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2、執(zhí)行學校實驗室工作計劃，負責實驗室建設和管理工作，與學科教師共同完成實驗教學任務，創(chuàng)造條件向?qū)W生開放實驗室，指導學生課余時間做實驗，開展科技活動。
3、實驗教師應掌握有關學科教學大綱，熟悉教材，能勝任本學科實驗教學工作;實驗員要了解教學大綱和教材，輔導學生實驗。
4、向?qū)W生正確傳授知識和實驗技能，對所管儀器設備、化學藥品要做到四會：會使用、會管理、會一般質(zhì)量檢驗，會排除一般故障和維修。
5、演示實驗和分組實驗前要做好實驗準備。與任課教師一道指導學生實驗，實驗后和任課教師一道組織學生整理好實驗室。
6、掌握儀器設備工作原理、構造、性能，熟悉器材、化學藥品性能，了解儀器設備、器材、化學藥品的發(fā)展信息和市場動態(tài)，適時擇優(yōu)申購。
7、負責儀器設備驗收、保管、維修和保養(yǎng)，使之處于良好的狀態(tài)。
遵守有關規(guī)定，確保師生安全和健康。做好防盜、防火、防毒和“三廢”處理工作，防止發(fā)生意外事故。
責任整體護理模式作為一種全新的護理模式在我國許多醫(yī)院的臨床實踐中得到了廣泛的推廣應用。通常來說整體護理這一理念強調(diào)人體是一個有機的整體并且在臨床護理過程中護理人員也應當注重護理的整體性,即在具備完備的基礎護理技能和專業(yè)的護理素養(yǎng)前提下特別注意自然界因素、氣候因素、不同地區(qū)地理環(huán)境變化、生活習慣對人體的影響并且護理患者時要注意護理對象的整體性。除此之外,責任制整體護理模式還要求醫(yī)院護理人員應當具備人文、心理等多學科的職業(yè)素養(yǎng),這一理念是近代偉大人物南丁格爾提出的,這一護理學的杰出代表認為在醫(yī)療過程中痛苦是較難避免的并且這些痛苦往往不全部是由疾病帶來的痛苦,而是由于需要新鮮的空氣、溫暖的陽光、清潔舒適的床鋪、安靜的療養(yǎng)環(huán)境、及時的飲食等帶來的,即醫(yī)院護理人員需要護理的不是疾病,而是患者［1］。這段話指出醫(yī)療過程中責任制整體護理模式的具體要求以及護理工作應當以患者為中心。另外,在責任制護整體護理模式的發(fā)展過程中醫(yī)院應當在日常管理中對這一模式進行有效的應用與滲透并且將其作為一種重要的護理工作制度和組織形式進行有效的實踐。即在醫(yī)療過程中由一位責任護士對某位患者進行全面性、連續(xù)性的護理,從而使患者得到個體化的整體護理并且更好地貫徹整體觀察、整體治療和整體護理的理念,最終促進了醫(yī)院整體醫(yī)療水平的有效提升。
2醫(yī)院管理中責任制整體護理模式的應用
在醫(yī)院管理過程中責任制整體護理模式的有效應用可以促進醫(yī)院整體的醫(yī)療、護理水平得到極大提升。通常來說責任制整體護理模式在醫(yī)院管理中的應用主要體現(xiàn)在護理模式優(yōu)化、護理管理效率的有效提高、工作模式的有效改良等環(huán)節(jié)。以下從幾個方面出發(fā),對醫(yī)院管理中責任制整體護理模式的應用進行了分析。
2.1護理模式優(yōu)化
護理模式的有效優(yōu)化可以促進醫(yī)院管理中責任制整體護理模式的應用水平持續(xù)提升。眾所周知醫(yī)院管理中責任制整體護理模式的應用目標在于對護理模式進行有效優(yōu)化并且更好地落實護理職責,從而更好地促進患者能夠得到有效治療。因此在這一過程中應當確保責任護士能夠?qū)λ撠煹幕颊咛峁┻B續(xù)的、全程的護理服務,具體而言就是醫(yī)療護理人員對自己負責的患者的所有護理工作負全責并且在病情觀察、治療、康復、心理狀況了解、生活照護、健康指導等方面應當給予患者適當?shù)膸椭?。另?護理模式的有效優(yōu)化可以使患者對于護理人員更好地產(chǎn)生信任并使護理人員和患者之間的交流得到有效加強,從而在不割裂基礎護理與專業(yè)技術的前提下促進醫(yī)院管理中責任制整體護理模式的有效應用。
2.2護理管理效率的有效提高
醫(yī)院管理中責任制整體護理模式的應用可以促進護理管理效率的有效提高。這主要體現(xiàn)在這一模式的有效應用可以更好地調(diào)動護理人員的創(chuàng)造性和積極性,從而有助于實現(xiàn)護理效果的最大化。除此之外,在醫(yī)院管理中責任制整體護理模式的應用過程中醫(yī)院還需要合理充實一線的護理人員隊伍并且最大限度地保障護理人員的工作環(huán)境并且穩(wěn)定護理人員的位置從而更好地減少護理人員的工作負荷。另外,在醫(yī)院管理中責任制整體護理模式的應用過程中醫(yī)院應當注重促使醫(yī)院各部門圍繞臨床工作與護理工作做好本職工作。例如在工作中促使運營的總務、后勤、器械等部門能夠全力配合醫(yī)院護理人員,從而做到切實做到把時間還給護士并且把護士還給患者,最終為落實責任制整體護理模式奠定良好的基礎。
2.3工作模式的有效改良
醫(yī)院管理中責任制整體護理模式的合理應用可以促進醫(yī)院護理工作模式的有效改良。眾所周知責任制整體護理工作模式的有效應用是醫(yī)院護理工作的重大革新。因此為了更好地將這一革新的成果進行有效運用則需要醫(yī)院護理人員更好地提高認識并且轉(zhuǎn)變觀念同時更好地達成共識。除此之外,在醫(yī)院管理中責任制整體護理模式的應用過程中醫(yī)療護理人員應當注重對患者的病情進行有效的監(jiān)督和評價并且有效落實各級監(jiān)督職責,從而更好地促使優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護理得到應用并能真正起到示范作用同時為醫(yī)療工作的順利進行創(chuàng)造良好的環(huán)境。
3小結
關鍵詞：質(zhì)量管理；質(zhì)量原則；精細化管理
中圖分類號：F24
文獻標識碼：A
doi：10.19311/ki.16723198.2016.21.048
ISO/IES2005標準是檢測和校準實驗室能力的通用要求，是試驗室管理的基本要求，八項質(zhì)量管理原則則是ISO9000：2005標準中的總體指導思想，將質(zhì)量原則管理方法應用到試驗室的管理中，將會使試驗室的管理水平進一步提高。而精細化管理是一種追求精益求精的精確意識的工作方法。在質(zhì)量體系中實施精細化管理，將使試驗室的管理更高效，也會為顧客提供更優(yōu)質(zhì)的服務，為提高實驗室的運作效率和管理水平有更深刻的意義。
1質(zhì)量管理體系及質(zhì)量原則
質(zhì)量管理體系是一種管理手段，是規(guī)范試驗室行為的有效運行機制，其管理模式是基于行政管理模式，目的是為了提高管理水平，為顧客提供優(yōu)質(zhì)服務。
八項質(zhì)量原則是ISO9000：2005標準中的總體指導思想，是管理者用于領導組織進行業(yè)績改進的指導原則，主要包括以顧客為關注焦點、領導作用、全體參與、過程方法、管理的系統(tǒng)方法、持續(xù)改進、基于事實的決策方法和與供方互利的關系等內(nèi)容。
2精細化管理
精細化管理是一門系統(tǒng)的管理科學，強調(diào)的是將管理工作做細、做精，以全面提高部門的管理水平和工作質(zhì)量。強調(diào)“精細”的意識、態(tài)度和理念，是一種精益求精的文化。精細化的“精”是系統(tǒng)化的。
精細化是在現(xiàn)有規(guī)范化的程序、環(huán)節(jié)、部位上的行為或狀態(tài)等向更精準和細致的方向發(fā)展，精細化后形成的標準或規(guī)定稱為更高層次的規(guī)范。
3如何在質(zhì)量體系下實行精細化管理
