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【關(guān)鍵詞】基礎(chǔ)護理；優(yōu)質(zhì)護理；臨床護理；工作水平
【中圖分類號】R473.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）04-0161-01
門診護理工作是醫(yī)院護理工作的一部分，其具有診治快捷、方便、人流量大等特點，是醫(yī)院對外工作的窗口，要求護理人員必須有較高的素質(zhì)和技能，在平時工作中不斷的總結(jié)工作經(jīng)驗，完善自身不足，提高護理質(zhì)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務。這樣在幫助患者解決病痛的困擾時，也能提高醫(yī)院聲譽。下文就我院門診護理工作做了如下分析。
1 門診基礎(chǔ)護理概況
1.1 工作內(nèi)容：我院門診護理人員主要是在咨詢臺、分診檢查室、門診手術(shù)室、輸液室、急救室等科室進行相應護理，具體來說是為來門診救治的患者及其家屬提供咨詢、注射、門診治療和護理等方面的服務，以及對門診與住院部各科室之間的護理工作進行協(xié)調(diào)[1]。
1.2 特點
1.2.1 病人多：是因為來院治療的患者為不同階層、年齡段的患者，且病癥不一，一旦有感染性疾病患者，易造成患者和周圍健康人之間的交叉感染。要求護理人員必須根據(jù)自己的專業(yè)知識和從業(yè)經(jīng)驗對患者進行簡單的判斷，并積極對患者進行疏導并將之送到指定科室，配合醫(yī)生進行明確的診斷和救治。
1.2.2 醫(yī)生流動性較大：原因是門診部每一天坐診的醫(yī)生都是由各科室派出的，流動性相對較大，這對于常來門診治療的患者來說有一定影響，常會因不了解門診醫(yī)生坐診規(guī)律而產(chǎn)生一些糾紛。為此，門診護理人員需要通過不同的途徑向患者講明門診醫(yī)生坐診規(guī)律，并向其講明門診醫(yī)生流動性大的意義，讓患者對門診醫(yī)生工作有所了解，積極配合治療。同時醫(yī)院及護理人員還要盡可能的縮短掛號時間、候診時間和取藥時間等，簡化治療手續(xù)以便患者及時接受治療，進而提高服務質(zhì)量和維護醫(yī)院信譽。
2 開展優(yōu)質(zhì)護理的可行性措施
門診各項工作有條不紊的進行，關(guān)鍵在于護理人員，需要護理人員耐心的引導患者，并向患者講明需要注意的細節(jié)及及時將患者送至與其病癥相應的診室進行治。而要做好這些工作，盡可能的提高護理質(zhì)量，則需要門診護理人員做好如下工作：
2.1 構(gòu)建層級護理管理制度：層級管理制度的落實，能使護理人員在護理工作上有據(jù)可依，并按照規(guī)章制度切實履行自己的職責。制度構(gòu)建時，要以護士的年齡、職稱和技術(shù)等綜合因素為依據(jù)，構(gòu)建以護士長為主，責任護士和護士共同組成的質(zhì)量控制體系。其中護士長的工作是每周對各個護士的工作進行抽查，月底進行全面檢查，以及每一天上下班檢查基礎(chǔ)護理落實工作[2]。為了確保各項工作更好的落實，還應該將定期檢查、全面檢查和隨時檢查三種方法結(jié)合起來，將具體工作落實到具體護理人員身上，明確護理項目及規(guī)范，使護理人員在自己的工作崗位上能盡職盡責，并發(fā)揮自己的優(yōu)勢，為患者提供周到、高質(zhì)量的服務，也能改善醫(yī)護之間的關(guān)系，切實將優(yōu)質(zhì)服務貫穿于門診基礎(chǔ)護理工作，減少不必要的麻煩。
2.2 提高服務意識：門診護理人員作為與患者最先且直接接觸的人，其服務質(zhì)量優(yōu)劣，與醫(yī)院名譽密切相關(guān)，要求護理人員必須根據(jù)實際情況對自己已有的觀念進行更新，加強基礎(chǔ)護理工作，深化基礎(chǔ)護理，以便更好的滿足患者需求，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務。而要做好這些，護理人員必須樹立以人為本理念，以患者為服務中心，尊重患者，耐心的為患者提供服務[3]。如接待患者時要用“您好，有什么需要幫助”等禮儀性用語與患者進行溝通，拉近與患者之間的距離。當患者和家屬有問題要咨詢時，護理人員必須根據(jù)自己所掌握的知識和經(jīng)驗耐心的進行解答，給患者留下良好的印象，減少溝通不暢而帶來的醫(yī)療糾紛。
2.3 加大護理人員培訓和考核力度：護理人員的素質(zhì)如何與護理質(zhì)量也密切相關(guān)，要對門診護理人員進行定期和不定期專業(yè)、技能及業(yè)務培訓，以增強其責任意識，不斷的提高護理人員專業(yè)知識和技能水平。同時也要鼓勵護理人員利用上班之余時間學習與護理相關(guān)的護士條例、醫(yī)療糾紛條例及醫(yī)院感染條例等方面的內(nèi)容，鞏固護理人員法律基礎(chǔ)知識，使其遇到相關(guān)糾紛時能及時作出回應，減少不必要的麻煩。也可以開展知識競賽活動，通過理論知識筆答、無菌技術(shù)操作、靜脈輸液和吸痰等活動，提高護理人員素質(zhì)和強化其技能為了調(diào)動護理人。為了使護理人員的的積極性和主動性得以調(diào)動，還要定期、不定期對其進行績效考核，并進行公證的績效分配，以調(diào)動護理人員積極性，提高護理人員素質(zhì)、技能和業(yè)務能力，以便為患者提供更多優(yōu)質(zhì)的服務[4]。
2.4 加大門診監(jiān)督管理力度：門診是醫(yī)院人流量相對較多的地方，患者、家屬和醫(yī)護人員來往頻繁，而醫(yī)生在診治和患者治療過程中需要有一個安靜的環(huán)境[5]。這就要求：
2.4.1 護理人員監(jiān)督：護理人員要對門診環(huán)境進行監(jiān)督和維護，以便為患者提供一個和諧的環(huán)境，減少患者緊張和焦慮情緒，積極配合醫(yī)生進行相應診治活動，進而提高患者滿意度，最終實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)服務。
2.4.2 患者及家屬的監(jiān)督：醫(yī)院要將門診護理工作內(nèi)容及規(guī)范制度及時向患者及其家屬公開，實現(xiàn)門診工作透明化同時也要設(shè)置意見箱或郵箱，鼓勵患者及其家屬對門診護理人員的行為進行監(jiān)督，以督促護理人員工作，使護理人員能按照規(guī)章制度并秉著人性化服務從事門診護理工作。
3 結(jié)束語
醫(yī)院門診護理作為基礎(chǔ)護理部分，其提供優(yōu)質(zhì)服務的前提是以患者為中心，著手提高護理人員綜合素質(zhì)，通過護理人員要深刻認識基礎(chǔ)護理的重要性、落實護理責任制、接受定期培訓和考核、自行監(jiān)督和維護環(huán)境、接受患者及其家屬的監(jiān)督等方面的內(nèi)容，完善自己，為患者創(chuàng)造最佳診治環(huán)境和提供優(yōu)質(zhì)服務。隨著醫(yī)療事業(yè)改革的進行和醫(yī)療水平的提高，醫(yī)院也在不斷的發(fā)展中，社會和患者的需求也在不斷變化，醫(yī)院門診部還需要結(jié)合實際重新設(shè)置和劃分服務范圍，為護理人員提供完善自身素質(zhì)和技能的平臺，提高護理質(zhì)量，以滿足不同階層、不同病癥患者的需求。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)服務；基礎(chǔ)護理；臨床意義
