時(shí)間：2023-09-25 11:38:33
導(dǎo)語：在兒科疾病護(hù)理措施的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
探究了我國的醫(yī)院在兒童護(hù)理核心措施的建設(shè)情況，使用基于護(hù)理措施的分類標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)當(dāng)前醫(yī)院所使用的兒科護(hù)理措施進(jìn)行了討論和修正，確立了新時(shí)代兒科護(hù)理措施的具體內(nèi)容，等待未來的臨床驗(yàn)證。
【關(guān)鍵詞】
護(hù)理措施分類；兒科護(hù)理核心措施；初步確立
1護(hù)理措施分類系統(tǒng)概述
在護(hù)理學(xué)之中，護(hù)理措施分類是一種全面且符合標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理語言，在實(shí)際使用的過程之中，其可以提供護(hù)理診斷、護(hù)理措施和護(hù)理結(jié)果的理論鏈接和研究，是在醫(yī)院護(hù)理工作之中的關(guān)鍵因素，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理學(xué)理論和實(shí)踐的聯(lián)系。護(hù)理措施分類系統(tǒng)在建設(shè)之中會(huì)將忽視工作站和醫(yī)生工作站相鏈接，以便于護(hù)理人員可以及時(shí)了解兒科患者的診斷信息，并準(zhǔn)備相應(yīng)的護(hù)理措施[1-2]。護(hù)理措施的分類可以使醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員通過統(tǒng)一的語言和記錄來對(duì)護(hù)理過程和護(hù)理準(zhǔn)則進(jìn)行記錄和交流，有助于促進(jìn)在護(hù)理人員培養(yǎng)過程之中培訓(xùn)的質(zhì)量，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)兒童護(hù)理過程的標(biāo)準(zhǔn)化以及提高實(shí)踐、培訓(xùn)和管理完成質(zhì)量。在護(hù)理措施分類系統(tǒng)的構(gòu)建過程之中，醫(yī)院的技術(shù)建設(shè)人員會(huì)將整個(gè)護(hù)理系統(tǒng)分為護(hù)理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護(hù)、護(hù)理措施的維護(hù)和護(hù)理措施與相應(yīng)疾病的對(duì)應(yīng)三大部分，這樣的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)可以在醫(yī)院的護(hù)理系統(tǒng)建設(shè)之中實(shí)現(xiàn)護(hù)理問題和護(hù)理措施的標(biāo)準(zhǔn)化和對(duì)應(yīng)化，并通過診斷和護(hù)理措施的對(duì)應(yīng)實(shí)現(xiàn)了對(duì)疾病護(hù)理指導(dǎo)功能的實(shí)現(xiàn)。
1.1護(hù)理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護(hù)
系統(tǒng)的這一部分包括護(hù)理工作之中的基本需求、系統(tǒng)分類、護(hù)理項(xiàng)目、護(hù)理問題、護(hù)理措施等，在系統(tǒng)的構(gòu)建過程之中，護(hù)理技術(shù)人員會(huì)將這些內(nèi)容做成詞典的方式方便護(hù)理人員的搜索和使用。護(hù)理部門會(huì)根據(jù)醫(yī)院的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定將這些內(nèi)容錄入信息數(shù)據(jù)庫之中，在日后的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)過程之中護(hù)理人員就可以根據(jù)搜索來對(duì)護(hù)理問題使用護(hù)理之中的術(shù)語來描述和進(jìn)行護(hù)理方式的選擇，并對(duì)兒科患者的癥狀和護(hù)理手段進(jìn)行查詢和討論。
1.2護(hù)理措施維護(hù)
在系統(tǒng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護(hù)結(jié)構(gòu)建設(shè)成型的基礎(chǔ)之上，可以將護(hù)理措施的五方面內(nèi)容進(jìn)行樹形圖結(jié)構(gòu)的構(gòu)建，以方便后續(xù)系統(tǒng)的查詢操作。在樹形圖的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)之中美觀，一般將基本需求、系統(tǒng)分類、護(hù)理項(xiàng)目和護(hù)理問題作為樹形圖的主干，作為索引來方便后續(xù)的查詢。
1.3疾病診斷和護(hù)理措施的對(duì)應(yīng)與映射關(guān)系
在樹形圖檢索系統(tǒng)完成之中，護(hù)理措施分類系統(tǒng)就實(shí)現(xiàn)了對(duì)疾病信息以及護(hù)理措施的對(duì)應(yīng)關(guān)系。在實(shí)際的疾病護(hù)理之中，護(hù)理人員二可以根據(jù)實(shí)際的癥狀可診斷迅速?zèng)Q定護(hù)理之中所使用的技術(shù)和護(hù)理措施的使用規(guī)范，進(jìn)一步提升護(hù)理的質(zhì)量。在這個(gè)過程之中，映射與診斷結(jié)果的護(hù)理措施一般是由具有多年的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員完成，可以保證護(hù)理措施的正確性，完善了護(hù)理措施分類系統(tǒng)的數(shù)據(jù)完整性。在樹形圖的構(gòu)建之中，要完成快速的疾病對(duì)應(yīng)措施的檢索，在系統(tǒng)構(gòu)建之中就需要由技術(shù)人員完成對(duì)數(shù)據(jù)檢索習(xí)用的編寫，保證查詢過程的易操作性。
2以護(hù)理措施分類系統(tǒng)為基礎(chǔ)的兒科護(hù)理核心措施的確立
護(hù)理核心措施是指在兒科護(hù)理過程之中突出其專業(yè)性質(zhì)和護(hù)理特征的措施，是在兒科護(hù)理之中使用較多，對(duì)于兒科護(hù)理的高質(zhì)量完成有很大意義的一組措施。兒科護(hù)理核心措施的確立可以在一定程度上進(jìn)一步突出我國兒科護(hù)理實(shí)踐的本質(zhì)，改正當(dāng)前在兒科護(hù)理之中存在的從無，完善兒科護(hù)理的實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，提高護(hù)理質(zhì)量。本文以護(hù)理分類系統(tǒng)為標(biāo)準(zhǔn)化措施的查詢基礎(chǔ)，并通過問卷和調(diào)查等方式對(duì)當(dāng)前在兒科護(hù)理領(lǐng)域之中所使用的措施進(jìn)行調(diào)查和糾正，并從中獲得護(hù)理核心基礎(chǔ)，為了兒科護(hù)理行業(yè)的發(fā)展提供依據(jù)[3]。
2.1調(diào)查結(jié)果
經(jīng)過對(duì)不同職稱和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，使其對(duì)護(hù)理措施分類系統(tǒng)之中所收錄的專業(yè)護(hù)理措施進(jìn)行使用重要程度的評(píng)分，對(duì)其重要性進(jìn)行評(píng)價(jià)之后可以看出當(dāng)前在兒科護(hù)理之中的核心措施。參與調(diào)查的護(hù)理人員來自不同的單位，均有兒科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，參與調(diào)查的護(hù)理措施均可以在護(hù)理分類系統(tǒng)之中性找到，并未將未經(jīng)發(fā)表的護(hù)理措施假如調(diào)查之中。經(jīng)過對(duì)其評(píng)分的數(shù)據(jù)分析，結(jié)果顯示一共獲得109條護(hù)理核心措施。其中，由42條符合所有護(hù)理人員的認(rèn)識(shí)，詳見下表。
2.2核心措施的確定方法
在本文對(duì)核心措施的調(diào)查和確定的過程之中使用的是臨床調(diào)查法和專家咨詢法相結(jié)合的調(diào)查方式，可以較為準(zhǔn)確的對(duì)實(shí)際護(hù)理之中使用較多且重要性較高的措施進(jìn)行劃分。臨床調(diào)查法是在調(diào)查的過程之中通過臨床的護(hù)理人員的實(shí)際食品頻率來確定某些措施是否重要，但是，臨床調(diào)查在實(shí)際使用中可能存在某些使用頻率不高但是護(hù)理專業(yè)性代表強(qiáng)的措施被忽略，影響核心措施確立的準(zhǔn)確性。因此，本研究之中采用的是先由專家咨詢來篩選具有護(hù)理專業(yè)代表性的措施，再通過對(duì)臨床護(hù)理人員的調(diào)查確定措施的使用頻率和使用的重要性，即在調(diào)查之中同時(shí)完成對(duì)護(hù)理代表性措施和使用頻率高的措施的調(diào)查，對(duì)于核心措施的確立有很大的意義。為了保證調(diào)查的準(zhǔn)確性，在參與調(diào)查的護(hù)理人員和專家的選擇上要挑選具有一定兒科護(hù)理臨床經(jīng)驗(yàn)以及專業(yè)性較強(qiáng)的護(hù)理專家，以便保證調(diào)查的合理性和可信度。
2.2.1兒科護(hù)理核心措施的數(shù)量特點(diǎn)
在本調(diào)查之中，對(duì)核心措施的調(diào)查總結(jié)達(dá)到了109條，超過了其他護(hù)理領(lǐng)域之中核心措施的數(shù)量，導(dǎo)致護(hù)理措施數(shù)目較多的原因有兩方面：第一，在護(hù)理措施分類系統(tǒng)的措施記錄之中，即存在具體的也存在抽象的，許多措施具有共性特點(diǎn)，屬于同一護(hù)理范圍之內(nèi)的操作，這些具有共性的措施是否均作為核心措施出現(xiàn)還有待探討。第二，兒科護(hù)理的對(duì)象是從出生到18歲的未成年人，在這個(gè)過程之中，護(hù)理對(duì)象具有多個(gè)不同的生長和身體發(fā)育階段，即便是同一種護(hù)理措施在不同發(fā)育階段的患者的護(hù)理之中也必須根據(jù)其發(fā)育特點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)的改變，兒科護(hù)理措施的量身定做性決定了其護(hù)理措施的多樣性。
