時間：2023-09-22 15:32:57
導語：在高血壓健康風險評估的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關鍵詞】心血管內(nèi)科；護理風險；預防
目前，我國已步入老齡化社會，老年患者的心血管病的患病率逐年增加，由于心血管疾病臨床病種繁雜，且病情重，變化快，若得不到及時有效的救治，極易導致患者死亡，存在極高的風險[1-2]，因此，護理工作難度較大，要求護理人員必須具備較高的專業(yè)護理知識及風險防范意識和能力。本研究將護理風險評估及預防應用于心血管內(nèi)科患者的日常護理工作中，取得較好療效，現(xiàn)將體會報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2013年1月至2015年1月我院心內(nèi)科收治的心血管病患者210例，其中，男112例，女98例，年齡為46～87歲，平均（54.7±16.8）歲。所有患者第一臨床診斷均為心血管疾病，且住院時間均≥4周，入院后患者均意識清楚，語言清晰。采用隨機數(shù)字表法將210例患者隨機分為觀察組與對照組，每組各105例。兩組患者在性別、年齡、病種等基線資料方面比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2護理方法
對照組患者給予心內(nèi)科常規(guī)護理。觀察組患者在入院后在常規(guī)護理基礎上均進行護理風險評估，并依據(jù)護理風險評估結果，制定個性化護理預防方案。具體護理方法如下：1.2.1常規(guī)護理措施每日監(jiān)測患者血壓、血糖、血脂等情況，若存在高血壓，應及時了解患者血壓情況并詳細記錄，分析影響因素，告知醫(yī)師，給予相應藥物治療，消除影響因素，力求血壓控制在一個平穩(wěn)狀態(tài)。若存在血脂和血糖異常，應定期行血脂和血糖監(jiān)測，為患者制定個性化的飲食、運動及藥物治療方案，并消除不良習慣，同時定期監(jiān)測患者心功能、腎功能及肝功能等指標情況，以評估用藥情況并及時進行調(diào)整。1.2.2護理風險評估及預防措施以我院心內(nèi)科多年護理經(jīng)驗及醫(yī)院相關護理規(guī)章制度為依據(jù)，總結近幾年出現(xiàn)的護理風險事故的經(jīng)驗教訓，觀察組患者在常規(guī)護理基礎上對每位入院患者進行風險評估，具體護理內(nèi)容包括：①心理輔導。心血管病往往發(fā)病急驟，進展較快，加之老年患者居多，因此，該患病人群往往心理承受能力交差，對于困難、挫折的抵御能力較弱，一旦入院，極易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，認識能力下降，悲觀易怒，孤獨焦慮，抑郁等心理障礙，極大的影響了病情恢復，因此，我院針對上述心理狀況制定相應的對策，對于每位患者在入院當天就由責任護士進行心理問卷評估，了解患者具體的心理問題，并進行有針對性的心理輔導，同時取得家屬的配合，與家屬共同幫患者度過心里難關；②心血管病保健知識的宣教。心血管疾病起病急驟，其救治的黃金時間往往在發(fā)病的先期，因此，掌握心血管病的急救知識及措施對于挽救患者生命，改善預后具有重要意義。我們在患者入院后對患者及家屬進行相關心血管疾病科學知識的普及，并定期進行相關健康講座，請患者及家屬參與其中，讓其逐步了解心血管疾病的病因、發(fā)展規(guī)律，治療措施及預后等，使其對疾病有一個系統(tǒng)的認識，以提高治療的依從性和積極性；③生活指導。除上述措施外，我們還根據(jù)心血管疾病的不同種類制訂了不同的飲食、運動等生活方案，為患者進行生活指導。例如，若患者患有冠心病，應保持低鹽、低脂飲食，同時，應注意減少攝入的總熱量以及脂肪、碳水化合物，力求控制體質(zhì)量，降低血脂，且不能劇烈運動，保持心情舒暢，大便通暢。若為高血壓病患者，應注意避免肥胖，控制三餐的熱量攝入，避免血壓波動。
1.3觀察指標
①采取問卷調(diào)查的形式，從護理人員的護理態(tài)度、技術水平及心血管內(nèi)科治療指南落實情況等幾個方面使患者對護理工作進行評價，護理滿意度分為不滿意、一般、較滿意、滿意4個等級。觀察并比較兩組患者的護理滿意度。②根據(jù)護理過程中患者是否出現(xiàn)風險事件、并發(fā)癥及患者醫(yī)囑遵從性等方面將護理效果分為差、一般、良以及優(yōu)4個等級，觀察并比較兩組患者護理效果。
1.4統(tǒng)計學分析
采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1護理滿意度比較
觀察組護理總滿意率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。
2.2護理效果比較
觀察組患者護理效果優(yōu)者63例，良者38例，一般者4例，差者0例；對照組患者護理效果優(yōu)者38例，良者54例，一般者9例，差者4例。觀察組患者護理效果優(yōu)良率為96.2%（101/105），明顯高于對照組的87.6%（92/105），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
3討論
心血管疾病多起病急驟，病情變化較快，若不及時救治，可威脅患者生命，因此，心血管疾病患者的護理工作在患者的康復治療中發(fā)揮重要作用。在心血管疾病的護理過程中，常存在多種潛在的護理風險，如大部分心臟病患者存在焦慮、抑郁、不自信、恐死等心理方面的問題[3]，住院期間可能會做出某些偏激的行為，不利于疾病的康復，部分患者依從性差，可能無法完成醫(yī)囑，不配合治療，擅自離院，增加院外心臟病意外事件的發(fā)病幾率，嚴重者可導致心臟驟停危及生命，另外，部分患者年齡較大，且合并癥較多，可能出現(xiàn)摔傷、跌傷、墜床、燒傷、窒息等意外事件或突發(fā)心肌梗死、心源性休克等嚴重疾病。因此，在護理工作中，及時發(fā)現(xiàn)上述潛在的風險，并及時給予預防措施具有重要臨床意義。本研究將護理風險評估及預防應用于心血管內(nèi)科患者的日常護理工作中，結果顯示，觀察組護理總滿意率顯著高于對照組（P＜0.05）。觀察組患者護理效果優(yōu)良率為96.2%（101/105），明顯高于對照組的87.6%（92/105）（P＜0.05）。說明在常規(guī)護理基礎上實行護理風險評估，并為患者制定個性化的護理預防方案，有利于提高護理效果，增加了護理滿意度，有利于患者的快速康復，值得在臨床推廣應用。
參考文獻
［1］陳花棉.心血管內(nèi)科重癥患者的護理風險管理[J].護士進修雜志,2013,28(13):1203-1204.
