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導(dǎo)語(yǔ)：在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)教育模式；高素質(zhì)；應(yīng)用型；人才
[中圖分類(lèi)號(hào)] G40 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2012）10（b）-0145-03
醫(yī)學(xué)模式指在特定的歷史時(shí)期人類(lèi)觀(guān)察及處理健康與疾病問(wèn)題的思維及行為方法，是人類(lèi)在特定的歷史階段對(duì)醫(yī)學(xué)的總體認(rèn)知[1-3]。與醫(yī)學(xué)模式相對(duì)應(yīng)，醫(yī)學(xué)教育模式需要醫(yī)學(xué)人具有相應(yīng)觀(guān)察及處理健康疾病問(wèn)題的能力。近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的不斷更新和新技術(shù)的不斷開(kāi)展應(yīng)用，人們對(duì)醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)提出了更高層次的要求，也給醫(yī)學(xué)教育模式提出了新的考驗(yàn)。國(guó)外有研究表明[4-6]，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式需要傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行逐漸轉(zhuǎn)變，從單一的生物因素開(kāi)始向綜合因素轉(zhuǎn)變，體現(xiàn)出了改革傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的迫切性和必然性。
1 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的弊端與局限性
1.1 教學(xué)的課程體系以學(xué)科為中心
在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式下，教學(xué)的課程體系是以學(xué)科為中心的，未能包含現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的全部?jī)?nèi)涵，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了醫(yī)學(xué)學(xué)科的系統(tǒng)性教育，而忽視了學(xué)科間的交流。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式授課過(guò)程為文化基礎(chǔ)-醫(yī)學(xué)理論知識(shí)-專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)-專(zhuān)業(yè)課程教育，而實(shí)驗(yàn)課程較少，學(xué)生的動(dòng)手操作時(shí)間較短，造成學(xué)生的動(dòng)手能力較弱，在為公眾診治疾病時(shí)，與患者的交流溝通的能力較差，使得病情問(wèn)題不能詳細(xì)用某個(gè)學(xué)科的醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行闡述，課程較多且授課時(shí)間較短，這種灌輸式的教育使得學(xué)生無(wú)所適從而未能掌握。在21世紀(jì)科學(xué)知識(shí)發(fā)生大爆發(fā)的時(shí)代，脫離了學(xué)科間的相互滲透和融合，尤其是學(xué)科間的技術(shù)容易造成知識(shí)的遺漏。
1.2 教學(xué)的主要內(nèi)容為生物醫(yī)學(xué)
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式為生物醫(yī)學(xué)模式。在科學(xué)技術(shù)不斷更新的同時(shí)，心理因素和社會(huì)因素對(duì)人們健康與疾病的影響作用越來(lái)越大，而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式是一種單一模式，僅對(duì)身體疾病進(jìn)行治療的服務(wù)模式，往往忽視了患者的心理活動(dòng)狀況和精神狀態(tài)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了對(duì)某種疾病的治療而忽視了對(duì)該疾病的有效預(yù)防。隨著社會(huì)功能的不斷開(kāi)展，人體的健康還受到社會(huì)諸多因素的影響，不再是單一的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而是全職的社會(huì)功能的開(kāi)展，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式僅能進(jìn)行生物醫(yī)學(xué)的教育，而忽視了社會(huì)功能的功效。
1.3 教學(xué)模式為灌輸式
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式主要采用灌輸式的教育理念，采用病房式教學(xué)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了學(xué)生和病房的比例分配，給予了學(xué)生大量的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行積累，對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力具有一定的積極作用，但會(huì)增加學(xué)生的自我職業(yè)優(yōu)越感，不利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，為患者進(jìn)行治療過(guò)程中，重點(diǎn)關(guān)注了患者的主體，而忽視了以人為本的治療理念。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式下，學(xué)生重點(diǎn)在于治病，而忽視了預(yù)防的作用，在為患者治療時(shí)強(qiáng)調(diào)了結(jié)果，而忽視了治療的病因。多數(shù)學(xué)生缺乏全面的知識(shí)且倫理意識(shí)較為冷漠，對(duì)社會(huì)服務(wù)的責(zé)任感不強(qiáng)，伴有個(gè)別的價(jià)值觀(guān)，突出了錢(qián)的作用，而出現(xiàn)了過(guò)量的醫(yī)療服務(wù)。
1.4 服務(wù)模式專(zhuān)科化
在醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能得到了明確細(xì)化，多數(shù)實(shí)行了專(zhuān)科化的服務(wù)，學(xué)生很難適應(yīng)農(nóng)村及城市的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，不能實(shí)現(xiàn)集疾病預(yù)防、疾病治療、康復(fù)訓(xùn)練、優(yōu)生優(yōu)育、健康教育、保健宣傳為一體的服務(wù)方式。
2 改革傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的迫切性和必然性
2.1 改革傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的迫切性
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式培養(yǎng)出的大量高職畢業(yè)生很難為城市醫(yī)院所接納，個(gè)人意愿又不想去農(nóng)村等衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，造成就業(yè)狀況較難，很多學(xué)生不能及時(shí)就業(yè)。原因與農(nóng)村的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)條件差有一定關(guān)系，與待遇低也有一定關(guān)系，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式培養(yǎng)出學(xué)生動(dòng)手能力不強(qiáng)且缺乏全面的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，也不能良好的適應(yīng)農(nóng)村的生活習(xí)慣，造成了大量人力資源的浪費(fèi)。社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)急需大量的高素質(zhì)應(yīng)用型人才，尤其是專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員和管理隊(duì)伍人員，以建立一支全科醫(yī)學(xué)的衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，體現(xiàn)出了改革傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的迫切性。
2.2 改革傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的必然性
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式需要傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行逐漸轉(zhuǎn)變，而不再是單一的生物因素進(jìn)行疾病的治療，需要考慮多方面的因素。21世紀(jì)的生態(tài)醫(yī)學(xué)模式迫切需要傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式進(jìn)行改革，需要培養(yǎng)出具有相應(yīng)思維方法、知識(shí)結(jié)構(gòu)體系、教育方法、廣闊視野的新型應(yīng)用型人才，為患者進(jìn)行診治時(shí)還要關(guān)注患者的環(huán)境因素、生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食狀況、精神狀況等多方面因素。傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式培養(yǎng)出的人才已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)今時(shí)展的需求，學(xué)生接受的知識(shí)局限性較為嚴(yán)重，學(xué)科性較強(qiáng)，技能與方法也缺乏時(shí)效，體現(xiàn)出了改革傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的必然性。
3 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式的改革方向
3.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式的觀(guān)念轉(zhuǎn)變
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式下，學(xué)生要樹(shù)立正確的生態(tài)醫(yī)學(xué)觀(guān)，對(duì)于醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變要有準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)，從理念和行為上適應(yīng)時(shí)代社會(huì)的需求，從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的束縛中解脫出來(lái)，采用創(chuàng)新思維全面審視整個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的情況。當(dāng)今生態(tài)醫(yī)學(xué)觀(guān)為生物-心理-社會(huì)全方面的醫(yī)學(xué)模式，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了患者的身體和精神狀況，體現(xiàn)了患者的心理狀況及生存環(huán)境的依存關(guān)系，以醫(yī)學(xué)模式為手段和導(dǎo)向，實(shí)現(xiàn)人們的最佳生存狀況。這種觀(guān)念有助于人與自然的和諧，人與社會(huì)的和諧，社會(huì)各個(gè)角色之間的和諧。
生態(tài)醫(yī)學(xué)觀(guān)體現(xiàn)了環(huán)境對(duì)疾病的影響，在治療中身心并治，使得藥物治療和精神治療相結(jié)合，可以大幅提高患者的機(jī)體抵抗力，也增強(qiáng)了患者的信心，使人的內(nèi)在因素與外在環(huán)境均能保持平衡狀態(tài)，機(jī)體內(nèi)的各個(gè)器官系統(tǒng)是相互作用的，人與社會(huì)也是相互聯(lián)系的，不能孤立看待患者和疾病，心理與生理在人體內(nèi)也是相互作用和影響的，疾病的發(fā)生、發(fā)展與機(jī)體的整體功能相關(guān)，提高機(jī)體免疫力的同時(shí)，一定要控制外在的環(huán)境污染，保持生態(tài)環(huán)境，為患者提供一個(gè)文明、健康、科學(xué)的生活環(huán)境。
3.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式的師資隊(duì)伍建設(shè)
創(chuàng)新人才的培養(yǎng)關(guān)鍵在于教育，教育的主體是教師。高素質(zhì)的人才是在良好的教師教育的引導(dǎo)下產(chǎn)生的，沒(méi)有創(chuàng)新型教師的輔導(dǎo)不會(huì)培養(yǎng)出創(chuàng)新型人才。高職類(lèi)學(xué)習(xí)比本科等級(jí)較低，教師水平稍差，知識(shí)面需拓寬，動(dòng)手能力更應(yīng)加強(qiáng)，培養(yǎng)教師的創(chuàng)新能力，要?jiǎng)?chuàng)造民主、和諧、寬松的學(xué)習(xí)氛圍，激發(fā)教師的探索求知的欲望，提高其科研能力和教學(xué)素質(zhì)。
3.3 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式的課程體系改革
課程體系改革要從根本上轉(zhuǎn)變觀(guān)念，不再是簡(jiǎn)單課程的刪減，而是根據(jù)具體的教學(xué)目標(biāo)和特點(diǎn)，對(duì)課程進(jìn)行整體整合，以社區(qū)為導(dǎo)向，增加各種醫(yī)學(xué)教學(xué)的內(nèi)容，更新全科醫(yī)學(xué)教學(xué)理念、服務(wù)模式、基本原則、臨床思維、治療方法、醫(yī)患關(guān)系、人際溝通能力等，使教學(xué)與實(shí)踐緊密結(jié)合，注重培養(yǎng)學(xué)生的能力。
3.4 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式的教學(xué)方法改進(jìn)
教學(xué)方法是實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，教學(xué)方法有多種形式，包括案例教學(xué)、暗示教學(xué)、發(fā)現(xiàn)教學(xué)、程序教學(xué)、問(wèn)題教學(xué)等[7-9]，從具體的實(shí)際情況出發(fā)，針對(duì)不同的教學(xué)內(nèi)容和目標(biāo)，選擇不同的學(xué)生團(tuán)體，以最佳的教學(xué)方法進(jìn)行運(yùn)用，在信息化和多媒體高速發(fā)展的時(shí)代，各種教學(xué)工具不斷改進(jìn)，與時(shí)俱進(jìn)不斷更新教學(xué)方法，以提高教學(xué)質(zhì)量。建立獎(jiǎng)評(píng)機(jī)制，給予教學(xué)方法新的活力，將學(xué)習(xí)思維、動(dòng)手能力相結(jié)合進(jìn)行整體評(píng)價(jià)。
3.5 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式的實(shí)習(xí)基地拓展
醫(yī)學(xué)不同于其他專(zhuān)業(yè)，需要培養(yǎng)學(xué)生大量的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，課題以外的教學(xué)內(nèi)容需要到實(shí)習(xí)基地學(xué)習(xí)，直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)教學(xué)的教育質(zhì)量，不要盲目只追經(jīng)濟(jì)效益和擴(kuò)大招生，而應(yīng)重視教學(xué)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)累積。將學(xué)生投身到實(shí)習(xí)基地，要強(qiáng)化實(shí)習(xí)醫(yī)院的教學(xué)能力，落實(shí)帶隊(duì)教師的責(zé)任和義務(wù)，培養(yǎng)學(xué)生的常規(guī)動(dòng)手能力，提高其基本技能。學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)在學(xué)校是難以實(shí)現(xiàn)的，只有走向?qū)嵙?xí)基地與相關(guān)的實(shí)踐內(nèi)容相結(jié)合，才能強(qiáng)化教學(xué)環(huán)節(jié)。
綜上所述，對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式進(jìn)行觀(guān)念轉(zhuǎn)變、師資隊(duì)伍建設(shè)、課程體系改革、教學(xué)方法改進(jìn)、實(shí)習(xí)基地拓展等五個(gè)方面的改革，可以改變目前醫(yī)學(xué)教育模式現(xiàn)狀，培養(yǎng)具有自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、臨床實(shí)踐能力、創(chuàng)新精神及創(chuàng)新能力的高素質(zhì)"應(yīng)用型"人才。
