時間：2023-01-16 14:13:23
導語：在中醫(yī)科護理實習自我的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
我懷著無比興奮的心情來到犍為縣中醫(yī)院，帶著彷徨與緊張的心情，開始了為期一個月的臨床護理實踐生涯！當我拿著實習報告踏進中醫(yī)院的門檻時，心理感到特別激動，因為從今天開始，我將會以一名白衣天使的身份在醫(yī)院里見習。時至今天，實踐結(jié)束了，原本迷茫與無知，現(xiàn)如今滿載而歸。
臨床的實踐是對理論學習階段的鞏固與加強，也是對護理技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，同時也是我們就業(yè)崗前的最佳訓練。盡管這段時間很短，但對我們每個人都很重要。我們倍感珍惜這段時間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機會，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。
實踐之前，是科教科老師按照我們的需要和上崗要求安排統(tǒng)一培訓，包括：一、了解醫(yī)院概況簡介。二、了解學生管理的有關(guān)規(guī)定。三、知道治安管理的一般常識。四、懂得醫(yī)德醫(yī)風教育。五、明白醫(yī)療文書的書寫。六、掌握有關(guān)護理知識。七、理解院內(nèi)感染。八、了解手術(shù)室的有關(guān)知識。其間科教科的老師還穿插地組織我們到各病房看病歷、觀看關(guān)于醫(yī)療糾紛的專家講座及急救處理方面的錄像，讓我們對實際的臨床工作有了初步了解，為正式上崗工作打下了基礎(chǔ)。
剛進入病房，總有一種茫然的感覺，對于護理的工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念。慶幸的是，我們有老師為我們介紹病房結(jié)構(gòu)，介紹工作，帶教老師們的豐富經(jīng)驗，讓我們可以較快地適應醫(yī)院的護理工作。能夠盡快地適應醫(yī)院環(huán)境，為在醫(yī)院實踐和工作打定了良好的基礎(chǔ)，這應該算的上是實習階段的第一個收獲：學會適應，學會在新的環(huán)境中成長和生存。
護士的工作是非常繁重與雜亂的，盡管在以前前也有所感悟，但是真正進入病房后，感觸又更深了。的確，護士的活很零碎，很雜亂，還可以說是很低微，可是透過多數(shù)人的不理解，我們發(fā)現(xiàn)，護士有著其獨特的魅力。醫(yī)院不可能沒有護士，這就說明了護士的重要性。醫(yī)生離不開護士，病人離不開護士，整個環(huán)境都離不開護士。這瑣碎的工作，有著完整的體系，可謂“麻雀雖小，五臟俱全”，也正因如此，才能發(fā)揮其獨到的作用，產(chǎn)生不可或缺的作用。因為有了臨床的實踐，我們才更全面而深刻的了解護理工作，更具體而詳盡的了解這個行業(yè)。進入臨床的第二個收獲：正確認識護理，樹立了正確的職業(yè)道德觀，養(yǎng)成了良好的工作態(tài)度。
[關(guān)鍵詞]微格教學模式；針灸；推拿；教學質(zhì)量
微格教學模式(Microteaching)又稱“錄像反饋教學”“微型教學”，是以教育、生理、心理學為理論基礎(chǔ)，借助現(xiàn)代化媒體信息技術(shù)如錄像、錄音等為主要手段，依據(jù)教學評價及反饋理論系統(tǒng)分階段幫助被教育者提高某技能的教學技巧[1]。有研究稱[2]，在課程教學及培訓學習中使用微格教學模式可明顯提高教學質(zhì)量，受培訓者通過現(xiàn)代化信息技術(shù)對授課內(nèi)容進行反復學習，通過觀看自身操作視頻尋找不足，加以改進直至符合學業(yè)要求。中醫(yī)護理專業(yè)的整體發(fā)展較慢，在臨床實習中若缺乏中醫(yī)護理理論知識及操作技能學習會對臨床教學質(zhì)量造成影響，不利于實習護生醫(yī)學水平及臨床操作能力提高，因此臨床帶教模式選擇十分重要[3]。本研究主要對針灸推拿臨床教學中應用微格教學模式對其教學質(zhì)量的影響進行分析，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取于我院2015年4月32名實習護生為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組，每組16名（均為女性）。對照組年齡為21~25歲，平均（23.13±1.07）歲，文化程度：中專3例，大專10例，本科3例，在校平均考核成績（93.27±2.47）分；觀察組年齡為20~24歲，平均（22.05±0.87）歲，文化水平：中專4例，大專7例，本科5例，在校平均考核成績（96.34±2.03）分。實習護生在院實習時間均為3個月，實習前均完成學校課程學習及考核，成績優(yōu)異。對比兩組實習護生年齡、在校成績、文化水平等基礎(chǔ)資料，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組實施傳統(tǒng)臨床教學模式，以觀摩、實踐學習、競賽為主，教學內(nèi)容主要包括針灸、推拿手法講解、操作演示等，實習護生在觀看帶教老師操作后進行練習，練習結(jié)束后由帶教老師進行點評，針對操作中存在的不足反復練習。1.2.2觀察組借助微格教學模式實施臨床帶教，主要內(nèi)容包括：（1）對本組16名實習護生劃分為2個微格訓練小組，每組各8名護生。臨床帶教過程中采取輪流操作的模式進行角色扮演，1名模擬患者，1名實施針灸操作，1名實施推拿操作，1名負責攝影，其他成員旁觀。（2）臨床帶教老師在帶教中將推拿手法學、推拿治療學以及刺法灸法學、針灸治療學等內(nèi)容有效整合并講解，進行示范性教學。（3）通過對帶教老師操作進行觀摩，分析教課中針灸推拿操作技巧及注意事項，小組人員輪流進行操作實踐，實踐過程中均錄影。（4）操作練習完畢后與帶教老師共同觀看錄像，分析操作中存在的不足，由小組成員及老師共同借助計算機分別評價，實習護生根據(jù)此次評價結(jié)果向帶教老師請教指導后繼續(xù)練習，直到操作正確并認可通過為止，如圖1所示。（5）在教學及學習過程中，小組內(nèi)每個實習護生均輪流扮演不同角色，可分別通過患者、操作者、旁觀者、指導者等多重身份對針灸、推拿操作進行學習，不斷進行經(jīng)驗總結(jié)，提高臨床操作技巧。圖1微格教學模式流程圖
1.3觀察指標
實習結(jié)束前分別通過情景模擬及理論試卷對2組實習護生臨床實踐能力及理論知識掌握情況進行考核，分別于實習前及實習結(jié)束時對實習護生護士核心勝任能力進行評定，對比兩組實習護生對臨床帶教老師滿意情況。
1.4評定標準
（1）教學考核：采用統(tǒng)一考核試卷及臨床操作考核內(nèi)容對兩組實習護生針灸、推拿學習情況進行評定，理論試卷滿分為100分，實踐考核根據(jù)操作標準進行評分，分值最高為100分。共發(fā)放試卷32份，均有效回收。（2）護士核心勝任能力：借助護士核心勝任力測評問卷[4]對本研究實習護生整體護理能力進行評定，該問卷共包括42個條目，分為良好的個人體質(zhì)、支持和人際共同能力、臨床護理能力、批判性臨床思維能力、專業(yè)建設(shè)與發(fā)展能力5個維度，經(jīng)我院中醫(yī)科帶教老師共同對實習護生核心勝任力進行判定，各項目均采用五級評分法。以完全具備為5分，大部分具備為4分，部分具備為3分，小部分具備為2分，不具備為1分。分值越高表明被測者護士核心勝任力越好。（3）帶教老師滿意度：采用我院自制滿意度調(diào)查量表對實習護生帶教老師滿意情況進行評定，問卷分別從業(yè)務水平、行為表率作用、人際溝通能力、帶教能力、人文關(guān)懷、科研水平6方面進行評價，包括30個問題。1分表示從不，2分表示有時，3分表示經(jīng)常，4分表示總是，分值為30~120分，分值越高表明被測者臨床帶教滿意度情況越好。以＜60分為不滿意，60~80分為一般，81~100分為滿意，101~120分為非常滿意。
1.5統(tǒng)計學方法
本研究均采用統(tǒng)計學分析軟件SPSS20.0進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用率（%）描述，以卡方χ2進行檢驗，等級資料行秩和檢驗；計量資料用（x±s）描述，t進行檢驗；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1兩組實習護生針灸、推拿考核成績比較
觀察組實習護生針灸及推拿課程理論考核及實踐考核成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
2.2兩組實習護生護士核心勝任能力比較
兩組實習護生實習前護士核心勝任能力各指標得分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；實習結(jié)束時兩組評分情況較實習前相比均有明顯提高（P＜0.05），觀察組實習護生各指標情況均明顯高于對照組（P＜0.05）。
2.3兩組實習護生滿意度情況比較
對照組實習護生總滿意率為62.5%，觀察組總滿意率為100%；觀察組滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。
3討論
關(guān)鍵詞：實習生;心理需求;調(diào)查;分析
【中圖分類號】R713 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)09-0500-01
1 問題陳述