2.2.2核心措施確立的特點(diǎn)
調(diào)查之中所確定的109條兒科護(hù)理核心措施可以在一定程度上說明我國兒科護(hù)理領(lǐng)域的發(fā)展情況，在109條措施之中，復(fù)雜性生理領(lǐng)域護(hù)理措施的條目最多，占36條，這說明了在兒科護(hù)理領(lǐng)域護(hù)理工作的復(fù)雜性。兒科患者的發(fā)病急，病情變化快且容易對(duì)患者的身體發(fā)育造成影響，再加上患者的仍處于發(fā)育期，減少了可以在護(hù)理之中使用的措施的樹木，這都提高了兒科護(hù)理工作的復(fù)雜性。在核心措施之中注重與安全護(hù)理的措施占15條，數(shù)目不多。安全措施作為兒科護(hù)理工作之中的重要措施，對(duì)于護(hù)理和治療過程的安全進(jìn)行有很大的意義，在未來的發(fā)展之中專家應(yīng)該針對(duì)安全措施提出更多的條目，進(jìn)一步提升護(hù)理的安全程度?；A(chǔ)性生理領(lǐng)域護(hù)理措施在核心措施之中占26條，可以看出在兒科護(hù)理領(lǐng)域盡管其重要程度不如復(fù)雜性生理措施，但是在日常的護(hù)理之中，基礎(chǔ)性生理領(lǐng)域護(hù)理是使用最多的，占用了護(hù)理人員較大的工作量。在護(hù)理領(lǐng)域，基礎(chǔ)性生理護(hù)理本應(yīng)該由助理護(hù)士完成，但是由于國家的醫(yī)務(wù)建設(shè)還不完善，導(dǎo)致基礎(chǔ)類工作仍然是由專業(yè)護(hù)理人員完成，增加了護(hù)理人員的工作量。因此，在未來的護(hù)理人員的培訓(xùn)過程之中，要進(jìn)一步增大護(hù)理人員培訓(xùn)規(guī)模，提高助理護(hù)士和專業(yè)護(hù)士的數(shù)量，管理者也要進(jìn)一步提升在護(hù)理人力資源分配上的管理力度，提高人力資源管理策略對(duì)護(hù)理工作的促進(jìn)作用。家庭領(lǐng)域護(hù)理措施在核心措施之中占11條，是幾種護(hù)理措施之中使用頻率較低?？梢钥闯觯?dāng)前在護(hù)理領(lǐng)域，家庭護(hù)理措施的發(fā)展還不夠完善，其涉及的護(hù)理方面不全，仍有發(fā)展的空間。護(hù)理工作的進(jìn)行要求以家庭為中心，在未來的發(fā)展之中，醫(yī)療建設(shè)部門除了提升護(hù)理涉筆和硬件之外，還要提高家庭護(hù)理的措施培訓(xùn)以及制度的落實(shí)，做到兒科護(hù)理以家庭為中心，提高臨床護(hù)理人員的認(rèn)知和實(shí)踐。
3結(jié)束語
經(jīng)過臨床調(diào)研確定了兒科護(hù)理領(lǐng)域之中的核心措施，護(hù)理措施包括復(fù)雜性生理領(lǐng)域護(hù)理，安全護(hù)理、基礎(chǔ)性生理護(hù)理以及家庭護(hù)理內(nèi)容，通過分析，得出了兒科護(hù)理領(lǐng)域發(fā)展特點(diǎn)和不足，仍需要在未來的發(fā)展之中進(jìn)行完善和提升。
參考文獻(xiàn)
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[2]吳明隆.問卷統(tǒng)計(jì)分析實(shí)務(wù):SPSS操作與應(yīng)用[M].重慶:重慶大學(xué)出版社,2010:120-125．
方法：以2011年9月～2012年11月我院兒科患者200例為研究對(duì)象，根據(jù)就診先后順序分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，觀察比較兩組患兒的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率和家屬滿意度。
結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組采用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理后，發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低于對(duì)照組，P
結(jié)論：兒科護(hù)理工作中容易發(fā)生各種風(fēng)險(xiǎn)，采用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理可以有效地規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，需要護(hù)理人員不斷完善風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理措施。
關(guān)鍵詞：兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）03-0174-02
兒科護(hù)士是容易發(fā)生各種風(fēng)險(xiǎn)的科室，護(hù)士的平均工作時(shí)間長，工作強(qiáng)度大，加之兒科內(nèi)患兒小，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，護(hù)理操作較為困難，更容易導(dǎo)致各種風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。我院在兒科護(hù)理中采用了風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理方法，取得了較為顯著的效果，現(xiàn)將過程和結(jié)果報(bào)告如下：
1資料與方法
1.1一般資料。以2011年9月～2012年11月我院兒科患者200例為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：患兒住院時(shí)間在1周以上，無嚴(yán)重肝腎疾病，嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病的患兒。
根據(jù)入院的先后順序隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組100例，男57例，女43例，年齡在2～14歲之間，平均為7.98±1.55歲；實(shí)驗(yàn)組100例，男55例，女45例，年齡在2～15歲之間，平均為7.54±1.47歲。兩組患兒的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性且符合方差齊性。
1.2方法。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，護(hù)士完成診療性護(hù)理工作，并給予患者家屬心理護(hù)理和健康教育。
實(shí)驗(yàn)組患兒給予風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理措施，方法為：①分析風(fēng)險(xiǎn)因素：科室內(nèi)成立風(fēng)險(xiǎn)因素分析小組，由專業(yè)性強(qiáng)的護(hù)士組成。小組成員通過研究討論的方式，結(jié)合科室內(nèi)的實(shí)際情況進(jìn)行分析[1]。主要風(fēng)險(xiǎn)因素為：護(hù)士的護(hù)理查對(duì)不嚴(yán)格，護(hù)士服務(wù)態(tài)度不好，對(duì)患兒的病情和實(shí)際情況認(rèn)識(shí)不足，護(hù)理記錄不全面。②加強(qiáng)培訓(xùn)：針對(duì)我院兒科常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)制定風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理措施。要健全對(duì)臨床護(hù)理安全管理的網(wǎng)絡(luò)，成立管理小組；組織護(hù)士學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，并嚴(yán)格地遵守各項(xiàng)規(guī)章制度；強(qiáng)化護(hù)理操作培訓(xùn)，要求護(hù)士嚴(yán)格按照護(hù)理操作規(guī)程進(jìn)行護(hù)理，及時(shí)修訂臨床護(hù)理內(nèi)容。對(duì)低年資護(hù)士、責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士要加強(qiáng)培訓(xùn)[2]，尤其重視安全教育。讓一名年資老經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)新護(hù)士的帶教，幫助護(hù)士盡快地適應(yīng)臨床工作；組織競賽時(shí)鼓勵(lì)此護(hù)士參與，使這名護(hù)士通過競賽找到自己的不足，并給予鼓勵(lì)和表揚(yáng)。③對(duì)高危環(huán)節(jié)進(jìn)行管理：兒科中，醫(yī)護(hù)耦合環(huán)節(jié)、查對(duì)、交接班是高危環(huán)節(jié)[3]，圍手術(shù)期患兒、危重患兒也容易發(fā)生各種病情變化引起風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。護(hù)士要對(duì)以上環(huán)節(jié)進(jìn)一步完善，規(guī)范環(huán)節(jié)管理方法。例如我院細(xì)化了兒科護(hù)理的交接班，由交班護(hù)士、接班護(hù)士、患者家屬共同參與，制定交接班表，完成后畫對(duì)號(hào)。
1.3觀察指標(biāo)。觀察比較兩組患兒住院期間發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)和患者家屬滿意度。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)由護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)計(jì)錄入，雙人核對(duì)，避免誤差的發(fā)生。家屬滿意度使用選項(xiàng)法，在“滿意”“不滿意”兩項(xiàng)中選擇。
3討論
風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理是在評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)后，改革臨床護(hù)理措施，以更好地避免各種風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。兒科護(hù)理是容易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)科室，需要護(hù)理工作者高度重視。
