時間：2023-10-08 10:25:03
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【關(guān)鍵詞】物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)；高層建筑；結(jié)構(gòu)健康監(jiān)測；傳感器；優(yōu)化布置
近年來建筑物不斷被破壞，除了火災(zāi)、地震，人類的粗制濫造等結(jié)構(gòu)性健康問題也是其元兇之一，如2008年汶川地震、2010年玉樹地震、中央電視臺電視文化中心發(fā)生火災(zāi)、上?！皹堑沟埂钡仁录际俏覀兯私獾摹＝ㄖ锏慕】祮栴}給人類施加了巨大的精神壓力，甚至能影響到生命健康安全。樓房因為健康問題發(fā)生災(zāi)難的事件屢見不鮮，給人們造成了巨大的恐慌，影響了人們的幸福生活。因此，為高層樓宇做一套健康監(jiān)測系統(tǒng)勢在必行，以減少不必要災(zāi)難的發(fā)生，減少國家的建筑損失，保障人民生命財產(chǎn)安全不再受到威脅。
1、高層建筑健康監(jiān)測
眾所周知，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)是當今社會信息技術(shù)的重要組成部分。物聯(lián)網(wǎng)，顧名思義就是物物相連的網(wǎng)絡(luò)，是利用局部網(wǎng)絡(luò)或互聯(lián)網(wǎng)等通信技術(shù)把傳感器、控制器、機器、人員和物等通過新的方式聯(lián)在一起，形成人與物、物與物相聯(lián)，實現(xiàn)信息化、遠程管理控制和智能化的網(wǎng)絡(luò)，是互聯(lián)網(wǎng)的延伸。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的載體是無線傳感設(shè)備、無線射頻電子標簽、處理器等，依據(jù)是一定的傳輸協(xié)議和云計算技術(shù)，傳輸方式分為有線形式和無線形式，最終的實現(xiàn)結(jié)果是根據(jù)現(xiàn)實生活中各種各樣的物品與互聯(lián)網(wǎng)相互連接，實現(xiàn)先進的智能化監(jiān)測、識別、通信、定位、跟蹤、管理、監(jiān)控等功能。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用到樓宇中是現(xiàn)在的熱門話題，這也是隨著社會發(fā)展的必然趨勢，因為人們對生活質(zhì)量的要求不斷提高，對住房安全問題也越來越重視，健康安全的住所已是人們的必需，帶有物聯(lián)網(wǎng)結(jié)構(gòu)安全監(jiān)測系統(tǒng)的樓宇也就成為了人們生命財產(chǎn)安全的保障。物聯(lián)網(wǎng)結(jié)構(gòu)安全監(jiān)測系統(tǒng)在時間上不能再耽擱，應(yīng)該盡早著手進行研究，以便及早對樓宇健康和一切安全隱患進行實時監(jiān)測，真正做到讓建筑業(yè)“健康”成長。
結(jié)構(gòu)健康監(jiān)測系統(tǒng)是最近幾年研究出來的一種新無損檢測技術(shù)，它根據(jù)結(jié)構(gòu)改變部位傳輸?shù)臄?shù)據(jù)對工程結(jié)構(gòu)進行監(jiān)測識別，包括材料特性的改變、結(jié)構(gòu)體系臨界條件的變化以及結(jié)構(gòu)的老化等，工程結(jié)構(gòu)的改變會影響結(jié)構(gòu)的可靠性。結(jié)構(gòu)的健康監(jiān)測是根據(jù)傳感器對結(jié)構(gòu)信息實時收集來的數(shù)據(jù)判斷結(jié)構(gòu)的健康狀況。對結(jié)構(gòu)長期進行監(jiān)測可判斷其是否能夠繼續(xù)完成它的“使命”。
結(jié)構(gòu)監(jiān)測系統(tǒng)檢測的項目主要包括應(yīng)力性監(jiān)測、傾斜度監(jiān)測、溫濕度監(jiān)測和煙霧濃度監(jiān)測四個監(jiān)測項目。
應(yīng)力性監(jiān)測主要針對的是主要受力較大的結(jié)構(gòu)部位，應(yīng)力是指由于受力而產(chǎn)生的形變，如果結(jié)構(gòu)不足以支撐荷載而產(chǎn)生過大形變便是潛在的危險。因為近些年地震頻發(fā)以及“豆腐渣”工程逐漸增多，應(yīng)力性監(jiān)測便顯得尤其重要。建筑物的傾斜度通常是因為受到了較大的風荷載和地震荷載，但是也不排除盲目施工的樓宇等原因。傾斜度的監(jiān)測主要是監(jiān)測建筑的傾斜角，檢查監(jiān)測結(jié)果是否在安全傾斜范圍的標準值內(nèi)，得出的結(jié)果反映給健康評估系統(tǒng)，然后做出樓宇健康評定等級，工作人員根據(jù)所評定的等級來采取相應(yīng)措施。近些年來火災(zāi)頻發(fā)，對室內(nèi)溫濕度的檢測必不可少。室內(nèi)溫濕度監(jiān)測可以準確的顯示出建筑物內(nèi)的環(huán)境環(huán)境狀況，對預(yù)防火災(zāi)的發(fā)生有重大作用，把監(jiān)測樓建筑內(nèi)溫濕度的結(jié)果與溫濕度標準值進行比對，然后評定結(jié)果傳給健康評估系統(tǒng)，做出評定。煙霧濃度監(jiān)測與室內(nèi)溫濕度檢測有相似地方，煙霧濃度監(jiān)測主要是對發(fā)生火災(zāi)后對室內(nèi)煙霧和可燃性氣體進行實時監(jiān)測，然后做出評定，以便疏散處于危險的人員。選擇合理的監(jiān)測系統(tǒng)來有效的監(jiān)測建筑當時的工作狀態(tài)，如果選擇不合理反而會造成資源的浪費。
2、傳感器系統(tǒng)及其優(yōu)化布置
健康監(jiān)測系統(tǒng)包括傳感器系統(tǒng)、數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)、數(shù)據(jù)處理和分析系統(tǒng)、監(jiān)控中心、數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)和健康評估系統(tǒng)。
傳感器系統(tǒng)除與物聯(lián)網(wǎng)健康監(jiān)測系統(tǒng)構(gòu)架的第一層，是最基礎(chǔ)的設(shè)備，所以要合理的采用傳感器的種類和數(shù)量。
傳感器系統(tǒng)是相當于監(jiān)測系統(tǒng)的經(jīng)絡(luò)，由各種測試結(jié)構(gòu)特征和周圍環(huán)境的傳感器組成的，可以監(jiān)測到荷載（地震荷載，風荷載等）、結(jié)構(gòu)的動力靜力特性、結(jié)構(gòu)相應(yīng)（位移等）和溫度等變化。傳感器系統(tǒng)將收集到的周圍環(huán)境的變化傳遞給數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)，然后數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)把這些變化以數(shù)據(jù)的形式傳遞給數(shù)據(jù)處理和分析系統(tǒng)，然后對數(shù)據(jù)進行分析，這些變化是否會對建筑物有所損害，最后把分析的結(jié)果傳遞給數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，得出的結(jié)果反映給健康評估系統(tǒng)。如果系統(tǒng)顯示建筑安全，監(jiān)測系統(tǒng)直接進入下一次的監(jiān)測，否則將會發(fā)出危險警報信號，提示人們危險的到來，如果發(fā)出的信號是有安全隱患，那么就需要工作人員定對隱患進行評定以此來消除隱患，結(jié)構(gòu)檢測系統(tǒng)以此種方式來預(yù)防災(zāi)難的發(fā)生。
傳感器從根本上講就是一種換能元件，它把監(jiān)測到的信息轉(zhuǎn)換為信號傳遞給下一層，所以要正確合理傳感器，防止傳感器應(yīng)用于不適應(yīng)其本身功能的環(huán)境，浪費不必要的資源。傳感器有振弦傳感器和光纖光柵傳感器。
在結(jié)構(gòu)健康觀測中只是傳感器的種類數(shù)量選對了并不能夠準確檢測出“病癥”，還需要選擇正確的位置來布置傳感器即傳感器的優(yōu)化布置，傳感器布置到位才能有效地監(jiān)測環(huán)境的改變，增強監(jiān)測可靠性。對于高層建筑為了保證獲取足夠的數(shù)據(jù)，所以在實際監(jiān)測中要布置多個測點。傳感器的優(yōu)化布置原則主要包括識別誤差最小準則、基于能量的準則、可控度/可觀度準則、插值擬合準則、模型縮減準則等。
傳感器是活的結(jié)構(gòu)變化信息的中介，因為傳感器選擇合理、布置合理能夠準確獲得結(jié)構(gòu)變化的數(shù)據(jù)，這樣可以根據(jù)獲得的數(shù)據(jù)來判斷結(jié)構(gòu)的安全性，這樣可以根據(jù)數(shù)據(jù)來判斷結(jié)構(gòu)的安全性和面對災(zāi)難采取正確的措施。
國內(nèi)外建筑發(fā)展及健康狀況現(xiàn)狀
二十一世紀以來，無論是國內(nèi)還是國外房地產(chǎn)業(yè)發(fā)展達到了空前的高度，所以監(jiān)測建筑的“健康”有著重要的價值與意義，結(jié)構(gòu)健康監(jiān)測這項研究得到了技術(shù)人員的高度關(guān)注。許多業(yè)內(nèi)外專家已經(jīng)對建筑的健康狀況做過綜合評估，其中就包括建筑的應(yīng)力性、傾斜度、
溫濕度、煙霧濃度等方面的健康狀況，他們研究的內(nèi)容大部分來源于工程實踐，研究取得進展反過來應(yīng)用于實踐，如此反復(fù)，才取得了相當好的效果。
幾年來，國外建筑呈現(xiàn)高速發(fā)展態(tài)勢，根據(jù)調(diào)查顯示單單是建筑面積就占了地球土地的一半，隨著國外各個國家經(jīng)濟的發(fā)展，他們對住房住房條件不斷提高，建筑規(guī)模也不斷擴大，但是任何事物都是有它的兩面性的，這些國家建筑發(fā)展迅猛，與之一起來的是能源的不斷消耗，出現(xiàn)了能源危機，對環(huán)境造成的污染更是危害了人民的健康。值得思考的是，他們發(fā)展起來的建筑沒有先進的健康監(jiān)測系統(tǒng)作保障根本無法確保建筑的健康。
本文在建筑業(yè)大力發(fā)展的背景下，提出了利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)來監(jiān)測樓宇“健康”問題，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)能夠能夠從含有干擾和噪聲的傳感器數(shù)據(jù)中準確提取樓宇的實時信息以來判斷建筑物是否存在安全隱患，以此最大化的保證人民的生命財產(chǎn)安全，相信隨著社會的發(fā)展這一技術(shù)早晚會完全應(yīng)用到建筑物中，以來保證建筑物的“健康”。
參考文獻
[1] 孫鴻敏，李宏男.土木工程結(jié)構(gòu)健康監(jiān)測研究進展[J].防災(zāi)減災(zāi)工程學報，2013，（03）：92-94.
