時(shí)間：2023-10-07 15:57:33
導(dǎo)語：在健康教育診斷步驟的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：護(hù)理程序；乳腺癌術(shù)后；功能康復(fù)；健康教育
1資料與方法
1.1一般資料 60例均為女性患者，年齡27∽68歲，平均（48.13±3.26）歲，均診斷為乳腺癌。手術(shù)方式：乳腺癌改良根治術(shù)45例，乳腺癌根治術(shù)15例。職業(yè)：農(nóng)民35例，工人14例，專業(yè)技術(shù)及行政人員11例。文化程度：文盲9例，小學(xué)6例，初中16例，高中及中專21例，大專及以上8例。
1.2方法
1.2.1評(píng)估 通過問卷與患者及其家屬交談，了解患者對(duì)乳腺癌相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況及患者接受健康教育的能力。
1.2.1.1評(píng)估患者對(duì)乳腺癌相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況和程度
根據(jù)乳腺癌患者普遍存在的問題，設(shè)計(jì)了乳腺癌相關(guān)知識(shí)調(diào)查問卷。根據(jù)患者對(duì)項(xiàng)目及其內(nèi)容認(rèn)知多少，將認(rèn)知程度分為：初級(jí)認(rèn)知（僅知道0～2項(xiàng)的部分內(nèi)容），中級(jí)認(rèn)知（知道3∽6項(xiàng)的部分內(nèi)容），深度認(rèn)知（知道7～10項(xiàng)的具體內(nèi)容）。
1.2.1.2評(píng)估患者接受教育的能力 下列因素影響患者接受知識(shí)的能力，甚至產(chǎn)生不配合的情況：文化程度低者；老年患者；社會(huì)背景；自身性格。對(duì)疾病心理承受能力差者，常常因恐懼等因素，對(duì)學(xué)習(xí)缺乏積極性。
1.2.2診斷 其常見的診斷有①焦慮。與對(duì)乳腺癌的恐懼、切除后的擔(dān)心有關(guān)。②自我行象紊亂。與術(shù)后缺失、瘢痕形成影響患者的形體美及婚姻質(zhì)量有關(guān)。③軀體活動(dòng)障礙[1]。手臂活動(dòng)困難，與淋巴性水腫、神經(jīng)或肌肉損傷及疼痛有關(guān)。④知識(shí)缺乏。不了解術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防知識(shí)，在今后生活方式方面存在焦慮者50例。存在軀體活動(dòng)障礙者52例。對(duì)乳腺癌手術(shù)預(yù)后及并發(fā)癥知識(shí)缺乏者54例。
1.2.3計(jì)劃
1.2.3.1確定目標(biāo) 護(hù)士與患者共同參與，讓患者了解手術(shù)的方式及預(yù)后，學(xué)會(huì)術(shù)后患肢康復(fù)、自我護(hù)理的技巧。
1.2.3.2選擇內(nèi)容 遵循健康教育內(nèi)容應(yīng)具有針對(duì)性、重點(diǎn)突出、具體的原則。分4個(gè)階段進(jìn)行教育，即術(shù)前、術(shù)后健康教育，出院指導(dǎo)及門診隨訪指導(dǎo)，幫助患者和家屬獲得術(shù)后患肢功能康復(fù)鍛煉方面的知識(shí)、方法和技能。
1.2.3.3選擇適當(dāng)?shù)慕逃椒?根據(jù)患者的文化程度、對(duì)知識(shí)的需求、接受知識(shí)的能力不同，選擇適當(dāng)?shù)慕】到逃椒ā３踔屑耙陨衔幕秸?，接受能力?qiáng)，對(duì)健康教育的要求強(qiáng)烈，除發(fā)放健康教育手冊(cè)外，還進(jìn)一步向患者講解疾病的有關(guān)知識(shí)及其前因后果，并告知為什么要這樣做[2]。而初中以下文化水平及65歲以上的老年人，接受能力差，均已示范教育為主，口頭教育、宣傳手冊(cè)為輔，讓其知道"該怎么做"，使患者能有效地配合術(shù)后患肢功能鍛煉。
1.2.4實(shí)施（分階段進(jìn)行） 鍛煉方法為：①術(shù)后3d內(nèi)的練習(xí)。術(shù)后取平臥位，將患側(cè)上肢功能位，肩關(guān)節(jié)外展60°，肘關(guān)節(jié)自由放置，以枕頭支撐前臂和手，使其比前胸臂稍高，待生命體征平穩(wěn)后取半臥位，同時(shí)保持患側(cè)肩關(guān)節(jié)制動(dòng)，患側(cè)上肢用三角巾懸固，并軟墊枕支撐，使肩關(guān)節(jié)內(nèi)縮。②練習(xí)手指屈伸。由拇指開始依次屈伸行握拳、腕關(guān)節(jié)回轉(zhuǎn)。③術(shù)后3～5d患側(cè)上肢輕度外展，有限制地做肘部屈伸運(yùn)動(dòng)、前臂擺動(dòng)。④術(shù)后7～10d練習(xí)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，逐步將患肢抬高，用患側(cè)手摸同側(cè)耳朵，對(duì)側(cè)肩部，然后上舉過頭，摸對(duì)側(cè)耳朵，上肢上下左右擺動(dòng)。⑤術(shù)后10d，逐步增加肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)，患肢可以肩為軸心做旋前、旋后外展周轉(zhuǎn)全關(guān)節(jié)活動(dòng)，最終達(dá)到患肢手掌越過頭頂，盡可能摸到對(duì)側(cè)耳朵及至自行梳頭，鼓勵(lì)患者用患肢做自我照顧活動(dòng)：如進(jìn)食、進(jìn)食、洗臉等[3]。⑥術(shù)后第14d，做抬肩運(yùn)動(dòng)，健側(cè)握患側(cè)手腕至腹前，抬高至胸前平屈盡力前伸。15d后練習(xí)患側(cè)手掌至頸后，開始時(shí)低頭位，逐漸抬頭挺胸位。這樣循序漸進(jìn)有利于患肢功能的恢復(fù)，減少瘢痕攣縮，從而提高以后的生活質(zhì)量。
2結(jié)果
知識(shí)目標(biāo)：90%的患者或家屬能復(fù)述有關(guān)疾病及功能鍛煉方面的知識(shí)，10%的患者能復(fù)述其中的部分內(nèi)容。技能目標(biāo)：出院時(shí)85%的患者能正確進(jìn)行患肢功能鍛煉，其余15%能說出操作要點(diǎn)，96%的患者能做到生活基本自理，4%的患者不愿意自己做或因?yàn)轶w質(zhì)較弱由家屬完成。態(tài)度目標(biāo)：患者及家屬情緒穩(wěn)定，表示對(duì)將來生活有信心，對(duì)護(hù)理工作的滿意度為100%。
3體會(huì)
乳腺癌術(shù)后早期正確的功能鍛煉，可促進(jìn)淋巴回流和血液循環(huán)，預(yù)防瘢痕攣縮引起的患肢功能障礙。功能鍛煉是乳腺癌術(shù)后進(jìn)行健康教育的重點(diǎn)。健康教育做得好壞與護(hù)理質(zhì)量的高低在某種程度上呈正相關(guān)。運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行健康教育，能使教育具有計(jì)劃性和系統(tǒng)性，確保健康教育質(zhì)量的提高。培養(yǎng)了護(hù)士運(yùn)用科學(xué)的工作程序進(jìn)行工作的習(xí)慣，充分發(fā)揮了護(hù)理專業(yè)的特長(zhǎng)，提高了護(hù)士的自身素質(zhì)。健康教育取得了患者的充分信任，密切了護(hù)患關(guān)系。
參考文獻(xiàn)：
[1]石美鑫，張延齡.現(xiàn)代外科學(xué)[M].上海復(fù)旦大學(xué)出版社.
