時(shí)間：2023-10-07 09:02:21
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關(guān)鍵詞：心血管疾?。?a href="http://www.kcge.org.cn/haowen/51429.html" target="_blank">內(nèi)科護(hù)理；應(yīng)用成效
【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)09-0443-01
為研究心血管疾病的誘發(fā)因素，并觀察相應(yīng)的內(nèi)科護(hù)理措施，為臨床護(hù)理工作的進(jìn)一步完善提供必要的參考與借鑒，本文選取我院于2009年4月份至2010年4月份收治的118例心血管疾病患者，將其作為研究對象，回顧性分析其臨床資料，分析患者發(fā)病的誘因。觀察我院采取的內(nèi)科護(hù)理手段，評價(jià)其應(yīng)用效果。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料:我院收治118例心血管疾病患者，其中男性76例，女性42例；年齡范圍：45-74歲，平均年齡為67.3歲。患者家族均無遺傳性疾病史，27例患有糖尿病。其他病史為：心肌梗死病史52例，心絞痛病史79例。
1.2 方法:收治患者后，及時(shí)進(jìn)行對癥治療，并且通過臨床檢查與問詢的方法，分析患者的疾病誘因。與此同時(shí)，護(hù)理人員提供全面性的護(hù)理服務(wù)，包括基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)與病情觀察護(hù)理。
基礎(chǔ)護(hù)理：患者入院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該提供干凈整潔的住院環(huán)境，定時(shí)打掃并通風(fēng)，確保充分的采光。同時(shí)，需要定期更換床單等，為患者創(chuàng)造衛(wèi)生的環(huán)境，注意盡量減少重復(fù)性操作，保證患者獲得充分的臥床休息[1]。
健康教育：護(hù)理人員向患者講解心血管疾病的基本病理知識，加深其對自身病癥的了解。同時(shí)，還可以講解常規(guī)治療方法、易出現(xiàn)的不良反應(yīng)、護(hù)理要點(diǎn)等，鼓勵(lì)患者在必要時(shí)進(jìn)行自我防護(hù)，增進(jìn)其保健意識。
心理疏導(dǎo)：患者由于自身病情發(fā)作速度快，一般較重，易于出現(xiàn)過分擔(dān)憂情緒，此時(shí)護(hù)理人員需積極進(jìn)行心理安撫[2]。首先，需要構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，以增進(jìn)交流的成效。然后，告訴患者積極的心態(tài)有助于疾病的康復(fù)，鼓勵(lì)其配合治療。在患者或其家屬提出疑問時(shí)，積極解答。
飲食干預(yù)： 不良的飲食習(xí)慣會(huì)影響心血管疾病的治療，因而護(hù)理人員需要提供飲食干預(yù)與指導(dǎo)。告訴患者控制鹽分的攝入，降低并發(fā)高血壓的風(fēng)險(xiǎn)[3]。日常多攝入富含蛋白質(zhì)的營養(yǎng)食物，針對部分年紀(jì)較大的患者，可以多吃軟質(zhì)或流質(zhì)食物，必要時(shí)采取治療措施提供營養(yǎng)支持。
病情觀察護(hù)理：除去以上操作，護(hù)理人員還需要密切關(guān)注患者的病情進(jìn)展，監(jiān)控心率、呼吸、脈搏等基本生命體征的變化，記錄尿量與大便性狀等，以便于醫(yī)生調(diào)整治療方法。同時(shí)，避免患者情緒過分激動(dòng)，盡量減少探視次數(shù)。如果氣候變化較大，則需及時(shí)添減衣物，并調(diào)整病房布置。此外，注意控制患者的運(yùn)動(dòng)量，避免誘發(fā)不良后果。
2 結(jié)果
經(jīng)過分析，發(fā)現(xiàn)，患者心血管疾病出現(xiàn)的誘因可以分為四類，分別是情緒快速變化、氣候變動(dòng)、運(yùn)動(dòng)量短時(shí)間內(nèi)大幅增加、膽固醇上升。符合上述四項(xiàng)誘因的患者分別有46例、11例、34例、27例。在護(hù)理服務(wù)結(jié)束后，患者的臨床癥狀得到了顯著改善，同時(shí)對病理知識的掌握程度得到提升，有效降低了疾病的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理成效十分良好。
3 討論
目前，心血管疾病已經(jīng)成為十分常見的一類疾病。近些年來，伴隨經(jīng)濟(jì)的高速增長與生活節(jié)奏的加快，人們的日常習(xí)慣出現(xiàn)了很大的變化，這一點(diǎn)在飲食方面體現(xiàn)得尤為明顯。人們的飲食結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣均呈現(xiàn)出日漸多樣化與高脂化的趨勢，這一點(diǎn)直接導(dǎo)致了人體對不健康成分的過度攝入，誘發(fā)心血管疾病[4]。除了此項(xiàng)因素，包括氣候、情緒等在內(nèi)的變化也可能導(dǎo)致心血管疾病的出現(xiàn)。因此，當(dāng)前的重點(diǎn)在于探明該類病癥的發(fā)病誘因，以便在發(fā)病前積極預(yù)防，在發(fā)病后對癥治療。同時(shí)，除了臨床治療，全面性的護(hù)理也必不可少。經(jīng)過本文研究，得出心血管疾病的常見誘因主要包括情緒的快速變化、氣候變動(dòng)、短時(shí)間內(nèi)運(yùn)動(dòng)量大幅增加、膽固醇上升。針對心血管疾病患者，采取包括基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)與病情觀察護(hù)理在內(nèi)的內(nèi)科護(hù)理手段，可以有效改善疾病體征，增進(jìn)保健意識，取得積極的應(yīng)用效果。
參考文獻(xiàn)
[1] 康太華，郎恩普，劉敏，楊俊，李莉，李書國，陳梅仙.淺析心血管疾病的誘因與內(nèi)科護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)療，2010（19）：121-124
【關(guān)鍵詞】優(yōu)質(zhì)護(hù)理;呼吸內(nèi)科;效果;滿意度
前言
呼吸內(nèi)科疾病是發(fā)病率較高的疾病類型，且病程一般較長，并易復(fù)發(fā)。因此，應(yīng)十分重視呼吸內(nèi)科疾病的治療。除了進(jìn)行及時(shí)有效的治療外，進(jìn)行科學(xué)合理的臨床護(hù)理也尤為重要，這對提高臨床治療效果，提升患者對醫(yī)院服務(wù)的滿意度有重要作用。我院對呼吸內(nèi)科患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理取得了滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1.資料和方法
1.1一般資料
