時(shí)間：2023-09-12 17:09:33
導(dǎo)語：在醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)科評(píng)估的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
第一條為切實(shí)加強(qiáng)我市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)后備學(xué)科建設(shè)，充分發(fā)揮學(xué)科建設(shè)在醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展中的重要作用，全面提升我市醫(yī)療衛(wèi)生學(xué)科技術(shù)水平，特制定本辦法。
第二條市醫(yī)療衛(wèi)生重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)旨在進(jìn)一步調(diào)整重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)布局，與國家人口與健康重點(diǎn)發(fā)展方向接軌，從本市防病、醫(yī)療的重點(diǎn)領(lǐng)域和急需加強(qiáng)的學(xué)科領(lǐng)域著手，在本市醫(yī)療衛(wèi)生單位有重點(diǎn)地選拔一批學(xué)科作為市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科，并選擇一部分學(xué)科作為重點(diǎn)后備學(xué)科加以建設(shè)。
第三條醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科是指在我市范圍內(nèi)，該學(xué)科在技術(shù)水平、科學(xué)研究、人才梯隊(duì)培養(yǎng)和科室管理等方面處于明顯領(lǐng)先。醫(yī)學(xué)重點(diǎn)后備學(xué)科是指尚達(dá)不到重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)條件，但在某個(gè)方面具有一定基礎(chǔ)及發(fā)展?jié)摿Φ膶W(xué)科。
第四條列為市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科的建設(shè)目標(biāo)是通過申報(bào)、立項(xiàng)，經(jīng)過3年一輪的重點(diǎn)扶持和建設(shè)，力爭造就幾個(gè)在寧波市內(nèi)有影響力的具有明顯優(yōu)勢(shì)的重點(diǎn)學(xué)科；重點(diǎn)后備學(xué)科通過三年的扶持和建設(shè)，經(jīng)評(píng)估為優(yōu)秀的，列為下一輪的重點(diǎn)學(xué)科。
第二章申報(bào)條件和對(duì)象
第五條申報(bào)重點(diǎn)學(xué)科的基本條件：
（一）建設(shè)目標(biāo)必須對(duì)人類的健康促進(jìn)和提高疾病預(yù)防、診斷、治療的質(zhì)量具有重要價(jià)值，具有先進(jìn)性、科學(xué)性和可行性。
（二）重點(diǎn)學(xué)科總體質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平達(dá)到本市內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生單位的領(lǐng)先水平，社會(huì)反映情況良好。
（三）該學(xué)科必須已列入本單位的重點(diǎn)建設(shè)計(jì)劃。
（四）重視學(xué)科的內(nèi)部管理，已制定一系列有效的管理制度，保障措施完善。
（五）學(xué)科帶頭人必須取得副高以上專業(yè)技術(shù)職稱，年齡副高在50周歲以下，正高職稱在55周歲以下。
（六）學(xué)科帶頭人近五年來在本學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)獲得過縣局級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)或縣局級(jí)以上立項(xiàng)課題（排名前二位）。
第六條申報(bào)對(duì)象為全市各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生單位，包括社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
第三章評(píng)審與立項(xiàng)
第七條學(xué)科申報(bào)采取學(xué)科申請(qǐng)、單位遴選、擇優(yōu)推薦的方式。申請(qǐng)者填寫申請(qǐng)書，并按要求提供相關(guān)的材料，經(jīng)所在單位審核后上報(bào)至市衛(wèi)生局。
第八條學(xué)科評(píng)審遵循公開、公正、公平和擇優(yōu)的原則，實(shí)行專家評(píng)審制。市衛(wèi)生局根據(jù)專家評(píng)審組意見，綜合評(píng)定后確定建設(shè)對(duì)象，每個(gè)重點(diǎn)學(xué)科最多確定一家承擔(dān)單位。
第四章學(xué)科建設(shè)與管理
第九條對(duì)列入局級(jí)建設(shè)計(jì)劃的學(xué)科：
（一）由市衛(wèi)生局與其承建單位簽訂為期三年的建設(shè)合同，承建單位應(yīng)根據(jù)入圍學(xué)科的建設(shè)目標(biāo)，制訂詳細(xì)的建設(shè)計(jì)劃和實(shí)施細(xì)則，并組織實(shí)施。所在單位應(yīng)在經(jīng)費(fèi)、設(shè)備及日常管理等方面為學(xué)科建設(shè)積極創(chuàng)造條件。
（二）學(xué)科帶頭人調(diào)離單位或因故離開本學(xué)科組1年以上的，由學(xué)科所在單位15天內(nèi)向市衛(wèi)生局提出更換學(xué)科帶頭人的申請(qǐng)并經(jīng)市衛(wèi)生局審核后確定。未報(bào)告的，發(fā)現(xiàn)后取消該學(xué)科建設(shè)資格。學(xué)科建設(shè)中發(fā)生因其他原因無法完成計(jì)劃合同等情況的，應(yīng)由所在單位向市衛(wèi)生局報(bào)告，終止其建設(shè)計(jì)劃。市衛(wèi)生局根據(jù)實(shí)際情況確定是否退還建設(shè)經(jīng)費(fèi)。
（三）建設(shè)單位每年11月底須向市衛(wèi)生局報(bào)送年度學(xué)科建設(shè)實(shí)施情況和下一步建設(shè)計(jì)劃，并按需隨時(shí)報(bào)告重點(diǎn)學(xué)科列入建設(shè)計(jì)劃后的發(fā)展情況和動(dòng)態(tài)信息。市衛(wèi)生局組織專家對(duì)列入建設(shè)計(jì)劃的學(xué)科進(jìn)行年度考核評(píng)估，建設(shè)結(jié)束后由市衛(wèi)生局組織專家對(duì)學(xué)科建設(shè)進(jìn)行終末考核驗(yàn)收。
第五章經(jīng)費(fèi)管理
第十條學(xué)科建設(shè)單位設(shè)立醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)后備學(xué)科建設(shè)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，經(jīng)費(fèi)主要來源為各類財(cái)政安排的專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)及單位配套資金。
第十一條市衛(wèi)生局對(duì)各醫(yī)療衛(wèi)生單位申報(bào)列入市級(jí)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科和重點(diǎn)后備學(xué)科予以經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。
第十二條重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)后備學(xué)科建設(shè)經(jīng)費(fèi)應(yīng)專項(xiàng)核算，?？顚Ｓ?。按照有關(guān)財(cái)務(wù)規(guī)定，學(xué)科負(fù)責(zé)人在本單位科研管理部門和財(cái)務(wù)部門共同監(jiān)督下使用。
第十三條對(duì)獲得重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)的承擔(dān)單位，局建設(shè)期內(nèi)補(bǔ)助一個(gè)學(xué)科總計(jì)30萬元，重點(diǎn)后備學(xué)科減半補(bǔ)助。各單位必須以不低于1：2比例予以配套，確保學(xué)科建設(shè)順利進(jìn)行。
第十四條對(duì)列入市級(jí)的醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)后備學(xué)科，分準(zhǔn)入評(píng)審、年度評(píng)審和終末期評(píng)審。根據(jù)評(píng)審情況分年度核撥補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。
對(duì)獲得寧波市級(jí)以上的重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)?？萍爸攸c(diǎn)扶植學(xué)科等，建設(shè)期內(nèi)分別按相應(yīng)資助經(jīng)費(fèi)1：1配套補(bǔ)助。對(duì)同時(shí)獲得市、市級(jí)及以上立項(xiàng)的學(xué)科，按高一級(jí)部門的標(biāo)準(zhǔn)給予資助經(jīng)費(fèi)。
第六章考核與評(píng)估
第十五條學(xué)科建設(shè)考核評(píng)估主要是對(duì)完成的科研、臨床、學(xué)科隊(duì)伍建設(shè)等工作業(yè)績情況進(jìn)行檢查，包括學(xué)術(shù)方向、隊(duì)伍建設(shè)、學(xué)術(shù)水平與影響力、儀器開放、科研業(yè)績、臨床技術(shù)服務(wù)、學(xué)科內(nèi)部管理制度的建立、經(jīng)費(fèi)使用、學(xué)科診療環(huán)境、科室布局等。
第十六條學(xué)科帶頭人考核主要是對(duì)學(xué)術(shù)水平和管理能力等的考核，包括組織管理和培養(yǎng)指導(dǎo)能力、統(tǒng)領(lǐng)學(xué)科隊(duì)伍的凝聚力和創(chuàng)造力、科研業(yè)績、臨床技術(shù)服務(wù)能力等。
根據(jù)《牛津英語詞典》的解釋，學(xué)科即教導(dǎo)或教育的一個(gè)分支，學(xué)習(xí)知識(shí)的部門，一種教育方面的教學(xué)藝術(shù)。從這個(gè)方面來看，我們可以將學(xué)科競爭力定義為“學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)作為競爭主體在爭取有關(guān)學(xué)科發(fā)展的優(yōu)勢(shì)地位上所具有的資源利用能力”。學(xué)科競爭力可以體現(xiàn)為不同高校之間在某同一學(xué)科競爭中表現(xiàn)出來的差距，另一方面，也可以看作是該專業(yè)學(xué)科所擁有的科研實(shí)力及工作素養(yǎng)的集中體現(xiàn)。對(duì)于評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，目前并無一個(gè)確定的概念，一般學(xué)科根據(jù)自身情況及特點(diǎn)詮釋并加以闡述。由于評(píng)價(jià)指標(biāo)體系脫離評(píng)價(jià)主體容易空洞，所以筆者在此嘗試對(duì)學(xué)科評(píng)價(jià)指標(biāo)體系加以解釋。學(xué)科評(píng)價(jià)指標(biāo)體系是通過將對(duì)學(xué)科發(fā)展有重要價(jià)值的一系列指標(biāo)構(gòu)成具有特定邏輯結(jié)構(gòu)的有機(jī)整體，其根本目的在于評(píng)價(jià)學(xué)科發(fā)展的程度并借以不斷推動(dòng)學(xué)科的發(fā)展進(jìn)步。對(duì)學(xué)科競爭力進(jìn)行評(píng)價(jià)，可明確自身的競爭力狀況、所處的競爭地位、優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，從而制定相應(yīng)的發(fā)展戰(zhàn)略。國內(nèi)外不少研究機(jī)構(gòu)都對(duì)大學(xué)、研究機(jī)構(gòu)進(jìn)行了競爭力排名研究，如北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科競爭力評(píng)價(jià)、復(fù)旦大學(xué)的醫(yī)院醫(yī)學(xué)學(xué)科競爭力評(píng)價(jià)等。但國內(nèi)現(xiàn)有醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的學(xué)科選擇、指標(biāo)建立和權(quán)重設(shè)置等方面并不完全適合新疆醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的實(shí)際情況。比如北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部建立的評(píng)價(jià)指標(biāo)均為國家級(jí)（國家級(jí)優(yōu)秀教師、是否為國家級(jí)創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)等），相對(duì)我校附屬醫(yī)院發(fā)展水平起點(diǎn)較高。因此，有必要根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況制定適合自身發(fā)展的指標(biāo)體系，指導(dǎo)促進(jìn)二級(jí)學(xué)科發(fā)展。
2國內(nèi)外評(píng)價(jià)指標(biāo)體系研究進(jìn)展
目前，學(xué)科評(píng)價(jià)主要是指對(duì)一級(jí)學(xué)科整體水平的評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行排名。其方法也可應(yīng)用于二級(jí)學(xué)科和三級(jí)學(xué)科。伴隨著20世紀(jì)80年代世界范圍科學(xué)評(píng)價(jià)的興起，學(xué)科評(píng)價(jià)作為科學(xué)評(píng)價(jià)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，在各國的實(shí)際工作中受到不同程度的關(guān)注。
2.1國外醫(yī)院學(xué)科評(píng)價(jià)及其指標(biāo)體系的研究進(jìn)展
