時間：2024-01-12 14:44:00
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論文關(guān)鍵詞：人口老齡化；社區(qū)居家養(yǎng)老；社區(qū)服務(wù)
中國已經(jīng)進入老齡社會。2005年全國1%人口抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上的人口為14408萬人，占總?cè)丝诘?1.03%，65歲及以上的人口為10045萬人，占總?cè)丝诘?.69%同時，老齡人口正以年均3%的速度持續(xù)增長。在“未富先老”的社會經(jīng)濟背景之下，面對如此龐大的老齡人口、如此迅速的增長速度，如何解決好城市家庭照顧功能的弱化與社會養(yǎng)老負擔(dān)的問題，探索適合我國國情的城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系，以滿足城市老年人日益增長的日常生活照顧需求，就成為當(dāng)務(wù)之急。
一、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)概述
社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是指老年人居住在家中，以社區(qū)為中心，養(yǎng)老服務(wù)由社區(qū)為依托的各種社會力量來提供的一種養(yǎng)老模式。它是介于老人家庭照顧和老人社會機構(gòu)照顧之間的一種運用社區(qū)資源開展的老人照顧方式；由正規(guī)服務(wù)、社區(qū)志愿者及社會支持網(wǎng)絡(luò)為有需要的老人提供幫助和支援，使他們能在其熟悉的社區(qū)環(huán)境下維持自己的生活，避免不必要的住院或隔離。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的對象主要是那些日常生活能夠自理或部分能夠自理的老年人。
社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)主要包括：(1)老人日間護理中心。主要是為白天缺乏家人照顧的體弱及行動不便的老人提供護理、生活照顧等方面的服務(wù)，如膳食、個人衛(wèi)生、健康護理、護送看病等。(2)老人醫(yī)療保健中心。為老人提供送藥、體檢、心理咨詢及疏導(dǎo)、康復(fù)護理、健康調(diào)查跟蹤及養(yǎng)身保健知識教育等方面的服務(wù)。(3)老人家務(wù)服務(wù)中心。到老人家中提供各種家務(wù)服務(wù)，如做(送)飯、居家清潔、料理家務(wù)、幫助購物、維護維修等。(4)應(yīng)急救援中心。主要是開通24小時老人服務(wù)熱線，并建立事故預(yù)警系統(tǒng)，以便及時發(fā)現(xiàn)并緊急處理老人遭遇的各種意外生活事故，有效地進行危機的干預(yù)。(5)老人綜合性社區(qū)服務(wù)中心。是集文體、教育、社交與日常生活輔助于一體的服務(wù)場所，滿足老年人對文體保健、休閑娛樂等方面的需求。
二、我國城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀及存在的問題
二十世紀八十年代以來，城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)得到日益重視，政府先后出臺了《關(guān)于加快發(fā)展社區(qū)服務(wù)業(yè)的意見》和《關(guān)于加快實現(xiàn)福利社會化的意見》，財政部、國家稅務(wù)總局還專門下發(fā)了《關(guān)于對老年服務(wù)機構(gòu)有關(guān)稅收政策問題的通知》，民政部門以社區(qū)服務(wù)為平臺，致力于推廣社區(qū)老年福利服務(wù)事業(yè)，鼓勵社會承擔(dān)部分養(yǎng)老責(zé)任，為社區(qū)養(yǎng)老創(chuàng)造了良好的政策環(huán)境。目前，我國已經(jīng)初步形成了一套較為完備的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)運作體系，各地區(qū)的街道辦事處、居委會在管理、服務(wù)方面也已經(jīng)具備了一套比較系統(tǒng)、規(guī)范的管理方法。各地正努力探索社區(qū)居家養(yǎng)老模式，已經(jīng)積累了一些經(jīng)驗。在部分大中城市已初步形成了設(shè)施服務(wù)、定點服務(wù)和上門服務(wù)為主要服務(wù)形式，以生活照料、醫(yī)療保健、心理保健、文化娛樂、參與社會以及權(quán)益保護為主要服務(wù)內(nèi)容的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)格局。截至2002年，我國的社區(qū)老年服務(wù)設(shè)施已達到23．8萬個，社區(qū)服務(wù)志愿者組織15．8萬個，社區(qū)服務(wù)志愿人員900多萬名，民辦社會福利機構(gòu)1600余家。根據(jù)2005年全國范圍的城鄉(xiāng)老年人口的抽樣調(diào)查，71.9%老人希望建立健全社區(qū)服務(wù)體系。
我國的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系還只是剛剛起步，處于初級階段，各項職能還不完善。存在的主要問題有：
(一)法律法規(guī)不健全，不完善
社區(qū)居家養(yǎng)老缺乏相應(yīng)的政策法規(guī)和完善的服務(wù)體系支撐。比如非營利組織的社會地位尚未得到承認(如在登記注冊方面受到限制)、相關(guān)的法律法規(guī)不完善、扶持非營利組織發(fā)展的相關(guān)政策不夠完善。此外，為了促進民間資本對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的投入，政府應(yīng)制定相關(guān)優(yōu)惠政策。
(二)社區(qū)居家觀念落后，服務(wù)意識相對薄弱
一些職能部門和社區(qū)管理服務(wù)部門對開展和加強社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的重要性和迫切性認識不足，觀念落后。沒有認識到我國城市養(yǎng)老職能已經(jīng)由以家庭為主逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橐陨鐣橹?；沒有認識到社區(qū)居家養(yǎng)老是未富先老國情的需要；對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)提高人民生活質(zhì)量、構(gòu)建和諧社會的必要性認識不夠，服務(wù)意識相對薄弱。
(三)政府職能不清，政社未能真正分開
由于我國的改革正在進行，社區(qū)服務(wù)發(fā)展在總體上仍屬于政府推動型，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)還帶有濃厚的行政管理色彩。同時，政府在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中也出現(xiàn)職能缺位的現(xiàn)象。表現(xiàn)在：第一，基層社區(qū)組織責(zé)權(quán)不一致，街道辦事處作為區(qū)一級政府的派出機構(gòu)，承擔(dān)了許多本不應(yīng)該由它承擔(dān)的職責(zé)，又把居委會當(dāng)作政府部門的延伸，經(jīng)常給居委會分配任務(wù)，致使居委會沒有精力為居民辦實事。第二，政府職能缺位。從目前社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的狀況來看，政府對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的支持力度是不夠的，主要表現(xiàn)在對非營利組織的培育不到位、投資社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的民間資本所應(yīng)享有的相關(guān)優(yōu)惠政策不完善等。
(四)資金短缺，資金來源方式單一
從目前的情況看，社區(qū)管理資金來源有限，主要是民政局投入，資金嚴重缺乏。這些經(jīng)費對居家養(yǎng)老工作的啟動，為一部分老人購買居家養(yǎng)老服務(wù)起到了一定作用。但若要提供較為全面的居家養(yǎng)老服務(wù)，無疑是“杯水車薪”。
(五)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)及設(shè)施不完善
居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)尚未形成一定的規(guī)模，設(shè)施不完善，主要體現(xiàn)在以下三個方面：首先，老年服務(wù)設(shè)施設(shè)計不合理，適用性較差；其次，服務(wù)設(shè)施不夠齊全，無法滿足老年人需求；第三，基礎(chǔ)設(shè)施較差，配備也比較單一。
(六)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化水平低，服務(wù)內(nèi)容過于簡單
主要表現(xiàn)為以下幾個方面：第一，社區(qū)管理及服務(wù)人員文化水平普遍偏低，缺乏社區(qū)管理的專業(yè)知識和技能；第二，社區(qū)工作的崗位培訓(xùn)缺乏系統(tǒng)性和連續(xù)性。第三，專業(yè)化的服務(wù)項目較少，醫(yī)療護理、心理咨詢、臨終關(guān)懷等專業(yè)化服務(wù)迫切需要開展。
三、完善我國城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的建議
針對目前社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中存在的問題，應(yīng)采取以下措施加以解決。
(一)健全法律法規(guī)，完善相關(guān)政策措施
應(yīng)加快老年人權(quán)益和老年社區(qū)建設(shè)的立法，對其發(fā)展做出長期規(guī)劃。同時，在我國的現(xiàn)實國情下，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展在很大程度上取決于政策的支持程度。政府應(yīng)從宏觀的角度制定各項支持社區(qū)養(yǎng)老的政策，如社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施用地、用房優(yōu)惠政策、養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施收費優(yōu)惠政策、減征或免征社區(qū)興辦老年服務(wù)福利事業(yè)企業(yè)所得稅、放寬注冊條件、免交注冊手續(xù)費等，政府應(yīng)建立為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施和項目的財政支持計劃、城市公建配套法規(guī)、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)管理規(guī)章以及社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)實施管理規(guī)章等。
(二)加強社區(qū)居家養(yǎng)老的理論研究，改善居家養(yǎng)老的觀念
養(yǎng)老方式的實踐需要科學(xué)理論的指導(dǎo)，應(yīng)投入必要的人力、物力加強養(yǎng)老方式，尤其是新型居家養(yǎng)老方式的研究，從科學(xué)的角度和發(fā)展的眼光去審視分析其內(nèi)在的發(fā)展規(guī)律，提供預(yù)測和規(guī)劃的工具。同時要轉(zhuǎn)換思維，改變居家養(yǎng)老的觀念，增強對社區(qū)的主體感和責(zé)任感，使社區(qū)內(nèi)的居民對自己所居住的社區(qū)產(chǎn)生一定的感情和歸屬感，自覺將自己融人到社區(qū)的集體中，并對自己居住的社區(qū)的發(fā)展做出自己的貢獻。這種社區(qū)服務(wù)的思維模式的培養(yǎng)和轉(zhuǎn)變將更有利于社區(qū)居家養(yǎng)老的健康發(fā)展。
(三)明確政府在城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中的定位，政社分開
政府應(yīng)退出社會福利服務(wù)生產(chǎn)領(lǐng)域，其角色轉(zhuǎn)換為社會福利的推動者、提供者和監(jiān)管者。政府要明確自身在開展社區(qū)養(yǎng)老中的職責(zé)，充分發(fā)揮其主導(dǎo)功能。同時，政府應(yīng)擺正自己和社區(qū)的關(guān)系，政府只能是參與，并且其參與行為應(yīng)該是啟發(fā)式、動員式的政策引導(dǎo)，而不是替代。政府應(yīng)當(dāng)從不該管的職能中退出來，并將這些職能還給社區(qū)組織。政府要把社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)所劃撥的資金真接交給社區(qū)自己管理，政府只對資金的使用情況進行監(jiān)督。社區(qū)要積極協(xié)調(diào)社區(qū)中各個主體之間的關(guān)系，負責(zé)管理社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的總體事務(wù)，自主地開展各種活動，調(diào)動社區(qū)中的財力、物力、人力發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，而非單純地完成政府指派的任務(wù)。
(四)拓寬養(yǎng)老資金籌措渠道，形成多元化和多渠道投入的發(fā)展機制
要建立以社會籌集為主、政府資助為輔的多層次、多途徑、多渠道的投資發(fā)展體制。繼續(xù)擴大宣傳力度，鼓勵社會各界積極關(guān)注養(yǎng)老事業(yè)，鼓勵社會團體、企事業(yè)單位和個人向社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)捐資、捐物或提供無償服務(wù)。同時政府應(yīng)在國民收入的再分配中適當(dāng)加大對社區(qū)養(yǎng)老的資金投入比例，興建養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的設(shè)施，為老年人提供服務(wù)給予相應(yīng)的資金支持。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)可根據(jù)老年人的實際承受能力，形成不同檔次的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，實行有償服務(wù)、抵償服務(wù)。這樣既實現(xiàn)了政府購買服務(wù)，又滿足了社區(qū)不同層次老年人的服務(wù)需求，同時也能吸引私人投資，拓寬資金來源。
(五)完善社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)的設(shè)施建設(shè)，尤其是醫(yī)療康復(fù)設(shè)施
完善社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)的設(shè)施建設(shè)，應(yīng)從以下幾方面著手：首先，改善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的使用功能；其次，要完善醫(yī)療保健康復(fù)設(shè)施，開展保健康復(fù)、常見病預(yù)防等知識講座；再次，完善社區(qū)老年文化體育設(shè)施。
寧波市老齡辦
內(nèi)容提要：本文通過綜合與分析調(diào)研情況，對我市市區(qū)老小區(qū)的概念與范圍進行了初步的界定，同時基本摸清了市區(qū)老小區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀及存在問題，并在此基礎(chǔ)上，提出了相應(yīng)的對策與建議。
一、老小區(qū)的概念界定
理論上對“老小區(qū)”的界定還沒有具體而明確的標(biāo)準(zhǔn)，各地對老小區(qū)的認定也各不相同。經(jīng)過調(diào)查與分析，結(jié)合此次調(diào)研的主要內(nèi)容，“老小區(qū)”的概念特征應(yīng)該界定為：一個是“老”；一個是“小區(qū)”。“老”主要體現(xiàn)在：一是坐落老城區(qū)；二是建成時間比較早（一般應(yīng)是在1997年以前建造的）；三是老年居民比例較高。“小區(qū)”的概念比較模糊，為便于分析比較，本次調(diào)研把小區(qū)界定為社區(qū)，即把一個社區(qū)居委會管轄的范圍認定為一個小區(qū)。據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)工作，本次調(diào)研把“老小區(qū)”的概念界定為：大約在1997年以前建造，老年人居住相對集中且比例較高，居家養(yǎng)老服務(wù)配套設(shè)施短缺甚至沒有的城區(qū)社區(qū)。市區(qū)老小區(qū)及居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)情況
區(qū)?街道?社區(qū)
總數(shù)?老小區(qū)
（加的表示建有居家養(yǎng)老服務(wù)中心）?備??? 注
海曙區(qū)?鼓樓?5?孝聞、文昌、蒼水、中山、秀水?為鼓樓街道居家養(yǎng)老服務(wù)中心
?江廈?3?新街、郡廟、天封?為江廈街道居家養(yǎng)老服務(wù)中心
?月湖?7?梅園、太陽、縣學(xué)、平橋、桂井、天一、迎鳳?
