時(shí)間：2023-08-06 10:52:49
導(dǎo)語(yǔ)：在高校的法律性質(zhì)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】中職生 導(dǎo)語(yǔ) 語(yǔ)文效率 學(xué)習(xí)效率
【中圖分類號(hào)】G642 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1006-5962（2012）12（a）-0020-01
中職學(xué)生語(yǔ)文學(xué)習(xí)的現(xiàn)狀是非常令人堪憂的。他們不明事理，聽不進(jìn)逆耳忠言，理解不了苦口婆心，沒有堅(jiān)強(qiáng)的意志力，學(xué)習(xí)上債臺(tái)高筑。他們自認(rèn)為不是學(xué)習(xí)的料，于是偃旗息鼓。另外在中職這個(gè)大環(huán)境中，大家都是學(xué)習(xí)的后進(jìn)生，對(duì)語(yǔ)文課不感興趣，睡覺、講話、玩手機(jī)，把語(yǔ)文作業(yè)當(dāng)作沉重的負(fù)擔(dān)等等，致使中職語(yǔ)文教學(xué)效率十分低下。在此我以多年的職高語(yǔ)文教學(xué)實(shí)踐，談?wù)勅绾渭ぐl(fā)興趣，提高中職生學(xué)習(xí)語(yǔ)文的效率。
1 以精彩的導(dǎo)語(yǔ)激趣
導(dǎo)入新課是中職語(yǔ)文課堂教學(xué)中一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)。理想的導(dǎo)入好比一把金鑰匙，能開啟學(xué)生的情感，營(yíng)造愉悅的學(xué)習(xí)氛圍，誘發(fā)學(xué)生的求知欲望和學(xué)習(xí)興趣。如以課題作為切入點(diǎn)，創(chuàng)設(shè)問題，激發(fā)聯(lián)想，如“由課題你想到了什么？你想知道什么？”比如，我在教學(xué)《面朝大海，春暖花開》時(shí)，我先向?qū)W生提出這兩個(gè)問題。有的學(xué)生說(shuō)：“我想到了‘面朝大海，春暖花開’這種簡(jiǎn)單、樸素、浪漫、詩(shī)意的生活”；有的說(shuō)“我想知道‘面朝大海，春暖花開’這種理想生活與現(xiàn)實(shí)生活有什么區(qū)別？”有的說(shuō)：“我很向往‘面朝大海，春暖花開’這種詩(shī)意的生活”；有的說(shuō)：“我想到‘面朝大?！瘯r(shí)胸懷的開闊，‘春暖花開’時(shí)的溫暖、愜意”……通過(guò)對(duì)詩(shī)題的探討，在學(xué)習(xí)新課之前，學(xué)生就已經(jīng)進(jìn)入了學(xué)習(xí)狀態(tài)，這就初步點(diǎn)燃了學(xué)生思維的火花，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，學(xué)習(xí)的主動(dòng)性大大提高了。
2 以強(qiáng)烈的情感激趣
感人的朗讀，動(dòng)人的講解將學(xué)生引入意境，喚起激情，激起共鳴，才能感染和激勵(lì)學(xué)生，才能使語(yǔ)文閱讀教學(xué)達(dá)到一個(gè)較高的境界。職高生的注意力品質(zhì)相對(duì)較差，語(yǔ)文課上表現(xiàn)尤為突出。所以教師只有融之以情，讀出感情，才能激起學(xué)生的興趣和情感。感情朗讀能使學(xué)生“耳醉其音一心醉其情”，從而收到事半功倍的效果。如我在教《琵琶行》這一首膾炙人口的敘事長(zhǎng)時(shí)詩(shī)時(shí)，充分發(fā)揮了朗讀的作用，采取多種朗讀形式：或教師范讀、或配音朗讀、或?qū)W生表情朗讀，一步步導(dǎo)入詩(shī)的意境，讓學(xué)生在心靈上真正達(dá)到與作家、作品的共鳴。課堂上同學(xué)們愉悅地感受到了那琵琶女高超的演藝技巧和白居易對(duì)音樂獨(dú)特的文學(xué)描寫藝術(shù)，同學(xué)們受到了很深刻的文學(xué)熏陶。看著同學(xué)們張張滿意的笑臉，我想這就是語(yǔ)文閱讀教學(xué)所追求的境界吧！
另外語(yǔ)文教學(xué)活動(dòng)總是伴隨著師生之間的情感交流，在情感的影響下進(jìn)行。所以教師的講解必須帶著強(qiáng)烈的感情，進(jìn)入角色，以情動(dòng)情，以情感人。用自己的真情實(shí)感撥動(dòng)著他們感情的心弦，使他們深入領(lǐng)會(huì)作品蘊(yùn)涵的思想感情，那么，學(xué)生就會(huì)調(diào)動(dòng)起高昂的學(xué)習(xí)熱情，語(yǔ)文學(xué)習(xí)的效率就會(huì)大大提高。
3 以先進(jìn)的多媒體激趣
語(yǔ)文閱讀教學(xué)過(guò)程中，運(yùn)用配樂朗誦，投影片，乃至于用多媒體提供的有關(guān)背景資料、影片、錄像等，能創(chuàng)設(shè)與教材密切相關(guān)的情和景，通過(guò)聲情并茂、動(dòng)靜結(jié)合、情景交融的感官刺激，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲望，調(diào)動(dòng)他們自主學(xué)習(xí)的積極性。如我在教學(xué)《春》時(shí)，就用錄像來(lái)再現(xiàn)課文中的畫面，表現(xiàn)春草圖、春花圖、春風(fēng)圖、春雨圖和迎春圖。學(xué)生從屏幕上見到小草偷偷的從土里鉆出來(lái)，嫩嫩地、綠綠地；風(fēng)吹楊柳，桃花、杏花你不讓我，我不讓你地竟相開放；連綿的細(xì)雨滋潤(rùn)著農(nóng)田，農(nóng)民披著蓑，戴著笠在辛勤的勞作；快樂的孩子們歡跳著，風(fēng)箏在天空中盡情的飛舞……書面文字在學(xué)生頭腦中形成了活生生的畫面，使學(xué)生深刻地理解了春的美景，體會(huì)出作者寫作本文的意圖。
又比如在講授《荷塘月色》時(shí)我播放了配樂朗誦，使淡淡的喜悅、淡淡的哀愁的氛圍籠罩著課堂?！而欓T宴》一課我通過(guò)播放（《十里埋伏》、《霸王別姬》名曲的欣賞為學(xué)生栩栩如生地展示古戰(zhàn)場(chǎng)刀光劍影，萬(wàn)馬奔騰的激烈場(chǎng)面和末路英雄項(xiàng)羽的悲壯形象，這美妙的樂曲聲，激起了學(xué)生對(duì)項(xiàng)羽的興趣和對(duì)課文學(xué)習(xí)的興趣，更好地提高了閱讀效率。
4 以豐富的語(yǔ)文活動(dòng)激趣
—、以A學(xué)院訴林某人事爭(zhēng)議糾紛一案為例
普通高等學(xué)校與其資助的、以攻讀碩士、博士學(xué)位形式進(jìn)修的教師之間發(fā)生辭職、辭退并涉及違約金糾紛為普通高等學(xué)校涉及人事仲裁及訴訟常見案件類型，就筆者所參與的多起案件的勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁及訴訟來(lái)看，此類糾紛雙方爭(zhēng)議焦點(diǎn)明確，但勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁機(jī)構(gòu)以及基層人民法院、中級(jí)人民法院裁判卻千差萬(wàn)別，即使就同一案件，上述機(jī)構(gòu)甚至同一機(jī)構(gòu)的不同承辦人員作出的裁決也不同，因此也有必要對(duì)此進(jìn)行梳理研究。本案以筆者A學(xué)院的個(gè)案為例，試圖對(duì)此類協(xié)議的性質(zhì)、法律適用、違約金調(diào)整規(guī)則進(jìn)行探討，以期拋磚引王。務(wù)，林某貝]在2015年6月向A學(xué)院提出辭職，A學(xué)院為此向勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)提出人事爭(zhēng)議仲裁請(qǐng)求，請(qǐng)求裁決林某辭職行為無(wú)效，若林某辭職行為有效則請(qǐng)求裁決林某向A學(xué)院支付違約金21萬(wàn)余元。勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)基于林某同意支付上述款項(xiàng)，遂裁決支持林某全部請(qǐng)求，A學(xué)院不服勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)仲裁，向基層人民法院提起訴訟，基層人民法院判決雙方間人事關(guān)系解除，林某返還除違約金以外的全部金額。
二、本案爭(zhēng)議焦點(diǎn)
案情簡(jiǎn)介
在本案仲裁及訴訟中，雙方主要爭(zhēng)議有:1.本案博士研究生學(xué)歷進(jìn)修是否屬于勞動(dòng)合同法上的專項(xiàng)培訓(xùn);2.林某是否應(yīng)向A學(xué)院支付違約金。
林某系A(chǔ)學(xué)院事業(yè)單位編制內(nèi)教師。在職期間，林某于2011年考取博士研究生需脫產(chǎn)進(jìn)修。2011年7月林某與A學(xué)院簽訂《教職工進(jìn)修學(xué)歷協(xié)議書(博士研究生)》(以下稱“協(xié)議書”)，協(xié)議約定:1.進(jìn)修方式為脫產(chǎn)進(jìn)修，進(jìn)修期限為2011年9月至2014年7月;2.A學(xué)院保證被告按照規(guī)定享受本校教職工在職進(jìn)修的工資、津貼獎(jiǎng)金、福利等待遇，并為林某提供定額資助費(fèi)用3萬(wàn)元，待林某博士畢業(yè)回校報(bào)到后為其提供科研啟動(dòng)費(fèi)5萬(wàn)元;3.林某進(jìn)修結(jié)束后在A學(xué)院工作服務(wù)不少于6年，服務(wù)期從林某取得博士學(xué)位回A學(xué)院工作之日起算;4.若林某在進(jìn)修期間和服務(wù)期內(nèi)調(diào)離或者辭職，應(yīng)承擔(dān)違約金一(服務(wù)期一服務(wù)年限)一萬(wàn)元/年+資助金+脫產(chǎn)進(jìn)修期間的工資、津貼、獎(jiǎng)金、福利等。
上述協(xié)議簽訂后，A學(xué)院依照約定履行了自己的義
三、本案學(xué)歷進(jìn)修不應(yīng)屬于勞動(dòng)合同法上的專項(xiàng)培訓(xùn)
本案中，林某主張協(xié)議書約定系勞動(dòng)合同法上的專項(xiàng)培訓(xùn)，A學(xué)院貝]認(rèn)為本案培訓(xùn)不屬于勞動(dòng)合同法上的專項(xiàng)培訓(xùn)。筆者認(rèn)為，本案高等學(xué)校教師學(xué)歷進(jìn)修不應(yīng)認(rèn)定為勞動(dòng)合同法上的專項(xiàng)培訓(xùn)，理由如下:
1.本案學(xué)歷進(jìn)修實(shí)體法上應(yīng)適用人事法規(guī)而非勞動(dòng)法律