從風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方面看，我院兒科護(hù)士主要的風(fēng)險(xiǎn)因素為護(hù)士的專業(yè)措施不夠、服務(wù)態(tài)度不佳、護(hù)理記錄不全面等。而這些因素都可以通過制定一定的措施給予預(yù)防。因此，在風(fēng)險(xiǎn)防范中，我們主要采用了重視培訓(xùn)和高危環(huán)節(jié)兩個(gè)方面。通過培訓(xùn)可以有效地提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，進(jìn)而更好地提高護(hù)理質(zhì)量[4]，提高對(duì)患兒的護(hù)理能力。重視高危環(huán)節(jié)則可以加強(qiáng)對(duì)護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)的重視，讓護(hù)士了解到哪些時(shí)間、哪些患兒容易發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理水平，預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)[5]。
從本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果我們可以看出，實(shí)驗(yàn)組患兒的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生少，患兒的家屬滿意度高，與對(duì)照組比較有明顯的差異，P
綜上所述，兒科護(hù)理工作中容易發(fā)生各種風(fēng)險(xiǎn)，采用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理可以有效地規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，需要護(hù)理人員不斷完善風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理措施。
參考文獻(xiàn)
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【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）2-0169-01
1 資料與方法
1.1基本資料
選擇2010年5月～2012年5月間在我院兒科診治的370例患兒，其中196例為男性，174例為女性；年齡在3～12歲之間，平均為（7.3±1.5）歲；在患兒及其家屬之情同意的情況下，將其隨機(jī)分為兩組，比較兩組患兒的性別、年齡等基本信息，未見明顯差異，可以進(jìn)行比較（P>0.05）。
1.2護(hù)理方法
對(duì)照組的患兒單純進(jìn)行與疾病相關(guān)的常規(guī)護(hù)理，觀察組的患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取個(gè)性化護(hù)理。個(gè)性化護(hù)理具體包括：（1）心理護(hù)理 因兒科的患者相對(duì)特殊，由于其年齡較小，對(duì)自身的疾病沒有足夠的認(rèn)識(shí)，患病后心理上會(huì)出現(xiàn)劇烈的波動(dòng)，在所處環(huán)境出現(xiàn)變化后就會(huì)隨之改變，患兒主要表現(xiàn)為抑郁、恐懼、自卑、退縮、多動(dòng)、焦慮以及孤僻等多種不良心理問題[1]。為了配合臨床醫(yī)生的診治工作，護(hù)理人員要根據(jù)每個(gè)年齡段兒童的特點(diǎn)，以及每個(gè)患兒的具體情況對(duì)其心理進(jìn)行分析，有針對(duì)性的實(shí)施個(gè)性化護(hù)理方案，和患兒進(jìn)行良好的溝通，讓患兒能夠很快的適應(yīng)新的環(huán)境，進(jìn)而緩解其心理上的不良情緒，幫助其早日恢復(fù)健康。（2）健康教育 患兒入院后，護(hù)理人員應(yīng)第一時(shí)間主動(dòng)的與家長進(jìn)行溝通，指導(dǎo)患兒家長對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】到逃瑸榛純褐贫ㄒ惶淄暾慕】涤?jì)劃，可運(yùn)用多種方式向患兒及其家長宣傳疾病的有關(guān)知識(shí)、飲食要求、預(yù)防措施、體育鍛煉以及用藥指導(dǎo)等等，具體方法有[2]：學(xué)習(xí)講座，發(fā)放宣傳手冊(cè)，制作精美的板報(bào)以及定時(shí)召開座談會(huì)等，最大限度的降低患兒及其家屬心中的疑惑，而且?guī)椭純杭捌浼覍俦３肿罴训那榫w狀態(tài)，配合醫(yī)生的診治工作，以免影響治療效果。對(duì)于治愈后出院的患兒，要做好跟蹤隨訪工作，告知疾病的預(yù)防措施，以免再次發(fā)生。通過對(duì)患兒進(jìn)行定期隨訪，要了解患兒的病情變化及需求，如有必要，可對(duì)所服藥物進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，使患兒在出院后仍可以感受到醫(yī)院的服務(wù)。（3）環(huán)境護(hù)理 兒童病房應(yīng)盡量滿足兒童的生長、發(fā)育需求，在確保安全、可靠的醫(yī)療護(hù)理?xiàng)l件下，為患兒提供一個(gè)愉快、健康的修養(yǎng)環(huán)境[3]。在對(duì)各項(xiàng)設(shè)施進(jìn)行配備時(shí)，要充分考慮到兒童的心理特點(diǎn)，表現(xiàn)出兒科的特色，可在走廊和病房墻上裝飾各種卡通動(dòng)物形象、圖案以及認(rèn)圖識(shí)字表等，保持病房的氣氛充滿童趣。每個(gè)房間內(nèi)應(yīng)安裝電視機(jī)，定時(shí)為患兒播放動(dòng)畫片以及舒緩的音樂，放松患兒的心情，轉(zhuǎn)移其對(duì)疾病的注意力，積極的配合醫(yī)生的診治。（4）根據(jù)患兒的年齡制定有針對(duì)性了護(hù)理措施 由于不同年齡階段的兒童心理需求不同，護(hù)士要適當(dāng)改變，不要一成不變的遵守護(hù)理方案[4]。
2 結(jié)果
通過對(duì)兩組患兒進(jìn)行比較，對(duì)照組的患兒及其家屬對(duì)護(hù)理情況的評(píng)價(jià)為：30例非常滿意，66例基本滿意，36例一般滿意，52例不滿意，滿意度為71.74%；觀察組的患兒及其家屬對(duì)護(hù)理情況的評(píng)價(jià)為：76例非常滿意，58例基本滿意，42例一般滿意，10例不滿意，滿意度為94.62%；比較兩組患兒及其家屬對(duì)護(hù)理的滿意度，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
我國由于實(shí)施計(jì)劃生育，大多數(shù)家庭為獨(dú)生子女，家長對(duì)孩子相對(duì)溺愛，兒童的依賴感較強(qiáng)，害怕打針、吃藥，忍耐力差等特點(diǎn)，這對(duì)治療及護(hù)理提出了一定的困難。此外，兒科患兒的發(fā)病常常來時(shí)兇猛，起病迅速，病情變化較快，在加上患兒不能很好的配合醫(yī)生的診治，家長過于關(guān)心和愛護(hù)，這就需要護(hù)士在操作時(shí)具有熟練的技術(shù)，能夠冷靜分析和觀察，這就需要護(hù)士具有很好的心理輔導(dǎo)能力。
根據(jù)兒科的特點(diǎn)，制定有針對(duì)性的護(hù)理措施，這就要求護(hù)理人員具有很強(qiáng)的專業(yè)素質(zhì)，不但要掌握扎實(shí)的理論知識(shí)，對(duì)兒童多發(fā)病和常見病熟悉，同時(shí)還要了解其流行季節(jié)、發(fā)病年齡，患兒臨床上的主要表現(xiàn)以及體征，能夠熟悉兒童生長發(fā)育的規(guī)律以及常規(guī)的兒童知識(shí)，對(duì)于患兒家長提出的疑問，及時(shí)給予解決，盡快得到家長的信任，使其能夠積極的配合醫(yī)生診治。同時(shí)可運(yùn)用多個(gè)學(xué)科的知識(shí)對(duì)患兒實(shí)施護(hù)理，在工作中具有高漲的熱情及責(zé)任心，為患兒提供一個(gè)舒適、溫馨以及全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，根據(jù)患兒的經(jīng)濟(jì)條件、飲食習(xí)慣以及性格特點(diǎn)制定個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)[5]。不在按照傳統(tǒng)的護(hù)理模式執(zhí)行，而是有預(yù)見性的實(shí)施護(hù)理服務(wù)，通過對(duì)患兒實(shí)施全面的、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，最大限度的降低護(hù)患糾紛，將兒童整體的護(hù)理質(zhì)量提高，提高患兒及其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。
總而言之，在兒科護(hù)理的過程中實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，患兒及其家屬對(duì)護(hù)理的滿意度較高，臨床效果較為滿意，值得在臨床上大力推廣使用。
關(guān)鍵詞 兒科護(hù)理 臨床帶教 難點(diǎn) 對(duì)策
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.399
臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)的重要組成部分，是從理論到實(shí)踐的過渡，臨床帶教正是將學(xué)生的理論與實(shí)踐知識(shí)相結(jié)合的紐帶。隨著患兒家屬自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)和獨(dú)生子女的普及，給兒科臨床帶教帶來了較大的難度，為進(jìn)一步提高兒科護(hù)理帶教質(zhì)量，現(xiàn)就兒科帶教中存在的難點(diǎn)問題進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)對(duì)策。
兒科臨床帶教中存在的難點(diǎn)問題