?南門?11?澄浪、郎官、萬安、尹江岸、朝陽、東站、紅起、柳錦、馬園、周江岸、迎春?
?西門?13?勝豐、翠南、翠中、錢東、汪弄、柳莊、文化、新芝、永豐、新高、芝紅?
?白云?10?南雅、云樂、聯(lián)南、白云莊、安泰、牡丹、安豐、寶善、聯(lián)北、云豐?
江東區(qū)?白鶴?11?紫鵑、黃鸝、白鶴、王隘、丹頂鶴、丹鳳?
?百丈
?10?劃船、七塔、潛龍、舟孟、寧舟、朱雀、演武（輻射鄰近老小區(qū)）?
?東勝?9?史家、慶安、曙光、王家、戎家、張斌?
?明樓?10?徐戎、明東、明北、徐家、明南、東海?
?東柳?11?東柳坊、太古城?
江
北
區(qū)?文教?7?育才、雙東坊、大閘、翠東、范江岸?
?白沙?5?正大、白沙、桃源、北站、大慶?
?中馬?5?鹽倉、新馬、槐樹、外灘、浮石?
?孔浦?8?紅梅、綠梅、孔浦一村、孔浦二村、怡江、文竹 、白楊、百合???? 說明：海曙區(qū)社區(qū)總數(shù)73個，江東區(qū)社區(qū)總數(shù)71個、江北區(qū)社區(qū)總數(shù)42個，合計186個。
二、沒有服務(wù)平臺的老小區(qū)開展居家養(yǎng)老服務(wù)的主要方式
通過調(diào)查歸納，目前沒有居家養(yǎng)老服務(wù)平臺的老小區(qū)主要是通過以下幾種方式開展為老服務(wù)：
1、對特別困難的老人（即具備高齡、獨居、行動不便、子女又無法有效照顧等條件），各社區(qū)均實行政府購買服務(wù)的方式，由財政出資雇傭人員（主要為公益性崗位）或委托能夠提供居家養(yǎng)老服務(wù)的企業(yè)派員工進行服務(wù)，服務(wù)項目主要包括家政服務(wù)和日常起居。
2、對那些獨居、高齡但又沒能列入政府購買服務(wù)對象的重點老人對象，各社區(qū)大多通過志愿者（義工）實施幫扶服務(wù)。如通過認親養(yǎng)老、鄰里守望、義工結(jié)對等方式，對空巢（獨居）或病殘的高齡老人進行結(jié)對幫扶，提供生活照料、精神慰藉、安全巡視、健康保健、權(quán)益維護等服務(wù)。這些助老志愿者隊伍（義工）組織已經(jīng)成為為老服務(wù)的一支不可或缺的重要力量，在老小區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的推進上起到了舉足輕重的作用。
3、一些社區(qū)依托社區(qū)和周邊的老年活動室、老年活動中心等相關(guān)社會公共服務(wù)資源，定期或不定期地為社區(qū)老年人提供量血壓、健康講座、心理疏導(dǎo)等方面服務(wù)。一些辦得較好且已形成長效服務(wù)機制的社區(qū)效果很好，定期服務(wù)日大多門庭若市，業(yè)已成為社區(qū)老年人的老年之家。媒體對此也時有報道。
4、一些社區(qū)通過舉辦各類文體活動，向老年人提供文化娛樂、體育健身等方面的服務(wù)，提高了老年人的居家養(yǎng)老生活質(zhì)量。
5、少數(shù)社區(qū)依托小區(qū)內(nèi)外鄰近的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)、家政服務(wù)公司、愛心企業(yè)等資源，通過委托或認養(yǎng)的方式向老人們提供一些居家養(yǎng)老服務(wù)。
6、少數(shù)社區(qū)借用鄰近社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的幅射功能開展居家養(yǎng)老服務(wù)。服務(wù)內(nèi)容主要是送餐。
總之，調(diào)查顯示，自開展居家養(yǎng)老服務(wù)工作以來, 我市市區(qū)各區(qū)對老小區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)工作給予了高度的重視與關(guān)注,老小區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)并沒有成為“被遺忘的角落”。各區(qū)在老小區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)的設(shè)施、內(nèi)容和方式上動足了腦筋，想盡了辦法，也摸索出了許多行之有效的措施與辦法。
三、沒有服務(wù)平臺的老小區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的主要困難和問題
調(diào)查顯示，這些沒有服務(wù)平臺的老小區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)，目前存在的困難和問題主要集中在以下三個方面：
1、硬件緊缺。即可用于居家養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施十分匱乏，
關(guān)鍵詞：退休人員社會化管理；社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)；需求；現(xiàn)狀；對策
一、社會化管理的退休人員養(yǎng)老需求
隨著退休人員社會化管理服務(wù)工作的不斷深入和全民社保的不斷推進，退休人員對養(yǎng)老的模式也有了新的要求。作為人們空間和心理上的新的組織形式，社區(qū)養(yǎng)老自然而然地成為滿足人們需求的新載體。
據(jù)此，筆者對廈門市某街道7個社區(qū)的老人及社會化管理的退休人員的生活狀態(tài)進行了調(diào)查。此次調(diào)查的7個社區(qū)總?cè)丝?9918人，社區(qū)老年人總數(shù)3859人，占社區(qū)總?cè)丝?2.9%。社會化管理的退休人員2927人，其中：50歲以下的占0.4%，51～60歲的占32.5%，61～70歲占44.6%；71～80歲占16.7%；81～90歲占7.7%；91歲以上占0.9%。60歲以上的退休1948人占7個社區(qū)60歲以上3859老人中的50.5%。從以上的數(shù)據(jù)可以看出7個社區(qū)老年人口已達總?cè)丝诘?2.9%，根據(jù)人口老齡化的標(biāo)準(zhǔn)，7個社區(qū)的人口已步入老齡化并且60歲以上的老人有一半是領(lǐng)養(yǎng)老金的退休人員。
在參與本次調(diào)查的人中，約有九成老人選擇在自己家里養(yǎng)老，與子女們生活在一起。而他們給出的理由多是“不愿離開自己熟悉的居住和生活環(huán)境”、“目前尚能自理”、“家里人能夠照顧”等。在此次調(diào)查中，贊成社區(qū)居家養(yǎng)老的老人達95%。另外據(jù)統(tǒng)計7個社區(qū)有68人重病、33人特困、15人孤寡、7人獨居共123人占退休人員總數(shù)的4.2%，這部分人傾向社會養(yǎng)老。
隨著養(yǎng)老金的社會化發(fā)放率越來越高，越來越多的退休人員被納入了社會化管理。據(jù)廈門市近十年的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，退休人員的死亡率是1.59%，新增率6.8%，也就是說社會化管理的退休人員正以每年5.21%的速度增加，可以看出，把社會化管理的退休人員的養(yǎng)老問題解決好就把中國城市一多半的養(yǎng)老問題解決了。
二、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀
作為對居家養(yǎng)老的替代，社區(qū)居家養(yǎng)老以所在的社區(qū)為載體從物資供養(yǎng)、生活照料、醫(yī)療保健、文化娛樂、體育健身、精神慰籍、法律咨詢等方面為老人提供社會化服務(wù)。以本次調(diào)查的結(jié)果來看，政府主要是在專（兼）職工作人員工資，辦公裝備的購置，無償、低償、有償?shù)难a帖等方面進行了資金投入，而服務(wù)則是由簽訂服務(wù)協(xié)議的服務(wù)機構(gòu)提供。具體如下：
1.以社區(qū)為依托構(gòu)建社區(qū)養(yǎng)老平臺
調(diào)查的7個社區(qū)都成立了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站，從服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)隊伍、服務(wù)制度、服務(wù)設(shè)施上部署落實社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站的建設(shè)，已向7個社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站建設(shè)投入了六十多萬元；7個社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)站現(xiàn)有專（兼）職管理人員51人，專（兼）職助老服務(wù)隊伍12支，共有成員133人，各類志愿者（義工）隊伍12支，共有成員574人。
2.為社區(qū)居家養(yǎng)老提供服務(wù)
各社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站與33家服務(wù)機構(gòu)簽訂了服務(wù)協(xié)議，提供醫(yī)療保健、家政保潔、代購代繳、配餐送餐、家具維修、應(yīng)急救助、精神慰籍、上門理發(fā)、衣物縫補、文化教育、日間照料、法律咨詢等多種切合老人實際需求的服務(wù)項目；為老人建立了檔案，明確社區(qū)內(nèi)享受無償、低償、有償服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)提供方式，以規(guī)范對助老服務(wù)的管理；通過“街道——社區(qū)——衛(wèi)生院”進行共建，建立老人健康檔案；與轄區(qū)內(nèi)的診所進行共建，開展定期、不定期的巡珍、義珍、上門送藥等活動；各社區(qū)還設(shè)置了一部老年人應(yīng)急求助電話，實行值班制度，保證24小時都有人員對社區(qū)老人的救助進行幫助。
3.取得的社會效果
截至2011年底，廈門全市130個居家養(yǎng)老服務(wù)站服務(wù)的無償服務(wù)的對象547人，低償服務(wù)對象567人，有償服務(wù)201人，共對31257人提供各種免費的文體娛樂活動及心里援助法律咨詢健康講座等，享受志愿者服務(wù)的老人79770人。此次調(diào)查的7個社區(qū)主要是對71人進行了無償、低償、有償服務(wù)，還提供了一些免費活動和志愿者服務(wù)。
三、目前社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的不足
調(diào)查也顯示：社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)還是初步的、粗放的，更多的還是停留給享受無償、低償對象發(fā)放補貼上。提供的其他服務(wù)非常有限，還無法完全通過社區(qū)來滿足。通過走訪和了解，筆者感到社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)還存在很多不足，需進一步發(fā)展和完善。
1.社區(qū)建設(shè)發(fā)展滯后