現(xiàn)如今，人們的生活條件好了，雖說醫(yī)療技術(shù)不斷提高，醫(yī)務人員的隊伍不斷狀大，卻遠遠滿足不了廣大人民群眾在鍵康和保健方面的期望。況且越來越多的人追求自我實現(xiàn)，太過于以自我為中心，對于醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員常常報著一種挑剔和不信任的態(tài)度。而這種不認同的態(tài)度無形中給醫(yī)務人員的工作增加了很大的難度和心理壓力，以致于相當一部分從事臨床醫(yī)療、護理事業(yè)的人選擇了離職，而這對于即將“走馬上任”正式參加工作的臨床實習生來說，更像是一座大山壓得他們不敢朝前邁步。
為了解臨床醫(yī)、護實習生在實習期間的工作、生活、心理狀況，和帶教中存在的問題，特自制了一張表格，對2010年、2011年實習期即將結(jié)束的醫(yī)生、護理實習同學進行調(diào)查。
1.1 調(diào)查對象：2010年和2011年實習期即將結(jié)束的本院醫(yī)、護實習生87名，其中醫(yī)生32名，護士55名。
1.2 方法：發(fā)放調(diào)查表的方式，在無調(diào)查人員在場監(jiān)督的情況下進行不記名填表。
1.3 主要內(nèi)容：對在工作、生活和心理三個方面存在的問題打“√”，各項可重復選擇，也可在備注欄里詳細說明。
1.4 結(jié)果
1.4．1 發(fā)放問卷87張，收回歸87張，回收率為100%
1.4．2 存在的問題總結(jié)
1.2．2．1 認為自己在整個實習期間各方面都適應地挺好，沒什么大問題的僅8人；
1.4．2．2 認為自己在理論、實踐方面存在不足，可科教科、護理部和帶教老師都不夠重視這方面的培養(yǎng)的有32人；
1.4．2．3 認為自己在生活上遇到不少困難，科教科、護理部和帶教老師不夠關(guān)心這一方面的有27人；
1.4．2．4 認為帶教老師對實習同學在心理上和尊重這一方面關(guān)注不夠的有51人。
由以上調(diào)查結(jié)果可見，最主要的問題在于心理這一方面，概括出來大致有幾個內(nèi)容：
(1)輪轉(zhuǎn)太快，適應起來有點困難，感覺自己到哪里都是外人；
(2)除了帶自己的老師，其他老師基本上都不知道自己的名字，就只“同學同學”的叫，有點不太尊重人；
(3)老師的帶教熱情不高，同學們都感覺自己是可有可無，甚至于有點多余；
(4)老師和我們溝通的太少，上班說的少，下了班基本上就不說話了。
其實，新一代年輕人大多為獨生子女，在父母精心保護下長大，很大一部分人無法適應突如其來的改變，比如：忙碌的工作、繁雜的生活環(huán)境，還有在心理上由受愛護、受照顧的對象，變成關(guān)心、照顧別人的角色，以致于對自己的將來沒有信心，上班沒什么積極性，學習也沒什么動力，從而影響到整個實習期間的表現(xiàn)。
2 對策
（1）在工作性質(zhì)比較相似的科室中選擇的其中部分科室實習，以適當延長輪轉(zhuǎn)期。其實在實習期間實習同學要適應和接受的新事物太多，環(huán)境從熟悉的校園變成了完全陌生的醫(yī)院，接觸的人物從人數(shù)有限的老師同學變成了臨床帶教老師和數(shù)量眾多的患者和家屬，遇到的事物從單一的學習變成了復雜的包括學習、工作和人際交往溝通的問題。適當減少部分輪轉(zhuǎn)科室，延長輪轉(zhuǎn)期，可以幫助他們更好地去適應新生活。
（2）關(guān)于大部分老師記不住同學名字這個問題其實一直都有存在，包括本人實習期間也曾為這而困擾，沒事的時候其他老師（指不是專門帶教的老師）從來不問“你叫什么名字”，也從來不跟自己多說一句話，可一有什么事想讓實習生去做的時候，就沖一不小心站在她旁邊的實習生“同學同學”的喊，遇到有個性點的實習同學會告訴她，“老師，我叫***”，一般人也就乖乖地按她說的去做，但心里總歸是不太舒服的。如果能像新員工來的時候那樣，科主任、護士長或者總帶教在實習同學第一天來的早會上稍微介紹一下，專門帶教的老師響亮地多喊幾聲同學的名字，效果一定會不同凡響。當然這其中也需要該實習同學的積極配合。
（3）嚴格挑選帶教人員，組建一支規(guī)范的帶教隊伍，現(xiàn)有的帶教老師大多是達到了帶教標準，就由科主任、護士長提名上報。其實帶教老師也可以競爭上崗，你有扎實的理論基礎(chǔ)，嫻熟的操作技能并不說明你是個好的帶教老師，還要有良好的職業(yè)道德和很高的帶教熱情，這樣才能為人師表，帶動實習同學積極性。當然，如果能把帶教和非帶教的待遇適當拉開一點距離，將有助于提高帶教熱情。
（4）老師多和同學溝通，入科時帶著實習同學熟悉環(huán)境，并介紹本科的工作特性，使實習同學對他即將面對的環(huán)境有一個大致的了解。接下來介紹他在本科實習的大綱要求，有空時穿插一些理論、操作技術(shù)講解。本院自2010年起還選拔了數(shù)名指導老師，在新的實習期開始時，所有的指導老師和實習同學一起參加“崗前培訓”，每1名指導老師負責約5名實習同學，定期組織聚會座談，幫助同學一起面對工作生活上的困難，給他們加油鼓氣，讓他們覺得自己是屬于這個醫(yī)療護理隊伍，并站在主人翁的立場上去發(fā)揮個人積極性和特長，創(chuàng)造一個和諧快樂的工作氛圍。
參考文獻
[1] 陶舜梅.臨床護理帶教與對策研究.中國當代醫(yī)藥，2010，11（17）
關(guān)鍵詞：國內(nèi);醫(yī)學生;職業(yè)決策自我效能;研究進展
一、概念界定
自我效能（perceived self-efficacy or sence of self-efficacy）是社會認知理論中的一個重要概念，它最先由Bandura于1977年提出，是指人們對自己實現(xiàn)特定領(lǐng)域行為目標所需能力的信心或信念。職業(yè)決策自我效能（career decision-making self-efficacy）是指決策者在進行職業(yè)決策過程中對自己完成各項任務所必需的能力的自我評估或信心。
20世紀80年代，美國學者Taylor和Betz從社會學習和認知行為理論出發(fā)，依據(jù)班杜拉的自我效能結(jié)構(gòu)，提出職業(yè)決策自我效能概念。業(yè)決策自我效能包括五個部分：了解自己的能力、職業(yè)興趣、與職業(yè)有關(guān)的需要和價值以及自我概念等的自我評價能力;獲得職業(yè)信息的能力;將個人的屬性與工作特點進行匹配的目標篩選能力;做出職業(yè)決策后，對決策實施的職業(yè)規(guī)劃能力;解決或應付在職業(yè)決策過程中所遇到問題或障礙的能力等（Taylor，Betz，1983）。已有的研究表明，職業(yè)決策自我效能理論有很強的科學性、可操作性和應用前景。而且研究表明，個人對自己職業(yè)決策能力的效能感越強，為選擇和規(guī)劃職業(yè)生涯所做的探索的水平也就越高，成功作出職業(yè)決策的機會也越大。
就目前來看，就業(yè)形勢仍然相當嚴峻，職業(yè)決策自我效能的相關(guān)研究持續(xù)成為熱點，在我國的研究中，關(guān)于職業(yè)決策自我效能的研究也是百家爭鳴，但由于取樣和研究工具等等的限制，各研究結(jié)果還有很多矛盾點和不完善之處。
醫(yī)學生雖是專業(yè)方向相對明確的群體，但隨著近年來醫(yī)學類院校的擴招、研究生教育的普及，醫(yī)學生面臨的就業(yè)形勢也日趨嚴峻，醫(yī)學生甚至醫(yī)學研究生也不能保證順利就業(yè)了，同時，醫(yī)學生也面臨著職業(yè)目標不明確、職業(yè)決策困難的處境。另外，學校較少關(guān)注學生職業(yè)角色的培養(yǎng)，導致學生缺乏角色意識、明確的職業(yè)目標和擇業(yè)信心，使學生在需要做出職業(yè)決策時常常感到茫然、焦慮。因此，醫(yī)學生的職業(yè)決策問題逐漸成為研究的關(guān)注點，其中主要的研究內(nèi)容就是對于醫(yī)學生職業(yè)決策自我效能的研究。
國內(nèi)對于醫(yī)學生職業(yè)決策自我效能的研究可以說是剛剛起步，搜集到的文獻也非常有限，主要是2011年邱志海、張洪波等的某醫(yī)科大學學生職業(yè)決策自我效能與心理社會因素的關(guān)系、2012年崔焱、丁亞萍等的醫(yī)科大學生職業(yè)決策自我效能與應付方式的關(guān)系研究、2012年朱璐、劉曉等的醫(yī)學生職業(yè)決策自我效能現(xiàn)狀及其影響因素研究、2012年李佳媚、吳思思等的五年制醫(yī)學生心理控制源對職業(yè)決策自我效能的影響、2012年汪江平、李紹華的醫(yī)科類本科生職業(yè)決策能力的影響、2009年施蘭來護理本科生職業(yè)決策自我效能感的調(diào)查與分析、2012年孫玫的護理碩士職業(yè)決策自我效能及擇業(yè)觀研究、2013年矯正強的中醫(yī)研究生提升職業(yè)決策自我效能的培養(yǎng)策略、2013年孫矗、李珊珊的甘肅省衛(wèi)生學校學生職業(yè)決策自我效能的調(diào)查研究與對策探索，還有極少碩博論文。現(xiàn)有文章主要研究了醫(yī)學生的職業(yè)決策自我效能水平現(xiàn)狀、性別、獨生子女與否、學生干部與否及家庭教養(yǎng)方式等人口學方面的差異等，探索了醫(yī)學生職業(yè)決策自我效能與其心理健康狀況、應付方式、心理控制源的相關(guān)關(guān)系。
二、研究工具
主要是龍立榮、彭永新（2001）修訂的大學生職業(yè)決策自我效能量表（career decision-making self-efficacy scale，CDMSES）。
三、研究結(jié)果綜述
（一）醫(yī)學生的職業(yè)決策自我效能現(xiàn)狀
醫(yī)學生的職業(yè)決策自我效能處于中等水平，介于有一點信心和有一些信心之間，但個體間水平參差不齊，可見醫(yī)學生的職業(yè)決策信心并不高，這和以往綜合類大學的研究結(jié)果趨于一致（采用同一量表的情況下），說明醫(yī)學生的專業(yè)特點并不能凸顯出其職業(yè)決策的優(yōu)勢。
