時(shí)間：2023-06-29 16:23:52
導(dǎo)語(yǔ)：在家庭經(jīng)濟(jì)情況自述的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】 肥胖癥；貧血；健康態(tài)度；危險(xiǎn)行為；因素分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)； 學(xué)生
【中圖分類號(hào)】R 179R 153.2R 589.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】 1000-9817(2007)06-0502-03
Weight Control Behaviors and the Influencing Factors Among Middle SchoolStudents in Guangzhou/DENG Xiao-juan, XU Liang, YOU Tian-hui, et al.Guangzhou Medical College, Guangzhou(510180), China
【Abstract】Objective To investigate the weight control behav iors and the related factors to middle school students, and to provide bases forpreventing health-risk behaviors.MethodsQuestionnaire surv ey was conducted among a cluster strati fied sample of 4 542 middle school students of grade one in junior middle schooland grade two in senior middle school. Information of family background was col lected by parent-administered questionnaire.ResultsThe prev alence rates of ove rweight and obesity were 12.8% and 5.0% for boys, and the prevalence were 6.6% a nd 2.7% for girls. The self-reported rates of overweight and obesity were 23.9%a nd 39.0% among male and female students respectively. There were 8.9% of male st udent and 17.8% of female students among those who were neither overweight nor o bese tried to lose weight in the past month and the prevalence rate of anemia wa s 4.4% and 7.0% respectively.About 30.7% of male students and 45 .8% of female students among those who were overweight or obese reported had inc orrect weight-losing behaviors.Logistic regression analysis indicated that ge nder, weight, parental weig ht and mother's education background were correlated to the behaviors of weightlosing.ConclusionThere are certain proportion of students wh ohave incorrect weight control behaviors. It is important to improve health educa tion in school.
【Key words】 Obesity;Anemia;Attitude to health;Dangerous behav ior;Factor analysis,statistical;Students
青少年學(xué)生正處在人生發(fā)育的第2個(gè)高峰期，他們的身體素質(zhì)受到全社會(huì)的廣泛關(guān)注 [1]。在對(duì)學(xué)生體質(zhì)健康狀況監(jiān)測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)，我國(guó)城鄉(xiāng)學(xué)生超重和肥胖的比例逐年增加 [2-3]，有關(guān)學(xué)生超重和肥胖的成因以及肥胖對(duì)學(xué)生未來(lái)健康的影響研究較多，學(xué) 生對(duì)肥胖的看法、減肥行為、影響減肥行為的因素、減肥行為的后果等也有報(bào)道[4-5 ]。為進(jìn)一步加以研究，筆者對(duì)廣州市青少年學(xué)生的減肥行為進(jìn)行了問卷調(diào)查，旨在了解 廣州市學(xué)生減肥行為的發(fā)生率及其影響因素，以便為學(xué)生的健康教育和社區(qū)干預(yù)工作提供依 據(jù)。
1對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 隨機(jī)抽取廣州市4所中學(xué)，在被抽取的學(xué)校初一至高二年級(jí)中隨 機(jī)抽取2個(gè)班級(jí)，以被抽取班級(jí)的全體學(xué)生為調(diào)查對(duì)象。共發(fā)放調(diào)查表4 542份，回收有效問 卷3 875份，有效率為85.3% 。其中男生1 818名，女生2 057名。年齡10～18歲，平均(14.4 7±1.68)歲。漢族學(xué)生3 767名，占97.2%；其他民族占2.8%。
1.2 內(nèi)容和方法 參考美國(guó)2005年青少年行為危險(xiǎn)因素系統(tǒng)問卷（YRBSS） ，制訂廣州市青少年健康危險(xiǎn)行為調(diào)查問卷，經(jīng)預(yù)試后用于現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括人口學(xué) 特征、運(yùn)動(dòng)及體力活動(dòng)史、飲食史及飲食習(xí)慣、吸煙史、飲酒史等；同時(shí)，為學(xué)生家長(zhǎng)設(shè)計(jì) 家長(zhǎng)問卷，內(nèi)容包括人口學(xué)特征、家長(zhǎng)的行為特征、家庭經(jīng)濟(jì)收入和父母職業(yè)等。由經(jīng)過統(tǒng) 一培訓(xùn)的校醫(yī)作為調(diào)查員，學(xué)生問卷由學(xué)校校醫(yī)發(fā)放到班級(jí)，由學(xué)生采取無(wú)記名方式當(dāng)堂填 寫后收回；父母問卷由學(xué)生帶回家，由父母填寫后收回。
1.3 體格檢查 全體學(xué)生在調(diào)查期間進(jìn)行體格檢查。體檢工作由廣州市教育 局學(xué)生體檢中心完成。體檢的方法和儀器采用《中國(guó)學(xué)生體質(zhì)健康狀況調(diào)查研究手冊(cè)》規(guī)定 的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一進(jìn)行。獲得學(xué)生身高、體重、血壓、肺活量、血紅蛋白（采用WHO推薦的氰化高 鐵血紅蛋白測(cè)定法）數(shù)據(jù)資料。
1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.4.1 體質(zhì)健康診斷標(biāo)準(zhǔn) 以國(guó)際科學(xué)學(xué)會(huì)中國(guó)肥胖工作組推薦的《中國(guó)學(xué) 齡兒童BMI超重、肥胖篩查分類標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行學(xué)生超重和肥胖的判定，以體重低于10百分位為 消瘦。
1.4.2 貧血診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照WHO 1998年推薦的貧血篩檢標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行貧血診斷（ 以血紅蛋白值10～12歲組
1.4.3 體力活動(dòng)等量能量消耗值 采用標(biāo)準(zhǔn)代謝等量值（standard metabol ic equivalent，MET）估計(jì)，即將學(xué)生自述不同強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)種類和運(yùn)動(dòng)時(shí)間轉(zhuǎn)化為相當(dāng)于平 均每天標(biāo)準(zhǔn)代謝量時(shí)間。6 MET-h/d的體力活動(dòng)為強(qiáng)運(yùn)動(dòng)量[6]。
1.4.4 減肥行為分析 減肥行為包括學(xué)生回答在過去1個(gè)月內(nèi)采用運(yùn)動(dòng)、控 制食物中的脂肪、禁食或節(jié)食、無(wú)醫(yī)生指導(dǎo)服用減肥藥物、通過嘔吐和瀉藥來(lái)達(dá)到減重或避 免增重目的的行為，其中后3種減肥行為稱不良減肥行為。
1.5 數(shù)據(jù)錄入和分析 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，經(jīng)邏輯校對(duì) 后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。將無(wú)減肥行為的學(xué)生設(shè)為對(duì)照組，采用Logistic回歸分析減肥行為與性別 、體重、父母的文化程度、父母現(xiàn)在和20歲時(shí)的體重、家庭收入、出生體重、看電視時(shí)間和 體力活動(dòng)等量能量消耗值的關(guān)系。
2結(jié)果
2.1 營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià) 不同年齡、性別學(xué)生的樣本量和BMI值見表1。男、女生 的超重率分別為12.8% 和6.6%，肥胖率分別為5.0%和2.7%，消瘦檢出率分別為9.6%和9.5%。
2.2 減肥行為與營(yíng)養(yǎng)狀況的關(guān)系 見表2。
2.3 減肥行為的相關(guān)因素分析 見表3。將自述采取過任何減肥行為者設(shè)為 減肥組，對(duì)照組為無(wú)減肥行為者，進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，女生的OR值是男 生的1.32倍；超重和肥胖者的OR值是正常體重者的5.29倍；母親文化程度和父母體重對(duì) 子女的減肥行為有影響；而家庭經(jīng)濟(jì)收入、出生體重以及看電視時(shí)間和體力活動(dòng)等量能量消 耗值與減肥行為無(wú)相關(guān)。
3討論
調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生對(duì)自身的外表形態(tài)十分敏感，尤其是女生。而主觀感覺是否肥胖是學(xué)生 采取減肥行動(dòng)的主要原因之一，其減肥目的是為了控制體重，達(dá)到形體美的目的[7] 。學(xué)生中采取不良減肥方式者占有一定的比例，這部分學(xué)生已經(jīng)或潛在地出現(xiàn)健康問題， 如調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在不肥胖的學(xué)生中，自述過去1個(gè)月內(nèi)采取過任何一種減肥方式的男生貧血檢 出率為4.4%，女生為7.0%。減肥行為在中學(xué)生中存在普遍性，這一問題值得學(xué)校和有關(guān) 部門的重視。
注：家庭收入以每月總收入低于1 000元為低，1 000～5 000元為中， 高于或等于5 000元為高；Q1為25百分位，Q2為25～50百分位，Q3為50～75百分位，Q 4為75～100百分位。
在減肥行為相關(guān)因素的Logistic回歸分析中發(fā)現(xiàn)，除了本身的體重越重越易采取減肥行 為外，女生較男生更易選擇減肥行為，這一結(jié)果與上海市和廣州市相關(guān)的調(diào)查結(jié)果一致；而 女生 的超重和肥胖程度較男生低，說(shuō)明女生是干預(yù)的重點(diǎn)對(duì)象。分析減肥行為與家庭因素的關(guān)系 發(fā)現(xiàn)，父母現(xiàn)在的體重與減肥行為相關(guān)，特別是母親現(xiàn)在的體重以及20歲時(shí)的體重都會(huì)影響 子女的減肥行為，即母親體重越重，子女采取減肥行為的危險(xiǎn)性越高，可能與遺傳有關(guān)；其 次可能為子女對(duì)肥胖父母的外表形象不滿意，因而更關(guān)注自己的外表形象。在父母文化程度 的相關(guān)分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，母親大學(xué)及以上文化，其子女的減肥行為OR值是小學(xué)文化程度者的 1.49倍；與父親的文化程度無(wú)相關(guān)性。說(shuō)明母親的文化程度影響子女行為的決定。家庭經(jīng)濟(jì) 狀況、學(xué)生的靜坐和運(yùn)動(dòng)量與減肥行為無(wú)相關(guān)性。
預(yù)防和控制不良減肥行為是十分有意義的。應(yīng)讓學(xué)生明白什么情況下需要減肥以控制體重， 且正確選擇減肥方法。除學(xué)校外，家庭也是青少年學(xué)生健康教育的重要場(chǎng)所[8]， 家長(zhǎng)不但會(huì)影響子女的審美導(dǎo)向，還會(huì)影響其膳食結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)及消費(fèi)方式。因此，家長(zhǎng)應(yīng)配 合學(xué)校做好健康教育工作，以達(dá)到良好的效果。
4參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞]高校貧困生；綜合幸福問卷；問卷調(diào)查
[作者簡(jiǎn)介]燕玉霞（1984―），女，南昌師范學(xué)院講師，碩士，研究方向?yàn)楦咝Ｋ颊＃ń髂喜?330032）
[基金項(xiàng)目]江西省高校人文社會(huì)科學(xué)研究項(xiàng)目“高校貧困生幸福感現(xiàn)狀與提升研究”（MKS1556）
一、引言
隨著積極心理學(xué)的蓬勃發(fā)展和人們生活質(zhì)量的提高使得幸福感成為大家熱議的話題。幸福感是由人們所擁有的客觀條件以及人們的需求機(jī)制等因素共同作用而產(chǎn)生的個(gè)體對(duì)自身存在與發(fā)展?fàn)顩r的一種積極的心理體驗(yàn)，它是主觀、心理、社會(huì)幸福感的統(tǒng)一體。目前，中國(guó)高校貧困生人數(shù)已占在校大學(xué)生人數(shù)的25%-30%左右，對(duì)大學(xué)生幸福感的專門研究還不多，尤其是針對(duì)高校貧困生幸福感研究更甚。本次研究旨在為高校貧困生幸福感水平提供有價(jià)值的依據(jù)，有利于解決貧困生的思想、心理、成長(zhǎng)成才方面的問題。
二、貧困大學(xué)生綜合幸福問卷訪談與問卷調(diào)查過程
（一）對(duì)象與方法
1.研究對(duì)象
為保證取樣的代表性和科學(xué)性，此次調(diào)查具體在江西省4所高校中每所高校選取了156名大學(xué)生進(jìn)行訪談和問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷624份，回收有效問卷592份。而后對(duì)貧困生與非貧困生幸福感狀況進(jìn)行差異比較，對(duì)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量與貧困大學(xué)生幸福感的差異進(jìn)行比較。
2.調(diào)查工具
苗元江博士編制的《綜合幸福問卷》（Multiple Happiness Questionnaire MHQ）包括一個(gè)指數(shù)（幸福指數(shù)），兩個(gè)模塊（主觀幸福感和心理幸福感），九個(gè)維度（生活滿意、正性情感和負(fù)性情感、健康關(guān)注、生命活力、自我價(jià)值、人格成長(zhǎng)、友好關(guān)系、利他行為），可以比較全面地評(píng)價(jià)幸福感狀況。[1]該量表在大學(xué)生人群試測(cè)，取得滿意的信度與效度，并在軍人、中學(xué)生、大學(xué)生、公務(wù)員等群體中得到應(yīng)用。[2]
3.研究方法
訪談法、問卷調(diào)查?；厥諗?shù)據(jù)用SPSS16.O進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
（二）調(diào)查結(jié)果
三、幸福感比較研究
貧困生在生命活力、友好關(guān)系、利他行為、健康關(guān)注維度中略微高于非貧困生；貧困生在生活滿意、正性情感、人格成長(zhǎng)、自我價(jià)值方面略低于非貧困生，負(fù)性情感顯著高于非貧困生。且貧困生的自述幸福指數(shù)低于非貧困生。
（一）貧困生幸福感的性別差異
男貧困大學(xué)生自述幸福指數(shù)略微高于女貧困大學(xué)生，女貧困大學(xué)生在正性情感、生命活力、健康關(guān)注、利他行為和友好關(guān)系維度分值高于男貧困大學(xué)生，男貧困大學(xué)生在生活滿意、自我價(jià)值、人格成長(zhǎng)、負(fù)性情感方面高于女貧困大學(xué)生。根據(jù)調(diào)查顯示，一是男貧困生的自主性比較高，但較欠缺與他人、團(tuán)體相處合作的能力。二是男貧困生社會(huì)責(zé)任感、家庭責(zé)任感高于女性，社會(huì)包括他們自身對(duì)男貧困生的期望更高、要求更高，而社會(huì)對(duì)女貧困生更加包容，女性易于得到社對(duì)她們的支持與幫助。三是女貧困生更易于接受新鮮事物，在生活條件改善上比男貧困生有著更急切的期待。
（二）獨(dú)生子女與非獨(dú)生子女貧困生幸福感差異
獨(dú)生子女貧困生的幸福指數(shù)低于非獨(dú)生子女貧困生的幸福指數(shù)。獨(dú)生子女在生活滿意、正性情感、生命活力、自我價(jià)值、友好關(guān)系方面高于非獨(dú)生子女，負(fù)性情感亦高于非獨(dú)生子女。非獨(dú)生子女貧困生在健康關(guān)注、利他行為、人格成長(zhǎng)方面高于獨(dú)生子女。通過問卷與訪談顯示，一是獨(dú)生子女貧困生作為家庭里唯一孩子，他們的性格相對(duì)內(nèi)向沉默，不適應(yīng)與同齡人的親密相處，二是獨(dú)生子女貧困生不善于參與到集體中與人分享和接受他人的幫助。而非獨(dú)生子女貧困生，更加善于參與集體活動(dòng)，在團(tuán)隊(duì)協(xié)作方面表現(xiàn)得更加出色，同時(shí)也積極給予幫助和尋求團(tuán)體幫助。三是非獨(dú)生子女貧困生經(jīng)濟(jì)困難和所負(fù)擔(dān)的壓力更大，對(duì)于家庭成員的考慮更多，非獨(dú)生子女家庭的貧困范圍擴(kuò)大到其兄弟姐妹中，增加其壓力程度，使幸福狀況受影響。
（三）城鎮(zhèn)與農(nóng)村貧困生幸福感差異
城市貧困生自述幸福指數(shù)高于農(nóng)村貧困生，農(nóng)村貧困生的生命活力、利他行為、友好關(guān)系、負(fù)性情感方面優(yōu)于城市貧困生。城市貧困生在生活滿意、正性情感、健康關(guān)注、自我價(jià)值、人格成長(zhǎng)維度分值高于農(nóng)村貧困生，結(jié)合調(diào)查結(jié)果顯示，大致有三個(gè)方面的原因。一是，城市貧困生獲取的社會(huì)資源更多，但壓力相較更大，易受到與周圍環(huán)境比較帶來(lái)的失落、自卑感，他們不愿參與集體活動(dòng)，認(rèn)為自己的條件甚至能力都比不上他人。而農(nóng)村貧困生更樂意接受集體的幫助并參與集體活動(dòng)。二是，雖農(nóng)村貧困生作為農(nóng)村區(qū)域這一群體正被給予著越來(lái)越多的關(guān)注，受到國(guó)家政策、社會(huì)福利、私人群體的幫助，但分享的社會(huì)資源和信息相對(duì)欠缺，對(duì)個(gè)人價(jià)值的實(shí)現(xiàn)和社會(huì)價(jià)值的創(chuàng)造受阻。三是，因農(nóng)村條件不足，農(nóng)村貧困生的期望相較城市貧困生的低，城市貧困生由于與周圍環(huán)境的比較，易產(chǎn)生盲目、矛盾心理。
（四）貧困生幸福感的性格差異
性格外向型貧困生自述幸福指數(shù)高于性格內(nèi)向型貧困生，性格外向型貧困生的正性情感、負(fù)性情感、生命活力優(yōu)于性格內(nèi)向型貧困生，性格內(nèi)向型貧困生在生活滿意、健康關(guān)注、利他行為、自我價(jià)值、友好關(guān)系、人格成長(zhǎng)維度高于性格外向型貧困生。調(diào)查顯示，一是性格外向型貧困生在日常生活學(xué)習(xí)中善于溝通，但不管是外向型還是內(nèi)向型貧困生對(duì)于家庭貧困情況不喜歡被人所知，甚至刻意隱藏。二是性格內(nèi)向型貧困生雖不喜歡融入各種團(tuán)體，但其生活規(guī)律性強(qiáng)、自主性強(qiáng)，比較遵循自己的計(jì)劃和原則，不易被影響。三是，內(nèi)向型貧困生較少選擇主動(dòng)加入到集體尋求幫助，對(duì)于自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)更加渴求和迫切。