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國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是中國(guó)歷史文化的精髓，為世界所中仰慕，從上古至春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期到唐、宋、元、明、清，在近7000年的歷史過(guò)程中不斷進(jìn)行發(fā)現(xiàn)、實(shí)踐、探索、總結(jié)和完善，逐漸形成了內(nèi)容極為豐富的有關(guān)預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、延年益壽的預(yù)防保健理論和方法。其疾病個(gè)體化的預(yù)防觀(guān)、遵循自然規(guī)律預(yù)防疾病的自然觀(guān)和疾病隨時(shí)空變化的辨證觀(guān)以及疾病預(yù)防為先、病中防變和愈后防復(fù)等預(yù)防醫(yī)學(xué)思想，無(wú)不折射出中華民族厚重的文化積淀和哲學(xué)智慧。研究其深邃的預(yù)防思想和豐富的人文精神對(duì)當(dāng)前特別是生活、工作方式日漸西化而慢性非傳染性疾病呈井噴式和低齡化發(fā)展趨勢(shì)的嚴(yán)峻形式下有現(xiàn)實(shí)的積極意義，同時(shí)對(duì)促進(jìn)全民健身和重大慢性病的預(yù)防以及疾病的轉(zhuǎn)歸也有現(xiàn)實(shí)的積極意義。
1.中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的預(yù)防醫(yī)學(xué)思想
中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的理論和方法是中國(guó)古人對(duì)生命現(xiàn)象大膽探索和艱辛實(shí)踐的智慧結(jié)晶，具有獨(dú)特的東方色彩和民族風(fēng)格，有顯著的文化基因烙印，內(nèi)容博大精深，方法豐富多彩。其豐富的預(yù)防醫(yī)學(xué)思想主要體現(xiàn)在人體對(duì)疾病個(gè)體化的預(yù)防觀(guān)、遵循自然規(guī)律預(yù)防疾病的自然觀(guān)和疾病隨時(shí)空變化的辨證觀(guān)以及疾病預(yù)防為先、病中防變和愈后防復(fù)的預(yù)防醫(yī)學(xué)思想。
1.1疾病個(gè)體化的預(yù)防觀(guān)
中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為人的體質(zhì)、性別、年齡不同，先天稟賦不同，所生活的地域、季節(jié)、氣候不同以及生存條件的不同，所得疾病的種類(lèi)、幾率及愈后就會(huì)不同?？梢哉f(shuō)每一個(gè)人都有獨(dú)特的身體特征；同時(shí)認(rèn)為疾病在早期會(huì)表現(xiàn)出特有的征兆，可以通過(guò)面色、脈象、身體狀態(tài)、大小便等外象并經(jīng)醫(yī)生的“望、問(wèn)、聞、切”進(jìn)行觀(guān)察、判斷，發(fā)現(xiàn)潛在的疾病風(fēng)險(xiǎn)，并有針對(duì)性地用食物、藥食兩用物質(zhì)或藥物對(duì)身體進(jìn)行調(diào)理從而達(dá)到預(yù)防疾病的目的。這種個(gè)體化的疾病預(yù)防觀(guān)正是傳統(tǒng)預(yù)防醫(yī)學(xué)的獨(dú)到和高明之處，值得肯定和推崇。它與現(xiàn)代預(yù)防疾病采取的“千人一方，萬(wàn)人同藥”有極大的區(qū)別，雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)可通過(guò)體檢來(lái)提早發(fā)現(xiàn)疾病，但只有當(dāng)生化指標(biāo)出現(xiàn)異常或臨床征兆已經(jīng)發(fā)生時(shí)才能發(fā)現(xiàn)，對(duì)主觀(guān)表現(xiàn)出來(lái)的不舒服、不適應(yīng)等亞健康癥狀，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還沒(méi)有更好的辦法解決；即使是有某些指標(biāo)的異常如血糖的升高，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)仍缺乏個(gè)體化的預(yù)防措施。因此強(qiáng)調(diào)針對(duì)個(gè)體體質(zhì)、地域、季節(jié)、氣候、飲食習(xí)慣等情況的不同，具體分析，差別對(duì)待，是有極強(qiáng)的針對(duì)性、季節(jié)性、地域性和實(shí)用性。因?yàn)槭莻€(gè)體化的，所以有十分理想的強(qiáng)身、保健和疾病預(yù)防的效果?，F(xiàn)在在我國(guó)江南、江淮、閩南等地區(qū)在季節(jié)變換時(shí)，有請(qǐng)中醫(yī)開(kāi)膏方、吃膏方的傳統(tǒng)，顯然絕大多數(shù)是進(jìn)行疾病預(yù)防、身體調(diào)理和日常保健而非治療疾病。因此現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)應(yīng)充分吸收傳統(tǒng)預(yù)防醫(yī)學(xué)的個(gè)體化疾病預(yù)防的精華、特色和優(yōu)勢(shì)，既注重人群預(yù)防的研究，也應(yīng)有針對(duì)性進(jìn)行個(gè)體化的疾病預(yù)防研究，尤其是根據(jù)個(gè)體體質(zhì)、地域特點(diǎn)、季節(jié)、性格和日常行為生活方式等有針對(duì)性地對(duì)疾病進(jìn)行個(gè)體化預(yù)防，中西醫(yī)結(jié)合以期達(dá)到更好地預(yù)防疾病的目的。
1.2遵循自然規(guī)律預(yù)防疾病的自然觀(guān)
中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為人是大自然的一員，人體是一個(gè)和諧、有機(jī)和充滿(mǎn)生機(jī)的整體，人體的各種組織、器官、神經(jīng)、肌肉、激素水平乃至心理活動(dòng)等都不是孤立的，而是相互聯(lián)系、相互照應(yīng)、相互影響的，并與自然季節(jié)的變化、生活起居、飲食等有密切關(guān)聯(lián)。因此自然界的變化必然會(huì)直接或間接地影響人體，使機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的反應(yīng)。基于這樣的認(rèn)識(shí)，古人從“天人合一”的整體觀(guān)出發(fā)，發(fā)現(xiàn)并總結(jié)了人體與自然相適應(yīng)的基本規(guī)律，提出了具體適應(yīng)自然變化的疾病預(yù)防法則；總結(jié)了四時(shí)變化對(duì)人的情志、氣血、
臟腑、經(jīng)絡(luò)影響的關(guān)系；晝夜、晨昏變化，日月星辰變化，地理環(huán)境及溫度、濕度、氣壓、氣流變化對(duì)人體的影響關(guān)系等。同時(shí)指出人在適應(yīng)自然的過(guò)程中不是一味聽(tīng)從自然變化而束手無(wú)策，人可以充分發(fā)揮主觀(guān)能動(dòng)性調(diào)整自己，使自己更加適應(yīng)環(huán)境。疾病預(yù)防的總原則就是遵循自然界的規(guī)律即“春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏”；并總結(jié)出了許多經(jīng)過(guò)實(shí)踐和歷史檢驗(yàn)證明是正確的俗語(yǔ)，如“冬吃蘿卜夏吃姜、不勞郎中開(kāi)藥方”；“一年之內(nèi)，秋不食姜；一日之內(nèi)，夜不食姜”；“春捂秋凍，一年無(wú)病”；“秋風(fēng)涼，添衣裳。一場(chǎng)秋雨一場(chǎng)寒，十場(chǎng)秋雨穿上棉。白露身不露，寒露腳不露”等?！饵S帝內(nèi)經(jīng)?邪客》指出“人與天地相參與，與日月相應(yīng)也”就是這個(gè)道理。人在順應(yīng)自然界的變化規(guī)律時(shí)還積極地改造自然環(huán)境，如在氣溫極熱或極冷時(shí)，人體的自然調(diào)節(jié)難以達(dá)到理想效果，就發(fā)明了空調(diào)，以改變室內(nèi)環(huán)境，保證人體不因極端環(huán)境變化而對(duì)機(jī)體造成傷害。正如《道德經(jīng)》云：“故道大，天大，地大，人亦大。域中有四大，而人居其一”。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明自然界的變化對(duì)人體的影響是客觀(guān)存在的，如海的潮汐、月的圓缺等都會(huì)影響人體的情志和臟器功能，極熱或極冷的時(shí)候是心血管疾病發(fā)病的高峰，也是導(dǎo)致猝死的主要因素之一，因此預(yù)防疾病必須遵循自然規(guī)律，并遵循自然規(guī)律來(lái)養(yǎng)護(hù)身體。例如春天萬(wàn)物生發(fā)，人的情緒應(yīng)隨自然一樣心曠神怡，生機(jī)勃勃；這時(shí)稍晚睡覺(jué)，早點(diǎn)起來(lái)；提升精神狀態(tài)，與自然和諧；在飲食上應(yīng)“省酸增甘，以養(yǎng)脾氣”。意思是說(shuō)，春季肝旺之時(shí)，要少食酸性食物，否則會(huì)使肝火更旺，傷及脾胃。如適當(dāng)吃一些大棗、山藥、刀豆、南瓜、扁豆、西紅柿、核桃、栗子、魚(yú)腥草、芹菜、菠菜和胡蘿卜等對(duì)助升陽(yáng)氣有積極作用。若不尊重自然規(guī)律，不遵循自然界變化對(duì)人體的影響規(guī)律，就可能導(dǎo)致疾病的發(fā)生，如果本身有疾病則會(huì)使疾病加速發(fā)展。可見(jiàn)古人早就發(fā)現(xiàn)并觀(guān)察到自然規(guī)律對(duì)人的影響，從而產(chǎn)生了遵循自然規(guī)律預(yù)防疾病的思想。
1.3疾病預(yù)防變化的辨證觀(guān)
中國(guó)哲學(xué)思想的核心是“事物不斷發(fā)展變化”，這是一個(gè)根本規(guī)律，在疾病的預(yù)防上其顯著的預(yù)防醫(yī)學(xué)特征可歸納為“根本是‘象’，核心是‘變’”。所謂“象”是指像自然界那樣，因?yàn)椤凹膊☆A(yù)防”的基礎(chǔ)是遵循、效法和學(xué)習(xí)自然。而遵循自然法則的核心是“和”?！昂汀笔侵溉恕⒆匀?、社會(huì)、身體本身的大平衡與大和諧，所有的方法和手段只有達(dá)到“和”的狀態(tài)，才達(dá)到“最佳健康”的境界；因?yàn)樽匀唤缡亲詈椭C的。“象”的根本是取自然之象，自然之象的精妙是在“變”?！白儭笔亲匀唤绲幕緦傩院鸵?guī)律，例如一年四季的變化會(huì)使疾病預(yù)防方法“變”，不同年齡的“變”會(huì)使疾病預(yù)防手段“變”，四季的“變”會(huì)使補(bǔ)益的方式“變”，不同的疾病會(huì)使預(yù)防和治療方法“變”，一天之內(nèi)不同的時(shí)辰對(duì)疾病預(yù)防的要求也在“變”。今天人們的生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、工作環(huán)境、生存狀態(tài)、休閑娛樂(lè)方式與古人相比發(fā)生了天翻地覆的變化，如多數(shù)中國(guó)人是營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩而非營(yíng)養(yǎng)不足，上班族壓力大，緊張度高，因此疾病預(yù)防的方法要“變”，要順應(yīng)時(shí)代的要求。例如《黃帝內(nèi)經(jīng)?四氣調(diào)神大論篇》指出“秋三月，此謂容平，天氣以急，地氣以明，早臥早起，與雞俱興”。如果今天的人們遵循“與雞俱興”的作息時(shí)間，那么就會(huì)與社會(huì)脫節(jié)，顯然必須要“變”以適應(yīng)社會(huì)生活的要求。其實(shí)“變”就是發(fā)展，因此“疾病預(yù)防”的觀(guān)念、方法和生活行為方式也應(yīng)隨時(shí)代的變化而變化，與時(shí)俱進(jìn)。
1.4注重預(yù)防為先、病中防變和愈后防復(fù)
中國(guó)傳統(tǒng)的疾病預(yù)防醫(yī)學(xué)思想特別注重預(yù)防為先、病中防變和愈后防復(fù)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)?素問(wèn)?四氣調(diào)神大論》指出：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”強(qiáng)調(diào)了預(yù)防為先、病中防變和愈后防復(fù)的重要性。在疾病初起時(shí)，便能知道病邪之所在，及時(shí)進(jìn)行治療，控制病情，使之不發(fā)展到嚴(yán)重或危險(xiǎn)的境地。還強(qiáng)調(diào)不但要治病，還要防??；不但要防病，必須注意阻擋病變發(fā)生的趨勢(shì)、并在病變未產(chǎn)生之前就有應(yīng)對(duì)之術(shù)。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為臟腑是相互聯(lián)系、互相制約的整體，一臟有病，可以影響他臟。因此在預(yù)防和治病時(shí)必須照顧整體，治其未病之臟腑，以防止疾病之傳變。如“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”就是講在治肝的同時(shí)，當(dāng)先調(diào)補(bǔ)脾。這就是治其未病。其目的在于使脾正氣充實(shí)，不受侵襲。如見(jiàn)肝之病，不知道實(shí)脾，惟治其肝，這是缺乏整體觀(guān)的治療方法，就可能使未病的臟器發(fā)生疾病，或治好肝病而脾病又來(lái)，達(dá)不到好的治療效果?？梢?jiàn)“見(jiàn)微得過(guò)，用之不殆”的疾病預(yù)防思想在今天仍閃爍著耀眼的光芒。
2.傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的預(yù)防醫(yī)學(xué)思想與促進(jìn)全民健身
2.1傳統(tǒng)中的預(yù)防醫(yī)學(xué)思想與現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)思想高度統(tǒng)一
中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的預(yù)防醫(yī)學(xué)思想淵源于中國(guó)古人，但與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展有驚人的一致。首先，所有預(yù)防疾病的方法、活動(dòng)都是圍繞“健康長(zhǎng)壽”進(jìn)行的。其次，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的預(yù)防醫(yī)學(xué)基本思想是強(qiáng)身防病，防微杜漸治未病，在整體觀(guān)念及辨證思想的指導(dǎo)下去把握生命和健康，最后，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的預(yù)防醫(yī)學(xué)思想還特別重視社會(huì)心理因素，把人類(lèi)、社會(huì)和環(huán)境有機(jī)地聯(lián)系在一起，正確地認(rèn)識(shí)人類(lèi)的生命活動(dòng)，積極地預(yù)防疾病，達(dá)到強(qiáng)身防病、益壽延年的目的。可以說(shuō)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的預(yù)防醫(yī)學(xué)思想是古為今用的典范。進(jìn)人21世紀(jì)人類(lèi)疾病譜發(fā)生了極大的變化，慢性非傳染性疾病日益增多，人們對(duì)“未病先防”的認(rèn)識(shí)也越來(lái)越深刻。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的預(yù)防醫(yī)學(xué)思想不僅注重社會(huì)心理變化對(duì)人體的影響，還著眼于提高人們的心身健康?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》就指出：“上知天文，下知地理，中知人事，可以長(zhǎng)久”（《素問(wèn)?著至教論勸》），現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已從傳統(tǒng)的“生物-醫(yī)學(xué)模式”向“生物-心理-社會(huì)-醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變，這與中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的預(yù)防醫(yī)學(xué)思想的主張不謀而合。傳統(tǒng)預(yù)防醫(yī)學(xué)思想重視社會(huì)、心理對(duì)人的影響，并采取積極主動(dòng)的方法，使人類(lèi)與自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境處于更加協(xié)調(diào)的狀態(tài)，因此對(duì)現(xiàn)代社會(huì)有重要的意義。其中的“形神共養(yǎng)，天人相應(yīng)，順應(yīng)自然，協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，節(jié)欲保精，暢通經(jīng)絡(luò)，協(xié)調(diào)臟腑，飲食調(diào)養(yǎng)，謹(jǐn)慎起居，益氣調(diào)息，和于術(shù)數(shù)，動(dòng)靜適宜”預(yù)防保健的基本原則已被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)證明。
2.2促進(jìn)全民健身
Evidence-based medicine and evaluation of clinical effectivene ss of acupuncture
Li Ying, Liang Fanrong, Yu Shuguang (Chengdu University of TCM, Sichuan 610075, China)
ABSTRACT Development of evidence-based medicine has a strong effect on clinical medicine and traditional medicine. At present, the results of completed Cochrane systematic evaluation for acupuncture are not satisfactory. The unique traditional acupuncture therapy faces new challenge and opportunity. How toresolve these problems? The paper discusses from the aspects of enhancing clinical research levels of acupuncture, stressing randomized control trials, syste matic evaluation of non-randomized studies, and the methods for evaluation of c linical effectiveness of acupuncture.
