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導(dǎo)語：在兒童口腔衛(wèi)生宣教的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
目前關(guān)于社區(qū)護(hù)理方面的文獻(xiàn)和研究較多〔1〕，但有關(guān)社區(qū)居民對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)認(rèn)知和需求分析方面的研究有限。為使社區(qū)護(hù)理科研、教學(xué)及具體工作的開展更具針對(duì)性，進(jìn)行了此次調(diào)查。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 在長春市朝陽區(qū)清河街道24個(gè)委隨機(jī)抽取12個(gè)，每個(gè)委隨機(jī)抽取15～20戶，共抽225戶，實(shí)際調(diào)查了208戶家庭的戶主。
1.2 方法 依據(jù)《社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)大綱》〔2〕自制居民對(duì)社區(qū)護(hù)理的需求調(diào)查表。以居民是否希望社區(qū)護(hù)士開展各項(xiàng)服務(wù)為因變量（希望=1，不希望/無所謂=0），年齡等因素為自變量，見表1。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 全部調(diào)查資料輸入excel數(shù)據(jù)庫，用spss14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。進(jìn)行多因素非條件logistic回歸分析。
表1 分析變量賦值情況（略）
2 結(jié)果
2.1 社區(qū)居民的基本情況 受訪208戶居民，中老年人比例偏高。家庭長期居住人口在1～5人之間，平均3人。樣本中除4戶（1.9%）的單身戶家庭外，有核心家庭85戶（40.9%），三代同堂的家庭為74戶（35.7%），與成年子女分居的老年（空巢）家庭為23戶（11.3%），單親家庭為8戶（3.6%），目前夫妻無小孩的家庭有14戶（4.6%）。居民受教育程度多為高中、中專和大專；樣本職業(yè)分布廣泛，但以工人為最多，其次是專業(yè)技術(shù)人員。同時(shí)，由于樣本總體年齡偏高，其中離退休人員和失業(yè)人員比例非常高。家庭人均月收入平均值為1 574元。見表2。
2.2 居民對(duì)社區(qū)護(hù)理的需求 208名居民中有57.3%及以上者希望社區(qū)護(hù)士在疾病護(hù)理、疾病預(yù)防和健康促進(jìn)三方面都能開展各項(xiàng)服務(wù)，前五位項(xiàng)目為：疾病護(hù)理方面的社區(qū)緊急救護(hù)（82.4%）、老年慢性病護(hù)理（80.9%）、上門基礎(chǔ)護(hù)理（80.9%），疾病預(yù)防方面的老年慢性病預(yù)防宣教（82.4%）和健康促進(jìn)方面的口腔衛(wèi)生宣教（77.5%）。見表3。
2.3 居民對(duì)社區(qū)護(hù)理需求的影響因素分析 將10個(gè)自變量引入多因素分析方程，運(yùn)用逐步回歸分析，選入變量標(biāo)準(zhǔn)為0.05，剔除變量標(biāo)準(zhǔn)為0.10，得到各項(xiàng)需求與影響因素關(guān)系的回歸方程，見表4。住處與最近的醫(yī)院或衛(wèi)生站的距離（x10）是各項(xiàng)社區(qū)護(hù)理需求的影響因素。距離越遠(yuǎn)需求越低。目前有無疾?。▁6）是口腔衛(wèi)生宣教、牙病護(hù)理指導(dǎo)、眼病預(yù)防宣教等社區(qū)護(hù)理需求的影響因素。有疾病者需求高。家庭長期居住人數(shù)（x8）是社區(qū)緊急救護(hù)、兒童營養(yǎng)宣教、兒童常見病預(yù)防宣教、兒童生長發(fā)育監(jiān)測(cè)等社區(qū)護(hù)理需求的影響因素，家庭長期居住人數(shù)越多者對(duì)此4項(xiàng)需求越高。自覺健康狀況（x7）（β=-0.613 3）是老年慢性病社區(qū)護(hù)理需求的影響因素，自覺健康越差者對(duì)老年慢性病護(hù)理的需求越高。
表2 208名受訪居民的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征（略）
表3 居民對(duì)社區(qū)護(hù)理的需求（略）
表4 居民對(duì)社區(qū)護(hù)理需求與影響因素關(guān)系的回歸方程（略）
3 討論
3.1 居民在疾病護(hù)理、疾病預(yù)防和健康促進(jìn)三方面對(duì)社區(qū)護(hù)理提出高需求 社區(qū)緊急救護(hù)和老年慢性病預(yù)防等是社區(qū)護(hù)理的主要需求。調(diào)查顯示57.4%及以上的居民希望社區(qū)護(hù)士在疾病護(hù)理、疾病預(yù)防和健康促進(jìn)三方面開展各項(xiàng)服務(wù)。說明居民的健康觀念較強(qiáng)，在物質(zhì)生活比較豐富的今天，開始重視自身健康。調(diào)查顯示居民希望社區(qū)護(hù)士開展的服務(wù)，前5位分別是:疾病護(hù)理方面的社區(qū)緊急救護(hù)（82.4%）、老年慢性病護(hù)理（80.9%）、上門基礎(chǔ)護(hù)理（80.9%），疾病預(yù)防方面的老年慢性病預(yù)防宣教（82.4%）和健康促進(jìn)方面的口腔衛(wèi)生宣教（77.5%）。居民將社區(qū)緊急救護(hù)列為第一需求，可能是他們考慮到在社區(qū)有時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些危及生命的事故，需要抓緊時(shí)間進(jìn)行搶救，如果在社區(qū)附近有急救醫(yī)療場(chǎng)所和人員，則會(huì)提高搶救率。老年慢性病預(yù)防和護(hù)理也是居民的主要需求。上門基礎(chǔ)護(hù)理是目前家庭護(hù)理的主要形式，也符合居民的愿望。而口腔疾病是常見病，調(diào)查中有77.5%的居民希望社區(qū)護(hù)士能開展口腔衛(wèi)生宣教。
3.2 重視居民對(duì)社區(qū)護(hù)理需求的影響因素 住處與最近的醫(yī)院或衛(wèi)生站的距離（x10）是各項(xiàng)社區(qū)護(hù)理需求的影響因素。分析原因，可能是距離醫(yī)療機(jī)構(gòu)越近者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的了解和利用更方便和更多一些，對(duì)社區(qū)護(hù)理的需求就相對(duì)高些。目前有無疾病（x6）是口腔衛(wèi)生宣教、牙病護(hù)理指導(dǎo)、眼病預(yù)防宣教等社區(qū)護(hù)理需求的影響因素。家庭長期居住人數(shù)（x8）是社區(qū)緊急救護(hù)、兒童營養(yǎng)宣教、兒童常見病預(yù)防宣教、兒童生長發(fā)育監(jiān)測(cè)等社區(qū)護(hù)理需求的影響因素，家庭長期居住人數(shù)越多者對(duì)此4項(xiàng)需求越高。分析原因：家庭中人數(shù)多，則需要衛(wèi)生服務(wù)的人數(shù)就多，這可能會(huì)導(dǎo)致居民更希望社區(qū)護(hù)理服務(wù)的開展。自覺健康狀況（x7）是老年慢性病社區(qū)護(hù)理需求的影響因素，自覺健康越差者對(duì)老年慢性病護(hù)理的需求越高。不同性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、家庭人均月均收入者對(duì)各項(xiàng)需求之間的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