四、討論與思考
從以上調(diào)查現(xiàn)狀和分析中我們可以發(fā)現(xiàn)貧困大學(xué)生的幸福感狀況整體低于非貧困大學(xué)生，對(duì)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量與貧困大學(xué)生幸福感的狀況進(jìn)行比較分析，男女貧困生、城鎮(zhèn)農(nóng)村貧困生、獨(dú)生子女與非獨(dú)生子女貧困生，性格內(nèi)向型與性格外向型貧困生幸福感狀況有著差異。影響因素：
（一）國(guó)家、政府及社會(huì)的關(guān)注和支持
外界有力支持可以幫助個(gè)體應(yīng)付工作、生活中的問題與危機(jī)，對(duì)維持個(gè)體良好情緒體驗(yàn)具有重要意義。許多研究發(fā)現(xiàn)，外界關(guān)注和支持與貧困大學(xué)生的幸福感呈正相關(guān)，外界對(duì)于貧困大學(xué)生的關(guān)注度和支持度越高，貧困大學(xué)生表現(xiàn)得更幸福。其中，對(duì)幸福感影響最大的關(guān)系有家庭、朋友、室友以及戀愛關(guān)系。因此，要提高貧困生幸福感指數(shù)，不能僅從個(gè)別方面進(jìn)行提升，而需要從多方面著手，綜合提高貧困生的幸福感指數(shù)。
（二）經(jīng)濟(jì)狀況
于貧困生而言，家庭經(jīng)濟(jì)狀況是影響他們幸福感的重要因素，貧困生較易因自己與他人條件的差距而產(chǎn)生壓力。即使大學(xué)期間獲得資助，普遍情況下他們的生活仍舊處于最低水平線上，生活的基本需求尚且不能夠滿足，時(shí)常因?yàn)樯钯M(fèi)而感到擔(dān)憂，因而，造成了貧困生幸福感普遍偏低的情況。此外，現(xiàn)代部分大學(xué)生的價(jià)值觀取向有所偏差，學(xué)生間的攀比現(xiàn)象也相對(duì)嚴(yán)重，所以對(duì)于貧困生來(lái)說(shuō)，盡管過著縮衣減食的生活，也達(dá)不到同齡人的一般水平，在這樣的生活環(huán)境下，壓力固然比普通學(xué)生大得多，幸福感水平自然就相對(duì)低。
（三）家庭環(huán)境
研究表明，大學(xué)生從家庭生活中獲得的理解因子和情感溫暖與他們的幸福感呈高度正相關(guān)。家庭成員的和睦關(guān)系、良好溝通、相互理解等都有利于孩子的成長(zhǎng)，能夠增強(qiáng)他們的自信心，他們會(huì)對(duì)生活充滿期待，更加努力，因此在日后的人際交往過程中就不易因家庭貧困而感覺自卑，覺得自己不如他人。
（四）貧困生的思想與心理狀況
研究者認(rèn)為，主觀幸福感不會(huì)隨著時(shí)間而流失，也不會(huì)因?yàn)榄h(huán)境的一般性改變而發(fā)生很大的改變，從長(zhǎng)期來(lái)看，貧困生主觀幸福感與他們自身的思想與心理狀況有重大關(guān)系，許多貧困生外表大方得體、自立自強(qiáng)，但實(shí)際上內(nèi)心極其脆弱，甚至自卑。他們不敢主動(dòng)表現(xiàn)自己，心里的自卑感讓他們覺得自己處處不如人，因而難以產(chǎn)生積極情緒。相反，懂得鼓勵(lì)自己、肯定自己的貧困學(xué)生，即便生活較為貧困，依然對(duì)生活充滿信心，因而對(duì)生活的滿意度更高。雖然物質(zhì)生活較為貧乏，但是價(jià)值觀取向的不同，對(duì)幸福的感知度也不一樣。
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關(guān)鍵詞：大學(xué)生 情緒困擾 案例報(bào)告 認(rèn)知行為療法
一、一般資料
馮XX，女，20歲，大專二年級(jí)學(xué)生。2005年5月來(lái)學(xué)院心理咨詢中心求助。自述父母均為農(nóng)民，父親在外打工，母親在家務(wù)農(nóng)，家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差，基本和睦，有一年邁的奶奶同住。在家中排行老大，有一個(gè)妹妹和一個(gè)弟弟，均在上學(xué)。身高大約1.55米左右，體態(tài)正常，無(wú)重大器質(zhì)性疾病。高考和大學(xué)入學(xué)體檢未發(fā)現(xiàn)軀體疾病。家族無(wú)精神疾病歷史。
從小在農(nóng)村生活，性格溫順，比較內(nèi)向、膽小，由于在家中排行老大，父母對(duì)其要求嚴(yán)格。一直非常聽父母和奶奶的話，做事謹(jǐn)小慎微，要求完美，生怕做錯(cuò)事讓家長(zhǎng)操心。平時(shí)除了幫助父母承擔(dān)一些家務(wù)勞動(dòng)外，還要照顧弟弟妹妹。學(xué)習(xí)也非常努力刻苦，成績(jī)優(yōu)良。對(duì)人有禮貌，是家長(zhǎng)、鄰居和教師公認(rèn)的好孩子。高考發(fā)揮不甚理想，只上了?？凭€，本想復(fù)讀一年再考，但考慮到家庭經(jīng)濟(jì)狀況，不愿給父母再增加負(fù)擔(dān)，只想早點(diǎn)讀書早點(diǎn)畢業(yè)替父母減輕壓力。自述上大學(xué)的學(xué)費(fèi)是父母想盡各種辦法才湊齊的，入學(xué)后向?qū)W院申請(qǐng)了貧困生助學(xué)金，獲得批準(zhǔn)，認(rèn)為學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和教師對(duì)自己非常好，下定決心要好好學(xué)習(xí)，不辜負(fù)教師和父母的期望。平時(shí)遵守校紀(jì)班規(guī)，對(duì)自己要求非常嚴(yán)格，學(xué)習(xí)刻苦努力，成績(jī)名列前茅。但性格仍然內(nèi)向、膽小，不愛說(shuō)話，也不愛主動(dòng)與人交流，幾乎不參與學(xué)校組織的社會(huì)活動(dòng)，時(shí)常感到自己壓力很大，覺得任何時(shí)候只要不學(xué)習(xí)就是浪費(fèi)時(shí)間。
二、主訴
一個(gè)多月前得知父親患了肝硬化，已住進(jìn)醫(yī)院接受治療，由于病情較為嚴(yán)重，需要很大一筆治療費(fèi)用。想到父親是自家的頂梁柱，如今患病住院，不但少了家庭經(jīng)濟(jì)來(lái)源，還需大筆醫(yī)療費(fèi)用，弟弟妹妹年齡還小，也都在上學(xué)，自家的經(jīng)濟(jì)實(shí)力太有限，實(shí)在難以承擔(dān)。而自己是家里的老大，在家庭遇到困難時(shí)理應(yīng)主動(dòng)替父母分擔(dān)。于是想到自己是否該退學(xué)出去打工掙錢，幫家里減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也減輕父親的壓力，以使其病情盡快好轉(zhuǎn)。但同時(shí)又覺得自己的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)難得，況且現(xiàn)在社會(huì)對(duì)學(xué)歷的要求也越來(lái)越高了，如果沒有文憑，出去也找不到好工作，并且以后可能再也沒有機(jī)會(huì)讀書了。于是處于到底要不要退學(xué)的嚴(yán)重心理沖突中，心情緊張，腦子里的那根弦隨時(shí)緊繃著，每天都感到壓力、緊張、矛盾、煩惱；情緒低落；經(jīng)常失眠，頭痛，心情煩躁；沒有食欲，從來(lái)沒感到餓，不想吃東西，身體虛弱無(wú)力；上課注意力不集中，常常走神，記憶力下降，學(xué)習(xí)效果變差；有自卑感和無(wú)助感，覺得自己“命不好”，“沒用”，要是學(xué)習(xí)再下降的話，就對(duì)不起家人。
求助者意識(shí)到自己的變化，覺得這樣的狀況非常不好，感到自責(zé)，于是努力控制自己把注意力集中在學(xué)習(xí)上，幾乎所有的時(shí)間都用來(lái)看書學(xué)習(xí)，但是效果并不理想，很多時(shí)候眼睛盯著書，心里卻在想別的問題，但是又不愿意讓自己放松或休息，覺得只要自己有一刻空閑時(shí)間沒用在看書學(xué)習(xí)上就是浪費(fèi)，就對(duì)不起父母和老師的期望。越是希望控制越不能控制，越不能控制就越是感到壓力、緊張和自責(zé)。癥狀已影響到自己正常的學(xué)習(xí)和生活，不得已前來(lái)求助。
三、觀察和他人反映
同學(xué)反映求助者最近顯得心事重重，情緒低落。不愛跟同學(xué)打招呼，同學(xué)主動(dòng)招呼她時(shí)顯得無(wú)動(dòng)于衷。有時(shí)聽見她嘆氣，問及原因，又不愿說(shuō)。每天吃很少的東西，有時(shí)該吃飯時(shí)根本不吃。有時(shí)一整天都難得說(shuō)上幾句話，甚至同學(xué)講笑話時(shí)她也沒啥反應(yīng)。
任課教師反映求助者最近上課一反常態(tài)，注意力不集中，經(jīng)常走神，常常盯著黑板一動(dòng)不動(dòng)，不知在想啥。教師有時(shí)提問她，不知道教師提的什么問題。曾向班主任反映過該生最近的狀況，結(jié)果班主任還沒來(lái)得及找其談話，就外出學(xué)習(xí)，一直沒有與其交談。
四、評(píng)估與診斷
根據(jù)來(lái)訪者癥狀選用SCL-90自評(píng)量表測(cè)試，結(jié)果顯示：軀體化：1.3強(qiáng)迫：1.1人際關(guān)系：1.8抑郁：1.4焦慮：2.2敵對(duì)：0.6驚恐：0.5偏執(zhí)：0.6精神病性：0.4
根據(jù)對(duì)臨床資料的收集及心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果，該求助者學(xué)習(xí)成績(jī)一直優(yōu)良，可推斷其智力水平正常；個(gè)性內(nèi)向、自我期望值較高、有輕度焦慮和人際關(guān)系問題、較難適應(yīng)外部環(huán)境；情緒比較低落；有較強(qiáng)的自知力和求治欲望。
綜合分析所獲得的臨床資料，對(duì)求助者問題持續(xù)的時(shí)間、強(qiáng)度和典型心理與行為異常表現(xiàn)的性質(zhì)和嚴(yán)重程度進(jìn)行分析判斷，根據(jù)軀體疾病歷史、精神病家族歷史以及典型心理與行為異常的表現(xiàn)排除了精神障礙，如腦器質(zhì)性精神障礙、精神分裂、品行障礙。
求助者的心理與行為異常表現(xiàn)屬于心理問題的范疇。
問題主要表現(xiàn)為以下兩個(gè)方面：
1.由現(xiàn)實(shí)問題引起的較大心理壓力及由此產(chǎn)生的情緒困擾；
2.學(xué)習(xí)和生活適應(yīng)性不良。
五、咨詢目標(biāo)的制定
根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，同求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：
具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：減少求助者的壓力和緊張；消除其情緒困擾，恢復(fù)正常的情緒狀態(tài)；提高上課時(shí)注意力水平，改善學(xué)習(xí)成績(jī)。
最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)：能運(yùn)用所學(xué)到的、建設(shè)性的應(yīng)對(duì)方法和認(rèn)知模式調(diào)適心理狀態(tài)，正確處理生活中遇到的困難和問題；完善求助者的個(gè)性，增強(qiáng)其自信心，提高有效應(yīng)對(duì)挫折的能力，促進(jìn)其心理健康發(fā)展。
六、咨詢方案的制定
1.主要咨詢方法與適用原理：認(rèn)知行為療法
求助者的心理問題主要表現(xiàn)在由于現(xiàn)實(shí)問題引起的較大壓力和緊張，自身又無(wú)法調(diào)適，于是處于情緒困擾之中。無(wú)論是情緒低落還是學(xué)習(xí)成績(jī)的下降，在很大程度上都是因其認(rèn)知過程發(fā)生機(jī)能障礙的結(jié)果，而這種不良的認(rèn)知是在其成長(zhǎng)過程中和個(gè)性特點(diǎn)的基礎(chǔ)上不斷習(xí)得和形成的。因此咨詢的重點(diǎn)在于改變求助者的不合理思維方式和行為，因?yàn)檎J(rèn)知是情緒和行為的中介，不良情緒和不適應(yīng)行為可以從認(rèn)知中找原因。只有當(dāng)認(rèn)知中的不合理成分被揭示出來(lái)，進(jìn)行正確合理的再認(rèn)識(shí)，不良情緒和行為才會(huì)隨之改善。另外，求助者目前的典型的心理和行為異常還沒有達(dá)到較為嚴(yán)重的程度，加之其有較強(qiáng)的自知力和求助動(dòng)機(jī)，比較適于采用如上咨詢方法。
2.雙方責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)
咨詢過程中，雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)見《心理咨詢師職業(yè)資格培訓(xùn)教程》。
3.咨詢時(shí)間與收費(fèi)
咨詢時(shí)間：每周1次，每次1小時(shí)左右
咨詢收費(fèi)：免費(fèi)
七、咨詢過程
咨詢階段大致分為：
1.診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段；
2.心理幫助階段；
3.結(jié)束與鞏固階段。
具體咨詢過程：
第1次2005年5月24日
目的：
（1）了解基本情況；
（2）建立良好的咨詢關(guān)系；
（3）確定主要問題；
（4）探尋改變意愿；
（5）進(jìn)行咨詢分析。
方法：會(huì)談法
過程：
（1）填寫咨詢登記表、大學(xué)生心理健康檔案，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則；
（2）確定咨詢目標(biāo)；
（3）與求助者會(huì)談，收集臨床資料，深入了解求助者的內(nèi)在心理矛盾及求助意向；
（4）根據(jù)臨床資料作出初步分析，讓求助者理解為什么會(huì)這樣。
（5）布置咨詢作業(yè)：
a.主動(dòng)與平時(shí)跟自己關(guān)系較好的朋友或者班主任老師交談，傾訴自己的困難和煩惱，尋求心理上的安慰；
b.時(shí)常與家人保持聯(lián)系，關(guān)心父親的病情，讓家人對(duì)自己放心；
c.找出自己的優(yōu)點(diǎn)。
第2次2005年5月31日
目的：
（1）加深咨詢關(guān)系；
（2）深入了解求助者的認(rèn)知方式；
（3）改變求助者的不合理認(rèn)知。
方法：會(huì)談法、合理情緒行為療法
過程：
（1）反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)，與求助者討論其遇到的困難，對(duì)其傾訴的現(xiàn)實(shí)問題及情緒和行為問題予以真誠(chéng)的關(guān)注和充分的理解，表示其現(xiàn)在的各種反應(yīng)都是正常的，是可以理解的，減輕求助者的心理壓力。
（2）通過討論，讓求助者明白影響情緒的主要原因，一方面是生活中遇到的困難，但更重要的是存在不合理認(rèn)知以及由此導(dǎo)致的不自信，并結(jié)合上次咨詢作業(yè)中求助者總結(jié)自己的優(yōu)點(diǎn)，鼓勵(lì)求助者主動(dòng)與人交往，多參與集體活動(dòng)，加強(qiáng)體育鍛煉，轉(zhuǎn)移注意力，增強(qiáng)自信心。
（3）改變不合理認(rèn)知，比如“命不好”，“沒用”，“只有看書做作業(yè)才是學(xué)習(xí)”，“上大學(xué)的唯一任務(wù)就是看書學(xué)習(xí)”，“只要有一刻空閑時(shí)間沒用在看書學(xué)習(xí)上就是浪費(fèi)”，“學(xué)習(xí)不好就對(duì)不起家人”，以及自責(zé)等。
（4）幫助確立新的合理信念，如“人人都會(huì)遇到困難，要敢于面對(duì)"，“自己的事情只有通過自己才能最終解決”，“我一直都很聽話，父母會(huì)理解我的”，“學(xué)習(xí)內(nèi)容與方法是多方面的，與人交流、看電視等也是學(xué)習(xí)的方式”，“我學(xué)習(xí)很努力，即使偶爾出現(xiàn)下滑，也是正常的”，“只有自己勇敢一些，一定可以克服眼前的困難"等。
（5）布置咨詢作業(yè)：
a.每天堅(jiān)持記日記，幫助自己進(jìn)行思考，回顧每天的所作所為；
b.每天進(jìn)行半小時(shí)至一小時(shí)的運(yùn)動(dòng)，可以是散步、打球或跑步等；
c.加強(qiáng)預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)，以減輕由于上課分心而帶來(lái)的焦慮；
d.找出自己的缺點(diǎn)和不足。
第3次2005年6月7日
目的：
（1）緩解由于心理壓力導(dǎo)致的緊張、焦慮，變壓力為動(dòng)力；
（2）逐漸改善睡眠、食欲、注意力等方面的障礙。
方法：會(huì)談法；放松訓(xùn)練
過程：
（1）反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)，求助者感到記日記和運(yùn)動(dòng)有助于減輕壓力；鼓勵(lì)其堅(jiān)持日記和運(yùn)動(dòng)，合理安排時(shí)間。
（2）向求助者介紹放松療法，并對(duì)其進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練示范。
（3）對(duì)求助者進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練，直到掌握為止。在訓(xùn)練過程中，注意觀察求助者的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)重復(fù)示范。
（4）布置咨詢作業(yè)：
a.要求求助者每天做放松練習(xí)1―2次，每次15分鐘左右；
b.記下自己的感受。
第4次2005年6月14日
目的：
（1）鞏固咨詢效果；
（2）學(xué)習(xí)有效應(yīng)對(duì)困難和挫折的技巧；
（3）增強(qiáng)自信心；
（4）結(jié)束咨詢。
方法：會(huì)談法、合理的生活指導(dǎo)
過程：
（1）反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：完成順利，表?yè)P(yáng)其認(rèn)真完成的態(tài)度，鼓勵(lì)今后繼續(xù)運(yùn)用這些方法自我調(diào)適。
（2）肯定其學(xué)習(xí)和生活能力，進(jìn)一步增強(qiáng)自信心。
（3）給求助者提供一些生活指導(dǎo)，比如“順其自然的生活態(tài)度”，“適當(dāng)降低個(gè)人期望值”，建議培養(yǎng)自己的興趣愛好，多參與集體活動(dòng)，力圖全面發(fā)展，主動(dòng)與人交流，消除不良情緒等。
（4）繼續(xù)努力的方面：合理的自我評(píng)價(jià)與正確的面對(duì)生活壓力的態(tài)度。
（5）基本結(jié)束咨詢：制定認(rèn)知行為目標(biāo)，提高心理承受能力，加強(qiáng)自信、樂觀的品質(zhì)。
八、咨詢效果評(píng)估
1.求助者的評(píng)價(jià)：一個(gè)月后，期末考試剛結(jié)束，求助者主動(dòng)來(lái)咨詢室表示“現(xiàn)在感到壓力減輕了許多”，“堅(jiān)持鍛煉，身體狀況和精神狀況明顯好轉(zhuǎn)，失眠、頭痛、沒有食欲等癥狀已基本消失，再也沒有無(wú)精打采了”，“跟家人保持聯(lián)系，父親的病情得到有效控制，為此感到安慰和愉快”，“期末考試感覺還行，至少能順利過關(guān)”。
2.咨詢師的評(píng)估：新學(xué)期開學(xué)，咨詢師通過回訪和追蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)：求助者情緒明顯好轉(zhuǎn)，能大膽主動(dòng)地與同學(xué)和朋友交流思想，接受別人良好的建議；個(gè)性變得開朗了，主動(dòng)參與集體活動(dòng)，再也沒有覺得這是浪費(fèi)時(shí)間。學(xué)習(xí)也恢復(fù)到以前的狀態(tài)，上期期末成績(jī)處于中上水平。該咨詢?cè)黾恿饲笾叩那榫w穩(wěn)定性，消除了緊張、壓力、焦慮以及自卑和無(wú)助感，使求助者個(gè)性變得更加勇敢和堅(jiān)強(qiáng)了，咨詢效果較為明顯。
3.心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：SCL-90：軀體化1.0，強(qiáng)迫0.8，人際關(guān)系1.2，抑郁1.1，焦慮1.6，敵對(duì)0.2，驚恐0.4，偏執(zhí)0.3，精神病性0.3。測(cè)驗(yàn)結(jié)果提示求助者情緒及人際關(guān)系癥狀均得到有效緩解。
九、咨詢后的反思
此次的咨詢結(jié)構(gòu)比較嚴(yán)謹(jǐn)，咨詢關(guān)系的建立比較好，咨詢方法基本恰當(dāng)，咨詢過程相對(duì)完整，條理比較清楚。
參考文獻(xiàn)：
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［2］王玲，劉學(xué)蘭.心理咨詢（第二版）［M］.暨南大學(xué)出版社，2005.
