時間：2023-03-16 15:41:54
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關鍵詞 職務犯罪；心理分析；醫(yī)療系統(tǒng)；經(jīng)濟犯罪
中圖分類號 DF792.2
文獻標識碼 A
文章編號 1004-4434（2013）01-0116-05
醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)職務犯罪人多發(fā)生在30歲至60歲之間，按照心理學之原理，“這一時期多已成家立業(yè)，自我意識成熟，身心已趨穩(wěn)定，是獲得親密感避免孤獨感，獲得創(chuàng)造力，避免‘自我專注’的重要時期，所以一般較難形成犯罪心理，其犯罪行為也大大減少?！比欢t(yī)療系統(tǒng)職務犯罪案件近年來卻有增無減，本文擬探討醫(yī)療系統(tǒng)職務犯罪個體以及群體的心理生成機制。尋求醫(yī)療系統(tǒng)職務犯罪人的深層次的犯罪心理，從而為職務犯罪防控做出應有的貢獻。
一、醫(yī)療系統(tǒng)心理分析的必要性和可能性
醫(yī)療系統(tǒng)職務犯罪屬于白領犯罪，犯罪行為人多是知識分子，從事社會體面行業(yè)，行為人實施犯罪，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)則會使其生存依據(jù)遭受嚴重之威脅，實屬得不償失，所以職務犯罪應該為有理智之人所不愿從事的行為。然而，近年來醫(yī)療系統(tǒng)職務犯罪卻呈現(xiàn)出增長態(tài)勢，筆者認為有必要探究其犯罪心理形成和發(fā)展軌跡，真正找尋到此類犯罪的心理防控策略。
（一）醫(yī)療系統(tǒng)職務犯罪心理分析的必要性
醫(yī)療系統(tǒng)職務犯罪作為社會現(xiàn)象之一種，其犯罪原因與犯罪之個人差異有關，所以，對醫(yī)務人員個人心理差異之檢討，有助于犯罪原因之了解。
1 中國現(xiàn)狀使得醫(yī)療系統(tǒng)職務犯罪心理分析成為必要。當代中國，醫(yī)療系統(tǒng)職務犯罪防治呈現(xiàn)出二律背反的現(xiàn)象，刑法規(guī)定及刑罰懲罰越來越嚴厲，但醫(yī)療系統(tǒng)職務犯罪整體趨勢也越來越嚴重。我們已經(jīng)知道，單純依靠刑罰懲罰并不能完全減少乃至消滅醫(yī)療系統(tǒng)職務犯罪，只有從多方面查找犯罪原因，尋求各種犯罪防范對策，才有可能對職務犯罪做出積極的應對措施。
2 從犯罪學的角度講，醫(yī)療系統(tǒng)職務犯罪就是醫(yī)護人員在犯罪心理的支配下實施的行為，研究醫(yī)療系統(tǒng)職務犯罪，首先要研究犯罪人的心理，關注人格障礙引發(fā)的犯罪問題。了解醫(yī)療系統(tǒng)職務犯罪心理形成要素，有助于提供正確的職務犯罪預防和控制對策，使職務犯罪預防更有針對性和操作性。了解職務犯罪的心理要素。就可以針對每個心理要素，制定具體的措施，從社會，家庭等方面落實預防工作。而且。還可以通過對犯罪行為人心理要素的分析，警示其他醫(yī)護人員，以免陷入心理的沼澤，失去自我控制能力而誤入歧途。
3 功利主義觀點決定了心理分析的重要性。按照英國學者邊沁觀點，快樂或痛苦是實踐中檢驗真理的惟一標準，快樂是一切活動的最終目的：快樂的真正意義在于滿足某種心理需要，在某種程度上也是消滅某種心理痛苦。人的行為是在思考利弊得失的情況下做出選擇的，犯罪人之所以選擇犯罪行為，關鍵是對其心理來說，是有樂可圖。當犯罪所受之苦大于犯罪帶來的收益時，他心理上就會抑制犯罪的沖動。所以，我們有必要在醫(yī)療系統(tǒng)職務犯罪中進行心理分析。
（二）醫(yī)療系統(tǒng)職務犯罪心理分析的可能性
1 維護社會秩序，對違法犯罪行為進行懲罰和制裁，這當然是司法機關和有關國家機關的有關部分任務，但預防違法犯罪行為的領域，對罪犯的再教育領域等是心理學能夠參與解決的問題。職務犯罪行為人實施犯罪是由于主體受到內外因素綜合的影響，并在其意識（心理）支配下實施的，如果存在無心理支配下實施的行為，則該行為無異于自然界之物，不屬于刑事法學考慮之范圍。同時醫(yī)療系統(tǒng)職務犯罪多是直接故意犯罪，基本上不存在過失犯以及激情犯，所以有心理分析之可能。
2 醫(yī)療系統(tǒng)職務犯罪人的犯罪心理不是與生俱來的，我們都是可以找到犯罪人實施犯罪的心理原因，因為行為和心理是互為表里的，行為總是在一定的心理支配下發(fā)生的。而行為的成功在一定程度上又強化了違法犯罪的心理和動機，所以我們可以在犯罪行為人的行為過程中尋找到蛛絲馬跡，從而探求行為人的犯罪心理成因。
黑格爾認為：凡是合乎理性的東西就是現(xiàn)實的，凡是現(xiàn)實的東西都是合乎理性的。存在是確定之存在，飄忽即逝的（如醫(yī)療系統(tǒng)職務犯罪）是不合理性的，其最終是要的，但我們認為仍有分析之必要，它雖然不符合歷史發(fā)展進程，最終走向衰亡，但自然過程會很漫長，我們就是在尋找心理原因同時積極尋找心理對策，從而為加速其滅亡——即減少和消滅職務犯罪作出貢獻。
二、醫(yī)療系統(tǒng)職務犯罪的心理形成及原因分析
醫(yī)療系統(tǒng)職務犯罪心理分析主要是從心理角度審視犯罪人的心理成因，首先必須要研究犯罪人的人格，即罪犯人格，指已實施職務犯罪者的人格，其心理一般包括犯罪心理因素和和正常心理因素。在醫(yī)療系統(tǒng)職務犯罪中犯罪人的心理結構成因主要有以下幾種：
（一）醫(yī)務人員職務犯罪之個體心理形成過程
1 醫(yī)務人員職務犯罪心理之形成是內外因相結合之產(chǎn)物。犯罪原因多種多樣，但總體就醫(yī)療系統(tǒng)職務犯罪個體犯罪而言，主要是內外因綜合作用的結果。內因主要表現(xiàn)為醫(yī)療系統(tǒng)職務犯罪人個性心理傾向中具有的心理障礙因素。所謂心理障礙，主要是由于行為人心理的、社會的、生理的或藥物的原因所造成的無法有效適應生活的失?，F(xiàn)象。有的醫(yī)療系統(tǒng)職務犯罪人的子女在國外讀名牌大學，僅生活費每月就需要一萬多元，而憑其工資是遠遠不能滿足的。這就使部分醫(yī)護人員心理產(chǎn)生障礙，于是便將眼光盯上自己手中的職權。所以，錯誤的需要偏離是職務犯罪心理產(chǎn)生的源泉，而動機偏離則是職務犯罪的直接動力。醫(yī)療行業(yè)領域內存在一些制度漏洞，譬如某些醫(yī)療單位的招投標程序都是在負責人的領導下制定的。這就給予了犯罪人以犯罪機會，所以。醫(yī)療系統(tǒng)職務犯罪人在犯罪動機驅使下實施犯罪預備，進而實施犯罪行為。
2 醫(yī)務人員的個人犯罪心理結構以需要為基礎不斷發(fā)生蛻變。人們奮斗的一切都和他的利益相關。申言之，人的需要是一切活動的出發(fā)點和歸宿點。需要是歷史發(fā)展動力系統(tǒng)的最深層次，它是物質需要和精神需要，個人需要與社會需要的統(tǒng)一。個人的需要由多種，而且需要之間不僅是縱向的，也有橫向的。即使在同樣的橫向里，對于不同的對象。對于不同地位之人其重要性也顯不同，當然，人的某一種需要層次也可能會無限膨脹，如職務犯罪人從貧苦出生，不斷努力，不斷進取，然后又樹立新的崗位奮斗目標，這些都是自我實現(xiàn)的需要。當?shù)蛯有枰@得一定程度滿足后，尋求更高層次的需要，譬如地位、名譽、財產(chǎn)等，當?shù)貌坏接行M足便會產(chǎn)生挫折感，感覺權勢欲等無法得到實現(xiàn)，就會導致內在矛盾激化，部分職務犯罪行為人不是從自身方面尋找原因，如智力、能力不足，等等，反而認為是自己沒有足夠的關系，從而怨天憂人，自暴自棄，導致對周圍環(huán)境的持敵視態(tài)度，最后就會貪圖享樂私欲膨脹，導致醫(yī)療系統(tǒng)職務犯罪行為的發(fā)生。職務犯罪人的挫折感的形成有很多種原因，譬如醫(yī)護人員是一個高勞動強度、高風險的職業(yè)，但醫(yī)護人員的收入與其工作的強度和風險并不相稱，于是部分醫(yī)護人員心理失衡。醫(yī)護人員總體上收入雖有所進步，但相對于其他行業(yè)和階層感覺收入總體上在減少，購買力相對不高，導致醫(yī)護人員相對剝奪感明顯，便會尋求其他方式增加創(chuàng)收，從而走上違法犯罪的道路。
3 醫(yī)療系統(tǒng)職務犯罪人的犯罪心理形成過程不是一蹴而就的，它是一個漸進的、自覺的過程。當行為人的正常心理因素在心理結構中占據(jù)大部分時，此時行為人心理是健康心理；當犯罪心理結構中畸變因素大于正常心理因素，而行為人心理抵抗力又不足時，就有可能走上違法犯罪道路；當犯罪畸變因素和正常心理因素處于相等，即臨界狀態(tài)時，主要是行為人的心理與外因相抗爭的結果。當行為人防御時，本能的克制（內在的原因）出于外在的強迫原因時只能是不快樂的。如果出于內部原因則服從于行為人的超我功能的發(fā)揮，因此，它具有不同的經(jīng)濟效果。醫(yī)療系統(tǒng)職務犯罪人在犯罪前也大多具有正常心理，但當其升任到領導階層時，就產(chǎn)生相應的高層次需要，當其得不到滿足時，就會形成一種不良甚至是消極心理，心理學家弗洛伊德認為，一種經(jīng)驗如果在很短的時期內，使心靈受到一種高度刺激，以致不能用正常的方法去謀求適應，就會使心靈的有效能力的分配受到永久的擾亂，這種經(jīng)驗稱為創(chuàng)傷，從而導致心理障礙。他們大多“執(zhí)著于過去的某點，不知道自己如何去求得擺脫，以致與現(xiàn)在和將來都脫離了關系。”用過當?shù)拇鷥斝袨閬頋M足其權勢欲，從而使自己不知不覺陷入犯罪。
