時(shí)間：2023-08-02 16:37:33
導(dǎo)語：在臨床醫(yī)學(xué)理論的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
《病理生理學(xué)》涉及基礎(chǔ)和臨床等多學(xué)科知識，是一門“難教”、“難學(xué)”、“難考”的課程。目前在本課程的教學(xué)中普遍存在一些問題，包括：（1）目前《病理生理學(xué)》的課程體系和教學(xué)框架一直保持20年前甚至25年前的狀態(tài)，長期以來并沒有太大變化，明顯滯后于我國醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展現(xiàn)狀，已經(jīng)不能夠適應(yīng)現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育的發(fā)展需要；（2）長久以來，病生的課堂教學(xué)都是以講授基本概念和理論為主，忽略了理論與臨床實(shí)踐的結(jié)合，使得學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中對本課程的重要性認(rèn)識不足；（3）在教學(xué)過程中長期采用“填鴨式”教學(xué)方式，使學(xué)生極易形成依賴性的思維方式，使之失去學(xué)習(xí)的主動性，從而失去學(xué)習(xí)此課程的興趣及動力；（4）缺乏實(shí)踐、互動環(huán)節(jié)，造成理論與臨床實(shí)際脫節(jié)等。為解決上述問題，達(dá)到培養(yǎng)目標(biāo)，教研組在培養(yǎng)方案、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)手段等方面進(jìn)行探索和實(shí)踐，以促進(jìn)教學(xué)改革與發(fā)展，并取得初步成效。
2調(diào)整培養(yǎng)方案
作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)重要的專業(yè)基礎(chǔ)課，在我國重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校本科培養(yǎng)計(jì)劃中，一般將本課程安排在大二下學(xué)期。這樣安排的目的是因?yàn)檫@學(xué)期的學(xué)生剛剛學(xué)習(xí)完醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，如本門課所要用到的《生理學(xué)》、《生物化學(xué)》等，對這些的基礎(chǔ)知識仍較熟悉，這樣的安排使學(xué)生掌握本課程的知識相對容易；另外主講教師可以減少在講授過程中對以上所學(xué)知識的回顧，從而提高了教學(xué)效率。但是這樣的安排也有一定的弊端：這個(gè)時(shí)期學(xué)生還未接觸《病理學(xué)》、《診斷學(xué)》、《內(nèi)科學(xué)》等基礎(chǔ)課和專業(yè)課，對具體疾病及其相關(guān)知識非常陌生，甚至一無所知，導(dǎo)致了學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中感到非常困難，很多知識點(diǎn)不能理解，這也是學(xué)生感覺《病理生理學(xué)》非常難學(xué)的重要原因，嚴(yán)重影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和課堂教學(xué)效果。根據(jù)以上的分析，筆者在培養(yǎng)計(jì)劃制定上進(jìn)行了創(chuàng)新性變化：從我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2009級起將《病理生理學(xué)》的課程安排在大三上學(xué)期開設(shè)。經(jīng)過3年教學(xué)實(shí)踐，通過隨機(jī)對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)570名本科學(xué)生進(jìn)行問卷，結(jié)果表明：有一半以上學(xué)生表示在學(xué)習(xí)《病理生理學(xué)》的同時(shí)學(xué)習(xí)其他專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課，對理解本課程中疾病的病理生理過程及發(fā)病機(jī)制有很大幫助，同時(shí)對其他課程的學(xué)習(xí)也有巨大的理論指導(dǎo)意義，并讓大部分的學(xué)生都認(rèn)識到了學(xué)習(xí)《病理生理學(xué)》的必要性和重要性。顯然，對培養(yǎng)計(jì)劃的調(diào)整是適應(yīng)該課程特點(diǎn)、符合學(xué)生認(rèn)識及學(xué)習(xí)規(guī)律的，增加了學(xué)生學(xué)習(xí)本課程的積極主動性，有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和教學(xué)效果。
3改革教學(xué)內(nèi)容
3．1與其他課程緊密聯(lián)系、有機(jī)融合
由于《病理生理學(xué)》涉及內(nèi)容多、縱向內(nèi)容深、外延廣，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中感到比較吃力。在教學(xué)過程中如果能夠突出和強(qiáng)調(diào)本課程與其他專業(yè)課的聯(lián)系與融合，這樣可使各課程之間不再是離散的，而是形成了一個(gè)有機(jī)的整體，可以幫助學(xué)生搭建對各專業(yè)課學(xué)習(xí)的整體框架，使學(xué)生在不知不覺中把不同課程的知識融會貫通，能夠讓學(xué)生更加理解《病理生理學(xué)》在臨床上的理論指導(dǎo)意義和應(yīng)用價(jià)值。在學(xué)生的反饋信息中，明確地表明這種學(xué)習(xí)方式極大地提高了他們的學(xué)習(xí)熱情，授課教師也發(fā)現(xiàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性明顯增強(qiáng)，更容易帶著問題來理解本課程，從而優(yōu)化了教學(xué)效果。
3．2與臨床專業(yè)知識密切聯(lián)系
《病理生理學(xué)》內(nèi)容非常豐富，單純依靠60學(xué)時(shí)的理論課教學(xué)是無法全面講解所有基本病理過程的，更無法要求所有學(xué)生完全掌握全部的知識點(diǎn)。因此對課程內(nèi)容進(jìn)行了優(yōu)化和整合，將理論課教學(xué)與臨床病例密切結(jié)合起來：盡量做到每個(gè)基本病理過程的講授過程是與臨床病例分析同步的，每個(gè)系統(tǒng)病理教學(xué)過程是與病例討論同時(shí)進(jìn)行的，讓學(xué)生感到知識點(diǎn)不再枯燥難懂，而是愿意跟著授課教師一起分析每一個(gè)臨床病例，從臨床病例中學(xué)習(xí)本課程的知識點(diǎn)，最大程度上調(diào)動了學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性。
4教學(xué)方法探索
4．1PBL教學(xué)法的應(yīng)用
臨床醫(yī)學(xué)生今后從事的是與人打交道的具有很強(qiáng)專業(yè)性的職業(yè)，更加要求對其進(jìn)行知識、能力和素質(zhì)并重的培養(yǎng)，因此學(xué)習(xí)能力和全面素質(zhì)的提高尤為重要，這也是當(dāng)今高等醫(yī)學(xué)教育的要求。傳統(tǒng)教學(xué)模式是非常被動的學(xué)習(xí)模式，記筆記、看筆記、背筆記是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)三部曲。但是現(xiàn)代教育的目的是讓學(xué)生學(xué)會自己思考，所以傳統(tǒng)的以老師為主體的教學(xué)模式已逐漸落伍。需要結(jié)合《病理生理學(xué)》課程的特點(diǎn)，對于基本概念和機(jī)制的學(xué)習(xí)以老師引導(dǎo)為主，但也必須認(rèn)識到學(xué)生是教育的主體，應(yīng)大膽放手讓學(xué)生思考問題，從問題中學(xué)習(xí)知識。PBL教學(xué)法是較為先進(jìn)的現(xiàn)代教學(xué)方法，它將理論與實(shí)踐融會貫通，從本質(zhì)上讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體，能夠引導(dǎo)學(xué)生以《病理生理學(xué)》基本理論為基礎(chǔ)，圍繞臨床病例應(yīng)用所學(xué)理論展開對病例的討論，讓學(xué)生從被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為主動學(xué)習(xí)，由自發(fā)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為自覺學(xué)習(xí)，最終具備終身自覺學(xué)習(xí)的能力，為生存和職業(yè)生涯打下基礎(chǔ)。實(shí)踐結(jié)果表明，PBL教學(xué)法不僅轉(zhuǎn)變了死氣沉沉的課堂氣氛，提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，而且培養(yǎng)了學(xué)生靈活運(yùn)用所學(xué)知識的能力，從而為終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)打下較好的根基，這種教學(xué)方法也獲得大部分學(xué)生的認(rèn)同。
4．2改革課程考核方法
關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；胸外科；臨床帶教；課程設(shè)計(jì)
