時(shí)間：2023-08-17 17:51:37
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【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0301―01
高血壓屬于一種非常常見的臨床疾病，其在臨床主要表現(xiàn)為體循環(huán)動(dòng)脈壓增高?？茖W(xué)在不斷發(fā)展，社會(huì)也在不斷進(jìn)步，人們生活水平也在不斷提升，而高血壓的發(fā)病率也就越來越高，再加上高血壓綿延不愈，倘若控制不當(dāng)，會(huì)對病人的生活品質(zhì)與生命安全造成嚴(yán)重的影響，因?yàn)橛行Э刂聘哐獕阂呀?jīng)成為當(dāng)前社會(huì)人們熱議的話題[1]。我院對2010年3月至2012年8月期間收治的88例高血壓病人開展臨床護(hù)理，取得了一定的成績，現(xiàn)總結(jié)如下：
1 臨床資料
選擇2010年3月至2012年8月期間我科收治的88例高血壓病人，病人入院之后先觀察一周，病人的平均血壓均高于正常的血壓，完全符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。88例病人當(dāng)中，男性病人53例，女性病人為31例，年齡最小的為56歲，年齡最大的為83歲，病齡為4至35年。
2 護(hù)理措施
2.1 對癥護(hù)理 護(hù)理人員每天應(yīng)當(dāng)對病人的血壓進(jìn)行3次左右的檢測，倘若測出病人血壓偏高（收縮壓≥180mmHg、舒張壓 >100mmHg），升降幅度超過40mmHg，就應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。
2.2 觀察癥狀 一旦發(fā)現(xiàn)病人血壓升高，并且伴有偏癱、失語、氣促、心悸、視力模糊、面色超紅、嘔吐、惡心以及劇烈頭疼等任何情況，都應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知醫(yī)生，并且要及時(shí)準(zhǔn)備好對應(yīng)的搶救藥物以及采取應(yīng)急護(hù)理措施。此外，針對有腎、心、腦等并發(fā)癥高血壓病人應(yīng)當(dāng)密切觀察病人的血壓波動(dòng)狀況，并且要詳細(xì)記錄病人的出入液量；而針對高血壓危急病人，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)密切檢測病人神志、血壓、呼吸以及心率等各項(xiàng)生命體征。
2.3 用藥護(hù)理 ①密切觀察用藥反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)仔細(xì)觀察病人在用藥之后是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，要密切檢測水電解質(zhì)的平衡狀況，是否出現(xiàn)高代謝障礙，病人是否出現(xiàn)耳毒性反應(yīng)或者過敏性反應(yīng)；此外，還應(yīng)當(dāng)檢測病人的血常規(guī)，觀察病人是否出現(xiàn)其他不適的癥狀，并且尤其要注意病人是否有過其他的疾病史，從而注意選擇合理的用藥。②指導(dǎo)患者安全用藥，指導(dǎo)病人用藥的時(shí)候，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)要向病人詳細(xì)說明服務(wù)要的方法、時(shí)間以及劑量，并且要定期檢查病人的用藥情況，指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑，謹(jǐn)慎服藥，中西藥不可以重復(fù)服用。高血壓病癥一般都需要采用聯(lián)合用藥，在用藥的時(shí)候，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)先讓病人明確治療的目的，之后再向病人解釋藥物的治療效、用藥時(shí)間以及特殊藥品的注意與使用事項(xiàng)，針對可能發(fā)生的常見不良反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)仔細(xì)關(guān)系，并且要及時(shí)處理。
2.4 心理護(hù)理 血壓的波動(dòng)情況與病人的心情、情緒之間的聯(lián)系非常密切，因此，心理護(hù)理應(yīng)當(dāng)是護(hù)理的著重點(diǎn)，要讓病人保持一個(gè)較為穩(wěn)定的情緒，愉快的心情。通常的情況，高血壓病人自身的情緒波動(dòng)幅度非常大，煩躁、抑郁、恐懼以及焦慮的情況非常多，護(hù)理人員在護(hù)理的進(jìn)程中應(yīng)當(dāng)時(shí)刻關(guān)注病人，注意觀察病人在不同時(shí)期的心情與情緒的改變，并且要讓病人明白情緒對于高血壓的影響，從而有效消除病人的顧慮，讓病人保持一個(gè)良好的心態(tài)。需要注意的是，病房環(huán)境也對病人的心情與情緒產(chǎn)生較大的影響，因此，病房內(nèi)應(yīng)當(dāng)保持清潔與安靜，營造一個(gè)溫馨、舒適的環(huán)境，才能夠讓病人保持舒暢的身心。
2.5 一般護(hù)理 ①休息：早期高血壓病人應(yīng)當(dāng)注意適當(dāng)進(jìn)行休息。而血壓交稿、工作壓力大、伴有臟器損害或者癥狀明顯的病人必須要注意進(jìn)行充分的休息。在治療以后血壓得到控制、沒有明顯臟器功能損害的病人，除了需要保證充足的睡眠意外，還應(yīng)當(dāng)參加一些輕松的工作，要鼓勵(lì)病人多參與運(yùn)用，不能臥床過久。②飲食： 高血壓病人應(yīng)當(dāng)適量攝入動(dòng)物脂肪與鈉鹽，要避免食用高膽固醇的食物。熱量與食量都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行控制，盡量食用清淡、沒有刺激、富含維生素的食物。③防止便秘，在必要的時(shí)候，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)給予輕瀉劑或者劑。
2.6 戒煙限酒 大量的研究數(shù)據(jù)證實(shí)[2]，人類抽一支煙心率大約每分鐘會(huì)增加15次左右，而收縮壓則會(huì)增加15mmHg左右，這是因?yàn)闊煵葜械哪峁哦?huì)刺激交感神經(jīng)與中樞神經(jīng)，使得心率增加，小動(dòng)脈進(jìn)行收縮，從而使得血壓升高；而飲酒對于人體的影響至今仍然存在許多爭議，一些研究說飲酒對身體有損害，而有的研究則說適量飲酒對身體有益，但是大量飲酒必然會(huì)對身體造成損害，高濃度的酒精會(huì)導(dǎo)致身體動(dòng)脈硬化，使得病人的高血壓癥狀加劇。所以，高血壓病人應(yīng)當(dāng)戒煙限酒。
2.7 出院監(jiān)測 當(dāng)病人出院以后，要囑咐病人保持愉快輕松的心情，注意勞逸結(jié)合與合理飲食，并且一定要按時(shí)按量的服用降壓藥，不可以隨意停藥、減量或者加量。此外，要囑咐病人定期進(jìn)行復(fù)查，倘若身體有不適的情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)去醫(yī)院檢查。
3 結(jié)果
通過醫(yī)護(hù)人員的共同努力以及病人的積極配合，88例高血壓病人的收縮壓均控制在140 mmHg，而舒張壓均小于90mmHg。并且病人剛?cè)朐簳r(shí)焦慮、消極的情緒都得到了一定的改善，臨床治療取得了較為滿意的結(jié)果。
4 討論
