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導(dǎo)語：在醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：成人醫(yī)學(xué)教育；現(xiàn)狀特點(diǎn)；問題；對策
中圖分類號：G720 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）08-0205-02
成人教育的主要功能是為人的持續(xù)發(fā)展、差異發(fā)展、終身發(fā)展提供服務(wù)。成人醫(yī)學(xué)教育是對有一定工作經(jīng)歷的成人進(jìn)行的醫(yī)學(xué)再教育，能有效地提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)和醫(yī)療水平。成人醫(yī)學(xué)教育的對象在年齡、心理、知識結(jié)構(gòu)、社會經(jīng)歷上均與普通醫(yī)學(xué)教育的對象不同。本文通過對我校成人醫(yī)學(xué)教育學(xué)生的調(diào)查，了解教學(xué)過程中存在的問題并進(jìn)行研究，希望能夠改進(jìn)教學(xué)與管理，進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量。
一、成人醫(yī)學(xué)生的現(xiàn)狀特點(diǎn)
1.成人醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)優(yōu)勢。豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識儲備成為有效的學(xué)習(xí)資源。成人醫(yī)學(xué)生大都經(jīng)過了中專和專科階段的學(xué)習(xí)并具有一定的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和自學(xué)能力。積累下的寶貴經(jīng)驗(yàn)使其理解能力和理論聯(lián)系實(shí)際的能力較強(qiáng)，能夠很快掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容，并學(xué)以致用。成人醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)目的很明確：干什么，學(xué)什么，缺什么，補(bǔ)什么。成人教育的目標(biāo)重在實(shí)用性與可操作性，同理，成人醫(yī)學(xué)教育也不能丟掉這個原則。有的希望補(bǔ)充新知識，有的需要補(bǔ)充知識斷層，提高層次，有的希望學(xué)習(xí)新技能或者強(qiáng)化原有技能。明確的目標(biāo)能夠促使其在學(xué)習(xí)當(dāng)中有高效的行動。他們是以問題為中心的情境學(xué)習(xí)者，成人醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)方式是以問題為中心而不是以學(xué)科為中心。由于成人學(xué)生在職性的特點(diǎn)，他們在接受教育時總是帶著問題而來，在學(xué)習(xí)每一門課、完成每一階段的學(xué)習(xí)后，都希望解決一些問題，有明顯的收獲。同時在學(xué)習(xí)中不斷地形成各種情境推理，借此對個人經(jīng)驗(yàn)發(fā)生質(zhì)疑，對自己的實(shí)踐進(jìn)行闡釋。通過這樣不斷地循環(huán)往復(fù)，提高自己的理論水平、實(shí)踐能力和解決問題的能力。
2.成人醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)中存在的問題。學(xué)習(xí)時間少。成人醫(yī)學(xué)生承擔(dān)一定的社會和家庭責(zé)任，具有多維社會角色，可支配的時間較少。他們?yōu)橥瓿蓪W(xué)業(yè)付出的精力和體力遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過普通在校學(xué)生，這些現(xiàn)實(shí)因素在一定程度上限制了其學(xué)習(xí)的有效性，從而影響其學(xué)習(xí)效果。學(xué)生個體差異大。成人醫(yī)學(xué)生來自不同的工作單位和不同的工作崗位，經(jīng)驗(yàn)背景不同，實(shí)踐差距很大；他們的專業(yè)基礎(chǔ)不同，知識層次、結(jié)構(gòu)層次不齊；年齡跨度大，對知識的接受能力、記憶能力各有不同。這種現(xiàn)狀導(dǎo)致不同學(xué)生對同一學(xué)習(xí)內(nèi)容的主觀感受和難易程度不同，從而影響教學(xué)質(zhì)量。實(shí)踐能力強(qiáng)，理論知識薄弱。成人醫(yī)學(xué)生通常接受系統(tǒng)教育的時間不夠，離開學(xué)校時間較長，以前在校學(xué)習(xí)的理論知識也有所淡忘。但他們有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，教學(xué)中要揚(yáng)長避短，突出三基，加強(qiáng)系統(tǒng)化的理論教育。人文素質(zhì)欠缺。成人醫(yī)學(xué)生重視學(xué)以致用，重視技術(shù)化教育。人文素質(zhì)教育相對缺失。知識面專深但廣博欠佳，綜合及創(chuàng)新能力不強(qiáng)。他們強(qiáng)調(diào)自我成才，追求自我奮斗，對理想、信念教育，德育教育比較淡漠，在公共管理能力、人際交往能力、語言表達(dá)能力、科技創(chuàng)新能力及人文素質(zhì)的提高等方面要進(jìn)一步加強(qiáng)。
二、對成人醫(yī)學(xué)教育問題的分析
1.參加成人教育的原因。學(xué)生參加成人醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)的原因復(fù)雜多樣，部分學(xué)生想通過學(xué)習(xí)提高業(yè)務(wù)知識，增強(qiáng)自身社會競爭力；部分學(xué)生的主要目的是拿文憑、升職稱。主要目的是拿文憑、升職稱的學(xué)生占大多數(shù)。他們中多數(shù)人在縣市級中小醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院工作，基本上都是中級或中級收下職稱，而多數(shù)醫(yī)院規(guī)定有必須擁有本科學(xué)歷方可晉升副高職稱，為了以后的職稱和評級，學(xué)生必須得獲得學(xué)歷。
2.課程問題。成人醫(yī)學(xué)教育課程門類多，要求記憶的內(nèi)容很多，而成人教育真正授課的課時數(shù)相對較少，一般只有周六周日上課。學(xué)生的水平參差不齊，工作年限不定，對知識的接受能力不同，因此在設(shè)置培養(yǎng)目標(biāo)及課程內(nèi)容上有一定的難度。
3.到課問題。學(xué)生的到課率不高，上課不準(zhǔn)時。由于成人教育的學(xué)生平時工作繁忙，他們中大多已參加工作多年，有系統(tǒng)的理論知識和一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，甚至有些在單位科室中擔(dān)任骨干。而除了面對工作的壓力，有的學(xué)生還有一定的家庭負(fù)擔(dān)。上課時間經(jīng)常與工作、生活時間沖突。實(shí)際承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的多為年資較低、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)較少的教師。
4.考試問題。成人教育的學(xué)生對有大量記憶題的閉卷考試有畏懼心理。成人醫(yī)學(xué)教育考試的試題多由教研室自行命題，而成人教育學(xué)生也是臨床工作的醫(yī)務(wù)人員，他們很容易和任課教師建立良好關(guān)系，從而獲得考試內(nèi)容。成人教育學(xué)生與在校學(xué)生不同，他們有工作、有家庭，能夠?qū)ｉT用于學(xué)習(xí)的時間不多。而且醫(yī)務(wù)人員沒有固定的休息日，所以身處在這樣工作環(huán)境下的學(xué)生，學(xué)習(xí)新知識、新理論、新技術(shù)的動力不足，而獲得學(xué)歷和學(xué)位的欲望卻很強(qiáng)烈，想不勞而獲，唯有鋌而走險，考試作弊。
三、成人醫(yī)學(xué)教育問題的解決對策
1.優(yōu)化教學(xué)過程。在教學(xué)組織安排上，盡量請高年資教師、醫(yī)生擔(dān)任教學(xué)工作。在有限的上課時間內(nèi)，盡量講重點(diǎn)和難點(diǎn)，著重介紹學(xué)科發(fā)展的新理論、新知識、新技術(shù)和新方法，并增加專題講座；增開一些學(xué)生實(shí)際工作關(guān)系密切的選修課；盡量開展案例教學(xué)。
2.實(shí)行嚴(yán)格的考勤制度，開發(fā)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)。針對成人教育學(xué)生的到課率問題，一方面要實(shí)行嚴(yán)格的考勤制度，同時把到課率與學(xué)科成績掛鉤。另一方面，開發(fā)網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)。網(wǎng)絡(luò)教育的優(yōu)點(diǎn)在于學(xué)生不受時間和空間的限制，只要學(xué)生有時間，可隨時上網(wǎng)學(xué)習(xí)，縮短學(xué)生在校學(xué)習(xí)的時間，緩解學(xué)生的工作和學(xué)習(xí)的矛盾。
3.改革考核方式。考試時采用主干課程閉卷，其余課程開卷的模式，平時小測驗(yàn)、小論文也加入考核成績。建立試題庫，減少以記憶性為主的題型，增強(qiáng)理解性試題。在考試過程中應(yīng)遵守學(xué)校的相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格要求，堅(jiān)決抵制作弊行為。
雖然成人教育現(xiàn)今仍面臨許多問題和挑戰(zhàn)，但成人高等醫(yī)學(xué)教育的獨(dú)特地位和作用不可代替。成人高等醫(yī)學(xué)教育仍然具有巨大的發(fā)展空間，只有在實(shí)踐中不斷地發(fā)展和創(chuàng)新成人高等醫(yī)學(xué)教育的理念，構(gòu)建具有生命力的成人高等醫(yī)學(xué)教育新體系，才能不斷提高衛(wèi)生技術(shù)人員的整體素質(zhì)，成人高等醫(yī)學(xué)教育才能具有強(qiáng)大的生命力。
參考文獻(xiàn)：
[1]萊斯利.P.斯特弗，杰里.蓋爾.教育中的建構(gòu)主義[M].高文，等，譯.上海：華東師范大學(xué)出版社，2002.
[2]樊耀.對成人醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀的調(diào)查分析及解決對策[J].中國科技信息，2010，（19）：215-216.
[3]李軍政.成人高等教育科學(xué)性探究[J].成人教育，2010，（276）：39-40.
[4]周麗霞.成人高教學(xué)生考試作弊成因及對策[J].成人教育，2004，（3）：52-53.
