時間：2022-06-01 13:43:19
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該研究分析結果提示，2015年中國預計有429.2萬例新發(fā)腫瘤病例和281.4萬例死亡病例。肺癌是發(fā)病率最高的腫瘤，也是癌癥死因之首。
該研究報告了我國最新的癌癥發(fā)病率、死亡率和生存分析數(shù)據(jù)，不同地區(qū)幾種常見腫瘤的最新發(fā)病和死亡情況，常見腫瘤的發(fā)病趨勢以及防控重點等。
文章指出，農村地區(qū)居民在不同年齡的腫瘤整體發(fā)病率（10萬分之213.6）和死亡率（10萬分之149.0）顯著高于城市居民的腫瘤整體發(fā)病率（10萬分之191.5）和死亡率（10萬分之109.5）。且女性腫瘤日趨高發(fā)。相比較而言，在男性和女性人群中，癌癥的死亡率自2006年開始已有顯著下降，男性癌癥死亡率逐年下降1.4%，女性癌癥死亡率逐年下降1.1%。
浙江：“限抗令”
近日，浙江省衛(wèi)計委《關于加強抗菌藥物臨床應用分級管理工作的通知》（以下簡稱《通知》），從多方面規(guī)范抗菌藥物的臨床應用，逐步停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物，三級醫(yī)院要率先全面停止（兒童醫(yī)院和兒科除外）。
《通知》要求，醫(yī)療機構同一通用名稱抗菌藥物注射劑型和口服劑型各不超過2種，具有相似或者相同藥理學特征的抗菌藥物不得重復采購，并對各級各類醫(yī)療機構抗菌藥物品種數(shù)量進行了規(guī)定，三級綜合醫(yī)院（含中醫(yī)院）抗菌藥物品種不超過50種；二級綜合醫(yī)院（含中醫(yī)院）不超過35種；口腔醫(yī)院不超過35種，腫瘤醫(yī)院不超過35種，兒童醫(yī)院（含兒童保健院）不超過50種，婦產醫(yī)院（含婦幼保健院）不超過40種。
大連：將定向培養(yǎng)兒科醫(yī)生
近日，遼寧省大連市政府辦公廳出臺《關于加強兒科醫(yī)務人員隊伍建設的實施意見》（以下簡稱《意見》），將兒科醫(yī)生作為急需緊缺專門人才納入全市衛(wèi)生人才發(fā)展規(guī)劃，在編制、薪酬、人員培訓、人才培養(yǎng)等方面給予政策傾斜。
《意見》提出，從2016年到2019年，大連市將利用4年時間，定向培養(yǎng)兒科醫(yī)生及相關醫(yī)技專業(yè)人員300名。從碩士研究生及以上臨床醫(yī)學專業(yè)學生中定向培養(yǎng)兒科醫(yī)生，3年內計劃面向國內外引進兒科博士研究生30名，每年計劃引進120名碩士研究生及以上學歷、具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的兒科等專業(yè)技術人員。力爭通過5年的建設，將大連市兒科專業(yè)打造成在國內、省內具有一定影響力的優(yōu)勢學科。
河南：要求遠程醫(yī)療通到鄉(xiāng)村
筆者首先問起推廣新生兒窒息新法復蘇的意義。石主任口若懸河地說：“這門技術直接關系到下一世紀我國人口素質的提高，也是貫徹計劃生育基本國策，實現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育的重要環(huán)節(jié)。我國長期推行‘只生一胎’的政策，如今的孩子都是‘獨苗苗’。胎兒娩出后如何避免因羊水等造成的窒息死亡或腦神經損傷之類的后遺癥，是一個至關重要的技術問題。如果新生兒窒息得不到及時處理，便危及新生兒生命；若處理不善，則造成腦缺氧，引起某些神經系統(tǒng)病癥，對存活的孩子將來的健康成長和智力發(fā)育十分不利，還會影響家庭的幸福歡樂。因此，我們不能把近年在全國推廣的新生兒窒息復蘇術看成單純的業(yè)務問題，而要提到優(yōu)生優(yōu)育的跨世紀課題的高度來認識和對待?！?/p>
長期致力于這項工作的石主任深有體會地說：“近年來。我先后在全國17個省(市、區(qū))進行新生兒窒息新法復蘇技術的培訓推廣，深感這項技術在縣以下醫(yī)療機構普及的重要性。我國大量的分娩接產業(yè)務是由農村衛(wèi)生院承擔的，一旦發(fā)生新生兒窒息，送城里搶救是絕對來不及的，唯有當?shù)?、當時、當場緊急處理。這就要求廣大城鄉(xiāng)基層的產科兒科醫(yī)護人員掌握復蘇技術。衛(wèi)生部計劃花4～5年時間，到2000年使所有相關人員都得到良好的專業(yè)培訓，使新生兒死亡率和窒息后遺癥發(fā)病率都能明顯下降?！?/p>
據(jù)石主任介紹，世界衛(wèi)生組織考核各國初級衛(wèi)生保健狀況有13項指標，其中之一就是1歲內嬰兒死亡率。大量臨床資料表明，出生1個月內的新生兒死亡數(shù)占1歲內嬰兒死亡總數(shù)的60％～80％。由此可見，降低嬰兒死亡率的關鍵在于控制新生兒死亡；而新生兒窒息死亡又占新生兒死亡數(shù)的50％～60％。新生兒窒息發(fā)生的時間常在胎兒娩出1分鐘內。要降低嬰兒死亡率，就要增強‘第一時間’觀念，要善于從第1歲、第1月、第1天、第1小時、第1分鐘做起。關鍵是在第1小時、第1分鐘內處理窒息，成敗在此一舉。
“什么叫新生兒窒息的新法復蘇?”筆者問道。石主任稱主要有4個步驟：第一，讓呼吸道通暢；第二，建立正常呼吸機制；第三，建立循環(huán)機制；第四，適時適量應用呼吸復蘇藥物。所謂新法，主要是有別于傳統(tǒng)的單純依賴呼吸興奮劑的治療方法?，F(xiàn)在主要是應用新生兒喉鏡開通氣道，然后作氣管插管，以期建立呼吸機制。
各位領導、同仁：
你們好！
我于1999年從省聯(lián)合中專，臨床專業(yè)畢業(yè)。同年七月分配到什川衛(wèi)生院擔任兒內科醫(yī)師，XX年畢業(yè)于蘭州大學成人教育學院臨床醫(yī)療專業(yè)，大專，現(xiàn)在函授就讀于省中醫(yī)學院臨床專業(yè)本科班。從事兒內科臨床醫(yī)師工作，并負責醫(yī)院行政管理工作，工作上兢兢業(yè)業(yè)、勤勤懇懇，政治上積極要求進步，在各方面嚴格要求自己，受到上級領導和同事們的好評，受到病友的稱贊。XX年5月承蒙衛(wèi)生局領導的信任，指派到隴川衛(wèi)生院從事醫(yī)院管理工作，使我的醫(yī)院行政管理水平有了很大的提高。擔任醫(yī)院負責人工作至今，我?guī)ьI醫(yī)院全體人員不計較個人得失，加班加點，使醫(yī)院工作忙而不亂，有條不紊，認真處理醫(yī)院的各項日常工作，并在醫(yī)療質量、科技興醫(yī)、人才管理上狠下功夫，使我院的醫(yī)療質量更上一個新臺階，比較圓滿地完成了醫(yī)院交給的各項任務。
今年，正值黨的“xx大”之后醫(yī)院改革的關鍵年，全員聘用、競爭上崗在各行各業(yè)轟轟烈烈地開展，在這種改革大潮的推動下，以“經營”醫(yī)院、科技興院的思想為主導，我競聘醫(yī)院兒科醫(yī)生崗位，我自信有能力做好兒科科的工作，如果我競聘成功，我決定做到以下幾點：
1、進一步完善醫(yī)院的發(fā)展及加大業(yè)務管理力度，根據(jù)醫(yī)院走“大保健、精臨床”思路，重點抓好?？平ㄔO、科技興醫(yī)，以進一步提高我院的品牌效應與知名度。
2、認真完成醫(yī)院各項任務。定期在科內組織政治學習，抓好職工的政治思想教育。帶領全院人員鉆研醫(yī)院管理業(yè)務，提高全科人員的醫(yī)院管理水平。
3、進一步抓好醫(yī)療常規(guī)及規(guī)章制度的落實。
4、著重加強提高醫(yī)務人員的整體業(yè)務水平，加強業(yè)務學習，加快醫(yī)務人員知識的更新，提高醫(yī)務人員的競爭意識，以扎實的業(yè)務水平和技術優(yōu)勢來面對當前日益激烈的市場競爭。以創(chuàng)造良好的社會效益的同時來帶動經濟效益的進一步提高。
5、在任職期間，將負責組織完成新技術引進20項以上，完成專科建設，組織編寫完成診療常規(guī)并負責落實，確保120急救任務的落實，保證上級相關檢查達標。