高血壓的臨床護(hù)理在高血壓的診療中發(fā)揮了重要的作用。目前，心血管疾病患者的護(hù)理也越來越受到重視，在發(fā)達(dá)國家出現(xiàn)了個(gè)體化護(hù)理，說明護(hù)理在心血管疾病診療中的重要性。盡管高血壓難以徹底治愈，但相信通過醫(yī)、護(hù)、患的共同努力，能夠使高血壓得到很好控制，從而預(yù)防或延緩高血壓引發(fā)其他并發(fā)癥，對提高高血壓患者的生活質(zhì)量具有重要意義。
參考文獻(xiàn)：
[1] 翟麗芳.老年高血壓患76例心理及生活護(hù)理體會(huì)[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志. 2009（07）：23-24
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.349
文章編號：1004-7484（2014）-04-2092-02
高血壓病是一種常見病、多發(fā)病，已嚴(yán)重影響人類健康和生命。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們逐漸認(rèn)識到社會(huì)環(huán)境的應(yīng)激、不良行為及心理因素成為誘發(fā)高血壓的重要因素。我科對140例老年高血壓病患者分別實(shí)施心理護(hù)理與常規(guī)護(hù)理對照分析方法進(jìn)行心理評價(jià)，并采取相應(yīng)護(hù)理措施。取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 選擇在我院心內(nèi)科住院的高血壓病患者140例，其中男性79例，女性61例，年齡為61-84歲，平均年齡（7.2±7.6）歲，病程（10±3.5）年，血壓（163±10.7/96±9.1）mmHg。隨機(jī)分為觀察組及對照組各70例。對照組在藥物治療的同時(shí)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在藥物治療及常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理。
1.2 方法
1.2.1 口服降壓藥 兩組病人均選用口服絡(luò)活喜5mg，悅寧定10g，1次/d，倍他樂克12.5mg，2次/d，雙氫克尿噻25mg，1次/d。
1.2.2 對照組病人入院后按常規(guī)護(hù)理 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上因人而異地施行心理護(hù)理，首先尊重、安慰病人，以誠相待，察顏觀色，用通俗易懂的語言耐心細(xì)致地與病人進(jìn)行交談；教會(huì)病人建立和養(yǎng)成有利于治療高血壓病的生活習(xí)慣，適當(dāng)控制體重、注意飲食搭配，保證營養(yǎng)需要，控制熱量的攝入，堅(jiān)持低鹽飲食，食鹽攝入量每日5g以下，少食高膽固醇的食物，戒不良嗜好；保證正常的生活節(jié)奏，避免各種不良刺激，指導(dǎo)病人保持情緒穩(wěn)定的方法；選擇適宜的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，自我保健知識，目前高血壓防治誤區(qū)，堅(jiān)持用藥的意義及用藥注意事項(xiàng)等。同時(shí)根據(jù)病人的性格、脾氣循序漸進(jìn)地介紹高血壓病不重視治療的危害，介紹日常生活中應(yīng)注意的事宜以及遇到緊急情況如何處理等知識，告訴家屬及病人當(dāng)感到頭暈、頭痛、眼脹時(shí)，應(yīng)立即請醫(yī)生診治以免意外，切不可大意，此類病人大多數(shù)在短期內(nèi)血壓恢復(fù)正常。對現(xiàn)存的心理問題，給予針對性疏導(dǎo)，消除病人心理障礙。
1.2.3 觀察指標(biāo) 病人住院天數(shù)，藥物治療依從性（藥物治療依從性是指病人服藥與醫(yī)囑的一致性），住院20天血壓下降值。
1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)資料用χ±s表示，計(jì)量資用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用u檢驗(yàn)處理。
2 結(jié) 果
2.1 兩組病人入院時(shí)心理障礙比較 見表1。
3 討 論
高血壓是多基因、多環(huán)境因素影響的疾病，與不健康的生活方式或不利的物理環(huán)境和社會(huì)環(huán)境有關(guān)[1]，尤其是精神心理因素、外界不良刺激等，均可引起交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致血壓持續(xù)升高和不同程度的波動(dòng)。另外，許多高血壓病人通常存在著“無癥狀不吃藥”、“有癥狀猛吃藥”等錯(cuò)誤觀點(diǎn)。因此，通過對患者實(shí)施行心理護(hù)理可改變病人不良的生活方式，如吸煙、酗酒、食鹽等，可降低交感神經(jīng)興奮性。在實(shí)施心理護(hù)理的過程中，消除患者心理障礙，穩(wěn)定患者情緒，愉快接受治療，調(diào)動(dòng)病人配合藥物治療的積極性，有利于血壓調(diào)節(jié)，使血壓得到控制或減少降壓藥物的用量。本文資料顯示，高血壓病人在藥物治療的同時(shí)實(shí)施心理護(hù)理，其住院天數(shù)縮短，藥物治療依從性顯著升高；20天血壓下降值也較明顯。充分說明了在高血壓病治療中實(shí)施心理護(hù)理起著非常重要的作用。
參考文獻(xiàn)
[1] 劉海燕.高血壓病人臨床護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理進(jìn)修雜志，2000，15（8）：590-592.
關(guān)鍵詞：高血壓；護(hù)理干預(yù)；健康教育
【中圖分類號】R494 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)09-0389-01
近年來，隨著人民生活水平日益提高，生活模式的現(xiàn)代化，生活和工作的節(jié)奏不斷加快以及社會(huì)的老齡化等社會(huì)因素，高血壓發(fā)病呈逐年上升趨勢。研究顯示，引發(fā)高血壓的原因是多方面的，其中不健康的生活方式是導(dǎo)致近年來高血壓病上升的主要原因，因此，防治高血壓應(yīng)從高血壓的誘發(fā)因素著手并采取相應(yīng)的防治措施。筆者結(jié)合工作實(shí)踐，就近年來有關(guān)高血壓病的社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施做一概括，進(jìn)一步提高人們對高血壓的認(rèn)識。
1 誘發(fā)因素分析
經(jīng)過對本社區(qū)76例高血壓患者誘發(fā)因素進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，其中不良飲食習(xí)慣29例，占38.2%;缺乏疾病知識17例，占22.4%;精神緊張、易激動(dòng)9例，占11.9%;抑郁、孤獨(dú)性格9例，占11.9%;其他相關(guān)因素12例，占15.8%。
1.1 不良的飲食習(xí)慣。經(jīng)對29例有不良飲食習(xí)慣患者的詢問，發(fā)現(xiàn)其生活都有不同程度高脂肪、高膽固醇、高熱量、吸煙、飲酒的嗜好，部分患者食鹽量高。
1.2 缺乏高血壓疾病知識。因患者文化程度偏低，缺乏對高血壓疾病知識的了解，加之發(fā)病初期不重視，服藥幾天血壓降下來就停藥，血壓高了才吃藥，這樣多次反復(fù)，就容易成為2級高血壓了。
1.3 精神緊張、情緒激動(dòng)。有的高血壓患者認(rèn)為高血壓病最后會(huì)導(dǎo)致腦出血、腦血栓、生活不能自理，給家人帶來負(fù)擔(dān)，有時(shí)會(huì)情緒激動(dòng)，血壓波動(dòng)大；個(gè)別患者脾氣暴躁，遇事不冷靜，易激動(dòng)促使血壓升高。
