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導(dǎo)語：在醫(yī)院信息化建設(shè)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】檔案；信息化；成效
隨著信息傳輸、多媒體、數(shù)據(jù)庫、語音識別等技術(shù)的廣泛運(yùn)用，醫(yī)院檔案信息化建設(shè)成為時展需要。檔案信息化管理為醫(yī)院檔案工作帶來了質(zhì)的飛躍。實(shí)現(xiàn)檔案信息化必須正確認(rèn)識信息化建設(shè)所帶來的科學(xué)成效，采取科學(xué)的措施。
一、科學(xué)認(rèn)知信息技術(shù)在檔案管理中的意義
1、保護(hù)原件。相較于電子檔案，傳統(tǒng)的紙質(zhì)檔案在反復(fù)借閱、利用過程中，會受到不同程度地?fù)p壞。而檔案信息化建設(shè)則使檔案原件得到很好的保護(hù)，檔案人員利用信息技術(shù)對原件掃描，以電子文件的形式保存，電子文件提高了閱讀效率，使檔案原件得以保存。2、提高歸檔效率。信息化建設(shè)可以使醫(yī)院檔案管理人員借助專業(yè)的軟件，只需一個指令性，系統(tǒng)將自動改動、調(diào)整信息，從而代替了傳統(tǒng)紙質(zhì)檔案只能采用手工操作的方式進(jìn)行歸檔整理、編寫目錄，避免了大量的重復(fù)工作，減少了人力和物力耗費(fèi)；利用計(jì)算機(jī)技術(shù)檔案人員通過局域網(wǎng)對病案、文書、會計(jì)、基建等檔案信息進(jìn)行監(jiān)督和管理，對不能及時歸檔或不符合歸檔標(biāo)準(zhǔn)的材料督導(dǎo)和整改，從而提高了檔案歸檔效率。3、整合資源。傳統(tǒng)檔案只能人工管理，借閱并不方便，難以實(shí)現(xiàn)資源整合和共享。而信息化建設(shè)為醫(yī)院檔案的資源整合提供了便利條件。醫(yī)院檔案部門通過局域網(wǎng)內(nèi)對各個部門的各種門類載體的檔案信息整合，使用者通過輸入用戶名及密碼有條件地查閱公開的醫(yī)院信息，從而擴(kuò)大了對原始檔案的應(yīng)用程度和范圍，提高檔案利用率，實(shí)現(xiàn)了檔案信息資源共享。4、管理科學(xué)化。醫(yī)院檔案管理人員以往只能忙于實(shí)體管理，終日只能沉浸在日益增多的檔案資料的拆裝、搬遷、修復(fù)之中。事實(shí)上，檔案只有發(fā)揮自己的閱讀效應(yīng)才能發(fā)揮它的最大作用。檔案信息化建設(shè)轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)的實(shí)體管理方式，管理員的主要精力轉(zhuǎn)向信息管理，節(jié)約了大量人力、物力、保存空間，使借閱者更加形象、直觀地對檔案進(jìn)行檢索和利用。
二、加強(qiáng)醫(yī)院檔案信息化建設(shè)
1、提升認(rèn)識，轉(zhuǎn)變觀念。檔案信息化建設(shè)給醫(yī)院各項(xiàng)工作帶來方便與快捷。各級各類醫(yī)院要轉(zhuǎn)變觀念，認(rèn)同電子公文與紙質(zhì)公文具有同等效力，電子文件、電子檔案一樣是查考的主要對象。醫(yī)院檔案部門要結(jié)合院工作實(shí)際，建立健全醫(yī)院電子檔案各項(xiàng)制度，為檔案信息化建設(shè)提供制度保障。2、加強(qiáng)硬件建設(shè)。各級各類醫(yī)院要依托局域網(wǎng)構(gòu)建醫(yī)療信息管理平臺，通過住院醫(yī)生、住院護(hù)士工作站、財(cái)務(wù)管理、藥品管理等模塊，實(shí)施統(tǒng)一管理，解決電子檔案的采集、加工、鑒定、歸檔、管理和維護(hù)，保證數(shù)據(jù)真實(shí)、完整、有效，實(shí)現(xiàn)文檔一體化管理。醫(yī)院通過電子病歷檔案記錄患者在醫(yī)院中接受的所有治療信息，并跟隨患者健康狀況實(shí)時更新；患者來院就診，臨床醫(yī)生可隨時獲取病人健康的相關(guān)信息，避免重復(fù)檢查、重復(fù)診斷、重復(fù)用藥，提高了臨床檢驗(yàn)、處方、處置的效率，避免醫(yī)療差錯、確保醫(yī)療質(zhì)量、節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用；以辦公自動化系統(tǒng)為管理平臺，實(shí)現(xiàn)文書檔案電子化管理，提高了公文、信息的傳遞速度，實(shí)現(xiàn)資源共享和利用，提高管理效率，也充分調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)的積極性，提高醫(yī)院了形象和影響力，提升了醫(yī)院整體形象；以檔案綜合資源管理系統(tǒng)為平臺，保障檔案資源有效利用。檔案綜合資源管理平臺建設(shè)以檔案信息資源共享為目的，涵蓋人力資源、科教管理、醫(yī)務(wù)管理、護(hù)理管理、科室管理、醫(yī)院經(jīng)營決策等內(nèi)容，覆蓋管理者、科室、職工統(tǒng)一管理。充分發(fā)揮平臺職能，共享醫(yī)院制度、職責(zé)、醫(yī)療報(bào)表、醫(yī)療業(yè)務(wù)方面的管理性文件、設(shè)備等，有效化解醫(yī)患糾紛。3、加強(qiáng)信息安全。各級各類醫(yī)院要高度重視電子檔案的安全保護(hù)，電子檔案是寶貴的信息資源，其真實(shí)安全、準(zhǔn)確可用關(guān)系到數(shù)據(jù)本身的正常運(yùn)行，關(guān)系到與其有關(guān)的管理業(yè)務(wù)和服務(wù)業(yè)務(wù)的開展。要禁止電子檔案管理專用電腦訪問外網(wǎng)，以免造成數(shù)據(jù)丟失或惡意修改破壞；安裝正版軟件，保證數(shù)據(jù)不受病毒和木馬軟件侵襲；嚴(yán)格遵照行業(yè)防范標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，通過網(wǎng)絡(luò)入侵檢測防御技術(shù)、電子檔案數(shù)據(jù)異地備份建立安全保障體系，保證電子檔案數(shù)據(jù)安全。4、加快人才培養(yǎng)。信息化技術(shù)不斷更新，給檔案信息化工作帶來挑戰(zhàn)，醫(yī)院檔案信息化建設(shè)要不斷加大投入，改善基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備，提高檔案信息化管理水平；加快人才培養(yǎng)，為檔案信息化建設(shè)提供信息技術(shù)支撐，醫(yī)院要加大人才培養(yǎng)力度，培養(yǎng)具有檔案管理知識、信息專業(yè)技術(shù)的復(fù)合型人才。檔案信息化建設(shè)具有廣闊的發(fā)展前景，它不但可以幫助檔案人員方便地管理各類檔案信息，而且實(shí)現(xiàn)了檔案信息化技術(shù)在醫(yī)療、教學(xué)、科研工作中現(xiàn)代化的管理模式，進(jìn)一步提高了醫(yī)院管理水平、醫(yī)療業(yè)務(wù)水平、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)醫(yī)院檔案信息化建設(shè)是一項(xiàng)長期的、復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要醫(yī)院檔案部門長期細(xì)致的工作。工作中，檔案部門要積極探索醫(yī)院檔案信息化建設(shè)的有效途徑,從醫(yī)院檔案信息化建設(shè)的實(shí)際情況出發(fā),提升開發(fā)醫(yī)院檔案資源的科學(xué)手段，提高檔案服務(wù)水平。
參考文獻(xiàn)
[1]鄭偉.知識經(jīng)濟(jì)時代與檔案工作[J];機(jī)電兵船檔案;2011年04期
[關(guān)鍵詞] 檔案管理; 信息化; 優(yōu)勢
[中圖分類號] R197.32[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-04-279-01
隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)院信息系統(tǒng)在醫(yī)院管理中的應(yīng)用已經(jīng)越來越廣泛,其作用也越來越大,但醫(yī)院的檔案信息化建設(shè)還相對的滯后,傳統(tǒng)的手工管理和單純的實(shí)體管理模式己不能適應(yīng)和滿足現(xiàn)代化發(fā)展的需要。檔案管理工作，對現(xiàn)代科技的實(shí)際應(yīng)用方面，相對于其它領(lǐng)域顯得落后，對其適應(yīng)信息時展的重要性及應(yīng)用缺乏認(rèn)識。
1 實(shí)現(xiàn)醫(yī)院檔案管理現(xiàn)代化的必要性
1.1加速醫(yī)院檔案管理信息化的進(jìn)度，這既是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)自身信息系統(tǒng)化的必然要求，也是醫(yī)院通過信息平臺開展益民工程、樹立公眾形象、助長醫(yī)院效益的重要手段。各級醫(yī)院只有順應(yīng)時勢，抓住發(fā)展機(jī)遇，加快檔案信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)檔案管理現(xiàn)代化，才能使檔案管理利用工作完全適應(yīng)新形勢發(fā)展的要求，對醫(yī)院的現(xiàn)代化管理帶來更深遠(yuǎn)的影響。
1.2在紙質(zhì)文件時代，采用手工操作的方式，檔案人員要花相當(dāng)多的時間和精力埋頭于整理檔案和登記目錄，工作量大。解決上述問題的唯一辦法，就是不斷更新管理意識，改革管理方法，運(yùn)用先進(jìn)的技術(shù)設(shè)備，從手工勞動中解脫出來，提高工作效率，實(shí)現(xiàn)管理現(xiàn)代化，從根本上提高檔案的管理利用水平。
1.3由于醫(yī)院檔案館受空間的限制和制約，許多能夠反映醫(yī)療、教學(xué)、科研活動過程中具有重要價值的館藏檔案無法被充分利用。檔案信息化建設(shè)實(shí)現(xiàn)了信息存貯的“無限化”，便于我們最大限度地“網(wǎng)羅”醫(yī)療信息。以上種種給檔案的檢索和使用帶來了極大的方便，真正提高了檔案管理工作的效率和科學(xué)水平。
1．4檔案信息化有利于保護(hù)珍貴的檔案原件。醫(yī)院的各類檔案進(jìn)行信息化手段處理后，可以有效地保護(hù)檔案原件，可以避免檔案原件被過多地直接使用，或過多借閱、使用原件而造成原件的損壞，以達(dá)到保護(hù)檔案原件的目的。再如，某些疑難病例的醫(yī)學(xué)檔案是非常珍貴的，具有重要的醫(yī)療、教學(xué)和科研價值。將其進(jìn)行信息化處理后，就可以將原件在病案室進(jìn)行妥善的長期保存，而將其電子文件形式的檔案多次重復(fù)地應(yīng)用于各項(xiàng)醫(yī)療、教學(xué)和科研工作之中。
2 加快檔案現(xiàn)信息化的建設(shè)的幾點(diǎn)想法
2.1實(shí)現(xiàn)檔案管理信息化，管理者要創(chuàng)新理念。電子計(jì)算機(jī)能否成功地應(yīng)用在醫(yī)院檔案信息管理中關(guān)鍵在院領(lǐng)導(dǎo)的支持和各部門主管的積極參與，尤其是領(lǐng)導(dǎo)思想認(rèn)識的提高，更新的觀念。把檔案信息化建設(shè)作為醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)現(xiàn)代化和服務(wù)工作現(xiàn)代化的一項(xiàng)重要內(nèi)容，逐步構(gòu)建起檔案信息平臺。
2．2實(shí)現(xiàn)檔案管理信息化，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)要完備。目前，醫(yī)院普遍建立了微機(jī)局域網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)院檔案部門在規(guī)范室藏的基礎(chǔ)上建立局域網(wǎng)，將文書、病案、人事和圖書檔案納入其中，擴(kuò)建成為醫(yī)院信息中心，并在中心網(wǎng)絡(luò)平臺上編制一套文書、病案、人事和圖書檔案管理的自動化軟件，即醫(yī)院信息中心檔案管理網(wǎng)絡(luò)。這樣，不僅可以大大提高辦公效率，方便利用者，同時還可以實(shí)現(xiàn)檔案資料的在線利用。
