時(shí)間：2024-03-22 16:46:30
導(dǎo)語(yǔ)：在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)企業(yè)分析的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：民辦高校；醫(yī)學(xué)影像；課程改革
中圖分類(lèi)號(hào)：G648 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1672-1578（2015）10-0008-02
醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)主要培養(yǎng)應(yīng)用技能型人才，隨著經(jīng)濟(jì)和信息化的迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的發(fā)展同樣進(jìn)入了快車(chē)道。醫(yī)學(xué)影像檢查又是現(xiàn)代化醫(yī)院進(jìn)行診斷和治療過(guò)程中不可缺少的重要手段，所以對(duì)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人員的要求也越來(lái)越高，對(duì)于醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人才培養(yǎng)模式的改革迫在眉睫，人才培養(yǎng)模式的改革其核心內(nèi)容為課程體系的改革。
1.目前存在的問(wèn)題
1.1 舊課程體系無(wú)法滿(mǎn)足人才培養(yǎng)需求。目前高職院校醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)普遍實(shí)行的是"2+1"培養(yǎng)模式，即兩年在校學(xué)習(xí)理論知識(shí)，第三年到醫(yī)院頂崗實(shí)習(xí)。課程設(shè)置基本上是"公共基礎(chǔ)課程專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程專(zhuān)業(yè)課程臨床頂崗實(shí)習(xí)"，機(jī)械地按順序分段式教學(xué)模式，這種模式中各門(mén)課程的教學(xué)內(nèi)容往往按自身學(xué)科體系尋求自我完整，實(shí)踐技能訓(xùn)練安排在專(zhuān)業(yè)課學(xué)習(xí)之后。舊課程體系設(shè)置如圖1所示。學(xué)生在這種課程體系下機(jī)械的學(xué)習(xí)各門(mén)課程，課程內(nèi)容安排多，學(xué)制三年，時(shí)間少，無(wú)法將知識(shí)融會(huì)貫通，缺乏靈活運(yùn)用。以山東協(xié)和學(xué)院為例，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置如下：
公共課專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課專(zhuān)業(yè)課
英語(yǔ)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論影像設(shè)備學(xué)
體育臨床醫(yī)學(xué)概論影像檢查技術(shù)
信息技術(shù)電工學(xué)影像診斷學(xué)
德育教育醫(yī)用物理
軍事教育醫(yī)學(xué)影像成像原理頂崗實(shí)習(xí)
社會(huì)實(shí)踐放射物理與防護(hù)
圖1 舊課程體系
1.2 缺乏實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)、實(shí)踐資源。醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，教學(xué)中要注重理論和實(shí)踐相結(jié)合。隨著信息技術(shù)的高速發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像設(shè)備也進(jìn)入了快車(chē)道。醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)起步晚，很多醫(yī)學(xué)院校的影像教學(xué)實(shí)踐體系不完善。多數(shù)民辦醫(yī)學(xué)院校甚至沒(méi)有醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)實(shí)驗(yàn)室。民辦院校的影像教學(xué)實(shí)踐器材和教學(xué)軟件系統(tǒng)更是稀少，跟不上醫(yī)學(xué)影像技術(shù)發(fā)展的速度，不能滿(mǎn)足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要。為適應(yīng)現(xiàn)代影像教學(xué)需要，必須構(gòu)建醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)實(shí)驗(yàn)室，為社會(huì)培養(yǎng)大量應(yīng)用型影像人才，促進(jìn)醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。
2.制約改革的因素
2.1 資金是限制民辦高校發(fā)展的瓶頸。高校辦學(xué)耗資巨大，想辦好、發(fā)展好，必須有強(qiáng)有力的資金支持。財(cái)政性資金是我國(guó)高校的主要資金來(lái)源，約占整個(gè)高校資金來(lái)源的50%，而國(guó)家對(duì)民辦高校的資金投入非常有限，主要靠學(xué)費(fèi)。所以資金是限制民辦高校發(fā)展的瓶頸。
2.2 師資不夠合理。首先民辦高校師資數(shù)量相對(duì)不足。民辦高校勞動(dòng)強(qiáng)度大，師資相對(duì)少，造成教師超負(fù)荷工作，很難保證教學(xué)質(zhì)量。其次民辦高校師資質(zhì)量相對(duì)不高。民辦高校教師普遍學(xué)歷、職稱(chēng)層次偏低，缺乏專(zhuān)業(yè)學(xué)科帶頭人。再次民辦高校的師資結(jié)構(gòu)不夠合理。民辦高校師資最主要的來(lái)源是退休返聘的老專(zhuān)家老教授和新畢業(yè)的研究生，中堅(jiān)力量相對(duì)薄弱。最后民辦高校師資穩(wěn)定性差。民辦高校教師一般采取專(zhuān)兼職結(jié)合的模式。兼職教師相對(duì)責(zé)任心不夠，流動(dòng)性大，隨意性大，無(wú)法保證教學(xué)的質(zhì)量。專(zhuān)職教師福利待遇相對(duì)較差，勞動(dòng)量較大，民辦高校成為進(jìn)入事業(yè)單位或者其他單位的跳板。
3.立足實(shí)際，促進(jìn)專(zhuān)業(yè)改革和建設(shè)
3.1 構(gòu)建以崗位需求為導(dǎo)向，職業(yè)能力培養(yǎng)為抓手的新的課程體系。本著"一個(gè)中心"（以學(xué)生為中心）、"兩個(gè)點(diǎn)"（學(xué)習(xí)效果好一點(diǎn)，實(shí)踐動(dòng)手能力強(qiáng)一點(diǎn)）和教學(xué)內(nèi)容合理化、教學(xué)手段創(chuàng)新化、教學(xué)效果理想化"三化"原則，調(diào)整優(yōu)化課程設(shè)置，打破學(xué)科界限，以人體系統(tǒng)為單元組建新的授課體系。另外以"崗位目標(biāo)"為導(dǎo)向，實(shí)訓(xùn)室醫(yī)院為載體，增加了大量實(shí)訓(xùn)、實(shí)踐的新內(nèi)容和職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)。根據(jù)崗位需求，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)人才主要面向大、中、小型醫(yī)院影像科或者放療科，從事影像技術(shù)工作或者放療工作；一部分影像人才進(jìn)入基層醫(yī)療單位成為技術(shù)、診斷工作都從事的多面手；還有一部分影像人才流向醫(yī)療企業(yè)，從事影像設(shè)備的維護(hù)、維修和銷(xiāo)售等工作。以崗位為導(dǎo)向，以職業(yè)能力為抓手構(gòu)建"模塊化"的課程體系，如圖2所示。
圖2 新課程體系
3.2 結(jié)合民辦高校特點(diǎn)，建設(shè)可行的實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)、實(shí)踐教學(xué)資源。實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)需要進(jìn)行硬件的構(gòu)建、軟件的開(kāi)發(fā)和軟環(huán)境的創(chuàng)設(shè)。民辦高校資金來(lái)源單一且不足，是限制民辦高校發(fā)展的瓶頸。鑒于民辦高校資金缺乏的特點(diǎn)，醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)需要另辟蹊徑，讓醫(yī)院與企業(yè)共同參與進(jìn)來(lái)。軟件建設(shè)和軟環(huán)境的創(chuàng)設(shè)離不開(kāi)全校各學(xué)院間的共同努力。
3.2.1 多渠道硬件建設(shè)
首先，以校醫(yī)院為載體促進(jìn)硬件平臺(tái)的構(gòu)建。民辦高校可以依托校醫(yī)院，購(gòu)置設(shè)備，通過(guò)加大校醫(yī)院的投入，提高產(chǎn)出比。加強(qiáng)校醫(yī)院硬件建設(shè)的同時(shí)，也能為師生和社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。提高校醫(yī)院的利用率，有利于實(shí)踐教學(xué)工作的開(kāi)展。
其次，實(shí)行校企合作引進(jìn)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備。民辦高校的醫(yī)學(xué)生來(lái)自全國(guó)各地，畢業(yè)后又將是各地醫(yī)院的生力軍。實(shí)驗(yàn)室可以與大的影像設(shè)備儀器公司合作辦學(xué)，搭建醫(yī)療設(shè)備展示平臺(tái)，將部分設(shè)備在醫(yī)學(xué)影像實(shí)驗(yàn)室內(nèi)展覽和開(kāi)展使用培訓(xùn)活動(dòng)，學(xué)生學(xué)到了實(shí)踐知識(shí)，影像設(shè)備儀器公司宣傳了產(chǎn)品，實(shí)現(xiàn)學(xué)校和公司的雙贏。
第三，合理利用舊設(shè)備。一些大型醫(yī)院在引進(jìn)新設(shè)備后，往往更替下舊的設(shè)備，這些設(shè)備雖然陳舊，但仍能滿(mǎn)足實(shí)踐教學(xué)需要。低價(jià)收購(gòu)舊設(shè)備，在實(shí)驗(yàn)室合理利用，既能節(jié)約實(shí)驗(yàn)室建設(shè)經(jīng)費(fèi)，又能發(fā)揮實(shí)踐教學(xué)作用。
3.2.2 自主軟件建設(shè)?；ㄙM(fèi)數(shù)百萬(wàn)資金購(gòu)買(mǎi)計(jì)算機(jī)數(shù)字X線(xiàn)檢查設(shè)備（CR、DR）、CT、磁共振（MRI）設(shè)備等滿(mǎn)足教學(xué)實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)顯然不現(xiàn)實(shí)，從實(shí)際需要出發(fā)，充分利用民辦高校多學(xué)科的資源優(yōu)勢(shì)，在同時(shí)擁有計(jì)算機(jī)學(xué)院和醫(yī)學(xué)院的民辦高校開(kāi)發(fā)醫(yī)學(xué)圖像存檔與傳輸系統(tǒng)（PACS）和 建立虛擬影像實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)中心。既解決了學(xué)生實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)的需求，價(jià)格又低廉，還避免了輻射污染，學(xué)生還可以不限次數(shù)，不限時(shí)間，不限場(chǎng)地隨時(shí)網(wǎng)上互動(dòng)學(xué)習(xí)。實(shí)現(xiàn)模擬仿真與實(shí)踐實(shí)訓(xùn)的有效結(jié)合。
3.2.3 實(shí)驗(yàn)室軟環(huán)境建設(shè)。健全實(shí)驗(yàn)室管理體制，強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)室的設(shè)備、技術(shù)和人員管理。同時(shí)培訓(xùn)實(shí)驗(yàn)室人員，培養(yǎng)和建立一支高素質(zhì)、有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)影像師資隊(duì)伍，構(gòu)建醫(yī)學(xué)影像實(shí)驗(yàn)室的軟環(huán)境。
4.總結(jié)
以"一個(gè)中心"（以學(xué)生為中心）、"兩個(gè)點(diǎn)"（學(xué)習(xí)效果好一點(diǎn)，實(shí)踐動(dòng)手能力強(qiáng)一點(diǎn)）和教學(xué)內(nèi)容合理化、教學(xué)手段創(chuàng)新化、教學(xué)效果理想化"三化"原則，優(yōu)化影像專(zhuān)業(yè)課程體系，建設(shè)實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)、實(shí)踐資源，有利于民辦高校健康發(fā)展，有利于教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)水平的提高，有利于民辦高校培養(yǎng)的影像專(zhuān)業(yè)人才素質(zhì)的提高。
參考文獻(xiàn)：
[1] 張慧麗，錢(qián)春野，張益蘭.高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)"五模塊"課程體系改革[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，08：139-141.
[2] 汪百真，俞曼華，張俊祥，曹明娜.醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的改革與創(chuàng)新[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，07：919-921.
