時(shí)間：2023-08-18 17:38:54
導(dǎo)語(yǔ)：在中醫(yī)基礎(chǔ)理論概括的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)基礎(chǔ)；理論；臨床思維；培養(yǎng)
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309626文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5375-01
中醫(yī)基礎(chǔ)理論的授課對(duì)象是剛剛邁入大學(xué)校園的一年級(jí)新生，對(duì)于這些新生來(lái)說(shuō)，中醫(yī)學(xué)是一門晦澀難懂的學(xué)科。而中醫(yī)基礎(chǔ)理論就是帶領(lǐng)學(xué)生邁入培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)特有的思維方式的基礎(chǔ)學(xué)科，是其他中醫(yī)學(xué)科的基礎(chǔ)[1]。因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)是一門有著獨(dú)特的理論體系和思維方法的學(xué)科，其與各學(xué)科之間都是一脈相承的，所以打下一個(gè)堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)對(duì)于是否能學(xué)好全部中醫(yī)課程都有著積極的意義。而臨床思維是醫(yī)生在醫(yī)療過(guò)程中運(yùn)用思維工具對(duì)患者和病證進(jìn)行分析判斷并最終形成判斷決策，以探求疾病的本質(zhì)與治療規(guī)律的思維活動(dòng)過(guò)程[2]。目前的畢業(yè)生普遍存在中醫(yī)辨證能力較差的問(wèn)題，這主要是因?yàn)樵谡n程的學(xué)習(xí)當(dāng)中中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)沒(méi)有跟上，要培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維，應(yīng)該從中醫(yī)基礎(chǔ)理論這門基礎(chǔ)課程開始[3]。
1臨床思維培養(yǎng)的重要性
現(xiàn)在的中醫(yī)基礎(chǔ)理論的教學(xué)大綱所規(guī)定的目標(biāo)是知識(shí)的學(xué)習(xí)和掌握，即使達(dá)到了這個(gè)目標(biāo)，學(xué)生也無(wú)法很好的為后幾年的學(xué)習(xí)奠定一個(gè)扎實(shí)的基礎(chǔ)，因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)臨床思維的方法這個(gè)必須要重視的環(huán)節(jié)被忽視了。這門課是面對(duì)剛?cè)雽W(xué)的新生的，而這些新生還習(xí)慣于邏輯性思維，感性認(rèn)識(shí)事物，通過(guò)記憶和背誦來(lái)積累知識(shí)。中醫(yī)學(xué)的思維是思辨性思維，理性認(rèn)知事物，通過(guò)思考來(lái)積累知識(shí)[4]。這種思維方式的變化會(huì)讓新生無(wú)所適從，造成學(xué)習(xí)時(shí)困惑較多，這會(huì)影響學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和興趣。
2中醫(yī)學(xué)臨床思維
中醫(yī)學(xué)具有獨(dú)特的理論體系和思維方法，中醫(yī)臨床思維是中醫(yī)思維體系的一部分，核心就是整體觀念和辨證論治[5]。整體觀念就是看待世界時(shí)用一種普遍聯(lián)系，相互制約的思維方式，不僅把世界看作一個(gè)整體，還把每一個(gè)事物，每一個(gè)人都看作一個(gè)整體，而且人作為世界的一部分，不僅自身是一個(gè)整體，而且與周圍世界密切相關(guān)[6]。這跟西方醫(yī)學(xué)，把人體視為各個(gè)不同系統(tǒng)的組合來(lái)看待是有著本質(zhì)的不同的。辨證思維就是在面對(duì)病人時(shí)，不光著眼于病人的“病”和“癥”，更重要的是分析清楚當(dāng)時(shí)病人的“證”。在中醫(yī)的理論指導(dǎo)之下，把病人各種癥狀有機(jī)聯(lián)系在一起并進(jìn)行分類，根據(jù)中醫(yī)辨證模式，對(duì)疾病現(xiàn)階段的病因、病性、病位、病勢(shì)做出綜合性的概括，并給出明確診斷和治療方法[7]。
3臨床思維的培養(yǎng)方式
31強(qiáng)化基礎(chǔ)知識(shí)的教育要想在浩瀚的中醫(yī)知識(shí)海洋中前進(jìn)，扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)的掌握是必不可少的。這首先就要求教師對(duì)教學(xué)內(nèi)容要熟練的掌握，只有教師自身業(yè)務(wù)熟練，知識(shí)豐富，才能更好的給學(xué)生進(jìn)行講授[8]。在教學(xué)時(shí)，除要強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握外，更要運(yùn)用原有知識(shí)遷移，形象生動(dòng)的比喻，還要尋找到其和臨床思維的契合點(diǎn)并加以強(qiáng)調(diào)。這樣就能夠在理論知識(shí)的學(xué)習(xí)的同時(shí)培養(yǎng)起臨床思維的能力。針對(duì)不同的學(xué)習(xí)內(nèi)容，也應(yīng)采用不同的教學(xué)方式，對(duì)于中醫(yī)臨床思維最好的培養(yǎng)方式就是臨證學(xué)習(xí)，邊觀察，邊思考。
32多采用案例和討論醫(yī)案是最能直接反映醫(yī)生臨床思維的實(shí)錄。通過(guò)學(xué)習(xí)案例能夠貼近實(shí)際情況，有效模擬直觀場(chǎng)景，能夠克服課堂教學(xué)中從概念到概念的理論學(xué)習(xí)比較抽象的弊端，通過(guò)對(duì)案例的學(xué)習(xí)、思考和討論能把學(xué)生代入到臨床情境，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)于中醫(yī)學(xué)的興趣[9]。在對(duì)案例學(xué)習(xí)的同時(shí)，讓學(xué)生結(jié)合已學(xué)的中醫(yī)理論知識(shí)，通過(guò)查閱資料，自己分析案例，辨清病因、病位、病性并得出中醫(yī)初步診斷、給出治法、方藥、針刺、推拿，再進(jìn)行課堂討論。教師負(fù)責(zé)對(duì)學(xué)生點(diǎn)評(píng)與總結(jié)。通過(guò)實(shí)踐能夠證明，雖然其中很多內(nèi)容學(xué)生并沒(méi)有學(xué)習(xí)到，但通過(guò)學(xué)生查閱資料、主動(dòng)學(xué)習(xí)及教師的指導(dǎo)和評(píng)價(jià)，學(xué)生可以對(duì)整個(gè)辨證論治過(guò)程進(jìn)行學(xué)習(xí)和理解，這種學(xué)習(xí)方式既激發(fā)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)中醫(yī)、深入思考中醫(yī)的興趣還培養(yǎng)了學(xué)生的中醫(yī)臨床思維。
33多臨床見習(xí)中醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性非常強(qiáng)，單純理論學(xué)習(xí)并不能讓學(xué)生對(duì)學(xué)科有一個(gè)全面充分的理解。應(yīng)該讓學(xué)生早一點(diǎn)臨床見習(xí)機(jī)會(huì)，多一些臨床經(jīng)驗(yàn)。在見習(xí)之前，教師應(yīng)對(duì)病例有所選擇，雖然多接觸不同病例有利于學(xué)生開闊見識(shí)，增加知識(shí)面，但是選擇病情簡(jiǎn)單但又能突出體現(xiàn)某一中醫(yī)理論的病例更加能夠符合大一學(xué)生的知識(shí)特點(diǎn)，并能夠加深其對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和掌握[10]。讓學(xué)生實(shí)地感受醫(yī)院的診療氛圍，自己動(dòng)手收集病人的四診信息，親身參與辨證施治過(guò)程的討論與決策能夠讓其對(duì)中醫(yī)診療全過(guò)程留下深刻印象，建立并鞏固中醫(yī)臨床思維。
新生入學(xué)后，就要培養(yǎng)，不斷建立中醫(yī)思維的方式，掌握辨證思維、整體思維等中醫(yī)獨(dú)特思維方式。當(dāng)然，這種思維方式的培養(yǎng)并非一朝一夕的事，需要我們?cè)谄饺盏氖谡n和實(shí)際訓(xùn)練當(dāng)中經(jīng)常加以引導(dǎo)。另外，中醫(yī)學(xué)作為我國(guó)傳統(tǒng)文化的一部分，其和傳統(tǒng)文化的了解掌握密切相關(guān)，要想學(xué)好中醫(yī)，需要廣博的人文哲學(xué)知識(shí)，這是建立中醫(yī)臨床思維的基礎(chǔ)。傳統(tǒng)文化的熏陶對(duì)提高中醫(yī)感悟能力大有裨益。學(xué)生加強(qiáng)中國(guó)傳統(tǒng)文化修養(yǎng)對(duì)建立中醫(yī)臨床思維也十分重要。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 時(shí)間醫(yī)學(xué)；腎主骨；藏氣法時(shí)；腎應(yīng)冬
時(shí)間生物學(xué)(chronobiology)是研究生物現(xiàn)象與時(shí)間相互關(guān)系的科學(xué)。在自然界中,從最簡(jiǎn)單的單細(xì)胞生物到人類的生命活動(dòng)均呈現(xiàn)節(jié)律性,具有周期和振幅等特征?！蹲游缌髯⑨樈?jīng)》為我國(guó)現(xiàn)存最早較完整的時(shí)間針灸學(xué)專著。古希臘哲學(xué)家aristotle在其著作中描述了動(dòng)物活動(dòng)的周期性,hippocrates 在其著作中也有關(guān)于醫(yī)療和季節(jié)關(guān)系的描述?？鐣r(shí)區(qū)旅行的jet-lag、“三班倒”等問(wèn)題均引起學(xué)者對(duì)生物節(jié)律研究的興趣。有些科學(xué)家還從某些生物活動(dòng)是按時(shí)間的變化而進(jìn)行的事實(shí),得出了“生物體的活動(dòng)具有時(shí)間上的周期性的節(jié)律”這個(gè)推論。
1 《內(nèi)經(jīng)》藏氣法時(shí)思想是時(shí)間醫(yī)學(xué)的最好例證
1.1 《內(nèi)經(jīng)》藏氣法時(shí)思想的內(nèi)涵
《內(nèi)經(jīng)》藏氣法時(shí)思想即五臟之氣,象法于四時(shí),又有“五藏應(yīng)時(shí)”的說(shuō)法。具體來(lái)說(shuō),是人體內(nèi)在的臟腑生理機(jī)能,與外界時(shí)辰季節(jié)具有同步的相應(yīng)性變化。其內(nèi)容包括“肝應(yīng)春”、“心應(yīng)夏”、“脾應(yīng)長(zhǎng)夏”、“肺應(yīng)秋”和“腎應(yīng)冬”。在以往的研究中,有時(shí)僅把它作為一種人體與自然相關(guān)的生理現(xiàn)象來(lái)研究。筆者認(rèn)為,中醫(yī)學(xué)對(duì)藏氣法時(shí)的認(rèn)識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了藏與時(shí)相關(guān)這樣一個(gè)樸素的認(rèn)識(shí),而是欲從時(shí)間結(jié)構(gòu)的角度認(rèn)識(shí)人體生命,以解釋各種生理功能和病理變化規(guī)律形成的本質(zhì)和基礎(chǔ)。也就是說(shuō),通過(guò)對(duì)不同時(shí)相中人體生理機(jī)能變化表現(xiàn)于外的狀態(tài)的觀察和分析,來(lái)認(rèn)識(shí)和探討內(nèi)在臟腑的實(shí)質(zhì)。這是中醫(yī)學(xué)與從空間結(jié)構(gòu)認(rèn)識(shí)人體生命活動(dòng)的西方醫(yī)學(xué)的最主要區(qū)別,也是形成中醫(yī)基礎(chǔ)理論體系的一個(gè)核心內(nèi)容。
1.2 “藏”和“時(shí)”是生物信息轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng)
“藏”和“時(shí)”相應(yīng)體現(xiàn)了人體臟腑功能的一定規(guī)律,“時(shí)”為外在的激發(fā)源,“藏”為內(nèi)在的接收靶點(diǎn),兩者的相應(yīng)性活動(dòng)是有序又有質(zhì)的生理效應(yīng)過(guò)程。這與既有物質(zhì)基礎(chǔ)又能體現(xiàn)生物整體工作方式的生物信息轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng)有著密切的關(guān)系。研究表明,在以往松果腺冬夏對(duì)性腺調(diào)節(jié)研究的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步從松果腺與甲狀腺的關(guān)系中研究腎與冬時(shí)相通相應(yīng)的神經(jīng)內(nèi)分泌和細(xì)胞信息轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng),并從信號(hào)分子之間的相關(guān)性變化中探討機(jī)體整體功能狀態(tài)工作方式,闡述中醫(yī)學(xué)用藏與時(shí)相應(yīng)歸類臟腑功能理論,這在目前臟腑實(shí)質(zhì)研究中是一個(gè)值得探討的領(lǐng)域,對(duì)揭示中醫(yī)理論從多因素多層次統(tǒng)一認(rèn)識(shí)生命過(guò)程的本質(zhì)規(guī)律、深化中醫(yī)基礎(chǔ)理論中臟腑實(shí)質(zhì)的研究是十分有意義的。
2 基于“腎應(yīng)冬”理論的“腎主骨”研究
2.1 腎本質(zhì)的研究
筆者選擇腎系統(tǒng)來(lái)研究,一方面是因?yàn)槟I“藏五臟六腑之精”,在臟腑活動(dòng)中占有重要地位；另一方面,在腎本質(zhì)的研究方面,沈自尹院士及其研究組大量研究證實(shí),腎陽(yáng)虛的發(fā)生與下丘腦-垂體-靶腺軸(性腺、甲狀腺、腎上腺)不同層次的功能紊亂相關(guān)[1],這表明,中醫(yī)的腎與上述三個(gè)軸有密切的關(guān)系。20世紀(jì)80年代,程世德教授提出“四時(shí)五藏陰陽(yáng)”是《內(nèi)經(jīng)》理論體系的核心,并強(qiáng)調(diào)人體是以五藏為中心的外應(yīng)四時(shí)陰陽(yáng)、內(nèi)合六腑、五官、五體、五華等組織器官的五大功能系統(tǒng)組成的有機(jī)整體[2]。
筆者曾根據(jù)中醫(yī)學(xué)“腎主生殖”的基本功能,研究了性腺軸在冬季的相應(yīng)性變化。由于中醫(yī)腎除了“主生殖”外,還有“主骨”的功能,因此,筆者選擇了對(duì)骨的新陳代謝、腦發(fā)育具有調(diào)節(jié)作用的甲狀腺為依托,進(jìn)一步對(duì)“腎應(yīng)冬”的生理機(jī)制進(jìn)行研究。甲狀腺軸由下丘腦-垂體-甲狀腺組成。研究證實(shí),甲狀腺分泌的甲狀腺激素對(duì)骨代謝具有廣泛的調(diào)節(jié)作用,在成骨細(xì)胞膜上存在t3受體,還能影響破骨細(xì)胞的活性和數(shù)量[3-5]。這與中醫(yī)“腎主骨”的特性極為相符。
2.2 《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于“腎主骨”理論的論述及研究
“腎主骨”理論最早由《內(nèi)經(jīng)》提出,《素問(wèn)·宣明五氣》云：“五臟所主,……腎主骨?！薄爸鳌?有主持的意思?！澳I主骨”包含腎主養(yǎng)骨骼以及二者生理功能方面的聯(lián)屬關(guān)系。《素問(wèn)·六節(jié)臟象論》說(shuō)：“腎者……其充在骨?！惫趋榔鹬С秩梭w的作用,為人身之支架。骨之所以能起這樣的作用,主要是依賴于骨髓的營(yíng)養(yǎng)。骨髓由腎精所化生,《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》認(rèn)為：“腎生骨髓”,“腎充則髓實(shí)”,提出髓的生成為“腎主骨”提供了物質(zhì)基礎(chǔ),腎所藏之精、所主之液可化生骨髓,骨髓又滋養(yǎng)骨骼的生理關(guān)系；同時(shí)還指出了腎主骨在病機(jī)上的相互影響,如果腎精不足,則會(huì)出現(xiàn)骨骼病變?！端貑?wèn)·金匱真言論》曰：“藏精于腎,……是以知病之在骨也。”《靈樞·本神》曰：“精傷則骨酸痿厥?！狈粗?骨骼的病變可以傷及骨髓,累及腎。亦即是說(shuō),骨的發(fā)育或虛損與腎有關(guān)。故《素問(wèn)·上古天真論》云：“女子七歲,腎氣盛,齒更發(fā)長(zhǎng),……四七筋骨堅(jiān),發(fā)長(zhǎng)極,身體盛壯?！碧岢鼋罟堑亩κr(shí)期,女子在28歲,男子在32歲。現(xiàn)代研究證實(shí),骨礦含量最高的年齡為30歲左右,此后隨年齡增大逐漸減少[6]。
中醫(yī)學(xué)臟腑的概念是集合了解剖學(xué)、生理學(xué)及病理學(xué)的一個(gè)綜合的概念。中醫(yī)學(xué)對(duì)腎的功能定義可以概括為解剖學(xué)意義上的腎臟的功能,同時(shí)作為廣義的綜合功能意義上的腎,具有藏精,主生長(zhǎng)、發(fā)育與生殖等功能,即包括了生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng),乃至于神經(jīng)系統(tǒng)的功能。中醫(yī)學(xué)中“腎”的上述兩方面功能均與骨代謝的調(diào)節(jié)有關(guān)。因此,腎主骨理論可以概括為兩方面：一是解剖學(xué)的腎臟對(duì)骨代謝的影響,其實(shí)質(zhì)主要指腎臟1α羥化酶的活性及腎臟對(duì)鈣磷代謝的調(diào)控；二是廣義上的腎即包括下丘腦-垂體-靶腺軸不同環(huán)節(jié)、不同層面功能的概括[7]。以上兩種中醫(yī)學(xué)“腎主骨”理論的認(rèn)識(shí)是從20世紀(jì)80年代黃鐸香、梁德任等發(fā)展起來(lái)的[8-9]。
3 從時(shí)間醫(yī)學(xué)探討“腎主骨”理論研究深化了中醫(yī)藏象的研究工作
雖然從理論上對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論中藏象概念的時(shí)間構(gòu)成已經(jīng)受到關(guān)注,但從實(shí)驗(yàn)實(shí)證性研究上仍比較欠缺。筆者認(rèn)為,應(yīng)從整體調(diào)控思想出發(fā)把中醫(yī)理論體系的傳統(tǒng)思維模式融入實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和研究中,從多因素多層次對(duì)生物整體調(diào)控信息轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)研究中,以腎應(yīng)冬時(shí)生理機(jī)制的研究為切入點(diǎn),對(duì)中醫(yī)藏象既基于實(shí)質(zhì)器官又高于實(shí)質(zhì)器官,以“時(shí)”測(cè)“藏”的內(nèi)涵進(jìn)行探討。以往中醫(yī)學(xué)主要以病理推生理,以藥物作用推測(cè)臟腑功能的方法來(lái)研究藏象；而上述方法的特色在于直接對(duì)正常生理狀態(tài)下維持協(xié)調(diào)整體動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)的機(jī)理進(jìn)行研究。這種把整體信息轉(zhuǎn)導(dǎo)觀念和松果腺與下屬靶腺及細(xì)胞信使相結(jié)合的研究方法,目前在國(guó)內(nèi)外都尚屬剛剛起步。
【參考文獻(xiàn)】
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關(guān)鍵詞：陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)；藥性；滲透
中圖分類號(hào)：R285.5
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
文章編號(hào)：1673-7717(2008)03-0616-02
Discussion on the Yin-Yang Theory Infiltrate into Drug Characters
KANG Huan，advisor：CUI Han-nan
(Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，Liaoning，China)
Abstract：Yin-yang theory is an ancient philosophy which enrich Materialism and Dialectics，which is the important part of the creed of Chinese medicine research. Yin-yang theory promotes the establishment and development of TCM theoretical system after they infiltrate into the medical field，and throughout all aspects of the whole Chinese medical field. As Dialectics Yin-yang theory assists us build the basic framework and raises cold，hot，warm，or cool nature of a traditional Chinese drug and summarized drug characters. Raised application of the principle of drugs and drug combination. Yin-yang theory lay a solid foundation for the maturation and development of drug characters.