胸外科學(xué)是一門重要的三級學(xué)科。教學(xué)過程中既要學(xué)生掌握大量的理論知識，又要掌握基本臨床技能，有較強(qiáng)的動手能力，同時(shí)又要注意各學(xué)科之間的交叉。在傳統(tǒng)的教學(xué)中，理論知識與臨床實(shí)踐結(jié)合不緊密，很多學(xué)生認(rèn)為這門課枯燥，難度大，難以掌握，為了應(yīng)付考試，往往死記硬背，而在臨床實(shí)踐中，難以與所學(xué)知識相結(jié)合，容易出現(xiàn)高分低能得情況。要培養(yǎng)高素質(zhì)的學(xué)生， 必須更新教學(xué)法和教學(xué)內(nèi)容，在保證學(xué)生掌握基本理論、基本知識、基本技能的基礎(chǔ)上， 注意加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床的銜接。循證醫(yī)學(xué)即遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域新興的臨床醫(yī)學(xué)模式，循證醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)以“最可靠的證據(jù)”來指導(dǎo)臨床醫(yī)療實(shí)踐，其目的足為患者提供現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)的最理想的醫(yī)療服務(wù)。本文擬探討將循證醫(yī)學(xué)理論運(yùn)用到胸外科臨床帶教課程設(shè)計(jì)中，以提高醫(yī)學(xué)院學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)水平。
1 循證醫(yī)學(xué)的概念
循證醫(yī)學(xué)要求在臨床實(shí)踐中整合最好的研究證據(jù)，臨床專業(yè)知識，患者價(jià)值觀，從而形成最適合的診療措施，以獲得最佳的臨床結(jié)果和生活質(zhì)量[1]。循證醫(yī)學(xué)的核心是，任何醫(yī)療決策的確定都應(yīng)基于臨床科學(xué)研究所獲得的客觀證據(jù)。也就是說，臨床醫(yī)生所做出的任何有關(guān)疾病的診斷和治療決定，醫(yī)學(xué)專家們所制定的各種診療指南，政府部門制定的各項(xiàng)衛(wèi)生決策，都要依據(jù)現(xiàn)有的最可靠的科學(xué)證據(jù)進(jìn)行。
循證醫(yī)學(xué)的實(shí)質(zhì)是一個(gè)新式高效的終身學(xué)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)模式[2]。這就對醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)提出了更高的要求，如與患者和同行間溝通、交流的能力，從計(jì)算機(jī)上獲取信息的能力，將基礎(chǔ)科學(xué)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)實(shí)踐的能力，在處理疾病時(shí)會考慮社會有關(guān)因素的能力，學(xué)會在工作中考慮醫(yī)學(xué)倫理和專業(yè)精神相結(jié)合的能力，具備衡量所獲得信息正確性的循證醫(yī)學(xué)的能力，感知自我能力和心理狀況的能力[3]。
2 胸外科臨床培養(yǎng)帶教中體現(xiàn)循證醫(yī)學(xué)理念
循證臨床決策需要醫(yī)患雙方權(quán)衡治療方案的利弊，醫(yī)生必須了解治療方案的利弊，各種直接或間接的證據(jù)，患者希望決策的方式等。因此要強(qiáng)調(diào)學(xué)生要查房的重要性，掌握患者的第一手資料。首先，要與患者交流，真實(shí)地體會臨床醫(yī)生的神圣與責(zé)任。其次，查房前認(rèn)真閱讀病歷，仔細(xì)了解患者病史，熟悉患者各種相關(guān)檢查，仔細(xì)為患者做好體檢，以便及早發(fā)現(xiàn)問題，修正診斷，制定科學(xué)合理的手術(shù)方案。在查房過程中，提出明確的臨床問題，并應(yīng)勤于思考，善于在臨床實(shí)踐中認(rèn)真觀察、發(fā)現(xiàn)問題和提出問題，選擇急需解決的問題。高等教育最主要的任務(wù)是幫助學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)，不僅學(xué)習(xí)新的知識，而且學(xué)會提出問題，并進(jìn)行獨(dú)立思考，使他們獲得終身學(xué)習(xí)的能力。要指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生在學(xué)科實(shí)習(xí)中要進(jìn)行探索性、研究性的學(xué)習(xí)[4]。
胸外科解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，相應(yīng)并發(fā)癥多，不能把胸外科手術(shù)看做簡單的基本操作，而是要進(jìn)行科學(xué)的臨床思維，查房也是是加強(qiáng)醫(yī)患溝通，減少醫(yī)患矛盾，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要途徑[5]。
3 尋求“最佳”證據(jù)，制定“有據(jù)可循”、“有法可依” 的手術(shù)治療方案
循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)獲取可靠的科學(xué)證據(jù)。在決定手術(shù)方案時(shí)，由于胸外科疾病多病情復(fù)雜，有時(shí)可能缺乏經(jīng)實(shí)踐證明切實(shí)可行的醫(yī)療原則，治療指南，應(yīng)強(qiáng)調(diào)可靠的科學(xué)證據(jù)，即“最佳證據(jù)”，真正做到“有據(jù)可循”。要根據(jù)各種文獻(xiàn)，找出可靠的根據(jù)。要正確處理好最佳證據(jù)同現(xiàn)行的法律法規(guī)的關(guān)系， 從而為患者提供最合理合法的醫(yī)療服務(wù)。帶教醫(yī)生既要傳授給學(xué)生臨床經(jīng)驗(yàn)，也要幫助學(xué)生建立臨床思維，并培養(yǎng)其過硬的心理素質(zhì)。
4 培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的理念
高質(zhì)量的證據(jù)、高素質(zhì)的醫(yī)生和患者的參與是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵高質(zhì)量的臨床證據(jù)是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的物質(zhì)基礎(chǔ)，而臨床醫(yī)生是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的主體。新的醫(yī)學(xué)模式要求臨床醫(yī)生具備：①較高的理論水平及專業(yè)知識和技能；②一定的臨床流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)基礎(chǔ)；③較強(qiáng)的協(xié)作和交流能力；④專業(yè)技術(shù)的繼續(xù)發(fā)展和提高。因?yàn)獒t(yī)學(xué)研究非常活躍，很少永恒不變的“真理”?，F(xiàn)代臨床醫(yī)生應(yīng)終身學(xué)習(xí)，隨時(shí)更新知識，跟蹤本領(lǐng)域最新研究進(jìn)展，才能保證為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。而層出不窮的臨床科學(xué)證據(jù)，只有為臨床醫(yī)務(wù)工作者所熟知和應(yīng)用，才能對診治產(chǎn)生有利影響。因此，要引導(dǎo)學(xué)生把精力放在學(xué)習(xí)上，利用實(shí)習(xí)階段打牢醫(yī)學(xué)實(shí)踐基礎(chǔ)。并在考試中加大實(shí)踐內(nèi)容，以此來鞏固臨床實(shí)習(xí)內(nèi)容。
5 尊重患者權(quán)益
患者的參與醫(yī)生的任何診治決策的實(shí)施，都必須通過病人的接受和合作，才會取得相應(yīng)的效果，如果病人不廣合作和接受是不可能奏效的。循證醫(yī)學(xué)的實(shí)施是要求醫(yī)生充分地關(guān)心愛護(hù)病人，尊重病人的人權(quán)和正當(dāng)權(quán)益，與患者建立起平等友好的合作關(guān)系，才能保證有效的診治措施取得病人的高度依從性，從而產(chǎn)生最佳效果。在臨床課程設(shè)計(jì)中，一定要灌輸這種理念。比如在選擇胸外科手術(shù)方案時(shí)，告訴患者各種方案的利弊，把選擇的權(quán)利交給患者，在保證醫(yī)療安全的前提下，一定要從患者的利益出發(fā)，兼顧患者的意愿及經(jīng)濟(jì)承受能力，做出最讓患者滿意的方案。
總之，在胸外科課程的設(shè)計(jì)中，一定要引入循證醫(yī)學(xué)教學(xué)理念，讓學(xué)生積極主動學(xué)習(xí)，不僅要鞏固理論知識，也要提高臨床技能，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維的方式，并養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣。
參考文獻(xiàn)
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[2]陶軍，楊天德，劉禹蓮等.循證醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的改革[J].中華醫(yī)院管理雜志，2004，20(9):549-551.
[3]秦孝智，關(guān)立克.循證醫(yī)學(xué)理論在臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2005，15(9):1314-1320.
