時間：2023-09-26 09:37:00
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一、指導思想和工作目標
以“三個代表”重要思想為指導，從貫徹落實科學發(fā)展觀的高度出發(fā)，加強醫(yī)療廣告監(jiān)督管理，嚴厲打擊各種利用虛假、違法廣告欺騙患者的行為。通過開展全省整治違法醫(yī)療廣告專項執(zhí)法行動，實現(xiàn)以下目標：
（一）通過醫(yī)療廣告集中整治，在轄區(qū)內基本消除虛假、違法醫(yī)療廣告，凈化醫(yī)療廣告環(huán)境；嚴肅查處違法醫(yī)療廣告案件、曝光違法醫(yī)療廣告行為，增強患者的維權意識，引導人民群眾正確就醫(yī)。
（二）進一步完善和落實各項醫(yī)療廣告監(jiān)管制度，建立醫(yī)療廣告規(guī)范化、制度化的長效監(jiān)管機制，規(guī)范醫(yī)療機構的執(zhí)業(yè)行為，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，為人民群眾健康提供安全有效的保障。
二、整治重點內容
（一）嚴厲打擊醫(yī)療機構未取得《醫(yī)療廣告審查證明》，擅自在電視、廣播、報刊等媒體上或以其他形式醫(yī)療廣告的行為。
（二）嚴肅查處醫(yī)療機構擅自改變審查內容和媒體類別醫(yī)療廣告的行為。
三、職責分工
（一）各醫(yī)療機構要全面開展自查，對未取得《醫(yī)療廣告審查證明》，擅自在電視、廣播、報刊等媒體上或以其他形式醫(yī)療廣告的行為和已取得《醫(yī)療廣告審查證明》，擅自改變審查內容醫(yī)療廣告的行為必須在7月31日全部停止，7月31日以后經衛(wèi)生行政部門和衛(wèi)生監(jiān)督機構監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的違法醫(yī)療廣告，將嚴格進行查處。
（二）各級衛(wèi)生行政部門在專項行動中要充分發(fā)揮組織協(xié)調作用，認真制定專項行動工作計劃，并對工作任務進行分解落實，主動加強與工商等有關部門的協(xié)調和信息溝通。按照衛(wèi)生行政部門的職責，堅決查處醫(yī)療機構違法醫(yī)療廣告和非法行醫(yī)行為，通報違法醫(yī)療廣告案件查處情況并及時移送違法案件。
（三）市、縣兩級衛(wèi)生行政部門要強化醫(yī)療廣告的審核和監(jiān)管，建立醫(yī)療廣告的巡查和公示制度（《醫(yī)療廣告審查證明》審查內容及證明文號可在江西省衛(wèi)生廳網站“醫(yī)療廣告監(jiān)管”欄目中查詢），發(fā)現(xiàn)虛假、違法醫(yī)療廣告要及時依法查處，同時移送當?shù)毓ど滩块T對違法醫(yī)療廣告的經營者、者進行處罰。
（四）各級衛(wèi)生監(jiān)督機構要在衛(wèi)生行政部門的領導下，認真開展監(jiān)督檢查，并指派專人對本地報紙、廣播、電視、網絡及戶外等大眾媒體的醫(yī)療廣告進行監(jiān)督監(jiān)測，對涉嫌違法違規(guī)的醫(yī)療廣告及其他非法行醫(yī)行為要及時進行調查、取證和依法查處，同時做好監(jiān)督執(zhí)法信息的收集、分析、匯總、上報等工作。
四、工作要求
（一）加強組織領導，落實監(jiān)管責任。各級衛(wèi)生行政部門和衛(wèi)生監(jiān)督機構要從保障人民群眾身體健康和生命安全的高度，充分認識打擊違法醫(yī)療廣告的重要性和緊迫性，周密安排，精心部署，采取有力措施，促使當?shù)蒯t(yī)療廣告秩序的根本好轉。各級衛(wèi)生行政部門要按照“誰許可，誰監(jiān)管”的原則，對醫(yī)療廣告的醫(yī)療機構情況進行全面檢查，嚴肅查處違法行為。要建立并落實整治違法醫(yī)療廣告專項行動工作責任制，對衛(wèi)生行政部門、衛(wèi)生監(jiān)督機構工作人員不依法履行職責、監(jiān)管不力、以及對違法醫(yī)療廣告壓案不查、瞞案不報、包庇袒護、的，要按照衛(wèi)生部《關于打擊非法行醫(yī)專項行動責任追究的意見》，嚴肅追究直接責任人和有關領導的責任。
（二）明確重點，嚴密監(jiān)測。各級衛(wèi)生行政部門要指導派專人對本地報紙、廣播、電視、網絡及戶外等大眾媒體的醫(yī)療廣告進行監(jiān)督監(jiān)測，做到不留死角，并將監(jiān)測結果向社會公示。要將違法虛假醫(yī)療廣告較多（或屢次違法醫(yī)療廣告）以及有關部門曾經通報的醫(yī)療機構列入重點監(jiān)測對象；要組織監(jiān)督人員對虛假違法醫(yī)療廣告的醫(yī)療機構的執(zhí)業(yè)情況進行全面執(zhí)法監(jiān)督檢查，做到監(jiān)測覆蓋到位、監(jiān)督檢查到位、監(jiān)測公示到位。
（三）嚴格監(jiān)管，及時移送。各級衛(wèi)生行政部門要根據(jù)衛(wèi)生部《通報》要求，再接再厲，繼續(xù)保持打擊虛假違法醫(yī)療廣告的高壓態(tài)勢，依法嚴厲查處虛假違法醫(yī)療廣告的醫(yī)療機構，及時移交工商行政管理部門依法處理。各地要公布虛假違法醫(yī)療廣告舉報電話，發(fā)動廣大群眾積極舉報醫(yī)療廣告違法案件，自覺抵制違法虛假醫(yī)療廣告。同時要充分發(fā)揮醫(yī)療機構和行業(yè)協(xié)會的自律作用，加強對民營醫(yī)療機構的培訓和指導，使其自覺依法執(zhí)業(yè)。
一、建立組織機構：為了使醫(yī)療安全工作更加深入有效扎實的開展，特成立領導小組
二、工作任務：按照統(tǒng)一安排部署，從2月20日開始開展醫(yī)療安全隱患專項排查整治工作，著力解決醫(yī)療安全工作中存在的突出問題。
1、單位一定要嚴格按照衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳要求，以抓質量、抓服務、上水平為重點，加強組織領導和監(jiān)督檢查，努力搞好醫(yī)院的評價和監(jiān)管，緊緊圍繞“基礎質量達標”活動（即醫(yī)療規(guī)范執(zhí)業(yè)達標、臨床合理用藥達標，全員基礎技能培訓達標，病歷書寫質量達標、臨床檢驗質量達標），促進醫(yī)療服務整體水平全面提升。以推進醫(yī)院規(guī)范化管理為抓手，全面落實各項醫(yī)療安全工作任務。
2、以科學發(fā)展觀為指導，著力落實好加強醫(yī)療安全工作。要按照《加強醫(yī)療安全工作的十條意見》的相關要求，全面加強和改善對醫(yī)療安全工作的領導，促進醫(yī)療質量與醫(yī)療安全管理持續(xù)改進。
一是要嚴格執(zhí)行醫(yī)療安全工作負責原則，對醫(yī)療安全工作實行目標責任管理，將醫(yī)療安全管理納入年度目標考核；
二是要嚴格衛(wèi)生院技術、人員、設備準入管理；
三是要堅持科學發(fā)展觀，合理設置、適度控制醫(yī)療機構規(guī)模，促進醫(yī)療機構健康發(fā)展。
四是要加強規(guī)范醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)行為；
五是要進一步健全醫(yī)療安全管理組織機構，建立醫(yī)療安全工作例會制度，層層落實醫(yī)療安全工作責任，完善醫(yī)療安全管理機制；
六是要進一步加強醫(yī)療機構醫(yī)療質量控制和安全管理體系建設；
七是要進一步加強對醫(yī)務人員的業(yè)務管理和醫(yī)療安全教育，提高醫(yī)療安全意識，強化業(yè)務管理和醫(yī)療核心制度落實；
八是要加強醫(yī)院內感染控制管理，提高全員感染控制意識和技能；
九是要切實加強醫(yī)患溝通，充分尊重患者和家屬的知情權和選擇權，逐步建立起主動、合作型醫(yī)患關系；
十是要切實加強對安全工作的督導檢查，進一步強化醫(yī)療安全責任管理，不斷增強干部群眾的安全防范、自我防護意識和工作責任心，牢固樹立安全第一、預防為主的意識。
一、實施新型農村合作醫(yī)療制度應遵循的原則
1、自愿參加，多方籌資，互助共濟的原則。
2、以大病住院統(tǒng)籌為主，兼顧受益面的原則。
3、以收定支、收支平衡、盡力保障的原則。
4、嚴格管理、民主監(jiān)督，公開、公正、公平辦事的原則。
5、正確引導病人流向，合理利用基層衛(wèi)生資源，方便參合群眾的原則。
6、科學簡化流程，規(guī)范運行，逐步完善，可持續(xù)發(fā)展的原則。
二、新型農村合作醫(yī)療實施范圍與對象
本縣范圍內的農業(yè)戶口居民，根據(jù)個人自愿，均可參加新型農村合作醫(yī)療。
三、新型農村合作醫(yī)療組織機構及職責
1、縣新型農村合作醫(yī)療管理委員會
是全縣實施新型農村合作醫(yī)療制度的組織、協(xié)調、管理、指導和領導機構，其主要職責：
（1）負責制定合作醫(yī)療實施方案及管理辦法。
（2）協(xié)調政府有關職能部門履行各自職責。
（3）指導合作醫(yī)療工作的正常實施，解決實施過程中遇到的重大問題。（4）負責配套資金的落實。
（5）負責合作醫(yī)療基金的籌集和安全管理。
（6）定期向同級人大、政協(xié)匯報合作醫(yī)療開展情況。
2、縣新型農村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會
是全縣實施新型農村合作醫(yī)療制度的監(jiān)督機構，其主要職責：
（1）監(jiān)督新型農村合作醫(yī)療的管理與運作。
（2）監(jiān)督縣政府配套資金的落實情況。
（3）監(jiān)督新型農村合作醫(yī)療資金的使用情況。
3、縣衛(wèi)生行政管理部門（衛(wèi)生局）
是全縣新型農村合作醫(yī)療管理工作的行政主管部門，其主要職責：
（1）宣傳和貫徹落實國家、省、市、縣關于新型農村合作醫(yī)療的政策、規(guī)定，制定具體的實施意見。
（2）負責對定點醫(yī)療機構的資格審定和管理。
（3）協(xié)調新型農村合作醫(yī)療管理工作關系，處理日常工作中遇到的問題。
（4）對合作醫(yī)療經辦機構實施行政管理和監(jiān)督。
（5）向縣合作醫(yī)療管理委員會、監(jiān)督委員會匯報工作情況。
4、縣農村合作醫(yī)療管理中心