因此，社區(qū)護(hù)士應(yīng)關(guān)注社區(qū)居民的健康需求及影響需求滿足的因素：（1）掌握社區(qū)護(hù)理工作中疾病護(hù)理、疾病預(yù)防和健康促進(jìn)所需的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)與基本技能。（2）注重培訓(xùn)內(nèi)容的針對(duì)性，即以居民需求為導(dǎo)向，結(jié)合社區(qū)護(hù)士的實(shí)際工作需要和掌握知識(shí)與技能的情況而制定具體的培訓(xùn)內(nèi)容。培訓(xùn)重點(diǎn)要從疾病護(hù)理向疾病預(yù)防和健康促進(jìn)擴(kuò)展。（3）現(xiàn)階段以老年慢性病人的需求為重點(diǎn)導(dǎo)向，逐漸向婦女、兒童和殘疾人等擴(kuò)展。（4）增加社區(qū)緊急救護(hù)等社區(qū)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目。
【參考文獻(xiàn)】
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【關(guān)鍵詞】遵義市5歲兒童；齲??；家庭口腔健康行為
【中圖分類號(hào)】R788 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）12-0029-02
乳牙萌出不久即可患齲病，至5～8歲乳牙患齲率達(dá)到高峰，5歲組兒童在此區(qū)間內(nèi)。對(duì)幼兒而言，口腔健康行為在很大程度上受其父母的影響，兒童與家長的口腔健康行為總稱為家庭口腔健康行為[1]。本調(diào)查報(bào)告依托于2009年遵義市社會(huì)發(fā)展重點(diǎn)科研項(xiàng)目《遵義市青少年兒童口腔衛(wèi)生適宜技術(shù)研究》，對(duì)遵義市 5歲年齡組兒童患齲狀況及其家庭口腔健康行為進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 對(duì)象與方法
1.1 調(diào)查對(duì)象
此次調(diào)查工作將遵義市按2010年第六次人口普查區(qū)域劃分為 14 個(gè)區(qū)域，每個(gè)區(qū)域隨機(jī)選取一個(gè)居民社區(qū)或者村附近的幼兒園。兒童乳牙患齲狀況調(diào)查對(duì)象為遵義市5歲組兒童1722名，其居住時(shí)間超過 6 個(gè)月，同時(shí)對(duì)其家長進(jìn)行口腔健康行為問卷調(diào)查。檢查及調(diào)查問卷均合格者納入調(diào)查隊(duì)列，計(jì)1688份，合格率為98%，其中男887名，女801名。
1.2 調(diào)查內(nèi)容
調(diào)查內(nèi)容分為兩個(gè)方面，一是兒童口腔健康檢查，主要調(diào)查兒童乳牙患齲的情況；二是口腔健康問卷調(diào)查，主要調(diào)查兒童的飲食習(xí)慣、口腔衛(wèi)生行為及家長的口腔保健知識(shí)和態(tài)度等[3]。
1.3 調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)
本調(diào)查的依據(jù)是《第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查方法》，分別采用《口腔健康檢查表》和《口腔健康調(diào)查問卷》對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行健康檢查和問卷調(diào)查[2]。
1.4 質(zhì)量控制
組織調(diào)查和數(shù)據(jù)錄入人員培訓(xùn)并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，Kappa 值控制在0.89～0.95范圍。調(diào)查問卷數(shù)據(jù)采用雙錄入方式，雙錄入完畢后對(duì)數(shù)據(jù)庫核對(duì)并糾錯(cuò)。
1.5 數(shù)據(jù)處理
本次調(diào)查結(jié)果使用 SPSS（16.0） 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)算頻數(shù)或百分比，使用t檢驗(yàn)和χ 2檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
2.1 兒童乳牙患齲情況
患齲率男女之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ 2=5.20，P0.05），充填率男女之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ 2=0.16，P>0.05）。
2.2 兒童家庭口腔健康行為情況
2.2.1口腔健康行為
2.2.2口腔健康知識(shí)
2.2.3口腔健康知識(shí)來源
口腔健康知識(shí)來源：電視廣播26.5%，報(bào)刊雜志17.3%，家人朋友11.3%，醫(yī)院宣傳13.3%，醫(yī)護(hù)人員講解15.6%，社會(huì)宣傳5.7%，幼兒園宣教7.2%，孕婦學(xué)校宣教0.9%，以上都沒有2.4%。
3 討論
3.1 患齲狀況
3.1.1 患齲狀況結(jié)果顯示，乳牙患齲率為 42.09%，齲均 1.53。與第三次全國口腔流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果相比，低于全國及西部平均水平。這可能與貴州經(jīng)濟(jì)水平、人群好食辣而不好食甜味食品的飲食習(xí)慣以及貴州是非蔗糖生產(chǎn)大省 ，人均消耗蔗糖在全國處于中下游水平有關(guān)[3]。
3.1.2 患齲率男性明顯低于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ 2=5.20，P
3.1.3 充填率為3.14%，表示遵義市5歲年齡組兒童有超過95%的乳牙齲齒尚未得到治療。說明兒童齲病防治工作任務(wù)艱巨，家長和兒童對(duì)齲病的危害性認(rèn)識(shí)不足，應(yīng)引起相應(yīng)的機(jī)構(gòu)重視。
3.2 兒童家庭口腔健康情況
3.2.1 口腔健康行為：有研究表明3歲前開始使用含氟牙膏每日刷牙2次，并且家長監(jiān)督和幫助刷牙可降低兒童患齲風(fēng)險(xiǎn)[5，6]。含氟牙膏可減少20%～35%的齲齒發(fā)病率，含氟牙膏在工業(yè)發(fā)達(dá)國家中的使用率高達(dá)90%[7]。兒童齲病的發(fā)生要求有敏感的宿主、口腔致齲菌群的作用以及適宜的底物，而這些底物又必須在口腔中滯留足夠的時(shí)間[8]。
此次調(diào)查顯示有超過半數(shù)以上家長不能做到幫助和監(jiān)督孩子刷牙，含氟牙膏使用率較低，僅為11.2%，有半數(shù)以上兒童睡前進(jìn)食含糖食品。提示應(yīng)加強(qiáng)家長正確刷牙和維護(hù)兒童口腔健康相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)家長含氟牙膏防齲知識(shí)，控制兒童睡前進(jìn)食含糖食品，幫助孩子建立正確飲食習(xí)慣。
3.2.2 口腔保健知識(shí)：家長認(rèn)為乳牙壞了不用治療不正確，認(rèn)為應(yīng)該治療的為69.4%，但仍有21.2%的家長選擇不知道。選擇牙齒好壞與自己保護(hù)關(guān)系密切的為79.7%，但仍有16.9%選擇不正確。選擇口腔健康對(duì)孩子生活很重要的為95.8%。不知道窩溝封閉可以預(yù)防兒童齲齒的為72.2%，僅有11%選擇正確。
在口腔健康知識(shí)的認(rèn)知上未患齲者父母回答正確率均高于患齲者，父母在口腔健康知識(shí)方面的認(rèn)知對(duì)孩子是否患齲有一定的影響[9]。而家長對(duì)窩溝封閉防齲知識(shí)認(rèn)知僅有11%選擇正確，說明家長們對(duì)窩溝封閉認(rèn)識(shí)不足。大量資料表明，在乳牙和恒牙列中，齲病的好發(fā)牙均為磨牙，而磨牙咬合面的窩溝用牙刷不易刷到裂隙窄長的窩溝底部，因此是致齲細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物滯留的場(chǎng)所。窩溝封閉后，隔絕了口腔環(huán)境中致齲因素，能有效、高質(zhì)量的預(yù)防齲病的發(fā)生，而且副作用少，兒童易于接受[10]。
