時(shí)間：2023-05-23 17:28:19
導(dǎo)語(yǔ)：在高血壓的三級(jí)預(yù)防措施的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：分級(jí)管理 預(yù)防措施 社區(qū)高血壓治療
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.089
【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）07-0088-02
高血壓是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，需要終身治療，這要求我們要在治療過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)危險(xiǎn)因素的控制，做到早診早治、規(guī)范管理，將三級(jí)預(yù)防貫穿在治療全過(guò)程中。有研究表明，以藥物治療、非藥物治療及健康教育為指導(dǎo)的社區(qū)干預(yù)措施能有效控制高血壓患者的腦卒中發(fā)生率及死亡率。我院在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對(duì)社區(qū)高血壓患者實(shí)施了分級(jí)管理及預(yù)防措施，取得了較為理想的效果，現(xiàn)做報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。擇于2009年1月～2011年1月在我社區(qū)就診的原發(fā)性高血壓患者90例，設(shè)為觀察組，男54例，女36例，年齡46～71歲，平均55.2±3.6歲；將既往未進(jìn)行分級(jí)管理，接受一般治療且資料詳細(xì)的90例患者設(shè)為對(duì)照組，男55例，女35例，年齡44～70歲，平均54.1±4.3歲；兩組患者均臨床資料完整，性別、年齡等一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05），具可比性。
1.2 干預(yù)方法。兩組患者均給予各項(xiàng)必要的輔助檢查，包括血脂、血糖監(jiān)測(cè)，常規(guī)心電圖，血壓測(cè)量等，借助既往的各項(xiàng)檢查資料結(jié)果對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予高血壓分級(jí)管理，措施如下：①1級(jí)管理，1級(jí)高血壓無(wú)其他危險(xiǎn)因素的患者，每隔3個(gè)月隨訪1次，了解病情控制情況，以非藥物干預(yù)及健康教育為主，若3～6個(gè)月后無(wú)效，則進(jìn)行藥物治療。②2級(jí)管理，1級(jí)高血壓且伴有1～2個(gè)危險(xiǎn)因素的患者，及2級(jí)高血壓伴有2個(gè)或以下危險(xiǎn)因素的患者，每2個(gè)月隨訪1次，以用藥指導(dǎo)及健康教育為重點(diǎn)，根據(jù)患者情況有針對(duì)性的進(jìn)行用藥及干預(yù)指導(dǎo)；③3級(jí)管理，1級(jí)高血壓且伴有3個(gè)及3個(gè)以上危險(xiǎn)因素的高血壓患者，2級(jí)高血壓且伴有3個(gè)及3個(gè)以上危險(xiǎn)因素的高血壓患者，3級(jí)高血壓患者，每月隨訪1次，了解病情控制情況，加強(qiáng)規(guī)律降壓治療，主要觀察藥物療效及不良反應(yīng)，預(yù)警并評(píng)價(jià)靶器官損害情況，有針對(duì)性的給予行為指導(dǎo)及健康教育，將血壓降至理想水平。
1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者全年血壓控制情況，將血壓控制效果分為顯效、有效及無(wú)效三個(gè)等級(jí)：①顯效，全年至少有9個(gè)月血壓（收縮壓/舒張壓）在140/90mmHg以下。②有效，全年有6～9個(gè)月血壓在140/90mmHg以下。③無(wú)效，全年有6個(gè)月或以下血壓在140/90mmHg以下。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。所有數(shù)據(jù)均使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，以X2進(jìn)行檢驗(yàn)，組間差異以P
2 結(jié)果
觀察組顯效35例，總有效率87.7%（79/90），對(duì)照組顯效11例，總有效率64.4%（58/90），組間差異顯著，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]
注：與對(duì)照組相比，*P
3 討論
高血壓病是諸多心、腦、腎病的重要原因，近年來(lái)，隨著生活水平的提高，高血壓的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，成為影響人們健康的全球性疾病。一般認(rèn)為，降低心血管意外及死亡的危險(xiǎn)是防治高血壓的關(guān)鍵。在病因方面，通常認(rèn)為生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣是影響高血壓發(fā)病的重要因素。因此，在給予高血壓患者針對(duì)性的治療時(shí)，要明確告知患者高脂血癥、吸煙酗酒是高血壓的危險(xiǎn)因素。
高血壓是一種復(fù)雜慢性疾病，發(fā)病初期可以沒(méi)有任何癥狀，但一旦出現(xiàn)癥狀，則表示已經(jīng)對(duì)靶器官造成了一定程度的損傷，或出現(xiàn)各種并發(fā)癥，后果難以預(yù)料。在老年人中，高血壓與心腦血管疾病所致的死亡率具有顯著的相關(guān)性。因此，有必要盡快采取干預(yù)措施，將血壓控制在正常范圍內(nèi)，防止高血壓心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。
從我國(guó)當(dāng)前的情況來(lái)看，高血壓病的知曉與服藥情況，及控制效果都不理想。有研究表明，社區(qū)綜合干預(yù)是針對(duì)高血壓高危病人、高血壓患者的有效措施。其中，健康教育是十分簡(jiǎn)單有效的方法，其主要形式是通過(guò)各種媒體進(jìn)行高血壓防治知識(shí)的傳播，或印制、發(fā)放宣傳冊(cè)，舉辦講座，或一對(duì)一宣教等。也有研究認(rèn)為，社區(qū)護(hù)理干預(yù)能有效控制高血壓患者腦卒中的發(fā)生率與病死率。
在本次研究中，實(shí)施分級(jí)管理及預(yù)防措施的觀察組顯效35例，總有效率87.7%（79/90），而未采取以上措施的對(duì)照組顯效11例，總有效率64.4%（58/90），組間差異顯著，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)
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冠心病的發(fā)生機(jī)理
可能很多人對(duì)冠心病這個(gè)名詞早已耳熟能詳，冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱(chēng)。什么是冠狀動(dòng)脈呢？如果把心臟比作人體的汽車(chē)發(fā)動(dòng)機(jī)，那么冠狀動(dòng)脈就是發(fā)動(dòng)機(jī)的油路。油路如果不通暢，汽車(chē)便無(wú)法正常工作；如果油路堵塞，汽車(chē)可能會(huì)熄火。冠狀動(dòng)脈是供養(yǎng)心臟所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的血管，它直徑稍粗，然后逐漸分支變細(xì)，成網(wǎng)狀網(wǎng)絡(luò)在心臟表面，因?yàn)樾螤畹姆植枷褚豁敾使?，因此得名冠狀?dòng)脈。如果冠狀動(dòng)脈管腔內(nèi)發(fā)生動(dòng)脈硬化的斑塊，并逐漸累積在冠狀動(dòng)脈的內(nèi)壁，久而久之就會(huì)越積越多，使冠狀動(dòng)脈管腔嚴(yán)重狹窄甚至閉塞，就好比自來(lái)水管道內(nèi)生銹，使得水流不暢。冠狀動(dòng)脈發(fā)生狹窄，會(huì)導(dǎo)致心臟的供血減少，心臟不能正常工作，產(chǎn)生一系列的缺血性表現(xiàn)。比如像心絞痛、心肌梗塞、甚至猝死。所以冠心病也叫 “缺血性心臟病”。
冠心病是最兇險(xiǎn)的死因
據(jù)統(tǒng)計(jì)，冠心病等心血管疾病在我國(guó)城鎮(zhèn)居民疾病死因中位居榜首。隨著人民生活水平的提高，冠心病的發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢(shì)，那么冠心病的臨床表現(xiàn)有哪些呢？
冠心病的表現(xiàn)多種多樣，較常見(jiàn)的有心絞痛和心肌梗死。心絞痛是各類(lèi)冠心病中最常見(jiàn)的一種表現(xiàn)，是指短時(shí)間內(nèi)暫時(shí)性的心肌缺血造成的一系列癥狀，比如像胸部或胸部附近出現(xiàn)的一些不適癥狀；心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈完全堵塞，導(dǎo)致心肌壞死，是一種嚴(yán)重的心絞痛類(lèi)型。表現(xiàn)為劇烈的胸痛，而且持續(xù)疼痛時(shí)間較長(zhǎng)，一般長(zhǎng)過(guò)半小時(shí)。
冠心病另外一種表現(xiàn)形式是猝死，這是冠心病最為嚴(yán)重的一種類(lèi)型。是指在心臟發(fā)病后一小時(shí)內(nèi)，心臟突然停止跳動(dòng)，導(dǎo)致病人死亡。猝死的病情十分兇險(xiǎn)，讓人防不勝防，往往來(lái)不及搶救，所以應(yīng)警惕猝死的發(fā)生。
心臟病的年輕化
當(dāng)冠心病不發(fā)作的時(shí)候，幾乎沒(méi)什么癥狀，一旦發(fā)作，病情十分兇險(xiǎn)，對(duì)待冠心病不能掉以輕心。
當(dāng)冠心病的病情嚴(yán)重時(shí)，患者的生活質(zhì)量隨之低下，任何輕微的體力勞動(dòng)都無(wú)法進(jìn)行。走路、吃飯、上廁所，甚至連說(shuō)話、刷牙、漱口等簡(jiǎn)單的生活行為也會(huì)引起疼痛，給自己和家人帶來(lái)極大的不便。更可怕的是有些病人冠心病發(fā)作前沒(méi)有任何先兆，突然發(fā)病就導(dǎo)致死亡，這種事件也屢見(jiàn)不鮮，并已呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)。
目前冠心病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，據(jù)1998年我國(guó)政府的統(tǒng)計(jì)，每年因死于心腦血管疾病患者高達(dá)260萬(wàn)，也可以說(shuō)每12秒鐘就有一個(gè)人死于心血管疾病，數(shù)字相當(dāng)驚人。有數(shù)據(jù)顯示：2000~2002年因心肌梗死而死亡的人在所有死因中從第5位越升至第1位，稱(chēng)為名副其實(shí)的健康頭號(hào)殺手。
如今，我國(guó)60歲以下患有冠心病的人群已越來(lái)越多。北京大學(xué)第三醫(yī)院內(nèi)科教授陳明哲形象地說(shuō)：“心臟病在我國(guó)至少年輕了15歲。”
