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【關鍵詞】民間借貸；中小企業(yè)；民間金融
引言
2011年6月初開始，浙江出現(xiàn)了欠債老板出逃風潮，揭示了民間借貸面臨的重大問題。近期的一份中國企業(yè)家認知調查顯示，超四成受訪企業(yè)使用過民間借貸，五成企業(yè)還做過民間借貸債主。這一調查結果說明民間借貸在中小企業(yè)間相當普遍，政府應該切實研究民間借貸的規(guī)范措施。如果繼續(xù)回避此問題，只會任民間借貸在灰色地帶畸形發(fā)展，最終演變成為高利貸，給企業(yè)和社會帶來極大的危害，而此次借貸風波正是高利貸直接導致的。因此，分析民間金融存在的主要問題，探索其良性發(fā)展的路徑對我國國內金融穩(wěn)定有重要意義。
一、中國民間融資存在和發(fā)展的必然性
民間融資主要涉及經(jīng)營者與個人之間、經(jīng)營者與中介機構之間、企業(yè)與企業(yè)之間的直接借貸，目前已成為民營中小企業(yè)資金保障的重要渠道。有調查顯示，有86.9%的民營中小企業(yè)表示最短缺的生產(chǎn)要素是資金，而且67.22%的資金總量來自民間融資．但資金供求關系存在明顯的無序與混亂。
1.國家經(jīng)濟政策難以惠及中小企業(yè)。國家的信貸政策對不同規(guī)模經(jīng)濟主體的影響是不對稱的。2008年底，國家采取積極的經(jīng)濟政策，啟動4萬億元的投資計劃，拉動經(jīng)濟發(fā)展，促進消費；同時各商業(yè)銀行降低存貸款利率，增加貸款投放量，方便企業(yè)融資。2009年前三季度新增信貸為8.67億元，全年增幅超過9.5萬億，創(chuàng)下歷史新高。2010年一季度新增人民幣貸款4.58萬億元，同比多增了3.25萬億元。但貸款結構中，服務于中小企業(yè)的短期貸款僅占25%，新增貸款大部分流向政府投資項目和國有大企業(yè)，資金主要在國有大項目與銀行間流動，中小企業(yè)和農村信貸依然不足。而2011年第二季度開始國家開始采取緊縮型貨幣政策時，首當其沖的是加劇中小企業(yè)融資困難．缺乏資金的中小企業(yè)只能轉向利息更高的民間融資。
2.中小企業(yè)在資本市場直接和間接融資困難。由于我國大型金融機構貸款申請的要求苛刻，基本上沒有對中小企業(yè)融資的項目。雖然隨著經(jīng)濟發(fā)展，我國涌現(xiàn)出如農村信用合作社、農村商業(yè)銀行、地方郵政儲蓄所等一批區(qū)域性中小金融機構，這些中小金融機構本意是為中小企業(yè)的發(fā)展提供資金，但在其實際業(yè)務發(fā)展中，它們卻越來越脫離中小企業(yè)，將資金用于其他風險更小、收益更高的投資渠道。調查表明，民營中小企業(yè)的規(guī)模與企業(yè)年限，直接成為商業(yè)銀行放貸的重要審核標準。規(guī)模在百人以下的企業(yè)成功申請到銀行貸款比率僅為24.65%，被拒絕比例為82.54%，成立5年以下的企業(yè)成功申請銀行貸款的比率為27.71%，被拒絕比例為68.48%。因此，廣大中小企業(yè)申請貸款被拒便成了普遍情況。我國中小企業(yè)不僅間接融資困難，直接融資更是困難。受上市條件的限制，絕大多數(shù)中小企業(yè)難以進入股票市場直接融資，也難以取得發(fā)行債券的資格。中小企業(yè)在資本市場直接和間接融資困難，導致約80%的企業(yè)資金需求來自于自我積累和民間融資。
3.擔保體系缺失。雖然各地已著手建立了一些針對民營中小企業(yè)的信用擔保機構，但效果并不好。其原因是擔保體制不健全，存在相應的法律法規(guī)空白，沒有專門為民營中小企業(yè)融資服務的信用評估機構。據(jù)調查，銀行對民營中小企業(yè)的拒貸理由主要集中在缺乏抵押資產(chǎn)、擔保不足和財務不透明等方面，其中最主要的是抵押資產(chǎn)和擔保不足，所占比例為78.13%（見表1）。這恰好說明銀行在與中小企業(yè)打交道的過程中信息掌握嚴重不足，所以把資產(chǎn)抵押與擔保作為控制風險的手段，而民間金融機構卻因其本地化的特色對其借款客戶的經(jīng)營情況、管理能力、產(chǎn)銷狀況了如指掌，能將資金輸送到優(yōu)質企業(yè)和項目中去。
數(shù)據(jù)來源：陳勇江：長三角民營中小企業(yè)民間融資的制度缺失與合理規(guī)制[J].現(xiàn)代經(jīng)濟探討,2009(12).
4.民間資金充裕。民間資金日益充足，居民儲蓄存款逐年提高。受國際金融危機影響，股市、房市等資本投資市場一直處于震蕩調整期，收益困難，近年來高企通脹率和較低的銀行利息又使得儲蓄失去吸引能力，民間資金找不到合適的投資渠道。民間金融機構的發(fā)展為充裕的民間資本提供了新的投資渠道，使投資人、借貸人雙方受益。
5.金融危機成為民間融資發(fā)展的契機。對于中小企業(yè)來說，短期周轉資金是企業(yè)的血液，金融危機使國內眾多中小企業(yè)面臨血液循環(huán)中斷的困境，企業(yè)融資困難加劇，大批企業(yè)因為失血而停產(chǎn)倒閉。正常情況下企業(yè)有單進貨不需要預先付款，完全靠信用，金融危機造成信用危機，現(xiàn)在即使有單，進貨也需要現(xiàn)金交易。所以訂單不是主要問題，由于缺乏資金，有訂單也怕不能按時受到貨款，還要承擔索賠的風險，所以有訂單也不敢接，最終促使很多企業(yè)選擇民間融資，企業(yè)相互把資金聚集起來，用于短期流通。
長期以來，在中小企業(yè)獲得正規(guī)金融服務有限的情況下，民間融資成為中小企業(yè)解決短期資金融通的主要渠道，促進了中小企業(yè)的發(fā)展。但是民間融資的盲目性、松散性以及不規(guī)范性都對正常的社會經(jīng)濟秩序造成不良影響。
二、當前民間融資發(fā)展過程中存在的問題
1.民間融資風險大，牽扯利益方眾多，不利于社會安定。民間融資是游離于國家法律之外的資金借貸行為，脫離了政府的監(jiān)管，得不到法律的保護。民間融資在個人與個人之間缺乏規(guī)范的合同文本，借貸雙方往往只以白條作為借據(jù)，缺乏法律依據(jù)。當借款人有能力償還債務或比較守約時，能及時償還借款；一旦借款人出現(xiàn)經(jīng)營困難，還不出借款或惡意欠款時，由于缺乏質押、抵押的資產(chǎn)，出借人收回借款的風險加大，且通過法律途徑獲得的幫助非常有限。
2.法律缺失催生地下錢莊和非法金融現(xiàn)象。一些企業(yè)主通過多年的經(jīng)營積累掌握了大量資金，但缺乏優(yōu)質的投資渠道的疏導，資本的逐利本性決定了大量資金只能另尋出路。民間融資的利率一般高出銀行貸款利率的4-5倍甚至更高，極大的利益驅使，使得一些地區(qū)的地下錢莊悄然興起。甚至還有一些銀行工作人員利用內部信息，挪用銀行存款用于非法放貸，賺取高額利差，人為地形成了利率雙軌制，危害了國家正常的金融秩序，同時造成了極壞的社會影響。
3.高利率加重企業(yè)經(jīng)營負擔。民間融資的利率很高，一般是月息1分至3分，甚至更高。在企業(yè)發(fā)展初期急需流動資金租用廠房、支付貨款和工人工資，是企業(yè)資金最困難的時期。民間融資的高利率加重了這些急需用錢的私營企業(yè)、個體工商戶和農村養(yǎng)植戶的負擔，加劇企業(yè)創(chuàng)建初期的困境，不利于企業(yè)的生存、發(fā)展，很多企業(yè)因熬不過最初的困難而倒閉。
民間借貸是與我國傳統(tǒng)商業(yè)文化共生共存的一個金融現(xiàn)象，在晉商、徽商等發(fā)展的幾百年歷史中商界巨賈們都曾極大地依賴過民間借貸來發(fā)展業(yè)務，也曾因缺乏規(guī)范的風險控制機制而爆發(fā)過倒閉風潮。民間金融的發(fā)展是否能成為中小企業(yè)發(fā)展的助推劑，主要依賴于良性機制的制定和實施。
三、引導民間融資健康發(fā)展的建議
民間融資對我國經(jīng)濟發(fā)展起到一定的促進作用，特別是對融資困難的中小企業(yè)發(fā)展作出了重要貢獻。如何引導民間融資健康發(fā)展，減少區(qū)域金融風險，是目前我國金融工作的重點，以下是本文對引導民間融資正確發(fā)展的一些建議和看法。
1.首先要建立金融公平體系
金融公平包括兩個方面，一是金融機構對貸款企業(yè)的公平，也就是說金融機構無論是對國字號大企業(yè)，還是對民營中小企業(yè)，只要貸款手續(xù)合法、完備，貸款資金投向符合國家產(chǎn)業(yè)流向，就必須一視同仁，不能厚此簿彼。二是民間金融擁有與正規(guī)金融機構公平競爭的機會，民問金融可以憑借自身簡便、靈活、快捷的優(yōu)勢在資本市場占據(jù)合法地位。
2.加快推進民間融資的法律規(guī)范
由于民間融資的法律體系不健全，給非法集資和放高利貸者以可趁之機。目前。國家已經(jīng)著手制訂《放貸人條例》，從法律上明確界定非法吸收公眾存款、非法集資和正常民間融資的界限，為民間融資提供合法依據(jù)。2008年5月銀監(jiān)會與人民銀行出臺了《關于小額貸款公司試點指導意見》、2009年6月l8日，銀監(jiān)會《小額貸款公司改制設立村鎮(zhèn)銀行暫行規(guī)定》，根據(jù)《指導意見》和《暫行規(guī)定》小額貸款公司只要符合轉制標準就有機會變身為正規(guī)金融機構。這說明了國家對民間融資的認可及管理要求。
3.加快推進利率市場化改革
我國的人民幣利率調整歷來由央行根據(jù)市場需求調整，缺乏市場自身的調節(jié)機制。從2007年下半年的經(jīng)濟過熱到2008年的經(jīng)濟萎縮，一年時間，央行進行了幾次加息和幾次降息，期間顯示出政府主導利率的被動和無奈。為此央行了《2009年第一季度貨幣政策執(zhí)行報告》提出要繼續(xù)推進利率市場化改革，加快貨幣市場基準利率體系建設，提高金融機構風險定價能力和水平。
4.對民間融資運用抓、放結合的管理手段
抓就是運用法律手段進行約束、管理。放貸的錢必須是自有資金，嚴禁非法吸收存款，“只借不收”；既要限制貸款人的行為．又要保護貸款人的利益。有糾紛，必須通過正常的司法途徑保護自身合法權益。放就是在法律規(guī)定范圍內允許民間融資規(guī)模發(fā)展，政策呵護民間融資，鼓勵民間金融與國有金融機構公平競爭。我國民間金融歷史上比國有金融起步早、發(fā)展快，有發(fā)展起來的底子和基礎，只要管理得當，民間融資將成為中小企業(yè)和民營企業(yè)發(fā)展的助推器。
