時間：2022-03-17 09:36:44
導(dǎo)語：在家庭醫(yī)生簽約團隊的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
一、簽約情況
截止目前，**鎮(zhèn)已累積簽約**戶，簽約率**%左右，其中重點人群簽約了**人次。
二、具體開展情況
（一）結(jié)合實際，積極研討。**鎮(zhèn)政府、衛(wèi)生院多次召開相關(guān)專題會議，緊緊圍繞家庭醫(yī)生服務(wù)工作進行交流、研討，不斷探索、創(chuàng)新服務(wù)模式。
（二）**支家庭醫(yī)生服務(wù)團隊針對各自管轄區(qū)域的重點人群和居民健康需求，各團隊分別多次進村入戶開展健康講座、健康咨詢、健康體檢和健康指導(dǎo)服務(wù)。目前，共開展健康講座**場，咨詢活動**場，接受健康指導(dǎo)服務(wù)**余人次，發(fā)放各類健康教育宣傳資料**余份。
（三）不斷反復(fù)的對服務(wù)團隊人員進行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作專項培訓(xùn)。并對全院所有職工進行考試，內(nèi)容主要為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)等兩大類相關(guān)知識，考試結(jié)果還進行全院通報。
（四）充實了公衛(wèi)人才隊伍力量，公衛(wèi)人員從**人增加至了**人。
（五）**村試點和我院門診部均成立了家庭醫(yī)生工作室和健康小屋。按照要求備齊了相關(guān)設(shè)施設(shè)備，整改創(chuàng)新了工作室的環(huán)境布置。**村家庭醫(yī)生服務(wù)團隊固定每周星期四到試點工作室坐診服務(wù)，醫(yī)院家庭醫(yī)生工作室實行醫(yī)生輪班坐診制，每天都有在崗。
（六）針對重點人群中行動不便的殘疾人、孕產(chǎn)婦和兒童結(jié)合上門隨訪進行入戶簽約。并對行動不便長期生病臥床的患者居民進行了上門服務(wù)，提供可及醫(yī)療服務(wù)、體檢服務(wù)等。
（七）醫(yī)院每周星期一至星期五為轄區(qū)居民進行免費健康體檢服務(wù)，尤其對重點人群開展健康體檢的同時提供健康指導(dǎo)服務(wù)。
（八）為確保重點人群和學校、機關(guān)企事業(yè)單位家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，近日，我院對**鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)所有企事業(yè)機關(guān)單位開展了家庭醫(yī)生簽約，共簽約**余人，其中發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病等慢性病患者**余名。所有人員全部進行了體格檢查、建立了電子健康檔案。發(fā)放健康資料**余份。
（九）實行工作登記制度，建立了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作記錄本，每個團隊一本，規(guī)定各項簽約服務(wù)工作都要做好記錄，用以督查各服務(wù)團隊開展簽約服務(wù)工作的情況和工作量的統(tǒng)計。
（十）實行月報制度，規(guī)定各服務(wù)團隊于每月**日前上報家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作進展情況，確保工作有效落實。
（十一）**鎮(zhèn)政府給轄區(qū)每個居民寫了一封信，每個村、社區(qū)都制作了大型的宣傳標語，并在各居民樓幢口公示了家庭醫(yī)生服務(wù)團隊，做到了宣傳全覆蓋。我院利用微信平臺每天向群眾發(fā)送健康教育宣傳信息。
三、存在問題
（一）基層醫(yī)療信息化建設(shè)嚴重滯后。村衛(wèi)生室與衛(wèi)生院之間、衛(wèi)生院與區(qū)內(nèi)二級醫(yī)院之間未建立信息共享機制，居民個人健康信息未能實現(xiàn)共享互通。信息化的設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)等費用未得到解決。
（二）**鎮(zhèn)家庭醫(yī)生工作室試點**村衛(wèi)生站由于房屋的原因，目前還沒有與養(yǎng)老及殘疾康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合，家庭醫(yī)生工作室和健康小屋未能獨立布局。
（三）社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)試點的家庭醫(yī)生工作室目前還未得到解決。
（四）有部分簽約居民感覺身體稍有不適就要求簽約醫(yī)生馬上到他家上門處理，認為家庭醫(yī)生就是要提供一對一的上門服務(wù)，且是免費服務(wù)，責任醫(yī)生給他作相關(guān)指導(dǎo)后仍然不理解、不滿意。為此，我院領(lǐng)導(dǎo)和服務(wù)團隊人員多次到居民家中進行解釋宣傳。
四、下一步打算
（一）不斷深化服務(wù)內(nèi)涵，了解簽約居民尤其是重點人群及社區(qū)重點健康問題的需求，有針對性的制定個性化服務(wù)包（收費項目），使居民尤其是有特需服務(wù)的居民足不出戶就能得到指導(dǎo)或治療。
2017年5月19日為第七個世界家庭醫(yī)生日，xx縣xx衛(wèi)生院在xx村舉辦主題為“我與家庭醫(yī)生有個約定”的宣傳活動及家庭醫(yī)生集中簽約儀式。在簽約前，家庭醫(yī)生簽約團隊對簽約對象講解簽約含義，除了能享受到基本醫(yī)療服務(wù)和15類國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)外，還能享受到家庭醫(yī)生團隊提供的個性化診療方案；個性化的康復(fù)計劃；優(yōu)先提供上級醫(yī)院專家診療服務(wù)和轉(zhuǎn)診服務(wù)等。讓每個家庭都擁有一個家庭醫(yī)生，從春夏到秋冬，從新生到暮年，攜手相伴，家庭醫(yī)生團隊為您管理健康。期間，在簽約后舉辦了一期健康教育講座。
xx鄉(xiāng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是以家庭醫(yī)生為核心，以家庭醫(yī)生服務(wù)團隊為支撐，通過簽約的方式，促使具備家庭醫(yī)生條件的全科(臨床)醫(yī)生與簽約家庭建立起一種長期、穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，以便對簽約家庭的健康進行全過程的維護，為簽約家庭和個人提供安全、方便、有效、連續(xù)、經(jīng)濟的基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。做好此項工作，重點要做好以下三點：
一是要轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式。開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)，也是新形勢下更好維護人民群眾健康的重要途徑。要通過簽約服務(wù)，把首診落實在基層。因此要充分認識簽約服務(wù)的重要意義。
縣衛(wèi)計委開展“世界家庭醫(yī)生日”宣傳活動總結(jié)
為推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，營造良好的社會氛圍，宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的意義和內(nèi)容、傳播以簽約服務(wù)促進健康管理的理念、增進家庭醫(yī)生團隊社會美譽度、提高居民簽約的積極性。5月19日，xx縣衛(wèi)生計生委在鼓樓廣場開展了主題為“家庭醫(yī)生是居民健康守門人，讓每個有需要的家庭都能擁有一名家庭醫(yī)生”的世界家庭醫(yī)生日宣傳活動。
活動中，工作人員為居民提供現(xiàn)場義診，政策解讀，健康咨詢，發(fā)放健康宣傳手冊、宣傳單（卡）等，展示宣傳展板?，F(xiàn)場人頭攢動，紛紛咨詢家庭醫(yī)生簽約相關(guān)政策。
我縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的家庭醫(yī)生服務(wù)團隊走進社區(qū)、進村入戶、巡診，通過各類宣傳活動，現(xiàn)場開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，同時提供健康義診、健康咨詢等多樣化服務(wù)，進一步加大簽約服務(wù)的覆蓋面，推動基本公共衛(wèi)生服務(wù)的有效落實。
“世界家庭醫(yī)生日”的宣傳和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)活動的開展，進一步提高了群眾對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的認識，將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)作為轉(zhuǎn)變醫(yī)學服務(wù)模式、推進分級診療制度建設(shè)、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，推動家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作健康發(fā)展，力爭將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)擴大到更多的群體，形成與居民長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系。
來自鄭州市航海西路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任陳二玲告訴記者，他去年就聽聞工作在北京社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的朋友說，北京新推行了家庭醫(yī)生式服務(wù)管理模式，是在借鑒歐美等國的先進經(jīng)驗基礎(chǔ)上，實行的符合我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的居民健康管理模式，非常受居民歡迎。她早都想來學習這種管理模式了，她還帶來很多疑問準備提問。
的確，北京市實施的家庭醫(yī)生式服務(wù)管理模式引來很多省市的關(guān)注，他們不僅有欣喜，也有疑問，例如，家庭醫(yī)生式服務(wù)管理模式怎么多了個“式”字，與歐美實行的家庭醫(yī)生服務(wù)是否有區(qū)別？家庭醫(yī)生式服務(wù)與社區(qū)首診是怎么樣的關(guān)系？這項工作是否會增加人力成本，如果社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人力有限能否開展？
如多數(shù)與會者所料，這場會議將撥開家庭醫(yī)生式服務(wù)管理模式的層層面紗，既能看到管理模式的好，也能看到這種管理模式下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的不足。在此我們僅將討論的焦點話題列出，以饗讀者！
解析
何為家庭醫(yī)生“式”服務(wù)？
同其他新事物一樣，“家庭醫(yī)生式”服務(wù)剛剛推出就遇到了很多問題。而“式”字無形中成為問題的焦點。為什么多“式”字，意義何在？北京市衛(wèi)生局基層衛(wèi)生處處長許俊峰表示，無論是從醫(yī)學生教育，還是畢業(yè)后繼續(xù)教育等培養(yǎng)機制來看，嚴格意義上講我國還沒有家庭醫(yī)生。但國外家庭醫(yī)生服務(wù)理念很值得借鑒，因此結(jié)合北京社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的實際情況，決定開展與之相類似的家庭醫(yī)生式服務(wù)。
中國社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會副會長李長明表示，加一個“式”字完全符合我國當前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展形勢，眾所周知我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)比歐美晚了半個世紀，所以我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)還沒有能力為居民提供家庭醫(yī)生服務(wù)。因此，無論社區(qū)醫(yī)生還是居民都應(yīng)該認識到家庭醫(yī)生式服務(wù)不同于家庭醫(yī)生服務(wù)，家庭醫(yī)生式服務(wù)不能提供全方位的醫(yī)療照顧。
“家庭醫(yī)生式服務(wù)不僅不同于家庭醫(yī)生服務(wù)，與國外的私人保健醫(yī)也存在差別?！北本┦行l(wèi)生局副局長郭積勇指出，家庭醫(yī)生式服務(wù)不能提供常規(guī)性的上門診療服務(wù)，但開展家庭醫(yī)生式服務(wù)的主要目的是通過這種服務(wù)模式的改革和實施，暢通社區(qū)醫(yī)生與居民聯(lián)絡(luò)渠道，在社區(qū)醫(yī)生與居民間建立穩(wěn)定的、信任的服務(wù)關(guān)系。
不僅如此，復(fù)旦大學公共衛(wèi)生學院梁鴻也指出，北京實施的家庭醫(yī)生式服務(wù)團隊也與以往各地實施的全科服務(wù)團隊不同。家庭醫(yī)生式服務(wù)團隊僅服務(wù)于已簽約家庭，且提供一對一的上門服務(wù)，服務(wù)模式呈現(xiàn)連續(xù)性。但全科服務(wù)團隊無特定服務(wù)人群，一般采取一對多的服務(wù)模式，對居民不會提供連續(xù)，大體呈現(xiàn)分段式服務(wù)管理模式。
問答
問題1：如何提高醫(yī)務(wù)人員積極性？
目前，北京市很多區(qū)縣為了提高醫(yī)務(wù)人員對家庭醫(yī)生式服務(wù)工作的熱情，采取了兩種獎勵方式：在醫(yī)務(wù)人員的績效工資中預(yù)留出1萬元；預(yù)留每名醫(yī)務(wù)人員本應(yīng)所得的公共衛(wèi)生服務(wù)5元錢。請問這種獎勵方式是否合適？
北京市中醫(yī)管理局基層衛(wèi)生處副處長 王天和
問題2：家庭醫(yī)生式服務(wù)工作考核標準是什么？
北京市幾乎所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)都已經(jīng)開始實施收支兩條線管理，但這也絕不意味著回歸到“大鍋飯”年代，我們所開展的任何工作都設(shè)立了考核指標。請問依據(jù)什么標準來評價家庭醫(yī)生式服務(wù)工作進展呢？
北京燕園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 周光華
問題3：是否可以引入社工參與？
近期，我們到英國學習社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理模式時發(fā)現(xiàn)，英國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)有很多社會醫(yī)療工作者，他們不僅可以協(xié)助社區(qū)醫(yī)務(wù)人員完成許多簡單的工作，也與多數(shù)居民保持了良好的互助關(guān)系。在社區(qū)醫(yī)務(wù)人員緊缺的當下，我們是否也可以引入社工參與家庭醫(yī)生式服務(wù)工作？
武漢市武漢大學社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生樊富成
問題4：簽約人數(shù)遠超服務(wù)能力怎么辦？
隨著家庭醫(yī)生式服務(wù)工作的推進，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)簽約的居民會越來越多，但醫(yī)務(wù)人員數(shù)量卻相對受限，畢竟有限的醫(yī)生只能服務(wù)有限的人口。在這種情況下，如果仍然有居民要求簽約，該怎么解決？
沈陽市和平區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心主任 付文麗