基礎(chǔ)護理主要包括生活護理、壓瘡護理、晚間護理、晨間護理、口腔護理等，這是護理工作的重要環(huán)節(jié)，同時也是醫(yī)生對患者進行診療過程中的的主要內(nèi)容。醫(yī)生對基礎(chǔ)護理的認知是影響基礎(chǔ)護理質(zhì)量的重要因素。因此，護理人員一定要提高基礎(chǔ)護理的質(zhì)量。本文將就五種基礎(chǔ)護理的含義及其相互關(guān)系做簡單的分析，現(xiàn)報告如下。
1 基礎(chǔ)護理的研究對象
2011年1月,某鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院按照比例選取了96名醫(yī)護人員進行調(diào)查。調(diào)查的主要內(nèi)容是醫(yī)護人員的基礎(chǔ)護理水平以及醫(yī)學知識的掌握程度、對待患者的態(tài)度等。其中，共有醫(yī)生35名，護理人員61名。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護人員對基礎(chǔ)護理都保持著科學的態(tài)度，這表明醫(yī)生與護理人員的職責分工極為明確。調(diào)查結(jié)果證明，加強醫(yī)護人員對新技術(shù)、新知識的學習和應用能力,是理清基礎(chǔ)護理與生活護理的關(guān)系,提高醫(yī)護人員掌握基礎(chǔ)護理知識的準確性,以及提高基礎(chǔ)護理質(zhì)量和服務的重要因素。
2 五個護理在基礎(chǔ)護理中的含義
2.1 壓瘡護理是基礎(chǔ)護理工作中的一項重要指標，護理人員應時刻防止壓瘡的緊急發(fā)生，這也是急診科科室護理工作的一個重要方面。
2.2 晚間護理是為患者提供良好睡眠的主要因素，醫(yī)護人員需要按照相關(guān)規(guī)定和程序在護理的過程中進行操作。而要想使晚間護理的服務效果達到目標及需求，要想滿足患者的要求，就要在護理過程中找到問題所在，并據(jù)此制訂出一套可行的方案，再認真地加以實施。
2.3 生活護理是醫(yī)護人員對患者進行的一項最基本的護理工作，其內(nèi)容包含了患者從入院到出院的整個過程。在整個診療期間，患者都是需要被關(guān)懷和照顧的。護理人員應該在患者從患病到痊愈的整個過程中，對患者的飲食、環(huán)境、衛(wèi)生、睡眠、活動等生活內(nèi)容進行精心合理的安排。
2.4 晨間護理是為了防止患者并發(fā)癥的再次發(fā)生，使患者在護理中體會到清潔感和舒適感。醫(yī)護人員應該在對患者的病情加以了解和觀察的情況下，為患者提供治療和診斷。晨間護理的主要內(nèi)容便是保持患者病床和病室的清潔衛(wèi)生。
2.5 口腔護理對于患者來說，是有利于其進行住院治療及恢復健康的，應積極應對?？谇蛔o理一般采用含漱與刷牙的方式，來預防口腔內(nèi)微生物的增長或抵觸細菌在口腔內(nèi)的繁殖生長，從而達到清除口腔異味，使口腔內(nèi)部清新與舒適的目的。
3 分析與討論
3.1樹立新理念,拓展新內(nèi)涵 護理服務不僅體現(xiàn)護理學科的價值,更是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院贏得患者信賴的基礎(chǔ)。護理部要積極宣傳護理服務的重要性和必要性,引導全院護理人員更新觀念 ,大力推行人性化服務。
3.2 塑造新形象,提升綜合素質(zhì) 醫(yī)院應積極開展素質(zhì)教育,組織全院護理人員利用工余時間進行職業(yè)道德、禮儀、心理、護理理論、技術(shù)操作等方面的學習,使醫(yī)護人員自身的儀態(tài)、語言、溝通技巧、專業(yè)知識、操作技能等有明顯的進步,從而有效提高護理人員的綜合素質(zhì)和整體形象,促進專科護理的發(fā)展。
3.3 人性化的護理服務措施
3.3.1 營造溫馨的氛圍 注重鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的文化建設(shè),將現(xiàn)代人文文化融入環(huán)境中,營造高層次的服務理念和人文關(guān)懷。營造舒適的環(huán)境,使患者身心愉悅。
3.3.2 提供優(yōu)質(zhì)的服務 把患者的需求作為首要任務，以優(yōu)質(zhì)的服務流程來完成患者的需求，以患者對服務的滿意度為目標，用以檢驗服務的實際效果，從而為患者提供更加便捷、高效的服務。
3.3.3 注重細節(jié)服務 在細節(jié)上做文章，讓細節(jié)成就精品。堅持推廣人性化的服務，讓每一份真情填滿服務的每一個細節(jié)中。例如，在各科的看診室放置飲水機和一次性水杯，提供給患者使用；在每個看診位提供患者放置私人物品的空間。
3.3.4 加強溝通和理解 護理人員與患者之間要積極溝通，護理人員要多理解患者的痛苦，給予患者除治療之外更多的服務，在心靈上多加關(guān)愛及慰藉患者。
4 結(jié)論
4.1 創(chuàng)新護理模式,提高?？谱o理人員的綜合素質(zhì)
4.1.1 我們現(xiàn)有的護理模式與世界先進的護理模式尚存在一定的距離,這并不符合我們對于護理質(zhì)量的追求理念。思想觀念對護理實踐起著決定性作用。我們可以結(jié)合實際情況，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院制定出嚴格的規(guī)章制度，建立獎懲制度，把基礎(chǔ)護理放入護理工作的概念里，這也是對基礎(chǔ)護理質(zhì)量確切有效的保證。
4.1.2 加大對生活護理的管理力度,將基礎(chǔ)護理列入各級護理管理者的質(zhì)量監(jiān)控之中,強化基礎(chǔ)護理的質(zhì)前控制、環(huán)節(jié)控制和終末控制。
4.1.3 實行人性化服務護理模式,拓展護理服務新內(nèi)涵,對護理人員的綜合素質(zhì)提出更高的要求。督促并激勵護理人員通過多種途徑熟練掌握?？浦R和技術(shù),不斷學習新知識、新技術(shù),豐富相關(guān)學科和邊緣學科知識,尤其是心理學、倫理學、交際學、人文科學和管理知識等,進一步提高個人修養(yǎng)、專業(yè)理論知識和技術(shù)操作能力、溝通技巧等綜合素質(zhì),從而提升?？谱o理的質(zhì)量。
4.1.4 低投入高產(chǎn)出,實現(xiàn)經(jīng)濟效益和社會效益的雙贏。介于當今社會醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展及醫(yī)療機構(gòu)的日益增加，醫(yī)療系統(tǒng)的競爭極為激烈，在這樣的情形下，只有取得患者的信任，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院才有深度發(fā)展的希望。為了在激勵的競爭中取得勝利，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院必須扎實穩(wěn)打，保持和諧發(fā)展，讓人性化服務為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院注入無限的生機和活力，成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院異軍突起的核心競爭力。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】 三位一體；角色；基礎(chǔ)護理操作；教學模式；應用
文章編號：1004-7484（2013）-12-7070-02