如果我競聘成功我將努力地配合院領導進一步加強醫(yī)院醫(yī)療管理工作，以嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L來要求自己，并不斷加強學習以不斷提高自己的業(yè)務水平和管理能力，完成醫(yī)院下達的每一項工作指標和任務。
為了解我市2016年婦幼衛(wèi)生工作執(zhí)行情況，及時總結工作經驗和不足，為2016年婦幼衛(wèi)生工作決策提供準確的科學依據(jù)，更好地推進我市婦幼衛(wèi)生工作穩(wěn)步深入開展，我局于2016年12月18-31日依據(jù)《市2016年婦幼保健工作考核標準》（三衛(wèi)〔2016〕99號）及《市2016年基本公共衛(wèi)生服務項目績效考核方案》等工作考核指標的要求，對全市各級婦幼衛(wèi)生工作項目責任單位2016年度婦幼衛(wèi)生工作執(zhí)行情況進行考核，現(xiàn)將考核結果通報如下：
一、考核依據(jù)
（一）《市2016年婦幼保健工作考核標準》（三衛(wèi)〔2016〕99號）。
（二）《市2016年基本公共衛(wèi)生服務項目績效考核方案》。
二、考核方法
（一）現(xiàn)場考核：采取聽取匯報、訪談、查閱資料、電話詢問等方式進行。
（二）反饋：現(xiàn)場考核完成后，考核組對各單位完成任務情況進行匯報，對存在問題進行反饋。
三、工作開展情況
（一）孕產婦和5歲以下兒童死亡率控制工作達到年度目標要求2016年，孕產婦死亡率為13.69/10萬，控制在指標要求范圍內；新生兒死亡率為4.38‰，比2014年下降26.14%；嬰兒死亡率為5.47‰，同比下降27.26%；5歲以下兒童死亡率為7.25‰，同比下降了21.79%，無新生兒破傷風病例發(fā)生，各項指標均達到年度工作目標要求。
（二）孕產婦免費保健服務項順利實施。截止至2016年12月31日，全市共為孕產婦14115人提供保健服務，其中本市戶籍7188名，早孕建冊6509人，系統(tǒng)管理6347人；提供免費產檢42187人次、血常規(guī)檢查39175人次、尿常規(guī)檢查39689人次、肝功能檢查10418人次、乙肝兩對半檢查12571人次、腎功能檢查10361人次、B超檢查2833人次和產后隨訪8648人。孕產婦住院分娩率達100%；孕產婦產前檢查率達98.37%；孕產婦系統(tǒng)保健管理率為86.86%；孕產婦早孕建冊率為86.15%；孕產婦健康管理率為87.02%；產后入戶訪視率為88.71%，各項工作指標達到工作目標要求。
項目工作執(zhí)行較好的單位有：馬嶺衛(wèi)生院、林旺衛(wèi)生院、崖城衛(wèi)生院、育才衛(wèi)生院和荔枝溝衛(wèi)生院。
（三）0-6歲兒童免費保健管理項目服務質量得到進一步提高。截止至2016年12月31日，全市共對53352名0-6歲兒童免費服務，免費體檢101617人次，免費血常規(guī)檢查33473人次；為8553名新生兒進行訪視；7歲以下兒童健康管理率達97.73%；3歲以下兒童系統(tǒng)保健管理率為86.01%；新生兒訪視率為87.35%，各項工作指標達到工作目標要求。
項目工作執(zhí)行較好的單位有：河西社區(qū)衛(wèi)生服務中心、崖城衛(wèi)生院、灣社區(qū)衛(wèi)生服務中心、林旺衛(wèi)生院和河東社區(qū)衛(wèi)生服務中心。
（四）重大公共婦幼衛(wèi)生服務項目圓滿完成工作任務。一是2016年，全市累計完成農村婦女增補葉酸4951人，共發(fā)放葉酸17418盒，完成省下達任務指標的137.53%；全年累計為符合條件住院分娩的農村孕產婦補助3931人，補助金額117.93萬元，完成省下達年度工作任務。二是2016年全年共進行新生兒遺傳代謝病篩查14163人，篩查覆蓋率達91.21%；新生兒聽力篩查14403人，篩查覆蓋率達92.76%，達到省的項目工作目標要求。三是2016年分別為15379名、15271名和15399名孕產婦提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測服務，檢測率分別達到99.77%、99.07%和99.90%；共發(fā)現(xiàn)3例艾滋病和22例梅毒陽性病人及2010例乙肝感染的孕產婦，并提供免費母嬰阻斷服務；艾滋病感染阻斷率為100%；為2018名新生兒免費注射乙肝免疫球蛋白，乙肝阻斷率達100%。四是農村婦女“兩癌”免費篩查工作按時完成省級下達的年度工作任務，累計完成宮頸癌篩查8394人，完成工作任務的111.92%，發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變病人4人，未發(fā)現(xiàn)宮頸癌病人；乳腺癌篩查2162人，完成工作任務的108.10%，未發(fā)現(xiàn)乳腺癌病人。
（五）順利完成各項婦幼衛(wèi)生監(jiān)測工作任務。一是2016年，共對41330名5歲以下兒童和9184名孕產婦進行死亡監(jiān)測，并對死亡的病例及時召開專家評審會，及時采取干預措施。二是分別對12226例和1346例圍產兒進行醫(yī)院和人群出生缺陷監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)出生缺陷兒213例，并及時提出治療建議，及時完成個案上報工作。三是危重孕產婦醫(yī)院監(jiān)測8417人次，妊娠合并癥監(jiān)測4488人次，符合危重孕產婦30人，并及時進行病案討論和上報工作。四是累計對2121名兒童進行營養(yǎng)與健康監(jiān)測，完成監(jiān)測任務的106.05%，完成體檢3072人次，問卷調查3072人次，發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良兒童169名，及時給予科學喂養(yǎng)指導和轉診治療。
四、考核評分結果
五、主要存在問題
（一）基本公共婦幼衛(wèi)生項目有待于進一步規(guī)范。
一是“孕管手冊”管理工作落實不到位，仍然存在給未攜帶孕產婦保健手冊的孕婦提供保健服務的現(xiàn)象，問題較突出的單位有南新農場醫(yī)院、農墾醫(yī)院和425醫(yī)院。二是部分市級醫(yī)療衛(wèi)生單位未按要求給符合條件的孕婦免費提供肝、腎功能和血型檢查，問題較為突出的單位是市人民醫(yī)院、農墾醫(yī)院和市中醫(yī)院。三是“孕管手冊”和有關婦保工作臺帳登記不規(guī)范、保健服務信息收集不完善、建冊不及時、錯項、漏項的情況依然突出，問題較為突出的單位有南島農場醫(yī)院、鳳凰衛(wèi)生院和金雞嶺社區(qū)衛(wèi)生服務站。四是部分單位孕產婦保健服務信息錄入不及時和電話失訪率高的情況依然突出，產檢信息錄入不及時等,問題突出單位有425醫(yī)院、農墾醫(yī)院和市婦幼保健院；失訪率高的單位有南島農場醫(yī)院、荔枝溝衛(wèi)生院、育才衛(wèi)生院和鳳凰衛(wèi)生院。五是兒保有關工作臺帳登記不規(guī)范、建冊不及時、漏項和失訪率高的現(xiàn)象依然突出，這個問題各項目執(zhí)行單位均不同程度存在。六是個別單位兒童保健專業(yè)設備不符合要求，如南田和南島農場醫(yī)院用的是電子兒童體重稱，要求用杠桿秤。七是個別單位對轄區(qū)托幼機構在園兒童的健康管理工作不重視，未開展在園兒童體檢工作，如天涯區(qū)的馬嶺衛(wèi)生院和崖州區(qū)的保港衛(wèi)生院。八是對體弱兒的跟蹤管理不到位，不利于體弱兒康復工作的深入開展，這個問題各項目執(zhí)行單位普遍存在。
（二）部分重大公共婦幼衛(wèi)生項目服務質量有待于提高。
