時(shí)間：2022-03-04 07:27:18
導(dǎo)語：在衛(wèi)生理化檢驗(yàn)論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞:衛(wèi)生檢驗(yàn)與檢疫;課程設(shè)置;培養(yǎng)特色
衛(wèi)生檢驗(yàn)與檢疫專業(yè)是公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科體系的重要組成部分，肩負(fù)著培養(yǎng)高水平衛(wèi)生檢驗(yàn)專門人才、為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)的重要任務(wù)，被譽(yù)為預(yù)防醫(yī)學(xué)的“前哨”。近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的快速發(fā)展，衛(wèi)生檢驗(yàn)在公共衛(wèi)生中的作用和地位越來越重要。目前我國衛(wèi)生檢驗(yàn)從業(yè)人員普遍存在的問題是:高素質(zhì)的專業(yè)衛(wèi)生檢驗(yàn)人員短缺;大多數(shù)從業(yè)人員是非專業(yè)或低學(xué)歷職業(yè)技術(shù)人員;檢驗(yàn)人員知識老化，對先進(jìn)的檢驗(yàn)設(shè)備和技術(shù)不甚了解;在傳染病暴發(fā)或流行時(shí)期，在公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)，同時(shí)具有預(yù)防醫(yī)學(xué)、微生物檢驗(yàn)、物理化學(xué)檢驗(yàn)及現(xiàn)場處理技能的人員明顯不足。衛(wèi)生檢驗(yàn)人員知識的不斷更新、新技術(shù)的掌握、高級檢驗(yàn)隊(duì)伍的充實(shí)，是我國公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)高等教育的重要任務(wù)。
1我國衛(wèi)生檢驗(yàn)與檢疫專業(yè)人才培養(yǎng)現(xiàn)狀
我國衛(wèi)生檢驗(yàn)高級人才的正規(guī)培養(yǎng)起始于1958年四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院(原華西醫(yī)科大學(xué))開辦的衛(wèi)生檢驗(yàn)專業(yè)。目前，我國醫(yī)學(xué)院校開辦衛(wèi)生檢驗(yàn)或衛(wèi)生檢驗(yàn)方向的院校大約有20多所，每年招收約1000余人［1］。2006年，根據(jù)衛(wèi)生檢驗(yàn)專業(yè)本科教學(xué)的需求，人民衛(wèi)生出版社出版了《分析化學(xué)》、《食品理化檢驗(yàn)》、《細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)》、《病毒學(xué)檢驗(yàn)》、《水質(zhì)檢驗(yàn)》、《空氣檢驗(yàn)》等衛(wèi)生檢驗(yàn)專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材10種，規(guī)范了衛(wèi)生檢驗(yàn)專業(yè)課程的教學(xué)［2］。然而，國內(nèi)各院校衛(wèi)生檢驗(yàn)與檢疫專業(yè)辦學(xué)方式多樣，現(xiàn)有的辦學(xué)模式主要有兩種:一是授予理學(xué)學(xué)士學(xué)位的“衛(wèi)生檢驗(yàn)學(xué)專業(yè)”;二是授予醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位的“預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)”后期分流的“衛(wèi)生檢驗(yàn)方向”［3］。2001年，南京醫(yī)科大學(xué)設(shè)置預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)(衛(wèi)生檢驗(yàn)方向)，培養(yǎng)五年制醫(yī)學(xué)學(xué)士，采用“前期趨同，后期分化”的培養(yǎng)模式。該模式前四年所學(xué)專業(yè)與預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)相同，僅僅在第五學(xué)年開設(shè)檢驗(yàn)專業(yè)課程。經(jīng)過4年的實(shí)踐，我們發(fā)現(xiàn)由于培養(yǎng)目標(biāo)、課程設(shè)置、畢業(yè)生就業(yè)趨向、職稱評定等要求不同，五年制預(yù)防醫(yī)學(xué)(衛(wèi)生檢驗(yàn)方向)培養(yǎng)模式已不適合新形勢發(fā)展的需要，此種培養(yǎng)模式的學(xué)生檢驗(yàn)專業(yè)知識和技能不能夠完全勝任用人單位對檢驗(yàn)人才的實(shí)際需求。因此，四川大學(xué)、安徽醫(yī)科大學(xué)等高校根據(jù)教育部的要求，于2005年和2007年分別成功開設(shè)四年制衛(wèi)生檢驗(yàn)專業(yè)。我校于2009年起設(shè)置衛(wèi)生檢驗(yàn)學(xué)專業(yè)，培養(yǎng)四年制理學(xué)學(xué)士。2013年至今，已有3屆畢業(yè)生，培養(yǎng)的學(xué)生對于檢驗(yàn)專業(yè)的理論知識掌握更為扎實(shí)，實(shí)踐動(dòng)手能力更強(qiáng)，崗位勝任力更高。2012年，教育部印發(fā)《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄(2012年)》，正式將衛(wèi)生檢驗(yàn)學(xué)專業(yè)名稱更名為衛(wèi)生檢驗(yàn)與檢疫［4］。
2我校衛(wèi)生檢驗(yàn)與檢疫專業(yè)人才培養(yǎng)方案的制定
目前，國內(nèi)開設(shè)衛(wèi)生檢驗(yàn)與檢疫專業(yè)的院校不乏少數(shù)，各具特色。南京醫(yī)科大學(xué)自2009年起設(shè)置四年制衛(wèi)生檢驗(yàn)與檢疫專業(yè)，授予理學(xué)學(xué)士學(xué)位。本專業(yè)面向全國招生，每年招收35名左右的本科生。根據(jù)學(xué)生畢業(yè)就業(yè)去向和用人單位反饋情況，我校在衛(wèi)生檢驗(yàn)人才培養(yǎng)方面不斷進(jìn)行完善，形成了一套具有自身特色的人才培養(yǎng)目標(biāo)、課程設(shè)置體系，培養(yǎng)了一批“具備預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生檢驗(yàn)檢疫學(xué)基礎(chǔ)理論知識和實(shí)際工作能力、能在疾病預(yù)防控制、食品檢疫、職業(yè)衛(wèi)生檢驗(yàn)、環(huán)境監(jiān)測、商檢、質(zhì)檢等檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)以及相關(guān)高等院校和研究單位從事理化、微生物、免疫學(xué)檢驗(yàn)或教學(xué)、科研等工作的復(fù)合型高級專門人才”。
2．1制定培養(yǎng)目標(biāo)，確定教學(xué)計(jì)劃
衛(wèi)生檢驗(yàn)工作是疾病預(yù)防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所等開展各項(xiàng)業(yè)務(wù)的重要技術(shù)支撐，它不僅為現(xiàn)場調(diào)查、疾病監(jiān)測、控制和衛(wèi)生監(jiān)督及時(shí)準(zhǔn)確地提供檢驗(yàn)結(jié)果和監(jiān)測數(shù)據(jù)，而且為貫徹《食品安全法》、《傳染病防治法》等一系列的衛(wèi)生法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，保障人民的健康、安全提供可靠的定性和定量執(zhí)法依據(jù)，同時(shí)也為人們的生活及生態(tài)環(huán)境安全研究、防止和消除各種職業(yè)危害等提供基礎(chǔ)資料。因此，我校將衛(wèi)生檢驗(yàn)與檢疫專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)定位為培養(yǎng)“適應(yīng)我國社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)需要，德、智、體、美全面發(fā)展，具有扎實(shí)的衛(wèi)生學(xué)及相關(guān)自然科學(xué)基礎(chǔ)知識，較強(qiáng)的衛(wèi)生檢驗(yàn)與檢疫專業(yè)理論及分析檢測技能，以及發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力和創(chuàng)新精神的衛(wèi)生檢驗(yàn)與檢疫專門人才”。按照衛(wèi)生檢驗(yàn)與檢疫專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，堅(jiān)持育人為本，德育為先，切實(shí)加強(qiáng)學(xué)生的思想政治教育，把社會(huì)主義核心價(jià)值體系融入大學(xué)教育全過程;加強(qiáng)對學(xué)生本專業(yè)領(lǐng)域的基本理論、基本知識、基本技能的培養(yǎng)，提升學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)能力;并充分發(fā)揮我校基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等資源優(yōu)勢，以理為主，醫(yī)、文兼修，以拓寬學(xué)生的知識視野，提升學(xué)生的綜合素質(zhì)，增強(qiáng)學(xué)生的社會(huì)適應(yīng)能力，促進(jìn)知識、能力、素質(zhì)結(jié)構(gòu)的協(xié)調(diào)發(fā)展。經(jīng)過充分調(diào)研，分別制定了衛(wèi)生檢驗(yàn)與檢疫專業(yè)本科培養(yǎng)計(jì)劃、衛(wèi)生檢驗(yàn)與檢疫專業(yè)本科課程教學(xué)大綱、衛(wèi)生檢驗(yàn)與檢疫專業(yè)本科實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱和各類實(shí)踐性環(huán)節(jié)的規(guī)范文件。加強(qiáng)學(xué)生的理化檢驗(yàn)和微生物檢驗(yàn)的實(shí)踐能力訓(xùn)練，專業(yè)課程設(shè)置中實(shí)驗(yàn)課的比例較高，實(shí)驗(yàn)課理論課比例接近1∶1，有的課程甚至超過1∶1;著重于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，構(gòu)建了設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，促使學(xué)生專業(yè)知識、學(xué)習(xí)能力、科研素質(zhì)得到全面協(xié)調(diào)發(fā)展;注重創(chuàng)新意識的培養(yǎng)，將學(xué)科發(fā)展的新動(dòng)態(tài)、新趨勢引入課堂，打破學(xué)科間的壁壘，按照“科學(xué)、規(guī)范、拓寬”的原則更新教學(xué)內(nèi)容，優(yōu)化課程設(shè)計(jì)，突出學(xué)生的專業(yè)特點(diǎn)。
2．2課程體系設(shè)置
課程體系的設(shè)置體現(xiàn)了該專業(yè)對學(xué)生知識結(jié)構(gòu)、能力和綜合素質(zhì)的基本要求，反映了培養(yǎng)目標(biāo)，是進(jìn)行教學(xué)工作的基本依據(jù)，也在很大程度上決定了人才的培養(yǎng)質(zhì)量。衛(wèi)生檢驗(yàn)與檢疫專業(yè)的課程設(shè)置應(yīng)著重于培養(yǎng)具有衛(wèi)生檢驗(yàn)科學(xué)技術(shù)理論知識和實(shí)際工作能力的高級技術(shù)人才。然而，許多學(xué)校在課程設(shè)置中，直接將預(yù)防醫(yī)學(xué)的課程體系納入衛(wèi)生檢驗(yàn)專業(yè)的培養(yǎng)模式中，幾乎沒有考慮到課程之間的交叉性和互補(bǔ)性，盲目根據(jù)規(guī)劃教材的內(nèi)容設(shè)置課時(shí)數(shù)，從而導(dǎo)致了內(nèi)容的重復(fù)性。隨著新技術(shù)和新方法的不斷涌現(xiàn)，以及不同學(xué)科之間的緊密結(jié)合，衛(wèi)生檢驗(yàn)與檢疫學(xué)科發(fā)展迅速，因此，該學(xué)科的教育理念、教學(xué)內(nèi)容、方式和方法等，需要適應(yīng)快速發(fā)展的變化，并要求我們積極進(jìn)行課程體系建設(shè)，調(diào)整和更新課程內(nèi)容。我校衛(wèi)生檢驗(yàn)與檢疫專業(yè)教學(xué)尚處于起步探索階段，課程建設(shè)體系仍然不斷在完善和改進(jìn)中。目前，我校衛(wèi)生檢驗(yàn)與檢疫專業(yè)共開設(shè)必修課41門，167學(xué)分。必修課分為四大類，即公共基礎(chǔ)課程、醫(yī)學(xué)相關(guān)課程、專業(yè)基礎(chǔ)課程和專業(yè)課程。公共基礎(chǔ)課程在第一學(xué)年開設(shè);醫(yī)學(xué)相關(guān)課程和專業(yè)基礎(chǔ)課程在第一、第二學(xué)年開設(shè);專業(yè)課程在第三、第四學(xué)年開設(shè);畢業(yè)實(shí)習(xí)和畢業(yè)論文設(shè)計(jì)在第四學(xué)年進(jìn)行。衛(wèi)生檢驗(yàn)與檢疫專業(yè)開設(shè)的醫(yī)學(xué)相關(guān)課程是該專業(yè)的特色之一，醫(yī)學(xué)相關(guān)課程共5門，包括人體結(jié)構(gòu)學(xué)、微生物與免疫學(xué)、人體機(jī)能學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)概論、人體寄生蟲學(xué)。專業(yè)基礎(chǔ)課程共10門，包括分子生物學(xué)及實(shí)驗(yàn)技術(shù)、衛(wèi)生毒理學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、儀器分析、職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、流行病學(xué)、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)、傳染病學(xué)。專業(yè)基礎(chǔ)課程中包括預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的核心專業(yè)課程，為衛(wèi)生檢驗(yàn)與檢疫人才了解公共衛(wèi)生的專業(yè)理論和專業(yè)技能奠定基礎(chǔ)。專業(yè)課程共10門，涵蓋理化檢驗(yàn)和微生物檢驗(yàn)相關(guān)課程，包括衛(wèi)生微生物學(xué)、細(xì)菌學(xué)與病毒性檢驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)室管理與生物安全、免疫學(xué)檢驗(yàn)、食品理化檢驗(yàn)、水質(zhì)理化檢驗(yàn)、臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)學(xué)、空氣理化檢驗(yàn)、生物材料理化檢驗(yàn)、衛(wèi)生檢驗(yàn)檢疫學(xué)。除了必修課外，為了拓寬學(xué)生的知識面，衛(wèi)生檢驗(yàn)與檢疫專業(yè)要求學(xué)生選修10學(xué)分的選修課，其中人文藝術(shù)類選修課不低于4學(xué)分。畢業(yè)實(shí)習(xí)和畢業(yè)論文設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)階段安排在第四學(xué)年第二學(xué)期，共20周。學(xué)生主要安排在省市級疾病預(yù)防控制中心、省級食品質(zhì)量與安全研究所、省級出入境檢驗(yàn)檢疫局和我院進(jìn)行畢業(yè)專業(yè)實(shí)習(xí)，主要進(jìn)行理化檢驗(yàn)和微生物檢驗(yàn)實(shí)踐，包括細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)、病毒學(xué)檢驗(yàn)、衛(wèi)生微生物檢驗(yàn)、常規(guī)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、衛(wèi)生理化檢驗(yàn)等內(nèi)容。通過畢業(yè)實(shí)習(xí)的實(shí)踐，培養(yǎng)學(xué)生具有基本的衛(wèi)生檢驗(yàn)?zāi)芰?，能夠掌握檢驗(yàn)學(xué)的基本理論和技術(shù)，熟悉常用的現(xiàn)代分析儀器的結(jié)構(gòu)、性能。
3我校衛(wèi)生檢驗(yàn)與檢疫專業(yè)培養(yǎng)特色
3．1明確主干課程，合理設(shè)置課程體系
確保有條件開設(shè)衛(wèi)生檢驗(yàn)與檢疫專業(yè)所需的核心基礎(chǔ)課程。將衛(wèi)生檢驗(yàn)與檢疫的基礎(chǔ)理論融入專業(yè)基礎(chǔ)模塊和專業(yè)課模塊的教學(xué)及實(shí)踐中。合理設(shè)置每學(xué)年的課程進(jìn)程，并隨著相關(guān)物理學(xué)、化學(xué)、微生物學(xué)、衛(wèi)生學(xué)等學(xué)科的發(fā)展，更新教學(xué)內(nèi)容，優(yōu)化課程體系，打破學(xué)科課程間的壁壘，加強(qiáng)課程與課程體系間在邏輯和結(jié)構(gòu)上的聯(lián)系與綜合，不斷充實(shí)反映本學(xué)科領(lǐng)域技術(shù)和社會(huì)發(fā)展的最新成果，把理、工、醫(yī)多學(xué)科的交叉與滲透加入教學(xué)內(nèi)容中來。
3．2突出教學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容，體現(xiàn)專業(yè)特色