1.4 抑郁孤獨(dú)情緒。有些高血壓患者，尤其是老年高血壓患者因病情反復(fù)，治療過程漫長，從而情緒低落、悲觀失望，甚至對治療失去信心，造成血壓波動(dòng)大、不穩(wěn)定，給治療帶來了一定的困難。
2 護(hù)理干預(yù)方法
高血壓病的誘發(fā)因素有很多種，高血壓的治療也具有長期性的特點(diǎn)，因此，針對性的日常護(hù)理干預(yù)在高血壓的防治中就顯得格外重要了。
2.1 糾正不良生活方式。國際公認(rèn)的高血壓發(fā)病危險(xiǎn)因素是超重、高鹽膳食及中度以上飲酒,因此膳食指導(dǎo)就成為社區(qū)護(hù)理干預(yù)中的主要措施之一。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者個(gè)人習(xí)慣編排個(gè)人每日飲食表，采取循序漸進(jìn)逐日分解的方式指導(dǎo)患者堅(jiān)持低鹽、低脂、低膽固醇飲食，多吃新鮮蔬菜、水果和含粗纖維的食物，限制飲酒，少飲咖啡、濃茶等刺激飲料。對個(gè)別難以控制的患者，必須讓其家屬及朋友參與勸導(dǎo)，共同糾正其不良飲食習(xí)慣。
2.2 指導(dǎo)正確治療。高血壓病經(jīng)確診后一般需要終身治療，如果患者服藥的依從性差，必然造成高血壓控制率低。因此，對那些缺乏高血壓疾病知識，不能堅(jiān)持長期治療的患者，必須反復(fù)強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對用藥依從性的宣傳教育，使患者及家屬充分認(rèn)識到遵醫(yī)服藥對治療高血壓、防止并發(fā)癥發(fā)生的重要性，從而堅(jiān)持長期服藥，使血壓下降并控制在正常范圍以內(nèi)，最大限度降低高血壓病患者的心血管發(fā)病率和病死率。
2.3 重視心理干預(yù)。長期的精神壓力和心情抑郁是引發(fā)高血壓病的重要原因之一，也是影響高血壓病治療效果的重要因素。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者不同年齡、不同文化程度和個(gè)性特征采用心理疏導(dǎo)、認(rèn)知療法、行為治療等形式進(jìn)行心理干預(yù)，幫助患者增強(qiáng)自控能力，使其保持平和心態(tài)，從而有效改善治療效果。
2.4 適量運(yùn)動(dòng)鍛煉。生命在于運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)不但可以控制超重、肥胖、增強(qiáng)體質(zhì)，還可以放松心情，消除緊張情緒，降低血壓。但不同的人有不同的身體狀況，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)協(xié)助制定適合不同個(gè)體的運(yùn)動(dòng)種類、強(qiáng)度、頻度和持續(xù)時(shí)間，達(dá)到科學(xué)鍛煉的目的。研究證實(shí)，散步、慢跑、太極拳等是治療輕中度原發(fā)性高血壓有效的運(yùn)動(dòng)處方。
3 健康教育指導(dǎo)
健康教育是社區(qū)護(hù)理干預(yù)的基本形式。眾所周知，高血壓患者不可能長期住院治療，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真開展社區(qū)健康教育，以提高人們對高血壓的認(rèn)識，幫助其培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。
3.1 開展門診教育。主要根據(jù)前來就診的病人的年齡，文化層次開展面對面地健康教育，向病人講解高血壓的基本知識：如高血壓的主要癥狀、危險(xiǎn)因素、主要并發(fā)癥及對身體造成的危害、堅(jiān)持服藥和監(jiān)測血壓的重要性，使病人建立正確的疾病防控理念，有利于病人的服藥依從性，主動(dòng)配合治療；解答患者提出的問題，督促病人采取健康的生活方式，以提高高血壓病人的自我管理能力。
3.2 發(fā)放宣傳材料。除在社區(qū)醫(yī)院內(nèi)張貼宣傳海報(bào)、出黑板報(bào)、放映宣傳教育片等手段進(jìn)行高血壓相關(guān)的各種宣傳教育外，還可以通過家庭訪視、入戶調(diào)查、定期為居民進(jìn)行常規(guī)血壓測量等方式，對社區(qū)一般人群進(jìn)行高血壓防治知識的普及及宣傳教育，讓更多的居民認(rèn)識高血壓疾病相關(guān)知識。
3.3 舉辦健康講座。如果條件允許，請上級醫(yī)院專家教授來社區(qū)給前來就診的高壓患者及其家屬作專題知識講座。主要向病人宣傳高血壓病的相關(guān)知識、危險(xiǎn)因素的防范、高血壓病的用藥指導(dǎo)、合理膳食和運(yùn)動(dòng)對血壓的影響及預(yù)防措施等進(jìn)行系統(tǒng)的講解和指導(dǎo)，以提高病人對高血壓的防治能力，增強(qiáng)人們的自我保健意識和能力。
綜上所述，高血壓病的社區(qū)護(hù)理干預(yù)、健康教育形式多種多樣，每種措施相互獨(dú)立，但又緊密聯(lián)系，互為補(bǔ)充，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)社區(qū)人群需求，充分利用社區(qū)衛(wèi)生資源，制定干預(yù)計(jì)劃，多管齊下，進(jìn)一步提高人們對高血壓的認(rèn)識，使高血壓得到更好的控制和治療。
參考文獻(xiàn)
[1] 孫寧玲.《中國高血壓患者自我管理標(biāo)準(zhǔn)手冊(2008版)》.；輕工業(yè)出版社，2008年06月
【關(guān)鍵詞】高血壓;社區(qū)護(hù)理干預(yù);收縮壓;舒張壓
高血壓病指以體循環(huán)收縮壓和（或）舒張壓持續(xù)升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征，通常簡稱為高血壓。分為原發(fā)性高血壓（95%）和繼發(fā)性高血壓（
高血壓是社區(qū)居民最常見的心血管疾病，也是世界上流行最為廣泛的心血管疾病。我國高血壓防治尚處在較低水平，存在“三高”“三低”“三不”現(xiàn)象，即高患病率、高增長趨勢、高危害性，知曉率低、治療率低、控制率低，普遍存在著不長期規(guī)律服藥、不堅(jiān)持測量血壓、不重視非藥物治療[1]。為了探討社區(qū)護(hù)理措施控制高血壓的有效途徑，2010年間對我們龍南景園社區(qū)280例高血壓病病人進(jìn)行了為期1年的社區(qū)護(hù)理及干預(yù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1對象與方法
1.1對象:2009年我院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對所管轄區(qū)的280例高血壓病病人進(jìn)行社區(qū)護(hù)理及干預(yù)。建立慢性病管理檔案，并根據(jù)病情定期隨訪。其中男153例，女127例;年齡35歲~82歲(46.7歲±5.7歲)。
1.2方法:
1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn):高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中國高血壓防治指南制定標(biāo)準(zhǔn)[2]，未服抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥ 140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa) 和(或)舒張壓≥90 mmHg(經(jīng)過至少3次不同日血壓測量，如有2次或2次以上血壓值達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn))。