Keywords：Yin-yang theory；drug characters；infiltration
陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)認(rèn)為，宇宙間任何事物都具有既對(duì)立又統(tǒng)一的陰陽(yáng)兩個(gè)方面，經(jīng)常不斷地運(yùn)動(dòng)和相互作用。這種運(yùn)動(dòng)和相互作用，是一切事物運(yùn)動(dòng)變化的根源。古人把這種不斷運(yùn)動(dòng)變化，叫做“生化不息”。《素問(wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》說(shuō)：“陰陽(yáng)者天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，故治病必求于本”。闡明了宇宙間一切事物的生長(zhǎng)、發(fā)展和消亡，都是事物陰陽(yáng)兩個(gè)方面不斷運(yùn)動(dòng)和相互作用的結(jié)果。因而，陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)也就成為認(rèn)識(shí)和掌握自然界規(guī)律的一種思想方法。陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)作為統(tǒng)領(lǐng)中醫(yī)理、法、方、藥諸領(lǐng)域的基本理論和思維方法，理所應(yīng)當(dāng)?shù)挠脕?lái)概括藥物的性味功能，作為指導(dǎo)臨床用藥的依據(jù)。
1 歷代醫(yī)家有關(guān)藥性“陰陽(yáng)”的論述
《素問(wèn)?上古天真論篇》曰：“水為陰，火為陽(yáng)，陽(yáng)為氣，陰為味。味歸形，形歸氣，氣歸精，精歸化，精食氣，形食味，化生精，氣生形。味傷形，氣傷精，精化為氣，氣傷于味?！薄拔逗裾邽殛帲殛幹?yáng)。氣厚者為陽(yáng)，薄為陽(yáng)之陰。味厚則泄，薄則通。氣薄則發(fā)泄，厚則發(fā)熱?！薄皻馕?，辛甘發(fā)散為陽(yáng)，酸苦涌泄為陰?！薄端貑?wèn)?六元正紀(jì)大論篇》曰：“用寒遠(yuǎn)寒，用熱遠(yuǎn)熱”?！端貑?wèn)?至真要大論篇》曰：“寒者熱之，熱者寒之”?！秲?nèi)經(jīng)》中雖然沒(méi)有關(guān)于藥性理論的直接論述，但作為中醫(yī)藥理論的奠基之作，中藥藥性理論在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上得到了一定的發(fā)展?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》曰：“療寒以熱藥，療熱以寒藥?！庇钟校骸八幱嘘庩?yáng)配合，子母兄弟”的論述，又為藥性理論的發(fā)展提供了指導(dǎo)作用。指出了運(yùn)用四氣理論指導(dǎo)臨床用藥的原則，即寒涼藥用以治陽(yáng)熱證，溫?zé)崴幱靡灾侮幒C。
后世醫(yī)藥學(xué)家多用“陰陽(yáng)”來(lái)闡釋藥性。到了金元時(shí)期張?jiān)貙ⅰ秲?nèi)經(jīng)》中有關(guān)內(nèi)容用于藥性陰陽(yáng)屬性分類的理論依據(jù)，發(fā)揮藥物氣味厚薄寒熱陰陽(yáng)升降理論。如經(jīng)云：“氣之薄者，陽(yáng)中之陰，所以茯苓利水而泄下，亦不離乎陽(yáng)之體，故入手太陽(yáng)也。麻黃苦，為地之陰，陰也，陰當(dāng)下行，何謂發(fā)汗而升上?經(jīng)曰：味之薄者，陰中之陽(yáng)，所以麻黃發(fā)汗而升上，亦不離乎陰之體，故入手太陰也。附子，氣之厚者，乃陽(yáng)中之陽(yáng)，故經(jīng)云發(fā)熱；大黃，味之厚者，乃陰中之陰，故經(jīng)云泄下。竹淡，為陽(yáng)中之陰，所以利小便也；茶苦，為陰中之陽(yáng)，所以清頭目也?！?/p>
李杲在《東垣十書?湯液本草》的“藥類法象”一章中說(shuō)道：“溫涼寒熱，四氣是也。溫?zé)嵴?，天之?yáng)也；涼寒者，天之陰也。此乃天之陰陽(yáng)也……辛甘淡酸苦咸，五味是也。辛甘淡者，地之陽(yáng)也；酸苦咸，地之陰也。此乃地之陰陽(yáng)也。味之薄者，為陰中之陽(yáng)，味薄則通，酸苦咸平是也；味之厚者，為陰中之陰，味厚則泄，酸苦咸寒是也。氣之厚者，為陽(yáng)中之陽(yáng)，氣厚則發(fā)熱，辛甘溫?zé)崾且?；氣之薄者，為?yáng)中之陰，氣薄則發(fā)泄，辛甘淡平?jīng)龊且病瓪馕缎粮拾l(fā)散為陽(yáng)，酸甘涌泄為陰?！蓖ㄟ^(guò)陰陽(yáng)，既闡釋了藥之特性，又闡明了藥之功效，具有高度的概括性和規(guī)律性。
張景岳對(duì)《易經(jīng)》、《內(nèi)經(jīng)》深有研究，其探求哲理在于，他認(rèn)為雖“陰陽(yáng)已備于內(nèi)經(jīng)，而變化莫大于周易”，因此從“醫(yī)易同源”的觀點(diǎn)出發(fā)，對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)進(jìn)行了深入的探索和詳盡的闡發(fā)。其在《本草正》中論藥一般先介紹性味陰陽(yáng)，次述功效及其藥效機(jī)理，條理清晰，要言不繁，充分地體現(xiàn)了辨證用藥思想。他力倡“陽(yáng)非有余，真陰不足”之論以救時(shí)弊。其論熟地曰：“味甘微苦，味厚氣薄，沉也，陰中有陽(yáng)?！?味甘微苦，微溫，氣味頗厚，陽(yáng)中微陰，氣虛血虛俱能補(bǔ)。陽(yáng)氣虛竭者，此能回之於無(wú)何有之鄉(xiāng)；陰血崩潰者，此能障之於已決裂之後。惟其氣壯而不辛，所以能固氣；惟其味甘而純正，所以能補(bǔ)血。
《本草求真》藥品補(bǔ)瀉，或陰或陽(yáng)，或氣或血，或燥或潤(rùn)，原自有別，遍繹諸書，無(wú)有實(shí)載；如白術(shù)味苦性燥，是能入脾補(bǔ)氣；山藥味甘氣平，是能入脾補(bǔ)陰；人參、黃芪味甘性溫，是能入肺而補(bǔ)氣；萎蕤、蜂蜜甘平甘溫，是能入肺而補(bǔ)陰；龍眼甘溫，是能入心而補(bǔ)氣；當(dāng)歸、柏子仁辛甘溫潤(rùn)，是能入心而補(bǔ)血；山茱萸、杜仲辛溫酸溫，是能入肝而補(bǔ)氣；首烏、阿膠甘平微溫，是能入肝而補(bǔ)血；至附、桂辛熱，則能入腎以補(bǔ)陽(yáng)；熟地、枸杞甘潤(rùn)甘溫，是能入腎以補(bǔ)陰；補(bǔ)劑如斯，瀉劑亦然，而書僅以補(bǔ)瀉混指。是集論補(bǔ)、論瀉，俱以陰陽(yáng)氣血分辨，概不敢以影響渾混等語(yǔ)塞責(zé)，庶使開卷，無(wú)有錯(cuò)誤。
《本草蒙筌》其論單味藥，先述性、味、陰陽(yáng)。如對(duì)人參的論述尤為精辟：氣味陽(yáng)多于陰，少用則泛上，多用則沉下。故遇肝腎之病，必須多用之于補(bǔ)血補(bǔ)精之中，助山茱萸、熟地純陰之藥，使陰中有陽(yáng)，反能生血生精之易也。蓋天地之道，陽(yáng)根于陰，陰亦根于陽(yáng)。無(wú)陰則陽(yáng)不生，而無(wú)陽(yáng)則陰不長(zhǎng)，實(shí)有至理，非好奇也。有如氣喘之癥。乃腎氣之欲絕也，宜補(bǔ)腎以轉(zhuǎn)逆。故必用人參，始能回元陽(yáng)于頃刻，非人參入腎，何能神效如此。又如傷寒厥癥，手足逆冷，此肝氣之逆也，乃用四逆等湯，亦必多加人參而始能定厥，非人參入肝，又何能至此。
鄭欽安在《醫(yī)法圓通》里談到：“用藥一道，關(guān)系生死，原不可以執(zhí)方，亦不可以執(zhí)藥，貴在認(rèn)證之有實(shí)據(jù)耳。實(shí)據(jù)者何?陰陽(yáng)虛實(shí)而已。陰陽(yáng)二字，萬(wàn)變?nèi)f化。在上有在上之陰陽(yáng)實(shí)據(jù)，在中有在中之陰陽(yáng)實(shí)據(jù)，在下有在下之陰陽(yáng)實(shí)據(jù)?！堰@病之陰陽(yáng)實(shí)據(jù)，與夫藥性之陰陽(yáng)實(shí)據(jù)，握之在手，隨拈一二味，皆能獲效。”
從內(nèi)經(jīng)中對(duì)藥性理論的最初認(rèn)識(shí)到歷代醫(yī)家對(duì)其的繼承與發(fā)展中我們可以看出陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)作為中醫(yī)藥理論的基礎(chǔ)滲透于藥性理論發(fā)展的始終，陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的發(fā)展促進(jìn)了藥性理論的發(fā)展，不斷地給藥性理論注入新的活力。
2 陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)對(duì)中藥方劑的滲透
治療疾病，不但要有正確的診斷和確切的治療方法，同時(shí)還必須熟練地掌握藥物的性能，根據(jù)治療方法，選用適宜藥物，才能收到良好的療效。中藥種類甚多，但就其性能不外陰陽(yáng)兩類，從藥性來(lái)看：寒、熱、溫、涼，溫?zé)釋訇?yáng)，寒涼屬陰。按疾病的性質(zhì)看，不外寒、熱兩類，而藥物治療疾病從性質(zhì)來(lái)說(shuō)，也可分為寒熱兩大類。一般能治療熱性病的藥物性多寒涼，如發(fā)散風(fēng)熱、清解里熱、瀉下熱結(jié)、清熱利濕、涼血止血、清化熱痰、清心安神、平肝息風(fēng)、補(bǔ)陰等藥的性質(zhì)寒涼，寒涼性質(zhì)的藥物一般具有清熱、瀉火、解毒或滋陰等作用；能治療寒性病的藥物多屬溫?zé)?，如發(fā)散風(fēng)寒、瀉下寒積、祛風(fēng)除濕、芳香化濕、溫里散寒、溫通行氣、溫經(jīng)止血、溫化寒痰、補(bǔ)氣助陽(yáng)藥多屬溫?zé)?，溫?zé)嵝再|(zhì)的藥物多具有散寒、溫里或益氣助陽(yáng)等作用；既可用于寒證，又可用于熱證的藥物多屬平性，但這僅是相對(duì)而言。而從治療上總原則是“調(diào)整陰陽(yáng)，以平為期”，這就是治療的基本出發(fā)點(diǎn)。針對(duì)陰陽(yáng)盛衰，采取補(bǔ)其不足，瀉其有余，使陰陽(yáng)偏盛偏衰的異常現(xiàn)象得到糾正，恢復(fù)其相對(duì)平衡狀態(tài)。中醫(yī)常用“寒者熱之，熱者寒之”的治療原則，促使失調(diào)的陰陽(yáng)重新恢復(fù)到相對(duì)的平衡。臨床上則以藥性之偏，來(lái)糾正人體陰陽(yáng)之偏，使達(dá)到“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”的治療效果。
有了這些進(jìn)一步對(duì)藥性的分類，對(duì)于臨床具有更加實(shí)際的應(yīng)用意義，而方劑的形成與發(fā)展使藥性的發(fā)展由理論付諸于實(shí)踐，是藥性的飛躍，是檢驗(yàn)藥性理論的“實(shí)驗(yàn)”過(guò)程，是理論與實(shí)踐相互作用的一次完美結(jié)合。徐靈胎指出：“若皆以單方治之，則藥性專而無(wú)制，偏而不醇，有利必有害?！背蔁o(wú)己《傷寒明理論》曰：“其寒熱溫涼四氣者生乎天；酸苦辛咸甘淡六味者成乎地。生存而陰陽(yáng)造化之機(jī)存焉。” 對(duì)于現(xiàn)代科學(xué)來(lái)說(shuō)，方劑尚處在知其然而不知其所以然的狀態(tài)。研究方劑的配伍規(guī)律，在發(fā)展中醫(yī)藥的重點(diǎn)，方劑的配伍來(lái)源于對(duì)藥性的掌握程度，越是對(duì)藥性理論越清楚就越接近于揭開方劑配伍這一復(fù)雜的課題，而研究陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)對(duì)藥性理論的滲透可以為揭開方劑配伍提供一個(gè)理論的依據(jù)與平臺(tái)。陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)滲透于藥性的發(fā)展的同時(shí)也促進(jìn)著方劑的發(fā)展，方劑是中藥的進(jìn)一步的應(yīng)用與拓展，是藥性理論的延伸。透過(guò)了對(duì)中藥及方劑中藥性陰陽(yáng)的滲透的分析，可以看出陰陽(yáng)是貫穿于中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論的核心，在中醫(yī)藥漫長(zhǎng)的發(fā)展過(guò)程中起到了巨大的導(dǎo)向作用，使中醫(yī)藥始終在其自己特有的軌道上發(fā)展而未失去其自身的發(fā)展方向。透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)，陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)推動(dòng)了四氣五味的形成與發(fā)展，使方劑的配伍組成有法可依，有章可循，促進(jìn)了整個(gè)中醫(yī)藥體系的形成和發(fā)展，也為我們今后的發(fā)展道路提供了寶貴的指導(dǎo)作用。
陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)作為中醫(yī)藥理論的基礎(chǔ)，肩負(fù)著基礎(chǔ)性研究的作用，把握住陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)在藥性理論中的指導(dǎo)作用，有助于藥性理論的進(jìn)一步發(fā)展與創(chuàng)新。基礎(chǔ)學(xué)科的發(fā)展已經(jīng)成為中醫(yī)藥發(fā)展的必然趨勢(shì)，而陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)作為中醫(yī)基礎(chǔ)理論的內(nèi)容，與中醫(yī)藥的發(fā)展息息相關(guān)。任何的創(chuàng)新之路都需要最基本的理論來(lái)支持，脫離了基礎(chǔ)理論的發(fā)展就會(huì)使中醫(yī)藥的研究脫離中醫(yī)的軌道而失去自身的價(jià)值。因此，在發(fā)展中藥藥性的過(guò)程中陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)起到了積極的促進(jìn)作用。特別是在倡導(dǎo)中醫(yī)藥現(xiàn)代化的今天，不論是在進(jìn)行中藥藥性的基礎(chǔ)理論研究，還是實(shí)驗(yàn)研究方面，都不能丟棄陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)在其中的基礎(chǔ)指導(dǎo)地位。只有這樣才能在發(fā)展的同時(shí)繼承，繼承的同時(shí)發(fā)展，使其在發(fā)展的過(guò)程中保持一脈相承，堅(jiān)持中醫(yī)藥的特色而健康的發(fā)展。
[關(guān)鍵詞]中醫(yī)學(xué)；大學(xué)教育；教育教學(xué)； 可行性
[DOI]10.13939/ki.zgsc.2016.36.189
1 中醫(yī)的概念
若想對(duì)中醫(yī)的概念做較為透徹的了解，首先要避免對(duì)中醫(yī)概念不合理或片面的理解誤區(qū)。很多人可能認(rèn)為中醫(yī)就是用中國(guó)傳統(tǒng)手法醫(yī)病救人，只屬于醫(yī)術(shù)的范疇。其實(shí)，醫(yī)病僅僅是中醫(yī)領(lǐng)域中一個(gè)非常微小的部分，中醫(yī)的理念遠(yuǎn)超過(guò)治病養(yǎng)生的范疇，囊括了為人、修身、成功等哲學(xué)文化范疇。
中醫(yī)即中和之道，行事為人符合規(guī)律。其本質(zhì)是順應(yīng)自然發(fā)展的規(guī)律，春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏。[1]中醫(yī)是唯一將理論與實(shí)踐聯(lián)系得如此完美的中華文化，其余如哲學(xué)、文學(xué)、音樂(lè)、繪畫等，對(duì)人的生存皆無(wú)實(shí)用價(jià)值，即使是里面真有實(shí)用價(jià)值的部分也被中醫(yī)所吸納。中華文化的精髓即是包容，中醫(yī)則是包容體現(xiàn)之大成者。
說(shuō)到中醫(yī)，就必須要提及“中醫(yī)人”這個(gè)概念。中醫(yī)人是將中醫(yī)的理論與實(shí)踐展示給人們的群體，是中醫(yī)之踐行者，是中醫(yī)之守護(hù)人。中醫(yī)作為自然調(diào)控的手段，中醫(yī)人已不再是單獨(dú)的治病救人，其承擔(dān)的更多的是天地對(duì)生命的宏觀調(diào)控職責(zé)。中醫(yī)治病講究“平治于權(quán)衡”，而圣人治世講究“平天下”，二者極其相似，都是體現(xiàn)天地間宏觀調(diào)控的能力，故古人有“不為良相，便為良醫(yī)”之說(shuō)。[2]
中醫(yī)人是真正的智者，能人所不能，把握病人生命狀態(tài)，解病人之危，；中醫(yī)人又是真正的明者，他們不斷超越自我極限，用生命闡釋著對(duì)中醫(yī)理解。真正的中醫(yī)人其社會(huì)價(jià)值與個(gè)人價(jià)值可以達(dá)到人的最高體現(xiàn)，而且其精神生活與物質(zhì)生活可以高度的完美協(xié)調(diào)。當(dāng)代大學(xué)生若掌握一定的中醫(yī)知識(shí)，必然對(duì)其窺視生命之真諦有巨大的帶動(dòng)力。
2 中醫(yī)理念對(duì)大學(xué)生的重要性