根據(jù)醫(yī)科院校的特點(diǎn)和優(yōu)勢，結(jié)合我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展給公共衛(wèi)生帶來的挑戰(zhàn)，科學(xué)規(guī)劃專業(yè)建設(shè)。突出“一個(gè)理論、三種技能、五個(gè)模塊”的重點(diǎn)內(nèi)容:即衛(wèi)生檢驗(yàn)與檢疫理論、衛(wèi)生理化檢驗(yàn)技能、衛(wèi)生微生物檢驗(yàn)技能、生物學(xué)效應(yīng)檢驗(yàn)技能以及公共課程模塊、專業(yè)基礎(chǔ)模塊、專業(yè)課模塊、實(shí)習(xí)與實(shí)踐模塊、實(shí)戰(zhàn)與發(fā)展模塊。
3．3重視學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)
衛(wèi)生檢驗(yàn)與檢疫專業(yè)的專業(yè)技能培養(yǎng)貫穿整個(gè)人才培養(yǎng)方案中。我校衛(wèi)生檢驗(yàn)與檢疫人才培養(yǎng)的突出特點(diǎn)是與國家級公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心有機(jī)結(jié)合在一起，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)隊(duì)伍、儀器設(shè)備、實(shí)驗(yàn)室資源等方面融合共享。實(shí)驗(yàn)教學(xué)采用分層次并漸進(jìn)提高的方式:基礎(chǔ)驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)、綜合性實(shí)驗(yàn)、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)。除生產(chǎn)實(shí)習(xí)、畢業(yè)實(shí)習(xí)(論文)等校內(nèi)外實(shí)習(xí)與實(shí)踐基地(模塊)外，還有南京醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生分析檢測中心獨(dú)立第三方實(shí)驗(yàn)室及公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)一級學(xué)科大學(xué)生科研訓(xùn)練實(shí)踐平臺(tái)(模塊)。這些條件和措施為衛(wèi)生檢驗(yàn)與檢疫專業(yè)學(xué)生的實(shí)踐能力培養(yǎng)打下了基礎(chǔ)。
3．4注重學(xué)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)
創(chuàng)新型人才培養(yǎng)是高等教育的目的之一，我校在衛(wèi)生檢驗(yàn)與檢疫專業(yè)本科生的創(chuàng)新能力培養(yǎng)方面進(jìn)行了大膽嘗試。在學(xué)生入學(xué)的第一年即指定專業(yè)導(dǎo)師，對學(xué)生進(jìn)行專業(yè)教育，并根據(jù)學(xué)生的興趣進(jìn)行科研思維的培訓(xùn)，專業(yè)導(dǎo)師的指導(dǎo)貫穿整個(gè)本科階段。第二學(xué)年的暑期，開設(shè)大學(xué)生暑期科研訓(xùn)練項(xiàng)目，為學(xué)生介紹本專業(yè)的最新研究動(dòng)態(tài)，讓學(xué)生了解科學(xué)研究的基本思路，介紹專業(yè)文獻(xiàn)的檢索和閱讀技巧，從而擴(kuò)展了學(xué)生的視野，拓寬了知識面，推動(dòng)了能力和素質(zhì)的發(fā)展。第二學(xué)年和第三學(xué)年，組織學(xué)生申報(bào)各級大學(xué)生實(shí)踐創(chuàng)新能力訓(xùn)練項(xiàng)目，通過資料查詢、項(xiàng)目申報(bào)書的撰寫、項(xiàng)目的組織實(shí)施，對學(xué)生進(jìn)行全面的科研實(shí)踐訓(xùn)練。第四學(xué)年的畢業(yè)實(shí)習(xí)，學(xué)生參與指導(dǎo)教師的科研項(xiàng)目的具體研究工作，更加深入地進(jìn)行科研訓(xùn)練。這些創(chuàng)新能力培養(yǎng)的環(huán)節(jié)，不僅讓學(xué)生接觸到最新的學(xué)科發(fā)展技術(shù)和最先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)設(shè)備，最重要的是培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新精神和意識。
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［3］謝惠波，雷章恒，陳潤，等．對衛(wèi)生檢驗(yàn)專業(yè)人才培養(yǎng)與改革的思考［J］．醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2012，11(1):28－31．
食品營養(yǎng)與衛(wèi)生的理化檢驗(yàn)
1953年，福建省衛(wèi)生防疫站開始設(shè)立衛(wèi)生組（科），隨后其它市縣亦成立衛(wèi)生科（股），開展理化檢測。省內(nèi)高校陸續(xù)開設(shè)預(yù)防醫(yī)學(xué)、分析化學(xué)、食品分析等課程，為我省培養(yǎng)了衛(wèi)生檢驗(yàn)人才。分光光度法和薄層色譜法退出微量和痕量分析舞臺(tái)，原子吸收光譜法、原子熒光光譜法、液相色譜法和氣相色譜法等在地市級機(jī)構(gòu)得到廣泛應(yīng)用，色譜光譜與質(zhì)譜聯(lián)用技術(shù)、加速溶劑萃取法、凝膠滲透色譜法和免疫親和色譜法在省級機(jī)構(gòu)得到了應(yīng)用。ELISA等方法被用于獸藥殘留、真菌毒素等的快速篩查。2003年，衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)改革，全省各地成立了疾病預(yù)防控制中心。2000年開始，福建省疾病預(yù)防控制中心的前身福建省衛(wèi)生防疫站參加全國食品污染物監(jiān)測網(wǎng)、食源性疾病監(jiān)測網(wǎng)的工作，并開展治理“餐桌”污染，建設(shè)“食品藥品放心工程”。自2010年來，按照食品安全法對衛(wèi)生部門的職責(zé)要求，福建省疾病預(yù)防控制中心組織全省九地市及相關(guān)監(jiān)測縣開展食品安全風(fēng)險(xiǎn)的常規(guī)監(jiān)測和專項(xiàng)監(jiān)測工作，對18大類食品樣品中的有害元素、有機(jī)污染物、真菌毒素、農(nóng)藥殘留、食品添加劑、食品加工過程中形成的有害物質(zhì)和禁用物質(zhì)進(jìn)行監(jiān)測，監(jiān)測項(xiàng)目近百個(gè)，基本覆蓋國家食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測項(xiàng)目，逐步建立了覆蓋全省的食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。
全省歷年監(jiān)測任務(wù)的完成率和數(shù)據(jù)準(zhǔn)確率均位居全國前列。針對我省食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的突出問題和存在的食品安全隱患，開展了養(yǎng)殖魚孔雀石綠、硝基呋喃代謝物和氯霉素類藥物等專題研究，加強(qiáng)了全省食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測專業(yè)隊(duì)伍能力建設(shè)，提高了業(yè)務(wù)能力。2010年來，完成淡水魚孔雀石綠、肉制品瘦肉精等食品安全監(jiān)督檢測，對奶粉三聚氰胺、食品中塑化劑、小龍蝦致橫紋肌溶解事件、長樂市食用鱟食物中毒事故、福州北冬蟲草食物中毒開展應(yīng)急檢測。完成氰化物、毒鼠強(qiáng)、氟乙酰胺和溴敵隆等二十幾起鼠藥中毒事故的應(yīng)急檢測。福建省疾病預(yù)防控制中心作為全國首批保健食品評價(jià)機(jī)構(gòu)，開展保健食品中蘆薈甙、角鯊烯和皂甙等31種功效成分的檢測，開展了原花青素、蟲草素、腺苷和洛伐他汀等功效成分的方法研究。開展30 余項(xiàng)食物營養(yǎng)成分含量的測定，承擔(dān)福建省食物營養(yǎng)成分表的研究與制訂工作，并參加國家疾病預(yù)防控制中心牽頭組織的重點(diǎn)項(xiàng)目——中國居民營養(yǎng)與健康監(jiān)測工作。
省疾控中心作為全省疾控系統(tǒng)衛(wèi)生檢驗(yàn)工作的技術(shù)核心，發(fā)揮著業(yè)務(wù)指導(dǎo)作用，是全省唯一具有保健食品、涉水產(chǎn)品檢測評價(jià)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)，在食品安全、保健食品營養(yǎng)與功能、環(huán)境健康監(jiān)測和檢測等的某些方面居國內(nèi)先進(jìn)水平。專業(yè)人員圍繞氯丙醇、丙烯酰胺、有機(jī)錫、多氯聯(lián)苯、真菌毒素、貝類毒素、氯丙酯、氯霉素、重金屬、洛伐他汀等污染物、非食用物質(zhì)和保健食品功效因子進(jìn)行科研立項(xiàng)，針對檢測技術(shù)等開展研究，已承擔(dān)國家自然基金、省級和廳級課題15項(xiàng)，合作開展國家科技支撐計(jì)劃等課題20余項(xiàng)。200篇以上，其中SCI論文10篇。食品中氯丙醇及其脂肪酸酯污染的檢測能力達(dá)到國際先進(jìn)水平，《典型食品中氯丙醇污染的檢測、評估和控制技術(shù)研究與應(yīng)用》項(xiàng)目獲得省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)和福建醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)，《二噁英、多氯聯(lián)苯和氯丙醇的痕量與超痕量檢測技術(shù)的研究》獲得中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)，《福建省食物營養(yǎng)成分表》等7個(gè)項(xiàng)目獲得省科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)，食品中瘦肉精檢測技術(shù)等約20個(gè)項(xiàng)目獲得地市級科技獎(jiǎng)勵(lì)。修訂了食品中三氯殺螨醇、維生素B1、N－亞硝胺、氯丙醇、黃曲霉毒素和1,3－二油酸－2－棕櫚酸甘油酯等食品安全國家標(biāo)準(zhǔn)約20項(xiàng)，制訂了魚露、蜂蜜等衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)或衛(wèi)生規(guī)范7項(xiàng)。合作出版《色譜在食品安全分析中的應(yīng)用》等著作10部。全省疾控系統(tǒng)每年舉辦各類理化檢測技術(shù)培訓(xùn)班、研討會(huì)8～10次，以加強(qiáng)檢驗(yàn)監(jiān)測專業(yè)隊(duì)伍能力建設(shè)。
水質(zhì)與環(huán)境理化檢驗(yàn)
水質(zhì)理化檢驗(yàn)是了解水質(zhì)衛(wèi)生狀況的主要手段之一，全省各級疾控機(jī)構(gòu)已長期開展飲用水水質(zhì)監(jiān)測、突發(fā)飲用水污染事故調(diào)查和應(yīng)急監(jiān)測等工作。飲用水安全是關(guān)系到人民健康、社會(huì)安定的民生大事。近10年來，隨著理化檢驗(yàn)技術(shù)和分析儀器的進(jìn)步，以及對水中化學(xué)致病因子危害認(rèn)識的不斷深入，WHO和世界各國修訂了水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)。自2012年7月1日起，我國正式實(shí)施新的《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》。按照此標(biāo)準(zhǔn)，飲用水監(jiān)測指標(biāo)由原來的35項(xiàng)增加到106項(xiàng)，這對全省疾控機(jī)構(gòu)的水質(zhì)檢測能力提出了更高的要求。我省自2004年開始，開展農(nóng)村飲用水監(jiān)測，以掌握農(nóng)村集中式和分散式供水水質(zhì)衛(wèi)生狀況，調(diào)查表明我省農(nóng)村水質(zhì)安全問題突出，水質(zhì)合格率偏低，其主要原因是水廠的消毒設(shè)施或措施不完善，導(dǎo)致微生物指標(biāo)的合格率較低。在水質(zhì)監(jiān)測的能力方面，省級和部分設(shè)區(qū)市疾控機(jī)構(gòu)的實(shí)驗(yàn)室水質(zhì)檢測能力較強(qiáng)，檢測項(xiàng)目達(dá)到九十幾項(xiàng)，省級疾控中心的檢測能力在全國居前列，在2012年衛(wèi)生部與中華全國總工會(huì)舉辦的首屆全國衛(wèi)生監(jiān)督技能大賽的水質(zhì)檢測能力比賽中，省疾病預(yù)防控制中心的綜合成績排第五名；在CNAS多次能力驗(yàn)證如水中鉛、鎘和水中無機(jī)鹽（四項(xiàng)）等項(xiàng)目檢測中，測定結(jié)果接均值，處于全國最好水平之列；在2010年紫金礦業(yè)水污染物事故的應(yīng)急檢測中，水質(zhì)檢測項(xiàng)目（20余項(xiàng)）與國家疾控中心結(jié)果完全一致，為事件的處理提供了堅(jiān)強(qiáng)的技術(shù)支撐。然而，縣級疾控中心的檢測能力較弱。在42項(xiàng)水質(zhì)常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目中，平均每個(gè)縣僅能開展27項(xiàng)（占64.6%）。在儀器配備方面，按全國愛衛(wèi)辦要求調(diào)查的27類儀器設(shè)備統(tǒng)計(jì)，平均每個(gè)縣僅購置12類，購置率為43.3%。培養(yǎng)箱、高壓蒸汽滅菌器、萬分之一天平、恒溫干燥箱和酸度計(jì)平均每個(gè)縣僅有一臺(tái)以上，但其它儀器則不足一臺(tái)。在被調(diào)查的38個(gè)縣中，只有2個(gè)縣配置火焰原子吸收儀等較為先進(jìn)的儀器，縣級均未配置氣相色譜/質(zhì)譜聯(lián)用儀、等離子體發(fā)射光譜儀、等離子體質(zhì)譜儀、流動(dòng)注射分析儀和低本底αβ放射性測定儀。部分縣級機(jī)構(gòu)質(zhì)控工作待加強(qiáng)，全省38個(gè)監(jiān)測點(diǎn)所在疾控機(jī)構(gòu)中，通過計(jì)量認(rèn)證的僅占81.6%（31/38），未開展計(jì)量認(rèn)證的占18.4%；在砷、氟化物和氯化物盲樣考核中，指標(biāo)全部合格的機(jī)構(gòu)占80.7%。
2010年起，全省全面開展城市飲用水監(jiān)測工作，疾控機(jī)構(gòu)根據(jù)水質(zhì)衛(wèi)生監(jiān)測方案，對市縣城區(qū)市政水廠與自建水廠的出廠水、管網(wǎng)末梢水、二次供水和城市學(xué)校自備供水進(jìn)行監(jiān)測。省級機(jī)構(gòu)還開展涉水產(chǎn)品衛(wèi)生學(xué)檢驗(yàn)與評價(jià)工作。環(huán)境因素對健康的影響日益受到人們的關(guān)注。上世紀(jì)90年代，省級疾控機(jī)構(gòu)開展居民血、尿、頭發(fā)和胃液等人體生物樣品中有害物的監(jiān)測和暴露評估，完成了《福建人群體內(nèi)有害物質(zhì)蓄積水平的動(dòng)態(tài)》、《五氯酚對環(huán)境污染及人體健康影響》、《胃癌高發(fā)現(xiàn)場化學(xué)病因——微量元素與胃癌病因關(guān)系》、《福建省正常人群血清、頭發(fā)微量元素正常值》、《福州市正常人群血中鉛、鎘含量監(jiān)測》、《福州地區(qū)兒童血鉛水平監(jiān)測》和《連城鉛鋅礦鎘污染與人群影響研究》等省部級課題研究。
公共場所和室內(nèi)環(huán)境理化監(jiān)測
公共場所衛(wèi)生涉及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的許多領(lǐng)域，包括大氣、飲用水、室內(nèi)空氣以及噪聲、采暖、采光、照明、公共用品污染等衛(wèi)生問題。通過監(jiān)測，可制訂與實(shí)施公共場所衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生要求，評估有關(guān)因素對健康的影響，并確定相關(guān)措施的有效性，以達(dá)到預(yù)防與控制疾病、保障公眾健康的目的。公共場所監(jiān)測包括作業(yè)場所、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物環(huán)境及潔凈區(qū)等場所的46項(xiàng)指標(biāo)。省級疾控機(jī)構(gòu)每年監(jiān)測10家省級單位的公共場所衛(wèi)生，項(xiàng)目有甲醛和微生物等8項(xiàng)。還開展醫(yī)院手術(shù)部、保健品廠、飲料廠清潔車間的潔凈度監(jiān)測工作，監(jiān)測21個(gè)理化項(xiàng)目。設(shè)區(qū)市和縣級疾控機(jī)構(gòu)也開展公共場所的衛(wèi)生檢驗(yàn)、衛(wèi)生學(xué)評價(jià)。近10年來，隨著居住條件的改善，居室裝修熱的興起，裝飾材料、烹調(diào)和吸煙成為室內(nèi)空氣的主要污染，尤其建筑結(jié)構(gòu)密閉性能的改善，空調(diào)的普遍使用，使室內(nèi)空氣質(zhì)量惡化，因此，省疾控機(jī)構(gòu)和部分疾控中心開展了新裝修住宅室內(nèi)空氣有毒有害物質(zhì)的監(jiān)測工作。
衛(wèi)生理化檢驗(yàn)存在的問題與挑戰(zhàn)
我國環(huán)境污染形勢嚴(yán)峻、食品安全問題凸顯，濫用非食用物質(zhì)、食品摻雜摻假現(xiàn)象還未得到根本遏制，食品安全形勢依然嚴(yán)峻，水污染事故時(shí)有發(fā)生，風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測和突發(fā)事故應(yīng)急檢驗(yàn)?zāi)芰o法滿足實(shí)際需求。全省衛(wèi)生理化檢驗(yàn)儀器設(shè)備和檢驗(yàn)?zāi)芰εc先進(jìn)省份尚有一定差距，一些關(guān)鍵檢測儀器仍然不足，前處理自動(dòng)化水平不高，非食用物質(zhì)排查和不明原因食物中毒快速檢測能力不足，食品中化學(xué)污染物和有害因素監(jiān)測的覆蓋面有待進(jìn)一步拓展。隨著儀器精密度和檢出能力的提高，消費(fèi)者對生物與環(huán)境介質(zhì)中健康安全指標(biāo)嚴(yán)控的渴求，國與國之間貿(mào)易保護(hù)的增加，導(dǎo)致食品中很多指標(biāo)的檢測限由mg/kg降低到μg/kg乃至ng/kg的濃度水平，這導(dǎo)致檢測過程復(fù)雜。除了丙烯酰胺、多環(huán)芳烴和真菌毒素等傳統(tǒng)食品化學(xué)污染物問題外，當(dāng)前我國禁用化學(xué)物質(zhì)濫用情況尤為突出，這給我省食品理化檢驗(yàn)帶來較大壓力。水質(zhì)檢驗(yàn)方面，專用檢測儀器設(shè)備普遍偏少，分析自動(dòng)化水平不高，檢驗(yàn)項(xiàng)目離國家的規(guī)劃尚有差距，尤其是一些縣級實(shí)驗(yàn)室。水質(zhì)污染事故應(yīng)急檢測能力有待進(jìn)一步加強(qiáng)。
