時間：2022-10-18 22:28:41
導語：在醫(yī)學檢驗畢業(yè)實習生的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領您探索更多的創(chuàng)作可能。
關鍵詞：口腔醫(yī)學；臨床技能；強化培訓；實習質量
中圖分類號：G646 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）37-0183-02
口腔醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，在口腔臨床工作中，絕大多數治療是通過醫(yī)生具體操作完成的。因此，一名合格的口腔醫(yī)生，不僅要具有扎實的理論基礎，還要有過硬的臨床技能。我院在實施畢業(yè)實習生“一對一”帶教模式的過程中發(fā)現，“一對一”帶教模式有利于口腔本科實習生臨床操作技能的培養(yǎng)[1]，但大部分實習生存在理論與實踐的脫節(jié)，不能很快適應口腔臨床醫(yī)療工作。臨床實習階段是在校生向臨床醫(yī)生過渡的關鍵時期，是進一步鞏固專業(yè)基礎理論知識和提高臨床基本技能的重要環(huán)節(jié)，用人單位對學生的認可，對學校的聲譽帶來很大影響。我院為縮短實習生適應臨床工作的時間，緩解畢業(yè)實習生與患者之間的矛盾，減少醫(yī)患糾紛，在進入畢業(yè)實習前，按照《口腔醫(yī)學實習前臨床技能培訓計劃》的要求，進行為期2周的入科前臨床技能強化培訓，培訓結束后，按照《口腔臨床技能綜合考核評分表》進行考核，考核合格后，進入臨床實習，旨在初步研究畢業(yè)實習前技能強化培訓對實習生出科考試理論、技能考核成績、一次性考研率以及用人單位評價的影響。
一、材料與方法
1.研究對象。以在我院進行生產實習的2005級和2006級的同學為研究對象，各分為三組，分別進入口內、口外和修復科實習。2005級實習生18人，2006級實習生12人（實際在我院實習的有15名，但有3名學生在我院只實習了半年，在院外實習了半年，因此未納入統(tǒng)計）均采用“一對一”的帶教模式，即一名帶教老師負責一名實習生的帶教工作。所不同的是2005級同學進入臨床實習前未進行技能強化培訓，而2006級同學進入臨床實習前進行了為期2周的技能強化培訓。
2.臨床技能強化培訓的實施。①相關計劃和評分標準的制定。根據畢業(yè)實習計劃，制定《口腔醫(yī)學實習前臨床技能培訓計劃》及《口腔臨床技能綜合考核評分表》。②臨床技能強化培訓的具體操作和實習帶教安排。從口腔醫(yī)院高級職稱人員中選取內科、外科和修復科的教師各1名，按照《口腔醫(yī)學實習前臨床技能培訓計劃》的要求，對即將進入臨床科室實習的2006級學生進行為期2周的入科前臨床技能培訓，培訓結束后，按照《口腔臨床技能綜合考核評分表》進行考核，考核合格后，方可進入臨床實習。正式進入臨床實習，安排具有帶教資格的高年資教師帶教，按照畢業(yè)實習計劃的要求，在實習結束時，按照《口腔臨床技能綜合考核評分表》進行臨床技能考核。
3.實習質量指標的監(jiān)測。
4.統(tǒng)計學處理?？荚嚦煽儾捎镁鶖怠罉藴什?，組間比較采用兩樣本均數的t檢驗：一次性考研率和用人單位良好評價率采用百分比，組間比較采用卡方檢驗。
二、結果
1.臨床技能強化培訓對實習生出科理論考試成績的影響。
表1、表2表明，技能強化培訓組口內出科理論和臨床技能考試成績明顯高于未強化培訓組，差異具有顯著性（P0.05），臨床技能考試成績強化培訓組高于未培訓組，差異具有顯著性（P
2.不同帶教模式對實習生一次性考研率和用人單位評價的影響。
由表3表明技能強化培訓組的一次性考研率及畢業(yè)后用人單位評價均高于未強化培訓組，差異具有顯著性（P
三、討論
醫(yī)學生參加生產實習是臨床教學中十分重要的環(huán)節(jié)，質量的高低直接影響到學校的辦學質量和辦學聲譽[2]。提高實習生實踐能力是口腔人才培養(yǎng)的特色與核心環(huán)節(jié)[3，4]?？谇慌R床畢業(yè)實習是口腔醫(yī)學教學計劃的最后階段，是以臨床實踐為主要形式，將理論聯(lián)系實踐，對學生進行綜合訓練的重要環(huán)節(jié)。因此，探索一套口腔臨床實踐教學與管理模式對于培養(yǎng)高質量口腔畢業(yè)學生具有重要意義。我院對畢業(yè)實習生采用了“一對一”的帶教模式，發(fā)現大部分實習生在進入臨床后不能很快進入角色，至少需要一個月的時間才能夠接待操作比較簡單的病人。為了使實習生能在較短的時間內快速實現實習生向醫(yī)生的角色轉換，我們對2006級實習生在進入臨床前進行了為期2周的臨床基本技能強化培訓，考核合格后方可進入臨床實習，并由具有帶教資格的高年資醫(yī)師（具有碩士學位，中級職稱以上）來帶教。研究發(fā)現，所有經過強化培訓的實習生均能在進入臨床后的1～2周內熟練接待操作簡單的病人，部分實習生還能接待較為復雜的病人。在科室實習結束后的出科考試中，口內理論及臨床技能、口外和修復臨床技能考試成績、一次性考研率均高于未強化培訓的2005級，差異具有顯著性。用人單位評價也優(yōu)于未強化培訓的2005級，75%的評價為“優(yōu)”，25%的評價為“良”，沒有評價為“差”的。這表明進入臨床前的短期技能強化培訓再加上高年資帶教教師的“一對一”帶教模式更有利于實習生向醫(yī)生的角色轉換，有利于快速提高實習生的臨床操作水平，同時也有利于實習生對理論知識的理解與掌握，因此出現了出科考試技能考核成績、一次性考研率以及用人單位好評率高于未強化培訓的2005級。
綜上，畢業(yè)實習前的短期臨床技能強化培訓以及具有高學歷、高年資帶教教師的“一對一”帶教模式，更有利于提高實習生對病人的綜合處置能力，一次性考研成功率和用人單位的好評率也大大提高。今后我們將擴大樣本量進一步去研究，證明結果的可靠性。
參考文獻：
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[3]劉鐵玉，林敏，劉春梅，等.在口腔醫(yī)學臨床實習中培養(yǎng)學生的自學創(chuàng)新能力[J].大連大學學報，2005，26（6）：64-65.
