時間：2023-03-17 18:00:46
導(dǎo)語：在醫(yī)院管理學(xué)論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
本組的61例患者經(jīng)檢查之后均換高血壓疾病；男42例，女19例；年齡在32～78，平均年齡在45±10歲，他們的病程均為6～21年。
本組的61例患者引發(fā)高血壓主要是因為攝鹽量過多、過度的肥胖、飲食不規(guī)律、運動量較少等造成的，針對這些發(fā)病原因，從臨床健康管理出發(fā)，以下提出了幾點策略，有效的幫助高血壓患者在日常生活中防治高血壓疾病。
2健康管理的相關(guān)策略
2.1要限制鈉鹽的攝入量
根據(jù)該病流行病學(xué)的調(diào)查研究證明，血壓的水平值和患者攝入的鈉鹽量是明顯相關(guān)聯(lián)的，因此，限制高血壓患者的攝入鈉鹽量能有效的降低血壓值。通常情況下，北方人比南方人攝鹽量較多，因此北方人易患高血壓疾病。
根據(jù)患者的發(fā)病情況，醫(yī)院制定的攝鹽量每天不能超過6g。通常限制患者攝鹽量的方法：調(diào)整飲食的習(xí)慣，進可能的少進食較咸的食品，如腌菜、香腸、咸鴨蛋等；降低烹調(diào)用鹽以及含鹽量較多的調(diào)料等。同時，患者還要根據(jù)自己的喜好，調(diào)整并培養(yǎng)喝茶、喝粥的習(xí)慣，降低喝咸湯的習(xí)慣。
2.2盡量攝入新鮮的蔬菜、水果以補充微量元素
根據(jù)有關(guān)報道顯示，進食素食的患者通常血壓值會低于一般的人。對照美國近幾年來的實驗證明，富含水果和蔬菜的飲食能有效的降低血壓。因為新鮮的水果、蔬菜含有比較豐富的鎂、鉀離子，當(dāng)限制患者的攝鹽量的同時給予補充大量的蔬菜、水果不僅能促進腎臟的排鈉作用，還能降低鈉在體內(nèi)的潴留時間，從而有效的預(yù)防和降低患者的血壓值。同時，患者增加攝入新鮮的蔬菜和水果還能增加攝入食物纖維以及植物性蛋白質(zhì)的量，這有利于患者的身體健康。
但是，針對高血壓患者并伴發(fā)了腎功能衰竭的患者，大量的攝入新鮮水果和蔬菜可能會導(dǎo)致高血鉀癥，因此要特別的注意攝入的量；此外還伴發(fā)糖尿病的患者，要注意水果的攝入量。
2.3限制患者的飲酒量
血壓值遇飲酒量的關(guān)系是非常復(fù)雜的，通常情況下，適當(dāng)?shù)娘嬀瓶捎杏行У慕档透哐獕汉托哪X血管等疾病的發(fā)生，但是，大量的飲酒會提升高血壓的發(fā)病率，同時，大量的飲酒還會明顯的降低降壓的療效。
在國外很多研究證明，大量的飲酒具有一定的增壓作用，同時還容易引發(fā)心血管等并發(fā)癥。因此，為了要預(yù)防并控制高血壓以及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)按照下面要求操作：針對血壓值比較正常的患者最好不是要飲酒或者是少飲；針對血壓值較高的患者在平時的日常飲食中要自行的控制；針對具有飲酒習(xí)慣的患者要限制其飲酒的量，每天的飲酒量不能超過20～30ml，相當(dāng)于40°的白酒50～100g或者是630ml的啤酒；針對具有心血管疾病的患者必須要戒酒。適當(dāng)?shù)娘嬀啤⒂行У目刂骑嬀屏?，通常高血壓患者?周之后會受到明顯的降壓效果。
2.4降低肥胖患者的體重
針對體重較肥胖的患者，由于全身的血管床面積以及心臟等處的負擔(dān)比較重，從而引發(fā)胰島素抵抗使血壓值升高，特別是針對向心性的肥胖者，以上效應(yīng)會更加的明顯。于此之外，降低體重還能有效的增加降壓藥的效果。
在近幾年來，我國超重以及肥胖者的比例正在明顯的上升。其超重率高達25%，其肥胖率達8.2%，兩者合并起來達到33.2%，這樣的比例是非常高的。面對這樣的情況，不僅能引發(fā)高血壓，還是引發(fā)糖尿病的主要因素之一。特別是向心性肥胖的患者（腹部比較肥胖）會嚴(yán)重的影響機體的代謝功能，大大的降低胰島素的敏感性，從而誘發(fā)其糖尿病等相關(guān)代謝性的疾病，并明顯的影響其血壓值。
導(dǎo)致肥胖的主要因素有：過多的飲食以及少量的運動。因此，要解決肥胖患者的高血壓癥狀就必須就必須要先控制患者的攝食量；針對患者日常的飲食習(xí)慣進行調(diào)查，本組的61例患者中有13例患者是因肥胖癥狀引發(fā)的高血壓病癥：由于他們喜歡吃零食、吃宵夜，喜歡進食較甜的甜品、較肥的肥肉，吃飯比較快，飯量比較重等不良習(xí)慣，因為這樣才導(dǎo)致了肥胖。其次，要提倡患者在家定時的測定體重值，要養(yǎng)成進行測量體重的良好習(xí)慣。因為只有這樣做，才能讓患者對自己的體重產(chǎn)生一定的敏感性，促進他們在日常生活中養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。
2.5適度的增加運動量
運動量過少會導(dǎo)致患者引發(fā)向心性的肥胖、降低胰島素的抵抗作用以及降低自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能，從而引發(fā)高血壓病癥。因此，在生活中，要提倡患者加強運動量，適量的、有規(guī)律性的運動能有效的消耗熱量，降低體內(nèi)脂肪的蓄積，從而降低高血壓的發(fā)生，同時還能有效的改善心血管系統(tǒng)的功能狀態(tài)。
經(jīng)過相關(guān)的研究證明，適量的運動能降低交感神經(jīng)的緊張力度，降低兒茶酚胺的釋放量，從而有效的降低外周阻力。適當(dāng)?shù)倪\動還能促使腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性的降低，從而有效的擴張血管，利鈉利水；還能減低血容量，有效的降低血壓。另外，是日常生活中習(xí)慣性的慢跑、游泳、騎腳踏車、做健美操等以及適當(dāng)?shù)捏w力訓(xùn)練都是患者加強鍛煉的好辦法。我們國家比較傳統(tǒng)的運動以及醫(yī)療保健方法有：打太極拳、練氣功，這樣的運動能增強人們的體質(zhì)健康，能有效的預(yù)防高血壓。不過要切記：高血壓患者需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行運動，一般運動量的要循序漸進，要從輕度的運動開始，逐漸的增加運動量，但是絕對不能勉強患者。其實，患者在日常生活中可以通過散布、上下樓梯、多站立等進行健康有益的運動，其中有氧運動能更好的改善機體的代謝功能以及更好的降低血壓。
2.6要長期保持良好的心理狀態(tài)
人的心理狀態(tài)、情緒與血壓水平值密切的相關(guān)，緊張的生活、快節(jié)奏的工作、長時間的煩躁、焦慮、無規(guī)律的生活等不良的習(xí)慣很容易引發(fā)高血壓。過分的激動、緊張會促使兒茶酚胺的升高，致使心跳加快、血壓升高。因而，不論是正常人還是高血壓患者在受到刺激之后血壓值都會急劇的上升，只是高血壓患者血壓會高得很明顯。因此，要提醒患者在生活中保持一顆良好的心態(tài)、穩(wěn)定自己的情緒，及時的排除負性情緒等的影響，這對防治高血壓有重要的意義。
1.院校與企業(yè)間緊密合作難。企業(yè)與院校合作培養(yǎng)人才可以達到雙贏，不過企業(yè)與院校間合作存在功利層面，需求旺盛時顯示出其“積極”的一面，而需求減弱時又表現(xiàn)出其“被動”的一面。院校與企業(yè)間尚未形成教學(xué)“雙主體”格局。2.理論教學(xué)與實踐教學(xué)銜接難。園藝技術(shù)專業(yè)學(xué)生在校外基地所進行的實訓(xùn)，以田間作業(yè)為主，多是簡單的體力勞動，按照實踐性教學(xué)計劃所進行的實訓(xùn)難以落實。企業(yè)很少從全面提高學(xué)生專業(yè)技術(shù)和素質(zhì)方面安排實訓(xùn)內(nèi)容，甚至有時把實訓(xùn)學(xué)生當(dāng)作了企業(yè)的臨時勞動力，降低了學(xué)生從事實訓(xùn)的積極性，使實訓(xùn)流于形式。3.組織實施難。園藝專業(yè)實訓(xùn)的項目受天氣等不確定因素影響大，實訓(xùn)的課程計劃不同于實際生產(chǎn)，近期效益差，時間也很難吻合；而企業(yè)是按照生產(chǎn)實際要求進行的，考慮到企業(yè)的實際需求，有時不得不放棄一些必要的實訓(xùn)環(huán)節(jié)。
二、探究突破難點的思路