以顧客為關注焦點，組織依存于顧客，組織應當滿足顧客要求。對試驗室的設備狀態(tài)，試驗流程和試驗室指標等進行目視化管理，對顧客所關心的信息進行明確的公示。對試驗室設備的參試狀態(tài)、負責人及主要技術參數(shù)等進行展示，對每一項試驗的內(nèi)容及其他信息另外單獨展示。比如進行鹽霧環(huán)境模擬試驗時，試驗室室內(nèi)溫度就是顧客最關心的內(nèi)容，其次試驗人員的能力素質(zhì)等都可能是顧客需要關心的內(nèi)容，可以制成展板的形式，讓顧客可以一目了然的看到自己想要獲取的信息。
領導作用，領導者確立組織的宗旨及方向，應該創(chuàng)造并保持使員工能充分參與實現(xiàn)組織目標的內(nèi)部環(huán)境。領導應積極參與并貫徹精細化管理的原則，帶頭執(zhí)行精細化管理，加深內(nèi)部人員的精細化管理意識，領導要發(fā)揮榜樣的力量。并結合試驗任務文件的如何規(guī)范填寫、試驗內(nèi)容如何記錄、設備維護保養(yǎng)記錄等進行培訓，使員工充分了解精細化管理的具體內(nèi)容。
全員參與，充分調(diào)動全員的積極性，使大家深入了解精細化管理的相關知識及具體措施，加強人員在精細化管理過程中的執(zhí)行力，要讓員工以主人翁的態(tài)度去做好每一件事。將試驗室的設備分配到每一個具體的人，同時設備的維護保養(yǎng)等內(nèi)容也由負責人去做，即實行設備管理責任制，這樣就可以督促員工去加強學習，了解設備的工作原理、構造等內(nèi)容，促進員工操作技能的提升。將設備的操作方法及結構圖放置在設備旁邊，以便在操作設備時，或設備出現(xiàn)故障進行維修時可以方便查看。
過程的方法，將活動和相關的資源作為過程進行管理。過程是組成管理體系的基本單元，它包括了輸入、輸出、活動和使用的資源四個基本要素。精細化管理就是要使關鍵節(jié)點的輸入、輸出的產(chǎn)品要模板化，上傳下達的文件的文檔格式、數(shù)據(jù)格式、內(nèi)容結構等做到統(tǒng)一標準。將試驗任務細化分解，將每一個活動的流程及其操作過程進行標準化，并將其制成圖放置在相應設備的旁邊，以便隨時查看。活動中用到的相關資源應分類存放、位置固定化，并進行相應的標識，以便需要時取用，使用完畢后應重新放回原來的位置，以便下次使用。
管理的系統(tǒng)方法，將相互關聯(lián)的過程作為系統(tǒng)加以識別、理解和管理，有助于提高實現(xiàn)目標的有效性和效率。明確每個過程所要做的事情，形成規(guī)范化的程序，每個過程之間的銜接要協(xié)同化，來提高效率。并在執(zhí)行過程中，對不能實現(xiàn)或需要改進的地方，要對流程進行優(yōu)化，持續(xù)的改進和完善，并且組織內(nèi)的所有人員都要參與進來，為管理制度的完善提供意見和建議。
基于事實的決策方法，有效決策是建立在數(shù)據(jù)和信息分析的基礎上的，在試驗過程中要準確記錄所屬設備的信息和試驗所獲得的數(shù)據(jù)要進行保存，在完成試驗后，這些數(shù)據(jù)將作為試驗結果評定或設備維護、維修的依據(jù)。對試驗室設備維護、工具擺放的整齊度、試驗室衛(wèi)生的打掃等可以進行量化的，要進行打分，并將評分制度公示，用分數(shù)促進員工的積極性。
與供方互利的關系，組織與供方相互依存，在試驗過程中，要積極與供方溝通，明確試驗室的要求，同時對供方人員的活動范圍及其他事項進行明確，以免造成誤會。并對實驗準備過程中，供方所要做的活動進行告知，以便雙方能更好的合作來完成任務。試驗完成后，詢問供方對己方的管理和試驗實施過程是否有改進的地方，供方提出的建議，可作為試驗室精細化管理改進和完善的素材。
4結語
質(zhì)量管理是一種行政管理手段，而精細化管理則強調(diào)的是要將管理工作做精、做細，他們的目的都是為了提高效率，為顧客提供優(yōu)質(zhì)的服務。精細化管理簡單來說就是進行目視化管理、標準化管理和量化管理，使現(xiàn)場可以一目了然，整齊有序，并對其進行嚴格的監(jiān)督檢查。在貫徹質(zhì)量目標的基礎上，對管理過程實行精細化管理，增強員工的責任，更能調(diào)動員工的積極性，來為顧客提供更優(yōu)質(zhì)的服務，提高實驗室的運作效率。
參考文獻
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[3]汪春紅，蘭鳳英，張健.精細化管理在實驗室管理中的具體應用[J].中國現(xiàn)代教育裝備，2015，（217）：2224.
質(zhì)量管理是指確定質(zhì)量方針、目標和職責，并通過質(zhì)量體系中的質(zhì)量策劃、控制、保證和改進來使其實現(xiàn)的全部活動。
質(zhì)量管理的其它定義：
1、朱蘭對質(zhì)量管理的基本定義：質(zhì)量就是適用性的管理，市場化的管理。
2、費根堡姆的定義：質(zhì)量管理是為了能夠在最經(jīng)濟的水平上并考慮到充分滿足顧客要求的條件下進行市場研究、設計、制造和售后服務，把企業(yè)內(nèi)各部門的研制質(zhì)量、維持質(zhì)量和提高質(zhì)量的活動構成為一體的一種有效的體系。
關鍵詞：管理會計控制原則
我國財務會計已形成一套完整且前后一致的會計原則體系，而管理會計由于出現(xiàn)的時間比較晚，其原則體系尚不完善。為此，會計理論界正在作不懈的努力，認真研究管理會計原則并構建適宜的原則體系，對于完善管理會計的基礎理論，指導管理會計的具體實踐都有重要的意義。
在過去的研究中，一般籠統(tǒng)地探討管理會計原則。筆者認為，管理會計包括三個層次：一是決策層次；二是決策支持層次；三是執(zhí)行與控制層次。因此，管理會計原則體系應當圍繞決策與控制來分別界定。本文討論有關控制的管理會計原則。它應包括下列十個方面。
1、可控性原則?？煽匦允侵肛熑沃行闹荒軐ζ渎殭喾秶鷥?nèi)可以控制的經(jīng)濟活動負責。這就要求企業(yè)把經(jīng)濟責任同管理權和決策權銜接起來，做到運用、管理、指揮、負責統(tǒng)一，并且盡可能使各項經(jīng)濟責任數(shù)量化，能夠直接用會計方法進行核算和考核。當然，由于各責任部門之間的相互依存，很難制定出完全可控的指標，“有經(jīng)驗的成本會計師和經(jīng)理人員認為，一個項目是可控制還是不可控制，很不容易確定，”只能從控制的程度、時間、空間等來考核。
從控制的程度看，可控指標分為兩類：一是責任中心完全可以直接控制的指標；二是責任中心通過采取措施，對其有一定影響的指標。包括部分可以控制的指標和通過運用一定的經(jīng)濟杠桿可以間接控制的指標。例如，新產(chǎn)品試制指標常被看成是試制部門的可控指標，可是，這個指標中包含了大量難以估量的因素，因而設計部門只能盡可能采取措施，設法將其費用控制在預算之內(nèi)。不過這種控制并不排除實施過程中發(fā)生修訂預算的可能性。
從時間上看，“時期的設想很重要”，某些在短期內(nèi)不能控制的指標，在較長時期看來是可控制的，如折舊費。過去不能控制的指標，現(xiàn)在卻是可控的，同時，現(xiàn)在可控的指標在將來有可能變成不可控的指標。