一是服用葉酸項目。主要是增補葉酸依從率低，達不到項目規(guī)定要求，各項目執(zhí)行單位均不同程度存在；項目資料管理較亂、不分類進行歸檔，問題突出的單位有田獨衛(wèi)生院和南田農場醫(yī)院；葉酸出入庫登記不規(guī)范，填寫不完善、數(shù)據(jù)不準確，問題突出的單位有河東社區(qū)衛(wèi)生服務中心、立才農場醫(yī)院和林旺衛(wèi)生院、田獨衛(wèi)生院、鳳凰衛(wèi)生院；對服藥對象隨訪工作不到位，如田獨衛(wèi)生院、崖城衛(wèi)生院、育才衛(wèi)生院、高峰衛(wèi)生院、保港衛(wèi)生院和南田農場醫(yī)院、南島農場醫(yī)院。二是新生兒疾病篩查項目。主要是新生兒疾病篩查知情告知達不到100%，如市婦幼保健院；個別醫(yī)療衛(wèi)生單位無專門聽力篩查室，影響聽力篩查質量，如南新農場醫(yī)院和市人民醫(yī)院；項目工作臺帳填寫漏項、錯項和篩查信息錄入不準確的情況比較突出，這個問題普遍存在。三是預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項目。主要是孕婦孕期免費檢測覆蓋率低，達不到項目要求，如農墾醫(yī)院；項目有關工作臺帳登記不完善、漏項較多，問題突出的單位有南新農場醫(yī)院、農墾醫(yī)院和市人民醫(yī)院；個別單位存在注射乙肝免疫球蛋白針未簽署知情同意書的情況，自我保護意識淡薄，如市中醫(yī)院。
（三）部分婦幼衛(wèi)生監(jiān)測項目管理不到位。
一是市人民醫(yī)院危重孕產婦監(jiān)測個案和有并發(fā)癥病例漏報情況依然存在；市婦幼保健院危重孕產婦監(jiān)測個案錄入不及時，部分個案錄入存在重復、錯誤的情況常有發(fā)生。二是醫(yī)院出生缺陷病例報告卡填寫質量較差，漏項、錯項、缺陷病例診斷描述不詳細的情況普遍存在，問題較突出的單位有市人民醫(yī)院和農墾醫(yī)院。三是人群出生缺陷監(jiān)測隨訪工作不到位，部分死亡的新生兒不及時上報，各人群監(jiān)測點均存在。四是個別單位兒童營養(yǎng)與健康監(jiān)測工作系統(tǒng)管理率低，達不到要求，問題較突出的單位有馬嶺衛(wèi)生院和保港衛(wèi)生院。
（四）產兒科質量和高危孕產婦管理工作存在的問題不容忽視。
一是農場醫(yī)院的產科質量管理存在問題突出，安全隱患不容忽視。產科急救救藥品過期未及時更換的情況常有發(fā)生，問題突出單位有南島和南新農場醫(yī)院。二是愛嬰醫(yī)院鞏固工作未真正納入醫(yī)院產兒科質量管理議程。主要體現(xiàn)在醫(yī)護人員不掌握母乳喂養(yǎng)知識、技巧，宣教工作不到位，人工喂養(yǎng)兒童缺少相關支持依據(jù)等的問題還比較突出，比較典型的單位有425醫(yī)院、農墾醫(yī)院和市婦幼保健院。三是高危孕產婦篩查、管理和轉診工作落實不到位，問題比較突出的單位有425醫(yī)院和農墾醫(yī)院。四是產兒科醫(yī)護人員不掌握新生兒窒息復蘇技術的情況比較嚴重，兒科醫(yī)生不到產房參與新生兒窒息復蘇的問題比較普遍。
六、下一步工作要求
（一）加強領導和管理，確保各項婦幼衛(wèi)生工作健康穩(wěn)步推進。一是各區(qū)衛(wèi)計局要切實加強對婦幼衛(wèi)生工作的管理和領導，保證轄區(qū)婦幼衛(wèi)生工作的順利開展。二是加大對婦幼衛(wèi)生工作的執(zhí)行力度，對存在問題要認真及時整改，推進工作順利實施。三是要加強對婦幼衛(wèi)生工作服務規(guī)范的管理，提高技術水平和服務質量。四是要建立健全有效的激勵機制，充分調動各級婦幼保健人員工作積極性。
（二）繼續(xù)推進重大和基本婦幼衛(wèi)生項目工作規(guī)范。
一是各醫(yī)療衛(wèi)生單位要切實提高對婦幼衛(wèi)生項目工作重要性的認識，加強管理。二是加強對項目實施過程中存在的薄弱環(huán)節(jié)和難點問題管理，切保問題得到及時和有效解決。三是加強對孕產婦和0-6歲兒童系統(tǒng)保健手冊的管理，確保孕產婦和0-6歲兒童健康管理服務項目的有效開展。四是繼續(xù)加強對農村待孕和孕早期婦女服用葉酸預防神經管缺陷項目、農村孕產婦住院分娩補助項目、農村婦女“兩癌”篩查、新生兒疾病免費篩查項目管理，推進項目工作順利開展。五是繼續(xù)抓好預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項目工作，積極開展孕產婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測工作，提高檢測率，加強對陽性病例隨訪和干預工作，提高婦女兒童的健康水平和生存質量。
幾天前，有幸趕赴泰安參加衛(wèi)生局舉辦的2014年全縣基本公共衛(wèi)生服務項目培訓班。
站在巍峨雄厚的泰山腳下，感受著大學校園的清雅氣息，想起鄒平公共衛(wèi)生事業(yè)初步取得的成績，正是由這群衣著淳樸、面容憨厚的公共衛(wèi)生服務人員用辛勤的汗水澆灌而來，作為其中的一員，深感自豪。
在課程中，多次作為省級公共衛(wèi)生考核專家，對全省公共衛(wèi)生進行考核的泰安婦幼保健醫(yī)院兒童保健主任馬飛燕說起了自己的故事。幾年前，馬主任已經是當 地小有名氣的兒科醫(yī)生，當醫(yī)院設立兒童保健科，她主動提出調往。朋友勸她，大家會對你的能力持懷疑態(tài)度，認為這項工作沒有技術含量，而以她當時的資歷必 定能在兒科醫(yī)學的領域中做出一番成績。朋友的勸說，并沒有動搖她的決心，十三年的臨床工作使她認為，完善的預防保健，會避免許多疾病的發(fā)生。而作為大 夫，相比在生病以后去治愈疾病，她更喜歡教會別人預防疾病、保持健康。說到這里，馬主任微笑著說“我的解釋始終不被接受，又不想放棄自己的決定，只好告訴 她們，我就是喜歡兒童保健工作！”
她的發(fā)言讓我想起了一句名言---“君且隨意，我自傾懷”。 當我們的解釋得不到對方的認同，就只能先放棄解釋，然后默默的傾注自己的熱情，把事情做到最 好。正如鄒平縣基婦股股長陳建在從事公共衛(wèi)生工作后常說一句話，“每天多做一點，堅持下去?！?/p>
眾所周知，公共衛(wèi)生服務工作項目繁多，任務艱巨。在最初，不僅要面對同行的不屑，還要面對群眾的不解。從下村建立居民健康檔案，到孕產婦、新生兒的 入戶訪視；從針對不同人群的健康教育知識講座，到老年人、慢性病的健康體檢。在與各種各樣的服務對象接觸中，會遇到各種不同的不解甚至抵觸，這要求我們不 僅需要豐富的專業(yè)技術知識取得對方的信任，更需要有與人溝通的耐心和細心，以及將一份工作做到從無到有、從枝干到葉末的開拓精神。
而要做到這些，就要有 “君且隨意，我自傾懷”的人生態(tài)度。面對困難和質疑，不去刻意要求對方一定認同自己，只管傾盡自己的能力，表達服務的熱忱，做好 自己認為正確的事情，不在乎別人的態(tài)度。
“君且隨意，我自傾懷” 不只是一種人生態(tài)度，還是一種個性魅力、個人軟實力的體現(xiàn)。能做到不顧他人眼光始終堅持自己，必定要有容人的雅量和廣闊的胸 懷。而能執(zhí)著的堅持自己，無聲無息的用實際行動證實自己，必定會得到他人的欣賞和尊重。
區(qū)人大常委會對我局進行了工作評議，2009年11月。這既是對衛(wèi)生工作的關心和重視，更是對衛(wèi)生工作的監(jiān)督和促進，對我區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展起到積級推動作用將無可估量。評議過程中，區(qū)人大衛(wèi)生工作評議調研組共提出了五個方面的意見，局對此高度重視，成立了整改工作領導小組，通過召開不同對象參與的座談會和書面征求社會各界的意見等多種形式廣泛收集對衛(wèi)生改革發(fā)展的建議和良策，并專門召開局務會議，研究討論整改方案，明確整改目標和措施，落實整改工作的責任制和時間表，全局上下的共同努力下，整改工作已取得了初步進展，現(xiàn)匯報如下：
一、對“技術人才缺乏。