護(hù)生因素：①?？评碚撝R(shí)缺乏。兒科護(hù)理學(xué)在醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)中是考查課程，護(hù)生在學(xué)校時(shí)不重視兒科理論學(xué)習(xí)或選擇性地學(xué)習(xí)書本上的內(nèi)容，有些臨床常見的疾病對(duì)護(hù)生來說是空白。護(hù)生入科實(shí)習(xí)前沒有系統(tǒng)復(fù)習(xí)兒科理論知識(shí)，所以大多數(shù)護(hù)生的?？评碚撝R(shí)極為缺乏。②主動(dòng)性差。進(jìn)入21世紀(jì)后，護(hù)理隊(duì)伍中獨(dú)生子女護(hù)士在不斷壯大，其動(dòng)手能力、協(xié)作精神及主動(dòng)性等方面明顯不足，絕大部分護(hù)生不愿意從事基礎(chǔ)護(hù)理工作，其溝通技巧和工作適應(yīng)能力也比較差。
帶教老師因素：兒科工作責(zé)任心強(qiáng)，勞動(dòng)強(qiáng)度大，且鎖碎，需細(xì)致，個(gè)別老師為了防止護(hù)理糾紛和差錯(cuò)或嫌護(hù)生動(dòng)作慢，一般只給護(hù)生做一些基礎(chǔ)性護(hù)理工作，不讓護(hù)生動(dòng)手參與?？萍夹g(shù)操作，從而降低了護(hù)生的工作積極性。
社會(huì)因素：①獨(dú)生子女患兒家長對(duì)兒科工作要求更高更嚴(yán)：兒科患者90%以上是獨(dú)生子女，即使是幾乎對(duì)小兒沒有傷害的護(hù)理體檢項(xiàng)目，家長一看到小兒哭鬧便不讓實(shí)施，從而使護(hù)生失去更多的動(dòng)手機(jī)會(huì)，進(jìn)而造成操作技能的缺乏。②課程安排與教育不能滿足新發(fā)疾病的需要?！秲嚎谱o(hù)理學(xué)》對(duì)最新出現(xiàn)的各種疾病，如腸道EV71病毒感染、甲型H1N1流感、性傳播疾病等缺少描述，且小兒不同年齡階段的各項(xiàng)正常值都有不相同，而各醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)對(duì)《兒科護(hù)理學(xué)》的學(xué)時(shí)、見習(xí)時(shí)間、實(shí)習(xí)時(shí)間的安排上，相對(duì)其他學(xué)科來說顯得有些不足。③臨床教學(xué)中的法律問題：在我國法制尚未健全，與護(hù)理有關(guān)的法律課程尚未普遍開設(shè)的情況下，帶教老師和學(xué)生雙方都存在著法律意識(shí)淡薄的問題。另一方面，隨著患兒家長法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛逐年遞增。因此，增強(qiáng)帶教老師及實(shí)習(xí)學(xué)生的法律意識(shí)是一個(gè)值得重視的問題。
對(duì) 策
加強(qiáng)兒科理論知識(shí)培訓(xùn)：掌握兒科護(hù)理常規(guī)，入科室后每個(gè)護(hù)生必須認(rèn)真復(fù)習(xí)兒科理論知識(shí)，帶教老師在帶教過程中經(jīng)常提問，使理論聯(lián)系實(shí)際，強(qiáng)化記憶。按時(shí)完成每周一次的小講課，內(nèi)容為臨床常見病的護(hù)理知識(shí)，強(qiáng)化理論知識(shí)的學(xué)習(xí)。組織每輪一次的教學(xué)查房，提高學(xué)生的整體思維能力。護(hù)士長利用晨會(huì)時(shí)間進(jìn)行提問，提問內(nèi)容為教學(xué)計(jì)劃所要求掌握的內(nèi)容，檢查學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握程度，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性。
對(duì)護(hù)生加強(qiáng)入科教育：由護(hù)士長或帶教老師詳細(xì)講解科室環(huán)境、布局、物品放置、主要病種、工作流程及工作特點(diǎn)，以幫助護(hù)生盡快熟悉兒科環(huán)境和設(shè)施；講解各種規(guī)章制度、勞動(dòng)紀(jì)律、醫(yī)用垃圾分類以及操作中的自我保護(hù)等。強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，嚴(yán)格要求按照《實(shí)習(xí)生管理制度》約束自己的行為，培養(yǎng)護(hù)生高尚的職業(yè)道德和愛崗敬業(yè)精神。
注重科室?guī)Ы汤蠋煹倪x拔：帶教老師是護(hù)生臨床實(shí)踐的啟蒙者，在臨床教學(xué)中師德、師風(fēng)直接影響著護(hù)生的心理和行為，選好帶教老師是提高臨床教學(xué)的根本保證。因此，我們通過公開競聘，選擇基礎(chǔ)理論知識(shí)扎實(shí)、工作責(zé)任心強(qiáng)、語言表達(dá)能力好、熱愛教學(xué)工作的、護(hù)師以上職稱人員作為帶教老師，這樣可以增強(qiáng)和保障教師的教學(xué)意識(shí)和責(zé)任感。
探索新的帶教方式：護(hù)理帶教不再是傳統(tǒng)技術(shù)層面上的傳幫帶，更講究采用新的教學(xué)理念和教學(xué)手段，做到技術(shù)立體化，內(nèi)容綜合化。主要體現(xiàn)在以下四方面：①以癥狀護(hù)理為主線，解決課程內(nèi)容和結(jié)構(gòu)問題。以實(shí)例將教學(xué)大綱要求的理論課內(nèi)容按照臨床常見癥狀的護(hù)理歸類：即以“常見癥狀-常見疾病-主要疾病-主要護(hù)理診斷-護(hù)理措施-健康教育”的思路設(shè)計(jì)教學(xué)的內(nèi)容。從而達(dá)到重視能力培養(yǎng)，重視素質(zhì)教育的目的。②以護(hù)生為主體的護(hù)理教學(xué)查房?？剖疫M(jìn)行每個(gè)月1次針對(duì)護(hù)生的護(hù)理教學(xué)查房，充分發(fā)揮了教與學(xué)的主動(dòng)性。此模式采取護(hù)生備課主講，現(xiàn)場(chǎng)提問，現(xiàn)場(chǎng)解答。結(jié)合具體病例，除探討疾病的病理、生理、臨床表現(xiàn)外，很重要的一點(diǎn)就是堅(jiān)持以問題為中心。對(duì)患者存在哪些問題，采取了哪些護(hù)理措施，哪些是有效的，哪些問題還沒有解決以及改進(jìn)措施，都逐一進(jìn)行分析判斷。逐漸培養(yǎng)主動(dòng)、積極的發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，提高了學(xué)生的評(píng)判性思維能力。體現(xiàn)了“以學(xué)生為中心”的現(xiàn)代教學(xué)思想。③體現(xiàn)“人性化”帶教。人性化的帶教是要求帶教老師既嚴(yán)格按照帶教計(jì)劃執(zhí)行帶教任務(wù)，又要具備良好的自身素質(zhì)和職業(yè)態(tài)度，從生理、心理兩個(gè)方面關(guān)心和愛護(hù)護(hù)生，對(duì)護(hù)生的從業(yè)態(tài)度有正確引導(dǎo)作用，并采用“一對(duì)一”的帶教方式，以“一對(duì)一”的帶教方式指導(dǎo)學(xué)生實(shí)習(xí)。身為帶教老師，既擔(dān)任長輩的角色，又有老師的義務(wù)，通過主動(dòng)了解學(xué)生的心理狀態(tài)，及時(shí)與學(xué)生進(jìn)行思想溝通，建立良好的師生關(guān)系。改變傳統(tǒng)的權(quán)威化的教師角色模式，強(qiáng)調(diào)人性化的教學(xué)管理。④采用雙向評(píng)價(jià)法。即通過定期發(fā)放自制評(píng)價(jià)表由護(hù)生對(duì)教師，教師對(duì)護(hù)生進(jìn)行教與學(xué)的評(píng)價(jià)，有利于調(diào)動(dòng)師生雙方主觀能動(dòng)性。出科前召開實(shí)習(xí)生座談會(huì)，重視實(shí)習(xí)生的反饋意見，促進(jìn)帶教水平的提高。
進(jìn)行安全護(hù)理教育，提高法律意識(shí)：在臨床帶教中，從護(hù)生第1天踏入病房就對(duì)護(hù)生加強(qiáng)安全教育，并根據(jù)兒科特點(diǎn)強(qiáng)化易引起失誤的要點(diǎn)。結(jié)合實(shí)際案例向護(hù)生講解有關(guān)法律知識(shí)、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例及我院的各項(xiàng)規(guī)章制度，使護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)時(shí)，注意以法律、法規(guī)規(guī)范自己，約束自己的行為，培養(yǎng)依法做事的思維或行為習(xí)慣。
課程安排適當(dāng)調(diào)整和增加兒科護(hù)理內(nèi)容：希望各醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)能經(jīng)常開展社會(huì)調(diào)查，對(duì)各種新發(fā)疾病要及時(shí)補(bǔ)充相關(guān)教育材料。同時(shí)要教育學(xué)生明白，學(xué)習(xí)途徑不能僅限于教材、教師和課堂，要遵循實(shí)踐-認(rèn)識(shí)-再實(shí)踐的認(rèn)識(shí)規(guī)律，主動(dòng)在實(shí)踐中學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)。
On the Causes and Preventive Measures of
Nursing Disputes in Pediatric Nursing Students
CHENG Xingdong， HE Ying
（Affiliated Hospital of Zunyi Medical College， Zunyi， Guizhou 563003）
Abstract Pediatric nursing object is special， is a high incidence of nursing disputes， the practice of nursing students in clinical practice more prone to nursing disputes. This paper analyzes the causes of its occurrence， and puts forward preventive measures to effectively reduce or even eliminate the occurrence of nursing disputes， to build a harmonious relationship between nurses and patients.
