時(shí)間：2023-11-08 10:16:32
導(dǎo)語：在語言康復(fù)鍛煉方法的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：腦血栓；康復(fù)治療；臨床效果
通常來講腦血栓病癥屬于臨床常見性病癥，該種病癥從本質(zhì)上來講屬于腦血管病癥中的一種，人們一旦患有該種病癥則會(huì)出現(xiàn)較高的致殘率以及死亡率，因而該種病癥也因此成為了現(xiàn)今臨床中較為棘手的一種疾病。
1 資料與方法
1.1一般資料 本研究有效選取2014年9月～2015年6月存在腦血栓病癥的77例患者作為本次實(shí)際研究對(duì)象。該77例中有47例女性患者以及30例男性患者，所有患者在年齡方面則集中在44～72歲。在患病時(shí)間方面：其中病程9～45 d。其中3例患者存在大面積腦梗狀況，33例患者存在中等面積腦梗狀況，還有41例患者則存在小面積腦梗狀況。在并發(fā)癥方面：其中52例患者存在并發(fā)高血壓病癥，還有25例患者則存在并發(fā)糖尿病病癥。上述77例患者均存在肢體以及語言方面的一定障礙，部分患者還存在偏癱狀況。根據(jù)以往研究表明對(duì)于腦血栓病癥患者給與及時(shí)早期康復(fù)治療能夠促進(jìn)患者病癥良好恢復(fù)，因而本次研究對(duì)77例患者在其發(fā)病之后均給與了藥物方面以及語言功能方面和肢體功能等方面的良好康復(fù)治療。
1.2方法 對(duì)于該種腦血栓病癥實(shí)施的治療方式目前來講主要以溶栓治療為主，即對(duì)患者血管中血栓進(jìn)行良好溶解，醫(yī)護(hù)人員通過利用尿激酶對(duì)患者進(jìn)行頸動(dòng)脈實(shí)際給藥。一般來講越早實(shí)施溶栓治療患者病癥控制也就越有效，相應(yīng)病癥恢復(fù)也會(huì)更快。此外由于該種病癥實(shí)際發(fā)病原因較為復(fù)雜，因而患者在患病的同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)高血壓或者是糖尿病等其他病癥，因而醫(yī)護(hù)人員就需要依據(jù)不同患者的不同病癥狀況給予針對(duì)性治療，如具有糖尿病合并病癥患者就需要在溶栓治療同時(shí)進(jìn)行降糖治療。再比如具有高血壓合并病癥患者則需要進(jìn)行溶栓與降壓的雙重治療[1]。
1.3康復(fù)訓(xùn)練 對(duì)于患有腦血栓病癥的患者在實(shí)際治療的同時(shí)還要進(jìn)行康復(fù)鍛煉，主要是集中在肢體功能以及語言功能兩方面鍛煉上。首先從肢體功能方面的鍛煉來講：①醫(yī)護(hù)人員需要指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢鍛煉，指導(dǎo)患者進(jìn)行日常手臂放下與抬起訓(xùn)練以及手指握拳與伸展訓(xùn)練，進(jìn)而通過這些訓(xùn)練實(shí)際促進(jìn)上肢的血液的良好循環(huán)。②醫(yī)護(hù)人員需要指導(dǎo)患者進(jìn)行座位鍛煉，即患者通過自身力量來維持坐姿35～50 min。③醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行站立訓(xùn)練，即幫助患者保持手臂下垂兩腳分開姿勢(shì)，可以借助一定的拐杖保持站立穩(wěn)定。④醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行步行訓(xùn)練，即患者在借助外力的基礎(chǔ)上進(jìn)行屈膝動(dòng)作以及前傾動(dòng)作練習(xí)，通過這些練習(xí)進(jìn)而促進(jìn)患者能夠慢慢獨(dú)自訓(xùn)練，并最終獨(dú)自走路[2]。其次從語言功能方面的鍛煉來講，醫(yī)護(hù)人員需要和患者進(jìn)行日常用語的良好溝通，從最基本的發(fā)音進(jìn)行時(shí)時(shí)練習(xí)，提供患者講話的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)患者一定要將自己的思想用語言表達(dá)出來，此外醫(yī)護(hù)人員還需要提醒患者家屬和患者多多進(jìn)行語言溝通，進(jìn)而幫助患者逐漸將語言功能恢復(fù)起來[3]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究通過利用統(tǒng)計(jì)SPSS 17.0軟件對(duì)77例存在腦血栓病癥患者的實(shí)際治療數(shù)據(jù)進(jìn)行了嚴(yán)格有效的統(tǒng)計(jì)分析[4]。
2 結(jié)果
本研究中對(duì)77例存在腦血栓病癥患者在經(jīng)過良好的康復(fù)治療之后其中70例患者康復(fù)治療顯效，顯效占比90.1%。6例患者康復(fù)治療有效，有效占比7.7%。還有1例患者康復(fù)治療無效，無效占比為1.3%。實(shí)際治療顯效率是90.1%；此外77例存在腦血栓病癥患者在經(jīng)過良好的康復(fù)治療之后其中74例患者對(duì)康復(fù)治療實(shí)際效果較為滿意，治療實(shí)際滿意度為96.1%。由此說明對(duì)于存在腦血栓病癥患者給與盡早的綜合康復(fù)治療能夠起到良好的實(shí)際治療效果。
3 探析
通常來講腦血栓病癥屬于臨床常見性病癥，該種病癥從本質(zhì)上來講屬于腦血管病癥中的一種[5]。現(xiàn)今對(duì)于腦血栓病癥采取的康復(fù)治療主要是集中在藥物方面治療以及語言功能方面和肢體功能方面的治療。從以往的研究理論上來講盡早實(shí)施康復(fù)治療對(duì)于患者后續(xù)病癥康復(fù)能夠起到良好的促進(jìn)作用[6]。因?yàn)榭祻?fù)治療能夠?qū)颊咧袠猩窠?jīng)給與有效刺激并促進(jìn)其功能恢復(fù)，此外通過良好的肢體鍛煉還能夠防止患者出現(xiàn)肌肉萎縮等狀況，加之進(jìn)行語言方面的鍛煉還可以將患者語言功能給與良好恢復(fù)[7]。據(jù)相關(guān)研究顯示基本上85%的該病癥患者通過有效的康復(fù)治療能夠?qū)崿F(xiàn)基本生活的自理[8]。而康復(fù)治療最好是集中在患者初次發(fā)病之后的3個(gè)月之內(nèi)進(jìn)行效果最佳。而實(shí)際實(shí)施康復(fù)治療環(huán)節(jié)中還需要依據(jù)不同患者的不同病癥狀況嚴(yán)格按照由易到難以及由慢過渡到快的原則具體展開[9]。整個(gè)的康復(fù)訓(xùn)練都需要配合相關(guān)藥物治療，例如醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者給與血糖以及血脂和血壓三方面的藥物治療，此外還可以配合一定的中醫(yī)療法，進(jìn)而綜合提高患者實(shí)際康復(fù)速度[10]。從本研究數(shù)據(jù)能夠較為明顯看出早期及時(shí)的康復(fù)治療至關(guān)重要。總結(jié)來講通過康復(fù)治療能夠最大化降低患者關(guān)節(jié)畸形以及肌肉萎縮產(chǎn)生率，同時(shí)還能較好的提高患者實(shí)際運(yùn)動(dòng)能力并幫助患者實(shí)現(xiàn)生活的自理。最重要的是能夠有效將患者后續(xù)并發(fā)癥率以及病死率大大降低。因而可以將該種康復(fù)治療實(shí)際的應(yīng)用在后續(xù)腦血栓病癥的實(shí)際治療過程中，進(jìn)而使更多的腦血栓患者盡早康復(fù)。
參考文獻(xiàn)：
[1]王喜春.心理干預(yù)結(jié)合藥物治療老年腦血栓康復(fù)期患者的臨床療效[J]中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2015，06：139-140.
[2]衛(wèi)芳芳.觀察急性腦血栓早期康復(fù)護(hù)理對(duì)降低腦血栓患者致殘率的效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，20：4191-4194.
[3]馬玉姍.頭針結(jié)合康復(fù)治療對(duì)腦血栓形成恢復(fù)期偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的影響分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，30：267.
[4]陳玉明.康復(fù)鍛煉配合中藥治療急性腦血栓形成的臨床研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，24：36-37.
[5]江志琴.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)于急性腦血栓患者的療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，24：3786-3787.
[6]揭鳳英，何平.康復(fù)鍛煉聯(lián)合中藥治療急性腦血栓的臨床效果分析[J].中醫(yī)臨床研究，2014，36：53-54.
[7]張遠(yuǎn)莉.復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合高壓氧治療腦血栓康復(fù)期72例患者的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，05：837-838.
[8]白玉霞.腦血栓護(hù)理中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)服務(wù)的臨床體會(huì)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，12：237-238.