中醫(yī)的重要性可以概括為三點(diǎn)：中醫(yī)是為人之道、中醫(yī)是成功之道、中醫(yī)是健康之道。身體和心靈都健康才是真正的健康。身體和心靈二者的關(guān)系是互為影響，互相效力，通過(guò)一種合宜方式，二者將會(huì)共同促使一個(gè)人的身心達(dá)到一種平衡健康的狀態(tài)。中醫(yī)就是這個(gè)促進(jìn)身心達(dá)到平衡健康的合宜方式。掌握了中醫(yī)之道并真正活出來(lái)，融匯在每日的生活中，將會(huì)從本質(zhì)上扭轉(zhuǎn)一個(gè)人原本可能混亂迷茫的生活狀態(tài)，朝向積極正能量的方向去奔跑。
2.1 中醫(yī)是健康之道
對(duì)身體中醫(yī)養(yǎng)生是指通過(guò)未病先治的理念，通過(guò)一些保養(yǎng)、調(diào)養(yǎng)、頤養(yǎng)生命，增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防疾病，以達(dá)到延年益壽、盡終其天年的目的。中醫(yī)養(yǎng)生其實(shí)很簡(jiǎn)單，它不是要你特意去做一件與日常生活無(wú)關(guān)的事，養(yǎng)生恰恰就是日常生活，就是一種健康的生活方式。它主要包括以下幾個(gè)方面。
第一要探討的是飲食方面。因?yàn)槲覀兂Ｕf(shuō)民以食為天。飲食的原則：早上要吃好，中午要吃飽，下午要吃少。三是用食物之偏糾人體之偏。中醫(yī)治病是用藥性之偏來(lái)糾正人體之偏，所以中醫(yī)養(yǎng)生主張用食物之偏來(lái)糾正人體之偏。
第二要順應(yīng)四時(shí)。按照《黃帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)，順?biāo)臅r(shí)，就是按照春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏的規(guī)律來(lái)調(diào)整自己的生活。[3]
第三要調(diào)暢情志。任何事物的變化都有其兩面性，既能利于人，又能害與人，同樣人的情緒變化有利有弊。情志養(yǎng)生即指通過(guò)有目的地激發(fā)某種情志變化，可選擇性地矯正太過(guò)情志所造成的氣機(jī)紊亂，使即將破壞的身體機(jī)能恢復(fù)正常，以防患于未然。比方說(shuō)怒傷肝，喜傷心，恐傷腎，思傷脾，要是像林黛玉一樣的個(gè)性，就是過(guò)悲，悲傷肺，以至于她也是死于肺癆的。
第四要起居有常。這是養(yǎng)生的基本要求，也告訴我們要依照正確的生活方式來(lái)生活才能延年益壽。
向?qū)W生普及中醫(yī)學(xué)與健康養(yǎng)生有關(guān)的知識(shí)，有利于促進(jìn)學(xué)生在當(dāng)下時(shí)代各種不良環(huán)境、生活習(xí)慣及社會(huì)潮流的影響下，樹立中醫(yī)養(yǎng)生觀念，落實(shí)到自身的點(diǎn)滴生活中，從而提高學(xué)生的身體素質(zhì)，帶動(dòng)學(xué)生從身體到心靈的健康素養(yǎng)的提升。
2.2 中醫(yī)是為人之道
何謂“養(yǎng)心”？中醫(yī)中的《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為是“恬淡虛無(wú)”，即保持平淡寧?kù)o、樂(lè)觀豁達(dá)、凝神自?shī)实男木场！梆B(yǎng)心”就是擁有心理平衡的重要方法，也是健康長(zhǎng)壽之道。[4]
德者養(yǎng)心“積善成德”，德的核心是做善事。中醫(yī)認(rèn)為德高者五臟淳厚，氣血?jiǎng)蚝停幤疥?yáng)秘，所以能健康長(zhǎng)壽。可見，道德修養(yǎng)不僅是品質(zhì)的要求，而且也是養(yǎng)生的手段。[5]
仁者養(yǎng)心仁，是孔子思想的核心。其基本思想是“己欲立而立人，己欲達(dá)而達(dá)人”和“己所不欲，勿施于人”，具體可以概括為恭、寬、信、敏、惠、智、勇、忠、恕、孝等。一個(gè)人如果能達(dá)到如此之境界，其心境必定是欣慰和寬松，而不是懊惱、憤恨和作奸犯科后的恐懼，因此，“仁者壽”。善良者能獲得內(nèi)心的溫暖，緩解內(nèi)心的焦慮，故而少疾，惡意者終日在算計(jì)與被算計(jì)之中，氣機(jī)逆亂，陰陽(yáng)失衡，故而多病而短壽。[6]
老子認(rèn)為“上善若水”，最高的境界像水那樣，保持高貴的天性，卻甘愿將姿態(tài)放低，滋潤(rùn)萬(wàn)物卻不與萬(wàn)物爭(zhēng)。哲理養(yǎng)心哲理養(yǎng)生，主要是要掌握對(duì)立統(tǒng)一和一分為二的觀點(diǎn)。哲理養(yǎng)生是高層次的保健養(yǎng)生，與德、仁相輔相成，異曲同工，只有在實(shí)踐中反復(fù)磨煉才能做到，是道德品質(zhì)、氣質(zhì)修養(yǎng)、文化水平、經(jīng)驗(yàn)閱歷的集中表現(xiàn)。大學(xué)生掌握一定的中醫(yī)理念，能夠促使他們正確地待人待己，熱愛學(xué)習(xí)，講究生活質(zhì)量，這不僅是做人做事的基礎(chǔ)，也是養(yǎng)生防病的前提。
3 將中醫(yī)學(xué)理念納入高校教育教學(xué)中的可行性
高?？梢詮膶I(yè)設(shè)置和教師培養(yǎng)方面將中醫(yī)學(xué)納入高校教育教學(xué)中。在專業(yè)設(shè)置方面，可先將有關(guān)中醫(yī)的精華及基礎(chǔ)知識(shí)有關(guān)的書籍作為選修課程納入高校教學(xué)專業(yè)設(shè)置當(dāng)中。給予中醫(yī)知識(shí)一定的學(xué)時(shí)要求，可按考查或考試的方式檢驗(yàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。對(duì)學(xué)生和老師進(jìn)行培訓(xùn)和教育，使其充分認(rèn)識(shí)到中醫(yī)這門學(xué)科不是一門可有可無(wú)的選修課程，而是一門和必修課幾乎等同的重要課程。在教師培養(yǎng)方面，教師擔(dān)負(fù)著傳道授業(yè)解惑的職責(zé)。因此，如果想讓學(xué)生通過(guò)中醫(yī)知識(shí)上獲得學(xué)術(shù)、身心甚至生命層的改變，首先應(yīng)從教師入手，對(duì)教師隊(duì)伍進(jìn)行中醫(yī)學(xué)術(shù)知識(shí)的培訓(xùn)。這個(gè)培訓(xùn)不應(yīng)是短期的形象工程，乃是與教學(xué)相結(jié)合，貫穿于每一個(gè)教師的整個(gè)教學(xué)生涯中。這樣一方面有利于使教師對(duì)中醫(yī)知識(shí)有一個(gè)不斷積累和融會(huì)貫通的過(guò)程，從而為教學(xué)質(zhì)量提供保障；另一方面，學(xué)習(xí)中醫(yī)，對(duì)教師本身的身心靈也帶來(lái)了福音，使教師能夠?qū)⑺鶎W(xué)的做人之道行出來(lái)，起到良好的榜樣作用。此外，由于中醫(yī)作為一門課程，對(duì)于教師和學(xué)生來(lái)說(shuō)都同樣新穎。這大大打破了傳統(tǒng)教學(xué)中教師都懂、學(xué)生都不懂而只能跟著老師走的節(jié)奏，拉近了學(xué)生和老師之間的距離。不斷學(xué)習(xí)的過(guò)程也是培養(yǎng)教師謙卑受教、和學(xué)生共同學(xué)習(xí)的心態(tài)，在學(xué)生面前真正做到學(xué)以致用，隨時(shí)和學(xué)生交流學(xué)習(xí)的心得。
4 結(jié) 論
中醫(yī)人是真正的智者，能人所不能，把握病人生命狀態(tài)，解病人之危，；中醫(yī)人又是真正的明者，他們不斷超越自我極限，用生命闡釋對(duì)中醫(yī)理解。真正的中醫(yī)人其社會(huì)價(jià)值與個(gè)人價(jià)值可以達(dá)到人的最高體現(xiàn)，而且其精神生活與物質(zhì)生活可以高度的完美協(xié)調(diào)。當(dāng)代大學(xué)生若掌握一定的中醫(yī)知識(shí)，必然對(duì)其窺視生命之真諦有巨大的帶動(dòng)力。
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1中醫(yī)學(xué)思維模式前提和基礎(chǔ)
中醫(yī)學(xué)理論是以整體觀念為主導(dǎo)，以陰陽(yáng)五行哲學(xué)為基礎(chǔ)，以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為核心構(gòu)成的具有獨(dú)特思維理念的理論體系。分析中醫(yī)學(xué)思維理念形成的前提基礎(chǔ)和歷史條件，理清其優(yōu)勢(shì)和弊端才能更清楚地理解和認(rèn)清中醫(yī)學(xué)思維模式的淵源和真正內(nèi)涵。
1.1崇古詮釋解析的發(fā)揚(yáng)意識(shí) 中醫(yī)學(xué)受中國(guó)傳統(tǒng)文化的影響,歷來(lái)就有“崇古”和“厚古薄今”的習(xí)慣，以古風(fēng)、古言為真、善、美的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以“先王”、“古圣”為最高人格理想，以古代社會(huì)為理想社會(huì)，所謂“古之治天下者必圣人”(《大戴禮記·誥志》基于此，中醫(yī)學(xué)雖然注重臨床實(shí)踐，但是中醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展則主要是通過(guò)對(duì)中醫(yī)經(jīng)典的不斷闡釋、解析、發(fā)揮、發(fā)揚(yáng)來(lái)實(shí)現(xiàn)的。中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展史，也可以說(shuō)就是對(duì)古典醫(yī)籍的詮釋史。確實(shí)傳統(tǒng)文化的生命力在于不斷地解釋和再解釋之中，詮釋、發(fā)揮確實(shí)也是一種重要的發(fā)展模式，從中醫(yī)學(xué)許多典籍名著的名稱就可以看出詮釋對(duì)于中醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要性，比如《黃帝素問(wèn)直解》、《難經(jīng)經(jīng)釋》、《傷寒發(fā)微論》、《金匱要略淺注》、《十四經(jīng)發(fā)揮》等等，通過(guò)對(duì)經(jīng)典名著的詮釋，同時(shí)適當(dāng)?shù)慕Y(jié)合各醫(yī)家自己的發(fā)揮和理解，大大地?cái)U(kuò)大和拓展了原著的理論和臨床實(shí)踐范圍，進(jìn)而也促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)科的不斷發(fā)展。
雖然詮釋發(fā)揮本身也是一種重要的創(chuàng)新和發(fā)展方法，但也存在一些缺陷。首先詮釋發(fā)揮的前提是以原著作為基礎(chǔ)，同時(shí)由于詮釋者本人的水平和立足點(diǎn)或者表達(dá)詮釋的語(yǔ)言本身存在不嚴(yán)密、多歧義等等諸多的影響因素，都大大增加了詮釋發(fā)揮這一研究方法的不確定性。所以以崇古作為前提，然后再以對(duì)中醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作的詮釋、發(fā)揮和發(fā)揚(yáng)作為研究方法，進(jìn)而去發(fā)展中醫(yī)學(xué)理論，就一定程度上大大增加了中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的不可靠性。怎樣的思維模式基礎(chǔ)才是更科學(xué)的？反思人類科技發(fā)展的歷史我們很容易發(fā)現(xiàn)，當(dāng)代科學(xué)完全就是批判性思維作用的產(chǎn)物，波普爾認(rèn)為“科學(xué)發(fā)展的根本動(dòng)力就在于批判的精神”，批判性思維強(qiáng)調(diào)否定意識(shí)和勇于創(chuàng)新的精神，體現(xiàn)了人的主體精神，對(duì)于當(dāng)代科學(xué)發(fā)展具有重大作用。批判的思維模式和發(fā)揮發(fā)揚(yáng)的思維模式是兩種完全相反的思維模式。中醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展充分運(yùn)用了發(fā)揮、發(fā)揚(yáng)和詮釋的方法，如何積極地利用批判性思維發(fā)展中醫(yī)學(xué)理論值得思考。
1.2重道輕技思辨的文化意識(shí) 中國(guó)古代哲學(xué)從源頭上就比較重視“道”的思想。在國(guó)學(xué)經(jīng)典《尚書》中就首先提出“五行”的概念,《周易》則詳細(xì)論述了陰陽(yáng)和八卦，從事物功能的抽象處著眼,進(jìn)而超越具體事物本身,繼而從普遍聯(lián)系角度推廣到整個(gè)宇宙?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》繼承了國(guó)學(xué)的古典哲學(xué)思維模式,注重純粹的邏輯推導(dǎo)和進(jìn)行純理論、純概念的思考和辨析，在思維模式上具有了哲學(xué)的純“意識(shí)”范疇特征’偏側(cè)重于精神文化內(nèi)涵。的確“重道”和“思辨”對(duì)中醫(yī)學(xué)發(fā)展起到了舉足輕重的作用，中醫(yī)學(xué)許多典籍名著的名稱也可以看出“重道思辨”的色彩，比如《本草思辨錄》、《外科心法要訣》等等,同時(shí)也出現(xiàn)許多純抽象的中醫(yī)學(xué)概念，比如說(shuō)“三焦”、“命門”等等,雖然說(shuō)這些都僅僅是虛指的人體臟腑器官而已，但是并不影響其在中醫(yī)學(xué)臨床中的實(shí)踐運(yùn)用，比如“三焦”在臨床上對(duì)現(xiàn)代的許多腎病浮腫疾患具有重要指導(dǎo)意義，同樣附子、肉桂臨床可以大補(bǔ)“命門”之火，引火歸元，但在人體中并無(wú)相應(yīng)的“命門”實(shí)質(zhì)器官存在，但是也并不妨礙“命門”對(duì)于中醫(yī)理論指導(dǎo)臨床的至關(guān)重要的作用，尤其是針對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床所見到的許多束手無(wú)策的功能性疾患中醫(yī)理論更是起到了“四兩撥千斤”的臨床效果。
重道思辨的中醫(yī)學(xué)思維發(fā)展模式突破了事物或者人體的物質(zhì)本身的局限，對(duì)一些疾病能夠高屋建瓴抓住其實(shí)質(zhì)解決問(wèn)題，但是也有一些致命的缺點(diǎn)。首先“唯理思辯”和“形而上”的中醫(yī)學(xué)理論發(fā)展模式過(guò)于抽象，比如許多醫(yī)學(xué)概念脫離事物物質(zhì)本身，同時(shí)也失去最為基礎(chǔ)的具體實(shí)質(zhì)概念確定,使許多醫(yī)學(xué)專業(yè)名詞內(nèi)涵外延模糊不定,鑒定不清，對(duì)一些概念的具體所指從歷代到時(shí)至今日仍爭(zhēng)論不休，以至于現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)研究仍在花費(fèi)很多的精力用于一些中醫(yī)學(xué)基本概念的確定，如“心陽(yáng)”、“腎陽(yáng)”、“三焦”、“命門”等，而且基于純粹的“理”的邏輯推理變化過(guò)于靈活，本來(lái)中醫(yī)學(xué)特色的“藏象”取類比象、類比推理也變得過(guò)于隨意，再加上中醫(yī)學(xué)發(fā)展過(guò)程中為了追求形式上的完美，又增添了許多主觀臆造的類比成分，結(jié)果大大降低了中醫(yī)理論整體的可信度，同時(shí)也使真正的“藏象”在臨床實(shí)踐中增加了掌握和推廣的難度。“道”作為中醫(yī)特色，怎樣的發(fā)展模式才有利于中醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展值得思考。
2中醫(yī)學(xué)思維模式研究方法和內(nèi)容實(shí)質(zhì)
中醫(yī)基礎(chǔ)理論的主要核心內(nèi)容是藏象學(xué)說(shuō)。“藏象”是中醫(yī)臨床各科辨證論治的理論基礎(chǔ)，也是中醫(yī)學(xué)最具有特色的部分，同時(shí)也是目前學(xué)界爭(zhēng)議最大的部分。有人認(rèn)為中醫(yī)基礎(chǔ)理論是不科學(xué)的，其中主要是基于認(rèn)為中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)是不科學(xué)的，需要徹底的拋棄，但是持相反觀點(diǎn)的也大有人在。從中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)運(yùn)用的研究方法和內(nèi)容實(shí)質(zhì)入手來(lái)分析中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的思維模式可能開啟新的中醫(yī)學(xué)發(fā)展思路。