技術人才缺乏，衛(wèi)生機構嚴重缺編。年齡結構斷層是多年來困擾我區(qū)衛(wèi)生事業(yè)繼續(xù)發(fā)展的現(xiàn)實問題。針對這一問題，局大力實施衛(wèi)生人才戰(zhàn)略，創(chuàng)新人才培養(yǎng)、引進和使用的體制、機制，加強衛(wèi)生人才資源能力建設，推進衛(wèi)生人才結構調整，推動我區(qū)衛(wèi)生事業(yè)繼續(xù)、協(xié)調、健康發(fā)展。目前主要采取爭取編制、提高醫(yī)務人員待遇、加強教育培訓的解決方式，力求逐步緩解衛(wèi)技人員不足、技能偏低給衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展帶來的壓力。
現(xiàn)有在崗在編人數(shù)103人。血防防疫婦幼保健站2000年定編13人，1爭取編制。人民醫(yī)院從2000年改制以來核定編制人數(shù)143個。現(xiàn)實有在編人員11人。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、衛(wèi)生監(jiān)督所、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、農合辦一直沒有配編。按省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位機構編制規(guī)范，人民醫(yī)院應配編為210個；血防防疫婦幼保健站應配編為60個；5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應配編50人；衛(wèi)生監(jiān)督所、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、農合辦分別應配6204名。合計缺編236名。面對衛(wèi)生機構缺編嚴重的現(xiàn)狀，局積級向區(qū)委、區(qū)管委反映情況，爭取按政策配置編制。2009年12月區(qū)委同意給衛(wèi)生系統(tǒng)配編33人（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院15人，社區(qū)衛(wèi)生服務中心13人，血防防疫婦幼保健站5人）2010年3月22日，局制定了編制實名制實施辦法，按文憑、工齡、獎勵、職稱、投票五分項合計計分的方法，依次從高分錄至低分，錄取了5名同志實名列入編制。目前，局正在制定《管理區(qū)2010年衛(wèi)生系統(tǒng)公開招聘衛(wèi)生技術人員實施方案》實行公開招聘、考試考核、擇優(yōu)聘用28名衛(wèi)技人員補充到社區(qū)衛(wèi)生服務中心和血防防疫婦幼保健站。
深化事業(yè)單位人事制度改革。依照政事職責分開、單位自主用人、政府依法監(jiān)管的要求，2提高待遇。以推行聘用制和崗位管理制度為重點。建立符合醫(yī)療衛(wèi)生單位特點的用人制度。推行聘用制和崗位管理制度，促進由固定用人向合同用人、由身份管理向崗位管理的轉變。規(guī)范按需設崗、競聘上崗、以崗定酬、合同管理等管理環(huán)節(jié)，做到人員能進能出、職務能上能下、待遇能高能低。貫徹按勞分配與按生產要素分配、效率優(yōu)先、兼顧公平的分配原則，逐步建立重實績、重貢獻，向優(yōu)秀人才和關鍵崗位傾斜，形式多樣、自主靈活的分配激勵機制。建立量化績效考核體系，堅持群眾公認、注重實績的原則，完善定期考核和日?？己酥贫取＝衲晡揖譃樨瀼芈鋵嵢⊥七M醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議精神，做好人員工資收入的摸底和相關政策性問題的調研，為公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實施績效工資作準備。
不時加大對人才工作的投入力度，3加強培訓。牢固樹立人才投入是效益最大投入的觀念。專業(yè)技術人才系統(tǒng)培養(yǎng)工程。一是堅持以人為本，充分開發(fā)本系統(tǒng)人才資源，緊緊抓住培養(yǎng)、吸引、用好人才三個關鍵環(huán)節(jié)，不唯學歷、不唯職稱、不唯資歷、不唯身份，不拘一格選人才，鼓勵人人都作貢獻，人人都能成才。二是堅持把品德、知識、能力和業(yè)績作為衡量人才的主要規(guī)范。加強衛(wèi)生行業(yè)作風建設，弘揚救死扶傷精神，使衛(wèi)生人才全面協(xié)調發(fā)展。三是開展衛(wèi)技人員崗位技術培訓和繼續(xù)教育培訓工作。為著力提高區(qū)級醫(yī)院兒科醫(yī)療水平和服務能力，組織人民醫(yī)院3名兒科醫(yī)生參與全省縣級醫(yī)院兒科專業(yè)、心臟B超專業(yè)培訓；據(jù)《基層罕見病多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術推廣實施方案（20092010年）要求，組織衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務中心90名衛(wèi)生技術人員參與4項適宜技術培訓；根據(jù)《省全科醫(yī)師崗位培訓實施方案》要求，組織3名衛(wèi)生技術人員參與2010年度全市全科醫(yī)師崗位培訓。
二、對“醫(yī)療設備陳腐。
合理布局醫(yī)療機構。2005-2009年基本上完善了醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施建設，1加大基礎設施投入。對全區(qū)所有醫(yī)療機構業(yè)務用房全部進行了新、改擴建，改善了老百姓的就醫(yī)環(huán)境。2005年投資40萬元，對鄉(xiāng)和鄉(xiāng)衛(wèi)生院進行改擴建。2008年投資80萬元，對我區(qū)鎮(zhèn)和鄉(xiāng)衛(wèi)生院進行新建。2009年投資270多萬元，歷時100天完成了社區(qū)衛(wèi)生服務中心改擴建項目（國土使用面積5100平方米，房屋建筑面積1824平方米）今年正制訂我區(qū)衛(wèi)生事業(yè)“十二五”發(fā)展規(guī)劃，依照《省村衛(wèi)生室建設指導規(guī)范（試行）爭取在3年時間內對75個村級衛(wèi)生室進行規(guī)范建設。
提高資源利用率。醫(yī)療設備是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的物質基礎，2加大醫(yī)療設備投入。也是衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)代化的一個重要標志。近年來，省政府不時加大醫(yī)療設備投入，為我區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院裝備心電圖機、生化分析儀、尿液分析儀、婦產科器械和防疫保健基本設備，基本解決了群眾就近看病的問題，滿足廣大農村居民的預防保健和基本醫(yī)療需求。今年為進一步提高村衛(wèi)生室的服務能力，使廣大農村居民得到平安、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，局爭取中央財政補助公共衛(wèi)生專項資金項目，為全區(qū)75個村衛(wèi)生室統(tǒng)一配置健康檔案柜、高壓消毒器等十余種基本醫(yī)療設備。由于我區(qū)沒有準行政區(qū)碼，人民醫(yī)院的升級改造難以納入國投資金項目，近2年，區(qū)人民醫(yī)院為了更新醫(yī)療設備，集資和貸款430萬元購買彩超、CT新建放射樓。為有效整合全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源，將中心衛(wèi)生院的醫(yī)療設施整合到區(qū)人民醫(yī)院，提高醫(yī)療設備利用率。
三、對“衛(wèi)生監(jiān)督職能缺失。服務不到位”問題的整改落實情況