[關(guān)鍵詞] 頭針療法；現(xiàn)代康復(fù)療法；小兒腦癱；臨床研究
[中圖分類號(hào)] R246 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）04（c）-0138-02
小兒腦癱即小兒腦性癱瘓，是從小兒開始受孕到出生后腦部未發(fā)育成熟前由于多種原因而導(dǎo)致出現(xiàn)的腦部發(fā)育缺陷或腦損傷癥狀，主要表現(xiàn)為姿勢(shì)異常以及存在運(yùn)動(dòng)障礙，一般會(huì)伴有語言障礙、智力低下、癲癇以及驚厥等[1]。臨床治療方法主要有頭針和體針療法、舌針療法、綜合療法（如康復(fù)+針刺、針刺+穴位注射+推拿等）以及特殊療法（如針刀療法、穴位注射加作業(yè)療法等），均取得了一定的療效[2]。為探討頭針結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)治療小兒腦癱的臨床療效，該院采用頭針結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)方式對(duì)小兒腦癱患者進(jìn)行治療，以2006年1月―2009年1月該院收治的70例小兒腦癱患者為研究對(duì)象，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該院共收治70例小兒腦癱患者，列為觀察組；隨機(jī)選取該院收治的腦癱患兒中的50例列為對(duì)照組。其中，觀察組男40例，女30例；年齡在0.5～9歲之間，平均5.2歲；病程在0.5～2年，平均1.1年。對(duì)照組男32例，女18例；年齡在0.5～8歲之間，平均5.0歲；病程在0.5～2年，平均1.2年。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)
①所有患兒均依照2004年全國小兒腦癱會(huì)議制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[3]。②均采用智測(cè)法（Gresell）以及運(yùn)動(dòng)功能測(cè)評(píng)表（GMFM）進(jìn)行測(cè)定。
1.3 治療方法
觀察組采用頭針結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)方式進(jìn)行治療；對(duì)照組單純采用頭針方式治療。
1.3.1 頭針療法 ①基本穴位選擇：四神聰、百會(huì)、顳三針、針三針、額三針。②根據(jù)病癥配合針灸穴位：語言障礙配合上廉泉以及啞門；運(yùn)動(dòng)障礙配合足三里、丘墟、脾俞、腎俞、懸鐘以及陽陵泉。另外，肢體運(yùn)動(dòng)無力情況，上肢主要配合外關(guān)、曲池和合谷；下肢主要配合足三里、落地穴、下巨虛以及陽陵穴。③具體操作：進(jìn)行局部消毒，將頭皮針與頭皮呈20°推入刺激區(qū)，入針感覺無澀滯后，將針留置1 h。配合使用的體針需在穴位部位采取淺刺快出的方式進(jìn)行針灸。針灸1次/d，針6次后休息1 d，4周為1療程，療程之間休息1周，共針灸6個(gè)療程[4]。
1.3.2 現(xiàn)代康復(fù)療法 ①運(yùn)動(dòng)療法。鑒于患者一般存在運(yùn)動(dòng)功能障礙，對(duì)所有患者分別進(jìn)行行走（爬行）、坐立、臥位、跪位、站立以及翻身等基本性練習(xí)。整個(gè)練習(xí)由腦癱兒童康復(fù)師采用一對(duì)一的訓(xùn)練方式進(jìn)行，部分年幼的患兒可讓家長協(xié)助進(jìn)行鍛煉。按照90 min/d，2次/d的方式進(jìn)行。②康復(fù)護(hù)理。在康復(fù)計(jì)劃各個(gè)步驟的執(zhí)行中，根據(jù)患兒的實(shí)際情況，分別進(jìn)行一般護(hù)理、家庭護(hù)理干預(yù)、日常生活護(hù)理等各種相關(guān)的護(hù)理，以利于患兒持續(xù)有效地進(jìn)行康復(fù)鍛煉。③語言療法。對(duì)于存在語言障礙的患兒，分別設(shè)置語言鍛煉方面的測(cè)試題，包括言語性以及非言語性的測(cè)試患兒理解和表達(dá)能力的測(cè)試題，對(duì)患兒進(jìn)行有針對(duì)性的語言訓(xùn)練。④對(duì)于姿勢(shì)異常的患者，除讓專業(yè)的康復(fù)師進(jìn)行有規(guī)律的鍛煉外，同時(shí)利用機(jī)械以及電子技術(shù)，為患兒設(shè)計(jì)或配備相應(yīng)功能鍛煉的輔鍛煉器械，以利于幫助患兒實(shí)現(xiàn)更好的康復(fù)鍛煉效果。
1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
①依照CCDC（嬰幼兒智力發(fā)育量表）對(duì)患兒的MDI（智力發(fā)育指數(shù)）在治療前、治療3個(gè)療程與6個(gè)療程后進(jìn)行分值評(píng)定，分值愈高，表明智力發(fā)育情況愈佳。②對(duì)整體療效情況進(jìn)行評(píng)定。有效：智力出現(xiàn)提高，運(yùn)動(dòng)功能、協(xié)調(diào)功能、語言功能、自動(dòng)反應(yīng)及原始反射均出現(xiàn)不同程度的改善。顯效：智力提高明顯，運(yùn)動(dòng)功能、協(xié)調(diào)功能、語言功能、自動(dòng)反應(yīng)及原始反射均改善顯著，并接近或達(dá)到正常兒童水平。無效：以上各相關(guān)指標(biāo)均變化不明顯[6]。
1.5 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 兩組MDI評(píng)分情況
治療前，兩組MDI評(píng)分情況相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療3個(gè)療程和6個(gè)療程后，兩組的MDI評(píng)分分值均出現(xiàn)了升高，但觀察組升高幅度明顯更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組整體療效情況
治療后觀察組總有效率85.7%；有效24例，占34.3%；顯效36例，占51.4%；無效10例，占14.3%。對(duì)照組總有效率64.0%；有效16例，占32.0%；顯效16例，占32.0%；無效18例，占36.0%。觀察組整體療效明顯更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
小兒腦癱主要是因大腦內(nèi)部或者大腦皮層的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損而導(dǎo)致，單獨(dú)采用藥物等方式治療較難恢復(fù)，臨床采用針灸治療方式比較常見，針灸的方法也較為多樣，主要通過對(duì)大腦皮層的運(yùn)動(dòng)區(qū)域產(chǎn)生一定刺激，使得大腦局部的血供情況得以改善，促使腦細(xì)胞逐步活躍，并最終使受損的腦細(xì)胞逐漸復(fù)蘇，實(shí)現(xiàn)腦細(xì)胞基本的代謝功能[7]。
針灸療法治療中臨床出現(xiàn)不少復(fù)合其他方式采用綜合療法治療的例子，整體療效均比較明顯，筆者嘗試將頭針療法與現(xiàn)代康復(fù)療法相結(jié)合對(duì)小兒腦癱病癥進(jìn)行治療，充分發(fā)揮兩種療法的相互協(xié)同作用，整體效果較之單純采用頭針療法效果明顯更佳。在治療3個(gè)療程和6個(gè)療程后，MDI評(píng)分分值升高幅度明顯更大；另外，治療后總有效率85.7%，顯效率51.4%，較之單純采用頭針療法治療后總有效率64.0%，顯效率32.0%，療效優(yōu)勢(shì)明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上可知，頭針結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)方式治療小兒腦癱臨床驗(yàn)證整體療效顯著，值得今后臨床推廣應(yīng)用。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 陳瀅如，朱江.我國近10年針刺治療小兒腦癱臨床應(yīng)用概況[J].中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（6）：896-900.
[2] 潘小霞.針刺治療小兒腦癱的臨床及實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，17（5）：137.
[3] 毛昭怡，楊小存，羅瓊，乖.頭針治療小兒腦癱15例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2011，27（3）：187.
[4] 周輝，程，莊柏.按摩、功能訓(xùn)練、針灸結(jié)合Bobath球訓(xùn)練治療小兒腦癱72例臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（1）：69-70.
[5] 李紅霞，李樹偉，陳龍偉.頭針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療痙攣性腦癱患兒32例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2009，29（3）：68-69.
[6] 李銀蘭.頭皮針治療小兒腦癱并發(fā)智力低下68例[J].中國康復(fù)，2011，26（1）：45-46.