問題5：“是否會考慮實行“首診制”？
歐美家庭醫(yī)生式服務(wù)最核心的體現(xiàn)便是“首診制”，沒有家庭醫(yī)生出示的轉(zhuǎn)診單，患者不能到大型醫(yī)療機構(gòu)就診。請問北京在實施家庭醫(yī)生式服務(wù)的過程中，是否會考慮實行“首診制”？
北京市西城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心主任 李寧燕
復(fù)旦大學社會發(fā)展與公共政策學院教授 梁鴻
獎勵經(jīng)費不能從補助中劃撥
答復(fù) 無論是家庭醫(yī)生式服務(wù)工作給予醫(yī)務(wù)人員的獎勵經(jīng)費，還是其他工作的獎勵經(jīng)費，都不應(yīng)該從醫(yī)務(wù)人員理應(yīng)獲得的薪酬中預(yù)留，我認為這是對醫(yī)務(wù)人員勞動報酬的變相剝奪。當前，我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)還處于發(fā)展初期，很多相關(guān)調(diào)查都顯示，志愿在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作的醫(yī)務(wù)人員還相對較少。這就需要政府反思，到底是社區(qū)醫(yī)務(wù)人員工作風險太大，還是政府給予的回報太少，不然怎么會總是吸引不來人才呢？特別是一些新增添的工作項目，政府更應(yīng)該采取多樣的手段鼓勵醫(yī)務(wù)人員。當然，給予獎金也不是惟一的鼓勵方式，建議在經(jīng)費有限的情況下，可以采取提前晉升、給予會議學習機會等多樣手段鼓勵醫(yī)務(wù)人員積極工作。
北京衛(wèi)生局基層衛(wèi)生處處長 許俊峰
依據(jù)居民知曉率考核工作進展
答復(fù) 北京市在推進家庭醫(yī)生式服務(wù)之初，首先提出的一個考核指標就是“簽約率”，即簽約人數(shù)除以服務(wù)居民數(shù)。但經(jīng)過近1年的實踐和論證，最終北京市衛(wèi)生局決定取消這項指標設(shè)定。因為這項指標的設(shè)定讓很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)不得不做假，畢竟當前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力根本無法滿足所管轄區(qū)所有居民的醫(yī)療服務(wù)需求。后來我們發(fā)現(xiàn)，推進這項工作首先應(yīng)做好宣傳，然后再依據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的能力確定簽約數(shù)量。家庭醫(yī)生式服務(wù)不能強制居民簽約，我們采取的是自愿原則，但一定要讓居民知道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在做這件事，然后才能談到居民是否愿意簽約的問題，所以在遵循不強制居民簽約的基礎(chǔ)上，我們決定通過居民“知曉率”來考核工作推進情況，即家庭醫(yī)生式服務(wù)的定性指標為居民知曉率。
中國社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會副會長 李長明
社工參與利于解決人才配置缺口
答復(fù) 當前我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)還處于人力匱乏時期，所以大多數(shù)地區(qū)都采用全科團隊服務(wù)模式，即1名全科醫(yī)師、1名全科護士、1名公共衛(wèi)生技術(shù)人員等組成一個團隊，為600～800名居民服務(wù)，但遺憾的是在這個全科團隊中惟獨沒有社會醫(yī)療工作者。
其實，國外很多大學都設(shè)有社工系，培養(yǎng)出來的社會醫(yī)療工作者在全科服務(wù)團隊中承擔著重要的作用，但對于我國來說目前還是一個缺項。特別是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展到今天，我們已經(jīng)很明顯地感覺到社會醫(yī)療工作者缺失帶來的不足。
另外，培養(yǎng)社會醫(yī)療工作者加入全科團隊還有一個重要原因。我個人認為，全科醫(yī)生應(yīng)該以基本醫(yī)療為主，公共衛(wèi)生服務(wù)為輔，例如一些家庭聯(lián)系工作、居民健康咨詢、老年人慢病訪視等不應(yīng)該每次都由全科醫(yī)師親自前往，這會無形中增加訪視醫(yī)療成本，所以我們必須要考慮最佳的全科團隊組合，合理配備家庭醫(yī)生式服務(wù)團隊，讓社會醫(yī)療工作者扭轉(zhuǎn)社區(qū)人才結(jié)構(gòu)中的配備缺口。
北京德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任韓
依據(jù)能力限定簽約人數(shù)
答復(fù) 現(xiàn)在家庭醫(yī)生式服務(wù)簽約人數(shù)超出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)服務(wù)能力的現(xiàn)象非常普遍。我個人認為，隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，我們應(yīng)該從重視門診數(shù)量的多寡轉(zhuǎn)移到能力建設(shè)，不能總讓居民認為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就是“打雜工人”，要讓他們知道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的價值所在。所以在家庭醫(yī)生式服務(wù)工作的推進中，我建議依據(jù)自己社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)能力，劃定可以服務(wù)的人口數(shù)量和類型。例如，老年患者、慢病患者、非常信任社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的患者，在這部分人群中選出自愿簽約的患者，然后為這些自愿來簽約的患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，這樣不僅能樹立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的品牌形象，也能讓所有的居民看到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的利好。
中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會副主委 顧
醫(yī)保預(yù)付費制度需快速跟進
答復(fù) 家庭醫(yī)生式服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為轉(zhuǎn)變原有服務(wù)模式邁出的第一步，也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展必須經(jīng)歷的關(guān)鍵階段，但如何在推進的過程中逐漸向“首診制”貼近，不僅要靠社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的共同努力，還需要政策作為支撐。
我個人認為，由于我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展不均等，一些較成熟的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)可以主動向有關(guān)部門提出實行“醫(yī)保預(yù)付費制度”。但當前各國實施的“醫(yī)保預(yù)付費制度”都存在差異，建議我們可以首先采用由醫(yī)保機構(gòu)為居民向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)購買基本醫(yī)療服務(wù)的方式，先嘗試規(guī)定一些常見病、多發(fā)病，要求居民必須到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診，然后再由社區(qū)醫(yī)生依據(jù)患者情況看是否需要轉(zhuǎn)診。只有這樣才能逐漸推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)“首診制”，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的價值才能得到體現(xiàn)。