冠心病已經(jīng)不僅僅是老年人得的病。近年來(lái)中青年人發(fā)病率也開(kāi)始逐漸增多，甚至十幾歲的中學(xué)生發(fā)生心肌梗塞、冠心病的也大有人在。其實(shí)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化早在18歲以前的青少年時(shí)期就出現(xiàn)了，在1953年美國(guó)的醫(yī)學(xué)雜志曾有報(bào)道：在對(duì)300例朝鮮戰(zhàn)場(chǎng)陣亡的平均年齡僅僅只有22歲的美國(guó)士兵的尸體解剖后發(fā)現(xiàn)，竟然有高達(dá)77%的人有動(dòng)脈粥樣硬化，而且40%的人已經(jīng)發(fā)生比較嚴(yán)重的狹窄，這些士兵生前活蹦亂跳，沒(méi)有任何癥狀，更沒(méi)有心絞痛和心梗的癥狀。
看懂“易病”信號(hào)
高血壓、高血脂、高血糖、抽煙、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、精神緊張、焦慮等都是導(dǎo)致冠心病的危險(xiǎn)因素，通過(guò)控制危險(xiǎn)因素，冠心病是可以有效預(yù)防、控制和治療的。下面簡(jiǎn)單介紹一下高血壓、高血脂、高血糖以及抽煙這四個(gè)最重要的危險(xiǎn)因素：
1. 高血壓是我國(guó)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，我國(guó)已有1.6億高血壓患者。很多患者對(duì)于高血壓的治療有誤區(qū)。高血壓是一種需要長(zhǎng)期乃至終生服藥的疾病，隨著季節(jié)的變化血壓會(huì)波動(dòng)，偏低的時(shí)候，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下科學(xué)的聯(lián)合用藥，調(diào)整服藥量，但是不能停藥。有的高血壓患者可能血壓已經(jīng)很高了，因?yàn)闆](méi)有頭暈等癥狀，便不服藥；或者有些病人已經(jīng)開(kāi)始吃藥了，待血壓正常以后擅自停藥；另外，有些患者過(guò)于頻繁的換藥，覺(jué)得這種藥沒(méi)效果就自行換另外一種藥，其實(shí)任何藥物都有一定的起效時(shí)間，換藥一定要經(jīng)過(guò)醫(yī)生同意，不能擅自頻繁換藥。
高血壓還有一個(gè)非藥物療法，生活方式改變非常重要。一定程度上高血壓的產(chǎn)生與攝入過(guò)多的鹽有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)學(xué)家建議，我國(guó)每人每天鹽攝入量不應(yīng)該超過(guò)6g，形象的說(shuō)就是盛滿(mǎn)一個(gè)啤酒瓶瓶蓋的食鹽大約有2g，一天攝入鹽的總量不要超過(guò)三蓋。
2．高血脂的患者也一定要注意飲食習(xí)慣，避免高脂飲食（如動(dòng)物內(nèi)臟、雞蛋黃都屬于高脂食品），高血脂作為冠心病的高危因素之一，冠心病病人也應(yīng)盡量少吃或者不吃。
3. 戒煙限酒非常重要。
4. 加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，適量運(yùn)動(dòng)。適量運(yùn)動(dòng)就是根據(jù)病人的病情輕重、年齡等量力而行的運(yùn)動(dòng)。讓病人運(yùn)動(dòng)以后不至于心臟難受，有點(diǎn)累但不難受，醫(yī)學(xué)上叫做有氧運(yùn)動(dòng)，所以病人根據(jù)自己情況來(lái)決定。
總而言之，用幾個(gè)字來(lái)概括：“管住嘴、邁開(kāi)腿、不抽煙、好心情”，將有助于提高非藥物療法的整體
效果。
治療的三把利劍
治療冠心病的方法主要有三種，俗稱(chēng)“三把利劍”―― “藥物、搭橋、介入”。
首先談?wù)勊幬镏委?。藥物治療是冠心病最基本的治療，通過(guò)藥物來(lái)降低心肌的氧消耗量來(lái)減輕、緩解癥狀，然而單純用藥雖然有效，但不能使堵的血管疏通，對(duì)嚴(yán)重的心絞痛效果不是十分理想。
第二種就是外科搭橋術(shù)。是指開(kāi)胸之后，在狹窄的血管處用自身的血管搭橋，血流繞過(guò)狹窄從新搭的橋上流過(guò)。這種方法可以有效的緩解癥狀，提高病人的生活質(zhì)量，改善愈后。但是，做心外科手術(shù)需要開(kāi)胸和全身麻醉，手術(shù)創(chuàng)傷比較大，病人的恢復(fù)時(shí)間也比較長(zhǎng)，對(duì)其它一些臟器也有損傷，比如肺功能、腦功能、腎功能有損害的病人做搭橋手術(shù)會(huì)有相對(duì)的禁忌，所以外科搭橋術(shù)有一定的局限性。
第三種療法是介入療法。介入治療既不同于藥物治療，也不同于外科搭橋術(shù)，它是近年興起的新型治療方法。它是由從人體外周血管（比如橈動(dòng)脈，或者大腿根部的股動(dòng)脈）經(jīng)皮穿刺，穿上一種帶有特殊裝置的導(dǎo)管，沿著血管到達(dá)心臟旁邊的冠狀動(dòng)脈內(nèi)進(jìn)行氣囊擴(kuò)張，利用球囊擴(kuò)張的機(jī)械性擠壓作用將狹窄或阻塞的冠狀動(dòng)脈擴(kuò)開(kāi)。如果擴(kuò)開(kāi)之后，有的病人出現(xiàn)塌陷而彈性回縮，我們還可以往里面放一個(gè)金屬支架，把它撐起來(lái)，防止塌陷，所以，球囊擴(kuò)張或是支架，都是為了疏通管腔，特別是放入支架后，治療效果非常好。但是金屬支架也有它的不足之處，比如放置金屬支架后，有的患者的支架內(nèi)還會(huì)發(fā)生內(nèi)膜增生，發(fā)生再次狹窄，冠狀動(dòng)脈再次堵塞，冠心病復(fù)發(fā)。近年來(lái)發(fā)明了一種新的方法：在基礎(chǔ)支架上面涂上一層防止血管增生的藥，防止血管再堵塞。自藥物支架問(wèn)世以來(lái)，冠心病病人血管再堵的概率大大降低，臨床效果令人滿(mǎn)意。介入療法和藥物支架相比，療效確切，和外科相比，創(chuàng)傷小，不需要開(kāi)胸。所以，它已經(jīng)成為目前臨床上治療冠心病的一種最重要、最有效的方法。
作為冠心病病人到底該采取哪種方法治療，我們會(huì)根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，全身情況，冠狀動(dòng)脈的造影結(jié)果綜合考慮，為病人選擇一個(gè)最佳的治療方案。
健康的生活方式，早期發(fā)現(xiàn)和正規(guī)治療是預(yù)防和治療冠心病的有效方法，那么冠心病的病人為什么要終生治療呢？剛才提到，不論藥物、外科搭橋手術(shù)、還是介入治療，解決的只是血管病變的局部問(wèn)題，對(duì)整個(gè)血管病變, 這三種方法無(wú)論哪一種都無(wú)法改變動(dòng)脈硬化整體的病變和發(fā)展。所以，在術(shù)后要做好長(zhǎng)期甚至是終生的預(yù)防，防止病變?cè)俅伟l(fā)作。我們應(yīng)該積極采取各種預(yù)防措施，防止過(guò)早發(fā)生動(dòng)脈硬化，或即使發(fā)生了動(dòng)脈硬化，也要延緩它進(jìn)展的速度。
已病防變，警惕“發(fā)病信號(hào)”
預(yù)防冠心病一定要有一定的投入，要做到投資血管就像投資養(yǎng)老金一樣。對(duì)血管投資，使我們擁有一顆健康的心臟就相當(dāng)于給自己投資了一大筆養(yǎng)老金，您投資的越早，時(shí)間越長(zhǎng)，收益越大，您的心臟就越健康，就會(huì)長(zhǎng)壽。
下面談?wù)劰谛牟〉娜?jí)預(yù)防：第一是還沒(méi)得冠心病的時(shí)候；第二是已經(jīng)得了冠心病的時(shí)候；第三是反復(fù)發(fā)作心絞痛或心肌梗死的時(shí)候。在這三個(gè)階段采取強(qiáng)有力的治療措施，就是冠心病的三級(jí)預(yù)防。冠心病的三級(jí)預(yù)防，就像壘起的三道強(qiáng)大的防御冠心病的防洪堤，可以有效控制冠心病，降低冠心病的發(fā)病率和因冠心病造成的死亡人數(shù)。
冠心病的一級(jí)預(yù)防：主要針對(duì)還未患冠心病的人，通過(guò)努力消除與冠心病發(fā)生有關(guān)的可控制的一些危險(xiǎn)因素，比如高血壓、高血脂、高血糖和抽煙等。未病先防，通過(guò)預(yù)防危險(xiǎn)因素防止患病，叫做一級(jí)預(yù)防。由于冠狀動(dòng)脈硬化病變，在兒童和青少年時(shí)期就有可能發(fā)生，所以預(yù)防應(yīng)該從青少年甚至娃娃抓起。
冠心病的二級(jí)預(yù)防：主要針對(duì)已經(jīng)患有冠心病的病人，目的是使病人能早期診斷、早期合理治療，預(yù)防病情加重或復(fù)發(fā)，避免心?；蜮赖陌l(fā)生。通過(guò)合理檢查、早期診斷、早期治療，防止冠心病加重，這叫做二級(jí)預(yù)防。
冠心病的三級(jí)預(yù)防：主要針對(duì)病情嚴(yán)重或反復(fù)發(fā)作的冠心病病人，通過(guò)手術(shù)等合理治療，防止病情繼續(xù)惡化，提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。如果把冠心病的預(yù)防比作一條河，河流的上游就好比還沒(méi)有得冠心病，但已經(jīng)受到各種危險(xiǎn)因素的威脅的群體，而它的下游則是已經(jīng)發(fā)生心肌梗死、心率衰竭、甚至死亡的病人。以往我們只重視下游治理，對(duì)上游忽略，對(duì)各種預(yù)防措施不夠重視，認(rèn)為冠心病離自己很遠(yuǎn)，這種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)必須糾正。應(yīng)該將預(yù)防重點(diǎn)從下游轉(zhuǎn)移到上游，這就是指將預(yù)防冠心病的重點(diǎn)從二級(jí)、三級(jí)預(yù)防轉(zhuǎn)移到一級(jí)預(yù)防，控制危險(xiǎn)因素，有效避免動(dòng)脈硬化的發(fā)生，從而避免心肌梗死，避免心衰、死亡的發(fā)生，取得事半功倍的效果。
心梗急救的黃金6個(gè)小時(shí)
心絞痛和心肌梗死作為冠心病的兩種常見(jiàn)類(lèi)型，如果我們的家人冠心病發(fā)作，我們?cè)趺崔k呢？
1.保持鎮(zhèn)靜，不要驚慌。情緒緊張會(huì)造成病人的耗氧量增加，加重心絞痛，心絞痛發(fā)生要保持鎮(zhèn)靜，不論在什么場(chǎng)合。
2.立即停止正在進(jìn)行的活動(dòng)，原地休息，立即找出急救藥。如果有硝酸甘油，一定要立即在舌下含1~2片，舌下含服起效迅速， 1~3分鐘很快就會(huì)使癥狀得到緩解；如果還沒(méi)有緩解，可以間隔5分鐘以后再次含服1片，連服3次；如果連服3次都不見(jiàn)效，有可能心肌梗死發(fā)作，在立即去醫(yī)院的同時(shí)需要用一些其它方法來(lái)緩解癥狀。比如家里如有氧氣設(shè)備，可以給病人立即吸氧，有效緩解癥狀。另外，要提醒的是，如果病人當(dāng)時(shí)在室內(nèi)，一定要把室內(nèi)的窗戶(hù)打開(kāi)通風(fēng)透氣，保持有足夠的氧氣供應(yīng)，也可以有效緩解病人的癥狀。