從空間上看，某指標是否可控，隨責任層次、責任中心的不同各異?！袄纾瑱C器的保險成本對生產(chǎn)部門經(jīng)理可能是不可控制的，但對于保險部門經(jīng)理確實是可控制的。”上層次的可控制成本不一定是下一層次的可控成本，下一層次的可控成本一定是上層次的可控成本。因而，一般來說，同一指標在較低管理層次不可控制，而在較高層次則可以控制，在同一責任層次上平行的職能部門之間也會有這一責任中心不可控制的指標，而在另一責任中心則變得可控的情況。因此，要求各責任中心根據(jù)不同的情況確定不同的可控范圍，使經(jīng)濟責任同經(jīng)濟管理權、經(jīng)營決策權統(tǒng)一起來，按誰使用、誰負責、誰管理的原則進行考核。這一點對具有雙重責任性質(zhì)或者是涉及兩個以上責任中心的經(jīng)濟事項更為重要。如固定資產(chǎn)折舊，從折舊比例的規(guī)定方面看，車間是無能為力的，不能承擔經(jīng)濟責任，這方面的責任只能由上級管理部門負責，但從固定資產(chǎn)的使用方面看，車間、班組、個人等責任中心，這些固定資產(chǎn)的使用者，使用固定資產(chǎn)就應當對固定資產(chǎn)的有形損耗負責，對固定資產(chǎn)的使用壽命和完好率負責。因此，應當對固定資產(chǎn)折舊的這種性質(zhì)做出具體分析，并根據(jù)事物的特點劃分責任中心所應當承擔的具體責任。
2、責權效利相結合原則。為保證責任目標的實施，必須在各責任中心分工負責的范圍內(nèi)給予一定的管理權限，同時，為了保證調(diào)動各責任層次的工作積極性和主動性，還要經(jīng)常對各責任中心的工作實績進行考核，并進行成果評價，使各責任中心的經(jīng)濟利益與其貢獻大小掛起鉤來，根據(jù)責任目標的完成情況獎勵責任者。因此，在管理會計中責任、權力和利益是統(tǒng)一的、一致的?！柏煛笔顷P鍵，“權”是保障，“效”是標準，“利”是動力。貫徹責權效利相結合原則，應特別注意責任的不可轉(zhuǎn)移性，即責任應當明確、肯定，不能任意轉(zhuǎn)移。具體包括兩層含義：同層次中只有一個責任中心，就由該中心負責，不得（能）轉(zhuǎn)向其他中心。上下層次間也不能互相推委責任。即上層次的責任中心要對自己及所屬的下層次的責任中心負完全責任。如某一分廠廠長對該分廠的全部經(jīng)濟活動負責，而某一班組長只對這一班組可控的經(jīng)濟活動負責。
3、靈活性原則。一方面是指獲取用于生成管理會計信息的資料來源渠道具有多樣性，它既包括來自企業(yè)內(nèi)部的資料，又包括來自企業(yè)外部的情況；另一方面是指對資料的管理方法具有靈活性，應針對不同情況采用不同的會計管理方法。
4、可理解性原則?？衫斫庑允侵杆峁┑墓芾頃嬓畔⒈仨毷呛唵蚊魑⑼ㄋ滓锥?、便于各類使用者而不是特定使用者掌握和利用的信息。管理會計信息應根據(jù)不同信息使用人理解程度的高低和用于決策的不同，適時地為不同信息使用人提供可理解的信息。
5、例外管理原則。例外管理原則是指企業(yè)主管人員應負責處理企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營過程中的各種涉及全局性的重要問題，而將次要的工作或不涉及全局性的工作完全放手讓下級管理人員去處理。這里“例外”事項可從以下幾個方面去考慮：一是從質(zhì)的方面看，對某一責任中心關系比較大、性質(zhì)比較嚴重、影響比較大的因素可作為“例外”事項管理。二是從量的角度看，一方面指在責任目標管理中，差異（包括正差異和負差異）較大的因素，作為“例外”事項管理；另一方面差異雖未超過規(guī)定標準，但長期在限度的一側(cè)徘徊，凡統(tǒng)計數(shù)字在標準的某一側(cè)連續(xù)出現(xiàn)七次以上，應視為控制不嚴或標準失效所致。三是從時間觀念看，重要的問題隨時作為“例外”管理。
6、可操作性原則。可操作性指管理會計采用的各種方法與技術應盡可能簡易可行，便于操作，能為大多數(shù)管理會計人員所掌握。對于能夠準確定量的資料應通過建立數(shù)學模型的方法盡可能由計算機完成。相同的方法和技術對不同層次管理會計人員的可操作程度不同，管理會計人員應根據(jù)自己的情況選擇適合自己的操作方法和技術。
7、及時性原則。及時性指決策依據(jù)的信息與決策的執(zhí)行應能夠及時滿足經(jīng)營管理對決策的需要。它包括兩方面的內(nèi)容：一方面是指及時進行決策；另一方面是指及時進行控制。財務會計中更強調(diào)信息處理的真實，管理會計中更強調(diào)決策與控制的及時。
8、整體性原則。責任中心的劃分與考核，要以企業(yè)作為一個整體。劃分責任范圍時，要做到層層有責任，事事有人管，使責任中心之間一方面要防止重復，另一方面要防止無人負責區(qū)的出現(xiàn)，即要把企業(yè)作為一個整體。從縱向上看，自下而上，都要層層負責，其組織層次每升高一級，責任也增大一級，各責任中心隨時提供其業(yè)績完成情況，直到最高層次；每一責任中心還要負責、檢查其下屬的業(yè)績，最高層次承擔企業(yè)經(jīng)濟活動的全部責任。從橫向上看，各責任中心要接受橫向責任中心的管理、控制。這樣縱橫責任鏈交織成責任網(wǎng)，以明確各自的經(jīng)濟責任。
企業(yè)管理的目的就是為了保證企業(yè)總目標的實現(xiàn)。因此，企業(yè)內(nèi)部必須有一致的目標，盡管各自都有自己的分目標，但必須受總目標的制約與協(xié)調(diào)。如在企業(yè)日常工作中有可能一個人為超額完成產(chǎn)值而不愿接受小件訂貨，還有可能工廠為追求利潤而不愿生產(chǎn)微利產(chǎn)品等，因此，在管理會計中貫徹整體性原則，制定責任目標時應從國家、企業(yè)的總體目標出發(fā)，克服以上不良傾向。
9、一致性原則。一致性包括三方面的內(nèi)容：一是國家利益、企業(yè)利益與各責任中心利益要保持一致，企業(yè)的總目標是分解和制定各責任中心目標的依據(jù)，各責任中心目標是實現(xiàn)總目標的保證。當一項決策與決策的執(zhí)行對企業(yè)有利而對國家不利時應當堅決放棄這項決策與決策的執(zhí)行，相反，當對全局有利而對局部不利時，局部利益要服從全局利益；二是決策與控制的程序及方法應保持前后一貫，便于決策的制定及執(zhí)行；三是各項指標的計算口徑、考核評價業(yè)績的標準要前后一致，若不一致就會使決策及其執(zhí)行偏離客觀真實的基礎，導致決策失誤，使各責任中心目標與企業(yè)整體經(jīng)營目標脫節(jié)。一貫性并非絕對的一貫，隨著決策經(jīng)營環(huán)境的變化和管理控制要求的不同，決策與控制的方法可以適當變化，使產(chǎn)生的決策與控制更為有效。
10、可驗證性原則。可驗證性包括兩方面的內(nèi)容，一是決策依據(jù)的信息本身要能夠被驗證；二是做出的決策在執(zhí)行中能夠被檢驗。貫徹可驗證性原則，可以判斷決策信息的相關性和準確性，便于找出差異和進行差異分析?？沈炞C性既是決策的原則，也是對決策結果執(zhí)行情況進行考核的依據(jù)。
教師輪換的實質(zhì)就是既可以使教師在換崗過程中發(fā)現(xiàn)自己的職業(yè)興趣，找準自己的職業(yè)道路，使自己成為教學工作的多面手，增加自身的教學與管理技能，同時又為教師的交流與需要提供機會。教師輪換是聯(lián)系學校與教師供求雙方的紐帶，通過崗位輪換可以建立人盡其才的雙向選擇和流動機制。
一、教師輪換應遵循的主要原則
1.合法原則
所謂合法就是必須遵循國家有關教育法律法規(guī)，符合本學校有關政策條例，教師輪換要有規(guī)可依，有矩可循，有序開展。
2.合理原則
所謂合理就是根據(jù)每位教師的專業(yè)知識、理解判斷能力、性格、協(xié)調(diào)能力、計劃組織能力、特別技能、適應新工作能力及健康狀況等考核項目，實行個人申報，組織研究討論并進行立體考核（即上級、下級、同級、本人、組織五方面綜合考核測評）后，經(jīng)學校專家組討論通過執(zhí)行，使教師朝著發(fā)揮其能力作用的方向流動輪換。
3.平等公正原則