選取2013年2月至2014年2月我院呼吸內(nèi)科收治的88例患者作為研究對象，并隨機(jī)分為觀察組和對照組。其中，觀察組44例，男性24例、女性20例;年齡38～75歲，平均年齡52.6±3.1歲;疾病類型：10例支氣管擴(kuò)張、7例急性間質(zhì)性肺炎、11例慢性阻塞性肺疾病、10例結(jié)核病、6例支氣管哮喘。對照組44例，男性26例、女性18例;年齡35～74歲，平均年齡51.5±4.0歲;疾病類型：7例支氣管擴(kuò)張、8例急性間質(zhì)性肺炎、13例慢性阻塞性肺疾病、9例結(jié)核病、7例支氣管哮喘。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等一般資料無明顯差異，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
針對患者的具體情況給予相應(yīng)的對癥治療，在治療過程中給予對照組一般護(hù)理干預(yù)，觀察組則實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。具體如下。
1.2.1營造人性化的治療環(huán)境
為給患者提供一個(gè)良好的治療環(huán)境，可對病區(qū)進(jìn)行人性化改造，如將病區(qū)分為雙人間、單人間、三人間不等，在每個(gè)病房設(shè)置空調(diào)、電視、獨(dú)立衛(wèi)生間等，并安裝呼叫器、中心供氧、中心吸引裝置等。每天安排專人打掃病室，保持病室通風(fēng)、整潔、干凈和適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸取?/p>
1.2.2合理安排排班模式
可實(shí)施分床到任的組長帶班制，組長分配每一名護(hù)理人員管理一定數(shù)量的患者。并制定護(hù)理服務(wù)管理的規(guī)章制度，對護(hù)理服務(wù)的重點(diǎn)做出明確規(guī)定[1]。排班制度應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行編排，保證每一位患者均能得到全程護(hù)理服務(wù)，并保證護(hù)理人員的休息時(shí)間，以免出現(xiàn)過度勞累的情況。為提高工作效率，應(yīng)減少接班的次數(shù)，可采用APN排班模式，以能為患者提供連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)。
1.2.3強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理
呼吸內(nèi)科疾病患者很多是老年患者，與其他科室相比護(hù)理工作更為繁重。為此，護(hù)理人員應(yīng)對患者加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，可根據(jù)患者的具體情況制定妥善的護(hù)理方案，如對咳嗽較為嚴(yán)重的患者應(yīng)注意做好叩背、翻身等工作，并送檢痰液。對于使用呼吸機(jī)的患者，則應(yīng)注意做好口腔的清潔和護(hù)理工作[2]。
1.2.4健康教育
護(hù)理人員對患者進(jìn)行定期的健康教育，可結(jié)合視頻、圖片、宣傳冊等進(jìn)行講解。對于患者的疑問進(jìn)行耐心解答，緩解患者的心理壓力，提高其自我保健的能力，有助于患者積極配合治療和護(hù)理。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS17.0軟件，用x2檢驗(yàn)計(jì)量資料，用P<0.05表示差異較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果
2.1治療效果比較
經(jīng)治療和護(hù)理后，觀察組中有28例患者治愈，治愈率為63.6%，對照組中有21例患者治愈，治愈率為47.7%，觀察組的治愈率高于對照組，但組間比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=2.26，P>0.05）。
2.2護(hù)理滿意度比較
采用問卷調(diào)查的形式進(jìn)行護(hù)理滿意度評價(jià)，其中，滿意率=（非常滿意+滿意）/總數(shù)×100%，結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理滿意率為75%，對照組為45.4%，觀察組的護(hù)理滿意率明顯高于對照組，且P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。
表1 兩組患者對護(hù)理的滿意度情況比較（n/%）
組別 例數(shù) 非常滿意 滿意 一般 不滿意 滿意率
觀察組 44 11（25.0） 21（47.7） 12（27.3） 0 33（75）
對照組 44 3（6.8） 17（38.6） 20（45.5） 4（9.1） 20（45.4）
x2值 5.44 0.74 3.14 4.19 8.02
P值 0.02 0.39 0.08 0.04 0.004
3.討論
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，我國的醫(yī)療事業(yè)發(fā)展迅速，醫(yī)療硬件設(shè)施不斷得到完善，在很大程度上提高了醫(yī)療的水平。但同時(shí)人們也意識到提高生活質(zhì)量的重要性，因而對于醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量要求也越來越高，良好的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量成為衡量醫(yī)院綜合能力的重要標(biāo)準(zhǔn)[3]。護(hù)理是醫(yī)療服務(wù)的重要內(nèi)容，在治療患者時(shí)，不單純依靠藥物或手術(shù)治療來改善患者的癥狀，同時(shí)還應(yīng)對患者進(jìn)行科學(xué)有效的綜合護(hù)理干預(yù)。這對提高疾病的治療效果有很大的輔助功效。在此背景下，越來越多的醫(yī)院開始實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，旨在最大限度改善患者的預(yù)后以及治療效果[4]。
我院對呼吸內(nèi)科患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)取得了較為滿意的效果，觀察組患者的治愈率達(dá)到63.6%，高于實(shí)施一般護(hù)理的對照組（47.7%），可見，優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于提高患者的治療效果。另外，觀察組患者對護(hù)理的滿意度為75%，遠(yuǎn)高于對照組的45.4%，且兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見，優(yōu)質(zhì)護(hù)理有利于提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。
綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理有利于提高治療效果，且能有效提升患者的滿意度，值得推廣。