KEY WORDS Evidence Based Medicine*; Acupuncture Moxibustion; Clinical Medicine
近年來(lái)隨著循證醫(yī)學(xué)(Evidence-based medicine,EBM)的興起，臨床醫(yī)學(xué)得到了迅猛的發(fā)展，循證醫(yī)學(xué)的思想、原則和方法深刻地影響著臨床醫(yī)學(xué)研究、醫(yī)療實(shí)踐和衛(wèi)生決策，掀起了一場(chǎng)醫(yī)學(xué)變革，醫(yī)師的行醫(yī)模式正在由經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)(Experience based medicine)向循證醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變。毫無(wú)疑問(wèn)，循證醫(yī)學(xué)將被稱(chēng)為21世紀(jì)最重要的臨床醫(yī)學(xué)。1 針灸臨床的循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐
長(zhǎng)期以來(lái)針灸療法以其簡(jiǎn)、便、廉、效的特點(diǎn)廣泛地應(yīng)用于疾病的預(yù)防和治療，大量的臨床實(shí)踐和古今醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)都記載和報(bào)道了針灸的臨床療效，尤其是無(wú)藥物毒副作用的優(yōu)點(diǎn)符合當(dāng)今自然療法的大趨勢(shì)。隨著循證醫(yī)學(xué)的興起，循證方法對(duì)中西醫(yī)學(xué)的滲透，針灸的臨床療效評(píng)價(jià)在中醫(yī)領(lǐng)域盡快引進(jìn)循證醫(yī)學(xué)/系統(tǒng)評(píng)價(jià)的呼聲中遇到了前所未有的挑戰(zhàn)和困惑。在循證醫(yī)學(xué)中，中醫(yī)、針灸和其它民族醫(yī)學(xué)都劃歸補(bǔ)充醫(yī)學(xué)(Complementary Medicine)的范疇，按照循證醫(yī)學(xué)的原則和方法進(jìn)行評(píng)價(jià)，針灸的臨床療效受到了質(zhì)疑。目前在Cochrane圖書(shū)館上發(fā)表的已經(jīng)完成的針灸的臨床療效評(píng)價(jià)有7篇[1]，其結(jié)果不能令人滿(mǎn)意，現(xiàn)概述如下。
(1)針刺治療原發(fā)性頭痛Acupuncture for idiopathic headache(Cochrane Review)
在比較針刺療法和假針刺療法(安慰劑)的16個(gè)試驗(yàn)中，有8個(gè)試驗(yàn)報(bào)道針刺療法明顯優(yōu)越，4個(gè)試驗(yàn)傾向于認(rèn)同針刺療法，2個(gè)試驗(yàn)中二者無(wú)差異(另2個(gè)無(wú)法解釋)。結(jié)論是現(xiàn)有的證據(jù)支持針灸治療原發(fā)性頭痛的價(jià)值，但是證據(jù)的數(shù)量和質(zhì)量尚缺乏足夠的說(shuō)服力，因此迫切需要周密計(jì)劃的大規(guī)模研究來(lái)評(píng)價(jià)針刺療法在實(shí)際情況中的效果和成本-效果關(guān)系。
(2)針刺療法的戒煙作用Acupuncture for smoking cessation(Cochrane Review)
評(píng)價(jià)包括了20個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，針刺療法與假針刺療法之間并無(wú)差異，針刺與其它戒煙干預(yù)相比，在任何一個(gè)時(shí)間點(diǎn)上其結(jié)果并無(wú)差異，在早期，針刺療法似乎比無(wú)干預(yù)要好一點(diǎn)，但這種差異不持久。對(duì)不同針刺技術(shù)(如耳針與非耳針)的研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)論哪種方式均無(wú)結(jié)果。結(jié)論是沒(méi)有明確的證據(jù)表明針刺戒煙有效。
(3)腰背痛的針刺療法Acupuncture for low back pain(Cochrane Review)
評(píng)價(jià)包括了11個(gè)試驗(yàn)，其研究的方法學(xué)質(zhì)量較差，僅有2個(gè)試驗(yàn)的方法學(xué)質(zhì)量高。從8個(gè)試驗(yàn) 得出的有限證據(jù)表明，在慢性腰背痛的治療上針刺療法并不比安慰劑或假針刺療法更有效。結(jié)論是證據(jù)沒(méi)有表明針刺治療腰背痛有效。
(4)網(wǎng)球肘的針刺療法Acupuncture for lateral elbow pain(Cochrane Review)
評(píng)價(jià)包括了4個(gè)小樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，由于試驗(yàn)設(shè)計(jì)的缺陷和試驗(yàn)之間的臨床差異，資料不 能合成Meta-分析。結(jié)論是在網(wǎng)球肘的治療中沒(méi)有足夠的證據(jù)支持或反對(duì)針刺療法的使用，關(guān)于針刺治療網(wǎng)球肘的療效評(píng)價(jià)需要進(jìn)一步的研究，采用恰當(dāng)?shù)姆椒ê妥銐虻臉颖竞坎拍艿贸鼋Y(jié)論。
(5)引產(chǎn)的針刺療法Acupuncture for induction of labour(Cochrane Review)
評(píng)價(jià)的目的是明確針刺療法用于引產(chǎn)是否有效，但是沒(méi)有符合該系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入標(biāo)準(zhǔn)的試驗(yàn)。 結(jié)果是需要設(shè)計(jì)完善的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)評(píng)價(jià)針刺引產(chǎn)的作用。
(6)經(jīng)皮電神經(jīng)刺激和針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)Transcutaneous electrical nerve stimulation and acupuncture for primary dysmenorrhea (Cochrane Review)
該系統(tǒng)評(píng)價(jià)的主要結(jié)果是高頻率的經(jīng)皮電神經(jīng)刺激(TENS)緩解疼痛比安慰劑TENS更有效，而低頻率TENS不比安慰劑TENS更有效。一個(gè)小樣本試驗(yàn)顯示了針刺緩解疼痛明顯優(yōu)于假針刺和不治療。結(jié)論是小樣本試驗(yàn)表明高頻率的經(jīng)皮電神經(jīng)刺激治療痛經(jīng)有效，沒(méi)有足夠證據(jù)表明低頻率TENS治療痛經(jīng)有效。也沒(méi)有足夠證據(jù)表明針刺治療痛經(jīng)有效，雖然一個(gè)小樣本試驗(yàn)顯示了針刺有好處。
(7)慢性哮喘的針刺治療Acupuncture for chronic asthma(Cochrane Review)
評(píng)價(jià)包括了7個(gè)試驗(yàn)174例患者，研究質(zhì)量不同，結(jié)果也不一致，針刺與假針刺比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義和臨床意義。結(jié)論是在哮喘的治療上沒(méi)有足夠證據(jù)推薦使用針刺療法。
另有6個(gè)針刺的系統(tǒng)評(píng)價(jià)計(jì)劃書(shū)(Protocol)已經(jīng)完成，分別是針刺治療Bell’s面癱、針刺戒毒、針刺治療骨關(guān)節(jié)炎、針刺治療急性腦卒中、內(nèi)關(guān)穴刺激防止術(shù)后惡心嘔吐、針刺治療癌癥病人化療引起的惡心嘔吐等。這些系統(tǒng)評(píng)價(jià)的正文正在完成中，結(jié)論尚不得而知。2 針灸臨床的循證醫(yī)學(xué)啟示
雖然針灸療法的臨床治療有悠久的歷史，長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐使針灸療法被用來(lái)治療許多疾病，尤其是痛證和神經(jīng)系統(tǒng)的一些疾病，常常被認(rèn)為是有效的，比如針灸治療腰背痛，但是循證醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)的結(jié)論是證據(jù)沒(méi)有表明針刺治療腰背痛有效。在目前完成的Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)中沒(méi)有一個(gè)有足夠說(shuō)服力的和質(zhì)量可靠的結(jié)論表明針刺有效，這不得不說(shuō)明按照循證醫(yī)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，針刺療效的確定有待于再評(píng)價(jià)。如何解決目前針灸療效評(píng)價(jià)所面臨的困惑，是針灸本身的問(wèn)題還是方法學(xué)的問(wèn)題，有必要從以下幾方面加以探討。
(1)提高針灸臨床研究水平
針灸臨床研究水平不高制約了針灸學(xué)術(shù)的發(fā)展，由于多種原因，以往的臨床研究對(duì)方法學(xué)重視不夠，缺乏高質(zhì)量的臨床研究依據(jù)，主要表現(xiàn)在隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的文獻(xiàn)太少，臨床對(duì)照試驗(yàn)、敘述性研究和專(zhuān)家評(píng)論的文獻(xiàn)較多。例如：隨機(jī)分配方法絕大多數(shù)未作具體描述，難以確定其結(jié)果的可靠程度；絕大多數(shù)沒(méi)有采用盲法，使結(jié)果的測(cè)量偏倚難以避免；診斷、納入和排除標(biāo)準(zhǔn)不明確、沒(méi)有采用公認(rèn)的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，影響了試驗(yàn)的準(zhǔn)確性；缺乏組間基線(xiàn)資料的比較分析和結(jié)果的規(guī)范的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；沒(méi)有足夠的隨訪(fǎng)時(shí)間、未對(duì)失訪(fǎng)情況進(jìn)行說(shuō)明等因素均影響了臨床研究的質(zhì)量和結(jié)果的可靠性。
(2)重視隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和非隨機(jī)研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)
隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)以其嚴(yán)格的臨床科研設(shè)計(jì)和研究結(jié)果的真實(shí)可靠已成為臨床防治性研究的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)方案，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)又是進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)的原始材料，其質(zhì)量好壞、可靠程度的高低將直接影響系統(tǒng)評(píng)價(jià)的結(jié)果。從現(xiàn)有的已經(jīng)完成的針灸的系統(tǒng)評(píng)價(jià)來(lái)看，以往認(rèn)為有效的針刺療法卻沒(méi)有足夠證據(jù)表明它有效，雖然這與目前RCT質(zhì)量不高直接相關(guān)，但是如果由此而得出針刺療法無(wú)效顯然是不合理的。針刺療法作為獨(dú)具特色的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)經(jīng)過(guò)了長(zhǎng)達(dá)數(shù)千年的臨床使用，盡管目前其臨床證據(jù)的論證力較低，但在某些情況下，這種長(zhǎng)期的人類(lèi)使用經(jīng)驗(yàn)和人類(lèi)證據(jù)在一定程度上可以替代和彌補(bǔ)目前的證據(jù)。鑒于此，當(dāng)前非隨機(jī)研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)正在受到重視，盡管非隨機(jī)研究有夸大治療效果的傾向，但已有研究表明，與RCT和Meta-分析結(jié)果比較，納入非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)并未改變RCT的綜合結(jié)果，兩者所得的結(jié)果無(wú)顯著性差異[2]。3 針灸臨床療效評(píng)價(jià)探討
循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)利用最佳的研究證據(jù)進(jìn)行臨床治療和醫(yī)療衛(wèi)生決策，Cochrane的系統(tǒng)評(píng)價(jià)被認(rèn)為是評(píng)價(jià)防治性措施的金標(biāo)準(zhǔn)，要獲得最佳證據(jù)就得有高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。然而世界各國(guó)的衛(wèi)生資源是不平衡的，在一些衛(wèi)生資源相對(duì)匱乏的發(fā)展中國(guó)家，有時(shí)要獲得高質(zhì)量的研究是困難的和不可及的，加之進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)花費(fèi)的人力、物力較大，所需時(shí)間較長(zhǎng)，要獲得高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)就顯得更加困難。就證據(jù)的分級(jí)而言，來(lái)自于一個(gè)或多個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的證據(jù)也有較強(qiáng)的論證力，僅次于Meta-分析的證據(jù)，如果獲得一個(gè)質(zhì)量可靠的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的結(jié)果同樣得出可靠的結(jié)論，在針灸臨床研究領(lǐng)域開(kāi)展高質(zhì)量的單個(gè)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)在人力、時(shí)間和財(cái)力方面就顯得更可行。
面對(duì)日新月異的科技發(fā)展，世界的現(xiàn)代化程度已經(jīng)使人類(lèi)享受到了現(xiàn)代文明的大量成果。但是，人類(lèi)本身卻不斷地遭受著環(huán)境變化、社會(huì)關(guān)系和疾病侵?jǐn)_等諸多問(wèn)題。摒除客觀(guān)條件的不易控制性之外，人類(lèi)在生理病理、應(yīng)變機(jī)制、病癥治療、預(yù)防康復(fù)等多個(gè)方面的認(rèn)識(shí)，實(shí)際上還是很膚淺的。舉例說(shuō)無(wú)處不在的病毒性感冒早已對(duì)人類(lèi)構(gòu)成了極大的威脅，可是至今醫(yī)藥學(xué)界在防治措施中并無(wú)良策，往往處于被動(dòng)之中。
由此，不能埋怨一百多年來(lái)醫(yī)學(xué)理論的遲緩發(fā)展，也不能責(zé)怪當(dāng)今的醫(yī)學(xué)科技不發(fā)達(dá)。究其根本的原因，筆者認(rèn)為還是世界兩大醫(yī)學(xué)體系——中華醫(yī)學(xué)和西方醫(yī)學(xué)目前未能真正地融會(huì)貫通，所以不能形成合力以對(duì)付病魔和提高人類(lèi)自身的健康素質(zhì)。
然而，通過(guò)中國(guó)對(duì)中醫(yī)藥偉大寶庫(kù)半個(gè)世紀(jì)的發(fā)掘、整理和提高，可以說(shuō)中華醫(yī)學(xué)已經(jīng)開(kāi)始邁入脫離虛玄理論，初步實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的新階段了——這就是即將崛起的現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)。后者通過(guò)嶄新的生理應(yīng)激理論，已經(jīng)能夠基本說(shuō)明中醫(yī)的科學(xué)性、規(guī)律性、診治法則和臨床效驗(yàn)。與此同時(shí)，對(duì)于生理應(yīng)激理論十分陌生的西方醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)，也存在著一種繼續(xù)前進(jìn)的機(jī)遇，從而在諸如現(xiàn)代人體平衡理論、人體機(jī)能狀態(tài)分類(lèi)、亞健康問(wèn)題、診治對(duì)策等方面，獲得嶄新的認(rèn)識(shí)和有益的進(jìn)步。如是說(shuō)，以往難于融洽的中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)已有了一個(gè)共同的結(jié)合點(diǎn)，這就是當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)界都應(yīng)關(guān)注的生理應(yīng)激理論的意義所在！就此問(wèn)題具體闡述如下。
1 中國(guó)經(jīng)絡(luò)科學(xué)研究成果的啟示
