4.4派生原則∶基本術(shù)語(yǔ)越簡(jiǎn)短，構(gòu)詞能力越強(qiáng)，其派生的詞含義也就越是豐富。
4.5穩(wěn)定原則∶使用頻率較高、范圍較廣，已經(jīng)約定俗成的術(shù)語(yǔ)，沒(méi)有重要原因，即使是有不理想之處，也不宜輕易變更。
4.6合乎語(yǔ)言習(xí)慣原則∶術(shù)語(yǔ)要符合語(yǔ)言習(xí)慣，用字遣詞務(wù)求不引起歧義，不要帶有褒貶等感情色彩的意蘊(yùn)。
5.目前臨床醫(yī)學(xué)工程術(shù)語(yǔ)研究存在的困難
5.1作為一個(gè)重要的學(xué)科性建設(shè)內(nèi)容，沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的組織來(lái)進(jìn)行術(shù)語(yǔ)的編制工作。雖然臨床醫(yī)學(xué)工程作為一個(gè)全國(guó)學(xué)科性組織，成立已經(jīng)有20年，但組織的建設(shè)和術(shù)語(yǔ)的編制遠(yuǎn)慢于其他學(xué)科的建設(shè)。因?yàn)樵谡麄€(gè)醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)過(guò)程中，對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)工程的重視是近年來(lái)才逐步發(fā)展起來(lái)的，起步所需的時(shí)間要比其他學(xué)科長(zhǎng)，這與臨床醫(yī)學(xué)工程在醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)的職能轉(zhuǎn)換過(guò)程有很大關(guān)聯(lián)，所以作為學(xué)科中一個(gè)重要環(huán)節(jié)，術(shù)語(yǔ)研究也就滯后于其他醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科，至今沒(méi)有一個(gè)屬于本學(xué)科的術(shù)語(yǔ)庫(kù)。在同行交流時(shí)，存在著明顯的術(shù)語(yǔ)交流障礙，學(xué)術(shù)文章中存在大量的不同用詞，造成了這些學(xué)術(shù)文章無(wú)法完成它的指導(dǎo)作用，不利于提升學(xué)科學(xué)術(shù)形象并阻礙了多學(xué)科融合的可能性。
5.2作為術(shù)語(yǔ)的編制，需要一個(gè)專門的專家組[5]。由于臨床醫(yī)學(xué)工程是一門交叉性學(xué)科，因此專家組不但應(yīng)當(dāng)包含本行業(yè)內(nèi)的臨床醫(yī)學(xué)工程專家，還應(yīng)當(dāng)包含醫(yī)學(xué)專家和工程學(xué)專家。在專家組的基礎(chǔ)上，還要有國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)化組織協(xié)助完成編制工作，將其上升到一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的高度。因?yàn)檫@是一個(gè)純公益性的工作，其工作量巨大，聯(lián)系范圍廣，如果沒(méi)有國(guó)家對(duì)學(xué)科建設(shè)的支持，單憑一個(gè)組織或幾個(gè)人是無(wú)法完成這些工作。
6.臨床醫(yī)學(xué)工程術(shù)語(yǔ)研究的意義
術(shù)語(yǔ)普及后，可以重新認(rèn)識(shí)和觀察設(shè)備，通過(guò)新的發(fā)現(xiàn)和臨床溝通進(jìn)一步開(kāi)發(fā)和應(yīng)用，可以使醫(yī)院的設(shè)備效益最大化。同時(shí)，臨床醫(yī)學(xué)工程術(shù)語(yǔ)的研究極大地方便了學(xué)術(shù)間交流，也給大眾和專業(yè)技術(shù)人員提供了一個(gè)平臺(tái)，能夠更好地了解臨床醫(yī)學(xué)工程的內(nèi)容。規(guī)范臨床醫(yī)學(xué)工程術(shù)語(yǔ)還有實(shí)際的應(yīng)用意義。在日益紛繁的醫(yī)療設(shè)備市場(chǎng)上，很多廠家采用模糊設(shè)備術(shù)語(yǔ)的方式來(lái)夸大設(shè)備的性價(jià)比和借此蒙蔽購(gòu)買者，使購(gòu)買者最終買到的是價(jià)高質(zhì)次的商品。而且當(dāng)購(gòu)買者發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，由于無(wú)相關(guān)術(shù)語(yǔ)約定的支持，只能適用其廠家的標(biāo)準(zhǔn)，這樣使得購(gòu)買者在維權(quán)時(shí)遇到困難。因?yàn)闊o(wú)此專業(yè)的相關(guān)術(shù)語(yǔ)，在實(shí)際操作過(guò)程中，我們往往選擇偏離這些容易造成誤區(qū)的指標(biāo)，而這些指標(biāo)往往是設(shè)備的部分關(guān)鍵指標(biāo)，廠家為了在招標(biāo)中占有優(yōu)勢(shì)，有意模糊術(shù)語(yǔ)，造成購(gòu)買者無(wú)法真正購(gòu)買到在這一技術(shù)上具有優(yōu)勢(shì)性能的設(shè)備，從而形成了經(jīng)濟(jì)學(xué)上的“劣幣驅(qū)逐良幣”效應(yīng)。建立臨床醫(yī)學(xué)工程的專有數(shù)據(jù)庫(kù)可以使招投標(biāo)中購(gòu)買者對(duì)指標(biāo)能做到有據(jù)可查，有規(guī)范可依，這是一項(xiàng)利國(guó)利民的事情，并將因此帶來(lái)巨大的社會(huì)效益。
7.臨床醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)的推廣方法
7.1通過(guò)媒體進(jìn)行傳播。首選專業(yè)期刊，還可以通過(guò)一些報(bào)紙、視頻、網(wǎng)站等方式進(jìn)行術(shù)語(yǔ)的推廣，使盡可能多的人知道這些術(shù)語(yǔ)。好的術(shù)語(yǔ)推廣也必將能帶來(lái)學(xué)科的飛躍式發(fā)展。
7.2通過(guò)學(xué)術(shù)會(huì)議推廣。在召開(kāi)學(xué)術(shù)會(huì)議時(shí)，要求會(huì)議論文均須使用臨床醫(yī)學(xué)工程術(shù)語(yǔ)，并糾正一些不規(guī)范的用語(yǔ)習(xí)慣，在每期學(xué)術(shù)會(huì)議論文集中增加臨床醫(yī)學(xué)工程術(shù)語(yǔ)勘誤，節(jié)選常見(jiàn)的術(shù)語(yǔ)使用錯(cuò)誤，讓臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員了解正確的用法，逐步規(guī)范術(shù)語(yǔ)使用。
隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，特別是醫(yī)學(xué)科技及生物醫(yī)學(xué)工程的飛速發(fā)展，大量現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)人醫(yī)院，迅速改變著醫(yī)院的面貌，對(duì)醫(yī)院降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，起著越來(lái)越重要的作用。如何對(duì)醫(yī)療設(shè)備健全管理和有效利用，如何解決工程技術(shù)在臨床中的應(yīng)用，為此在醫(yī)院出現(xiàn)了相應(yīng)的服務(wù)部門—臨床醫(yī)學(xué)工程部，其任務(wù)是在臨床醫(yī)學(xué)中運(yùn)用現(xiàn)代利學(xué)知識(shí)和工程技術(shù)，應(yīng)用醫(yī)學(xué)工程的成果為醫(yī)療提供服務(wù)。主要職能是負(fù)責(zé)各種醫(yī)療設(shè)備的選購(gòu)、調(diào)試、檢驗(yàn)、管理、維修和咨詢工作，培訓(xùn)使用人員，確保設(shè)備使用安全可靠，并結(jié)合臨床科研和醫(yī)療的需要，承擔(dān)部分醫(yī)療設(shè)備的開(kāi)發(fā)、研制工作，臨床醫(yī)學(xué)工程部是現(xiàn)代醫(yī)院必不可少的技術(shù)管理部門，臨床醫(yī)學(xué)工程師與醫(yī)生和護(hù)士共同構(gòu)成現(xiàn)代醫(yī)院的三大技術(shù)支柱。
由于臨床醫(yī)學(xué)工程在我國(guó)醫(yī)院中還是一個(gè)新生事物，出現(xiàn)和發(fā)展也只有十余年的時(shí)間，在其發(fā)展過(guò)程中不可避免地面臨著不少問(wèn)題需要解決。下面我們結(jié)合國(guó)外臨床醫(yī)學(xué)工程發(fā)展?fàn)顩r和我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)工程發(fā)展現(xiàn)狀，就我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)工程的改革與發(fā)展進(jìn)行一下探討。
國(guó)外臨床醫(yī)學(xué)工程發(fā)展現(xiàn)狀
美、歐、日等國(guó)在七十年代開(kāi)始發(fā)展臨床醫(yī)學(xué)工程，經(jīng)過(guò)二十多年的發(fā)展，目前這些國(guó)家95%以上的醫(yī)院設(shè)置了臨床醫(yī)學(xué)工程部門，并通過(guò)立法的形式確立了臨床醫(yī)學(xué)工程人員這一職業(yè)，而且具有完備的臨床醫(yī)學(xué)工程人員教育及資格考試制度，以確保臨床醫(yī)學(xué)工程人員素質(zhì)，提高臨床工程服務(wù)質(zhì)量。
在美國(guó)等臨床醫(yī)學(xué)工程發(fā)展較快的國(guó)家中，臨床醫(yī)學(xué)工程部門已成為醫(yī)院一切醫(yī)療設(shè)備的責(zé)任者，不僅有權(quán)處理所有與醫(yī)療設(shè)備有關(guān)的事務(wù)，而且參與醫(yī)院的管理與決策，是與醫(yī)務(wù)部門和護(hù)理部門同等重要的機(jī)構(gòu)。
以美國(guó)MGH(麻省總醫(yī)院)為例，其醫(yī)學(xué)工程部由副院長(zhǎng)級(jí)領(lǐng)導(dǎo)人負(fù)責(zé)，下設(shè)工程部和臨床設(shè)備服務(wù)部，工程部負(fù)責(zé)臨床輔助研究和新儀器的開(kāi)發(fā)與制作，并擁有相當(dāng)于中小企業(yè)水平的設(shè)備條件。臨床設(shè)備服務(wù)部負(fù)責(zé)與臨床有關(guān)的工程技術(shù)服務(wù)工作，下設(shè)有維修與應(yīng)用兩個(gè)分部。在美國(guó)臨床醫(yī)學(xué)工程部門人員由臨床工程師(el主n:CalEngineer)、l陸床工程技師(又稱生物醫(yī)學(xué)設(shè)備技師，BiomedicalEqaipmentTeehniCan)兩部分構(gòu)成。
臨床工程師主要負(fù)責(zé)綜合管理，包括業(yè)務(wù)計(jì)劃，儀器評(píng)價(jià)，安全監(jiān)測(cè)，質(zhì)量保證，研究、設(shè)計(jì)、教育、咨詢等;臨床工程技師主要負(fù)責(zé)操作，在臨床工程師的領(lǐng)導(dǎo)下，完成具體的儀器操作、故障處理、檢驗(yàn)、修理及制作。在日本，臨床工程技師主要負(fù)責(zé)臨床儀器的操作。臨床工程師一般為工科大學(xué)畢業(yè)或碩士畢業(yè)，并有幾年工作經(jīng)驗(yàn)，臨床工程技師一般為工程學(xué)科短期大學(xué)畢業(yè)(相當(dāng)于我國(guó)專科院校)，并具有一年以上工作經(jīng)驗(yàn)。臨床醫(yī)學(xué)工程部門的人員數(shù)量一般是根據(jù)醫(yī)院的性質(zhì)(教學(xué)、非教學(xué)，營(yíng)利、非營(yíng)利性等)，醫(yī)院的規(guī)模，醫(yī)療設(shè)備的固定資產(chǎn)額，以及維修業(yè)務(wù)特點(diǎn)(院外維修為主與院內(nèi)維修為主)等因素而定。一般100張床以下的醫(yī)院為1.4人，250一500張床的醫(yī)院為5.9人，1000張床以上的醫(yī)院為17.2人，技師與工程師比例為3:1，每個(gè)工程人員平均負(fù)責(zé)儀器數(shù)為500臺(tái)，平均對(duì)應(yīng)床位為81張。
我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)工程發(fā)展現(xiàn)狀
我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)工程起源于20世紀(jì)7。年代中后期，當(dāng)時(shí)大部分是藥品器械一個(gè)部門，人員多為老工人、無(wú)線電愛(ài)好者，主要任務(wù)是負(fù)責(zé)醫(yī)療器械的日常維護(hù)。進(jìn)人八十年代中后期，隨著改革開(kāi)放的深人，特別是醫(yī)學(xué)科技及生物醫(yī)學(xué)工程快速發(fā)展，大量的高、精、尖醫(yī)療設(shè)備進(jìn)人醫(yī)院，促進(jìn)了臨床醫(yī)學(xué)工程的發(fā)展，大部分臨床醫(yī)學(xué)工程部門成為獨(dú)立的機(jī)構(gòu)，同時(shí)大量巫畫(huà)畫(huà)纂亞亞亙亙夔的大專院校畢業(yè)生進(jìn)人這一部門，給臨床醫(yī)學(xué)工程帶來(lái)了活力，臨床工程人員在醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)中做了大量的工作，在合理采購(gòu)配置儀器，保障儀器安全可靠運(yùn)轉(zhuǎn)，降低醫(yī)療成本，增加醫(yī)院效益，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面起著越來(lái)越重要的作用。
但是由于臨床醫(yī)學(xué)工程在我國(guó)還是一個(gè)新生事物，仍然處于’創(chuàng)業(yè)”階段，在發(fā)展過(guò)程中仍然面臨著不少困難和問(wèn)題，具體表現(xiàn)在:
制度不健全目前我國(guó)還沒(méi)有一套完整的醫(yī)療設(shè)備管理法規(guī)，也沒(méi)有臨醫(yī)學(xué)工程人員法(如臨床醫(yī)學(xué)工程人員上崗證與相應(yīng)的資格考試制度、職稱評(píng)審規(guī)定、責(zé)任和任務(wù)等)，雖然衛(wèi)生部頒布了’l大型醫(yī)用設(shè)備配置與應(yīng)用管理辦法”等規(guī)定，但真正落實(shí)到基層執(zhí)行的差距較大。
管理不完善目前醫(yī)院對(duì)臨床醫(yī)學(xué)工程部門的管理較為松散，認(rèn)為其好像是可有可無(wú)的部門，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)工程人員應(yīng)該干什么沒(méi)有明確的目標(biāo)。具體表現(xiàn)在醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置、評(píng)估、決策方面很少有工程人員參與，從而導(dǎo)致了有些醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備盲目購(gòu)置，利用率低、資源浪費(fèi)嚴(yán)重等問(wèn)題。
臨床醫(yī)學(xué)工程人員與臨床醫(yī)務(wù)人員溝通不夠，僅僅充當(dāng)”維修工”角色，沒(méi)有真正發(fā)揮醫(yī)工結(jié)合為臨床診療、研究提供工程支持的作用。
相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)院中臨床工程部門極象”養(yǎng)老院’l，閑置人員較多，能夠真正為臨床提供工程支持的臨床工程人員還較少，需培養(yǎng)和補(bǔ)充新生力量，另外，醫(yī)院對(duì)臨床工程人員地位、待遇、業(yè)務(wù)培訓(xùn)方面重視不夠(例如職稱評(píng)定歧視，沒(méi)有進(jìn)修教育機(jī)會(huì)等)，極大地影響了工程人員的積極性，因而造成了大量人才流失。
一些醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)工程部門領(lǐng)導(dǎo)素質(zhì)、業(yè)務(wù)水平不夠，缺乏對(duì)臨床醫(yī)學(xué)工程發(fā)展的長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，對(duì)臨床工程怎么發(fā)展心中無(wú)數(shù)，因而阻礙了本部門的發(fā)展。
加強(qiáng)創(chuàng)新，深化改革，加速我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)工程的發(fā)展
由于受各種條件的限制，我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)工程發(fā)展模式和發(fā)達(dá)國(guó)家有所不同。臨床醫(yī)學(xué)工程如何在醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)中發(fā)揮應(yīng)有的作用，如何真正成為醫(yī)院的重要一員，我們認(rèn)為只有加強(qiáng)創(chuàng)新、深化改革，才是我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)工程生存發(fā)展之路。
制度創(chuàng)新應(yīng)盡早立法建立”醫(yī)療設(shè)備管理法’、及”臨床醫(yī)學(xué)工程師法”使醫(yī)療設(shè)備從購(gòu)置、安裝，功能開(kāi)發(fā)、使用、維修、質(zhì)控到更新和報(bào)廢制度化，使臨床醫(yī)學(xué)工程師權(quán)利、責(zé)任、利益明確，給臨床醫(yī)學(xué)工程的發(fā)展創(chuàng)造一個(gè)規(guī)范的環(huán)境。
管理創(chuàng)新要從行政管理向市場(chǎng)化管理轉(zhuǎn)變，就是使臨床工程服務(wù)社會(huì)化。為適應(yīng)我院后勤服務(wù)社會(huì)化的改革需要，我們臨床醫(yī)學(xué)工程部門也應(yīng)做相應(yīng)市場(chǎng)化運(yùn)作準(zhǔn)備，具體操作是將臨床醫(yī)學(xué)工程科分為管理部、設(shè)備租賃部、技術(shù)開(kāi)發(fā)部、技術(shù)服務(wù)部。管理部負(fù)責(zé)計(jì)劃采購(gòu)，器材倉(cāng)儲(chǔ);設(shè)備租賃是我們新開(kāi)發(fā)的一項(xiàng)服務(wù)功能，就是把院內(nèi)一些共性設(shè)備如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等實(shí)行租賃制，這樣不僅節(jié)約了大筆購(gòu)置資金，而且提高了儀器利用率;技術(shù)開(kāi)發(fā)部的任務(wù)是和臨床合作進(jìn)行一些設(shè)備功能的開(kāi)發(fā)，和科研機(jī)構(gòu)合作開(kāi)發(fā)新儀器設(shè)備，技術(shù)服務(wù)部主要承擔(dān)了原來(lái)的維修服務(wù)功能，但意義有所不同，現(xiàn)在不僅承擔(dān)院內(nèi)維修，還進(jìn)行院外維修服務(wù)，并且將原來(lái)廠方承擔(dān)的合同維修，現(xiàn)在則由自己來(lái)承擔(dān)，同時(shí)做一些廠家區(qū)域性授權(quán)維修，這樣不僅節(jié)約了大筆維修費(fèi)用，而且還有創(chuàng)收，兩全其美。以上院內(nèi)服務(wù)資金流通過(guò)院內(nèi)內(nèi)部支票結(jié)算，職工工資、獎(jiǎng)金，用服務(wù)收費(fèi)來(lái)支付。經(jīng)過(guò)一年的模擬運(yùn)轉(zhuǎn)，效果相當(dāng)明顯，明年將正式運(yùn)轉(zhuǎn)。
技術(shù)創(chuàng)新‘，科教興國(guó)”是我國(guó)的一項(xiàng)基本國(guó)策，最近國(guó)家又提出了’‘關(guān)于加強(qiáng)技術(shù)創(chuàng)新，發(fā)展高科技，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)化的決定’l，對(duì)于人才濟(jì)濟(jì)的醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程部門，作為工程技術(shù)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁，應(yīng)該為民族醫(yī)學(xué)工程事業(yè)做出貢獻(xiàn)。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)和信息技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在醫(yī)院現(xiàn)代化的熱點(diǎn)是醫(yī)院信息系統(tǒng)的建立，國(guó)家又提出了”金衛(wèi)”工程的規(guī)劃，我們根據(jù)我院實(shí)際，與臨床入員聯(lián)合協(xié)作，開(kāi)發(fā)出了實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)影像信息系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)等產(chǎn)品，代替了昂貴的市售產(chǎn)品，為醫(yī)院節(jié)省了大筆資金，下一步我們將進(jìn)一步完善這些產(chǎn)品，爭(zhēng)取早日實(shí)現(xiàn)商品化。