摘 要 目的：研究應(yīng)用三步驟方法對(duì)支氣管哮喘患者進(jìn)行規(guī)范化治療和管理的臨床和社會(huì)效果。方法：將126例哮喘住院患者分為治療組和對(duì)照組，采取急性治療、健康教育、長(zhǎng)期隨訪控制的三步驟方法進(jìn)行為期1年的規(guī)范化治療和管理，并對(duì)兩組的住院人次、急性發(fā)作人次和發(fā)作程度進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：治療組48例患者中，住院5人次（10.4%），急性發(fā)作17人次（35.4%），對(duì)照組78例患者中，住院36人次（46.2%），急性發(fā)作65人次（83.3%），治療組與對(duì)照組相比，住院治療人次與發(fā)作人次均有明顯下降，P值均
關(guān)鍵詞 哮喘 急性治療 健康教育 隨訪
支氣管哮喘是威脅人類健康的常見呼吸道慢性疾病之一，近年來世界各國哮喘患病率均呈上升趨勢(shì)。美國國立心、肺、血液研究所（NHLBI）和世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)表的《全球哮喘防治的創(chuàng)議》（GINA）提出了哮喘分級(jí)及階梯式治療方案[1]。隨著GINA方案在全球范圍內(nèi)的宣傳和實(shí)施，我國也制定了相應(yīng)的《支氣管哮喘防治指南》[2]。盡管GINA方案和我國《支氣管哮喘防治指南》的相應(yīng)頒布使醫(yī)患雙方在哮喘的管理方面都有更統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行參照，也使哮喘的規(guī)范化管理取得了一定的成果，但離目標(biāo)還是存在很大的差距。2000年ISIS公司在亞太地區(qū)進(jìn)行的哮喘現(xiàn)狀研究（AIRIAP）的調(diào)查結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)[3]，在亞太地區(qū)采用吸入型糖皮質(zhì)激素治療哮喘患者的比例9%，而在中國僅6%。而新近完成的一項(xiàng)近年來我國幾個(gè)大城市進(jìn)行的哮喘防治現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果也不盡如人意[4，5]，基層醫(yī)院的防治現(xiàn)狀更是可想而知。2004年以來，依照GINA方案的要求，結(jié)合本地的工作實(shí)際情況，采取急性治療、健康教育、長(zhǎng)期隨訪控制的三步驟方法對(duì)哮喘病人進(jìn)行治療和管理，取得了較好的臨床和社會(huì)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
收治哮喘患者126例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)2003年制定的《支氣管哮喘防治指南》中的哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男67例，女59例；年齡15～68歲，平均41±12歲。
方法：第1步，由于我院未設(shè)哮喘?？崎T診，因此病例來源多為急性發(fā)作患者，首先給予抗炎平喘治療等措施控制病情。對(duì)于初治患者要考慮診斷是否明確，必要時(shí)給予肺功能+支氣管舒張/激發(fā)試驗(yàn)確診。第2步，對(duì)于診斷明確，病情又基本控制的患者，開始進(jìn)行健康教育，其對(duì)象應(yīng)包括患者及家屬，時(shí)間不應(yīng)少于30分鐘，內(nèi)容主要包括哮喘基本知識(shí)，規(guī)范治療后能達(dá)到的目標(biāo)，糾正錯(cuò)誤觀念，增強(qiáng)控制疾病信心。第3步，有意愿進(jìn)行規(guī)范治療的患者開始規(guī)范指導(dǎo)，內(nèi)容包括疾病評(píng)估、藥物選擇、指導(dǎo)用藥方法，教授自我監(jiān)測(cè)方法（記哮喘日記，測(cè)PEF值，生活指導(dǎo)等），并進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪。經(jīng)過上述指導(dǎo)，能夠規(guī)范應(yīng)用吸入藥物治療的患者列入治療組48例，其他78例患者由于各種原因不能規(guī)范應(yīng)用吸入藥物治療列入對(duì)照組。其中治療組中9例患者拒絕使用峰速儀監(jiān)測(cè)PEF值，但能規(guī)范應(yīng)用吸入藥物被列入治療組。所有患者隨訪時(shí)間超過1年。1年后統(tǒng)計(jì)患者住院次數(shù)，發(fā)作次數(shù)（指需要在診所或急診治療但未住院）及程度。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用χ2檢驗(yàn)。
結(jié) 果
治療組與對(duì)照組相比，住院治療人次與發(fā)作人次均有明顯下降，P值均
討 論
2006年GINA方案提出完全控制哮喘的標(biāo)準(zhǔn)：①白天無癥狀（或每周癥狀≤2次）；②日?；顒?dòng)不受限制，包括運(yùn)動(dòng)不受限制；③沒有夜間哮喘和因哮喘發(fā)作而憋醒；④平時(shí)不需要使用緩解癥狀的藥物（或每周用藥次數(shù)≤2次）；⑤肺功能指標(biāo)正常或接近正常；⑥無哮喘急性加重。我國《支氣管哮喘防治指南》制定成功的哮喘管理目標(biāo)是根據(jù)GINA2006基礎(chǔ)上確立的。根據(jù)一項(xiàng)全球多中心臨床研究（GOAL）發(fā)現(xiàn)[6]，按照指南進(jìn)行分級(jí)和維持治療，在1年的研究期間，近80%的哮喘患者可以達(dá)到完全控制。實(shí)踐證明，如果切實(shí)執(zhí)行GINA和我國《支氣管哮喘防治指南》完全可以有效地控制哮喘，達(dá)到GINA提出的治療目標(biāo)。然而，我國的支氣管哮喘規(guī)范化管理現(xiàn)狀離目標(biāo)還有很大差距。我們?cè)诙嗄甑尼t(yī)療實(shí)踐中體會(huì)到，實(shí)現(xiàn)成功的哮喘管理目標(biāo)首先作為呼吸科醫(yī)師必需對(duì)GINA和《支氣管哮喘防治指南》有充分的理解和認(rèn)識(shí)，并能根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況實(shí)施規(guī)范化管理。GINA也認(rèn)為，醫(yī)生不僅要擁有哮喘的“治療指南”，而且應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r，使用并調(diào)整“指南”。另外，讓患者了解GINA中的相關(guān)內(nèi)容，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，進(jìn)行廣泛的哮喘防治知識(shí)宣傳也是非常重要的。
在進(jìn)行本項(xiàng)研究過程中。我們認(rèn)為3個(gè)步驟中第1步急性治療是相對(duì)容易達(dá)到的，期間我們首先要考慮診斷是否明確，對(duì)于可疑患者予胸部X線片或CT等檢查以排除其他需要與哮喘相鑒別的疾病，同時(shí)予肺功能+支氣管舒張/激發(fā)試驗(yàn)確診，對(duì)于部分患者可予過敏源檢測(cè)，為以后的生活指導(dǎo)提供依據(jù)。第2步健康教育是最關(guān)鍵也是承上啟下的一步，我們開始曾以為健康教育應(yīng)該能讓絕大多數(shù)患者接受，但是經(jīng)過一段時(shí)間我們體會(huì)到，有相當(dāng)一部分患者不接受。原因可能是多方面的，目前社會(huì)上各種所謂治療哮喘的方法比較混亂，媒體對(duì)GINA和我國《支氣管哮喘防治指南》的宣傳較少，許多患者對(duì)自己的嚴(yán)重程度往往低估，規(guī)范控制哮喘的各種吸入藥物價(jià)格在開始時(shí)相對(duì)較高。對(duì)一些開始不接受的患者，我們?cè)谄涿看渭毙约又鼗蜃≡簳r(shí)反復(fù)進(jìn)行健康教育，告知長(zhǎng)期規(guī)范治療后由于減少了看急診和住院的次數(shù)會(huì)減少長(zhǎng)期的醫(yī)療支出。因此，義務(wù)人員要具備耐心細(xì)致的工作熱情，與患者建立伙伴式的良好和諧的醫(yī)患關(guān)系。北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科采用三位一體支氣管哮喘教育管理模式對(duì)哮喘患者進(jìn)行干預(yù)，取得了良好的臨床和社會(huì)效果[7]，獲得2009年中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)，并被衛(wèi)生部確定為面向農(nóng)村和城市社區(qū)推廣適宜技術(shù)十年百項(xiàng)計(jì)劃。筆者曾在北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科進(jìn)修學(xué)習(xí)，對(duì)三位一體支氣管哮喘教育管理模式有切身體會(huì)，并從中積累了最有效的支氣管哮喘規(guī)范化管理經(jīng)驗(yàn)。第3步長(zhǎng)期隨訪控制其內(nèi)容較多，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，是最難達(dá)到的。我們接觸到的許多基層患者曾應(yīng)用過各種方法，其中相當(dāng)一部分長(zhǎng)期或頻繁使用口服或靜脈應(yīng)用激素治療，存在激素依賴情況，還有部分患者因長(zhǎng)期患病，經(jīng)濟(jì)上比較拮據(jù)，常因?yàn)椴∏楹棉D(zhuǎn)自行停藥，陷入控制，停藥，復(fù)發(fā)，再控制的惡性循環(huán)中。同時(shí)，我們還發(fā)現(xiàn)一些已經(jīng)進(jìn)行吸入藥物治療的患者用藥方法不規(guī)范，這也是病情控制不好的重要原因之一。協(xié)和醫(yī)院崔姝梅等曾對(duì)沒有經(jīng)過醫(yī)生規(guī)范指導(dǎo)的189例哮喘患者吸入激素方法進(jìn)行調(diào)查[8]，結(jié)果顯示只有15%使用方法完全正確。我們也發(fā)現(xiàn)，即使經(jīng)過醫(yī)生規(guī)范指導(dǎo)，仍有部分患者不能正確掌握吸入方法，并且與患者的年齡、職業(yè)、文化程度、性格等因素相關(guān)。還有部分患者控制效果差是由于常自己調(diào)整用藥劑量而不及時(shí)復(fù)診造成的。
參考文獻(xiàn)
1 GINA Pocket 2006.Guidelines：Global initiative for asthma，December 2006.http：///Guidelineitem.asp？？l1=2&l2=1&intId=60.
2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案）.中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26（11）：132-138.
3 Rabe KF，Vermeire PA，Soriano JB，et al.Clinical management of asthma in 1999：the Asthnm InsiShts and Reality in Europe（AIRE） study.ERJ，2000，16：802-807.
4 林江濤，何權(quán)瀛，姚婉貞，等.北京市城區(qū)哮喘患者的控制現(xiàn)狀及疾病認(rèn)知程度的調(diào)查[J].中華哮喘雜志（電子版），2007，1（1）：21-24.
5 湯葳，萬歡英，黃紹光，等.上海地區(qū)2004年度哮喘患者問卷調(diào)查報(bào)告[J].臨床內(nèi)科雜志，2006，23（2）：110-112.
6 Bateman ED，Boushey HA，Bousquet J，et al.Can guidelinedefined asthma control be achieved？ The Gaining Optimal Asthma Control Study.Am J Respir Crit Care Med，2004，170：836-844.
1 早期準(zhǔn)確診斷與治療方法
1.1 早期診斷 盡管青光眼病是一種頑固性致盲疾病，但還是可以治療的，良好的治療效果有賴于對(duì)青光眼的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷［1］，因?yàn)橹挥屑霸绨l(fā)現(xiàn)、及早就診，才能阻斷對(duì)視神經(jīng)進(jìn)一步的損害，而大大推遲青光眼病的進(jìn)展，從而獲得滿意的治療效果。
1.1.1 病史敘述要清楚 如視物模糊、眼球脹痛出現(xiàn)的時(shí)間和經(jīng)過有無誘因，是否伴有虹視、惡心；是否有家族史；是否在其他醫(yī)院就診；做了哪些檢查，檢查結(jié)果如何；是否用藥，用藥后的病情變化；以往視力如何；是否戴眼鏡，戴鏡視力是多少；是否有外傷、手術(shù)史；是否有糖尿病、心血管病等。這樣才有助于醫(yī)生理清頭緒，抓住重點(diǎn)，節(jié)省時(shí)間，做更有針對(duì)性地檢查。
