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導(dǎo)語：在兒科護理宣教的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】兒科病房；健康教育；方法
【中圖分類號】R473【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2014）01-0196-01健康教育作為整體護理的一部分，貫穿于患者入院到出院的各個階段，已成為檢驗整體護理效果和評價整體護理質(zhì)量的主要指標(biāo)[1]。兒科健康教育是指對患兒進行精心護理的同時，以患兒及其家長為教育對象，通過有計劃、有目的、有評價的教育活動。完善的健康教育不僅可以使患兒及家屬了解病情、配合治療、減輕痛苦、縮短病程，同時，也可以提高護理人員的整體素質(zhì)，提高患兒及家屬的滿意度，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。我院2009年1月成立健康教育委員會以來，我科更規(guī)范了健康教育的內(nèi)容采取了適時宣教、按需宣教、反復(fù)宣教的兒科病房健康教育方法，取得良好的效果，具體措施與體會如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
以2010年10月收治的肺炎患兒68例為對照組，其中男40例，女28例，平均年齡1.2歲。同期收治的肺炎患兒66例為觀察組，其中男38例，女28例，平均年齡1歲。兩組患兒在年齡、智力和陪人的文化程度等方面差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無顯著性差異。
1.2 方法
對照組采用隨機宣教法，內(nèi)容包括入院介紹，醫(yī)院、科室環(huán)境，醫(yī)院制度，責(zé)任護士、管床醫(yī)生的介紹等；介紹疾病的癥狀及觀察要點、治療藥物的作用、預(yù)防保健知識，示范靜脈輸液部位的保護方法等。宣教從患兒入院即開始，非特意地選擇宣教對象和時機。觀察組采用規(guī)范的宣教法，包括①適時宣教：在患兒安靜、陪護者注意力較集中時進行重點宣教。主要宣教內(nèi)容是醫(yī)院、科室環(huán)境及制度、呼叫器的使用、告知安全防范措施等。②按需宣教：對2歲以下的嬰幼兒，護士用聲、光、色來分散他的注意力減輕其恐懼感；對3-7歲的學(xué)齡前兒童，用講故事、做游戲來滿足其好奇心，與其建立友好的關(guān)系；對學(xué)齡期兒童，以正面鼓勵和講道理來幫助他克服對注射的恐懼心理，使其能主動配合治療；對家長的宣教，有意識地選擇患兒的主要陪護者作為對象，在其最需要的內(nèi)容上作詳細(xì)的介紹。如服藥時家長想了解藥物的作用和不良反應(yīng)；輸液時家長需要知道如何保護靜脈通路的通暢；高熱、腹瀉時家長最希望了解疾病的過程、程度和治療方法；恢復(fù)期家長最想知道的是疾病的預(yù)防知識；
2 結(jié)果
兩組陪人接受宣教內(nèi)容的有效率、靜脈輸液一次性成功率及患兒陪人對護士綜合滿 意率的比較見表1
表1 兩組臨床效果比較
組別 例數(shù) 宣教內(nèi)容的有效率 靜脈輸液的成功率 對護士的滿意率觀察組 66 82.3% 90.1% 97.2%對照組 68 61.5% 75.6% 80.5% 結(jié)果顯示，兩組陪人在接受宣教內(nèi)容的有效率、靜脈輸液一次成功率及患兒陪人對護士綜合滿意率比較，均有非常顯著性差異，均P
3 討論
健康教育是整體護理中的重要內(nèi)容[3]，健康教育的核心就是積極教育人們樹立健康意識，養(yǎng)成良好的行為和生活習(xí)慣，以降低或消除影響健康的危險因素[4]。健康教育的質(zhì)量直接反映整體護理的效果，做好這項工作對促進患兒健康恢復(fù)，預(yù)防疾病，改善護患關(guān)系具有積極作用。健康教育本身就是一種治療因素，可以促進患者對疾病的正確認(rèn)識和對醫(yī)療護理的依從性，促進疾病的治療效果，減少并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量和自我保健能力，促進早日康復(fù)[5]。應(yīng)用規(guī)范的宣教法，使各項護理行為更合理、更安全、更有序，強化了護士對健康教育的認(rèn)識，成為提高護理質(zhì)量的重要組成部分。同時此規(guī)范的宣教法強調(diào)了護患溝通、健康教育等環(huán)節(jié)，提高了患兒對疾病的正確認(rèn)識和對醫(yī)療護理的依從性，改善了護患關(guān)系，有效的避免了護理糾紛，提高了住院病人滿意率同時也提高了兒童的生活質(zhì)量。
參考文獻
[1]范建華.開展醫(yī)院健康教育的思考[J].中國醫(yī)院管理雜志，1999，15（11）；667-669
[2]成美娟，覃雅芬，呂少婭.兒童?？漆t(yī)院家長健康教育需求的調(diào)查分析[J].當(dāng)代護士（綜合版）.2010（07）；46-47
[3]袁劍云，金喬主編.系統(tǒng)化整體護理.北京：中國農(nóng)業(yè)科技出版社，1996.26-44