[2] 熊海貝，張俊杰.超高層結(jié)構(gòu)健康監(jiān)測系統(tǒng)概述[J].結(jié)構(gòu)工程師，2010， 26（1）：77-78.
關(guān)鍵詞：健康檢測 損傷識別
1 結(jié)構(gòu)健康檢測的意義
隨著經(jīng)濟的發(fā)展和人們生活水平的提高，人們越來越重視各種建筑結(jié)構(gòu)及生命線工程結(jié)構(gòu)在他們的使用壽命之內(nèi)的安全性。因此定期檢測這些機構(gòu)的長期超負荷載運行狀態(tài)的安全性及在遭受重大自然災(zāi)害后（比如地震、海嘯等）的安全狀況顯得尤為重要。這也已經(jīng)成為社會公眾和政府的關(guān)心重點。如地震海嘯等重大之然災(zāi)害發(fā)生后，立即給出結(jié)構(gòu)損傷狀況的評估，可以為政府組織營救，及時運輸救災(zāi)物質(zhì)提供重要依據(jù)。由于環(huán)境惡化，出現(xiàn)了結(jié)構(gòu)使用環(huán)境的變化，還有結(jié)構(gòu)運行條件的變化，都會對結(jié)構(gòu)的使用過程中帶來安全隱患，尤其一些重大的生命線工程，比如跨海大橋，攔河大壩等，對這些結(jié)構(gòu)的損傷情況給出及時的預(yù)警，也顯得十分的必要。
近年來，公眾對結(jié)構(gòu)的安全性和耐久性的要求越來越高，因此現(xiàn)場及時的檢測技術(shù)也普遍受到重視，檢測技術(shù)也廣泛的應(yīng)用于建筑結(jié)構(gòu)的質(zhì)量評價。隨著經(jīng)濟及科學技術(shù)水平的發(fā)展，人們對工作和生活環(huán)境的要求越來越高，這樣迫使一些新技術(shù)的不斷產(chǎn)生，這也要求檢測技術(shù)和手段向更深的層次發(fā)展，以適應(yīng)實際的需要。而且現(xiàn)代結(jié)構(gòu)工程不僅單純的考慮結(jié)構(gòu)的正常使用，而是考慮設(shè)計、施工、維護的全過程，所以我們在考慮這些過程的同時，更應(yīng)該注重新的檢測技術(shù)及手段的研究及發(fā)展。
由于計算機的技術(shù)的應(yīng)用，使得檢測技術(shù)及處理手段有了快速的提高，使原來單一的檢測及損傷判斷變得多元化、集成化，也使得檢測精度得到了更多的可靠性。但是隨著世界和平化趨勢的發(fā)展及對人們本身生命和財產(chǎn)價值的保護要求的提高，結(jié)構(gòu)的健康檢測技術(shù)也需要不斷快速的提高。
2 結(jié)構(gòu)健康檢測的概念及發(fā)展
2.1 基本概念 結(jié)構(gòu)健康檢測：所有的結(jié)構(gòu)，無論是自然還是人工，在其使用期間都會累計損傷，健康檢測是只利用現(xiàn)場的、無損傷的檢測方法獲得結(jié)構(gòu)的內(nèi)部信息，以便了解結(jié)構(gòu)的損傷及退化的改變，及時的對結(jié)構(gòu)的安全性作出評價。
結(jié)構(gòu)損傷檢測：屬于健康檢測的分枝，指結(jié)構(gòu)受到極端自然災(zāi)害、巨大人為破壞后，測定及損傷位置及程度，及時判斷其后繼使用條件等。
2.2 發(fā)展狀況 結(jié)構(gòu)的健康檢測起源于1954年，最初的目的是進行結(jié)構(gòu)的荷載監(jiān)測。隨著設(shè)計日益向大型化、復(fù)雜化和智能方向的發(fā)展，這門技術(shù)才逐漸的發(fā)展和豐富起來。但由于監(jiān)測系統(tǒng)成本比較高，最后只是應(yīng)用在大型橋梁等工程，但是美國、日本、德國等經(jīng)濟發(fā)達國家已經(jīng)將此技術(shù)應(yīng)用到高層、大型復(fù)雜結(jié)構(gòu)上。在我國目前主要應(yīng)用在大跨橋梁中。
隨著經(jīng)濟的發(fā)展和技術(shù)水平的提高，我國也逐漸研制出自己的監(jiān)測系統(tǒng)及方法。
如大連理工大學的歐進萍院士、東南大學的曹雙寅教授等都對損傷監(jiān)測方面進行了深入的研究工作。目前已經(jīng)研發(fā)了單層廠房的專家系統(tǒng)Raise-1等，研制了混凝土李峰診斷專家系統(tǒng)等，并取得了顯著的經(jīng)濟效益。
損傷監(jiān)測是為了解決評估結(jié)構(gòu)的強度、安全性能及耐久性能而提出的，對土木工程結(jié)構(gòu)的性能監(jiān)測及預(yù)報，不僅會大大的減少維修費用，及時準確的提供結(jié)構(gòu)的損傷信息，保證結(jié)構(gòu)工作的安全、穩(wěn)定。
2.3 發(fā)展趨勢 隨著計算機遠程技術(shù)的發(fā)展，近年來出現(xiàn)了許多新的檢測技術(shù)及方法，例如GPS定位系統(tǒng)、光纖傳感技術(shù)、遠程監(jiān)控等等。這些新的技術(shù)的出現(xiàn)使結(jié)構(gòu)的健康檢測正在向著在線、實時、動態(tài)、實時監(jiān)控的方向發(fā)展，這將會引起工程結(jié)構(gòu)的安全監(jiān)控、防災(zāi)及減災(zāi)等領(lǐng)域的一場革命。
近幾年，一些智能材料不斷的出現(xiàn)，并應(yīng)用到各個領(lǐng)域的研究中，使得結(jié)構(gòu)健康檢測有了更好的應(yīng)用前途，隨著技術(shù)的發(fā)展及深入研究，更多的方法會不斷的涌現(xiàn)。這也已經(jīng)成為了一個專門研究課題。1997年起美國斯坦福大學就已經(jīng)成立了結(jié)構(gòu)健康檢測的國際專題研討會，并且每兩年舉行一次。2002年，第一屆國歐洲結(jié)構(gòu)健康檢測國際專題研討會在法國巴黎召開。
3 結(jié)語
隨著經(jīng)濟及科學技術(shù)的發(fā)展，結(jié)構(gòu)健康檢測理論及方法會不斷的完善和充實，必將會在國內(nèi)經(jīng)濟發(fā)展中得到更多的應(yīng)用，取得顯著的經(jīng)濟效益。
參考文獻：
[1]李國強，李杰.工程結(jié)構(gòu)動力檢測理論與研究[M].北京：科學技術(shù)出版社，2002.