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，目前對(duì)心肌梗死這樣的疾病，我們已經(jīng)有了較多研究。首先，在搶救心肌梗死的過(guò)程中，時(shí)間顯得尤為重要，越早采取措施，病人的愈后就越好，反之越差，所以心肌梗死救治的關(guān)鍵時(shí)間在于發(fā)病后的6個(gè)小時(shí)以?xún)?nèi)。而6個(gè)小時(shí)以?xún)?nèi)的第一個(gè)小時(shí)，又是救命的黃金時(shí)間，時(shí)間就是生命也體現(xiàn)在此。因此，病人心肌梗死發(fā)作后，家屬應(yīng)盡快把病人送到就近有條件的醫(yī)院進(jìn)行搶救。有的人認(rèn)為得了心臟病了，應(yīng)該就地?fù)尵?，不?yīng)該搬運(yùn)病人。其實(shí)不然，如果舌下給藥不緩解，我們應(yīng)及時(shí)把病人送到醫(yī)院，而不是在家延誤搶救的最佳時(shí)間；有些患者恰巧正在開(kāi)會(huì)時(shí)發(fā)病，為了不影響會(huì)場(chǎng)氣氛，他堅(jiān)持開(kāi)會(huì)講話，這都是不可取的；另外還有些病人往往在半夜發(fā)病或者發(fā)病了沒(méi)有察覺(jué)到，誤以為胃不舒服、頸椎不舒服、牙疼等，怕影響家人，自己硬忍著，而沒(méi)有及時(shí)到醫(yī)院，延誤了治療時(shí)間；還有的病人隨意找到一家小診所求治，其實(shí)有些醫(yī)院是不具備心肌梗塞的搶救條件的，病人一定就近、就快到有條件的醫(yī)院去救治，（這個(gè)條件指的是有條件進(jìn)行溶栓或者能夠做介入疏通的醫(yī)院）。其次，要禁止病人走著去，病人絕不能有任何活動(dòng)，要保持絕對(duì)臥床。
關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng)居民；高血壓；流行病學(xué)；危險(xiǎn)因素；干預(yù)
隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，我國(guó)的疾病譜也正在發(fā)生變化，高血壓等多種慢性非傳染性疾病已日益成為嚴(yán)重威脅人民健康的疾病。為了解城鄉(xiāng)居民高血壓的發(fā)生率及其分布特征，探討高血壓的影響因素，為制定相應(yīng)的高血壓預(yù)防措施提供科學(xué)依據(jù)。
1資料與方法
1.1一般資料 在江西省撫州市臨川區(qū)抽取樣本850名，其中城區(qū)人口150人，農(nóng)村人口700人。利用OFFICE2000的EXCEL程序隨機(jī)抽取，采用多階段隨機(jī)抽樣的方法。
1.2研究?jī)?nèi)容 ①描述城鄉(xiāng)居民高血壓的影響因素。②提出在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)開(kāi)展高血壓綜合防治的措施。
1.3研究工具 研究工具包括兩部分：采用中國(guó)疾控中心慢病中心設(shè)計(jì)編制的調(diào)查問(wèn)卷和體格測(cè)量表。
1.4數(shù)據(jù)處理方法 將問(wèn)卷調(diào)查及體檢的資料經(jīng)過(guò)核對(duì)、整理并錄入，利用OFFICE2000的EXCEL程序及SPSS11.5軟件包作為數(shù)據(jù)分析工具。
2結(jié)果
2.1單因素Logistic回歸分析 將所選取的年齡、性別、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、飲酒量、干農(nóng)活、工作勞動(dòng)強(qiáng)度、交通方式、炒菜用油、水果、禽類(lèi)及其制品、水或海洋產(chǎn)品、蛋類(lèi)及其制品、乳及乳制品、腌熏食品、血脂、糖尿病、身體狀況、1年以?xún)?nèi)的醫(yī)療費(fèi)用、居住建筑面積、體重指數(shù)、腰圍及臀圍等24項(xiàng)因素進(jìn)行單因素Logistic回歸分析，無(wú)效假設(shè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，見(jiàn)表1。
2.2多因素Logistic回歸分析 將調(diào)整后仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量引入多因素非條件Logistic回歸模型，采用最大似然比逐步后退法篩選變量，引入和剔除變量的顯著性水平分別為0.05、0.1。結(jié)果顯示，進(jìn)入方程的變量有6個(gè)：體重指數(shù)、婚姻狀況、年齡、蛋類(lèi)及其制品、性別及1年以?xún)?nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，見(jiàn)表2。
3討論
3.1高血壓病因至今未明，目前認(rèn)為是在一定的遺傳易患性基礎(chǔ)上由多種后天因素綜合作用所致。影響原發(fā)性高血壓發(fā)病較重要的因素有遺傳、體質(zhì)指數(shù)、高鹽飲食、精神及神經(jīng)作用等[1-6]。
3.2經(jīng)單因素Logistic回歸分析顯示：年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、工作勞動(dòng)強(qiáng)度、交通方式、水產(chǎn)品或海鮮、1年以?xún)?nèi)的醫(yī)療費(fèi)用、居住建筑面積、體重指數(shù)、腰圍及臀圍十二項(xiàng)調(diào)查因素與高血壓有關(guān)。其中文化程度、工作勞動(dòng)強(qiáng)度、交通方式及居住建筑面積四項(xiàng)調(diào)查因素與該地區(qū)高血壓的患病率成負(fù)相關(guān)，將騎自行車(chē)、駕駛機(jī)動(dòng)車(chē)輛和乘坐機(jī)動(dòng)車(chē)輛分別與步行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)騎自行車(chē)、駕駛機(jī)動(dòng)車(chē)輛和乘坐機(jī)動(dòng)車(chē)輛的人群高血壓患病率均高于步行的人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；居住建筑面積越大的人群高血壓患病率越低。
1年以?xún)?nèi)的醫(yī)療費(fèi)用、體重指數(shù)、腰圍及臀圍八項(xiàng)調(diào)查因素與高血壓的患病率成正相關(guān)，為危險(xiǎn)因素，職業(yè)以工人為基準(zhǔn)，將從事商業(yè)或服務(wù)行業(yè)人群、知識(shí)分子離退休人群及未就業(yè)人群與工人進(jìn)行比較，結(jié)果顯示離退休與未就業(yè)人群高血壓患病率高于工人，婚姻狀況以有過(guò)離婚或喪偶人群的高血壓患病率高于沒(méi)有過(guò)離婚或喪偶的人群，吃水產(chǎn)品或海鮮的頻率越低的人群高血壓患病率越高，1年內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用越高的人群高血壓患病率越高，體重指數(shù)越大的人群高血壓患病率越高，腰圍和臀圍越大的人群高血壓患病率越高。
3.3經(jīng)多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示 體重指數(shù)、婚姻狀況、年齡、蛋類(lèi)及其制品、性別及1年以?xún)?nèi)的醫(yī)療費(fèi)用六個(gè)變量與高血壓的患病率呈正相關(guān)，即體重指數(shù)大的人群、婚姻狀況差的人群、年齡偏大的人群、吃蛋類(lèi)及其制品的頻率較高的人群及1年內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用較高的人群高血壓的患病率較高，男性的高血壓患病率較女性高。
3.4研究表明原發(fā)性高血壓是遺傳因素與生活習(xí)慣、環(huán)境等后天因素綜合作用的結(jié)果，因此高血壓的危險(xiǎn)因素分為可干預(yù)的和不可干預(yù)的兩種，其中可干預(yù)的危險(xiǎn)因素中有體重指數(shù)、婚姻狀況、文化程度和不良的生活方式等人為造成的因素，不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素包括年齡、性別和遺傳因素等不能人為改變的因素。在對(duì)高血壓施行干預(yù)措施過(guò)程中只能對(duì)可干預(yù)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行三級(jí)預(yù)防措施[7]。
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顧醫(yī)學(xué)”的任務(wù)與使命;三是承擔(dān)重朔醫(yī)生形象,推進(jìn)衛(wèi)生改革的任務(wù)與使命。全科醫(yī)師的服務(wù)對(duì)象是社區(qū)中的全體居民,包括既病者和健康者,與專(zhuān)科醫(yī)生只關(guān)注來(lái)就診者有著本質(zhì)的區(qū)別。古老的中醫(yī)有著廣泛的群眾基礎(chǔ),與需要專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練才能掌握的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不同,中醫(yī)在防病、治病、養(yǎng)生等人文文化方面,更易于在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中普及和為民眾所接受,其作用在中國(guó)頗具先天優(yōu)勢(shì),應(yīng)加以探索和實(shí)踐。
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī) 全科醫(yī)師 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 作用
中國(guó)分類(lèi)號(hào):R2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)號(hào):B 文章編號(hào):1005-0515(2010)10-331-02
1在承擔(dān)個(gè)體與群體的預(yù)防服務(wù)與使命中的作用
個(gè)體與群體的預(yù)防服務(wù),是指在關(guān)注個(gè)體健康的同時(shí)也關(guān)注社區(qū)人群(含家庭成員)整體的健康。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是基層醫(yī)療,它面向社區(qū),關(guān)注既病者也關(guān)注未病者、關(guān)注就診者也關(guān)注未就診者,由于貼切居民,被稱(chēng)為社區(qū)居民健康的守門(mén)人、代言人和管理者,因此運(yùn)用中醫(yī)理論提高社區(qū)居民預(yù)防思想,實(shí)現(xiàn)預(yù)防服務(wù)非常有利。
1.1認(rèn)識(shí)健康
即幫助居民認(rèn)識(shí)健康是一種“狀態(tài)”。
在社區(qū),“沒(méi)病就是健康”等是百姓普遍的健康觀,常常導(dǎo)致他們?cè)谏盍?xí)性、求醫(yī)行為、遵醫(yī)性等方面的偏歧,緣由于對(duì)人往往波動(dòng)于健康與疾病之間的“亞健康”狀態(tài)的認(rèn)識(shí)不清,特別是對(duì)許多病理基礎(chǔ)不明的疾患或功能問(wèn)題、心理欠衡問(wèn)題等這些在生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中仍不能定義或稱(chēng)作疾病的狀態(tài)無(wú)法甄別,卻與生活習(xí)性、求醫(yī)行為、遵醫(yī)性等方面長(zhǎng)期不良密切相關(guān)。因此幫助居民正確理解“健康是身體上、精神上和社會(huì)上的完好狀態(tài),而不僅僅是沒(méi)有疾病或虛弱”的健康概念,是個(gè)體與群體的預(yù)防服務(wù)思想的重要策略。中醫(yī)“治未病”、春“發(fā)陳”夏“蕃秀”秋“容平”冬“閉藏”之“四氣調(diào)神”、“整體觀念”等理論,可幫助社區(qū)居民加深對(duì)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式健康觀的理解和認(rèn)識(shí),改善不良生活習(xí)性、求醫(yī)行為、遵醫(yī)性等,并自覺(jué)承擔(dān)自我保健的責(zé)任具有積極意義,而且這些理論簡(jiǎn)樸、貼切生活、哲理豐富,易于理解和強(qiáng)化。