是全縣新型農村合作醫(yī)療的經辦機構，具體承辦日常事務。其主要職責：
（1）負責處理新型農村合作醫(yī)療日常工作。
（2）負責新型農村合作醫(yī)療基金的規(guī)范管理和支付工作。
（3）編制新型農村合作醫(yī)療基金預決算，負責合作醫(yī)療各類財會、統(tǒng)計報表的上報，新型農村合作醫(yī)療信息管理與。
（4）考核新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構并簽訂醫(yī)療服務協(xié)議，對其有關業(yè)務工作給予指導和監(jiān)督管理。
（5）負責病人到縣外就診、轉診轉院手續(xù)的審批。
（6）辦理醫(yī)療費用補償和結算手續(xù)。
（7）協(xié)助查處各種違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的違法違規(guī)行為。
5、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府新型農村合作醫(yī)療管理委員會
是本鄉(xiāng)鎮(zhèn)實施新型農村合作醫(yī)療制度的組織、協(xié)調、管理和領導機構，其主要職責是：
（1）負責轄區(qū)范圍內農民參加合作醫(yī)療的宣傳、引導、扶持并組織實施。
（2）負責農民參合資金的收繳工作。
（3）協(xié)調政府有關職能部門履行各自職責。
（4）解決實施過程中遇到的問題。
6、鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農村合作醫(yī)療管理委員會辦公室
其主要職責：
（1）協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村民委員會籌集農民參合資金。
（2）負責參合人員基礎資料收集整理及統(tǒng)計報表的管理和上報工作。
（3）收集與反饋農民對實施合作醫(yī)療的意見和建議。
（4）辦理合作醫(yī)療其它日常工作。
7、村級合作醫(yī)療管理小組
負責宣傳動員農民參加合作醫(yī)療，協(xié)助做好農民參合資金的籌集工作。
8、定點醫(yī)療機構
（1）成立合作醫(yī)療管理科，負責合作醫(yī)療服務管理工作。
（2）嚴格遵守《*縣新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構管理辦法》、《*縣新型農村合作醫(yī)療費用補償與結算辦法》，嚴格履行與縣農村合作醫(yī)療管理中心簽署的《協(xié)議》內容，提供質量優(yōu)良、價格合理、誠信便捷的醫(yī)療服務。
（3）堅持合理檢查、合理用藥，及時辦理參合人員的費用結算。
（4）接受縣農村合作醫(yī)療管理中心的業(yè)務指導、管理及監(jiān)督。
（5）定期公示對農民的補償費用，落實縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理委員會辦公室及縣農村合作醫(yī)療管理中心安排的工作任務。
9、其他部門職責
縣財政局負責合作醫(yī)療基金的管理，合理安排縣農村合作醫(yī)療管理中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)農村合作醫(yī)療管理機構的工作經費，并從人力、財力、物力上給予大力支持?？h民政局負責農村五保戶、特困戶的認定及參合基金的統(tǒng)一安排繳納?？h食品藥品監(jiān)督管理局負責定點醫(yī)療機構的藥品監(jiān)督管理工作?？h審計局負責對基金使用情況定期進行審計。縣物價局負責對定點醫(yī)療機構的收費項目、藥品價格定期進行督查?？h廣電局負責宣傳新型農村合作醫(yī)療的相關政策及工作進展情況，公布重要管理信息?？h農委負責深入農村基層宣傳發(fā)動農民籌資工作。縣公安局負責農業(yè)人口的界定工作?？h人事局負責合作醫(yī)療經辦和管理的組織機構建設，合理確定人員編制?？h監(jiān)察局負責對合作醫(yī)療經辦機構及公立定點醫(yī)療機構人員監(jiān)督和違紀違規(guī)人員的查處等工作。
四、農民參加新型農村合作醫(yī)療的權利和義務
1、農民參加新型農村合作醫(yī)療享有下列權利：
（1）有自愿參加新型農村合作醫(yī)療的權利。
（2）有在縣內選擇方便、安全的定點醫(yī)療機構就醫(yī)，享受方案規(guī)定的醫(yī)療服務的權利。
（3）有獲得方案規(guī)定的醫(yī)藥費用補償?shù)臋嗬?/p>
（4）有獲得醫(yī)療咨詢、健康教育等衛(wèi)生服務的權利。
（5）有對合作醫(yī)療管理提出建議并實施監(jiān)督的權利。
（6）有對合作醫(yī)療管理的知情權和對違規(guī)違法行為進行舉報的權利。
2、農民參加新型農村合作醫(yī)療應當履行下列義務：
（1）必須以戶為單位，及時、足額繳納參加新型農村合作醫(yī)療資金。
（2）服從新型農村合作醫(yī)療管理機構和定點醫(yī)療機構的管理，遵守有關規(guī)章制度。
（3）因病就診和申請補償時，應向定點醫(yī)療機構或縣農村合作醫(yī)療管理中心提交本人相關證件及有關資料。
五、籌資標準
新型農村合作醫(yī)療制度實行個人繳費、政府資助和集體扶持相結合的籌資機制?；I資標準為每人每年100元，其中:中央財政補助40元,省財政補助30元,縣配套10元,參合個人繳納20元。隨著經濟發(fā)展和農民收入的提高，參合繳費標準可作相應調整。
農民必須以戶為單位參合，啟動前交費，中途不入也不退，一年一籌資，當年有效。并鼓勵社會團體和個人資助新型農村合作醫(yī)療。
六、繳費辦法
將新型農村合作醫(yī)療的發(fā)展納入社會經濟發(fā)展總體規(guī)劃，列入政府任期目標和年度財政預算，確保資金到位。
1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府負責轄區(qū)內農民參合基金的籌集，并及時交縣新型農村合作醫(yī)療基金專戶，繳費時間為每年10月30日—12月20日，參合人員享受方案規(guī)定的待遇從繳費次年1月1日起至12月31日止。有涉農補貼的農戶在簽訂協(xié)議后可從涉農資金中代扣，無法由涉農資金代扣的農戶可另行交費。不斷探索推行科學規(guī)范的籌資機制。
2、中央財政和省、市、縣財政支持資金按規(guī)定比例配套存入縣農村合作醫(yī)療基金專戶。
3、五保戶、特困戶等特殊群體參合繳費由民政部門核準后從醫(yī)療救助基金中解決，存入縣農村合作醫(yī)療基金專戶。
4、其他各種扶持資金可直接存入縣農村合作醫(yī)療基金專戶。
七、新型農村合作醫(yī)療基金使用與管理
1、新型農村合作醫(yī)療基金必須全部存入在國有商業(yè)銀行開設的基金專戶，收入戶與支出戶分設。除07年度家庭賬戶滾存基金用于門診支付外，主要用于參合農民住院、長期慢性病門診費用的補償和持證生育人員的定額補償。
2、農村合作醫(yī)療基金，?？顚Ｓ?，封閉運行，只能用于農民醫(yī)藥費用的補償，任何單位和個人不得擠占挪用。
3、建立健全合作醫(yī)療基金預決算制度、財務制度、內部審計制度、醫(yī)療行為管理制度、醫(yī)療費用審核制度和基金超支預警報告等制度。
4、縣新型農村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會定期檢查、監(jiān)督基金收入、使用和管理情況，審計部門定期或不定期對合作醫(yī)療收支情況進行審計。
5、每半年向社會公告合作醫(yī)療基金收支情況。
八、補償模式與補償辦法
農民參加合作醫(yī)療，在一個結算年度內，憑《*縣新型農村合作醫(yī)療就診證》及相關證件，到定點醫(yī)療機構就診，享受方案規(guī)定的醫(yī)療服務及醫(yī)藥費用補償待遇。
補償模式為大病統(tǒng)籌模式，即住院補償＋慢病補償。*年度家庭帳戶基金主要用于門診醫(yī)藥費用的補償，結余滾存，超支不補，用完為止。從*年開始不再設立家庭帳戶。爭取到2010年實行門診統(tǒng)籌。
（一）住院醫(yī)藥費用補償
1、起付線、封頂線和補償比例。在一個結算年度內，在不同類別的定點醫(yī)療機構住院，按“分級、分段計算、累加補償”的辦法，補償一定比例的醫(yī)藥費用（補償標準見下表），轉診轉院分別計算。對五保戶、低保戶、重點優(yōu)撫對象不設起付線。一年內因患不同疾病，在縣級及以上醫(yī)院多次住院，只計算首次住院的起付線；患同一種疾病在不同級別的醫(yī)院連續(xù)轉診住院，只計算最高級別醫(yī)院的一次起付線。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多次住院，分次計算起付線。起付線以下費用個人自付。住院補償實際所得封頂為50000元，以每位參合農民年內實際獲得住院補償金額累計計算。在計算參合患者的實際補償金額時，應首先計算可補償費用，再減去起付線金額后，按規(guī)定的補償比例補償。
*
2、縣外非協(xié)議公立醫(yī)療機構的補償比例相應低5個百分點。在縣外非協(xié)議私立醫(yī)療機構住院，所發(fā)生醫(yī)藥費用不予補償。
3、保底補償。在縣外公立醫(yī)療機構住院治療且醫(yī)藥費用超過起付線的病例，應實行保底補償。補償比例應不低于30%（實際補償比）。即在按補償方案測算后，如果農民實際補償所得金額與醫(yī)療總費用之比低于保底補償比例，則按照保底補償比例給予補償。
4、參合人員住院分娩實行定額補償，憑生育證（生殖健康服務證）、發(fā)票，正常分娩按200元標準補償，剖宮產按300元標準補償；產后并發(fā)癥、合并癥住院治療執(zhí)行住院補償規(guī)定。
（二）非住院補償
1、慢性病補償。應包括以下病種：高血壓（Ⅱ期）、心臟病并發(fā)心功能不全、腦出血及腦梗塞恢復期、風濕性關節(jié)炎、慢性活動性肝炎、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、癲癇、肝豆狀核變性、失代償期肝硬化、飲食控制無效糖尿病、慢性腎炎、帕金森氏病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、椎間盤突出、慢性盆腔炎及附件炎。