1.1動手實踐能力差
醫(yī)學生在進行臨床實習前的實踐課只是臨床見習和實驗室模擬訓練，其動手實踐的對象為標本、模型人及病案。實習生進入醫(yī)院直接在患者身上進行視、觸、叩、聽等操作檢查，其操作的技巧、手法的輕重等，都需要有一個熟悉適應的過程。臨床上就會表現出動作僵硬，動手能力差。
1.2組織紀律松懈
醫(yī)學生進入醫(yī)院實習期間，缺少了學校老師學生的管理，加之有些同學自我控制能力差，則出現紀律松懈、懶散，學習不求上進。
2影響臨床實習的因素
近年來，隨著醫(yī)療體制的改革、高校擴招及就業(yè)壓力等因素影響，使醫(yī)學生臨床實習的教學效果欠佳。調查發(fā)現影響醫(yī)學生臨床實習的因素主要有以下幾個方面。
2.1崗前培訓不足
醫(yī)學生實習前學校一般都組織實習動員和培訓，教學醫(yī)院也有崗前實習培訓，但培訓內容大多為醫(yī)院規(guī)章制度、主要注意事項等。缺乏患者首診的接診、溝通交流、診治宜忌等系統(tǒng)性培訓，更缺少轉入不同科室前該科室獨特診療常規(guī)及注意事項培訓。使實習生進入每個不同科室都需要有一個比較長的適應過程，難以很快進入角色。
2.2高校擴招
隨著高校招生數量地逐年增加，醫(yī)學院校招生規(guī)模更是不斷擴大，進入臨床實習醫(yī)學生不斷增多，而相對穩(wěn)定的實習醫(yī)院承擔的臨床實習任務越來越重，醫(yī)院教學資源則難以滿足不斷增多的實習生學習需求，臨床老師帶教也難以對成群結隊實習生逐一指導。這樣，通過臨床實習也難以培養(yǎng)出技術精湛的臨床醫(yī)學人才。
2.3醫(yī)患關系影響
由于不斷增多地醫(yī)療糾紛報道，醫(yī)患關系也日趨緊張，帶教老師不敢輕易放手讓學生親自操作。調查顯示，1/3的實習生沒有進行過胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺等臨床實踐技能的操作，1/2的學生只是偶爾操作。隨著相關醫(yī)療法規(guī)的頒布，患者維權意識日益提高，有些患者拒絕實習生對其檢查，甚至個別患者對醫(yī)生帶著成群的實習生查房也產生反感，使學生在臨床實習中顯得無所適從，嚴重影響了醫(yī)學生臨床實習的教學質量。
2.4升學、就業(yè)壓力
調查顯示，醫(yī)學生中25%的本科生放棄實習，全力準備考研；30％的?？粕e極準備升本考試。他們平時加緊學習英語及醫(yī)學理論知識，參加考研或升本輔導班。75％的實習生在春節(jié)前后就忙于查閱招聘信息、準備和投遞個人簡歷、參加就業(yè)招聘會，甚至有些學生因實習期間沒找到擬聘單位而焦慮。如此種種，學生根本無法專心臨床實習。
3臨床實習中的教學管理
為了培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)學人才，順利通過由醫(yī)學生到臨床醫(yī)生的轉變，保證臨床實習教學的質量，下面就臨床實習中的教學管理加以探討。
3.1加強崗前培訓
醫(yī)學院校在學生到醫(yī)院實習前進行實習動員和培訓，實習動員師生共同參與，調動學生實習興趣，了解實習的目的、意義及程序；培訓為實訓教師和臨床經驗豐富的帶教老師指導，帶教老師重點就臨床實習中的病史了解、病歷書寫、溝通技巧、學習方法及相應法律法規(guī)進行培訓，實訓教師重點對臨床實習中的常用診療技能進行規(guī)范化指導、強化模擬訓練，提高學生到醫(yī)院的臨床動手能力。帶教醫(yī)院培訓應分階段進行，進入實習前醫(yī)院醫(yī)教科對實習生進行醫(yī)院管理、整個實習流程、轉崗程序、規(guī)章制度等大體培訓，讓學生盡快熟悉實習環(huán)境和流程，避免進入新的學習環(huán)境而茫然無措。轉崗實習前相應科室應對實習生進行本科室的特色診療、注意事項進行培訓，避免因特別溝通或特殊診療欠佳而影響醫(yī)患關系，影響學生實習。
3.2加強實習期間管理
建立實習雙重分級管理制，一是“學校-教務處實習科和系部輔導員-實-實習學生”分級管理，教務處實習科定期進行實踐技能考核，結合醫(yī)院醫(yī)教科選擇患者進行現場診療、病歷書寫等考核或競賽，組織學生開展病例討論；系部輔導員密切聯(lián)系實，對學生的出勤、心理、生活等進行管理和幫助。二是“醫(yī)院-醫(yī)教科-帶教醫(yī)生和實-實習學生”分級管理，醫(yī)教科結合帶教醫(yī)生對實習中的病歷書寫、動手操作進行指導，組織醫(yī)生、學生共同開展病案討論；結合實和帶教醫(yī)生對學生的出勤等勞動紀律加以管理。由此可見，實在實習管理中起著重要作用，是學校、醫(yī)院與實習生之間的橋梁。應選用管理能力和溝通能力強的優(yōu)秀學生擔任實，既可以起到模范帶頭作用，也可以加強實習管理。
3.3嚴格畢業(yè)考核
學生實習結束返校進行畢業(yè)考核，畢業(yè)考核應著重進行實踐技能考核，也是對臨床實習效果的檢驗。我校畢業(yè)考核是模擬臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核的程序進行，即“筆試測試（病史采集、病歷書寫等）-技能操作和體格檢查-機試（心肺聽診、心電圖、X線、B超、CT等）三站進行?？荚嚥煌ㄟ^不予畢業(yè)。實踐證明，嚴格畢業(yè)考核，是促使學生重視臨床實習、加強技能訓練的有效途徑。
4總結
為充分發(fā)揮醫(yī)學檢驗在臨床中的實際效能，進一步提升臨床對醫(yī)學檢驗的理論和實踐指導，重視和加強對醫(yī)學檢驗臨床實習的質量監(jiān)控就顯得非常重要。因其對實習教學可以起到檢查、導向、監(jiān)督、激勵、評價和改進等多方面的積極作用叭對完善和提高醫(yī)學檢驗專業(yè)學生的實習管理水平與實習質量提升,具有直接的影響和密切的關系。因而，加快建立一套行之有效的、定性與定量相結合的醫(yī)學檢驗本科生實習質量綜合評價指標體系勢在必行。
1臨床實習質量監(jiān)控評價體系的發(fā)展現狀
國內外對于臨床實習的教學質量監(jiān)控評價體系都非常重視,并且都有豐富的相關經驗和成果。
在國外，早在上世紀的50年代，美國就開始關注這方面的工作，并著手臨床實習質量考試的標準化和客觀性研究，建立了許多科學化、程序化的指標體系:包括計算機模擬、主客觀考試、床邊的應用考核以及實習手冊評價、客觀結構化、標準化患者與客觀結構臨床考試等級量表，還有臨床多站考試評價和改進型問答題等種類繁多、形式多樣的臨床實習質量評價方法。
在我國，盡管醫(yī)學院校臨床實習質量的評價是20世紀的80年代才開始起步，晚于歐美一些發(fā)達國家，但自建立之日起，就在逐步發(fā)展，并在借鑒他國經驗和成果的基礎上，不斷進步和完善。如中南大學湘雅醫(yī)學院已經摸索出了成功之路,他們在醫(yī)學生臨床技能結構的成績方面，采用的是出科考核、中期臨床教學質量評價以及畢業(yè)理論綜合考試“三段式”考核，然后再按照一定的結構或比例，形成適宜與可行的醫(yī)學生臨床技能評價方案。從我國已經開展的醫(yī)學生臨床實習質量監(jiān)控評價的發(fā)展現狀來看，這一類研究尚處于起步階段。筆者所在的南華大學附屬第一醫(yī)院，為適應形勢的需要，經過多次實踐探索，在2011年構建了臨床實習三維及三級綜合評價指標體系，取得了較好的效果。今后我院還將在臨床教育教學質量評價方面做進一步的研究，形成針對性強、操作性強的醫(yī)學檢驗專業(yè)本科生實習質量監(jiān)控評價體系。
2醫(yī)學檢驗臨床專業(yè)實習存在的問題
目前，各醫(yī)學院校的醫(yī)學檢驗臨床專業(yè)實習尚在摸索階段，存在很多問題，如各種因素造成專業(yè)實習目標難以達成，管理的科學性、規(guī)范性、有序性不強等。主要體現在以下方面。
2.1實習缺乏客觀評估標準