Keywords Pediatric； nursing students； nursing
兒科護(hù)理對(duì)象特殊、病種繁多、病人多，護(hù)理工作量大而繁瑣，具有較強(qiáng)的專科技術(shù)操作性，是護(hù)理糾紛的高發(fā)科室。近幾年來，“傷醫(yī)案、傷護(hù)案”屢見不鮮，不僅醫(yī)患關(guān)系緊張，護(hù)患關(guān)系也降至了冰點(diǎn)，護(hù)理糾紛也越來越受到護(hù)理界的關(guān)注和重視。兒科實(shí)習(xí)護(hù)生更易發(fā)生護(hù)理糾紛，而臨床實(shí)習(xí)又是臨床醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)實(shí)習(xí)生實(shí)際工作能力的主要階段。在兒科護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)中，如何有效減少甚至杜絕護(hù)理糾紛的發(fā)生，是護(hù)理教學(xué)中非常重要的一環(huán)。因此，本文擬分析實(shí)習(xí)護(hù)生在兒科實(shí)習(xí)過程中發(fā)生護(hù)患糾紛的原因，并提出防范措施，以期有效減少甚至杜絕護(hù)理糾紛的發(fā)生，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。
1 發(fā)生護(hù)理糾紛的原因
（1）兒科病種繁多、專科護(hù)理性強(qiáng)，實(shí)習(xí)護(hù)生難以短時(shí)間內(nèi)全面掌握。兒科病種繁多涉及各個(gè)系統(tǒng)，?？谱o(hù)理性強(qiáng)，護(hù)生需要掌握系統(tǒng)而全面的專科疾病護(hù)理知識(shí)。兒科護(hù)理學(xué)與內(nèi)科、外科護(hù)理學(xué)同屬二級(jí)學(xué)科，但無論是理論還是實(shí)習(xí)教學(xué)，在教學(xué)時(shí)間上都遠(yuǎn)少于內(nèi)、外科，因此，護(hù)生難以在短時(shí)間內(nèi)全面掌握兒科疾病相關(guān)護(hù)理知識(shí)。當(dāng)患兒家屬對(duì)疾病相關(guān)護(hù)理有疑問時(shí)，很難得到準(zhǔn)確、滿意的答復(fù)，甚至有時(shí)得到的是錯(cuò)誤信息，從而引發(fā)家長的不滿，導(dǎo)致護(hù)理糾紛的發(fā)生。
（2）兒科疾病特殊病情變化快，有別于成人，且家屬缺乏對(duì)兒科疾病的常識(shí)性認(rèn)識(shí)。小兒時(shí)期各系統(tǒng)功能不完善，疾病具備自身的特點(diǎn)有別于成人，且病情變化快。兒科亦稱為“啞科”，患兒往往不能及時(shí)、準(zhǔn)確地描述自身的病情特點(diǎn)及變化情況，有時(shí)病情演變甚至惡化讓臨床醫(yī)生也措手不及。同時(shí)，由于患兒家屬缺乏對(duì)兒科疾病的常識(shí)性認(rèn)識(shí)，無法理解疾病的發(fā)生、發(fā)展及恢復(fù)需要時(shí)間和過程。而實(shí)習(xí)護(hù)生處于科室的“最底層”，有些家屬甚至把治療過程中病情的正常演變、某些藥物的治療反應(yīng)以及療效欠佳等誤認(rèn)為是實(shí)習(xí)護(hù)生“不當(dāng)”的護(hù)理所致，以致護(hù)理糾紛的發(fā)生。
（3）實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理操作技術(shù)不熟練。兒科面對(duì)的護(hù)理對(duì)象多為嬰幼兒和重癥患兒，加之在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)患兒配合程度差，這就要求兒科護(hù)理人員不僅要有足夠的耐性和信心，更應(yīng)具備熟練的操作技術(shù)。孩子都是家中的寶，家長對(duì)護(hù)理工作的期望值較高，而實(shí)習(xí)護(hù)生操作技術(shù)不熟練，有時(shí)甚至需重復(fù)操作，難以達(dá)到家長的要求。如在進(jìn)行小兒頭皮靜脈穿刺時(shí)，患兒本身血管細(xì)、穿刺難度大，有些循環(huán)較差的患兒穿刺難度更大，實(shí)習(xí)護(hù)生在進(jìn)行穿刺時(shí)，常常不能“一針見血”，有些家長甚至“歧視”實(shí)習(xí)護(hù)生，容易引發(fā)護(hù)理糾紛。
（4）實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)查對(duì)制度淡漠。查對(duì)制度是護(hù)理核心制度之一，是保障患者生命安全、防止護(hù)理差錯(cuò)事故強(qiáng)有力的措施。實(shí)習(xí)護(hù)生沒有執(zhí)業(yè)執(zhí)照，沒有單獨(dú)值班，任何時(shí)候都有帶教老師的指導(dǎo)，依賴性較強(qiáng)，常忽視查對(duì)制度的重要性，對(duì)查對(duì)制度的執(zhí)行力度不夠。加之兒童天性比較好動(dòng)，會(huì)出現(xiàn)患者不在自己的床位完成輸液的情況，一旦不嚴(yán)格查對(duì)，便會(huì)導(dǎo)致漏輸甚至錯(cuò)輸液體，從而引起護(hù)理差錯(cuò)。
（5）實(shí)習(xí)護(hù)生缺乏有效的溝通能力。輪轉(zhuǎn)到兒科實(shí)習(xí)后，護(hù)生到了一個(gè)相對(duì)陌生的環(huán)境，或多或少都會(huì)存在一定的“畏懼”感，大多數(shù)護(hù)生不能和臨床醫(yī)生、帶教老師進(jìn)行較好的溝通。同時(shí)，由于兒科病人多、工作量特別大，實(shí)習(xí)護(hù)生在進(jìn)行臨床操作或護(hù)理前，也沒有詳細(xì)給家長進(jìn)行解釋和溝通，有的護(hù)生甚至不知道如何進(jìn)行有效的護(hù)患溝通。因此，實(shí)習(xí)護(hù)生在工作中稍有疏忽就會(huì)引起患兒家長的不滿，從而引發(fā)護(hù)理糾紛。
（6）實(shí)習(xí)護(hù)生法律意識(shí)淡薄。隨著生活水平的提高，法制意識(shí)逐漸增強(qiáng)，患兒家屬更加關(guān)注醫(yī)護(hù)人員在診療過程中的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。有報(bào)道顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)衛(wèi)生法律相關(guān)制度及知識(shí)的認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足，而且在校期間只有一門“衛(wèi)生法律法規(guī)”的選修課，相關(guān)的法律法規(guī)知識(shí)匱乏，法律意識(shí)淡薄。因此，兒科實(shí)習(xí)護(hù)生在具體的護(hù)理工作中，其處置方式可能不規(guī)范，極易導(dǎo)致護(hù)患糾紛，而且在糾紛事件處理過程中亦處于被動(dòng)地位。
（7）實(shí)習(xí)護(hù)生心理壓力大。在全國上下都在談?wù)摗皟嚎漆t(yī)生荒”的今天，部分兒科醫(yī)生選擇了逃離，同時(shí)也不難發(fā)現(xiàn)一些護(hù)理人員也離開了自己的崗位，兒科醫(yī)護(hù)人員背負(fù)著巨大的心理壓力。兒科實(shí)習(xí)護(hù)生更是如此，在實(shí)習(xí)過程中，由于心理壓力過大，以至于在臨床實(shí)習(xí)過程中容易出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)，從而導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生。
2 防范措施
（1）加??實(shí)習(xí)護(hù)生的理論教學(xué)。兒科不等于“小兒科”，也不等于“小內(nèi)科”。其病種繁多涉及各個(gè)系統(tǒng)，各系統(tǒng)的疾病又具備自身的特點(diǎn)，如何在較短時(shí)間內(nèi)讓實(shí)習(xí)護(hù)士較好地學(xué)習(xí)并掌握兒科疾病的?？谱o(hù)理知識(shí)？第一，定期開展教學(xué)查房和小講座。每周開展一次教學(xué)查房和科內(nèi)小講座，選擇典型病例進(jìn)行案例式教學(xué)，加強(qiáng)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，并在晨間查房時(shí)隨時(shí)提問，促使護(hù)生看書。第二，選派經(jīng)驗(yàn)豐富的老師進(jìn)行理論帶教。安排工作3年以上、具有護(hù)師資格及臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的老師帶教，并定期對(duì)帶教老師進(jìn)行專科理論知識(shí)的培訓(xùn)及考核，以期進(jìn)一步帶好實(shí)習(xí)護(hù)生，讓護(hù)生掌握更專業(yè)的?？浦R(shí)。
（2）指導(dǎo)護(hù)生加強(qiáng)入院前健康宣教，讓患兒家屬了解疾病相關(guān)的醫(yī)學(xué)及護(hù)理常識(shí)。在患兒辦理入院時(shí)，指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生向家屬進(jìn)行健康宣教。除了向家屬介紹科室環(huán)境、醫(yī)護(hù)的工作流程、作息時(shí)間等，更為重要的是要告知家屬患兒所患疾病的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)、疾病的特點(diǎn)、護(hù)理要點(diǎn)以及治療過程中可能會(huì)出現(xiàn)的護(hù)理操作技術(shù)，讓家屬了解該疾病的發(fā)生、發(fā)展及可能出現(xiàn)的演變過程，以免護(hù)患糾紛的發(fā)生。
（3）不斷規(guī)范和提高實(shí)習(xí)護(hù)生的操作技術(shù)，加強(qiáng)?？谱o(hù)理培訓(xùn)。兒科實(shí)習(xí)護(hù)生可實(shí)行“導(dǎo)師負(fù)責(zé)制”，當(dāng)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)科后，為每名護(hù)生選擇一名護(hù)士導(dǎo)師，實(shí)現(xiàn)一對(duì)一帶教。護(hù)士導(dǎo)師在操作技術(shù)和?？谱o(hù)理上進(jìn)行“手把手”的傳授，鼓勵(lì)護(hù)生多動(dòng)手、多實(shí)踐、反復(fù)操作，并定期進(jìn)行兒科相關(guān)護(hù)理技術(shù)、操作技術(shù)培訓(xùn)和考核，總結(jié)實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床工作中的不足，不斷規(guī)范和提高實(shí)習(xí)護(hù)生的操作技術(shù)。