【關(guān)鍵詞】：醫(yī)學(xué)領(lǐng)域；計(jì)算機(jī)；應(yīng)用探討
隨著近年來(lái)電子信息產(chǎn)業(yè)的飛速發(fā)展，計(jì)算機(jī)的操作簡(jiǎn)單化與相對(duì)平民的價(jià)格，計(jì)算機(jī)逐漸步入千家萬(wàn)戶(hù)，計(jì)算機(jī)的普及度得到空前的提高。計(jì)算機(jī)對(duì)社會(huì)的發(fā)展以及人們生活的影響是有目共睹的。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，計(jì)算機(jī)不僅被用于管理，同時(shí)也被廣泛應(yīng)用于科學(xué)研究。它的應(yīng)用基本上滲透到了醫(yī)學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)，比如基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、治療與監(jiān)護(hù)、臨床的監(jiān)護(hù)和診斷、醫(yī)院的管理和教育等各個(gè)領(lǐng)域。計(jì)算機(jī)技術(shù)的使用對(duì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到了很大的促進(jìn)作用。下面本人根據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r淺談?dòng)?jì)算機(jī)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用研究。
一、計(jì)算機(jī)在醫(yī)學(xué)各個(gè)領(lǐng)域中的應(yīng)用現(xiàn)狀
（一）在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究中的應(yīng)用
在科學(xué)的發(fā)展道路上，一個(gè)學(xué)科要想成熟或者成為獨(dú)立的科學(xué)分支，必須經(jīng)過(guò)定性的理論分析逐步走向定量分析的階段，醫(yī)學(xué)的相關(guān)分支學(xué)科的研究也是一如此，因此計(jì)算機(jī)最早涉入的是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域。醫(yī)學(xué)發(fā)展至今，基本上所有的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究無(wú)論基礎(chǔ)還是專(zhuān)業(yè)的都已經(jīng)離不開(kāi)計(jì)算機(jī)的參與，而在有需要關(guān)量化分析的科研方面，計(jì)算機(jī)發(fā)揮了無(wú)可取代的作用。在進(jìn)行計(jì)算機(jī)和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的某些學(xué)科結(jié)合研究時(shí)，會(huì)延伸出一些邊緣性的學(xué)科，
（二）在輔助診斷中的應(yīng)用
計(jì)算機(jī)在診斷中所起的作用就是輔助檢查，現(xiàn)行的診斷手段大多依賴(lài)于計(jì)算機(jī)。計(jì)算機(jī)的輔助診斷大致有如下幾個(gè)步驟：醫(yī)生將病人的表象或者癥狀輸入到計(jì)算機(jī)中；然后計(jì)算機(jī)根據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù)中存儲(chǔ)的記錄進(jìn)行檢驗(yàn)；化驗(yàn)結(jié)果出來(lái)之后再由計(jì)算機(jī)進(jìn)行相應(yīng)的診斷結(jié)果預(yù)測(cè)。當(dāng)前，這種預(yù)測(cè)診斷的方式主要運(yùn)用于臨床，但這種新型的診斷方法的發(fā)展已逐漸受到國(guó)際和國(guó)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的重視。除了輔助診斷之外，計(jì)算機(jī)的輔助功能還能被應(yīng)用于對(duì)生物信息的識(shí)別和處理方面。計(jì)算機(jī)可以利用其高清的分辨敏感性來(lái)檢測(cè)生物細(xì)胞的電位變化，然后生成相應(yīng)的相位變化圖，因?yàn)檫@些圖像由電腦生成，所以更加的真實(shí)具體，對(duì)醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)疾病或病情的診斷有顯著的效果。
（三）在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索中的應(yīng)用
2003年SARS的入侵，讓從醫(yī)人員疲于應(yīng)付，找不出準(zhǔn)確的病源、沒(méi)有徹底治療的方法，給每個(gè)從事醫(yī)療行業(yè)的人敲響了警鐘，即醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)更新大大滯后于入侵物種的變異速度。而計(jì)算機(jī)作為一種具有超強(qiáng)檢索功能的工具，能夠?yàn)獒t(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)研究帶來(lái)極大的便利。它可以在幾分鐘甚至幾秒鐘內(nèi)檢索出那些可能需要花費(fèi)很大人力才能查到的資料，使國(guó)內(nèi)外的醫(yī)學(xué)信息能夠更為方便的互相傳達(dá)和交流，實(shí)現(xiàn)全球醫(yī)學(xué)知識(shí)的共享，為我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展能夠與國(guó)際接軌提供了保證，同時(shí)加快了我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)的科研進(jìn)程。
（四）在醫(yī)學(xué)輔助教育中的應(yīng)用
計(jì)算機(jī)在醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中也發(fā)揮著不可取代的作用，而在現(xiàn)象教學(xué)中表現(xiàn)尤為突出。教師在教學(xué)的過(guò)程中通過(guò)計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)，可以很好的對(duì)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)實(shí)場(chǎng)景進(jìn)行模擬化演示，這樣即減少了教師邊實(shí)際操作邊給學(xué)生做講解這種教學(xué)方式常常遇到的的種種困難，又使教學(xué)者不必因羅列大量的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)進(jìn)行枯燥解說(shuō)、學(xué)生不愿學(xué)老師唱獨(dú)角戲而苦惱。這樣的教學(xué)方式形象容易理解，容易深入人心，不僅提高了教學(xué)效率，激發(fā)了學(xué)生的求知欲、提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也讓教學(xué)者能夠輕松教學(xué)，達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的效果。
二、在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)交融地方的運(yùn)用
首先，在診脈技術(shù)方面的應(yīng)用。因中醫(yī)診脈因人而異，而計(jì)算機(jī)能夠?qū)鞲衅魇占拿}搏信號(hào)數(shù)據(jù)采用波型速加的方式加以處理、分析并判斷出脈象與波型信號(hào)間的對(duì)應(yīng)關(guān)系，然后根據(jù)波型對(duì)疾病予以診斷治療，已使得中醫(yī)診脈技術(shù)上了一個(gè)臺(tái)階。這一技術(shù)彌補(bǔ)了中醫(yī)診脈技術(shù)中的缺陷，提高了診脈了準(zhǔn)確性，同時(shí)也是對(duì)中醫(yī)的診脈技術(shù)的推廣，對(duì)弘揚(yáng)中國(guó)文化起到了促進(jìn)作用。
其次，計(jì)算機(jī)在處理醫(yī)學(xué)圖像方面的應(yīng)用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)離不開(kāi)醫(yī)學(xué)影像信息的支持，而醫(yī)學(xué)影像的采集必須由計(jì)算機(jī)完成。醫(yī)學(xué)研究和臨床診斷所需要的醫(yī)學(xué)影像是多種多樣的，如病理切片圖像、X射線(xiàn)透視圖像、CT和MRI掃描影像、核醫(yī)學(xué)影像、超聲影像、紅外線(xiàn)熱成像圖像及窺鏡圖像等。功能各異的醫(yī)學(xué)影像可分為結(jié)構(gòu)影像技術(shù)和功能影像技術(shù)兩大類(lèi)，前者主要用于獲取人體各器官解剖結(jié)構(gòu)圖像，借助此類(lèi)結(jié)構(gòu)透視圖像，不經(jīng)解剖檢查，醫(yī)務(wù)人員就可診斷出人體器官的器質(zhì)性病變。CT及MRI便屬于此類(lèi)結(jié)構(gòu)影像的代表。然而在人體器官發(fā)生早期病變，但器官外形結(jié)構(gòu)仍表現(xiàn)為正常時(shí)，器官的某些生理功能，如新陳代謝等卻已開(kāi)始發(fā)生異常變化。此時(shí)采用結(jié)掏解刮性檢查便無(wú)法及時(shí)診斷出病變的器官，而需借助基于SPECT及PET的功能影像技術(shù)。功能影像能夠檢測(cè)到人體器官的生化活動(dòng)狀況，并將其以功熊影像的方式呈現(xiàn)出來(lái)。
第三，計(jì)算視在腫瘤放療方面的應(yīng)用。計(jì)算機(jī)在腫瘤放療方面的應(yīng)用包括其在輔助放療計(jì)劃方面的應(yīng)用和立體定向放射外科領(lǐng)域的應(yīng)用兩層意義。通常聽(tīng)說(shuō)的放射治療計(jì)劃，是指根據(jù)檢查手段確定出腫瘤的大小和部位后，選擇合適的照射源、射野面積、源皮距等參數(shù)。“立體定向放射治療”是由瑞典著名的神經(jīng)外科專(zhuān)家首先提出的，它把放射線(xiàn)從不同的方向定向?qū)?zhǔn)直照射病灶，在病灶中心形成大劑量聚集效果，使病變組織壞死的同時(shí)，減少對(duì)健康組織的損傷，達(dá)到手術(shù)切除腫瘤的效果。而在當(dāng)代，以人工臟器替換病變或損傷的器官已不再是神話(huà)。
總結(jié)
綜上所述，計(jì)算機(jī)無(wú)論在醫(yī)學(xué)研究，抑或是臨床診斷治療方面都起著不可替代的作用，它能夠提高工作效率，給醫(yī)務(wù)人員的工作、學(xué)習(xí)提供便利。因此，我們應(yīng)該充分應(yīng)用計(jì)算機(jī)在管理、信息處理方面的優(yōu)勢(shì)，快速發(fā)展我國(guó)醫(yī)療事業(yè)，解決當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)存在的諸多問(wèn)題，縮小與發(fā)達(dá)國(guó)家之間的差距。
參考文獻(xiàn)
[1] 田風(fēng)調(diào).計(jì)算機(jī)技術(shù)在衛(wèi)生事業(yè)管理中的應(yīng)用．中國(guó)百科全書(shū)[M]．社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生管理學(xué).上?？萍汲霭嫔?2009．
【關(guān)鍵詞】大數(shù)據(jù)；醫(yī)療健康；醫(yī)療信息化
1 國(guó)際大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)在健康醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用發(fā)展現(xiàn)狀
近年來(lái)，英、美、加拿大等國(guó)家先后投入巨資開(kāi)展醫(yī)療健康信息化建設(shè)，引入大數(shù)據(jù)信息化技術(shù)使得醫(yī)療健康信息化系統(tǒng)能夠輔助公民醫(yī)療質(zhì)量和安全，提升整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)可及性，降低醫(yī)療費(fèi)用，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。
1.1 美國(guó)：推動(dòng)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)開(kāi)放共享，重點(diǎn)發(fā)展精準(zhǔn)醫(yī)療
美國(guó)在推動(dòng)大數(shù)據(jù)研發(fā)和應(yīng)用上最為迅速和積極。在健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)方面，2014年6月，F(xiàn)DA公共數(shù)據(jù)開(kāi)放項(xiàng)目openFDA正式上線(xiàn)，開(kāi)放了2004至2013年間的300萬(wàn)份藥物不良反應(yīng)和醫(yī)療過(guò)失記錄（經(jīng)脫敏處理數(shù)據(jù)），鼓勵(lì)企業(yè)和個(gè)人對(duì)數(shù)據(jù)價(jià)值進(jìn)行挖掘與分析。2015年1月，美國(guó)前總統(tǒng)奧巴馬宣布劃撥2.15億美元作為精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃經(jīng)費(fèi)，加快基因組研究。同時(shí)美國(guó)還制定一系列的標(biāo)準(zhǔn)和要求，以保護(hù)隱私和跨系統(tǒng)數(shù)據(jù)交換安全。
1.2 英國(guó)：積極發(fā)展個(gè)性化醫(yī)療，注重隱私保護(hù)
2013年6月，英國(guó)醫(yī)療保健當(dāng)局宣布將建立世界最大的癌癥患者數(shù)據(jù)庫(kù)，收集來(lái)自英國(guó)各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病例和1100萬(wàn)份歷史檔案記錄，保存和整理英國(guó)每年35萬(wàn)新確診的腫瘤病例的全部數(shù)據(jù)。同年，英國(guó)啟動(dòng)了醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)旗艦平臺(tái)care.data，集中了全英國(guó)的家庭醫(yī)生和醫(yī)院記錄的病歷以及社會(huì)服務(wù)信息。由于該平臺(tái)運(yùn)作中發(fā)生數(shù)據(jù)被披露，2016年7月6日，為保護(hù)患者隱私，care.data計(jì)劃被終止。
1.3 加拿大：建設(shè)互聯(lián)互通平臺(tái)，探索衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)和療效研究
近年來(lái)，加拿大借助大數(shù)據(jù)和移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)建立了覆蓋全國(guó)的電子健康檔案、藥品信息、實(shí)驗(yàn)室信息、影像系統(tǒng)、公共衛(wèi)生信息和遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，建立統(tǒng)一識(shí)別系統(tǒng)以及基礎(chǔ)架構(gòu)和標(biāo)準(zhǔn)的研究。同時(shí)，利用大數(shù)據(jù)開(kāi)展基于衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)和療效研究的定價(jià)計(jì)劃，開(kāi)展了基于衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)和療效的藥品定價(jià)試點(diǎn)項(xiàng)目，利用數(shù)據(jù)分析衡量醫(yī)療服務(wù)提供方的服務(wù)，并依據(jù)服務(wù)水平進(jìn)行定價(jià)。
綜上所述，國(guó)外政府高度重視醫(yī)療大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，政策著力點(diǎn)主要在三個(gè)方面：一是開(kāi)放數(shù)據(jù)，提供社會(huì)高質(zhì)量數(shù)據(jù)資源；二是在前沿及共性基礎(chǔ)技術(shù)上增加研發(fā)投入；三是積極推動(dòng)政府和公共部門(mén)應(yīng)用大數(shù)據(jù)技術(shù)。