2.3實(shí)現(xiàn)檔案管理信息化，優(yōu)秀的檔案管理人才是保證?，F(xiàn)代化檔案管理工作中，檔案人員除了具備檔案專業(yè)知識外，還要具備良好的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)知識及運(yùn)用操作能力，懂得現(xiàn)代化科學(xué)管理檔案的實(shí)質(zhì)內(nèi)涵和特點(diǎn)。因此，檔案專業(yè)人才的培養(yǎng)也顯得日益重要，這也是實(shí)現(xiàn)檔案管理信息化必須要解決的問題。醫(yī)院要不斷提高檔案工作者的知識水平和業(yè)務(wù)技能，逐步改變現(xiàn)有業(yè)務(wù)人員隊(duì)伍專業(yè)結(jié)構(gòu)，滿足檔案信息化建設(shè)工作的需要。
2.4實(shí)現(xiàn)檔案管理信息化，安全監(jiān)管是根本保障。由于電子信息應(yīng)用會受到來自能源、病毒和黑客等問題的影響，在享受檔案信息化的同時，不可忽視紙質(zhì)檔案的保管與留存，要避免厚此薄彼。檔案管理人員必須要有風(fēng)險防范意識，聯(lián)合醫(yī)院信息中心部門，加強(qiáng)檔案信息系統(tǒng)的實(shí)時監(jiān)控，防止電腦黑客的資取、篡改檔案信息和破壞檔案信息系統(tǒng)。
3 總結(jié)
信息時代既給醫(yī)院檔案工作帶來了嚴(yán)竣的挑戰(zhàn)，更為其帶來了極好的機(jī)遇。只要我們能夠抓住機(jī)遇、更新理念、注重人才培養(yǎng)、管理創(chuàng)新與結(jié)構(gòu)重組，確定科學(xué)的發(fā)展戰(zhàn)略，檔案的信息化工作必然會在知識經(jīng)濟(jì)時代實(shí)現(xiàn)一個歷史性的質(zhì)的飛躍。
參考文獻(xiàn)
[1] 何小媛.關(guān)于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院檔案管理現(xiàn)代化的幾點(diǎn)思考[J].中國當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2005,5(11).
作為一院之長，任國成對信息化有著非常深刻的認(rèn)識，正是由于他的充分重視和大力推動，朝陽市中心醫(yī)院的信息化建設(shè)才實(shí)現(xiàn)了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。
“醫(yī)療離不開信息化”
2003年底，任國成正式成為遼寧省朝陽市中心醫(yī)院（以下簡稱“中心醫(yī)院”）的院長，甫一上任，他就提出“要加快醫(yī)院信息化建設(shè)的步伐”，并把相關(guān)內(nèi)容寫入了2005年的醫(yī)院工作計(jì)劃中。問及原因，任國成說：“全社會的信息化水平都在提高，醫(yī)療肯定也離不開信息化。”他進(jìn)一步解釋，“醫(yī)院需要精細(xì)化的管理，需要提升運(yùn)行效率和醫(yī)療質(zhì)量，需要減少成本，這些都離不開信息化的支撐?！?/p>
任國成之所以要下決心大力發(fā)展信息化建設(shè)，一是因?yàn)閷π畔⒒鶐硪嫣幍纳羁陶J(rèn)識，醫(yī)院信息化建設(shè)的積弱也是其中一個原因。據(jù)醫(yī)院信息科科長張貴君介紹，中心醫(yī)院的信息化建設(shè)始于1995年。跟當(dāng)時所有的醫(yī)院一樣，信息化應(yīng)用主要是在藥房收費(fèi)上，而且軟件是基于DOS系統(tǒng)的，直到2004年才用上Windows系統(tǒng)。HIS、LIS、PACS等更是無從談起。
確定了大力發(fā)展信息化建設(shè)這一思路，中心醫(yī)院迅速開始了各項(xiàng)工作，醫(yī)院的信息化發(fā)展由此走上了快車道。
2004年4月，由院領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)，一個包括了財(cái)務(wù)、醫(yī)務(wù)、護(hù)理等相關(guān)科室人員組成的考察隊(duì)，開始考察學(xué)習(xí)北京、沈陽、大連和山東省的一些大醫(yī)院的信息化建設(shè)情況。同年8月，對HIS系統(tǒng)進(jìn)行招標(biāo)，12月底HIS的門診系統(tǒng)正式啟用。至2005年底，醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站全部上線，收費(fèi)系統(tǒng)和醫(yī)療服務(wù)實(shí)現(xiàn)了聯(lián)網(wǎng)，整個HIS建設(shè)全部完成。
跟大多數(shù)醫(yī)院一樣，中心醫(yī)院在推進(jìn)信息化建設(shè)的過程中也遇到過各種各樣的困難和阻力。比如當(dāng)初在醫(yī)囑上線時，有些臨床醫(yī)生并不買賬。張貴君說：“醫(yī)囑系統(tǒng)剛剛上線時，總有醫(yī)生說自己下錯醫(yī)囑了，要求撤銷或者改動?！比螄傻奶幚磙k法是，首先規(guī)定已經(jīng)完成的醫(yī)囑“原則上不能改”，如果一定要改，就要提出申請，講明醫(yī)囑為什么出錯，為什么要撤銷。經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)囑管理流程，層層簽字以后，確實(shí)需要改動的，才能修改。這種規(guī)定出臺之后，醫(yī)囑差錯率馬上就降了下來。
但是，新的問題也隨之而來。撤掉醫(yī)囑后，后臺程序會自動在操作界面劃上一條線，醫(yī)囑界面自然會變得臟亂，留下了很多垃圾醫(yī)囑。任國成說：“因?yàn)榛颊卟∏榈母淖兌尼t(yī)囑是理所應(yīng)當(dāng)?shù)?，但如果是因?yàn)獒t(yī)生粗心大意導(dǎo)致醫(yī)囑出錯，錯誤到了一定數(shù)量就要做出相應(yīng)處罰?！备膭俞t(yī)囑的發(fā)生率隨之大大減少。
對于認(rèn)定正確的事情，任國成有自己的堅(jiān)持，當(dāng)然這種堅(jiān)持也需要適合的手段來實(shí)施。他說：“每個人都有惰性，我要求醫(yī)囑要一次下對，對一些人肯定沒用。這個時候怎么辦？罰款肯定不是一個好辦法。我們就在系統(tǒng)上做文章，我們的程序就像工廠的流水線，你這一個環(huán)節(jié)沒做好，下一個環(huán)節(jié)就沒辦法進(jìn)行。這樣一來，醫(yī)生不得不在下醫(yī)囑的時候分外小心，才能避免不必要的麻煩?！比螄烧f，通過信息系統(tǒng)這種現(xiàn)代化手段的應(yīng)用，規(guī)范了醫(yī)療業(yè)務(wù)流程，提高了醫(yī)療質(zhì)量。
2011年4月，衛(wèi)生部《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》。參照《標(biāo)準(zhǔn)》里信息化建設(shè)相關(guān)的要求，中心醫(yī)院開始查找自身缺失，上線了一些缺失的模塊。按照之前的規(guī)劃，醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)于2011年11月開始試運(yùn)行。三級醫(yī)院評審，讓醫(yī)院的信息化發(fā)展走上了快車道。
“評審有利于提升醫(yī)院管理水平”
為了迎接評審，中心醫(yī)院成立了三甲醫(yī)院復(fù)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組，任國成任組長，下設(shè)1個辦公室，以及門診部、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、信息科、感染管理科和藥材科等6個管理小組，醫(yī)院的綜合質(zhì)量管理科負(fù)責(zé)整個評審準(zhǔn)備工作的協(xié)調(diào)。
相關(guān)的組織架構(gòu)建立起來后，領(lǐng)導(dǎo)小組把《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》里涉及到的內(nèi)容分門別類，分配到相關(guān)科室進(jìn)行具體核對和落實(shí)。任國成介紹，這些準(zhǔn)備包括出臺新制度、制度落實(shí)、人員培訓(xùn)等等。針對各科室對《實(shí)施細(xì)則》有不同理解的情況，醫(yī)院派人到其他醫(yī)院交流學(xué)習(xí)，有時候還請專家到醫(yī)院答疑解惑。
當(dāng)時，醫(yī)院安排行政管理、臨床科室、醫(yī)技科室等相關(guān)人員到北京、上海、沈陽、天津等地參觀學(xué)習(xí)，根據(jù)各地的經(jīng)驗(yàn)，對現(xiàn)有的制度進(jìn)行重新梳理和完善。2012年6月，包括醫(yī)療管理、重點(diǎn)科室及醫(yī)技科室、護(hù)理、行政、應(yīng)急預(yù)案等五冊共56萬字的《規(guī)章制度匯編》印制成書。
中心醫(yī)院用的軟件產(chǎn)品大都來自同一家廠商，任國成說：“只要這個廠商相關(guān)產(chǎn)品的功能滿足我們的需要，我們一般都會用他們的產(chǎn)品?！边@樣一來，不同廠商產(chǎn)品因?yàn)榻涌趩栴}所帶來的麻煩就大大減少了。信息科請了上述廠商的工程師，把評審標(biāo)準(zhǔn)中信息化相關(guān)的內(nèi)容一一拆解，條分縷析，不但加深了對標(biāo)準(zhǔn)的理解，而且可以更有針對性地進(jìn)行準(zhǔn)備。
在醫(yī)院內(nèi)部，針對各科室的準(zhǔn)備情況，以院長為首的領(lǐng)導(dǎo)小組先后兩次到各個科室進(jìn)行考察，硬件設(shè)施有哪些不足，材料準(zhǔn)備是否充分，領(lǐng)導(dǎo)小組現(xiàn)場指出問題，讓科室相應(yīng)人員落實(shí)改進(jìn)。具體到某個科室的檢查，往往會進(jìn)行好幾次。
從《實(shí)施細(xì)則》出臺，到接受評審，只有一年左右的時間，對于大多數(shù)醫(yī)院來說，這無論如何都不算是一個充裕的時間。任國成介紹，醫(yī)院平時下午4：30下班，但在評審前的三個月，下班時間推遲到了6：00，“全院上下都為迎評付出了很多”。
2012年12月19日，評審專家組到達(dá)中心醫(yī)院，開始進(jìn)行評審工作。一天的考察結(jié)束，專家組與院領(lǐng)導(dǎo)開了一次會議，就評審情況進(jìn)行反饋。據(jù)任國成介紹，專家認(rèn)為醫(yī)院的整體情況比較不錯，也有一些具體的環(huán)節(jié)上需要改進(jìn)和提升。要拿到正式的評審結(jié)果，還要等遼寧省衛(wèi)生廳宣布。
任國成更看重的是對醫(yī)院管理的提升，“如果說之前的評審是一種以技術(shù)為中心的、粗放型的評審，現(xiàn)在的PDCA的理念則是一種精細(xì)化的管理?！敝贫鹊耐晟剖橇硪粋€收獲，在經(jīng)過多方考察后編纂出來的56萬字的匯編，是直接成果。制度的完善對于梳理醫(yī)院業(yè)務(wù)流程，提升醫(yī)院管理水平有著直接的推動作用。
對信息化建設(shè)一直頗為重視的任國成告訴記者，希望醫(yī)院盡快把DDS（決策支持系統(tǒng)）建設(shè)起來，為醫(yī)院決策提供支撐。另外，他還計(jì)劃與周邊地方的基層醫(yī)院建立合作關(guān)系，通過信息化手段，開展遠(yuǎn)程會診等服務(wù)，幫助提高其業(yè)務(wù)水平。
“新制度就是要打破既有利益格局”
任國成認(rèn)為，三級醫(yī)院評審是對醫(yī)院整體水平的一次提高?！拔以卺t(yī)院工作會上常說，三級醫(yī)院評審不單單是簡單的醫(yī)院級別的提升，或者醫(yī)院品牌的創(chuàng)建。而應(yīng)該是每個職工整體素質(zhì)的一次提高，包括意識的轉(zhuǎn)變、知識的更新?！蓖ㄟ^為迎接醫(yī)院評審而進(jìn)行的培訓(xùn)，醫(yī)院職工獲得了辦公手段、現(xiàn)代化管理等相關(guān)知識的培訓(xùn)。任國成介紹，甚至醫(yī)院的電梯員在評審后都有了新面貌，“他們說話的語氣、服務(wù)的方式都跟之前不一樣了”。