隨著衛(wèi)生事業(yè)的改革深化，醫(yī)院現(xiàn)代化的快速發(fā)展，作為現(xiàn)代化醫(yī)院中的技術(shù)服務(wù)部門，臨床醫(yī)學(xué)工程作用越來(lái)越顯著，醫(yī)院的發(fā)展一刻也離不開(kāi)臨床醫(yī)學(xué)工程的支持，從國(guó)清出發(fā)，參照國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，建立具有中國(guó)特色的臨床醫(yī)學(xué)工程模式，應(yīng)該提到我國(guó)醫(yī)院管理議事日程上來(lái)了。
【摘要】
本文介紹了現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)工程師的概念與職責(zé)，結(jié)合承德醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)工程本科專業(yè)臨床工程師的人才培養(yǎng)機(jī)制進(jìn)行了探究，對(duì)醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)的課程體系即規(guī)范化培養(yǎng)進(jìn)行了研究，為新專業(yè)的開(kāi)辦提供了理論支撐，同時(shí)針對(duì)臨床工程師的規(guī)范化培養(yǎng)提出了幾點(diǎn)建議。
【關(guān)鍵詞】
臨床醫(yī)學(xué)工程師；課程體系；培養(yǎng)機(jī)制
隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步，光、機(jī)、電、計(jì)算機(jī)等各方面高精尖工程技術(shù)不斷應(yīng)用于各種先進(jìn)的醫(yī)療儀器，用于對(duì)疾病的預(yù)防、診斷、治療和監(jiān)護(hù)的同時(shí)，設(shè)備的操作難度大大增加。由于醫(yī)療儀器的誤操作、故障造成的醫(yī)療事故也與日俱增。因此，臨床工程師作為一個(gè)新興學(xué)科被廣泛應(yīng)用于臨床環(huán)境，為臨床工作中醫(yī)療設(shè)備及儀器的正確安全使用提供必要的技術(shù)服務(wù)。目前，我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)工程師的培養(yǎng)起于生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)，已有多所高校開(kāi)辦相關(guān)專業(yè)，總體來(lái)說(shuō)綜合性大學(xué)偏重于生物信息處理、電子信息工程及計(jì)算機(jī)方面，而一些醫(yī)學(xué)院校則更側(cè)重于生物力學(xué)、生物材料、醫(yī)學(xué)電子儀器等領(lǐng)域。各個(gè)高校依托自身重點(diǎn)學(xué)科及師資力量開(kāi)辦此專業(yè)，培養(yǎng)目標(biāo)及培養(yǎng)模式不盡相同。比較而言，醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)獨(dú)具醫(yī)學(xué)教學(xué)、實(shí)訓(xùn)及就業(yè)等優(yōu)勢(shì)，培養(yǎng)新型的臨床醫(yī)工人才責(zé)任更重。
一、臨床工程師的概念與職責(zé)
臨床工程師是應(yīng)用工程理論、技術(shù)和醫(yī)學(xué)結(jié)合的方法研究并解決醫(yī)院中有關(guān)醫(yī)療器械、應(yīng)用軟件的技術(shù)管理與應(yīng)用，給予工程技術(shù)支持和安全有效的質(zhì)量保證，與臨床共同開(kāi)展應(yīng)用研究等方面的醫(yī)學(xué)工程人員。臨床工程是一門跨學(xué)科、在多種背景下實(shí)踐的學(xué)科，臨床工程師作為問(wèn)題的解決者，工作在復(fù)雜的人類系統(tǒng)和技術(shù)系統(tǒng)環(huán)境中，已經(jīng)成為現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)和工程學(xué)之間的橋梁，與醫(yī)生、護(hù)士協(xié)作共同維持著醫(yī)院臨床醫(yī)療工作的正常運(yùn)行并促進(jìn)醫(yī)院的現(xiàn)代化建設(shè)和發(fā)展?，F(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)工程師的職責(zé)和任務(wù)不能局限于設(shè)備的維修維護(hù)，而是要將工程學(xué)和實(shí)務(wù)知識(shí)與臨床醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合起來(lái)，保障與工程設(shè)備等有關(guān)的一切醫(yī)療活動(dòng)，工作重點(diǎn)應(yīng)該從單純的維修轉(zhuǎn)移到設(shè)備使用過(guò)程中的應(yīng)用安全與質(zhì)量控制上。
二、規(guī)范化臨床工程師培養(yǎng)機(jī)制的探究
1.我國(guó)臨床工程師的發(fā)展現(xiàn)狀目前，我國(guó)臨床工程師隊(duì)伍總體素質(zhì)偏低，在人員的質(zhì)量和數(shù)量上都遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于發(fā)達(dá)國(guó)家。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前我國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)中的臨床工程師大多為非專業(yè)人員，本科學(xué)歷以上人員鳳毛麟角，甚至很多醫(yī)院采用的是電工、技工等轉(zhuǎn)業(yè)人員，知識(shí)水平參差不齊，難以有較大的發(fā)展，因此大多數(shù)醫(yī)院設(shè)備科的工作只停留在安裝設(shè)備的驗(yàn)收、故障維修及設(shè)備報(bào)損評(píng)估工作，缺乏對(duì)設(shè)備購(gòu)置前的考察評(píng)估、使用中安全性和有效性的控制管理、維修保養(yǎng)中的事前維修，主動(dòng)維修力度不夠。臨床工程師是醫(yī)院高科技工程技術(shù)的從業(yè)人員。一個(gè)即將從事臨床醫(yī)學(xué)工程工作的人員必須掌握相關(guān)的電子、計(jì)算機(jī)以及醫(yī)學(xué)知識(shí)，再加上系統(tǒng)的培訓(xùn)才能將在校期間所學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)較好地應(yīng)用于實(shí)踐工作中。
2.臨床工程師的在校培養(yǎng)（1）在校培養(yǎng)課程體系建立。面向臨床工程師的專業(yè)人才的培養(yǎng)應(yīng)具備職責(zé)界定所要求的系統(tǒng)的理論知識(shí)。目前各高校培養(yǎng)臨床醫(yī)務(wù)人員時(shí)，由于專業(yè)設(shè)置和時(shí)間限制，工程基礎(chǔ)較差，對(duì)設(shè)備的原理、結(jié)構(gòu)難以掌握，操作、使用和維護(hù)都存在一些問(wèn)題，因此，專業(yè)課程體系應(yīng)注重相關(guān)工程技術(shù)的學(xué)習(xí)。從類別劃分，設(shè)置了基礎(chǔ)科目、專業(yè)基礎(chǔ)科目和專業(yè)科目3類共39門必修課程?；A(chǔ)科目：包括人文科學(xué)課程及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)課程。使學(xué)生在樹(shù)立科學(xué)的世界觀、人生觀的同時(shí)通過(guò)系統(tǒng)學(xué)習(xí)生物醫(yī)學(xué)知識(shí)，能夠從生命系統(tǒng)著眼發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、理解問(wèn)題，再利用工程學(xué)技術(shù)方法解決問(wèn)題反饋于臨床。精密醫(yī)療儀器的設(shè)計(jì)、修改和維修是臨床工程師的主要職責(zé)之一。這就要求工程師熟悉所修儀器的工作原理，并能夠依據(jù)圖紙資料了解電路結(jié)構(gòu)、元器件性能參數(shù)，分析電路功能，掌握所用儀器具體使用方法。專業(yè)基礎(chǔ)科目：分為數(shù)理類課程和電子電工類課程兩大類。通過(guò)數(shù)理類課程的學(xué)習(xí)掌握生命系統(tǒng)數(shù)學(xué)建模的過(guò)程以及數(shù)據(jù)分析的能力、熟悉掌握計(jì)算機(jī)科學(xué)與技術(shù)的基本知識(shí)和編程技能，進(jìn)而進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備的硬件和軟件維護(hù)。通過(guò)電子技術(shù)類課程的學(xué)習(xí)熟悉電路的原理組成、電路圖分析、常用電子元器件的性能及測(cè)試，儀器和設(shè)備的電氣安全和環(huán)境安全等知識(shí)。專業(yè)科目：分為醫(yī)學(xué)電子儀器設(shè)計(jì)、生物醫(yī)學(xué)信號(hào)及圖像處理技術(shù)、常見(jiàn)醫(yī)學(xué)診斷設(shè)備（成像設(shè)備、檢驗(yàn)設(shè)備）的原理和組成、醫(yī)學(xué)儀器故障診斷與維修技術(shù)、醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)實(shí)務(wù)共五個(gè)模塊。實(shí)踐科目：分為校內(nèi)實(shí)訓(xùn)和臨床實(shí)習(xí)兩部分。通過(guò)電裝實(shí)習(xí)讓學(xué)生掌握基本的電子線路、電路圖及電子焊接的相關(guān)知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生電路故障測(cè)試、分析及排除的能力，以醫(yī)學(xué)儀器中小模塊電子線路為基礎(chǔ)，結(jié)合教學(xué)分析夯實(shí)基礎(chǔ)。采購(gòu)一些價(jià)位較低的新設(shè)備如心電圖機(jī)、麻醉機(jī)、超聲診斷教學(xué)儀器等，側(cè)重于向?qū)W生演示正常工作過(guò)程及結(jié)果分析，一般作為專業(yè)課程的驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)，可與故障儀器形成對(duì)比，盡量不宜拆卸。另外，去院設(shè)備科或醫(yī)療器械公司收購(gòu)醫(yī)淘汰的設(shè)備，要求這些設(shè)備結(jié)構(gòu)完整，能對(duì)照講解結(jié)構(gòu)、工作過(guò)程，最好能通電運(yùn)行。這類儀器的優(yōu)勢(shì)在于可以多次拆卸，讓學(xué)生觀察認(rèn)識(shí)內(nèi)部器件，練習(xí)尋找故障及簡(jiǎn)單故障的排除。在學(xué)生掌握了醫(yī)療儀器各個(gè)模塊的原理知識(shí)后還需針對(duì)專業(yè)特點(diǎn)設(shè)計(jì)綜合實(shí)驗(yàn)。建議依托高校臨床學(xué)院的實(shí)習(xí)基地，合理安排學(xué)生的實(shí)習(xí)課程，建議嘗試小學(xué)期授課制，第一學(xué)年學(xué)期末即到醫(yī)院設(shè)備科、影像科見(jiàn)習(xí)，明確專業(yè)方向，提高學(xué)習(xí)興趣。在第四學(xué)年實(shí)習(xí)期安排到實(shí)習(xí)醫(yī)院的多科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，深入理解臨床工程師的崗位職責(zé)，將所掌握的知識(shí)向基礎(chǔ)技能轉(zhuǎn)換。（2）高校培養(yǎng)的幾點(diǎn)建議。①加強(qiáng)師資隊(duì)伍建議，獨(dú)立醫(yī)學(xué)院校缺乏必備的理工教育資源基礎(chǔ)，致使建立這種交叉學(xué)科的專業(yè)有很大困難。已經(jīng)建立了該專業(yè)的獨(dú)立醫(yī)學(xué)院校，因?yàn)閷W(xué)科基礎(chǔ)較為薄弱，影響醫(yī)學(xué)工程師的培養(yǎng)質(zhì)量。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)抓住機(jī)遇廣納賢良，提高學(xué)校的綜合辦學(xué)水平。同時(shí)加強(qiáng)師資相關(guān)醫(yī)工理論及實(shí)踐知識(shí)的后續(xù)培訓(xùn)，采取走出去、引進(jìn)來(lái)的方式，加強(qiáng)與對(duì)口院校的進(jìn)修學(xué)習(xí)聯(lián)系，重視與實(shí)體公司的科研技術(shù)交流合作，達(dá)到更新教學(xué)知識(shí)、積累經(jīng)驗(yàn)、熟練技能、提升教學(xué)科研能力的目的。②積極促進(jìn)開(kāi)展專業(yè)教材改革，生物醫(yī)學(xué)工程不是簡(jiǎn)單的醫(yī)學(xué)和工學(xué)的疊加，在授業(yè)的過(guò)程中不斷改革教學(xué)內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)工程專業(yè)教學(xué)內(nèi)容中體現(xiàn)理工醫(yī)交叉融合的特點(diǎn)。③加強(qiáng)虛擬實(shí)驗(yàn)平臺(tái)建設(shè)，以虛擬化技術(shù)為基礎(chǔ)，來(lái)構(gòu)建綜合IT資源管理、實(shí)驗(yàn)環(huán)境管理和實(shí)驗(yàn)教學(xué)管理的實(shí)驗(yàn)平臺(tái)。
3.臨床工程師的在職培養(yǎng)近年來(lái)，我國(guó)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的規(guī)范化管理逐漸加強(qiáng)，目前已有多個(gè)省區(qū)開(kāi)設(shè)了面向臨床醫(yī)學(xué)工程師的衛(wèi)生人才評(píng)價(jià)考試，共四個(gè)考試科目，每部分都有相應(yīng)的考試范圍要求。其中一部分理論知識(shí)在高校培養(yǎng)中獲取，還有一些則需要在工作實(shí)踐中累積。（1）多方面提高臨床工程技術(shù)人員的職業(yè)素養(yǎng)。臨床工程技術(shù)人員應(yīng)多參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期參加廠商、經(jīng)銷商、維修公司等組織的培訓(xùn)，參加與臨床工程相關(guān)的學(xué)會(huì)和會(huì)議，利用網(wǎng)絡(luò)資源和醫(yī)院資源學(xué)習(xí)，及時(shí)關(guān)注國(guó)內(nèi)外臨床醫(yī)學(xué)工程相關(guān)的最新發(fā)展動(dòng)態(tài);（2）轉(zhuǎn)變職能，多元化發(fā)展。臨床工程師應(yīng)該從現(xiàn)有的單純維修保養(yǎng)的職能模式中解放出來(lái)，不斷向歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，逐步實(shí)現(xiàn)臨床工程師專業(yè)職能，完成醫(yī)療設(shè)備從引進(jìn)前的評(píng)估論證、標(biāo)書(shū)書(shū)寫(xiě)、招標(biāo)采購(gòu)和引進(jìn)后的安裝驗(yàn)收、使用過(guò)程中的質(zhì)量控制和管理、維修、維護(hù)直到最后的報(bào)廢處理等。
三、結(jié)語(yǔ)
臨床工程師的培養(yǎng)要以工程技術(shù)運(yùn)用為著眼點(diǎn)，結(jié)合臨床需要探討必需課程的教學(xué)、教材、實(shí)驗(yàn)以及實(shí)訓(xùn)，才能更好地學(xué)以致用。培養(yǎng)機(jī)制的完善還需出臺(tái)相關(guān)的政策法規(guī)，在醫(yī)院設(shè)立臨床工程師職務(wù)，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的資格準(zhǔn)入機(jī)制，從而進(jìn)一步提高臨床工程師的綜合素質(zhì)。
作者：劉艷麗 高小濤 許士奇 單位：承德醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)工程
1應(yīng)急醫(yī)療救援概念和保障范圍
應(yīng)急醫(yī)療救援保障范圍應(yīng)急醫(yī)療救援保障涵蓋了平時(shí)自然災(zāi)害、非自然災(zāi)害（人為事故災(zāi)害、恐怖襲擊）等醫(yī)療救援，在戰(zhàn)時(shí)的應(yīng)急醫(yī)療救援還包含各種武器所致的戰(zhàn)創(chuàng)傷。比較常見(jiàn)的有以下4種情況。1.2.1自然災(zāi)害天文災(zāi)害、氣象災(zāi)害、海洋災(zāi)害、地質(zhì)災(zāi)害、生物災(zāi)害、森林火災(zāi)等。地質(zhì)災(zāi)害包含地震、泥石流、滑坡等。1.2.2事故災(zāi)害火災(zāi)、放射事故、化學(xué)危險(xiǎn)品、生化災(zāi)害、交通事故、礦難等。1.2.3突發(fā)公共衛(wèi)生事件傳染病疫情、食物中毒、群體性不明原因疾病。1.2.4恐怖襲擊事件如2013年美國(guó)波士頓馬拉松賽接連發(fā)生2起爆炸襲擊事件，因賽事設(shè)有緊急醫(yī)療服務(wù)部門，爆炸發(fā)生后即刻進(jìn)行了醫(yī)療救援。
2醫(yī)學(xué)工程在醫(yī)療救援中的應(yīng)用方法
雖然醫(yī)療救援的主體是醫(yī)務(wù)人員，但醫(yī)學(xué)工程人員和醫(yī)學(xué)工程的理論和技術(shù)在醫(yī)療救援中不可或缺，而要做好醫(yī)療救援的保障必須要有臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科的強(qiáng)力支撐。
2.1臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科特點(diǎn)臨床（醫(yī)學(xué)）工程是生物醫(yī)學(xué)工程的一個(gè)重要分支，在醫(yī)院中與醫(yī)療、護(hù)理、藥學(xué)并列為4大支柱，是醫(yī)療質(zhì)量安全與效率的必要技術(shù)保障。學(xué)科研究領(lǐng)域主要是醫(yī)學(xué)裝備的管理以及與臨床共同開(kāi)展醫(yī)學(xué)工程科研2個(gè)方面，其特點(diǎn)是工程技術(shù)與臨床應(yīng)用緊密結(jié)合，管理與科研工作的中心是臨床需求。醫(yī)學(xué)裝備管理包含物流供應(yīng)管理、風(fēng)險(xiǎn)管理、質(zhì)量管理和維修保障等工作，醫(yī)學(xué)工程科研方面主要有醫(yī)學(xué)裝備管理、物理作用的生物效應(yīng)、醫(yī)學(xué)裝備改進(jìn)與研制3個(gè)方向。
2.2臨床醫(yī)學(xué)工程在應(yīng)急醫(yī)療救援中的應(yīng)用實(shí)際救援中派往前線的醫(yī)療人力資源往往受限，應(yīng)急醫(yī)療救援體系的設(shè)計(jì)者和執(zhí)行者應(yīng)該思考如何最大限度地保障發(fā)揮救援醫(yī)療資源的作用，提高醫(yī)療救援效能并保證醫(yī)療質(zhì)量。而醫(yī)學(xué)工程技術(shù)是醫(yī)務(wù)人員最可信賴的助手，理應(yīng)成為醫(yī)療救援的重要手段。成功的應(yīng)急醫(yī)療救援需要4個(gè)條件：（1）高效的組織指揮：需要對(duì)現(xiàn)場(chǎng)信息進(jìn)行收集與研判、救援力量的組織和編配以及制訂合理的救援實(shí)施方案；（2）實(shí)施正確的醫(yī)療救治技術(shù)：這是醫(yī)療救援的基礎(chǔ)和軟件；（3）適用、齊備的裝備藥品器材：這是醫(yī)療救援的硬件條件；（4）自身保障設(shè)備設(shè)施和條件。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)工程的自身特點(diǎn)與上述醫(yī)療救援保障的關(guān)鍵點(diǎn)，若要在醫(yī)療救援中使用醫(yī)學(xué)工程技術(shù)，應(yīng)從救援裝備的管理和科研2個(gè)領(lǐng)域入手。從應(yīng)急醫(yī)療救援全程來(lái)看，醫(yī)學(xué)工程的作用可體現(xiàn)于日常備戰(zhàn)、應(yīng)急響應(yīng)、展開(kāi)部署、醫(yī)療實(shí)施、總結(jié)分析5個(gè)階段。
3國(guó)外醫(yī)療救援中醫(yī)學(xué)工程的應(yīng)用
3.1醫(yī)療救援裝備物資管理高效的醫(yī)療物資調(diào)配是應(yīng)急醫(yī)療救援的重要保障，也是臨床醫(yī)學(xué)工程重要的研究課題。國(guó)外學(xué)者對(duì)災(zāi)害救援時(shí)醫(yī)療物資供應(yīng)鏈進(jìn)行了研究，例如研究了聯(lián)邦緊急事務(wù)管理局模型。
