時(shí)間：2023-11-27 10:24:03
導(dǎo)語(yǔ)：在高血壓的康復(fù)方法的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：腎炎康復(fù)片；貝那普利；慢性腎小球腎炎
慢性腎小球腎炎主要臨床癥狀表現(xiàn)為血尿、水腫、高血壓、蛋白尿、腎功能衰竭等。目前，臨床治療以改善患者臨床癥狀、減少并發(fā)癥發(fā)生、防止腎功能持續(xù)衰竭為主要目的。相關(guān)研究證明，使用轉(zhuǎn)化酶抑制劑能夠有效降低慢性腎炎患者的尿蛋白水平，進(jìn)而達(dá)到有效的治療[1]。
1資料與方法
1.1一般資料 選取2013年1月～2015年1月在我院接受治療的112例慢性腎小球腎炎患者，男女比例79：3，年齡24～72歲，平均年齡（42.8±5.4）歲。所有患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者或其家屬簽署《知情同意書》。兩組患者一般資料，P>0.05差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2方法 對(duì)照組單純使用貝那普利進(jìn)行治療，治療過(guò)程中需預(yù)防感染，給予10mg鹽酸貝那普利片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030514，北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)）以及150mg潘生丁（國(guó)藥準(zhǔn)字H12020225，天津力生制藥股份有限公司生產(chǎn)），當(dāng)血壓≥140/90mmmHg時(shí)，需給予降壓藥進(jìn)行治療。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予口服復(fù)方腎炎片（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025123，西安恒生堂制藥有限公司生產(chǎn)），3粒/次，3次/d。治療后，對(duì)兩組患者的治療效果以及各項(xiàng)臨床指標(biāo)進(jìn)行觀察。
1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈，24h尿蛋白
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，確保錄入過(guò)程真實(shí)客觀，以95%為可信區(qū)間，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，以？字2值進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以t進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P
2結(jié)果
比較兩組患者治療效果，觀察組治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P
比較兩組患者血壓、血肌酐、尿蛋白等臨床指標(biāo)變化情況，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P
3討論
慢性腎炎在臨床腎科比較常見(jiàn)，容易導(dǎo)致腎衰竭，以中青年男性為多發(fā)人群，具有發(fā)病緩、周期長(zhǎng)等特點(diǎn)，臨床癥狀主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、高血壓等。目前，主要選用ACEI類藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，能夠有效降低患者尿蛋白含量，但治愈率相對(duì)較低，容易引發(fā)多種并發(fā)癥[3]。
貝那普利是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類藥物中的一種，通過(guò)降低腎小球內(nèi)壓，賦予腎小球高濾過(guò)、高灌注等特性，對(duì)細(xì)胞外基質(zhì)積聚和系膜細(xì)胞增生產(chǎn)生抑制作用，從而達(dá)到保護(hù)腎功能的作用[4]。在臨床上，貝那普利治療慢性腎小球腎炎的效果相對(duì)較低，無(wú)法完全治愈。
復(fù)方腎炎片是以生地、杜仲、山藥、西洋參、丹參、人參以及白花蛇舌草等中藥為主要成分，主要功效為益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)腎健脾等，能夠有效修復(fù)腎小球細(xì)胞，通過(guò)改善微循環(huán)，從而達(dá)到調(diào)節(jié)機(jī)體免疫的效果，進(jìn)而改善了患者的腎功能。同時(shí)，腎炎腎康片還能對(duì)糖皮質(zhì)激素產(chǎn)生拮抗作用，增加了肝臟白蛋白的合成，使血漿白蛋白水平得到有效提升，從而減少了蛋白尿和血尿的發(fā)生[5]。
本次研究結(jié)果表明，觀察組治療有效率87.5%明顯優(yōu)于對(duì)照組67.9%（P
綜上所述，采用腎炎康復(fù)片聯(lián)合貝那普利治療慢性腎小球腎炎，臨床效果顯著，能夠有效改善患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)：
[1]馬耘，王志峰.腎炎康復(fù)片配合貝那普利治療慢性腎小球腎炎34例[J].陜西中醫(yī)，2012，33（7）：830-831.
[2]梁飛.腎炎康復(fù)片聯(lián)合貝那普利治療慢性腎小球腎炎的臨床療效分析[J].黑龍江醫(yī)藥，2015，37（3）：593-594.
[3]孫秀梅，西桂杰，王爽，等.復(fù)方腎炎片聯(lián)合貝那普利治療慢性腎小球腎炎的臨床療效及安全性[J].中外醫(yī)療，2014，33（14）：105-106.
[4]尹建平.復(fù)方腎炎片聯(lián)合貝那普利治療慢性腎小球腎炎60例臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（26）：64-65.
隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的到來(lái)，老年高血壓患者的數(shù)量也在逐年的上升，如何對(duì)老年高血壓患者實(shí)施全面的護(hù)理干預(yù)，幫助老年高血壓患者緩解病情，提升生活質(zhì)量成為了每一位護(hù)理人員所思考的重點(diǎn)問(wèn)題。為了更好的研究社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者生活質(zhì)量的影響，本次臨床護(hù)理干預(yù)分析主要是在2014年1月-2014年1月期間，選取了144例社區(qū)老年高血壓患者進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)效果對(duì)比，希望能夠?qū)夏旮哐獕夯颊咦o(hù)理工作的開展奠定良好的基礎(chǔ)，產(chǎn)生一定的積極影響，以下為本次社區(qū)護(hù)理研究的具體內(nèi)容。
1. 資料與方法
1.1 一般資料
本次臨床護(hù)理干預(yù)分析主要是在2014年1月-2014年1月期間，選取了144例社區(qū)老年高血壓患者進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)效果對(duì)比。將144例老年高血壓患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組72例和對(duì)照組72例。在對(duì)照組的72例患者中，男34例，女38例，年齡最大的高血壓患者為83歲，年齡最小的高血壓患者為61歲，患者的平均年齡為（67.3±3.4）歲。病程時(shí)間在1～14年之間，平均病程時(shí)間為（5.6±4.7）年。在實(shí)驗(yàn)組的72例患者中，男35例，女37例，年齡最大的高血壓患者為82歲，年齡最小的高血壓患者為61歲，患者的平均年齡為（66.5±3.9）歲。病程時(shí)間在1～15年之間，平均病程時(shí)間為（5.8±4.2）年。兩組患者在年齡、性別以及臨床表現(xiàn)等方面沒(méi)有顯著的差異，具有可比性（P>0.05）。
1.2 護(hù)理方法
對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要是用藥指導(dǎo)、健康指導(dǎo)以及各項(xiàng)身體指標(biāo)的檢測(cè)等等。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上，實(shí)施全面的護(hù)理干預(yù)，具體的護(hù)理方式如下：
1.2.1 建立健康檔案
為老年高血壓患者建立健康檔案，明確記錄老年高血壓患者的定期測(cè)量的血壓情況，為患者制定明確的康復(fù)方案[1]。
1.2.2 健康教育
對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的健康教育指導(dǎo)，介紹高血壓的相關(guān)科學(xué)知識(shí)，提升老年高血壓患者對(duì)高血壓疾病知識(shí)的相關(guān)了解程度，并能夠定期復(fù)診。
1.2.3 心理護(hù)理
高血壓屬于慢性疾病，特別是一些患病時(shí)間較長(zhǎng)的患者則會(huì)出現(xiàn)心理較為脆弱的問(wèn)題，對(duì)于患者治療和護(hù)理工作的開展十分不利[2]。護(hù)理人員可以結(jié)合老年高血壓患者的實(shí)際心理問(wèn)題，對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理。
1.2.4 飲食護(hù)理
指導(dǎo)患者多吃蔬菜，選擇低鹽、低脂和低膽固醇的食物，適當(dāng)補(bǔ)充蛋、魚等優(yōu)質(zhì)蛋白，并適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。
1.3 觀察指標(biāo)
采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）對(duì)兩組患者護(hù)理干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分，主要包含軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活狀態(tài)四個(gè)方面，由74個(gè)題目所組成，每個(gè)題目評(píng)分在1～5分之間，1分為非常不好，5分為非常好，得分越高則生存質(zhì)量越高。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本次臨床護(hù)理研究主要采用SPSS 20.0軟件對(duì)所測(cè)得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和整理，計(jì)量資料采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，P