1.2.2健康教育:健康教育是控制和預(yù)防高血壓病的重要手段。定期組織高血壓病病人參加知識講座、觀看相關(guān)錄像、發(fā)放相應(yīng)的宣傳資料。社區(qū)護(hù)士和家庭醫(yī)生每月到居委會(huì)或家庭訪視病人1次。除測量血壓外，還進(jìn)行面對面的指導(dǎo)，讓病人了解肥胖、高鹽飲食、吸煙、飲酒等不良生活方式對血壓的影響。建議病人飲食上應(yīng)遵循低鹽、低脂、低熱量的原則：每日攝鹽6 g以下，食用低脂、低糖類食物，減少總熱量的攝入;注意飲食結(jié)構(gòu)的合理搭配，飲食不宜過快、過飽。建議病人戒煙、戒酒。根據(jù)病人年齡、體重指數(shù)、血壓值、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣及運(yùn)動(dòng)耐受性為病人制訂運(yùn)動(dòng)量，并囑病人在運(yùn)動(dòng)過程中如有不適應(yīng)立即停下休息。并及時(shí)、準(zhǔn)確填寫隨訪調(diào)查表。
1.2.2 服藥干預(yù):社區(qū)護(hù)士和醫(yī)生應(yīng)讓病人了解高血壓病的治療是一個(gè)長期的過程，讓病人認(rèn)識到堅(jiān)持服藥的重要性，能自覺按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，不可擅自停藥和隨意更換藥物，當(dāng)出現(xiàn)副反應(yīng)時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生;囑病人定期監(jiān)測血壓，并根據(jù)病人的血壓情況制訂個(gè)體化治療方案;指導(dǎo)病人避免長時(shí)間站立，坐起時(shí)動(dòng)作宜緩慢，防止性低血壓造成的暈倒或跌倒等意外。
1.2.3心理護(hù)理:大多數(shù)高血壓病病人存在著不同程度的情緒激動(dòng)、焦慮或郁悶，有些病人雖然無并發(fā)癥，但生活質(zhì)量明顯下降。對于高血壓病病人的病情控制，在醫(yī)患雙方共同努力的基礎(chǔ)上，還需社區(qū)、病人家屬、親朋好友等共同參與，督促病人的遵醫(yī)行為，逐步改變不良的生活方式和習(xí)慣，營造良好的心理環(huán)境。社區(qū)醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人的年齡、文化程度和個(gè)體特征，做好心理護(hù)理，幫助病人正確對待疾病。告訴病人在日常生活中應(yīng)保持心情舒暢和穩(wěn)定的情緒，培養(yǎng)寬容的態(tài)度，保持良好心態(tài)，切忌暴怒、焦慮、憂郁、悲觀、恐懼，提高應(yīng)激能力，保持心理平衡，才能取得良好的效果。
1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
護(hù)理干預(yù)前后病人對高血壓知識知曉情況有顯著提高；社區(qū)護(hù)理干預(yù)前后病人相關(guān)行為有相對的改善；病人血壓控制效果顯著。
3討論
高血壓非藥物干預(yù)是高血壓治療的基礎(chǔ)，應(yīng)終生進(jìn)行。社區(qū)護(hù)理干預(yù)是控制高血壓病情惡化、預(yù)防高血壓并發(fā)癥發(fā)生、保證高血壓病人生活質(zhì)量的有效方法。在社區(qū)護(hù)理干預(yù)中，定期的、規(guī)范化的、有針對性的健康教育可促使病人逐漸糾正不良的生活方式和習(xí)慣，提高自我保健意識，達(dá)到知曉、信任、行動(dòng)的統(tǒng)一，最終控制高血壓病的發(fā)病率、致殘率和病死率[2]。高血壓的發(fā)病大多與超重、肥胖以及不良生活方式等因素有關(guān)，因此良好的生活方式對有效控制高血壓具有重要的作用。高血壓社區(qū)護(hù)理及干預(yù)受到病人的歡迎，病人能夠接受社區(qū)醫(yī)生和護(hù)士的隨訪，社區(qū)醫(yī)生和護(hù)士通過一對一地交流，提出如何改變不良的生活方式，如合理膳食、戒煙限酒、適量運(yùn)動(dòng)、心理平衡等，病人基本上是接受的。
社區(qū)高血壓防治工作是一項(xiàng)重要的衛(wèi)生措施，不僅可以加強(qiáng)高血壓病知識的普及，防止高血壓病發(fā)病率的上升，還可以提高社區(qū)人群的衛(wèi)生知識水平，改變其不良生活方式，增強(qiáng)居民的自我保健的意識。隨著衛(wèi)生體制改革的深入，慢性病防治在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的地位越來越突出。因此要充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的條件，進(jìn)一步做好高血壓的防治工作，采用社區(qū)護(hù)理干預(yù)模式是減輕家庭、社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)行之有效的方法，同時(shí)也為社區(qū)慢性疾病防治探索出一條經(jīng)濟(jì)、有效的途徑。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 高血壓；社區(qū)護(hù)理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.450 文章編號：1004-7484（2013）-08-4479-01
隨著人們生活方式的變化和生活水平的不斷提高，高血壓患者不斷增多，特別是高血壓引起的并發(fā)癥日趨嚴(yán)重，成為社區(qū)居民健康的“無聲殺手”。由于高血壓是最常見的慢性病，除了重癥高血壓病及出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥患者需要住院治療外，更多的患者需要社區(qū)護(hù)理。為提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中高血壓的防治水平，應(yīng)積極開展社區(qū)的護(hù)理干預(yù)?，F(xiàn)將我鎮(zhèn)葩橋村開展的社區(qū)高血壓護(hù)理干預(yù)的體會(huì)總結(jié)如下。
1 資 料
筆者所在丹陽市導(dǎo)墅鎮(zhèn)葩橋社區(qū)居民共1749戶、居民共5476人，高血壓患者為774人，男366例，女408例，年齡為30-91歲，平均58.5歲，患病率為14.1%。
2 社區(qū)護(hù)理干預(yù)的方法
2.1 建立個(gè)人健康檔案，規(guī)范管理 導(dǎo)墅鎮(zhèn)衛(wèi)生院在開展居民健康狀況調(diào)查中，對發(fā)現(xiàn)已確診的高血壓病人，為其建立了健康檔案，詳細(xì)記錄患者的一般狀況、既往史、家族史、遺傳病史、生活行為習(xí)慣、體格檢查等，特別是血壓情況、用藥情況、治療干預(yù)指導(dǎo)、有無并發(fā)癥及血壓的動(dòng)態(tài)隨訪記錄等。同時(shí)將每年的體檢結(jié)果、患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、病情的變化等資料錄入電腦實(shí)行計(jì)算機(jī)動(dòng)態(tài)管理，為動(dòng)態(tài)觀察病情提供資料。
2.2 開展社區(qū)健康教育 對高血壓患者進(jìn)行健康教育，是治療高血壓的首要步驟，通過健康教育，使患者對高血壓有一個(gè)全面正確的認(rèn)識[1]。在葩橋社區(qū)，我們利用宣傳欄每月進(jìn)行高血壓病的病因、癥狀、治療、飲食、不良生活方式等健康知識宣傳畫的張貼，定期在葩橋社區(qū)進(jìn)行高血壓病的健康知識講座，每季度發(fā)放健康宣傳的入戶資料等。使患者了解高血壓及其危害，從而提高其治療過程和康復(fù)過程中的依從性和積極性。