懂技術(shù)、能操作、會管理、服務(wù)一線的復(fù)合型的技術(shù)應(yīng)用型人才是園藝專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)。校外實訓(xùn)教學(xué)要始終秉持這一目標(biāo)，從實訓(xùn)教學(xué)方案設(shè)計到校企合作協(xié)議書簽定，都要體現(xiàn)這一目標(biāo)，并為實現(xiàn)這一目標(biāo)制定翔實的、切實可行的工作措施，在提高教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)水平同時，培養(yǎng)學(xué)生基本的專業(yè)能力、職業(yè)技能和素質(zhì)。
三、校外實訓(xùn)模式
1.實踐教學(xué)“2+2+2”模式。（1）技能實訓(xùn)。第1、2學(xué)期在校內(nèi)完成基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，實踐主要是演示性、驗證性實驗，外出到企業(yè)進行認知性實習(xí)及園藝植物栽培關(guān)鍵技術(shù)實訓(xùn)。（2）輪崗綜合實訓(xùn)。第3、4學(xué)期，參加企業(yè)園藝生產(chǎn)管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，劃分“果、菜、花”三個方向生產(chǎn)小組，利用企業(yè)的條件，進行階段性的生產(chǎn)管理，把握園藝植物產(chǎn)供銷關(guān)鍵技術(shù)。（3）頂崗實習(xí)。第5、6學(xué)期，學(xué)生頂崗實習(xí)，直接與工作崗位對接。同時進行設(shè)計性、綜合性、創(chuàng)新性試驗，并在產(chǎn)、學(xué)、研生產(chǎn)實踐過程中完成畢業(yè)論文。根據(jù)園藝作物生長季節(jié)，學(xué)生在校三年分別實施專業(yè)認知、季節(jié)單項實訓(xùn)、季節(jié)綜合實訓(xùn)、頂崗實習(xí)等不同層次、不同目標(biāo)的實訓(xùn)項目，實現(xiàn)學(xué)生能力由“一般能力專業(yè)認知基本技能綜合能力職業(yè)能力”的階梯上升，實現(xiàn)教育教學(xué)與職業(yè)崗位能力的有機統(tǒng)一。2.實踐教學(xué)“4+4+2”模式。（1）輪崗綜合實訓(xùn)。第1、2、3、4學(xué)期+兩學(xué)年的4個假期（寒暑），學(xué)生直接參與校內(nèi)外實訓(xùn)基地的生產(chǎn)管理，時間和內(nèi)容先由實訓(xùn)基地提出方案，教師授課計劃圍繞生產(chǎn)實訓(xùn)進行制定，實施時還可根據(jù)生產(chǎn)需要進行調(diào)整。（2）頂崗實習(xí)。最后2個學(xué)期，企業(yè)根據(jù)學(xué)生的意向及前兩年考核情況，安排學(xué)生進行頂崗實訓(xùn)。實訓(xùn)期間完成工作報告或畢業(yè)論文。根據(jù)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)對不同崗位職業(yè)能力的要求，校企共同制訂實訓(xùn)計劃，與“2+2+2”模式不同的是，學(xué)生直接全程參加生產(chǎn)實踐。3“.訂單培養(yǎng)”模式?！坝唵问健比瞬排囵B(yǎng)模式指的是高等院校與企業(yè)共同簽訂培養(yǎng)協(xié)議，企業(yè)全程參與人才培養(yǎng)方案的制定與培養(yǎng)過程的管理，企業(yè)提供實訓(xùn)設(shè)備和場地、部分或者全部學(xué)費以及獎、助學(xué)金，學(xué)生畢業(yè)以后直接到該企業(yè)就業(yè)。“訂單式”人才培養(yǎng)模式的實施途徑是：確定“訂單”合作企業(yè)，簽訂“訂單”協(xié)議，組織和實施“訂單”人才培養(yǎng)。協(xié)議簽訂后，各方必須認真履行職責(zé)，如若違約，就要追究相關(guān)的法律責(zé)任。
四、校外實訓(xùn)教學(xué)組織和管理
1.1臨床輸血的重要性
血液是人體重要的組成部分，在維持人體機能方面發(fā)揮著巨大作用。在臨床診療中，很多疾病的治療都需要為患者實行輸血。在一定程度上，血液的重要作用是任何藥物和設(shè)備都無法取代的。尤其是在大出血患者的搶救工作中，充足安全的血液供給是非常重要的。如果醫(yī)院的血液儲備不能滿足臨床診療的需要，勢必會影響患者的療效，嚴(yán)重時甚至?xí){患者的生命安全。為了滿足臨床治療的需要，醫(yī)院采用建立血庫的方式來保證血液供給。血庫是基層醫(yī)院的重要部門之一，需要建立規(guī)范化的管理模式，確保臨床輸血的安全性和穩(wěn)定性。
1.2臨床輸血的危險性
血液是人體重要的組成部分，患者在出現(xiàn)血液功能障礙或者因某種原因大量失血時，就要對患者給予輸血治療。如果醫(yī)護人員在輸血過程中操作不當(dāng)，極易導(dǎo)致輸血感染疾病或輸血不良反應(yīng)的出現(xiàn)，嚴(yán)重時甚至?xí)Ｃ{患者的生命。病毒性肝炎、梅毒、獲得性免疫缺陷綜合征都可以通過血液傳播?；颊咻斞蟮牟涣挤磻?yīng)表現(xiàn)為患者在輸血后身體發(fā)熱、產(chǎn)生血細胞抗體、過敏等。為了預(yù)防和減少輸血事故的發(fā)生，基層醫(yī)院必須加強血庫管理，提高臨床輸血的安全性。
2建立規(guī)范化的血庫管理制度
2.1明確崗位分工
血庫的管理需要建立明確的崗位責(zé)任制度，明確崗位分工，責(zé)任到人。加強不同崗位之間的交流和合作，確保血庫管理工作井然有序。輸血直接關(guān)系著患者的生命安全，因此血庫管理人員應(yīng)該具備高度的責(zé)任心，認真核對各個科室呈報的用血申請單和血液標(biāo)本，提高臨床輸血的安全性。
2.2規(guī)范工作流程
2.2.1血液入庫
血庫管理人員應(yīng)該認真核對入庫血液的外觀、包裝、日期及使用年限；記錄好姓名、血型、數(shù)量等指標(biāo)。操作過程應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行國家的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對不同類型的血液制品分類保存，做到擺放整齊，標(biāo)簽清晰。
2.2.2血液出庫
血庫管理人員應(yīng)該認真核對臨床科室上呈輸血單，并做好登記。認真做好配血工作，確認患者的性別、年齡、血型、輸血量等資料；做好血液標(biāo)本的抗體篩查工作，必要時進行抗體測試。常見的配血方法主要有鹽水加聚凝胺配血法及抗人球蛋白法，配血方法的選擇要根據(jù)實際情況。血庫人員在發(fā)血前要認真核對供血者的姓名、血型、血量、及配血結(jié)果；檢查血液外觀，查看血袋封口是否有破損情況；所有信息準(zhǔn)確無誤后方可將血液交給臨床科室的護士，并做好簽名登記工作。
2.2.3血液的保存
入庫的血液要保存在醫(yī)用冰箱中，紅細胞血液制品應(yīng)保存在（4±2）℃的冷藏環(huán)境中，冷凍血漿、冷沉淀的血液制品要保存在-30℃的環(huán)境中。醫(yī)用冰箱應(yīng)具備應(yīng)急電源和報警系統(tǒng)，防止因儲存不當(dāng)而造成的血液制品變質(zhì)。管理人員在日常工作中，應(yīng)該盡量減少開關(guān)冰箱的次數(shù)，把冰箱內(nèi)的細菌總數(shù)控制合理范圍內(nèi)。定期對血庫內(nèi)的冰箱、血漿融化箱等設(shè)備消毒；做好血庫室內(nèi)的清潔和消毒；空氣消毒采用紫外線燈照射消毒的方法，其他地方用消毒液擦拭。血庫管理人員在工作過程中，也在做好個人的消毒工作，進入血庫前要換工作服、工作鞋，戴好帽子、口罩、手套；取放血液制品時要確保雙手清潔無菌；非工作人員不得進入血庫；不得在室內(nèi)吸煙飲食；正確處理醫(yī)用垃圾。
2.3建立血庫管理信息系統(tǒng)
1.1“以人為本”的內(nèi)涵
何謂“以人為本”？以人為本是人力資源管理的范疇，建立健全人力資源管理機制才能真正做到以人為本。以人為本的管理，是指企業(yè)在管理過程中以人為出發(fā)點和中心，圍繞著激發(fā)和調(diào)動人的主動性、積極性、創(chuàng)造性展開工作，以實現(xiàn)人與企業(yè)共同發(fā)展的一系列管理活動。
1.2“以人為本”管理的原則