臨床實習是護生理論聯(lián)系實際，培養(yǎng)護生綜合能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是實現(xiàn)知識向能力轉(zhuǎn)化必不可少的過程。我院是一所1000張床位的綜合性三級甲等醫(yī)院，每年接受本科、大專、中專實習護生百余人，全院有32個護理單元承擔臨床護理教學任務。通過建立由護生分別從護士、病人、教師三位一體替換角色的臨床基礎(chǔ)護理操作實訓標準來科學地、規(guī)范地、有效地訓練和評價實習護生的臨床護理能力和教學質(zhì)量，保證臨床護理教學質(zhì)量的改進和提高。
1 資料與方法
1.1 研究對象 為江蘇南通體臣衛(wèi)生學校2003級五年制高職護理專業(yè)實習生87名，均為女生，平均年齡19.8歲，在校學習4年，第5年進入臨床實習。對87名實習護生隨機分成實驗組和對照組。
1.2 方法
1.2.1 準備階段 成立臨床基礎(chǔ)護理操作實訓教學模式小組，實驗組和對照組實習護生按實綱要求進入臨床實習，并對實習護生統(tǒng)一運用臨床操作教學評價表進行測量，測量結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學分析，P≥0.05，兩者無明顯差異。然后對實驗組的護生及參加臨床帶教老師進行三位一體臨床基礎(chǔ)護理操作實訓標準[1]教學模式相關(guān)知識的培訓，組織學習標準，將基礎(chǔ)護理操作分操作前、中、后三個階段，將標準告知實驗組護生，實習開始時，將6名學生分成一大組，（共42名）要求3名學生相對固定為1個小組，將護理操作中與患者溝通的具體話語、動作、表情及方式等進行記錄，越詳細越好，每周以大組為單位將記錄交給帶教老師，帶教老師進行批閱篩選出有代表性問題的記錄，組織學生進行討論，先由學生自行反思糾正，然后帶教老師進行分析指導，找出存在問題，并在實施每項操作前進行講解，臨床教學老師協(xié)助做好實習護生的三種角色的互換，指導學生進行運用標準評價，衡量自身臨床操作能力。
1.2.2 分析及反饋臨床基礎(chǔ)護理操作實訓質(zhì)量 評價指標：制定病人滿意度調(diào)查表、帶教老師考評學生綜合技能考核標準、臨床基礎(chǔ)護理操作達標等評價指標。
2 結(jié) 果
兩組不同的教學方法學習護士的綜合考核成績存在顯著差異，實驗組在病人滿意度、帶教老師考評學生綜合技能、臨床基礎(chǔ)護理操作達標成績均高于對照組，見表1、表2、表3。
3 討 論
3.1 建立三位一體的臨床基礎(chǔ)操作實訓標準有利于臨床教學的規(guī)范性，通過建立三位一體的臨床基礎(chǔ)護理的操作實訓標準，為臨床教學老師提供標準依據(jù)，統(tǒng)一規(guī)范地訓練實習生臨床基礎(chǔ)護理操作?；A(chǔ)護理操作是臨床常用的護理操作項目，是基礎(chǔ)護理學和?？茖W相結(jié)合的操作內(nèi)容，基礎(chǔ)掌握得好與壞，決定了臨床護理工作的質(zhì)量。一個優(yōu)秀及合格的護士，首先必須掌握練就基礎(chǔ)護理操作的基本功，在此基礎(chǔ)上加上更為高深的理論指導才能成為合格的專科護士和專家護士。通過標準實訓，訓練護生的實際動手能力，培養(yǎng)出很快適應臨床護理工作的新護士。
3.2 三位一體臨床基礎(chǔ)護理操作實訓標準，有利于實習生的多方面能力的培養(yǎng)。學生在學習過程中多以被教育者的身份，處于接受學習的地位。我們通過互換角色的基礎(chǔ)護理操作實訓，使學生親自體驗如何作為病人、作為護士、作為教師三者在實際基礎(chǔ)護理操作中的體驗，使之學會換位思考。通過師生互動，學生與患者互動，學生之間互動，增強臨床技能[2]。加強護患溝通能力的訓練，對以后學生進入臨床工作有一個良好的開始，顯得尤為重要[3]。作為護士如何在操作中體現(xiàn)以病人為中心的理念，通過操作訓練的情景對話的設(shè)計，使其更加體會到實際護理工作中的病人的感受及自己更需要改進的方面，作為帶教老師角色應當更注重評價操作的效果和難易點，更好地學會評價總結(jié)。
3.3 建立三位一體的臨床基礎(chǔ)護理實訓標準評價，有利于臨床護理教學質(zhì)量的改進和提高。臨床基礎(chǔ)護理操作實訓是臨床護理教學的重要組成部分。互動式實踐教學對臨床帶教老師提出了更高的要求[4]，帶教老師負責指導學生做好護理實景記錄，每周檢查1次，針對護理實習中的記錄進行面對面地交流，指出學生與患者溝通中存在的問題并予以指導。同時，學生將護患溝通中遇到的困惑反饋給帶教老師，請老師予以指導，改變了傳統(tǒng)的注重傳授知識和技能，學生被動學習，缺乏合作意識的方法，從而鍛煉了學習評判思維的能力，激發(fā)學習的主動性，養(yǎng)成終身學習的習慣，培養(yǎng)敬業(yè)精神[5]。通過教師和學生評價來不斷地改進臨床教學的方法、帶教的質(zhì)量及教師素質(zhì)方面的提高和改進，有針對性地探索臨床帶教的新方法，同時，帶教老師對實習生的進步及時予以充分的肯定和鼓勵，激發(fā)學習的工作熱情[6]，從更人文化的角度來進行臨床帶教工作，從而使臨床護理教學質(zhì)量持續(xù)改進。
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【關(guān)鍵詞】 心血管內(nèi)科； 臨床護理帶教； 以問題為基礎(chǔ)教學法
中圖分類號 R5 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）11-0101-02
以問題為基礎(chǔ)的教學方法稱之為PBL教學法，其主要是在現(xiàn)實世界的基礎(chǔ)上，把學生作為重要核心，對整個學習情境進行綜合設(shè)計的完整教學方法。由于PBL教學法不僅能夠激發(fā)學生的學習興趣，還可以進一步提高學生的自學能力，所以該教學方法目前已在國際教育界得到廣泛使用[1]。筆者在心血管內(nèi)科臨床護理帶教過程中合理運用PBL教學法，均取得了令人滿意的臨床教學成果，具體報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
整合性分析2011年9月-2013年9月筆者所在醫(yī)院心血管內(nèi)科共收治80名實習護理人員的基本資料，并將所有實習護理人員按年齡隨機劃分成觀察組與對照組，各40名。其中觀察組，均為女性，年齡18～20歲，平均（19.4±3.2）歲；對照組，均為女性，年齡17～22歲，平均（19.7±3.5）歲。兩組實習護理人員的年齡、身高、體重和學習成績等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 帶教方法
1.2.1 對照組 實習護理人員采用傳統(tǒng)型帶教方法，即一對一教學。根據(jù)實綱提出的要求，把帶教老師授課作為核心，對本科室常見疾病的起因、癥狀、診斷方法、護理方法和健康宣傳教育方法等知識進行詳細講解，同時還要親自示范和傳授護理操作技術(shù)。