全省水質(zhì)安全和檢驗(yàn)技術(shù)方面的科研項(xiàng)目開展較少，在水質(zhì)檢測標(biāo)準(zhǔn)研制上的投入不大。隨著涉水產(chǎn)品種類不斷增多，新的衛(wèi)生學(xué)問題不斷出現(xiàn)。個(gè)人生活用品和藥物的廣泛使用，造成對水環(huán)境的污染。這些新的挑戰(zhàn)都要求疾控機(jī)構(gòu)開發(fā)多殘留、超痕量有毒有害物質(zhì)檢測技術(shù)平臺(tái)，進(jìn)一步做好科研技術(shù)儲(chǔ)備。目前公共場所監(jiān)測的有關(guān)法律法規(guī)缺乏、不完善，法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和檢驗(yàn)方法之間不夠配套，甚至?xí)r有錯(cuò)誤。某些衛(wèi)生指標(biāo)可操作性不強(qiáng)。全省從事公共場所監(jiān)測的技術(shù)人才偏少、專業(yè)技術(shù)水平不高、經(jīng)費(fèi)投入少，監(jiān)測設(shè)備偏少，購置、更新和維修困難。這些因素影響監(jiān)測質(zhì)量和速度，在基層這些問題更加突出。
衛(wèi)生理化檢驗(yàn)趨勢與展望
食品衛(wèi)生檢驗(yàn)學(xué)科將從食品安全與營養(yǎng)學(xué)存在的主要問題和監(jiān)控技術(shù)入手，配合國家和省食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測與評估規(guī)劃的要求，瞄準(zhǔn)和跟蹤國內(nèi)外先進(jìn)檢測監(jiān)測技術(shù)手段，大力加強(qiáng)食品中化學(xué)污染物、有害因素、功效成分的檢測技術(shù)與方法研究，加強(qiáng)食品安全監(jiān)測、預(yù)警與評估技術(shù)研究，提高檢測方法的通量、精確度和靈敏度等，繼續(xù)加強(qiáng)快速篩查方法的研究應(yīng)用，建立符合省情的食品安全保障技術(shù)支撐體系。
2012年7月1日起，我國新版生活飲用水國家標(biāo)準(zhǔn)GB5749-2006全面實(shí)施，該標(biāo)準(zhǔn)大幅度增加了檢測指標(biāo)，由35項(xiàng)增加至106項(xiàng)，新增71項(xiàng)指標(biāo)，而且一些對健康危害較大的鉛、鎘、砷、四氯化碳、硝酸鹽氮等指標(biāo)限值更加嚴(yán)格。檢驗(yàn)方法國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T5750－2006的要求也更高，對儀器投入、自動(dòng)化和試驗(yàn)消耗品等都提出更高要求。隨著國家對飲用水保障工作的重視，經(jīng)費(fèi)投入力度的加大，實(shí)驗(yàn)設(shè)施和檢測設(shè)備的改善，人員技能和隊(duì)伍素質(zhì)的提高，飲用水檢測工作將明顯得到提升，檢測質(zhì)量再上新臺(tái)階，為飲水安全保障提供有力支撐。
今后主要工作：積極爭取相關(guān)部門對公共場所衛(wèi)生監(jiān)測工作的重視，獲得政府更多的支持和投入，做到監(jiān)測儀器數(shù)量合理、人員操作熟練、維護(hù)管理科學(xué)。要增加監(jiān)測人員的數(shù)量，加強(qiáng)培訓(xùn)，提高人員能力與素質(zhì)。配合實(shí)施《國家健康行動(dòng)計(jì)劃》，開展對居民生活區(qū)以及公共場所PM2.5的監(jiān)測。加快研制現(xiàn)場實(shí)時(shí)監(jiān)測儀器，建立規(guī)范、快速的監(jiān)測方法，完善和提高現(xiàn)場實(shí)時(shí)檢測技術(shù)，適應(yīng)現(xiàn)場突發(fā)事件應(yīng)急處理的需求。開展空氣有機(jī)污染物的系統(tǒng)監(jiān)測和研究，開展室內(nèi)環(huán)境和公共場所污染來源、污染物種類、污染程度對人群健康影響的調(diào)查研究，建立污染監(jiān)測和預(yù)警系統(tǒng)。
衛(wèi)生微生物檢驗(yàn)
1概述
衛(wèi)生微生物檢驗(yàn)通過對食品、水、環(huán)境、物品及人體等載體中有益和有害微生物進(jìn)行規(guī)范的檢驗(yàn)和監(jiān)測，微生物檢驗(yàn)既集成了各種現(xiàn)代分析技術(shù)，也有自己獨(dú)特的分析方法和手段，從而形成從外部到內(nèi)部、從定性到定量、從單一指標(biāo)到綜合評價(jià)的完整的檢驗(yàn)方法技術(shù)體系。
2歷史回顧與現(xiàn)狀分析
我省食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生微生物檢驗(yàn)分別由原省衛(wèi)生研究所、勞動(dòng)衛(wèi)生研究所承擔(dān)，環(huán)境衛(wèi)生微生物后由省環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測站承擔(dān)，1983年，這兩項(xiàng)檢驗(yàn)工作合并到原省衛(wèi)生防疫站。各地市防疫站也組建相關(guān)科室承擔(dān)該工作。1976年～1984年間，檢驗(yàn)人員在工作環(huán)境相對簡陋和信息相對閉塞的條件下，初步建立起一套適合我省情況的衛(wèi)生微生物學(xué)檢驗(yàn)方法，對霉菌和真菌毒素檢驗(yàn)研究較為深入。1984年，我國《食品衛(wèi)生法（試行）》公布后，食品衛(wèi)生微生物檢驗(yàn)學(xué)科得到重視，人員和設(shè)備等投入明顯增加，學(xué)科進(jìn)入了快速發(fā)展階段，檢測的自動(dòng)化、儀器化程度越來越高，檢驗(yàn)工作呈現(xiàn)出全面、快速、定量的發(fā)展趨勢。
1984年以來，我省微生物檢驗(yàn)工作取得較好成績，如完成1985年永安冷飲沙門氏菌中毒、1994年某大賓館群體細(xì)菌中毒和1996年某中專學(xué)校數(shù)百人副溶血性弧菌中毒等數(shù)次食物中毒的應(yīng)急檢驗(yàn)。2000年前后，各地檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)在人員、環(huán)境條件、儀器設(shè)備等方面有了很大改善，特別自2000年省疾控中心加入全國食品污染物監(jiān)測網(wǎng)以來，我省微生物檢驗(yàn)?zāi)芰Φ玫饺珖姓J(rèn)可；現(xiàn)代檢測設(shè)備也有所配備，如全自動(dòng)微生物鑒定儀和細(xì)菌生化快速篩選儀。各地食品微生物檢驗(yàn)技術(shù)水平不斷提升，2011年全省食品中菌落總數(shù)檢測能力驗(yàn)證通過率超過90%，高于全國平均水平。2008年開始，多次舉辦了影響力大的全國性食品微生物檢驗(yàn)技術(shù)培訓(xùn)班，包括乳品抗生素殘留、維生素、副溶血性弧菌、創(chuàng)傷弧菌、腸道致病菌、飲用天然礦泉水和香港海鷗菌等的檢測。在食品安全國家標(biāo)準(zhǔn)制修訂方面貢獻(xiàn)較大，制訂了GB4789.4－2010、GB/T4789.7－2008、GB/T4789.29－2008和GB/T4789.30－2010等標(biāo)準(zhǔn)，研制了蜂蜜中嗜滲酵母菌的檢測方法。這說明我省食品衛(wèi)生微生物檢驗(yàn)?zāi)芰μ幱谌珖猩纤健?/p>
自2009年后，隨著《食品安全法》對衛(wèi)生部門職能的調(diào)整，食品衛(wèi)生微生物檢驗(yàn)的需求有所減少，環(huán)境衛(wèi)生微生物檢驗(yàn)的需求逐年上升。全省舉辦了生活飲用水、化妝品、飲用天然礦泉水、公共場所、空氣潔凈度等微生物檢驗(yàn)技術(shù)培訓(xùn)班，對GB/T5750－2006《生活飲用水標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)方法》和《化妝品衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行了宣貫，基層機(jī)構(gòu)環(huán)境微生物檢驗(yàn)?zāi)芰Φ玫搅艘?guī)范。在滿足環(huán)境微生物檢驗(yàn)需求外，在沙溪口藍(lán)藻污染事件、天然礦泉水微生物檢驗(yàn)方法等飲用水污染事件中，我省也體現(xiàn)出較高的技術(shù)水平，所發(fā)表的文章被引用率較高。省級單位在全國能力驗(yàn)證考核中獲得滿意結(jié)果。開展了實(shí)驗(yàn)室生物安全柜的監(jiān)測工作，2010年省級機(jī)構(gòu)獲得集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生清洗、監(jiān)測評價(jià)資質(zhì)，可開展集中空調(diào)清洗效果的衛(wèi)生監(jiān)測。
3微生物檢驗(yàn)存在的問題與挑戰(zhàn)
全省農(nóng)村集中式供水水質(zhì)合格率比較低，主要原因是水未經(jīng)消毒出現(xiàn)的微生物問題，總大腸菌群和耐熱大腸菌群合格率僅為50%，縣級機(jī)構(gòu)微生物檢驗(yàn)?zāi)芰唾|(zhì)控水平亟待加強(qiáng)。雖然衛(wèi)生微生物檢驗(yàn)是基層衛(wèi)生檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)普遍開展的項(xiàng)目，在實(shí)際工作中存在重視程度不夠的問題，在經(jīng)費(fèi)人員等方面的投入偏少，儀器設(shè)備配置不足，自動(dòng)化程度低且更新維修難度大，與國家規(guī)劃配置要求差距不小。檢驗(yàn)人員較少、部分為兼職且業(yè)務(wù)素質(zhì)不夠高；基層技術(shù)人員教育培訓(xùn)不夠多，獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制不靈活、待遇較低，工作量較大，重復(fù)性工作多，開展更高層次研究的機(jī)會(huì)小，專業(yè)技術(shù)人員流動(dòng)性較大。這些都造成基層單位檢驗(yàn)?zāi)芰o法滿足現(xiàn)代社會(huì)快速發(fā)展的需求，對不斷發(fā)生的突發(fā)事故應(yīng)急檢測技術(shù)儲(chǔ)備不足，一些機(jī)構(gòu)疲于應(yīng)付，食源性或水源性疾病病因查明率低。
4衛(wèi)生微生物檢驗(yàn)發(fā)展趨勢與展望
衛(wèi)生微生物檢驗(yàn)是保障食品、水等健康相關(guān)產(chǎn)品安全和公共場所衛(wèi)生的重要支撐。要充分發(fā)揮衛(wèi)生微生物檢驗(yàn)的作用，運(yùn)用和開發(fā)各類檢測新技術(shù)，滿足食品等健康相關(guān)產(chǎn)品行業(yè)發(fā)展的需求。衛(wèi)生微生物檢驗(yàn)正朝著簡便快速、實(shí)時(shí)在線、高靈敏度、高選擇性、高通量、自動(dòng)化、標(biāo)準(zhǔn)化和無損檢測的方向發(fā)展，以指示菌代表致病菌及其毒素存在的方法已被直接檢出致病菌或其毒素的方法所代替。發(fā)展綠色檢驗(yàn)技術(shù)，研制新型檢驗(yàn)儀器和方法已成潮流。食品微生物學(xué)重點(diǎn)運(yùn)用基因分型技術(shù)研究食源性致病菌的新型檢驗(yàn)技術(shù)，提高致病菌DNA溯源能力，應(yīng)用免疫學(xué)方法拓展生物毒素的研究領(lǐng)域。配合國家標(biāo)準(zhǔn)制修訂工作，及時(shí)跟蹤國際國內(nèi)檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展潮流。推廣應(yīng)用核酸技術(shù)，發(fā)展實(shí)時(shí)在線的快速檢驗(yàn)技術(shù)，研究病原菌的精確定量和溯源技術(shù)，為病原微生物風(fēng)險(xiǎn)評估和食物中毒的診斷服務(wù)。食源性疾病監(jiān)控研究的重點(diǎn)是建立起多部門、多層次和從食品生產(chǎn)到銷售多環(huán)節(jié)的全省食品污染物監(jiān)測體系，在研究食品中危害因素與暴露水平的基礎(chǔ)上，找出食源性致病菌作用的閾值。
衛(wèi)生毒理學(xué)檢驗(yàn)與保健食品功能學(xué)評價(jià)
1概述
衛(wèi)生毒理學(xué)是研究外源化學(xué)物質(zhì)的毒性和產(chǎn)生毒性作用的條件，闡明劑量—效應(yīng)(反應(yīng))關(guān)系，為制訂衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)及防治措施提供理論依據(jù)。保健食品功能學(xué)是研究保健食品中活性（功能）組分與機(jī)體相互作用，并闡明其作用規(guī)律和機(jī)制的學(xué)科。
2歷史回顧與現(xiàn)狀分析
我省食品毒理學(xué)安全性評價(jià)工作與國內(nèi)先進(jìn)省份一樣，起步較早，始于20世紀(jì)70年代末期，經(jīng)過30多年的發(fā)展，目前能夠開展食品安全性毒理學(xué)評價(jià)試驗(yàn)的第一、二階段全部以及第三階段部分項(xiàng)目的評價(jià)工作。我省食品毒理學(xué)學(xué)科發(fā)展偏向應(yīng)用性，目前，全省僅省疾控中心從事食品毒理學(xué)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)工作朝著更加嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范的方向邁進(jìn)。省疾控中心多次參加實(shí)驗(yàn)室能力驗(yàn)證，均獲得優(yōu)秀的成績。與應(yīng)用毒理學(xué)所取得成績相比，我省在食品毒理學(xué)科研、跟蹤國內(nèi)外最新進(jìn)展方面，略有不足。健康相關(guān)產(chǎn)品的毒理學(xué)評價(jià)包括化妝品、消殺產(chǎn)品及涉水產(chǎn)品的毒理學(xué)檢驗(yàn)與評價(jià)。我省消殺產(chǎn)品的毒理學(xué)檢驗(yàn)與評價(jià)發(fā)展多年來一直穩(wěn)步發(fā)展，常開展的項(xiàng)目有急性經(jīng)口毒性、經(jīng)皮毒性、皮膚刺激、眼刺激、陰道粘膜刺激和皮膚變態(tài)等試驗(yàn)。化妝品和涉水產(chǎn)品衛(wèi)生毒理學(xué)檢測項(xiàng)目開展較為齊全，但社會(huì)委托樣品較少。我省依山靠海，突發(fā)公共衛(wèi)生的應(yīng)急毒理學(xué)檢測有其特殊性，有毒動(dòng)植物和微生物毒素中毒在食物中毒中占有很大的比例，近年來海洋生物毒素引起的食物中毒尤為常見，毒素種類和中毒事故數(shù)量呈增加趨勢。常見生物毒素有河豚毒素、麻痹性貝類毒素、腹瀉性貝類毒素、雪卡毒素和毒蕈毒素等，中毒食物品種有河豚魚、織紋螺、貽貝和毒蘑菇等。
目前全省開展海洋生物毒素毒理檢測的機(jī)構(gòu)僅少數(shù)幾家，但在檢測的規(guī)范化方面處于國內(nèi)先進(jìn)水平。我省保健食品功能學(xué)檢驗(yàn)始于20世紀(jì)90年代中期，為衛(wèi)生部認(rèn)定的全國首批保健食品功能學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)，能開展免疫力增強(qiáng)功能、輔助降血脂、輔助降血糖和抗氧化等21項(xiàng)功能學(xué)的檢驗(yàn)與評價(jià)。
我省近年來加大了對衛(wèi)生毒理學(xué)、保健食品功能學(xué)科研工作的重視，在全國保健食品功能檢驗(yàn)方法的建立和完善過程中，做出不少貢獻(xiàn)。參加了國家863項(xiàng)目《功能性食品安全性評價(jià)與功能因子關(guān)鍵檢測技術(shù)》子課題、國家藥監(jiān)局《對化學(xué)性肝損傷有保護(hù)功能》、《輔助降血糖功能》等多項(xiàng)保健食品功能學(xué)檢驗(yàn)方法改進(jìn)等科研工作。注重關(guān)鍵毒理學(xué)技術(shù)的攻關(guān)，開展了肺癌胃癌分子流行病學(xué)、血清流行病、癌癥早期篩查生物標(biāo)識技術(shù)、致癌化學(xué)物的篩查方法和遺傳毒性等方面的研究，申報(bào)了致癌物篩查評價(jià)技術(shù)的國家自然基金項(xiàng)目和省科技計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目，其中《p53、GADD45a基因表達(dá)水平在評價(jià)食品化學(xué)物致癌性中的應(yīng)用》獲得省自然科學(xué)基金立項(xiàng)，《二丁基錫對人羊膜上皮細(xì)胞凋亡的誘導(dǎo)作用及其機(jī)制研究》獲得省衛(wèi)生廳青年科研項(xiàng)目資助。在《CellBiologyandToxicology》、《衛(wèi)生研究》等雜志發(fā)表學(xué)術(shù)論文100多篇，SCI論文約10篇。
3衛(wèi)生毒理學(xué)檢驗(yàn)與保健食品功能學(xué)評價(jià)存在問題
目前全國疾控機(jī)構(gòu)衛(wèi)生毒理學(xué)工作無歸口管理和技術(shù)指導(dǎo)部門，沒有專項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)和工作會(huì)議，缺乏溝通渠道和組織協(xié)調(diào)，培訓(xùn)交流少，業(yè)務(wù)技術(shù)提高慢。全省從事衛(wèi)生毒理學(xué)與保健食品功能學(xué)檢驗(yàn)的人員不足，學(xué)科發(fā)展不快。學(xué)科定位和發(fā)展方向不明確。衛(wèi)生毒理學(xué)檢驗(yàn)除少量突發(fā)中毒事故應(yīng)急檢測外，大部分工作都是社會(huì)第三方委托檢測，屬于市場調(diào)節(jié)行為，而保健食品功能學(xué)檢驗(yàn)全部為委托檢測服務(wù)，以一類公益性機(jī)構(gòu)從事第三方檢測存在一定困難。中毒事件應(yīng)急檢測缺少統(tǒng)一的技術(shù)規(guī)范，檢測工作不夠規(guī)范。部分實(shí)驗(yàn)動(dòng)物和有證毒素標(biāo)準(zhǔn)品難以獲得。應(yīng)用毒理學(xué)技術(shù)發(fā)展緩慢，未能跟上世界范圍內(nèi)毒理學(xué)學(xué)科前沿的迅速發(fā)展，毒理學(xué)檢驗(yàn)分支學(xué)科的科研工作受到制約。2010年開始，國家保健食品功能學(xué)評價(jià)機(jī)構(gòu)資質(zhì)審批機(jī)構(gòu)與檢測機(jī)構(gòu)行政主管機(jī)構(gòu)屬于兩個(gè)部門，導(dǎo)致協(xié)調(diào)溝通難度加大，對檢測工作產(chǎn)生不少影響。