2. 結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組的患者，兩組之間的差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果
3. 討論
高血壓是持續(xù)血壓過(guò)高的疾病，會(huì)引起中風(fēng)、心臟病、血管瘤、腎衰竭等疾病，加強(qiáng)對(duì)老年高血壓患者的臨床綜合護(hù)理十分必要[3]。
社區(qū)護(hù)理干預(yù)在老年高血壓患者護(hù)理中的應(yīng)用，能夠有效提升患者的生活質(zhì)量，對(duì)于老年高血壓患者疾病的緩解具有積極的影響。在實(shí)際護(hù)理的過(guò)程當(dāng)中，可以首先為老年高血壓患者建立健康檔案，明確記錄老年高血壓患者的定期測(cè)量的血壓情況，為患者制定明確的康復(fù)方案。在此基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的健康教育指導(dǎo)，介紹高血壓的相關(guān)科學(xué)知識(shí)，提升老年高血壓患者對(duì)高血壓疾病知識(shí)的相關(guān)了解程度，并能夠定期復(fù)診[4]。
高血壓屬于慢性疾病，特別是一些患病時(shí)間較長(zhǎng)的患者則會(huì)出現(xiàn)心理較為脆弱的問(wèn)題，對(duì)于患者治療和護(hù)理工作的開展十分不利。護(hù)理人員可以結(jié)合老年高血壓患者的實(shí)際心理問(wèn)題，對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理。在日常生活中，護(hù)理人員可以指導(dǎo)老年高血壓患者多吃蔬菜，選擇低鹽、低脂和低膽固醇的食物，適當(dāng)補(bǔ)充蛋、魚等優(yōu)質(zhì)蛋白，并適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，每天能夠堅(jiān)持鍛煉，例如可以參與慢走、太極拳或者氣功等運(yùn)動(dòng)[5]。
【關(guān)鍵詞】 老年高血壓；2型糖尿??；厄貝沙坦氫氯噻嗪；效果；護(hù)理干預(yù)
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.27.177
近年來(lái)， 因人們生活水平的不斷提高， 生活方式和膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化， 糖尿病、高血壓等發(fā)病人群也顯著增加， 其中以老年人較多見(jiàn)， 嚴(yán)重影響患者的身體健康。高血壓危害較大， 通常由糖尿病引起， 兩者相互作用， 加重病情， 可導(dǎo)致腎、腦、心等疾病[1]。過(guò)去臨床主要依靠常規(guī)治療高血壓、糖尿病， 雖有一定效果， 但預(yù)后較差， 不能良好控制。作者選取48例老年高血壓伴2型糖尿病患者給予其厄貝沙坦氫氯噻嗪治療， 并配合護(hù)理干預(yù)措施， 取得顯著效果。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2014年6月～2016年6月本院收治的48例老年高血壓伴2型糖尿病患者， 男28例， 女20例；年齡60～82歲， 平均年齡（73.1±3.4）歲；病程9～20年， 平均病程（14.2±2.3）年。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①均符合老年高血壓和2型糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②舒張壓>90 mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）和收縮壓>140 mm Hg， 2 h BG>11.1 mmol/L， FBG>7.0 mmol/L；③均自愿并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①對(duì)厄貝沙坦氫氯噻嗪藥物過(guò)敏者；②患泌尿系統(tǒng)感染、腦卒中、肝腎功能受損、急性心肌梗死、酮癥酸中毒、支氣管哮喘者；③高滲性昏迷者；④Ⅱ～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯， 心率（HR）
（心動(dòng)過(guò)緩）者；⑤心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)者。
1. 2 治療方法 所有患者入院后， 在常規(guī)降糖治療基礎(chǔ)上采用厄貝沙坦氫氯噻嗪復(fù)方制劑治療， 每片含150 mg厄貝沙坦和12.5 mg氫氯噻嗪。清晨頓服1次， 1片/d， 密切監(jiān)測(cè)血壓變化情況， 以血壓作為依據(jù)合理調(diào)整服藥劑量， 7 d調(diào)整1次， 最大劑量：2片/d， 清晨頓服1次。觀察28 d， 早上或晚上測(cè)血壓， 1次/d， 每周采集靜脈血測(cè)血糖， 并收集晨尿測(cè)mALB。
1. 3 護(hù)理方法
1. 3. 1 心理護(hù)理干預(yù) 根據(jù)每例患者的特點(diǎn)， 護(hù)士應(yīng)制定針對(duì)性的健康教育和心理護(hù)理干預(yù)， 營(yíng)造舒適的病房環(huán)境?？赏ㄟ^(guò)溫柔的語(yǔ)言和耐心的講解改善患者的心理狀態(tài)， 消除其煩躁、焦慮情緒， 使患者保持心情愉快， 積極配合臨床工作。告知患者糖尿病、高血壓等疾病知識(shí)及終生服藥的必要性， 列舉治療成功案例， 讓其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
1. 3. 2 健康行為指導(dǎo) 告知患者飲食應(yīng)清淡易消化， 避免辛辣食物， 多食用低脂、低鹽食物及新鮮蔬菜， 注意食品搭配， 保持營(yíng)養(yǎng)均衡， 進(jìn)食少量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白， 減少高膽固醇食物攝入量。合理控制食物， 遵照營(yíng)養(yǎng)師測(cè)算標(biāo)準(zhǔn)[4]。
1. 3. 3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 告知患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)， 降低DBP和SBP， 增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。最佳鍛煉方式包括：快步走、太極拳、散步等， 切忌運(yùn)動(dòng)量過(guò)大的運(yùn)動(dòng)， 以防發(fā)生不安全因素。
1. 3. 4 服藥指導(dǎo) 告知患者應(yīng)在進(jìn)餐或空腹時(shí)服用厄貝沙坦氫氯噻嗪， 服藥后休息0.5 h起床， 緩慢起身， 不要過(guò)快。護(hù)士需告知患者服藥過(guò)程中可能發(fā)生的不良反應(yīng)， 如疲勞、臉紅、惡心、眩暈、嘔吐等， 不良反應(yīng)主要是由用藥引起， 屬于藥物正常反應(yīng)， 正常情況下不需特殊處理， 緩解患者緊張心理， 消除其疑慮， 提高用藥依從性。
1. 4 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者治療前后的DBP、SBP、FBG、2 h BG、mALB等指標(biāo)變化情況。采用本院自制問(wèn)卷調(diào)查患者滿意度， 十分滿意：90～100分， 滿意：80～89分， 基本滿意：60～79分， 不滿意：
1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 治療后的DBP、SBP、FBG、2 h BG、mALB水平均低于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 2 護(hù)理滿意度 48例患者中十分滿意20例（41.7%）， 滿意16例（33.3%）， 基本滿意10例（20.8%）， 不滿意2例（4.2%）， 護(hù)理總滿意度95.8%。
3 討論
高血壓合并2型糖尿病是導(dǎo)致腦血管與心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。慢性高血壓可增加腎功能衰竭、腦卒中、心肌梗死等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此， 臨床治療高血壓時(shí)， 除降壓外， 還要預(yù)防處理其合并的癥狀， 避免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。傳統(tǒng)β受體阻滯劑雖效用較好， 但會(huì)使糖耐量異常， 升高膽固醇和甘油三酯水平， 增加胰島素抵抗[5]。故采用β受體阻滯劑治療高血壓合并2型糖尿病時(shí)常受到限制， 不利于患者康復(fù)。
厄貝沙坦屬于競(jìng)爭(zhēng)性、特異性AⅡ受體拮抗劑， 可保護(hù)腎功能， 干預(yù)尿蛋白排泄率， 主要用于治療高血壓。氫氯噻嗪能夠使腎遠(yuǎn)曲小管的重吸收受到影響， 但可造成低血鉀， 利尿又會(huì)減少血容量， 使腎素（腎素-血管緊張素系統(tǒng)）活性被激活。厄貝沙坦氫氯噻嗪屬于復(fù)方制劑， 具有治療依從性好、服用方便、取長(zhǎng)補(bǔ)短、起效快等特點(diǎn)， 可保護(hù)腎功能， 降壓效果顯著[6]。本研究顯示， DBP、SBP、FBG、2 h BG、mALB水平均低于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述， 厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年高血壓伴2型糖尿病患者時(shí)， 護(hù)理措施直接影響療效， 使患者積極配合治療， 提高護(hù)理滿意度， 利于患者早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
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我是一名高血壓患者。最近看到一種降壓儀的廣告。聲稱這種降壓儀運(yùn)用中醫(yī)穴位按摩與針刺技術(shù)，利用人體的生物電來(lái)幫助血管平滑肌恢復(fù)正常。經(jīng)過(guò)3～4個(gè)月治療，可以停止服藥。再治療一段時(shí)間，就可以康復(fù)。請(qǐng)問(wèn)專家，這種產(chǎn)品是否值得信賴?