2.3 行為干預(yù) 指導(dǎo)患者堅(jiān)持低鹽（每天每人鹽的攝入量
2.4 藥物干預(yù) 告知患者治療高血壓是一個(gè)長期的過程，根據(jù)患者的具體用藥情況進(jìn)行個(gè)體化的指導(dǎo)，其告知患者不能隨意改藥停藥，將堅(jiān)持長期治療、按時(shí)服藥的重要性告訴患者，并動(dòng)員家屬積極參與，讓患者及其家屬了解藥物的作用和副作用，使患者堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，提高藥物的治療效果，將患者的血壓控制在正常范圍。
2.5 心理干預(yù) 高血壓病因病程漫長，變化復(fù)雜，久治不愈，擔(dān)心后遺癥等，而出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼、抑郁等心理[2]。因此護(hù)理人員要幫助病人消除不良情緒，用關(guān)懷啟發(fā)、鼓勵(lì)、說服等方式多與患者交流與溝通，指導(dǎo)患者進(jìn)行放松療法，如放松靜坐、聽音樂等，讓患者積極配合治療以達(dá)到康復(fù)的目的。
2.6 監(jiān)護(hù)指導(dǎo) 高血壓病是一種需要長期監(jiān)測終生治療的疾病，監(jiān)測血壓可以為制定治療方案和評價(jià)降壓的效果提供重要依據(jù)[3]。因此社區(qū)服務(wù)中心護(hù)理人員堅(jiān)持長期為高血壓患者進(jìn)行血壓監(jiān)測，并指導(dǎo)患者家庭成員學(xué)習(xí)測量血壓的正確方法。
3 討 論
3.1 通過社區(qū)對高血壓的定期隨訪，在隨訪過程中取得了患者及其家屬的支持與參與作用，利用心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)知識，對病人實(shí)施藥物、心理、行為等一系列綜合護(hù)理干預(yù)措施，提高了病人的健康知識水平，改善了認(rèn)知態(tài)度及不良行為習(xí)慣，增強(qiáng)了對服藥治療的依從性，改變了社區(qū)居民的“無癥狀不吃藥、有病才服藥”的錯(cuò)誤觀點(diǎn)，從而使血壓平穩(wěn)下降，減少并發(fā)癥。同時(shí)，通過護(hù)理干預(yù)活動(dòng)的開展，極大地改善護(hù)患關(guān)系，拓寬護(hù)士知識面，提高護(hù)士的獨(dú)立工作能力。同時(shí)我們醫(yī)務(wù)人員走進(jìn)社區(qū)，走進(jìn)病人家中，甚至是一對一式個(gè)體指導(dǎo)，使病人在治療過程中遇到困難能得到及時(shí)解決。
綜上所述，高血壓是一種危害性較大的終身疾病，光靠住院治療已不能滿足社會(huì)要求，而社區(qū)護(hù)理干預(yù)能提高患者的遵醫(yī)行為，是控制高血壓最有效的方法，同時(shí)能減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少致殘率，降低死亡率。
參考文獻(xiàn)
[1] 趙守云，鮑銀芳，殷志宏，等.社區(qū)高血壓建檔后護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J].臨床護(hù)理雜志，2010，9（3）：18-19.
[關(guān)健詞]護(hù)理干預(yù)；高血壓??；醫(yī)囑依從性
[中圖分類號]R473[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）05（b）-072-02
醫(yī)囑依從性（遵醫(yī)行為）是指病人就診后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度。以病人的感受為核心基礎(chǔ)的健康信念模式認(rèn)為，病人主觀感受患某病的危害越高時(shí)，其采取遵從醫(yī)囑行為的可能性越大；病人認(rèn)為采取遵守醫(yī)囑行為將獲得利益時(shí)，則病人的依從性就越高[1]。高血壓病是一種嚴(yán)重危害人民健康的常見病、多發(fā)病，具有緩慢進(jìn)行性發(fā)展，血壓不易控制，易導(dǎo)致心腦血管疾病的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因其具有病程長、治愈難、心理壓力大等特點(diǎn)，致使很多病人及家屬對這一疾病在認(rèn)識、治療、康復(fù)等方面存在著誤區(qū)，是造成治療依從性差的主要原因。針對高血壓病這一特殊群體，我們在護(hù)理上大膽嘗試切實(shí)開展護(hù)理干預(yù)，對提高病人醫(yī)囑依從性及療效的作用，并探討如何有針對性地實(shí)施護(hù)理干預(yù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2004年10月~2006年10月我科收治確診高血壓病病人360例，隨機(jī)分為3組，即A、B、C組，每組120例，3組病人在年齡、性別、職業(yè)、文化程度、病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P>0.05）。
1.2 方法
A組給予常規(guī)綜合降壓治療；B組給予常規(guī)綜合降壓治療+針對病人實(shí)施護(hù)理干預(yù)；C組給予常規(guī)綜合降壓治療+針對病人和家屬實(shí)施聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：
1.2.1 幫助病人及家屬正確認(rèn)識高血壓病的相關(guān)知識，評估患者及家屬對高血壓知識的了解程度，根據(jù)知識水平的不同和對相關(guān)知識的需求情況進(jìn)行個(gè)性化的健康教育，如講解高血壓的定義、危害、測量方法和影響血壓的因素；告知患者焦慮、情緒激動(dòng)、緊張、膀胱過度充盈、室溫過冷或過熱、疼痛、晝夜變化等因素均可影響血壓變化。對于容易情緒激動(dòng)者，還應(yīng)指導(dǎo)控制情緒的方法等，在教育過程中讓患者看到高血壓只要堅(jiān)持合理用藥和合理的生活習(xí)慣就能控制好的一面，也要看到高血壓對個(gè)體的種種危害，如對心腦腎等臟器的損害，從而提高患者自我保護(hù)意識。
1.2.2 根據(jù)患者服用抗高血壓藥物的依從性高低進(jìn)行不同指導(dǎo)。對于依從性較高者，給予鼓勵(lì)和肯定，并指出尚需要注意的問題；對于依從性較低的患者，要了解分析依從性低的原因，講解高血壓的治療需按個(gè)體不同選擇不同藥物，而且必須堅(jiān)持長期服用，不得隨意停用或自行減量，不依從性服藥行為可能導(dǎo)致的嚴(yán)重后果等，幫助解決實(shí)際問題，如指導(dǎo)復(fù)診及血壓監(jiān)測，培訓(xùn)家屬血壓測量法，以便出院后繼續(xù)監(jiān)測病人血壓等。
1.2.3 幫助病人建立健康的生活方式，進(jìn)行有針對性的飲食干預(yù)，嚴(yán)格限制食鹽攝入量，家庭烹調(diào)要采用定量鹽勺和刻度醬油瓶，控制每日食鹽量不超過6 g，同時(shí)限制脂肪類食品的攝入，多食高纖維性食品、蔬菜和水果，改變不良的生活方式，戒煙、戒酒，保持適當(dāng)?shù)捏w重；進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)，可進(jìn)行慢跑、太極拳、韻律操活動(dòng)；生活作息有規(guī)律，保持充足睡眠，保持良好的精神狀態(tài)、心態(tài)平衡、情緒穩(wěn)定。