3.2對(duì)現(xiàn)有設(shè)備的改造利用由于醫(yī)工工程師熟知醫(yī)療設(shè)備構(gòu)造，一方面能在救援現(xiàn)場(chǎng)提供技術(shù)支持，另一方面也能在物資匱乏的災(zāi)區(qū)將手中設(shè)備“變廢為寶”。，利用手機(jī)進(jìn)行顯微成像。通過(guò)人手一部的手機(jī)和簡(jiǎn)單的光學(xué)組件，再加上LED發(fā)光二極管，就能十分有效地對(duì)瘧疾和肺結(jié)核進(jìn)行檢驗(yàn)，這種設(shè)備較常規(guī)光學(xué)顯微鏡而言不僅方便攜帶，并且更容易獲取。
4我院醫(yī)學(xué)工程在醫(yī)療救援中的應(yīng)用實(shí)踐
我院組建有國(guó)家級(jí)醫(yī)療救援隊(duì)和應(yīng)急醫(yī)療分隊(duì)兩級(jí)醫(yī)療救援隊(duì)，開(kāi)展臨床醫(yī)學(xué)工程研究的有野戰(zhàn)外科研究所（以下簡(jiǎn)稱外研所）和醫(yī)學(xué)工程科（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)工科）。外研所包含創(chuàng)傷、燒傷與復(fù)合傷國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室和交通醫(yī)學(xué)全軍重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室。由于2個(gè)部門的各自特點(diǎn)，在將醫(yī)學(xué)工程方法應(yīng)用于應(yīng)急醫(yī)療救援實(shí)踐中時(shí)，外研所主要方向在多發(fā)傷救治技術(shù)、交通事故生物效應(yīng)的研究和急救裝備器材的研制上，醫(yī)學(xué)工程科則側(cè)重于救援裝備器材物資的管理工作。歷經(jīng)多年努力，探索出如下成果。
4.1日常備戰(zhàn)階段4.1.1依據(jù)災(zāi)害種類制訂救援裝備配置預(yù)案我院國(guó)家級(jí)醫(yī)療救援隊(duì)設(shè)有戰(zhàn)備物資倉(cāng)庫(kù)，物資管理規(guī)范、準(zhǔn)備充分。裝備配置可參考2008年衛(wèi)生部制定的《衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍裝備參考目錄（試行）》，它是應(yīng)急醫(yī)學(xué)裝備配置的參考標(biāo)準(zhǔn)，包括救治裝備和常用藥品、傳染病控制類裝備、中毒處置類裝備、核與放射處置類裝備、隊(duì)伍保障類裝備等。4.1.2依據(jù)災(zāi)害種類制訂救援物資供應(yīng)預(yù)案我院醫(yī)工科也依據(jù)災(zāi)害種類制訂救援物資供應(yīng)預(yù)案，例如《醫(yī)工科重大地震預(yù)案》，并與若干供應(yīng)商簽訂應(yīng)急供應(yīng)協(xié)議，使急救設(shè)備、器材的應(yīng)急供應(yīng)更及時(shí)高效。我院醫(yī)工科依據(jù)災(zāi)害種類制定的耗材庫(kù)。4.1.3合理管理專用和通用急救設(shè)備，確保設(shè)備的待用狀態(tài)專屬國(guó)家醫(yī)療救援隊(duì)的急救設(shè)備有時(shí)可能長(zhǎng)期閑置于倉(cāng)庫(kù)中，但醫(yī)工人員依然要堅(jiān)持按計(jì)劃定期對(duì)急救設(shè)備進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)，確保設(shè)備的待用狀態(tài)。同時(shí)醫(yī)院其他急救設(shè)備也是醫(yī)療救援裝備的后備，這些平時(shí)運(yùn)行在臨床一線的急救設(shè)備需要醫(yī)工人員與臨床使用人員協(xié)同維護(hù)保養(yǎng)，保證設(shè)備隨時(shí)可以進(jìn)入救援一線。隨著智慧醫(yī)院的建設(shè)，未來(lái)將發(fā)揮信息系統(tǒng)的作用，實(shí)時(shí)監(jiān)控急救設(shè)備的工作狀態(tài)。4.1.4救援裝備的安裝使用培訓(xùn)通常救援裝備器材是為救援現(xiàn)場(chǎng)量身打造的，與院內(nèi)急救設(shè)備有差異，需加強(qiáng)對(duì)救援隊(duì)的培訓(xùn)。我院醫(yī)療救援隊(duì)定期衛(wèi)勤演練中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)即是按實(shí)戰(zhàn)要求進(jìn)行救援裝備器材的安裝使用培訓(xùn)與演練，確保在救援現(xiàn)場(chǎng)能迅速安裝救援設(shè)備、熟練使用救援器材，保證救援質(zhì)量。
4.2應(yīng)急響應(yīng)階段（1）運(yùn)用醫(yī)學(xué)工程技術(shù)手段收集獲取信息，縮短響應(yīng)時(shí)間，幫助研究判定情況，為救援組織指揮提供依據(jù)。我院外研所2013年研制出交通事故現(xiàn)場(chǎng)信息采集系統(tǒng)收集新技術(shù)，通過(guò)對(duì)交通事故現(xiàn)場(chǎng)建模，使用無(wú)人飛行器與機(jī)器視覺(jué)探測(cè)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)交通事故現(xiàn)場(chǎng)信息的遠(yuǎn)程采集，能在救援隊(duì)出發(fā)前獲知現(xiàn)場(chǎng)情況，有助于準(zhǔn)確配置救援人員與裝備，提高救援的成功率和效率，開(kāi)創(chuàng)了一種醫(yī)療救援的新模式。（2）通過(guò)制訂預(yù)案，高效完成了救援隊(duì)的物資供應(yīng)。四川蘆山地震發(fā)生后，我院迅速啟動(dòng)應(yīng)急醫(yī)療救援預(yù)案，第一時(shí)間組成蘆山抗震救災(zāi)醫(yī)療隊(duì)，1h內(nèi)完成人員、物資準(zhǔn)備，成為進(jìn)駐災(zāi)區(qū)的第一支省外醫(yī)療隊(duì)。醫(yī)療隊(duì)共攜帶價(jià)值200萬(wàn)元的先進(jìn)手術(shù)器械、醫(yī)療設(shè)備和價(jià)值20萬(wàn)元的藥品，展開(kāi)后即是一個(gè)功能齊備的野戰(zhàn)醫(yī)院，可完成各類急救手術(shù)。
4.3展開(kāi)部署階段4.3.1通過(guò)機(jī)動(dòng)醫(yī)療單元展開(kāi)，將醫(yī)院移至現(xiàn)場(chǎng)通過(guò)學(xué)習(xí)國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，我國(guó)建設(shè)了“和平方舟”號(hào)醫(yī)院船、民船改裝醫(yī)院船、海域救生浮臺(tái)等海上醫(yī)療單元。在陸上，我軍各衛(wèi)勤單位已掌握利用方艙醫(yī)院、帳篷醫(yī)院、野戰(zhàn)手術(shù)車作為機(jī)動(dòng)醫(yī)療單元。方艙醫(yī)院具有模塊化易連接擴(kuò)展的優(yōu)點(diǎn)，在2010年玉樹(shù)地震救援中得以充分展現(xiàn)。在蘆山抗震救災(zāi)期間，我院醫(yī)療隊(duì)的野戰(zhàn)手術(shù)車在老百姓家門口實(shí)施了現(xiàn)場(chǎng)手術(shù)。我院外研所研制的野戰(zhàn)救護(hù)車、兩棲裝甲救護(hù)車，其他單位研制的衛(wèi)生列車均是各具特點(diǎn)的新型機(jī)動(dòng)醫(yī)療單元。兩棲裝甲救護(hù)車是在水陸坦克基礎(chǔ)上改裝而成的，配備有可伸展式雙層擔(dān)架床及先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，設(shè)計(jì)時(shí)充分考慮人機(jī)工程因素，救護(hù)艙室做隔音降噪處理，艙室溫度可調(diào)，為實(shí)施救治與運(yùn)送提供良好的空間環(huán)境。4.3.2現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療平臺(tái)的搭建應(yīng)急救援中需要醫(yī)工、醫(yī)護(hù)人員一起在災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)搭建帳篷、醫(yī)療平臺(tái)，安裝手術(shù)床、醫(yī)療設(shè)備，安裝供電、空調(diào)、供氧設(shè)備，以及安裝調(diào)試通信設(shè)備。經(jīng)過(guò)日常備戰(zhàn)階段的培訓(xùn)演練，快速搭建醫(yī)療平臺(tái)，為挽救生命贏得時(shí)間。4.3.3遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的搭建與維護(hù)通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，可實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)，是高效利用醫(yī)療專家資源的一個(gè)重要手段。在救援現(xiàn)場(chǎng)運(yùn)用遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，同樣需要醫(yī)工人員進(jìn)行安裝與維護(hù)。
4.4總結(jié)分析階段（1）其他專業(yè)人員可以與醫(yī)工人員一起總結(jié)分析，優(yōu)化救援路徑、流程，幫助建立快速高效的醫(yī)療救援體系。（2）災(zāi)害人體效應(yīng)的醫(yī)學(xué)工程研究：我院外研所開(kāi)展交通事故的生物效應(yīng)研究，仿真分析了交通事故導(dǎo)致各種傷害的原因，對(duì)于醫(yī)療救援與設(shè)計(jì)交通事故防范系統(tǒng)都具有實(shí)際價(jià)值。（3）研究如何將醫(yī)學(xué)工程技術(shù)方法用于應(yīng)急醫(yī)療救援，解決救援中遇到的難題。
5結(jié)語(yǔ)
近年來(lái)，全球自然災(zāi)害發(fā)生的次數(shù)與頻率呈大幅上升趨勢(shì)，人們已意識(shí)到應(yīng)急醫(yī)療救援與建設(shè)應(yīng)急醫(yī)療救援體系的重要性。如何提高醫(yī)療救援的保障水平、提高醫(yī)療救援的效率與質(zhì)量，是救援體系建設(shè)者面臨的一大課題。我院在醫(yī)療救援實(shí)踐中，認(rèn)識(shí)到臨床醫(yī)學(xué)工程是應(yīng)對(duì)這一問(wèn)題的一個(gè)重要的手段。從醫(yī)療救援裝備器材的管理到裝備器材的研發(fā)，從日常備戰(zhàn)階段到救援結(jié)束后的總結(jié)階段，臨床醫(yī)學(xué)工程都可以發(fā)揮其重要作用。作為臨床醫(yī)學(xué)工程師，應(yīng)意識(shí)到自己的價(jià)值與責(zé)任，在做好本職工作的同時(shí)，積極參與臨床醫(yī)療實(shí)踐和學(xué)習(xí)救治常用方法和流程，對(duì)提高醫(yī)療救援水平將會(huì)起到積極的推動(dòng)作用。
作者：尹軍何慶華顏樂(lè)先程曉斌張連陽(yáng)周林單位：第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所
1存在的問(wèn)題
1.1帶教管理制度具體的實(shí)習(xí)帶教過(guò)程中缺乏系統(tǒng)的、文字性的實(shí)習(xí)管理制度，對(duì)實(shí)習(xí)生的許多管理要求僅僅是科內(nèi)“崗前培訓(xùn)時(shí)的口頭強(qiáng)調(diào)，無(wú)法參照系統(tǒng)制度實(shí)施到位。比如涉及到實(shí)習(xí)生人身安全的管理制度，上下班、病事假的崗位管理制度，科內(nèi)“接診”設(shè)備時(shí)的登記制度，設(shè)備故障時(shí)的維修管理制度以及下臨床科室維修時(shí)的行為規(guī)范制度等。
1.2帶教隊(duì)伍目前我科高資歷的人才有限，且大部分都肩負(fù)管理崗位，工作繁忙，因而實(shí)習(xí)生大部分時(shí)間還是跟隨普通工程師學(xué)習(xí)維修技能。普通工程師由于工齡的限制，接受的系統(tǒng)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)不多，所掌握的維修技能有限，因此無(wú)法全面系統(tǒng)地將實(shí)習(xí)內(nèi)容傳授給實(shí)習(xí)生。
1.3帶教內(nèi)容我科采取按區(qū)分配的方式為工程師安排工作任務(wù)，實(shí)習(xí)生又是按月輪轉(zhuǎn)，因而實(shí)習(xí)生有時(shí)僅能接觸到當(dāng)月出現(xiàn)故障的設(shè)備，而無(wú)法接觸到工作完好的設(shè)備。這使得實(shí)習(xí)帶教內(nèi)容受限，從而無(wú)法對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行全面的系統(tǒng)維修經(jīng)驗(yàn)的傳授。
1.4帶教方式一般來(lái)講，有些實(shí)習(xí)生動(dòng)手機(jī)會(huì)并不多，有時(shí)僅限于一些簡(jiǎn)單設(shè)備的維修，如血壓計(jì)、霧化器、電動(dòng)吸引器、站燈等。造成這種局面的原因主要是這些實(shí)習(xí)生的理論基礎(chǔ)薄弱、動(dòng)手能力差，碰到具體故障不知怎樣著手，且容易給設(shè)備造成“次生災(zāi)害”；再就是有些實(shí)習(xí)帶教老師因工作任務(wù)緊或者性格內(nèi)向等問(wèn)題，大都是獨(dú)自處理故障，不能全面?zhèn)魇诰S修經(jīng)驗(yàn)。
1.5帶教設(shè)備目前，我科并未配備專門的實(shí)習(xí)帶教設(shè)備，僅有3臺(tái)質(zhì)控設(shè)備以及一些簡(jiǎn)單的維修工具；示教設(shè)備配置落后，沒(méi)有專用的示教室等。
2建議
2.1健全實(shí)習(xí)管理制度首先應(yīng)該健全實(shí)習(xí)生管理規(guī)章制度，并嚴(yán)格按照規(guī)章制度規(guī)范實(shí)習(xí)生的日常行為，對(duì)其維修權(quán)限、工作職責(zé)給出明確界定。當(dāng)設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)，實(shí)習(xí)生可以根據(jù)設(shè)備級(jí)別與故障級(jí)別進(jìn)行判斷：哪些設(shè)備可以自己獨(dú)立嘗試維修，哪些設(shè)備只能由帶教老師來(lái)處理，哪些設(shè)備可以在帶教老師的監(jiān)督下進(jìn)行修理，這樣不僅可以提高帶教過(guò)程中實(shí)習(xí)生的人身安全，同時(shí)也為設(shè)備安全提供了有力的保障。同時(shí)，實(shí)習(xí)管理制度對(duì)帶教老師也是一種約束，可以在一定程度上規(guī)范帶教行為。
2.2加強(qiáng)帶教隊(duì)伍的建設(shè)加強(qiáng)帶教隊(duì)伍的建設(shè)也是提升科室實(shí)力與加強(qiáng)工程師自身素質(zhì)的過(guò)程。帶教老師在向?qū)嵙?xí)生講解設(shè)備原理、結(jié)構(gòu)，傳授維修經(jīng)驗(yàn)，答疑解惑時(shí)，不僅能夠使得實(shí)習(xí)生從中學(xué)到一定的維修經(jīng)驗(yàn)，還可以加深自身對(duì)于設(shè)備原理、故障的理解，也可促使自身對(duì)于一些一知半解的問(wèn)題進(jìn)行深入研究，使得自身能力得到進(jìn)一步提升。這是一個(gè)雙向促進(jìn)、共同發(fā)展的過(guò)程。
2.3完善實(shí)習(xí)帶教內(nèi)容首先，帶教老師可以根據(jù)自己所授課程的特點(diǎn)，與實(shí)習(xí)生一起制定全面的實(shí)習(xí)計(jì)劃，避免由于設(shè)備故障不一、工作計(jì)劃變動(dòng)等導(dǎo)致實(shí)習(xí)生無(wú)法全面了解并掌握帶教老師所負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)大部分設(shè)備的故障特點(diǎn)、性能、維修經(jīng)驗(yàn)等。其次，無(wú)論是帶教老師還是實(shí)習(xí)生都應(yīng)加強(qiáng)科內(nèi)維修技術(shù)交流，相互學(xué)習(xí)。第三，實(shí)習(xí)單位可以以一定的方式定期考核實(shí)習(xí)生對(duì)于實(shí)習(xí)內(nèi)容的掌握情況，比如設(shè)置一定級(jí)別的科內(nèi)考試，考核結(jié)果可以作為實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)手冊(cè)填寫(xiě)的依據(jù)。
2.4提高帶教“硬件”配置醫(yī)院需購(gòu)置一些帶教實(shí)驗(yàn)設(shè)備，比如檢測(cè)設(shè)備、質(zhì)控設(shè)備、示教設(shè)備等；盡量提供一些示教場(chǎng)地供帶教老師與實(shí)習(xí)生進(jìn)行交流。
3結(jié)語(yǔ)
就目前狀況而言，要想求得臨床醫(yī)學(xué)工程的長(zhǎng)足發(fā)展，實(shí)習(xí)基地的建設(shè)不容忽視。只有從不斷發(fā)展變化的實(shí)際教學(xué)需求出發(fā)，建立健全實(shí)習(xí)管理制度，提高實(shí)習(xí)帶教隊(duì)伍的整體實(shí)力，完善實(shí)習(xí)帶教硬件設(shè)施與帶教內(nèi)容，才能保質(zhì)保量地完成帶教任務(wù)，為醫(yī)學(xué)工程部門的教學(xué)、實(shí)驗(yàn)、科研發(fā)展提供動(dòng)力，實(shí)現(xiàn)高校與實(shí)習(xí)單位之間的良性互動(dòng)，推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)工程不斷發(fā)展。
作者：石維結(jié)亢德洪童其榮劉偉單位：宜昌市中心人民醫(yī)院三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院設(shè)備科
1臨床醫(yī)學(xué)工程人員基本情況及專業(yè)培訓(xùn)要求
表3~6分別為南京地區(qū)臨床醫(yī)學(xué)工程從業(yè)人員的年齡、學(xué)歷、職稱及從業(yè)年限的統(tǒng)計(jì)情況。由表3～6可見(jiàn)，南京地區(qū)臨床醫(yī)學(xué)工程人員年齡分布比較平均，學(xué)歷以本科和大專生為主，其中研究生的人數(shù)也在逐步增加，職稱方面中級(jí)和初級(jí)占大多數(shù)。對(duì)臨床醫(yī)學(xué)工程人員的專業(yè)培訓(xùn)要求及方式的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，職能管理人員傾向于相關(guān)政策法規(guī)及招標(biāo)采購(gòu)規(guī)范、設(shè)備質(zhì)控與預(yù)防性維修（PM）實(shí)施和管理系列課程的培訓(xùn)，而工程技術(shù)人員更多傾向于維修技能及經(jīng)驗(yàn)交流、其他工程技術(shù)培訓(xùn)和設(shè)備質(zhì)控與PM實(shí)施。
2臨床醫(yī)學(xué)工程現(xiàn)狀分析
2.1部門職能的轉(zhuǎn)變從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，隨著醫(yī)院診療水平的提高和規(guī)模的擴(kuò)張，醫(yī)療設(shè)備裝備水平逐漸上升，臨床醫(yī)學(xué)工程部門的地位和職能也有了新的轉(zhuǎn)變，除了承擔(dān)傳統(tǒng)的醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)、維修、管理，以及醫(yī)用耗材的采購(gòu)、發(fā)放外，在醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量控制（QC）和質(zhì)量保證（QA）、在校學(xué)生的教學(xué)和在職人員的繼續(xù)教育、醫(yī)學(xué)工程領(lǐng)域的科學(xué)研究等方面也有著顯著的發(fā)展，全方位地保障醫(yī)療設(shè)備的安全使用和管理。
2.2人員結(jié)構(gòu)的調(diào)整隨著各種先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的引入，各地醫(yī)院也逐漸重視相關(guān)醫(yī)學(xué)工程人才的引進(jìn)。近年來(lái)，地處經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的長(zhǎng)三角地區(qū)的上海、江蘇、浙江等地醫(yī)院，引進(jìn)醫(yī)學(xué)工程人才的熱情非常高。從本次調(diào)查結(jié)果可以看出，南京地區(qū)臨床醫(yī)學(xué)工程人員年齡分布較均衡，醫(yī)工人員中本科生所占比例較大，為42.08%，研究生比例接近10%，職稱方面還是以初、中級(jí)為主，占到63.34%，可見(jiàn)具有高學(xué)歷和有較高理論水平的醫(yī)學(xué)工程人員還是不夠，還有很大的提升空間。在從業(yè)年限統(tǒng)計(jì)方面，南京地區(qū)醫(yī)工人員從業(yè)年限超過(guò)20年的達(dá)38.33%，可見(jiàn)南京地區(qū)醫(yī)工人員在工作經(jīng)驗(yàn)上占優(yōu)，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展來(lái)看，還需引進(jìn)更多的年輕人才。
3思考和建議