【關(guān)鍵詞】轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué) ； 胃腸外科 ； 病例討論 ； 教學(xué)
【中圖分類號】G64 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-3089（2014）27-0012-01
隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也取得了長足的進(jìn)步，人類年齡增加的同時(shí)，其病變原因和死因也在發(fā)生著改變。胃腸外科是抗擊腫瘤的主陣地之一，但臨床研究和臨床實(shí)踐之間的隔閡卻逐漸擴(kuò)，缺少基礎(chǔ)成果轉(zhuǎn)化為臨床技術(shù)的方法[1]。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的興起使基礎(chǔ)研究與臨床醫(yī)學(xué)緊密的結(jié)合至一起，其中再融入病例討論教學(xué)，在臨床教學(xué)中有著明顯的成果。為此，本文特選取我院2010-2013年普通外科實(shí)習(xí)醫(yī)師共60名采取轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念結(jié)合病例討論教學(xué)模式，分析其實(shí)踐可行性，現(xiàn)報(bào)告如下：
1.資料和方法
1.1 一般資料
選取我院2010-2013年普通外科實(shí)習(xí)醫(yī)師共60名，拆信封法隨機(jī)將其分成實(shí)驗(yàn)組（30名）和對照組（30名）。其中男性38名（實(shí)驗(yàn)組21名，對照組17名），女性22名（實(shí)驗(yàn)組9名，對照組13名）。兩組學(xué)生年齡，性別兩組患者的年齡，性別等進(jìn)行對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
實(shí)驗(yàn)班：給予實(shí)驗(yàn)班學(xué)生采取轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念結(jié)合病例討論教學(xué)模式。首先編寫病例討論教學(xué)法案例。實(shí)施病例討論教學(xué)法的第一步就是選擇恰當(dāng)?shù)呐R床病例，由于教學(xué)對象是學(xué)生，所以所選擇的病例不能太過偏難和復(fù)雜，病例臨床表現(xiàn)要和醫(yī)學(xué)理論相符。選取臨床來源的病例并按照醫(yī)學(xué)原理對其修改，在修改中成為標(biāo)準(zhǔn)化病例。制作圖文并茂的PPT課件，診斷和治療是開展教學(xué)的重點(diǎn)，教師應(yīng)在其基礎(chǔ)上預(yù)留一定的時(shí)間讓學(xué)生討論和思考。例如某女性22歲，8小時(shí)前被木塊擊中腹部，6小時(shí)來腹痛腹脹逐漸加重入院。查體：頭頸心肺未見異常，腹式呼吸減弱，臍周可見挫傷痕跡，全腹均有壓痛，腸鳴音甚弱，聽不清。上述病情應(yīng)選擇哪一種診斷和治療方法，有無手術(shù)治療的必要性。其次編寫轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教學(xué)大綱。根據(jù)課堂教學(xué)單元設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容。具體步驟為：①圍繞腸胃外科提出問題，指出教學(xué)空白點(diǎn)。②指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行獨(dú)立探索。③個(gè)人提煉，以4人為小組依據(jù)教學(xué)內(nèi)容探討交流。④總結(jié)提高。例如指導(dǎo)胃癌化療轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教學(xué)，了解腫瘤的組織和分子分型，選擇合適的化療時(shí)機(jī)和化療方案。第三統(tǒng)一培訓(xùn)實(shí)施轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)結(jié)合病例討論教學(xué)的胃腸外科教師，初步形成統(tǒng)一的教學(xué)思想和操作方法，預(yù)想各種可能會在教學(xué)過程中出現(xiàn)的問題，盡可能完善教學(xué)過程。第四采用醫(yī)院定制的臨床統(tǒng)一考試題庫對學(xué)生進(jìn)行考核，對比兩組學(xué)生成績。
對照班：給予對照班傳統(tǒng)教學(xué)法。以多媒體為主導(dǎo)，理論和PPT課件相結(jié)合的教學(xué)方式。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
本次檢驗(yàn)結(jié)果采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，學(xué)生成績和相關(guān)問卷調(diào)查指標(biāo)用%表示，用X2檢驗(yàn)，如果P
2.結(jié)果
2.1 兩組學(xué)生平均成績對比
實(shí)驗(yàn)班學(xué)生平均成績?yōu)?2.252分，對照班學(xué)生平均成績?yōu)?3.151分，實(shí)驗(yàn)班學(xué)生平均成績高于對照組，兩組差異對比具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 兩組學(xué)生平均成績對比
注：與對照班相比，P
2.2 調(diào)查問題指標(biāo)對比
實(shí)驗(yàn)組30名學(xué)生中，有26名學(xué)生認(rèn)為能增加探索臨床問題的興趣，占86.66%，有24名學(xué)生認(rèn)為能提升從臨床實(shí)踐中提煉科研思路的能力，占80%。有25名學(xué)生認(rèn)為能促進(jìn)獨(dú)立思考和自主學(xué)習(xí)，占83%，有22名學(xué)生認(rèn)為能增加學(xué)習(xí)的深度和廣度，占73%。與對照班學(xué)生17/30，56.67%、13/30，43.3%、15/30，50%，12/30，占40%調(diào)查比例相比，兩組差異對比具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3.討論
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)最早在美國當(dāng)?shù)啬畴s志上提出，其定義是從實(shí)驗(yàn)室的研究發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)化為臨床使用的診療技術(shù)。主要目的是為了加快基礎(chǔ)研究成果轉(zhuǎn)化臨床實(shí)踐應(yīng)用的腳步。胃腸外科是普通外科的主要陣地，它包含胰腺癌、胃癌等在內(nèi)的消化系惡性腫瘤。目前腫瘤學(xué)領(lǐng)域明顯存在理論基礎(chǔ)和臨床脫節(jié)的現(xiàn)象[2]。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)作為連接基礎(chǔ)和臨床的橋梁，如在臨床教學(xué)中將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念結(jié)合病例兩者結(jié)合，能更好的解釋復(fù)雜的臨床現(xiàn)象。胃腸外科臨床教學(xué)的特點(diǎn)則是需要在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上加以改進(jìn)其中的不足，提出新的思路和方法，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)臨床與科研的各取所需，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室與臨床的雙向轉(zhuǎn)化。本文實(shí)驗(yàn)組采用的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念與病例討論相結(jié)合，重于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文精神，其中以臨床問題為出發(fā)點(diǎn)，提出分子層面分型，有助于選擇特異性方案，提高治療效果和效益。同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生以全新的科研思路面對病例，提高轉(zhuǎn)化研究意識。本文所研究的120名醫(yī)學(xué)生中，采用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念結(jié)合病例討論的60名學(xué)生學(xué)習(xí)平均成績明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)法學(xué)生，調(diào)查問題指標(biāo)中不管是興趣、個(gè)人能力提升等都高于傳統(tǒng)教學(xué)法學(xué)生，兩組差異對比具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念結(jié)合病歷討論教學(xué)模式克服了傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足，適合當(dāng)下臨床所需，同時(shí)也適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)的要求，教學(xué)效果明顯，值得在胃腸外科臨床教學(xué)中應(yīng)用和推廣。
參考文獻(xiàn)
【論文摘要】臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)教育理論知識聯(lián)系實(shí)際的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生獨(dú)立分析問題、解決問題能力的第一步．是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生運(yùn)用科學(xué)思維方法鞏固和提高所學(xué)的基本理論知識、臨床知識和基本技能操作能力的關(guān)鍵期。醫(yī)院經(jīng)過實(shí)踐，在實(shí)習(xí)階段，嚴(yán)格臨床實(shí)習(xí)生的教學(xué)與管理，不斷提高臨床教學(xué)質(zhì)量，可收到良好的教學(xué)效果