解答：
中醫(yī)穴位按摩與針刺對(duì)高血壓病人頭痛、頭暈、心慌等不適能起一定減輕作用，血壓也在短期內(nèi)可以下降。例如用耳穴電刺激治療，利用高血壓病人某些穴位上的生物電能量高于正常人的原理來(lái)降壓。我們?cè)鴮?duì)30例輕中度高血壓住院病人進(jìn)行耳背降壓溝電刺激治療，一日2次(間隔8小時(shí))、每次20分鐘。第一次治療前血壓159／102毫米汞柱，治療后半小時(shí)為139／86毫米汞柱，但4小時(shí)后為147／91毫米汞柱，8小時(shí)后為152／96毫米汞柱，基本上恢復(fù)到未治療水平。因此，用這種手段只能使血壓輕度下降并且持續(xù)4小時(shí)左右。高血壓病人一般目標(biāo)血壓為低于140／90毫米汞柱，最好是低于120／80毫米汞柱，可見(jiàn)單靠刺激穴位治療是靠不住的。3～4個(gè)月就“停止用藥”“康復(fù)”不可能，也是不科學(xué)的。
讀者咨詢二：關(guān)于“微創(chuàng)手術(shù)”
我看到一種叫“超導(dǎo)磁能血管激活療法”治療高血壓的方法。是用國(guó)際先進(jìn)的技術(shù)將精選的中藥進(jìn)行顆粒微化、提純，使藥物價(jià)值成倍提升，自然調(diào)控基因組，清除血垢毒素，增加血管壁張弛力，從而軟化血管降血壓。宣傳稱該療法針對(duì)原發(fā)性、繼發(fā)性高血壓患者，不論病史多長(zhǎng)，血壓多高，均能短期內(nèi)明顯見(jiàn)效。我看后半信半疑，請(qǐng)專家指點(diǎn)。
解答：
查閱資料，未見(jiàn)有關(guān)“超導(dǎo)磁能血管激活療法”國(guó)內(nèi)應(yīng)用研究的報(bào)告及參考文獻(xiàn)。只見(jiàn)一些病例介紹，如“周先生血壓較高，經(jīng)此微創(chuàng)手術(shù)治療，并口服一個(gè)月中藥，血壓降到150／95毫米汞柱，不必服降壓藥了”。眾所周知，降壓達(dá)標(biāo)是血壓低于140／90毫米汞柱，理想血壓應(yīng)低于120／80毫米汞柱。“超導(dǎo)磁能血管激活療法”首先缺乏大量臨床研究驗(yàn)證，而且聲稱“一次手術(shù)即見(jiàn)效，無(wú)需終身服藥”，是不可信的。何況周先生血壓仍然高于140／90毫米汞柱，未達(dá)到理想水平，怎么就不必服降壓藥了呢?
讀者咨詢?nèi)宏P(guān)于“穩(wěn)壓茶”
我看到一種茶產(chǎn)品的介紹。這種茶主要包括山綠茶、三七葉、決明子、白芍、陳皮等。介紹中說(shuō)每天喝三杯茶，就可穩(wěn)住血壓，過(guò)一段時(shí)間就可停服西藥。請(qǐng)問(wèn)專家，是否真有這樣管用的茶可以代替藥物來(lái)降；血壓?
關(guān)鍵詞：腦卒中；康復(fù)訓(xùn)練；社區(qū)康復(fù)
中風(fēng)，醫(yī)學(xué)上稱"腦血管意外"，又稱"腦卒中"。據(jù)有關(guān)資料表明，我國(guó)成人高血壓發(fā)病率為18.8%，成人中高血壓患者約1.6億人，每年新發(fā)高血壓患者約350萬(wàn)，它與中風(fēng)關(guān)系極為密切，全國(guó)每年新發(fā)中風(fēng)患者約200萬(wàn)，上海每年新發(fā)中風(fēng)患者約10萬(wàn)，全國(guó)每年因中風(fēng)死亡人數(shù)達(dá)150多萬(wàn)，因中風(fēng)死亡人數(shù)已超過(guò)全國(guó)總死亡人數(shù)的20%，幸存者約700萬(wàn)，其中75%不同程度喪失勞動(dòng)力，輕者失語(yǔ)、肢癱、生活不能自理，重者因腦缺血、缺氧而引起腦萎縮，導(dǎo)致記憶減退及智力障礙而造成疾患[1]。
對(duì)于治療中風(fēng)固定醫(yī)療思維是早期以藥物治療，病情穩(wěn)定后，介入康復(fù)治療，但由于種種原因，通常不超過(guò)3個(gè)月，致使功能恢復(fù)可能停留在某個(gè)階段而不再向前發(fā)展或進(jìn)展緩慢[2]。隨著時(shí)間推移，病情延長(zhǎng)，一般認(rèn)為中風(fēng)1年后，患者即進(jìn)入后遺癥期，對(duì)于該期的臨床醫(yī)療與康復(fù)治療往往是"偷工減料"，多數(shù)人認(rèn)為是事倍功半，故而放棄，出現(xiàn)患病無(wú)處醫(yī)的狀態(tài)，導(dǎo)致患者殘損功能加重[3]，增加了家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)。
中風(fēng)后遺癥，特別是癱肢的康復(fù)至今還是一個(gè)世界性難題[4]。作為基層醫(yī)院，特選題探索開展中風(fēng)急性期及恢復(fù)早期癱肢康復(fù)鍛煉程序化業(yè)務(wù)，不失時(shí)機(jī)地進(jìn)行規(guī)范化的早期康復(fù)治療，以適應(yīng)社區(qū)康復(fù)開展的需要。
1 資料與方法
1.1一般資料 全部患者診斷均符合全國(guó)第二屆年會(huì)制定的腦血管疾病診斷要點(diǎn)。總計(jì)56例，隨機(jī)分為兩組，康復(fù)組30例，對(duì)照組26例。其中男性25例，女性31例，年齡56～70歲21例，71～80歲29例，81歲以上6例，平均年齡72.3歲，其中腦梗塞53例，腦出血3例。
1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療及針灸、推拿、按摩等治療。康復(fù)組除給予以上治療外，還給予程序化康復(fù)訓(xùn)練（見(jiàn)表1），在發(fā)病后2w～3個(gè)月開始，根據(jù)程序表，予每例患者適合本人的康復(fù)訓(xùn)練程序，教會(huì)患者、家屬及護(hù)工整套訓(xùn)練方法，要求患者早晚各做一次，酌情20～30min/次，經(jīng)常糾正不良姿勢(shì)，不斷強(qiáng)化，持續(xù)2～3個(gè)月。
1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者均按1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。①日常生活活動(dòng)（ADL）量表，Barthel指數(shù)（Bl）積分法（見(jiàn)表2）；②神經(jīng)功能缺損積分值減少（功能改善），見(jiàn)表3。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法（采用Ridit檢驗(yàn)） 總積分由0～100分，按其依賴程度分為：100分為獨(dú)立，75～95為輕度依賴，50～70分為中度依賴，25～45分為重度依賴，0～20分為完全依賴。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：輕度障礙≥75分，中度障礙50～70分，重度障礙≤45分。
2 結(jié)果
兩組患者經(jīng)治療后進(jìn)行療效評(píng)定（見(jiàn)表4～5）康復(fù)組有效率分別為83.30%和80.0%，對(duì)照組均為37.5%，P
3 討論
隨著腦血管疾病診療技術(shù)的進(jìn)步，中風(fēng)搶救成功率有了明顯提高。但是，許多中風(fēng)患者在搶救成功后未能采取及時(shí)的有效的康復(fù)措施，遺留不同程度殘疾。程序化康復(fù)訓(xùn)練采用傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)（針灸、推拿、火罐等），早期按程序功能鍛煉（平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、手指訓(xùn)練等）服務(wù)的宗旨，以確保對(duì)新發(fā)的中風(fēng)病例進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)治療，提高患者生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)生活自理和半自理，使患者盡早回歸家庭和社會(huì)。
本研究表明，早期參與康復(fù)訓(xùn)練對(duì)大多數(shù)患者療效顯著，使患者增加了生活自理能力，明顯促進(jìn)功能恢復(fù)，減少致殘率?？祻?fù)組與對(duì)照組相比，P
通過(guò)本課題研究，我們認(rèn)為在我國(guó)腦卒中發(fā)病率高，致殘率高的情況下，康復(fù)醫(yī)療資源又相對(duì)不足，在社區(qū)展開腦中風(fēng)患者程序化康復(fù)訓(xùn)練，是一種適宜的，行之有效的康復(fù)技術(shù)。
參考文獻(xiàn)：
[1]張艷霞.綜合康復(fù)治療對(duì)腦卒中偏癱患者預(yù)后的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)，2010（10）.