【參考文獻(xiàn)】
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【關(guān)鍵詞】心血管；冠心?。粌?nèi)科護(hù)理；誘發(fā)因素；預(yù)防對策
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）12-0399-01
心血管疾病通常是指動(dòng)脈粥樣硬化（俗稱動(dòng)脈硬化），高血壓，腦卒中和心臟病等。具有“四高”即發(fā)病率高，死亡率高，致殘率高，復(fù)發(fā)率高和“一多”即并發(fā)癥多的特點(diǎn)。眾所周知，心血管病是目前全世界主要的死亡原因之一，已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)的重要疾病，全球都在為戰(zhàn)勝和攻克心血管病進(jìn)行著不懈的努力和抗?fàn)?。隨著我國經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展和人民生活水平的提高，心血管疾病近年來已逐漸成為我國的流行病并成為當(dāng)今威脅人民健康的頭號殺手。若得不到有效的控制，將導(dǎo)致靶器官損害，引發(fā)嚴(yán)重心、腦、腎等并發(fā)癥。故分析心血管疾病的臨床發(fā)病原因與合理護(hù)理具有十分重要的意義。本文對我院68例臨床冠心病患者的誘發(fā)因素進(jìn)行了相關(guān)分析，并對其予以了有針對性的臨床預(yù)防措施，取得了較為滿意的臨床效果，現(xiàn)將具體研究結(jié)果報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1一般資料
2011年1月～2011年2月我院68例臨床冠心病住院患者，男40例，女28例，年齡41～82歲，平均67歲。其中62例患者有心絞痛病史，21例患者有心肌梗塞病史。
1.2方法
對68例臨床冠心病患者的誘發(fā)因素進(jìn)行問卷調(diào)查分析，并予以針對性的臨床預(yù)防措施， 重點(diǎn)對患者進(jìn)行日常飲食、心理護(hù)理、合理服用藥物等相關(guān)方面進(jìn)行護(hù)理。
1.3誘因分析
1.3.1運(yùn)動(dòng)量的突增及情緒的變化：多數(shù)患者在發(fā)病前出現(xiàn)過較為急速的運(yùn)動(dòng)或者是情緒的波動(dòng)，從而進(jìn)一步引發(fā)了相關(guān)心血管疾病的發(fā)生；
1.3.2氣候的多變：問卷結(jié)果顯示，天氣的較大變化往往對許多老年人的戶外活動(dòng)以及血液循環(huán)造成了一定影響，從而使得疾病的發(fā)生率有所增加，；
1.3.3本組患者中37例（54.7%）體重超標(biāo)，31例（44.5%）糖尿病，這在一定程度上說明了血脂、血糖等相關(guān)因素與心血管疾病的發(fā)生有著一定的相關(guān)性。
1.4護(hù)理方法
1.4.2合理調(diào)整日常飲食：
一組對11個(gè)歐洲國家，70～90歲的老年人的飲食和生活習(xí)慣的研究表明，有益心臟健康的飲食可使心血管病和其他疾病的死亡率降低50%。在食物中增加軟纖維可降低低密度脂蛋白膽固醇20%以上，對高密度脂蛋白膽固醇無明顯影響。一般來講，心血管患者應(yīng)選擇低鹽、低脂肪、低膽固醇、富含維生素的食物。少食多餐，避免暴飲暴食，可以：①多食含鉀、鈣的食物。在過去幾十年間，含糖飲料和食品的消耗量日益增加，減少這類食品的攝入可從根本上減少人們的總能量攝入，并促進(jìn)營養(yǎng)平衡。高鹽飲食會(huì)使血壓升高，減少食鹽攝入量可降低正常人的高血壓發(fā)生危險(xiǎn)并使高血壓患者的血壓趨于平穩(wěn)，還可降低動(dòng)脈粥樣硬化性CVD和充血性心力衰竭的發(fā)生危險(xiǎn)。②少食動(dòng)物脂肪和內(nèi)臟，多吃一些海魚。③多食果蔬、粗制谷類。多數(shù)果蔬營養(yǎng)豐富、熱量少且富含纖維，因此，多食果蔬可補(bǔ)充人體所需的多種微量元素及主要營養(yǎng)素和不會(huì)使總熱量攝人增加的纖維素，可降低多種CVD，特別是腦卒中的發(fā)病危險(xiǎn)。
1.4.3積極心理調(diào)護(hù)：心血管疾病患者的心理干擾因素主要有以下幾種表現(xiàn)：①憂慮心理：患者每天愁眉不展、寡言少語，有時(shí)唉聲嘆氣、無精打采、多愁善感，對疾病治療失去信心，身體呈現(xiàn)虛弱無力的狀態(tài)；②絕望心理：由于病情加重，醫(yī)療中的特殊檢查，特殊護(hù)理及周圍環(huán)境的刺激?；颊咝睦沓惺芰Φ拖?，出現(xiàn)神志不安，恐懼驚慌，日常行為難以自理，依附性大，陷入困境，難以解脫，有的甚至做出后事安排；③猜疑心理：患者對周圍的事情非常敏感，常把病情看得比較重，超出醫(yī)護(hù)人員交代的范圍。懷疑猜測醫(yī)生、護(hù)士、他人隱瞞病情，把一些沒有關(guān)聯(lián)的事情扯到自身。生套病癥。并進(jìn)行無故的病情聯(lián)想，導(dǎo)致身體怠倦、神志恍惚、身心疲憊；④拮抗心理：對自身的病情滿不在乎，不相信醫(yī)生的診斷，違背醫(yī)囑，尤其在病情好轉(zhuǎn)后，自動(dòng)放棄治療；⑤應(yīng)激心理：一方面，由于心理失衡導(dǎo)致行為消極，從而引發(fā)身心防御功能低下，最終使疾病加重；另一方面，應(yīng)激心理可以改變?nèi)说母鞣N生理功能，引起平衡失調(diào)導(dǎo)致病情發(fā)展?，F(xiàn)在研究已認(rèn)識到緊張的信息刺激先使下丘腦興奮，作用于交感神經(jīng)系統(tǒng)，使其末梢神經(jīng)刺激組織釋放大量去甲腎上腺素，使心率加快，血壓升高，兒茶酚胺與皮質(zhì)類固醇結(jié)合，動(dòng)員脂肪，從而增加了血中脂質(zhì)。因此在預(yù)防與處理方面要?jiǎng)?chuàng)造良好的護(hù)理環(huán)境和氣氛，從患者的心理需要出發(fā)。首先，要有良好的舒適治療護(hù)理環(huán)境，病房空間設(shè)置要和諧、輕松，物品擺放整齊、干凈、協(xié)調(diào)，使患者心情舒暢，精神放松；其次，在診治過程中要認(rèn)真做好分析研究，積極進(jìn)行心理咨詢、心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病。對患者家庭及工作方面引起的心理壓力，要耐心疏導(dǎo)。
1.4.5合理服用藥物：密切觀察藥物的不良反應(yīng) 老年人具有腎功能減退、排泄能力差的特點(diǎn)，心血管疾病藥物對老年患者的劑量上與中年人有很多不同，除嚴(yán)格掌握劑量外，應(yīng)密切觀察其精神狀態(tài)、血壓、尿量及胃腸道反應(yīng)情況。如地高辛藥物治療量與中毒量接近，且半衰期長，易在體內(nèi)蓄積，發(fā)生中毒，老年人表現(xiàn)為意識模糊，色容改變以致發(fā)生心律失常。故老年人心衰時(shí)應(yīng)用洋地黃類藥物量宜小，約為成人量的2/3；同時(shí)在用藥過程中，定時(shí)做心電圖檢查可避免藥物過量或中毒，有條件時(shí)監(jiān)測血漿中洋地黃濃度。
2 結(jié)果