5.民間融資自身加強規(guī)范管理，減少融資風險
風險與收益的正比關系，使民間融資的高收益相應帶來了高風險。許多民間融資公司存在貸款收回的風險，加強自身信貸管理，降低信貸風險是民間融資機構的首要任務。風險控制方面可以利用IT技術解決客戶的信用甄別，把客戶的信息資料傳到公司的IT終端進行數(shù)據(jù)切割、分析建模，計算出客戶信用等級，考慮是否貸款及貸款的額度；二是設立一套信息掌控機制，每位客戶經(jīng)理的業(yè)務范圍控制在5公里之內，每天了解借貸人的行為和活動，針對還不起錢的客戶有信用恢復創(chuàng)新，或者延長客戶還款期限等。這些管理方法可以幫助民間融資減少風險，提高效益。
參考文獻：
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【關鍵詞】 勞務派遣；現(xiàn)狀；發(fā)展趨勢；注意問題
前言
勞務派遣用工，即“不求所有，但求所用”，這是勞務派遣的一大優(yōu)勢，目前建筑行業(yè)多選用這一用工形式，既打破了傳統(tǒng)的鐵飯碗，避免了人員的閑置浪費，又省去了企業(yè)人力資源部門管理人員檔案、社保、職稱、調動等各類事務的繁瑣。而各勞務派遣公司，通過提供勞務服務，把各類流動人才集聚一起，在用工企業(yè)需要時，及時派遣各類人員到用工單位，實現(xiàn)三方共贏。
1 勞務派遣的含義
勞務派遣又稱人才派遣、人才租賃、勞動派遣、勞動力租賃，是近年來我國人才市場根據(jù)市場需求而開辦的新的人才中介服務項目，是2008年1月1日正式實施的《中華人民共和國勞動合同法》界定的合法的一種新型用工方式，可跨地區(qū)、跨行業(yè)進行。即用工單位將用工需求告知勞務派遣公司，勞務派遣公司按用工單位的要求招聘、培訓后，與員工簽訂《勞動合同》，再將其派往用工單位。用工單位與勞務派遣公司簽訂《勞務派遣協(xié)議》，用工單位和派遣員工之間只有使用關系，沒有聘用合同關系。
2 建筑企業(yè)勞務用工現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢
在目前國內建筑施工現(xiàn)場，如：鐵路，公路，房建，電建，主要還是靠大干快上成千上萬的勞動力取勝。而勞動力的及時補給，是建筑企業(yè)保證施工項目按時完成工期的重要保障。通過筆者調查，現(xiàn)在建筑施工的勞務用工主要來自于兩部分，第一，有建筑分包資質的小分包商，帶領自己的勞務隊伍進行現(xiàn)場施工，僅僅是分包商與承包單位簽訂合同，勞務人員的工資發(fā)放，人員管理，均由分包商自己負責；第二，建筑企業(yè)在施工現(xiàn)場成立架子隊，主要的管理人員、技術人員，均出自承包商，而現(xiàn)場施工的工人，基本來自于勞務派遣。毋庸置疑，勞務派遣用工，目前已經(jīng)占據(jù)了建筑施工現(xiàn)場工人的絕大部分。
各建筑企業(yè)，之所以選擇勞務派遣，就像中國勞動科學院副院長王通訊教授所說：“對用人單位來說‘工人不養(yǎng)而用’是上上之策，追求工人‘為我所用’要比‘為我所有’有利的多”。建筑企業(yè)選擇勞務派遣用工，也確實是看中了“為我所用”這一點，只管使用工人，其他如工人工資薪酬的發(fā)放，社會保險的繳納，合同簽訂、續(xù)訂、解除，以及其他人事，則由勞務派遣公司處理。這樣的管理模式，減少了施工企業(yè)的工作量，企業(yè)可以把全部心思用于施工生產(chǎn)上，大大提高了企業(yè)工作效率。
建筑企業(yè)施工，有流動性、施工地區(qū)環(huán)境艱苦、施工條件臟、累、差，需要大批的勞動力等特點，比如中鐵建所屬的工程局，近幾年國家大力發(fā)展公路、鐵路等基礎建設，一個工程局每年承攬任務幾百億，全國各地有上百個項目，每個項目需要上千的勞動力，在基層施工的工人，一個工程局也有5、6萬人，假如不打破計劃時代的鐵飯碗，工作終身制，單位擁有這樣多的員工，工程局是負擔不起的。而勞務派遣的出現(xiàn)，解決了這一難題，工程項目一上馬，自然有正規(guī)的勞務派遣公司上門服務，需要什么專業(yè)的工人，數(shù)量多少，在短時間內都能解決，建筑企業(yè)也免除了招收勞務用工的繁瑣手續(xù)。
3 勞務派遣的優(yōu)勢
勞務派遣之所以在新勞動合同法頒布實施后，迅速在全國蔓延，得到建筑行業(yè)和勞務人員的青睞，關鍵具有以下幾點優(yōu)勢：
3.1 降低企業(yè)各項成本。如招聘、培訓，人事的社保、薪酬支付、勞動關系簽訂、續(xù)約、解除、檔案轉移等，以上這些，統(tǒng)統(tǒng)由勞務派遣公司負責，建筑企業(yè)，僅僅是在需要人的時候與勞務派遣公司聯(lián)系要人即可，節(jié)約了各項人員管理費用，減輕了人事管理負擔，也大大提高了企業(yè)的經(jīng)濟效益和管理效率。
3.2 規(guī)避企業(yè)風險，減少勞動爭議。新勞動合同法的頒布實施，個中條款，對企業(yè)的約束遠比對勞動者的約束多，企業(yè)為避免各種勞動糾紛，如大批量裁員，勞動者的無過錯行為導致勞動合同的解除（如因為不勝任工作，非因工疾病等原因），以上這些，企業(yè)可以用提高管理費，或者與勞務公司約定支付一定的補償金，作為勞務派遣協(xié)議中的某一條款，由勞務派遣公司去承擔由裁員或者解除勞動合同而產(chǎn)生的經(jīng)濟補償責任，從而規(guī)避企業(yè)風險，擺脫因勞動糾紛。而勞務派遣公司，作為專業(yè)處理勞動關系的機構，勞務公司的從業(yè)人員有很好的專業(yè)功底和多年從事勞動保障工作的背景，熟悉勞動保障政策法規(guī)，在勞動合同簽訂、工資支付、社保等問題上，均能輕車熟路進行規(guī)范操作，在簽訂合同之前就已經(jīng)避免了很多風險，為后續(xù)的勞務派遣工作奠定了良好的基礎。
3.3 勞務人員外出打工，從無組織、盲從等變?yōu)橛薪M織、有目標。勞務派遣公司的出現(xiàn)，為零散外出務工人員提供了集聚地，相當于勞務人員的“家”。勞務公司的勞務派遣，可以有組織、有規(guī)模進行，形成職業(yè)介紹，人員篩選，崗前培訓，輸出安置等流程，以及負責社會保險的繳納、工資發(fā)放、權益維護等。如勞務用工因工作、工資、福利待遇等受到侵權，勞務公司可以代表勞務人員出面維權，變個人維權為組織的維權行為，能更好地維護勞務派遣用工的合法權益。
4 勞務派遣中需要注意的問題
為保證勞務派遣在建筑行業(yè)的有序健康發(fā)展，充分促進就業(yè)，保障勞務人員、勞務派遣公司及用工單位的合法權益，有必要對勞務派遣公司的派遣行為，及用工單位的用工行為進行規(guī)范。筆者通過市場調研，認為在勞務派遣的過程中，關鍵要注意以下幾個方面：
4.1 選擇正規(guī)的勞務派遣公司。建筑企業(yè)在接收使用勞務派遣人員時，首先要對勞務派遣公司進行資質審查，要注重選擇有國內勞務派遣資質、公司規(guī)章制度規(guī)范健全，公司規(guī)模較大、派遣經(jīng)驗豐富、有良好信譽的派遣公司。
4.2 要依法簽訂勞動合同和派遣合同。勞務公司派遣勞務到用工單位，必須依法與用工單位簽訂派遣協(xié)議，并與勞務人員簽訂勞動合同。在合同中，要根據(jù)新勞動合同法中有關條款，明確雙方的權利和義務，明確勞動者在用工單位的崗位工種、勞動時間、休息休假、勞動報酬及社保繳納、工資支付方式等。勞務公司要依法到所屬勞動保障監(jiān)察部門備案。以上這些，是依法規(guī)范用工，避免勞動爭議和勞務糾紛的基礎工作。
4.3 勞務公司與用工單位，應相互監(jiān)督對勞務人員的服務、管理等工作。勞務公司把勞務人員派遣到用工單位，要做好跟蹤服務。不能只管收費，不管勞務人員在用工單位的生活、工作情況。勞務公司，要履行管理和服務的職責，按月與用工單位核對勞務人員的考勤、工資發(fā)放，社保繳納等工作，按月按時支付勞務人員的工資，做好勞務人員的社保繳納，并做好各項資料的備案登記。而作為用工單位的各個建筑企業(yè)，面對著成百上千的勞務人員，也不應以不是自己單位的人而持冷漠待之的態(tài)度，應對勞務人員合理安排工作崗位和工作時間，提供必要的勞動保護，做好崗位培訓，并按月將勞務人員的工資、社保結轉、考勤、工作表現(xiàn)等反饋給勞務公司。由專人負責，隨時抽查勞務人員的工資是否拿到手，勞務公司是否為勞務人員按月繳納社保等工作。遇到辭職的勞務人員，要及時與勞務公司溝通，辦理相關手續(xù)。
關于原公私合營企業(yè)、合作商店原業(yè)主索要、強占營業(yè)用房問題，原供銷合作總社和商業(yè)部曾于一九八一年三月五日以（81）供基聯(lián)字05／118號、（81）商層聯(lián)字第5號發(fā)出《關于合作商店入股房產(chǎn)堅持不退還實物的函》。兩年來，部分地區(qū)強占營業(yè)房屋的情況有所緩和，但是還有些地區(qū)的情況仍在發(fā)展。為此，我們共同研究，并向最高人民法院征求了意見，擬定了《關于索要、強占原公私合營企業(yè)、合作商店營業(yè)用房問題的處理意見》，已經(jīng)國務院領導同志同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請研究執(zhí)行。
關于索要強占原公私合營企業(yè)、合作商店營業(yè)用房問題的處理意見（摘錄）（1983年2月20日）
一、私營企業(yè)實行公私合營時，經(jīng)過清產(chǎn)核資，將流動資金和營業(yè)用房、設備以及其他經(jīng)營用具等固定資產(chǎn)轉為公私合營企業(yè)的資產(chǎn)，國家已按年息五厘發(fā)給定息，定息發(fā)至一九六六年第三季度。公私合營企業(yè)的資產(chǎn)（包括原來核定投資的房屋）已屬國家所有，不應退給本人，這是黨和國家的既定政策，不能改變。至于一九八年從原資產(chǎn)階級工商業(yè)者中間區(qū)別出來的勞動者的股金，按照中發(fā)〔1979〕84號文件的規(guī)定“以后再議”。無論以后股金如何處理，原則上也不退還已入股的營業(yè)用房等實物。原業(yè)主不得以任何理由要求退還。強行侵占已屬國家所有的房屋是違法行為，必須說服他們自動搬出。堅持不搬的，應依法處理。
二、原來家店不分的商店，一部分房屋雖然經(jīng)過清產(chǎn)估價，但事實上并沒有入股，也沒有領取定息，至今仍由原業(yè)主住用的，其房屋所有權應歸原業(yè)主所有。已經(jīng)折價入股并領取了定息，房屋一直由原業(yè)主住用的，可以維持現(xiàn)狀，但產(chǎn)權為國家所有，應適當收取租金。