筆者認(rèn)為，從我國(guó)目前的勞動(dòng)人事法律制度關(guān)系來(lái)看，我國(guó)實(shí)行的是程序一元化、實(shí)體二元化的勞動(dòng)人事法律制度架構(gòu)。這從最高人民法院對(duì)待勞動(dòng)人事關(guān)系的司法態(tài)度可以看出:2003年，最高人民法院曾在《關(guān)于人民法院審理事業(yè)單位人事爭(zhēng)議案件若干問題的規(guī)定》(法釋〔2003 ] 13號(hào))第一條中規(guī)定，“事業(yè)單位與其工作人員之間因辭職、辭退及履行聘用合同所發(fā)生的爭(zhēng)議，適用《勞動(dòng)法》的規(guī)定處理?！钡煤笞罡呷嗣穹ㄔ涸凇蛾P(guān)于事業(yè)單位人事爭(zhēng)議案件適用法律等問題的答復(fù)》(法函[2004]30號(hào))(以下稱《答復(fù)》)第一條中明確(法釋〔2003]13號(hào)第一條“適用《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》的規(guī)定處理”是指“人民法院審理事業(yè)單位人事爭(zhēng)議案件的程序運(yùn)用《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》的相關(guān)規(guī)定。人民法院對(duì)事業(yè)單位人事爭(zhēng)議案件的實(shí)體處理應(yīng)當(dāng)適用人事方面的法律規(guī)定，但涉及事業(yè)單位工作人員勞動(dòng)權(quán)利的內(nèi)容在人事法律中沒有規(guī)定的，適用《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》的有關(guān)規(guī)定”?？梢姡趧趧?dòng)、人事爭(zhēng)議實(shí)體法律適用方面，最高人民法院實(shí)際上是將人事爭(zhēng)議作為勞動(dòng)爭(zhēng)議的特殊情形加以規(guī)定，在實(shí)體法律適用上持類似于“特別法優(yōu)于一般法”的原則加以處理。
2.本案學(xué)歷進(jìn)修實(shí)體法法律適用法律位階的特殊性
然而應(yīng)該指出的是，前文“特別法優(yōu)于一般法”與通常所稱“特別法優(yōu)于一般法”仍存在區(qū)別，它不受上位法優(yōu)于下位法的限制。理由在于，基于我國(guó)勞動(dòng)、人事立法二元化的架構(gòu)，即使人事實(shí)體法律規(guī)定的法律位階低于勞動(dòng)實(shí)體法律規(guī)定，仍應(yīng)適用人事實(shí)體法律規(guī)定，而不應(yīng)適用勞動(dòng)實(shí)體法律規(guī)定。例如，對(duì)于事業(yè)單位工作人員加班加點(diǎn)所涉及加班費(fèi)問題，由于我國(guó)目前的規(guī)定仍然是采取誤餐費(fèi)加補(bǔ)休的制度，而不適用勞動(dòng)法所規(guī)定的加班加點(diǎn)費(fèi)制度，此際，雖然誤餐費(fèi)加補(bǔ)休制度的立法位階低于勞動(dòng)法，但仍應(yīng)適用前者規(guī)定。關(guān)于這一點(diǎn)，從《答復(fù)》第三條關(guān)于人事爭(zhēng)議案由的規(guī)定中也可以看出，該答復(fù)第三條規(guī)定，“人民法院審理事業(yè)單位人事爭(zhēng)議案件的案由為人事爭(zhēng)議”。
3.民事案由中仍存在勞動(dòng)、人事爭(zhēng)議的區(qū)分
民事案由劃分是民事案件審判法律適用的重要依據(jù)，案由不同，實(shí)體法律適用也就不同，可見最高人民院對(duì)于勞動(dòng)、人事爭(zhēng)議實(shí)體法律適用實(shí)際上仍持二元化態(tài)度。筆者認(rèn)為基于民事案由是民事案件實(shí)體審理法律適用依據(jù)，因此，只要民事案由中仍將勞動(dòng)、人事分立，那么人事案件審理實(shí)體法律適用上，人事法規(guī)、規(guī)章有特別規(guī)定的就仍應(yīng)適用人事法規(guī)、規(guī)章，而不應(yīng)適用勞動(dòng)法律。當(dāng)然，立法或者最高院司法解釋另有規(guī)定的除外。
4.勞動(dòng)法律上的培訓(xùn)與人事法規(guī)上的培訓(xùn)的分立
我國(guó)立法存在勞動(dòng)、人事培訓(xùn)立法分立的現(xiàn)狀。1995年的《勞動(dòng)法》規(guī)定了職業(yè)培訓(xùn)制度，2008年的《勞動(dòng)合同法》在規(guī)定了職工培訓(xùn)基礎(chǔ)上，增設(shè)了專項(xiàng)培訓(xùn)的特別規(guī)定。筆者認(rèn)為，從普通職業(yè)培訓(xùn)與專項(xiàng)培訓(xùn)的相關(guān)法律規(guī)定看，二者的區(qū)別主要在于普通職業(yè)培訓(xùn)是用人單位的法定義務(wù)，而專項(xiàng)培訓(xùn)則依照雙方協(xié)議約定確定雙方權(quán)利義務(wù)，并非用人單位的法定義務(wù)。2014年頒布的《事業(yè)單位人事管理?xiàng)l例》(以下稱《條例》)貝一]建立了事業(yè)單位工作人員分級(jí)分類培訓(xùn)制度，將培訓(xùn)分為崗前培訓(xùn)、在崗培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和為完成特定任務(wù)的專項(xiàng)培訓(xùn)。2015年新修訂的《教育法》規(guī)定“從業(yè)人員有依法接受職業(yè)培訓(xùn)和繼續(xù)教育的權(quán)利和義務(wù)”。而早在1996年原國(guó)家教育委員會(huì)就頒布了《高等學(xué)校教師培訓(xùn)工作規(guī)程》(以下稱《規(guī)程》)，該《規(guī)程》第二條明確“高等學(xué)校教師培訓(xùn)，是為教師更好地履行崗位職責(zé)而進(jìn)行的繼續(xù)教育”。從《條例》與《規(guī)程》的規(guī)定看，《條例》所稱“為了完成特定任務(wù)的”的專項(xiàng)培訓(xùn)顯然僅限于部分特殊情形，而《規(guī)程》所稱“為教師更好地履行崗位職責(zé)”的培訓(xùn)則普遍適用于符合條件的一切教師，這從《規(guī)程》所規(guī)定的按照教師職稱級(jí)別不同所可以及應(yīng)當(dāng)采取的培訓(xùn)形式上可以看出來(lái)，《規(guī)程》第十二至二十條對(duì)于助教、講師、副教授、教授按照職稱級(jí)別及任職年限分別規(guī)定了不同的培訓(xùn)形式，顯然適用于事業(yè)單位教師全體，而從專項(xiàng)培訓(xùn)的目的在于“為了完成特定任務(wù)”看，其適用主體范圍顯然不可能是教師全體，而應(yīng)為部分教師。
可見，我國(guó)勞動(dòng)法律及人事法規(guī)對(duì)于培訓(xùn)分別作了不同規(guī)定，且高校教師學(xué)歷進(jìn)修原則上應(yīng)屬于普通的人事培訓(xùn)，而非人事專項(xiàng)培訓(xùn)。因此即使依照最高院上述《答復(fù)》的規(guī)定，在人事法規(guī)有特別規(guī)定的情況下，也不應(yīng)再行適用勞動(dòng)法律上的職業(yè)培訓(xùn)及專項(xiàng)培訓(xùn)的規(guī)定。對(duì)于人事培訓(xùn)，我國(guó)立法并未禁止事業(yè)單位與勞動(dòng)者在培訓(xùn)協(xié)議中約定服務(wù)期及違約金，相反，在《規(guī)程》中規(guī)定了可以收回培訓(xùn)費(fèi)，在為少數(shù)民族地區(qū)培養(yǎng)人才的相關(guān)培訓(xùn)中規(guī)定了可以約定違約金等規(guī)定。依照法無(wú)禁止即自由的法理，事業(yè)單位培訓(xùn)，在人事法規(guī)對(duì)于服務(wù)期及違約金沒有相關(guān)限制性、禁止性規(guī)定情況下，應(yīng)將該類約定性質(zhì)上定性為普通民事協(xié)議為妥，而不應(yīng)參照甚至依照勞動(dòng)法律關(guān)于培訓(xùn)及專項(xiàng)培訓(xùn)的規(guī)定否認(rèn)其效力。
5.本案協(xié)議效力
具體到本案而言，筆者認(rèn)為，本案應(yīng)適用《事業(yè)單位人事管理?xiàng)l例》及《高等學(xué)校教師培訓(xùn)規(guī)程》，按照《規(guī)程》的規(guī)定，講師任職未滿五年的，可以采取在職攻讀碩士、博士學(xué)位方式進(jìn)行培訓(xùn)，講師任職五年以上的才“必須安排至少三個(gè)月的脫產(chǎn)培訓(xùn)。”本案中林某系A(chǔ)學(xué)院講師，且講師任職年限未滿五年，在此情形下，雙方簽訂保留事業(yè)編制脫產(chǎn)學(xué)歷進(jìn)修三年的學(xué)歷進(jìn)修協(xié)議，該協(xié)議約定的培訓(xùn)顯然不屬于《條例》規(guī)定的A學(xué)院的法定義務(wù)，其權(quán)利義務(wù)完全依賴雙方協(xié)議的約定，從協(xié)議約定的內(nèi)容看，該協(xié)議所規(guī)定的主要權(quán)利義務(wù)并非針對(duì)培訓(xùn)本身，而是以培訓(xùn)作為事實(shí)基礎(chǔ)，就A學(xué)院對(duì)林某培訓(xùn)期間及培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行資助所架構(gòu)的一份協(xié)議。這與“某人對(duì)于自己無(wú)法定義務(wù)的民事主體進(jìn)行資助，并約定，作為對(duì)價(jià)，該主體接受資助后為其提供一定期限的勞務(wù)”本質(zhì)上應(yīng)屬于普通民事資助協(xié)議，而非人事專項(xiàng)協(xié)議或者人事專項(xiàng)培訓(xùn)協(xié)議，更非勞動(dòng)法上的專項(xiàng)培訓(xùn)協(xié)議。鑒于民事及人事法律法規(guī)對(duì)此并無(wú)限制，因此應(yīng)認(rèn)可其效力。對(duì)此，在相同及類似案件的處理中，本地勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)及兩級(jí)法院皆肯定了協(xié)議的效力。
四、本案協(xié)議不屬于培訓(xùn)或者專項(xiàng)培訓(xùn)協(xié)議而為普通的民事資助協(xié)議
在本案過(guò)程，作為A學(xué)院的人，筆者在認(rèn)真閱讀雙方所簽訂的《教職工進(jìn)修學(xué)歷協(xié)議書(博士研究生)》條款發(fā)現(xiàn)，該協(xié)議約定內(nèi)容與通常專項(xiàng)培訓(xùn)協(xié)議約定內(nèi)容存在差別，具體表現(xiàn)在:
(一)主體上的差別