進入兒科科室，我從帶教老師那兒了解到，兒科是個綜合性很強的科室，涵蓋了內(nèi)科、外科的各種疾病情況。但兒童疾病的種類與成人大不同：起病急，來勢兇，變化快。因此，我們護理人員要根據(jù)其疾病特點制定一系列相應(yīng)的護理措施。由于兒童自身的特點以及年齡小不會或不能準(zhǔn)確描述病情，不懂得與醫(yī)護人員配合，所以兒科護理工作內(nèi)容多，難度大，要求高。除基礎(chǔ)護理，疾病護理外，還有大量的生活護理和健康教育，病情觀察應(yīng)細(xì)微敏銳，發(fā)現(xiàn)變化及時通知醫(yī)生，進行救治。
了解了兒科護理工作的基本情況后，我開始投身實習(xí)工作中。在臨床老師孜孜不倦的教導(dǎo)下，我不斷汲取和探索專業(yè)知識，也積累了一定的工作經(jīng)驗。也許這些心得體會只是浩瀚大海中的水珠一滴；無垠沙漠中的沙礫一顆，但對我來說卻是難能可貴的財富，就好像在廣闊的沙灘上，一陣?yán)舜騺?，留下無數(shù)閃閃發(fā)光的貝殼，點點滴滴都值得我去珍藏和回憶。也許這些收獲相對而言是微小的，但我相信，成功是積累在每一個小小的進步之上的?！氨鶅鋈?，非一日之寒?！?/p>
經(jīng)過一個月的兒科實習(xí)，我又成長了許多，漸漸擺脫了學(xué)校的那份稚氣，走向成熟。在“陣地”上，我學(xué)會的不止是一個護士最基本的技術(shù)，疾病的護理知識，更重要的是如何與病人家屬溝通。兒科的護理對象是小孩，對于每個父母來說，最珍貴的莫過于子女了，家屬以及醫(yī)護人員都是本著為小孩著想的理念。除了要有精湛的輸液技術(shù)，將病人的痛苦減至最輕之外，還要向病人家屬做宣教，方面涉及很廣，比如：飲食教育，環(huán)境，衣著，心理護理等。向家屬宣教完之后，他們對我表示非常感謝，我自己心里也覺得特別欣慰，勞動成果得到賞識。
要成為一名優(yōu)秀的兒科護士，光有技術(shù)是不夠的，我們應(yīng)該充分體現(xiàn)出“護士”這一角色的價值，而不是像機器一樣工作，更多的是要充當(dāng)健康教育者和病兒知心者。我在兒科就深有體會，比如科室里比較多的血液系統(tǒng)疾病和腫瘤，首選化療治療。除了一些常規(guī)的操作外，我們還應(yīng)該做好對癥護理。感冒的癥狀是發(fā)熱、咳嗽、甚至全身癥狀，那么我們應(yīng)該做到對癥護理，注意室內(nèi)環(huán)境，飲食清淡，休息等一系列的宣教。如痰液較多，還應(yīng)保持患兒呼吸道通暢，給于吸痰和拍背，霧化吸入等。同時要多與家屬溝通，向其介紹有關(guān)知識，如病因，主要表現(xiàn)等。教會家長正確拍背協(xié)助排痰的方法，指導(dǎo)家長正確用藥，出院時做好健康指導(dǎo)，如合理喂養(yǎng)，加強體格鍛煉等。
【關(guān)鍵詞】兒科家長；滿意度；護理
1調(diào)查方法
對在我院接受相關(guān)治療的，暫未辦理出院手續(xù)的兒童患者當(dāng)中，根據(jù)不同的年齡段、受教育水平，以隨機抽選的方式進行比例分類。以調(diào)查問卷的形式開展此次調(diào)查活動。調(diào)查問卷的設(shè)計內(nèi)容包含服務(wù)態(tài)度、專業(yè)業(yè)務(wù)水平、健康常識宣教三個類別。其中前兩個類別分別包含有4個問題小項，第三個類別包含了3個問題小項。共計11個項目問題。此次調(diào)查問卷活動安排專門的工作人員進行發(fā)放，并在家長的現(xiàn)場配合下填寫完成后即時收回。在資料處理方面采用的人口統(tǒng)計學(xué)資料運用頻數(shù)、百分比的形式進行表達。收集到的每項問題的答案按照理奎德5分量表進行計分，設(shè)定的滿意程度和計分值為非常滿意為5分，較滿意為4分，不確定為3分，不滿意為2分，極不滿意為1分。并且收集到的有效調(diào)查問卷，家長的滿意度調(diào)查得分在11-55分才符合此次調(diào)查要求。
2調(diào)查結(jié)果
此次問卷調(diào)查活動一共向家長們發(fā)放了348份調(diào)查問卷，去除里面填寫不符合要求的問卷29份，共回收有效的問卷319份，合格率為91.69%。
3討論
1.不同年齡段患兒家長滿意度：在不同的年齡段的兒童患者的家長中，0-3歲的兒童患者的家長滿意度要明顯低于其他年齡段的家長，總結(jié)其中的原因，可能是由于該年齡段的兒童處于身體發(fā)育的萌芽期，皮膚特別細(xì)嫩，血管不容易看清，從而使得扎針頭皮靜脈穿刺的操作難度增大，護理人員容易出現(xiàn)操作失誤。再者是這個年齡段的兒童患者，不具備較為清晰的說話能力，對存在的扎針等護理方面的疼痛只能以哭鬧的方式來表達，這就使家長本來就存在的焦慮急躁情緒更加嚴(yán)重，從而容易導(dǎo)致家長對護理人員的不滿。靜脈穿刺的護理操作技術(shù)是護理人員的應(yīng)知應(yīng)會的專業(yè)本領(lǐng)，特別是關(guān)于靜脈置管，要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)的流程、手法和技巧來操作，以一針見血、麻利輕快等為最佳操作效果。