以人為本的管理的基本思想就是人是管理中最基本的要素，人是能動的，與環(huán)境是一種交互作用，以人為本的管理要以人的全面發(fā)展為核心，人的發(fā)展是企業(yè)發(fā)展和社會發(fā)展的前提。采取以人為本的管理方式，應(yīng)遵循以下原則：重視人的需求；激勵員工為主；培養(yǎng)員工。
2以人為本在高職學(xué)生管理中的應(yīng)用
以人文本的管理理念在企業(yè)中能夠得以廣泛的適用并使企業(yè)獲得成功，證明以人為本的管理理念具有其先進性和適用性，但我們應(yīng)該看到，以人為本的管理理念在不同的企業(yè)不同的環(huán)境下所體現(xiàn)出來的方法、方式各有差異，針對高職院校特定的環(huán)境，筆者主要從以下幾個方面對“以人為本”的管理理念在高職學(xué)生管理中的應(yīng)用進行論述。
2.1重視學(xué)生的需求以人為本，當(dāng)以人為根本。學(xué)生是學(xué)校的主體，在學(xué)生管理過程中應(yīng)充分關(guān)注學(xué)生的需求，這種需求是多方面的，主要包括幾個方面：
（1）心理需求。環(huán)境差異、成長差異、經(jīng)濟差異，造就了學(xué)生不同的心理狀態(tài)。在高職院校學(xué)生中，普遍存在的問題主要包括曠課、迷戀游戲以及一些不良的生活習(xí)慣，這些習(xí)慣的養(yǎng)成很大程度上取決于學(xué)生的心理惰性。關(guān)注學(xué)生的心理需求，及時發(fā)現(xiàn)學(xué)生的心理缺陷和心理障礙，根據(jù)學(xué)生的心理需求，制定相應(yīng)的心理解決方案，對有問題的學(xué)生及時開展心理危機干預(yù)。
（2）個性需求。目前高職院校學(xué)生大都屬于90后，崇尚宣揚個性，之前由于年齡、學(xué)校、家庭等諸多方面的原因，個性未能得以釋放，因此在學(xué)生管理的時候我們可以去嘗試了解或習(xí)慣學(xué)生的個性需求，在學(xué)生管理中，尊重學(xué)生的個性需求，并對學(xué)生的個性需求給予一定的發(fā)揮空間。
（3）生理需求。學(xué)生在進入高校后，普遍年齡在18周歲左右，該階段的學(xué)生缺乏自律性，性格容易沖動，考慮問題簡單，造成了學(xué)生在學(xué)校期間容易引發(fā)打架、戀愛等一系列的問題。在學(xué)生管理時，我們應(yīng)充分考慮學(xué)生的年齡因素，對學(xué)生應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任給予正確的引導(dǎo)，讓學(xué)生充分理解錯誤的決定所能造成錯誤的后果，通過正確的溝通引導(dǎo)，讓學(xué)生在人生的路上少犯錯誤、不犯錯誤，同時培養(yǎng)學(xué)生的社會責(zé)任感和家庭責(zé)任感。
2.2建立合理的管理機制和鼓勵機制
“以人為本”并非縱容，而是要建立合理的管理機制和鼓勵機制。合理的管理機制的建立，要能夠培養(yǎng)學(xué)生的制度感。習(xí)慣的養(yǎng)成往往是在制度的約束下形成。建立合理的管理機制，是要讓學(xué)生適應(yīng)在制度下管理，學(xué)會服從。管理機制的建立要求我們在執(zhí)行時一定要有章可循，有章必循，功必賞，過必罰。嚴(yán)格的制度執(zhí)行能夠讓學(xué)生在意識中形成一定的壓迫感，從而促進學(xué)生秩序的在強化制度的管理同時，也要建立合理的鼓勵機制，杰克•韋爾在他的自傳里提到：人犯錯誤的時候最不想看到的是批評和懲罰，而是鼓勵和自信心的建立。合理的鼓勵機制的建立，能夠促進學(xué)生培養(yǎng)自信，能夠讓學(xué)生在學(xué)習(xí)、活動中找回屬于自己的成就感。
2.3強化學(xué)生職業(yè)規(guī)劃培養(yǎng)
（1）正確定位學(xué)生角色。學(xué)生在進入高校后，通常會有一個茫然期，大學(xué)生在大學(xué)生活中往往缺乏一個合理的定位，有些學(xué)生能夠很快的進行自身的定位，有些學(xué)生在學(xué)校生活中就無法定位，甚至要走上社會后由社會進行定位。我們在學(xué)生管理中，在新生入學(xué)后，在了解了學(xué)生的需求之后，應(yīng)積極幫助學(xué)生進行自身的定位。
（2）開展職業(yè)生涯規(guī)劃。在明確學(xué)生定位之后，我們要開始幫助學(xué)生進行職業(yè)生涯規(guī)劃，并要把這項工作貫穿到學(xué)生三年的學(xué)習(xí)生涯中。大一我們對學(xué)生開展職業(yè)生涯規(guī)劃之后，我們應(yīng)該幫助學(xué)生制定職業(yè)生涯規(guī)劃，并在后續(xù)的學(xué)習(xí)過程中及時糾正學(xué)生的行為，使其始終圍繞著制定的職業(yè)規(guī)劃進行。
（3）開展學(xué)生職業(yè)心理的培養(yǎng)。開展學(xué)生職業(yè)心理的培養(yǎng)，讓學(xué)生以一個職業(yè)人的角度去看待自己的學(xué)生生涯。通過對學(xué)生職業(yè)心理的培養(yǎng)，讓學(xué)生了解自己的性格，了解自己的興趣，興趣是學(xué)習(xí)的最大動力，只有了解自己的興趣和性格之后，才能讓學(xué)生的職業(yè)規(guī)劃更完善。
2.4課程設(shè)計、活動設(shè)計以學(xué)生為中心
（1）課程設(shè)計以學(xué)生為中心。當(dāng)我們認為我們將我們的經(jīng)驗和社會需求告知學(xué)生的同時，我們往往會忽略學(xué)生的職業(yè)中需要什么？我們在進行課程設(shè)計的時候，應(yīng)根據(jù)學(xué)生的職業(yè)規(guī)劃，結(jié)合市場的需求，對學(xué)生的課程進行設(shè)置。
（2）活動設(shè)計以學(xué)生為中心。我們是否反思過我們所開展的活動是否符合大部分學(xué)生的需求？學(xué)生感興趣的活動我們有沒有組織？在學(xué)生活動的設(shè)計中，應(yīng)充分考慮學(xué)生的需求，根據(jù)學(xué)生興趣，開展一些與學(xué)生興趣相關(guān)的活動，從而調(diào)動學(xué)生活動的積極性。
2.5培養(yǎng)學(xué)生的信任感
信任感的缺失是目前學(xué)生存在的主要問題之一，學(xué)生在成長過程中往往缺乏與父母或者長輩的溝通，更多的是與同齡人的溝通，在是非的判斷上缺乏自主性，往往受同齡人的影響較大，而同齡人對是非的判斷往往基于自身的經(jīng)驗，缺乏客觀性。針對此類問題，我們在學(xué)生管理過程中應(yīng)積極主動的與學(xué)生進行溝通，尊重學(xué)生的自我意識，尊重和理解學(xué)生的選擇和決定，逐步建立與學(xué)生的信任機制，引導(dǎo)學(xué)生在人生的路上做出正確的決定。
3總結(jié)
摘要：介紹我院臨床醫(yī)學(xué)實驗室的建設(shè)及管理模式，通過資源整合和綜合管理，提高實驗教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量，減少資源浪費。
關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；實驗室；管理模式
高等醫(yī)學(xué)教育包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)兩大階段，臨床醫(yī)學(xué)是以實踐性和經(jīng)驗性為突出特征的學(xué)科，因此實驗教學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)教育中占有非常重要的位置。醫(yī)學(xué)實驗室是高等醫(yī)學(xué)教育開展實驗教學(xué)、科學(xué)研究、技術(shù)開發(fā)的重要場所，是培養(yǎng)學(xué)生實踐技能與創(chuàng)新能力的重要基地，是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分[1]。隨著高校合并和招生規(guī)模的不斷擴大以及教學(xué)層次的提高，我院原有的實驗室在數(shù)量和質(zhì)量上都難以滿足教學(xué)要求，為適應(yīng)高等教育改革，我們對實驗室，尤其是臨床醫(yī)學(xué)實驗室資源重新進行整合，實施綜合管理，獲得良好效果。
1我院原有的臨床醫(yī)學(xué)實驗室概況