［2］邊素艷,劉宏斌.523例老年心血管內(nèi)科門診患者用藥情況調(diào)查[J].醫(yī)學院學報,2014,35(8):827-830,866.
近期有關腦卒中的大量臨床研究，從不同方向、不同角度對腦卒中及其并發(fā)癥的臨床診治進行了深入研究，為腦卒中的臨床管理尋找最新方向。梅斯小編就近期腦卒中重要的指南共識進行回顧。
【1】2016 中國缺血性腦卒中風險評估量表使用專家共識
由中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會和腦血管病學組組織專家全面查閱國內(nèi)外文獻、多次反復討論后對常用風險評估工具的選擇達成共識性推薦意見如下，以便于臨床應用。
專家共識：
（1）推薦使用ABCD2評分法或ABCD3一Ⅰ評分法對TIA患者進行卒中風險評估；由于較高的影像要求，ABCD3一Ⅰ評分法更適用于院內(nèi)神經(jīng)?？漆t(yī)師對TIA患者的危險分層。
（2）推薦臨床應用Essen量表或SPI一Ⅱ量表評估缺血性卒中患者長期復發(fā)風險，但二者的預測作用有限。
（3）應進一步建立和完善適合國人的缺血性腦卒中/TIA二級預防風險評估量表。（指南詳見--2016 中國缺血性腦卒中風險評估量表使用專家共識）
【2】AAN最新指導意見：PFO的卒中復發(fā)預防該不該推薦封堵術？
美國神經(jīng)病學學會近日更新了關于復發(fā)性腦卒中和卵圓孔未閉的實踐報告，并發(fā)表于神經(jīng)病學雜志。在本次更新中，學會強調(diào)了不要常規(guī)對隱源性卒中的卵圓孔未閉患者實施經(jīng)皮封堵術。
主要執(zhí)筆者，來自賓夕法尼亞大學醫(yī)學院的Steven R. Messé指出：“卵圓孔未閉（PFO）是一種很常見的問題，而關閉PFO這一操作可能導致潛在的嚴重并發(fā)癥?！彼硎?，本次更新是因為他們相信患者教育是非常重要的，他們應當知道PFO很常見，并且卒中復發(fā)的風險很低。
指南推薦要點：
1，臨床醫(yī)生必須建議患者仔細考慮經(jīng)皮PFO封堵術，患有PFO是一個常見問題，大約每4人中便有一例。想要確定卒中或TIA是否由PFO導致是很困難的。關閉PFO對降低卒中風險的有效性仍不確定，并且雖然少見，但這一操作可能導致潛在的嚴重并發(fā)癥（A級推薦）。
2，臨床醫(yī)生不應該在研究之外的場合給隱源性缺血性腦卒中的PFO患者常規(guī)實施經(jīng)皮封堵術（B級推薦）。在極少數(shù)情況下，如盡管進行了充分的藥物治療，并且并未發(fā)現(xiàn)其他已確認的機制，發(fā)生了復發(fā)性卒中，如果可用，醫(yī)生可以提供AMPLATZER PFO封堵器進行治療（C級推薦）。
3，在沒有其他抗凝指征時，對于隱源性卒中和PFO患者，醫(yī)生可以定期提供抗血小板藥物而不是抗凝藥物（C級推薦）。
4，在少數(shù)情況下，如卒中復發(fā)的同時患者正在接受抗血小板治療，醫(yī)生可以給隱源性卒中和PFO患者提供抗凝治療（C級推薦）。（指南詳見--AAN最新指導意見：PFO的卒中復發(fā)預防該不該推薦封堵術？）
【3】2015中國缺血性腦卒中血管內(nèi)治療指導規(guī)范
由國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治工程委員會在循證醫(yī)學指導原則下，參考國際規(guī)范并結合我國國情，依據(jù) 2011 年中國缺血性腦卒中診治指南使用經(jīng)驗和新的研究證據(jù)編寫了該指導規(guī)范。
推薦意見：
1. 微導管超選造影證實血栓長度 >8mm、后循環(huán)病變、心源性栓塞、靜脈溶栓無效及其他影像學證實為大血管閉塞患者， 建議優(yōu)先機械取栓（Ⅰ類，證據(jù)水平 C）。
2. 選擇機械取栓時，支架取栓系統(tǒng)（如 Solitaire 和 Trevo）通常優(yōu)先于螺旋取栓器（如 Metci）（Ⅰ類，證據(jù)水平 A）。與支架取栓系統(tǒng)相比，Penumbra 的相對有效性尚不
明確。
3. 經(jīng)過嚴格選擇后的患者可以在有條件的醫(yī)院，單獨使用 Solitaire，Penumbra 和Trevo 取栓或與藥物溶栓聯(lián)合使用（Ⅱa 類，證據(jù)水平 B）。
4. 除 Solitaire、Penumbra 和 Trevo 之外的機械取栓系統(tǒng)的作用尚不肯定（Ⅱb 類，證據(jù)水平 C）。
5. 機械取栓后，殘余狹窄明顯，建議術中造影觀察（>10 分鐘），如發(fā)現(xiàn)血管閉塞，建議一期行血管內(nèi)成形術。（指南詳見--2015中國缺血性腦卒中血管內(nèi)治療指導規(guī)范）
【4】中國急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導規(guī)范（2016年）
急性缺血性腦卒中的發(fā)病率、致殘率和病死率均高，嚴重影響人類健康和生活。目前超早期采用重組組織型纖溶酶原激活劑 （recombinant tissue plasmmogen activator， rt-PA） 靜脈溶栓是改善急性缺血性腦卒中結局最有效的藥物治療手段，已被我國 和許多國家指南推薦，但目前急性缺血性腦卒中溶栓治療的比例仍然很低。？