眾所周知，經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)是中醫(yī)學(xué)最為重要的基礎(chǔ)理論之一。在中醫(yī)典籍及現(xiàn)代研究中，對(duì)經(jīng)絡(luò)有著各式各樣的描述和闡釋?zhuān)媸悄砸皇?。但是其中有一套學(xué)說(shuō)逐漸脫穎而出，這就是在1986年9月北京召開(kāi)的“中國(guó)針灸學(xué)會(huì)經(jīng)絡(luò)研究會(huì)第一屆學(xué)術(shù)討論會(huì)”上，筆者正式宣讀的經(jīng)絡(luò)本質(zhì)的“血管及其神經(jīng)學(xué)說(shuō)”。 此學(xué)說(shuō)堅(jiān)持了古代醫(yī)家的一貫思路，合理地揭示了經(jīng)絡(luò)的主要物質(zhì)基礎(chǔ)就是血管及其交感性神經(jīng)復(fù)合結(jié)構(gòu)！
上述見(jiàn)解，別以為對(duì)西醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)尚屬已知結(jié)構(gòu)，但其中卻存在有許多的未知認(rèn)識(shí)：例如交感性神經(jīng)的節(jié)段性規(guī)律、交感性神經(jīng)在體表-內(nèi)臟雙向聯(lián)接中的作用、交感性傳入神經(jīng)的生理屬性、交感性神經(jīng)的感知及與大腦皮層的關(guān)系等等。然而根據(jù)筆者大量文獻(xiàn)資料的論證，我國(guó)醫(yī)家在公元前就發(fā)現(xiàn)了脈及支配脈管的交感性神經(jīng)，并被稱(chēng)為“經(jīng)脈”或“經(jīng)絡(luò)”。 解析后來(lái)看，它的結(jié)構(gòu)及功能在古代經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)中闡釋的明白清楚，應(yīng)用的得心應(yīng)手，并使中華醫(yī)學(xué)在上述領(lǐng)域已經(jīng)獨(dú)領(lǐng)兩千多年。
深入地說(shuō)，經(jīng)絡(luò)這種人體結(jié)構(gòu)具有流動(dòng)性和感知性的屬性，是血管及其交感性神經(jīng)復(fù)合結(jié)構(gòu)為主要基礎(chǔ)的功能性表現(xiàn)；循經(jīng)感傳及慢速性是交感性傳入神經(jīng)基本的內(nèi)臟性感知功能；“心胸內(nèi)關(guān)謀”，“肚腹三里留”等經(jīng)驗(yàn)反映了交感性神經(jīng)潛在的特異性節(jié)段聯(lián)系；針灸經(jīng)絡(luò)穴位所導(dǎo)致的神經(jīng)-體液性調(diào)節(jié)，是由于激活了血管及其交感性神經(jīng)以及中樞下丘腦所形成的，后者也是一種血管-神經(jīng)復(fù)合結(jié)構(gòu)，具有交感神經(jīng)系統(tǒng)中樞和垂體門(mén)脈系統(tǒng)的雙重作用。如此等等，科學(xué)地說(shuō)明了經(jīng)絡(luò)的許多低級(jí)屬性及在針灸治療中的重要調(diào)節(jié)作用。追溯這些原因，可以在環(huán)節(jié)動(dòng)物如蚯蚓水平發(fā)現(xiàn)血管及其交感性神經(jīng)復(fù)合結(jié)構(gòu)的雛形，并且在人體內(nèi)現(xiàn)存的交感神經(jīng)干（鏈）就是這一進(jìn)化的痕跡。有關(guān)這個(gè)問(wèn)題的詳細(xì)論證和具體說(shuō)明請(qǐng)參見(jiàn)筆者專(zhuān)著《現(xiàn)代針灸學(xué)概論》一書(shū)［1］。
這里不得不指出的是：在當(dāng)今世界的醫(yī)學(xué)研究中，軀體性神經(jīng)及大腦的意識(shí)支配占主導(dǎo)地位的情況下，不僅在一定程度上誤導(dǎo)了經(jīng)絡(luò)本質(zhì)的研究而顯得事倍功半，并且還延緩了人體生命科學(xué)的深入研究。這是揭示經(jīng)絡(luò)本質(zhì)的另一種意義或啟示。
2 生理應(yīng)激理論的發(fā)展
在人類(lèi)探討自身生命規(guī)律的時(shí)候，不能不提及西方醫(yī)學(xué)近200年來(lái)研究人體平衡理論的經(jīng)典過(guò)程。19世紀(jì)里法國(guó)伯爾納（Bernard）提出了以循環(huán)系統(tǒng)起核心作用的“內(nèi)環(huán)境”學(xué)說(shuō)，20世紀(jì)初美國(guó)坎農(nóng)（Canmon）提出了以交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)為中心的“穩(wěn)態(tài)”學(xué)說(shuō)。在1956年加拿大病理學(xué)教授賽里（Selye）提出了以交感神經(jīng)-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)為中心的“應(yīng)激”學(xué)說(shuō)。這種應(yīng)激被認(rèn)為是機(jī)體對(duì)不良刺激或應(yīng)激情境的反應(yīng)，并具有保護(hù)性和適應(yīng)性的功能防衛(wèi)反應(yīng)。所以，這種應(yīng)激學(xué)說(shuō)的特征是可以包含三個(gè)反應(yīng)階段（警戒期、阻抗期、衰竭期）的一般適應(yīng)綜合征。至此，現(xiàn)代神經(jīng)-體液理論已經(jīng)比較深入了，但就學(xué)術(shù)系統(tǒng)來(lái)說(shuō)，仍給人難以自圓其說(shuō)的遺憾。
然而，當(dāng)人們關(guān)注中華醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)經(jīng)典的時(shí)候，當(dāng)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)者審視古論的時(shí)候，許多靈感可能就會(huì)不期而至。正如前述，“經(jīng)脈”、“絡(luò)脈”、“氣血流注”、“陰陽(yáng)平衡”、“五行生克”等等，可以說(shuō)已經(jīng)在一定程度上展示了中國(guó)古代樸素的神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)的雛形。特別是在1963年，中國(guó)著名的生理學(xué)泰斗蔡翹教授在賽里應(yīng)激學(xué)說(shuō)的基礎(chǔ)上提出了“生理應(yīng)激”的概念［2］。這種生理應(yīng)激強(qiáng)調(diào)了在絕大多數(shù)情況下從刺激反應(yīng)恢復(fù)到原來(lái)正常狀態(tài)而維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的過(guò)程。由此可見(jiàn)這與賽里應(yīng)激有著根本的不同，即后者一般被視為“病理應(yīng)激”。這種不同似乎并未引起西方醫(yī)學(xué)界的高度關(guān)注，然而在中國(guó)卻很早很默契地被用來(lái)認(rèn)識(shí)針灸針麻的調(diào)節(jié)原理了［3］。
深入地說(shuō)，針灸針麻的實(shí)施非常符合生理應(yīng)激的概念和過(guò)程；同時(shí)，又反過(guò)來(lái)極大地促進(jìn)了生理應(yīng)激理論的豐富和發(fā)展。筆者的系列研究還證實(shí)：針灸針麻術(shù)所導(dǎo)致的機(jī)體反應(yīng)基本上是在如下七個(gè)系統(tǒng)中進(jìn)行的：交感神經(jīng)系統(tǒng)、血管系統(tǒng)、血液免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)、中樞痛覺(jué)調(diào)制系統(tǒng)、內(nèi)臟系統(tǒng)。這七個(gè)系統(tǒng)不僅是針灸針麻調(diào)節(jié)原理的物質(zhì)基礎(chǔ)，而且也是整個(gè)機(jī)體維持體內(nèi)生理反應(yīng)和病理反應(yīng)的基本單位，因此可以統(tǒng)稱(chēng)為生理應(yīng)激系統(tǒng)。站在人體生命科學(xué)的高度還可發(fā)現(xiàn)，這個(gè)大系統(tǒng)也是人體生命機(jī)制的基本調(diào)節(jié)系統(tǒng)，或經(jīng)常被人們譽(yù)為“生命力（又稱(chēng)為內(nèi)驅(qū)力）”的系統(tǒng)。
解剖生理學(xué)指出，血管系統(tǒng)作為血液免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)等的傳輸基礎(chǔ)，應(yīng)該是自環(huán)節(jié)動(dòng)物以來(lái)最基本的生物結(jié)構(gòu)。交感神經(jīng)系統(tǒng)可以在中樞痛覺(jué)調(diào)制系統(tǒng)的調(diào)控下，直接或間接地通過(guò)神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)著血管系統(tǒng)、內(nèi)臟系統(tǒng)。特別是中樞中的下丘腦，不僅是典型的血管-神經(jīng)結(jié)構(gòu)，執(zhí)行著調(diào)節(jié)垂體門(mén)脈和高級(jí)中樞植物性神經(jīng)功能的重要功能；并且也是公認(rèn)的表現(xiàn)出生命力及維持生理穩(wěn)態(tài)的必需結(jié)構(gòu)。例如在環(huán)節(jié)動(dòng)物的血和血管開(kāi)始構(gòu)成為一個(gè)閉鎖性的循環(huán)系統(tǒng)，與此同時(shí)也才開(kāi)始具有了由若干神經(jīng)節(jié)組成的鏈狀神經(jīng)系，這樣兩者就可以在保持內(nèi)外環(huán)境平衡方面起著重要作用。
聯(lián)系到實(shí)驗(yàn)研究已證明了經(jīng)絡(luò)具有的許多低級(jí)生物屬性，所以筆者有理由認(rèn)為：作為中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)核心理論的經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，可以說(shuō)在結(jié)構(gòu)布局和調(diào)節(jié)功能兩方面，實(shí)際上早已勾劃出了一幅神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)理論的原始畫(huà)卷。現(xiàn)代研究也已經(jīng)揭示了經(jīng)絡(luò)氣血的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，即血管及其交感性神經(jīng)復(fù)合結(jié)構(gòu)竟在生理應(yīng)激狀態(tài)中起著樞紐樣的作用［1］！由此不僅展現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化的良好條件，而且也促進(jìn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的成熟發(fā)展。
3 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的重大進(jìn)展
例如至今尚屬天下難題的現(xiàn)代人體平衡理論，在中醫(yī)學(xué)“陰平陽(yáng)秘，精神乃治” 之人體平衡思想的指導(dǎo)下，結(jié)合到生理應(yīng)激理論就可以這樣總結(jié)出來(lái)了：以血管系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)為樞紐的生理應(yīng)激系統(tǒng)在維持和調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)、外平衡方面起著決定性的作用，體內(nèi)平衡是系統(tǒng)性調(diào)節(jié)的結(jié)果。其中樞紐的作用已由中國(guó)古代經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)所全面闡述，其中的系統(tǒng)性調(diào)節(jié)即是組成生理應(yīng)激系統(tǒng)的七個(gè)子系統(tǒng)之間的平衡或再平衡。由此比較西方醫(yī)學(xué)研究中只強(qiáng)調(diào)單一結(jié)構(gòu)的弱點(diǎn)，中華醫(yī)學(xué)的整體觀(guān)更能全面地認(rèn)識(shí)人體的生命機(jī)制了。
這一成果再結(jié)合到中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)關(guān)于“視人五態(tài)乃治之”的思想，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)還創(chuàng)新地提出了現(xiàn)代人體機(jī)能的五種狀態(tài)，即生理狀態(tài)、代償狀態(tài)、生理應(yīng)激狀態(tài)、病理應(yīng)激狀態(tài)、衰竭狀態(tài)。這一突破不僅真正體現(xiàn)了古為今用，也使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的生理病理觀(guān)前進(jìn)了一大步。特別是在診治過(guò)程中，如果不僅知道病因（這是西醫(yī)的長(zhǎng)處），而且也知道患者所處的狀態(tài)（這是中醫(yī)的長(zhǎng)處），那么就會(huì)使整體診斷更準(zhǔn)確，個(gè)體治療更貼切。因此以中西醫(yī)結(jié)合為特征的現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)還提出了嶄新的復(fù)合診治法［4］。
又例如時(shí)下人們喜歡談?wù)摰乃^“亞健康”（又被稱(chēng)為 “半健康” 或“第三狀態(tài)”）。很多人都為處于如疲勞、睡眠欠佳、消化不良、多汗、易怒或易憂(yōu)郁等等狀態(tài)而苦惱。目前“亞健康”僅僅定義為無(wú)病與有病之間的狀態(tài)是既空洞又不準(zhǔn)確的。顯然西醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)都沒(méi)有把這個(gè)問(wèn)題說(shuō)得很清楚。然而，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)采用的現(xiàn)代人體機(jī)能狀態(tài)分類(lèi)法，就將 “亞健康”歸為“生理應(yīng)激”狀態(tài)。這即是在平常態(tài)、代償態(tài)、生理應(yīng)激態(tài)、病理應(yīng)激態(tài)和衰竭態(tài)等五種狀態(tài)中的第三狀態(tài)。其中既明確了“亞健康”在整體上所處的生理病理狀態(tài)，又在經(jīng)絡(luò)辨證中也有利于病或證（態(tài)）的轉(zhuǎn)歸分析。這樣不僅使現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)既有了傳統(tǒng)中醫(yī)的特點(diǎn)又有了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，而且使中醫(yī)藥和針灸成為了調(diào)節(jié)和治療這種狀態(tài)的最佳療法。
4 小結(jié)
中國(guó)進(jìn)行醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化已經(jīng)有半個(gè)多世紀(jì)了。其中的重大步驟就是非常開(kāi)放地把西方醫(yī)學(xué)也當(dāng)作主流醫(yī)學(xué)之一，并與中華醫(yī)學(xué)并駕齊驅(qū)。與此同時(shí)，在中國(guó)古代醫(yī)學(xué)豐厚的理論闡述和臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的科學(xué)內(nèi)核一旦被破解和揭示，就會(huì)升華傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)達(dá)到質(zhì)的突破—這就是現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的企求和目標(biāo)！
通過(guò)本文對(duì)生理應(yīng)激理論及其應(yīng)用的初步介紹，特別是已經(jīng)在現(xiàn)代針灸學(xué)的理論和臨床中的成功應(yīng)用［5，6］，說(shuō)明了應(yīng)用這套科學(xué)的“大理論”來(lái)指導(dǎo)現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的總結(jié)和應(yīng)用是非?？尚械?。站在世界醫(yī)學(xué)的高度，中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化的進(jìn)程，不僅僅是中華醫(yī)學(xué)的巨大進(jìn)步和榮光，而且也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的催熟劑和完善機(jī)遇。而今，具有中國(guó)自主創(chuàng)新知識(shí)產(chǎn)權(quán)的生理應(yīng)激理論已經(jīng)明明白白地?cái)[在了大家的面前了！如果講究科學(xué)發(fā)展觀(guān)的管理層和醫(yī)學(xué)界能抓住這一重大契機(jī)，那么在中西醫(yī)真正結(jié)合之際，就能展示現(xiàn)代神經(jīng)-體液理論的應(yīng)有進(jìn)展，就能展示世界現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系的最新模式，就能展示保障人類(lèi)健康的最佳方案，也就能早日展示人類(lèi)“醫(yī)學(xué)大同”的理想藍(lán)圖！
【參考文獻(xiàn)】
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3 袁其倫．現(xiàn)代針灸學(xué)的理論與臨床．香港：華杰?chē)?guó)際出版有限公司，1997.