慢性病應由專家鑒定或先期病歷核查認定。在指定的醫(yī)療機構就診不設起付線，費用累計計算，半年結報一次。按40%的比例（名義補償比）進行補償，全年累計封頂線（補償所得）為2000元。慢性病病種數(shù)可由縣管委會辦公室根據(jù)實際情況適當增減。
惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、再生障礙性貧血、白血病、血友病、精神分裂癥、器官移植抗排治療等特殊病種的大額門診治療費用比照同級醫(yī)院住院補償執(zhí)行，憑發(fā)票、病歷和相應的診斷依據(jù)半年結報一次。資金從住院統(tǒng)籌基金中支出。門診特殊大額費用疾病的種類可由縣管委會辦公室根據(jù)實際情況適當增減。
2、健康體檢。住院統(tǒng)籌基金在有節(jié)余的情況下，可以組織安排對當年沒有享受補償?shù)霓r戶，以戶為單位選一人參加健康體檢。承擔體檢任務的醫(yī)療機構應對受檢者給予一定的費用減免和優(yōu)惠。
3、二次補償。如果預計年底統(tǒng)籌資金結余（含上年結轉資金）超過當年籌資總額（不含上年結轉資金）的20%時，可以開展二次補償。
（三）其他補償
1、各級定點醫(yī)療機構要嚴格執(zhí)行《安徽省新型農村合作醫(yī)療基本藥品目錄（*年版）》，《基本藥品目錄》內的藥物，納入補償范圍。
定點醫(yī)療機構《基本藥品目錄》外用藥費用占藥費的比重，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構（或一級醫(yī)院）不得超過5%，縣級定點醫(yī)療機構（或二級醫(yī)院）不得超過10%，省市級協(xié)議醫(yī)療機構（或三級醫(yī)院）不得超過25%。
2、各級定點醫(yī)療機構要嚴格執(zhí)行《安徽省新型農村合作醫(yī)療基金不予支付和支付部分費用的診療項目與醫(yī)療服務設施范圍（試行）》。對于支付部分費用的診療項目，單次（項）檢查和治療費用在1000元以內按85%、1000元以上按75%計入可補償費用；單次（項）特殊材料費用，在1000元以內按70%、1000元以上按60%計入可補償費用。
3、積極開展單病種定額付費或限額付費等支付方式改革與創(chuàng)新?？梢赃x擇常見病種開展試點，逐步擴大病種。按照醫(yī)療成本確定病種收費價格，合理確定病人自付和基金支付的比例。要加強對病種確認和出入院標準的審核和管理。禁止醫(yī)療機構采取“診斷升級”或“小病大治”等辦法，抬高單病種病例的費用。
4、參合農民在日常生活和勞動中發(fā)生的意外傷害，若無他方責任，參照《安徽省新型農村合作醫(yī)療補償實施方案（試行）》（皖衛(wèi)農〔*〕89號）有關規(guī)定執(zhí)行。意外傷害補償應在一定范圍內公示1個月以上，無異議，無舉報，或調查確認后，方可兌付補償金。
5、鼓勵開展中醫(yī)中藥治療。在中醫(yī)定點醫(yī)療機構使用中藥（含有批準文號的中藥制劑）和中醫(yī)診療項目，中醫(yī)藥治療費用在同級醫(yī)療機構的補償比例比西醫(yī)治療費用的補償比例提高10個百分點。
6、既參加新農合又參加了商業(yè)醫(yī)療保險的農民住院可以憑住院醫(yī)藥費用發(fā)票和醫(yī)院費用清單等復印件及保險公司結報單據(jù)等材料到新農合管理機構按規(guī)定辦理補償。補償待遇與未參加商業(yè)醫(yī)療保險的參合農民同等對待。對目前同時參加兩種由政府舉辦的醫(yī)療保險的農民工和在校學生，可享受兩次補償。但第二次補償在新農合部門辦理時，僅對第一次補償后的余額進行審核和結算。
7、參合農民在門診檢查后隨即住院，與當次住院密切相關的門診檢查費用納入當次住院醫(yī)藥費用一并計算。在住院期間因病情需要到院外進行檢查的費用計入當次住院醫(yī)藥費用，但檢查費用按檢查醫(yī)院級別對應的補償比例給予補償。
8、籌資時未出生且未隨父母一起參合的新生兒在產后7日（含7日）內因疾病住院而發(fā)生的醫(yī)藥費用納入報銷范圍。孕產婦可以提前為未出生的孩子繳納參合資金。
9、新農合管理經辦機構應組織臨床專家對各級定點醫(yī)療機構發(fā)生的高額醫(yī)療費用病例進行審查和鑒定，對不符合病情診療需要的項目費用，由所在醫(yī)療機構承擔。
九、不予補償?shù)姆秶?/p>
1、因公傷、違反計劃生育、打架斗毆、自殺、犯罪行為、酒精中毒、酒后鬧事、封建迷信或活動，屬于他方責任的交通事故、醫(yī)療事故以及其他責任事故等意外傷害所發(fā)生的醫(yī)療費用。
2、美容矯形手術、按摩、洗牙、鑲牙、驗光、配鏡、裝配義眼、義肢、助聽器等非治療性醫(yī)藥費用。
3、就醫(yī)交通費、陪護費、營養(yǎng)費、自購藥品、包用或住超標準病房的費用等。
4、特殊檢查和治療，如器官移植和基因診斷等。
5、結扎、引產、人流、計劃外分娩的醫(yī)藥費用。
6、特大自然災害等人力不可抗拒所造成的醫(yī)藥費用。
7、性病治療、戒毒治療、職業(yè)病、家庭病床等費用。
8、出國以及出境期間所發(fā)生的一切醫(yī)療費用。
9、不遵醫(yī)囑拒不出院以及掛床住院發(fā)生的診療醫(yī)藥費用。
10、新型農村合作醫(yī)療用藥，執(zhí)行《安徽省新型農村合作醫(yī)療基本用藥目錄》，目錄外藥品費用不予補償。
11、縣管理委員會確定的其他項目。
不盡事項，按照省衛(wèi)生廳《關于印發(fā)〈安徽省新型農村合作醫(yī)療基金不予支付和支付部分費用的診療項目與醫(yī)療服務設施范圍〉（試行）的通知》有關規(guī)定執(zhí)行。
十、新型農村合作醫(yī)療參合患者就醫(yī)及補償程序
1、門診程序
參合人員憑《*縣新型農村合作醫(yī)療就診證》，到定點醫(yī)療機構門診就診，現(xiàn)金結帳，所發(fā)生的醫(yī)藥費用，從07年度家庭帳戶基金中支出，超支不補，節(jié)余滾存，用完為止。由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構合作醫(yī)療管理科審核辦理補償。
2、住院程序
參合人員因病確需住院，可選擇全縣范圍內有住院資格的定點醫(yī)療機構住院。經治醫(yī)生出具入院通知單，到相應定點醫(yī)療機構新型農村合作醫(yī)療管理科辦理住院手續(xù)。繳足押金，治療終結后，本人或家屬在《住院費用清單》上簽字確認，結清費用，辦理出院手續(xù)；持有關材料到設在該院的新型農村合作醫(yī)療結算報銷窗口，辦理醫(yī)藥費用補償手續(xù)。
3、轉診、轉院程序
參合人員因病確需轉院的，應經個人申請，定點醫(yī)療機構填寫《轉診轉院審批表》，必須經縣農村合作醫(yī)療管理中心審核批準后，方可轉到外地就診。醫(yī)療終結后，由當事人或親屬攜帶合作醫(yī)療就診證、正式發(fā)票、住院病歷（復印件）、詳細的醫(yī)藥費用清單和《轉診轉院審批表》，到縣農村合作醫(yī)療管理中心辦理醫(yī)藥費用補償。不按規(guī)定辦理的，不予辦理補償。
4、異地急診住院程序
參合人員外出（縣外）急診住院，應在鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上公立醫(yī)療機構治療，于3個工作日內與縣農村合作醫(yī)療管理中心聯(lián)系，通報病情，登記備案，并于5個工作日內到管理中心辦理異地急診住院書面審批。治療終結后，由當事人或親屬憑《異地急診住院審批表》、救治醫(yī)院急診病歷、有效發(fā)票、住院病歷（復印件）、詳細的醫(yī)藥費用清單等，到縣農村合作醫(yī)療管理中心辦理醫(yī)藥費用補償。不按規(guī)定辦理的，不予辦理補償。
5、慢性病門診就醫(yī)程序
參合人員患有規(guī)定的慢性病病種，經本人申請，附縣級以上醫(yī)療機構的診斷證明、檢查報告單、病歷等，由所在地定點醫(yī)療機構集中報縣新型農村合作醫(yī)療慢性病診斷專家委員會鑒定，縣農村合作醫(yī)療管理中心審批，領取《慢性病門診就診證》，到選定的定點醫(yī)療機構門診現(xiàn)金就診。
十一、費用結算
醫(yī)藥費用補償在縣內實行定點醫(yī)療機構直接墊付，實行現(xiàn)場補償?shù)姆绞?，縣農村合作醫(yī)療管理中心與定點醫(yī)療機構實行“按月結算，年終決算”的辦法結算醫(yī)藥費用。提倡與縣外的協(xié)議醫(yī)療機構進行直接墊付結算。治療終結的醫(yī)藥費用，跨結算年度二個月，不予結算。
十二、醫(yī)療服務管理
1、新型農村合作醫(yī)療實行定點醫(yī)療制度。醫(yī)療機構申請經審查合格，確定的定點醫(yī)療機構，負責參合人員的基本醫(yī)療服務工作。
2、縣農村合作醫(yī)療管理中心與定點醫(yī)療機構簽訂有關基本醫(yī)療服務協(xié)議，明確雙方的責、權、利，規(guī)范管理，確保醫(yī)療服務質量。每年進行一次年度考評審定，合格的定點醫(yī)療機構可續(xù)簽協(xié)議，不合格的將取消定點醫(yī)療機構資格，并向社會公布。
3、定點醫(yī)療機構成立合作醫(yī)療管理科，配備專（兼）職管理人員，配合縣農村合作醫(yī)療管理中心搞好醫(yī)療服務管理工作。
4、定點醫(yī)療機構要加強醫(yī)務人員的職業(yè)道德教育，規(guī)范診療行為，堅持因病施治，合理檢查、合理用藥，嚴格執(zhí)行物價部門收費標準和藥品價格規(guī)定，杜絕假冒偽劣藥品，切實提供質優(yōu)價廉、便捷安全的醫(yī)療服務。
5、嚴格執(zhí)行國家、省、市、縣規(guī)定的基本醫(yī)療藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務實施范圍和補償標準。必須使用統(tǒng)一的專用合作醫(yī)療處方、結算表、費用清單等醫(yī)療單據(jù)。
6、定點醫(yī)療機構要嚴格審核縣內參合住院人員就診資格，并做好相關資料管理。
十三、違規(guī)責任
1、參合人員有下列行為之一者，衛(wèi)生行政部門會同有關執(zhí)法機構，對直接責任人除追回補償?shù)尼t(yī)藥費用外，并視情節(jié)輕重，暫停享受合作醫(yī)療服務待遇或移送司法部門依法處理。
（1）將本人合作醫(yī)療就診證轉借他人使用的。
（2）使用他人證件冒名就診的。
（3）開虛假醫(yī)療收據(jù)，冒領醫(yī)藥補償費的。