1．1河南省醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)類專業(yè)設(shè)置現(xiàn)狀
2013年，河南省招收醫(yī)學(xué)類專業(yè)的院校共81所，其中13所本科院校招生專業(yè)20個，30所大專院校招生專業(yè)26個，38所中專衛(wèi)校招生專業(yè)26個。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)為國家控制專業(yè)，以本科層次招生為主，5所醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校招收?？茖哟闻R床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，其他?？茖W(xué)校招生以相關(guān)醫(yī)學(xué)類專業(yè)為主。在本科、大專、中專三個層次學(xué)校的招生中，專業(yè)設(shè)置差別不大，如護(hù)理專業(yè)開設(shè)率為100．00％，藥學(xué)專業(yè)開設(shè)率為59．03％，檢驗(yàn)專業(yè)開設(shè)率為44．51％，醫(yī)學(xué)影像專業(yè)開設(shè)率為33．54％，康復(fù)治療專業(yè)開設(shè)率為28．04％，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)率為27．34％。
1．2河南省各層次醫(yī)學(xué)類主要專業(yè)招生情況
護(hù)理專業(yè)招生數(shù)量最多，其次是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，藥學(xué)專業(yè)位居第三。其他專業(yè)招生人數(shù)均在5．00％以下。在招生層次比例中，大專比例最高，其次是中專。
1．3河南省衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍需求調(diào)查
筆者對河南省3986所醫(yī)療機(jī)構(gòu)（省級21所，市級174所，縣級1444所，鄉(xiāng)級2292所，村衛(wèi)生室55所）的衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍需求情況進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查范圍覆蓋全省81％的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中2013年～2015年各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才的需求情況，是根據(jù)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和各級醫(yī)療單位工作需要，結(jié)合單位人事編制數(shù)量，填報(bào)各單位擬于2013年～2015年招聘人才的實(shí)際數(shù)量，雖然目前該數(shù)據(jù)有一定滯后，但從中仍可以反映出醫(yī)療機(jī)構(gòu)對人才需求的情況。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對人才需求仍以護(hù)理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)為主，其次是藥學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和醫(yī)學(xué)影像專業(yè)。對學(xué)歷要求以本科層次為主，其次是大專，對中專層次的需求數(shù)量很小。
2河南省醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀與衛(wèi)生人力需求適應(yīng)性對比分析
2．1河南省醫(yī)學(xué)專業(yè)設(shè)置“趨同性”現(xiàn)象嚴(yán)重，不同層次院校專業(yè)設(shè)置差別不大
目前，醫(yī)學(xué)類院校專業(yè)特色不明顯，千校一面的現(xiàn)象比較突出。河南省醫(yī)學(xué)專業(yè)設(shè)置趨同性現(xiàn)象嚴(yán)重，護(hù)理專業(yè)是82所學(xué)校招生專業(yè)中趨同性最高的專業(yè)，各層次學(xué)校布點(diǎn)率均達(dá)到100％。其次是藥學(xué)、檢驗(yàn)、康復(fù)治療、醫(yī)學(xué)影像等。這種趨同性將會與衛(wèi)生服務(wù)需求多元化和人才需求多元化發(fā)生沖突。
2．2醫(yī)學(xué)類專業(yè)招生數(shù)量與人才需求失衡，短線專業(yè)人才告急
醫(yī)學(xué)類專業(yè)招生數(shù)量與人才需求失衡，護(hù)理專業(yè)存在嚴(yán)重的培養(yǎng)過?，F(xiàn)象。護(hù)理專業(yè)設(shè)置存在嚴(yán)重的趨同現(xiàn)象，是直接導(dǎo)致河南省護(hù)理專業(yè)人才過剩、護(hù)士就業(yè)難的主要原因。2014年河南省護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)難現(xiàn)象十分突出，部分醫(yī)院招聘呈現(xiàn)“百里挑一”的局面。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)供需矛盾突出，部分短線專業(yè)如麻醉、康復(fù)治療、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像等專業(yè)需求均大于招生數(shù)。在基層衛(wèi)生人力資源現(xiàn)場調(diào)查中了解到，目前臨床缺乏的除臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上層次的人才外，醫(yī)學(xué)影像、臨床藥學(xué)、康復(fù)治療、超聲技術(shù)、麻醉及醫(yī)院管理等專業(yè)也亟需補(bǔ)充新生力量。嚴(yán)重的人才缺乏，導(dǎo)致某些縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院雖然購置了影像、超聲、康復(fù)設(shè)備，但缺乏使用設(shè)備的人才，造成了資源浪費(fèi)和衛(wèi)生服務(wù)的缺陷。
2．3醫(yī)學(xué)類專業(yè)招生層次與人才需求對學(xué)歷層次的要求有明顯差距
河南省醫(yī)學(xué)專業(yè)招生層次偏低，與臨床人才需求對學(xué)歷層次的要求有明顯差距。本科以上層次需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于招生總數(shù)，而大專、中專層次培養(yǎng)明顯過剩。尤其是中專層次招生比例大而需求小。2．4臨床醫(yī)學(xué)高層次人才缺乏，縣鄉(xiāng)醫(yī)院需求醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)供需矛盾突出，招生數(shù)量不能滿足衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需求，尤其是本科以上層次人才缺乏。據(jù)原衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心統(tǒng)計(jì)：2011年全國醫(yī)學(xué)類本科招生21．7萬人，平均每萬人口年均招收醫(yī)學(xué)類學(xué)生1．6人。而河南省同期醫(yī)學(xué)類本科招生平均每萬人口只有1．2人，與全國相比有較大差距。
3對策
以上分析顯示，河南省醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀和衛(wèi)生行業(yè)需求有一定差距，醫(yī)學(xué)教育必須調(diào)整結(jié)構(gòu)，構(gòu)建適合當(dāng)?shù)匦枨蟮尼t(yī)學(xué)教育新體系。
3．1調(diào)整層次結(jié)構(gòu)
國家衛(wèi)生計(jì)生委等七部門已聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，以“5＋3”的培養(yǎng)模式，即完成5年醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育的畢業(yè)生在培訓(xùn)基地接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，并探索住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位（指臨床、口腔、中醫(yī)）研究生教育有機(jī)銜接的辦法。河南省第一批培訓(xùn)基地已啟動，通過這種舉措，可擴(kuò)大專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)數(shù)量，為臨床高層次應(yīng)用型人才培養(yǎng)建立了穩(wěn)定的長效機(jī)制。目前河南省獨(dú)立設(shè)置的本科醫(yī)學(xué)院校只有2所，從區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃考慮，應(yīng)從現(xiàn)有醫(yī)學(xué)高等大專學(xué)校中升格一批獨(dú)立設(shè)置的本科院校，擴(kuò)大醫(yī)學(xué)類本科層次的招生。在目前不可能短期升格的情況下，可以嘗試選拔部分辦學(xué)條件好，教學(xué)質(zhì)量高的大專學(xué)校與本科院校聯(lián)合辦學(xué)，培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科生，教育、衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)管理和質(zhì)量控制，是目前加快臨床醫(yī)學(xué)高層次人才培養(yǎng)的應(yīng)急措施。
3．2調(diào)整專業(yè)結(jié)構(gòu)
鑒于河南省醫(yī)學(xué)院校專業(yè)設(shè)置明顯的趨同性現(xiàn)象，原河南省衛(wèi)生廳（現(xiàn)河南省衛(wèi)生計(jì)生委）于2013年下發(fā)了《河南省高等院校醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)設(shè)置審核評估辦法》，對醫(yī)學(xué)類專業(yè)設(shè)置提出下述原則：統(tǒng)籌規(guī)劃、合理布局，行業(yè)需要、規(guī)模適度，堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)、從嚴(yán)掌握，支持特色、防止趨同。以省轄市為區(qū)域統(tǒng)籌規(guī)劃單元，區(qū)域范圍內(nèi)已設(shè)置有能夠滿足需求的醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)，原則上不再新增相同專業(yè)，從源頭上遏制專業(yè)趨同化的狀況繼續(xù)發(fā)展。在專業(yè)設(shè)置評審中，按區(qū)域規(guī)劃合理布局，優(yōu)先審批人才短缺專業(yè)。
3．3整合醫(yī)學(xué)教育資源，促進(jìn)人才培養(yǎng)層次的合理化
全省現(xiàn)有各種類型中等醫(yī)學(xué)教育辦學(xué)機(jī)構(gòu)38所，中專層次占招生總數(shù)的32．14％。而目前中專層次的畢業(yè)生已不能滿足醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的需要，目前河南省中專衛(wèi)校正在進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育資源的調(diào)整整合，獨(dú)立設(shè)置的中專衛(wèi)?？赏ㄟ^如下方式進(jìn)行調(diào)整：
（1）在政策允許和條件具備的情況下升格為大專學(xué)校；
（2）在當(dāng)?shù)卣С窒虏⑷氘?dāng)?shù)馗叩仍盒＃壳昂幽鲜∫呀?jīng)有5所中專衛(wèi)校整體并入當(dāng)?shù)馗咝＃?/p>
（3）在政府支持下并入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，轉(zhuǎn)型為醫(yī)學(xué)在職培訓(xùn)。社會力量辦學(xué)機(jī)構(gòu)可根據(jù)市場需求，舉辦相關(guān)資格考試的短期培訓(xùn)和適應(yīng)市場需要的特色人才，如養(yǎng)老護(hù)理員、婦幼保健員（月嫂）、健康管理員等。
4結(jié)語
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)教育；臨床基本技能；教學(xué)現(xiàn)狀
一、醫(yī)學(xué)教育臨床基本技能教學(xué)現(xiàn)狀
當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)不夠合理，層次偏低，難以適應(yīng)群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求。在醫(yī)學(xué)教育過程中，已有的辦學(xué)條件與其發(fā)展規(guī)模不相適應(yīng)。以某學(xué)校為例，其采用“一貫制”教育模式，對學(xué)生采取有針對性的教學(xué)方式，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)法。例如，對學(xué)生實(shí)施腹部檢查、急救技術(shù)和心肺聽診等培訓(xùn)時，其基本操作能夠借助多媒體的方式幫助學(xué)生通過屏幕，對人體內(nèi)的細(xì)節(jié)（心電圖、解剖以及病理）進(jìn)行直觀觀察，對人體不同臟器進(jìn)行模擬。通過這種方式，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，會感到似乎是在給患者做手術(shù)。模擬手術(shù)能夠幫助學(xué)生減輕精神壓力，幫助學(xué)生反復(fù)模擬練習(xí)，使學(xué)生充分掌握相關(guān)技術(shù)。
二、t學(xué)教育臨床基本技能教學(xué)的問題和挑戰(zhàn)
一般而言，在學(xué)校開展醫(yī)學(xué)臨床技術(shù)教學(xué)過程中，教師過于注重對知識的傳授，對實(shí)踐操作不夠重視。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，缺乏主觀能動性和創(chuàng)新精神，部分教師習(xí)慣將課本上的知識教授給學(xué)生。已有的教學(xué)體系并沒有注重對學(xué)生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，因此目前學(xué)生普遍存在高分低能的情況。學(xué)校對學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德教育的力度不足，這會對學(xué)生將來的就業(yè)帶來不利影響。
在日常實(shí)踐教學(xué)過程中，患者存在自我保護(hù)意識，不愿意配合臨床教學(xué)，這種情況使醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的實(shí)習(xí)機(jī)會越來越少。在教學(xué)過程中，如果沒有臨床技能的培訓(xùn)作為基礎(chǔ)，就會導(dǎo)致醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)時很難成為一名合格醫(yī)生。另外，部分醫(yī)學(xué)院對課堂的設(shè)置缺乏科學(xué)性和系統(tǒng)性，并且沒有從相對全面的角度考慮臨床技術(shù)教學(xué)，對學(xué)生進(jìn)行的技能培訓(xùn)不足，這種情況下迫使臨床基本技能教學(xué)必須進(jìn)行改革。
三、醫(yī)學(xué)教育臨床基本技能教學(xué)的策略
1.修訂和完善實(shí)踐教學(xué)管理制度
為了有效提升臨床技能教學(xué)質(zhì)量，學(xué)校要組織相關(guān)教學(xué)人員對臨床技術(shù)教學(xué)方面的問題進(jìn)行集中探討，并編制基本技能教學(xué)大綱及實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)書，使基本教學(xué)目標(biāo)加以明確。在對基本技能教學(xué)進(jìn)行管理的過程中，學(xué)校需要采用分級管理的方式，最終形成由院長負(fù)責(zé)、主管副院長直接管理的機(jī)制，組織學(xué)生開展臨床技術(shù)實(shí)踐，明確各個實(shí)驗(yàn)室及病區(qū)的具體落實(shí)情況，保障技能教學(xué)的有序進(jìn)行。
2.構(gòu)建臨床技能實(shí)踐教學(xué)中心
學(xué)校應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況，建立臨床技能實(shí)踐教學(xué)中心。為了使臨床基本技能教學(xué)當(dāng)中教學(xué)條件不足和實(shí)踐儀器設(shè)備緊張的問題得到緩解，為學(xué)生構(gòu)筑基本技能實(shí)踐教學(xué)平臺，教師需要最大限度地對現(xiàn)有資源進(jìn)行整合。
3.開展多種形式的第二課堂活動
為了使臨床基本技能教學(xué)質(zhì)量得以提高，教師要豐富教學(xué)形式，為學(xué)生構(gòu)建第二課堂。在日常教學(xué)過程中，教師要組織學(xué)生積極參與到社區(qū)衛(wèi)生調(diào)查及“三下鄉(xiāng)”活動中，通過這種方式，讓學(xué)生充分了解貧困山區(qū)百姓的疾苦，提升學(xué)生的社會責(zé)任感；進(jìn)而對學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)，提升其醫(yī)德水平和臨床技術(shù)實(shí)際操作能力。教師可以在學(xué)校設(shè)立相應(yīng)的技能論壇，搭建學(xué)生和教師之間、學(xué)生和學(xué)生之間的溝通平臺；還可以定期開展“教學(xué)比武”“查房比賽”等活動，提升學(xué)生的實(shí)踐能力。學(xué)校要引導(dǎo)學(xué)生和教師共同參與這些活動，在活動開展的過程中，對相應(yīng)技術(shù)進(jìn)行深入交流，促使學(xué)生和教師共同提高，在全院上下營造一種教師重視技能教學(xué)，學(xué)生重視技能操作的良好學(xué)習(xí)氛圍。
四、結(jié)語
總之，進(jìn)行醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)，學(xué)校和教師要高度重視，提升學(xué)生的實(shí)踐能力，確保學(xué)生既能掌握扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識，又具備高超的實(shí)際操作能力。
參考文獻(xiàn)：
[1]孟可，安蓮華，姚永華，等.規(guī)范化的體格檢查是診斷學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床基本技能的關(guān)鍵[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013（5）：46.