（二）醫(yī)療系統(tǒng)職務犯罪團體之心理形成過程
1 團體內聚力的形成。我們一般把對個人、團體、社會問題或個人環(huán)境事件予以有組織與固定的反應，稱為態(tài)度。個人所形成多數(shù)的態(tài)度，大多數(shù)來自其所屬的團體。如果個人態(tài)度與其他成員不同，則團體其他成員便會通過有形和無形的影響勸告其放棄原來的態(tài)度，以便形成另一種態(tài)度。所以團體經(jīng)驗對于個人態(tài)度之形成很有影響。個人形成的多數(shù)團體也是具有感情基礎的人際關系的一種系統(tǒng)。交往的需要是基于在恐懼和情況不明的情勢中保衛(wèi)自己的需要。如由于分贓和保護自己之需要。情感接觸的發(fā)展，從而形成“價值——定向”的統(tǒng)一，這時，團體進一步團結，在共同過程中形成基本價值的吻合，最后，全體團員開始分擔團體活動的共同目的以及與這一目的有關的價值。
2 既成團體形成后，會形成共同的團體規(guī)范，約束團體成員的行為，迫使個人順從或服從團體的共同規(guī)范。團體規(guī)范就是絕大多數(shù)團體成員共同認為應該遵循的行為準則。它是一種公認的社會力量，具有明顯的團體壓力特點。個體在面對團體壓力時在意志因素中呈現(xiàn)出雙趨沖突，即個別醫(yī)護人員不想加入職務犯罪團體當中去，但又怕遭到團體領導以及成員的報復，甚至職位的丟失，從而選擇參加職務犯罪團體。醫(yī)療系統(tǒng)職務犯罪之風日趨嚴重，不少醫(yī)務工作者內心也曾多有擔心害怕，并給予積極抵制，但在團體壓力下。腐敗有隨波逐流到越陷越深，最終不能自拔。醫(yī)療系統(tǒng)職務犯罪人起初迫于壓力，違心的去做自己所不愿意做的事情，但部分行為人感覺能夠撈到一定好處，漸漸態(tài)度發(fā)生轉變，由起初的違心從眾演變成內心真正的從眾，在自覺的基礎上接受醫(yī)療團體等共有的價值觀，并主動承擔醫(yī)療團體所設定的違法犯罪義務。醫(yī)療系統(tǒng)職務犯罪團體心理之形成后，在相互作用過程中其犯罪心理又不斷得到強化。
三、醫(yī)療系統(tǒng)職務犯罪心理預防對策
醫(yī)療系統(tǒng)職務犯罪心理的防控對象不僅包括已經(jīng)實施職務犯罪的醫(yī)護人員，還包括產(chǎn)生腐敗犯罪心理尚未付諸行動的潛在犯罪者。但是要想更好地防控醫(yī)療系統(tǒng)職務犯罪，關鍵還是對醫(yī)務工作者的職務犯罪心理各種誘因從內外兩方面進行干預，杜絕其職務犯罪心理的生成。
（一）注重制度建設，堵塞制度漏洞
在醫(yī)務人員職務犯罪心理的形成中，外在環(huán)境誘因因素不容忽視。健全、合理的制度有助于抑制醫(yī)療行業(yè)職務犯罪的發(fā)生，因為在健全的制度下犯罪人很難尋找到實施犯罪的機會；在制度設計上有較多的缺陷就會為職務犯罪提供滋生蔓延的條件?！皟筛摺薄蛾P于辦理商業(yè)賄賂刑事案件適用法律若干問題的意見》中明確將“醫(yī)療機構中的非國家工作人員，在藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用衛(wèi)生材料等醫(yī)藥產(chǎn)品采購活動中，利用職務上的便利，索取銷售方財物，或者非法收受銷售方財物，為銷售方謀取利益”以及“醫(yī)療機構中的醫(yī)務人員，利用開處方的職務便利，以各種名義非法收受藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用衛(wèi)生材料等醫(yī)藥產(chǎn)品銷售方財物，為醫(yī)藥產(chǎn)品銷售方謀取利益”都可以以非國家工作人員定罪處罰。這一方面加大了醫(yī)療系統(tǒng)中職務犯罪行為上游犯罪的打擊力度，而醫(yī)藥代表心理也面臨權衡，當犯罪成本增大時，會選擇不去犯罪，這樣就使得醫(yī)務人員心理再怎么不平衡，如果沒有醫(yī)藥代表等的犯罪供給，就會大大減少職務犯罪的幾率。同時，完善醫(yī)院內部的采購、分配制度，提高醫(yī)療系統(tǒng)的自治能力，從而降低醫(yī)療系統(tǒng)的職務犯罪產(chǎn)生的漏洞。對于違反醫(yī)療規(guī)范的醫(yī)務人員，單位可以制定一些嚴格的規(guī)章制度（如資格罰），對違紀違反人員進行懲戒，這樣就可以建立醫(yī)院內部的提前干預機制，真正對醫(yī)務人員之心理形成威懾力。最后，為了從心理上威懾潛在的醫(yī)療系統(tǒng)職務犯罪人，我們要加大犯罪偵查力度，力爭嚴懲職務犯罪，絕不手軟。當然，嚴懲職務犯罪制裁的必然性不是指每一個職務犯罪行為都在事實上得到懲處，而是要在人們的觀念中形成制裁的必然性。制裁的及時性是指對職務犯罪行為的發(fā)現(xiàn)和處理應當及時，及時地查處案件，其威懾效應會大大增強。因此，要及時采用輕重不同的處罰措施，增強法紀的現(xiàn)實適用性，努力使每一個職務犯罪行為都能得到應有懲罰，才能達到預防職務犯罪的目的。
（二）增加超我監(jiān)控職能，提高廉潔自律能力
針對醫(yī)務人員在受賄中普遍存在的僥幸心理、從眾心理以及失衡心理等，加強對醫(yī)務人員進行集體心理輔導，增強他們對心理的自我調節(jié)和控制。提高廉潔自律能力以及防腐拒變的能力。一方面，引導醫(yī)務人員通過自我觀察、評價，不斷調控和強化自我控制，完善個人品格，形成正確、清晰、明智、成熟的自我意識。形成良好的內控機制，有效地對抗非法欲望的誘惑，抵御犯罪動機的生成。另一方面，針對醫(yī)務人員家屬在職務犯罪中的特殊作用，各醫(yī)療部門可通過適當方式，讓醫(yī)務人員家屬了解行業(yè)道德和規(guī)范，建立經(jīng)常聯(lián)系制度，使他們成為醫(yī)務工作者廉潔自律的一支重要外在力量?？档抡J為，人作為理性的自然，可以被看作當他在行使他的意志時，具有選擇自由，這種選擇也許是外加于他的。所以康德認為，人首先要為自己立法，成為自己的主人。當醫(yī)務人員個體受到成功的挫折和失落感時。應該注意加強對個體的社會化過程的監(jiān)督，培養(yǎng)自己具有良好的思想品德和文化素養(yǎng)，增強自身的心理“免疫力”，從而能有效的防御不良因素的侵蝕。
法國心理學家皮埃爾·讓內認為個體適應的失敗來自個體的基本有機構成。他把個人看成要么是結構很嚴密要么是結構很松散的，“生命就象一張資產(chǎn)負債表，患者應變的能力有時同施加于他的要求或壓力相等，有時則不等?！彼詮男睦锓治鼋嵌纫扇∮行У霓k法評估和利用每一位患者的弱點和力量。從根本上說，在醫(yī)療系統(tǒng)職務犯罪人心理中起制約因素的主要是良好的自我意識，它包括自我認識、自我評價和自我約束。所以要積極培養(yǎng)國家工作人員的良好的心理調節(jié)結構，更少地產(chǎn)生不正當?shù)男枰蛘呖梢约皶r地抑制不正當?shù)男枰?。從職務犯罪的主體而言，要抑制犯罪需要和動機的產(chǎn)生，行為人就必須要有健全的自我調控機制和良好的自控能力，不斷的調節(jié)與完善自我，才能更好的平衡心態(tài)，從而更加自覺有效地抵抗不法欲望的誘惑。醫(yī)護人員要提高自我心理調節(jié)能力，要適當進行自我及借助外力進行心理疏導。
（三）重視醫(yī)務人員合理需要解決，加強挫折感教育
關鍵詞：聲樂演唱 緊張心理 情感心理 個性心理
心理狀態(tài)是指人們在一段時間內體現(xiàn)的心理活動水平。這些心理活動是人對內外環(huán)境因素作用的反映。心理活動是以客觀現(xiàn)實為基礎，例如：觸景生情就充分體現(xiàn)了心理活動的客觀性。另外，心理活動還具有其主觀的一面。人與人之間由于生長環(huán)境、社會閱歷、受教育程度、性格特征的不同，對外界事物的感受和領悟存在一定的差距。對于演唱者來說，他們在演唱時除了要發(fā)揮出其科學美妙的聲音，還必須通過他們的耳朵對自己的聲音進行檢驗，再通過大腦來判斷是否正確，以便及時進行調整。演唱時自身的反應和外界的反應是同時存在的。如果演唱者在演唱時沒有外界的刺激，那么演唱者心理反應的強度就會明顯減弱。從心理學的角度出發(fā)，心理反應可分為三種類型，即常態(tài)反應、偏離常態(tài)反應和變態(tài)反應。常態(tài)反應就是指人們能夠適應的環(huán)境，人們在這個環(huán)境中能夠保持正常狀態(tài)。在這個狀態(tài)下，演唱者演唱時會發(fā)揮出正常的水平。所謂偏離常態(tài)反應是指能夠完成相應的活動，對于演唱者而言，可能沒有完全發(fā)揮出其正常的水平，會表現(xiàn)出緊張，在音準、音色等方面可能出現(xiàn)問題。當人們出現(xiàn)消極情緒時，首先會影響到人的心臟和血管，這對于人體高級神經(jīng)控制的歌唱藝術來說是十分有害的。所謂變態(tài)反應就是指人們完全不能適應此環(huán)境，完全喪失了對外界反應的能力。
一、緊張心理
（一）在聲樂演唱中引起緊張心理的因素
1.演唱者對演唱技巧掌握不好導致心理緊張。沒有經(jīng)過正規(guī)訓練的演唱者演唱時靠的是激情和天賦，而經(jīng)過正規(guī)訓練的演唱者的演唱與前者是完全不同的，在歌唱心理方面有著微妙的變化。對初學者而言，登臺演唱較為依賴演唱技巧的熟練程度，此時初學者的技巧往往不是很成熟，這樣就給演唱者帶來了一定的心理負擔，隨著演唱技巧的成熟，其緊張心理也會慢慢減少。
