時(shí)間：2023-09-18 17:40:24
導(dǎo)語(yǔ)：在兒科學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)兒科方向的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：兒科；七年制；臨床見(jiàn)習(xí)
中圖分類號(hào)：G642.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2013）52-0112-03
七年制醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃主要是培養(yǎng)適應(yīng)我國(guó)21世紀(jì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要、綜合素質(zhì)良好的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)高層次人才。這不僅要求醫(yī)學(xué)生具備對(duì)已有知識(shí)體系的積累和繼承，建立“寬基底、大縱深”的金字塔形醫(yī)學(xué)知識(shí)體系，還要求醫(yī)學(xué)生逐步形成臨床或科研思維模式。兒科臨床見(jiàn)習(xí)是醫(yī)學(xué)生接觸臨床的起點(diǎn)，是從兒科醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)過(guò)渡到臨床實(shí)踐的橋梁。但目前兒科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)面臨著巨大的壓力。隨著社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平要求的不斷提高，醫(yī)患關(guān)系的日趨緊張和醫(yī)學(xué)倫理道德的內(nèi)在要求，同時(shí)醫(yī)學(xué)生人數(shù)增加，傳統(tǒng)的教學(xué)模式受到了巨大挑戰(zhàn)。本研究擬就如何在本校七年制醫(yī)學(xué)生兒科臨床見(jiàn)習(xí)中充分利用現(xiàn)有資源，培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)臨床思維，提高臨床實(shí)踐能力，從以下幾方面進(jìn)行初步探索。
一、加強(qiáng)職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系
隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化，職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)是臨床見(jiàn)習(xí)的重要任務(wù)之一。我們?cè)趦嚎婆R床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中需要有意識(shí)地滲透人文精神、醫(yī)學(xué)道德、醫(yī)學(xué)倫理等新觀念。在醫(yī)患關(guān)系日趨緊張的大環(huán)境下，教學(xué)過(guò)程中需巧妙的應(yīng)用語(yǔ)言技巧、動(dòng)作等與患兒家屬進(jìn)行溝通，使家屬同意配合教學(xué)。為配合示教，我們購(gòu)買了兒童玩具贈(zèng)送給患兒，以取得家長(zhǎng)的理解和患兒的配合，效果較好。
二、采用多種教學(xué)方法，培養(yǎng)臨床思維能力
長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育實(shí)行的是規(guī)范性、填鴨式、灌輸式教育，突出教師、課堂、書本這三個(gè)中心。隨著時(shí)代的發(fā)展，這種傳統(tǒng)教育模式顯現(xiàn)出滯后于醫(yī)學(xué)的發(fā)展和社會(huì)的需求。我們?cè)谄吣曛漆t(yī)學(xué)生兒科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中，采用了多種教學(xué)方法的結(jié)合，著重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力。
1.典型病例討論教學(xué)法。它不同于傳統(tǒng)的講授式教學(xué)，在見(jiàn)習(xí)教學(xué)活動(dòng)中，帶教教師根據(jù)學(xué)生所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，精心選擇具有代表性和特征性的病例，教師全程指導(dǎo)，通過(guò)討論病例，分析病例的特點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生積極討論、發(fā)言，并在最后進(jìn)行總結(jié)，對(duì)不足之處進(jìn)行補(bǔ)充，同時(shí)介紹相關(guān)前沿知識(shí)，拓寬學(xué)生知識(shí)面。這種典型病例討論形式，能使見(jiàn)習(xí)生由單一縱向思維模式向橫向臨床思維模式轉(zhuǎn)變，提高見(jiàn)習(xí)效果，使學(xué)生學(xué)會(huì)分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，從而達(dá)到提高見(jiàn)習(xí)生臨床思維能力的目的。問(wèn)卷調(diào)查顯示：絕大多數(shù)學(xué)生對(duì)典型病例討論持肯定態(tài)度，認(rèn)為它在提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、幫助理解大課內(nèi)容和培養(yǎng)臨床思維能力上都好于傳統(tǒng)臨床病例示教[1]。
2.問(wèn)題式教學(xué)法?！耙詥?wèn)題為中心”（problem-based learning，PBL）的教學(xué)方法，由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年在加拿大首創(chuàng)，是一種以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以醫(yī)學(xué)生為主體、以小組討論為形式，在輔導(dǎo)教師的引導(dǎo)下，圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例的診治等問(wèn)題進(jìn)行研究的教學(xué)方法，與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育采用的“以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”（lecture-based learning，LBL）在設(shè)計(jì)理念、實(shí)施方式、評(píng)估體系等方面均有著根本的區(qū)別。其實(shí)施步驟為：提出問(wèn)題收集資料小組討論教師總結(jié)。PBL在教學(xué)中貫穿“以問(wèn)題為中心”的理念，改變傳統(tǒng)教學(xué)中以“教師、教材、課堂為中心”的“灌輸式、權(quán)威式”教學(xué)方法，采用“啟發(fā)式、討論式、答疑式、病例導(dǎo)入式”等多元化教學(xué)方法。該教學(xué)法從培養(yǎng)兒科臨床醫(yī)師的角度將各基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的知識(shí)點(diǎn)貫穿于真實(shí)的病例，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，使各學(xué)科相互滲透，培養(yǎng)學(xué)生以病例的診治為中心的發(fā)散思維和橫向思維，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)潛能，促使其將既往所學(xué)知識(shí)進(jìn)行整合、運(yùn)用，有利于學(xué)生將來(lái)更快地適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)，從而實(shí)現(xiàn)臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)的目標(biāo)。
3.循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法。循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine，EBM）是近10年來(lái)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)踐中迅速發(fā)展起來(lái)的一門新興學(xué)科，由加拿大流行病學(xué)家David Sackett教授于1992年正式提出，其含義為“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”。在七年制兒科見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)是指：醫(yī)師在疾病診治過(guò)程中，以當(dāng)前最佳臨床研究結(jié)果為證據(jù)，結(jié)合臨床專業(yè)知識(shí)技能，同時(shí)考慮患者需求，為患者作出最佳的診治決策[2]。EBM教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，是極具發(fā)展?jié)摿Φ男滦徒虒W(xué)模式，其來(lái)源于臨床實(shí)踐，克服了傳統(tǒng)教學(xué)中的缺陷和不足，對(duì)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生了巨大的推動(dòng)作用。七年制兒科見(jiàn)習(xí)教學(xué)學(xué)時(shí)較其他醫(yī)學(xué)生多，教師能更詳盡、具體地結(jié)合病例，引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用EBM原則進(jìn)行小組討論，注重培養(yǎng)學(xué)生正確的邏輯思維方式，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生獲取知識(shí)能力、臨床創(chuàng)造能力、創(chuàng)新思維和臨床綜合能力的培養(yǎng)，為七年制醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)階段和正式臨床工作中實(shí)踐EBM打好基礎(chǔ)。從醫(yī)學(xué)教育角度看，循證醫(yī)學(xué)是一種新的臨床醫(yī)學(xué)教育觀，其實(shí)質(zhì)是一個(gè)新式高效的終身學(xué)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)教育模式，符合信息社會(huì)的需要。
三、重視醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)
雙語(yǔ)教學(xué)已成為本科教學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)，是培養(yǎng)學(xué)生國(guó)際化視野、奠定與國(guó)際接軌基礎(chǔ)的必然選擇。七年制醫(yī)學(xué)生公共英語(yǔ)水平相對(duì)較高、詞匯量大、閱讀能力強(qiáng)、聽(tīng)力好，但專業(yè)英語(yǔ)接觸少。針對(duì)這一問(wèn)題，講課時(shí)涉及疾病、檢查的醫(yī)學(xué)名詞用英語(yǔ)表達(dá)，常用的醫(yī)學(xué)縮略語(yǔ)要給出英文全稱并要求學(xué)生掌握。在帶教過(guò)程中，本校專門增設(shè)英語(yǔ)病例討論部分，增強(qiáng)教學(xué)互動(dòng)，對(duì)所涉及相關(guān)兒科專業(yè)術(shù)語(yǔ)采用英語(yǔ)表達(dá)，根據(jù)醫(yī)學(xué)專業(yè)英語(yǔ)單詞的前、后綴及字根等擴(kuò)大其醫(yī)學(xué)專業(yè)英語(yǔ)詞匯量，對(duì)發(fā)音不準(zhǔn)進(jìn)行糾正。同時(shí)我們將每周一次的教授英語(yǔ)查房的病例提前告知學(xué)生，使學(xué)生在有準(zhǔn)備的前提下參加英語(yǔ)查房，然后和學(xué)生一起用英語(yǔ)討論。這樣不僅增加了學(xué)生的醫(yī)學(xué)英語(yǔ)詞匯量，提高了醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的實(shí)際應(yīng)用水平，使其初步具備閱讀外文專業(yè)書籍和文獻(xiàn)的能力，同時(shí)也增加了學(xué)習(xí)的趣味性，增強(qiáng)了他們的自信心。
四、注重科研意識(shí)的培養(yǎng)
七年制醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的目標(biāo)，不僅要讓其具有完備的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，還應(yīng)具有一定的科研能力和對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)強(qiáng)烈的探索精神。七年制醫(yī)學(xué)生畢業(yè)時(shí)要達(dá)到臨床碩士研究生水平，其在臨床見(jiàn)習(xí)的同時(shí)，面臨即將選擇專業(yè)和研究方向的問(wèn)題。因此，對(duì)其科研素質(zhì)的培養(yǎng)要求更高。兒科帶教教師要將培養(yǎng)學(xué)生的科研思維和創(chuàng)新精神滲透到兒科學(xué)的教學(xué)中。①有的教師在教學(xué)的同時(shí)也正在進(jìn)行科研活動(dòng)，這時(shí)可以結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，向?qū)W生介紹自己的課題進(jìn)展，甚至可以讓學(xué)生參與部分活動(dòng)。②開(kāi)展科研興趣小組活動(dòng)。見(jiàn)習(xí)課時(shí)，可以向?qū)W生講述某些疾病研究新進(jìn)展，激發(fā)學(xué)生的興趣，例如講“支氣管哮喘”這一章節(jié)時(shí)，可以介紹目前有關(guān)哮喘的發(fā)病機(jī)制、治療的進(jìn)展及存在的問(wèn)題，指導(dǎo)學(xué)生檢索相關(guān)文獻(xiàn)。③參加其他研究生的開(kāi)題報(bào)告。④開(kāi)展讀書報(bào)告會(huì)，形式多樣，內(nèi)容以兒科學(xué)內(nèi)容為主。這樣既增加了學(xué)生對(duì)兒科學(xué)的了解，又有利于培養(yǎng)學(xué)生的科研思維和創(chuàng)新精神。對(duì)于選擇兒科專業(yè)的七年制學(xué)生，要求導(dǎo)師與學(xué)生定期交流，指導(dǎo)其文獻(xiàn)查閱、綜述撰寫，部分參與科研課題申報(bào)、實(shí)驗(yàn)操作、學(xué)術(shù)交流等，逐步訓(xùn)練科研基本能力，為研究工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
五、提高溝通能力