我國的醫(yī)學(xué)七年制教育始于1988年,由各醫(yī)科院校最優(yōu)秀的學(xué)生組成,其錄取分?jǐn)?shù)線穩(wěn)居中國醫(yī)大各招生專業(yè)榜首,且呈連年攀升之勢。同時根據(jù)國家制定的七年制學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo),各校也制定了具有政策傾斜性的教學(xué)培養(yǎng)計(jì)劃,如中國醫(yī)科大學(xué),醫(yī)學(xué)課程使用英語授課并用英文考試;采用中文統(tǒng)編和外文兩套教材并行教學(xué);各學(xué)科都配備最強(qiáng)的師資力量;進(jìn)入碩士專業(yè)選擇階段時配備各附屬醫(yī)院強(qiáng)勢學(xué)科的優(yōu)秀帶頭人擔(dān)任研究生導(dǎo)師。同時為保證英語教學(xué)的順利實(shí)施,學(xué)校要求全部七年制學(xué)生在大一下學(xué)期和大二上學(xué)期分別通過大學(xué)英語四、六級考試,此外還安排大學(xué)英語精讀、泛讀課程,全面講授TOEFL英語的詞匯、聽力、閱讀理解等,保證七年制學(xué)生的英語水平[1]。七年制這種集中優(yōu)勢資源扶植重點(diǎn)的培養(yǎng)模式成為許多醫(yī)學(xué)院校的辦學(xué)指導(dǎo)方針,同時各醫(yī)學(xué)院校根據(jù)自身資源與特點(diǎn),也逐漸總結(jié)出一套自身的教學(xué)方式和模式。如華中科技大學(xué)在長期的辦學(xué)實(shí)踐中,逐步形成了11種教學(xué)與教學(xué)管理運(yùn)行方式、3種教學(xué)管理方式、2種辦學(xué)特色,簡稱“11•3•2”的七年制教育人才培養(yǎng)模式。該模式在教育部組織的七年制高等醫(yī)學(xué)教育教學(xué)工作評估中,得到專家的充分肯定[2]。山東大學(xué)充分發(fā)揮綜合性大學(xué)的多學(xué)科優(yōu)勢,優(yōu)化課程設(shè)置、改善教學(xué)資源配置、精簡更新教學(xué)內(nèi)容,培養(yǎng)出的學(xué)生人文社科知識豐富,理論基礎(chǔ)扎實(shí),科學(xué)思維活躍,創(chuàng)新意識和開拓精神強(qiáng),參加工作后適應(yīng)性強(qiáng)、進(jìn)步快、發(fā)展?jié)摿Υ?深受用人單位歡迎[3]。
隨著七年制教育模式的普遍開展,我國七年制臨床醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)形成雙語教學(xué)、雙語測試、滾動淘汰的專業(yè)教學(xué)特色。帶教教師一致反映七年制學(xué)生綜合素質(zhì)高、適應(yīng)能力和接受能力強(qiáng),雙語教學(xué)的知識接受狀況良好,不論是階段性考核還是綜合測評七年制成績都令人滿意。從前十屆七年制畢業(yè)生的畢業(yè)去向看,大部分就職于省級及以上大型臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu),部分畢業(yè)后直接出國深造,少部分在大六時考取協(xié)和醫(yī)科大學(xué)八年制臨床醫(yī)學(xué)博士。從事臨床工作的畢業(yè)生大部分很快成為本學(xué)科的青年骨干,其中一些目前已成為專家級學(xué)術(shù)帶頭人;部分已走上醫(yī)院或大學(xué)的領(lǐng)導(dǎo)崗位,成為專業(yè)和領(lǐng)導(dǎo)能力兼?zhèn)涞男律芾砣藛T;還有少部分畢業(yè)生轉(zhuǎn)行從事商業(yè)、金融、IT等行業(yè),不論他們身在國外或國內(nèi),也不論他們從事工作的性質(zhì),七年制畢業(yè)生都表現(xiàn)突出、成績斐然,普遍受到用人單位的高度好評,被認(rèn)為具有適應(yīng)未來科技競爭和社會發(fā)展需要的綜合素質(zhì)和發(fā)展?jié)撃躘4]。
一項(xiàng)為了客觀評估七年制畢業(yè)生的醫(yī)療、教學(xué)和科研水平的調(diào)查結(jié)果顯示,七年制畢業(yè)生在醫(yī)療、教學(xué)、科研等諸多方面都比五年制畢業(yè)生有較強(qiáng)優(yōu)勢,特別體現(xiàn)在教學(xué)思維能力、語言表達(dá)和邏輯性、運(yùn)用新技術(shù)能力、科研意識、掌握前沿科學(xué)知識深度、熟練應(yīng)用計(jì)算機(jī)技術(shù)、相關(guān)學(xué)科知識面、外語水平等多方面都比五年制本科生有優(yōu)勢[5],這說明本碩連讀七年一貫制是培養(yǎng)高級醫(yī)學(xué)人才的有效途徑。與綜合大學(xué)合并之后,可以建立人文、理醫(yī)結(jié)合培養(yǎng)高級醫(yī)學(xué)人才的最佳模式,使學(xué)生在校內(nèi)學(xué)到相關(guān)的多學(xué)科的知識,這是以前不可能辦到的。1995年在我國首批七年制學(xué)生畢業(yè)之際,教育部開展了第一次全國工作檢查和評估,七年之后的2002年又進(jìn)行了第二次檢查評估。二次評估的結(jié)果與第一次相比顯示我國的七年制醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)體系進(jìn)一步完善、七年制教育獲得進(jìn)一步發(fā)展、辦學(xué)模式特色突出并呈現(xiàn)多樣化的特點(diǎn)等一系列成果[6]。
二、醫(yī)學(xué)七年制教學(xué)的發(fā)展與問題
隨著我國高等教育招生規(guī)模的擴(kuò)大,七年制醫(yī)學(xué)教育的辦學(xué)規(guī)模也迅速擴(kuò)大,開辦院校由最初的15所發(fā)展至超過半百,年招生人數(shù)也由1988年的數(shù)百人發(fā)展至近萬人。招生規(guī)模的擴(kuò)大造成了生源素質(zhì)的參差不齊,學(xué)生上課效果不如擴(kuò)招之前的生源,尤其是地方性單科醫(yī)學(xué)院校由于存在教師、學(xué)生、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)條件以及教學(xué)管理等因素的制約,嚴(yán)重影響著臨床七年制學(xué)生培養(yǎng)的質(zhì)量[7]。雖然在招生方面與五年制相比仍有優(yōu)勢,但是隨著八年制臨床醫(yī)學(xué)博士的擴(kuò)招,同時受國內(nèi)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展、醫(yī)療環(huán)境惡化等狀況的影響,醫(yī)學(xué)在本科生學(xué)習(xí)的熱門專業(yè)地位有所下降,臨床醫(yī)學(xué)七年制專業(yè)在高考專業(yè)的橫向競爭力明顯削弱;受學(xué)校硬件條件和師資力量所限,七年制從基礎(chǔ)授課到臨床實(shí)踐的資源優(yōu)勢地位也不再突出;隨著省市級以上大型綜合醫(yī)院人員趨向飽和、醫(yī)務(wù)工作者的學(xué)歷普遍提高、畢業(yè)生逐年增多,七年制畢業(yè)生在就業(yè)方面的優(yōu)勢有所下降;另外七年制的培養(yǎng)目標(biāo)和學(xué)制特點(diǎn)決定了其專業(yè)課程學(xué)時和臨床實(shí)踐時間偏少、科研水平不高,因此與統(tǒng)招5+3的碩士相比在選擇研究生課程和導(dǎo)師方面沒有優(yōu)勢。此外用人單位的調(diào)查結(jié)果也顯示,七年制畢業(yè)生在臨床實(shí)際工作中基本功方面尚待加強(qiáng),在協(xié)作精神、人際交往等方面也有不足,特別表現(xiàn)在敬業(yè)精神、對病人態(tài)度、協(xié)作精神、應(yīng)急能力、臨床基本操作、臨床技能嫻熟程度、師者操行、貫徹大綱精神、調(diào)動學(xué)生思維能力等方面[5]。
三、醫(yī)學(xué)七年制教學(xué)未來之路
針對以上醫(yī)學(xué)七年制教學(xué)出現(xiàn)的問題,結(jié)合我國醫(yī)學(xué)教育的實(shí)際情況,筆者對今后醫(yī)學(xué)七年制的教學(xué)進(jìn)行了以下思考:
1.依托綜合性大學(xué)優(yōu)勢,進(jìn)一步推進(jìn)七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)模式的改革,探索與國際接軌的高層次醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式。可以考慮推廣八年制醫(yī)學(xué)博士的教學(xué)模式,與國外的M.D.(MedicalDoctor)概念接軌。近年來我國教育部在少數(shù)擁有綜合實(shí)力優(yōu)勢的醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)嘗試推廣八年制醫(yī)學(xué)教學(xué)模式。實(shí)踐證明,八年制頗受有志于臨床工作的學(xué)生青睞,畢業(yè)生也很受用人單位的認(rèn)可。
2.充分發(fā)揮綜合性大學(xué)師資與學(xué)科優(yōu)勢,進(jìn)一步加強(qiáng)公共基礎(chǔ)和專業(yè)基礎(chǔ)教育,優(yōu)化課程結(jié)構(gòu),開設(shè)各類選修課,強(qiáng)化素質(zhì)教育。
目前我國多家高等醫(yī)學(xué)院校已引進(jìn)代表最高端醫(yī)學(xué)模擬培訓(xùn)技術(shù)的生理驅(qū)動高仿真模擬人（human patients simulator， HPS）和高端模擬人(emergency care simulator， ECS)，但是如何將高仿真模擬系統(tǒng)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育中，尚處于初步探索階段?，F(xiàn)就高端模擬系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀和研究進(jìn)展綜述如下：
1 背景介紹
高端模擬技術(shù)用于航空、航天、軍事等領(lǐng)域的培訓(xùn)由來已久，但用于醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，尤其用于同樣高風(fēng)險的急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域卻僅有十余年的歷史［1］。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展和在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里的應(yīng)用，醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)由最初使用簡單的解剖示教模型、局部功能顯示模型或單項(xiàng)治療技能模擬練習(xí)器發(fā)展到計(jì)算機(jī)驅(qū)動模擬人。教員可以通過計(jì)算機(jī)編程設(shè)計(jì)病情，供學(xué)習(xí)者檢查診斷并進(jìn)行一系列單項(xiàng)治療操作，并由計(jì)算機(jī)判定操作正確與否，隨之根據(jù)編好的程序改變模擬人“生存”狀況，或好轉(zhuǎn)或死亡，使學(xué)習(xí)者在沒有增加真實(shí)病人痛苦和危險性的情況下得到一個較完整的治療過程的訓(xùn)練［2］。還可以通過軟件設(shè)計(jì)制造一種虛擬的病人環(huán)境和病情，學(xué)習(xí)者由屏幕可以看到病人體內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)和病變，并通過使用內(nèi)窺鏡模擬器得到檢查或治療操作的觸覺感受，甚至聽到病人在接受治療時發(fā)出的聲音，使受訓(xùn)者得到更為真實(shí)的臨床操作體驗(yàn)［3，4］。但這些模擬方式多用于某些操作技能的訓(xùn)練，對于更為重要的非技術(shù)能力的培養(yǎng)，諸如搶救危重病人時的判斷、指揮、合作協(xié)調(diào)、資源利用及緊急情況處理等方面仍難以完成，還必須經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐逐漸學(xué)習(xí)積累。
近年來，一種更高端的模擬訓(xùn)練系統(tǒng)——生理驅(qū)動模擬系統(tǒng)用于醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，通過在外形和真人一樣的模擬人身上模擬各種病人的生理和病理學(xué)特征，對“醫(yī)生”使用的藥物和進(jìn)行的治療操作產(chǎn)生相應(yīng)的生理反應(yīng)，并在與模擬人連接的監(jiān)護(hù)儀器中顯示各種生理數(shù)據(jù)，加之治療環(huán)境和方式的全面模擬，可以創(chuàng)造出一種交互式的教學(xué)情景，實(shí)現(xiàn)臨床真實(shí)場景下對病人的治療處理。使“護(hù)士”不僅可以了解“病人”的生理狀態(tài)，判斷“病人”的病理變化和對藥物或治療措施的反應(yīng)，練習(xí)使用各種搶救儀器設(shè)備，還能在小組模擬搶救中鍛煉提高非技術(shù)性能力，真正達(dá)到訓(xùn)練培養(yǎng)護(hù)生臨床思維、實(shí)際動手和相互協(xié)調(diào)配合等綜合能力的目的。
2 高端模擬系統(tǒng)的主要技術(shù)性能
高端模擬系統(tǒng)具備生理型驅(qū)動的功能，可模擬各種臨床情況，如:在神經(jīng)系統(tǒng)，眼瞼可以眨動、瞳孔大小可變化。在呼吸系統(tǒng)，氣道解剖精確，可模擬舌后墜、喉頭水腫及氣道阻塞等各種呼吸道梗阻的臨床情況；氣管插管“病人”會有不同的反應(yīng)，并且可直接反映在連接于模擬人身上的真實(shí)的監(jiān)護(hù)儀上;雙肺具有順應(yīng)性，具有自主呼吸和機(jī)械通氣功能。同時可進(jìn)行人工呼吸、胸外按壓等治療與操作練習(xí)。