2.不同受教育程度兒童患者的家長滿意度：通過觀察發(fā)現(xiàn)，受教育程度越高的家長與其具有的滿意度成反比關(guān)系，通過調(diào)查表中的答案可以看出，他們其中的大部分對護理人員對兒童患者開展健康知識宣教的效果不滿意。因此可分析得出，兒童患者受教育程度越高，其所希望獲得的健康宣教知識的需求也就越強烈。但是這項工作對于護理人員來講，恰是一項短板。這是因為護理人員未接受系統(tǒng)性的健康知識宣傳教育培訓(xùn)，也就無法有效保證宣教效果。再加上護理人員的緊缺等原因，導(dǎo)致健康教育工作的開展落實情況不夠理想。由此可認(rèn)為，怎樣更加有效規(guī)范的開展健康知識宣教活動，使該項工作能夠針對不同的特點的患者來更加有的放矢的進行更加豐富有效的健康知識宣教，使提升兒童患者家長滿意度的有效方法。
兒科護理工作具有自身的特殊性，患兒因為自身抵抗力不強，年齡小，同時心智和生理不成熟，再加上疾病的發(fā)展也比較快，所以也就增加了兒科護理工作的難度。 如果患兒臨床癥狀沒有改善或者哭鬧，患兒家長就可能出現(xiàn)各種負(fù)性情緒，進而影響患兒的臨床治療和醫(yī)院工作的正常開展 [2-4]。特別是在部分特殊檢查中，因為患兒自身抵抗力不強，對疼痛存在較高的排斥度和敏感度，進而影響治療和護理依從性， 患兒家長面對患兒的過激反應(yīng)，會比較擔(dān)心，對醫(yī)護人員不信任，甚至導(dǎo)致醫(yī)療糾紛事件 [5] 。所以開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，在兒科就顯得尤為重要。我科在開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中，護理人員重視加強服務(wù)意識和與小兒患者的溝通能力，同時還要給小兒患者一個更加人性化的護理環(huán)境，取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。
首先轉(zhuǎn)變護理服務(wù)思想，優(yōu)化護理工作。通過組織兒科護士和護士長等護理人員開展有關(guān)文件紀(jì)律精神實質(zhì)的學(xué)習(xí)，深入把握護理服務(wù)的實質(zhì)理念，轉(zhuǎn)變不良工作思想，加深護理工作重要性的認(rèn)識，開展護理工作必須做到“四心”：細(xì)心、耐心、責(zé)任心、愛心。以患兒為中心，將患兒的需求放在第一位，讓患兒戒除焦慮、恐懼情緒，積極配合護理工作。護士要變頂撞、推脫、態(tài)度生冷等行為，變被動服務(wù)為主動服務(wù)，主動關(guān)心患兒疾病狀況，滿足患兒的護理需求，拉近與患兒的距離，讓患兒感到自己是自由的、安全的，不會有恐懼和焦慮，從而消除患兒的不良情緒，促進患兒積極配合醫(yī)護人員的護理治療。要認(rèn)識到患兒安全則護士才安全。護士日常要主動關(guān)心患兒疾病狀況，及時安撫、給予稱贊并且與患兒家屬經(jīng)常溝通交流，使患兒家屬放心、安心、有信心。
其次營造溫馨的病區(qū)環(huán)境 (1)我們根據(jù)幼兒生理及心理特點，對病區(qū)環(huán)境進行全面的改裝。墻面采用溫暖的卡通圖案，讓病區(qū)環(huán)境充滿童趣。被服均采用暖色調(diào)純棉質(zhì)地，配以卡通圖案，就像家庭中的兒童被。通常醫(yī)護人員穿著白色工作服會讓人感覺莊嚴(yán)恐懼，因此，我們選擇粉色護士服以增強親近感，消除患兒對醫(yī)院的恐懼[6]。(2)針對兒童好動的個性，地面采用防滑材質(zhì)，床全部帶有可自動調(diào)節(jié)高度的床欄，保證患兒住院期間的安全，預(yù)防跌倒及墜床。(3)護士進行治療與護理中應(yīng)動作輕柔，與患兒交流時應(yīng)面帶微笑，對患兒使用充滿鼓勵的語言，經(jīng)常表揚她們，把孩子當(dāng)成自己的寶貝，主動關(guān)心、愛護患兒。
第三進行全方位的宣教。健康宣教既包括疾病的基本知識、治療方法以及注意事 項，同時還涵蓋到了心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)以及出院宣教等，其寬廣的涵蓋范 圍是常規(guī)護理所不能及的，這對提高患者對自身疾病的認(rèn)識度、增強治愈的信心具有非常重要的作用。(1)我們的健康教育方式多樣。墻上宣傳欄每月根據(jù)季節(jié)和多發(fā)病更新一次健康材料，每月開展公休座談講座。時間從入院至出院，甚至出院1年內(nèi)。開始進行入院安全宣教、病區(qū)環(huán)境介紹以及設(shè)施使用等。護士站放有宣教小處方，免費向家屬提供。出院時由責(zé)任護士進行出院指導(dǎo)，告知復(fù)診時間，居家護理的注意事項。我們所出示的書面宣教內(nèi)容活潑、圖文并茂、語言通俗易懂。讓家屬及時了解疾病相關(guān)知識，建立治療疾病的信心，減輕患兒家屬的心理負(fù)擔(dān)，提高患兒及家屬的滿意度。出院后我們還會家訪，了解患兒疾病恢復(fù)、家長掌握疾病知識、居家護理等情況。(2)兒科的健康宣教主要的對象是家屬，將相關(guān)康復(fù)知識加入護理工作，適時幫助家屬照管患兒，與家屬建立有效的溝通，正是良好醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)，也是人性化護理最重要的體現(xiàn)，會溝通才是好的醫(yī)者。