首先，由于我國社區(qū)建設(shè)起步晚，盡管社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站已經(jīng)掛牌，但大多數(shù)是工作人員少、經(jīng)費不足，而且專職管理人員少、兼職人員多、志愿者服務(wù)隊伍看起來人多，但專業(yè)人員少起到的作用非常有限，這不僅影響了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的水平和質(zhì)量，也制約了社區(qū)居家養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。在調(diào)查中，很多老人也都反映說，“社區(qū)居家養(yǎng)老好，但享受到的社區(qū)居家養(yǎng)老的服務(wù)內(nèi)容太少”。
其次，由于很多社區(qū)在規(guī)劃建設(shè)時，開發(fā)商出于對利潤的過度追求，沒有考慮社區(qū)管理場所也沒有預(yù)留活動場所，使得目前在社區(qū)里很難找到合適辦理社區(qū)養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施的場所。再加上社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站經(jīng)費緊缺，就目前很難深度開展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。
2.養(yǎng)老服務(wù)流于機構(gòu)管理
據(jù)調(diào)查得知，目前社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)精力主要集中在機構(gòu)管理建設(shè)上，忽視了對社區(qū)居家養(yǎng)老的服務(wù)建設(shè)，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)往往流于機構(gòu)管理。另外，以社區(qū)為平臺組織的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，范圍太大，社區(qū)成員對社區(qū)居家養(yǎng)老的建設(shè)參與程度低，無法通過加強成員之間的互動來形成大家對社區(qū)居家養(yǎng)老的認同感和歸屬感。
關(guān)鍵詞：居家養(yǎng)老模式;社會保障;社會福利;蓮湖區(qū)
一、西安市蓮湖區(qū)居家養(yǎng)老模式的基本現(xiàn)狀
西安市蓮湖區(qū)總面積42.87平方公里，全區(qū)轄9個街道辦事處、21個村民委員會和113個社區(qū)，總?cè)丝跀?shù)為74萬，60周歲以上的老年人接近10萬，占全區(qū)總?cè)丝诘?3%。截至2011年4月底，全區(qū)成立99個社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心，其中有12個社區(qū)居家養(yǎng)老工作服務(wù)示范站（西安共計65個）。目前該區(qū)已建立起區(qū)、街、社區(qū)三級居家養(yǎng)老管理網(wǎng)絡(luò)，投入400多萬元建成區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)信息中心、如親居家養(yǎng)老中心和社區(qū)居家養(yǎng)老工作服務(wù)示范站兩級服務(wù)網(wǎng)絡(luò);同時，蓮湖區(qū)區(qū)已為8萬多老人建立了基本信息檔案，累計為500多人提供各類助老服務(wù)15360人次。
西安蓮湖區(qū)開展的居家養(yǎng)老服務(wù)模式，主要包括服務(wù)形式、受益人群、財政支付、技術(shù)支持及服務(wù)管理方面的制度內(nèi)容。
（一）服務(wù)形式方面
目前蓮湖區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)以初步形成日常生活服務(wù)、精神生活服務(wù)及醫(yī)療保健等三方面的服務(wù)內(nèi)容。具體包括有老人家政服務(wù)、精神慰藉、醫(yī)療保健、緊急救助、信息咨詢、配送遞送、溫馨提示、助餐服務(wù)等20大類130多項服務(wù)。同時，該區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)中心積極地為老人提供咨詢類、服務(wù)類、事務(wù)類相關(guān)服務(wù)的信息，以便老人的養(yǎng)老需求得以滿足。
（二）受益人群方面
對于受益人群方面，可以分為接受免費養(yǎng)老服務(wù)的老人即“三無”老人、特困、高齡老人、傷殘軍人，由政府購買的生活照料、康復(fù)按摩、精神慰藉等為其服務(wù);同時也包括接受有償服務(wù)的一般老年人群，對轄區(qū)內(nèi)有支付能力的老人實行有償和低償?shù)酿B(yǎng)老服務(wù)。
（三）財政支付方面
蓮湖區(qū)老齡事業(yè)經(jīng)費由2008年的136.8 萬元增長到2009年的183.1萬元，增長了34%;同時政府對高齡、孤寡、特困等老人，每年撥付70萬元養(yǎng)老生活補貼，“公費保姆”服務(wù)的人在區(qū)內(nèi)有160位老人和71名殘疾人，根據(jù)實際情況每人可分別申請享受40 元/月到300 元/月不等的政府服務(wù)補貼;護理員的工資則以12元/小時由政府支付，每人每月收入為1000多元。另外，區(qū)民政部門每年根據(jù)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站建設(shè)程度和為老服務(wù)開展情況，通過福彩公益金分別給予資助，扶持社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站的建設(shè)和設(shè)施改造。
（四）技術(shù)支持方面
從2010年9月蓮湖區(qū)投資160萬元開始籌建居家養(yǎng)老服務(wù)信息中心，于2011 年3月投入使用，該服務(wù)信息中心不僅擁有自主設(shè)計研發(fā)的信息服務(wù)軟件，而且內(nèi)部構(gòu)架、運營模式、硬件設(shè)施、服務(wù)內(nèi)容、網(wǎng)絡(luò)分布是目前西安市網(wǎng)絡(luò)輻射最廣、服務(wù)門類最全的養(yǎng)老專業(yè)信息服務(wù)平臺;同時，該平臺將固話、移動、網(wǎng)絡(luò)三種方式與信息系統(tǒng)實現(xiàn)有效對接，服務(wù)平臺將轄區(qū)內(nèi)的老人信息檔案和養(yǎng)老需求結(jié)合起來，全面實現(xiàn)快速反應(yīng)、快捷服務(wù)的服務(wù)目標(biāo)。另外，利用互聯(lián)網(wǎng)的資源建立養(yǎng)老服務(wù)的熱線、養(yǎng)老服務(wù)的求助系統(tǒng)和救援系統(tǒng)，即與110、119、120 實現(xiàn)三方通話，對于老人在日常生活中的突發(fā)事件予以快速反應(yīng)。
（五）服務(wù)管理方面
關(guān)于居家養(yǎng)老的管理工作主要通過區(qū)和街道辦相關(guān)職能部門予以承擔(dān)。具體的管理工作落實到區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)指導(dǎo)中心，該指導(dǎo)中心主要對區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作方面進行政策制定和宏觀方面規(guī)劃和管理，同時對養(yǎng)老公共服務(wù)進行監(jiān)督以及區(qū)政府養(yǎng)老援助服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)制定和審批等方面的工作;街道辦居家養(yǎng)老評估指導(dǎo)小組的主要工作是政策的執(zhí)行和對各個社區(qū)居家養(yǎng)老工作的指導(dǎo)、對區(qū)政府的養(yǎng)老援助服務(wù)的審批工作的協(xié)助和對老人養(yǎng)老服務(wù)實際情況的調(diào)查工作，從而為區(qū)政府提供居家養(yǎng)老公共服務(wù)與社區(qū)間的老人養(yǎng)老需求相匹配。
二、居家養(yǎng)老管理模式的創(chuàng)新與實現(xiàn)途徑
（一）要充分發(fā)揮政府宏觀調(diào)控職能，提供更豐富的資源支持
政府應(yīng)當(dāng)進一步完善適應(yīng)社區(qū)居家養(yǎng)老的相關(guān)政策法規(guī)，建立起完善的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系。建構(gòu)一種多層次社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，主要包括：純福利性社區(qū)服務(wù)、鄰里互助的社區(qū)服務(wù)和有償社區(qū)服務(wù)。
（二）要加快建立完善的評估機制
完善的評估機制既是居家養(yǎng)老服務(wù)中心為老人開展服務(wù)的基礎(chǔ)，也是衡量居家養(yǎng)老中心工作開展情況以及考核服務(wù)員服務(wù)質(zhì)量的重要依據(jù)。首先是要有一整套完備齊全的評估標(biāo)準(zhǔn)，包括老年人身體狀況評估標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)建議評估標(biāo)準(zhǔn)、居家養(yǎng)老服務(wù)中心考核標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)員服務(wù)質(zhì)量考核評估標(biāo)準(zhǔn)。其次是要有一個相對獨立、客觀的評估機構(gòu)，這一機構(gòu)可以由多個政府部門聯(lián)合小組及其常設(shè)機構(gòu)構(gòu)成，也可以委托社會中介組織開展評估。第三是要有一套切實可行的、具有可操作性的評估程序和辦法。
（三）要逐步引入社會力量參與居家養(yǎng)老工作
對于養(yǎng)老服務(wù)特別是居家養(yǎng)老服務(wù)，政府不應(yīng)大包大攬，而是應(yīng)該將自身角色定位在政策的制定者、工作的監(jiān)督者、法規(guī)的執(zhí)行者和資源籌措的參與組織者。對于具體的居家養(yǎng)老服務(wù)工作應(yīng)交由具有民辦非營利性質(zhì)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)組織、社會公益組織、公益性社會團體、專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)等來運作。社會化運作模式是居家養(yǎng)老長遠發(fā)展的必然趨勢。
（四）要加強開展工作的主觀能動性，完善社區(qū)服務(wù)
做好居家養(yǎng)老工作必須要進一步增強主觀能動性，多動腦筋，多想辦法，多了解老年人需求，多傾聽老年人的心聲，主動為他們排憂解難。要加大宣傳力度，大力向老年人宣傳開展居家養(yǎng)老的理念、辦法，宣傳服務(wù)的項目，公開收費標(biāo)準(zhǔn)，公示免費項目等。建立以社會援助為主要內(nèi)容、為困難老人提供公益服務(wù)的機制，組成志愿者隊伍。
（五）改變傳統(tǒng)觀念，將居家養(yǎng)老深入人心
要從觀念上改變?nèi)藗兊睦斫猓龠M社區(qū)居民資源共享的理念，產(chǎn)生對社區(qū)的主體感和責(zé)任感，自覺將自己融入社區(qū)的集體中，并對自己居住的社區(qū)產(chǎn)生一定的感情和歸屬感，愿意為其發(fā)展和榮譽做自己的貢獻。