高端模擬系統(tǒng)有獨(dú)特的醫(yī)患對話功能，特定的情景設(shè)置，學(xué)生練習(xí)時可以通過問診、體檢和分析相關(guān)的監(jiān)測指標(biāo)來進(jìn)行診斷，施加搶救治療措施，并觀察病人的各種反應(yīng)。還可以利用創(chuàng)傷主件模擬各種傷害，進(jìn)行相關(guān)的創(chuàng)傷識別和處理，練習(xí)難度可以控制調(diào)節(jié)。
高端模擬系統(tǒng)用顯示屏可顯示心電圖波形、心率、心輸出量、呼吸頻率、血氧飽和濃度、血壓波形、體溫等。五導(dǎo)聯(lián)的心電監(jiān)護(hù)可以真實(shí)模擬各種不同的心律失常波形，可進(jìn)行相關(guān)的抗心律失常藥物、除顫或起搏等治療。
高端模擬系統(tǒng)創(chuàng)傷災(zāi)害系統(tǒng)可以選擇配置創(chuàng)傷和意外災(zāi)難傷害組件，真實(shí)模擬六個靜脈和動脈出血及口腔、眼、鼻及耳道各種分泌物，并可控制流速。
在模型上可進(jìn)行60多種常用藥物的各種途徑(包括各種穿刺、輸液、注射)的治療，對不同的藥物會產(chǎn)生相應(yīng)的病理生理反應(yīng)，如不同劑量的腎上腺素，對不同的“病人”會產(chǎn)生不同的反應(yīng)［5］。
3 高端模擬系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)教育方面的優(yōu)勢
3.1 時間方便性
臨床醫(yī)學(xué)教育依靠學(xué)生能見習(xí)到足夠的有教學(xué)意義的病人，每個醫(yī)學(xué)生都希望可以看見各種各樣的病例，然而這往往受時間和機(jī)遇的限制［6］。使用高端模擬人就不用再等到一個病人來了才能進(jìn)行訓(xùn)練，用模擬系統(tǒng)進(jìn)行訓(xùn)練可以完全按照教師和學(xué)生的時間安排。
3.2 可調(diào)節(jié)性
各種難度和階段訓(xùn)練可以在模擬系統(tǒng)上進(jìn)行，如基本概念的學(xué)習(xí)、基本操作的練習(xí)、急救練習(xí)等。模擬救護(hù)現(xiàn)場能使護(hù)生在判斷傷情和處理傷員時會考慮搶救時機(jī)，爭分奪秒最大限度地?fù)尵壬?，充分體現(xiàn)了急救醫(yī)學(xué)“急”和“救”的特點(diǎn)［7］。
3.3 可重復(fù)性和允許出錯
學(xué)生在使用模擬系統(tǒng)時不怕出錯，因?yàn)椴粫斐刹涣己蠊?dāng)出現(xiàn)錯誤會被及時糾正，可以在模擬系統(tǒng)上進(jìn)行反復(fù)的練習(xí)。這有助于培養(yǎng)護(hù)生的批判性思維，積極創(chuàng)新，激發(fā)學(xué)習(xí)的主觀能動性，現(xiàn)代學(xué)生的學(xué)習(xí)是一種對已知的創(chuàng)造和對未知的探求過程［8］。
3.4 記錄和回放
訓(xùn)練過程可以通過各種方式記錄下來，包括攝像或者系統(tǒng)自帶裝置，訓(xùn)練完成后學(xué)生和教師可以觀看或檢查記錄，進(jìn)行討論和評價，有利于發(fā)現(xiàn)優(yōu)點(diǎn)和失誤，從而大大提高了對病人治療和診斷決策的準(zhǔn)確性［9］。
3.5 高仿真性
采用模擬人進(jìn)行教學(xué)能夠真實(shí)再現(xiàn)無數(shù)臨床環(huán)境，使教學(xué)雙方產(chǎn)生身臨其境的逼真感受。模擬教學(xué)的特點(diǎn)都是在教學(xué)加入于實(shí)時情景之中完成的，其所要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)是技能操作的動手能力的培養(yǎng)，這是模擬教學(xué)的經(jīng)典范疇情景教學(xué)［10］。
3.6 團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力
對一個病人的治療往往需要一個團(tuán)隊(duì)來共同努力完成，學(xué)生可以利用模擬教學(xué)的優(yōu)勢，在高級模擬系統(tǒng)上進(jìn)行團(tuán)隊(duì)協(xié)作共同治療病人，從而明顯提高護(hù)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神［11］。
4 國內(nèi)外研究現(xiàn)狀
ECS是從1969年開始應(yīng)用于教學(xué)，直至2002年隨著科技的發(fā)展才允許在心肺復(fù)蘇的教學(xué)領(lǐng)域中使用［12］。2003年Barsuk D等將ECS用于醫(yī)護(hù)人員的院前創(chuàng)傷管理的培訓(xùn)，問卷調(diào)查結(jié)果表明高端模擬系統(tǒng)可提高醫(yī)護(hù)人員在院前創(chuàng)傷治療的能力［13］。2005年DeVita MA研究表明ECS可大大提高醫(yī)療人員的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力［14］。
目前，全世界已經(jīng)建有數(shù)百家醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練中心，在不同的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域使用這類模擬系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)生的教學(xué)和臨床醫(yī)生的培訓(xùn)，并建立了地區(qū)和世界性模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)專業(yè)協(xié)會。尤其是在發(fā)達(dá)國家，這種高端模擬技術(shù)已經(jīng)被廣泛使用［1］，不僅被引入醫(yī)學(xué)教學(xué)，甚至被當(dāng)作臨床醫(yī)生準(zhǔn)入考核的重要內(nèi)容或用于疑難病例治療方案設(shè)計(jì)等諸多方面。
在我國，2004年初首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院率先在中國大陸地區(qū)開展急診醫(yī)學(xué)高仿真模擬教學(xué)工作［15］。2007年朱衛(wèi)民、劉媛航等認(rèn)為高端模擬教學(xué)以學(xué)生為中心，使得醫(yī)學(xué)教育變得更鮮活、具體和形象，有利于學(xué)生系統(tǒng)、動態(tài)和完整地理解知識和體驗(yàn)病人感受［16］。劉為萍等［17］也充分肯定此種教學(xué)方法，認(rèn)為它可大大縮小理論教學(xué)與臨床實(shí)際的差距，是一種有效的教學(xué)培訓(xùn)手段，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)存在的缺陷。但是高端模擬系統(tǒng)的應(yīng)用還存在一些問題，例如需要編寫更多的符合醫(yī)學(xué)教育特色的應(yīng)用軟件，需要探討更加有效的培訓(xùn)模式和考評方法，需要制定統(tǒng)一的操作程序和規(guī)范，這都是我們亟待解決的問題。同時，它對授課老師提出了更高的要求，教師不僅需要有扎實(shí)的專業(yè)理論知識，還須具備熟練的操作技能和良好的臨床綜合能力以及較高的教學(xué)能力［18］。另外，高端模擬系統(tǒng)雖然大大提高了學(xué)生的實(shí)踐能力，但它畢竟不同于真實(shí)的病人，不能完全取代臨床實(shí)習(xí)或?qū)嵺`［19］。其缺陷如不能與病人進(jìn)行實(shí)時的交流，與臨床實(shí)際操作尚有一定差距等等。
臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，傳統(tǒng)的教學(xué)方法已無法滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。如何培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力、反應(yīng)能力等各種臨床綜合能力，成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的新主題。高端模擬系統(tǒng)在此背景下應(yīng)運(yùn)而生，它在醫(yī)學(xué)教育中的作用受到越來越多院校的認(rèn)可和重視，相信不久的將來一定會蓬勃發(fā)展，成為我國醫(yī)學(xué)教育的新趨勢。
參考文獻(xiàn)
［1］Grenvik A， Schaefer JJ3rd， De Vita MA， et al. New aspects on critical care medicine training ［J］. Curr Opin Crit care，2004，10(4):233-237.
［2］李劍.醫(yī)學(xué)模擬教育與醫(yī)學(xué)教育革命［J］.中國醫(yī)院，2004，8(7):73-74.
［3］Rowe R， Cohen RA. An evaluation of a virtual reality airway simulator ［J］. Anesthanalg，2002，95(1):62-66.
［4］徐德軍，吳嘉賓，張利萍，等.模擬教學(xué)在麻醉學(xué)科中的應(yīng)用［J］.國外醫(yī)學(xué)：麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊，2004，25(5):257-259.
［5］俞銳敏，蔣亞斌，張寧.高端模擬系統(tǒng)在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中的作用［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育 2006(1)：23.
［6］Gordon JA， Pawlowski J. Education on-demand: the development of a simulator-based medical education service ［J］. Acad Med，2002，77(7):751-752.
［7］方海飛，丁國芳，韓焱.模擬教學(xué)在急救操作中的應(yīng)用［J］.浙江海洋學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，23（3）：277-278.
［8］郭明賢，劉冬煥，徐巧玲，等.創(chuàng)新教育與護(hù)理教學(xué)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17（1）：24-25.
［9］Marshall RL， Smith JS， Gorman PJ. Use of a human patient simulator in the development of resident trauma management skills ［J］. Qual Saf Health Care，2005，14(5):326-331.
［10］吳曉萍.基礎(chǔ)護(hù)理模擬教學(xué)與真人示教的論辯關(guān)系［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，1997，13(6):334.
［11］何麗，高建平.急救模擬訓(xùn)練對提高手術(shù)室護(hù)士急救技能的作用［J］.解放軍護(hù)理雜志，2005，22（3）：30-31.
［12］Holcomb JB， Dumire RD， Crommett JW， et al. Evaluation of trauma team performance using an advanced human patient simulator for resuscitation training ［J］. Trauma，2002，52(6):1078-1085.
［13］Barsuk D， Berkenstadt H， Stein M， et al. Advanced patient simulators in pre-hospital trauma management training-the trainees' perspective ［J］. Harefuah，2003，142(2):87-90，160.
［14］DeVita MA， Schaefer J， Lutz J， et al. Improving medical emergency team (MET) performance using a novel curriculum and a computerized human patient simulator ［J］. Qual Saf Health Care，2005，14(5):326-331.
［15］孫長怡.生理驅(qū)動高仿真模擬培訓(xùn)技術(shù)在國內(nèi)急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用初探［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2005，25（9）：682-683.
［16］朱衛(wèi)民，劉媛航.智能仿真模擬人在護(hù)理教育中的運(yùn)用［J］.中國醫(yī)院，2007，11（7）：79.
［17］劉為萍，白梅.運(yùn)用ECS模擬人實(shí)施PBL教學(xué)的體會［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，24(S1)：92.