三、原小商小販參加合作商店時折價入股的營業(yè)用房、設備和其他經(jīng)營用具，是集體所有的財產(chǎn)，其折價金額已轉為私股股金。國務院一九六二年十月四日批轉中央工商行政管理局《關于國營商業(yè)、公私合營商業(yè)、供銷合作社、合作商店和合作小組的小商小販下放農村參加農業(yè)生產(chǎn)的意見的報告》進一步明確規(guī)定：“下放農村參加農業(yè)生產(chǎn)的小商小販的原有股金，應當退還給本人，但一般不退還實物。”現(xiàn)在重申：在退還股金時，一律以當時核定股金（包括固定資產(chǎn)的折價金額）為準，只退現(xiàn)金，不退房產(chǎn)等實物。對于非法強占合作商店營業(yè)用房屋的案件，依照本意見第一條的原則處理。
關鍵詞傳統(tǒng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)傳播途徑發(fā)展研究
1傳統(tǒng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的現(xiàn)實環(huán)境及戰(zhàn)略定位
2006年10月17日，據(jù)衛(wèi)生部新聞發(fā)言人披露：近些年來，中醫(yī)藥對外交流與合作取得新進展。中國已與70多個國家簽訂含有中醫(yī)藥條款的衛(wèi)生合作協(xié)議，另外還簽訂20個專門的中醫(yī)藥合作協(xié)議，與42個國家和地區(qū)及世界衛(wèi)生組織開展274項中醫(yī)藥合作項目。目前，中醫(yī)藥已傳播到世界上140多個國家和地區(qū)，國外中醫(yī)醫(yī)療(針灸)機構達5萬多所，針灸師超過10萬人，注冊中醫(yī)師超過2萬人，每年約有30%的當?shù)厝?、超過70%的華人接受中醫(yī)藥保健治療。中藥作為中國傳統(tǒng)出口的主要產(chǎn)品，出口總額呈不斷上升趨勢，2005年達到8.2億美元。目前英國約有中醫(yī)診所3000多家，每年約有250萬人采用中草藥、按摩、針灸等傳統(tǒng)的中醫(yī)療法。法國有中醫(yī)診所2600余家，有針灸師8000人左右。荷蘭有中醫(yī)診所1500多家，接受針灸治療的人數(shù)約占荷蘭總人口的15%。美國有中草藥專營公司400余家，每年有100多萬人接受中醫(yī)針灸療法。中醫(yī)教育和學術活動也發(fā)展迅速，世界上至少有40個國家開設了中醫(yī)針灸學校。許多國家的政府開始關注中醫(yī)藥，在與我國衛(wèi)生部的雙邊合作協(xié)議中，有50多個協(xié)議含有中醫(yī)藥合作內容。
然而另一方面，我國中藥出口創(chuàng)匯最高的1995年，出口貿易額達7.7億美元，當時世界天然藥市場約為150億美元，約占市場份額的5%。1996～2001年，中藥出口貿易額一路下滑，徘徊在4～5億美元之間。與此情形相反，進口草藥卻呈上升趨勢，海關統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，2001年中藥進口總額達6.51億美元，出口4.6億美元，逆差1.91億美元。這種現(xiàn)象與我傳統(tǒng)中醫(yī)藥大國的地位不相匹配。據(jù)國家中醫(yī)藥管理局國際合作司司長沈志祥介紹，我國的中醫(yī)藥只是“進入了緩慢的增長期”，我國每年7.2億美元的中醫(yī)藥出口額，僅占我國外貿出口總量的0.3%；而作為藥品進入美國市場的中藥，至今還一個都沒有。如果僅從世界貿易額中所占的份額看，我國的中醫(yī)藥的確面臨被全球化和現(xiàn)代化“邊緣”的危機。
中醫(yī)藥是我國少有的核心的原創(chuàng)性文化遺產(chǎn)之一，也是核心的少有的原創(chuàng)性軟實力之一。目前，我國的經(jīng)濟總量排名全球第四，但是軟實力與西方發(fā)達國家差距還比較大，而能夠站得住腳的能和西方國家相抗衡的軟實力之一就是中醫(yī)藥。所以，僅僅認識到中醫(yī)藥是原創(chuàng)性的文化遺產(chǎn)還不夠，應該再加一個定語，即中醫(yī)藥是具有生產(chǎn)力性質的文化遺產(chǎn)。很多文化遺產(chǎn)是不具備生產(chǎn)力性質的，只能保存，但是很難發(fā)展，而中醫(yī)藥不同，它的生產(chǎn)力性質具有廣闊的發(fā)展前景和巨大的競爭力，中醫(yī)是經(jīng)過幾千年的實踐證明的，作為核心文化遺產(chǎn)，不但要保存，還要發(fā)展。所以要使中醫(yī)藥發(fā)展成為我國最具代表性的一種軟實力。
2傳統(tǒng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的傳播
傳統(tǒng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，不僅僅是經(jīng)濟領域的問題，還牽涉社會發(fā)展的各個領域，特別是傳統(tǒng)文化自身的延續(xù)和發(fā)展，這是文化產(chǎn)業(yè)在轉型時期的一個特點,對于傳統(tǒng)文化的傳播,目前學界對此展開了全面地研究和深入地探討,這也是在文化產(chǎn)業(yè)化時代必須思考的問題.而在傳統(tǒng)醫(yī)藥文化領域其產(chǎn)業(yè)化的發(fā)展首先要解決的問題是文化傳播的問題,然而傳統(tǒng)文化的傳播與大眾化傳播有很大的差別,我國政府針對這一問題曾經(jīng)專門有相關的政策出臺,“中醫(yī)藥境外傳播資料編譯系列項目”于2004年10月18日在國家中醫(yī)藥管理局與中國中醫(yī)藥衛(wèi)星電視傳媒網(wǎng)在京聯(lián)合舉辦的“中國中醫(yī)藥境外傳播項目工作會議”上啟動，會議提出：第一，要從思想上重視中醫(yī)藥對外傳播工作，對外傳播是低投入高回報的戰(zhàn)略行動，中醫(yī)藥對外宣傳，不是做不做的問題，而是如何做好的問題；第二，要全面正確地宣傳中醫(yī)藥，樹立良好國際形象，對外宣傳的每個專病電視片，每份專病臨床資料都能反映我國中醫(yī)藥的真正水平；第三，要調動各方面的積極性，做好對外傳播的每一項工作，使觀眾喜聞樂見，國外醫(yī)生才愿意使用我們介紹的中醫(yī)方法診療疾病?！爸嗅t(yī)藥境外傳播資料編譯系列項目”將編譯一批適合國外傳播要求的中醫(yī)藥對外宣傳示范資料，如國家中醫(yī)藥管理局介紹資料和中國中醫(yī)藥年鑒境外版、中醫(yī)藥法律法規(guī)匯編、中醫(yī)藥?？茖２∽钚陆?jīng)驗及科研成果的電視片和資料匯編、中醫(yī)藥基本知識介紹及科普宣傳材料、全國中醫(yī)院校、中藥廠及著名中醫(yī)介紹手冊等。資料編譯后，將通過國內外媒體對外傳播，或通過代表團互訪、駐外使館、國際組織等途徑對外贈送。顯然這一舉措是在對國際文化交流訊息做出充分研究后作出的正確決定，這為傳統(tǒng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)化的國際發(fā)展創(chuàng)造了良好的軟環(huán)境，也為配套的醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)的發(fā)展奠定了基礎。
3傳統(tǒng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)傳播中注意的問題
中醫(yī)藥傳播不是為了傳播而傳播。在傳播的同時，要在立足發(fā)展中醫(yī)藥的基礎上，發(fā)揮媒體優(yōu)勢，做一些調查性的、研究性的報道，反映中醫(yī)藥在發(fā)展中切實可行的療效和實用價值。為此，在發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)必須注意幾個方面的問題：
【關鍵詞】中醫(yī)藥；農村和社區(qū)衛(wèi)生服務；對策
中醫(yī)藥是中華民族的瑰寶，是我國醫(yī)學科學和優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的重要組成部分，為促進中華民族繁衍和經(jīng)濟社會發(fā)展做出了巨大貢獻。它是我國古代先哲們在充分總結與疾病斗爭、與自然和諧相處的豐富經(jīng)驗基礎上，通過成熟的哲學與文化而建構起來的中醫(yī)藥科學體系。近年來，中醫(yī)藥服務體系不斷完善，人才培養(yǎng)規(guī)模和質量穩(wěn)步提高，科研創(chuàng)新能力顯著增強，中藥產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展，中醫(yī)藥文化氛圍日趨濃厚，中醫(yī)藥事業(yè)呈現(xiàn)出又好又快的發(fā)展態(tài)勢，在促進經(jīng)濟社會發(fā)展和保障群眾身體健康方面發(fā)揮了積極作用，同時在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革啟動實施后，也為中醫(yī)藥事業(yè)的再次發(fā)展迎來了新機遇。
1．中醫(yī)藥在農村和社區(qū)衛(wèi)生服務中的作用與優(yōu)勢
中醫(yī)藥具有靈活多樣、療效確切的診療手段和治療方案，中醫(yī)診療技術簡便易行。“簡、便、廉、驗”的中醫(yī)藥切合農村和社區(qū)衛(wèi)生服務的實際需要，無需大型醫(yī)療設備，中藥資源蘊藏豐富，且服用方便，安全可靠、毒副作用小，容易在社區(qū)和農村推廣應用。其治療手段多樣化，如中藥、針灸、推拿、拔火罐、敷貼、膏藥、刮痧、熏洗等用于治療農村和社區(qū)的常見病、多發(fā)病以及中醫(yī)獨特的養(yǎng)生康復保健醫(yī)療，對于老年人、殘疾人和慢性病的康復期患者都有較為理想的療效，尤其適宜家庭病床和上門服務，不僅極大地提高了社區(qū)衛(wèi)生服務的診療能力和水平，而且中醫(yī)“治未病”的理論，對于目前農村和社區(qū)出現(xiàn)得越來越多的不良生活方式病也有很好的預防指導作用。同時，中醫(yī)藥衛(wèi)生服務投入少、成本低、療效好，對控制醫(yī)藥費用過快增長，減輕國家和群眾負擔，促進醫(yī)療衛(wèi)生改革的順利實施均有積極的作用。