所謂平等公正就是指輪換教師之間的法律地位平等，輪換時要實事求是，對教師的思想、業(yè)務、能力、勞動紀律、資歷五方面進行公正準確考評，考評中要排除各種因素干擾，用同一標準去衡量看待每一個輪換的教師，其整個過程應采取“公開、公平、公正”原則，即教師輪換的規(guī)則必須是公平的，公平的支點必須是公正的，公正產(chǎn)生的通道必須是公開的，并且所做的結論或決定也應廣泛征詢各方意見，真正使整個輪換盡可能在群眾監(jiān)督之下進行，唯有此才能達到輪換時的合理與透明。
4.協(xié)商原則
所謂協(xié)商是指不能為某個領導個人主觀意見或情感所左右，整個輪換程序應是：基層單位提出具體意見學校專家組集體測評、考核個人所在單位群眾評議校黨委會討論決定人力資源部門公示、記錄備案。
5.實行差額評聘原則
所謂差額評聘就是指在定編定員、定崗人員的比例中，對教師輪換評聘時應空出一定數(shù)額指標，不能占滿名額，以此增強教師今后輪換的內(nèi)部驅(qū)動力，避免該輪換的沒輪換、不該輪換的倒輪換的現(xiàn)象。
6.嚴格規(guī)范原則
所謂嚴格規(guī)范就是指在輪換考評中按高標準、高起點、高要求來規(guī)范崗位的各項工作職能，其輪換規(guī)則要規(guī)范化、法制化，能細則細，能量化則量化，決定后應堅決執(zhí)行。
二、教師輪換的機制
教師輪換的運行機制主要包括以下方面：
1.教師供求機制
教師供求機制，指崗位供求之間的矛盾運動調(diào)節(jié)以及教師的供給需求流向分配，它應最直接、最靈敏、最及時地反映各崗位和教師之間供求狀況，暴露之間的矛盾（或供不應求或供大于求），促使學校領導采取措施，逐步達到供求之間相對平衡。
2.崗位競爭機制
無競爭就無活力，就難以做到用人公平，就會使人安于現(xiàn)狀不思進取，其內(nèi)在潛力就會逐漸喪失，崗位是教師供求競爭場所，應同商品市場競爭一樣，在競爭中可提高或降低要求，又可有更多選擇對方的余地，輪換會使優(yōu)者處于有利地位，劣者努力改善自身不利條件，從而激勵教師對自身素質(zhì)和崗位工作效率的提高。
3.動態(tài)崗位工資機制
工資是實現(xiàn)按勞分配的一種最基本的形式，其漲、落無疑成為調(diào)節(jié)教師輪換的一個重要動力，并且是教師輪換運行的核心，正如價格是商品市場機制的核心一樣，教師供求機制是通過崗位工資機制來實現(xiàn)對教師調(diào)節(jié)作用的，它既可強有力地調(diào)節(jié)教師輪換流動的方向，又能促進教師自身不斷完善以適應新崗位的需求，同時又打破平均分配，這種“輪換靠競爭，報酬憑貢獻”的激勵機制充分體現(xiàn)工資高低與經(jīng)濟效益緊密掛鉤，并且能真正體現(xiàn)出按勞分配的原則。
4.試行職務職稱“雙軌制”
由于過去責、權、利的不相統(tǒng)一，享受某種專業(yè)技術職務待遇的教師并未能嚴格履行或都能履行與其專業(yè)技術職務待遇相應的職責，因此應試行高職可以低聘，低職也可以高聘，讓有才能的教師在輪換中脫穎而出，在輪換中經(jīng)受考核，并將崗位明確的責、權、利與待遇掛鉤。許多學校管理的實踐已證明，這是一條有效的、具有可操作性的管理機制。
三、教師輪換的模式
模式為“某種事物的標準形式或使人可以照著做的標準樣式”。根據(jù)學校管理的實踐經(jīng)驗看，教師輪換的模式應是計劃與崗位需求共同調(diào)節(jié)的模式，即依據(jù)學校各崗位的需求，在總體計劃指導和宏觀控制下進行教師輪換，可引進市場機制搞活教師的輪換，其思路是既在輪換中引進市場機制，允許一部分教師進行自由輪換，又可通過指導計劃性和相應政策、行政手段和宏觀調(diào)控對學校部分教師進行規(guī)定性輪換。這種模式既可揚計劃、需求調(diào)節(jié)兩者的長處，又可避其所短，其具體輪換模式的總體流程途徑如圖1所示。在具體操作中，可將崗位具體劃分為教學崗位、管理崗位、后勤崗位三大崗位，在三大崗位中，每一崗位又可具體劃分為三種崗位，即關鍵崗位、重點崗位、一般崗位，針對三大崗位，可將需要輪換的教師區(qū)分為三個層次，即名校與一般院校畢業(yè)的教師、高素質(zhì)與普通素質(zhì)的教師、能發(fā)揮骨干作用與承擔一般性質(zhì)工作的教師。例如，對于骨干教師可輪換到具有挑戰(zhàn)性或重要的崗位，以提高其對工作的興趣和主動性，而對普通素質(zhì)的教師（如很難對他們的職業(yè)發(fā)展進行規(guī)劃，而輪換又不會影響崗位的工作），就應輪換到一般崗位，并且注意在輪換時應按嚴格的程序進行。
圖1 教師輪換途徑總體流程圖
四、教師輪換的管理制度
建立一個有規(guī)可循的輪換管理制度，是規(guī)范教師輪換秩序的重要前提，其目的就是完善教師輪換管理系統(tǒng)，為教師輪換程序積極創(chuàng)造條件，其具體實施措施可參考如下：
第一，學校人力資源部門應建立一套人才資源供需網(wǎng)絡、各專業(yè)類型教師檔案庫（包括專業(yè)領域、工作特長、職業(yè)目標和追求、預計退休時間、個人經(jīng)歷及心理評價），提供學校有關輪換政策及輪換教師信息資源的咨詢（包括核定輪換信息、輪換廣告、傳遞輪換教師信息、向輪換單位推薦輪換教師），而且要具備信息廣而快捷的咨詢服務特點，使校內(nèi)甚至校外各學校之間都可以共享，以此實現(xiàn)教師輪換的信息化管理。
第二，輪換應以教師為主要對象，各學校所屬部門可將自己輪換崗位公開掛牌，公示崗位說明書（包括“崗位人數(shù)、專業(yè)要求、任職資格、能力要求、崗位工資和待遇等方面內(nèi)容），輪換教師要先由原部門自行安排適合崗位，然后再移交至學校人力資源部門，以期輪換培訓后再推薦換崗應聘。
第三，組織輪換時應先由基層部門填報《輪換教師基本情況表》，并經(jīng)基層部門領導與群眾集體討論，按職工管理權限批報，經(jīng)過校委會批準后，最后移交學校人力資源部門備案，并組織進行輪換工作。
第四，實事求是，不徇私情，公正合理地對教師輪換進行審核考評，嚴禁利用職權對教師進行打擊報復，違者應按黨紀政紀處分。輪換教師如對輪換過程和決定有異議，可及時向人力資源部門或?qū)W校領導申請核查。
第五，應為被確定輪換的教師提供換崗培訓（主要是專業(yè)技能、管理能力和心理素質(zhì)等方面的訓練），以使其適應新崗位的要求。輪換教師一律由學校人力資源部門指定培訓，未參加換崗培訓的應不予準許輪換。
第六，培訓合格者可輪換上崗，給予半年換崗試用期，此期間接受所輪換崗位部門的考核，合格者簽訂換崗合同，不合格者再交學校人力資源部門進行處理。
第七，輪換教師在輪換考核期間工作成績優(yōu)秀的，可優(yōu)先應聘換崗；輪換教師輪換期內(nèi)若表現(xiàn)較差，無換聘用到新崗，應予以辭退并移交學校人力資源部門備案儲存。
第八，輪換期間，輪換教師可以保留其原專業(yè)技術職務，屬干部的應解除原行政職務。
第九，對輪換教師，學校應在住房、計算工齡和工資待遇等方面給予優(yōu)惠政策考慮。
第十，輪換教師在輪換期間，可申請辦理調(diào)動、技術勞務輸出、辭職、停薪留職、提前退養(yǎng)、因病退職和退休等，輪換教師在輪換試崗期間，如違犯國家法律和學校紀律，應勸其辭退崗位職務。
五、對教師輪換問題的認識與思考
第一，輪換的概念是相對的，不是絕對的，學校的效益、體制、規(guī)模和需求決定崗位是否輪換與輪換教師的多少，這不僅僅是數(shù)量多少的問題，也不僅是崗位多少的問題，而是何種崗位、崗位在什么地方、什么時候有、什么樣的教師來輪換，這是一個質(zhì)的問題，崗位及教師的多少是相對的，它是一個動態(tài)變化的過程，崗位的變化是受學校一定歷史與發(fā)展條件影響和制約的，它是伴隨學校歷史與發(fā)展、學校需求的變化而變化的，教師的輪換也如此。
第二，教師的輪換工作應在學校發(fā)展的自然進程中進行，在還沒有完善措施的情況下來進行教師輪換，并非是最好的選擇。