兩年多來，居家養(yǎng)老服務(wù)給蓮湖區(qū)人民帶來了“實惠”：減輕了一筆財政負擔(dān)，提高了一批老年人的生活質(zhì)量，解放了一批老人家庭，安排了一批下崗工人，鍛煉了一批社區(qū)工作者。每一個從事這項工作的同志，都將以飽滿的熱情投入到這一事業(yè)中來，為今天的老人也為明天的自己創(chuàng)造一個良好的養(yǎng)老環(huán)境，讓敬老養(yǎng)老助老的社會創(chuàng)新實踐落實每一個人的身上。
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【關(guān)鍵詞】智慧；居家養(yǎng)老；質(zhì)性研究
我國已于2000年步入老年社會，目前60歲及以上的老年人達到2.02億，占總?cè)丝诘?4.8%，且每年以3%的速度遞增，預(yù)計到2050年老齡化水平將會推進到30%以上，因此如何有效解決養(yǎng)老問題及關(guān)注老年人民生需求是政府、社會和百姓關(guān)注的焦點。無論從我國國情還是老年人的養(yǎng)老觀念考慮，居家養(yǎng)老是最主要的模式，因此有人說社區(qū)居家養(yǎng)老是一個沒有圍墻的養(yǎng)老院。本項研究目的在于了解紹興市居家養(yǎng)老現(xiàn)狀及對智慧居家養(yǎng)老模式的需求，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象
在2014年5-7月選取紹興市范圍內(nèi)的6個行政區(qū)所屬的10個社區(qū)年齡滿70周歲以上的老年人進行深入訪談，樣本量的確定以受訪者資料重復(fù)出現(xiàn)，資料分析不再出現(xiàn)新的主題為止。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參加本研究；居住所在社區(qū)滿一年；思路清楚，語言表達流暢。本研究31位受訪者中21位男性、10位女性，年齡為71～92歲，平均79.29±4.38歲。研究者向訪談對象介紹本研究的目的，同時簽署知情同意書。
1.2 研究方法
1.2.1 資料的收集
本研究以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法為指導(dǎo)，通過面對面深入訪談的形式收集資料，并進行同期錄音。訪談前，研究者通過電話與上門的方式與受訪者約定時間和地點。訪談時，向訪談對象說明研究的目的、意義，并就錄音問題征得同意[1]，資料的收集和分析同步進行。本研究的訪談問題根據(jù)文獻資料與自制調(diào)查問卷結(jié)果制訂，并征求相關(guān)專家的意見，修改后先后對3位社區(qū)老年人進行初步訪談，并進行相應(yīng)的補充與修改。主要問題包括：①目前您家庭養(yǎng)老的形式；②您如何解決生活中遇到的各種問題；③您平時使用的信息設(shè)備有哪些；④您所期望的智慧化服務(wù)是什么樣的。通過深入訪談獲取社區(qū)老年人對智慧化服務(wù)需求的信息，及時記錄受訪者的內(nèi)心感受。當(dāng)沒有新信息出現(xiàn)時，認為資料達到飽和，收集結(jié)束，每個受訪者訪談時間約30min至1h[2]。
1.2.2 資料的分析和整理
受訪信息收集、提取與最后提煉由兩位訪談人員共同完成，按照N1-N31的序號依次為每位受訪者的訪談記錄進行編輯并建立獨立的文檔，經(jīng)過編碼、歸類，利用Colaizzi7步分析法進行整理，最后提煉出主題。必要時返回研究對象處核實信息的準(zhǔn)確性，提高資料的可信程度。
2 結(jié)果
通過認真對比訪談記錄和訪談錄音，匯總社區(qū)老年人對智能居家養(yǎng)老的三大主題：居家養(yǎng)老的現(xiàn)狀、居家養(yǎng)老存在的問題、對智慧居家養(yǎng)老模式的期望。
2.1 主題1：居家養(yǎng)老的現(xiàn)狀
2.1.1 社會支持系統(tǒng)缺乏
訪談中很多老年人都提到子女忙碌而無暇顧及自己與自身的孤獨感提升。隨著核心家庭成為主流家庭模式，1人戶和2人戶在近年來呈現(xiàn)出持續(xù)增長勢頭，其他非核心化的小家庭式樣，如空巢家庭、丁克家庭、單身家庭、單親家庭等正在構(gòu)成我國城鄉(xiāng)家庭結(jié)構(gòu)的重要內(nèi)容。老年人的子女本身又成為核心家庭的核心，大家族的生活模式逐漸減少，老年人的子女、孫子、孫女因為工作、家庭、學(xué)習(xí)等各種原因與老年人接觸的時間逐漸縮短，因此老年人的孤獨感也日益增加。N4提到：“我現(xiàn)在是一個人生活，周末我兒子偶爾能帶著孩子來看看我，但大家都很忙，我不想打擾他們，但也希望他們能經(jīng)常來和我聊聊天?！蔽覀兯岬降慕】挡粌H是身體健康還應(yīng)包括心理健康和良好的社會功能，只有三者達到完美的結(jié)合狀態(tài)才是真正的健康，特別是老年人的心理健康應(yīng)更加受到社會的廣泛關(guān)注[3]。
2.1.2 信息資源獲取匱乏
調(diào)查對象中64.5%是小學(xué)及以下的文化程度，很多人不能完整的讀報紙及看懂普通話新聞。在問及體重、血壓、血糖等健康指標(biāo)時，N1、N9、N21表現(xiàn)出一臉茫然或者直接說沒有測量過，肯定健康的等等；問及什么是健康的飲食和運動狀態(tài)時，N13、N20、N25都笑稱愛吃什么吃什么，想吃什么就吃什么；問及遇到疾病及健康問題如何解決時，有22.6%的老年人說會去看醫(yī)生，而絕大多數(shù)老年人說自己會吃藥或者弄些偏方；問及老年人知道可以通過電話或者網(wǎng)絡(luò)預(yù)約就診么，有12.9%的老年人說聽說過，但不知道怎么用；問及是否知道一些超市和餐館可以電話或網(wǎng)絡(luò)接受購物到家和外賣服務(wù)時，老年人均搖頭或者直接說從來沒用過。
2.2 主題2：居家養(yǎng)老存在的問題
隨著老齡化水平不斷推進，老年人內(nèi)部年齡結(jié)構(gòu)變動將進一步加劇人口老齡化的嚴峻性，主要呈現(xiàn)在五個方面：高齡老年人繼續(xù)增長；失能老年人口繼續(xù)增加；慢性病老年人持續(xù)增多；空巢老年人口規(guī)模繼續(xù)上升；無子女老年人和失獨老年人開始增多。而從居家照顧來講，尚存在居家養(yǎng)老安全隱患、居家養(yǎng)老不匹配、居家養(yǎng)老服務(wù)人員專業(yè)化程度低、居家養(yǎng)老的社會保障難以落實等問題。N17提到：“平時我一個人生活，每天有阿姨來幫忙打掃做飯，但3年中我換了7、8個阿姨，每個阿姨開始工作的時候都還好，慢慢的就出現(xiàn)各種問題，有一次地上的水沒有擦干，我還滑倒導(dǎo)致大腿骨折。”
2.3 主題3：對智慧居家養(yǎng)老模式的期望
智慧居家養(yǎng)老模式是基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，在居家養(yǎng)老設(shè)備中植入電子芯片裝置，使老年人的日常生活處于遠程監(jiān)控狀態(tài)，根據(jù)老年人的需求提供政務(wù)咨詢、養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、社區(qū)導(dǎo)購、旅游指南、法律服務(wù)等內(nèi)容，是老年人較為完善的生活與安全保障[4]。在訪談中，93.5%的老年人都可以獨立使用手機和電腦等通訊設(shè)備，對智能化養(yǎng)老模式充滿期待，認為它可以在健康、安全、生活、信息以及醫(yī)療等方面提供全面的幫助。N29提到：“如果真能實現(xiàn)智能化那就太好了，兒子、女兒也會非常安心的讓我一個人在家，不會時刻擔(dān)心我。”
3 討論
有研究顯示，目前我國的養(yǎng)老格局呈現(xiàn)“9073”狀態(tài)，即90%的老人以家庭自我照顧為主，7%的老年人享社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，3%享機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)，依托社區(qū)居家養(yǎng)老是將家庭養(yǎng)老與社會養(yǎng)老相結(jié)合，是一種社會化的養(yǎng)老方式。而智慧居家養(yǎng)老是集智能養(yǎng)老與虛擬養(yǎng)老院的功能于一體，既兼顧了日常生活照顧又能緊急處理意外事件，是老年人較為完善的生活與安全保障。智慧居家養(yǎng)老從對老年人的監(jiān)控角度應(yīng)包含三個分系統(tǒng)，即老年人健康智能監(jiān)控系統(tǒng)、老年人智能家居監(jiān)控系統(tǒng)以及老年人外出智能監(jiān)控系統(tǒng)，滿足老年人日常安全監(jiān)護、老年人日常生活物資供應(yīng)、老年人日常生活幫助、老年人醫(yī)療健康服務(wù)以及老年人精神慰藉等5個層次的需求[5]。未來依托新媒體手段，以政府主導(dǎo)，社區(qū)監(jiān)管，企業(yè)服務(wù)，老年人收益的智慧居家養(yǎng)老模式將是未來發(fā)展方向。
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關(guān)鍵詞：人口老齡化；黑龍江省；居家養(yǎng)老
中圖分類號：F127 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2017）08-0086-02
隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，黑龍江省于2005年已經(jīng)進入了老齡化時代，并且人口老齡化的速度逐年增快，老年撫養(yǎng)比的比重持續(xù)上升，黑龍江省的養(yǎng)老模式也逐漸向居家養(yǎng)老服務(wù)模式過渡。隨著老齡化程度的日益加深和高齡化的來臨，養(yǎng)老給家庭和社會帶來了巨大壓力。居家養(yǎng)老成為除家庭養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老等養(yǎng)老方式以外城市老年人養(yǎng)老的一種選擇，積極發(fā)展社會養(yǎng)老以外的一種重要的制度安排。
一、居家養(yǎng)老的概念解析
居家養(yǎng)老模式也可以稱為社區(qū)養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老，由于各位學(xué)者所研究的角度不同，所以在概念解析上有所不同，社區(qū)養(yǎng)老是家庭養(yǎng)老來說的，而居家養(yǎng)老則是機構(gòu)養(yǎng)老來說的。居家養(yǎng)老模式依靠家庭力量，借助社區(qū)服務(wù)，社會支持來興辦，通過法律法規(guī)的形式規(guī)范。該模式為新型的養(yǎng)老模式，目標(biāo)人群定位于自理與半自理的老人。其服務(wù)費用一般由家庭承擔(dān)，但在生活上有經(jīng)濟困難的家庭，一般由個人申請、居委會評定、政府出資。該模式的主要服務(wù)項目包括日常生活照料系統(tǒng)、醫(yī)療保健系統(tǒng)、社區(qū)文體活動系統(tǒng)。同時，也可以為身體健康退休老人提供服務(wù)一些更高齡的老人工作平臺。今后居家養(yǎng)老將成為我國養(yǎng)老新趨勢和養(yǎng)老服務(wù)新模式。完善和推廣居家養(yǎng)老模式對我國社會保障、經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定具有重要的戰(zhàn)略意義。