醫(yī)學檢驗專業(yè)學生的技能培養(yǎng)非常重要，它對學生將來能否成功走進醫(yī)院，作為專業(yè)技術人員獨當一面地應對和解決各種醫(yī)療問題，都有著舉足輕重的作用。但就目前而言，我國醫(yī)學檢驗專業(yè)臨床技能培養(yǎng)和實習質量評估仍處在研究階段,還有許多深層次的問題需要進一步思考和解決，包括培養(yǎng)什么、如何培養(yǎng)、實習質量具體評價方法和如何提髙臨床技能的問題等。出現這些問題的原因在于:①醫(yī)學院校的評估體系相對單一、覆蓋面不寬、技能培訓無實施細則、無統(tǒng)一的執(zhí)行標準，導致學生對理論基礎知識往往一知半解，對具體案例不能舉一反三，綜合運用能力和勇于創(chuàng)新能力較差;②實習單位與醫(yī)學院校溝通不夠、實習培養(yǎng)目標不明確，有的院校為圖省事，不按大綱要求擅自改動實習培養(yǎng)計劃，使實習計劃與所學內容銜接出現斷裂或脫節(jié)。
2.2教師與學生對醫(yī)學檢驗實習認識不到位
由于醫(yī)學檢驗相對于臨床來說,處于輔助地位，在一般人的心目中不如臨床應用面廣、適用性強，或者用當前的流行語概括為不“高大上”,這都或多或少對帶教老師和實習生造成一些影響。就教師而言，一方面為適應現行醫(yī)療體制改革的要求，實習帶教老師將精力和注意力更多地放在如何提高醫(yī)療經濟效益上，而對帶教實習生動力不足、熱情不高；尤其是青年教師自身的醫(yī)療水平不高，缺乏臨床教學經驗，加之職稱晉升的壓力，需要將很多的精力投入到醫(yī)療能力和科研能力的提升方面，更感到實習帶教是額外負擔。另一方面，由于目前醫(yī)患矛盾比較突出，患者對醫(yī)檢化驗情況知之不多,往往一些正常的試驗誤差也會引起患者和家屬的不滿或投訴,更讓帶教老師小心翼翼，為了盡量減少風險，帶教老師不敢大膽放手讓學生去進行相關實驗和操作，使學生失去了許多通過實習掌握技能和動手鍛煉的機會。就學生而言，往往重理論輕實踐,認為檢驗實習是輕而易舉的事情,不愿意花費更多的時間和精力在一個個的實驗中，當掌握實驗室的一個基本操作方法后，難以沉下心來繼續(xù)鉆研此項實驗。還有部分實習生因忙于考研和找工作，無暇顧及實習中的實踐環(huán)節(jié)，應付了事,倦怠情緒較濃。
2.3實習管理制度不健全
當今社會，要做好任何一項工作，都離不開科學、規(guī)范、有序的管理，對醫(yī)檢臨床實習來說也是一樣。只有加強管理,健全各項規(guī)章制度，措施得力，才能更好地提高和保證實習生的水平與質量。目前,隨著眾多醫(yī)學院校紛紛擴招，不僅學校教學壓力大,學生的臨床實習也成了大問題。部分醫(yī)院由于資源有限，實習的學生越來越多，導致醫(yī)院管理難度增加，各項管理環(huán)節(jié)銜接不夠，管理措施落實不力，對前來的實習生往往放任自流、疏于管理,常常出現無序管理現象;帶教老師由于各種因素干擾，只能疲于應付,只教不管，造成管教脫節(jié);還有部分實習生或專注于考研,因此分散了精力；或不能正確認識和理解醫(yī)學檢驗專業(yè)的價值與意義，感到自己整天與常規(guī)檢查打交道,所學的知識與臨床醫(yī)學相比價值較小，認為本科教育是浪費時間，內心存有自卑感，不能心無旁騖地投入到實習之中，實習質量自然難以保障。
通過以上的分析可以看出，這些問題既是客觀存在，又是影響醫(yī)學檢驗實習生提高臨床實習質量的重要因素。因此，國家、社會、醫(yī)療部門和學校通力合作，進一步重視和加強對醫(yī)學檢驗實習生臨床實習質量監(jiān)控評價工作力度，逐步建立科學、規(guī)范的教學監(jiān)控評價體系，才能更好地提高臨床實習質量。
3醫(yī)學檢驗實習質置監(jiān)控評價體系構建與效果檢驗
由于不同地域、不同醫(yī)學院校自身發(fā)展條件和所面對的問題有所差異，在構建醫(yī)學檢驗實習質量監(jiān)控評價體系時，必須根據各自的實際情況，采用適合的方案和辦法，既因地制宜，又有所創(chuàng)新和發(fā)展。筆者通過對我院2009—2011級醫(yī)學檢驗本科生進行問卷調查，分析和歸納實習過程中存在的問題，構建出了用于評價醫(yī)學檢驗本科生實習質量的三級綜合評價指標體系。
此評價體系主要體現在:一是用于專家從醫(yī)學知識、基本技能、理論應用能力以及綜合素養(yǎng)等方面評價醫(yī)學檢驗本科生實習質量的指標系統(tǒng)；二是用于專家從教學條件、教學實踐、教學管理、教學效果等方面評價教學管理的指標系統(tǒng);三是用于專家從臨床教學內容、臨床教學能力、臨床教學方法以及教學效果等方面評價帶教老師帶教質量的指標系統(tǒng)。在完成上述三項指標系統(tǒng)后，再根據各級評價指標擬定出細化指標群:如通過選擇專家、設計咨詢、篩選指標和定性修改等步驟篩選評價指標。之后,在第一輪專家咨詢的基礎上，再選擇另外一批專家，請他們設計第二輪專家咨詢表,通過專家咨詢法使判斷定量化，運用層次分析法確定各級指標權重,接下來對專家的意見進行綜合。最后，運用模糊綜合評判原理，建立醫(yī)學檢驗本科生實習質量監(jiān)控系統(tǒng)模型，進一步使定性評價結果得到量化，其目的是讓評價結果具有較大的客觀性。
在實踐檢驗過程中，我們發(fā)現該體系具有較強的實踐指導性，具體體現在:①教學管理更加科學、規(guī)范、可行，實習規(guī)劃安排更趨向合理;②臨床帶教老師的帶教水平逐步提升，教學意識更加強化;③實習生實習的責任意識增強，積極性也明顯提高，基本技能操作更加規(guī)范有序，2009—2011級醫(yī)學檢驗學生畢業(yè)考試成績逐年提高。本監(jiān)控體系的研發(fā)對醫(yī)學檢驗本科生實習質量的進一步量化提供了一種全新的方法,對驗證臨床教學管理的可行性、評定醫(yī)學檢驗本科生實習過程、監(jiān)控帶教老師帶教過程將產生積極影響并發(fā)揮出促進作用，具有很強的參考價值。
我院是一個集科研、教學、醫(yī)療和預防于一體的綜合性二級甲等醫(yī)院，28年通過教學醫(yī)院評審。近幾年來，我院實驗室每年均承擔著清遠職業(yè)技術學院、韶關大學醫(yī)學院、廣東省連州衛(wèi)生學校等各大專院校醫(yī)學檢驗專業(yè)的大、中專學生的臨床帶教任務，同時還擔任下級醫(yī)院進修生的帶教。今年3月，我科首次接納了韶關大學醫(yī)學院醫(yī)學檢驗專業(yè)本科層次的4名實習生。我們現將這幾個月的帶教方法和體會報告如下。
1臨床帶教中存在的問題
相對于大專和中專兩個層次的醫(yī)學檢驗實習生，本科層次的實習生理論知識較豐富，知識面較寬，接受能力較強，綜合素質也較高。但是，也有部分本科層次的實習生缺乏正確的自我定位，自認為比?？粕?、中專生高人一等，缺乏主動勤奮、吃苦耐勞和無私奉獻的精神，沒有社會競爭意識，實習中往往缺乏工作熱情和主動性。也有一些學生高分低能，理論知識很強，但動手能力極差。有些學生則過于自信，尤其是在實習后期，會出現脫離帶教老師的監(jiān)督，獨自進行操作，容易在操作過程中造成差錯，引起醫(yī)療糾紛。
2應對措施
2.1樹立檢驗質量是檢驗工作根本的意識
質量是檢驗醫(yī)學技術的生命，是永恒不變的主題。沒有質量保證，縱有再好的儀器和技術人員，得到的檢驗結果對臨床診斷和治療都是毫無幫助的，甚至會誤導臨床。因此我們從一開始就要讓實習生了解質量管理程序，樹立質量管理意識，參與質量管理工作，切身體會到質量控制的必要性和重要性。絕大多數臨床實驗室都已開始建立質量管理體系，clsigp26實驗室質量管理體系模式主要包括分析前、分析中及分析后質量控制[1]。分析前質量控制:包括監(jiān)督臨床醫(yī)師規(guī)范開申請單、患者的準備、標本的采集與接收等，帶教老師應在工作中根據本科室所制定的關于各項標本采集、接收和拒收的規(guī)范化制度隨時對實習生進行強化，解釋不合格的標本造成檢驗結果錯誤的原理和原因，引導同學加以理解吸收，在潛移默化中讓實習生加深拒絕不合格標本的思想意識。分析中質量控制:要從標本的準備、取樣、加樣、混勻、進樣各環(huán)節(jié)均做到規(guī)范化操作。掌握建立可靠的分析測定系統(tǒng)的方法，讓實習生參與實驗室質控靶值的制作，做好質控資料記錄和失控分析并及時糾正。分析后質量控制:要對結果審查并及時發(fā)出報告。正確合理地解釋檢驗結果[2]。作為本科層次的實習生，必需掌握質量管理體系，充分認識到質量是檢驗工作的關鍵，也是檢驗科賴以生存的生命線。
2.2注重實習生臨床思維能力的培養(yǎng)，提高其發(fā)現問題、解決問題的能力