我院原有的臨床醫(yī)學(xué)實驗室按學(xué)科分為內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、基礎(chǔ)護理、檢驗、急救等，每個學(xué)科均有獨立的實驗室，由教務(wù)科統(tǒng)一管理，這種管理模式存在以下問題。（1）由于分科細而全，造成各實驗室面積較小，用房緊缺，實驗人數(shù)受限，影響實驗開出率和工作效率。（2）儀器設(shè)備過于分散，存在使用率低、重復(fù)建設(shè)、更新慢、陳舊等現(xiàn)象，影響實驗的整體效果。（3）實驗管理人員力量分散，難以統(tǒng)籌管理。（4）條塊分割，不利于學(xué)科間的滲透和橫向聯(lián)系，使教和學(xué)都易產(chǎn)生學(xué)科間的脫節(jié)[2]。（5）驗證性實驗多，綜合性、設(shè)計性實驗少，不利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。
由于原有的臨床醫(yī)學(xué)實驗室在軟、硬件上都不能滿足高等教育的要求，我院進行了相應(yīng)的改革。
2臨床醫(yī)學(xué)實驗室的資源整合
2.1實驗室空間的綜合利用
根據(jù)學(xué)科特點進行調(diào)整，將內(nèi)科、兒科及檢驗實驗室調(diào)整到實驗樓一樓，外科和婦產(chǎn)科實驗室調(diào)整到二樓，基礎(chǔ)護理實驗室仍在三樓。使相關(guān)學(xué)科實驗室之間既相互獨立又互相聯(lián)系，例如，外科和婦產(chǎn)科都是手術(shù)科室，除設(shè)有獨立的手術(shù)室、換藥室、產(chǎn)房、圍產(chǎn)期保健室、母嬰同室之外，可共用多媒體教室、示教室、庫房、準(zhǔn)備間、高壓滅菌室、更衣室、洗手間和模擬病房、護士站等。這使得各個學(xué)科實驗室使用面積擴大，可同時進行2組實驗，教學(xué)效率顯著提高。
2.2實驗室資源共享
充分利用臨床醫(yī)學(xué)實驗室的整體優(yōu)勢實現(xiàn)資源共享，除專業(yè)性強的設(shè)備和儀器由各專業(yè)負責(zé)申請購置和使用外，對外科、婦產(chǎn)科、基礎(chǔ)護理等實驗室的巾類、一般醫(yī)療器械以及消毒物品及模擬病房的常用設(shè)備等，進行統(tǒng)一管理和調(diào)配。
2.3實驗時間的合理安排
根據(jù)教學(xué)計劃，內(nèi)科學(xué)、健康評估、外科學(xué)實驗安排在第五學(xué)期，婦產(chǎn)科及兒科實驗安排在第六學(xué)期，這樣相關(guān)的實驗室既可共享空間和資源，又互不干擾，同時避免了實驗室閑置。
3臨床醫(yī)學(xué)實驗室的綜合管理
3.1改變管理模式，統(tǒng)籌安排各學(xué)科實驗內(nèi)容，提高實驗室利用率
我院過去的管理體制主要是按學(xué)科建立實驗室，在教務(wù)科的領(lǐng)導(dǎo)下進行實驗室的建設(shè)與管理，其最大的弊端在于實驗室小而全，每個學(xué)科各自為政，不能達到一定規(guī)模，而且內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、基礎(chǔ)護理等臨床實驗通常在一個學(xué)期內(nèi)完成，這就造成實驗室的閑置，降低了實驗室的使用率，浪費了寶貴的資源。我院根據(jù)實際情況，對舊的管理體制進行改革，成立了實驗中心，負責(zé)實驗室的建設(shè)和管理工作。首先根據(jù)學(xué)科特點，修訂教學(xué)計劃，然后重新整合實驗資源，統(tǒng)籌安排實驗科目和內(nèi)容，使相關(guān)專業(yè)之間既能資源共享，又不互相影響；既能擴大實驗室的規(guī)模，改善教學(xué)條件，又能避免重復(fù)建設(shè)，減少實驗室閑置。
3.2資源共享，避免重復(fù)建設(shè)和不必要的浪費
在舊的管理體制下，各學(xué)科實驗室往往各自為政，缺乏統(tǒng)籌安排，儀器設(shè)備重復(fù)購置，利用率低下，大型精密貴重設(shè)備不能充分發(fā)揮作用，造成人力、財力、物力的浪費。由于教學(xué)經(jīng)費的分散使用，造成經(jīng)費的相對短缺，儀器設(shè)備得不到及時更新，這些都給教學(xué)和科研帶來許多困難。通過改革，把原來各學(xué)科的儀器設(shè)備、實驗用品集中起來，統(tǒng)一管理，使實驗資源由分散變?yōu)榧校パa遺缺，避免儀器設(shè)備的重復(fù)購置，提高了實驗設(shè)備的利用率，為學(xué)院節(jié)約財力、物力[3]。實驗中心對于大型精密貴重設(shè)備、專用設(shè)備以及電教儀器設(shè)備，進行統(tǒng)一管理，每學(xué)期期末對儀器設(shè)備進行統(tǒng)計、保養(yǎng)和檢修，并通過計算機進行分析，為制訂新學(xué)期的實驗計劃提供可靠的依據(jù)。
3.3統(tǒng)一培訓(xùn)師資，保證實驗教學(xué)質(zhì)量
加強實驗隊伍建設(shè)，建立一支高素質(zhì)的實驗教師隊伍，是建設(shè)好實驗室的關(guān)鍵，實驗人員的素質(zhì)高低，將決定實驗水平及實驗教學(xué)質(zhì)量高低。因此，實驗教師的配備和培訓(xùn)尤為重要[3]。我院實驗課教學(xué)主要由各科任課教師、專職實驗員負責(zé)，每學(xué)期開始前，各科分別將新學(xué)期的實驗計劃上報實驗中心，實驗中心負責(zé)協(xié)調(diào)實驗時間，并進行師資培訓(xùn)，相關(guān)專業(yè)教師及實驗員集體備課，每位教師不僅要掌握自己專業(yè)的實驗內(nèi)容和方法，對于相關(guān)學(xué)科的實驗內(nèi)容和方法也要熟悉。每個實驗人員都要一專多能，以彌補某學(xué)科實驗教師和專職實驗員的不足，提高實驗教師與學(xué)生的比例，保證實驗教學(xué)質(zhì)量。此外，實驗人員還應(yīng)具備更新知識和應(yīng)用知識的能力，具有開拓精神和創(chuàng)新意識，以促進實驗教學(xué)改革。因此，我院積極選派實驗人員到實驗力量雄厚的高校進修和參觀，并組織實驗人員參加大型科研課題，開闊視野，了解學(xué)科動向。
3.4促進相關(guān)學(xué)科間的合作，開展創(chuàng)新教育，鼓勵進行綜合性、設(shè)計性實驗
目前我們的實驗多以驗證性和操作技能訓(xùn)練為主，這不利于學(xué)生積極性的調(diào)動和能力的培養(yǎng)。在保障教學(xué)和科研順利進行的條件下，鼓勵實驗教師集思廣義，各實驗室互相幫助、團結(jié)協(xié)作，開展綜合性、設(shè)計性實驗。在教師指定范圍內(nèi)，由學(xué)生自行設(shè)計和完成一些實驗，如讓學(xué)生為一個宮縮乏力產(chǎn)婦進行接生的實驗，涉及外科的消毒、鋪巾，基礎(chǔ)護理的導(dǎo)尿、灌腸、靜滴催產(chǎn)素的觀察、測血壓、生命體征的觀察，產(chǎn)科的產(chǎn)程觀察和處理、加強宮縮的方法、接生及新生兒的護理等，讓學(xué)生根據(jù)具體病例進行設(shè)計和分析，并完成相關(guān)操作。這樣可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使其樂于思考、勤于動手，從而真正培養(yǎng)學(xué)生的探索、分析和操作能力。
4體會
高校實驗室是進行實驗教學(xué)、開展科學(xué)研究的重要基地，是辦好高校的基本條件，實驗室管理水平能夠反映高校的教學(xué)、科研水平，實驗室的建設(shè)是一個牽動全局的綜合性工作[3]。實驗教學(xué)涉及的因素眾多，不進行統(tǒng)籌規(guī)劃、系統(tǒng)管理，實驗教學(xué)的某些環(huán)節(jié)就可能出問題、出故障，影響實驗教學(xué)的正常進行[4]。通過3年來的研究與實踐，我院實現(xiàn)了實驗教學(xué)資源共享，減少了重復(fù)建設(shè)，豐富了實驗教學(xué)內(nèi)容，提高了學(xué)生的創(chuàng)新思維能力和動手能力，實驗開出率達100%，實驗課滿意率也明顯提高。
參考文獻：
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[2]甘泉.淺談實驗室合并重組[J].實驗研究與探索，2000，3:120.