通過對患者實(shí)行有效的臨床預(yù)防措施以及相關(guān)的內(nèi)科護(hù)理，患者的醫(yī)療保健知識以及自我保健的能力有了較大的提高，疾病的臨床復(fù)發(fā)頻率有了較為明顯的減少，患者的愈后康復(fù)有了較好的改善，同時(shí)也增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心，形成了較為和諧的醫(yī)患氛圍。
3 討論
心血管疾病是危害中老年健康的最大疾病之一。依據(jù)相關(guān)調(diào)查研究結(jié)果顯示，飲食習(xí)慣和臨床心血管疾病的發(fā)生有著較為密切的相關(guān)性，平素喜食高脂肪及高膽固醇等食物的人群，其心血管病的發(fā)生率通常比較高。運(yùn)動(dòng)量的突增及氣候的多變在心血管疾病誘發(fā)因素中所占的比例最高，因而加強(qiáng)臨床心血管內(nèi)科的護(hù)理質(zhì)量及管理對于提高臨床療效有著積極的意義。心血管疾病護(hù)理質(zhì)量也已經(jīng)逐漸受到了臨床醫(yī)護(hù)人員的普遍重視。提高心血管科臨床護(hù)士的管理水平及服務(wù)質(zhì)量已是心血管內(nèi)科護(hù)理工作的關(guān)鍵所在[5]。
本文通過分析心血管疾病當(dāng)中冠心病的臨床發(fā)病的誘因，并就其預(yù)防措施及內(nèi)科護(hù)理體會(huì)做出相應(yīng)的總結(jié)得出，對冠心病患者實(shí)施正確健康的教育，及時(shí)的實(shí)行有效的預(yù)防措施，對于提高患者自我保健能力，減少心血管疾病的臨床復(fù)發(fā)率，最大限度的降低臨床死亡率以及更好的提高心血管患者的生活質(zhì)量，都有著十分重要的臨床意義，值得臨床借鑒應(yīng)用。
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個(gè)案追蹤是一種關(guān)于過程管理的方法學(xué)，強(qiáng)調(diào)以患者為中心、以患者安全和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)為概念，是一種實(shí)用性很強(qiáng)的科學(xué)和先進(jìn)過程管理方法[1-2]。追蹤方法學(xué)自2006年自美國開始廣泛應(yīng)用后，我國于2011年正式把追究蹤方法學(xué)作為醫(yī)院等級評定的一個(gè)引入方法，并出臺了相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，可見追蹤方法學(xué)在臨床的重要性[3]。筆者對呼吸科住院危重患者運(yùn)用追蹤方法學(xué)，對照護(hù)理全過程14條，對護(hù)理制度、護(hù)理流程的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)的分析，減少患者的危險(xiǎn)因素，重點(diǎn)關(guān)注患者住院全過程的感受，從患者的感受去改善護(hù)理服務(wù)，強(qiáng)化護(hù)理內(nèi)涵，有助于全面質(zhì)量管理的實(shí)施，對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展及護(hù)士臨床護(hù)理能力的培養(yǎng)起到了積極的推動(dòng)作用，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 根據(jù)呼吸科?？铺攸c(diǎn)，選擇2012年1月-2014年12月呼吸系統(tǒng)危急重癥病例，如呼吸衰竭、重癥肺炎、肺栓塞、大咯血等在護(hù)理中有一定難度的60例患者，其中男31例，女29例，年齡67～91歲，平均（75±10.1）歲?；颊咧泻粑ソ呋颊?8例，重癥肺炎患者12例，肺栓塞患者3例，支氣管擴(kuò)張并咯血7例。這些患者除了呼吸科疾病外，28例伴有糖尿病、29高血壓，20例伴有心臟病，9例為股骨頸手術(shù)后并發(fā)呼吸衰竭，1例為斷腸綜合征并發(fā)肺炎、呼吸衰竭。所有患者均為Ⅰ級護(hù)理。病重患者46例，病?；颊?4例。
1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）患者不愿意配合護(hù)理調(diào)查工作；（2）高齡患者，不能很好地表達(dá)意見和回答問題，患者及家屬均溝通困難；（3）住院時(shí)間過短（
1.3 方法 本科組織主持開展危重疾病患者護(hù)理全過程追蹤式護(hù)理查房60次，根據(jù)不同患者的病情，有針對性的請內(nèi)分泌、心血管、ICU、消化、神經(jīng)內(nèi)科、普外科等不同?？频淖o(hù)士長、?？谱o(hù)士、資深護(hù)士參與了本科個(gè)案追蹤查房，這種多?？频暮献?，更專業(yè)更全面地發(fā)現(xiàn)患者護(hù)理過程中的問題，為患者提供跨專業(yè)的護(hù)理照護(hù)。
1.3.1 追蹤的目的 通過對呼吸內(nèi)科急危重癥的檢查追蹤，了解醫(yī)院各科室職能部門與呼吸內(nèi)科相關(guān)的流程是否存在缺陷，有無需要改進(jìn)的地方[4]。醫(yī)護(hù)人員對相關(guān)操作包括無創(chuàng)輔助通氣，胸腔閉式引流術(shù)操作及護(hù)理，纖維支氣管鏡檢查等吸呼內(nèi)科專屬操作與檢查是否存在不規(guī)范操作。護(hù)理記錄的書寫情況，是否存在與醫(yī)生病歷不符等情況進(jìn)行改進(jìn)。促進(jìn)護(hù)理更加完善，減少醫(yī)療差錯(cuò)，增加病患滿意度。
1.3.2 成立追蹤小組 小組成員包括護(hù)理部主任，大內(nèi)科護(hù)士長，呼吸內(nèi)科護(hù)長，以及高年資護(hù)士及組長，下屬護(hù)理。由于部分護(hù)理涉及到醫(yī)護(hù)配合，故也包括了部分醫(yī)生[5]。綜合多部門醫(yī)護(hù)職稱資歷包括了：主任護(hù)師2名，副主任護(hù)師5名，主管護(hù)師6名，護(hù)士12名；主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師2名，醫(yī)師2名。
1.3.3 確定主查者 主查者在追蹤查房中起核心作用，須有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和扎實(shí)的理論知識，掌握各項(xiàng)核心制度、流程、指引，對護(hù)理全過程14條的要求理解透切。主查者一般由護(hù)士長、責(zé)任組長或者高年資的護(hù)士擔(dān)任[6]。
1.3.4 追蹤查房準(zhǔn)備 在護(hù)士長、責(zé)任組長指導(dǎo)下，由責(zé)任護(hù)士整理患者資料，內(nèi)容包括：（1）患者病史如：咳嗽，咳痰，氣喘幾年，有無夜間呼吸困難，是否曾行肺功能檢查；（2）主要治療包括平常用藥，目前治療用藥，檢查評估患者是否能自己應(yīng)用舒利迭等吸入性藥物，用藥后的反應(yīng)等；（3）異常檢驗(yàn)檢查報(bào)告，肺功能檢查的嚴(yán)重程度；（4）存在的護(hù)理問題：如Ⅱ型呼吸衰竭患者，應(yīng)用雙水平氣道正壓通氣治療，患者是否配合，在治療的過程中，患者的主觀感受如何，神志是否清醒，痰液是否增多，血?dú)夥治鼋Y(jié)果是否好轉(zhuǎn)；（5）針對目前病情已采取的護(hù)理措施等；（6）同時(shí)，向患者及家屬做好告知，征得患者及家屬同意，為現(xiàn)場查房做好準(zhǔn)備。