2.學習方法不當同樣會導致心理緊張。學生在學習聲樂演唱時，都比較重視發(fā)聲練習，忽略了將演唱技巧與歌唱相結合，這種現(xiàn)象往往出現(xiàn)于初學階段。學生對演唱技巧的練習往往將重點放在練聲或者某些句子的練習上，沒有完整地訓練整首歌曲，導致心理較虛，因此，在演唱時表現(xiàn)得很緊張。
3.演唱并不僅僅是一項練聲運動，它也是一項全身性的協(xié)調運動。唱歌技能、技巧的發(fā)揮和心理的變化往往受到身體健康狀況的影響，例如，聲帶疲勞、感冒、嗓子發(fā)炎等都會導致演唱者的水平不能夠正常發(fā)揮出來，從而引起演唱者的心理緊張。
綜上所述，演唱者在演唱時出現(xiàn)緊張情緒，其原因是多方面的，因此，要想克服這種過于緊張的心理，必須尋找相應的解決方法，對癥下藥。
（二）消除聲樂演唱中緊張心理的相應措施
1.練就扎實的基本功。熟練的演唱技巧和輕松自如的演唱，是表現(xiàn)作品的基本要求，也是防止過分緊張心理的保證。實踐證明，只有掌握了熟練的技巧，演唱者才能信心百倍、輕松自如地進行聲情并茂的演唱。然而，這種熟練的技巧必須來自于長期的基本功練習，包括情、氣、聲、字、腔、潤、味、形等，這是聲樂演唱的要素，缺一不可。而其中任何一項技能的練習都需要長時間的磨練。只有日積月累練就扎實的基本功，才是獲得成功演唱的根本途徑。
2.做好充分的準備。演唱者在演唱前要對歌曲做一番認真細致的研究，全面理解和掌握歌曲的內容和表現(xiàn)形式，做到胸有成竹。（1）對歌曲要有足夠的練習時間，要認真地、一絲不茍地對待每一個音符，熟悉旋律，注意音準、節(jié)奏、速度，并反復加以練習，以確保準確無誤。（2）要背熟歌詞，將它牢記在心，爭取達到不假思索便能脫口而出的程度，再進一步理解歌詞的內涵以及要表現(xiàn)的思想感情，以便對歌曲情緒進行準確的演繹。（3）要合好伴奏，伴奏不僅能豐富和聲效果，烘托音樂氣氛，而且能激發(fā)演唱者的演唱情緒。另外，在確定演唱曲目時，切不可一味地追求大曲目、高難度，而要根據(jù)自己的嗓音特點、演唱風格及演唱能力選擇易于把握和演唱的歌曲。
3.豐富的演出經(jīng)驗。人們對于自己從未從事過的實踐活動都會有一種本能的生疏感，容易產(chǎn)生緊張情緒，而對于自己熟知的活動則能輕松自如地對待和完成。舞臺演唱同樣如此。因而，演唱者要積極參與各種演出活動和比賽，認真對待。不管演唱成功與否，只要認真參與，都能從中獲得一些經(jīng)驗或教訓，給以后的演出帶來幫助。另外，在練習過程中，演唱者也可以有針對性、有意識地為自己創(chuàng)造一些模擬環(huán)境。比如，在親朋好友面前進行非正式的演唱、常去正規(guī)舞臺走臺等。通過這些經(jīng)歷，演唱者逐漸習慣舞臺，習慣面對觀眾，慢慢積累演唱的經(jīng)驗，從而消除正式演出時的緊張心理。
二、情感心理
（一）情感心理在聲樂演唱中的作用
1.情感心理對聲樂演唱起著調節(jié)行動的作用。情感心理主要對音樂感覺、音色、視覺感覺進行調節(jié)。（1）對音樂感覺的調節(jié)。演唱者要演唱時，要用激動、興奮的感覺，或者是用愉悅的、悲傷的感覺去演唱。在演唱中融入這些情感有助于打動聽眾，如果沒有這些情感，那么此演唱是失敗的。例如，《Tears For Children》這首歌曲，它是一首公益歌曲，這首歌曲象征著災難過后，愛和溫暖無處不在，演唱的目的就是要用歌曲來感動自己、感動他人。（2）對恰當音色的調節(jié)。無論是在演唱，還是在朗誦時，都會遇到音色控制問題。音色控制受情感的影響，音色是隨著情感變化而變化的。例如，在演唱《黃河怨》中的“寶貝啊，你死得這樣慘！”時，演唱者應用哭訴的、暗淡的音色表達特定的情感，而不能用明亮的音色來進行演唱。（3）對視覺感覺的調節(jié)。一般情況下，演唱者在表達感情之前，都是先進入想象界面，將情感轉化為畫面，這些畫面應與所要表達的情感有密切關系。正因為如此，聽眾也能產(chǎn)生同樣的情感。例如，要演唱《我的祖國》時，首先在頭腦中繪制一幅畫，將“一條大河”“兩岸稻花”“家”等的具置定位好，然后再把“姑娘”“小伙”對祖國的情感描繪清楚，最后用歌聲將此歌曲的意義表現(xiàn)出來。
2.信號功能。情感的各種表現(xiàn)都有一定的信號意義，通過表情將其表現(xiàn)出來。聲樂演唱不僅是聽覺藝術，還是視覺藝術，要求演唱者通過肢體語言傳情達意，將其身體曲線的藝術造型表現(xiàn)出來。本文主要從面部表情動作、體態(tài)動作、手勢動作進行分析。（1）面部表情動作。面部表情主要通過眼、眉、面部肌肉、嘴的變化來反映。例如，《忐忑》這首歌曲，演唱者主要是運用了面部表情來充實歌曲，龔琳娜就是運用眼神、眉毛、臉部肌肉來將這首歌演唱出來，這也是這首歌曲很難翻唱的原因所在。（2）體態(tài)動作。演唱者在演唱時所表現(xiàn)的體態(tài)動作都是演唱者真實情感的再現(xiàn)。例如，驕傲、自豪等情感可以通過挺拔體態(tài)來表現(xiàn)。（3）手勢動作。手勢動作也是演唱時不可缺少的一個環(huán)節(jié)，其主要由雙手的高低、對稱與不對稱、屈伸等各種形式來表現(xiàn)。一般情況下，在一首歌曲的最后，演唱者都會擺出一種動作來表現(xiàn)出其風度和氣質。
（二）情感心理如何從聲樂演唱中表現(xiàn)出來
1.充分了解作品的創(chuàng)作背景，對作品的內容有深入的了解。每個音樂、每首歌曲都有其創(chuàng)作背景，都凝聚著創(chuàng)作者特殊的情感。影響演唱者表現(xiàn)作品情感的因素有很多，例如，生活閱歷的不同。在這種情況下，即使有些作品有著固定的藝術形式、能夠預先提供作品所要表達的情感，演唱者掌握了這種藝術形式的技巧，但是由于演唱者的生活閱歷有限，也不能將作品原始的情感完全表現(xiàn)出來。
2.深入理解歌詞，從而將作品的情感表現(xiàn)出來。歌詞是歌曲中的一個主要組成部分，歌詞與旋律有機結合，能夠體現(xiàn)出歌曲的情感。演唱者演唱時要深入理解歌詞，領悟其中的內在情感，這樣才能在演唱時將此情感表現(xiàn)出來。例如，《玫瑰三愿》的開頭一段“玫瑰花，爛開在碧欄桿下”，歌詞所塑造的形象是一叢開放在碧欄桿下的小小的玫瑰花，美麗、嬌弱、纖柔，有美好的愿望，但又缺乏自我保護能力。演唱時的速度稍慢、力度中弱，要用比較纏綿、清晰的聲音和同情的、憐惜的語調來表現(xiàn)它。一首獨唱曲還經(jīng)常在幾個樂段中陸續(xù)表現(xiàn)出不同的意境，演唱者要抓住這些不同的環(huán)境特征來進行不同的情感處理，只有這樣，才能準確地表達出作品所想要塑造的人物形象及其內心的情感狀態(tài)。
3.曲調。每個音符都是一個個體，發(fā)揮著其應有的作用。聲樂演唱如果在多種模式的作用下達到結構一致――異質同構，就能夠激發(fā)其作品的情感。例如，《我愛你，塞北的雪》，這首歌曲通過欣賞旋律，仿佛看到了潔白的雪花飄飄灑灑落到了北國大地，一片銀裝素裹。演唱時優(yōu)美的歌聲，飽含深情的發(fā)聲，仿佛演唱者能把自己和聽者置于白雪的世界中，這樣的音樂作品，凈化了彼此的心靈，培養(yǎng)了高尚的情操，產(chǎn)生了深刻的共鳴――異質同構。
在聲樂演唱中，在注重演唱技巧的同時，也要注重情感的作用。也就是說，演唱者在提高自身專業(yè)素質的同時，投入真實情感，使聽眾產(chǎn)生共鳴，這樣的演唱才能夠打動人。
三、個性心理
（一）聲樂演唱個性心理特征
1.聲樂演唱個性的傾向性。個性傾向性是推動人們進行活動的動力系統(tǒng)，是個性結構中最活躍的因素，它決定著人們對周圍世界認識、態(tài)度的選擇和趨向。對于演唱者而言，對音樂的理想和信念的選擇，使得他對作品的理解有著自己的傾向性，這決定了演唱者的演唱追求。
2.演唱個性的穩(wěn)定性。一位演唱者偶爾唱幾首歌曲，并不能說明其演唱個性，只有經(jīng)常對唱歌感興趣，對此問題積極關注，才能說明其對此類作品的個性穩(wěn)定性。演唱個性的穩(wěn)定和演唱個性的可變性是對立統(tǒng)一的，因此，演唱個性的穩(wěn)定性是相對而言的。
3.演唱個性的獨特性。每一位演唱者的演唱心理狀態(tài)總帶有其個性的色彩。由于演唱者的閱歷不同，其在擁有共同的特征的同時，還具有其個體不同的心理特征。演唱個性的獨特性主要表現(xiàn)在以下兩個方面：（1）在相同的情景狀況下，不同個性的演唱者具有不同的心理狀態(tài)，面對演唱時出現(xiàn)的問題會采取不同的行動。（2）同樣的心理狀態(tài)，在不同個性的演唱者身上會表現(xiàn)不同。
（二）演唱者自身因素促使演唱個性心理發(fā)展
演唱者自身因素主要指動機、興趣和信念，這三個因素能夠促使演唱個性心理的完美發(fā)展。
1.演唱動機。動機就是指為了實現(xiàn)某個目的而行動的原因。對于演唱者而言，演唱動機就是指在作品和聽眾的激勵下，引發(fā)的一種心理活動傾向。人們表達思想和情感的有效方式之一就是歌唱，用歌聲表達出自己的情感，同時也激發(fā)聽眾的情感，帶給人們一種美的享受。當然這是演唱者演唱的最終目的，并不是所有的演唱者演唱歌曲時都能夠達到此目的，這需要演唱者對作品有深刻的理解和共鳴，需要他能夠將作品所要表達的情感全部表達出來，而這與演唱者的動機有著密切關系。一名演唱者若想成為一名造詣很深的歌唱家，必須具有持之以恒的動機。動機是在需要的環(huán)境下產(chǎn)生的。對于演唱者而言，演唱動機是在演唱需要的基礎上產(chǎn)生的。另外，歌唱的刺激也是產(chǎn)生歌唱動機的另一因素。事實上，演唱者在培養(yǎng)良好的演唱動機之前，必須有良好的學習動機。