第三，教師輪換不單純是一個崗位輪換的問題，它還會因處理不當轉(zhuǎn)化成思想問題，一切政策和措施都將有可能因教師思想的干擾，在施行中受到阻礙而難以實施，特別是教師本人原部門、換崗新部門、社會等各方面的影響，將牽連在一起變成一個敏感的校內(nèi)人際關系問題，它不僅直接影響輪換教師的思想情緒，對于在崗教師的思想情緒也存在間接或直接影響，處理不好會關系到整個教師隊伍的思想穩(wěn)定。
第四，要注意教師輪換過程中的動態(tài)平衡，即在教師輪換過程中，教師的出與入必須既有利于學校要求，又有利于個人發(fā)展，要把好閥門的開啟與閉合，應清楚教師輪換既是對崗位又是對人。
第五，在教師輪換過程中，要加強學校、基層兩級領導的宏觀調(diào)控，統(tǒng)一指揮部署，不應僅僅為輪換而輪換，不應僅僅局限于微觀的行為目標追求上，而要為下一步學校發(fā)展運行有一個良好的準備，一方面通過政策疏導，另一方面通過完善輪換的渠道，同時通過對教師輪換過程的監(jiān)控，應及時發(fā)現(xiàn)問題并采取對策，只有在這種宏觀調(diào)控的基礎之上，才能在教師輪換過程中保持輪換教師隊伍的穩(wěn)定性和學校教學工作的正常運行。
參考文獻
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【關鍵詞】 法制視野；治安管理；處罰法定原則
隨著社會多元化的不斷形成和發(fā)展，多樣式的違反治安管理行為層出不窮，這給立法者和執(zhí)法者造成很大的困擾。具體的處罰法定原則也并沒有出現(xiàn)在2005年頒布的《治安管理處罰法》，取而代之的則是以事實為依據(jù)原則。盡管如此，在執(zhí)法的實踐過程中仍然存在不可調(diào)和的矛盾。執(zhí)法者如果嚴格遵循處罰法定原則則可能導致行政不作為的現(xiàn)象出現(xiàn)；如果采用“類比處罰”則可能造成濫用處罰權的現(xiàn)象產(chǎn)生，這就使執(zhí)法者騎虎難下，進退兩難。不管是立法者的故意為之，還是制度本身的漏洞，這制度的制定都將是維持社會治安的有力武器。接下來就從法制視野角度分析這個問題。
1.執(zhí)法者的兩難境地
我國《行政處罰法》第3條明文規(guī)定： 公民、法人或者其他組織違反行政管理秩序的行為，應當給予行政處罰的， 依照本法由法律、法規(guī)或者規(guī)章規(guī)定， 并由行政機關依照本法規(guī)定的程序?qū)嵤]有法定依據(jù)或者不遵守法定程序的， 行政處罰無效。此條即是通稱的行政處罰法定原則。作為行政處罰的其中一種，治安管理處罰在《治安管理處罰法》中并沒有很明確、很具體的規(guī)定。無論立法者出于何種意圖，執(zhí)法者都必須在遵守處罰法定原則或者類比處罰這兩者之間進行抉擇。這就造成了執(zhí)法者進退兩難的局面，舉個例子為證。例如，在日常生活中經(jīng)常遭遇的家中問題是否應該采取治安管理處罰措施的爭論。在一棟居民樓里，住著幾十戶居民，不同的生活習慣和作息習慣在一定程度上都能給彼此的生活造成一定的困擾。比如在炎熱的夏天，家中無女兒的某中年男子通常為了避暑窗戶大開，甚至在屋里乘涼。這就給鄰居造成了一定的“視覺污染”，特別是對那些家里有處于青春期的女孩子的家庭影響極其惡劣。這些家長為了保護孩子不得不在炎熱的夏天門戶緊閉，前去交涉，交涉無果后便向警方求助。根據(jù)《治安管理處罰法》第44 條的規(guī)定，猥褻他人的， 或者在公共場所故意身體， 情節(jié)惡劣的， 處5日以上10日以下拘留。雖然該男子的行為對他人的生活和社會秩序造成了影響， 但因為不是在公共場所， 警方對此除了說服教育外毫無辦法。然而在新加坡，這種對鄰居造成不良影響的行為，不管是否是在公眾場合都會得到相應的懲罰。中國和新加坡法律的差異性彰顯了我國立法者履行立法職能的不全面性，造成這種不全面性的原因也不確定。這就給執(zhí)法者的工作帶來了難度。還以上述案例為例，該男子經(jīng)教育后仍不約束自己的行為，如果執(zhí)法者嚴格遵循處罰法定原則，對該男子的行為聽之任之，則鄰居間的矛盾將會進一步加大，甚至會影響青少年的健康成長，社會也將給予中國法律更多的抱怨和不滿；如果按照“類比”原則進行處理，則是對行政法治的無視，影響也很惡劣。盡管這個例子只是反映出多面社會的冰山一角，但它也在一定程度上突出了法律問題的普遍性。由此而見，執(zhí)法者在維護和踐行法律的過程中往往處于兩難的境地，面對社會、媒體、相關部門的監(jiān)督和質(zhì)疑，執(zhí)法者要提高自己的執(zhí)法效果任重而道遠。
2.法律與現(xiàn)實的矛盾
通常來講，現(xiàn)實的發(fā)展要快于法律的步伐，這就使立法者與執(zhí)法者始終在二者之間徘徊，不斷地通過制定法律、調(diào)整法律、完善法律來適應當時社會秩序的發(fā)展。而且由于立法者和執(zhí)法者職能分工不同，立法者可以對一些敏感問題進行回避，而執(zhí)法者面對現(xiàn)實卻不得不迎難而上，因此其工作難度要在一定程度上高于立法者。在當下，面對時刻在發(fā)展的現(xiàn)實世界和 現(xiàn)實問題，立法者必須維護法律穩(wěn)定性和有效性，還得考慮執(zhí)法的現(xiàn)實性，面對立法的雙重壓力，不得不做出抉擇。因此立法者選了以事實為依據(jù)原則也是權宜之計。然而，立法者的這種無奈之舉也將執(zhí)法者帶入了兩難的境地，執(zhí)法者如果嚴格遵循處罰法定原則則可能導致行政不作為的現(xiàn)象出現(xiàn)；如果采用“類比處罰”則可能造成濫用處罰權的現(xiàn)象產(chǎn)生。同時，這也導致了處罰法定原則漸漸地失去了應有的位置和作用，從法治的角度來看，這種現(xiàn)象明顯地違反了行政法治的基本原則。在日益提倡法治的今天，立法者仍然忽略法治原則的重要性是件多么可悲的事情。反觀世界各國立法例， 由于國外沒有專門的治安管理處罰法，一般將類似我國治安管理處罰的內(nèi)容包含在一般行政處罰或者是專門的違警罰中， 在立法上均明確地規(guī)定了處罰法定原則。如1926年奧地利《行政罰法》第1條第1款明確規(guī)定： 違反行政義務行為之處罰， 以行為前已有處罰規(guī)定者為限； 1968年德國制定的《違反秩序罰法》 第3 條明確規(guī)定：違反秩序行為之處罰， 僅在行為前法律規(guī)定該行為違反秩序而得處罰者為限； 即使在法治進程相對緩慢的越南， 其1990年《行政違法處罰法》第3條也明確規(guī)定：對任何組織、個人的行政違法行為的處罰必須依照法定依據(jù)和程序。因此， 在立法上明確規(guī)定處罰法定原則既是法治原則的要求， 也是世界各國通行的做法。
法治原則不僅要體現(xiàn)在立法者的立法過程中，還必須在執(zhí)法者的執(zhí)法過程中得以貫徹落實。治安處罰是一種深刻影響公民基本權利和自由的行政執(zhí)法手段， 執(zhí)法者必須遵守處罰法定原則， 才能有效保護行政相對人的合法權益。而且也有利于控制執(zhí)法者的執(zhí)法行為， 防范其， 違法行政。
就立法者來講，應當重視處罰法定原則的重要性，并將其很好地滲透到具體的法律條文中。社會正處在法治初級階段，存在各種各樣的問題，社會群眾也應站在立法者的角度理解他們，積極地配合他們共同構建社會主義法治社會。
3.結束語
世界是發(fā)展的，現(xiàn)實是多變的。處理好新型的違反治安管理行為是所有立法者和執(zhí)法者共同的奮斗目標。處罰法定原則并不能因此而遭摒棄，而是在法定原則的基礎上，及時地修改法律和完善法律，使《治安管理處罰法》更好地適應社會現(xiàn)實，更好地為人類服務。
參考文獻
[1]魏繼華.論行政法治視野下《治安管理處罰法》的不足（N）.鄭州大學學報.2007.（05）.