2.1中醫(yī)學(xué)思維模式研究方法 中醫(yī)藏象學(xué)是中醫(yī)學(xué)研究人體臟腑的生理功能、病理變化及其相互關(guān)系的學(xué)說(shuō),具有典型的中醫(yī)學(xué)思維模式方法。參考借鑒現(xiàn)代科學(xué)研究方法學(xué)可以看出，中醫(yī)學(xué)思維模式方法最常用到的是歸納推理和類比推理方法。所謂歸納推理就是從個(gè)別性知識(shí)推導(dǎo)出一般性結(jié)論的推理方法。比如中醫(yī)學(xué)五行歸類“木曰曲直”代表生長(zhǎng)、升發(fā)、條達(dá)舒暢等作用或性質(zhì)的事物；“火曰炎上”代表溫?zé)帷⑸v作用或性質(zhì)的事物;“土曰稼穡”代表生化、承載、受納作用或性質(zhì)的事物等等?？梢钥闯鲋嗅t(yī)學(xué)歸納標(biāo)準(zhǔn)從事物的功能屬性出發(fā)超越了具體事物本身，同時(shí)也是對(duì)自然界中的物質(zhì)依據(jù)不同的屬性抽象概括成為了五類(五行）。在客觀現(xiàn)實(shí)中，事物的各個(gè)屬性并不是孤立存在的，而是相互聯(lián)系和相互制約的?；诖酥嗅t(yī)學(xué)更多用到了類比推理方法，類比推理就是根據(jù)兩個(gè)或兩類事物在某些屬性上的相同和相似性推斷出它們?cè)诹硗獾膶傩陨稀催@一屬性已經(jīng)為類比的對(duì)象所具有，但在另一類比對(duì)象那尚未發(fā)現(xiàn))也應(yīng)該相同具有的一種推理模式。因此如果兩個(gè)事物在一系列屬性上相同或相似，那么它們?cè)诹硪恍傩陨弦部赡芫哂邢嗤蛳嗨?。比如人體五臟之一的心臟的在志、在液、在體和在竅，由于其屬性的相同繼而建立了心臟與肢體官竅的特殊聯(lián)系,進(jìn)而形成了以五臟為中心的特殊系統(tǒng)，形成了中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)。
2.2中醫(yī)學(xué)思維模式的內(nèi)容實(shí)質(zhì) 中醫(yī)學(xué)藏象理論目前公認(rèn)的認(rèn)為是運(yùn)用“內(nèi)外相襲”、“司外揣內(nèi)”的思辨方法建立的理論體系,是基于中國(guó)傳統(tǒng)思維方式與認(rèn)知方法，并結(jié)合中國(guó)文化中的某些核心觀念而產(chǎn)生的，用于解釋人體各種生命與健康現(xiàn)象的理論模型系統(tǒng)，因此在一定程度上可以認(rèn)為，中醫(yī)藏象實(shí)質(zhì)就是對(duì)人體某臟腑組織器官與自身以外其他所有臟腑組織器官的復(fù)雜的不同層次程度的關(guān)系的研究和描述。中醫(yī)學(xué)思維模式的內(nèi)容實(shí)質(zhì)就是運(yùn)用各種方法對(duì)人體各種復(fù)雜關(guān)系的處理，比如中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)認(rèn)為“心主神志，在體合脈，在液為汗，開竅于舌，其華在面”就是說(shuō)心和神、脈、汗、舌、面的關(guān)系，當(dāng)然心和其他的五臟六腑也有不同層次的關(guān)系，心和小腸定位于表里關(guān)系。還有君臣佐使是借鑒利用社會(huì)學(xué)關(guān)系建立的一種中醫(yī)學(xué)關(guān)系，中醫(yī)學(xué)最基本的陰陽(yáng)更是一種關(guān)系的研究。其次，中醫(yī)學(xué)對(duì)關(guān)系的性質(zhì)和密切程度也有粗略的量化描述，比如五行間“生克乘侮”是描述不同臟腑組織器官間的關(guān)系，“生克乘侮”定性分類,“生”歸屬于資生、助長(zhǎng)、興奮一類，“克”、“乘”、“侮”歸屬于克制、約束、抑制一類，而“克”、“乘”、“侮”就是對(duì)臟腑組織器官間的不同程度關(guān)系粗略的量的描述，而且也演化出中醫(yī)學(xué)“調(diào)理”的治療思想。所謂調(diào)理就是調(diào)整各種臟腑器官之間的關(guān)系，中醫(yī)學(xué)中許多“證”及治則治法名稱比如“心腎不交”、“培土生金”也可以看出其實(shí)就是對(duì)各臟器間關(guān)系的描述處理。由我國(guó)著名老中醫(yī)鄧鐵濤教援1988年提出的“五臟相關(guān)理論”就是對(duì)五臟一對(duì)一關(guān)系進(jìn)行的探討研究，其實(shí)質(zhì)也可以認(rèn)為是對(duì)中醫(yī)復(fù)雜關(guān)系的簡(jiǎn)化研究探索。
3中醫(yī)學(xué)思維模式思路探討
關(guān)鍵詞：酒精性肝纖維化；中醫(yī)癥狀特點(diǎn)；中醫(yī)證候特點(diǎn)
中圖分類號(hào)：R575.2
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：
1673-7717（2008）11-2409-05
Study on TCM Symptoms and Syndrome Characteristics of Alcoholic Hepatic Fibrosis
LI Fengyi1,TIAN Delu2,SUN Jinhui2, ZHANG Daoming3, ZHAO Xianjun4,BATU Deligen5,LI Qunwei6
（1.No. 302 Hospital of PLA, Beijing 100039, China; 2.Dongzhimen Hospital, Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100700, China;3.China-Japan Friendship Hospital,Beijing 100029, China;
4.Medical College of Yanbian University, Yanji 133000, Jilin,China;
5.The Affiliated Hospital Innermongolia National University of Tongliao 028000,Innermongolia,China;
6. Taishan Medical College, Tai′an 271000,Shandong,China.）
Abstract：Alcoholic hepatic fibrosis was the investigative emphasis of alcoholic liver disease at home and abroad. TCM had some advantages in prevention and cure alcoholic hepatic fibrosis and the study on "syndrome" was TCM research focus nowadays.Though adopted the principles and methods of clinical epidemiology,overally gathered the data of four methods of examination and correlated clinical examination of the alcoholic hepatic fibrosis patients, the study discussed the clinical characteristics of TCM syndrome and TCM pathogenesis from mathematical statistics.
Key words：alcoholic hepatic fibrosis; TCM symptoms characteristics; TCM syndrome characteristics
酒精性肝纖維化是國(guó)內(nèi)外酒精性肝病研究的重點(diǎn)，近10余年來(lái)在臨床及基礎(chǔ)研究方面取得了較大的進(jìn)展。中醫(yī)藥防治酒精性肝纖維化有一定的優(yōu)勢(shì)，具有自身鮮明的特點(diǎn)，在臨床及基礎(chǔ)研究領(lǐng)域都獲得了許多成果。酒精性肝纖維化“證”的研究也是當(dāng)今中醫(yī)研究的熱點(diǎn)，但至今尚無(wú)一致可重復(fù)的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，更缺乏數(shù)理統(tǒng)計(jì)支持的多中心證候特點(diǎn)分布臨床資料。本研究試圖在此方面進(jìn)行探索。采用臨床流行病學(xué)的原則和方法，在明確診斷標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，較全面地收集酒精性肝纖維化患者的中醫(yī)四診資料和相關(guān)臨床檢查數(shù)據(jù)，運(yùn)用主成分分析的方法，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件處理和分析酒精性肝纖維化的臨床信息，以期在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，對(duì)酒精性肝纖維化臨床中醫(yī)證候的特點(diǎn)以及酒精性肝纖維化中醫(yī)病機(jī)的特點(diǎn)進(jìn)行探討。
1 研究對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象
本研究為多中心前瞻性臨床流行病學(xué)調(diào)查，所有病例于2004年6月-2005年12月在北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院消化科、衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院消化科、延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化科、內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院消化科、泰山醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化科共5家醫(yī)院，按統(tǒng)一研究方案收集，包括門診及住院病人。最后共收集合格病例199份。調(diào)查表均由消化科醫(yī)院臨床醫(yī)生填寫。
調(diào)查表中酒精性肝纖維化臨床資料的內(nèi)容：包括中醫(yī)面色、舌脈、全身癥狀（口味、肌膚、二便）、脾胃癥狀群、肝膽癥狀群、腎及血證癥狀群等共136項(xiàng)（詳見《酒精性肝纖維化中醫(yī)臨床證候調(diào)查表》）。全部癥狀均按《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（，2002）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)量化：按癥狀出現(xiàn)的頻率、持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)程度與外界刺激關(guān)系等4個(gè)方面進(jìn)行綜合量化，分為無(wú)、輕、中、重4級(jí)，分別量化為0、1、2、3；難以分級(jí)的分為不出現(xiàn)與出現(xiàn)，記為0、1。
1.2 研究方法
酒精性肝纖維化中醫(yī)證候特點(diǎn)的研究應(yīng)用主成分分析（FACTOR ANALYSIS）的方法[1]。主成分分析就是尋找潛在支配因子的分析方法，即將相關(guān)性比較密切的幾個(gè)變量（癥狀）歸于同一類中，用少數(shù)幾個(gè)因子來(lái)描述許多變量（癥狀）之間的聯(lián)系。主成分分析的工作原理比較符合中醫(yī)“辨證”的思路，“證”是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，綜合分析患者出現(xiàn)的各種癥狀、體征等，對(duì)疾病所處一定階段的病因、病性、病位、病勢(shì)等所作出的病理性概括，即“證候”，是潛在的、起支配作用的因素（因子）；癥狀是機(jī)體內(nèi)在病理狀況的外在表現(xiàn)，是外在的、受“證”支配的因素（變量）。本研究就是根據(jù)主成分分析的理論，將酒精性肝纖維化四診信息中的相關(guān)部分提取為支配這些信息的因子，進(jìn)而依據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論和“證”相關(guān)臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)分析酒精性肝纖維化的證候特點(diǎn)。
2 病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn)
2.1 病例納入標(biāo)準(zhǔn)
參照2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組南京的診斷標(biāo)準(zhǔn)和日本的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。①有長(zhǎng)期飲酒史，一般超過(guò)5年，折合酒精量>40g/d，女性略低；或2周內(nèi)有暴飲史；②過(guò)度飲酒出現(xiàn)肝損傷的臨床表現(xiàn)，影像學(xué)診斷為酒精性肝纖維化者；③肝活體組織檢查符合酒精性肝纖維化組織學(xué)改變者；病變的主體：a、中央靜脈周圍纖維化；b、肝細(xì)胞周圍纖維化；c、從肝細(xì)胞囊開始的星芒狀纖維化。出現(xiàn)其中一項(xiàng)或全部；④未見明顯炎細(xì)胞浸潤(rùn)和肝細(xì)胞壞死者；⑤血清HBsAg陽(yáng)性但HBV-DNA陰性者；⑥年齡范圍為25～70歲；⑦合并脂肪肝的纖維化（即脂肪肝加肝纖維化）病例亦歸入此類。
肝纖維化的定性診斷注意事項(xiàng)：①據(jù)臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查很難診斷酒精性肝纖維化。在未做肝活檢情況下，應(yīng)結(jié)合臨床影像學(xué)檢查結(jié)果。測(cè)定門靜脈、脾靜脈內(nèi)徑，可間接了解肝纖維化的有無(wú)，門靜脈主干內(nèi)徑＞13mm，脾靜脈內(nèi)徑＞8mm時(shí)，排除測(cè)量時(shí)的影響因素，提示有門脈高壓的形成，肯定已有肝纖維化的存在。②肝和/或脾大。
2.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn)
①年齡在25歲以下或70歲以上者；②妊娠或準(zhǔn)備妊娠婦女，哺乳期婦女；③血清HBsAg陽(yáng)性，HBV-DNA陽(yáng)性者；④血清學(xué)檢測(cè)證實(shí)有HCV感染、自身免疫性肝炎、淤膽性肝炎或隱源型肝炎者；⑤合并肝癌、肝性腦病、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、消化道出血、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥者；⑥肝功能失代償期患者；⑦原發(fā)性和/或繼發(fā)性心腦血管、肺、腎、內(nèi)分泌、神經(jīng)和血液系統(tǒng)疾病者；⑧精神異常不能表達(dá)自身感受者。
2.3 中醫(yī)相關(guān)辨證標(biāo)準(zhǔn)
參見《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（，2002）相關(guān)內(nèi)容。
3 結(jié) 果
3.1 酒精性肝纖維化患者癥狀分布特點(diǎn)
對(duì)199例患者88個(gè)癥狀、舌脈進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì)，結(jié)果初步表明（見表1），酒精性肝纖維化患者中醫(yī)癥狀分布相對(duì)比較集中于消化系統(tǒng)癥狀。舌脈病態(tài)改變也較突出，在以上88個(gè)癥狀中占有相當(dāng)?shù)谋壤?/p>
3.2.2 主成分法提取因子 特征根值大于1的因子有12個(gè)，其對(duì)總方差的累計(jì)貢獻(xiàn)率為70.241％。
3.2.3 酒精性肝纖維化患者證候分布特點(diǎn) 用主成分法，經(jīng)最大方差旋轉(zhuǎn)法旋轉(zhuǎn)變換，提取特征根值大于1的因子進(jìn)行主成分分析，得出以下結(jié)果（見表3，僅列出大于0.3的因子系數(shù)）。
從表3得出的12個(gè)因子所包含的變量按因子系數(shù)大小排列如下：
F1：腹痛欲泄泄后痛減，手足麻木，胃脘疼痛，消谷善饑，饑不欲食，頭暈，心悸（心慌），潮熱盜汗，怯寒，夜尿頻多，骨蒸發(fā)熱，皮下瘀斑，齒松發(fā)脫，腹痛綿綿，口渴喜飲，口渴少飲，頭身困重，喜太息，形體消瘦，腰膝酸軟，減退，（肝區(qū)、胃部）刺痛、痛有定處、拒按，健忘，牙齦腫痛，口淡不渴，氣短，五心煩熱，耳聾，口燥咽干，懶言，耳鳴，齒衄，情緒抑郁，自汗，浮腫，腸鳴，矢氣，，身熱不揚(yáng)，煩躁易怒，呃逆，噯氣，便血，失眠，胃脘灼熱，口膩，便溏不爽，大便稀，吞酸，遺精，神疲，胃脘嘈雜。F2：身目發(fā)黃，口干而苦，小便短黃，胃脘嘈雜，不欲食，吞酸，胃脘灼熱，脘悶，便溏不爽，口膩，肝和/或脾腫大，口燥咽干，食少，面部赤絲，失眠，腸鳴。F3: 噯氣，呃逆，自汗，耳鳴，情緒抑郁，便血，吞酸，胃脘灼熱，矢氣，煩躁易怒，惡心嘔吐，腰膝酸軟，五心煩熱，頭暈，心悸（心慌），口渴喜飲，失眠，骨蒸發(fā)熱，健忘，口膩，腸鳴。F4：腹脹，食少，口淡不渴，腸鳴，不欲食，便溏不爽。F5：面部赤絲，減退，齒衄，肝和/或脾腫大，（肝區(qū)、胃部）刺痛、痛有定處、拒按，夜尿頻多，煩躁易怒。