2.演唱興趣。興趣是做好一切的源泉。就演唱者而言，演唱興趣就是演唱者在積極探究演唱時，對歌唱的認識傾向。這種認識傾向使人對演唱及與之相關的事物優(yōu)先注意，并有了強烈、明顯的指向性和探究性。演唱者對于聲樂表演深入地了解，對此演唱對象產(chǎn)生濃厚的興趣，從而去研究它、領會它、掌握它，使歌唱興趣這一心理因素對歌唱行為產(chǎn)生積極的能動作用。興趣的持久性主要指興趣的穩(wěn)定程度。興趣的穩(wěn)定性，對一個演唱者的學習、實踐都很重要，只有穩(wěn)定的興趣，才能促使演唱者長期、系統(tǒng)地學習聲樂基礎知識，堅持到底，并取得最后成功。興趣的這些品質使得演唱者在演唱行為發(fā)生時反作用于其本身，對演唱者演唱個性的完善發(fā)展起了積極的作用。歌唱興趣的存在與否、其強烈的程度直接影響著歌唱者的演唱狀態(tài)、積極興奮程度。這確實是值得演唱者重視的一個問題。
3.演唱信念。信念是人們生活的精神支柱，只有堅定信念的人，才能取得勝利。作為一個演唱者，演唱信念的存在對其一生的演唱起著無法估量的作用。在聲樂的學習中有一項獨特的學習內容――建造樂器，而這個建造樂器的過程對于絕大多數(shù)聲樂學習者來說是枯燥的。有些人為了實現(xiàn)唱好歌的愿望奮斗一生，最終成為了一個具有堅定信念的演唱者。演唱信念促進了演唱個性朝著積極性、吃苦耐勞精神、創(chuàng)造性的方向發(fā)展。
結語
聲樂演唱者的心理因素會隨著閱歷的不斷增多而不斷加強。聲樂學習和演唱的全過程離不開心理各方面的控制。在聲樂的演唱過程中，演唱者不應只注重技巧的練習，還要注重其演唱時出現(xiàn)的心理因素。演唱者在具有成熟的演唱技巧的同時，再加上擁有較強的心理素質，那么其演唱就會成功。
參考文獻：
[1]廖乃雄.音樂教學法[M].北京:中央音樂學院出版社,2009.
[2]汪雁. 聲樂教學及實踐中的心理調適[J].邊疆經(jīng)濟與文化, 2007(8) .
[3]王容. 聲樂演唱中的心理障礙及其克服[J]. 株洲師范高等?？茖W校學報, 2005(3) .
[4]于麗文. 心理因素對演唱的影響[J]. 音樂生活, 2009(6) .
[5]胡海. 聲樂演唱中必須注重情感的表達[J]. 作家, 2009(4) .
[6]李源. 聲樂演唱的心理素質及培養(yǎng)[J]. 宿州學院學報, 2005(3)
[7]殷占鋒. 歌唱心理在演唱和教學中的作用[J]. 教育革新, 2009(6) .
[8]趙麗娟. 淺析聲樂演唱者的心理素質[J]. 藝術教育, 2009 (9) .
關鍵詞：ICU患者；心理問題；心理護理
重癥監(jiān)護的患者病情均非常嚴重，需要進行及時搶救治療，患者需要面對一個全新的環(huán)境和一整套詳細的檢查和治療程序，患者很容易產(chǎn)生緊張和不適應的心理狀態(tài)，從而影響治療效果[1]。傳統(tǒng)的護理模式中，ICU護理人員將大部分精力放在觀察患者各種監(jiān)護指標及搶救上，忽略了對患者情緒及心理的護理，不利于患者康復，更不利于提升護理質量[2]。2013開始我們提出并開展ICU患者心理關愛護理，減輕其緊張恐懼心理，提高他們心理應激的技巧和心理承受能力，促進身心恢復，使其更好的融入社會，關愛自己?，F(xiàn)總結如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 病例全部來自2014年1月～5月在我科患者58例，平均年齡43歲，患者的性別、文化程度、臨床表現(xiàn)等經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無顯著性（P>0.05）
1.2分組 將58例住院患者分為觀察組（30例）和對照組（28例），兩組患者均接受常規(guī)治療和護理，觀察組在此基礎上加強心理護理。
1.3方法
1.3.1分析心理特點
1.3.1.1焦慮、恐懼 這類患者因為環(huán)境的改變、知識的缺乏往往顧慮重重，精神高度緊張，情緒不安，有的表現(xiàn)為急躁易怒、心慌、難以入睡，有的表現(xiàn)為沉默、拒絕交流。
1.3.1.2孤獨無助感 在這個特殊的時期，他們內心渴望親人和醫(yī)護人員的幫助，但又顧慮別人的想法，這種內心的沖突在加上入院后，接觸的都是陌生人，而產(chǎn)生孤獨無助感。
1.3.1.3猜疑心加重 活動受限帶來的煩躁，特殊治療帶來的痛苦，聯(lián)想到自身疾病的狀況，對檢查、治療均要追根問底，害怕被拋棄。
1.3.2心理護理措施
1.3.2.1營造溫馨舒適呢人文環(huán)境 病房盡可能保持安靜、溫濕度適宜、光線合適。優(yōu)美的環(huán)境會產(chǎn)生良好的影響，使患者心情舒暢。同時促進患者間良好的情感交流也是增強患者信心的途徑?；颊咧g的情緒可以相互影響，能帶來正負兩方面的作用。患者對跟自己有相似處境，卻處理得比自己好的人的故事尤其感興趣.。我們對良好的情緒交流加以鼓勵，使患者的心理問題從同病房的病友處得到幫助和關心。
1.3.2.2建立良好的護患關系 首先建立良好的第一印象，護士主動向患者介紹自己的姓名、職務，并記住患者的名字，選擇適當?shù)姆Q呼，介紹病區(qū)的環(huán)境、設施、制度、飲食安排等，因患者比較敏感，故護士要注意自己的言談舉止。其次，護士經(jīng)常巡視，主動了解患者的思想動態(tài)，及時開導患者，及時發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理，做好各項治療，協(xié)助生活護理，使患者有安全感。
1.3.2.3心理疏導與勸慰 護士先耐心傾聽患者自己談對目前處境想法，鼓勵患者訴說內心的感受，讓患者有機會將內心壓抑的感受發(fā)泄出來，自由暢談，然后用通俗易懂地語言對其軀體癥狀進行清晰和令人信服地解釋，糾正患者錯誤地認識，鼓勵患者勇敢地面對現(xiàn)實，采取積極地生活態(tài)度。同時設身處地地幫助患者解決實際困難，比如飲食安排、家屬陪護安排等。
1.3.2.4爭取社會偶聯(lián)系統(tǒng)的配合 良好的家庭，親友關系能給患者以安慰和支持。在護理過程中，也應以其家庭和親友進行教育，使之懂得自己的情緒可以影響患者的情緒。懂得自己在解決患者心理問題過程中的重要作用。溫柔的關懷，深切的愛護能給患者提供良好的精神支持，使患者感到輕松和寬慰，同時囑家屬不要在患者面前流露憤怒、悲傷的情緒，給患者以絕望的暗示。對患者來說，對生活充滿希望是增強其身心健康的關鍵因素，研究表明，社會支持是促進希望的一個重要因素[3]。
1.3.2.5 做好知識宣教工作 向患者講解有關疾病的知識，手術的方法、用藥、目的，告訴患者如何配合以及自我護理等方方面面的知識。健教工作不是填鴨式，也不是一次式，應根據(jù)不同患者、不同時期、因人而行、滿足患者的需要，緩解患者的不良心理狀態(tài)。
1.3.2.6嚴密細心觀察病情的進展 在進行檢查操作過程中，要注意態(tài)度認真，手法準確、輕柔、熟練，觀察細致，記錄及時，必要時將檢查結果主動告訴患者，使他們感到自己受尊重，受重視，以增加他們的信心，把顧慮、恐懼的心情轉移到積極的行動中，以最佳的心理配合。
1.4評價指標 采用焦慮自評表（SAS）測量患者的焦慮值，SAS是一個含有20個項目，分為4級評分的自評量表，用于評出焦慮患者的主觀感受。分值越高，表明患者的焦慮程度越高。于患者入院24h內及出院前各評1次進行比較。
1.5統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，運用 χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。
2 結果
上表說明：兩組患者入院后24hSAS評分比較，差異無顯著性（P>0.05），提示兩組患者焦慮患者水平有可比性。兩組出院前SAS評分比較，差異有顯著性（P
3 討論
本研究采用SAS表測量患者的焦慮值進行評定，具有客觀、量化、全面和簡便的優(yōu)點，能為臨床正確的護理干預提供必要的理論依據(jù)。由于這類患者的特殊性，調查人員先于患者及監(jiān)護人個別交談，交代調查目的和方法，以自愿為原則，取得有效溝通和配合。由管床護士發(fā)放問卷，由患者自己或監(jiān)護人填寫。
生物-心理-社會醫(yī)學模式要求護理人員為患者提供疾病護理的同時，要關注患者的心理狀況，確保患者有良好的心理、社會狀態(tài)[4]。疾病給患者的正常生活帶來一定的威脅，患者因心理應激產(chǎn)生一定的壓力，同時手術本身也成為一個壓力源，被視為重大生活事件，這種反應的主要表現(xiàn)形式為緊張、焦慮、恐懼，處理不當，會影響患者的康復，甚至會造成身心健康。
針對這些不良心理問題，護理工作者應運用心理護理手段，對護理對象的精神方面給與調試，并結合具體情況給與指導，激發(fā)患者正視現(xiàn)實，配合治療。從調查結果來看，患者將親屬的關愛放在第1位，將醫(yī)生護士的關愛放在第2位，僅次于親屬，患者的這種強烈的心理需求必須引起護理工作者的重視，并全力以赴。
參考文獻：
[1]鄺煥明.心理護理對ICU重癥護理質量的作用[J].國際護理學雜志，2014，33（2）：409-410.