第四增強護理人員的專業(yè)素質(zhì)。護士要開展優(yōu)秀的護理工作，必須加強護理人員的基本業(yè)務(wù)素質(zhì)、護理理論和操作水平。按照計劃進行扎實的人員素質(zhì)培養(yǎng)工作。由護士長管理實施，護士對患兒剪指趾甲、換衣褲、尿布，翻身、進行臀部護理等。提高護理實踐操作水平，增強護患關(guān)系，加強家屬的認(rèn)可度。每月進行護理知識學(xué)習(xí)、基本護理規(guī)范、疑難護理技術(shù)的實踐，糾正輸液、打針等錯誤方法，增強護士的急救能力，開展一次護理理論和專業(yè)技術(shù)考試，按照患兒的疑難病歷，進行護理查房。對于護理難度大的操作，護士長要積極實行以老帶新，保證每位護士都可以熟練掌握操作技巧。與此同時，做好日?；A(chǔ)護理工作，及時更換床罩被單，做好病房的清潔，使病房的環(huán)境整潔、舒適。
第五強化護理檢查、考核獎勵工作。兒科的護理質(zhì)控小組必須充分發(fā)揮護理職能。加強護理的措施，逐步完善考核獎勵機制，將護理工作細(xì)化、量化，規(guī)范考核指標(biāo)，主要內(nèi)容有患兒及家屬的滿意度、護士臨床工作完成數(shù)量等。通過定期或不定期的會議座談，展開患者滿意度問卷調(diào)查，意見箱的投放，以及從各種渠道獲得家屬的意見，獎勵責(zé)任心強、護理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、護理技術(shù)能力強的優(yōu)秀護理工作者，懲罰那些護理態(tài)度差、患者差評的護士，并將其晉升、評優(yōu)資格取消，從而提高全體護理人員的工作動力，增強護士的憂患意識，使護理工作朝著質(zhì)量上升、患者滿意、家屬放心的方向發(fā)展。
在開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)改進護理措施前后，開展?jié)M意度調(diào)查問卷及各項護理指標(biāo)檢查。病人滿意度開展前80.93%，開展后97.62%;護理質(zhì)量綜合指標(biāo)提高，開展前84.76%，開展后95.91%，取得較好的效果。
兒科患者對醫(yī)療資源要求較高，對護理工作的要求也是精益求精，因此將優(yōu)質(zhì)護理應(yīng)用到兒科服務(wù)中具有重要的現(xiàn)實意義，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)必須長期堅持，只有通過不斷的努力和創(chuàng)新，才能將優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵進一步擴大 [7]。
兒科病房通過各種優(yōu)質(zhì)的護理方法實踐，提升了護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)、工作質(zhì)量以及良好的護患溝通技能，病人的滿意度上升，醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量提高，社會好評增加，醫(yī)患關(guān)系進一步緩和，大大減少了醫(yī)患糾紛，值得臨床護理推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：兒科；溝通技巧；護理
由于患兒治療依從性較差，常常不能較好地配合臨床護理操作。而溝通是執(zhí)行護理操作中的重要環(huán)節(jié)，良好的溝通有利于構(gòu)建和諧的護患關(guān)系,提高患兒在操作中的配合度。2014年11月至2015年3月對本院收治的兒科住院患兒進行宣教中運用溝通技巧，效果滿意，現(xiàn)報道如下。
1資料和方法
1.1一般資料
選取我科2014年11月至2015年3月住院患兒70例，隨機分為對照組35例與觀察組35例。兩組患兒的年齡、性別、病種等基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
1。1.2方法
兩組患兒均根據(jù)不同的病種采取常規(guī)治療方法，在每日上午09:30～11:00期間為患兒進行靜脈穿刺及輸液的操作，向家屬進行健康宣教，時間控制在10～15min。對照組在操作前進行常規(guī)宣教，即向患兒及家屬講解操作的目的、操作要點及患兒與家屬的注意事項。觀察組在對照組基礎(chǔ)上運用溝通技巧，加強與患兒及家屬的溝通，包括以下方面。
1.2.1語言溝通