【關(guān)鍵詞】 腦血管病;后遺癥;家庭康復(fù);護(hù)理指導(dǎo)
腦血管病是中老年人常見病和多發(fā)病,其發(fā)病急、進(jìn)展快、病程長、恢復(fù)慢,常有不同程度的后遺癥,如失語、偏癱等,失去生活自理能力和勞動(dòng)能力。因此很多患者在經(jīng)過一時(shí)間的住院后,多因經(jīng)濟(jì)拮據(jù)、家人照顧不便而出院回家治療。本文通過對(duì)36例腦血管病后遺癥患者的家庭隨訪和護(hù)理指導(dǎo),有如下幾點(diǎn)體會(huì)。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組共25例患者,男性15例,女性10例。年齡55~82歲,其中腦出血12例,腦梗塞13例,均行CT掃描確診。25例患者經(jīng)住院治療, 3例生活不能完全自理,6例有不同程度的肢體癱瘓和語言障礙。
1.2 家庭康復(fù)護(hù)理對(duì)象 家庭護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理工作的延續(xù)。腦血管疾患治療后,許多患者留有不同程度的后遺癥;如語言障礙、肢體癱瘓等,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。由于經(jīng)濟(jì)、家庭、醫(yī)療條件等限制不能長期在醫(yī)院治療。家庭康復(fù)護(hù)理就是按照護(hù)理程序的科學(xué)方法為患者解決健康問題,促進(jìn)康復(fù)。
2 護(hù)理
2.1 心理護(hù)理 腦血管患者由于行動(dòng)受限不能言語,生活不能自理或失去生活的自理能力,容易產(chǎn)生急躁、悲觀失望、抑郁情緒,心理活動(dòng)復(fù)雜,變化無常,對(duì)生活失去信心。家人要了解患者的心理特點(diǎn),做好心理溝通,在語言和行動(dòng)上要熱情主動(dòng),切勿表現(xiàn)出厭煩情緒。根據(jù)病情還可以安排一些適宜的活動(dòng),如看電視、聽廣播等。使患者感到生活的充實(shí)和美好,保持健康的心理,從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2 癱瘓肢體的康復(fù)護(hù)理 肢體功能鍛煉是促進(jìn)癱瘓肢體功能恢復(fù)的重要措施?；颊叱鲈汉?有關(guān)肢體功能鍛煉的知識(shí)和要領(lǐng),醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者及家屬給予指導(dǎo)。并且向患者及家屬講明,要想康復(fù)不能單靠打針吃藥,只有在治療原發(fā)病的同時(shí),堅(jiān)持長期一定強(qiáng)度、循序漸進(jìn)的鍛煉,才能促進(jìn)患肢功能的恢復(fù)。
2.3 語言的康復(fù)護(hù)理 發(fā)生語言障礙的患者多焦躁、痛苦、自悲,囑家屬要同情患者,勿取笑患者說錯(cuò)話,應(yīng)耐心的從一字一句教起,讓他們看口形、圖片,由易到難,可望語言功能漸恢復(fù)。
2.4 飲食護(hù)理 腦血管病多由于動(dòng)脈硬化和高血壓所引起,與飲食有關(guān),宜低鹽、低脂飲食,有煙酒嗜好者,要?jiǎng)衿浣錈熃渚啤?/p>
2.5 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理
對(duì)于臥床患者,家屬應(yīng)協(xié)助患者采取一切積極措施,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。協(xié)助患者翻身并叩拍背部,同時(shí)保持口腔清潔,預(yù)防肺部感染;保持床鋪清潔、干燥、平整、舒適,按摩患者受壓部位皮膚,勤擦澡、換內(nèi)衣等預(yù)防褥瘡的發(fā)生;保持會(huì)清潔,指導(dǎo)家屬觀察尿液顏色、氣味、量的變化,并詢問患者是否有尿急、尿痛等自覺癥狀,以便及早發(fā)現(xiàn)有無泌尿系感染;臥床患者,飲食應(yīng)做到高熱量、高蛋白、高維生素、易消化,以防便秘。大便干結(jié)者,可3 d服用一次芝麻油5~10 ml,睡前服。也可服用麻仁潤腸丸。如有并發(fā)癥,應(yīng)到醫(yī)院就診。
2.6 控制血壓 血壓增高是再次中風(fēng)的主要原因。定期測(cè)血壓,避免不良因素的刺激是關(guān)鍵?？傊?患者在家里若能進(jìn)行正確的方法鍛煉和調(diào)理,對(duì)促進(jìn)康復(fù),防止再次中風(fēng)具有良好的效果,為家庭和社會(huì)減輕了負(fù)擔(dān)和損失。
3 結(jié)果
25例患者通過家庭護(hù)理,腦功能得到一定恢復(fù),健康水平有了很大提高。其中有5例患者肢體功能恢復(fù)良好,生活基本達(dá)到自理,12例回歸社會(huì)角色, 臥床患者無并發(fā)癥發(fā)生,家庭護(hù)理得到患者家屬的好評(píng),護(hù)士自身素質(zhì)也有了很大提高。
4 討論
過去認(rèn)為腦血管意外患者早期應(yīng)臥床靜養(yǎng)。近年來主張?jiān)诓『笤缙谶M(jìn)行康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練,可促進(jìn)腦卒中患者功能的恢復(fù),降低致殘率,提高患者的生活質(zhì)量。主張?jiān)诓『?~10 d內(nèi)病情穩(wěn)定后即進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。腦血管病1~3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)最快,90%神經(jīng)功能障礙可在腦卒中后3個(gè)月恢復(fù),原因是病灶早期出現(xiàn)腦水腫,病后10 d內(nèi)神經(jīng)休克期過后,神經(jīng)功能開始恢復(fù),在此期給予強(qiáng)化訓(xùn)練,可以起到協(xié)同作用?？祻?fù)護(hù)理訓(xùn)練能促進(jìn)側(cè)肢循環(huán),對(duì)大腦半球的代償及功能重組可以起到積極作用。藥物治療只能促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù),康復(fù)訓(xùn)練中按摩和肢體關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng),可促進(jìn)肢體血液循環(huán),刺激神經(jīng)機(jī)能,以防止或減輕肌肉廢用性萎縮和防止關(guān)節(jié)萎縮畸形。
腦血管意外患者在康復(fù)過程中離不開家屬和陪護(hù)人員的密切配合,對(duì)其進(jìn)行康復(fù)護(hù)理培訓(xùn),使他們掌握了一定的康復(fù)訓(xùn)練技術(shù),能幫助患者康復(fù)鍛煉,達(dá)到預(yù)期目的。通過實(shí)施家庭康復(fù)護(hù)理,密切了護(hù)患關(guān)系,取得家屬配合,提高了患者的生活質(zhì)量,有效減輕患者的致殘率,減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),早日回歸患者的社會(huì)角色,是我們的共同責(zé)任。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 吳容.健康教育在手功能康復(fù)中的應(yīng)用.中華護(hù)理雜志,2002,37(7):514.
[2] 趙鳳春,冀秀芳.腦卒中偏癱病人早期康復(fù)護(hù)理效果觀察,2005,3(3)20.
[3] 胡喜霞.肢體麻木的中醫(yī)治療與護(hù)理康復(fù).河北中醫(yī),2003,25(5):384385.
【關(guān)鍵詞】腦卒中；失語；康復(fù)訓(xùn)練
腦卒中致殘病人出現(xiàn)失語癥的比率高達(dá)20%~30%［1］。失語癥病人表現(xiàn)出不同程度的聽理解障礙、口語表達(dá)障礙、閱讀、計(jì)算、寫字能力下降。因此，嚴(yán)重影響與他人的交流。自2004年以來，筆者對(duì)經(jīng)頭顱CT、核磁掃描證實(shí)為腦卒中后致言語障礙的病人，進(jìn)行了語言訓(xùn)練，病人語言功能康復(fù)明顯?，F(xiàn)將訓(xùn)練方法及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料本組住院病人72例，男50例，女22例。年齡最大82歲，最小41歲，平均68歲。其中腦出血26例，腦梗死46例，均經(jīng)CT或MRI確診。病前均智力正常，言語流利，閱讀、書寫能力正常。按失語癥分類診斷為運(yùn)動(dòng)性失語38例，感覺性失語23例，完全性失語11例。失語程度采用改良波士頓診斷性失語癥檢查法（BDAE）檢查。言語障礙的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：0度，不能用言語進(jìn)行實(shí)際的思想交流或言語不能使人理解；Ⅰ度，能說極少量詞匯及短語；Ⅱ度，能說單詞或短句，對(duì)日常用語可理解，表達(dá)中存在語法上錯(cuò)誤；Ⅲ度，對(duì)日常熟悉的事物或經(jīng)歷能較快地領(lǐng)悟或表達(dá)，對(duì)不熟悉的事物或經(jīng)歷則表達(dá)困難；Ⅳ度，多數(shù)情況下無言語障礙，但有時(shí)有理解障礙，言語欠流暢；Ⅴ度，言語障礙極輕，不易被他人察覺，僅病人自己有所體會(huì)［2］。根據(jù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，其中0度的有11例，Ⅰ度的有28例，Ⅱ度的有21例，Ⅲ度的有12例。筆者把經(jīng)康復(fù)護(hù)理后評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)提高2度者定為明顯好轉(zhuǎn)（如由Ⅰ度提高到Ⅲ度），評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)提高Ⅰ度者為好轉(zhuǎn)。