［3］國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程.心理咨詢師（二級(jí)）［M］.民族出版社，2005.
關(guān)鍵詞：地震；貧困地區(qū)；農(nóng)村居民；衛(wèi)生服務(wù)利用；影響因素
中圖分類號(hào)：b824 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：a 文章編號(hào)：1002-2589（2013）09-0072-03
農(nóng)村衛(wèi)生資源的配置和利用效率較低是我國(guó)衛(wèi)生體系一直存在的問題[1]。而在地震等突發(fā)公共衛(wèi)生事件后，衛(wèi)生資源供應(yīng)與群眾衛(wèi)生服務(wù)需要和需求之間的矛盾更為凸顯[2，3]。在災(zāi)后非常態(tài)情境下，使用傳統(tǒng)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查獲取數(shù)據(jù)較為困難，而定性研究比較容易在短時(shí)間內(nèi)獲取可靠信息，而且信息更為充分和深入，可切實(shí)有效輔助各級(jí)政府決策。本研究調(diào)查了四川地震災(zāi)區(qū)農(nóng)村居民的災(zāi)后衛(wèi)生服務(wù)利用狀況，選取日常生活視角，通過記錄具有典型性和普遍性的村民的日常生活，分析探討該地區(qū)居民的衛(wèi)生資源利用現(xiàn)狀及影響因素，為四川省災(zāi)后衛(wèi)生重建和為當(dāng)?shù)鼐用裉峁┣袑?shí)所需、更具針對(duì)性的社會(huì)心理支持提供依據(jù)。
一、對(duì)象與方法
（一）研究對(duì)象
本研究于2010年7—8月開展，研究對(duì)象為四川省廣元市青川縣和綿陽(yáng)市游仙區(qū)的農(nóng)村居民。青川縣為省級(jí)貧困縣，游仙區(qū)部分村莊為國(guó)家級(jí)貧困村[4，5]。2008年汶川地震期間，青川縣36個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和游仙區(qū)22個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)全面受災(zāi)，基礎(chǔ)設(shè)施及衛(wèi)生系統(tǒng)損毀嚴(yán)重，全縣群眾看病難問題更為突出[4]。
（二）研究方法
采用定性研究，對(duì)調(diào)查地區(qū)的村民進(jìn)行個(gè)人深度訪談。采用方便抽樣法，在兩縣各抽取3個(gè)村莊：青川縣的th、qg、cw村和游仙區(qū)的jm、 ls、bt村，并在6個(gè)村抽取村民進(jìn)行調(diào)查。樣本量達(dá)到信息飽和原則[6]。本研究共對(duì)18戶40名普通村民進(jìn)行了深入訪談。訪談對(duì)象以男性為主；年齡分布較廣，青年人較多；健康狀況良好人口占一半，其他人患有慢性病、精神疾病或者二者均有（表1）。
（三）資料處理方法
訪談經(jīng)調(diào)查對(duì)象同意后全程錄音，訪談之后由記錄員整理詳細(xì)筆錄。研究者通讀訪談?dòng)涗?，?jīng)討論形成編碼表，由兩名研究員獨(dú)立對(duì)筆錄進(jìn)行編碼并比對(duì)。采用主題框架分析法對(duì)資料進(jìn)行分析，并歸納結(jié)果和形成結(jié)論。
二、研究結(jié)果
（一）地震造成的影響
經(jīng)濟(jì)損失巨大，原有經(jīng)濟(jì)收入鏈斷裂。各村平均75%的農(nóng)戶房屋受損甚至坍塌，需要重建。平均重建花費(fèi)為10萬(wàn)元，國(guó)家每戶居民補(bǔ)貼兩萬(wàn)，其余款項(xiàng)來(lái)源為貸款和外出務(wù)工。95%的農(nóng)戶重建房屋需貸款，平均貸款數(shù)額為3—4萬(wàn)。震前農(nóng)村居民的主要收入來(lái)源為種地所得，僅能維持基本生活，震后為還貸家中主要?jiǎng)趧?dòng)力須外出務(wù)工，導(dǎo)致村中種植業(yè)因缺乏勞動(dòng)力而無(wú)法維持，原有經(jīng)濟(jì)鏈斷裂。各村均引入了玫瑰花/烏藥種植扶貧項(xiàng)目，但周期長(zhǎng)、技術(shù)要求高，多數(shù)農(nóng)戶尚未由此獲益。被調(diào)查的18戶貧困家庭中因缺少勞動(dòng)力和極度貧困有10戶無(wú)法重建住所。
震后醫(yī)療衛(wèi)生資源稀缺。訪談發(fā)現(xiàn)，震前6個(gè)村中均有村衛(wèi)生室和村醫(yī)，震后僅jm、ls、bt3個(gè)村的村衛(wèi)生室能夠提供醫(yī)療服務(wù)，且ls村的村醫(yī)高齡患病，“無(wú)人接班”；其余3個(gè)村的村民只能選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，平均步行1小時(shí)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療參加率達(dá)99%，個(gè)人支付20元/人/年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷起付線為80元，門診報(bào)銷比例75%，住院報(bào)銷比例50%～60%。
（二）衛(wèi)生服務(wù)供給情況
訪談發(fā)現(xiàn)，因經(jīng)濟(jì)條件限制，震后調(diào)查地區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)提供明顯不足，具體表現(xiàn)在：（1）衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)用投入不足。下轄6個(gè)村莊的6家鄉(xiāng)衛(wèi)生院（hx、bl、sz、mg、ls、wl）在地震中房屋和設(shè)施均有損毀，重建后規(guī)模較小，占地面積平均約150平方米，且床位數(shù)少，其中wl鄉(xiāng)衛(wèi)生院床位僅 3張，合每千人口醫(yī)院床位數(shù)0.78張，低于全國(guó)農(nóng)村平均數(shù)1.52張[7]。醫(yī)療設(shè)施不健全，日常提供的醫(yī)療服務(wù)僅限于常規(guī)檢查、孕產(chǎn)婦保健、注射、輸液和給藥等；缺乏急診急救和簡(jiǎn)單手術(shù)的必備設(shè)備。（2）衛(wèi)生技術(shù)人員嚴(yán)重缺乏且配置欠合理。震前衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量就嚴(yán)重不足。bl全鄉(xiāng)3822人，屬地內(nèi) jm村1091人，jm村沒有村醫(yī)，村民若有身體不適到鄉(xiāng)衛(wèi)生院就診。鄉(xiāng)衛(wèi)生院僅有三名醫(yī)生和兩名護(hù)士，每千人口醫(yī)生數(shù)明顯低于全國(guó)農(nóng)村平均數(shù)0.61人 [7]
。震后一人多職情況嚴(yán)重，醫(yī)務(wù)人員工作量大，不能及時(shí)休息，醫(yī)療事故風(fēng)險(xiǎn)增加。由于當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)條件較差，村民子女中受過高等教育的多留在城市工作，不回村任職；其他地方調(diào)任來(lái)的衛(wèi)生技術(shù)人員也多因薪資低而離職。此外，人才培養(yǎng)機(jī)制缺失，醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)水平較差。
（三）衛(wèi)生服務(wù)利用的總體情況
盡管接受個(gè)人深入訪談的40名農(nóng)村居民半數(shù)患有軀體或精神疾病（如表1所示），但患者很少主動(dòng)就診，普遍表示“不是大病，能扛就扛”，病情嚴(yán)重者多通過門診取藥維持基本藥物治療，不愿住院且未進(jìn)行周期檢查或體檢。若必須住院，患者多選擇縣級(jí)醫(yī)院，因?yàn)閳?bào)銷比例高，自付費(fèi)用相對(duì)低。一位女性被訪談?wù)咦允銎浞蚧季癫￠L(zhǎng)達(dá)42年，婚后得知丈夫病情，因“不死心”帶丈夫前往縣醫(yī)院治療，抱著把病治好的一線希望。初次就診花費(fèi)多且療效不明顯，此后放棄就醫(yī)，除本次就診外，其一家三口半年來(lái)未曾就診。
村民就診單位集中在村衛(wèi)生室，只有在村醫(yī)診斷不明或病情嚴(yán)重時(shí)，患者會(huì)前往鄉(xiāng)衛(wèi)生院或省內(nèi)縣級(jí)醫(yī)院就診。由于精神疾病專業(yè)性強(qiáng)、病情復(fù)雜，且村醫(yī)和鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員未接受過相關(guān)培訓(xùn)，故難以診斷?；颊摺棒[得不行”時(shí)，家屬或村干部才會(huì)將其送往縣醫(yī)院或市醫(yī)院接受治療。因此，受災(zāi)村民的自報(bào)健康有時(shí)無(wú)法代表實(shí)際情況，特別是抑郁癥和精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙的患者，誤診現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，患者很難得到及時(shí)治療。 （四）影響衛(wèi)生服務(wù)利用的需方因素
1.經(jīng)濟(jì)因素
農(nóng)民收入水平低，年收入除基本生活開銷外基本沒有剩余，甚至入不敷出。很多村民都提到精神疾病和部分慢性軀體疾病（如高血壓、風(fēng)濕等）很難治好，要有經(jīng)濟(jì)實(shí)力。對(duì)富裕的家庭來(lái)說(shuō)，減少勞動(dòng)收入、增加看病開支，有可能會(huì)因病致貧、返貧；而對(duì)本來(lái)已經(jīng)勉強(qiáng)維持生計(jì)的、需要強(qiáng)勞動(dòng)力的貧困農(nóng)村家庭，無(wú)疑更是雪上加霜。調(diào)查表明，有60%的農(nóng)村家庭需要變賣家產(chǎn)或者舉債治病。
2.文化程度因素
受到家庭經(jīng)濟(jì)狀況和性別因素影響，農(nóng)村居民文化程度普遍較低。訪談結(jié)果表明，小學(xué)文化水平不足以構(gòu)建個(gè)人衛(wèi)生知識(shí)體系，僅能習(xí)得一些基本衛(wèi)生常識(shí)，缺少保持健康和就醫(yī)的基本知識(shí)與技能。根據(jù)訪談對(duì)象在縣級(jí)醫(yī)院門診就醫(yī)經(jīng)歷，可以推斷患者不了解基本就醫(yī)流程（導(dǎo)醫(yī)、掛號(hào)、分診、就診、檢查、交費(fèi)、取藥/治療），從而導(dǎo)致患者重復(fù)排隊(duì)及來(lái)回轉(zhuǎn)診，缺乏掌控感，產(chǎn)生看病難的感受。
3.對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和態(tài)度
訪談發(fā)現(xiàn)，對(duì)于常見慢性軀體疾病，大多數(shù)村民們都能夠說(shuō)出疾病名稱、了解主要癥狀，患病者能夠說(shuō)出服用藥物的名稱。而對(duì)于精神疾病，村民們很少使用“精神障礙”或“精神病”等名詞，多使用“腦子不好”、“瘋癲”、“懶病”或“笨病”等詞語(yǔ)指代。村民對(duì)于精神疾病的病因認(rèn)識(shí)不同，有人認(rèn)為是“受了刺激”，如親人去世和地震，有人認(rèn)為是“吃錯(cuò)藥或藥物過量”，還有人認(rèn)為是“酒喝太多，就精神病了”，這些認(rèn)識(shí)主要來(lái)源于村內(nèi)精神病患者的不同患病經(jīng)歷。大多數(shù)村民認(rèn)為精神疾病是治不好的，但“需要吃藥，要不就打鬧，治療時(shí)間長(zhǎng)，需要經(jīng)濟(jì)實(shí)力”。多數(shù)精神病患者服用價(jià)格便宜但副作用較大的抗精神病藥物，雖可控制病情但藥物副作用使其勞動(dòng)能力基本喪失。農(nóng)村居民認(rèn)為“家里有人生大病、動(dòng)手術(shù)和意外受傷”是致貧的主要原因，很多村民就診態(tài)度都是“小醫(yī)不出村，大醫(yī)就上鎮(zhèn)醫(yī)院”。
4.醫(yī)務(wù)人員接診態(tài)度及醫(yī)患交流程度
訪談結(jié)果表明，受家庭經(jīng)濟(jì)因素影響，農(nóng)村居民患病極少或從來(lái)沒有到過縣級(jí)以上醫(yī)院，面對(duì)醫(yī)生時(shí)會(huì)有些緊張。緊張?jiān)虬〒?dān)心錢不夠和不知道如何與醫(yī)生談話?？h級(jí)醫(yī)院（簡(jiǎn)稱大醫(yī)院）醫(yī)生的做法是告訴病人“別緊張”。而鄉(xiāng)衛(wèi)生院的鄉(xiāng)村醫(yī)生則會(huì)先和病人拉家常、聊天，等他們情緒穩(wěn)定后再談疾病?？h級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)待病人的禮貌和尊重程度也不一樣，訪談對(duì)象認(rèn)為大醫(yī)院的醫(yī)生看人分等級(jí)、看穿戴，如：“大醫(yī)院的醫(yī)生給農(nóng)民看病，態(tài)度特別不好”。此外，大醫(yī)院的醫(yī)生與患者交流時(shí)使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)較多，患者與醫(yī)生的交流程度和效度會(huì)因聽不懂而降低。而鄉(xiāng)村醫(yī)生與村民交流時(shí)很少使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。
5.健康教育宣傳不到位
調(diào)查顯示，村民有關(guān)疾病的知識(shí)主要來(lái)自于人際傳播，即來(lái)自于鄰里、患者和鄉(xiāng)村醫(yī)生，這也在一定程度上導(dǎo)致了就醫(yī)模式不正規(guī)，“基本上聽他人介紹就服藥，價(jià)格貴療效差”
其次是電視節(jié)目，通過傳單發(fā)放、縣城街頭宣傳、標(biāo)語(yǔ)宣傳的方式獲得知識(shí)的比例較小。開展調(diào)查的6個(gè)村莊的臨街房屋墻壁上未見健康教育宣傳欄、宣傳墻報(bào)或圖片、照片的展示；村民家中未見健康教育讀本或宣傳畫；半年內(nèi)各村未舉辦過健康宣傳文藝演出。一月前cw村曾舉辦一次健康教育講課活動(dòng)，婦女主任挨家挨戶通知，但該村的訪談對(duì)象因白天要打工而沒有參加。
6.疾病所致社會(huì)歧視
研究發(fā)現(xiàn)，村民提到患了精神疾病就意味著失去好不容易得到的工作、學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)和收入，除了增加家庭支出，隨之而來(lái)的就是鄰里和親朋的疏遠(yuǎn)。鄰居們與他們的交往減少，夫妻間關(guān)系也受到影響，訂婚的準(zhǔn)夫妻解除婚姻關(guān)系，尚未訂婚的青年男女難以尋覓到結(jié)婚的伴侶。究其原因一方面是擔(dān)心經(jīng)濟(jì)損失，另一方面是擔(dān)心遺傳給后代。
三、結(jié)論與討論