1.2結(jié)合中醫(yī)理論開(kāi)展疾病三級(jí)預(yù)防
三級(jí)預(yù)防是依據(jù)疾病周期進(jìn)行的綜合性預(yù)防措施,社區(qū)衛(wèi)生工作的重點(diǎn)是慢病管理,
需提供長(zhǎng)期、綜合、持續(xù)、協(xié)調(diào)的照顧,其中改善不良生活習(xí)性至關(guān)重要。中醫(yī)思想在日常生活習(xí)慣中有很好的指導(dǎo)教育意義。王蕊芳等[2]從精神防御、運(yùn)動(dòng)防御、飲食防御、衛(wèi)生防御及藥物防御總結(jié)概括了民俗文化中的中醫(yī)預(yù)防思想,五大防御思想歸納出生活常見(jiàn)良好和不良的風(fēng)俗習(xí)慣,并援引了諸如“喜則氣和志達(dá),榮衛(wèi)通利”、“怒則氣上……思則氣結(jié)”、“五谷為養(yǎng)……五菜為充,氣味合而服之,以補(bǔ)精益氣”等中醫(yī)經(jīng)文,頗具說(shuō)服力;梁承志[3]引用了復(fù)方丹參滴丸對(duì)高血壓、冠心病、高脂血癥的防治作用,對(duì)“治未病”包含未病預(yù)防和已病防變進(jìn)行了說(shuō)明,尤其對(duì)心血管疾病不同發(fā)展階段,從微觀藥理到臨床實(shí)踐結(jié)論,充分闡述了中醫(yī)藥毒副作用少,便于長(zhǎng)期運(yùn)用的優(yōu)勢(shì)地位;趙貴軍等[4]闡明亞健康與治未病的關(guān)系等,均論述了中醫(yī)對(duì)“無(wú)病防病”、“有病早查防變”和“限制殘障、減少后遺癥,改善生活質(zhì)量”的現(xiàn)代三級(jí)預(yù)防措施的作用。
2在承擔(dān)發(fā)展“照顧醫(yī)學(xué)”的任務(wù)與使命中的作用
“照顧醫(yī)學(xué)”[5]源于對(duì)“醫(yī)學(xué)目的”的討論,通過(guò)“審查醫(yī)學(xué)目的”,敦促?gòu)膶?duì)“治愈
和高科技”醫(yī)學(xué)的優(yōu)先選擇轉(zhuǎn)移到重點(diǎn)為公共衛(wèi)生和預(yù)防的“照顧醫(yī)學(xué)”上來(lái),提出“預(yù)防疾病損傷,促進(jìn)維持健康、解除疾病引起的痛苦、治療照顧患病與無(wú)法治愈者、避免早死、追求安詳死亡”,為此需要在醫(yī)院以外的廣大社區(qū)發(fā)展“照顧醫(yī)學(xué)”,用主流醫(yī)學(xué)和替代醫(yī)學(xué)為手段,實(shí)現(xiàn)為慢病患者解除痛苦和改善生命質(zhì)量。在國(guó)外,“世界各地很多病人轉(zhuǎn)向選擇醫(yī)學(xué),原因就在于正統(tǒng)醫(yī)學(xué)不能滿(mǎn)足病人的需求……2002年為了回應(yīng)日益高漲的使用選擇醫(yī)學(xué)的浪潮,WHO創(chuàng)立了第一個(gè)全球戰(zhàn)略規(guī)劃,分析傳統(tǒng)和選擇醫(yī)學(xué)治療,力圖推進(jìn)其成為衛(wèi)生保健服務(wù)的一個(gè)部分”[6]?！罢疹欋t(yī)學(xué)”的提出,說(shuō)明了當(dāng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)治愈無(wú)望時(shí),以其他替代(選擇)醫(yī)學(xué)的手段加以補(bǔ)充是極為必要的,我國(guó)中醫(yī)學(xué)有著幾千年臨床實(shí)踐形成的完善理論體系,是社區(qū)“照顧醫(yī)學(xué)”中不可或缺的醫(yī)學(xué)手段,針灸、中藥、推拿、太極、氣功等療法多樣,經(jīng)濟(jì)實(shí)用,廣受歡迎,況且中醫(yī)乃我國(guó)主流醫(yī)學(xué)之一,應(yīng)在社區(qū)衛(wèi)生中發(fā)揮重要作用。
3在承擔(dān)重朔醫(yī)生形象、推進(jìn)衛(wèi)生改革任務(wù)與使命中的作用
大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是醫(yī)改的重要部分,由于全科醫(yī)師是接受立足于社區(qū)的全科醫(yī)學(xué)
的專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練,在服務(wù)模式、重點(diǎn)、對(duì)象、內(nèi)容、主動(dòng)性、連續(xù)性、服務(wù)單位、處理問(wèn)題特點(diǎn)、診療手段與目的和醫(yī)患關(guān)系層面上與專(zhuān)科醫(yī)生有著很大區(qū)別。回顧全科醫(yī)學(xué)馬鞍式的發(fā)展歷程;當(dāng)“治愈和高科技”等弊端使社會(huì)的負(fù)擔(dān)過(guò)重、民眾對(duì)醫(yī)療的不滿(mǎn)、醫(yī)者疲于應(yīng)付時(shí),就無(wú)不懷念通科“郎中”在民中的和諧互惠時(shí)代。要重朔過(guò)去郎中下社區(qū)的服務(wù)形象,而不要冰冷的“高科技”來(lái)替代一直以來(lái)的溫馨言語(yǔ)和肢體觸摸的溫暖,全科醫(yī)師任重而道遠(yuǎn)。中醫(yī)的診療技術(shù)是望聞問(wèn)切,體系的獨(dú)特性,要求在診療中收集大量的信息,使得醫(yī)患交流更充分,了解更深入,體念更深刻,因而拉近了醫(yī)患距離,成為長(zhǎng)久以來(lái)患者對(duì)中醫(yī)頗具好感的原因之一,這為中醫(yī)在促進(jìn)改革、緩解醫(yī)患矛盾,重樹(shù)“白衣天使”形象中奠定了基礎(chǔ)。
綜上所述,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中,我國(guó)提出發(fā)展中醫(yī)藥的根本原因之一是要緩解看病難和看病貴的矛盾,中醫(yī)藥歷來(lái)以其經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等廣受民眾的歡迎,為此全科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注重中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的地位并加以探索運(yùn)用。
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【關(guān)鍵詞】 腦卒中；社區(qū)護(hù)理；護(hù)理管理
1 危險(xiǎn)因素
腦卒中不是一個(gè)病名，而是泛指腦出血、腦梗死和蛛網(wǎng)膜下腔出血等多種腦血管意外。世界衛(wèi)生組織1999年公布的資料表明，在57個(gè)國(guó)家中，腦卒中的死亡順位進(jìn)入前3位的就有40個(gè)國(guó)家。腦血管意外是由幾個(gè)危險(xiǎn)因素發(fā)生在同一個(gè)體上所產(chǎn)生的致病作用，其結(jié)果不僅是單一危險(xiǎn)因素的簡(jiǎn)單相加，而是呈倍數(shù)的增加。腦血管意外的危險(xiǎn)因素可歸為不可干預(yù)的和可干預(yù)的兩類(lèi)。不可干預(yù)的因素包括遺傳因素、年齡和性別等；可干預(yù)的危險(xiǎn)因素有高血壓、心臟病、短暫性腦缺血發(fā)作、糖尿病、高脂血癥、體重超重或肥胖、吸煙和長(zhǎng)期飲酒；其他因素包括氣候、不良的飲食習(xí)慣、精神和心理壓力及社會(huì)因素等。2 社區(qū)管理與防治原則
2.1 健康人群的保健管理 鑒于腦卒中、高血壓、冠心病、糖尿病及高脂血癥之間的相關(guān)性特點(diǎn)，在社區(qū)尤其要加強(qiáng)早期預(yù)防和健康管理，在全人群整體危險(xiǎn)因素水平未明顯下降時(shí)期，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)健康人群健康管理與教育，以降低整體危險(xiǎn)因素水平。一級(jí)預(yù)防是防止和減少腦卒中危險(xiǎn)因素的發(fā)生，主要包括通過(guò)改變行為方式來(lái)預(yù)防高血壓的發(fā)生，提倡合理的膳食結(jié)構(gòu)，控制血脂及體重，戒煙限酒以及適度的體育鍛煉。
2.2 高危人群的管理 與高血壓、冠心病相同，腦卒中病人的親屬也應(yīng)確定并納入高危人群進(jìn)行管理，尤其是已患有高血壓、糖尿病和高血脂的親屬，應(yīng)與病人同步管理，并加強(qiáng)腦血管疾病的預(yù)防措施。具有上述腦卒中危險(xiǎn)因素，但未合并其他慢性病者，要加強(qiáng)腦血管疾病危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)。主要監(jiān)測(cè)內(nèi)容為血壓、血糖、血脂、暫時(shí)性腦缺血發(fā)作和危險(xiǎn)因素控制。通過(guò)監(jiān)測(cè)爭(zhēng)取做到早期發(fā)現(xiàn)、及早采取有效的干預(yù)措施，避免腦卒中的發(fā)生。
50歲以上的人群，尤其是已出現(xiàn)腦卒中高危特征的人群，應(yīng)接受定期的體格檢查，著重了解血壓、血糖、血脂及體重指數(shù)等。
2.2.1 腦卒中高危人群 高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥、頸椎病和血液病等慢性病病人，有腦卒中家族史者、出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作者、肥胖者、A型行為者、婦女多胎者、吸煙酗酒者及喜食咸食和肥肉者。
2.2.2 腦卒中的先兆征象 突然發(fā)生面部和肢體的無(wú)力、麻木或癱瘓；突然無(wú)法說(shuō)話或不能理解他人的講話；突然發(fā)生一側(cè)眼睛視力下降或失明；突然發(fā)生原因不明的劇烈頭疼；突然發(fā)生的眩暈、失去平衡或運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)。3 病人管理
對(duì)病人的管理采取三級(jí)預(yù)防為主，主要是避免復(fù)發(fā)和防治病情發(fā)展，提高生活質(zhì)量。通過(guò)教育使病人在患病初期能盡快穩(wěn)定情緒、接受現(xiàn)實(shí)，并明確腦血管意外的管理目標(biāo)，能主動(dòng)配合治療與護(hù)理；家庭中有提供預(yù)防腦血管意外合并癥的護(hù)理措施。
腦卒中病人的治療、康復(fù)護(hù)理及其管理中的大部分工作應(yīng)在社區(qū)內(nèi)進(jìn)行。
3.1 新發(fā)病人的家庭救護(hù) 保持心肺功能，盡快清除病人口鼻內(nèi)的粘液、嘔吐物，昏迷病人應(yīng)將頭偏向一側(cè)，以保持呼吸道通暢，如有條件可給予吸氧。保持情緒穩(wěn)定。撥打急救電話，盡早將病人送至醫(yī)院。
3.2 病人的轉(zhuǎn)運(yùn)方法 病人需保持安靜，臥位者忌坐起或站立；輕柔搬動(dòng)病人，住樓房的病人在搬運(yùn)時(shí)應(yīng)注意頭部向上，以減少腦部充血。4 健康教育
健康教育使病人及家屬了解腦血管意外的有關(guān)知識(shí)，能說(shuō)出與該病有關(guān)的家庭護(hù)理方法；保持血壓穩(wěn)定；控制體重；病人情緒穩(wěn)定并能積極配合治療、護(hù)理；自理能力與代償能力得到改善；家庭功能進(jìn)一步改善；無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。5 康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)