（4）利用定點醫(yī)療機構開出藥品進行非法倒賣或變換物品的。
（5）不嚴格遵守合作醫(yī)療辦事程序，造成醫(yī)藥費報銷糾紛而無理取鬧的。
（6）私自涂改醫(yī)藥費票據(jù)、病歷、處方，授意醫(yī)護人員作假的。
（7）其它違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。
2、定點醫(yī)療機構有下列行為之一者，衛(wèi)生行政部門對違規(guī)單位給予通報批評、限期整改，直至取消定點資格。對單位主要領導和責任人分別給予行政處分，并對責任單位按違規(guī)發(fā)生費用金額的3—5倍予以處罰，情節(jié)嚴重的移交司法部門依法處理。
（1）對合作醫(yī)療工作配合不力，管理措施不到位，發(fā)生違規(guī)行為，影響合作醫(yī)療工作正常運行的。
（2）不嚴格執(zhí)行合作醫(yī)療規(guī)定的基本醫(yī)療藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務實施范圍和支付標準，造成醫(yī)患矛盾和基金流失的。
（3）不嚴格執(zhí)行物價部門規(guī)定收費，分解收費、亂收費的。
（4）提供虛假醫(yī)療票據(jù)、醫(yī)療證明、病歷、處方的。
（5）將自費藥品、生活用品變換成可報銷藥品的。
（6）其他違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。
3、合作醫(yī)療管理工作人員有下列行為之一者，可向其追回違規(guī)合作醫(yī)療基金支付款，并給予行政處分，情節(jié)嚴重構成犯罪的，移交司法部門依法處理。
（1）審核醫(yī)療費用報銷時，損公肥私，工作失職或違反財經紀律，造成合作醫(yī)療基金損失。
（2）利用職權和工作之便受賄索賄，謀取私利。
（3）貪污、挪用合作醫(yī)療基金。
（4）其他違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。
十四、有關說明
1、本方案追溯至*年1月1日起生效。*年參合農民在1月1日至本通知執(zhí)行之前已經發(fā)生的住院醫(yī)藥費用，按照本通知要求給予補齊。從本通知執(zhí)行之日起，參合人員住院補償按本標準執(zhí)行。
2、當各級財政和農民的籌資標準提高時，本方案中的補償條款將及時更新和調整，并另文下發(fā)。
一、工作目標
通過實施醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品集中詢價采購，切實降低藥品價格，確保藥品價格通過集中詢價采購有明顯的降幅，讓群眾真正得到實惠；確保醫(yī)療衛(wèi)生機構基本用藥絕大部份藥品來自集中詢價采購；進一步規(guī)范藥品采購渠道和行為，有效切斷醫(yī)療機構與藥品經營企業(yè)的利益關系，進一步遏制藥品購銷中的不正之風。
二、藥品集中詢價采購的原則
（一）嚴格遵循公開、公平、公正的原則。
（二）供應商數(shù)量低限原則。邀請報價的藥品供應商數(shù)量不得少于3個。
（三）一次性報價原則。每一個藥品供應商只允許提出一個報價。
（四）最低價原則。在藥品同質條件下，采購合同應授予符合采購主體需求的最低報價的供應商。
三、組織機構及職責
（一）成立醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品集中詢價采購領導小組。領導小組成員及職責如下
領導小組主要負責組織和領導藥品詢價采購工作。領導小組下設辦公室于縣衛(wèi)生局，由楊徽建同志兼任主任，負責聯(lián)系、協(xié)調、組織藥品詢價采購的具體工作。
（二）成立醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品集中詢價采購監(jiān)督委員會，其成員及職責如下
醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品集中詢價采購監(jiān)督委員會主要負責是對藥品集中詢價采購進行全程監(jiān)督以及供銷合同的履約和詢價藥品的執(zhí)行情況進行監(jiān)督，接受相關投訴。
（三）成立醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品集中詢價采購管理委員會，由中心衛(wèi)生院以上醫(yī)療衛(wèi)生機構的主要負責人組成。主要職責是負責組織和管理全縣藥品集中詢價采購工作；負責制定藥品集中詢價采購實施方案；負責制定年度工作計劃和目標；負責推選藥品集中詢價采購工作小組成員；督促藥品供應商和醫(yī)療機構執(zhí)行藥品購銷合同；向社會公布詢價采購結果和價格信息。
（四）成立藥品集中詢價采購工作小組。每次藥品集中詢價采購應成立工作小組，工作小組成員由管理委員會推選產生，由各成員單位院長輪流參與。工作小組負責編制詢價采購目錄；確定需采購藥品品種、生產企業(yè)、規(guī)格、數(shù)量、供應（配送）方式；審查藥品供應商資質、信譽和供貨能力，確定參與詢價采購的藥品供應商；主持召開藥品詢價采購會；組織醫(yī)療機構和成交藥品供應商簽訂購銷合同。
四、集中詢價采購藥品的范圍、形式及程序
（一）集中詢價采購藥品的醫(yī)療機構和范圍
1、全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)療衛(wèi)生機構為藥品集中詢價采購的單位。
2、醫(yī)療衛(wèi)生機構基本用藥目錄中的藥品全部納入詢價采購范圍。
（二）集中詢價采購藥品的形式
1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)療衛(wèi)生機構是藥品集中詢價采購的主體。
2、原則上選擇3家以上，能滿足80%藥品目錄的藥品供應企業(yè)作為醫(yī)療機構藥品配送企業(yè)。
3、采取集中詢價方式，采取最低價中標方式。最低報價的藥品供應企業(yè)全部實行藥品配送。
4、藥品集中詢價采購周期原則上為半年，每半年結合實際情況實行評價，對不符合要求的供應企業(yè)實行淘汰。
5、對藥品供應企業(yè)提供的藥品質量不定期進行抽樣檢查。
（三）集中詢價采購藥品的程序
1、根據(jù)國家基本用藥目錄，結合本縣基本用藥情況確定集中詢價采購藥品的品種，制定采購目錄。
2、調查集中詢價采購藥品品種的市場價格，制定采購藥品最高限價。
3、確定藥品供應配送企業(yè)。藥品供應配送企業(yè)必須符合以下條件：一是藥品供應企業(yè)必須通過GMP認證；二是經營品種規(guī)格齊全，一般不低于用藥目錄的80%；三是有較好的誠信記錄，過去三年內無經營假劣藥品、無商業(yè)賄賂等違法行為；四是企業(yè)有意愿和能力履行藥品配送的各項規(guī)定和義務；五是提供的同質藥品價格不得高于為當?shù)厮幍晏峁┑乃幤穬r格。
4、藥品集中詢價采購函。詢價采購函應包括本輪詢價采購藥品目錄，詢價采購周期和時間，詢價采購標書時間和地點，開標時間及要求，回函時間、地點，詢價時間，采供雙方的權利、義務和違約責任等；詢價采購函應在采購工作開始前一周以書面形式發(fā)給3家以上的詢價采購藥品供應商，讓供應商有足夠的響應時間。
5、接收藥品供應商報價函。藥品供應商必須在規(guī)定時間內提供有效報價函，包括紙質文本和電子文本，送藥品集中詢價采購工作小組。
6、召開藥品詢價采購會。詢價工作應在紀檢、監(jiān)察、審計、藥監(jiān)、財政、物價等部門的監(jiān)督下進行，各參加詢價采購的藥品供應商按照采購目錄逐一報價；每種藥品必須同時有3個以上藥品供應商報價，否則進行第二次詢價，第二次仍未能采購的藥品實行議價，所議價格不得高于該品種第一、二次詢價時的最低報價。
7、確定成交藥品供應商。詢價采購工作小組要對供應商進行各項條件的全面審查。確定詢價采購成交供應商的基本原則是符合藥品采購需求、質量和服務要求，報價最低且原則上不超過最高限價。
8、簽訂購銷合同。由藥品集中詢價采購工作小組組織各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別與藥品供應商簽訂藥品購銷合同。
五、工作要求
（一）領導小組成員單位不得包辦或直接從事醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品集中詢價采購具體業(yè)務活動，不得為醫(yī)療機構指定藥品供應配送機構。
一、目的和目標
新型農村合作醫(yī)療基金籌集是建立可持續(xù)發(fā)展的合作醫(yī)療制度的關鍵，其根本目的是不斷探索多渠道、可行性的籌資辦法，逐步建立和完善農民自愿、方便的新型農村合作醫(yī)療基金籌集機制?？傮w目標是2009年全縣新型農村合作醫(yī)療參合率達到95%以上。
二、籌資原則和標準
（一）籌資原則
以縣為單位統(tǒng)籌。由政府組織、引導和支持，農民自愿參加。
（二）籌資標準
1、農民個人繳費。凡參加新型農村合作醫(yī)療的農民，以家庭為單位，從2009年起每人每年繳費20元；農村五保戶、特困戶個人籌資部分由民政部門統(tǒng)一安排交納。
2、財政專項資金補助。各級政府專項補助資金合計每人每年80元。其中，中央財政對參加合作醫(yī)療的農民每人每年補助40元；省財政對參加農村合作醫(yī)療的農民每人每年補助30元；縣財政對參加農村合作醫(yī)療的農民每人每年補助10元。
三、籌資對象和時間
（一）籌資對象
我縣轄區(qū)內的農村戶籍人口以戶為單位均可參加新型農村合作醫(yī)療。
（二）籌資時間：2008年9月20日至10月31日。
四、工作職責
根據(jù)國家有關政策規(guī)定，新農合資金的籌集要本著便捷、高效的原則。為保障資金籌集渠道通暢、方式適宜、成本低廉、資金及時足額到位，必須明確工作職責，強調部門配合。