大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院是二級甲等醫(yī)院，是金州區(qū)的醫(yī)療中心，是大連醫(yī)科大學(xué)的教學(xué)醫(yī)院，是金州區(qū)的高校畢業(yè)就業(yè)見習(xí)基地。醫(yī)院每年承擔(dān)大連醫(yī)科大學(xué)一個(gè)班的臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)任務(wù)。臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)是醫(yī)學(xué)大學(xué)學(xué)習(xí)的繼續(xù)，是醫(yī)學(xué)生走向工作崗位之前必須經(jīng)過的實(shí)踐過程，此階段是醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)教育理論知識聯(lián)系實(shí)際的最好途徑，是培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析問題、解決問題能力的第一步，是培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用科學(xué)思維方法，鞏固和提高所學(xué)的基本理論知識、臨床知識和基本技能操作的能力。對于從學(xué)院課堂走向臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生．盡管心理上有準(zhǔn)備。但對醫(yī)院的工作對象和環(huán)境，醫(yī)療流程，各項(xiàng)規(guī)章制度還是陌生的。如何讓學(xué)生適應(yīng)新的工作環(huán)境，熟悉醫(yī)院的流程和了解醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，為他們實(shí)習(xí)期間乃至以后走上工作崗位打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)至關(guān)重要。現(xiàn)將醫(yī)院的具體做法小結(jié)如下：
1領(lǐng)導(dǎo)重視，保障臨床教學(xué)工作的順利和實(shí)施
院領(lǐng)導(dǎo)對教學(xué)工作高度重視，分管領(lǐng)導(dǎo)明確，組織機(jī)構(gòu)健全。院內(nèi)成立由院長、主管副院長、科教科、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科和各教研室主任、教學(xué)秘書、專家組成教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組及教學(xué)委員會，負(fù)責(zé)對全院教學(xué)工作的領(lǐng)導(dǎo)、管理和質(zhì)量監(jiān)控。教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室(科教科)，具體負(fù)責(zé)醫(yī)院教學(xué)日常事物性工作；執(zhí)行醫(yī)院教學(xué)委員會的決議和工作任務(wù)；制訂教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)管理及各項(xiàng)規(guī)章制度，合理安排院內(nèi)教學(xué)活動，組織開展檢查評教工作．促進(jìn)教學(xué)工作任務(wù)的落實(shí)。
醫(yī)院從主管領(lǐng)導(dǎo)到各帶教老師，都有明確的責(zé)任，各負(fù)其責(zé)。學(xué)生上崗前，主管部門科教科，組織各有關(guān)科室，分工對學(xué)生集中進(jìn)行崗前培訓(xùn)，使學(xué)生盡快適應(yīng)醫(yī)院的規(guī)章制度?？平炭贫ㄆ谙蛑鞴茉洪L匯報(bào)教學(xué)工作進(jìn)展情況，針對教學(xué)中出現(xiàn)的問題．主管院長有針對性地做出部署，以保證臨床教學(xué)工作的順利和實(shí)施。
2嚴(yán)格執(zhí)行教學(xué)大綱的要求，保證教學(xué)質(zhì)量
2．1臨床帶教老師是實(shí)習(xí)生專業(yè)實(shí)踐的啟蒙者，他們自身素質(zhì)的高低直接影響教學(xué)質(zhì)量
當(dāng)學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，教師的言傳身教，為人師表對于學(xué)生影響十分重要。鑒于此，醫(yī)院對帶教老師的挑選嚴(yán)格把關(guān)．高標(biāo)準(zhǔn)要求。要求帶教老師以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)帶教，以嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)要求學(xué)生，以積極向上的思想影響學(xué)生，同時(shí)以父母般的溫暖關(guān)心學(xué)生，使學(xué)生在即將走上社會、服務(wù)社會時(shí)受到好的感染。因此．醫(yī)院在帶教老師的選擇上，按照要求，經(jīng)過多年考核、考查，著重選擇工作能力強(qiáng)，有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好的主治醫(yī)師以上職稱人員擔(dān)任教學(xué)任務(wù)，科教科組織他們認(rèn)真領(lǐng)會教學(xué)大綱的要求帶教。
2．2建立監(jiān)控機(jī)制，競爭上崗
老師的挑選不是一成不變的，帶教過程中，科教科根據(jù)教學(xué)管理辦法實(shí)施動態(tài)監(jiān)控管理考核。定期召開學(xué)生座談會，及時(shí)聽取學(xué)生對帶教老師的反應(yīng)及評價(jià)，對帶教老師進(jìn)行監(jiān)督，擇優(yōu)選拔優(yōu)秀臨床醫(yī)生帶教，以保證教學(xué)質(zhì)量。
2．3理論與實(shí)踐相結(jié)合
按照教學(xué)大綱的要求，安排教學(xué)講座與教學(xué)查房。在教學(xué)講座方面，醫(yī)院以多媒體教學(xué)為主。在教學(xué)查房方面，科教科定期組織教學(xué)查房競賽，請大醫(yī)知名教授來作點(diǎn)評，規(guī)范了醫(yī)院的臨床教學(xué)，著重培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生的分析問題和解決問題的實(shí)際工作能力，這對醫(yī)院臨床教學(xué)有具體的指導(dǎo)意義，同時(shí)也培養(yǎng)和鍛煉了一批臨床教學(xué)骨干，保證了臨床教學(xué)工作的順利進(jìn)行。
在教學(xué)過程中，教師經(jīng)常結(jié)合患者具體情況為學(xué)生灌輸理論與實(shí)踐相結(jié)合的觀點(diǎn)，全面發(fā)展的觀點(diǎn)，對立統(tǒng)一的觀點(diǎn)，內(nèi)因是根據(jù)外因是條件的觀點(diǎn)．抓住主要矛盾分清現(xiàn)象與本質(zhì)，幫助學(xué)生形成科學(xué)的思維方法，不斷培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考問題、分析問題、解決問題的能力。
近幾年，隨著醫(yī)療制度的各種改革．醫(yī)療市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展與完善，患者就醫(yī)有了很大的選擇性，對醫(yī)院和醫(yī)生乃至診治方案的選擇有了更多的自主性．人們法律意識和自我保護(hù)意識也在不斷增強(qiáng)。因此，在日常醫(yī)療和教學(xué)活動中，醫(yī)院和臨床醫(yī)生必須尊重患者的選擇權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)等一些有關(guān)權(quán)利，合理處理這些不利因素，提高法律意識，正確處理好醫(yī)療與教育的關(guān)系，取得患者及家屬的配合來積極開展臨床教學(xué)，在臨床教學(xué)過程中，不斷培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的法律意識和自我保護(hù)意識。
2007年l0月，大連醫(yī)科大學(xué)出版了《實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床技能與操作指導(dǎo)》一書。這本書的出版，使醫(yī)院在規(guī)范實(shí)習(xí)醫(yī)師掌握臨床基本技能操作方面有了理論指導(dǎo)，為醫(yī)院深入開展臨床實(shí)踐教學(xué)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。為適應(yīng)臨床實(shí)踐教學(xué)的要求，醫(yī)院在教學(xué)硬件方面購買了教學(xué)模具：中心靜脈穿刺插管模型、胸腔穿刺引流模型、骨穿刺及股靜脈模型、心肺復(fù)蘇術(shù)模型，建立了臨床技能實(shí)驗(yàn)室。
在臨床技能實(shí)驗(yàn)室里，醫(yī)院主講教師充分利用情景教學(xué)法，逐漸深入開展臨床實(shí)踐教學(xué)，取得了良好的教學(xué)效果。各教研室還根據(jù)學(xué)生輪轉(zhuǎn)病房的專業(yè)，組織多形式講座，強(qiáng)化學(xué)生“三基”訓(xùn)練，著重做好各種基本技能操作訓(xùn)練，使學(xué)生的理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來。
醫(yī)院還定期與大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院聯(lián)系，學(xué)習(xí)先進(jìn)的教學(xué)理論與方法，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。更好更有效地做好教學(xué)工作。
3嚴(yán)格教學(xué)管理
腫瘤學(xué)近年發(fā)展迅速，新的藥物、新的臨床研究結(jié)果不斷出現(xiàn)，新的診療指南內(nèi)容不斷更新。由于教科書內(nèi)容往往落后臨床進(jìn)展，當(dāng)出現(xiàn)書本與臨床實(shí)踐不一致時(shí)，往往讓學(xué)生感到無所適從。
2如何培養(yǎng)和提高臨床思維
培養(yǎng)和提高學(xué)生的臨床思維能力，需要帶教老師放棄灌輸式的教學(xué)模式，營造開放自由的學(xué)習(xí)氣氛，鼓勵學(xué)生大膽反思，提出問題，探查假設(shè)，尋求合理的解決方案;要讓學(xué)生樂于獨(dú)立分析判斷，不再盲目接受別人的觀點(diǎn)。通過形式和內(nèi)容的創(chuàng)新，在教學(xué)活動中，老師和學(xué)生共同參與，每個(gè)人都貢獻(xiàn)自己的智慧，讓不同的觀點(diǎn)進(jìn)行交鋒，在發(fā)現(xiàn)問題———試驗(yàn)性解決———批判性檢驗(yàn)———產(chǎn)生新發(fā)現(xiàn)的過程中，不斷鍛煉、提高思維能力。