1.2方法
1.2.1運(yùn)動(dòng)性失語的康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)性失語以語音訓(xùn)練為主。先做好心理行為干預(yù)，運(yùn)動(dòng)性失語病人最初多表現(xiàn)為抑郁、煩躁、易怒等，此時(shí)護(hù)士應(yīng)給予耐心開導(dǎo)，并與家屬一起制定訓(xùn)練計(jì)劃。（1）發(fā)音訓(xùn)練：先要進(jìn)行舌肌、面肌、軟腭和聲帶運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練，以使語言肌肉的功能得以恢復(fù)。（2）詞、句單音訓(xùn)練：發(fā)音訓(xùn)練1周后逐步訓(xùn)練病人說出單詞-詞組-短句。從簡單的單詞開始，逐漸加大難度。0~Ⅰ度病人以單詞訓(xùn)練為主，Ⅱ~Ⅲ度的病人以詞組、短句為主。（3）閱讀訓(xùn)練：將適合病人發(fā)音的生活用語錄制成磁帶，讓病人跟讀，反復(fù)進(jìn)行語言刺激。
1.2.2感覺性失語的康復(fù)訓(xùn)練感覺性失語以提高理解能力訓(xùn)練為主。（1）聽覺訓(xùn)練：護(hù)士與病人采取一對(duì)一的形式，通過病人以往所熟悉的聲音，如平常最喜歡的音樂等，刺激病人的聽覺，強(qiáng)化應(yīng)答能力，刺激思維，增加語言的理解力。（2）手勢(shì)訓(xùn)練：通過病人較熟悉的手勢(shì)激發(fā)其理解能力。如梳頭，護(hù)士做梳頭動(dòng)作，讓病人模仿、重復(fù)。（3）實(shí)物刺激：讓病人說出所看到的實(shí)物的名字，護(hù)士可適當(dāng)提醒，反復(fù)練習(xí)。（4）圖片刺激：護(hù)士用圖片邊讀邊示意，并提出一些簡單的問題，讓病人思考后回答，以鍛煉病人對(duì)問題的理解能力。
1.2.3完全性失語的康復(fù)訓(xùn)練完全性失語康復(fù)訓(xùn)練時(shí)不應(yīng)該過于著急，一般選用適當(dāng)?shù)碾y度，使病人基本能完成為宜。因部分病人的情緒常不穩(wěn)定，連續(xù)生硬的語言可使病人失去信心而不能配合治療?？烧?qǐng)病人盡可能多地進(jìn)行自我介紹，家庭成員介紹和自己的病史述說等，訓(xùn)練病人的表達(dá)能力，同時(shí)指導(dǎo)病人家屬配合訓(xùn)練，可以互相促進(jìn)效果。康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)因人而異，由易到難、由淺入深、循序漸進(jìn)。
2結(jié)果
本組病人采用BDAE檢查法評(píng)價(jià)效果。在總共38例運(yùn)動(dòng)性失語的病人中，Ⅱ度以上病人或經(jīng)過3~4周時(shí)間訓(xùn)練，掌握一般的詞組、短句即能接受跟讀或閱讀短文的訓(xùn)練。有31例由Ⅰ度恢復(fù)到Ⅲ度，屬明顯好轉(zhuǎn)，另有7例語言能力提高1度，總有效率達(dá)到100%。經(jīng)康復(fù)鍛煉后，感覺性失語的23例病人經(jīng)6周訓(xùn)練有6例病人的恢復(fù)不穩(wěn)定，只提高了1度，而其他17例病人效果較為明顯，由Ⅰ度恢復(fù)到了Ⅲ度，不但對(duì)常用的語句能夠理解，對(duì)日常熟悉的事物也能較快地表達(dá)，對(duì)于感覺性失語，康復(fù)療效也滿意，總有效率達(dá)到100%。但完全性失語的病人，經(jīng)過語言康復(fù)治療7周后，效果均沒有運(yùn)動(dòng)性失語和感覺性失語恢復(fù)得好，有7例由0度恢復(fù)到Ⅲ度，仍有4例經(jīng)康復(fù)后并無明顯改善。見表1。
表1腦卒中康復(fù)鍛煉效果（略）
3討論
病人一旦確診為失語，應(yīng)立即進(jìn)行語言訓(xùn)練，可加快代償活動(dòng)，幫助病人盡早恢復(fù)語言理解能力及表達(dá)能力。護(hù)理人員要根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，科學(xué)地評(píng)估失語的類型和程度，根據(jù)其類型和程度采取相應(yīng)的訓(xùn)練方法，充分調(diào)動(dòng)病人語言訓(xùn)練的積極性、主動(dòng)性，堅(jiān)持不懈、持之以恒地進(jìn)行語言訓(xùn)練，大多數(shù)病人是可以恢復(fù)語言功能的。為取得好的訓(xùn)練效果，在訓(xùn)練過程中要教會(huì)家屬語言訓(xùn)練的方法，使家屬能夠主動(dòng)協(xié)助醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練。實(shí)踐證明，家屬的支持幫助是病人語言功能恢復(fù)的重要保證。
良好的心理準(zhǔn)備是語言康復(fù)訓(xùn)練成功的基礎(chǔ)和保障。運(yùn)動(dòng)性失語病人能理解別人的語言，但不能用口語表達(dá)自己的情感，因此常表現(xiàn)煩躁、易怒、情緒抑郁。而語言康復(fù)又不是一朝一夕能夠?qū)崿F(xiàn)的。因此，幫助病人建立和鞏固語言康復(fù)的信心和決心非常重要。完全性失語癥較難治愈，對(duì)于此類病人來說進(jìn)行系統(tǒng)的、頻繁的語言康復(fù)治療才能得出最好的療效。而對(duì)于運(yùn)動(dòng)性失語癥和感覺性失語癥病人來說進(jìn)行系統(tǒng)的、頻繁的語言康復(fù)訓(xùn)練是肯定有效的，通過詞匯的反復(fù)再現(xiàn)和再積累使病人重新能夠與他人交流，使之回歸社會(huì)、回歸家庭、降低致殘率。病人家屬的積極配合可使病人達(dá)到語言恢復(fù)最好程度的必要條件。要根據(jù)病人不同時(shí)期的進(jìn)步和表現(xiàn)改變訓(xùn)練計(jì)劃，逐漸增加訓(xùn)練難度，并根據(jù)病人的職業(yè)和興趣愛好，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容，使病人在輕松愉快的環(huán)境下進(jìn)行語言訓(xùn)練，以改善交流能力，充分發(fā)揮殘存功能，才能使失語癥病人語言能力的康復(fù)達(dá)到最佳水平。
【參考文獻(xiàn)】
【關(guān)鍵詞】腦卒中；失語；康復(fù)訓(xùn)練
腦卒中致殘病人出現(xiàn)失語癥的比率高達(dá)20%~30%［1］。失語癥病人表現(xiàn)出不同程度的聽理解障礙、口語表達(dá)障礙、閱讀、計(jì)算、寫字能力下降。因此，嚴(yán)重影響與他人的交流。自2004年以來，筆者對(duì)經(jīng)頭顱CT、核磁掃描證實(shí)為腦卒中后致言語障礙的病人，進(jìn)行了語言訓(xùn)練，病人語言功能康復(fù)明顯?，F(xiàn)將訓(xùn)練方法及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料本組住院病人72例，男50例，女22例。年齡最大82歲，最小41歲，平均68歲。其中腦出血26例，腦梗死46例，均經(jīng)CT或MRI確診。病前均智力正常，言語流利，閱讀、書寫能力正常。按失語癥分類診斷為運(yùn)動(dòng)性失語38例，感覺性失語23例，完全性失語11例。失語程度采用改良波士頓診斷性失語癥檢查法（BDAE）檢查。言語障礙的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：0度，不能用言語進(jìn)行實(shí)際的思想交流或言語不能使人理解；Ⅰ度，能說極少量詞匯及短語；Ⅱ度，能說單詞或短句，對(duì)日常用語可理解，表達(dá)中存在語法上錯(cuò)誤；Ⅲ度，對(duì)日常熟悉的事物或經(jīng)歷能較快地領(lǐng)悟或表達(dá)，對(duì)不熟悉的事物或經(jīng)歷則表達(dá)困難；Ⅳ度，多數(shù)情況下無言語障礙，但有時(shí)有理解障礙，言語欠流暢；Ⅴ度，言語障礙極輕，不易被他人察覺，僅病人自己有所體會(huì)［2］。根據(jù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，其中0度的有11例，Ⅰ度的有28例，Ⅱ度的有21例，Ⅲ度的有12例。筆者把經(jīng)康復(fù)護(hù)理后評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)提高2度者定為明顯好轉(zhuǎn)（如由Ⅰ度提高到Ⅲ度），評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)提高Ⅰ度者為好轉(zhuǎn)。
1.2方法
1.2.1運(yùn)動(dòng)性失語的康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)性失語以語音訓(xùn)練為主。先做好心理行為干預(yù)，運(yùn)動(dòng)性失語病人最初多表現(xiàn)為抑郁、煩躁、易怒等，此時(shí)護(hù)士應(yīng)給予耐心開導(dǎo)，并與家屬一起制定訓(xùn)練計(jì)劃。（1）發(fā)音訓(xùn)練：先要進(jìn)行舌肌、面肌、軟腭和聲帶運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練，以使語言肌肉的功能得以恢復(fù)。（2）詞、句單音訓(xùn)練：發(fā)音訓(xùn)練1周后逐步訓(xùn)練病人說出單詞-詞組-短句。從簡單的單詞開始，逐漸加大難度。0~Ⅰ度病人以單詞訓(xùn)練為主，Ⅱ~Ⅲ度的病人以詞組、短句為主。（3）閱讀訓(xùn)練：將適合病人發(fā)音的生活用語錄制成磁帶，讓病人跟讀，反復(fù)進(jìn)行語言刺激。