1.1.2 充分信任醫(yī)生，積極配合檢查 青光眼的確診需要一系列檢查結(jié)果的支持，而完成這些檢查比較繁瑣費(fèi)時(shí)，初查有一個(gè)學(xué)習(xí)、適應(yīng)的過程，應(yīng)認(rèn)真、耐心地聽說明、看示教，這樣才能較迅速、準(zhǔn)確地完成各項(xiàng)檢查，使檢查結(jié)果更可靠。例如：連續(xù)多日測(cè)眼壓、每日多次測(cè)眼壓或24 h眼壓監(jiān)測(cè)，眼壓1次不正常均不能確診或排除青光眼。再如：前房角鏡的檢查對(duì)青光眼診斷及分型很有意義，檢查時(shí)應(yīng)保持身體安穩(wěn)，頭位不要移動(dòng)，按醫(yī)生要求轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，以全面了解前房角情況等。
1.1.3 妥善保管病歷及檢查報(bào)告醫(yī)療文件 對(duì)已診斷的病歷或檢查報(bào)告應(yīng)妥善保存好，這對(duì)復(fù)查以及其他醫(yī)生診療具有參考價(jià)值，也有助于醫(yī)生進(jìn)行跟蹤隨訪，判斷病情變化，調(diào)整用藥及制訂適宜的治療方案。
1.2 治療方法 青光眼的治療有藥物、激光、手術(shù)三種方法。主要治療措施是應(yīng)用藥物降低眼壓后施行手術(shù)［1］。選擇什么方法治療，應(yīng)仔細(xì)傾聽醫(yī)生的意見，再結(jié)合自己的具體情況做出決定。
1.2.1 正確使用抗青光眼藥物 幾乎所有的青光眼患者都要使用青光眼藥物，正確、合理使用青光眼藥物是控制青光眼的重要環(huán)節(jié)之一［1］：（1）患者要按醫(yī)囑用藥，切不可漏用、隨意用，更不能加用其他藥物，以免誤導(dǎo)產(chǎn)生不良后果，使醫(yī)生找到一個(gè)有效的治療方案。一般說來，抗青光眼藥首選一種針對(duì)性強(qiáng)的試用，如控制眼壓滿意維持使用，反之，加用和另選一種藥物仍無效，應(yīng)選擇激光或手術(shù)治療。（2）選擇抗青光眼藥物時(shí)以最少藥量，產(chǎn)生最好效果，毒副作用最低為原則，不要盲目開“好藥”，用藥前應(yīng)向醫(yī)生說明是否有心血管、肝、腎疾病和結(jié)石病等。
1.2.2 激光治療 此療法需要專用設(shè)備，治療前應(yīng)配合醫(yī)生做好相關(guān)檢查，按醫(yī)囑用藥；治療時(shí)應(yīng)盯好固視燈，保持眼位穩(wěn)定，盡力避免眼球突然轉(zhuǎn)動(dòng)，以防激光誤傷非靶眼組織；治療后按醫(yī)囑測(cè)量眼壓及眼部檢查［1］。
1.2.3 手術(shù)方法 抗青光眼手術(shù)是在眼球上進(jìn)行，其目的是溝通前后房，解除瞳孔阻滯或使房水經(jīng)特別通道（人造通道）流向眼外，達(dá)到降低眼壓目的［1］。主要方法有兩種：（1）小梁切除術(shù)是抗青光眼手術(shù)中最常用術(shù)式。方法：濾過過強(qiáng)者采用鞏膜瓣加固縫合；結(jié)膜切口滲透者采用結(jié)膜修補(bǔ)術(shù)；脈絡(luò)膜脫離者采用脈絡(luò)膜上腔放液、前房注水等［2］。（2）采用超聲乳化摘除晶狀體聯(lián)合后房型人工晶體植入術(shù)治療閉角型青光眼，效果良好。方法：術(shù)前30 min常規(guī)散瞳。表麻或球后麻醉，上方透明角膜隧道切口，寬3.2 mm，撕囊鑷作環(huán)形撕囊，直徑約5 mm，不超過6 mm，囊袋內(nèi)原位攔截劈裂法對(duì)晶狀體核行超聲乳化吸除，囊袋內(nèi)植入后房型折疊式人工晶體。術(shù)后常規(guī)給予典必殊眼液點(diǎn)眼，對(duì)于有虹膜滲出病例給予球結(jié)膜下注射慶大霉素2萬u+地塞米松2.5 mg，同時(shí)用美多麗散瞳［3］。
2 針對(duì)住院患者及家屬有計(jì)劃、有目的實(shí)施健康教育
2.1 入院后健康教育 （1）幫助患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，觀察患者面目表情，指導(dǎo)病人自我調(diào)整心態(tài)，使之保持樂觀情緒，避免情緒激動(dòng)，有效預(yù)防青光眼急性發(fā)作；（2）詢問患者睡眠情況，主動(dòng)介紹睡眠法，預(yù)防患者由于睡眠較差導(dǎo)致眼壓過高；（3）告之患者不宜暴飲，一般一次引水量最好不超過300 ml，以免由于大量飲水使房水形成過多而致眼壓升高［4］；（4）不在光線過暗地方停留過久；（5）衣領(lǐng)、腰帶不宜系結(jié)過緊，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭彎腰，減少由于頸靜脈回流受阻，致房水循環(huán)障礙引起眼壓升高。
2.2 術(shù)前健康教育 （1）通過圖片講解，發(fā)放健康教育知識(shí)手冊(cè)、宣傳折頁、健康教育處方等大眾傳播材料，讓患者及家屬初步了解青光眼病因、病理以及為什么要實(shí)行手術(shù)治療；（2）講解手術(shù)基本步驟以取得患者及家屬的積極配合；（3）講解術(shù)前剪睫毛的必要性，并于手術(shù)前一日下午實(shí)施；（4）聘請(qǐng)已手術(shù)成功的患者與之交談，以消除恐懼心理［4］。
2.3 術(shù)后健康教育 （1）術(shù)后24 h傷口疼痛屬于正常現(xiàn)象，一般服用止痛劑可以緩解，如不能或術(shù)后2～3天又出現(xiàn)劇烈眼部疼痛應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生；（2）術(shù)后包扎雙眼臥床休息1～2天，避免過多劇烈運(yùn)動(dòng)；（3）宜進(jìn)易消化、清淡、營養(yǎng)豐富的食品，以保證營養(yǎng)物質(zhì)供給，提高組織修復(fù)力；（4）多吃水果等富含粗纖維食物，保持大便通暢；（5）不宜吃骨頭等需力嚼食物，不宜吸煙、喝酒，禁飲濃茶、辛辣等食品，以免引起嗆咳和牽拉傷口，導(dǎo)致傷口出血［4］。
2.4 出院時(shí)健康教育 患者出院時(shí)反復(fù)講解注意事項(xiàng)：（1）保持樂觀，避免情緒激動(dòng)；（2）飲水少量多次；（3）工作、學(xué)習(xí)環(huán)境不宜過暗，不宜過度用眼及從事夜間工作和特殊職業(yè)；（4）生活規(guī)律，勞逸適度，保證睡眠；（5）堅(jiān)持按摩眼球，堅(jiān)持按時(shí)吃藥；（6）定期門診復(fù)查，出現(xiàn)眼痛、眼脹及時(shí)復(fù)診等［4］。并發(fā)放“青光眼病人健康教育卡”，在眼部疾患允許情況下將健康教育傳播材料發(fā)至患者手中，滿足他們對(duì)青光眼病防治科普知識(shí)的需求。
綜上所述，筆者通過多年臨床實(shí)踐，不僅醫(yī)治了眾多青光眼病患者，為其減輕了痛苦，而且能夠充分利用人際與大眾傳播方式，提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力和自我保健能力，密切了醫(yī)患關(guān)系。我院青光眼病區(qū)始終以住院患者及家屬為干預(yù)對(duì)象，醫(yī)護(hù)人員在整體化護(hù)理進(jìn)程中根據(jù)不同人群、不同階段，分別采取不同的健康教育干預(yù)措施，使病人積極配合治療，有效促進(jìn)病人康復(fù)，取得顯著成果，達(dá)到了提高病人生命質(zhì)量的目的。
【參考文獻(xiàn)】
1 王育良，高玉萍.眼病調(diào)養(yǎng)與護(hù)理.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2004，70-77.
2 王成利.青光眼小梁切除術(shù)后淺前房的原因及處理.中華眼耳鼻喉科雜志，2005，2（1）：32.
健康教育是有計(jì)劃、有目的向病人以至健康人群傳授醫(yī)學(xué)保健知識(shí)、培養(yǎng)健康行為的一種護(hù)理活動(dòng)，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，整體護(hù)理正在向更深的層次展開，健康教育越來越成為護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，臨床實(shí)踐中，針對(duì)不同住院病人的具體情況，有目的、有計(jì)劃地開展健康教育，對(duì)促進(jìn)患者疾病康復(fù)提高護(hù)理質(zhì)量，具有重要意義。
1 教育內(nèi)容
1.1 健康教育內(nèi)容要有針對(duì)性，主要是護(hù)士要從收集到的護(hù)理資料中認(rèn)真尋找護(hù)理問題，針對(duì)護(hù)理問題確定健康教育的重點(diǎn)內(nèi)容，如一例脛腓骨骨折病人，我們?cè)谂c其交談中發(fā)現(xiàn)她情緒低落、不思飲食、睡眠欠佳等，我們要進(jìn)行健康教育時(shí)，將這些問題視為重點(diǎn)，耐心給病人解釋，要有良好的心態(tài)，增加營養(yǎng)、保證睡眠，為手術(shù)創(chuàng)造條件，并經(jīng)常關(guān)心與其交談。
1.2 簡(jiǎn)明扼要，使健康教育具有可操作性，一般對(duì)疾病的發(fā)生機(jī)理及治療方案等病人不易感知的內(nèi)容少講，對(duì)發(fā)病原因、發(fā)現(xiàn)及注意事項(xiàng)等，確實(shí)需要病人了解配合的內(nèi)容，則要詳細(xì)講解，以引起病人的注意，發(fā)揮主觀能動(dòng)性使其積極配合，主動(dòng)改變過去不健康的行為習(xí)慣，養(yǎng)成良好的健康行為。
2 教育方法
2.1 循序漸進(jìn)，打破陌生感逐步引入正題，進(jìn)行健康教育前，可先和病人拉家常或簡(jiǎn)單地詢問生活起居，等病人注意力全部轉(zhuǎn)移到護(hù)士身上時(shí)，即可進(jìn)行健康教育，語言樸素、簡(jiǎn)練，使病人易于接受護(hù)士的建議和指導(dǎo)，也便于記住。
2.2 教育內(nèi)容不能過多，要分次講解，特別是對(duì)兒童或老年人，平均每次講2~4點(diǎn)內(nèi)容，為增強(qiáng)病人的記憶，每次指導(dǎo)限于1~2個(gè)步驟，如每次功能鍛煉的時(shí)間與次數(shù)等。
2.3 采用小組與個(gè)別教育相結(jié)合，對(duì)有相同的健康問題和需要的病人將其組織在一起，對(duì)相關(guān)知識(shí)和技巧，掌握的方法、行為進(jìn)行示范教育，如正確牽引，縱軸翻身，術(shù)后功能鍛煉方法等，對(duì)不同個(gè)體，不同時(shí)期不同的健康問題和心理狀態(tài)者，給予正確的個(gè)別指導(dǎo)。
3 根據(jù)病人不同特點(diǎn)，選擇溝通
3.1 文化層次高適應(yīng)能力強(qiáng)的病人，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極地向他們介紹醫(yī)院的工作時(shí)間、生活環(huán)境、各種管理制度以及病人的診斷治療和護(hù)理心中有數(shù)，積極配合。文化低適應(yīng)能力差的老人、小孩及農(nóng)村病人，除耐心指導(dǎo)飲食休息，幫助整理室內(nèi)衛(wèi)生和床上用物、代購生活用品等活動(dòng)外，應(yīng)主動(dòng)向病人介紹自己的有關(guān)情況，如姓名、職務(wù)、辦公地點(diǎn)、上下班規(guī)律，使病人有問題及時(shí)得到解決，對(duì)這類病人護(hù)士一定要不厭其煩地耐心地說教。
關(guān)鍵詞 護(hù)理 健康教育 教育模式
中圖分類號(hào)：R473.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2013）22-0009-04
Research progress of nursing health education model of our country
LU Jiayun， LIU Weiqun， TANG Peifeng
（Zhoupu Hospital of Pudong New District， Shanghai 201318， China）
ABSTRACT Health education is an activity which is planned， organized and systemized to promote people to adopt automatically the healthy behavior and life style so as to prevent diseases and promote health. In recent years， the health education models at home and abroad have had new development and have been confirmed in practice. Therefore， this article systematically introduces the new models of health education.