2．1改進(jìn)病例討論的形式和內(nèi)容病例討論不能選擇單一的病種，不能從病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)到治療方案的順序，按照教科書重復(fù)課堂上已經(jīng)講解的內(nèi)容。這種“正向”思維并不符合工作實(shí)際，因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者事先并沒有明確的診斷。應(yīng)該按照臨床工作需要，由癥狀體征、檢查結(jié)果開始，最后到疾病的方式，“逆向”分析和思維，綜合以往所學(xué)的知識，并從中做出篩選，提出合理的診斷和處理。例如:在病房選取“淋巴瘤合并發(fā)熱”的病例，以病例討論的形式，安排學(xué)生進(jìn)行分組，分別針對腫瘤、呼吸、心血管、風(fēng)濕免疫、感染性疾病等學(xué)科進(jìn)行文獻(xiàn)學(xué)習(xí)和深入地分析，然后提出各自的診療意見。通過準(zhǔn)備，可以引導(dǎo)腫瘤組發(fā)現(xiàn)淋巴瘤是一種全身性疾病，淋巴瘤本身可以導(dǎo)致發(fā)熱，但也常合并細(xì)菌感染，并結(jié)合文獻(xiàn)闡述該病的病理特點(diǎn)、疾病轉(zhuǎn)歸預(yù)后和治療方案;呼吸組可以分析發(fā)熱的熱型，提出淋巴瘤患者發(fā)熱，可能合并肺結(jié)核、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、肺炎、霉菌感染等情況;心血管組可以針對感染性心內(nèi)膜炎，敗血癥等病變進(jìn)行鑒別診斷;風(fēng)濕免疫組應(yīng)該排除紅斑狼瘡、成人Still綜合征、干燥綜合征等結(jié)締組織病;感染性疾病組可分析合并傷寒、副傷寒、非典等可能。每個(gè)小組都進(jìn)行發(fā)言，每個(gè)人都從別人的觀點(diǎn)中得到新收獲，使得整個(gè)討論充滿活躍的氣氛，擴(kuò)寬學(xué)生的思路，不再局限于簡單的退熱處理和化療，將多個(gè)學(xué)科的內(nèi)容融合在一起，使學(xué)生對疾病的認(rèn)識不再局限于一個(gè)器官或一個(gè)學(xué)科，診斷和鑒別診斷的能力得到提高。在討論結(jié)束后，通過追蹤病情的轉(zhuǎn)歸，還可以進(jìn)一步驗(yàn)證討論的結(jié)果，使學(xué)生真正感受到臨床工作的成就感，更加熱愛醫(yī)學(xué)工作。
2．2改變教學(xué)查房模式教學(xué)查房是培養(yǎng)臨床思維的典型模式，但是在傳統(tǒng)的教學(xué)查房過程中，老師講得多，學(xué)生忙著記;老師提問的少，學(xué)生主動提出疑問的更少。教學(xué)查房應(yīng)該以學(xué)生為主導(dǎo)，老師可以先提出諸如“胃癌術(shù)后患者出現(xiàn)嘔吐的原因”等開放性問題，讓學(xué)生進(jìn)行分析討論，自由發(fā)言，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題———不同的外科手術(shù)方式有何異同，是否有術(shù)后并發(fā)癥;手術(shù)是否完全切除，是否有殘留，是否復(fù)發(fā);術(shù)后影像學(xué)有沒有改變;有沒有梗阻可能;有沒有藥物影響;有沒有腦轉(zhuǎn)移;有沒有合并糖尿病，電解質(zhì)紊亂等等。鼓勵學(xué)生提出問題后，分析不同情況的判斷依據(jù)，尋找診斷和鑒別診斷的依據(jù)，通過詢問病史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室器械檢查，來驗(yàn)證自己的觀點(diǎn)，并給出處理方案。
2．3加強(qiáng)文獻(xiàn)學(xué)習(xí)文獻(xiàn)學(xué)習(xí)絕不是就某篇文獻(xiàn)是否讀懂為目的，而是要通過不同文獻(xiàn)的對比分析，了解學(xué)術(shù)觀點(diǎn)不斷演變的過程，發(fā)現(xiàn)專家學(xué)者如何在前人的基礎(chǔ)上不斷推陳出新，如何創(chuàng)立自己的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。這不僅促進(jìn)學(xué)生思維能力和自學(xué)能力的發(fā)展，也為今后的終身學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。例如:通過檢索webofscience數(shù)據(jù)庫，組織學(xué)生探討“肺癌表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑(tyrosinekinaseinhibitors，TKI)治療的由來”。指導(dǎo)學(xué)生在文獻(xiàn)檢索中追溯TKI藥物的研發(fā)過程，對比不同時(shí)期臨床試驗(yàn)的研究目的、實(shí)施方案和研究結(jié)果，分析其中的局限性和創(chuàng)新點(diǎn)。學(xué)生可以從中發(fā)現(xiàn)TKI治療的機(jī)制，TKI應(yīng)用的局限性，如何篩選優(yōu)勢人群，如何確定優(yōu)勢人群是由表皮生長因子受體(EGFR)突變引起的，如何應(yīng)對TKI治療耐藥，EGFR突變檢測手段的優(yōu)劣性等等。還可以讓學(xué)生比較不同年份美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)指南關(guān)于TKI治療策略的變遷，讓學(xué)生真切感受到臨床研究如何影響并改變臨床實(shí)踐，如何給患者帶來實(shí)實(shí)在在的獲益。
2．4參加患者健康宣教活動參加健康宣教活動，是學(xué)生與患者及家屬接觸、交流的絕好機(jī)會。通過給患者及家屬舉行健康宣教活動，例如提供“癌痛治療”的用藥指導(dǎo)，消除患者使用止痛藥物的恐懼心理，教會患者評估疼痛，合理調(diào)整藥物劑量，及時(shí)處理爆發(fā)事件，及早發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并進(jìn)行預(yù)防。通過患者現(xiàn)場提問，學(xué)生現(xiàn)場回答的方式，讓學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識現(xiàn)場解決問題，讓學(xué)生在分析和解釋的過程中，提高思維能力、語言表達(dá)能力、活動組織能力;讓學(xué)生在行醫(yī)之初就具有良好的溝通能力，日后能更好地處理醫(yī)患關(guān)系。
將我科2014年6月收治的住院慢性乙肝患者148例，隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組。對照組74例，男52例，女22例，平均年齡（32±0.6）歲；試驗(yàn)組74例，男48例，女26例，平均年齡（30±0.7）歲；兩組患者性別、年齡、文化程度及職業(yè)等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2方法
2.1確定健康教育臨床護(hù)理路徑標(biāo)準(zhǔn)模式
依據(jù)慢性乙肝護(hù)理常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)制定健康教育計(jì)劃，針對慢性乙肝患者在整個(gè)住院期間疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的各個(gè)階段存在的健康問題和需求制定健康教育臨床護(hù)理路徑。教育內(nèi)容以病人為中心，采用護(hù)患共同參與模式，體現(xiàn)出健康教育的計(jì)劃性、階段性、針對性、連續(xù)性和反饋性。由健康教育參考時(shí)間、具體教育時(shí)間、參考教育內(nèi)容、具體教育內(nèi)容、效果評價(jià)和實(shí)施者簽名等部分組成，參考教育時(shí)間為入院時(shí)、入院3d內(nèi)、住院治療期、出院前3天、出院后，在這幾個(gè)時(shí)間階段采取相應(yīng)的教育內(nèi)容和教育方式。護(hù)士依據(jù)此模式對患者進(jìn)行從入院到出院的連續(xù)、系統(tǒng)和有針對性的健康教育。
2.2健康教育臨床護(hù)理路徑的實(shí)施
對照組：采用傳統(tǒng)的健康教育方法，護(hù)士隨機(jī)對患者進(jìn)行健康教育，定期組織患者進(jìn)行健康教育講座等；試驗(yàn)組（74例）：成立臨床護(hù)理路徑小組，按臨床路徑為患者制定住院期間健康教育路線圖，由臨床護(hù)理路徑小組成員分時(shí)段進(jìn)行，對已知內(nèi)容及時(shí)評價(jià)，根據(jù)患者的需要反復(fù)進(jìn)行評價(jià)，直到達(dá)到最終目標(biāo)。具體方法為：入院時(shí)有責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士填寫健康教育臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)模式表，其中有患者床號、姓名、醫(yī)療診斷和入院日期等基礎(chǔ)資料，做好入院宣教，記錄并簽字。責(zé)任護(hù)士每天依據(jù)患者病情，進(jìn)行合理的健康指導(dǎo)。同時(shí)對教育內(nèi)容進(jìn)行效果評價(jià)，了解患者相關(guān)知識的掌握情況，當(dāng)有教育效果不佳的情況出現(xiàn)，需重新宣教并記錄簽字。護(hù)士長每天抽查1~2份標(biāo)準(zhǔn)模式表，對護(hù)士健康教育情況進(jìn)行檢查。每2周組織1次健康討論會，學(xué)習(xí)健康教育的方法和技巧。以促進(jìn)健康教育的有效性。
2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
按統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)算資料采用χ2檢查，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3結(jié)果
3.1健康知識達(dá)標(biāo)率
試驗(yàn)組健康知識68例達(dá)標(biāo)，達(dá)標(biāo)率91.8%；對照組38例達(dá)標(biāo)，達(dá)標(biāo)率51.35%。試驗(yàn)組達(dá)標(biāo)率顯著高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3.2患者滿意度