4衛(wèi)生毒理學(xué)與保健食品功能學(xué)發(fā)展趨勢與展望
毒理學(xué)試驗(yàn)方法朝著人源細(xì)胞、特定器官替代法方向發(fā)展，研究更靈敏可靠的評價(jià)方法、指標(biāo)以及篩選敏感動(dòng)物、器官和組織已成主流。保健食品功能學(xué)試驗(yàn)方法將向指標(biāo)客觀、定量、更加注重人體試驗(yàn)方向發(fā)展。衛(wèi)生毒理學(xué)發(fā)展趨勢是分化與綜合相結(jié)合、微觀研究與宏觀研究相結(jié)合、從整體動(dòng)物實(shí)驗(yàn)到替代試驗(yàn)、從傳統(tǒng)毒理學(xué)到系統(tǒng)毒理學(xué)、從環(huán)境基因組學(xué)到環(huán)境表觀基因組學(xué)、從描述毒理學(xué)到預(yù)測毒理學(xué)。我省衛(wèi)生毒理學(xué)科研究新方向包括開展病理常規(guī)指標(biāo)量化、化學(xué)毒物聯(lián)合毒作用研究，建立毒性病理學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)檢查程序和診斷方法，提高檢驗(yàn)結(jié)果的可比性，研究人源細(xì)胞、特定器官替代法的毒理學(xué)新方法。保健食品功能學(xué)發(fā)展在立足于科學(xué)試驗(yàn)的基礎(chǔ)上，以中國傳統(tǒng)養(yǎng)生保健理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，以滿足群眾保健需求、增進(jìn)人體健康為目的。功能的定位將更加注重調(diào)節(jié)機(jī)體功能，降低疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素，針對特定人群，不以治療疾病為目的。功能的設(shè)立更注重科學(xué)性、適用性、針對性。功能評價(jià)方法和判斷標(biāo)準(zhǔn)將更加科學(xué)、公認(rèn)、可行。我省將重點(diǎn)開展藥食同源植物安全性毒理學(xué)研究、新資源食品的安全性毒理學(xué)研究，推廣應(yīng)用GLP規(guī)范，研究新型吸入染毒裝置，開展實(shí)驗(yàn)動(dòng)物生理生化正常值范圍的研究。開展人體試食試驗(yàn)規(guī)范化、動(dòng)物試驗(yàn)條件控制、樣品前處理的科學(xué)性及規(guī)范化、生物毒素毒力檢測方法的國產(chǎn)化和規(guī)范化、重大公共衛(wèi)生事件應(yīng)急檢驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)探索及毒理學(xué)安全性評價(jià)等研究，開展對我省影響較大的公共衛(wèi)生危險(xiǎn)因素的風(fēng)險(xiǎn)評估工作。引進(jìn)基因芯片、基因測序、基因擴(kuò)增、分子雜交、單細(xì)胞凝膠電泳、圖譜圖像分析、轉(zhuǎn)基因和基因敲除技術(shù)。
質(zhì)量控制
1概述
衛(wèi)生檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)為衛(wèi)生執(zhí)法、疾病控制和健康相關(guān)產(chǎn)品服務(wù)，因此衛(wèi)生檢測的生命在于檢測的質(zhì)量和可靠性。隨著社會(huì)各界法律意識的增強(qiáng)，檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)間競爭的加劇，社會(huì)對檢驗(yàn)結(jié)果的公正性、準(zhǔn)確性、服務(wù)效率均提出了更高要求。因此實(shí)施規(guī)范化的質(zhì)量管理體系在近年來得到很大重視。通過對人員、環(huán)境、設(shè)備、物資、信息等技術(shù)資源加以管理和控制，使抽樣、樣品保存、前處理、檢測和數(shù)據(jù)處理等檢測的全過程處于受控狀態(tài)，確保最終結(jié)果的可信度和準(zhǔn)確性，加強(qiáng)全過程的質(zhì)量管理與控制，并持續(xù)改進(jìn)，使檢驗(yàn)工作制度化、規(guī)范化和科學(xué)化。
2歷史回顧與現(xiàn)狀分析
全省衛(wèi)生檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室共91家，61家獲得實(shí)驗(yàn)室資質(zhì)認(rèn)定（計(jì)量認(rèn)證），廈門、南平、泉州和三明等9家機(jī)構(gòu)獲得國家實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可（CNAS）。原省衛(wèi)生防疫站于1994年成立了質(zhì)管辦，負(fù)責(zé)計(jì)量認(rèn)證等質(zhì)量管理工作，1996年獲得省級計(jì)量認(rèn)證，2005年獲得國家實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可，2010年通過國家級計(jì)量認(rèn)證，2012年獲得食品檢測機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)定。至2011年底，省疾控中心共參加CNAS的35次能力驗(yàn)證活動(dòng)，涉及食品、化妝品、水及涉水產(chǎn)品等，參數(shù)80多項(xiàng)，滿意率為96.3%。還參加國家藥監(jiān)局、中國疾控中心等機(jī)構(gòu)組織的質(zhì)控考核。食品中黃曲霉毒素（4種）、氯丙醇、氯丙醇脂肪酸酯和氯霉素的國際比對考核，均獲得“滿意”的結(jié)果；省疾控中心多年通過世界衛(wèi)生組織（WHO）、認(rèn)監(jiān)委和中國疾控中心食源性致病菌質(zhì)控考核和能力驗(yàn)證，參加美國ERA水中菌落總數(shù)國際比對,結(jié)果為“滿意”。質(zhì)量控制工作的重要性逐步得到提升，已被各地衛(wèi)生行政部門擺上重要議程。為提高衛(wèi)生檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理水平，省疾控中心多次舉辦疾控系統(tǒng)質(zhì)量管理培訓(xùn)班，同時(shí)組織開展實(shí)驗(yàn)室間水質(zhì)和食品檢測的比對工作，包括鉛、鐵、錳、氟、亞硝酸鹽氮、二氧化硫、菌落總數(shù)、霉菌、酵母、致病菌和金黃色葡萄球菌等項(xiàng)目。省疾控中心組織了全省食品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)的沙門氏菌和志賀氏菌考核，2011年起作為微生物領(lǐng)域能力驗(yàn)證提供者單位，組織全省108家食品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)（疾控、質(zhì)檢、農(nóng)檢、藥檢等系統(tǒng)）參加了菌落總數(shù)實(shí)驗(yàn)室間比對。廈門、龍巖、三明等部分地市疾控機(jī)構(gòu)針對轄區(qū)內(nèi)機(jī)構(gòu)開展了外部質(zhì)量控制活動(dòng)。實(shí)驗(yàn)室除了外部質(zhì)量控制活動(dòng)，每年均制定內(nèi)部質(zhì)控計(jì)劃，在理化檢驗(yàn)中采用加標(biāo)回收率、平行試驗(yàn)、空白對照、實(shí)驗(yàn)室間比對復(fù)測、陽性樣品重復(fù)測試等多種方式；在微生物檢驗(yàn)中通過培養(yǎng)基質(zhì)控、關(guān)鍵試劑驗(yàn)收、陰陽對照等多種方式確保檢測結(jié)果數(shù)據(jù)的可靠性和準(zhǔn)確性。按照《食品安全法》的要求，配合國家制定了全省食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測質(zhì)量控制方案。
3質(zhì)量控制存在的問題與挑戰(zhàn)
①開展能力驗(yàn)證、實(shí)驗(yàn)室比對和內(nèi)部質(zhì)量控制等質(zhì)控工作的經(jīng)費(fèi)缺乏來源。②檢驗(yàn)人員質(zhì)量意識還不夠強(qiáng)，質(zhì)量控制工作不夠規(guī)范，未能充分考慮從采樣到檢驗(yàn)以及報(bào)告出具的全過程質(zhì)量控制，質(zhì)控措施的針對性不夠強(qiáng)。③體系文件規(guī)定與實(shí)際檢驗(yàn)操作協(xié)調(diào)性不夠強(qiáng)，甚至脫節(jié)。④與質(zhì)控工作相關(guān)的有關(guān)部門之間溝通協(xié)調(diào)不夠暢通，物資保障不及時(shí)。⑤缺乏激勵(lì)機(jī)制，檢驗(yàn)部門和人員參加外部質(zhì)量控制的積極性不高，甚至有抵觸情緒。⑥質(zhì)量控制活動(dòng)覆蓋的項(xiàng)目不夠廣，未覆蓋到子領(lǐng)域，公共場所監(jiān)測、有機(jī)污染物的能力驗(yàn)證活動(dòng)少。⑦對能力驗(yàn)證結(jié)果的分析總結(jié)不夠，尤其是出現(xiàn)可疑或不滿意結(jié)果時(shí)，對原因分析的深度不夠。⑧年度質(zhì)控計(jì)劃落實(shí)不徹底，質(zhì)量監(jiān)督員和內(nèi)審員在本部門檢驗(yàn)質(zhì)控中發(fā)揮的作用不夠。
4質(zhì)量控制的發(fā)展趨勢與展望
當(dāng)前質(zhì)量管理工作有了很大的發(fā)展，但無論是較之實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證的需求、政府對實(shí)驗(yàn)室監(jiān)督管理的需求、還是對于新領(lǐng)域檢測技術(shù)的需求都還有一定的距離，需要進(jìn)一步完善實(shí)驗(yàn)室管理制度，如引進(jìn)智能化糾錯(cuò)程序。利用統(tǒng)計(jì)技術(shù)對檢驗(yàn)過程進(jìn)行連續(xù)監(jiān)控，對輸出質(zhì)量的穩(wěn)定性進(jìn)行分析，對過程發(fā)展趨勢進(jìn)行預(yù)測等。針對重要的、薄弱的檢測項(xiàng)目，有計(jì)劃地組織、參加國內(nèi)外的檢測比對和能力驗(yàn)證，選擇性參加國際性比對活動(dòng)。能力驗(yàn)證的產(chǎn)品將由單一的食品、水質(zhì)擴(kuò)大到衛(wèi)生檢驗(yàn)的各個(gè)領(lǐng)域，如公共場所、室內(nèi)環(huán)境和集中空調(diào)清洗相關(guān)衛(wèi)生指標(biāo)或者標(biāo)志物。注重實(shí)驗(yàn)室日常規(guī)范化的管理和開展內(nèi)部質(zhì)量控制活動(dòng)，把外部質(zhì)控所用的技術(shù)措施應(yīng)用于日常檢測，減少質(zhì)控給檢驗(yàn)帶來的風(fēng)險(xiǎn)。努力提高實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制水平，根據(jù)工作需要定期組織開展全省性實(shí)驗(yàn)室能力驗(yàn)證與比對活動(dòng)，鼓勵(lì)參加國際性質(zhì)控比對活動(dòng)和獲得國家實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可，推動(dòng)縣級實(shí)驗(yàn)室通過計(jì)量認(rèn)證。規(guī)范檢驗(yàn)檢測工作，規(guī)范檢驗(yàn)人員行為，提高檢測質(zhì)量，保證各項(xiàng)檢驗(yàn)出證工作的科學(xué)性、準(zhǔn)確性和及時(shí)性。促進(jìn)質(zhì)量控制考核工作標(biāo)準(zhǔn)化、常規(guī)化，以平常的心態(tài)同等對待質(zhì)控考核和日常檢測工作，對于能力驗(yàn)證結(jié)果不滿意時(shí)，應(yīng)查找原因，并采取措施。學(xué)習(xí)質(zhì)量控制先進(jìn)技術(shù)，建立適合我省衛(wèi)生檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室間比對樣品制備的管理體系，滿足質(zhì)控考核需求。要注重采樣、樣品流轉(zhuǎn)、前處理、樣品檢驗(yàn)、數(shù)據(jù)處理、數(shù)據(jù)審核、檢驗(yàn)報(bào)告等全過程的質(zhì)量控制。
福建省衛(wèi)生檢驗(yàn)學(xué)科面臨的挑戰(zhàn)
1經(jīng)費(fèi)投入少、儀器設(shè)備不足
政府對衛(wèi)生檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的投入明顯不如其它系統(tǒng)同類檢測機(jī)構(gòu)，公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)中用于衛(wèi)生檢驗(yàn)的比例也較低，缺少專項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)。檢驗(yàn)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)滯后，有償檢測服務(wù)收入低，不少項(xiàng)目是賠本檢驗(yàn)。由于經(jīng)費(fèi)不足，導(dǎo)致各級疾控機(jī)構(gòu)開展檢驗(yàn)技術(shù)儲(chǔ)備、人員培訓(xùn)和質(zhì)量控制等工作均有困難。“工欲善其事，必先利其器”，儀器設(shè)備是開展衛(wèi)生檢驗(yàn)的重要保障，全省各級疾控中心都存在不同程度的儀器設(shè)備老化、不足和缺乏的現(xiàn)象，省級機(jī)構(gòu)雖然接近國家基本的設(shè)備配置要求，但近一半市縣級機(jī)構(gòu)達(dá)不到國家要求，這已成為阻礙和制約全省衛(wèi)生檢驗(yàn)工作開展的主要因素。氣相色譜儀、蛋白質(zhì)分析儀和全自動(dòng)微生物鑒定藥敏分析系統(tǒng)等儀器使用時(shí)間長、老化現(xiàn)象嚴(yán)重。旋轉(zhuǎn)蒸發(fā)儀、冷凍高速離心機(jī)和超低溫冰箱等常用前處理設(shè)備數(shù)量不足，使實(shí)驗(yàn)室難于應(yīng)付日益繁重的常規(guī)檢測和突發(fā)事件應(yīng)急檢測。省級疾控中心缺乏低本底α、β測量儀、隱孢子蟲和賈第鞭毛蟲快速檢測設(shè)備（Filta-Maxxpress）和實(shí)時(shí)熒光定量PCR檢測儀等必要的儀器設(shè)備，使得水質(zhì)全分析檢測能力達(dá)不到106項(xiàng)的要求。用于非法添加物檢驗(yàn)檢測的高端儀器設(shè)備仍為空白。
2人才隊(duì)伍素質(zhì)有待提高
檢驗(yàn)人員數(shù)量不夠、結(jié)構(gòu)不盡合理、培訓(xùn)機(jī)會(huì)少，人員業(yè)務(wù)綜合素質(zhì)難以滿足快速發(fā)展的檢驗(yàn)市場需求和國家對檢驗(yàn)工作的要求。人員在開展新項(xiàng)目和掌握新設(shè)備方面面臨困難。人員年齡比例不夠合理，有的機(jī)構(gòu)高齡職工比例較高，而有的機(jī)構(gòu)則青年人員比例偏高。學(xué)科帶頭人、高水平領(lǐng)軍人物少；團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識不強(qiáng)，論文水平和質(zhì)量待加強(qiáng)。對檢測中帶有規(guī)律性的東西挖掘不夠。
3對衛(wèi)生檢驗(yàn)學(xué)科認(rèn)識不夠
現(xiàn)代衛(wèi)生檢驗(yàn)對儀器設(shè)備、物資和人員投入要求越來越高。衛(wèi)生檢驗(yàn)工作如未科學(xué)合理安排和管理，將可能是投入多、產(chǎn)出少，這影響到?jīng)Q策層在經(jīng)費(fèi)、人員等方面的再投入。實(shí)驗(yàn)室建設(shè)上，存在重硬件投入，輕軟件建設(shè)和管理，儀器設(shè)備使用和維護(hù)管理不到位，部門間條塊分割嚴(yán)重，資源共享利用難。部分設(shè)備利用率偏低，甚至長期閑置，產(chǎn)出低下，進(jìn)而影響到設(shè)備的維修與更新。設(shè)備維修更新經(jīng)費(fèi)不足，大型儀器設(shè)備投入后，缺乏后期維修經(jīng)費(fèi)來源。在檢測能力建設(shè)上缺乏統(tǒng)一規(guī)劃，未充分考慮地區(qū)和需求的差異，應(yīng)建設(shè)區(qū)域性實(shí)驗(yàn)室，分工發(fā)展各自優(yōu)勢的檢測領(lǐng)域和項(xiàng)目。
4學(xué)科發(fā)展不平衡，新技術(shù)、新方法應(yīng)用不夠
檢驗(yàn)人員多滿足于簡單按照國家檢驗(yàn)規(guī)范或標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢驗(yàn)，方法驗(yàn)證等研究工作開展少，對新技術(shù)、新方法的研究和使用不夠。食品衛(wèi)生檢驗(yàn)研究較多，而公共場所監(jiān)測、飲用水檢測等方面的技術(shù)研究較少。衛(wèi)生檢驗(yàn)人員科研創(chuàng)新精神與大學(xué)、研究所等機(jī)構(gòu)相比有較大差距，科研立項(xiàng)少，論文深度不夠，衛(wèi)生檢驗(yàn)學(xué)科建設(shè)重視不夠。綜上所述，就我省衛(wèi)生檢驗(yàn)總體能力而言，不論是儀器設(shè)備、質(zhì)量控制水平、檢驗(yàn)項(xiàng)目，還是專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍，都難以滿足我省公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需求，有待進(jìn)一步改善和提高。
福建省衛(wèi)生檢驗(yàn)學(xué)科的主要任務(wù)和對策措施