【關(guān)鍵詞】護理干預(yù)；糖尿病；；老年人
糖尿病是一種慢性代謝疾病，以老年人多見，具有病程久、無癥狀性低血糖、纏綿難愈等特點。老年患者夜間易出現(xiàn)血糖直降導(dǎo)致精神神經(jīng)癥狀如休克昏迷等，且其并發(fā)癥比較多，如視網(wǎng)膜并發(fā)癥、心腦血管并發(fā)癥、腎臟并發(fā)癥等，一旦有低血糖發(fā)生，若不及時搶救則會導(dǎo)致患者腦功能紊亂而損傷神經(jīng)系統(tǒng)，嚴重者可危及生命。
1.資料與方法
1.1一般資料 2014年12月至2015年8月，選擇我院收治的100例老年2型糖尿病患者作為研究對象，均符合本病的診斷標準。其中，男55例，女45例；年齡61-85歲。18例有10-15年的糖尿病史。100例中伴有胃腸道炎癥11例，慢性腎炎9例。將其隨機分為觀察組和對照組各50例，2組性別、年齡等均無差異，具有可比性P
1.2方法 對照組患者給予常規(guī)護理。觀察組給予常規(guī)護理加有效的護理干預(yù)，包括心理健康護理教育、加強巡視和監(jiān)測等。
1.2. 1心理護理 醫(yī)護人員積極主動地與患者溝通交流并建立良好的醫(yī)患關(guān)系，這是本工作的關(guān)鍵。通過溝通才能了解患者心理和身體的狀況。大多數(shù)患者因長期久病而脾氣容易暴躁，因此醫(yī)護人員要根據(jù)不同老年患者的各方面差異如性格特征、身體差異、文化水平等，進行有針對性的耐心指導(dǎo)。對于偏固執(zhí)者，采用交談協(xié)商為主，肯定患者對的方面的同時多鼓勵和贊揚；對于偏孤僻者，多鼓勵老年患者參加各種公共活動，且鼓舞其家屬、親人朋友多與之交流；對于偏抑郁者，可引證說明其恢復(fù)效果良好，并介紹該病的治療新形勢有所突破，因而增患者與疾病抗爭的信心。這樣才能使得患者信任醫(yī)護人員，積極配合醫(yī)護人員的治療措施，并有信心戰(zhàn)勝疾病。
1.2.2健康教育 其主要目的是及時發(fā)現(xiàn)患者低血糖并做好預(yù)防的工作及急救處理，正確用藥。醫(yī)護人員需協(xié)助老年糖尿病患者及其家屬熟悉掌握糖尿病的基本相關(guān)知識如低血糖癥的常見癥狀表現(xiàn)等，同時指導(dǎo)老年糖尿病患者在日常生活中適當?shù)倪M行鍛煉，養(yǎng)成良好飲食及生活習慣。醫(yī)護人員也必須和患者維持良好的關(guān)系，提高患者對醫(yī)護人員的信任度，有利于日常治療工作的進行如患者在對糖尿病低血糖癥狀和預(yù)防護理熟悉掌握的條件下，可做好血糖監(jiān)測工作，并配合調(diào)整每日攝食量和運動量。
1.2.3密切觀察血糖變化 首先夜間值班醫(yī)護人員必須積極主動認真地巡視病房。一般情況下，患者睡前血糖低于6-8 mmol/L的話，睡覺時更易出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。因此醫(yī)護人員不僅要密切觀察血糖變化，而且要通過患者的神志變化及患者的提出的問題，來對癥處理。當患者出現(xiàn)血糖偏低或下降過快、進食少、消耗大等應(yīng)重點觀察血糖變化；當患者有出虛汗、無力、頭暈、面色蒼白等低血糖癥狀的情況時需及時處理。還有，要重點留意觀察于年齡較大，病程較長的患者。
1.2.4夜間加強監(jiān)測和巡視 夜間監(jiān)測時間的主要點為凌晨0-5內(nèi)的各整點，可通過時間點規(guī)律性地監(jiān)測患者血糖變化情況。對于無低血糖癥狀而反性低的患者，若有昏迷狀態(tài)，則醫(yī)護人員在整點巡房時重點觀察，且仔細詢問患者的情況并監(jiān)測其血糖。監(jiān)測和巡視的目的就是及時檢查發(fā)現(xiàn)問題，為搶救生命爭取更多的時間[1]。
1.2.5低血糖的應(yīng)急處理 對于癥狀輕者，可立即服用糖水、或含糖量高的食物如果汁、餅干、巧克力等，并暫時停止胰島素泵輸注，監(jiān)測血糖1次/20min。約15 min左右癥狀可得到緩解，若癥狀仍未緩解，可再進食緩解。對于癥狀嚴重者，需靜脈注射50%葡萄糖溶液40-60 ml后，改成靜脈點滴5%或10%葡萄糖，嚴密觀察神志、瞳孔、呼吸等生命體征的變化，做好病情記錄，且密切監(jiān)測血糖變化情況，直至血糖回升，神志清楚。另外注意患者胰島素劑量和注射時的禁忌，如患者注射胰島素時患者不可調(diào)整藥物劑量應(yīng)嚴格按醫(yī)生要求使用，并不可與其他藥物混一起用，避免降低藥物的療效等。
1.3統(tǒng)計學方法
計數(shù)資料采用x?檢驗，P
2結(jié)果
觀察組發(fā)生夜間低血糖2例占4%；對照組發(fā)生25例占50%；2組夜間低血糖發(fā)生率顯著差異有統(tǒng)計學意義（P
3討論
現(xiàn)代醫(yī)學表明，糖尿病嚴重威脅人類的健康。其中老年糖尿病患者易伴多種并發(fā)癥，其中低血糖并發(fā)癥夜間發(fā)生時，比較隱蔽不易被發(fā)現(xiàn)，但不及時發(fā)現(xiàn)可危及生命?；颊咭坏┑脱前l(fā)生，就容易發(fā)生意識障礙，腦組織缺氧，出現(xiàn)充血等嚴重表現(xiàn)[2-3]。
有效地護理干預(yù)，對預(yù)防老年患者夜間低血糖發(fā)生有重要意義。針對不同情況采用不同措施，醫(yī)護人員要充分了解患者病情，并做好交接班工作，密切觀察有發(fā)生低血糖傾向的病人。值班醫(yī)護人員需在夜間做好巡視工作，患者睡前做好監(jiān)測血糖工作。而且加強患者的心理健康護理教育，防止夜間低血糖的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量并延長生命。
綜上所述，有效的護理干預(yù)可預(yù)防老年糖尿病患者夜間低血糖的發(fā)生，且夜間低血糖是老年糖尿病嚴重并發(fā)癥之一，采取有效的護理干預(yù)可避免其危及生命，并提高臨床對該病的治療及康復(fù)的效果。
【參考文獻】
[1]蘇興華.糖尿病低血糖患者的觀察及護理分析[J]中外醫(yī)療.2012，（2）：151 -152.
【關(guān)鍵詞】 家屬健康教育；2型糖尿病；血糖控制
2型糖尿病是老年人常見的一種慢性終身性疾病。老年糖尿病患者由于用藥依從性、反應(yīng)性、認知能力及記憶能力均衰退， 以及對糖尿病各項治療措施易產(chǎn)生誤解等原因， 這些老年患者在長期的治療過程中易發(fā)生低血糖甚至休克， 危及生命， 而現(xiàn)代治療糖尿病的措施是健康教育、飲食控制、運動療法、降糖藥物及自我監(jiān)測等五項內(nèi)容[1]， 如何管理好中老年2型糖尿病患者并做好健康教育已成為綜合治療中老年2型糖尿病不可缺少的重要組成部分。江西新余新鋼醫(yī)院于2012年1月～2013年4月開展對中老年2型糖尿病患者進行健康教育和對家屬一同實施健康教育，普及糖尿病的相關(guān)健康知識，定期進行血糖監(jiān)測觀察血糖水平波動情況， 改變不良生活方式， 提高患者的治療依從性， 從而降低心、腦、腎等并發(fā)癥的發(fā)生率[2]，患者血糖控制理想， 取得了一定效果， 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 2012年1月～2013年4月在本院確診的中老年2型糖尿病（DM）患者120例， 其中男62例， 女58例， 年齡55～72歲， 平均64歲； 兩組在性別、文化程度、煙酒嗜好、年齡分布、體重指數(shù)分布上差異無統(tǒng)計學意義， 對兩臨床資料回顧分析如下。
1. 2 方法 兩組患者均進行糖尿病相關(guān)知識的健康教育， 觀察組對患者進行健康教育同時對家屬同步實施健康教育。
1. 3 健康教育內(nèi)容
1. 3. 1 普及DM知識 消除心理障礙讓患者充分了解DM是可以控制的疾病， 但需要終身治療。由于DM的不可根治性， 許多患者均背上了沉重的思想包袱， 有的患者甚至認為自己患了“絕癥”， 是家庭和社會的負擔， 由此導(dǎo)致部分患者放棄治療或放松治療[3]。不少患者有較嚴重的精神癥狀和心理障礙， 嚴重影響心理健康和生活質(zhì)量。通過強化DM健康教育， 既講明本病的嚴重危害， 又講解本病是可控制的， 并且教會患者控制方法和自我監(jiān)測方法， 能明顯減輕患者的精神癥狀和心理障礙， 使患者能以“正常人”的心態(tài)參與社會工作和日常生活， 從而提高生活質(zhì)量。
1. 3. 2 飲食療法 根據(jù)患者的身高、體重、生活習慣、運動量等制訂食譜， 并詳述食譜轉(zhuǎn)換方法， 保證既有利于血糖控制， 又不至于出現(xiàn)營養(yǎng)不足， 以促進胰島功能的恢復(fù)。不論患者應(yīng)用降糖藥物與否， 飲食療法都是DM患者治療的基礎(chǔ)。向患者和家屬反復(fù)宣傳飲食療法的重要性和方法， 并根據(jù)尿糖和運動量酌情增減飲食量， 監(jiān)督患者定時定量定餐， 如食欲不佳或?qū)ε洳筒粷M意， 及時與營養(yǎng)師聯(lián)系， 并做相應(yīng)調(diào)整。