2.中醫(yī)藥參與農村和社區(qū)衛(wèi)生服務存在的困難和問題
隨著經(jīng)濟社會的不斷進步，人們已經(jīng)逐漸認識到中醫(yī)藥的不可替代性，近幾年，我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥發(fā)展較快并取得可喜的成績。但是，中醫(yī)藥在參與社區(qū)衛(wèi)生服務和農村新型合作醫(yī)療工作中仍然存在著許多困難和問題，需要引起高度重視。目前面臨的問題主要是：
（1）中醫(yī)藥的宣傳和普及工作亟待加強，群眾對中醫(yī)藥的認識還很不到位。
（2）中醫(yī)藥參與社區(qū)衛(wèi)生服務和農村新型合作醫(yī)療的經(jīng)費投入仍顯不足。
（3）在社區(qū)衛(wèi)生服務和農村新型合作醫(yī)療中對中醫(yī)藥的作用和地位的認知上，基層單位的認識程度仍顯不夠。
（4）中醫(yī)藥人才仍顯缺乏。
（5）支持中醫(yī)藥參與社區(qū)服務和農村新型合作醫(yī)療的政策仍顯薄弱等。以上這些問題，在一定程度上制約了中醫(yī)藥參與社區(qū)衛(wèi)生服務和農村新型合作醫(yī)療向縱深方向的推進。
3.扶助中醫(yī)藥發(fā)展，力促中醫(yī)藥走進農村和社區(qū)
為促進中醫(yī)藥在走進農村和社區(qū)衛(wèi)生服務中發(fā)揮更加積極的作用，需要采取如下對策：
（1）加大宣傳力度，形成全社會關心支持中醫(yī)藥參與社區(qū)衛(wèi)生服務和農村新型合作醫(yī)療的良好氛圍。進一步明確各級政府，特別是基層政府在推進中醫(yī)藥參與社區(qū)衛(wèi)生服務和農村新型合作醫(yī)療中的責任，切實加強領導，進一步強化在社區(qū)居民中對中醫(yī)藥的宣傳工作，使廣大群眾認識中醫(yī)藥、相信中醫(yī)藥。繼續(xù)組織各類中醫(yī)藥專家組成的隊伍進行社區(qū)義診活動，進行多渠道的宣傳，包括媒體、板報、網(wǎng)絡，真正形成社會各界支持、關心和推動中醫(yī)藥參與社區(qū)衛(wèi)生服務和農村新型合作醫(yī)療的良好氛圍。
（2）積極總結經(jīng)驗，以點帶面，加快中醫(yī)藥參與社區(qū)衛(wèi)生服務和農村新型合作醫(yī)療的推廣示范。要健全組織管理機構和各項規(guī)章制度，規(guī)范服務管理工作，積極協(xié)調各有關部門解決示范單位建設過程中遇到的各種問題和困難，為示范區(qū)的建設創(chuàng)造更好的工作條件和政策環(huán)境。在此基礎上，加快中醫(yī)藥參與社區(qū)衛(wèi)生服務和農村新型合作醫(yī)療示范建設的經(jīng)驗總結，全面提升中醫(yī)藥衛(wèi)生服務工作。
（3）加強人才培養(yǎng)，促進繼承創(chuàng)新。要加強培訓社區(qū)衛(wèi)生服務人員的全科醫(yī)學知識和中醫(yī)藥知識，社區(qū)和農村衛(wèi)生服務機構要在保證機構正常運轉的前提下，輸送更多的醫(yī)務人員到上級醫(yī)療機構進行進修和培養(yǎng)，鼓勵醫(yī)務人員參加專升本、在職研究生等學歷教育；積極引進中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生，充實中醫(yī)藥隊伍；要重視社區(qū)衛(wèi)生服務機構中的中醫(yī)藥繼承創(chuàng)新工作，切實做好當?shù)赜幸欢ㄖ鹊睦现嗅t(yī)的學術繼承和經(jīng)驗整理工作，在中醫(yī)藥參與社區(qū)衛(wèi)生服務中最大限度地保持傳統(tǒng)中醫(yī)藥的學術特色和社會影響力；盡快對《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中不利于中醫(yī)藥發(fā)展的條款進行修訂，制定符合中醫(yī)規(guī)律的準入考核標準和技術傳承制度，加大職業(yè)培訓力度，解放民間中醫(yī)，調動他們的積極性，為保障農民健康發(fā)揮骨干作用。
（4）以滿足社區(qū)和農村衛(wèi)生醫(yī)療的實際需求為目標，加大對中醫(yī)藥研究和應用的支持力度。國家要大力加強對農村常見病、多發(fā)病和地方病的中醫(yī)藥研究，對適合農村的中醫(yī)藥防治技術體系的建立和示范推廣給予政策傾斜，優(yōu)先支持，嚴防偽劣和過期藥物流向農村。具體包括：加強社區(qū)中醫(yī)藥服務長效運行機制和服務管理模式的研究；加強社區(qū)適宜技術篩選和推廣研究，開展社區(qū)常見病中醫(yī)藥預防、保健、康復的臨床研究，優(yōu)化并推廣綜合方案。建設中醫(yī)藥社區(qū)服務研究示范單位，研究加快診療技術熟化過程，縮短中醫(yī)社區(qū)適宜技術推廣周期，提供技術支持。建立中醫(yī)藥適宜技術和防治方案推廣網(wǎng)絡，連接適宜技術研究單位，推廣示范單位和應用社區(qū)，為社區(qū)應用中醫(yī)藥適宜技術和成果提供順暢的途徑和網(wǎng)絡支持。
（5）完善中醫(yī)藥服務網(wǎng)絡。在農村和社區(qū)，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都應設置中藥房，提供中醫(yī)藥服務，每個社區(qū)衛(wèi)生服務站都有能提供中醫(yī)藥服務的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，建立社區(qū)衛(wèi)生服務機構與大中型中醫(yī)醫(yī)院協(xié)作機制；要努力提高服務水平，拓展服務功能；大力推廣經(jīng)臨床使用證明安全、有效、規(guī)范、經(jīng)濟、實用、便捷、易學的中醫(yī)藥適宜技術，從注重醫(yī)療逐步轉向醫(yī)療、預防、保健、康復并重，發(fā)揮中醫(yī)“治未病”的優(yōu)勢和作用；加強中醫(yī)特色?？疲▽２。┙ㄔO，總結梳理驗證中醫(yī)藥優(yōu)勢病種診療方案，并在農村和城市社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構推廣使用。
在發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務和農村新型合作醫(yī)療中，中醫(yī)藥手段是其他診療手段的重要補充，堅持預防為主、防治結合的方針，積極鼓勵中醫(yī)藥參與并有機融入社區(qū)衛(wèi)生服務過程，有利于優(yōu)化衛(wèi)生服務結構，方便群眾就醫(yī)，減輕費用負擔，促進醫(yī)患和諧。
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關鍵詞：健康旅游；養(yǎng)生；互聯(lián)網(wǎng)
1中醫(yī)藥健康旅游發(fā)展現(xiàn)狀
1.1中醫(yī)藥健康旅游基本概況
中醫(yī)藥資源方面，我國山脈眾多，植被森林豐富，中草藥資源豐富。依山旁水而建的養(yǎng)身文化基地建設良好，將養(yǎng)生文化與道家、儒家思想相結合。旅游方面，資源豐富，景色秀麗使我國吸引眾多國內外游客，成為旅游大國。
1.2中醫(yī)藥健康旅游存在的問題
我國中醫(yī)藥健康旅游發(fā)展剛起步，通過總結存在以下幾方面問題：第一，中醫(yī)藥健康旅游資源整合不足，缺乏統(tǒng)一規(guī)范。雖然資源較多，但是缺乏有力的整合，統(tǒng)一的規(guī)范約束，從而造成現(xiàn)在散、亂、小的局面。第二，社會資本投資較少。政府未能采取措施，調動社會力量參與其中。僅依靠政府自身力量發(fā)展中醫(yī)藥健康旅游。第三，中醫(yī)藥健康旅游高素質技能型人才的匱乏。中醫(yī)藥健康旅游是一門中醫(yī)藥與旅游交叉的學科，需要具有專業(yè)的復合型人才。與現(xiàn)有的中醫(yī)藥健康旅游的市場需求相比，中醫(yī)藥健康旅游的從業(yè)人員數(shù)量相差較遠。除此之外，針對中醫(yī)藥健康旅游人員的培訓，急需解決不規(guī)范、無統(tǒng)一標準的問題。第四，未能對普及中醫(yī)藥健康旅游理念。人們普遍缺乏對中醫(yī)藥健康旅游的認識，不了解健康旅游的概念、發(fā)展模式以及經(jīng)營理念。
2中醫(yī)藥健康旅游發(fā)展模式
2.1堅持以人為本的思想，兼顧政府引導和市場驅動齊并，堅持以創(chuàng)新發(fā)展為靈魂
中醫(yī)藥健康旅游的發(fā)展要堅持以人為本，針對不同的消費人群提供不同的服務內容。按照年齡的劃分，以中老年為主，青年人為輔；因中老年大多都處于亞健康狀態(tài)，對中醫(yī)健康旅游有濃厚的興趣，希望通過中醫(yī)藥健康旅游，獲取中醫(yī)藥健康養(yǎng)生知識達到改善健康、延年益壽的目的。按照性別劃分，以女性為主；因女性對中醫(yī)在美容、健康方面興趣濃厚。中醫(yī)藥健康旅游要堅持政府引導和市場驅動并進。以政府政策的引導為基礎，利用經(jīng)濟和行政手段，引入市場競爭機制，鼓勵社會資金的投入，調動社會各方力量參與中醫(yī)藥健康旅游的發(fā)展。此外，還應堅持以創(chuàng)新發(fā)展為靈魂。創(chuàng)新和完善中醫(yī)藥健康旅游服務模式，服務內容，不斷滿足廣大人民群眾多層次、多樣化的中醫(yī)藥健康旅游服務需求，為推動中醫(yī)藥健康旅游的發(fā)展注入新的動力。
2.2以B生旅游為主題
中醫(yī)藥健康旅游堅持以養(yǎng)生旅游為主題。利用我國豐富的養(yǎng)生文化資源，我們可以以養(yǎng)生為主題，發(fā)展健康旅游。比如在山脈眾多，溫泉資源豐富的地區(qū)建立養(yǎng)生旅游勝地。其次在森林覆蓋面積大的地區(qū)建立有利于人體進行有氧運動的森林氧吧健康旅游景區(qū)，并在景區(qū)開發(fā)有益身心健康的有氧運動如登山、攀巖、步行、騎行等；另外，我們可以利用我國豐富的食材、藥材資源，結合人體的特質，提供具有不同療效的藥膳，從而改善體質，促進健康。
2.3以互聯(lián)網(wǎng)+為發(fā)展手段