（二）醫(yī)學生職業(yè)決策自我效能的人口學影響因素
1.性別、年級差異
已有研究表明，在性別方面，醫(yī)學類男女大學生的職業(yè)決策自我效能有顯著差異，且男生的職業(yè)決策自我效能顯著高于女生;在年級方面，醫(yī)學生的職業(yè)決策自我效能隨著年級升高而增高，且高低年級之間有顯著差異，也有研究說明在醫(yī)學生的職業(yè)決策自我效能在大學二年級時候略低的結(jié)果，而三年級以上又有明顯升高的情況，實習就業(yè)的學生的自我效能水平明顯低于一至三年級學生。
2.是否為獨生子女、城鄉(xiāng)學生來源（城市、城鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村）差異
在是否為獨生子女之間，現(xiàn)有針對醫(yī)學生的研究表明，學生的職業(yè)決策自我效能感沒有顯著差異;而對于來自于城市、城鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村的學生之間，來自于城市學生的職業(yè)決策自我效能明顯高于來自城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村的學生。
3.學生干部與非學生干部、是否有兼職經(jīng)歷學生之間的差異
已有研究表明，擔任學生干部的學生，其職業(yè)決策自我效能高于未擔任過學生干部的學生，且二者之間差異顯著;在兼職經(jīng)歷方面，無論是醫(yī)學研究生還是本科生，其職業(yè)決策自我效能在有無兼職經(jīng)歷方面有差異，有兼職經(jīng)歷的醫(yī)學生職業(yè)決策自我效能明顯高于無兼職經(jīng)歷的醫(yī)學生。
4.學習成績差異對醫(yī)學生職業(yè)決策自我效能的影響研究表明，學習成績在中等以上的學生，其職業(yè)決策自我效能明顯高于學習成績處于中等及中等以下的學生。
5.父母受教育水平（大專及以上、高中及中專、初中及以下）和家庭教養(yǎng)方式（溫暖型、非溫暖型）方面的差異
研究表明，母親受教育水平高（在大專及以上）的學生，其職業(yè)決策自我效能高，且明顯高于父母受教育水平低（初中及以下）的學生;家庭教養(yǎng)方式為溫暖型的學生，其職業(yè)決策自我效能高于家庭教養(yǎng)方式為非溫暖型的學生。
6.有無明顯的抑郁、焦慮癥狀的醫(yī)學生職業(yè)決策自我效能差異
邱志海等的研究表明，有明顯抑郁、焦慮癥狀的學生，其職業(yè)決策自我效能顯著低于沒有明顯抑郁、焦慮癥狀的學生。
（三）醫(yī)學生職業(yè)決策自我效能與應付方式的關(guān)系
應付方式是指個體面對挫折和壓力時所采取的認知和行為方式。一般將解決問題和求助歸為積極的應付方式，將自責、幻想、退避、合理化歸為消極的應付方式。崔焱等的研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學生的職業(yè)決策自我效能及其各維度與應付方式中的問題解決因子有顯著正相關(guān)，而且高職業(yè)決策自我效能者多采用積極的應付方式，低職業(yè)決策自我效能者多采用消極的應付方式。
（四）醫(yī)學生職業(yè)決策自我效能與心理控制源的關(guān)系
醫(yī)學生的心理控制源（內(nèi)控性、有勢力他人、機遇）中瓤匭砸蜃佑肫渲耙稻霾咦暈倚能有顯著正相關(guān)，并且內(nèi)控性因子與其職業(yè)決策自我效能有顯著的預測作用。
（五）醫(yī)學生職業(yè)決策自我效能的主觀影響因素研究結(jié)果
汪江平等的研究將影響醫(yī)學生職業(yè)決策自我效能的主觀因素劃分為考研、擇業(yè)首選因素（發(fā)展空間、工資待遇）、單位級別（市級及以上、市級以下）、選擇單位地域、對薪酬的期望、自評影響就業(yè)因素（個人綜合素質(zhì)、家庭及社會環(huán)境）、就業(yè)信心（有信心、信心不足）等擇業(yè)觀因素，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，把工資待遇作為首選的學生職業(yè)決策自我效能困難的危險性是把個人發(fā)展作為首選的1.611倍; 有意在市級以下單位就業(yè)的學生職業(yè)決策自我效能困難的危險性是選擇市級及以上單位就業(yè)的1.895倍; 將家庭和社會環(huán)境作為影響其就業(yè)因素的學生職業(yè)決策自我效能困難的危險性是歸因為個人綜合素質(zhì)的1.549倍; 對成功就業(yè)信心不足的學生職業(yè)決策自我效能困難的危險性是充滿信心學生的3.900倍。
四、醫(yī)學生職業(yè)決策自我效能研究展望
隨著近年來醫(yī)學類院校的擴招、研究生教育的普及，醫(yī)學生面臨的就業(yè)形勢也日趨嚴峻，醫(yī)學生也面臨著職業(yè)目標不明確、職業(yè)決策困難的處境，醫(yī)學生缺乏角色意識、明確的職業(yè)目標和擇業(yè)信心的現(xiàn)象日益明顯地浮現(xiàn)在眼前，成為醫(yī)學院校和社會不得不面對的問題。
綜述以往的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學生的職業(yè)決策自我效能水平偏低，由于沒有建立全國常模，故而無法和其他專業(yè)的學生作一比較。擴大研究樣本，建立全國常模，這也是在職業(yè)決策自我效能領(lǐng)域亟待解決的問題。
在目前有限的研究中，還存在研究結(jié)果不一致的情況。在對醫(yī)學生職業(yè)決策自我效能的主觀影響因素方面，編制的問卷的普及性和設(shè)計問題的全面性方面還有待考究。同時，對于影響醫(yī)學生職業(yè)決策自我效能的相關(guān)因素研究還很有限，需要進一步擴大研究內(nèi)容的范圍，以便更清晰地針對性的開展提升學生職業(yè)決策能力的工作。
現(xiàn)有的研究基本都是采用龍立榮、彭永新（2001）修訂的大學生職業(yè)決策自我效能量表（CDMSES）。研究工具單一，研究工具需要隨著時間和對象的不同而進行修訂和更新，而這方面的工作，尤其在以醫(yī)學生為對象的研究中，還很少有人進行探索。同時，現(xiàn)有研究大都是在有限的研究樣本范圍內(nèi)進行探索，研究對象的選擇代表性還有待考究。
期待更多的關(guān)于醫(yī)學生職業(yè)決策自我效能的論證和探索，為醫(yī)學生的職業(yè)決策能力提供可靠有力的依據(jù)。
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護士進修個人總結(jié)1
首先要感謝各位院領(lǐng)導及科室領(lǐng)導能給予我這次去中國康復芯恐行腜t科進修的機會，我知道這次機會對于我來說實屬難得，這中間有各位領(lǐng)導的信任和期望。半年當中始終不忘科主任的囑咐一定要多問多動手多與帶教老師溝通，把握好這次進修的機會，努力完善自我。
北京博愛醫(yī)院隸屬中國康復研究中心，是首都醫(yī)科大學教學醫(yī)院，是一家三級甲等醫(yī)院，經(jīng)北京市醫(yī)保中心審核，被確定為北京市首批醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)，并于XX年4月29日正式掛牌服務。 醫(yī)院設(shè)有功能齊全的臨床科室和康復業(yè)務科室，有內(nèi)科、外科、骨科、脊柱脊髓外科、中醫(yī)科、脊柱脊髓損傷康復科、兒童腦癱科、偏癱康復治療中心、言語聽力康復治療中心、心理治療科、社會職業(yè)科等；醫(yī)技科室有理療科、影像科、功能檢查科、檢驗科、內(nèi)窺鏡室、骨密度室等。同時開設(shè)了各類綜合門診服務，包括普通內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、普通外科、泌尿外科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科、婦科、口腔科、眼科、白內(nèi)障復明中心、耳鼻喉科、皮膚科、中醫(yī)、透析、腸道門診等。運動療法科成立于1988年，占地約1300m2，擁有國內(nèi)外各種先進的康復設(shè)備，總價值約合人民幣600多萬元，現(xiàn)有康復技術(shù)轉(zhuǎn)業(yè)人員40余名，其中獲得國外資格認證和學歷的15余人。運動療法科主要針對腦血管病、腦外傷引起的偏癱，脊髓損傷引起的癱瘓，腦癱兒童和骨科疾患等病患進行康復治療和訓練。
在pt科進修期間能遵守醫(yī)院及科室的各項規(guī)章制度，積極參加科室小講課，與老師及同事和睦相處并熟練掌握了“三癱一截”即偏癱、截癱、腦癱、截肢的功能評定及制定訓練計劃。這次進修我主要以學習腦卒中病患的康復為主，即采用一切措施預防殘疾的發(fā)生和減輕殘疾的影響，使病患最大程度的重返到正常的社會生活中。腦卒中病患肢體功能康復的最佳時期是在發(fā)病后三個月以內(nèi)，這個時期進行康復能使病患肢體功能恢復的進度加快?？祻椭委煹臅r間越早越好，只要病患神志清醒，生命體征穩(wěn)定就可以開始?？傊l(fā)病6個月以內(nèi)都是有效康復期；若病程1年以上，則康復效果和肢體功能恢復的速度都會降低。所以這就需要各科室的醫(yī)務人員能夠相互配合做好腦卒中病患的早期干預。另外還要做好宣傳工作使病患、病患家屬與醫(yī)務人員相互配合積極主動參與到康復訓練當中來使其早日康復，回歸家庭回歸社會。
通過學習讓我更加明確了康復醫(yī)學的必然性，它是隨著社會的需要而發(fā)展起來的。社會發(fā)展的最終目標是豐衣足食，平等參與社會勞動但現(xiàn)實社會中殘疾人在各個方面的現(xiàn)狀都比較艱難。所以如果我們能恰時的應用康復醫(yī)學對病患進行治療，就可大大的減輕殘疾人、老年人、各種慢性病病患，急性期及恢復早期的病患的病痛。