1. 3. 3 運動療法 運動可促進血糖利用， 改善血液循環(huán)， 幫助肌肉保持彈性， 同時減少胰島素或其它降糖藥物的劑量， 因而可減少不良反應(yīng)。運動還有利于控制體重， 保持良好的精神狀態(tài)。鼓勵患者在控制血糖的基礎(chǔ)上， 做適當?shù)奈捏w運動。常用的運動方式有：散步、廣播操、太極拳、游泳、劃船、跑步和球類等。運動時間：30～60 min/次， 4～5次/周[4]。運動量要量力而行， 并逐漸增加， 一般以運動后不出現(xiàn)疲乏和呼吸困難為度。同時要注意運動誘發(fā)的遲發(fā)性低血糖及心功能不全等。
1. 3. 4 藥物療法 明確降糖藥物的種類、劑量、不良反應(yīng)， 對有急慢性并發(fā)癥的患者提倡胰島素治療， 對胰島素類型、用量、注射方法等進行單個示范。每個患者均需掌握低血糖的癥狀及處理方法。
1. 3. 5 定期監(jiān)測血糖 定期監(jiān)測血糖并了解血糖控制標準， 血糖控制標準分滿意、良好、尚可、較差四個等級， 滿意標準：空腹血糖11.1 mmol/L。
1. 4 效果評價 針對患者家屬進行的理論加技能健康教育的具體內(nèi)容：糖尿病基礎(chǔ)知識、飲食治療、運動治療、藥物治療、自我管理、急慢性并發(fā)癥的預(yù)防及護理生活常識、心理衛(wèi)生指導(dǎo)。實驗過程中每周組織觀察組糖尿病患者及家屬進行相關(guān)知識的學習2～3次， 包括血糖監(jiān)測方法和胰島素注射方法等， 讓患者和家屬自己進行操作， 而醫(yī)務(wù)人員在旁指導(dǎo)；再根據(jù)患者的個體情況給予相應(yīng)飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、運動療法、自我保健指導(dǎo)；及時解決家屬在協(xié)助患者控制血糖過程中遇到的疑問；通過理論加技能的健康教育使糖尿病患者及家屬了解藥物的作用、不良反應(yīng)以及用藥最佳時間， 能夠按時按量進行藥物治療， 很好的控制血糖， 定期監(jiān)測血糖比對。
2 結(jié)果
通過監(jiān)測觀察組和對照組兩組患者兩周的空腹及三餐后2 h血糖及血糖控制滿意度， 經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學意義。有家屬監(jiān)督下的糖尿病患者血糖控制明顯優(yōu)于沒有家屬監(jiān)督的患者， 具體對比值見表1、表2。
3 討論
老年糖尿病患者視力、記憶力、理解能力、自我保健能力均下降， 對糖尿病知識的掌握就有限， 容易對糖尿病飲食控制產(chǎn)生誤解， 使血糖控制不理想， 那么就容易發(fā)生低血糖昏迷或非酮癥高滲性昏迷等危及生命的情況。為了提高老年糖尿病患者的生存質(zhì)量， 本科對老年糖尿病患者及其家屬一起進行糖尿病健康教育， 使家屬在全面掌握了糖尿病知識之后， 能指導(dǎo)并積極配合參與老年糖尿病患者的飲食及服藥， 在老年糖尿病患者的飲食、運動、藥物使用、監(jiān)測、病情觀察過程中起到保駕護航的作用。同時， 提高患者治療的依從性， 提高自身的保護和防范意識， 從而降低了危險的發(fā)生， 延長了患者的生命。
參考文獻
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職業(yè)衛(wèi)生管理工作是保障職工健康安全的重要保障，本文就職業(yè)衛(wèi)生管理中存在的問題以及職業(yè)衛(wèi)生管理方法進行了探討。
【關(guān)鍵詞】
職業(yè)衛(wèi)生；衛(wèi)生檔案管理；警示標識
1引言
做好職業(yè)衛(wèi)生管理工作，是企業(yè)管理中的重要內(nèi)容，是保障職工健康、安全的重要保障通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，國企的職業(yè)衛(wèi)生管理機構(gòu)設(shè)置明顯好于合資和民營企業(yè)，專兼職職業(yè)衛(wèi)生管理人員的設(shè)置和素質(zhì)也較好。但職業(yè)體檢間期完全按照規(guī)定執(zhí)行的卻很少，個別企業(yè)的職業(yè)體檢周期已經(jīng)超過正常周期的23倍；不少企業(yè)新、改、擴建工程未進行預(yù)防性職業(yè)衛(wèi)生評價，致使生產(chǎn)場所不符合工業(yè)企業(yè)設(shè)計衛(wèi)生標準，衛(wèi)生防護措施不齊全。職業(yè)病危害因素引起的職業(yè)病和職業(yè)性疾患仍然是影響勞動者健康、造成勞動者過早失去勞動能力的主要因素。本文將就職業(yè)衛(wèi)生管理中存在的問題進行探討，并提出解決的建議。
2企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理存在的問題
2.1用人單位缺乏認識
部分企業(yè)只注重經(jīng)濟效益，忽視職業(yè)危害，認為只要有了企業(yè)效益，一切問題會迎刃而解，職業(yè)衛(wèi)生抓與不抓，無礙大局。有的甚至把職業(yè)病防治與企業(yè)發(fā)展對立起來，認為辦企業(yè)就產(chǎn)生職業(yè)危害，過多強調(diào)職業(yè)危害，招工難、管理難，上設(shè)備處理和控制職業(yè)危害，浪費資源、時間和精力，影響經(jīng)濟效益。
2.2用人單位刻意回避職業(yè)危害
如在與勞動者簽訂勞動合同方面，沒有嚴格執(zhí)行有關(guān)規(guī)定，不能如實告知勞動者工作過程中可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害及其后果、職業(yè)病防護措施和待遇等，更有甚者不愿與勞動者簽訂勞動合同，導(dǎo)致職工不知其危害、后果以及防范要求和應(yīng)急處理措施。同時，也沒有對職工尤其是對進入企業(yè)的農(nóng)民工進行職業(yè)衛(wèi)生知識培訓，不能使其充分掌握預(yù)防職業(yè)危害的有關(guān)常識以及注意職業(yè)危害預(yù)防以及自我防護。少數(shù)企業(yè)已知職業(yè)危害因素超標嚴重，而采取崗位輪換、短時間辭退職工的辦法，隱瞞職業(yè)危害，逃避職業(yè)病防治責任。對于受職業(yè)危害而發(fā)病的職工，用人單位不愿提供發(fā)病人員的職業(yè)史、危害因素接觸史以及職業(yè)衛(wèi)生和健康監(jiān)護等相關(guān)資料，給職業(yè)病的診斷、鑒定設(shè)置重重障礙，職工的合法權(quán)益得不到保障。
2.3企業(yè)職工自我保護意識淡漠
部分從事有毒有害作業(yè)的職，明知工作場所有毒、有害，但置自己的身體健康和生命安全于不顧，企業(yè)配套的防護設(shè)備和個人防護用品不使用，甚至有的將防護設(shè)施拆毀，自愿在有毒有害環(huán)境中拼命加班加點，以犧牲個人健康甚至生命為代價，追求工效與工資，一旦發(fā)病后悔莫及。
2.4職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管機制有待完善
受諸多因素如工作人員嚴重不足，經(jīng)費匱乏、監(jiān)管任務(wù)繁重等的制約，衛(wèi)生行政部門履行監(jiān)管職責力不從心。部分企業(yè)雖然設(shè)立了相關(guān)管理機構(gòu)，但沒有認真履行職責，加強管理，把各項職業(yè)衛(wèi)生工作落到實處。有的制定了規(guī)章制度，但沒有嚴格執(zhí)行，部分企業(yè)內(nèi)部的職業(yè)衛(wèi)生管理基本上流于形式。
3企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理對策
3.1完善職業(yè)衛(wèi)生檔案管理
（1）職業(yè)衛(wèi)生檔案
職業(yè)衛(wèi)生檔案應(yīng)包括企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生基本情況、生產(chǎn)工藝流程、所使用的原輔材料名稱及用量、產(chǎn)品、副產(chǎn)品、中間產(chǎn)品、產(chǎn)量、職業(yè)性有害因素動態(tài)監(jiān)測結(jié)果及其匯總、職業(yè)病防護設(shè)施運轉(zhuǎn)及維護檔案等內(nèi)容。
（2）職業(yè)健康監(jiān)護檔案
職工職業(yè)健康監(jiān)護檔案：應(yīng)包含職業(yè)健康檢查表、職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況、職業(yè)病診療相關(guān)資料。放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護檔案還應(yīng)包含個人劑量常規(guī)監(jiān)測的方法、監(jiān)測結(jié)果、應(yīng)急或事故中受到照射的計量和調(diào)查報告等相關(guān)資料、職業(yè)照射接觸史、歷次職業(yè)健康檢查結(jié)果及評價處理意見、職業(yè)性放射性疾病診療、醫(yī)學隨訪觀察等資料。
（3）職業(yè)衛(wèi)生教育培訓檔案
教育培訓檔案包括教育培訓計劃、教育培訓組織部門、時間、地點、內(nèi)容、授課教師、試卷、考核成績、學員簽字等。
（4）個體防護用品發(fā)放登記檔案
個體防護用品發(fā)放登記檔案應(yīng)包括個體防護用品年度配備計劃、發(fā)放的個體防護用品名稱、規(guī)格、型號、有效期、領(lǐng)用人簽字等。