關(guān)鍵詞醫(yī)院管理研究生培養(yǎng)
中圖分類號：G643 文獻標(biāo)識碼：A
作為社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)專業(yè)的一個分支，醫(yī)院管理方向旨在為現(xiàn)代醫(yī)院及衛(wèi)生事業(yè)管理單位輸送具備基本醫(yī)學(xué)常識、熟悉醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律的職業(yè)化專門管理人才。隨著社會需求和高校辦學(xué)規(guī)模的擴大，醫(yī)學(xué)院校非醫(yī)學(xué)專業(yè)逐漸增多，醫(yī)院管理專業(yè)研究生的招生數(shù)量也不斷增加。然而，不容忽視的是，這類專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)中存在的問題也逐漸顯現(xiàn)出來，如目標(biāo)定位不明確、課程設(shè)置不合理，培養(yǎng)管理欠規(guī)范以及具體培養(yǎng)環(huán)節(jié)難落實等等。通過對廣東省內(nèi)部分醫(yī)學(xué)院校醫(yī)院管理專業(yè)研究生的調(diào)查研究，筆者總結(jié)當(dāng)前醫(yī)院管理專業(yè)研究生的培養(yǎng)主要存在以下問題：
1 課程設(shè)置不夠科學(xué)，研究生知識結(jié)構(gòu)不合理
（1）公共必修課課時過多，專業(yè)課較少。除政治理論學(xué)生普遍反映課時過多、實用性不強外，專業(yè)外語的教學(xué)薄弱也反映比較突出。大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校在外語課程方面針對研究生統(tǒng)一開設(shè)公共外語和純醫(yī)學(xué)英語，這只適用于臨床專業(yè)學(xué)生，對于社會醫(yī)學(xué)與管理學(xué)的專業(yè)英語并未涉及，因此，難以滿足文獻查閱和論文撰寫等科研需要。與醫(yī)學(xué)專業(yè)相同的外語教材，授課方式對醫(yī)院管理專業(yè)研究生的適用性不大。
（2）選修課不夠豐富，難以滿足培養(yǎng)需要。寬廣的知識結(jié)構(gòu)是醫(yī)院管理專業(yè)研究生必備的素質(zhì)。衛(wèi)生事業(yè)管理、醫(yī)院管理學(xué)、組織行為學(xué)、項目管理、人力資源管理、衛(wèi)生法學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)、管理心理學(xué)等等，都是學(xué)生應(yīng)涉獵的。然而，除英語、政治、統(tǒng)計學(xué)三大必修課和少數(shù)幾門專業(yè)必修課外，研究生的選修課程并不豐富，與醫(yī)院管理專業(yè)相關(guān)的選修課甚少，課程資源相對匱乏。盡管有的高校開設(shè)了幾門衛(wèi)生事業(yè)管理相關(guān)的課程，但也參差不齊，不成系統(tǒng)。
2 培養(yǎng)計劃不夠合理，研究生實踐能力的培養(yǎng)不夠全面
2.1 研究生對醫(yī)療工作欠缺深入的了解
一名合格的醫(yī)院管理者應(yīng)該具備一定的醫(yī)學(xué)知識，并對醫(yī)療相關(guān)工作有較為全面而深入的了解。從醫(yī)療值班到醫(yī)療糾紛的調(diào)處，從掛號收費到醫(yī)保收費機制的完善，從醫(yī)院感染管理到醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控等等，這些醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全，醫(yī)療費用的管理都是醫(yī)院管理專業(yè)研究生步入正式工作崗位前需鍛煉并了解乃至掌握的。因此，研究生需在醫(yī)院各行政科室輪轉(zhuǎn)，并盡可能地了解、參與醫(yī)療活動，甚至參與醫(yī)療值班，唯有如此才可能累積足夠的經(jīng)驗并勝任今后的醫(yī)院管理工作。然而許多醫(yī)院管理專業(yè)的研究生隨導(dǎo)師課題的工作需要或就導(dǎo)師安排的便利性，在高?；蛟谛l(wèi)生局、衛(wèi)生監(jiān)督所、甚至企業(yè)等單位實習(xí)，學(xué)生未在醫(yī)院得到全方位的鍛煉和培養(yǎng)。由此導(dǎo)致醫(yī)院管理專業(yè)的研究生不懂醫(yī)療，不懂醫(yī)院管理。
2.2 研究生管理能力欠缺
管理能力是醫(yī)院管理專業(yè)學(xué)生必備的素質(zhì)。依據(jù)培養(yǎng)計劃，醫(yī)院管理專業(yè)研究生有一年半至兩年的實習(xí)時間，學(xué)生實多在行政科室輪轉(zhuǎn)，由各科室老師帶教；有的研究生則幾乎完全在辦公室協(xié)助導(dǎo)師完成課題。然而實習(xí)過程中，帶教老師給學(xué)生安排日常瑣事，要求學(xué)生協(xié)助工作，卻往往忽視學(xué)生管理能力的培養(yǎng)。不同的是，部分西方高校在注重研究生科研能力的同時也十分注重學(xué)生的管理能力、領(lǐng)導(dǎo)能力。例如美國霍普金斯大學(xué)，在學(xué)校的科研項目和學(xué)術(shù)管理中會有意識地安排管理類研究生擔(dān)任一定的學(xué)術(shù)管理職務(wù)；或要求學(xué)生組成相應(yīng)的學(xué)習(xí)團體、服務(wù)團體，成立相應(yīng)的機構(gòu)并自我管理，以鍛煉其領(lǐng)導(dǎo)能力。也正是這種有針對性的培養(yǎng)，使管理類研究生的實踐能力、管理能力得到了極大的提升。
3 “放羊式”的管理，研究生科研能力差
在醫(yī)學(xué)院校，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)等專業(yè)的研究多為實驗室研究，這些專業(yè)的研究生集中于實驗室實習(xí)，科室的科研氛圍較濃，除二級學(xué)院的管理、導(dǎo)師的指導(dǎo)，還有高年級研究生帶低年級的研究生進行探索研究，形成了較好的鏈?zhǔn)脚囵B(yǎng)模式，研究生的科研素質(zhì)、科研思維得到了較好的培養(yǎng)。而醫(yī)院管理專業(yè)研究生，一方面由于其導(dǎo)師大都擔(dān)任重要領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，工作繁忙，難以保證有足夠的時間指導(dǎo)研究生；另一方面，該專業(yè)研究生分散于各行政科室輪轉(zhuǎn)實習(xí)，二級學(xué)院將管理的任務(wù)交給了學(xué)生實習(xí)單位，但實習(xí)單位大都以完成日常行政工作為主要職責(zé)，對研究生的培養(yǎng)意識較為欠缺。由此，導(dǎo)致了研究生無人監(jiān)管的“放羊式”管理。
醫(yī)院管理專業(yè)的相關(guān)研究屬人文社會科學(xué)領(lǐng)域，課題多般為流行病學(xué)、社會學(xué)調(diào)查研究，研究期限較短、研究方法及嚴(yán)謹(jǐn)性與自然科學(xué)的研究相比是有差距的。且醫(yī)院管理專業(yè)研究生分散于各行政科室輪轉(zhuǎn)實習(xí)，行政科室的帶教老師對學(xué)生科研方面難以給出有力的指導(dǎo)。加之培養(yǎng)單位監(jiān)管不夠，許多研究生臨近畢業(yè)才匆忙展開課題研究，導(dǎo)致課題設(shè)計粗糙，論文質(zhì)量不高，研究生的科研水平值得深思。
4 培養(yǎng)缺乏針對性，人文素質(zhì)需加強培養(yǎng)
由于管理學(xué)特殊的學(xué)科背景，既需要培養(yǎng)科學(xué)研究人員，更需要培養(yǎng)實踐型人才。從20世紀(jì)90年代以來，美國為適應(yīng)社會需要，在原有學(xué)術(shù)型學(xué)位基礎(chǔ)上大力發(fā)展專業(yè)學(xué)位，并分別采取不同的培養(yǎng)模式有針對性地對專業(yè)學(xué)位與學(xué)術(shù)型學(xué)位研究生進行培養(yǎng)。
早在十年前，我便開始關(guān)注院長職業(yè)化這一話題。十年過去了，公立醫(yī)院院長的總體觀念在變，但速度太慢，最重要的原因是諸多體制機制沒有建立起來。
縱向比較而言，目前中國公立醫(yī)院的管理水平確實已有所提高。但據(jù)此認為目前中國醫(yī)院管理水平已與國際同步，本人對此不敢茍同。這種從經(jīng)驗管理出發(fā)的縱向比較得出的結(jié)論，非?？膳?。從橫向比較而言，目前中國同海外現(xiàn)代化醫(yī)院管理模式與人性化管理理念相比，差距還很大。