3.2.3 口腔保健知識(shí)來源：家長獲取口腔健康知識(shí)的主要途徑是電視廣播，其次為報(bào)刊，通過醫(yī)生宣傳、學(xué)校社區(qū)宣教獲取相關(guān)知識(shí)的較少，提示醫(yī)療機(jī)構(gòu)，學(xué)校社區(qū)等的健康教育比較薄弱，有待重視提高。比如將口腔健康教育納入學(xué)校課程，通過兒童將知識(shí)帶回，在家長會(huì)上進(jìn)行口腔健康知識(shí)交流，定期在社區(qū)舉辦口腔健康知識(shí)宣傳活動(dòng)，醫(yī)務(wù)人員具有豐富的口腔健康保健知識(shí)，可以為前來咨詢、就診的兒童家長宣傳口腔保健知識(shí)并發(fā)放宣傳冊(cè)方便學(xué)習(xí)。
總之家庭是兒童養(yǎng)成各種習(xí)慣的決定性因素之一，只有父母參與，兒童口腔衛(wèi)生習(xí)慣的養(yǎng)成才會(huì)成為其日常生活的一部分[11]。所以應(yīng)在兒童齲病預(yù)防工作中首先加強(qiáng)對(duì)家長的口腔保健常識(shí)教育，提高對(duì)口腔健康知識(shí)的認(rèn)知，幫助兒童建立良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。
參考文獻(xiàn)：
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作者簡介：
王曉明（1986-），女，吉林吉林，碩士，研究方向：口腔公共衛(wèi)生
基金項(xiàng)目：
遵義市社會(huì)發(fā)展重點(diǎn)科研項(xiàng)目（遵市科合社重字[2009]2號(hào)）
1資料與方法
1.1一般資料
選取2017年2月~2018年2月本院口腔科的92例進(jìn)行口腔檢查兒童。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡3~10歲；首次進(jìn)行口腔衛(wèi)生檢查；既往無口腔衛(wèi)生健康教育史。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在牙齒缺損；合并全身系統(tǒng)疾?。缓喜⒕窦膊。淮嬖谡J(rèn)知障礙。兒童及其監(jiān)護(hù)人均對(duì)本研究知情同意,自愿參與研究并已簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與干預(yù)組,各46例。對(duì)照組男24例,女22例；年齡3~9歲,平均年齡(5.17±1.28)歲。干預(yù)組男25例,女21例；年齡3~10歲,平均年齡(5.24±1.59)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組兒童給予口腔保健的常規(guī)健康教育,調(diào)查兒童口腔清潔及牙齒保健情況、指導(dǎo)兒童正確刷牙、指導(dǎo)兒童養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣與生活習(xí)慣等,每2個(gè)月進(jìn)行1次。干預(yù)組兒童給予口腔保健的綜合健康教育,采用健康教育手冊(cè)、多媒體視頻與圖片、宣傳講座進(jìn)行健康宣教,向兒童發(fā)放以生動(dòng)趣味圖畫為主的健康教育手冊(cè),手冊(cè)內(nèi)容包括合理刷牙次數(shù)、正確刷牙姿勢(shì)、不良口腔習(xí)慣及其危害等內(nèi)容,向家長發(fā)放相關(guān)健康教育手冊(cè),糾正家長如齲齒無需治療的錯(cuò)誤的口腔保健觀念,指導(dǎo)家長正確刷牙方式、日?？谇蛔o(hù)理內(nèi)容、限制兒童吃糖果及其他零食等；通過生動(dòng)形象的動(dòng)畫片向兒童及家長宣傳局部用氟的好處、溝窩封閉的重要性,鼓勵(lì)兒童積極提問,耐心、詳細(xì)地解答兒童與家長的疑問；介紹兒童日常生活中常見的不良口腔習(xí)慣,增強(qiáng)兒童與家長建立防齲齒意識(shí),加強(qiáng)家長對(duì)兒童口腔保健的監(jiān)督；介紹兒童常見不良飲食習(xí)慣,強(qiáng)調(diào)糾正不良飲食習(xí)慣的重要性,向兒童與家長推薦健康合理的飲食方案,叮囑家長嚴(yán)格控制兒童飲食,避免進(jìn)食過多甜食、酸性食物；強(qiáng)調(diào)定期進(jìn)行口腔檢查的重要性,叮囑家長定期帶兒童來院檢查,幫助兒童養(yǎng)成良好的口腔保健習(xí)慣；健康教育每2個(gè)月進(jìn)行1次,每次教育2h以上,針對(duì)個(gè)別兒童與家長進(jìn)行一對(duì)一健康教育。兩組均干預(yù)6個(gè)月。
1.3觀察指標(biāo)
比較兩組刷牙情況(正確刷牙姿勢(shì)、刷牙時(shí)間、每日刷牙次數(shù)≥2次)、不良口腔行為(睡前含奶嘴、咬手指、舔唇、吃東西后不漱口)、齲齒與牙齦炎發(fā)生情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組刷牙情況比較
干預(yù)后,干預(yù)組保持正確刷牙姿勢(shì)比例73.91%、每日刷牙次數(shù)≥2次比例69.57%均高于對(duì)照組的43.48%、39.13%,刷牙時(shí)間(2.96±0.42)min長于對(duì)照組的(1.78±0.36)min,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。見表1。
2.2兩組干預(yù)前后不良口腔行為比較
干預(yù)前,兩組睡前含奶嘴、咬手指、舔唇、吃東西后不漱口發(fā)生情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。干預(yù)后,干預(yù)組含奶嘴、咬手指、舔唇、吃東西后不漱口發(fā)生率均低于干預(yù)前,且低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。對(duì)照組干預(yù)前后含奶嘴、咬手指、舔唇、吃東西后不漱口發(fā)生情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。見表2。
2.3兩組齲齒與牙齦炎發(fā)生情況比較
干預(yù)前,兩組齲齒與牙齦炎發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。干預(yù)后,干預(yù)組齲齒與牙齦炎發(fā)生率分別為4.35%、2.17%,均低于干預(yù)前的21.74%、13.04%,且低于對(duì)照組的17.39%、13.04%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。對(duì)照組干預(yù)前后齲齒與牙齦炎發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。見表3。
關(guān)鍵詞：小學(xué)生；口腔衛(wèi)生；習(xí)慣
小學(xué)生正處于生長發(fā)育的關(guān)鍵階段，這一時(shí)期（6～12歲）兒童正處于乳牙依次替換完畢的時(shí)期，同時(shí)處于恒牙易患齲和易發(fā)生外傷的時(shí)期，此期的口腔保健之間關(guān)系到恒牙列的健康。此外，此期是兒童口腔健康觀念與行為的形成期，口腔保健顯得尤為重要。因此，應(yīng)及時(shí)、科學(xué)地給予小學(xué)生口腔健康指導(dǎo)并采取有效的預(yù)防措施。良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣決定他們的牙齒甚至身體的未來。
良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣是需要培養(yǎng)的。那么，如何才能讓小學(xué)生從小養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，擁有健康的牙齒呢？
首先，根據(jù)小學(xué)生好奇心強(qiáng)、好動(dòng)等特點(diǎn)，為學(xué)生每周上一節(jié)以“口腔和知識(shí)衛(wèi)生”為主題的健康教育課，讓學(xué)生通過觀看《聰聰王子牙防歷險(xiǎn)記》和《舒膚佳超人歸來》等卡通片，向?qū)W生講解口腔和個(gè)人衛(wèi)生知識(shí)及養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣的重要性，幫助他們掌握正確的刷牙和洗手方法，督促他們從小養(yǎng)成保護(hù)口腔衛(wèi)生的習(xí)慣。學(xué)校也辦一期以宣傳口腔和個(gè)人衛(wèi)生知識(shí)為主題的板報(bào)，讓全校學(xué)生對(duì)這方面的知識(shí)進(jìn)行更加深入的了解。