F6：大便秘結(jié)，排便無(wú)力，懶言。F7：肌膚甲錯(cuò)，身熱不揚(yáng)，失眠，牙齦腫痛。F8：乏力，神疲。F9：脅肋（肝區(qū)）疼痛，惡心嘔吐，肝和/或脾腫大。F10：脘悶，口膩，不欲食。F11：矢氣，腸鳴。F12：牙齦腫痛。
根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論和“證”相關(guān)臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)分析上述12個(gè)因子所包含的變量，可以得出每一個(gè)因子所代表的酒精性肝纖維化中醫(yī)證候特點(diǎn)：
F1的證候特點(diǎn)：屬寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜；從所包含的變量分析，臟腑定位不明確，但主要癥狀表現(xiàn)為肝膽脾胃系統(tǒng)，兼見其他系統(tǒng)表現(xiàn)，與酒精性肝纖維化患者臨床錯(cuò)綜復(fù)雜的癥狀較符合，故F1的癥狀群代表“酒精性肝纖維化”患者的臨床綜合表現(xiàn)。F2的證候特點(diǎn)：屬邪實(shí)，主要表現(xiàn)為肝膽熱盛，病位在肝膽。因較符合“肝膽濕熱”的辨證標(biāo)準(zhǔn)，故擬為“類肝膽濕熱”。F3的證候特點(diǎn)：屬邪實(shí)，主要表現(xiàn)為肝氣郁結(jié)；病位在肝。因較符合“肝氣郁結(jié)”的辨證標(biāo)準(zhǔn)，故擬為“類肝氣郁結(jié)”。F4的證候特點(diǎn)：屬實(shí)證，主要表現(xiàn)為脾為濕困的臨床表現(xiàn)。病位在脾，故擬為“類濕邪困脾”。F5的證候特點(diǎn)：屬虛實(shí)夾雜，虛癥主要表現(xiàn)為腎陰虛，實(shí)證表現(xiàn)為瘀血表現(xiàn)，擬為“類腎虛血瘀”。F6的證候特點(diǎn)：屬虛證，主要表現(xiàn)為脾氣虛，病位在脾，擬為“類脾氣虛”。F7的證候特點(diǎn)：該因子所含變量無(wú)內(nèi)在聯(lián)系，臟腑定位不明確，無(wú)法判定證候歸屬，予以刪除。F8的證候特點(diǎn)：屬脾氣虛證，與F6的證候特點(diǎn)相同，根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)，二者可合并，擬為“類脾氣虛”。F9的證候特點(diǎn)：屬邪實(shí)，主要表現(xiàn)為瘀血阻絡(luò)，病位在肝脾，擬為“類瘀血阻絡(luò)”。F10的證候特點(diǎn)：屬邪實(shí)，主要表現(xiàn)為脾為濕困，與F4的證候特點(diǎn)相同，根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)，二者可合并，擬為“類濕邪困脾”。F11的證候特點(diǎn)：該因子所含變量較少，只是脾胃系統(tǒng)的一個(gè)癥狀，無(wú)法判定其證候歸屬，予以刪除。F12的證候特點(diǎn)：該因子只有一個(gè)癥狀，缺乏臟腑定位變量。無(wú)法辨別證候歸屬，予以刪除。
3.3 酒精性肝纖維化患者證候特點(diǎn)分布（見表4）
4 討 論
證候的辨證可劃分為古典(傳統(tǒng))辨證診斷和現(xiàn)代辨證診斷研究?jī)蓚€(gè)歷史階段。前者的方法包括“依據(jù)癥狀診斷”、“結(jié)合病因診斷”和“治療性診斷”3種,都是定性的經(jīng)驗(yàn)診斷[1]。后者是從80年代開始,目前正在進(jìn)行探索期間,其特點(diǎn)是:一方面逐步引入“臨床流行病學(xué)”方法,力求進(jìn)行半定量化、定量化、客觀化和標(biāo)準(zhǔn)化診斷研究的各種探索；另一方面建立西醫(yī)微觀指標(biāo)與中醫(yī)“證候”的聯(lián)系:目前尚未達(dá)成共識(shí)。
隨著中醫(yī)學(xué)科建設(shè)的發(fā)展及臨床科研工作的不斷深入，中醫(yī)規(guī)范化已成為中醫(yī)界研究的重大課題。傳統(tǒng)的辨證過(guò)程，即醫(yī)家以“四診”為手段，獲取了患病個(gè)體的直觀信息，進(jìn)而根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，去粗取精，去偽存真，分析、思辨，并借助一定的標(biāo)準(zhǔn)，將其歸屬于相應(yīng)的證候類別。今天，人們稱之為宏觀辨證，其作為判別依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)則稱之為“證候宏觀標(biāo)準(zhǔn)”。而制定“證候宏觀標(biāo)準(zhǔn)”的過(guò)程就是證候規(guī)范化的過(guò)程，是對(duì)中醫(yī)學(xué)術(shù)系統(tǒng)整理、統(tǒng)一規(guī)范、全面提高的過(guò)程。它是辨證論治規(guī)范化的基礎(chǔ)。規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，是科學(xué)研究的基礎(chǔ)，也是一門學(xué)科成熟的標(biāo)志。中醫(yī)對(duì)證的診斷為中醫(yī)學(xué)所特有，故應(yīng)立足于建立自己的科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，以提高臨床診療的可操作性和準(zhǔn)確性，且利于對(duì)外交流。
本課題采用臨床流行病學(xué)的原則和方法，遵循中醫(yī)臨床觀察的特點(diǎn)，設(shè)計(jì)癥狀、體征調(diào)查表，在明確診斷標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，較全面地收集酒精性肝纖維化患者的中醫(yī)四診資料和相關(guān)臨床檢查數(shù)據(jù)，運(yùn)用主成分分析的方法，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件處理分析酒精性肝纖維化的中醫(yī)臨床證候特點(diǎn)，為該病中醫(yī)證候的分類、病機(jī)的探討以及臨床治療措施的制定等方面做些探索性研究。
4.1 酒精性肝纖維化患者臨床表現(xiàn)以消化系統(tǒng)癥狀為主
研究結(jié)果初步表明，酒精性肝纖維化患者臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為消化系統(tǒng)癥狀。酒精性肝纖維化患者中醫(yī)癥狀出現(xiàn)頻率大于50％的依次為：舌苔厚膩、神疲乏力、脅肋（肝區(qū)）疼痛、蜘蛛痣、肝掌、惡心嘔吐、小便短黃、肝和/或脾大、腹脹、食少、口干而苦、脘悶、舌胖大榮潤(rùn)有齒痕、身目發(fā)黃、舌苔白、氣短、大便稀、煩躁易怒。該結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[2]。舌脈病態(tài)改變與臨床基本符合，提示在臨床診治該病時(shí)應(yīng)重視舌脈在酒精性肝纖維化辨證中的重要地位，酒精性肝纖維化的患者早期臨床上可無(wú)任何不適癥狀，也既是所謂的“無(wú)證可辨”，此時(shí)對(duì)舌脈的診察就顯得尤為重要。
4.2 酒精性肝纖維化患者病性以邪實(shí)為主 虛實(shí)夾雜
應(yīng)用主成分分析得出的6類中醫(yī)證候特點(diǎn)中，具有類似“邪實(shí)”性質(zhì)的有4類；在199例酒精性肝纖維化患者中，這些證候特點(diǎn)的分布也以類似“邪實(shí)”的為主（63.30％）。邪實(shí)，主要包括（類似）濕/濕熱、氣滯、血瘀；類似“虛實(shí)夾雜”性質(zhì)的也有相當(dāng)高的發(fā)生率（14.57％），主要表現(xiàn)為類似“腎虛血瘀”的證候特點(diǎn)；虛證主要表現(xiàn)是脾氣虛（22.11％）。
4.3 酒精性肝纖維化病位主要在肝脾 與膽胃腎關(guān)系密切
應(yīng)用主成分分析得出的4類類似“邪實(shí)”證候特點(diǎn)中，“類肝膽濕熱”（16.08％）、“類肝氣郁結(jié)”（10.05％）和“類濕邪困脾”（23.61％）的病位主要與肝脾（膽胃）有關(guān)；在“虛實(shí)夾雜”中，“類脾氣虛”（22.11％）的病位與脾有關(guān)；“類腎虛血瘀（14.57％）”的病位與腎有關(guān)；“類瘀血阻絡(luò)”（13.56％）無(wú)定位依據(jù)；從所涉及的證候特點(diǎn)分布頻數(shù)及結(jié)構(gòu)比來(lái)看，病位主要在肝脾，與膽胃腎關(guān)系密切。
4.4 酒精性肝纖維化中醫(yī)病機(jī)主要為濕熱內(nèi)蘊(yùn) 氣滯血瘀兼有正虛
中醫(yī)學(xué)中雖然沒(méi)有“酒精性肝纖維化”的病名，但中醫(yī)對(duì)酒及過(guò)量飲酒導(dǎo)致肝臟疾病的記載和認(rèn)識(shí)遠(yuǎn)于西方各國(guó)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，酒屬濕熱有毒之品，味甘、苦辛、性濕、有毒，入心、肝、肺、胃經(jīng)。酒邪傷人，多現(xiàn)濕熱實(shí)證，也可以直接損傷人體正氣，導(dǎo)致臟腑虧虛。古代醫(yī)家把過(guò)量飲酒導(dǎo)致肝臟病的病因概括為“熱”、“毒”、“濕”、“痰”、“虛”、“瘀”等。對(duì)于病因的認(rèn)識(shí)，歷代醫(yī)家不但認(rèn)識(shí)到酒性（外因）在本病形成和病機(jī)演變中的作用，還揭示了體質(zhì)內(nèi)因是本病發(fā)生和病機(jī)演變的基礎(chǔ)。如《世醫(yī)得效方》曰：“大抵五疸以酒疸變癥最多，蓋酒之為物，隨人性量不同，有盈石而不醉，有濡唇而輒亂者”。說(shuō)明酒邪傷人，因人稟賦不同而異。
導(dǎo)師田德祿教授在繼承古代醫(yī)家對(duì)酒精性肝纖維化認(rèn)識(shí)并結(jié)合長(zhǎng)期臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，認(rèn)為酒精性肝纖維化歸屬中醫(yī)“酒癖”范疇，脾胃虛弱貫穿于酒癖病程的始終；肝郁脾虛，氣血不和，氣痰瘀互結(jié)是酒癖病機(jī)的關(guān)鍵。導(dǎo)師認(rèn)為酒精性肝纖維化的病機(jī)演變規(guī)律分3期。初期：病機(jī)為酒毒濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)中焦，傷及脾胃，運(yùn)化失司，濕濁內(nèi)生，蘊(yùn)而化熱，濕熱搏結(jié)，或阻于脘腹，或停于脅下，為傷酒之證。此時(shí)病位在肝脾（胃），證多屬實(shí)屬熱，以氣滯、血瘀、濕阻為主。中期：病機(jī)為酒毒濕熱之邪留滯中焦，聚而為痰，阻礙氣機(jī)，致氣血痰與酒毒濕熱相互博結(jié)，凝結(jié)成塊停滯于腹中則為積塊，或留置脅下而為痞塊。病位在肝、脾，以氣滯、血瘀、痰阻為主，為酒癖之證。后期：病由肝脾及腎，邪勢(shì)未衰，正氣已傷，正虛邪戀，此時(shí)氣滯、血瘀、水停、正虛交織錯(cuò)雜，而成酒臌之證。導(dǎo)師根據(jù)以上對(duì)酒精性肝纖維化病機(jī)的認(rèn)識(shí)，結(jié)合長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，擬出具有疏肝理氣、益氣健脾、清熱祛濕、活血軟堅(jiān)作用的復(fù)方“調(diào)肝理脾方”治療酒精性肝纖維化，在臨床實(shí)踐和實(shí)驗(yàn)室基礎(chǔ)研究都得到了驗(yàn)證 [3-7]。
本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法歸納總結(jié)出的類似證候的特點(diǎn)是以為邪實(shí)為主，虛實(shí)夾雜，邪實(shí)表現(xiàn)為濕熱、氣滯、血瘀；正虛主要是脾、腎虛。臟腑病位主要在肝脾，涉及膽胃腎。從中可以部分歸納出酒精性肝纖維化的中醫(yī)主要病機(jī)為濕熱內(nèi)蘊(yùn)、肝郁脾虛、氣滯血瘀、脾胃虛弱，這與導(dǎo)師田德祿教授對(duì)酒精性肝纖維化病機(jī)的認(rèn)識(shí)是基本一致的[8]，本研究結(jié)論驗(yàn)證了導(dǎo)師田德祿教授對(duì)酒精性肝纖維化病機(jī)把握的準(zhǔn)確性。
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本文針對(duì)中醫(yī)人才個(gè)性化培養(yǎng)模式存在的主要問(wèn)題，提出了個(gè)性化中醫(yī)人才培養(yǎng)的途徑和方法。要轉(zhuǎn)變觀念，明確本科中醫(yī)人才培養(yǎng)目標(biāo)，加大教學(xué)改革力度，構(gòu)建培養(yǎng)多元化中醫(yī)人才的機(jī)制，促進(jìn)個(gè)性化中醫(yī)人才培養(yǎng)。
【關(guān)鍵詞】
個(gè)性化；中醫(yī)人才；培養(yǎng)模式；改革與實(shí)踐
人才培養(yǎng)模式是指為實(shí)現(xiàn)一定的教育目標(biāo)而系統(tǒng)地規(guī)定學(xué)生的知識(shí)、能力和素質(zhì)結(jié)構(gòu)以及相應(yīng)的教學(xué)組織和運(yùn)行方式。完整的人才培養(yǎng)模式概念應(yīng)包含三個(gè)方面的要素：一是人才培養(yǎng)的最終目標(biāo)，包括了對(duì)人才的知識(shí)結(jié)構(gòu)、能力結(jié)構(gòu)和素質(zhì)結(jié)構(gòu)的規(guī)定；二是過(guò)程要素，即為實(shí)現(xiàn)教育目標(biāo)而開展的一系列教育活動(dòng)（教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)方法）及運(yùn)行方式，包括教學(xué)模式；三是制度要素，即為確保教育系統(tǒng)按預(yù)設(shè)的程序運(yùn)行并達(dá)到預(yù)定的目標(biāo)而制定和實(shí)施的教學(xué)制度和機(jī)制，如學(xué)制、學(xué)分制[1]。人才培養(yǎng)模式的3個(gè)要素是有機(jī)的整體，要素之間有著密切的聯(lián)系，對(duì)于人才的培養(yǎng)要注重這三方面的因素，對(duì)于中醫(yī)個(gè)性化人才的培養(yǎng)更是如此，個(gè)性化中醫(yī)人才的培養(yǎng)在中醫(yī)教育和中醫(yī)院臨床實(shí)踐中也應(yīng)該遵循人才培養(yǎng)的三要素原則。目前，我國(guó)高等中醫(yī)教育中五年制中醫(yī)本科仍是中醫(yī)教育的主體，在教育教學(xué)實(shí)踐中，逐步實(shí)現(xiàn)了由傳統(tǒng)教育方式向現(xiàn)代教育方式的轉(zhuǎn)變，形成了高等中醫(yī)教育體系，培訓(xùn)了大批優(yōu)秀的中醫(yī)藥人才，推動(dòng)了中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。但是，隨著中醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，西醫(yī)學(xué)在臨床實(shí)踐中的優(yōu)勢(shì)使得中醫(yī)人才的成才過(guò)程面臨巨大壓力，現(xiàn)有的中醫(yī)人才的素質(zhì)結(jié)構(gòu)、知識(shí)結(jié)構(gòu)、能力結(jié)構(gòu)受到了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，中醫(yī)教育使得中醫(yī)個(gè)性化人才的成長(zhǎng)需要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)其全方位的培養(yǎng)。瀘州醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院針對(duì)目前存在的一些問(wèn)題，改革教學(xué)模式，合理設(shè)置課程，取得了一定的效果?，F(xiàn)予以歸納總結(jié)，期望能給相關(guān)部門和人員提供借鑒。
一、中醫(yī)人才個(gè)性化培養(yǎng)模式存在的主要問(wèn)題
1、課程設(shè)置不夠合理
中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課、臨床課、經(jīng)典課等都是圍繞中醫(yī)理論和臨床診療實(shí)踐開設(shè)的，本科中醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入中醫(yī)理論教育之初基本上沒(méi)有中醫(yī)基礎(chǔ)理論和臨床基本技能，沒(méi)有前期課與理論課、理論課與臨床課的明確界限。目前中醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程設(shè)置基本按照西醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置的，遵循的是學(xué)科基礎(chǔ)課程、專業(yè)基礎(chǔ)課程和臨床專業(yè)課程的教學(xué)順序。而中醫(yī)理論和臨床技能的掌握需要反復(fù)強(qiáng)化和訓(xùn)練，尤其是經(jīng)典條文更需要在臨床實(shí)踐的過(guò)程中來(lái)體會(huì)、領(lǐng)悟，反復(fù)強(qiáng)化和訓(xùn)練，對(duì)同一概念、方劑、治法的多次學(xué)習(xí)，不能籠統(tǒng)地認(rèn)為是不必要的重復(fù)。我們所在的中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院通過(guò)教學(xué)改革、編寫教材，整合教學(xué)內(nèi)容，不斷提高教學(xué)質(zhì)量，保證中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生既對(duì)經(jīng)典中醫(yī)著作有一定的掌握，又能夠加強(qiáng)臨床各科知識(shí)的融會(huì)貫通。