試驗(yàn)組有70例患者滿意，滿意度94.59%；對照組有42例患者滿意，滿意度56.76%。試驗(yàn)組達(dá)標(biāo)率明顯高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.01）。
4討論
4.1臨床護(hù)理路徑改變了傳統(tǒng)的護(hù)理方法提高臨床護(hù)理質(zhì)量采用臨床護(hù)理路徑對患者實(shí)施健康教育讓護(hù)士在工作中有章可循，提高健康教育工作的計(jì)劃性、預(yù)見性和針對性，讓患者得到充分的、規(guī)范的、有條理的健康宣教。經(jīng)過健康教育，患者的自我護(hù)理水平、心理狀況醫(yī)學(xué)知識水平等都得到了提高。提高了護(hù)理質(zhì)量。
4.2運(yùn)用臨床護(hù)理路徑實(shí)施健康教育，提高了患者滿意度應(yīng)用健康教育臨床路徑要求護(hù)士經(jīng)常向患者講解與疾病有關(guān)的問題和內(nèi)容，增加護(hù)士與患者交流的機(jī)會，由過去的被動溝通變?yōu)橹鲃訙贤?，使患者及家屬建立了良好的遵醫(yī)行為，并能積極參與到醫(yī)療過程中，使各種治療、護(hù)理計(jì)劃得以順利進(jìn)行，還能夠預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，減少并發(fā)癥。者不單單能使護(hù)理質(zhì)量提高，還能夠提高患者對醫(yī)護(hù)人員的滿意度。
4.3臨床護(hù)理路徑有利于培養(yǎng)專科護(hù)士，提高的自信心和成就感臨床護(hù)理路徑實(shí)施后，護(hù)理人員僅通過專業(yè)知識的培訓(xùn)和考核，同時(shí)對效果進(jìn)行檢查。實(shí)踐證明，通過實(shí)施臨床護(hù)理路徑可提高?？谱o(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃和培訓(xùn)效果的規(guī)范化程度?；颊叩玫接字傻淖o(hù)理痊愈出院時(shí)，護(hù)理人員對護(hù)理專業(yè)有了重新的認(rèn)識，職業(yè)價(jià)值得到認(rèn)可。
4.4臨床護(hù)理路徑的實(shí)施有利于督促護(hù)士履行職責(zé)和減少護(hù)理差錯在應(yīng)用臨床護(hù)理路徑后，護(hù)理人員能夠全面、準(zhǔn)確的觀察病情進(jìn)行主動護(hù)理，避免了主觀原因引起的疏漏，最大限度的避免了護(hù)理差錯。
所謂“隱性倫理學(xué)”，顧名思義，就是相對于“顯而易見”的倫理學(xué)問題而言，屬于非顯性的、潛在的、醫(yī)生無法或不易察覺和判斷的倫理學(xué)問題;如有違背，亦并非出于醫(yī)生的主觀意愿;然而由于某些因素的限制，使診療結(jié)果無法達(dá)到倫理學(xué)所要求的最佳風(fēng)險(xiǎn)/受益比，或在知情告知以及獲得同意等方面存在某些缺陷。假設(shè)由兩位醫(yī)生同時(shí)對同一位病人進(jìn)行診治，經(jīng)甲醫(yī)生治療的患者痊愈更快、療程更短、費(fèi)用更低、沒有任何不良反應(yīng);而經(jīng)乙醫(yī)生治療的患者痊愈更慢、療程更長、費(fèi)用更高、存在不良反應(yīng)，甚或由于誤診誤治致使患者病情加重。顯然，經(jīng)乙醫(yī)生治療的患者受益更少、風(fēng)險(xiǎn)更高。這其實(shí)是一個(gè)涉及倫理學(xué)范疇的問題。由于乙醫(yī)生也是出于治病救人的目的，在主觀上也是盡心盡力為患者服務(wù)，醫(yī)生本人并未意識到在診療過程中存在任何疏忽倫理學(xué)的問題，如果沒有甲醫(yī)生的診治榜樣作為“對照”，很難發(fā)現(xiàn)存在問題，所以將之稱為“隱性倫理學(xué)”問題。中西醫(yī)學(xué)臨床診療過程中均存在“隱性倫理學(xué)”問題。本文主要就中醫(yī)臨床“隱性倫理學(xué)”展開討論。在中醫(yī)臨床上，“隱性倫理學(xué)”審查或判斷涉及到諸多方面。比如，某些中藥飲片存在不良反應(yīng)的可能性，藥物劑量超過《藥典》規(guī)定，藥物配伍突破“十八反”、“十九畏”等禁忌，因不同流派學(xué)術(shù)觀點(diǎn)選擇不同的方法或藥物治療，對舌紅、發(fā)熱、汗出、氣若游絲的危重患者搶救時(shí)用大劑量附子而對舌苔白厚膩患者用滋陰藥物等異乎“一般見識”的用藥，是否應(yīng)該一一讓患者知情并獲同意簽字?此外，如果西醫(yī)治療某病更有效，是否應(yīng)該勸誘患者接受西醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治療?如果患者拒絕采用醫(yī)生提出的治療方案，引發(fā)醫(yī)療糾紛，倫理拷問該如何?患者本著信任前來求診，但若醫(yī)生沒有經(jīng)驗(yàn)和把握，倫理拷問該如何?如何把握患者對自已病情的知情權(quán)也是一個(gè)問題。如有些患者會問醫(yī)生:自己屬于何種體質(zhì)?病機(jī)屬于瘀血還是痰濕?他醫(yī)的用藥是否“對路”?治療多少時(shí)間疾病才會好?有些患者甚至還會提出希望用什么藥或不希望用什么藥。對于諸如此類關(guān)乎患者的知情權(quán)而涉及“隱性倫理學(xué)”的問題，是否應(yīng)該回答以及如何回答，都需要中醫(yī)醫(yī)生認(rèn)真加以思考。
2“隱性倫理學(xué)”產(chǎn)生的學(xué)術(shù)背景及原因
雖然醫(yī)學(xué)倫理學(xué)對臨床診療、醫(yī)患關(guān)系以及科研方面具有普適性價(jià)值，但中、西醫(yī)學(xué)顯然存在差異?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展在很大程度上依賴于科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，而新的科學(xué)技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用，很可能會引起一系列新的倫理問題，例如近二、三十年，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)范疇下的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的爭議主要集中于生殖技術(shù)與生育控制的倫理問題，即所謂的生命倫理問題、死亡標(biāo)準(zhǔn)與安樂死、優(yōu)生學(xué)與缺陷新生兒處理等。但在中醫(yī)藥臨床中，上述爭議暫不屬于亟待探討與迫切需要解決的問題。較之西醫(yī)，中醫(yī)臨床更加普遍地存在諸如以上所列舉的一系列隱性倫理學(xué)問題。因?yàn)橄鄬碚f，西醫(yī)診斷疾病有明確的標(biāo)準(zhǔn)，治療有公認(rèn)的臨床路徑，療效有客觀的評價(jià)指標(biāo)，所用藥物經(jīng)過藥效藥理學(xué)研究，上市前已經(jīng)過大樣本、多中心、隨機(jī)雙盲對照臨床試驗(yàn)證實(shí)，整個(gè)臨床診療過程有比較客觀的標(biāo)準(zhǔn)足資遵循。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)采用國際通用的治療指南、藥物的聯(lián)合應(yīng)用方案、確切的臨床指標(biāo)分級等，都給西醫(yī)臨床診斷與治療的統(tǒng)一性、規(guī)范性提供了理論基礎(chǔ)和可行性。同樣的患者給予以同樣的方法進(jìn)行治療，雖然診療水平也存在差異，但沒有中醫(yī)為大。即使部分患者的療效不甚令人滿意，西醫(yī)醫(yī)生可以“坦然地”對患者說:“目前就是這個(gè)醫(yī)學(xué)水平，沒辦法。去試試中醫(yī)吧。”這是不爭的事實(shí)。中醫(yī)的特色與優(yōu)勢在于辨證論治和個(gè)體化治療，因此其診療過程充滿了靈活性、多樣性、多變性、復(fù)雜性以及不確定性。且不說相同疾病的病情有多樣性，即便是相同疾病的相同病情，其診療結(jié)果有時(shí)會因醫(yī)生而異。這與中醫(yī)臨床的診療特點(diǎn)有莫大的關(guān)系。迄今為止，中醫(yī)基礎(chǔ)理論整理挖掘尚不夠充分。同病異治、異病同治、三因制宜、方證對應(yīng)以及其它很多學(xué)術(shù)理論與觀點(diǎn)的具體理解與運(yùn)用有時(shí)因人而異，更有區(qū)域流派不同、師承經(jīng)驗(yàn)不同、經(jīng)方時(shí)方擅長不同。中醫(yī)證型尚缺乏統(tǒng)一的客觀標(biāo)準(zhǔn)。臨床存在無證可辨者，或由于癥狀少而辨證所需信息量不足，或缺少典型證型，或是復(fù)合證型，不僅導(dǎo)致證的判斷很可能因人而異，連脈診、舌診結(jié)果也可能因人而異。醫(yī)生的學(xué)問功底與臨床經(jīng)驗(yàn)左右治療結(jié)果。以上所有這一切，都有可能導(dǎo)致不同的醫(yī)生對同一患者的同一病情(個(gè)體差異)把握不一，以至于最后導(dǎo)致治療效果不一。對于同一個(gè)患者個(gè)體來說，假如療效令人滿意、無懈可擊，便不存在任何倫理學(xué)問題;假如療效欠佳，影響患者風(fēng)險(xiǎn)/受益比，便可能涉及“隱性倫理學(xué)”問題。中藥飲片副作用的知情告知困惑也與中醫(yī)的給藥方式有關(guān)。上市中西成藥均經(jīng)過藥效藥理學(xué)研究以及臨床試驗(yàn)，如有副作用或不良反應(yīng)，當(dāng)會寫在藥物使用說明書上，在知情告知方面問題不大。可是中醫(yī)臨床大量使用的中藥飲片，近年相關(guān)不良反應(yīng)報(bào)道在增加。然而飲片不可能有使用說明書，臨床上如對患者一一做出知情告知，確實(shí)存在一定困難。例如對于尚未經(jīng)過藥理實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證的“十八反”、“十九畏”等中藥配伍等理論，尚沒有形成統(tǒng)一的見解，同樣無法實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確的知情告知?？偠灾?，中醫(yī)傳承、發(fā)展模式以及臨床診療的特殊性，給“隱性倫理學(xué)”的存在提供了“溫床”，為“隱性倫理學(xué)”問題的產(chǎn)生埋下了伏筆。
3“隱性倫理學(xué)”暫時(shí)存在一定的合理性與必然性