5.1 康復(fù)護(hù)理的目的 腦卒中病人進(jìn)行康復(fù)護(hù)理不僅是最大限度地恢復(fù)肢體功能，預(yù)防殘疾的發(fā)生或減輕殘疾程都的角度出發(fā)，同時(shí)也要幫助病人從心理上能正確面對(duì)由殘疾造成殘障的現(xiàn)實(shí)，主動(dòng)參與和堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，最大限度的提高病人的生活能力和生活質(zhì)量。
5.2 康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容 包括保持良好的、幫助病人被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、鼓勵(lì)病人做橋式運(yùn)動(dòng)、鼓勵(lì)并協(xié)助病人床上翻身及訓(xùn)練床上起坐等，必要時(shí)進(jìn)行語(yǔ)言、大小便的訓(xùn)練。
5.3 康復(fù)鍛煉的部位 肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)以及橋式運(yùn)動(dòng)。6 心理護(hù)理
發(fā)生腦卒中后，病人出現(xiàn)不同程度的心理活動(dòng)障礙，常表現(xiàn)為心情郁悶、情緒不穩(wěn)定、敏感易怒、自我封閉和病人角色強(qiáng)化等。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)病人控制不良情緒，維持心理平衡，鼓勵(lì)其參加力所能及的家務(wù)勞動(dòng)及社交活動(dòng)。7 家庭支持與自我護(hù)理
7.1 積極防治高血壓、糖尿病和高脂血癥，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化。
7.2 注重自我保健，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，建立健康的生活方式。
7.3 注意調(diào)節(jié)情緒，保持心理平衡，矯正不良的行為習(xí)慣。
7.4 主動(dòng)參加各項(xiàng)功能康復(fù)訓(xùn)練，爭(zhēng)取早日康復(fù)，回歸社會(huì)。
7.5 發(fā)揮家庭功能為病人營(yíng)造和諧的休養(yǎng)環(huán)境，必要時(shí)對(duì)居家環(huán)境的布置進(jìn)行改善，如家中過(guò)道上不可放置物品、馬桶旁安裝扶手、廚房灶臺(tái)改低等。
7.6 必要時(shí)家屬要做好基礎(chǔ)護(hù)理，如喂飯、翻身拍背和皮膚清潔等。
7.7 家屬要學(xué)會(huì)康復(fù)訓(xùn)練的方法，以便更好地督促病人進(jìn)行鍛煉。
綜上所述，要提高社區(qū)居民對(duì)腦卒中的認(rèn)識(shí)，消除各種不良因素（包括家庭及社會(huì)環(huán)境等）對(duì)情緒的影響，保持心情愉快，積極地參與預(yù)防、治療及護(hù)理?？筛鶕?jù)病人的具體情況，制定適合病人的個(gè)體化、有針對(duì)性的心理調(diào)適與護(hù)理的方案。
參考文獻(xiàn)
［1］ 李春玉，主編.社區(qū)護(hù)理學(xué).北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.
【關(guān)鍵詞】慢性??；防制；措施；問(wèn)題
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.718文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0593-02
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，慢性病對(duì)居民健康的影響日趨嚴(yán)重，已成為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，慢性病是影響勞動(dòng)力的主要疾病，是居民醫(yī)療費(fèi)用增加以及因病致貧、因病返貧的主要因素，對(duì)勞動(dòng)力和社會(huì)經(jīng)濟(jì)造成巨大損失。從基層著手做好慢性病防制工作，有效預(yù)防控制慢性病已迫在眉睫。
1東至縣慢性病防制措施
1.1認(rèn)清形勢(shì)，更新觀念首先要認(rèn)識(shí)到慢性病發(fā)生與流行是富裕了的人們?nèi)狈︻A(yù)防與保健知識(shí)，進(jìn)而受到不健康潮流的誤導(dǎo)而采取不良的生活行為方式而產(chǎn)生的惡果。其次要轉(zhuǎn)變預(yù)防觀念，充分認(rèn)識(shí)慢性病對(duì)人類(lèi)的危害性，把慢性病作為新型流行性疾病進(jìn)行預(yù)防。象預(yù)防傳染病一樣，用流行病學(xué)的方法研究慢性病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律及其影響因素，探討病因，以制定防制策略，控制和減少慢性病的發(fā)生。
1.2加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)堅(jiān)持改革，加強(qiáng)慢性病防治的機(jī)構(gòu)建設(shè)；慢性病防治是一項(xiàng)巨大的社會(huì)系統(tǒng)工程，沒(méi)有行政領(lǐng)導(dǎo)的觀念更新和高度重視，沒(méi)有堅(jiān)強(qiáng)有力的組織機(jī)構(gòu)，沒(méi)有整個(gè)社會(huì)的積極參與，單靠衛(wèi)生部門(mén)少數(shù)醫(yī)務(wù)人員孤軍奮戰(zhàn)，則控制慢性病只能是一種美好的空想。
1.3改變和避免不良的生活方式和行為建立良好的健康的生活方式和行為，從而達(dá)到預(yù)防慢性病，增進(jìn)健康的目的。不良的生活方式和行為主要包括吸煙、飲酒、不合理的膳食、鈉攝入過(guò)多、鉀攝入過(guò)低、精神緊張、體力活動(dòng)少等等。其中最為重要的是吸煙和不合理的膳食。
當(dāng)今世界已把吸煙同癌癥、艾滋病一起列為危害人類(lèi)健康的三大敵人。我國(guó)是一個(gè)吸煙的“超級(jí)大國(guó)”，被動(dòng)吸煙也相當(dāng)嚴(yán)重，尤其令人憂慮的是，青少年吸煙率日漸增高。到2025年，預(yù)計(jì)我國(guó)每年將有200萬(wàn)人因吸煙而過(guò)早死亡。
不平衡的膳食是慢性病的病因之一。WHO專(zhuān)家委員會(huì)指出：“在很多國(guó)家，腦血管疾患、心血管疾患、惡性腫瘤、糖尿病、胃腸功能障礙、骨關(guān)節(jié)疾病等非傳染性疾病與膳食中動(dòng)物性食品過(guò)多，純糖多，復(fù)合碳水化合物少，膳食纖維少有關(guān)。我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)家根據(jù)全國(guó)各地的調(diào)查，并參考國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，提出了一個(gè)膳食中各類(lèi)食物的供給量（按一年計(jì)），即：糧食130kg，肉24kg，蔬菜120kg，薯類(lèi)36kg，水果18kg，糖6kg，魚(yú)貝類(lèi)12kg，食用油6kg，奶類(lèi)18kg，蛋類(lèi)12kg.保持上述比例，是我國(guó)人民防治慢性病的有效途徑之一。
1.4以健康教育為主導(dǎo)措施，以降低危險(xiǎn)因素為目標(biāo)的干預(yù)策略：這是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的一條低投入、高效益的戰(zhàn)略決策。
健康教育是一項(xiàng)通過(guò)傳播媒介來(lái)提高人們的健康知識(shí)水平和自我保健能力，并激勵(lì)人們采取有益于健康的行為和生活方式，避免危險(xiǎn)因素，進(jìn)而達(dá)到增進(jìn)健康的目標(biāo)的教育活動(dòng)。它強(qiáng)調(diào)的核心問(wèn)題是行為問(wèn)題。首要的問(wèn)題是把健康知識(shí)教給群眾。事實(shí)說(shuō)明，人們的健康知識(shí)越多，其健康意識(shí)也越濃，健康需求也越迫切和強(qiáng)烈。健康知識(shí)對(duì)社會(huì)、家庭和個(gè)人的健康問(wèn)題可以產(chǎn)生相當(dāng)大的力量，這種力量對(duì)于預(yù)防和控制疾病顯然是一種極為重要的衛(wèi)生資源和有力武器。
健康教育既重視健康知識(shí)的傳播，又強(qiáng)調(diào)行為的改變。健康知識(shí)的傳播是改變行為的基礎(chǔ)和前提，而改變不健康行為和培養(yǎng)建立有益于健康的行為，則是健康知識(shí)傳播的延伸和發(fā)展；把健康知識(shí)變成廣大群眾的自覺(jué)行動(dòng)，則是健康教育的落腳點(diǎn)和追求的目標(biāo)。
1.5依靠三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)在我縣，醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)已遍布各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)在防治疾病、保障人民健康上發(fā)揮了巨大作用。在慢性病防治中，無(wú)論是一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防還是三級(jí)預(yù)防都必須緊緊依靠三級(jí)網(wǎng)絡(luò)，發(fā)揮其在健康教育、基線調(diào)查、干預(yù)措施的實(shí)施、信息管理、治療、康復(fù)等多方面的作用。
2東至縣慢性病防制存在的問(wèn)題
2.1重視不足長(zhǎng)期以來(lái)，一談起傳染病，人人都覺(jué)得可怕，但談到慢性病，似乎覺(jué)得于己無(wú)關(guān)，孰不知，慢性病已在悄悄的接近每個(gè)人，嚴(yán)重威脅著每個(gè)人的身體健康和生存質(zhì)量。但目前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)甚至疾控中心都沒(méi)有設(shè)置單獨(dú)的慢病科，從事慢性病防制的人員多數(shù)兼職。
2.2看重經(jīng)濟(jì)效益，忽略社會(huì)效益由于基層工作經(jīng)費(fèi)緊張短缺，而慢性病又無(wú)特效預(yù)防措施，因此對(duì)接診的病人往往只是進(jìn)行治療，而不進(jìn)行預(yù)防知識(shí)的宣傳和普及，只注重經(jīng)濟(jì)效益，忽略社會(huì)效益。
帕金森疾病護(hù)理
【生活中的指導(dǎo)和幫助】 本病早期，病人運(yùn)動(dòng)功能無(wú)障礙，能堅(jiān)持一定的勞動(dòng)，應(yīng)指導(dǎo)病人盡量參與各種形式的活動(dòng)，堅(jiān)持四肢各關(guān)節(jié)的功能鍛煉。隨著病情的發(fā)展，病人運(yùn)動(dòng)功能發(fā)生一定程度的障礙，生活自理能力顯著降低。此時(shí)宜注意病人活動(dòng)中的安全問(wèn)題，走路時(shí)持拐杖助行。若病人入廁下蹲及起立困難時(shí)，可置高凳坐位排便。若病人動(dòng)作笨拙，無(wú)法進(jìn)食者，需有人喂湯飯。穿脫衣服，扣紐扣，結(jié)腰帶、鞋帶有困難者，均需給予幫助。