近期研究顯示，約 20% 的患者于發(fā)病 3 小時之內(nèi)到達急診室，12.6% 的患者適合溶栓治療，只有 2.4% 的患者進行了溶栓治療，其中使用rt-PA靜脈溶栓治療為 1.6% 。開展急性缺血性腦卒中超早期溶栓治療的一個主要難點是，大多數(shù)患者沒有及時送達醫(yī)院或各種原因的院內(nèi)延遲。
為使更多急性缺血性腦卒中患者獲得溶栓治療并從中受益，美國等西方發(fā)達國家已普遍進行相應的醫(yī)療救治體系改革，包括完善院外t療急救轉運網(wǎng)絡， 組建院內(nèi)卒中快速搶救小組，開通急診“綠色通道”，建立卒中中心和卒中中心的認證體系等措施，其核心就是要讓公眾都知道卒中是急癥，卒中發(fā)生后應盡快送達有能力進行卒中溶栓治療的醫(yī)院，并獲得規(guī)范性溶栓治療。
【5】2016 加拿大卒中最佳實踐建議：卒中后過渡護理的管理
2016年7月，加拿大心臟與卒中基金會（HSFC）卒中最佳實踐建議委員會更新了卒中后過渡護理的管理指南，該指南綜合了最新證據(jù)摘要和循證建議，目的是為患者，患者家庭和照護者提供支持，教育和技能培訓。（指南詳見--2016 加拿大卒中最佳實踐建議：卒中后過渡護理的管理）
【6】內(nèi)科住院患者靜脈血栓栓塞癥預防的中國專家建議
2009 年，中華醫(yī)學會老年醫(yī)學分會聯(lián)合中華醫(yī)學會呼吸病學分會聯(lián)合了《內(nèi)科住院患者靜脈血栓栓塞癥預防的中國專家建議》（以下簡稱《中國專家建議》），2015 年對該《中國專家建議》做了更新，發(fā)表在《中華老年醫(yī)學雜志》和《中華結核和呼吸雜志》上。該《中國專家建議》結合國際相關研究的數(shù)據(jù)和建議以及國內(nèi)相關研究和臨床實際情況，對內(nèi)科住院患者靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE） 的現(xiàn)狀進行了全面的介紹。同時對VTE 預防措施的有效性和安全性進行了介紹。重點對內(nèi)科住院患者VTE 的預防指征及策略進行了詳細的推薦，且對于特殊人群如重癥監(jiān)護室（intensive care unit，ICU）、急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）、腦卒中、腎功能不全等人群的VTE 預防方法提出了指導性意見。在《中國專家建議》中還有兩個附件，一個為肝素的不良反應――肝素誘導的血小板減少癥（heparin-induced thrombocytopenia，HIT）的處理原則，另外一個為預防失敗而發(fā)生VTE 的治療原則。
本文對國內(nèi)外關于VTE 預防的指南、專家建議提出的歷史進行了簡單回顧，重點介紹了《中國專家建議》的主要內(nèi)容及結合臨床實際情況的應用方法，以促進讀者對該《中國專家建議》及相關內(nèi)容的了解，提高內(nèi)科醫(yī)生對VTE 預防的重視程度，簡化臨床實際應用的方法，最終使內(nèi)科住院患者VTE 的預防工作得到加強，令患者獲益。
關鍵詞：脈搏波傳導速度檢測；心血管疾??；研究進展
近年來，隨著社會環(huán)境的變化，危險因素的增多，我國心血管病發(fā)病率逐年上升，2012年心血管疾病患者已達2.9億人，且存在龐大的后備人群，心血管病已成為威脅我國居民生命健康最常見的慢性病之一[1]。血管結構與功能改變是心腦血管疾病病發(fā)、進展為主要原因，及早發(fā)現(xiàn)這種變化，給予針對性的干預，對于防止心腦血管病具有重要意義。肱動脈～踝動脈脈搏波傳導速度檢測（brachial ankle pulse wave velocity，baPWV，以下簡稱脈搏波傳導速度檢測或PWV）是檢測動脈彈性與功能重要技術，具有無創(chuàng)、敏感性強、快捷高效、重復性好、廉價等優(yōu)點，本文旨在分析其在心血管病早期篩查中的應用價值，并概括相關研究進展。
1 資料與方法
1.1一般資料 篩選我院2012年2月～2014年2月，健康體檢中心進行體檢者500例。其中男232例，女268例，年齡18～73歲，平均（45.3±11.8）歲。排除標準：①體檢前確診為冠心病、心肌梗死、高血壓等心血管病，以及肝腎疾??；②檢測前依從性差，有吸煙、飲酒、和刺激性濃茶或咖啡等情況。
1.2方法 檢查前1d，醫(yī)囑患者規(guī)律作息，戒不良嗜好如吸煙、飲酒，次日至體檢中心4h前禁止大量有氧運動。檢查采用動脈硬化檢測儀，醫(yī)囑患者平臥于受檢床，靜吸5min，促心緒平穩(wěn)，采用問答方式進行問卷調(diào)查，收集相關資料輸入至儀器，而后選擇儀器自備血壓袖帶傳感器，圍于患者上臂與踝部，安裝心電、心音傳感器，檢測PWV。重復3次，機器計算取其均值，留檔，所有患者分不同時間段重復檢測。
1.3風險評估 測算左右兩邊體側，PWV均值：①輕度異常，PWV>1400cm/s；②中度異常，PWV>1700cm/s；③明顯異常，PWV>2000cm/s。
2 結果
2.1一般資料比較 除年齡、心率、舒張壓外，男性身高、體重、BMI、收縮壓、脈壓差均高于女性。
2.2PWV水平性別、年齡分布 男性左右側PWV均高于女性，高于總體，男性、女性、總體左側高于右側，（見表1）。男性、女性PWV均隨著年齡的增長而上升。
2.3PWV風險等級分布 女性正常率高于男性，≤45歲正常率高于>45歲，≤45歲者輕度異常率、中度異常率、明顯異常率低于>45歲者，（見表2）；男性、女性異常率均隨著年齡的增長而上升。