二、黑龍江省城鎮(zhèn)居家養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀
據(jù)2010年人口第六次普查顯示，全國65周歲以上老年人口占總?cè)丝诒戎厥?.87%，而黑龍江省為8.32%，基本已經(jīng)趕上全國的老齡化水平。2014年底，黑龍江省60周歲以上的老年人總數(shù)為605.8萬，占總?cè)丝跀?shù)的15.9%。據(jù)黑龍江省社科院2015年初的調(diào)查報告，預(yù)測到2020年，黑龍江省60周歲以上老年人口總數(shù)將達到765萬，老齡化水平將達到19%；到2045年，老年人口總數(shù)將超過1 164萬，老齡化水平將達到33%以上。黑龍江省經(jīng)濟發(fā)展相對落后，人均可支配收入較低，勞動人口流失量大，老人對家的依賴性高，只有居家養(yǎng)老這種相對成本較低的養(yǎng)老模式，更符合該省經(jīng)濟發(fā)展與養(yǎng)老服務(wù)需求，所以居家養(yǎng)老模式是黑龍江省當(dāng)前應(yīng)著重發(fā)展的養(yǎng)老事業(yè)。黑龍江省就《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》根據(jù)黑龍江省實際省情提出《實施意見》，該意見涉及完善基礎(chǔ)設(shè)施、探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式、實行人才計劃、完善投融資渠道、實行稅費優(yōu)惠等政策。該政策在黑龍江省各地也都得到了具體落實，為黑龍江省能建立較為完備的社會養(yǎng)老服務(wù)體系，打下了堅實基礎(chǔ)。
居家養(yǎng)老服務(wù)是一項符合黑龍江省的利民工程，深受地方政府重視。不斷追加財政投入，加大政府補貼。2015年，哈爾濱市政府為居家養(yǎng)老服務(wù)投入補助資金5 400萬元。而2013年以來，黑龍江省已經(jīng)有80%的社區(qū)開展了居家養(yǎng)老服務(wù)，累計服務(wù)老年人口數(shù)達到了120多萬人。在黑龍江省開展的社區(qū)老年福利服務(wù)“星光計劃”中，重點建設(shè)老年人日間照料中心、托老所、老年餐桌、老年人活動中心、互助式養(yǎng)老服務(wù)中心等社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施，推進社區(qū)綜合服務(wù)設(shè)施增強養(yǎng)老服務(wù)功能；為半自理的老年人建造家庭輔助設(shè)施，為居家養(yǎng)老的老年人提供便利的設(shè)施。
黑龍江省在開展居家養(yǎng)老的工作過程中，積極完善居家養(yǎng)老體系建設(shè)，建立健全組織機構(gòu)，加強人才梯隊建設(shè)，完善法律法規(guī)，明確權(quán)責(zé)義務(wù)。為居住在社區(qū)的有需求的老年人提供助餐、助潔、助醫(yī)、助浴、助購、心理慰藉等全方位上門服務(wù)。
三、黑龍江省城鎮(zhèn)居家養(yǎng)老模式存在的問題
（一）服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施不完善，社區(qū)覆蓋范圍小
隨著黑龍江省居家養(yǎng)老事業(yè)的逐漸推行，現(xiàn)有很多的社區(qū)的基礎(chǔ)設(shè)施方面都在興建中。各社區(qū)在修建服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施上取得了很大進展，社區(qū)內(nèi)的基礎(chǔ)設(shè)施得到了很大完善，但基礎(chǔ)設(shè)施覆蓋范圍和使用情況上仍有著一定的問題。主要為基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)并沒有充分考慮到老年使用者的生理、心理特點。諸如場地范圍過小、就醫(yī)購物交通不便、醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施不健全、缺乏無障礙設(shè)施等。由于老年人對居家養(yǎng)老服務(wù)的需求有所不同，現(xiàn)有的服務(wù)設(shè)施的數(shù)量和規(guī)模很大程度上滿足不了老年人多樣化的需求，這不僅降低了老人的滿意度而且造成了社區(qū)資源的閑置浪費。
（二）財政投入不足，資金來源渠道單一
黑龍江省人口老齡化程度日益嚴重，老年人口逐漸增長，老年人的需求更多集中在日常生活照料、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、情感交流等領(lǐng)域，但是，滿足這些需求就需要投入更多的資金。而居家養(yǎng)老服務(wù)的資金主要來自財政補助、家庭承擔(dān)和社會捐助等。雖然財政對于投入居家養(yǎng)老服務(wù)的投入逐年加大，但還是不能滿足供給所需，而且缺乏其他渠道的資金來源，政府補貼的標(biāo)準(zhǔn)水平又低，導(dǎo)致社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)缺少資金，不足以擴大規(guī)模作與完善基礎(chǔ)設(shè)施，很難滿足養(yǎng)老多樣性需求。
（三）服務(wù)產(chǎn)業(yè)化程度低，資源整合不足
目前，黑龍江省城鎮(zhèn)居家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)在整合社區(qū)養(yǎng)老資源方面的能力不足，產(chǎn)業(yè)化程度較低，難以充分滿足老年人多樣化的需求。首先，社區(qū)內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)方面的的資源整合不充分，政府、社會、服務(wù)機構(gòu)、社區(qū)等主體在提供養(yǎng)老服務(wù)時相對獨立，資源整合能力不足。譬如，政府提供居家B老財政補貼，社會為其提供志愿服務(wù)，服務(wù)機構(gòu)擁有專業(yè)化服務(wù)團隊為其上門服務(wù)，社區(qū)則負責(zé)提供提供基礎(chǔ)設(shè)施等，但這部分資源之間的銜接并不緊密，造成利用現(xiàn)有的資源浪費和潛在的養(yǎng)老資源整合不足的難題，這使得黑龍江省城鎮(zhèn)居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化程度較低。
（四）專業(yè)人員缺乏，服務(wù)水平不高
養(yǎng)老服務(wù)對專業(yè)性知識與專業(yè)技能的要求較高，專業(yè)化的人員團隊能促進居家養(yǎng)老服務(wù)進一步發(fā)展，但目前黑龍江省從事居家養(yǎng)老服務(wù)工作的絕大部分為下崗工人，待業(yè)青年等。他們?nèi)狈I(yè)機構(gòu)職業(yè)培訓(xùn)，服務(wù)水平較低。其次，居家養(yǎng)老服務(wù)人員缺乏志愿者，志愿者作為居家養(yǎng)老服務(wù)的來自于社會的力量支持，不可忽視。
四、發(fā)展黑龍江省城鎮(zhèn)居家養(yǎng)老的對策建議
就當(dāng)前黑龍江省居家養(yǎng)老服務(wù)中存在的問題，提出以下完善措施。
（一）增加財政投入力度，完善融資渠道
1.提高國家財政補貼力度。居家養(yǎng)老服務(wù)工作是由政府針對老齡化的形式發(fā)起并推動的一項養(yǎng)老事業(yè)，是我國社會保障事業(yè)的一項重要組成部分。按照國務(wù)院文件相關(guān)規(guī)定，應(yīng)當(dāng)按照財政支出比例確定公共福利支出，而老齡化問題是影響世界的問題，居家養(yǎng)老則是我們應(yīng)對老齡化的主要舉措。所以，用于居家養(yǎng)老資金來源不應(yīng)該僅靠財政支持和社會公益，更要拓展其他融資渠道，設(shè)立居家養(yǎng)老項目專項基金。在依靠財政支持方面，做好用于居家養(yǎng)老事業(yè)的財政預(yù)算，逐年提高投入比例，在確保推動居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展所需資金的前提下，也應(yīng)與國民收入增長的比例持平，確保較上一年有所增長，這樣才會有更多的老人享受到居家養(yǎng)老服務(wù)，并且對于經(jīng)濟上有困難的老人可采取政府購買服務(wù)的方法，幫助其解決困難，并將這種方法確定為一種救濟政策，列入我國的社會保障體系之中。
2.完善多元化融資渠道。打造居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)產(chǎn)業(yè)鏈化經(jīng)營，引入市場運行機制，積極運用市場機制在資源配置上的作用，保持養(yǎng)老服務(wù)的供需平衡，提供養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)可根據(jù)需求者不同的需求，提供有償服務(wù)。這樣在保證居家養(yǎng)老服務(wù)的資金鏈正常運行的同時，也滿足了養(yǎng)老多樣性需求，有利于促進黑龍江省城鎮(zhèn)居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)實現(xiàn)健康發(fā)展。
（二）培養(yǎng)專業(yè)服務(wù)隊伍，發(fā)揚志愿者精神
1.培養(yǎng)具有專業(yè)化知識與技能的居家養(yǎng)老服務(wù)團隊。一項事業(yè)的成功發(fā)展，關(guān)鍵因素在于人才，居家養(yǎng)老服務(wù)亦是如此，專業(yè)居家養(yǎng)老服務(wù)人才隊伍可以加快促進我國居家養(yǎng)老。就當(dāng)前黑龍江省勞動力來說，居家養(yǎng)老服務(wù)解決了下崗職工再就業(yè)的難題。政府應(yīng)當(dāng)適度給予居家養(yǎng)老事業(yè)的政策優(yōu)惠，鼓勵下崗職工從事居家養(yǎng)老服務(wù)，并設(shè)立培訓(xùn)機構(gòu)，培養(yǎng)就業(yè)人員的專業(yè)知識與技能，并進行相應(yīng)的技能考核，做到一人一證，持證上崗，打造居家養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化團隊。
2.積極引導(dǎo)志愿者參與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。弘揚志愿者精神，成立專門的志愿服務(wù)機構(gòu)。由于醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的進步，人口預(yù)期壽命的增加，老年人有更多時間享受退休后的時光，鼓勵志愿者參與居家養(yǎng)老服務(wù)，既能緩解從事居家養(yǎng)老服務(wù)的工作人員不足的問題，又能弘揚中華民族傳統(tǒng)美德。建立志愿時間儲蓄檔案，即參與居家養(yǎng)老服務(wù)的志愿活動是一個儲蓄時間的過程，做到以服務(wù)換服務(wù)，也鼓勵身體良好的退休老人去服務(wù)比其高齡的老人，為自己以后享受志愿服務(wù)儲蓄。這種志愿服務(wù)形式可以鼓勵更多的社區(qū)居民去參與居家養(yǎng)老服務(wù)志愿服務(wù)，有效解決居家養(yǎng)老服務(wù)人員不足問題。