從調(diào)查結(jié)果可見(jiàn)，南京地區(qū)各醫(yī)院對(duì)臨床醫(yī)學(xué)工程部門的重視度在提高，醫(yī)學(xué)工程人員的素質(zhì)和年齡等結(jié)構(gòu)也有了很大的改善，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)考慮，還有許多方面需要改善。
3.1加強(qiáng)學(xué)歷教育，提升學(xué)識(shí)水平臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科發(fā)展到今天，已從醫(yī)療器械的“采購(gòu)員+修理工”，轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療活動(dòng)的“質(zhì)保員”和醫(yī)療設(shè)備的“守護(hù)人”，這就要求臨床醫(yī)學(xué)工程人員必須具備更強(qiáng)的工作能力和更全面的知識(shí)體系，因此，每一位臨床醫(yī)學(xué)工程人員，特別是年輕人員必須積極參加學(xué)歷教育，進(jìn)一步提升學(xué)識(shí)水平。從南京地區(qū)的調(diào)查結(jié)果來(lái)看，醫(yī)工人員中研究生比例只占9.58%，這與現(xiàn)代化醫(yī)院的建設(shè)極不相符，除了注意引進(jìn)高學(xué)歷人才外，加強(qiáng)在職人員的學(xué)歷教育也是一條行之有效的途徑。南京地區(qū)正在嘗試院校聯(lián)合舉辦研究生課程進(jìn)修班，為南京及周邊地區(qū)的醫(yī)工人員提供提高學(xué)歷的機(jī)會(huì)。
3.2參加繼續(xù)教育，提高技術(shù)能力臨床醫(yī)學(xué)工程人員，除了做好設(shè)備的日常維修、保養(yǎng)、檢測(cè)、管理外，還要繼續(xù)學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)、新方法、新理論，才能更好地為患者服務(wù)。本次調(diào)查顯示，雖然職能管理人員和工程技術(shù)人員所關(guān)注的培訓(xùn)內(nèi)容有所不同，但是在培訓(xùn)方式上都傾向于培訓(xùn)班和學(xué)術(shù)會(huì)議等形式。近年來(lái)，南京醫(yī)學(xué)會(huì)臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)分會(huì)舉辦的學(xué)術(shù)年會(huì)，以及南京地區(qū)幾家大醫(yī)院組織的國(guó)家、省級(jí)培訓(xùn)班，給南京及周邊地區(qū)醫(yī)工人員創(chuàng)造了相互交流、學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。這些活動(dòng)不僅豐富了學(xué)員的知識(shí)結(jié)構(gòu)，提升了臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科在醫(yī)院的地位，還成為臨床醫(yī)學(xué)和工程技術(shù)之間的橋梁，推動(dòng)兩個(gè)學(xué)科的發(fā)展。
3.3開(kāi)展科教活動(dòng)，拓寬學(xué)科視野南京地區(qū)的東南大學(xué)、南京航空航天大學(xué)、南京醫(yī)科大學(xué)等高校均開(kāi)設(shè)了生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)，作為附屬醫(yī)院的醫(yī)學(xué)工程科，組織有能力的醫(yī)學(xué)工程人員，參加學(xué)校的教學(xué)工作，必定能促進(jìn)自身的進(jìn)一步發(fā)展，教學(xué)相長(zhǎng)，同時(shí)也能為醫(yī)院培養(yǎng)更多的實(shí)用專業(yè)人才。近年來(lái)，南京醫(yī)科大學(xué)積極探索與醫(yī)院聯(lián)合培養(yǎng)本科生，把學(xué)生的畢業(yè)設(shè)計(jì)放到醫(yī)院，讓學(xué)生提前了解醫(yī)院情況，熟悉工作流程，增強(qiáng)動(dòng)手能力，培養(yǎng)出的幾屆學(xué)生深受用人單位的好評(píng)。
科研水平的高低是衡量一個(gè)臨床醫(yī)學(xué)工程科綜合實(shí)力的總體指標(biāo)，臨床醫(yī)學(xué)工程人員可以聯(lián)合醫(yī)護(hù)人員、高校及科研院所，甚至生產(chǎn)企業(yè)的研發(fā)人員，就新型醫(yī)療設(shè)備、器械和材料的研制，大型醫(yī)療設(shè)備功能開(kāi)發(fā)，醫(yī)用軟件的開(kāi)發(fā)等方面開(kāi)展科研工作。同時(shí)引入激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)臨床醫(yī)學(xué)工程人員積極投身到科研活動(dòng)中，更有利于臨床醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)工程的發(fā)展。本次調(diào)查基本摸清了南京地區(qū)醫(yī)療單位臨床醫(yī)學(xué)工程部門及從業(yè)人員的基本情況，為衛(wèi)生主管部門提供了決策和管理依據(jù)，同時(shí)也為各醫(yī)療單位對(duì)醫(yī)工部門的設(shè)置、人員的配備等提供參考，通過(guò)大家的共同努力，促進(jìn)區(qū)域臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科的發(fā)展。
作者：韓晶晶方瑩蔣紅兵單位：南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備處南京醫(yī)學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)會(huì)務(wù)部
1學(xué)生對(duì)臨床醫(yī)學(xué)工程的認(rèn)識(shí)程度
臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科擔(dān)負(fù)著醫(yī)療器械在醫(yī)療工作中的技術(shù)支持和供應(yīng)保障的重任。學(xué)科需有完整的醫(yī)學(xué)工程專業(yè)設(shè)置和人員匹配，形成從選型論證、質(zhì)量控制、技術(shù)培訓(xùn)、風(fēng)險(xiǎn)管理，到維修維護(hù)、技術(shù)鑒定、資產(chǎn)管理的一整套完備的醫(yī)學(xué)工程技術(shù)體系。然而目前學(xué)生對(duì)該學(xué)科沒(méi)有一個(gè)明確的認(rèn)識(shí)，因此也沒(méi)有明確的課程興趣點(diǎn)和就業(yè)意圖，從而影響到學(xué)科的建設(shè)、教學(xué)質(zhì)量以及學(xué)生將來(lái)就業(yè)方向的選擇。經(jīng)過(guò)調(diào)研生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)學(xué)生對(duì)本專業(yè)情況的認(rèn)識(shí)程度，我們發(fā)現(xiàn)62%的學(xué)生在報(bào)考專業(yè)時(shí)有盲目性，致使部分學(xué)生入學(xué)后發(fā)現(xiàn)專業(yè)與自己所期望的不符而產(chǎn)生迷茫和厭學(xué)的狀況；50%以上的應(yīng)屆畢業(yè)生對(duì)醫(yī)院在用的設(shè)備僅停留在了解一些或者只是聽(tīng)說(shuō)過(guò)的程度上；80%的學(xué)生就業(yè)意向仍會(huì)選擇與專業(yè)相關(guān)的公司或者醫(yī)院，然而對(duì)職業(yè)生涯卻沒(méi)有明確的規(guī)劃。為了提高臨床醫(yī)學(xué)工程專業(yè)學(xué)生對(duì)醫(yī)療設(shè)備相關(guān)課程的興趣，認(rèn)識(shí)到這些課程的重要性，明確就業(yè)方向，各大學(xué)和研究院根據(jù)自己的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，在課程設(shè)置和授課方向上做出調(diào)整，重點(diǎn)培養(yǎng)應(yīng)用型人才。
2臨床醫(yī)學(xué)工程專業(yè)課程體系的調(diào)整
2.1醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)工程應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標(biāo)醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)工程應(yīng)用型人才以醫(yī)療設(shè)備的全程技術(shù)管理、信息系統(tǒng)的維護(hù)、影像工程科等為主。通過(guò)4年專業(yè)學(xué)習(xí)，學(xué)生對(duì)于醫(yī)療儀器有比較深入的了解，側(cè)重于理論的應(yīng)用，能夠?qū)x器進(jìn)行基本的保養(yǎng)、維護(hù)和一般性維修；對(duì)于儀器的醫(yī)學(xué)應(yīng)用比較了解，在醫(yī)生和儀器提供者之間起橋梁作用，承擔(dān)部分儀器的高效使用、改造等任務(wù)。同時(shí)也可以成為醫(yī)學(xué)儀器生產(chǎn)廠家的運(yùn)行、維護(hù)、安裝、研發(fā)等專業(yè)技術(shù)人才。
2.2專業(yè)課程以原理為基礎(chǔ)，兼顧應(yīng)用堅(jiān)持“重人品，厚基礎(chǔ)，強(qiáng)能力，寬適應(yīng)”的人才培養(yǎng)模式，接受先進(jìn)的理論和技術(shù)。專業(yè)課程設(shè)置可分以下幾大類：醫(yī)學(xué)儀器與圖像處理類，包括電路、數(shù)字圖像處理、傳感器等；微機(jī)原理以及應(yīng)用類，包括單片機(jī)、計(jì)算機(jī)原理及應(yīng)用、醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)等；醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)類，包括系統(tǒng)解剖學(xué)、生理學(xué)等；生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)課程，包括生物力學(xué)、生物材料、醫(yī)學(xué)傳感器等。教學(xué)以“學(xué)為主，教為導(dǎo)”的方法，采取啟發(fā)式、討論式教學(xué)。授課以原理為基礎(chǔ)，不要求復(fù)雜的公式推導(dǎo)，但是要有定性的概念，例如超聲探頭高頻低頻的應(yīng)用差別。由于設(shè)備更新?lián)Q代很快，無(wú)需糾結(jié)于某個(gè)特定型號(hào)的設(shè)備并研究其具體功能，應(yīng)概括性介紹醫(yī)學(xué)設(shè)備的應(yīng)用。開(kāi)設(shè)理論教學(xué)與實(shí)地教學(xué)相結(jié)合，與醫(yī)院合作，組織學(xué)生到醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，請(qǐng)相關(guān)業(yè)務(wù)人員介紹醫(yī)療儀器和系統(tǒng)的軟件以及硬件設(shè)備，及其實(shí)際運(yùn)行情況，使學(xué)生有更直觀的認(rèn)識(shí)。
2.3引入醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)管理的概念，加強(qiáng)學(xué)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)在基礎(chǔ)專業(yè)課程教學(xué)的同時(shí)，引入醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)管理的概念。表1為制造商對(duì)某設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)的可能性評(píng)估。表格左列為危險(xiǎn)的可能性分類，首行為危險(xiǎn)的嚴(yán)重性分類，陰影區(qū)是可用性測(cè)試工程師優(yōu)先考慮的內(nèi)容。風(fēng)險(xiǎn)分為R1、R2、R3、R4、R5、R6等6個(gè)等級(jí)。醫(yī)療器械的風(fēng)險(xiǎn)管理貫穿于產(chǎn)品的整個(gè)壽命周期，在設(shè)備的使用過(guò)程中仍可能存在，因此醫(yī)療工程人員需要具有醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。在教學(xué)中，引入醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)管理的概念，讓學(xué)生了解醫(yī)療環(huán)境下多種因素都有可能造成醫(yī)療設(shè)備的使用風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)讓學(xué)生感到學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)工程在醫(yī)院工作“有用武之地”。2.4以研帶教，直觀認(rèn)識(shí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)在理論學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上兼顧研究和應(yīng)用，培養(yǎng)學(xué)生科研能力的同時(shí)，加深學(xué)生對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)程度。例如，我們對(duì)RFID標(biāo)簽在高磁場(chǎng)下應(yīng)用的安全性進(jìn)行測(cè)評(píng)，通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，13.56M無(wú)源RFID標(biāo)簽作為患者標(biāo)識(shí)，在1.5T磁場(chǎng)下持續(xù)使用對(duì)自身安全正確使用沒(méi)有影響，但是其可能影響核磁成像的信號(hào)及噪聲水平，形成偽影，見(jiàn)圖1。由此可見(jiàn)，通過(guò)簡(jiǎn)單的研究發(fā)現(xiàn)臨床環(huán)境中風(fēng)險(xiǎn)因素隨時(shí)可能被引入。開(kāi)展創(chuàng)新性研究實(shí)驗(yàn)，在培養(yǎng)學(xué)生思維邏輯能力、分析解決問(wèn)題的能力以及科研實(shí)踐能力的同時(shí)，提升學(xué)生對(duì)臨床醫(yī)學(xué)工程專業(yè)的興趣，更有利于學(xué)生今后的擇業(yè)意向。
3結(jié)語(yǔ)
臨床醫(yī)學(xué)工程作為生物醫(yī)學(xué)工程的二級(jí)學(xué)科，涉及廣泛。在教學(xué)過(guò)程中，我們力求避免學(xué)生學(xué)習(xí)的盲目性，有重點(diǎn)、分方向進(jìn)行教學(xué)，以原理為基礎(chǔ)，兼顧應(yīng)用，科研帶動(dòng)教學(xué)，研究帶動(dòng)教育，以提高學(xué)生對(duì)臨床醫(yī)學(xué)工程的興趣，認(rèn)識(shí)其重要性，明確就業(yè)方向，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展，培養(yǎng)出真正滿足社會(huì)需求的專業(yè)技術(shù)人才。
作者：費(fèi)曉璐黃躍單位：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院信息技術(shù)科
學(xué)生對(duì)臨床醫(yī)學(xué)工程的認(rèn)識(shí)程度臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科擔(dān)負(fù)著醫(yī)療器械在醫(yī)療工作中的技術(shù)支持和供應(yīng)保障的重任。學(xué)科需有完整的醫(yī)學(xué)工程專業(yè)設(shè)置和人員匹配，形成從選型論證、質(zhì)量控制、技術(shù)培訓(xùn)、風(fēng)險(xiǎn)管理，到維修維護(hù)、技術(shù)鑒定、資產(chǎn)管理的一整套完備的醫(yī)學(xué)工程技術(shù)體系。然而目前學(xué)生對(duì)該學(xué)科沒(méi)有一個(gè)明確的認(rèn)識(shí)，因此也沒(méi)有明確的課程興趣點(diǎn)和就業(yè)意圖，從而影響到學(xué)科的建設(shè)、教學(xué)質(zhì)量以及學(xué)生將來(lái)就業(yè)方向的選擇。經(jīng)過(guò)調(diào)研生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)學(xué)生對(duì)本專業(yè)情況的認(rèn)識(shí)程度，我們發(fā)現(xiàn)62%的學(xué)生在報(bào)考專業(yè)時(shí)有盲目性，致使部分學(xué)生入學(xué)后發(fā)現(xiàn)專業(yè)與自己所期望的不符而產(chǎn)生迷茫和厭學(xué)的狀況；50%以上的應(yīng)屆畢業(yè)生對(duì)醫(yī)院在用的設(shè)備僅停留在了解一些或者只是聽(tīng)說(shuō)過(guò)的程度上；80%的學(xué)生就業(yè)意向仍會(huì)選擇與專業(yè)相關(guān)的公司或者醫(yī)院，然而對(duì)職業(yè)生涯卻沒(méi)有明確的規(guī)劃。為了提高臨床醫(yī)學(xué)工程專業(yè)學(xué)生對(duì)醫(yī)療設(shè)備相關(guān)課程的興趣，認(rèn)識(shí)到這些課程的重要性，明確就業(yè)方向，各大學(xué)和研究院根據(jù)自己的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，在課程設(shè)置和授課方向上做出調(diào)整，重點(diǎn)培養(yǎng)應(yīng)用型人才。
1臨床醫(yī)學(xué)工程專業(yè)課程體系的調(diào)整
1.1醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)工程應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標(biāo)醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)工程應(yīng)用型人才以醫(yī)療設(shè)備的全程技術(shù)管理、信息系統(tǒng)的維護(hù)、影像工程科等為主。通過(guò)4年專業(yè)學(xué)習(xí)，學(xué)生對(duì)于醫(yī)療儀器有比較深入的了解，側(cè)重于理論的應(yīng)用，能夠?qū)x器進(jìn)行基本的保養(yǎng)、維護(hù)和一般性維修；對(duì)于儀器的醫(yī)學(xué)應(yīng)用比較了解，在醫(yī)生和儀器提供者之間起橋梁作用，承擔(dān)部分儀器的高效使用、改造等任務(wù)。同時(shí)也可以成為醫(yī)學(xué)儀器生產(chǎn)廠家的運(yùn)行、維護(hù)、安裝、研發(fā)等專業(yè)技術(shù)人才。
1.2專業(yè)課程以原理為基礎(chǔ)，兼顧應(yīng)用堅(jiān)持“重人品，厚基礎(chǔ)，強(qiáng)能力，寬適應(yīng)”的人才培養(yǎng)模式[5]，接受先進(jìn)的理論和技術(shù)。專業(yè)課程設(shè)置可分以下幾大類：醫(yī)學(xué)儀器與圖像處理類，包括電路、數(shù)字圖像處理、傳感器等；微機(jī)原理以及應(yīng)用類，包括單片機(jī)、計(jì)算機(jī)原理及應(yīng)用、醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)等；醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)類，包括系統(tǒng)解剖學(xué)、生理學(xué)等；生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)課程，包括生物力學(xué)、生物材料、醫(yī)學(xué)傳感器等。教學(xué)以“學(xué)為主，教為導(dǎo)”的方法，采取啟發(fā)式、討論式教學(xué)[6]。授課以原理為基礎(chǔ)，不要求復(fù)雜的公式推導(dǎo)，但是要有定性的概念，例如超聲探頭高頻低頻的應(yīng)用差別。由于設(shè)備更新?lián)Q代很快，無(wú)需糾結(jié)于某個(gè)特定型號(hào)的設(shè)備并研究其具體功能，應(yīng)概括性介紹醫(yī)學(xué)設(shè)備的應(yīng)用。開(kāi)設(shè)理論教學(xué)與實(shí)地教學(xué)相結(jié)合，與醫(yī)院合作，組織學(xué)生到醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，請(qǐng)相關(guān)業(yè)務(wù)人員介紹醫(yī)療儀器和系統(tǒng)的軟件以及硬件設(shè)備，及其實(shí)際運(yùn)行情況，使學(xué)生有更直觀的認(rèn)識(shí)。