2.4PWV相關系數(shù)分析 就統(tǒng)計資料進行多元線性回歸分析，年齡、收縮壓、心率、性別、平均動脈壓、脈壓與PWV值相關（見表3）。
3 討論
心血管病已成為人類健康的頭號殺手，現(xiàn)在我國心血管患者數(shù)仍在持續(xù)增加，每天因心血管病死亡9千余人，每10秒鐘就有1人死于心血管病。每5個成年人中就有1個心血管病患者。我國每年死于心血管病的約350萬人，占總死亡原因的41%，居各種疾病之首。心血管病以冠心病、高血壓為典型代表，動脈以硬化是最重要的病理變化之一，研究證實其為血管壁早期損害的綜合表現(xiàn)[2]。PWV在心血管病篩查、診斷中的重要意義包括：①對高血壓患者早期血管損害、治療與預后評估提供依據(jù)[3]；②為一般人群心血管事件風險評估提供依據(jù)；③對終末期腎病進行預測。本次研究中，受檢患者均為一般人群，尚未確診心血管疾病，結果顯示異常者占43.20%，成為心血管病風險人群，PMV在心血管病疾病篩查、風險預測中具有重要意義，是體檢必備技術之一。
脈搏波傳導速度與動脈管壁粘彈性、血管直徑與管壁厚度、血液密度有關，后兩項因素變化幅度較小，對脈搏波傳導速度影響不顯著，故PWV可直接反映動脈血管粘彈性[4]。本次研究中，男性PWV均值高于女性，左側高于右側，且PWV隨著年齡的增長而上升，符合動脈血管內(nèi)皮功能生理特征，反映PWV檢測指標較客觀。
PWV可獨立預測心血管病發(fā)生風險，可篩查早期動脈硬化，研究證實PWV水平每增加350cm/s，心血管事件發(fā)生率上升1.4～1.5倍，同時PWV還是原發(fā)性高血壓獨立預測因子[5]。
PWV水平與年齡密切相關，在55歲以前，男性PWV略高于女性，進入55歲后，PWV均值快速上升，性別差異基本消失，這可能與對血管功能具有保護作用的雌激素分泌迅速減少有關。除年齡、性別外，PWV還存在諸多因素影響，如體重、血壓、吸煙、高血脂、糖尿病等，與動脈硬化危險因素存在高度相似，本次研究中年齡、收縮壓、心率、性別、平均動脈壓、脈壓與PWV值相關，與多數(shù)學者研究結果基本相同[2，4-5]。PWV在心血管病高危人群定位、危險因素篩查中具有重要意義。
參考文獻：
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[2]岳磊.動脈粥樣硬化斑塊失穩(wěn)破裂的粘彈性動力性研究和臨床應用[D].山東：山東大學，2010：44-47.
[3]蘇子美，郭建英，劉瑾.脈搏波的頻域特征提取與自動識別技術[J].納米技術與精密工程，2010（1）：70-74.
“等風”的博文告訴每一位潛在健康隱患的朋友，要隨時注意自己身體的生命信號，尤其是冠心病人，要及時進行心肌梗死的風險評估。因為心肌梗死是導致死亡或致殘的重要疾病，早期評估發(fā)生心肌梗死的風險有助于早期預防、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。
冠脈造影是心梗風險評估的金標準
目前已經(jīng)明確，幾乎所有的心肌梗死都是由冠狀動脈粥樣硬化，以及在此基礎上冠狀動脈血栓形成所引起。因此，早期發(fā)現(xiàn)冠狀動脈粥樣硬化，是預測心肌梗死風險的重要檢查。
冠狀動脈造影與冠脈CT血管造影(CTA)均是評估心肌梗死風險的檢查手段。冠狀動脈造影是一種有創(chuàng)性檢查手段，需要有專門的介入醫(yī)生手術操作。而冠脈CTA目前應用最廣，進展最快，不僅可以提供與介入性冠脈造影相近的信息，而且可以檢測動脈壁內(nèi)的非阻塞性斑塊，同時還有準確性較高、無創(chuàng)傷、檢查迅速的優(yōu)點。如果冠脈CTA未發(fā)現(xiàn)病變，則可以排除冠心病的診斷。但對于無冠心病癥狀但有冠心病危險因素的患者，冠脈CTA是否可作為常規(guī)篩查手段，仍存在爭議。
與冠狀動脈造影比較，冠脈CTA對管腔狹窄程度的判斷，往往存在著過高或過低的估計。對于高危患者而言，介入導管法冠狀動脈造影仍然是不可或缺的方法。因此，對于冠狀動脈的評估可采用無創(chuàng)的冠脈CTA，而判斷冠狀動脈狹窄的金標準仍然需要有創(chuàng)的冠狀動脈造影。
危險因素是風險評估的基礎
導致冠狀動脈粥樣硬化及血栓形成的危險因素，也是心肌梗死的危險因素。目前認為，肯定的冠心病危險因素是血脂異常、高血壓、吸煙和糖尿病。其他危險因素包括體力活動減少、肥胖、冠心病家族史、年齡、性別、高半胱氨酸血癥、飲酒和精神因素。其中大多數(shù)危險因素可以通過改變生活方式或用藥物治療達到逆轉目的。因此會大大減少發(fā)生心肌梗死的風險。
在心血管疾病一級預防方面，阿司匹林是目前指南唯一推薦的抗血小板藥物。嚴格篩選心血管疾病中高危人群，充分評估獲益/風險比，并依據(jù)整體心血管風險評估來使用阿司匹林是一級預防取得療效的關鍵。
2006年美國預防服務工作組對美國臨床預防措施進行獲益和經(jīng)濟效益學的評估，應用阿司匹林進行預防的健康獲益和經(jīng)濟效益都是5分，名列所有預防措施的首位，明顯高于高血壓、糖尿病和肥胖的篩查。 阿司匹林是最有效的醫(yī)學預防措施之一。健康獲益評分和經(jīng)濟效益評分均為滿分的只有兒童時期免疫和應用阿司匹林。
2009年國際抗栓臨床試驗（ATT）協(xié)作組發(fā)表的薈萃分析中，阿司匹林在心血管疾病一級預防的作用引起了爭議。這是因為它納入了WHS研究。WHS研究納入的近40000例，均為低危女性，占分析病例總數(shù)近一半。