1.2.2 觀察組 實習護理人員采用PBL教學方法。按照實綱提出的要求，由帶教老師合理選擇本科室多見病例和典型病例，然后依此對教學問題進行針對性設(shè)計，如心肌梗死患者的臨床病理有哪些變化？具體起因有哪些？發(fā)病時患者的先兆癥狀有哪些？特殊性臨床癥狀有哪些？疼痛特征有哪些？常見臨床表現(xiàn)有哪些？重要性輔助檢查有哪些？基本臨床診斷和護理方法有哪些？健康宣傳教育方法有哪些？通上述這些問題可以讓實習護理人員更加了解和掌握多見病例與典型病例的基礎(chǔ)知識。根據(jù)帶教老師提出的問題，將本組實習護理人員合理劃分成8個小組，5人為一組，通過分組形式對問題答案進行理論性分析和研究，接著利用查閱文獻和翻閱教材等多種手段展開自主性探究學習活動[2]。如果問題過于復雜，帶教老師就要從旁予以正確的指導，促使學生更加深入的討論問題，這樣不僅能夠得出有效性解決方案，還可以根據(jù)問題答案提出新的問題，讓帶教老師組織全體學生進行學習與討論。經(jīng)過一系列分析、討論、研究活動后，由小組成員選派一名代表匯報最終結(jié)果，也就是對患者的資料、病因、發(fā)病過程、健康問題、現(xiàn)有病史、診斷結(jié)果、實驗室檢查結(jié)果、護理方法、資料方法和健康教育宣傳方法等進行詳細說明，而其他小組成員也可以適當補充空缺的地方。所有小組總結(jié)完畢后，帶教老師應根據(jù)每個小組的總結(jié)內(nèi)容提出針對性問題，再由各小組代表綜合本組答案進行解答，亦或是各小組成員自由解答，以便每個學生都能將自身想法與意見表達出來。除此之外，帶教老師還要從旁給予幫助和啟發(fā)，若學生答案不全面或不正確，帶教老師就要及時補充和糾正，并鼓勵學生積極提出新的問題進行討論。最后，由帶教老師總結(jié)每個小組的闡述過程與討論結(jié)果，以有效歸納和概括所有知識點，讓學生充分了解和掌握重點知識和難點知識[3]。
1.3 教學效果評定方法
所有實習護理人員在實習最后一個星期均展開出科考試活動，主要是對吸氧、輸液泵與心電監(jiān)護等理論知識和操作技術(shù)進行考核。所有考試完成后，帶教老師將自制的調(diào)查問卷發(fā)放給觀察組學生填寫，以評價帶教老師的實際教學效果。自制調(diào)查問卷總共發(fā)放40份，當場回收40份，總回收率為100%。
1.4 統(tǒng)計學處理
采用SPSS 12.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P
2 結(jié)果
2.1 兩組理論考核成績與技術(shù)考核成績比較
觀察組實習護理人員的理論考核成績與技術(shù)考核成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P
表1 兩組理論考核成績與技術(shù)考核成績比較 分
組別 理論考核成績 技術(shù)考核成績
觀察組（n=40） 88.78±2.42 90.61±3.12
對照組（n=40） 77.44±2.83 86.78±2.23
t值 17.50 5.71
P值
2.2 觀察組評價PBL教學法
40名觀察組實習護理人員對PBL教學法的評價結(jié)果，詳見表2。
表2 觀察組對PBL教學法的評價結(jié)果 名
調(diào)查內(nèi)容 是 否 不確定
是否滿意PBL教學法 35 1 4
是否加劇了學習壓力 38 1 1
是否提高了自學能力 40 0 0
是否提高了學習主動性 38 1 1
是否提高了臨床思維能力 34 3 3
是否提高了溝通交流能力 34 1 5
是否更易于掌握理論知識 37 0 3
是否積極推廣使用PBL教學法 31 6 3
3 討論
3.1 PBL教學利于學生積極主動地學習
PBL教學法主要是以學生為核心展開一系列有效性教學活動，讓學習從過去傳統(tǒng)的被動模式轉(zhuǎn)變成現(xiàn)代化主動探求模式，進而激發(fā)學生對學習的熱情，使之主觀能動性的效用可以充分發(fā)揮出來。在心血管內(nèi)科臨床護理帶教過程中，帶教老師應將PBL教學法與臨床病例相互結(jié)合起來，針對病例的實際情況提出相應問題，讓學生根據(jù)問題進行全方位學習，這樣不僅可以充分了解和掌握理論性知識，還可以促使學生明確學習目標，最終達到積極主動學習的目的[4]。
3.2 PBL教學法利于提高學生學習能力
根據(jù)PBL教學法提出的要求，學生應先對問題進行預設(shè)，然后再自行查閱資料和翻閱教材，這樣除了可以培養(yǎng)學生良好的臨床思維能力外，還可以提高其獲取新知識能力與文獻檢索能力，讓學生利用合理科學的思維來整理和分析自己所學知識，這對于日后臨床問題的解決來說具有至關(guān)重要的作用和意義。
3.3 PBL教學法利于推動帶教老師學習
由于PBL教學法屬于一個新型的現(xiàn)代化教學方法，所以各帶教老師不僅要具備豐富的臨床經(jīng)驗和大量的專業(yè)知識，還要具備關(guān)于倫理、人文和社會等方面的綜合性知識，只有這樣才能為學生提供更好的教學服務[5]。PBL教學法要求每個老師都能正確分析和解答學生提出的各項問題，因而帶教老師一定要對自身知識面進行開拓，并研制出一套合理科學的帶教方案，以達到提高帶教水平的目的。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血；臨床觀察；護理
文章編號：1004-7484（2013）-01-0361-02
高血壓腦出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，簡稱HICH）是指由腦內(nèi)動脈、靜脈或者毛細血管破裂引起腦實質(zhì)內(nèi)的一種腦血管病，具有高血壓特性，臨床主要表現(xiàn)為突然劇烈頭痛，并伴有躁動、嗜睡或昏迷癥狀。當患者出血量少時，血腫可以自行吸收緩解，當出血量較多時如果治療不及時容易導致中樞性衰竭，嚴重者會導致患者死亡。[1]高血壓腦出血發(fā)病率和死亡率均較高，在中老年中比較常見，在進行手術(shù)后恢復較慢，因而必須加強對高血壓腦出血的臨床護理。為了探討高血壓腦出血的臨床護理方法，本文選取2009年6月至2012年6月我院收治的高血壓腦出血患者60例作為研究對象進行分析，結(jié)果報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料資料來源于2009年6月至2012年6月我院收治的高血壓腦出血患者60例，男性34例，女性26例，年齡在54-80歲之間，平均年齡為（65.7±2.4）歲，病程從1至25年不等，平均為（11.4±2.9）年；出血部位：腦室3例，腦葉4例，小腦4例，腦干5例，丘腦5例，基底節(jié)39例；出血量10ml-20ml者30例，21ml-30ml者26例，大于30ml者4例；其中首次發(fā)病56例，第二次發(fā)病4例；伴有心、腎功能不全患者12例。
1.2臨床診斷標準①所有患者均經(jīng)腦CT確診；②臨床主要表現(xiàn)為頭部劇烈疼痛、惡心嘔吐等，其中頭痛患者31例，惡心嘔吐30例，部分患者出現(xiàn)不同程度的意識障礙、昏迷和偏癱癥狀，其中意識障礙21例，深昏迷10例，偏癱2例。
1.3治療和護理方法60例患者中采用微創(chuàng)手術(shù)治療35例，采用藥物保守治療25例；全部采用心理護理、病情觀察、飲食護理、營養(yǎng)支持、并發(fā)癥預防等綜合措施進行護理。
2結(jié)果
60例患者痊愈49例，痊愈率為81.7%，基本恢復（有后遺癥或者偏癱癥狀）10例，1例因臟器功能受損及大出血死亡，死亡率為1.7%；出現(xiàn)并發(fā)癥5例，其中肺部感染2例，上消化道出血2例，腦疝1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%。
3討論
3.1基礎(chǔ)護理①保持病房環(huán)境的安靜和舒適，控制好溫度和濕度，定期通風；②患者的受壓部位要托以棉墊，定期對患者變換，對患者進行按摩，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)強直[2]；③對患者進行口腔護理，采用生理鹽水進行漱口，預防口腔感染；④飲食要遵循少食多餐的原則，在恢復期多食高蛋白、高纖維素的食物，多食水果蔬菜，以保證大便通暢；并進行合理的營養(yǎng)支持，有效保護胃腸黏膜。[3]