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、開發(fā)區(qū)管委會是新農合資金籌集的責任主體，負責本轄區(qū)籌資工作的組織領導，分解落實籌資過程中各項工作任務。各村民委員會指派專人負責本村以戶為單位參合金的收繳，以戶口本為準填寫《*新型農村合作醫(yī)療參合家庭登記表》，確保參合“人、錢、票”一一對應。核對無誤后，將參合家庭登記表裝訂成冊，統(tǒng)一移交所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站，同時每天將所收繳的參合金上交所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所指派專人負責以戶為單位開具專用收據(jù)，總數(shù)核對相符后，每天將參合金及時上繳縣新農合基金專戶。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站指派責任強、業(yè)務精的專業(yè)人員以各村上報的《*新型農村合作醫(yī)療參合家庭登記表》為準，按縣農合辦統(tǒng)一要求格式完整錄入本鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合農民基本信息，核對無誤后，以電子版形式按時上報縣農合辦，同時負責新增戶醫(yī)療證的核發(fā)工作。
衛(wèi)生行政部門及縣農合辦負責新型農村合作醫(yī)療相關政策的培訓，并深入基層指導，了解籌資情況和存在問題，及時上報縣政府研究解決。
財政部門負責新型農村合作醫(yī)療參合金專用收據(jù)的核銷，負責籌資期間每天反饋各鄉(xiāng)鎮(zhèn)上繳參合金情況；籌資結束后，及時將全縣參合農民交納的參合金由“過渡戶”轉入“收入戶”。
廣電部門負責利用新聞媒體廣泛深入宣傳報道，營造良好的籌資氛圍。
民政部門負責提供農村五保戶、特困戶花名冊和統(tǒng)一安排交納農村五保戶、特困戶參合金。
監(jiān)察部門負責對籌資過程中各部門執(zhí)行政策規(guī)定情況進行跟蹤問效，發(fā)現(xiàn)問題督促有關部門限期整改，確保落實政策到位。
五、工作要求
新型農村合作醫(yī)療籌資工作是一項事關全局和農民切身利益的大事，政策性強、環(huán)節(jié)多、任務繁重。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各有關部門要高度重視，狠抓落實，確保本鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合率達到95%。
（一）加強領導，明確責任。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府鄉(xiāng)鎮(zhèn)長為籌資工作第一負責人，負責本轄區(qū)籌資工作的組織領導，并確定一名分管領導具體抓落實。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要根據(jù)實際情況制定相應措施，讓廣大農民群眾特別是在外務工農民最大限度地參加新型農村合作醫(yī)療。
（二）廣泛宣傳，營造氛圍。切實做好對農民的宣傳教育和引導工作，通過各種有效形式和農民群眾喜聞樂見的宣傳方式，大力宣傳合作醫(yī)療制度的政策和意義，為籌資工作營造良好的輿論氛圍。宣傳工作要面對農民，注重實效，要逐村動員，逐戶做工作，把政策送到每個農戶手里，讓他們真正理解、自覺參與，最大限度地提高群眾的參合自覺性和積極性。
（三）精心組織，周密安排。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、經濟開發(fā)區(qū)管委會要結合本地實際，采取有針對性、可操作的籌資措施，要充分發(fā)揮村民委員會、鄉(xiāng)村醫(yī)生的主力軍作用，做到早布置、早安排、早行動。
（四）各司其職，密切配合。各相關部門一定要切實履行各自的籌資職責，同心協(xié)力，密切配合，形成合力，共同把2009年籌資工作落實好、完成好?？h直各部門要督促本系統(tǒng)、本單位干部職工的農村親屬帶頭參加新型農村合作醫(yī)療，支持資助貧困家庭參加新型農村合作醫(yī)療。
（五）規(guī)范操作，信息準確。加強對籌資相關人員的管理，嚴格工作規(guī)程，認真做好籌資、信息收集、核發(fā)醫(yī)療證等工作，做到錢、票據(jù)與參合人數(shù)一致，審核要有簽名、有登記，做到底子清、情況明，確保各種信息準確詳實。上報材料（籌資款、票據(jù)、參合信息）必須真實完整，參合信息采集時必須詳細到每一個家庭成員的基本情況。
六、獎懲
一、指導思想
以“三個代表”重要思想為指導，以全面建設小康社會、提前基本實現(xiàn)現(xiàn)代化為目標，堅持統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經濟社會發(fā)展的方針，建立并完善政府推動、農民互助、社會參與的工作機制，積極引導農民參加以大病統(tǒng)籌為主要形式的新型農村合作醫(yī)療制度，提高農民的醫(yī)療保障水平，促進農村經濟社會協(xié)調發(fā)展。
二、基本原則
新型農村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互相共濟制度。新型農村合作醫(yī)療制度遵循以下原則：
㈠低點起步，積極推進。新型農村合作醫(yī)療制度要與我鄉(xiāng)農村現(xiàn)階段經濟社會發(fā)展水平和農民的醫(yī)療保障需求相適應，重點減輕農民患大病的經濟負擔，要根據(jù)農村實際情況，積極推進新型農村合作醫(yī)療制度試點工作。
㈡政府推動，多方籌資。農民以家庭為單位自愿參加新型農村合作醫(yī)療，遵守有關規(guī)章制度，按時足額繳納合作醫(yī)療經費；有條件的村集體可以給予一定的資金扶持；市鄉(xiāng)財政按有關規(guī)定安排專項補助資金。
㈢市級統(tǒng)籌，保障適度。農村大病統(tǒng)籌合作醫(yī)療以市為單位統(tǒng)一籌資，統(tǒng)一管理，以收定支，收支平衡。隨著農村經濟社會的發(fā)展和農民收入的增加，逐步提高保障水平和社會化程度。
㈣保證比例，健全體系。全鄉(xiāng)農業(yè)人口投保率達80%以上，村覆蓋率達100%。逐步完善以村為單位的農村大病統(tǒng)籌合作醫(yī)療制度，形成以農村大病統(tǒng)籌合作醫(yī)療為主體，其他醫(yī)療保障形式為補充，多形式、多層次的農村醫(yī)療保障體系，使農民人人都享有醫(yī)療保障。
三、資金籌集
實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制。我鄉(xiāng)新型農村合作醫(yī)療的籌資標準為每人每年30元，其中市鄉(xiāng)財政給予每人每年20元的補助，農民個人每人每年繳費10元。根據(jù)我鄉(xiāng)的實際情況，今后隨著農村經濟發(fā)展，農村居民收入增加和醫(yī)療需求增長，逐步提高籌資額度和保障水平。
農村五保戶、低保家庭和特困殘疾人等困難群體，其合作醫(yī)療個人出資部份由市、鄉(xiāng)政府負責解決。
鼓勵單位和個人捐贈資金支持農村大病統(tǒng)籌合作醫(yī)療，拓寬籌資渠道。
四、補償標準
農村合作醫(yī)療經費的補償核銷堅持“以收定支，量入為出、收支平衡”的原則，采用“當年累計、分段計算、累加支付”的方法，真正把群眾受益放在首位。在補償機制上，以大病統(tǒng)籌為主，實行共同承擔原則。
農民醫(yī)藥費補償標準：全年住院費用1000元起報，1000到5000元段按10%標準補償；5000元到10000元段按20%標準補償；10000元以上按30%標準補償，全年個人累計補償金額不超過20000元。
門診特殊病種限定為惡性腫瘤、精神病、白血病、器官移植的后續(xù)治療、尿毒癥等五大病種，特殊病種門診費用不設起報線，統(tǒng)一按20%標準補償，全年每人累計最高補償5000元。
對參加新型農村合作醫(yī)療的農民，每3年由所在地的衛(wèi)生院安排一次常規(guī)性的體檢，并建立個人健康檔案，體檢成本費用在合作醫(yī)療基金中支出。
如年末合作醫(yī)療基金有較大節(jié)余的，可提取一定比例的節(jié)余資金用于對一些特大額醫(yī)療費用農民的醫(yī)療補助，最后的節(jié)余資金作為風險金儲備并入下一年度使用。
視基金的收支情況，必要時可對大病醫(yī)療住院費用的補償標準做適當調整，報市政府同意后實行。
五、組織與管理
㈠組織機構
*鄉(xiāng)農村合作醫(yī)療管理委員會作為我鄉(xiāng)合作醫(yī)療工作的領導機構，要加強對我鄉(xiāng)新型農村合作醫(yī)療制度工作的領導和組織協(xié)調。負責并做好合作醫(yī)療資金的籌集，合作醫(yī)療證卡的發(fā)放，宣傳引導和報銷補償農民的初步審核等工作。要在日常業(yè)務工作中不斷加強自身的發(fā)展，逐步完善自己，最終成為農民信任、符合《新型農村合作醫(yī)療經辦機構規(guī)范化建設標準》(浙衛(wèi)發(fā)[2004]23號)的規(guī)范合作醫(yī)療業(yè)務機構。
各村要建立相關的組織機構，并確定專職聯(lián)絡員，定期匯總本村參保農民的補償核銷有關材料，定期送鄉(xiāng)合作醫(yī)療管理委員會辦公室審核上報，最大限度的方便參保農民，使其不用出鄉(xiāng)就可及時拿到補償金。
㈡監(jiān)督管理
大刀闊斧地重塑醫(yī)療衛(wèi)生管理體制
體制性因素已經構成了醫(yī)療衛(wèi)生改革與醫(yī)療保障制度順利推進的重大障礙。因此，借鑒成都等地的實踐經驗，應當將深化醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)管理體制的改革擺到重要位置并優(yōu)先推進，以為整個醫(yī)改掃清障礙。
賦予國務院醫(yī)改辦對整個醫(yī)改進行頂層設計的獨立權力。由于醫(yī)改事實上涉及到發(fā)改委、財政、衛(wèi)生、人社、民政、藥品等多個部門，而這種部門分割又很自然地形成了部門利益，進而驅使一些部門只從自身利益出發(fā)而不顧醫(yī)改規(guī)律，這就需要有超越部門之上的機構來進行頂層設計。在國家體制改革委員會這類機構不復存在的條件下，現(xiàn)行的國務院醫(yī)改辦無疑應當承擔這樣的責任。為此，建議國務院賦予醫(yī)改辦獨立進行制度設計的權力，并對制度設計承擔責任。只有如此，才能擺脫目前難以深化改革的體制性困境。