護士進修個人總結(jié)2
我于今年6月份在xx市中心醫(yī)院進行了為期一個月的進修學習。非常感謝醫(yī)院領(lǐng)導和護理部給了我這次學習的機會，通過這次學習，受益非淺，感受頗深，現(xiàn)將學習中的所見所得總結(jié)如下。
一，護士分級。中心醫(yī)院把護理人員分為輔助護士，初級責任護士，中級責任護士，高級責任護士。根據(jù)分級的不同，對護士的要求不同，分管病人的數(shù)量和病情程度不同。所對應的工資獎金等相應的酬勞也是有區(qū)別的。輔助護士就是新入職人員，在上級護士的指導下完成工作。初級責任護士就是入職1到3年，能夠基本掌握常見護理操作，解決常見護理問題，中級責任護士就是能熟練掌握各項基礎(chǔ)及?？谱o理，并能根據(jù)病人情況制訂護理計劃并組織實施。高級責任護士精通常規(guī)及?？谱o理知識和操作，有豐富的臨床經(jīng)驗，能解決復雜及疑難護理問題，有組織，指導教學的能力。這樣對護理人員的工作能力進行區(qū)分，使護士有了明確的職業(yè)生涯規(guī)劃，護理質(zhì)量的高低，好壞與護士的專業(yè)素質(zhì)，獨立思考能力是密切相關(guān)的。護士分級提高了大家工作的積極性，并督促我們能夠主動進行學習，有較多的知識積累和信息儲備，更好的為病人服務。
第二，優(yōu)質(zhì)護理服務。中心醫(yī)院開展的優(yōu)質(zhì)護理服務活動，改變了護士以“醫(yī)囑”為中心完成各項護理工作，使病人接受不同護理人員的片段護理轉(zhuǎn)變?yōu)椴∪藦娜朐旱匠鲈河上鄬潭ǖ匾幻o士負責，實行8小時在班24小時負責地模式。將以往整個護理工作內(nèi)容簡單歸納為處理醫(yī)囑，打針發(fā)藥等若干功能地功能制護理，轉(zhuǎn)為小包干地責任制護理。責任護士具備專業(yè)地知識，能把握觀察重點，在對患者落實生活護理地同時，對病情進行密切地觀察，如在對病人進行床上擦浴時，會查看皮膚有無破損，壓瘡，出血點及皮疹等，發(fā)現(xiàn)異常及時聯(lián)系醫(yī)生采取措施，在為病人翻身時會注意保護導管，防止導管打折滑脫，指導正確翻身方法，保護患肢，避免加重患者痛苦。通過優(yōu)質(zhì)護理工作地開展，實行小包干責任制，護士建立了“我地病人”地理念，深入病房，對患者進行有效溝通，主動關(guān)心患者，提供疾病相關(guān)地健康知識，落實健康教育。提高護理質(zhì)量。對于所負責地患者提供連續(xù)，全程地護理服務。
第三，?？谱o理。我所進修的科室是骨科，他們非常注意發(fā)展?？铺厣鶕?jù)科室常見病印發(fā)的健康教育圖冊，掛在科室走廊上，非常的具體全面，通俗易懂，使病人對于自己所患疾病能有完整的了解。印制和拍攝了三角巾懸吊，直線翻身，腰背肌鍛煉等?？谱o理操作規(guī)范和視頻。使?？谱o理操作標準化，規(guī)范化。病人入院后，責任護士要對病人做到八知道，即床號、姓名、診斷、病情、治療、護理、飲食、檢查陽性體征。從病人入院到出院會有全程的健康教育，和功能鍛煉指導。根據(jù)?？铺厣M行護理創(chuàng)新，針對手術(shù)部位特點制作的病號服，即方便了傷口換藥和病情觀察，也充分方便了病人。制作的墊枕使病人患肢擺放更為舒適，褥瘡墊的使用有效的預防和減少了褥瘡的發(fā)生，減輕了病人痛苦。
總之，隨著人們生活水平的提高，對醫(yī)療衛(wèi)生的要求也不斷提高，護理服務已經(jīng)不僅僅局限于打針、輸液、發(fā)藥等單純的護理工作，而是越來越注重為病人提供全身、全方位的優(yōu)質(zhì)護理服務。通過這次學習，使我的護理服務意識和護理水平有了很大的提高，最次，非常感謝醫(yī)院領(lǐng)導給予我這次學習和提高的機會，我會把進修學習到的知識和技能加以鞏固并運用到實際的工作中去，更好的為患者服務，為醫(yī)院的快速發(fā)展貢獻力量。
護士進修個人總結(jié)3
在醫(yī)院領(lǐng)導以及護理部的關(guān)心下，我很榮幸被派到xx醫(yī)院外科進行了為期1個月的進修學習。通過進修學習，使我深刻地認識到了自己在護理管理上存在的不足，在護理質(zhì)量上存在的差距，也深切地領(lǐng)會了xx醫(yī)院先進的護理服務理念、
服務模式以及健全的垂直管理系統(tǒng)?，F(xiàn)將我的學習體會總結(jié)如下：
一、xx醫(yī)院護理管理規(guī)范化、標準化，無論是高年資護士、低年資護士、新護士、輪轉(zhuǎn)護士還是實習的護生，他們的管理規(guī)定及要求是不同的，比如高年資護士要承擔一定的實習同學的帶教、科室的講課，新護士要參加三基培訓、考核等等，護理部成立了三個小組(氣切組、造口組、PICC組)，他們都是由每各科室分別抽三名護士組成，作為護理部的人才儲備，也是緊急情況下人力資源調(diào)配的對象，科室護理人員數(shù)量、職稱、年齡結(jié)構(gòu)配置合理，以經(jīng)驗豐富帶動經(jīng)驗不足、以能力強輔助能力弱的優(yōu)化互補組合形成了比較穩(wěn)定、科學的編配結(jié)構(gòu)，同時，也給了科室一個可以發(fā)展的空間，根據(jù)護理部要求護士長制定了每周護士長傾聽日。
二、實行崗位責任制整體護理管理，護理工作繁忙卻有序開展。在xx醫(yī)院外科，每天五、六十個病人，危重病人多達一、二十個，還有二十多個一級護理病人。而且入院每個病人都要進行壓瘡、跌倒或墜床、非計劃性拔管評分(早期預警評分)和帶管入院病人進行導管風險評估，達到存在安全隱患的分值必須上報護理部并采取相應的預防措施。
三、痕跡管理系統(tǒng)化、無紙化，xx醫(yī)院護理相關(guān)記錄很多、但是信息系統(tǒng)建設(shè)很健全，他們完成一個病人的所有記錄不超過5分鐘，基本信息自動生成，相關(guān)內(nèi)容有模塊復制粘貼，所有記錄處理都是串聯(lián)的，比如說某個病人青霉素(陽性)，只要你在體溫單上注明青霉素(陽性)，這個病人所有記錄上都會呈現(xiàn)出青霉素(陽性)的信息，還有只要有出、入、轉(zhuǎn)科、手術(shù)等等需要交班的病人，相關(guān)手續(xù)辦好之后，交班記錄上自動呈現(xiàn)出需要交班的信息提示你這個病人需要交班，你只用在這個記錄上做一定的修改，所有記錄包括手腕帶、床位卡都是打印，護士更多的時間是晨晚間護理、輸液、給氧、監(jiān)護、霧化、排痰、健康教育等等，制定科學的、標準化的工作流程，在臨床工作中是迫在眉睫的，尤其是作為一個護理管理者最應該在此類問題上多加思索。
四、嚴格的制度管理，處處體現(xiàn)核心制度落實。每天晨交接班，護士長帶隊，對每個患者都要進行床頭交接班，每個病房門口都配備快速手消毒液，交接班非常嚴格、仔細，從病人的病情、治療、飲食、床頭卡、藥物過敏史、皮膚、腕帶、防壓瘡、跌倒警示標示牌，到病人的頭發(fā)、指趾甲、胡須、口腔衛(wèi)生，再到病人的床單元管理、入院宣教、健康教育、出院指導等等逐一交接，每次交接班都需要一個小時左右，每個工作細節(jié)處處體現(xiàn)出護士自覺、責任、積極向上、不偷懶、不抱怨的態(tài)度，處處體現(xiàn)出核心制度的落實。
四五根據(jù)護理部的要求以及科室的工作需要，護士的分層培訓及考核有計劃性、目的性，層層落實，科室在學習方面氛圍濃厚，護士具有扎實的理論知識和過硬的技能操作本領(lǐng)。每天書面交班后，都要進行護理業(yè)務學習，護士長每周二、五進行晨間提問。尤其對年輕護士，要求人人有參與、有學習、有回答。學習內(nèi)容包括基礎(chǔ)護理、?？谱o理、十大安全目標、護理核心制度、優(yōu)質(zhì)護理服務的目標、內(nèi)涵、崗位職責、護理操作并發(fā)癥、應急預案、搶救用藥、?？朴盟?、病人八知道等等?？剖覂?nèi)形成了濃厚的學習風氣，同時,護士長助理還不定期地抽考年輕護士專科護理常規(guī)和操作技能，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平。
六、xx醫(yī)院護士績效考核由護理部根據(jù)護理質(zhì)量、護理數(shù)量、滿意度、成本控制四個方面來進行分配，工作量由系統(tǒng)提取，可以收費的護理相關(guān)費用均有工作量，科室再進行二次分配。
[關(guān)鍵詞]口腔醫(yī)學生；健康自我管理；現(xiàn)狀；對策
口腔醫(yī)學生是指在醫(yī)學院校學習各類口腔以及其他醫(yī)學相關(guān)知識,以后要走進醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),為廣大患者解除疾病痛苦,為人類的健康保駕護航的群體。雖然現(xiàn)在口腔醫(yī)療條件已經(jīng)有著很大改善,但是口腔醫(yī)生仍然面對很多職業(yè)健康問題,包括傳染病的感染、有毒有害口腔材料及職業(yè)壓力大等[1],那么面對如此嚴峻形勢,他們對自己的健康狀況關(guān)注如何?本文引入一個概念即健康自我管理能力:是指個體對自身健康進行管理所具備的能力,個體作為健康的主要管理者,其健康程度取決于是否具備健康自我管理能力[2]。有必要對口腔醫(yī)學生健康自我管理能力進行調(diào)查并根據(jù)結(jié)果提出應對措施,以期能為他們擁有強健的體魄,更好的去為人類健康服務。
1材料與方法
1.1對象
本次調(diào)查以問卷的形式抽取遼寧省某醫(yī)科大學學生,共計230人進行調(diào)查。
1.2方法
1.2.1調(diào)查工具
1)一般資料調(diào)查表:年齡,性別,年齡,專業(yè),有無疾病史,是否獨生子女,民族,居住地,父母親受教育程度。