【摘要】 目的：探討食管穿孔外科急診處理原則、把握最佳治療時機及選擇合理的治療方式。方法：回顧總結分析廈門大學附屬中山醫(yī)院胸外科和華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院胸外科1997年3月～2008年3月外科治療食管穿孔33例。治療禁食觀察1例；單純食管修補4例；食管修補加縱隔胸腔引流6例；食管修補加帶蒂大網(wǎng)膜填塞包繞2例；空腸雙管造瘺加縱隔胸腔引流13例；食管切除胃食管吻合術3例（其中1例為食管修補失敗者）；置入食管支架1例；食管氣管瘺切除修補1例；食管瘺口修補并肺葉切除1例；食管主動脈瘺放棄治療1例。結果:治愈23例，好轉(zhuǎn)8例，死亡2例。結論：食管破裂穿孔急診處理原則是閉合瘺口、控制感染、營養(yǎng)支持，其治療方式根據(jù)食管穿孔時間、原因、部位、縱隔及胸腔感染等具體情況選擇合理、有效、個體化的治療方式。
【關鍵詞】 食管穿孔；急救；手術；治療
［abstract］ objective: to explore the emergency therapeutic principle, optimization opportunity and suitable treatment of esophageal perforation. methods: clinical data of 33 esophageal perforation patients who were treated in thoracic surgery department of zhongshan affiliated hospital or affiliated union hospital of tongji medical college, from march 1997 to march 2006 were retrospectively analyzed. managements included abrosia and observation in 1 case, primary repair of esophageal perforation in 4 cases, primary repair with mediastinal and chest drainage in 6 cases, primary repair with vasoepiploica in 2 cases, twotube of jejunostomy with mediastinal and chest drainage in 13 cases, esophagectomy and esophagogastrostomy in 3 cases( including failure of primary repair in 1 case), esophageal stent implantation in 1case, repair of tracheoesophageal fistula in 1case, repair of tracheoesophageal fistula with lung lobectomy in 1case, 1 case of tracheoesophageal fistula abandoned treatment. results:postoperative results revealed cure in 23 cases, improvement in 8 and death in 2 cases. conclusion： the emergency therapeutic principle of esophageal perforation are blocking esophageal disrupture, antiinfection and nutritional support. the suitable, effective and individual therapeutic pattern should be selected according to the duration, cause, location of esophageal perforation and the situation of mediastinum and chest infection.
［key words］ esophageal perforation; eemergency; operation; treatment
食管破裂穿孔是病情兇險、并發(fā)癥多、治療效果不理想、病死率高的臨床急癥，其治療時機的把握和治療方式的選擇一直為臨床所探討。回顧分析廈門大學附屬中山醫(yī)院胸外科和華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院胸外科1997年3月～2008年3月治療食管穿孔33例的臨床資料，以探討其外科急診處理原則、把握最佳治療時機和選擇合理治療方式。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2001年3月～2008年3月收治食管破裂穿孔患者33例，其中男性21例，女性12例。年齡(36.5±0.5)歲。發(fā)病至就診時間是6 h～12 d，入院后確診時間2 h～3 d。創(chuàng)傷性穿孔13例，醫(yī)源性穿孔8例，自發(fā)性食管破裂5例，食管癌并食管支氣管瘺1例，食管憩室致食管支氣管瘺1例，食管術后吻合口瘺3例（其中1例致食管主動脈瘺），其他2例。其主要表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、高熱、虛脫，其中6例有感染性休克表現(xiàn)，12例胸片提示有胸腔積液，19例有縱隔積液或膿腫。食管上段穿孔11例，食管中段穿孔13例，食管下段穿孔9例。
1．2 確診方法
(1)胸腔穿刺或閉式引流時有食物殘渣；(2)口服美藍見胸液藍染；(3)碘油造影胸部x線拍片時可見造影劑進人胸腔或縱隔。
1．3 食管穿孔臨床分級標準
根據(jù)食管穿孔時間、食管穿孔原因、食管破口大小、縱隔和胸腔感染程度及臨近器官受累情況進行臨床分級，見表1。表1 食管穿孔臨床分級標準
1.4 治療方法
治療方法有食管破口修補、食管切除胃代食管、帶蒂大網(wǎng)膜填塞包繞、氣管瘺口修補、縱膈胸腔引流、空腸雙管造瘺（經(jīng)十二指腸、胃逆行減壓引流和腸內(nèi)營養(yǎng)支持）、食管切除食管胃吻合術、食管支架置入術、食管瘺口切除修補術等。具體治療方法及例數(shù)見表2。
2 結果
本組患者中，禁食觀察1例，單純食管修補4例；食管修補加縱隔胸腔引流6例；食管修補加帶蒂大網(wǎng)膜填塞包繞2例；空腸雙管造瘺加縱隔胸腔引流13例；食管切除胃食管吻合術3例（其中1例為食管修補失敗者）；置入食管支架1例；食管氣管瘺切除修補1例；食管瘺口修補并肺葉切除1例；食管主動脈瘺放棄治療1例。治愈23例，好轉(zhuǎn)8例，死亡2例。平均住院時間（28±11） d，治愈和好轉(zhuǎn)者出院后生活和工作均正常。結果詳見表2。
3 討論
食管穿孔病情兇險，對機體的影響，主要有兩方面：感染和中毒（包括胸膜、肺和縱隔等），以及消耗衰竭（包括多臟器，尤其是肺功能衰竭）。治療措施為抗感染與反消耗［1］。食管穿孔急診處理原則為盡早閉合瘺口、根治或姑息治療食管原發(fā)病變，同時予以有效的引流、抗生素控制感染和充分的營養(yǎng)支持［2］。具體治療方法因患者而異，主要取決于食管穿孔的原因、穿孔時間、破口的大小和部位以及縱隔和胸腔受污染的程度。現(xiàn)將各種因素對食管穿孔治療時機的把握和治療方式的選擇逐一探討。
3.1 食管穿孔時間