互聯(lián)網(wǎng)+已成為傳統(tǒng)行業(yè)發(fā)展的重要手段，結合時代潮流，可以將中醫(yī)藥健康旅游與以互聯(lián)網(wǎng)+相結合，即采用“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)藥健康旅游”的方式。其主要目的就是加強互聯(lián)網(wǎng)與中醫(yī)藥健康旅游的結合；主要內容可以包括以下幾個方面：第一利用互聯(lián)網(wǎng)技術，創(chuàng)建中醫(yī)藥健康旅游藥官方網(wǎng)站，并與各大旅游網(wǎng)站合作，定期策劃主題活動推廣中醫(yī)藥健康旅游。第二游客可利用微信、支付寶平臺訂票與買票；景區(qū)門口可采用機器掃碼的方式檢票，有利于節(jié)省排隊時間。第三游客在景區(qū)可利用互聯(lián)網(wǎng)享受景區(qū)線路規(guī)劃和線路推薦服務，以便游客更有效的進行中醫(yī)藥健康旅游。
2.4 采用實地旅游和虛擬旅游相結合的發(fā)展途徑
實地旅游主要包括三種方式，第一是中醫(yī)藥保健旅游；保健旅游即通過旅游改善游客的“亞健康狀態(tài)”。第二是中醫(yī)藥醫(yī)療旅游；醫(yī)療旅游是一種健康旅游活動，指人們?yōu)榱酥斡膊?，離開居住地前往目的地的過程，包括醫(yī)治和療養(yǎng)兩個階段。第三是養(yǎng)生旅游 。
虛擬中醫(yī)藥健康旅游主要指的是以現(xiàn)實的中醫(yī)藥旅游資源為基礎，通過互聯(lián)網(wǎng)模擬建立一個3D的旅游景區(qū)，讓游客通過互聯(lián)網(wǎng)能夠身臨其境般地游覽中醫(yī)藥旅游勝地，感受中醫(yī)藥健康旅游的怡人景色，從而改善心境，陶冶情操。
2.5 以促進中醫(yī)文化傳播為目的
游客根據(jù)自身的需求選擇適當?shù)闹嗅t(yī)藥健康之旅，可以是實地旅行，或者是虛擬旅行，通過瀏覽大自然景點，享受針灸、艾灸、推拿、拔罐、藥膳等中醫(yī)服務，調節(jié)旅游者的心情，放松旅游者的精神，緩解旅游者的負面情緒即暴躁、憂傷、憤怒等；通過中醫(yī)藥健康旅游，游客可以享受我國深厚的中醫(yī)資源，掌握相關的養(yǎng)生保健知識，使中醫(yī)思想深入人心，從而促進我國中醫(yī)文化的傳播 。
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Abstract： This paper explores the connotative development of Chinese medicine colleges and universities， trying to promote the connotative development of Chinese medicine education. It is necessary to highlight that the training of Chinese medicine talents should adapt to the needs of economic and social development， and the motive mechanism of the development of innovative talents in traditional Chinese medicine is established. From the cultural point of view， the fundamental path of the connotative development of Chinese medicine colleges and universities is to construct the Chinese medicine culture which embodies the essential requirements of the university of traditional Chinese medicine. The construction of Chinese medicine culture on the campus is the inevitable requirement of the connotative development of Chinese medicine colleges and universities and the inevitable requirement to train high quality Chinese medicine talents. From the psychological point of view， Chinese medicine culture construction and mental health education complement each other.
關鍵詞：心理學；中醫(yī)文化；中醫(yī)類高校；內涵式發(fā)展
Key words： psychology；traditional Chinese medicine culture；traditional Chinese medicine colleges；connotative development
中圖分類號：G647 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2017）15-0205-02
0 引言
內涵，是指概念所揭示的事物的本質特征，即事物質的規(guī)定性。所謂“內涵式發(fā)展”就是要抓住事物的本質屬性，強調事物“質”的發(fā)展。十報告提出“推動高等教育內涵式發(fā)展”，對于全面提高高等教育質量、推動高等教育科學發(fā)展具有重要而又深遠的意義。教育部《關于全面提高高等教育質量的若干意見》（高教三十條）系統(tǒng)建構了內涵式發(fā)展的目標圖示和實現(xiàn)路徑。中醫(yī)藥高校不僅要培養(yǎng)中醫(yī)人才，更要通過中醫(yī)教育向社會傳承中醫(yī)精神，中醫(yī)人才質量評價方式從注重在學培養(yǎng)質量向與今后中醫(yī)職業(yè)發(fā)展質量并重轉變?，F(xiàn)代中醫(yī)藥類大學的功能應該擔負起中醫(yī)藥人才培養(yǎng)、中醫(yī)藥科學研究、中醫(yī)藥社會服務和中醫(yī)藥文化傳承創(chuàng)新四個方面。
1 提升中醫(yī)文化軟實力是中醫(yī)藥高校內涵式發(fā)展的迫切需求
中醫(yī)藥高校的內涵式發(fā)展最終要靠師生共同努力，落實到人這個行為主體上。而文化正是人們思想、信念及行為活動的結果，反過來，文化又會對每個人的心理和行為產(chǎn)生重要影響，其中文化可以影響人的價值觀，也可以通過無意識的方式影響人的思想、情感及行為方式。由此，在中醫(yī)藥高校重視中醫(yī)文化建設是十分重要也是十分必要的。不僅在知識層面?zhèn)魇诮o中醫(yī)藥高校學生中醫(yī)藥知識和技能，更重要的是讓中醫(yī)藥高校生在思想、信念上對中醫(yī)藥文化信仰，在中醫(yī)藥高校率先樹立起良好的中醫(yī)藥文化氛圍，首先要讓中醫(yī)藥高校的學生自己要樹立起對自己所學中醫(yī)藥專業(yè)的熱愛之情，這樣才能真正培養(yǎng)出能傳承中醫(yī)精神的中醫(yī)藥工作者。
中醫(yī)藥高校內涵式發(fā)展核心問題是推動中醫(yī)藥科學的發(fā)展，要通過中醫(yī)教育向社會傳承中醫(yī)精神，其中傳播的途徑之一就是通過中醫(yī)藥高校的校園文化。中醫(yī)藥高校的校園文化包括中醫(yī)藥物質文化建設、中醫(yī)藥精神文化建設和中醫(yī)藥院校制度文化建設，這三個方面建設的全面、協(xié)調、發(fā)展，將為中醫(yī)藥院校樹立起完整的中醫(yī)藥文化形象。由此，中醫(yī)藥高校的內涵式發(fā)展迫切需要中醫(yī)藥校園文化建設，中醫(yī)藥高校校園文化建設的終極目標是“用人文環(huán)境吸引人，用心理方法塑造人”。中醫(yī)藥校園文化是以傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化為背景，以中t藥院校師生為主體，以中醫(yī)藥院校附屬醫(yī)院、中醫(yī)藥研究所、中醫(yī)藥企業(yè)為載體，以中醫(yī)藥文化的多學科、多領域廣泛交流為基本形態(tài)，具有中醫(yī)藥時代特點和中醫(yī)藥院校特色的一種群體文化和精神氛圍。完善中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)產(chǎn)學研體系，制定運作程序，形成“中醫(yī)藥教學質量立校、以中醫(yī)藥精神育校、中醫(yī)藥科研興校、中醫(yī)藥文化強?！钡木置?。可見，建設中醫(yī)藥高校的校園文化，提升中醫(yī)文化軟實力，是中醫(yī)藥高校內涵式發(fā)展的迫切要求。
2 著眼于現(xiàn)代中醫(yī)藥高校的功能，提升中醫(yī)文化軟實力
2.1 提升中醫(yī)藥人才培養(yǎng)質量
全面提高中醫(yī)藥人才培養(yǎng)質量，不僅在知識技能上要過硬，更重要的是中醫(yī)藥人才的心理素養(yǎng)要高。中醫(yī)藥人才不僅肩負著治病救人的使命，更肩負著傳承中醫(yī)事業(yè)的重任，因此人格和諧，有穩(wěn)定、健全且良好的心理狀態(tài)，對人對事持積極樂觀的態(tài)度對于中醫(yī)藥高校生具有更加重要的意義。在這個樂觀積極的態(tài)度中，首先是要培養(yǎng)中醫(yī)藥高校生對自己所學中醫(yī)藥專業(yè)的熱愛之情，要發(fā)自內心的喜愛自己所學的中醫(yī)藥專業(yè)，并且堅信中醫(yī)藥事業(yè)在國際上的重要地位。這種熱愛之情不僅只表現(xiàn)在認真學習專業(yè)知識技能，更要在日常點滴中以積極樂觀的心態(tài)對待人和事。
所謂高質量中醫(yī)藥人才，就是能勝任自己的醫(yī)務工作，能把中醫(yī)藥事業(yè)傳承發(fā)揚光大，運用中醫(yī)藥方法治病救人，這也涉及到醫(yī)患關系的問題。作為一個中醫(yī)藥工作者，不僅要救死扶傷，完成一個醫(yī)務工作者的使命，更重要的是讓病人信任中醫(yī)，在治病中對中醫(yī)產(chǎn)生熱愛之情，這就需要中醫(yī)藥工作者自身先具有強大的人格魅力，自身對中醫(yī)藥事業(yè)充滿熱情，才能用這份熱情去感染病人。所以高質量的中醫(yī)藥人才，絕不是僅僅掌握中醫(yī)藥知識和技能，更應該具有人格和諧以及積極向上的心理狀態(tài)。具體可嘗試如下做法：