2007年，我在哈佛進修期間，曾到美國排名前十名的醫(yī)院參觀考察，同時還參觀了美國其他一些醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院。最后我發(fā)現(xiàn)，美國醫(yī)院間在規(guī)模、技術(shù)和設(shè)備配置上有所差異，但管理和服務(wù)水平卻非常接近。
相比而言，目前中國公立醫(yī)院的管理和經(jīng)營水平基本還處在經(jīng)驗階段。早在2000年，我便開始從事醫(yī)院管理培訓(xùn)，至今培訓(xùn)總?cè)舜我堰_8萬有余，其中多數(shù)為公立醫(yī)院的院級管理干部。但令人遺憾的是，幾乎沒有一個院長能在課前講清楚什么是全面質(zhì)量管理（TQM）。管中窺豹，中國醫(yī)院管理水平距美國的差距至少存在50年。
其中原因，除了管辦不分的醫(yī)療體制下，院長缺失自主管理權(quán)，一個更為重要的原因在于缺乏職業(yè)化的管理人才。醫(yī)院院長幾乎沒有接受過系統(tǒng)的管理學(xué)教育，且平時還要參加各種學(xué)術(shù)活動、搞科研、帶學(xué)生，自然分身乏術(shù)，形成了“專業(yè)做專家、業(yè)余當(dāng)院長”的局面。
為提高公立醫(yī)院院長的職業(yè)化、專業(yè)化水平，衛(wèi)生行政部門曾展開很多在職培訓(xùn)工作，但其占用資源和時間多，收效卻寥寥。事實上，一個人的醫(yī)院管理水平與其專業(yè)背景密切相關(guān)。要真正實現(xiàn)公立醫(yī)院管理者的職業(yè)化和專業(yè)化，就要對現(xiàn)行培養(yǎng)體制進行顛覆性創(chuàng)新，即開展醫(yī)院管理學(xué)歷教育。
在國際上，開展學(xué)歷教育是通行做法。目前，亞洲的菲律賓、印度、伊朗等國家都有MHA培養(yǎng)計劃。其中，印度和伊朗還有醫(yī)院管理專業(yè)的博士培養(yǎng)計劃。在此方面，中國與海外存在很大差距。中國的社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理碩士從生源、課程設(shè)置、培養(yǎng)模式和人才培養(yǎng)方向等方面，仍屬于研究型學(xué)位。
通過系統(tǒng)的醫(yī)院管理學(xué)歷學(xué)位教育，培養(yǎng)職業(yè)化醫(yī)院管理人才隊伍，是保證醫(yī)院長久持續(xù)發(fā)展的根本途徑。歷史上有“教育救國”“實業(yè)救國”，在目前中國專業(yè)醫(yī)院管理者匱乏的今天，我認為有必要提出“醫(yī)院管理學(xué)歷教育救公立醫(yī)院”的口號。
在走訪學(xué)習(xí)了20余個國家的醫(yī)療系統(tǒng)后，我愈發(fā)感受到中國在醫(yī)院管理方面的差距和不足。這也是促使我跳出醫(yī)療系統(tǒng)創(chuàng)辦一種全新教育模式的原因。在過去十年間，我曾找過很多大學(xué)，希望共同推動開展中國醫(yī)院管理碩士學(xué)歷學(xué)位教育，直到2012年5月，清華大學(xué)組建了中國首家醫(yī)院管理高等教育研究機構(gòu)――清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院，我追逐了十年的夢想才得以實現(xiàn)。
作為中國首個真正意義上的醫(yī)院管理研究院，清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院致力于將中國醫(yī)院管理的現(xiàn)實需求與國際先進的醫(yī)院管理理念和手段相結(jié)合，創(chuàng)建一套適應(yīng)中國國情的醫(yī)院管理人才培養(yǎng)模式。
基于此目標(biāo)，研究院在課程設(shè)計上避免簡單復(fù)制國外MHA教育的模式。為了貼近中國醫(yī)院發(fā)展和經(jīng)營的管理實踐，核心課程一類是基礎(chǔ)課程，由清華大學(xué)公管學(xué)院、經(jīng)管學(xué)院、醫(yī)學(xué)院和人文學(xué)院等承擔(dān)。另一類是醫(yī)院管理專業(yè)課。其專業(yè)課師資團隊90%來自海外，多為歐美和臺灣等地的著名醫(yī)院管理專家。此外，研究院還有20余位政府衛(wèi)生部門和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責(zé)人，作為社會名師團隊。
此外，研究院要求學(xué)生的起點也很高。報考者必須具有學(xué)士以上學(xué)位或5年以上醫(yī)院管理經(jīng)驗。研究院分為全日制和在職兩類。其中全日制學(xué)生又可分為兩類，一類是由211學(xué)校各專業(yè)前5名學(xué)生推薦而來；第二類是按照清華大學(xué)研究生分?jǐn)?shù)線統(tǒng)一招生。兩類招生的綜合淘汰率都超過50%。最后，共有39名學(xué)生順利入學(xué)。在職生主要面對具有一定管理經(jīng)驗的管理者。從統(tǒng)計數(shù)字來看，在全國164名報考者中，最后錄取19人，綜合淘汰率超過90%。不過，研究院三年學(xué)習(xí)期間，總學(xué)費僅3萬元，幾乎是其他管理學(xué)校的1/8。
隨著我國衛(wèi)生事業(yè)改革的普遍展開，衛(wèi)生事業(yè)有了較大的發(fā)展，但醫(yī)院改革與其它領(lǐng)域的改革相比明顯滯后，在管理和運行機制上無法與社會主義市場經(jīng)濟體制相適應(yīng)。目前我國醫(yī)院的改革和發(fā)展已進入關(guān)鍵時期，所遇到的困難和挑戰(zhàn)也越來越多，具體有以下幾個方面：
1.國家宏觀經(jīng)濟體制調(diào)整，而醫(yī)院補償機制不建全。首先在市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)療服務(wù)在沒有投入的情況下，又不以盈利為目的，醫(yī)療價格與價值背離的現(xiàn)象將會長期存在。醫(yī)院運行中一方面要按照一定的“福利價格”向社會提供醫(yī)療服務(wù)，另一方面按照市場價格支付各項開支，而補償機制不完善，使醫(yī)院的發(fā)展舉步為艱。其次是醫(yī)藥分家；醫(yī)藥“分開核算，分別管理”后，醫(yī)院失去了藥品加成收入這塊國家對醫(yī)院實行的政策性補償，醫(yī)院將減少一筆可觀的收入，對醫(yī)院的生存和發(fā)展帶來嚴(yán)重影響。
2.醫(yī)療保障制度的建立，給醫(yī)院將帶來新的困難和挑戰(zhàn)。第一，它將使醫(yī)院之間競爭進一步加劇。醫(yī)保部門與參保職工對醫(yī)院的選擇性增加，造成病人在醫(yī)院之間重新分布。另一方面，把競爭機制引進了醫(yī)院，使醫(yī)療市場由賣方市場轉(zhuǎn)入買方市場；第二，醫(yī)院收入受到限制。醫(yī)療保險基金籌資率與職工工資總額掛鉤，實行“以收定支”的原則，使醫(yī)院從參保對象所得的業(yè)務(wù)收入總額受到限定，加上保險基金對醫(yī)療服務(wù)的付費結(jié)算方式改革，項目收費方式將由多種定額付費方式取代，使醫(yī)院就診人次、住院日、標(biāo)準(zhǔn)病例等單元服務(wù)收入受到限制。第三，對醫(yī)院的管理力度加大。醫(yī)療保險制度的改革必然要求法律、法規(guī)的健全和完善、醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故將越來越多地通過法律手段來解決，這就要求醫(yī)院管理者不僅懂得管理；更要學(xué)會依法治院，規(guī)范行醫(yī)。
3.醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對醫(yī)院提出了新的要求。隨著以疾病為中心的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式逐漸被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式即生物醫(yī)學(xué)、心理醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)模式所取代，人們的就醫(yī)觀念以由單純的疾病治療向康復(fù)保健型轉(zhuǎn)變，這就要求醫(yī)院要主動適應(yīng)這些變化，更新觀念，改革傳統(tǒng)的就醫(yī)方式，變坐堂接診為主動上門服務(wù)，積極為社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)，同時，合理調(diào)整優(yōu)化醫(yī)院的醫(yī)療結(jié)構(gòu)、布局和流程，努力改善就醫(yī)環(huán)境，拓寬服務(wù)領(lǐng)域，增強服務(wù)功能，以滿足不同層次人們的醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)保健需要。