國外學(xué)科評(píng)估研究開始于20世紀(jì)初[5]，最早應(yīng)用于教育領(lǐng)域，逐漸廣泛應(yīng)用于衛(wèi)生及其他領(lǐng)域。國外大學(xué)評(píng)價(jià)和學(xué)科評(píng)價(jià)一般可分為兩種類型：綜合排名和專業(yè)排名。綜合排名相當(dāng)于大學(xué)評(píng)價(jià)，專業(yè)排名相當(dāng)于學(xué)科評(píng)價(jià)，其評(píng)價(jià)方法均采用指標(biāo)體系法[6]。各專業(yè)排名指標(biāo)略有不同，一般包括質(zhì)量評(píng)價(jià)、學(xué)生素質(zhì)、教師資源、科研活動(dòng)等一級(jí)指標(biāo)。瑞士是由政府成立評(píng)估機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行學(xué)科評(píng)估最早的國家[7]。通過學(xué)科評(píng)估，推動(dòng)醫(yī)院學(xué)科發(fā)展，降低了醫(yī)療費(fèi)用，提高了醫(yī)療質(zhì)量，同時(shí)也為公眾提供了診療信息。美國是由民間組織的評(píng)估機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院學(xué)科進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中影響比較大的是中學(xué)后教育鑒定委員會(huì)下設(shè)的專業(yè)鑒定團(tuán)體委員會(huì)，它是全國性的、非官方性的評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)[7]。英國《衛(wèi)報(bào)》（TheGuardian）的專業(yè)排行指標(biāo)體系共由8個(gè)指標(biāo)組成：guardianteachingscore（衛(wèi)報(bào)教育指數(shù)），teachingassessmentscore（教育評(píng)估指數(shù)），spendperstudentscore（人均學(xué)生花費(fèi)指數(shù)），student∶staffratioscoreandnumberofstudents（學(xué)生∶雇員指數(shù)比例及學(xué)生總數(shù)），jobprospectscore（就業(yè)前景指數(shù)），reputationscore（名望指數(shù)），valueaddedscore（附加價(jià)值指數(shù)），entryscore（畢業(yè)比例）[6]。歐美發(fā)達(dá)國家學(xué)科評(píng)價(jià)有政府出面組織的，有民間組織評(píng)估的，也有媒體借助自身影響力建立的指標(biāo)體系，這些指標(biāo)體系促進(jìn)了醫(yī)院或其他學(xué)科的發(fā)展，相比我國主要由高校研究機(jī)構(gòu)來研究的學(xué)科評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，更加全面多樣，是我國學(xué)科評(píng)價(jià)指標(biāo)體系研究中應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)和借鑒的。
2.2國內(nèi)醫(yī)院學(xué)科評(píng)價(jià)及其指標(biāo)體系的研究進(jìn)展
國內(nèi)專業(yè)排名采用指標(biāo)體系法，其中影響較大的體系有廣東管理科學(xué)研究院的《中國大學(xué)評(píng)價(jià)》，武漢大學(xué)中國科學(xué)評(píng)價(jià)中心的《中國大學(xué)及學(xué)科專業(yè)評(píng)價(jià)報(bào)告》，浙江大學(xué)大學(xué)評(píng)價(jià)研究課題組、教育部學(xué)位與研究生教育發(fā)展中心的學(xué)科評(píng)價(jià)排名，南方醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生事業(yè)管理教研室的軍事醫(yī)學(xué)學(xué)科綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院制定的高校護(hù)理學(xué)科競爭力評(píng)價(jià)指標(biāo)等。目前國內(nèi)對(duì)醫(yī)院臨床二級(jí)學(xué)科的系統(tǒng)評(píng)價(jià)鮮有報(bào)道，但相關(guān)工作一直都在開展。例如國內(nèi)多家醫(yī)院開展了醫(yī)院臨床重點(diǎn)學(xué)科評(píng)估工作，在北京、浙江、江蘇、四川、深圳、無錫等省市相繼制定了臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科評(píng)估指標(biāo)體系。各個(gè)地方的指標(biāo)體系有較大差異，評(píng)估指標(biāo)的具體內(nèi)容也有不同。究其原因，可能是立足各自實(shí)際情況，選擇了不同的指導(dǎo)思想和研究方法。目前國內(nèi)學(xué)者根據(jù)不同地域特點(diǎn)，不同單位、機(jī)構(gòu)的需求和要素建立了許多的學(xué)科競爭力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，其中具有特色的競爭力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系如下。
2.2.1針對(duì)軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)重點(diǎn)學(xué)科核心競爭力指標(biāo)體系
吳慧媛[8]向本領(lǐng)域?qū)＜野l(fā)放問卷進(jìn)行調(diào)研，用德爾菲法，依據(jù)專家對(duì)問卷內(nèi)容的熟悉程度和對(duì)所需評(píng)估項(xiàng)目的判斷依據(jù)對(duì)每位專家進(jìn)行加權(quán)，將得到的結(jié)果通過層次分析法構(gòu)造判斷矩陣并加以分析，最后得出人才支撐能力＞自主創(chuàng)新能力＞運(yùn)行支撐能力＞教學(xué)水平能力。
2.2.2針對(duì)護(hù)理學(xué)的核心競爭力評(píng)價(jià)研究
陳慧、段志光[9-10]針對(duì)護(hù)理學(xué)科核心競爭力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系進(jìn)行研究。2008年，他們主要采用德爾菲法對(duì)37位本領(lǐng)域?qū)＜疫M(jìn)行了兩輪調(diào)查問卷，通過運(yùn)用綜合評(píng)判法中的加權(quán)法和加成法構(gòu)建綜合評(píng)判模型，最終獲得5個(gè)一級(jí)指標(biāo)、11個(gè)二級(jí)指標(biāo)以及24個(gè)三級(jí)指標(biāo)。在5個(gè)一級(jí)指標(biāo)中，學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)＞科學(xué)研究＞學(xué)術(shù)交流＞人才培養(yǎng)＞支撐條件。鑒于護(hù)理學(xué)科本身的良好發(fā)展及重要性，2011年3月8日，國務(wù)院學(xué)位辦將護(hù)理學(xué)從臨床醫(yī)學(xué)的二級(jí)學(xué)科中分化出來，成為一級(jí)學(xué)科[11]。
2.2.3針對(duì)生物醫(yī)學(xué)科技競爭力的研究
薄曉明[12]在研究時(shí)除了采用一般競爭力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系研究時(shí)所通常采用的文獻(xiàn)研究法、定性與定量相結(jié)合、德爾菲法、綜合評(píng)價(jià)法以外，還采用了指標(biāo)分解法和專家會(huì)議法。其結(jié)構(gòu)大致為構(gòu)建雛形、建立體系、確定體系、驗(yàn)證體系、討論與展望。所得研究結(jié)果為科研平臺(tái)（學(xué)科、學(xué)位授予學(xué)科、實(shí)驗(yàn)室、科研設(shè)備）＞科研投入（人力投入、經(jīng)費(fèi)投入）＞科研產(chǎn)出（論文、著作、教材、發(fā)明專利、獲獎(jiǎng)、學(xué)術(shù)交流）＞科研效益（效益水平）?？梢钥闯?，薄曉明主要是從科研角度分析和評(píng)價(jià)科學(xué)競爭力。筆者認(rèn)為，科研成果固然可以顯示一個(gè)學(xué)科重要程度，但科研團(tuán)隊(duì)、人才培養(yǎng)等軟實(shí)力同樣不宜小覷。
3醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科競爭力主要評(píng)價(jià)指標(biāo)
筆者通過調(diào)查研究，認(rèn)為支撐和提振學(xué)科競爭力的要素應(yīng)該定為主要評(píng)價(jià)指標(biāo)，目前較為適合醫(yī)院發(fā)展的醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科競爭力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系應(yīng)該由科研投入、支撐條件、科研創(chuàng)新、人才培養(yǎng)、學(xué)術(shù)交流等5大指標(biāo)構(gòu)成。
3.1科研投入
在眾多資源之中，人才應(yīng)當(dāng)處在關(guān)鍵地位。學(xué)科競爭力是衡量其學(xué)科發(fā)展程度的重要指標(biāo)，然而學(xué)科的發(fā)展其內(nèi)在因素是依賴于每一個(gè)個(gè)體的人，人才這種特定資源是構(gòu)成機(jī)構(gòu)科研能力及實(shí)踐水平的切實(shí)基礎(chǔ)。將團(tuán)隊(duì)成員中有多少學(xué)科帶頭人、兩院院士、長江學(xué)者以及科研骨干作為評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)之一也并不稀奇。除此以外，科研投入還應(yīng)包括每年獲批的國家級(jí)、省部級(jí)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)，院系建設(shè)經(jīng)費(fèi)、設(shè)備采購及更新經(jīng)費(fèi)都應(yīng)列入科研投入項(xiàng)目中。醫(yī)學(xué)設(shè)備價(jià)值高，更新緩慢，但是科學(xué)研究是建議在嚴(yán)密的觀察分析之上的，而這又必須依賴先進(jìn)的儀器設(shè)備，所以，十分有必要將設(shè)備儀器的采購經(jīng)費(fèi)列入科研投入之中。
3.2支撐條件
支撐條件指二級(jí)學(xué)科在平時(shí)工作和科研過程中的物質(zhì)基礎(chǔ)，有精密儀器、尖端設(shè)備，才能夠支撐更加復(fù)雜以及極其細(xì)微的操作或?qū)嶒?yàn)。這些條件包括了實(shí)驗(yàn)室（國家、省部級(jí)各類實(shí)驗(yàn)室）、科研設(shè)備（可以用設(shè)備價(jià)值折算）以及國家省部級(jí)重點(diǎn)學(xué)科、一級(jí)二級(jí)學(xué)位授予點(diǎn)、博士后流動(dòng)站等政策和教育價(jià)值。除此以外，機(jī)構(gòu)是否擁有整套的管理體系和規(guī)范化的制度也是重要的衡量指標(biāo)。應(yīng)當(dāng)指明的一點(diǎn)是，之所以將經(jīng)費(fèi)投入和科研設(shè)備分割開來是因?yàn)槠溆斜举|(zhì)的區(qū)別?？蒲性O(shè)備是科研單位已經(jīng)購置的，可以產(chǎn)生效益，但是會(huì)隨著時(shí)間的增長價(jià)值逐漸變低；經(jīng)費(fèi)對(duì)于設(shè)備的投入意味著新的設(shè)備購置，是一個(gè)長期計(jì)劃，對(duì)未來的科研可以起到促進(jìn)作用。
3.3科研創(chuàng)新
自主創(chuàng)新能力是根據(jù)國際國內(nèi)發(fā)展變化以及現(xiàn)實(shí)需求，及時(shí)調(diào)整學(xué)科方向，著力解決突出問題并努力推動(dòng)技術(shù)進(jìn)步。所以，科技創(chuàng)新、科研成果的產(chǎn)出數(shù)量不可避免地成為衡量學(xué)科競爭力的標(biāo)準(zhǔn)之一。科研創(chuàng)新指標(biāo)應(yīng)包括論文產(chǎn)出量（科技論文及會(huì)議論文）、個(gè)人著作、教材、發(fā)明專利及獲獎(jiǎng)數(shù)量，論文被美國《科學(xué)引文索引》（SCI）收錄數(shù)量、論文影響因子都應(yīng)當(dāng)是科研創(chuàng)新指標(biāo)中考察的一部分。
3.4人才培養(yǎng)
我國著名教育家、思想家陶行知先生曾經(jīng)說過：“活的人才教育不是灌輸知識(shí)，而是將開發(fā)文化寶庫的鑰匙，盡我們知道的交給學(xué)生。”學(xué)校的本質(zhì)需要就是教書育人，機(jī)構(gòu)的教學(xué)成果可以較為直接地顯示出對(duì)于未來醫(yī)務(wù)工作及未來醫(yī)務(wù)工作者的學(xué)習(xí)、工作和發(fā)展起到的幫助，人才培養(yǎng)的成果與否可以憑借機(jī)構(gòu)在本領(lǐng)域內(nèi)擁有的導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)，本科生學(xué)業(yè)水平以及研究生數(shù)量等。醫(yī)學(xué)教研單位不僅肩負(fù)了科研和治病救人的任務(wù)，還承擔(dān)了為國家未來的醫(yī)療事業(yè)貢獻(xiàn)人才的重要責(zé)任。
3.5學(xué)術(shù)交流
積極參加國內(nèi)外的學(xué)術(shù)會(huì)議，了解國內(nèi)外最新研究方向，使研究機(jī)構(gòu)能夠及時(shí)準(zhǔn)確地跟蹤前沿?zé)狳c(diǎn)，較為快速地將資源調(diào)整到需要的研究方向和領(lǐng)域，這直接關(guān)系到未來成果的價(jià)值。學(xué)術(shù)交流對(duì)于同行之間隱性知識(shí)的溝通，對(duì)于推動(dòng)本學(xué)科的發(fā)展，都具有積極作用。
4評(píng)價(jià)與展望
[關(guān)鍵詞] 護(hù)士；重癥醫(yī)學(xué)科；職業(yè)倦怠感；調(diào)查研究
[中圖分類號(hào)] R192.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）11（b）-0179-03
重癥監(jiān)護(hù)病房是危重患者密集的場(chǎng)所，特殊的工作性質(zhì)和工作環(huán)境導(dǎo)致重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士產(chǎn)生較大的工作壓力[1]。2005年就有國內(nèi)外的研究表明，從事護(hù)理工作的人員都有不同程度的職業(yè)倦怠感[2]。歐洲兩次流行病學(xué)調(diào)查表明，受到職業(yè)倦怠影響的護(hù)士比例約為25%，并逐年呈上升趨勢(shì)[3]。高工作疲潰感不僅給護(hù)士帶來身心的痛苦，也會(huì)影響對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量，造成醫(yī)院財(cái)政收入的損失[4]?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理病房”概念實(shí)施于臨床護(hù)理以來，高強(qiáng)度的基礎(chǔ)護(hù)理工作量的增加更加劇了重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士的職業(yè)倦怠感。因此，為了解重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士職業(yè)倦怠感的嚴(yán)重程度，本研究對(duì)本院重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士的職業(yè)倦怠感進(jìn)行了調(diào)查與研究，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
采取方便取樣的方法于2011年7月和2012年7月調(diào)查福州市某三甲醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科工作的85名護(hù)士。其中，主管護(hù)師6名，護(hù)師13名，護(hù)士66名，均為女性；年齡20～42歲，平均（23.9±4.0）歲；護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)3個(gè)月～10年，從事重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理工作時(shí)間3個(gè)月～6年，平均（2.34±1.63）年；文化程度：中專學(xué)歷名11名，大專學(xué)歷59名，本科學(xué)歷15名。其中，工作3年及3年以下護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的低年資護(hù)士49名，3～10年護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)士36名。