2 我國(guó)醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展現(xiàn)狀
2.1 前期的醫(yī)療信息化建設(shè)為醫(yī)療大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)
2006年開(kāi)始，我國(guó)開(kāi)始建設(shè)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，整合區(qū)域范圍內(nèi)醫(yī)院、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生的各類(lèi)數(shù)據(jù)，形成以個(gè)人為中心的電子健康檔案庫(kù)。數(shù)據(jù)主要包括臨床信息――處方、檢驗(yàn)報(bào)告、檢查報(bào)告、手術(shù)報(bào)告、病案首頁(yè)、出院小結(jié)；公共衛(wèi)生信息――疾病報(bào)告、疾病管理、生命統(tǒng)計(jì)、兒童保健、婦女保健、老年人保健等。通過(guò)十年多探索，在醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)已經(jīng)初步具備了基礎(chǔ)和規(guī)模，并取得了一些標(biāo)志性的成果：
一是，國(guó)家層面的頂層設(shè)計(jì)和總體框架：建設(shè)了人口健康信息化建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)“46312”工程，“全民健康保障信息化”工程一期數(shù)據(jù)總體架構(gòu)。
二是，國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)制定和互聯(lián)互通：圍繞互聯(lián)互通與信息共享，已研發(fā)形成了89個(gè)數(shù)據(jù)集、277項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)、3300個(gè)數(shù)據(jù)元。以公民身份證號(hào)碼為唯一標(biāo)識(shí)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)與公安、教育、民政、人社等部門(mén)的信息協(xié)同，共計(jì)覆蓋13.6億人口，包含13項(xiàng)信息的國(guó)家人口基礎(chǔ)庫(kù)。
三是，衛(wèi)生信息化基礎(chǔ)能力建設(shè)：目前，全國(guó)有71%的省啟動(dòng)了省級(jí)衛(wèi)生信息化平臺(tái)建設(shè)，46%的地市啟動(dòng)了市級(jí)衛(wèi)生信息化平臺(tái)建設(shè)，29%的區(qū)縣啟動(dòng)了區(qū)縣級(jí)平臺(tái)建設(shè)。2015年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委啟動(dòng)了十省互聯(lián)互通項(xiàng)目，目前已經(jīng)接入了上海、北京、湖南、湖北、江蘇、浙江、福建、重慶、內(nèi)蒙古、遼寧十個(gè)省級(jí)平臺(tái)。在醫(yī)院層面，目前我國(guó)約50%的委屬醫(yī)院，42%的省屬醫(yī)院和38%的市屬醫(yī)院已啟動(dòng)醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)。
2.2 國(guó)家出臺(tái)了一系列政策為醫(yī)療大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供了良好的發(fā)展環(huán)境
2015年起，國(guó)務(wù)院和國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等有關(guān)部門(mén)陸續(xù)了一系列指導(dǎo)性文件，提出加快醫(yī)療大數(shù)據(jù)相關(guān)技術(shù)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式和管理模式轉(zhuǎn)變，提升我國(guó)醫(yī)療服務(wù)水平，從而為醫(yī)療大數(shù)據(jù)發(fā)展提供了良好的政策環(huán)境，相關(guān)政策如表1。
3 上海醫(yī)療大數(shù)據(jù)發(fā)展基礎(chǔ)與現(xiàn)狀
3.1 發(fā)展基礎(chǔ)與優(yōu)勢(shì)
一是，構(gòu)建了良好的醫(yī)療信息化和大數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。上海率先建設(shè)了國(guó)內(nèi)規(guī)模最大的三級(jí)醫(yī)院臨床信息共享工程――上海醫(yī)聯(lián)工程。醫(yī)聯(lián)工程接入了全部市級(jí)以上38家三級(jí)甲等醫(yī)院，數(shù)據(jù)涵蓋醫(yī)療中的醫(yī)療業(yè)務(wù)、臨床業(yè)務(wù)、醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)療運(yùn)營(yíng)、醫(yī)療管理等核心內(nèi)容。在此基礎(chǔ)上，上海市衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合申康中心建設(shè)了覆蓋全市16個(gè)區(qū)、所有600家公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的上海健康信息網(wǎng)。截至2015年底，上海市已累計(jì)為7175萬(wàn)名患者建立了診療檔案，醫(yī)囑17.4億條，各類(lèi)檢驗(yàn)檢查報(bào)告2.3億份；建立了國(guó)內(nèi)最大的醫(yī)學(xué)影像中心數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)的調(diào)閱共享，截至2015年底，累計(jì)采集影像資料9.8億幅，數(shù)據(jù)量413T，月均跨院調(diào)閱影像數(shù)據(jù)約2萬(wàn)次。
二是，集聚了一批國(guó)家級(jí)科研院所和創(chuàng)新平臺(tái)。包括中科院上海生命科學(xué)研究院、藥物所、復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院、上海交通大學(xué)醫(yī)W院、第二軍醫(yī)大學(xué)等大批國(guó)家級(jí)科研院所及相關(guān)醫(yī)院。建成和在建國(guó)家新藥篩選中心、上海蛋白質(zhì)科學(xué)設(shè)施、國(guó)家肝癌中心、國(guó)家轉(zhuǎn)換醫(yī)學(xué)中心等國(guó)家級(jí)科學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施和創(chuàng)新平臺(tái)。復(fù)旦大學(xué)建成“上海市數(shù)據(jù)科學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室”，涉及醫(yī)療健康、智慧城市等多領(lǐng)域的大數(shù)據(jù)分析，并在國(guó)內(nèi)率先成立大數(shù)據(jù)學(xué)院。
三是，擁有國(guó)際化創(chuàng)新產(chǎn)業(yè)集群。上海市已形成生物醫(yī)藥和軟件大數(shù)據(jù)等產(chǎn)業(yè)集群，集聚了萬(wàn)達(dá)信息、金士達(dá)衛(wèi)寧等國(guó)內(nèi)醫(yī)療信息化領(lǐng)先企業(yè)以及上海醫(yī)藥、上海聯(lián)影、上海微創(chuàng)等一批生物醫(yī)藥和醫(yī)療器械企業(yè)；成立了上海數(shù)據(jù)交易中心作為大數(shù)據(jù)“交易機(jī)構(gòu)+創(chuàng)新基地+產(chǎn)業(yè)基金+發(fā)展聯(lián)盟+研究中心”五位一體的重要功能性平臺(tái)；匯聚IBM、Intel、微軟、羅氏等跨國(guó)公司研發(fā)機(jī)構(gòu)超過(guò)200家。
四是，具備創(chuàng)新改革多重疊加優(yōu)勢(shì)。上海正在推進(jìn)張江國(guó)家自主創(chuàng)新示范區(qū)建設(shè)、深化中國(guó)（上海）自由貿(mào)易試驗(yàn)區(qū)改革開(kāi)放。在國(guó)家的大力支持下，正探索科技金融、國(guó)際人才試驗(yàn)區(qū)、海外人才往來(lái)、國(guó)際合作研究等方面創(chuàng)新改革的先行先試，具備獨(dú)特的創(chuàng)新改革優(yōu)勢(shì)。
3.2 存在的不足與瓶頸
上海市醫(yī)療健康行業(yè)中累積了大量的結(jié)構(gòu)化和非結(jié)構(gòu)化醫(yī)療健康數(shù)據(jù)。但是，由于存在醫(yī)療數(shù)據(jù)互聯(lián)互通和標(biāo)準(zhǔn)化程度低等一系列問(wèn)題，制約了醫(yī)療大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，具體如下：
（1）缺少標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范，數(shù)據(jù)質(zhì)量不高：各醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在推進(jìn)信息化建設(shè)過(guò)程中缺乏通用的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、管理標(biāo)準(zhǔn)和業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，難以形成標(biāo)準(zhǔn)化的公共服務(wù)體系。采集的數(shù)據(jù)由于缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)據(jù)記錄存在偏差和殘缺等原因，總體數(shù)據(jù)質(zhì)量不高。
（2）資源管理分散，大數(shù)據(jù)利用水平低：從醫(yī)聯(lián)工程建成至今，上海市積累了近PB級(jí)的包括診療記錄、處方、醫(yī)囑、出院小結(jié)、檢驗(yàn)檢查報(bào)告、醫(yī)學(xué)影像信息等在內(nèi)的海量醫(yī)療數(shù)據(jù)，但由于存在數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)化程度較低，電子病歷標(biāo)準(zhǔn)不一致、大量醫(yī)療數(shù)據(jù)存儲(chǔ)分散等問(wèn)題，兼容性、可擴(kuò)展性較差，給信息共享帶來(lái)了困難。同時(shí)，由于缺乏獲取知識(shí)級(jí)情報(bào)的技術(shù)手段、缺乏對(duì)醫(yī)療大數(shù)據(jù)資源的深入價(jià)值挖掘，還未形成數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的科學(xué)研究模式與知識(shí)應(yīng)用服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療大數(shù)據(jù)的深度應(yīng)用。
（3）醫(yī)療隱私保護(hù)難度增加：隨著醫(yī)療衛(wèi)生信息共享的開(kāi)展，隱私保護(hù)的難度逐步增加，很大程度上限制了醫(yī)療衛(wèi)生信息資源的利用程度。
（4）缺少醫(yī)療大數(shù)據(jù)專(zhuān)業(yè)人才：隨著醫(yī)療大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展，對(duì)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才的需求量激增，權(quán)威專(zhuān)家估算，我國(guó)未來(lái)五年相關(guān)專(zhuān)業(yè)人才缺口將高達(dá)130萬(wàn)左右，尤其是橫跨生物醫(yī)學(xué)和信息科學(xué)，具備扎實(shí)理論基礎(chǔ)，又有業(yè)務(wù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的大數(shù)據(jù)人才非常緊缺。
（5）缺乏協(xié)同合作機(jī)制：醫(yī)療大數(shù)據(jù)關(guān)鍵產(chǎn)業(yè)環(huán)節(jié)之間還沒(méi)有建立有序的協(xié)同合作機(jī)制，為技術(shù)研發(fā)、工程孵化、成果轉(zhuǎn)化、行業(yè)應(yīng)用、標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估等關(guān)鍵環(huán)節(jié)提供合作渠道。
4 發(fā)展醫(yī)療大數(shù)據(jù)技術(shù)突破方向和重點(diǎn)
根據(jù)上海市醫(yī)療信息化和大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)，結(jié)合國(guó)際大數(shù)據(jù)在健康醫(yī)療應(yīng)用的發(fā)展趨勢(shì)，未來(lái)幾年，上海市相關(guān)機(jī)構(gòu)和部門(mén)應(yīng)主要針對(duì)以下核心技術(shù)進(jìn)行研究和突破。
4.1 醫(yī)療大數(shù)據(jù)互聯(lián)互通技術(shù)
主要包括：互聯(lián)互通技術(shù)開(kāi)放架構(gòu)和配套技術(shù)、異質(zhì)多源數(shù)據(jù)的整合技術(shù)等。通過(guò)適合多層級(jí)、跨區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)共享協(xié)同的互聯(lián)互通技術(shù)開(kāi)放架構(gòu)和配套技術(shù)，能夠適應(yīng)多種醫(yī)療信息系統(tǒng)接口，提高互聯(lián)互通實(shí)施效率；研發(fā)支撐組學(xué)數(shù)據(jù)、醫(yī)療數(shù)據(jù)和健康數(shù)據(jù)等異質(zhì)多源數(shù)據(jù)的整合技術(shù)，適應(yīng)數(shù)據(jù)類(lèi)型復(fù)雜、存儲(chǔ)模式多樣、語(yǔ)義標(biāo)注體系各異、規(guī)模巨大等特點(diǎn)。
4.2 醫(yī)療大數(shù)據(jù)整合管理技術(shù)
主要包括：多源醫(yī)療大數(shù)據(jù)的語(yǔ)義關(guān)聯(lián)技術(shù)、醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量修復(fù)技術(shù)及基于數(shù)據(jù)管控的醫(yī)療大數(shù)據(jù)共享利用技術(shù)等。建立基于統(tǒng)一患者身份的索引、疾病代碼及藥品代碼規(guī)范等，在語(yǔ)義層實(shí)現(xiàn)多來(lái)源醫(yī)療數(shù)據(jù)與其他行業(yè)數(shù)據(jù)的融合，支持智能學(xué)習(xí)和語(yǔ)義理解；通過(guò)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)智能填充和補(bǔ)正，解決系統(tǒng)數(shù)據(jù)源頭質(zhì)量低、數(shù)據(jù)缺失、填寫(xiě)不規(guī)范的問(wèn)題；在原始數(shù)據(jù)擁有方可管、可控、可溯源的前提下，允許第三方基于數(shù)據(jù)沙箱開(kāi)展分析利用，促進(jìn)醫(yī)療大數(shù)據(jù)利用水平。
4.3 醫(yī)療大數(shù)據(jù)分析檢索技術(shù)
主要包括：醫(yī)療知識(shí)圖譜智能構(gòu)建技術(shù)、醫(yī)療影像分析技術(shù)等?；谂R床數(shù)據(jù)、健康檔案、人群隊(duì)列、專(zhuān)病數(shù)據(jù)庫(kù)等，在語(yǔ)義規(guī)范化和語(yǔ)義關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上，構(gòu)建出跨知識(shí)庫(kù)融合的知識(shí)圖譜；通過(guò)圖像分割、圖像配準(zhǔn)、圖像可視化、多時(shí)序圖像分析、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和生理學(xué)模型分析等，有效支撐臨床輔助診斷、療效評(píng)估等。
4.4 醫(yī)療大數(shù)據(jù)集成應(yīng)用技術(shù)