食管穿孔易誤診，急診處理食管穿孔成功的關鍵在于快速確診。食管穿孔于24 h內(nèi)確診者，應積極開胸1期修補裂口，若沖洗徹底，引流通暢，可獲滿意結果。本組10例食管穿孔獲得早期診斷，手術后均1期愈合。穿孔確診時間超過24 h若食管腔內(nèi)的感染得到有效控制，1期修補多可滿意完成。穿孔超過24 h進行1期修補后，瘺發(fā)生率可達50%。因而一般超過24 h采用縱隔胸腔引流和營養(yǎng)支持。但穿孔時間并不是決定手術修補成功與否的惟一條件，關鍵還有穿孔后食管壁炎癥水腫和縱隔、胸腔感染程度［35］。本組有1例穿孔72 h但縱隔感染較輕行手術修補成功。也有2例自發(fā)性食管破裂24 h內(nèi)并發(fā)縱隔胸腔大量食物殘渣及消化液而行空腸雙管造瘺加縱隔胸腔引流取得較好的臨床效果。
3.2 縱隔、胸腔感染程度及臨近器官受累情況表2 食管穿孔的治療方式選擇及治療結果
分級治療方法例數(shù)（n）治療結果治愈好轉(zhuǎn)死亡1級鼻胃管胃腸減壓+腸外營養(yǎng)支持+抗生素11單純食管修補+腸外營養(yǎng)支持+抗生素321食管修補+縱隔引流222級單純食管修補11食管支架置入11食管修補加縱隔、胸腔引流33縱隔、胸腔引流+空腸雙管造瘺333級食管修補+縱隔、胸腔引流11縱隔、胸腔引流+空腸雙管造瘺431食管修補+縱隔、胸腔引流+帶蒂大網(wǎng)膜填塞包繞11食管切除食管胃吻合術114級縱隔、胸腔引流+空腸雙管造瘺642食管切除食管胃吻合術211食管修補+縱隔、胸腔引流+帶蒂大網(wǎng)膜填塞包繞115級食管瘺口修補+肺葉切除+縱隔、胸腔引流11食管氣管瘺切除修補+縱隔、胸腔引流11食管主動脈瘺（放棄治療）11
縱隔、胸腔感染程度及臨近器官受累情況是食管穿孔治療方式選擇和治療效果最關鍵的因素?？v隔胸腔無感染或感染較輕，經(jīng)鼻胃管胃腸減壓和營養(yǎng)支持等保守治療、食管支架置入或單純食管修補即可治愈，并發(fā)癥和再發(fā)瘺的機率低?？v隔和胸腔感染加重，但未形成縱隔膿腫和膿胸，食管修補加縱隔胸腔引流和有效的抗感染及營養(yǎng)支持，也可取得較好的臨床效果。若發(fā)生縱隔膿腫膿胸，單純采用食管修補再發(fā)瘺發(fā)生率高達80%，應輔助有效的縱隔胸腔引流，即徹底清除壞死組織并用活力碘、甲硝唑、抗生素液沖洗并敞開引流；或在徹底清除壞死組織后用帶蒂大網(wǎng)膜片填塞縱隔感染灶、包繞覆蓋食管修補處或食管胃吻合口，可明顯改善組織愈合能力。若食管破口炎癥重、組織脆弱、無法修復，可切除病變食管段行胃代食管術［6］。對病程長、感染重不能耐受大手術的病例，可行食管曠置、縱隔胸腔灌洗引流并行空腸造瘺給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，破口可自行愈合或待患者情況好后行2期胃或結腸代食管術。我們采用空腸雙腔造瘺（經(jīng)十二指腸、胃逆行減壓引流和腸內(nèi)營養(yǎng)支持）治療食管穿孔合并較重的縱隔和胸腔感染取得了滿意的臨床效果［2］。對于食管穿孔合并食管氣管瘺治療效果極差,死亡率高達70%［7］。多采用姑息治療，但積極有效治療可以延緩病程進展和惡化,并有可能達到治愈?？刹捎檬彻懿糠智谐⑽复彻?、氣管修補、縱隔胸腔引流、肺葉切除等等。食管穿孔引起的縱隔感染累及臨近大動脈如主動脈，造成食管主動脈瘺，出現(xiàn)典型的chiari三聯(lián)征（胸骨后疼痛、信號性嘔血、無癥狀期后大出血）再行手術多為時已晚。修補主動脈瘺口時，可根據(jù)大小和感染程度選擇直接帶墊片間斷褥式縫合或人工補片修補，局部用帶蒂大網(wǎng)膜覆蓋、填塞［8,9］。若瘺口大或已形成假性動脈瘤無法修補時，可在體外循環(huán)或左心轉(zhuǎn)流下行人工血管置換術，但手術成功機會小［10］。本組1例食管主動脈瘺也因放棄治療而死亡。
3.3 食管穿孔原因
食管穿孔起因很多，創(chuàng)傷性和醫(yī)源性食管穿孔多見，往往較易確診，合并輕度食管周圍炎或縱隔炎，大多經(jīng)單純食管修補可治愈［11］。少數(shù)合并縱隔膿腫和胸腔膿腫需附加縱隔、胸腔引流和有效的營養(yǎng)支持。自發(fā)性食管破裂較罕見，極易誤診，往往未能及時正確處理形成縱隔膿腫、膿胸、食管氣管瘺等［12］。對食管修補術后再發(fā)瘺的處理，須根據(jù)患者的全身狀況和胸腔內(nèi)的局部條件來決定。胸腔引流量不多，一般情況穩(wěn)定，可繼續(xù)營養(yǎng)支持，等待破口自行閉合。當瘺口長期不愈，可擇期行再次瘺口修補，間隔時間為6～8周，術中可用帶血管蒂的組織如膈肌瓣、壁層胸膜、心包、心包外脂肪或大網(wǎng)膜加固修補［13］。若患者有嚴重的或不能擴張的食管狹窄、食管太脆，或食管大面積壞死而無法進行修補，以及屬惡性食管病變致穿孔者，可考慮行部分食管切除用胃替代食管，但食管胃吻合需作在頸部，以避開已經(jīng)感染的胸膜腔，同時徹底清除胸膜腔內(nèi)壞死組織及感染的胸膜纖維板。本組2例行食管切除、食管胃頸部吻合成功，效果良好。合并食管原發(fā)病變的食管穿孔，手術既要治療穿孔又要兼顧治療食管原發(fā)病。本組1例賁門失弛緩癥患者于胃鏡擴張時發(fā)生穿孔，手術修補食管穿孔后在其對側(cè)行食管賁門肌層縱行切開術，術后1期愈合。但食管癌穿孔致食管支氣管瘺愈后極差，對此多采取姑息性治療，以解除癥狀提高生存質(zhì)量［14］。如空腸造瘺、食管胃弓上短路或食管內(nèi)安放支架，若患者全身一般狀況允許，可行食管癌和肺葉切除。食管憩室所致食管支氣管瘺，多由于食管周圍組織慢性炎癥，尤其是肺門或縱隔淋巴結炎造成，瘺形成后容易引致受累肺葉實變或不張。手術方式多選擇瘺道切除、食管支氣管瘺修補術，若肺葉實變已喪失功能，可同時行肺葉切除。
3.4 食管穿孔的部位
食管穿孔的部位對縱隔胸腔引流有很好的指導意義。食管上段穿孔并縱隔感染，可行頸部切口置引流管行縱隔灌洗引流［15］；食管中段穿孔開胸或胸腔鏡輔助下行縱隔引流；食管中、下段穿孔，尤其是賁門上方的食管穿孔行修補術時，最好同期行空腸雙腔造瘺術（經(jīng)十二指腸、胃逆行減壓引流和腸內(nèi)營養(yǎng)支持），逆行減壓引流可避免賁門功能紊亂導致的胃食管反流對修補區(qū)的高壓沖擊，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可避免腸源性并發(fā)癥。
3.5 食管破口的大小
食管破口的大小往往跟縱隔和胸腔感染成正相關，因而對治療方式的選擇也有指導意義［16］。
總之，食管破裂穿孔是病情兇險、并發(fā)癥多、病死率高的臨床急癥。其急診處理原則是閉合瘺口、控制感染、營養(yǎng)支持，其治療方式根據(jù)食管穿孔時間、原因、部位、縱隔及胸腔感染等具體情況加以選擇，采取合理、有效、個體化的治療方式。
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【關鍵詞】工學結合；八項質(zhì)量管理原則；學生管理
“工學結合，校企合作”是全世界高職教育發(fā)展的共同取向。該教育理念，在德國表現(xiàn)為“雙元制”；在美國表現(xiàn)為“合作教育”；在英國表現(xiàn)為“三明治”教育，在日本表現(xiàn)為“產(chǎn)學合作”模式等等；盡管特點各異，但核心內(nèi)容都是“工學結合，校企合作”。南京化工職業(yè)技術學院是國家示范骨干高職立項建設院校之一，積極組織開展“工學結合”模式的教改實踐。2011年3月，我院自動控制系與川奇光電科技（揚州）有限公司、帝豪電子（揚州）有限公司合作，以機電一體化技術專業(yè)為試點，組織實施了工學結合教改實踐，目前已順利結束。至2012年7月，除升學、入伍外，機電一體化專業(yè)學生首次就業(yè)率為100%，學生良好的職業(yè)素質(zhì)受到用人單位的好評，如常月亮同學，在同批次的實習生中被提拔為班長。
1.八項質(zhì)量管理原則概述
“以顧客為關注焦點、領導作用、全員參與、過程方法、管理的系統(tǒng)方法、持續(xù)改進、基于事實的決策方法和與供方互利的關系”[1]的八項質(zhì)量管理原則是在征集了世界上最權威的一批質(zhì)量管理專家的意見，總結質(zhì)量管理實踐經(jīng)驗的基礎上編撰而成的，它是ISO9000族新標準的理論基礎，是組織的管理者進行質(zhì)量管理的基本準則，是ISO標準的靈魂。
2.“工學結合”模式下學生管理工作的特點