本案《協(xié)議書》雖然約定了林某報(bào)考的單位及專業(yè)，但《協(xié)議書》中并未約定進(jìn)修接收單位的權(quán)利義務(wù)，也無(wú)證據(jù)證明進(jìn)修接收單位與A學(xué)院存在法律上的權(quán)利義務(wù)關(guān)系。相反，林某庭審提供的進(jìn)修學(xué)費(fèi)收據(jù)證明，學(xué)費(fèi)是林某以自己名義直接交給進(jìn)修單位，而非由A學(xué)院支付給進(jìn)修單位。可見本案進(jìn)修實(shí)際上存在以下兩個(gè)各自區(qū)隔的法律關(guān)系:A學(xué)院與林某之間的進(jìn)修資助關(guān)系及林某與進(jìn)修接收單位之間的教育服務(wù)關(guān)系。而從勞動(dòng)合同法上專項(xiàng)培訓(xùn)法律關(guān)系看，主要的應(yīng)為用人單位與培訓(xùn)機(jī)構(gòu)之間的委托培訓(xùn)關(guān)系及用人單位與勞動(dòng)者之間的專項(xiàng)培訓(xùn)關(guān)系，亦即，勞動(dòng)合同法上的法律關(guān)系為三方法律關(guān)系。二者區(qū)別在于，若為勞動(dòng)合同法上的專項(xiàng)培訓(xùn)法律關(guān)系，則A學(xué)院與進(jìn)修接收單位之間應(yīng)存在委托培訓(xùn)法律關(guān)系才對(duì)，本案中A學(xué)院與進(jìn)修接收單位之間不存在任何法律關(guān)系。故A學(xué)院與林某之間不可能系專項(xiàng)培訓(xùn)法律關(guān)系。
(二)費(fèi)用性質(zhì)差別
按專項(xiàng)培訓(xùn)的法律規(guī)定，專項(xiàng)培訓(xùn)費(fèi)應(yīng)該包括用人單位支付給受托培訓(xùn)單位的培訓(xùn)費(fèi)、勞動(dòng)者培訓(xùn)期間的差旅費(fèi)及生活補(bǔ)貼這三部分。本案A學(xué)院支付給林某的費(fèi)用也分為三筆，培訓(xùn)期間的工資、津貼、獎(jiǎng)金及福利待遇;以取得博士學(xué)位回校報(bào)到為條件的定額資助費(fèi)2萬(wàn)元以及取得博士學(xué)位回校報(bào)到后給予的科研啟動(dòng)費(fèi)5萬(wàn)元。從這三筆費(fèi)用的性質(zhì)看，其中科研啟動(dòng)費(fèi)并非因培訓(xùn)本身發(fā)生的費(fèi)用，而是培訓(xùn)結(jié)束后才應(yīng)支付的費(fèi)用，定額資助費(fèi)與培訓(xùn)本身發(fā)生的費(fèi)用也并無(wú)相關(guān)性，培訓(xùn)期間的工資、津貼、獎(jiǎng)金、福利待遇等費(fèi)用數(shù)額達(dá)到幾十萬(wàn)元之巨，這也遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了通常培訓(xùn)所稱的生活補(bǔ)貼費(fèi)用。因此本案《協(xié)議書》約定的費(fèi)用性質(zhì)上并非專項(xiàng)培訓(xùn)費(fèi)，而是A學(xué)院與林某之間約定的，以林某取得博士學(xué)位后回校繼續(xù)為學(xué)校服務(wù)不少于六年的服務(wù)期對(duì)價(jià)。
(三)費(fèi)用支付對(duì)象差別
按專項(xiàng)培訓(xùn)的法律規(guī)定，專項(xiàng)培訓(xùn)中的培訓(xùn)費(fèi)應(yīng)由用人單位直接支付給受托培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，本案中定額資助費(fèi)并非由A學(xué)院直接支付給受托培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，而是由A學(xué)院直接支付給林某本人。因此，從支付對(duì)象看，該筆費(fèi)用并非專項(xiàng)培訓(xùn)費(fèi)，而是A學(xué)院對(duì)林某自行接受培訓(xùn)的個(gè)人資助。
綜上，基于A學(xué)院與學(xué)歷進(jìn)修接受單位之間并無(wú)法律上的關(guān)聯(lián)，因此，該協(xié)議與林某所接受的學(xué)歷進(jìn)修僅有事實(shí)上的關(guān)聯(lián)，而無(wú)法律上的關(guān)聯(lián)。本案學(xué)歷進(jìn)修與勞動(dòng)合同法上的專項(xiàng)培訓(xùn)存在區(qū)別，又不屬于人事法規(guī)中的專項(xiàng)培訓(xùn)，同時(shí)也不屬于人事法規(guī)中事業(yè)單位負(fù)有法定義務(wù)的人事培訓(xùn)。該協(xié)議性質(zhì)上僅為普通的民事協(xié)議。五、本案違約金支付請(qǐng)求應(yīng)得到全額支持
本案中A學(xué)院主張林某應(yīng)向其支付除進(jìn)修期間的工資、津貼、獎(jiǎng)金、福利待遇、定額資助費(fèi)及科研啟動(dòng)費(fèi)之外，并主張按照協(xié)議約定另行支付一萬(wàn)元/年的違約金。
對(duì)此，如果該協(xié)議屬于勞動(dòng)法上的專項(xiàng)協(xié)議，則該違約金顯然無(wú)法得到支持，理由在于，該違約金已經(jīng)超出了A學(xué)院給付林某的金錢數(shù)額。如果該協(xié)議屬于《規(guī)程》規(guī)定的高等學(xué)校法定義務(wù)范圍內(nèi)的教師培訓(xùn)范疇，依照《規(guī)程》第二十三條的規(guī)定，學(xué)校僅可以收回培訓(xùn)費(fèi)。
基金項(xiàng)目：本文系2013年河南省教育廳大中專就業(yè)課題“法律職業(yè)能力培養(yǎng)的困境與突破――大學(xué)生就業(yè)難背景下的法學(xué)教育模式的變革”（編號(hào)：JYB2013244）的階段性成果。
法律職業(yè)是指以律師、法官、檢察官為代表的，受過(guò)專門的法律專業(yè)訓(xùn)練，具有嫻熟的法律技能與法律倫理的法律事務(wù)崗位從業(yè)人員所構(gòu)成的共同體。法律職業(yè)技能，一般是指從事法律職業(yè)的人所應(yīng)具備的與法律職業(yè)密切相關(guān)的能力、技術(shù)和方法的總稱。相對(duì)于其他職業(yè)來(lái)講，法律職業(yè)具有專門性或?qū)I(yè)性的特點(diǎn)。在法律發(fā)展早期，社會(huì)生活簡(jiǎn)單，執(zhí)法人員往往通過(guò)習(xí)慣來(lái)解爭(zhēng)議和糾紛，因此，這種社會(huì)背景下的執(zhí)法者只需要豐富的生活經(jīng)驗(yàn)和閱歷就可以勝任。但是，隨著社會(huì)的復(fù)雜化、法律的精細(xì)化，法律職業(yè)成為了一個(gè)對(duì)知識(shí)、技能要求較高的職業(yè)。地方高校的法學(xué)專業(yè)就是培養(yǎng)能夠進(jìn)行實(shí)務(wù)操作的法律人才，但是從法科畢業(yè)生的能力表現(xiàn)、就業(yè)現(xiàn)狀來(lái)看，地方高校在其法學(xué)教育中職業(yè)技能培養(yǎng)的效果并不理想。法學(xué)教育要實(shí)現(xiàn)其教育目的，必須要進(jìn)行改革，有效地培養(yǎng)法科生的職業(yè)技能，使其盡快地滿足法律職業(yè)要求。
一、法律職業(yè)能力培養(yǎng)的重要性分析
從國(guó)內(nèi)外法學(xué)教育的傳統(tǒng)及現(xiàn)實(shí)來(lái)看，法學(xué)教育的可能性目標(biāo)有三個(gè)：培養(yǎng)法律學(xué)者、培養(yǎng)法律工作者、培養(yǎng)有修養(yǎng)的人。而作為地方高等本科院校，教育部明確將其定位于“培養(yǎng)能夠服務(wù)于地方經(jīng)濟(jì)的應(yīng)用性人才”，即培養(yǎng)能夠應(yīng)用所學(xué)的法律知識(shí)為社會(huì)服務(wù)、利用法律解決實(shí)踐問題的人才，具體來(lái)講，指培養(yǎng)的法科生能夠勝任法官、檢察官、律師、企業(yè)法律顧問、公證人等與法律實(shí)務(wù)相關(guān)的崗位。應(yīng)用性人才的培養(yǎng)目標(biāo)使得法科生職業(yè)技能的培養(yǎng)成為法學(xué)教育的應(yīng)有之義。教育部在2011年啟動(dòng)的“卓越法律人才培養(yǎng)教育計(jì)劃”中明確提出，要“強(qiáng)化學(xué)生法律實(shí)務(wù)技能培養(yǎng)，提高學(xué)生運(yùn)用法學(xué)與其他學(xué)科知識(shí)方法解決實(shí)際法律問題的能力，促進(jìn)法學(xué)教育與法律職業(yè)的深度銜接”?？梢姡欠窬邆渎殬I(yè)技能是判斷一個(gè)法科生是否優(yōu)秀的最重要指標(biāo)。
隨著依法治國(guó)方略的推進(jìn)，社會(huì)對(duì)法科生的需求量是呈逐年遞增趨勢(shì)。但是，與之相反的是，法科生的就業(yè)率卻不容樂觀。究其原因，最主要的就是法科畢業(yè)生缺乏職業(yè)技能，不能勝任法律實(shí)務(wù)工作。就業(yè)單位對(duì)招聘的法科生至少需要培養(yǎng)一年左右的時(shí)間，其付出的成本較高，因此，很多單位在招聘時(shí)往往會(huì)直接限制僅招有工作經(jīng)驗(yàn)的對(duì)象，這就直接導(dǎo)致法科生的就業(yè)率降低。由此而見，從提高法科生的就業(yè)率角度看，也必須要加強(qiáng)對(duì)其法律職業(yè)技能的訓(xùn)練。
二、法律職業(yè)技能的內(nèi)容
有方向，才能定目標(biāo)。因此，對(duì)法律職業(yè)技能內(nèi)容的明確，是培養(yǎng)法科生職業(yè)技能的前提。結(jié)合法律職業(yè)的特性，筆者認(rèn)為法律職業(yè)技能主要包括以下方面：
1.系統(tǒng)全面地掌握法學(xué)理論知識(shí)。扎實(shí)的理論知識(shí)功底是從事實(shí)務(wù)操作的前提，只有具備一定量的知識(shí)儲(chǔ)備，才能在面對(duì)問題時(shí)，運(yùn)用知識(shí)儲(chǔ)備對(duì)問題進(jìn)行分析。否則實(shí)務(wù)操作是無(wú)源之水、無(wú)根之木。在法學(xué)教育中，知識(shí)儲(chǔ)備包括兩個(gè)部分，一是對(duì)法學(xué)原理的理解，二是對(duì)法律規(guī)則的掌握。兩者相輔相成，不可或缺。
2.養(yǎng)成法律思維慣性。思維是一種理性認(rèn)識(shí)的過(guò)程，其在職業(yè)技能中起決定性因素。法學(xué)教育對(duì)法科生培養(yǎng)的一個(gè)非常重要的方面就是使其養(yǎng)成法律思維。經(jīng)過(guò)有效的訓(xùn)練后，使學(xué)生具備能夠從法律角度出發(fā)，以法律規(guī)定為起點(diǎn)，以法律事實(shí)為依據(jù)，以公平正義為導(dǎo)向，以縝密嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嬇袛酁榛A(chǔ)，理性地對(duì)事物進(jìn)行分析處理的能力。
3.法律語(yǔ)言的掌握與運(yùn)用。任何職業(yè)均擁有自己的職業(yè)話語(yǔ)體系。法律職業(yè)也有自身的語(yǔ)言表述方式，即法律術(shù)語(yǔ)。法律術(shù)語(yǔ)的掌握與靈活運(yùn)用是法律素質(zhì)的直接體現(xiàn)。法律術(shù)語(yǔ)是構(gòu)成法律知識(shí)的最基本要素，具有交流與轉(zhuǎn)化兩大功能。交流功能的主要體現(xiàn)在法律職業(yè)共同體內(nèi)部，能夠運(yùn)用法律專業(yè)語(yǔ)言簡(jiǎn)明、準(zhǔn)確的傳遞信息。而轉(zhuǎn)化功能是將面臨的社會(huì)現(xiàn)象、爭(zhēng)議糾紛能夠通過(guò)法律術(shù)語(yǔ)的表述轉(zhuǎn)化為法律問題，實(shí)現(xiàn)向法律解決途徑轉(zhuǎn)換。