主要包括：醫(yī)療質(zhì)量控制管理技術(shù)、臨床精細(xì)診療決策支持技術(shù)、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分析評(píng)價(jià)技術(shù)、公共衛(wèi)生決策支持技術(shù)、個(gè)性化智能健康服務(wù)推薦技術(shù)等。通過(guò)集成應(yīng)用上述技術(shù)，實(shí)現(xiàn)相關(guān)技術(shù)的綜合運(yùn)用，開(kāi)發(fā)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管、臨床輔助診療、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析、公共衛(wèi)生決策服務(wù)、健康管理、醫(yī)保醫(yī)藥等軟件產(chǎn)品，并進(jìn)行示范應(yīng)用。
4.5 醫(yī)療大數(shù)據(jù)隱私保護(hù)及安全風(fēng)控技術(shù)
主要包括：隱私保護(hù)技術(shù)和訪問(wèn)控制技術(shù)，平衡隱私保護(hù)和數(shù)據(jù)挖掘需求的醫(yī)療大數(shù)據(jù)脫敏技術(shù)，基于訪問(wèn)行為安全審計(jì)的、風(fēng)險(xiǎn)自適應(yīng)的醫(yī)療大數(shù)據(jù)訪問(wèn)控制技術(shù)等。通過(guò)上述技術(shù)的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)針對(duì)不同數(shù)據(jù)共享方的數(shù)據(jù)按需脫敏，加強(qiáng)醫(yī)療大數(shù)據(jù)安全風(fēng)險(xiǎn)防控，構(gòu)建基于安全多方計(jì)算的、醫(yī)療大數(shù)據(jù)隱私縱深保護(hù)體系。
5 相關(guān)政策建議
在開(kāi)展技術(shù)研究突破的同時(shí)，為推進(jìn)醫(yī)療大數(shù)據(jù)的應(yīng)用和產(chǎn)業(yè)發(fā)展，建議從研發(fā)支撐平臺(tái)、成果轉(zhuǎn)化和工程應(yīng)用、人才和能力建設(shè)等方面重點(diǎn)突破，創(chuàng)新建設(shè)體系與應(yīng)用模式，全面引領(lǐng)和支撐我國(guó)醫(yī)療大數(shù)據(jù)領(lǐng)域的發(fā)展，形成完善的產(chǎn)業(yè)生態(tài)系統(tǒng)。
5.1 建設(shè)創(chuàng)新技術(shù)研發(fā)平臺(tái)
通過(guò)建立醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用技術(shù)的創(chuàng)新研發(fā)平臺(tái)，組織開(kāi)展醫(yī)療大數(shù)據(jù)互聯(lián)互通、醫(yī)療大數(shù)據(jù)整合管理、醫(yī)療大數(shù)據(jù)分析檢索、醫(yī)療大數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療大數(shù)據(jù)隱私保護(hù)、醫(yī)療大數(shù)據(jù)行業(yè)應(yīng)用等研究，進(jìn)行P鍵技術(shù)的研發(fā)、產(chǎn)品化和工程化，快速提高我國(guó)醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用技術(shù)水平。以居民健康檔案、臨床診療數(shù)據(jù)、生物組學(xué)數(shù)據(jù)、醫(yī)保醫(yī)藥等數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，著力探索醫(yī)療數(shù)據(jù)資源的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，形成從區(qū)縣、地市級(jí)、省級(jí)到國(guó)家級(jí)別的數(shù)據(jù)資源全面整合共享和規(guī)范化，推動(dòng)醫(yī)療數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通和融合共享。
5.2 培育醫(yī)療大數(shù)據(jù)行業(yè)自主創(chuàng)新能力
通過(guò)行業(yè)領(lǐng)先企業(yè)和科研單位的強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，發(fā)揮技術(shù)研發(fā)的導(dǎo)向作用，建設(shè)開(kāi)放式、包容式技術(shù)研發(fā)創(chuàng)新平臺(tái)和產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟，為國(guó)內(nèi)外優(yōu)勢(shì)力量提供參與協(xié)同創(chuàng)新的沃土。面向限制醫(yī)療大數(shù)據(jù)行業(yè)應(yīng)用存在的重大技術(shù)瓶頸，以國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)需求為導(dǎo)向，承擔(dān)國(guó)家重大任務(wù)和企業(yè)提出的攻關(guān)研究項(xiàng)目，開(kāi)展醫(yī)療大數(shù)據(jù)關(guān)鍵核心技術(shù)和新產(chǎn)品的戰(zhàn)略性、前瞻性研發(fā)，發(fā)展一批具有創(chuàng)新技術(shù)路線(xiàn)的醫(yī)療大數(shù)據(jù)的技術(shù)模式。
5.3 構(gòu)建產(chǎn)學(xué)研用協(xié)同創(chuàng)新聯(lián)盟促進(jìn)創(chuàng)新成果轉(zhuǎn)化
聯(lián)合醫(yī)療衛(wèi)生管理部門(mén)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療科研機(jī)構(gòu)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)和醫(yī)保醫(yī)藥企業(yè)等產(chǎn)業(yè)鏈關(guān)鍵用戶(hù)單位，構(gòu)建產(chǎn)學(xué)研用協(xié)同創(chuàng)新聯(lián)盟，積極探索醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用技術(shù)的成果轉(zhuǎn)化，支撐醫(yī)療信息化產(chǎn)業(yè)鏈企業(yè)開(kāi)展數(shù)據(jù)互聯(lián)互通、共享協(xié)同、分析利用等方面的產(chǎn)業(yè)鏈協(xié)作。建設(shè)技術(shù)成果應(yīng)用示范基地，對(duì)接用戶(hù)單位產(chǎn)業(yè)化應(yīng)用需求，推進(jìn)技術(shù)成果轉(zhuǎn)化與實(shí)際應(yīng)用，推動(dòng)醫(yī)療大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展。
5.4 集聚和培育一批國(guó)際化優(yōu)秀創(chuàng)新人才
充分利用上海市高校、研究機(jī)構(gòu)及相關(guān)企業(yè)基礎(chǔ)及資源，形成跨學(xué)科跨領(lǐng)域聯(lián)合培養(yǎng)、多形式培訓(xùn)模式和系統(tǒng)，建立醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用技術(shù)的人才培養(yǎng)平臺(tái)，為醫(yī)療大數(shù)據(jù)創(chuàng)新工作提供源動(dòng)力。充分發(fā)揮上海市建設(shè)科創(chuàng)中心的相關(guān)政策優(yōu)勢(shì)，集聚和吸引各類(lèi)優(yōu)秀人才，形成一支結(jié)構(gòu)合理、緊密協(xié)作的專(zhuān)病研究、人群隊(duì)列、公共衛(wèi)生、生物組學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)。
5.5 開(kāi)展模式創(chuàng)新提升我國(guó)醫(yī)療全產(chǎn)業(yè)鏈服務(wù)能力
聚集全醫(yī)療醫(yī)藥科研創(chuàng)新資源，通過(guò)“眾智、眾包、眾創(chuàng)”的模式促進(jìn)醫(yī)療大數(shù)據(jù)的價(jià)值發(fā)現(xiàn)，面向行業(yè)共性問(wèn)題和需求，研發(fā)一系列醫(yī)療大數(shù)據(jù)服務(wù)產(chǎn)品，形成數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的醫(yī)療服務(wù)決策能力，提升醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管、臨床輔助診療、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析、公共衛(wèi)生政策評(píng)價(jià)水平，并服務(wù)于健康、醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療、大數(shù)據(jù)多個(gè)上下游產(chǎn)業(yè)鏈，提升我國(guó)醫(yī)療相關(guān)產(chǎn)業(yè)整體水平。
【參考文獻(xiàn)】
[1]張振，周毅，杜守洪，等.醫(yī)療大數(shù)據(jù)及其面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2014，35（6）：1-8.
[2]周光華，辛英，張雅潔，等.醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域大數(shù)據(jù)應(yīng)用探討[J].中國(guó)衛(wèi)生信息管理雜志，2013（4）：296-300.
三維影像數(shù)據(jù)中心 一出生就風(fēng)華正茂
2013年9月，上海醫(yī)院圖像處理中心揭幕，成為國(guó)內(nèi)首家設(shè)立圖像處理中心的醫(yī)院。
據(jù)該院醫(yī)學(xué)影像科副主任蕭毅介紹，圖像處理中心所使用的飛利浦星云三維醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)中心可實(shí)現(xiàn)一站式多產(chǎn)品（CT、核磁共振、核醫(yī)學(xué)、超聲等）綜合診斷、多學(xué)科影像綜合瀏覽分析、多個(gè)終端同速運(yùn)行，可完美整合優(yōu)化工作流程、實(shí)現(xiàn)移動(dòng)應(yīng)用和三維交互診斷。
在圖像處理中心的基礎(chǔ)上，醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科成立了由十多人組成的圖像處理中心多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員分成不同的小組，分別服務(wù)不同的臨床科室。每個(gè)小組每個(gè)月都要去對(duì)口科室聽(tīng)取意見(jiàn)，一起討論在過(guò)去一個(gè)月里有哪些影像做得不符合臨床需求，以期對(duì)工作有所改進(jìn)。
隨著影像科服務(wù)能力和水平的提升、三維影像質(zhì)量的改進(jìn)，對(duì)臨床診斷和術(shù)前評(píng)估有了更多的積極意義，臨床科室對(duì)三維后處理的需求量開(kāi)始逐漸加大。三維后處理在很多疾病的診斷中大有成為臨床醫(yī)生“標(biāo)配”的趨勢(shì)，在某種程度上，甚至可以說(shuō)三維影像數(shù)據(jù)中心改變了診療流程和模式。
在另一個(gè)層面上，臨床科室嘗到了三維重建的“甜頭”之后，與影像科室互動(dòng)明顯增多。在醫(yī)院，已經(jīng)有胸外科、心內(nèi)科、神經(jīng)外科、血管外科等多個(gè)臨床科室到影像科進(jìn)行講課、交流，介紹其主要的病種、治療手段和相關(guān)影像需求。這種形式的交流可以使影像醫(yī)生更加了解臨床需求，提升對(duì)疾病的認(rèn)知和理解，以提供更有針對(duì)性的影像支持，提高了質(zhì)量的影像服務(wù)反過(guò)來(lái)又會(huì)促進(jìn)臨床手術(shù)的成功率。這是真正意義上的教學(xué)相長(zhǎng)、互惠互利。
在年初的一次會(huì)議上，蕭毅對(duì)醫(yī)院影像處理中心進(jìn)行了介紹，與會(huì)的放射科同行對(duì)這種模式表現(xiàn)出了極大的興趣。有句話(huà)叫“一出生就風(fēng)華正茂”，三維影像數(shù)據(jù)中心似乎已有些許端倪。也難怪一位接受本刊采訪的飛利浦的公司的經(jīng)理信誓旦旦：我覺(jué)得就像本世紀(jì)初的PACS一樣，三維影像數(shù)據(jù)中心在近幾年一定會(huì)大熱。
醫(yī)用3D打?。哼B點(diǎn)成面 全面延伸
本刊2013年曾介紹北京大學(xué)第三醫(yī)院用3D打印脊柱外科植入物的案例，今年已經(jīng)有醫(yī)院開(kāi)始用3D打印技術(shù)開(kāi)始真正為臨床服務(wù)了。
年初，為了給一個(gè)鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤患者手術(shù)，湘雅醫(yī)院用自主研發(fā)的數(shù)字化醫(yī)療三維設(shè)計(jì)系統(tǒng)做了頭顱和病灶的三維模型重建，并用3D打印技術(shù)把模型打印了出來(lái)。實(shí)體頭顱模型能把病灶大小、位置、與周?chē)M織的關(guān)系等直觀地呈現(xiàn)給手術(shù)醫(yī)生，給手術(shù)計(jì)劃的制定帶來(lái)了很大幫助。
這個(gè)“既能體現(xiàn)手術(shù)要求，又能表達(dá)患者病理、生理信息”的模型，讓手術(shù)專(zhuān)家組核心成員湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科副教授李學(xué)軍很得意，他覺(jué)得打印出來(lái)的三維模型不止能用在幫助制定手術(shù)計(jì)劃上，還有教學(xué)功能：“可以讓醫(yī)學(xué)生或者年輕醫(yī)生在模型上演練，提高其學(xué)習(xí)效率。”
2月，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院整形外科在國(guó)內(nèi)首次將3D打印技術(shù)應(yīng)用于耳再造，為一名6歲患兒打印出了一只栩栩如生的耳朵。4月，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院3D打印出“人造骨”，未來(lái)可應(yīng)用于口腔腫瘤的治療上。
在國(guó)內(nèi)，3D打印技術(shù)在醫(yī)療上的應(yīng)用正在全面鋪開(kāi)，大有連點(diǎn)成面之勢(shì)。
實(shí)時(shí)三維引導(dǎo)：讓術(shù)者身臨其境
2014年春節(jié)期間，北京積水潭醫(yī)院回龍觀院區(qū)普外科開(kāi)展了3D腹腔鏡手術(shù)。該手術(shù)利用在患者體內(nèi)的腹腔鏡鏡頭包含的兩個(gè)距離非常近的小鏡頭，各自拍下腔內(nèi)圖像，再通過(guò)各自的顯示設(shè)備把兩個(gè)角度的圖像同步放映，使有細(xì)微差別的兩幅圖像同時(shí)顯示在顯示屏上。術(shù)者戴上偏振眼鏡后，就可以從顯示屏上看到三維立體影像，使其在操作器械時(shí)有了立體方位的感覺(jué)。
與常規(guī)腹腔鏡相比，3D腹腔鏡手術(shù)減少了出血和手術(shù)并發(fā)癥，縮短了手術(shù)時(shí)間，因此越來(lái)越受到醫(yī)患的青睞。目前，包括同仁醫(yī)院、首都兒科研究所等在內(nèi)的多家大醫(yī)院都已經(jīng)開(kāi)展了3D手術(shù)。
用三維影像進(jìn)行實(shí)時(shí)手術(shù)指導(dǎo)，成為當(dāng)下手術(shù)治療的熱門(mén)技術(shù)。在醫(yī)療設(shè)備企業(yè)的技術(shù)支撐下，“實(shí)時(shí)三維引導(dǎo)（Live 3D Guidance）”的理念正在被接受和認(rèn)可。
實(shí)時(shí)三維引導(dǎo)：通過(guò)便捷的床旁操作，三維成像技術(shù)與二維X線(xiàn)影像實(shí)時(shí)融合顯示對(duì)復(fù)雜介入手術(shù)進(jìn)行精確定位和引導(dǎo)，從而降低手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)成功率，不斷擴(kuò)大介入治療的臨床適應(yīng)癥，體現(xiàn)了目前介入引導(dǎo)技術(shù)與介入臨床相結(jié)合的最新境界。實(shí)時(shí)三維成像（Real-Time 3D-RA）、動(dòng)態(tài)三維路圖（3D-Roadmapping）、類(lèi)CT軟組織成像（Xper CT）、實(shí)時(shí)介入穿刺導(dǎo)航（XperGuide）等一系列高級(jí)功能模塊共同組成了該理念的主要內(nèi)容。