醫(yī)學檢驗專業(yè)是實踐能力很強的學科，臨床實習是培養(yǎng)學生操作、動手能力，理論與實踐相結合的重要實踐過程[3]。除了要求具有扎實的理論基礎，還必須具有豐富的臨床實踐能力，而臨床思維和臨床動手能力的培養(yǎng)則是本科層次實習生的重點。因此，在帶教時，不管是血液檢驗還是體液檢驗，不管是手工操作還是儀器檢測，對其操作過程和注意事項都加以詳細講解和示范，運用啟發(fā)式和參與式的教學方法啟發(fā)學生的思維，鼓勵學生在日常工作中勤動手、勤觀察、勤思考，調動學生的積極性和主動性，激發(fā)他們的求知欲望，引導他們思考。比如在血細胞形態(tài)學的臨床帶教時，除了教會他們正確認識細胞形態(tài)外，還告訴他們有時候骨髓象相同，但病因卻不同，比如慢性淋巴細胞白血病和淋巴細胞型的類白血病反應，診斷時一定要結合病史和臨床癥狀來出具骨髓診斷報告，否則會造成誤診。學生通過這樣的帶教，體會到臨床實習的真實意義，從中明白理論聯(lián)系臨床實際的重要性，既培養(yǎng)了學生的臨床思維能力，也提高其發(fā)現問題、解決問題的能力，為學生日后走上工作崗位打下堅實的基礎，更好地為患者服務。
2.3重點加強實習生血液細胞學知識的學習
中專和大專層次的醫(yī)學檢驗生，一般來說血液細胞學的實習并不是重點，大多數學校安排的實習時間也只有可憐的2周，完全是一個可有可無的學科。而韶關大學醫(yī)學院對這批本科生在血液細胞學方面的實習非常重視，安排了8周的時間在血液室實習。血液形態(tài)學教學最基礎的技能非細胞辨認莫屬，作為入門技巧，細胞基本形態(tài)能打下厚實基礎，就如打開一扇通往成功的大門[4]。因此，在帶教時除了教會他們外周血細胞形態(tài)外，還對骨髓細胞形態(tài)學進行了重點帶教，讓實習生對貧血、白血病、組織細胞病、淋巴瘤、漿細胞病以及骨髓增生性疾病等的骨髓象加強學習，多看片，能熟練掌握血液病的診斷標準和細胞形態(tài)學特點。
2.4注重職業(yè)道德教育，樹立安全意識
醫(yī)學檢驗專業(yè)本科層次的實習生受過良好的高等教育，作為未來的醫(yī)務人員，其職業(yè)道德水平事關國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)興衰，作為教學醫(yī)院，培養(yǎng)出來的學生不單是技術上要過硬，思想上、作風上更要過硬。因此，一定要加強職業(yè)道德教育，強調組織紀律，明確規(guī)章制度，著重培養(yǎng)實習生不計名利、熱愛本專業(yè)的思想。同時，還應向學生講明臨床檢驗實習的重要性，讓學生在工作中時刻嚴格遵守規(guī)程，做到一絲不茍，培養(yǎng)其嚴謹的工作作風;教會他們能夠從小事做起，積累大量的經驗，才能為未來的發(fā)展打下基礎。這個很重要，專業(yè)思想的穩(wěn)定性決定了個人的職業(yè)生涯規(guī)劃。目前，在患者自我保護意識不斷增強，醫(yī)療糾紛日漸增多的情況下，要教育學生學法、懂法、守法，清楚在實際工作中可能會遇到的法律問題，以便必要時保護自己的合法權益[5]。因此，對學生進行安全教育也是帶教工作的重點。學生在實習過程中，由于缺乏經驗或工作不夠細心，有時會發(fā)生失誤，通過對臨床上一些醫(yī)療糾紛案例的分析，讓他們懂得醫(yī)療是高風險的職業(yè)，提高法律意識和用法律觀念規(guī)范自己的行為，既要使患者得到安全的醫(yī)療服務，又要使我們的醫(yī)療行為得到法律的保護。實習生工作技術要求很高，所以帶教老師必須規(guī)范操作，認真講解操作步驟，大膽讓學生親自操作，老師在旁監(jiān)督指導，真正做到放手不放眼，避免差錯事故的發(fā)生。
關鍵詞：臨床實習；流程再造；評估
臨床實習質量的好壞直接關系著醫(yī)學生以后的工作與發(fā)展，如何搞好臨床實習，提高臨床實習質量是醫(yī)學教育關注的重要課題[1]。作為廣西醫(yī)科大學附屬南寧市第一人民醫(yī)院，我院長期進行臨床實習生的培養(yǎng)及帶教工作中，針對目前就業(yè)形勢的變化，結合學生畢業(yè)后執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的實際。醫(yī)院就如何提高實習生技能操作的勝任力為著力點，調整優(yōu)化實習及培訓流程，并對2011～2012年流程調整前后的情況進行初步評估，為進一步提高實習質量，提供路徑支持。
1臨床實習的現狀及所面臨的主要問題
臨床實習意味著醫(yī)學生從課堂走向社會，從向書本學習理論知識為主過渡到以臨床實踐為主，將理論知識應用于實踐，在臨床實踐中鞏固所學的理論知識，并掌握必備的臨床技能和臨床思維能力。承擔實習教學任務的醫(yī)院如何在有限的臨床實習期間，幫助實習同學盡快地掌握基本操作技能，更好地完成實習任務，是值得我們每一位從事臨床教學工作者認真思考的問題。
1.1臨床實習與考研、招聘相沖突 臨床實習在五年制本科一般為10個月左右，但目前嚴峻的就業(yè)形式，使得醫(yī)學畢業(yè)生中考研人數驟增，緊張的考研準備直接影響到學生的臨床實習的質量。據我院近3年統(tǒng)計：本科生考32.67～36.87%，且有逐年上升的趨勢。因此最后階段此類學生只能專心準備考試，也就無心上醫(yī)院實習，去醫(yī)院也是應付而已。
1.2眼高手低，動手能力差是目前實習生較為普遍的現象 我國自20世紀80年代開始把計劃生育作為國策，而現階段的畢業(yè)生均為20世紀80年代中后期出生的，以自我為中心的現象較普遍，獨立意識較差，動手能力和心理承受能力不強，而醫(yī)療行業(yè)本質上又是一個服務性很強的行業(yè)，服務態(tài)度很大程度上影響著患者的滿意度和醫(yī)院的聲譽。
1.3現行的患者選醫(yī)生制度，對臨床實習帶來不良影響 醫(yī)院將患者選醫(yī)生、優(yōu)質優(yōu)價作為改善醫(yī)患服務，但這一舉措的實施增加了患者拒絕實習學生問診、查體，尤其是進行相關診療操作的比例，對臨床實習的效果產生了很大的沖擊。
1.4醫(yī)學生畢業(yè)后適應社會的能力、在工作崗位上的動手能力、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的通過率均有待進一步提高。
據統(tǒng)計我院2005～2009年不院校畢業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的通過率僅為51.85%[2]，說明醫(yī)學院校的教學既面臨普遍的共性問題，又面臨各教學醫(yī)院具體的特殊性的問題。
2改進的辦法：評價指標的調整與培訓、流程再造
"流程再造"不僅在企業(yè)經營中得到了廣泛應用，而且在政府和非政府的組織建設與管理中展現了獨有的魅力，對實習生培養(yǎng)流程的優(yōu)化和質量的提升亦有可資借鑒之處[3]。
2.1以提高實習質量為核心：以強化技能操作勝任力為抓手 2012年初，我們開始對現行的實習流程進行梳理：從分析各院校的實綱要求入手，統(tǒng)一對我院的入院前培訓內容、入科實習要求、出科考試的設置、自選科室的要求，離院前的考試及考核等進行重新設置。
提出了臨床技能培訓程序（流程）再造的思路，采用"雙進雙出"法聯(lián)合臨床多站考試方式，以強化技能操作勝任力為抓手，建立全面科學的教學質量考評體系，進一步整合和優(yōu)化臨床技能訓練教學內容，不斷豐富和改進實驗教學方法，創(chuàng)建了以基本臨床技能、?？婆R床技能、綜合臨床技能、創(chuàng)新臨床技能為主要訓練內容，形成了貫穿臨床教學全過程的醫(yī)學生臨床技能培訓教學體系。
2.2課程與教學的重組，將教學滲透到醫(yī)院的每一個工作環(huán)節(jié) 在入院前的崗前培訓內容中，我們對臨床技能培訓方法進行改革，試行①以組別為單位，全部項目齊頭并進全面展開，以輪換的形式使每位學生都能對要求的項目進行多次模擬操作，直至達標；②以項目為單元，教師固定項目，對輪轉的學生進行實訓并負責達標。
為了保證臨床教學質量，我們對原有臨床教學制度進行修訂和完善。在制度中規(guī)定3年及以上高年資住院醫(yī)師或主治醫(yī)師方可帶教實習學生的資格，同時要求各教研室按臨床技能培訓程序（流程）再造的要求，制定"實習生培養(yǎng)計劃"，明確各自教學目標及方向，從而有針對性地進行帶教工作。要求各科室通過每日查房、晨會、交接班等對實習生進行帶教，將教學滲透到醫(yī)院的每一個工作環(huán)節(jié)當中。