提高整體水平，是任國成一以貫之的訴求。
“尤其是心臟病，接觸心臟病患者的第一位醫(yī)生的水平非常關(guān)鍵，如果他治療措施得當(dāng)，患者就會得到及時治療，同時還會減少一些醫(yī)療上的副作用；反之，如果接觸患者的第一位醫(yī)生診斷不當(dāng)，不但會耽誤治療，而且還可能會做出錯誤的治療?！比螄烧f，“一個人的水平再高，也不會使所有的患者都受益；如果團(tuán)隊(duì)里每個人水平都提高了，整體水平才能上去，最后患者才能受益。”在任循環(huán)內(nèi)科主任時，任國成深深地認(rèn)識到了這一點(diǎn)，因而特別注重培養(yǎng)無論是護(hù)理人員還是醫(yī)療人員的整體水平。
做了院長之后，任國成有了更大的施展舞臺，需要他關(guān)注的事情自然也更多了。他不僅要把精力放在提高醫(yī)院的醫(yī)療水平上，更得關(guān)注提升整體的管理和運(yùn)營水平。任國成說：“任何一項(xiàng)新制度的出臺，都是對既有利益的重新分配，如果不打破原來的利益格局，這個制度就沒有意義，也不會對工作有促進(jìn)作用?！薄翱傋≡横t(yī)師負(fù)責(zé)制”就是這樣一種制度。
“總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制”要求每個科室安排一個總住院醫(yī)師，該醫(yī)師除了周末外須每天24小時待在醫(yī)院，三個月到半年輪換一次，所有前來就診的病情復(fù)雜的患者都須由其親自處理。該政策實(shí)施之初，并沒有得到大多數(shù)醫(yī)生的支持，發(fā)牢騷者有之，直接向任國成質(zhì)疑者有之，甚至有個別極端的醫(yī)生在網(wǎng)上投訴。
但在另一方面，擔(dān)任總住院醫(yī)師的醫(yī)生不僅能得到適當(dāng)補(bǔ)助，更重要的是，短時間內(nèi)高強(qiáng)度的臨床訓(xùn)練能大大提高其業(yè)務(wù)水平，隨之而來的是職位和待遇的提升。慢慢地，不少醫(yī)生開始主動要求擔(dān)任總住院醫(yī)師。通過總住院醫(yī)師制度的實(shí)施，醫(yī)院的運(yùn)行安全系數(shù)增大了，整體的醫(yī)療安全水平也提升了。
采訪側(cè)記
任國成在對很多事情的看法上，均有自己獨(dú)特的思考和堅(jiān)持。2007年，朝陽市中心醫(yī)院準(zhǔn)備迎接遼寧省衛(wèi)生廳組織的三甲醫(yī)院復(fù)核，時間緊任務(wù)重，加班加點(diǎn)在所難免。一些不理解的醫(yī)生開始投訴，任國成說：“我倒覺得這是個好事，要不然全社會誰也不知道我們進(jìn)三甲了?！焙髞?，這些不理解自然都沒有了，大家都覺得，這些工作對醫(yī)院整體水平的提升確實(shí)有幫助。
【關(guān)鍵詞】部隊(duì)醫(yī)院；信息化建設(shè)；優(yōu)化
【中圖分類號】R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06--01
前言
醫(yī)院管理層應(yīng)充分意識到對醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)行改造與優(yōu)化的重要性，在此基礎(chǔ)上加快信息化建設(shè)的再造與優(yōu)化。由于部隊(duì)醫(yī)院工作在性質(zhì)、編制和服務(wù)方向等方面的特殊性，醫(yī)院信息化建設(shè)并不是單純地強(qiáng)調(diào)技術(shù)層面，更多的是強(qiáng)調(diào)工作流程的優(yōu)化、工作質(zhì)量的提高[1-2]。因此醫(yī)院信息化建設(shè)再造與優(yōu)化要結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，圍繞醫(yī)療服務(wù)工作展開，以下就部隊(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)的再造與優(yōu)化策略進(jìn)行探討。
1.正確認(rèn)識信息化建設(shè)，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的管理觀念
要進(jìn)行部隊(duì)醫(yī)院的信息化建設(shè)再造與優(yōu)化，首先相關(guān)的I導(dǎo)層人員必須正確認(rèn)識信息化建設(shè)并給予高度的重視，同時轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的管理觀念。信息化建設(shè)再造與優(yōu)化不是單純地更新儀器設(shè)備，也并不能一下子看到直接的經(jīng)濟(jì)效益[3]。信息化建設(shè)的主要作用是加強(qiáng)醫(yī)院的現(xiàn)代化管理水平，既可以提高工作的效率，也可以節(jié)約管理的成本，這些都是間接的、隱性的經(jīng)濟(jì)效益。
2.結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，優(yōu)化信息系統(tǒng)
傳統(tǒng)的信息系統(tǒng)以收費(fèi)管理為主，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)以及醫(yī)院規(guī)模的發(fā)展，仍然應(yīng)用傳統(tǒng)的信息系統(tǒng)會極大地限制醫(yī)院各項(xiàng)工作的展開[4-5]。需要結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況優(yōu)化信息系統(tǒng)，建設(shè)一個覆蓋項(xiàng)目廣、以病人醫(yī)療信息為中心多動能信息系統(tǒng)。新型的信息系統(tǒng)應(yīng)具有電子病例、LIS系統(tǒng)、醫(yī)護(hù)工作站、資產(chǎn)管理、物質(zhì)管理、成本核算、辦公自動化、體檢系統(tǒng)、藥房管理等多種功能，各個子系統(tǒng)既相互獨(dú)立，又可以相互關(guān)聯(lián)。比如在醫(yī)護(hù)工作站完成掛號后會在信息系統(tǒng)上形成一個電子病例，當(dāng)患者需要進(jìn)行各項(xiàng)檢查時，醫(yī)生會在系統(tǒng)上進(jìn)行相關(guān)的操作，將患者的檢查項(xiàng)目錄入體檢系統(tǒng)，當(dāng)患者到達(dá)體檢科室時，醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過核實(shí)信息后就可以快速地為患者進(jìn)行相關(guān)的檢查，并將檢查結(jié)果同步反饋到系統(tǒng)，診斷醫(yī)生在查看信息后就可以幫助患者開具用藥處方或者制定相應(yīng)的治療方案，節(jié)省了患者重復(fù)排隊(duì)的時間，也提高了門診工作效率。
3.加強(qiáng)信息管理，優(yōu)化各項(xiàng)業(yè)務(wù)流程
結(jié)合醫(yī)院各職能部門職責(zé)以及各項(xiàng)業(yè)務(wù)流程等制定統(tǒng)一的信息化標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化各項(xiàng)業(yè)務(wù)的流程。第一，醫(yī)生開立醫(yī)囑后，相關(guān)信息將直接轉(zhuǎn)達(dá)護(hù)理站，由責(zé)任護(hù)士審核并執(zhí)行，精簡了手工醫(yī)囑再安排專人錄入的中間流程，醫(yī)護(hù)人員職責(zé)清晰明確。第二，統(tǒng)一醫(yī)護(hù)人員排班制度，各科室分管主任以及護(hù)士長根據(jù)本科室實(shí)際情況合理安排值班表并錄入HIS系統(tǒng)，且只有分管主任和護(hù)士長才具有HIS系統(tǒng)值班表修改的權(quán)限，防止醫(yī)護(hù)人員隨意地臨時調(diào)班的情況，查崗時就可以一目了然，如有問題發(fā)生也可以第一時間追究到責(zé)任人，避免了推諉責(zé)任的問題。第三，優(yōu)化就診的流程。按照傳統(tǒng)就診流程，患者需要經(jīng)過多道的排隊(duì)程序，不僅增加了患者排隊(duì)的時間，而且也會造成門診擁擠、秩序混亂的現(xiàn)象。對此，實(shí)行一卡通與電子叫號的就診方式，患者可以登錄醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)上預(yù)約掛號，然后根據(jù)預(yù)約時間到院就診，并且提前在一卡通賬號上充值，醫(yī)生開立醫(yī)囑后會讓患者確認(rèn)費(fèi)用，然后就可以直接在系統(tǒng)上扣除相應(yīng)的費(fèi)用，節(jié)省了患者排隊(duì)繳費(fèi)的時間。同時，醫(yī)院的掛號系統(tǒng)、收費(fèi)系統(tǒng)、檢查系統(tǒng)等均相互關(guān)聯(lián)，患者的診斷、檢查以及繳費(fèi)信息可以在系統(tǒng)上直接輸入名字及病歷號后查看，可以提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率。第四，優(yōu)化資產(chǎn)管理流程，將醫(yī)院固定資產(chǎn)、設(shè)備以及各種物資名稱、入庫時間、金額、數(shù)量以及損耗等各項(xiàng)信息錄入資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)，每個科室領(lǐng)取物品時均經(jīng)過管理人員在系統(tǒng)上進(jìn)行登錄，實(shí)現(xiàn)每件物品領(lǐng)用的實(shí)時記錄，管理人員也可以隨時查看資產(chǎn)流動去向、使用情況，提高了資產(chǎn)管理效率與質(zhì)量，有效避免醫(yī)院資產(chǎn)的流失。
4.合理選擇軟硬件配置，提高投入資金的使用率
相比其他硬件設(shè)施建設(shè)，醫(yī)院在信息化建設(shè)方面投入的資金比例較小，需要合理地選擇信息系統(tǒng)的軟硬件，避免資金的浪費(fèi)，提高投入資金的利用率。再優(yōu)化信息系統(tǒng)時，重點(diǎn)針對傳統(tǒng)信息缺少的或者相對薄弱的模塊進(jìn)行更新與添加，并經(jīng)過總額和對比分析后選擇性價比最優(yōu)的軟件。在硬件配置方面則要確保系統(tǒng)運(yùn)行的穩(wěn)定性，選擇一些知名的、性能優(yōu)質(zhì)的服務(wù)器，例如聯(lián)想、戴爾、惠普等，因?yàn)獒t(yī)院工作具有特殊性，需要全天24小時運(yùn)行，如如果服務(wù)器運(yùn)行不穩(wěn)定會造成嚴(yán)重的后果，因此在硬件方面的資金投入不可為了節(jié)約資金而隨便選擇。
5.積極培養(yǎng)信息技術(shù)專業(yè)人才
醫(yī)院信息化建設(shè)的改造與優(yōu)化并不是一次性完成的，而是會隨著時間的推移以及醫(yī)院的發(fā)展而不斷進(jìn)行改進(jìn)優(yōu)化，這就需要信息技術(shù)的支持，因此需要積極地培養(yǎng)信息技術(shù)方面的專業(yè)人才，以為醫(yī)院信息化建設(shè)的不斷優(yōu)化改進(jìn)提供有力的技術(shù)支持。尤其是部隊(duì)醫(yī)院要防止因干部轉(zhuǎn)業(yè)、調(diào)動等原因，造成信息技術(shù)專業(yè)人才的青黃不接，應(yīng)該在政策上保障信息技術(shù)專業(yè)人才的相對穩(wěn)定。
6.結(jié)語
醫(yī)院信息化建設(shè)對加強(qiáng)醫(yī)院管理、提高醫(yī)護(hù)工作效率與質(zhì)量有重要意義，部隊(duì)醫(yī)院改革不能忽視信息化建設(shè)的重要性。對醫(yī)院信息化建設(shè)的再造與優(yōu)化，主要從管理制度、優(yōu)化業(yè)務(wù)流程、軟硬件配置、人才培養(yǎng)等方面進(jìn)行。
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關(guān)鍵詞 醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理 信息化 建設(shè)
隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，越來越多的醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理的過程中運(yùn)用到計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)等一系列現(xiàn)代信息技術(shù)。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化成為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)獲取價值的重要途徑，不僅有效地增強(qiáng)了會計(jì)管理的決策能力，還有效地提高了醫(yī)院的管理水平，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)院競爭力?，F(xiàn)今，現(xiàn)代信息技術(shù)使得整個醫(yī)院的醫(yī)療系統(tǒng)得到相應(yīng)的完善，并且多數(shù)的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)在使用的過程中存在一定問題，沒能夠有效發(fā)揮出“互聯(lián)網(wǎng)+”的優(yōu)越性，基于此，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的信息化建設(shè)具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。
一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)的現(xiàn)實(shí)意義
（一）有效減少資源配置
信息化在財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用，對醫(yī)院的人、物及資源的配置帶來一定的影響，醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理對醫(yī)院傳統(tǒng)的管理理念、運(yùn)作方式及數(shù)據(jù)信息的應(yīng)用上都是一次質(zhì)的飛躍?；诖?，信息化建設(shè)有效提高了員工的工作效率，使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)支出和收入都清晰可見，最終實(shí)現(xiàn)信息到位，能夠有效地覆蓋對財(cái)務(wù)管理信息化的監(jiān)管。醫(yī)院信息化財(cái)務(wù)管理不僅帶來了機(jī)遇也帶來了一定的挑戰(zhàn)，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的工作方式得到大大改善，提高了工作效率，并且對全方位監(jiān)管財(cái)務(wù)信息和防控經(jīng)濟(jì)風(fēng)險起到相應(yīng)的積極作用。
（二）促進(jìn)財(cái)務(wù)管理的規(guī)范化
醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中信息化財(cái)務(wù)系統(tǒng)的建立，減弱了人對賬目的干預(yù)程度。可以說，醫(yī)院收支情況、內(nèi)部消耗都會準(zhǔn)確地在財(cái)務(wù)信息化的管理中得到相應(yīng)地反映。在財(cái)務(wù)信息化出現(xiàn)以前，常常會出現(xiàn)資金信息缺失或存在虛假賬目，信息化管理的運(yùn)用能夠?qū)ι鲜銮闆r造成一定的遏制。采用計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫對財(cái)務(wù)信息進(jìn)行管理，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)能夠有效地接收最新信息，并對信息不全、虛假信息進(jìn)行干擾，最終達(dá)到規(guī)范醫(yī)院管理這一重要目標(biāo)，從而改善了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式，提升醫(yī)院管理水平。
二、當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理中存在的問題
現(xiàn)如今，越來越多的醫(yī)院意識到財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)的重要性，由于受到多種因素的限制，使得醫(yī)院信息化管理建設(shè)的速度較慢。以下就具體分析醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理健康、可持續(xù)的發(fā)展。
（一）認(rèn)識不足
一部分醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員意識到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的信息化能夠有效地降低工作復(fù)雜度，提高工作效率，但是忽視了信息化建設(shè)對醫(yī)院整體建設(shè)的重要意義，沒有意識到醫(yī)院信息化財(cái)務(wù)管理，能夠有效地整合醫(yī)院管理，對醫(yī)院今后的發(fā)展帶來一定積極影響。
（二）信息化人才匱乏
信息化財(cái)務(wù)管理是建立在具有專業(yè)財(cái)務(wù)知識和計(jì)算機(jī)能力水平的隊(duì)伍之上。信息化人才不僅具有扎實(shí)的財(cái)務(wù)專業(yè)知識還需具備計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)，由于我國教育體制尚未達(dá)到這種復(fù)合型人才培養(yǎng)需求，使得該人才在社會上供不應(yīng)求，最終使得人員匹配出現(xiàn)一定情況。可以說，醫(yī)院信息化人才的缺失，在一定的程度上影響了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化的發(fā)展與推進(jìn)。
（三）條件不足
信息化時代下，醫(yī)院越來越重視信息化水平的提高，醫(yī)院傳統(tǒng)的管理模式、經(jīng)營體制相對來說比較成熟。在這一成熟的醫(yī)院系統(tǒng)管理中，信息化建設(shè)的建設(shè)必須需要足夠的理論支撐，因而，醫(yī)院中財(cái)務(wù)信息化的建設(shè)無疑是一個較大的挑戰(zhàn)和探索?；卺t(yī)院內(nèi)部環(huán)境而言，醫(yī)院內(nèi)部需要建立一套完整的管理制度及相應(yīng)的評估體系。針對外部環(huán)境而言，“互聯(lián)網(wǎng)+”的信息時代，將有效地保障財(cái)務(wù)信息化進(jìn)程的快速發(fā)展。
（四）信息化技術(shù)有待提高
信息化的財(cái)務(wù)管理使得醫(yī)院信息化建設(shè)處在一個相對開放的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中，因網(wǎng)絡(luò)環(huán)境不安全，會使得醫(yī)院信息數(shù)據(jù)丟失，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致系統(tǒng)癱瘓，這些風(fēng)險的存在都可能給醫(yī)院帶來不可估量的經(jīng)濟(jì)損失。此外，信息化財(cái)務(wù)管理中，電子符號代替了會計(jì)數(shù)據(jù)，磁介質(zhì)代替了紙質(zhì)，極易受到外力影響，從而給安全信息保存帶來一定不利影響。
三、信息化財(cái)務(wù)管理建設(shè)提高的對策
有效地結(jié)合會計(jì)及信息技術(shù)開展信息化財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院發(fā)展的重要方向。但是，我國醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)中還存在基礎(chǔ)薄弱等現(xiàn)實(shí)問題，其理論還有待完善。以下就出現(xiàn)的問題提出相應(yīng)的解決對策，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化健康發(fā)展。
（一）提高認(rèn)識
醫(yī)院財(cái)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)充分意識到信息化建設(shè)的重要性。信息化建設(shè)不僅能夠提高工作效率、降低工作煩瑣度，還有效地促進(jìn)整個醫(yī)院系統(tǒng)的信息化建設(shè)。醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)能及時、準(zhǔn)確、有效地給醫(yī)院管理者提供所需信息，管理者應(yīng)組織員工進(jìn)行信息化建設(shè)的相關(guān)培訓(xùn)。
（二）對醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理加強(qiáng)信息網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)
現(xiàn)如今，互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，使得各種信息資源傳播更加的迅速。因而，在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門應(yīng)該加強(qiáng)對財(cái)務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行建設(shè)。在醫(yī)院內(nèi)構(gòu)建信息網(wǎng)絡(luò)可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息資源的共享，并且還提供了技術(shù)支持，使得財(cái)務(wù)信息的準(zhǔn)確性和使用價值都得到了大幅度的提高。此外，醫(yī)院管理部門通過網(wǎng)絡(luò)還能夠使得管理手段更加現(xiàn)代化，既符合時代的需求，也能有效的整合信息。傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理的需求，而醫(yī)院對信息網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)能夠使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員有效的整合信息，并查詢信息。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員能夠?qū)νㄟ^對信息的搜集對醫(yī)院的設(shè)備、藥品進(jìn)行分析，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況以及患者的承受能力進(jìn)行考慮，最終選擇性能良好、能夠產(chǎn)生巨大經(jīng)濟(jì)效益的設(shè)備和藥品，為醫(yī)院更好地占領(lǐng)市場提供方便。
（三）構(gòu)建信息化環(huán)境
醫(yī)院財(cái)務(wù)管理主要通過一定的網(wǎng)絡(luò)來實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)庫的管理，醫(yī)院順利開展信息化建設(shè)的關(guān)鍵在于建立一套安全的、無病毒威脅的管理環(huán)境。因此，醫(yī)院需要依據(jù)自身發(fā)展情況，對不同的軟件及程序進(jìn)行控制，保障信息獨(dú)立性及相對的私密性。此外，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理應(yīng)該定期不定期地對軟件進(jìn)行維護(hù)和檢查，對系統(tǒng)身份進(jìn)行識別。