延伸
為實施家庭醫(yī)生服務(wù)預(yù)熱
顧表示，北京市實施的家庭醫(yī)生式服務(wù)距離歐美家庭醫(yī)生服務(wù)還有很長一段距離，所以在推進這項工作的進程中，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員一定要向居民解釋清兩者之間的區(qū)別，切勿讓居民覺得家庭醫(yī)生式服務(wù)是騙人的把戲，根本不是真正的家庭醫(yī)生服務(wù)。
關(guān)鍵詞 家庭醫(yī)生 服務(wù)模式 效果評價
中圖分類號：R197.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2013）10-0018-03
目前徐匯區(qū)家庭醫(yī)生責任制服務(wù)采取的模式主要分3種，依托中心門診的服務(wù)模式（簡稱模式1），以居委為依托劃塊管理的戶籍制家庭醫(yī)生服務(wù)模式（簡稱模式2）、以衛(wèi)生服務(wù)站為依托的家庭醫(yī)生團隊服務(wù)模式（簡稱模式3）[1-3]。為評價不同家庭醫(yī)生責任制服務(wù)模式的的服務(wù)效率、管理效率、服務(wù)效益，我們進行了以下研究。
1 對象與方法
1.1 對象
采用分群隨機抽樣的方法，在徐匯區(qū)三種家庭醫(yī)生責任制服務(wù)模式的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各抽樣一個中心，按年齡和職稱配對，每個中心隨機抽取5個家庭醫(yī)生為一個樣本組。
模式1：5名醫(yī)生平均年齡（35.56±6.23）歲，管理高血壓患者病人724人、糖尿病患者病人248人。模式2：5名醫(yī)生平均年齡（34.74±5.86）歲，管理高血壓患者病人956人、糖尿病患者病人317人。模式3：5名醫(yī)生平均年齡（36.27±6.01）歲，管理高血壓患者病人815人、糖尿病患者病人283人。各組家庭醫(yī)生和管理對象的年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 家庭醫(yī)生服務(wù)模式
1）家庭醫(yī)生服務(wù)模式1
中心門診全科醫(yī)生加入家庭醫(yī)生服務(wù)的隊伍，以門診服務(wù)為主，上門服務(wù)為輔。中心預(yù)防科公共衛(wèi)生醫(yī)生、護士、家庭醫(yī)生助理和社區(qū)公共衛(wèi)生助理員隊伍組成家庭醫(yī)生協(xié)作組，配合門診全科醫(yī)生共同完成基本醫(yī)療及基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
2）家庭醫(yī)生服務(wù)模式2
全科醫(yī)生組成家庭醫(yī)生隊伍，每名醫(yī)生負責一個居委，和團隊公共衛(wèi)生人員、護士及家庭醫(yī)生助理、社區(qū)志愿者共同完成片區(qū)的基本醫(yī)療及基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
3）家庭醫(yī)生服務(wù)模式3
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的全科醫(yī)生組成家庭醫(yī)生隊伍，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為依托，每2～3名醫(yī)生負責4～5個居委，和團隊公共衛(wèi)生人員、護士及家庭醫(yī)生助理、社區(qū)志愿者共同完成基本醫(yī)療及基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
1.2.2 服務(wù)效率和效益分析
搜集各中心2011年1-12月的財務(wù)和統(tǒng)計報表，按不同模式統(tǒng)計服務(wù)效率、管理效率、服務(wù)效益。
在不同家庭醫(yī)生服務(wù)模式中隨機抽取500名簽約居民，進行居民滿意度、最近1年內(nèi)就醫(yī)情況、慢病防治知識問卷調(diào)查。慢病防治知識問卷參照《中國居民健康素養(yǎng)的基本知識與技能》設(shè)計，共10道題目，答對8題及以上為試卷合格。采用SPSS l6.0軟件統(tǒng)計分析。
2 結(jié)果
2.1 不同模式工作效率比較
以家庭醫(yī)生的月均門診、出診、慢性病管理次數(shù)為工作效率比較指標，模式1組月均門診人次數(shù)最高，模式2組慢病管理月均人次數(shù)數(shù)最高。
2.2 不同家庭醫(yī)生模式慢病管理效果比較
模式2的高血壓、糖尿病的訪視率、規(guī)范管理率、控制率，均好于其他兩組，家庭醫(yī)生管理對象的簽約率要高于其他兩組，差異有統(tǒng)計學意義。
2.3 不同家庭醫(yī)生模式社會效益比較
采用模式2的簽約居民，基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生滿意率，慢性病防治知識知曉率，家庭醫(yī)生就診率、門診預(yù)約成功率均高于其他兩種模式，差異有統(tǒng)計學意義。
3 討論
家庭醫(yī)生責任制是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的發(fā)展趨勢[3]。本研究結(jié)果顯示，以門診為主的家庭醫(yī)生模式門診量最高，公共衛(wèi)生數(shù)服務(wù)量最少，他的重心在基本醫(yī)療服務(wù)；以衛(wèi)生服務(wù)站為依托的團隊模式，他的工作重心在公共衛(wèi)生服務(wù)，基本醫(yī)療服務(wù)相對薄弱；以戶籍制醫(yī)生為依托的模式基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)兩者比較均衡，強調(diào)了以基本醫(yī)療為切入口，突顯臨床預(yù)防和方便快捷的服務(wù)優(yōu)勢。在衛(wèi)生投入相同的條件下，采用戶籍制管理的家庭醫(yī)生模式相對教好，體現(xiàn)了防治結(jié)合，適應(yīng)生理-社會-心理醫(yī)學模式，能較好地滿足不同衛(wèi)生保健服務(wù)需求，實現(xiàn)以簽約為紐帶的健康管理服務(wù)[4]。家庭醫(yī)生深入社區(qū)，通過“家庭醫(yī)生簽約”的方式，患者不用去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，就能享受衛(wèi)生保健服務(wù)。此模式下的家庭醫(yī)生更為居民熟悉和信任，因此滿意度、復(fù)診率也較高。該模式下的家庭醫(yī)生能真正成為社區(qū)居民健康的“守門人”。
由于家庭醫(yī)生制服務(wù)剛剛起步，所以這次調(diào)查的家庭醫(yī)生人數(shù)較少，有待在今后的實踐中加以繼續(xù)觀察，以探索一種更為適宜的模式。
參考文獻
[1] 吳克明， 朱蘭， 王劍波， 等. 城市社區(qū)家庭醫(yī)生制服務(wù)的實踐與探索[J]. 中國衛(wèi)生資源， 2012， 15（3）： 184-186.
[2] 鮑勇， 杜學禮， 張安， 等. 基于社區(qū)健康管理的上海市家庭醫(yī)生制度發(fā)展戰(zhàn)略與策略[J]. 上海醫(yī)藥， 2012， 33（12）： 12-16.
[3] Fitzpatrick JJ. Building community： developing skills for interprofessional health professions education and relationship-centered care [J]. J Nurse Midwifery， 1998， 43（1）： 61-65.