2、中醫(yī)專業(yè)師資隊(duì)伍建設(shè)薄弱
在中醫(yī)學(xué)的教學(xué)過(guò)程中，青年一代的中醫(yī)專業(yè)授課教師的主要弱點(diǎn)在于臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)功底淺，缺乏中醫(yī)診療經(jīng)驗(yàn)，而這一弱點(diǎn)對(duì)培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)生是非常不利的。中醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生來(lái)源于醫(yī)療實(shí)踐，神農(nóng)嘗百草而成功，李時(shí)珍遍訪各地才成就《本草綱目》等等。在中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化問(wèn)題尚未解決之前，其理論需要大量的臨床實(shí)例才能使學(xué)習(xí)者有所領(lǐng)悟。這是中醫(yī)學(xué)教育亟待解決的問(wèn)題。
3、中醫(yī)教學(xué)改革力度不夠
中醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的一門學(xué)科，而中醫(yī)學(xué)的理論和診療方法又往往需要通過(guò)大量的臨床實(shí)踐才能理解和掌握。目前在中醫(yī)學(xué)本科教學(xué)中除了專業(yè)教學(xué)中存在的師資力量相對(duì)薄弱，教學(xué)課程設(shè)置不合理外，在教學(xué)實(shí)踐上也是相對(duì)薄弱的環(huán)節(jié)。中醫(yī)學(xué)生在中醫(yī)院實(shí)習(xí)的條件各不相同，普遍存在以下情況：一是病種相對(duì)單一或是病人較少，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)中講授的很多典型或特殊病案在實(shí)習(xí)階段不能或很少見到。二是學(xué)生自己進(jìn)行診療實(shí)踐的機(jī)會(huì)較少，即使是一些中醫(yī)基礎(chǔ)理論較好、病人較多的名師，實(shí)習(xí)生也是以抄方為主，試診的機(jī)會(huì)較少[2]。三是帶教中醫(yī)老師水平參差不齊，有的中醫(yī)帶教老師中醫(yī)理論或中醫(yī)診療能力不強(qiáng)，或存在重西輕中的傾向。四是實(shí)習(xí)中病人對(duì)中醫(yī)實(shí)習(xí)生認(rèn)可度低于西醫(yī)實(shí)習(xí)生，一般普通百姓均認(rèn)為中醫(yī)師是要經(jīng)過(guò)大量的臨床經(jīng)驗(yàn)的積累和社會(huì)閱歷的積淀才可能自如運(yùn)用中醫(yī)技能，故中醫(yī)實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)踐上較西醫(yī)實(shí)習(xí)生更容易受到病員的拒絕或推辭，實(shí)習(xí)生更少實(shí)踐中醫(yī)技能的機(jī)會(huì)。
在新形勢(shì)下培養(yǎng)和造就一批素質(zhì)良好、結(jié)構(gòu)合理、特色鮮明的中醫(yī)藥人才群體，對(duì)于進(jìn)一步傳承和發(fā)展中醫(yī)藥文化傳統(tǒng)，彰顯中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)和特色，發(fā)展中醫(yī)事業(yè)具有重要的意義，為此，許多學(xué)者提出了對(duì)目前中醫(yī)人才的培養(yǎng)模式進(jìn)行改革的想法。我們所在的中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院和中醫(yī)醫(yī)院在個(gè)性化中醫(yī)人才的培養(yǎng)上堅(jiān)持將理論教育與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，在總結(jié)多年的教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，在改革人才培養(yǎng)模式方面，做了一些探索和實(shí)踐。
二、個(gè)性化中醫(yī)人才培養(yǎng)的途徑和方法
1、轉(zhuǎn)變觀念，明確本科中醫(yī)人才培養(yǎng)目標(biāo)
1982年，衛(wèi)生部在衡陽(yáng)召開全國(guó)中醫(yī)醫(yī)院和高等中醫(yī)教育工作會(huì)議，強(qiáng)調(diào)高等中醫(yī)教育必須保持和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥特色的辦學(xué)方向，并將中醫(yī)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)確定為“培養(yǎng)德智體全面發(fā)展，具有社會(huì)主義覺(jué)悟，掌握中醫(yī)學(xué)理論和醫(yī)療技術(shù)，又紅又專的中醫(yī)師”。1998年，當(dāng)時(shí)國(guó)家教委將中醫(yī)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)修訂為“具備中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)、中醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和專業(yè)實(shí)踐技能，能在各級(jí)中醫(yī)院、中醫(yī)科研機(jī)構(gòu)及綜合性醫(yī)院等部門從事中醫(yī)臨床醫(yī)療工作和科學(xué)研究工作的醫(yī)學(xué)高級(jí)專門人才”?？梢姡嗅t(yī)本科人才培養(yǎng)目標(biāo)隨著社會(huì)的進(jìn)步也不斷在調(diào)整和完善。多年來(lái)，瀘州醫(yī)學(xué)院主動(dòng)適應(yīng)社會(huì)發(fā)展和中醫(yī)藥人才的多樣化需求，確立“寬口徑、厚基礎(chǔ)、強(qiáng)能力、高素質(zhì)”的中醫(yī)人才培養(yǎng)模式。根據(jù)這一培養(yǎng)模式，在堅(jiān)持和豐富“培養(yǎng)中醫(yī)傳統(tǒng)文化根基”這一內(nèi)涵下，留住中醫(yī)的“原始基因”，為此，確立了“本專業(yè)培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)的需要，德、智、體、美全面發(fā)展，具有良好的科學(xué)素養(yǎng)和創(chuàng)新精神，鞏固中醫(yī)專業(yè)思想，扎實(shí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論和臨床技能以及增強(qiáng)人文、自然科學(xué)知識(shí)，能適應(yīng)臨床工作的中醫(yī)繼承應(yīng)用型人才”的人才培養(yǎng)目標(biāo)。根據(jù)這一目標(biāo)定位，首先突出了中醫(yī)專業(yè)思想和中醫(yī)繼承能力的培養(yǎng)，大力弘揚(yáng)要培養(yǎng)“能用中醫(yī)的思路、方法看病”、發(fā)揮中醫(yī)臨床獨(dú)特療效的中醫(yī)名家思想，針對(duì)此目標(biāo)建立相關(guān)的培養(yǎng)計(jì)劃，并建立有效的評(píng)價(jià)機(jī)制。
2、加大教學(xué)改革力度，促進(jìn)中醫(yī)人才培養(yǎng)
（1）推進(jìn)中醫(yī)教育教學(xué)改革。中醫(yī)學(xué)有自身的發(fā)展規(guī)律和醫(yī)學(xué)教育模式，構(gòu)建多樣化的中醫(yī)人才培養(yǎng)模式要注重中醫(yī)教育規(guī)律。古代中醫(yī)師承教育和現(xiàn)代中醫(yī)院校人才培養(yǎng)與教育模式要有機(jī)結(jié)合，互為補(bǔ)充。張新仲將基本的中醫(yī)人才培養(yǎng)模式概括為世家傳承、師徒教育、學(xué)校教育、講學(xué)辯論、自學(xué)成才這幾種基本模式，提出了現(xiàn)代中醫(yī)教育應(yīng)吸收古代師承教育的內(nèi)核、將師承教育的方式與中醫(yī)現(xiàn)代教育相結(jié)合，鼓勵(lì)教師與學(xué)生之間形成師徒式密切關(guān)系，教師不僅指導(dǎo)學(xué)生完成學(xué)習(xí)，還要從思想、方法、學(xué)術(shù)方面毫無(wú)保留地對(duì)學(xué)生加以指導(dǎo)，尤其對(duì)學(xué)生的從醫(yī)品德上更要注重教育。也有學(xué)者提出現(xiàn)代化中醫(yī)專業(yè)學(xué)生普遍缺乏中醫(yī)思維，而要建立中醫(yī)思維模式，需要從傳統(tǒng)文化與經(jīng)典中吸取精華。瀘州醫(yī)學(xué)院根據(jù)五年制本科中醫(yī)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，從2008年開始對(duì)教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)管理等展開了一系列教育改革。
首先注重教學(xué)方法的改革，倡導(dǎo)啟發(fā)式教學(xué)，大力推行案例式教學(xué)和PBL教學(xué)法。對(duì)大類招生的學(xué)生采取中醫(yī)骨傷科學(xué)、中醫(yī)眼耳鼻喉科學(xué)及中醫(yī)皮膚性病學(xué)專業(yè)方向輔修制培養(yǎng)方式。在課程考試方式上積極探索并引入形成性評(píng)價(jià)，中醫(yī)內(nèi)科、經(jīng)典學(xué)說(shuō)、方劑等教研室等采取“平時(shí)成績(jī)+階段考試+期末考試+實(shí)驗(yàn)技能”相結(jié)合的評(píng)價(jià)方法，把傳統(tǒng)對(duì)成績(jī)的一次考試評(píng)定，分散到對(duì)每個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程節(jié)點(diǎn)的質(zhì)量控制，對(duì)《名家學(xué)說(shuō)》等考試以撰寫論文的形式進(jìn)行，讓學(xué)生充分利用課余時(shí)間深入到圖書館、資料室，此舉提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。
其次，進(jìn)行課程規(guī)劃改革。學(xué)校在課程設(shè)置上以一專多能為特色規(guī)劃課程，以學(xué)生就業(yè)所需為立足點(diǎn)增設(shè)本專業(yè)特色課程，為學(xué)生提供跨學(xué)科、跨領(lǐng)域?qū)W習(xí)機(jī)會(huì)，也為學(xué)生進(jìn)行新領(lǐng)域開發(fā)研究提供條件。在教材選用中，一方面遴選高水平教材，另一方面有計(jì)劃地主編、參編高規(guī)格教材，近年主編、參編了中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)骨傷基礎(chǔ)、中醫(yī)兒科、方劑學(xué)等衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材。
再次，加強(qiáng)教學(xué)方法改革。學(xué)校從2008年開設(shè)了中醫(yī)專業(yè)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)、中醫(yī)骨傷、皮膚性病學(xué)和中醫(yī)耳鼻咽喉等專業(yè)方向，以培養(yǎng)高質(zhì)量、個(gè)性化的中醫(yī)繼承應(yīng)用型人才為培養(yǎng)目標(biāo)。該專業(yè)課程體系、教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)方法改革的主要內(nèi)容是：以中醫(yī)經(jīng)典著作為核心，深化中醫(yī)理論教育，培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)思維；以中醫(yī)執(zhí)業(yè)考試內(nèi)容為主線，合理安排西醫(yī)知識(shí)模塊的教學(xué)；以雙導(dǎo)師制度設(shè)立理論導(dǎo)師和臨床實(shí)踐導(dǎo)師有針對(duì)性地指導(dǎo)學(xué)生基礎(chǔ)理論和臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)，繼承名中醫(yī)學(xué)術(shù)精華。從二年級(jí)開始為學(xué)生一對(duì)一地安排跟隨省級(jí)名中醫(yī)臨診，每周1-2個(gè)半天，以培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)思維能力、鞏固中醫(yī)專業(yè)思想，學(xué)習(xí)中醫(yī)診療技能。
（2）加大中醫(yī)專業(yè)師資人才隊(duì)伍建設(shè)。針對(duì)中醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)中的薄弱環(huán)節(jié)，我們所在學(xué)校從以下三方面著手，大力加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)教學(xué)師資人才隊(duì)伍的培養(yǎng)和建設(shè)。一是注重青年中醫(yī)教師人才隊(duì)伍的培養(yǎng)，形成師資人才梯隊(duì)，通過(guò)名中醫(yī)傳承工作室和跟師帶徒等師承工作加大對(duì)國(guó)家級(jí)、省級(jí)名中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的傳授和繼承，加快青年中醫(yī)教師的成長(zhǎng)。二是建立中醫(yī)教師進(jìn)臨床工作制度，中醫(yī)青年教師在承擔(dān)理論教學(xué)工作的同時(shí)兼任了臨床診療工作，使之將中醫(yī)基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，既鍛煉和提高青年教師臨床實(shí)踐能力，同時(shí)能夠?qū)⑸鷦?dòng)鮮活的臨床病案帶到教學(xué)中，臨床生動(dòng)的病案實(shí)例更有利于激發(fā)中醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和專業(yè)熱情，進(jìn)而鞏固學(xué)生中醫(yī)專業(yè)思想。三是開展各類興趣活動(dòng)，讓更多的中醫(yī)名家走進(jìn)課堂。醫(yī)院和學(xué)院開設(shè)了“名中醫(yī)大講堂”和“我和名中醫(yī)對(duì)話”以及“中醫(yī)藥文化節(jié)”等活動(dòng)，多渠道、多方式濃厚中醫(yī)學(xué)習(xí)氛圍，促進(jìn)中醫(yī)人才的成長(zhǎng)。
3、構(gòu)建培養(yǎng)多元化中醫(yī)人才的機(jī)制
（1）中醫(yī)人才批量培養(yǎng)。醫(yī)院實(shí)習(xí)是中醫(yī)人才培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，在基礎(chǔ)教學(xué)階段對(duì)中醫(yī)人才全面進(jìn)行中醫(yī)基本理論教學(xué)后，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)，主要加強(qiáng)對(duì)其中醫(yī)基礎(chǔ)理論的運(yùn)用、基本診療技能與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)，要按照國(guó)家初級(jí)中醫(yī)臨床人員培訓(xùn)原則，參照中醫(yī)醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求，在臨床實(shí)踐中普遍對(duì)中醫(yī)實(shí)習(xí)生有針對(duì)性地強(qiáng)化相關(guān)中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)內(nèi)容，使實(shí)習(xí)更具科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化。[3]只有搞好面上的中醫(yī)人才培養(yǎng)，才能不斷提高中醫(yī)隊(duì)伍在醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)中水平和中醫(yī)學(xué)科的競(jìng)爭(zhēng)能力。瀘州醫(yī)學(xué)院中醫(yī)本科生在接受整體的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)后取得了較好效果。國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)師資格認(rèn)證中心最新分析報(bào)告顯示：本院中醫(yī)本科畢業(yè)生參加2011年中醫(yī)類別醫(yī)師資格綜合考試平均分為396.8，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全國(guó)考生平均分360.27；考生通過(guò)率為80.16%，高于全國(guó)考生通過(guò)率52.62%。