3.2做好職業(yè)病危害因素監(jiān)測及評價的監(jiān)督管理
（1）對職業(yè)病危害因素進行監(jiān)測、評價。作業(yè)場所有害因素的監(jiān)測是職業(yè)病診斷、作業(yè)場所有害因素治理和勞動衛(wèi)生學評價的依據(jù)。企業(yè)應(yīng)配備專職人員負責職業(yè)病危害因素日常監(jiān)測，并確保監(jiān)測系統(tǒng)處于正常運轉(zhuǎn)狀態(tài)。企業(yè)應(yīng)委托有資質(zhì)的技術(shù)服務(wù)機構(gòu)對工作場所職業(yè)病危害因素進行檢測，每年至少一次。檢測、評價結(jié)果需存入單位職業(yè)衛(wèi)生檔案。
（2）監(jiān)測結(jié)果及時公布。企業(yè)應(yīng)在作業(yè)地點設(shè)置職業(yè)病危害因素監(jiān)測點公告牌，噪聲作業(yè)監(jiān)測點應(yīng)根據(jù)監(jiān)測結(jié)果注明最長停留時間。各單位應(yīng)在收到正式監(jiān)測結(jié)果或評價報告后5個工作日內(nèi)將監(jiān)測結(jié)果在監(jiān)測結(jié)果公告牌上向職工公布。
3.3警示標識的監(jiān)督管理
（1）有毒、有害工作場所應(yīng)按要求設(shè)置警示標識
有毒、有害工作場所警示標識的設(shè)置按照《工作場所職業(yè)病危害警示標志》（GBZ158）和《高毒物品作業(yè)崗位職業(yè)病危害告知規(guī)范》（GBZ/T 203）設(shè)定。警示標識可分為以下四類：1.禁止標識：禁止不安全行為的圖形；2.警告標識：提醒對周圍環(huán)境需要注意，以避免可能發(fā)生危險的圖形；3.指令標識：強制做出某種動作或采用防范措施的圖形；4.提示標識：提供相關(guān)的安全信息的圖形。
（2）有毒物品作業(yè)崗位職業(yè)病危害告知卡
設(shè)置在使用高毒物品作業(yè)崗位的醒目位置上，提醒操作者注意安全，避免發(fā)生危險。
3.4健康監(jiān)護的監(jiān)督管理
企業(yè)應(yīng)當建立、健全勞動者職業(yè)健康監(jiān)護制度，依法落實職業(yè)健康監(jiān)護工作。對在崗期間的職業(yè)健康檢查，用人單位應(yīng)當按照《職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范》（GBZ188）等國家職業(yè)衛(wèi)生標準的規(guī)定和要求，確定接觸職業(yè)病危害的勞動者的檢查項目和檢查周期。結(jié)合實際及時、妥善處理體檢中發(fā)現(xiàn)的問題，及時安排疑似職業(yè)病人診斷，做好職業(yè)病人的治療康復(fù)、定期檢查和妥善安置，確保職業(yè)病人的權(quán)益。
【關(guān)鍵詞】 妊娠;腎絞痛;輸尿管鏡;護理
腎絞痛是泌尿外科常見的急腹癥,多由于結(jié)石梗阻及局部刺激引起泌尿系平滑肌的強烈痙攣所致。由于起病時間急,疼痛程度重,常反復(fù)間歇發(fā)作,易造成患者復(fù)雜的生理和心理改變[1]。妊娠合并腎絞痛臨床較少見,發(fā)病率約為1∶2500～1∶1500,但其診斷,治療和護理較為棘手[2]。腎絞痛的發(fā)作不僅會給孕婦帶來痛苦,而且處理不當可能危及孕婦和胎兒的健康和生命。傳統(tǒng)的治療方法主要是抗炎解痙止痛等對癥處理。大部分患者癥狀可緩解,但仍有少部分患者治療效果不佳或腎絞痛反復(fù)發(fā)作。我院泌尿外科于2005年2月至2009年10月對10例妊娠合并腎絞痛經(jīng)保守治療無效,且經(jīng)膀胱鏡雙J管置入失改的患者成功施行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石+雙J管置入術(shù),現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1 一般情況 本組10例,年齡24～38歲,平均(27.1±4.1歲)。初診時妊娠時間14～32周,平均(24.8±3.8)周。結(jié)石位于左側(cè)4例,右側(cè)6例。全部有鏡下血尿,肉眼血尿4例;尿白細胞陰性1例,尿白細胞(+～++)6例,(+++～++++)3例;合并下尿路刺激癥狀6例;輕度發(fā)熱4例,中熱1例,高熱1例;7例伴有惡心嘔吐;均出現(xiàn)不同程度的腎區(qū)叩擊痛。B超提示患側(cè)腎臟均有輕到中度積水,患側(cè)結(jié)石梗阻部位以上輸尿管擴張,發(fā)現(xiàn)結(jié)石10例, 結(jié)石直徑 7～10 mm?；颊呷朐汉蟪Ｒ?guī)予抗炎解痙止痛等對癥處理后,患者癥狀無緩解,改行局麻下經(jīng)膀胱鏡雙J管置入術(shù)失敗。
1.2 手術(shù)方法 連續(xù)硬膜外麻醉成功后,患者取截石位,常規(guī)消毒鋪巾。連接輸尿管鏡,液壓泵,光源及攝像系統(tǒng),經(jīng)尿道置入F6/7.8輸尿管鏡,找到患側(cè)輸尿管開口,置入F3輸尿管導(dǎo)管,在輸尿管導(dǎo)管引導(dǎo)下順利置入輸尿管鏡,并沿輸尿管導(dǎo)管上行至結(jié)石嵌頓處,連接氣壓彈道碎石系統(tǒng),擊碎結(jié)石至1～2 mm大小,繼續(xù)向上鏡檢輸尿管及腎盂無結(jié)石殘留,留置斑馬導(dǎo)絲,沿斑馬導(dǎo)絲置入F6雙J管,將其末端約3～4 cm留于膀胱內(nèi),再次置入輸尿管鏡確認雙J管位置是否合適[3]。
1.3 治療效果 本組10例患者輸尿管鏡氣壓彈道碎石+雙J管置入術(shù)。術(shù)后患者腎絞痛癥狀立即緩解,妊娠期間未復(fù)發(fā)。術(shù)后未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥,10例患者均順利度過圍產(chǎn)期,足月順產(chǎn)或剖腹產(chǎn),胎兒健康。術(shù)后復(fù)查B超未見明顯結(jié)石殘留,腎積水程度逐漸減輕。
2 護理
2.1 術(shù)前護理
2.1.1 常規(guī)處理 :取健側(cè)臥位或膝肘位,能減輕子宮對輸尿管的壓迫,改善引流,緩解疼痛,也是防治繼發(fā)性尿路感染的輔助手段。氧氣吸入:持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧,2～3 L/min,以防止胎兒宮內(nèi)缺氧。
2.1.2 心理護理 腎絞痛起病急,程度重,易反復(fù)發(fā)作,發(fā)作時常伴有惡心嘔吐,尿頻尿急,腰痛發(fā)熱等癥狀,對患者的生理心理都會產(chǎn)生嚴重的不良影響,妊娠婦女尤為明顯,既對腎絞痛本身產(chǎn)生恐懼,又擔心疾病及治療對胎兒發(fā)育造成不利影響,另外大部分患者及家屬缺乏相關(guān)疾病的醫(yī)療知識,亦承受了巨大心理負擔,因此對此類患者的心理護理尤為重要。關(guān)心和體貼患者,了解患者的情緒及行為變化,及時心理疏導(dǎo);當好患者的忠實聽眾,讓患者傾訴心中的顧慮和恐懼,減輕心理壓力;提供人性化護理,允許患者丈夫及親屬陪伴;囑咐患者保持良好的心態(tài)有助于疾病的治療和胎兒的健康。本組患者經(jīng)心理護理后均能配合醫(yī)護人員診治。
2.1.3 密切觀察病情 密切觀察患者生命體征的變化,根據(jù)病情每2～4 h監(jiān)測患者呼吸,血壓,脈搏1次;觀察有無持續(xù)性腹痛及陰道流血、宮底高度、有無腹部壓痛等,如出現(xiàn)上述病情要及時報告醫(yī)生;腎絞痛發(fā)作時注意患者神志和面色表情,警惕因劇烈疼痛導(dǎo)致休克以及其他并發(fā)癥;多次復(fù)查尿常規(guī)、腎功能,以判斷腎功能是否降低、有無合并感染甚至積膿等情況;觀察小便性狀、總量、顏色,是否混濁,有無絮狀物,有無肉眼血尿;每次排尿于玻璃或金屬盆內(nèi),以方便觀察有無結(jié)石排出[4];了解患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度,有無放射,誘發(fā)加重及緩解的因素,有無惡心嘔吐、發(fā)熱寒顫等伴隨癥狀。本組 1例因腎絞痛而出現(xiàn)宮縮,予25%硫酸鎂30 ml加入5%葡萄糖注射液 500 ml中緩慢靜脈滴注,宮縮消失。2例預(yù)防性應(yīng)用硫酸鎂,無宮縮發(fā)生。
2.1.4 母胎監(jiān)測 正確按時監(jiān)測胎動和測聽胎心音,熟知正常值范圍,及時告知患者配合措施,進行胎心監(jiān)護和B 超檢查,同時指導(dǎo)患者進行胎動的自我監(jiān)測,做好自我監(jiān)護,以便及時了解胎兒的情況。
2.1.5 術(shù)前準備 協(xié)助完善術(shù)前檢查,如三大常規(guī)、肝腎功能、凝血四項及心電圖等檢查;術(shù)前行藥敏試驗;術(shù)前囑患者排空膀胱,協(xié)助患者備皮,清潔會陰區(qū),更衣;向患者講解雙J管置入術(shù)的方法、目的及預(yù)期效果,使患者消除顧慮,配合手術(shù)。