有學(xué)者認(rèn)為，應(yīng)在兒科學(xué)教學(xué)中不斷增強(qiáng)學(xué)生的參與度，在實(shí)踐中培養(yǎng)其溝通、交流能力，并將這一能力作為評(píng)估其綜合能力的主要指標(biāo)之一[3]。在兒科見(jiàn)習(xí)教學(xué)中，醫(yī)學(xué)生不僅要面對(duì)小患者，還要面對(duì)不同層次、文化背景和道德修養(yǎng)的患兒家長(zhǎng)。因此，要強(qiáng)調(diào)與病兒家長(zhǎng)接觸時(shí)要有耐心，學(xué)會(huì)換位思考，要理解此時(shí)家長(zhǎng)的心情。通過(guò)見(jiàn)習(xí)要強(qiáng)調(diào)醫(yī)患溝通對(duì)臨床實(shí)踐的和重要性；在切入正題前要注意與病人家長(zhǎng)以朋友間的交談方式先做情感交流，并做一個(gè)好的傾聽(tīng)者（傾聽(tīng)是發(fā)展良好醫(yī)患關(guān)系最重要的一步[4]），獲取患兒家長(zhǎng)對(duì)你的信任和理解；溝通過(guò)程中應(yīng)注意表情（包括：語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)氣、語(yǔ)速、眼神和肢體動(dòng)作），加深家長(zhǎng)對(duì)你的印象，進(jìn)一步獲取患兒家長(zhǎng)的信任，營(yíng)造良好的溝通氛圍。對(duì)配合的患兒及家長(zhǎng)表示感謝，對(duì)不愿合作者表示理解。對(duì)不合作或病情較重患兒，則主要由教師示教詢問(wèn)病史并進(jìn)行體格檢查，為學(xué)生和患者的交流搭建橋梁。另外，在課余時(shí)間開(kāi)設(shè)醫(yī)患溝通講座，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的教師介紹醫(yī)患溝通技巧、注意事項(xiàng)等，并組織學(xué)生模擬患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行醫(yī)患溝通實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練，座談醫(yī)患溝通體會(huì)，相互交流見(jiàn)習(xí)中的見(jiàn)聞和體會(huì)等，也是提高七年制見(jiàn)習(xí)生溝通能力的途徑。
臨床見(jiàn)習(xí)課是醫(yī)學(xué)生教育中的重要一環(huán)，是醫(yī)學(xué)理論向?qū)嵺`轉(zhuǎn)化的起始點(diǎn)。我們倡導(dǎo)創(chuàng)新教育，在加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的基礎(chǔ)上，通過(guò)多種教學(xué)方法的應(yīng)用，讓學(xué)生們?cè)诮虒W(xué)過(guò)程中主動(dòng)參與，積極思考，大膽實(shí)踐，不斷提高自身的科研意識(shí)及溝通能力，順利完成見(jiàn)習(xí)階段的學(xué)習(xí)，為將來(lái)的臨床工作奠定良好的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：中醫(yī)兒科學(xué)；教學(xué)方法；教學(xué)改革
中醫(yī)兒科學(xué)是中醫(yī)藥院校的主要臨床課程之一，在中醫(yī)學(xué)專業(yè)中占有非常重要的地位，其授課內(nèi)容紛繁復(fù)雜，從小兒出生斷臍到青壯年養(yǎng)成進(jìn)入社會(huì)的各個(gè)階段、各個(gè)系統(tǒng)的不同疾病都系其講述內(nèi)容。作為一門獨(dú)立的學(xué)科，其有獨(dú)立的基礎(chǔ)理論和理法方藥體系，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅猛發(fā)展，人類對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不斷深入，求知欲望的不斷增強(qiáng)，傳統(tǒng)的"填鴨式"和"滿堂灌"的教學(xué)方法，只注重老師單方向?qū)W(xué)生知識(shí)的輸送，而忽視了學(xué)生自我能力的培養(yǎng)，忽視了學(xué)生主觀能動(dòng)性的調(diào)動(dòng)，既會(huì)使學(xué)生失去對(duì)中醫(yī)兒科學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，又會(huì)使這類教學(xué)模式下的產(chǎn)物失去獨(dú)立應(yīng)對(duì)患者、甚至是醫(yī)患關(guān)系的能力。因此，對(duì)于已經(jīng)儲(chǔ)備了一定專業(yè)知識(shí)的研究生的教學(xué)工作，如何尋找適合不同學(xué)生的教學(xué)方法，在教學(xué)中充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)學(xué)生的，思維能力和自學(xué)能力，中醫(yī)兒科學(xué)教學(xué)改革勢(shì)在必行。
1情境式教學(xué)在中醫(yī)兒科學(xué)的應(yīng)用
臨床思維具有漸進(jìn)性、對(duì)立統(tǒng)一性及反復(fù)修正、反復(fù)驗(yàn)證的特點(diǎn)[1]。臨床醫(yī)生運(yùn)用基礎(chǔ)理論知識(shí)和積累的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)疾病過(guò)程進(jìn)行總結(jié)、分析、判斷、推理等一系列的認(rèn)識(shí)過(guò)程，它貫穿于整個(gè)醫(yī)療過(guò)程之中。醫(yī)生的臨床思維能力是在醫(yī)療工作過(guò)程中逐漸培養(yǎng)出來(lái)的。對(duì)于進(jìn)入研究生學(xué)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生剛開(kāi)始接觸臨床，正確引導(dǎo)其運(yùn)用科學(xué)的臨床思維方法，是培養(yǎng)其成為一名合格臨床醫(yī)生的必要條件。
情境式教學(xué)系培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維建立的實(shí)用、有效的教學(xué)方法。情境式教學(xué)，是充分利用形象設(shè)計(jì)，創(chuàng)設(shè)典型場(chǎng)景，激起學(xué)生的學(xué)習(xí)情緒，把認(rèn)知活動(dòng)和情感活動(dòng)結(jié)合起來(lái)的一種教學(xué)模式[2]。情境模擬教學(xué)法是一種良好的、互動(dòng)的教學(xué)方法，有利于營(yíng)造和諧、活躍的教學(xué)氛圍，增強(qiáng)學(xué)生自信心和解決問(wèn)題的能力，有效整合中醫(yī)思維，彌補(bǔ)臨床實(shí)踐的不足，提高教學(xué)質(zhì)量。
典型病例的情境式教學(xué)，是模擬真實(shí)患兒家屬帶患兒的就診過(guò)程，可以教師或?qū)W生模擬患兒入門診就診，由學(xué)生充當(dāng)接診醫(yī)生，去采集病史、查體。結(jié)合其已有的化驗(yàn)檢查結(jié)果綜合分析，作出初步診斷，列出診斷依據(jù)，并進(jìn)一步行鑒別診斷的分析，并順序由教師導(dǎo)出主要疾病的進(jìn)展過(guò)程、各階段的主要癥狀體征及檢驗(yàn)特點(diǎn)，進(jìn)一步導(dǎo)出針對(duì)的處理措施。如一個(gè)胎黃的患兒就診，我們先要知道發(fā)病的時(shí)間，進(jìn)展的速度，有何伴隨癥狀，家族史、個(gè)人史有何特別，舌象、脈象特點(diǎn)，二便情況，結(jié)合血常規(guī)、肝功能、CRP-S、溶血全套等檢查結(jié)果，先明確診斷，分析原因，再考慮相對(duì)應(yīng)的治療方案，可能出現(xiàn)的預(yù)后，至此，一個(gè)疾病經(jīng)過(guò)這樣系統(tǒng)的梳理，學(xué)生就能有針對(duì)性、有重點(diǎn)的記憶及處理了。因此，我們?cè)趦嚎茖W(xué)的教學(xué)過(guò)程中，引入典型病例情境式教學(xué)方法，將還在研究生學(xué)習(xí)階段的學(xué)生完全放在一個(gè)臨床醫(yī)生的角度去首診患者，培養(yǎng)其臨床思維能力，逐步提高其診斷及治療水平。這樣通過(guò)大量鮮活的案例傳授中醫(yī)兒科學(xué)的內(nèi)容的教學(xué)模式能改變教師單一輸送知識(shí)而學(xué)生完全被動(dòng)授予，教師們"聯(lián)袂演出"在臺(tái)上"滔滔不絕"，學(xué)生們滿臉"無(wú)所謂"在臺(tái)下"昏昏欲睡"；亦能使學(xué)生從頭到尾梳理一遍已學(xué)過(guò)的理論知識(shí)，便于與臨床結(jié)合，使自己的所學(xué)所知進(jìn)一步的服務(wù)于臨床，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生"類臨床醫(yī)生思維"。在情境教學(xué)中加入一些突發(fā)因素，能進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)急能力，面對(duì)日益復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系，使學(xué)生能進(jìn)一步全面的面對(duì)一個(gè)診療過(guò)程。這一教學(xué)方法在中醫(yī)臨床教學(xué)中的運(yùn)用，更能體現(xiàn)中醫(yī)"辨證論治"、"因人因地制宜"等基本原則，能讓學(xué)生更快地掌握應(yīng)用中醫(yī)藥思維方法處理兒科臨床實(shí)際問(wèn)題的能力，是一種適宜中醫(yī)學(xué)知識(shí)傳授和能力培養(yǎng)的教學(xué)模式。
2臨床見(jiàn)習(xí)在中醫(yī)兒科學(xué)教學(xué)中的重要性
將教學(xué)體系與“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”相結(jié)合，隨著生物醫(yī)學(xué)模式向社會(huì)一心理一生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化，培養(yǎng)具有扎實(shí)理論功底和實(shí)踐能力，嚴(yán)謹(jǐn)工作作風(fēng)和治學(xué)態(tài)度，人文關(guān)懷服務(wù)道德理念，強(qiáng)烈使命感和職業(yè)責(zé)任感，良好身體素質(zhì)和心理素質(zhì)的醫(yī)學(xué)高級(jí)專門人才是當(dāng)前八年制醫(yī)學(xué)教育的重要目標(biāo)。四川I大學(xué)華西第二醫(yī)院在八年制醫(yī)學(xué)生兒科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中有意識(shí)地滲透人文精神、醫(yī)學(xué)道德、醫(yī)學(xué)倫理等新觀念。首先，帶習(xí)教師以身作則，以自身良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)為學(xué)生樹(shù)立榜樣，嚴(yán)格要求，培養(yǎng)其崇高的道德品質(zhì)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和全心全意為人民健康服務(wù)的精神。在教學(xué)過(guò)程中，注意針對(duì)學(xué)生進(jìn)行遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、部門規(guī)章和診療常規(guī)，充分尊重患兒及家長(zhǎng)的選擇權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)等的教育，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)這既是改善醫(yī)患關(guān)系的需要，也是有效保護(hù)自己、避免醫(yī)療糾紛的前提。另外，帶習(xí)教師還應(yīng)介紹臨床中可能遇到醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題，并與學(xué)生一起結(jié)合實(shí)際進(jìn)行分析討論，加深醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的認(rèn)識(shí)。在見(jiàn)習(xí)技能考核中，增加醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、法律法規(guī)等常識(shí)，使見(jiàn)習(xí)考核評(píng)估體系更具綜合性。總之，讓八年制醫(yī)學(xué)生在正式臨床工作前就做好思想準(zhǔn)備，樹(shù)立全心全意為患者服務(wù)的思想和培養(yǎng)良好醫(yī)德。
2重視醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)
雙語(yǔ)教學(xué)已成為本科教學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)，是培養(yǎng)學(xué)生國(guó)際化視野、奠定與國(guó)際接軌基礎(chǔ)的必然選擇。臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生較其他醫(yī)學(xué)生公共英語(yǔ)基礎(chǔ)好、詞匯量大、閱讀能力強(qiáng)，但也存在與其他醫(yī)學(xué)生同樣的問(wèn)題，即醫(yī)學(xué)專業(yè)英語(yǔ)接觸較少。針對(duì)這一問(wèn)題，在八年制醫(yī)學(xué)生兒科見(jiàn)習(xí)帶教過(guò)程中，本校專門增設(shè)英語(yǔ)病例討論部分，增強(qiáng)教學(xué)互動(dòng)，對(duì)所涉及相關(guān)兒科專業(yè)術(shù)語(yǔ)采用英語(yǔ)表達(dá)，根據(jù)醫(yī)學(xué)專業(yè)英語(yǔ)單詞的前、后綴及字根等擴(kuò)大其醫(yī)學(xué)專業(yè)英語(yǔ)詞匯量，對(duì)發(fā)音不準(zhǔn)進(jìn)行糾正，并推薦學(xué)生閱讀大量載有最新專業(yè)知識(shí)的外文醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)。這些方法不僅增加學(xué)生的醫(yī)學(xué)專業(yè)英語(yǔ)詞匯量，提高醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的實(shí)際應(yīng)用水平，同時(shí)也可增加學(xué)習(xí)趣味性，使其初步具備閱讀外文專業(yè)書籍和文獻(xiàn)的能力。帶習(xí)教師反饋意見(jiàn)顯示，八年制醫(yī)學(xué)生在專業(yè)英語(yǔ)學(xué)習(xí)中，明顯表現(xiàn)出較強(qiáng)的自學(xué)意識(shí)及自學(xué)能力，英語(yǔ)水平也適應(yīng)教學(xué)需要，學(xué)習(xí)積極性高，提高較其他醫(yī)學(xué)生快。
3重視臨床思維的培養(yǎng)
3．1床旁教學(xué)、病例討論