醫(yī)學(xué)心理學(xué)是研究心理現(xiàn)象與健康和疾病關(guān)系的科學(xué)，是心理學(xué)的重要分支學(xué)科之一，是心理學(xué)與醫(yī)學(xué)相結(jié)合的一門交叉學(xué)科，它既是醫(yī)學(xué)的一門基礎(chǔ)學(xué)科，同時也是一門臨床應(yīng)用學(xué)科。醫(yī)學(xué)心理學(xué)涉及了幾乎所有心理學(xué)科中各個分支學(xué)科以及人類學(xué)、社會學(xué)等眾多人文學(xué)科領(lǐng)域的相關(guān)知識，蘊(yùn)涵豐富人文知識。在醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)中滲透人文精神的培養(yǎng)是必不可少的。
1.醫(yī)學(xué)人文教育現(xiàn)狀分析及與醫(yī)學(xué)心理學(xué)的關(guān)系
1.1 醫(yī)學(xué)人文課程設(shè)置不足
人文素質(zhì)教育課程學(xué)時占專業(yè)總學(xué)時的比例低，我國的醫(yī)學(xué)院校大約占總課時的8%，美國、德國為20%～25%，英國、法國、日本為10%～15%?；谖覈宋慕逃默F(xiàn)狀，人文教育在“滲透”上下功夫，挖掘授課內(nèi)容中蘊(yùn)含的人文素材、提高學(xué)生的人文素養(yǎng)、培育人文精神就具有特別重要的意義。因此在醫(yī)學(xué)教學(xué)中如何有效應(yīng)用蘊(yùn)涵豐富人文知識的醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程是彌補(bǔ)醫(yī)學(xué)人文課程設(shè)置不足的有效途徑。
1.2 知識結(jié)構(gòu)單課程設(shè)置不合理
我國醫(yī)學(xué)院校學(xué)生主要以理科生為主，理科知識在整個知識結(jié)構(gòu)中占絕對優(yōu)勢；另外受傳統(tǒng)觀念的影響，我國高等醫(yī)學(xué)教育歷來注重醫(yī)學(xué)專業(yè)教育，人文類課程多作為輔助課程或者選修課程開設(shè)。從而導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生總體人文素質(zhì)不高、知識結(jié)構(gòu)單表現(xiàn)為道德修養(yǎng)欠缺、溝通協(xié)調(diào)能力和心理承受力較差等。而醫(yī)學(xué)心理學(xué)包含豐富的人文知識和心理健康知識，對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行心理健康教育和人文素質(zhì)的培養(yǎng)，有助于醫(yī)學(xué)生建立健全的人格、健康的心理狀態(tài)、良好的人際溝通和社會適應(yīng)能力。
1.3 人文素質(zhì)教育與醫(yī)學(xué)心理學(xué)的關(guān)系
當(dāng)前我國高等醫(yī)學(xué)院校的人文素質(zhì)教育仍單純以講授式為主，理論和實(shí)踐相脫節(jié)，不利于大學(xué)生素質(zhì)的拓展及各種人文知識的培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)心理學(xué)在教學(xué)過程中可采用多種學(xué)生喜愛的教學(xué)方式進(jìn)行教學(xué)，如案例分析、心理劇表演、現(xiàn)場心理咨詢、心理學(xué)專題講座、心理學(xué)影視賞析、團(tuán)體心理咨詢等方法向?qū)W生傳授心理學(xué)和人文知識，彌補(bǔ)其他人文素質(zhì)教育的不足。
2.醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)中人文精神的培養(yǎng)
2.1 醫(yī)學(xué)心理學(xué)基礎(chǔ)知識對醫(yī)學(xué)生人格的影響學(xué)
習(xí)心理學(xué)知識有利于醫(yī)學(xué)生確立辯證的、積極的人生觀和世界觀。心理現(xiàn)象是人世間最復(fù)雜的現(xiàn)象之一，心理學(xué)科學(xué)地揭示了這種現(xiàn)象的生理機(jī)制，探討了大腦反映客觀世界的各種形式，并揭示了其發(fā)生、發(fā)展和變化的規(guī)律。列寧曾經(jīng)提出：心理學(xué)提供的一些原理已使人們不得不拒絕主觀主義而接受唯物主義。心理學(xué)對于心理現(xiàn)象的研究，對于意識的起源、發(fā)生和發(fā)展的研究，對于人對客觀現(xiàn)實(shí)的反映過程的研究，都能進(jìn)一步和具體地論證意識是高度組織起來的物質(zhì)的產(chǎn)物，意識是對客觀世界的反映等哲學(xué)命題，從而有助于我們確立辯證唯物主義的世界觀。因此在醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)中，通過心理學(xué)理論的學(xué)習(xí)，首先可以幫助醫(yī)學(xué)生正確地認(rèn)識心理現(xiàn)象和社會現(xiàn)象，樹立正確的人生觀和世界觀；其次有助于醫(yī)學(xué)生更好地了解自己，如對心理學(xué)基礎(chǔ)理論和心理測量的學(xué)習(xí)，可以幫助醫(yī)學(xué)生了解自己的人格特點(diǎn)，有利于他們辯證地看待人生，進(jìn)而使他們能夠有的放矢地發(fā)展自己、完善自己。
2.2 心理學(xué)基本理論中包含豐富人文精神
心理學(xué)的—些理論體系本身具有很強(qiáng)的人文精神，如精神分析和人本主義等心理學(xué)派強(qiáng)調(diào)對人本性的研究。人本主義心理學(xué)以人為本、重視人的價值、尊重人的尊嚴(yán)和權(quán)利、實(shí)現(xiàn)人的自身潛能、關(guān)懷人的現(xiàn)實(shí)生活等思想行為反映了人文精神的內(nèi)容。在教學(xué)過程中，向?qū)W生傳達(dá)這方面的知識，可采用兩種方法：一是以學(xué)生為中心，促進(jìn)和諧、溝通的師生關(guān)系，在開放、平等參與的教學(xué)過程中，為學(xué)生提供發(fā)揮其能力的自由環(huán)境，讓學(xué)生體驗(yàn)到人文關(guān)懷；二是在教學(xué)中通過介紹有關(guān)心理學(xué)理論流派知識、進(jìn)行案例分析以及組織心理學(xué)電影賞析等方式，向?qū)W生傳授心理學(xué)中的人文精神，并與生活實(shí)踐、心理咨詢治療和醫(yī)學(xué)臨床相結(jié)合，讓學(xué)生切實(shí)感悟到人文精神的內(nèi)涵，并在實(shí)踐中潛移默化地影響他們，提高其人文素養(yǎng)。
2.3 醫(yī)學(xué)心理學(xué)有利于增進(jìn)醫(yī)學(xué)生對病人的人文關(guān)懷
世界衛(wèi)生組織給健康下的定義是：不僅僅是沒有病和不虛弱，而且是身體上、精神上的完滿狀態(tài)以及良好的社會適應(yīng)能力和道德健康。但是由于我們受傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式的影響，迄今為止，大多臨床醫(yī)護(hù)人員都還沒有把人文社會因素和心理因素與人的健康和疾病聯(lián)系在一起，在臨床上往往是把人當(dāng)作一個有生命的機(jī)器，只見病、不見人，缺乏人文關(guān)懷。在醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)中，通過對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行有關(guān)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式、心理健康、心理應(yīng)激和心身疾病等方面知識的學(xué)習(xí)，結(jié)合實(shí)際病例和疾病進(jìn)行講解，使學(xué)生們真正了解到心理、社會因素對疾病的影響，為今后走向臨床實(shí)踐后，能夠從多角度綜合考慮影響病人的人文社會因素和心理因素，增加對病人的人文關(guān)懷打下基礎(chǔ)。
2.4 醫(yī)學(xué)心理學(xué)有助于提高醫(yī)學(xué)生人際關(guān)系的能力
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)患關(guān)系中的醫(yī)患溝通越來越受人們的關(guān)注，而作為將來的醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)學(xué)生的人際溝通能力也越來越受到重視。人際關(guān)系可以說是人的人文素質(zhì)和心理行為的綜合表現(xiàn)，良好的人際關(guān)系往往有助于生活質(zhì)量的提高和學(xué)業(yè)的成功。因此，建立和諧的人際關(guān)系既是醫(yī)學(xué)生的人生重要課題，也是醫(yī)學(xué)生獲得心理健康的重要途徑，同時也為今后走上工作崗位，處理好醫(yī)療工作中各種復(fù)雜的人際關(guān)系打下基礎(chǔ)。但有關(guān)調(diào)查顯示醫(yī)學(xué)生的人際關(guān)系不容樂觀，人際困擾的檢出率較綜合院校大學(xué)生高3。醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程具有豐富的人際關(guān)系教學(xué)的知識，如在病人心理與醫(yī)患關(guān)系的教學(xué)中，可以將“醫(yī)患關(guān)系”進(jìn)行擴(kuò)展，由特殊到一般，以換位思考的方式，由體驗(yàn)病人心理到體驗(yàn)人際交往中一般人的心理，向?qū)W生系統(tǒng)介紹影響人際交往的因素、人際交往的原則和技巧。
在心理咨詢與治療的教學(xué)中，可讓學(xué)生通過學(xué)習(xí)心理咨詢過程中人際溝通的一些方法，幫助學(xué)生了解有關(guān)心理學(xué)理論和方法在人際交往中的應(yīng)用，使他們學(xué)會有效的人際溝通，以建立和諧的人際關(guān)系。
2.5 醫(yī)學(xué)心理學(xué)有助于醫(yī)學(xué)生心理健康的發(fā)展
在醫(yī)學(xué)生的整體素質(zhì)中，心理素質(zhì)是重要的組成部分，而醫(yī)學(xué)職業(yè)的特殊性又使醫(yī)學(xué)生心理健康的重要性顯得尤為突出。相關(guān)研究表明，醫(yī)學(xué)生的心理健康狀況較差。我國醫(yī)學(xué)生的心理問題主要有以下幾個方面：人際交往障礙、情緒控制力差、學(xué)習(xí)障礙、生理與心理成熟不協(xié)調(diào)、社會適應(yīng)能力差、自我意識不健全。醫(yī)學(xué)生的心理健康教育和人文素質(zhì)的培養(yǎng)是相輔相成的，心理健康教育應(yīng)包括德育等人文素質(zhì)的培養(yǎng)，應(yīng)能夠幫助醫(yī)學(xué)生全面地認(rèn)識自己，學(xué)會積極地控制和調(diào)節(jié)自己的情緒，充分發(fā)掘自身的潛能，培養(yǎng)樂觀進(jìn)取、不畏艱難、自信自律、誠實(shí)守信、友善合群、開拓創(chuàng)新的健全人格。
醫(yī)學(xué)心理學(xué)作為一門研究解決醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的有關(guān)健康和疾病的心理行為問題的學(xué)科，涉及的心理學(xué)內(nèi)容非常廣泛，但大部分內(nèi)容都與心理健康教育密切相關(guān)。研究顯示，在《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》的教學(xué)中融入心理健康教育是有成效的。在醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)中開展心理健康教育，可以在開始上課前對學(xué)生進(jìn)行心理調(diào)查，了解學(xué)生的心理狀況；授課時應(yīng)根據(jù)學(xué)生的具體問題，結(jié)合醫(yī)學(xué)心理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容，有針對性地教授心理健康知識，傳授調(diào)節(jié)和維護(hù)心理健康的原理和方法；課后可舉辦心理健康教育專題講座，將個別心理咨詢和團(tuán)體心理咨詢相結(jié)合，解決學(xué)生的心理問題?？傊研睦斫】到逃谌脶t(yī)學(xué)心理學(xué)課堂教學(xué)，既豐富了教學(xué)內(nèi)容、增強(qiáng)了其實(shí)用性，又提高了學(xué)生維護(hù)心理健康的能力、改善了學(xué)生心理健康狀況。
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 教學(xué) 改革
［ABSTRACT］ObjectiveTo assess the current situation in medicalimageology teaching and reforming.MethodsThe characteristics of modern medical image teaching and the problems existed in traditional teaching were analyzed， the modified measures were then proposed.ResultsWith the amendment of the teaching plan and program and the improvement of subject construction and course system reform， the optimized course group was formed.ConclusionImproved course system of medical imageology， constructed on the basis of diagnostic radiology and multimedia teaching， greatly benefit the development of comprehensive abilities of students major in medical imageology.