1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)囑依從性評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①按醫(yī)囑服藥；②按醫(yī)囑進(jìn)食和休息，并保持心情愉快；③定期隨訪、按時(shí)復(fù)查。達(dá)到上述3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)為依從性好，少于3項(xiàng)為依從性差。療效判定由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)，通過血壓水平及臨床癥狀判定。治愈、好轉(zhuǎn)或未愈。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 療程半年后各組病人醫(yī)囑依從性情況
經(jīng)χ2檢驗(yàn)，A組與B組相比較，χ2=7.85，B組與C組相比較，χ2=7.5，A組與C組相比較，χ2=28.52，均P
2.2 療程半年后依從性好、差兩組病人的血壓比較
健康教育前，兩組病人血壓比較，P>0.05，無顯著性差異；健康教育后兩組病人血壓比較，P
3 討論
護(hù)理干預(yù)是指導(dǎo)患者掌握有關(guān)疾病防治知識，提高自我保健和自我護(hù)理能力的非藥物治療手段[2]。由表1可知，C組病人醫(yī)囑依從性最好，明顯高于A組和B組。由表2可見，醫(yī)囑依從性程度不同的兩組病人的療效不同，其醫(yī)囑依從性與療效一致，可見通過護(hù)理干預(yù)可提高患者對疾病的正確全面的認(rèn)識，糾正不良行為方式和生活習(xí)慣，減輕心理壓力和緊張情緒，保障病人堅(jiān)持按醫(yī)囑、科學(xué)治療。家屬認(rèn)識的提高使其能積極主動(dòng)的參與病人的治療，對病人與家屬進(jìn)行醫(yī)囑依從性聯(lián)合干預(yù)是最有效的干預(yù)手段，是保證高血壓病人聯(lián)合治療的積極方案。
病人醫(yī)囑依從性差的原因，主要有對疾病認(rèn)識不夠，往往根據(jù)自己感覺停藥，就診不方便，心理壓力大，由于高血壓病療程長，對治療不樂觀，治療過程長，經(jīng)濟(jì)拮據(jù)等。我們采取的措施為對就診不便者可電話聯(lián)系，合理安排復(fù)診時(shí)間，通過病人和家屬認(rèn)識的提高避免了忘記用藥，改善不良的飲食習(xí)慣和生活方式，從根本上解決治療的依從性，達(dá)到鞏固療效，促進(jìn)康復(fù)，提高生活質(zhì)量的目的，因此，實(shí)施以健康教育和健康促進(jìn)為主導(dǎo)的高血壓防治是控制其發(fā)病和已發(fā)病患者延緩其病情進(jìn)展，減少并發(fā)癥發(fā)生的有效途徑[3]。
[參考文獻(xiàn)]
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關(guān)鍵詞：高血壓；護(hù)理；分析
【中圖分類號】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0482-02
高血壓是臨床常見的疾病之一，是導(dǎo)致中風(fēng)、心臟病和腎臟衰竭的主要原因[1]。高血壓通常分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，無論何種高血壓都可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至死亡。因此，高血壓應(yīng)及時(shí)治療。在大多數(shù)情況下，階段性的治療和護(hù)理會(huì)幫助高血壓病人改善預(yù)后。本文就39例高血壓患者階段治療的護(hù)理簡單分析如下：
1 臨床資料
1.1一般資料選取2014年5月～2015年2月期間我院接診的39例高血壓患者的臨床資料，總結(jié)護(hù)理方法。39例患者年齡在45----78歲之間，其中，男25例，女14例。首次治療患者19例，再次治療患者20例。出現(xiàn)頭暈、心悸、疲勞等癥狀的患者有21例。并發(fā)水腫、心絞痛、心律失?；蛐牧λソ叩幕颊哂?3例。全部患者接診后，給予血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、血糖、血膽固醇、血三酰甘油、血尿酸等檢查，根據(jù)檢查結(jié)果，確定病情輕重程度，采取門診或住院治療。同時(shí)，進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。
1.2方法 綜合護(hù)理措施
1.2.1護(hù)理觀察 對于再次就醫(yī)的高血壓患者，應(yīng)先了解他是否按處方按時(shí)服用抗高血壓藥物[2]。如果沒有，詢問其原因，如果是由于經(jīng)濟(jì)不能負(fù)擔(dān)，則應(yīng)幫助其聯(lián)系相應(yīng)的社會(huì)服務(wù)保障部門尋求幫助。常規(guī)血壓監(jiān)測時(shí)病人的血壓偏高，首先應(yīng)確認(rèn)血壓計(jì)的袖帶型號適合病人上臂尺寸，并分別測量病人臥位、坐位及立位時(shí)雙上臂血壓。詢問病人在測量前是否吸煙、飲用含咖啡因的飲料或情緒激動(dòng)等。同時(shí)建議病人以后能經(jīng)常并規(guī)律測量血壓。為幫助確診及預(yù)防高血壓，參與針對高血壓及如何減少危險(xiǎn)因素的公共教育課程，鼓勵(lì)大眾參與血壓檢查。定時(shí)測量病人血壓，特別是高危人群（黑色人種、具有高血壓、中風(fēng)或心臟病家族史者）。
1.2.2休息與活動(dòng)護(hù)理
醫(yī)護(hù)人員要叮囑病人適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和休息。為避免干擾病人休息，首先要減少親朋好友的探視次數(shù)及時(shí)間。其次，對病人的治療及護(hù)理時(shí)間要集中，以利益病人充分休息。另外，鼓勵(lì)、指導(dǎo)病人進(jìn)行適宜的運(yùn)動(dòng)，但是要充分掌握運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及運(yùn)動(dòng)頻率。選擇運(yùn)動(dòng)方式時(shí)，要依據(jù)病人的年齡及血壓水平而定。
1.2.3飲食護(hù)理
高血壓病人的飲食首先要做到四個(gè)“低”，即低鹽、低脂、低膽固醇、低熱量。同時(shí)，在做到四個(gè)“低”的基礎(chǔ)上，應(yīng)保障病人蛋白質(zhì)、鈣鹽、鉀鹽的充分?jǐn)z入。指導(dǎo)病人多進(jìn)食新鮮水果、蔬菜等粗纖維的食物，以利于排便，從而有效預(yù)防便秘。囑咐高血壓病人戒煙戒酒。
1.2.4心理護(hù)理
心里因素是引發(fā)血壓升高的一個(gè)最重要的外因。長期精神緊張、焦慮、情緒激動(dòng)等均會(huì)使導(dǎo)致血壓的升高。因此，護(hù)理人員對待病人應(yīng)親切和藹、耐心周到，避免言行舉止生硬對患者產(chǎn)生的不良刺激，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，減輕精神壓力。教會(huì)患者使用放松技術(shù)，如心理訓(xùn)練、音樂療法、緩慢呼吸等。
1.2.5高血壓急癥的預(yù)防和護(hù)理
護(hù)理人員要盡量避免危險(xiǎn)因素出現(xiàn)，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，不可擅自增加藥量或突然停藥，同時(shí)指導(dǎo)其盡量避免勞累、寒冷刺激、情緒激動(dòng)等。定期監(jiān)測血壓，發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色及神志改變、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，立即通知醫(yī)師。