其次，要讓小學(xué)生養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，個(gè)人要做到每天“人人刷牙、正確刷牙、早晚刷牙”，即飯后用溫開水（37℃左右）漱口，早晚各刷牙一次，睡前刷牙更重要。刷牙之后，不要再進(jìn)食。少吃糖果和零食，尤其是臨睡前不要吃糖或零食，預(yù)防齲齒。刷牙要注意正確的方法，順著牙豎著刷，刷完里面再刷外面。平時(shí)要注意牙齒衛(wèi)生，保護(hù)好牙齒。
第三、為了繼續(xù)鞏固小學(xué)生良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，強(qiáng)調(diào)家長每天做好監(jiān)督和示范。每到刷牙時(shí)家長可提醒孩子刷牙，鼓勵(lì)孩子刷牙，也可由家長正確引導(dǎo)孩子刷牙，教會(huì)孩子掌握有效的刷牙方法，讓孩子逐漸養(yǎng)成每天刷牙的好習(xí)慣。此階段孩子選用高質(zhì)量的牙膏和口腔清潔護(hù)理產(chǎn)品，可以給孩子的口腔健康提供全方位的保護(hù)。
第四、注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。要預(yù)防齲病必須控制食糖量，同時(shí)飲食要講究粗細(xì)搭配，適當(dāng)多吃些富含纖維的蔬菜、水果等。對(duì)于小學(xué)生，應(yīng)注意合理的營養(yǎng)，尤其應(yīng)多吃些含有磷、鈣、維生素類的食物，例如豆類制品、肉骨頭湯、海帶、牛奶、新鮮蔬菜和水果。這些食物對(duì)牙齒的發(fā)育、鈣化都有很大的好處。還應(yīng)改掉孩子兩餐間吃甜食、零食的習(xí)慣，特別是睡前吃糖和零食的習(xí)慣。少吃黏性過甜、油炸、過咸的零食。養(yǎng)成多喝白水的習(xí)慣。減少酸性食物和飲料的攝入。小學(xué)生也有抽煙的少數(shù)現(xiàn)象，抽煙可以刺激牙齦，同時(shí)也是造成口腔黏膜病的主要因素之一，為了牙齒健康，更為了身體健康，禁止小學(xué)生抽煙。避免牙齒承受過重的壓力，盡量不用牙齒咬食過硬的食物。
第五、定期進(jìn)行口腔檢查。小學(xué)生一般每隔半年到一年檢查一次，以早期發(fā)現(xiàn)齲齒等口腔疾病。由于小學(xué)生特別是低年級(jí)學(xué)生的乳牙齲病發(fā)展得很快，家長要經(jīng)常查看孩子的牙齒，發(fā)現(xiàn)情況，及時(shí)就醫(yī)?；蜃屟泪t(yī)洗牙，有一部分孩子牙間隙是刷牙刷不到的，細(xì)菌及食物的細(xì)小殘?jiān)谘烂嫔先辗e月累，并逐漸層層礦化（實(shí)驗(yàn)證明菌斑24小時(shí)就可以鈣化，這是每天至少刷牙兩次的理論基礎(chǔ)），最終形成牙石。菌斑和牙石先導(dǎo)致牙齦炎，隨后病變擴(kuò)展到整個(gè)牙周組織，造成牙槽骨破壞，牙齦退縮，牙根暴露，導(dǎo)致牙周病。洗牙不但能清除牙面一些污垢而不損傷牙齒，還有防齲齒，去口臭等防治口腔疾病的好處。
第六、自我檢查或相互檢查。自我檢查的方法是在光線好的條件下，面對(duì)著鏡子，張口檢查牙齒的咬合面等。正常牙面為潔白或淡黃色，且有光澤。凡牙面呈白堊色無光澤就是齲病的早期表現(xiàn)。此外還應(yīng)注意牙齒有無形、質(zhì)的改變。兩個(gè)人相互檢查比較好。一個(gè)人使用筷子將另一個(gè)人的頰、舌側(cè)牙面暴露出來，就能看清大部分牙面有無齲病了。如有食物嵌塞或牙對(duì)冷、熱刺激敏感時(shí)，應(yīng)警惕齲洞的可能，此時(shí)應(yīng)及時(shí)檢查。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究選擇2018年1月1日至2019年12月31日上海市金山區(qū)張堰鎮(zhèn)某小學(xué)1 906名小學(xué)生為研究樣本。所有受試者均有齲齒預(yù)防需求。依照單雙號(hào)順序，將其分為對(duì)照組953人以及觀察組953人。對(duì)照組男性534人，女性419人；年齡7~11歲，平均年齡（8.7±1.5）歲。觀察組內(nèi)，男性533人，女性420人；年齡7~11歲，平均（8.8±1.3）歲。2組受試者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 干預(yù)方法
對(duì)照組學(xué)生接受常規(guī)化齲齒預(yù)防，詳細(xì)流程為：定期對(duì)該組受試者開展口腔檢查工作、叮囑青少年兒童平日生活內(nèi)少吃甜點(diǎn)、每日早晚都要刷牙。當(dāng)發(fā)生齲齒之后及時(shí)到口腔科門診就診。在此同時(shí)工作人員也要和家長以及青少年兒童做好溝通，讓雙方明白齲齒形成的根本原因，提升其對(duì)于疾病的認(rèn)知度。觀察組受試者則接受口腔綜合保健預(yù)防干預(yù)，具體方案如下。
1.2.1 健康宣教：
醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)告知青少年兒童和家長平時(shí)生活務(wù)必要保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，糾正既往不正確觀念；告知青少年兒童家長定期帶領(lǐng)兒童前往口腔門診接受口腔檢查的必要性；組織學(xué)生家長參加口腔知識(shí)培訓(xùn)會(huì)議，發(fā)放與口腔保健相關(guān)的宣教資料；告訴家長和青少年兒童應(yīng)用正確方式刷牙。
1.2.2 調(diào)整飲食以及刷牙教育：
醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)為青少年兒童以及家長闡述正確飲食的方法，不要過多進(jìn)食甜食以及刺激性食物，多攝取高纖維素食品，平日內(nèi)不要進(jìn)食零食。建議青少年兒童多進(jìn)食粗糧、水果、牛奶、蔬菜等。進(jìn)食后馬上漱口，每天刷牙次數(shù)必須在2次以上。小兒每次刷牙使用的牙膏量應(yīng)當(dāng)在豌豆粒大小，牙膏使用量不要太多也不要過少。禁止橫向刷牙，每次刷牙務(wù)必徹底。
1.2.3 開展窩溝封閉：
針對(duì)于符合窩溝封閉條件的青少年兒童，應(yīng)當(dāng)開展此項(xiàng)工作。于窩溝間隙位置涂抹封閉材料。具置為牙冠咬合面及頰舌面的窩溝點(diǎn)隙，窩溝封閉預(yù)防窩溝齲的原理是用高分子材料把牙齒的窩溝填平，使牙面變得光滑易清潔。
1.2.4 定期查看青少年兒童牙齒生長情況：
醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期檢查青少年兒童牙齒生長詳情，查看牙齒是否存在松動(dòng)齲壞的不良情況。評(píng)價(jià)受試者的牙齒松動(dòng)現(xiàn)象是否因換牙所導(dǎo)致。結(jié)合實(shí)際情況，評(píng)判青少年兒童是否需要拔牙。另外也要觀察其牙齦組織詳情，告知青少年兒童不要過度吸吮缺損牙齦，以免引發(fā)牙齦大量出血，延遲恒牙發(fā)育。
1.3 觀察指標(biāo)
干預(yù)后3個(gè)月分別觀察以下指標(biāo)：干預(yù)后齲齒發(fā)生情況、干預(yù)依從性以及2組受試者以及家長針對(duì)于口腔保健知識(shí)掌握水平對(duì)比情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用spss20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。對(duì)數(shù)據(jù)內(nèi)計(jì)量資料開展t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料則開展χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 2組受試者齲齒發(fā)生率、干預(yù)依從性對(duì)比：
干預(yù)后，相較于對(duì)對(duì)照組，觀察組受試者齲齒發(fā)生率更低（P<0.05）。干預(yù)依從性方面來看，觀察組在正確刷牙人數(shù)、每日2次刷牙人數(shù)以及飯后立即漱口人數(shù)明顯更多（χ2=15.264,18.526,19.241,P<0.05）。見表1.