文獻(xiàn)回顧發(fā)現(xiàn)，大量國(guó)內(nèi)農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究均表明貧困農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)利用中存在資源缺少、需求低下、利用不足的現(xiàn)象。西部40個(gè)貧困縣鄉(xiāng)衛(wèi)生院服務(wù)分析顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均每千人口衛(wèi)生人員數(shù)0.9人，床位數(shù)0.57[8]。全國(guó)農(nóng)村居民周未就診率為45.8%[9，10]。究其原因，貧困地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)低利用的首要原因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難，其次為自感病輕[9，10]。同時(shí)大量研究顯示，地震加劇了衛(wèi)生服務(wù)的低資源和低利用，與本研究的結(jié)果一致[1]。但已有研究未能解釋經(jīng)濟(jì)因素與衛(wèi)生服務(wù)利用之間的關(guān)系路徑。本研究探討了地震對(duì)于貧困和衛(wèi)生服務(wù)利用的深層次影響。
（一）地震是加劇農(nóng)村居民貧困程度和衛(wèi)生服務(wù)低利用的誘因
災(zāi)后重建的巨額花費(fèi)打破了原有生活模式。震前，種植業(yè)為村民主要收入來(lái)源，醫(yī)療費(fèi)用支出方式多為自付和民政部門的保障性救助，盡管生活窘迫但尚能維持脆弱的經(jīng)濟(jì)平衡。震后房屋損毀嚴(yán)重，對(duì)于無(wú)法重建房屋的村民，安全需要尚難以保證；勞動(dòng)力流失和生產(chǎn)資料的缺失，導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)鏈斷裂；且扶貧項(xiàng)目與村民實(shí)際需求脫節(jié)，低保戶在實(shí)踐中難以獲益。在此情況下，衛(wèi)生服務(wù)利用被壓縮至最低水平。
（二）地震造成的軀體與精神損傷對(duì)人群健康狀態(tài)有負(fù)面效應(yīng)
四川省非地震災(zāi)區(qū)居民慢性病患病率為17.5%，災(zāi)區(qū)患病率為25.1%[2]。針對(duì)衛(wèi)生8項(xiàng)目特困人口的入戶抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：疾病是導(dǎo)致貧困的原因中的首位原因[10]。第四次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示因病致貧、因病返貧的比例與前三次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查相比明顯增加[10]。我國(guó)目前扶貧政策為“開發(fā)式扶貧”，幫扶對(duì)象主要是有脫貧愿望和脫貧能力的家庭[11]，扶貧措施多為將貧困村民納入低?；蛴擅裾块T給予一次性救助。由于慢性疾病導(dǎo)致勞動(dòng)力喪失，制約了家庭脫貧能力，所以依靠低保和救助雖可維持基本生活，卻無(wú)法從根本上打破貧病循環(huán)鏈。因此，我們提出“健康扶貧”理念，即以醫(yī)療支持方式幫助家庭有效應(yīng)對(duì)疾病和患者照料，削弱疾病對(duì)家庭的制約和束縛，解放家庭現(xiàn)存勞動(dòng)力，提升脫貧能力。
（三）多途徑解決農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)利用的阻礙因素 近年來(lái)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行效果顯著[12]。2011年政府提高了新農(nóng)合補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，并從加大財(cái)政支持、完善地方監(jiān)管機(jī)制及調(diào)整醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)确矫鎸?duì)該制度加以完善[13]。值此之際，應(yīng)幫助村民正確認(rèn)識(shí)疾病，貫徹新農(nóng)合醫(yī)療制度，開展持久有效的健康教育。利用人際傳播，加強(qiáng)對(duì)患者和社區(qū)關(guān)鍵人物（村干部、村醫(yī)、德高望重的老者）的教育，擴(kuò)散疾病防治關(guān)鍵信息，逐步消除村民對(duì)精神疾病的恐懼和社會(huì)恥辱感。同時(shí)，加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院的在崗醫(yī)生培訓(xùn)制度，提升醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德、診療能力和醫(yī)患溝通技巧。
基于本研究發(fā)現(xiàn)，我們提出以下有針對(duì)性的政策建議，以切實(shí)促進(jìn)災(zāi)區(qū)農(nóng)村居民的衛(wèi)生服務(wù)利用。首先，需要重視災(zāi)后重建，政府補(bǔ)貼應(yīng)向無(wú)貸款能力的農(nóng)戶傾斜；同時(shí)引導(dǎo)居民自助重建，選擇短期收益明顯、適合留守村民的扶貧項(xiàng)目，免費(fèi)提供生產(chǎn)技術(shù)指導(dǎo)并扶持農(nóng)產(chǎn)品加工與銷售，使生產(chǎn)、生活盡快恢復(fù)。其次，政府采取健康扶貧措施，由政府購(gòu)買基層公共衛(wèi)生服務(wù)，建立村衛(wèi)生室，由鄉(xiāng)衛(wèi)生院培養(yǎng)或轉(zhuǎn)崗一名鄉(xiāng)村醫(yī)生，以減少村民就醫(yī)成本，增加服務(wù)半徑；合理調(diào)整醫(yī)務(wù)人員薪酬，對(duì)貧困山區(qū)工作骨干實(shí)行晉升、子女就業(yè)的特殊規(guī)定，從而吸引技術(shù)，穩(wěn)定醫(yī)療工作隊(duì)伍；注重醫(yī)療保險(xiǎn)制度和扶貧救助政策的整合，建立綜合性社會(huì)保障和救濟(jì)制度。
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關(guān)鍵詞：厭學(xué)心理；心理輔導(dǎo)；案例
一、基本情況
陳堅(jiān)（化名），男，17歲，某藝術(shù)學(xué)校音樂班二年級(jí)學(xué)生，南寧市人，獨(dú)子，父母為公務(wù)員，家庭經(jīng)濟(jì)情況良好。
二、主述和自述
自初中以來(lái)我就對(duì)文化課沒有興趣，有偏見和抵觸，認(rèn)為上不上沒什么關(guān)系，即便到教室也會(huì)開小差，玩手機(jī)。我愛好專業(yè)課，但不夠勤奮，很少主動(dòng)到學(xué)校琴房練琴或唱歌。課余時(shí)間很少用來(lái)學(xué)習(xí)，不知道要做什么，白天睡懶覺，晚上經(jīng)常出去玩，有時(shí)回來(lái)得很晚。學(xué)校離家近，條件符合走讀，家長(zhǎng)也希望我住家，但我不想住在家里，不想受到父母的管制。
三、教師觀察和他人的反映
陳堅(jiān)從小參加學(xué)習(xí)興趣班培訓(xùn)，自小嘴巴甜，說(shuō)起話來(lái)放得開，不拘束，語(yǔ)言敘述清晰，所述問題實(shí)事求事，能認(rèn)識(shí)到自己的問題所在。性格比較直爽、健談，和他交流沒有什么障礙。
班主任反映該生經(jīng)常曠課，特別是文化課，晚上出去玩，很晚才回來(lái)，講義氣和面子，同學(xué)關(guān)系好，為人熱情，朋友多且關(guān)系密切，只要人邀請(qǐng)必到場(chǎng)，愛抽煙、喝酒，自控力較差，上課需要教師到宿舍去叫，上課開小差，學(xué)習(xí)沒有明確的目標(biāo)，得過且過。優(yōu)點(diǎn)是比較講究衛(wèi)生，床上用品、個(gè)人衣著整齊、清潔。
四、評(píng)估與診斷
該生智力正常，自知力完整，對(duì)自己的認(rèn)識(shí)還算清晰，對(duì)專業(yè)有興趣和愛好，卻不肯去努力學(xué)習(xí)，沒有明確的學(xué)習(xí)目的以及發(fā)展規(guī)劃，自控力差，屬于厭學(xué)心理問題。
五、原因分析
1.生物學(xué)原因
陳堅(jiān)處于人們常說(shuō)的“叛逆期”，不僅生理方面快速變化成長(zhǎng)，而且開始形成自己的觀點(diǎn)、意見，但由于年齡與社會(huì)經(jīng)驗(yàn)所限，他對(duì)是非曲直沒有正確的判斷能力，需要家長(zhǎng)、教師的正確引導(dǎo)。
2.家庭原因
因父母都是公務(wù)員，父親還是單位領(lǐng)導(dǎo)，父母對(duì)其關(guān)注和教育度是夠的。陳堅(jiān)參加過各種興趣班學(xué)習(xí)，如音樂、美術(shù)、兒童英語(yǔ)班等，學(xué)習(xí)效果良好。但爺爺奶奶比較寵愛，甚至說(shuō)是溺愛，要什么給什么，零花錢多，因?yàn)樵跔敔斈棠趟膫€(gè)子女中他是唯一的男孫，并且長(zhǎng)得可愛、帥氣，在幾個(gè)孫輩中“享有特權(quán)”。由于爺爺奶奶和父母的教育與要求有差異，從小學(xué)到初中成長(zhǎng)變化中受外界因素影響，學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)絹?lái)越差，但個(gè)性卻越來(lái)越要強(qiáng)和張揚(yáng)。
3.自身原因
陳堅(jiān)之所以選擇來(lái)校就讀是因?yàn)椋赫J(rèn)為讀高中辛苦；考不上示范高中；自己從小對(duì)音樂有一定學(xué)習(xí)興趣和天賦。但其對(duì)藝術(shù)的認(rèn)識(shí)與理解存在偏差，來(lái)校過了兩三個(gè)月，神秘感沒有了，學(xué)校并沒有教“街舞”或流行歌曲，心理的落差使他對(duì)學(xué)習(xí)失去了興趣和信心。加上自控力較差，脫離父母管教，生活習(xí)慣和作息再?zèng)]規(guī)律可言。
現(xiàn)在中職學(xué)生普遍存在學(xué)習(xí)積極性不高，學(xué)習(xí)無(wú)目標(biāo)，缺乏上進(jìn)心和求知欲，得過且過混日子，甚至自暴自棄，對(duì)出路不明確、迷茫，也不為將來(lái)考慮。這些人相處久了，無(wú)疑形成“你這樣，我也這樣，大家混日子”的心理，正如“近墨者黑”，陳堅(jiān)來(lái)到學(xué)校后就受到環(huán)境影響，變得更加厭學(xué)。
4.社會(huì)原因
當(dāng)今信息流通量大，網(wǎng)絡(luò)使他了解社會(huì)上的各種新鮮事，正面的、負(fù)面的都隨時(shí)進(jìn)入他頭腦。陳堅(jiān)跟其他學(xué)生一樣，對(duì)于電腦網(wǎng)絡(luò)無(wú)師自通，并且沉溺其中。
六、輔導(dǎo)過程
1.第一次輔導(dǎo)
建立良好的信任關(guān)系。不特意安排，而是利用陳堅(jiān)主動(dòng)到課的機(jī)會(huì)，以坦誠(chéng)自然的態(tài)度，跟他溝通交流，談生活談社會(huì)見聞，建立平等友好、信任的關(guān)系。
效果――下次課堂，他按時(shí)出現(xiàn)在教室。
2.第二次輔導(dǎo)
鞏固良好的信任關(guān)系。繼續(xù)堅(jiān)持平等、坦誠(chéng)的態(tài)度，以朋友式的聊天形式，與之聊一周來(lái)的娛樂去向和學(xué)校班級(jí)趣事以及他平時(shí)的學(xué)習(xí)情況和家庭情況。
效果――加深了解，師生可以成為朋友。再下次課堂準(zhǔn)時(shí)到課，并認(rèn)真聽課。
3.第三次輔導(dǎo)
強(qiáng)調(diào)人與人之間彼此信任、尊重的方式與意義。按時(shí)上課，認(rèn)真聽課，是尊重教師的一種具體表現(xiàn)，同時(shí)自己又學(xué)到知識(shí)，一舉兩得。教師熱情、友好、平等、親近對(duì)待學(xué)生，把學(xué)生當(dāng)作朋友來(lái)交往，縮短師生距離，增進(jìn)彼此信任，從而使學(xué)生學(xué)自覺尊重教師。
效果――肯聽教師的話和接受教師的教育。
4.第四次輔導(dǎo)
肯定其優(yōu)秀的一面。陳堅(jiān)除了學(xué)習(xí)積極性差、花錢大手大腳、沉溺于網(wǎng)絡(luò)等缺點(diǎn)外，他的優(yōu)點(diǎn)是團(tuán)結(jié)同學(xué)，熱心助人，不會(huì)參與打架斗毆，個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣良好。為此，在與他溝通交談當(dāng)中充分肯定了他這些優(yōu)秀表現(xiàn)，建立他的自信心，也適當(dāng)在同學(xué)面前給予表?yè)P(yáng)，讓他感受教師對(duì)他的關(guān)注與肯定。
效果――給他以一種鼓勵(lì)，增強(qiáng)他改正缺點(diǎn)的信心。
5.第五次輔導(dǎo)
了解該生厭學(xué)產(chǎn)生的原因。談到入校一年多，學(xué)習(xí)方面有何收獲，有何想法。陳堅(jiān)坦承學(xué)習(xí)態(tài)度不端正，想學(xué)就學(xué)，不想學(xué)就缺課，小時(shí)候?qū)σ魳返呐d趣，長(zhǎng)大后卻沒有那么濃厚了，尤其進(jìn)入專業(yè)學(xué)校后，專業(yè)教師上課多是民族、美聲等唱法，所教的歌曲都是經(jīng)典音樂，不是流行歌曲，學(xué)起來(lái)乏味，難度又大，一時(shí)對(duì)學(xué)音樂產(chǎn)生迷茫，文化課又覺得可學(xué)可不學(xué)，對(duì)音樂專業(yè)學(xué)習(xí)目的模糊，不知道將來(lái)如何發(fā)展。
效果――了解厭學(xué)根源，便于對(duì)癥下藥，消除厭學(xué)心理。
6.第六次輔導(dǎo)
幫助其思考未來(lái)的發(fā)展方向，做好職業(yè)生涯規(guī)劃，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)。目標(biāo)的設(shè)立會(huì)通過自我激勵(lì)機(jī)制對(duì)個(gè)體發(fā)生作用。頭腦中的目標(biāo)意識(shí)越清晰，越具體，對(duì)個(gè)體行為動(dòng)機(jī)的引發(fā)越有利。另外，目標(biāo)的確立要適當(dāng)高一些，這有利于激發(fā)潛能，一般來(lái)說(shuō)，中等難度的學(xué)習(xí)目標(biāo)最有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，過難或過易的學(xué)習(xí)目標(biāo)都會(huì)影響學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。陳堅(jiān)沒有明確的學(xué)習(xí)目的，來(lái)學(xué)校學(xué)習(xí)的目的僅是因?yàn)橄矚g唱歌，他不知道畢業(yè)之后如何發(fā)展，也不清楚自己能做什么樣的工作，只想走一步算一步。由于學(xué)習(xí)方向不明而無(wú)從下手，無(wú)法激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，反而使他對(duì)學(xué)習(xí)產(chǎn)生不良的情緒。從陳堅(jiān)說(shuō)過想讀大學(xué)和家庭經(jīng)濟(jì)條件優(yōu)越分析，喜歡音樂和唱歌是好的，是他的一個(gè)特長(zhǎng)和優(yōu)勢(shì)，可以通過發(fā)揮這個(gè)特長(zhǎng)來(lái)彌補(bǔ)自身文化課方面的欠缺，報(bào)讀音樂專業(yè)高校，并舉學(xué)校很多成功的例子，告知他大學(xué)校園才是年輕人的美好樂園。與其分析，現(xiàn)在還是一年級(jí)，努力還來(lái)得及，大學(xué)藝術(shù)類專業(yè)的分?jǐn)?shù)線普遍比綜合類的要低，經(jīng)過努力是可以達(dá)到的。陳堅(jiān)的語(yǔ)文成績(jī)還可以；從小就學(xué)英語(yǔ)，基礎(chǔ)也不錯(cuò)，會(huì)些口語(yǔ)；數(shù)學(xué)比較差，家庭條件允許可以通過請(qǐng)家教補(bǔ)數(shù)學(xué)課，提高數(shù)學(xué)成績(jī)。