對高血壓急癥病人，囑其要絕對臥床休息，抬高床頭，避免一切不良刺激和不必要的活動(dòng)，協(xié)助生活護(hù)理；保持呼吸道通暢，吸氧；安定患者情緒，必要時(shí)用鎮(zhèn)靜劑；連接好心電、血壓、呼吸監(jiān)護(hù)；迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑盡早準(zhǔn)確給藥，如硝普鈉靜脈滴注過程中應(yīng)避光，調(diào)整給藥速度，嚴(yán)密監(jiān)測血壓變化，避免出現(xiàn)血壓驟降、脫水劑滴速過快等。
1.2.6觀察藥物不良反應(yīng) 遵醫(yī)囑給予降壓藥物治療，測量用藥后的血壓以判斷療效，并觀察藥物不良反應(yīng)。使用噻嗪類和襻利尿劑時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)鉀，防止低鉀血癥；用β受體拮抗藥應(yīng)注意其抑制心肌收縮力、心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)時(shí)間延長、支氣管痙攣、低血糖、血脂升高等不良反應(yīng)；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可有頭暈、乏力、咳嗽、腎功能損害等不良反應(yīng)；鈣通道阻滯藥硝苯地平的不良反應(yīng)有頭痛、面紅、下肢水腫、心動(dòng)過速。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ?檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組19例高血壓病人經(jīng)過階段治療和護(hù)理，血壓趨于穩(wěn)定或達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)。輕度患者血壓基本達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)。中重度患者，血壓保持在一個(gè)相對穩(wěn)定狀態(tài)。具有心力衰竭、心律失常等高血壓危象的患者病情得到有效控制，無死亡病例出現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總有效率明顯高于對照組，發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)、住院天數(shù)及住院費(fèi)用均少于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組。差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3結(jié)論
高血壓患者住院期間，醫(yī)護(hù)人員要叮囑其適當(dāng)休息及運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者合理飲食，盡量做到飲食低鹽、低脂、低膽固醇、低熱量。同時(shí)，指導(dǎo)病人自我調(diào)節(jié)，減輕精神壓力[3]。對高血壓急癥患者給予相應(yīng)的防護(hù)措施，避免病情的惡化。對出院病人，進(jìn)行相應(yīng)的出院指導(dǎo)，按時(shí)服藥，改善飲食習(xí)慣，定期復(fù)診。
參考文獻(xiàn)
[1] 姜秋芬；臨床護(hù)理在90例高血壓患者防治中的價(jià)值分析[J]；中外健康摘；2011 .4：57-58
1高血壓病知識指導(dǎo)
向病人及家屬講述有關(guān)高血壓病的醫(yī)學(xué)知識,讓其了解自己的病情,包括血壓、危險(xiǎn)因素及同時(shí)存在的臨床情況;經(jīng)常給病人測血壓;給他們講解控制血壓的重要性和堅(jiān)持終身治療的必要性;教會(huì)病人和家屬正確測量血壓的方法,讓其每次就診時(shí)攜帶測量血壓的記錄本,作為醫(yī)生選擇用藥或調(diào)整藥量的依據(jù);指導(dǎo)病人避免情緒激動(dòng)以免血壓增高;教育家屬應(yīng)對病人關(guān)懷、安慰、寬容和諒解。
2嚴(yán)密觀察病情
重點(diǎn)觀察血壓、心率,定時(shí)測體質(zhì)量,注意并發(fā)心、腦、腎病的護(hù)理,觀察有無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、氣促、面色潮紅、視物模糊等。
3降壓藥物的護(hù)理
1)強(qiáng)調(diào)長期用藥的重要性,用藥使血壓降至理想水平后,應(yīng)繼續(xù)服用維持量,以保持血壓相對穩(wěn)定。不堅(jiān)持吃藥,而是隨意吃或等血壓高了再吃,很容易造成血壓的反彈,從而使腦、眼、心、腎等受到嚴(yán)重?fù)p害。對無癥狀者及對高血壓不重視及不愿長期服藥的病人,更要強(qiáng)調(diào)高血壓及其并發(fā)癥的危害性,使他們主動(dòng)配合服藥。
2)讓病人及家屬了解降血壓藥物的名稱、用量、用法、作用、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng),并指導(dǎo)出現(xiàn)毒副反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急處理方法,如使用可引起直立性低血壓藥時(shí),應(yīng)向病人說明改變時(shí)動(dòng)作宜緩慢,尤其夜間起床時(shí)更要小心,以免血壓突然降低引起暈厥而發(fā)生意外。
3)根據(jù)藥物起效時(shí)間、作用持續(xù)時(shí)間、血壓的晝夜規(guī)律或病人的動(dòng)態(tài)血壓測定結(jié)果,指導(dǎo)病人用藥時(shí)間。
4)囑病人必須按時(shí)按量服藥,不能根據(jù)自覺癥狀來增減藥物,不能擅自突然停藥,也不能血壓高了就自行加大服藥劑量,忘記服藥或下次吃藥時(shí)補(bǔ)服上次忘記的藥量,均可導(dǎo)致血壓忽高忽低。
5)如果血壓長期控制不佳,一定要請醫(yī)生調(diào)整用藥,切記不要自行改變用藥類型及劑量。
6)有70%的病人需要聯(lián)合用藥,給病人講解這樣比單一增加藥量好,既能增加降壓療效,又可以減輕藥物副作用。
7)對患高血壓病多年者,告訴其應(yīng)逐漸降壓為宜,避免急劇或過度降壓,使原有供血不足加重,導(dǎo)致心、腦、腎等臟器的缺血加重從而誘發(fā)意外。
8)告知病人用降壓藥有很明顯的個(gè)體差異,應(yīng)重視個(gè)體的治療方案,不要盲目仿照別人用藥及執(zhí)意選擇貴重藥品。
4飲食護(hù)理
給低鹽、清淡、低膽固醇、低動(dòng)物脂肪、豐富的蔬菜水果、充足的鉀鈣、適量的蛋白質(zhì)食物為宜,肥胖者需適當(dāng)控制進(jìn)食量和總熱量,并禁煙忌酒。
5生活護(hù)理
給病人創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的休養(yǎng)環(huán)境,可使病人心情愉悅,病情平穩(wěn)。指導(dǎo)病人正確休息:輕度者可做一般日常工作,中度者應(yīng)適當(dāng)休息,嚴(yán)重高血壓尤其舒張壓在14.6 kPa(110 mmHg)以上者宜臥床休息。要以高度的責(zé)任心加強(qiáng)對高血壓病人的監(jiān)護(hù),特別做好夜間巡視,夜間查房盡量不開燈,減少夜間護(hù)理操作,重視晨間護(hù)理查房,做好高危病人的生活護(hù)理,指導(dǎo)病人起床時(shí)應(yīng)緩慢直立,便秘時(shí)給導(dǎo)瀉藥。向病人及家屬講明:血壓過高、吸煙、肥胖、精神心理因素、暴飲暴食、用力過度等都是高血壓病人發(fā)生腦卒中的高危因素,勸慰病人要改變不良的生活習(xí)慣和生活方式,戒煙戒酒,避免過度勞累和情緒激動(dòng)及寒冷刺激,要起居規(guī)律。