2.3強化實踐訓練 ①在臨床教學中，必須開展豐富多彩的教育形式，來幫助學生理解和掌握疾病的診治常識和規(guī)律，培養(yǎng)學生敏捷的臨床思維和辨析能力及處理問題的能力；②針對新時期患者的特點，給學生傳授與患者及其家屬進行有效溝通的技巧，以取得患者的信任，爭取更多的學習良機。③增加學生的操作實踐，指導老師做到放手，不放眼，確保醫(yī)療安全。
學生實習結束，回校前2w，科教科組織教師對學生進行多站考試考核，以檢驗實習成果。
3培訓、流程再造，實施前后1年的初步評估
3.1臨床技能培訓及考核項目 ①內科部分：腰穿、骨穿、胸穿、腹穿、肝觸診檢查、脾觸診檢查、心臟聽診檢查、心界叩診、血壓測量、腹部移動性濁音等。②外科部分：氣管插管、無菌術、縫合打結、換藥、心肺復蘇、消毒鋪巾、刷手穿脫手術衣、洗手戴手套、鋪巾等。③婦科部分：宮頸刮片、盆腔檢查、四步觸診、骨盆外測量等。④公共部分：病史采集、X線診斷、心電圖診斷等。
3.2項目實施前本科生2006級與項目實施后2007級的比較，見表1。
3.3初步結果與討論 我院每年主要接收來自廣西醫(yī)科大學、桂林醫(yī)學院、右江民族醫(yī)學院等各類高等醫(yī)學院校的研究生、留學生、本科生的實習及教學任務。
從項目實施一年的情況看，實習期中、期末的第一次技能操作考試通過率及學生的滿意度均比項目實施前一年明顯提高（P
我院從2012年初開始實施的臨床技能培訓程序（流程）再造項目，經過一年的運行，取得初步成效，2012年我院組隊分別參與廣西醫(yī)科大學、桂林醫(yī)學院、右江民族醫(yī)學院技能操作比賽及2013年華南賽區(qū)的摸擬比賽均取得較好的成績。
總之，我們要不斷改革和完善現有的實習制度，進行流程再造或重組，優(yōu)化廣大學生的知識、能力、素質結構，為進一步提高學生的技能操作勝任力，提供路徑支持。進一步建立適應市場發(fā)展需要的醫(yī)學人才培養(yǎng)機制，使臨床實踐教學逐步滿足少數民族地區(qū)發(fā)展的需要，培養(yǎng)出既有扎實理論基礎又有較強臨床實踐技能的高素質應用性醫(yī)學人才。
參考文獻：
[1]馬兆明，馮小娟.臨床實習存在的問題及對策[J].西北醫(yī)學教育，2004，12（3）： 250-251.
關鍵詞：胸外科；教學；模擬臨床思維
臨床思維是醫(yī)生對疾病的發(fā)生進行研究調查、綜合分析以及推理判斷等一系列的思維活動，是從調查疾病到做出診斷，最后制定合理的治療方案的思維過程，其關鍵因素有兩方面，①臨床經驗，②科學思維。然而縱觀當前畢業(yè)的醫(yī)學實習生，不僅沒有得到好的臨床接觸機會，不能很好地積累臨床經驗，而且還沒能養(yǎng)成良好的臨床思維，這不僅和實習生自身因素有關，往往和臨床教學方法也有重大關系[1]。
1資料與方法
1.1一般資料 本篇研究選取2013年畢業(yè)來我院胸外科實習的臨床專業(yè)本科生100名，其中有男性學生57名和女性學生43名，年齡在23～26歲，平均（24.1±0.7）歲。所有實習生都由知識經驗豐富的臨床教師授課，教材選擇人衛(wèi)出版的《外科學》第八版，胸外科疾病包括肺癌、肋骨骨折、食管癌、胸外創(chuàng)傷、先天性心臟病等?，F將100名學生隨機分成兩組，研究組和對照組各50名，研究組實習生應用模擬臨床思維教學法，對照組實習生應用傳統(tǒng)教學方法，兩組實習生在性別、年齡、學歷等方面沒有顯著差別，具有可比性。
1.2方法 對照組采用傳統(tǒng)教學方法，由教師利用掛圖、多媒體等方法向學生傳授知識。研究組采用擬臨床思維教學法，先由老師講解課本知識，是學生對所學內容能夠大概了解，隨后教師根據教學大綱，篩選實際病例，由學生模擬臨床過程，由學生現場模擬患者，其他學生進行診治，參照實際臨床工作，對"患者"進行視、觸、叩、聽等，收集臨床資料，對"患者"進行診斷治療，帶教老師在旁進行指導，及時糾正錯誤，引導學生形成良好的臨床思維，每1位同學都要親臨實踐，最后由老師做出總結并帶領學生回顧所學知識。最后通過對所有實習生進行理論考試和臨床技能考核來評估學習效果。
1.3效果評價 對所有實習生進行理論考試和臨床技能考核，理論考試內容包括選擇、填空、簡答、病例分析，技能考核包括病例采集、輔助檢查的使用、查體技能、鑒別診斷、制定治療方案等，其中得分小于60分為不合格，大于60分為合格，大于85分為優(yōu)秀。
1.4統(tǒng)計學方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理分析所得數據，方法采用χ2檢驗，P
2結果
兩組實習生考核成績詳見表1。
由表1可見，研究組和對照組學生在理論考試和技能考核中的成績存在一定的差異，表現為研究組學生的合格率明顯高于對照組學生，在理論考試中，研究組學生的合格率為96.0%，對照組學生的合格率為78.0%，與對照組比較，差異具有顯著性；在技能考核中，研究組學生的總體合格率為96.0%，對照組學生的總體合格率為74.0%，與對照組比較，差異具有顯著性。
3討論
模擬臨床思維教學法的應用起源于上個世紀的70年代，其要求實習生將理論和實踐嚴密結合，進而養(yǎng)成良好的臨床思維。臨床思維是醫(yī)生對疾病的發(fā)生進行研究調查、綜合分析以及推理判斷等一系列的思維活動，其關鍵因素有兩方面，分別為臨床經驗和科學思維。模擬臨床思維教學法包括兩種教學形式[2]，①臨床病例模擬，②模擬患者，其目的在于提高學生動手、動腦的能力，培養(yǎng)學生的綜合臨床技能。
縱觀當前畢業(yè)的醫(yī)學實習生，不僅沒有得到好的臨床接觸機會，不能很好地積累臨床經驗，而且還沒能養(yǎng)成良好的臨床思維，這不僅和實習生自身因素有關，往往和臨床教學方法也有重大關系。模擬臨床思維教學法可以很好地解決這一問題，其嚴格遵守教學大綱計劃，重新編排知識內容，進行課堂上的病例模擬和專題討論，促進學生學習的積極性，提高學生分析問題的能力，進而達到提高學生的理論知識和臨床技能的掌握程度的目的，消除了傳統(tǒng)教育方法不良的"三個中心"理念，充分發(fā)揮學生自主思考和自學能力[3]，取得較高的教學效果。許多學生反映，使用模擬臨床思維教學法之后，他們能夠獲得更多的接觸患者的機會，切身體會各種疾病的診治經過，相比于呆板的課本學習，他們更加傾向于前者。
常規(guī)臨床教學方法學生不能深刻體驗臨床知識，對所學疾病的發(fā)生、發(fā)展、診治等都了解不夠透徹，因而導致知識學習不扎實。而模擬臨床思維法能夠帶領學生模擬實際臨床過程，由學生自我練習操作；同時還能夠帶領學生進入實際臨床工作，使其充分了解臨床內容，切身接觸患者，和患者交流溝通，通過患者方面掌握臨床疾病的各項知識，能夠使學生記憶更加深刻。
本篇研究結果顯示，研究組學生考試優(yōu)秀率（分別為58.0%和60.0%）及合格率（分別為96.0%和96.0%）都明顯高于對照組，差異具有顯著地統(tǒng)計學意義（P
因此，在實際的臨床教學中，我們?yōu)榱伺囵B(yǎng)合格的未來的臨床工作人員，就必須要認識到臨床醫(yī)學專業(yè)學生教育的重要性，因為這影響著我國未來的醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)患關系。在實際的臨床教學中，有兩個方面的表現，①有相當數量的本科學生在本科的臨床實習階段放棄了實習的機會，準備考取碩士研究生；②受到目前嚴峻的醫(yī)療環(huán)境的影響，有部分本科階段的學生實習已經受到了明顯的限制，表現為相當數量的患者不愿作為臨床病例的教學材料，難以取得患者及家屬的同意，減少了學生們與臨床實踐的距離，這也是目前臨床教學面臨的問題之一。
綜上，本文認為，在目前的醫(yī)療環(huán)境下，采用模擬臨床思維教學的方法，可以提前將工作中可能遇到的問題擺到學生的面前，不僅可以引導學生進行思考如何進行治療和預防疾病，還可以幫助學生們學習如何有效地與患者進行溝通，提高治療的效果，具有良好的臨床教學意義，值得臨床推廣應用。
參考文獻：
[1]袁公賢，陳慧芳，任江華，等.醫(yī)學留學生臨床技能模擬教學的實踐與探索[J].中華醫(yī)學教育探索，2012，11（8）：848-851.