（4）指導(dǎo)護(hù)生嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生入科教育及“三查八對(duì)”制度的學(xué)習(xí)，定期在護(hù)理早交班時(shí)反復(fù)強(qiáng)調(diào)查對(duì)制度的重要性。同時(shí)帶教教師應(yīng)做到放手不放眼，監(jiān)督護(hù)生做好查對(duì)工作，在具體的護(hù)理操作前，還須告知實(shí)習(xí)護(hù)生必須實(shí)行雙向核對(duì)，就是護(hù)士在喊出患者名字后由患者或患者家屬再復(fù)述一遍患者名字，確保準(zhǔn)確無誤后再進(jìn)行護(hù)理操作處理，避免出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)。
（5）培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生良好的溝通能力。實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)科后，應(yīng)拉近護(hù)生與醫(yī)生、帶教老師之間的距離，培養(yǎng)“主人翁”意識(shí)，讓其減少陌生感、畏懼感，以便在臨床實(shí)習(xí)工作中能較好地相互溝通，進(jìn)而更好地與患兒家屬進(jìn)行溝通。當(dāng)然，護(hù)患溝通更加重要。
當(dāng)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)入臨床工作，首先需要面對(duì)的問題就是如何與患者建立良好的溝通，實(shí)習(xí)護(hù)生更是如此，因?yàn)閷?shí)習(xí)護(hù)生接觸患兒的機(jī)會(huì)和時(shí)間更多。“技術(shù)能救命，溝通能救心”，良好的溝通是建立和諧護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)。帶教老師應(yīng)針對(duì)不同的年齡層次、文化水平及文化背景的家屬，指導(dǎo)護(hù)生采取不同溝通技巧，禮貌用語，微笑服務(wù)，耐心解釋，注意語氣、語調(diào)。在科室開展“情景模擬溝通”培訓(xùn)，讓實(shí)習(xí)護(hù)生應(yīng)學(xué)會(huì)換位思考，多理解病患及家屬的需求，做好溝通工作和操作前的告知義務(wù)，避免引起不必要的糾紛。
（6）加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生法律法規(guī)培訓(xùn)，增強(qiáng)法律意識(shí)?？剖覂?nèi)部遴選有經(jīng)驗(yàn)的帶教教師，結(jié)合具體的臨床護(hù)理病例，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)及兒科護(hù)理操作規(guī)范的培訓(xùn)，包括《護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等。并對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行考核，讓其認(rèn)識(shí)法律法規(guī)及相關(guān)操作規(guī)范的重要性，增強(qiáng)法律意識(shí)，嚴(yán)格遵守相關(guān)操作規(guī)范，為患兒提供科學(xué)合理的護(hù)理措施。
【關(guān)鍵詞】PDCA；循環(huán)管理；兒科；護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理滿意度；作用
1資料與方法
1.1基本資料
選取2016年8月—2018年8月本院兒科收治的102例患者作為研究對(duì)象。采用入院順序奇偶性的分組原則，將其分為對(duì)照組（51例）與研究組（51例）。研究組中，女性22例，男性29例，年齡為1～6歲，平均年齡為（3.52±1.67）歲；病程在6～20d，平均病程為（13.62±5.66）d。對(duì)照組中，女23例，男28例，年齡為2～6歲，平均年齡為（3.68±1.61）歲；病程在7～20d，平均病程為（13.75±5.47）d。兩組患者的基線資料相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；（2）患者家屬于研究前均知情，并閱讀、簽字“知情同意書”；（3）病情穩(wěn)定者；（4）精神正常、意識(shí)清醒者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并先天性疾病、遺傳性疾病者；（2）家屬不同意本次研究者；（3）合并惡性腫瘤、心力衰竭、呼吸衰竭者；（4）臨床資料不完整者；（5）存在精神疾病、聽語障礙、抑郁癥、智力障礙等疾病者。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組
采納常規(guī)護(hù)理：包括監(jiān)測(cè)生命體征，加強(qiáng)病情觀察，告知家屬注意事項(xiàng)等。
1.2.2研究組
（1）P（計(jì)劃）：分析當(dāng)前兒科護(hù)理現(xiàn)狀，兒科護(hù)理存在的主要問題是：護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度不端正，對(duì)工作缺乏耐心和熱情，責(zé)任心低下。其次帶教老師不耐心、認(rèn)真的指導(dǎo)實(shí)習(xí)生，部分操作讓實(shí)習(xí)生完成，增加了護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率。針對(duì)上述問題，制定明確的改進(jìn)方案和措施，包括具體方法、進(jìn)度安排、實(shí)施方法以及預(yù)期目標(biāo)等，根據(jù)護(hù)理目標(biāo)以及方案合理分配護(hù)理人員，合理搭配低年資、高年資護(hù)士，最大限度減輕護(hù)理人員的工作壓力，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)精神以及責(zé)任心[3-4]。（2）D（實(shí)施）：成立質(zhì)量控制小組，主要由高年資護(hù)士組成，監(jiān)督護(hù)理方案的實(shí)施情況，規(guī)范各個(gè)操作流程，定期進(jìn)行實(shí)踐技能以及理論考核，每周至少組織1次小結(jié)，每月組織1次階段性總結(jié)，分析兒科護(hù)理存在的問題，并針對(duì)性的提出改進(jìn)措施[5]。（3）C（檢查）：對(duì)照實(shí)施之前制定的護(hù)理方案和目標(biāo)，檢查護(hù)理措施的執(zhí)行情況，包括完成質(zhì)量、護(hù)理實(shí)踐以及完成進(jìn)度等[6]。（4）A（處理）：總結(jié)P、D、C三個(gè)階段尚未解決的問題以及工作經(jīng)驗(yàn)，積極的提出改進(jìn)措施，并引用到下一個(gè)PDCA循環(huán)管理中，四個(gè)階段環(huán)環(huán)相扣、周而復(fù)始、緊密銜接，保證兒科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
1.3觀察指標(biāo)
1.3.1護(hù)理質(zhì)量
采用科室自制護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)表評(píng)估護(hù)理質(zhì)量，由患兒家屬填寫，包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技巧、基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理四方面，每項(xiàng)均采用百分制，分值高低與護(hù)理質(zhì)量高低呈正相關(guān)性。
1.3.2護(hù)理滿意度
以科室自制的問卷調(diào)查表評(píng)定護(hù)理滿意度，從護(hù)理態(tài)度、技巧、效果、方法四方面評(píng)定，采用百分制。（1）很滿意：大于等于80分。（2）滿意：大于等于60分。（3）不滿意：小于59分?？倽M意度=（很滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS24.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組護(hù)理質(zhì)量對(duì)比
研究組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2兩組護(hù)理滿意度對(duì)比
研究組中，20例很滿意、29例滿意、2例不滿意，護(hù)理滿意度為96.08%（49/51）。對(duì)照組中，15例很滿意、25例滿意、11例不滿意，護(hù)理滿意度為78.43%（40/51）。研究組較對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.1409，P=0.0075）。
【關(guān)鍵詞】兒科病房高峰期護(hù)理管理
中圖分類號(hào):R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1005-0515(2010)08-302-02
護(hù)理管理是以提高護(hù)理質(zhì)量為主要目標(biāo)的護(hù)理過程,而護(hù)理過程在一定意義上說是護(hù)士對(duì)病人的管理過程。這一點(diǎn)在兒科的護(hù)理實(shí)踐中表現(xiàn)的尤為突出。眾所周知,因兒科工作性質(zhì)特殊,兒科護(hù)士在臨床工作中要承受較大的壓力,這種壓力不僅來自于患兒和家屬,而且還來自于超負(fù)荷的工作狀態(tài)。特別是在兒科病房的高峰期,工作時(shí)間長、勞動(dòng)強(qiáng)度大、煩瑣事務(wù)多已是一種普遍現(xiàn)象,這勢(shì)必給護(hù)理過程增加了難度和強(qiáng)度,給護(hù)理管理帶來困難和麻煩,那么如何應(yīng)對(duì)呢?