1.2 方法
1.2.1 中文版M氏職業(yè)倦怠量表（malasch burnout inventory，MBI） 由22道題目組成，其中，情緒衰竭（EE）量表有9道題目，總分54分，19～26分為中度倦怠感，26分以上為高度倦怠感，去人格化分量表有5道題目，總分30分，6～9分為中度倦怠感，9分以上為高度倦怠感；個(gè)人成就感分量表有8道題目，總分48分，34～39分為中度倦怠感，34分以下為高度倦怠感[5]。量表由受試者根據(jù)自己的感受對(duì)量表的描述進(jìn)行自我評(píng)估，評(píng)估采用7點(diǎn)評(píng)分，依次表示其感受出現(xiàn)的頻率，其中，情緒衰竭和去人格化評(píng)分越高表示倦怠程度越重，個(gè)人成就感分值越低表示倦怠程度越重。此量表經(jīng)過測(cè)試，同質(zhì)信度Cronbach's a=0.738，分量表中情感耗竭為0.858，去人格化為0.761，低個(gè)人成就感為0.757，具有較高的可信度[6]。
1.2.2 臨界值以情感耗竭分?jǐn)?shù)≥ 27、去人格化分?jǐn)?shù)≥ 8、個(gè)體成就感分?jǐn)?shù)≤ 24為標(biāo)準(zhǔn)。參照李永鑫[7]提出的綜合考慮職業(yè)倦怠3個(gè)因子的方法，把各個(gè)因素的影響整合在一起，納入到職業(yè)倦怠的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，即將受試者的倦怠程度分為4種：（1）零倦怠：在職業(yè)倦怠評(píng)估中，3個(gè)因子的得分都低于臨界值；（2）輕度倦?。涸诼殬I(yè)倦怠評(píng)估中，1個(gè)因子的得分高于臨界值；（3）中度倦?。涸诼殬I(yè)倦怠評(píng)估中的某2個(gè)因子的得分高于臨界值；（4）高度倦?。涸诼殬I(yè)倦怠評(píng)估中的3個(gè)因子的得分高于臨界值。本研究認(rèn)定輕度倦怠為正常人群，中，高度倦怠為職業(yè)倦怠人群。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
本次調(diào)查共發(fā)放問卷85份，回收85份，回收率100%。
2.1 2012年7月重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士職業(yè)倦怠評(píng)分情況
2012年7月調(diào)查中的受試護(hù)士在情感衰竭上的分?jǐn)?shù)明顯高于Maslach提出的醫(yī)護(hù)人員常模，而在個(gè)人成就感上的得分則明顯低于Maslach提出的醫(yī)護(hù)人員常模。見表1。
2.2 2012年7月調(diào)查中低中高護(hù)士職業(yè)倦怠感比較
低年資組一年前后倦怠人數(shù)比較，低度倦怠人數(shù)明顯減少，而中高度倦怠人數(shù)增加16.32%和6.12%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；而高年資組兩次職業(yè)倦怠感比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。
3 討論
3.1 重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士職業(yè)倦怠感嚴(yán)重
表1、2結(jié)果顯示，2012年7月調(diào)查中的受試護(hù)士在情感耗竭上的分?jǐn)?shù)明顯高于Maslach提出的醫(yī)護(hù)人員常模，而在個(gè)人成就感上的得分則明顯低于Maslach提出的醫(yī)護(hù)人員常模，而低度倦怠護(hù)士15例，占17.64%，中高度倦怠護(hù)士70例，占82.35%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。由此可見，重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士倦怠感以中度倦怠居多，職業(yè)倦怠嚴(yán)重，值得關(guān)注。ICU是危重患者密集的場(chǎng)所，與普通病房相比，患者病情重變化大，護(hù)理垂死和死亡患者的概率大，先進(jìn)醫(yī)療儀器集中，技術(shù)性、?？菩员绕胀ú》繌?qiáng)，患者自理能力差，勞動(dòng)強(qiáng)度大。這樣的工作環(huán)境和工作負(fù)荷下，需要將精力更多地用于熟悉技術(shù)操作和儀器設(shè)備的使用，而忽略了與患者的關(guān)系，從而產(chǎn)生倦怠感。職業(yè)倦怠感不但影響個(gè)體的身心健康、人際關(guān)系， 而且會(huì)使個(gè)體對(duì)工作產(chǎn)生消極態(tài)度，降低工作績效，同時(shí)影響與家庭、朋友的關(guān)系，對(duì)自己、他人、組織都會(huì)造成負(fù)面的影響[8]。因此，重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理管理者在提高科室護(hù)士護(hù)理技能的同時(shí)，也應(yīng)該同時(shí)開展人文教育、人文關(guān)懷的學(xué)習(xí)，宣揚(yáng)護(hù)理工作的崇高目的，做好護(hù)士的心理建樹，以提升護(hù)士的職業(yè)熱情，從而緩解護(hù)士職業(yè)倦怠感。同時(shí)，可以采取有效的措施，如更人性化的排班，定期組織緩解壓力的戶外活動(dòng)，有效的激勵(lì)措施來緩解重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士的職業(yè)倦怠。
3.2 低年資護(hù)士的職業(yè)倦怠感加重程度高于中高年資護(hù)士
表2結(jié)果顯示，3年及3年以下工作經(jīng)驗(yàn)的低年資護(hù)士職業(yè)倦怠感程度上中度倦怠和重度倦怠人數(shù)明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；而3年以上工作經(jīng)驗(yàn)的中高年制護(hù)士職業(yè)倦怠程度上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。這是由于新護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)偏少，專業(yè)技術(shù)操作欠熟練，理論與實(shí)踐還不能很好的結(jié)合，還要常常面臨突發(fā)事件，并必須快速做出反應(yīng)，這些加重了新護(hù)士的心理壓力[9]，更加劇了職業(yè)倦怠感。同時(shí)，重癥醫(yī)學(xué)科的性質(zhì)決定了它收治的患者以病情復(fù)雜、多臟器功能衰竭為主，時(shí)常送入重癥醫(yī)學(xué)科的患者已死亡或?yàn)l臨死亡；死亡作為一種刺激源造成的情感反應(yīng)易使年輕護(hù)士產(chǎn)生焦慮心理，加重職業(yè)倦怠感。因此，年輕護(hù)士進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科工作前，護(hù)理管理者應(yīng)該對(duì)其生理和心理狀態(tài)做好評(píng)估，挑選能適應(yīng)高強(qiáng)度的護(hù)理工作和心理素質(zhì)高的護(hù)士進(jìn)入重癥護(hù)理部門；還應(yīng)積極組織有關(guān)重癥護(hù)理相關(guān)知識(shí)和成就的培訓(xùn)班，使年輕護(hù)士充分了解重癥醫(yī)學(xué)的工作環(huán)境和工作性質(zhì)，有足夠的信心和熱情投身到重癥護(hù)理的工作中，更好地為患者提供護(hù)理服務(wù)。
3.3 減輕或消除護(hù)士的職業(yè)倦怠感，在重癥醫(yī)學(xué)科推廣“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”理念
護(hù)士既要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，豐富的邊緣學(xué)科知識(shí)，精湛的護(hù)理操作技能，還要有良好的心理健康狀況。護(hù)士的心理健康狀況直接關(guān)系到提供給患者的服務(wù)質(zhì)量[10]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵主要包括：要滿足患者基本生活的需要，要保證患者的安全，要保持患者軀體的舒適，協(xié)助平衡患者的心理，取得患者家庭和社會(huì)的協(xié)調(diào)和支持，用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的質(zhì)量來提升患者與社會(huì)的滿意度。這就更需要大量的生理和心理素質(zhì)高的護(hù)士投身在重癥護(hù)理專業(yè)上，更需要重癥護(hù)理的護(hù)士擁有更多的精力和耐力為患者提供高品質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。因此，減輕重癥護(hù)理護(hù)士的職業(yè)倦怠感十分重要。
綜上所述，重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士職業(yè)倦怠感嚴(yán)重，尤其投身在重癥護(hù)理專業(yè)的新一代護(hù)理人才中。因此，無論是護(hù)理管理者還是醫(yī)院都應(yīng)該對(duì)重癥護(hù)理相關(guān)部門護(hù)士的心理健康狀況，給予足夠的重視，采取積極的措施以減輕護(hù)士的職業(yè)倦怠感，提高重癥護(hù)理的質(zhì)量，提升重癥護(hù)理的水平。
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關(guān)鍵詞：完善 康復(fù)項(xiàng)目收費(fèi) 建議
康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門新興的學(xué)科，是20世紀(jì)中期出現(xiàn)的一個(gè)新的概念。它是一門以消除和減輕人的功能障礙，彌補(bǔ)和重建人的功能缺失，設(shè)法改善和提高人的各方面功能的醫(yī)學(xué)學(xué)科，也就是功能障礙的預(yù)防、診斷、評(píng)估、治療、訓(xùn)練和處理的醫(yī)學(xué)學(xué)科。
由于康復(fù)醫(yī)療學(xué)科起步較晚，現(xiàn)有的康復(fù)診療項(xiàng)目收費(fèi)存在諸多的缺陷，目前康復(fù)診療項(xiàng)目的收費(fèi)也一直維持在剛起步階段的水平，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，各種康復(fù)設(shè)備的推陳出新，以及人力資源成本的不斷上升，現(xiàn)有的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)完全不適應(yīng)當(dāng)前社會(huì)的發(fā)展水平，甚至極大地阻礙了康復(fù)醫(yī)學(xué)的健康發(fā)展。因此，亟需對(duì)當(dāng)前的康復(fù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行完善？。
一、建議新增大型設(shè)備的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
康復(fù)醫(yī)學(xué)科在最近10年中得到較快的發(fā)展，一些康復(fù)設(shè)備都是國際、國內(nèi)首創(chuàng)，如上、下肢康復(fù)訓(xùn)練機(jī)器人、Valpar職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練及標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估系統(tǒng)、三維步態(tài)分析儀（Primus RS康復(fù)系統(tǒng)）、多關(guān)節(jié)等速治療儀等。這些設(shè)備是康復(fù)診療的必備設(shè)備，也是國家對(duì)三級(jí)康復(fù)?？漆t(yī)院所要求的必備設(shè)備，其臨床開發(fā)應(yīng)用也是當(dāng)今國際最熱門的研究方向，為功能障礙患者的智能化康復(fù)治療開辟新的道路，這是我國康復(fù)工程學(xué)上的是一個(gè)新的突破。同時(shí)這些大型康復(fù)設(shè)備的臨床診斷與治療的應(yīng)用也將趨于廣泛。當(dāng)然，醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展終究必須以服務(wù)患者為依歸，但目前這些大型進(jìn)口康復(fù)設(shè)備沒有醫(yī)療收費(fèi)目錄可以進(jìn)行參照收費(fèi)。由于這些新設(shè)備、新技術(shù)的收費(fèi)問題一直都沒有很好的得到解決，從而影響到醫(yī)院無法正常開展這些新技術(shù)、新項(xiàng)目。
二、建議調(diào)整原有的康復(fù)診療項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
（一）提高部分診療項(xiàng)目的收費(fèi)價(jià)格
以紅外線治療項(xiàng)目為例，需要使用物理治療設(shè)備紅外線治療儀（設(shè)備價(jià)值5000元），一名專業(yè)理療師每天滿負(fù)荷操作8小時(shí)（平均每日人員成本500元），20分鐘完成治療操作，此項(xiàng)目購買設(shè)備的資金投入量不大，但人力成本就達(dá)到了20元左右，再加上設(shè)備修理費(fèi)用，另外還有水、電、煤等日常固定耗費(fèi)，合計(jì)總成本就達(dá)到30元左右，現(xiàn)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)僅5元。收費(fèi)與成本的差別如此之大，無形中提高了醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的運(yùn)作成本，也不利于康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
（二）調(diào)整部分診療項(xiàng)目的收費(fèi)計(jì)價(jià)單位、訓(xùn)練時(shí)間
以運(yùn)動(dòng)療法為例，訓(xùn)練時(shí)間45分鐘，收費(fèi)10元，但在臨床工作當(dāng)中，我們一般都是給病人訓(xùn)練20分鐘。在這醫(yī)療資源供需不成比例的時(shí)期，為了讓更多的病人能夠接受康復(fù)治療，同時(shí)也是從病人的實(shí)際情況去考慮，因?yàn)榧幢闶钦Ｈ艘彩呛茈y在設(shè)備上訓(xùn)練45分鐘，康復(fù)患者更是不能很好的完成治療，醫(yī)務(wù)人員也因體力的原因工作效率大打折扣，這就大大影響了康復(fù)效果。如果能改成20分鐘的治療時(shí)間，工作人員就能交替輪換進(jìn)行與病人一對(duì)一的治療，這樣既有利于病人的康復(fù)治療，也提高了醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量。
（三）部分診療項(xiàng)目因采用不同方法或設(shè)備進(jìn)行分析治療，建議制定不同的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
有些評(píng)估是需要機(jī)器的，有些評(píng)估徒手就可以評(píng)估出來，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)有所不同。比如說步態(tài)分析檢查，收費(fèi)每次10元，可以直接目測(cè)評(píng)估，也可以借助最先進(jìn)的六座式紅外攝像頭步態(tài)分析儀測(cè)量評(píng)估（設(shè)備價(jià)值250多萬），還可以借助二維紅外攝像頭分析儀測(cè)量評(píng)估（設(shè)備價(jià)值10多萬），科技含量不同，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)自然也應(yīng)該不同，但目前收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)中沒有針對(duì)此種情況給出相應(yīng)不同的收費(fèi)價(jià)格。