KEY WORDS nursing； health education； educational model
健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù)幫助個(gè)人或集體掌握衛(wèi)生健康知識(shí)，樹立健康觀念，自愿采取有利于健康的行為和生活方式的健康活動(dòng)過程，其目的就是消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量[1-2]。為保障健康教育的效果，國內(nèi)外研究者們?cè)趯?shí)踐中逐步完善、發(fā)展了健康教育新模式，以期優(yōu)化健康教育效果，這些方法均在實(shí)踐中得到了一定的肯定。
1 國內(nèi)現(xiàn)行的健康教育模式
1.1 全程教育模式
全程教育模式是從患者入院、住院到院外隨訪一體化的過程，確保了治療、護(hù)理的連續(xù)性，有利于行為改變的堅(jiān)持和疾病的長(zhǎng)期控制。馬靜[3]在保證糖尿病基本治療的基礎(chǔ)上，特別重視對(duì)患者的全程化健康教育：從患者確診后首次治療的系統(tǒng)化健康教育到針對(duì)性個(gè)體化教育，從院內(nèi)教育延伸到院外教育。通過組建專職健康教育小組，編撰健康教育資料，制定個(gè)性化健康教育路徑，采用形式多樣的健康教育方式靈活實(shí)施健康教育，收到了良好效果。全程健康教育模式是具有計(jì)劃性、預(yù)見性、針對(duì)性、時(shí)限性及可視性的干預(yù)措施，不僅有利于患者疾病防治和相關(guān)從業(yè)人員綜合素質(zhì)的提高，還增進(jìn)了醫(yī)患溝通，提高了患者滿意度和護(hù)理質(zhì)量，減少了醫(yī)療費(fèi)用。有研究者對(duì)卒中后抑郁患者實(shí)施全程健康教育，在健康宣教后15 d及45 d漢密爾頓抑郁量表分值下降明顯，對(duì)減輕卒中后抑郁患者的抑郁狀況有明顯效果[4]。
隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理的不斷深入及拓展，更強(qiáng)調(diào)連續(xù)性的護(hù)理，目前在醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動(dòng)模式下開展的三甲醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站對(duì)屬地居民進(jìn)行聯(lián)合健康教育，是探索政府積極構(gòu)建和諧社會(huì)新形勢(shì)下健康教育的一種新模式。盡管還存在一些問題，但是通過建立健全有關(guān)制度，加強(qiáng)健康教育隊(duì)伍建設(shè)，保障資金投入等多項(xiàng)策略，必將對(duì)持久實(shí)施聯(lián)合健康教育起到積極作用，從而一定程度上滿足人民群眾不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生需要[5]。
1.2 護(hù)理程序模式
護(hù)理程序是一種科學(xué)的、邏輯的認(rèn)識(shí)問題和解決問題的理論及工作方法，它既適用于臨床護(hù)理工作，也適用于健康教育。護(hù)理程序在醫(yī)院健康教育中的運(yùn)用，是一種以促進(jìn)人的心身健康為目標(biāo)所進(jìn)行的一系列連貫的、有計(jì)劃的、有評(píng)估的系統(tǒng)教育活動(dòng)的過程，應(yīng)用護(hù)理程序?qū)嵤┙】到逃?，可以幫助患者形成正確的行為和觀念，以促進(jìn)心身健康[6]。潘愛春等[7]對(duì)癌癥患者治療依從性的研究，結(jié)果顯示，應(yīng)用護(hù)理程序模式進(jìn)行健康宣教，不僅能提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，還能提高患者的治療依從性。李瑞萍等[8]對(duì)2型糖尿病患者在藥物治療的同時(shí)，運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行健康教育，運(yùn)用持續(xù)循環(huán)的評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)這5個(gè)步驟，提高了患者對(duì)糖尿病基本知識(shí)的掌握和自我護(hù)理能力，增強(qiáng)了患者的自我保健能力，使其預(yù)防和減少了并發(fā)癥。
1.3 知信行模式
WHO在《健康教育專家委員會(huì)報(bào)告》中指出：健康教育關(guān)系到人們知識(shí)、態(tài)度和行為的改變。健康教育致力于引導(dǎo)人們養(yǎng)成有益于健康的行為，是一種連接知識(shí)和行為之間的教育過程[9]?！爸判小崩碚撜J(rèn)為衛(wèi)生保健知識(shí)和信息是形成積極、正確的健康信念與態(tài)度的基礎(chǔ)，而正確的健康信念與態(tài)度則是改變行為的動(dòng)力。陳雄[10]應(yīng)用知信行理論，以“糖尿病俱樂部”為載體進(jìn)行健康教育，使多數(shù)患者了解了糖尿病的發(fā)病特點(diǎn)和自身的病情，樹立了信心，有效地改變了不良生活行為，積極配合治療，明顯改善了血糖和糖化血紅蛋白的控制情況。在另一研究中，薛黎明等[11]運(yùn)用知信行調(diào)查問卷了解了慢性乙型病毒性肝炎患者的知識(shí)缺陷，給予針對(duì)性的健康教育，并以凱爾曼的態(tài)度改變?nèi)A段理論為指導(dǎo)，定期組織患者分小組進(jìn)行討論，促進(jìn)其邊緣信念向中心信念轉(zhuǎn)變，建立穩(wěn)定的健康信念，從而有效地幫助患者樹立健康信念，轉(zhuǎn)變不良生活習(xí)慣，促進(jìn)健康行為形成，最終提高其治療依從性，達(dá)到更好的治療效果。
知信行健康教育理論模式，通常以樹立積極、正確的健康信念與態(tài)度為基礎(chǔ)，進(jìn)而達(dá)到改變健康相關(guān)行為為目標(biāo)，其中要經(jīng)過許多不同的層次，是一個(gè)既復(fù)雜又困難的過程，也為護(hù)理人員提供了進(jìn)一步研究的空間。
1.4 整合式健康教育模式
整合式健康教育模式（KTH）是指將知信行模式（knowledge， attitude， belief， practice， KABP）、跨理論模式（the transtheoretical model， TTM）和健康信念模式（health belief model， HBM）整合在一起。方艷春[12]運(yùn)用KTH整合式健康教育模式對(duì)老年高血壓患者及其家屬實(shí)施分階段、有步驟、有重點(diǎn)、有目的、有針對(duì)性的健康教育，采用集體健康教育（對(duì)高血壓病普遍存在的問題通過集體講座，經(jīng)驗(yàn)交流的方式）結(jié)合個(gè)體化健康教育（即“缺什么補(bǔ)什么”，因人而異地采用針對(duì)性的訪談模式）提升了老年高血壓病患者對(duì)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、危險(xiǎn)因素、癥狀、治療、保健知識(shí)的知曉率。同時(shí)研究者發(fā)現(xiàn)KTH整合式健康教育也能提高社區(qū)老年高血壓患者的依從行為，從而使社區(qū)老年高血壓患者的血壓達(dá)標(biāo)并趨于平穩(wěn)，改善社區(qū)老年高血壓患者的生活質(zhì)量。
1.5 戴明環(huán)（PDCA）質(zhì)量管理模式
PDCA循環(huán)是美國管理學(xué)家戴明提出的，已經(jīng)成為護(hù)理質(zhì)量管理的基本方法，其體系運(yùn)轉(zhuǎn)的基本方式是以計(jì)劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）、處理（action）的程序組成管理循環(huán)，該循環(huán)實(shí)際上是一個(gè)小螺旋，每次循環(huán)都將起點(diǎn)提高到一個(gè)新的水平。魏紹輝[13]運(yùn)用PDCA循環(huán)法，為患者每?jī)芍苓M(jìn)行1次健康教育并開具健康教育處方，期間采用電話、上門隨訪等方式督促患者執(zhí)行；對(duì)患者執(zhí)行較好的行為給予鼓勵(lì)，對(duì)未按照要求執(zhí)行的行為及存在的健康問題作為下周循環(huán)健康教育干預(yù)的重點(diǎn)，按照循序漸進(jìn)的原則，使睡眠呼吸暫停綜合征患者生活質(zhì)量有所提高。植入式靜脈輸注港發(fā)展初期，由于護(hù)士沒有開展針對(duì)性的健康教育，對(duì)注意事項(xiàng)及患者自護(hù)的效果不佳。蘇曉靜等[14]運(yùn)用PDCA循環(huán)實(shí)施系統(tǒng)全面的健康教育，及時(shí)處理各種問題，應(yīng)用針對(duì)性的宣教內(nèi)容及方法，使輸液港的健康教育循環(huán)有了很大的進(jìn)步，提高了患者的認(rèn)知水平和生活質(zhì)量。
由于PDCA循環(huán)的研究過程工作量大，研究病例也相對(duì)較少，在運(yùn)用過程中還需要護(hù)理管理者及其他各方面的支持。
1.6 臨床路徑模式
臨床路徑是指由醫(yī)生、護(hù)士或其他工作人員，對(duì)于一個(gè)特定的診斷或程序，在最適當(dāng)?shù)臅r(shí)間所采取的經(jīng)過最佳排序的措施[15]。有研究通過應(yīng)用臨床路徑健康教育表，指導(dǎo)護(hù)士按照計(jì)劃和時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的、有序的健康教育，讓患者掌握疾病控制和自我護(hù)理的相關(guān)知識(shí)與技能，積極調(diào)整生活方式，徹底改變不良生活行為，從而提高透析患者的遵醫(yī)行為和生活滿意度[16]。祝曉容[17]認(rèn)為，應(yīng)用健康教育路徑可以提高產(chǎn)婦掌握母嬰健康知識(shí)、相關(guān)技能，提高了護(hù)理服務(wù)滿意度，改善了護(hù)患關(guān)系，因而提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。劉懷芬[18]指出糖尿病健康教育路徑是一種行之有效的健康教育方案，值得在合并糖尿病的外科手術(shù)患者中推廣、借鑒。
通過臨床路徑健康教育的實(shí)施，可以讓護(hù)士預(yù)知下一個(gè)階段的健康教育內(nèi)容，并且通過多次的宣教，提高護(hù)士的表達(dá)能力和溝通能力，促進(jìn)護(hù)士與患者、家屬之間的交流，達(dá)到護(hù)士主動(dòng)護(hù)理和患者主動(dòng)參與相結(jié)合的良性治療護(hù)理循環(huán)，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，也提高了護(hù)士的工作效率。
1.7 其他模式
許多護(hù)理人員在經(jīng)驗(yàn)積累后有自創(chuàng)的健康教育新模式，例如“321”健康教育模式，它是指一本疾病健康教育交流手冊(cè)、兩次多媒體視頻信息支持、三次面對(duì)面情感溝通?！?21”健康教育模式內(nèi)容豐富、形式多樣，很大程度上滿足患者的信息需求和情感寄托，能顯著降低早期胃癌患者的疾病不確定感及焦慮抑郁水平[19]。健康教育小組（健康教育小組成員由科室年資較高的護(hù)師擔(dān)任）在孕產(chǎn)婦健康教育中的應(yīng)用，能有效保證產(chǎn)科健康教育效果，提高孕產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿意度[20]。“三化一體”健康教育模式即規(guī)范化、個(gè)性化、專病化及個(gè)體化的健康教育指導(dǎo)與集中健康教育相結(jié)合，在普及健康知識(shí)、預(yù)防疾病的同時(shí)，滿足和解決了患者的健康需求[21]。
2 存在問題和對(duì)策
健康教育作為整體護(hù)理的一部分，貫穿于患者入院到出院的各個(gè)階段，已成為檢驗(yàn)整體護(hù)理效果和評(píng)價(jià)整體護(hù)理質(zhì)量的主要指標(biāo)。目前，國內(nèi)護(hù)理健康教育模式多種多樣，方法層出不窮，研究者為加強(qiáng)健康教育效果做出了不懈努力。然而，我國的護(hù)理健康教育仍有諸多問題。
在健康教育實(shí)施過程中存在的問題 例如國內(nèi)護(hù)士通常未經(jīng)過專門的健康教育培訓(xùn)，致使健康教育的深度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠[22]；護(hù)士的健康教育觀念混淆，針對(duì)疾病的健康教育也只限于衛(wèi)生宣教；醫(yī)院護(hù)理健康教育側(cè)重于改變?nèi)藗兊闹R(shí)結(jié)構(gòu)和態(tài)度，而健康行為的改變不明顯[23]；健康教育的反饋信息和效果評(píng)價(jià)比較少，在臨床上健康教育大部分是由責(zé)任護(hù)士實(shí)施，由于責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者較多，工作量大，使得健康教育缺乏計(jì)劃性，而在患者生理情況不允許或心理沒有準(zhǔn)備的情況下進(jìn)行健康教育會(huì)直接影響健康教育的效果。
健康教育模式的多樣化研究，使得健康教育具有一定的理論性及科學(xué)性，但各種健康教育模式是否適合我國醫(yī)療體制的現(xiàn)狀，是否能提高健康教育的實(shí)際效果還有待于進(jìn)一步研究。張錦玉[24]呼吁：我國護(hù)理健康教育急需一套科學(xué)、系統(tǒng)的方法以保證健康教育的有效開展，這對(duì)護(hù)理工作科學(xué)發(fā)展具有十分重要的意義，勢(shì)必影響到健康教育的實(shí)際效果，從而更好地提高全民的健康素養(yǎng)和健康水平。
參考文獻(xiàn)
[1] 馬驍. 健康教育學(xué)[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2004： 14-22.