理想的目標(biāo)是要減少乃至消除“隱性倫理學(xué)”的問題。但中醫(yī)傳承發(fā)展與人才培養(yǎng)成長模式的特殊性，使得在相當(dāng)長的時(shí)期里難以完全避免直面“隱性倫理學(xué)”的問題。當(dāng)然西醫(yī)也是如此。中醫(yī)臨床經(jīng)常遭遇疑難雜癥或經(jīng)西醫(yī)治療無效的患者，診療過程與期待療效存在諸多不確定性。與西醫(yī)一樣，在相當(dāng)多的場合，對個(gè)體的臨床診療具有試驗(yàn)、試探、觀察、研究的特性，包括超劑量用藥、改變給藥途徑、老藥新用等。即便在臨床個(gè)體化的診療過程中，為了明確診斷或治療方法，有時(shí)需要試探性治療;為了尋找有效治療方法，有時(shí)需要摸索性治療;為了驗(yàn)證治療方法是否有效，有時(shí)需要撤銷性治療或重現(xiàn)性治療;為了驗(yàn)證并進(jìn)一步尋找有效治療方法，有時(shí)需要交叉性試驗(yàn)治療;為了科學(xué)研究方證對應(yīng)等學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，有時(shí)需要證偽性治療;為了研究辨病論治或治病規(guī)律，有時(shí)需要專屬性治療;為了探索(西醫(yī))病(中醫(yī))證結(jié)合的治療，有時(shí)需要創(chuàng)新性治療。對必要的試探性治療，倫理學(xué)基本允許;對摸索性治療，倫理學(xué)“無奈”允許;對撤銷性治療、重現(xiàn)性治療、交叉性試驗(yàn)治療，倫理學(xué)有時(shí)允許，有時(shí)不允許;對證偽性治療，倫理學(xué)果真能允許嗎?對專屬性治療，倫理學(xué)會予以允許;對創(chuàng)新性治療，倫理學(xué)通常允許成功的不允許失敗的。從某種意義上來說，中醫(yī)臨床過程中的辨證論治及個(gè)體化治療，有時(shí)接近于個(gè)體的“中藥新藥臨床試驗(yàn)”或“中醫(yī)臨床研究”。如果承認(rèn)這個(gè)事實(shí)，就非常容易理解日常中醫(yī)臨床過程中所存在的“隱性倫理學(xué)”問題了。之所以患者求治中醫(yī)，愿意請有經(jīng)驗(yàn)的名老中醫(yī)看病，在潛意識里就是為了避免或減少“隱性倫理學(xué)”問題的發(fā)生。其實(shí)名老中醫(yī)也要經(jīng)過逐漸成長的過程，在成長過程的早期，由于經(jīng)驗(yàn)尚欠缺，療效不夠理想，想必同樣也曾經(jīng)遭遇過不少“隱性倫理學(xué)”的問題。隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，“隱性倫理學(xué)”問題變得越來越少。一名中醫(yī)醫(yī)生的成長往往需要數(shù)十年乃至一輩子的經(jīng)驗(yàn)積累，在這個(gè)漫長的過程中，必然伴隨無數(shù)患者對治療結(jié)果的療效反饋，才能逐漸積累臨床經(jīng)驗(yàn)。年輕中醫(yī)師的成長和磨礪，一般都要經(jīng)過這個(gè)階段，以最少的時(shí)間和花費(fèi)、最優(yōu)的療效以達(dá)到“利益最優(yōu)化”的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并非總是易事一樁?！半[性倫理學(xué)”產(chǎn)生的根源既有與所有醫(yī)學(xué)實(shí)踐相關(guān)的普遍性，也有與中醫(yī)的特殊性。在可以預(yù)見的將來很長的一段時(shí)間內(nèi)，“隱性倫理學(xué)”問題還將存在下去。
4“隱性倫理學(xué)”的防護(hù)措施
1.缺乏參考資料與師資力量
筆者通過對中國期刊全文數(shù)據(jù)庫和中文科技期刊數(shù)據(jù)庫的檢索發(fā)現(xiàn)，極少有論文涉及臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)德養(yǎng)成、醫(yī)學(xué)倫理教育。與此同時(shí)，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)團(tuán)隊(duì)師資力量薄弱，我國大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校不重視人文科學(xué)的發(fā)展，造成醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理教育陷入困境。
2.重專業(yè)知識，輕醫(yī)德教育
長久以來，我國的醫(yī)學(xué)教育過度重視培養(yǎng)技能型人才，重視專業(yè)知識的教育與培養(yǎng)，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校都把實(shí)踐操作能力培養(yǎng)放在第一位，投入了大量的時(shí)間和精力，而對非技術(shù)型人文素養(yǎng)的培養(yǎng)都不太重視。
3.考核檢測重技能，輕醫(yī)德評估
不少醫(yī)學(xué)院將考核內(nèi)容的重點(diǎn)放在專業(yè)技能操作上，目前涉及臨床醫(yī)學(xué)生的各種考試均著重考核醫(yī)學(xué)生的技能操作，缺少與患者、家屬的溝通，缺乏醫(yī)學(xué)倫理方面突發(fā)事件的解決方法的考試與考核。
二、臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)策略
1.系統(tǒng)做好臨床醫(yī)學(xué)生德育工作
（1）重視入學(xué)教育及德育宣傳。只有抓好入學(xué)教育，為新入學(xué)醫(yī)學(xué)生提供良好的道德鋪墊，才能更好地培養(yǎng)未來的醫(yī)學(xué)人才。我們應(yīng)在新生入學(xué)的時(shí)候，統(tǒng)一印發(fā)關(guān)于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)方面的宣傳資料，組織新生學(xué)習(xí)。
（2）加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生會建設(shè)，將倫理觀念融入學(xué)生社團(tuán)工作之中。臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生會是在團(tuán)委指導(dǎo)下，由臨床醫(yī)學(xué)生自己組織構(gòu)建的學(xué)生組織。應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生會“自我教育、自我管理、自我服務(wù)”的作用[1]。學(xué)生會應(yīng)當(dāng)積極組織鼓勵臨床醫(yī)學(xué)生參加醫(yī)學(xué)倫理道德有關(guān)的活動、講座，調(diào)動同學(xué)們學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識的積極性。
2.重視醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育，注重教學(xué)方法改革
重視醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育可以滿足我們的精神文明需求，同時(shí)有利于提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理水平，最終達(dá)成培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生成長為合格醫(yī)學(xué)人才的目標(biāo)。但是目前醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育方面存在教育方法過于單一等問題。結(jié)合上述分析，提出以下幾點(diǎn)建議。
（1）開展多種教學(xué)模式。開展多種醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)模式，更加貼合臨床實(shí)踐的需要。如采用討論式教學(xué)方式，
就經(jīng)典醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例進(jìn)行討論分析，加大學(xué)生的思考力度。同時(shí)可以設(shè)立模擬病房，讓學(xué)生分別飾演“醫(yī)生”“患者”角色，就一些醫(yī)學(xué)倫理案例進(jìn)行臨床實(shí)演，并要求學(xué)生進(jìn)行自我評價(jià)和互相評價(jià)，設(shè)身處地地為患者著想，使學(xué)生更加深刻地理解醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的內(nèi)涵。
（2）加強(qiáng)帶教導(dǎo)師言傳身教。相關(guān)調(diào)查顯示，導(dǎo)師與上級醫(yī)師的言傳身教的醫(yī)德教育成效最好（成效顯著的占63%）[2]，表明臨床醫(yī)學(xué)生非常認(rèn)可帶教老師言傳身教在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育中的重要性。因此，我們應(yīng)當(dāng)采取措施，盡可能重視帶教老師在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育中的重要地位，督促帶教老師在日常臨床實(shí)踐中用自己的一言一行向?qū)W生灌輸醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識，將枯燥的知識靈活化、實(shí)踐化。
3.重視臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理學(xué)意識考核
改變原先僅有的書面考試模式，更多考查臨床醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)德知識?？己诵问娇梢圆捎媚M情景進(jìn)行考核，考核分?jǐn)?shù)以一定的比例納入出科考試總成績。以此來增強(qiáng)學(xué)生重視提高醫(yī)學(xué)倫理學(xué)意識。
總而言之，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育致力于培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)道德，其內(nèi)容隨著醫(yī)學(xué)和社會的發(fā)展而不斷豐富和完善。進(jìn)入21世紀(jì)，經(jīng)濟(jì)全球化、文化價(jià)值多元化、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，給醫(yī)學(xué)倫理教育帶來許多挑戰(zhàn)，也帶來了更多活力。學(xué)習(xí)、研究醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)生不可或缺的基本要求，對于成為一名優(yōu)秀的新時(shí)代醫(yī)學(xué)生意義重大。
參考文獻(xiàn)：