（四）豐富部分康復(fù)診療項(xiàng)目的項(xiàng)目內(nèi)涵、除外內(nèi)容
以中頻脈沖電治療項(xiàng)目為例，治療中需要使用四對(duì)電極片成本共計(jì)28元（每對(duì)價(jià)格7元），現(xiàn)行的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每部位8元，除外內(nèi)容中并沒有注明此電極片可單獨(dú)收費(fèi)，項(xiàng)目內(nèi)涵中也沒有列入其包含內(nèi)容，這就成了各家醫(yī)院在實(shí)際收費(fèi)中的困擾之處。如果收取電極片的費(fèi)用，就會(huì)違背合理收費(fèi)、不分解收費(fèi)的物價(jià)收費(fèi)原則，那么醫(yī)院從經(jīng)濟(jì)效益的角度出發(fā)就要考慮是否要開展此項(xiàng)目，也是阻礙了康復(fù)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。顯然現(xiàn)行的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在當(dāng)時(shí)制定的時(shí)候并沒有考慮到的這一點(diǎn)，從而造成了如今醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與醫(yī)學(xué)發(fā)展兩者不能兼顧的局面。
（五）建議康復(fù)診療項(xiàng)目的收費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范疇之內(nèi)
【摘要】高職高專檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)驗(yàn)室，是為廣大基層醫(yī)院檢驗(yàn)科輸送合格高素質(zhì)，滿足新形勢(shì)下臨床檢驗(yàn)科發(fā)展需求的唯一場(chǎng)所，實(shí)驗(yàn)室管理和建設(shè)的好壞將直接影響實(shí)驗(yàn)教學(xué)的質(zhì)量和人才培養(yǎng)的素質(zhì)高低。因此新形勢(shì)下探討如何改革現(xiàn)、創(chuàng)新現(xiàn)有教學(xué)模式，培養(yǎng)出高素質(zhì)、高質(zhì)量的人才以滿足臨床檢驗(yàn)科對(duì)人才的訴求顯得尤為重要。
【關(guān)鍵詞】高職高專 檢驗(yàn)專業(yè) 檢驗(yàn)科 改革創(chuàng)新
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中起著非常重要的作用，已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)中不可或缺的一部分。作為臨床工作中必不可少，又與循證醫(yī)學(xué)關(guān)系密切的檢驗(yàn)科顯得尤為重要。醫(yī)院檢驗(yàn)科提供的各項(xiàng)化驗(yàn)檢查的結(jié)果將成為臨床醫(yī)師診斷的客觀依據(jù)，在一些疾病的診治中具有決定性作用。另一方面隨著國家醫(yī)改政策的推廣，釋放了大量的醫(yī)學(xué)需求，各家醫(yī)院尤其是廣大基層醫(yī)院的業(yè)務(wù)量和工作量激增。高職高專檢驗(yàn)專業(yè)作為為基層醫(yī)院檢驗(yàn)科培養(yǎng)出高素質(zhì)、高質(zhì)量的人才以滿足臨床檢驗(yàn)科對(duì)人才的訴求顯得尤為重要。
為了能夠培養(yǎng)出新形勢(shì)下醫(yī)院檢驗(yàn)科所需要的檢驗(yàn)人才，就必須不斷改革高職高專醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的管理與教學(xué)模式，現(xiàn)就以下幾點(diǎn)改革與建議進(jìn)行探討。
1.循證醫(yī)學(xué)
循證醫(yī)學(xué)（EBM）近年在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的迅速興起。循證醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)上形成的循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中的一次飛躍，是新世紀(jì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展將改變檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀，而對(duì)循證醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)帶來的挑戰(zhàn)。為此作為培養(yǎng)檢驗(yàn)人員高職高專檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)驗(yàn)室，將面臨新的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)就是按照循證醫(yī)學(xué)“以當(dāng)前最好的證據(jù)為基礎(chǔ)”的原則。循證醫(yī)學(xué)要求今天的檢驗(yàn)工作者要更多地關(guān)注檢驗(yàn)方法的評(píng)估、檢驗(yàn)與臨床的溝通以及檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)健康結(jié)局的影響。而對(duì)循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)帶來的挑戰(zhàn)，檢驗(yàn)人員要有循證的意識(shí)，不僅注重檢驗(yàn)技術(shù)的提高，更應(yīng)該善于發(fā)現(xiàn)和提出日常工作中存在的問題，善于利用循證醫(yī)學(xué)的現(xiàn)有成果，并積極開展循證實(shí)驗(yàn)室的醫(yī)學(xué)應(yīng)用研究，為臨床診斷和鑒別診斷提供有應(yīng)用價(jià)值的檢驗(yàn)結(jié)論，即最佳醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)“證據(jù)”，切實(shí)使檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)為臨床和患者服務(wù)。這就要求我們?cè)谌粘＝虒W(xué)工作中，培養(yǎng)學(xué)生的循證意識(shí)，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代科學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)與生物醫(yī)學(xué)滲透結(jié)合的一門多學(xué)科交義的醫(yī)學(xué)應(yīng)用技術(shù)科學(xué)，隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，實(shí)踐循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)將會(huì)把檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)帶入一個(gè)嶄新的境地。
2.醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室體制發(fā)展的綜合化模式
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已成為一門建立在實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果基礎(chǔ)上的實(shí)驗(yàn)性學(xué)科，現(xiàn)代醫(yī)院檢驗(yàn)科已成為廣泛地與自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、工程技術(shù)、信息技術(shù)相互交叉、相互滲透，呈現(xiàn)高度綜合趨勢(shì)。對(duì)從業(yè)人員所提出的要求也越來越高，對(duì)其知識(shí)量、操作技能、計(jì)算機(jī)水平等各方面有嚴(yán)格的要求，往往一人多崗。為了適應(yīng)這種發(fā)展要求，就需要我們有針對(duì)性模擬醫(yī)院檢驗(yàn)科，建立以功能相同、學(xué)科相關(guān)的綜合性實(shí)驗(yàn)室。長期以來，各學(xué)校的單一性實(shí)驗(yàn)室常常各自為政，成為“小而全”的格局，以致造成結(jié)構(gòu)相似、功能雷同、重復(fù)建設(shè)、人員冗多，資源無法共享，對(duì)有限的教學(xué)資源是一種極大的浪費(fèi)，同時(shí)也不利于學(xué)生建立起職業(yè)思維與習(xí)慣。雖然各地的實(shí)驗(yàn)中心如雨后春筍班紛紛建立，但真正高仿真的已醫(yī)院“檢驗(yàn)科”模式的實(shí)驗(yàn)室還很少。因此作為為基層醫(yī)院檢驗(yàn)科輸送人才的“造血單位”我們還有很多路要走。
3.醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可
2003年2月，ISO了ISO15189《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力的專用要求》，成為醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可的專用準(zhǔn)則“醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室”在ISO15189國際標(biāo)準(zhǔn)中的定義為：以為診斷、預(yù)防、治療人體疾病或評(píng)估人體健康提供信息為目的，對(duì)來自人體的材料進(jìn)行生物學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、化學(xué)、血液免疫學(xué)、血液學(xué)、生物物理學(xué)、細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)或其他檢驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)室?，F(xiàn)代醫(yī)院檢驗(yàn)科的認(rèn)證工作已迫在眉睫，為適應(yīng)未來認(rèn)證工作的需求，在我們培養(yǎng)人才的過程中尤應(yīng)注意以下幾方面：①技術(shù)方面。IS015189對(duì)檢驗(yàn)工作者有了更高的要求，檢驗(yàn)工作不僅僅是接受標(biāo)本發(fā)出報(bào)告這樣簡單的內(nèi)容，還要對(duì)患者的診斷、治療起的重要作用，顯示出從醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)到檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)上對(duì)工作人員的要求的變化。這就要求從業(yè)人員必須是高素質(zhì)的人才。②質(zhì)量管理質(zhì)量是檢驗(yàn)科的生命。IS015189文件的核心是醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室全面質(zhì)量管理體系，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的分析前、中、后全過程的管理。適當(dāng)?shù)臉?biāo)本收集與運(yùn)送以保證分析前質(zhì)量控制；如何從臨床那里獲得患者資料、病情變化、治療方案，保證分析后的質(zhì)量評(píng)估，并對(duì)臨床的診治工作提出建議是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容。因此在校期間，在我們的每一次實(shí)驗(yàn)課中都要讓我們的學(xué)生樹立質(zhì)量概念，認(rèn)真對(duì)待每一份標(biāo)本。時(shí)刻牢記質(zhì)量無小事的概念。③服務(wù)意識(shí)。當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式的確立已使得檢驗(yàn)科不再是微不足道的輔助科室，臨床檢驗(yàn)的各項(xiàng)數(shù)據(jù)都為臨床診斷治療提供了可靠的依據(jù)。隨著分子生物診斷的應(yīng)用，越來越多的檢測(cè)成為臨床診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)"。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)越來越來越凸顯起在臨床上的作用，向IS015189所描述的“以為診斷、預(yù)防、治療人體疾病或評(píng)估人體健康提供信息為日的”更好的為患者服務(wù)，同時(shí)也為健康人群的體檢做出正確的評(píng)估。
4.提升網(wǎng)絡(luò)教學(xué)與管理
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檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室科學(xué)技術(shù)與臨床在高層次上的結(jié)合，是一門多學(xué)科交叉、相互滲透的新興學(xué)科。目前，正朝著高理論、高科技、高水平方向發(fā)展。由于檢驗(yàn)科開展項(xiàng)目的增多、新技術(shù)的應(yīng)用及方法論上的革命性變革，使檢驗(yàn)質(zhì)量和水平顯著提高，使越來越多的臨床醫(yī)生依靠檢驗(yàn)信息綜合分析，然后進(jìn)行診斷、治療和預(yù)后判斷，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的工作在臨床診療工作中發(fā)揮著重要作用。
1醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)到檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)帶來觀念的變化
“醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皺z驗(yàn)醫(yī)學(xué)”，使檢驗(yàn)學(xué)科建設(shè)的理念和內(nèi)涵發(fā)生了明顯的變化，現(xiàn)代化儀器的應(yīng)用和標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程的推進(jìn)，特別是臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的密切結(jié)合，多數(shù)人認(rèn)為譯名為檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)較為合適，因?yàn)檫@名詞說明此學(xué)科和醫(yī)學(xué)活動(dòng)緊緊連在一起。使檢驗(yàn)科工作任務(wù)在保證實(shí)驗(yàn)質(zhì)量的基礎(chǔ)上更應(yīng)結(jié)合臨床。
檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的角色已經(jīng)悄然發(fā)生了變化，已經(jīng)從醫(yī)療輔助角色轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代醫(yī)療中的重要組成部分。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的地位與作用，說明它的任務(wù)絕不僅是被動(dòng)地提供數(shù)據(jù)或結(jié)果。長期以來，檢驗(yàn)科被定位于“輔助科室”。即檢驗(yàn)科只能向臨床醫(yī)生提供所需求的檢驗(yàn)結(jié)果，一旦檢驗(yàn)科提供了未受指定的檢驗(yàn)結(jié)果，就被認(rèn)為“越位”，這種片面、消極、落后于時(shí)代的偏見應(yīng)予以糾正。
檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵和外延更加廣泛?，F(xiàn)在，醫(yī)院檢驗(yàn)早已經(jīng)告別了手工操作時(shí)代。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本身已經(jīng)不能完全涵蓋由此而帶來的巨大變化，這正是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)產(chǎn)生并得以迅速發(fā)展的緣由。目前各種類型的自動(dòng)化化學(xué)分析儀已經(jīng)取代了以前的手工操作，而醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室從原來手工作坊式的工作模式，逐步發(fā)展成為具有良好組織和工作條件的現(xiàn)代化實(shí)驗(yàn)室，其技術(shù)含量得到大幅度的提升。
這個(gè)轉(zhuǎn)變使檢驗(yàn)科的工作定位和觀念也發(fā)生了變化?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展及與臨床醫(yī)學(xué)的密切結(jié)合，要求實(shí)驗(yàn)室的工作不斷地與臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行學(xué)術(shù)交流和信息溝通，把有限的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)變?yōu)楦咝У脑\斷信息，更多地、更直接地參與臨床的診斷和治療。尤其是近年來，先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)技術(shù)與儀器在國內(nèi)逐步普及，不僅提高了實(shí)驗(yàn)結(jié)果的精確性和準(zhǔn)確性，還為臨床提供了許多新的指標(biāo)，如何將這些方法的原理、臨床意義介紹給醫(yī)護(hù)人員使之能合理的選擇實(shí)驗(yàn)，正確的分析試驗(yàn)結(jié)果，用于診斷和治療;如何恰當(dāng)?shù)氖占c運(yùn)送標(biāo)本，以保證分析前質(zhì)量控制;如何從臨床上獲得患者資料、病情變化、治療方案，保證分析后的質(zhì)量評(píng)估，并對(duì)臨床的診治工作提出建議等，都是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容。不難看出，檢驗(yàn)科的知識(shí)結(jié)構(gòu)、人才構(gòu)架[4]、學(xué)科發(fā)展方向也應(yīng)有相應(yīng)的變化與調(diào)整。在要求我們具有扎實(shí)的基本理論與基本技術(shù)的同時(shí)，具有更多的臨床知識(shí)，成為新世紀(jì)的“臨床型檢驗(yàn)人才”。
2循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的必要性
20世紀(jì)90年代以來，循證醫(yī)學(xué)的新概念逐漸引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，不斷發(fā)展，日趨成熟，成為一種醫(yī)學(xué)實(shí)踐的新模式，是一門新興臨床學(xué)科，是醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)[5]。循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)為臨床醫(yī)師提供真實(shí)可靠的診斷證據(jù)，找到有效的臨床實(shí)驗(yàn)方法，評(píng)價(jià)新的儀器、項(xiàng)目，使檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的各種檢測(cè)經(jīng)驗(yàn)上升到科學(xué)的高度，解決現(xiàn)代檢驗(yàn)診斷面臨的挑戰(zhàn)，循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)將推動(dòng)現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)向前發(fā)展，循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)對(duì)于現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展起著重要作用。
隨著人們對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的不斷深化，新的檢測(cè)技術(shù)不斷推廣應(yīng)用，檢測(cè)的項(xiàng)目越來越多，與臨床診療關(guān)系也越來越密切，這些實(shí)驗(yàn)指標(biāo)作為依據(jù)，并指導(dǎo)臨床實(shí)踐，而這些實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的敏感性、特異性、臨床應(yīng)用價(jià)值又需要通過循證醫(yī)學(xué)客觀的評(píng)價(jià)。循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的主要目的是通過評(píng)估臨床檢驗(yàn)技術(shù)是否準(zhǔn)確、可靠、安全、經(jīng)濟(jì)、有效，以提供最佳的檢驗(yàn)證據(jù)，協(xié)助臨床醫(yī)師做出診斷、預(yù)防和治療的決策。循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的核心思想仍然是盡量以客觀的研究結(jié)果為決策依據(jù)。大量的研究結(jié)果表明，其實(shí)踐意義表現(xiàn)為：①適應(yīng)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)要求，采用循證醫(yī)學(xué)模式，對(duì)常見疾病的檢查項(xiàng)目采取科學(xué)合理組合，選取可靠診斷指標(biāo)，剔除不合理或?qū)υ\斷、療效觀察和判斷預(yù)后無重要價(jià)值的檢驗(yàn)項(xiàng)目。②根據(jù)大規(guī)模隨機(jī)臨床試驗(yàn)的可靠結(jié)論，不斷制定或修改實(shí)驗(yàn)室和臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，用于指導(dǎo)臨床實(shí)踐，提高實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)效率。③米用循證醫(yī)學(xué)模式對(duì)目前使用的檢驗(yàn)項(xiàng)目重新評(píng)價(jià)其臨床價(jià)值。
循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)為臨床醫(yī)師提供真實(shí)可靠的診斷證據(jù)，找到有效的臨床實(shí)驗(yàn)方法，評(píng)價(jià)新的儀器、項(xiàng)目，使檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的各種檢測(cè)經(jīng)驗(yàn)上升到科學(xué)的高度，解決現(xiàn)代檢驗(yàn)診斷面臨的挑戰(zhàn)，循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)將推動(dòng)現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)向前發(fā)展。
3信息技術(shù)和現(xiàn)代化儀器應(yīng)用
現(xiàn)在全國醫(yī)院臨床檢驗(yàn)水平的快速提高[7]，在一■定程度上主要是依靠進(jìn)口儀器和試劑的應(yīng)用。當(dāng)然，適當(dāng)?shù)匾M(jìn)國外的先進(jìn)技術(shù)和設(shè)備，會(huì)推動(dòng)我國醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的快速發(fā)展和進(jìn)步。
隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)和現(xiàn)代檢驗(yàn)學(xué)的發(fā)展，臨床及科研部門對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)室的要求進(jìn)一步提高，許多以往依靠人工進(jìn)行檢驗(yàn)的項(xiàng)目逐漸被自動(dòng)化儀器代替，無論檢驗(yàn)的速度或檢驗(yàn)項(xiàng)目的數(shù)量均比以往大大提高，如果仍然采用人工方法進(jìn)行檢驗(yàn)結(jié)果的登錄、計(jì)算、報(bào)告，就不能適應(yīng)實(shí)驗(yàn)室的正常運(yùn)作，解決的途徑是采用電腦技術(shù)特別是電腦網(wǎng)絡(luò)技術(shù)。由于計(jì)算機(jī)的飛速發(fā)展也自然地帶動(dòng)了生物信息的發(fā)展，從而促進(jìn)了高通量檢測(cè)方法(highthroughputtesting)的誕生[8]。高速DNA測(cè)序技術(shù)和計(jì)算機(jī)的結(jié)合使得人類基因組的測(cè)序能夠盡早完成?；蛐酒夹g(shù)、單核苷酸多態(tài)性分析技術(shù)和蛋白組分析技術(shù)的發(fā)展，為臨床檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展提供了新的思路。
全實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化，這是提高工作效率的最有效辦法，進(jìn)入這種實(shí)驗(yàn)室的工作人員要求具有全面的檢驗(yàn)操作技能和儀器維修、維護(hù)能力，掌握一定的管理理論和計(jì)算機(jī)應(yīng)用知識(shí)，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)往往采用最新技術(shù)進(jìn)行TLA,對(duì)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行重新改組，將原來檢驗(yàn)科亞科室如將血液、免疫、臨床化學(xué)合并為一個(gè)包括多門亞學(xué)科的大型實(shí)驗(yàn)室。這樣的實(shí)驗(yàn)室要求工作者有比較廣泛的專業(yè)基礎(chǔ)和管理上的知識(shí)，例如如何安排好合理的工作流程，在短時(shí)間內(nèi)收集、處理、分析大量的標(biāo)本以及能在最短時(shí)間將報(bào)告發(fā)到有關(guān)醫(yī)師和患者，總之，隨著全實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化的出現(xiàn)，檢驗(yàn)人員必需改變傳統(tǒng)的觀念，更新原有的知識(shí)結(jié)構(gòu)，其素質(zhì)的高低，將決定著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)今后的發(fā)展水平。
1醫(yī)學(xué)工程科的現(xiàn)狀
越來越多的醫(yī)院已經(jīng)把臨床醫(yī)學(xué)工程作為一個(gè)學(xué)科看待，同醫(yī)、護(hù)、藥并列為專業(yè)學(xué)術(shù)組織，但只有少數(shù)醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科建設(shè)走在前面，擁有足夠的技術(shù)力量，工作內(nèi)容也向臨床滲透，開展質(zhì)量檢測(cè)、預(yù)防性維修、科研、教學(xué)等。大多數(shù)醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科工作內(nèi)容還維持在采購和事后維修水平。雖然經(jīng)過了近30年的發(fā)展歷程，作為一個(gè)保障部門，在以醫(yī)療為核心的醫(yī)院內(nèi)部，其學(xué)科地位和技術(shù)人員待遇始終都沒有得到充分的認(rèn)可和提高，同時(shí)，工作模式單一、設(shè)備采購及維修工作被動(dòng)等自身劣勢(shì)也不同程度存在。面對(duì)醫(yī)院迅猛發(fā)展的新形勢(shì)，醫(yī)學(xué)工程科必須迎接新挑戰(zhàn)，完善自身工作職能，適應(yīng)醫(yī)療體制改革對(duì)醫(yī)院發(fā)展提出的新要求。
2醫(yī)學(xué)工程科發(fā)展需要加強(qiáng)的方面
2.1明確自身職能定位
醫(yī)療水平的提高和醫(yī)院綜合實(shí)力的增強(qiáng)都在不斷促使醫(yī)學(xué)工程科的職能發(fā)生變化，縱觀現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科的發(fā)展，其職能已不僅僅局限于醫(yī)療設(shè)備的采供及日常維護(hù)和維修，伴隨著先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)和新穎的管理模式不斷應(yīng)用于醫(yī)學(xué)工程科的實(shí)際中，促使醫(yī)學(xué)工程部門的職能已逐步拓展到如質(zhì)量控制、計(jì)量管理、醫(yī)院工程與設(shè)備電氣安全及使用培訓(xùn)等諸多領(lǐng)域，如此才能確保醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量，為醫(yī)院醫(yī)療工作提供強(qiáng)有力的保障。
2.2加強(qiáng)溝通協(xié)作
作為醫(yī)學(xué)工程部門人員，必須注重與醫(yī)院其他部門的溝通，深入到科室、病房。尤其是設(shè)備管理和維修人員，必須徹底改變“你壞我修、你要我買”的被動(dòng)局面，定期下科室檢修醫(yī)療設(shè)備，巡查醫(yī)療設(shè)備的使用情況，經(jīng)常與設(shè)備直接使用人員交流。根據(jù)臨床科室的工作現(xiàn)狀、醫(yī)院的發(fā)展方向、技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)，綜合考慮未來醫(yī)院應(yīng)該開展哪些適宜技術(shù)，引進(jìn)哪些相關(guān)設(shè)備。同時(shí)，充分利用臨床醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)設(shè)備的缺陷和不便之處，拓展對(duì)醫(yī)療設(shè)備改進(jìn)的思路，以此創(chuàng)造醫(yī)學(xué)工程部門的科研成果。
2.3加強(qiáng)質(zhì)量管理和質(zhì)量控制，保障醫(yī)療安全
現(xiàn)代社會(huì)因設(shè)備使用不當(dāng)或設(shè)備故障導(dǎo)致的醫(yī)患矛盾案例不斷增多，作為醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的管理部門，必須對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量管理和質(zhì)量控制。工程技術(shù)人員同樣要有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，在認(rèn)真做好設(shè)備日常維護(hù)的同時(shí)，嚴(yán)格按照國家有關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)應(yīng)用于臨床的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行管理和計(jì)量檢定，確保醫(yī)療設(shè)備在應(yīng)用于患者醫(yī)療過程中能夠運(yùn)行安全、測(cè)量準(zhǔn)確；同時(shí)，以完善的管理制度指導(dǎo)自身工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，盡量減少因?yàn)獒t(yī)療設(shè)備突發(fā)故障或測(cè)量不準(zhǔn)確等原因造成的醫(yī)療糾紛。