各級食品藥品監(jiān)督管理部門負責《餐飲服務許可證》申請受理、頒發(fā)工作，中華人民共和國食品平安法》2009年2月28日）規(guī)定自2009年6月1日起。并加強對實施餐飲服務許可的監(jiān)督檢查。區(qū)未成立食品藥品監(jiān)督局，區(qū)食品、藥品經營許可證只能到市食品藥品監(jiān)督局操持，衛(wèi)生監(jiān)督與食品藥品監(jiān)督和質量技術監(jiān)督部門職能交叉模糊不清，衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法在運行中顯得非常尷尬，但為了防止監(jiān)督、監(jiān)測、監(jiān)管脫節(jié)和缺失，有效地防止了惡性食物中毒事故的發(fā)生。以完善餐飲業(yè)、食堂等消費環(huán)節(jié)的食品衛(wèi)生為重點，履行衛(wèi)監(jiān)依法行政之職，進一步提高食品衛(wèi)生監(jiān)管能力。
推進量化分級管理制度。全面啟動了食品衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理工作。向社會公示監(jiān)督量化分級管理的規(guī)范、內容及進展情況，1實施分級管理。將食品衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理制度落實到日常衛(wèi)生監(jiān)督工作中，提高了監(jiān)管效果。目前，區(qū)學校食堂量化率已達100%12所學校食堂達A級單位，10所學校食堂達B級單位，餐飲單位108家，已完成量化的有78家，量化率為72.2%
確保食品衛(wèi)生平安。今年我全面加強衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作，2加大監(jiān)督力度。共出動執(zhí)法人員35人次，行政處罰12戶次，沒收銷毀食品8戶次、177公斤，有力地震懾了違法經營行為，凈化了食品市場。
3月份我重點開展職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督檢查，3加強職業(yè)衛(wèi)生和放射衛(wèi)生監(jiān)督管理。根據(jù)我區(qū)重點職業(yè)病危害因素、重點職業(yè)病危害人群、重點職業(yè)病危害企業(yè)（行業(yè)）等情況。加強職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督工作，擴大對重點職業(yè)病危害勞動者的監(jiān)護覆蓋面，督促落實職業(yè)監(jiān)護、建設項目職業(yè)病危害評價制度等工作。
對全區(qū)范圍內的幼兒園、旅店、醫(yī)療單位及個體診所、藥店進行一次消滅檢測，4加強衛(wèi)生監(jiān)測檢驗工作。對全區(qū)飲食店將進行一次抽樣檢驗。有效杜絕食物中毒事故和醫(yī)療事故的發(fā)生。
四、對“醫(yī)療服務質量不高。
以提高醫(yī)療質量”為主題，開展“醫(yī)院管理年”活動。堅持“以病人為中心。不時深化“醫(yī)院管理年”活動和創(chuàng)建“醫(yī)德醫(yī)風滿意院”規(guī)范化收費醫(yī)院活動，完善了臨床、醫(yī)技科室質量控制體系，成立了臨床檢驗質量控制中心，促進了全區(qū)醫(yī)療機構服務質量的整體提高。加強醫(yī)院收費管理，有效地規(guī)范了自立項目、分解項目等重復收費、多收費、亂收費行為，認真落實“一日清單制”住院費用認定制”等制度；不時完善便民措施，簡化就醫(yī)流程，實行限時服務，確?；颊呔驮\方便、快捷；實施“優(yōu)質導診臺”優(yōu)秀服務窗口”醫(yī)護患聯(lián)系卡”等便民措施。
做白求恩式醫(yī)務工作者”教育活動，2開展職業(yè)道德教育活動。開展“弘揚白求恩精神。不時強化“以人為本”理念，增強服務意識，提高廣大衛(wèi)生工作者的思想道德素質。通過組織廣大醫(yī)務人員深入學習“三個代表”重要思想，學習《公民道德建設實施綱要》和醫(yī)德醫(yī)風教育讀本《大醫(yī)精誠》開展職業(yè)道德討論、優(yōu)質服務競賽等一系列活動，廣大醫(yī)療衛(wèi)生人員的思想認識不時提高，職業(yè)道德水準不時提升，進一步增強醫(yī)務人員全心全意為病人服務意識。
緊緊掌握“抓規(guī)范，建立健全規(guī)章制度。建立健全了醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)行為日常監(jiān)管制度。抓檢查，抓懲處”這個重要環(huán)節(jié)，不時規(guī)范醫(yī)務人員的行為；實行了醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)信息公示制度，通過多種方式，及時向社會公示醫(yī)療機構的綜合信息，醫(yī)政監(jiān)督、重大案件及服務投訴等情況，自覺接受群眾監(jiān)督；實行《醫(yī)療機構處方點評制度》加強處方管理，促進合理用藥，逐步建立公開透明、規(guī)范運作的藥品購銷機制。
濫檢查、濫收費等違法違紀行為的查處力度，查處醫(yī)療行業(yè)違紀行為。進一步加大了對醫(yī)務人員收受“紅包”開大處方、花處方。局成立了糾風監(jiān)查組，延長檢查時間，擴大檢查范圍，增加檢查內容，并采取對重點問題一跟到底的方法，使我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生單位行風建設明顯好轉，有效地遏制了各種不正之風問題的發(fā)生。
精心制定工作方案，開展治理商業(yè)賄賂專項工作。依照市政府廉政工作會議精神。密切與紀檢監(jiān)察、檢察、工商、公安等部門合作，摸清醫(yī)藥購銷中的不正當行為的基本情況；堅持“教育為主，掌握政策，區(qū)別對待”原則，認真開展自查自糾工作；加強與執(zhí)紀執(zhí)法部門的溝通與協(xié)調，嚴肅查處醫(yī)藥購銷中的商業(yè)賄賂案件。
五、對“個別診所無證經營和個別醫(yī)務人員無證上崗的現(xiàn)象依然存在問題的整改落實情況
切實加強醫(yī)院內涵建設、促進醫(yī)患和諧，今年醫(yī)政及醫(yī)院管理工作目標就是進一步深入開展醫(yī)院管理年活動。讓患者平安就醫(yī)、讓醫(yī)師平安執(zhí)業(yè)，把醫(yī)患關系回歸到相互溝通、相互理解、相互信任的實質上來。依照衛(wèi)生部提出的深化和擴展“以病人為中心”服務理念，加強醫(yī)政及醫(yī)院管理工作，提高醫(yī)療服務質量，構建和諧醫(yī)患關系。
規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。強化依法執(zhí)業(yè)意識、提高醫(yī)療質量是醫(yī)院工作的核心，堅持依法執(zhí)業(yè)管理。堅持依法執(zhí)業(yè)、依法管理是醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的重要保證。通過醫(yī)院管理年活動，認真清理醫(yī)師和護士執(zhí)業(yè)資格，依法執(zhí)業(yè)意識得到加強，把依法執(zhí)業(yè)作為醫(yī)院管理的重要手段。進一步加大依法執(zhí)業(yè)、依法管理工作，進一步拓展依法執(zhí)業(yè)、依法管理的范圍，認真貫徹《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《護士管理條例》基礎上，進一步學習貫徹《污染病防治法》藥品管理法》醫(yī)療機構管理條例》品和管理條例》醫(yī)療廣告管理方法》處方管理方法》等法律法規(guī)，把依法執(zhí)業(yè)作為加強醫(yī)院內涵建設的一項重要任務抓實抓好。
落實醫(yī)療管理制度。結合我區(qū)醫(yī)療單位的實際情況，健全崗位責任制。依照衛(wèi)生部醫(yī)院管理制度、工作人員職責的要求，進一步明確各工作崗位的職責和要求，通過健全崗位責任制來促進醫(yī)療管理制度的貫徹落實。醫(yī)院的規(guī)章制度進一步健全，流程也比較清晰，醫(yī)療風險得到有效防范.