四、結(jié)語
醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理是醫(yī)院未來發(fā)展的必然趨勢，同時也是醫(yī)院生存及發(fā)展的現(xiàn)實(shí)需求。從而，醫(yī)院財(cái)務(wù)在信息化的建設(shè)過程中，依據(jù)自己發(fā)展的現(xiàn)狀，對出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，從而找出相應(yīng)的解決方案，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)持續(xù)健康發(fā)展。
（作者單位為郫縣婦幼保健院）
[作者簡介：劉仁莉（1976 ―），女，四川成都人，大專，會計(jì)師（中級），研究方向：財(cái)務(wù)管理。]
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一、醫(yī)院檔案信息化建設(shè)中存在問題
（一）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院檔案信息化建設(shè)缺乏重視
隨著當(dāng)前信息化技術(shù)的廣泛應(yīng)用，在醫(yī)院管理工作中信息化技術(shù)發(fā)揮著越來越重要的作用，而且醫(yī)院管理者也充分的認(rèn)識到信息化技術(shù)為醫(yī)院發(fā)展所帶來的重要作用。但由于醫(yī)院檔案并不能為醫(yī)院帶來直接的經(jīng)濟(jì)效益，一直以來在醫(yī)院發(fā)展過程中對醫(yī)院檔案都缺乏足夠的重視，所以醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院檔案信息化建設(shè)更是缺乏足夠的重視，從而導(dǎo)致醫(yī)院檔案信息化建設(shè)進(jìn)程非常緩慢，嚴(yán)重制約了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
（二）缺乏完善的醫(yī)院檔案管理系統(tǒng)
目前醫(yī)院所采用的檔案管理系統(tǒng)由于缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，之就導(dǎo)致醫(yī)院各部門和科室所采用的檔案管理系統(tǒng)都具有一定的差異性，使醫(yī)院檔案信息化管理工作缺乏規(guī)范性。同時部分醫(yī)院檔案信息檢索工具較為落后，已無法與當(dāng)前信息化建設(shè)的需求相適應(yīng)，嚴(yán)重影響了醫(yī)院檔案信息利用工作的開展。由于當(dāng)前醫(yī)院對檔案信息化建設(shè)投入資金較少，導(dǎo)致硬件設(shè)施無法全部進(jìn)行配置，很難發(fā)揮醫(yī)院檔案信息化的優(yōu)勢。
（三）電子文件功能弱化
在醫(yī)院檔案信息化建設(shè)過程中，電子文件代替了傳統(tǒng)的紙質(zhì)文件，但電子文件對儲存軟件具有較強(qiáng)的依賴性，而且在不同載體條件下其也會存在不同的變化。而且電子文件在操作失誤時更易進(jìn)行修改，不會有痕跡存在，這就導(dǎo)致很難對電子文件的原始性進(jìn)行辯別。
（四）網(wǎng)絡(luò)平臺維護(hù)工作不到位
目前醫(yī)院檔案較為復(fù)雜，而且兼容性較差，再加之檔案管理人員自身素質(zhì)水平不高，從而導(dǎo)致當(dāng)前醫(yī)院檔案網(wǎng)絡(luò)平臺安全性得不到保障，黑客、病毒等入侵事件頻繁發(fā)生，對醫(yī)院檔案信息的安全性帶來了較大的威脅。
（五）醫(yī)院檔案管理人員整體素質(zhì)較低
當(dāng)前醫(yī)院檔案管理人員多為醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，很多都沒有進(jìn)行過專業(yè)的檔案知識學(xué)習(xí)，再加之自身計(jì)算機(jī)知識缺乏，不能對日常工作中的一些常見故障進(jìn)行處理，這不僅嚴(yán)重影響了醫(yī)院檔案信息化管理水平的提升，而且對醫(yī)院檔案信息化建設(shè)工作帶來了較大的制約。
二、加快推動醫(yī)院檔案信息化建設(shè)的策略
（一）重視醫(yī)院檔案信息化建設(shè)
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者必須對這一項(xiàng)信息化建設(shè)工作的作用進(jìn)行足夠的了解，并且借鑒其他醫(yī)院的檔案信息化建設(shè)的相關(guān)成功經(jīng)驗(yàn)，意識到醫(yī)院檔案信息化建設(shè)的實(shí)際優(yōu)勢與效能。信息技術(shù)在醫(yī)院檔案管理中的廣泛應(yīng)用，不僅為檔案管理工作帶來了較大的便利，而且管理效率的提高，所以醫(yī)院檔案管理人員應(yīng)該積極參與到檔案信息化建設(shè)中去，確保醫(yī)院檔案信息化管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
（二）加大信息化建設(shè)的投入
在醫(yī)院的檔案信息化建設(shè)過程中，加大相關(guān)投入，可以為其建設(shè)質(zhì)量提供保證，完善檔案信息化管理的軟硬件設(shè)施，避免設(shè)備維護(hù)的資金浪費(fèi)與信息資源的流失。因此，醫(yī)院只需要在醫(yī)院檔案信息化建設(shè)工作的后期進(jìn)行基礎(chǔ)設(shè)施與軟硬件設(shè)施的正常維護(hù)與系統(tǒng)擴(kuò)展，可以確保醫(yī)院檔案信息化建設(shè)的質(zhì)量。
（三）制定規(guī)范化的制度與統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)
要實(shí)現(xiàn)信息共享，前提是制定規(guī)范化與統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，從而確保檔案信息工作的可持續(xù)發(fā)展。因此，要對醫(yī)院檔案管理體制進(jìn)行規(guī)范。檔案部門要對電子文件的管理工作進(jìn)行負(fù)責(zé)，互相協(xié)助與支持。而且要建立檔案辦公自動化的管理系統(tǒng)，在向檔案部門移交電子文件時，要在網(wǎng)絡(luò)上以邏輯歸檔的形式實(shí)時進(jìn)行，從而確保其及時歸檔。
（四）強(qiáng)化網(wǎng)絡(luò)平臺的維護(hù)與安全保護(hù)
在加強(qiáng)醫(yī)院檔案網(wǎng)絡(luò)平臺安全工作中，需要根據(jù)檔案管理的安全層次來對不同的用戶進(jìn)行訪問權(quán)限的設(shè)置，制定各項(xiàng)安全措施，及時對系統(tǒng)中存在的故障和隱患進(jìn)行排查，確保網(wǎng)絡(luò)平臺的安全性。在醫(yī)院檔案網(wǎng)絡(luò)平臺安全保護(hù)工作中，還可以通過身份認(rèn)證、防火墻及加密技術(shù)等相應(yīng)的物理手段來提高網(wǎng)絡(luò)平臺的安全性，確保檔案信息數(shù)據(jù)的完整和安全。
（五）加快醫(yī)院檔案管理者整體素質(zhì)的提升
隨著醫(yī)院檔案信息化建設(shè)速度的不斷加快，醫(yī)院需要加快培養(yǎng)相應(yīng)的復(fù)合型人才。醫(yī)院要定期或者不定期組織培訓(xùn)，讓管理人員對醫(yī)院的具體情況進(jìn)行了解與熟悉，同時，要讓管理人員對各部門的業(yè)務(wù)活動及相關(guān)業(yè)務(wù)知識進(jìn)行了解，從而使其能夠根據(jù)工作的實(shí)際情況來對檔案服務(wù)效能進(jìn)行充分發(fā)揮。
隨著經(jīng)濟(jì)全球化和國家綜合國力不斷提高，特別是以計(jì)算機(jī)技術(shù)、通信技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為代表的信息技術(shù)得到迅猛發(fā)展和廣泛應(yīng)用，引發(fā)了各行各業(yè)的信息化發(fā)展浪潮。醫(yī)院是廣大人民群眾診治疾病的保障，為人民救死扶傷，排憂解難。在醫(yī)院管理中，財(cái)務(wù)管理是經(jīng)濟(jì)工作的核心。當(dāng)前，各級醫(yī)院都面臨著日趨激烈的競爭和挑戰(zhàn)，醫(yī)院要生存和發(fā)展，要在管理中找效益、在競爭中求生存，這就要求財(cái)務(wù)管理工作必須適應(yīng)新形勢的需求，跟隨時展的步伐，將計(jì)算機(jī)信息技術(shù)引入財(cái)務(wù)管理部門，推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)。所謂醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)是醫(yī)院以先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和信息管理技術(shù)為手段，對基于會計(jì)電算化財(cái)務(wù)系統(tǒng)的改造升級，對財(cái)務(wù)資源和財(cái)務(wù)運(yùn)行模式的整合重建，來建立能有效地整合財(cái)務(wù)資源，提供準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)信息，支撐醫(yī)院的財(cái)務(wù)決策，提高資源使用效益的綜合系統(tǒng)。它主要包括財(cái)務(wù)管理信息化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、財(cái)務(wù)管理信息資源建設(shè)、財(cái)務(wù)管理應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)、財(cái)務(wù)信息化標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范建設(shè)、財(cái)務(wù)信息化人才隊(duì)伍建設(shè)、財(cái)務(wù)信息安全保障體系建設(shè)等方面。財(cái)務(wù)管理信息化體現(xiàn)的是現(xiàn)代管理思想，其實(shí)質(zhì)是借助信息技術(shù)對醫(yī)院的人、財(cái)、物等資源在管理理念、管理體制和運(yùn)行機(jī)制、工作方式和信息應(yīng)用等方面進(jìn)行的一次創(chuàng)新和變革，其作用不僅局限于減輕財(cái)務(wù)人員的工作量，提高工作效率，更在于及時優(yōu)化組合財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和管理信息，使之不受時間、地點(diǎn)、方式的局限在較高的層次和較短的時間內(nèi)得到合理、有效的運(yùn)用。因此，財(cái)務(wù)管理信息化是提高醫(yī)院現(xiàn)代化管理水平的重要手段，它在加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，增強(qiáng)醫(yī)院競爭力和提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益等方面都有著現(xiàn)實(shí)與深遠(yuǎn)的意義，是帶動醫(yī)院各項(xiàng)工作創(chuàng)新的突破口。醫(yī)院要想在激烈的市場競爭中求得生存和發(fā)展，保持和創(chuàng)造自己的優(yōu)勢，為患者和社會提供更便捷、更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，就必須順應(yīng)當(dāng)今經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展的趨勢，結(jié)合自身實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r，建立和完善財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理信息化。