4.醫(yī)院競爭日趨激烈，競爭方式出現(xiàn)新的變化。一段時間以來，醫(yī)院把擴大規(guī)模、增加投入、新上項目、設(shè)備即外延型發(fā)展模式作為醫(yī)院主要的競爭方式，它雖然使醫(yī)院的建設(shè)取得了較快的發(fā)展，但不可避免地帶來了高精尖設(shè)備大戰(zhàn)，醫(yī)院費用高漲，醫(yī)療資源嚴(yán)重浪費的負效應(yīng)。新時期醫(yī)院的競爭，應(yīng)走內(nèi)涵型即內(nèi)在綜合實力的競爭，概括起來主要是管理、科技、人才、服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)特色方面競爭，醫(yī)院要想在競爭中處于不敗之地，這對管理者就提出了新的更高的要求。
5.醫(yī)院管理模式的變化，給管理者提出了新的要求。要走出經(jīng)驗式管理的誤區(qū)，更新管理觀念，從微觀管理向宏觀管理轉(zhuǎn)變，從事務(wù)型管理向業(yè)務(wù)型管理轉(zhuǎn)變。
二、國內(nèi)醫(yī)院管理干部目前的現(xiàn)狀及存在的問題
1.醫(yī)院管理干部的結(jié)構(gòu)以業(yè)務(wù)型為主，專業(yè)型為輔。目前，醫(yī)院管理干部主要從醫(yī)務(wù)人員選拔，特別是縣級以下基層醫(yī)院更是如此。由于業(yè)務(wù)型干部既要抓行政管理，又要鉆研臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)，難免顧此失彼，很難有充足的時間和精力來系統(tǒng)學(xué)習(xí)、研究和運用現(xiàn)代醫(yī)院管理知識。另外，業(yè)務(wù)型管理干部雖有精深的專業(yè)知識，但缺乏系統(tǒng)全面的管理知識。這就形成了我國醫(yī)院管理以業(yè)務(wù)型干部為主專業(yè)型管理干部為輔的局面。
2.我國醫(yī)院管理干部能力素質(zhì)考核的方法缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。很難客觀準(zhǔn)確地反映其實際能力，并且其考核結(jié)果未能與職務(wù)晉升、職稱晉級相聯(lián)系，這在一定程度上影響了管理干部的工作積極性。
3.國內(nèi)醫(yī)院管理干部待遇較差，隊伍不穩(wěn)定。我國目前管理專業(yè)未形成獨立的職稱系列，在醫(yī)院這樣專業(yè)技術(shù)職稱密集的單位，職務(wù)與職稱不能掛鉤，就失去了管理崗位應(yīng)有的吸引力；另一個原因就是大多數(shù)業(yè)務(wù)型管理干部都普遍存在著認為從事管理工作是暫時的，對管理學(xué)的研究、學(xué)習(xí)缺乏興趣，日常工作只是應(yīng)付，而把大量的精力用于鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)。由于長期受到計劃經(jīng)濟的影響，一直被當(dāng)作福利性公益事業(yè)單位的醫(yī)院，其生存和發(fā)展主要依賴政府的扶植，這就使醫(yī)院的管理者養(yǎng)成了“等、靠、要”的思想,這也是我國醫(yī)院管理水平不高、發(fā)展緩慢的一個重要原因。
三、培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)院管理人才的對策和措施
醫(yī)院管理者自身素質(zhì)和工作能力的優(yōu)劣直接影響著醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展水平。培養(yǎng)造就一支即精通本職業(yè)務(wù)，又熟練運用現(xiàn)代醫(yī)院管理的高素質(zhì)管理隊伍，是目前一項刻不容緩的緊迫任務(wù)。
1.根據(jù)不同類型的管理人員，實行針對性目標(biāo)化培養(yǎng)。（1）對于直接從業(yè)務(wù)技術(shù)崗位調(diào)任的管理干部，應(yīng)進行一定時間的脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)以高等醫(yī)學(xué)院校管理專業(yè)授課為主，重點是提高管理干部的理論水平和實踐能力。（2）對在職的大多數(shù)中青年專業(yè)技術(shù)管理干部則以不脫產(chǎn)函授學(xué)習(xí)為主，特別是象目前部分院校已開設(shè)的在職管理學(xué)研究生班，這種培養(yǎng)高層次管理人才的方式應(yīng)大力加強。（3）對于正規(guī)醫(yī)學(xué)院?；蚋刹窟M修學(xué)院管理專業(yè)的畢業(yè)生，應(yīng)參照臨床住院醫(yī)師培訓(xùn)方法，先不定科室，而在醫(yī)院各職能科室進行輪轉(zhuǎn),根據(jù)其特長和需要，再固定科室，這樣可使管理專業(yè)畢業(yè)干部能盡快熟悉醫(yī)院整體情況，了解醫(yī)院各方面的業(yè)務(wù)，為以后從事醫(yī)院管理工作奠定堅實的基礎(chǔ)。
一、醫(yī)院財務(wù)管理學(xué)科建設(shè)的主要發(fā)展方向
（一）醫(yī)院財務(wù)服務(wù)方式 財務(wù)工作屬服務(wù)行業(yè)，在醫(yī)院的財務(wù)工作中樹立財務(wù)人員的服務(wù)形象，改變機關(guān)作風(fēng)，更好的為臨床一線服務(wù)、為病人服務(wù)對醫(yī)院管理工作具有革新意義。服務(wù)雖小但帶來的影響巨大。良好的服務(wù)素質(zhì)會提高醫(yī)院的整體形象，不到位的服務(wù)方式會引發(fā)病人、員工的信任危機。
（二）醫(yī)院內(nèi)部會計控制 內(nèi)部會計控制最初于1987由美國全國欺詐性財務(wù)報告委員會提出，隨后發(fā)展成為內(nèi)部控制的專業(yè)研究機構(gòu)即COSO。我國借鑒COSO已建立《內(nèi)部會計控制規(guī)范》與《企業(yè)內(nèi)部控制制度》。衛(wèi)生部于2006年6月制訂并下發(fā)了《醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)會計控制規(guī)定（試行）》，對醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)控制工作起到了一定的推動作用。
（三）醫(yī)院績效管理 在美國、德國、加拿大、日本等國家，一直是按服務(wù)項目向醫(yī)師支付費用的。這些國家的政策執(zhí)行者及研究人員在實踐中已經(jīng)認識到，醫(yī)師的醫(yī)療服務(wù)市場是一種特殊性質(zhì)的市場，需要一種完善，合理的支付辦法。1979年RBRVS（Resource-based relative value scale)研究正是在這樣一種背景下產(chǎn)生。在我國醫(yī)院內(nèi)部，分配制度在兼顧公平的同時，如何對效率進行激勵，充分體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得的分配原則，同樣是暨待解決的一個難題。
二、醫(yī)院財務(wù)管理學(xué)科建設(shè)五年發(fā)展規(guī)劃及目標(biāo)
（一）實現(xiàn)“三大中心”的目標(biāo) 用五年時間把院財務(wù)科建設(shè)成為醫(yī)院的“經(jīng)濟信息中心”、“資金結(jié)算中心”與“財務(wù)服務(wù)中心”。即建立經(jīng)濟信息數(shù)據(jù)庫，為財務(wù)分析提供技術(shù)支持；完善財務(wù)結(jié)算的手段與方法，為病員、職工、客戶提供更加便捷的財務(wù)服務(wù)；培養(yǎng)服務(wù)理念與服務(wù)技能，讓財務(wù)窗口成為醫(yī)院對外展示文明風(fēng)范的優(yōu)質(zhì)服務(wù)的窗口。