6參加體育鍛煉
體育鍛煉可加速血液循環(huán),緩解心腦血管缺血狀態(tài)。但高血壓病人最好是在血壓控制到較滿意的水平后進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。要根據(jù)病情輕重、年齡、體質(zhì)情況選擇適宜的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目,如打太極拳、做體操、散步、氣功等。鍛煉的時(shí)間因人而異,病情輕、無自覺癥狀者早晚各一次,每次半小時(shí)左右為宜,鍛煉的強(qiáng)度要循序漸進(jìn),活動(dòng)量由小到大,注意勞逸結(jié)合,運(yùn)動(dòng)的時(shí)間、強(qiáng)度、頻率以運(yùn)動(dòng)后不感覺明顯疲勞為宜,避免競技性和力量型運(yùn)動(dòng)。
7心理護(hù)理
心理因素在高血壓的致病及發(fā)展轉(zhuǎn)歸過程中起著重要作用,因此對病人應(yīng)耐心細(xì)致地做好心理安慰、支持、疏導(dǎo)、勸解及環(huán)境調(diào)整等方面的工作,和病人建立良好的護(hù)患關(guān)系,尊重、同情病人,做病人的知心朋友,使其減輕心理壓力,保持樂觀平和的心態(tài)。
高血壓(hypertension)是一種常見的以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高、外周小動(dòng)脈阻力增高，同時(shí)伴有不同程度的心排血量和血容量增加為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。長期血壓增高可引起嚴(yán)重心、腦、腎等靶器官結(jié)構(gòu)及功能改變，并最終導(dǎo)致功能衰竭。是導(dǎo)致心血管疾病發(fā)病及死亡的重要疾病。目前，在世界范圍內(nèi)，高血壓仍然是一種高患病率、高致殘率、高死亡率及低知曉率、低服藥率及低控制率的疾病。
高血壓可分為原發(fā)性高血壓及繼發(fā)性高血壓兩類。原發(fā)性高血壓約占高血壓的95％以上。繼發(fā)性高血壓是在某些疾病中，血壓高是其中臨床癥狀之一，此類患者約占高血壓的5％左右。
【護(hù)理】
(一)護(hù)理評估
1.護(hù)理病史 詢問病人確診為高血壓的時(shí)間，是否有頭暈、頭痛、耳鳴、煩躁、心慌、惡心、嘔吐等癥狀，癥狀持續(xù)時(shí)間、誘因、緩解方法，有無心前區(qū)憋悶、疼痛、一過性失語、肢體麻木、暈厥、視物模糊等；平日血壓水平，了解服用降壓藥的種類和劑量，是否堅(jiān)持服藥及藥物療效。了解病人攝入熱量、鈉鹽、脂肪的情況，有無吸煙、飲酒嗜好，體重和運(yùn)動(dòng)情況，了解家人有無患高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥疾病。
2.心理社會(huì)資料 了解病人個(gè)性特征、職業(yè)、生活方式、自我保健知識，還應(yīng)了解家屬對高血壓病的認(rèn)識及對病人給予的理解和支持情況。
3.身體評估 因血壓可受到多種因素的影響，測量血壓時(shí)應(yīng)注意：①病人在測量血壓前30分鐘不要吸煙、避免飲刺激性飲料，如濃茶、咖啡等；②病人應(yīng)在安靜狀態(tài)下休息5分鐘后再測量血壓；③應(yīng)連續(xù)測兩次血壓取平均值。評估心臟大小、心率、節(jié)律，肺部有無干濕啰音，雙下肢有無水腫。
4.有關(guān)檢查 了解病人血糖、血脂、血清電解質(zhì)、肌酐、尿素氮，心電圖，X線胸片，超聲心動(dòng)圖的檢查結(jié)果，以判斷靶器官受損程度。
(二)主要護(hù)理診斷
1.疼痛：頭痛：與血壓增高有關(guān)。
2.活動(dòng)無耐力：與長期血壓增高致心功能減退有關(guān)。
3.有受傷的危險(xiǎn)：與血壓增高致頭暈有關(guān)；與血壓增高致視力模糊有關(guān)。
4.潛在并發(fā)癥：高血壓急癥；腦血管意外；心力衰竭；腎功能衰竭。
5.執(zhí)行治療方案無效：與不了解高血壓的危害有關(guān)；與治療方案復(fù)雜有關(guān)。
(三)護(hù)理計(jì)劃及評價(jià)(舉例)
知識缺乏：缺乏高血壓病自我保健知識。
1.目標(biāo)病人能復(fù)述自我保健知識，且能落實(shí)在日常生活中。
2.護(hù)理措施
(1)向病人、家屬講解高血壓病發(fā)生原因未明，目前認(rèn)為是在一定遺傳因素及多種后天環(huán)境因素作用下發(fā)生的，如攝鹽過多、長期精神緊張等均可引起高血壓，長期血壓增高可導(dǎo)致心、腦、腎損害，堅(jiān)持治療是重要的。
(2)重視休息、工作量適中：保證充分睡眠，注意勞逸結(jié)合，過勞、精神壓力過大可引起血壓增高。
(3)低鹽低脂飲食：每日限鹽低于6g，超重者應(yīng)限制熱量。
(4)戒煙、限酒。
(5)活動(dòng)適量：避免參加競爭、比賽類運(yùn)動(dòng)，不可做舉重、俯臥撐等，可做健身操、太極拳、散步等有氧運(yùn)動(dòng)，每日持續(xù)30分鐘，每周3～5次，在活動(dòng)中出現(xiàn)心慌、氣短、頭暈等不適應(yīng)立刻停止活動(dòng)，予以休息，在以后的活動(dòng)量需適當(dāng)減少。
(6)情緒穩(wěn)定：生氣、憤怒、悲觀失望可使情緒激動(dòng)，易誘發(fā)血壓升高，讓病人知道保持樂觀、穩(wěn)定情緒對控制高血壓極重要，病人應(yīng)學(xué)會(huì)對不快之事應(yīng)采取回避應(yīng)對方法。
(7)堅(jiān)持服用藥物：遵醫(yī)囑長期服用降壓藥，不可停藥或減藥，血壓降至接近正?；蛘Ｋ?，可避免靶器官受損害。
(8)病情監(jiān)測：教會(huì)病人、家屬測量血壓并做記錄，定期門診復(fù)查時(shí)，可提供醫(yī)生為調(diào)整藥物使用。
(9)家屬給予支持：家屬了解高血壓病基本常識，應(yīng)給予病人精神、物質(zhì)的支持，如低鹽飲食的提供、支持及監(jiān)督，促進(jìn)病人精神愉快協(xié)助穩(wěn)定情緒等。
3.評價(jià)
病人認(rèn)識并執(zhí)行自我保健知識。
【健康教育】
高血壓病病程很長，發(fā)展也不平衡，大部分是良性緩慢過程，但高血壓本身對心、腦、腎是一個(gè)很重要的致病因素。積極控制血壓可制止或逆轉(zhuǎn)高血壓所造成的靶器官損害，推遲動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。
為使血壓控制在適當(dāng)水平，應(yīng)教育病人嚴(yán)格遵循自我保健計(jì)劃，內(nèi)容包括：
1.休息 勞逸結(jié)合，保證充分睡眠；
2.情緒 情緒激動(dòng)，尤其是生氣和憤怒可誘發(fā)血壓的增高，故應(yīng)保持情緒輕松、穩(wěn)定；
3.飲食 每日攝鹽量應(yīng)低于6克，肥胖者還需限制熱量和脂類的攝入；
4.戒煙 限制飲酒；
5.運(yùn)動(dòng) 根據(jù)病情選擇騎自行車、健身操、快步行走等有氧運(yùn)動(dòng)，避免參加舉重、俯臥撐等力量型活動(dòng)以及比賽、競爭性質(zhì)的活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)鍛煉應(yīng)做到持之以恒；
6.藥物 為預(yù)防靶器官的損害應(yīng)堅(jiān)持服藥，即使血壓降至正常電不能擅自停藥。服藥的劑量應(yīng)遵醫(yī)囑，不可隨意增加，以防因血壓降得過低而致重要臟器供血不足；
7.病情監(jiān)測 教會(huì)病人或家屬測量血壓，以便在家中定期自我測量。此外，病人還需定期門診隨訪檢查靶器官受損情況。
參 考 文 獻(xiàn)
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