【摘要】目的:探討蕉嶺地區(qū)5歲以下兒童主要死亡原因,為降低死亡率提供對策和依據(jù)。方法:根據(jù)蕉嶺地區(qū)2000年―2008年5歲以下兒童保健工作月報表,對兒童死亡原因、變化趨勢進行分析。結果:蕉嶺地區(qū)兒童死亡率呈逐年下降趨勢。2000年新生兒、嬰兒、1歲―4歲兒童死亡率分別為 6.73‰、 11.06‰、2.88‰,到2008年分別下降到 4.21‰、5.74‰、1.91‰;早產低體重、先天畸形、意外、腦病、出生窒息等為5歲以下兒童死亡前幾位原因。結論:降低早產低出生體重及先天畸形出生率是控制我地區(qū)5歲以下兒童死亡的關鍵。
【關鍵詞】5歲以下兒童;死亡原因;分析;死亡率
嬰兒和5歲以下兒童死亡率是評價社會經濟發(fā)展的重要依據(jù),而嬰兒死亡率的高低是計算人口平均期望壽命的重要內容,為了解蕉嶺地區(qū)兒童死亡狀況及其相關因素,提高婦幼保健工作水平,制定相應的干預措施,現(xiàn)對該區(qū)2000―2008年5歲以下兒童死亡情況報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料資料來自蕉嶺縣2000年―2008年7歲以下兒童保健工作月報表,為提高資料真實性、可靠性,我們每年進行2次漏報調查。
1.2 方法按年份和有關資料對兒童死亡原因、死亡趨勢變化等情況進行分析。
1.3診斷標準兒童死亡診斷和分類采用國際疾病分類(ICU―10)標準。
2 結果
2.12000―2008年蕉嶺地區(qū)5歲以下兒童死亡情況全縣活產人數(shù)為18627例,5歲以下兒童死亡174例、死亡率9.34‰,其中新生兒死亡92例、嬰兒死亡137例、1歲―4歲兒童死亡37例,平均死亡率分別為4.94‰、 7.35‰和1.99‰;圍產兒死亡200例、占活產人數(shù)的10.74‰。5歲以下兒童死亡率2008年較2000年下降了45.05 %,嬰兒死亡率下降了48.10 %,新生兒死亡率下降了37.44 %。9年來全縣嬰兒死亡率及5歲以下兒童死亡率呈下降趨勢。
2008年嬰兒死亡率(5.74‰)、5歲以下兒童死亡率(7.66‰)均達到《梅州市兒童發(fā)展規(guī)劃綱要》的中期目標(指標要求:嬰兒死亡率
表12000年―2008年5歲以下兒童死亡情況
2.25歲以下兒童死亡死因順位及構成比 2000年―2008年5歲以下兒童死亡死因前5位順位依次為早產低體重、先天畸形、意外、腦病、出生窒息;見表2。
表22000年―2008年5歲以下兒童死亡死因順位及構成比(%)
3 討論
3.1對蕉嶺地區(qū)連續(xù)9年5歲以下兒童死亡分析顯示,新生兒死亡率、嬰兒死亡率及5歲以下兒童死亡率呈逐年下
降趨勢,死亡率由2000年的13.94‰下降到2008年的7.66‰,下降了45.05%;其中2000―2003年間下降較快,2004年―2008年下降不明顯,而后在5.27‰―7.66‰之間波動;嬰兒死亡率由2000年的11.06‰下降到2008年的5.74‰,下降了48.1%;其中2000年--2004年期間下降較快, 而后在4.83‰―6.27‰之間波動。說明近5年5歲以下兒童死亡率趨穩(wěn),提示降低5歲以下兒童死亡率工作難度加大。
2000―2008年中,平均5歲以下兒童死亡率為9.34‰,嬰兒死亡占5歲以下兒童死亡的78.74 %,新生兒死亡占嬰兒死亡的67.15 %。提示:年齡越小,死亡率越高。說明減少新生兒和嬰兒死亡是降低兒童死亡率的關鍵,減少新生兒死亡又是降低嬰兒死亡率的關鍵。
3.2 5歲以下兒童死亡率2008年較2000年下降了45.05 %,嬰兒死亡率下降了48.10 %,新生兒死亡率下降了37.44 %。9年來全縣嬰兒死亡率及5歲以下兒童死亡率呈下降趨勢。分析蕉嶺地區(qū)5歲以下兒童死亡率呈逐年下降趨勢的原因有三:一是國家加大了對全縣基層產、兒科建設力度,縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構產、兒科有了長足的發(fā)展,尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的全面修建,房屋、設備等硬件設施改善,并通過人員培訓和省、市、縣業(yè)務骨干下鄉(xiāng)幫扶,使基層衛(wèi)生院產、兒科人員技術技能有了較大的提高;二是由于農村新型合作醫(yī)療的普及,住院分娩率大幅度上升;三是“兩個系統(tǒng)保健管理”的進一步落實和健康教育力度的加大,群眾自我保健意識普遍提高。
3.3 早產低出生體重、新生兒窒息是危害5歲以下兒童死亡的主要因素。早產低出生體重是2000年―2008年5歲以下兒童死亡的第一因素。低出生體重反映胎兒在宮內的發(fā)育和營養(yǎng)狀況,并與嬰兒的發(fā)病率和死亡率密切相關。因此,(1)要加強圍產期保健知識宣教,提高孕婦保健意識,做到有異常情況能及時就診。(2)要提高基層婦幼人員的專業(yè)技術水平,掌握識別高危孕產婦的技能,早期發(fā)現(xiàn)可能引起早產低出生體重的危險因素,并采取相應的治療措施。(3)要不斷提高住院分娩率,產婦住院分娩,有正規(guī)接生人員系統(tǒng)觀察產程,及時發(fā)現(xiàn)意外情況進行處理。產后及時清理呼吸道,可使新生兒吸入性肺炎、呼吸道感染、窒息等疾病發(fā)生率降低。(4)要建立快速暢通的新生兒急救綠色通道,大力提倡兒科醫(yī)生進產房制度,努力提高各級醫(yī)務人員對新生兒窒息復蘇搶救的水平。(5)要加強對新生兒的訪視,及時發(fā)現(xiàn)危險因素,及時診治,以減少早產、低出生體重兒、新生兒窒息而導致的新生兒死亡。
3.4 但近年來畸形明顯升高,是蕉嶺地區(qū)2000年―2008年5歲以下兒童死亡的第二因素,說明控制出生缺陷發(fā)生率是降低5歲以下兒童死亡不可忽視的環(huán)節(jié)。
我們的工作重點要重視優(yōu)生、優(yōu)育、遺傳方面知識的宣傳和教育,特別在妊娠第3―8周胎兒心臟發(fā)育處于關鍵時期,要避免接觸各種有害物質,減少生存環(huán)境中各種有害因素的影響。
從世界發(fā)展的規(guī)律來看,當一個國家或地區(qū)的嬰兒死亡率降到40‰左右時,出生缺陷就成為很重要的衛(wèi)生問題。隨著傳染性疾病逐漸控制或消滅,出生缺陷就成為嬰兒死亡的主要原因[1]。因此,(1)要加強實施降低出生缺陷的三級預防措施,即婚前檢查、孕期檢查、新生兒疾病篩查。特別是婚前檢查是預防和減少出生缺陷的首要關口,要嚴格執(zhí)行《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》,加大優(yōu)生優(yōu)育宣傳教育力度,要進一步加強計劃生育指導,避免近親結婚生育,加強社會的健康教育,努力提高婚前檢查率,對一些遺傳性及傳染性疾病給予醫(yī)學指導;其次提高產前檢查質量,特別是妊娠第3―8周胎兒心臟發(fā)育階段,避免接觸有害物質,及時補充葉酸和各類維生素,減少先天性心臟病及其它先天畸形等出生缺陷而導致的新生兒死亡或嬰兒死亡;再次全面普及新生兒疾病篩查,通過對地中海貧血、先天性甲狀腺功能減低癥、苯丙酮尿癥和紅細胞葡萄糖6-磷酸脫氫酶四種疾病的篩查,進行早期發(fā)現(xiàn),早期干預治療,預防殘疾,從而提高出生人口素質,減少重大殘疾致死亡。(2)加強環(huán)境保護意識,減少環(huán)境污染,降低環(huán)境因素對孕產婦造成的不良影響。以上措施要確保每年能普及在80%的孕婦身上,以降低出生缺陷和嬰兒死亡率[2],通過我們積極宣傳,認真實施以上各項干預措施,降低早產低出生體重及先天畸形出生率,從而進一步降低5歲以下兒童死亡率。
【參考文獻】
1診病時，提倡四診“形散而不亂”，尤重“面上診”