2.2 術(shù)中護理 協(xié)助麻醉師完成硬膜外麻醉后,使患者取截石位,置入輸尿管鏡時囑患者深呼吸,緩解緊張情緒。麻醉可影響血壓心率呼吸,且妊娠時雙側(cè)輸尿管梗阻可能導(dǎo)致先兆子癇,術(shù)中應(yīng)密切監(jiān)測患者生命體征,尤其應(yīng)注意觀察血壓[5]。本組無先兆子癇發(fā)生,血壓110/75～140/90 mm Hg。操作中經(jīng)常詢問患者是否有憋尿感、疼痛感,及時調(diào)整液壓灌注泵的灌注速度,以緩解其不適癥狀。術(shù)中遵醫(yī)囑取患者頭高腳低位,防止結(jié)石上行至腎盂。本組10例患者順利完成輸尿管鏡碎石+雙J管置入術(shù)。
2.3 術(shù)后護理
2.3.1 一般護理 術(shù)后按麻醉后護理,常規(guī)去枕平臥6 h,禁食 6～8 h 后方可進普食。中晚期妊娠患者,膨大的子宮可使隔肌上移,胸腔容積縮小,選擇半坐臥位,可使內(nèi)臟器官稍下垂,胸腔容量增大,可減輕心肺負荷并有利于引流[6]。合理安排休息及活動,給予充足的時間睡眠和休息,以利及早康復(fù),同時要適當活動,在胎心音正常,沒有流產(chǎn)和早產(chǎn)先兆時可鼓勵下床活動。術(shù)后給予高熱量、高維生素、易消化的飲食。注意觀察生命體征和胎心音的變化。
2.3.2 監(jiān)測生命體征 術(shù)后8 h內(nèi)連續(xù)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸并作記錄。發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生,并協(xié)助處理。術(shù)后予鼻導(dǎo)管吸氧,以改善手術(shù)對母體的影響,并監(jiān)測血氧的變化。由于梗阻易引起腎積液甚至積膿,2名患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱,予物理降溫,并鼓勵多飲水,按醫(yī)囑靜脈輸液及使用有效的抗生素。
2.2.3 監(jiān)測胎動與胎心音,由于手術(shù)刺激可引起子宮收縮,從而導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)甚至死胎,術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測胎心音與胎動的情況,每小時聽胎心音1次,必要時增加次數(shù),并指導(dǎo)患者自我監(jiān)測并記錄胎動次數(shù),做好自我監(jiān)護。注意患者有無陰道出血及腹痛情況,需仔細辨別是術(shù)中留置的雙J管和尿管引起的不適還是宮縮痛,必要時請產(chǎn)科協(xié)助診治。
2.2.4 引流管的護理 患者術(shù)后均留置雙J管和尿管。留置尿管能避免術(shù)后尿道水腫和血塊引起的排尿困難。留置雙J管能引流患腎積水,協(xié)助排石,緩解疼痛。留置導(dǎo)尿管的護理。應(yīng)保持尿管引流通暢,避免扭曲、受壓,防止引流不暢或尿液逆流,保證持續(xù)有效的引流,預(yù)防膀胱內(nèi)尿液返流。觀察引流液的顏色,如有血塊阻塞,用手擠壓尿管,必要時用注射器抽吸及生理鹽水沖洗,并指導(dǎo)每日飲水2000～3000 ml/d,保持引流管通暢,并妥善固定,以防脫落和返流。同時保證尿道外口及會清潔,予碘伏抹洗尿道口2次/d,防止逆行感染[2]。
2.2.5 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理 ①輸尿管穿孔:多為術(shù)中導(dǎo)絲或輸尿管鏡引起。護理上要注意觀察患側(cè)腰部有無疼痛,壓痛及腹部體征,如有異常及時報告醫(yī)生;②腎絞痛:多因術(shù)后輸尿管黏膜水腫或小結(jié)石梗阻而引流不暢所致。予取合適,囑患者多飲水促使小碎石排出,必要時用解痙止痛藥處理,癥狀可緩解或消失,本組術(shù)后無腎絞痛發(fā)作[7];③膀胱刺激癥狀:與雙J管放置位置不當或雙J管下移后在膀胱內(nèi)長度過長,刺激膀胱三角區(qū)有關(guān),也可因患者對異物的不適感引起。表現(xiàn)為尿急尿頻尿痛,經(jīng)調(diào)整、多飲水、深呼吸及聽音樂分散注意力后多可緩解。程度較重者可予解痙治療,必要時可經(jīng)膀胱鏡調(diào)整雙J管位置。本組有4例患者出現(xiàn)尿頻尿急等不適,予相應(yīng)處理后癥狀緩解;④尿液返流:留置雙J管后尿液被不斷引流,腎盂輸尿管失去了充盈刺激致使輸尿管蠕動明顯減弱甚至消失,同時輸尿管抗反流機制消失,因此尿液流向取決于腎盂與膀胱的壓力差,所以患者憋尿后會出現(xiàn)腰部脹痛[8]。應(yīng)囑患者不要憋尿,定時排空膀胱,指導(dǎo)患者站立排尿,避免膀胱過度充盈及臥位排尿,防止尿液反流。本組2例患者因憋尿出現(xiàn)尿液返流,并訴腰痛不適,予相應(yīng)指導(dǎo)未再出現(xiàn)上述癥狀;⑤血尿:血尿的發(fā)生與雙J管的質(zhì)地、移動后對膀胱黏膜的機械性損傷,輸尿管黏膜的充血水腫有關(guān),囑患者臥床休息、多飲水,血尿多自行消失,如出血較多時,可予止血藥物。本組10例患者術(shù)后均出現(xiàn)輕度血尿,術(shù)后予止血處理后血尿消失。2例患者出院后出現(xiàn)血尿,活動后加重,囑患者多飲水,臥床休息后2～3 d血尿消失;⑥尿路感染:與雙J管的異物刺激、飲水量較少、尿液返流及個人衛(wèi)生等因素相關(guān)。臨床表現(xiàn)為突發(fā)性持續(xù)高熱、腰痛、尿培養(yǎng)及菌落計數(shù)陽性。應(yīng)用對腎臟及胎兒無害的抗生素;鼓勵患者飲水2000～3000 ml/d,達到內(nèi)沖洗的目的;指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣,每天清洗會陰,保持清潔干燥。本組無尿路感染發(fā)生。
3 出院指導(dǎo)
3.1 留置雙J管的指導(dǎo) ①防止輸尿管返流:告知患者置管期間保持大便通暢,防止因腹壓增加致膀胱壓力增高導(dǎo)致尿液返流,如出現(xiàn)便秘、咳嗽時要及時處理;保持排尿通暢,避免憋尿,多飲水以防止尿液沉渣及脫落粘膜阻塞雙J管;②觀察尿液的性狀及尿量:由于雙J管刺激腎盂輸尿管膀胱粘膜易引起血尿,應(yīng)告知患者及家屬觀察尿液顏色和尿量的變化,若排明顯肉眼血尿應(yīng)返院檢查;如排少量血尿,應(yīng)多飲水,適當臥床休息,血尿一般1~3 d可消失;③復(fù)查及雙J管拔除時間:應(yīng)囑患者及家屬應(yīng)每月返院復(fù)查B超了解積水,結(jié)石及雙J管情況,待分娩后返院拔除雙J管以避免雙J管上結(jié)石形成。
3.2 飲食指導(dǎo) 囑患者多飲水,2000～3000 ml/d,使24 h的尿量維持在2000以上,定時排空膀胱;動物蛋白和食糖的攝入要適量,因攝入過多蛋白質(zhì)會增加鈣、草酸、尿酸三種成石危險因素;不宜飲酒,酒精會增加尿中草酸含量并引起尿濃縮;高尿酸患者不宜食用動物內(nèi)臟和菜花,不飲濃茶,高尿酸鈣者應(yīng)限制乳制品。
3.3 活動與休息 雙J管置入患者術(shù)后應(yīng)避免劇烈活動和重體力勞動,不做四肢及腰部伸展動作,以及突然的下蹲動作,以免引起雙J 管移位、脫出及血尿。
4 討論
腎絞痛是由于結(jié)石,凝血塊或瘤組織阻塞輸尿管后導(dǎo)致管壁平滑肌痙攣,及腎盂內(nèi)壓力急性增高所致。常見病因為腎和輸尿管結(jié)石,也可見于腎腫瘤、游走腎,腎盂輸尿管連接部狹窄者。對于妊娠婦女,腎絞痛的反復(fù)發(fā)作,不僅給孕婦帶來巨大痛苦,而且可因處理不當危及胎兒健康。輸尿管鏡氣壓彈道碎石+雙J管置入術(shù)有刺激宮縮引起流產(chǎn)及早產(chǎn)的可能, 所以妊娠合并腎絞痛患者的治療方法應(yīng)首選保守治療,只有腎絞痛不能緩解,及腎絞痛頻繁發(fā)作情況下,尤其是伴高熱感染的患者,在保守治療無效時才考慮手術(shù)治療[9]。因此做好圍手術(shù)期的護理,是手術(shù)安全順利、母嬰健康的重要保證。
妊娠合并輸尿管結(jié)石是一個棘手的問題。妊娠時腹內(nèi)臟器解剖位置的改變和妊娠時生理性積水使結(jié)石的診斷非常困難。 妊娠反復(fù)發(fā)作腎絞痛的患者有其特殊的生理及心理變化, 給術(shù)前術(shù)后的護理提出了不同的要求,做好心理護理及術(shù)后的護理,是減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。 所以醫(yī)護人員指導(dǎo)患者既要作好接受新生命的準備,又要具務(wù)面對疾病勇于接受手術(shù)的果敢,術(shù)后給予胎兒密切的監(jiān)測,給予孕婦合理的護理及指導(dǎo),對減輕患者的痛苦,保證母嬰健康,提高患者生活質(zhì)量有著積極的意義。
參 考 文 獻
[1] 包瓊.腎絞痛的護理體會.臨床和實驗醫(yī)學雜志,2009,8(3):155.
[2] 勞德瓊.輸尿管鏡治療妊娠期輸尿管下段結(jié)石并頑固性腎絞痛的護理.蛇志,2009,21(1):57-59.
[3] 何述萍,溫大翠.經(jīng)尿道輸尿管鏡治療腎絞痛患者的護理,四川醫(yī)學,2008,29(12):1737-1738.
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[6] 李桂英,李翠薇.妊娠合并闌尾炎患者圍手術(shù)期的臨床觀察及護理.護士進修雜志,2005,7:615.