哪些高血壓患者應該使用阿司匹林
1. 高血壓合并糖尿?。℉OT糖尿病亞組、PHS糖尿病亞組）
（具體為男性>50歲、女性>60 歲、無危險因素的糖尿病患者）
2. 高血壓合伴腎功能不全
3、其它高心血管風險的高血壓患者：
年齡在50歲以上并且具有靶器官損害（2011年《中國心血管病預防指南》）；或合并≥3種危險因素者
中危人群要不要使用阿司匹林作為一級預防？
“低危”人群的標準明確界定為：各相應年齡段血壓、血脂正常，不吸煙，無糖尿病。
中危人群要不要使用阿司匹林進行心腦血管疾病一級A防？何謂中度危險？這是目前存在不少爭議并令不少醫(yī)師感到困惑的問題。雖然一般認為平均10年心血管疾病風險6-10%為中危人群，但我國并未推廣和提供廣大臨床醫(yī)生所使用的計算工具將其識別。
《2012ACCP 抗栓治療與血栓預防臨床實踐指南》中推薦：對于心血管疾病一級預防，年齡>50歲且無心血管疾病癥狀的人群應用小劑量阿司匹林75～100 mg/d 優(yōu)于不用，但推薦級別不高，僅為2B。這也是至今對阿司匹林用于一級預防最為積極的指南。
阿司匹林一級預防獲益的機制
1. 動脈粥樣硬化發(fā)生機制的血小板聚集和血栓形成學說。
動脈粥樣硬化斑塊破裂后，暴露了內(nèi)皮下膠原組織，在炎癥細胞產(chǎn)生的趨化、粘附以及細胞因子的作用下，血小板粘附在破裂處，粘附后血小板活化，釋放血栓素A2（ TXA2）、二磷酸腺苷（ADP）、凝血酶等，使血小板聚集，并和凝血瀑布終產(chǎn)物纖維蛋白交聯(lián)，最后導致血栓形成。
血小板的激活參與了動脈粥樣硬化的形成。血小板激活能夠促進單核細胞聚集，激活的白細胞粘附到血管內(nèi)皮細胞表面，通過一系列機制促進了內(nèi)皮細胞的損傷
2. 動脈粥樣硬化發(fā)生機制的炎癥學說。
血小板通過釋放大量的促炎物質(zhì)啟動動脈粥樣硬化（AS）的形成。研究發(fā)現(xiàn)，血小板早于白細胞出現(xiàn)在AS 斑塊局部。血小板并不是被動的參與了AS 中簡單的血栓形成，而是通過釋放大量的促炎物質(zhì)啟動AS。
阿司匹林有抑制前列腺素合成、白細胞趨化性等抗炎作用；可以降低ICAM、IL、TNF-a、CRP等炎癥因子的水平。
3. 阿司匹林抗氧化作用
阿司匹林能夠抑制COX2，抑制高膽固醇介導的氧化應激，發(fā)揮抗氧化損傷的作用。
4. 阿司匹林通過抗炎、抗氧化作用抑制平滑肌細胞增生
不難看出，阿司匹林通過抑制血小板聚集而獲益，但并非通過防止血栓的形成，而是抑制血小板聚集并進而抑制由此介導的慢性炎癥反應，即抑制動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。因此，抑制動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展是阿司匹林一級預防“抗栓”的內(nèi)涵所在。我們應以抗動脈粥樣硬化的視角認識并指導阿司匹林的臨床實踐。
關于阿司匹林的推薦劑量
英國的調(diào)查數(shù)據(jù)表明：40-79歲未服用阿司匹林的人群胃腸道癥狀及無并發(fā)癥的潰瘍發(fā)生率為1.03/1000患者年（95% CI： 0.97C1.08） ，而服用阿司匹林者為2.9 /1000患者年（95%CI： 2.3C3.6）。
阿司匹林相關上消化道出血與劑量相關
抗栓治療協(xié)作組2002年的薈萃分析中對不同劑量的阿司匹林在預防嚴重的心腦血管事件方面的功效進行了比較。結果表明，增加ASA的劑量并沒有顯著增強其抗血小板的功效，而不良反應增加；劑量過?。ㄐ∮?5mg）時，療效則不確定。小劑量100mg/d（75-150mg）阿司匹林長期服用，即可發(fā)揮抗血小板作用，能夠有效用于高?；颊邍乐匮苁录拈L期預防，并且獲得很好的耐受性和顯著的療效。
美國ASA常規(guī)處方劑量是81mg/d 或325mg/d，但美國有60%處方劑量是81mg/d，其次35%是325mg/d。在歐洲ASA的常規(guī)處方劑量是100mg/d。
關于阿司匹林的劑型與上消化道出血的風險
在一項納入27 694 名服用小劑量阿司匹林患者的研究中，評價4年中腸溶性阿司匹林與普通阿司匹林片上消化道出血的風險。結果表明，腸溶性阿司匹林與普通阿司匹林片上消化道出血的風險相似。普通平片標化的出血發(fā)生率比為2.6； 95% CI， 1.8 -3.5 ，腸溶片為2.6； 95%CI， 2.2-3.0）（Am J Gastroenterol 2000； 95： 2218-24）。
臨床資料
對2010年1月～2011年1月住院跌倒事件進行了回顧性分析，住院患者982例，男475例，女507例，年齡30～72歲，高危跌倒患者636例，發(fā)生跌倒4例，2011年2月實施細節(jié)管理后，對2011年2～8月住院患者的跌倒情況進行觀察。
跌倒原因分析
疾病原因：高血壓、腦出血等疾病導致患者腦部供血不足，而出現(xiàn)短暫的意識喪失，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉的不協(xié)調(diào)等，使患者身體和精神儲備功能下降而易跌倒［2］。
年齡60歲以上的老年人中每年約1/3的人會發(fā)生跌倒，并隨年齡的增長而增加。
環(huán)境因素：患者入住病區(qū)后，由于環(huán)境陌生，光線不足，地面積水，行走時稍不慎極易跌倒。