[2]沈光宇，成彬.腦卒中偏癱患者的社區(qū)康復(fù)[J].交通醫(yī)學(xué)，2008（04）.
【關(guān)鍵詞】阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；圍手術(shù)期；外科護(hù)理
【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4490-01
我們自2010年將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于OSAHS患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理中，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料：選自2010年3月～2013年12月我院收治110例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者，其中男性105例，年齡28～60歲，平均41歲，女性5例，平均46歲。體重指數(shù)21.3～35.9 kg/m2，平均32.6 kg/m2；呼吸暫停低通氣指數(shù)11.5～108.6次/小時(shí)；最低血氧飽和度60%～79%，平均66%；其中合并高血壓患者76例，糖尿病患者23例。
1.2 方法：兩組患者均行全身麻醉下腭咽成形術(shù)，術(shù)前70例患者行經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療。實(shí)驗(yàn)組采取以快速康復(fù)外科為理念的優(yōu)質(zhì)護(hù)理；對(duì)照組采取傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理措施，使用滄州市中心醫(yī)院績(jī)效考評(píng)中統(tǒng)一使用的“患者滿意度調(diào)查表”調(diào)查，比較兩組患者滿意度，并統(tǒng)計(jì)患者平均住院時(shí)間。
1.3 觀察評(píng)價(jià)指標(biāo)：觀察并記錄患者的術(shù)后疼痛、靜脈輸液時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床時(shí)間、平均住院時(shí)間；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；患者體質(zhì)量下降情況；患者滿意度調(diào)查結(jié)果。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用 ±s表示，兩組均數(shù)的比較用t檢驗(yàn)（ t-test），率的比較采用χ2 檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，P
3 FTS理念的應(yīng)用
由于OSAHS患者上氣道解剖結(jié)構(gòu)和功能異常，機(jī)體長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài)，導(dǎo)致代謝障礙，誘發(fā)或加重了高血壓、冠心病、糖尿病和腦卒中等合并癥的發(fā)生。術(shù)前護(hù)士根據(jù)每個(gè)患者的自身特點(diǎn)給予個(gè)體化、有針對(duì)性的護(hù)理，運(yùn)用FTS理念通過(guò)全程連續(xù)的護(hù)理，隨時(shí)掌握指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)與患者進(jìn)行溝通反饋，提高患者的遵醫(yī)行為，縮短住院時(shí)間，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
3.1心理護(hù)理：心理護(hù)理是FTS中的一個(gè)重要組成部分?？焖倏祻?fù)理念認(rèn)為，適當(dāng)?shù)膰g(shù)期心理護(hù)理（包括術(shù)前宣教和術(shù)后指導(dǎo)）對(duì)臨床治療可起到輔助和促進(jìn)作用，有利于患者康復(fù)[1]。
3.2術(shù)前護(hù)理
（1）CPAP治療：術(shù)前3～7d予以CPAP輔助治療。監(jiān)測(cè)前心理護(hù)理護(hù)士必須耐心細(xì)致做好解釋工作，常規(guī)檢查患者準(zhǔn)備情況并記錄。監(jiān)測(cè)中隨時(shí)觀察連接患者身上的各個(gè)電極有無(wú)松動(dòng)、脫落，特別是零點(diǎn)以后應(yīng)加強(qiáng)巡視，除觀察呼吸運(yùn)動(dòng)外還應(yīng)警惕腦血管病及心臟疾病的發(fā)生。
（2）行為指導(dǎo)和護(hù)理準(zhǔn)備：指導(dǎo)控制咳嗽和打噴嚏的方法，防止術(shù)后咳嗽和打噴嚏引起出血。術(shù)前用奧硝唑溶液漱口，保持口腔清潔。術(shù)前1d按醫(yī)囑備皮，男患者剃胡須。術(shù)前晚應(yīng)用魯米鈉有利于減輕患者的焦慮與不安。術(shù)前6 h禁食，術(shù)前2 h禁水，之前可飲適量糖水可增強(qiáng)患者手術(shù)耐受力，并減少術(shù)后的胰島素抵抗發(fā)生率。
3.3術(shù)后護(hù)理
（1）術(shù)后常規(guī)護(hù)理：對(duì)全麻清醒后，未留置氣管插管的患者需置入口咽通氣管或鼻咽通氣管，以防麻醉未完全消退而引起上呼吸道塌陷阻塞。
（2）疼痛的管理。腭咽成形術(shù)后，患者疼痛明顯，通常持續(xù)數(shù)天或數(shù)周。疼痛不僅造成患者痛苦，影響睡眠而且還會(huì)引起血壓升高，增加出血的幾率。我科采用靜脈自控鎮(zhèn)痛（patient controlled analgesia，PCA）泵鎮(zhèn)痛（芬太尼1 mg和賽格5mg，加入生理鹽水100ml 微量泵48～72h 持續(xù)給藥，速度為2ml/h），配合使用中樞止吐藥和多巴胺受體阻斷劑等。止痛效果好，可降低應(yīng)激反應(yīng)，利于患者盡早活動(dòng)及進(jìn)食，降低并發(fā)癥發(fā)生率。
（3）感染的預(yù)防：腭咽成形術(shù)后，口腔自潔能力減弱，食物殘?jiān)鼫舳鹄^發(fā)感染。應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，按時(shí)刷牙，每逢進(jìn)食后用清水漱口至清潔，再用復(fù)方氯己定含漱1分鐘以保持口腔清潔，預(yù)防傷口感染，密切觀察體溫及疼痛性質(zhì)的變化。
3.險(xiǎn)防范：OSAS患者術(shù)前長(zhǎng)期缺氧，嚴(yán)重影響患者的心腦血管功能，機(jī)體的耐受能力差。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)該病有足夠的安全意識(shí)和對(duì)意外的預(yù)見(jiàn)性。平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，提高護(hù)士的觀察能力和急救處理能力，準(zhǔn)確的術(shù)后評(píng)估，是降低風(fēng)險(xiǎn)的重要環(huán)節(jié)之一。對(duì)伴有高血壓、心功能異常、血氧飽和度低和肥胖患者要給予特別關(guān)注，密切觀察病情變化。夜間加強(qiáng)病房巡視，觀察患者睡眠狀態(tài)及血氧變化，預(yù)防心腦血管意外的發(fā)生[2]。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 急性腦出血;多中心臨床試驗(yàn);中醫(yī)綜合康復(fù)方案
【摘要】 目的 觀察中醫(yī)綜合康復(fù)方案對(duì)急性腦出血的臨床療效。方法 對(duì)急性腦出血患者分組分別給予中藥康復(fù)治療和西藥康復(fù)治療，對(duì)比兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(nfi)、運(yùn)動(dòng)功能情況(fma)、認(rèn)知功能水平及康復(fù)訓(xùn)練依從性進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 兩種治療方案均能改善腦出血患者的神經(jīng)功能缺損程度，中康組顯著優(yōu)于西康組;中康組對(duì)fma積分的改善優(yōu)于西康組;兩種康復(fù)方案短期內(nèi)對(duì)認(rèn)知功能的改善無(wú)明顯效果;應(yīng)用中醫(yī)綜合康復(fù)方案的患者依從性較西醫(yī)康復(fù)組為佳。結(jié)論 優(yōu)選出確有療效的中醫(yī)綜合康復(fù)方案，以提高急性腦出血的臨床療效。
【關(guān)鍵詞】 急性腦出血;多中心臨床試驗(yàn);中醫(yī)綜合康復(fù)方案