要繼續(xù)堅(jiān)持預(yù)防為主、科學(xué)防治的工作方針，以人為本，服務(wù)于疾控工作的大局，全力滿足社會(huì)需求。深化改革，實(shí)現(xiàn)疾控資源的科學(xué)合理配置與利用，建立功能完善、技術(shù)先進(jìn)、服務(wù)便捷高效，與中國特色社會(huì)主義相適應(yīng)的省內(nèi)一流、全國先進(jìn)的衛(wèi)生檢測機(jī)構(gòu)和工作機(jī)制，為全省人民的健康服務(wù)，為海峽西岸經(jīng)濟(jì)區(qū)建設(shè)保駕護(hù)航。發(fā)展思路要正確定位、機(jī)制要?jiǎng)?chuàng)新，衛(wèi)生檢驗(yàn)部門本質(zhì)上還是檢驗(yàn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，在業(yè)務(wù)開展、服務(wù)、管理等方面應(yīng)考慮社會(huì)第三方中介組織的特點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)檢測的公正、準(zhǔn)確、及時(shí)、科學(xué)、高效。多探索多研究，逐步形成適合衛(wèi)生檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)持續(xù)發(fā)展的制度和工作模式。
1增加投入、改善儀器設(shè)備和設(shè)施條件
當(dāng)今檢測水平和效率已經(jīng)越來越依賴于先進(jìn)可靠的儀器設(shè)備，各級疾控機(jī)構(gòu)衛(wèi)檢經(jīng)費(fèi)都存在較大缺口，儀器設(shè)備更新、維修費(fèi)用不足，基層食品安全檢驗(yàn)工作下滑嚴(yán)重。政府部門要落實(shí)工作經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，切實(shí)增加投入，提高檢驗(yàn)人員待遇，改善儀器裝備和設(shè)施條件。
2加強(qiáng)檢測人才隊(duì)伍建設(shè)，培養(yǎng)高素質(zhì)人才
衛(wèi)生檢驗(yàn)工作的技術(shù)性較強(qiáng)，人才是衛(wèi)生檢驗(yàn)學(xué)發(fā)展的關(guān)鍵。要培養(yǎng)和建設(shè)一支學(xué)歷層次高、檢驗(yàn)技術(shù)過硬、管理能力強(qiáng)，具有事業(yè)心、責(zé)任感、使命感、職業(yè)道德高尚的檢驗(yàn)隊(duì)伍是保證學(xué)科持續(xù)發(fā)展不可缺少的前提條件。要提早做好檢驗(yàn)人才隊(duì)伍建設(shè)的規(guī)劃，重點(diǎn)著眼于中青年專業(yè)技術(shù)人員的支持培養(yǎng)，鼓勵(lì)在崗學(xué)習(xí)，強(qiáng)化學(xué)科帶頭人作用和發(fā)揮老專家的傳幫帶作用。要立足于已有人才隊(duì)伍，同時(shí)有重點(diǎn)地培養(yǎng)領(lǐng)軍人物，鼓勵(lì)課題研究和科研協(xié)作。爭取優(yōu)惠政策和提高優(yōu)厚待遇吸引高學(xué)歷、高素質(zhì)人才和留學(xué)歸國人員從事衛(wèi)檢工作。
3研究公共衛(wèi)生應(yīng)急處置、公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測與評估亟需檢驗(yàn)技術(shù)
積極開展食品安全、飲用水關(guān)鍵指標(biāo)檢測方法研究，應(yīng)用先進(jìn)檢測技術(shù)，做好技術(shù)儲(chǔ)備，為全省食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測評估、飲用水監(jiān)測和突發(fā)中毒事故應(yīng)急檢驗(yàn)服務(wù)。針對我省典型公共衛(wèi)生問題，開展自主檢測技術(shù)的開發(fā)，如貝類毒素、蘑菇毒素、劇毒鼠藥和易被誤用的劇毒中藥材和野生植物的檢測技術(shù)。開發(fā)適合于現(xiàn)場快速檢測的便攜式儀器或技術(shù)，滿足衛(wèi)生監(jiān)管監(jiān)測工作的需要。加強(qiáng)對農(nóng)藥與獸藥殘留、食品添加劑、環(huán)境持久性有毒污染物、生物毒素、違禁化學(xué)品和食源性疾病的監(jiān)測與溯源技術(shù)及設(shè)備的研究。
4開展標(biāo)準(zhǔn)制（修）訂，為衛(wèi)生執(zhí)法服務(wù)
積極參加國家、行業(yè)和地方食品安全、飲用水等標(biāo)準(zhǔn)的制（修）訂，使已有成熟、較為先進(jìn)的技術(shù)轉(zhuǎn)化為國家標(biāo)準(zhǔn)，牽頭制（修）訂食品安全國家標(biāo)準(zhǔn)及衛(wèi)生規(guī)范。鼓勵(lì)參加其他機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)制訂活動(dòng)，通過方法驗(yàn)證、比對等形式，來做好先進(jìn)實(shí)用技術(shù)的儲(chǔ)備工作，走出加快檢驗(yàn)?zāi)芰ㄔO(shè)的新路。
5加強(qiáng)技術(shù)交流，促進(jìn)機(jī)構(gòu)間的合作協(xié)作
加強(qiáng)與其他行業(yè)、部門研究機(jī)構(gòu)之間的合作和資源共享。采用走出去、引進(jìn)來的辦法，加強(qiáng)與先進(jìn)實(shí)驗(yàn)室的交流與合作，推進(jìn)實(shí)驗(yàn)室資源向社會(huì)開放。擴(kuò)大國際間學(xué)術(shù)技術(shù)交流與合作，選派優(yōu)秀人才出國進(jìn)修培訓(xùn)。
【關(guān)鍵詞】 情緒管理;應(yīng)對方式;高校學(xué)生干部;相關(guān)
隨著社會(huì)的快速發(fā)展,人們生活節(jié)奏的日益加快,人類已經(jīng)進(jìn)入了“情緒負(fù)重年代”,生活壓力導(dǎo)致的情緒問題越來越多[1]。當(dāng)前,中國的大學(xué)生在成長過程中暴露出抑郁、焦慮、沖動(dòng)、易怒等情緒問題已經(jīng)嚴(yán)重影響了他們的學(xué)習(xí)、工作、生活,由此帶來的應(yīng)對不良、適應(yīng)困難等社會(huì)問題已經(jīng)成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。因此,大學(xué)生需要解決的一個(gè)最重要的問題,就是如何管理自己的情緒,以更有效的方式去應(yīng)對來自學(xué)習(xí)、工作和生活中各種各樣的狀況。我國目前對大學(xué)生情緒管理能力的關(guān)注還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,情緒管理能力與應(yīng)對方式關(guān)系的研究更是無人涉及。因此,探討大學(xué)生情緒管理能力與應(yīng)對方式之間的關(guān)系,是了解大學(xué)生心理水平的一個(gè)新的方向和挑戰(zhàn),具有重要的理論意義;更重要的是,探討高校學(xué)生干部群體在情緒管理能力與應(yīng)對方式之間的關(guān)系,對于高校培養(yǎng)高素質(zhì)、高能力的學(xué)生干部來說更具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
1 對象與方法
1.1 研究對象
選取唐山市區(qū)的本科高校的學(xué)生干部作為研究對象,共發(fā)放300份問卷,回收有效問卷283份,占總數(shù)的94.3%。其中男生109人,女生174人;獨(dú)生子女75人,非獨(dú)生子女208人。
1.2 研究方法
從唐山市高校選取研究對象,以發(fā)放問卷的形式進(jìn)行調(diào)查研究。通過對回收問卷有效性篩選,再進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,得出結(jié)論,并開展針對性討論。
1.3 研究工具
大學(xué)生情緒管理能力問卷:采用王飛飛編制的大學(xué)生情緒管理能力問卷。該問卷包含38道題,分5個(gè)維度。分別是:理智調(diào)控情緒能力、控制消極發(fā)泄能力、尋求外界支持能力、控制消極暗示能力和積極補(bǔ)救能力。該問卷同質(zhì)性信度為0.8276,分半信度為0.6683;問卷結(jié)構(gòu)效度較好。應(yīng)對方式問卷:由肖計(jì)劃編制 ,共設(shè)62個(gè)條目,包括解決問題、自責(zé)、求助、幻想、退避及合理化6個(gè)分量表。在6個(gè)分量表的基礎(chǔ)上分為成熟型、不成熟型和混合型3種應(yīng)對方式。成熟型包括解決問題、求助2個(gè)分量表,不成熟型的應(yīng)對方式包括自責(zé)、退避、幻想3個(gè)分量表,混合型的應(yīng)對方式包括“合理化”因子,與成熟型和不成熟型的應(yīng)對因子呈正相關(guān)。6個(gè)分量表重測相關(guān)系數(shù)在0.62~0.72之間。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
本研究采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行有關(guān)統(tǒng)計(jì)處理。具體進(jìn)行的統(tǒng)計(jì)分析包括描述性分析t檢驗(yàn)和相關(guān)分析。
2 結(jié)果
2.1 高校學(xué)生干部情緒管理能力的特點(diǎn)
2.1.1 高校學(xué)生干部情緒管理能力的一般特點(diǎn)
見表1。表1 高校學(xué)生干部情緒管理能力的平均分和標(biāo)準(zhǔn)差結(jié)果顯示,高校學(xué)生干部在“控制消極發(fā)泄能力”上的題項(xiàng)均分最高,說明高校學(xué)生干部控制消極發(fā)泄的情緒管理能力較好;高校學(xué)生干部在尋求外界支持能力和積極補(bǔ)救能力兩個(gè)因素上的題項(xiàng)均分很低,這表明當(dāng)遇到情緒不適時(shí),他們尋求外界支持能力和采取行動(dòng)積極補(bǔ)救的能力較差。
2.1.2 高校學(xué)生干部情緒管理能力性別差異的分析
見表2。從表2中可以看出,不同性別的高校學(xué)生干部在情緒管理能力上存在差異,總體來說,女學(xué)生干部顯著優(yōu)于男學(xué)生干部,主要表現(xiàn)在女性學(xué)生干部尋求外界幫助的能力要顯著高于男性學(xué)生干部。表2 高校學(xué)生干部情緒管理能力性別差異比較 2.1.3 學(xué)生干部情緒管理能力與獨(dú)生子女與否的差異分析
見表3。從表3的數(shù)據(jù)可以看出,在尋求外界支持能力上高校學(xué)生干部是否為獨(dú)生子女表現(xiàn)出明顯差異,即獨(dú)生子女尋求外界支持的能力顯著高于非獨(dú)生子女。除此之外,其余各因素及總體水平上,獨(dú)生子女與否均差異無顯著性。表3 學(xué)生干部情緒管理能力與獨(dú)生子女與否的差異比較
2.2 高校學(xué)生干部情緒管理能力與應(yīng)對方式的關(guān)系
見表4。表4結(jié)果表明,高校學(xué)生干部應(yīng)對方式中的解決問題和求助與情緒管理能力呈現(xiàn)正相關(guān),自責(zé)、幻想、退避和合理化與情緒管理呈顯著負(fù)相關(guān)。表4 高校學(xué)生干部情緒管理能力與應(yīng)對方式的相關(guān)分析
3 討論
3.1 高校學(xué)生干部情緒管理能力的特點(diǎn)分析
3.1.1 高校學(xué)生干部情緒管理能力的總體特征
研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),在情緒管理的5個(gè)因素上,各因素平均值的大小順序依次為:控制消極發(fā)泄能力理智調(diào)控情緒能力 積極補(bǔ)救能力控制消極暗示能力尋求外界支持能力。這表明在遇到引發(fā)不適情緒的情境或者事件的時(shí)候,高校學(xué)生干部能夠有效控制消極發(fā)泄的念頭,并且能夠理智調(diào)控自己的情緒上,而在尋求外界支持的能力上表現(xiàn)較弱,比較容易受消極的心理暗示。高校學(xué)生干部隨著認(rèn)知水平的提高,在多數(shù)情況下能夠理智地調(diào)控情緒,控制肆意發(fā)泄各類消極情緒的念頭。這與張進(jìn)輔等的情緒智力研究結(jié)論一致:學(xué)生干部的情緒智力總體上表現(xiàn)出積極的趨勢,但其結(jié)構(gòu)內(nèi)部的發(fā)展不平衡。
3.1.2 性別對高校學(xué)生干部情緒管理能力的影響
研究表明,高校學(xué)生干部男生和女生在總體情緒管理能力上存在差異,女學(xué)生干部要優(yōu)于男學(xué)生干部,尤其表現(xiàn)在尋求外界幫助能力上。這表明,高校學(xué)生干部雖然已經(jīng)具有一定的自我控制和調(diào)節(jié)的能力,但是另一方面又很容易受到外界的影響,容易產(chǎn)生沖動(dòng)性的行為,尤其是男學(xué)生干部。一般而言,男生血?dú)夥絼?比較容易情緒激動(dòng),理智控制自我的能力比女生差。王大華等的研究發(fā)現(xiàn),女性的荷爾蒙分泌量沒有男性高,而荷爾蒙是影響機(jī)體對外界產(chǎn)生攻擊性和控制欲的一個(gè)重要因素,因此男生在行為控制方面沒有女生易控制自己的行為。除男女兩性在防御機(jī)制上的生理差異原因外,另外與中國傳統(tǒng)文化的影響有關(guān)。在傳統(tǒng)中國文化中,男性被賦為強(qiáng)者,被認(rèn)為是勇敢和剛強(qiáng)的,不輕易被困難所擊倒,即使遇到困難,也應(yīng)該能夠應(yīng)付,因此當(dāng)遇到情緒上的不適時(shí),男性一般較少去尋求外界幫助,而是靠自己解決問題;而女性常常被賦予弱者的角色,認(rèn)為她們沒有能力改變困境,因此當(dāng)女性遇到煩惱的事件時(shí),無需像男生一樣掩飾自己的情緒,她們多會(huì)向同伴或者親人傾訴,希望獲得他人的幫助。
3.1.3 獨(dú)生子女與否對高校學(xué)生干部情緒管理能力的影響
從所得數(shù)據(jù)可以看出,在尋求外界支持能力上高校學(xué)生干部是否為獨(dú)生子女表現(xiàn)出明顯差異,即獨(dú)生子女尋求外界支持的能力顯著高于非獨(dú)生子女。獨(dú)生子女沒有兄弟姐妹在身邊一起長大,從小就培養(yǎng)了他們遇到困難主動(dòng)去尋求外界的幫助與支持的獨(dú)立個(gè)性,而非獨(dú)生子女與此相比,更依賴兄弟姐妹,往往受暗示或者肆意發(fā)泄自己的情緒。
3.2 高校學(xué)生干部情緒管理能力與應(yīng)對方式的關(guān)系
總體而言,高校學(xué)生干部情緒管理能力問卷的5個(gè)維度與應(yīng)對方式有顯著的相關(guān)性。高校學(xué)生干部情緒管理能力越強(qiáng),其應(yīng)對方式就越成熟。反之,不能很好地管理情緒,應(yīng)對方式就會(huì)表現(xiàn)得不成熟。如果大學(xué)生不能理智地調(diào)控情緒不適,任由情緒肆意發(fā)泄,并且不斷受到消極的心理暗示,遇到應(yīng)激事件,就會(huì)過于自責(zé),遇事避退或者給自己找合理化的解釋,久而久之形成不成熟的應(yīng)對方式。
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【關(guān)鍵詞】 臨床藥學(xué)專業(yè)；帶教；探索
【中國分類號】 R96【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A【文章編號】 1044-5511（2012）02-0153-01
衛(wèi)生部與國家中醫(yī)藥管理局于2002年1月21日聯(lián)合頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》提出："藥學(xué)部門要建立以病人為中心的藥學(xué)管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量"，并要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)"逐步建立臨床藥師制"。"臨床藥師"這個(gè)專有名詞清晰出現(xiàn)在藥學(xué)專業(yè)領(lǐng)域，臨床藥師是臨床醫(yī)療治療團(tuán)隊(duì)成員之一，應(yīng)與臨床醫(yī)師一樣，堅(jiān)持通過臨床實(shí)踐，發(fā)揮藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員在藥物治療過程中的作用，在臨床用藥實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題，促進(jìn)藥物合理使用。如何培養(yǎng)臨床藥師？如何帶教藥師的臨床藥學(xué)專業(yè)的實(shí)習(xí)？是當(dāng)前臨床藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)的重點(diǎn)。以下總結(jié)對藥師臨床藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)的幾點(diǎn)帶教體會(huì)，供大家討論和參考，以便共同探索臨床藥學(xué)專業(yè)帶教的模式。
1 注重三基(基本理論、基礎(chǔ)知識、基本技能) 的培養(yǎng)
作為一名合格的臨床藥師，必須具有的深厚的藥學(xué)知識，包括對生物醫(yī)學(xué)，藥學(xué)，社會(huì)行為學(xué)及臨床學(xué)科深入的理解。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床藥物品種越來越多，新制劑、新劑型層出不窮，比如控（緩）釋制劑、脂質(zhì)體、乳劑、經(jīng)皮吸收制劑等。給臨床提供更多選擇的同時(shí)，也帶來了更多的不合理用藥，用藥劑學(xué)知識指導(dǎo)臨床用藥［1］。帶教過程中結(jié)合具體病歷，引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識到欠缺的臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、微生物學(xué)以及檢驗(yàn)影像學(xué)等其他相應(yīng)的邊緣學(xué)科知識；引導(dǎo)學(xué)生掌握一定的醫(yī)學(xué)術(shù)語和其他臨床知識，熟悉臨床醫(yī)師的診斷方法和開具的病歷檢查及診斷報(bào)告，這樣有利于學(xué)生將來工作中與醫(yī)師、護(hù)士溝通交流；有利于根據(jù)患者的病理、生理情況獨(dú)立地作出自己的判斷；有利于從病源、患者、藥物三個(gè)方面出發(fā)，提出合理化的藥物治療建議。
注重培養(yǎng)臨床思維能力
由于藥師與醫(yī)師的工作性質(zhì)不同，藥師的工作一般是被動(dòng)的，以執(zhí)行型工作為主；而醫(yī)師是主動(dòng)的，以決策型為主。由于兩種工作性質(zhì)的不同，從而導(dǎo)致其思維方式也大不相同。通過臨床的實(shí)習(xí)可以幫助未來的臨床藥師先建立起臨床的思維方式，對今后到臨床開展臨床藥學(xué)工作更有幫助，使其更容易與醫(yī)師、護(hù)士、患者溝通交流。