[2]楊渝.持續(xù)的人文關懷理念在ICU護理中的推廣與應用分析[J].醫(yī)學信息，2014，27（4）：318.
【關鍵詞】慢性病患者 高齡 心理問題 心理干預
中圖分類號：R473 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）10-263-01
慢性病是臨床十分常見的疾病，其病程較長，病情反復，臨床治療較為困難，患者往往需要長期的治療，并且療效并不顯著。老年人由于機體的各系統(tǒng)功能均下降，容易出現(xiàn)各種慢性疾病，例如冠心病、慢性阻塞性肺疾病等等，患者經(jīng)過了長期的治療，被病情糾纏，會出現(xiàn)各種心理問題，例如焦慮、抑郁等情況。我院為分析老年慢性病患者的心理問題，現(xiàn)對500例老年慢性病患者進行了心理問題的分析，同時提出相應的心理干預措施，現(xiàn)報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
500例患者為我院2009年1月~2010年10月收治的老年慢性病患者，其中男性280例，女性220例，患者年齡在63~92歲之間，平均（76.72±4.22）歲，其中63~70歲之間89例，71~80歲之間238例，80~90歲之間140例，90歲以上33例?；颊叩穆约膊“ǎ汗谛牟?03例，慢性阻塞性肺疾病61例，糖尿病73例，哮喘41例，腦血栓68例，高血壓106例，肺心病58例。
1.2 方法
患者入院后，醫(yī)生采用熱情的態(tài)度接待患者，使患者與醫(yī)護人員建立良好的關系。醫(yī)生要密切觀察患者的臨床癥狀及其心理表現(xiàn)，從患者的表情、言談、對醫(yī)護人員的治療態(tài)度等，判斷患者的心理情況，并詳細地進行記錄。
同時，與患者和患者家屬多交流，多溝通，了解其心理活動，分析患者的各種需求，注意分析患者的性格、家庭條件、愛好等，做好記錄。
2 結果
500例患者中，常見的心理問題包括：焦慮、抑郁、恐懼、煩躁、悲觀。以患者最突出的心理問題為主要心理問題，計算得出各心理問題的比例，得出：焦慮心理154例，占30.8%；抑郁113例，占22.6%；恐懼107例，占21.4%；躁狂86例，占17.2%；悲觀40例，占8.00%
3 心理分析
由于患者長期被疾病困擾，多數(shù)患者已經(jīng)接受了長期治療，患者疾病反復發(fā)作，浪費了較多的金錢，卻沒能得到較好的療效，因此，一旦疾病復發(fā)入院治療，則會產(chǎn)生較嚴重的焦慮心理。導致患者不能安心進行治療。這些心理往往與患者的疾病嚴重程度、患者的家庭環(huán)境、生活興趣等有關[1]。尤其是患者在進入醫(yī)院后，由于對周圍的醫(yī)院環(huán)境不夠了解，無法對角色進行轉換，對病房感到陌生，出現(xiàn)食欲下降，精神狀態(tài)不佳等情況，加重了其焦慮和抑郁的情緒。此外，還有患者由于疾病的影響，會出現(xiàn)對醫(yī)護人員的過度依賴，對周圍的其他患者則過于排斥。部分患者對疾病不夠信任，會出現(xiàn)多疑等情況。
4 臨床心理干預
4.1 尊重患者
醫(yī)生在工作中，不論對何種患者，都要給予足夠的尊重。由于老年人反應較慢，很多患者文化程度低，對各種治療均不了解，且由于機體的各系統(tǒng)功能均下降，患者會有視力下降、聽力減退等情況。醫(yī)生在臨床治療過程中，不能歧視患者，要對患者有足夠的尊重，需要檢查時，提前告知患者，取得患者的配合，要向患者充分地講解，保持足夠的耐心和細心，使老年人能夠足夠地了解檢查的必要性。同時，還要向患者講解有關疾病的知識，消除患者內心的恐懼心理。
由于老年患者往往會伴有脾氣暴躁、固執(zhí)等情況，且由于長期的疾病困擾，因此會對醫(yī)護人員產(chǎn)生一定的懷疑猜忌，甚至脾氣暴躁[2]，此時，醫(yī)生應該運用耐心細心的態(tài)度，尊重患者的想法，并結合科學的實例，消除患者的疑惑和不滿。避免使用生硬的語言，一味地反駁患者[3]。
4.2 促進患者早日完成角色轉換
老年患者由于多有較強的戀家情緒，對死亡十分畏懼，因此不愿意在醫(yī)院中治療。還有患者由于以往住院治療效果差，因此對住院有抵觸情緒。此外，經(jīng)濟消耗也讓很多老年人認為住院是一種“浪費”[4]。綜上，醫(yī)生在工作中，要從患者入院開始，熱情地接待患者，向其講解科室的環(huán)境，使其能夠盡快適應環(huán)境。讓患者感到醫(yī)護人員對其的重視，進而增加對醫(yī)護人員的信任度。
4.3 為患者樹立樂觀積極的生活態(tài)度
慢性病是臨床難治的疾病，甚至有些疾病需要終身治療。因此，醫(yī)生要樹立患者的樂觀向上的積極生活態(tài)度，使其自強不息，逐漸從疾病的不良影響中走出，使自己的注意力和生活重點轉移到其他方面。醫(yī)護人員可將一些有相同興趣的老年患者組織到一起，使其能夠彼此交流溝通【5】。此外，還可根據(jù)患者的實際情況，為其選擇適合的活動和樂趣，使其從悲憫的生活中逐漸走出，重新樹立其生活的樂趣，建立樂觀向上的自信心。也可在病房中提供老年患者書籍、報刊、象棋等娛樂的工具，為其選擇有益健康的節(jié)目。
4.4 教會患者自我調節(jié)方法
由于老年慢性病患者多體質較弱，情緒浮動較大，其悲觀焦慮的心情，往往會加重疾病的危害。醫(yī)生可教會患者進行情緒的自我調節(jié)，在生活中多與醫(yī)護人員溝通，從多角度了解疾病的知識，積極參與社會的各種活動，保持開朗和樂觀的心態(tài)。心情煩悶的時候，可外出旅游，到環(huán)境幽靜的地方散心。或者進行一次家庭聚會，讓子女多陪伴在老年人的身邊。此外，醫(yī)護人員還可根據(jù)患者的實際情況為其選擇合適的運動，通過適當?shù)倪\動形式，增加其機體的體抗力，例如太極拳等。有組織的活動，不但能提高人體免疫力，還能在活動中結交到其他老年人，使生活更有樂趣[6]。
4.5 治療期間的心理干預
對慢性病的患者，由于需要長期的服藥，其用藥時間較長，老年人往往出現(xiàn)抵觸情緒。因此，在治療過程中，要加強對患者治療期的心理干預措施。避免老年人的悲觀抵觸情緒、防止其急于治愈疾病而大量用藥。醫(yī)生要詳細地向患者講解用藥的注意事項和用藥方法，為其建立良好的服藥依從性。同時，還要向患者家屬講解藥物服用期間的相關注意事項，為患者建立病情檔案，隨身攜帶，以防止意外。
5 小結
老年慢性病患者，占據(jù)我國疾病患者的很大一部分，其年齡的特殊，疾病的長期折磨，會引發(fā)患者出現(xiàn)一系列的心理變化。因此，醫(yī)護人員要加強各種心理干預措施，以樹立患者的積極樂觀的生活態(tài)度。
參考文獻
[1] 王登秀,王秀蘭. 老年慢性病患者的心理特點及護理體會 [J]. 山東醫(yī)藥, 2009, 49 (5)：1139-1140.
[2] 姜靜. 老年慢性病患者心理狀態(tài)探討及護理對策 [J]. 中國當代醫(yī)藥, 2010, 17 (10):531-532.
[3] 王傳霞,常仁翠,劉維等. 保健門診老年慢性病就診患者心理狀況分析及干預措施 [J]. 中國康復, 2010, 25 (5)：491-492.
[4] 胡艷芝. 老年慢性病人心理分析與護理方法的探討 [J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育, 2010, 08 (22).