中醫(yī)藥治療卒中有悠久的歷史和確切的臨床療效，但是以往在急性腦卒中的救治中，人們往往重視急性期的藥物治療，而忽視了急性期的早期康復(fù)。且目前國(guó)內(nèi)出血性腦卒中具有中醫(yī)特色的綜合康復(fù)方案和療效評(píng)價(jià)體系缺如，已成為阻礙中西醫(yī)結(jié)合出血性腦卒中規(guī)范化治療的瓶頸。本研究即是在以往對(duì)急性腦出血康復(fù)治療研究的基礎(chǔ)上，制訂出具有中醫(yī)特色的中醫(yī)康復(fù)醫(yī)療方案，通過(guò)多中心、大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)中醫(yī)藥改善急性腦出血患者的神經(jīng)功能缺損、運(yùn)動(dòng)功能情況等進(jìn)行探討。
1 資料與方法
1.1 病例選擇
2008年1月至2009年7月就診于我院、南寧市第一人民醫(yī)院、柳州市中醫(yī)院、廣西隆安縣中醫(yī)院等4家單位的住院患者。采用多中心、隨機(jī)、單盲、平行對(duì)照的研究方案。試驗(yàn)方案經(jīng)過(guò)各單位倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
參照2005中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)頒布的《中國(guó)腦血管病防治指南(試行)》〔1〕。全部以ct確診。
1.2.2 中醫(yī)病名診斷標(biāo)準(zhǔn)
參照1996年國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研組制定的《腦卒中病中醫(yī)診斷、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》〔2〕，屬中經(jīng)絡(luò)者。
1.2.3 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)
參照1996年國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)中醫(yī)腦病急癥科研協(xié)作組制定的《腦卒中病中醫(yī)診斷、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》〔2〕，主要分為風(fēng)痰瘀阻、痰熱腑實(shí)、肝陽(yáng)上亢、氣虛血瘀、陰虛風(fēng)動(dòng)5個(gè)證型。
1.3 病情分級(jí)
采用《中藥新藥治療腦卒中病的臨床研究指導(dǎo)原則》病類診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕?？偡指黜?xiàng)相加，0～10分為輕型，11～20分為中型，21分以上為重型。
1.4 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)
1.4.1 納入標(biāo)準(zhǔn)
①符合高血壓自發(fā)性腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)者(ct等檢查為內(nèi)囊、底節(jié)區(qū)、腦葉出血);②符合中醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬中經(jīng)絡(luò)者;③神經(jīng)功能缺損積分7分以上，并有肢體功能障礙;④年齡40～79歲;⑤發(fā)病72 h內(nèi)入院;⑥第一次發(fā)病或既往有腦卒中病史但無(wú)后遺癥者。
1.4.2 排除標(biāo)準(zhǔn)
①腦干、小腦、腦室、蛛網(wǎng)膜下腔出血及顱外傷所致的顱內(nèi)出血;②入院后24 h內(nèi)病情急劇加重，神經(jīng)功能缺損總積分達(dá)到40分以上者;③合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)的嚴(yán)重原發(fā)疾病者;伴惡性腫瘤、精神病患者;④血壓未能得到有效控制，或伴有腦動(dòng)脈炎、類淀粉樣血管病、腦血管畸形(包括顱底異常血管網(wǎng));⑤年齡<40歲或>79歲者;⑥凡在治療過(guò)程中使用同類中西藥物者;對(duì)本藥過(guò)敏者。
1.5 分組方法及入組情況
按入院先后順序，對(duì)應(yīng) (sas統(tǒng)計(jì)包軟件產(chǎn)生的)信封上的序號(hào)隨機(jī)拆封取卡，實(shí)施臨床隨機(jī)分為中醫(yī)綜合治療組和(中康組)和西醫(yī)綜合治療對(duì)照組 (西康組)兩組，共納入病例270例，剔除或脫落12例，共258例患者進(jìn)入試驗(yàn)，其中中康組125例，男91例，女34例;平均年齡(62.7±10.3)歲;病程 0.4～122 h，平均 (17.8±20.6)h;出血部位：基底節(jié)104例，腦葉18例，腦葉并基底節(jié)3例;出血量1～50 ml，平均(12.35±9.15)ml;中線偏移71例，血腫破入腦室14例，發(fā)生占位效應(yīng)47例，接受微創(chuàng)手術(shù)者19例。西康組133例，男99例，女34例;平均年齡(61.4±10.5)歲;病程 0.6～132 h，平均(18.5±22.6)h;出血部位：基底節(jié) 112例，腦葉16例，腦葉并基底節(jié)5例;出血量 1.5～60 ml，平均 (15.65±12.76)ml;中線偏移80例，血腫破入腦室 17例，發(fā)生占位效應(yīng)54例;接受微創(chuàng)手術(shù)者23例。兩組患者一般資料比較，無(wú)顯著性差異(p>0.05)，具有可比性。
1.6 治療方法
(1)兩組內(nèi)科基礎(chǔ)治療參照2000年廣州全國(guó)腦血管病專題研討會(huì)〔4〕通過(guò)的“腦卒中的分型分期治療建議(草案)”，針對(duì)患者具體情況，分別給予抗腦水腫、降顱內(nèi)壓、調(diào)整血壓、控制血糖、防治并發(fā)癥等常規(guī)治療。(2)兩組外科治療：根據(jù)患者意識(shí)狀態(tài)及出血部位、出血量，結(jié)合患者發(fā)病時(shí)間、年齡、全身狀況，選擇微創(chuàng)手術(shù)。(3)中康組綜合治療方案：在基礎(chǔ)治療上加用中醫(yī)治療方法：①中藥湯劑辨證治療，參照2006年田德祿主編《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》〔5〕進(jìn)行辨證施治，所有單味中藥使用江蘇天江江陰制藥有限公司生產(chǎn)的顆粒制劑;②中藥制劑靜脈點(diǎn)滴用藥：辨證屬于痰熱證明顯者，如痰熱腑實(shí)證患者每天給予醒腦靜注射液20 ml加入生理鹽水250 ml中靜脈滴注，1次/d。其余各型給復(fù)方丹參注射液20 ml加入生理鹽水250 ml中靜脈滴注，1次/d;③石氏“醒腦開竅針刺法”：待患者病情穩(wěn)定即予施行，1次/d;④改良陸氏推拿療法：此法是在繼承名老中醫(yī)陸永昌老先生的陸氏推拿療法的基礎(chǔ)上，針對(duì)腦卒中急性期的特點(diǎn)而設(shè)，臨癥時(shí)結(jié)合患者所處的brunnstrom階段調(diào)整手法;⑤肢體功能康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)出血性卒中患者所處的時(shí)期制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練方案，積極進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練;⑥藥物熏洗療法：投以活血化瘀、舒經(jīng)活絡(luò)的偏癱活絡(luò)洗液(由透骨草、伸筋草、紅花、兩面針、牛膝、桑枝等藥物組成)。1劑/d，每劑加水3 000 ml，文火煎取汁，熏洗患肢，每次30 min，1次/d。⑦中醫(yī)心理疏導(dǎo)療法：根據(jù)患者的具體情況辨證采用相應(yīng)的情志康復(fù)措施，使患者心情開朗、精神愉快，積極主動(dòng)地配合治療。⑧中醫(yī)護(hù)理以中醫(yī)整體觀為護(hù)理工作的指導(dǎo)思想，重視良好的生活環(huán)境、穩(wěn)定而舒暢的情志、合理的飲食調(diào)養(yǎng)和必要的功能鍛煉。(4)西康組綜合治療方案：在基礎(chǔ)治療上加用以下治療方法：①運(yùn)動(dòng)療法：根據(jù)brunnstrom恢復(fù)階段的分期，選用bobath技術(shù)為主進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，1次/d，每次45 min;②關(guān)節(jié)活動(dòng)：包括各關(guān)節(jié)的被動(dòng)、助動(dòng)、主動(dòng)及抗阻訓(xùn)練;③肢體功能康復(fù)訓(xùn)練：與中醫(yī)組相同，根據(jù)缺血性腦卒中患者所處的時(shí)期制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練方案，積極進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練;④理療：如患側(cè)肢體的腕或踝部肌群無(wú)肉眼收縮，運(yùn)用低頻脈沖電刺激;出現(xiàn)主動(dòng)收縮，則采用肌電生物反饋電刺激，1次/d，每次20 min。⑤心理治療：在治療過(guò)程中要注意分析和掌握患者的心理活動(dòng)，及時(shí)給予耐心合理的心理疏導(dǎo)。⑥西醫(yī)護(hù)理：采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理方法，包括定時(shí)翻身，預(yù)防褥瘡;幫助患者保持良肢位，進(jìn)行關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練等。以上治療療程均為28 d，發(fā)病3個(gè)月后回訪一次。