1.3引入醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)管理的概念，加強(qiáng)學(xué)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)在基礎(chǔ)專業(yè)課程教學(xué)的同時(shí)，引入醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)管理的概念。表1為制造商對(duì)某設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)的可能性評(píng)估。表格左列為危險(xiǎn)的可能性分類，首行為危險(xiǎn)的嚴(yán)重性分類，陰影區(qū)是可用性測(cè)試工程師優(yōu)先考慮的內(nèi)容。風(fēng)險(xiǎn)分為R1、R2、R3、R4、R5、R6等6個(gè)等級(jí)。醫(yī)療器械的風(fēng)險(xiǎn)管理貫穿于產(chǎn)品的整個(gè)壽命周期，在設(shè)備的使用過(guò)程中仍可能存在，因此醫(yī)療工程人員需要具有醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。在教學(xué)中，引入醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)管理的概念，讓學(xué)生了解醫(yī)療環(huán)境下多種因素都有可能造成醫(yī)療設(shè)備的使用風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)讓學(xué)生感到學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)工程在醫(yī)院工作“有用武之地”。
1.4以研帶教，直觀認(rèn)識(shí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)在理論學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上兼顧研究和應(yīng)用，培養(yǎng)學(xué)生科研能力的同時(shí)，加深學(xué)生對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)程度。例如，我們對(duì)RFID標(biāo)簽在高磁場(chǎng)下應(yīng)用的安全性進(jìn)行測(cè)評(píng)[7-8]，通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，13.56M無(wú)源RFID標(biāo)簽作為患者標(biāo)識(shí)，在1.5T磁場(chǎng)下持續(xù)使用對(duì)自身安全正確使用沒(méi)有影響，但是其可能影響核磁成像的信號(hào)及噪聲水平，形成偽影，見(jiàn)圖1。由此可見(jiàn)，通過(guò)簡(jiǎn)單的研究發(fā)現(xiàn)臨床環(huán)境中風(fēng)險(xiǎn)因素隨時(shí)可能被引入。開(kāi)展創(chuàng)新性研究實(shí)驗(yàn)，在培養(yǎng)學(xué)生思維邏輯能力、分析解決問(wèn)題的能力以及科研實(shí)踐能力的同時(shí)，提升學(xué)生對(duì)臨床醫(yī)學(xué)工程專業(yè)的興趣，更有利于學(xué)生今后的擇業(yè)意向。
2結(jié)語(yǔ)
臨床醫(yī)學(xué)工程作為生物醫(yī)學(xué)工程的二級(jí)學(xué)科，涉及廣泛。在教學(xué)過(guò)程中，我們力求避免學(xué)生學(xué)習(xí)的盲目性，有重點(diǎn)、分方向進(jìn)行教學(xué)，以原理為基礎(chǔ)，兼顧應(yīng)用，科研帶動(dòng)教學(xué)，研究帶動(dòng)教育，以提高學(xué)生對(duì)臨床醫(yī)學(xué)工程的興趣，認(rèn)識(shí)其重要性，明確就業(yè)方向，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展，培養(yǎng)出真正滿足社會(huì)需求的專業(yè)技術(shù)人才。
作者：費(fèi)曉璐黃躍單位：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
1臨床醫(yī)學(xué)工程專業(yè)技術(shù)人員在設(shè)備管理中的作用
1．1集成
它是依據(jù)臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的需求，由多種醫(yī)療儀器設(shè)備組成一個(gè)系統(tǒng)，構(gòu)成一個(gè)完整的技術(shù)平臺(tái)，例如：一體化、數(shù)字化手術(shù)室的建設(shè)［2］，是指將現(xiàn)代化數(shù)字技術(shù)應(yīng)用在手術(shù)室工作環(huán)境中，并利用一些軟硬件設(shè)施，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院已有信息系統(tǒng)的集成，實(shí)現(xiàn)HIS、LIS、PACS中患者信息的共享；實(shí)時(shí)共享手術(shù)視頻和醫(yī)學(xué)影像資料，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程教學(xué)和遠(yuǎn)程會(huì)診；規(guī)范和優(yōu)化手術(shù)室及麻醉科工作流程，提高工作效率；實(shí)現(xiàn)手術(shù)安排及進(jìn)展?fàn)顩r透明化，可對(duì)患者手術(shù)過(guò)程進(jìn)行全程追蹤；自動(dòng)記錄、存儲(chǔ)術(shù)中大量的患者信息，并生成各種醫(yī)療文書(shū)報(bào)表，以備科研統(tǒng)計(jì)和醫(yī)療舉證之用；加強(qiáng)麻醉、手術(shù)過(guò)程中器械、耗材、藥品使用及庫(kù)存等方面的管理；實(shí)現(xiàn)科室事務(wù)智能化管理；建立麻醉專家咨詢及預(yù)警系統(tǒng)，提高麻醉質(zhì)量，減少麻醉意外。這一復(fù)雜系統(tǒng)工程由醫(yī)學(xué)工程部門制定計(jì)劃和工程技術(shù)方案，并組織實(shí)施、監(jiān)督和管理。
1．2預(yù)防性維護(hù)
隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，臨床所使用的醫(yī)療儀器的功能越來(lái)越強(qiáng)大，其本身的結(jié)構(gòu)也更加復(fù)雜，利用醫(yī)療儀器對(duì)患者進(jìn)行診斷治療已經(jīng)成為現(xiàn)代化醫(yī)院對(duì)患者診療的重要手段之一；這就要求醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員能夠盡快排除醫(yī)療儀器的故障，使其恢復(fù)正常，滿足患者的需要?，F(xiàn)階段醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員維修工作難度也越來(lái)越大。筆者認(rèn)為，醫(yī)療儀器的維修工作重點(diǎn)在于第一個(gè)“維”字，即對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，由于醫(yī)院本身缺乏廠家的技術(shù)支持，醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員自行維修的幾率越來(lái)越小，這種情況之下只能依靠廠家售后服務(wù)來(lái)解決。但這并不是說(shuō)醫(yī)院就不需要醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員，只是醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的工作重點(diǎn)要做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。根據(jù)全院醫(yī)用設(shè)備的運(yùn)行情況，醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員積極做好醫(yī)療儀器的定期維護(hù)保養(yǎng)工作及預(yù)防性檢修，把有可能引起醫(yī)療儀器故障的因素消滅在萌芽狀態(tài)，降低醫(yī)療設(shè)備的故障率，進(jìn)而延長(zhǎng)醫(yī)療設(shè)備的使用壽命。例如我院皮膚科整形美容的一臺(tái)激光機(jī)，過(guò)了保修期后，由于后續(xù)的保養(yǎng)工作做的不到位，激光光路里面有很多灰塵，這樣以來(lái)就造成了激光能量的損耗；再者，由于長(zhǎng)時(shí)間的使用，激光打在光路中的反射晶片上，總會(huì)造成反射晶片的損耗，時(shí)間久了晶片的反射率下降，這也是造成激光能量偏低的重要原因。如果醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員能定期對(duì)激光機(jī)進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，校正光路，清潔光路里面的灰塵，那么激光能量在傳遞的過(guò)程中的損耗就會(huì)減小，這樣本來(lái)需要兩次燒灼的疤痕可能只需要一次就可以完成，從而延長(zhǎng)激光機(jī)的使用壽命。
2臨床醫(yī)學(xué)工程專業(yè)技術(shù)人員在醫(yī)院物流建設(shè)中的作用
物流管理是指依據(jù)物流專業(yè)理論與方法，采用醫(yī)工結(jié)合的途徑，認(rèn)識(shí)醫(yī)院中的物品（如：器械、耗材、試劑等）流動(dòng)的規(guī)律，應(yīng)用信息技術(shù)和自動(dòng)控制技術(shù)實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代管理。醫(yī)院物流［5］研究的產(chǎn)品主體是藥品、醫(yī)用耗材、辦公用品等大宗物資，是醫(yī)院最主要的成本支出，其重要性對(duì)于任何醫(yī)院而言均是不言而喻的。醫(yī)院物流不能照搬其他行業(yè)物流的經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)院物流研究的一個(gè)重要內(nèi)涵就是庫(kù)存管理和最佳批量模型。我院醫(yī)療器械管理科正在努力建設(shè)數(shù)字化庫(kù)房，積極開(kāi)展網(wǎng)上采購(gòu)工作，這樣就能極為方便快捷的采集到醫(yī)用材料在院內(nèi)流通的信息，將這些信息進(jìn)行進(jìn)一步的分析，從而摸索出一套適合本院現(xiàn)狀的物流管理方法。
3臨床醫(yī)學(xué)工程在醫(yī)院成本控制中的作用
物資采購(gòu)是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)中的重要環(huán)節(jié)［6］，在醫(yī)院的成本管理中，導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)材采購(gòu)成本過(guò)高的一部分原因是采購(gòu)權(quán)較為分散，要解決上述的問(wèn)題，臨床醫(yī)學(xué)工程人員就需要結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況制定一整套規(guī)范的控制措施和管理手段，來(lái)規(guī)范物資采購(gòu)。首先就要將采購(gòu)權(quán)回收，除了臨床醫(yī)學(xué)工程科（醫(yī)療器械管理科），其他科室不能夠自己采購(gòu)，必須要通過(guò)臨床醫(yī)學(xué)工程科進(jìn)行購(gòu)買。此外，醫(yī)院要積極響應(yīng)衛(wèi)生部及其他相關(guān)政府機(jī)關(guān)的號(hào)召，使用那些參與衛(wèi)生部或者其他政府相關(guān)部門招標(biāo)中標(biāo)入圍產(chǎn)品，這些中標(biāo)產(chǎn)品的價(jià)格比較規(guī)范合理，這樣就能夠在一定程度上降低醫(yī)用耗材的成本。
4臨床醫(yī)學(xué)工程專業(yè)技術(shù)人員在醫(yī)院科研中的作用
當(dāng)臨床工作人員在做科研時(shí)遇到工程技術(shù)上的問(wèn)題，由臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員協(xié)助解決。現(xiàn)代化醫(yī)院已經(jīng)不再是一個(gè)簡(jiǎn)單醫(yī)療機(jī)構(gòu)了，它應(yīng)該是集醫(yī)療、教育、科研為一體的綜合性機(jī)構(gòu)，臨床醫(yī)療人員不斷的進(jìn)行理論和實(shí)驗(yàn)研究，發(fā)現(xiàn)新的生理病理現(xiàn)象，從中探索出一種新的診療手段，從而提高醫(yī)院的醫(yī)療水平。隨著醫(yī)療研究的不斷深入細(xì)化，研究實(shí)驗(yàn)越來(lái)越復(fù)雜，研究實(shí)驗(yàn)需要借助越來(lái)越多的工程技術(shù)手段來(lái)進(jìn)行，這就是通常所說(shuō)的“醫(yī)工結(jié)合”。例如一種新的音樂(lè)電針灸治療儀的設(shè)計(jì)，這是當(dāng)時(shí)臨床的一個(gè)研究生申請(qǐng)的課題，單一的脈沖刺激容易引發(fā)人體的適應(yīng)性和耐受性，影響治療效果，因此想設(shè)計(jì)一種受音樂(lè)信號(hào)調(diào)制的脈沖治療儀，通過(guò)脈沖刺激肌肉，并統(tǒng)計(jì)結(jié)果，看看是否有助于緩解人體的適應(yīng)性和耐受性。而脈沖激發(fā)的電路部分則由臨床醫(yī)學(xué)工程人員根據(jù)臨床所提的要求協(xié)助進(jìn)行設(shè)計(jì)，從而產(chǎn)生出適合該實(shí)驗(yàn)需要的“量身定做”的脈沖信號(hào)，這便是一個(gè)比較簡(jiǎn)單的“醫(yī)工結(jié)合”。
5展望
隨著科技的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，臨床醫(yī)學(xué)工程在現(xiàn)代化的醫(yī)院管理中所起到的作用已經(jīng)越發(fā)的重要，雖然這個(gè)學(xué)科現(xiàn)在還很年輕，可能在醫(yī)院所受的重視程度還不夠，但它是一個(gè)新興的交叉學(xué)科，是醫(yī)院管理和臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的重要組成部分。筆者堅(jiān)信在不久的將來(lái)，通過(guò)臨床醫(yī)學(xué)工程師的努力，臨床醫(yī)學(xué)工程的發(fā)展及其學(xué)科建設(shè)將更加完善，前景更加燦爛輝煌。
作者：李強(qiáng)單位：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院器材科
1圍繞醫(yī)學(xué)這個(gè)中心開(kāi)展工作
1.1醫(yī)院以醫(yī)為中心臨床醫(yī)學(xué)工程發(fā)生于醫(yī)學(xué)和工程學(xué)的交叉、滲透和結(jié)合,是工程學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展的一個(gè)分支。因而作為學(xué)科發(fā)展建設(shè)應(yīng)當(dāng)圍繞醫(yī)學(xué)這個(gè)中心做文章、下功夫。在醫(yī)院工作的工程技術(shù)人員普遍感覺(jué)到比醫(yī)生“差”。差什么呢?待遇低、職別低、調(diào)職、調(diào)級(jí)受限制;人員編制少;學(xué)術(shù)上、業(yè)務(wù)上發(fā)展空間窄等等。實(shí)際上,來(lái)自于對(duì)問(wèn)題看法的角度不同,醫(yī)院“以病人為中心”、“以醫(yī)療為中心”,所以臨床醫(yī)學(xué)是主角、是主導(dǎo)。對(duì)于工程人員應(yīng)當(dāng)盡量多的掌握各類與醫(yī)療診斷、治療有關(guān)設(shè)備、器械的技術(shù);及時(shí)指導(dǎo)、幫助醫(yī)護(hù)人員更好的發(fā)揮設(shè)備、器械的功能。如何為臨床一線服務(wù),保證醫(yī)用診斷、治療設(shè)備、器材的正常運(yùn)行是工程技術(shù)人員、設(shè)備管理人員的首要任務(wù)和主要工作職責(zé)。這種主角和配角或主要和次要的狀況是醫(yī)院工作的范圍、醫(yī)院工作的性質(zhì)決定的,是誰(shuí)也改變不了的。所以從事醫(yī)學(xué)工程的從業(yè)人員必須在思想上真正樹(shù)立以“醫(yī)”為中心的觀點(diǎn)。
1.2工程人員在醫(yī)院處于從屬地位充分認(rèn)識(shí)醫(yī)院的建立,首先來(lái)源于對(duì)疾病的治療與防治,工程人員沒(méi)有直接服務(wù)于病人,既便是從事運(yùn)用儀器設(shè)備、醫(yī)療器械對(duì)病人進(jìn)行檢查,以提供生命體征的各項(xiàng)指標(biāo)參數(shù),與病人進(jìn)行面對(duì)面的接觸,如影像科的攝片技師,心電、腦電檢測(cè)人員,直線加速器或回旋加速器物理師等,也只能提供給醫(yī)生診斷、治療的技術(shù)參數(shù)。而對(duì)于病人的診斷、治療的確定和判斷來(lái)源于醫(yī)生對(duì)于病人各項(xiàng)指標(biāo)、參數(shù),尤其是對(duì)病人病史,產(chǎn)生原因的分析、判斷、推理后作出最終的結(jié)論,這種對(duì)疾病診斷、治療的流程和工作的對(duì)象,使我們看到了醫(yī)生在病人的治療過(guò)程中所起的決定作用,而臨床醫(yī)學(xué)工程人員處于輔助的、從屬地位。一些剛剛走上工作崗位的學(xué)生,甚至已工作多年的從業(yè)人員對(duì)此沒(méi)有一個(gè)明確的認(rèn)識(shí),總認(rèn)為自己經(jīng)過(guò)十幾年的學(xué)習(xí),有較全面的工程技術(shù)專業(yè)知識(shí),或經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐具備較高的分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力,應(yīng)該獨(dú)立從事醫(yī)療儀器和醫(yī)療器械的設(shè)計(jì),去解決臨床診斷、治療中出現(xiàn)的無(wú)法解決的問(wèn)題。這本身是一個(gè)非常積極主動(dòng)的動(dòng)機(jī),但更應(yīng)該明確臨床醫(yī)學(xué)工程的工作:就是運(yùn)用工程技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用,以提高對(duì)疾病的診斷準(zhǔn)確率、治療的痊愈率。離開(kāi)醫(yī)學(xué)、醫(yī)療,那么你的一切就成了無(wú)源之水,無(wú)本之木。所以所有臨床醫(yī)學(xué)工程人員都應(yīng)圍繞醫(yī)學(xué),以“醫(yī)”為中心。即使不在醫(yī)院工作,從事臨床醫(yī)學(xué)工程教育、科研的人員也應(yīng)樹(shù)立以圍繞醫(yī)學(xué)展開(kāi)工作的觀點(diǎn)。
2將臨床醫(yī)學(xué)工程作為學(xué)科發(fā)展建設(shè)
2.1臨床醫(yī)學(xué)工程發(fā)展的必要性前面強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)在醫(yī)院的重要性及臨床醫(yī)學(xué)工程的出發(fā)點(diǎn)和歸宿點(diǎn)。醫(yī)學(xué)的發(fā)展起源于對(duì)生命疾病的治療、預(yù)防研究,而臨床醫(yī)學(xué)工程伴隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展而發(fā)展,并極大推動(dòng)了醫(yī)學(xué)的發(fā)展。醫(yī)學(xué)教科書(shū)幾百年來(lái)變化緩慢,而工程學(xué)的教學(xué)內(nèi)容是日新月異。新材料發(fā)展、傳感器的出新、信息技術(shù)完善、計(jì)算方法提高……,臨床醫(yī)學(xué)工程的發(fā)展以及最新工程技術(shù)在醫(yī)學(xué)的應(yīng)用,使醫(yī)學(xué)的發(fā)展達(dá)到空前水平,以至于當(dāng)今醫(yī)生診斷、治療手段、方法、觀念已經(jīng)實(shí)實(shí)在在、完完全全依賴于工程技術(shù)的手段、方法。試想沒(méi)有各種生命參數(shù)的檢查,醫(yī)生根本無(wú)法對(duì)疾病進(jìn)行診斷;沒(méi)有儀器、設(shè)備、新型器械的發(fā)明,醫(yī)生對(duì)疾病的治療寸步難行。然而醫(yī)學(xué)發(fā)展至今已經(jīng)形成了從實(shí)踐到理論一整套學(xué)科發(fā)展體系優(yōu)勢(shì),并且越來(lái)越細(xì)化、豐富、提高。而臨床醫(yī)學(xué)工程在醫(yī)院雖然經(jīng)過(guò)努力得到長(zhǎng)足的發(fā)展,但大部分醫(yī)院還沒(méi)有形成整體的優(yōu)勢(shì),有些醫(yī)院甚至還停留在水暖工、電工等從事后勤保障人員代替臨床醫(yī)學(xué)工程人員的現(xiàn)狀,并沒(méi)有形成作為一個(gè)學(xué)科來(lái)發(fā)展的觀點(diǎn)。