效果――不良的習(xí)慣慢慢消失，學(xué)習(xí)態(tài)度慢慢端正，開始按擬訂的學(xué)習(xí)目標(biāo)。
7.第七次輔導(dǎo)
跟蹤督促學(xué)習(xí)，提高其自控力，教會(huì)其合理安排時(shí)間。讓一個(gè)學(xué)生進(jìn)步不容易，尤其是思想方面的進(jìn)步，經(jīng)常會(huì)因?yàn)槿诵詰卸韬腿棠陀邢薜娜觞c(diǎn)，反復(fù)無(wú)常，需要教師、家長(zhǎng)共同溝通、配合，分清各方責(zé)任，并且協(xié)助制定科學(xué)的學(xué)習(xí)時(shí)間表，合理安排時(shí)間，定出短期和中期的發(fā)展規(guī)劃，嚴(yán)格按學(xué)科科目與時(shí)間表督促檢查，提高自控力，持之以恒。
效果――生活學(xué)習(xí)開始規(guī)律，晚歸現(xiàn)象減少。
8.第八次輔導(dǎo)
勞逸結(jié)合，溝通交流。教師家長(zhǎng)定期溝通，反饋各自掌握的第一手材料，及時(shí)肯定良好、進(jìn)步的表現(xiàn)，也有策略地指出欠缺之處，鼓勵(lì)其既要學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，也要學(xué)會(huì)休息，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)生活節(jié)奏協(xié)調(diào)，節(jié)假日可以陪同外出游玩，放松思想，勞逸結(jié)合，學(xué)習(xí)常態(tài)化、習(xí)慣化，學(xué)習(xí)生活形成良好習(xí)慣。
效果――一個(gè)好學(xué)生出現(xiàn)，一年級(jí)第二學(xué)期至今表現(xiàn)良好，積極參加班級(jí)學(xué)?；顒?dòng)，為爭(zhēng)取到高校學(xué)習(xí)努力備考。
七、輔導(dǎo)效果分析
經(jīng)過半個(gè)多學(xué)期的輔導(dǎo)，陳堅(jiān)的厭學(xué)情緒和厭學(xué)行為有了一定的改善。他能主動(dòng)到課堂學(xué)習(xí)，有了一定的學(xué)習(xí)目標(biāo)，對(duì)未來(lái)有了較為清晰的認(rèn)識(shí)，到課率有了明顯提高，遲到、曠課的現(xiàn)象減少，睡懶覺現(xiàn)象也基本沒有了，學(xué)習(xí)成績(jī)也有了一定提高，任課教師反映他能在文化課上主動(dòng)提問題了。心理輔導(dǎo)對(duì)該生的厭學(xué)心理有一定的幫助。
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷；應(yīng)激障礙；心理干預(yù)
臨床資料
男，19歲，大一學(xué)生，有一姐姐，生長(zhǎng)在農(nóng)村，父母都是農(nóng)民，從小隨父母親生活。因?yàn)槭悄泻?，受到父母的寵愛。學(xué)習(xí)成績(jī)雖不算優(yōu)秀，但不打架鬧事，所以父母認(rèn)為他是個(gè)聽話的好孩子。家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差，父親常年有病，不能干活。母親為了供姐弟倆讀書，在當(dāng)?shù)匦℃?zhèn)上開了個(gè)門店，做點(diǎn)小生意，維持家里的開支。
來(lái)訪者自述：記得在我初中畢業(yè)的前夕，父親病情加重，被診斷為尿毒癥晚期，住進(jìn)了醫(yī)院。為了不影響我參加中考，家里人沒有告訴我，在父親生病的最后階段，母親把我叫到了父親的病床前，父親看著我，囑咐我說(shuō)：“要好好學(xué)習(xí)，將來(lái)要考上大學(xué)，日后還要照顧好你的母親，……?！碑?dāng)時(shí)，我看見父親全身浮腫，不能吃任何東西，只能靠打點(diǎn)滴維持生命，半個(gè)月后，父親帶著無(wú)限的遺憾離開了我們。
自從父親去世后，我一直生活在他死去的陰影里，害怕疾病會(huì)傳染到我身上，擔(dān)心自己也會(huì)得“腎病”，對(duì)自己的排尿非常“關(guān)注”，每當(dāng)心情緊張時(shí)，總會(huì)引起排尿困難，有時(shí)和別人一起進(jìn)廁所，自己總是最后一個(gè)出來(lái)。為了減輕排尿帶來(lái)的苦惱，我盡量控制自己少喝水，或是減少上廁所的次數(shù)，有時(shí)盡量避開與同學(xué)一起上廁所，當(dāng)沒人去的時(shí)候我再去，但還是不能解決排尿的問題。我從有關(guān)書本上看到“前列腺增生”這個(gè)疾病，書本上寫道：前列腺增生有排尿不暢的癥狀，會(huì)發(fā)展成前列腺炎，可能引起腎功能衰竭，形成尿毒癥，嚴(yán)重者危及生命。老師，請(qǐng)您幫助我。
2心理評(píng)估
2.1外在表現(xiàn):這是一個(gè)文靜端正的男孩，衣著樸實(shí)、整潔，舉止文明得體、待人有禮貌，目光接觸中能正視咨詢師，有接受咨詢、改變現(xiàn)狀的迫切要求。
2.2精神狀態(tài):開始階段表情平靜，敘述一般資料簡(jiǎn)單、清晰，談到親眼看見自己的父親死去的情景時(shí)，十分難過，眼眶里充滿了淚水。講到自己現(xiàn)在的狀況時(shí)，心情沉重，眉頭緊鎖，顯露出痛苦和無(wú)奈，內(nèi)心渴望擺脫排尿困難的癥狀。家庭貧窮和心理問題相互交織，相互纏繞，猶如一張無(wú)形的大網(wǎng)，壓得他透不過氣來(lái)，讓他百感交集，衰怨自己的渺小和無(wú)能。
2.3軀體情況:1米78的個(gè)子，體形偏瘦，面色顯得發(fā)黃，無(wú)重大疾病史，談話過程中，注意力、領(lǐng)悟力良好，語(yǔ)句節(jié)奏稍慢，中間或停頓，飲食起居正常，無(wú)失眠，無(wú)其他特殊不適。
2.4心理評(píng)估:創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。依據(jù)：來(lái)訪者有明確的應(yīng)激事件（父親尿毒癥病故），一直活在他父親因尿毒癥病故的陰影中，表現(xiàn)出沉重的心理負(fù)擔(dān)。因?yàn)樽约阂灿信拍虿粫车谋憩F(xiàn)，認(rèn)為很符合“腎病”的條件， 擔(dān)心會(huì)像父親一樣得腎病。從而產(chǎn)生持續(xù)性焦慮，過分擔(dān)心導(dǎo)致強(qiáng)迫性思維，來(lái)訪者對(duì)存在的癥狀感到痛苦，又無(wú)能為力，故前來(lái)心理咨詢室向老師求助。
2.5對(duì)來(lái)訪者問題的分析:現(xiàn)代心理學(xué)研究證明，家庭環(huán)境對(duì)人的一生發(fā)展會(huì)產(chǎn)生重大的影響，特別是早年形成的人格結(jié)構(gòu)會(huì)在以后的心理發(fā)展中打下深深的烙印［1］。由于父親常年有病，在他的心里留下了深刻的印象。
當(dāng)來(lái)訪者親眼看見自己的父親在生命的最后時(shí)刻全身浮腫、不能進(jìn)食、靠打點(diǎn)滴維持生命時(shí)，心理十分緊張和難過。由于父親因尿毒癥去世的，所以影響到來(lái)訪者對(duì)自身的認(rèn)識(shí)，對(duì)排尿行為非常關(guān)注，每當(dāng)心情緊張時(shí)，便會(huì)出現(xiàn)排尿困難。
合理情緒行為理論分析，艾利斯合理情緒行為的理論的基礎(chǔ)是A-B-C模型［2］，即個(gè)體激發(fā)事件A反應(yīng)后，并引起情緒與行為后果C，這種行為后果不是由A激發(fā)事件直接造成的，更多是的由個(gè)體信念系統(tǒng)B引起的。ABC理論讓來(lái)訪者認(rèn)識(shí)到，正是個(gè)人的不合理認(rèn)知，引起個(gè)人行為改變，導(dǎo)致焦慮情緒困擾。
3心理干預(yù)過程
3.1建立良好的咨詢關(guān)系，幫助來(lái)訪者樹立信心:來(lái)訪者由于對(duì)自身的癥狀深感痛苦和焦慮，同時(shí)擔(dān)心自身的問題會(huì)發(fā)展成尿毒癥。因此，改變的動(dòng)機(jī)是強(qiáng)烈的。在開始階段，對(duì)來(lái)訪者的傾訴給予充分的理解，引導(dǎo)他談出內(nèi)心的真實(shí)感受，使他的負(fù)性情緒得到宣泄，降低焦慮水平。并給予適當(dāng)?shù)慕忉?，讓?lái)訪者知道他的心理問題屬于心理咨詢的問題范圍，應(yīng)通過咨訪雙方的共同努力得以解決。
3.2告知來(lái)訪者，腎病是可以治療的：為減輕來(lái)訪者的心理負(fù)擔(dān)，咨詢師與他到當(dāng)?shù)匾凰鶛?quán)威醫(yī)院，尋求專業(yè)人員的幫助。經(jīng)過泌尿科專家仔細(xì)的檢查和詢問病情，認(rèn)為來(lái)訪者沒有腎病，主要是心理負(fù)擔(dān)過重造成的排尿困難，并告訴來(lái)訪者：“該干什么就干什么，不必太在意自己的排尿速度，只要心情輕松了，排尿問題自然會(huì)解決的?！?/p>
3.3與來(lái)訪者商討咨詢目標(biāo):與來(lái)訪者討論影響他身體的主要問題，促進(jìn)來(lái)訪者思考，聚焦來(lái)訪者的來(lái)訪目標(biāo)。通過交談、討論，澄清問題，達(dá)成共識(shí)。以減少最令來(lái)訪者痛苦不安的強(qiáng)迫性思維為近期目標(biāo)。進(jìn)而降低其焦慮情緒，逐漸恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)情緒，最終走出困境，重建新的自我認(rèn)知體系，學(xué)會(huì)合理的思考，快樂地完成大學(xué)學(xué)習(xí)生活，樂觀地面對(duì)人生。
3.4探討期望目標(biāo)，達(dá)到目標(biāo)的有效行為:尋找“排尿不暢”出現(xiàn)最突出的情境（上廁所人多時(shí)），思考為什么在人多時(shí)會(huì)出現(xiàn)“癥狀”（人多位少，自己排尿時(shí)間相對(duì)比別人長(zhǎng)，怕影響別人排尿，不合理的認(rèn)知）。放棄不合理的認(rèn)知，調(diào)整心態(tài)，從容面對(duì)排尿。
布置作業(yè)：寫出排尿不暢的最嚴(yán)重后果（會(huì)得前列腺增生嗎？會(huì)發(fā)展成為前列腺炎嗎？會(huì)導(dǎo)致尿毒癥嗎？）并要求得出結(jié)論，寫在后面，每天默讀三次。
學(xué)習(xí)放松療法，當(dāng)強(qiáng)迫性思維出現(xiàn)時(shí)，嘗試從頭部開始，逐段放松，把思維集中在放松的身體部位，結(jié)束后記錄當(dāng)時(shí)的體驗(yàn)?；謴?fù)體育鍛煉。
3.5尋求社會(huì)系統(tǒng)支持：鼓勵(lì)來(lái)訪者多參加學(xué)校、班級(jí)社團(tuán)活動(dòng)，豐富業(yè)余生活，多與同學(xué)交流。
4結(jié)果
經(jīng)過三次心理干預(yù)，來(lái)訪者調(diào)整了自己的情緒，逐漸走出了困擾多年的陰影，開始審視自己的定勢(shì)思維方式，換個(gè)角度看問題，試著學(xué)習(xí)讓自己承擔(dān)改變的責(zé)任。
情緒是心理狀態(tài)的晴雨表，它既可以作為行動(dòng)的內(nèi)驅(qū)力，又與人的身心健康密切相關(guān)［3］。從來(lái)訪者的來(lái)信中得知，已參加了李陽(yáng)瘋狂英語(yǔ)學(xué)習(xí)班，每天早上5點(diǎn)半起床，從宿舍跑步進(jìn)入學(xué)校操場(chǎng)，練習(xí)瘋狂英語(yǔ)，風(fēng)雨無(wú)阻。還擔(dān)任了英語(yǔ)俱樂部學(xué)習(xí)部部長(zhǎng)，在英語(yǔ)俱樂部認(rèn)識(shí)了好多朋友，并與他們建立了深厚的友誼，期末獲得了“三好生”的獎(jiǎng)勵(lì)。
參考文獻(xiàn)
[1]汪海燕.走進(jìn)陽(yáng)光地帶[M].第1版.武漢：華中師范大學(xué)出版社，2004，10
【中圖分類號(hào)】B841
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B
【文章編號(hào)】1007-8231（2011）10-1790-021一般資料
王龍（化名），男，21歲，河北人，未婚，大一新生，愛好文學(xué)，身體健康，無(wú)重大軀體疾病史，無(wú)家族精神病及遺傳病史。父母親均為農(nóng)民，家庭經(jīng)濟(jì)條件差。
2主訴和個(gè)人陳述
2.1主訴：近三年害怕與異往，并伴焦慮。
2.2個(gè)人陳述：王龍有個(gè)很苦惱的問題，上初三時(shí)因暗戀一名女生后就開始跟異往時(shí)說(shuō)話臉紅，心跳加快。當(dāng)時(shí)看到這位女生就會(huì)出現(xiàn)一種莫名地緊張、感覺到臉部發(fā)熱，全身出汗?？偢械揭恍┎蛔栽?。自此以后，漸漸發(fā)展到跟其它異往也會(huì)出現(xiàn)緊張狀況，近三年這些現(xiàn)象越來(lái)越嚴(yán)重，竟發(fā)展到害怕跟異往，特別是上大學(xué)顯得更嚴(yán)重，現(xiàn)在一看到異性就緊張，隨即回避，明知道理但又無(wú)法控制，心里很煩躁，自己看書采用了一些辦法，但收獲甚微。
3個(gè)人成長(zhǎng)史
王龍出生在農(nóng)村，兩兄弟，家庭經(jīng)濟(jì)不好。父母經(jīng)常吵架，關(guān)系不好，父親常年在外不顧家，母親常常抱怨。對(duì)王龍也不關(guān)心，并常說(shuō)諷刺話，王龍害怕與異往，可能與一些事件有關(guān)，王龍回憶11歲那年夏天，跟一群女孩子做游戲時(shí)褲子不小心被扯了下來(lái)，露出大半個(gè)屁股，剛好被媽媽撞見了。只聽她大聲喝道：“當(dāng)女孩子面脫褲子，真不要臉?！碑?dāng)時(shí)覺得很委屈。
另外，上初三時(shí)，王龍暗戀上了一位女生，常因看她而上課走神，常常想她，看到她豐滿的身材，浮想聯(lián)翩.．．．．認(rèn)為這種想法好骯臟，竟然會(huì)有這樣不道德的想法，因此責(zé)備自己。晚上也開始失眠。好幾次想跟女孩表白愛戀之情，話到嘴邊，又咽下去了。
高考沒有考上本科院校，在母親眼里，他是個(gè)不爭(zhēng)氣的孩子。
4觀察和收集到的其他資料
4.1咨詢師的觀察
4.1.1身體狀態(tài)：身高約1.7米左右，五官端正，身材略顯胖，有關(guān)體檢報(bào)告顯示均正常。
4.1.2精神狀態(tài)：來(lái)訪者見咨詢師低頭不敢對(duì)視,呈緊張狀態(tài)。
4.1.3社會(huì)功能：害怕與異往，同學(xué)關(guān)系不好，學(xué)習(xí)成績(jī)下降。
4.2心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：根據(jù)來(lái)訪者的情況，選擇實(shí)施了SCL-90自評(píng)量表的測(cè)驗(yàn)，結(jié)果顯示：軀體化1.85 強(qiáng)迫癥狀2.2 人際關(guān)系敏感2.16 抑郁：2.09 焦慮：1.82 敵對(duì)：1.04.0 恐怖：3.64 偏執(zhí)：2.0 精神病性：1.71、其它2.27
EPQ:抑郁質(zhì)
SAS:標(biāo)準(zhǔn)分69分，中度焦慮
5評(píng)估與診斷
5.1評(píng)估：害怕與異往三年，同學(xué)關(guān)系不好，學(xué)習(xí)成績(jī)下降。根據(jù)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果及判斷正常與異常心理活動(dòng)的“三原則”［1］以及成長(zhǎng)的經(jīng)歷的一些事件的影響和在別人面前存在顯著的、持續(xù)的擔(dān)憂或恐懼, 妨礙正常生活和社交活動(dòng).