4.掌握法律實(shí)務(wù)操作的技術(shù)。法律職業(yè)的特殊性要求從事法律職業(yè)者必須要掌握一定的實(shí)務(wù)操作技術(shù)。比如：法律解釋技術(shù)、法律推理技術(shù)、法律程序運(yùn)用技術(shù)、證據(jù)調(diào)查運(yùn)用技術(shù)、法庭辯論技術(shù)、法律文書制作技術(shù)，等等。這些技術(shù)的掌握是進(jìn)行實(shí)務(wù)操作的基礎(chǔ)，也是解決實(shí)踐問題的“開門鑰匙”。
三、當(dāng)前地方高校法學(xué)教育中法律職業(yè)技能培養(yǎng)的現(xiàn)狀
1.對(duì)法律技能的培養(yǎng)力度不夠。近年來(lái)，法學(xué)教育成為熱議的話題。法科生就業(yè)率的持續(xù)下降，讓高校不得不審視法科生的職業(yè)能力培養(yǎng)問題。一些地方高校也采取了不同的措施促進(jìn)法科生職業(yè)能力的提高，但是從整體上看力度還是不夠。法學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)方案中明確了法科生職業(yè)技能培養(yǎng)的目標(biāo)，但是受師資力量單一、實(shí)驗(yàn)設(shè)備缺乏、實(shí)踐資源不足等因素的影響，使得目前對(duì)法科生職業(yè)技能的培養(yǎng)僅限于教師教堂的講解。教師的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)畢竟是有限的，再加上沒有實(shí)踐的親身體會(huì)，以此來(lái)提高學(xué)生職業(yè)能力的實(shí)際效果可想而知。
2.缺乏法律職業(yè)技能考核機(jī)制。目前地方高校法學(xué)專業(yè)對(duì)法科生的評(píng)價(jià)方式，最主要的方式是期末考試卷面成績(jī)。這使得學(xué)生只是為了通過(guò)考試而學(xué)習(xí)，而且考試內(nèi)容不需要任何的創(chuàng)造性，只是課本知識(shí)的復(fù)述，這種考核方式只能檢測(cè)學(xué)生理論和法律規(guī)則等陳述性知識(shí)，并不能測(cè)試出學(xué)生法律職業(yè)技能的掌握情況。
3.法律職業(yè)技能培養(yǎng)模式單一，效果不佳。法律職業(yè)技能的培養(yǎng)要求增加實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，但目前很多高校法律實(shí)踐性教學(xué)方式貧乏。在教學(xué)方法上大多數(shù)沿襲大陸法系國(guó)家的傳統(tǒng)法學(xué)教育，注重課堂講授，法學(xué)教育基本停留在以意識(shí)形態(tài)為話語(yǔ)統(tǒng)領(lǐng)，以法律診釋、理論評(píng)介為內(nèi)容，以填鴨式、灌輸式為主的水平。這種教學(xué)模式難以有效地提高學(xué)生的職業(yè)技能。
四、在法學(xué)教育中培養(yǎng)法律職業(yè)技能的有效途徑探討
1.加大對(duì)職業(yè)技能的培養(yǎng)力度，創(chuàng)造職業(yè)技能培養(yǎng)機(jī)制的運(yùn)行環(huán)境。法科生職業(yè)技能的培養(yǎng)，離不開良好的培養(yǎng)環(huán)境的支撐。地方高校應(yīng)高度重視對(duì)法科生職業(yè)技能培養(yǎng)的軟硬件支持，從人力、物力上加大投入力度，為提高法科生職業(yè)技能創(chuàng)造必要條件。首先，是打造一支高水平、合理架構(gòu)的師資隊(duì)伍。鼓勵(lì)教師到社會(huì)從事法律實(shí)務(wù)工作，提高教師的實(shí)務(wù)操作能力，從而反饋于教學(xué)。其次，建立學(xué)校和法務(wù)部門合作制，引進(jìn)或特聘法律實(shí)務(wù)部門的優(yōu)秀專業(yè)人才到學(xué)校進(jìn)行教學(xué)或舉辦講座、沙龍，其豐富的實(shí)踐操作經(jīng)驗(yàn)對(duì)法科生的職業(yè)技能培養(yǎng)來(lái)說(shuō)是十分有益的。另外，還要加大資金投入力度，為法科生職業(yè)技能的提升創(chuàng)造條件。職業(yè)技能的培養(yǎng)不可避免的需要一定的經(jīng)費(fèi)支持，比如模擬法庭、法學(xué)實(shí)驗(yàn)室、實(shí)習(xí)基地、證據(jù)鑒定實(shí)驗(yàn)室等建設(shè)都需要較大的資金投入，而法科生職業(yè)技能的培養(yǎng)需要這些硬件設(shè)置做支撐。
2.構(gòu)建以實(shí)務(wù)操作為目標(biāo)的教學(xué)體系。
（1）夯實(shí)法科生理論知識(shí)功底。如前所述，扎實(shí)的理論知識(shí)是實(shí)務(wù)操作的前提，因此，在以實(shí)務(wù)操作為目標(biāo)的教學(xué)體系構(gòu)建中不能忽視理論知識(shí)的講解，要夯實(shí)法科生的理論知識(shí)功底。同時(shí)，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，構(gòu)建“學(xué)法理、看法條、析案例”三位一體的教學(xué)模式，使學(xué)生在校期間就能更多地接觸到形形各類現(xiàn)實(shí)中的案例，不僅能豐富法學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)內(nèi)容，也能通過(guò)運(yùn)用法學(xué)理論和法律規(guī)定解決現(xiàn)實(shí)案件的過(guò)程，提高學(xué)生實(shí)際應(yīng)用法律的能力。
（2）課程設(shè)置中體現(xiàn)對(duì)職業(yè)技能的培養(yǎng)。目前，走職業(yè)化道路、培養(yǎng)應(yīng)用型人才已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)法學(xué)教育界的共識(shí)。這必然要求法學(xué)專業(yè)的課程設(shè)置中要體現(xiàn)對(duì)職業(yè)技能的培養(yǎng)，開設(shè)一些直接訓(xùn)練法律職業(yè)技能的課程。目前通用的法學(xué)14門必修課和其他若干門選修課就足以能夠提供理論知識(shí)框架，關(guān)鍵要考慮設(shè)置旨在培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用法律術(shù)語(yǔ)、養(yǎng)成法律思維和掌握實(shí)務(wù)技能等課程。目前，一些高校開設(shè)了法律診所、法律援助等實(shí)訓(xùn)課程，這是值得借鑒推廣的。指導(dǎo)學(xué)生辦理真實(shí)案件，既可以訓(xùn)練學(xué)生的職業(yè)技能、職業(yè)素養(yǎng)，同時(shí)也能通過(guò)幫助弱勢(shì)群體從而為社會(huì)作貢獻(xiàn)。
（3）強(qiáng)化法律職業(yè)技能訓(xùn)練。職業(yè)技能的提高必定要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的專業(yè)訓(xùn)練，因此，法律職業(yè)技能的培養(yǎng)要貫穿于整個(gè)法學(xué)教學(xué)始終。從法科生入校開始，便有意識(shí)地引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行法律職業(yè)技能訓(xùn)練，隨著學(xué)習(xí)的深入進(jìn)一步強(qiáng)化。到大學(xué)三年級(jí)主要課程都學(xué)習(xí)完畢后，即可通過(guò)法律診所模擬、法律援助實(shí)戰(zhàn)等方式，直接讓學(xué)生參與法律實(shí)務(wù)的處理，在處理中發(fā)現(xiàn)問題，在解決問題的過(guò)程中學(xué)習(xí)技能。
（4）拉長(zhǎng)實(shí)習(xí)時(shí)間，提高實(shí)習(xí)質(zhì)量。實(shí)習(xí)是學(xué)生直接接觸社會(huì)法律實(shí)務(wù)，提升其職業(yè)技能的有效途徑。但是，目前很多高校實(shí)習(xí)的效果并不理想。大多數(shù)只安排畢業(yè)實(shí)習(xí)，而且只有兩個(gè)月的時(shí)間，受時(shí)間的限制，很多學(xué)生并不能完整的跟蹤一個(gè)案件。同時(shí)，由于沒有有效的管理及實(shí)習(xí)考核制度，使得實(shí)習(xí)質(zhì)量不高，實(shí)習(xí)只是為完成任務(wù)，獲得相應(yīng)學(xué)分而已。一些學(xué)生由于找工作、考研等因素影響，也不能潛心進(jìn)行實(shí)習(xí)。鑒于以上分析，筆者建議，將法科生畢業(yè)實(shí)習(xí)制度取消，實(shí)行常態(tài)化實(shí)習(xí)，從大學(xué)二年級(jí)就開始有計(jì)劃地進(jìn)行實(shí)習(xí)安排，這樣可以讓學(xué)生在實(shí)習(xí)中感知不足，有目的地提高自己。同時(shí)，設(shè)立有效的實(shí)習(xí)管理制度，使實(shí)習(xí)工作落到實(shí)處，真正發(fā)揮提高學(xué)生法律職業(yè)能力的作用。
語(yǔ)文教學(xué)激發(fā)興趣中職學(xué)生語(yǔ)文課堂本應(yīng)是學(xué)生精神活動(dòng)的樂土，學(xué)生靈魂的家園，展現(xiàn)教師風(fēng)采的舞臺(tái)。然而中職學(xué)校的語(yǔ)文課堂卻往往使老師陷入一個(gè)很尷尬境地，甚至非常無(wú)奈。上課玩手機(jī)、睡覺、看課外書、抄襲作業(yè)等現(xiàn)象頻頻發(fā)生，整個(gè)課堂死氣沉沉，有問無(wú)答，一問三不知，教師只好自問自答，講臺(tái)成了老師唱獨(dú)角戲的舞臺(tái)。在我身邊總會(huì)聽到同事們這樣的感嘆：這語(yǔ)文老師當(dāng)?shù)谜鏇]勁。面對(duì)這樣的現(xiàn)狀，老師也越來(lái)越?jīng)]有激情，學(xué)生學(xué)習(xí)也越來(lái)越?jīng)]有興趣，語(yǔ)文教學(xué)也成為無(wú)效教學(xué)。如何激發(fā)中職學(xué)生對(duì)語(yǔ)文的學(xué)習(xí)興趣，是擺在我們語(yǔ)文教師面前的一個(gè)嚴(yán)重問題。結(jié)合多年來(lái)的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)與實(shí)踐，我認(rèn)為可從以下幾個(gè)方面努力。
一、教師從自身做起，使學(xué)生“親其師則信其道”