2.2 2組學(xué)生以及家長對(duì)于口腔保健知識(shí)掌握度對(duì)比：
相較于對(duì)照組而言，觀察組學(xué)生家長以及青少年兒童口腔健康知識(shí)掌握度明顯更好（t=15.267,13.264,P<0.05）。見表2.
3 討論
齲齒為一類臨床中較為常見的疾病。該疾病和口腔衛(wèi)生不佳以及定植于口腔內(nèi)部細(xì)菌過度生長有關(guān)。由于受到細(xì)菌的侵襲，導(dǎo)致齲齒患者牙體受損。近年來，此類疾病的發(fā)生概率有所上升[1],青少年兒童為罹患該疾病的好發(fā)群體。之所以出現(xiàn)這種情況，主要原因在于：（1）相較于成年人而言，青少年兒童身體發(fā)育尚未完全，加上很多家長沒有在第一時(shí)間遵囑其當(dāng)成清潔口腔的習(xí)慣，飲食不合理，導(dǎo)致青少年兒童口腔中的細(xì)菌過度生長。（2）由于青少年兒童處于重要的身體發(fā)展階段，因此機(jī)體需要補(bǔ)充大量的營養(yǎng)元素。比如說維生素、磷、鐵、鈣等，而因?yàn)樯鲜鑫⒘吭貨]有辦法滿足受試者身體生長需要，導(dǎo)致青少年兒童牙齒鈣化程度偏低，引發(fā)有害細(xì)菌入侵到牙體組織中，造成齲齒。由此能夠看出，利用有效方式全面強(qiáng)化青少年兒童口腔綜合保健意義重大。
表1 2組受試者齲齒發(fā)生率干預(yù)依從性對(duì)比
表2 2組學(xué)生及家長對(duì)口腔保健知識(shí)掌握度對(duì)比
針對(duì)于青少年兒童群體而言，如果發(fā)生齲齒，不僅會(huì)影響乳牙生長，另外也極有可能就此引致牙齒缺失。就此干擾了其自身頜骨正常發(fā)育以及咀嚼功能發(fā)揮。如果情況嚴(yán)重齲齒疾病，還會(huì)對(duì)青少年兒童的恒牙發(fā)育造成不利影響，致使恒牙發(fā)育異?！，F(xiàn)如今，世界衛(wèi)生組織（WHO）組織已然將齲齒和心血管疾病、惡性腫瘤列為人類三大重點(diǎn)預(yù)防性疾病的管理水平之中。面對(duì)這一現(xiàn)狀，醫(yī)護(hù)人員有必要利用有效方式對(duì)青少年兒童群體開展口腔綜合保健，以降低齲齒發(fā)生概率，確保其口腔健康[2].
本組實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果中我們能夠看出，針對(duì)于存在齲齒預(yù)防需求的人群而言，開展口腔綜合保健預(yù)防干預(yù)能夠明顯減少齲齒發(fā)生概率，有效提高青少年兒童口腔清潔度水平，降低口腔內(nèi)細(xì)菌滋生度，進(jìn)而發(fā)揮出預(yù)防齲齒的成效。此外，通過告知家長齲齒疾病病因的方式，也能夠令其指導(dǎo)青少年兒童保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成隨時(shí)清潔口腔的良好習(xí)慣。由此不難看出，實(shí)施口腔綜合保健干預(yù)，有助于降低青少年兒童齲齒發(fā)生概率。
青少年兒童群體于牙科疾病治療過程中配合度偏差，單純依靠醫(yī)生治療口腔疾病無法在根本上降低總體齲齒患病概率?？梢?，通過有效方式改善青少年兒童口腔衛(wèi)生，預(yù)防齲齒意義重大。在早期，有效評(píng)價(jià)青少年兒童發(fā)生齲齒的風(fēng)險(xiǎn)，開展與之相關(guān)的預(yù)防工作為當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員的主要任務(wù)。利用評(píng)價(jià)青少年兒童齲齒患病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的方式可以及時(shí)知曉受試者患病風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而在青少年兒童群體中篩選出高危人群，為其開展具有針對(duì)性的口腔保健計(jì)劃[3].
本研究結(jié)果還表明將口腔綜合保健應(yīng)用于預(yù)防青少年兒童齲齒方面，能夠幫助其養(yǎng)成科學(xué)的清潔牙齒習(xí)慣，同時(shí)也可提升青少年兒童口腔保健知識(shí)掌握水平，有效預(yù)防齲齒。
總而言之，針對(duì)青少年兒童群體而言，為其開展口腔綜合保健干預(yù)有助于降低齲齒患病率，可確保青少年兒童口腔清潔度，減少口腔內(nèi)有害細(xì)菌定植率，有助預(yù)防齲齒。因此該法值得進(jìn)一步在臨床內(nèi)推廣及應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：正畸；口腔衛(wèi)生；保健
由于正畸治療的患者大部分為兒童，口腔保健知識(shí)缺乏，致使其對(duì)于牙齒維護(hù)方面做得較差。而牙齒矯正是一個(gè)長期的過程，在此期間容易引起牙齦充血腫脹以及牙釉質(zhì)脫礦，嚴(yán)重甚至能夠引發(fā)齲齒等[1]。據(jù)報(bào)道，正畸患者若不給予任何預(yù)防措施，其具有高達(dá)60%的牙釉質(zhì)脫礦患病率，通過病因?qū)W分析，牙齒糾正患者在這一個(gè)過程中對(duì)其口腔衛(wèi)生保健的忽視是導(dǎo)致牙周組織受到損害和牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生的主要原因[2]。因此，醫(yī)護(hù)人員在患者進(jìn)行正畸過程中，應(yīng)當(dāng)本著預(yù)防為主的思想，加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生健康知識(shí)的講解，同時(shí)告知正確刷牙方法，從而使患者口腔衛(wèi)生保健意識(shí)得到進(jìn)一步提高。
1 口腔正畸知識(shí)介紹
1.1介紹矯正治療的基本情況 醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)當(dāng)將正畸知情同意書相關(guān)內(nèi)容對(duì)患者及其家屬做詳細(xì)介紹，使其了解矯正器的種類、所需費(fèi)用及時(shí)間等正畸治療的基本情況。借助掛圖等詳細(xì)講解矯治器的組成及其在矯正過程中的相關(guān)作用。
1.2消除患者的緊張心理 若患者是第一次戴固定矯治器，則需要對(duì)黏膜受到粘入口腔內(nèi)的裝置的刺激、隨弓絲加力牙齒會(huì)逐漸產(chǎn)生輕微移動(dòng)、牙齒出現(xiàn)咬合痛、酸痛進(jìn)行說明，告知這屬于正?，F(xiàn)象，一般7d之后會(huì)逐漸適應(yīng)好轉(zhuǎn)。
1.3佩戴時(shí)注意事項(xiàng) 佩戴固定矯治器期間不要啃食硬物和粘物。告知患者對(duì)于矯治器一定要進(jìn)行很好的保護(hù)，必須堅(jiān)持全天24h佩戴，同時(shí)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)口腔和矯治器衛(wèi)生的保持。一些因矯正需要的患者，需給予其前方牽引器、口外弓、頸帶等輔助裝置的佩戴，同時(shí)需要對(duì)牽引橡皮圈及時(shí)進(jìn)行更換，從而方可取得預(yù)期效果[3]。