盡快賦予人力資源社會保障部門統(tǒng)一管理城鄉(xiāng)醫(yī)療保險事務的責權，并實現(xiàn)問責制?；卺t(yī)療保險的一體化要求和風險分散的大數(shù)法則，加之職工醫(yī)療保險制度的先行與經驗，以及城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險亦由該部門管理，而我國城市化進程又在加快，至少在衛(wèi)生部門與公立醫(yī)院未全面脫鉤的情形下，由人社部門統(tǒng)一管理無疑是最佳選擇。況且，成都、杭州等許多地區(qū)實行由該部門統(tǒng)一管理的實踐已經證明是成功的，它們的經驗值得在全國推廣。
建立獨立的醫(yī)院管理機構。公立醫(yī)院改革難以推進，根本原因在于衛(wèi)生行政部門與公立醫(yī)院的“父子關系”。因此，應當成立獨立的醫(yī)院管理機構，專司公立醫(yī)院改革和促進民辦醫(yī)療服務系統(tǒng)發(fā)展的重任，同樣推行問責制。
督促衛(wèi)生部門切實抓好衛(wèi)生事業(yè)總體規(guī)劃，切實發(fā)展公共衛(wèi)生事業(yè)，并做好全國與各地方的衛(wèi)生事業(yè)規(guī)劃。
只有這樣調整，才能減少改革中的部門掣肘，讓相關部門集中精力切實承擔起相應的責任，并為行政問責制提供具體依據(jù)。
上述改革只是過渡辦法，在完成了各項改革任務后，可以考慮設置大衛(wèi)生部，統(tǒng)一管理整個醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。但現(xiàn)階段若沒有這樣的職責重組，體制改革將阻力重重。
盡快打造公、私并重的新型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系
醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，攸關城鄉(xiāng)居民的疾病醫(yī)療與健康保障問題，其服務的可及性與質量取決于合理布局、適度競爭和最大可能地調動社會與市場資源。因此，必須打破公立醫(yī)院壟斷的格局，盡快打造公立醫(yī)療服務系統(tǒng)與私立或社會醫(yī)療服務系統(tǒng)并行并相互競爭的新型體系。為此，建議如下：
盡快啟動公立醫(yī)院改革。內容包括：一是降低公立醫(yī)院的比重，可以保留約50%左右的公立醫(yī)院，其他通過改制轉為民有民營，自然形成競爭格局，并在競爭中優(yōu)化布局。二是切實維護公立醫(yī)院的公益性，確保公立醫(yī)院的運行有保障，執(zhí)業(yè)醫(yī)生有較高的收入，完全切斷醫(yī)藥合謀利益的鏈條，讓醫(yī)院與醫(yī)生不再靠藥品、檢驗謀取自身利益。三是完善公立醫(yī)院的法人治理結構，按照現(xiàn)代醫(yī)院的管理模式進行重組，賦予其真正自主的業(yè)務經營權。
大力發(fā)展私立或社會辦醫(yī)療衛(wèi)生服務事業(yè)。我國已經擁有豐厚的社會資源與市場資源，為建立一個發(fā)達的私立或社會辦的醫(yī)療衛(wèi)生服務系統(tǒng)奠定了物質基礎。而全民醫(yī)療服務的需求既需要其與公立醫(yī)院一起滿足，更需要其滿足個體性及超越基本需求之上的需求。因此，政府應當像當年推進民營企業(yè)的發(fā)展一樣，采取專項扶持政策，為社會資源與市場資源投入醫(yī)療衛(wèi)生服務系統(tǒng)提供包括財稅優(yōu)惠、設施建造、金融支持等政策扶持。最終讓私立或社會辦醫(yī)療衛(wèi)生服務系統(tǒng)成為至少與公立醫(yī)院并重、并行的系統(tǒng)。
在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡建設上下大功夫。通過醫(yī)療保障水平的提高可以緩解城鄉(xiāng)居民“看病貴”的難題，而能否解決其“看病難”的問題則取決于建設健全、完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡，因此，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展重心在鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道與城鄉(xiāng)社區(qū)，也包括鼓勵一些單位自辦醫(yī)療衛(wèi)生服務網點。只有打造發(fā)達的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡，才能有效地滿足城鄉(xiāng)居民的疾病醫(yī)療與衛(wèi)生保健需求。它可以與公共衛(wèi)生事業(yè)的實施緊密地結合起來，也可以與醫(yī)療保險的首診制掛鉤。基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡的形成，還能夠解決長期困擾并惡化醫(yī)患關系的信息不對稱問題。因此，強基層就是固根本，值得下大功夫。
積極推進城市家庭醫(yī)生試點。隨著國民經濟的持續(xù)高速增長，先富起來的人口規(guī)模日益壯大，高收入家庭與中產階層期望更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務，對家庭醫(yī)生的需求會持續(xù)攀升。因此，應當盡快試行家庭醫(yī)生制度，可以從公立醫(yī)院的退休醫(yī)生開始，也可以從個體執(zhí)業(yè)的醫(yī)生開始。
全方位統(tǒng)籌醫(yī)療保險制度改革
在三大醫(yī)療保險基本覆蓋全民的背景下，公平性不足與效率不高是困擾其未來發(fā)展的兩大原因，而按照城鄉(xiāng)統(tǒng)籌原則進行制度整合，無疑是深化醫(yī)療保險制度改革的唯一出路。
盡快統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)療保險經辦機構。取消農村合作醫(yī)療獨立經辦的做法，將一切醫(yī)療保險業(yè)務統(tǒng)一到一個經辦機構，這是制度整合的基礎，也是杜絕當前各地普遍存在的重復參保、公共資源浪費與經辦效率低下等缺陷的必要條件。因此，應當借鑒杭州、成都等地的實踐經驗，將各地根據(jù)城鄉(xiāng)分割設置的不同經辦機構統(tǒng)一到一個機構，統(tǒng)一管理與運行規(guī)程，對全體參保人負責。
停止商業(yè)保險公司經辦新型農村合作醫(yī)療的試驗。當前個別地方推行的由商業(yè)保險公司經辦農村合作醫(yī)療業(yè)務的做法是一種錯誤的取向，因為保險公司的職責是銷售自己的保險產品并實現(xiàn)自己的逐利目標，而不可能扮演公益角色并承擔屬于社會保險性質的新型合作醫(yī)療，國際上也從來沒有一個國家這樣做過。在我國以往30年的社保改革歷程中，從集體企業(yè)職工養(yǎng)老保險委托商業(yè)保險經辦、到救災保險改革的夭折，再到上世紀末個別地方的商業(yè)保險公司與當?shù)厝丝谟嬌献髋e辦計劃生育家庭夫婦養(yǎng)老保險試驗的失敗，都揭示了商業(yè)保險公司是企業(yè)而非公益機構。雖然當時也在個別地方短期內取得過成效，但最終無一例外地以失敗而告終，導致數(shù)以百萬計的集體企業(yè)退休人員沒有養(yǎng)老金等等，也影響了那些介入社會保險領域的保險公司的業(yè)務拓展，留下的是異常深刻的教訓。如果忘記商業(yè)保險的本源職責與歷史教訓，其后果必定是數(shù)敗俱傷：一是醫(yī)保制度因保險公司介入而進一步陷入混亂經辦局面；二是這一做法將構成醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的新障礙；三是必定損害商業(yè)性醫(yī)療保險自身的發(fā)展；四是現(xiàn)有的重復參保、重復建設、效率低下等弊端無一能夠得到矯治。因此，應當盡快糾正個別地方的做法，讓整個醫(yī)療保險制度的經辦統(tǒng)一到一個公益的機構來實施。
盡快推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的整合。由于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險與新型農村合作醫(yī)療都是由政府補貼與個人繳費組合的籌資機制，其醫(yī)療保障待遇應當統(tǒng)一，醫(yī)療服務系統(tǒng)同樣面對當?shù)爻青l(xiāng)居民，將兩個制度并軌已經水到渠成。目前的阻礙僅僅是部門分割下的部門利益，不能讓部門利益損害制度健康發(fā)展，更不能允許部門利益損害城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保權益?，F(xiàn)在是將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與農村合作醫(yī)療整合成居民醫(yī)療保險的時候了。在條件具備的地方，還應當明確鼓勵將其與職工基本醫(yī)療保險整合起來，因為全民醫(yī)療保險是這一制度的必然發(fā)展方向。
改革醫(yī)療保險制度的繳費方式與責任承擔比例。包括：一是逐漸將醫(yī)療保險費由雇主或政府與參保人平等分擔，即應當讓參保人承擔與雇主或政府同等的繳費義務，以確保醫(yī)保的財務穩(wěn)定。二是除已經退休的老年人外，制度整合后退休的老年人應當繳費，這樣就讓城鄉(xiāng)居民終身繳費的制度安排向職工擴展，它不僅能夠擴充基金的來源，也為老年人自由流動創(chuàng)造條件。三是最終過渡到以家庭為單位繳費。四是醫(yī)療保險基金以追求年度平衡為目標，目前的基金結余過多現(xiàn)象必須改變。
全力推進疾病醫(yī)療首診制。改變目前各地定點醫(yī)院制，代之以固定的首診制。因為定點醫(yī)院雖然擴大了參保人的就醫(yī)選擇權，但參保人往往并不明了自己的真實醫(yī)療需求，而只能盲目的選擇大醫(yī)院、好醫(yī)院、好醫(yī)生等。因此，基于醫(yī)患之間信息對稱的要求和確保參保人就醫(yī)的有效性，盡快以首診制替代定點制刻不容緩。這種首診制還有利于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡的建設與發(fā)展，否則，當前畸形的醫(yī)療需求與布局將無從改變。