但凡為人師者都知道這樣一句古訓(xùn)，即“親其師則信其道”。通俗地講，就是只有讓學(xué)生喜歡你才會(huì)喜歡你的課，進(jìn)而主動(dòng)愿意接受你所傳授的知識(shí)。教學(xué)是一門學(xué)問，它不僅是教與學(xué)的關(guān)系，同時(shí)也是師生雙方情感和思想交流的過(guò)程。師生之間融洽和諧的關(guān)系，提供了一個(gè)形成愉悅氣氛的特定情境，使學(xué)生易于產(chǎn)生愉悅的心境，激發(fā)學(xué)生的求知欲，成為教學(xué)的源頭活水。學(xué)生感情激蕩，思維活躍，如同平靜的河水進(jìn)入奔流狀態(tài)，在奔流中，會(huì)激起浪花，會(huì)有嘩嘩的奔流之聲，于是，這種流動(dòng)便帶來(lái)了愉悅的體驗(yàn)。又因?yàn)檫@種思維的活躍在課堂上不是處于獨(dú)立狀態(tài)，而是處于一種相互的、不斷的激發(fā)之中，更增添了一種自我展示的和競(jìng)爭(zhēng)的興奮。這樣，我們的教學(xué)過(guò)程便可以如風(fēng)行水上，在學(xué)生的興奮愉悅的狀態(tài)中展開和完成了。所以在課堂上教師的表情、姿態(tài)、語(yǔ)言、手勢(shì)，都直接影響著學(xué)生的興趣。教師的道德倫理素質(zhì)、專業(yè)文化素質(zhì)、教學(xué)技能素質(zhì)、學(xué)科綜合素質(zhì)等對(duì)學(xué)生有著深遠(yuǎn)的影響。如果廣大語(yǔ)文老師能深刻認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)并實(shí)踐于自身，學(xué)生學(xué)習(xí)語(yǔ)文的積極性自然就會(huì)與日俱增。
二、轉(zhuǎn)變學(xué)生觀念，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到學(xué)好語(yǔ)文的重要性
職業(yè)學(xué)校的目標(biāo)是培養(yǎng)高素質(zhì)的第一線勞動(dòng)者，這就要求學(xué)生全面發(fā)展，學(xué)好各門課程。但絕大部分職高生都認(rèn)為：自己到職業(yè)學(xué)校是為了學(xué)一門技術(shù)，主要精力應(yīng)放在專業(yè)課上，只要專業(yè)知識(shí)學(xué)好了，就可以找到一份理想的工作。殊不知，語(yǔ)文是一門工具性的學(xué)課，也是培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)的基礎(chǔ)學(xué)科。中職階段的學(xué)習(xí)是學(xué)生走向社會(huì)的過(guò)渡階段，是為中職學(xué)生走上社會(huì)打基礎(chǔ)的階段。任何知識(shí)或信息都要以語(yǔ)言文字的形式表現(xiàn)出來(lái)，不理解就談不上進(jìn)一步學(xué)習(xí)。如果專業(yè)課是“硬件”，那語(yǔ)文課就是“軟件”。語(yǔ)文課不學(xué)好，那將影響其技能的發(fā)揮。要激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)語(yǔ)文的興趣，就要讓學(xué)生明白語(yǔ)文的重要性，明白學(xué)好語(yǔ)文不僅僅是為了考試及格，而是真正為了自己以后走上社會(huì)打下基礎(chǔ)。
三、語(yǔ)文教學(xué)內(nèi)容與學(xué)生專業(yè)接軌
學(xué)生對(duì)專業(yè)學(xué)習(xí)的興趣遠(yuǎn)大于學(xué)習(xí)語(yǔ)文的興趣，如果我們?cè)谡Z(yǔ)文教學(xué)中與專業(yè)接軌，就能實(shí)現(xiàn)語(yǔ)文教學(xué)與專業(yè)技能的最大交融。語(yǔ)文教學(xué)中的聽說(shuō)讀寫都可以結(jié)合專業(yè)設(shè)置情境，如作文可以讓計(jì)算機(jī)專業(yè)學(xué)生寫作一個(gè)計(jì)算機(jī)組裝過(guò)程。在教學(xué)《列車上的偶然相遇》時(shí)，可以根據(jù)不同的專業(yè)調(diào)查、收集本專業(yè)職業(yè)道德品質(zhì)。這就要求教師要了解各專業(yè)特點(diǎn)，選擇性地將適應(yīng)學(xué)生專業(yè)需要的教學(xué)內(nèi)容納入語(yǔ)文教學(xué)，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量。
四、豐富教學(xué)內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣
單一的教學(xué)模式，會(huì)使學(xué)生產(chǎn)生厭倦心理，會(huì)對(duì)教學(xué)內(nèi)容感到枯燥乏味。因此，應(yīng)經(jīng)常變換教學(xué)模式，如討論課、探究課、活動(dòng)課等多種形式的交叉采用，可以讓學(xué)生保持較高的學(xué)習(xí)興趣。如果我們?cè)谡Z(yǔ)文教學(xué)的一個(gè)階段后，采用朗讀課文精彩片段比賽；對(duì)一些社會(huì)現(xiàn)象進(jìn)行正反方的觀點(diǎn)辯論大討論；利用重要節(jié)日舉行征文、演講比賽；甚至是書法比賽等多樣化的語(yǔ)文教學(xué)活動(dòng)，這樣有計(jì)劃地穿插入正規(guī)的語(yǔ)文教學(xué)過(guò)程中，必將引領(lǐng)職校學(xué)生朝著樂意、主動(dòng)地參加到學(xué)習(xí)語(yǔ)文的行列里發(fā)展。我想只要我們每一個(gè)中職學(xué)校語(yǔ)文教師有心、用心的在語(yǔ)文課中嘗試豐富課堂教學(xué)形式，運(yùn)用新穎多樣的教學(xué)方法，豐富教學(xué)內(nèi)容，從而能激發(fā)學(xué)生的好奇心，喚起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
五、利用多媒體教學(xué)手段，提高課堂教學(xué)效率
課程與信息技術(shù)的整合是新課改的一個(gè)重要的改革要點(diǎn)?！痘A(chǔ)教育課程改革綱要（試行）》中明確指出，要大力推進(jìn)信息技術(shù)在教學(xué)中的普遍應(yīng)用，促進(jìn)信息技術(shù)與學(xué)科課程的融合，逐步實(shí)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的呈現(xiàn)方式，學(xué)生的學(xué)習(xí)方式的轉(zhuǎn)變，充分發(fā)揮信息技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，為學(xué)生的學(xué)習(xí)和發(fā)展提供豐富多彩的教育環(huán)境和有力的學(xué)習(xí)工具。多媒體技術(shù)有利于豐富教學(xué)內(nèi)容，開闊學(xué)生視野；有利于設(shè)計(jì)、演示科學(xué)有趣的板書和素材，供學(xué)生復(fù)習(xí)和練習(xí)；有利于幫助學(xué)生掌握一些較抽象的概念、原理，幫助敘述、加深理解和記憶，提高學(xué)習(xí)效率?？傊嗝襟w技術(shù)的應(yīng)用對(duì)于促進(jìn)教學(xué)方式的變革和學(xué)習(xí)方式的轉(zhuǎn)變，提高教育教學(xué)的實(shí)效有一定的意義。
【中圖分類號(hào)】R92 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）05-0452-01
高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病是其主要并發(fā)癥。我國(guó)的高血壓患病率為18.8%，患病總?cè)藬?shù)超過(guò)1.6億。隨著新型抗高血壓藥物的不斷涌現(xiàn)，如何選用安全、方便、有效的藥物已成為治療高血壓的關(guān)鍵。2011年5月至2012年11 月，我院應(yīng)用纈沙坦氫氯噻嗪（蘭普）治療原發(fā)性高血壓并進(jìn)行觀察，現(xiàn)結(jié)果報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 病例選擇： 2011年5月至2012年11月門診、住院病人。根據(jù)1999年WHO/ISH高血壓診斷與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，選擇68例Ⅰ～Ⅱ級(jí)原發(fā)性高血壓病例。排除原發(fā)性醛固酮增多癥、腎性高血壓、嗜鉻細(xì)胞瘤等繼發(fā)性高血壓，嚴(yán)重肝腎功能障礙，嚴(yán)重心臟疾患病例。隨機(jī)分為單用纈沙坦組（單用組）和纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪組（聯(lián)合組），單用組共34例，其中男性16例，女性 18例，年齡38～69歲，平均56歲，聯(lián)合組共34例，其中男性19例，女性15例，年齡34～75歲，平均58歲。
1.2 治療方案 兩組患者在實(shí)施治療方案前1周內(nèi)停用所有抗高血壓藥物，第2周起按方案服用藥物。觀察組給予纈沙坦氫氯噻嗪（商品名：蘭普 山東陸康辰欣藥業(yè)）80/12. 5mg，每日1次，晨起口服；對(duì)照組選用纈沙坦膠囊（商品名：代文 北京諾華制藥有限公司）80mg，每日1次，晨起口服，兩組均連續(xù)用藥4周。4周后，測(cè)臥位血壓，每次測(cè)量間隔2分鐘，每次測(cè)3遍，取 2次（6遍）的讀數(shù)的平均值。如果起初2次舒張壓測(cè)值差在4mmHg以上，必須重測(cè)。同時(shí)記錄心率及其此期間發(fā)生的不良反應(yīng)。
1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：舒張壓降低10mmHg并已降至正常范圍，或舒張壓降低≥20mmHg；有效：舒張壓降低雖未達(dá)到10mmHg，但已達(dá)正常范圍，或舒張壓降低10～20mmHg，或收縮壓下降30mmHg以上，但未達(dá)正常范圍；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者。
2 結(jié)果
兩組治療效果比較見表1，兩組總有效率比較有顯著性差異（P
3 討論