關(guān)鍵詞：家庭醫(yī)生式服務(wù) 服務(wù)內(nèi)容 激勵機制
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.628
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0375-01
面對醫(yī)療服務(wù)的改革，需要對衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容及形式給予不斷的創(chuàng)新與突破，我國于2009年開展了新一輪的醫(yī)藥衛(wèi)生體質(zhì)改革，頒發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體質(zhì)改革的意見》等一系列文件。現(xiàn)北京為了適應(yīng)新醫(yī)改的需要，于2010年在全國范圍內(nèi)率先提出了家庭醫(yī)生式服務(wù)模式的相關(guān)內(nèi)容，其中規(guī)定了家庭醫(yī)生式服務(wù)的工作流程、服務(wù)內(nèi)容與質(zhì)量以及相應(yīng)的激勵機制等 [1]。但在此項工作的實施與發(fā)展中，還存在了諸多的問題尚未完善，對其可持續(xù)的發(fā)展可能造成了影響。因此，本文針對國內(nèi)外開展家庭醫(yī)生式服務(wù)的經(jīng)驗與北京實際情況展開分析，探索最佳的北京農(nóng)村家庭醫(yī)生式服務(wù)及激勵機制，將研究結(jié)果總結(jié)報告如下：
1 國外家庭醫(yī)生服務(wù)發(fā)展狀況
1.1 服務(wù)模式。對于國外家庭醫(yī)生服務(wù)發(fā)展狀況的分析以美國舉例說明，美國政府于1969年正式批注了將家庭醫(yī)生定義為提供家庭醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生，并將其與護士、藥劑師、心理醫(yī)師、各類職工等共同組成一個團隊，為注冊家庭醫(yī)生服務(wù)的人員提供醫(yī)療健康咨詢相關(guān)知識，并向其提供預(yù)防保健幫助，醫(yī)療康復(fù)及常見疾病的診斷治療等服務(wù)，并可保證對于部分慢性病患者給予長期的跟蹤觀察，以保證其將病情控制在一定范圍內(nèi)。
1.2 激勵機制。美國現(xiàn)將管理保健定義為一種商業(yè)醫(yī)療保險形式。在管理保健基礎(chǔ)之上，保險公司可代表患者向家庭醫(yī)生購買所需的服務(wù)，并確保每一位參保人可自行選擇或被指派一名專業(yè)的家庭醫(yī)生，而保險公司則按照人數(shù)比例將保費預(yù)付給家庭醫(yī)生做為定金。家庭醫(yī)生不僅需對患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，還需對其轉(zhuǎn)診工作給予審批，而對于費用控制較好的家庭醫(yī)生，保險公司可適當給予獎金鼓勵。
目前在全球范圍內(nèi)已經(jīng)有50多個國家與地區(qū)正在推行家庭醫(yī)生式服務(wù)，目的是為了對衛(wèi)生醫(yī)療資源進行合理的分配利用，同時提高全民的健康狀況 [2]。
2 我國家庭醫(yī)生服務(wù)發(fā)展狀況
2.1 以深圳市、武漢市等為例，在自愿簽約的基礎(chǔ)上實施家庭醫(yī)生式服務(wù)。主要是通過于社區(qū)內(nèi)建立起衛(wèi)生服務(wù)的系統(tǒng)，做到分區(qū)執(zhí)行，團隊合作，責任到人，是一種以全科醫(yī)生作為服務(wù)主體的模式。
2.2 以青島市為例，在社區(qū)首診基礎(chǔ)上實施家庭醫(yī)生式服務(wù)。主要是要求參保人員在家庭所在地附近選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作為門診定點醫(yī)療單位，并選擇其中一名符合要求的醫(yī)生作為本人的家庭醫(yī)生聯(lián)系人，并按照服務(wù)規(guī)定簽署條約。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與家庭醫(yī)生聯(lián)系人為參保人員共同制定健康檔案，提供健康檢查或出門巡診等一系列服用，并且可享有一定的優(yōu)惠政策，包括免收掛號費等 [3]。
2.3 以上海市為例，在全市內(nèi)同時推行家庭醫(yī)生制度與家庭醫(yī)生首診制度，主要是通過簽約到個人的方式，由全科醫(yī)生為簽約的人員提供相應(yīng)的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，每位家庭醫(yī)生所負責的居民數(shù)大約為2000至3000名之間。與此同時，還建立了衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的考核團隊、考察機制，將家庭醫(yī)生的考核結(jié)果與個人績效緊密聯(lián)系起來。
3 北京農(nóng)村家庭醫(yī)生式服務(wù)狀況
3.1 服務(wù)模式。北京市于2012年啟動了農(nóng)村家庭醫(yī)生服務(wù)工作，在此項工作的發(fā)展過程中逐漸形成了：①兩種服務(wù)理念：一種服務(wù)理念是要求衛(wèi)生服務(wù)團隊能夠為簽約居民不斷實施醫(yī)療服務(wù)項目，第二種服務(wù)理念是強調(diào)衛(wèi)生服務(wù)團隊具有維護所簽約居民健康的責任，包括身體健康、心理健康及社會適應(yīng)狀況多個方面。②三項保障措施：北京市衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)共同出臺了圍繞家庭醫(yī)生式服務(wù)工作內(nèi)容、概念、職責、宣傳方法及實施等多方面的三個文件，分別為《北京市社區(qū)衛(wèi)生家庭式服務(wù)工作方案》、《北京市社區(qū)衛(wèi)生家庭醫(yī)生式服務(wù)宣傳活動方案》、《關(guān)于進一步推進社區(qū)衛(wèi)生改革與管理工作的意見》。③四級管理模式：a.為健康普通人群制定個體化健康管理方案；b.對于如老年人、幼兒、孕婦等特殊人群給予針對性的健康服務(wù)；c.對于慢性病的管理，應(yīng)強調(diào)控制疾病的進展及降低并發(fā)癥發(fā)生率；d.對于長期臥床的患者或殘疾人提供及時便捷的且綜合型健康服務(wù)。④五項個性化服務(wù)：a.對人群健康狀況早期了解，以事實早期自預(yù)措施；b.向簽約居民發(fā)放最新最全的健康相關(guān)材料；c.對于特殊人群給予分類服務(wù)或電話跟蹤隨訪；d.對于行動不便的老年患者給予上門服務(wù)；e.對于慢性病患者使用的藥物費用給予一定的優(yōu)惠。
3.2 激勵機制。目前基層衛(wèi)生機構(gòu)為收支兩條線，總支出全部由上級統(tǒng)一下?lián)?，也就是說，醫(yī)療機構(gòu)總支出是固定的，所列項目無外乎是左兜裝右兜，如果拿出專項資金給家庭醫(yī)生或設(shè)立崗位津貼補助，無形中剝奪了其他醫(yī)務(wù)工作者的利益，不能促進各科室的積極性。所以說所謂的激勵機制只停留在在完成日常工作的基礎(chǔ)上，列加家醫(yī)服務(wù)的工作量，再按《北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)崗位績效考核指導(dǎo)方案》相近工作內(nèi)容，記入績效考核的工作量中。