1.2.2感覺性失語的康復(fù)訓(xùn)練感覺性失語以提高理解能力訓(xùn)練為主。（1）聽覺訓(xùn)練：護(hù)士與病人采取一對(duì)一的形式，通過病人以往所熟悉的聲音，如平常最喜歡的音樂等，刺激病人的聽覺，強(qiáng)化應(yīng)答能力，刺激思維，增加語言的理解力。（2）手勢(shì)訓(xùn)練：通過病人較熟悉的手勢(shì)激發(fā)其理解能力。如梳頭，護(hù)士做梳頭動(dòng)作，讓病人模仿、重復(fù)。（3）實(shí)物刺激：讓病人說出所看到的實(shí)物的名字，護(hù)士可適當(dāng)提醒，反復(fù)練習(xí)。（4）圖片刺激：護(hù)士用圖片邊讀邊示意，并提出一些簡單的問題，讓病人思考后回答，以鍛煉病人對(duì)問題的理解能力。
1.2.3完全性失語的康復(fù)訓(xùn)練完全性失語康復(fù)訓(xùn)練時(shí)不應(yīng)該過于著急，一般選用適當(dāng)?shù)碾y度，使病人基本能完成為宜。因部分病人的情緒常不穩(wěn)定，連續(xù)生硬的語言可使病人失去信心而不能配合治療?？烧?qǐng)病人盡可能多地進(jìn)行自我介紹，家庭成員介紹和自己的病史述說等，訓(xùn)練病人的表達(dá)能力，同時(shí)指導(dǎo)病人家屬配合訓(xùn)練，可以互相促進(jìn)效果?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)因人而異，由易到難、由淺入深、循序漸進(jìn)。
2結(jié)果
本組病人采用BDAE檢查法評(píng)價(jià)效果。在總共38例運(yùn)動(dòng)性失語的病人中，Ⅱ度以上病人或經(jīng)過3~4周時(shí)間訓(xùn)練，掌握一般的詞組、短句即能接受跟讀或閱讀短文的訓(xùn)練。有31例由Ⅰ度恢復(fù)到Ⅲ度，屬明顯好轉(zhuǎn)，另有7例語言能力提高1度，總有效率達(dá)到100%。經(jīng)康復(fù)鍛煉后，感覺性失語的23例病人經(jīng)6周訓(xùn)練有6例病人的恢復(fù)不穩(wěn)定，只提高了1度，而其他17例病人效果較為明顯，由Ⅰ度恢復(fù)到了Ⅲ度，不但對(duì)常用的語句能夠理解，對(duì)日常熟悉的事物也能較快地表達(dá)，對(duì)于感覺性失語，康復(fù)療效也滿意，總有效率達(dá)到100%。但完全性失語的病人，經(jīng)過語言康復(fù)治療7周后，效果均沒有運(yùn)動(dòng)性失語和感覺性失語恢復(fù)得好，有7例由0度恢復(fù)到Ⅲ度，仍有4例經(jīng)康復(fù)后并無明顯改善。見表1。
表1腦卒中康復(fù)鍛煉效果（略）
3討論
病人一旦確診為失語，應(yīng)立即進(jìn)行語言訓(xùn)練，可加快代償活動(dòng)，幫助病人盡早恢復(fù)語言理解能力及表達(dá)能力。護(hù)理人員要根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，科學(xué)地評(píng)估失語的類型和程度，根據(jù)其類型和程度采取相應(yīng)的訓(xùn)練方法，充分調(diào)動(dòng)病人語言訓(xùn)練的積極性、主動(dòng)性，堅(jiān)持不懈、持之以恒地進(jìn)行語言訓(xùn)練，大多數(shù)病人是可以恢復(fù)語言功能的。為取得好的訓(xùn)練效果，在訓(xùn)練過程中要教會(huì)家屬語言訓(xùn)練的方法，使家屬能夠主動(dòng)協(xié)助醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練。實(shí)踐證明，家屬的支持幫助是病人語言功能恢復(fù)的重要保證。
良好的心理準(zhǔn)備是語言康復(fù)訓(xùn)練成功的基礎(chǔ)和保障。運(yùn)動(dòng)性失語病人能理解別人的語言，但不能用口語表達(dá)自己的情感，因此常表現(xiàn)煩躁、易怒、情緒抑郁。而語言康復(fù)又不是一朝一夕能夠?qū)崿F(xiàn)的。因此，幫助病人建立和鞏固語言康復(fù)的信心和決心非常重要。完全性失語癥較難治愈，對(duì)于此類病人來說進(jìn)行系統(tǒng)的、頻繁的語言康復(fù)治療才能得出最好的療效。而對(duì)于運(yùn)動(dòng)性失語癥和感覺性失語癥病人來說進(jìn)行系統(tǒng)的、頻繁的語言康復(fù)訓(xùn)練是肯定有效的，通過詞匯的反復(fù)再現(xiàn)和再積累使病人重新能夠與他人交流，使之回歸社會(huì)、回歸家庭、降低致殘率。病人家屬的積極配合可使病人達(dá)到語言恢復(fù)最好程度的必要條件。要根據(jù)病人不同時(shí)期的進(jìn)步和表現(xiàn)改變訓(xùn)練計(jì)劃，逐漸增加訓(xùn)練難度，并根據(jù)病人的職業(yè)和興趣愛好，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容，使病人在輕松愉快的環(huán)境下進(jìn)行語言訓(xùn)練，以改善交流能力，充分發(fā)揮殘存功能，才能使失語癥病人語言能力的康復(fù)達(dá)到最佳水平。
【參考文獻(xiàn)】
關(guān)鍵詞：腦血管疾病；運(yùn)動(dòng)功能；康復(fù)訓(xùn)練
腦血管疾病又稱腦卒中或中風(fēng)，是常見病、多發(fā)病，死亡率、致殘率和復(fù)發(fā)率均高。中風(fēng)存活者中約有70%～80%留有不同程度的功能障礙。若病后處理不當(dāng)可導(dǎo)致廢用綜合征和誤用綜合征。中風(fēng)康復(fù)的目標(biāo)是恢復(fù)或重建功能、發(fā)揮殘余功能、防治并發(fā)癥、減少后遺癥、調(diào)適心理、學(xué)習(xí)使用移動(dòng)工具和輔助器具，為回歸家庭社會(huì)做準(zhǔn)備，提高生活質(zhì)量。
1 資料與方法
1.1 一般資料：病例來源于江蘇省常州市武進(jìn)橫林人民醫(yī)院2000年～2001年收治的ICVD患者共102例，男78例，女24例，年齡46～74歲，平均60歲，患者發(fā)病后開始功能鍛煉前與采用及未采用此套運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)鍛煉方法后半年的隨訪與評(píng)估，半年后隨訪結(jié)果為堅(jiān)持此套運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)鍛煉方法為61例，而由于種種原因未堅(jiān)持的有41例。
1.2 運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的步驟和方法：在卒中發(fā)病后3～7 d內(nèi)開始者，平均康復(fù)時(shí)間為21～55 d，1個(gè)月后開始者，平均康復(fù)時(shí)間為6個(gè)月以上。因此，近年來多數(shù)缺血性腦血管病康復(fù)專家支持早期甚至超早期康復(fù)，以有效地防治廢用性肌萎縮和廢用性肌腱攣縮等廢用綜合征，有利于預(yù)防墜積性肺炎、壓瘡等并發(fā)癥，一般以發(fā)病后3～4周內(nèi)開始為宜。
1.2.1 床上鍛煉：對(duì)于肌力0～1級(jí)，或部分2級(jí)患者，需先行床上康復(fù)鍛煉。①患肢保持功能位；②其他輔助治療，根據(jù)患肢肌力，行按摩、針灸、溫浴中被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及各關(guān)節(jié)抵抗運(yùn)動(dòng)，亦可配合各種理療。
1.2.2 起坐縮壓：①通常應(yīng)用搖床，將頭部緩慢升高使患者從平臥轉(zhuǎn)為不同角度的傾斜位直至坐位；②起坐鍛煉一般于每天早晨及午餐前施行2次，并在該傾斜位進(jìn)餐；③起病后7～10 d以上，起坐位達(dá)80°，持續(xù)30 min以上，無不適者可開始轉(zhuǎn)為輪椅訓(xùn)練。
1.2.3 站立訓(xùn)練：①注意事項(xiàng)：肩胛帶肌肉尚處于弛緩性癱瘓的患者，用繃帶將患側(cè)上肢托起，以防止肩關(guān)節(jié)半脫位；②護(hù)理者雙手扶患者雙肩或腰部，并支持患肢膝部；③糾正患側(cè)下肢不良姿式，如大腿內(nèi)收、外旋、膝關(guān)節(jié)屈曲、足內(nèi)翻、足趾屈曲、內(nèi)收等；④心功能良好者，每天訓(xùn)練3～5次，每次3～50 min，但以疲乏及其他不適感為度。
1.2.4 步行鍛煉：①先要扶杖步行；②站立平衡后可橫側(cè)移步，漸向步行鍛煉過渡。待平地步行的基本動(dòng)作已嫻熟，步態(tài)正確后，開始練習(xí)上、下梯、跨溝等。以上步行練習(xí)，必須循序漸進(jìn)，注意安全，防止骨折、軟組織損傷。
2 討論
現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，任何疾病發(fā)作之時(shí)，康復(fù)護(hù)理即應(yīng)開始。因此，在急性腦血管病發(fā)生之后，即應(yīng)根據(jù)患者的具體病情盡早有目的地對(duì)患者實(shí)行系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理。采取先急后緩，先主后次，近期目標(biāo)與遠(yuǎn)期目標(biāo)相結(jié)合的原則，遇到解決不了的問題請(qǐng)科主任協(xié)助診查和處理。如患者患腦血管病后，往往出現(xiàn)肢體活動(dòng)受限、語言障礙，生活不能自理。針對(duì)其健康問題，應(yīng)做好以下幾方面護(hù)理。