小兒表達能力有限，且情緒易波動，往往不能配合診查，為了避免漏診、誤診，楊老要求四診需做到有的放矢，散而不亂。如患兒一進診室，楊老就會先通過“望”去把握患兒精神狀態(tài)是躁擾不寧亦或安守不動，面色是色澤紅活亦或微黃、s白、微青；若此時張口哭鬧，觀察其舌質、舌苔的色澤薄厚，咽喉是否紅腫、有無化膿，言語間斷紋、切脈，順手摸一摸孩子的頭頸、胸腹等。這些舉動看似“漫不經心”，望、聞、問、切卻無一遺漏，而對于疾病辨識在舉手投足間業(yè)已全然于心，使得辨證論治更加快速、有效，也更容易被患兒及家長接受。楊老非常重視望診的應用，尤其是“面上診”?！秲冉洝穂1]云：“頭為精明之府”，“視其外應，而知其內”，提示頭面的氣血變化，即色澤善惡，能夠反映出臟腑的血氣的盛衰，通過頭面部色澤的變化不僅能判斷病性、病位、病程，而且能夠指導治療、預測轉歸，如眉心赤、為心熱，鼻唇紅、為脾熱，兩頰熱赤、肝肺熱盛，鼻色青、肝木乘土等，屢屢被臨床實踐所驗證，這無疑是中醫(yī)的一項特色理論技能，尤其在小兒應用方面，具有很強的臨床實用價值。
2創(chuàng)“雙手合參”手診法，豐富了中醫(yī)診斷內容
“雙手合參”手診法要求在診查患兒左手時，以醫(yī)生的右手的食指、中指、無名指握患兒的左手，摸手背，小指緊緊貼住患兒手心部，拇指緊貼患兒手指內側，此時食指、中指、無名指拿住了兒童的小手，左側則以醫(yī)生的拇指推住兒童的拇指，食指放在兒童的寸口處切脈，診查右手時醫(yī)生左右手的動作相反。楊老認為人體是一個有機整體，臟腑通過經絡與體表聯(lián)絡，其生理病理亦是息息相關，如《靈樞?本臟》[2]云：“有諸內者，必形諸外”，通過診查手部特定部位的異象能夠推測臟腑、陰陽、氣血的病理變化，更可直接地了解患兒病情，為下一步辨證施治提供支持。我們體會，楊老的這套手診法融匯了切寸口脈、辨虎口脈絡、斷指紋、觸手掌寒熱、觀其色澤贏羸等多種診斷要素，充分拓展四診的內涵。臨證時，醫(yī)生雙手同用可快速、高效的從患兒雙手獲取生理、病理征象，減少不必要的檢查，加速、完善診療過程。該手法簡單易行、安全無創(chuàng)、提高診治實效，具備臨床推廣價值。
3臨床用藥經驗
3.1外感發(fā)熱辨治 楊老認為小兒的臟腑嬌嫩、形氣未充，不耐寒熱，易于被邪氣侵襲而發(fā)病，且熱病居多，正如葉氏所云“極視小兒，體屬純陽，所患熱病最多”[3]，其根本原因在于“陽常有余而陰不足”，是陽氣相對陰液而略顯偏旺的一種功能狀態(tài)所決定的，所以，感邪后往往有陽氣亢奮于上、于外，發(fā)熱一癥最為常見，結合小兒生理、病理特點，在外感發(fā)熱的治療上，多采用輕清、疏導之品來宣之、和之，輕清之品如薄荷、銀花、荊芥、豆豉，疏導之劑喜用益元散、內金、四仙，而少用芩、連、玄等味厚氣重之屬，旨在宣通表里，溝通內外，陰陽制衡。
3.2咳嗽辨治 楊老認為小兒的咳嗽基本病機為氣撞金鳴，可以是外邪擾肺，肺氣不得宣越，邪氣外沖所致，亦可由于停食，脾失運化，胃失和降，氣逆上沖而發(fā)。故而臨證之際，治療咳嗽一證，也多選宣肅肺氣，止咳化痰之藥，如宣肺多用麻黃、芥穗之屬；止咳多用桔梗、杏仁、前胡、白前之類；降氣多選蘇子、萊菔子、葶藶子；停食多加入內金、三仙。此外，根據(jù)感邪性質不同又各有側重。如風寒多用百部、紫苑；風熱多加黃芩、石膏、梔子、連翹之類；熱重者加入羚羊角粉；熱熾多入猴棗少許。臨證時，楊老用藥十分簡練，上述諸藥，絕非完全使用，一類藥中選用一、兩味，整個處方十幾味即可。
3.3慢性腹瀉辨治 楊老認為腹瀉，特別是慢性、遷延行腹瀉，治療關鍵不能單一“澀止”而應“通調”，塞流、復原并重。瀉者土不勝水也，故取法“大禹治水”，以疏理河道、導水歸海，堵塞涵洞，培高堤埝，借助驕陽、散水廣曬等綜合之法M行調治。疏導，選豬苓、澤瀉、車前子之類，以分清濁，使水液至小便排出，小溲頻則大便稠；塞涵，選柯子皮、罌粟殼之類，以收其瀉；培土，選云苓、黨參、白術、山藥之類，健脾燥濕，防水濕之外溢；散曬，選桂枝、木香、砂仁之屬，以醒脾溫陽，可謂收瀉并用，攻補兼施。
3.4注重養(yǎng)護 現(xiàn)在人們生活環(huán)境及醫(yī)療條件在不斷改善和提高，孩子們的大病、重病減少了，但是諸如反復感冒、發(fā)熱，嘔吐、腹痛等等肺脾常見病癥有增無減。楊老認為這與小兒平時的養(yǎng)護不佳有關，應歸咎于家長的過分關愛，而忽略了小兒生長發(fā)育過程的自然規(guī)律。他認為小兒發(fā)病總的來說“非外感風寒，即內傷飲食”，應從這兩個方面著手加以應對，倡導可以借鑒《育嬰家秘》[5]：“養(yǎng)子須調護，看成莫縱馳，乳多終損胃，食壅即傷脾。衾厚非為益，衣單正所宜。無風頻見日，寒暑順天時”。只有這樣做，才能達到內外環(huán)境的和諧，也才能從根本上減少疾病的發(fā)生。
總而言之，楊子云先生非常熟悉小兒的生理、病理特點，為確保診治過程的順利、有效，優(yōu)化和創(chuàng)造一系列行之有效的臨床診療技術或用藥經驗，這些寶貴經驗不僅豐富了中醫(yī)兒科診療內容和方法，也顯著地提高了診療效率，顯示出可觀的臨床應用推廣價值。
4醫(yī)案一則
張某，女，5歲，2012年3月23日就診。發(fā)熱數(shù)日，經西醫(yī)院治療不效，現(xiàn)癥：仍發(fā)熱、時輕時重，體溫最高達到39℃，微惡風、有汗，伴輕咳，咽痛，腹痛時作，惡心，納呆，手心手背均熱，大便1日未行，舌質紅，苔薄白而干，脈浮數(shù)。診斷為風熱感冒證，治以辛涼透表，清熱利濕解毒之法，予以小兒風熱感冒方加減，處方：銀花15 g、連翹10 g、桑葉5 g、5 g、鉤藤10 g、板藍根10 g、射干5 g、焦檳榔5 g、大黃（后下）3 g，佩蘭10 g。一劑退熱、便通，兩劑諸癥全消，霍然病愈。
按：本方法于《溫病條辨》之銀翹散、桑菊飲，方中銀花、連翹辛涼透邪清熱，芳香辟穢解毒以為君藥；桑葉、清散上焦風熱，板蘭根、射干清熱解毒，涼血利咽，助銀、翹疏風清熱，同為臣藥；鉤藤清肝熱，瀉心包絡之火，可鎮(zhèn)痙熄風，預防小兒稚陽之體風動化痙，焦檳榔、大黃通腑泄熱、益元散、佩蘭清熱利濕，共為佐藥。諸藥合用，共奏辛涼透表，清熱利濕解毒之功。此方之妙，在于疏風清熱之余，佐以清熱利濕之品。正如《本草求真》所云：“開竅利濕，不獨盡由小便而下”，“上開腠理而發(fā)表，是除上中之濕熱，下行便溺而行，是除中下之濕熱，熱去則三焦寧而表里安，濕去則闌門通而陰陽利唉” 。
參考文獻：
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[2]胡玲，焦振廉.《黃帝內經》注本源流略述[J].陜西中醫(yī)，2013，34（5）：616-617.
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《財經》記者 宮靖 劉京京
3月,早春時節(jié),全國30個省份(除)均現(xiàn)手足口病疫情,且來勢兇猛。
手足口病是由多種腸道病毒引起的常見傳染病,多發(fā)生于五歲以下兒童,可引起手、足、口腔等部位的皰疹。少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個別重癥患兒病情發(fā)展快,導致死亡。
據(jù)衛(wèi)生部通報,截至3月26日12時,全國共報告手足口病例41846例,其中重癥病例94例;報告病例中五歲及以下兒童占93.96%。截至3月26日24時,全國報告死亡病例18例。
去年,同在這個季節(jié),安徽省阜陽市暴發(fā)手足口病疫情。共報告6049例,死亡22例。嗣后,2008年5月2日,此病被納入丙類傳染病。一年后,又一次大疫當前。
更令人擔心的是,部分縣、市在疫情蔓延之際,仍有防治疫病等方面的嚴重疏漏。
3月27日,衛(wèi)生部新聞辦公室主任鄧海華針對手足口病疫情表示,河南民權縣、山東菏澤市可能存在病例漏報。
菏澤市被多家媒體指瞞報或漏報手足口死亡病例至少三例。3月25日晚間,當?shù)匦l(wèi)生局承認,在公開的死亡名單之外,近期還有四名患兒死亡。
在民權縣,中央人民廣播電臺披露,該縣涉嫌隱瞞手足口病例數(shù)量,以及對十名死亡患兒未予報告。
聽聞此訊,衛(wèi)生部派工作組趕赴民權縣調查指導;而后,又從民權縣趕赴菏澤市,指導當?shù)胤酪摺?/p>
截至3月26日12時,民權縣報告手足口病例419例,死亡兩例;截至同日24時,菏澤市報告手足口病例1303例,重癥48例,死亡四例。