2.2臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科建設(shè)內(nèi)涵正因?yàn)榕R床醫(yī)學(xué)工程在醫(yī)院的現(xiàn)狀,使臨床醫(yī)學(xué)工程在醫(yī)院發(fā)展緩慢,有個(gè)別的醫(yī)院甚至倒退,以至于出現(xiàn)了臨床醫(yī)學(xué)工程在醫(yī)院的生存危機(jī)。前幾年有的醫(yī)院搞社會(huì)化保障,建議取消醫(yī)工科或?qū)⑨t(yī)工科合并到后勤部門。這里有客觀的因素,但真正的原因還在于臨床醫(yī)學(xué)工程從業(yè)人員沒(méi)有將從事的工作作為一個(gè)學(xué)科來(lái)做。什么是學(xué)科,就是它具有本身獨(dú)特的理論和實(shí)踐的基礎(chǔ)、形式不一的發(fā)展途徑、源源不斷的發(fā)展動(dòng)力、目標(biāo)明確的發(fā)展方向。臨床醫(yī)學(xué)工程哪些已經(jīng)具備了呢?我們認(rèn)為學(xué)科基礎(chǔ)已經(jīng)具備,它依賴于工程學(xué)方面的實(shí)踐和理論的形成,象數(shù)學(xué)、電子、機(jī)械、信息技術(shù)的發(fā)展都支撐著臨床醫(yī)學(xué)工程作為一個(gè)學(xué)科發(fā)展的基礎(chǔ),并隨著它的發(fā)展不斷豐富、充實(shí)。而臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科發(fā)展的途徑是什么,我們從工程人員在醫(yī)院從事的業(yè)務(wù)性質(zhì)來(lái)分析,除了前一節(jié)提到的從事影像科的攝片技術(shù),心電、腦電生物體征參數(shù)檢測(cè)人員,加速器的物理師等等外,絕大部分臨床醫(yī)學(xué)工程人員都集中在工程科、器材科、設(shè)備科或醫(yī)學(xué)信息中心等部門,從事設(shè)備、器材的采購(gòu)、維修和其它輔助工作。那么作為學(xué)科發(fā)展途徑,第一不能脫離所從事的工作,第二要有意識(shí)尋找專業(yè)發(fā)展的規(guī)律,并形成特色,逐步上升到理論,以不斷的豐富發(fā)展。而在醫(yī)院臨床工程技術(shù)已滲透于醫(yī)療的各個(gè)部門,為它的發(fā)展提供了多種方式的發(fā)展空間。設(shè)備、器材的采購(gòu)工作,從工作職責(zé)來(lái)看是采購(gòu)的簡(jiǎn)單過(guò)程,但如果作為學(xué)科建設(shè)來(lái)從事這項(xiàng)工作,就應(yīng)該將這種采購(gòu)過(guò)程作為一個(gè)研究對(duì)象來(lái)考慮,分析雙方之間的關(guān)系,及其與其相關(guān)聯(lián)的各種影響因素,這些因素包括社會(huì)的、行政的、經(jīng)濟(jì)的、政治法規(guī)的等。例如買一臺(tái)儀器設(shè)備,要進(jìn)行充分的論證,如何做論證,論證過(guò)程的規(guī)律、相關(guān)性;購(gòu)買過(guò)程的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化;儀器設(shè)備使用后,對(duì)該臺(tái)儀器設(shè)備的性能、參數(shù)、使用過(guò)程的監(jiān)測(cè);儀器設(shè)備的社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益的考核、統(tǒng)計(jì)等等。解決這些問(wèn)題就是一個(gè)尋找、探索的過(guò)程,而決不是一個(gè)簡(jiǎn)單的買與賣的過(guò)程。對(duì)這些問(wèn)題的尋找和探索就是做學(xué)問(wèn),就是推動(dòng)學(xué)科發(fā)展的途徑。南京軍區(qū)南京總醫(yī)院在設(shè)備、器材采購(gòu)過(guò)程中不斷地實(shí)踐-總結(jié)-提高,編制了《醫(yī)院器材設(shè)備管理系統(tǒng)》,既保證了醫(yī)院醫(yī)、教、研工作的正常進(jìn)行,反過(guò)來(lái)又用以指導(dǎo)采購(gòu)過(guò)程的規(guī)范化,使管理水平走在同級(jí)醫(yī)院前列。這種對(duì)問(wèn)題的研究、解決,提供了發(fā)展的源動(dòng)力。
2.3有意識(shí)的探索是學(xué)科建設(shè)的必然將臨床醫(yī)學(xué)工程作為學(xué)科來(lái)發(fā)展,通過(guò)有意識(shí)的探索、尋找工作的規(guī)律,將臨床醫(yī)學(xué)工程的實(shí)踐上升到理論,并加以不斷豐富、發(fā)展,每個(gè)在醫(yī)院從事工程技術(shù)的人員必須充分認(rèn)識(shí)到。有了這種觀點(diǎn),才會(huì)更加主動(dòng)、積極,自覺(jué)地完成所從事的專業(yè)工作。許多維修工程人員,雖然從事的是日常大量的修理工作,但他們只是從維修到維修,沒(méi)有跳出維修局限,最后連自己也陷入了不愿維修,看不起維修的怪圈,感覺(jué)到?jīng)]有前途。倘若換一種角度考慮問(wèn)題:醫(yī)學(xué)院的學(xué)生經(jīng)過(guò)幾年學(xué)習(xí)到醫(yī)院從事醫(yī)生工作,給病人看病這是必然的,而工學(xué)院校的學(xué)生經(jīng)過(guò)幾年學(xué)習(xí)到醫(yī)院做什么?非常明確從事醫(yī)院儀器設(shè)備、器械的質(zhì)量工作;醫(yī)療儀器設(shè)備、器械的管理工作,但作為從事維修工程人員決不能僅限于維修和簡(jiǎn)單的管理,應(yīng)當(dāng)將維修工作、管理工作看作一個(gè)手段,一種途徑,積累大量工學(xué)方面的知識(shí),提高實(shí)踐能力,并通過(guò)維修、管理發(fā)現(xiàn)課題,通過(guò)與臨床的結(jié)合,挖掘課題,以不斷改進(jìn)儀器設(shè)備的性能,不斷提高診斷準(zhǔn)確率和治療痊愈率。南京軍區(qū)南京總醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程器材科幾十年來(lái),尤其是近幾年愈來(lái)愈意識(shí)到維修工作對(duì)于從事臨床醫(yī)學(xué)工程工作的重要,主動(dòng)、積極去做,不斷發(fā)現(xiàn)科研課題,有些是自己選科研課題,有些是臨床提出的科研課題,這一切都源于對(duì)維修工作的正確理解。如果將臨床醫(yī)學(xué)工程作為學(xué)科發(fā)展建設(shè)觀點(diǎn),都能作為每一個(gè)臨床醫(yī)學(xué)工程人員自覺(jué)的行動(dòng),逐步形成每個(gè)醫(yī)院都能將臨床醫(yī)學(xué)工程作為學(xué)科來(lái)發(fā)展建設(shè),最終形成整個(gè)學(xué)科的社會(huì)的優(yōu)勢(shì)。我院醫(yī)學(xué)工程器材科經(jīng)過(guò)幾十年的努力,尤其是近幾年數(shù)始終處于醫(yī)院各科室的前十名,2003年達(dá)到第四名,個(gè)人數(shù)排名也名列前茅,做到人人都有;并先后獲得國(guó)家、軍隊(duì)、省級(jí)獎(jiǎng)共計(jì)41項(xiàng),有力的提高了我科在醫(yī)院中的學(xué)術(shù)地位,在醫(yī)院形成了學(xué)科建設(shè)的整體優(yōu)勢(shì)。每一成員有一種不斷向上的激情,奮發(fā)努力的干勁,評(píng)職稱、調(diào)級(jí)別,調(diào)干上學(xué)都具有學(xué)科優(yōu)勢(shì)。
3拓展學(xué)科發(fā)展建設(shè)的內(nèi)涵,提高學(xué)術(shù)水平
3.1基本范疇臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科在醫(yī)院的發(fā)展范疇,我們歸納分析,具有以下幾個(gè)方面:設(shè)備器材采購(gòu)、設(shè)備器材維修保障、制冷、信息化、影像技術(shù)建設(shè)以及與它們相關(guān)的庫(kù)房、財(cái)務(wù)等等方面。這里的任何一項(xiàng)作為一門學(xué)問(wèn),作為一個(gè)?？平ㄔO(shè),決不是完成某項(xiàng)任務(wù)所能涵蓋的。南京軍區(qū)南京總醫(yī)院提出的將設(shè)備、器材管理工作的規(guī)范化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化就是作為一個(gè)專業(yè)來(lái)做的一種有益嘗試,他們將采購(gòu)管理中心的問(wèn)題專題研究,使學(xué)術(shù)水平提高。
3.2學(xué)術(shù)水平的提高著重于對(duì)工作對(duì)象的規(guī)律性探索對(duì)于醫(yī)院每年用于設(shè)備購(gòu)買的投資應(yīng)是多少?以往有的醫(yī)院是根據(jù)上一年或上幾年的收益來(lái)決定;也有的醫(yī)院是根據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃來(lái)決定;…,而它們運(yùn)用資本在生產(chǎn)運(yùn)行過(guò)程中的“簡(jiǎn)單再生產(chǎn)和擴(kuò)大再生產(chǎn)”理論加以分析,提出了按醫(yī)療設(shè)備固定資產(chǎn)比例投入的觀點(diǎn),得到管理層的認(rèn)可,成為醫(yī)院投資指導(dǎo)意見(jiàn)。他們通過(guò)連續(xù)三年對(duì)儀器設(shè)備使用率的考核,運(yùn)用計(jì)算程序進(jìn)行分析、統(tǒng)計(jì),找出了問(wèn)題,建立了“設(shè)備實(shí)行醫(yī)院內(nèi)部租賃”模式,并逐步制定了一整套管理辦法,收到了較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益,得到了各方面的贊同。這些工作如果你只是簡(jiǎn)單完成采購(gòu)工作,就無(wú)需涉及到那么深入,但是結(jié)果肯定沒(méi)有深入后的內(nèi)容充實(shí)豐富,臨床醫(yī)學(xué)工程人員在醫(yī)院中的地位也不可能得到提高。所以說(shuō)只有學(xué)科建設(shè)搞好了,才能增強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)工程人員在醫(yī)院中的地位。
3.3內(nèi)涵的拓展在于不斷增加工程技術(shù)相關(guān)領(lǐng)域的研究上面是講了目前醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)工程人員所從事的工作幾個(gè)方面。但現(xiàn)實(shí)中工程學(xué)、工程技術(shù)不斷發(fā)展,原先的臨床醫(yī)學(xué)工程領(lǐng)域,在醫(yī)院的傳統(tǒng)領(lǐng)域已大大拓寬、延展。所以我們一方面要在傳統(tǒng)的采購(gòu)、維修等領(lǐng)域做好學(xué)科、專業(yè)建設(shè)探索,還要不斷擴(kuò)大臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科的內(nèi)涵,增加內(nèi)容。諸如醫(yī)院智能化建筑設(shè)計(jì)、凈化病房建設(shè)、計(jì)量管理工作規(guī)范等等,都是臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科發(fā)展的領(lǐng)域,只有不斷拓展我們的領(lǐng)域才能更加有所作為。以往這些領(lǐng)域工程技術(shù)涉及面較窄,與醫(yī)療的聯(lián)系相對(duì)疏松,而現(xiàn)在愈來(lái)愈密切?，F(xiàn)代化病房的智能要求、凈化級(jí)別都與電子、信息、自動(dòng)檢測(cè)密切相關(guān)。試想智能化建筑水平有哪一個(gè)能達(dá)到或超過(guò)醫(yī)院要求的呢?同樣凈化級(jí)要求也是醫(yī)院最高,通訊傳輸?shù)膱D像要求等等都無(wú)法與醫(yī)院的要求相比。參與其中的工作必然會(huì)帶動(dòng)醫(yī)院整體技術(shù)水平、管理水平提高發(fā)展,也為臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展拓寬了領(lǐng)域。
4結(jié)論
前面強(qiáng)調(diào)了臨床醫(yī)學(xué)工程作為學(xué)科發(fā)展建設(shè)的看法。此外,從業(yè)人員學(xué)術(shù)水平的提高,也是勢(shì)在必行,因?yàn)榉从硨W(xué)術(shù)水平的論文總結(jié)能力不行,會(huì)直接影響到臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科在醫(yī)院學(xué)術(shù)界的知名度;科研能力低,直接阻礙了工程技術(shù)人員綜合創(chuàng)造能力的提高,導(dǎo)致創(chuàng)造性思維能力差;學(xué)歷水平低在同檔次競(jìng)爭(zhēng)中處于“下風(fēng)”?？傊?作為臨床醫(yī)學(xué)工程在醫(yī)院一定要緊緊抓住學(xué)科發(fā)展建設(shè)這個(gè)主題,一步一個(gè)腳印的走,一件事一件事的做,相信經(jīng)過(guò)我們共同的努力,作為一個(gè)學(xué)科建設(shè)會(huì)取得更大的進(jìn)步,臨床醫(yī)學(xué)工程從業(yè)人員在醫(yī)院也會(huì)有更大的發(fā)展空間。
1我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)工程部門的現(xiàn)狀
據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),現(xiàn)在我國(guó)有6.6萬(wàn)所醫(yī)院,其中基層衛(wèi)生院約為5萬(wàn)所?？h級(jí)以上醫(yī)院,包括大企業(yè)、各級(jí)政府部門所屬醫(yī)院(不計(jì)軍隊(duì)醫(yī)院),共計(jì)1.6萬(wàn)所(有人估算為2萬(wàn)所)現(xiàn)代化醫(yī)院。近20多年來(lái)這些醫(yī)院都先后陸續(xù)引進(jìn)醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員工作,他們?yōu)槲覈?guó)醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)中作出了很大貢獻(xiàn)。醫(yī)學(xué)工程這個(gè)新興的邊緣學(xué)科已經(jīng)在我國(guó)形成,并且正在不斷發(fā)展壯大。
1.1醫(yī)院組建醫(yī)學(xué)工程科室
我國(guó)各級(jí)現(xiàn)代化醫(yī)院,隨著大量先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備引進(jìn)醫(yī)院,如何正確使用,確保儀器的安全性和可靠性,提高儀器設(shè)備的完好率和利用率,充分發(fā)揮出其應(yīng)有的效能,已成為醫(yī)院發(fā)展中一個(gè)重要問(wèn)題。醫(yī)院如果沒(méi)有醫(yī)學(xué)工程師與醫(yī)護(hù)人員的合作,仍只靠了解現(xiàn)工學(xué)知識(shí)甚少的醫(yī)生和護(hù)士是很難勝任的。很多醫(yī)院都認(rèn)識(shí)到這點(diǎn),所以自70年代中期開(kāi)始,各醫(yī)院都根據(jù)工作需要自發(fā)相繼成立了醫(yī)學(xué)工程部門,但各醫(yī)院這個(gè)部門的名稱很不一致,諸如稱醫(yī)學(xué)工程科(部)、醫(yī)療器械科、器材科、設(shè)備處(科)、維修科(組)等等。
1.2醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員
概算在全國(guó)各級(jí)醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程部門工作的醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員(不計(jì)儀器設(shè)備使用和計(jì)算機(jī)管理人員)約10萬(wàn)人。其中縣級(jí)醫(yī)院為3~10人/所,共約4.5萬(wàn)人,省、市級(jí)以上大醫(yī)院10~40人/所,共約5.5萬(wàn)人。我國(guó)目前各級(jí)醫(yī)院的醫(yī)學(xué)工程人員業(yè)務(wù)水平普遍偏低,絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)工程科的工程人員具有大專以上學(xué)歷的只占30%左右,且知識(shí)老化,多為其它專業(yè)轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)的,跟不上醫(yī)學(xué)工程新技術(shù)發(fā)展的需要。為此,自1978年起到目前全國(guó)有21所醫(yī)科院校為醫(yī)院培養(yǎng)大專以上醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人才。每年畢業(yè)生約1000余名,但其中到醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科從事臨床醫(yī)學(xué)工程工作的人還不到1/2,而且工作還極不穩(wěn)定。
1.3醫(yī)學(xué)工程科的工作
我國(guó)醫(yī)學(xué)工程科的建設(shè)和發(fā)展多數(shù)還仍處于初級(jí)階段,其工作主要圍繞醫(yī)療儀器設(shè)備購(gòu)置、管理和維修進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)。還有一些醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員專門從事醫(yī)學(xué)影像設(shè)備和高精儀器的使用和維護(hù)工作。對(duì)其它與臨床醫(yī)學(xué)工程有關(guān)的許多工作都沒(méi)開(kāi)展,或無(wú)能力或無(wú)條件做,工作范圍還很局限。實(shí)際上現(xiàn)代醫(yī)院對(duì)醫(yī)學(xué)工程科和醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的要求理應(yīng)是很高的。一個(gè)現(xiàn)代化醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備總資產(chǎn)約占全院總固定資產(chǎn)的50~80%,一般三級(jí)甲醫(yī)院的設(shè)備總額在1~3億元以上。國(guó)家和醫(yī)院把如此巨額資產(chǎn)交給醫(yī)學(xué)工程科負(fù)責(zé)管理,如何管好、用好,使其發(fā)揮出應(yīng)有的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益,這是醫(yī)學(xué)工程科的基本任務(wù)?？梢?jiàn),這個(gè)部門的責(zé)任重大,它是一個(gè)現(xiàn)代化醫(yī)院提高醫(yī)療水平、增加經(jīng)濟(jì)效益、減少浪費(fèi)、進(jìn)行科學(xué)管理的關(guān)鍵部門。遺憾的是,直到目前我國(guó)只有少數(shù)大醫(yī)院的醫(yī)學(xué)工程科在醫(yī)院中起到了應(yīng)有的作用。多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)學(xué)工程科尚需加速完善,盡快在醫(yī)院起到應(yīng)有作用。
1.4面臨的問(wèn)題
目前我國(guó)各醫(yī)院的醫(yī)學(xué)工程科面臨的問(wèn)題各不相同,現(xiàn)談多數(shù)醫(yī)院面臨的幾個(gè)亟待解決的問(wèn)題。①醫(yī)學(xué)工程科不穩(wěn),面臨關(guān)、停、并、轉(zhuǎn)局面:因醫(yī)院改革受后勤社會(huì)化的沖擊,對(duì)那些只能管醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置、維修工作的醫(yī)學(xué)工程科(室),將被醫(yī)院列為后勤社會(huì)化統(tǒng)籌的對(duì)象,有的將與電工、水暖工……等后勤維修工種合并,有的采取維修社會(huì)化,買維修,面臨取消醫(yī)學(xué)工程科。根據(jù)我國(guó)醫(yī)院的實(shí)際情況,這種作法肯定是錯(cuò)誤的,只不過(guò)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)尚未認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)工程部門在醫(yī)院的重要性,取消它將會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)多么嚴(yán)重的損失,還將推遲我國(guó)醫(yī)學(xué)工程學(xué)科的發(fā)展進(jìn)程。②醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員整體水平偏低:多數(shù)不是本專業(yè)大專以上的畢業(yè)生,只有少數(shù)省、市級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)始引進(jìn)足夠數(shù)量本專業(yè)畢業(yè)的大專生、本科生和研究生。原有工程技術(shù)人員主要靠經(jīng)驗(yàn)維修和購(gòu)置管理醫(yī)療儀器設(shè)備,很明顯已不能適應(yīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科的要求,亟待培訓(xùn)提高。并應(yīng)通過(guò)考核上崗。③在醫(yī)院工作的醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員亟不穩(wěn)定:由于醫(yī)院的有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)只重視花費(fèi)巨額資金買醫(yī)療儀器設(shè)備,使醫(yī)院硬件上檔次,而不同時(shí)重視購(gòu)置、使用和保證醫(yī)療儀器設(shè)備安全性和可靠性的醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員隊(duì)伍的建設(shè)和培養(yǎng)。使這些人的專業(yè)技術(shù)特長(zhǎng)得不到發(fā)揮,在生活待遇和職稱評(píng)定等方面深感不平衡。所以醫(yī)院的醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員普遍工作不安心,流動(dòng)較大。嚴(yán)重地影響著醫(yī)學(xué)工程科工作的開(kāi)展。④尚無(wú)“醫(yī)學(xué)工程師法”:我國(guó)很多醫(yī)學(xué)工程學(xué)專家和學(xué)者都積極呼吁,我國(guó)應(yīng)當(dāng)制定和公布“醫(yī)學(xué)工程師法”,能將醫(yī)院的醫(yī)學(xué)工程科定位為醫(yī)學(xué)技術(shù)科室,規(guī)定醫(yī)學(xué)工程師的知識(shí)結(jié)構(gòu)和技能,培訓(xùn)、考核、上崗的方法和制度,還應(yīng)對(duì)醫(yī)學(xué)工程師的權(quán)利、義務(wù)和獎(jiǎng)懲作出明確規(guī)定。這樣將有利于穩(wěn)定醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程技術(shù)隊(duì)伍,發(fā)展我國(guó)醫(yī)學(xué)工程學(xué)科,促進(jìn)醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化發(fā)展。據(jù)悉衛(wèi)生部有關(guān)部門正著手準(zhǔn)備作這項(xiàng)工作,這是很可喜的一件大事。