3.2心理護理高血壓腦出血病程較長、死亡率較高，而且會造成神經(jīng)功能障礙，使患者容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，嚴重影響患者的康復，因而護理人員要及時與患者進行溝通，對患者詳細講解疾病的相關(guān)知識，讓患者正確認識疾病，并建立對醫(yī)護人員的信任，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而能夠積極配合治療，促進患者的康復。[4]
3.3病情觀察要對患者的病情進行密切觀察，包括心電圖、血壓、脈搏、呼吸、出血量以及意識狀態(tài)等，要及時控制患者血壓，使血壓維持在140-160/90-100mmHg之間；對于呼吸困難的患者給予吸氧治療，必要時切開氣管，注意防止肺部感染；當患者出現(xiàn)煩躁，對疼痛無明顯反應，可能是病情惡化的先兆，要采取必要的處理措施。[5]
3.4并發(fā)癥預防要注意預防早期感染，定期對患者的用品進行消毒處理，定期進行細菌培養(yǎng)和空氣消毒，對患者使用的胃管、導尿管進行必要的消毒，并有效泌尿系統(tǒng)的感染、呼吸道感染和顱內(nèi)感染的發(fā)生。
參考文獻
[1]李春霞，謝春蕾，李愛文，等.早期活動對預防腦出血患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的作用[J].中華護理雜志，2011，16（1）：37.
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[3]于敏生，李正保，丁維濤.腦血管病患者醫(yī)院內(nèi)肺部感染相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染雜志，2011，11（3）：189-190.
【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥；微創(chuàng)手術(shù)；預見性護理
【中圖分類號】R687.3 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0078-01
腰椎間盤突出癥主要由腰椎部位纖維環(huán)皮受損后發(fā)生髓核突出形成的疾病[1]，發(fā)病后因髓核突出會直接壓迫神經(jīng)根，所以患者多伴有腰間疼痛?，F(xiàn)階段，腰椎間盤突出癥多行微創(chuàng)手術(shù)治療，相比于傳統(tǒng)的治療方法，微創(chuàng)技術(shù)的應用具有微創(chuàng)性與恢復快等優(yōu)勢。本文選取我院收治的200例腰椎間盤突出癥微創(chuàng)受術(shù)者作為研究對象，分析其不同護理方法的應用效果，具體如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院2012年10月到2013年4月收治的200例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，所有患者均行微創(chuàng)手術(shù)治療。200例包括男121例，女79例，年齡為22-69歲，平均年齡為（33.5±5.2）歲，病程為0.2-12年，平均病程為（1.6±0.5）年。按照患者就診順序編號將其隨機分為研究組與對照組，每組45例，兩組患者一般資料無顯著差異（P>0.05），有可比性。
1.2護理方法 對照組患者行常規(guī)化護理，研究組患者術(shù)后在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上行預見性支持護理。
1.2.1常規(guī)護理 兩組腰椎間盤突出癥患者行微創(chuàng)手術(shù)治療后采用骨科常規(guī)護理方法開展護理工作：開展常規(guī)化的健康宣教工作以提高患者依從性；術(shù)后患者要注意科學翻身，以免發(fā)生褥瘡等并發(fā)癥；做好清潔護理，尤其注重口腔清潔、清潔，對心血管、呼吸道合并癥患者進行吸痰及輔助呼吸等。
1.2.2預見性支持護理 （1）心理護理：腰椎間盤突出癥一般具有病程長的特點，患者在病痛的折磨下多伴有困惑、抑郁、焦躁等情緒，而且患者受教育水平、生活環(huán)境、個體經(jīng)歷等因素的影響，心理狀況會存在個體化差異，這便需要在心理護理過程中要注重患者個性化心理需求的了解，并以此為基礎(chǔ)開展心理護理。（2）健康宣教：注重加強對護理人員的專業(yè)化培訓，并結(jié)合患者精神層面的需求制定健康教育宣教路徑，指導進行腰椎間盤突出癥知識教育宣講，幫助患者充分認識到腰椎間盤突出癥的發(fā)病原因及治療原理等，引導患者掌握護理要點與流程。（3）指導鍛煉：術(shù)后要指導患者進行科學的腰背肌肉張力鍛煉，以提高腰背部位韌帶彈性，提升患者脊柱形態(tài)的穩(wěn)定性；鍛煉指導還要注重借助科學活動增進機體血液循環(huán)[2]，以推進腰背功能恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。（4）腰圍外固定護理[3]：微創(chuàng)術(shù)后行腰圍外固定是幫助患者放松肌肉、緩解腰部肌肉痙攣的關(guān)鍵途徑，術(shù)后待患者病情穩(wěn)定并可進行自由活動時要指導患者佩戴腰圍，并注意佩戴時間控制，不宜過長；腰圍佩戴期間仍要加強腰部肌肉鍛煉。（5）出院指導：指導家庭護理要點，叮囑患者多注意臥床休息，腰部出現(xiàn)異常及時進行復診。
1.3觀察指標與評價標準 護理后對患者進行為期3個月的隨訪，調(diào)查患者康復效果。本次研究采用我院自制的療效判定標準，分為優(yōu)秀、良好、中等、較差四級：優(yōu)秀：患者癥狀全部消失，無需進行二次治療；良好：伴有輕微癥狀，但不影響正常的工作與生活；中等：病癥有所改善但患者活動能力仍受限；較差：手術(shù)治療與護理后患者病癥無明顯變化?；颊叱鲈簳r采用我院自制的護理滿意度評量表對患者進行滿意度調(diào)查。
1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS16.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，相關(guān)資料行卡方檢驗，用P
2 結(jié)果
2.1兩組護理后患者康復效果比較 經(jīng)過綜合化的支持性護理研究組患者優(yōu)良率達87.0%，對照組優(yōu)良率為66.0%，研究組護理效果明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P
表1 兩組護理后患者康復效果比較
注：與對照組相比，*P
2.2兩組患者護理滿意度比較 滿意度評量表調(diào)查結(jié)果顯示，研究組滿意79例，一般滿意18例，不滿意3例，滿意度為97.0%，對照組分別為48例、36例、16例，滿意度為84.0%，組間比較差異明顯（P
3 討論