2)成年人健康自我管理能力測評量表[3]:2011年由趙秋利和黃菲菲等開發(fā),其信度、效度良好,分為3個分量表,共計38個條目,總分除以條目數(shù)即為均分,均分越高,健康自我管理越好。
3)家庭支持量表(Familysupportscale)由王國榮等[4]對Procidana與Heller所編制的量表進行改進,并通過預試驗測得問卷條目內(nèi)在一致性信度系數(shù)Cronbaeh'sα為0.83。此表包含15個條目,形成3級評分法,即"完全不符合=1分"、"部分符合=2分"、"完全符合=3分",修改后量表分值區(qū)間為15~45分,得分越高表示家庭支持度越高。
1.2.2資料收集方法
抽取遼寧省某醫(yī)科大學不同性別、年級,共計230人進行問卷調(diào)查,現(xiàn)場回收調(diào)查問卷,并檢查問卷,以確保問卷的有效性。本研究共發(fā)放問卷230份,回收230份,其中226份為有效問卷,有效率為98.3%。
1.2.3統(tǒng)計學方法
使用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比進行描述,計量資料根據(jù)資料符合正態(tài)分布采用均數(shù)、標準差或偏態(tài)采用中位數(shù)、四分位間距描述,采用Spearman相關(guān)分析來了解健康自我管理與主要研究因素之間的相關(guān)性。
2結(jié)果
2.1口腔醫(yī)學生健康自我管理能力現(xiàn)狀
口腔醫(yī)學生健康自我管理能力均分為(3.93±0.45),其中健康自我管理能力行為維度為(3.35±0.66)分,健康自我管理能力環(huán)境維度為(3.90±0.62)分,健康自我管理能力認知維度為(4.51±0.47)分。
2.2口腔醫(yī)學生健康自我管理能力相關(guān)性分析
顯示家庭支持、是否為獨生子女、居住地、家庭月收入、父母親學歷差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05）。
3討論
3.1口腔醫(yī)學生健康自我管理能力現(xiàn)狀:本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)口腔醫(yī)學生健康自我管理能力均分(3.93±0.45)分,比馮麗娜調(diào)查的結(jié)果略高[5],可能原因是:本次調(diào)查樣本年齡群體以"90"后為主,該群體對新鮮事物接受快,通過媒體等多種方式對于健康知識的了解程度高;另外本次調(diào)查群體以年輕人為主,身體健康狀況好,有文獻也顯示健康狀況好的群體自我管理能力好[6]。
3.2口腔醫(yī)學生健康自我管理相關(guān)因素分析
3.2.1家庭支持情況
通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)家庭支持得分越高,健康自我管理狀況越好,本人的其他研究也顯示:個體在身體出現(xiàn)不適時,會首先尋求家人的幫助,對盡早就醫(yī)有促進作用,有助于個體的健康管理[7]。家庭對于我們每個人都很重要,在2017年春節(jié)團拜會講話中就強調(diào)"家庭、家教、家風"重要性,家庭是微觀的社會,在家庭中,作為個體可以互相學習各種知識,互幫互助,有著良好的家庭支持狀況,獲取的客觀支持與主觀支持會普遍增加,進而有助于個體健康自我管理的提升。
3.2.2是否為獨生子女
通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)獨生子女的健康自我管理能力要高于非獨生子女,分析可能原因:獨生子女獲得家庭的關(guān)注程度高,會得到更多的資源,在健康知識的獲取、體育鍛煉等方面相對有優(yōu)勢,而且楊涵鈺[8]也發(fā)現(xiàn)獨生子女群體適應性強,容易適應新環(huán)境,熱愛結(jié)交新朋友,得到的社會支持相應也會增多,可能有助于健康自我能力的提升。
3.2.3居住地
本研究結(jié)果顯示,對于健康自我管理能力,居住地在城市的群體要高于城鎮(zhèn)的,居住在城鎮(zhèn)的要高于農(nóng)村的,與李冬梅[9]研究結(jié)果相符合。我國的經(jīng)濟、醫(yī)療發(fā)展雖然已經(jīng)取得了很大的突破,但是城鄉(xiāng)在醫(yī)療衛(wèi)生服務、保健及健康指導等方面還是存在一定差距,這些方面均會對人群的自我健康管理能力產(chǎn)生影響。
3.2.4家庭收入
家庭收入與健康自我管理有相關(guān)性,也就是家庭收入越高自我管理均分越高,在調(diào)查中也發(fā)現(xiàn),家庭收入高的群體對自身的健康普遍重視程度高,對于起居飲食也是十分關(guān)注,而且會參加一些體育鍛煉如瑜伽游泳等有氧運動,如果身體出現(xiàn)不適也會在第一時間到醫(yī)院尋求幫助,這與胡鞍鋼[10]的調(diào)查結(jié)果相符合。
3.2.5父母親的學歷
本次調(diào)查結(jié)果顯示父母親的學歷與健康自我管理有相關(guān)性,而且父母親的學歷越高,孩子的健康自我管理均分越高,唐啟群[11]研究顯示文化程度與健康自我管理成明顯階梯關(guān)系,也就是文化程度越高,健康自我管理能力越強。學歷并不是衡量一個人的唯一標準,但是高學歷群體對于知識的接受能力相對較強,父母是孩子的第一任老師,由于父母儲備的健康知識和對待健康的態(tài)度也會在生活中潛移默化中影響孩子,使得孩子的健康自我管理能力提升。
3.3綜上,雖然口腔醫(yī)學生的的健康自我管理能力比其他群體略強,但是也不能因此而未能引起足夠重視,因為醫(yī)學生所承受的責任重大,作為學生,眾多的課業(yè)壓力不容忽視;作為未來的醫(yī)生,醫(yī)療診療工作任務繁重,目前的醫(yī)療環(huán)境中,口腔醫(yī)生的配備不足,這就導致的很多醫(yī)生超負荷的工作,使得肌肉骨骼肌疾病多發(fā),甚至有在工作崗位上猝死的案例出現(xiàn),治病救人固然義不容辭,可是醫(yī)生只有擁有一個健康的體魄才能更好的去服務,所以提高口腔醫(yī)學生的健康自我管理能力十分重要。第一,作為醫(yī)學生要糾正自己對自身健康的態(tài)度,當自身身體出現(xiàn)不適癥狀時,應該早期就診,不能因為自己有著足夠的醫(yī)療知識而自診自醫(yī),可能會因此而造成不可挽救的后果;第二,加大家庭、學校和社會對口腔醫(yī)學生健康關(guān)注程度,尤其在學生見習、實習階段,不僅關(guān)注醫(yī)學生身體健康也要留意其心理健康,更要建立長期、連續(xù)的健康教育機制。另外也應將重點放在身為多生子女的口腔醫(yī)學生身心健康方面,因為通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)口腔醫(yī)學生非獨生子女的健康自我管理能力要低于獨生子女,隨著二孩政策的開放,這一群體會不斷增加,只有通過多方面共同努力才可以增強醫(yī)學生的健康自我管理能力,進而保障了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中醫(yī)生的寶貴資源。
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實習，顧名思義，是在實踐中學習。大學生在學校通過努力學習和付出獲得了一定的專業(yè)技術(shù)，只有通過實習來穩(wěn)固提升才能在以后的就業(yè)工作道路中更好的發(fā)展自己。那么自我鑒定該怎么寫呢?下面小編給大家分享一些臨床實習生自我鑒定五篇，希望能夠幫助大家，歡迎閱讀!
臨床實習生自我鑒定1本人在臨床實習24周期間，能嚴格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，嚴格要求自己，尊敬師長，團結(jié)同事，不遲到，不早退，不無故曠工及擅自離開工作崗位。在工作上隨叫隨到，任勞任怨，盡職盡責。臨床實習是對理論學習階段的鞏固與加強，也是就業(yè)前的訓練，我倍償珍惜畢業(yè)實習的每一天。“醫(yī)者之大，生死系之，一有所誤，即為殺人”，我始終以愛心、細心、耐心和責任心為基本，全心全意為病人提供優(yōu)質(zhì)服務，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風。
在帶教老師的指導下，學會了清創(chuàng)縫合術(shù)、體表膿腫穿剌及切開引流、骨折復位及固定牽引方法，掌握了胸、腹腔穿剌、骨髓穿剌、腰椎穿剌、人工呼吸及胸外心臟按摩等技術(shù)操作。掌握了腦血管意外、急慢性心衰、急慢性腎功能衰竭、急腹癥、上消化道大出血、大咯血、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、急性藥物中毒等危重患者能夠及時判斷病情，正確應急處理，熟悉臨床常用藥物的作用、用量、用法、適應癥、禁忌癥及不良反應的急救。
能夠很好的完成帶教老師交給的各項任務，成為老師名副其實的助手。積極參加疑難病癥的討論，虛心求學，精益求精，做到理論與實踐相結(jié)合。把病人視作自己的親人、朋友去關(guān)愛、呵護，給他們溫暖，讓他們得到心理上的安慰和照顧，深受患者及老師的一致好評。
在實習期間充滿了無數(shù)艱辛與喜悅，有時加班寫病歷及病情記錄到凌晨兩點鐘，雖然辛苦，但是自己的知識水平、思想境界、工作能力等方面都邁上了一個新的臺階。學到了那么多知識，看到了那么多患者經(jīng)自己治療后康復出院的笑容，感覺到白衣天使無上的光榮，我將以飽滿的熱情、堅定的信心、高度的責任感和學識去迎接新的挑戰(zhàn)，創(chuàng)造自己有價值的人生，以畢生的精力奉獻于這無上光榮的職業(yè)，我相信自己的未來不是夢!