一是結合心理發(fā)展，在中醫(yī)藥專業(yè)課中穿行有針對性的中醫(yī)文化教育。讓學生更多地了解中醫(yī)藥文化，更多地了解一些相關的典故，讓學生在自主學習中更多地查閱相關的資料，從而樹立起對中醫(yī)藥事業(yè)的熱愛之情，進而在接下來的專業(yè)知識學習中才真正感受到中醫(yī)藥的博大精深，認識到所學專業(yè)的驕傲感和自豪感，才能發(fā)自內心的從老師要求掌握中醫(yī)藥知識的要學好轉變成學生自己認識到的必須學好，以此熱愛自己的專業(yè)找到人生的目標。
二是要考慮個體發(fā)展的獨特性，發(fā)揮個性教育的作用。每個個體具有下列發(fā)自的獨特表現(xiàn)，每個老師和每個學生都是不同的個體，心理健康沒有特別固定的模式可照搬，要針對每個個體的特點入手，塑造適合其個性的和諧人格。這就需要不僅密切關注每位學生，更要關注每位教師，了解師生各自的特點，在針對性的教育中，也要對教師進行心理健康的教育的傳播。當然，心理健康問題最終要落在對學生的教育中，落在學生自己身上，一個人格的塑造過程的一點一滴造就的，不是一蹴而就的，也不是哪個老師能手把手教會的，必須通過師生互動中自己體驗、認識才能得到提高。
三是要重視情感手段的應用，在教育過程中關愛當先。讓學生切實感受到對中醫(yī)人才的期望，在情感上認識到自己所學專業(yè)的神圣感，這樣在專業(yè)知識和技能的學習中才能更加自覺自愿，這樣的教育效果才更有保障。多組織一些義診活動和中醫(yī)藥方面的宣傳活動，利用現(xiàn)在發(fā)達的網(wǎng)絡手段比如微信公眾平臺等及時跟廣大學生建立情感上的聯(lián)系。
綜上，中醫(yī)藥高校的內涵式發(fā)展在與中醫(yī)藥高校中t文化的構建，中醫(yī)藥高校中醫(yī)文化的構建取決于中醫(yī)人才的培養(yǎng)，中醫(yī)人才的培養(yǎng)不僅是教學質量方面，更重要的是人格健全和諧，從而促進中醫(yī)藥高校內涵式發(fā)展。
2.2 加強中醫(yī)藥科學研究
要利用各種實體，中醫(yī)藥院所、中醫(yī)藥工廠和中醫(yī)藥公司以及中醫(yī)醫(yī)院，調動各界力量與中醫(yī)藥高校建立廣泛的聯(lián)系，包括實習基地建設，達到點面結合，理論與實踐相結合，讓中醫(yī)精神在大學教育的各個階段，課堂上和課堂外時時刻刻發(fā)揮作用，并以社團和志愿服務等方式發(fā)揮傳播中醫(yī)藥教育的功能，發(fā)揮師生和朋輩之間互動影響，將中醫(yī)藥高等教育融入社會和學校的方方面面，最終達到中醫(yī)藥高校文化與各中醫(yī)實體文化的契合與提升，從而促進中醫(yī)藥高校內涵式發(fā)展。
2.3 擴大中醫(yī)藥社會服務
中醫(yī)藥最根本的目的是要服務社會，服務大眾。以中醫(yī)藥高校師生隊伍服務社區(qū)是最簡單易行的方法。廣泛開展以中醫(yī)藥高校為主體的中醫(yī)藥社會服務工作，在實踐中提升中醫(yī)藥高校師生的專業(yè)素養(yǎng)，反過來以中醫(yī)藥社會服務為導向，營造良好的中醫(yī)藥高校校園文化，從而促進中醫(yī)藥高校內涵式發(fā)展。
2.4 實現(xiàn)中醫(yī)藥文化傳承創(chuàng)新
要把中醫(yī)藥文化建設和心理健康教育很好地融合在一起。在倡導中醫(yī)藥文化建設的同時，把心理健康問題并重，健康和諧的人才能在思想行為方面建構出高尚的文化氛圍，反過來積極向上的文化也會對人的心理產(chǎn)生積極的影響，兩者相輔相成?？梢娭嗅t(yī)藥文化建設工作離不開心理健康教育，兩者側重點不同，但終極目標都是促進人格健康發(fā)展，培養(yǎng)高質量的中醫(yī)藥人才，所以內容和方法上有許多相似之處。要正確把兩者結合起來，充分發(fā)揮兩者的互補效應。用心理學方法塑造人，不僅對中醫(yī)藥文化進行傳承，也是對中醫(yī)藥文化的一種創(chuàng)新理念，不僅重視中醫(yī)藥文化現(xiàn)象，更注重中醫(yī)藥文化的主體，以此促進中醫(yī)藥高校內涵式發(fā)展。
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社區(qū)是中醫(yī)醫(yī)療服務的傳統(tǒng)舞臺，是中醫(yī)藥學形成與發(fā)展的土壤。隨著我國經(jīng)濟發(fā)展和城市化進程的加快，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務已經(jīng)成為城市衛(wèi)生工作的重點內容之一，在社區(qū)衛(wèi)生服務工作的政策文件中，已明確提出中醫(yī)進社區(qū)的指示。衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局等部委在有關文件中明確要求：“社區(qū)衛(wèi)生服務機構要積極采用中醫(yī)藥、中西醫(yī)結合與民族醫(yī)藥的適宜技術，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務中的特色和優(yōu)勢。”由此可見，國家有關主管部門對于中醫(yī)藥參與社區(qū)衛(wèi)生服務給予很大的支持。中醫(yī)藥進入社區(qū),是由中醫(yī)藥具有的顯著療效和特色優(yōu)勢決定的,是開展好社區(qū)衛(wèi)生服務工作的必然選擇［1］。
1中醫(yī)參與社區(qū)衛(wèi)生服務的意義及優(yōu)勢
中醫(yī)藥學是中國傳統(tǒng)文化的重要組成部分，是我國重要的衛(wèi)生資源。全社會應保護、扶持、發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)。近幾年的中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務試點工作，顯示了中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務中的優(yōu)勢和生命力。
1.1中醫(yī)藥在社區(qū)具有廣泛的群眾基礎
中醫(yī)歷史悠久，民間自古就有采用中醫(yī)治病療傷、強身健體的習慣。社區(qū)居民，尤其是老年人對中醫(yī)藥的可接受性強，信任度高。中醫(yī)藥的自然療法和天然藥物越來越受到人們的青睞,有著廣闊的發(fā)展前景。另外，中醫(yī)藥傳統(tǒng)的送醫(yī)送藥上門等服務方式十分貼近百姓。
1.2中醫(yī)傳統(tǒng)理論與社區(qū)衛(wèi)生服務要求接近
傳統(tǒng)中醫(yī)提出“未病先防，既病防變”的理論，“未病先防”反映了預防、健康教育、保健的內容,“既病防變”能有效指導醫(yī)療、康復活動； 中醫(yī)發(fā)病學的基本觀點是“正氣存內,邪不可干；邪之所湊,其氣必虛?！比梭w是否患病關鍵在于“正氣”，它是機體抵御外邪、促進康復的能力，基于此，正氣的維護、機體預防、保健知識的普及,成為人體健康之關鍵，這些與社區(qū)衛(wèi)生服務的以預防為主，融保健、康復、醫(yī)療、計劃生育和健康教育六位一體的綜合服務要求相似［2］。
1.3中醫(yī)中藥可以適度解決“看病貴”的問題
中醫(yī)的診療簡單、便捷，療效顯著，有目共睹。它通常不需要復雜的儀器和設備，一個脈枕墊、一把銀針、幾個拔火罐、一個治療床和一間中藥房就基本就緒了。有條件的地區(qū)，中藥可以自種、自采、自用，費用能節(jié)省很多。中醫(yī)藥費用低廉的特點受到社區(qū)居民、政府的歡迎。中醫(yī)社區(qū)衛(wèi)生服務投入少、成本低，對控制醫(yī)藥費用過快增長，減輕國家和群眾負擔，促進醫(yī)療保險制度改革的順利實施均有積極作用。
1.4中醫(yī)中藥能夠解決亞健康問題
亞健康在西醫(yī)診斷被認為是沒有疾病，而中醫(yī)診斷是從患者自身的感受出發(fā)，對身心疾病的治療有獨特視角與方法。推拿、針灸等的治療及保健都可以有效解決亞健康問題。
1.5天然藥物符合綠色環(huán)保潮流
隨著社會城市化、工業(yè)化進程的加快,由此帶來的環(huán)境污染問題正成為當今世界性的難題,人們希望得到“綠色食品”、“綠色藥品”以增進健康?；瘜W合成藥品在治療疾病的過程中帶來的毒副作用越來越引起人們的重視，醫(yī)藥專家們提倡多使用天然藥物。中醫(yī)藥正是采用植物、動物、礦物等天然藥材來診治疾病的,順應潮流,因此,在社區(qū)衛(wèi)生服務中它必將得到廣泛的利用,也必將更受人們的歡迎和接受。
2中醫(yī)參與社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展現(xiàn)狀
國家中醫(yī)藥管理局在“十五”期間，與相關部委共同文件，要求“社區(qū)衛(wèi)生服務機構要積極采用中醫(yī)藥、中西醫(yī)結合與民族醫(yī)藥的適宜技術，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務中的特色和優(yōu)勢”。通過著力推動這一工作的開展，使我國城市中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務取得了明顯進展。據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《10省市中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務現(xiàn)狀調研》統(tǒng)計顯示，這一工作的進展主要體現(xiàn)在以下5個方面。
2.1各級政府對中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務工作重視程度明顯提高，主要體現(xiàn)是加強了組織、領導和管理
截至2003年底，75%的地區(qū)將中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務納入了本地區(qū)的發(fā)展規(guī)劃；90%的省級衛(wèi)生行政部門成立了有中醫(yī)藥管理部門或中醫(yī)藥專家參加的社區(qū)衛(wèi)生服務工作協(xié)調小組；40%的省份設立了專項經(jīng)費用于中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務建設；90%的省份將中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務項目納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險支付范圍［3］。這些政策有力地推動了中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務的建設與發(fā)展。