教師在見(jiàn)習(xí)前挑選典型病例，以每4～6位學(xué)生為一組進(jìn)行床旁教學(xué)，要求學(xué)生親自采集第一手臨床資料。每組分別推舉一位學(xué)生對(duì)挑選出的典型病例進(jìn)行病史采集、體格檢查，其他學(xué)生進(jìn)行補(bǔ)充，并總結(jié)病例特點(diǎn)，結(jié)合理論知識(shí)進(jìn)行分析，做出有理有據(jù)的臨床診斷，同時(shí)對(duì)相關(guān)疾病進(jìn)行鑒別診斷，制定輔助檢查及進(jìn)一步治療方案，并對(duì)預(yù)后進(jìn)行判斷。教師全程指導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生積極討論、發(fā)言，并在最后進(jìn)行總結(jié)，對(duì)不足之處進(jìn)行補(bǔ)充，同時(shí)介紹相關(guān)前沿知識(shí)，有針對(duì)性地提出一些新觀點(diǎn)，拓寬學(xué)生知識(shí)面。這種小組病例討論形式能使見(jiàn)習(xí)生由單一縱向思維模式向橫向臨床思維模式轉(zhuǎn)變，可有效提高見(jiàn)習(xí)生臨床思維能力。
3．2綜合模擬人教學(xué)
綜合模擬人系統(tǒng)作為新穎的臨床技能教學(xué)手段，在理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐之間架起一座橋梁。國(guó)內(nèi)多所高校在臨床技能培訓(xùn)中應(yīng)用SimMan高級(jí)綜合訓(xùn)練模擬人，而在兒科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用綜合模擬人目前國(guó)內(nèi)仍較少。由于兒科疾病的季節(jié)性較強(qiáng)，某些疾病(如佝僂病、先天性甲狀腺功能低下等)需長(zhǎng)期門診治療隨訪及患兒家長(zhǎng)對(duì)教學(xué)工作不理解等多種原因，造成兒科見(jiàn)習(xí)時(shí)典型病例少，對(duì)此本校兒科于2008年引進(jìn)Simbaby高仿真嬰兒，并已首先應(yīng)用于八年制醫(yī)學(xué)生兒科見(jiàn)習(xí)教學(xué)中。Simbaby是一種多功能高仿真模擬嬰兒裝置，其生理構(gòu)造及臨床反應(yīng)與真人相似。模型可與師生進(jìn)行互動(dòng)，根據(jù)教師及學(xué)生的操作要求，相應(yīng)改變病情和各項(xiàng)生命體征。教學(xué)過(guò)程中，教師根據(jù)課程的不同，將Simbaby設(shè)定成某一需要病例，而后將其病情提供給學(xué)生，學(xué)生利用自己的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行體格檢查，做出診斷和制定治療方案。Simbaby可提供模擬環(huán)境，便于學(xué)生反復(fù)操作練習(xí)，有助于提高醫(yī)學(xué)生臨床技能操作能力和臨床綜合診斷思維能力。
3．3改進(jìn)教學(xué)方法
傳統(tǒng)以“填鴨式”的教學(xué)方法，忽視學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體作用，容易使學(xué)生感到被動(dòng)和枯燥無(wú)味，不利于調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，也不利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。針對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)的弊端，根據(jù)兒科實(shí)踐教學(xué)的特點(diǎn)，改進(jìn)教學(xué)方法是很有必要的。
3．3．1循證醫(yī)學(xué)在八年制兒科見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用
循證醫(yī)學(xué)(evidence—basedmedicine，EBM)是指醫(yī)師在疾病診治過(guò)程中，以當(dāng)前最佳臨床研究結(jié)果為證據(jù)，結(jié)合臨床專業(yè)知識(shí)技能，同時(shí)考慮患者需求，為患者作出最佳的診治決策]。EBM教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，是極具發(fā)展?jié)摿Φ男滦徒虒W(xué)模式，其來(lái)源于臨床實(shí)踐，克服了傳統(tǒng)教學(xué)中的缺陷和不足，對(duì)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生巨大推動(dòng)作用。EBM取代傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育是兒科教學(xué)模式發(fā)展的必然趨勢(shì)L5]。本校兒科依托中國(guó)EBM中心，將EBM教學(xué)法用于兒科教學(xué)工作中已近十年，積累了一定經(jīng)驗(yàn)。八年制兒科見(jiàn)習(xí)教學(xué)學(xué)時(shí)較其他醫(yī)學(xué)生多，教師能更詳盡、具體地結(jié)合病例，引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用EBM原則進(jìn)行小組討論，注重培養(yǎng)學(xué)生正確的邏輯思維方式，在全面培養(yǎng)學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)基本知識(shí)、基本技能基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生獲取知識(shí)能力、臨床創(chuàng)造能力、創(chuàng)新思維和臨床綜合能力的培養(yǎng)，為八年制醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)階段和正式臨床工作中實(shí)踐EBM打好基礎(chǔ)。
3．3．2在八年制兒科見(jiàn)習(xí)教學(xué)中推行以問(wèn)題為中心的教學(xué)模式
以問(wèn)題為中心的教學(xué)模式(problembasedlearning，PBI)是一種以學(xué)生為主體，教師為引導(dǎo)，培養(yǎng)有效運(yùn)用已有知識(shí)，理解獲取新知識(shí)，解決新問(wèn)題能力的教學(xué)方式。PBL起源于加拿大，受到各國(guó)教育界關(guān)注，并逐漸成為世界醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的趨勢(shì)]。PBI的基本教學(xué)過(guò)程一般分為“提出問(wèn)題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)和總結(jié)”5個(gè)階段。PBL在教學(xué)中貫穿“以問(wèn)題為中心”的理念，改變傳統(tǒng)教學(xué)中以“教師、教材、課堂為中心”的“灌輸式、權(quán)威式”教學(xué)方法，采用“啟發(fā)式、討論式、答疑式、病例導(dǎo)入式”等多元化教學(xué)方法。教師備課預(yù)設(shè)問(wèn)題，教學(xué)中啟發(fā)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、引導(dǎo)分析問(wèn)題、協(xié)助解決問(wèn)題，使學(xué)生學(xué)會(huì)歸納總結(jié)，發(fā)展學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，有效解決問(wèn)題的能力，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)積極性。本校兒科在八年制醫(yī)學(xué)生見(jiàn)習(xí)教學(xué)中率先推行PBI教學(xué)模式，教師、學(xué)生反饋意見(jiàn)好，故將在其他醫(yī)學(xué)生見(jiàn)習(xí)教學(xué)中逐步推廣。在兒科見(jiàn)習(xí)階段選擇相應(yīng)的典型病例，以學(xué)生為主體，反復(fù)練習(xí)強(qiáng)化，引導(dǎo)學(xué)生圍繞教師所提出的對(duì)診斷、鑒別診斷及治療等密切相關(guān)的問(wèn)題為中心，在見(jiàn)習(xí)過(guò)程中主動(dòng)思考、取證、分析并判斷。同時(shí)，八年制臨床見(jiàn)習(xí)生已具備一定的基礎(chǔ)理論知識(shí)，面對(duì)復(fù)雜而豐富的臨床問(wèn)題，積極鼓勵(lì)學(xué)生從既往的基礎(chǔ)課程中串聯(lián)相關(guān)知識(shí)，縱向和橫向地將所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識(shí)有機(jī)結(jié)合，從而逐步培養(yǎng)其全面、審慎的臨床思維和分析能力。
4注重科研意識(shí)的培養(yǎng)
八年制醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的目標(biāo)，不僅要讓其具有完備的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，還應(yīng)具有一定的科研能力和對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)強(qiáng)烈的探索精神j。與其他醫(yī)學(xué)生不同，八年制醫(yī)學(xué)生畢業(yè)時(shí)要達(dá)到臨床博士研究生水平，其在臨床見(jiàn)習(xí)的同時(shí)，面臨即將選擇專業(yè)和研究方向的問(wèn)題。因此，對(duì)其科研素質(zhì)的培養(yǎng)要求更高。兒科帶習(xí)教師向?qū)W生適當(dāng)介紹本專業(yè)新進(jìn)展、新技術(shù)和科研動(dòng)態(tài)，啟發(fā)和引導(dǎo)科研意識(shí)，為其今后專業(yè)的選擇和課題研究打下基礎(chǔ)。對(duì)于選擇兒科專業(yè)的八年制學(xué)生，要求導(dǎo)師與學(xué)生定期交流，指導(dǎo)其文獻(xiàn)查閱、綜述撰寫，部分參與科研課題申報(bào)、實(shí)驗(yàn)操作、學(xué)術(shù)交流等，逐步訓(xùn)練科研基本能力，為研究工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
5提高溝通能力
有學(xué)者認(rèn)為，應(yīng)在兒科學(xué)教學(xué)中不斷增強(qiáng)學(xué)生的參與度，在實(shí)踐中培養(yǎng)其溝通、交流能力，并將這一能力作為評(píng)估其綜合能力的主要指標(biāo)之一[。在兒科見(jiàn)習(xí)教學(xué)中，醫(yī)學(xué)生不僅要面患者，還要面對(duì)不同層次、文化背景和道德修養(yǎng)的患兒家長(zhǎng)。因此，提高其溝通能力至關(guān)重要，尤其對(duì)八年制高素質(zhì)醫(yī)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，更是不容忽視。教師在教學(xué)中，應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生掌握醫(yī)患溝通技巧，學(xué)會(huì)換位思考，取得患兒及其家長(zhǎng)的信任，尊重患者的知情同意權(quán)，對(duì)配合的患兒及家長(zhǎng)表示感謝，對(duì)不愿合作者表示理解。對(duì)不合作或病情較重患兒，則主要由教師示教詢問(wèn)病史并進(jìn)行體格檢查，為學(xué)生和患者的交流搭建橋梁。另外，在課余時(shí)間開(kāi)設(shè)醫(yī)患溝通講座，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的教師介紹醫(yī)患溝通技巧、注意事項(xiàng)等，并組織學(xué)生模擬患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行醫(yī)患溝通實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練，座談醫(yī)患溝通體會(huì)，相互交流見(jiàn)習(xí)中的見(jiàn)聞和體會(huì)等，也是提高八年制見(jiàn)習(xí)生溝通能力的途徑。
中西醫(yī)結(jié)合類都有哪些專業(yè) 1、中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)
中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)是一門醫(yī)學(xué)類學(xué)科專業(yè)。
培養(yǎng)掌握?qǐng)?jiān)實(shí)寬厚的中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)理論、知識(shí)和臨床診療技能;具有以整體思維為核心的中西醫(yī)臨床診療能力、多學(xué)科綜合應(yīng)用能力、較強(qiáng)的批判性思維、創(chuàng)新能力;形成深厚的人文底蘊(yùn)、扎實(shí)的專業(yè)素 養(yǎng)、廣闊的國(guó)際視野、開(kāi)拓的創(chuàng)新精神;能夠從事臨床醫(yī)療的中西醫(yī) 臨床醫(yī)學(xué)復(fù)合型人才。
主要課程：中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)、黃帝內(nèi)經(jīng)、傷寒論、金匱要略、溫病學(xué)、方藥學(xué)、 中醫(yī)診斷學(xué)、經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)、針灸治療學(xué)、推拿手法學(xué)、系統(tǒng)解剖學(xué)、 組織學(xué)與胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、藥理學(xué)、醫(yī)學(xué)微 生物學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、流行病學(xué)、局部解剖學(xué)、西醫(yī)結(jié)合思 路與方法、中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)、診斷學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、西醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中西 醫(yī)結(jié)合外科學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合婦科學(xué)、中醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合急 診醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合老年病學(xué)等。
中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)就業(yè)方向 本專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后可在縣醫(yī)院、城鎮(zhèn)社區(qū)中、小型醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，鄉(xiāng)村各級(jí)各類衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等地方上班。
從事行業(yè)：
畢業(yè)后主要在醫(yī)療、制藥、醫(yī)療設(shè)備等行業(yè)工作，大致如下：
1、醫(yī)療/護(hù)理/衛(wèi)生;
2、制藥/生物工程;
3、醫(yī)療設(shè)備/器械;
4、美容/保健;
5、新能源;
6、互聯(lián)網(wǎng)/電子商務(wù);
7、金融/投資/證券;