二、推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)的策略
1、徹底更新管理觀念，深刻認(rèn)識醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)的重要意義。進(jìn)入信息經(jīng)濟(jì)時代，信息成為經(jīng)濟(jì)活動的戰(zhàn)略資源，由于財(cái)務(wù)管理是通過營運(yùn)財(cái)務(wù)資金，對價值運(yùn)動及價值增值實(shí)施綜合管理，而價值管理的主要手段是通過對各種反饋信息來進(jìn)行，因此財(cái)務(wù)信息資源成為醫(yī)院的重要戰(zhàn)略資源。建立財(cái)務(wù)管理信息化，就是為了充分挖掘醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息資源，利用其來提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)可以有效地推動網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的醫(yī)院財(cái)務(wù)工作制度創(chuàng)新、理念創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新和管理創(chuàng)新，其對于醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展的意義毋庸置疑。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層必須對財(cái)務(wù)管理信息化保持正確的理解和足夠的重視度，成立專門的工作組，聘請有關(guān)專家學(xué)者，制定切實(shí)可行適合自己醫(yī)院的信息化規(guī)則，醫(yī)院內(nèi)部各部門之間通力合作，推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)的有效開展。
2、提高醫(yī)院信息化的財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)一體化水平。目前不少醫(yī)院缺乏將財(cái)務(wù)管理軟件納入信息系統(tǒng)的一體化規(guī)劃和規(guī)定，財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)成了數(shù)據(jù)信息孤島，與其他管理信息系統(tǒng)不能交換和共享。對此，一是可在現(xiàn)有基礎(chǔ)上采用廣義平臺化的開發(fā)方式――開發(fā)軟件對接平臺，將現(xiàn)有各軟件系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)信息對接使其各項(xiàng)數(shù)據(jù)信息能夠共享、傳遞；二是引進(jìn)一套成熟的通用軟件，將財(cái)務(wù)管理、物資管理、醫(yī)療保險等統(tǒng)一納入財(cái)務(wù)軟件；三是委托軟件公司針對醫(yī)院實(shí)際要求進(jìn)行個性化設(shè)計(jì)，進(jìn)行財(cái)務(wù)管理軟件定點(diǎn)開發(fā)。如此逐步建立以財(cái)務(wù)管理信息化為核心的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部信息資源共享，充分發(fā)揮財(cái)務(wù)管理信息化在醫(yī)院管理中的作用。
3、重視人才培養(yǎng)，加強(qiáng)培訓(xùn)和人才引進(jìn)。人才建設(shè)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)中處于核心地位，對醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的成敗深具影響。財(cái)務(wù)管理信息化建立于網(wǎng)絡(luò)會計(jì)基礎(chǔ)上，是網(wǎng)絡(luò)和會計(jì)相結(jié)合的產(chǎn)物，對財(cái)務(wù)管理人員的業(yè)務(wù)能力和職業(yè)素質(zhì)提出了很高要求，不僅要求具備基本的會計(jì)業(yè)務(wù)技能以及管理能力，還要求精通網(wǎng)絡(luò)知識、計(jì)算機(jī)維護(hù)應(yīng)用技能。此種復(fù)合型人才在醫(yī)院嚴(yán)重匱乏。要加快醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化的進(jìn)程，必須充分認(rèn)識到人才匱乏的現(xiàn)狀，抓好人才建設(shè)。一是要加強(qiáng)對現(xiàn)有財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)。醫(yī)院在系統(tǒng)建設(shè)初期開始就應(yīng)加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提高他們的業(yè)務(wù)素質(zhì)，使其能盡快地掌握系統(tǒng)的操作技能、并主動適應(yīng)管理工作方法的改變。二是加強(qiáng)對財(cái)務(wù)管理信息化專業(yè)人才的引進(jìn)。醫(yī)院可根據(jù)需求從高校引進(jìn)一批高學(xué)歷的財(cái)務(wù)管理信息化復(fù)合型人才，充實(shí)財(cái)務(wù)管理信息化系統(tǒng)分析、設(shè)計(jì)開發(fā)等崗位，從整體上提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)的人才隊(duì)伍素質(zhì)。
關(guān)鍵詞：信息化系統(tǒng)；優(yōu)化；方案；可擴(kuò)展
中圖分類號：TP306 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DoI: 10.3969/j.issn.1003-6970.2012.05.022
Optimizations of Medical Information System
SHeN Li
(Information centerthe 3rd People’s Hospital chongqing,chongqing 400065,china)
【Abstract】this paper described the current status of medical information system. according to the problems occurred in medical information system, some optimization of current medical information system schemas which focused on network devices and database storage equipments optimization was suggested in this paper. These schemas could improve system performance and enhanced security and scalability.
【Key words】Information System; Optimization; Suggestions; Scalability
0 引 言
醫(yī)院信息化是將網(wǎng)絡(luò)、存儲、數(shù)據(jù)中心、電子商務(wù)等技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)療企業(yè)的市場調(diào)研、技術(shù)改造、業(yè)務(wù)流程控制、資金運(yùn)作管理、醫(yī)療器械供應(yīng)等過程，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理現(xiàn)代化。醫(yī)療企業(yè)進(jìn)行信息化建設(shè)的主要目的是為了降低成本、提高醫(yī)院工作效率和提升醫(yī)院的綜合競爭力。其信息化建設(shè)主要包括三個方面：即網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)和應(yīng)用系統(tǒng)的信息化建設(shè)[1]。而應(yīng)用系統(tǒng)（如ERP、CRM等）全都構(gòu)建在網(wǎng)絡(luò)平臺之上，因此基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)是醫(yī)院信息化建設(shè)的首要任務(wù)。網(wǎng)絡(luò)平臺應(yīng)該能同時滿足企業(yè)應(yīng)用系統(tǒng)對實(shí)現(xiàn)話音、視頻、電子商務(wù)等多種業(yè)務(wù)的需求。
1 醫(yī)療信息化現(xiàn)狀分析
目前，多數(shù)醫(yī)院的信息化建設(shè)時間較早，采用的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備大多為低端無管理交換機(jī)，隨著應(yīng)用系統(tǒng)的增多，網(wǎng)絡(luò)規(guī)模不斷的擴(kuò)大，原有的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備無法滿足與日劇增的網(wǎng)絡(luò)吞吐量，主要暴露出以下幾點(diǎn)問題：
1）功能性差，主要體現(xiàn)在無法有效的隔離網(wǎng)絡(luò)風(fēng)暴，當(dāng)網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)故障時不能快速的找到發(fā)生故障的節(jié)點(diǎn)；
2）網(wǎng)絡(luò)主干線路部分多為百兆，在數(shù)據(jù)傳輸高峰期易成為傳輸瓶頸；冗余技術(shù)陳舊以致關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)可能存在單點(diǎn)故障；
3）數(shù)據(jù)之間聯(lián)系不大，缺乏有效的整合；
4）采用的信息技術(shù)落后導(dǎo)致辦公效率低下；
5）缺乏較可靠的安全管理手段，時常發(fā)生信息化事故，如計(jì)算機(jī)病毒攻擊、軟件漏洞、重要數(shù)據(jù)的泄密等。
為解決上述問題以應(yīng)對日益激烈的市場化競爭，提高企業(yè)自身競爭力，需要在現(xiàn)有的醫(yī)院信息化基礎(chǔ)平臺架構(gòu)的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化及改造。
2 總體設(shè)計(jì)規(guī)劃
為快速改造現(xiàn)有基礎(chǔ)架構(gòu)且保證投入的改造成本較低，設(shè)計(jì)采用總體統(tǒng)一規(guī)劃，局部分期實(shí)施的模式[2]，結(jié)合醫(yī)院目前的運(yùn)作管理模式，充分考慮各應(yīng)用系統(tǒng)的需求，應(yīng)用成熟的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，同時兼顧信息系統(tǒng)的先進(jìn)性、可擴(kuò)展性、高可靠性和高安全性的原則來建設(shè)。
2.1 基礎(chǔ)平臺建設(shè)內(nèi)容
醫(yī)院基礎(chǔ)平臺建設(shè)包含以下幾大系統(tǒng)：
2.1.1 網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)