現(xiàn)階段，腰椎間盤突出癥臨床治療方法具有多樣性，其中微創(chuàng)術(shù)應用作為廣泛。微創(chuàng)技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床實施環(huán)節(jié)還需配以護理方法，術(shù)后護理是保證患者手術(shù)治療后康復效果的關(guān)鍵途徑。當前腰椎間盤突出癥微創(chuàng)術(shù)后護理應用方法有多種，應用較為廣泛的護理內(nèi)容有心理護理、健康宣教、鍛煉指導護理及腰圍外固定護理等，每一護理環(huán)節(jié)均是影響患者術(shù)后康復效果的重要影響因素。其中心理護理為護理工作的開展提供心理準備；健康宣教可以幫助患者樹立治愈信心，提高患者依從性；鍛煉指導及腰圍外固定護理是推進患者康復進程的重要方法[4]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，對腰椎間盤突出癥微創(chuàng)術(shù)患者行預見支持性護理能夠為患者康復提供系統(tǒng)、全面的護理方案，應用效果顯著。本文200例研究發(fā)現(xiàn)，應用預見性支持護理能夠提升患者康復效果，患者護理滿意度較高，護理效果十分顯著。
綜上所述，預見性支持護理在臨床應用中能夠充分強化患者的防護觀念，在保證患者腰椎穩(wěn)定性的基礎(chǔ)上推進患者術(shù)后康復，保證臨床手術(shù)治療效果，可以進行推廣應用。
參考文獻
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【摘要】目的：探討經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床方法及護理配合。方法：對近三年來我院收治的30例經(jīng)陰式子宮肌瘤患者的臨床效果及術(shù)前護理、術(shù)中手術(shù)配合、術(shù)后護理進行分析。結(jié)果：術(shù)后所有患者恢復良好，月經(jīng)正常，婦科檢查無異常，B超未發(fā)現(xiàn)殘余肌瘤。結(jié)論：陰道子宮肌瘤剔除術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，臨床應用比傳統(tǒng)經(jīng)腹子宮肌瘤剔除更安全可靠，在整個治療活動期間，護理作用巨大，患者配合治療和護理，有利于身體恢復。
【關(guān)鍵詞】陰式子宮肌瘤剔除術(shù)；臨床，護理
The cloudy -like myoma rejects the technique 30 examples the clinical discussions and the nursing coordination
Yu Ke
【Abstract】Objective：The discussion rejects the technique after the vagina fibroid the clinical method and the nursing coordination. Method： Nurses to for the past three years my courtyard admitting 30 examples after the cloudy -like fibroid patient's clinical effect and the technique， in the technique the surgery coordinates， the technique nurses carries on the analysis. Finally： After the technique， all patients restore good， the menstruation is normal， the gynecological examination does not have exceptionally， the ultrasound has not discovered the remaining myoma. Conclusion： The vagina fibroid rejects the technique for micro to create the surgery， the clinical practice rejects safely compared to the tradition after the abdomen fibroid reliable， in the entire treatment period， the nursing function is huge， the patient coordination treats and nurses， is advantageous in the body restores.
【Keywords】 The cloudy -like fibroid rejects the technique； Clinical， nursing 子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，多發(fā)于30～50歲，發(fā)病率為25%～40%。近年來隨著保健意識的增強，使廣大婦女患者選擇保留子宮，而進行子宮肌瘤剔除，以維持子宮生理功能。現(xiàn)將我院2007年6月至2010年6月收治經(jīng)陰式子宮肌瘤患者30例，做一護理匯總，體會如下。
1資料與方法
1.1臨床資料：本組60例均行子宮肌瘤剔除術(shù)，隨機分為經(jīng)陰式組和經(jīng)腹腔組各30例，年齡26～45歲，平均年齡33歲。術(shù)前均為患者進行B超確認，以確診肌瘤的位置、大小、數(shù)目以及與之周圍的關(guān)系等，從而能更好的排除甚至預防惡性腫瘤以及其他一般手術(shù)的禁忌癥。
1.2 診治方法：兩組患者在手術(shù)之前3d均進行陰道沖洗，并進行常規(guī)檢查和準備，患者在手術(shù)的時候均采用腰硬聯(lián)合麻醉。陰式組：術(shù)中麻醉腰硬聯(lián)合麻醉后，取膀胱截石位，確立肌瘤部位后選擇陰道穹窿切口，以鈍器分離膀胱宮頸筋膜或子宮直腸筋膜，打開腹腔，然后切開肌瘤外部的肌層，順著肌瘤體表面行牽來瘤體并剔除肌瘤，若肌瘤較大，做楔形切除，分塊經(jīng)陰道取出，隨后對腹膜及陰道黏膜進行縫合。經(jīng)腹子組：在全麻或硬膜外麻下按照傳統(tǒng)常規(guī)的方式進行操作。
1.3 統(tǒng)計學方法：通常采用t檢驗或者是χ2檢驗。
2結(jié)果
2.1術(shù)中情況 兩組患者所進行的剔除子宮肌瘤的手術(shù)均順利的完成，并臟器磨損或并發(fā)生發(fā)生。兩組患者的手術(shù)時間、剔除肌瘤的數(shù)目和重量、手術(shù)中的出血量等比較差異并沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。
2.2 術(shù)后情況：兩組患者術(shù)后無感染及并發(fā)癥發(fā)生，經(jīng)術(shù)后指標：體溫、排氣時間、鎮(zhèn)痛藥使用及住院時間對比，表名陰式組優(yōu)于開腹組，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。
一般進行常規(guī)的婦科檢查以及盆腔B超檢查，兩組患者在月經(jīng)量多、膀胱以及直腸壓迫癥狀的緩解方面是比較多的，差異上并出現(xiàn)統(tǒng)計學意義。患者在隨訪期間也沒有出現(xiàn)任何的殘余肌瘤。
3護理
3.1 術(shù)前護理
3.1.1術(shù)前訪視：陰式子宮肌瘤剔除術(shù)為新臨床治療子宮肌瘤剔除術(shù)手段，術(shù)前患者都會出現(xiàn)不同程度焦慮恐懼心理。因而在術(shù)前訪視中應主動向患者講解此項技術(shù)的操作過程及手術(shù)優(yōu)點，如陰式子宮剔除術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，能保全子宮與勝利功能，且恢復快、并發(fā)癥少；鼓勵患者相互交流，并利用成功手術(shù)例子減輕患者壓力。