1.7 觀察指標(biāo)與方法
參照1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(nfi)標(biāo)準(zhǔn)”中提出的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)〔6〕。每周評(píng)定1次，以康復(fù)治療前后積分判定療效。用簡(jiǎn)式fuglmeyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)法(fma)，以治療前后評(píng)分情況判定療效。借助簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)定量表(mmse)分別于治療前、后及發(fā)病3個(gè)月隨訪時(shí)記錄兩組患者的認(rèn)知功能情況。自擬康復(fù)訓(xùn)練依從性調(diào)查表，完全依從：住院期間能主動(dòng)接受康復(fù)訓(xùn)練;部分依從：住院期間被動(dòng)接受康復(fù)訓(xùn)練;不依從：住院期間不接受康復(fù)訓(xùn)練。
1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)采用spss12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用成組資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。
2 結(jié) 果
2.1 各組nfi比較
見(jiàn)表1，治療28 d后兩組nfi較療前比較均有顯著差異(p<0.05或p<0.01)，說(shuō)明兩種治療方案均能改善腦出血患者的神經(jīng)功能缺損程度。治療后28 d和3個(gè)月nfi組間比較有顯著性差異(p<0.05)，中康組顯著優(yōu)于西康組。表1 兩組病例nfi比較
2.2 治療前后fma積分比較
見(jiàn)表2，兩組病例治療前fma 積分無(wú)顯著性差異(p>0.05)，具有可比性。兩組治療后28 d fma積分較治療前均有顯著改善(p<0.05或p<0.01)，兩組治療后積分組間相比均有顯著性差異(p<0.05)，提示中康組對(duì)fma積分的改善優(yōu)于西康組。
2.3 治療前后fma分級(jí)情況比較
見(jiàn)表3，治療后28 d兩組fma 積分分級(jí)比較，差異無(wú)顯著性(p>0.05);3個(gè)月后兩組fma 積分分級(jí)比較，差異顯著(p<0.05)，提示3個(gè)月后中康組fma 積分改善優(yōu)于西康組。
2.4 各組mmse積分比較
見(jiàn)表4，兩組治療前mmse評(píng)分無(wú)顯著差異(p>0.05)，具有可比性。治療28 d及3個(gè)月時(shí)兩組mmse評(píng)分與療前相比均無(wú)顯著差異(p>0.05)，說(shuō)明兩種康復(fù)方案短期內(nèi)對(duì)認(rèn)知功能的改善無(wú)明顯效果。表2 兩組治療前后fma積分情況比較表3 兩組治療后fma分級(jí)情況臨床分布表
表4 兩組病例mmse積分比較
2.5 患者康復(fù)依從性情況比較
見(jiàn)表5，經(jīng)χ2檢驗(yàn)(p<0.05)，應(yīng)用中醫(yī)綜合康復(fù)方案的患者依從性較西醫(yī)康復(fù)組為佳。表5 兩組患者康復(fù)治療依從性情況比較
3 討 論
中醫(yī)藥治療腦卒中有確切療效，以往關(guān)于中醫(yī)藥防治缺血性腦卒中偏癱的文獻(xiàn)多強(qiáng)調(diào)以中藥、針灸或推拿等某一類或一種單一的干預(yù)措施作研究，但在臨床實(shí)際中，由于出血性腦卒中發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)的復(fù)雜性，單一的治療方法難以達(dá)到最佳治療效果，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，也要求臨床施治時(shí)需要根據(jù)患者的具體情況應(yīng)用多技術(shù)組合的綜合治療方案進(jìn)行干預(yù)，最大程度降低患者的病死率和致殘率，這也符合中醫(yī)康復(fù)學(xué)的整體康復(fù)和辨證康復(fù)的治療原則。因此，從臨床實(shí)踐出發(fā)，發(fā)揮中醫(yī)藥在腦卒中治療中的獨(dú)到之處，優(yōu)選出確有療效的中醫(yī)綜合康復(fù)方案，以提高腦卒中病臨床療效，具有重要的實(shí)用價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義。本研究即是在我們既往參與國(guó)家“九五”、“十五”腦卒中攻關(guān)課題研究的基礎(chǔ)上篩選出臨床療效相對(duì)肯定的治療方法，結(jié)合腦卒中病中醫(yī)藥研究現(xiàn)狀，針對(duì)腦卒中半身不遂等癥狀綜合運(yùn)用中藥湯劑、靜脈點(diǎn)滴、熏洗、針灸、心理干預(yù)等措施進(jìn)行辨證治療的綜合治療方案，結(jié)合護(hù)理，同時(shí)借助西醫(yī)內(nèi)科的對(duì)癥治療措施，達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，多個(gè)靶點(diǎn)共同作用，以提高療效。
客觀有效的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)方法在腦出血康復(fù)過(guò)程中是必不可少的，患者運(yùn)動(dòng)功能水平對(duì)其生活質(zhì)量起著極為重要的作用。本研究評(píng)價(jià)殘損指數(shù)采用fma、nfi法。fma是一種有效、可靠的評(píng)價(jià)方法，其細(xì)致量化指標(biāo)能更真實(shí)地評(píng)出肢體功能恢復(fù)的確切程度，科學(xué)性較強(qiáng)，是臨床評(píng)測(cè)偏癱療效的較好辦法，確能反映腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能的水平。臨床nfi法為我國(guó)目前臨床應(yīng)用較普遍的評(píng)定腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度的有效指標(biāo)，能準(zhǔn)確反映腦血管病人的病情嚴(yán)重程度〔7〕。因而，在研究中常常將簡(jiǎn)式fma和nfi作為標(biāo)準(zhǔn)量表反映偏癱患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)指導(dǎo)治療也有一定實(shí)用價(jià)值，近年來(lái)為人們所推崇。二者相結(jié)合進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)于卒中的療效評(píng)價(jià)特別是遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)具有較高的臨床價(jià)值，將其引入中醫(yī)臨床并進(jìn)行推廣應(yīng)用，從而改善中醫(yī)界臨床療效評(píng)定指標(biāo)的構(gòu)成，能更好地驗(yàn)證中醫(yī)藥的療效。本研究提示中醫(yī)綜合康復(fù)治療能改善急性腦出血患者殘障水平，從而提高其生活質(zhì)量。
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膜片鉗技術(shù)(patch-clamp technique)是1976年由Nehetr和Sakroann在電壓鉗的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的一種記錄細(xì)胞膜離子通道電生理活動(dòng)的技術(shù)。通過(guò)微電機(jī)與細(xì)胞膜之間形成緊密接觸，采用電壓鉗或電流鉗技術(shù)對(duì)生物膜上離子通道的電活動(dòng)進(jìn)行記錄。膜片鉗技術(shù)的應(yīng)用將細(xì)胞水平和分子水平的生理學(xué)研究聯(lián)系在一起，已成為現(xiàn)代細(xì)胞電生理研究的常規(guī)方法，使人們對(duì)于疾病和藥物作用的認(rèn)識(shí)不斷更新。膜片鉗技術(shù)用于心血管領(lǐng)域的研究也越來(lái)越多。本文擬對(duì)膜片鉗技術(shù)在高血壓病研究中的應(yīng)用作一綜述。
1 病理生理機(jī)制研究