5.2診斷：社交恐怖癥
5.3診斷依據(jù)：
5.3.1癥狀沒有相應(yīng)的器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)；
5.3.2社會(huì)功能相對(duì)完整，起居正常，生活能自理，言行能保持在社會(huì)規(guī)范所允許的范圍內(nèi)。
5..3近三年與人交往恐懼，尤其是異性，恐懼程度與實(shí)際情景不相稱并根據(jù)心理測(cè)評(píng)結(jié)果
5.3.4伴焦慮及自主神經(jīng)癥狀。緊張，伴有面色潮紅，心跳加快等。
5.3.5明知道理但又無(wú)法控制，有回避行為。由于害怕與人交往、加之性格內(nèi)向，嚴(yán)重的影響了人際交往能力培養(yǎng)。
5.3.6對(duì)自己的問題具有自知力和較強(qiáng)烈的求助行為。
5.4鑒別診斷：
5.4.1與重性精神病相鑒別：該來(lái)訪者的主客觀世界統(tǒng)一，知情意等內(nèi)在心理活動(dòng)基本協(xié)調(diào)一致，人格穩(wěn)定。有自知力，無(wú)思維混亂，無(wú)感知覺異常，無(wú)幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可排除精神病。
5.4.2與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：恐懼癥與焦慮癥都以焦慮為重要癥狀，但恐懼癥的焦慮由特定的環(huán)境和對(duì)象，呈境遇性和發(fā)作性，而焦慮癥沒有明確對(duì)象，常持續(xù)存在。
5.4.3無(wú)明顯的抑郁癥狀表現(xiàn)，無(wú)三低癥狀等，可排除。
6病因分析
6.1生物學(xué)原因：無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。
6.2社會(huì)原因： 家庭環(huán)境不好，高考失利更加重了自卑心理，個(gè)人成長(zhǎng)過程存在創(chuàng)傷事件，這種應(yīng)激事件是由于負(fù)性思維被激活。
6.3認(rèn)知原因：童年的經(jīng)歷，認(rèn)為不被愛，進(jìn)入青春期后及成年后，出現(xiàn)了一些正常的性幻想是正?，F(xiàn)象，但是陳龍認(rèn)為這種想法是恥辱的，不道德的，認(rèn)知存在錯(cuò)誤想法，從而出現(xiàn)人際關(guān)系的障礙。
6.4防御機(jī)制：由于心理防御機(jī)制作用，這些挫折反應(yīng)在潛意識(shí)中被轉(zhuǎn)換為回避反應(yīng)，導(dǎo)致他產(chǎn)生了對(duì)其它異性泛化心理現(xiàn)象，所以，這些負(fù)性生活事件是導(dǎo)致她對(duì)人恐怖的直接的、現(xiàn)實(shí)的誘因。
7咨詢目標(biāo)與咨詢方案
7.1近期目標(biāo)與具體目標(biāo)：糾正錯(cuò)誤的思維模式，正確對(duì)待自己的問題，樹立自信心。協(xié)助求助者建立良好的人際溝通，進(jìn)行社會(huì)技能強(qiáng)化訓(xùn)煉以減少回避行為，減輕其焦慮強(qiáng)度。
7.2長(zhǎng)期目標(biāo)與最終目標(biāo)：指導(dǎo)來(lái)訪者克服恐怖心理，建立良好的人際關(guān)系，使人格趨于成熟。
7.3咨詢方案的制定
7.3.1根據(jù)來(lái)訪者的情況，進(jìn)行認(rèn)知-行動(dòng)療法進(jìn)行咨詢，認(rèn)知行為治療（Cognitive Behavior Therapy）是一組治療方法的總稱。傳統(tǒng)的系統(tǒng)脫敏法和滿灌法治療效果不理想,臨床已少使用［2］，目前比較流行的療法有社交技巧訓(xùn)練、實(shí)地暴露療法,認(rèn)知治療以及認(rèn)知行為治療等［3］。經(jīng)同來(lái)訪者協(xié)商并同意采用認(rèn)知行動(dòng)療法進(jìn)行咨詢。
7.3.2明確了雙方的責(zé)任和義務(wù)：明確心理咨詢即通過求助者與心理咨詢師運(yùn)用認(rèn)知行為心理學(xué)的知識(shí)共同商討、尋求消除求助者不良情緒的方法等7.3.3咨詢時(shí)間：根據(jù)其癥狀并考慮學(xué)習(xí)時(shí)間的特點(diǎn)，共為他安排每周一次，咨詢時(shí)間為一小時(shí)，雙方均需遵守時(shí)間約定。
8咨詢過程
第一階段：心理診斷階段（第一次及第二次）：
時(shí)間：每次1小時(shí)，共2次，共2小時(shí)
咨詢的目標(biāo)和任務(wù)：了解求助者的基本情況，建立信任感；讓求助者了解他自己的心理困惑。
咨詢方法：會(huì)談法 心理測(cè)驗(yàn)實(shí)施過程：
8.1第一次咨詢
8.1.1建立信任感；充分尊重求助者，用真誠(chéng)、理解、同理心的方式對(duì)待來(lái)訪者，建立良好的咨訪關(guān)系。
8.1.2 詢問有關(guān)基本情況8.1.3介紹心理咨詢的性質(zhì)、咨詢過程中的有關(guān)注意事項(xiàng)與規(guī)則。 與求助者一起確定咨詢方案。
8.2第二次咨詢
8.2.1 建立良好的關(guān)系
8.2.2 與求助者交談，收集相關(guān)資料，探尋求助者的心理問題及期待，了解求助者的成長(zhǎng)經(jīng)歷，針對(duì)問題，做出評(píng)估和診斷。
8.2.3 EPQ SAS SCL-90心理測(cè)驗(yàn)，解釋測(cè)評(píng)結(jié)果第二階段：心理幫助階段（第三次至第四次）
時(shí)間：每次1小時(shí)，共2次，共2小時(shí)。
本階段咨詢的目標(biāo)和任務(wù)：此階段主要同來(lái)訪者了解真實(shí)性情緒體驗(yàn)，從而逐步幫助來(lái)訪者識(shí)別行為背后的動(dòng)機(jī)，改變錯(cuò)誤認(rèn)知。
咨詢方法：會(huì)談法、理性情緒療法。
實(shí)施過程：
8.3第三次咨詢
8.3.1通過會(huì)談與求助者共同分析其異常行為背后的心理原因。
8.3.2讓來(lái)訪者渲瀉，獲得輕松感。
8.4第四次咨詢
8.4.1向求助者解說(shuō)合理情緒療法關(guān)于情緒的ABC理論，使求助者能夠接受這種理論及其對(duì)自己?jiǎn)栴}的解釋。
8.4.2分析他對(duì)誘發(fā)事件的不合理看法。如：認(rèn)為“差、不可愛、骯臟、不正經(jīng)”這些負(fù)性思維模式，指出她現(xiàn)在的不良情緒就是由不合理信念造成的。
8.4.3建立合理信念。并找出可以代替的合理信念，問題不是問題，怎樣應(yīng)對(duì)才是問題。就是問題并不可怕，關(guān)鍵是如何在認(rèn)知上應(yīng)對(duì)。讓來(lái)訪者認(rèn)識(shí)到在激發(fā)事件與消極情感反應(yīng)之間存在著一些思維活動(dòng)，這些思維活動(dòng)是消極的自我陳述。針對(duì)這些消極思維,轉(zhuǎn)換積極的想法。就會(huì)有更多的選擇，更加負(fù)責(zé)任、更加自由地做出應(yīng)對(duì)。
8.4.4家庭作業(yè)：找一些關(guān)系較好的同學(xué)了解一下她們對(duì)王龍的反應(yīng)評(píng)價(jià)，這種 “不自然”狀態(tài)是否是自己想象出來(lái)的還是真實(shí)的。目的是讓她通過實(shí)地調(diào)查，克服“不合理”僅憑想象思維的模式。
咨詢會(huì)談?wù)?/p>
來(lái)訪者：我跟異性說(shuō)話時(shí)，特別緊張
咨詢師：你特別緊張，你當(dāng)時(shí)在想什么？
來(lái)訪者：我想異性看不起我，想我這個(gè)人是個(gè)很差的人？
咨詢師：你特別緊張，不敢跟異性說(shuō)話，證明你是太差的人是嗎？
來(lái)訪者：是的，其它男同學(xué)跟異往沒有什么問題，我為什么是這樣，我真是沒有出息！
咨詢師：如果你一個(gè)男同學(xué)與女同學(xué)交往有些類似的問題，你怎樣看他，你和你同學(xué)們是不是認(rèn)為他很差？
來(lái)訪者：不會(huì)吧，只是說(shuō)明人際關(guān)系上有些緊張罷了，不能說(shuō)明他很差??！
咨詢師：但你是怎樣評(píng)價(jià)你自己的呢？問題不是問題，怎樣合理思維和應(yīng)對(duì)才是問題是嗎？
來(lái)訪者：明白了
第二階段：心理幫助階段二（第五次至第六次）
時(shí)間：每次1小時(shí)，共2次，共2小時(shí)
咨詢的目標(biāo)和任務(wù)：接受過去，緩解焦慮情緒,認(rèn)知重建。
咨詢方法：理性情緒療法、自我指導(dǎo)訓(xùn)練法。
實(shí)施過程：
8.5第五次咨詢：
8.5.1再次說(shuō)明認(rèn)知與情感之間的關(guān)系,非理性情感不適或異常行為的聯(lián)系。
8.5.2通過患者的自我監(jiān)察和治療的反饋,識(shí)別非理性思維。
8.5.3直接對(duì)非理性觀念提出疑問, 指對(duì)非理論信念的干預(yù)和抵制
認(rèn)識(shí)自動(dòng)思維：如用發(fā)展的眼光看媽媽和自己過去的事件，用一些成功的案例說(shuō)明，如1例因偶發(fā)性事件引起的社交恐怖障礙患者,患者終于擺脫了社交恐怖陰影［4］，其次，端正對(duì)自己成長(zhǎng)經(jīng)歷的事件和對(duì)母親的認(rèn)識(shí)。全面、客觀地評(píng)價(jià)母親，并最終理解、接納自己與對(duì)方。
8.6第六次咨詢：
8.6.1訓(xùn)練患者意識(shí)到自己的回避行為，運(yùn)用自我指導(dǎo)訓(xùn)練法等方法，協(xié)助其建立正常的異往關(guān)系。
8.6.2用言語(yǔ)表達(dá)有效的行動(dòng)策略,強(qiáng)調(diào)個(gè)人適應(yīng)性和戰(zhàn)勝克服困難的自我陳述對(duì)于成功行為的內(nèi)在自我強(qiáng)化。
8.6.3克服目標(biāo)行為的同時(shí)大聲用言語(yǔ)自我指導(dǎo)并強(qiáng)化,替代不合理的思維產(chǎn)生的異常行為焦慮的認(rèn)知活動(dòng),進(jìn)行自我對(duì)話。
8.6.4通過角色扮演意識(shí)示范適當(dāng)?shù)卣_的行為.
8.6.5布置家庭作業(yè)：與媽媽電話溝通，每周三次，并主動(dòng)與異往，改善人際關(guān)系。
第三階段：結(jié)束鞏固階段（第六次至第八次）
時(shí)間：每次1小時(shí)，共2次，共2小時(shí)
目的：鞏固咨詢效果，結(jié)束咨詢。方法：會(huì)談法。行為療法（陽(yáng)性強(qiáng)化）
第六次咨詢：
㈠反饋上次家庭作業(yè)的完成情況，自述一些癥狀基本消失，上課能主動(dòng)發(fā)言，社交能力和自信心均增強(qiáng)。
㈡提醒求助者需要繼續(xù)用積極、理性的態(tài)度去看待人際的關(guān)系和矛盾。學(xué)會(huì)分析自己非理性認(rèn)知，提高情緒控制能力。
8.7第七次咨詢：
8.7.1進(jìn)行自我鼓勵(lì)
8.7.2在學(xué)習(xí)與生活中，強(qiáng)調(diào)求助者主動(dòng)與異往，積極參加各種團(tuán)隊(duì)活動(dòng)，鼓勵(lì)并運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)提高自己，在學(xué)習(xí)與生活中完善自我，學(xué)會(huì)獨(dú)立處理問題。每次進(jìn)步時(shí)給自己獎(jiǎng)勵(lì)。
8.8第八次咨詢：
8.8.1了解求助者改變不合理信念以及自我訓(xùn)練法緩解焦慮后的感受與效果。
8.8.2肯定咨詢效果，找出繼續(xù)鞏固和努力的方向，提高自我調(diào)節(jié)能力。
制定今后的行為目標(biāo)，結(jié)束咨詢。
（咨詢對(duì)話選登）
來(lái)訪者：我原來(lái)認(rèn)為的“骯臟、不正經(jīng)”這些負(fù)性思維模式，是我自己的認(rèn)知所造成的。原來(lái)越想控制一些緊張，就越發(fā)現(xiàn)自己根本無(wú)法控制，從而使得情況變得更糟?，F(xiàn)在我接受自己的想法，同時(shí)學(xué)會(huì)了放松，感到舒服多了
咨詢師：現(xiàn)在你懂得了如何去應(yīng)對(duì)，一切就變得簡(jiǎn)單了？
來(lái)訪者：是的，通過咨詢我感到效果不錯(cuò)
咨詢師：你以后怎樣做才更好地幫助自己
來(lái)訪者：我會(huì)積極參加各種活動(dòng)，增強(qiáng)人際交往能力。
咨詢師：我們預(yù)訂的目標(biāo)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)?，F(xiàn)在該是你適應(yīng)生活的時(shí)候了，你初步懂得了怎樣調(diào)節(jié)自己，再繼續(xù)咨詢將會(huì)影響你的自我成長(zhǎng)。因此，再進(jìn)行一到二次咨詢，就可以結(jié)束整個(gè)咨詢過程了。。。。
9咨詢效果評(píng)估
9.1求助者自己的評(píng)價(jià)：與人交往時(shí)焦慮明顯降低，與異往恐懼感基本消失，自信心增強(qiáng)、學(xué)習(xí)成績(jī)得到相應(yīng)地提高。
9.2周圍人的評(píng)價(jià)：通過一些同學(xué)了解到，王龍積極參加一些社團(tuán)活動(dòng)，人際交往能力增強(qiáng)，半年后跟一女孩子在戀愛。
9.3咨詢師的評(píng)價(jià)：通過系統(tǒng)規(guī)范的心理咨詢，再加之改變了過去一些不正確的觀念，采取了認(rèn)知-行為咨詢療法，使來(lái)訪者逐步解決了與異往困難和恐懼的問題。學(xué)習(xí)生活質(zhì)量明顯提高，達(dá)到了預(yù)期咨詢目標(biāo)。
9.4復(fù)查SCL-90自評(píng)量表和SAS焦慮自評(píng)量表：來(lái)訪者生理心理行為癥狀趨于緩解。
復(fù)查SCL-90自評(píng)量表結(jié)果：軀體化1.85； 強(qiáng)迫癥狀2.2；人際關(guān)系敏感2.16； 抑郁：1.09； 焦慮：1.82； 敵對(duì)：2.04； 恐怖：1.64； 偏執(zhí)：2.0；精神病性：1.71。其它 1.27
復(fù)查SAS 標(biāo)準(zhǔn)分49分
10結(jié)語(yǔ)
本案例運(yùn)用認(rèn)知-行為療法，讓王龍認(rèn)識(shí)到解決問題的關(guān)鍵在于不合理的思維上，而不是問題本身。社交恐怖癥之所以是后天形成的，也就在于社交能力不是與生懼來(lái)的。重點(diǎn)在于梳理思路，重建認(rèn)知，舒緩情緒。青年男女對(duì)異性產(chǎn)生好感，甚至愛意，是很正常的生理心理現(xiàn)象，不必大驚小怪。案例中的王龍，把自己在情竇初開時(shí)的暗戀，看成是骯臟和下流的行為，因而背負(fù)著沉重的思想包袱，最后發(fā)展到與異往恐懼的地步。通過認(rèn)知行為治療，王龍逐漸改變了一直以來(lái)與異性相處時(shí)的恐懼、緊張狀態(tài)，達(dá)到滿意效果。
參考文獻(xiàn)
［1］郭念峰，《國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程.心理咨詢師》（上、下冊(cè)），北京：民族出版社出版，2003。
［2]陳滌宇.吳文源 《社交焦慮癥治療方法的研究進(jìn)展-非藥物治療 》上海精神醫(yī)學(xué)2001(03)
關(guān)鍵詞：元認(rèn)知心理干預(yù)技術(shù)；程序性知識(shí)；潛意識(shí)條件性情緒反射
前蘇聯(lián)教育家馬卡連柯說(shuō)過：“父母是孩子的第一任教師。不要以為只有在教導(dǎo)兒童、吩咐兒童的時(shí)候才是在教育兒童。在你們生活的每一個(gè)瞬間，你們的每句話、每個(gè)舉動(dòng)、每個(gè)眼神，甚至看不見的精神世界，都會(huì)對(duì)孩子產(chǎn)生潛移默化的影響?！?/p>
父母對(duì)孩子的影響如此巨大，那么良好的教育理念和正確的教育方式便成為了當(dāng)前教育子女過程中的重要內(nèi)容。但在現(xiàn)實(shí)生活中，仍然有很多家長(zhǎng)對(duì)此力不從心或者束手無(wú)策。元認(rèn)知心理干預(yù)技術(shù)在這一方面作了積極的探索，也取得了明顯的成效。
一、學(xué)生及家長(zhǎng)的基本情況
1.自然情況
小A，小學(xué)三年級(jí)男孩，平時(shí)和父母生活在一起，父母非常忙時(shí)由爺爺奶奶照顧。
小A媽媽， 34歲，某公司經(jīng)理，丈夫是醫(yī)生，二人均受過良好的高等教育，家庭經(jīng)濟(jì)條件良好。
2. 小A媽媽的自述
“我對(duì)自己的孩子真是沒有辦法了！我們?nèi)叶紘@一個(gè)孩子轉(zhuǎn)，孩子很聽話，很乖巧，就是學(xué)習(xí)不用心。我一看見他不好好學(xué)習(xí)就氣不打一處來(lái)！”
“也不知道是不是我耽誤了孩子學(xué)習(xí)，孩子小時(shí)候并沒有像其他孩子一樣奔波于各種輔導(dǎo)班，我主要以培養(yǎng)孩子的發(fā)散思維為主，經(jīng)常讓他動(dòng)手操作，如組裝機(jī)器人、練習(xí)跆拳道等，因?yàn)槲矣X得書本上的知識(shí)在學(xué)齡期學(xué)校里面都能夠按時(shí)講授，所以不用著急，而創(chuàng)造力、想象力、思維的靈活性方面卻極容易在幼年期被繁重的學(xué)業(yè)扼殺。
但現(xiàn)在似乎事與愿違。現(xiàn)在孩子學(xué)習(xí)時(shí)不能專心致志，一會(huì)兒喝水，一會(huì)兒去洗手間，學(xué)習(xí)時(shí)在座位上動(dòng)來(lái)動(dòng)去，成績(jī)也不好，英語(yǔ)和語(yǔ)文總不及格，剛背完的單詞轉(zhuǎn)眼就忘，說(shuō)他他也不聽。我一看見他做事時(shí)候的‘艮勁’（磨蹭，心不在焉），就氣不打一處來(lái)，經(jīng)常大聲批評(píng)訓(xùn)斥他，有時(shí)候真想揍他！但是我越批評(píng)，他越不在乎，特別‘皮’，我都要被氣死了，他還像個(gè)沒事人一樣！批評(píng)他之后我又后悔！現(xiàn)在工作的時(shí)候也能想起來(lái)他不專心的樣子，難受得不得了！但是沒辦法啊！”