2.1 步行期康復(fù)訓(xùn)練：在正式站立和步行前首先做好床上運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)軀干肌力，訓(xùn)練平衡，練習(xí)起坐，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行站立平衡練習(xí)，利用助手扶持或拄拐，平穩(wěn)后開始步行練習(xí)。開步常呈外展姿勢(shì)，成人字形，可用輔助器材幫其矯正腳的姿勢(shì)，對(duì)開步極困難者可用繩綁于患肢上幫助上提，協(xié)助開步。并注意矯正患者步態(tài)。走路平穩(wěn)后，再進(jìn)行上下臺(tái)階練習(xí)，同時(shí)進(jìn)行患側(cè)上肢練習(xí)，大多數(shù)患者手部功能恢復(fù)較慢，鼓勵(lì)患者活動(dòng)上肢各關(guān)節(jié)，逐步進(jìn)行持物練習(xí)，對(duì)各期情況進(jìn)行評(píng)定的同時(shí)制定下一步康復(fù)計(jì)劃。
2.2 平衡訓(xùn)練：開始時(shí)坐在床上，雙腿下垂于床邊，再下地坐椅子，每次堅(jiān)持10～15 min。然后練習(xí)站立平衡，最后步行訓(xùn)練，其步驟為：站立練習(xí)，分為助手輔助站立，扶杖站立，坐椅站立，站立時(shí)身體左右轉(zhuǎn)動(dòng)，左右側(cè)彎和前后傾斜。
2.3 邁步練習(xí)：重度偏癱患者助手協(xié)助步行，多采取在癱瘓下肢的腳上拴一根繩子，當(dāng)患者想邁步時(shí)，助手往上提繩予以協(xié)助。這種方法患者容易接受，好似本人真的會(huì)走了，而由衷地高興。中度偏癱患者在床邊或扶墻訓(xùn)練；輕度偏癱患者可扶手訓(xùn)練。要牢記協(xié)助者不宜用力牽拉患側(cè)上肢，因?yàn)榛紓?cè)的上肢恢復(fù)一般較下肢困難，若將處于癱瘓狀態(tài)的維持肩關(guān)節(jié)緊張性的肌肉拉傷，會(huì)給后來的恢復(fù)造成極大障礙[1]。
2.4 登樓梯訓(xùn)練：當(dāng)偏癱患者登樓梯時(shí)，欄桿應(yīng)在健康的一側(cè)，使患者能抓住它?；颊卟灰麡翘蓓敳浚悦庋?。當(dāng)患者下樓時(shí)，欄桿應(yīng)在患病一側(cè)，患者可以靠著它，防止跌倒。因偏癱患者跌倒時(shí)，幾乎總是跌向偏癱的一側(cè)。
2.5 肌痙攣的康復(fù)：痙攣治療主張把治療和功能活動(dòng)特別是日常生活活動(dòng)相結(jié)合，在治療環(huán)境中學(xué)習(xí)動(dòng)作，在實(shí)際環(huán)境中使用已掌握的動(dòng)作并進(jìn)一步發(fā)展為技巧性動(dòng)作。在治療時(shí)引用多種感覺刺激，包括軀體、語言、視覺等，認(rèn)為重復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練對(duì)動(dòng)作的掌握、運(yùn)動(dòng)控制十分重要。早期正確的肢體功能位可以減輕和對(duì)抗痙攣肌肉張力。以俯臥為主，定時(shí)翻身，盡量避免仰臥位。上肢以對(duì)抗屈肌為主的伸位，下肢以對(duì)抗伸肌為主的屈位。持續(xù)而緩慢地牽伸痙攣肌，并且給予按摩，使其放松，反復(fù)進(jìn)行使肌痙攣暫時(shí)得到緩解。肘指膝痙攣是康復(fù)重點(diǎn)，應(yīng)用各種感覺刺激誘發(fā)肌肉活動(dòng)，調(diào)節(jié)各種反射對(duì)運(yùn)動(dòng)的影響。
【關(guān)鍵詞】 腦梗死；康復(fù)期；護(hù)理
文章編號(hào)：1004-7484（2014）-02-0935-01
腦梗死（CI）又稱缺血性腦卒中，包括腦血栓形成腔隙性腦梗死和腦栓塞等，是指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化?；颊叱e極地配合治療外，同時(shí)要做好康復(fù)護(hù)理，這對(duì)于防止進(jìn)一步梗塞，預(yù)防各種并發(fā)癥，促進(jìn)功能恢復(fù)具有重要作用，如果護(hù)理措施落實(shí)不到位，將直接影響患者的治療效果和愈后情況。
1 臨床資料
本組病例100例腦梗死恢復(fù)期患者，男80例，女20例。年齡41-80歲，平均62.3歲。其中腦血栓形成76例，腦栓塞14例，腔隙性腦梗死10例。經(jīng)治療急性期無死亡病例；恢復(fù)期治療護(hù)理中并發(fā)肺炎6例，褥瘡4例。隨訪1-3年，100例患者中，29例完全恢復(fù)肢體功能、60例部分生活自理、11例完全依賴他人護(hù)理。
2 護(hù)理方法與體會(huì)
2.1 患者及家屬的心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)熱情地介紹本病的預(yù)防知識(shí)和治療特點(diǎn)，使他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，密切配合治療；康復(fù)訓(xùn)練過程中病人出現(xiàn)諸如注意力不集中、缺乏主動(dòng)性等心理現(xiàn)象時(shí)，鼓勵(lì)病人克服困難，增強(qiáng)自我照顧能力與信心。通過護(hù)患之間的良好交往，護(hù)士對(duì)患者的疏導(dǎo)，激發(fā)患者的信心，使其正確對(duì)待疾病，正確對(duì)待未來的生活和工作。
2.2 膳食指導(dǎo) 根據(jù)每個(gè)患者的病情特點(diǎn)，合理指導(dǎo)他們食用富營養(yǎng)、易消化的低鹽飲食、忌煙酒等。與此同時(shí)，要注意做好患者出院后的指導(dǎo)。飲食攝入注意多食蔬菜、水果、植物油，少吃蛋黃、奶油、動(dòng)物內(nèi)臟，避免暴飲暴食。適當(dāng)進(jìn)行體力勞動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，保持良好情緒。
2.3 加強(qiáng)肢體的功能鍛煉 肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因而肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)就成為康復(fù)的重點(diǎn)，康復(fù)的目標(biāo)是最終使患者恢復(fù)行走，把殘廢減輕到最低限度。根據(jù)患者的體質(zhì)、病情，所處的環(huán)境和愛好，選擇適當(dāng)?shù)腻憻挿椒??？祻?fù)應(yīng)及早進(jìn)行，越早肢體功能恢復(fù)越好。當(dāng)患者生命體征穩(wěn)定、神志清楚、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化，48小時(shí)后，就應(yīng)著手進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。病后一周左右，意識(shí)轉(zhuǎn)清，生命體征穩(wěn)定，便可進(jìn)行功能鍛煉。要注意將癱瘓肢體置放在功能位置，以防止肢體發(fā)生攣縮畸形，多采用仰臥位和側(cè)臥位。從簡單的屈伸開始，要求活動(dòng)充分，合理適度，避免損傷肌肉和關(guān)節(jié)，步驟如下：①床上訓(xùn)練：包括翻身和上下左右移動(dòng)身軀等變換，腰背肌、腹肌及呼吸肌訓(xùn)練，伸髖練習(xí)、上肢活動(dòng)、下肢活動(dòng)，4-5次/d，10min/次。②坐起訓(xùn)練：應(yīng)盡早進(jìn)行，先從半坐位（約30°-45°）開始，3次/d，10min/次，以后逐漸加大角度，延長時(shí)間和增加次數(shù)。③坐位到站立訓(xùn)練，要點(diǎn)是掌握重心的移動(dòng)，要求患腿負(fù)重，身體質(zhì)量平均分配。動(dòng)作基本點(diǎn)是雙足后移，軀干前傾，雙膝前移、后髖、膝伸展而站起。坐下時(shí)，軀干前傾，膝后移，及髖膝屈曲而坐下。④步行訓(xùn)練，步行前準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)，如扶持立位下患腿前后擺動(dòng)、踏步、屈膝、伸髖練習(xí)，患腿負(fù)重，健腿向前后移動(dòng)及進(jìn)一步訓(xùn)練患腿的平衡；扶持前行或在平行桿內(nèi)步行，然后扶持步行到徒手步行。⑤上肢及手功能訓(xùn)練：肩關(guān)節(jié)和肩帶活動(dòng)；肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，如肘關(guān)節(jié)屈伸，前臂旋前旋后，腕關(guān)節(jié)屈伸及橈尺側(cè)偏移，尤其要多做與功能活動(dòng)密切相關(guān)的背伸側(cè)移的活動(dòng)；⑥掌握指間關(guān)節(jié)各方向的活動(dòng)及對(duì)掌、對(duì)指、握拳、釋拳等活動(dòng)；手的靈活性、協(xié)調(diào)性和精細(xì)動(dòng)作的訓(xùn)練。⑦盡量鼓勵(lì)病人自己動(dòng)手進(jìn)餐，從而鍛煉上肢的功能，并逐漸訓(xùn)練病人學(xué)會(huì)自己照料或部分自理。