在和患兒初次交談時，先進行自我介紹，然后向患兒家屬介紹醫(yī)院制度與住院環(huán)境。每次為患兒進行操作前，均和患兒家屬溝通好，告訴他們我要干什么，為什么要這么做。注意說話技巧，使用簡單易懂的語言進行溝通，做到確切、清晰、簡潔，符合患兒心理特點與年齡特點。例如，避免提及“扎針”“穿刺”“消毒”等粗暴專業(yè)的詞匯，取而代之的可以是“連接一個小管子”“擦一擦你的小手”等保護性、兒童易于接受的詞語。由于患兒的年齡不同，護理人員可采取樹立榜樣、鼓勵結(jié)合批評、表揚的方式與患兒交流。例如，向患兒講解“你看，旁邊床的小朋友多勇敢，剛才阿姨給他輸液時就沒有哭。讓阿姨看看你是不是也很棒，來，主動把手伸到阿姨這里”等。交流時注意選擇患兒感興趣、有密切關(guān)聯(lián)的話題切入。如患兒正在玩玩具，可以與患兒借此溝通，玩的什么玩具呀，這么好玩呀，你給阿姨玩會吧。以此與患兒拉近距離，消除其恐懼感，以利于溝通治療。一般來說，與患兒最佳溝通時間為他們有興趣與他人交流時，護理人員應(yīng)當(dāng)運用符合不同年齡患兒的語調(diào)與音色，調(diào)整自身情緒狀態(tài)，情緒不佳時避免與患兒交談，以免傷害患兒心理?？稍诨純嚎摁[時暫停治療，待情緒穩(wěn)定后再做治療。
1.2.2非語言溝通
操作者在與患兒及家屬溝通時，除儀表端莊外，還可適時撫摸一下患兒的額頭、肩部或握一握小手，使其產(chǎn)生親切感。此外，在與患兒及家屬溝通時護理人員面帶微笑。在患兒面對護理操作時流露出焦慮恐懼的情緒時，護理人員則及時以關(guān)懷與同情的目光注視患兒，從而使患兒及其家屬在心理上產(chǎn)生對護理人員的安全感和信任感，目光中傳遞給患兒及家屬勇氣，有利于患兒接受治療。必要時也可停下來，認(rèn)真聽取患兒及家屬的傾訴，以滿足患兒的心理需要。
1.3評價指標(biāo)
評價兩組患兒住院期間，患兒對護理操作的配合率及患兒家屬對護理工作的滿意率，分別通過數(shù)量統(tǒng)計及滿意率調(diào)查表書面形式進行統(tǒng)計分析。配合率的評價為在整個操作過程中，患兒能夠參與到操作中，對操作者提出的要求能夠有意識地去完成為配合?；純涸谡麄€操作過程中處于哭鬧、拒絕、反抗?fàn)顟B(tài)者為不配合。在完成護理操作后，向患兒家屬詢問對此次操作是否滿意，“是”為滿意，“否”為不滿意。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析
數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
在護理操作中，觀察組患兒的配合率高于對照組，家長的滿意率高于對照組，P<0.05。
3討論
在護理操作前的健康宣教過程中，適當(dāng)?shù)剡\用溝通技巧可以提高患兒在護理操作中的配合率及家屬對護理操作的滿意率。
充分的語言溝通有利于患兒及家屬對操作充分的了解，更好地配合、參與護理操作治療。此外，肢體語言的巧妙運用，亦可在與患兒及家屬的溝通中無形地提高溝通效果。撫觸是一種無聲的語言，是一種能增加舒適感的實用護理技術(shù)，是肢體語言溝通中重要的手段之一。適當(dāng)?shù)膿嵊|可使患兒感受到關(guān)懷與溫暖，增強信任感與安全感。撫觸不僅可以促進患兒的健康成長，還可以拉近患兒與護理人員的距離，增進護患的感情交流。面部表情是人與人之間進行溝通過程中最容易被對方捕捉到的重要信息，對患兒的心理和身體康復(fù)都有著重要的影響。所以護理人員在面對患兒時，必須控制好表情，消除患兒的恐懼感和陌生感，縮短護患間的距離，增加對護士的信任感和安全感。為深入溝通創(chuàng)造溫馨和諧的氛圍，而且可以為進一步開展護理工作鋪下基石。罹患疾病，對患兒和家屬的壓力都比較大，與家屬溝通時注意眼神的交流也可極好的提高溝通效果。聽是進行心理護理的過程。傾聽痛苦是一種幫助患兒及家屬宣泄和情緒轉(zhuǎn)移的方法。認(rèn)真聽取患兒的訴說，深度的共情和傾聽是治療病痛最佳良藥，因此，無言的傾聽、共情亦是不可少的溝通技巧。
綜上所述，在醫(yī)療護理工作中，溝通是一種必不可少的工作方法，護患間的相互作用與良好溝通是密切護患關(guān)系的前提與基礎(chǔ)，不僅有利于維護患兒正常權(quán)益，而且能夠促進臨床工作順利開展。本研究中，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，采用護患溝通技巧加強與患兒及家屬的溝通，患兒在護理操作中的配合率及家屬的滿意率明顯提高。從而降低了護理操作難度，使操作得以更順利的進行，治療效率得以提高。
參考文獻
[1]王翠花.溝通技巧在兒科護理操作中的應(yīng)用效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,1(20):123-124.
[2]李穎紅，梁錦娣．兒科護理工作中優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的應(yīng)用價值分析[J]．黑龍江醫(yī)學(xué)，2013,37(7):628-629.[
[3]何文杰，鄧范艷，王江．在兒科護理操作中加強護患溝通技巧的體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013,34(18):2795-2796.
[4]張春日．非語言性溝通應(yīng)用于兒科患兒護理中的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014,7(11):174-175.