臨床實習生自我鑒定220__年_月份我被學校安排到__市__醫(yī)院實習，按醫(yī)院和學校的要求，我分別到了外科、針灸科、五官科、中醫(yī)科、西醫(yī)內(nèi)科、急診科等科室學習，在實習期間，我嚴格遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項規(guī)章制度，遵紀守法，尊敬師長，團結(jié)同學，嚴格要求自己做到了不遲到，不早退，不曠工等，對病人細心照顧，和藹可親，努力將理論知識結(jié)合實踐經(jīng)驗。
在臨床實習期間，我積極向臨床帶教老師學習，經(jīng)過將近一年的實習實踐，我熟練掌握了病程記錄、出院記錄等醫(yī)療文件的書寫，還掌握了清創(chuàng)縫合，無菌手術(shù)等操作方法，我對內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等專業(yè)課的學習更加努力，重點掌握了疾病的診治和治療，對手足口病、甲型H1N1傳染病的認識，對一些常見病、多發(fā)病的特點、診斷、鑒別及治療原則等更為重視，為以后的臨床實踐打下了堅實的基礎(chǔ)。在實習過程中我還不斷鑒定學習方法和臨床經(jīng)驗，努力培養(yǎng)自己的獨立思考，獨立解決問題，獨立工作的能力。實習生活也培養(yǎng)了我全心全意為人民服務的崇高思想和醫(yī)務工作者必須具備的職業(yè)道德。但也從中知道了還有許多疾病我們?nèi)祟惿蠠o法克服的，所以我更加知道自己肩負責任，還要在以后的工作中刻苦努力，注重理論與實踐的結(jié)合，為祖國的醫(yī)學事業(yè)做出突出的貢獻。
醫(yī)學生涯4年，塑造了一個健康，充滿自信的我，自信來自實力，但同時也要認識到眼下社會變革迅速，對人才的要求也越來越高，社會是不斷變化、發(fā)展的，要用發(fā)展的眼光看問題，自己還有很多的缺點和不足，要適應社會的發(fā)展得不斷提高思想認識，完善自己，改正缺點。作為一名醫(yī)學專業(yè)的學生，所受的社會壓力將比其他行業(yè)更加沉重，要學會學習，學會創(chuàng)新，學會適應社會的發(fā)展要求。就如帶教老師那樣，只有專業(yè)才能更好的服務于他人。
臨床實習生自我鑒定3在進入臨床實習后，我往往把學習重心放在了操作上，而對理論學習和臨床思維的訓練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術(shù)多，我極易把注意力全部放在手術(shù)操作上。所以我把多上手術(shù)、多練手作為實習的主要目的，手術(shù)后的病理生理會發(fā)生很大改變，我必須全面準確的綜合病史、體征、病情程度、手術(shù)方式等多方面考慮，方能準確掌握要害所在，看清本質(zhì)，理解手術(shù)對患者的影響，制定正確的處理措施。
通過一個月的實習，使我對胸心外科術(shù)后監(jiān)護有所了解，基本掌握監(jiān)護儀，呼吸機，除顫儀，微量泵等的臨床應用和注意事項，并能獨立完成中心靜脈壓的檢測，氣管插管內(nèi)吸痰，護理記錄單的書寫，出入量的鑒定等監(jiān)護技能。
這次寶貴的實習對臨床經(jīng)驗上十分欠缺的我來說就是雪中送炭，在實習過程中我保持謙虛、認真的學習態(tài)度，積極主動的學習。對從醫(yī)者整體素質(zhì)也有比較深刻的了解，為我以后的學習道路指明了方向。
臨床實習生自我鑒定4本人于__年__月被__醫(yī)院正式接納為檢驗科實習生。在這一年實習中，自己不斷加強學習，提高政治素質(zhì)和業(yè)務素質(zhì)，準確自我定位，努力做好本職工作，現(xiàn)將一年來的實習情況匯報如下：短短的幾個月，在醫(yī)院黨政領(lǐng)導的正確領(lǐng)導下，在檢驗科主任的帶領(lǐng)下，我認真學習各專業(yè)知識，銳意進取，求真務實，發(fā)揚與時俱進的工作作風，堅持以病人為中心的臨床服務理念，立足本職崗位，踏踏實實做好醫(yī)療服務工作。鑒定主要有以下幾項：
專業(yè)知識、工作能力和具體工作日常的臨床檢驗工作，雖然工作比較繁忙，做起來有一定的困難，如很多手工加樣工作，我以前就沒做過，但為了搞好工作，服從領(lǐng)導安排，積極支持科主任工作，我不怕麻煩，虛心向老師學習、自己摸索實踐，在很短的時間內(nèi)熟練掌握了手工加樣工作，明確了工作程序，提高了工作能力，在具體工作中形成了一個比較清晰的工作思路，能夠順利的開展工作并熟練圓滿地完成本職工作。為了彌補自己專業(yè)知識的空缺，我每天不斷的要求自己要把這些知識補上，這不管對自己還是在以后面試打下一個牢固的基礎(chǔ)。
工作態(tài)度和勤奮敬業(yè)方面。醫(yī)者父母心，本人以千方百計解除病人的疾苦為己任。我希望所有的患者都能盡快的康復，于是每次當我進入病房時，我都利用有限的時間不遺余力的鼓勵他們，耐心的幫他們了解疾病、建立戰(zhàn)勝疾病的信心，默默地祈禱他們早日康復。熱愛自己的本職工作，能夠正確認真的對待每一項工作，熱心為大家服務。認真遵守勞動紀律，保證按時出勤，有效利用工作時間，堅守崗位，加班加點按時完成工作。在工作中也收到了來自各方面的批評和指正，我都一一進行了整改，收到了良好的效果。
在過去自己實習的幾個月中，在院領(lǐng)導和科主任的領(lǐng)導下，自己兢兢業(yè)業(yè)，勤奮工作，雖然取得了一些成績，但由于自己各項素質(zhì)尚須進一步提高，工作中難免出現(xiàn)這樣和那樣的問題和錯誤，比如個別工作做的還不夠完善，這有待于在今后的工作中加以改進。我衷心的希望各位領(lǐng)導和老師們能及時地給予批評和指正，新的一年意味著新的起點、新的機遇、新的挑戰(zhàn)，我決心再接再厲，更上一層樓，努力開創(chuàng)工作新局面。
臨床實習生自我鑒定5臨床的實習是對理論學習階段的鞏固與加強，也是對臨床技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，同時也是我們就業(yè)崗前的訓練。盡管這段時間很短，但對我們每個人都很重要。我們倍償珍惜這段時間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機會，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。
到病房實習，接觸最多的是病人，了解甚深的是各種疾病，掌握透徹的是各項基礎(chǔ)技能操作。實習的及最終目的是培養(yǎng)良好的各項操作技能及提高各種診療技能。所以在帶教老師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，我們積極努力的爭取每一次的鍛煉機會，同時還不斷豐富臨床理論知識，積極主動地思考各類問題，對于不懂的問題虛心的向帶教老師或其它老師請教，做好知識筆記。遇到老師沒空解答時，我們會在工作之余查找書籍，或向老師及更多的人請教，以更好的加強理論知識與臨床的結(jié)合。按照學校和醫(yī)院的要求我們積極主動地完成了病歷的書寫，教學查房，病例討論，這些培養(yǎng)了我們書寫、組織、表達等各方面的能力。
【關(guān)鍵詞】微格教學 醫(yī)學院校教師 教學能力 應用
【中圖分類號】G 【文獻標識碼】A
【文章編號】0450-9889（2016）09C-0044-03
《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》和《關(guān)于加強高等學校青年教師隊伍建設(shè)的意見》中強調(diào)“高等學校青年教師是高校教師隊伍的重要力量，關(guān)系著高校發(fā)展的未來，關(guān)系著人才培養(yǎng)的未來，關(guān)系著教育事業(yè)的未來”。為了貫徹國家教育方針與政策，國內(nèi)很多高?；I建教師發(fā)展中心，開展一系列青年教師教學能力培訓的研究和探索。微格教學是以行為主義學習理論為基礎(chǔ)的培訓教師教學技能的方法，其形成于20世紀60年代美國的教育改革運動。在20世紀70年代末開始，一些歐美國家的高等師范院校用微格教學的模式來訓練未來的教師，取得了良好的效果。我國在20世紀80年代初開始引進這種教學方法。本文就微格教學的概念與理論、微格教學國內(nèi)外的研究與實踐現(xiàn)狀以及在醫(yī)學院校教師尤其是青年教師的教學能力培訓中應用等進行文獻綜述。
一、微格教學的概念和特點
（一）微格教學的定義。微格教學的英文名稱“Microteaching”。由于對微格教學的任務和目的有不盡相同的認識，各國對“微格教學”目前還沒有一個嚴格統(tǒng)一的定義。微格教學創(chuàng)始人美國斯坦福大學的德瓦埃.特.愛倫（W.Allen）博士指出，微格教學是準教師（師范生）集中解決某一個特定的教學行為或在有控制的條件下進行學習。英國諾丁漢大學的布朗（G.Brown）根據(jù)微格教學的理論基礎(chǔ)，提出微格教學應該包括準備課課程、感知教學、課堂教學等三大要素。國內(nèi)研究者一般認為微格教學能使受訓者可以集中解決某一特定的教學行為，或在有控制的條件下進行學習，是建立在視聽理論和教學技術(shù)基礎(chǔ)上，系統(tǒng)訓練師范生和教師教學技能的方法。
（二）微格教學的特點。微格教學提出把一個綜合性非常強的課堂教學分為多個技能和多種方法，在微格教室中逐一地訓練。微格教學一般具有以下特點：（1）規(guī)模小，訓練時間比較短，訓練內(nèi)容單一集中。受訓的人數(shù)一般10人左右；每次教學時間一般是10分鐘左右；受訓者講授一堂課內(nèi)容的一部分，對1-2個教學技能進行訓練。（2）反饋及時全面。微格教學利用現(xiàn)代視聽設(shè)備，真實而準確地記錄教學活動的全過程。被訓人員可以從記錄中還原教學現(xiàn)場，獲得自己教學行為的直接反饋。（3）角色轉(zhuǎn)換多元。微格教學沖破了傳統(tǒng)的師范教育只是理論知識灌輸?shù)呐囵B(yǎng)模式，受訓者不再是學習者這個唯一的角色。在微格教學過程中，受訓者不斷地進行著從學習者到執(zhí)教者，再到評議者三種角色的轉(zhuǎn)化。（4）心理負擔小。微格教學以小組為單位，上課的人數(shù)少，教學內(nèi)容少，可以有效地減輕受訓者的緊張和焦慮，減輕受訓者的心理壓力。