放松訓練包括呼吸放松、肌肉放松、音樂放松和意念放松等。放松訓練的時機:臨睡前、表象訓練之前、考試前。
放松訓練的步驟一共是八個階段:一、準備動作,一般就是坐在靠背椅上,兩手放在大腿上;二、開始動作,以舒服為準;三、調節(jié)呼吸,自己對自己說,我現(xiàn)在非常安靜,非常放松;四、做一次深呼吸,氣沉丹田,然后就到松感階段;五、熱感階段,就是全身都感到很放松了,手心暖暖的;六、靜感階段,感覺前額涼絲絲的,就像一個冰袋放在這個地方一樣,如果沒有進入熱感階段,就不可能達到這個靜感階段;七、做松勁狀態(tài),感覺一種微微的愉,外面的一切影響,一切聲音,對你都沒有影響,處于一種從來沒有過的狀態(tài)下,只能聽到自己心跳的聲音和呼吸的聲音,感覺到自己微熱的、甜甜的愉,就已經(jīng)達到了松勁狀態(tài);八、進行活化練習,把全身心動員起來,表明已經(jīng)休息好了,渾身充滿了力量,渴望進入所面臨的復習或是考試,最后就是結束。
放松訓練的作用:第一,緩解緊張情緒,減低心理壓力;第二,提高肌肉的感覺能力,使頭腦清晰敏感,消除疲勞,加快恢復過程,一身輕松;第三,增強自我調控情緒的能力,集中注意力。
放松訓練為表象訓練創(chuàng)造一個適宜的心理狀態(tài),因為表象訓練,或者說催眠療法,它是在放松訓練的基礎上進行的,放松訓練是前提,是基礎。
二、治療考前失眠的兩種方法
離高考還有幾個月,同學們如果心理素質不是很好,考前都會因緊張而不同程度地失眠。有兩種方法可以改變。
白云療法。以一種放松的姿勢坐在靠背椅上,輕輕閉上眼睛,自己對自己說,我現(xiàn)在非常安靜,非常放松。然后深深地吸氣,慢慢地吐氣,讓自己感到非常安靜,非常放松。再想像自己,正躺在一塊綠油油的草坪上,頭頂是一片藍藍的天空,天空中有一片白云,厚厚的,潔白的,慢慢落在自己的身上。再感受一下自己被白云層層包裹著,白云開始慢慢地向上飄,自己的身體也跟著白云飄起來了。仔細體會一下飄起來的感覺,感到自己越飄越高,越來越輕,好象完全失去了重力,慢慢地,自己躺在這片白云上睡著了。
海浪療法。在白云療法之后繼續(xù)想像自己躺在海邊,藍色的大海,金色的沙灘,感覺身體下面松軟舒適的沙灘,那軟軟的、細細的、暖暖的細沙。沙子包裹著自己,太陽照在身上,非常溫暖、舒適、安詳。海水慢慢浸濕了你,有點清涼,但十分舒適,海浪慢慢地退去,像在按摩自己的肌膚,舒服極了。讓自己盡情地享受這種舒服的感覺,而自己則躺在這片舒適的沙灘上睡著了。然后再深吸一口氣,對自己說我感到生命和力量流遍了我的全體,從頭部、胸部、腹部、雙臂、雙手,一直到腳趾尖,這力量使我感到輕松和充滿活力。我的整個身體都休息好了,我感到從未有過的輕松,這時的頭腦十分清醒,感到全身充滿了力量,開始渴望進入面臨的復習或者考試,最后慢慢睜開雙眼。
三、另一種放松訓練的程序
首先舒服地坐在椅子上,或躺在床上,想像自己戴上一副神奇的放松面罩,把臉上緊鎖的雙眉和緊張的皺紋舒展開來。臉上的全部肌肉開始放松,眼睛向下,盯著鼻子尖,然后閉上眼睛,下巴放松,嘴略微張開,舌尖貼在上齒齦,做緩慢而放松的深呼吸,氣沉丹田,再慢慢地呼出。呼出的時間,是吸入的兩倍。每一次呼吸的時間,都比上一次更長一些。第一次呼吸可以是一拍,最后達到三拍左右。然后再把剛才的過程反過來,吸入三拍,呼出六拍,吸入兩拍,呼出四拍,一直降到吸入一拍為止。做兩到三分鐘的準備動作,接著開始做其他的放松動作。
四、放松訓練的三種方法
放松訓練的方法通常有三種,一種自身放松訓練法。這是奧地利精神病學家蘇爾茲首創(chuàng)的,是用得最多的一種方法。第二種是間接放松訓練法,是美國芝加哥心理學家雅格布森創(chuàng)造的。第三種是中國傳統(tǒng)的深呼吸法,即氣沉丹田的松勁氣功法。
自身放松訓練法、間接放松訓練法和傳統(tǒng)的深呼吸法,三種方法相互聯(lián)系,再結合自己的實踐來做。一般是以第一人稱“我怎么樣”來暗示自己:我平靜而緩慢地呼吸,我感到很安靜很放松,我全身的各個部位都感到下沉和放松,雙腳、膝關節(jié)、臀部、腹部、身體的中間部分、雙手、手臂、雙肩等。每一句話都重復強化下沉和放松的感覺,每一句話都要說得比較慢,一句話之后,至少停5秒鐘,真正去體會,去感覺。這樣達到松勁狀態(tài),會有一種微弱的很愉快的感覺,而且不想醒過來。
五、活化練習的暗示語
活化訓練的暗示語,你自己都可以編,根據(jù)自己的實際情況,編一個腳本,就是5分鐘左右,你每天都做,絕對有非常好的效果。
1.活化練習暗示語之一
以剛才三種放松訓練方法,結合自己的實踐,用“我的整個生命和力量,流遍了我的全身,我感覺到放松和快樂”等暗示語提示自己。
2.活化練習暗示語之二
“我的整個身體都休息好了,現(xiàn)在感到從未有過的輕松,精力充沛,頭腦清醒,樂意做復習啦”等讓自己輕松快樂的語言。
六、系統(tǒng)脫敏療法
系統(tǒng)脫敏療法,是運用交互抑制原理,緩慢暴露導致焦慮的情景,通過誘導焦慮者的心理放松狀態(tài)來對抗焦慮,以達到消除焦慮目的的方法。
系統(tǒng)脫敏療法的步驟是,首先讓患者列出引起考試焦慮反應的具體刺激情景,然后做放松訓練,就是一步一步設置可怕場面,再一步一步讓自己放松,直到自己能夠正面面對。
把適度的緊張看成是正常的,而不把這種緊張看成是患有焦慮癥,對自己有個正確而恰當?shù)恼J識,對同學們今天和以后的學習都會有幫助。用一種正確的心態(tài)面對焦慮和緊張,平靜地接受,不夸大焦慮的作用,采取積極的自我談話,進行積極的內心想像,讓思想控制情感,盡自己最大努力去做,這是對考前焦慮的正確看法。
【案例4】
要命的恐高癥
【關鍵詞】 老年;腦卒中;心理分析;護理
腦卒中是老年人最主要和常見的疾病死亡原因之一。在當代衛(wèi)生工作中，腦卒中被立為重點防治的一種疾病。而腦卒中患者發(fā)病后往往存在各種各樣的心理障礙，故心理護理在協(xié)助治療及促進康復中具有重要意義?，F(xiàn)將我科2008年1—12月收治的219例腦卒中患者的心理分析及護理介紹如下。
1 臨床資料
本組共219例，男126例，女93例;年齡45～95歲，平均72歲，主要為老年人患病，且大部分是已婚有子女者，職業(yè)以退休工人及干部為多，具體見表1。表1 219例患者一般情況
2 心理分析
本組219例患者主要存在以下幾種心理障礙。
2.1 悲傷 腦血管意外起病突然，癥狀明顯(多有不完全偏癱或偏身感覺減退)[1]，思想準備，產(chǎn)生悲痛欲絕的心理。
2.2 焦慮 患者面對著不熟悉的醫(yī)生、護士及其他病友，以及各種檢查，知之甚少的醫(yī)學知識，都可使患者產(chǎn)生不安和焦慮。
2.3 恐懼 腦血管意外治療顯效慢，病程長，可能遺留有后遺癥，甚至永遠只能臥床，生活不能自理，患者深恐“久病床前無孝子”，而陷入深深的恐懼中，影響了進一步的康復治療。
2.4 失落感 腦血管意外大部分發(fā)生在老年人，他們在社會或家庭扮演支配者的角色[2]，入院后往往不 能理解和信任醫(yī)務人員，如果又缺乏來自家庭的溫暖和支持，則更益滋生莫名其妙的失落感，難以配合治療。
3 心理護理
3.1 滿足病人的感情寄托及心理需求 對患者熱情關懷，細心護理，使他們感到被尊重，被理解，從而心理上得到慰藉，感情上得到滿足。我們還經(jīng)常與患者交談，針對患者不同的個性和心理需求施以不同的護理措施并對影響患者康復的因素進行對癥處理，從而取得患者合作，使其積極配合護理工作。
3.2 滿足病人了解自身疾病及有關知識的需要 患者最關心的是疾病的轉歸，他們對醫(yī)護人員的言語、表情極為敏感，對同種疾病患者的轉歸也極為關注，愿意與相同疾病的病友接觸，以預測自己的病情。針對這一點，我們深入淺出地給患者講解有關醫(yī)學知識，使他們對所患疾病有比較清楚的認識，消除其不必要的悲傷、焦慮，積極配合治療。
3.3 注意環(huán)境因素對患者的影響 幫助患者盡快適應新環(huán)境，消除陌生環(huán)境對患者的影響。我們主動熱情接待新入院患者，介紹病房環(huán)境、生活設施、作息制度，滿足基本需要，使患者盡快熟悉新環(huán)境，擺脫陌生感。如在病床安排上，盡量讓患同一種病的患者共居一室，減少他們心理上不必要地干擾。對老年喪偶及無子女的患者給予特殊的照顧，創(chuàng)造家庭式的溫馨，消除患者的孤獨感。 總之，在護理老年腦中風患者的過程中，根據(jù)患者的具體情況，靈活運用心理學和護理學的知識，針對患者不同的心理障礙，施以相應的心理護理，從而激發(fā)、鼓勵和支持患者，改善病人的心理狀態(tài)，增強他們戰(zhàn)勝疾病的信心，達到提高療效，促進康復的目的。
參考文獻
[關鍵詞]眼球摘除 心理分析 護理