高分辨實(shí)時(shí)三維成像：可實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)三維重建技術(shù)，旋轉(zhuǎn)采集結(jié)束后瞬間得到三維影像；從頭顱、胸腹部到四肢，全身各部位的血管及軟組織三維重建；無(wú)需矯正處理即可進(jìn)行精確三維測(cè)量分析；計(jì)算機(jī)輔助動(dòng)脈瘤分析、虛擬支架系統(tǒng)使醫(yī)生更方便地進(jìn)行手術(shù)方案制定和療效評(píng)估；方便的床旁操作和顯示，三維圖像與C臂機(jī)架的實(shí)時(shí)聯(lián)動(dòng)，與術(shù)前CT/MR圖像的匹配融合，極大地提高了介入手術(shù)的工作效率。
高分辨實(shí)時(shí)三維成像在實(shí)時(shí)傳導(dǎo)的硬件平臺(tái)上真正實(shí)現(xiàn)了無(wú)需人為干預(yù)的即時(shí)三維重建。全系列的精確三維定量分析技術(shù)、三維圖像與C臂機(jī)架的實(shí)時(shí)聯(lián)動(dòng)，與外部CT/MR圖像的無(wú)縫結(jié)合，讓醫(yī)生對(duì)介入治療決策更有信心。
實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)三維路圖技術(shù)：通過(guò)把三維血管圖像與實(shí)時(shí)二維透視圖像融合匹配，介入手術(shù)過(guò)程中，可以實(shí)時(shí)觀察到導(dǎo)管、導(dǎo)絲、彈簧圈等介入器材在形象地融合三維血管樹(shù)、血管病變內(nèi)行進(jìn)、治療的過(guò)程。實(shí)時(shí)透視圖像、三維血管圖像、機(jī)架投照位置三者在術(shù)中實(shí)時(shí)聯(lián)動(dòng)，當(dāng)機(jī)架的投照角度、探測(cè)器視野、SID改變，甚至患者和導(dǎo)管床有輕微移動(dòng)時(shí)，透視圖像和三維圖像仍能保持實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)改變，保證介入三維實(shí)時(shí)導(dǎo)航的連貫性和準(zhǔn)確性。
該技術(shù)的應(yīng)用大大降低了復(fù)雜扭曲血管樹(shù)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)降低X線(xiàn)輻射劑量、造影劑用量和操作時(shí)間。從神經(jīng)血管介入如動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形，到復(fù)雜外周血管介入如子宮肌瘤栓塞，多血供腫瘤超選……3D-Roadmapping極大地提高了介入醫(yī)生的信心、效率和手術(shù)成功率。
類(lèi)CT成像：類(lèi)CT成像技術(shù)是通過(guò)血管機(jī)高速旋轉(zhuǎn)采集數(shù)百幅圖像，進(jìn)行體數(shù)據(jù)自動(dòng)重建，在20～60秒之內(nèi)在導(dǎo)管室重建出類(lèi)CT的軟組織成像。該技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)控制室或?qū)Ч苁腋信d趣部位軟組織像的多平面觀察，快速的成像能力以及可與常規(guī)CT相媲美的成像質(zhì)量，使得無(wú)需再將患者在導(dǎo)管室與CT檢查室間推來(lái)推去，極大地方便了腦動(dòng)脈瘤出血介入治療等緊急介入手術(shù)。
實(shí)時(shí)三維穿刺引導(dǎo)：該功能模塊是具有創(chuàng)新性的非血管介入穿刺引導(dǎo)工具，該技術(shù)將實(shí)時(shí)透視圖像與XperCT軟組織成像或者M(jìn)R、CT體數(shù)據(jù)融合顯示在同一顯示器上，對(duì)包括組織活檢、穿刺引流和射頻消融在內(nèi)的各種非血管性介入操作進(jìn)行實(shí)時(shí)引導(dǎo)。
【關(guān)鍵詞】計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò) 應(yīng)用 多領(lǐng)域
一、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的作用
科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，使得計(jì)算機(jī)的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，人們已經(jīng)習(xí)慣了計(jì)算機(jī)的簡(jiǎn)便快捷，在各個(gè)領(lǐng)域我們都能夠看到計(jì)算機(jī)的身影，其大大的改變了人們的生活。所謂計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)是指把那些所處不同地理位置不同，而且功能相對(duì)獨(dú)立的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，利用通信的線(xiàn)路將其連到一起，并由專(zhuān)門(mén)的主要網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行操作管理，實(shí)現(xiàn)資源共享的目的，這樣的系統(tǒng)就是我們所說(shuō)的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)。其主要功能主要有以下幾種。
（一）實(shí)現(xiàn)資源的共享。實(shí)現(xiàn)資源的共享是計(jì)算機(jī)網(wǎng)路所具備的最基本的功能之一。我們都知道計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)是由軟件資源和硬件資源兩大類(lèi)組成的，其中軟件資源主要由各種數(shù)據(jù)、系統(tǒng)軟件和應(yīng)用軟件等構(gòu)成；硬件資源主要由打印設(shè)備、大容量的存儲(chǔ)器和處理機(jī)等資源構(gòu)成。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的此種功能不僅能夠?qū)崿F(xiàn)不同區(qū)域網(wǎng)絡(luò)用戶(hù)資源的共享，而且還大大的提高了資源之間的利用效率。
（二）計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)具有分布式處理和均衡網(wǎng)路負(fù)荷的功能。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的分布式處理功能是指當(dāng)使用計(jì)算機(jī)的時(shí)候，網(wǎng)絡(luò)中某一個(gè)節(jié)點(diǎn)的性能不能夠滿(mǎn)足正在進(jìn)行的此項(xiàng)內(nèi)容的計(jì)算或是任務(wù)的時(shí)候，利用網(wǎng)絡(luò)中其他計(jì)算機(jī)的調(diào)配，彼此分工合作來(lái)完成當(dāng)下的任務(wù)，這就使得計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)在使用時(shí)候增強(qiáng)了其穩(wěn)定性。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的均衡復(fù)合功能是在計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)在某一個(gè)節(jié)點(diǎn)出現(xiàn)了系統(tǒng)超負(fù)荷的時(shí)候，將新作業(yè)利用網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)搅硪粋€(gè)系統(tǒng)空閑的計(jì)算機(jī)處理，以實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)的順暢使用。通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的分布式處理和均衡網(wǎng)路負(fù)荷的功能，使得計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的可靠性和耐用性能得到大大的提升。
（三）計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)具有綜合處理各種信息的功能。通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)可以很方便的將各種數(shù)據(jù)收集到一起，將其進(jìn)行綜合的處理，以便于用戶(hù)得到想要的信息。比如，某個(gè)企業(yè)可以通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用將企業(yè)的各種生產(chǎn)、銷(xiāo)售等方面的數(shù)據(jù)信息收集到一起，并對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合處理和分析，得到能夠進(jìn)一步完善企業(yè)的數(shù)據(jù)，有利于企業(yè)做出正確的決策。此外，計(jì)算機(jī)網(wǎng)路還具有傳送數(shù)據(jù)的功能，這種傳送可以是用戶(hù)之間的傳送，也可以是處理器之間的傳送等。通過(guò)以上介紹了解了計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的功能，在信息化的今天計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)功能得到了大大的發(fā)揮。
二、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)在各領(lǐng)域中的應(yīng)用
（一）計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)在電視領(lǐng)域中的應(yīng)用。電視是我們?nèi)粘Ｉ钪胁豢扇鄙俚膴蕵?lè)消遣項(xiàng)目之一，但我們?cè)谟^看電視節(jié)目的同時(shí)，有沒(méi)有想過(guò)這豐富多彩的畫(huà)面是怎樣制作出來(lái)的呢。通過(guò)將計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用到電視動(dòng)畫(huà)制作、電視字幕的制作以及數(shù)字硬盤(pán)等技術(shù)上，使得電視行業(yè)才能夠達(dá)到今天這么逼真的效果。就拿電視字幕制作為例，在計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用到電視字幕制作之前，人們要通過(guò)手工來(lái)完成電視字幕的制作，工程量非常大，這也就是為什么我們之前看的電視字幕少的原因。伴隨著第一個(gè)中文字幕機(jī)的誕生，使得電視字幕的問(wèn)題得到了初步的簡(jiǎn)化，這也標(biāo)志著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在電視行業(yè)中的正式運(yùn)用，很大程度上改變了電視字幕的問(wèn)題，使其變得簡(jiǎn)單易行。
（二）計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)在教育領(lǐng)域中的應(yīng)用。我們都知道計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的畫(huà)面能夠提供真實(shí)的情景，吸引學(xué)生的注意力，并且能夠聲情并茂的演繹枯燥的教育內(nèi)容。與傳統(tǒng)的教育方式相比，利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行教育更能夠激發(fā)學(xué)生們學(xué)習(xí)的興趣，培養(yǎng)他們的想象力和創(chuàng)造力。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)在教育領(lǐng)域中的應(yīng)用，使得教育充分利用了這個(gè)大大的背景課堂，教師利用網(wǎng)絡(luò)將那些流行、前衛(wèi)的素材應(yīng)用到課堂教學(xué)中，創(chuàng)設(shè)出一個(gè)動(dòng)靜結(jié)合、形象逼真的教學(xué)情境。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行教學(xué)真正的實(shí)現(xiàn)了素質(zhì)教育所倡導(dǎo)的“以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)”的教學(xué)模式，這種教育模式使學(xué)生能夠深刻理解所學(xué)的內(nèi)容，提高學(xué)校效率，在一定程度上激發(fā)了學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。
（三）計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)療領(lǐng)域中的應(yīng)用。眾所周知，在如今的醫(yī)院里計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用隨處可見(jiàn)，醫(yī)院資料庫(kù)的建立、醫(yī)學(xué)影像的使用、人工智能診治系統(tǒng)的應(yīng)用等等，這些方面都離不開(kāi)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)。通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)療信息方面的使用，可以很方便的完成患者的入院預(yù)約、登記、病歷的管理，以及患者臨床的監(jiān)護(hù)情況、飲食情況和患者所在病房的監(jiān)管，直到患者治療完成結(jié)賬出院等信息，都可以一系列的通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行管理和查詢(xún)。這大大的方便了醫(yī)院的冗雜信息的管理和患者的治療，提高了醫(yī)院的工作效率。此外，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)療影像方面的作用更是不可小覷的，醫(yī)學(xué)影像是現(xiàn)代醫(yī)療中非常重要而且常用的臨床檢查方式之一，在科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的今天，醫(yī)學(xué)影像的檢查方式也逐漸的豐富，檢查結(jié)果的精確度也大大的提高，這主要取決于高科技的應(yīng)用。因此，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)療領(lǐng)域的貢獻(xiàn)是功不可沒(méi)的。
（四）計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)在各個(gè)企業(yè)中的應(yīng)用。在競(jìng)爭(zhēng)激烈的今天，傳統(tǒng)企業(yè)已很難適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要，現(xiàn)代化企業(yè)憑借先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)，在這激烈的競(jìng)爭(zhēng)中越來(lái)越備受青睞。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用便于企業(yè)的管理者及時(shí)的收集企業(yè)運(yùn)行過(guò)程中各個(gè)方面的信息，第一時(shí)間掌握企業(yè)運(yùn)營(yíng)的情況，為管理做出正確的市場(chǎng)決策提供了可靠的依據(jù)。再者，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)在企業(yè)中的應(yīng)用，加快了企業(yè)的發(fā)展速度，對(duì)實(shí)現(xiàn)信息化、自動(dòng)化的企業(yè)創(chuàng)造了有利的技術(shù)條件?，F(xiàn)代企業(yè)管理的要求企業(yè)在憑借計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的管理，實(shí)現(xiàn)企業(yè)在通訊、辦公等方面的信息化，以促進(jìn)企業(yè)的高效發(fā)展。