3.1.2 物品準備：治療時間選擇在月經(jīng)干凈后2～7d。術(shù)前做好物品準備[1]：①陰道準備。術(shù)前2d用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴30min；1d用2‰碘沖洗陰道1次。②局部皮膚準備。外位及大腿根底剃毛清洗。③腸道準備。術(shù)前12h禁食，1d進半流飲食，術(shù)前晚及術(shù)晨以肥皂水灌腸1次，術(shù)前30min測血壓并按醫(yī)矚術(shù)前用藥。
3.2 術(shù)中配合
3.2.1 巡回護士配合 以18G三通套管針加延長管做上肢靜脈穿刺，以建立有效靜脈通道；按醫(yī)師要求調(diào)整手術(shù)臺，頭低臀高15°，臀部超手術(shù)邊緣10cm，以便于防止陰道后壁拉鉤[2]；詳細清點手術(shù)物品數(shù)量，并記錄。
3.2.2 器械護士配合 仔細擺放手術(shù)器械及術(shù)中需用的其他用物。熟悉手術(shù)步驟，在術(shù)中進程與醫(yī)師密切配合，傳遞器械做到快、穩(wěn)、準，清理器械污物，術(shù)畢清點切屑數(shù)量，做好器械保養(yǎng)工作。
3.3 術(shù)后護理：術(shù)后對生命體征進行觀察，記錄患者體溫、脈搏、血壓和呼吸記錄；于術(shù)后加強基礎(chǔ)護理，取半坐臥位，每1～2h擠壓引流管1次，以作用于盆腔引流，防止感染；注重陰道清潔，進行會陰擦洗1次/d；術(shù)后24h取陰道紗布及導尿管，鼓勵患者多喝水，并早做利于快速恢復的局部活動；術(shù)后6h近流食并逐漸過渡食軟食、普通食物；對疼痛敏感患者遵醫(yī)囑予止痛劑止痛。
4護理體會
護士制定總體治療和護理目標，按規(guī)定程序進行護理。術(shù)前收集患者病歷，聽取患者及家屬意愿，講解陰式子宮肌瘤剔除的良好效果，減輕患者精神壓力；術(shù)中與醫(yī)師默契配合，對術(shù)中出現(xiàn)的切口位、肌瘤剔除完后的縫合要有準確認識；術(shù)后對手術(shù)進行評估，判斷有無泌尿系統(tǒng)或消化系統(tǒng)病變，并告知患者術(shù)后注意事項。經(jīng)過治療和護理，患者應達到：①緩解或解除疾病導致的各種癥狀；②主動配合治療和護理；③獲得術(shù)后康復有關(guān)知識；④適應子宮切除后的生活。
參考文獻
【關(guān)鍵詞】 急性上消化道出血；臨床觀察；護理
急性上消化道出血屬于屈氏韌帶上面的消化道出血，主要有胃、食管、十二指腸、胰腺、膽道等部位，此段部位的病變和空腸病變?nèi)菀讓е录毙猿鲅腔颊弑容^常見的臨床急性病發(fā)癥，屬于上消化道疾病發(fā)生的重癥并發(fā)癥，特別是大出血，臨床表現(xiàn)主要有嘔血、便血以及周圍循環(huán)衰竭等，如果沒有進行合適的處理工作容易危及生命［1］?，F(xiàn)選取我院160例急性上消化道出血患者，采取合理的觀察和護理措施，取得較好的療效，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 160例上消化道出血患者中有男性101例，女性59例，年齡分部在36-75歲，其中有80例食管胃底血管靜脈曲張破裂導致出血的患者，20例急性胃黏膜發(fā)生病變的患者，46例消化道潰瘍型出血，14例發(fā)生消化道腫瘤患者，都有不同程度嘔血、黑便和休克等臨床癥狀。嘔血發(fā)病機理主要為食管胃底靜脈曲張發(fā)生破裂導致出血、消化性潰瘍引發(fā)出血、急性胃黏膜病變引發(fā)出血。黑便主要的原因為發(fā)生機械性損傷、發(fā)生血管病變及腫瘤等。
1.2 方法 進行細致的臨床觀察，主要觀察項目有血壓、脈搏、體溫，嘔血、黑便，血色素和白細胞，精神狀態(tài)，末梢血管循環(huán)，病情變化，并快速按癥止血。護理方法在進行常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，進行加強三腔二囊管的護理，進行針對性的心理護理和飲食護理工作。
2 結(jié)果
通過及時的觀察和正確的護理工作，80例患者治愈，60例好轉(zhuǎn)，10例進行外科手術(shù)，7例沒有治愈，3例發(fā)生死亡。
3 討論
3.1 觀察項目
3.1.1 生命體征觀察 上消化道出血患者需要及時觀察其生命體征的變化情況，如觀察血壓，主要是因為消化道大出血很容易因失血而發(fā)生休克，血容量降低，臨床主要表現(xiàn)就是血壓發(fā)生急劇性下降、脈壓差降低；觀察脈搏：主要是在此癥狀重脈搏改變較為明顯，發(fā)生休克早期患者脈搏增快，晚期時脈搏減弱而且速度慢；觀察體溫：患者發(fā)生失血是體溫通常會降低，如患者體溫大于38.5℃時，要注意其是否在出血后發(fā)生感染。
3.1.2 觀察嘔血和黑便 嘔血和黑便屬于上消化道出血的主要臨床表現(xiàn)癥狀，通常上消化道大出血都會伴有黑便，發(fā)生出血的位置不同，主要臨床表現(xiàn)也會有不同。幽門以上部位發(fā)生出血通常會伴有嘔血。
3.1.3 觀察精神意識 上消化道出血量如控制于5%內(nèi)，沒有較為明顯的臨床表現(xiàn)，10%以下小于500mL患者通常會因為供血不足引發(fā)眩暈、眼花、口渴，如出血量大于0%，會發(fā)生早期休克，煩躁淡漠、四肢發(fā)冷等。
3.1.4 觀察病情變化 患者出現(xiàn)上消化道出血時病癥容易反復，在出血得到控制后要仔細觀察是不是有其他出血，如用藥72h后沒有再發(fā)生出血，血壓、脈搏出血保持穩(wěn)定則表示止血成功，72h后還會發(fā)生出血現(xiàn)象，血壓、脈搏無法平穩(wěn)，則需要進行外科手術(shù)治療。如在停藥12h后發(fā)生嘔血、黑便的患者則表示再次出血［2］。
3.2 護理措施
3.2.1 一般護理 病情比較嚴重患者需要進行臥床休息，平臥位，頭側(cè)偏，呼吸系統(tǒng)保持通暢，避免窒息，抬高下肢，保證腦部供血充足，必要時進行低流量吸氧，室內(nèi)空氣保持新鮮暢通，衣被保持清潔保暖。嘔血癥狀患者，實施口腔護理，避免發(fā)生口腔感染，并進行常規(guī)性護理，降低并發(fā)癥發(fā)生率。
3.2.2 心理護理 針對患者不同心理狀態(tài)，實施有效的心理護理，關(guān)心患者注意的問題，進行有效指導工作，使之保持情緒穩(wěn)定，做好康復基礎(chǔ)性工作。心理護理一般在是治療過程中，護理人員通過一定的觀察工作，了解患者的心理狀態(tài)，并通過針對性的措施，保持患者心理的穩(wěn)定性和健康性，達到治療的水準，有利于治療的效果。進行心理護理首先要建立良好的護患溝通，互相信任，深入了解評估心理狀態(tài)。采取護理措施使患者積極配合治療，增加戰(zhàn)勝疾病信心，實施心理疏導，增加患者認知能力，減少患者緊張情緒，給予及時的心理安慰，避免其過于緊張、恐懼，從而減少治療難度。
3.2.3 飲食護理 診斷患者疾病進行合理化的飲食指導，使之能夠促進止血，保持健康。如患者為消化性潰瘍，可以保持飲食的清淡性，無刺激，流食。如急性大出血需暫時禁食，停止大出血后使用流食，少量多餐［3］。
總之，上消化道大出血如果不進行及時搶救很有可能會危及到患者的生命。所以要及時進行觀察，有針對性的護理并進行相關(guān)治療。通過病情的觀察，有效的綜合護理工作，提高患者的治愈效果，防止再次出血，避免并發(fā)癥，增加患者治療信心，對治愈疾病有較好的作用。
參考文獻
［1］ 熊彩娟，張彩英.急性上消化道出血病人的觀察與護理［J］.全科護理，2010，8（12）：1047-1048.