2 注重溝通的培養(yǎng)，提高有效溝通的能力
溝通是信息憑借一定符號載體，在個(gè)人或群體間從發(fā)送者到接受者進(jìn)行傳遞，并獲取理解的過程。美國著名學(xué)府普林斯頓大學(xué)對一萬份人事檔案進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)："智慧"、"專業(yè)技術(shù)"和"經(jīng)驗(yàn)"只占成功因素的25％，其余75％決定于良好的人際溝通。哈佛大學(xué)就業(yè)指導(dǎo)小組1995年調(diào)查結(jié)果顯示，在500名被解職的男女中，因人際溝通不良而導(dǎo)致工作不稱職者占82％。只有與人良好的溝通，才能為他人所理解；只有與人良好的溝通，才能得到必要的信息。只有與人良好的溝通，才能獲得他人的鼎力相助，正所謂"能此者大道坦然，不能此者孤帆片舟"。臨床藥師在工作中不但要和患者溝通，還要和醫(yī)生和護(hù)士有良好的溝通，因此培養(yǎng)溝通的技能非常重要。另一方面，臨床藥師與患者建立良好的溝通關(guān)系，才能收集到患者的信息，從而更好的指導(dǎo)患者用藥。良好的溝通效果，提升了患者的滿意度，臨床藥師的價(jià)值就能體現(xiàn)，也提升了患者服務(wù)成果。
3 演講技巧與幻燈片制作的培養(yǎng)
也許會(huì)問，作為了臨床藥師，這兩方面的職能好像與專業(yè)不沾邊，但是細(xì)細(xì)想想，在日常的教學(xué)、查房、答辯、述職、論文交流、申報(bào)課題、日常生活…… 都與演講技巧息息相關(guān)。演講者有目的、有計(jì)劃地在大眾前發(fā)表自己的意見，讓他人接受自己的情感、觀點(diǎn)和主張，同時(shí)演講者也展示了自己的才華和魅力。臨床藥師在與醫(yī)師、患者溝通過程，掌握了演講的技巧，就能更好的與醫(yī)師及患者溝通，把自己的觀點(diǎn)傳遞醫(yī)師和患者，更好的為醫(yī)師和患者服務(wù)。臨床藥師另外的重要技能就是幻燈片的制作，使用精簡的和有表現(xiàn)力的膠片；畫面設(shè)計(jì)奪目，能吸引注意力；每張膠片只有一個(gè)主題；只強(qiáng)調(diào)信息的要點(diǎn)；每頁6－8行，每行字?jǐn)?shù)不能太多。演講時(shí)音量適度、咬字清楚、發(fā)音準(zhǔn)確與清晰、語速適中，好的演講技巧與精彩的幻燈相結(jié)合，就能很好的把臨床的新的信息和技術(shù)傳遞給醫(yī)師和患者。
4、注重互聯(lián)醫(yī)學(xué)信息查詢的培養(yǎng)
培養(yǎng)學(xué)生重視在實(shí)踐中的學(xué)習(xí),也應(yīng)重視其他各種途徑的學(xué)習(xí),發(fā)揮圖書館對藥學(xué)學(xué)生素質(zhì)教育的作用。圖書館具有豐富的館藏文獻(xiàn)資源,學(xué)生通過閱讀文獻(xiàn)如思想品德教育資料、專業(yè)資料等,可以使各個(gè)方面的素質(zhì)都得到不同程度的提高。電子文獻(xiàn)、光盤等可使學(xué)生感受信息時(shí)代信息能力的培養(yǎng),光盤檢索、網(wǎng)絡(luò)檢索的教學(xué)及服務(wù)也可使學(xué)生掌握獲取專業(yè)信息的技能;充分利用信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、及時(shí)、準(zhǔn)確的獲取信息,學(xué)會(huì)接受和正確評價(jià)藥學(xué)信息,提高學(xué)生的信息素質(zhì)。
在我國，臨床藥學(xué)教育才剛起步，如何培養(yǎng)一支合格的專業(yè)化臨床藥師隊(duì)伍［2］是當(dāng)前面臨的一項(xiàng)重要、迫切的工作。本文通過對臨床藥學(xué)專業(yè)的帶教體會(huì)到，有關(guān)部門應(yīng)根據(jù)臨床藥學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)，制定相對統(tǒng)一的臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)生帶教模式，培養(yǎng)出合格的臨床藥師，以實(shí)現(xiàn)安全、有效、經(jīng)濟(jì)地使用藥物，改善患者的生活質(zhì)量，切實(shí)發(fā)展適合我國國情的臨床藥學(xué)事業(yè)。
參考文獻(xiàn)
“循證醫(yī)學(xué)”從文字的表述上可以認(rèn)為指的是“以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)”。圍繞著什么是“證據(jù)”?如何獲取“證據(jù)”?如何利用“證據(jù)”?“證據(jù)”的價(jià)值是什么?這是循證醫(yī)學(xué)討論的焦點(diǎn)。
(1)循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)學(xué)的實(shí)踐和診療、醫(yī)護(hù)決策必須建立在醫(yī)生個(gè)人的優(yōu)良臨床知識、經(jīng)驗(yàn)、技能與從系統(tǒng)研究中獲取的最佳的臨床證據(jù)的完善結(jié)合基礎(chǔ)上[3]。從系統(tǒng)研究中所獲取的證據(jù),也稱之為“外部證據(jù)”(Externalevidence)。個(gè)體的診療知識、經(jīng)驗(yàn)與技能來源于醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)實(shí)踐,同時(shí)必須在不斷地學(xué)習(xí)和利用外部證據(jù)時(shí)得到充實(shí)與更新。從這一角度看,實(shí)施循證醫(yī)學(xué)是醫(yī)護(hù)人員終身自我學(xué)習(xí)的過程。為了改善對病人的診療結(jié)果,兩者缺一不可。不從系統(tǒng)研究中獲取最佳外部證據(jù),診療水平無法提高,舊的、無用甚至有害的診療方法無以摒棄,新的、有益的診療方法無以應(yīng)用;沒有以個(gè)人的診療知識、經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ),易為外部證據(jù)所左右,因?yàn)榧词故亲罴训耐獠孔C據(jù),也不一定適合某一具體病人。循證醫(yī)學(xué)是“科學(xué)治病”(臨床決策科學(xué)化)的醫(yī)療模式。
(2)系統(tǒng)研究包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究,但更主要指的是臨床上有關(guān)疾病診斷、治療、預(yù)后、康復(fù)、預(yù)防措施以及衛(wèi)生資源利用等方面的研究。循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)應(yīng)用臨床流行病學(xué)方法開展上述的研究,以使研究結(jié)論建立在具有充分說服力的證據(jù)基礎(chǔ)上,從而使研究成果具有可應(yīng)用價(jià)值。對于防治措施的效果的評價(jià),從隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)中所獲取的證據(jù)被認(rèn)為其真實(shí)性和可靠性最強(qiáng),而來自應(yīng)用Meta分析對多個(gè)隨機(jī)對照試驗(yàn)的綜合結(jié)論對比于單個(gè)的隨機(jī)對照試驗(yàn)具有更強(qiáng)的說服力。下述關(guān)于證據(jù)的真實(shí)性級別的評定在國際普遍被采納*。證據(jù)級別的評定(其真實(shí)性依次減弱):Ⅰ級,證據(jù)來源于所有相關(guān)的隨機(jī)對照試驗(yàn)的系統(tǒng)綜述。Ⅱ級,證據(jù)來源中至少有一個(gè)試驗(yàn)應(yīng)用了正確的隨機(jī)對照設(shè)計(jì)。Ⅲ_1級,證據(jù)來源于設(shè)計(jì)良好的對照試驗(yàn),但未用隨機(jī)方法。Ⅲ_2級,證據(jù)來源于設(shè)計(jì)良好的隊(duì)列研究或病例—對照研究,尤以多個(gè)中心或多研究組的為佳。Ⅲ_3級,證據(jù)來源于多個(gè)時(shí)間序列,或有干預(yù)或無干預(yù)措施;無對照組但效果顯著的試驗(yàn)亦包括在此級中(如1940年青霉素治療的結(jié)果)。Ⅳ級,有威望的專家基于臨床經(jīng)驗(yàn)的描述性研究或?qū)＜椅瘑T會(huì)報(bào)告的意見。當(dāng)然,并不是所有的臨床研究課題都必須是應(yīng)用隨機(jī)對照試驗(yàn),應(yīng)針對不同的研究目的選擇合適的、可應(yīng)用的設(shè)計(jì)。例如,評價(jià)診斷方法的價(jià)值,通常應(yīng)用的是橫斷面研究(Cross_sectionalstudy)。
(3)臨床流行病學(xué)強(qiáng)調(diào)臨床研究以人的整體作為對象,而不是人體的局部,更不是動(dòng)物[1]?；谶@一觀點(diǎn),循證醫(yī)學(xué)認(rèn)為從臨床試驗(yàn)中獲取的證據(jù)必須具有重要的臨床意義。應(yīng)將病死率、致殘率、生存期以及心腦血管系統(tǒng)的重要臨件如急性心肌梗塞、腦卒中、猝死、心衰加重等作為主要的結(jié)局指標(biāo)(Primaryoutcome),并十分重視對病人主觀感受、功能狀態(tài)、生存質(zhì)量(Qualityoflife)和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析(Economicanalysis)的評價(jià),而單純的生物學(xué)指標(biāo)包括實(shí)驗(yàn)室理化檢測和體征發(fā)現(xiàn)諸如血脂、血糖、血壓升高等被視為次要指標(biāo)(Secondaryoutcome)或替代指標(biāo)(Surrogateoutcome)。次要指標(biāo)只有在被證實(shí)與真正重要臨床結(jié)局具有相關(guān)性、并確定是由于治療所帶來的結(jié)果時(shí)才具有意義[1,5,6]。實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)和臨床流行病學(xué)這一理論,對推動(dòng)社會(huì)—心理—生物醫(yī)學(xué)模式的建立具有積極的意義。
(4)循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)診療效果(Effective-ness)和效益(Efficiency)的統(tǒng)一。循證醫(yī)學(xué)的創(chuàng)始人英國流行病學(xué)家ArchieCochrane正是因其1972年發(fā)表論著“療效與效益:健康服務(wù)中的隨機(jī)反映”[4]而聞名的。自該文首次提出關(guān)于在健康服務(wù)中如何才能達(dá)到既有效果、又有效益的命題以來,對臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了持久的、廣泛的革命性影響[7~10]。Cochrane在該文及隨后的著作中,強(qiáng)調(diào)隨機(jī)對照試驗(yàn)的重要性,提倡開展進(jìn)行系統(tǒng)性綜述(Systematicreview),指出系統(tǒng)性綜述在臨床研究結(jié)論和衛(wèi)生健康服務(wù)的結(jié)果這兩者間的連接中所占有的關(guān)鍵作用。1987年,也就是Cochrane去世的前1年,他提到有關(guān)孕婦和新生兒的醫(yī)療保健的隨機(jī)對照試驗(yàn)系統(tǒng)性綜述是“在隨機(jī)試驗(yàn)研究的歷史上和衛(wèi)生健康服務(wù)評估中一個(gè)真正的里程碑”,并且建議其他專業(yè)也應(yīng)遵照這樣的做法[1]。Cochrane主張,這些有用的資源應(yīng)該合理地被應(yīng)用于衛(wèi)生健康的服務(wù)中,擔(dān)心這些資源不能為那些需要用它來進(jìn)行決策的人們所利用,并猛烈抨擊質(zhì)量低劣的研究和過時(shí)的研究對健康服務(wù)決策帶來的危害。20世紀(jì)80年代以后,Cochrane的主張得到了廣泛的認(rèn)同,并推動(dòng)著世界范圍內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)的許多重大變革,多中心的隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)得到普遍重視。國際性的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)系統(tǒng)性分析合作網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)形成[9,10,12];不少心腦血管疾病、腫瘤的防治方法得到重新評價(jià),建立在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)之上的新的研究結(jié)論正在被應(yīng)用于臨床實(shí)踐,改善了患病人群的預(yù)后[13~15]。獲取最佳的外部證據(jù),并與個(gè)人診療經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合,其最終目的在于合理地利用衛(wèi)生資源,改善病人的診療結(jié)果,取得療效與效益的統(tǒng)一。
2循證醫(yī)學(xué)與臨床流行病學(xué)的關(guān)系
循證醫(yī)學(xué)與臨床流行病學(xué)是關(guān)系十分密切的姊妹學(xué)科。臨床流行病學(xué)一詞的提出始于20世紀(jì)30年代,至80年代初期,臨床流行病學(xué)發(fā)展為臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科。臨床流行病學(xué)方法確立了以群體為研究對象的原則,以期全面、準(zhǔn)確、系統(tǒng)地獲取臨床研究中的信息,并應(yīng)用概率論和嚴(yán)格的邏輯推斷,以定量與定性相結(jié)合推導(dǎo)研究結(jié)論,使研究結(jié)論建立在嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)基礎(chǔ)之上。臨床流行病學(xué)強(qiáng)調(diào)在回答臨床問題的科學(xué)研究中,應(yīng)用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲性O(shè)計(jì)、合理解釋研究結(jié)論,應(yīng)用最佳證據(jù)指導(dǎo)臨床決策,同時(shí)也十分重視臨床醫(yī)師對醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的批評性鑒定(Criticalappraisal)能力的培養(yǎng)。這些原則與方法都為循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。我們在談及循證醫(yī)學(xué)的時(shí)候,往往無法離開臨床流行病學(xué)。循證醫(yī)學(xué)與臨床流行病學(xué)的關(guān)系可用圖1表示。3中醫(yī)藥學(xué)臨床研究的基本特點(diǎn)眾所周知,中醫(yī)藥學(xué)具有悠久的歷史,其防病治病方法和理論在長期的臨床實(shí)踐和研究中得到了不斷的發(fā)展。筆者認(rèn)為,中醫(yī)藥臨床研究的基本特點(diǎn)似可從下述幾方面加以概括:
(1)在臨床實(shí)踐中提出并檢驗(yàn)假說是中醫(yī)藥學(xué)臨床研究的重要模式。對于假說的檢驗(yàn),以至于理論的產(chǎn)生、方法的形成都主要通過在人體身上的醫(yī)療實(shí)踐而完成。因此,臨床實(shí)踐在整個(gè)中醫(yī)藥學(xué)理論體系和治療方法的構(gòu)建和發(fā)展中具有不可估量的價(jià)值。這一點(diǎn)與西醫(yī)學(xué)從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)—臨床研究的過程有著顯著的差異。直接的臨床研究結(jié)論避免了結(jié)論外推過程中從動(dòng)物到人的種屬差異,但同時(shí)由于研究因素不似實(shí)驗(yàn)研究中易于控制而可能增加人為的誤差,也由于醫(yī)學(xué)倫理的原因,有些從臨床觀察中提出的假說無法通過臨床研究加以驗(yàn)證。由于臨床研究的復(fù)雜性,科學(xué)的研究方法對中醫(yī)學(xué)的臨床研究和中醫(yī)的學(xué)術(shù)發(fā)展具有重要意義。
(2)中醫(yī)藥的臨床研究以疾病防治與養(yǎng)生保健的方法、理論為重要內(nèi)容?！氨孀C論治”集中體現(xiàn)了中醫(yī)藥學(xué)對人體生理、病理規(guī)律的認(rèn)識和臨床治療水平,是有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療體系的一大特色和優(yōu)勢。“辨證”是論治的前提。“證候”是疾病(泛指非健康,不是單指西醫(yī)學(xué)中的“疾病”單元)過程中某一階段(時(shí)點(diǎn))機(jī)體對內(nèi)外致病因素作出的綜合反映,在宏觀上表現(xiàn)為特定的癥狀、體征(舌象、脈象等)的有機(jī)組合,是從整體觀出發(fā)對疾病內(nèi)在變化的概括。抓住“證候”這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)開展臨床研究,有可能帶動(dòng)臨床其他領(lǐng)域的進(jìn)展,并推動(dòng)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)的發(fā)展。然而,由于證候的判斷(辨證)乃以癥狀、舌象、脈象等一系列軟指標(biāo)或定性指標(biāo)為依據(jù),并很大程度上還有賴研究者的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。因此,證候研究的客觀性成了亟待解決的難題。這一難題的解決仍有待于科學(xué)方法學(xué)的應(yīng)用。
(3)中醫(yī)藥臨床實(shí)踐,歷來重視人的稟賦、體質(zhì)、心理活動(dòng)(七情)以及社會(huì)環(huán)境、自然環(huán)境對健康與疾病的影響。中醫(yī)臨床不僅是以“病”為研究對象,更重要的是以患病的“人”作為對象,這就決定了“個(gè)體化治療”成為中醫(yī)學(xué)的重要醫(yī)療模式,同時(shí)也決定了中醫(yī)對人的健康與疾病的認(rèn)識規(guī)律,臨床治療學(xué)(例如,多種治療方法的綜合,復(fù)方的應(yīng)用)等具有多維的性質(zhì)和豐富的內(nèi)容。因而對于人體的健康與疾病的衡量、治療反應(yīng)的評價(jià)上不應(yīng)僅限定于生物學(xué)發(fā)病機(jī)理微觀指標(biāo)的改變,更應(yīng)重視其自身整體功能的調(diào)節(jié)及對于環(huán)境(自然、社會(huì))的適應(yīng)能力。這些方面,反映了中醫(yī)藥臨床研究的難度與復(fù)雜性;另一方面,也向現(xiàn)有的臨床科研方法學(xué)帶來了新的挑戰(zhàn)。