據(jù)有關(guān)資料指出，下一步全科醫(yī)生在為簽約居民提供基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時，服務(wù)所花費用可由簽約居民、醫(yī)保基因等分擔，并確定接受健康服務(wù)的內(nèi)容及標準。另外，需將全科醫(yī)生所簽約居民的構(gòu)成及數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、居民滿意度等與其勞動報酬直接掛鉤，以從根本上提高健康服務(wù)質(zhì)量。北京市根據(jù)國務(wù)院文件精神，開展了農(nóng)村家庭醫(yī)生式服務(wù)激勵機制的試點工作，并由衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)提供專項研究費用，不但應(yīng)建立嚴格的家庭醫(yī)生式服務(wù)考核機制，同時還可設(shè)立崗位績效津貼等補助，還可結(jié)合家庭醫(yī)生式服務(wù)的工作數(shù)量及質(zhì)量，以及居民滿意度給予其相應(yīng)的獎勵，從而達到激勵該項服務(wù)順利實施的目的。
參考文獻
[1] 肖峰，吳小嶺，趙德余.家庭醫(yī)生制：基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式新探索[J].中國市場，2012，19（29）：84-90
一是設(shè)置發(fā)熱門診、定點醫(yī)療機構(gòu)。抽調(diào)醫(yī)護人員54名組成病毒感染的肺炎3個醫(yī)療救治梯隊。設(shè)留觀室床位數(shù)10個、雙橋院區(qū)疑似病例留觀室10個、隔離病房總床位40個、重癥隔離救治床位數(shù)2個。緊急調(diào)配40多種常用藥物，確保防護用品供應(yīng)，緊急申請兩臺呼吸機及1臺ECMO。6家二級醫(yī)院設(shè)立發(fā)熱門診，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立21處發(fā)熱診室，對發(fā)熱病人及時預(yù)檢分診。二是充實醫(yī)療救治預(yù)備隊伍。從二級以上醫(yī)院集中抽調(diào)呼吸專業(yè)、重癥醫(yī)學、感染（內(nèi)科）、檢驗科室醫(yī)護人員285名，組建病毒感染的肺炎醫(yī)療救治預(yù)備隊伍。組建第四——第七醫(yī)療梯隊，并在市衛(wèi)健委備案。三是扎實做好核酸檢測，全面落實應(yīng)檢盡檢工作。
（二）積極推進醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)。
（三）大力引進招聘專業(yè)技術(shù)人才。
（四）全面落實健康扶貧惠民政策。公立醫(yī)療機構(gòu)作為健康扶貧定點醫(yī)療機構(gòu)，開設(shè)了貧困人口就醫(yī)綠色通道；落實住院“先診療后付費”、醫(yī)療機構(gòu)減免、“一站式”結(jié)算、門診“兩免兩減半”政策，并實現(xiàn)了電子自動識別，建檔立卡貧困人口持本人二代身份證看病就醫(yī)，就可以享受到健康扶貧政策。
（五）全面做好婦幼保健工作。一是開展兩癌篩查工作。二是免費婚前醫(yī)學檢查。三是產(chǎn)前篩查工作。四是開展免費孕前優(yōu)生健康檢查工作。五是新生兒疾病篩查工作。
（六）穩(wěn)步推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。按照上級有關(guān)文件要求，對各基層醫(yī)療機構(gòu)家庭醫(yī)生服務(wù)團隊進行了重新組建，全縣共組建家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊219個，其中包括2個婦幼團隊，團隊總?cè)藬?shù)1639人，建立了家庭醫(yī)生團隊人員信息庫。研究制定了殘疾人家庭醫(yī)生簽約個性化服務(wù)包，全面推進殘疾人簽約工作。全力做好貧困人口簽約服務(wù)工作，實現(xiàn)貧困人口簽約全覆蓋。
（七）完成搭建全民健康信息平臺。平臺搭建現(xiàn)在已完成縣醫(yī)院、中醫(yī)院、縣婦幼、縣疾控4家城區(qū)公立醫(yī)院，及21家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和5家鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院四大業(yè)務(wù)系統(tǒng)應(yīng)用；完成全縣公共衛(wèi)生系統(tǒng)，公共衛(wèi)生即時結(jié)算、家庭醫(yī)生簽約系統(tǒng)；完成263家衛(wèi)生室三合一系統(tǒng)應(yīng)用，全民健康平臺網(wǎng)絡(luò)覆蓋率100%。電子健康卡逐步取代各醫(yī)院的實體卡。患者可持電子健康卡在全省任意一家醫(yī)院就醫(yī)。
（八）發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和作用。在肺炎疫情防控工作中及早主動介入，切實做好中醫(yī)藥方劑配送工作。針對不同目標人群，統(tǒng)一熬制和配送中醫(yī)藥預(yù)防方劑對外來留觀人員、發(fā)熱門診一線醫(yī)務(wù)人員及留驗站人員等病毒的中藥熬制預(yù)防任務(wù)，共完成6068人次、29687劑的方劑配送任務(wù)。依托縣中醫(yī)醫(yī)院對轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心國醫(yī)堂、中醫(yī)館人員的全覆蓋培訓(xùn)。根據(jù)全省第三批“西醫(yī)學習中醫(yī)”培訓(xùn)工作的有關(guān)要求，全面啟動第三批“西學中”培訓(xùn)工作，共有255人參加。組織中醫(yī)藥人員參加全省舉辦的中醫(yī)五運六氣指導(dǎo)臨床應(yīng)用線上培訓(xùn)班。組織開展了名老中醫(yī)、名中醫(yī)藥專家和基層名中醫(yī)評審工作。
（九）大力推動醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展。目前，已建成、在建或儲備健康養(yǎng)老項目12個，健康食品項目3個，健康旅游項目2個，生物醫(yī)藥項目2個，醫(yī)療器械生產(chǎn)項目1個。健康旅游項目中的水滸好漢城項目已入選省新舊動能項目庫，其三期部分項目入選全國項目庫。全縣正在運營的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)共5處，分別為養(yǎng)老公寓、誠信醫(yī)養(yǎng)中心、老年公寓、醫(yī)養(yǎng)院、老年公寓。其中縣養(yǎng)老公寓、誠信醫(yī)養(yǎng)中心兩家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)均為市級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范單位。
（十）認真做好家庭發(fā)展和計生獎扶政策落實工作。
[關(guān)鍵詞]家庭醫(yī)生；服務(wù)模式；居民健康水平
[DOI]10.13939/ki.zgsc.2017.10.035