首先,應(yīng)了解兒科病房高峰期的臨床特征:
1.床位使用率及周轉(zhuǎn)率嚴(yán)重超標(biāo);僅以2010年第一季度來看,我院兒科的床位使用率為239.34%,病床周轉(zhuǎn)次數(shù)45.9人次,平均日住院病人數(shù)為122人;最高峰時(shí)日住院病人數(shù)達(dá)140余人,日出、入院病人數(shù)30人左右。
2.兒科高峰期具有明顯的季節(jié)性:冬季呼吸道疾病和秋季腹瀉是一年中的2個(gè)高峰期,以往一般持續(xù)2～3個(gè)月,最近兩年則持續(xù)了4～5個(gè)月;淡季時(shí)日住院病人數(shù)為20人左右。
其次,要把握兒科高峰期護(hù)理安全問題
1.護(hù)理功能發(fā)揮不全,護(hù)理質(zhì)量下降,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)性增加:護(hù)理工作量過大,人力不足勢(shì)必造成護(hù)理工作僅能完成主要的治療護(hù)理任務(wù)如辦理出入院、處理醫(yī)囑、輸液等,而病房巡視、病情觀察則很難到位,護(hù)理記錄易簡化,健康教育被忽略等等。護(hù)理工作服務(wù)不到位,就降低護(hù)理質(zhì)量,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)性就會(huì)增加。如輸液患兒家長把電梯當(dāng)玩具,抱患兒座電梯玩,甚至走出院外,到廣場(chǎng)喂鴿子,護(hù)士不能及時(shí)發(fā)現(xiàn);護(hù)理記錄不能體現(xiàn)及時(shí)性、動(dòng)態(tài)性和連續(xù)性,糾紛差錯(cuò)事故時(shí)則舉證不力。
2.人員負(fù)荷過大,護(hù)士身心疲憊,護(hù)理安全隱患增加:床位與護(hù)士的編配比例是反映護(hù)理人力資源配置的主要方面,也是決定護(hù)理人員工作量,影響護(hù)理質(zhì)量的重點(diǎn)。護(hù)理人員是體力和腦力勞動(dòng)者,過分忙碌,體力消耗過大;用腦過度,心理壓力過大,導(dǎo)致工作速度減慢,反應(yīng)遲鈍或易發(fā)怒,極易導(dǎo)導(dǎo)致服務(wù)態(tài)度不良和增加差錯(cuò)事故機(jī)會(huì)。反過來,病人投訴、護(hù)患糾紛、護(hù)理差錯(cuò),又額外增加護(hù)理工作量(如解釋、處理),增加護(hù)士的心理負(fù)擔(dān),導(dǎo)致護(hù)士上班情緒低落甚至抵觸,又會(huì)影響護(hù)理工作質(zhì)量,造成惡性循環(huán)。當(dāng)護(hù)士不能全身心地投入護(hù)理工作時(shí),護(hù)理安全隱患就會(huì)增加。如多個(gè)輸液患兒同時(shí)需要更換液體,護(hù)士一次端了5～7瓶液體去更換,加之又著急,很容易發(fā)生查對(duì)差錯(cuò)。
第三,要熟悉兒科高峰期護(hù)理管理對(duì)策
1.預(yù)測(cè)管理是保證:護(hù)理管理者從人、物、技術(shù)、時(shí)間和信息等方面做好充分的準(zhǔn)備。
① 時(shí)間預(yù)測(cè):預(yù)測(cè)高峰期到來和持續(xù)時(shí)間。如2005年、2006年初夏的高峰期均提早到4月份,且持續(xù)時(shí)間延長,而秋季瀉高峰期較以往推遲。在高峰期應(yīng)盡力避開護(hù)士年休、培訓(xùn)、外出等;高峰期之前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作,以提高應(yīng)急能力。
②人力預(yù)測(cè):預(yù)測(cè)高峰期的護(hù)理人力資源。護(hù)理人員不足是肯定的,因此平時(shí)就應(yīng)培養(yǎng)出更多能勝任兒科護(hù)理工作的護(hù)士。兒科護(hù)理最特殊之處是頭皮靜脈穿刺技術(shù)和對(duì)病人病情的觀察,因此其它科室的護(hù)士每年都應(yīng)定期到兒科輪轉(zhuǎn)3個(gè)月到1年時(shí)間,做到全院護(hù)士都能掌握頭皮靜脈穿刺技術(shù),特別是頭皮靜脈留置針的應(yīng)用技術(shù)和對(duì)常見病、多發(fā)病的病情觀察。
③物資預(yù)測(cè):根據(jù)近幾年高峰期的狀況,提前做好充分的物品添置工作,如最基本的床單位,病人基本生活用品、辦公用品、藥品等。防止臨時(shí)抱佛腳,引起護(hù)士的忙亂和耽擱收治病人時(shí)的時(shí)間。
④信息預(yù)測(cè):了解高峰期疾病的特點(diǎn),觀察疾病譜的動(dòng)態(tài)變化。當(dāng)有季節(jié)性疾病發(fā)生的苗頭時(shí),應(yīng)加以警惕,護(hù)理管理者應(yīng)考慮人、物等應(yīng)急措施,做到胸有成竹,沉著應(yīng)對(duì)。
2.彈性管理是手段:護(hù)理人力資源的合理配置與有效使用是醫(yī)療保障的重要部分。護(hù)理人員欠缺是我國基層醫(yī)院的普遍現(xiàn)象,針對(duì)這一現(xiàn)狀結(jié)合兒科高峰期季節(jié)性的特點(diǎn),我們采用彈性管理的方法,彈性配備兒科護(hù)士即按淡季住院病人數(shù)配備固定的兒科護(hù)士,高峰期時(shí),則根據(jù)需要增加能勝任兒科護(hù)理的護(hù)士,以緩和兒科固定護(hù)士的工作壓力,做到高峰期忙而不亂,有條不紊,有效地解決了護(hù)士不足與浪費(fèi)間的矛盾。
3.細(xì)節(jié)管理是關(guān)鍵:高峰期工作量大,護(hù)士容易漏掉一些細(xì)節(jié)。首先,加床一般有固定的床位號(hào),因此加床時(shí)最關(guān)鍵的安全因素是床位號(hào)要及時(shí)貼上且要醒目,及時(shí)掛上床頭卡,以便核對(duì)。其次,當(dāng)病人周轉(zhuǎn)過快、遷床過多時(shí)常有床頭卡漏換或缺失現(xiàn)象,造成醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技、檢驗(yàn)人員查對(duì)困難,形成差錯(cuò)事故的隱患。為此,我們強(qiáng)調(diào)晨間交接班安排專人做好床位號(hào)、床頭卡的核對(duì)工作。第三,更換輸液時(shí)護(hù)士不能因?yàn)槊Χ雎院藢?duì),特別要強(qiáng)調(diào)用反問法查對(duì)病人的姓名,保持輸液單的完整以便核對(duì)。同時(shí)還需要認(rèn)真記錄輸液巡視卡,以便保存。第四,重視護(hù)士自身的心理護(hù)理,高峰期護(hù)理部要利用晨會(huì)及下病房的機(jī)會(huì)與護(hù)士交流,了解護(hù)士應(yīng)對(duì)高峰期的想法、措施、存在問題,以便加強(qiáng)支持和協(xié)調(diào)。
4.技術(shù)管理是基礎(chǔ):護(hù)理新技術(shù)的應(yīng)用如普及靜脈留置針。高峰期絕大部分的工作量是輸液,護(hù)理管理的重點(diǎn)便在于提高工作效率。由于靜脈留置針可以保留幾天,大大大減少了護(hù)理工作量。即減少了每日重新穿刺的工作量;頭皮針輸液過程中因穿刺失敗而再穿刺的工作量;由于每日靜脈穿刺造成血管破壞而找血管難,穿刺成功難導(dǎo)致的護(hù)士時(shí)間和精力的浪費(fèi)。技術(shù)進(jìn)步,讓護(hù)士有能力完成大量的治療(輸液)任務(wù),同時(shí),可留有時(shí)間和精力進(jìn)行其他護(hù)理服務(wù)。
近年來,我院在兒科高峰期來臨前均召開護(hù)士長會(huì)議進(jìn)行全院性的動(dòng)員,明確護(hù)理管理的對(duì)策,使各科護(hù)士長積極主動(dòng)配合護(hù)理部的工作部署和人員安排,并在高峰期過后進(jìn)行工作分析,提出整改措施。經(jīng)過臨床實(shí)踐,總結(jié)教訓(xùn),積累經(jīng)驗(yàn),提出:預(yù)測(cè)管理是保證,彈性管理是手段,細(xì)節(jié)管理是關(guān)鍵,技術(shù)管理是基礎(chǔ)的護(hù)理管理方法。通過護(hù)理管理的過程控制取得了成效,使護(hù)理人員能從容地應(yīng)對(duì)高峰期兒科病房繁重的護(hù)理工作并取得的良好成績。盡管高峰期病人增加至平時(shí)的3倍,但護(hù)士卻有條不紊,認(rèn)真細(xì)致地完成各項(xiàng)護(hù)理任務(wù),能保證醫(yī)、護(hù)和患三者的良好溝通,體現(xiàn)出和諧的病房,做到無推諉、拒絕病人,無差錯(cuò)事故現(xiàn)象的佳績。高峰期兒科住院病人滿意率調(diào)查由2007年的88.7%逐步上升至 2010年95.1%,較好地完成了高峰期兒科病房的護(hù)理工作任務(wù)。
參考文獻(xiàn)
1資料與方法
1.1一般資料
隨機(jī)選取2013年12月—2014年12月以來該院收治的120例兒科患者進(jìn)行回顧性分析，將120患兒分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例。觀察組患兒中男35例，女25例，年齡2個(gè)月～7歲，平均年齡（4.02±0.23）歲；病程：1～15d，平均病程(3.85±1.45）d；60例對(duì)照組患兒中男28例，女22例，年齡3個(gè)月～6歲，平均年齡（3.02±1.23）歲；病程：1～14d，平均病程(4.02±1.36）d；兩組患者在年齡、性別、病史等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2方法
給予對(duì)照組患兒常規(guī)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理主要包含生命指征檢測(cè)、常規(guī)檢查等。同時(shí)注意每個(gè)患兒的個(gè)體性差異，對(duì)小兒進(jìn)行靜脈滴注時(shí)注意速度，防止過敏現(xiàn)象的出現(xiàn)。觀察組患兒在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化服務(wù)護(hù)理措施，具體護(hù)理方法如下。