2.4 語言康復(fù)訓(xùn)練 語言障礙的病人情緒多焦躁、痛苦。醫(yī)護(hù)人員要了解病人痛苦，讓病人保持心情舒暢，消除緊張心理。語言康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)由淺入深、循序漸進(jìn)地互動(dòng)練習(xí)。必須盡早地誘導(dǎo)和鼓勵(lì)患者說話。使病人逐漸表達(dá)自己的要求，鼓勵(lì)病人說活，避免病人懶言不語或簡單比劃，要反復(fù)訓(xùn)練病人逐漸提高到能對(duì)語，促進(jìn)語言功能的改善和恢復(fù)。
2.5 吞咽困難護(hù)理 吞咽困難是由于主管吞咽的肌肉癱瘓引起。病人在吃飯，尤其是喝水時(shí)出現(xiàn)嗆咳。此時(shí)要注意不能勉強(qiáng)讓病人進(jìn)食水或藥物。對(duì)輕型病人可讓其進(jìn)食粘稠食物?？诜幬锶鐭o禁忌，可研碎后拌在食物里，重型病人給予鼻飼飲食。
2.6 注意訓(xùn)練排便習(xí)慣，預(yù)防便秘發(fā)生 首先讓患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，要為患者創(chuàng)造一個(gè)排便的環(huán)境，并教會(huì)患者如何用力。平時(shí)，還要教會(huì)患者按結(jié)腸蠕動(dòng)的方向按摩下腹部，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。
2.7 皮膚護(hù)理 腦血管病所致偏癱患者如果不采取預(yù)防措施，在20h內(nèi)即可發(fā)生褥瘡。所以，在注意肢體鍛煉的同時(shí)，對(duì)腦梗死致偏癱的患者，每2小時(shí)應(yīng)為其翻身一次，必要時(shí)使用氣墊床、氣圈墊于腰骶部，使其懸空，減輕骶尾部受壓。由于護(hù)理得當(dāng)，本組100例患者無發(fā)生褥瘡。
3 結(jié) 果
100例患者中，29例完全恢復(fù)肢體功能、60例部分生活自理、11例完全依賴他人護(hù)理。
摘 要 腦血管疾病患者在度過危險(xiǎn)期后，大部分都留有不同程度的偏癱、失語、精神障礙等后遺癥。生活不能自理，給患者、家庭及社會(huì)帶來精神和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，使患者思想上產(chǎn)生很大壓力。在治療階段，患者對(duì)恢復(fù)寄予很大希望，認(rèn)為身體功能的喪失是暫時(shí)的。急性期的治療結(jié)束后，患者因出現(xiàn)殘疾而感到憂郁、絕望、不安或沉悶不語、傷心流淚、悲觀厭世。這種不良的心理反應(yīng)是影響疾病轉(zhuǎn)歸的重要因素。因此，根據(jù)患者的心理特點(diǎn)做好康復(fù)期的護(hù)理，對(duì)穩(wěn)定病情、降低病殘率，對(duì)患者的預(yù)后密切相關(guān)。
關(guān)鍵詞 腦血管疾病 后遺癥 康復(fù)護(hù)理
資料與方法
臨床資料：本組180例中，男104例，女76例；腦出血65例，腦血栓55例，腦栓塞60例，癱瘓60例，失語36例，癱瘓并失語84例，住院30～85天，平均50天。
腦血管病急性期病情兇險(xiǎn)，常發(fā)生一些嚴(yán)重并發(fā)癥，最常見的有以下幾種。①腦疝：腦血管病患者多數(shù)死于急性期，其原因大多是由于大量出血，腦中線結(jié)構(gòu)移位或被破壞，全腦水腫，形成腦疝。②腦心綜合征：當(dāng)腦出血病變波及植物神經(jīng)的高級(jí)中樞丘腦下部，導(dǎo)致神經(jīng)體液障礙時(shí)，也常引起心腦功能或器質(zhì)性改變，稱為腦心綜合征。③膀胱及直腸功能障礙：輕型腦出血病人常因不習(xí)慣臥位排便，而出現(xiàn)一時(shí)性“性尿潴留”及大便干結(jié)。嚴(yán)重病人，當(dāng)病變波及半球運(yùn)動(dòng)中樞時(shí)，常出現(xiàn)尿頻及膀胱內(nèi)壓增高。④腎功能衰竭及電解質(zhì)紊亂：腦出血病人常因頻繁嘔吐、發(fā)熱、出汗、脫水劑的應(yīng)用和補(bǔ)液不足而造成失水、電解質(zhì)紊亂及腎功能衰竭。有時(shí)因缺氧、饑餓、呼吸異常等導(dǎo)致酸中毒，或偶然發(fā)生堿中毒。⑤中樞性體溫調(diào)節(jié)障礙：當(dāng)腦出血波及到丘腦下部及前部時(shí)，散熱機(jī)制被破壞，可引起持續(xù)性高熱，體溫常達(dá)40℃以上，并可伴無汗、肢冷、心動(dòng)過速、呼吸增快等癥狀。⑥褥瘡。此外，最常見的并發(fā)癥還有上消化道出血、肺部感染等。
康復(fù)護(hù)理
護(hù)士應(yīng)具備良好的品質(zhì)：在腦血管疾病恢復(fù)期，康復(fù)護(hù)理是最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。任務(wù)繁重而且不
為病人所理解，常常是吃力不討好。如引導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉、校正某種行為，糾正某種依賴性心理，往往需要多次的說服誘導(dǎo)，這就需要護(hù)士同情病人，急病人之所急，想病人之所想，并且要有極大忍耐力和堅(jiān)忍不拔的毅力，護(hù)士還要懂得醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)和病人的心理特征。因此，需要勤奮刻苦、好學(xué)上進(jìn)的精神，去獲取淵博的知識(shí)。在多年護(hù)理工作中深深體會(huì)到：只有具備了高尚品質(zhì)，才能更好地完成病人的康復(fù)護(hù)理任務(wù)。
心理護(hù)理：心理護(hù)理是所有護(hù)理措施中最重要環(huán)節(jié)，對(duì)患者的康復(fù)起著重要積極的作用，腦血管疾病急性期過后，患者不同程度的遺留下難以恢復(fù)的機(jī)能障礙及心理創(chuàng)傷，他們往往產(chǎn)生嚴(yán)重焦慮與抑郁心理，對(duì)康復(fù)失去信心，多不愿接受治療。針對(duì)患者的心理特點(diǎn)，要主動(dòng)熱情開導(dǎo)病人，鼓勵(lì)患者充分發(fā)揮自我表現(xiàn)潛在力量，變悲觀失望為主觀努力，以堅(jiān)強(qiáng)的信念積極愉快的情緒接受康復(fù)治療及鍛煉，護(hù)理人員在語言上行動(dòng)上要保持良好的形象。并做好家屬的工作，使家屬也了解患者的心理活動(dòng)，配合我們的護(hù)理工作。
肢體功能鍛煉：早期康復(fù)：腦血管疾病患者早期肢體多為弛緩性癱，數(shù)日后肌張力增加，出現(xiàn)上肢以屈肌痙攣和下肢以伸肌痙攣占優(yōu)勢(shì)的異常運(yùn)動(dòng)模式。根據(jù)國內(nèi)外資料證實(shí)，早期康復(fù)在促進(jìn)患肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)及提高日常生活能力方面，顯著優(yōu)于單純藥物治療及恢復(fù)期再行康復(fù)治療。早期成功的康復(fù)護(hù)理，可大大減少肌肉萎縮、肩關(guān)節(jié)半脫位、關(guān)節(jié)攣縮畸形、足下垂或內(nèi)翻等腦血管疾病的繼發(fā)障礙，這一點(diǎn)是沒有任何藥物可以代替的。
按摩肢體、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，能調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮抑制過程，促進(jìn)局部血液和淋巴循環(huán)及新陳代謝，改善皮膚營養(yǎng)，保持肌肉彈性，可防止肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。早期以臥床被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，活動(dòng)時(shí)要緩慢，逐漸而均勻地伸展彎縮肌肉，避免用力過猛而導(dǎo)致關(guān)節(jié)肌肉損傷。
鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)不僅可以使患者的肌力增強(qiáng)，預(yù)防痙攣產(chǎn)生，而且更重要的是增強(qiáng)患者的信心，使他們意識(shí)到自己能動(dòng)了。這種功能的恢復(fù)對(duì)患者心理上的影響是不可低估的，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的進(jìn)一步合作是十分有益的?；顒?dòng)的方法應(yīng)遵循由小到大、先輕后重、由近及遠(yuǎn)、先下后上，循序漸進(jìn)。切忌操之過急，急功近利。下肢功能恢復(fù)的病人即可下床活動(dòng)，擴(kuò)大患者的活動(dòng)范圍，增強(qiáng)病人體制，為病人全面康復(fù)創(chuàng)造條件。臨床上大多數(shù)患者下肢活動(dòng)恢復(fù)早于上肢。
進(jìn)行坐位鍛煉。床上能坐起后，扶患者坐椅子上作下列鍛煉，把手前舉、側(cè)舉，坐1～2分鐘。能坐穩(wěn)時(shí)，練習(xí)緩慢向前、后、左、右彎腰，逐漸爭取多坐些時(shí)間。坐穩(wěn)后扶床或桌子站起，然后再坐下站起，反復(fù)練習(xí)。
站立后的練習(xí)：由護(hù)士或家屬扶持以床邊站立。健側(cè)上肢扶床邊或桌子，健肢站穩(wěn)，鍛煉患肢。練習(xí)不用手扶站穩(wěn)，然后向左右移動(dòng)身體重心，輪流用一條腿負(fù)重站立。著重練習(xí)正常步態(tài)。糾正患肢膝關(guān)節(jié)下屈曲而使小腿外擺拖地運(yùn)動(dòng)，完成屈膝伸踝，腳掌落地，如膝部有力量時(shí)可練習(xí)蹲下，反復(fù)練習(xí)。