[2] 余小鳴. 國際健康教育發(fā)展概況[J]. 中國學(xué)校衛(wèi)生， 1999， 20（3）： 185-188.
[3] 馬靜. 全程健康教育模式在糖尿病護(hù)理管理中的作用[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2012， 27（23）： 2169-2171.
[4] 覃佩紅， 盧葉玲， 劉春梅. 全程健康教育模式在卒中后抑郁患者中的應(yīng)用研究[J]. 全科護(hù)理， 2011， 9（10）： 2805-2806.
[5] 鄧紅艷， 黃驥， 田玉鳳. 醫(yī)院社區(qū)聯(lián)合健康教育模式運(yùn)行影響因素及策略[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2009， 24（15）： 1377-1379.
[6] 賈麗紅. 護(hù)理程序在健康教育中的應(yīng)用[J]. 吉林醫(yī)學(xué)， 2012， 33（20）： 4439-4440.
[7] 潘愛春， 王功朝， 張娜. 運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤┙】到逃龑?duì)癌癥患者治療依從性的影響[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2009， 24（6）： 558-560.
[8] 李瑞萍， 華， 江玉棉. 運(yùn)用護(hù)理程序?qū)?型糖尿病患者實(shí)施健康教育的效果觀察[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理， 2011， 10（6）： 61-62.
[9] 李小妹. 護(hù)理學(xué)導(dǎo)論[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2006： 234， 237.
[10] 陳雄. 對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施“知信行”健康教育效果的評(píng)價(jià)[J]. 現(xiàn)代護(hù)理， 2008， 5（21）： 144-145.
[11] 薛黎明， 饒和平， 王婷婷， 等. 知信行教育模式提高慢性乙型病毒性肝炎患者的治療依從性[J]. 護(hù)理雜志， 2012， 29（8）： 20-22.
[12] 方艷春. KTH整合式健康教育在社區(qū)老年高血壓患者中的應(yīng)用及其效果評(píng)價(jià)[D]. 衡陽： 南華大學(xué)， 2010： 23-37.
[13] 魏紹輝. PDCA循環(huán)健康教育對(duì)對(duì)睡眠呼吸暫停同期綜合癥患者生活質(zhì)量和療效的研究[D]. 大同： 山西醫(yī)科大學(xué)， 2011： 13-22.
[14] 蘇曉靜， 劉英. PDCA循環(huán)在置入靜脈輸注港患者健康教育中的運(yùn)用[J]. 全科護(hù)理， 2011， 9（11C）： 3104-3106.
[15] Coffey RJ， Richards JS， Remmert CS， et al. An introduction to critical paths[J]. Qual Manag Health Care， 1992， 1（l）： 45-54.
[16] 彭偉， 張擁華. 臨床路徑健康教育對(duì)血液透析患者遵醫(yī)行為的影響[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2011， 8（8）： 100-102.
[17] 祝曉容， 江紅霞. 健康教育路徑在產(chǎn)婦健康教育中的應(yīng)用及效果分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2011， 13（25）： 290-291.
[18] 劉懷莉. 合并糖尿病的外科手術(shù)患者實(shí)施糖尿病健康教育路徑的效果研究[D]. 杭州： 浙江大學(xué)， 2011： 21-30.
[19] 耿莉. “321”健康教育模式對(duì)改善ESD治療EGc患者疾病不確定感及焦慮抑郁的效果研究[D]. 濟(jì)南： 山東大學(xué)， 2011： 30-38.
[20] 李赪. 健康教育小組在孕產(chǎn)婦健康教育中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理， 2008， 7（10）： 28-30.
[21] 張欽英. “三化一體”健康教育模式對(duì)腦卒中儀征患者健康促進(jìn)生活方式與自覺健康行為自我效能的影響[J]. 中國醫(yī)學(xué)工程， 2012， 20（4）： 76-77.
[22] 金麗梅， 黃麗萍， 呂水蘭， 等. 制約健康教育發(fā)展的因素與對(duì)策[J]. 護(hù)理學(xué)雜志， 2007， 22（9）： 75-78.
[23] 胡蓉. 臨床護(hù)士長(zhǎng)238名對(duì)健康教育存在問題的視野投向[J]. 護(hù)理雜志， 2001， 18（6）： 11-13.
[關(guān)鍵詞] 高血壓病；心理健康；KABP模式；健康教育
[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）12（a）-0119-03
高血壓為多發(fā)病常見病，已經(jīng)嚴(yán)重影響到人們的健康。該病還是腦卒中和冠心病的重要危險(xiǎn)因素，最終造成心、腦、腎等靶器官的損害，導(dǎo)致發(fā)病、生活質(zhì)量下降、致殘和致死[1]。進(jìn)而對(duì)患者的心理健康帶來嚴(yán)重的危害。鑒于此，護(hù)理工作中采用“知信行”模式（knowledge，attitude，belief，practice，KABP模式）進(jìn)行健康教育，對(duì)患者不良心理狀態(tài)的恢復(fù)起到了良好的作用。
1資料與方法
1.1 一般資料
本組研究對(duì)象100例，均為本院于2011年1月～2012年6月間收治的門診和住院治療的患者。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均按照“三同一原則”即同一時(shí)間、同一狀態(tài)、同一側(cè)，進(jìn)行非同日、3次靜息血壓測(cè)量均超過140/90 mm Hg，明確診斷，并符合WHO1999年高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)原發(fā)性高血壓病診斷Ⅰ～Ⅲ級(jí)；（2）無嚴(yán)重合并癥；（3）日常生活可自理；（4）無交流溝通障礙；（5）排除繼發(fā)性高血壓；（6）根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行高血壓分級(jí)、分類，評(píng)估危險(xiǎn)程度。同時(shí)，采用簡(jiǎn)化醒覺維持試驗(yàn)（Osler試驗(yàn)）排除假性高血壓。其中，男78例，女22例；年齡最小38歲，最大69歲，平均（48.7±3.2）歲；按照高血壓病分級(jí)：高血壓病Ⅰ級(jí)45例，Ⅱ級(jí)31例，Ⅲ級(jí)24例；按照高血壓病分型：高血管阻力型32例，高血容量型49例，混合型19例；病程：最短3年56例，最長(zhǎng)14年44例；受教育程度：專科以上文化水平23例，初中至專科文化水平47例，小學(xué)文化水平30例；在職人員68例，離退休人員32例。所有患者對(duì)參與該項(xiàng)研究均知情并同意。
1.2方法
患者均于來院就診或住院治療的第1天，在給予基本檢查治療的基礎(chǔ)上，對(duì)患者的心理健康狀況進(jìn)行評(píng)估。然后由責(zé)任護(hù)士采用KABP模式進(jìn)行健康教育。KABP模式健康教育步驟：（1）評(píng)估。于患者來源就診或者治療的第1天，首先將自行設(shè)計(jì)的一般情況調(diào)查表讓患者自行填寫。表格包括的內(nèi)容，①高血壓病的發(fā)病危險(xiǎn)因素；②現(xiàn)有的不適或者典型的癥狀；③對(duì)疾病的認(rèn)知態(tài)度；患者疾病知識(shí)知曉情況；④患者對(duì)疾病的態(tài)度；⑤患者的健康行為。了解患者對(duì)高血壓疾病知識(shí)的知曉情況和與之相關(guān)的日常生活方式。由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者現(xiàn)存的容易導(dǎo)致疾病發(fā)展的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分層，共分為四個(gè)級(jí)別：低度危險(xiǎn)、中度危險(xiǎn)、高度危險(xiǎn)、極高度危險(xiǎn)。再次，根據(jù)上述的危險(xiǎn)因素分層制定健康教育的計(jì)劃、內(nèi)容，并個(gè)性化實(shí)施。（2）提供相關(guān)的知識(shí)。通過與患者交談、講授、發(fā)放健康教育資料的方式，個(gè)性化地對(duì)患者講述高血壓病發(fā)病的原因、主要的危害、不良生活習(xí)慣在疾病發(fā)生發(fā)展過程中所起的不良的介導(dǎo)和對(duì)病情的激化作用；講述改變不良生活方式的重要意義以及對(duì)發(fā)生心腦血管疾病的干預(yù)效果，如告知患者抽煙損害人體所有器官，還會(huì)導(dǎo)致最少10種癌癥的發(fā)生。若能夠戒煙，則能夠較好地控制高血壓病終點(diǎn)事件的發(fā)生。（3））樹立良好信念。提供相關(guān)的知識(shí)后還需要通過督導(dǎo)強(qiáng)化讓患者理解接受并知覺到如果不能夠很好地糾正錯(cuò)誤的知識(shí)-信念和行為，就易患更為嚴(yán)重的疾病。從而增強(qiáng)患者的易感性、嚴(yán)重性意識(shí)。同時(shí)，通過相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，還要讓患者感覺到益處，讓患者堅(jiān)信只要自己改變不良的行為習(xí)慣和生活方式，采取保健活動(dòng)，能降低患病率或者減輕疾病的程度。最大限度地恢復(fù)健康。（4）健康行為訓(xùn)練，主要是幫助患者建立健康行為。如能夠在護(hù)理人員的指導(dǎo)下戒煙；調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，接受得舒膳食；確定有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目并自覺安排鍛煉的時(shí)間；使患者在護(hù)士的指導(dǎo)下能完成根據(jù)自己血壓情況安排服藥時(shí)間，作好服藥記錄等工作；將服藥與自己的生活事件相聯(lián)系；確定一個(gè)提醒者或物品（在其忘記時(shí)予與提醒）；采取低鹽飲食等。