血管緊張素I在血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）作用下形成血管緊張素II（AGII），AGII是腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的重要活性成分，與各組織細(xì)胞膜上的特異受體結(jié)合發(fā)揮廣泛的生理作用，包括直接或間接參與血壓調(diào)節(jié)。血管緊張素II是一種強(qiáng)的縮血管物質(zhì)，可發(fā)揮直接的升壓效應(yīng)，還可促進(jìn)鈉的重吸收，刺激醛固酮分泌。纈沙坦是一種口服有效的特異性的血管緊張素Ⅱ（AT1）受體提起拮抗劑，它選擇性地作用于AT1受體亞型，阻斷AngⅡ與AT1受體的結(jié)合（其特異性拮抗AT1受體的作用大于AT2受體約20，000倍），從而抑制血管收縮和醛固酮的釋放，產(chǎn)生降壓作用。該品不作用于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）、腎素和其它受體，不抑制與血壓和鈉平衡有關(guān)的離子通道；該品對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶沒有抑制作用，不影響體內(nèi)緩激肽水平，因而導(dǎo)致咳嗽的副作用少于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。纈沙坦降低升高的血壓，同時(shí)不影響心律。對(duì)大多數(shù)患者，單劑口服2小時(shí)內(nèi)產(chǎn)生降壓效果，4-6小時(shí)達(dá)作用高峰，降壓效果維持至服藥后24小時(shí)以上，治療2-4周后達(dá)最大降壓療效，并在長(zhǎng)期治療期間保持療效。與噻嗪類利尿劑合用可進(jìn)一步增強(qiáng)降壓效果。突然終止纈沙坦治療，不引起高血壓“反跳”或其他副作用。纈沙坦不影響高血壓患者的總膽固醇、甘油三酯、血糖和尿酸水平。
氫氯噻嗪系襻利尿降壓藥，降壓作用較弱，但能加強(qiáng)其他降壓藥的降壓作用。早期降壓與其利尿有關(guān)，利尿后使血容量、細(xì)胞外液、心輸出量減少而降壓。長(zhǎng)期用藥后的降壓則與其直接舒張小動(dòng)脈平滑肌有關(guān)。故纈沙坦加氫氯噻嗪對(duì)收縮壓、舒張壓均有效，作用平穩(wěn)，療效確切、持久，副作用小，服用方便，尤其適用于合并冠心病、糖尿病、腎功能不全的患者，因此可作為安全有效的一線降壓藥。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】原發(fā)性高血壓；苯磺酸氨氯地平；替米沙坦；療效
【中圖分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）09―0518―02
原發(fā)性高血壓（EH）是內(nèi)科常見病和多發(fā)病，亦是多種心腦血管疾病的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素。維持合適的血壓水平是預(yù)防EH患者未來(lái)心血管疾病發(fā)生的治療靶標(biāo)。但是應(yīng)用藥物嚴(yán)格控制血壓較難維持，而且50%以上的采應(yīng)單一降壓藥物治療的EH患者的血壓控制效果不佳[1]。因此，有必要應(yīng)用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療EH，優(yōu)化聯(lián)合降壓方案，以期達(dá)到理想的目標(biāo)血壓水平。作者應(yīng)用苯磺酸氨氯地平聯(lián)合替米沙坦方案治療40例EH患者，并與同期單獨(dú)使用上述兩種藥物的治療方案進(jìn)行比較，旨在評(píng)價(jià)兩藥聯(lián)合抗高血壓治療的有效性及安全性，為臨床上合理治療EH提供參考依據(jù)。
1 對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象 選擇2012年11月～2013年11月來(lái)我院門診就診或住院的原發(fā)性高血壓患者120例，其診斷均符合2005年修訂的《中國(guó)高血壓防治指南》中的標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：腎實(shí)質(zhì)性高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥等繼發(fā)性高血壓；肝臟損傷；嚴(yán)重腎功能損害；充血性心力衰竭；梗阻性肥厚性心肌病；對(duì)替米沙坦等血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和苯磺酸氨氯地平等二氫吡啶類鈣拮抗劑過(guò)敏者；有藥物或酒精依賴病史者；哺乳期或孕期婦女；近期使用過(guò)降壓藥血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ ACEI） 及 ARB，不愿意參加本研究者。其中男66例，女54例，年齡32～74（55.4±11.5）歲。按就診的先后順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為氨氯地平組、替米沙坦組和聯(lián)合用藥組，各40例。兩組患者在年齡、性別、體重指數(shù)、吸煙史、飲酒史、合并疾病和病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P>0.05，具有可比性。
1.2治療方法 氨氯地平組給予苯磺酸氨氯地平（商品名絡(luò)活喜，輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)）5mg，1次/d，連續(xù)服用12周。替米沙坦組給予替米沙坦（商品名美卡素，上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）80mg，1次/d，連續(xù)服用12周。聯(lián)合用藥組每天晨起頓服苯磺酸氨氯地平5 mg 加替米沙坦 80 ，1次/d，連續(xù)服用12周。
1.3觀察指標(biāo) （1）血壓 采用經(jīng)校準(zhǔn)后的標(biāo)準(zhǔn)水銀汞柱血壓計(jì)監(jiān)測(cè)坐位右上肢收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP） 。囑患者靜坐5分鐘之后測(cè)量 ，共測(cè)3 次取平均值；（2）心率（HR） 囑患者在安靜狀態(tài)下記錄脈搏10秒鐘內(nèi)跳動(dòng)的次數(shù)，然后乘以六即為靜止心率；（3）肝腎功能 采用速率法檢測(cè)患者血清ALT，試劑盒由深圳邁瑞有限公司提供；采用酶法檢測(cè)血清肌酐（Cr）水平；采用免疫透射比濁法尿微量清蛋白，并計(jì)算尿清蛋白排泄率（UAER），試劑盒由上海捷門生物技術(shù)合作公司提供。
1.4療效評(píng)估 按衛(wèi)生部《藥物臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行療效評(píng)估：顯效，舒張壓下降≥10mmHg并降至正常水平，或下降20 mm Hg以上；有效，舒張壓下降
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。各組降壓療效的比較采用Ridit分析，SBP、DBP、HR、ALT、Cr和UAER等計(jì)量數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，多組間數(shù)據(jù)比較采用One-way ANOVA方差分析，多組間兩兩比較采用SNK法。性別、合并疾病等計(jì)數(shù)資料采用Pearson卡方檢驗(yàn)。以P
2 結(jié)果
2.1各組降壓療效的比較 見表1。聯(lián)用組的療效明顯優(yōu)于氨氯地平組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P
2.2各組治療前后血壓和心率的比較 見表2。
2.3各組治療前后肝腎功能的比較 見表3。
2.4 不良反應(yīng) 氨氯地平組共有10（25%）例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中頭痛頭暈4例，嗜睡疲勞2例，面紅1例，惡心3例；替米沙坦組共有6（15%）例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中頭痛頭暈2例，嗜睡疲勞2例，咳嗽1，惡心1例；聯(lián)用組共有3（7.5%）例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中頭痛頭暈1例，面紅1例，惡心2例；各組不良事件發(fā)生情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05（χ2=4.627）。所有不良反應(yīng)在繼續(xù)治療后減輕或消失。
3 討論
目前臨床上常用的抗高血壓藥物主要包括利尿劑、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體拮抗劑（ARB）等五大類。大量研究結(jié)果表明，相當(dāng)比例高血壓患者應(yīng)用足量的單一抗高血壓藥物無(wú)法達(dá)到血壓預(yù)期目標(biāo)，常需2種或更多的抗高血壓藥物聯(lián)合治療。CCB加ARB治療方案是我國(guó) 2010 年高血壓防治指南特別推薦的聯(lián)合降壓方案之一[2]，近年來(lái)倍受臨床工作者的關(guān)注。苯磺酸氨氯地平是一種長(zhǎng)效二氫吡啶類CCB，可選擇性抑制鈣離子跨膜進(jìn)入平滑肌細(xì)胞，降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，減弱興奮-收縮偶聯(lián)，降低阻力血管的收縮反應(yīng)性，繼而降低外周血管阻力和血壓。替米沙坦是一種特異性ARB（ATⅠ型），可特異性阻滯血管緊張素II受體亞型AT1，具有阻斷血管緊張素II的加壓效應(yīng)、血管收縮、血管壁細(xì)胞增殖和水鈉潴留等作用，繼而有效降低血壓。目前國(guó)內(nèi)有關(guān)苯磺酸氨氯地平聯(lián)合替米沙坦方案治療原發(fā)性高血壓研究多集中于聯(lián)用藥物與單用苯磺酸氨氯地平的降壓療效的比較[3]，有關(guān)苯磺酸氨氯地平和替米沙坦聯(lián)合方案與單用上述兩種藥物的研究較少。本研究比較了聯(lián)用方案與單一用藥的降壓療效，結(jié)果顯示，聯(lián)用組的療效明顯優(yōu)于氨氯地平組和替米沙坦組，且氨氯地平組和替米沙坦組間降壓療效無(wú)明顯差異，這與楊化浩等[4]的研究結(jié)果相符，進(jìn)一步證實(shí)了苯磺酸氨氯地平和替米沙坦均有較好的降壓療效，而且兩者聯(lián)用效果更佳。本組資料還顯示，聯(lián)用組治療后的SBP和DBP明顯低于氨氯地平組和替米沙坦組，這與Segura等[5]的研究結(jié)果相一致，但3組間的心率水平變化無(wú)明顯差異，提示苯磺酸氨氯地平聯(lián)合替米沙坦能明顯降低EH患者的血壓，其降壓幅度明顯高于單一用藥者，有助于降低患者心腦血管疾病的發(fā)生率，而且對(duì)心率影響不大。其原因可能與苯磺酸氨氯地平和替米沙坦在藥代動(dòng)力學(xué)上互補(bǔ)和對(duì)替米沙坦抑制苯磺酸氨氯地平所致的反饋性腎素-血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活有關(guān)。近年來(lái)研究證實(shí)，ARB具有獨(dú)立于降壓效應(yīng)之外的腎臟保護(hù)作用，可明顯降低糖尿病腎病患者尿蛋白或微量蛋白水平。陳衛(wèi)平等[6]研究發(fā)現(xiàn)，苯磺酸氨氯地平聯(lián)合替米沙坦能明顯降低老年2型糖尿病合并高血壓患者尿微量白蛋白水平，其降低幅度明顯高于單用苯磺酸氨氯地平或替米沙坦。本組資料顯示，聯(lián)用組治療后的UAER值明顯低于氨氯地平組和替米沙坦組，表明苯磺酸氨氯地平聯(lián)合替米沙坦能明顯降低EH患者的UAER值，進(jìn)一步證實(shí)了兩藥聯(lián)用對(duì)EH患者具有獨(dú)立于降壓效應(yīng)之外的腎臟保護(hù)作用。本研究未發(fā)現(xiàn)3組治療前后的ALT水平有差異，提示3種治療方案對(duì)肝功能無(wú)明顯影響。此外，本組資料還顯示，3組在治療期間均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，且總不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明與單一用藥相比，苯磺酸氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療EH具有較高的安全性和耐受性。