英國、美國、加拿大、古巴等六十多個國家開展了家庭醫(yī)生服務(wù)模式。開展家庭醫(yī)生服務(wù)能提高國民健康水平，實現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)普及、公平，被WHO贊為“最經(jīng)濟、最適宜”的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)模式。2016年5月25日，政府出臺《關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》，提出逐步開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，開設(shè)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺。2020年力爭實現(xiàn)對國民全部實行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。
?？谑杏?014年開始著手家庭醫(yī)生簽約工作，頒布了《?？谑猩鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)社區(qū)醫(yī)生與居民簽約服務(wù)試點實施方案》。2015年10月，出臺了《?？谑谢鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)社區(qū)醫(yī)生與居民簽約服務(wù)工作實施方案》。本文通過研究有代表性的國家和國內(nèi)各省市的家庭醫(yī)生服務(wù)模式的實施情況，結(jié)合海南的本土具體情況分析，尋找適合海南省的家庭醫(yī)生服務(wù)模式。
1 國外主要國家家庭醫(yī)生服務(wù)模式
1.1 英國模式
英國的醫(yī)療制度分為由社區(qū)全科家庭醫(yī)生構(gòu)成的基礎(chǔ)醫(yī)療及由?？漆t(yī)生和?？漆t(yī)院構(gòu)成的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，90%的患者的疾病是由家庭醫(yī)生治好的。英國公民必須簽約一位家庭醫(yī)生，登記注冊后，才能享受全民免費醫(yī)療（NHS）。家庭醫(yī)生定期收取一定的費用。家庭醫(yī)生并不是政府人員，他們是個體戶，他們可以各自開辦診所，也可以聯(lián)合成一個組織，他們需要用各種方式來吸引居民，約更多的居民。
登記的家庭醫(yī)生所在的診所應(yīng)是患者生病時首先選擇的就醫(yī)診治的定點服務(wù)機構(gòu)，居民有病先咨詢家庭醫(yī)生，英國的家庭醫(yī)生首診負責制是成熟完善的“守門人”制度。家庭醫(yī)生通過對顧客的年齡、病史和社區(qū)居民的發(fā)病率和常見病種進行綜合考量之后決定收取多少費用。英國采取按人頭支付方式支付醫(yī)療費用，家庭醫(yī)生根據(jù)患者病情的輕重緩急程度，選擇合理的診療手段，使用恰當?shù)乃幤?，誘導(dǎo)過度醫(yī)療的情況自然也不會發(fā)生，否則得不到該患者的人頭費。[1]
英國不允許病人直接到上級醫(yī)院就診，除了急診之外。當家庭醫(yī)生遇到不能診治的患者時，家庭醫(yī)生會根據(jù)患者的病情向地區(qū)醫(yī)院（相當于國內(nèi)的二級醫(yī)院）或綜合性醫(yī)院轉(zhuǎn)診（相當于國內(nèi)的三級醫(yī)院），如果患者因為沒有及時的轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院治療而使得病情加重，那么家庭醫(yī)生將得不到該患者所付的人頭費。家庭醫(yī)生收取的費用中包含了轉(zhuǎn)診的費用，轉(zhuǎn)診發(fā)生之后，家庭醫(yī)生就會向接診的醫(yī)院支付一定的轉(zhuǎn)診費。當病人經(jīng)過上級醫(yī)院治療后，當其病情穩(wěn)定辦理出院手續(xù)時將出院小結(jié)分別交給病人及寄給病人的家庭醫(yī)生所在的診所。
1.2 美國模式
美國居民家庭醫(yī)生首診，家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容包括：普通疾病的診療、傷害評估；慢性疾病預(yù)防保健及治療指導(dǎo)；健康教育及健康評估；預(yù)防保健、婦幼保健、老年護理保??；兒童營養(yǎng)、安全行為等。[2]
美國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的資金主要來自各級地方政府補貼、醫(yī)療補助，各種醫(yī)療保險。通過簽訂合約，家庭醫(yī)生可在醫(yī)院、在社區(qū)享有病床或病區(qū)，亦可以使用社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備。家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診來醫(yī)院住院的病人的治療方案由家庭醫(yī)生和醫(yī)院醫(yī)生共同商定，使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)院服務(wù)有序連接，提高家庭醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平。
學生經(jīng)過四年的大學教育畢業(yè)后方可報考醫(yī)科院校，獲得醫(yī)科院校學位后，向舉辦家庭醫(yī)生培訓(xùn)項目的醫(yī)院申請家庭醫(yī)學住院醫(yī)生培訓(xùn)。培訓(xùn)年限為三年，前兩年在大醫(yī)院參加培訓(xùn)，最后一年在社區(qū)診所參加培訓(xùn)。培訓(xùn)全部結(jié)束后方可參加家庭醫(yī)生資格統(tǒng)一考試，考試通過則獲得家庭醫(yī)生資格證書。美國家庭醫(yī)生每六年必須參加家庭醫(yī)生資格再認證，再認證與全科井然有序的繼續(xù)教育掛鉤。[3]
1.3 加拿大模式
加拿大實行家庭醫(yī)生首診，家庭醫(yī)生作為個體行醫(yī)，可以單獨行醫(yī)也可以以小組、團隊的形式行醫(yī)，居民可任意選擇家庭醫(yī)生為自己和家人服務(wù)，每位家庭醫(yī)生服務(wù)人群五六百人。診所是家庭醫(yī)生開設(shè)的，家庭醫(yī)生的服務(wù)付費方式主要為按項目支付付費，按固定工資和人頭支付費用。加拿大各省政府定期監(jiān)控醫(yī)生的收費，將同類醫(yī)生的收費對比，發(fā)現(xiàn)哪個醫(yī)生收費過高，就會要求其給予解釋。家庭醫(yī)生可以退出健康保險計劃，但是前往就醫(yī)的患者就無法享受健康保險。所以，家庭醫(yī)生們一般不敢隨意提高醫(yī)療收費。要經(jīng)過四年的本科教育，畢業(yè)后參加醫(yī)科院校入學考試，經(jīng)過四年醫(yī)科院校學習，畢業(yè)后通過醫(yī)師資格考試，同時被醫(yī)師協(xié)會推薦，方能成為家庭醫(yī)生。醫(yī)生執(zhí)業(yè)后每年仍要定期參加國家統(tǒng)一的培訓(xùn)和考試。
1.4 古巴模式
古巴醫(yī)療衛(wèi)生投入均約占GDP的10%，從1984年開始在農(nóng)村實行家庭醫(yī)生制度，20世紀90年代推廣至全國，1名家庭醫(yī)生大約服務(wù)120戶居民，成為人均家庭醫(yī)生數(shù)最多的國家，患者分流有序。古巴所有的醫(yī)生都是政府雇員，不允許私人開醫(yī)院及診所。家庭醫(yī)生的主要工作內(nèi)容為：一般疾病的診療；定期進行衛(wèi)生保健宣教；建立家庭健康檔案及定期給居民體檢；幫助解決居民的居住環(huán)境衛(wèi)生和飲水衛(wèi)生問題；同上級醫(yī)院間雙向轉(zhuǎn)診，跟蹤患者治療。
2 國內(nèi)各省市家庭醫(yī)生服務(wù)模式
關(guān)鍵詞：家庭醫(yī)生 衛(wèi)生服務(wù)
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.627