【飲食護(hù)理】 對(duì)于帕金森病本身的特殊性，針對(duì)日常飲食有以下幾點(diǎn)建議。一要促進(jìn)食欲。帕金森病的病友們往往有抑郁傾向，飯前開(kāi)胃不但可增加對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的攝入，還有著輔助抗抑郁的作用。二要補(bǔ)鈣。帕金森病因運(yùn)動(dòng)減少而易致骨質(zhì)疏松，牛奶及奶制品是鈣的主要來(lái)源之一，多曬太陽(yáng)或者食用鈣片也是不錯(cuò)的選擇。三要多吃粗纖維或富纖維食物。這類(lèi)食材可促腸蠕動(dòng)，如多吃水果蔬菜、全麥面包等粗糧主食以及多喝水等可一定程度上緩解便秘癥狀。四要注意平衡藥物與飲食的相互作用。很多藥物副的反應(yīng)都有胃腸道癥狀，如惡心、食欲下降等等。往往服藥初始反應(yīng)較重，隨著用藥時(shí)間推移副反應(yīng)可能會(huì)緩解，但仍是一個(gè)可長(zhǎng)久困擾病友們的問(wèn)題。對(duì)于這種情況，少食多餐可一定程度地緩解胃腸道的不適。另外高蛋白飲食可影響左旋多巴進(jìn)入大腦，從而大大降低其藥理作用。因此至少餐前半小時(shí)口服左旋多巴，并且用餐時(shí)注意高蛋白飲食的攝入量不要過(guò)多，可以一定程度上保證藥效的穩(wěn)定。五要補(bǔ)充一些營(yíng)養(yǎng)素如輔酶Q10等。雖然目前尚無(wú)臨床證據(jù)證實(shí)這些補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素可輔助治療或緩解癥狀，但已有一些動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的證據(jù)。
【心理護(hù)理】 帕金森病是一種緩慢進(jìn)展的過(guò)程，疾病早期，患者有一定的勞動(dòng)能力，生活能夠自理，震顫也不顯著，患者自己往往不太介意，心理上也沒(méi)有太大的顧慮。隨著病情的進(jìn)展，勞動(dòng)能力逐漸喪失，生活自理能力顯著下降，患者逐漸變得精神、情緒低落，出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，終日憂心忡忡，唉聲嘆氣，興趣索然，對(duì)工作、學(xué)習(xí)、家庭、前途喪失信心，常有自責(zé)和自卑觀念，認(rèn)為自己?jiǎn)适Я藙趧?dòng)能力已變成廢人。隨著病情加重，患者變得表情呆滯、精神冷漠，呈“面具臉”，語(yǔ)調(diào)單一，談吐斷續(xù)，與人溝通能力下降，有些患者了解到本病最終的不良結(jié)局，更會(huì)產(chǎn)生恐懼或絕望心理。到疾病后期階段，患者生活完全不能自理，可產(chǎn)生悲觀厭世的心理。
因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)跟進(jìn)做好交流，將治療用藥、康復(fù)鍛煉對(duì)控制癥狀和提高生存質(zhì)量的重要性對(duì)患者及其家屬進(jìn)行耐心宣講。在關(guān)懷交流中，對(duì)此類(lèi)病人要多一些時(shí)間，多傾注些愛(ài)心，用科學(xué)知識(shí)和成功的典型病例，鼓勵(lì)其樹(shù)立信心，達(dá)到自覺(jué)積極配合治療的目的。
【主動(dòng)運(yùn)動(dòng)】 積極鼓勵(lì)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如吃飯、穿衣、洗漱等。有語(yǔ)言障礙者，可對(duì)著鏡子努力大聲地練習(xí)發(fā)音。加強(qiáng)關(guān)節(jié)、肌力活動(dòng)及勞作訓(xùn)練，盡可能保持肢體運(yùn)動(dòng)功能，注意防止摔跤及肢體畸形殘廢，這些都是帕金森氏癥護(hù)理重點(diǎn)。
帕金森疾病預(yù)防
迄今，帕金森病確切病因尚不十分清楚，因此，預(yù)防措施缺乏精確的針對(duì)性。但許多研究已證實(shí)，本文上述諸多危險(xiǎn)因素與中腦黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元變性、壞死存在著一定的因果關(guān)系，若能針對(duì)危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)的預(yù)防措施，對(duì)預(yù)防帕金森病的發(fā)病和延緩病程進(jìn)展肯定是有益的。
一級(jí)預(yù)防（無(wú)病防?。?/p>
1.對(duì)有帕金森病家族史及有關(guān)基因攜帶者，有毒化學(xué)物品接觸者，均應(yīng)視為高危人群，須密切監(jiān)護(hù)隨訪，定期體檢，并加強(qiáng)健康教育，重視自我防護(hù)。
2.加大工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)環(huán)境保護(hù)的力度，減少有害氣體、污水、污物的排放，對(duì)有害作業(yè)人員應(yīng)加強(qiáng)勞動(dòng)防護(hù)。
3.老年人慎用吩噻嗪類(lèi)、利血平類(lèi)及丁酰苯類(lèi)藥物。
4.重視老年?。ǜ哐獕?、高血脂、高血糖、腦動(dòng)脈硬化等）的防治，增強(qiáng)體質(zhì)，延緩衰老，防止動(dòng)脈粥樣硬化，對(duì)預(yù)防帕金森病均能起到一定的積極作用。
二級(jí)預(yù)防（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療）
1.早期診斷，帕金森病的亞臨床期長(zhǎng)，若能即早開(kāi)展臨床前期診斷技術(shù)，如嗅覺(jué)機(jī)能障礙、PET掃描、線粒體DNA、多巴胺抗體、腦脊液化學(xué)、電生理等檢查，將亞臨床期帕金森病盡早發(fā)現(xiàn)，采用神經(jīng)保護(hù)劑（如維生素E、SOD、谷胱甘肽及谷胱甘肽過(guò)氧化物酶、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、塞利吉林）治療，可能會(huì)延緩整個(gè)臨床期的過(guò)程。
2.帕金森病早期，雖然黑質(zhì)和紋狀體神經(jīng)細(xì)胞減少，但多巴胺分泌卻代償性增加，此時(shí)腦內(nèi)多巴胺含量并未明顯減少，稱(chēng)代償期。這個(gè)時(shí)期一般不主張用藥物治療，可采用理療、醫(yī)療體育、太極拳、水療、按摩、氣功、針灸等治療，以維持日常一般工作和生活，盡量推遲抗震顫麻痹藥物應(yīng)用的時(shí)間。但也有人主張?jiān)缙趹?yīng)用小劑量左旋多巴以減少并發(fā)癥，這要因人而異，擇優(yōu)選用。
3.帕金森病失代償期應(yīng)使用藥物治療。
三級(jí)預(yù)防（延緩病情發(fā)展、改善生活質(zhì)量等）
1.積極進(jìn)行非藥物如理療、體療、針灸、按摩等及中西醫(yī)藥物或手術(shù)等綜合治療，以延緩病情發(fā)展。
【關(guān)鍵詞】糖尿病 病因 癥狀 治療 預(yù)防
中圖分類(lèi)號(hào)：R587文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）12-431-02
糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)。糖尿病分Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病。在糖尿病患者中，Ⅱ型糖尿病所占的比例約為95%。
1 致病原因
糖尿病是由于胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足，以及靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，從而引起糖、蛋白、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝障礙。但是，近年研究證實(shí)，伴有情緒反應(yīng)的應(yīng)激可誘發(fā)糖尿病的發(fā)生，加速糖尿病的進(jìn)程。Ⅰ型糖尿病多發(fā)生于青少年，因胰島素分泌缺乏，依賴(lài)外源性胰島素補(bǔ)充以維持生命。Ⅱ型糖尿病多見(jiàn)于中、老年人，其胰島素的分泌量并不低，甚至還偏高，臨床表現(xiàn)為機(jī)體對(duì)胰島素不夠敏感，即胰島素抵抗。
2 癥狀
首先患者會(huì)有三多一少現(xiàn)象，口渴、多飲、多尿，特別是夜間尿多。出現(xiàn)不能說(shuō)明原因的體重減輕。突然出現(xiàn)視力障礙，眼前有黑影飛舞或因白內(nèi)障而出現(xiàn)視物模糊，視力明顯下降。身上反復(fù)長(zhǎng)癤，皮膚發(fā)癢并且易出現(xiàn)化膿性感染。年齡較輕即有白內(nèi)障或視力明顯減退的癥狀。感染上了肺結(jié)核且病情發(fā)展迅速。四肢對(duì)稱(chēng)性的麻木、疼痛或感覺(jué)過(guò)敏。原因不明的浮腫。Ⅰ型糖尿病早期癥狀有女性病友外陰出現(xiàn)不明原因的瘙癢。
3 診斷標(biāo)準(zhǔn)
糖尿病的診斷依據(jù)是血糖和臨床癥狀。以下診斷標(biāo)準(zhǔn)是1999年得到中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)等認(rèn)同并建議在中國(guó)執(zhí)行。糖化血紅蛋白：小于6.0mmol/l（檢查近三個(gè)月的血糖變化總體情況）。血糖濃度單位：其一具有典型癥狀，空腹血糖126mg/dl（7.0 mmol/l）或餐后血糖≥200mg/dl （11.1 mmol/l）。其二沒(méi)有典型癥狀，僅空腹血糖126mg/dl（7.0 mmol/l）或餐后血糖200mg/dl （11.1 mmol/l），應(yīng)再重復(fù)一次，仍達(dá)以上值者可以確診為糖尿病。其三沒(méi)有典型癥狀，僅空腹血糖126mg/dl（7.0 mmol/l）或餐后血糖200mg/dl （11.1 mmol/l），糖耐量實(shí)驗(yàn)2小時(shí)血糖200mg/dl（11.1mmol/l）者可以確診為糖尿病。
4 預(yù)防方法
4.1 一級(jí)預(yù)防
一級(jí)預(yù)防措施的對(duì)象是一般人群，目的是控制各種危險(xiǎn)因素，降低糖尿病的發(fā)病率，又稱(chēng)為初級(jí)預(yù)防。一級(jí)預(yù)防措施包括：
4.1.1 健康教育 糖尿病的人群預(yù)防是病因預(yù)防，最重要的措施是對(duì)公眾的健康教育，提高全社會(huì)對(duì)糖尿病危害的認(rèn)識(shí)，教育對(duì)象不僅是糖尿病患者和家屬，還著眼于以預(yù)防為目的的公共教育，使整個(gè)社會(huì)提高對(duì)糖尿病危害的認(rèn)識(shí)以改變不良的生活方式。
4.1.2 預(yù)防和控制肥胖 肥胖是糖尿病的危險(xiǎn)因素。肥胖者尤其是高血壓肥胖者，減輕體重就能減少糖尿病的發(fā)生。肥胖者應(yīng)嚴(yán)格限制吃高糖和高脂肪的食物，多吃富含纖維素和維生素的蔬菜和水果，防止能量的過(guò)分?jǐn)z取。
4.1.3 加強(qiáng)體育鍛煉和體力活動(dòng) 經(jīng)常性的參加適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)可以減輕體重，增強(qiáng)心血管的功能，從而預(yù)防糖尿病及其并發(fā)癥。