兒科患兒無自我護理能力，缺乏危險意識，住院期間發(fā)生意外傷害的潛在危險概率高。而在兒科病房意外傷害中，墜床屬高風(fēng)險事件，一旦發(fā)生，常引起頭顱外傷、四肢骨折、頭面部軟組織挫傷等直接創(chuàng)傷或驚嚇引起的情緒激惹、恐懼、睡眠障礙等心理損傷。由此常引發(fā)醫(yī)療糾紛，所以防范住院患兒墜床是醫(yī)院護理質(zhì)量管理中的一項重要內(nèi)容。本人通過對本院兒科病房10例患兒意外墜床的分析，總結(jié)了以下風(fēng)險因素及預(yù)防措施。
臨床資料
10例墜床患兒，男7例，女3例；年齡7月-12月4例，13月-24月5例，25月-50月1例；導(dǎo)致頭面部軟組織挫傷5例，肢體骨折1例，無損傷4例。
高風(fēng)險因素
人員因素:患兒因素 墜床多發(fā)生嬰幼兒，本組墜床患兒年齡7月-50月。此階段小孩能翻身和行走，活潑好動，無生活經(jīng)驗，對危險事物缺乏辨別能力和預(yù)見能力，容易出現(xiàn)安全問題；嬰幼兒患病入院后對陌生的環(huán)境存在好奇、恐懼和緊張心理，睡眠深度不夠時，翻身和肢體活動增加，易發(fā)生墜床；部分患兒對各種治療護理措施如打針、體檢、喂藥等產(chǎn)生逃避和拒絕行為甚至哭鬧掙扎，從而導(dǎo)致墜床。本組2例患兒好動，與鄰床患兒打鬧時發(fā)生墜床；1例在治療時哭鬧掙扎導(dǎo)致墜床。
護理人員因素 護士對家長的宣教不夠，導(dǎo)致家長不夠重視。近幾年兒科病房工作量直線上升，人員及醫(yī)療設(shè)備相對短缺，從而降低了病房巡視的質(zhì)量。
患兒家長因素 部分家長不遵從護理宣教，安全意識缺乏，認(rèn)為孩子在床上睡覺不會掉下來，與家長的文化教育低有關(guān)。本組3例在家長離開床邊拿東西時發(fā)生墜床。
季節(jié)時間因素 墜床多發(fā)生在夏季，此季節(jié)小孩衣服穿著少，活動方便。本組6例墜床發(fā)生在夏季。夜間是墜床的高發(fā)時間，因我科護士排班為8小時三班倒，下午17:00以后護士人員較少，同時白天輸液治療基本結(jié)束，家長疲勞瞌睡，安全意識減退，疏于看護，從而發(fā)生墜床。本組6例墜床發(fā)生在夜間。
疾病時段因素 墜床多發(fā)生在疾病的恢復(fù)期。患兒剛?cè)朐簳r處在疾病的急性期，精神較軟，活動少。住院3-5天后，疾病逐漸恢復(fù)，精神轉(zhuǎn)好，活潑好動，加上家長精神放松等。本組8例墜床發(fā)生在疾病恢復(fù)期。
預(yù)防措施
加強風(fēng)險評估 患兒入院時，責(zé)任護士作好墜床風(fēng)險評估并及時記錄。同時評估家長的安全知識及身體狀況，有癲癇病史不能陪護。
及時有效的健康教育 患兒入院時對家長做好安全宣教，提供預(yù)防住院患兒意外傷害告知書；詳細(xì)講解墜床防范措施，指導(dǎo)家長使用床欄，并做床欄的支起、放下、落卡鎖的示范操作，使家長完全掌握。告知家長不能讓患兒一個人留在病床上，必須24小時陪護，萬一有事需離開病房，要及時告知護士或者托鄰床家長臨時代為照顧，杜絕墜床發(fā)生。
加強床欄管理 我院兒科病房的床全部加用床欄，床面距地面的高度50厘米，加用床墊后58厘米，床欄高45厘米，床欄間隙寬度為8厘米。規(guī)定責(zé)任護士每天整理病房時檢查床欄，護士長或首席護士每周檢查，發(fā)現(xiàn)損壞及時維修更換；反復(fù)向家長宣教患兒睡覺時必須支起床欄，要求護士巡視病房時加以督促；患兒出院后，再次檢查床欄有無損壞，及時對損壞床欄進行修理。
使用安全標(biāo)識 每間病房設(shè)置安全警示標(biāo)識，隨時提醒患兒家長。在每張床頭墻壁上貼溫馨提示牌子，在病房宣教欄及病區(qū)走廊、廁所等使用“小心墜床，小心滑倒”標(biāo)識。
加強巡視及交接班制度 人人參與醫(yī)院安全管理，醫(yī)生護士在巡視病房時都要及時制止不安全現(xiàn)象。尤其是在墜床發(fā)生率最高的夜間，夜班護士加強巡視，檢查床欄是否使用，發(fā)現(xiàn)未支起的床欄要及時協(xié)助加護，并提醒家長。落實交接班管理制度，做到每個班次在每位患兒床頭交接班，根據(jù)風(fēng)險程度按時記錄評估單。
建立不良事件上報制度 患兒發(fā)生墜床時，及時向護士長匯報，并分析原因，及時處理和整改，同時以書面形式上報護理部，進一步完善安全制度，保證患兒的住院安全。
體會
2008年我院兒科將BPR理念運用于住院患兒，現(xiàn)將流程再造指導(dǎo)思想和原則、實施步驟及產(chǎn)生的效率進行分析總結(jié)。
1方案創(chuàng)新的指導(dǎo)思想和目標(biāo)
從患者意愿和需求出發(fā)，通過對流程中的人、設(shè)備、工作程序等因素的重新組合，力爭讓護理產(chǎn)生出更大價值或讓患者節(jié)省更多成本費用，通過流程改造，獲得醫(yī)患雙方績效和滿意度的最大化，力爭達到四大目標(biāo):一是簡化工作過程，提高運作效率;二是挖掘人的潛能，降低服務(wù)成本;三是滿足病人需要，提高滿意度;四是保持競爭優(yōu)勢，取得最大效益。
2工作步驟