1.4復(fù)診宣教 矯正成功的必要條件之一是按時(shí)復(fù)診。因矯治器損壞會(huì)對(duì)矯治效果造成重大影響，及時(shí)的復(fù)診能夠有效排除這一隱患。同時(shí)，在復(fù)診過程中，醫(yī)生對(duì)患者口腔衛(wèi)生狀況進(jìn)行檢查，能夠有效降低牙周組織受到損害和牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生率。在復(fù)診中，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)維護(hù)良好口腔衛(wèi)生的重要性進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，指導(dǎo)患者在刷牙同時(shí)采用牙間隙刷和牙線配合使用，并且為防止矯治器的脫落而導(dǎo)致矯治時(shí)間延長，禁止使用粘糖及干果類食物[4]。
1.5佩戴保持器 矯治結(jié)束后須戴活動(dòng)保持器進(jìn)行保持，防止錯(cuò)位復(fù)發(fā)。因此需要對(duì)醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行，戴用保持器，且保證佩戴時(shí)間，避免發(fā)生復(fù)發(fā)。
2 刷牙指導(dǎo)
2.1牙刷、牙膏的選擇 正畸患者牙刷的選擇非常重要，對(duì)于佩戴固定矯治器的患者，應(yīng)當(dāng)選取中間刷毛短、中間刷毛長的兩支體積小、質(zhì)地柔軟、掃刷效果交稿的正畸專用凸凹型圓形刷頭牙刷，二者交替使用，不僅能夠?qū)⒀例X的每一個(gè)角落刷到，同時(shí)不易多牙齦和黏膜造成損失。對(duì)于佩戴活動(dòng)矯治器的低齡患者，應(yīng)當(dāng)選取優(yōu)質(zhì)尼龍絲材質(zhì)刷毛、刷毛端微觀磨圓、軟硬適度、刷頭小、刷柄頸部柔韌性好的兒童保健牙刷。由于含氟牙膏不僅能抑制牙菌斑，而且可以保護(hù)牙齒的抗酸能力，因此建議選擇含氟牙膏并兼用其他牙膏[5]。
2.2正確的刷牙方法
2.2.1固定矯治器刷牙方法 由于固定矯治器的托槽、弓絲將牙齒唇側(cè)分割成上中下3個(gè)部分，再加上、下面、舌面，因此刷牙應(yīng)當(dāng)分步驟進(jìn)行。首先對(duì)上下頜的牙齦緣和托槽上下部分進(jìn)行清潔，為利于清潔，選取凸毛牙刷，其具有的突出的刷毛可以伸進(jìn)托槽與弓絲之間進(jìn)行清潔。具體刷法：頭橫向與牙齒切端呈45°角向下，對(duì)夜齒橫向反復(fù)掃刷，這樣能夠?qū)ρ例l紅腫、牙齦增生起到很好的預(yù)防作用；然后將牙刷刷頭進(jìn)行180°向下旋轉(zhuǎn)，保證牙刷與牙齒切端二者之間呈45°角向上，同樣對(duì)牙齒進(jìn)行橫向掃刷，將托槽壓面上的軟垢清除干凈；然后將牙刷與托槽保持垂直，對(duì)上下頜托槽進(jìn)行清潔；最后用凹毛牙刷對(duì)牙齒的咬合面進(jìn)行清潔，防止軟垢由于長期堆積而導(dǎo)致牙石形成。刷牙時(shí)，牙刷毛應(yīng)當(dāng)盡量伸進(jìn)托槽與弓絲之間的部位，對(duì)托槽近、遠(yuǎn)、中牙面上的菌斑進(jìn)行清潔，主要刷牙力度，避免由于力道過猛而將托槽撞掉。每次刷牙后，牙面、托槽用鏡子檢查是否刷凈，采用牙簽、牙線、牙間隙刷對(duì)難以刷到的部位進(jìn)行輔助清潔，通過有效的刷牙可將牙菌斑清潔干凈，從而有效預(yù)防齲齒的發(fā)生[6]。
2.2.2活動(dòng)矯治器的刷牙方法 由于患者大部分為兒童，家長要提醒早晚要刷牙，逐漸養(yǎng)成良好的刷牙習(xí)慣。牙刷采用橫向拿法，保持刷毛與牙齒二者垂直，這樣利于牙齦溝及牙縫刷毛的進(jìn)入，上牙下刷，下牙上刷，然后再對(duì)舌側(cè)面進(jìn)行清刷，刷牙過程中力度均勻，保持3～4min/次左右刷牙。同時(shí)，矯治器的組織面應(yīng)當(dāng)用牙刷蘸牙膏清潔，從而使口腔內(nèi)清潔得到有效保證，矯治器為防止發(fā)生變形，應(yīng)當(dāng)避免受到擠、壓、熱水燙。戴活動(dòng)保持器的患者，用牙刷蘸牙膏在每次進(jìn)食后對(duì)保持器進(jìn)行清洗。
3 健康指導(dǎo)
牙刷使用后應(yīng)清洗干凈、甩干，不能用熱水燙，避免失去彈性，牙刷頭向上旋轉(zhuǎn)于杯中。牙刷建議3個(gè)月應(yīng)更換。牙齒不易受冷熱的刺激，刷牙和漱口的水溫應(yīng)控制在36℃左右。餐后可咀嚼無糖口香糖保護(hù)牙齒。清潔牙縫要用牙線，或者使用牙間隙刷[7]。
4 評(píng)價(jià)
口腔衛(wèi)生對(duì)于正畸患者來說至關(guān)重要，對(duì)正畸患者進(jìn)行口腔健康教育、不定期指導(dǎo)和督促，使其提高了對(duì)口腔健康知識(shí)的認(rèn)知和維護(hù)意識(shí)，從而改變其口腔衛(wèi)生狀況。正畸患者口腔健康教育是口腔醫(yī)務(wù)人員的一項(xiàng)長期重要任務(wù)。
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[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B
[文章編號(hào)]1006-1959(2009)11-0266-02
為了解龍巖市學(xué)齡前兒童齲齒患病情況,更好地開展齲齒防治工作,我們龍巖市疾病預(yù)防控制中心于2008年3月1日～10月31日對(duì)在托兒童進(jìn)行了齲齒患病調(diào)查。
1 資料來源與方法
1.1 對(duì)象:2008年3月1日～10月31日,我中心對(duì)市直機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位的托、幼園所體檢的兒童均進(jìn)行齲齒檢查,共2371名列入本文資料。
1.2 方法:醫(yī)生在自然光線下,依靠視診進(jìn)行口腔檢查,凡牙齒有明顯色、形、質(zhì)齲丟均診斷為齲,不分度.只計(jì)乳牙,并按上、下、左、右頜位乳牙排列進(jìn)行登記。
2 結(jié)果
2.1 共調(diào)查2371名學(xué)齡兒童,其中齲齒患病率見表1。
從上表可見,各年齡組兒童齲齒患病率隨年齡增長呈上升趨勢(shì),5歲與6歲組兒童齲齒患病率比較,差異顯著(χ2=8.89,P>0.01)。
2.2 齲齒在乳牙排列中的分布:以上中切牙齒發(fā)生率最高,占齲齒兒中45.50%,其次是第二乳磨牙31.42%,第一乳磨牙31.10%,上側(cè)切牙29.30%,而下中側(cè)切牙齲齒發(fā)生率最低。齲齒在乳牙中的分布呈現(xiàn):上頜齒中間高,兩側(cè)低,下頜齒則呈中間低兩側(cè)高的規(guī)律。
3 討論
齲病已被世界衛(wèi)生組織列為危害人類健康的三大疾病之一,對(duì)于兒童來說,齲病也是影響其生長發(fā)育和身體健康的一種常見病和多發(fā)病,齲齒的發(fā)生有多方面的因素,它的發(fā)生是受內(nèi)、外環(huán)境的影響,如先天性因素在胎兒期因母體疾病、營養(yǎng)物質(zhì)、維生素、蛋白質(zhì)、無機(jī)鹽等的缺乏?；蛞蚴芩幬锾貏e是四環(huán)素族抗菌素的影響,造成胎兒發(fā)育障礙;或在出生后以食為主階段,喜酸惡堿,挑食、多吃高碳水化合物,不吃新鮮蔬菜,平時(shí)沒有良好的衛(wèi)生習(xí)慣,或因人體必須的微量元素缺乏等都對(duì)齲病的發(fā)生有直接影響。