［KEY WORDS］medical imageology; teaching; reform
醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門以影像為主的實(shí)踐性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)學(xué)科，是介于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科，如何使學(xué)生在掌握必要的基礎(chǔ)理論、基本知識的同時，提高對影像圖像的獨(dú)立分析與判斷能力，為今后更好地勝任臨床工作打下扎實(shí)的基礎(chǔ)是我們面臨的重要課題。近幾年來，隨著科學(xué)技術(shù)日新月異的發(fā)展， 醫(yī)學(xué)影像學(xué)成為臨床醫(yī)學(xué)中發(fā)展較快的一門學(xué)科，在臨床工作中的地位也越來越重要。20年來從傳統(tǒng)X線診斷學(xué)到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)經(jīng)歷了巨大的發(fā)展和變化，該課程的教學(xué)不再是一本教材一支筆就可以完成的，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已不能滿足21世紀(jì)教學(xué)的需要。因此，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)改革勢在必行，如何高質(zhì)量地完成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)成為擺在我們面前的一項(xiàng)艱巨的任務(wù)。
1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的特征
1.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)的內(nèi)涵在不斷豐富
自1895 年倫琴發(fā)現(xiàn)X線以來的百余年間， 放射學(xué)經(jīng)歷了巨大的變化， 隨著B超、CT、MRI、ECT 和 DSA 等技術(shù)的出現(xiàn)和介入放射學(xué)的興起， 放射學(xué)已發(fā)展為診療兼?zhèn)涞默F(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)。
1.2 醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展日趨強(qiáng)勁
隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的廣泛應(yīng)用，醫(yī)學(xué)影像診斷已從顯示宏觀結(jié)構(gòu)發(fā)展到反應(yīng)分子、生化水平的變化；從顯示形態(tài)改變到反映功能變化；從單純診斷向治療方面發(fā)展。尤其超聲醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)四大影像診斷技術(shù)（CT、MRI、同位素掃描和超聲醫(yī)學(xué)）中發(fā)展更為迅速，在各種影像診斷學(xué)中，以其儀器體積小、便于移動、價格相對便宜、對人體無創(chuàng)傷以及可以重復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)，受到醫(yī)學(xué)界的高度重視。由于各種電子探頭相繼問世，計(jì)算機(jī)前處理和后處理能力不斷增強(qiáng)，以及數(shù)字化處理的實(shí)現(xiàn)，使圖像質(zhì)量、儲存、編輯、轉(zhuǎn)錄的能力有了極大提高?，F(xiàn)在超聲探查的途徑已從體外進(jìn)入到腔內(nèi)、血管內(nèi)；超聲診斷儀已從超聲診斷室進(jìn)入了手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室、急診室。目前，胎兒超聲、經(jīng)顱超聲、血管內(nèi)超聲、心腔內(nèi)超聲、體內(nèi)超聲、介入超聲、三維超聲已取得或正在取得驚人的進(jìn)步。 隨著影像診斷技術(shù)不斷提高，目前醫(yī)學(xué)影像學(xué)在臨床應(yīng)用日趨廣泛，且臨床地位日趨重要，專職從事醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷的醫(yī)務(wù)工作者和工程技術(shù)人員隊(duì)伍也日益壯大。
1.3 醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門涉及學(xué)科知識面廣的綜合學(xué)科
醫(yī)學(xué)影像學(xué)從內(nèi)容上涉及到了內(nèi)、外、婦、兒等多門學(xué)科、多個專業(yè)，這就要求不論教師還是學(xué)生應(yīng)有一定的廣度醫(yī)學(xué)知識面。①解剖是基礎(chǔ)：影像聲像圖實(shí)際上就是人體各組織聲阻抗的分布圖，各種檢查方法都是以人體不同部位和斷面成像為基礎(chǔ)的。因此， 只有熟知大體解剖，了解正常斷面解剖，樹立平面和立體觀念，才能正確認(rèn)識正常組織的圖像和鑒別異常圖像，并能對病變做出準(zhǔn)確定位。②病理是關(guān)鍵：各種疾病都有其病理與生理的改變，組織和臟器的不同病理生理變化決定了超聲波對其的不同反射，從而表現(xiàn)出不同特征的聲像圖。因此，掌握病理學(xué)與生理學(xué)知識對疾病診斷至關(guān)重要，特別是對一些比較難鑒別的病變，把聲像圖與其病理生理改變結(jié)合起來分析，往往能得出更加符合臨床的正確結(jié)論。③臨床是目的：影像診斷的目的是為臨床診斷和治療提供依據(jù)，然而影像診斷入門容易，精通難，一個好的影像診斷醫(yī)師必須熟悉內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等多方面的臨床知識，了解各科有關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查，這樣才有可能更全面地分析臨床提出的主要診斷問題，從而避免出現(xiàn)漏診誤診。
2 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)模式存在的問題
2.1 教材、教學(xué)模式無法滿足目前的教學(xué)需要
《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》是影像學(xué)專業(yè)與7年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的主要課程，《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》授課一直使用吳恩惠教授、張雪林教授、汪紹訓(xùn)教授、HOLGER PETTERSSON教授等主編的教材。這些教材的特點(diǎn)是以疾病為主線，深入介紹各系統(tǒng)中各個器官不同疾病的不同影像學(xué)（X線、CT、核磁共振和超聲醫(yī)學(xué)）表現(xiàn)。目的是使學(xué)生對一種疾病的影像診斷有一個全面、完整的認(rèn)識，這似乎對于培養(yǎng)學(xué)生能全面而系統(tǒng)地掌握醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的基本理論、基本知識和基本技能，以及綜合多種成像技術(shù)進(jìn)行疾病診斷的能力有幫助。但是，醫(yī)學(xué)四大影像診斷技術(shù)多年來在國內(nèi)外大中型規(guī)模的醫(yī)院，不論是在學(xué)科設(shè)置方面還是從事專業(yè)技術(shù)人員方面早已形成各自獨(dú)立的學(xué)科，如放射科、超聲科、核醫(yī)學(xué)科等。這不僅僅大大提高了這些學(xué)科的臨床醫(yī)學(xué)診斷水平，也大大提高了這些影像診斷技術(shù)的臨床地位，而且使得這些影像診斷技術(shù)在各自領(lǐng)域內(nèi)發(fā)展異常迅猛。目前，核醫(yī)學(xué)教學(xué)不論是教材還是教學(xué)設(shè)置早已從醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)中獨(dú)立出來。而超聲醫(yī)學(xué)仍然與CT、核磁共振、X線在教材與教學(xué)設(shè)置上融合在一起。因此，我們認(rèn)為目前所沿用的《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》教材、教學(xué)模式既不適應(yīng)各影像學(xué)科或從事這些學(xué)科的技術(shù)人員專業(yè)獨(dú)立性的特點(diǎn)，也無法滿足目前的教學(xué)需要，教學(xué)體制改革勢在必行。
2.2 醫(yī)學(xué)影像學(xué)內(nèi)容多、涉及知識面廣而學(xué)時數(shù)少是影像學(xué)教學(xué)面臨的突出問題
要在現(xiàn)有的教學(xué)模式下完成教學(xué)任務(wù)，保證教材的系統(tǒng)性和完整性確實(shí)會很困難。尤其超聲醫(yī)學(xué)與CT、核磁共振、X線在教材與教學(xué)設(shè)置上融合在一起使該矛盾凸現(xiàn)的就更為突出。然而，超聲診斷學(xué)盡管屬于影像診斷學(xué)體系，但有著其自身的特點(diǎn)， 超聲診斷學(xué)尤其超聲心動圖學(xué)是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，與其他醫(yī)學(xué)課程相比超聲診斷學(xué)教學(xué)具有其特殊性，其強(qiáng)調(diào)的是實(shí)時、連續(xù)、多切面及動態(tài)觀察疾病的影像學(xué)改變。因此，超聲檢查的操作手法很重要，往往同一個病人，由于操作手法不一致，切面的大小也不一致，有時可以造成診斷意見懸殊很大，正因?yàn)樵搶W(xué)科這一特點(diǎn)才使得超聲的診斷是靠動態(tài)和實(shí)時做出的。因此，超聲的診斷必須醫(yī)生親自操作而不是僅靠讀幾張片子就做出診斷。此外，盡管超聲醫(yī)學(xué)近年來發(fā)展迅猛但人們對其的認(rèn)識還是相對不足，以致超聲診斷學(xué)在教學(xué)內(nèi)容和學(xué)時安排上不盡合理，勢必會導(dǎo)致學(xué)生對這個學(xué)科認(rèn)識比較薄弱。
3 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)幾點(diǎn)粗淺的建議
隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)設(shè)備和技術(shù)的飛速發(fā)展，尤其是超聲、CT、介入放射學(xué)已逐步普及和MRI大量引進(jìn)使用，國家九五攻關(guān)重大決策已將介入放射學(xué)單獨(dú)成立為一級學(xué)科，與內(nèi)科、外科并列為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)三大技術(shù)。因此，為了適應(yīng)新世紀(jì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會的需要，進(jìn)一步培養(yǎng)面向世界、面向未來的“基礎(chǔ)扎實(shí)、知識面寬、能力強(qiáng)、素質(zhì)高”的高層次醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)人才，醫(yī)學(xué)影像學(xué)應(yīng)加強(qiáng)以下幾方面的工作。
3.1 修訂醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱
為了培養(yǎng)基礎(chǔ)寬厚、臨床實(shí)踐能力強(qiáng)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)高素質(zhì)人才的目標(biāo)，應(yīng)圍繞以能力培養(yǎng)為主線，運(yùn)用現(xiàn)代教育理念，遵循教育教學(xué)的基本規(guī)律， 著手修訂醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)教學(xué)計(jì)劃，使醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱充分體現(xiàn)課程體系的先進(jìn)性、科學(xué)性和可操作性，對課程體系進(jìn)行科學(xué)的調(diào)整和優(yōu)化。
3.2 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)科建設(shè)與課程體系的改革，促使優(yōu)化課程群的形成
21世紀(jì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃的修訂，必然涉及到教學(xué)內(nèi)容的更新。為了適應(yīng)我國目前各影像學(xué)科或從事這些學(xué)科的技術(shù)人員專業(yè)獨(dú)立性的特點(diǎn)，應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)科建設(shè)和課程體系的改革，以滿足培養(yǎng)新世紀(jì)高級醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)人才的需要。我們認(rèn)為醫(yī)學(xué)影像學(xué)應(yīng)該下設(shè)放射診斷學(xué)教研室、超聲診斷學(xué)教研室、核醫(yī)學(xué)教研室、介入放射學(xué)教研室和分子影像實(shí)驗(yàn)室[1]。實(shí)驗(yàn)室可進(jìn)行包括分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)在內(nèi)的影像學(xué)實(shí)驗(yàn)研究。通過整合優(yōu)化課程體系，更新教學(xué)內(nèi)容，在放射診斷學(xué)課程建設(shè)的基礎(chǔ)上形成醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程群，并形成以放射診斷學(xué)為核心、以多媒體教學(xué)為主要教學(xué)手段的醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程體系。
3.3 更新教學(xué)手段，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)教學(xué)的現(xiàn)代化
隨著計(jì)算機(jī)和信息技術(shù)的快速發(fā)展，其在教育領(lǐng)域的應(yīng)用日益深入和廣泛，極大地促進(jìn)了教育事業(yè)的發(fā)展，也為醫(yī)學(xué)教學(xué)的改革提供了可供借鑒的經(jīng)驗(yàn)和實(shí)現(xiàn)的條件，促使傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)觀念和教學(xué)模式發(fā)生了前所未有的變革。由于超聲診斷學(xué)圖像的成像、觀察及診斷的最后確立都在一個動態(tài)的過程中進(jìn)行，多媒體技術(shù)在超聲診斷學(xué)教學(xué)中發(fā)揮了更顯著的作用。醫(yī)學(xué)影像學(xué)多媒體教學(xué)具有如下的優(yōu)越性：①節(jié)省時間，提高授課效率。 我國目前教學(xué)體制導(dǎo)致大多數(shù)醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)理論知識較好，但動手能力和實(shí)際工作能力較差。而且醫(yī)學(xué)影像學(xué)所涉及的方面幾乎包含了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的大部分學(xué)科，而應(yīng)用多媒體教學(xué)就可節(jié)約大量教師板書和作圖時間，提高單位時間內(nèi)的授課內(nèi)容，可以使學(xué)生在有限的時間內(nèi)獲取較多信息，從而達(dá)到提高課堂教學(xué)的效果。②可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。多媒體技術(shù)將單調(diào)、乏味的課堂知識形象地體現(xiàn)在動態(tài)和靜態(tài)的圖像中，使學(xué)生可以利用多種感知手段來獲得信息，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)了教學(xué)效果。例如， 風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄時在 M 型超聲上二尖瓣前葉呈“城墻樣”改變； 在二維超聲上二尖瓣前后葉呈“雞啄米”樣運(yùn)動。單純的理論式教學(xué)學(xué)生很難理解和掌握所學(xué)的內(nèi)容，采用多媒體教學(xué)后，通過多媒體的聲色、靜動、圖文等信息多角度刺激人的感官，將抽象的過程直觀、生動地顯示出來，可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和理解力，有利于學(xué)生開闊思維空間，學(xué)習(xí)效果會明顯提高。多媒體教學(xué)可以說從根本上實(shí)現(xiàn)將傳統(tǒng)的被動填鴨式教學(xué)向主動參與互動式現(xiàn)代化教學(xué)模式轉(zhuǎn)換。③多媒體教學(xué)能提高學(xué)生綜合分析和邏輯推理能力。多媒體教學(xué)有助于調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，有助于使理論與實(shí)踐相結(jié)合，有助于彌補(bǔ)示教病例不足的問題，有助于使復(fù)雜抽象的知識具體化、形象化，有助于解決以往教學(xué)的一些盲區(qū)。同時，多媒體教學(xué)還能提高學(xué)生形象記憶和立體空間思維能力，使學(xué)生多層次、多方位、多角度觀察影像，觀察組織器官的形態(tài)功能、立體結(jié)構(gòu)，從而提高學(xué)生綜合分析、邏輯推理的能力[2，3]。
實(shí)踐證明，多媒體教學(xué)是一種順應(yīng)現(xiàn)代教學(xué)發(fā)展潮流的有效的教學(xué)模式。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷發(fā)展和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的進(jìn)一步的積累，多媒體教學(xué)必將更好地促進(jìn)醫(yī)學(xué)各學(xué)科教學(xué)改革的深入開展，加速醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)代化進(jìn)程[4]。
總之，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展日新月異，醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育也面臨更大的挑戰(zhàn)，舊的教學(xué)內(nèi)容和模式已不能適應(yīng)新的要求，面對21世紀(jì)醫(yī)學(xué)影像的發(fā)展，我們要順應(yīng)時代，推陳出新，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷地探索一些好的教學(xué)手段和方法，用新的內(nèi)容與知識充實(shí)學(xué)生，以培養(yǎng)更多的醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)人才。
【參考文獻(xiàn)】
[1]呂發(fā)金，謝鵬，羅天友. 分子影像學(xué)及其對醫(yī)學(xué)影像學(xué)的影響[J]. 重慶醫(yī)學(xué)， 2005，34(5):775.