眼球摘除適用于眼外傷、眼球惡性腫瘤、絕對期青光眼及眼球萎縮伴有炎癥，有明顯刺激癥狀而無法用藥物治療的一種手術。眼球已無醫(yī)治希望，采取此手術為患者解除疼痛和保護健眼。眼球摘除患者由于器官的喪失心理上承受著極大的壓力和痛苦，它嚴重影響患者的心理和外觀。我們針對患者存在的心理反應采取了相應的護理干預，取得了滿意效果?，F(xiàn)將我科27例眼球摘除患者的心理分析及護理結果報告如下。
1 臨床資料
本組病例共27例，眼球破裂傷8例，眼球萎縮9例，角膜潰瘍穿孔2例，視網(wǎng)膜母細胞瘤3例，眼內炎5例，其中男18例，女9例，年齡3～72歲。方法：通過護士與患者的交流，觀察患者的面部表情，言語表達，對治療護理的配合程度等進行綜合分析。
2 結果
顯效18例：患者能消除思想顧慮，對治療采取積極態(tài)度，能正確對待人生；有效7例：患者能情緒穩(wěn)定、愿意配合治療及護理，但對今后生活有顧慮；無效2例：患者意志消沉、顧慮重重，對治療或前途缺乏信心。
3 討論
3.1 心理因素分析
3.1.1 自我形象紊亂?；颊哐矍蛘蟊厝粠聿煌潭鹊男睦砣毕?，影響形象，術后恢復期往往更加關注自己的外表，尤其是女性，她們最難適應失去眼球所帶來一系列的變化。
3.1.2 自尊心下降。眼球摘除后日常工作受到影響，女性患者較注重家庭對自己的態(tài)度；擔心周圍人對自己的歧視，會影響自己將來的生活，從而感到自己未來的工作、學習甚至擔心自己將來的婚姻以及家庭狀況出現(xiàn)變化。男性患者則更注重病后的社會角色，如社會地位下降、工作能力、勞動力下降，與別人相比沒有任何優(yōu)勢可言。
3.2 不確定感
3.2.1 焦慮、恐瞑心理。患者往往因眼球摘除，產(chǎn)生極大的精神壓力，幾乎所有患者都擔心失去眼球對今后的生活影響和眼球摘除后造成容貌改變，認為面目丑陋，易產(chǎn)生悲觀心理；把生活看得灰暗，對未來失去信心，心理不平衡，難以接受現(xiàn)實，使病人處于焦慮不安、恐瞑、憂郁。
3.2.2 情緒不穩(wěn)。出現(xiàn)了煩躁易怒、食欲不振、夜間失眠等情況。
3.2.3 孤獨感。往往感覺自我價值喪失，感到孤獨無助。因此，對醫(yī)護人員的言行及周圍環(huán)境的變化極為敏感、多疑，期望得到醫(yī)護人員及家人的關愛。
3.3 社會適應力改變
3.3.1 性格改變。由于失去眼球造成心理適應發(fā)生障礙，表現(xiàn)為沉默寡言、憂郁寡歡，受不了親戚朋友們那種憐憫而怪異的眼光，不愿與人交往。
3.3.2 無助感。眼球摘除后往往感到前途一片漆黑，整天沉浸在悲傷中不能自拔，拒絕治療和護理，破壞物品甚至想自殺。內心感到無助，這種無助來自于個人、家庭和社會。
4 護理分析
眼球摘除患者術后要承受心理上的痛苦，還將承受家庭、社會、經(jīng)濟等方面的心理壓力，現(xiàn)將護理內容報告如下。
4.1 建立良好的護患關系
眼球摘除尤以青、中年男性居多，他們是社會和家庭的主要勞動力，手術將影響他們的工作、生活和家庭，使他們在社會和家庭中的角色發(fā)生轉變；他們既承受傷痛的折磨，又承受心理的打擊，心理承受能力降低，加上環(huán)境、家庭和社會因素的影響，使他們處于痛苦和矛盾之中。此時，我們護理人員要以高度的責任心、同情心，主動、耐心地與病人溝通，解除病人精神上的各種壓力，緩解病人的緊張心理。對于醫(yī)護人員來說，了解患者心理狀態(tài)，經(jīng)常與患者交流，幫助患者正確認識疾病，接受現(xiàn)實，幫助他們樹立正確的人生觀，使他們認識到雖然失去了眼球，但同樣可以成為對社會有貢獻的人。患者方面，他們對自己的身體需要重新認識，對別人的反應也要重新評價，而且必須適應與接受這些改變，以符合其形象，才能重新適應自我概念。護理人員不僅使病人改變想法，讓其感到親切、溫暖，感到有依靠；還要啟發(fā)病人接受事實、面對現(xiàn)實，以積極的態(tài)度面對人生。
4.2 創(chuàng)造良好的環(huán)境
術后患者的不確定感可影響機體康復和今后生活，降低應對能力，從而影響機體康復和術后生活質量。入院后護理人員應做好術前準備，以高度的同情心和責任感做好患者及家屬的心理護理，向他們講明病情的危重、手術的必要性，只有眼球摘除手術才能減輕疼痛和保護健眼，確保生命安全的道理。取得患者和家屬的同意和合作，有利于手術的順利進行。術后為病人提供舒適的環(huán)境，讓病人得到充分的休息。醫(yī)護人員不但要處處關心體貼病人，滿足病人的需求，還要做好其家屬的思想工作。鼓勵病人家屬、親人、同事、朋友多來探視，帶來溫馨和親情，讓病人時時感受到親人的關愛及尊重，從而消除孤獨、被遺忘感，樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣。
案例一
2002年8月3日，深圳14名網(wǎng)友自發(fā)組織“穿越海岸線”活動，徒步跋涉穿過南澳島鵝公嶺村至大鹿灣海邊的懸崖絕壁。穿越過程中遭遇臺風，網(wǎng)友“小白”在南澳島海邊不幸墜崖，幾名同行者發(fā)現(xiàn)“小白”后，怕其有重傷，沒敢移動他，僅在海邊尋求救援。但因地勢偏僻，又趕上漲潮，手機也沒有信號，過了許久才有一艘漁船靠岸，把“小白”載往醫(yī)院，后證實“小白”已經(jīng)死亡。
此案例中，隊友之間是通過自發(fā)約伴的方式組成這支“穿越海岸線”隊伍，他們之間的信任是如何建立，又是如何發(fā)揮作用的呢？
這里隊友結伴的信任是一種人際信任，歸根結底是對共同結伴者的信任，它的特點主要是：首先彼此之間可能并不熟識，也就是陌生人之間的信任，這種信任存在著眾多風險；其次這種信任建立起來比較容易，而且一旦建立因為環(huán)境的特殊性比較能保持；再次，這種信任是短暫的，即是某次單一活動的信任。在戶外活動中，這樣的信任其實并不是以一種顯性的方式存在，而是隊友對自我和他人的一種考量，或者說是一種理性的選擇，一種策略，但信任卻是這支穿越海岸線活動團隊組建的基礎。
參與這種約伴探險活動的隊員一般善于與人交往，具有合作精神，雖小心謹慎但戒備心沒有那么強。他們同時也比較自信，自認為對環(huán)境和事物的控制力比較強，更強調自由、獨立和平等。他們深信在探險活動中大家都是平等的，即使在過程中遇到困難，也可以和領隊共同商量，一起克服 。
對領隊的信任主要是來自對他的考察，比如以往組織活動的經(jīng)驗與表現(xiàn)，旅游技能，應對旅途中突發(fā)事件的能力等。對隊友的信任則要簡單得多，一般參與這種帶有探險性質的戶外活動，或多或少都有背包旅游的經(jīng)歷，以往的背包旅游經(jīng)驗是比較愉悅的，則他會比較傾向于信任這種約伴探險戶外活動的優(yōu)越性，繼而表現(xiàn)出信任的行為。另外，很多時候，參與戶外探險都是具有相同的興趣愛好而走到一起來的，是一種自主的選擇，這樣一來，相同的興趣愛好較易于產(chǎn)生信任感。
此案例中，當隊員發(fā)現(xiàn)“小白”墜崖受傷后，隨即開始進行救援，他們害怕“小白”重傷沒敢移動，采取在海邊尋求救援的方式，但是戶外環(huán)境往往比較偏僻，這就給救援帶來了各種困難。信任在約伴和活動組織過程中發(fā)揮著重要作用，但是一旦發(fā)生意外，這種信任的作用就會變小，只有在外來救援參與的情況之下解決各種問題。
案例二
2004年四姑娘山駱駝峰山難，這起山難在登山界影響巨大，因為是一場滅頂之災和一個生命奇跡。2004年12月29日，一支三人登山隊在攀登駱駝峰時，上升至海拔5484米處遇上雪崩，來自北京的王茁和當?shù)叵驅ПR三哥不幸身亡，王茁的新婚妻子、搜狐戶外頻道的編輯鮮文敏，凌晨2時30分左右被成功營救出溝，在3天3夜沒有進食的情況下奇跡生還。這起山難被稱為四川50年最大的民間登山山難。當時，走在前面的王茁與盧三哥所處的冰層突然垮塌，鮮文敏親眼看到冰層將他們瞬間掩埋在底下。當時她恰好處在冰層斷裂后的一半冰壁上，但冰壁陡峭，無法下撤和進行營救工作。直至大風吹動浮雪將斷裂帶填平后，她才有機會和救援隊伍相遇并獲救。
本案例中，獲救人員親歷了整個雪崩的過程，并眼看著親人遇難，對她而言，這是一個創(chuàng)傷性事件，一般經(jīng)歷了創(chuàng)傷后的生還者需要一定時間恢復正常生活，但有一些人會因應激反應而無法恢復為平常的自己，甚至會隨著時間推移而更加糟糕，進而發(fā)展成創(chuàng)傷后應激障礙癥。
創(chuàng)傷后應激障礙（Post-traumatic stress disorder；PTSD），指人在遭遇或對抗重大壓力后，其心理狀態(tài)產(chǎn)生失調之后遺癥。這些經(jīng)驗包括生命遭到威脅、嚴重物理性傷害、身體或心靈上的脅迫。它是經(jīng)歷創(chuàng)傷后所產(chǎn)生的心理失衡，而非病患心理狀態(tài)原本就有問題。簡言之，PTSD是心理受到創(chuàng)傷后的失衡狀態(tài)，一般分為三種，急性PTSD病期在3個月之內，慢性PTSD病期在3個月以上，延遲性PTSD癥狀在創(chuàng)傷事件后至少6個月才發(fā)生。