1.1 血管平滑肌離子通道 高血壓病血壓的升高是由外周血管阻力的增加引起的。血管張力持續(xù)升高是血管舒縮活動(dòng)異常所致。細(xì)胞膜離子通道的正?；顒?dòng)是血管平滑肌興奮舒縮過(guò)程的關(guān)鍵。利用膜片鉗技術(shù)觀察培養(yǎng)的或急性分離的單個(gè)細(xì)胞離子通道變化與細(xì)胞生理功能的相互作用，了解離子通道的開放特性以及某些因素對(duì)離子通道動(dòng)力學(xué)特性影響。鉀離子通道是血管平滑肌上很重要的效應(yīng)蛋白，具有多種作用，通過(guò)調(diào)節(jié)平滑肌細(xì)胞的遷移、增殖和凋亡來(lái)重塑血管是鉀通道的功能之一［1］。而且鉀通道主要是通過(guò)提供復(fù)極電流來(lái)抵消血管收縮的影響，來(lái)維持血管緊張度［2］。血管平滑肌上至少存在著四種鉀通道［3，4］，電壓依賴性K+通道(KV)；Ca2+激活K+通道(KCa)；內(nèi)向整流K+通道（KIR）；ATP敏感性K+通道(KATP)。
鈣激活鉀通道是一類電壓和鈣敏感的通道，最早由Cardos描述，后來(lái)由Meech證明并報(bào)告［5］。在幾個(gè)鉀通道中，大電導(dǎo)鈣激活鉀通道對(duì)血管張力和神經(jīng)元的興奮性影響最明顯，在平滑肌上表達(dá)密度最高，在平滑肌細(xì)胞膜電位的維持和肌緊張的調(diào)節(jié)中起著重要的作用。當(dāng)平滑肌細(xì)胞去極化，BK通道被激活，鉀離子外流，使血管舒張，這種負(fù)反饋機(jī)制在高血壓時(shí)表現(xiàn)得尤為明顯。目前，包括腦動(dòng)脈(100 μm內(nèi)徑)在內(nèi),不同類別的血管在高血壓背景下均有研究，這些結(jié)果均顯示了高血壓時(shí)血管平滑肌大電導(dǎo)鈣激防鉀通道（BKCa）電流增加［6］。12周～16周齡自發(fā)性高血壓大鼠（SHR）冠狀動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞BK電流密度較WKY大鼠顯著增大［7］。且BKCa電流和電流密度隨增齡衰減，血壓水平是衰減程度的重要反應(yīng)；BKCa電流密度與
血壓水平高度相關(guān)［8］。Jesica等［9］用單通道膜片鉗法記錄人內(nèi)
乳動(dòng)脈血管平滑肌細(xì)胞BKCa通道電流時(shí),發(fā)現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)pH值變
-
化對(duì)BKCa通道有明顯影響。反映出BKCa并不是孤立的發(fā)生增齡變化,它與周圍環(huán)境的變化也是密切相關(guān)的。BK通道的增齡變化與高血壓血管重構(gòu)高度相關(guān)［10］。
除了運(yùn)用膜片鉗技術(shù)對(duì)動(dòng)物平滑肌細(xì)胞的觀察以外，還有許多對(duì)人體平滑肌細(xì)胞的觀察研究。通過(guò)研究高血壓患者腸系膜血管平滑肌細(xì)胞發(fā)現(xiàn)，高血壓患者平滑肌細(xì)胞（MASMC）的BK活性顯著高于非高血壓患者［11，12］，與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果基本吻合。且兩組對(duì)象在內(nèi)面向外式膜片鉗記錄下，隨著溶液中［Ca2+］i的增高，BK明顯激活，而高血壓組Po隨［Ca2+］i增加的幅度明顯低于非高血壓組。這說(shuō)明高血壓患者的BK對(duì)Ca2+敏感性較低。所以高Ca2+而增強(qiáng)的BK活動(dòng)所致的血管舒張作用不能拮抗因胞外Ca2+內(nèi)流增多所致的血管收縮作用，從而導(dǎo)致高血壓形成，而血壓狀態(tài)對(duì)BK又有著怎樣的影響，也是眾說(shuō)紛紜。
采用全細(xì)胞膜片鉗技術(shù)記錄妊娠期高血壓疾病孕婦胎盤血管平滑肌細(xì)胞上鉀通道電流情況［13］，發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病胎盤動(dòng)脈血管平滑肌細(xì)胞的靜息膜電位增大,鉀電流密度減小，推測(cè)妊娠期高血壓疾病發(fā)生可能與鉀通道功能改變有關(guān)。
1.2 神經(jīng)元的放電活動(dòng) AT1受體屬于G蛋白耦聯(lián)受體超級(jí)家族。它被激活后是通過(guò)何種細(xì)胞內(nèi)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑,最終影響細(xì)胞的輸出效應(yīng)或功能的,迄今仍不十分清楚。通過(guò)觀察全細(xì)胞膜片鉗以電流鉗方式記錄原代培養(yǎng)SHR和WKY新生鼠腦干和下丘腦神經(jīng)元的放電活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)Ang Ⅱ增加SHR和WKY鼠腦神經(jīng)元放電頻率的作用均由AT1受體介導(dǎo)［14］。提示PI3激酶參與SHR鼠腦神經(jīng)元來(lái)自AT1受體的特殊信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo),成為研究高血壓發(fā)生的腦源性機(jī)制的重要物質(zhì)分子,為高血壓的防治提供了又一新的途徑。
1.3 心室肌細(xì)胞 長(zhǎng)期血壓增高可致左室心肌產(chǎn)生重構(gòu),左心室肌細(xì)胞的電生理特性也可能發(fā)生改變。應(yīng)用膜片鉗技術(shù)觀察SHR左心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位及膜離子流，發(fā)現(xiàn)SHR心室肌細(xì)胞肥大時(shí),出現(xiàn)復(fù)極障礙,從而有助于室性心律失常的產(chǎn)生［15］。自發(fā)性高血大鼠瞬間外向性鉀流密度降低是導(dǎo)致動(dòng)作電位時(shí)程延長(zhǎng)的原因之一［16］。ⅠNa僅在心肌明顯肥厚時(shí)電流密度明顯增加,可能促進(jìn)肥厚心肌惡性室性心律失常的發(fā)生［17］。左室壓力負(fù)荷所致的肥大細(xì)胞的動(dòng)作電位時(shí)程延長(zhǎng)與L型鈣電流的失活時(shí)間延遲有關(guān)［18］。
2 抗高血壓藥物對(duì)離子通道的影響
膜片鉗技術(shù)為了解生物膜離子單通道的門控動(dòng)力學(xué)特征及通透性、選擇性膜信息提供了最直接的手段，在通道電流記錄中，可分別于不同時(shí)間、不同部位（膜內(nèi)或膜外）施加各種濃度的藥物，研究它們對(duì)通道功能的可能影響，了解那些選擇性作用于通道的藥物影響人和動(dòng)物生理功能的分子機(jī)制。
鉀通道開放藥(potassium channel openers,PCOs)是近年來(lái)發(fā)現(xiàn)的一類新型舒張血管平滑肌的藥物。PCOs主要通過(guò)影響KATP通道的功能而產(chǎn)生相應(yīng)的作用，其作用機(jī)制主要為激活KATP通道使鉀離子的外流增加，引起平滑肌細(xì)胞膜超極化，降低電壓依賴性鈣通道活性，從而使胞漿內(nèi)鈣離子濃度降低導(dǎo)致血管舒張，已成為抗高血壓藥物研究的重要方向之一［19］。應(yīng)用膜片鉗技術(shù)可以觀察鉀通道開放藥對(duì)鉀通道電流的影響［20-23］，借助特定的鉀通道阻滯劑，利用膜片鉗技術(shù)可以迅速判明藥物作用靶點(diǎn)及作用方式等問(wèn)題，為開發(fā)新藥提供藥理學(xué)依據(jù)。
隨著中醫(yī)藥現(xiàn)代化，膜片鉗技術(shù)已在中醫(yī)藥研究中得到應(yīng)用，利用其理論和方法探索中藥復(fù)方和單體的藥效機(jī)制，為中醫(yī)藥防治高血壓提供了一條新的途徑。丹參復(fù)方液具有逆轉(zhuǎn)高血壓性肥大心肌L型鈣電流的藥理作用［24］。鉤藤堿（Rhy）是中藥鉤藤的主要有效成分之一，對(duì)大鼠動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞實(shí)驗(yàn)，得出Rhy可濃度依賴性地開放BKCa,低濃度的Rhy即可增加其Po和To［25］。對(duì)人體腸系膜動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)Rhy在細(xì)胞貼附式下BKCa無(wú)明顯作用，在內(nèi)面向外模式下則可濃度依賴性地直接激活BKCa，且激活作用在高血壓組效果更為明顯。鬼箭羽鉤藤?gòu)?fù)方液在降低心系數(shù)的同時(shí)具有逆轉(zhuǎn)L型鈣電流的作用［26］。
3 膜片鉗應(yīng)用方法