菏澤:被質疑的疫情
3月中旬以來,不斷有菏澤本地居民在網上發(fā)貼或向媒體爆料,稱當?shù)厥肿憧诓∫l(fā)死亡病例眾多。未經求證的“保守數(shù)據(jù)”,高達二三十例。
根據(jù)上述線索,《新京報》等媒體于3月24日調查披露,菏澤市傳染病醫(yī)院患兒家屬證實,該院從3月19日到22日,至少已有四名患兒“疑似手足口病”死亡;3月8日至23日,至少有兩名患兒死亡。
3月25日,衛(wèi)生部疾病預防控制局一行三人緊急從河南民權縣趕往菏澤市。幾乎與衛(wèi)生部派員同步,山東省衛(wèi)生廳網站于3月24日上午9時30分,對外通告菏澤市有兩例死亡病例,七個月齡的患兒劉心昆,于3月22日20時23分死亡;一歲零三個月的患兒張衡于23日12時35分死亡。但這兩例,均非此前媒體調查到的死亡患兒。
3月25日晚,菏澤衛(wèi)生局向新華社山東分社記者公開承認,從3月8日至23日,當?shù)赜辛純核劳?。但?除了山東省衛(wèi)生廳已公布的兩例,其余四例未被確診為手足口病。這四例死亡患兒,其中至少三例,媒體認為與手足口病有關。
四例新增的死亡病例中,兩名死于患兒家屬爆料的菏澤市傳染病醫(yī)院。死亡時間分別為3月14日和19日。菏澤衛(wèi)生局將其死因描述為“手足口病(待排)”。
另有一名患兒死于菏澤市立醫(yī)院,即為媒體點名報道的第一例死亡病例。菏澤衛(wèi)生局表示,曹縣王集鎮(zhèn)張店村的一歲四個月的男性患兒張怡柯,因“疑似手足口病”,3月8日在菏澤市立醫(yī)院死亡。
媒體點名報道的第二例名單之外的死亡患兒,是三歲崔淑月(音),菏澤衛(wèi)生局認為該名患兒死亡原因為病毒性腦炎。
媒體報道的第三例死亡嬰兒程夢嬌,未出現(xiàn)在菏澤衛(wèi)生局承認的名單中;巨野縣章縫鎮(zhèn)程莊的九月齡女嬰程夢嬌,在當?shù)蒯t(yī)院被診為手足口病后,轉診濟寧市傳染病醫(yī)院,并于3月17日死于該院。但按照中國傳染病報告制度,此病例的統(tǒng)計口徑應為菏澤市,但上報責任方為濟寧市。
3月27日衛(wèi)生部的新聞會上,濟寧市被爆上報一例病例。但《財經》記者尚未核實此病例是否程夢嬌。
菏澤市下轄八縣一區(qū),根據(jù)菏澤市現(xiàn)有公開疫情通告,八縣一區(qū)發(fā)病率均較高。而媒體只是根據(jù)眾多線索的一部分進行簡單求證,即發(fā)現(xiàn)數(shù)個死亡病例。
對于山東菏澤是否存在瞞報或漏報,在衛(wèi)生部的新聞會上,鄧海華強調:“由于工作的水平問題、工作的質量問題,可能存在漏報的情況?！?/p>
鄧海華還表示,至于是否存在故意瞞報,需要當?shù)匦l(wèi)生行政部門綜合調查,有了結果會進行公布。
民權:疑問未解
河南省民權縣的疫情受到關注,也是由于當?shù)鼐用裉峁┚€索和媒體報道。
3月18日,中央人民廣播電臺播出的調查新聞稱,民權縣通過病歷造假的方式,隱瞞手足口病實際發(fā)病人數(shù);并且,至少有兩名患兒死于“疑似手足口病”。
民權縣與山東菏澤市緊鄰,隸屬河南商丘市,位于河南商丘、開封和山東菏澤兩省三市結合部。轄18鄉(xiāng)鎮(zhèn)525行政村,總人口85.2萬人。2002年被國家列為扶貧開發(fā)重點縣。
3月18日當天,衛(wèi)生部派出工作組火速趕往民權縣,并于當天晚間展開調查。工作組由中國疾病預防控制中心及相關司局工作人員,以及北京地壇醫(yī)院有關專家組成。
3月19日,衛(wèi)生部對外公布初步調查結果。工作組認為,不能完全排除兩名死亡患兒感染手足口病的可能;當?shù)鼗純翰v普遍存在描述不細、書寫質量較差問題,但通過病歷造假隱瞞疫情可能性較小;當?shù)卮嬖诰茸o車收費過高,縣疾病控制中心借疫情向百姓推銷伊康初乳膠囊保健品問題。
工作組同時稱,2009年1月1日至3月18日,該縣共報告手足口病患兒220例,數(shù)量為河南省第一位,當?shù)胤揽匦蝿輫谰?/p>
3月21日,河南省衛(wèi)生廳網站“內部明電”,對中央人民廣播電臺報道和衛(wèi)生部工作組初步調查結果作出回應,宣布了問責結果:民權縣分管副縣長朱華光被責成向縣委、縣政府作深刻檢查;縣衛(wèi)生局局長楊保軍被免去領導職務,降級使用;縣人民醫(yī)院院長王在啟、縣疾控中心主任黃紹方被免職?？h衛(wèi)生局給予疾控中心副主任袁鴻留黨查看一年處分、免去職務,其他有關人員及縣人民醫(yī)院兩位分管副院長將后續(xù)處理?？h人民醫(yī)院120急診科長蘇婧被撤職,救護車司機王七龍被辭退。
3月24日,中央人民廣播電臺對民權疫情再報,稱衛(wèi)生部工作組正式確認兩歲半的胡文艷死于手足口病,河南省“沒有手足口病死亡病例”的說法被打破。同時,其記者調查發(fā)現(xiàn),民權縣從1月25日至3月17日,至少有十名患兒“疑似死于手足口病”。十名患兒的名字、年齡、戶籍地、死亡時間均被一一列出。其中3月死亡五例,2月死亡四例,1月一例。
同一天,衛(wèi)生部第二批工作組進駐民權。中央人民廣播電臺報道稱,當天,北京地壇醫(yī)院和北京兒童醫(yī)院的三位專家組成的醫(yī)療小組來到北關鎮(zhèn)衛(wèi)生院。該鎮(zhèn)當時確診上報病例12例,但醫(yī)療小組翻看門診工作日志卻發(fā)現(xiàn),從3月7日至當天,實際的手足口病患兒遠高于12例,至少上百例。
事件顯然遠未結束。從衛(wèi)生部到河南省、商丘市以及民權縣的衛(wèi)生部門,目前均未向社會回應十例死亡患兒的相關情形。
在3月27日的新聞會上,鄧海華明確表示,民權縣在手足口病防治工作中存在問題,例如縣人民醫(yī)院管理混亂,診治不規(guī)范;對醫(yī)務人員的培訓工作不細、不深入,以致一些縣鄉(xiāng)級醫(yī)生沒有能夠掌握手足口病的診療標準;要求病例上報需要三個專家,也不符合手足口病診療的實際情況。以上問題都容易造成漏報。
對此,衛(wèi)生部專家已對該縣的相關規(guī)定進行了糾正。
“行政審批式”確診
手足口病是由多種腸道病毒引起的常見傳染病,以嬰幼兒發(fā)病為主。大多數(shù)患者癥狀輕微,以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。
2008年5月,手足口病被正式列為丙類傳染病后,中國衛(wèi)生部廣征國內外專家意見,形成了《醫(yī)療機構手足口病診療技術指南》《手足口病預防控制指南(2008年版)》等文本。上述癥狀描述即出自這些文本。
一位參與上述指南制定的專家對《財經》記者解釋說,按照上述文件,一名縣醫(yī)院有資質兒科醫(yī)生,即可臨床診斷多數(shù)的病例。 目前,這些文本已傳達至中國基層,部分鄉(xiāng)村醫(yī)生也接受過相關培訓。
然而,疫情嚴重的民權縣和菏澤市,均不同程度地存在需要“三個以上專家”在病例上報前進行共同確診的做法。正如鄧海華所言,這是容易造成漏報的主要原因之一。
北京地壇醫(yī)院副院長、中華醫(yī)學會感染病學分會副主任委員成軍告訴《財經》記者,只要是傳染科或兒科醫(yī)師,應該都有資格做出臨床診斷, 無需數(shù)位醫(yī)師共同簽字確認。然后,該醫(yī)生就應在24小時內進行網絡直報,未實行網絡直報的醫(yī)療機構則應在24小時內寄出傳染病報告卡。
上述標準化的科學診斷模式,在山東、河南兩省的部分地區(qū)卻變了樣。臨床確診病例不再是一種獨立的醫(yī)學判斷。民權縣和菏澤市部分地區(qū),均需要數(shù)位副主任醫(yī)生簽字確認,甚至還需醫(yī)院院長或分管院長簽字;再甚至還要當?shù)匦l(wèi)生局長、副局長簽字,然后方可以通過網絡直報。
在山東菏澤鄄城縣,《財經》記者發(fā)現(xiàn)其手足口病診斷更為復雜。鄄城縣衛(wèi)生局副局長崔汝冰表示,只有省級醫(yī)療部門才能確診手足口病,縣級醫(yī)療單位只能臨床判斷疑似手足口病。
3月18日,該縣衛(wèi)生局曾要求,疑似手足口病患者要有三至五人專家組進行認定,并由專家組組長、分管院長、院長、衛(wèi)生局長簽字才能上報菏澤市。