采用上述健康教育方法對(duì)患者進(jìn)行健康教育的時(shí)間為3個(gè)月。門診患者以及住院治療的患者出院后均采用定期家訪、電話訪談、書信方式，保證健康教育過程的持續(xù)性。3個(gè)月后評(píng)估患者的心理健康狀況變化情況。
1.3心理健康評(píng)價(jià)的工具量表
采用KABP模式進(jìn)行健康教育前后均采用癥狀自評(píng)量表對(duì)患者的心理健康進(jìn)行測(cè)評(píng)。該量表共有90個(gè)問題，包括10個(gè)癥狀因素。采用5級(jí)評(píng)分法（1～5），具有較高的信度和效度，也是目前國內(nèi)外用于心理健康研究的主要工具之一。得分越高，表明其癥狀越嚴(yán)重。最后的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為各因子分[2]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用KABP健康教育模式前后心理健康測(cè)評(píng)所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行處理，行t檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
采用KABP模式健康教育前后患者的心理健康各因子得分比較見表1。采用KABP模式健康教育前后患者的心理健康各因子得分均明顯降低，除強(qiáng)迫、精神病性因子得分具差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
原發(fā)性高血壓早已經(jīng)被公認(rèn)為是不良的生活方式是主要的發(fā)病危險(xiǎn)因素之一。由于原發(fā)性高血壓患者的認(rèn)知誤區(qū)，認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員所認(rèn)為和宣傳的危險(xiǎn)因素均屬于個(gè)人習(xí)慣和生活范疇，并不影響和違公德，也不危害大眾健康。因此，患者不能夠得到科學(xué)的指導(dǎo)，也就對(duì)自身的不健康行為不能很好地控制，也不能夠很好地利用社會(huì)的幫助和支持。從而導(dǎo)致心理健康水平的下降。
健康教育是指通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的各種活動(dòng)，使健康信息在教育者與被教育者之間傳遞交流，使受教育者樹立健康意識(shí)，自覺自愿地改變不良行為，建立有益于健康的行為和生活方式，消除或者減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，從而達(dá)到預(yù)防疾病，維護(hù)和促進(jìn)健康[3]。采用KABP模式健康教育是對(duì)健康教育宗旨與內(nèi)涵的演練，是整體護(hù)理行為的具體體現(xiàn)，是現(xiàn)代醫(yī)院為滿足患者健康需求而賦予護(hù)士的重要職責(zé)。KABP模式通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)人和群體樹立健康觀念，自覺地采用有利于健康的行為和生活方式的教育活動(dòng)過程。而目前已經(jīng)被社會(huì)公認(rèn)的健康，則是“不但沒有軀體疾病，還要有完整的心理、生理和社會(huì)適應(yīng)能力”。并要求患者通過改變不利于健康的行為，使之達(dá)到最佳健康態(tài)[4-5]。
而KABP模式是改變?nèi)祟惤】迪嚓P(guān)行為的模式之一，它將人類行為的改變分為獲取知識(shí)，產(chǎn)生信念及形成行為三個(gè)連續(xù)過程，即知識(shí)—信念—行為。其中知（知識(shí)和學(xué)習(xí)）是基礎(chǔ)，信（信念和態(tài)度）是動(dòng)力，行（促進(jìn)健康行為）是目標(biāo)。然而，知識(shí)是行為轉(zhuǎn)變的必要條件，但不是充分條件，即知識(shí)是行為轉(zhuǎn)變所必不可少的，有了知識(shí)卻并不一定會(huì)引起患者的行為轉(zhuǎn)變。患者從獲得知識(shí)到發(fā)生行為轉(zhuǎn)變是一個(gè)復(fù)雜而漫長(zhǎng)的過程。在這一過程中，有許多的因素均可影響知識(shí)向行為的順利轉(zhuǎn)化與維持，其中包括患者是否對(duì)知識(shí)感興趣、是否意識(shí)到轉(zhuǎn)變行為帶來的收益、有無受環(huán)境與經(jīng)濟(jì)的限制等，任何一個(gè)因素都有可能導(dǎo)致行為改變的失敗。只有當(dāng)患者能對(duì)知識(shí)進(jìn)行積極的思考，逐步形成信念，才有可能采取積極的態(tài)度去形成有益于健康的行為或改變危害健康的行為[6]。KAB模式用于原發(fā)性高血壓病患者的健康教育，可使患者在整個(gè)治療過程中均受到護(hù)理人員的熱情服務(wù)和耐心細(xì)致的健康指導(dǎo)，在護(hù)患關(guān)系更加融洽，患者的滿意度進(jìn)一步提高的基礎(chǔ)上，同時(shí)也提高了患者對(duì)健康知識(shí)的掌握程度，患者掌握了一定的相關(guān)知識(shí)后，提高了對(duì)自身健康的重視程度，也提高了進(jìn)行自我健康管理的信心，改變不良生活方式的自覺效能行為得到了進(jìn)一步的加強(qiáng)，患者的心理健康水平也得到了提高。
綜上所述，原發(fā)性高血壓病患者采用KABP進(jìn)行健康教育可以有效地提高患者的心理健康水平。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 劉淑霞，冠心病207例綜合護(hù)理體會(huì)[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2009，15（15）：117-118.
[2] 張作記. 癥狀自評(píng)量表（特刊）[M]. 中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2001，10（特刊）：118-121.
[3] 沈健，王利群. 社區(qū)護(hù)理[M]. 鄭州：鄭州大學(xué)出版社，2011：22-28.
[4] 鐘美興，謝紅英，曾琳，等. 臨床路徑健康教育模式在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用[J]. 國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（19）：63-65.
[5] 權(quán)明桃，蒲德琴，徐應(yīng)琴，等. 多種形式健康教育在腦卒中患者中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（8）：45-46.
論文摘要 為使護(hù)理健康教育有效、深入、健康的開展，3年來對(duì)浙江、江蘇、福建、廣西、廣東等省、市的2000名護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果顯示近85%護(hù)士對(duì)開展護(hù)理健康教育存在認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，其中92.5%對(duì)護(hù)理健康教育與衛(wèi)生宣教的區(qū)別點(diǎn)認(rèn)識(shí)不清;87.5%對(duì)護(hù)理健康教育相關(guān)理論知識(shí)了解不足;84%對(duì)護(hù)理健康教育程序的基本內(nèi)容掌握貧乏等。本文著重對(duì)目前存在認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)進(jìn)行調(diào)查和分析，并提出相應(yīng)的對(duì)策，以供護(hù)理同行借鑒和進(jìn)一步探討及研究。
護(hù)理健康教育是健康教育大系統(tǒng)中的一個(gè)分支，是主要由護(hù)士進(jìn)行的，針對(duì)病人或健康人群所開展的具有護(hù)理特色的健康教育活動(dòng)，是實(shí)現(xiàn)整體護(hù)理的重要措施。[1]目前，我國各省、市醫(yī)院已逐步開展護(hù)理健康教育活動(dòng)，為了了解護(hù)士對(duì)護(hù)理健康教育認(rèn)識(shí)、能力及實(shí)施的情況，自1998年特對(duì)浙江、江蘇、福建、廣西、廣東等省、市的2000名護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果顯示85%護(hù)士對(duì)開展護(hù)理健康教育存在不同認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。因此，及時(shí)糾正認(rèn)識(shí)誤區(qū)、提高健康教育相關(guān)理論知識(shí)和技能，對(duì)護(hù)理健康教育工作的開展具有十分重要意義。
1 對(duì)象與方法
1.1調(diào)查對(duì)象
1998年4月至2000年4月，選自浙江、江蘇、福建、廣西、廣東5個(gè)省、市、地區(qū)級(jí)醫(yī)院的2000名護(hù)理人員，其中護(hù)理部主任98名，護(hù)士長(zhǎng)1520名，護(hù)理骨干及學(xué)校老師382名，年齡為25~62歲，均未參加過系統(tǒng)的護(hù)理健康教育理論和技能培訓(xùn)。
1.2 調(diào)查方法
本調(diào)查為非實(shí)驗(yàn)性研究，采用問卷及提問的單項(xiàng)選項(xiàng)法。調(diào)查均在《護(hù)理健康教育理論與臨床實(shí)踐》專題講座前進(jìn)行。調(diào)查內(nèi)容主要包括:對(duì)護(hù)理健康教育概念的認(rèn)識(shí);護(hù)理健康教育基本理論;護(hù)理健康教育程序及技能等14個(gè)基本問題，回收率為95%。