【論文摘要】臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)教育理論知識聯(lián)系實(shí)際的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生獨(dú)立分析問題、解決問題能力的第一步．是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生運(yùn)用科學(xué)思維方法鞏固和提高所學(xué)的基本理論知識、臨床知識和基本技能操作能力的關(guān)鍵期。醫(yī)院經(jīng)過實(shí)踐，在實(shí)習(xí)階段，嚴(yán)格臨床實(shí)習(xí)生的教學(xué)與管理，不斷提高臨床教學(xué)質(zhì)量，可收到良好的教學(xué)效果。
大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院是二級甲等醫(yī)院，是金州區(qū)的醫(yī)療中心，是大連醫(yī)科大學(xué)的教學(xué)醫(yī)院，是金州區(qū)的高校畢業(yè)就業(yè)見習(xí)基地。醫(yī)院每年承擔(dān)大連醫(yī)科大學(xué)一個(gè)班的臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)任務(wù)。臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)是醫(yī)學(xué)大學(xué)學(xué)習(xí)的繼續(xù)，是醫(yī)學(xué)生走向工作崗位之前必須經(jīng)過的實(shí)踐過程，此階段是醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)教育理論知識聯(lián)系實(shí)際的最好途徑，是培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析問題、解決問題能力的第一步，是培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用科學(xué)思維方法，鞏固和提高所學(xué)的基本理論知識、臨床知識和基本技能操作的能力。對于從學(xué)院課堂走向臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生．盡管心理上有準(zhǔn)備。但對醫(yī)院的工作對象和環(huán)境，醫(yī)療流程，各項(xiàng)規(guī)章制度還是陌生的。如何讓學(xué)生適應(yīng)新的工作環(huán)境，熟悉醫(yī)院的流程和了解醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，為他們實(shí)習(xí)期間乃至以后走上工作崗位打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)至關(guān)重要?，F(xiàn)將醫(yī)院的具體做法小結(jié)如下：
1領(lǐng)導(dǎo)重視，保障臨床教學(xué)工作的順利和實(shí)施
院領(lǐng)導(dǎo)對教學(xué)工作高度重視，分管領(lǐng)導(dǎo)明確，組織機(jī)構(gòu)健全。院內(nèi)成立由院長、主管副院長、科教科、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科和各教研室主任、教學(xué)秘書、專家組成教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組及教學(xué)委員會，負(fù)責(zé)對全院教學(xué)工作的領(lǐng)導(dǎo)、管理和質(zhì)量監(jiān)控。教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室(科教科)，具體負(fù)責(zé)醫(yī)院教學(xué)日常事物性工作；執(zhí)行醫(yī)院教學(xué)委員會的決議和工作任務(wù)；制訂教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)管理及各項(xiàng)規(guī)章制度，合理安排院內(nèi)教學(xué)活動，組織開展檢查評教工作．促進(jìn)教學(xué)工作任務(wù)的落實(shí)。
醫(yī)院從主管領(lǐng)導(dǎo)到各帶教老師，都有明確的責(zé)任，各負(fù)其責(zé)。學(xué)生上崗前，主管部門科教科，組織各有關(guān)科室，分工對學(xué)生集中進(jìn)行崗前培訓(xùn)，使學(xué)生盡快適應(yīng)醫(yī)院的規(guī)章制度?？平炭贫ㄆ谙蛑鞴茉洪L匯報(bào)教學(xué)工作進(jìn)展情況，針對教學(xué)中出現(xiàn)的問題．主管院長有針對性地做出部署，以保證臨床教學(xué)工作的順利和實(shí)施。
2嚴(yán)格執(zhí)行教學(xué)大綱的要求，保證教學(xué)質(zhì)量
2．1臨床帶教老師是實(shí)習(xí)生專業(yè)實(shí)踐的啟蒙者，他們自身素質(zhì)的高低直接影響教學(xué)質(zhì)量
當(dāng)學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，教師的言傳身教，為人師表對于學(xué)生影響十分重要。鑒于此，醫(yī)院對帶教老師的挑選嚴(yán)格把關(guān)．高標(biāo)準(zhǔn)要求。要求帶教老師以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)帶教，以嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)要求學(xué)生，以積極向上的思想影響學(xué)生，同時(shí)以父母般的溫暖關(guān)心學(xué)生，使學(xué)生在即將走上社會、服務(wù)社會時(shí)受到好的感染。因此．醫(yī)院在帶教老師的選擇上，按照要求，經(jīng)過多年考核、考查，著重選擇工作能力強(qiáng)，有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好的主治醫(yī)師以上職稱人員擔(dān)任教學(xué)任務(wù)，科教科組織他們認(rèn)真領(lǐng)會教學(xué)大綱的要求帶教。
2．2建立監(jiān)控機(jī)制，競爭上崗
老師的挑選不是一成不變的，帶教過程中，科教科根據(jù)教學(xué)管理辦法實(shí)施動態(tài)監(jiān)控管理考核。定期召開學(xué)生座談會，及時(shí)聽取學(xué)生對帶教老師的反應(yīng)及評價(jià)，對帶教老師進(jìn)行監(jiān)督，擇優(yōu)選拔優(yōu)秀臨床醫(yī)生帶教，以保證教學(xué)質(zhì)量。
2．3理論與實(shí)踐相結(jié)合
按照教學(xué)大綱的要求，安排教學(xué)講座與教學(xué)查房。在教學(xué)講座方面，醫(yī)院以多媒體教學(xué)為主。在教學(xué)查房方面，科教科定期組織教學(xué)查房競賽，請大醫(yī)知名教授來作點(diǎn)評，規(guī)范了醫(yī)院的臨床教學(xué)，著重培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生的分析問題和解決問題的實(shí)際工作能力，這對醫(yī)院臨床教學(xué)有具體的指導(dǎo)意義，同時(shí)也培養(yǎng)和鍛煉了一批臨床教學(xué)骨干，保證了臨床教學(xué)工作的順利進(jìn)行。
在教學(xué)過程中，教師經(jīng)常結(jié)合患者具體情況為學(xué)生灌輸理論與實(shí)踐相結(jié)合的觀點(diǎn)，全面發(fā)展的觀點(diǎn)，對立統(tǒng)一的觀點(diǎn)，內(nèi)因是根據(jù)外因是條件的觀點(diǎn)．抓住主要矛盾分清現(xiàn)象與本質(zhì)，幫助學(xué)生形成科學(xué)的思維方法，不斷培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考問題、分析問題、解決問題的能力。
近幾年，隨著醫(yī)療制度的各種改革．醫(yī)療市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展與完善，患者就醫(yī)有了很大的選擇性，對醫(yī)院和醫(yī)生乃至診治方案的選擇有了更多的自主性．人們法律意識和自我保護(hù)意識也在不斷增強(qiáng)。因此，在日常醫(yī)療和教學(xué)活動中，醫(yī)院和臨床醫(yī)生必須尊重患者的選擇權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)等一些有關(guān)權(quán)利，合理處理這些不利因素，提高法律意識，正確處理好醫(yī)療與教育的關(guān)系，取得患者及家屬的配合來積極開展臨床教學(xué)，在臨床教學(xué)過程中，不斷培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的法律意識和自我保護(hù)意識。
2007年l0月，大連醫(yī)科大學(xué)出版了《實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床技能與操作指導(dǎo)》一書。這本書的出版，使醫(yī)院在規(guī)范實(shí)習(xí)醫(yī)師掌握臨床基本技能操作方面有了理論指導(dǎo)，為醫(yī)院深入開展臨床實(shí)踐教學(xué)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。為適應(yīng)臨床實(shí)踐教學(xué)的要求，醫(yī)院在教學(xué)硬件方面購買了教學(xué)模具：中心靜脈穿刺插管模型、胸腔穿刺引流模型、骨穿刺及股靜脈模型、心肺復(fù)蘇術(shù)模型，建立了臨床技能實(shí)驗(yàn)室。
在臨床技能實(shí)驗(yàn)室里，醫(yī)院主講教師充分利用情景教學(xué)法，逐漸深入開展臨床實(shí)踐教學(xué)，取得了良好的教學(xué)效果。各教研室還根據(jù)學(xué)生輪轉(zhuǎn)病房的專業(yè)，組織多形式講座，強(qiáng)化學(xué)生“三基”訓(xùn)練，著重做好各種基本技能操作訓(xùn)練，使學(xué)生的理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來。
醫(yī)院還定期與大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院聯(lián)系，學(xué)習(xí)先進(jìn)的教學(xué)理論與方法，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。更好更有效地做好教學(xué)工作。
3嚴(yán)格教學(xué)管理