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關(guān)鍵詞: 市政道橋;道橋健康監(jiān)測;關(guān)鍵技術(shù)
中圖分類號： TU997 文獻標識碼： A
一、市政道橋風險評價現(xiàn)狀
在國內(nèi)時政道橋風險評價研究起步較晚，經(jīng)社會各個方面的積極努力初見成效并廣泛應(yīng)用于大型道橋橋梁工程之中。在一些重大工程項目的風險管理中，采用了保險公司、保險中介機構(gòu)的防損技術(shù)，將可預(yù)見的風險劃分為自然風險、意外事故風險兩種，且提出相應(yīng)的風險管理措施，把未來的風險損失降到最低。多年來，雖然積累了一些城市道路橋梁風險評估的經(jīng)驗，但還沒有一套完整的道路橋梁全生命周期的風險評估機制，直接影響著城市交通安全以及減少道路橋梁結(jié)構(gòu)的使用壽命。
二、 橋梁健康監(jiān)測技術(shù)的作用與意義
1、橋梁在服役過程中受環(huán)境荷載因素影響，強度和剛度隨著時間的增加而降低，從而會影響行車安全，更會使橋梁的使用壽命縮短。目前，橋梁的長期檢查主要還是定期的人工檢測。但定期人工檢測的局限性較多，不能及時發(fā)現(xiàn)間隔期內(nèi)的損傷；結(jié)構(gòu)的某些部位人難以到達；工作量大，費用高，在結(jié)構(gòu)布局和規(guī)模都十分復(fù)雜的大型橋梁上仍沿用傳統(tǒng)的橋梁外觀檢查、養(yǎng)護、維修程序以及常規(guī)的局部檢測，顯然已難以全面反映橋梁的健康狀況，尤其是難以對橋梁的安全儲備以及退化途徑作出系統(tǒng)的評價，建立和發(fā)展某種能夠提供整體和全面的全橋結(jié)構(gòu)檢測和評估信息的監(jiān)測系統(tǒng)，隨時了解大橋結(jié)構(gòu)的承載能力和安全儲備，對保證大橋運營的安全性和耐久性都是十分必要的橋梁監(jiān)測可以為控制大型橋梁的運營風險和維護管理，補強加固和減災(zāi)防災(zāi)提供決策依據(jù)，并為驗證結(jié)構(gòu)分析模型、計算假定和設(shè)計方法提供反饋信息，現(xiàn)代工業(yè)成就已為大型橋梁的健康監(jiān)測提供了強有力的技術(shù)支持。
2、道橋健康監(jiān)測技術(shù)的適用范圍十分的廣泛， 對道橋健康監(jiān)測一般的情況分為三部分: 第一部分，當工程建設(shè)的過程中，邊施工邊監(jiān)測，最大的好處能夠及時地關(guān)注工程的現(xiàn)狀， 如果出現(xiàn)問題就可以及時的更改， 這樣會避免問題的擴大化， 能夠更好地保質(zhì)保量的完成任務(wù); 第二部分，在施工竣工后， 要進行一次全面的健康監(jiān)測， 這次的監(jiān)測要更加的全面， 從全面整體的角度出發(fā)，要針對于實際情況制定方案，最后給出評估結(jié)果，再與相關(guān)的標準進行比較， 確定是否合格，對于驗收十分的關(guān)鍵; 第三部分，也就是最關(guān)鍵的一步了，在工程投入使用后， 隨著時間的推移， 隨著承載的壓力等多方面的影響，會大大地影響到質(zhì)量問題， 這個時候的維護與保養(yǎng)就十分關(guān)鍵了，這時制定相應(yīng)的道橋健康監(jiān)測方案， 以便確保質(zhì)量得到保證， 一般的情況可以制定期限進行檢測， 這樣就避免了事故發(fā)生后再進行后續(xù)的工作，很好地把工作做到防范于未然 ，一切的工作都要體現(xiàn)其專業(yè)性與科學性， 對于相關(guān)人員進行專業(yè)的培訓， 加強職業(yè)道德的培養(yǎng); 設(shè)備方面積極地引進設(shè)備， 也更好地高效 綠色地完成任務(wù); 在技術(shù)方面， 要采用先進的，對于我們整體產(chǎn)業(yè)有利的， 以提高生產(chǎn)效率。
三、城市市政道橋健康監(jiān)測關(guān)鍵技術(shù)的研究
1、道橋健康監(jiān)測的意義
道橋健康監(jiān)測對于城市道橋的管理與運營的意義重大， 作用非常關(guān)鍵，通過健康監(jiān)測可以為橋梁的整體質(zhì)量提供第一手質(zhì)量現(xiàn)狀評估。由于科學的發(fā)展以及需求的不斷增強， 道橋健康監(jiān)測技術(shù)發(fā)展迅猛，今天道橋健康監(jiān)測運用了大量的先進的科學技術(shù)手段，在實踐運用的過程中不斷地自我完善其中的不足，也在研究開發(fā)新的產(chǎn)品技術(shù)，這樣大大地提高了技術(shù)水平，提高了工作效率。當今的道橋健康監(jiān)測更加有條理性，更加完備，貫穿整個流程， 把每一部分的工作做到詳細入微，這樣對于道橋整體工程質(zhì)量健康狀態(tài)有了很好的體現(xiàn)，只有這樣道橋養(yǎng)護維修工作才會做得更加完美。
2、 傳感系統(tǒng)
傳感器系統(tǒng)主要由監(jiān)測結(jié)構(gòu)應(yīng)力，風速風向以及環(huán)境溫度濕度結(jié)構(gòu)振動加速度，結(jié)構(gòu)變形等測試參數(shù)的多種傳感器及相應(yīng)的信號放大與接口裝置組成，完成橋梁結(jié)構(gòu)環(huán)境荷載信號以及各種靜動態(tài)響應(yīng)信號的感應(yīng)功能，并將感應(yīng)信號傳輸?shù)綌?shù)據(jù)采集與傳輸系統(tǒng)。
其應(yīng)用可分為三個方面：結(jié)構(gòu)檢測和損壞檢測；實驗應(yīng)力分析；系統(tǒng)和服務(wù)設(shè)施的管理和控制。
2.1工程結(jié)構(gòu)健康監(jiān)測：如工程結(jié)構(gòu)中應(yīng)力、裂縫、溫度、壓力、變形、腐蝕及其相關(guān)信息等以及在大型民用設(shè)施中構(gòu)造出復(fù)雜的仿人體的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)進行實時在線的監(jiān)測；
2.2建筑系統(tǒng)的管理和控制：光纖網(wǎng)絡(luò)既起到傳感器的作用，又起到信息傳輸網(wǎng)絡(luò)的作用。在對混凝土結(jié)構(gòu)監(jiān)測、監(jiān)控的過程中，光纖必須與宿主構(gòu)建有效地結(jié)合起來，并保證不
破壞原構(gòu)建的整體性和結(jié)構(gòu)性能。埋入式光纖傳感器在混凝土中的應(yīng)用，包括了混凝土在養(yǎng)護期的熱應(yīng)變及溫度監(jiān)測、結(jié)構(gòu)內(nèi)部應(yīng)變監(jiān)測和振動測量以及裂縫監(jiān)測等方面。它提供了對
混凝土結(jié)構(gòu)的內(nèi)部狀態(tài)的實時、在線的無損監(jiān)測，有利于結(jié)構(gòu)的安全監(jiān)測和整體性評價和維護，也有利于對結(jié)構(gòu)設(shè)計進行準確的評價以及結(jié)構(gòu)的重新設(shè)計和相似設(shè)計。
2.3以往采用單點監(jiān)測方法，測點少，成果不直觀，需要通過分析才能最終了解現(xiàn)場的情況，這種傳統(tǒng)的單點監(jiān)測方法不僅費工、費時、費錢，而且效果也不理想。因此，對于城市
市政道路橋梁的結(jié)構(gòu)健康狀態(tài)監(jiān)測，可以通過下面的兩種方案：基于布里淵散射的分布式光纖溫度與應(yīng)變監(jiān)測技術(shù)、基于光纖光柵的準分布室溫度和壓力監(jiān)測技術(shù)。
3、建議
首先，城市市政道路橋梁的安全系關(guān)人民生命財產(chǎn)安全，應(yīng)充分認識城市市政道橋風險評價的重要性，希望建設(shè)主管部門高度重視，在科研開發(fā)、標準制定等方面給予支持。
其次，從國內(nèi)外發(fā)生的事故案例中汲取有益的經(jīng)驗和教訓，防微杜漸，加強科技手段在傳統(tǒng)工程設(shè)計、施工、監(jiān)管等全過程的滲透，從基礎(chǔ)性工作做起，率先在存在重大隱患以及城市
重點工程安裝傳感器，盡快建立和完善城市市政道路橋梁風險評價基礎(chǔ)資料的數(shù)據(jù)庫、事故數(shù)據(jù)庫以及災(zāi)害實例數(shù)據(jù)庫等，以便在市政道橋出現(xiàn)險情時及時預(yù)警預(yù)報，將市政道橋事故
的風險損失降至最低。
再次，應(yīng)進一步加強城市橋梁風險評價的專題研究，引入科學的城市道橋風險預(yù)警預(yù)報管理機制。
四、 橋梁健康監(jiān)測研究技術(shù)難題
目前，關(guān)于橋梁健康監(jiān)測技術(shù)研究集中在損傷探測和定位識別上，現(xiàn)有部分研究成果已經(jīng)表明了一些識別指標和方法的可行性，但是大部分研究成果建立在模型試驗或仿真分析的基礎(chǔ)上，基于現(xiàn)實測量數(shù)據(jù)進行損傷識別的高靈敏性和抗噪聲的識別技術(shù)距離工程實施還有一定距離 此外，健康監(jiān)測系統(tǒng)需要大量傳感器，傳輸 記錄和數(shù)據(jù)處理設(shè)備，其硬件成本已經(jīng)不低，由于經(jīng)濟和結(jié)構(gòu)運行狀態(tài)的原因，在整座橋梁所有自由度上安置傳感器既不現(xiàn)實，也不經(jīng)濟，為降低結(jié)構(gòu)健康監(jiān)測系統(tǒng)的造價，傳感器最優(yōu)布點可以用相同數(shù)目的傳感器獲取最大的損傷信息量，因此出現(xiàn)了傳感網(wǎng)絡(luò)優(yōu)化布設(shè)問題，通過盡可能少的傳感器來獲得最可靠最全面的橋梁健康狀況信息，就是優(yōu)化布設(shè)的目標