4.1.4 提倡膳食平衡 首先要調(diào)節(jié)飲食，避免能量的過(guò)多攝入?？捎脧?fù)雜的碳水化合物取代容易吸收的碳水化合物。膳食纖維有益于控制血糖，改善脂蛋白構(gòu)成，因此富含纖維素的天然食品如谷類(lèi)、水果、蔬菜應(yīng)該首選。其次減少飽和脂肪酸的攝入。血清膽固醇是飽和脂肪酸高水平攝入的標(biāo)志。有糖尿病陽(yáng)性家族史且血清膽固醇高的人尤應(yīng)注意避免飽和脂肪酸的攝入過(guò)多。提倡低脂肪高碳水化合物的膳食結(jié)構(gòu)，碳水化合物可占總熱量的50％-60％，限制脂肪攝入到總熱量的30％以下，其中飽和脂肪酸，多不飽和脂肪酸和不飽和脂肪酸的比例為1：1：1。
4.1.5 戒煙、限酒 煙和酒對(duì)血管的損害是很大的，煙草里的尼古丁對(duì)心血管和血管都會(huì)產(chǎn)生不良影響，長(zhǎng)期大量地喝酒則同時(shí)損害血管和抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)。日常生活中，戒煙限酒對(duì)健康大有裨益。
4.2 二級(jí)預(yù)防
二級(jí)預(yù)防就是針對(duì)高危人群的預(yù)防。通過(guò)定期篩查盡量做到糖尿病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，預(yù)防延緩糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生和進(jìn)展。強(qiáng)調(diào)糖尿病高危人群的監(jiān)測(cè)和定期篩查，以早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。主要措施是在高危人群中篩查糖尿病和糖耐量低減者。糖尿病的篩檢不僅要查出隱性糖尿病人、未引起注意的顯性糖尿病人，而且要查出IGT（糖耐量低減）者。IGT是正常和糖尿病之間的過(guò)渡狀態(tài)，其轉(zhuǎn)歸具有雙向性，既可轉(zhuǎn)為糖尿病，又可轉(zhuǎn)為正常。因此，在此階段采取措施具有重要的公共衛(wèi)生學(xué)意義和臨床意義。
4.3 三級(jí)預(yù)防
是針對(duì)病人的預(yù)防措施，強(qiáng)調(diào)糖尿病的規(guī)范的治療和疾病管理。通過(guò)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范的治療和管理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高生命質(zhì)量。
5 治療方式
5.1 人體免疫治療
通過(guò)人體免疫特殊物質(zhì)幾丁聚糖控制治療糖尿病是目前醫(yī)學(xué)界認(rèn)可的好方法。幾丁聚糖被譽(yù)之謂“人體環(huán)保劑”、“長(zhǎng)壽素”，被國(guó)際和中國(guó)醫(yī)學(xué)界均例為人體必需的“第六生命要素”?，F(xiàn)在日本控制“糖尿病”首選為“幾丁聚糖”?！皫锥【厶恰痹趹?yīng)用過(guò)程中表現(xiàn)出了至關(guān)重要的兩個(gè)目標(biāo)：一是血糖值下降。二是改善引起的并發(fā)癥、并配合逐漸治愈。其途徑是通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)的刺激達(dá)到組織氧的釋放，糾正酸中毒，對(duì)受傷的β細(xì)胞進(jìn)行修復(fù)。
5.2 飲食定時(shí)定量
根據(jù)年齡、性別、職業(yè)、標(biāo)準(zhǔn)體重估計(jì)每日所需總熱量。男性比女性每天所需熱量要高約5%。而年齡大小不同所需熱量也有差異，一般青少年大于中年人，中年人大于老年人，平均每千克體重/日各高5%~10%。而不同體力勞動(dòng)者每天消耗能量也不同。輕體力勞動(dòng)者每千克體重每日消耗30~35千卡熱量；中等體力勞動(dòng)者每千克體重每天消耗35~40千卡熱量；重體力勞動(dòng)者每千克體重每天需40千卡以上熱量。飲食中糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大營(yíng)養(yǎng)素的比例，要合理安排和調(diào)整。既達(dá)到治療疾病的目的，又要滿(mǎn)足人體的生理需要。糖尿病病人飲食中碳水化合物應(yīng)占總熱量的55%~60%；蛋白質(zhì)攝入量不應(yīng)超過(guò)每日總熱量的15%。以每日每千克體重0.8~1.2克為宜。發(fā)育期的青少年及孕婦、乳母或特殊職業(yè)者及其它合并癥的病人可酌加至1.5克左右；每日脂肪攝入總量不能超過(guò)總熱量的30%，以每日每千克體重0.6~1克為好，如肥胖病人，尤其有血脂過(guò)高或有動(dòng)脈硬化者，脂肪攝入量應(yīng)視情況進(jìn)行調(diào)整。
5.3 運(yùn)動(dòng)治療
運(yùn)動(dòng)療法是依據(jù)患者的功能情況和疾病特點(diǎn)，利用體育鍛煉防治疾病、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，幫助患者戰(zhàn)勝疾病，恢復(fù)健康的有效方法。運(yùn)動(dòng)給身體帶來(lái)的好處人人皆知。在糖尿病的治療中，運(yùn)動(dòng)療法是一個(gè)重要組成部分，尤其對(duì)于老年患者、肥胖患者更為重要。
5.4 藥物治療
【摘要】英文中有disease、illness、sickness三個(gè)不同的詞來(lái)標(biāo)志疾病的概念。disease是從生物學(xué)的角度來(lái)說(shuō)明病人的軀體器官有器質(zhì)性病變或功能不正常，是可以觀察測(cè)量的異常。illness是從心理學(xué)的角度說(shuō)明病人有主觀不適感覺(jué)，如感到惡心、頭痛、焦慮等癥狀。sickness是從社會(huì)學(xué)的角度說(shuō)明某人病了，不能進(jìn)行正常日?；顒?dòng)了，失去了健康人一般的行為，這是第三者的看法，同時(shí)病人也接受，是上面兩種情況的結(jié)果。本文從生理、心理、社會(huì)三方面對(duì)疾病的影響分別進(jìn)行剖析，對(duì)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行客觀的評(píng)析，認(rèn)識(shí)到生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式在當(dāng)今社會(huì)形勢(shì)下的重要影響。
【關(guān)鍵詞】生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式 恩格爾模式 心理 倫理 疾病預(yù)防
【序言】
醫(yī)學(xué)模式是人們對(duì)待或處理疾病和健康問(wèn)題的態(tài)度或方式。在其演變過(guò)程中有兩個(gè)經(jīng)典的模式，生物醫(yī)學(xué)模式優(yōu)點(diǎn)在于，奠定了試驗(yàn)研究的基礎(chǔ)，推動(dòng)了特異性診斷及療法的發(fā)展，指導(dǎo)了醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐，有效地控制了急性傳染病和寄生蟲(chóng)病，保障了人類(lèi)健康水平。然而其缺點(diǎn)在于忽視了人的社會(huì)性，對(duì)心理因素、社會(huì)因素對(duì)健康的影響重視不夠。為此生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式就顯得更加人性化了。相比之下其優(yōu)點(diǎn)在于，解放了醫(yī)學(xué)思維模式，用綜合的思維方式處理問(wèn)題，醫(yī)學(xué)研究的思路得以擴(kuò)大，社會(huì)、心理預(yù)防的應(yīng)用讓疾病預(yù)防提高到新的層次，為中國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展注入新活力。由于疾病譜和死因譜的變化，人類(lèi)對(duì)健康需求的迫切，醫(yī)學(xué)及其相關(guān)學(xué)科相互滲透，影響健康的因素多元化，使得生物-心理-社會(huì)模式顯得更加適合當(dāng)今的時(shí)展。
【正文】
1989年WHO深化健康的概念，認(rèn)為健康由四個(gè)層次的涵義組成：第一，沒(méi)有軀體疾病，即傳統(tǒng)意義上的健康；第二，沒(méi)有主觀不適感，即自我感覺(jué)良好，無(wú)不良情緒困擾和行為問(wèn)題的心理健康；第三，社會(huì)適應(yīng)良好，即能勝任正常的工作和學(xué)習(xí)，與人和睦相處，與周?chē)鐣?huì)環(huán)境和諧融洽；第四，道德品質(zhì)良好，有正確的道德觀念，恰當(dāng)?shù)牡赖虑楦泻托袨?。從某種意義上講，道德仍屬于心理、精神層面的，可歸屬于心理健康的范疇[1]。醫(yī)學(xué)模式在健康概念轉(zhuǎn)變的基礎(chǔ)上也發(fā)生了改變，1977年恩格爾提出了生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，即醫(yī)學(xué)系統(tǒng)思想，就是把醫(yī)學(xué)研究的對(duì)象看作是一個(gè)系統(tǒng)整體，并從整體出發(fā)研究各要素組成系統(tǒng)的方式。系統(tǒng)思想的考慮方法是“由上而下”、“由總而細(xì)”。它不只著眼于個(gè)別的元素、部件的優(yōu)良與否，而是要求巧妙地利用元素之間的聯(lián)系，來(lái)大力提高整體的水平。醫(yī)學(xué)研究的任務(wù)就是從整體聯(lián)系的觀點(diǎn)出發(fā)，既要揭示系統(tǒng)、子系統(tǒng)，以及各級(jí)要素、各級(jí)層次之間的縱向聯(lián)系；又要提示系統(tǒng)與系統(tǒng)、子系統(tǒng)與子系統(tǒng)、要素與要素之間的橫向聯(lián)系。除了微生物、各種物理化學(xué)因子外，社會(huì)生活中種種事件，如與他人關(guān)系不融洽，工作上不稱(chēng)心，經(jīng)濟(jì)上困難，都有可能影響健康，引起疾病。所以研究疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸時(shí)，既要重視生理因素，又不要忽視反映社會(huì)因素的心理因素的影響，把人的自然屬性和社會(huì)屬性結(jié)合起來(lái)進(jìn)行考察，只有這樣才能揭示生命活力的本質(zhì)，探明人類(lèi)和疾病作斗爭(zhēng)的規(guī)律性[2]。
一.生理因素方面
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)是科學(xué)知識(shí)很發(fā)達(dá)，而各種科學(xué)性的檢查及治療方法都是日新月異地在改變與發(fā)達(dá)。
在藥理方面，胰島素應(yīng)用于臨床已有80多年的歷史,是治療糖尿病最重要的藥物,對(duì)非糖尿病性高血糖尤其危重癥的搶救亦極為重要。越來(lái)越多的證據(jù)表明,作為體內(nèi)最重要的促合成激素,胰島素不僅僅能降低高血糖,而且能改善代謝失調(diào)、炎癥應(yīng)答、免疫功能及出凝血狀態(tài),并促進(jìn)創(chuàng)面愈合等。胰島素在外科領(lǐng)域的應(yīng)用逐漸受到重視,例如危重病、創(chuàng)傷外科、感染外科等等[3]。