(4)中醫(yī)藥學(xué)的傳統(tǒng)研究方法對中醫(yī)藥理論體系和診療體系的形成和發(fā)展發(fā)揮了極其重要的作用。傳統(tǒng)的研究方法內(nèi)容極其豐富,既有哲學(xué)方法,如歸納、演繹、推理判斷、概念化等,也有一般的科學(xué)方法,如觀察法、比較法、類比法、分類法、調(diào)查法、試錯(cuò)法等,也有自身獨(dú)特方法。其中的許多方法也是現(xiàn)代科學(xué)方法論的雛形或者是其重要組成部分?？梢哉f,中醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展正是中醫(yī)學(xué)獨(dú)具特色的思維模式和研究方法相結(jié)合的過程。然而我們也必須看到,由于長期的封建統(tǒng)治,束縛了生產(chǎn)力和科學(xué)技術(shù),許多已經(jīng)萌芽或初步形成的方法沒有得到進(jìn)一步發(fā)展和完善。總的來說,中醫(yī)藥傳統(tǒng)科研方法著重于宏觀性、整體性和直觀性,因而形成了宏觀描述較多而精確量化較少、綜合推理較多而具體分析較少、直觀觀察較多而實(shí)驗(yàn)研究較少的特點(diǎn)?！叭唷笔瞧鋬?yōu)勢;而“三少”卻是劣勢,它在一定程度上阻礙了中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展。正確地應(yīng)用現(xiàn)代科研方法學(xué),合理地繼承中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)研究方法,促進(jìn)兩者的有機(jī)結(jié)合,將對發(fā)揮中醫(yī)藥學(xué)的固有優(yōu)勢有十分重要的價(jià)值。
4循證醫(yī)學(xué)與中醫(yī)藥學(xué)
循證醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)分別形成、發(fā)展于不同年代,并且有各自不同的哲學(xué)基礎(chǔ)、思維方式和方法。它們之間是否互相沖突?抑或互有聯(lián)系,或可相互為用和結(jié)合?循證醫(yī)學(xué)的方法能否應(yīng)用于中醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐和科學(xué)研究?這是值得思考和探索的問題。
4.1循證醫(yī)學(xué)與中醫(yī)藥學(xué)的若干共同特點(diǎn)
從上述關(guān)于循征醫(yī)學(xué)基本特點(diǎn)和中醫(yī)藥學(xué)臨床研究基本特點(diǎn)的討論,我們不難看出,這兩門學(xué)科有著許多共同點(diǎn),可能也應(yīng)該可以互用。有學(xué)者認(rèn)為,從某種意義上說,循證醫(yī)學(xué)無任何新意可言。雖然這個(gè)術(shù)語在20世紀(jì)90年代已經(jīng)成為熱門話題,但新東西僅僅是收集資料的標(biāo)準(zhǔn)、分析資料的工具以及資料得以使用的社會(huì)背景[7]。事實(shí)上,人類社會(huì)自從有醫(yī)療實(shí)踐以來,就一直在尋找有關(guān)證據(jù)以揭示疾病與健康的規(guī)律,尋找和發(fā)現(xiàn)防病、治病的有效方法。中醫(yī)藥學(xué)在其發(fā)展過程中也十分重視在獲取臨床證據(jù)的基礎(chǔ)上,運(yùn)用中醫(yī)藥理論進(jìn)行思辨。中醫(yī)學(xué)關(guān)于證候的理論和實(shí)踐就是明證?！白C”是“證據(jù)”、“證明”,“候”是外觀、是表現(xiàn)。從四診獲取信息、證據(jù),進(jìn)而進(jìn)行辨證、施治。中醫(yī)學(xué)還十分重視醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的收集與整理,并強(qiáng)調(diào)歷代醫(yī)著在理論、實(shí)踐上的指導(dǎo)意義。這和循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)從醫(yī)學(xué)研究文獻(xiàn)所獲取的系統(tǒng)信息指導(dǎo)臨床決策具有異曲同工之妙。循證醫(yī)學(xué)著重從人體對于干預(yù)措施的整體反應(yīng)去選擇臨床試驗(yàn)的結(jié)局指標(biāo),和中醫(yī)學(xué)關(guān)于人體生命活動(dòng)的整體觀,其思辨方式則幾乎是一致的。中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展、循證醫(yī)學(xué)的興起,其目的同樣在于提高診療水平、改善人群的健康狀況。我們沒有理由認(rèn)為兩門學(xué)科之間無法互相滲透。有學(xué)者認(rèn)為,循征醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)并不是相互對抗的術(shù)語[16]。事實(shí)上,國內(nèi)外應(yīng)用臨床流行病學(xué)、循征醫(yī)學(xué)的方法開展傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的研究已取得了初步的進(jìn)展,在提示和證明包括中醫(yī)藥、針灸在內(nèi)的傳統(tǒng)治療方法的有效性方面做了極有意義的工作[17~21]。
4.2循證醫(yī)學(xué)方法在中醫(yī)藥臨床研究中的應(yīng)用
總的來說,循證醫(yī)學(xué)方法可廣泛地應(yīng)用于中醫(yī)藥臨床研究的各個(gè)領(lǐng)域。從推動(dòng)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)看,下述有關(guān)領(lǐng)域的研究,循證醫(yī)學(xué)方法的應(yīng)用顯得特別重要。
4.2.1中醫(yī)藥治療性研究文獻(xiàn)系統(tǒng)性分析(Systematicreview)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的系統(tǒng)性分析是醫(yī)學(xué)科研的基礎(chǔ)性工作,對指導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)的治療決策也具有重大的意義。自1992年英國Cochrane合作研究中心成立以來,國際上對臨床醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的系統(tǒng)性分析進(jìn)入了一個(gè)新的階段,形成了國際性的合作研究網(wǎng)絡(luò)。在我國國家自然科學(xué)基金委及衛(wèi)生部的支持下,華西醫(yī)科大學(xué)已加入該合作網(wǎng)絡(luò)。我國中醫(yī)藥臨床醫(yī)學(xué)研究文獻(xiàn)的系統(tǒng)性分析工作可以說還處于初始狀態(tài)。醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的系統(tǒng)性分析不同于傳統(tǒng)的描述性綜述(Traditionalnarrativereview)。它是應(yīng)用臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)方法對某一課題或項(xiàng)目所有的研究論文進(jìn)行全面、系統(tǒng)的質(zhì)量評估的定性分析,同時(shí)對符合條件的研究論文加以綜合,進(jìn)行定量的Meta分析(Meta_Analysis),以較全面準(zhǔn)確地掌握該項(xiàng)研究的現(xiàn)狀,研究結(jié)論的真實(shí)性程度及其可應(yīng)用性,為臨床決策或者為未來的研究決策提供依據(jù)。傳統(tǒng)的文獻(xiàn)綜述是一種敘述性綜述(Narrativereview)。其最基本的弱點(diǎn)在于沒有規(guī)定系統(tǒng)的方法以獲取原始數(shù)據(jù)或綜合其發(fā)現(xiàn),而是憑綜述者的主觀判斷。這樣,綜述文章的質(zhì)量和結(jié)論就無法得到恰切的評價(jià);另一方面綜述者沒有通過定量方法來綜合數(shù)據(jù),當(dāng)發(fā)現(xiàn)相同幾個(gè)研究具有不同的結(jié)果時(shí),綜述者往往主觀加以選擇或摒棄、或無所適從[22]。應(yīng)用臨床流行病學(xué)、循證醫(yī)學(xué)方法進(jìn)行中醫(yī)藥治療性研究文獻(xiàn)的系統(tǒng)性分析是一件十分有意義的工作,至少將在下述幾方面發(fā)揮其重要作用:①全面了解中醫(yī)藥臨床科研方法學(xué)的應(yīng)用狀況、存在問題,對研究質(zhì)量的總體水平作出評估;②對中醫(yī)藥或中西醫(yī)結(jié)合治療疾病的有效性作出較客觀的評估以指導(dǎo)臨床治療決策,也可為患者、衛(wèi)生管理部門、醫(yī)療保險(xiǎn)部門及藥品研制者提供有用的信息;③對未來的臨床研究決策提供建設(shè)性意見;④為進(jìn)一步開展中醫(yī)藥臨床研究在方法學(xué)上提出指導(dǎo)性意見;⑤由于合理的治療決策及研究決策的推行,將極大地提高對衛(wèi)生資源利用的合理性,提高衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)效益;⑥由于文獻(xiàn)系統(tǒng)分析法是國際醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的研究方法,本研究將有利于與國際學(xué)術(shù)界進(jìn)行交流,促進(jìn)中醫(yī)藥走向世界。有關(guān)系統(tǒng)性分析、Meta分析的具體方法與評價(jià)在此不作贅述。
4.2.2探討建立具有相對“黃金標(biāo)準(zhǔn)”的證候?qū)＜伊勘?推動(dòng)證候的標(biāo)準(zhǔn)化和客觀化辨證論治是中醫(yī)治療學(xué)的核心,是中醫(yī)學(xué)有別于西醫(yī)學(xué)的特色和優(yōu)勢。隨著歷史的發(fā)展,中醫(yī)學(xué)的辨證體系也在不斷發(fā)展和完善,對指導(dǎo)臨床實(shí)踐和治療發(fā)揮著極其重要的作用。辨證是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下,應(yīng)用一定標(biāo)準(zhǔn)對于疾病或亞健康狀態(tài)的思辨、分析、度量和歸類的過程。從真正的科學(xué)意義上說,作為度量客觀事物的標(biāo)準(zhǔn),必需具備準(zhǔn)確性和可靠性的特點(diǎn)。然而,由于學(xué)科的特點(diǎn)和歷史的原因,中醫(yī)學(xué)的證候標(biāo)準(zhǔn)在上述的兩個(gè)特性上仍有相當(dāng)?shù)木嚯x。50年代以來,我國衛(wèi)生管理部門、中醫(yī)藥界在證候的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化方面做了大量的工作,并取得了很大的進(jìn)展。但由于這一工作的難度和研究方法學(xué)上的不盡成熟,還有許多問題尚待解決,有必要在原有基礎(chǔ)上,選擇若干中醫(yī)學(xué)的“基礎(chǔ)證候”或“基本證候”,在廣泛分析文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,通過設(shè)立問卷,在全國范圍內(nèi)開展專家咨詢(“老手法”)。并經(jīng)過嚴(yán)格的數(shù)理統(tǒng)計(jì)分析,從效度(Validi-ty)、信度(Reliability)和反應(yīng)度(Respon-siveness)加以評價(jià)[23~25],將有可能建立具有相對“黃金標(biāo)準(zhǔn)”的證候?qū)＜伊勘怼ＷC候的標(biāo)準(zhǔn)化和客觀化不僅對于指導(dǎo)臨床治療、提高臨床療效有重要意義,同時(shí),有助于國際醫(yī)學(xué)界認(rèn)識中醫(yī)學(xué)證候的客觀存在,對推動(dòng)中醫(yī)藥走向世界也有重要的作用。
4.2.3中醫(yī)藥的隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)直至目前為止,隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)仍然為醫(yī)學(xué)界所公認(rèn)是對干預(yù)措施有效性評價(jià)提供最有力支持強(qiáng)度的研究方法。應(yīng)用隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)對中醫(yī)藥有效性進(jìn)行評價(jià),也具有同樣的價(jià)值。近年來,隨著臨床流行病學(xué)/DME方法在中醫(yī)系統(tǒng)的引入,國家《新藥審批辦法》的公布與實(shí)施,中醫(yī)藥的隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)逐步得到重視,試驗(yàn)設(shè)計(jì)水平在不斷提高。然而其應(yīng)用范圍仍相當(dāng)有限,方法學(xué)上也存在諸多問題,加之中醫(yī)藥治療特點(diǎn)給研究帶來的難度,以至不少中醫(yī)藥療效評定未能得到廣泛的認(rèn)可,阻礙了中醫(yī)藥走向世界。中醫(yī)藥的臨床試驗(yàn)應(yīng)遵循隨機(jī)、對照、重復(fù)、盲法的一般原則,同時(shí)必須結(jié)合中醫(yī)藥的理論與臨床特點(diǎn),進(jìn)行專業(yè)設(shè)計(jì),尤其是對重大疾病的辨證論治綜合治療方案的有效性評價(jià),對進(jìn)一步揭示中醫(yī)藥的辨證論治規(guī)律將具有重要的價(jià)值。多中心隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)對研究結(jié)論的真實(shí)性具有無可置疑的價(jià)值,將使中醫(yī)藥有效性的評價(jià)建立在牢固的科學(xué)基礎(chǔ)上,并加速中醫(yī)藥走向世界的進(jìn)程。
關(guān)鍵詞：培養(yǎng)機(jī)制；藥學(xué)導(dǎo)師；建設(shè)與反思
進(jìn)入21世紀(jì)以來，我國研究生教育和辦學(xué)規(guī)模迅速擴(kuò)張，但伴隨著培養(yǎng)規(guī)模的急劇擴(kuò)張，研究生培養(yǎng)質(zhì)量日益成為關(guān)注的焦點(diǎn)。繼2003年以來，國家在一部分高校進(jìn)行了各種碩士研究生培養(yǎng)試點(diǎn)工作。然而，我認(rèn)為研究生培養(yǎng)機(jī)制的改革絕不僅限于學(xué)制和培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)的改革，它應(yīng)該涉及到培養(yǎng)過程的方方面面。那么，發(fā)展了半個(gè)多世紀(jì)的藥學(xué)教育模式，究竟哪些是藥學(xué)專業(yè)研究生的培養(yǎng)機(jī)制？其內(nèi)涵和外延是什么？
一、藥學(xué)專業(yè)研究生創(chuàng)新意識培養(yǎng)機(jī)制的涵義
本世紀(jì)是充滿競爭、變革和創(chuàng)造的時(shí)代，科學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，日新月異。世界各國不斷調(diào)整自己的教育體系和目標(biāo)，把培養(yǎng)創(chuàng)造性人才作為增強(qiáng)國際競爭力和發(fā)展國家經(jīng)濟(jì)的重要手段，創(chuàng)新教育已成為世界范圍內(nèi)教育改革的焦點(diǎn)和核心。
創(chuàng)新這一概念最早源于美籍奧地利經(jīng)濟(jì)學(xué)家約瑟夫·阿羅斯·熊彼特的“創(chuàng)新理論”，他在1912年首次使用了創(chuàng)新(innovation)一詞，并將之定義為在新的體系里引入新的組合。從廣泛的意義上講，創(chuàng)新就是人類在認(rèn)識、改造自然和社會(huì)，完善自身的過程。社會(huì)的發(fā)展、進(jìn)步離不開創(chuàng)新。藥學(xué)的發(fā)展與從事醫(yī)藥學(xué)人員的創(chuàng)新能力息息相關(guān)，也是我國醫(yī)藥科技發(fā)展對藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人才素質(zhì)的客觀需要。在教學(xué)和實(shí)驗(yàn)過程中進(jìn)行創(chuàng)新教育，是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的基本途徑。研究生創(chuàng)新意識的教育基本任務(wù)之一是為社會(huì)培養(yǎng)藥學(xué)高層次人才。因此，培養(yǎng)具有創(chuàng)新意識的藥學(xué)研究生，需要教育者在一定的教育思想的指導(dǎo)下、按照藥學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，通過某種良好的環(huán)節(jié)影響受教育者，以使受教育者掌握培養(yǎng)內(nèi)容、形成既定目標(biāo)所規(guī)定的某種超乎規(guī)格人才的活動(dòng)和過程。如果說培養(yǎng)什么樣的藥學(xué)人才涉及培養(yǎng)目標(biāo)問題，那么怎樣培養(yǎng)人才則涉及培養(yǎng)機(jī)制問題。
藥學(xué)研究生培養(yǎng)機(jī)制，我認(rèn)為是這樣的：在醫(yī)藥學(xué)研究生培養(yǎng)目標(biāo)的指導(dǎo)下，在研究生培養(yǎng)的活動(dòng)中，所涉及到的培養(yǎng)要素和培養(yǎng)環(huán)節(jié)，以及它們之間的相互關(guān)系及其運(yùn)行方式的總和。大家知道，育人是一個(gè)十分嚴(yán)謹(jǐn)?shù)南到y(tǒng)工程，特別是培養(yǎng)醫(yī)藥學(xué)專業(yè)人才更是十分繁瑣的偉大工程，因?yàn)樗婕暗缴囊饬x，所以在這個(gè)系統(tǒng)中的各要素、各環(huán)節(jié)的相互關(guān)系和運(yùn)行方式是以一定的規(guī)則來規(guī)范的，這種規(guī)則本質(zhì)上應(yīng)當(dāng)符合人才培養(yǎng)的客觀規(guī)律，表現(xiàn)為培養(yǎng)理念、培養(yǎng)方針、培養(yǎng)政策以及所制定的具體實(shí)施層面的培養(yǎng)辦法與相關(guān)規(guī)定都是很客觀、很實(shí)效的?？傊t(yī)藥學(xué)研究生的培養(yǎng)機(jī)制就是以提高研究生的教育質(zhì)量為目標(biāo)，合理配置研究生教育資源，激發(fā)研究生導(dǎo)師和學(xué)生的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)研究能力強(qiáng)、知識結(jié)構(gòu)活性充足、思維的開放性大、善于發(fā)現(xiàn)問題的創(chuàng)新研究生的活動(dòng)機(jī)制，是讓這一培養(yǎng)活動(dòng)得以運(yùn)轉(zhuǎn)而采取的工作方式。