【關(guān)鍵詞】超聲監(jiān)測；瘢痕妊娠；治療效果
文章編號：1004-7484（2013）-11-6987-01
作為剖宮產(chǎn)并發(fā)癥，瘢痕妊娠容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)大出血現(xiàn)象，會對患者的身體健康和生命安全造成非常嚴重的威脅，患者一旦發(fā)現(xiàn)該病癥必須立即采取有效的治療措施。該病的治療方式不同于輸卵管妊娠或者宮內(nèi)孕等，本次研究通過超聲監(jiān)測對患者進行注藥治療，取得了理想的治療效果。1資料與方法
1.1臨床資料選擇20例于2010年4月至2012年10月間在我院進行瘢痕妊娠治療的患者，患者年齡范圍居于23至45周歲，年齡平均值為（33.5±2.9）歲。
1.2方法本次研究中，用于超聲監(jiān)測的儀器為GES6、MEDISONV10彩色超聲診斷儀，調(diào)節(jié)探頭頻率為3.5至7.5MHz。為掌握患者的包塊或孕囊位置，同時對胚芽及孕囊大小進行測量，對患者進行腹部或者陰道超聲檢查，進行該操作時需確?；颊甙螂壮溆?，取膀胱截石位并鋪好消毒鋪巾。通過超聲引導(dǎo)，將穿刺針頭伸入到患者直至孕囊內(nèi)并抽取囊液，盡量確保囊液抽取充分，穿刺過程中需避開宮頸組織。若胚芽胎心仍有波動現(xiàn)象，將穿刺針頭伸入胎兒心臟，將孕囊囊液和胎兒血液抽取干凈，然后對患者包塊或者妊娠囊注入50毫克甲氨蝶呤，根據(jù)患者病情可適當增加注入次數(shù)。完成藥物注入后，通過超聲動態(tài)觀察血流量、包塊變化以及胚胎的存活情況。完成治療后，對治療效果進行評價[1]。2結(jié)果
對14例患者進行1次注藥，占70%，對4例患者進行2次注藥，占20%，對2例患者進行3次注藥，占10%。全部20例患者血HCG均在6個月內(nèi)恢復(fù)正常，其中18例患者3個月內(nèi)恢復(fù)正常，2例患者6個月內(nèi)恢復(fù)正常，患者出血現(xiàn)象得到控制，瘢痕妊娠包塊變小。對全部患者進行為期1年的隨訪，結(jié)果顯示全部患者滋養(yǎng)層血流和包塊全部消失，子宮取得了良好的恢復(fù)效果，基本趨于正常。3討論
瘢痕妊娠在臨床上屬于非常罕見的異位妊娠，但是，近年來，瘢痕妊娠的發(fā)生率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢，主要原因在于越來越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)生產(chǎn)，瘢痕妊娠的發(fā)生率隨之上升；隨著MRI、彩色多普勒檢查以及陰道超聲檢查在臨床上的大量應(yīng)用，瘢痕妊娠的診斷技術(shù)不斷升級，診斷水平不斷提高；此外，由于瘢痕妊娠在臨床上出現(xiàn)的頻率不斷升高，引起了社會和相關(guān)臨床醫(yī)師的廣泛重視。瘢痕妊娠患者胚胎在患者剖宮產(chǎn)切口瘢痕處著床，其孕囊能夠穿透患者肌層，導(dǎo)致局部肌層出現(xiàn)隆起現(xiàn)象，從而加大患者瘢痕部位發(fā)生破裂的幾率并引發(fā)大出血現(xiàn)象，嚴重威脅患者的身體健康和生命安全。在臨床上，瘢痕妊娠的治療方法通常不同于輸卵管妊娠或者宮內(nèi)孕等異位妊娠，超聲監(jiān)測用于瘢痕妊娠治療在臨床上得到了越來越廣泛的應(yīng)用，這一監(jiān)測方法的應(yīng)用使的注藥的準確性不斷獲得提高，能夠使藥物在局部更快的發(fā)揮作用，達到更好的殺胚效果。
罹患瘢痕妊娠的患者通常尿妊娠試驗呈陽性并伴隨陰道出血、腹痛等癥狀或者有剖腹產(chǎn)史或者停經(jīng)史。超聲監(jiān)測結(jié)果顯示患者子宮腔內(nèi)妊娠囊異常，孕囊所在部位為患者子宮峽部前壁，膀胱與孕囊之間的肌層完全消失，下壁前段存在混合性包塊，該包塊局部隆起、回聲力度不均勻，對患者進行彩色多普勒檢查，可以探及彩色血流信號[2]。難免流產(chǎn)患者子宮下段肌層沒有發(fā)生隆起現(xiàn)象，且厚度不存在異常變化，存在子宮內(nèi)口張開的可能性，對患者進行彩色多普勒檢查，患者子宮下段前壁以及孕囊周圍均無法探及顯著的彩色血流信號。
瘢痕妊娠能夠?qū)颊叩纳眢w健康和生命安全造成非常嚴重的威脅，患者病情一旦確診必須立即采取行之有效的對癥治療措施。傳統(tǒng)的刮宮治療會對患者的身體健康造成非常嚴重的不良影響，而且治療過程中容易引發(fā)大出血，嚴重時會危及患者的生命安全。當前，臨床上通常采取終止妊娠的治療方法，將胚胎殺死并將妊娠囊排出，這樣做能夠取得良好的止血效果同時能夠保留患者的生育能力。由于大量纖維瘢痕組織聚集在瘢痕孕囊周圍，而此類組織不同于血供豐富的子宮肌層組織，對患者進行全身用藥難以取得良好的療效。若單獨采用甲氨蝶呤進行治療，無論采用經(jīng)股動脈介入治療、靜脈滴注治療還是采用肌注治療都難以使藥效得到充分發(fā)揮，在超聲監(jiān)測下進行孕囊穿刺注藥，能夠加快孕囊進行藥物吸收的速度，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，使陰道出血現(xiàn)象得到良好控制，并保證患者子宮取得理想的恢復(fù)效果，療效顯著[3]。
本次研究中，對14例患者進行1次注藥，對4例患者進行2次注藥，對2例患者進行3次注藥。隨訪結(jié)果顯示全部患者均取得了良好的恢復(fù)效果，全部20例患者血HCG均在6個月內(nèi)恢復(fù)正常，患者出血現(xiàn)象得到控制，瘢痕妊娠包塊變小，使并發(fā)癥的發(fā)生率得到有效減少，患者沒有出現(xiàn)強烈腹痛，子宮恢復(fù)效果良好，基本趨于正常，不會對患者的再次妊娠造成不良影響。以上統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，將超聲監(jiān)測用于瘢痕妊娠治療能夠使注藥部位的準確性得到充分保證，能夠使藥物療效得到更好的發(fā)揮，而且在治療過程中還可以進行療效觀察，以便相關(guān)醫(yī)護人員改變或者調(diào)整治療方案，從而推動臨床治療的順利進行，大大縮短患者的住院時間，減輕患者的經(jīng)濟負擔和心理壓力，能夠使患者的身體素質(zhì)和生活質(zhì)量得到有效改善和優(yōu)化。參考文獻
[1]曾春連，戴常平.超聲監(jiān)測在瘢痕妊娠治療中的應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學雜志，2013，1（30）：174-175.
關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血 護理 預(yù)防 監(jiān)測
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)03-0163-02
1 做好產(chǎn)后大出血的預(yù)防和監(jiān)測
1.1 產(chǎn)前監(jiān)測。產(chǎn)前檢查時應(yīng)注意識別高危因素，對高危的孕婦應(yīng)定期檢查，對過去有凝血功能障礙史者定期檢查凝血功能。
1.2 產(chǎn)時監(jiān)測。分娩過程由三個產(chǎn)程組成。即從規(guī)律宮縮開始到宮口開全為第一產(chǎn)程;從宮口開全到胎兒娩出為第二個產(chǎn)程;從胎兒娩出到胎盤娩出為第三個產(chǎn)程。
1.2.1 第一產(chǎn)程。要密切觀察產(chǎn)程、胎心、宮縮情況，定期檢查，了解宮口和胎先露下降情況，用產(chǎn)程圖監(jiān)測產(chǎn)程進展，及時發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程延緩和停滯。如需手術(shù)助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)時做好一切術(shù)前準備和預(yù)防產(chǎn)后出血的準備。使用催產(chǎn)素要專人守護，嚴密監(jiān)測。
1.2.2 第二產(chǎn)程。要注意胎心變化和科學接生，注意保護會陰，防止軟產(chǎn)道損傷。胎兒娩出后立即監(jiān)測出血情況，搜集出血方法采用容積法。
1.2.3 第三產(chǎn)程。注意識別胎盤剝離征象，避免過早粗暴揉擠子宮或牽拉臍帶，正確協(xié)助胎盤娩出。仔細檢查胎盤胎膜是否完整。胎盤娩出后認真檢查軟產(chǎn)道有無裂傷，及時縫合。
1.3 產(chǎn)后。準確搜集和測量產(chǎn)后出血量至少2h，如2h陰道出血量超過200ml應(yīng)積極查找原因給予相應(yīng)的處理。密切觀察產(chǎn)婦生命體征、全身情況和臉色。檢查宮縮和陰道出血。特別要警惕識別產(chǎn)婦大出血發(fā)生休克的一些癥狀。
1.4 加強健康教育，促進住院分娩。對社會成員進行有關(guān)高危妊娠因素及產(chǎn)前保健、住院分娩重要性的健康教育，宣講孕婦保健知識、教會產(chǎn)婦自我檢測技能(自我檢測胎動、自我識別胎動異常、掌握產(chǎn)檢時間、預(yù)產(chǎn)期等)。提高孕產(chǎn)婦自我保健意識和技能。