藥物因素：很多藥物可影響意識、精神、視覺、步態(tài)、平衡、血壓等增加了跌倒的發(fā)率，如鎮(zhèn)靜催眠藥、抗癲癇藥，抗精神病藥、抗高血壓藥。陪護因素：陪護人員不重視跌倒的預防，防范措施不到位，有時擅自離開，夜間陪護人員熟睡不易叫醒。
護理工作方面：護理人員對跌倒危險因素預測不足，在平時的工作中沒有加強預防跌倒的健康教育，未引起患者和陪護人員的警覺，護理人員高危跌倒知識培訓不到位，夜間人力資源不足，巡視不及時。
防護措施
及時準確評估是降低跌倒危險因數(shù)的重要手段：①患者入院或轉入2小時內(nèi)由責任護士進行跌倒/墜床危險性評估，評估表現(xiàn)包括年齡、有無跌倒史、意識、視力、體能、肢體活動情況、藥物因素、有無陪護人員等。責任護士對每位患者進行量化評分，總分≥4分，列為高危跌倒/墜床患者，發(fā)放防跌倒告知書，反復對患者、家屬、陪護做好安全宣教，增強風險防范意識，同時采用床欄、約束帶等預見性的防護措施，床尾掛醒目警示標志，以便引起護理人員及陪護的警惕，列入重點交班內(nèi)容，嚴格交接班［3］。②患者住院期間要隨時評估患者的跌倒/墜床的危險性，跌倒評估是一個連續(xù)性的工作，它貫穿于患者住院的始終，護士可根據(jù)患者病情變化，隨時評估跌倒的危險因素。③及時評估周圍環(huán)境的安全性，指導全科護士參與到防患者跌倒的管理中來，如評估病房的光線是否充足，地面是否潮濕，病房有無障礙物，高?；颊哂袩o加床欄，有無掊護人員，病房家具有無障礙物，高危患者有無加床欄，有無陪護人員，病房家具有無缺損，床腳有無腳剎。見表1。
加強對年輕護士的培訓，是預防跌倒的有效保障。目前護理人員趨向年輕化，工作經(jīng)驗相對較少，加強護士，尤其是年輕護士的培訓尤為重要，重點掌握神經(jīng)外科疾病的特點，醫(yī)生用藥情況及相應的不良反應，患者的跌倒風險評估等，提高對跌倒的干預意識，增強責任心。
護士長加強監(jiān)管，是預防跌倒的關鍵。責任護士對自己分管的患者及時評估，對高?；颊呒訌姺婪洞胧龊冒踩逃J真記錄，同時匯報護士長，護士長對高?；颊哌M行再次評估，檢查評估是否準確，預防措施是否落實，患者及陪護的自我防范技巧掌握情況，與患者及陪護做好溝通，加強安全宣教力度，病情發(fā)生變化時，檢查是否及時進行評估，跌倒防范措施是否落實，做到層層把關。
參考文獻
1 陳月娟,王榮,余小萍.老年住院患者跌倒的危險因素與護理進展.上海護理,2005,5(5):56-58.
易被忽視的卒中先兆
約1／3的卒中患者，在發(fā)病前數(shù)天、數(shù)周，甚至數(shù)月有短暫性腦缺血發(fā)作，也稱“小卒中”?；颊叱１憩F(xiàn)為突然上肢或下肢感到無力、視力減退，通常持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，最多不超過24小時。這是由于大腦在短暫的供血中斷后，血流快速回復所引起。由于癥狀很快消除，患者和家屬常容易將其忽視。為此專家指出，需要特別警惕“小卒中”，如果不重視，真正的卒中將會在短期內(nèi)發(fā)生。
提示：所有出現(xiàn)“小卒中”相似癥狀的患者，都應第一時間到相關醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科?？凭驮\，千萬不要忽視卒中侵襲前的警報。
輸液難防卒中發(fā)生
入冬前后，不少中老年人會去醫(yī)院要求輸入帶有疏通血管藥物的液體，以為這樣可以“有病治病，無病防病”。其實這種做法并不科學。專家指出，用輸入疏通血管藥物來防止腦血管病并沒有足夠科學嚴謹?shù)呐R床驗證。另外，長期輸液不僅將產(chǎn)生不必要的醫(yī)療費用，還可能增加輸液反應及感染機會。
提示：生活中預防卒中的6個要點是：要嚴格控制已經(jīng)存在的危險因素如高血壓、糖尿病和高脂血癥；積極、適度地進行體育鍛煉；要健康飲食，避免肥胖；要戒煙，限制酒精的攝入；要對卒中早期癥狀有充分的認識；以及知曉如何采取行動。
溶栓治療別超過4.5小時
卒中如果不能得到全面及時的治療，患者將以每分鐘190萬神經(jīng)元的速度喪失腦神經(jīng)功能。因此，卒中治療強調(diào)搶救時機。正常腦組織在缺血3小時后就可能出現(xiàn)不可逆的變化，如果腦梗死的患者在4～5小時內(nèi)進行溶解血栓治療，就可能在腦細胞還沒有出現(xiàn)完全梗死之前，就恢復血氧供給，從而恢復部分功能。
提示：出現(xiàn)短暫性腦缺血的患者及其家人，不要有“在家休息一下可能就好”或是“等穩(wěn)定后再去就醫(yī)”的想法，而應選擇有條件能提供早期診斷、早期血管評估、早期治療，并能提供24小時不間斷CY檢查，以及配有磁共振、腦血管造影設備的醫(yī)院，由專業(yè)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生進行診治。
治療講究個體化評估
關鍵詞： 孕前優(yōu)生健康檢查；風險因素
為了提高出生人口素質(zhì)，減少出生缺陷，我站在區(qū)計生委發(fā)動下，于2013年9月，在本站開展國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目?，F(xiàn)對2014年3月1日―7月30日在本所參加孕前優(yōu)生健康檢查的417例受檢者情況進行分析。
1對象與方法