4 袁其倫．現(xiàn)代針灸學(xué)臨床實(shí)用手冊(cè)．北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002.
早先的研究表明，綠茶中的多酚能殺死癌細(xì)胞，并有可能遏制癌變細(xì)胞周?chē)艿纳L(zhǎng)。綠茶是茶樹(shù)嫩芽被采摘后立刻對(duì)其進(jìn)行烘干制成的，這樣可以保留大量的多酚。美國(guó)凱斯―西保留地大學(xué)的桑托什?卡提亞等人在最新一期《皮膚病學(xué)文獻(xiàn)》上報(bào)告說(shuō)，多酚中最有效的防癌物質(zhì)是酸表兒茶素（EGCG）。他們?cè)谘芯恐凶尳邮茏贤饩€(xiàn)照射的老鼠飲用綠茶，或者把EGCG涂在老鼠皮膚上，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這可防止老鼠皮膚變紅、起水泡以及產(chǎn)生與早期皮膚癌有關(guān)的細(xì)胞分裂。人體實(shí)驗(yàn)表明，把EGCG涂到被陽(yáng)光照射的皮膚上，能防止皮膚發(fā)炎和白細(xì)胞浸潤(rùn)，后者是皮膚發(fā)生癌變的一種標(biāo)志?？ㄌ醽啅?qiáng)調(diào)說(shuō)，綠茶只是具有防癌功能，而非治療皮膚癌的良藥。他建議人們每天飲用4~5杯綠茶。卡提亞認(rèn)為，亞洲皮膚癌發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于西方，與亞洲人愛(ài)喝綠茶不無(wú)關(guān)系。
遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)前景廣闊
美國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)專(zhuān)家馬克?林格爾對(duì)未來(lái)遠(yuǎn)程醫(yī)療做了如下描述：家庭護(hù)士給一位住在家里的病人抽了血樣，化驗(yàn)顯示病人嚴(yán)重貧血。化驗(yàn)結(jié)果用電子郵件傳到病人的主治醫(yī)生辦公室，數(shù)字通信呼叫裝置開(kāi)始呼叫醫(yī)生。醫(yī)生決定給病人輸血，并用通信工具預(yù)定了血漿，病人通過(guò)交互視頻裝置得知將有人去給他輸血。輸血后，電腦系統(tǒng)的子程序記錄下了血細(xì)胞數(shù)，然后輸入電子醫(yī)療檔案，并標(biāo)明請(qǐng)某位提供咨詢(xún)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家過(guò)目。這位專(zhuān)家當(dāng)時(shí)正在邊工作邊度假，第二天他在躺椅上看到了上述醫(yī)療檔案，之后他調(diào)閱了醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)中的文獻(xiàn)摘要、最新研究成果和有類(lèi)似病情的患者檔案，經(jīng)過(guò)研究，專(zhuān)家決定對(duì)病人實(shí)施骨髓移植。隨后他通過(guò)自己的數(shù)字化通信工具安排了一次視頻會(huì)議，與病人、家庭護(hù)士和主治醫(yī)生討論治療方案。病人和家屬在視頻會(huì)議上表示拿不定主意。為了了解更多的情況，病人和家屬通過(guò)關(guān)鍵詞在網(wǎng)絡(luò)上找到了可靠的資料，并與病情相同的患者取得了聯(lián)系。之后，病人與家屬同意了治療方案并告知主治醫(yī)生和專(zhuān)家。專(zhuān)家通知醫(yī)院在找到與患者相匹配的骨髓后立即通知病人住院。隨后，他通過(guò)網(wǎng)絡(luò)發(fā)出了常規(guī)醫(yī)囑并做出提示，提出可供選擇的藥物。家庭護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑對(duì)病人的血液做了組織分析，查閱了全國(guó)捐獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，安排了移植細(xì)胞的采集和輸送。一切準(zhǔn)備就緒后，病人上了手術(shù)臺(tái)……
非洲：土洋結(jié)合斗艾滋
最近，來(lái)自非洲各國(guó)的300名民間醫(yī)生和專(zhuān)業(yè)醫(yī)生聚集在塞內(nèi)加爾首都――達(dá)喀爾，研究制定一項(xiàng)旨在防治非洲艾滋病的長(zhǎng)期戰(zhàn)略。此次集會(huì)的一個(gè)重要議題是如何將非洲傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，以有效地對(duì)付艾滋病病毒。
從目前的形勢(shì)來(lái)看，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療艾滋病的辦法并不適用于貧窮的非洲。大多數(shù)非洲人尚未徹底解決溫飽問(wèn)題，因此根本無(wú)力問(wèn)津昂貴的西藥，更談不上長(zhǎng)期住院治療了。舉例而言，美國(guó)現(xiàn)在有一種有效藥物，能使2/3的懷孕患者不把病毒傳給嬰兒，但其價(jià)格昂貴，絕大多數(shù)非洲患者買(mǎi)不起。因此，既有效又廉價(jià)的“土洋結(jié)合”法不失為最佳的選擇。
根據(jù)研究，在撒哈拉以南地區(qū)，85%的居民通常找精通傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的民間醫(yī)生看病，而每1000個(gè)非洲人中就有一個(gè)民間醫(yī)生。民間醫(yī)生以前看的多是支氣管炎和腹瀉等病癥，而現(xiàn)在找上門(mén)來(lái)的艾滋病患者越來(lái)越多。
不可否認(rèn)，非洲傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)治療艾滋病確實(shí)有其獨(dú)到之處。早在1996年，剛果的民間醫(yī)生就用4種草藥制成合劑在治療艾滋病過(guò)程中取得了良好療效。
日本研制人造眼有望成功
日本科學(xué)家正致力于研制全球第一個(gè)人造眼，預(yù)計(jì)5年之內(nèi)，無(wú)數(shù)失明人士便可透過(guò)這種人造眼重見(jiàn)光明。日本三家大學(xué)和政府聯(lián)合研究的人造眼，是利用一種新研制成功的半導(dǎo)體光敏二極管替代失明的眼睛，這種人造眼可讓失明人士分辨顏色及辨認(rèn)較大的字，而不再像其他假眼只能提供一個(gè)光影輪廓。研究者說(shuō)，預(yù)計(jì)在不久的將來(lái)便可進(jìn)行大規(guī)模動(dòng)物試驗(yàn)。
關(guān)鍵詞：影像新技術(shù)；教學(xué)；改革
中圖分類(lèi)號(hào)：G642.0？搖 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）10-0242-02
現(xiàn)如今，如何使學(xué)生在掌握必要的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)的同時(shí)，提高對(duì)影像的獨(dú)立分析與判斷能力，為今后更好地勝任臨床工作打下扎實(shí)的基礎(chǔ)，是我們面臨的重要課題。醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門(mén)以影像為主的實(shí)踐性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)學(xué)科，是介于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁，從形態(tài)學(xué)到功能、分子影像學(xué)，從靜態(tài)到動(dòng)態(tài)，從二維到三維，從定性診斷到定量診斷，從單純?cè)\斷到診斷治療并重，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)相比，有許多新特點(diǎn)、新領(lǐng)域。近幾年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)日新月異的發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)成為臨床醫(yī)學(xué)中發(fā)展較快的一門(mén)學(xué)科，在臨床工作中的地位也越來(lái)越重要。近20年來(lái)，從傳統(tǒng)X線(xiàn)診斷學(xué)到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)經(jīng)歷了巨大的發(fā)展和變化，該課程的教學(xué)不再是一本教材一支筆就可以完成的，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已不能滿(mǎn)足21世紀(jì)教學(xué)的需要。因此，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)改革勢(shì)在必行，如何高質(zhì)量地完成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)成為擺在我們面前的一項(xiàng)艱巨的任務(wù)。
一、教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)重點(diǎn)
學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)不僅要掌握豐富的專(zhuān)業(yè)內(nèi)容，而且要具備一定的物理、數(shù)學(xué)、計(jì)算機(jī)知識(shí)，有扎實(shí)的解剖、病理、生理、生化甚至分子生物學(xué)基礎(chǔ)，同時(shí)也要了解和掌握內(nèi)、外、婦、兒等臨床相關(guān)學(xué)科知識(shí)與技能?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)借助普通放射、CT、MRI、DSA、USG和ECT等不同的成像原理與方法，使人體內(nèi)部解剖和器官成像，以了解人體解剖、生理功能狀況及病理變化，在影像監(jiān)視下采集標(biāo)本或?qū)δ承┘膊∵M(jìn)行治療，達(dá)到活體診斷和介入治療的目的。其獲取影像、處理影像、分析與利用影像的深度和廣度都是傳統(tǒng)放射學(xué)科無(wú)法比較的。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的廣泛應(yīng)用，醫(yī)學(xué)影像診斷已從顯示宏觀(guān)結(jié)構(gòu)發(fā)展到反應(yīng)分子、生化水平的變化；從顯示形態(tài)改變到反映功能變化；從單純?cè)\斷向治療方面發(fā)展。尤其超聲醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)四大影像診斷技術(shù)（CT、MRI、同位素掃描和超聲醫(yī)學(xué)）中發(fā)展更為迅速，在各種影像診斷學(xué)中，以其儀器體積小、便于移動(dòng)、價(jià)格相對(duì)便宜、對(duì)人體無(wú)創(chuàng)傷以及可以重復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)，受到醫(yī)學(xué)界的高度重視。僅靠四五年系統(tǒng)學(xué)習(xí)與實(shí)習(xí)很難系統(tǒng)掌握全部?jī)?nèi)容。在現(xiàn)有學(xué)制的情況下，強(qiáng)調(diào)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培養(yǎng)，必然影響基礎(chǔ)理論和相關(guān)臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)，使學(xué)生知識(shí)面過(guò)窄，影響學(xué)生的發(fā)展空間和發(fā)展?jié)摿?。反之，?huì)造成學(xué)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)少，一時(shí)難以適應(yīng)影像科工作，又會(huì)影響學(xué)校和學(xué)生的聲譽(yù)，甚至影響學(xué)生就業(yè)。因此，基礎(chǔ)理論、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、臨床相關(guān)學(xué)科知識(shí)，及專(zhuān)業(yè)本身各內(nèi)容如何合理安排和突出重點(diǎn)，需要組織醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)家、老師、有相當(dāng)工作經(jīng)驗(yàn)的影像畢業(yè)生及在校學(xué)生進(jìn)行深入討論，改變醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的學(xué)制與培養(yǎng)方法。隨著影像診斷技術(shù)不斷提高，目前醫(yī)學(xué)影像學(xué)在臨床應(yīng)用日趨廣泛，且臨床地位日趨重要，專(zhuān)職從事醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷的醫(yī)務(wù)工作者和工程技術(shù)人員隊(duì)伍也日益壯大。
二、醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展與教學(xué)內(nèi)容更新
自倫琴1895年發(fā)現(xiàn)X線(xiàn)，放射學(xué)形成到現(xiàn)在，影像專(zhuān)業(yè)雖然只有百年歷史，但其發(fā)展著實(shí)令人驚嘆。不僅CT、MRI軟硬件的更新令人目不暇接，數(shù)字影像給普放、介入嶄新的發(fā)展機(jī)遇，現(xiàn)在幾乎人體每個(gè)系統(tǒng)都與影像有著密切的關(guān)系；DSA、CT、MRI、USG等導(dǎo)向下的治療更使介入治療“無(wú)孔不如、無(wú)孔也入”，各種微創(chuàng)治療在國(guó)內(nèi)外開(kāi)展得如火如荼；現(xiàn)代影像學(xué)已不再單純是反映人體解剖和病理改變的經(jīng)驗(yàn)學(xué)科。它不單可提供質(zhì)的診斷，還可區(qū)分量的差別，已深入到活體功能研究（腦、心、肝、腎等功能成像）、反映活體生化代謝及分子生物學(xué)改變等領(lǐng)域，分子影像學(xué)已經(jīng)悄然興起。現(xiàn)在世界上每年都會(huì)涌現(xiàn)許多新的影像成果和專(zhuān)著。而我們的影像學(xué)教材，盡管不斷改版與更新內(nèi)容，仍然明顯落后于醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展。一些內(nèi)容沒(méi)掌握已經(jīng)過(guò)時(shí)，一些內(nèi)容學(xué)了臨床已不再應(yīng)用，一些臨床常用的內(nèi)容反而沒(méi)學(xué)的現(xiàn)象經(jīng)常遇到。因此，醫(yī)學(xué)影像學(xué)教師加強(qiáng)學(xué)習(xí)與交流十分重要，這樣既利于及時(shí)補(bǔ)充學(xué)術(shù)界公認(rèn)的重要內(nèi)容、刪除過(guò)時(shí)內(nèi)容，也利于啟發(fā)學(xué)生探索學(xué)習(xí)新知識(shí)的興趣。