高職教育的人才培養(yǎng)目標是培養(yǎng)適應生產(chǎn)、建設、管理、服務第一線的高等技術應用型專門人才，注重培養(yǎng)學生的實踐、應用能力。“工學結合、校企合作”模式下，學生兼具“員工”的雙重身份，因此學生教育管理又呈現(xiàn)出新的特點，體現(xiàn)為教育主體（教育者教師）、客體（受教育者學生）、介體（管理的內(nèi)容和方法）、環(huán)體（教育支撐條件）的變化，要建立以人為本、素質(zhì)化的管理新模式。
3.“工學結合”模式下如何運用八項質(zhì)量管理原則開展學生管理工作
3.1 以顧客為關注焦點
組織依存于顧客。因此，組織應當理解顧客當前和未來的需求，滿足顧客要求并爭取超越顧客期望[1]。
對學校而言，直接顧客是學生，間接顧客是家長、用人單位和社會。教育即是服務，學生管理工作要為學生這一特殊“顧客”提供優(yōu)質(zhì)的服務，使學生、家長、社會都滿意。因此，學生管理工作要識別、理解并滿足學生的需求和期望，按照“一切為了學生，為了一切學生，為了學生的一切”的教育管理理念，努力提高教育教學、服務和管理質(zhì)量。工學結合的教學過程具有開放性和真實性，專業(yè)知識學習和技能訓練可以讓學生了解和熟悉企業(yè)的生產(chǎn)管理模式，親身體驗生產(chǎn)過程及技術，提升專業(yè)技能，從而超越學生的期望，獲得意外驚喜。
3.2 領導作用
領導者應確保組織的目的與方向的一致。他們應當創(chuàng)造并保持良好的內(nèi)部環(huán)境，使員工能充分參與實現(xiàn)組織目標的活動[1]。
王國維認為古今之成大事業(yè)、大學問者，必經(jīng)過三種境界。第一境界“昨夜西風凋碧樹。獨上高樓，望盡天涯路?！惫W結合中，崗位指導老師（師傅）和駐廠教師（班主任）作為學生管理工作的直接領導，要對工作的性質(zhì)、重點有所把握，認真研究工作方法，研究班級目標如何確定、班干部隊伍如何建立和開展工作、規(guī)章制度如何完善、任課教師如何協(xié)調(diào)、學生學習成績和崗位技能如何提高、與家長聯(lián)系如何加強等問題，還應考慮學生生活、住宿、職業(yè)素養(yǎng)、融入企業(yè)文化情況等細節(jié)問題。第二境界“衣帶漸寬終不悔，為伊消得人憔悴?！薄肮W結合”模式下學生管理工作是一項系統(tǒng)工程，它的開展有賴于教學、管理、服務部門的齊抓共管，必須充分發(fā)揮領導者的主體性作用。第三境界“眾里尋他千百度，驀然回首，那人卻在，燈火闌珊處。”王國維借詞喻事，認為必須要有專注的精神，經(jīng)反復探索，艱苦鉆研后，自然會豁然貫通，有所發(fā)現(xiàn)，有所成就。學生管理工作實施亦是如此。經(jīng)過第二境界的拼搏，學生管理工作應當有所收獲和頓悟。
3.3 全員參與
各級人員都是組織之本，唯有其充分參與，才能使他們?yōu)榻M織的利益發(fā)揮其才干[1]。
工學結合中學生管理工作不僅需要最高管理者的正確領導，還有賴于學校和企業(yè)全員的參與?？砂褜W校人員和企業(yè)相關人員作為“服務網(wǎng)”、“質(zhì)量鏈”中的一環(huán)，強調(diào)全員參與和團隊配合。學生管理要以人為本、面向全體學生，更要調(diào)動他們的積極性，充分發(fā)揮他們的潛能?？稍诎嗉壗ㄔO中，引導班干部、學生會干部、學生黨員參與學生管理工作，使得全體學生全面發(fā)展。
3.4 過程方法
將活動和相關資源作為過程進行管理，可以更高效地得到期望的結果[1]。
學生管理工作中主要有管理職責，資源管理，服務實現(xiàn)，測量、分析和改進四大主要過程。管理職責的實現(xiàn)主要是制定工學結合管理規(guī)章制度，包括《實習生管理規(guī)定》、《工學結合考核辦法》等，加上學院的學生管理工作條例，構成了學生管理的依據(jù)。通過各項工作制度的建立，引導學生參與班級管理，提高學生自我管理能力。資源管理主要是班級財物管理、環(huán)境管理和人力資源管理，由相關班委負責，全班學生共管共建[2]。服務實現(xiàn)主要是識別學生需求，工學結合服務提供的控制等小過程構成。測量、分析和改進主要是對學生管理工作的滿意度調(diào)查分析，不斷改進，形成良性循環(huán)。如工學結合前召開征求意見會，了解學生和家長的意見，對學生管理工作的建議，了解學生對工學結合中駐廠教師、企業(yè)管理的滿意程度，采取糾正措施或預防措施，進行持續(xù)改進。
3.5 管理的系統(tǒng)方法
將相互關聯(lián)的過程作為體系來看待、理解和管理，有助于組織提高實現(xiàn)目標的有效性和效率[1]。
學生管理工作繁雜而瑣碎，但研究表明學生管理的不同過程、每個過程的不同階段都存在著內(nèi)在關系。要把注意力集中于關鍵過程、關鍵階段和關鍵人員。因此，要十分注重學生管理工作的內(nèi)審和評審，避免因1%學生的懈怠而造成99%學生努力白費的現(xiàn)象。當諸項工作發(fā)生沖突時，要分清先后、主次，確定關鍵過程，引導班干部和普通學生關注該過程，共同實現(xiàn)該過程[2]。
3.6 持續(xù)改進
持續(xù)改進總體業(yè)績應當是組織的永恒目標[1]。
世界上唯一不變的是變化。管理的核心工作就是預測變化和創(chuàng)造變化。工學結合中，學生管理內(nèi)容不斷出現(xiàn)新的變化，從學習成績考核變化為技能水平考核，從早操、上課出勤變化為工作、上課出勤，從教室整潔變化為工作場所整潔等方面。持續(xù)改進應按PDCA循環(huán)的方法進行，將成功的過程標準化，形成文件，納入到制度和標準中，并組織實施。通過持續(xù)改進，延伸到創(chuàng)新實踐和活動成效，集體意識培養(yǎng)等方面。一個優(yōu)秀集體的作風會形成一種無形的教育力量，當這種力量定型化、習慣化時，就會成為這個集體中學生的生活準則和行為規(guī)范[2]。
3.7 基于事實的決策方法
有效決策建立在數(shù)據(jù)和信息分析的基礎上[1]。
學生管理工作中，首先是要建立及時、有效和真實的數(shù)據(jù)信息網(wǎng)絡，靈敏、正確地反映人才市場的需求和學生管理工作中的各種信息，以便及時調(diào)整人才培養(yǎng)質(zhì)量的目標和規(guī)模，有效改進學生管理過程。其次是對收集的信息進行深入的科學分析，從而發(fā)現(xiàn)問題，解決問題和預防問題的發(fā)生。
學生管理工作情況由各部門定期進行匯總、分析，并可根據(jù)數(shù)據(jù)信息繪制帕累托圖，找到主要問題；繪制控制圖，分析主要原因，找出其相關過程或人員，以便改進這些過程。
3.8 與供方互利的關系
組織與供方相互依存，互利的關系可增強雙方創(chuàng)造價值的能力[1]。
學生管理工作中的供方就是提供學生管理的部門，如學工處、教務處、任課教師、學生會等。工學結合模式下，與學校聯(lián)合辦學的企業(yè)也是學生管理的供方或稱合作方，在校企合作中，學校要考慮在滿足育人需要的同時也要滿足企業(yè)的追求，讓校企合作變成“兩廂情愿”。企業(yè)獲得經(jīng)濟效益的同時也可為學生開設專業(yè)技術講座，提供技術崗位，從而提升其職業(yè)技能和素養(yǎng)。
與供方互利就是要時常進行換位思考。學生管理要站在學生及其家長的位置上多考慮，學生要站在學校和企業(yè)的角度去思考。要努力使學生管理工作既讓學生及其家長滿意，也讓用人單位和社會滿意，從而創(chuàng)造出和諧的育人環(huán)境。
4.結束語
學生管理工作無小事，學生管理工作更非小事，工學結合給學生管理工作帶來角色的轉(zhuǎn)變、職責的轉(zhuǎn)化和環(huán)境的轉(zhuǎn)移。通過運用八項質(zhì)量管理原則對“工學結合”模式下學生管理工作進行分析，學生管理者就會主動按八項質(zhì)量管理原則的要求有目的地開展工作，這對工學結合工作的開展大有裨益，同時，對于完善學校的質(zhì)量管理，提高學校教育、教學水平，增強競爭力，最終使學生、家長、國家和社會都滿意，具有十分重要的意義。
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