8、娛樂(lè)/休閑/體育。
中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)需要掌握哪些能力 1、具備中醫(yī)藥學(xué)的基本理論知識(shí);
2、掌握中藥資源的調(diào)查規(guī)劃、開(kāi)發(fā)利用、保護(hù)更新和經(jīng)營(yíng)管理的知識(shí)與技能;
3、掌握藥用動(dòng)植物的種質(zhì)保存、引種馴化、栽培飼養(yǎng)的知識(shí)與技能;
4、掌握尋找與開(kāi)發(fā)中藥新資源的初步能力和與本學(xué)科專業(yè)相關(guān)的現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)和技能;
教學(xué)模式是指在一定的思想教育、教學(xué)理論和學(xué)習(xí)理論指導(dǎo)下，在特定教學(xué)環(huán)境和教學(xué)資源的支持下，教與學(xué)活動(dòng)中各要素（教師、學(xué)生、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)媒體等）之間穩(wěn)定的關(guān)系和活動(dòng)進(jìn)程結(jié)構(gòu)形式。許多學(xué)者是通過(guò)對(duì)東西方成功的教學(xué)模式的理論研究來(lái)探討、研究創(chuàng)新教育的。西方教育思想強(qiáng)調(diào)學(xué)生個(gè)性化教育，以學(xué)生為主體，支持鼓勵(lì)學(xué)生個(gè)別自主學(xué)習(xí)，為學(xué)生提供開(kāi)放式學(xué)習(xí)空間，使學(xué)生主動(dòng)參與、積極探索，積極培養(yǎng)學(xué)生的信息處理和信息運(yùn)用能力。但更多的學(xué)者并不完全排斥傳統(tǒng)的教學(xué)模式，而是運(yùn)用先進(jìn)的教育思想和教學(xué)理論對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行改革和進(jìn)一步優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)教學(xué)過(guò)程要素的轉(zhuǎn)變：首先，是教師角色的轉(zhuǎn)變，教師由教學(xué)過(guò)程的主導(dǎo)者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生學(xué)習(xí)的指導(dǎo)者和活動(dòng)的組織者；其次，是學(xué)生學(xué)習(xí)地位的轉(zhuǎn)變，學(xué)生由被動(dòng)接受的地位轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與、發(fā)現(xiàn)、探索和知識(shí)建構(gòu)的主體；再次，是媒體作用的轉(zhuǎn)變，媒體由作為教師講解的演示工具轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生認(rèn)識(shí)的工具；最后，教學(xué)過(guò)程也發(fā)生深刻轉(zhuǎn)變，由講解說(shuō)明為主體的進(jìn)程轉(zhuǎn)變?yōu)榍榫皠?chuàng)設(shè)、問(wèn)題探究、意義建構(gòu)等以學(xué)生為主體的過(guò)程。簡(jiǎn)單一點(diǎn)說(shuō)，從教師角度來(lái)看，創(chuàng)新教育包含四大特征：語(yǔ)言能力特征（形體語(yǔ)言、口語(yǔ)語(yǔ)言）、表達(dá)能力特征（表達(dá)語(yǔ)言、板書表達(dá)、媒體表達(dá)）師生互動(dòng)特征、啟發(fā)預(yù)見(jiàn)特征；從學(xué)生角度來(lái)看，創(chuàng)新教育表現(xiàn)為四大主動(dòng)：主動(dòng)參與、主動(dòng)探究、主動(dòng)發(fā)現(xiàn)、主動(dòng)進(jìn)行知識(shí)建構(gòu)；從教學(xué)管理者來(lái)看，創(chuàng)新教育包含兩大管理：創(chuàng)新教育過(guò)程管理、終末效果質(zhì)量評(píng)價(jià)管理。
2.我院的臨床醫(yī)學(xué)創(chuàng)新教育研究與實(shí)踐
現(xiàn)代建構(gòu)主義認(rèn)為，知識(shí)是學(xué)習(xí)者在一定的情景下（如院校文化情景、社會(huì)文化背景等），借助他人（包括教師和同學(xué)）的幫助，利用必要的學(xué)習(xí)資料和學(xué)習(xí)手段，通過(guò)意義建構(gòu)的方式而獲得。現(xiàn)代建構(gòu)主義理論把學(xué)習(xí)知識(shí)的主體稱作“學(xué)習(xí)者（learner）”而不是“學(xué)生”（student）。把學(xué)習(xí)知識(shí)的主體尊為主人地位，是因?yàn)樵谥R(shí)面前，教師的“教”與學(xué)生的“學(xué)”的界限是很模糊的。在知識(shí)面前，教師既“教”且“學(xué)”，學(xué)生既“學(xué)”也能參加“教”。這與創(chuàng)新教育的顯著特征———“師生互動(dòng)”是一致的。我們?cè)谝詵|西方院校創(chuàng)新教育的成功經(jīng)驗(yàn)結(jié)合本院的具體情況，以研究學(xué)者最新研究成果結(jié)合我們自身的理論研討，以現(xiàn)代建構(gòu)主義為理論框架，進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)創(chuàng)新教育理論研究與實(shí)踐。
2.1我院本科生臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中創(chuàng)新教育的理論與實(shí)踐
本科生教學(xué)水平是體現(xiàn)一個(gè)教學(xué)醫(yī)院綜合教學(xué)水平的重要標(biāo)志，主要涉及臨床醫(yī)學(xué)理論課教學(xué)水平、臨床醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)帶教水平、臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)帶教水平三個(gè)方面。
2.1.1臨床醫(yī)學(xué)理論課教學(xué)
現(xiàn)代建構(gòu)主義理論，把知識(shí)教學(xué)過(guò)程分解為情景設(shè)計(jì)、問(wèn)題探究、意義建構(gòu)。這具有濃厚的機(jī)械論的味道，卻極易為人所理解和掌握，也極富創(chuàng)新性見(jiàn)解。所以現(xiàn)代建構(gòu)主義只能成為創(chuàng)新教育的一個(gè)理論框架，而不能成為重要的理論依據(jù)。我們?cè)趯?shí)施創(chuàng)新教育過(guò)程中，特別強(qiáng)調(diào)教師的言語(yǔ)能力和表達(dá)能力，以師生互動(dòng)、心靈溝通、啟發(fā)預(yù)見(jiàn)為手段，實(shí)施教學(xué)。主要在以下幾個(gè)教學(xué)法中進(jìn)行了理論研究和教學(xué)實(shí)踐：以問(wèn)題為中心，以癥狀為主線（新循證醫(yī)學(xué)）教學(xué)法。新循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法，打破常規(guī)教學(xué)法的局限，打破常規(guī)課程設(shè)置順序，以癥狀為主線，以問(wèn)題為中心，以案例為切入點(diǎn)，主線突出、目標(biāo)明確地實(shí)施教學(xué)。由于新循證醫(yī)學(xué)教學(xué)改革幅度大，涉及面廣，困難和問(wèn)題也較多，我們只在2001年兒科學(xué)教學(xué)中進(jìn)行了試點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)，取得了良好的成效。學(xué)生理論知識(shí)功底明顯得到提高，臨床綜合能力明顯增強(qiáng)，創(chuàng)新思維能力與創(chuàng)新綜合能力明顯優(yōu)于以往學(xué)生。目前，我們?nèi)栽谏钊胙芯啃卵C醫(yī)學(xué)的實(shí)踐結(jié)果，并在教學(xué)模式、教學(xué)手段、教學(xué)方法方面作進(jìn)一步研討。問(wèn)題式教學(xué)法。源于20世紀(jì)50年代的以問(wèn)題為中心的教學(xué)法，近年來(lái)在教學(xué)界重新得到廣泛重視。問(wèn)題式教學(xué)法將學(xué)生設(shè)置到復(fù)雜的、生動(dòng)的、有意義的問(wèn)題情景中，通過(guò)師生互動(dòng)、師生合作解決真實(shí)性問(wèn)題，將學(xué)習(xí)隱含于問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決實(shí)際問(wèn)題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。我院已在內(nèi)科學(xué)（心血管內(nèi)科學(xué)、呼吸內(nèi)科學(xué)、消化內(nèi)科學(xué)等）、外科學(xué)（普通外科學(xué)、骨外科學(xué)、泌尿外科學(xué)）、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)等臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科教學(xué)中，廣泛采用問(wèn)題式教學(xué)法，師生互動(dòng)，啟發(fā)預(yù)見(jiàn)，收到良好效果。虛擬現(xiàn)實(shí)情景教學(xué)法。虛擬現(xiàn)實(shí)情景教學(xué)法就是教師根據(jù)教學(xué)需要，制作相應(yīng)的多媒體課件，仿真現(xiàn)實(shí)情景、達(dá)到傳統(tǒng)教學(xué)模式不能達(dá)到或達(dá)不到的一種教學(xué)法。虛擬現(xiàn)實(shí)情景教學(xué)法是國(guó)際教育界最尖端、最前沿、最富發(fā)展前景的教學(xué)技術(shù)和教學(xué)法，可廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)理論教學(xué)和臨床實(shí)踐教學(xué)。我院領(lǐng)導(dǎo)非常重視發(fā)展虛擬現(xiàn)實(shí)情景教學(xué)技術(shù)，計(jì)劃斥資650－900萬(wàn)元（逐年投入）建立建設(shè)“教學(xué)數(shù)碼港”，通過(guò)虛擬與現(xiàn)實(shí)交替、情景與空間交替、思維與技術(shù)交替、能力與實(shí)踐交替，實(shí)現(xiàn)教學(xué)全數(shù)字化，并以新循證醫(yī)學(xué)教學(xué)、問(wèn)題式教學(xué)為教學(xué)主要手段，努力建成現(xiàn)代化的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中心。
2.1.2臨床醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)帶教教學(xué)
我院在實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)帶教教學(xué)過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)和注重實(shí)施問(wèn)題式教學(xué)法和啟發(fā)式教學(xué)法。目標(biāo)是使學(xué)生在臨床見(jiàn)習(xí)學(xué)習(xí)中，理論與實(shí)踐相結(jié)合、基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合、理論思維與臨床思維相結(jié)合，提升學(xué)生臨床思維能力和理論聯(lián)系實(shí)際能力，提高學(xué)生創(chuàng)新思維能力和綜合分析能力。目前，問(wèn)題式教學(xué)法和啟發(fā)式教學(xué)法已廣泛應(yīng)用于各臨床專業(yè)學(xué)科的見(jiàn)習(xí)帶教教學(xué)中。
2.1.3臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)帶教教學(xué)
臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)，是一個(gè)醫(yī)學(xué)生從學(xué)生成長(zhǎng)為醫(yī)學(xué)人才的重要階段。臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)帶教教學(xué)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中，是具有相當(dāng)重要地位的教學(xué)過(guò)程。我院在實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)帶教教學(xué)中，特別強(qiáng)調(diào)和重視創(chuàng)新教育。主要采用以下手段：案例教學(xué)法。案例教學(xué)法是在教師的指導(dǎo)下，根據(jù)教學(xué)目的的需要，采用案例來(lái)組織學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)、鍛煉能力的方法。在見(jiàn)實(shí)習(xí)帶教中，特別適合采用案例教學(xué)法實(shí)施教學(xué)。我院相關(guān)學(xué)科在見(jiàn)實(shí)習(xí)帶教中，已全部采用了案例教學(xué)法，收到了良好的教學(xué)效果?；?dòng)討論教學(xué)法。互動(dòng)討論教學(xué)法是學(xué)生根據(jù)教師提出的問(wèn)題，師生之間、同學(xué)之間相互交流個(gè)人的意見(jiàn)和看法，互相討論、相互啟發(fā)、相互學(xué)習(xí)、相互探討，不固定物理空間，不固定場(chǎng)所，邊討論邊學(xué)習(xí)?；?dòng)討論教學(xué)法，尊重個(gè)體，教學(xué)實(shí)現(xiàn)個(gè)性化，空間、模式完全開(kāi)放，學(xué)生更加主動(dòng)，創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力在互動(dòng)討論中顯著提高。我院神經(jīng)外科學(xué)學(xué)科、心血管病學(xué)學(xué)科、普通外科學(xué)科、兒科學(xué)科等學(xué)科在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中廣泛應(yīng)用互動(dòng)討論教學(xué)法，創(chuàng)新教育收效顯著。探究教學(xué)法。探究教學(xué)法是由教師創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情景，學(xué)生進(jìn)行資料檢索，對(duì)資料進(jìn)行歸納分析，形成創(chuàng)意。對(duì)于同樣某一疾病，教師不引導(dǎo)、不暗示，而要求學(xué)生獨(dú)立完成。學(xué)生可進(jìn)行網(wǎng)上、圖書館相關(guān)資料查詢，對(duì)病例和資料進(jìn)行研究分析，提出自己的診療方案，最后由教師進(jìn)行評(píng)講。探究教學(xué)法已廣泛應(yīng)用于我院主任、教授教學(xué)查房教學(xué)中，效果良好。
2.2我院研究生教學(xué)中創(chuàng)新教育的理論與實(shí)踐