“孩子的爸爸脾氣也不好，有一天吃飯的時(shí)候，看見孩子使勁往嘴里塞，就氣得教訓(xùn)孩子‘吃飯像豬一樣’！孩子唯一的愛好就是喜歡吃好吃的，你看現(xiàn)在這胖小子已經(jīng)將近一百斤了！”
3. 小A自述
“我想好好學(xué)習(xí)，我也很認(rèn)真，但進(jìn)步很慢，一寫作業(yè)就能想起來(lái)別的事情，不知道是怎么回事。有時(shí)候?qū)懽鳂I(yè)寫累了想休息一會(huì)兒，被爸爸媽媽看見了，問也不問就批評(píng)我。有時(shí)候爸爸媽媽吵架，我害怕得躲到屋子里不敢出去，也不敢勸他們?？赡軇e的小朋友的家不是這樣的?！?/p>
從上面的情況介紹中我們能清楚地看到小A媽媽出現(xiàn)的情緒問題。由于對(duì)小A學(xué)習(xí)行為方面的表現(xiàn)不滿意，小A媽媽的這種“擔(dān)心、焦慮”情緒已經(jīng)影響了她的正常工作，而且在生活中越發(fā)敏感了。如果日復(fù)一日，這種不良情緒很可能會(huì)循環(huán)放大，對(duì)這個(gè)原本幸福的家庭造成巨大的消極影響。那么小A媽媽的這種情緒是如何形成的呢？下面我們應(yīng)用元認(rèn)知心理干預(yù)技術(shù)中的相關(guān)原理來(lái)加以分析。
二、元認(rèn)知心理干預(yù)技術(shù)的核心原理――潛意識(shí)條件性情緒反射
元認(rèn)知心理干預(yù)技術(shù)是指通過心理輔導(dǎo)，使人們對(duì)自身的心理過程，尤其是潛意識(shí)心理過程進(jìn)行有效的自我覺知、反思、監(jiān)督、調(diào)控，以解除心理困擾和發(fā)揮潛能的心理干預(yù)操作程序及其理論體系。
（一）潛意識(shí)條件性情緒反射
元認(rèn)知干預(yù)技術(shù)中的潛意識(shí)是指沒有意識(shí)到或意識(shí)到了卻控制不了的自動(dòng)運(yùn)行的心理活動(dòng)過程與狀態(tài)。條件性情緒反射是指一種在條件反射形成和發(fā)生過程中，本人未曾意識(shí)到的或本人的意識(shí)不容易控制的情緒反射。其中的“條件性”是指這種反射是通過后天條件建立起來(lái)的。
（二）潛意識(shí)條件性情緒反射與心理障礙的關(guān)系
潛意識(shí)條件性情緒反射是以S-E-R為表征式的，其中S為問題情境或刺激事件，E為自動(dòng)實(shí)現(xiàn)的條件性情緒，R為條件性情緒推動(dòng)下的思維及外顯行為反應(yīng)，人們通過自己的認(rèn)知、經(jīng)驗(yàn)、觀念等對(duì)條件性情緒反應(yīng)所引起的反應(yīng)R進(jìn)行評(píng)價(jià)、思考、反思，又產(chǎn)生了新的負(fù)性評(píng)價(jià)情緒E’，這種情緒增強(qiáng)了原來(lái)的條件性情緒，由此開始不斷地積累、循環(huán)，從而產(chǎn)生了以小放大的蝴蝶效應(yīng)，這就使人們形成各種各樣的心理問題和障礙。元認(rèn)知干預(yù)技術(shù)課題組模擬了消極條件性情緒反射的循環(huán)增強(qiáng)機(jī)制圖。
（三）元認(rèn)知心理干預(yù)技術(shù)中思維和情緒的關(guān)系
元認(rèn)知心理干預(yù)技術(shù)的研發(fā)者在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，在思維過程中，情緒往往會(huì)影響知識(shí)的檢索方向，即積極情緒引導(dǎo)積極思維、消極情緒引導(dǎo)消極思維。同樣，情緒引導(dǎo)的思維結(jié)果往往又會(huì)反過來(lái)影響情緒，即積極思維會(huì)讓積極情緒更積極，消極思維會(huì)讓消極情緒更消極。比如：學(xué)生在人際交往的過程中，遇到自己喜歡的人時(shí)，情緒積極，思維活躍，便會(huì)產(chǎn)生樂于交流的行為，人際交往效果便好，別人對(duì)他的評(píng)價(jià)也好；相反，學(xué)生遇到不喜歡的人時(shí)，首先情緒是消極的，進(jìn)而導(dǎo)致消極思維如“真倒霉，怎么遇到他了！”從而導(dǎo)致交往的不自然，甚至?xí)夯?，影響日后的人際關(guān)系。
上文提到，條件性情緒是潛意識(shí)的，一旦消極情緒產(chǎn)生，便會(huì)導(dǎo)致后續(xù)的思維和行為朝消極方向發(fā)展，從而產(chǎn)生一些不適宜的情況。如果我們?cè)O(shè)法控制了情緒，也就控制了條件性情緒反射的形成，也就自然消除了那些非理性的思維過程，整個(gè)心理障礙的癥狀也就容易得到控制。
三、臨床干預(yù)
我們采用母子共同干預(yù)的方式來(lái)改變小A家庭現(xiàn)在面臨的問題。根據(jù)元認(rèn)知心理干預(yù)技術(shù)的新潛意識(shí)觀，條件性情緒反射是易消除和易建立的，只要把消極的條件性情緒反射轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極的條件性情緒反射，再在家長(zhǎng)和孩子大腦中輸入積極正確的程序性知識(shí)，情緒問題就能質(zhì)變解決，而不是量變緩解。
（一）認(rèn)知調(diào)整
在家長(zhǎng)方面，首先，調(diào)整家長(zhǎng)的不合理信念，如“棍棒之下出孝子”“孩子必須一刻不停地看著，不然就不能好好學(xué)習(xí)”等。這些不合理信念如果長(zhǎng)時(shí)間儲(chǔ)存在家長(zhǎng)大腦中，會(huì)影響其思維，更可能會(huì)給孩子帶來(lái)隱性的傷害，以致孩子焦慮過高、不自信等。其次，建立正確的教育觀念，如 “尊重孩子才能贏得孩子的尊重”“要以欣賞、夸獎(jiǎng)、鼓勵(lì)、榜樣的方式教育孩子”等；再次，調(diào)整自己的教育方法，書中寫的、他人的成功教育方式不一定適合自己的孩子，一定要根據(jù)實(shí)際情況借鑒并隨時(shí)調(diào)整自己的方法；最后，家長(zhǎng)可以和孩子共同學(xué)習(xí)、共同成長(zhǎng)，養(yǎng)成良好的習(xí)慣，如“對(duì)看電視時(shí)間的限制”“待人講文明懂禮貌”“將閱讀作為一種習(xí)慣”等。
此外，咨詢師還給小A媽媽講解消極循環(huán)的條件性情緒反射形成的原理和其所帶來(lái)的蝴蝶效應(yīng)，使其明白問題不一定都出在孩子身上，家長(zhǎng)自身的情緒問題可能不只影響孩子的學(xué)習(xí)情緒和成績(jī)，還會(huì)影響家庭的和睦及幸福。在孩子方面，咨詢師以家庭教師的身份接觸孩子，在幫其補(bǔ)充教材基礎(chǔ)知識(shí)的情況下，幫助孩子建立信心，相信爸爸媽媽是愛自己的，他們正在改變自己的行為習(xí)慣，那么我們自己也要向爸爸媽媽學(xué)習(xí)，改變自己不良的學(xué)習(xí)習(xí)慣，爭(zhēng)取取得進(jìn)步。
（二）暗示放松訓(xùn)練
暗示放松訓(xùn)練有三個(gè)特點(diǎn)：第一，暗示學(xué)習(xí)狀態(tài)下大腦具有超強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力；第二，暗示學(xué)習(xí)過程中人的心理經(jīng)驗(yàn)高度可塑；第三，心理暗示技術(shù)使臨床治療效果顯著。
由于小A年紀(jì)尚幼，癥狀較輕，我們只對(duì)小A媽媽進(jìn)行放松訓(xùn)練。通過肌肉漸進(jìn)式放松讓小A媽媽獲得一種寧?kù)o、輕松的狀態(tài)，為暗示學(xué)習(xí)作好準(zhǔn)備；通過輸入風(fēng)景想象、和孩子度過的快樂時(shí)光、孩子曾經(jīng)的成功經(jīng)歷、全家人對(duì)未來(lái)的美好愿景等語(yǔ)言內(nèi)容調(diào)動(dòng)其積極愉快的情緒情感體驗(yàn)；之后立即引入孩子出現(xiàn)問題的刺激情境（如學(xué)習(xí)磨蹭），讓積極情緒（E）與刺激情境（S）建立聯(lián)結(jié)，同時(shí)為其輸入一套正確的應(yīng)對(duì)孩子學(xué)習(xí)磨蹭的程序性知識(shí)和策略性知識(shí)（R）；多次訓(xùn)練，鞏固和強(qiáng)化這種新建立的S-E-R反應(yīng)，并使其能夠自動(dòng)運(yùn)行。
（三）干預(yù)效果
1. 小A媽媽自述
“現(xiàn)在面對(duì)孩子的問題時(shí)，能首先深呼吸，平靜自己的情緒，不立刻發(fā)火，而是先詢問孩子這樣做的原因，如果孩子做錯(cuò)了，能夠耐心和孩子探討為什么這樣做是錯(cuò)的，應(yīng)該怎樣做。在我的情緒得到控制之后，我還給孩子的爸爸作了相應(yīng)的心理輔導(dǎo)，讓他認(rèn)識(shí)到孩子的心理是很脆弱的，應(yīng)該維護(hù)他的自尊，讓他體會(huì)自豪感和成就感。孩子爸爸也意識(shí)到自己的問題，現(xiàn)在家里不再有訓(xùn)斥和打罵，而是多了商量和理解?！?/p>
2. 小A的反應(yīng)
“爸爸媽媽現(xiàn)在溫柔多了，有什么事情都和我好好說(shuō)了！也不像以前一樣總吵架了！以前我總是害怕做錯(cuò)事情他們批評(píng)我?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)時(shí)雖然還有一些題不會(huì)，但是我比以前學(xué)得更開心了。”
類似小A家的這種問題在元認(rèn)知課題組干預(yù)成功的案例中不勝枚舉，但要繼續(xù)鞏固，達(dá)到“愈后不復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)有辦法”，還需要家長(zhǎng)和教師不斷地努力。
四、中小學(xué)生家長(zhǎng)元認(rèn)知能力的培養(yǎng)
盧梭曾說(shuō)過：“誤用光陰比虛擲光陰損失更大，教育錯(cuò)了的兒童比未受教育的兒童離智慧更遠(yuǎn)。”元認(rèn)知干預(yù)技術(shù)對(duì)元認(rèn)知的認(rèn)識(shí)，超越和突破了美國(guó)認(rèn)知心理學(xué)家弗拉威爾的概念。這里的元認(rèn)知不僅是對(duì)認(rèn)知過程的認(rèn)知，還包括對(duì)自身潛意識(shí)心理活動(dòng)、情緒情感的認(rèn)知、調(diào)節(jié)和指導(dǎo)。如果家長(zhǎng)能對(duì)自身的潛意識(shí)心理活動(dòng)、情緒情感、思維過程進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)、監(jiān)控和指導(dǎo)，那么不僅家長(zhǎng)本身的情緒得到了調(diào)控，人格得到了提升，還會(huì)影響孩子的個(gè)性發(fā)展，給孩子做出一個(gè)好榜樣。
1. 在教育孩子過程中學(xué)會(huì)用S-E-R原理分析自身出現(xiàn)的問題
上文已經(jīng)闡述了潛意識(shí)條件性情緒反射的原理。在上面的案例中，小A媽媽的問題可能很多家長(zhǎng)都遇到過。在成長(zhǎng)過程中孩子的表現(xiàn)一不盡如人意（S），家長(zhǎng)的消極情緒一下就上來(lái)了，擔(dān)心、生氣、著急、焦慮（E），以致之后出現(xiàn)不適行為，責(zé)罰、打罵（R）等，之后又覺得自己的行為不對(duì)，內(nèi)心產(chǎn)生愧疚等消極體驗(yàn)（E’），這種消極的情緒導(dǎo)致消極的行為，如看孩子不順眼，對(duì)待家人態(tài)度不佳等，這種惡性循環(huán)不斷放大，從而建立了牢固的條件性情緒反射。孩子方面也是一樣的道理，偶爾一兩次學(xué)習(xí)分心被家長(zhǎng)看見了，家長(zhǎng)便嚴(yán)厲地批評(píng)，引起孩子的消極情緒，不良情緒逐漸和學(xué)習(xí)情境建立起了消極的條件性情緒反射，導(dǎo)致學(xué)習(xí)學(xué)不進(jìn)，注意力不集中，學(xué)習(xí)成績(jī)下降等。在教育孩子的過程中，家長(zhǎng)要學(xué)會(huì)用S-E-R的原理分析是哪些消極情緒引發(fā)了自己對(duì)孩子不恰當(dāng)?shù)慕逃袨?，從而在教育過程中主動(dòng)消除這種消極的條件性情緒反應(yīng)。
2. 學(xué)會(huì)設(shè)計(jì)程序性知識(shí)
程序性知識(shí)即“怎么辦”的知識(shí)，是一系列 “如果……那么……”的反應(yīng)式。例如：如果孩子這次考試不及格（S1），那么家長(zhǎng)應(yīng)先平穩(wěn)自己的情緒（R1）；如果情緒平靜（S2），那么問問孩子是什么原因?qū)е虏患案瘢≧2），如果原因明確且合理（S3），那么應(yīng)該如何解決這個(gè)問題（R3）；如果找到了解決的辦法（S4），那么想想應(yīng)該怎樣去落實(shí)（R4）……
家長(zhǎng)不僅要給自己設(shè)計(jì)正確的程序性知識(shí)，而且要給孩子設(shè)計(jì)程序，并且不斷地在實(shí)踐中運(yùn)用和鍛煉。
3. 隨時(shí)運(yùn)用放松訓(xùn)練技術(shù)來(lái)調(diào)整自己的情緒
每天給自己放松約半小時(shí)，想一想孩子的優(yōu)點(diǎn)和家庭的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)，降低自己的焦慮，將情緒調(diào)整到輕松平靜的狀態(tài)。在實(shí)際生活中檢驗(yàn)干預(yù)效果，改變自己面對(duì)孩子時(shí)的消極情緒，提升自己心理素質(zhì)的同時(shí)為教育孩子打下良好基礎(chǔ)。
4. 學(xué)會(huì)運(yùn)用元認(rèn)知小策略
（1）深呼吸。在面對(duì)孩子的問題時(shí)，首先做幾個(gè)深呼吸，平靜情緒，盡量不隨意批評(píng)孩子。在日常生活中養(yǎng)成勤做深呼吸的習(xí)慣，有助于降低焦慮，深呼吸之后要給自己一個(gè)積極的自我暗示。如：我的孩子我了解，只要我教育得法，他一定能夠健康成長(zhǎng)。
（2）條件性情緒反射的鞏固――培養(yǎng)好習(xí)慣。在培養(yǎng)習(xí)慣的過程中，為孩子制造機(jī)會(huì)自己解決問題，提升他們的主動(dòng)性和成就感，讓孩子在這方面形成好的習(xí)慣和自信。
（3）小程序肌肉放松，降低焦慮情緒。面對(duì)孩子的“大”錯(cuò)誤時(shí)，家長(zhǎng)除了做深呼吸之外，還可以做小程序的肌肉放松，即繃緊身體部分大塊肌肉，如后背，或緊緊地攥拳頭，維持大約10秒鐘，之后再給自己一個(gè)積極的暗示，告訴自己這也許是孩子的無(wú)心之失，或許另有隱情，要心平氣和地和孩子交流。
（4）加強(qiáng)體育鍛煉。每天適度鍛煉不僅有利于身體健康，還有助于降低焦慮，提高工作和學(xué)習(xí)的效率。
五、對(duì)中小學(xué)教師和家長(zhǎng)運(yùn)用元認(rèn)知干預(yù)技術(shù)調(diào)控情緒的建議
孩子是家庭和學(xué)校最重要的組成部分之一，培養(yǎng)好一個(gè)孩子，不僅是對(duì)家庭負(fù)責(zé)任，對(duì)社會(huì)的未來(lái)負(fù)責(zé)任，也是對(duì)民族的發(fā)展負(fù)責(zé)任。
1. 避免當(dāng)面指責(zé)，找好突破口、想好對(duì)策后再教育
在教育孩子的過程中，保持冷靜是有效教育孩子的前提之一，只有這樣，才能在親子關(guān)系穩(wěn)定的前提下進(jìn)行教育，才會(huì)有正面的結(jié)果；如果家長(zhǎng)過于激動(dòng)、粗暴，孩子首先想到的不是承認(rèn)錯(cuò)誤、及時(shí)改正，而是很有可能一下子就被家長(zhǎng)的架勢(shì)嚇懵了，不知道是否是自己做錯(cuò)了事情，認(rèn)知能力也會(huì)隨著消極的情緒而下降。給孩子解釋的機(jī)會(huì)，看看從他的角度出發(fā)這件事是怎樣的，他是怎么想的。如果表述合理，父母是會(huì)尊重孩子的意愿的。除此之外，盡量避免將不良情緒帶回家，在走進(jìn)家門的那一刻要提醒自己，家是充滿愛的地方，要調(diào)整好自己的情緒。降低家長(zhǎng)的焦慮在一定程度上也降低了孩子的焦慮。
2. 站在孩子的角度想問題，切勿將自己的價(jià)值觀強(qiáng)加在孩子身上
給孩子一點(diǎn)時(shí)間，無(wú)論是關(guān)于成長(zhǎng)還是批評(píng)。在開口質(zhì)問、批評(píng)之前，要至少明確幾個(gè)問題：是孩子的什么行為讓人生氣？產(chǎn)生這些行為的可能原因有哪些？在這次教育之后，孩子應(yīng)該向什么方向改變？急于求成是違背兒童成長(zhǎng)規(guī)律的，對(duì)孩子有負(fù)面的影響，如扼殺孩子的興趣、降低孩子的自信心、影響其良好個(gè)性的形成，可能還會(huì)出現(xiàn)不良的行為。
3. 控制情緒的小妙招
第一，正面的思考。暗示自己慢慢來(lái)，我能處理好這個(gè)問題。第二，不要太介意孩子的氣話。有時(shí)孩子說(shuō)出一些話看似很過分，但他可能并不懂其真實(shí)的含義，也不知道說(shuō)出這些話對(duì)于長(zhǎng)輩的傷害有多大，家長(zhǎng)和教師應(yīng)該以孩子的健康成長(zhǎng)為出發(fā)點(diǎn)，用愛去感染孩子，讓孩子也冷靜下來(lái)。第三，先處理孩子錯(cuò)誤的行為本身，事后再來(lái)分析孩子犯錯(cuò)誤的原因，否則容易演化成一場(chǎng)說(shuō)教大戰(zhàn)，陷進(jìn)去不能自拔，還可能會(huì)耽誤改正錯(cuò)誤的最佳時(shí)機(jī)，錯(cuò)過了教育的重點(diǎn)。要注意說(shuō)話的方式，不用命令式、指責(zé)式的祈使句，盡量用商量的語(yǔ)氣。如：時(shí)間已經(jīng)很晚了，你是不是應(yīng)該去睡覺了？從而讓孩子感到自己是被尊重的。