三、基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)與學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)橫跨諸多學(xué)科，在知識(shí)時(shí)代不僅本身隨影像設(shè)備和檢查技術(shù)不斷發(fā)展，相關(guān)學(xué)科的進(jìn)步也在有力地推動(dòng)著影像學(xué)學(xué)科的發(fā)展。學(xué)生時(shí)代再長(zhǎng)、學(xué)生再用功，掌握的內(nèi)容仍然是有限的。這就使得培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力尤為重要；這就使解剖、病理、生理、生化等專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)學(xué)科顯得尤為重要，它們不僅是影像的基石，而且知識(shí)更新相對(duì)較慢。只有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)扎實(shí)，自學(xué)與終生學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)者，才能最終成為醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的佼佼者。
四、講授式教學(xué)與啟發(fā)式教學(xué)
隨著計(jì)算機(jī)軟硬件的飛速發(fā)展，多媒體教學(xué)已逐漸為各大院校采納。教學(xué)模式概括起來(lái)可分為講授式教學(xué)與啟發(fā)式教學(xué)兩種，前者教師先講授基本原理、概念、定義，如龕影、充盈缺損的定義及影像征象，附以圖像、文字說(shuō)明加深基本知識(shí)的理解，以使學(xué)生有效地學(xué)習(xí)。后者教師先提出問(wèn)題，由學(xué)生通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的影像教學(xué)系統(tǒng)及手頭資料，進(jìn)行檢索、學(xué)習(xí)，教師可及時(shí)回答個(gè)別問(wèn)題，也可通過(guò)投影儀呈現(xiàn)共同存在的問(wèn)題，進(jìn)行歸納和總結(jié)。講授式教學(xué)教師主動(dòng)、學(xué)生被動(dòng)，學(xué)時(shí)易控制，適合基本原理、概念和定義等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。啟發(fā)式教學(xué)應(yīng)學(xué)生主動(dòng)、教師引導(dǎo)，注重學(xué)習(xí)過(guò)程，利于提高學(xué)生對(duì)影像知識(shí)的分析能力、自學(xué)能力及運(yùn)用能力。實(shí)際教學(xué)過(guò)程中哪些內(nèi)容適合講授式教學(xué)，哪些內(nèi)容適合啟發(fā)式教學(xué)，兩種方法如何相互結(jié)合，達(dá)到相得益彰的效果尚需在影像多媒體教學(xué)中不斷探索提高。
五、知識(shí)考核與能力考核
傳統(tǒng)的考核多注重考核學(xué)生掌握知識(shí)的多少，而不是學(xué)習(xí)知識(shí)能力的大?。蛔⒅乜己藢W(xué)生技能掌握的多少，而不是學(xué)習(xí)技能能力的高低。學(xué)校以此判定教師工作的好壞，醫(yī)院以此評(píng)價(jià)學(xué)生的優(yōu)劣。這種考核只能反映一定時(shí)期的教、學(xué)結(jié)果，不能反映學(xué)生學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能的本領(lǐng)，難以適應(yīng)醫(yī)學(xué)影像快速發(fā)展的需要，這不僅使教師的教學(xué)方法陷于陳舊古板，而且使一些再學(xué)習(xí)能力、發(fā)展?jié)摿Υ?、?dòng)手能力強(qiáng)的學(xué)生長(zhǎng)期得不到有效的鍛煉和培養(yǎng)。因此，如何將傳統(tǒng)的考核知識(shí)與技能與考核學(xué)生掌握新知識(shí)、新技能的本領(lǐng)相結(jié)合，也已成為學(xué)校和醫(yī)院教學(xué)中關(guān)注的問(wèn)題之一?？傊F(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)涵蓋學(xué)科領(lǐng)域廣、知識(shí)更新速度快、學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)重，目前確實(shí)有必要站在發(fā)展的角度，從學(xué)校培養(yǎng)學(xué)生的近期和遠(yuǎn)期效果綜合審視現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及教學(xué)目的與考核機(jī)制。
六、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)科建設(shè)與課程體系的改革，促使優(yōu)化課程群的形成
21世紀(jì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃的修訂必然涉及到教學(xué)內(nèi)容的更新。為了適應(yīng)我國(guó)目前各影像學(xué)科或從事這些學(xué)科的技術(shù)人員專(zhuān)業(yè)獨(dú)立性的特點(diǎn)，應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)科建設(shè)和課程體系的改革，以滿(mǎn)足培養(yǎng)新世紀(jì)高級(jí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)人才的需要。通過(guò)整合優(yōu)化課程體系，更新教學(xué)內(nèi)容，在放射診斷學(xué)課程建設(shè)的基礎(chǔ)上形成醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程群，并形成以放射診斷學(xué)為核心、以多媒體教學(xué)為主要教學(xué)手段的醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程體系。
實(shí)踐證明，多媒體教學(xué)是一種順應(yīng)現(xiàn)代教學(xué)發(fā)展潮流的有效的教學(xué)模式。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷發(fā)展和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的進(jìn)一步的積累，多媒體教學(xué)必將更好地促進(jìn)醫(yī)學(xué)各學(xué)科教學(xué)改革的深入開(kāi)展，加速醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)代化進(jìn)程。
總之，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展日新月異，醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育也面臨更大的挑戰(zhàn)，舊的教學(xué)內(nèi)容和模式已不能適應(yīng)新的要求，面對(duì)21世紀(jì)醫(yī)學(xué)影像的發(fā)展，我們要順應(yīng)時(shí)代，推陳出新，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷地探索一些好的教學(xué)手段和方法，用新的內(nèi)容與知識(shí)充實(shí)學(xué)生，以培養(yǎng)更多的醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)人才。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】 變蒸學(xué)說(shuō) 樞紐齡學(xué)說(shuō) 中西醫(yī)結(jié)合
祖國(guó)醫(yī)學(xué)早在魏晉時(shí)期即提出了“變蒸學(xué)說(shuō)”，它是古代醫(yī)家用來(lái)解釋小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律的一種學(xué)說(shuō)?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，3歲前小兒的體格生長(zhǎng)和智能發(fā)育具有一定的規(guī)律性，并由此提出了“樞紐齡學(xué)說(shuō)”，其與中醫(yī)“變蒸學(xué)說(shuō)”的某些觀(guān)點(diǎn)有著密切的關(guān)聯(lián)。
1 小兒“變蒸學(xué)說(shuō)”
變蒸學(xué)說(shuō)是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)詮釋小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律的一種學(xué)說(shuō)。變蒸之名，最早見(jiàn)于西晉王叔和的《脈經(jīng)》，在宋代以后逐漸被融入臟腑學(xué)說(shuō)。在不同時(shí)期，不同的醫(yī)家對(duì)于“變蒸”均有專(zhuān)門(mén)論述。
明代以前多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為，變蒸是小兒逐漸發(fā)育成熟的一種正常生理現(xiàn)象，小兒五臟的發(fā)育、成熟需要通過(guò)變蒸來(lái)實(shí)現(xiàn)。所謂變者，易也；蒸者，發(fā)熱。變者，變其情智，發(fā)其聰明；蒸者，蒸其血脈，長(zhǎng)其百骸。
明代以后一些醫(yī)家對(duì)變蒸學(xué)說(shuō)提出了不同觀(guān)點(diǎn)，認(rèn)為變蒸屬于病理現(xiàn)象。張景岳認(rèn)為：“每經(jīng)一變一蒸，情態(tài)即異。輕則發(fā)熱微汗，重則壯熱，脈亂而數(shù)，或汗或吐或煩或啼煩渴。輕者五天可痊愈，重則七八天可痊愈。其表現(xiàn)與傷寒相似。其治法，輕者，微表之；實(shí)熱者，微利之?！比f(wàn)全［1］認(rèn)為：變蒸過(guò)程中所表現(xiàn)的癥狀顯著與否是由小兒稟賦強(qiáng)弱所決定的。
可見(jiàn)，古醫(yī)籍中所論“變蒸”包括了生理和病理兩種狀態(tài)［2］。
現(xiàn)代醫(yī)家研究發(fā)現(xiàn)，變蒸與感冒發(fā)熱［3-5］、佝僂?。?，5］，變蒸與牙齒的發(fā)育［2，5］等有密切關(guān)系，并發(fā)現(xiàn)變蒸學(xué)說(shuō)中許多觀(guān)點(diǎn)與美國(guó)專(zhuān)家蓋澤爾的“樞紐齡”學(xué)說(shuō)十分相似［5］。
2 “樞紐齡學(xué)說(shuō)”的基本內(nèi)容
樞紐齡學(xué)說(shuō)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律的學(xué)說(shuō)。運(yùn)用“樞紐齡學(xué)說(shuō)”來(lái)篩選和治療小兒發(fā)育系統(tǒng)疾病，已有廣泛的社會(huì)價(jià)值［6］。
美國(guó)兒科專(zhuān)家蓋澤爾觀(guān)察研究發(fā)現(xiàn)，正常兒童各種行為范型的出現(xiàn)與年齡有關(guān)，有其一定的規(guī)律性。他將嬰幼兒劃分為22個(gè)組齡，不同的組齡標(biāo)志著不同的發(fā)展階段。其中56周以下每4周為一個(gè)組齡，15-24個(gè)月每3個(gè)月為一個(gè)組齡，24-42個(gè)月每6個(gè)月為一個(gè)組齡。蓋澤爾的研究表明，4周、16周、28周、40周、52周、18個(gè)月、24個(gè)月、36個(gè)月時(shí)，兒童在行為上顯示出特殊的飛躍發(fā)展。這些年齡時(shí)期稱(chēng)之為“樞紐齡”。對(duì)于小兒這種特殊的變化，中醫(yī)稱(chēng)為變蒸，西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱(chēng)為樞紐齡。
3 中醫(yī)“變蒸學(xué)說(shuō)”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“樞紐齡學(xué)說(shuō)”的關(guān)系
3.1 變蒸周期與“樞紐齡學(xué)說(shuō)”的生長(zhǎng)階段相符合
小兒的生長(zhǎng)發(fā)育是有時(shí)間規(guī)律的，并存在著階段性突變。“變蒸學(xué)說(shuō)”云：“從初生起，32日一變，64日變且蒸，10變5蒸，歷320日，小蒸完畢；小蒸以后是大蒸，大蒸共3次，第1、2次各64日，第3次為128日，合計(jì)576日，變蒸完畢。”每一次變蒸的時(shí)間點(diǎn)與美國(guó)兒科專(zhuān)家蓋澤爾提出的“樞紐齡”(每4周為一個(gè)生長(zhǎng)階段)十分相似。關(guān)于變蒸周期，古醫(yī)籍中亦存在著爭(zhēng)議，認(rèn)為小兒的生長(zhǎng)發(fā)育每日不停的進(jìn)行，不會(huì)等到32日才發(fā)生變化。對(duì)于不同觀(guān)點(diǎn)，應(yīng)正確對(duì)待。“變蒸”是一個(gè)從量變到質(zhì)變的過(guò)程，小兒的生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)刻都在進(jìn)行，而所述的“變蒸周期”是生長(zhǎng)發(fā)育發(fā)生質(zhì)變的時(shí)間段。并且，小兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中依照固定周期發(fā)生“變蒸”的是少數(shù)，多數(shù)并不依期而作，而是提前或延后。也就是說(shuō)“變蒸”雖有周期規(guī)律，但各人的周期長(zhǎng)短并不同，每個(gè)人自己的“變蒸”周期亦不固定［3］。