在西方傳統(tǒng)的教育界，一般把大學(xué)本科作為普及性教育，碩士學(xué)位研究作為創(chuàng)新性教育，而把博士學(xué)位研究作為精英性教育。隨著科技的進(jìn)步和知識(shí)的普及，碩士學(xué)位研究在原有的創(chuàng)新性教育的基礎(chǔ)上，也越來(lái)越向普及性教育靠攏。我院非常重視研究生創(chuàng)新教育。作為普及性的碩士研究生教學(xué)，注意運(yùn)用現(xiàn)代建構(gòu)主義理論，在科技創(chuàng)新、能力培養(yǎng)、綜合能力提高等方面，重點(diǎn)進(jìn)行教育培訓(xùn)；作為精英性的博士研究生教學(xué)，注意以現(xiàn)代建構(gòu)主義為理論框架，以大師型和精英型為培養(yǎng)方向，實(shí)施創(chuàng)新教育。以神經(jīng)外科學(xué)學(xué)科為例，三個(gè)學(xué)科帶頭人一共五個(gè)主研方向、十三個(gè)主攻課題、數(shù)十個(gè)子課題。在碩士研究生培養(yǎng)中，以實(shí)驗(yàn)操作能力、創(chuàng)新思維能力、綜合科研能力的提高為培養(yǎng)目標(biāo)，實(shí)施創(chuàng)新教育；在博士研究生培養(yǎng)中，注重以現(xiàn)代建構(gòu)主義為理論框架，以綜合醫(yī)學(xué)理論水平、綜合醫(yī)學(xué)臨床能力、綜合醫(yī)學(xué)最新創(chuàng)新和科研成果的整合能力、綜合專業(yè)的創(chuàng)新能力的提高為培養(yǎng)目標(biāo)，培養(yǎng)大師級(jí)頂尖醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。以神經(jīng)醫(yī)學(xué)專業(yè)前沿發(fā)展方向?yàn)槟繕?biāo)，以神經(jīng)醫(yī)學(xué)專業(yè)尖端科技為發(fā)展方向，以頂尖專業(yè)課題為主攻方向，培養(yǎng)精英級(jí)頂尖神經(jīng)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。所以學(xué)科學(xué)術(shù)風(fēng)氣濃厚，學(xué)術(shù)思路活躍，學(xué)術(shù)方向廣闊，學(xué)術(shù)進(jìn)步明顯，學(xué)術(shù)發(fā)展持續(xù)。
3.創(chuàng)新教育與可持續(xù)發(fā)展
人才培養(yǎng)是教育界永恒的主題。創(chuàng)新教育，以其個(gè)性化、開(kāi)發(fā)式、創(chuàng)新性而更注重人才的培養(yǎng)。但創(chuàng)新教育的人才培養(yǎng)概念是雙向性的，內(nèi)涵包括創(chuàng)新型師資人才的培養(yǎng)和創(chuàng)新性學(xué)生的培養(yǎng)。實(shí)施創(chuàng)新教育，培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力和臨床綜合能力的學(xué)生，必須要有創(chuàng)新型師資人才。而創(chuàng)新型師資人才既是新教育可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)，也是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的原動(dòng)力。
3.1創(chuàng)新型師資人才的培養(yǎng)
我們注意到，創(chuàng)新教育主題中，教師的“教”與學(xué)生的“學(xué)”的界限是很模糊的。創(chuàng)新教育是由創(chuàng)新型師資人才進(jìn)行實(shí)施的，而教師本人就處在一個(gè)不斷學(xué)習(xí)的過(guò)程中。所以開(kāi)展創(chuàng)新教育的第一步是培養(yǎng)創(chuàng)新型師資人才。培養(yǎng)創(chuàng)新型師資人才，不可能一蹉而就。教學(xué)實(shí)踐證明，一個(gè)開(kāi)展創(chuàng)新教學(xué)、教學(xué)能力強(qiáng)、教學(xué)效果好的創(chuàng)新型師資人才，是由其自身素質(zhì)、業(yè)務(wù)能力、教學(xué)能力、上進(jìn)心、學(xué)科學(xué)術(shù)氛圍和“悟性”等六個(gè)方面不斷進(jìn)步提高而生長(zhǎng)出來(lái)的。我們?cè)趧?chuàng)新型師資人才培養(yǎng)中，主要依靠輿論造勢(shì)、營(yíng)造情景、創(chuàng)造條件和選拔重用等手段，使創(chuàng)新型師資人才首先脫穎而出，并帶動(dòng)、引導(dǎo)其他教師逐步成長(zhǎng)。輿論造勢(shì)就是通過(guò)院大會(huì)、院周會(huì)等會(huì)議形式和下發(fā)文件等文字宣傳等形式，鼓勵(lì)、宣傳創(chuàng)新教育，表?yè)P(yáng)表彰開(kāi)展創(chuàng)新教育的先進(jìn)學(xué)科和先進(jìn)個(gè)人，在全院形成一個(gè)良好的輿論氛圍，為開(kāi)展創(chuàng)新教育造勢(shì)。營(yíng)造情景就是鼓勵(lì)學(xué)科帶頭人在學(xué)科內(nèi)帶頭營(yíng)造良好的學(xué)術(shù)風(fēng)氣，提倡、鼓勵(lì)教師進(jìn)行創(chuàng)新教育研究和創(chuàng)新教育實(shí)踐，從而促進(jìn)學(xué)科的發(fā)展和進(jìn)步。創(chuàng)造條件就是給熱衷創(chuàng)新教育理論研究和實(shí)踐的教師，提供、創(chuàng)造良好的支持條件，在外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)和學(xué)術(shù)交流等方面予以優(yōu)先安排優(yōu)先考慮，從而促進(jìn)創(chuàng)新教育理念在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)一步發(fā)展和深化。選拔重用就是選拔重用開(kāi)展創(chuàng)新教育成效顯著、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的人才，直接在全院起示范表率作用。
[關(guān)鍵詞] 兒童；疾病譜
[中圖分類號(hào)] R195.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）15-0130-02
隨著三峽工程建設(shè)、三峽水庫(kù)蓄水，秭歸縣位居壩上庫(kù)首，氣候、環(huán)境也發(fā)生了很大改變。本文通過(guò)對(duì)我院18年來(lái)兒科住院患兒疾病譜進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析，了解我縣兒童疾病譜的構(gòu)成及變化，從而為該地區(qū)的兒童疾病預(yù)防和保健工作提供參考依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 資料資源
資料來(lái)源于本院信息科，對(duì)象為我院兒內(nèi)科1993～2010年14周歲以內(nèi)全部住院患兒。
1.2 方法
疾病診斷參考《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》，疾病分類按照ICD-10國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類，以出院第一診斷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
2.1 年齡構(gòu)成
1993～2010年共出院患兒23 124例，其中男13 026例，女10 098例，男∶女約為1.3∶1。年齡構(gòu)成。
2.2 疾病構(gòu)成、疾病年度分布情況
見(jiàn)表2、表3。前四位的病種為呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、新生兒疾病、傳染性疾病。呼吸系統(tǒng)疾病在1993～1998年占住院患兒總例數(shù)的54.67%，1999～2004年為68.41%，2005～2010年為71.51%。呼吸系統(tǒng)疾病其中肺炎所占比例最高，為38.42%，支氣管炎及上呼吸道感染位于2、3位，分別為32.61%、27.15%。消化系統(tǒng)疾病主要是非感染性腹瀉及病毒性腸炎，細(xì)菌性腸炎所占比例很少。新生兒疾病主要是圍生期窒息及相關(guān)并發(fā)癥、黃疸、維生素K缺乏癥為主，其他如營(yíng)養(yǎng)性疾病、化膿性腦膜炎、風(fēng)濕熱、急性腎炎、腎病綜合征等疾病已很少見(jiàn)，而兒童中毒及意外傷害性疾病仍時(shí)有發(fā)生。
2.3 傳染性疾病構(gòu)成
2.4 死因順位情況
3 討論
本資料顯示，住院患兒呈逐年上升趨勢(shì)，特別是近幾年來(lái)上升明顯，這主要是人民生活水平不斷提高，健康意識(shí)增強(qiáng)，醫(yī)療需求也不斷增長(zhǎng)，這也得益于新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的惠民政策。住院患兒中5歲以下兒童占72.66%，5歲以下兒童的發(fā)病率約為10歲以上小兒的兩倍，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[1]，5歲以下兒童仍然是我縣兒童疾病預(yù)防的重點(diǎn)人群。
本組資料結(jié)果顯示呼吸系統(tǒng)疾病始終占據(jù)疾病譜的首位，平均占67.85%，2005～2010年71.51%（9325/13040）。肺炎是疾病譜中第一位疾病，約占住院患兒的26.07%，比國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道稍高[2]，也是住院兒童死亡的主要疾病。上呼吸道感染、支氣管炎在住院患兒疾病譜中也占據(jù)了主導(dǎo)地位[3]。呼吸系統(tǒng)疾病高發(fā)的原因主要是自身免疫功能低下，也可能與環(huán)境、空氣污染有關(guān)，部分家長(zhǎng)的生活護(hù)理不當(dāng)、幼兒園人群密集且照管護(hù)理不周也是原因之一。呼吸系統(tǒng)疾病是威脅兒童健康的主要疾病之一，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)兒童保健和健康教育，減少兒童呼吸系統(tǒng)疾病仍然是兒童疾病防治長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)。
新生兒疾病近年來(lái)呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，2010年已占住院患兒的14.46%，比1993年的6.68%上升了1倍，新生兒疾病以圍生期窒息及相關(guān)并發(fā)癥、早產(chǎn)兒、各種黃疸為主[4]，其他如維生素K缺乏癥等也較常見(jiàn)，而上世紀(jì)90年代常見(jiàn)的硬腫癥已很少見(jiàn)到。也正是由于對(duì)圍生期窒息及黃疸等的早期干預(yù)治療，由這類疾病所導(dǎo)致的腦癱、智力障礙等殘疾兒童近些年也明顯減少。
兒童結(jié)核、流行性腦脊膜炎（流腦）、流行性乙型腦炎（乙腦）、麻疹、細(xì)菌性痢疾的發(fā)病率在逐年下降，風(fēng)疹、水痘、流行性腮腺炎仍常年散發(fā)，而近幾年來(lái)手足口病發(fā)病率明顯上升，幾乎占住院患兒傳染病的90%以上。這與衛(wèi)生防疫工作的努力及國(guó)家計(jì)劃免疫政策的大力推廣有關(guān)，但水痘、流行性腮腺炎等傳染病仍在幼兒園、學(xué)校內(nèi)流行，且新的傳染病如手足口病等正成為主要流行的病種。傳染性疾病在疾病構(gòu)成中位居前列，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[5]，所以傳染性疾病依然是威脅兒童健康的主要疾病之一。
住院患兒死因順位也發(fā)生了一定變化。2005～2010年，死因順位分別為新生兒疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、中毒與意外傷害。加強(qiáng)新生兒疾病預(yù)防、提高新生兒疾病救治能力仍是我縣降低嬰兒死亡率的工作重點(diǎn)。中毒及意外傷害性疾病呈明顯上升趨勢(shì)，以藥物、農(nóng)藥、有毒植物中毒及溺水等為主。一方面是由于部分家長(zhǎng)（主要為老人）缺乏對(duì)藥物治療的正確認(rèn)識(shí)，認(rèn)為服藥劑量越大效果越好，從而導(dǎo)致給孩子服藥過(guò)量中毒，另一方面可能為農(nóng)村近年來(lái)外出務(wù)工的增加，缺乏父母的監(jiān)管，老人又缺乏安全意識(shí)，各種藥物隨處放置，孩子自己玩耍而無(wú)人照看，使得兒童藥物、農(nóng)藥、有毒植物中毒及溺水等意外傷害性疾病增加。這是家庭、學(xué)校和社會(huì)的共同責(zé)任，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)藥物、農(nóng)藥的管理，加強(qiáng)對(duì)兒童的安全教育，加強(qiáng)對(duì)兒童的監(jiān)護(hù)，減少中毒及意外傷害的發(fā)生。
隨著人民生活水平的提高、衛(wèi)生條件的改善、健康意識(shí)的增強(qiáng)，兒童常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)性疾病如佝僂病、營(yíng)養(yǎng)性貧血等已少見(jiàn)，且病情都比較輕，只需門診治療，住院患兒中已很難見(jiàn)到，消化道細(xì)菌感染性疾病也已明顯減少[6，7]，而病毒性腸炎如秋季腹瀉仍是消化系統(tǒng)的主要疾病。
綜上所述，18年間我縣兒童疾病譜發(fā)生了變化，研究?jī)嚎萍膊∽V，有助于臨床醫(yī)生了解兒科疾病的變化規(guī)律，常見(jiàn)病的防治仍然是兒科工作的重點(diǎn)，部分疾病增長(zhǎng)較快應(yīng)引起兒科工作者的高度重視，也希望借此分析能指導(dǎo)臨床治療及預(yù)防保健工作，為兒童疾病醫(yī)療研究方向提供科學(xué)依據(jù)。
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開(kāi)設(shè)專業(yè)的現(xiàn)狀及特色