4. 教育孩子應(yīng)以夸獎(jiǎng)、欣賞、鼓勵(lì)為主
要注意放大孩子的優(yōu)點(diǎn)，及時(shí)鼓勵(lì)孩子。不能一味責(zé)罵。好的習(xí)慣、孩子的優(yōu)點(diǎn)就如同地里的莊稼，而缺點(diǎn)毛病就像雜草一樣。想讓地里的雜草減少，不能一味除草，那樣的話莊稼還是照荒不誤。而有經(jīng)驗(yàn)的農(nóng)民都知道，對(duì)付雜草最有效的方法就是大面積地種上莊稼，用心澆水、施肥、松土，地里的小苗長(zhǎng)壯了，變多了，雜草自然就少了。正如以新的、正確的程序性知識(shí)代替原來(lái)錯(cuò)誤的程序性知識(shí)，也就是元認(rèn)知干預(yù)技術(shù)的核心知識(shí)的體現(xiàn)。
5. 培養(yǎng)優(yōu)秀的個(gè)性
根據(jù)沃爾普的交互抑制理論，人不可能同時(shí)存在積極和消極兩種情緒。如果大腦中積極的知識(shí)保持優(yōu)勢(shì)興奮，消極的思維雖然不能消失，卻能被忽視，興奮性降低，導(dǎo)致不易提取。所以我們應(yīng)在日常生活中幫助孩子打造一雙“隱形的翅膀”，建立積極的潛意識(shí)條件性情緒反射并不斷鞏固，使之形成良性的循環(huán)直至自動(dòng)運(yùn)行，讓教師、家長(zhǎng)和孩子的正面思維蓬勃發(fā)展，時(shí)刻保持一種較高的興奮性和喚醒水平，假以時(shí)日，好習(xí)慣便形成了。但是如果家長(zhǎng)不注意自己的語(yǔ)言，無(wú)意中給孩子套上馬虎、笨、粗心的烙印，那么這個(gè)標(biāo)簽會(huì)在孩子心里生根發(fā)芽，形成消極的條件性情緒反射并不斷泛化，使孩子的自信心受到影響，在優(yōu)秀性格的培養(yǎng)上反而南轅北轍了。
注：本文系遼寧省教育科學(xué)“十一五”規(guī)劃課題“學(xué)校心理健康教育技術(shù)化實(shí)施”（JG09DB170）的階段性成果。
參考文獻(xiàn)：
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[關(guān)鍵詞] 25-羥維生素D3；兒童；舟山；維生素D缺乏；佝僂病
[中圖分類號(hào)] R195 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）21-0006-03
維生素D是人體發(fā)育過程中必需的維生素，具有多種生物活性，并且參與對(duì)激素合成及活性的調(diào)節(jié)，對(duì)于甲狀腺的功能以及鈣、磷等礦物質(zhì)的代謝具有重要調(diào)節(jié)作用。尤其對(duì)于嬰幼兒，維生素D是維持正常生長(zhǎng)發(fā)育的必需物質(zhì)[1]。維生素D缺乏能引起發(fā)育遲緩以及佝僂病等疾病，影響兒童的正常生長(zhǎng)發(fā)育甚至引起骨質(zhì)畸形。維生素D是在體內(nèi)經(jīng)轉(zhuǎn)化合成的維生素類，因此在嬰幼兒時(shí)期發(fā)生維生素D缺乏的病例較為常見[2]，維生素D在發(fā)揮生物活性前需要轉(zhuǎn)化為25-羥維生素D3或1，25-二羥維生素D3[25-（OH）D3和1，25-（OH）2D3]，因此對(duì)其轉(zhuǎn)化活性成分的檢測(cè)是判斷嬰幼兒體內(nèi)維生素D水平的理想指標(biāo)。為了評(píng)估舟山地區(qū)嬰幼兒維生素D缺乏的現(xiàn)狀，本文對(duì)舟山地區(qū)1～5歲兒童血清25-羥維生素D3水平及維生素D缺乏的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并分析其影響因素，為兒童保健及疾病預(yù)防提供參考依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 調(diào)查對(duì)象
本文1 420例嬰幼兒為2011年1月～2012年1月在本院進(jìn)行健康檢查的兒童，其中男796例，女624例，年齡1～5歲，平均（3.2±1.6）歲，并排除伴有先天性疾病患兒、腎病患兒以及應(yīng)用激素可能影響維生素D代謝患兒。接受調(diào)查兒童家長(zhǎng)對(duì)研究?jī)?nèi)容均知情，并簽署知情同意書。
1.2 檢測(cè)方法
受檢兒童清晨禁食水4 h，抽取靜脈血1 mL，低溫離心血清，保存于深低溫冰箱，分批檢測(cè)，采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)靜脈血血清25-羥維生素D3水平，試劑購(gòu)自美國(guó)Sigma公司，原裝進(jìn)口，檢測(cè)過程嚴(yán)格按照儀器使用說(shuō)明書及試劑使用說(shuō)明書進(jìn)行。
1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)
受檢者25-羥維生素D3水平及診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)參考文獻(xiàn)制定[3]，其中低于50 nmol/L為Vit D缺乏，（50～75） nmol/L為Vit D相對(duì)缺乏，（75～375） nmol/L為Vit D正常。在相關(guān)因素及影響因素分析中維生素缺乏及相對(duì)缺乏判定為維生素D缺乏。
1.4 相關(guān)因素調(diào)查
由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷調(diào)查內(nèi)容包括研究對(duì)象年齡、性別、既往健康狀況及疾病史、既往應(yīng)用藥物情況、兒童喂養(yǎng)方式、食欲狀況、健康狀況、戶外活動(dòng)時(shí)間、魚肝油服用情況及患病情況、家庭經(jīng)濟(jì)收入和父母文化程度等情況，研究對(duì)象經(jīng)濟(jì)條件按受調(diào)查者自述，能夠滿足基本生活需要者判定為較好，不能滿足基本生活需要者判斷為較差。
1.5 相關(guān)因素賦值
相關(guān)因素調(diào)查結(jié)束后進(jìn)行賦值，年齡：1～3歲=0，4～5歲=1；性別：男=0，女=1；季節(jié)：夏秋季=0，冬春季=1；喂養(yǎng)方式：母乳喂養(yǎng)=0，混合喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)=1；戶外活動(dòng)：時(shí)間≥2 h=0，
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析，相關(guān)因素分析采用χ2檢驗(yàn)，獨(dú)立影響因素分析采用單因素Logistic回歸分析，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 舟山地區(qū)1～5歲兒童維生素D缺乏相關(guān)因素
舟山地區(qū)1～5歲兒童血清25-羥維生素D3水平為（124±39.6） nmol/L，在建議參考值范圍內(nèi)，其中維生素D缺乏發(fā)病率為7.3%（104/1 420），維生素D相對(duì)缺乏發(fā)病率為14.9%（212/1 420）。
2.2 舟山地區(qū)1～5歲兒童血清25-羥維生素D3水平相關(guān)因素
單因素Logistic分析結(jié)果顯示，年齡、季節(jié)、戶外活動(dòng)時(shí)間、厭食、經(jīng)常腹瀉及是否規(guī)律服用魚肝油與兒童維生素D缺乏相關(guān)。性別、喂養(yǎng)方式、經(jīng)濟(jì)條件及父母文化程度與維生素D缺乏無(wú)關(guān)。見表1。
表1 舟山地區(qū)1～5歲兒童維生素D3缺乏相關(guān)因素分析
2.3 舟山地區(qū)1～5歲兒童維生素D缺乏影響因素分析
多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，厭食及經(jīng)常腹瀉是舟山地區(qū)兒童維生素D缺乏的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，戶外活動(dòng)及規(guī)律服用魚肝油是舟山地區(qū)兒童保持維生素D正常水平的保護(hù)性因素。見表2。
表2 舟山地區(qū)1～5歲兒童血維生素D缺乏的獨(dú)立影響因素分析
3 討論
維生素D是人體必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，維生素D包括D3及D2兩種形式，其中維生素D3是機(jī)體代謝需要的營(yíng)養(yǎng)成分，維生素D3通過其代謝活性產(chǎn)物25-羥維生素D3和1，25-二羥維生素D3發(fā)揮生理作用，25-羥維生素D3的半衰期較短，能夠穩(wěn)定地反映體內(nèi)維生素D的水平。維生素D對(duì)于人體鈣鹽的代謝具有重要的意義，維生素D為固醇類衍生物，具有激素樣作用，也是多種激素的前體物質(zhì)，能夠通過與維生素D受體結(jié)合發(fā)揮作用，維生素D與受體的作用通過代謝產(chǎn)物25-羥維生素D3實(shí)現(xiàn)，與受體結(jié)合后能夠調(diào)節(jié)細(xì)胞核內(nèi)受維生素D反應(yīng)原件調(diào)控基因的表達(dá)活性，從而在分子生物學(xué)水平上發(fā)揮作用。維生素D能夠維持正常的鈣磷水平，并且能夠?qū)谞钆韵俚墓δ苓M(jìn)行調(diào)節(jié)[4，5]，維持腎小管對(duì)鈣磷的正常排泄水平，在維生素D缺乏時(shí)，鈣鹽代謝障礙，能夠引起兒童的骨質(zhì)發(fā)育障礙，導(dǎo)致佝僂病的發(fā)生[6]，甚至能夠引起神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育異常。除了對(duì)鈣磷代謝的調(diào)節(jié)作用，維生素D尚且能夠通過對(duì)腎素、血管緊張素系統(tǒng)的影響調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)的功能。此外臨床研究結(jié)果表明，維生素D缺乏與腫瘤以及免疫系統(tǒng)的疾病發(fā)病具有相關(guān)性，說(shuō)明正常的維生素D水平對(duì)于維持生長(zhǎng)發(fā)育及機(jī)體的正常功能具有重要的意義。
維生素D通過外源性直接攝入的很少，大部分維生素D是通過從食物中攝入維生素D原或麥角固醇，皮膚經(jīng)過紫外線照射后轉(zhuǎn)化成維生素D，因此維生素D缺乏較為常見，尤其是嬰幼兒，發(fā)生維生素D缺乏的病例發(fā)病率較高，引起骨質(zhì)的發(fā)育障礙，甚至導(dǎo)致佝僂病的發(fā)生，影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，因此對(duì)于維生素D缺乏及佝僂病的預(yù)防，是兒童保健的重點(diǎn)內(nèi)容之一[7]。雖然近年來(lái)伴隨生活水平及兒童保健意識(shí)的提高，佝僂病的發(fā)病率逐年降低，但是維生素D缺乏的病例并不少見，維生素D缺乏后并不會(huì)馬上表現(xiàn)出臨床癥狀，需要經(jīng)過半年至1年的持續(xù)維生素D低水平才會(huì)引發(fā)較為明顯的骨質(zhì)改變等，因此維生素D的檢測(cè)對(duì)于相關(guān)疾病的預(yù)防與控制具有積極的意義[8]。維生素的直接檢測(cè)較為困難，目前多將其代謝活性產(chǎn)物25-羥維生素D3作為間接檢測(cè)指標(biāo)，在對(duì)舟山地區(qū)的1～5歲兒童檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，1～5歲兒童的血清25-羥維生素D3平均水平為（124±39.6）nmol/L，基本維持在正常水平，但是維生素D缺乏及相對(duì)缺乏的比例為7.3%及14.9%，仍然值得注意。
兒童是維生素D缺乏的主要發(fā)病人群，維生素D能夠直接從食物中獲取的非常少，而且外源性的維生素D及維生素D原的吸收需要脂肪的參與，而且需要良好的腸道功能及肝臟功能，伴有腸道吸收功能不良者能夠影響維生素D原的吸收，維生素D原吸收后要經(jīng)過紫外線照射才會(huì)轉(zhuǎn)化為維生素D，維生素D經(jīng)血液轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟，在羥化酶的作用下轉(zhuǎn)化為具有生物活性的25-羥維生素D3，因此在攝入、吸收及轉(zhuǎn)化等過程的異常均可能引起維生素D的缺乏。研究結(jié)果顯示，在本地區(qū)接收調(diào)查的1 420名兒童的分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡、季節(jié)、戶外活性時(shí)間、厭食、經(jīng)常腹瀉、是否規(guī)律服用魚肝油、父母的文化程度均與兒童的25-羥維生素D3水平具有相關(guān)性，嬰幼兒是維生素D3缺乏的主體人群[9]，0～3歲的嬰幼兒維生素D缺乏比例較高，其可能與嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育較快以及補(bǔ)充外源性維生素D不足有關(guān)。戶外活動(dòng)時(shí)間及季節(jié)是與維生素D缺乏密切相關(guān)的因素，維生素D原需要接收紫外線照射后才能合成維生素D，進(jìn)行戶外活動(dòng)接收足夠的日光照射是保證維生素D能夠合成和滿足需要的保證，每天進(jìn)行戶外活動(dòng)或日光照射少于2 h的兒童發(fā)生維生素D缺乏的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，單因素分析的結(jié)果也顯示，戶外活動(dòng)是維生素D維持生長(zhǎng)水平的保護(hù)性因素，說(shuō)明嬰幼兒進(jìn)行戶外活動(dòng)的必要性[10]。而在對(duì)季節(jié)因素的分析中發(fā)現(xiàn)，季節(jié)因素與維生素D缺乏具有相關(guān)性，冬春季節(jié)維生素D缺乏的比例高于夏秋季節(jié)，本地區(qū)屬亞熱帶季風(fēng)氣候，全年光照充足，但是本地區(qū)地處東南沿海，冬、春季節(jié)時(shí)冷空氣仍較為明顯，導(dǎo)致戶外活動(dòng)時(shí)間較短，而且日照時(shí)間及日照強(qiáng)度均有不同程度的下降，因此在冬春季節(jié)需要適當(dāng)進(jìn)行足夠時(shí)間的戶外活動(dòng)，或者選擇戶內(nèi)陽(yáng)光充足的地方進(jìn)行足夠時(shí)間的日光浴，保證維生素D的體內(nèi)合成過程，降低維生素D缺乏的危險(xiǎn)，但是目前對(duì)于室內(nèi)日光照射是否能夠改善維生素D的合成尚存在爭(zhēng)議[11]，有研究認(rèn)為普通玻璃中含有的金屬氧化物能夠吸收紫外線，降低紫外線的強(qiáng)度，因此要適當(dāng)延長(zhǎng)光照的時(shí)間。患兒的飲食情況、腸道功能以及外源性維生素D的補(bǔ)充情況與兒童維生素D的水平密切相關(guān)，而且在進(jìn)一步分析中也發(fā)現(xiàn)，厭食及經(jīng)常腹瀉是兒童維生素D降低的危險(xiǎn)因素，而規(guī)律服用魚肝油是維持正常維生素D水平的保護(hù)性因素，動(dòng)物性的維生素D原是維生素D合成的原料，在肝臟、深海魚類等食物中含量較為豐富，厭食、偏食的兒童難以從食物中獲得足夠的維生素D原，發(fā)生維生素D缺乏的幾率增加。維生素D主要在空腸及回腸吸收，而且在吸收過程中需要脂肪的參與，經(jīng)常腹瀉的患兒食物在腸道中停留的時(shí)間過短，維生素D原不易充分吸收[12]，而且腹瀉患兒多具有脂肪吸收障礙，也不利于維生素D原的吸收，從而造成維生素D的缺乏。父母的文化程度同維生素D缺乏具有相關(guān)關(guān)系，與文化水平相對(duì)較高的家長(zhǎng)對(duì)維生素D科普教育內(nèi)容認(rèn)知及了解程度較高有關(guān)[13]，因此在科普教育過程中，針對(duì)不同的人群還要區(qū)別對(duì)待，保證科普教育的效果。
經(jīng)濟(jì)條件以及喂養(yǎng)方式與維生素D缺乏無(wú)明顯相關(guān)性，既往的研究結(jié)果顯示，在父母文化程度偏低及經(jīng)濟(jì)條件較差家庭的兒童維生素D缺乏的風(fēng)險(xiǎn)加大[14]，其與兒童的輔食習(xí)慣、喂養(yǎng)條件不同有關(guān)[15]。舟山屬我國(guó)經(jīng)濟(jì)文化相對(duì)發(fā)達(dá)地區(qū)，而且居民的平均生活水平相對(duì)較高，兒童的營(yíng)養(yǎng)要求基本能夠得到滿足，其可能是差別不明顯原因，但是值得注意的是，母乳中含有合適的鈣磷比例有利于吸收，但是仍然要適量補(bǔ)充維生素D[16]，而輔食中的鈣磷比例及利用度多難以達(dá)到母乳的條件，雖然人工喂養(yǎng)及混合喂養(yǎng)的兒童維生素D缺乏的幾率無(wú)明顯提高，但是仍然可能存在缺鈣等營(yíng)養(yǎng)障礙，要更加注意對(duì)鈣的補(bǔ)充。
調(diào)查研究的結(jié)果顯示，舟山地區(qū)1～5歲兒童維生素D缺乏及相對(duì)缺乏的發(fā)病率約為22.2%，略低于其他地區(qū)大規(guī)模的調(diào)查結(jié)果[17，18]，但是仍不容忽視，在對(duì)相關(guān)的影響因素分析發(fā)現(xiàn)，維生素D缺乏的原因大多數(shù)與兒童的喂養(yǎng)及生活方式有關(guān)，如戶外活動(dòng)不足、偏食以及魚肝油補(bǔ)充不充分等，因此在兒童預(yù)防保健工作中，仍然要加強(qiáng)宣傳力度，注意對(duì)兒童保健知識(shí)的普及工作，改善本地區(qū)兒童保健預(yù)防工作的水平及質(zhì)量。
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