（二）人才梯隊建設(shè)方面 醫(yī)院財務(wù)科現(xiàn)有員工13人，平均年齡32歲，是一個年輕的財務(wù)團隊，因此，人才梯隊建設(shè)顯得非常的得重要。學(xué)科帶頭人力爭5年內(nèi)取得教授級高級會計師職稱，進入溫州市551第二人層次專業(yè)人才隊伍，帶領(lǐng)青年會計人員不斷學(xué)習(xí)專業(yè)技能，刻苦鉆研業(yè)務(wù)。計劃在五年內(nèi)再培養(yǎng)或引進2位碩士， 培養(yǎng)2位高級會計師，1位高級經(jīng)濟師，5位會計師，1名注冊會計師。同時，要定期組織財會人員外出學(xué)習(xí)、交流，為進一步提高我院財務(wù)核算水平奠定人才基礎(chǔ)。
（三）科研與技術(shù)創(chuàng)新 5年內(nèi)計劃發(fā)表省級以上核心論文20篇，一級雜志5篇。研究課題的目標(biāo)：5年內(nèi)爭取廳局級基金課題5項。部分項目達到省內(nèi)先進水平，大部分項目能在溫州市內(nèi)處于領(lǐng)先水平。
三、醫(yī)院財務(wù)管理學(xué)科建設(shè)的措施
（一）醫(yī)院經(jīng)濟信息中心建設(shè)對醫(yī)院的各項財務(wù)信息進行綜合分析，建立財務(wù)數(shù)據(jù)模型數(shù)據(jù)庫，按月開展業(yè)務(wù)科室收支情況、成本費用、設(shè)備效益等專項分析，按季進行預(yù)算執(zhí)行情況、資產(chǎn)運行情況、業(yè)務(wù)收支情況、資產(chǎn)負債、獎金分配等財務(wù)綜合分析，按半年度與年度對醫(yī)院本部、分院公司集團綜合財務(wù)運行狀況進行分析評價。結(jié)合內(nèi)部控制建設(shè)評價醫(yī)院運行情況及時為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提供經(jīng)營決策相關(guān)信息，發(fā)揮財務(wù)工作的經(jīng)濟導(dǎo)航作用。
（二）醫(yī)院資金結(jié)算中心建設(shè) 規(guī)范醫(yī)院各項資金結(jié)算行為，充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)與網(wǎng)銀結(jié)算系統(tǒng)，提高員工報銷、付款審批的工作效率，縮短財務(wù)付款周期。加快績效管理工作進程，成本效益核算精確到科室、員工，充分發(fā)揮獎金的經(jīng)濟桿杠作用。加強對債權(quán)、債務(wù)的管理，對醫(yī)院內(nèi)部借款按月進行清理，對醫(yī)院外部往來款項按季度進行清理。財務(wù)預(yù)算與政府財政預(yù)算進行對接，對政府項目及時進行申報，促使財政資金及時到賬。規(guī)范政府資金使用方式，并做好原始資料備案工作。加強對社保結(jié)算資金的管理，及時收回醫(yī)療應(yīng)收款。
（三）醫(yī)院財務(wù)服務(wù)中心建設(shè) 在科室內(nèi)部通過傳遞、培養(yǎng)“財務(wù)為病人服務(wù)，財務(wù)為臨床服務(wù)”服務(wù)理念，利用財務(wù)專業(yè)知識做好理財工作。門診、住院收費共有直接為病人服務(wù)的28個窗口，是醫(yī)院最大的服務(wù)窗口，把窗口人員服務(wù)水平的提高納入到財務(wù)科的學(xué)科建設(shè)中去，提高問卷調(diào)查滿意度，通過培訓(xùn)與管理提高窗口收費人員的服務(wù)水平。建立“財務(wù)聯(lián)絡(luò)員制度”，財務(wù)人員下科室?guī)椭R床科室理解醫(yī)院相關(guān)核算政策、協(xié)助科室做好規(guī)范收費、成本核算、三級庫房管理工作。
（四）財務(wù)制度與信息質(zhì)量建設(shè) 修訂完善醫(yī)院現(xiàn)有財務(wù)制度，把工作重點放在落實制度上，以會計規(guī)范化建設(shè)為抓手，提高財務(wù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、及時性。定期開展財務(wù)內(nèi)部檢查、糾正財算錯誤。繼續(xù)完善財務(wù)工作流程單制度，量化財務(wù)人員的工作考核，落實科室內(nèi)部獎懲措施。
（五）理論與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)機制建設(shè) 建立每月一次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和財務(wù)報表讀報會，由不同崗位人員輪流主持，全科人員共同參與聽課與討論，分析查找工作不足及時整改，提高會計人員的綜合業(yè)務(wù)能力。建立院間橫向、縱向?qū)W習(xí)機制，定期組織與溫附一、溫附二及溫州市級醫(yī)院的財務(wù)交流活動，學(xué)習(xí)兄弟單位先進財務(wù)管理經(jīng)驗。有計劃的邀請省級單位財務(wù)專家來院講課，尋找差距，明確努力方向。
（六）科研與人才培養(yǎng)建設(shè) 科內(nèi)建立撰寫論文、申報課題的激勵機制。鼓勵各級會計人員在完成日常核算工作的同時，認真總結(jié)經(jīng)驗，積極創(chuàng)新解決會計實踐的方法，及時引進國內(nèi)外先進的財務(wù)管理經(jīng)驗并有所創(chuàng)新，在此基礎(chǔ)上進行課題申報，撰寫學(xué)術(shù)論文。對碩士研生的培養(yǎng)、職稱晉升優(yōu)先安排學(xué)習(xí)時間與獎金補貼。對課題申報、、成果鑒定所需外出時間優(yōu)先給予安排。選派科室人員參加一些學(xué)術(shù)性較高的省內(nèi)外會議。
四、醫(yī)院財務(wù)管理學(xué)科建設(shè)取得的成果
（一）醫(yī)院財務(wù)服務(wù)方面 在財務(wù)科內(nèi)部“財務(wù)為病人服務(wù)，財務(wù)為臨床服務(wù)”的服務(wù)理念逐步深入人心，機關(guān)作風(fēng)明顯得到改善。在財務(wù)結(jié)算方面實行了差旅結(jié)算一站式，財務(wù)付款前臺制，財務(wù)報銷打卡式等一系列的改革。在內(nèi)部管理方面實行了工作流程管理與工作進度考核制。財務(wù)工作效率得到提高，門診、住院業(yè)務(wù)三天內(nèi)完成制單歸檔工作，銀行付款業(yè)務(wù)當(dāng)天完成，主動到病區(qū)了解臨床需求使財務(wù)工作的滿意度得到提高。
（二）醫(yī)院內(nèi)部會計控制方面 從瑞安市人民醫(yī)院內(nèi)部控制的實踐來看，內(nèi)部控制還是一個薄弱環(huán)節(jié)，主要以三級庫房、現(xiàn)金控制、成本核算、預(yù)算管理四個方面作為重點展開工作。
三級庫房方面，已有較成熟的軟件系統(tǒng)，重點是通過落實三級庫房工作，展開庫房管理的實證研究，提高庫房物資周轉(zhuǎn)率實現(xiàn)物品消耗與收入期間配比。
現(xiàn)金控制方面，確保了全年數(shù)十億元資金及上百萬個病人賬戶的的安全運轉(zhuǎn)。通過現(xiàn)金流控制提高了資金的利用率，也合理解決了基本建設(shè)的投資金需求。
成本核算方面，從2006年正式開展全成本核算以來，目前已實現(xiàn)，成本核算口徑與績效管理、醫(yī)院HIS系統(tǒng)進行統(tǒng)一。正在開展常規(guī)項目成本標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫的研究。
預(yù)算管理方面，2009年始通過信息系統(tǒng)，首次將經(jīng)費審批與預(yù)算掛鉤，標(biāo)志著我院預(yù)算正式進入管理實踐階段。2009年醫(yī)院培訓(xùn)、差旅費用比上年下降41%，節(jié)約資金115萬元，在科研與重點學(xué)科建設(shè)增加投入65萬元。預(yù)算管理工作的開展不僅強化了資金管理，并且促進了醫(yī)院內(nèi)部管理工作計劃性的提高。
（三）醫(yī)院績效管理方面 2008年4月，與北京保誠醫(yī)院管理公司合作，引進國際上先進的績效管理理念，借助臺灣長庚醫(yī)院的績效核算模式（RBRVS），大大促進了我院的績效管理的進程，并已在提高工作效率、降低運行成本方面取得了成效。
新的績效管理模式，使的績效核算方法與國際先進做法實現(xiàn)接軌。雖然績效表現(xiàn)形式為獎金，但要發(fā)揮它的積極作用還需要整個財務(wù)系統(tǒng)乃至全院的管理系統(tǒng)與其相配合。在下一步工作中，醫(yī)院將重點加強會計核算的基礎(chǔ)工作與績效方法的配合，研究如何將先進理論運用到實際中去，如何使績效管理與現(xiàn)行的財務(wù)管理工作進行接軌，如何實現(xiàn)收入、成本、費用的動態(tài)管理。健全相關(guān)績效指標(biāo)的考核體系，量化員工的工作業(yè)績，實現(xiàn)績效的數(shù)字化管理。通過績效管理充分調(diào)動員工積極性。