（2）中醫(yī)個(gè)性化重點(diǎn)人才培養(yǎng)。在對(duì)中醫(yī)實(shí)習(xí)生臨床帶教的過(guò)程中必須要加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)個(gè)性化重點(diǎn)人才的培養(yǎng)。重點(diǎn)人才的培養(yǎng)是在對(duì)中醫(yī)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行基本理論培養(yǎng)后選擇一些人才苗子進(jìn)行個(gè)性化的重點(diǎn)培養(yǎng)，原則上是從實(shí)習(xí)生中選擇中醫(yī)理論基礎(chǔ)扎實(shí)、技能操作嫻熟的人才苗子，為其設(shè)立成長(zhǎng)培養(yǎng)目標(biāo)，注重培養(yǎng)其扎實(shí)的中醫(yī)思維方式，掌握西醫(yī)臨床基礎(chǔ)知識(shí)和技能，制定培養(yǎng)目標(biāo)和計(jì)劃、實(shí)施步驟，建立評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。按照“厚基礎(chǔ)、強(qiáng)能力、高素質(zhì)”原則，建立中醫(yī)個(gè)性化人才實(shí)習(xí)培養(yǎng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。個(gè)性化重點(diǎn)中醫(yī)人才培訓(xùn)在名中醫(yī)老專家指導(dǎo)下，選定精讀與泛讀的古典醫(yī)籍書目，要求撰寫讀書筆記，寫出學(xué)習(xí)體會(huì)，撰寫學(xué)術(shù)論文論著。加強(qiáng)臨床實(shí)踐、臨床臨證和學(xué)習(xí)領(lǐng)悟?qū)煹膶W(xué)術(shù)思想和臨床精華，寫出臨床病案、跟師學(xué)習(xí)心得，對(duì)名師學(xué)術(shù)思想和臨床精華進(jìn)行揣摩、研究、整理、提高，使其早日成長(zhǎng)為人才。
（3）建立雙導(dǎo)師運(yùn)行制。為進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)本科生中醫(yī)基本理論知識(shí)的培養(yǎng)，根據(jù)實(shí)際情況，建立雙導(dǎo)師運(yùn)行制度。即在參加理論學(xué)習(xí)時(shí)選擇理論教學(xué)的導(dǎo)師帶教，在完成基本的中醫(yī)理論知識(shí)培訓(xùn)后在進(jìn)入臨床時(shí)間階段時(shí)遴選副教授、主任醫(yī)師以上的臨床老師作為實(shí)習(xí)帶教老師，在帶教導(dǎo)師的選擇上注重校內(nèi)導(dǎo)師與校外導(dǎo)師相結(jié)合。每名導(dǎo)師指導(dǎo)3-5名學(xué)生，一、二、三年級(jí)學(xué)生由基礎(chǔ)導(dǎo)師+校外導(dǎo)師進(jìn)行指導(dǎo)；四、五年級(jí)學(xué)生由臨床導(dǎo)師+校外導(dǎo)師進(jìn)行指導(dǎo)。在學(xué)習(xí)中注重固定與轉(zhuǎn)移相結(jié)合。在第一學(xué)期末，由輔導(dǎo)員將各導(dǎo)師的基本情況，研究方向，臨床方向或者執(zhí)導(dǎo)課程公布給學(xué)生，同時(shí)將學(xué)生的入學(xué)成績(jī)、平時(shí)表現(xiàn)、特長(zhǎng)等公布給導(dǎo)師，雙方自愿選擇，再統(tǒng)一調(diào)配，給學(xué)生指定導(dǎo)師，師生見面，一起制定下學(xué)期的指導(dǎo)計(jì)劃。分三個(gè)階段執(zhí)行：第一階段（第2學(xué)期-第4學(xué)期）：根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)愿望和能力特點(diǎn)，由專任基礎(chǔ)導(dǎo)師完成相應(yīng)的指導(dǎo)計(jì)劃，第4學(xué)期末由第一導(dǎo)師負(fù)責(zé)引薦學(xué)生給第二導(dǎo)師，第五學(xué)期到第六學(xué)期的學(xué)習(xí)。此階段導(dǎo)師要求全面指導(dǎo)學(xué)生的思想、學(xué)習(xí)和生活，針對(duì)性幫助解決相關(guān)問(wèn)題。向?qū)W生介紹學(xué)科和專業(yè)內(nèi)容與發(fā)展方向；對(duì)學(xué)生選修課程和選擇專業(yè)方向等方面進(jìn)行指導(dǎo)；同時(shí)結(jié)合導(dǎo)師的科研工作，組成由導(dǎo)師指導(dǎo)的科研小組，培養(yǎng)學(xué)生初步掌握查閱文獻(xiàn)、調(diào)查研究、數(shù)據(jù)處理和寫總結(jié)報(bào)告的能力；在學(xué)生學(xué)有余力的情況下，指導(dǎo)學(xué)生開展基本科研實(shí)驗(yàn)。學(xué)生需要完成相關(guān)課程學(xué)習(xí)后撰寫學(xué)術(shù)論文。第二階段（第5學(xué)期-第8學(xué)期）：由指定的臨床導(dǎo)師完成指導(dǎo)相應(yīng)臨床課程的學(xué)習(xí)以及臨床見習(xí)。第三階段（第期-第10學(xué)期）：由其所實(shí)習(xí)科室的相應(yīng)科室的指導(dǎo)老師完成，此階段要求學(xué)生通過(guò)臨床各科考試，在導(dǎo)師的指導(dǎo)下臨床病例分析、綜述或相關(guān)方面論文撰寫。
中醫(yī)本科新生實(shí)行導(dǎo)師制與高年級(jí)中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科擇優(yōu)試行導(dǎo)師制相結(jié)合，做到專任與統(tǒng)管相結(jié)合；小組與大組教研相結(jié)合；競(jìng)爭(zhēng)與淘汰相結(jié)合。通過(guò)雙導(dǎo)師制度運(yùn)行，瀘州醫(yī)學(xué)院中醫(yī)本科生在理論教學(xué)向臨床教學(xué)轉(zhuǎn)化的過(guò)程中，中醫(yī)本科生的臨床實(shí)踐能力與就業(yè)單位滿意度均得到大幅度提高。
（4）中醫(yī)科研能力培養(yǎng)。在中醫(yī)個(gè)性化人才的培養(yǎng)過(guò)程中嚴(yán)格按照臨床中醫(yī)人才評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行中醫(yī)科研能力的引導(dǎo)和培養(yǎng)。瀘州醫(yī)學(xué)院和附屬中醫(yī)醫(yī)院開展了學(xué)生科研能力指導(dǎo)培訓(xùn)班和學(xué)生科研課題實(shí)踐活動(dòng)，要求中醫(yī)本科生在大三時(shí)由專門帶教老師指導(dǎo)，開展中醫(yī)科研的學(xué)習(xí)和探索，培訓(xùn)后進(jìn)行有針對(duì)性的中醫(yī)科題研究。開展了大學(xué)生科研課題申報(bào)工作。此舉收效甚好，既帶動(dòng)了中醫(yī)本科生的科研積極性，又給科研指導(dǎo)老師以新的研究方向，也濃厚了學(xué)院的科研氛圍。
展望21世紀(jì)，傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)必將以其返璞歸真的自然取向和天人合一的整體觀念煥發(fā)出新的活力，辨證論治的精髓也將不斷為中醫(yī)個(gè)性化人才的培養(yǎng)作出新的貢獻(xiàn)。多元化的培養(yǎng)模式也將給中醫(yī)個(gè)性化人才的培養(yǎng)帶來(lái)更多的途徑，中醫(yī)個(gè)性化人才理論教學(xué)和臨床實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合將會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)中醫(yī)人才培養(yǎng)和成長(zhǎng)，更有利于中醫(yī)個(gè)性化人才的成長(zhǎng)成才。
【參考文獻(xiàn)】
[1]袁寶權(quán)，羅祥云.高等中醫(yī)人才培養(yǎng)模式初探[J].中國(guó)高教研究，2004（10）25.
中醫(yī)藥學(xué)強(qiáng)調(diào)整體功能，用陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)描述疾病性質(zhì)及人體病理;視邪正交爭(zhēng)、陰陽(yáng)失調(diào)為主要的疾病觀;形神合一為主流的健康觀;診斷利用四診合參;貫穿治病求本、辨證論治、防重于治等理念。而西醫(yī)則強(qiáng)調(diào)局部微觀分析，內(nèi)容涉及解剖、生理、病理、衛(wèi)生、藥物等;主張重視實(shí)驗(yàn)、疾病局部定位思想;研究對(duì)象為分子、基因、蛋白、亞細(xì)胞、細(xì)胞、組織、器官、個(gè)體、公共衛(wèi)生等。不論是中醫(yī)學(xué)還是西醫(yī)學(xué)，從二者現(xiàn)有的思維方式的發(fā)展趨勢(shì)來(lái)看，均是走向現(xiàn)代系統(tǒng)論、信息論、控制論的思維，故可引入“三論”，用科學(xué)的方法論指導(dǎo)中醫(yī)藥信息學(xué)學(xué)科發(fā)展［1］。
2從概念比較
中醫(yī)藥信息學(xué)是基于動(dòng)態(tài)現(xiàn)象運(yùn)動(dòng)規(guī)律理論，遵循整體準(zhǔn)則和動(dòng)態(tài)準(zhǔn)則，運(yùn)用計(jì)算機(jī)與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)研究中醫(yī)藥學(xué)領(lǐng)域信息現(xiàn)象和信息規(guī)律，對(duì)中醫(yī)藥信息進(jìn)行表示、管理、分析、模擬和傳播，以實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥信息的獲取、轉(zhuǎn)化與共享，提示中醫(yī)藥信息的實(shí)質(zhì)與內(nèi)在聯(lián)系的一門科學(xué)［2］。醫(yī)學(xué)信息學(xué)是探討生物學(xué)、醫(yī)學(xué)或者更廣義健康數(shù)據(jù)的采集、存儲(chǔ)、交互和展現(xiàn)過(guò)程的科學(xué)，探討如何利用信息科技來(lái)優(yōu)化這些過(guò)程的科學(xué)，以及探討如何利用這些數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)信息和知識(shí)層次各種應(yīng)用的科學(xué)［3］。
2.1研究對(duì)象不同中醫(yī)藥信息學(xué)以中醫(yī)藥信息為研究對(duì)象，強(qiáng)調(diào)以“人”為中心，包括健康的、疾病的及其相互轉(zhuǎn)換的，并且是在時(shí)間、空間維度及背景方面的綜合多維信息;醫(yī)學(xué)信息學(xué)是以生物學(xué)的、醫(yī)學(xué)的或者更廣義的健康數(shù)據(jù)為研究對(duì)象，強(qiáng)調(diào)以“病”為中心，主要針對(duì)實(shí)驗(yàn)室疾病數(shù)據(jù)的防病抗病信息。
2.2研究?jī)?nèi)容不同中醫(yī)藥信息學(xué)以中醫(yī)藥領(lǐng)域信息動(dòng)態(tài)現(xiàn)象運(yùn)動(dòng)規(guī)律為研究?jī)?nèi)容;醫(yī)學(xué)信息學(xué)是以生物學(xué)相關(guān)領(lǐng)域的信息采集、存儲(chǔ)、交互、展現(xiàn)及優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)信息和知識(shí)層次的各種應(yīng)用為研究?jī)?nèi)容。中醫(yī)藥領(lǐng)域信息強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài)的天地人三才一體的整體觀，說(shuō)明中醫(yī)藥領(lǐng)域的信息主要反映人與自然、社會(huì)、人文及其相互關(guān)系的人體整體動(dòng)態(tài)功能變化及其規(guī)律，所以中醫(yī)藥信息學(xué)與醫(yī)學(xué)信息學(xué)研究?jī)?nèi)容有著根本的不同。
2.3研究方法不同中醫(yī)藥信息學(xué)與醫(yī)學(xué)信息學(xué)研究對(duì)象、內(nèi)容迥異，必然導(dǎo)致研究方法的不同。醫(yī)學(xué)信息學(xué)以信息科學(xué)方法論為研究方法，運(yùn)用信息觀點(diǎn)分析和處理信息流程。中醫(yī)藥信息學(xué)也模仿和借鑒其研究方法，但中醫(yī)藥強(qiáng)調(diào)功能和整體準(zhǔn)則，以中醫(yī)藥理論和經(jīng)驗(yàn)作為分析和處理人體生命過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，不側(cè)重人體解剖結(jié)構(gòu)及其運(yùn)動(dòng)形態(tài)的改變。所以，在研究方法上需結(jié)合自身特點(diǎn)應(yīng)用醫(yī)學(xué)信息學(xué)方法并予以升華。如研究時(shí)需要中醫(yī)藥領(lǐng)域?qū)I(yè)知識(shí)平衡語(yǔ)義關(guān)系存在用自然語(yǔ)言描述時(shí)的多義性與用形式化語(yǔ)言描述的確定性之間的矛盾;需要領(lǐng)域?qū)＜覍?duì)知識(shí)的準(zhǔn)確理解和內(nèi)涵外延的精確把握;需要結(jié)合時(shí)間維度體現(xiàn)哲學(xué)、自然科學(xué)和社會(huì)文化背景的專業(yè)知識(shí)等。
3從知識(shí)框架比較
中醫(yī)藥信息學(xué)知識(shí)框架與醫(yī)學(xué)信息學(xué)知識(shí)框架可概括如下。兩圖中從左至右分為四列，左起第一列為中醫(yī)藥信息或醫(yī)學(xué)信息研究的對(duì)象，第二列為由基本信息轉(zhuǎn)化專業(yè)應(yīng)用領(lǐng)域的相關(guān)學(xué)科，第三列為兩種信息學(xué)均由相關(guān)專業(yè)學(xué)科組成，第四列為兩種信息學(xué)的知識(shí)結(jié)構(gòu)，說(shuō)明兩者都是交叉學(xué)科，涉及到一些中間領(lǐng)域?qū)W科的知識(shí)門類。雖然二者構(gòu)建模式相通，但研究?jī)?nèi)容不同，因此其研究領(lǐng)域及方向必然不同。
4研究方向比較