2.2中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡逐步健全
各地衛(wèi)生和中醫(yī)藥行政管理部門依托已有的社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，不斷加強中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務的基礎條件建設。這使很多社區(qū)衛(wèi)生服務機構建立了中醫(yī)科或中醫(yī)診療室，設立了中藥房，配置了中醫(yī)藥設施設備，配備了中醫(yī)藥人員。許多中醫(yī)院還根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，積極創(chuàng)辦具有中醫(yī)特色的社區(qū)衛(wèi)生服務機構；有的中醫(yī)院還承擔轄區(qū)內社區(qū)衛(wèi)生服務機構的中醫(yī)藥技術指導工作；部分區(qū)級中醫(yī)院逐步轉制為社區(qū)衛(wèi)生服務中心。通過多種形式開展中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務，各地涌現(xiàn)出一批中醫(yī)藥特色鮮明的社區(qū)衛(wèi)生服務機構［3］。逐步健全的中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，為不斷滿足社區(qū)居民中醫(yī)藥服務需求創(chuàng)造了良好條件。
2.3社區(qū)衛(wèi)生服務已普遍將中醫(yī)藥融入預防、保健等六位一體的綜合衛(wèi)生服務
在應用中藥方面，90%的社區(qū)衛(wèi)生服務站能夠提供中成藥服務，其中中藥處方量占處方總量的32%；在應用中醫(yī)適宜技術方面，86%的社區(qū)衛(wèi)生服務中心能夠提供針灸、推拿、火罐等3種以上的中醫(yī)適宜技術服務，中藥敷貼、刮痧、中藥熏蒸等其他適宜技術服務也占一定比例；在預防方面，對某些慢性病病例實施了中醫(yī)藥干預措施；在保健方面，中醫(yī)藥參與率達到了88%；在康復方面，中醫(yī)藥參與率達到了93%；在健康教育方面，有中醫(yī)藥內容的達70%［3］。在很多地區(qū)，中醫(yī)藥服務已成為社區(qū)衛(wèi)生服務的特色，吸引了居民選擇到社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診。
2.4中醫(yī)藥特色示范區(qū)的創(chuàng)建，為全國中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務的建設與發(fā)展提供了有益的經(jīng)驗
國家中醫(yī)藥管理局與相關部委聯(lián)合開展了創(chuàng)建全國中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務示范區(qū)活動，北京市、天津市、浙江省、山東省濟南市、四川省成都市等地的中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務示范區(qū)的工作都開展得很好?？偨Y各地經(jīng)驗，主要有以下四點：第一，突出中醫(yī)特色。中醫(yī)藥簡、便、效、廉的特色是其參與社區(qū)衛(wèi)生服務的優(yōu)勢。第二，加強人才培養(yǎng)。沒有高水平的中醫(yī)藥人員就沒有高水平的中醫(yī)藥服務。第三，完善服務網(wǎng)絡。中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務的基礎建設是其發(fā)展的前提，也是一項長期任務。第四，爭取政策支持。實踐證明，凡是中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務開展較好的地區(qū)，都有促進中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的相關政策，也都有當?shù)卣拇罅χС帧?/p>
3中醫(yī)社區(qū)衛(wèi)生服務存在的問題
目前，中醫(yī)社區(qū)衛(wèi)生服務工作的階段性目標基本完成，但是，總體上來看，中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務工作還存在著許多困難和問題。
3.1缺乏具有中醫(yī)特色的全科醫(yī)生
社區(qū)衛(wèi)生服務機構內大多數(shù)是西醫(yī)院校畢業(yè)的醫(yī)護人員，缺乏系統(tǒng)的中醫(yī)藥理論專門培訓。有些雖經(jīng)全科醫(yī)學中醫(yī)理論培訓，但其現(xiàn)有的知識結構遠不能適應中、西醫(yī)兩法防治疾病的社區(qū)衛(wèi)生服務崗位要求，特別是在如何使用中醫(yī)藥適宜技術等方面顯得力不從心。
3.2社區(qū)衛(wèi)生服務機構中中醫(yī)服務項目尚未形成體系
更大范圍來看，多數(shù)社區(qū)服務中心僅開設了中醫(yī)內科、老年保健等簡單項目，中醫(yī)藥優(yōu)勢項目開展還十分薄弱，特別是許多中醫(yī)藥服務項目收費尚未得到有關部門認可，相關政策未能配套，存在著起步晚、基礎差、利用少的狀況，一些服務中心甚至沒有中醫(yī)藥診療項目。
3.3部分地區(qū)政府思想觀念轉變不夠快，對中醫(yī)社區(qū)衛(wèi)生服務的支持力度不夠
對中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務的重要性理解不夠深，宣傳力度不夠大，政策保障不夠全面、持續(xù)。相關部門在經(jīng)費傾斜、設施建設等方面的協(xié)調配合亦需進一步加強。
3.4中醫(yī)適宜技術的覆蓋面不廣
中醫(yī)適宜技術的推廣和覆蓋是中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務是否具有生命力的關鍵所在。但是，經(jīng)調查了解到中醫(yī)適宜技術和設備的使用還不能完全覆蓋全社區(qū)、滿足全社區(qū)群眾的需求。走訪社區(qū)衛(wèi)生服務中心，可以發(fā)現(xiàn)西醫(yī)醫(yī)療器械裝備較齊全，而中醫(yī)醫(yī)療器械很簡單，僅有血壓儀、體溫計、脈枕等，設備條件與社區(qū)居民需求尚有較大距離。
4對策
4.1加快中西醫(yī)結合的全科醫(yī)師隊伍建設
要將中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務推廣并持續(xù)發(fā)展，關鍵是人才。必須擁有一支掌握中醫(yī)藥知識與技術的社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍，加大加快中西醫(yī)結合全科人才的培養(yǎng)。
⑴組織專家編寫中醫(yī)全科醫(yī)生培訓教材，列入衛(wèi)生部《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓大綱》和《全科醫(yī)師崗位培訓大綱》。培訓課程設置要包括中醫(yī)基礎理論、社區(qū)常見病中醫(yī)診療、中藥方劑、針灸推拿等中醫(yī)適宜技術以及中醫(yī)預防、保健、康復知識、中醫(yī)健康教育等。按照“急用先學，邊用邊學”的原則，不斷改進教學方法，采取課堂授課、專業(yè)講座及臨床見習相結合的方法，力爭使培訓對象在系統(tǒng)學習中醫(yī)專業(yè)理論基礎上，著重掌握中醫(yī)實用知識和技術［4］。在完善中醫(yī)全科醫(yī)師培訓方案的同時，探索中醫(yī)全科護士的培養(yǎng)途徑和規(guī)范方法。
⑵建設和認定一批中醫(yī)藥院校為中西醫(yī)兩法防治疾病的社區(qū)全科醫(yī)生培訓基地。
⑶對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)護人員進行中醫(yī)適宜技術的強化培訓，并作為區(qū)級繼續(xù)教育項目加強考核。
⑷逐步引進一批中醫(yī)藥大學本科畢業(yè)的學生，打通中醫(yī)藥院校本科生進入社區(qū)衛(wèi)生服務的渠道。制定中西醫(yī)兩法防治疾病的社區(qū)全科醫(yī)師職稱的授予辦法，吸引中醫(yī)藥本科生選擇全科醫(yī)師為職業(yè)，從事中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務工作，為中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務的可持續(xù)發(fā)展奠定基礎。
4.2建立中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務內部運行機制和管理體制
⑴明確服務范圍和功能定位。重點圍繞預防保健、醫(yī)療、護理、康復、健康教育等方面開展中醫(yī)藥綜合服務；開展具有中醫(yī)特色的社區(qū)人群體質調查，為社區(qū)居民建立動態(tài)的健康檔案，對居民的健康實施全方位的管理；以社區(qū)老年人、婦女、兒童為重點，走出去，深入街道，深入家庭，開展中醫(yī)藥系列保健、護理、康復指導服務，特別是運用中醫(yī)藥優(yōu)勢開展社區(qū)高血壓、腦卒中、糖尿病、心腦血管疾病等疑難癥、慢性病的防治工作；盡快疏通中醫(yī)藥綜合型的優(yōu)秀人才、知名專家向社區(qū)衛(wèi)生服務機構流動的渠道，定期安排中醫(yī)專家坐診，鼓勵退休老專家到社區(qū)服務，吸引更多的患者；逐步規(guī)范中醫(yī)服務項目的名稱、內容，盡快制定合理的收費標準。