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0374-02
隨著醫(yī)療衛(wèi)生制度的不斷建立，新型醫(yī)改方案逐漸健全，且形成了以基礎(chǔ)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的模式，建立了家庭醫(yī)生制服務(wù)，從而加強了社會居民的健康管理。家庭醫(yī)生作為衛(wèi)生服務(wù)中的一項重要組成部分，也可被稱作全科醫(yī)生。現(xiàn)本文通過對家庭醫(yī)生制服務(wù)工作現(xiàn)況、機制建設(shè)、服務(wù)內(nèi)容等方面進行分析，以總結(jié)完善對策，將研究結(jié)果總結(jié)報告如下：
1 家庭醫(yī)生制服務(wù)的工作現(xiàn)況
1.1 國外現(xiàn)況。國外較為發(fā)達的國家及地區(qū)已經(jīng)開始實施了家庭醫(yī)生服務(wù)模式，在其管理范圍內(nèi)成功建立了家庭醫(yī)生與居民之間的契約式、固定式的醫(yī)患關(guān)系。在給予家庭醫(yī)生制服務(wù)之前，全部的家庭醫(yī)生均通過了規(guī)范的培訓(xùn)與考核，依靠了家庭醫(yī)生診所來開展基本醫(yī)療服務(wù)。并由家庭醫(yī)生對患者的病情進行初步審核后隨后開展轉(zhuǎn)診服務(wù)，并對居民的醫(yī)療費用進行控制，以加強促進和諧的醫(yī)患關(guān)系 [1]。
1.2 國內(nèi)現(xiàn)況。目前我國已有城市開展了家庭醫(yī)生的試點工作，此項工作為一類圍繞基本衛(wèi)生醫(yī)療展開的工作，不僅能夠提供家庭醫(yī)療服務(wù)，同時還可為居民提供一定的健康管理。但我國現(xiàn)實施的家庭制醫(yī)生與居民之間簽約的服務(wù)關(guān)系未能明確，同時由于缺乏政府支持，使得家庭醫(yī)生對醫(yī)療費用的控制作用較差。因此，我國的社會家庭醫(yī)生制服務(wù)應(yīng)進一步完善。
2 家庭醫(yī)生制服務(wù)的目標任務(wù)
家庭醫(yī)生制服務(wù)主要是通過穩(wěn)定的推進家庭醫(yī)生工作的服務(wù)，建立起家庭醫(yī)生與居民之間的契約服務(wù)關(guān)系，并形成良好的健康管理模式。另外，針對不同類型的服務(wù)人群，給予對應(yīng)的服務(wù)措施，以滿足其不同需求的基本醫(yī)療服務(wù) [2]。
3 家庭醫(yī)生制服務(wù)的機制建設(shè)
3.1 政府支持機制。目前我國部分地區(qū)的衛(wèi)生有關(guān)單位部門在人事及物力方面為家庭醫(yī)生制服務(wù)的實施給予了專項支持，包括提供費用以完善家庭醫(yī)生制服務(wù)的信息化配置、交通通訊等方面，同時鼓勵了對全科醫(yī)師的培養(yǎng)與引進，以充實服務(wù)團隊。
3.2 人員構(gòu)成機制。全科醫(yī)生作為家庭醫(yī)生制服務(wù)中的主體部分，是保障工作順利開展的基礎(chǔ)，為此，我國目前部分城市所實施的家庭醫(yī)生制服務(wù)團隊的基礎(chǔ)上配備了專職的護理人員，以對人員配置進行優(yōu)化。不僅能夠完善相關(guān)簽約工作的進行與開展，同時提升了基本衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。
3.3 績效考核與激勵機制。在推進家庭醫(yī)生制服務(wù)過程中需建立有效的績效考核和激勵機制，主要內(nèi)容是針對有效簽約人數(shù)及預(yù)約的門診質(zhì)量等提供績效獎勵，同時對于患者的滿意度等情況進行調(diào)查，將結(jié)果定期反饋給家庭醫(yī)生。
4 家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容
4.1 完成簽約。目前所完成的簽約數(shù)量基本由全科門診來完成，我們在此基礎(chǔ)上開展了門診簽約系統(tǒng)，以簡化工作流程，確保全科醫(yī)生與居民的充分溝通，并將簽約信息與電子健康檔案融為一體，以方便對簽約居民的動態(tài)管理，提升健康管理質(zhì)量 [3]。
4.2 預(yù)約門診及首診制。完成簽約后的居民可享受預(yù)約門診服務(wù)，在實施信息化手段的基礎(chǔ)上，可幫助居民在提前預(yù)約的時間進行就診，享受優(yōu)先服務(wù)政策，不僅有效減少了患者的就診時間，同時提高了居民就診依從性。另外，通過預(yù)約門診的引導(dǎo)，逐漸建立并完善首診制。
4.3 雙向轉(zhuǎn)診。所謂雙向轉(zhuǎn)診即將我中心與綜合性的醫(yī)療機構(gòu)進行聯(lián)合，從而開展雙向轉(zhuǎn)診制度。由全科醫(yī)生根據(jù)居民病情的具體情況與需求，與上級醫(yī)療機構(gòu)取得聯(lián)系后開出轉(zhuǎn)診單，便于患者直接就診，并實施有效的治療防范，但需要將處理意見等說明后回饋給全科醫(yī)生。
4.4 健康咨詢與管理。全科醫(yī)師對于已經(jīng)完成簽約的居民給予更加健全的健康咨詢服務(wù)，同時對于像高血壓、糖尿病的慢性疾病給予健康管理，可借助信息化的管理系統(tǒng)，以幫助健康管理的順利開展。
5 成效及思考
5.1 保障機制到位。無論衛(wèi)生改革措施還是家庭醫(yī)生制服務(wù)均需要配套的政策支持，相關(guān)衛(wèi)生單位及部門應(yīng)提供專項的補貼，以對全科醫(yī)生的培養(yǎng)及工作環(huán)境完成優(yōu)化，從而創(chuàng)造良好的工作氛圍，同時全科醫(yī)生在社會中的地位。由于目前我國全科醫(yī)生缺口較大，這就更需要衛(wèi)生有關(guān)部門能夠?qū)彝メt(yī)生制的建立與完善給予支持。
5.2 合理安排人力資源。目前由于我國全科醫(yī)生與居民的比例存在失衡，為了能夠使得家庭醫(yī)生制服務(wù)能夠穩(wěn)定的推進，這就需要對社區(qū)居民進行合理的劃分與界定，以根據(jù)不同的人群來提供對應(yīng)的基本衛(wèi)生服務(wù)，從而發(fā)揮全科醫(yī)生及護理人員的服務(wù)作用 [4]。
5.3 服務(wù)內(nèi)容適合居民需求。對居民實施家庭醫(yī)生制服務(wù)不僅需滿足居民的衛(wèi)生需求，同時還需體現(xiàn)出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能。目的是為了由流程及管理上為居民提供便利，同時以提高居民對診療過程的依從性。而目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的重要組成項目包括雙向轉(zhuǎn)診、健康管理及咨詢等工作，這就相關(guān)部門對其進行完善與融合。
5.4 加強監(jiān)管過程。目前開展家庭醫(yī)生制服務(wù)的數(shù)量逐漸增大，這就需要家庭醫(yī)生的數(shù)量逐漸增加，但需注意的是不應(yīng)盲目苛求數(shù)量的增加，還應(yīng)對醫(yī)患服務(wù)關(guān)系進行穩(wěn)定。當居民完成簽約后，還要加強績效考核制度以從根本上加強監(jiān)管過程，同時提高居民對全科醫(yī)生的滿意度。
參考文獻
[1] Tom Bailey著，李井泉譯.家庭醫(yī)生使命[J].中國全科醫(yī)學，2007，10（16）：1346-1347
[2] 陳惠.上海：逐步實行家庭醫(yī)生首診制[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12（27）：4-5