二、創(chuàng)新研究生培養(yǎng)機(jī)制體系的構(gòu)建因素
培養(yǎng)要素指的是構(gòu)成研究生培養(yǎng)活動(dòng)的基本要素，筆者認(rèn)為主要包括培養(yǎng)目標(biāo)、導(dǎo)師、研究生、培養(yǎng)內(nèi)容與培養(yǎng)條件。
（一）培養(yǎng)目標(biāo)是指研究生培養(yǎng)機(jī)構(gòu)對研究生質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)或培養(yǎng)規(guī)格的要求。在宏觀層次，國家已經(jīng)進(jìn)行總體描述；在中觀層次，各級各類培養(yǎng)機(jī)構(gòu)依據(jù)專業(yè)特色、學(xué)科特點(diǎn)以及社會(huì)對不同人才的需要制定各自的培養(yǎng)目標(biāo)；在微觀層次，就是每個(gè)研究生的培養(yǎng)問題。這三個(gè)層次的培養(yǎng)目標(biāo)是統(tǒng)一的，以宏觀目標(biāo)為導(dǎo)向、中觀目標(biāo)為支撐、微觀目標(biāo)為基礎(chǔ)，最終構(gòu)成了研究生培養(yǎng)的目標(biāo)體系。為此，藥學(xué)碩士研究生的教育要拓寬本專業(yè)的知識面，面向醫(yī)藥建設(shè)事業(yè)的主戰(zhàn)場，依據(jù)藥學(xué)專業(yè)特點(diǎn)和社會(huì)發(fā)展對醫(yī)藥學(xué)的不同要求，培養(yǎng)出適應(yīng)我國社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)需要的德、智、體全面發(fā)展專業(yè)人才。
（二）在各專業(yè)的研究生培養(yǎng)中，教育者為研究生指導(dǎo)教師簡稱導(dǎo)師，受教育者為研究生，兩者之間存在培養(yǎng)與被培養(yǎng)的關(guān)系，是培養(yǎng)要素中不可缺少的人的因素。如果說培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)內(nèi)容和培養(yǎng)條件是相對比較客觀的要素的話，那么，作為導(dǎo)師和研究生就是培養(yǎng)要素中最能發(fā)揮人的主觀能動(dòng)性、最能體現(xiàn)“以人為本”特性的要素。畢竟導(dǎo)師是培養(yǎng)研究生的執(zhí)行者和第一責(zé)任人，需要他能夠激發(fā)自己的研究生的強(qiáng)烈進(jìn)取精神，從而獲得創(chuàng)新性成果。假如對于那些沒有特別興趣、專業(yè)水平有限的學(xué)生，導(dǎo)師要能采用有效的教學(xué)方法、高明的策略培養(yǎng)其研究興趣。一方面，可用自己的親身經(jīng)歷和前輩大師的創(chuàng)新經(jīng)歷去啟發(fā)、引導(dǎo)研究生，讓他們明白醫(yī)藥科研的重要性，逐步培養(yǎng)研究生的研究興趣。另一方面，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)師生之間的互動(dòng)，導(dǎo)師應(yīng)該依據(jù)科學(xué)發(fā)現(xiàn)的規(guī)律，在各個(gè)環(huán)節(jié)加以指導(dǎo)，從中發(fā)現(xiàn)問題，提出質(zhì)疑。同時(shí)，鼓勵(lì)師生間的學(xué)術(shù)交流，鍛煉研究生的創(chuàng)新思維能力，營造吸引研究生積極投入科研的環(huán)境，努力創(chuàng)造寬松、自由的學(xué)術(shù)氛圍，激發(fā)研究生強(qiáng)烈的求知欲望和研究興趣。所以說：一個(gè)好導(dǎo)師是決定培養(yǎng)是否能夠培養(yǎng)創(chuàng)新型人才最為關(guān)鍵的要素，其作用的發(fā)揮是通過導(dǎo)師和研究生之間的互動(dòng)、和諧發(fā)展而實(shí)現(xiàn)的。
教育部教育發(fā)展研究中心主任張力認(rèn)為，創(chuàng)新人才培養(yǎng)開發(fā)機(jī)制，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持面向現(xiàn)代化、面向世界、面向未來，充分發(fā)揮教育在人才培養(yǎng)中的基礎(chǔ)作用。國內(nèi)外研究生教育的經(jīng)驗(yàn)表明，培養(yǎng)研究生創(chuàng)新能力應(yīng)為教育教學(xué)的核心。對此，藥學(xué)專業(yè)的研究生從事的科研活動(dòng)就是要運(yùn)用藥劑學(xué)、藥物化學(xué)等科學(xué)方法去從事藥品供應(yīng)管理、臨床合理用藥、藥品制劑生產(chǎn)、藥品質(zhì)量檢驗(yàn)等方面的研究，從中獲得新發(fā)現(xiàn)、新成果。在藥學(xué)科研實(shí)施階段，導(dǎo)師指導(dǎo)研究生通過科研實(shí)踐來培養(yǎng)研究能力或?qū)嵺`能力。通過周密的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、規(guī)范的實(shí)驗(yàn)操作、敏銳的實(shí)驗(yàn)觀察、準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)記錄以及深入的結(jié)果分析，得出科學(xué)的研究結(jié)論。
（三）培養(yǎng)內(nèi)容是教育者用來作用于受教育者的影響物。藥學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)重點(diǎn)是使其掌握藥物化學(xué)、藥劑學(xué)、藥理學(xué)、藥物分析、有機(jī)化學(xué)、無機(jī)及分析化學(xué)、儀器分析、物理化學(xué)、生物化學(xué)、微生物與免疫學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、人體解剖生理學(xué)及實(shí)驗(yàn)等方面的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本實(shí)驗(yàn)技能；在藥學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)中，往往是通過一定的教育方法和手段作用于研究生，并最終內(nèi)化在研究生自身的思想品德、藥學(xué)知識技能、醫(yī)藥學(xué)科研創(chuàng)新能力上。
培養(yǎng)內(nèi)容不僅僅體現(xiàn)在專業(yè)課程教學(xué)和課題研究等環(huán)節(jié)中，也體現(xiàn)在導(dǎo)師自身所擁有的知識、經(jīng)驗(yàn)、言談舉止、思想品質(zhì)和科研作風(fēng)中，以及日積月累所形成的大學(xué)精神和大學(xué)文化等隱性環(huán)境中。也就是說，研究生創(chuàng)新意識的培養(yǎng)與教育教學(xué)內(nèi)容的深度、廣度、前衛(wèi)息相關(guān)，也與導(dǎo)師的知識面、科研進(jìn)取心以及科研態(tài)度密不可分。
（四）培養(yǎng)條件是培養(yǎng)要素中物的因素，指的是用于研究生培養(yǎng)的各種物質(zhì)資源（如培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)、培養(yǎng)設(shè)施和培養(yǎng)環(huán)境等）和承載著培養(yǎng)內(nèi)容的信息資源（如圖書館、知識數(shù)據(jù)庫等）。培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)是培養(yǎng)條件中最重要的資源，是形成其他一切資源的本源，也是藥學(xué)研究開發(fā)必不可少的因素。除此之外，還要有健全的藥學(xué)服務(wù)體制，以滿足藥學(xué)研究所需要的服務(wù)要求。比如國外已有先進(jìn)的管理軟件，而我國藥學(xué)管理很多仍然是傳統(tǒng)管理，根本無法滿足和適應(yīng)藥學(xué)發(fā)展的需要，已經(jīng)大大落后，我們應(yīng)對藥學(xué)服務(wù)增加投資，增添必要的設(shè)備。
三、創(chuàng)新型研究生培養(yǎng)模式的環(huán)節(jié)分析
藥學(xué)專業(yè)研究生的培養(yǎng)活動(dòng)是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，是圍繞合格醫(yī)藥學(xué)專門高層次人才培養(yǎng)的流程而進(jìn)行的，而培養(yǎng)流程由培養(yǎng)環(huán)節(jié)連貫而成。從各類研究生的培養(yǎng)過程來看，可以概括出研究生培養(yǎng)的五大環(huán)節(jié)，即選擇培養(yǎng)對象、制定培養(yǎng)計(jì)劃、課程教學(xué)環(huán)節(jié)、科學(xué)研究環(huán)節(jié)、質(zhì)量保障環(huán)節(jié)，這些環(huán)節(jié)本身又是一個(gè)子流程，包括一些關(guān)鍵活動(dòng)。在流程中的各個(gè)環(huán)節(jié)的連續(xù)統(tǒng)一對創(chuàng)新性的研究生培養(yǎng)的十分重要，疏忽不得。
（一）教學(xué)對象的選擇，整個(gè)環(huán)節(jié)是：生源招生入學(xué)導(dǎo)師學(xué)生，導(dǎo)師與學(xué)生是雙向選擇，該環(huán)節(jié)要以研究生培養(yǎng)目標(biāo)為依據(jù)，按照一定的標(biāo)準(zhǔn)擇優(yōu)選擇培養(yǎng)對象。其中，學(xué)生的質(zhì)量如何將決定著人才培養(yǎng)的活性，導(dǎo)師的科研精神更是培養(yǎng)學(xué)生能力高低之關(guān)鍵，畢竟導(dǎo)師除了傳授知識外，還有對精神層面的培養(yǎng)和人格的熏陶，也就是俗稱的“好馬配好鞍”，有其雙重性。
（二）培養(yǎng)計(jì)劃的制定，計(jì)劃是圍繞培養(yǎng)目標(biāo)而定。藥學(xué)專業(yè)研究生的培養(yǎng)目標(biāo)主要是：使學(xué)生掌握藥物化學(xué)及相關(guān)學(xué)科堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)理論和現(xiàn)代藥物合成實(shí)驗(yàn)技能；了解藥物相互作用的生物學(xué)基礎(chǔ)知識和本學(xué)科的進(jìn)展動(dòng)向；能獨(dú)立從事新藥研制、藥物合成工藝研究，能在教學(xué)、科研及醫(yī)藥企業(yè)從事本專業(yè)工作的高層次專門人才。因此，在培養(yǎng)目標(biāo)的指導(dǎo)下，教學(xué)研究部門和導(dǎo)師按照學(xué)科及專業(yè)培養(yǎng)方案的要求，充分考量研究生的個(gè)體情況，制定適合每位研究生具體的個(gè)人修業(yè)計(jì)劃，主要包括課程計(jì)劃、研究計(jì)劃以及質(zhì)量保障計(jì)劃等，盡可能發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，導(dǎo)師則因材施教。
（三）教學(xué)環(huán)節(jié)的實(shí)施，可分為設(shè)置課程選課授課結(jié)課，課程體系和內(nèi)容的設(shè)置、教學(xué)方法和手段的運(yùn)用是該環(huán)節(jié)建設(shè)的重要內(nèi)容。醫(yī)藥學(xué)是一門實(shí)驗(yàn)性很強(qiáng)的學(xué)科，回顧它的發(fā)展史，藥物的發(fā)現(xiàn)、研究與開發(fā)，無一不是從實(shí)踐中來，因此，實(shí)驗(yàn)性強(qiáng)的課程必須重視，離開了有關(guān)的實(shí)驗(yàn)，藥學(xué)就失去了生命力。
（四）科學(xué)研究環(huán)節(jié)，圍繞理論性課題或應(yīng)用性課題進(jìn)行科學(xué)研究是研究生培養(yǎng)中必不可少的實(shí)踐環(huán)節(jié)，是研究生教育區(qū)別于本科生教育的基本標(biāo)志。隨著我國醫(yī)藥行業(yè)的迅猛發(fā)展，國家對21世紀(jì)創(chuàng)新型藥學(xué)人才的培養(yǎng)提出了更高的要求，而對于學(xué)歷層次較高的藥學(xué)專業(yè)研究生的素質(zhì)和科研能力的培養(yǎng)則成為高等醫(yī)藥院校必須面對的問題和必須承擔(dān)的重要責(zé)任。因此，科學(xué)研究的環(huán)節(jié)在整個(gè)創(chuàng)新意識培養(yǎng)環(huán)節(jié)中顯得尤其重要，教學(xué)與科研是研究生教育的兩大主旋律，通過教學(xué)進(jìn)行科研和通過科研進(jìn)行教學(xué)，兩者相得益彰。在具體科研的選題、開題、研究、審核、論文答辯的環(huán)節(jié)中，科研機(jī)構(gòu)和導(dǎo)師則負(fù)擔(dān)著較大責(zé)任。
（五）質(zhì)量保障環(huán)節(jié)，研究生是創(chuàng)新教育的主體，是提升創(chuàng)新教育質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，為了保證研究生的質(zhì)量，通過培養(yǎng)機(jī)構(gòu)的內(nèi)外部評估等質(zhì)量管理工具和手段，對研究生培養(yǎng)實(shí)施全面質(zhì)量管理，共同保障培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。我們必須在生源質(zhì)量、導(dǎo)師隊(duì)伍、課程教學(xué)質(zhì)量、科學(xué)研究質(zhì)量、學(xué)位質(zhì)量等方面提供周全的保障。
為使醫(yī)藥學(xué)事業(yè)的蓬勃發(fā)展，藥學(xué)專業(yè)研究生教育在社會(huì)各方面更好地發(fā)揮作用，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，研究生教育機(jī)構(gòu)應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，規(guī)范培養(yǎng)環(huán)節(jié)、重組培養(yǎng)流程、重視導(dǎo)師與學(xué)生的科研精神，不失時(shí)機(jī)的重塑研究生培養(yǎng)機(jī)構(gòu)的競爭優(yōu)勢。
四、對具有創(chuàng)新意識的研究生培養(yǎng)機(jī)制改革的幾點(diǎn)思考
研究生培養(yǎng)機(jī)制改革是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要一個(gè)不斷探索、調(diào)整和完善的過程。從事多年醫(yī)藥學(xué)的教學(xué)與研究，我對本專業(yè)的研究生培養(yǎng)機(jī)制的理解和分析，有幾點(diǎn)應(yīng)在改革中予以明確：首先，藥學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)機(jī)制的改革應(yīng)當(dāng)尊重高層次人才培養(yǎng)的客觀規(guī)律，針對不同類型研究生的個(gè)體差異，培養(yǎng)機(jī)制改革關(guān)注的重點(diǎn)也應(yīng)有所差異。比如，醫(yī)藥學(xué)研究型人才培養(yǎng)要建立提倡以科學(xué)研究、研發(fā)為基礎(chǔ)的培養(yǎng)機(jī)制，而醫(yī)藥學(xué)應(yīng)用型人才培養(yǎng)則建立以實(shí)驗(yàn)基地、企業(yè)參與為核心的培養(yǎng)機(jī)制。其次，研究生培養(yǎng)機(jī)制的改革應(yīng)當(dāng)涉及培養(yǎng)過程的方方面面，各個(gè)方面機(jī)制的改革應(yīng)當(dāng)是協(xié)調(diào)統(tǒng)一的。在研究生培養(yǎng)中，創(chuàng)新是靈魂，導(dǎo)師是基礎(chǔ)，科學(xué)研究是核心。因此，當(dāng)前研究生培養(yǎng)機(jī)制改革的關(guān)鍵在于研究生導(dǎo)師是否有高深的科研知識、高尚的科研精神和高水平研究課題，要通過研究生培養(yǎng)機(jī)制改革，建立起以科學(xué)研究為主的導(dǎo)師責(zé)任制和與科學(xué)研究緊密聯(lián)系的導(dǎo)師資助制，學(xué)校也要提供必要的研究經(jīng)費(fèi)，以提高研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。最后，研究生培養(yǎng)機(jī)制改革要從理念層次到制度層次予以規(guī)范和確立，在集中建設(shè)硬機(jī)制的同時(shí)，注重軟機(jī)制的營造，只有軟硬機(jī)制協(xié)調(diào)統(tǒng)一，才能提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量，使我國研究生教育事業(yè)健康、穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展。
藥學(xué)教育的興趣，促進(jìn)了醫(yī)藥學(xué)專業(yè)隊(duì)伍的形成。只要我們健全機(jī)制，借鑒先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，建立一支健康向上的藥學(xué)研究隊(duì)伍，才能為培養(yǎng)具有創(chuàng)新意識的藥學(xué)專業(yè)研究生打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在國家政策支持和引導(dǎo)下，我國藥學(xué)事業(yè)必將會(huì)向前發(fā)展，必將邁向嶄新的未來。
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