2臨床醫(yī)學(xué)工程科的任務(wù)和作用
一個(gè)現(xiàn)代化醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)工作主要依靠三部分人員,即醫(yī)生、護(hù)士和醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員,由他們分工合作,駕馭醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)?，F(xiàn)代化醫(yī)院的醫(yī)學(xué)工程科是定位在院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)下的一個(gè)醫(yī)技部門,是現(xiàn)代化醫(yī)院提高醫(yī)療水平的重要支柱。其主要任務(wù):
2.1負(fù)責(zé)全院醫(yī)療儀器、設(shè)備和器材的購(gòu)置與管理。
2.2負(fù)責(zé)全院在用醫(yī)療儀器設(shè)備安全性和可靠性的管理與監(jiān)測(cè),把好在用醫(yī)療儀器設(shè)備質(zhì)量控制關(guān)。
2.3負(fù)責(zé)培訓(xùn)醫(yī)護(hù)和醫(yī)技人員能正確使用與維護(hù)現(xiàn)代醫(yī)療儀器設(shè)備的技術(shù)。
2.4負(fù)責(zé)對(duì)現(xiàn)代大型多功能醫(yī)療儀器設(shè)備的功能開(kāi)發(fā)工作,使醫(yī)院購(gòu)置的儀器設(shè)備能充分發(fā)揮應(yīng)有的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益,作到物盡其用。
2.5負(fù)責(zé)在用醫(yī)療設(shè)備的日常維修工作,使醫(yī)院的儀器設(shè)備維修工作能及時(shí)、方便、省錢。保證常用儀器設(shè)備能正常運(yùn)轉(zhuǎn),提高完好率和利用率。
2.6負(fù)責(zé)儀器設(shè)備的更新?lián)Q代和報(bào)廢的技術(shù)論證與處理工作。
2.7負(fù)責(zé)現(xiàn)代化醫(yī)院的醫(yī)院信息系統(tǒng)的軟件和硬件的設(shè)計(jì)與技術(shù)管理。
2.8與有關(guān)醫(yī)療科室醫(yī)護(hù)人員合作,共同開(kāi)發(fā)、研究新醫(yī)療技術(shù),運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)工程技術(shù)促進(jìn)醫(yī)療水平的提高。目前,我國(guó)只有少數(shù)大型醫(yī)院的醫(yī)學(xué)工程科能基本完成上述幾項(xiàng)任務(wù),多數(shù)醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科作不到?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)水平的提高,除醫(yī)學(xué)本身發(fā)展外,將很重要的要依賴于生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)的發(fā)展,特別是要依賴于先進(jìn)醫(yī)療儀器設(shè)備和計(jì)算機(jī)管理技術(shù)在醫(yī)院的合理應(yīng)用?？梢哉f(shuō)現(xiàn)在醫(yī)院的醫(yī)學(xué)工程部門已成為現(xiàn)代化醫(yī)院提高醫(yī)療水平,保障儀器設(shè)備安全、有效的正常使用,提高醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)鍵部門。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須重視醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程部門的建設(shè),使其充分發(fā)揮出醫(yī)學(xué)工程技術(shù)優(yōu)勢(shì)為臨床醫(yī)學(xué)服務(wù),真正起到支柱作用。
3醫(yī)學(xué)工程人才培養(yǎng)
3.1醫(yī)學(xué)工程師應(yīng)具備如下條件:
①具有醫(yī)學(xué)和工程學(xué)兩方面的理論知識(shí)和技術(shù)。②掌握較廣的生物醫(yī)學(xué)工程知識(shí),能對(duì)醫(yī)學(xué)方面的研究課題提供工程技術(shù)手段,能對(duì)其可行性作出正確判斷。③能適應(yīng)生物醫(yī)學(xué)工程新技術(shù)的發(fā)展,不斷了解和掌握最新技術(shù)成就。④能在各級(jí)醫(yī)院的醫(yī)學(xué)工程崗位上承擔(dān)臨床工程技術(shù)服務(wù)工作。⑤具有對(duì)醫(yī)療經(jīng)濟(jì)管理、醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療儀器設(shè)備質(zhì)量和安全性等問(wèn)題進(jìn)行監(jiān)督和管理的能力。
3.2對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)
目前多數(shù)醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程部門的組成人員很雜,應(yīng)將目前各醫(yī)院的醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員進(jìn)行調(diào)整,將業(yè)務(wù)能力太差人員進(jìn)行分流,對(duì)那些有專業(yè)培養(yǎng)前途或需要知識(shí)更新的人員,根據(jù)其自身?xiàng)l件和基礎(chǔ),有計(jì)劃的培訓(xùn)為Ⅰ級(jí)醫(yī)學(xué)工程師(專業(yè)基礎(chǔ)好,知識(shí)面廣,實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)豐富,可作本部門業(yè)務(wù)骨干或?qū)W術(shù)帶頭人)或培養(yǎng)為Ⅱ級(jí)醫(yī)學(xué)工程師(具有一定專業(yè)技術(shù)基礎(chǔ),能從事醫(yī)學(xué)儀器設(shè)備的日常管理、維修和使用等具體工作的工程技術(shù)人員)。預(yù)計(jì)經(jīng)5年左右的分期培訓(xùn)、分流和引進(jìn)工作,將徹底改變我國(guó)現(xiàn)有醫(yī)學(xué)工程科的局面,提高醫(yī)學(xué)工程技術(shù)水平與國(guó)際接軌。
3.3醫(yī)學(xué)工程教育
我國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程教育基礎(chǔ)較差,起步較晚,于1978年才開(kāi)始作為一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科列入國(guó)家科技計(jì)劃,自1977年后陸續(xù)有幾所高等學(xué)校成立生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè),開(kāi)始培養(yǎng)生物醫(yī)學(xué)工程本科生。自1980年以來(lái)我國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程和醫(yī)學(xué)物理工作者在學(xué)術(shù)上互相交流和合作,使我國(guó)的生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)術(shù)水平和人才培養(yǎng)發(fā)展很快,大有雨后春筍之勢(shì)。我國(guó)現(xiàn)開(kāi)設(shè)生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)的學(xué)校有兩類:一類是由理工科院校創(chuàng)辦的“生物醫(yī)學(xué)工程與儀器”專業(yè)。其培養(yǎng)目標(biāo)主要是培養(yǎng)德智體全面發(fā)展的生物醫(yī)學(xué)工程研究和醫(yī)學(xué)儀器設(shè)計(jì)的高級(jí)工程技術(shù)人才。目前我國(guó)辦這個(gè)專業(yè)的理工科院校已有40多所。因理工科生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)和課程設(shè)置的特點(diǎn),與醫(yī)院實(shí)際需要的醫(yī)學(xué)工程專業(yè)人才有一定差距,所以醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)生希望醫(yī)學(xué)院校能為醫(yī)院培養(yǎng)符合臨床醫(yī)學(xué)實(shí)際需要的醫(yī)學(xué)工程師。另一類是由醫(yī)學(xué)院校創(chuàng)辦(或同理工院校合辦)的生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè),培養(yǎng)本科生和大專生。自1978年開(kāi)始到2003年的15年期間里,先后成立這個(gè)專業(yè)的醫(yī)學(xué)院校已有21所,目前這個(gè)專業(yè)每年約畢業(yè)1000名大專生和本科生。這類學(xué)校,按國(guó)家教委1986年組織的“全國(guó)普通高等學(xué)校醫(yī)藥本科應(yīng)用文、理、工科類專業(yè)目錄修正論證”的決定,確定生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)列入醫(yī)藥專業(yè)目錄。主要培養(yǎng)從事醫(yī)學(xué)領(lǐng)域工程技術(shù)開(kāi)發(fā)、指導(dǎo)、服務(wù)、培訓(xùn)和技術(shù)管理工作的高級(jí)工程技術(shù)人才。主干學(xué)科為醫(yī)學(xué)(或中醫(yī)學(xué))、電子學(xué)、計(jì)算機(jī)應(yīng)用。本科生四年,授予工學(xué)士學(xué)位。?？粕鸀槿?主要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)工程技術(shù)實(shí)用型人才。由于醫(yī)學(xué)院校有醫(yī)工結(jié)合較好的師資,再加上有醫(yī)療設(shè)備條件較好的附屬醫(yī)院作為教學(xué)基地,這些優(yōu)越條件,對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)工程實(shí)用型人才來(lái)說(shuō)是理、工院校所不能比的。開(kāi)辦生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)教育,理工科院?？梢赞k,醫(yī)學(xué)院校也可以辦,但各不同院校條件不同,應(yīng)各有特色、各有側(cè)重。另外我國(guó)還有很多理工科大學(xué)和醫(yī)科院?；蚩茖W(xué)研究單位在近30年里先后成立了生物醫(yī)學(xué)工程研究室或教研室,積極開(kāi)展科研工作和培養(yǎng)碩士生、博士生,已取得了很多豐碩成果。
摘要：目的 探索醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員職稱晉升管理的一些可行性辦法。方法 分析當(dāng)前醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員職稱晉升的管理現(xiàn)狀、存在問(wèn)題、未來(lái)展望以及探索一些職稱晉升管理辦法，建立臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員職稱晉升管理體制，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的發(fā)展創(chuàng)造有利條件。結(jié)果 按照已經(jīng)開(kāi)始實(shí)施職稱晉升省份的先進(jìn)管理辦法全面推廣，將對(duì)臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員職稱晉升是一次重大變革，必將加快推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員實(shí)施職稱晉升的步伐，改變以往醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員晉升職稱的尷尬局面。結(jié)論 強(qiáng)化了對(duì)醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員職稱晉升管理，提升了為醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)保障的能力。
P鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員；職稱晉升；管理策略
臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)服務(wù)是一種基于醫(yī)療設(shè)備知識(shí)和醫(yī)學(xué)工程技能的實(shí)踐活動(dòng)，臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員是這種實(shí)踐活動(dòng)的主體。臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員職稱是其職業(yè)勝任能力等級(jí)的具體體現(xiàn)，是滿足不同復(fù)雜程度的醫(yī)療設(shè)備實(shí)踐活動(dòng)的基本保障。職稱的高低既是其自身能力素質(zhì)的象征，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員服務(wù)的主要參考依據(jù)。臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)是技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)學(xué)科，好的臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員需要醫(yī)療設(shè)備維修實(shí)踐和維修技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)的點(diǎn)滴積累、不斷總結(jié)和持續(xù)提高。
臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員職稱晉升不僅關(guān)系到醫(yī)院的發(fā)展，也關(guān)系到個(gè)人的切身利益，更是關(guān)乎百姓疾病診斷和治療的設(shè)備保障。但由于目前國(guó)家對(duì)臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的職稱晉升沒(méi)有統(tǒng)一的管理規(guī)范，造成此類人員晉升職稱困難現(xiàn)實(shí)情況，嚴(yán)重影響了醫(yī)療設(shè)備相關(guān)工作的持續(xù)性開(kāi)展。為了在各地做好臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員職稱晉升工作，有以下幾點(diǎn)思考和大家一起探討。
1 臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的現(xiàn)狀
1.1各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視不足 各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的重視程度不夠，甚至和總務(wù)后勤等科室相提并論，在職稱晉升及評(píng)定方面沒(méi)有方向歸屬，導(dǎo)致部分技術(shù)人員辭職或另覓新職。
1.2沒(méi)有統(tǒng)一的職稱晉升標(biāo)準(zhǔn) 目前除內(nèi)蒙古自治區(qū)、上海、江蘇、江西、四川、西藏、甘肅、寧夏、新疆兵團(tuán)、貴州、湖北、浙江等十一個(gè)省、市、自治區(qū)已經(jīng)實(shí)施了臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員職稱晉升考試，雖然各個(gè)省、市、自治區(qū)職稱晉升方式還不盡相同，但是臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員職稱晉升考試還是重要一步，對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員是具有轉(zhuǎn)折意義的大事。大部分省、市、自治區(qū)仍沒(méi)有實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員職稱晉升考試，職稱晉升成為此類專業(yè)技術(shù)人員的最大困難。2015年江蘇省臨床醫(yī)學(xué)工程正高職稱全面開(kāi)考，該省的臨床醫(yī)學(xué)工程職稱考試已經(jīng)走在全國(guó)的先例，所以其在臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)職稱晉升的管理經(jīng)驗(yàn)值得全國(guó)學(xué)習(xí)及推廣。
1.3面臨數(shù)量龐大的職稱晉升人員 隨著各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備數(shù)量的不斷更新與增加，臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的數(shù)量也在逐年增加，全國(guó)沒(méi)有統(tǒng)一的職稱晉升標(biāo)準(zhǔn)，臨床醫(yī)學(xué)工程人員職稱晉升遇到的問(wèn)題越來(lái)越多，越來(lái)越復(fù)雜，負(fù)面效應(yīng)也越來(lái)越突出，各個(gè)省、市、自治區(qū)晉升的標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，部分地區(qū)甚至掛靠在其他專業(yè)晉升，導(dǎo)致這部分人員在以后晉升中困難重重，造成轉(zhuǎn)行、離職頻發(fā)的直接原因。
1.4臨床工程技術(shù)人員缺失 目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)中臨床醫(yī)療工程技術(shù)人員嚴(yán)重缺失，造成的主要原因有：①高等院校生物醫(yī)學(xué)工程系相關(guān)專業(yè)的畢業(yè)生很少到醫(yī)院就業(yè)；②臨床工程技g人員在職業(yè)上未被正式認(rèn)可，績(jī)效分配、職稱認(rèn)定等方面缺乏相應(yīng)激勵(lì)機(jī)制，待遇相對(duì)比較低，導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員大量流失；③從事臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的專業(yè)素質(zhì)良莠不齊，無(wú)法勝任指導(dǎo)使用、維護(hù)管理的職責(zé)；④培訓(xùn)、進(jìn)修不足，技術(shù)水平無(wú)法滿足臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)發(fā)展的需要。
2 臨床工程技術(shù)人員存在的問(wèn)題