它有明顯的生理和心理癥狀，復雜性表現(xiàn)在常與相關的精神失調合并發(fā)展，這些癥狀會損害個人的日常生活，通常在創(chuàng)傷性經(jīng)歷后的3個月內出現(xiàn)，但有時也會在數(shù)月后甚至數(shù)年后出現(xiàn)。
第一是再體驗：即個體會經(jīng)常重復回想起創(chuàng)傷性事件，再現(xiàn)的內容非常清晰、具體。尤其生活中與創(chuàng)傷可能產(chǎn)生聯(lián)系的任何事物，都可能引起個體對創(chuàng)傷情境的再體驗。有些患者還會對經(jīng)歷事件的閃回、幻覺或如同事件再次發(fā)生的生動感受。這種體驗會給個體帶來極大的痛苦，并有可能進一步惡化，產(chǎn)生一些PTSD相關的共病，如焦慮、恐懼、自責、失望、抱怨等。
第二是回避反應：患者會一直回避任何能勾起他們對創(chuàng)傷事件回憶的事物，如避免想到、感受到或談到該事件，或逃避令他們想起該事件的一切活動、地方和人物。此外，還會顯得反應遲鈍，如記不起創(chuàng)傷的細節(jié)，對以往重要活動不再感興趣，感覺與他們疏離，情緒單一，對前景心灰意冷。這種回避反應一方面對個體是一種保護機制，但另一方面會延緩個體PTSD相關障礙的復原。
第三是高警覺：就是對許多小的細節(jié)件都引起比較強烈的反應。不少患者則出現(xiàn)難以入睡、易驚醒等睡眠障礙，表現(xiàn)出易激動或易發(fā)怒、容易受驚嚇、注意力不集中等警覺性增高的癥狀。
這些癥狀往往會進一步降低PTSD患者對心理創(chuàng)傷和社會生活壓力的應對能力，加深他們的主觀絕望感。談到PTSD，不能不談到心理復原力。心理復原力(resilience)，是指個體在經(jīng)歷對生命具有威脅的事件或嚴重的創(chuàng)傷后仍然能回復到良好適應狀況的心理發(fā)展現(xiàn)象。人的心理健康狀態(tài)是一個動態(tài)平衡系統(tǒng)，每個個體都具有一定的心理復原力。
一般來說，經(jīng)歷過創(chuàng)傷事件的個體，都會感到強烈的害怕、孤立無援與恐慌。由于個體之間的差異，各自的心理復原力也不盡相同。有些人經(jīng)歷了創(chuàng)傷事件后，可以很快走出陰影，開始全新的生活，但是有一些人卻長時間沉溺在痛苦泥沼中難以自拔。但是無論怎樣，心理干預都是必不可少的。
首先是現(xiàn)場立即性處理，現(xiàn)場的救援人員即時介入處理，能幫助獲救人員宣泄害怕、恐慌、哀慟等情緒，給予情緒支持和情感滋養(yǎng)素。接著是后續(xù)心理輔導，創(chuàng)傷性事件后，幸存者常會有罪惡感，即“為什么活下來的是我”，同時對生存意義產(chǎn)生質疑。心理輔導在這時候顯得尤為重要，主要有以下幾種治療方式。
行為治療法：著重創(chuàng)傷者學習放松和應對的技巧。讓創(chuàng)傷者多接觸其所懼怕的情況，以至他對該情況的敏感度降低，即所謂的“脫敏”。
認知治療法：讓創(chuàng)傷者認識到自己的思維模式，從而學習如何減少負面和無建設性的想法。
小組治療法：幫助創(chuàng)傷者認識與他們自己有相似病情的人，讓他們知道自己的恐懼和感受并非罕見。
【關鍵詞】 急診；中毒洗胃；心理分析；護理體會
急診中毒屬于急診科室經(jīng)常遇到的急危癥，只有極個別患者不具備洗胃指征，大部分患者都需要進行徹底與及時的洗胃處理，如果拖延洗胃或者洗胃操作不徹底，將導致嚴重的后果，甚至會影響到患者的生命。從本質上講，中毒洗胃的目的是為了清除患者胃內的毒物，避免毒物被人體所吸收。負責急診搶救工作的醫(yī)務人員應該精通中毒洗胃的操作流程，并能應付洗胃過程中可能會遇到的意外情況，保證搶救工作的有效進行。現(xiàn)對我院急診科室所搶險的中毒患者26例進行分析，并將急診中毒洗胃的操作以及護理總結如下。
1 資料及方法
1.1 臨床資料 選擇從2009年1月至2010年2月期間來我院急診科室進行治療的中毒患者26例，其中男16例，女10例，年齡跨度在22歲至65歲之間。其中，就診時意識清醒的有19例，意識朦朧的有5例，昏迷的有2例。其中6例患者進行的催吐，20例患者進行的洗胃處理。
1.2 洗胃方法 我院急診科室進行收治后，醫(yī)務人員及時對患者進行了催吐或者洗胃處理，并進行靜脈通路的建立，對患者進行了針對性的吸氧、鎮(zhèn)靜以及抗生素等藥物使用。經(jīng)過醫(yī)務人員的積極搶救，中毒患者在催吐或者洗胃處理后留院觀察1至3天后出院，只有一例患者因中毒時間達26小時，搶救無效死亡，其他患者均康復出院。
2 患者的心理分析
首先，中毒患者在進行洗胃處理前，好多都會表現(xiàn)出拒插管等表現(xiàn)，尤其是那些自己服毒的患者。所以中毒患者存在反抗心理，難以快速進入“病人角色”。
其次，有一部分患者對于“洗胃”了解不夠，害怕插管帶來的痛苦，甚至懷疑醫(yī)務人員的技術水平，這方面的恐懼心理常與反抗心理交織在一起，更易造成插管難、食管損傷加重。
另外，患者有可能存在生死方面的矛盾，多發(fā)于自己服毒患者。患者往往會擔心“會不會死”，如果死不了會不會今后無臉再見親人。這個時候，醫(yī)務人員以及患者家屬應該進行心理方面的疏導，給予安慰以及撫愛，一般患者就能夠平穩(wěn)情緒，轉變想法，激發(fā)出求生的欲望。
3 護理體會
3.1 洗胃時機的把握 針對于洗胃的時機，傳統(tǒng)觀點認為：中毒8個小時以后胃部的黏膜就會吸收，而且胃內的容物也會排空，這時候進行洗胃處理意義并不是太大了。但在臨床上發(fā)現(xiàn)，有相當一部分患者在中毒后12小時，仍有殘余的毒物存在于胃液中，這可以通過兩種方式進行判斷。其一，可以在洗胃的過程中觀察洗胃液的顏色以及氣味等；其二可以直接通過實驗室檢驗進行精確的判斷。
筆者根據(jù)臨床的經(jīng)歷，認為：中毒患者的洗胃時間不應該過分地受限制，只要中毒不超過24小時，就不應該放棄可能存在的機會，也就是進行洗胃清毒處理。當然，洗胃操作的總體原則不能違背，即為“越早越好、越迅速越好、越徹底越好”，力求快速清除毒源。
3.2 胃管深度及灌洗量的確定 進行洗胃的患者，醫(yī)務人員應該將其姿勢調整為：頭部稍低，左側臥位。胃管插入時，需要從患者發(fā)際到劍突的距離，大概在即45 至55 cm，當然需要根據(jù)患者具體的身材有所增減。洗胃過程中的胃管插入深度至關重要，因為如果管子插得太淺，將不能夠將胃內所有的東西吸出；而如果管子插得太深，就會加重對胃黏膜的損傷，也會因為管子在胃內打折而影響胃內東西的吸出。
另個，醫(yī)務人員在對患者進行完插管后，應抽盡胃內容物再灌入洗胃液，每次灌入量不超過300-400 ml，過量會造成胃內壓增高，驅毒入腸。反復灌洗直至洗出液澄清無味為止。洗胃結束拔管時，胃管末端反折以免液體反流入氣管引起嗆咳。
3.3 患者并發(fā)癥的處理 在進行洗胃處理時，醫(yī)務人員應該密切注意患者的病情，并及時開放靜脈通道。如果發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，應進行相關處理。常見的并發(fā)癥涉及到：肺水腫、胃擴大或者撕裂、驚厥以及胃穿孔等。此外，還要注意胃管誤入情況，因為這容易造成刺激迷走神經(jīng)而導致心跳驟停。醫(yī)務人員如果發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)上述并發(fā)癥，應該立即停止插管等操作，及時搶救，在洗胃的同時應用解毒以及其他搶救藥物。
3.4 洗胃處理后的有效護理 醫(yī)務人員應該首先從心理方面給患者以積極的鼓勵。因為除了一部分患者是誤食毒物外，相當一部分患者都是因為工作、生活或者感情方面的原因而一時沖動服毒的，所以醫(yī)務人員應該幫助患者樹立正確的人生觀，消除其消極悲觀的情緒，絕不能說出影響患者自尊心的言語，盡最大可能讓患者能夠主動地配合治療。
其次，是飲食方面的護理。因為洗胃處理過程中涉及到了胃部插管，這會對患者的咽喉部以及食道都會帶來損傷，比如出現(xiàn)上腹部痛感、惡心等。醫(yī)務人員可以先讓患者禁食一段時間，等相關癥狀有所緩解或者消失之后，再給患者一些容易消化的流質食物，再慢慢過渡到半流質以及固質食物，同時可以根據(jù)患者實際情況，服用一些導瀉藥物。
另外，醫(yī)務人員應該觀察患者的體溫，因為插管式洗胃容易引起吸入性的肺炎，會出現(xiàn)發(fā)熱、咽喉疼痛等癥狀，可以使用抗生素等藥物防止患者病情的加重。而且因為患者在洗胃過程中會流失大量的胃液以及洗胃液的吸引，容易引起低鉀等血癥，甚至會誘發(fā)心臟等部位病變。醫(yī)務人員可以酌情在患者補液中補充一些鈉、鉀等。
參考文獻