（三）微格教學的教學模式。微格教學的教學模式主要是以行為主義學習理論為基礎(chǔ)。它將教學技能的培養(yǎng)視為一個個具體教學行為的訓練與修正過程。微格教學的基本實施程序包括如下方面：（1）基礎(chǔ)理論的學習。受訓者學習必要的微格教學理論。學習內(nèi)容包括教學設(shè)計、教學目標分類、教材分析、教學評價、教學技能分類、課堂教學觀察方法等。（2）教學示范。為了使被培訓者對所培訓的教學技能準確地領(lǐng)會、理解，在正式訓練前，通常利用錄像或?qū)嶋H角色扮演來對他們提供教學技能示范，并加以具體解釋和說明，讓他們從感性上對教學技能進行認識。示范的內(nèi)容可以是完整的一節(jié)課，也可以是一個教學片段。（3）針對技能訓練目標，編寫教案。被訓練者根據(jù)所設(shè)定的教學目標，選擇恰當?shù)慕虒W內(nèi)容進行教學設(shè)計，并編寫詳細的教案。微格教案有兩個目標：一是課堂教學目標，二是教學技能訓練目標。（4）角色扮演。在微格教學過程中，受訓者被輪流分配為教師和評議者的角色。作為教師，由一名指導教師負責指導授課10-15分鐘，并由一名攝像操作人員負責錄像。最后，以評議者身份填寫自評的評價單。（5）反饋評價。在角色扮演完成后，全體相關(guān)人員一起觀看錄像。首先是教師角色扮演者進行自我分析，然后指導教師與受訓者一起討論分析，對教學過程提出改進的建議。（6）修改教案，再次進行角色扮演。通過反饋，受訓者及時發(fā)現(xiàn)自己在教學過程中的不足和問題，在指導老師的指導下，對教案進行修改完善。教案修改完善后，被訓者再次進行角色扮演的循環(huán)。
二、國內(nèi)外微格教學及其研究現(xiàn)狀
微格教學誕生于20世紀60年代美國教育改革運動。微格教學創(chuàng)始人美國斯坦福大學的德瓦埃.特.愛倫博士（W. Allen）等在“模擬課堂”的教學模式的基礎(chǔ)上，利用最新的現(xiàn)代照相機、錄像機等視聽儀器現(xiàn)場記錄受訓對象在課堂的教學行為并進行分析和評價，從而幫助受訓對象迅速掌握一個教學技能。微格教學誕生后，在美國各地迅速得到了推廣。20世紀70年代末以來，一些國家在培訓教師、準教師（師范生）中，使用微格教學的模式來進行教學技能、能力的培訓，并取得了良好的效果。英國諾丁漢大學George.Brown將微格教學的教學行為加以改進，提出了備課、感知、執(zhí)教為微格教學的三大元素。澳大利亞的悉尼大學于20世紀70年代初開始引入微格教學，并在實踐中形成悉尼大學微格教學特色：示范―角色扮演―反饋―重教。德國的微格教學在借鑒其他國家的微格教學經(jīng)驗基礎(chǔ)上，結(jié)合本國的教學實踐，形成了三階段微格教學實施步驟：設(shè)計準備―教學訓練―評估反饋。日本對微格教學構(gòu)成要素的劃分與其他國家基本一致，共分解為6個要素：微型課堂、微型課程、反饋、示范、重教，但對某些要素的研究更為深入細致，如示范的選擇、反饋技術(shù)等。
20世紀80年代初，我國電化教育界的專家學者將微格教學引入中國，后北京師范學院（現(xiàn)在的北京師范大學）率先對微格教學開展學習和研究，并進行了一些實踐應用。1990年后，國內(nèi)的師范大學及其研究人員積極參與了微格教學的實踐和探索，開設(shè)微格教學課程。孟憲凱1992年編著《微格教學基本教程》，是國內(nèi)較早、較權(quán)威的微格教學課程資料，并拍攝了第一套微格教學優(yōu)秀示范錄像和開發(fā)了有關(guān)教師教學技能的評價統(tǒng)計軟件和微格教學課堂上師生相互作用的分析軟件。2000年，中國教育技術(shù)協(xié)會微格教學專業(yè)委員會成立，同時教育部將微格教學列入高等師范院校教學質(zhì)量評估指標體系。從此，我國微格教學研究與實踐進入了新階段，與微格教學相關(guān)的論文和專著大量發(fā)表。孟憲凱對微格教學所取得的成果進行了肯定，指出存在的問題，展望了微格教學的未來。狄曉雨對微格教學存在的問題進行了列舉和分析，并提出了完善的方案，使微格教學貼近實際，方便廣大師生參與和操作。劉鵬和安玉潔對微格教學的架構(gòu)進行了探討。近年來，微格教學有從高等教育向中等教育和初等教育發(fā)展趨勢，同時，微格教學從主要應用于師范生和新教師的授課技能培訓也逐漸被應用到各類技能訓練中和新職員的技能培訓中，體現(xiàn)出廣闊的應用空間。
三、微格教學在國內(nèi)醫(yī)學院校教師教學能力培訓中應用的現(xiàn)狀
近年來，有些研究者將微格教學方法引入醫(yī)學院校的基礎(chǔ)與臨床專業(yè)教學，取得良好效果。陳勤等選取35歲以下的青年醫(yī)學基礎(chǔ)課教師為訓練觀察對象，應用微格教學培訓青年教師教學語言技能，結(jié)果表明微格教學組學員的教學語言技能評分的優(yōu)良率明顯高于對照組，認為微格教學有助于提高青年教師的語言教學能力。樓丹飛等采用微格教學法聯(lián)合臨床模擬教學對急診實習醫(yī)生進行中醫(yī)急診臨床教學，結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)教學方法相比，應用微格教學法聯(lián)合臨床模擬教學能夠激發(fā)學生學習興趣及主動性，提高教學質(zhì)量。王亞君等應用微格教學法評價兒科實習醫(yī)生臨床教學效果，發(fā)現(xiàn)微格教學法組的兒科實習醫(yī)生實習成績和滿意度明顯高于傳統(tǒng)教學方法組。張云萍等以中職護理專業(yè)在校生為研究對象，評價微格教學在外科護理實踐教學中的應用效果，微格教學法組的學生對教學效果評分和教師教學技能評分均明顯高于傳統(tǒng)教學法組，認為微格教學可有效激發(fā)學生的主觀能動性，提高教師教學技能，優(yōu)化教學調(diào)控，提高教學效果。
四、結(jié)語
綜上所述，微格教學是建立在視聽理論和教學技術(shù)基礎(chǔ)上，系統(tǒng)訓練和在職教師，特別是新教師的教學技能的方法。它能使受訓者能集中解決某一特定的教學行為，或在有控制的條件下進行學習。國外對微格教學的研究與應用較早并較深入，對其教學理念的理解比較深刻，實施步驟合理性較高，已形成了較為完整的培訓模式。微格教學傳入我國后，經(jīng)過多年的探索、研究與實踐，微格教學模式逐步成熟，取得良好教學效果，得到教師和學生歡迎。但是，我國的微格教學往往站在單一的研究視角開展研究和實踐，存在著以下不足：一是將微格教學的各個環(huán)節(jié)分離出來，從單獨的理論角度進行描述概括，缺乏整體性及可操作性；二是在追求新技術(shù)對微格教學的支持時，缺乏考慮新技術(shù)與常規(guī)微格教學課的整合問題。因此，我國微格教學的研究與實踐在深度層面還有待加強。
醫(yī)學院校青年教師一般非師范專業(yè)畢業(yè)，沒有系統(tǒng)地學習過教育理論，雖然學歷水平普遍較高，但由于畢業(yè)后直接任職于高校，缺乏實踐經(jīng)驗。而學校大多注重強調(diào)教師專業(yè)知識的更新、培養(yǎng)，較少關(guān)注青年教師的教育理想、教育理念、教育態(tài)度、教學手段、教學方法和技巧的培養(yǎng)。因此，培養(yǎng)醫(yī)學院校青年教師課堂教學技能，提高其教學能力有重要意義。近年來，微格教學法在醫(yī)學院校的教學實踐表明，微格教學法有利于提高教師尤其青年教師的教學水平；有利于培養(yǎng)學生的學習興趣、提升學生的學習效果。但是，微格教學法在醫(yī)學院校領(lǐng)域的應用剛起步，尚未形成公認的系統(tǒng)教學模式，有待進一步深入研究與實踐。
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【基金項目】廣西高等教育本科教學改革工程立項項目（2015JGB189）
關(guān)鍵詞：地方性中醫(yī)藥院校 畢業(yè)生 跨區(qū)域 就業(yè)意向
大學生就業(yè)問題作為社會經(jīng)濟發(fā)展的一個核心問題，一直備受社會關(guān)注?！半S著我國區(qū)域經(jīng)濟的不平衡發(fā)展，高校畢業(yè)生雙向選擇就業(yè)制度的推行和大學生文化、就業(yè)等價值觀念的變化，大學生就業(yè)流向具有明顯的區(qū)域差異性。”而畢業(yè)生就業(yè)流向的區(qū)域差異是諸多因素共同作用下的產(chǎn)物。結(jié)合相關(guān)的文獻資料和筆者從事就業(yè)指導工作所掌握的數(shù)據(jù)，不難發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥院校的畢業(yè)生區(qū)域就業(yè)的結(jié)構(gòu)性矛盾較為突出，一方面是經(jīng)濟發(fā)達、生源較多的地區(qū)在編人員需求少，門檻高，但求職者人滿為患，畢業(yè)生很難找到適合的崗位；另一方面，一些經(jīng)濟欠發(fā)達、生源較少的地區(qū)，尤其是邊疆少數(shù)民族地區(qū)對醫(yī)護人員需求量大，卻很少有畢業(yè)生愿意選擇去這些地方就業(yè)。因此，本文希望通過對地方性中醫(yī)藥院校畢業(yè)生跨區(qū)域就業(yè)意向進行調(diào)查分析，及時掌握目前地方性中醫(yī)藥院校畢業(yè)生跨區(qū)域就業(yè)意向的影響因素和存在問題，結(jié)合各區(qū)域?qū)χ嗅t(yī)藥畢業(yè)生的需求情況，有針對性地提出引導對策，引導畢業(yè)生樹立正確的就業(yè)觀和擇業(yè)觀，努力營造良好的就業(yè)環(huán)境，同時還可以給地方性中醫(yī)藥院校人才培養(yǎng)方案的制定和專業(yè)設(shè)置提供參考，提升地方性中醫(yī)藥院校畢業(yè)生的就業(yè)競爭實力，為畢業(yè)生拓寬就業(yè)渠道，進而提升就業(yè)質(zhì)量。