關鍵詞：實習；準備；醫(yī)學；就業(yè)
中圖分類號：G642.0？搖 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）14-0001-02
完成了理論知識的學習，即將進入臨床實習階段，對于大多數醫(yī)學生來說，既高興又擔心。高興的是自己即將進入臨床，將理論知識與實踐相結合，應驗在學校學到的知識，實現從學生到醫(yī)生的轉變；擔心的是面對相對陌生的環(huán)境，自己能否盡快熟悉，并是否能夠圓滿完成實習任務。
在實習前應該作好以下兩個方面的準備：
一是思想準備。“不打無準備之仗”，“凡事預則立，不預則廢”，在實習之前，應該作好充分的思想準備。
第一，應樹立好實習的信心。面對即將到來的實習生活，每一個同學都有自己的打算和希望，共同目的就是做好實習，真正實現從學生到醫(yī)生的轉變。實習對于一名醫(yī)學生來說，是一個全新的學習階段，自己心目中沒有充分的把握，因此會產生各種各樣的畏難情緒。有的同學擔心面對新的環(huán)境及眾多的臨床科目在短時間內無法適應。對于這類同學，應鼓勵他們相信自己有能力完成好實習任務。有的同學擔心自己在校有些功課沒有學扎實，在實習中將會遇到更多困難。要提醒他們雖然在校成績的優(yōu)良對實習有一定的影響，但并不是絕對的因素，因為實習的目的是將理論與實踐相結合的過程，通過臨床實踐，發(fā)現問題，并及時補充理論知識的不足。同時，通過臨床實踐，能夠更清楚地了解哪些知識重要。有許多問題在課堂上覺得很難理解，通過實習，就覺得很好理解?？傊紫葮淞⑿判?，對于今后實習工作中能夠正視困難、克服困難，是非常重要的。
第二，端正學習態(tài)度。正確的學習態(tài)度不僅包括虛心求學，而且包括如何對待和學習醫(yī)學這門科學的態(tài)度，以及如何對待自己的服務對象——患者的態(tài)度。醫(yī)學是自然科學和社會科學的有機結合，作為一名實習醫(yī)生應該以嚴謹認真的態(tài)度對待這門科學，而且應該看到它研究的對象是人而不是物，因此，要禮貌親切的對待患者，只有醫(yī)患關系和諧，才容易達到良好的診治效果。
第三，明確實習目的。實習的目的是實現理論知識與臨床實踐相結合的過程，是實現從學生到醫(yī)生轉變的過程。明確了實習的目的，能使自己的實習有的放矢，知道自己應該做什么，不應該做什么。
第四，對可能面臨的困難要有充分的思想準備。實習中遇到困難是不可避免的，這些困難不僅來自學習方面，而且來自生活方面，以及對環(huán)境的適應、與帶教老師及同學關系的處理、醫(yī)患關系的處理等等。如果實習前把可能遇到問題和困難考慮充分一些，在實習中一旦遇到這些問題和困難，就不會感到束手無策，甚至影響實習。
二是知識準備。
第一，醫(yī)學知識的準備。實際上，在校學習期間，所有的學習科目都是為了實習以及今后工作中醫(yī)學知識的準備?？梢哉f，在學校所學的每一門課程，對實習和今后的工作都十分重要。由于醫(yī)學知識涉及的科目繁多，學習時間相對較長，有許多內容將會逐漸生疏甚至遺忘，而進入臨床實習又需要經常應用這些知識，所以很有必要在進入實習前對這些知識進行溫習。面對眾多的課程，要在短時間內全部溫習一遍，顯然不現實。因此，建議同學們在進入實習點之前，將所學的科目瀏覽一遍，針對自己學得不扎實的內容進行重點補救，特別要注意對與臨床密切相關的科目的溫習和補救。同時，在實習過程中遇到問題，要及時溫習并加以鞏固。
第二，對實習守則及醫(yī)院規(guī)章制度的準備。在進入臨床實習前，學校都要向實習醫(yī)師強調實習守則及醫(yī)院的規(guī)章制度，包括接診制度、病歷書寫制度、臨床檢查制度、會診制度等等一系列規(guī)范。有些同學會忽視這些文字性的東西，事實上這些守則和制度對實習生十分重要。通過對實習守則和職責的學習，能夠讓同學們更加明確實習任務，清楚自己的行為規(guī)范，盡快熟悉實習環(huán)境，避免醫(yī)療差錯，還可以幫助大家在醫(yī)療過程中更好的為患者診治、同其它科室進行有效溝通，使醫(yī)患關系更加和諧。
學生在實習過程中可能出現的問題：
一、實習與考研的沖突
大學生活的最后一年要到對口單位進行畢業(yè)前實習，醫(yī)學生則要進入醫(yī)院進行一年的臨床實習，而實習中期就是研究生入學考試的時間，這時就會突顯出考研與實習的沖突。
我的處理方法是，首先要讓學生認識到畢業(yè)前實習的重要性。畢業(yè)前一年的實習內容包括了三年的理論知識及一年見習生活的全部內容。前四年的學習理論多于實際，學生在學習了理論知識后往往只是在頭腦中形成了疾病的概念，而最后一年的實習過程能讓學生用眼睛看到，用各種檢驗方法進一步確診這種疾病，同時系統(tǒng)的學習到這種疾病的治療及愈合過程，使之前的理論知識得以豐富和深刻。同時肯定學生參加研究生入學考試的動機。隨著就業(yè)壓力逐年增大，部分學生選擇繼續(xù)學習來推遲參加工作的時間，一定程度上緩解了就業(yè)壓力，同時為自己能夠進入較好的工作單位打下了基礎。
為了平衡實習與考研復習，我要求學生每天上午必須進入科室跟隨帶教老師進行交班，交班時所接觸到的患者最多，對疾病的發(fā)病及治療掌握得也最全面。到了下午及晚上由學生自行安排實習與復習時間。這樣既讓學生參與實習，又有充分的時間供學生復習考試，還可以使實習中的實踐經驗在考研復習中幫助他們加深印象，學生們也不會抵觸每天進入科室實習了。
二、學習過程中過度依賴輔助科室
臨床醫(yī)學專業(yè)的學生在學習過程中只重視臨床科室而忽略輔助科室的現象比較常見。
隨著現在醫(yī)療檢測技術的逐步提高，醫(yī)生喜歡給未確診病人進行一系列輔助檢查來確診病情。這些檢查方法為醫(yī)務人員提供了極大的便利，卻減少了學生自己判斷病情的機會。使得一些學生過度依賴檢驗部門出具的檢查結果而忽略自己分析檢查結果的機會。
輔助檢查技術與臨床技術密切相關，輔助檢查結果往往是檢驗者據自己的經驗主觀判斷病情，出具的報告與被檢查者當時狀況和檢查者經驗有極大關系，而能把這些關系聯(lián)系起來的只有主管醫(yī)師。如果主管醫(yī)師不能把患者病情與檢查結果相結合起來判斷，很可能出現誤診。這就要求臨床醫(yī)師在掌握好臨床技能的同時，提高自身輔助檢查技術，以更加準確的診察病情。
三、工作面試忽略實習
眾所周知，大學生畢業(yè)前實習這一年，同時也是各用人單位招聘面試時期，學校及醫(yī)院會盡可能聯(lián)系更多的用人單位為學生提供就業(yè)機會。有些同學自進入實習以來便一門心思制作簡歷，參加各地舉辦的招聘會而忽略了臨床實習。然而用人單位在審查簡歷時往往很重視實習單位的評語及推薦信。這就會出現，在畢業(yè)前一些參加過大大小小招聘會的同學沒有簽約到合適的用人單位，而一些自始至終認真實習的同學在畢業(yè)時進入了不錯的工作單位。因此，大學實習生活至關重要，不僅關系到學生本身學習及技術的提高，更關系到今后的就業(yè)。