1.1對象選擇2014年1月1日―4月30日來本所進行孕前優(yōu)生健康檢查的計劃懷孕夫婦417例中的男性
1.2方法采用國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目技術服務《家庭檔案》表，由經(jīng)過孕前優(yōu)生檢查培訓的專職醫(yī)生進行檢查。
1.3檢查項目病史詢問、體格檢查、實驗室檢查和婦科B超、風險評估及咨詢指導。實驗室檢查男性有尿液常規(guī)、血型（ABO血型和Rh血型）、乙肝兩對半、梅毒螺旋體檢查、肝功能（ALT）、腎功能（肌酐Crea）；
2結果
2.1年齡分布在417例男性參加孕前優(yōu)生健康檢查人群中，年齡在35-49歲32人占7.6%，25-35歲203人占48.68%，21-24歲共179人占42.92%，21到35歲共382人占91.606%
2.2文化程度在417例孕前優(yōu)生健康檢查人群中，文化程度大專及以上為本17人占4.07%，高中及中專36人，占8.63%，小學4人占0.95%，初中360人占86.33%
2.3男性有異常發(fā)現(xiàn)336人，占80.57%；
3異常發(fā)現(xiàn)在男性中的分布
3.1風險構成，417例孕前優(yōu)生健康檢查中，發(fā)現(xiàn)吸煙占的比例最大占48.44%，被動吸煙也占15.34%，據(jù)報道男性每天吸煙30支以上，他的畸形的比例會超過20%，而的存活率卻只有40%左右。大量吸煙還會導致男性下降，甚至出現(xiàn)陽痿。所以加強男性的戒煙宣傳和教育顯得尤為重要
3.2肥胖是第二大風險因素站35.25%，賓夕法尼亞州立大學醫(yī)學院的研究人員在美國《生育與不孕》月刊上發(fā)表研究報告，稱他們對87名19歲至48歲的健康男性進行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)肥胖會使男性的激素水平發(fā)生變化，導致生育能力下降。肥胖男性血液中激素水平較低，促黃體激素和促卵泡激素也比較低，后兩種激素對于生育能力非常重要。
3.3肝功能異常（谷丙轉氨酶增高）是第三大風險94人，占22.54%.
3.4乙肝病毒感染者包括大小三陽，乙肝病毒攜帶者者共計29人次占目標人群6.954%，乙肝病毒在急性期或慢性遷延不愈會傳給下一代。家族遺傳病史22例，，泌尿系統(tǒng)疾病26例，腎功能異常11例。高血壓疾病20例，接觸有毒有害的職業(yè)環(huán)境8例，血壓偏低5例。根據(jù)孕前檢查結果，為計劃懷孕夫婦提供風險評估報告，依據(jù)評估結果，將受檢夫婦分為一般人群和高風險人群，分別占58.68%、41.32%。
4、討論
4.1提高參加孕前優(yōu)生健康檢查意識，本文通過對417例孕前優(yōu)生檢查分析，有風險因素占80.57%，也就是說絕大多數(shù)人存在風險因數(shù)，加強孕前健康教育，指導建立科學的生活方式，戒煙戒酒，適度運動，防治超重或肥胖，做好疫苗的接種，防止乙肝病毒感染，積極治療慢性病、感染性性疾病、傳染病，避免接觸有毒有害物質(zhì)，干預遺傳性疾病，建議孕前3-6月積極參檢，做到風險因素早發(fā)現(xiàn)，早干預、早治療。努力提高參檢率，如果超過半年未生育，建議再次檢查。檢查機構也要盡量完善檢查的項目和檢查的全面性、準確性。重點加強對低學歷、高風險人群教育和監(jiān)管，減少出生缺陷的發(fā)生。孕前優(yōu)生健康檢查年齡分布不均勻，大部分在生育最佳年齡25～29歲，但考慮到農(nóng)村生育年齡普遍偏小，要動員
4.2文化程度與孕前優(yōu)生健康檢查關系
孕前檢查人群以初中學歷者為大多數(shù)，在417例孕前優(yōu)生檢查中，初中文化程度占86.33%，其次是高中專文化程度占8.63%，大專及本科占4.07%，小學及文盲占0.95%。說明初中文化程度的男性是參加孕前優(yōu)生檢查主力軍，因此如何引導低學歷人群來參加孕前優(yōu)生健康教育和孕前優(yōu)生健康檢查，做好出生缺陷一級預防，是計生部門宣傳工作的重點。
4.3完善孕前優(yōu)生健康檢查項目，在417例孕前優(yōu)生健康檢查中，異常發(fā)現(xiàn)率達到，80.57%，根據(jù)孕前檢查結果，為計劃懷孕夫婦提供風險評估報告，依據(jù)評估結果，將受檢夫婦分為一般人群和高風險人群，分別占58.68%、41.32%。另外，由于檢查項目局限性，某些異常情況可能未發(fā)現(xiàn)，因此在孕前優(yōu)生檢查中要不斷完善檢查項目，需要我們共同探討。
4.4影響孕前優(yōu)生健康檢查的因素，是否接受孕前優(yōu)生健康檢查主要與對孕前優(yōu)生的認知水平有關，還與家人態(tài)度、媒體宣傳、社區(qū)計生服務工作情況有關[1]。目前各地都免費開展孕前優(yōu)生檢查，由于生活節(jié)奏快，計劃懷孕的夫婦反映，沒有時間來接受孕前優(yōu)生檢查，因此在雙休日及節(jié)假日開展孕前優(yōu)生檢查，將提高孕前檢查率。
4.5婚前檢查與孕前優(yōu)生檢查相結合隨著2003年10月1日新的《婚姻登記條例》的實施，婚前檢查是預防出生缺陷的第一道防線，由于目前婚檢率下降[1]，，將婚前檢查與孕前優(yōu)生檢查相結合[2-5]，彌補了未婚檢者部分不足，孕前優(yōu)生檢查是婚前檢查的延續(xù)。孕前優(yōu)生檢查不能完全代替婚前檢查，如一些傳染性疾?。òㄐ圆。?，如果未婚檢，將導致嚴重后果，因此二者互相結合，互相補充，互相完善，才能提高人口素質(zhì)，減少出生缺陷兒的出生。