1.3.5 現(xiàn)場追蹤 由主查者、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士參加，現(xiàn)場觀察住院環(huán)境是否安靜舒適、利于康復(fù)；床位安排是否與病情相符；特殊細(xì)菌感染的患者，是否有很好的隔離措施；是否備有隔離衣；痰多難排痰者，床邊吸痰機(jī)的準(zhǔn)備情況。床邊查看患者信息，核對患者身份，查看手腕帶信息，姓名、床號、住院號、性別、年齡等信息與實(shí)際是否相符，觀察護(hù)士與患者、家屬溝通的技巧，溝通的內(nèi)容是否個(gè)性化，是否關(guān)注患者的需求，訪談患者及家屬，與患者及家屬進(jìn)行交流，重點(diǎn)關(guān)注其在護(hù)理過程中的感受。
1.3.6 追蹤問題設(shè)定 查看病歷，根據(jù)患者從入院到出院全過程中，包括做好入院患者護(hù)理、協(xié)助醫(yī)生檢查、嚴(yán)密觀察病情動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)患者、準(zhǔn)確執(zhí)行診療計(jì)劃和醫(yī)囑，確保療效和安全、提出護(hù)理診斷、增強(qiáng)治療成效、立足病情和自理能力的生活護(hù)理、督導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練等方面所涉及的相關(guān)問題，由科護(hù)士長、主查護(hù)士共同商討，以《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》（基礎(chǔ)篇）、《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》（第2版）、《廣東省病歷書寫規(guī)范》、全程護(hù)理14項(xiàng)指標(biāo)、特一級護(hù)理質(zhì)量評分表、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評分表、服務(wù)滿意度為考核標(biāo)準(zhǔn)，通過查閱病歷和護(hù)理記錄，考查護(hù)士等形式，發(fā)現(xiàn)護(hù)理隱患或者不良事件。由護(hù)理部主任和護(hù)士長對科內(nèi)整體查房效果進(jìn)行評價(jià)，以患者、護(hù)士、護(hù)長為對象，以追蹤方法學(xué)為依據(jù)，服務(wù)措施落實(shí)情況和患者對服務(wù)效果評價(jià)為標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)，從患者的角度對筆者的服務(wù)進(jìn)行評判[7]。
1.3.7 系統(tǒng)追蹤和不良事件整改 通過對現(xiàn)場追蹤，嚴(yán)格按設(shè)定問題進(jìn)行系統(tǒng)性總結(jié)，通過對患者及家屬交流獲得的信息，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)問題立刻整改，嚴(yán)堵醫(yī)療漏洞，對護(hù)理環(huán)節(jié)，文書工作，進(jìn)一步疏理，最后全部執(zhí)行并改正[8]。通過對危重病例進(jìn)行追蹤檢查，將追蹤結(jié)果與衛(wèi)生部三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則及專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、指南等結(jié)合起來，共發(fā)現(xiàn)在護(hù)理文書、患者安全、病情掌握等問題共238例次，其中護(hù)理文書書寫、健康教育、跌倒、壓瘡等高風(fēng)險(xiǎn)的評估及預(yù)防為前三位。發(fā)現(xiàn)的問題由護(hù)士長督促并進(jìn)行整改，由追蹤查房實(shí)施至今，修訂制度57次，修改流程23次，見表1。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
結(jié)果顯示，病區(qū)管理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，患者滿意度，特一級護(hù)理方面分值均得到提高，而護(hù)理文書書寫提高最明顯，實(shí)施前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
3.1 注重環(huán)節(jié)質(zhì)控，減少或避免護(hù)理不良事件的發(fā)生 應(yīng)用追蹤方法學(xué)，從護(hù)理全過程14條進(jìn)行追蹤查房，從患者住院期間各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施質(zhì)量評價(jià)，確認(rèn)出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)，前瞻性的找出潛在的風(fēng)險(xiǎn)，分析原因，提出整改措施，從而減少或避免護(hù)理不良事件的發(fā)生，最終實(shí)現(xiàn)“患者安全、物品安全和環(huán)境安全”[9]。
3.2 改變護(hù)理評價(jià)觀念 傳統(tǒng)認(rèn)為，衛(wèi)生局對醫(yī)院或是醫(yī)院對科室的評價(jià)是一個(gè)服務(wù)的肯定。但是它忽略了很多細(xì)節(jié)和患者的感受，追蹤方法學(xué)從患者的角度出發(fā)，由患者對筆者進(jìn)行評價(jià)，指出筆者的不足和需要改進(jìn)的地方，從一些筆者想不到的角度出發(fā)想問題，使筆者切實(shí)地感受到患者的需要和心聲[10]。
3.3 多專科合作，為患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 呼吸科危重患者往往并發(fā)有糖尿病、心血管疾病等，追蹤查房邀請其他?？频淖o(hù)士長或高責(zé)護(hù)士參加，他們對?？茊栴}的分析與解決有著更深層次的見解，通過這種跨專科的指導(dǎo)，能夠?yàn)榛颊邔?shí)施全面的護(hù)理。
3.4 提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)與實(shí)踐能力 追蹤查房的內(nèi)容涉及?？谱o(hù)理、藥物的正確使用、不良事件類型及上報(bào)、病情的觀察及處理、危急值報(bào)告、醫(yī)院感染與控制、健康指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等，通過查房提問、討論等方式，激發(fā)他們采用評判性思維方法思考問題及查閱文獻(xiàn)的積極態(tài)度，大大提高了護(hù)理人員在危重患者應(yīng)急處理、搶救協(xié)助、交流溝通、主動(dòng)服務(wù)，專業(yè)知識運(yùn)用等能力，發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力[11-12]。