優(yōu)化改造現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)架構(gòu)，優(yōu)化核心數(shù)據(jù)中心網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)中心網(wǎng)絡(luò)與現(xiàn)網(wǎng)無縫融合；改建醫(yī)院園區(qū)網(wǎng)絡(luò)交換系統(tǒng)，部署全覆蓋的無線網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。
2.1.2 數(shù)據(jù)中心機(jī)房系統(tǒng)
數(shù)據(jù)中心機(jī)房系統(tǒng)包括兩方面，一方面為應(yīng)用系統(tǒng)以及相應(yīng)的數(shù)據(jù)存儲設(shè)備，包括應(yīng)用架構(gòu)平臺、數(shù)據(jù)存儲、備份系統(tǒng)。另一方面為機(jī)房配套設(shè)施[3]，如機(jī)房綜合布線系統(tǒng)、消防系統(tǒng)、空調(diào)、防塵系統(tǒng)、KVM、UPS等。
2.1.3 網(wǎng)絡(luò)安全系統(tǒng)
優(yōu)化改造現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)安全系統(tǒng)，數(shù)據(jù)中心網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)安全系統(tǒng)，流量管理系統(tǒng)，入侵檢測、審計(jì)系統(tǒng)、準(zhǔn)入控制系統(tǒng)。
2.1.4 存儲/備份/容災(zāi)系統(tǒng)
部署完善的存儲基礎(chǔ)平臺，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)平滑遷移到新數(shù)據(jù)中心，醫(yī)院兩地實(shí)現(xiàn)同城應(yīng)用級容災(zāi)。
2.2 基礎(chǔ)平臺設(shè)計(jì)原則
為使系統(tǒng)既能滿足當(dāng)前性能需求又具有較好的可擴(kuò)展性，基礎(chǔ)平臺設(shè)計(jì)必須既能適應(yīng)當(dāng)前應(yīng)用系統(tǒng)的需求又可滿足未來信息化發(fā)展的需要，須按照以下原則進(jìn)行設(shè)計(jì)：
2.2.1 先進(jìn)性
采用成熟的技術(shù)，在兼顧成本的情況下盡可能的采用最先進(jìn)的技術(shù)，使整個系統(tǒng)在相當(dāng)一段時期內(nèi)在同行業(yè)之間保持技術(shù)的先進(jìn)性，使語音、視頻等對網(wǎng)絡(luò)帶寬要求比較高的多媒體數(shù)據(jù)能夠傳輸順暢，
2.2.2 安全可靠性
高可靠性，即保證各項(xiàng)業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)不因硬件故障無法開展業(yè)務(wù)，具體實(shí)施方法有：在關(guān)鍵業(yè)務(wù)點(diǎn)采用冗余、熱備等方法盡量避免系統(tǒng)的單點(diǎn)故障，制定較強(qiáng)的軟件操作規(guī)范，以及建立事故監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)技術(shù)措施等。
2.2.3 靈活性和可擴(kuò)展性
醫(yī)療信息化基礎(chǔ)平臺是一個不斷發(fā)展的系統(tǒng)，因此必須具有良好的靈活性和可擴(kuò)展性以適應(yīng)應(yīng)用系統(tǒng)的發(fā)展，當(dāng)醫(yī)院業(yè)務(wù)量增大時，能比較容易的擴(kuò)大平臺承載容量和提高各節(jié)點(diǎn)的性能。具備支持多種物理接口、通信媒體類型的擴(kuò)展能力。
2.2.4 開放性
基礎(chǔ)平臺應(yīng)具備與多種通信協(xié)議相互通信的特點(diǎn)，確保充分發(fā)揮基礎(chǔ)設(shè)施的作用。遵循開放式標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持采用統(tǒng)一規(guī)范的原則（如國家標(biāo)準(zhǔn)，ISO標(biāo)準(zhǔn)等）。
2.2.5 經(jīng)濟(jì)性
基礎(chǔ)平臺應(yīng)使資金的投入產(chǎn)出比達(dá)到最小值以獲得較高的性價比。通過以較少的人員投入支撐系統(tǒng)運(yùn)行，使用較低的成本，在不影響系統(tǒng)整體安全性的前提下盡可能保留已有系統(tǒng)，充分利用原有的資金投入。
2.2.6 可管理性
當(dāng)業(yè)務(wù)系統(tǒng)的不斷擴(kuò)大時，基礎(chǔ)平臺管理任務(wù)會越來越重。因此在設(shè)計(jì)時須建立比較全面的解決方案，例如采用先進(jìn)的管理軟件，實(shí)時監(jiān)控平臺的運(yùn)行情況并快速確定網(wǎng)絡(luò)故障、動態(tài)平衡網(wǎng)絡(luò)負(fù)載等。通過采用先進(jìn)的管理策略和工具提高網(wǎng)絡(luò)可靠性[4]，為業(yè)務(wù)運(yùn)行提供強(qiáng)有力的保障。
3 基礎(chǔ)平臺優(yōu)化方案
3.1 方案思路
針對目前醫(yī)院的現(xiàn)狀，醫(yī)院現(xiàn)有基礎(chǔ)平臺從技術(shù)層面上可分為兩大基礎(chǔ)平臺：網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)平臺和數(shù)據(jù)中心基礎(chǔ)平臺。第一步：重點(diǎn)優(yōu)化現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)平臺，第二步：重點(diǎn)優(yōu)化數(shù)據(jù)中心存儲。
3.2 網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)平臺優(yōu)化方案
網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)平臺規(guī)劃設(shè)計(jì)圖如圖1，結(jié)合第三人民醫(yī)院現(xiàn)有的信息化應(yīng)用系統(tǒng)的需求，全面優(yōu)化、改造現(xiàn)有的基礎(chǔ)平臺。使該平臺成為先進(jìn)、高可靠、高效的基礎(chǔ)支撐平臺。同時具備良好的擴(kuò)展性、兼容性、能適應(yīng)醫(yī)院未來5年的信息化發(fā)展，最大程度的保護(hù)投資。
如圖2所示，優(yōu)化后的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)架構(gòu)采用區(qū)域模塊化架構(gòu)，各區(qū)域模塊根據(jù)其承擔(dān)的功能分別設(shè)計(jì)，模塊間相互獨(dú)立并通過核心交換設(shè)備進(jìn)行數(shù)據(jù)的傳輸與交換。當(dāng)增加或優(yōu)化業(yè)務(wù)系統(tǒng)時[5]，只需增加或改動相關(guān)區(qū)域，避免了修改整體架構(gòu)，最大限度的保護(hù)醫(yī)院的投資。結(jié)合醫(yī)院當(dāng)前實(shí)際運(yùn)行情況，我們設(shè)計(jì)了一個核心交換區(qū)域和五個功能區(qū)域（數(shù)據(jù)中心區(qū)域、樓層匯聚區(qū)域、網(wǎng)管區(qū)域、外聯(lián)出口區(qū)域、安全隔離區(qū)域）,如圖3所示。
核心交換區(qū)擔(dān)任各功能區(qū)域間的數(shù)據(jù)交換，其重要性非常明顯，因此改區(qū)域應(yīng)具備高可靠、高性能、高冗余等特點(diǎn)，建議該區(qū)域采用兩臺萬兆交換機(jī)交換機(jī)采用熱備方式與各功能區(qū)域互聯(lián)[6]。各功能區(qū)域互聯(lián)的骨干鏈路全部采用千兆ETH線路（6類雙絞線），利用區(qū)域模塊架構(gòu)設(shè)計(jì)，使各個區(qū)域的核心設(shè)備來分擔(dān)現(xiàn)有核心交換機(jī)的負(fù)載，延長核心交換機(jī)的利用年限，在應(yīng)用系統(tǒng)發(fā)展到需要萬兆數(shù)據(jù)交換時，直接更換為萬兆核心交換機(jī)。并且在核心區(qū)域部署IC4500擔(dān)任全院安全準(zhǔn)入控制系統(tǒng)，與各交換機(jī)和防火墻聯(lián)動。
數(shù)據(jù)中心區(qū)域是數(shù)據(jù)存儲核心區(qū)域，為各應(yīng)用系統(tǒng)提供用戶信息、醫(yī)療信息等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。該區(qū)域應(yīng)采用兩臺千兆交換機(jī)熱備方式，為各服務(wù)器提供高速穩(wěn)定的交換平臺。區(qū)域出口采用兩臺冗余防火墻控制訪問權(quán)限，為數(shù)據(jù)中心區(qū)域提供安全防護(hù)。每臺防火墻兩條上行千兆光鏈路分別與核心交換區(qū)域的兩臺核心交換機(jī)互聯(lián)，形成骨干千兆冗余鏈路。
樓層匯聚區(qū)域擔(dān)醫(yī)院各大樓各樓層的接入交換機(jī)匯聚功能。結(jié)合目前醫(yī)院的布線情況和樓層信息點(diǎn)分布情況，建議行政樓、老年科大樓、內(nèi)科樓、綜合樓4棟樓的匯聚功能由核心交換機(jī)擔(dān)任，各樓各樓層的接入層交換機(jī)直接匯聚到核心交換機(jī)上。門診樓采用1臺EX3200-48T交換機(jī)擔(dān)任匯聚交換機(jī)各樓層的接入層交換機(jī)先匯聚到EX3200-48T上，再通過匯聚交換機(jī)EX3200-48T與核心交換機(jī)連接。核心的Juniper EX4200千兆全線速集換機(jī)，部署為集群模式，實(shí)現(xiàn)各樓層交換機(jī)到EX4200匯聚交換機(jī)冗余鏈路且 2G上線干線。利用集群堆疊技術(shù)屏蔽了2層STP的問題，徹底解決2層冗余鏈路成環(huán)的問題，所有干線運(yùn)用channel技術(shù)，不僅實(shí)現(xiàn)了鏈路冗余[7]，還實(shí)現(xiàn)了冗余鏈路擴(kuò)充干線鏈路帶寬。港天門診樓的匯聚交換機(jī)EX3200采用2層trunk channel鏈路與核心交換機(jī)互聯(lián)，鏈路帶寬為20G ETH 鏈路。根據(jù)原有各大樓間的光纖鏈路資源，建議采用單芯千兆光收發(fā)器為各大樓到中心機(jī)房的核心交換機(jī)提供鏈路。
網(wǎng)管區(qū)域擔(dān)任醫(yī)院信息化運(yùn)維系統(tǒng)的重要區(qū)域，采用1臺防火墻及單臺千兆交換機(jī)組成，與核心交換機(jī)互聯(lián)。網(wǎng)管區(qū)域是部署信息化運(yùn)維系統(tǒng)服務(wù)器及設(shè)備的獨(dú)立區(qū)域。
外聯(lián)出口區(qū)域擔(dān)任與醫(yī)院相關(guān)聯(lián)的所有其他企業(yè)、機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)的互聯(lián)互通，同時確保醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)的安全。（如：與醫(yī)保的互聯(lián)互通）外聯(lián)出口區(qū)域采用1臺Juniper SSG350防火墻擔(dān)任與外聯(lián)單位的專線互聯(lián)，同時采用冗余鏈路分別連接到核心交換區(qū)域的兩臺核心交換機(jī)上，實(shí)現(xiàn)外聯(lián)單位與醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)各功能區(qū)域的互聯(lián)互通；該防火墻還擔(dān)任各外聯(lián)單位的相互隔離及訪問安全控制功能。
安全隔離區(qū)域是一個公共區(qū)域。是為未通過安全認(rèn)證和安全檢查的用戶提供的可訪問的信息區(qū)域。安全隔離區(qū)域是部署、防病毒服務(wù)器、補(bǔ)丁分布服務(wù)器、低安全度的公共信息資源等。
3.3 數(shù)據(jù)存儲中心優(yōu)化