2.1成立流程再造管理小組在科主任指導(dǎo)下，由護士長、責(zé)任護士、護理骨干組成流程管理小組。主任負(fù)責(zé)指導(dǎo)培訓(xùn)，護士長直接負(fù)責(zé)流程再造具體工作，護理骨干負(fù)責(zé)現(xiàn)場調(diào)查，收集資料，綜合分析，做好流程評估。主要任務(wù)和工作內(nèi)容有:評估原有護理流程利弊;分析病人需求，建立質(zhì)量目標(biāo);進行流程研究，分析問題關(guān)鍵點和突破口;重新設(shè)計和實施作業(yè)流程;反饋和改進新流程。
2.2評估原有流程、建立再造流程本階段分為二個過程:前期需要對原有的護理服務(wù)流程進行全面評估，后期對評估結(jié)果進行總結(jié)和梳理，研究分析后進行流程再造。主要工作內(nèi)容有:保留或規(guī)范優(yōu)秀和傳統(tǒng)的流程，改進廢棄或落后的流程或方式，并對存在問題進行綜合分析，找出現(xiàn)狀與理想之間的差距，并設(shè)計出新的流程及各個步驟之間的衡量標(biāo)準(zhǔn)。再造前，治療組和護理組共同管理一組患者。再造后，兩個責(zé)任班為一互助組，分別管理一組患者，其流程為:接到患者入院通知—準(zhǔn)備病床單元一做簡單的入院介紹和評估一通知醫(yī)生接診一準(zhǔn)備物品，采集標(biāo)本一由互助組的護士協(xié)助做靜脈穿刺一巡視病房，更換液體一輸液畢，做各項護理工作一與患者家長交流，進行心理護理和健康教育一書寫護理文書一康復(fù)指導(dǎo)一出院指導(dǎo)。
2.3再造流程的實施(1)流程再造前，護士忽略了對患者家長的心理疏導(dǎo)和育兒知識教育，入院宣教過于簡單，操作與宣教由不同護士進行造成不同步，病兒家長對宣教內(nèi)容不理解，責(zé)任護士不能及時評估每一名患兒的整體情況，導(dǎo)致家長緊張、焦慮，對服務(wù)不滿意;(2)流程再造后，固定護士管理患者，責(zé)任護士對病兒的診斷治療、護理措施和健康宣教內(nèi)容了如指掌，使護士能夠重視病兒的病情變化和家長的心理反應(yīng)，從而針對性地對患兒進行心理疏導(dǎo)、健康宣教和育兒指導(dǎo)，使其順利地配合醫(yī)生進行治療;(3)流程再造后將責(zé)任護士的工作流程及職責(zé)，各種疾病健康宣教的內(nèi)容打印成冊，人手一份，并組織全科護理人員進行學(xué)習(xí)，并請醫(yī)生將各個疾病的特點及要求等進行授課，以便更好地配合醫(yī)生進行工作。
2.4考核評估再造流程及信息反饋流程管理提倡以人為本的團隊管理。每一個護理團隊分成幾個護理小組。晨會每次要考核一個護理流程，月護理質(zhì)量分析會上要對護理流程的實施進行評估，為患者發(fā)放滿意度調(diào)查表。優(yōu)秀的責(zé)任護士每月在科室進行授課，并運用激勵的機制進行正面強化。對出現(xiàn)問題和錯誤的護士，通過系統(tǒng)分析，發(fā)現(xiàn)“共同原因”并反饋給流程改造方案。
2.5流程再造后的護理效果反饋2008年以來，我院兒科將BPR觀念和業(yè)務(wù)管理有機結(jié)合，對現(xiàn)有的流程進行再造，通過“流程再造方案創(chuàng)新”的實施，保證了與病人溝通交流，能進行心理護理、健康教育和病情觀察，使整體護理落實在實處，病人真正得到實惠。2008年～2012年，通過對病人在護理流程重建前后護理工作滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，病人對疾病知情率由原來的57%上升到99%;病人對護理工作的滿意度由原來的56%上升到91%，病人對護士的投訴率降低了30%，2008年～2012年患兒再入院率下降了9.8%。
結(jié)論
1營造人性化管理的氛圍
在院里的支持下，兒科地磚及病室的墻壁上都印有動物圖案、認(rèn)圖識字表等，使病區(qū)氣氛活潑、充滿童趣。護理人員身穿粉紅色的服裝，護士站對面就是具有特色的健康教育宣傳欄和問候語及科室的聯(lián)系電話，使病房的氣氛變得自然活潑，一走進病房就感覺到病房的整潔舒適與溫馨，病房內(nèi)備有干凈松軟的被褥，溫度適宜的中央空調(diào)，每個病室都裝有電視機，病房設(shè)有六人間、三人間、二人間、單間，供不同經(jīng)濟狀況的患兒選用，為患兒家長提供了方便舒適的就醫(yī)環(huán)境，聽著舒緩高雅的背景音樂，看到護理人員整潔的服裝、溫馨的笑容，均使人賞心悅目，倍感家庭的溫馨、親切、舒適，全面體現(xiàn)了人性化管理，消除了兒童住院的恐懼心理，營造了一個輕松、祥和的就醫(yī)環(huán)境。
2制定人本服務(wù)流程
科室全面開展了“六個一“溫馨服務(wù)活動：一張笑臉、一聲問候、一壺開水、一張一日清單、一張整潔的床鋪、一張愛心聯(lián)系卡。從患兒入院起各班護士對其層層負(fù)責(zé)。新入院患者除危重外一般在半小時內(nèi)由分管護士及時完成入院宣教及治療護理。根據(jù)不同年齡的患兒給予相應(yīng)的心理護理。護士長及時向患者做自我介紹并行雙向承諾書簽字。將親情化服務(wù)貫穿于患兒住院的始終。科室要求每一位護士必須具備良好的健康宣教能力和與患者家屬進行有效溝通的能力。