2 結(jié) 果
3年對(duì)2000名護(hù)理管理者、護(hù)理骨干及學(xué)校老師進(jìn)行調(diào)查見表1，結(jié)果顯示主要的誤區(qū)是:92.5%對(duì)護(hù)理健康教育與衛(wèi)生宣教的區(qū)別點(diǎn)認(rèn)識(shí)不清;87. 5%對(duì)護(hù)理健康教育相關(guān)理論知識(shí)了解不足;85.5%對(duì)健康教育根本目的是改變不健康行為認(rèn)識(shí)缺乏;84%對(duì)護(hù)理健康教育程序的基本內(nèi)容掌握貧乏;82.5%不能選擇最佳健康教育時(shí)間;81%不能有效進(jìn)行健康教育效果評(píng)價(jià);80.5%對(duì)最佳健康教育方法選擇能力缺乏;80%對(duì)護(hù)士在健康教育中承擔(dān)角色認(rèn)識(shí)不夠明確。
3 分析與討論
護(hù)理健康教育是整體護(hù)理實(shí)踐成功的最重要環(huán)節(jié)之一。[2]目前，各醫(yī)院都在積極推廣健康教育活動(dòng)，但從調(diào)查資料表明85%護(hù)理人員存在不同層度上的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。因此，難以使健康教育工作者真正讓病人享受到主動(dòng)、全面、連續(xù)的恢復(fù)及保持健康需要。[3]
3.1 護(hù)理健康教育與衛(wèi)生宣教是不同層次上的兩個(gè)概念
目前許多醫(yī)院開展健康教育工作，并取得了一定成績(jī)，但是操作體系沒有得到根本的改變，[4]護(hù)士仍習(xí)慣用“衛(wèi)生宣教”替代“健康教育”。從調(diào)查表明92.5%的護(hù)理人員把“健康教育”看作是“衛(wèi)生宣教”的延續(xù)，并把兩者視為一同。因此，一些醫(yī)院的健康教育工作還是停留在疾病知識(shí)的普及及宣教上。
3.2 護(hù)理健康教育以多學(xué)科的理論為基礎(chǔ)
護(hù)理健康教育是一門牽涉多學(xué)科的應(yīng)用學(xué)科，這些學(xué)科在健康教育活動(dòng)中相互滲透、相互補(bǔ)充。但是我國的醫(yī)院健康教育工作起步較晚，沒有形成科學(xué)有效的教育系統(tǒng)，而且在理論和體制保證方面還不夠完善，[5]可參考的護(hù)理文獻(xiàn)及書籍比較少，又缺乏系統(tǒng)的護(hù)理健康教育理論知識(shí)及能力培訓(xùn)。調(diào)查表明87.5%的護(hù)士明顯缺乏護(hù)理健康教育的相關(guān)理論知識(shí)，特別是基礎(chǔ)理論知識(shí)和技能，使健康教育工作得不到深入的發(fā)展。
3.3 健康教育根本目的是幫助病人建立健康行為
護(hù)理健康教育的根本目的是幫助病人或家屬確立健康信念、建立健康行為。[6]但是，調(diào)查顯示85.5%護(hù)士對(duì)這一概念認(rèn)識(shí)不足，多數(shù)護(hù)士認(rèn)為進(jìn)行健康教育以病人或家屬掌握疾病知識(shí)為目的。護(hù)士在進(jìn)行效果評(píng)價(jià)時(shí)往往只從掌握疾病知識(shí)上考慮，而缺乏從病人行為改變和態(tài)度轉(zhuǎn)變上考慮，所以，不能從根本上改變病人不健康行為。
3.4 護(hù)理健康教育工作以教育程序?yàn)楣ぷ饕?guī)程[7]
開展行之有效的護(hù)理健康教育工作，護(hù)士應(yīng)掌握科學(xué)的工作方法。調(diào)查表明84%的護(hù)士對(duì)教育程序工作中的基本內(nèi)容了解膚淺或認(rèn)識(shí)不足，因此，臨床上出現(xiàn)健康教育內(nèi)容缺乏針對(duì)性;健康教育時(shí)間安排不合理;健康教育效果缺少評(píng)價(jià)等問題。這些問題的存在使健康教育工作得不到深入、有效的開展。
3.5 健康教育中護(hù)士承擔(dān)多種角色
由于受傳統(tǒng)護(hù)理模式的影響，護(hù)士對(duì)健康教育中護(hù)士所承擔(dān)的角色認(rèn)識(shí)不夠明確，僅僅把自己看作是一名疾病知識(shí)的傳授者，而不是把自己看作既是知識(shí)的傳授者，又是計(jì)劃者和評(píng)價(jià)者。有些護(hù)士在履行教育職責(zé)上缺乏主動(dòng)意識(shí)，因此，不能從根本上幫助病人建立健康行為。
轉(zhuǎn)貼于
4 對(duì) 策
4.1 加大護(hù)理健康教育的培訓(xùn)力度
護(hù)理健康教育所涉及的學(xué)科比較廣泛，但由于目前各醫(yī)院護(hù)士的學(xué)歷層次參差不齊，知識(shí)老化現(xiàn)象突出。護(hù)士不僅缺少相關(guān)專科疾病的預(yù)防保健與康復(fù)護(hù)理知識(shí)，而且缺少健康教育的相關(guān)理論知識(shí)和技能的培訓(xùn)。為此，必須加大系統(tǒng)的護(hù)理健康教育培訓(xùn)力度，提高理論和技能水平。[8]培訓(xùn)可以從下面幾方面考慮。
4.1.1 轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識(shí)。培訓(xùn)的內(nèi)容可以包括:健康教育的基本概念;健康教育程序臨床應(yīng)用的必要性;健康教育工作的長(zhǎng)期性、艱巨性和復(fù)雜性。
4.1.2 強(qiáng)化以健康教育程序?yàn)樽o(hù)理規(guī)程的教育活動(dòng)。護(hù)理健康教育與整體護(hù)理相同，必須貫徹教育程序，即通過評(píng)估、確立教育項(xiàng)目(診斷)、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)循環(huán)過程，保證護(hù)理健康教育及時(shí)和有效實(shí)施。培訓(xùn)中應(yīng)強(qiáng)調(diào)各步驟主要內(nèi)容的學(xué)習(xí)，如評(píng)估包括:學(xué)習(xí)需要、身體狀況、心理狀態(tài)、健康信念、學(xué)習(xí)方式等。教育項(xiàng)目包括:教育項(xiàng)目與護(hù)理診斷之間的關(guān)系、教育項(xiàng)目的排列順序、確定項(xiàng)目的基本原則。計(jì)劃包括:計(jì)劃的種類和形式、目標(biāo)陳述的原則和方法、標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃應(yīng)用的原則。實(shí)施包括:教育方法的選擇、教育時(shí)間的安排、教育前的準(zhǔn)備、記錄的必要性和方法。評(píng)價(jià)包括:評(píng)價(jià)的目的和重要性、評(píng)價(jià)的方法和技能、評(píng)價(jià)的內(nèi)容、計(jì)劃的修訂。[7]
4.1.3 疾病教育。疾病教育是病人恢復(fù)健康的基本知識(shí)，從文獻(xiàn)資料表明護(hù)士對(duì)疾病知識(shí)掌握同樣缺乏，所以，在護(hù)理健康教育知識(shí)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上還應(yīng)加強(qiáng)疾病健康教育知識(shí)的培訓(xùn)，對(duì)每種疾病可以按照一定的框架進(jìn)行培訓(xùn)，如疾病概述(定義、發(fā)病因素、癥狀);常見并發(fā)癥及危險(xiǎn)因素;診斷性檢查和治療;各種治療、活動(dòng)、飲食、藥物治療、手術(shù);出院注意事項(xiàng)。并用這種疾病教育框架指導(dǎo)臨床教育工作。
4.1.4 培訓(xùn)方法和形式。把健康教育基礎(chǔ)理論和護(hù)理健康教育程序作為基本知識(shí)和技能來培訓(xùn)，并把它列入繼續(xù)教育必修學(xué)分，讓每位護(hù)士都能接受這項(xiàng)培訓(xùn)。培訓(xùn)可以分階段、分層次進(jìn)行，采用專題講座或業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的形式。
4.2 加強(qiáng)護(hù)理健康教育的臨床指導(dǎo)
為了達(dá)到學(xué)以致用，護(hù)理健康教育必須與臨床緊密配合。病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理骨干在初始階段應(yīng)每天檢查護(hù)士運(yùn)用健康教育程序和疾病教育的情況， 并指派臨床指導(dǎo)老師以跟班的形式與護(hù)士一起進(jìn)行工作。護(hù)理部定期下病房參與工作指導(dǎo)，讓第一線工作的護(hù)士真正掌握健康教育的基本概念和工作方法，提高健康教育能力，避免將健康教育僅僅作為疾病護(hù)理常規(guī)的宣講。
除上述對(duì)策外，還應(yīng)建立有效管理機(jī)制如健康教育評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和制度、健康教育工作職責(zé)、激勵(lì)機(jī)制等以促進(jìn)護(hù)理健康教育工作長(zhǎng)期、穩(wěn)定、有效的開展。
參考文獻(xiàn)
1 包家明，霍杰.護(hù)理健康教育臨床問答.北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社，1999.4-137.
2 左月燃.對(duì)護(hù)理專業(yè)開展健康教育認(rèn)識(shí)和思考.中華護(hù)理雜志，2000，35(6):325-327.
3 鐘勤.社會(huì)發(fā)展對(duì)醫(yī)院健康教育的需求.中華護(hù)理雜志，2000，35(6):364-365.
4 于萍，湯明維.病人對(duì)護(hù)士健康教育滿意度的調(diào)查分析.中華護(hù)理雜志，2000，35(8):503-504.
5 黃津芳，劉玉瑩.護(hù)理健康教育學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000.99-123.
6 張，高德彰，吳光煜.病人教育的起源、現(xiàn)狀及發(fā)展方向.中華護(hù)理雜志，2000，35(6):366-367.