在醫(yī)技中，磁共振成像可提供病變組織在形態(tài)學(xué)改變和生理功能方面的信息，已成為進(jìn)行疾病診斷和鑒別診斷的重要工具,亦是介入技術(shù)導(dǎo)引的手段。由于MRI具有無(wú)創(chuàng)性和信息容量多等點(diǎn),使其能在生物學(xué)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)作深入的研究 [4]。光學(xué)相干斷層成像由于其良好的圖像分辨率,能更為精確地分辨粥樣斑塊的細(xì)節(jié)特征,成為識(shí)別易損斑塊,判斷支架貼壁情況及支架內(nèi)再狹窄和血栓形成的一種新手段,在急性冠脈綜合征診斷和指導(dǎo)治療中有巨大的應(yīng)用價(jià)值[5]。
對(duì)疾病認(rèn)識(shí)，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為,原發(fā)性再生障礙性貧血是一組化學(xué)、物理、生物因素或不明原因所致的骨髓造血功能衰竭綜合征。近年,隨著對(duì)骨髓造血功能衰竭癥基礎(chǔ)和臨床研究的深入,發(fā)現(xiàn)有些骨髓造血功能衰竭是由于造血干細(xì)胞質(zhì)異常所致[6]。1型糖尿病除了位于人白細(xì)胞抗原基因區(qū)的IDDM1和位于人胰島素基因區(qū)的IDDM2被公認(rèn)為是T1DM的主效基因外,不斷有新的潛在致病基因被發(fā)現(xiàn)。幾個(gè)參與自身免疫反應(yīng)的重要因子的編碼基因如維生素D受體、白細(xì)胞介素6、白細(xì)胞介素12B、PTPN22、SUMO4以及Tbet相繼在一些人群研究中被發(fā)現(xiàn)與T1DM相關(guān)[7]。
以上這些只是臨床上眾多突破中的鳳毛麟角，社會(huì)在進(jìn)步，科技在創(chuàng)新，臨床的各種檢查及治療方法也都是日新月異地在改變與發(fā)達(dá)，為人類(lèi)的健康做著貢獻(xiàn)。但在這個(gè)多因素的社會(huì)里，健康的影響因素縱橫交錯(cuò)，要想達(dá)到人人享有健康，我們醫(yī)務(wù)工作人員的任務(wù)還是很艱巨的，除了疾病本身的治療外，我們還要做好“上工治未病”，努力控制心理、社會(huì)、環(huán)境等其他因素對(duì)人類(lèi)身體健康的影響。
二.心理因素方面
中醫(yī)學(xué)里有喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志活動(dòng)。其致病的特點(diǎn)：⑴直接傷及內(nèi)臟：心、肝、脾功能失調(diào)為多見(jiàn)；⑵影響臟腑氣機(jī)：怒則氣上、喜則氣緩、悲(憂)則氣消、恐則氣下、驚則氣亂、思則氣結(jié)；⑶影響病情轉(zhuǎn)歸[8]。
藏醫(yī)學(xué)中《四部醫(yī)典》指出：“常顯憔悴不安心煩躁”，“傷于寒涼胃疲加哭泣，悲哀又使憂心語(yǔ)叨叨”。即是說(shuō)“怒傷肝、悲勝怒、喜傷心、恐勝喜、思傷脾、怒勝思”，勢(shì)必造成人體七情內(nèi)傷致病，或早衰，或精神耗散而早逝?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明情緒、態(tài)度和處理問(wèn)題的方式均強(qiáng)烈地作用于免疫系統(tǒng)[9]。
在醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)，各種科學(xué)性的檢查及治療方法日新月異地改變與發(fā)達(dá)的情況下，很容易過(guò)分地只注重軀體層次的檢查與治療，而忽略病人的心理與感覺(jué)的層次，包括家屬的心情與人際關(guān)系上的反應(yīng)。而生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的觀點(diǎn)是，病人與家屬是整體性的存在，當(dāng)一個(gè)人患了病時(shí)，不單是要考慮有病變的器官或部位，還得考慮一個(gè)整體的人在軀體與心理各方面是如何去反應(yīng)、接受和面對(duì)。再者，不僅是生病的患者個(gè)人本身，還得注意有關(guān)聯(lián)的家屬是如何一起來(lái)面對(duì)與應(yīng)付疾病。因此，是要全體性的，全盤(pán)性的考慮。
心與身是整體的兩面，隨時(shí)都是雙雙發(fā)生反應(yīng)，無(wú)法分開(kāi)。不能給予不同程度的看法來(lái)對(duì)待。哪種疾患都要依心身的觀點(diǎn)去處理與醫(yī)療，并沒(méi)有哪些疾患是特別要考慮心理的層次，而有些疾患就都不需要考慮。所有的疾病都牽涉到軀體與心理的兩個(gè)層次，需時(shí)時(shí)加以注意，并且從兩個(gè)方向同時(shí)去著手進(jìn)行處理。許多醫(yī)療工作要靠精神科與專(zhuān)于軀體治療的別的科聯(lián)合一起而來(lái)醫(yī)護(hù)病人，以便能發(fā)揮各個(gè)的特長(zhǎng)而做適當(dāng)?shù)呢暙I(xiàn) [10]。
三.社會(huì)因素方面
人們逐漸認(rèn)識(shí)到疾病的發(fā)生不僅僅與生物因素有關(guān)，而且還與社會(huì)變革、經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、飲食起居等變化有關(guān)。人類(lèi)疾病的構(gòu)成由以急性傳染病為主，向以慢性非傳染性疾病為主轉(zhuǎn)變。對(duì)付疾病的三大法寶：預(yù)防接種、殺菌滅蟲(chóng)、抗菌藥物到社會(huì)醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)。
社會(huì)因素對(duì)個(gè)體和群體健康、疾病的作用及其規(guī)律，制定各種社會(huì)措施，保護(hù)和增進(jìn)人們的身心健康和社會(huì)活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量?？梢?jiàn)疾病不單純是生物因素引起的生物學(xué)現(xiàn)象，而且還是一種社會(huì)現(xiàn)象：不同社會(huì)有不同的疾病模式。而且隨著科學(xué)研究方法的進(jìn)步，人類(lèi)發(fā)現(xiàn)引起這些疾病的因素是復(fù)雜多樣。例如，吸煙可引起慢性支氣管炎，患者終因肺原性心臟病而死亡；吸煙也可引起肺癌等20多種癌癥，還可增加高血壓病、胃潰瘍等病的風(fēng)險(xiǎn)，這稱(chēng)為單因多果；同樣，肺癌可因吸煙引起，可因工廠、汽車(chē)廢氣污染引起，也可因吸入鎳蒸氣、氫氣(有放射性)引起，這概稱(chēng)多因單果。而且這些因素常與人們的社會(huì)行為緊密聯(lián)系。
在19世紀(jì)，一批社會(huì)醫(yī)學(xué)的倡導(dǎo)者目睹了工業(yè)化過(guò)程給人類(lèi)帶來(lái)與傳染病、職業(yè)病、環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生等有關(guān)的一系列健康問(wèn)題，開(kāi)始認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)、健康和社會(huì)有著非常緊密的聯(lián)系。防治心血管疾病和惡性腫瘤，要靠各行各業(yè)各部門(mén)的協(xié)作行動(dòng)才能成功，這包括給人們提供體育鍛煉和休息場(chǎng)所，豐富的業(yè)余生活，積極的休息和低膽固醇、低鹽、低糖的食品。日本采取行為醫(yī)學(xué)措施，20年內(nèi)使胃癌死亡率下降30%。全球每年有1400萬(wàn)15歲以下兒童(絕大多數(shù)在發(fā)展中國(guó)家)死于六種可預(yù)防的傳染病。這些地區(qū)的人不是不懂預(yù)防措施，而是社會(huì)因素妨礙預(yù)防措施的實(shí)施。故國(guó)際醫(yī)學(xué)界公認(rèn)：社會(huì)突破是決定性的，只有政府承擔(dān)衛(wèi)生保健責(zé)任、動(dòng)員社區(qū)群眾參與、健全基層保健網(wǎng)發(fā)展經(jīng)濟(jì)、制定立法和開(kāi)展健康教育，才能解決防治這些傳染病的問(wèn)題。國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)證明，隨著社會(huì)現(xiàn)代化的加速，社會(huì)因素對(duì)健康的作用愈益明顯，甚至起決定性作用 [11]。
四.總結(jié)
分子生物學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)揭示宏觀活動(dòng)的基礎(chǔ)，信息學(xué)、心理學(xué)等綜合運(yùn)用促進(jìn)了生物、心理、社會(huì)因素綜合考慮思路的發(fā)展。生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式更加重視人的社會(huì)生存狀態(tài)，從生物與社會(huì)結(jié)合角度理解人的生命、健康和疾病，同時(shí)也對(duì)醫(yī)護(hù)的職業(yè)道德提出了更高的要求：醫(yī)護(hù)不僅要關(guān)心病人的軀體，而且要關(guān)心病人的心理；不僅要關(guān)心病人個(gè)體，而且要關(guān)心病人家屬、關(guān)心社會(huì)。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要從生理、心理、社會(huì)三維系統(tǒng)全面看待疾病的病因、治療、護(hù)理與預(yù)防，看待健康。更重要的是該醫(yī)學(xué)模式能在搶救生命、減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量方面發(fā)揮重要的作用[12]。生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式對(duì)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的影響表現(xiàn)在，從醫(yī)療型向醫(yī)療、預(yù)防、保健型轉(zhuǎn)變；提供以病人為中心的服務(wù)，對(duì)病人需要有感情，尊重病人的尊嚴(yán)、權(quán)利及自身的個(gè)性特征；重視個(gè)體、家庭與社區(qū)間的聯(lián)系；服務(wù)模式從以醫(yī)療為導(dǎo)向向以預(yù)防為導(dǎo)向的轉(zhuǎn)變：即病人教育、早期診斷、健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)、人群健康篩查與群防群治。同時(shí)推動(dòng)了預(yù)防醫(yī)學(xué)理論的研究，新的健康觀促進(jìn)了預(yù)防醫(yī)學(xué)向更高層次發(fā)展，建立了高危環(huán)境、高危因素、高危人群的“高?！备拍詈筒∫蝾A(yù)防、臨床前期預(yù)防、臨床預(yù)防三級(jí)預(yù)防策略。健康衛(wèi)生服務(wù)范圍擴(kuò)大為由治療服務(wù)到預(yù)防服務(wù)，生理服務(wù)到心理服務(wù)，院內(nèi)服務(wù)到院外服務(wù)，技術(shù)服務(wù)到社會(huì)服務(wù)。讓醫(yī)學(xué)教育更重視人文社科的教育，擴(kuò)充知識(shí)面，加強(qiáng)在職教育，保證在職醫(yī)務(wù)人員知識(shí)的先進(jìn)性。也使得衛(wèi)生決策以病人為中心而非以疾病為中心，可持續(xù)發(fā)展、改善全世界人民的生活質(zhì)量。
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