學(xué)齡前兒童正處于生長發(fā)育期,機(jī)體骨骼的生長需要補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D,一旦二者缺乏,即可使兒童牙質(zhì)變軟,加之小兒口腔衛(wèi)生習(xí)慣差,易受細(xì)菌的侵襲而發(fā)生齲齒,乳牙不僅齲患率高,而且齲齒發(fā)展迅速,齲洞易穿通牙髓并發(fā)牙髓炎等疾病。齲齒是乳牙過早丟失的主要原因,乳牙早失,可使恒牙萌出異常[2],因此防治幼兒齲齒,普及口腔衛(wèi)生知識(shí)乃當(dāng)務(wù)之急,愛護(hù)牙齒應(yīng)從小做起,為此,我們認(rèn)為必須做好以下幾方面工作,有效防治學(xué)齡前兒童齲齒,確保兒童鍵康成長。
隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展和物質(zhì)生活水平的提高，人們對(duì)美的要求也越來越高，希望通過正畸治療改善面部美觀的患者逐漸增多。但在正畸矯治過程中，部分非專業(yè)或經(jīng)驗(yàn)不足的正畸醫(yī)生及大部分患者只關(guān)注到了固定矯治器的高效而快速的矯治效果，卻忽略了固定矯治器戴入口腔后矯治器本身及矯治器應(yīng)用不當(dāng)時(shí)，有可能會(huì)增加患者的痛苦及不可避免地造成患者口腔軟硬組織的損害［1］。2005年以來，對(duì)120例錯(cuò)牙合畸形患者在固定正畸治療期間所出現(xiàn)的各種潛在性危險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
選擇來我科口腔正畸門診就診接受固定正畸治療的恒牙列病例120例，男52人，女68人，年齡11～46歲，其中11～16歲占69%。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：治療前口腔黏膜及牙齦組織正常，無牙釉質(zhì)脫礦、齲齒及牙齦炎等。
1.2 方法
1.2.1 所有病人治療前收集完整病史資料包括石膏記存模型、照面牙合相、拍攝曲面斷層片和頭顱側(cè)位片。所有病例均采用方絲弓或直絲弓矯治技術(shù)，少數(shù)病例聯(lián)合使用口外弓、簡易平導(dǎo)和后牙牙合墊矯治。托槽粘結(jié)全部使用雙組份的京津釉質(zhì)粘結(jié)劑進(jìn)行粘結(jié)，帶環(huán)粘結(jié)全部使用普通玻璃離子粘結(jié)劑進(jìn)行粘結(jié)。
1.2.2 口腔衛(wèi)生宣傳教育
配戴固定矯治器后告知患者保持口腔衛(wèi)生的重要性，要求患者增加刷牙次數(shù)，尤其是進(jìn)食后及時(shí)清潔牙齒及牙齒表面的矯治器零部件，并保證刷牙的時(shí)間為3 min以上。由專職人員示教并指導(dǎo)患者正確的刷牙方法。要求患者4～6周按時(shí)復(fù)診1次及保護(hù)好口腔內(nèi)的固定矯治器，發(fā)放宣傳資料（配戴固定矯治器后注意事項(xiàng)），希望患者及家屬認(rèn)真閱讀并參照施行。
1.2.3 接受檢查前，要求患者認(rèn)真刷牙，保持牙面及矯治器的清潔衛(wèi)生。將牙冠表面吹干，檢查牙齒表面的完整性及光潔度；檢查口腔頰側(cè)唇側(cè)黏膜及牙齦邊緣牙齦狀況。拍攝曲面斷層片了解牙根情況。
2 結(jié)果
120例病例中，弓絲末端脫出變形引起頰側(cè)黏膜創(chuàng)傷性潰瘍1例，缺牙區(qū)無承載區(qū)弓絲引起頰側(cè)黏膜創(chuàng)傷性口炎3例，尖牙托槽牽引鉤刺激引起口角區(qū)黏膜創(chuàng)傷性炎癥5例，帶環(huán)頰側(cè)牽引鉤及邊緣刺激引起牙齦炎癥狀10例?？谇恍l(wèi)生較差引起牙齦齦緣炎及牙炎45例，其中全口齦緣炎5例，下前牙齦緣炎27例，雙尖牙齦緣炎13例，發(fā)生在11～16歲患者41例。牙釉質(zhì)表面白堊色斑點(diǎn)病癥5例，齲齒3例，發(fā)生在11～16歲患者7例。牙根吸收2例，牙齦萎縮3例，全部發(fā)生在成年人。
3 討論
錯(cuò)牙合畸形的正畸治療與其他醫(yī)學(xué)學(xué)科的治療一樣，也存在一定的潛在性風(fēng)險(xiǎn)。在固定和活動(dòng)矯治器治療期間，矯治器本身有可能導(dǎo)致創(chuàng)傷性潰瘍，活動(dòng)矯治器如果戴用不適，患者可以自己取下，避免了對(duì)軟硬組織的進(jìn)一步損害，而固定矯治器產(chǎn)生不適時(shí)患者無法自行取下，有可能使癥狀加重。固定矯治器與口腔軟組織接觸時(shí)會(huì)造成不適，尤其是在口角轉(zhuǎn)折處的尖牙位置，少數(shù)高度敏感患者對(duì)尖牙托槽或尖牙托槽牽引溝過度敏感，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)傷性口炎，在臨床上可以用保護(hù)臘覆蓋在托槽上，減少托槽對(duì)黏膜的刺激［2］。
在矯治初期一般使用較細(xì)較軟的弓絲，患者若進(jìn)食較硬食物時(shí)，弓絲受力后容易發(fā)生變形或滑脫，當(dāng)一側(cè)弓絲滑出頰面管時(shí)弓絲末端容易刺傷黏膜，病人如不及時(shí)復(fù)診，可能導(dǎo)致創(chuàng)傷性潰瘍。因此，在放置弓絲時(shí)應(yīng)預(yù)先做好防范措施，可將兩側(cè)弓絲未端進(jìn)行回彎，也可在弓絲上設(shè)計(jì)阻擋曲，或者在不妨礙口腔功能的前提下弓絲末端盡量保留長一些。臨床上為滿足矯治效果的需要，常設(shè)計(jì)拔除第二前磨牙，或患者本身第一磨牙缺失時(shí)，后牙功能區(qū)無承載段弓絲較長，頰側(cè)脂肪墊較厚的患者在行使口腔正常功能時(shí)頰側(cè)黏膜容易被弓絲割傷，或者弓絲受到較輕力時(shí)其末端也容易脫出，此時(shí)，可以在缺牙區(qū)弓絲段放置塑料套管或連續(xù)結(jié)扎以減少弓絲對(duì)頰側(cè)黏膜的損害。
固定矯治器放置后牙齒自潔作用減弱，容易導(dǎo)致局部菌斑堆積、牙齦易發(fā)生炎癥，表現(xiàn)為出血、腫脹等。在正畸治療前及治療過程中教會(huì)患者如何有效地清除菌斑，可保持牙齦狀態(tài)相對(duì)健康相對(duì)穩(wěn)定，使患者維持較好的口腔衛(wèi)生水平［3］。在本研究中少數(shù)恒牙列初期患者其后牙牙冠經(jīng)常萌不足，帶環(huán)放置后帶環(huán)邊緣及牽引鉤與磨牙牙齦緣接觸緊密，增加了清潔口腔的難度，容易出現(xiàn)牙齦緣炎。在支抗設(shè)計(jì)和支抗控制允許時(shí)如改用直接粘結(jié)頰面管，可明顯降低齦緣炎的發(fā)生率。另外，下前牙牙冠較窄或牙冠較短時(shí)口腔的自潔作用變?nèi)?，矯治器的使用加上口腔衛(wèi)生狀況不好時(shí)更容易出現(xiàn)牙齦炎癥，但當(dāng)矯治器拆除后炎癥會(huì)減少或消失。
菌斑是導(dǎo)致牙齦炎的主要原因，因此，為接受固定矯治的患者制訂合理的口腔衛(wèi)生宣傳教育計(jì)劃，使其能有效地控制菌斑是非常重要的。內(nèi)容應(yīng)包括:向患者介紹菌斑與齦腫脹的關(guān)系、飲食與牙齦健康的關(guān)系、正確的刷牙方法、用菌斑顯示劑評(píng)價(jià)菌斑控制的效果等［4］。Davies［5］的研究發(fā)現(xiàn)，接受過正畸治療的兒童口腔衛(wèi)生較好，齦炎發(fā)生率較低，他認(rèn)為這與正畸治療期間患者對(duì)口腔衛(wèi)生的精心維護(hù)有關(guān)。固定矯治器的放置會(huì)影響牙周組織的健康，對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣傳教育是至關(guān)重要的。極少數(shù)青少年患者，依從性較差，合作不好，不能認(rèn)真有效地刷牙，口腔衛(wèi)生狀況不好，使其牙齦緣、牙齦炎癥明顯加重，同時(shí)托槽周圍牙齒表面長時(shí)間軟垢、牙菌班的堆積，也有可能使患者牙齒表面脫鈣或嚴(yán)重時(shí)轉(zhuǎn)變成齲病，直接影響臨床矯治效果，在多次宣教無效的情況下應(yīng)盡早結(jié)束治療或放棄治療，避免導(dǎo)致口腔軟硬組織進(jìn)一步的不可逆的損害［6］。