2.4加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)和自身學(xué)習(xí)
醫(yī)學(xué)工程部門形成層次結(jié)構(gòu)合理的老、中、青人才梯隊(duì)，對(duì)于維修、采供職能的順利實(shí)現(xiàn)至關(guān)重要。對(duì)于科室的人才梯隊(duì)建設(shè)，一方面要加強(qiáng)引進(jìn)、培養(yǎng)年輕人才；另一方面醫(yī)院應(yīng)適當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)工程人員的職稱待遇等問題的解決，延長富有管理、維修等專業(yè)知識(shí)人員為醫(yī)院服務(wù)的時(shí)間。隨著現(xiàn)代科技不斷應(yīng)用于各類先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備當(dāng)中，加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)一直是每一位醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的職責(zé)，同時(shí)醫(yī)院也應(yīng)當(dāng)為醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員提供盡量多的外出進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。外出進(jìn)修學(xué)習(xí)的人員，不但要做到學(xué)以致用，還要學(xué)以致教，從而以教促學(xué)、以教嚴(yán)學(xué)。這樣才能拓展每一位工程技術(shù)人員的知識(shí)層面，在各司其職的基礎(chǔ)上增進(jìn)對(duì)彼此工作的了解，形成工作的交叉性、互補(bǔ)性，不斷提升整體服務(wù)能力。
2.5維修工程師向臨床工程師轉(zhuǎn)變
畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育是整個(gè)醫(yī)學(xué)教育體系中一個(gè)重要的階段，是繼醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育后，結(jié)合崗位工作需要、加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)、充實(shí)專業(yè)知識(shí)、培養(yǎng)獨(dú)立從事專業(yè)技術(shù)工作能力的醫(yī)學(xué)教育，是院校教育過渡到繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的橋梁。我國目前畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的主要形式有臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。
(一)臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)
臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，是對(duì)初級(jí)臨床專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的一種培訓(xùn)制度，是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育中一個(gè)重要的組成部分，也是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的重要環(huán)節(jié)。通過臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，為造就一支具有良好職業(yè)道德、扎實(shí)專業(yè)知識(shí)、全面臨床能力的臨床醫(yī)師隊(duì)伍打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。我國目前實(shí)行的臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)主要內(nèi)容為政治思想、職業(yè)道德培訓(xùn)、臨床實(shí)踐培訓(xùn)和理論培訓(xùn)，一般五年為一個(gè)周期，分二個(gè)階段。第一階段(2～3年)，培訓(xùn)對(duì)象參加本學(xué)科及相關(guān)科室的醫(yī)療工作，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，進(jìn)行嚴(yán)格的臨床工作訓(xùn)練，學(xué)習(xí)和掌握本學(xué)科基本診斷、治療技術(shù)以及相關(guān)專業(yè)技能，同時(shí)學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)學(xué)理論和外語、計(jì)算機(jī)應(yīng)用等，鞏固和提高專業(yè)知識(shí)，成為能獨(dú)立從事本學(xué)科工作的住院醫(yī)師；第二階段(2～3年)，為專業(yè)定向培訓(xùn)，在第一階段的基礎(chǔ)上進(jìn)行專業(yè)定向培訓(xùn)，進(jìn)一步學(xué)習(xí)和掌握本學(xué)科臨床專科工作的各種技能，能擔(dān)負(fù)住院總醫(yī)師工作，達(dá)到人事部、衛(wèi)生部《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中、高級(jí)技術(shù)資格評(píng)審條件》中規(guī)定的主治醫(yī)師的基本要求。
(二)全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)
我國全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)還處于探索階段，它是對(duì)高等院校醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)后擬從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的醫(yī)師進(jìn)行畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的一種培訓(xùn)制度，是培養(yǎng)合格全科住院醫(yī)師的重要途徑。通過全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)造就一支具備全科醫(yī)學(xué)思維能力和診療策略，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)隊(duì)伍中發(fā)揮技術(shù)骨干作用，能向個(gè)人、家庭和社區(qū)提供以人為中心、以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)、融醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)生技術(shù)服務(wù)為一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主力軍。培訓(xùn)內(nèi)容主要為政治思想、職業(yè)道德培訓(xùn)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)和全科醫(yī)學(xué)理論等培訓(xùn)，一般四年為一個(gè)周期，分三個(gè)階段，第一階段(3個(gè)月)為理論學(xué)習(xí)；第二階段(33個(gè)月)為醫(yī)院輪轉(zhuǎn)：第三階段(12個(gè)月)為社區(qū)實(shí)踐。通過全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，達(dá)到人事部、衛(wèi)生部《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中、高級(jí)技術(shù)資格評(píng)審條件》中規(guī)定的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)主治醫(yī)師的基本要求。
二、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育存在的問題
我國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育工作在衛(wèi)生部的領(lǐng)導(dǎo)下取得了長足的發(fā)展和進(jìn)步，特別是臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，經(jīng)過十幾年的不懈努力，積累了經(jīng)驗(yàn)，但由于畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育起步較晚，各地區(qū)發(fā)展不均衡，培訓(xùn)制度還存在一些問題，主要表現(xiàn)在以下四個(gè)方面。
(一)制度尚不完善
由于對(duì)醫(yī)學(xué)教育這一特殊的、必要的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的認(rèn)識(shí)不足，宣傳力度不夠，各地區(qū)的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育發(fā)展極不平衡．沒能按照各專業(yè)學(xué)科人才的實(shí)際需要，確定統(tǒng)一的人才培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)和培訓(xùn)內(nèi)容。由于培訓(xùn)體制的影響，缺少行業(yè)的權(quán)威性認(rèn)定，評(píng)估機(jī)制不完善，導(dǎo)致培訓(xùn)質(zhì)量不統(tǒng)一的問題比較嚴(yán)重。在人事制度上，雖然設(shè)置了全科醫(yī)師系列職稱，但沒有具體的細(xì)則，使全科醫(yī)師隊(duì)伍不穩(wěn)定。
(二)培訓(xùn)對(duì)象概念模糊
由于我國醫(yī)療體制的緣故，各級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)模式?jīng)]有明確的界定，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)本專科學(xué)生畢業(yè)后進(jìn)入各級(jí)醫(yī)院，在選擇臨床住院醫(yī)師培訓(xùn)和全科住院醫(yī)師培訓(xùn)時(shí)還存在著盲目性。例如，一些以初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)模式為主的醫(yī)療衛(wèi)生單位的住院醫(yī)師，也進(jìn)入臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，使他們沒有機(jī)會(huì)接受全面的、符合二級(jí)學(xué)科要求的住院醫(yī)師訓(xùn)練，引起住院醫(yī)師培訓(xùn)流于形式。
(三)實(shí)踐環(huán)節(jié)不扎實(shí)
畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育很大程度上是強(qiáng)調(diào)臨床能力培養(yǎng)的培訓(xùn)，部分畢業(yè)生分配到基層醫(yī)院后，沒有機(jī)會(huì)接受嚴(yán)格正規(guī)的住院醫(yī)師培訓(xùn)。例如，畢業(yè)生分配到專科醫(yī)院，無法接受全面的、符合二級(jí)學(xué)科要求的臨床相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，從事全科醫(yī)療的住院醫(yī)師由于本單位人員不足，醫(yī)療工作無法脫身，難有機(jī)會(huì)到上級(jí)醫(yī)療單位進(jìn)行臨床實(shí)踐培訓(xùn)；另一方面，雖然衛(wèi)生部制訂了臨床基地管理辦法，但對(duì)基地的管理、評(píng)估沒有制度化地進(jìn)行，臨床基地、社區(qū)實(shí)踐基地管理不規(guī)范，帶教指導(dǎo)醫(yī)師缺少嚴(yán)格規(guī)范的培訓(xùn)也影響實(shí)踐培訓(xùn)的質(zhì)量。
(四)培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)問題
畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育均在本?？飘厴I(yè)生進(jìn)入單位的最初4～5年里進(jìn)行，一般醫(yī)療單位沒有專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，特別是規(guī)模較小的衛(wèi)生院，經(jīng)濟(jì)壓力更大，而政府又難以提供全部的培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)。經(jīng)費(fèi)難以落實(shí)，給畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育帶來很大的阻力，特別是全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，有許多內(nèi)容需要到綜合性醫(yī)院進(jìn)行臨床培訓(xùn)，更是矛盾的焦點(diǎn)。
三、發(fā)展畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的對(duì)策
(一)加強(qiáng)科學(xué)管理與制度建設(shè)
畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育管理運(yùn)行機(jī)制中，法制和行政手段是核心，對(duì)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育運(yùn)行起著制約和導(dǎo)向作用，具有強(qiáng)制和約束力量。加強(qiáng)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育管理，要運(yùn)用法制和行政手段，以保證畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的實(shí)施；同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)培訓(xùn)的過程管理，建立科學(xué)的評(píng)估制度，使培訓(xùn)的每個(gè)環(huán)節(jié)達(dá)到預(yù)期的效果。畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該與醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的使用相結(jié)合，實(shí)行培訓(xùn)、考核和使用三位一體的管理模式，建立切實(shí)可行的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的各項(xiàng)管理制度。
(二)明確界定培訓(xùn)對(duì)象，營造教育支持環(huán)境
畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)終身教育的重要階段，參加畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育是每個(gè)住院醫(yī)師應(yīng)有的權(quán)利，也是必須經(jīng)過的教育階段。畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育分別是對(duì)從事社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的全科住院醫(yī)師和從事其他臨床二級(jí)學(xué)科住院醫(yī)師的培訓(xùn)，根據(jù)所從事的二級(jí)學(xué)科不同，分別進(jìn)行嚴(yán)格的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和其他二級(jí)學(xué)科臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。在此同時(shí)，必須建立畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的外部支持環(huán)境，例如，要建立全科醫(yī)師專業(yè)設(shè)置和中高級(jí)技術(shù)資格評(píng)審的具體條例，使進(jìn)入不同培訓(xùn)的住院醫(yī)師有奮斗目標(biāo)，可以得到政府和社會(huì)的認(rèn)可。
(三)加強(qiáng)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的科學(xué)研究，尋找適合我國醫(yī)療模式的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育
畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科整合的綜合教育，因此發(fā)展畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育必須根據(jù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)律，結(jié)合我國現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)模式，加強(qiáng)科學(xué)調(diào)研，制定出適合我國實(shí)際的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育模式。高等醫(yī)學(xué)院校在這方面具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育不僅在醫(yī)療實(shí)踐方面，而且在理論方面都需要進(jìn)行研究，通過學(xué)術(shù)研究，才能促進(jìn)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育發(fā)展，同時(shí)，要圍繞培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)的制定、相關(guān)政策、培訓(xùn)基地的標(biāo)準(zhǔn)與認(rèn)定、考核評(píng)估指標(biāo)體系等內(nèi)容進(jìn)行研究，為制定政策、計(jì)劃和工作方案提供科學(xué)依據(jù)。
(四)加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)
發(fā)展畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育，提高教育質(zhì)量，必須建設(shè)一支高素質(zhì)的師資隊(duì)伍。按照專兼職結(jié)合，以兼職為主的原則，加強(qiáng)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育師資隊(duì)伍的培訓(xùn)和建設(shè)。要發(fā)揮高等醫(yī)學(xué)院校在畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的主導(dǎo)作用，同時(shí)對(duì)臨床住院醫(yī)師培訓(xùn)基地、社區(qū)全科醫(yī)師實(shí)習(xí)基地的帶教指導(dǎo)老師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。使他們熟悉畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)目標(biāo)，嚴(yán)格要求培訓(xùn)對(duì)象，完成培養(yǎng)計(jì)劃。
(五)增加投入，保證經(jīng)費(fèi)
1現(xiàn)狀分析
1.1本市公共衛(wèi)生學(xué)科發(fā)展?fàn)顩r
公共衛(wèi)生是一門通過有組織的社區(qū)活動(dòng)來改善環(huán)境、預(yù)防疾病，延長生命和促進(jìn)心理和軀體健康，并能發(fā)揮個(gè)人更大潛能的科學(xué)和藝術(shù)。隨著疾病模式的轉(zhuǎn)變，公共衛(wèi)生被賦予更廣闊的內(nèi)涵，更強(qiáng)調(diào)把改善物質(zhì)和社會(huì)環(huán)境、個(gè)體預(yù)防和適宜治療結(jié)合起來，通過政策引導(dǎo)改變百姓行為意識(shí)，把相關(guān)知識(shí)傳授給百姓。各級(jí)政府部門間、衛(wèi)生部門內(nèi)部合作和社區(qū)參與，在多種場(chǎng)所開展健康促進(jìn)。人群健康是新公共衛(wèi)生的目標(biāo)，社區(qū)參與是其特色，最終目的是使公共衛(wèi)生成為社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的堅(jiān)強(qiáng)后盾。
本市公共衛(wèi)生學(xué)科發(fā)展仍處于轉(zhuǎn)型期，學(xué)科多數(shù)為傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生模式，重點(diǎn)仍停留在流行病學(xué)、勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、兒少衛(wèi)生學(xué)等傳統(tǒng)公共衛(wèi)生概念下的學(xué)科。衛(wèi)生政策與管理、社會(huì)醫(yī)學(xué)、健康教育學(xué)等新學(xué)科逐步受到重視，但還有一些學(xué)科如健康行為與社會(huì)、人口與家庭健康學(xué)、衛(wèi)生信息技術(shù)學(xué)、衛(wèi)生監(jiān)督學(xué)等還沒有給予重視。
1.2本市公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)
上海市承擔(dān)公共衛(wèi)生科研、教學(xué)與實(shí)際工作的單位包括：市級(jí)單位（上海市疾病預(yù)防控制中心，上海市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所，上海市公共衛(wèi)生中心，上海市健康教育所，上海市精神衛(wèi)生中心，上海市肺科醫(yī)院，上海市婦保、兒保、牙防、眼防所）；區(qū)縣級(jí)單位（區(qū)縣疾病預(yù)防控制中心、區(qū)縣婦保、兒保、牙防、眼防所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）；以及本市的高等院校（復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院、交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院、第二軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)勤系，同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院和上海中醫(yī)藥大學(xué)及上海職工醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室）。
1.3本市承擔(dān)公共衛(wèi)生防治任務(wù)主要單位的學(xué)科情況
承擔(dān)本市公共衛(wèi)生防治任務(wù)的主要單位市疾病預(yù)防控制中心、市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所和市公共衛(wèi)生中心、市肺科（職業(yè)?。┽t(yī)院，近年來注重學(xué)科建設(shè)，加強(qiáng)人才培養(yǎng)和引進(jìn)，開展科學(xué)研究，提高學(xué)科競爭力，初步構(gòu)建了一支結(jié)構(gòu)相對(duì)合理、穩(wěn)定的學(xué)科隊(duì)伍，為進(jìn)一步發(fā)展提供了保障。
1.3.1上海市疾病預(yù)防控制中心1998年成立的市疾病預(yù)防控制中心是由原上海市衛(wèi)生防疫站、上海市勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病防治研究所和上海市寄生蟲病防治研究所組合建立的，是組織實(shí)施全市衛(wèi)生防病工作的技術(shù)保障及疾病預(yù)防控制、研究和服務(wù)的專業(yè)機(jī)構(gòu)。在傳染病、慢性病等預(yù)防控制及研究方面取得了顯著成績。在艾滋病防治研究方面，建立了血清學(xué)、分子生物學(xué)、免疫學(xué)、病毒學(xué)和流行病學(xué)行為學(xué)的技術(shù)平臺(tái)，建立國內(nèi)外先進(jìn)檢測(cè)手段，構(gòu)建相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室；開展了流行病學(xué)和行為學(xué)相結(jié)合的綜合性艾滋病防治研究。市艾滋病研究中心，承擔(dān)了本市102家艾滋病實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控任務(wù)及全國8個(gè)省市HIV耐藥檢測(cè)，是WHO HIV耐藥網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室成員。參與國家科技部十五攻關(guān)課題研究，并與美國全球臨床病毒藥物試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室、NIH等合作，學(xué)科帶頭人具有一定知名度。在慢性病防治研究方面，糖尿病社區(qū)防治和腫瘤流行病學(xué)研究形成一定優(yōu)勢(shì)。牽頭承擔(dān)了市衛(wèi)生局重大項(xiàng)目《糖尿病社區(qū)防治適宜方案研究》，建立了大樣本現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查和干預(yù)質(zhì)量控制系統(tǒng)，研究成果達(dá)國際先進(jìn)水平。腫瘤流行病學(xué)開展了國際合作研究，腫瘤蛋白質(zhì)組學(xué)及癌癥早期診斷的應(yīng)用基礎(chǔ)研究取得進(jìn)展，申請(qǐng)了專利。病原微生物學(xué)是市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科，儲(chǔ)備了先進(jìn)的檢測(cè)技術(shù)，具備較強(qiáng)研發(fā)能力，微生物檢驗(yàn)技術(shù)在全國預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有優(yōu)勢(shì)。
市疾控中心自評(píng)各學(xué)科居全國省市疾病預(yù)防控制中心先進(jìn)水平，其中艾滋病防治、生命統(tǒng)計(jì)、環(huán)境衛(wèi)生、結(jié)核病防治居更前列。中心543名專業(yè)技術(shù)人員中，副高以上113人,占20.8%。8人次在全國學(xué)術(shù)團(tuán)體中擔(dān)任副理事長職務(wù)。中心確立了以疾病危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)、疾病監(jiān)測(cè)預(yù)警和防治適宜技術(shù)為重點(diǎn)發(fā)展方向，加強(qiáng)病原微生物重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，并致力于流行病學(xué)、衛(wèi)生毒理學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、食品衛(wèi)生與營養(yǎng)學(xué)等學(xué)科建設(shè)。
1.3.2上海市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所是上海行使衛(wèi)生監(jiān)督職能的執(zhí)行機(jī)構(gòu)，從原市衛(wèi)生防疫站中分離而來， 2001年整體開始獨(dú)立運(yùn)行。原市衛(wèi)生防疫站中從事食品衛(wèi)生、放射衛(wèi)生、化妝品、傳染病防治等衛(wèi)生監(jiān)督和衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)制訂的人員數(shù)量和整體實(shí)力處全國領(lǐng)先位置。經(jīng)職能調(diào)整，市衛(wèi)生監(jiān)督所的工作主要集中在公共衛(wèi)生、傳染病防治、醫(yī)療執(zhí)業(yè)監(jiān)督和衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)制訂上。近年來科研意識(shí)逐漸增強(qiáng)，并與國外開展交流合作。2006年創(chuàng)辦《上海衛(wèi)生監(jiān)督》雜志，編寫《衛(wèi)生監(jiān)督工作指南》，搭建了學(xué)術(shù)交流平臺(tái)。在全國具有較強(qiáng)學(xué)術(shù)影響力，2006年啟動(dòng)衛(wèi)生監(jiān)督人員后備骨干培養(yǎng)計(jì)劃得到全市良好反響。
1.3.3上海市公共衛(wèi)生中心2004年建成的市公共衛(wèi)生中心是本市開展各類法定傳染病門診和收治業(yè)務(wù)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。其前身是上海市傳染病醫(yī)院，在妊娠肝病、中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙肝方面具有優(yōu)勢(shì)，居市內(nèi)領(lǐng)先。目前，中心具有一流的硬件設(shè)施，成立了臨床診斷部、科學(xué)研究部、生物安全部、流行病學(xué)部和實(shí)驗(yàn)動(dòng)物部，形成向國內(nèi)外開放的傳染病研究平臺(tái)。2004年與華山醫(yī)院感染科聯(lián)合被批準(zhǔn)為市衛(wèi)生局傳染病重點(diǎn)學(xué)科。中心已引進(jìn)一些優(yōu)秀青年人才，但仍缺乏合理的人員結(jié)構(gòu)和優(yōu)秀學(xué)科帶頭人。由于既往偏重于臨床實(shí)踐工作，忽視了科研教學(xué)，臨床診治工作難以創(chuàng)新，科研薄弱已成為進(jìn)一步提高學(xué)科水平的瓶頸。
1.3.4上海市肺科(職業(yè)病)醫(yī)院市肺科(職業(yè)病)醫(yī)院是本市結(jié)核病、職業(yè)病定點(diǎn)收治醫(yī)院。職業(yè)病科自1999年與上海市勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病防治研究所整合以來，即作為醫(yī)院重點(diǎn)?？?。職業(yè)病分為塵肺科和中毒科。塵肺科在全市塵肺病診斷、鑒別診斷、治療方面居領(lǐng)先地位。每年診斷塵肺例數(shù)，占全市的90%。具有病理、影像技術(shù)及肺功能檢測(cè)技術(shù)優(yōu)勢(shì)。中毒科主要開展職業(yè)性化學(xué)物中毒、物理損傷、職業(yè)性腫瘤等臨床診治工作和職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)工作。人才梯隊(duì)與同行對(duì)比具有一定優(yōu)勢(shì)，共有21位職業(yè)病診斷資格醫(yī)師，高級(jí)職稱者占71.4%。其中有國家職業(yè)病診斷專家，有4位市職工勞動(dòng)能力鑒定中心指定專家，具有公共衛(wèi)生大學(xué)學(xué)歷及醫(yī)療專業(yè)碩士學(xué)歷的復(fù)合型醫(yī)師。盡管市肺科(職業(yè)病)醫(yī)院每年職業(yè)健康監(jiān)護(hù)人數(shù)和新診斷病例數(shù)逐年上升，但在科研、人才培養(yǎng)方面仍落后于廣東、山東、北京等省市，與上海經(jīng)濟(jì)發(fā)展不相匹配。