三、小結(jié)
在計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)飛速發(fā)展的今天，越來(lái)越多的領(lǐng)域都將其納入到自己的管理中，在信息化的時(shí)代，各類(lèi)信息的傳輸、處理都離不開(kāi)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，其先進(jìn)的技術(shù)已經(jīng)在教育、醫(yī)療、企業(yè)、電視等領(lǐng)域得到廣泛的認(rèn)可。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的多領(lǐng)域應(yīng)用具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
參考文獻(xiàn)：
[1]徐貞如．計(jì)算機(jī)原理及應(yīng)用[M].中國(guó)鐵道出版社，2008（1）
[2]孫剛．淺談學(xué)校網(wǎng)絡(luò)教育[J].吉林省教育學(xué)院報(bào)，2007（6）
[3]鄒凱．計(jì)算機(jī)技術(shù)在企業(yè)中應(yīng)用[J].硅谷，2012（1）
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)信息學(xué) 教育
【中圖分類(lèi)號(hào)】G64 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1009-9646(2008)09(a)-0031-01
隨著計(jì)算機(jī)應(yīng)用技術(shù)的飛速發(fā)展,醫(yī)學(xué)領(lǐng)域出現(xiàn)了許多醫(yī)療服務(wù)新模式,信息技術(shù)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)日益受到重視,并得到廣泛應(yīng)用。傳統(tǒng)的以計(jì)算機(jī)文化基礎(chǔ)教育為核心的教學(xué)內(nèi)容已不能滿(mǎn)足高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的需求。醫(yī)學(xué)信息學(xué)即在這種背景下應(yīng)運(yùn)而生,醫(yī)學(xué)信息學(xué)(Medical Informatics)又稱(chēng)醫(yī)藥信息學(xué),國(guó)際上將其定義為“一門(mén)涉及醫(yī)學(xué)實(shí)踐、教育、科研中信息加工和信息交流的學(xué)科”,是醫(yī)學(xué)、計(jì)算機(jī)學(xué)、人工智能、決策學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)和信息管理學(xué)等多學(xué)科交叉的新型學(xué)科。它以信息論、系統(tǒng)論、計(jì)算機(jī)科學(xué)技術(shù)為理論基礎(chǔ),幾乎全方位地涉及所有的醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域,已成為現(xiàn)代和未來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展的基石。
1 醫(yī)學(xué)信息學(xué)研究?jī)?nèi)容
1.1 計(jì)算機(jī)化病歷
計(jì)算機(jī)化病歷是醫(yī)學(xué)信息學(xué)的一個(gè)重要研究方向。它是指存在一個(gè)系統(tǒng)中的電子病歷,這個(gè)系統(tǒng)可支持使用者獲得完整、準(zhǔn)確的資料;提示和警示醫(yī)療人員;給予臨床決策服務(wù);連接管理、書(shū)刊目錄、臨床基礎(chǔ)知識(shí)以及其它設(shè)備。電子病歷的優(yōu)點(diǎn)如下:完整的電子病歷存儲(chǔ)系統(tǒng)支持多個(gè)用戶(hù)同時(shí)查看,保證個(gè)人醫(yī)療信息的共享與交流;通過(guò)網(wǎng)絡(luò),醫(yī)師可以在家中或在世界任何一個(gè)角落隨時(shí)獲得患者的電子病歷;同時(shí)可根據(jù)不同的用戶(hù)給予不同的資料查詢(xún)權(quán)限,從而保證了病歷的安全性,授權(quán)用戶(hù)在適當(dāng)時(shí)間才能查看合適的病歷。此外,電子病歷不再是一個(gè)被動(dòng)的醫(yī)療記錄。通過(guò)與圖像信息的整合,可提供實(shí)時(shí)醫(yī)療監(jiān)控,藥物劑量查詢(xún)等多種功能。電子病歷已成為新興信息技術(shù)和信息工具的基礎(chǔ)。
1.2 醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)
醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)包括企業(yè)資源規(guī)劃系統(tǒng)(ERP)、患者關(guān)系管理系統(tǒng)(PRM)、數(shù)據(jù)挖掘及決策支持系統(tǒng)等。ERP技術(shù)將信息整合為一體(整合的數(shù)據(jù)庫(kù)),各系統(tǒng)都提供一致的數(shù)據(jù)。一次輸入,多次使用,有效地降低了輸入費(fèi)用,并保證各系統(tǒng)得到完整、實(shí)時(shí)、一致的數(shù)據(jù)。其次,ERP系統(tǒng)可用來(lái)決策醫(yī)療設(shè)備訂購(gòu)、管理和維護(hù)。PRM是側(cè)重于患者需求的信息管理系統(tǒng)。記錄患者生活習(xí)慣、個(gè)人病史、家庭病史以及過(guò)敏反應(yīng)等,醫(yī)院從而可提供更加個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)通過(guò)PRM,患者也可向醫(yī)院詢(xún)問(wèn)醫(yī)療方案。對(duì)于特定的用戶(hù)來(lái)說(shuō),前端界面可能有所不同,但是后端數(shù)據(jù)必須是一體化和標(biāo)準(zhǔn)化的。
1.3 醫(yī)療決策系統(tǒng)
醫(yī)學(xué)實(shí)踐最重要的是作出正確的醫(yī)療診斷,因此醫(yī)學(xué)信息學(xué)將研究重點(diǎn)也放在決策系統(tǒng)上。決策系統(tǒng)不僅需要先進(jìn)的信息科學(xué)技術(shù)和工具,而且需要理解醫(yī)師如何利用推理知識(shí)作出醫(yī)療判斷。當(dāng)前決策系統(tǒng)主要基于兩種方法論:著重于統(tǒng)計(jì)分析的定量分析法,以及側(cè)重于邏輯推理的專(zhuān)家系統(tǒng)法。
1.4 影像信息學(xué)技術(shù)
界面友好的醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)庫(kù)與二維、三維結(jié)構(gòu)及可視化的結(jié)合將醫(yī)學(xué)影像信息學(xué)帶入了一個(gè)嶄新的時(shí)代?，F(xiàn)代影像信息學(xué)研究的重點(diǎn)包括圖像傳遞標(biāo)準(zhǔn)、傳遞規(guī)則、醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)、信息壓縮、圖像數(shù)據(jù)庫(kù)索引及圖像病例傳遞安全等。從“虛擬細(xì)胞”到“虛擬人”,當(dāng)前影像信息學(xué)從分子水平、細(xì)胞水平、組織水平到個(gè)體都得到廣泛的應(yīng)用。
1.5 遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)
隨著寬帶網(wǎng)進(jìn)入千家萬(wàn)戶(hù),遠(yuǎn)距離傳遞診斷和患者管理信息成為可能,遠(yuǎn)程醫(yī)療成為新的研究熱點(diǎn)。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)電視和無(wú)線(xiàn)技術(shù),使醫(yī)師及患者能隨時(shí)傳遞相應(yīng)的醫(yī)學(xué)相關(guān)信息,從而為遠(yuǎn)程醫(yī)療開(kāi)創(chuàng)了更為廣闊的應(yīng)用前景。同時(shí)互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展為一些身患相同病癥人群的相互交流提供了可能,此類(lèi)患者交流組織的形成有利于自我尋找最合適的治療。
1.6 數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)
電子病歷和病案的大量應(yīng)用、醫(yī)療設(shè)備和儀器的數(shù)字化,使得醫(yī)院數(shù)據(jù)庫(kù)的信息容量不斷地膨脹。然而簡(jiǎn)單存儲(chǔ)信息只是數(shù)據(jù)庫(kù)的低端操作,數(shù)據(jù)的集成和分析以及醫(yī)學(xué)決策和知識(shí)的自動(dòng)獲取才是信息學(xué)研究的重點(diǎn)。要對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行加工和分析,數(shù)據(jù)必須以特定的結(jié)構(gòu)方式來(lái)存儲(chǔ)。醫(yī)護(hù)人員必須有一約定俗成的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)。這一數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)明確了數(shù)據(jù)庫(kù)中存儲(chǔ)的特殊符號(hào)所具有的涵義。其作用正如字典一樣,起到咨詢(xún)和定義的功能。
2 開(kāi)展醫(yī)學(xué)信息學(xué)課程的意義
(1)可以提高醫(yī)學(xué)生的信息素質(zhì)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是信息和知識(shí)密集型單位,良好的信息素質(zhì)是信息時(shí)代對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的基本要求。醫(yī)學(xué)信息學(xué)以信息技術(shù)特別是計(jì)算機(jī)技術(shù)在醫(yī)學(xué)工作中的應(yīng)用作為主要研究?jī)?nèi)容,因此,醫(yī)學(xué)信息學(xué)教學(xué)可以更好地使學(xué)生理解計(jì)算機(jī)在醫(yī)學(xué)中應(yīng)用的方式、優(yōu)點(diǎn)以及潛力和局限性,有助于他們進(jìn)一步明確信息類(lèi)課程的學(xué)習(xí)目的,增強(qiáng)學(xué)習(xí)的自覺(jué)性和目的性。
(2)可以促進(jìn)醫(yī)院信息化的發(fā)展進(jìn)程。醫(yī)院信息化是信息時(shí)代醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢(shì),是進(jìn)一步提高醫(yī)院管理水平和臨床工作質(zhì)量的有效保證。目前,國(guó)內(nèi)醫(yī)院信息化的步伐比較緩慢,一個(gè)重要的原因就是醫(yī)務(wù)工作者缺乏這方面的知識(shí),對(duì)醫(yī)院信息化的意義認(rèn)識(shí)不足。而醫(yī)院信息化是醫(yī)學(xué)信息學(xué)研究的重要內(nèi)容,通過(guò)醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育,必將提高學(xué)生對(duì)醫(yī)院信息化的認(rèn)識(shí),培養(yǎng)更多的既懂醫(yī)學(xué)又懂信息科學(xué)的復(fù)合型人才,促進(jìn)醫(yī)院信息化的快速發(fā)展。
(3)可以促進(jìn)循證醫(yī)學(xué)在臨床工作中更好地開(kāi)展。循證醫(yī)學(xué)被稱(chēng)為“二十一世紀(jì)的臨床醫(yī)學(xué)”,循證醫(yī)學(xué)要求醫(yī)務(wù)工作者將最佳的臨床證據(jù)與自己的工作經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合,為病人提供最好的治療。信息學(xué)的教學(xué),一方面可以提高臨床醫(yī)生的醫(yī)學(xué)信息檢索技能,另外一方面,醫(yī)學(xué)輔助決策支持系統(tǒng)和電子病歷系統(tǒng)還可以為醫(yī)生獲取證據(jù)提供更為直接的幫助。
3 醫(yī)學(xué)信息學(xué)教學(xué)中需要解決的幾個(gè)問(wèn)題
(1)教材問(wèn)題。由于醫(yī)學(xué)信息學(xué)在國(guó)內(nèi)教學(xué)時(shí)間尚短,迄今為止還沒(méi)有全國(guó)統(tǒng)編的教材出現(xiàn),組織編寫(xiě)高水平教材是我國(guó)醫(yī)學(xué)信息學(xué)教學(xué)中需要解決的首要問(wèn)題。
(2)師資問(wèn)題。由于醫(yī)學(xué)信息學(xué)的多學(xué)科性質(zhì),要求醫(yī)學(xué)信息學(xué)教師具有多專(zhuān)業(yè)背景,在計(jì)算機(jī)專(zhuān)業(yè)、醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)和管理學(xué)專(zhuān)業(yè)等方面的研究都要達(dá)到一定的深度。目前,醫(yī)學(xué)高等醫(yī)院符合這些要求的教師還是鳳毛麟角,因此,解決醫(yī)學(xué)信息學(xué)的師資問(wèn)題就只能靠多部門(mén)的聯(lián)合。
(3)教學(xué)方式。醫(yī)學(xué)信息學(xué)是一門(mén)理論性和應(yīng)用性都很強(qiáng)的學(xué)科,對(duì)教學(xué)方式有較高的要求。首先,應(yīng)采用多媒體教學(xué),許多圖像和圖表才能得到充分的展示;其次,要充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性,通過(guò)提問(wèn)、布置作業(yè)等方式,促使學(xué)生進(jìn)行思考;第三,應(yīng)采取一定比例的雙語(yǔ)教學(xué),既可以促進(jìn)學(xué)生專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)水平的提高,也有利于他們吸收國(guó)外的新成果。
(4)實(shí)踐問(wèn)題。醫(yī)學(xué)信息學(xué)的教學(xué)必須充分重視實(shí)踐環(huán)節(jié),注重理論聯(lián)系實(shí)際。在重點(diǎn)學(xué)習(xí)理論的基礎(chǔ)上,增強(qiáng)學(xué)生的動(dòng)手操作能力。因此,應(yīng)選擇信息化水平較高的醫(yī)院作為實(shí)習(xí)場(chǎng)所,加強(qiáng)學(xué)生實(shí)際操作的訓(xùn)練,提高學(xué)生分析與解決實(shí)際問(wèn)題的能力和水平。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞： 大型放射醫(yī)療設(shè)備 管理模式 設(shè)備維修
【中圖分類(lèi)號(hào)】R197.39 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）04-0560-02
伴隨我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和醫(yī)療科技水平的不斷提高，醫(yī)院對(duì)大型放射醫(yī)療設(shè)備的使用需求也在逐步加大?大型放射醫(yī)療設(shè)備的投入使用，將有助于提高臨床診斷與治療水平，在現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展建設(shè)過(guò)程中，發(fā)揮著至關(guān)重要的作用?但值得注意的是，大型放射醫(yī)療設(shè)備在日常使用過(guò)程中，較易出現(xiàn)各種故障?針對(duì)不同的醫(yī)療設(shè)備故障，如不能及時(shí)有效的加以排除?解決，則將對(duì)醫(yī)院工作的正常運(yùn)行，帶來(lái)十分不利的負(fù)面影響，甚者將會(huì)誘發(fā)醫(yī)患糾紛[1]?基于此，我院針對(duì)大型放射醫(yī)療設(shè)備管理維修的有效模式進(jìn)行了深入探討，以期解決大型放射醫(yī)療設(shè)備管理維修的實(shí)際問(wèn)題，提升醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理的整體水平，現(xiàn)將相關(guān)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下?