目前國(guó)內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床工程技術(shù)人員的素質(zhì)、數(shù)量、技術(shù)水平、工作模式等仍與工作要求存在較大差距。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在全國(guó)二級(jí)以上醫(yī)院（約7972家）基本設(shè)置了臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員崗位，因此產(chǎn)生出了至少23916名醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員，這些技術(shù)人員是醫(yī)療設(shè)備保障護(hù)航的主力軍，目前由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)這部分人員的職稱晉升存在不足，造成了此類人員很不穩(wěn)定，流動(dòng)成為工作一段時(shí)間積累經(jīng)驗(yàn)后的首選，因此導(dǎo)致醫(yī)學(xué)工程人員明顯不足，維護(hù)與售后工作非常被動(dòng)。隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷更新與增加，臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的數(shù)量卻沒(méi)有成比例增加，結(jié)果導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備引進(jìn)速度與醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的成長(zhǎng)不成比例，滿足不了醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的需要。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備維護(hù)與保養(yǎng)以及設(shè)備管理的影響非常大，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展造成了被動(dòng)和困難。職稱晉升的希望渺茫，沒(méi)有職業(yè)發(fā)展，是現(xiàn)在臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員面臨的最頭痛的事情，去留之間徘徊，人心不穩(wěn)，工作積極性不足，影響了臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的發(fā)展。
3 臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員職稱晉升未來(lái)展望
國(guó)家應(yīng)將江蘇等省的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和做法，向各地推廣，讓廣大醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的職稱晉升制度化、規(guī)范化、常態(tài)化，讓職稱晉升的渠道敞開(kāi)，對(duì)廣大醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員有一個(gè)安全的保障體系。在國(guó)外醫(yī)院，臨床工程師與醫(yī)生的比例可達(dá)1：7，臨床工程師對(duì)臨床醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)技師、放射技師等人員起著重要的指導(dǎo)作用，而我國(guó)至今沒(méi)有專門醫(yī)學(xué)工程人員編制，大部分醫(yī)學(xué)工程人員都是轉(zhuǎn)行過(guò)來(lái)的，而且數(shù)量有限，與龐大的醫(yī)療設(shè)備擁有量相比，醫(yī)學(xué)工程人員隊(duì)伍顯得異常渺小，造成醫(yī)療設(shè)備維修遠(yuǎn)不能滿足工作需求，因此，加快醫(yī)學(xué)工程人員隊(duì)伍的引進(jìn)和培養(yǎng)顯得尤為重要，人才和技術(shù)缺口如此龐大已成為制約醫(yī)學(xué)工程人員發(fā)展的障礙，設(shè)立醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員編制職數(shù)，引入正常的職稱晉升制度，引進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員，解決好臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的后顧之憂，讓這部分人員安下心來(lái)工作，才能發(fā)揮專業(yè)技術(shù)人才的積極作用。
4 臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)工程人員職稱晉升管理的探索
4.1建立并完善臨床工程技術(shù)人員規(guī)范化職稱考評(píng)制度 借鑒國(guó)外臨床工程技術(shù)人員的資格認(rèn)證制度，根據(jù)我國(guó)的實(shí)際情況，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立一套完善的臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)職稱晉升考評(píng)制度，探索薪酬與技術(shù)水平掛鉤機(jī)制，吸引高水平技術(shù)人才投入臨床醫(yī)學(xué)工程領(lǐng)域，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員不斷提高技術(shù)水平。
4.2建立臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員培訓(xùn)體系 將臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員納入衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)和考核范疇，包括三基培訓(xùn)、繼續(xù)教育、職稱晉升考評(píng)的基本要求等。鼓勵(lì)臨床工程技術(shù)人員參加各種形式的在職教育和技術(shù)培訓(xùn)，努力提高專業(yè)理論、實(shí)踐能力以及尖端技術(shù)水平；充分利用書(shū)刊雜志、期刊數(shù)據(jù)庫(kù)和網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；參加專項(xiàng)培訓(xùn)、學(xué)術(shù)會(huì)議和脫產(chǎn)進(jìn)修，促進(jìn)臨床工程技術(shù)人員理論水平不斷提高，結(jié)合維修、質(zhì)量控制等工作實(shí)際，提高分析、解決實(shí)際問(wèn)題的能力。
4.3加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員隊(duì)伍建設(shè) 選擇臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)水平高的醫(yī)院和醫(yī)療設(shè)備培訓(xùn)公司建立臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員培養(yǎng)基地，選派臨床工程技術(shù)人員到培養(yǎng)基地進(jìn)行深造，不斷提高臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)隊(duì)伍整體的理論水平和技術(shù)水平。鼓勵(lì)臨床工程技術(shù)人員科技創(chuàng)新，開(kāi)展臨床醫(yī)學(xué)工程科研課題研究；做好新設(shè)備、新技術(shù)建設(shè)，提高臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員整體隊(duì)伍科研水平。建立培養(yǎng)基地，通過(guò)承辦、協(xié)辦學(xué)術(shù)會(huì)議，增強(qiáng)區(qū)域性同行的合作和交流。從醫(yī)療器械法規(guī)、設(shè)備管理、學(xué)科建設(shè)的角度開(kāi)展高年資工程技術(shù)人員的培養(yǎng)和發(fā)展。
4.4將臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)工作質(zhì)量納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理體系 通過(guò)健全臨床使用操作規(guī)程、規(guī)范操作程序、加強(qiáng)日常管理等，不斷提高臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員工作質(zhì)量，把工作重點(diǎn)逐步轉(zhuǎn)到為臨床提供醫(yī)療器械的全面保障服務(wù)上來(lái)，實(shí)現(xiàn)維修工程技術(shù)人員向臨床工程技術(shù)人員的轉(zhuǎn)變，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷提高服務(wù)水平提供良好的技術(shù)支撐。
【摘 要】伴隨電子科技事業(yè)的飛速發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備的數(shù)字化、多樣化趨勢(shì)逐漸展現(xiàn)。臨床醫(yī)學(xué)工程師在醫(yī)療設(shè)備管理中的定位和作用的的發(fā)揮尤為重要，臨床醫(yī)學(xué)工程師的職責(zé)和任務(wù)是多方位多層面的，主要定位于設(shè)備引進(jìn)的全程管理；設(shè)備使用的質(zhì)控；設(shè)備的維修與保養(yǎng)等方面，能夠促進(jìn)醫(yī)療設(shè)備管理的科學(xué)化、系統(tǒng)化。
【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)工程師；設(shè)備管理；定位；規(guī)范化
美國(guó)臨床工程協(xié)會(huì)（ American College of Clinical Engineering，ACCE）為臨床醫(yī)學(xué)工程師下的定義：臨床醫(yī)學(xué)工程師是指將工程學(xué)與管理技能應(yīng)用于臨床醫(yī)療保健行業(yè)，來(lái)保障、幫助和促進(jìn)患者的醫(yī)療和護(hù)理的人。醫(yī)學(xué)工程師不但要負(fù)責(zé)設(shè)備的維修維護(hù)， 還肩負(fù)著設(shè)備質(zhì)量管理和質(zhì)量控制的重要使命[1]。醫(yī)學(xué)工程人員與醫(yī)生、護(hù)士協(xié)作共同維持著醫(yī)院的臨床醫(yī)療工作的正常運(yùn)行并促進(jìn)醫(yī)院的現(xiàn)代化建設(shè)和發(fā)展。醫(yī)學(xué)工程部門的職能定位如果不能適應(yīng)高科技時(shí)代的發(fā)展，將直接影響著醫(yī)學(xué)工程學(xué)科的發(fā)展甚至生存。
醫(yī)療設(shè)備的規(guī)范化管理是設(shè)備管理的基本點(diǎn)和著力點(diǎn)[2]。作為醫(yī)療設(shè)備管理的管理者和執(zhí)行者的臨床醫(yī)學(xué)工程人員應(yīng)在以下幾方面進(jìn)行提升：臨床醫(yī)學(xué)工程師工作主要定位于設(shè)備引進(jìn)的全程管理；設(shè)備使用的質(zhì)控和人員的質(zhì)控管理；設(shè)備的保養(yǎng)與維修等方面。
1 設(shè)備引進(jìn)的科學(xué)論證管理
1.1 依法進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)。臨床醫(yī)學(xué)工程人員制定采購(gòu)計(jì)劃應(yīng)遵循：（1）社會(huì)方面，采購(gòu)計(jì)劃以“施惠于民”為社會(huì)目的；（2）醫(yī)院方面，采購(gòu)計(jì)劃以“物有所值”為衡量基準(zhǔn)；（3）使用科室方面，采購(gòu)計(jì)劃以“物盡其能”為臨床目的；（4）器械管理角度上，符合“性價(jià)兼顧”為采購(gòu)原則。采購(gòu)計(jì)劃書(shū)的制定必須嚴(yán)格遵守國(guó)家醫(yī)療設(shè)備招投標(biāo)法規(guī)和醫(yī)療設(shè)備合同法的法律、法規(guī)。
1.2 嚴(yán)控醫(yī)療設(shè)備的安裝制度。嚴(yán)格遵守國(guó)家的相關(guān)法律和履行相應(yīng)的合同，確保醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量與安全。醫(yī)療設(shè)備的驗(yàn)證必須由醫(yī)院審計(jì)、紀(jì)檢、醫(yī)學(xué)工程、設(shè)備使用部門及供方代表共同現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)箱驗(yàn)收，須驗(yàn)收《醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)品注冊(cè)證》及相關(guān)的所有中文標(biāo)識(shí)[3]。必須建立資質(zhì)質(zhì)控、驗(yàn)收質(zhì)控、儲(chǔ)存質(zhì)控、使用質(zhì)控、質(zhì)量跟蹤、原始記錄等質(zhì)量管理體系。入庫(kù)須有檢驗(yàn)報(bào)告單、生產(chǎn)日期。安裝調(diào)試后，檢查性能和各項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)須達(dá)到設(shè)計(jì)要求。
1.3 建立醫(yī)療設(shè)備檔案。須正確填寫(xiě)設(shè)備商務(wù)檔案：申請(qǐng)購(gòu)置單；購(gòu)置論證單；參數(shù)資料；購(gòu)買談判紀(jì)要；招標(biāo)文件和中標(biāo)通知書(shū)；營(yíng)業(yè)執(zhí)照、注冊(cè)證、生產(chǎn)許可證、經(jīng)營(yíng)許可證、認(rèn)證證書(shū)、計(jì)量許可證、壓力容器制造許可證等；購(gòu)置合同及配置清單；設(shè)備到貨后的裝箱單和安裝驗(yàn)收?qǐng)?bào)告。技術(shù)檔案：設(shè)備的中、英文使用說(shuō)明書(shū)及演示光盤(pán)；維修手冊(cè)及光盤(pán)；設(shè)備的應(yīng)用軟件；設(shè)備重要維修或保養(yǎng)的工作單。
1.4 醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢檔案管理。應(yīng)依據(jù)法規(guī)，由檔案室人員和設(shè)備檔案管理員對(duì)報(bào)廢設(shè)備名稱、生產(chǎn)廠家、購(gòu)置金額、購(gòu)置時(shí)間、報(bào)廢時(shí)間和檔案銷毀時(shí)間，然后由雙方人員簽字確認(rèn)后方可檔案銷毀。如已經(jīng)的報(bào)廢設(shè)備的資料尚有留存價(jià)值，須在留存檔案首頁(yè)及文檔中注明“設(shè)備已報(bào)廢”和“檔案繼續(xù)留存”
2 設(shè)備使用的質(zhì)控和人員的質(zhì)控管理：
醫(yī)學(xué)工程師應(yīng)掌握設(shè)備的應(yīng)用原理，保障設(shè)備本身的良好運(yùn)行狀態(tài)，設(shè)備參數(shù)的合理和優(yōu)化設(shè)置是保證優(yōu)質(zhì)結(jié)果的重要因素。臨床醫(yī)學(xué)工程師發(fā)揮自己的長(zhǎng)處，對(duì)醫(yī)生和技術(shù)員進(jìn)行指導(dǎo)充分發(fā)揮設(shè)備的軟硬件功能得到具有良好信噪比、對(duì)比度分辨率、時(shí)間分辨率的圖像。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量控制，為病人提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)學(xué)工程師的重要職責(zé)。
根據(jù)《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)具備“醫(yī)用設(shè)備配置許可證”、“醫(yī)用設(shè)備上崗人員技術(shù)合格證”和“醫(yī)用設(shè)備應(yīng)用質(zhì)量合格證”。臨床醫(yī)學(xué)工程師應(yīng)對(duì)患者檢查、治療的適應(yīng)癥、禁忌癥有必要的了解。醫(yī)療設(shè)備是用于患者檢查和治療的一種特殊設(shè)備，如出現(xiàn)錯(cuò)誤操作或維修不當(dāng)，會(huì)威脅到患者的生命。
醫(yī)療設(shè)備維修準(zhǔn)入制度。維修人員必須熟知設(shè)備的原理和使用方法，保證維修后設(shè)備的安全性和精確性。例如，普通放射線檢查中出現(xiàn)偽影和CT設(shè)備準(zhǔn)直器的偏差，可導(dǎo)致誤診；放療設(shè)備放射線束的尺寸，可導(dǎo)致放射治療野超過(guò)應(yīng)照射或低于應(yīng)照射病變野的范圍，會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療事故甚至導(dǎo)致患者死亡[4]。醫(yī)療設(shè)備故障必須由經(jīng)過(guò)醫(yī)療技術(shù)工程專業(yè)學(xué)習(xí)的維修人員進(jìn)行維修，否則會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤診斷和醫(yī)療糾紛、乃至醫(yī)療事故。
提升臨床醫(yī)學(xué)工程師專業(yè)技術(shù)水平。工程技術(shù)人員必須掌握醫(yī)療設(shè)備的電工學(xué)、設(shè)備構(gòu)造、放射物理學(xué)、輻射劑量學(xué)等理科學(xué)科。雖然廠商提供設(shè)備使用說(shuō)明、故障分析、故障代碼、設(shè)備保養(yǎng)和維修，但因設(shè)備故障所耽誤的最佳救治時(shí)間是無(wú)法挽回的。臨床醫(yī)學(xué)工程師應(yīng)基本掌握內(nèi)科學(xué)、解剖學(xué)、放射生物學(xué)、放射診斷學(xué)等臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，及時(shí)與臨床醫(yī)師探討醫(yī)療新項(xiàng)目、新技術(shù)，真正做到工程技術(shù)人員“人盡其才”和設(shè)備“物盡其用”。
3 加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)制度和維修制度管理
醫(yī)療設(shè)備作為醫(yī)務(wù)人員服務(wù)于患者的載體，醫(yī)療設(shè)備的安全性、精確性是設(shè)備的靈魂。設(shè)備不僅需要使用技師科學(xué)使用，更需要臨床醫(yī)學(xué)工程人員及時(shí)保養(yǎng)和維修。
加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)制度。應(yīng)“勤養(yǎng)少修”，確保設(shè)備有效運(yùn)行。做到常規(guī)設(shè)備季檢，急救設(shè)備月檢，為每一臺(tái)設(shè)備建立管理檔案和設(shè)立管理員，及時(shí)做好記錄并負(fù)責(zé)各設(shè)備的使用登記及日常保養(yǎng)。設(shè)備使用人員要進(jìn)行日常和定期的保養(yǎng)，完成設(shè)備的外部除塵、加油、緊固及內(nèi)部清潔等保養(yǎng)維護(hù)。進(jìn)行定期預(yù)防性修理保養(yǎng).必要時(shí)更換易損部件，保證設(shè)備的完好率和安全正常運(yùn)行。嚴(yán)格交接班制度，確保設(shè)備的安全性和有效性。
強(qiáng)化醫(yī)療設(shè)備的維修制度，應(yīng)急維修作為一線維修，要求隨叫隨到，馬上解決。臨床醫(yī)學(xué)工程師須密切關(guān)注醫(yī)療設(shè)備的溫度、濕度以及空氣的清潔度等環(huán)境因素直接影響設(shè)備的運(yùn)行質(zhì)量。
制定切實(shí)可行的規(guī)章制度。建立健全《儀器設(shè)備管理制度》、《醫(yī)療設(shè)備的操作規(guī)程》、《醫(yī)療設(shè)備的維修制度》等[5]。明確指出維修機(jī)構(gòu)的組織管理、領(lǐng)導(dǎo)者責(zé)任、維修人員責(zé)任細(xì)則、事故責(zé)任細(xì)則、維修經(jīng)費(fèi)保障等詳細(xì)內(nèi)容。
醫(yī)療醫(yī)學(xué)工程部門學(xué)管理模式的最終目的是使醫(yī)院能夠保證為廣人患者提供可靠的診斷和治療。臨床醫(yī)學(xué)工程師定位的目的就是更好地推動(dòng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、診療技術(shù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、科研教學(xué)、人才培養(yǎng)的發(fā)展。只有認(rèn)真做好醫(yī)療設(shè)備的管理工作，才能符合醫(yī)院發(fā)展的需要，有利于捉高醫(yī)院在市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力，使之立于不敗之地。