方法：把我院內(nèi)科病房中2009年1月～2010年1月1890例作為對照組，2011年1月～2012年1月2576例進(jìn)行護(hù)理管理措施的作為干預(yù)組，分析院內(nèi)感染的臨床特點(diǎn)和有效的護(hù)理預(yù)防，得出結(jié)果。
結(jié)果：干預(yù)組中的院內(nèi)的感染率為4.92%明顯比對照組中的1.86%降低，兩組院內(nèi)感染分布的內(nèi)科科室均主要為呼吸內(nèi)科，其次為消化內(nèi)科和泌尿內(nèi)科。
結(jié)論：加強(qiáng)護(hù)理管理能有效減少院內(nèi)感染的發(fā)生。
關(guān)鍵詞：內(nèi)科病區(qū) 院內(nèi)感染 護(hù)理措施
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0335-02
院內(nèi)感染為患者在入院時(shí)無感染或有潛伏存在的感染，經(jīng)入院48h后便發(fā)生感染或出現(xiàn)敗血癥的情況[1]。因院內(nèi)感染多為環(huán)境和認(rèn)為因素所造成的，故需采取積極的預(yù)防措施以減少對患者不必要的傷害[2]。我院2011年1月～2012年1月年經(jīng)加強(qiáng)護(hù)理管理的工作后，對防治病區(qū)發(fā)生院內(nèi)感染，取得了很大的進(jìn)步，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 基本資料。把我院內(nèi)科病房2009年1月～2010年1月的1890例（男1023例，女867例）的臨床資料，作為對照組研究對象，2011年1月～2012年1月的2576例（男1670例，女906例）的臨床資料，作為干預(yù)組的研究對象，其中對照組只進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，而干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行加強(qiáng)護(hù)理的管理。其中對照組有93例發(fā)生院內(nèi)感染，干預(yù)組有48例出現(xiàn)了院內(nèi)感染，符合醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中住院7～10天發(fā)生的有54例，住院>10天發(fā)生的有72例。
1.2 方法。對我院各個(gè)內(nèi)科在2009年1月～2010年1月和2011年1月～2012年1月內(nèi)出現(xiàn)院內(nèi)感染的人數(shù)進(jìn)行總結(jié)和分析，并對比各個(gè)內(nèi)科室中出現(xiàn)院內(nèi)感染的情況。其中，院內(nèi)感染率為院內(nèi)感染人次數(shù)占住院總?cè)藬?shù)的百分比。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)。采用SPASS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)的資料比較采用X2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
兩組院內(nèi)感染的比較，干預(yù)組的院內(nèi)感染率為4.92%，明顯比對照組的1.86%降低，具體見表1。
3 討論
經(jīng)總結(jié)發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染的好發(fā)科室依此為：呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、泌尿內(nèi)科、皮膚科，這些科室的患者患病部位都是向外開放的，故需加強(qiáng)對外面環(huán)境的管理。
院內(nèi)感染的分析，我院的內(nèi)科住院患者多為年齡偏大的老年患者，其組織器官功能已有衰退的征象，其機(jī)體的防御能力開始下降，且其住院時(shí)間長，且所患的基礎(chǔ)疾病多，加上患者長期使用抗生素和較長時(shí)間臥床，從而易導(dǎo)致院內(nèi)的感染發(fā)生[4]。另外，因醫(yī)院醫(yī)療條件的局限，檢驗(yàn)的設(shè)備不能滿足具體分離病原菌的要求，導(dǎo)致內(nèi)科病房內(nèi)無法合理且規(guī)范化地使用抗菌的藥物，再加內(nèi)科的患者多長期使用激素類的藥物，使得損傷機(jī)體的免疫系統(tǒng)，抑制正常的免疫功能，這也會(huì)增加院內(nèi)感染的發(fā)生率[5]。還有，在醫(yī)療技術(shù)的操作上，若護(hù)理的工作做得不到位，也會(huì)使院內(nèi)的感染率增加，侵入性的操作會(huì)增加細(xì)菌進(jìn)入人體的機(jī)率，如插尿管和留置導(dǎo)尿管等會(huì)引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染。
護(hù)理的工作管理質(zhì)量高低會(huì)直接影響院內(nèi)感染的預(yù)防效果，故需做好內(nèi)科護(hù)理工作的管理，以預(yù)防院內(nèi)感染，具體措施有：①做好基礎(chǔ)的護(hù)理衛(wèi)生工作，嚴(yán)格遵循醫(yī)院的規(guī)定對病房的環(huán)境進(jìn)行消毒，對于出院的患者，要做好床位終末消毒，隨時(shí)保持病區(qū)的環(huán)境整潔。在使用各種的醫(yī)療器械前，檢查器械的滅菌情況，使用結(jié)束后要嚴(yán)格進(jìn)行消毒處理再存放在無菌柜內(nèi)[6]。②護(hù)理過程中，加強(qiáng)護(hù)理人員手的消毒，以切斷病原體的傳播途徑，護(hù)士在出入病區(qū)、接觸患者的前后、進(jìn)行每項(xiàng)護(hù)理操作的前后均應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行正確洗手消毒，以防發(fā)生病區(qū)的交叉感染。③對于一次性醫(yī)療器具，要積極加強(qiáng)使用管理，首先進(jìn)貨的部門必須嚴(yán)格核對并檢查每次購入的醫(yī)療器具，保證其無菌干燥。各科室在輸血抽血或注射時(shí)，要單獨(dú)使用一次性的器具，以防出現(xiàn)交叉感染。④嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)感染報(bào)告制度，做好監(jiān)測院內(nèi)感染的工作，能直接減少發(fā)生院內(nèi)感染。應(yīng)對正在感染的或可能感染的病人，要進(jìn)行前瞻性的監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)隔離，在傳染源中阻斷院內(nèi)感染發(fā)生暴發(fā)性流行。所有的醫(yī)務(wù)人員，要對院內(nèi)感染引起重視，并有極力控制院內(nèi)感染的責(zé)任感，提高對院內(nèi)感染監(jiān)護(hù)的認(rèn)識和重視，臨床的醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)匯報(bào)院內(nèi)的感染卡。