（三）豐富居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，提升居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量
1.隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，黑龍江省城鎮(zhèn)居民對于養(yǎng)老服務(wù)呈現(xiàn)出多樣戶發(fā)展，當(dāng)前，居家養(yǎng)老服務(wù)所包含的項目有日常生活上門照料、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、緊急呼叫服務(wù)。但一些學(xué)者調(diào)查研究表明，現(xiàn)代社會中很多老年人更希望自己在居家養(yǎng)老服務(wù)中獲得醫(yī)療保健服務(wù)和情感交流服務(wù)。居家養(yǎng)老服務(wù)的供給者應(yīng)當(dāng)立足于老年人需求針對老年人的完善居家B老服務(wù)，完善居家養(yǎng)老日常生活照料體系、建立社區(qū)緊急救助平臺、成立醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)室，建立社區(qū)老年人檔案室，形成居家養(yǎng)老服務(wù)聯(lián)動體系。
2.完善各種養(yǎng)老模式之間的銜接。居家養(yǎng)老體系日常照料應(yīng)根據(jù)老年人身體健康程度提供服務(wù)，將老年人按照身體情況劃分完全自理，半自理，不能自理等級別，對于能自理的老年人的可采用日間照料服務(wù)，對于半自理的老年人可采用日間照料和醫(yī)療服務(wù)，對于自理有困難的的老人可以選擇上門服務(wù)或者通過養(yǎng)老機構(gòu)解決護理問題。
總之，居家養(yǎng)老模式在較長一段時間內(nèi)比較適合黑龍江省的養(yǎng)老形式，完善黑龍江省居家養(yǎng)老模式不僅可以讓老年人安享晚年，有利于我國居家養(yǎng)老模式體系的發(fā)展。
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關(guān)鍵詞：居家養(yǎng)老；老人；老有所為；家庭
中圖分類號：F061.4 文獻標(biāo)識碼：A
文章編號：1007-7685（2014）01-0035-04
居家養(yǎng)老指政府依托社區(qū)，利用社區(qū)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)資源，建立社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，為居家老人提供生活照料、精神寄托、醫(yī)療保障等服務(wù)。分為上門服務(wù)和日間照料兩種方式，它將家的涵義擴展到老人所居住的社區(qū)，是政府、社區(qū)、家庭相結(jié)合的現(xiàn)代養(yǎng)老方式，對和諧社會的構(gòu)建具有重要意義。
一、居家養(yǎng)老是建設(shè)和諧社會的內(nèi)在需要
（一）居家養(yǎng)老繼承了我國傳統(tǒng)美德，有助于維護社會公平
在我國傳統(tǒng)道德規(guī)范中，“孝”道具有特殊的地位和作用。并且“孝”道在延續(xù)家庭養(yǎng)老功能方面發(fā)揮了巨大的作用。當(dāng)今家庭已從“兩代人家庭”轉(zhuǎn)變?yōu)閺?fù)合型家庭，從鄰里間相互關(guān)愛轉(zhuǎn)變?yōu)橄蛏鐣で箨P(guān)愛，導(dǎo)致家庭養(yǎng)老的一些功能隨著時間逐漸被替代與消逝。但“孝”道仍然在社會中占有重要的地位。居家養(yǎng)老依賴于家庭、社會對“尊老”傳統(tǒng)美德的發(fā)揚光大，在家庭中子女孝敬父母、關(guān)愛老人，竭盡全力為老人提供經(jīng)濟幫助、生活照顧、心靈寄托，讓老人享受更優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老環(huán)境，使老年人的內(nèi)心有家的歸屬感，能真正感受到家的溫暖，也讓“孝”道的美德繼續(xù)傳承下去；在社區(qū)中服務(wù)人員了解老人的內(nèi)心活動，與老人談心，不僅在生活上照顧老人，更在心理上為他們排憂解難，這也是我國“孝”道文化的重要表現(xiàn)。供養(yǎng)老人是每個人應(yīng)盡的社會義務(wù)，老年人年輕時辛苦工作、積極進取、撫養(yǎng)子女，為國家做出了巨大的貢獻，當(dāng)父母年老時，子女應(yīng)贍養(yǎng)老人，它合乎人類反哺的理性，有助于維護社會公平。
（二）居家養(yǎng)老符合老年人生活習(xí)慣
老年人退休前，重心主要放在工作上。退休后，老年人的生活由忙碌轉(zhuǎn)變?yōu)殚e暇，重心也從工作轉(zhuǎn)移到家庭當(dāng)中，生活空間也從單位轉(zhuǎn)移到家庭、社區(qū)，這些都是老年人角色轉(zhuǎn)變的重要表現(xiàn)。隨著人口老齡化發(fā)展，大多數(shù)老人生活在封閉的家庭中，需要與社會溝通。子女因工作無暇顧及老人，或子女與老人不在同一城市，于是便產(chǎn)生了老人需要照顧而子女沒時間照顧的矛盾。目前，我國居家養(yǎng)老服務(wù)的提供者主要是社區(qū)，社區(qū)利用自身資源照料老人，減輕子女負擔(dān)。服務(wù)內(nèi)容包含提供物質(zhì)資源、照料生活、輔導(dǎo)心理三方面，主要是生活上的照料，包括打掃衛(wèi)生、做飯、購物、陪聊等服務(wù)。老年人生活在熟悉的環(huán)境中，生活得到照顧，精神得到慰藉，與熟悉的親朋好友歡聚在一起聊天為老人排除寂寞，有利于老年人的身心健康。所以，居家養(yǎng)老不僅符合老年人的生活行為和習(xí)性，更符合老年人養(yǎng)老的心理需求。
（三）居家養(yǎng)老能實現(xiàn)各種養(yǎng)老方式的優(yōu)勢互補
首先，現(xiàn)階段我國養(yǎng)老資源相對匱乏，社會保障的特點是低水平、全覆蓋，這就需要建立一種能夠適應(yīng)當(dāng)今社會發(fā)展的養(yǎng)老方式。只有采用居家養(yǎng)老方式，才能實現(xiàn)各種養(yǎng)老方式之間的優(yōu)勢互補。其次，我國傳統(tǒng)文化更加重視家庭，家庭能夠讓老人在晚年生活、日常照顧、提供物質(zhì)資源等方面得到全面的保障。但近年來，家庭養(yǎng)老逐漸顯現(xiàn)出脆弱性，這就需要由社會來提供養(yǎng)老保障。居家養(yǎng)老恰恰是家庭與社會的結(jié)合體，不僅讓社會發(fā)揮出輔作用，還彌補了家庭養(yǎng)老的缺陷，更是一種符合我國國情的養(yǎng)老方式。最后，我國目前的養(yǎng)老現(xiàn)狀是過于依賴國家，使政府壓力過大。即便是發(fā)達國家的老人，選擇在養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老的比例僅達到6%-7%。我國“未富先老”的人口老齡化特點，決定了養(yǎng)老必須考慮經(jīng)濟上的投入和產(chǎn)出，居家養(yǎng)老利用社區(qū)資源，呈現(xiàn)出廣覆蓋、低成本、高回報的靈活方式的特征，不僅能緩解家庭的養(yǎng)老負擔(dān)，而且減少了養(yǎng)老資金的投入。
二、居家養(yǎng)老存在的問題
（一）居家養(yǎng)老服務(wù)項目少
目前，我國居家養(yǎng)老服務(wù)開展的時問短，服務(wù)方式單一，主要依托社區(qū)為老人提供基本日常生活服務(wù)，專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)項目不多，如臨終關(guān)懷、康復(fù)治療、心理疏導(dǎo)等。首先，老年人之間存在群體差異性。由于受經(jīng)濟水平、文化素質(zhì)、身心健康程度等多方面的影響，老年群體對養(yǎng)老的需求也存在差異，這就直接導(dǎo)致養(yǎng)老需求的多樣化。但我國目前養(yǎng)老服務(wù)項目單一，無法滿足多元化的養(yǎng)老需求。其次，需要專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)。當(dāng)今社會高齡化老年人大量存在，養(yǎng)老服務(wù)需求逐漸增加，為老年人提供具有一定專業(yè)性水平的養(yǎng)老服務(wù)人員更是必不可少，而我國在老年人護理服務(wù)專業(yè)化方面發(fā)展緩慢，無法滿足養(yǎng)老需求。最后，老年人在精神方面也存在較高的發(fā)展需求。近些年空巢老人越來越多，沒有兒女的陪伴，獨居老人的孤獨感更為嚴重，甚至還存在患有心理疾病的隱患。要想真正解決老年人養(yǎng)老問題，不僅需要重視養(yǎng)老的物資提供和社會幫助層面，更需要了解老年人的心理，但老人們精神層面的問題遠沒有得到重視，也沒有找到恰當(dāng)?shù)姆绞饺?yīng)對和解決。
（二）居家養(yǎng)老服務(wù)資金投入不足，配套不到住
居家養(yǎng)老的經(jīng)費來源主要依靠政府部門的資金投入，但單一的經(jīng)費渠道、不完善的相關(guān)配套設(shè)施，使居家養(yǎng)老的發(fā)展與需求不相適應(yīng)。我國居家養(yǎng)老的經(jīng)費來源主要包括以下幾部分：一是社會福利彩票的福利金。2001年民政部實施“星光計劃”，發(fā)行福利彩票，把籌集到的福利金用于社區(qū)老年人福利服務(wù)設(shè)施上，為居家養(yǎng)老解決了一部分經(jīng)費。二是居家養(yǎng)老服務(wù)補貼。為從根本上解決養(yǎng)老問題，更好地發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)，各地民政部門提出了直接性養(yǎng)老補貼政策，并由相關(guān)部門負責(zé)出資及發(fā)放。遼寧省大連市民政局建立了居家養(yǎng)老服務(wù)補貼資金，定期向特困老人發(fā)放代金券，在社區(qū)范圍內(nèi)老人憑券購買其服務(wù)。具體補貼方案是：能自理的老人每人最高補貼150元，無法自理的老人每人最高補貼300元。三是政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)。享受服務(wù)的對象為困難老人、特殊貢獻老人、80歲以上老人，服務(wù)項目包括助餐、助潔、助醫(yī)等。浙江省寧波星光敬老協(xié)會是全國唯一一家開展居家養(yǎng)老服務(wù)的非營利組織，敬老協(xié)會由政府出資，依托社區(qū)組織運作，具體負責(zé)居家養(yǎng)老服務(wù)。星光敬老協(xié)會負責(zé)檢查、監(jiān)督養(yǎng)老服務(wù)人員的工作，服務(wù)人員每月到社區(qū)領(lǐng)取工資。四是時間儲蓄方式。具體做法是組織身體健康的老人幫助照顧身體不健康的老人，并將其服務(wù)時間歸檔。當(dāng)幫助者需要養(yǎng)老護理時，擁有被提供同等養(yǎng)老服務(wù)時問的權(quán)力，逐漸形成互幫互助的良性循環(huán)。
（三）居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施欠缺