在矯治過程中牙齒移動(dòng)的結(jié)果，會(huì)造成微量的牙根吸收，但對(duì)牙齒在口腔內(nèi)的長期存在及功能運(yùn)動(dòng)不會(huì)造成明顯的影響，而且早期矯治可能減少牙根吸收。通常在兩年固定矯治期間，牙根長度大約吸收 1 mm，這個(gè)均值存在個(gè)體差異，某些個(gè)體表現(xiàn)牙根吸收更多或?qū)ξ崭舾?，有過創(chuàng)傷的牙齒對(duì)牙根吸收更敏感，牙根移動(dòng)程度大的病例牙根吸收更明顯。牙根吸收是多因素共同作用的結(jié)果，但目前尚無有效的預(yù)測(cè)和評(píng)估因子［7］。本研究中牙根吸收和牙齦萎縮均表現(xiàn)在成年人拔牙矯治病例，牙齒移動(dòng)距離較大，矯治時(shí)間較長。早期接受矯治的青少年病例尚未發(fā)現(xiàn)牙根吸收和牙齦萎縮。
要獲得良好的矯治效果，同時(shí)要將固定正畸治療的潛在危險(xiǎn)降到最低，涉及到兩方面：一方面是對(duì)實(shí)施矯治的正畸醫(yī)生而言，應(yīng)當(dāng)以扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)為基礎(chǔ)，在臨床實(shí)踐中積聚豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，以及作為醫(yī)生這個(gè)特殊職業(yè)應(yīng)有的高度責(zé)任心和同情心，盡可能減少來自醫(yī)源性的失誤；另一方面病人的配合，按時(shí)復(fù)診，以便醫(yī)生可根據(jù)矯治進(jìn)展和具體狀況調(diào)整修改矯治設(shè)計(jì)，避免固定矯治器裝置對(duì)口腔軟硬組織的損害［8］。
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[關(guān)鍵詞] 兒童；發(fā)育狀況；檢出率
[中圖分類號(hào)] R179 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-7210（2007）11（c）-090-02
為了解學(xué)齡前兒童的生長發(fā)育狀況，我們對(duì)2005~2006年來我院就診過的吉林省輝南縣500名農(nóng)村學(xué)齡前兒童進(jìn)行了生長發(fā)育狀況調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
對(duì)2005~2006年間來我院就診的吉林省輝南縣500名農(nóng)村學(xué)齡前兒童進(jìn)行分析。本組男264例，女236例。以WHO標(biāo)準(zhǔn)作為評(píng)價(jià)的參照人群標(biāo)準(zhǔn)值[1]，以年齡別體質(zhì)量、年齡別身高、身高別體質(zhì)量為評(píng)價(jià)指標(biāo)，用離差法進(jìn)行六級(jí)評(píng)價(jià)。身高別體質(zhì)量與WHO參照人群比較，計(jì)算公式：(實(shí)測(cè)體質(zhì)量-標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量)／標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量×100％。超過10％~19％為超重，超過20％~29％為輕度肥胖，30％~49％為中度肥胖，超過50％為重度肥胖；年齡別體質(zhì)量和年齡別身高評(píng)價(jià)中為下等者分別是體質(zhì)量低下和發(fā)育遲緩，體質(zhì)量低于同性別、同身高參照人群值的均值減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為消瘦。
視力評(píng)價(jià)：4歲以下使用圖形視力表，4歲以上使用對(duì)數(shù)視力表。正常視力：2歲≥0.5；3歲≥0.6；4歲≥0.8；5歲以上≥1.0；達(dá)不到此標(biāo)準(zhǔn)視為異常。
2 結(jié)果
2.1兒童年齡分布
兒童年齡分布共計(jì)500例，分5個(gè)年齡組，見表1。
2.2 男童體質(zhì)量和身高發(fā)育評(píng)價(jià)
結(jié)果見表2，3。
2.3女童體質(zhì)量和身高發(fā)育評(píng)價(jià)
結(jié)果見表4，5。
2.4體檢兒童的營養(yǎng)不良、超重及肥胖情況
此次檢出超重兒童共28名(5.6％)；肥胖兒童15名 (3.0％)；營養(yǎng)不良檢出率53名（10.6％）。
2.5兒童齲齒、視力情況
患齲齒人數(shù)107，患病率為21.4％，3歲左右患齲率上升較快。視力異常人數(shù)33名(6.6%)。齲齒和視力情況均不包括1歲組。
3討論
本資料中兒童超重和肥胖檢出率分別為5.6％和3.0％，高于1996年全國北方的超重與肥胖的檢出率4.2％和2.0%[2]。兒童肥胖呈逐年上升趨勢(shì)，已成為影響兒童身心健康的主要問題，兒童肥胖癥可引起高血壓、脂肪肝、糖尿病、高血脂等。應(yīng)加強(qiáng)肥胖兒童的營養(yǎng)管理與指導(dǎo)，在保證生長發(fā)育的同時(shí)控制熱量攝入，定期體檢，并有效的進(jìn)行健康宣教，使家長認(rèn)識(shí)到肥胖的危害，掌握正確科學(xué)的育兒方法，預(yù)防兒童肥胖癥的發(fā)生。
本資料中營養(yǎng)不良患病率為10.6％，主要是因農(nóng)村兒童的營養(yǎng)狀況較市區(qū)兒童差,體質(zhì)量低下和發(fā)育相對(duì)遲緩。兒童長期營養(yǎng)不良，不但影響體格發(fā)育，也影響智力發(fā)育，降低機(jī)體免疫力。因此，應(yīng)加強(qiáng)膳食水平，改善營養(yǎng)狀況，同時(shí)指導(dǎo)家長，共同促進(jìn)營養(yǎng)不良兒童的生長發(fā)育。
齲病是兒童最常見的口腔疾病之一，兒童患齲率隨年齡的增長而增加，3歲左右患齲率上升較快[3]。應(yīng)積極開展兒童口腔保健工作，培養(yǎng)兒童良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣及飲食習(xí)慣，掌握正確的刷牙方法。降低兒童齲齒患病率。
兒童視力不良檢出率為6.6％，對(duì)學(xué)齡前兒童應(yīng)早期進(jìn)行視力篩查，對(duì)兒童每年進(jìn)行1次視力普查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)就診，及時(shí)矯正和治療。同時(shí)，加強(qiáng)用眼衛(wèi)生宣教。
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