5、結論
本文通過對我區(qū)417例孕前優(yōu)生健康檢查資料分析，發(fā)現(xiàn)孕前優(yōu)生檢查中，異常發(fā)現(xiàn)率達高到80.57%，尤其吸煙，肥胖、肝功能異常、乙肝病毒感染、傳染性疾?。òㄐ圆。?、遺傳性疾病、生殖系統(tǒng)疾病和某些影響孕期的內(nèi)科疾病等。提示我們做好孕前檢查是確保優(yōu)生優(yōu)育，降低出生缺陷的首道門戶。在政府引導下，加強與計生、民政、財政、媒體等部門配合，加強對婚前檢查、孕前優(yōu)生健康檢查的宣傳力度，做好本地區(qū)出生缺陷的一級預防，提高孕前優(yōu)生健康檢查參入率。
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截止到目前，我國開設健康管理專業(yè)的院校甚少。2008年，浙江農(nóng)林大學成為我國首所、也是唯一的經(jīng)教育部批準設置健康管理專業(yè)的本科院校，學制4年，授予管理學學士學位；2009年，廣州工商職業(yè)技術學院也設置了休閑與健康管理專業(yè)，開設課程27門，其中培養(yǎng)管理能力9門，服務能力7門，營銷能力4門，拓展能力3門，通識基礎理論4門，課程設置上更注重對學生休閑與健康產(chǎn)業(yè)的管理、服務與營銷能力的培養(yǎng)；今年6月，廣東食品藥品職業(yè)學院國際交流學院健康管理專業(yè)建設指導委員會正式成立。承德護理職業(yè)學院、安徽省宿州衛(wèi)生學校目前也都正在積極地進行課程的設計與研究探索。
2健康管理專業(yè)發(fā)展前景分析
2．1健康管理專業(yè)的發(fā)展前景隨著人們對健康維護及改善需求的日益增長，傳統(tǒng)的以疾病為中心的診治模式已不能滿足社會需求，以個體和群體健康為中心的管理模式的健康管理行業(yè)具有非常廣闊地發(fā)展前景。提高人民群眾的健康保健水平是建設全面小康社會的一項重要標志。建立一支健康管理專業(yè)隊伍，對于改善和提高中國國民身體素質(zhì)，全面建設小康社會也有著十分重要的意義。我國人口老齡化的進程正在加快，與慢性疾病相關的各種危險因素日益加重，患病率逐年升高，人們的健康狀況受到嚴重威脅；醫(yī)藥費上漲，個人及社會都不堪重負等；市場對健康管理產(chǎn)業(yè)呈現(xiàn)迫切地需求。美國于1978年開始至1983年，通過實施健康管理計劃，高膽固醇病人平均水平下降2％；高血壓病人平均水平下降4％；冠心病的發(fā)病率甚至下降16％。同樣，在我國關注公眾的健康狀況，及時實施健康管理計劃，對預防和控制常見病及合理利用衛(wèi)生資源、降低醫(yī)療費用都有著極其重要的意義。
2．2健康管理專業(yè)的人才培養(yǎng)2005年，原勞動和社會保障部將“健康管理師”正式列入職業(yè)目錄，中華醫(yī)學會先后共組織召開七屆中國健康產(chǎn)業(yè)論壇與健康管理學術會議，并創(chuàng)刊《中華健康管理學雜志》。健康管理專業(yè)將有著廣闊的發(fā)展前景，健康管理產(chǎn)業(yè)也將成為各地的支柱產(chǎn)業(yè)和新的經(jīng)濟增長點［14］。目前，制約健康管理產(chǎn)業(yè)發(fā)展的主要問題是專業(yè)人才匱乏?，F(xiàn)有健康管理的從業(yè)人員多為經(jīng)過短期培訓后新轉型的臨床醫(yī)護人員，缺乏正規(guī)的健康管理專業(yè)培養(yǎng)渠道。因此培養(yǎng)這方面的相關人才，將成為各類職業(yè)院校的職責和使命所在。
2．3健康管理專業(yè)的人員素質(zhì)根據(jù)健康管理產(chǎn)業(yè)發(fā)展的需要，面向健康管理服務機構、保險機構、療養(yǎng)院、養(yǎng)老服務機構、社區(qū)服務中心，培養(yǎng)德、智、體、能全面發(fā)展，具有扎實掌握臨床醫(yī)學、護理學、衛(wèi)生保健學、醫(yī)學信息管理及管理學等相關知識與技能，從事健康管理方面工作的高素質(zhì)技能型專門人才。健康管理專業(yè)學生通過2年的基礎知識、基本理論和基本技能的學習以及1年的畢業(yè)實習，能熟練運用所學知識開展健康管理相關資料的收集、健康風險評估與分析、健康指導及健康干預，并具有良好的客戶服務意識，清晰的溝通表達能力，善于學習、吸收，性格開朗，形象氣質(zhì)佳。責任心強，良好的職業(yè)道德，嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。
2．4健康管理專業(yè)的就業(yè)前景健康管理是一個朝陽產(chǎn)業(yè)，與歐美等發(fā)達國家相比，我國在這方面的專業(yè)人才相當匱乏。隨著健康保健相關制度的不斷推廣，健康管理師的也有著非常廣闊就業(yè)前景：①各級各類健康管理機構從事健康體檢、疾病篩查、健康風險評估、健康干預等工作。②各級各類保險機構從事健康風險評估、客戶健康管理等工作。③各級各類療養(yǎng)院從事健康信息收集、分析、健康風險評估、健康指導和干預等工作。④各級各類養(yǎng)老機構從事老年人常見病、多發(fā)病的管理工作，老年保健和服務工作。⑤社區(qū)服務中心從事健康相關的管理與服務工作。