目前已開(kāi)設(shè)的專業(yè)及方向我院共有13個(gè)本科專業(yè)及專業(yè)方向,涉及醫(yī)學(xué)、藥學(xué)及管理學(xué)類,在校生已超過(guò)7000人。中醫(yī)類專業(yè)及方向有中醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)(對(duì)外中醫(yī)方向)、中醫(yī)學(xué)(骨傷科學(xué)方向)、中醫(yī)學(xué)(中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)方向)、中醫(yī)學(xué)(外科學(xué)方向)、中醫(yī)學(xué)(醫(yī)學(xué)心理方向)、針灸推拿、護(hù)理學(xué)和護(hù)理學(xué)(英語(yǔ)方向);藥學(xué)類專業(yè)有中藥學(xué)、藥學(xué)、藥物制劑,管理學(xué)類有市場(chǎng)營(yíng)銷學(xué)。專業(yè)建設(shè)的特色各專業(yè)教育是在努力培植中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)等老牌特色專業(yè)的基礎(chǔ)上,著力打造針灸推拿學(xué)、中醫(yī)學(xué)(骨傷科學(xué)方向)、中醫(yī)學(xué)(外科學(xué)方向)等;同時(shí),遵循區(qū)域社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需求,加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)學(xué)(中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)方向)、護(hù)理學(xué)、藥物制劑等熱門專業(yè)的內(nèi)涵建設(shè),合理安排中醫(yī)、西醫(yī)學(xué)科模塊比例。2010年我院制定的《廣西中醫(yī)學(xué)院賽恩斯新醫(yī)藥學(xué)院“十二五”事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》中明確把學(xué)科專業(yè)建設(shè)和發(fā)展定位為:“發(fā)展優(yōu)勢(shì)、特色學(xué)科的同時(shí),重點(diǎn)發(fā)展應(yīng)用學(xué)科,積極發(fā)展新興學(xué)科和邊緣學(xué)科。在進(jìn)一步調(diào)整和優(yōu)化學(xué)科結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上,融匯現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)和科技知識(shí),突出中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥特色,實(shí)現(xiàn)中醫(yī)、中藥、護(hù)理等多學(xué)科專業(yè)的協(xié)調(diào)發(fā)展”。
專業(yè)建設(shè)的措施及效果
加強(qiáng)專業(yè)教育基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)2008年以來(lái),我院全面加強(qiáng)專業(yè)教育基礎(chǔ)設(shè)施條件建設(shè),加大經(jīng)費(fèi)投入,成立了實(shí)驗(yàn)中心,中心設(shè)有藥學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)室、外科技能訓(xùn)練室、臨床技能實(shí)訓(xùn)基地、針灸實(shí)驗(yàn)室、藥物制劑工藝實(shí)訓(xùn)室、基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)室等40多間專業(yè)實(shí)驗(yàn)室,3個(gè)精密儀器室等,總面積7000余平方米,現(xiàn)有儀器設(shè)備3800多臺(tái)(套)。承擔(dān)了人體解剖學(xué)、藥理學(xué)、中醫(yī)診斷學(xué)、西醫(yī)診斷學(xué)、針灸學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、急救醫(yī)學(xué)、有機(jī)化學(xué)、儀器分析、藥劑學(xué)等30余門實(shí)驗(yàn)課,開(kāi)出教學(xué)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目達(dá)100多個(gè),能同時(shí)容納近千多名學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。同時(shí)各專業(yè)教育教室全部配備多媒體教學(xué)設(shè)備和中央冷暖空調(diào),確保各專業(yè)教學(xué)工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。整合師資隊(duì)伍開(kāi)展專業(yè)教育2002至2007年,我院主要依托母體學(xué)校廣西中醫(yī)藥大學(xué)的師資力量進(jìn)行專業(yè)教育。2008年以來(lái),隨著專業(yè)層次及規(guī)模的擴(kuò)大及教學(xué)條件的不斷完善,我院各專業(yè)青年教師隊(duì)伍建設(shè)與管理也得到了加強(qiáng)。一方面我們嚴(yán)格選拔、招聘或引進(jìn)青年教師,另一方面在教學(xué)工作正常運(yùn)行的實(shí)踐中,積極引導(dǎo)和鼓勵(lì)青年教師強(qiáng)化自身專業(yè)素質(zhì)的學(xué)習(xí)與提高。在教師隊(duì)伍的管理中既借鑒母體的管理方式,同時(shí)結(jié)合獨(dú)立醫(yī)藥院校的實(shí)際進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)價(jià)與管理工作,極大地推進(jìn)了我院各專業(yè)教育工作科學(xué)化、規(guī)范化進(jìn)程。完善專業(yè)教育管理機(jī)構(gòu)與服務(wù)體系我院2005年開(kāi)始獨(dú)立招生以來(lái),始終注重專業(yè)教育的管理機(jī)構(gòu)與服務(wù)體系建設(shè)工作。教務(wù)、教材、實(shí)驗(yàn)室、圖書、后勤、學(xué)生等的教學(xué)及行政管理人員從最初步不到10人發(fā)展至現(xiàn)在的100余人,以及時(shí)準(zhǔn)確、客觀、科學(xué)地評(píng)價(jià)各專業(yè)教育的效果與質(zhì)量。同時(shí),各專業(yè)教育的服務(wù)體系,如語(yǔ)音室和計(jì)算機(jī)教室、多功能報(bào)告廳,學(xué)生活動(dòng)室、運(yùn)動(dòng)場(chǎng)館及食堂等體系配備齊全、設(shè)備先進(jìn),能很好滿足學(xué)生學(xué)習(xí)與生活需要。如現(xiàn)有的各類教室座位數(shù)共計(jì)7000多個(gè),遵循“服務(wù)教學(xué)、充分利用”的原則,學(xué)校統(tǒng)一調(diào)配各類功能教室,很好地滿足了不同專業(yè)、不同課程的課堂教學(xué)需要,也很好地滿足了學(xué)生個(gè)性化的學(xué)習(xí)需要?？傊?通過(guò)十年來(lái)中醫(yī)藥專業(yè)教育的實(shí)踐,我院的各專業(yè)教育工作的實(shí)施,既依托母體學(xué)校廣西中醫(yī)藥大學(xué)優(yōu)秀的教學(xué)資源,同時(shí)也通過(guò)不斷完善自身教學(xué)軟硬件條件來(lái)推進(jìn)其運(yùn)行及發(fā)展。我們深刻體會(huì)到提升教師教學(xué)質(zhì)量和加強(qiáng)教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施與服務(wù)體系建設(shè)是完善中醫(yī)藥專業(yè)建設(shè)工作的重要保證。作為高等中醫(yī)藥獨(dú)立院校專業(yè)的建設(shè)既要借鑒母體學(xué)校發(fā)展模式的同時(shí)也要逐步形成自己的特色。
教育部2000年1月14日的《教育部關(guān)于加強(qiáng)高職高專教育人才培養(yǎng)工作的意見(jiàn)》中講到“今后一段時(shí)期，高職高專教育人才培養(yǎng)工作的基本思路是：以教育思想、觀念改革為先導(dǎo)，以教學(xué)改革為核心，以教學(xué)基本建設(shè)為重點(diǎn)，注重提高質(zhì)量，努力辦出特色，力爭(zhēng)經(jīng)過(guò)幾年的努力，形成主動(dòng)適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需要，特色鮮明、高水平的高職高專教育人才培養(yǎng)模式”。教育部高教[2006]16號(hào)文《關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見(jiàn)》中要求：“高等職業(yè)院校要深刻認(rèn)識(shí)全面提高教學(xué)質(zhì)量是實(shí)施科教興國(guó)戰(zhàn)略的必然要求，也是高等職業(yè)教育自身發(fā)展的客觀要求。要認(rèn)真貫徹國(guó)務(wù)院關(guān)于提高高等教育質(zhì)量的要求，適當(dāng)控制高等職業(yè)院校招生增長(zhǎng)幅度，相對(duì)穩(wěn)定招生規(guī)模，切實(shí)把工作重點(diǎn)放在提高質(zhì)量上。要全面貫徹黨的教育方針，以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向，走產(chǎn)學(xué)結(jié)合發(fā)展道路，為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)培養(yǎng)千百萬(wàn)高素質(zhì)技能型專門人才，為全面建設(shè)小康社會(huì)、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。”本文試遵照教育部上述工作的意見(jiàn)要求，結(jié)合過(guò)去的工作體會(huì)，談點(diǎn)粗淺認(rèn)識(shí)。
一、高職醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀
由于受長(zhǎng)期接受“學(xué)術(shù)型”教育、長(zhǎng)期從事“學(xué)術(shù)型”、“研究型”教學(xué)和教學(xué)管理的經(jīng)驗(yàn)與思維定勢(shì)的影響，使相當(dāng)多的教師與教學(xué)管理人員在一定程度上仍難以脫離“學(xué)術(shù)型”、“研究型”教育的窠臼。因此轉(zhuǎn)變教育理念和教學(xué)指導(dǎo)思想，改革教學(xué)方法成為面臨的迫切任務(wù)。
中國(guó)職業(yè)教育的改革發(fā)展正處于一個(gè)新的歷史起點(diǎn)。當(dāng)今職業(yè)教育要發(fā)展必須緊緊地圍繞全面建設(shè)小康社會(huì)和構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的需要，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向，以提高質(zhì)量為重點(diǎn)，不斷推動(dòng)職業(yè)教育的教育思想和教學(xué)理念的改革與創(chuàng)新。
衛(wèi)生部組織開(kāi)展的第三次全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)有48.9%的群眾有病不去就診，有29.6%的患者本應(yīng)住院而不住院。2006年2月8日，國(guó)務(wù)院通過(guò)了《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為當(dāng)前城市衛(wèi)生工作的重中之重和解決群眾看病難、看病貴問(wèn)題的突破口。
目前的疾病超過(guò)70%由不健康、不科學(xué)的生活方式引起，如糖尿病、心血管病等。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)把工作重心轉(zhuǎn)向?yàn)樯鐓^(qū)居民提供新的管理和服務(wù)，即三級(jí)預(yù)防，重要的是一級(jí)預(yù)防甚至更早期的0期預(yù)防——未分化期預(yù)本文由收集整理防。
教育部鼓勱和要求高職院校的醫(yī)學(xué)教育，重點(diǎn)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的人才，而不是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，為適應(yīng)學(xué)生學(xué)習(xí)臨床專業(yè)的愿望，為適應(yīng)社區(qū)醫(yī)療對(duì)人才的需求，設(shè)想對(duì)目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，從課程建設(shè)入手，進(jìn)行必要的改造。
教育思想更新，轉(zhuǎn)變教育理念，是高等職業(yè)教育面臨的迫切課題。要提高職教育的質(zhì)量，首先要解放思想，轉(zhuǎn)變高職教育理念，端正對(duì)高等職業(yè)教育的認(rèn)識(shí)，確立新的高等職業(yè)教育的質(zhì)量觀。淡化專業(yè)，強(qiáng)化課程建設(shè)，培養(yǎng)符合國(guó)情的、為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的、當(dāng)今中國(guó)家庭能用得起的家庭醫(yī)生和社區(qū)全科醫(yī)生。
二、淡化專業(yè)
解放思想，轉(zhuǎn)變教育觀念，牢固樹(shù)立高等職業(yè)教育是勞動(dòng)教育，是大眾化教育，是成才教育，是就業(yè)教育，是個(gè)性教育的觀念，從傳統(tǒng)的普通高等教育的框架中走出來(lái)。
高等職業(yè)教育的根本特性是職業(yè)性，最重要的目標(biāo)是培養(yǎng)技能型人才，最大的現(xiàn)實(shí)是學(xué)生的文化基礎(chǔ)比較薄弱，學(xué)制也只有三年，針對(duì)這種現(xiàn)狀，要求高職學(xué)生系統(tǒng)地掌握學(xué)術(shù)知識(shí)是不可能的，也是沒(méi)有必要的。
基于國(guó)家全面建設(shè)小康社會(huì)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展，社會(huì)穩(wěn)定，人民安居樂(lè)業(yè)，社會(huì)已邁入老齡化的總體需求，健康長(zhǎng)壽、提高生活與生存質(zhì)量，充分享受改革開(kāi)放與社會(huì)發(fā)展成果是老年人與慢性病人的追求目標(biāo)之一。
為達(dá)到上述人才培養(yǎng)目標(biāo)，設(shè)想四個(gè)融合：
一是醫(yī)療技能和護(hù)理技術(shù)融合；
二是臨床治療與康復(fù)治療融合；
三是中醫(yī)學(xué)知識(shí)與西醫(yī)學(xué)知識(shí)融合；
四次是心理疏導(dǎo)與健康教育融合。
總的指導(dǎo)思想是淡化專業(yè)，強(qiáng)化課程建設(shè)，以教材改革為切入點(diǎn)，探討科學(xué)性與實(shí)用性相結(jié)合，理論知識(shí)與實(shí)踐能力相結(jié)合，探討基礎(chǔ)理論的“必須”與“夠用”的尺度。
從課程模式入手，摸索可行的課程改革與課程建設(shè)的方向，構(gòu)建全新的高等醫(yī)學(xué)職業(yè)教育課程模式，從“以理論知識(shí)為中心的學(xué)問(wèn)導(dǎo)向模式”向“以實(shí)踐過(guò)程為中心的實(shí)踐導(dǎo)向模式”轉(zhuǎn)變。前者是以關(guān)于“知道為什么”的知識(shí)，以掌握理論知識(shí)，發(fā)展理解能力和理論思維能力為目標(biāo)。后者是關(guān)于“如何做”的知識(shí)，以發(fā)展學(xué)生的實(shí)踐能力為目標(biāo)。從而體現(xiàn)“以實(shí)踐為向?qū)?rdquo;而不是“以學(xué)問(wèn)為向?qū)?rdquo;，在實(shí)踐中，探索“以過(guò)程性知識(shí)為主，以陳述性知識(shí)為輔”的高等職業(yè)教育的課程改革、教學(xué)方法改革與教材改革。逐步淡化“基礎(chǔ)課”、專業(yè)基礎(chǔ)課與專業(yè)課的界限。
課程設(shè)置的指導(dǎo)思想是“以工作任務(wù)為中心，選擇組織課程的內(nèi)容”，逐漸走向并強(qiáng)化病房床邊教學(xué)，逐漸走向以病房為課堂的教學(xué)模式，逐步向“以完成工作任務(wù)為主要學(xué)習(xí)方式課程模式”。
三、強(qiáng)化課程建設(shè)