膜片鉗主要有四種記錄方式：細(xì)胞貼附式、膜內(nèi)面向外模式、膜外面向內(nèi)模式、全細(xì)胞模式。在高血壓病的研究中，大多數(shù)用的是全細(xì)胞記錄模式，可以記錄完整細(xì)胞產(chǎn)生的點(diǎn)活動(dòng)，并可研究細(xì)胞內(nèi)外液同時(shí)變化對(duì)細(xì)胞的影響。對(duì)細(xì)胞損傷小，基本上保持了細(xì)胞的生理狀態(tài)，因而藥物對(duì)某類通道的作用可以直接通過(guò)細(xì)胞的功能表現(xiàn)出來(lái)［27］。但是傳統(tǒng)的全細(xì)胞膜片鉗技術(shù)存在機(jī)械穩(wěn)定性差，對(duì)細(xì)胞的損傷大，以及胞內(nèi)液的被滲析影響與細(xì)胞內(nèi)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)和離子通道調(diào)控有關(guān)的第二信使物質(zhì)的正常運(yùn)行，而穿孔膜片鉗技術(shù)應(yīng)用用二性霉素B或制霉菌素在細(xì)胞膜上形成特定的孔道，選擇性地允許一些離子和大分子物質(zhì)，從而使細(xì)胞內(nèi)環(huán)境保持相對(duì)穩(wěn)定，在一定程度上彌補(bǔ)了上述缺陷，實(shí)驗(yàn)成功率也相應(yīng)提高。血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)局部鈣濃度的瞬時(shí)增加產(chǎn)生鈣火花，可激活鄰近細(xì)胞膜上由大電導(dǎo)鈣激活鉀通道開放所介導(dǎo)的自發(fā)性瞬時(shí)外向電流(spontaneous transient outward currents,STOCs)，在研究豬冠脈平滑肌細(xì)胞STOCs的實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的全細(xì)胞膜片鉗技術(shù)很難記錄到,即使有但持續(xù)時(shí)間較短，而采用穿孔全細(xì)胞膜片鉗記錄到的概率明顯增加,且可長(zhǎng)時(shí)間維持［28］。這一現(xiàn)象可能與傳統(tǒng)的全細(xì)胞模式中細(xì)胞內(nèi)環(huán)境受到破壞,一些影響通道調(diào)控的第二信使發(fā)生改變有關(guān)。
單通道電流記錄方法的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)和調(diào)制系統(tǒng)干擾最小，膜內(nèi)面向外模式是一種高血壓病研究中常用的單通道記錄方法，這種構(gòu)型下能較容易改變細(xì)胞內(nèi)的離子或物質(zhì)濃度，也能把酶等直接加于膜的內(nèi)側(cè)面，因此適用于研究胞內(nèi)激素和第二信使物質(zhì)，如1，4，5-三磷酸肌醇、cAMP、cGMP、Ca2+等對(duì)離子通道型受體功能的調(diào)節(jié)。如在內(nèi)面向外膜片下，加入等量的前列腺素1發(fā)現(xiàn)鈣激活鉀通道被激活，并存在一定的濃度依賴性。可能與特殊位點(diǎn)結(jié)合，誘導(dǎo)通道蛋白發(fā)生構(gòu)象變化增加了對(duì)鉀的通透性有關(guān)［29］。
全自動(dòng)膜片鉗技術(shù)是離子通道檢測(cè)技術(shù)的最新進(jìn)展,它具有直接性、高信息量及高精確性的特點(diǎn)。近來(lái)在多個(gè)方面作出新的突破,如高的實(shí)驗(yàn)通量表現(xiàn),較高的自動(dòng)化程度、良好的封接質(zhì)量、微量加樣等。目前,該技術(shù)在以離子通道為靶標(biāo)的藥物研發(fā)、藥物毒理測(cè)試以及虛擬藥篩等方面有廣闊的應(yīng)用前景。
4 用于針灸治療高血壓病研究的探討
針灸治療高血壓病有確切療效，機(jī)制研究現(xiàn)在大多局限于對(duì)RAAS、血管活性物質(zhì)、神經(jīng)肽等方面的研究，尚未見(jiàn)到對(duì)離子通道影響的研究。觀察針刺干預(yù)因素的影響，可以采用兩種觀察模式：①針刺干預(yù)起效后，麻醉取組織，急性分離細(xì)胞，觀察其離子通道的特性和變化；②急性分離或培養(yǎng)的細(xì)胞，“針灸血清”作為灌流液作用于細(xì)胞或組織切片，直接觀察到針灸處理后的效應(yīng)。第一種觀察模式，因?yàn)槭轻樉钠鹦Ш笕〉貌糠纸M織或細(xì)胞，再經(jīng)過(guò)眾多處理因素，不能充分觀察針刺起效的即時(shí)效應(yīng)的機(jī)制。第二種觀察模式，可以觀察“針灸血清”直接作用于離體的細(xì)胞或組織切片，從而能夠直接地觀察針灸處理后產(chǎn)生的效應(yīng)。但是“針灸血清”如何制備、如何添加等沒(méi)有確定的規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)，作用機(jī)制也待進(jìn)一步研究?！搬樉难濉笔峭ㄟ^(guò)血清中一些活性物質(zhì)而發(fā)揮作用，但是針灸的效應(yīng)不單單是靠體液因素的影響，還有神經(jīng)等其他途徑的調(diào)節(jié)，所以“針灸血清”的應(yīng)用也存在一定的局限性。
5 展 望
膜片鉗技術(shù)主要是用于離子通道的觀察研究上，在細(xì)胞水平上可對(duì)通道的電學(xué)及動(dòng)力學(xué)特征、藥理學(xué)特性，以及通道的調(diào)節(jié)機(jī)制開展深入的研究，可用來(lái)觀察某些因素與高血壓的關(guān)系，以及藥物作用于高血壓的靶點(diǎn)。盡管膜片鉗技術(shù)有很強(qiáng)的記錄分析功能，單純應(yīng)用仍遠(yuǎn)不足以研究解釋許多現(xiàn)象，需要與其他技術(shù)結(jié)合運(yùn)用，如在血管平滑肌鈣激活鉀通道研究上，可和電生理與共聚焦同步實(shí)驗(yàn)聯(lián)合以用來(lái)證實(shí)高血壓下Ca2+火花與自發(fā)瞬時(shí)外向電流是否有偶聯(lián)關(guān)系。隨著膜片鉗技術(shù)的進(jìn)一步完善與其他技術(shù)的有機(jī)結(jié)合，其在生命科學(xué)中的應(yīng)用必將越來(lái)越顯示出其威力。
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有人認(rèn)為睡前喝水會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，還增加起夜次數(shù)，影響睡眠，所以睡覺(jué)之前從來(lái)不敢喝水。其實(shí)睡前喝水并沒(méi)有壞處，關(guān)鍵在于適量。如果擔(dān)心起夜影響睡眠，白天可以少量多次喝水，每次100毫升，以保持體內(nèi)水分。而晚上喝水則加以節(jié)制，睡前喝半杯水以緩解口干。心血管病人可以在床頭備一杯水，夜里醒來(lái)或起床喝半杯，減少血液黏稠度。不過(guò)對(duì)于心腎功能不好的人，睡前喝水還是應(yīng)該加以控制，以免加重心腎的負(fù)擔(dān)。
藥品放入冰箱保存
由于擔(dān)心藥品過(guò)期變質(zhì)，有些人喜歡把藥品放到冰箱中儲(chǔ)存，其實(shí)這種做法并不正確。由于冰箱中的環(huán)境較為潮濕，而有些藥物容易吸收空氣中的水分，從而容易水解失效，比如干酵母、維生素B1、復(fù)方甘草片等。如果沒(méi)有特殊的說(shuō)明，藥品一般應(yīng)存放在通風(fēng)、陰涼、干燥的地方，裝在密閉的容器里，用完之后塞緊瓶蓋。除非是一些特別強(qiáng)調(diào)需要冷藏的特殊藥品，比如胰島素、降鈣素、降纖酶等，它們?cè)诒渲械谋４鏈囟葢?yīng)為2℃-8℃。
過(guò)午后就不該再吃飯
我國(guó)古代民間有“過(guò)午不食”的說(shuō)法。所謂“午”就是中午11點(diǎn)到下午1點(diǎn)，當(dāng)時(shí)的人認(rèn)為過(guò)了下午1點(diǎn)就不應(yīng)再吃飯了，只有這樣才有利于身體健康。而隨著如今營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的人越來(lái)越多，尤其是很多人的晚飯吃得十分豐盛，從而導(dǎo)致脂肪堆積，誘發(fā)多種慢性疾病，“過(guò)午不食”的說(shuō)法直至今天也擁有不少擁護(hù)者。但其實(shí)，這種說(shuō)法并不適用于現(xiàn)代。因?yàn)閷?duì)于工作繁重、壓力巨大的現(xiàn)代人來(lái)說(shuō)，簡(jiǎn)單地把晚餐從三餐中抹掉，并不能解決健康問(wèn)題，或許體重會(huì)降下來(lái)，但同時(shí)人也會(huì)變得沒(méi)有精神、臉色晦暗。實(shí)踐證明，人的一日三餐應(yīng)做到能量平衡，早餐占全天能量的25%-30%，午餐和晚餐均為30%-40%，這樣才最有利于身體健康。
感冒后吃甜食促食欲
感冒的時(shí)候身體不適，胃口不佳，很多人就選擇甜食來(lái)活躍胃口，增加食欲，但這種做法不但無(wú)助于減輕病情，有時(shí)反而會(huì)適得其反。因?yàn)樘鹗尺M(jìn)食過(guò)多會(huì)使大量糖分進(jìn)入血液，機(jī)體為代謝掉這些糖分，會(huì)消耗大量的維生素，特別是B族維生素，造成體內(nèi)維生素缺乏，反而讓食欲變得更差。另外甜食中的糖分進(jìn)入人體后，會(huì)對(duì)免疫系統(tǒng)有抑制作用，造成機(jī)體抵抗力大幅降低，不利于康復(fù)。
肚臍里的泥別隨意摳洗
很多人在洗澡的時(shí)候，習(xí)慣將肚臍眼里的泥徹底摳除洗凈。其實(shí)，這些泥對(duì)人體并無(wú)危害，只要點(diǎn)到為止地清洗，保持清潔即可。因?yàn)槎悄毐容^柔弱，如果用蠻力摳洗容易刺激腹腔，引起消化系統(tǒng)的不適。清洗肚臍眼的正確方法是，先將一兩滴眼藥水滴在肚臍周圍進(jìn)行軟化，然后再用棉簽等質(zhì)地較軟的工具蘸些溫水輕輕擦拭即可。