3護士整體素質(zhì)建設(shè)
加強專科理論知識的學(xué)習(xí)，養(yǎng)成閱讀藥物說明書的好習(xí)慣，明確藥理作用、用法、用量及毒副作用，對可能發(fā)生的不良反應(yīng)做到心中有數(shù)；對?？谱o理知識，應(yīng)帶著問題反復(fù)學(xué)習(xí)，反復(fù)實踐，不斷從臨床實踐中鞏固理論知識，從理論知識中獲取臨床經(jīng)驗，通過這種循環(huán)式的積累，提高護理專業(yè)技能。4嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，進一步加強基本功訓(xùn)練科室下大力度提高新護士的穿刺技能，科室利用模型對新護士進行頭皮靜脈穿刺培訓(xùn)，由老護士將多年積累的穿刺經(jīng)驗傳授給新護士，幫助新護士提高穿刺水平。為減輕患兒痛苦，我科于2005年始開展了頭皮留置針及溫馨靜脈輸液，使患兒在不知痛苦的情況下順利完成了靜脈穿刺，減輕了患兒對靜脈穿刺的恐懼感，深得患兒家屬的好評。大大提高了患兒家屬的滿意度。激發(fā)了護士的工作熱情，提高了工作效率，受到了良好的社會效益。
5及時進行健康宣教工作
護理人員在患兒入院后，要及時對患兒及家長進行必要的健康宣教，為患兒制定一套健康計劃，通過精美的板報、宣傳手冊及定期召開座談會和學(xué)習(xí)講座的形式，來宣傳防病治病、飲食要求、用藥指導(dǎo)、體育鍛煉等相關(guān)知識，消除了患兒家長心中的疑慮，同時盡量使患兒家長保持良好的情緒，以免影響患兒的治療，對于即將出院的患兒也要跟蹤健康宣教，以減少疾病的復(fù)發(fā)。還可以通過定期隨訪，了解患兒的需求及病情變化，必要時做出藥物調(diào)整，使患兒在出院后仍能感受醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
6轉(zhuǎn)變服務(wù)理念
打破以往一人一個班的工作制度，不以崗定責(zé)，而是因人設(shè)崗，使其在自己合適的崗位上發(fā)揮責(zé)任效能。改變舊的排班方式，實行彈性排班和雙崗制。通過人性化的管理，激發(fā)護士們的工作熱情，使護理服務(wù)由被動變主動，縮短了護患距離，提升了護理服務(wù)質(zhì)量，于2004、2005連續(xù)兩年取得全員護理質(zhì)量第一名的好成績。
一、內(nèi)強素質(zhì)，外樹形象每月召開一次全科護士思想素質(zhì)教育大會，結(jié)合臨床實際工作，對態(tài)度好、工作好的大力表揚，對有損病人和科室利益的人予以大力批評，弘揚正氣、鞭策后進，在我科每月召開的工休座談會及病人滿意度測評中，多次受到患者及家屬的高度贊揚。
二、深入開展整體護理，全面提高職業(yè)素質(zhì)
1、組織學(xué)習(xí)《兒科學(xué)》，熟悉了相關(guān)疾病的病因、病理及發(fā)病機制，豐富健康宣教內(nèi)容，責(zé)任護士深入到病房，加強對患兒家屬的健康宣教，提高了用護理手段解決問題的能力，促進患兒早日康復(fù)。
2、讓有經(jīng)驗的老護士為新護士講課，傳授整體護理經(jīng)驗，如遇模糊概念大家一起討論，共同解決問題。
3、每月組織了一次護理查房，分析問題，提出整改措施。
三、重視護理人員素質(zhì)培養(yǎng)，加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，技術(shù)訓(xùn)練，提高應(yīng)急急救能力
1、抵年資護士加強了十五項護理技術(shù)訓(xùn)練，提高了小兒頭皮靜脈穿刺成功率，提高了技術(shù)水平。
2、年資護士加強應(yīng)急急救能力訓(xùn)練，工作中老護士給低年資護士做好表率，言傳身教，讓兒科團結(jié)、協(xié)作的優(yōu)良作風(fēng)得到了發(fā)揚光大。
3、加強了護理人員的法律意識，強化了法律觀念，組織學(xué)習(xí)了相關(guān)法律知識，并靈活運用到工作中去。
四、嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，提高了護理工作質(zhì)量，建立健全了各項規(guī)章制度，規(guī)范工作秩序，使小兒科護理工作程序化、制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。
1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，靜脈穿刺做到一人一針一管一帶，每次操作前洗手，每晚治療室紫外線消毒，病房空氣消毒，嚴(yán)防了醫(yī)源性感染。
2、嚴(yán)格執(zhí)行了早班制度，切實幫好了晨晚間護理、基礎(chǔ)護理到位，保持患兒床單清潔整齊，環(huán)境溫馨、舒適。
3、嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班制度，對病人病情做到九知道，在交接班時向下班護士做好了詳細(xì)報告。