總之，變蒸周期是古代醫(yī)家對(duì)小兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中標(biāo)志性的階段的總結(jié)，因個(gè)體差異而有所不同，所以應(yīng)辨證地對(duì)待變蒸周期與樞紐齡之間的關(guān)系，不可機(jī)械化。
3.2 “變蒸”與“樞紐齡學(xué)說(shuō)”中小兒心身發(fā)育規(guī)律密切相關(guān)
變蒸是小兒形體、情志發(fā)育的過(guò)程。歷代醫(yī)家提出變蒸時(shí)均認(rèn)為小兒有明顯的行為、精神變化，如《幼科發(fā)揮》云：“兒之初生，只是一塊血肉耳，雖有形而無(wú)所用，雖有五臟，而無(wú)其神，猶空藏也。至于變蒸之后，皮肉筋骨，以漸而堅(jiān)，聲色臭味，以漸而加，志意智慧，以漸而發(fā)，知覺(jué)運(yùn)動(dòng)，而始成童。此天地生物之心，至誠(chéng)不息也?！睂O思邈《備急千金要方》曰：“小兒所以變蒸者，是榮其血脈，改其五臟，故一變競(jìng)輒覺(jué)情態(tài)有異?！卞X(qián)乙認(rèn)為變蒸是小兒身心由“成而未全”到“全而未壯”直至“全壯”的自然現(xiàn)象?！肚Ы鹨健ど賰簨肴?上)》謂：“(小兒出生)六十日瞳子成，能認(rèn)人；一百日任脈成，能翻身。一百八十日能獨(dú)坐，二百十日能匍匐，三百日能獨(dú)立，三百六十日能行走?！?/p>
每經(jīng)一次變蒸，小兒的知覺(jué)運(yùn)動(dòng)都有長(zhǎng)進(jìn)，如能視物、能笑，手能握、足能站，能行、能言、生齒，知喜怒、更聰明、性情改變等?？梢?jiàn)，小兒身心的發(fā)育、成熟需要通過(guò)變蒸來(lái)實(shí)現(xiàn)。與此相應(yīng)，“樞紐齡學(xué)說(shuō)”中蓋澤爾發(fā)現(xiàn)，4周、16周、28周、40周、52周、18個(gè)月、24個(gè)月、36個(gè)月時(shí)，兒童在體格生長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、智能及社會(huì)適應(yīng)能力等方面顯示出特殊的飛躍發(fā)展?？梢?jiàn)，“樞紐齡學(xué)說(shuō)”中的小兒身心發(fā)育規(guī)律是對(duì)古代變蒸學(xué)說(shuō)中形神發(fā)育的同步性、突變性基本精神的科學(xué)詮釋。
如上所述，中醫(yī)學(xué)“變蒸學(xué)說(shuō)”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“樞紐齡學(xué)說(shuō)”研究方法相似，所得結(jié)論相似，反映了嬰幼兒時(shí)期的生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律，證實(shí)了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一致性。在古代醫(yī)家對(duì)“變蒸學(xué)說(shuō)”經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代研究，更好地了解和掌握小兒生長(zhǎng)發(fā)育不同階段的生理病理特點(diǎn)，可以為臨床預(yù)防和治療小兒發(fā)育系統(tǒng)疾病提供可靠的理論依據(jù)。
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關(guān)鍵詞：活血化瘀；滲出；皮膚病
中圖分類(lèi)號(hào)：R275.9文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2016）05-0009-02[KG0.1mm。]
滲出型皮膚病主要指以膚表、皮內(nèi)滲出為主要病理改變的皮膚病，如濕疹、水痘、天皰瘡、蕁麻疹等，其皮損可表現(xiàn)為丘疹、皰疹、水皰、膿皰、糜爛等。這類(lèi)皮膚病多屬各種急、慢性炎癥性皮膚病，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為是水濕泛溢，郁于肌表所引起。在治療上，對(duì)于慢性患者常治以健脾祛濕法，急性患者常治以利水滲濕法。筆者在跟隨導(dǎo)師吳軍教授學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)，吾師在治療這類(lèi)皮膚病時(shí)，除用健脾祛濕、利水滲濕法外，常輔以活血化瘀藥，臨床療效甚佳。仔細(xì)思量，頗具匠心。本文將從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)兩個(gè)角度闡述活血化瘀法在滲出型皮膚病治療中的運(yùn)用。
1傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)
滲出在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)上可歸為濕熱、寒濕之邪為患，以致水濕泛溢，而水濕與津血又有著密切的關(guān)系。生理上，津液和血均為液態(tài)物質(zhì)，皆由水谷精微所化，津液亦是血液的重要組成部分，故有“津血同源”之說(shuō)?！鹅`樞?邪客篇》云“營(yíng)氣者，泌其津液，注之于脈，化而為血”，津液充足和調(diào)，注于脈中化而為血，二者相互滋生。病理上，張機(jī)在《金匱要略?水氣病脈證并治》中提出“血不利則為水”的著名論述?！端貑?wèn)?調(diào)經(jīng)論》又云“血?dú)馕床?，五臟安定，孫絡(luò)水溢，則經(jīng)有留血”，留血者，瘀血也，即瘀血阻滯，氣機(jī)不暢，氣不行則津液不行，滲于肌膚，發(fā)為水濕之證；相反，津液代謝失調(diào)，化為痰濕，痰濕附于經(jīng)脈，阻滯氣機(jī)，經(jīng)脈不利，血液不行，發(fā)為瘀血，瘀血、濕痰膠結(jié)于肌表，導(dǎo)致皮疹堅(jiān)實(shí)，皮膚厚韌。
可見(jiàn)濕邪與瘀血二者相互關(guān)聯(lián)、相互影響，形成一種惡性循環(huán)。臨床頑疾單純運(yùn)用利水、祛濕之法，難以取得佳效。因瘀血未除，津液通道難以通暢，肌膚亦難修復(fù)。因此，在利水滲濕的同時(shí)，輔以活血之品，一者可以祛除津液輸布通道的瘀阻，二者促進(jìn)血液循環(huán)，加速濕邪的排出。
2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)
2.1何謂滲出滲出是炎癥病變局部血管內(nèi)的液體成分和炎癥細(xì)胞通過(guò)血管壁進(jìn)入組織間隙的過(guò)程，其發(fā)生機(jī)制是血流動(dòng)力學(xué)的改變，血管通透性增高和白細(xì)胞滲出，而滲出液的產(chǎn)生是血管壁通透性明顯增加的結(jié)果[1]。此證型涉及病種復(fù)雜，病因多樣，但病理上都存在病變局部毛細(xì)血管通透性增加，血管內(nèi)的液體、蛋白質(zhì)和炎癥細(xì)胞等進(jìn)入組織、體表和粘膜。滲出物在局部的瘀阻導(dǎo)致阻塞脈絡(luò)，使局部組織因缺氧出現(xiàn)變性、水腫、滲出等病理改變，滲出與瘀滯是相互影響，關(guān)系密切。
以滲出為主要病理表現(xiàn)的皮膚病，如濕疹，常表現(xiàn)為紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)針頭至粟粒大小丘疹、丘皰疹，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)小水泡，常因搔抓形成糜爛或滲液，其病理機(jī)制為真皮淺層毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管周?chē)馨图?xì)胞浸潤(rùn)，少數(shù)為中性和嗜酸性粒細(xì)胞[2]。水痘、天皰瘡、蕁麻疹等其他滲出型皮膚病的病理機(jī)制亦與此類(lèi)似。
2.2活血化瘀藥的藥理作用現(xiàn)代藥理證明，活血化瘀藥可改善血流動(dòng)力學(xué)，擴(kuò)張外周血管，改善微循環(huán)及局部組織血液循環(huán)，加速血液流動(dòng)，降低毛細(xì)血管通透性，使微血管周?chē)鷿B血減少或消失，同時(shí)還具有一定的抗炎作用[3]。這類(lèi)藥在很大程度上對(duì)滲出的產(chǎn)生有治療作用，因而滲出型皮膚病使用活血化瘀藥是有理可據(jù)的。
3治療思路
對(duì)于這類(lèi)滲出型皮膚病，或者說(shuō)以水濕泛溢為主的皮膚病，吳師抓住其基本病理變化，在異病同治理論指導(dǎo)下，運(yùn)用傳統(tǒng)辨證施治思想，或健脾益氣，或養(yǎng)血熄風(fēng)，或清熱解毒給予組方治療。在此基礎(chǔ)上，再選用利水滲濕藥，給毒邪以出路；輔以活血化瘀之品，消散局部的瘀滯。利水能減輕組織腫脹阻塞，活血能消除血脈之瘀積，二者有著相促進(jìn)的辨證關(guān)系，更有利于調(diào)節(jié)津血代謝，使?jié)裥芭懦鲶w外。
在用藥時(shí)，濕在上者當(dāng)化之，可選蒼術(shù)、白芷、防風(fēng)；濕在中者當(dāng)燥之，可選白術(shù)、茯苓、半夏；濕在下者當(dāng)利之，可選薏以仁、萆Z、澤瀉；活血之品多選用當(dāng)歸活血養(yǎng)血，丹參、川芎活血調(diào)經(jīng)；若病程較長(zhǎng)，選用蟲(chóng)類(lèi)藥，如僵蠶、蜈蚣等搜風(fēng)剔絡(luò)，利除經(jīng)絡(luò)水濕。
4病案舉例
患者趙某，男，51歲，2015年5月14日因“慢性濕瘡反復(fù)發(fā)作1+年”就診。濕瘡主要分布于四肢、軀干部，曾口服復(fù)方甘草酸苷、氯雷他定等藥物，外用糖皮質(zhì)激素，效果欠佳。就診時(shí)癥見(jiàn)：四肢與軀干部泛發(fā)紅色丘疹、丘皰疹，合并苔蘚樣變，部分融合成片，瘙癢甚，因搔抓出現(xiàn)少量滲液、抓痕、血痂，皮膚劃痕癥（+），納眠可，大便干，舌紅苔白膩，脈弦滑。診斷為慢性濕疹。處方：薏苡仁30 g，茯苓15 g，當(dāng)歸15 g，丹參30 g，生黃芪30 g，防風(fēng)15 g，生地黃15 g，牡丹皮15 g，赤芍15 g，地榆15 g，蒺藜30 g，蟬蛻10 g，僵蠶10 g，萆Z15 g，黃柏15 g。另開(kāi)蜈蚣最細(xì)粉3 g（1次1 g，日3次，合藥沖服）。并囑患者晚10：30前入睡，忌食辛辣、魚(yú)腥海味及各類(lèi)發(fā)物。1周后，患者皮損數(shù)量、面積明顯減少，疹色淡，無(wú)滲液，瘙癢減輕，舌紅苔薄白，脈弦滑?；颊呙恐軓?fù)診1次，根據(jù)病情變化隨癥加減，每周均有所好轉(zhuǎn)。1月后，基本痊愈，僅在食辛辣后瘙癢稍有反復(fù)。
按：患者全身紅色丘疹明顯，并伴有少量滲液，瘙癢較甚，結(jié)合舌脈，知其濕邪較甚，故用防風(fēng)祛風(fēng)濕，薏苡仁、茯苓健脾除濕，萆Z、黃柏清利濕熱，共利三焦水濕之邪；當(dāng)歸活血養(yǎng)血，丹參活血化瘀、清心通絡(luò)，蟬蛻、僵蠶、蜈蚣搜風(fēng)通絡(luò)、兼利經(jīng)絡(luò)水邪，以加速利水滲濕之功；生黃芪益氣固表，提高體表免疫力；生地黃、牡丹皮、赤芍、地榆清熱涼血；蒺藜祛內(nèi)外風(fēng)邪。
5小結(jié)
現(xiàn)代病理學(xué)上以滲出為主的皮膚病，在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中多屬水濕為患之疾，是臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病。隨著疾病譜的改變，這類(lèi)病的發(fā)病率逐年增高，且傳統(tǒng)的治療方法常難獲良效，易反復(fù)發(fā)作、遷延難愈。對(duì)此，中醫(yī)常辨證施治，采用健脾利水滲濕之法，對(duì)證治療一定是有效果的。然而吾師臨證，多輔以活血化瘀之品，使療效更為顯著，令病人早日擺脫疾病之苦。
參考文獻(xiàn)：
[1]黃啟福.病理學(xué)[M].修訂版.北京：科學(xué)出版社，2007.118.
【關(guān)鍵詞】藏醫(yī)；尿診；理論體系
【中圖分類(lèi)號(hào)】R29 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517（2013）10-0001-03
藏醫(yī)的診法中以尿診最有特色，縱觀(guān)世界的各種傳統(tǒng)醫(yī)藥，藏醫(yī)尿診是描述最為細(xì)致的一種診斷方法。尿診是藏族對(duì)飲食物在體內(nèi)的消化和轉(zhuǎn)變的獨(dú)特認(rèn)識(shí)和長(zhǎng)期在高原環(huán)境實(shí)踐下總結(jié)出的一套診斷體系。藏醫(yī)尿診產(chǎn)生的時(shí)間很早，至少在1300年以上。藏醫(yī)對(duì)尿診的描述非常的詳細(xì)，以飲食物的消化過(guò)程來(lái)說(shuō)明尿診形成的原理，由于飲食物的消化吸收直接關(guān)系著尿液的色、氣、質(zhì)地等，所以，藏醫(yī)對(duì)尿診前的準(zhǔn)備做了十分詳盡的說(shuō)明，對(duì)于尿診的環(huán)境也有具體的要求。尿診包括觀(guān)察尿色、尿的蒸汽、氣味、漂浮物、浮皮等，并用竹竿攪動(dòng)尿液以察看尿液的氣泡變化。
古希臘、羅馬的醫(yī)學(xué)比較重視觀(guān)察尿液，波斯、阿拉伯醫(yī)學(xué)對(duì)尿診的論述也比較豐富。而藏醫(yī)尿診體系出現(xiàn)在與阿拉伯醫(yī)學(xué)尿診大致相同或稍早的時(shí)期，《四部醫(yī)典》等藏醫(yī)經(jīng)典比阿拉伯醫(yī)學(xué)大師阿維森納的《醫(yī)典》早數(shù)百年。與世界其他傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相比較，還沒(méi)有哪種醫(yī)療體系尿診的內(nèi)容能與藏醫(yī)尿診相比?？梢?jiàn)，藏醫(yī)尿診在世界醫(yī)學(xué)發(fā)展史上占有重要的地位。