高血壓性腦出血是在原有高血壓病的基礎(chǔ)上使血壓進一步驟升所致。高血壓性腦出血以50歲左右高血壓病人發(fā)病最常見。但由于高血壓發(fā)病呈年青化催勢，加之快節(jié)奏、不良的生活習慣，使得高血壓性腦出血發(fā)病也有上升催勢。高血壓性腦出血發(fā)病前常無預感，多在情緒激動、過度興奮、緊張、用力排便時刻發(fā)病，往往在數(shù)分鐘至數(shù)小時發(fā)展到高峰。病情相對危急。做好了高血壓性腦出血的院前急救，能有效控制繼續(xù)出血，維持生命體征，預防并發(fā)癥，減少殘障，提高存和率和生存質(zhì)量至關(guān)重要。我院2007年收治高血壓性腦出血82例，男性53例，女性19例，年齡40～94歲，淺昏迷以上者25例，死亡6例，現(xiàn)將高血壓性腦出血的家庭急救與淺昏迷以上者的急救與護理體會呈獻給大家。
1家庭急救
1.1加強高血壓病人的健康教育指導
社區(qū)護士和病區(qū)護士定期采用集中教育、黑板報、宣傳冊、有限電視等形式，做好宣傳。指導高血壓病人養(yǎng)成良好的生活習慣，戒煙、限酒、低鹽、低脂飲食、控制肥胖，積極治療糖尿病、高血脂，勞逸結(jié)合，避免情緒劇烈波動，保證充足睡眠。降血壓藥隨身攜帶，按時服藥，定期隨訪，出現(xiàn)血壓持續(xù)升高，頭暈、頭痛、嘔吐等癥狀，及時就診。教會病人自我監(jiān)測血壓，保持病情長期穩(wěn)定。
1.2家庭急救配合
高血壓病人一旦發(fā)生意識改變，劇烈頭痛、嘔吐、呈噴射狀、呼吸有鼾聲、失語、肢體癱瘓等，家人首先讓病人平臥，保持環(huán)境安靜，安定情緒。立即撥打120急救電話，等待醫(yī)務人員到來，不要慌忙送醫(yī)院。幫助患者進行家庭急救：松開衣領(lǐng)，取下假牙，頭偏向一側(cè)，及時清除口腔殘留物，保持呼吸道通暢。寒冷季節(jié)注意保暖，以免受涼影響疾病的恢復。禁忌搖晃病人頭頸部，盡量不要震動頭部，保持頭頸部平行移動，否則會加重病情，導致腦疝，甚至猝死。
1.3家庭急救用藥
立即監(jiān)測血壓，血壓高時，舌下含化心痛定10mg，降低血壓，減少出血。有條件的家庭，可以給予氧氣吸入，改善大腦缺氧狀況，有利于腦細胞功能的恢復。家人可用冷毛巾或冰袋加套敷在前額及頭部，以降低局部溫度，減少腦細胞的耗氧量。
1.4密切觀察病情變化
在等待救護的同時，家人要做好病情變化的動態(tài)記錄，如意識的變化、嘔吐、肢體活動情況等，及時提供給醫(yī)護人員，使病人能得到及時的救護。
2臨床急救與護理
2．1 密切觀察病情變化
腦出血急性期加強病情觀察和臨床護理，防止再出血，控制腦水腫，維持生命體征和防止并發(fā)癥[1]。迅速將病人安置在搶救室，保持病室安靜、舒適，減少探視,避免一切不良刺激。抬高床頭15～30度，避免一切促使顱內(nèi)壓升高的因素，如：躁動、掙扎，劇烈嗆咳，氣道不暢，用力排便等。給予持續(xù)心電監(jiān)護，每15～30分鐘監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，遵醫(yī)囑監(jiān)測神志、瞳孔變化。出現(xiàn)顱內(nèi)壓進行性增高表現(xiàn)：劇烈頭痛，頻繁嘔吐，意識障礙加深，脈搏50次/分以下，呼吸12次/分以下，突發(fā)癲癇等，立即通知醫(yī)生，采取相應的急救措施。遵醫(yī)囑靜脈應用脫水劑，留置導尿，記錄出入量，了解脫水情況。用20％甘露醇脫水時，速度控制在125～130滴/分，防止藥液外露，引起局部組織壞死。一旦發(fā)生藥液外露，迅速把針，從另一靜脈通道用藥，局部用50％硫酸鎂濕敷。
2.2保持呼吸道通暢是搶救高血壓腦出血的關(guān)鍵
患者意識不清，嘔吐時，頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位。備好吸痰器、呼吸機等急救用物，及時清除口腔、氣道異物及分泌物，保持氣道通暢。舌后墜者，可置口咽通氣管，或用舌鉗將舌拉出口腔外，以保持氣道通暢。對呼吸不規(guī)則或呼吸驟停者，立即行氣管插管，呼吸機輔助通氣。要求?？谱o士個個都能熟練配合醫(yī)生行氣管插管和調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)，確保病人能得到及時救護，提高搶救成功率。
2.3加強基礎(chǔ)護理，積極預防并發(fā)癥發(fā)生
發(fā)病三天后仍不能進食者，給予鼻飼飲食，補充營養(yǎng)和水分，維持基礎(chǔ)代謝。喂食前，必須確保胃管在胃內(nèi)，檢查有無胃出血或胃潴留。有潴留者，要防止逆入氣道，引起嗆咳或窒息。并延長喂食時間，或終止一次。抽出胃內(nèi)容物如成咖啡色或紅色，伴解黑便，血紅蛋白進行性下降，提示有消化道出血。遵醫(yī)囑定時胃管內(nèi)注入止血藥，夾閉胃管。靜脈應用止血藥物，觀察止血效果。患者病情好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)吞咽、嗆咳反應時，及時爭取自口進食，喂食從少量藕粉、蒸蛋等半流質(zhì)食物開始，逐步過度到普通飲食。喂食時抬高床頭，取健側(cè)臥位，進食30分鐘后再改變，避免嗆咳、窒息。每日定時翻身拍背，預防肺部并發(fā)癥及壓瘡的發(fā)生。翻身拍背時，護住頭頸部，減少頭部震動。每日口腔護理1～2次，并觀察口腔粘膜及舌苔變化。留置導尿管期間，注意補充水分，每日用碘伏棉球擦洗會及尿道口1－2次。觀察小便顏色、量、性質(zhì)、氣味，遵醫(yī)囑及時留取小便標本送檢，及時發(fā)現(xiàn)和控制尿路感染。
2.4加強功能鍛煉，減少殘障
急性期患者絕對臥床休息，保持肢體功能位，護士正確掌握臥位方法，預防患者肩下沉后縮，上臂內(nèi)旋，曲肘、手指屈曲，骨盆上抬，髖膝關(guān)節(jié)伸直，足內(nèi)翻、下垂等廢用綜合征發(fā)生。一周后在床上被動或主動運動，2周后加強肢體功能鍛煉，配合針灸、理療，讓病人盡量能自護，以恢復肢體功能，減少殘障，提高生存質(zhì)量。盡快回到家庭，融入社會。失語者護理人員要尊重、理解患者，尊重他們的人格，不歧視，不嘲笑他們，創(chuàng)造良好和諧的氣氛，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。加強語言功能鍛煉，失語者意識清醒后，應盡早鼓勵說話，從發(fā)音開始訓練，逐漸過度到字、詞、句。幫助患者恢復語言功能。