步行鍛煉：步行康復(fù)是獨(dú)立生活的重要步驟，是自理的關(guān)鍵，也是康復(fù)過程的一個(gè)躍進(jìn)。隨著病情的好轉(zhuǎn)，當(dāng)病人能站穩(wěn)10～15分鐘而無疲勞感時(shí)即開始步態(tài)鍛煉，邁步時(shí)不可硬拉，如癱瘓肢體抬舉不便，可用一根套繩套于患者腳中部，協(xié)助抬腿起步。在行走時(shí)還應(yīng)防止跌到，注意患側(cè)踝關(guān)節(jié)的位置以及患者能否耐受。以免發(fā)生意外加重病情而影響下一步鍛煉。
[關(guān)鍵詞] 腦血管疾病;護(hù)理;康復(fù)健康教育
[中圖分類號(hào)] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210(2010)06(c)-092-02
腦血管疾病是神經(jīng)系統(tǒng)常見病和多發(fā)病,致殘率高,康復(fù)時(shí)間長。做好腦血管病的護(hù)理關(guān)系到患者生存和生活質(zhì)量。我們通過對(duì)腦血管病患者的護(hù)理,使患者在病情嚴(yán)重、預(yù)后不良的情況下,堅(jiān)定信心,面對(duì)現(xiàn)實(shí),戰(zhàn)勝了心理障礙,促進(jìn)了疾病康復(fù)。
1資料與方法
1.1一般資料
本組120例患者,男82例,女38例。年齡48~81歲,其中腦出血20例,腦梗死100例,肢體偏癱不能行走110例、可扶助行走10例,失語3例、胃管鼻飼2例。
1.2護(hù)理
1.2.1心理護(hù)理腦血管病患者多數(shù)肢體功能障礙和語言障礙,生活不能自理,常擔(dān)心康復(fù)無望,拖累家人,易出現(xiàn)焦慮、抑郁、自棄等情緒,因此,我們采取心理疏導(dǎo),生活上關(guān)心體貼患者,理解患者,允許其情感的發(fā)泄和表現(xiàn),予以適度勸說和安慰,告知緊張、焦慮等負(fù)性情緒對(duì)該疾病的不良影響,同時(shí)充分發(fā)揮家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)的作用,使患者感到被重視、被尊重,增強(qiáng)治病的信心,積極配合治療。
1.2.2生活護(hù)理保持床單位整潔、干燥,幫助患者建立舒適。飲食以低脂肪、低鹽、高蛋白、高維生素食物為宜。吞咽障礙患者應(yīng)選擇軟質(zhì)、半流或糊狀、胨狀的黏稠食物,少食多餐,進(jìn)食前注意休息,因?yàn)槠谟锌赡茉黾诱`吸的危險(xiǎn),提供充足的進(jìn)餐時(shí)間,以利于充分咀嚼,進(jìn)食后,保持坐立位30~60 min,防止食物反流,根據(jù)患者需要給予協(xié)助進(jìn)食,不能進(jìn)食時(shí)給予營養(yǎng)支持,如胃管鼻飼,并做好胃管的護(hù)理。保持大便通暢,養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣,便秘者及時(shí)處理。保證充足的睡眠,腦卒中患者約95%伴有失眠和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂[1]。睡眠障礙不僅明顯影響患者的生活質(zhì)量和身心健康,嚴(yán)重影響機(jī)體的修復(fù)和運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練的速度,還可加重誘發(fā)腦卒中危險(xiǎn)因素的軀體疾病,如高血壓、糖尿病等,從而導(dǎo)致腦卒中的再發(fā),延長住院時(shí)間,甚至增加病死率[2]。因此要積極與患者及家屬溝通交流,宣教相關(guān)知識(shí),建立良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣及睡眠行為干預(yù)的方法等,使患者采納有利于睡眠的生活行為,有效改善睡眠質(zhì)量。
1.2.3安全護(hù)理
1.2.3.1 影響腦血管患者安全的因素①環(huán)境陌生。處在新環(huán)境,再加上疾病的發(fā)生,患者極易產(chǎn)生恐懼感和不安全感。②跌倒。老年腦血管病患者由于體質(zhì)差、反應(yīng)遲鈍、步態(tài)不穩(wěn)、頭昏發(fā)作等原因,極易導(dǎo)致跌倒發(fā)生,嚴(yán)重影響患者身心健康和生活自理能力[3]。③墜床。因患者平衡能力減退,反應(yīng)不敏捷等可能發(fā)生墜床。④用藥安全。老年人腎功能減退,藥物排泄能力下降,對(duì)藥物敏感性、耐受性差等易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。
1.2.3.2 安全護(hù)理措施①患者入院后以熱情周到的服務(wù)贏得患者信任,協(xié)助其適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境,介紹有關(guān)醫(yī)護(hù)人員及疾病情況,緩解陌生環(huán)境造成的心理壓力[4]。②預(yù)防跌倒的護(hù)理。宣傳預(yù)防跌倒的重要性,患者及家屬積極參與,合理使用輔助工具,地面保持平整干燥,走廊、廁所安裝扶手,以方便患者起坐、扶行,患者活動(dòng)時(shí)有人攙扶或陪伴等。③墜床護(hù)理。安排專人陪護(hù),加用床檔,護(hù)士加強(qiáng)巡視。④用藥護(hù)理。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,熟悉掌握各種藥物作用、不良反應(yīng)、使用注意事項(xiàng),遵醫(yī)囑正確用藥,密切觀察,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。
1.2.4 康復(fù)訓(xùn)練
腦血管病患者的最終護(hù)理目標(biāo)是降低致殘程度,以達(dá)到最大限度的功能改善和恢復(fù)社會(huì)適應(yīng)能力,重新融入社會(huì)生活,因而康復(fù)訓(xùn)練尤其重要。
1.2.4.1肢體功能訓(xùn)練偏癱者如果病情允許,應(yīng)盡早進(jìn)行肢體功能鍛煉,并逐步要求患者主動(dòng)鍛煉,制訂鍛煉計(jì)劃,逐漸增加鍛煉次數(shù)和強(qiáng)度,鍛煉過程不能因家屬的不忍心、患者的放棄而放棄,對(duì)于取得的進(jìn)步,要及時(shí)予以鼓勵(lì),增強(qiáng)其自信心。
1.2.4.2日常生活訓(xùn)練鼓勵(lì)指導(dǎo)患者加強(qiáng)日常生活鍛煉,如進(jìn)食、更衣、入廁等,絕對(duì)避免患者自己能進(jìn)食卻一定要人喂,能進(jìn)行部分穿衣、穿鞋動(dòng)作卻全部要他人幫助等依賴現(xiàn)象。明確告訴患者有自理能力,而且能學(xué)會(huì)自我照顧,要盡快適應(yīng)今后的生活,提高生活質(zhì)量,同時(shí)向患者介紹相關(guān)知識(shí),避免因知識(shí)缺乏導(dǎo)致錯(cuò)誤的自理行為。
1.2.4.3語言的康復(fù)訓(xùn)練大多數(shù)患者的語言障礙是可逆的,應(yīng)根據(jù)病情盡早開始康復(fù)練習(xí)。語言康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)由少到多、由易到難、由簡單到復(fù)雜的過程,訓(xùn)練效果很大程度上取決于患者的配合和參與。因此語言康復(fù)訓(xùn)練中應(yīng)重視患者情緒狀態(tài),避免產(chǎn)生疲勞感、注意力不集中、厭煩或失望情緒,使患者能體會(huì)到成功的樂趣,循序漸進(jìn)堅(jiān)持訓(xùn)練[5]。
1.2.5 健康教育
近年來,隨著對(duì)卒中病因和治療認(rèn)識(shí)的逐步加深,逐漸意識(shí)到卒中已經(jīng)不再是缺乏良策的急性意外事件,而是一種高度可防可治的“腦病”,因此,在疾病的治療和康復(fù)過程中,應(yīng)指導(dǎo)患者和家屬了解本病的基本病因、主要危險(xiǎn)因素和危害,以及疾病的早期癥狀和就診時(shí)機(jī),并重視藥物治療和行為干預(yù)的重要性,使患者逐步建立有利于健康的行為和生活方式,預(yù)防并發(fā)癥和腦卒中復(fù)發(fā)[6]。
2結(jié)果
在本組病例中,患者康復(fù)良好,精神狀態(tài)佳,其中能獨(dú)立行走107例,在他人扶助下行走8例,坐輪椅5例,語言康復(fù)2例,無胃管鼻飼病例。因此,有效的護(hù)理對(duì)腦血管病的康復(fù)至關(guān)重要,通過對(duì)患者系統(tǒng)化護(hù)理,幫助、指導(dǎo)、訓(xùn)練其恢復(fù)正常的自理能力,能減輕患者身體和心理創(chuàng)傷,降低致殘率,提高患者的生存、生活質(zhì)量。
3討論
總之,對(duì)腦血管疾病不同時(shí)期做好相應(yīng)有效的護(hù)理,能提高患者生存質(zhì)量,改善預(yù)后。
[參考文獻(xiàn)]
[1]周際.卒中患者睡眠障礙特點(diǎn)及影響因素分析[J].中國腦血管病雜志,2005,2(4):173-174.
[2]游國雄.腦血管病與失眠和睡眠呼吸障礙[J].中華老年心腦血管病雜志,2003,(5):221-223.
[3]張玉蘭,馬騰宵,王勇琴.老年腦血管跌倒患者平衡與步態(tài)的評(píng)定分析與護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理雜志,2006,23(5):29-31.
[4]甘元瓊.心理護(hù)理在當(dāng)代護(hù)理工作中的運(yùn)用和作用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(15):117-118.
[5]尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:587.