⑵加強對中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務中的規(guī)范化管理，建立和完善社區(qū)衛(wèi)生服務工作制度和崗位職責。以向社區(qū)居民提供優(yōu)質、方便、費用低廉的基本衛(wèi)生服務為出發(fā)點，制定中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務工作標準和實施細則、中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務考核與評價標準等相關管理規(guī)范，開展社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)藥工作問卷調查等工作，完善中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務質控體系［5］。
⑶積極推廣全國城市中醫(yī)藥服務示范社區(qū)的有益經(jīng)驗
4.3加大政府支持力度，切實做到“思想重視，政策扶持，資金傾斜”
⑴解決中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務的政策保障問題。積極與有關部委協(xié)調，盡快制定出中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務的政策指導性文件。對社區(qū)中醫(yī)醫(yī)院準入、中醫(yī)藥人員準入、中醫(yī)藥設備及技術準入、醫(yī)保服務項目范圍向中醫(yī)藥傾斜、全科醫(yī)學教育有關中醫(yī)藥內容比例等情況應有積極的指導。
⑵落實中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務配套經(jīng)費。在社區(qū)機構設置、人員配備、工作條件等方面給予更多的關心和支持，為中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務創(chuàng)造良好的物質條件和寬松的外部環(huán)境。
⑶推動大型中醫(yī)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生機構建立定點協(xié)作關系。成立中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務專家指導小組，人員可由中醫(yī)醫(yī)院的臨床、預防保健教育部門、社區(qū)衛(wèi)生服務站的技術骨干組成。同時還應發(fā)揮中醫(yī)藥院校和中醫(yī)藥學術團體對社區(qū)衛(wèi)生服務的協(xié)作和指導作用。
4.4以社區(qū)衛(wèi)生服務需要為重點，推廣和應用中醫(yī)藥適宜技術
中醫(yī)適宜技術為患病人群、亞健康人群提供簡捷的治療、 預防手段，包括中藥、針灸、耳針、推拿、按摩、拔罐、刮痧、灌腸、導入、藥浴、正骨、氣功等療法。由于操作簡單、 安全，所需的設備、場地的要求容易達到，極適合在社區(qū)開展。推廣中醫(yī)適宜技術，能夠方便快捷地向患者提供醫(yī)療保健服務，特別是配合中醫(yī)多功能治療儀等綜合性措施，對慢性疾病控制的效果十分明顯。中醫(yī)適宜技術的需求正在不斷增長，其簡、便、廉、驗、效的優(yōu)勢已越來越受到社區(qū)居民的喜愛。
(收稿日期：2006-11-24)
補鈣并不能長期增強骨質
據(jù)發(fā)表在最近出版的《英國醫(yī)學雜志》上的一份關于絕經(jīng)后婦女骨質疏松這一常見病問題的研究報告顯示，補鈣并不能長期增強骨質。
該項研究對19項大型的研究進行了評估，涉及近2 900名3至18歲的健康人。這些人補鈣至少3個月，隨后對其骨密度進行了6個多月的監(jiān)測。與未補鈣者相比，補鈣者上肢骨密度僅增強了1.7%。這種小小的好處在上肢確實存在，但對身體的其他部位沒有重要影響，尤其是在老年時容易骨折的髖部和下脊椎。
由于女性在絕經(jīng)后，其骨密度會下降，所以醫(yī)生們希望提早通過飲食和運動來增強骨密度。這份研究報告稱，補鈣對上肢骨密度的小小益處看來似乎是不太可能降低兒童或老年人骨折的風險。
【摘要】隨著醫(yī)藥體制改革的深入，我國中醫(yī)藥進社區(qū)的效果并不明顯，本文對它的影響因素進行了總結，并提出了相關對策。
【關鍵詞】中醫(yī)藥；社區(qū)；影響因素；對策
一 中醫(yī)藥進社區(qū)的影響因素
1.1 中醫(yī)力量后勁不足：許多中醫(yī)院校，在向西醫(yī)與中西醫(yī)結合方向發(fā)展，對中醫(yī)學生的培養(yǎng)越來越 少；現(xiàn)代中醫(yī)人才培養(yǎng)缺乏臨床實踐經(jīng)驗指導；現(xiàn)有中醫(yī)人員多為中老年醫(yī)師，后繼乏人；社區(qū)中醫(yī)人員因工作苦而報酬低，流失嚴重，使得中醫(yī)陣營越發(fā)萎縮。
1.2 中醫(yī)藥學得到社會理解與認同不夠：在現(xiàn)代科技全球化大環(huán)境下，傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化傳承弱化，現(xiàn)代醫(yī)學對疾病預防和救治水平不斷提高，中醫(yī)藥原有的一些優(yōu)勢領域受到嚴峻挑戰(zhàn)，又由于對中醫(yī)藥知識正面宣傳和普及不夠，導致人們對中醫(yī)藥學理解與認同度降低，影響了中醫(yī)進社區(qū)的步伐。
1.3 中藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展滯后：與中醫(yī)發(fā)展相比，中藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展滯后，中藥產(chǎn)品在市場上缺乏競爭力。中藥培植與研發(fā)基地缺乏，質量難以保證，中藥資源總量不足，利用不充分，對中藥資源保護和可持續(xù)利用的研究欠缺。
1.4 中藥房沒有與中醫(yī)同步走進社區(qū)醫(yī)療機構：一些社區(qū)點甚至中醫(yī)示范點，還沒有自己的中藥房。病人拿到處方后，要到醫(yī)院外配藥，這一方面給病人帶來不便，另一方面，也給病人帶來一定風險：藥物質量難以保證；還可能出現(xiàn)一個藥方，要到幾家藥店去調配，甚至出現(xiàn)某些中藥材缺貨問題。為了避免這些麻煩，有時病人寧愿多花錢而選擇西醫(yī)西藥，從而影響了居民對中醫(yī)的選擇。
1.5 政策支持不力：中醫(yī)藥管理部門對試點還存在被動、畏難情緒，抱有觀望態(tài)度；部分地區(qū)政策保障和體現(xiàn)政府行為不夠全面、持續(xù)。雖不少地方已將中醫(yī)藥納入醫(yī)保范圍，但還是有著種種限制。
1.6 居民對中醫(yī)藥需求不足：居民對中醫(yī)藥需求減少，正面宣傳不到位，居民對中醫(yī)藥認識不足，還缺乏信任度。
二 充分發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務中作用的對策
2.1 采取多種方式將中醫(yī)藥引進社區(qū)：（1）中醫(yī)院延伸辦社區(qū)醫(yī)療機構，并選派技術過硬的中醫(yī)師定期前往巡診。（2）大的中醫(yī)院建立由名中醫(yī)領銜的專家工作室，與社區(qū)醫(yī)療機構結對子，簽訂“名中醫(yī)進社區(qū)”協(xié)議，定期到社區(qū)巡診。（3）社區(qū)衛(wèi)生服務中心引進名中醫(yī)到社區(qū)坐堂，并定期到基層巡診。通過上述種種方式，讓名老中醫(yī)進社區(qū)輪流坐診，使居民在家門口也能享受到專家服務。（4）開展 “專家課堂”活動，請專家定期到社區(qū)講課，傳授養(yǎng)生保健之道，發(fā)揮中醫(yī)藥知識在健康教育中的重要作用。（5）根據(jù)中醫(yī)理論，隨著季節(jié)的變換，制做四季養(yǎng)生宣傳欄、健康教育處方，定期舉行宣傳義診活動。
2.2 加速社區(qū)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)與引進：首先，必須重視適合于社區(qū)的中醫(yī)藥學生的培養(yǎng)。（1）優(yōu)化課程結構（2）改革現(xiàn)有的培養(yǎng)模式：注重臨床與實踐，抓好傳幫帶工作。通過示范性、手把手的指導加強學生對操作的準確把握。其次，要加大對社區(qū)中醫(yī)藥人才引進，并通過職務晉升、職稱評定等各種激勵機制留住人才。
2.3 政策傾斜，改革社區(qū)醫(yī)療機構運行機制：加大中醫(yī)藥在醫(yī)保中報銷比例，縮小限制范圍；加大資金支持力度；制定、完善中醫(yī)藥管理規(guī)范和技術標準。
2.4 促進中醫(yī)與中藥房協(xié)調發(fā)展：政府要加大對社區(qū)的資金支持與監(jiān)督，使有中醫(yī)科室的社區(qū)醫(yī)療點能擁有自己的中藥房，以保證居民安全、方便、及時就醫(yī)抓藥。
2.5 注重中醫(yī)中藥在社區(qū)中的作用，完善社區(qū)衛(wèi)生服務：統(tǒng)一思想，政策支持，進行中醫(yī)進社區(qū)網(wǎng)絡化管理。將中醫(yī)技術融入“六位一體”的每一環(huán)節(jié)，制定慢性病、常見病中醫(yī)藥預防及辯癥治療方案。定期在社區(qū)舉辦中醫(yī)保健講座，針對社區(qū)內亞健康人群，制定中醫(yī)藥健康處方，做到未病先防。
2.6 采取措施，提高中醫(yī)藥對居民的吸引力：（1）通過廣播、電視等各種途徑加強宣傳，提升居民對中醫(yī)藥認同和信任度。（2）通過“升”、“轉”二種途徑提高社區(qū)醫(yī)療機構中醫(yī)藥人員技術水平。升：加強在崗人員培訓，提高其技術水平；轉：通過一些優(yōu)惠政策吸引高技術中醫(yī)藥人才到社區(qū)。隨著中醫(yī)藥技術人員水平提高，居民對中醫(yī)藥認可度自然也就提高。
2.7 協(xié)調發(fā)展中藥產(chǎn)業(yè)：加強中藥材培植與研發(fā)基地建設，加強中藥應用技術研究與開發(fā)，使中藥材得到充分利用。重點開展中藥生產(chǎn)關鍵共性新技術、中藥產(chǎn)品創(chuàng)新、中藥資源保護和可持續(xù)利用研究，提高我國中藥產(chǎn)品在市場上的競爭力。
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