[2]劉璐，劉揚(yáng)，王宇，等. 多媒體教學(xué)促進(jìn)核醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的探討[J]. 中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)， 2003，17(2):9294.
[3]徐珞，吳梅，孫向榮，等. 《病理生理學(xué)》雙語教學(xué)幾點(diǎn)體會[J]. 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2006，42(4):361362.
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育；研究現(xiàn)狀；發(fā)展方向
一、引言
隨著醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向現(xiàn)代的“生物—心理—社會—環(huán)境”醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高，人們的健康意識越來越強(qiáng)，對醫(yī)療條件和醫(yī)務(wù)人員的人文素質(zhì)的要求越來越高。這要求我們在增加物質(zhì)投入改善醫(yī)療條件的同時要注重對醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員以及即將從事醫(yī)療衛(wèi)生工作的醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)的培養(yǎng)和教育。醫(yī)學(xué)生是未來醫(yī)療隊(duì)伍的強(qiáng)大后備軍團(tuán)，相比較加強(qiáng)對已經(jīng)在崗的醫(yī)療從業(yè)人員的人文素質(zhì)培養(yǎng)，加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育收到的成效會更大。因?yàn)榇髮W(xué)教育階段是一個人世界觀、人生觀、價值觀形成的關(guān)鍵時期，大學(xué)教育對一個人整體素質(zhì)的影響是最大的最深遠(yuǎn)的。我國的許多專家學(xué)者也認(rèn)識到了這一點(diǎn)，在醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育方面做了一定量的研究。本文就是在總結(jié)專家學(xué)者研究成果的基礎(chǔ)上探索新的研究發(fā)展方向。
二、對醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育相關(guān)概念的界定
1.人文素質(zhì)。由于知識面和所站角度的不同，不同的學(xué)者對人文素質(zhì)有著不同的理解。王艷梅等認(rèn)為人文素質(zhì)是人文知識的沉淀與人文精神的內(nèi)化，它孕育于人的內(nèi)心，外化為人的人格、氣質(zhì)、德行、修養(yǎng)以及價值導(dǎo)向。周勇從狹義和廣義兩個方面來界定人文素質(zhì)。他認(rèn)為，從狹義來說，人文素質(zhì)指人文知識和技能的內(nèi)化；從廣義來說，人文素質(zhì)指一個人發(fā)展為人才的內(nèi)在精神品格，包含人文科學(xué)的研究能力、知識水平和體現(xiàn)出來的以人為中心的精神。涂明華認(rèn)為所謂人文素質(zhì),是指一個人稱其為人和發(fā)展為人才的內(nèi)在品質(zhì),包括人文知識和人文精神。胡運(yùn)生認(rèn)為人文素質(zhì)是人文知識和人文精神的外在表現(xiàn),涉及如何處理人與自然、人與社會、人與他人的關(guān)系以及人自身的理念、情感、意志等社會屬性方面的問題,是通過觀念意識、品德情操、心理性格、價值取向和文化修養(yǎng)的外現(xiàn)而展示出的個人特征?？v然大家對人文素質(zhì)教育的表述各異，但本質(zhì)上都是一個意思，即人文素質(zhì)是人文知識的內(nèi)化和升華，是一個人的內(nèi)在品質(zhì)，通過人的社會行為表現(xiàn)出來，是一個人綜合素質(zhì)的重要組成部分。2.醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育。廖虎等認(rèn)為醫(yī)學(xué)人文教育素質(zhì)是指在醫(yī)學(xué)教育過程中通過開設(shè)醫(yī)學(xué)人文課程對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行人文教育，提高醫(yī)學(xué)生文化品位、審美情趣、人文素質(zhì)和科學(xué)素質(zhì)，使之形成良好的醫(yī)學(xué)職業(yè)道德并在未來的醫(yī)學(xué)職業(yè)生涯中能夠?qū)Σ∪诉M(jìn)行人文關(guān)懷。肖哲虹說高校醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育指的是通過學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)人文學(xué)科課程、臨床實(shí)踐、教師的言傳身教、校園文化的熏陶，使醫(yī)學(xué)生成為既掌握醫(yī)學(xué)技術(shù)又有醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的醫(yī)務(wù)工作者。
三、對醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育現(xiàn)狀的研究
1.對當(dāng)代醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)現(xiàn)狀的研究。在經(jīng)濟(jì)和科技高速發(fā)展的時代，我國的醫(yī)學(xué)技術(shù)水平得到了長足的發(fā)展，醫(yī)療水平正不斷提高，但與醫(yī)學(xué)密切聯(lián)系的醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)狀況卻不容樂觀。主要表現(xiàn)在人文知識積累不夠，人文方法運(yùn)用不深，人文精神欠缺等。我國的專家學(xué)者們在各自的文獻(xiàn)里從不同的角度進(jìn)行了闡述。李強(qiáng)在其《高校醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育模式》一文中提到，當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)現(xiàn)狀主要有以下表現(xiàn)。政治理論學(xué)習(xí)淡漠，缺乏時代信息；文史哲知識匱乏，知識面狹窄單一；部分學(xué)生精神空虛，生活品味較低。李慕軍在其《淺談加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育對醫(yī)療糾紛防范的意義》中也提出了類似的觀點(diǎn)。徐文博則認(rèn)為當(dāng)代醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)方面存在文化底蘊(yùn)不夠豐富、知識欠缺、知識面狹窄、書面表達(dá)能力差、不能和患者進(jìn)行有效的溝通、個人主義思想濃厚、缺乏團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、缺乏成就感、心理較脆弱等問題。以上種種都說明我國醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)存在諸多問題，要改變這種局面，就要加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育。2.對當(dāng)代醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育現(xiàn)狀的研究。專家學(xué)者不僅對當(dāng)代醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)現(xiàn)狀進(jìn)行了闡述，對當(dāng)前我過醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的現(xiàn)狀也做了介紹。谷昊指出當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育存在人文課程設(shè)置單一、學(xué)科建設(shè)力量弱小等問題。王艷梅說當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)院校教育重科學(xué)教育輕人文教育。毛國慶提到教師隊(duì)伍的知識結(jié)構(gòu)不合理，教學(xué)方法落后。肖哲虹發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)院校的人文素質(zhì)教育氛圍不夠濃烈。李偉說當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)院校設(shè)置的人文課程與醫(yī)學(xué)課程缺乏有機(jī)的聯(lián)系，導(dǎo)致人文素質(zhì)教育的效果不理想。彭恩圣、傅琛認(rèn)為我國各高校在醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育問題上存在貫徹落實(shí)不夠的尷尬境遇。李麗潔指出當(dāng)前我國的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育存在理論與現(xiàn)實(shí)脫節(jié)、教育內(nèi)容與醫(yī)學(xué)生興趣愛好脫節(jié)、教育方式與求知方式的脫節(jié)等問題?？偠灾覈尼t(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育現(xiàn)狀不容樂觀，教育模式還很有待進(jìn)一步完善，醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的發(fā)展還有很長的路要走。
四、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的重要性與必要性研究
各專家學(xué)者在加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的重要性和必要性這個問題上似乎都達(dá)成了一致意見，他們都認(rèn)為當(dāng)前非常有必要加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育。李強(qiáng)從歷史發(fā)展的角度和改革的角度強(qiáng)調(diào)了加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的時代意義：加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育是歷史發(fā)展的必然，是醫(yī)學(xué)發(fā)展和我國醫(yī)學(xué)教育改革的需要。林君從醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和醫(yī)患關(guān)系兩個方面指出了加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的重要性和迫切性：加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育是適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要，是防范醫(yī)患糾紛的需要，是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的需要。徐文博從經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人才培養(yǎng)和醫(yī)學(xué)學(xué)科進(jìn)步三個維度說明了加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的必要性：加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育是市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，是培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才的現(xiàn)實(shí)需要，是醫(yī)學(xué)學(xué)科與時俱進(jìn)的要求。馮錦山則從深化教育改革、解決醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不均問題等七個方面闡述了加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的重要意義：一是深化教育改革、培養(yǎng)新時代大學(xué)生的需要，二是解決我國基層醫(yī)療衛(wèi)生水平落后情況的需要，三是貧困生心理自我保健的需要，四是樹立良好的醫(yī)生形象、培養(yǎng)行業(yè)素質(zhì)的需要，五是構(gòu)建和諧校園的需要，六是增強(qiáng)就業(yè)競爭力的需要，七是提高學(xué)生審美能力、生活品味，促進(jìn)全面發(fā)展的需要。高繼成對于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的重要性也談了幾點(diǎn)體會。他認(rèn)為加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育是堅(jiān)持以人為本、全面貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的需要，是建立社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的需要，是世界科學(xué)技術(shù)進(jìn)步和發(fā)展的需要，是醫(yī)學(xué)教育模式轉(zhuǎn)變和發(fā)展的需要。從上述內(nèi)容可以看出，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育意義非常重大，因此，我國各高等醫(yī)學(xué)院校要切實(shí)加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育。
五、對教育路徑和改善對策的研究