以提高醫(yī)療費用實際補償水平為追求目標，同時改革醫(yī)療保險費用支付方式。盡管醫(yī)療保險政策范圍的報銷水平確實在持續(xù)上升，但因保障范圍外的就醫(yī)支出及范圍內的比例分擔依然沉重，而醫(yī)藥價格虛高不降，結果城鄉(xiāng)居民的實際醫(yī)療支出并未有太多減輕。因此，減輕參保人的醫(yī)療費用自負額，提高實際補償水平，才是切實解除全民疾病后顧之憂的根本，它應當成為下一步的方向。
深化藥品供應體系的改革
藥品價格問題之根源并不在于“藥”，而在于使用藥品的“醫(yī)”。由于醫(yī)院醫(yī)生技術的壟斷性，具有醫(yī)藥價格再創(chuàng)造的能力，完全足以抵消單純藥品降價的政策效力。醫(yī)改的重點，必須著眼于醫(yī)療服務體系，加快推進公立醫(yī)院改革，充分實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務領域的有效競爭。藥品供給體系改革，在整個醫(yī)改中屬于從屬性地位，必須配合改革重點協(xié)同推進，否則又將重蹈此前單兵突進、收效甚微的覆轍。
首先，醫(yī)藥分離應當盡快付諸實施，不可再拖延。其次，要改進基本藥物制度。在確立基本目錄的同時，讓地方有適當?shù)膹椥?，對中醫(yī)藥全面放開。同時，建立基本藥物的生產、銷售和使用促進機制，建立基本藥物臨床使用促進機制，大力促進中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。再次，應公開招標采購，并接受社會監(jiān)督。在推行統(tǒng)一采購的前提下，必須徹底糾正中標價高于市場價的畸形現(xiàn)象，將統(tǒng)一采購完全公開，并接受社會監(jiān)督。對貪污、受賄者依法處置，徹底整治醫(yī)藥流通領域中的腐敗現(xiàn)象。最后，要對高精尖醫(yī)療械具實行規(guī)劃定點管制。針對各地濫用高精尖醫(yī)用儀器設施的現(xiàn)象，政府有必要制定合理的定點配置規(guī)劃，合理采購此類設施，以此達到節(jié)約公共資源、杜絕濫用檢驗的現(xiàn)象。
高度重視醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)法制建設
我國的醫(yī)改經過近幾年的努力，已經取得了較大的成績與豐富的實踐經驗，目標是明確的，方向也日益清晰。但因政策的彈性太大，規(guī)范性不足，急切需要上升到法制規(guī)范的層面，因此，加快制定相應的法律與法規(guī)刻不容緩。在立法進程較慢的條件下，建議先行制定相關行政法規(guī)。
第一，盡快制定《醫(yī)療保險條例》。以《社會保險法》為基本依據(jù)，制定專門的《醫(yī)療保險條例》已屬必要。在立法中，不能屈從現(xiàn)行制度分割的格局，而必須從統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、整合制度的角度出發(fā)，為建立統(tǒng)一的醫(yī)療保險制度提供法制依據(jù)。
第二，盡快制定《醫(yī)療救助條例》。醫(yī)療救助的功能正在不斷擴大，但缺乏相應的法制規(guī)范，它同樣需要制定專門的法規(guī)來規(guī)范資金來源、救助對象及救助程序等。
第三，盡快制定《藥品專賣條例》。藥品是特殊商品，當前各地所謂招標采購出現(xiàn)的中標價格大大高于市場價格的畸形現(xiàn)象，表明基本藥物的采購不能完全市場化，可以考慮建立計劃供應體制，以降低流通成本。建議制定《藥品專賣條例》，設立專賣機構，專事基本藥物的經銷，以便徹底根治藥品流通中的無序、混亂格局，使之納入有序、公益的軌道。
第四，盡快制定《醫(yī)院管理條例》。醫(yī)院是醫(yī)療服務的提供者，但它既不同于企業(yè)，也不同于其他事業(yè)單位，未來的醫(yī)院既有公立醫(yī)院，也有私立醫(yī)院，從而需要專門的管理法規(guī)規(guī)范。因此，國務院需要制定相應的法規(guī)，規(guī)范醫(yī)院的設立、監(jiān)管與運行，為醫(yī)院的發(fā)展提供相應的法律依據(jù)。
原告（反訴被告）：李晶，男，1983年3月20日出生，漢族，葛洲壩高級中學學生，住宜昌市東山大道東湖小區(qū)28棟2單元602室。
委托人劉鋼、許湖云，湖北誠業(yè)律師事務所律師。
被告（反訴原告）：葛洲壩水利水電工程集團婦幼保健院。
法定代表人汪德柱，該院院長。
委托人姜興魁、劉光珍，湖北西陵律師事務所律師。
被告（反訴原告）：中國葛洲壩集團公司衛(wèi)生防病中心。
法定代表人汪德柱，該中心主任。
委托人姜興魁、劉光珍，湖北西陵律師事務所律師。
原告李晶因與被告葛洲壩水利水電工程集團婦幼保健院、中國葛洲壩集團公司衛(wèi)生防病中心醫(yī)療損害賠償糾紛，向湖北省宜昌市中級人民法院提起訴訟。
原告李晶訴稱：原告看到葛洲壩婦幼保健院關于OK鏡的廣告，于是在交了3050元預訂金后，到該院配戴了一副O(jiān)K鏡。配戴之后原告即發(fā)現(xiàn)眼睛產生不適，被迫先后在宜昌、武漢、北京的醫(yī)院做了兩次角膜移植手術。原告因此停學一年。其后原告與第二被告達成協(xié)議，由第二被告一次性補償原告3萬元。原告左眼經法醫(yī)鑒定，遺有左眼角膜術后改變，構成了十級傷殘。由于原告的損失現(xiàn)已遠遠大于3萬元，原協(xié)議顯失公平，不能保障原告的合法權益。且第一被告與第二被告實屬“一套班子、兩塊牌子”，第一被告并無獨立的人事、財產權，其人事、財產權全部屬于第二被告。故訴請：1、判令撤銷原告與第二被告簽訂的協(xié)議；2、判令第一被告賠償原告經濟損失72330.45元；3、判令第一被告賠償原告精神損失費100000元；4、判令第一被告承擔原告以后因此而發(fā)生的治療費用；5、判令第二被告承擔連帶賠償責任；6、判令被告承擔本案訴訟費用。第一被告與第二被告在庭審中辯稱愿意共同對該案承擔責任，同時答辯稱：1、我單位提供的OK鏡，產品質量是合格的；2、我們沒有對OK鏡作虛假的宣傳，對OK鏡的宣傳目前還沒有強制性的規(guī)定，也不存在所謂的違法宣傳行為；3、我單位下屬東山門診有眼科這個診療范圍；4、原告的損害結果與被告沒有因果關系。故應當駁回原告的訴訟請求。同時提出反訴稱：因原告訴至法院，故要求被告返還3萬元。原告李晶針對被告提起的反訴，辯稱被告僅支付2.8萬元，而不是3萬元，并表示愿意返還2.8萬元。
審判
宜昌市中級人民法院經審理查明：2000年1月25日，第一被告在宜昌日報做廣告稱，該院為宜昌地區(qū)首家擁有減去近視1000度以下各種型號的美國角膜OK鏡及能阻止近視發(fā)展2000底以下各種型號隱形眼鏡的醫(yī)院；同年3月，第一被告葛洲壩水利水電工程集團婦幼保健院東山大道門診部的戶外廣告上有以下內容：近視弱視防治?？?；偉博視力，治療近視新概念；偉博減近視隱形眼鏡是美國眼科專家與美國航天材料專家，合作研究制成的高透氧的氟硅膠，采用特殊設計制作的硬性角膜矯形接觸鏡，引進美國的該鏡片與配戴技術，根據(jù)每位患者的臨床數(shù)據(jù)為每位患者進行特制；戴該鏡片一周內降低300度近視，二周內降低500度以下的近視，成功率95%以上角膜矯形接觸鏡的適用范圍： 500度以下的近視，300度以下的散光；對1000度以內的近視，也可降低400度至500度，3月19日，原告到該門診部咨詢并診治，門診部醫(yī)生對原告檢查視力，經檢驗原告的視力為左眼650度，右眼550度，醫(yī)生稱可以OK鏡，原告即預訂了一副3050元的OK鏡，3月27日，原告到該門診部簽訂了《減近視鏡片配戴同意書》，同時配戴了OK鏡。配鏡后原告即感覺左眼不適，后來情況變得比較嚴重，7月10日因此到葛洲壩中心醫(yī)院就診，經檢查為角膜炎。8月1日宜昌市中心醫(yī)院收住院，8月4日轉入葛洲壩中心醫(yī)院，治療一個月未見好轉，出院后原告轉武漢、北京治療眼病，于9月22日入北京同仁醫(yī)院治療，最終確診為角膜損傷引起的左眼棘阿米巴性角膜炎。由于病灶形成時間長且已很深，藥物治療不能消除病灶，原告被迫于9月30日在北京普仁醫(yī)院做了板層角膜移植手術，同時檢查李晶的左眼下降為1000度。2001年1月4日，第二被告將配鏡費用3050元退還給原告。同年1月15日原告與第二被告達成協(xié)議，約定由第二被告一次性補償原告3萬元，原告如再追究，應將3萬元退還第二被告。協(xié)議簽訂后，第二被告向原告支付了2.8萬元，尚有2000元未予支付。2001年4月18日原告在北京同仁醫(yī)院做了穿透性角膜移植手術。2001年7月18日，原告向中國消費者協(xié)會投訴，中國消費者協(xié)會委托北京市法庭科學技術鑒定研究所（隸屬于北京市高級人民法院）對原告配戴OK鏡發(fā)生左眼角膜感染的殘疾進行評定，結論為，被鑒定人李晶配戴OK鏡發(fā)生左眼棘阿米巴性角膜潰瘍，經行手術治療，目前遺有左眼角膜移植術后改變，其殘疾程度為十級。原告李晶自2000年9月至2001年9月休學一年。
同時查明，原告舉出沒有眼科診療范圍的第一被告東山大道門診部的醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證，被告針對原告舉證，舉出葛洲壩集團東山門診部有五官科的醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證和葛洲壩集團公司以及集團公司衛(wèi)生處將葛洲壩集團東山門診部異動到第一被告東山大道門診部的文件；被告同時舉出的如下證據(jù)：武漢偉博公司向美國瑞視士光學中心的訂貨單；第二被告向武漢偉博科技開發(fā)有限責任公司的訂貨以及送貨單等，由于武漢偉博公司未到庭，對上述證據(jù)無法質證。
以上事實，有被告所作的宜昌日報廣告、戶外廣告、《減近視鏡片配戴同意書》、原告在各家醫(yī)院的診斷材料、醫(yī)藥費單據(jù)、原被告達成的協(xié)議及欠條、鑒定結論、被告下屬門診部的營業(yè)執(zhí)照以及開庭筆錄等在卷，足以證明。