1 醫(yī)院大型放射醫(yī)療設(shè)備管理維修的現(xiàn)存問(wèn)題
1.1專(zhuān)業(yè)人才匱乏
專(zhuān)業(yè)人才匱乏及儲(chǔ)備不足是影響醫(yī)院大型放射醫(yī)療設(shè)備管理的首要問(wèn)題，醫(yī)院工程技術(shù)人員地位低，欠缺必需的技術(shù)和能力水平，專(zhuān)業(yè)人才流失率高等現(xiàn)象，在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均十分普遍?以我院醫(yī)學(xué)工程隊(duì)伍構(gòu)成情況為例，如圖1所示，高學(xué)歷和高職稱(chēng)的醫(yī)學(xué)工程專(zhuān)業(yè)人員所占比例較小?
對(duì)醫(yī)院工程技術(shù)專(zhuān)業(yè)人才匱乏的原因加以分析，很多醫(yī)院出于經(jīng)濟(jì)利益考慮，僅關(guān)注臨床科室發(fā)展，而對(duì)臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科缺乏足夠的重視，在學(xué)科發(fā)展?人才培養(yǎng)?待遇改善及職位晉升等方面均存在“重醫(yī)輕工”的現(xiàn)象?以致臨床醫(yī)學(xué)工程
作者簡(jiǎn)介：易瑛 （1965年―）男 湖南湘鄉(xiāng)人；本科 主管技師 主要從事醫(yī)療設(shè)備管理及維修工作
科出現(xiàn)難以引進(jìn)高新人才，缺少培訓(xùn)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，科研經(jīng)費(fèi)十分有限的局面?
1.2管理水平低下
由于缺乏完善的醫(yī)療設(shè)備使用與維修管理制度，使得大部分醫(yī)院針對(duì)大型放射醫(yī)療設(shè)備的管理水平相對(duì)低下，如很多醫(yī)院均未設(shè)置完備的醫(yī)療設(shè)備管理與維修部門(mén)，即便設(shè)有臨床醫(yī)學(xué)工程科等機(jī)構(gòu)，但因其權(quán)責(zé)有限，難以發(fā)揮有效的管理職能及管理作用?
1.3維修保養(yǎng)落后
大型放射醫(yī)療設(shè)備因技術(shù)含量較高，內(nèi)部構(gòu)造復(fù)雜度和精細(xì)度均較高，因此維修成本也便相對(duì)偏高?加之很多醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)企業(yè)嚴(yán)密的控制著所售產(chǎn)品的軟?硬件及核心技術(shù)信息，對(duì)設(shè)備維修實(shí)施全面壟斷，且維修費(fèi)用高昂?而醫(yī)院由于缺乏對(duì)醫(yī)療設(shè)備的相關(guān)資金投入，維修和保養(yǎng)的技術(shù)手段相對(duì)落后，有些醫(yī)院甚至未配備必要的檢測(cè)維修設(shè)備和維修配件?而傳統(tǒng)?落后的醫(yī)療設(shè)備維修和保養(yǎng)方式，非但不能有效的排除醫(yī)療設(shè)備故障，有時(shí)甚至?xí)?yán)重影響醫(yī)療設(shè)備的正常運(yùn)行和使用安全，這是擺在醫(yī)院大型放射醫(yī)療設(shè)備管理者面前的重要難題?
1.4缺乏繼續(xù)教育
很多醫(yī)院雖大量購(gòu)置大型放射醫(yī)療設(shè)備，但其僅看到了其為醫(yī)院所帶來(lái)經(jīng)濟(jì)利益，卻嚴(yán)重忽視設(shè)備維護(hù)與管理，因此呈現(xiàn)出“重使用，輕維護(hù)”的管理局面[2]?醫(yī)院工程技術(shù)專(zhuān)業(yè)人員缺乏專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)機(jī)會(huì)，使得從事該工作的技術(shù)人員難以實(shí)現(xiàn)能力提升，不能及時(shí)了解或掌握先進(jìn)的維修技術(shù)與管理方法，因此在復(fù)雜多樣的大型放射醫(yī)療設(shè)備故障面前，往往會(huì)感到束手無(wú)策?此外，即便部分醫(yī)院會(huì)舉辦相關(guān)講座或培訓(xùn)班，但培訓(xùn)的內(nèi)容大多為老生常談的簡(jiǎn)單設(shè)備維修和基本操作，難以有效解決復(fù)雜故障和現(xiàn)實(shí)問(wèn)題?
2 醫(yī)院大型放射醫(yī)療設(shè)備管理維修的新模式
2.1完善管理制度，明確組織職責(zé)
為規(guī)范醫(yī)院大型放射醫(yī)療設(shè)備的使用與維修管理水平，我院針對(duì)大型放射醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)?保養(yǎng)?維修和報(bào)廢等環(huán)節(jié)，均交由專(zhuān)門(mén)科室及指定專(zhuān)業(yè)人員負(fù)責(zé)，而各臨床科室?放射科及放療科等，對(duì)于醫(yī)院大型放射醫(yī)療設(shè)備僅具有使用權(quán)?按照“集中管理?分散使用”的管理模式執(zhí)行，有助于醫(yī)療設(shè)備的統(tǒng)一配備和集中使用，能有效避免資源重置及浪費(fèi)現(xiàn)象?明確醫(yī)療器械的管理部門(mén)與使用科室的各自職責(zé)，合理分工，有利于提升各科室的技術(shù)服務(wù)水平?此外，我院還專(zhuān)門(mén)設(shè)立了醫(yī)療設(shè)備維修中心，負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備的及時(shí)維修，易損配件的購(gòu)買(mǎi)及儲(chǔ)備?
2.2自主維修為主，多種方式并存
結(jié)合我院大型放射醫(yī)療設(shè)備的管理與維修實(shí)際情況，我科針對(duì)大型放射醫(yī)療設(shè)備的維修，采取以自主維修為主，買(mǎi)保維修?返廠維修及第三方服務(wù)合作維修等多種方式并存的管理模式?針對(duì)大型放射醫(yī)療設(shè)備故障，應(yīng)先由本院醫(yī)學(xué)工程專(zhuān)業(yè)人員，第一時(shí)間進(jìn)行檢測(cè)與維修，這既有助于盡快解決故障難題，縮短醫(yī)療設(shè)備空置時(shí)間，又有助于節(jié)約維修開(kāi)支[3]?而針對(duì)復(fù)雜的大型放射醫(yī)療設(shè)備，工作人員在現(xiàn)場(chǎng)查看故障后，應(yīng)及時(shí)做好檢查記錄，如本院維修人員難以解決問(wèn)題，應(yīng)立即查看設(shè)備信息，針對(duì)處于保修期內(nèi)的設(shè)備，依據(jù)購(gòu)置合同條款，及時(shí)與生產(chǎn)廠家或第三方公司進(jìn)行聯(lián)系?
2.3重視人才引進(jìn)，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)
由于大型放射醫(yī)療設(shè)備屬于高科技產(chǎn)品，技術(shù)含量相對(duì)較高，因此為提高醫(yī)院大型放射醫(yī)療設(shè)備的管理水平，醫(yī)院應(yīng)積極引進(jìn)相關(guān)人才，并確保醫(yī)療設(shè)備維修中心，配備足夠數(shù)量的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員和維修人員，以有效滿(mǎn)足院內(nèi)大型放射醫(yī)療設(shè)備的管理和維修需求?對(duì)于院內(nèi)從事大型放射醫(yī)療設(shè)備管理與維修工作的專(zhuān)業(yè)人員，醫(yī)院應(yīng)定期開(kāi)展專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)，并委派相關(guān)人員到其他醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)交流，以打造技術(shù)精湛的院內(nèi)維修工程師隊(duì)伍?但需值得注意的是，培訓(xùn)學(xué)習(xí)內(nèi)容應(yīng)做到與實(shí)際情況相結(jié)合，積極接受先進(jìn)知識(shí)，解決現(xiàn)實(shí)問(wèn)題?如一再老調(diào)重彈，將無(wú)助于技術(shù)提升，徒然浪費(fèi)時(shí)間與精力?
2.4建立巡查制度，定期質(zhì)控監(jiān)測(cè)
為及時(shí)有效的排查大型放射醫(yī)療設(shè)備故障所存在的安全隱患，我院建立了完善?嚴(yán)格的定期巡檢制度?針對(duì)近期購(gòu)進(jìn)的新設(shè)備，醫(yī)院維修組需每周巡查1次?對(duì)于購(gòu)進(jìn)超過(guò)2年以上的老設(shè)備，醫(yī)院維修組則應(yīng)每周巡檢2次，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素，并盡快加以處理解決，消除故障及隱患?此外，為提高大型放射醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量控制水平，醫(yī)院除應(yīng)定期對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行驗(yàn)收檢驗(yàn)和全面常規(guī)檢驗(yàn)外，還應(yīng)對(duì)放療設(shè)備的劑量?對(duì)稱(chēng)性及等中心等項(xiàng)目，進(jìn)行每周為期1次的一致性檢驗(yàn)?對(duì)CT等影像設(shè)備，依據(jù)影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，按時(shí)對(duì)其質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并加以檢修?