與其他傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相比較，藏醫(yī)尿診的內(nèi)容更為豐富，臨床使用更為頻繁，診斷也更為準(zhǔn)確。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)行尿液化驗(yàn)的方法也不同，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更注重理化指標(biāo)的檢測(cè)，而藏醫(yī)尿診則強(qiáng)調(diào)對(duì)尿液熱、溫、冷三個(gè)階段九種診察項(xiàng)目的特征的細(xì)微差別加以區(qū)別，根據(jù)尿的色澤、氣味等來(lái)判斷病性、病位。這種診斷方法方便、快捷，可以在短時(shí)間內(nèi)了解患者的病情。這種方法至今仍在藏區(qū)推廣和使用，許多藏醫(yī)院、門(mén)診和民間醫(yī)生將尿診作為臨床診斷的必要手段，這種簡(jiǎn)便傳統(tǒng)的方法在藏醫(yī)臨床中占有重要的地位。即使在現(xiàn)代診療技術(shù)日新月異的今天，藏醫(yī)尿診也具有獨(dú)特的應(yīng)用價(jià)值。
1、藏醫(yī)典籍對(duì)尿診的記載
藏醫(yī)藥博大精深，記載藏醫(yī)藥知識(shí)的古籍文獻(xiàn)也浩如煙海。尿診作為藏醫(yī)的重要診療方法，也倍受重視。從最早的藏醫(yī)藥典籍《月王藥診》開(kāi)始，歷代藏醫(yī)藥家都對(duì)尿診進(jìn)行過(guò)論述，《四部醫(yī)典》是其中的集大成者，將尿診的性狀概括為三個(gè)階段九種診察性狀，并提出尿診是診斷疾病寒熱的綱領(lǐng)。此后，歷代醫(yī)家就沿用這種分類(lèi)方法，但至今沒(méi)有醫(yī)家系統(tǒng)整理過(guò)尿液特征和疾病之間的對(duì)應(yīng)性關(guān)系和診斷規(guī)律。對(duì)藏醫(yī)尿診的科學(xué)闡釋和系統(tǒng)整理必須基于對(duì)歷代藏醫(yī)藥著作有關(guān)尿診性狀的提取和歸類(lèi)，建立傳統(tǒng)藏醫(yī)尿診的診療體系。
1，1 《月王藥診》 現(xiàn)存最早的古代藏醫(yī)經(jīng)典《月王藥診》詳細(xì)記載了藏醫(yī)對(duì)疾病診斷的方法，以望、問(wèn)、聞為主要手段，詳細(xì)闡述脈診、尿診、舌診等診療方法。這些內(nèi)容后來(lái)被《四部醫(yī)典》等諸多藏醫(yī)著作所錄用，可以說(shuō)《月王藥診》為《四部醫(yī)典》的問(wèn)世奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
《月王藥診》在第10～14章專(zhuān)門(mén)對(duì)尿診進(jìn)行論述，且將其排在脈診之前，足可見(jiàn)對(duì)尿診的重視程度?！对峦跛幵\》作為最早的藏醫(yī)藥經(jīng)典，還沒(méi)有明確提出尿診的三個(gè)階段，只是從尿液的顏色、泡沫、攪動(dòng)后尿液復(fù)原的情況、渣滓顏色等四類(lèi)情況對(duì)藏醫(yī)尿診進(jìn)行了論述。
仁青加在對(duì)《月王藥診》原著中一些代表性章節(jié)深入分析、理解基礎(chǔ)上，運(yùn)用比較文獻(xiàn)學(xué)的方法，將《月王藥診》的內(nèi)容與同時(shí)代或更早的古印度吠陀醫(yī)學(xué)古典著作和漢族中醫(yī)《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《脈經(jīng)》以及阿維森納《醫(yī)典》等古代醫(yī)經(jīng)對(duì)應(yīng)的內(nèi)容逐一進(jìn)行對(duì)照，比較其異同，分析其含義，探討其關(guān)系，證明《月王藥診》吸收了古希臘醫(yī)學(xué)祖父希波克拉底的尿診方法。
1.2 《四部醫(yī)典》 公元8世紀(jì)末，著名藏醫(yī)始祖宇陀·云丹貢布編撰的藏醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作《四部醫(yī)典》問(wèn)世，標(biāo)志著藏醫(yī)學(xué)從此走上了成熟發(fā)展的軌道?！端牟酷t(yī)典》是第二部論述藏醫(yī)尿診的重要著作，是藏醫(yī)使用尿診技術(shù)1000多年歷史的源頭，提出藏醫(yī)診斷疾病的提綱性方法。強(qiáng)調(diào)臟器的疾病用脈診，腑器的疾病用尿診，生死以脈診做定奪，寒熱從尿診區(qū)分。這一觀(guān)點(diǎn)，一直指導(dǎo)著藏醫(yī)對(duì)疾病的診斷。
《四部醫(yī)典》在繼承《月王藥診》的理論基礎(chǔ)上，對(duì)藏醫(yī)尿診進(jìn)行了發(fā)展，明確提出藏醫(yī)尿診的三階段九種診察項(xiàng)目的診斷模式，認(rèn)為在診尿過(guò)程中主要應(yīng)該分為尿熱、尿溫、尿冷三個(gè)階段?！端牟酷t(yī)典》對(duì)藏醫(yī)尿診進(jìn)行了系統(tǒng)歸納總結(jié)，為藏醫(yī)尿診的專(zhuān)著出現(xiàn)奠定基礎(chǔ)。在公元8世紀(jì)前后，《尿診金鑒》和《尿診》兩部尿診專(zhuān)著問(wèn)世，標(biāo)志著藏醫(yī)尿診作為一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科出現(xiàn)了。
1.3 《四部醫(yī)典系列掛圖》 17世紀(jì)第司·桑杰嘉措編繪的《四部醫(yī)典系列掛圖》共有79幅，其中有5幅專(zhuān)門(mén)繪制了尿診的器材、診斷分類(lèi)、操作技術(shù)等重要內(nèi)容。
第司·桑杰嘉措認(rèn)為，尿的顏色應(yīng)趁熱時(shí)觀(guān)察。正常尿液新鮮時(shí)，尿液顏色清亮、呈淡黃色，熱氣均勻，泡沫一般，沉淀物少，漂浮物??；冷卻后，仍清亮，呈淡黃色。妊娠婦女尿液顯淺藍(lán)色，猶如海水的顏色。隆型人、老年人以及寒冷地區(qū)及夏、冬兩季，正常尿液亦略帶淺藍(lán)色；赤巴型人、壯年人以及干熱地區(qū)和秋季，正常尿液略帶黃色；培根型人、青少年以及潮濕地區(qū)和春季，正常尿液略帶白色；此外，血病尿色鮮紅，黃水病尿色淡紫，潰瘍病尿色深黃。
1.4 《藏醫(yī)精要》《藏醫(yī)精要》為云南省迪慶藏族自治州香格里拉縣東旺鄉(xiāng)云丁寺哈咱活佛與弟子向·初稱(chēng)江楚撰寫(xiě)的一部關(guān)于藏醫(yī)辨證論治的論著，1991年由云南民族出版社出版。《藏醫(yī)精要》尤其重視尿診，對(duì)患者尿液觀(guān)察的十分仔細(xì)，對(duì)每一種疾病都很注重尿液征象的描述和分析。
隆病患者的尿液稀薄呈青藍(lán)色，味淡泡沫多，有時(shí)尿液也會(huì)呈紅黃色，無(wú)尿液浮膜。赤巴病分為寒熱兩種類(lèi)型。血膽如果增盛是熱癥；飲食不消化、培根與隆奪位則為寒癥。熱癥表現(xiàn)為，尿液呈現(xiàn)紅黃色、氣味濃，泡沫小，尿液清。寒癥表現(xiàn)為大小便呈白色，肝臟腫大，進(jìn)食后不容易消化，尿液似清油狀。總的來(lái)說(shuō)，赤巴的特性與人體的顏色有密切關(guān)系。一旦赤巴患病，則表現(xiàn)出身體正常顏色的變化，如上面提到的角膜變黃，大小便顏色改變等。培根病是一種寒性疾病，尿液色白混濁氣味小，味臭及蒸氣小。涎液雜癥，尿色呈紫紅色，質(zhì)油膩、濃稠，有沉淀物，尿液有時(shí)可呈綠色。
《藏醫(yī)精要》提出了對(duì)足部象皮病診斷的方法。將患者的小便裝入容器后，用白布蘸尿液后擦洗患處，如果出現(xiàn)紅點(diǎn)、青點(diǎn)、雜色點(diǎn)者可診斷為足部象皮病。
痞塊癥尿液呈現(xiàn)出魚(yú)目樣點(diǎn)滴，尿液中呈現(xiàn)斷裂的浮膜。轉(zhuǎn)化熱癥，尿色赤黃、味濃、蒸汽大，浮膜多呈液態(tài)濃稠。虛熱癥，尿色赤黃、多泡沫。伏熱癥包括熱性和寒性2類(lèi)，熱性表現(xiàn)為，尿色赤黃難以轉(zhuǎn)清；寒性表現(xiàn)為，尿色青不易轉(zhuǎn)清，尿液色淺藍(lán)，泡沫容易消失，浮膜厚結(jié)成塊狀。陳舊熱癥，尿色赤而且蒸氣長(zhǎng)盤(pán)旋，氣味濃而且很難消失，邊沿浮膜厚。痢疾，尿液紅黃、氣味臊臭，蒸氣大，渾懸物厚。轉(zhuǎn)化毒癥，尿液呈紅或紫色無(wú)泡沫。
蟲(chóng)病包括熱性和寒性?xún)纱箢?lèi)，熱性蟲(chóng)病尿象色紅氣大、浮皮較厚；寒性蟲(chóng)病，尿色清或白，尿液渾濁。糖尿病，尿色呈黃色或黑色、渾濁如膏、尿跡蒼蠅群集，有渾濁物大而厚密，氣味臭而熏人，泡沫細(xì)如魚(yú)目，色微黃消失迅速，時(shí)有渾濁物呈細(xì)沙狀，色青灰沉于容器底部。
1.5 《八支精要釋論》 《八支精要釋論》中詳細(xì)記載了20種疾病分型的尿液情況。分別包括培根型10種，赤巴型6種，隆型4種。培根型有10種，即尿液粘膩但透明的“水尿”；渾濁色紫，如甘蔗汁的“甘蔗汁尿”；尿味澀的“酒尿”；濃如撒毫毛狀的“毛尖尿”；色如米粉的“米粉尿”；如狀的“尿”；渾濁如細(xì)砂的“砂尿”；尿量多而涼的“寒渾尿”；尿量多而淋漓不盡的“淋漓尿”；如唾液的“唾液尿”等。赤巴型有6種，即焦青稞汁尿、墨尿、藍(lán)色尿、小檗汁尿、茜草汁尿、血樣尿。隆型有4種，骨髓尿、骨油尿、大象尿、蜂蜜尿。
綜合以上藏醫(yī)藥經(jīng)典著作的記載可以看出，藏醫(yī)尿診的診斷要點(diǎn)基本一致，呈一脈相承的發(fā)展特點(diǎn)，只是在對(duì)尿液顏色、氣味、泡沫及蒸汽特征的描述上所應(yīng)用的比喻不同而已。如《中國(guó)藏醫(yī)學(xué)》認(rèn)為隆病尿診時(shí)可見(jiàn)尿液攪動(dòng)后泡沫較大，而《中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書(shū)·藏醫(yī)學(xué)》中將這種較大泡沫用“犏牛眼”作形象的比喻。
2、其他傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)尿診的研究
2.1 古代西方醫(yī)學(xué) 古代西方醫(yī)學(xué)中古希臘、羅馬的醫(yī)學(xué)比較重視觀(guān)察尿液，特別是繼承希臘、羅馬醫(yī)學(xué)體系的波斯、阿拉伯醫(yī)學(xué)，對(duì)尿診的論述比較豐富，尿診被廣泛應(yīng)用。公元前400年前，Hippacrates在他的著作中經(jīng)常提到尿液檢驗(yàn)在認(rèn)識(shí)疾病上的重要性。他曾注意到發(fā)熱時(shí)兒童和成年人尿液的變化，也注意到尿液的臭味不同和顏色的不同變化。從公元前100年起的500年內(nèi)，醫(yī)生診斷疾病一定要看一看尿瓶。歐洲在此時(shí)期建筑的一些天主教堂內(nèi)，都有醫(yī)師在觀(guān)察尿瓶的雕刻。
波斯名醫(yī)Ismail在公元1000年描述過(guò)其對(duì)尿液研究的實(shí)踐，并且敘述了尿液的7種試驗(yàn)和觀(guān)察，即顏色、粘稠度、尿量、透明度、沉淀物、臭味及泡沫。
雖然吐蕃時(shí)期阿拉伯醫(yī)學(xué)大量傳入，可能對(duì)藏醫(yī)尿診的發(fā)展產(chǎn)生了影響，但據(jù)史料記載，藏醫(yī)尿診體系出現(xiàn)在與阿拉伯醫(yī)學(xué)尿診大致相同或稍早的時(shí)期，《四部醫(yī)典》等藏醫(yī)經(jīng)典比阿拉伯醫(yī)學(xué)大師阿維森納的《醫(yī)典》數(shù)百年。
中世紀(jì)時(shí)，尿液檢查項(xiàng)目和技術(shù)進(jìn)展不大，用肉眼觀(guān)察尿液十分流行。逐漸出現(xiàn)了自吹通過(guò)檢查尿液就能預(yù)知病情的庸醫(yī)，甚至將觀(guān)察尿液鼓吹為能預(yù)測(cè)未來(lái)的神奇方法，使尿液研究受到置疑。西方于19世紀(jì)初期用科學(xué)的方法來(lái)檢驗(yàn)?zāi)蛞?，傳統(tǒng)的尿診技術(shù)逐漸消失殆盡。而藏醫(yī)吸收了古希臘等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)尿診的診察經(jīng)驗(yàn)，并與當(dāng)?shù)丨h(huán)境、醫(yī)學(xué)文化相結(jié)合，發(fā)展出了獨(dú)具特色的藏醫(yī)尿診，將這項(xiàng)古老的技術(shù)完整地流傳下來(lái)，并且賦予其新的知識(shí)內(nèi)涵。
2.2 維吾爾醫(yī) 學(xué)在維吾爾醫(yī)學(xué)中尿診占十分重要的地位，與脈診同樣對(duì)待。通過(guò)對(duì)尿的檢查，可明了機(jī)體的體質(zhì)，主要診察尿液的顏色、濃稀度、氣味、泡沫、沉淀物、尿量的多少等。維吾爾醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體體液有4種，故人尿之色呈四體液之色，同樣是正常狀態(tài)。正常尿液顏色發(fā)白而清澈；各色的變異，預(yù)示著各個(gè)不同的體液之多寡或盛衰。
2.3 蒙醫(yī)學(xué) 蒙醫(yī)在尿診的前1天要求患者禁止食用能使尿液顏色發(fā)生變化的飲食、藥物，以及能使尿量發(fā)生變化的飲食和活動(dòng)，如大量飲水、飲酒、劇烈活動(dòng)等，這些均影響尿診結(jié)果。尿診時(shí)一般取晨尿，放在無(wú)色干凈的容器中，觀(guān)察尿的顏色、氣味、泡沫、沉淀物、浮沫、變化時(shí)間、方式及變后情況等。正常人尿液呈淡黃色，泡沫中等，有騷氣味，尿液蒸氣的多少及其蒸發(fā)時(shí)間的長(zhǎng)短、泡沫的大小都很均勻。蒙醫(yī)尿診按“三時(shí)九診法”分析尿液，三時(shí)指熱時(shí)、溫時(shí)和涼時(shí)。九診指熱時(shí)分析尿顏色、尿蒸氣、尿味和泡沫；溫時(shí)分析尿沉淀物和浮沫；涼時(shí)分析尿液變化的時(shí)間，方式和變后睛況。
蒙醫(yī)尿診“三時(shí)九診法”和藏醫(yī)尿診的“三個(gè)階段九種診察項(xiàng)目”內(nèi)容十分相似，反映了兩種醫(yī)學(xué)相互交流、相互補(bǔ)充的共同發(fā)展和繁榮的局面。
3、尿診研究存在的問(wèn)題
目前，許多學(xué)者對(duì)藏醫(yī)尿診的原理、理論、診斷、注意事項(xiàng)進(jìn)行了總結(jié)和梳理，提出了尿診的發(fā)展思路和科學(xué)價(jià)值，并對(duì)一些零星疾病尿診的情況進(jìn)行了闡述；黃福開(kāi)等學(xué)者提出了藏醫(yī)尿診應(yīng)從三個(gè)階段九個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行診斷。但是目前對(duì)藏醫(yī)尿診的研究沒(méi)有系統(tǒng)分析尿診在診斷某類(lèi)疾病所表現(xiàn)出的規(guī)律性認(rèn)識(shí)，缺乏通過(guò)收集某地區(qū)一定樣本量的病例，在系統(tǒng)收集、分析各類(lèi)疾病尿液診察特征的基礎(chǔ)上，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析其規(guī)律性的方法。故還停留在一般現(xiàn)象的描述，缺乏系統(tǒng)的探討和分析，并且對(duì)不同藏區(qū)所使用尿診方法的相同性和差別性沒(méi)有做過(guò)相關(guān)研究。