數(shù)據(jù)中心是整個醫(yī)療信息系統(tǒng)信息存儲倉庫，保存著所有醫(yī)務(wù)人員以及病人的相關(guān)資料，其重要性尤為突出。隨著數(shù)據(jù)中心技術(shù)的日益發(fā)展，傳統(tǒng)的數(shù)據(jù)中心架構(gòu)將逐漸退出舞臺。從數(shù)據(jù)中心的高擴(kuò)展性、高效性、節(jié)能性、資源合理利用率等多方面因素考慮，同時結(jié)合負(fù)載均衡系統(tǒng)、存儲共享系統(tǒng)、服務(wù)器虛擬化系統(tǒng)、備份系統(tǒng)等，應(yīng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)、應(yīng)用分離。如圖4所示：
圖4 數(shù)據(jù)中心架構(gòu)
數(shù)據(jù)中心將數(shù)據(jù)庫服務(wù)器和數(shù)據(jù)庫文件分離存放，數(shù)據(jù)庫文件存放到比較穩(wěn)定的存儲設(shè)備上，并作相應(yīng)備份，數(shù)據(jù)庫服務(wù)器則采用雙機(jī)或者等技術(shù)以保障數(shù)據(jù)庫7*24小時運(yùn)行，為應(yīng)用級容災(zāi)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。另外，通過Vmware虛擬化系統(tǒng)將所有硬件設(shè)備進(jìn)行整合，再根據(jù)具體需求分配相應(yīng)的資源給相關(guān)應(yīng)用，合理的利用了計(jì)算資源，節(jié)約了成本，同時也增強(qiáng)了系統(tǒng)的可擴(kuò)展性。
4 結(jié) 語
本文分析了現(xiàn)有醫(yī)療信息系統(tǒng)存在的不足。針對當(dāng)前醫(yī)療信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備陳舊、可擴(kuò)展性差、數(shù)據(jù)存儲不集中等不足，提出了優(yōu)化當(dāng)前醫(yī)療信息系統(tǒng)應(yīng)重點(diǎn)優(yōu)化兩個部分，即優(yōu)化當(dāng)前信息系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備和數(shù)據(jù)存儲中心。并根據(jù)該指導(dǎo)思想制定了改良醫(yī)療信息系統(tǒng)的方案。
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在信息時代下，醫(yī)院業(yè)務(wù)經(jīng)營、實(shí)物管理、財(cái)務(wù)核算方面的信息化網(wǎng)絡(luò)化程度在不斷提高，計(jì)算軟件被廣泛運(yùn)用到醫(yī)院經(jīng)營管理和內(nèi)部控制中，這樣就在極大程度上沖擊到了內(nèi)部審計(jì)工作環(huán)境、審計(jì)對象及審計(jì)線索等，需要快速實(shí)現(xiàn)內(nèi)部審計(jì)信息化。
一、信息化環(huán)境下醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)現(xiàn)狀
1.相較于醫(yī)院整體信息化水平，內(nèi)部審計(jì)信息化建設(shè)比較滯后
現(xiàn)階段，醫(yī)院信息化建設(shè)已經(jīng)初步完成，大力普及了計(jì)算機(jī)、數(shù)據(jù)庫以及網(wǎng)絡(luò)等基礎(chǔ)平臺，醫(yī)院HIS系統(tǒng)逐漸完善，在較大程度上改變了醫(yī)院的管理模式以及組織結(jié)構(gòu)等。相較于醫(yī)院信息化水平，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)信息化建設(shè)則顯得比較之后，雖然配備了計(jì)算機(jī)，但是僅僅是應(yīng)用一些辦公軟件，沒有聯(lián)網(wǎng)于醫(yī)院HIS系統(tǒng)，無法共享資料，這樣就無法有效審計(jì)監(jiān)督信息化環(huán)境下的財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)等電子數(shù)據(jù)。
2.改變了審計(jì)線索，需要對醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)切入點(diǎn)重新確定
在審計(jì)過程中，審計(jì)人員需要對審計(jì)線索持續(xù)跟蹤，對審計(jì)證據(jù)科學(xué)收集。在信息化環(huán)境下，借助于計(jì)算機(jī)來輸入和處理數(shù)據(jù)，并且輸出會計(jì)報(bào)表，改變了審計(jì)線索的內(nèi)容與形式。計(jì)算機(jī)程序設(shè)計(jì)符合要求，部分內(nèi)部控制測試不需要開展。審計(jì)人員需要對系統(tǒng)處理功能及內(nèi)部控制措施等充分了解，方可以對會計(jì)事項(xiàng)的處理以及結(jié)果等嚴(yán)格審核。在這樣的環(huán)境下，就需要對審計(jì)切入點(diǎn)重新缺點(diǎn)，科學(xué)分析新環(huán)境下的業(yè)務(wù)流程，測試重要的內(nèi)控程序，將存在的薄弱環(huán)節(jié)給找出來。
3.醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)有著比較繁重的任務(wù)，需要對審計(jì)工作質(zhì)量和效率大力提升
醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大，業(yè)務(wù)量也越來越大，產(chǎn)生更大的信息量，審計(jì)人員需要花費(fèi)更多的時間和精力來審計(jì)項(xiàng)目。而通過內(nèi)部審計(jì)信息化的實(shí)現(xiàn)，借助于計(jì)算機(jī)技術(shù)，審計(jì)人員能夠順利開展全面審計(jì)，利用審計(jì)接口軟件來對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行獲取，不需要對會計(jì)報(bào)表、會計(jì)賬簿、會計(jì)憑證等進(jìn)行翻閱，減輕了工作量，審計(jì)覆蓋面得到了擴(kuò)大，審計(jì)工作效率與質(zhì)量得到顯著提升，同時，審計(jì)風(fēng)險也能夠有效降低。
二、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)信息化建設(shè)思路
1.將內(nèi)部審計(jì)信息門戶網(wǎng)站給構(gòu)建起來
醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作朝著更大的范圍拓展，審計(jì)信息量越來越大，豐富了審計(jì)手段與審計(jì)成果，那么為了將全方位的服務(wù)提供給客戶，將內(nèi)部審計(jì)的監(jiān)督服務(wù)職能給更加充分的發(fā)揮出來，就需要構(gòu)建一個平臺來共享交流展示信息。構(gòu)建的審計(jì)信息門戶網(wǎng)站的用戶權(quán)限控制比較完善，可以安全的瀏覽與內(nèi)部審計(jì)信息。同時，信息搜索、訪問與分析功能也是本網(wǎng)站所具備的，在較短的時間內(nèi)，使用者就可以對需要的信息進(jìn)行獲取，工作成本得到了降低，工作效率得到提升，能夠有效共享信息資源，還可以方便審計(jì)人員的交流合作。
2.將內(nèi)部審計(jì)管理信息系統(tǒng)給構(gòu)建起來
為了促使審計(jì)項(xiàng)目精細(xì)化管理得到實(shí)現(xiàn)，結(jié)合審計(jì)項(xiàng)目操作流程要求，需要將醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)管理信息系統(tǒng)給構(gòu)建起來。本系統(tǒng)主要依據(jù)審計(jì)業(yè)務(wù)管理要求，結(jié)合內(nèi)部審計(jì)組織架構(gòu)及流程，來信息化管理審計(jì)項(xiàng)目的全部過程，包括財(cái)務(wù)審計(jì)、物資審計(jì)、藥品審計(jì)等，以便規(guī)范審計(jì)業(yè)務(wù)流程，審計(jì)人員操作得到了規(guī)范，還可以從技術(shù)角度上幫助領(lǐng)導(dǎo)做出更加科學(xué)的決策。
3.將內(nèi)部審計(jì)軟件系統(tǒng)給構(gòu)建起來
現(xiàn)階段，醫(yī)院使用的審計(jì)軟件可以劃分為兩種類型，一種是醫(yī)院結(jié)合自身情況，獨(dú)立開發(fā)設(shè)計(jì)的；另一種則是市場上通用的；后者主要將軟件的通用性作為重點(diǎn)，基本功能包括數(shù)據(jù)查詢、統(tǒng)計(jì)分析等，但是在運(yùn)用過程中，可能會因?yàn)橛胁煌臄?shù)據(jù)接口，而增加業(yè)務(wù)系統(tǒng)對接的難度，在一些高層次審計(jì)過程中，如內(nèi)部控制測試、預(yù)警系統(tǒng)等，可能與本醫(yī)院具體情況無法滿足。而自主開發(fā)設(shè)計(jì)的審計(jì)軟件則能夠有效對接醫(yī)院財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)軟件，但是對技術(shù)力量提出了較高的要求，需要較長的開發(fā)周期和較大的資金投入，需要做好后期維護(hù)工作。在具體實(shí)踐中，要結(jié)合醫(yī)院具體情況和需求，將合適的內(nèi)部審計(jì)軟件系統(tǒng)給構(gòu)建起來，借助于審計(jì)軟件來收集、歸納、處理審計(jì)數(shù)據(jù)資料，促使醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作質(zhì)量與效率得到顯著提高。
4.將實(shí)時在線審計(jì)作業(yè)系統(tǒng)給構(gòu)建起來
內(nèi)審部門在事中審計(jì)過程中，非常重要的一個方面就是實(shí)時在線審計(jì)系統(tǒng)；目前，醫(yī)院HIS系統(tǒng)逐漸完善，具備了實(shí)時在線審計(jì)的條件。在實(shí)踐中，需要對信息系統(tǒng)接口標(biāo)準(zhǔn)化構(gòu)建，以便有效聯(lián)系醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)信息系統(tǒng)和關(guān)鍵業(yè)務(wù)系統(tǒng)，包括財(cái)務(wù)管理、物資管理、藥品管理、科研管理等，對各個系統(tǒng)相關(guān)數(shù)據(jù)實(shí)時在線查詢，融合信息收集、分析、報(bào)告與預(yù)警等功能，將內(nèi)審實(shí)時在線監(jiān)控網(wǎng)給構(gòu)建起來，以便能夠主動開展內(nèi)審監(jiān)督。審計(jì)人員通過分析判斷預(yù)警的觸發(fā)條件，以便對懷疑目標(biāo)準(zhǔn)確迅速的確定，促使審計(jì)效率得到提高。
5.將內(nèi)部審計(jì)信息數(shù)據(jù)中心給構(gòu)建起來
借助于本數(shù)據(jù)中心的構(gòu)建，能夠有效收集分類行業(yè)內(nèi)相關(guān)的法律法規(guī)、操作規(guī)范以及風(fēng)險防控等資料，集中存儲和處理不同的數(shù)據(jù)，以便促使內(nèi)部審計(jì)部門更加規(guī)范的管理和利用數(shù)據(jù)，總結(jié)提煉審計(jì)結(jié)果，促使審計(jì)項(xiàng)目質(zhì)量得到提高，大力創(chuàng)新審計(jì)模式，將內(nèi)部審計(jì)的全過程監(jiān)控功能給凸顯出來。通過本信息平臺的應(yīng)用，審計(jì)工作效率得到了有效提升，還能夠規(guī)范審計(jì)工作的開展。此外，在醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)信息化建設(shè)過程中，需要大力培訓(xùn)審計(jì)人員，提升其計(jì)算機(jī)基本技能水平。