中醫(yī)藥信息學(xué)研究范疇可概括以下3個(gè)方面:一是基礎(chǔ)領(lǐng)域研究，如中醫(yī)藥信息論、中醫(yī)藥知識(shí)整合論、中醫(yī)藥信息學(xué)原理等;二是技術(shù)領(lǐng)域研究，如中醫(yī)藥信息的收集、存儲(chǔ)、處理及輸出等技術(shù);三是應(yīng)用領(lǐng)域研究，如中醫(yī)藥信息標(biāo)準(zhǔn)化研究包括信息表達(dá)標(biāo)準(zhǔn)化、信息交換標(biāo)準(zhǔn)化、信息處理及流程標(biāo)準(zhǔn)化等，中醫(yī)藥知識(shí)體系計(jì)算機(jī)表示與模擬研究包括功能診斷信息系統(tǒng)、整體數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)、臨床決策支持系統(tǒng)等、醫(yī)院管理系統(tǒng)、電子病歷、圖像處理等、中藥質(zhì)量控制、中藥藥效評(píng)價(jià)、中藥優(yōu)化設(shè)計(jì)與研發(fā)、中藥知識(shí)發(fā)現(xiàn)與管理等，中醫(yī)藥數(shù)據(jù)分析與利用研究包括利用文本挖掘方法、關(guān)聯(lián)分析方法、信息計(jì)量方法等對(duì)中醫(yī)藥研究中獲得的數(shù)據(jù)與信息及科技文獻(xiàn)信息進(jìn)行分析與利用研究等，中醫(yī)藥文獻(xiàn)信息資源研究包括中醫(yī)藥文獻(xiàn)信息資源的獲取、保護(hù)、存儲(chǔ)、處理、傳播等，中醫(yī)教育科研研究包括多媒體教育、網(wǎng)上教育、遠(yuǎn)程教育等［2］。醫(yī)學(xué)信息學(xué)研究范疇可概括以下4個(gè)方面:一是原始健康數(shù)據(jù)，如影像、微陣列、生理數(shù)據(jù)等。涉及到的研究包括數(shù)據(jù)采集和集成，如實(shí)時(shí)的生理信號(hào)分析、語(yǔ)音識(shí)別、傳感器采集、條形碼掃描等;二是從原始健康數(shù)據(jù)中分析出來(lái)的有組織的綜合數(shù)據(jù)庫(kù)，如基因分類及其外在表現(xiàn)形態(tài)。涉及的研究主要是數(shù)據(jù)整合及數(shù)據(jù)處理，如數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)、數(shù)據(jù)模型、語(yǔ)義網(wǎng)絡(luò)、本體論、數(shù)據(jù)儲(chǔ)存、提取、可視化及圖像處理等;三是從數(shù)據(jù)庫(kù)中抽象出來(lái)的知識(shí)庫(kù)，如詞表、術(shù)語(yǔ)學(xué)、本體庫(kù)、語(yǔ)義網(wǎng)等。涉及到的研究主要是推理及知識(shí)管理，如自然語(yǔ)言處理、信息抽取、數(shù)據(jù)挖掘、文本產(chǎn)生、統(tǒng)計(jì)處理、自動(dòng)學(xué)習(xí)及知識(shí)表達(dá)、知識(shí)模型等;四是從知識(shí)庫(kù)中驗(yàn)證出來(lái)的可直接應(yīng)用的知識(shí)結(jié)晶和理論，如協(xié)議、臨床實(shí)用手冊(cè)、概論等，涉及到的研究主要是知識(shí)獲取及知識(shí)應(yīng)用，如機(jī)器學(xué)習(xí)、文本解釋、知識(shí)工程、決策理論及診斷、治療、預(yù)防等。綜上，中西醫(yī)在對(duì)待臨床信息的觀念、臨床信息的放置位置、采集內(nèi)容、采集方法，尤其是臨床信息模型以及信息分析方法等均有很大區(qū)別。目前中醫(yī)藥數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)廣為應(yīng)用，用中醫(yī)電子病歷來(lái)保存臨床中醫(yī)病案，用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)來(lái)整理及查詢電子病歷等。中醫(yī)醫(yī)院已經(jīng)普遍吸納了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診療方法，如電子病歷在受到中醫(yī)學(xué)自身發(fā)展規(guī)律的約束之外，也必然兼容有西醫(yī)學(xué)的許多內(nèi)容，體現(xiàn)著中西醫(yī)的有機(jī)結(jié)合。當(dāng)然還存在一些有待提升的空間，如中醫(yī)專家系統(tǒng)進(jìn)入了低潮期，中醫(yī)的四診信息還未達(dá)到客觀化、規(guī)范化，對(duì)于人工智能的研究還在起步階段等。
5總結(jié)
【關(guān)鍵詞】 中藥藥性 功效 關(guān)聯(lián)性
中藥藥性理論體系是祖國(guó)醫(yī)藥學(xué)理論體系中的重要組成部分，是指導(dǎo)中醫(yī)臨床用藥的重要依據(jù)。藥性是根據(jù)藥物作用于機(jī)體所產(chǎn)生的效應(yīng)和針對(duì)臨床病證的實(shí)際療效，經(jīng)實(shí)踐反復(fù)驗(yàn)證，最終歸納出來(lái)的，是對(duì)藥物多種作用的高度概括。傳統(tǒng)中藥研究在不斷完善過(guò)程中創(chuàng)立了各種藥性理論，這一整套的藥性理論構(gòu)建了一個(gè)四性、五味、歸經(jīng)、升降浮沉等的藥性體系。在這個(gè)理論框架下將每一味中藥對(duì)號(hào)入座到相應(yīng)屬性當(dāng)中，并著重強(qiáng)調(diào)其諸多方面藥性中最具特征性的內(nèi)容，根據(jù)中醫(yī)辨證用藥原則，與其臨床應(yīng)用中所體現(xiàn)出的功效作用相對(duì)應(yīng)，進(jìn)行藥性與功效的關(guān)聯(lián)性方面的研究探討，對(duì)傳統(tǒng)中藥藥性理論的重新升華具有重要意義。
藥性系統(tǒng)中的各種性能，主要依據(jù)藥物作用于機(jī)體所產(chǎn)生的效應(yīng)和針對(duì)臨床病證的實(shí)際療效總結(jié)出來(lái)的，其認(rèn)識(shí)先于功效，是對(duì)功效的一種高度概括。功效又是依據(jù)中醫(yī)藥理論對(duì)藥物治療作用的高度概括，也是中藥理論的重要組成部分?？梢?，中藥的性能與功效、應(yīng)用、禁忌等共同構(gòu)成了一個(gè)有機(jī)的整體。歷代醫(yī)家均強(qiáng)調(diào)“藥性互參”“性效結(jié)合”，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的“整體觀”的學(xué)術(shù)思想。探索其間的相關(guān)性、規(guī)律性，有助于揭示其現(xiàn)代科學(xué)意義的本質(zhì)內(nèi)涵。
1 藥性與功效關(guān)聯(lián)性的具體情況分析
研究藥性與功效之間的關(guān)系可以從相關(guān)和差異兩個(gè)角度去理解。其所差異之處在于藥性與功效具有不同的含義。中藥藥性是藥物施之于機(jī)體后產(chǎn)生的廣泛意義上的作用，可以獨(dú)立于疾病而存在；功效是藥物作用于人體后產(chǎn)生的對(duì)疾病有治療性的作用，必須與疾病相聯(lián)而存在。也就是說(shuō)，藥性主要是針對(duì)機(jī)體生理狀態(tài)所產(chǎn)生的效應(yīng)，功效主要是針對(duì)機(jī)體病理狀態(tài)所產(chǎn)生的效應(yīng)。同時(shí)，中藥藥性與功效又有著密切的關(guān)聯(lián)性，即中藥各藥性可從不同方面反映功效。正如疾病有病因、病位、病性、病勢(shì)，則藥性有四氣、五味、歸經(jīng)、升降浮沉。四氣說(shuō)明寒熱屬性，五味說(shuō)明功能特性，歸經(jīng)說(shuō)明藥物作用的部位，升降浮沉說(shuō)明藥物作用的趨向，各自說(shuō)明藥物功效的一個(gè)方面，與功效關(guān)聯(lián)的特征性十分明顯。
1.1 藥性是功效的內(nèi)在依據(jù)中藥藥性各要素以其各自的特點(diǎn)，從不同角度、不同層次上反映了中藥的性質(zhì)及功能。藥性各要素之間相互聯(lián)系和補(bǔ)充，綜合形成具體藥物的獨(dú)特效用。藥性理論賦予了中藥深刻的內(nèi)涵，并成為中藥功效的內(nèi)在依據(jù)，可以說(shuō)，藥性是功效的基礎(chǔ)。多數(shù)中藥的性能與功效相統(tǒng)一或在很大程度上相關(guān)。如苦寒之黃連、黃柏能清熱燥濕；味咸之海藻、牡蠣可軟堅(jiān)散結(jié)；甘寒之麥冬、石斛能清熱養(yǎng)陰；辛溫之麻黃、蘇葉能發(fā)散風(fēng)寒；甘咸溫潤(rùn)之蓯蓉、鹿茸能溫腎填精，等等。
1.2 藥性與功效部分相關(guān)藥性與功效有時(shí)又呈現(xiàn)出復(fù)雜的離合關(guān)系。一方面，藥性是多數(shù)藥味功效的基礎(chǔ)；另一方面，藥性與某些藥物的功效并無(wú)直接聯(lián)系。對(duì)部分藥物來(lái)說(shuō)，其藥性有時(shí)只與其多功效中的某一些方面的作用存在著對(duì)應(yīng)關(guān)系，這種對(duì)應(yīng)關(guān)系可以是直接的，也可以是相關(guān)聯(lián)的［1］。如麻黃味辛苦性溫，辛溫則能發(fā)汗解表散風(fēng)寒，降逆平喘咳與其苦降之性有一定關(guān)系，利尿則與其性味幾無(wú)關(guān)聯(lián)。再如地骨皮，屬味甘淡性寒之品，因其性寒入肺經(jīng)能清肺降火，味甘則相對(duì)苦寒之品而言不傷胃氣，然其淡味則與功效并無(wú)直接聯(lián)系。
1.3 藥性與功效不相關(guān)臨床上，一些中藥主要功效與其藥性相?；虿荒軓乃幮耘c其功效的關(guān)系中得到闡釋。屬于此種情形的中藥大多為具有特殊功效（專能），或?qū)儆隍?qū)蟲、截瘧、麻醉、外用等類。如殺蟲藥使君子、榧子、南瓜子等的殺蟲效用與其藥性并沒(méi)有直接的聯(lián)系；大蒜解毒消腫、治痢之功與其溫?zé)嶂砸鄾](méi)有太大的關(guān)系；硫黃的解毒殺蟲止癢與其酸溫之性亦毫無(wú)關(guān)系。
而且須注意的是，藥性理論的個(gè)性化特征在于其有主次之分，何者起主導(dǎo)作用，功效就會(huì)更突出地體現(xiàn)這方面的特性，不能一概而論。大多數(shù)中藥的寒熱屬性能夠在功效中得以體現(xiàn)，而有的藥物寒熱偏性較弱，只能作為臨床遣藥組方的參考因素。當(dāng)藥物的歸經(jīng)作用特征大于其四性特征時(shí)，則突出與歸經(jīng)直接相關(guān)的功效作用，寒熱有可能在功效中并不體現(xiàn)十分明顯。如桔梗、牛膝有引藥上行和下行及其它功效，而其寒熱屬性并不明顯。
不難看出，多種藥性及其交互作用構(gòu)成了中藥的整體功效。由于中藥藥性的多樣性和性-效關(guān)系的復(fù)雜性使得幾乎沒(méi)有能在性能和功效上完全相同的兩味中藥。功效與藥性這種復(fù)雜的離合關(guān)系表現(xiàn)出“效性相同”“效同性異”和“性同效異”等特點(diǎn)。因此，在掌握藥物共性的基礎(chǔ)上，認(rèn)識(shí)中藥的個(gè)性則尤為重要。臨床應(yīng)用中應(yīng)同中見異，或相須而用，或各有所主，或各有偏重。
2 研究意義
藥性理論是人們通過(guò)長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐，并以中醫(yī)的陰陽(yáng)、五行及臟腑經(jīng)絡(luò)等學(xué)說(shuō)作為理論基礎(chǔ)逐步探索實(shí)踐加以論證的。中藥藥性理論是中藥的特色內(nèi)容，是指導(dǎo)中醫(yī)臨床運(yùn)用中藥的重要依據(jù)，它精練又富含醫(yī)理，藥性和合體現(xiàn)了深刻的傳統(tǒng)哲學(xué)思想和中醫(yī)寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)識(shí)和闡明中藥藥性理論的現(xiàn)代內(nèi)涵對(duì)于繼承和發(fā)展創(chuàng)新中醫(yī)藥具有十分重要的意義。但由于中藥藥性理論的抽象性，中藥理論涉及的內(nèi)容多維交叉的復(fù)雜性，以及對(duì)中藥藥性理論及內(nèi)涵的偏差理解也牽制了中藥藥性的內(nèi)在本質(zhì)研究?？梢园l(fā)現(xiàn)，中藥藥性不完全如同現(xiàn)代物質(zhì)概念中的自然屬性，它本身是一個(gè)完整的有機(jī)體系。以中藥藥性的多樣性為切入點(diǎn)來(lái)認(rèn)識(shí)中醫(yī)理論體系的中藥藥性理論，進(jìn)行中藥性效關(guān)聯(lián)性研究分析可以發(fā)現(xiàn)藥性和功效的特殊聯(lián)系，通過(guò)藥性理論指導(dǎo)有助于發(fā)現(xiàn)藥物的新功效和指導(dǎo)組方用藥。在中藥藥性理論研究中，藥性與藥效相關(guān)性及中藥藥性的科學(xué)實(shí)質(zhì)內(nèi)涵是其中最為關(guān)鍵的研究?jī)?nèi)容之一。
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3 存在問(wèn)題
長(zhǎng)期以來(lái)，我們?cè)谶\(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)方法研究中藥的化學(xué)成分和藥效藥理作用方面雖然做了許多工作，取得了大量的數(shù)據(jù)，但對(duì)于這些化學(xué)成分、藥效藥理作用與中藥藥性理論中的性味、歸經(jīng)、升降浮沉及中藥功效之間有什么聯(lián)系卻缺少研究。當(dāng)前，盡管在中藥藥性的研究思路、技術(shù)方法方面創(chuàng)新較多，研究成果亦頗為豐碩，但由于受傳統(tǒng)思維觀念影響，加之中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究缺乏質(zhì)的突破，導(dǎo)致中醫(yī)藥界對(duì)藥性的把握或基于臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，或本于現(xiàn)代對(duì)藥物化學(xué)成分及實(shí)驗(yàn)藥理學(xué)等的揭示，盡管這些認(rèn)識(shí)途徑都從不同層面豐富了中藥藥性基本特征的認(rèn)識(shí)，但亦存在著各自的不足。有關(guān)中藥的現(xiàn)代研究，均側(cè)重從現(xiàn)代化學(xué)藥物的藥效角度來(lái)認(rèn)識(shí)中藥的性能、藥理效應(yīng)與藥性，藥物性能與證候基本上是各自分開研究的。由于性與效的分離，藥與證的分離，使有關(guān)研究在揭示中醫(yī)藥的科學(xué)內(nèi)涵上以及有效指導(dǎo)中藥臨床合理運(yùn)用方面非常有限。
迄今為止，對(duì)中藥藥性理論的研究大多側(cè)重于一種性能，如針對(duì)寒熱藥性或歸經(jīng)或毒性等，從藥效或藥理毒理及其機(jī)制研究較多［2］；對(duì)五味理論則主要從物質(zhì)基礎(chǔ)角度進(jìn)行研究［3］；對(duì)歸經(jīng)理論大多借鑒受體學(xué)說(shuō)、藥代動(dòng)力學(xué)等方法進(jìn)行研究［4］，針對(duì)單味藥物某一有效部位，則很難形成規(guī)律。中藥的每一種性能，只是從某一特定角度對(duì)藥物某種作用特性加以概括、認(rèn)識(shí)，均不夠完善。那么作為研究，也是單純從一個(gè)側(cè)面進(jìn)行探索，顯然有失偏頗。加之各個(gè)醫(yī)家所處的認(rèn)識(shí)角度不同，學(xué)術(shù)觀點(diǎn)、評(píng)判依據(jù)等差異，在認(rèn)識(shí)上不統(tǒng)一，對(duì)中藥藥性標(biāo)注混亂的現(xiàn)象大有所在?，F(xiàn)有的各版《中藥學(xué)》教材之間的性味歸經(jīng)標(biāo)注也不盡一致［5］。在選擇研究對(duì)象方面，沒(méi)有注意藥物性能標(biāo)注的主次關(guān)系，甚至忽略歷來(lái)存在的認(rèn)識(shí)分歧，其各說(shuō)不一，更難以揭示藥性理論的科學(xué)內(nèi)涵。有學(xué)者已經(jīng)注意到中藥藥性理論研究存在的問(wèn)題，指出：文獻(xiàn)與理論研究缺乏深度與廣度，實(shí)驗(yàn)研究缺乏較理想的病或證的病理模型，缺乏綜合性研究，缺少集中藥性、味、歸經(jīng)于一身的系統(tǒng)研究［6］。雖有將性味歸經(jīng)結(jié)合的研究者，也大多局限于文獻(xiàn)數(shù)據(jù)的整理，或者是點(diǎn)面結(jié)合、分散研究。而對(duì)藥性認(rèn)知確定，缺乏把握主次、去粗取精能力，常常真?zhèn)坞y辨，亦難闡釋藥性理論的科學(xué)內(nèi)涵。
4 展望
近些年來(lái)人們?cè)趯?duì)藥理或證候研究反思的基礎(chǔ)上，不斷認(rèn)識(shí)到“性效關(guān)聯(lián)”“藥證相關(guān)”的重要性，提出將對(duì)藥性與效用關(guān)系以及藥與證相互關(guān)聯(lián)的研究結(jié)合起來(lái)［7］；以及采用系統(tǒng)生物學(xué)尤其是代謝組學(xué)的研究手段，堅(jiān)持證候與藥效關(guān)系的宏觀研究與機(jī)體生物標(biāo)志物成分系統(tǒng)分析的微觀研究相結(jié)合［8］。有理由認(rèn)為，這將是開展中醫(yī)藥性理論研究的一個(gè)有效途徑。藥性-功效-病證之間存在著相互依存的辯證關(guān)系，沒(méi)有離開中醫(yī)證治的中藥性能和功效，藥性和藥效對(duì)證具有極強(qiáng)的依賴性，因此說(shuō)藥性-功效-病證之間不可分割。由于中藥藥性本質(zhì)的體現(xiàn)是性味結(jié)合其他多方面因素才充分反映出來(lái)的，因此，必須將四氣、五味、歸經(jīng)、升降浮沉看作一個(gè)整體進(jìn)行其各自內(nèi)涵的研究，在此基礎(chǔ)上得出的藥性研究結(jié)論認(rèn)識(shí)將會(huì)不只限于物質(zhì)(化學(xué)成分)的范疇，更會(huì)是物質(zhì)與效應(yīng)的統(tǒng)一，其本質(zhì)將呈現(xiàn)多層次、多因素特征。基于這樣的思維模式，傳統(tǒng)中藥藥性的研究將領(lǐng)域?qū)拸V，內(nèi)涵亦將得到極大的豐富與發(fā)展。
通過(guò)對(duì)當(dāng)今中藥藥性研究過(guò)程中存在問(wèn)題的分析，結(jié)合近年來(lái)的研究體會(huì)，我們認(rèn)為未來(lái)中藥藥性本質(zhì)的研究應(yīng)立足于臨床實(shí)踐，基于中醫(yī)證候，以闡明中藥性效關(guān)系作為未來(lái)研究的基本導(dǎo)向，如此才能確立正確的研究方向，并在研究中取得相應(yīng)的突破。確立以中醫(yī)藥學(xué)基本理論為研究指導(dǎo)思想，中藥藥性理論現(xiàn)代研究才能很好地保持中醫(yī)藥學(xué)理論與臨床應(yīng)用的基本特色和優(yōu)勢(shì)，體現(xiàn)繼承與創(chuàng)新相結(jié)合的思想，實(shí)現(xiàn)對(duì)傳統(tǒng)中藥藥性理論體系的超越。
【參考文獻(xiàn)】
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