1.2.1環(huán)境護(hù)理服務(wù)個(gè)性化服務(wù)護(hù)理強(qiáng)調(diào)為患兒提供安靜、舒適的治療環(huán)境，病房要足夠明亮，陽光充足，室內(nèi)布置一些有趣的兒童畫壁，增加溫馨感，同時(shí)也可以添加一些可愛的小型玩具，改進(jìn)服務(wù)流程和細(xì)節(jié)，病房所有設(shè)置均要體現(xiàn)人性化和個(gè)性化，滿足患兒及家屬的各種需求，使患兒在溫馨愉悅的環(huán)境下進(jìn)行積極的治療，促進(jìn)患兒康復(fù)。
1.2.2心理護(hù)理患兒由于年齡比較小，其心理應(yīng)激能力比較弱，在疾病的影響下，很容易產(chǎn)生恐懼、焦慮的心理，這時(shí)護(hù)理人員就需要對(duì)患兒進(jìn)行有效的溝通、交流，關(guān)愛患兒心理，囑咐家長要盡量滿足患兒需求，積極與患兒進(jìn)行溝通。同時(shí)為了配合疾病的治療，護(hù)理人員應(yīng)該針對(duì)不同年齡階段患兒的性格特點(diǎn)，把握每位患兒的具體心理特征，根據(jù)每位患兒的具體特征實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理，引導(dǎo)患兒快速適應(yīng)新環(huán)境，從而減輕患兒的不良情緒，提高患兒的治療依從性。
1.2.3健康教育健康教育的主要對(duì)象是患兒家屬，告知患兒家屬患兒疾病產(chǎn)生的原因、防治的方法以及預(yù)防的措施等。指導(dǎo)患兒家屬觀察患兒體溫，用藥方法和注意事項(xiàng)。同時(shí)指導(dǎo)家屬多與患兒進(jìn)行交流、溝通，給患兒選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，制定合理的鍛煉項(xiàng)目，提高患兒抵抗疾病的能力，促進(jìn)患者康復(fù)。同時(shí)為患兒制定一套健康計(jì)劃，積極引導(dǎo)患兒家屬帶患兒參加各種形式的講座，講座的內(nèi)容一般是通過精美的宣傳手冊(cè)和畫報(bào)進(jìn)行疾病知識(shí)的宣傳，宣傳內(nèi)容包含用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、體育鍛煉、防病治病等相關(guān)知識(shí)的內(nèi)容。對(duì)于將要出院的患兒要做好跟蹤服務(wù)，減少患兒疾病復(fù)發(fā)率，通過定期隨訪，了解患兒病情變化，實(shí)時(shí)做出藥物調(diào)整，使患兒出院后也能夠感受到醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)服務(wù)。
1.2.4靜脈穿刺護(hù)理兒科患兒大部分情況下需要進(jìn)行靜脈穿刺，所以在護(hù)理過程中首先要做好靜脈穿刺護(hù)理服務(wù)，首先以和藹的態(tài)度與患兒進(jìn)行交談，分散患兒注意力，然后用輕柔的動(dòng)作進(jìn)行操作，減輕患兒的疼痛，預(yù)防家長緊張，提高患兒及家屬的治療依從性。必要時(shí)給患兒應(yīng)用靜脈留置針，減少穿刺次數(shù)，以減少患兒的疼痛。1.2.5其他護(hù)理護(hù)理人員在護(hù)理過程中要注意自己的衣著裝扮，工作重要著裝整潔，穿戴整齊，在工作中呈現(xiàn)干練、精神的職業(yè)形象，給患兒及家屬留下良好的形象，同時(shí)做到態(tài)度和藹、語言親切，以便使患兒更容易接受，配合治療。
1.3觀察指標(biāo)
在護(hù)理過程中，注意觀察兩組患兒護(hù)理滿意度，滿意度的評(píng)價(jià)分為4級(jí)：非常滿意、一般滿意、基本滿意、不滿意；非常滿意：患兒在護(hù)理過程中積極性較好，對(duì)護(hù)士的護(hù)理很滿意；基本滿意：患兒及家屬對(duì)護(hù)士的護(hù)理沒有太大的異議，基本接受護(hù)理；一般滿意：患兒及患兒家屬對(duì)護(hù)理還算滿意，依從性一般；不滿意：患兒及患兒家屬對(duì)護(hù)士的護(hù)理工作不滿意，依從性不高，甚至出現(xiàn)爭執(zhí)等。
1.4統(tǒng)計(jì)方法
該次研究所有數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
經(jīng)過一段時(shí)間的護(hù)理，發(fā)現(xiàn)觀察組患兒及家屬護(hù)理滿意度表現(xiàn)為：25例非常滿意，19例基本滿意，13例一般滿意，3例不滿意，護(hù)理總滿意度為95.0%；對(duì)照組患兒及家屬護(hù)理滿意度表現(xiàn)為：10例非常滿意，12例基本滿意，21例一般滿意，17例不滿意，護(hù)理總滿意度為71.67%；可見觀察組患兒及家屬的護(hù)理總滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。
3討論
【關(guān)鍵詞】 患兒家長；心理護(hù)理
作者單位：163001 黑龍江省大慶油田總醫(yī)院兒科 兒科患者的心理護(hù)理實(shí)際上很大程度上是對(duì)家長的心理支持。家長的心理狀態(tài)對(duì)患兒有著直接影響。因而了解患兒家長的心理反應(yīng)，適時(shí)做好心理疏導(dǎo)，是實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)的重要環(huán)節(jié)。為了更好的開展護(hù)理工作， 我們通過對(duì)家長的心理問題的分析， 對(duì)家長提供適宜的心理支持，以 達(dá)到良好的護(hù)理效果， 促使患兒早日恢復(fù)健康。
1 患兒家長的心理反應(yīng)
11 焦慮 ①患兒家長對(duì)自己孩子生病的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏，入院后對(duì)就診流程病房環(huán)境及治療效果等一系列問題感到陌生，不知所措，因此而產(chǎn)生的焦慮情緒。②住院時(shí)對(duì)患兒所出現(xiàn)的病情發(fā)展癥狀表現(xiàn)憂慮，擔(dān)心患兒治療無效等。
12 恐懼與信任缺失 ①由于對(duì)患兒病情醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏，家長容易對(duì)醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)懷疑、不信任情緒，特別對(duì)治療效果較慢或較危重的疾病，表現(xiàn)出信任缺失。②對(duì)護(hù)士進(jìn)行侵入性操作時(shí)，家長所表現(xiàn)出不信任或要求換另外護(hù)士操作等的行為，甚至在醫(yī)務(wù)人員操作時(shí)，家長出現(xiàn)哭泣、憤怒等表現(xiàn)。
13 自責(zé)溺愛心理 孩子生病住院，家長認(rèn)為是自己照顧不到造成的，因而一味遷就患兒的無理要求，甚至影響治療護(hù)理工作的正常開展。
14 遷怒心理 對(duì)醫(yī)護(hù)人員的期望值過高，希望醫(yī)生、護(hù)士有回天之術(shù)。一旦病情惡化，便橫加責(zé)難，甚至打罵醫(yī)護(hù)人員，造成不必要的醫(yī)療糾紛。
2 護(hù)理對(duì)策
21 首先護(hù)士要具有真摯的同情心， 要理解家長由于孩子生病帶來的痛苦， 只有設(shè)身處地為患者著想， 才能贏得家長對(duì)護(hù)理工作的理解和支持。注意觀察和仔細(xì)分析不同的心理問題和產(chǎn)生的原因， 才能發(fā)現(xiàn)家長的需要并滿足這些需要。
22 消除家長的焦慮情緒。護(hù)士應(yīng)詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境和病區(qū)設(shè)施，住院期間需要遵守的各種規(guī)定，幫助家長盡快熟悉就醫(yī)環(huán)境。通過介紹病情、疾病的發(fā)病原因、一般治療方案、護(hù)理措施、尤其對(duì)家長在平?？梢宰龅降淖o(hù)理措施進(jìn)行詳細(xì)講解，如飲食護(hù)理等。使家長對(duì)疾病有所了解，并對(duì)自己可以為孩子所做的事情有信心。
23 做好溝通，取得患兒家長的信任。針對(duì)患兒疾病可能發(fā)生的各種預(yù)后進(jìn)行說明，使家長對(duì)其有所了解和準(zhǔn)備。主動(dòng)將檢查步驟和方法、目的向家長說明。向家長解釋個(gè)體存在差異，治療要因人而異，消除家長懷疑。鼓勵(lì)指導(dǎo)家長多與主管醫(yī)生溝通，以消除患兒治療過程中的各種疑慮。
24 正確引導(dǎo)，爭取患兒家長的配合。護(hù)理人員應(yīng)理解患兒父母的心情，多做正面的引導(dǎo)和教育，使家長明白，溺愛不利于孩子身心的健康成長，甚至貽誤病情。指導(dǎo)家長創(chuàng)造條件分散患兒注意力，使其暫時(shí)忘掉疼痛，積極配合治療。
25 樹立良好的護(hù)士形象，提高自身業(yè)務(wù)水平。保持整潔的儀表，親切的微笑，對(duì)家長尊敬，恰當(dāng)?shù)姆Q呼，必要的安慰。多與患兒進(jìn)行交流，給患兒更得的，會(huì)使患兒家長倍感溫暖。護(hù)士要不斷豐富自己，練就過硬的技術(shù)水平。為患兒進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)如靜脈穿刺時(shí)，盡量一次成功，減輕患兒的痛苦，減少患兒家長的恐懼感。
3 小結(jié)
家長是患兒的保護(hù)者、支撐者，全部利益的代表者。正確的對(duì)患兒家長進(jìn)行心理分析及適宜的護(hù)理， 能解除家長的心理障礙， 滿足了他們的心理需求， 密切了護(hù)患關(guān)系， 使護(hù)理計(jì)劃得以順利實(shí)施， 護(hù)理程序處于良性循環(huán)。既有利于患兒疾病的恢復(fù)， 也對(duì)患兒良好心理素質(zhì)的形成起到了一定的幫助作用， 大大提高了患兒及家長對(duì)醫(yī)護(hù)人員以及對(duì)醫(yī)院的滿意度。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 杜英 兒科患兒家長的心理反應(yīng)及對(duì)策. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，1：123.