7 Barbara W.Community health nursing.London:Glenview，Illinois，1990，434-458.
【關(guān)鍵詞】健康教育;外科護(hù)理;應(yīng)用
整體護(hù)理是集身心護(hù)理、健康教育和院外指導(dǎo)為一體的新的護(hù)理模式。健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分,是現(xiàn)代醫(yī)院為滿足患者的健康需求而賦予護(hù)士的重要職能,以患者及其家屬為主要對(duì)象,通過有目的、有計(jì)劃的開展健康教育,可增進(jìn)患者及家屬健康知識(shí),幫助其建立健康行為,提高健康水平。本科從2008年1月至2009年1O月對(duì)320例外科住院患者在住院期間健康教育質(zhì)量的情況進(jìn)行總結(jié)分析,現(xiàn)報(bào)告如下。
1、臨床資料與方法
1.1 一般資料外科住院患者320例,年齡l7~68歲,其中男150例,女170例。學(xué)生20例,工人98例,農(nóng)民120例,干部82例。
1.2 方法
1.2.1 健康教育的內(nèi)容健康教育的主要內(nèi)容包括疾病知識(shí)、癥狀處理、用藥觀察、自護(hù)技能四個(gè)方面。通過護(hù)士長(zhǎng)組織主管護(hù)師、高年資護(hù)師進(jìn)行廣泛交流后,編寫了《外科常見疾病健康教育手冊(cè)》、《外科疾病注意事項(xiàng)》、《手術(shù)前注意事項(xiàng)》、《常見疾病出院指導(dǎo)》,具體內(nèi)容包括疾病的防護(hù)知識(shí)以及術(shù)前準(zhǔn)備的目的、術(shù)后的注意事項(xiàng)、護(hù)理配合等。此外,本科護(hù)士為了使患者盡快熟悉病區(qū),編寫了《外科病區(qū)指南》、《入院須知》,其中詳盡介紹了病區(qū)的規(guī)章制度、作息時(shí)間、探視安排等。還摘錄了外科常見藥物的用途、劑量、方法,并制訂成冊(cè),以便患者了解和掌握。同時(shí)護(hù)士們還下病房與患者廣泛交流,精心收集了如《外科患者的飲食》、《外科患者的心理》、《外科患者的用藥》等患者共同感興趣和關(guān)心的話題,其內(nèi)容豐富,語言簡(jiǎn)練,通俗易懂,更易于患者和家屬接受。
1.2.2 健康教育的方法
1.2.2.1 入院宣教患者入院后首先接觸的是護(hù)士,由于患者對(duì)醫(yī)院這個(gè)特殊環(huán)境比較陌生,再加上患者對(duì)其病情不了解,特別是需要手術(shù)的患者對(duì)手術(shù)的擔(dān)心恐懼,往往會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮情緒,希望得到醫(yī)務(wù)人員的重視和精心照顧。因此,責(zé)任護(hù)士在患者入院時(shí)應(yīng)熱情接待。不僅要詳細(xì)介紹入院須知、病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生和護(hù)士,介紹同室患者,讓患者盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境及有關(guān)制度,進(jìn)入患者角色。而且責(zé)任護(hù)士要成為患者與之交流的知心人,對(duì)患者提出的問題要耐心解答,消除患者的顧慮,使患者處于接受診斷、治療的最佳精神狀態(tài)。
同時(shí),護(hù)士還應(yīng)介紹患者結(jié)識(shí)同類手術(shù)康復(fù)者,講解自己的經(jīng)歷及經(jīng)驗(yàn),患者之間相互交流,使患者通過同類患者的現(xiàn)身說法體會(huì)成功的經(jīng)驗(yàn)。幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心及勇氣,往往會(huì)取得事半功倍的效果。
1.2.2.2 術(shù)前宣教完善的手術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功的重要步驟,手術(shù)前護(hù)理的重點(diǎn)是評(píng)估和矯正可能增加手術(shù)危險(xiǎn)性的生理和心理問題,對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)手術(shù)的健康教育。護(hù)士可以根據(jù)患者的年齡和文化程度等特點(diǎn),結(jié)合其病情,利用圖片資料、宣傳手冊(cè)、錄音、錄像或小講課等多種形式介紹疾病的有關(guān)知識(shí),手術(shù)的方式,術(shù)者的臨床經(jīng)驗(yàn),不僅有利于糾正患者對(duì)自身疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),提高其健康意識(shí),而且能使患者對(duì)自身將經(jīng)歷的一系列治療過程有所了解,減少恐慌,主動(dòng)配合護(hù)理措施的實(shí)施。
1.2.2.3 術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)士對(duì)術(shù)前患者的各種檢查、護(hù)理等應(yīng)對(duì)患者及家屬進(jìn)行說明、解釋及指導(dǎo),以改變患者的負(fù)性心理。鼓勵(lì)患者術(shù)前練習(xí)并掌握深呼吸運(yùn)動(dòng)、咳嗽和排痰等方法,指導(dǎo)胸部手術(shù)者進(jìn)行腹式呼吸的訓(xùn)練,腹部手術(shù)者進(jìn)行胸式呼吸的訓(xùn)練。有吸煙嗜好者于術(shù)前2周停止吸煙,以減少呼吸道分泌物。
1.2.2.4 術(shù)后飲食指導(dǎo)根據(jù)不同的病情制訂相應(yīng)的飲食處方,如:流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食、軟食、低脂飲食、低鹽飲食、糖尿病飲食、普食等。以半流質(zhì)飲食為例,膳食特點(diǎn):① 較軟飯更為細(xì)軟,而且易消化、易咀嚼,含纖維少而營養(yǎng)較高呈半流質(zhì)食物醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理搜集;②制備半流質(zhì)時(shí),應(yīng)少用或完全不用強(qiáng)烈的調(diào)味品,如辣椒、胡椒粉等。禁用油脂過多或用油煎炸的食物;③少吃多餐,每天可供應(yīng)5—6頓餐。其熱量為1500~2000 kcal(6276—8368 kJ),蛋白質(zhì)達(dá)到正常需要量;④ 腸道手術(shù)后患者,不能進(jìn)食含纖維及脹氣的食物,如蔬菜、生水果等;不能進(jìn)食牛奶、豆?jié){及過甜的食品。
出院時(shí)的健康教育患者康復(fù)即將出院時(shí)應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)化預(yù)防復(fù)發(fā)、飲食、服藥、休息、隨診、院外急救的要點(diǎn)。增強(qiáng)患者的自護(hù)技能,使其減少疾病的復(fù)發(fā),及時(shí)掌握就診時(shí)機(jī)。
2、結(jié)果
對(duì)外科住院患者320例實(shí)施持續(xù)性健康教育,有效提高了外科患者住院期間對(duì)健康教育的需求滿意度和對(duì)治療成功的信心。
【關(guān)鍵詞】 流程管理;乳腺癌;健康宣教
乳腺疾病是婦女的常見病、多發(fā)病，乳腺癌發(fā)病率、死亡率呈遞增趨勢(shì)，發(fā)病率已經(jīng)躍居中國女性惡性腫瘤之首。治療引起的副作用及手術(shù)造成的形體破壞，使患者產(chǎn)生許多不利于治療和康復(fù)的負(fù)性情緒。國內(nèi)外研究資料表明，有效的健康教育可減輕術(shù)后疼痛、降低并發(fā)癥發(fā)生率和縮短住院時(shí)間。健康教育是一種治療因素，可以提高患者的依從性，早日恢復(fù)健康;健康教育是消除患者不良精神反應(yīng)的良方，是解除患者和家屬顧慮，滿懷信心與疾病作斗爭(zhēng)的動(dòng)力。近年來，臨床工作越來越關(guān)注健康教育對(duì)乳腺癌患者康復(fù)、心理疏導(dǎo)的積極作用。本文從乳腺癌手術(shù)患者健康宣教的流程規(guī)范出發(fā)，提出了相關(guān)的建議。
1 內(nèi)容與方法
1.1 管理內(nèi)容 流程管理是一種以規(guī)范的、構(gòu)造端到端的卓越業(yè)務(wù)流程為中心，持續(xù)地提高組織業(yè)務(wù)績(jī)效為目的的系統(tǒng)化方法。流程標(biāo)準(zhǔn)的建立是以乳腺癌患者在住院期間、手術(shù)期間及術(shù)后康復(fù)期間接受的醫(yī)療護(hù)理措施為導(dǎo)向，認(rèn)真分析健康宣教資料的來源、健康宣教工作的運(yùn)行情況，制定健康宣教活動(dòng)的核心流程、輔助流程、質(zhì)控流程。核心流程，為乳腺癌手術(shù)患者接受健康宣教的具體步驟。輔助流程，是在進(jìn)行各種護(hù)理活動(dòng)時(shí)給予相應(yīng)的指導(dǎo)配合。質(zhì)控流程，由病房治療組醫(yī)師、病房護(hù)士組成流程管理小組，負(fù)責(zé)對(duì)核心流程、輔助流程、質(zhì)控流程進(jìn)行制定、修改并不斷優(yōu)化。同時(shí)，邀請(qǐng)麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士對(duì)流程管理過程中的環(huán)節(jié)質(zhì)量進(jìn)行指導(dǎo)。
1.2 管理方法 制定流程管理方法，遵循認(rèn)識(shí)流程-制定、修改流程-建立確定流程-培訓(xùn)、試行流程-運(yùn)作流程-監(jiān)督檢查-優(yōu)化流程管理體系-不斷學(xué)習(xí)、創(chuàng)新-再認(rèn)識(shí)、改造流程。
2 實(shí) 施
2.1 健康宣教規(guī)范流程的建立、運(yùn)行 患者入院介紹：包括住院的環(huán)境、日常有關(guān)探視陪護(hù)制度、作息、用餐的注意點(diǎn)，還要包括相關(guān)主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士的信息。同時(shí)，結(jié)合患者文化程度、年齡等相關(guān)因素進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)。相關(guān)輔助檢查的注意事項(xiàng)：待主管醫(yī)生進(jìn)行病史詢問、完善體格檢查后，會(huì)根據(jù)患者狀況，下達(dá)醫(yī)囑完成各項(xiàng)常規(guī)檢查、特殊?？茩z查，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。責(zé)任護(hù)士則要告知患者相關(guān)檢查的目的、要求及需要配合的事項(xiàng)。術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)指導(dǎo)：完善相關(guān)術(shù)前檢查，主管醫(yī)生明確患者的診斷及所需的手術(shù)方式，與患者溝通。而責(zé)任護(hù)士重點(diǎn)在于對(duì)患者術(shù)前準(zhǔn)備事宜的宣教。進(jìn)入手術(shù)室后的注意事項(xiàng)：做到良好溝通，讓患者能夠做好相應(yīng)的心理調(diào)適。術(shù)后常規(guī)護(hù)理：手術(shù)后患者回到病房，除了對(duì)患者做好常規(guī)的傷口、、飲食及引流管的健康宣教外，還要做好家屬的指導(dǎo)工作。術(shù)后康復(fù)肢體鍛煉：乳腺癌根治手術(shù)后，根據(jù)其切口的愈合情況，責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)生要利用各種溝通交流的機(jī)會(huì)，循序漸進(jìn)地講解及示范術(shù)后肢體功能鍛煉。出院指導(dǎo)：在出院前一天及出院當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)生都要對(duì)患者后續(xù)的康復(fù)情況進(jìn)行健康宣教。
2.2 健康宣教規(guī)范流程的培訓(xùn) 科內(nèi)定期組織各種形式的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使醫(yī)護(hù)人員能夠?qū)颊叩慕】禒顟B(tài)及知識(shí)需求進(jìn)行有效評(píng)估，把握治療護(hù)理的關(guān)鍵步驟，采取有效應(yīng)對(duì)措施，并進(jìn)行監(jiān)督、檢查、反饋。流程管理理論認(rèn)為，質(zhì)量不是檢驗(yàn)出來的，而是在流程中產(chǎn)生出來的，預(yù)防比糾正好。
3 效果評(píng)價(jià)
3.1 患者的治療護(hù)理得到保障 流程管理避免因隨意性、盲目性的教育方式而造成的疏忽和遺漏現(xiàn)象，能夠使得患者在住院期間的不同時(shí)期，得到有關(guān)自身疾病的治療信息，有效緩解其焦慮不安的情緒，以積極樂觀的心態(tài)配合治療護(hù)理，促進(jìn)身心健康[1]。
3.2 患者滿意度得到提高 乳腺癌的臨床特點(diǎn)決定其治療護(hù)理的復(fù)雜性，通過采用相對(duì)規(guī)范的健康教育路徑，提高護(hù)理工作質(zhì)量和患者對(duì)臨床工作的滿意度。
3.3 新入科醫(yī)護(hù)人員工作能力得到提升 流程管理使得臨床健康宣教工作處處有指引，各環(huán)節(jié)有章可循，使得新入科醫(yī)護(hù)人員對(duì)健康宣教內(nèi)容有預(yù)見性，可督促醫(yī)護(hù)人員不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，以提高其臨床實(shí)踐能力[2]。
4 討 論
流程管理是一個(gè)有嚴(yán)格的工作程序、明確的工作目標(biāo)的管理模式。它將給患者提供全方位優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，關(guān)愛其生理、心理、家庭及社會(huì)等，引導(dǎo)自我護(hù)理理念，由被動(dòng)接受到主動(dòng)參與，提高康復(fù)效果，減少手術(shù)并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量[3]。
乳腺癌患者缺乏該疾病的相關(guān)知識(shí)。住院期間，尤其是圍手術(shù)期間，患者對(duì)自身疾病的相關(guān)信息有較強(qiáng)的渴求度，且在與醫(yī)護(hù)人員溝通過程中，存在著年齡、文化程度、職業(yè)等個(gè)體差異?；颊呦嚓P(guān)疾病知識(shí)的缺乏程度會(huì)影響到患者能否順利康復(fù)及其后續(xù)的生活質(zhì)量。通過健康宣教，與患者有更多的交流，幫助其宣泄疾病引起的負(fù)面情緒，有效規(guī)避因交流不暢引起的醫(yī)療糾紛及矛盾。
參考文獻(xiàn)
[1] 錢皎月，鮑向紅.疑似乳腺癌患者診斷期不同時(shí)間點(diǎn)信息需求調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20（6B）：20-22.