關鍵詞：師生間；團隊溝通；臨床教學
教學過程是一種特殊的認識過程。師生之間良好的溝通，是實現教學目標，取得教學實效的重要途徑，也是影響教育成功的重要因素，并且對學生的身心健康和能力發(fā)展產生深遠的影響[1]。實習生初入臨床科室，對新事物和環(huán)境不熟悉，操作不熟練，缺乏自信，擔心難與帶教老師建立良好關系，造成實習達不到預期效果。就這一現象，我科自2013年1月起開展師生間團隊溝通模式，使實習生調整良好的心理狀態(tài)，縮短實習適應期，樹立工作和學習的自覺性，較好地完成實習任務，收到了滿意的效果。
1 資料與方法
1.1一般資料
1.1.1實驗組 2013屆實習生260名，年齡20～25歲，平均年齡 （22.85±1.86） 歲。其中大專生122，本科生138人。
1.1.2對照組 2012屆實習生226名，年齡21～25歲，平均年齡（22.56±2.14）歲。其中大專生139，本科生87人。
1.1.3兩組實習生的年齡、學歷、在校理論及操作考核成績等方面比較均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。實習時間均為10個月，帶較老師配比無差異。
1.2方法
1.2.1師生間團隊溝通模式實施情況見表1。
1.2.2實施步驟（實驗組）
1.2.2.1崗前教育 實習生下臨床的第1d，由教學辦主任集中進行崗前教育，內容包括醫(yī)院簡介、院內感染知識及防護知識、各科室實習安排、班次說明、考勤制度、儀表規(guī)范、院級理論及操作授課安排、實習時的重要注意事項、相關法律法規(guī)講解、典型醫(yī)療事故解說及生活提醒等。要求實習護生隨身攜帶筆記本，作到隨時記錄。并同時公開教學辦電話、教學主任電話、各院校實電話，便于及時溝通。
1.2.2.2入科教育 實習生入科當天上午，由科主任或教學干事集中對本組實習生進行入科教育，內容包括環(huán)境介紹、?？铺厣榻B、本科室的診療常規(guī)、各班次、崗位的工作程序、本科室理論授課及操作考核安排、常見消毒隔離知識、自我防護、物品放置、并進行?？撇僮鞯囊?guī)范示教，分配和介紹各帶教老師及專業(yè)特長等。并公開科主任電話，便于突況及時溝通。使實習生緩解緊張、焦慮心理，較快融入到科室的大環(huán)境中，適應醫(yī)生角色。此舉對順利完成本科室實習任務起著引導作用。
1.2.2.3 固定帶教老師 實習生自入科始，便安排有教學資質的醫(yī)師一對一全程帶教，通過師生之間密切的、深層的思想、情感交流，加深相互認識和了解，形成良好的師生互動關系，達成共識，授業(yè)解惑更為方便輕松，從而收到良好的教學效果[2]。
1.2.2.4出科反饋 實習生在科室實習的最后1w，集中進行理論考核結束后，由科主任或教學干事主持進行出科反饋，師生交流教學心得、收集意見和建議，并作記錄，便于持續(xù)改進帶教工作。
1.2.2.5中秋座談會 師生關系的融洽與緊密離不開師生間的持續(xù)活動[3]。每年中秋節(jié)，恰是臨床實習的中期，加上部分外地實習生不能回家過中秋，教學辦召開中秋師生座談會。安排科主任、教學干事及實習生參加，由有專長的師生表演歌舞、小品、朗誦、情景溝通等節(jié)目，并進行自由發(fā)言，一方面緩解了實習生的思鄉(xiāng)之情，另一方面提供了師生團隊溝通的機會，解疑解惑，拉近距離，消除隔閡，使實習生完全適應角色的轉變，真正融入醫(yī)院生活。
1.2.2.6師生交流會 實習結束時，由教學辦主任召集全體實習生召開師生交流會，采取自由發(fā)言的形式，要求每個實習小組派代表發(fā)言，暢談實習感受和建議，并發(fā)放無記名問卷調查表，提供一個無記名的溝通平臺，利于實習生表達真實情感。會后，根據記錄進行梳理，再召開全院教學會議，列出改進措施，布置下一年度教學工作。
2 實習效果評價
2.1評價方式 實習結束后，將兩組實習生的實習綜和考核成績、出勤率、患者對實習生工作的滿意率進行比較。
2.2統(tǒng)計學方法 應用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包，計數資料用頻數和百分比表示，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。
2.3評價結果 見表2。
經成組T檢驗，兩組實習生綜合考核成績有顯著差異，實驗組高于對照組，t=3.56，P
2.3反饋
2.3.1實習生方面 給實驗組實習生發(fā)放調查表246張，收回246張。實習生普遍反映我院采取的師生間團隊溝通模式和教學安排極為人性化，使他們能提前做好準備和預習，作到有的放矢，從而在工作中信心增加，上手時間縮短，應變能力增強，易被患者接納，與其他教學方式的學生相比，具備一定的競爭能力，能適應當前的擇業(yè)模式。
2.3.2帶教老師方面 臨床帶教老師則認為，實驗組實習生能很快適應實習環(huán)境，無故缺勤和被投訴者大為減少，工作和學習的自覺性較強，老師稍加指點即能上手，大部分患者接受和認可實習生的工作，使臨床帶教更為輕松。同時通過加強師生間團隊溝通，聽取他們的反饋，及時了解實習生的學習需求，發(fā)現教學工作中的不足，做到持續(xù)改進。
2.3.3學校方面 學校反映，在我院實習的實驗組畢業(yè)生善于溝通，動手能力較強，能較快勝任臨床工作，比其他畢業(yè)生更具備就業(yè)競爭力，易被用人單位錄用。
3 討論
臨床教學是醫(yī)療教育的重要組成部分，學生的畢業(yè)前實習是把在校所學到的理論與實踐相結合運用的過程，是實現知識向能力轉化的重要階段[4]。臨床實習是學生由學校走向工作崗位的過渡時期，是學生從課堂走向社會的第一步，也是其適應角色多元化轉變的開始。，其最終目的是使實習生掌握規(guī)范的操作技術、工作程序和溝通技巧，從而保證臨床醫(yī)療質量。溝通是人與人之間發(fā)生相互聯(lián)系的最主要形式[5]，實施師生間團隊溝通，幫助他們縮短生疏的時間，明確實習目標，激發(fā)學習熱情，有的放矢，使實習結束后走向臨床能盡快勝任工作，縮短了臨床適用時間。
參考文獻：
[1]趙曉杰.張松青.護理心理學教學中師生關系的溝通藝術[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（9）： 336.
[2]潘錦思.提高德育課教學實效必須加強師生溝通[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育，2004，22（6）：104.
[3]徐敬霞. 臨床師生溝通的情感藝術[J].中國保健營養(yǎng)，2012，8：489.