綜上所述，苯磺酸氨氯地平聯(lián)合替米沙坦可明顯降低EH患者的血壓和UAER水平，具有較高的安全性和耐受性。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】原發(fā)性高血壓；焦慮情緒；黛立新
文章編號(hào)：1009-5519（2007）15-2237-02 中圖分類號(hào)：R5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
Study on the curative effect of deanxit in the treatment of primary hypertension accompanied by anxiety emotion
WANG Xia
(The People's Hospital of huiyang District of Huizhou,Guangdong 516211,China)
【Abstract】Objective:To study the curative effect of deanxit in the treatment of primary hypertension accompanied by anxiety emotion.Methods:56 patients with primary hypertension accompanied by anxiety emotion were randomly divided into two groups,with 28 cases in each group.The antihypertensive drug was used in both groups,besides this,the treatment group was added with deanxit at the same time.The blood pressure and the change of SAS were observed respectively in the first,third,7th and 12th week after treatment.Results:The decrease of blood pressure and SAS in the treatment group is obvious compared with that in the control group(P
【Key words】Primary hypertension；Anxiety emotion；Deanxit
筆者應(yīng)用黛立新合并治療伴焦慮情緒的單用降壓藥物治療效果欠佳的原發(fā)性高血壓患者，與對(duì)照組比較，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 對(duì)象和方法
1.1 研究對(duì)象：根據(jù)世界衛(wèi)生組織確定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg的原發(fā)性高血壓患者入組，并符合下列標(biāo)準(zhǔn)：常規(guī)檢查排除各種繼發(fā)性高血壓，且焦慮自評(píng)量表（SAS）標(biāo)準(zhǔn)分≥50分者，服原降壓藥物療效不好者。
1.2 研究方法：選擇符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者56例，其中男30例，占53.6%；女26例，占46.4％；年齡分布：20～30歲2例，31～40歲4例，41～50歲7例，51～60歲15例，61~70歲18例，71歲以上10例，平均年齡58歲。高血壓病程：1年以下2例，1～3年14例，4～6年15例，6～9年21例，10年以上4例。將56例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組各為28例。通過(guò)焦慮自評(píng)量表（SAS）后，在原有降壓藥物基礎(chǔ)上另加用黛立新片早上及中午12時(shí)前各1片，共12周。然后測(cè)定其血壓及SAS在第一、三、七、十二周后的變化。
1.3 療效判定：根據(jù)2005年《中國(guó)高血壓防治指南》進(jìn)行降壓療效的評(píng)定。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：治療前后有關(guān)數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，結(jié)果用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)據(jù)以x±s表示。
2 結(jié)果
2.1 加黛立新治療后血壓下降情況與對(duì)照組比較：見表1。
3 討論
原發(fā)性高血壓是現(xiàn)代嚴(yán)重威脅人類健康和生命的疾病之一， 是醫(yī)學(xué)工作者公認(rèn)的一種心身疾病，緊張和焦慮情緒在一定程度上可影響原發(fā)性高血壓的發(fā)生和發(fā)展[1]。明顯的焦慮情緒是高血壓發(fā)生發(fā)展的一個(gè)獨(dú)立的預(yù)報(bào)因素[2]，并可影響降壓藥物的療效。通過(guò)緩解高血壓患者的焦慮情緒?？捎欣诳刂苹颊叩难獕?，并可改善患者的預(yù)后。 據(jù)報(bào)道[3]，焦慮或憤怒時(shí)血內(nèi)腎上腺素濃度增高，而焦慮或憤怒情緒外露時(shí)，血內(nèi)去甲腎上腺素濃度增高，二者都可引起血管收縮，阻力增加，血壓升高，影響降壓治療的效果。黛力新是小劑量三氟噻噸與四甲蒽丙胺的合劑，是一種新型有效抗焦慮癥藥物[4]。小劑量二鹽酸三氟噻噸作用于中樞系統(tǒng)突觸前膜多巴胺自身調(diào)節(jié)受體（D2受體），促進(jìn)多巴胺的合成和釋放，使突觸間隙中多巴胺的含量增加。四甲蒽丙胺可抑制突觸前膜對(duì)去甲腎上腺素及5-HT的再攝取作用，從而提高了突觸間隙的單胺類遞質(zhì)的含量。兩種成分有協(xié)同治療作用，有拮抗不良反應(yīng)的效應(yīng)。本藥通過(guò)提高突觸間隙多巴胺、去甲腎上腺素及5-HT等神經(jīng)遞質(zhì)含量，從而調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能[5]。而心身疾病目前認(rèn)為是受丘腦下部影響，與植物神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)密切有關(guān)的疾病。所以黛力新治療心身疾病不僅改善抑郁、焦慮癥狀[6]，對(duì)心身疾病也有較好的療效。且起效快，不良作用小。本研究也證實(shí)了聯(lián)合應(yīng)用抗焦慮藥黛立新片后，焦慮情緒明顯改善的同時(shí)，降壓效果也較單用降壓藥物時(shí)明顯提高，就足以證明了黛立新抗焦慮藥物治療在原發(fā)性高血壓病中的重要作用。
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海寧市許村中心衛(wèi)生院內(nèi)科 浙江省海寧市 314409
【摘 要】目的：觀察分析馬來(lái)酸左旋氨氯地平分散片治療原發(fā)性高血壓的臨床療效以及安全性。方法：選擇我院2013 年4 月-2014 年3 月收治的原發(fā)性高血壓患者128 例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組64 例，對(duì)照組采用氨氯地平片進(jìn)行治療，觀察組采用馬來(lái)酸左旋氨氯地平片進(jìn)行治療，4 周后，比較兩組臨床療效以及治療前后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平以及治療期間的不良反應(yīng)。結(jié)果：與治療前比較，治療后兩組SBP、DBP 均有明顯的降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后SBP、DBP 降低較對(duì)照組治療后更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組有效率明顯高于對(duì)照組（92.19% VS81.25%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（7.81% VS 1.56%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
結(jié)論：馬來(lái)酸左旋氨氯地平片治療原發(fā)性高血壓可以去的比較理想的降壓效果，安全性較高，值得在臨床上推廣。
關(guān)鍵詞 馬來(lái)酸左旋氨氯地平片；氨氯地平；原發(fā)性高血壓
原發(fā)性高血壓的病因尚未完全闡明，如不進(jìn)行有效的治療，將血壓控制在正常范圍之內(nèi)，可能會(huì)導(dǎo)致重要器官的嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。本文觀察了采用馬來(lái)酸左旋氨氯地平分散片治療的64 例原發(fā)性高血壓的臨床療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院2013 年4 月-2014 年3 月收治的原發(fā)性高血壓患者128 例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組64 例，所有患者均按照1999 年世界衛(wèi)生組織（WHO）國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)《高血壓處理指南》制定的高血壓分級(jí)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。其中觀察組男36 例，女28 例；平均年齡（52.8±6.4）歲；平均病程（5.3±1.7）。對(duì)照組男34 例，女30例；平均年齡（53.1±5.9）歲；平均病程（5.4±1.9）。兩組患者的年齡、性別以及病程等方面經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