建設(shè)全新的課程體系，整合《正常人體解剖學(xué)》、《組織胚胎學(xué)》、《生理學(xué)》、《生物化學(xué)》為《正常人體學(xué)》。
《正常人體學(xué)》涵蓋和整合傳統(tǒng)的《正常人體解剖學(xué)》、《生理學(xué)》、《組織胚胎學(xué)》、《生物化學(xué)》的相關(guān)的“必須”的、“夠用”的知識(shí)內(nèi)容。
整合《病理解剖學(xué)》、《病理生理學(xué)》、《生物化學(xué)》的相關(guān)的“必須”的、“夠用”的知識(shí)內(nèi)容充實(shí)到《內(nèi)科學(xué)》。新編的《內(nèi)科學(xué)》根據(jù)具體病種的發(fā)病過(guò)程，有偏重地涵蓋、整合《病理解剖學(xué)》、《病理生理學(xué)》、《生物化學(xué)》等相關(guān)的知識(shí)內(nèi)容。同時(shí)，每一種病，以病為核心，逆向病理、生化過(guò)程輻射，順向發(fā)病機(jī)制、臨床診斷、中西醫(yī)治療、康復(fù)治療、飲食處方、運(yùn)動(dòng)處方、生活指導(dǎo)、心理輔導(dǎo)等輻射。
在課程設(shè)置上，治療與護(hù)理結(jié)合，臨床治療與康復(fù)治療結(jié)合，中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)結(jié)合。
構(gòu)建若干課程體系板塊，增加選修課。
第一板塊為進(jìn)教學(xué)行改革后使用的計(jì)劃，第二板塊為現(xiàn)在正在使用的計(jì)劃。
第一板塊主干課：
《正常人體學(xué)》、《診斷學(xué)》、《內(nèi)科學(xué)》。
第二板塊主主干課：
《人體解剖學(xué)》、《組織胚胎學(xué)》、《生理學(xué)》、《生物化學(xué)》、《病原生物和免疫學(xué)》。
第一板塊必修課：
《外科學(xué)》、《婦產(chǎn)科學(xué)》、《兒科學(xué)》、《傳染病學(xué)》、《五官科學(xué)》、《針灸推拿學(xué)》、《康復(fù)護(hù)理技術(shù)》、《康復(fù)治療技術(shù)》、《中醫(yī)學(xué)》。
第二板塊必修課：
《病理學(xué)》、《藥理學(xué)》、《診斷學(xué)基礎(chǔ)》、《內(nèi)科學(xué)》、《外科學(xué)》、《婦產(chǎn)科學(xué)》、《兒科學(xué)》、《五官科學(xué)》、《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》、《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》、 《預(yù)防醫(yī)學(xué)》、《護(hù)理技術(shù)》、《中醫(yī)學(xué)》。
四、教材改革與建設(shè)
根椐教學(xué)改革初步設(shè)想和課程改革與建設(shè)的總體規(guī)化，試點(diǎn)建立新的課程體系。
以課程改革為龍頭，從教材改革入手，組織編寫符合高等醫(yī)學(xué)職業(yè)教育的《正常人體學(xué)》和《內(nèi)科學(xué)》。
組建醫(yī)學(xué)院教材改革小組，小組的成員以青年教師為主力。這些青年教師年輕有朝氣，有工作熱情。他們沒(méi)有思想負(fù)擔(dān)，沒(méi)有舊框框。
《正常人體學(xué)》整合原來(lái)的《正常人體解剖學(xué)》、《生理學(xué)》、《組織胚胎學(xué)》、《生物化學(xué)》相關(guān)的“必須”、“夠用”的知識(shí)。
新編的《內(nèi)科學(xué)》，根據(jù)具體病種的發(fā)病過(guò)程，有偏重地整合《病理解剖學(xué)》、《病理生理學(xué)》、《生物化學(xué)》等相關(guān)的知識(shí)內(nèi)容。
[關(guān)鍵詞] 臨床技能；實(shí)訓(xùn)中心；醫(yī)學(xué)教育；實(shí)踐教學(xué)；教學(xué)改革
[中圖分類號(hào)] R-05[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1674-4721（2012）03（b）-0130-03
醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，實(shí)踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分。近年來(lái)隨著高校擴(kuò)招、學(xué)生數(shù)量增多及患者維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，在醫(yī)院開(kāi)展臨床實(shí)踐教學(xué)受到了前所未有的挑戰(zhàn)，導(dǎo)致當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)生中普遍存在著臨床技能操作薄弱、動(dòng)手能力不強(qiáng)、不善于運(yùn)用臨床思維解決實(shí)際問(wèn)題等現(xiàn)象[1]。為此，本校以深化實(shí)踐教學(xué)改革為切入點(diǎn)，于2006年6月組建了臨床技能實(shí)訓(xùn)中心，為臨床技能訓(xùn)練搭建了一個(gè)實(shí)踐教學(xué)的平臺(tái)，較好地解決了這一問(wèn)題。
1 臨床技能實(shí)訓(xùn)中心機(jī)構(gòu)設(shè)置及功能
根據(jù)本校的實(shí)際情況，2006年6月學(xué)校將原來(lái)分屬于內(nèi)、外、婦、兒、五官科學(xué)等教研室的各學(xué)科實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行優(yōu)化整合，組建了臨床技能實(shí)訓(xùn)中心，由臨床醫(yī)學(xué)系管理。中心實(shí)行主任負(fù)責(zé)制，內(nèi)部實(shí)行崗位責(zé)任制。目前有專職實(shí)訓(xùn)管理人員4名，各類用房20間，實(shí)訓(xùn)室17間，其中診斷/內(nèi)科學(xué)實(shí)訓(xùn)室5間，外科學(xué)實(shí)訓(xùn)室5間，婦兒科學(xué)實(shí)訓(xùn)室4間，五官科學(xué)實(shí)訓(xùn)室3間，基本滿足了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)及其他相關(guān)小專業(yè)學(xué)生的臨床基本技能訓(xùn)練的需求。
1.1 診斷/內(nèi)科學(xué)實(shí)訓(xùn)室
設(shè)有心肺腹觸聽(tīng)診室、MicroSim醫(yī)學(xué)模擬培訓(xùn)室、X線片閱片室、綜合實(shí)訓(xùn)室等，配有智能化心肺聽(tīng)診/腹部觸診模擬診療系統(tǒng)、心肺腹觸診聽(tīng)診電腦模擬仿真標(biāo)準(zhǔn)化患者、全身心肺復(fù)蘇模擬人、各種穿刺模型、心電圖機(jī)、X線片閱片機(jī)、血壓計(jì)等教學(xué)設(shè)備，能開(kāi)展全身體格檢查、心肺腹多媒體觸診聽(tīng)診、心肺復(fù)蘇、胸腔/腹腔/腰椎/骨髓等穿刺術(shù)、心電圖機(jī)操作及心電圖分析、X線片閱片、血壓測(cè)量等內(nèi)科臨床常用操作技能訓(xùn)練，并可通過(guò)對(duì)逼真的臨床模擬病例的處理，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維、應(yīng)急和分析解決臨床問(wèn)題的能力。
1.2 外科學(xué)實(shí)訓(xùn)室
設(shè)有模擬洗手間、模擬手術(shù)室、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)室等，配有手術(shù)床、麻醉機(jī)、無(wú)影燈、感應(yīng)洗手池、電動(dòng)負(fù)壓吸引器、各種縫合模型、各種外科常用手術(shù)器械、動(dòng)物手術(shù)臺(tái)等教學(xué)設(shè)備，可開(kāi)展外科洗手、消毒、鋪巾、穿衣、戴手套、切開(kāi)、縫合、打結(jié)、清創(chuàng)、換藥、止血包扎、石膏繃帶包扎等外科基本技能操作訓(xùn)練，并可利用帶皮豬肉、豬小腸、家兔、狗等實(shí)物開(kāi)展模擬手術(shù)訓(xùn)練。
1.3 婦兒科學(xué)實(shí)訓(xùn)室
設(shè)有模擬產(chǎn)檢室、模擬產(chǎn)房、模擬婦檢室/計(jì)劃生育手術(shù)室等，配有高級(jí)電腦孕婦檢查模型、骨盆模型、骨盆測(cè)量器、不銹鋼分截產(chǎn)床、接生示教模型、婦科內(nèi)診檢查模型、避孕指導(dǎo)模型、電動(dòng)人流吸引器、新生兒藍(lán)光治療機(jī)、新生兒搶救處置臺(tái)、新生兒氣管插管模型、新生兒麻醉咽喉鏡、小兒簡(jiǎn)易呼吸器、兒童磅秤等教學(xué)設(shè)備，可開(kāi)展產(chǎn)科腹部四步觸診、骨盆測(cè)量、正常/異常分娩接產(chǎn)、會(huì)陰切開(kāi)縫合、新生兒處理、盆腔檢查、放環(huán)/取環(huán)術(shù)、人工流產(chǎn)術(shù)、羊膜腔穿刺引產(chǎn)術(shù)、坐浴/會(huì)陰擦洗/陰道沖洗/陰道宮頸上藥、小兒體檢、小兒喂養(yǎng)、新生兒窒息復(fù)蘇、新生兒藍(lán)光治療等婦兒科常用技能操作訓(xùn)練。
1.4 五官科學(xué)實(shí)訓(xùn)室
設(shè)有暗室、綜合實(shí)訓(xùn)室等，配有裂隙燈顯微鏡、五官檢查器、標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表燈箱、眼壓計(jì)等教學(xué)設(shè)備，可開(kāi)展外眼檢查、眼底檢查、眼壓測(cè)量、裂隙燈使用、視野檢查、咽喉檢查、鼻部檢查、耳部檢查、視力檢查、色覺(jué)檢查等五官科基本技能操作訓(xùn)練。
2 深入開(kāi)展實(shí)踐教學(xué)改革
為切實(shí)提高學(xué)生的動(dòng)手能力，在組建全新的臨床技能實(shí)訓(xùn)中心的基礎(chǔ)上，借助這一平臺(tái)，我們進(jìn)行了一系列實(shí)踐教學(xué)改革。
2.1 更新教學(xué)理念，提高對(duì)實(shí)訓(xùn)教學(xué)重要性的認(rèn)識(shí)
傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育，沿襲本科教育的學(xué)科教育理念，重視醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的傳授，對(duì)實(shí)訓(xùn)教學(xué)的重要性認(rèn)識(shí)不夠，認(rèn)為實(shí)訓(xùn)教學(xué)是理論教學(xué)的附屬[2]。這種傳統(tǒng)的教學(xué)理念，不利于培養(yǎng)基層所需的高素質(zhì)技能型醫(yī)學(xué)人才，因此，切實(shí)開(kāi)展實(shí)踐教學(xué)改革需以更新教學(xué)理念為先導(dǎo)。
近幾年，為迎接教育部對(duì)我校人才培養(yǎng)工作狀態(tài)的評(píng)估，在全校教職工當(dāng)中掀起了一股學(xué)習(xí)文件的熱潮，通過(guò)對(duì)《關(guān)于加強(qiáng)高職高專教育人才培養(yǎng)工作的意見(jiàn)》教高[2000]2號(hào)、《關(guān)于以就業(yè)為導(dǎo)向深化高等職業(yè)教育改革的若干意見(jiàn)》教高[2004]1號(hào)、《關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見(jiàn)》教高[2006]16號(hào)等文件的學(xué)習(xí)，教師們明確了醫(yī)學(xué)高職教育在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育體系中的地位，深刻地認(rèn)識(shí)到高職教育與本科教育的不同，高等職業(yè)教育必須以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向，改革人才培養(yǎng)模式，突出學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，使學(xué)生成為高素質(zhì)技能型人才，由此扭轉(zhuǎn)了長(zhǎng)期以來(lái)重理論教學(xué)、輕實(shí)訓(xùn)教學(xué)的觀念，樹(shù)立了理論與實(shí)訓(xùn)并重的新的教學(xué)理念。
2.2 注重實(shí)訓(xùn)教材建設(shè)，規(guī)范實(shí)訓(xùn)教學(xué)實(shí)施
既往的傳統(tǒng)教學(xué)，實(shí)訓(xùn)教學(xué)的開(kāi)展往往是基于課程教材所述內(nèi)容，缺乏獨(dú)立的教學(xué)大綱及規(guī)范的實(shí)訓(xùn)教材，在實(shí)訓(xùn)教學(xué)過(guò)程中，由于實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)教師的文化程度、知識(shí)結(jié)構(gòu)、個(gè)人擅長(zhǎng)的不同，授課的重點(diǎn)和技能操作程序、手法存在明顯差異，使實(shí)訓(xùn)教學(xué)具有很大的隨意性而缺乏規(guī)范性。
為改變這一現(xiàn)象，在我校臨技中心組建之初，由各學(xué)科教研室根據(jù)本學(xué)科臨床常用操作及學(xué)生畢業(yè)后的任職崗位能力要求，編寫了各學(xué)科實(shí)訓(xùn)教學(xué)大綱及配套的實(shí)訓(xùn)教材，指導(dǎo)實(shí)訓(xùn)教學(xué)的實(shí)施，如《內(nèi)科學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)大綱》/《內(nèi)科學(xué)實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)》、《外科學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)大綱》/《外科學(xué)實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)》等，明確了實(shí)訓(xùn)教學(xué)目標(biāo)、初步規(guī)范了實(shí)訓(xùn)教學(xué)過(guò)程及各項(xiàng)臨床常用操作程序、手法，使實(shí)訓(xùn)教學(xué)的隨意性得到了很大程度的改善，提高了實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果。
2007年，為進(jìn)一步規(guī)范實(shí)訓(xùn)教學(xué)并提高學(xué)生臨床素質(zhì)和助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過(guò)率，在編寫各學(xué)科實(shí)訓(xùn)教學(xué)大綱及配套實(shí)訓(xùn)教材的基礎(chǔ)上，我們結(jié)合學(xué)生就業(yè)崗位素質(zhì)要求和助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實(shí)踐技能考核要求，整合各學(xué)科資源，優(yōu)化實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，自編教材《臨床基本技能教程》。該教材著眼于貼近臨床工作崗位提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，以實(shí)用為原則，突出體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)高職高專培養(yǎng)一線需要的技能型人才的教育目標(biāo)，獲得了自治區(qū)高校優(yōu)秀教材立項(xiàng)及自治區(qū)高校高職高專精品課程。由于有了規(guī)范的實(shí)訓(xùn)教材的支撐，我中心的臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)從實(shí)訓(xùn)準(zhǔn)備、過(guò)程實(shí)施、效果評(píng)估等逐步走上了規(guī)范教學(xué)的正軌。