由此可見，內(nèi)科住院患者獲得的院內(nèi)感染多為患者本身的因素和醫(yī)源性的因素引起的。作為護(hù)理人員，需在日常工作中，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防院內(nèi)感染的相關(guān)規(guī)章制度，積極做好預(yù)防感染的措施，進(jìn)行規(guī)范的護(hù)理操作，并且做好消毒、隔離的工作，還要對病區(qū)內(nèi)的出現(xiàn)感染疾病的患者進(jìn)行監(jiān)測，積極提高護(hù)理的質(zhì)量，以消除院內(nèi)感染傳的播途徑，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，從而降低內(nèi)科病區(qū)院內(nèi)感染的發(fā)生率。
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1入院時(shí)的心理護(hù)理
患者剛?cè)朐?，心理?fù)擔(dān)往往較重，主要因?yàn)椋孩倩颊哒J(rèn)為反復(fù)發(fā)病、難治愈，病程較長，如有明顯的呼吸困難，使病人產(chǎn)生恐懼緊張心理，視為死亡的先兆。②對工作、家庭放心不下，心事重重。③受醫(yī)院各項(xiàng)制度的約束，生活不習(xí)慣，給病人帶來孤獨(dú)、不安和煩躁的感覺。④擔(dān)心治療效果，過大的心理負(fù)擔(dān)可加重病人的癥狀，護(hù)士必須及時(shí)給予調(diào)節(jié)、護(hù)理。
要幫助病人盡快適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境。主動(dòng)熱情護(hù)送病人到病房，進(jìn)行更衣和各項(xiàng)處置細(xì)心介紹醫(yī)院的有關(guān)情況和作息時(shí)間以及管床醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士的姓名，以熱情、真誠、親切使病人產(chǎn)生至醫(yī)院如歸家的感覺，有利于溝通醫(yī)患感情，并迅速配合藥物治療，減輕病人的緊張心理，消除顧慮。
要從理論上說明呼吸系統(tǒng)癥狀是疾病發(fā)展的過程，只要配合治療癥狀就會(huì)緩解，病人有了生的希望，也就精神放松，情緒穩(wěn)定了，自覺癥狀很快減輕。
2住院期間的心理護(hù)理
2.1根據(jù)不同的心理狀態(tài)護(hù)理
2.1.1緊張急躁心理
呼吸內(nèi)科患者有時(shí)病情變化快，使慢性病急性發(fā)作，呼吸困難使病人坐臥不安，大汗淋漓，全身不適出現(xiàn)煩躁，易怒甚至將氧氣拔掉，對醫(yī)護(hù)人員橫加指責(zé)，不配合治療，情緒極不穩(wěn)定，并認(rèn)為呼吸困難是醫(yī)務(wù)人員無能造成，這時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)給予精神安慰和耐心細(xì)致的勸導(dǎo)并說明心理上的平靜地病情好轉(zhuǎn)的開始，急躁只能加重呼吸困難，增加耗氧量，另一方面，在操作時(shí)表現(xiàn)出沉著、老練、迅速以取得病人信任，才能消除他們的焦慮急躁心理。
2.1.2悲觀失望心理
基層醫(yī)院，農(nóng)村病人多，由于病程長，反復(fù)住院，有些病人每年住院2～3次，每次住院時(shí)間長，加之疾病折磨，精神經(jīng)濟(jì)條件差的病人一入院就有較重的思想負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)心事重重、沉默、苦惱，易產(chǎn)生悲觀失望心理，對治療失去信心，甚至厭煩拒絕治療。我們應(yīng)加倍關(guān)心體貼病人，言行要小心謹(jǐn)慎，說明我們盡量用最小的錢，達(dá)到最好的治療效果，鼓勵(lì)病人用堅(jiān)強(qiáng)的毅力戰(zhàn)勝病魔，對醫(yī)務(wù)人員有信賴感，病人精神上得到安慰，心理上樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.1.3憂慮抑郁心理
多見于女性患者及久病缺少家人照顧的病人，他們表情淡漠，孤獨(dú)怯懦，對外界不感興趣，因此，護(hù)士要多給予鼓勵(lì)、勸慰、開導(dǎo)，以免導(dǎo)致神經(jīng)官能癥，要及時(shí)向她們反饋效果，為促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)創(chuàng)造條件。
2.2特殊檢查時(shí)的心理護(hù)理
在進(jìn)行胸穿，支氣管鏡檢查前，應(yīng)向患者解釋檢查的必要性，目的和注意事項(xiàng)，使其消除顧慮，畏懼和不必要的思想負(fù)擔(dān)，以便更好的配合檢查，進(jìn)行檢查時(shí)，即使發(fā)現(xiàn)異常情況也不能流露出不愉快或驚慌表情，以免使病人產(chǎn)生懷疑、焦慮和恐懼心理。
關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；跌倒；原因；對策
中圖分類號：R473.74 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）37-0167-02
一、引言
神經(jīng)內(nèi)科病人大多以年老體弱、意識障礙和感覺、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)識障礙為特點(diǎn)，極易發(fā)生跌倒。導(dǎo)致骨折、肌肉損傷、腦出血、甚至危及生命等嚴(yán)重不良后果，造成醫(yī)患糾紛的主要原因，影響醫(yī)院的信譽(yù)度，也給病人及家庭造成負(fù)擔(dān)。神經(jīng)內(nèi)科自2011年1月～2012年1月對住院患者發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)因素進(jìn)行科學(xué)評估，并制定了相應(yīng)的護(hù)理措施，大大降低了跌倒發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)告如下。
二、臨床資料
本組患者719例，其中男性397例，女性322例，年齡46～85歲，平均年齡65.5歲。其中急性腦梗塞324例，腦出血142例，血管性眩暈73例，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病41例，帕金森58例，短暫性腦缺血發(fā)作40例，癲癇26例，病毒性腦炎15例。
三、跌倒的原因分析