參考文獻(xiàn)
[1] 蔣宇宏，張東友，宋少輝，等. 探討數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像設(shè)備質(zhì)量管理的方法與流程[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2014（1）：100-101
1、依托百度公司建設(shè)自動(dòng)駕駛國(guó)家人工智能開(kāi)放創(chuàng)新平臺(tái)。
2、依托阿里云公司建設(shè)城市大腦國(guó)家人工智能開(kāi)放創(chuàng)新平臺(tái)。
3、依托騰訊公司建設(shè)醫(yī)療影像國(guó)家人工智能開(kāi)放創(chuàng)新平臺(tái)。
4、依托科大訊飛公司建設(shè)智能語(yǔ)音國(guó)家人工智能開(kāi)放創(chuàng)新平臺(tái)。
人工智能相關(guān)政策逐步落地實(shí)施，相關(guān)開(kāi)放創(chuàng)新平臺(tái)建設(shè)傳聞兌現(xiàn)。從今年7月國(guó)務(wù)院印發(fā)《新一代人工智能發(fā)展規(guī)劃》開(kāi)始，相關(guān)部委開(kāi)始抓緊推進(jìn)規(guī)劃的實(shí)施工作。10月13日中國(guó)人工智能產(chǎn)業(yè)發(fā)展聯(lián)盟成立大會(huì)上，科技部提出試點(diǎn)建設(shè)人工智能開(kāi)源開(kāi)放創(chuàng)新平臺(tái)，初步考慮納入BAT和科大訊飛。11月15日，《新一代人工智能發(fā)展規(guī)劃》啟動(dòng)會(huì)上，科技部正式宣布建立依托BAT和科大訊飛在自動(dòng)駕駛、城市大腦、醫(yī)療影像、智能語(yǔ)音領(lǐng)域的人工智能開(kāi)放創(chuàng)新平臺(tái)。至此，人工智能發(fā)展規(guī)劃初期創(chuàng)新平臺(tái)建設(shè)已全部落地，《新一代人工智能發(fā)展規(guī)劃》正式啟動(dòng)。AI初期應(yīng)用場(chǎng)景初步選定為自動(dòng)駕駛、城市大腦、醫(yī)療影像和智能語(yǔ)音，分別由各領(lǐng)域領(lǐng)先企業(yè)牽頭，體現(xiàn)出科技部乃至國(guó)家層面對(duì)上述公司在相關(guān)領(lǐng)域的領(lǐng)先地位的肯定，也奠定了上述公司在未來(lái)人工智能發(fā)展中的定位布局。
四大巨頭深耕四大領(lǐng)域。
百度7月份正式上線(xiàn)Apollo計(jì)劃1.0。公開(kāi)無(wú)人駕駛平臺(tái)，合作伙伴可通過(guò)該平臺(tái)快速搭建自己的無(wú)人駕駛系統(tǒng)，被定義為自動(dòng)駕駛領(lǐng)域的安卓。11月16日舉行的百度世界大會(huì)上，百度宣布將在明年量產(chǎn)無(wú)人駕駛小巴，將量產(chǎn)無(wú)人駕駛汽車(chē)的時(shí)間從業(yè)界共識(shí)的2020年提前到2018年。
阿里在發(fā)源地杭州啟動(dòng)智慧城市，以智慧交通為切入點(diǎn)，通過(guò)交通大數(shù)據(jù)分析，對(duì)道路實(shí)時(shí)流量監(jiān)控和控制，有效提高交通效率。同時(shí)阿里也與雄安新區(qū)簽訂協(xié)議，將在云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、智慧城市等方面展開(kāi)深度合作。
騰訊于今年8月首個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域人工智能產(chǎn)品--騰訊覓影，通過(guò)人工智能對(duì)醫(yī)療影像的分析達(dá)到識(shí)別早期食道癌的目的，在提高醫(yī)生工作效率的同時(shí)降低誤判率，預(yù)計(jì)今后該產(chǎn)品將應(yīng)用于除食道癌之外的其他醫(yī)學(xué)影像分析領(lǐng)域。
科大訊飛基于人工智能的語(yǔ)音技術(shù)在國(guó)際語(yǔ)音合成大賽中擊敗微軟、IBM以及多個(gè)知名高校，連續(xù)12年奪冠。語(yǔ)音識(shí)別準(zhǔn)確度高達(dá)98%以上，并可完成在復(fù)雜環(huán)境中的準(zhǔn)確識(shí)別，無(wú)疑在該領(lǐng)域處于世界領(lǐng)先地位。
【關(guān)鍵詞】塵肺病;誤診;影像學(xué);分析
【中圖分類(lèi)號(hào)】R732.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1044-5511（2011）10-0293-01
塵肺病是長(zhǎng)期吸入大量粉塵引起的肺部彌漫性纖維化為主的疾病。塵肺病的診斷是一項(xiàng)集政策性和技術(shù)性于一體的工作，關(guān)系社會(huì)、企業(yè)和勞動(dòng)者的權(quán)益和責(zé)任，其鑒別診斷是診斷過(guò)程中的重要部分。為了提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)就我中心近三年收治的6例誤診為粟粒型結(jié)核的塵肺病例做以下回顧分析。
1.臨床資料
1.1 一般資料：
6例患者均為男性，年齡最大的60歲，最小的46歲，1例為水泥廠工人，4例為采煤工人，1例為鑿巖工。工齡最長(zhǎng)的25年，最短7年，現(xiàn)均已未接觸粉塵工作。
1.2 臨床表現(xiàn)：
初診時(shí)4例主訴咳嗽、咳痰，2例為胸悶、氣喘，1例有發(fā)熱。
1.3 影像表現(xiàn)：
胸部X線(xiàn)片及CT均示兩肺彌漫分布的粟粒狀陰影，但分布、大小，密度都欠均勻，3例以上、中肺明顯，1
例以右肺明顯；4例肺紋理紊亂，部分呈網(wǎng)織狀；2例上肺示片狀陰影。
1.4 誤診情況：
該6例患者均在綜合性醫(yī)院初診為粟粒型結(jié)核，轉(zhuǎn)入我中心結(jié)核科予以抗癆治療2―6個(gè)月，復(fù)查胸片和（或）CT，肺部陰影無(wú)明顯吸收，臨床癥狀無(wú)明顯減輕?，F(xiàn)2例已確診為II期煤工塵肺，4例暫未申請(qǐng)職業(yè)病診斷。
2．討論
2.1 臨床表現(xiàn)：
粟粒型結(jié)核是由原發(fā)型結(jié)核或其他結(jié)核干酪性病灶破潰進(jìn)入血液引起。臨床上可表現(xiàn)出咳嗽、咳痰、低熱、盜汗，急性者可有高熱、寒顫。塵肺早期無(wú)明顯癥狀和體征，隨著病情，進(jìn)展，出現(xiàn)咳嗽，氣急，胸痛及合并癥癥狀，最終兩肺因大量纖維化斑塊形成，導(dǎo)致肺功能減低，發(fā)展成肺心病和呼吸循環(huán)衰竭。
2.2 影像表現(xiàn)
肺紋理的改變。 除老年性粟粒型結(jié)核可見(jiàn)肺紋理增重外，其余粟粒型結(jié)核肺紋理改變不明顯；而每一種塵肺基本均有肺紋理紊亂，甚至呈網(wǎng)狀改變，主要為間質(zhì)性淋巴管炎所致。但網(wǎng)織影像屬于非特異性改變，可為其它肺疾病所共有，不能作為診斷塵肺的依據(jù)。
兩者肺部粟粒結(jié)節(jié)表現(xiàn)的區(qū)別。矽肺結(jié)節(jié)早期由吞噬矽塵的巨噬細(xì)胞聚集形成的細(xì)胞性結(jié)節(jié)。隨病變進(jìn)展，結(jié)節(jié)內(nèi)成纖維細(xì)胞增生形成纖維性結(jié)節(jié)。多個(gè)小結(jié)節(jié)可以互相融合形成大結(jié)節(jié)或團(tuán)塊。結(jié)節(jié)隨網(wǎng)狀紋理的出現(xiàn)而逐漸清楚，密度由低到高，邊緣逐漸銳利。多見(jiàn)于兩肺中部，逐漸向上下擴(kuò)散。結(jié)節(jié)形狀可為點(diǎn)狀圓形、橢圓形或不規(guī)則形。點(diǎn)狀結(jié)節(jié)可為群集，常于直徑2cm的區(qū)域內(nèi)集中出現(xiàn)十余個(gè)結(jié)節(jié)影。晚期多數(shù)結(jié)節(jié)融合成大塊致密陰影，其中仍可見(jiàn)到密集的結(jié)節(jié)。融合病灶常位于兩肺上中肺野，呈翼狀表現(xiàn)。融合塊周?chē)酗@著的肺氣腫或肺不張并存和肺門(mén)影像受牽拉變形移位。煤矽肺結(jié)節(jié)細(xì)小，融合趨向小，一旦融合其密度變淡，多位于中下肺野。因結(jié)節(jié)細(xì)小，粗看有“撒面感”。石棉肺結(jié)節(jié)呈顆粒狀，數(shù)量較少。其特點(diǎn)是遠(yuǎn)看有顆粒感，近看又不易分清其界限[1]。
粟粒型結(jié)核粟粒斑點(diǎn)與塵肺結(jié)節(jié)表現(xiàn)有所區(qū)別。在CT圖像上，急性粟粒型結(jié)核表現(xiàn)為兩肺均勻分布密度、大小一致的粟粒樣小點(diǎn)狀陰影。當(dāng)有滲出時(shí)，結(jié)節(jié)邊緣模糊，并可使鄰近的血管模糊不清，從而表現(xiàn)出肺內(nèi)的毛玻璃樣征[2]。亞急性粟粒型結(jié)核則表現(xiàn)為結(jié)節(jié)大小，分布不均勻，上肺結(jié)節(jié)較多，部分有融合，下肺結(jié)節(jié)相對(duì)較少，與塵肺CT表現(xiàn)相似，但結(jié)核粟粒陰影其中常夾雜陳舊鈣化、硬結(jié)和新的滲出等多種不同性質(zhì)病灶摻雜一起。
其他影像表現(xiàn)。在CT圖像上，粟粒型結(jié)核常伴有增殖、纖維化以及鈣化等結(jié)核征象；而塵肺常伴有縱膈或肺門(mén)淋巴結(jié)鈣化，結(jié)節(jié)融合實(shí)變，伴肺氣腫或胸膜增厚等合并征象。
3.結(jié)論
3.1 該6例患者主要由于臨床及影像醫(yī)師沒(méi)有在分析影像表現(xiàn)基礎(chǔ)上，認(rèn)真詢(xún)問(wèn)患者的臨床表現(xiàn)和職業(yè)史的情況下，做出粟粒型結(jié)核診斷導(dǎo)致誤診。這說(shuō)明了部分醫(yī)務(wù)人員特別是平時(shí)工作中接觸職業(yè)病人少的醫(yī)生對(duì)塵肺病認(rèn)識(shí)不夠，放松了警惕，沒(méi)有在看到影像表現(xiàn)為粟粒陰影的患者時(shí)去認(rèn)真分析、詢(xún)問(wèn)，并結(jié)合其他檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析。提醒我們醫(yī)務(wù)工作者，要加強(qiáng)責(zé)任心，在遇到類(lèi)似病人時(shí)應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)、職業(yè)史、作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)危害因素等排除粟粒型結(jié)核，應(yīng)考慮到塵肺病可能，減少漏診與誤診。
3.2 近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，特別是X線(xiàn)電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)的應(yīng)用，大大提高了塵肺病診斷的準(zhǔn)確性和敏感性。但是塵肺病診斷具有很強(qiáng)的政策性和技術(shù)性，所以我們?cè)趬m肺病診斷中，一定要認(rèn)真負(fù)責(zé)。作為塵肺病診斷醫(yī)生，不但要掌握國(guó)家塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)，而且還必須掌握塵肺病病因?qū)W和臨床、影像學(xué)知識(shí)，掌握塵肺病的鑒別診斷，才能盡量避免漏診、誤診。
3.3 資料顯示，塵肺病仍為我國(guó)危害最嚴(yán)重的職業(yè)病，它不但嚴(yán)重影響勞動(dòng)者的身體健康、降低勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量，還嚴(yán)重影響勞動(dòng)力資源的可持續(xù)發(fā)展。僅2009年共報(bào)告塵肺病14495例，死亡478例。報(bào)告塵肺病例數(shù)占職業(yè)病報(bào)告總例數(shù)的79.96%；塵肺病發(fā)病工齡縮短，群發(fā)性塵肺病時(shí)有發(fā)生；中小型企業(yè)塵肺病發(fā)病形勢(shì)嚴(yán)峻，超過(guò)半數(shù)的塵肺病分布在中小型企業(yè)。6例患者至今只有2例得到了確診，另4例由于患者對(duì)塵肺病缺乏認(rèn)識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，企業(yè)破產(chǎn)或在私人小廠從事粉塵作業(yè)，在崗期間企業(yè)未建立檔案無(wú)法取得職業(yè)危害因素的檢測(cè)評(píng)價(jià)資料等原因未申請(qǐng)職業(yè)病診斷。因此，政府監(jiān)管部門(mén)和企業(yè)應(yīng)加強(qiáng)塵肺病知識(shí)和相關(guān)法律法規(guī)的宣傳貫徹，提高勞動(dòng)者對(duì)塵肺病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。同時(shí)加強(qiáng)作業(yè)場(chǎng)所粉塵的控制和水平測(cè)量，定期組織職工到職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作職業(yè)衛(wèi)生健康檢查，建立健全職工健康監(jiān)護(hù)檔案，讓塵肺病患者早發(fā)現(xiàn)，早確診，早調(diào)離，這樣才能有效保護(hù)勞動(dòng)者和企業(yè)的合法權(quán)益。
參考文獻(xiàn)