一是服務(wù)設(shè)施缺乏適用性。一些社區(qū)建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施時，缺乏無障礙設(shè)施，忽略了防碰撞、防滑、防摔跤等功能，如樓道、衛(wèi)生間沒有安裝扶手等，使老年人的行動與生活很不方便；布局也不合理。老年人體弱多病、行動不便，所以在建設(shè)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施時，應(yīng)本著交通便利、就近的原則。但有些社區(qū)設(shè)置老年服務(wù)設(shè)施時，設(shè)置不合理，遠離居民區(qū)，造成老年人使用不便，使資源無法被有效利用，沒有起到應(yīng)有的作用。二是養(yǎng)老設(shè)施不齊全。社會對養(yǎng)老服務(wù)投入過少，而老年群體數(shù)量逐年上升，老人晚年需要豐富多彩的生活，社區(qū)也需要種類齊全的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，如老年人健身設(shè)施、圖書閱覽室、老年大學(xué)等，但現(xiàn)有條件無法滿足老年人的需求。三是社區(qū)醫(yī)療保健資源匱乏。老年人的身心健康是養(yǎng)老最為關(guān)鍵的一個問題，但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在設(shè)備簡單、布局不合理、醫(yī)務(wù)人員不專業(yè)等問題，這樣很難滿足老年人在醫(yī)療保健方面的需求。
（四）居家養(yǎng)老服務(wù)人員流動性大，工資、社會地位低
第一，居家養(yǎng)老專職服務(wù)人員構(gòu)成復(fù)雜，主要包括下崗人員、退休人員、待業(yè)人員、家庭主婦等，這部分群體的文化層次不夠，缺乏專業(yè)化服務(wù)知識和能力，制約居家養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。第二，勞動報酬少。居家養(yǎng)老服務(wù)人員沒有法定的工作時間、規(guī)范的休假制度，勞動關(guān)系、工資待遇等缺乏制度保障。實際上，居家養(yǎng)老服務(wù)者在工資、醫(yī)療、住房公積金等方面缺乏制度保障和激勵機制，阻礙了居家養(yǎng)老工作的專業(yè)化發(fā)展。第三，專業(yè)知識、技能培訓(xùn)無法保障。目前的居家養(yǎng)老服務(wù)隊伍，缺乏專業(yè)性的培訓(xùn)，服務(wù)人員本身的知識層面較低。第四，人員流動性大。從事居家養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)很辛苦，服侍老人的工作又臟又累，沒有社會地位，工作強度大，勞動報酬低，導(dǎo)致服務(wù)人員數(shù)量難以滿足需求，服務(wù)人員一直存在離職、換工作的現(xiàn)象，這不利于居家養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化的發(fā)展。
（五）觀念落后，法律法規(guī)不健全
居家養(yǎng)老是立足我國基本國情、解決養(yǎng)老問題的有效途徑之一。但相關(guān)部門的觀念還比較落后，沒有把居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展提高到關(guān)系人民幸福度、保持社會穩(wěn)定的高度來認識。老年人也不了解居家養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)政策。一部分老人認為養(yǎng)老是自家的事，讓老人在自家環(huán)境中被子女照料更為穩(wěn)妥、更讓人放心。還有些老人認為，政府出資為老年人提供福利是應(yīng)該的。另外，居家養(yǎng)老的法律法規(guī)也不健全。我國推行居家養(yǎng)老時間不長，迫切需要建立針對居家養(yǎng)老服務(wù)的政策和法規(guī)。我國雖有老年人權(quán)益保護法，但過于簡單、可操作性不強，因此需要健全為居家養(yǎng)老保駕護航的相應(yīng)政策和法律法規(guī)體系，使居家養(yǎng)老真正受到法律法規(guī)的保障。
三、完善居家養(yǎng)老的對策
居家養(yǎng)老以其獨特的優(yōu)越性得到廣大老人的認可，但居家養(yǎng)老在很多方面還不完善，需采取相應(yīng)措施。
（一）制定和完善相關(guān)法律法規(guī)
世界各國養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展都走法治化道路。英國先后制定了《社區(qū)照顧法》、《國家健康服務(wù)與社區(qū)照顧法令》；美國也先后制定了通過“監(jiān)察預(yù)算調(diào)解法案”。總之，這些國家都有較完善的法律保障體系。我國的居家養(yǎng)老還處于起步階段，相關(guān)的管理及規(guī)章制度不完善。所以我國應(yīng)根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r，制定和完善這方面的法律法規(guī)。特別是要把居家養(yǎng)老工作制度化、規(guī)范化，應(yīng)加快《養(yǎng)老服務(wù)法》等居家養(yǎng)老相關(guān)政策和法律法規(guī)的制定，為養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展提供法律法規(guī)上的保障。
（二）拓寬籌措資金渠道
要不斷拓寬籌資渠道，增加資金來源。加大財政投入和福利彩票福利金的投入力度。居家養(yǎng)老從本質(zhì)上具有福利性、公共性，為居家養(yǎng)老投資是政府責(zé)無旁貸的義務(wù)，政府應(yīng)把養(yǎng)老經(jīng)費納人公共財政的具體支出明細中，列出相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，以便于發(fā)展居家養(yǎng)老事業(yè)；逐步擴大福利彩票的發(fā)行量，按比率投入到居家養(yǎng)老事業(yè)。僅靠財政來解決居家養(yǎng)老資金是不夠的，還需要動員社會積極參與，讓企業(yè)及個人的資金投入到居家養(yǎng)老事業(yè)中，聚攏社會閑置資金，減輕政府的負擔(dān)，為居家養(yǎng)老提供更好的資金環(huán)境。還應(yīng)發(fā)展社會集體捐助活動，加強宣傳力度，積極開展養(yǎng)老慈善事業(yè)，建立居家養(yǎng)老專項基金等，以擴大居家養(yǎng)老資金的籌措渠道。
（三）加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)
為保證居家養(yǎng)老服務(wù)的順利開展，應(yīng)加強文體活動室、社區(qū)服務(wù)站、社區(qū)診所、社區(qū)社會保障站、社區(qū)學(xué)校、社區(qū)養(yǎng)老院、老年公寓等設(shè)施的建設(shè)。這些設(shè)施是老人在家接受養(yǎng)老服務(wù)過程所不可缺少的，是居家養(yǎng)老服務(wù)的物質(zhì)基礎(chǔ)。興辦養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施時，要注意適合老年人的消費能力，高中低比例適當(dāng)，統(tǒng)籌兼顧，全面安排。在主要發(fā)展低、中檔設(shè)施的同時，還應(yīng)建設(shè)高檔次服務(wù)設(shè)施如老年公寓等，以滿足老年人的不同需求，適應(yīng)社會的經(jīng)濟發(fā)展。
（四）合理挖掘和利用各種為老年人服務(wù)的資源
充分利用現(xiàn)有的設(shè)施與資源，提供更好的硬件資源和文化氛圍。健身館、公園等設(shè)施免費向60歲以上的老人開放，在社區(qū)及公共場所配備一些老人健身器材，便于老年人鍛煉身體；企事業(yè)單位的各種活動場所應(yīng)對老年人開放。改造翻新社區(qū)內(nèi)的閑置設(shè)備，為養(yǎng)老所用，把分散在社區(qū)的設(shè)施結(jié)合起來，組成統(tǒng)一的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施體系，以低償或無償?shù)姆绞较蚶夏耆碎_放所有的養(yǎng)老資源，發(fā)揮出最大的效益。這既可讓社會資源得到充分利用，還能減少老年設(shè)施建設(shè)開支，更好地為老年人服務(wù)。
（五）培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)人才
我國的老年護理服務(wù)人員缺乏，目前僅100萬左右，缺口達百萬，遠達不到老年護理所需要的人員數(shù)量。同時，知識水平較低，滿足不了老年人的需要。應(yīng)建立人才培養(yǎng)計劃和制度，開設(shè)居家養(yǎng)老服務(wù)人員培訓(xùn)課程，通過課程培訓(xùn)考取相關(guān)資格證，合格者持證上崗；在大專院校設(shè)置老年護理專業(yè)，開設(shè)護理相關(guān)課程；定期對老年護理服務(wù)人員進行培訓(xùn)，特聘一些在社區(qū)工作方面經(jīng)驗豐富的專家授課，提升養(yǎng)老服務(wù)人員的業(yè)務(wù)技能；提高社區(qū)工作人員的待遇，并向社會公開招聘高素質(zhì)的社會工作者，鼓勵社會工作專業(yè)畢業(yè)生從事居家養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)。
【關(guān)鍵詞】城鎮(zhèn)居民 居家養(yǎng)老 模式 人口老齡化
中圖分類號：D669.6 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-8500（2014）01-0128-01
根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，截止到2006年，我國的老年人口就已經(jīng)達到了382萬，其中城市80歲以上老人占9.9%，人口老齡化的態(tài)勢已經(jīng)非常明顯。社區(qū)是老年人的主要生活地，他們對于社區(qū)服務(wù)的依賴性很強，以社區(qū)為基礎(chǔ)的居家養(yǎng)老模式就變得很有吸引力。張家口市作為一座古城，居民對于養(yǎng)老這種傳統(tǒng)道德問題十分重視，因此，居家養(yǎng)老模式在張家口市取得了良好的發(fā)展。
一、居家養(yǎng)老模式的基本問題及存在現(xiàn)狀分析
1.居家養(yǎng)老模式的概念
居家養(yǎng)老模式，就是把家庭作為養(yǎng)老核心，把社區(qū)作為養(yǎng)老工作的依托，同時在民族傳統(tǒng)的支撐下，依靠專業(yè)的服務(wù)力量，為居住在家中的老年人，特別是空巢老人提供以解決日?；旧罾щy為主要內(nèi)容的社會服務(wù)的一種養(yǎng)老模式。這種養(yǎng)老模式以社區(qū)照顧、社區(qū)參與、社區(qū)活動、社區(qū)支援等為主要內(nèi)容，以上門服務(wù)或日托服務(wù)為主要內(nèi)容。居家養(yǎng)老模式目前在張家口地區(qū)的城鎮(zhèn)中適用范圍很廣。
2.城鎮(zhèn)居民居家養(yǎng)老模式現(xiàn)狀