在校外實習、就業(yè)與校內教育教學改革的良性互動中，實現學校-醫(yī)藥單位、學校-企業(yè)雙贏，可以進一步促進畢業(yè)生“零距離上崗”的進程，在目前激烈的人才市場競爭形勢下，保持較高的畢業(yè)生就業(yè)率。
實習就業(yè)一體化分析
1.實習就業(yè)一體化可行性分析
通過調查問卷和考察訪談，筆者學校畢業(yè)生實現整體實習就業(yè)一體化有一定的難度，但部分專業(yè)實現實習就業(yè)一體化是可行的。從調查的情況看：一是畢業(yè)生在同一單位實習就業(yè)占畢業(yè)生就業(yè)的69%；二是實習就業(yè)單位管理人員在聘用員工時，53%來自本單位的實習生。筆者學校的藥劑、中藥和醫(yī)學生物技術等專業(yè)，主要面向醫(yī)藥公司和制藥企業(yè)，是可實施實習就業(yè)一體化的，學生從畢業(yè)實習開始就與用人單位簽訂合同或用人協(xié)議，進行訂單式培訓，因此就業(yè)簽約率高，穩(wěn)定性強。護理、護理（涉外專門化）和醫(yī)學影像技術等專業(yè)，在專業(yè)技能和硬件環(huán)境方面對綜合性醫(yī)院依賴性較強，實習內容和考核不能降低標準，對部分學生實施實習就業(yè)相對一體化方案，即學生在綜合醫(yī)院實習，可選擇普通或專科醫(yī)院實現就業(yè)。
2.實習就業(yè)一體化運行條件分析
穩(wěn)定的實習就業(yè)基地是實現實習就業(yè)一體化的基礎。我們在調查問卷和考察訪談中已經發(fā)現這一“真理”。此外，調查結果還顯示，一是56%實習就業(yè)單位建立了實習生管理制度，為實現實習就業(yè)一體化提供了制度上的保障；二是實習就業(yè)單位均安排了帶教教師，其中5名以下實習生安排一名帶教教師占60%，在專業(yè)技能培養(yǎng)上提供了保障。三是衛(wèi)生行業(yè)的專業(yè)性，為畢業(yè)生提供了就業(yè)優(yōu)先條件，也為實現實習就業(yè)一體化提供了競爭的優(yōu)勢。從畢業(yè)生調查結果看，筆者學校畢業(yè)生專業(yè)基本對口占87%，其中完全對口率占60%，這是我們實踐實習就業(yè)一體化的結果。
穩(wěn)定的實習就業(yè)基地、規(guī)范的教師帶教以及完善的管理制度是實習就業(yè)一體化運行的必要條件。
3.實現實習就業(yè)一體化對學生專業(yè)技能要求的分析
畢業(yè)生的專業(yè)技能是實現實習就業(yè)一體化的有力保障，也是用人單位聘用員工的重要依據。從調查問卷中可以看出：一是畢業(yè)生要具有過硬的專業(yè)技能，接受調查的707名畢業(yè)生中,有74%的畢業(yè)生在一個月內能獨立工作,其中44%的畢業(yè)生實現“零距離上崗”；考察的結果也顯示，實習就業(yè)一體化的學生獨立上崗工作的時間較短，而非一體化的時間較長。二是實習就業(yè)單位接收實習就業(yè)的畢業(yè)生主要側重于思想品質、專業(yè)技能和溝通能力。實習就業(yè)單位需求的畢業(yè)生必須是具有一定的思想品質、綜合素質和較強的專業(yè)技能。
4.實現實習就業(yè)一體化可促進學生就業(yè)的分析
從調查問卷到考察訪談，用人單位均表示贊同實行實習就業(yè)一體化，他們也愿意從實習生中擇優(yōu)錄用學生在本單位就業(yè)，這樣學生可以“零距離上崗”，同時也有利于他們選擇到適合本單位發(fā)展的畢業(yè)生，畢業(yè)生就業(yè)后也比較穩(wěn)定。
由于實習就業(yè)一體化可以達到學校和用人單位雙贏，所以有許多一體化單位對筆者學校畢業(yè)生有需求。通過對各級醫(yī)院等醫(yī)療機構及醫(yī)藥公司、制藥企業(yè)的調研，我們得到許多用人信息，實習就業(yè)單位對學校畢業(yè)生是有需求的。醫(yī)院等醫(yī)療機構對筆者學校護理、護理（涉外專門化）和醫(yī)學影像技術專業(yè)有用人需求，醫(yī)藥公司、制藥企業(yè)對筆者學校藥劑、中藥、醫(yī)學生物技術等專業(yè)有大量需求。
實習就業(yè)一體化探討
經過對學生實習就業(yè)一體化的探索與實踐研究，我們發(fā)現有以下問題需要探討。
1.“實習就業(yè)一體化”內涵的深化與拓展
一般的“實習就業(yè)一體化”概念是指學生在同一單位完成實習教學活動，并實現就業(yè)。根據課題研究實際，結合醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)特點，研究結果顯示：學生的實習就業(yè)一體化可分為“絕對一體化”和“相對一體化”，前者是指傳統(tǒng)意義上的概念，即學生在哪里實習就在原實習崗位就業(yè)；后者是指學生在不同的實習單位從事同種職業(yè)最終實現就業(yè)，如護理專業(yè)和醫(yī)學影像技術專業(yè)的學生在三級甲等醫(yī)院實習，可在一二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心順利實現就業(yè)。在衛(wèi)生行業(yè)，不論實習單位是哪一家，所從事的項目內涵和服務標準是規(guī)范和統(tǒng)一的，體現了衛(wèi)生行業(yè)的特殊性和嚴謹性。
2.實現“實習就業(yè)一體化”與促進學生就業(yè)的因果關系
大量實證表明，學生在較高層次的實習單位實習（如綜合性的三級甲等醫(yī)院、世界500強大型企業(yè)等），取得良好職業(yè)經歷，其就業(yè)前景廣闊，就業(yè)競爭能力強，就業(yè)率和就業(yè)質量高（如起薪值、工作環(huán)境、職業(yè)發(fā)展空間、福利待遇等）。對筆者學校這樣的醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)人才培養(yǎng)基地來說，保持一定的中端實習就業(yè)基地，實現實習就業(yè)絕對一體化，在實習中可順利實現就業(yè)；占領高端實習就業(yè)市場（如三甲醫(yī)院、知名品牌醫(yī)藥公司企業(yè)），使學生獲得寶貴的專業(yè)經歷和經驗，即學生達到實習就業(yè)相對一體化，也可明顯促進學生就業(yè)；聯(lián)手其他實習就業(yè)單位（如社區(qū)和衛(wèi)生行業(yè)相關機構）作為補充，仍是目前筆者學校促進學生就業(yè)的重要途徑。
在醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)，行業(yè)標準逐步完善，執(zhí)業(yè)要求也逐步規(guī)范化，衛(wèi)生職業(yè)學校的學生上崗實習就業(yè)，要求有相應的技能證書和實踐經歷，學生實習就業(yè)實現一體化是教育教學改革的必然趨勢。實習與就業(yè)，無論是相對一體化還是絕對一體化，對促進學生就業(yè)無疑均能起到很大的促進作用。
3.中職衛(wèi)生類學校實行實習就業(yè)一體化的局限性
在課題調研過程中，也發(fā)現了像筆者學校這樣的衛(wèi)生類中專學校，其人才培養(yǎng)距行業(yè)人才需求有一定距離。目前，醫(yī)藥衛(wèi)生服務市場呈現出多元性和復雜性的特點，一方面要滿足廣大基層群眾對健康服務的需求，同時還要適應高端服務要求，中專層次人才也凸顯出一定的局限性和不適應性。由此，在推進學生實習就業(yè)一體化進程中也遇到了一些阻力。高層次用人單位也只能接收中專學生實習，無法容納學生就業(yè)。為此，筆者學校及時調整實習工作方案，根據不同專業(yè)特點，分類分批安排畢業(yè)實習與就業(yè)實習。
中職實習就業(yè)一體化的主要做法
一是實施實習與就業(yè)的絕對一體化。如筆者學校藥劑、中藥等專業(yè)，面向醫(yī)藥公司和制藥企業(yè)，實施實習就業(yè)絕對一體化方案，從學生畢業(yè)實習開始就與用人單位簽訂合同或用人協(xié)議，訂單式培訓，就業(yè)簽約率高，穩(wěn)定性強。
二是實施實習與就業(yè)的相對一體化。如筆者學校護理、護理（涉外專門化）和醫(yī)學影像技術等專業(yè)，在專業(yè)技能和硬件環(huán)境方面對綜合性醫(yī)院依賴性較強，實習內容和考核不能降低標準，對部分專業(yè)的學生實施實習就業(yè)相對一體化方案，即學生在綜合醫(yī)院實習，可選擇普通或專科醫(yī)院實現就業(yè)，就業(yè)率也在穩(wěn)步上升，較好地解決了實習與就業(yè)的矛盾。
三是實習與就業(yè)分步實施。如筆者學校醫(yī)學檢驗專業(yè)，按專業(yè)培養(yǎng)目標要求應在醫(yī)院檢驗科實習并就業(yè)，但因中專學歷層次較低，就業(yè)遇到困難，對此專業(yè)將實習與就業(yè)分步實施，即學生在綜合醫(yī)院檢驗科畢業(yè)實習，在其相關就業(yè)崗位進行就業(yè)實習，也可順利實現就業(yè)。