1.4本市高校公共衛(wèi)生學(xué)科情況
復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院、交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院、第二軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)勤系等高等院校承擔(dān)了本市公共衛(wèi)生科研和教學(xué)工作，其中以復(fù)旦公共衛(wèi)生學(xué)院學(xué)科發(fā)展最全，有15個(gè)學(xué)科。2004年教育部高校與科研院所學(xué)位與研究生教育評(píng)估，對(duì)全國各學(xué)位授予單位的一級(jí)學(xué)科的整體水平進(jìn)行排名，復(fù)旦名列全國公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)一級(jí)學(xué)科榜首。學(xué)院現(xiàn)有預(yù)防醫(yī)學(xué)一級(jí)博士點(diǎn)和社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理博士點(diǎn)，社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理是該領(lǐng)域唯一的國家重點(diǎn)學(xué)科。但與國際一流公共衛(wèi)生學(xué)科發(fā)展還有較大差距。公共衛(wèi)生學(xué)院50年代即涌現(xiàn)出蘇德隆、顧學(xué)箕、楊銘鼎、許世瑾、徐蘇恩、徐達(dá)道等一批知名專家，在我國疾病防治、預(yù)防保健及衛(wèi)生政策工作中發(fā)揮了重要作用。流行病學(xué)、勞動(dòng)衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)等原為國家重點(diǎn)學(xué)科。雖然目前學(xué)科正在形成以40歲左右的骨干老師為主導(dǎo)的教學(xué)科研隊(duì)伍，但缺乏在國內(nèi)外具相當(dāng)知名度的學(xué)科帶頭人，人才厚度相對(duì)不夠，尚存在潛在危機(jī)。
1.5本市在建的公共衛(wèi)生重點(diǎn)學(xué)科
列入市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)計(jì)劃的公共衛(wèi)生重點(diǎn)學(xué)科為：市疾病預(yù)防控制中心、精神衛(wèi)生分中心的預(yù)防精神醫(yī)學(xué)科，市疾病預(yù)防控制中心的病原微生物學(xué)科，交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院的營養(yǎng)衛(wèi)生學(xué)科以及華山醫(yī)院和市公共衛(wèi)生中心聯(lián)合的傳染病學(xué)科，目前這些學(xué)科正按計(jì)劃積極建設(shè)中。
2主要問題分析
綜上所述，公共衛(wèi)生領(lǐng)域投入較前有大幅度增加，在重視公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施硬件建設(shè)的同時(shí)，學(xué)科和人才隊(duì)伍建設(shè)也得到加強(qiáng)。公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加大人才培養(yǎng)和引進(jìn)力度，重視科學(xué)研究，學(xué)科建設(shè)取得一定成績，形成一定特色優(yōu)勢(shì)，但仍然存在以下問題：
2.1對(duì)公共衛(wèi)生學(xué)科建設(shè)重視不夠
總體而言，目前仍存在“重臨床輕預(yù)防、重硬件輕軟件、重有形輕無形、重?cái)?shù)量輕質(zhì)量”偏象。公共衛(wèi)生重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)力度不夠，新興學(xué)科建設(shè)較薄弱。
2.2布局不盡合理，學(xué)科發(fā)展尚不平衡，差距較大
2.3學(xué)科建設(shè)激勵(lì)機(jī)制不完善，未有效調(diào)動(dòng)各單位資源加強(qiáng)公共衛(wèi)生學(xué)科建設(shè)
2.4 學(xué)科人才結(jié)構(gòu)不合理
缺乏有影響的高層次學(xué)科帶頭人和中堅(jiān)力量，骨干人員學(xué)歷層次相對(duì)不高。
2.5高層次、高級(jí)別課題和研究成果少
由于高端學(xué)術(shù)技術(shù)人才缺乏，瞄準(zhǔn)公共衛(wèi)生學(xué)科前沿的技術(shù)儲(chǔ)備和研究能力相對(duì)不足，申請(qǐng)國家級(jí)課題不多，高級(jí)別成果獎(jiǎng)項(xiàng)較少。
2.6 人才培養(yǎng)與實(shí)際需求存在一定脫節(jié)
培養(yǎng)體制尚不健全，新興學(xué)科未建立學(xué)科體系，仍缺乏優(yōu)秀師資力量，創(chuàng)新研發(fā)能力脆弱。
3國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)借鑒
綜合國內(nèi)外疾病預(yù)防控制中心和大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)科建設(shè)發(fā)展，以下方面值得借鑒：
3.1建立吸納人才的措施
建立發(fā)掘、吸納和留住國內(nèi)外公共衛(wèi)生優(yōu)秀人才的政策措施，創(chuàng)造吸引學(xué)有所成人才回國工作及來去自由條件，為人才充分發(fā)揮作用提供舞臺(tái)。
3.2建設(shè)一流科研平臺(tái)
建設(shè)具有國際水準(zhǔn)的科研實(shí)驗(yàn)室和高技術(shù)平臺(tái)，為高水平科學(xué)研究提供保障。促進(jìn)重點(diǎn)或中心實(shí)驗(yàn)室開放，與國內(nèi)外多個(gè)實(shí)驗(yàn)室建成聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室，大力推進(jìn)公共衛(wèi)生學(xué)科科學(xué)研究的國際化。
3.3加強(qiáng)規(guī)范管理
完善公共衛(wèi)生科技服務(wù)體系，健全規(guī)范科學(xué)管理制度，全面形成與科技創(chuàng)新和高層次人才培養(yǎng)相適應(yīng)的高技術(shù)科研平臺(tái)和學(xué)科建設(shè)運(yùn)行機(jī)制。
3.4加強(qiáng)國際交流與合作
與國際知名的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、國際組織或名牌大學(xué)建立合作研究，聘請(qǐng)國內(nèi)外公共衛(wèi)生著名專家為學(xué)科兼職教授，送學(xué)科人員出國研修，為學(xué)科可持續(xù)發(fā)展儲(chǔ)備高端人才。
4發(fā)展目標(biāo)和思路
公共衛(wèi)生學(xué)科建設(shè)要高起點(diǎn)，立足上海，服務(wù)全國，面向世界，引領(lǐng)公共衛(wèi)生改革與發(fā)展方向，與世界一流水平和質(zhì)量、效益接軌。在提高傳統(tǒng)公共衛(wèi)生學(xué)科研究與發(fā)展水平的同時(shí)，加快其他新公共衛(wèi)生學(xué)科的研究與發(fā)展，鼓勵(lì)拓展預(yù)防醫(yī)學(xué)外延的學(xué)科建設(shè)。
根據(jù)公共衛(wèi)生建設(shè)需要重點(diǎn)發(fā)展學(xué)科及疾病預(yù)防控制優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域基礎(chǔ)，有重點(diǎn)地選拔5～8個(gè)公共衛(wèi)生學(xué)科，通過重點(diǎn)扶持和建設(shè)，進(jìn)一步提升本市公共衛(wèi)生學(xué)科水平，造就一批具有優(yōu)勢(shì)特色的學(xué)科，達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先、國際先進(jìn)水平。
5有關(guān)政策建議
5.1有效整合全市資源
公共衛(wèi)生學(xué)科建設(shè)不僅需要各級(jí)政府重視，發(fā)揮各職能部門協(xié)同作用，同時(shí)應(yīng)整合全市資源共同參與，有機(jī)融合。
5.2加大經(jīng)費(fèi)投入
加大對(duì)公共衛(wèi)生學(xué)科建設(shè)經(jīng)費(fèi)投入，在新一輪公共衛(wèi)生三年行動(dòng)計(jì)劃中，設(shè)立“上海市公共衛(wèi)生重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)專項(xiàng)資金”，納入財(cái)政預(yù)算并加強(qiáng)監(jiān)管。
5.3建設(shè)重點(diǎn)學(xué)科
實(shí)施“上海市公共衛(wèi)生重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)計(jì)劃”，重點(diǎn)選拔5～8個(gè)公共衛(wèi)生重點(diǎn)學(xué)科，每個(gè)學(xué)科資助經(jīng)費(fèi)100～200萬元，學(xué)科所在單位1∶1匹配。市衛(wèi)生局學(xué)科人才建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一負(fù)責(zé)“上海市公共衛(wèi)生重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)計(jì)劃”的落實(shí)和實(shí)施。
5.4 完善激勵(lì)機(jī)制
建立公共衛(wèi)生重點(diǎn)學(xué)科評(píng)估指標(biāo)體系和評(píng)估制度,對(duì)公共衛(wèi)生重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)和發(fā)展進(jìn)行績效考核與綜合評(píng)估，不斷完善學(xué)科建設(shè)激勵(lì)機(jī)制。
5.5強(qiáng)化政策措施
強(qiáng)化引進(jìn)和培養(yǎng)公共衛(wèi)生學(xué)科人才的政策措施,加大引進(jìn)國內(nèi)外公共衛(wèi)生高層次學(xué)科帶頭人及骨干人員力度。
6有關(guān)立項(xiàng)建議
根據(jù)本市公共衛(wèi)生學(xué)科現(xiàn)況及公共衛(wèi)生體系建設(shè)需要發(fā)展的領(lǐng)域，擬重點(diǎn)建設(shè)和發(fā)展以下公共衛(wèi)生學(xué)科：
6.1流行病學(xué)
流行病學(xué)是研究人群疾病與健康狀況分布及影響因素，探討如何預(yù)防控制疾病、促進(jìn)健康的一門重要學(xué)科。其重要作用在抗擊SARS中得以充分體現(xiàn)，是疾病預(yù)防控制主要手段，有必要加強(qiáng)流行病學(xué)科建設(shè)。學(xué)科建設(shè)內(nèi)容包括加強(qiáng)對(duì)新發(fā)及不明原因疾病、重點(diǎn)傳染病及慢性病流行病學(xué)研究，加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)研究。
6.2衛(wèi)生毒理學(xué)
衛(wèi)生毒理學(xué)是研究機(jī)體與外來化合物相互作用規(guī)律即中毒機(jī)理，對(duì)外來化合物進(jìn)行安全性評(píng)價(jià)，為制訂衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和管理方案提供科學(xué)依據(jù)的學(xué)科，包括勞動(dòng)衛(wèi)生毒理、環(huán)境衛(wèi)生毒理和食品衛(wèi)生毒理學(xué)等，是公共衛(wèi)生重要學(xué)科。學(xué)科建設(shè)內(nèi)容包括應(yīng)用現(xiàn)代生物技術(shù)，開展高通量、快速、準(zhǔn)確毒性篩檢方法研究，建立和完善毒物毒性鑒定與安全性評(píng)價(jià)體系等。
6.3 勞動(dòng)衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)
目前勞動(dòng)衛(wèi)生問題和職業(yè)病發(fā)病形勢(shì)依然嚴(yán)重，流動(dòng)農(nóng)民工的涌現(xiàn)、新型化學(xué)物的應(yīng)用，成為職業(yè)危害的主要問題。職業(yè)危害以塵肺和中毒為主。職業(yè)病發(fā)病率在工傷總?cè)藬?shù)中占首位。勞動(dòng)衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)科建設(shè)仍是當(dāng)務(wù)之急。學(xué)科建設(shè)內(nèi)容包括制訂國家職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步開展塵肺和中毒等職業(yè)病診斷、鑒別診斷及治療研究。
6.4衛(wèi)生監(jiān)督學(xué)
衛(wèi)生監(jiān)督是公共衛(wèi)生疾病預(yù)防和控制系統(tǒng)得以有效運(yùn)轉(zhuǎn)的保證。衛(wèi)生監(jiān)督學(xué)是行政法學(xué)與衛(wèi)生法學(xué)及衛(wèi)生管理學(xué)相交叉的一門學(xué)科，涉及預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等各學(xué)科。由于衛(wèi)生監(jiān)督工作發(fā)展的歷史較短，衛(wèi)生監(jiān)督學(xué)作為新興學(xué)科，仍未成立一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科體系。發(fā)展衛(wèi)生監(jiān)督工作首先應(yīng)發(fā)展衛(wèi)生監(jiān)督學(xué)，包括衛(wèi)生監(jiān)督法規(guī)體系研究、衛(wèi)生監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)體系研究、衛(wèi)生監(jiān)督的指標(biāo)體系研究以及各專業(yè)的衛(wèi)生監(jiān)督學(xué)，如職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督學(xué)、傳染病衛(wèi)生監(jiān)督學(xué)、醫(yī)療執(zhí)業(yè)監(jiān)督學(xué)等。
6.5健康促進(jìn)與健康教育學(xué)
健康促進(jìn)與健康教育是保持和促進(jìn)人類健康系統(tǒng)工程的重要環(huán)節(jié)，是初級(jí)衛(wèi)生保健的基本內(nèi)容。健康教育與健康促進(jìn)已成為當(dāng)代公共衛(wèi)生領(lǐng)域的基本工作之一，世界衛(wèi)生組織已把它作為21世紀(jì)領(lǐng)先項(xiàng)目，通過教育人民如何適應(yīng)健康行為和促進(jìn)社區(qū)改變，以支持健康的生活。學(xué)科建設(shè)以心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病等慢性病為重點(diǎn)，研究健康效果評(píng)估方法、完善健康行為學(xué)的理論基礎(chǔ)；以艾滋病為研究重點(diǎn)，發(fā)展社區(qū)和個(gè)人健康教育適宜技術(shù)；研究健康促進(jìn)證據(jù)評(píng)價(jià)，為推進(jìn)健康城市建設(shè)提供方法學(xué)。
6.6其他建議立項(xiàng)支持的學(xué)科