2.3 優(yōu)化實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法，提高實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量
醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革的核心是提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，而既往“演示-模擬練習(xí)-指導(dǎo)”的三段式實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式[3]，難以全面提高醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，因此在教學(xué)改革中，我們針對(duì)不同的實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，倡導(dǎo)多種教學(xué)方法靈活使用。
2.3.1 情景教學(xué)法。根據(jù)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目?jī)?nèi)容及要求，設(shè)定一定的情景，通過(guò)對(duì)模擬患者的處理，提高學(xué)生臨床應(yīng)急思考、處理問(wèn)題的能力。此方法尤其適用于急救技能操作訓(xùn)練，如心肺復(fù)蘇的練習(xí)，可先假設(shè)一溺水情景，當(dāng)你遇到溺水而呼吸心跳驟停的患者，該如何處理呢？通過(guò)情景引起學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及適度緊張感，接著，老師對(duì)心肺復(fù)蘇模擬人開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)急救。救死扶傷，是所有醫(yī)學(xué)生的心愿和目標(biāo)，在這一神圣目標(biāo)的驅(qū)動(dòng)下，學(xué)生們會(huì)在整個(gè)搶救過(guò)程中，仔細(xì)觀察老師的操作。由于情景的假設(shè)，學(xué)生們會(huì)有身臨其境的感覺(jué)，一定要救活患者的信念會(huì)促使他們主動(dòng)地練習(xí)心肺復(fù)蘇操作，切實(shí)提高了實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果。由于學(xué)生實(shí)訓(xùn)積極性、參與性高，近幾年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生心肺復(fù)蘇操作考核通過(guò)率為100%。
2.3.2 多媒體教學(xué)法。多媒體在視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)效果方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，可用于理論性強(qiáng)、內(nèi)容比較抽象或復(fù)雜的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目。如正常分娩這一實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目中，由于分娩機(jī)制中的銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作都是胎兒在母體骨盆腔里完成，學(xué)生無(wú)法直接觀察，亦很難想象，但通過(guò)多媒體技術(shù)，可以生動(dòng)地模擬出胎兒在骨盆腔里的動(dòng)作，大大增強(qiáng)了學(xué)生對(duì)分娩過(guò)程的直觀理解與感受，使其在進(jìn)行接產(chǎn)訓(xùn)練時(shí)，能夠根據(jù)胎兒的胎位做出相應(yīng)的助產(chǎn)手法，從而達(dá)到該項(xiàng)目的訓(xùn)練目的。
2.3.3 模擬人訓(xùn)練法。通過(guò)對(duì)集合有臨床心、肺、腹各種常見(jiàn)體征的智能化模擬診療系統(tǒng)的模擬人的操作訓(xùn)練，掌握心臟、肺部、腹部檢查的基本技能。此種方法借助于模擬診療系統(tǒng)，可反復(fù)練習(xí)，并可比較正常與異常及各種異常體征之間的差異，如正常心音與各種心臟雜音、正常呼吸音與病理呼吸音等，可提高學(xué)生的臨床鑒別診斷能力。
2.3.4 動(dòng)物模擬訓(xùn)練法。以家兔、狗等動(dòng)物為依托，進(jìn)行手術(shù)相關(guān)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的訓(xùn)練。訓(xùn)練分小組進(jìn)行，根據(jù)臨床手術(shù)要求，進(jìn)行角色分工，每組有手術(shù)者、第一助手、第二助手、麻醉師、器械護(hù)士、巡回護(hù)士等角色。在實(shí)訓(xùn)前，每位同學(xué)明確自己的崗位職責(zé)，在實(shí)訓(xùn)過(guò)程中，分工合作，各司其職，指導(dǎo)教師巡視、指導(dǎo)，評(píng)估每個(gè)團(tuán)隊(duì)的合作情況、手術(shù)過(guò)程、手術(shù)效果等。此種方法，既可訓(xùn)練學(xué)生的外科基本技能操作，又可培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神。
2.3.5 真人操作訓(xùn)練法。目前，無(wú)論多么仿真的模型、模擬人，都無(wú)法取代人體在醫(yī)學(xué)生技能訓(xùn)練中的重要作用。對(duì)于臨床上很多常用的技能操作，如體格檢查實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，外科包扎、換藥，眼耳鼻喉專業(yè)檢查項(xiàng)目，產(chǎn)科骨盆外測(cè)量等都可在實(shí)訓(xùn)室里通過(guò)學(xué)生之間互為模特進(jìn)行技能操作訓(xùn)練，達(dá)到訓(xùn)練目的。此種方法時(shí)間、地點(diǎn)限制性小，學(xué)生可以利用課余時(shí)間反復(fù)練習(xí)，從而提高技能操作的熟練程度，提高實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量。
此外，尚可采用小組討論法、啟發(fā)式教學(xué)法等教學(xué)方法以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力。但是，教學(xué)方法不是一成不變的，要隨著教學(xué)改革的不斷深入而不斷創(chuàng)新，以適應(yīng)實(shí)踐教學(xué)的需要。
3 今后發(fā)展的方向和展望
臨床技能實(shí)訓(xùn)中心的組建，搭建起了學(xué)生臨床技能操作訓(xùn)練的平臺(tái)，通過(guò)各實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的綜合模擬訓(xùn)練，切實(shí)提高了學(xué)生的動(dòng)手能力及運(yùn)用臨床思維解決問(wèn)題的能力。為更好地發(fā)揮臨床技能實(shí)訓(xùn)中心這一實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)的作用，我們尚需從以下幾個(gè)方面完善實(shí)訓(xùn)中心建設(shè)：
3.1 加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)人才隊(duì)伍建設(shè)
實(shí)踐教學(xué)人才隊(duì)伍的建設(shè)直接關(guān)系著實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的高低，為使實(shí)踐教學(xué)規(guī)范、有序、高效的開(kāi)展，必須打造一支優(yōu)秀而穩(wěn)定的實(shí)踐教學(xué)隊(duì)伍。一是保證實(shí)訓(xùn)中心現(xiàn)有工作人員隊(duì)伍的穩(wěn)定，根據(jù)其學(xué)歷、文化背景、個(gè)人專長(zhǎng)等選拔人才，進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，使其成為素質(zhì)高、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的專職實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)教師。二是加強(qiáng)院校合作，實(shí)行專任教師到臨床、臨床醫(yī)生進(jìn)課堂的輪轉(zhuǎn)模式，強(qiáng)化專任教師的臨床技能操作，提高臨床醫(yī)生的教學(xué)能力，擴(kuò)大臨床實(shí)踐教學(xué)隊(duì)伍。三是引進(jìn)高層管理人員到實(shí)訓(xùn)中心工作。四是引進(jìn)技術(shù)人員，負(fù)責(zé)儀器設(shè)備管理、維修，保證實(shí)踐教學(xué)儀器設(shè)備的正常使用，提高儀器設(shè)備的利用率。
3.2 加大投入，滿足實(shí)踐教學(xué)需求
完備的儀器設(shè)備是開(kāi)展實(shí)踐教學(xué)的基本條件。隨著高等教育由“精英化”向“大眾化”的轉(zhuǎn)變，學(xué)生數(shù)量增多，為滿足學(xué)生日益增長(zhǎng)的臨床技能操作訓(xùn)練需求，必須要有數(shù)量充足、性能優(yōu)良的儀器設(shè)備。在今后幾年的建設(shè)中，學(xué)校應(yīng)劃撥專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，增添設(shè)備，為實(shí)踐教學(xué)的開(kāi)展提供良好的硬件保障。
3.3 仿效臨床，構(gòu)建校內(nèi)醫(yī)學(xué)模擬實(shí)訓(xùn)場(chǎng)所
為了使實(shí)訓(xùn)環(huán)境更貼近臨床工作崗位，我中心已建立了部分符合臨床教學(xué)需要的模擬訓(xùn)練場(chǎng)所，如標(biāo)準(zhǔn)外科手術(shù)室、模擬產(chǎn)房、模擬產(chǎn)檢室、X線片閱片室、五官科暗室等。正在籌建當(dāng)中的尚有ICU病室、模擬病房、各科診療室等。學(xué)生通過(guò)在此模擬環(huán)境中反復(fù)的訓(xùn)練，提高了臨床基本技能、縮短了學(xué)生臨床適應(yīng)期，使其能盡快適應(yīng)臨床醫(yī)療環(huán)境[4]，為畢業(yè)實(shí)習(xí)階段的臨床實(shí)踐教學(xué)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。校內(nèi)醫(yī)學(xué)模擬實(shí)訓(xùn)場(chǎng)所的建立，將會(huì)為學(xué)生搭建起課堂到醫(yī)院的溝通橋梁。
3.4 堅(jiān)持實(shí)訓(xùn)室開(kāi)放制度，改革技能操作考核方法
由于課堂實(shí)訓(xùn)時(shí)間有限，為使學(xué)生能在課余時(shí)間到實(shí)訓(xùn)室反復(fù)練習(xí)操作，更好地體驗(yàn)和熟悉實(shí)訓(xùn)過(guò)程、提高動(dòng)手能力，本中心曾一度實(shí)行實(shí)訓(xùn)室開(kāi)放制度，向?qū)W生全天候開(kāi)放，后因運(yùn)行經(jīng)費(fèi)和工作人員短缺問(wèn)題，無(wú)法堅(jiān)持。今后在實(shí)訓(xùn)中心工作人員充足的情況下，我中心將繼續(xù)實(shí)行實(shí)訓(xùn)室開(kāi)放制度，確保實(shí)踐教學(xué)效果。
既往本系學(xué)生的技能操作考核，通常是采用學(xué)科單項(xiàng)技能考核，對(duì)學(xué)生的臨床技能操作能力很難做出全面的評(píng)估。今后的技能考核我們將緊扣崗位職業(yè)能力培養(yǎng)與助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能的要求，改革考核的方法。一是采用開(kāi)放性技能考核方法，即一個(gè)學(xué)生考試，其他學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)觀摩結(jié)合教師點(diǎn)評(píng)的考核方法，既可加深學(xué)生對(duì)操作程序的理解，又可消除學(xué)生的緊張心理，同時(shí)能培養(yǎng)學(xué)生的觀察力和判斷力。二是模擬助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能考核的“三站式”考核方式，考查學(xué)生臨床技能操作和分析、解決問(wèn)題的能力，讓學(xué)生意識(shí)到臨床技能是臨床醫(yī)生在診療活動(dòng)中必備的基本技能，只能通過(guò)臨床實(shí)踐教學(xué)才能獲得，從而提高學(xué)生對(duì)實(shí)踐教學(xué)的積極性和參與性，使技能操作訓(xùn)練不流于形式。
3.5 資源共享，創(chuàng)建開(kāi)放型實(shí)訓(xùn)中心
在逐漸完善實(shí)訓(xùn)中心建設(shè)的同時(shí)，我們與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門合作，提供場(chǎng)所、設(shè)備，進(jìn)行母嬰保健技術(shù)技能操作考核，在完全仿真的環(huán)境中完成考核，既達(dá)到了考核的目的，又降低了考核的風(fēng)險(xiǎn)性，同時(shí)使考核不受時(shí)間、場(chǎng)所、患者數(shù)的限制。這一舉措，實(shí)現(xiàn)了高校的社會(huì)服務(wù)功能，獲得了主辦單位的贊譽(yù)，提高了本校的社會(huì)影響力。今后，我們將不斷擴(kuò)大合作面，爭(zhēng)取成為當(dāng)?shù)貓?zhí)業(yè)醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試基地及衛(wèi)生類職業(yè)技能鑒定站。
隨著本校臨床技能實(shí)訓(xùn)中心的建設(shè)不斷完善，2009年獲得了自治區(qū)高等職業(yè)教育示范性實(shí)訓(xùn)基地。臨床技能實(shí)訓(xùn)中心的建立為臨床實(shí)踐教學(xué)開(kāi)辟了一條新路，其實(shí)訓(xùn)操作的無(wú)風(fēng)險(xiǎn)性和可重復(fù)性，使實(shí)踐教學(xué)得以順利開(kāi)展。不斷完善實(shí)訓(xùn)中心建設(shè)，優(yōu)化教學(xué)資源配置，是促進(jìn)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革的重要保證和依托。
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