專家學(xué)者們在對醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育現(xiàn)狀的分析和調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，對如何改善和加強(qiáng)我國各高等醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育提出了各自的對策與建議，對教育路徑進(jìn)行了探索和延伸。1.改善醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的對策。谷昊針對當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的人文課程設(shè)置單一、醫(yī)學(xué)生責(zé)任感偏弱和學(xué)科建設(shè)力量弱小問題提出了以下三點(diǎn)改善對策：首先，醫(yī)學(xué)院校要深刻認(rèn)識醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的重要性，要從觀念上重視；其次，要改革傳統(tǒng)的教育模式，加設(shè)人文課程；最后，要建立良好的人文環(huán)境，包括學(xué)校人文環(huán)境和社會人文環(huán)境兩大方面。李國輝在其調(diào)查研究的基礎(chǔ)上提出了如下對策：轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)人文學(xué)科建設(shè)；提高教師素質(zhì)，加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)；加強(qiáng)社會實(shí)踐；豐富校園文化生活；注重家庭教育。劉震雄建議從以下六個方面改善醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育。一要轉(zhuǎn)變教育思想和教育觀念，二要改革課程體系，三要發(fā)揮教師的言傳身教、全面育人作用，四要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生自覺加強(qiáng)自我修養(yǎng)的能力，五要引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行社會實(shí)踐鍛煉，六要加強(qiáng)校園文化建設(shè)。馮鳳蓮等人依據(jù)醫(yī)學(xué)人文教育的內(nèi)在特性，提出構(gòu)筑立體網(wǎng)絡(luò)式醫(yī)學(xué)人文教育的新模式，提出將校園文化、醫(yī)學(xué)專業(yè)課程、醫(yī)學(xué)人文課程設(shè)置、專家學(xué)者講座、社會實(shí)踐組成一個立體的網(wǎng)絡(luò)，分別從這五個方面來加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育。李強(qiáng)建議在醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育模式上進(jìn)行改善，主張轉(zhuǎn)變單科性醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)模式，同時構(gòu)建多層次、立體的課程體系。2.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的途徑。李慕軍提出從三個層面上加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育。一是從思想認(rèn)識層面來說，要深化對醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育重要性的認(rèn)識；二是從課程設(shè)置層面來說，要構(gòu)建科學(xué)合理的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的課程體系；三是從校園文化氛圍的營造層面來說，包括師資隊(duì)伍建設(shè)、校園文化氛圍營造和繼續(xù)教育制度的完善。徐文博認(rèn)為加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育有四個途徑。一是合理設(shè)置課程體系，轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念；二是培養(yǎng)人文情懷，重視實(shí)踐活動；三是加強(qiáng)校園文化建設(shè)，創(chuàng)造良好的人文素質(zhì)教育環(huán)境；四是加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)。申家字提出將醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育融入醫(yī)學(xué)獨(dú)立院校思想政治理論課實(shí)踐教學(xué)。
六、不同視角的研究
不同的專家學(xué)者從不同的視角對我國醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育進(jìn)行了研究。王恬以全球化為背景對醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育進(jìn)行了研究，毛國慶則從和諧社會視角下對醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育進(jìn)行了研究，肖松舒等從患者角度對醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育進(jìn)行了研究，張大斌、李先進(jìn)等從思想政治教育的視角對醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育進(jìn)行了研究。另外，我國還有少數(shù)專家學(xué)者對醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的評價指標(biāo)體系做了研究。李瑛等在《醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)評價指標(biāo)體系的建立與實(shí)證研究》中為我們建立了一套完整的評價醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的指標(biāo)體系，并進(jìn)行了實(shí)證。
七、研究的不足和發(fā)展方向
通過查閱大量的文獻(xiàn)資料，我們不難發(fā)現(xiàn)我國的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育研究取得了一定成效，但仍有需要改進(jìn)的地方。1.存在的問題。（1）重復(fù)性研究較多，創(chuàng)新性不足。比如在醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育現(xiàn)狀問題上，專家學(xué)者們指出的現(xiàn)狀問題都大同小異，提出的解決對策也出現(xiàn)了較大范圍的重復(fù)性，創(chuàng)新性似乎不夠。（2）理論應(yīng)用性不強(qiáng)。雖然眾多專家學(xué)者在醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育發(fā)展方面給出了許多建議，但是這些對策建議是否真正運(yùn)用到了教育教學(xué)實(shí)踐當(dāng)中還有待進(jìn)一步考量。（3）多為定性研究，定量性研究不足。這導(dǎo)致研究出來的結(jié)論說服力不夠。（4）醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育到底該如何加強(qiáng)還沒有形成系統(tǒng)的統(tǒng)一的理論，還是各說各理。（5）忽視了學(xué)生的主體地位。我國大多數(shù)專家學(xué)者普遍強(qiáng)調(diào)學(xué)校、教師的作用，而忽視了學(xué)生這一主體所發(fā)揮的重要作用，如果學(xué)生沒有學(xué)習(xí)的意愿，學(xué)習(xí)的主動性積極性不高，那么就算我們的校園建設(shè)的多么美麗，課程設(shè)置的多么合理，我們的教學(xué)也無法收到預(yù)期的效果。2.研究的新方向。認(rèn)識到醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育過程中的問題，了解了學(xué)術(shù)界在研究過程中的不足，可以清晰的看出我們今后的研究方向。（1）注意突破創(chuàng)新。時代在變遷，現(xiàn)狀也在不斷改變，要在前人的基礎(chǔ)上尋找新的研究點(diǎn)，有突破才有創(chuàng)新。（2）加強(qiáng)理論與實(shí)踐相結(jié)合，注重研究成果的可操作性和實(shí)踐性，并積極實(shí)踐。（3）在進(jìn)行定性研究的同時要注意定量研究方法的運(yùn)用。并努力構(gòu)建評價醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的指標(biāo)體系，使醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的高低能夠量化，這樣更有利于對醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)進(jìn)行評估和醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育質(zhì)量進(jìn)行考量。（4）努力形成一個系統(tǒng)的科學(xué)的統(tǒng)一的人文素質(zhì)教育方法理論。（5）重視醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)人文教育中的主體地位，積極從學(xué)生的角度出發(fā)，探索新的教學(xué)方法和手段。充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，真正做到使醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)內(nèi)化于學(xué)生的內(nèi)心，外化于學(xué)生的行為舉止。
參考文獻(xiàn)：
[1]王艷梅,楊加周,艾慶燕,等.當(dāng)代醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的現(xiàn)狀分析與培養(yǎng)實(shí)踐[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)科學(xué)版,2012,10(3):72-74.
[2]周勇.關(guān)于湖南省醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育提高的幾點(diǎn)思考[J].科技視界,2015(24):165-165.
【關(guān)鍵詞】：醫(yī)學(xué)人文教育護(hù)理臨床教學(xué)
【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）08-24--02
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變與社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對生命的價值、觀念及尊重都發(fā)生了巨大的改變，一方面要求護(hù)士在維系人的生命與健康的同時，要懂得人、理解人、關(guān)懷人，另一方面要求護(hù)理教育者加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的人文素質(zhì)教育[1]。
1醫(yī)學(xué)人文教育的概念
醫(yī)學(xué)人文教育是指在醫(yī)學(xué)教育過程中對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行人文教育，使醫(yī)學(xué)生在掌握醫(yī)學(xué)知識的同時擁有人文情懷，讓醫(yī)學(xué)生具備廣博的專業(yè)知識與精湛的醫(yī)學(xué)技能，擁有敬畏生命、關(guān)愛生命的理念來面對患者[2]。醫(yī)學(xué)人文教育就是針對醫(yī)學(xué)生培育醫(yī)學(xué)人文精神、提升醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)，培養(yǎng)與提高醫(yī)學(xué)人文執(zhí)業(yè)技能，使其成為具有較高醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的醫(yī)務(wù)工作者的教育形式[3]。
2醫(yī)學(xué)人文教育在護(hù)理臨床教學(xué)中的研究方法
2.1調(diào)查研究，通過問卷調(diào)查及統(tǒng)計(jì)學(xué)工具，了解受培護(hù)理群體的人文素養(yǎng)現(xiàn)狀。陳少如[4]運(yùn)用此方法明確了護(hù)士職業(yè)價值觀在人文關(guān)懷認(rèn)知與人文關(guān)懷能力之間的中介效應(yīng)，為護(hù)理管理者制定系統(tǒng)的人文關(guān)懷能力培訓(xùn)策略、改進(jìn)臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量提供理論依據(jù)。
2.2通過文獻(xiàn)研究法、觀察法、訪談法構(gòu)建新的人文教學(xué)系統(tǒng)。高晨晨[5]的研究嘗試開發(fā)了一套集護(hù)理人文關(guān)懷敘事素材和配套敘事教學(xué)實(shí)施方案為一體的護(hù)理人文關(guān)懷敘事教學(xué)系統(tǒng)，為在臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中開展人文關(guān)懷教學(xué)和培訓(xùn)提供教育資源。
2.3實(shí)驗(yàn)研究，通過隨機(jī)對照方法評價不同教學(xué)方法對臨床護(hù)理教學(xué)對象的人文素養(yǎng)教學(xué)的影響。陳藝[6]等通過實(shí)驗(yàn)研究探討人文護(hù)理關(guān)懷教學(xué)模式在護(hù)理臨床教學(xué)中的開展與效果。
3醫(yī)學(xué)人文教育在護(hù)理臨床教學(xué)中的教學(xué)方法
3.1PBL（problem-basedlearning）教學(xué)法指在教學(xué)過程中教師針對教學(xué)內(nèi)容提出問題并引導(dǎo)學(xué)生開展小組討論，最終達(dá)到傳授知識的目的。以小組討論為主要形式的PBL教學(xué)能夠更好地構(gòu)建醫(yī)學(xué)生的價值觀，使其認(rèn)識到臨床醫(yī)學(xué)需從科學(xué)與人文兩個維度考慮[7]。
3.2混合式教學(xué)法（BlendingLearning）就是要把傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方式的優(yōu)勢和數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化學(xué)習(xí)的優(yōu)勢結(jié)合起來，，既發(fā)揮教師引導(dǎo)、啟發(fā)、監(jiān)控教學(xué)過程的主導(dǎo)作用，又要充分體現(xiàn)學(xué)生主動性、積極性與創(chuàng)造性。張異凡[8]等研究表明混合式教學(xué)，將護(hù)理人文關(guān)懷的重點(diǎn)內(nèi)容貫穿于多種形式的培訓(xùn)中，對新入職護(hù)士的人文關(guān)懷能力培養(yǎng)具有重要的促進(jìn)意義。張璨[9]等的研究表明混合式教學(xué)法在發(fā)揮教師教學(xué)主導(dǎo)作用的同時，充分體現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)的主體性地位，是提高醫(yī)學(xué)人文課程教學(xué)的有效模式。
3.3情景教學(xué)法是指在教學(xué)過程中，教師有目的地引入或創(chuàng)設(shè)具有一定情緒色彩的、以形象為主體的生動具體的場景，以引起學(xué)生一定的態(tài)度體驗(yàn)，從而幫助學(xué)生理解教材，并使學(xué)生的心理機(jī)能得到發(fā)展的教學(xué)方法。潘曉女等[10]研究表明實(shí)施人文護(hù)理情景教學(xué)，對提高帶教質(zhì)量有積極意義。
4醫(yī)學(xué)人文教育在護(hù)理臨床教學(xué)的問題探討
4.1護(hù)理臨床教學(xué)醫(yī)學(xué)人文教育應(yīng)該貫穿于護(hù)理受訓(xùn)人員教學(xué)的全過程，包括見習(xí)，實(shí)習(xí)，規(guī)培，低年資培訓(xùn)等的臨床相關(guān)過程，相關(guān)研究也需要對過程進(jìn)行全面的研究探索。
4.2護(hù)理臨床教學(xué)人員要不拘于形式，不斷嘗試各種教學(xué)方法，綜合各個教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行臨床教學(xué)，探索最有效的教學(xué)途徑。
4.3醫(yī)學(xué)人文教育是一個跟實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)活動，要求護(hù)理臨床教學(xué)在實(shí)踐過程中去實(shí)施和提高，所以對帶教老師要求有足夠的人文素養(yǎng)的同時還能夠在工作過程中對學(xué)員進(jìn)行教育和啟發(fā)。