“跨區(qū)域就業(yè)”是指勞動者到其戶籍所在地以外的區(qū)域去從事一定的社會勞動并取得勞動報酬或經(jīng)濟收入的活動?？鐓^(qū)越的分析單位可以是國家、省份、地區(qū)、縣區(qū)或者是鄉(xiāng)鎮(zhèn)等，本文以縣區(qū)為最小的分析單位，所指的跨區(qū)域就業(yè)是指畢業(yè)生到生源地所在市、縣以外的其他區(qū)域就業(yè)的情況。
1 調(diào)查對象與研究方法
本文以云南中醫(yī)學院2015屆畢業(yè)生作為調(diào)查對象，采用隨機抽樣的方法發(fā)放問卷。共計發(fā)放460份問卷，收回有效問卷451份，有效率為98%。調(diào)查對象覆蓋中醫(yī)學、中西醫(yī)臨床醫(yī)學、針灸推拿學、中藥學、護理學、市場營銷等14個專業(yè)。其中，男生128人，女生323人；云南省農(nóng)村生源318人、城鎮(zhèn)生源79人，外省農(nóng)村生源26人、城鎮(zhèn)生源28人；黨員107人，非黨員344人；獨生子女95人，非獨生子女356人；學習成績排班級前50%有404人，50%以后的有47人；經(jīng)常參加社團活動的有120人，偶爾參加的有297人，從不參加的有34人。
2 調(diào)查結(jié)果分析
王文波、宋琦等人在《大學生區(qū)域性流動研究述評》中認為：“家庭因素對大學生區(qū)域性流動產(chǎn)生關(guān)鍵影響”，“個人因素是影響大學生區(qū)域性流動的最直接因素”。因此，本文以個人因素和家庭因素做參考，其中個人因素主要以性別、政治面貌、是否是獨生子女、學習成績和參加學校社團活動的情況作為參考，家庭因素主要以家庭人均年收入、父親的受教育程度、父親的職業(yè)、家庭所在地和家庭的社會關(guān)系為參考。
2.1 個人因素對畢業(yè)生跨區(qū)域就業(yè)的影響
從畢業(yè)生的個人因素對畢業(yè)生跨區(qū)域就業(yè)的影響進行分析，我們發(fā)現(xiàn)地方性中醫(yī)藥院校的畢業(yè)生在選擇就業(yè)區(qū)域時目標很明確，同時，不同的個人因素對就業(yè)區(qū)域的選擇呈現(xiàn)出不同的影響特征。生源地市區(qū)或縣區(qū)是畢業(yè)生首選的就業(yè)區(qū)域，50%左右的畢業(yè)生都愿意選擇在生源地市區(qū)或縣區(qū)就業(yè)，其中40%以上的獨生子女和經(jīng)常參加學校社團活動的學生更傾向于在生源地市區(qū)就業(yè)，這與畢業(yè)生對就業(yè)區(qū)域生活環(huán)境以及對周邊人際關(guān)系的熟悉程度考慮有關(guān)。從跨區(qū)域就業(yè)的區(qū)域選擇看，所占比例較高的是學校所在地昆明，其中35%以上的獨生子女和學習成績在班級前5%的畢業(yè)生自我認同度更高，選擇在學校所在地就業(yè)，而出于對自身在求職中競爭能力的考慮，僅有11.11%的學習成績在班級50%的畢業(yè)生選擇在學校所在地就業(yè)；其次是離家較近的縣城，其中17.19%的男生和32.14%的學習成績在班級50%以后的同學出于能順利就業(yè)的考慮，愿意選擇在離家較近的縣城就業(yè)，其他個人因素的影響所占比例在10%左右。而愿意選擇到外省中小城市就業(yè)的畢業(yè)生比例不到10%，愿意到外省大城市就業(yè)的比例不到5%，其中獨生子女無人選擇跨省就業(yè)，男生、學習成績在班級50%以后以及從不參加學校社團活動的畢業(yè)生無人選擇到外省大城市就業(yè)。
2.2 不同家庭（家人）對畢業(yè)生跨區(qū)域就業(yè)的態(tài)度
從以上數(shù)據(jù)我們可以發(fā)現(xiàn)，來自不同家庭、家人對畢業(yè)生選擇跨區(qū)域就業(yè)的態(tài)度也呈現(xiàn)出不同的特征?？傮w來說，大部分家庭對于畢業(yè)生跨區(qū)域就業(yè)持“一般支持”的態(tài)度。從家庭經(jīng)濟情況來看，40%以上的家人對于畢業(yè)生選擇跨區(qū)域就業(yè)持“一般支持”態(tài)度，其中出于家庭對求職成本和回報的考慮，家庭人均年收入在10000元以上的中等收入的家庭更加支持畢業(yè)生離開家鄉(xiāng)到外地就業(yè)。從父親的受教育程度來看，對于畢業(yè)生選擇到外地就業(yè)時，53.62%的父親受教育程度為大專及以上的家庭表示“尊重畢業(yè)生個人的就業(yè)意愿”。從父親的職業(yè)因素來看，35%左右的來自父親在企事業(yè)單位的公職人員和公務員家庭的畢業(yè)生，較其他情況而言，家人更加尊重畢業(yè)生的個人意愿，同時，29.27%的來自父親是自主創(chuàng)業(yè)的家庭非常支持畢業(yè)生選擇跨區(qū)域就業(yè)。從生源地來看，較省內(nèi)的畢業(yè)生而言，省外生源的畢業(yè)生其家人更加支持畢業(yè)生到新的環(huán)境去就業(yè)，占30%以上，而省內(nèi)的家庭所占比例不到省外家庭的一半。從家庭社會關(guān)系來看，家庭社會關(guān)系較為廣泛的家人可以利用家人在當?shù)氐纳鐣P(guān)系網(wǎng)為畢業(yè)生求職提供幫助，因此25%以上的“社會關(guān)系較為廣泛”的家庭不支持畢業(yè)生外出求職，25%以上的家庭社會關(guān)系一般和較少的家庭表示尊重畢業(yè)生個人的意愿。
2.3 阻礙畢業(yè)生跨區(qū)域就業(yè)的因素
阻礙您到生源地以外的其他城市就業(yè)的最主要的原因是：
從以上的分析中我們可以看出，36.14%的畢業(yè)生在選擇是否跨區(qū)域就業(yè)的主要阻礙因素是對家人的牽掛，可見，親情仍然是90后畢業(yè)生較大的牽絆，“父母在，不遠游”這一傳統(tǒng)的思想觀念對90后畢業(yè)生的影響依然很大。其次，因為來自家庭收入較低的畢業(yè)生所占比例較大，所以考慮到就業(yè)的交通成本和住宿費用等經(jīng)濟問題，17.07%的畢業(yè)生認為其跨區(qū)域就業(yè)的主要阻礙因素是就業(yè)成本高。同時，16.85%的畢業(yè)生認為對其他區(qū)域生活環(huán)境的不熟悉是他們選擇跨區(qū)域就業(yè)最主要的阻礙因素。而沒有熟人、單位是否有編制和工資待遇這幾項因素的比例均在10%以內(nèi)。只有7.76%的畢業(yè)生表示到生源地以外的其他城市就業(yè)毫無阻礙。
3 對策及建議
解決區(qū)域性就業(yè)結(jié)構(gòu)矛盾，實現(xiàn)地方性中醫(yī)藥院校的畢業(yè)生跨區(qū)域就業(yè)是一項全面而系統(tǒng)的工程，存在諸多困難和阻力，需要動員全社會力量共同參與，共同努力。
第一，政府方面。首先，針對這種區(qū)域性就業(yè)結(jié)構(gòu)矛盾，政府在繼續(xù)推進完善目前的大學生基層就業(yè)項目的同時，還應該考慮經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展需求，為經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)打造政策“洼地”，構(gòu)筑人才“高地”。改善經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的工作環(huán)境，提升基層醫(yī)護人員的待遇，為他們提供更多的培訓、進修機會，在職稱評定和職務晉升方面，可以優(yōu)先考慮常年在基層工作的醫(yī)護人員。保證經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不僅引得進人才，還要留得住人才。其次，在人才輸出方面，為了鼓勵更多的畢業(yè)生“走出去”就業(yè)，應繼續(xù)加大對貧困生的求職補助，為貧困畢業(yè)生解決因為就業(yè)成本造成的跨區(qū)域就業(yè)障礙。政府應加大與其他省份區(qū)域的人才輸出戰(zhàn)略的構(gòu)建，幫助畢業(yè)生搭建“走出去”的平臺，為畢業(yè)生拓寬外出就業(yè)渠道。
第二，學校方面。首先，結(jié)合自己的地方特色，加強具有地方特色的中醫(yī)藥專業(yè)建設(shè)，構(gòu)建一張屬于自己的地方性中醫(yī)藥院校的名片。其次，在進行招生時，學校應針對地方基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對人才的需求，適當增加經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的招生名額。同時，還應該多了解省內(nèi)各區(qū)域以及省外各地對中醫(yī)藥畢業(yè)生的需求情況和行業(yè)準入情況。根據(jù)市場需求來調(diào)整人才培養(yǎng)方案，提高辦學質(zhì)量，加強對學生專業(yè)知識的考核，提升人才質(zhì)量。再次，為了更好地輸出人才，學?？梢远酁閷W生提供一些出省實習的機會，讓學生深入到外面的醫(yī)院崗位去了解和熟悉外省醫(yī)院的需求，提前適應當?shù)氐沫h(huán)境。
第三，老師方面。就業(yè)指導中心的老師、輔導員和班主任應該及時向?qū)W生就業(yè)信息，做好就業(yè)形勢與政策的宣傳，讓畢業(yè)生能結(jié)合自己的求職競爭能力來理性定位自己的求職目標。專業(yè)課教師更應該結(jié)合專業(yè)特色，引導學生樹立正確的擇業(yè)觀。
第四，畢業(yè)生本人方面。對自己的職業(yè)生涯進行規(guī)劃，在校期間學好專業(yè)知識，將理論知識和臨床實踐有機結(jié)合起來，及早奠定自己的求職資本。同時轉(zhuǎn)變就業(yè)觀念，根據(jù)當前的就業(yè)形勢和自身的競爭力，理性地定位自己的求職目標。
參考文獻：
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