（1）城鎮(zhèn)居民居家養(yǎng)老模式的取得的成績。就我國的整體情況而言，城鎮(zhèn)居民的居家養(yǎng)老模式已經(jīng)有了大范圍的反正，各個城市也都形成了自身的模式特色。針對張家口市而言，根據(jù)調(diào)查，目前，在張家口市，面對就業(yè)壓力以及生存壓力，同時在與首都地區(qū)的特殊地理位置管理的影響下，越來越多的年輕人選擇去北京等大城市就業(yè)，這樣就使得張家口地區(qū)的空巢老人更多。而張家口市又是一座歷史文化悠久的城市，對孝道的恪守使得他們更加重視家中老人的養(yǎng)老問題，因此，居家養(yǎng)老模式就成為重要的選擇。根據(jù)調(diào)查，張家口市已經(jīng)有近65%的城鎮(zhèn)老年居民處在居家養(yǎng)老模式下。所以說，不管是在張家口市，還是在我國的其他城市，居家養(yǎng)老模式都已經(jīng)獲得了認可并有了蓬勃發(fā)展之勢。
（2）城鎮(zhèn)居民居家養(yǎng)老模式存在的不足。在看到發(fā)展中取得的成績的同時，還要注意到目前城鎮(zhèn)居民居家養(yǎng)老模式存在的不足，特別是在張家口市。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，雖然很多地區(qū)開始了居家養(yǎng)老模式，但是在模式運行中，存在很多問題：首先就是家庭與社區(qū)的工作對接存在缺陷，這使得很多工作最終沒有落實，為老人的生活帶來很大的麻煩；其次是整個模式下的工作沒有針對性，對于不同年齡段的老人的服務(wù)內(nèi)容都是相同的，而事實上，不同年齡段下的老人的服務(wù)需求是有很大差別的，這樣的服務(wù)模式，效率自然很低；再次是對于這種養(yǎng)老模式，政府的資金支持不夠，社區(qū)服務(wù)的資金來源主要是政府提供，缺乏政府資金，服務(wù)質(zhì)量就很難保證，這位居家養(yǎng)老模式的生存提出了很大的考驗。
二、發(fā)展城鎮(zhèn)居民居家養(yǎng)老模式的作用
在生活方式和生活現(xiàn)狀不斷變化的今天，發(fā)展城鎮(zhèn)居民居家養(yǎng)老模式具有重要的現(xiàn)實意義：
1.發(fā)展城鎮(zhèn)居民居家養(yǎng)老模式有利于對我國傳統(tǒng)文化的弘揚
在我國的傳統(tǒng)文化中，“孝”占有很大比重，很多禮儀的產(chǎn)生都已“孝”字為根基，比如“不孝有三，無后為大”，而養(yǎng)老問題，是對于“孝”的最直接體現(xiàn)，面對社會的發(fā)展，年輕人不得不選擇增加工作或者異地工作，這樣一來又很難照顧家中老人，最終陷入到生活困局之中，或者不得已拋棄老人。而城鎮(zhèn)居民居家養(yǎng)老模式就很好的權(quán)衡了照顧老人和年輕人工作的問題，所以，發(fā)展城鎮(zhèn)居民居家養(yǎng)老模式，有利于對我國傳統(tǒng)文化的弘揚。
2.發(fā)展城鎮(zhèn)居民居家養(yǎng)老模式有利于社會的和諧穩(wěn)定
城鎮(zhèn)居民居家養(yǎng)老模式可以有效的解決老人的養(yǎng)老問題，減輕兒女的負擔(dān)，這樣，就可以緩解兒女之間因為老人養(yǎng)老問題發(fā)生的糾紛，同時，對于老人的社區(qū)服務(wù)，可以為老人營造良好的生活環(huán)境，減輕老年人因為日漸衰老的體制而產(chǎn)生的心理低落?？傊l(fā)展城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老模式，有利于社會的和諧穩(wěn)定。
三、城鎮(zhèn)居民居家養(yǎng)老模式的發(fā)展建議
通過對調(diào)查內(nèi)容以及數(shù)據(jù)的研究分析，對于張家口地區(qū)的城鎮(zhèn)居民居家養(yǎng)老模式的發(fā)展，提出以下建議：
1.增加政府對于居民居家養(yǎng)老模式的扶植
政府對于居民居家養(yǎng)老模式的扶植既包括財政的扶植，也包括政策的扶植。通過財政扶植，可以改善社區(qū)服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施，進而提高服務(wù)質(zhì)量，同時，財政的支持也可以吸引更多的社會人員走向社區(qū)為老人服務(wù)的隊伍中；而政策扶植，可以增加社會對于老年人的關(guān)注，以及家庭中對于居家養(yǎng)老模式的認可程度，這樣，居家養(yǎng)老模式才能向更大范圍發(fā)展。所以說，增加政府對于居民居家養(yǎng)老模式的扶植是這種模式發(fā)展的重要策略。
2.對于社區(qū)服務(wù)工作進行改進
對于居家養(yǎng)老模式中社區(qū)服務(wù)工作的改進應(yīng)該是全面的，多方向的。第一，要根據(jù)一定的標(biāo)準(zhǔn)對服務(wù)對象的老年人進行分類，比如按照年齡分，然后根據(jù)不同類別的老人的需求進行針對性的服務(wù)，這樣才能保證服務(wù)質(zhì)量，也有利于居家養(yǎng)老模式的長久發(fā)展；第二，在物質(zhì)內(nèi)容服務(wù)的基礎(chǔ)上增加精神生活服務(wù)，比如組織適合老年人觀看的演出等，只有這樣的服務(wù)，才是全面的服務(wù)；第三，壯大社區(qū)老年人服務(wù)隊伍，對于居家養(yǎng)老模式而言，其對社區(qū)服務(wù)的需求是非常大的，這就需要大量的社區(qū)服務(wù)工作人員，因此必須壯大社區(qū)服務(wù)隊伍。
四、結(jié)束語
根據(jù)對張家口地區(qū)的調(diào)查和研究，老人主要生活在社區(qū)，目前最適合這種條件的養(yǎng)老模式就是居家養(yǎng)老模式，因此，發(fā)展居家養(yǎng)老模式將是對于老年人最好的照顧。
中國在實行居家養(yǎng)老服務(wù)模式的時候雖然達到了很多有有效的效果，但是在實行的過程中也存在著很多問題，面對著一系列的挑戰(zhàn)和障礙。那么這些挑戰(zhàn)和障礙有的是來自主觀方面有的是來自客觀方面，主觀方面是由于中國的歷史所遺留下來的一些淺浮的社會意識；客觀方面主要是，來自于中國的經(jīng)濟基礎(chǔ)和上層建筑的關(guān)系。中國傳統(tǒng)思想的影響流傳至今，影響很多中國人民的思想，導(dǎo)致中國人民一直保留著這樣的思想“養(yǎng)兒防老”，那么在中國的很多家庭中都保留著這樣的思想主流，以家庭養(yǎng)老為主要的養(yǎng)老模式。那么從另一方面來看，中國的社會還缺乏很多社會工作的專業(yè)人士，是中國的居家養(yǎng)老服務(wù)模式在實行的過程中，缺乏專業(yè)的人才和專門在這方面的技術(shù)支持。那么這種缺乏人才和專業(yè)技能的情況，就是推行居家養(yǎng)老模式的理論指導(dǎo)不能夠得到健全，不能夠及時和準(zhǔn)確的在根本上解決居家養(yǎng)老服務(wù)模式的推行。
政府在推行居家服務(wù)養(yǎng)老政策的措施不夠完善，養(yǎng)老力量嚴重不足，而且在行政干預(yù)和支持上的工作有所缺乏，這也是對居家養(yǎng)老服務(wù)模式不能夠順利發(fā)展的嚴重障礙。
（一）首先，中國的政府面對這種居家養(yǎng)老服務(wù)政策不能夠順利發(fā)展的問題沒有出臺相關(guān)的文件進行管理，在我國，只有極少數(shù)的地方出臺了簡單的地方性文件。這樣的片面性就使得居家養(yǎng)老模式受到了很到區(qū)域性和局限性，不能夠以統(tǒng)一的原則來進行規(guī)范制度，而且在全國想要推行這種居家養(yǎng)老模式的可行性也大大降低。
（二）我國在倡導(dǎo)這種居家養(yǎng)老模式，既是繼承了我國傳統(tǒng)的以孝為本的傳統(tǒng)美德同時也是對我國人口老齡化的一種承壓方式，不過在我國實行這種居家養(yǎng)老模式的同時，也有很多的障礙和困難，同時也有很多的不足之處，那就是，我國的政府還沒有建立專門的居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)。只是在個別的地區(qū)推行了居家養(yǎng)老模式，政府將居家養(yǎng)老服務(wù)承包給一些社區(qū)機構(gòu)，讓社區(qū)機構(gòu)來進行管理。政府并沒有進行相關(guān)的人員配備，也沒有額外的資金支持。
（三）中國是典型的社會主義國家，無論是在國家的重要事項還是關(guān)鍵領(lǐng)域上，政府都應(yīng)該起到帶頭作用和主導(dǎo)作用，那么在我國的人口老齡化的現(xiàn)狀之下，政府更要起到重要的領(lǐng)導(dǎo)作用，那么居家養(yǎng)老模式的推行就是當(dāng)我國在面臨這種問題的情況下推出的一項強大人力和物力的保障。
（四）政府的職能不僅是要發(fā)揮社會管理和社會的控制職能，在推行居家養(yǎng)老模式的時候，一定要制定相關(guān)的法律法規(guī)來進行嚴格執(zhí)行，加強執(zhí)行力度，對違法規(guī)定的單位和個人提出嚴重的警告或是批評，并作嚴格的查出，這樣才能夠保證居家養(yǎng)老模式的順利推廣。
二、調(diào)查分析
上面的表格就是，對我國老年人口的調(diào)查，問題是，他們是否愿意參加居家養(yǎng)老服務(wù)。那么在表格中，我們可以看出，愿意參加居家養(yǎng)老的人數(shù)很多，而選擇不愿意參加的老人卻相對很少，那么這種結(jié)果就可以直接反映出一個情況，就是我國的老齡化人口中大部分老人還是愿意參加到居家養(yǎng)老服務(wù)中。經(jīng)過對我國老齡化人口中老年人進行調(diào)查他們是否愿意參加到居家養(yǎng)老服務(wù)中，調(diào)查結(jié)果中顯示，獨居的老人具有較強的獨立性，他們“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)觀念沒有那么強烈，所以，獨居老人愿意參加到居家養(yǎng)老服務(wù)中的人數(shù)占很大比例。調(diào)查中還從另一個方面進行了探究，那就是從收入上看，調(diào)查結(jié)果中顯示，收入越高的老人他們的居家養(yǎng)老服務(wù)意愿更為強烈，可能是因為有些老人的家庭條件較好，他們的思想更加開放一些，對新鮮事物的接受能力更強，相反的家庭條件較差的老年人的思想就比較保守；從另一個方面來看，家庭經(jīng)濟條件好的老人對社會上可能會出現(xiàn)風(fēng)險的這種情況有較強的心理準(zhǔn)備，老人們能夠用正常的心態(tài)對待一些新鮮事物。
三、方案和建議
綜合分析所述，政府介入居家養(yǎng)老服務(wù)的推行的著力點是，從了解老年人的思想觀念入手，了解老年人的家庭經(jīng)濟狀況和老年人的抗風(fēng)險能力。那么有了這些著力點，政府就能夠更好的做好居家服務(wù)政策的工作，政府要緊緊圍繞這老年人參加居家養(yǎng)老服務(wù)的各種影響因素，來進行發(fā)揮行政能力，提高行政效率，是居家養(yǎng)老服務(wù)的推廣更加順利。首先在計劃方面要做長遠的規(guī)劃，并將長期規(guī)劃和短期計劃相結(jié)合。政府要做好居家養(yǎng)老服務(wù)的戰(zhàn)略規(guī)劃，制定戰(zhàn)略的總目標(biāo)和階段性目標(biāo)。這樣就能夠是組織在運作的過程中做好目標(biāo)的統(tǒng)一和資源的統(tǒng)一。其次，組織是社會行政管理的基礎(chǔ)，居家養(yǎng)老服務(wù)模式作為國家發(fā)展的重要決策，政府就應(yīng)該在中央設(shè)立居家養(yǎng)老專門的辦事處，也可以相應(yīng)的在個地方設(shè)立辦事處，專門為居民解決養(yǎng)老的問題。最后，居家養(yǎng)老模式作為一種養(yǎng)老的方式，在決策的實施中肯定會存在著社會分工的問題，那么在這種情況下，就沒有辦法保證組織的協(xié)調(diào)和統(tǒng)一性，那么領(lǐng)導(dǎo)要加強組織間的配合，使信息和資源能夠有效的結(jié)合。
四、結(jié)語：