對(duì)照組采用氨氯地平口服進(jìn)行治療，5mg/ 次，每日1 次。觀察組采用口服馬來(lái)酸左旋氨氯地平分散片進(jìn)行治療，2.5mg/次，每日1 次。兩組均連續(xù)治療4 周。
1.3 觀察指標(biāo)
比較兩組臨床療效以及治療前后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平以及治療期間的不良反應(yīng)。
1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]
（1） 顯效： 經(jīng)過(guò)治療后， 患者的DBP 降至正常水平，或DBP 雖未降至正常但降低超過(guò)20mmHg；（2）有效：經(jīng)過(guò)治療，患者的DBP 雖然未達(dá)到正常水平，但是較治療前降低10-20mmHg，或者SBP降低超過(guò)30mmHg；（3）無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療，患者的DBP 雖然為降至正常，但是與治療前相比下降在10mmHg 之內(nèi)。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用spss17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X2 檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05 時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組治療前前后SBP、DBP 水平比較如表1 所示，與治療前比較，治療后兩組SBP、DBP 均有明顯的降低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后SBP、DBP 降低較對(duì)照組治療后更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
2.2 兩組治療效果比較
觀察組有效率明顯高于對(duì)照組（92.19%VS 81.25%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
2.3 兩組不良反應(yīng)比較
治療期間，兩組肝、腎功能均未發(fā)生明顯的變化。對(duì)照組發(fā)生顏面潮紅3 例，心悸3 例，發(fā)生率為7.81%（5 例）；觀察組發(fā)生1 例上腹飽脹感，發(fā)生率為1.56%（1例）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3 討論
高血壓是最常見的心血管疾病之一，發(fā)病率、并發(fā)癥率以及致殘率均較高，是腦卒中和冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一[3]。因此，有效的控制血壓水平是預(yù)防心腦血管病的重要措施，具有比較關(guān)鍵的臨床意義。氨氯地平是第2 代二氫吡啶類鈣拮抗劑，具有高度的選擇性，對(duì)小動(dòng)脈起到直接擴(kuò)張的作用，使得冠脈血流明顯的增加，心肌的供氧量也明顯的得到改善，治療老年高血壓患者有較好的耐受性和敏感性[4]。馬來(lái)酸左旋氨氯地平片是第3 代二氫吡啶類鈣拮抗劑，由于在氨氯地平基礎(chǔ)上去除了右旋體，增強(qiáng)了藥物的選擇性，使得藥物所產(chǎn)生的不良反應(yīng)明顯的降低。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后SBP、DBP 降低較對(duì)照組治療后更加明顯（P<0.05）；觀察組有效率明顯高于對(duì)照組（92.19% VS81.25%）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（7.81% VS 1.56%）。由此可見，馬來(lái)酸左旋氨氯地平片治療原發(fā)性高血壓可以去的比較理想的降壓效果，安全性較高，值得在臨床上推廣。
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[關(guān)鍵詞] 厄貝沙坦氫氯噻嗪片；原發(fā)性高血壓；療效分析；厄貝沙坦
[中圖分類號(hào)] R972+.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）07（b）-0075-02
原發(fā)性高血壓以前稱為高血壓病，是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，占所有高血壓患者的90%以上。長(zhǎng)期高血壓可影響重要臟器尤其心、腦、腎的結(jié)構(gòu)和功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一[1]。本文對(duì)40例原發(fā)性高血壓患者采用厄貝沙坦氫氯噻嗪片的療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
分析本院2011年1～6月所收治的40例原發(fā)性高血壓患者，所有患者均符合原發(fā)性高血壓1級(jí)、2級(jí)的判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。均有不同程度的頭昏、頭痛、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸、周身不適等，有時(shí)以視力模糊、鼻出血為首發(fā)癥狀，一般在緊張或勞累后加重，多數(shù)癥狀可自行緩解。其中，男性20例，女性20例，年齡42～76歲。將40例患者的臨床資料分成兩組，其中20例患者選用厄貝沙坦氫氯噻嗪片進(jìn)行治療，為治療組；另外20例患者選用口服厄貝沙坦進(jìn)行治療，為對(duì)照組。
1.2 方法
治療組20例患者選用厄貝沙坦氫氯噻嗪片（1/2片）每日1次進(jìn)行治療，如血壓控制不佳者可增加至1片；對(duì)照組20例患者選用口服厄貝沙坦150 mg，每日1次。在患者治療前后分別檢查空腹血糖、血脂、血常規(guī)及肝腎功能情況，對(duì)治療前后進(jìn)行對(duì)照。
1.3 降壓療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
顯效：（1）主要癥狀消失；（2）舒張壓下降10 mm Hg以上，并達(dá)到正常范圍；（3）舒張壓雖未降至正常但已下降20 mm Hg或以上。須具備其中一項(xiàng)。有效：（1）主要癥狀減輕；（2）舒張壓下降不及10 mm Hg，但已達(dá)到正常范圍；（3）舒張壓較治療前下降10～19 mm Hg，未達(dá)到正常范圍；（4）收縮壓較治療前下降30 mm Hg以上。須具備其中一項(xiàng)。無(wú)效：（1）主要癥無(wú)變化；（2）未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0處理，組間數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
通過(guò)對(duì)患者1個(gè)療程的治療后，治療組原發(fā)性高血壓患者的控制情況明顯比對(duì)照組效果好，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），詳見表1。
表1 治療組與對(duì)照組療效比較[n（%）]
3 討論
原發(fā)性高血壓是內(nèi)科常見病多發(fā)病，高血壓是體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。目前國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓≥140 mm Hg，或舒張壓≥90 mm Hg就可以確定為高血壓。原發(fā)性高血壓稱高血壓病，占高血壓的95%以上。隨著工業(yè)化和老年化程度的增加，我國(guó)高血壓整體上呈明顯上升趨勢(shì)[3]。2002年全國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)和健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)成人高血壓患病率達(dá)18.8 %，估計(jì)全國(guó)有高血壓患者1.6億[4]。然而，人群高血壓的知曉率、治療率和控制率都很低，因而我國(guó)高血壓防治任務(wù)十分艱巨。我國(guó)高血壓患病率和流行趨勢(shì)存在地區(qū)、城鄉(xiāng)和民族差別，北方高于南方，沿海高于內(nèi)地，城市高于農(nóng)村，高原少數(shù)民族地區(qū)患病率較高。男、女性高血壓患病率差別不大，青年期男性略高于女性，中年后女性稍高于男性[5]。原發(fā)性高血壓的病因不十分清楚，目前較一致的觀點(diǎn)認(rèn)為高血壓是遺傳與多種后天因素共同作用的結(jié)果，這些因素主要有：血壓調(diào)節(jié)失代償、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）在腎灌注減低或腎缺血時(shí)激活、大腦皮質(zhì)興奮與抑制平衡失調(diào)、一氧化氮等血管舒張物質(zhì)生成減少，而內(nèi)皮素等血管收縮物質(zhì)增加，血管平滑肌細(xì)胞對(duì)舒張因子反應(yīng)減弱，對(duì)收縮因子的反應(yīng)增強(qiáng)、胰島素抵抗及缺少運(yùn)動(dòng)、肥胖、吸煙、過(guò)量飲酒、嗜鹽等不良的生活方式都與高血壓有關(guān)。
厄貝沙坦為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，對(duì)AT1受體產(chǎn)生不可逆的或非競(jìng)爭(zhēng)性的抑制，因而減輕血管緊張素Ⅱ的縮血管和促增生作用，降壓時(shí)對(duì)心率影響很小?？诜锢枚葹?0％～80％，蛋白結(jié)合率為90％，tmax為4～6 h，t1/2為11～15 h。口服每次150 mg，每日1次，對(duì)血壓控制不佳者可加至300 mg或合用小劑量噻嗪類利尿藥。注意腎功能損害和心力衰竭患者可出現(xiàn)高鉀血癥。對(duì)進(jìn)行血液透析和年齡超過(guò)75歲的患者，起始量可用75 mg。合用ACEI和保鉀利尿藥時(shí)，可使血鉀升高[6]。
本研究說(shuō)明，厄貝沙坦氫氯噻嗪片在治療原發(fā)性高血壓患者效果顯示，兩組患者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。厄貝沙坦氫氯噻嗪片有許多優(yōu)點(diǎn)，例如，對(duì)于血脂、血糖、血清等生化指標(biāo)影響較小，極少發(fā)生藥物不良反應(yīng)，如患者突然停藥也不會(huì)影響血壓的反跳現(xiàn)象。因此，筆者認(rèn)為厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療原發(fā)性高血壓值得臨床推廣。
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