宜昌市中級人民法院認為：1、在本案中，原告已就其在配驗OK鏡之后的損害后果進行了舉證，法醫(yī)鑒定結論及宜昌市中心醫(yī)院、葛洲壩中心醫(yī)院、北京普仁醫(yī)院等的診斷證明、出院總結均可證明其左眼角膜潰瘍這一損害后果。北京市法庭科學技術鑒定研究所做出的鑒定報告證明原告的左眼角膜潰瘍已構成十級傷殘，故對原告配戴OK鏡后的損害后果，應當予以確認；2、被告對原告舉出的關于第一被告東山大道門診部的醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證，未予否認，同時舉出葛洲壩集團東山門診部有眼科的證據(jù)，并認為該診療范圍已經有關上級單位同意異動的第一被告東山大道門診部，我院認為，醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證的變動，必須經衛(wèi)生行政主管部門批準，因此，可認定被告沒有眼科的診療范圍，被告的行為違反了國務院《醫(yī)療機構管理條例》第二十七條的強制性規(guī)定；3、被告在宣傳中稱可以減去近視1000度以下各種型號的美國角膜OK鏡及能阻止近視發(fā)展2000度以下各種型號隱形眼鏡，實際情況是OK鏡的適用范圍為500度以下的近視，而原告配鏡當時左眼近視程度為650度，不適宜戴OK鏡，因此被告帶有欺詐性質，故被告在本案中的過錯比較明顯；4、對于本案因醫(yī)療行為引起的侵權訴訟，應當由作為醫(yī)療機構的被告就醫(yī)療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任，對此被告未能舉證；5、本案原告與被告之間形成了醫(yī)療服務合同關系，被告在服務過程中帶有欺詐性質，應當按照《中華人民共和國消費者權益保護法》第四十九條關于雙倍返還的規(guī)定向原告承擔民事責任；6、關于后期治療費用，因原告未能舉出有效證據(jù)證明，故不予支持；7、關于精神損害賠償，原告左眼配鏡前650度，發(fā)生損害后下降為1000度，且兩次動手術，休學長達一年，嚴重影響了原告的身體健康和學業(yè)，故應賠償原告精神撫慰金2萬元。綜上所述，兩被告應對原告的損害后果負連帶賠償責任。根據(jù)《中華人民共和國民法通則》第一百零六條第二款、《中華人民共和國消費者權益保護法》第四十九條、最高人民法院《關于審理觸電人身損害賠償案件若干問題的解釋》第四條、第五條、第六條的規(guī)定，并經本院審判委員會討論決定，判決如下：一、撤銷原告與第二被告簽訂的補償協(xié)議，原告向被告返還2.8萬元的補償費及3050元的配戴費。
二、被告向原告賠償以下費用：雙倍配鏡費6010元；掛號費、醫(yī)療費20489.52元；住院伙食補助費70天按兩人每人每天15元計2100元；護理費按護理人員的實際損失計算（原告母親5191.1元，原告父親980元）為6171.1元；殘疾人生活補助費按11元/天計算20年乘以10%為8030元；交通費6955元；鑒定費600元及損害后的配鏡費1008元，以上共計51363.62元。
上述兩相沖抵，被告應向原告賠償20313.62元。
三、被告賠償原告精神撫慰金2萬元。
四、駁回原告要求后期治療費的訴訟請求。
五、第一、第二被告對上述債務承擔連帶責任，并于判決生效后十日內付清。
本案本訴訴訟費5875元，其中由原告承擔3000元予以免交，由被告承擔的2875元在執(zhí)行時一并支付；反訴訴訟費1450元由被告負擔。
葛洲壩水利水電工程集團婦幼保健院、中國葛洲壩集團公司衛(wèi)生防病中心不服一審判決，向湖北省高級人民法院提起上訴。
上訴人葛洲壩水利水電工程集團婦幼保健院、中國葛洲壩集團公司衛(wèi)生防病中心上訴稱：本單位提供的OK鏡是合格產品，對OK鏡的宣傳沒有欺詐性，其下屬單位東山門診部有眼科診療范圍，被上訴人的損害與其沒有直接因果關系，請求二審依法對原審進行改判，維護上訴人的合法權益。
被上訴人李晶表示服從原判。
湖北省高級人民法院經審理查明的事實與原審的相同。上訴人未提供新的有效證據(jù)。本案在審理過程中，經湖北省高級人民法院主持調解，雙方當事人自愿達成如下協(xié)議：（1）撤銷李晶與中國葛洲壩水利水電工程集團公司衛(wèi)生防病中心于2001年1月15日簽訂的補償協(xié)議。（2）葛洲壩水利水電工程集團婦幼保健院與中國葛洲壩水利水電工程集團公司衛(wèi)生防病中心于本調解書簽收之日起十日內共同給付李晶賠償金40000元（此款屬扣除已支付的28000元及李晶應返還的3050元配鏡費外的費用）。（3）一審案件受理費按一審判決執(zhí)行；二審案件受理費7325元由葛洲壩水利水電工程集團婦幼保健院、中國葛洲壩水利水電工程集團公司衛(wèi)生防病中心共同負擔。
湖北省高級人民法院認為雙方當事人達成的協(xié)議符合有關法律規(guī)定，予以確認。
【關鍵詞】支氣管炎；藥物經濟學；成本-效果分析
支氣管炎是北方冬季的高發(fā)疾病，2006~2007年我院對支氣管炎病調查,為指導和規(guī)范臨床合理用藥,節(jié)約衛(wèi)生資源,切實減輕患者負擔,本文根據(jù)《國家基本醫(yī)療保險藥品目錄》,通過藥物治療方案評估方法-PULA評估模式選擇3組治療方案，運用藥物經濟學的成本-效果分析方法進行評價，尋找達到某治療效果時費用最低的藥物治療方案，為制定有效、經濟的臨床治療方案提供參考。
1 患者選擇
選擇本院2006年9月至2007年2月門診支氣管炎患者80例，年齡18~56歲，平均32歲，男35例，女45例,按隨機分配原則進行分組選擇治療方案，A組28例，B組25例，C組27例。電話隨訪和復診結合，1個療程(7 d)后評價。
2 藥品及治療方案
2．1 治療藥品 頭孢拉定分散片(國家基本醫(yī)療保險藥品甲 類,國藥準字H20000736,規(guī)格：0．25 g/片,24片/盒),羅紅霉素膠囊(國家基本醫(yī)療保險藥品乙類,國藥準字H10970291,規(guī)格：0．15 g/粒,12粒/盒),洛美沙星分散片(國家基本醫(yī)療保險藥品乙類,國藥準字H20040395,規(guī)格：0．1 g/片,24片/盒),急支糖漿(國家基本醫(yī)療保險藥品乙類,國藥準字Z50020615,規(guī)格：200 ml/瓶),必嗽平片(國家基本醫(yī)療保險藥品甲類,國藥準字H31020475,規(guī)格：8 mg/片),復方甘草片(國家基本醫(yī)療保險藥品甲類,國藥準字H35021104,規(guī)格：100片/瓶),右美沙芬片(國家基本醫(yī)療保險藥品乙類,國藥準字H44025297,規(guī)格：15 mg/片,12片/盒)。
2．2 治療方案 分成3組：A組：頭孢拉定分散片(2片/次,4次/d)+ 急支糖漿(20 ml/次,3次/d)：B組：羅紅霉素膠囊(1粒/次,2次/d)+ 鹽酸溴已新片(2片/次,3次/d)：C組：洛美沙星分散片(3片/次,2次/d)+復方甘草片(4片/次,3 次/d)+右美沙芬片(1片/次,3次/d)。
3 療效標準
3．1 觀察項目 記錄患者體征和癥狀,進行血生化檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、胸片、心電圖及痰涂片、痰培養(yǎng)和體外藥敏試驗。
3．2 標準 根據(jù)衛(wèi)生部1993年頒發(fā)的“抗菌藥物臨床研究 指導原則”[1]進行四級評定。痊愈：癥狀、體征、實驗室檢查及病原學檢查4項均恢復正常；顯效：病情明顯好轉,但上述 4項有一項未完全恢復正常；進步：用藥后病情有所好轉,但不夠明顯；無效：用藥72 h后病情無明顯進步或惡化。痊愈和顯效合計為有效,以此計算有效率。
4 藥物經濟學分析
4．1 成本確定 藥物經濟學的成本是指某一特定方案或藥物治療所消耗的資源價值,成本用貨幣單位表示[2]。藥物經濟學包括直接成本、間接成本和隱性成本,因本文中接受治療的患者都是門診患者,間接成本和隱性成本較難確定,故只計算直接成本。直接成本=藥品費 + 掛號費 + 治療費 + 檢驗費。其中除藥品費用外,其他費用基本一致，故本研究僅計算藥品費用。以 2006 年12月份公示的、沈陽市招標藥品零售價：頭孢拉定分散片16．89元/盒,羅紅霉素膠囊27．6 元/盒,洛美沙星分散片35．63元/盒,急支糖漿11．54元/瓶,鹽酸溴已新片 0．009元/片,復方甘草片0．058元/片,右美沙芬片 2．01元/盒。計算1個療程藥品費用為：A組：63．64元,B組：32．58元,C組：70．74元。
4．2 成本效果分析 成本-效果分析是藥物經濟學中最常用的方法,目的是尋找達到某一治療效果時費用最低的治療方案[3]。 而成本-效果比(C/E)將成本與效果聯(lián)系起來，采用單位效果所花費的成本表示。
5 結果
5．1 治療效果 療程結束后,根據(jù)療效標準進行評估,結果見表1。
5．2 成本-效果分析 根據(jù)藥物經濟學成本-效果分析的方法,對3種治療方案進行分析,結果見表 2。
5．3 敏感度分析 藥物經濟學分析必須考慮結果的真實性和有效性。而在研究過程中，由于經濟分析數(shù)據(jù)存在著不確定性，使得研究結果與真實情況間往往存在一定的偏差，故需要進行敏感度分析[4]。隨著國民經濟的發(fā)展，降低藥價、提高勞動價值已成必然。本文將藥品費下調10%，進行敏感度分析，結果見表3。
6 討論
支氣管炎是臨床常見病和多發(fā)病,起病較急,全身癥狀多輕微,輕度畏寒、發(fā)熱、頭痛及全身酸痛，3~5 d可消退。呼吸道癥狀常見有鼻塞、噴嚏、流涕、咽痛、聲嘶，主要為咳嗽，刺激性干咳伴少許黏痰，1~2 d可轉為黏液膿性痰，重者終日咳嗽，常持續(xù)數(shù)周，有時可有氣急、胸悶、胸痛等。本文研究結果：A、B、C 3組治療方案總有效率分別為 78．5%、96．0%、88．8%(見表1)，成本-效果分析比分別為0．78、0．34、0．76(見表2)，B組的成本-效果分析比最小。根據(jù)《沈陽市醫(yī)療保險暫行辦法》有關規(guī)定：國家基本醫(yī)療保險藥品甲類藥品和乙類藥品由患者自付費用的比例分別為20%、40%，計算出3組治療方案自付費用：A、B、C 3組分別為17．58元、12．96元、27．32元(見表2)。由此可以計算出A、B、C 3組治療方案自付費用部分成本-效果分析比分別為0．21、0．14、0．30(見表2)。綜上所述，B組為治療支氣管炎的最佳方案。
參考文獻
1 衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床研究指導原則-新藥(西藥)臨床指導原則匯編，1993：2.
2 劉自林,劉青云,胡保誠.醫(yī)院藥學分冊.安徽科技出版社,2001：812.