1.患者因素。（1）年齡因素：神經(jīng)內(nèi)科病人老齡化，研究發(fā)現(xiàn)，65歲以上住院老人跌倒危險(xiǎn)性增減，其后跌倒危險(xiǎn)是伴隨著年齡的增長而增長，80歲以上的住院老人呈高度跌倒危險(xiǎn)[1]。老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)的控制能力下降，所患疾病大多與思維、行走步態(tài)有關(guān)，表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍，步態(tài)不穩(wěn)，出現(xiàn)感覺障礙，易發(fā)生跌倒。隨著年齡的增長機(jī)體各器官功能逐漸減退，視覺、本體感覺和前庭感覺功能減退，易發(fā)生跌倒。（2）心理因素：許多老年患者高估自己的能力，不愿讓人幫助；有的患者有內(nèi)疚感，覺得自己患病拖累了家人，特別是長期患病的病人，尤其是夜間，不讓留陪護(hù)或不忍心叫起陪護(hù)，自己下床因出現(xiàn)體力不支而跌倒，因此夜間是發(fā)生跌倒的高峰；另外，焦慮、抑郁及挫折感，使患者降低了對周圍人、自己、環(huán)境的注意力。（3）疾病因素：疾病因素是非常重要的因素。癡呆、帕金森病、腦卒中、小腦疾病、外周神經(jīng)病等，會(huì)影響腦部血流的灌注及氧供應(yīng)及機(jī)體的平衡功能。神經(jīng)內(nèi)科部分病人合并多種疾病，如糖尿病、高血壓、冠心病等，不同疾病均會(huì)增加跌倒的危險(xiǎn)因素。
2.護(hù)士因素。護(hù)士人力資源缺乏，部分護(hù)理人員年資低、知識老化，防范意識及知識薄弱，沒有做好患者跌倒危險(xiǎn)因素評估，從而不能對患者及家屬進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)。護(hù)士巡視病人不夠，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)及解除安全隱患，床頭無“防跌倒”警示牌，未根據(jù)病情留陪護(hù)或過度依賴陪護(hù)，患者、陪護(hù)、衛(wèi)生員跌倒安全教育指導(dǎo)監(jiān)督不到位，導(dǎo)致過于自信、放手、地面潮濕而跌倒等[2]。
3.家屬因素。家屬認(rèn)識能力不足或缺乏。在護(hù)士評估到患者有跌倒的危險(xiǎn)因素后，告知家屬留有陪護(hù)時(shí)，家屬過高的估計(jì)病人的能力，拒絕陪護(hù)。病房條件差，也是家屬不愿陪護(hù)的原因。教給家屬安全防范措施，如床檔的使用方法，患者家屬自以為這個(gè)用不著。
4.環(huán)境因素。病房燈光不足或無夜光燈；地面不平、太滑或者有積水；通道有障礙物；病房家具有棱角；樓梯過陡、過滑，沒有安全扶手；病床高度不合適，無床檔，無呼叫器；床椅不穩(wěn)；浴室、廁所未安裝防滑墊和扶手。
5.藥物因素。很多藥物明確規(guī)定高空作業(yè)者慎用，其實(shí)是藥物影響平衡、視覺、精神、血壓等，增加跌倒的發(fā)生率。
四、護(hù)理對策
1.對于病人和家屬。健康教育是有效降低跌倒發(fā)生的措施，向病人及家屬提供相關(guān)健康教育知識，提高對跌倒的重視，要因人而異，教育多樣化。對反應(yīng)遲鈍、記憶力減退、視力較差、聽力下降的病人，利用床頭交接班，護(hù)理治療時(shí)重復(fù)多次教育，在走廊發(fā)現(xiàn)患者步態(tài)不穩(wěn)，及時(shí)給予扶助，對不安全因素的認(rèn)識和預(yù)防，重要的注意事項(xiàng)及時(shí)予以書面告知，護(hù)士與家屬雙簽名，以示告知；對久病臥床及服用降壓藥的患者，教會(huì)3步起床法[3]：即醒后30秒再起床，起床后30秒再站立，站立后30秒再行走，以防止性低血壓暈厥的發(fā)生。教育無陪護(hù)患者有需要幫助時(shí)，不要怕麻煩，避免過高估計(jì)自己的能力而發(fā)生跌倒。
2.對于護(hù)士。加強(qiáng)護(hù)士安全防范教育及培訓(xùn)，護(hù)士是預(yù)防患者跌倒工作中最重要的人員[4]。所以護(hù)士要學(xué)好防跌倒知識，樹立防跌倒意識，并通過真實(shí)事例敲響警鐘。多關(guān)心和尊重患者，熱情主動(dòng)，與患者及家屬建立良好關(guān)系，使他們相信護(hù)士，聽從指導(dǎo)。針對高危因素的老年患者，每位護(hù)理人員要心中有數(shù)，協(xié)助患者做好生活護(hù)理。護(hù)士還要尊重陪護(hù)的勞動(dòng)，積極給予表揚(yáng)和鼓勵(lì)，使其配合護(hù)士做好安全工作。
3.對于環(huán)境因素。引導(dǎo)病人熟悉病區(qū)環(huán)境，對不安全地帶進(jìn)行重點(diǎn)說明；日間光線充足，夜間設(shè)置腳燈，保持病房、走廊、廁所地面干燥，地面濕、滑時(shí)出示“小心滑倒”警示牌。及時(shí)清理病人身邊的雜物，呼叫器設(shè)置在合適位置，病人經(jīng)常使用的物品放在隨手可得到的距離內(nèi)；同時(shí)囑咐病人穿穩(wěn)定性好且防滑的鞋子。其他安全檢查：床有護(hù)欄，床腳輪要有良好的制動(dòng)功能，廁所設(shè)有緊急呼叫，安裝防滑墊和扶手。改善病房環(huán)境，病室整潔，安靜，開水、熱水、冷水保證到位，讓患者及家屬用起來方便。
4.跌倒高危評估，評估住院患者的跌倒高危險(xiǎn)性被認(rèn)為是預(yù)防跌倒的有效和必要的對策。通過對年齡、活動(dòng)能力、溝通能力、意識、感官、不太平衡、眩暈、有無跌倒病史、是否服用鎮(zhèn)靜劑、抗精神藥等特殊藥物、有無照顧及睡眠型態(tài)等幾個(gè)方面來細(xì)化評估[5]。對有跌倒危險(xiǎn)的患者進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理管理，：（1）在患者床頭掛“防跌倒”警示牌，嚴(yán)格交接班。我院采用紅底白字的標(biāo)示。（2）對有跌倒病史的患者在詳細(xì)詢問后，重點(diǎn)預(yù)防，必要時(shí)專人陪護(hù)。
五、結(jié)語
跌倒是一種社會(huì)流行病，是環(huán)境、生理、病理和心理等因素的綜合作用的結(jié)果。通過分析神經(jīng)內(nèi)科病人發(fā)生意外跌倒的原因，完善住院患者跌倒危險(xiǎn)因素的評估和護(hù)理措施，大大降低了住院患者意外跌倒的發(fā)生率。
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[關(guān)鍵詞] 老年糖尿?。宦圆l(fā)癥；內(nèi)科疾?。痪C合護(hù)理干預(yù)；臨床效果
[中圖分類號] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）03（a）-0160-03
糖尿病是臨床內(nèi)科的常見疾病，近些年，隨著人們生活水平的整體提高，社會(huì)老齡化的急速加劇，老年糖尿病的發(fā)病率逐年升高，現(xiàn)已成為危及社會(huì)健康的公共安全性難題之一[1]。糖尿病病程長、病情反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響了人們的健康和生活質(zhì)量。因此，早期診斷和治療具有重要的臨床意義。目前，臨床上尚無根治手段，僅能通過有效控制血糖水平預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生[2]，但不完全統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)其并發(fā)癥的發(fā)生率仍然不容樂觀，在一定程度上加大了血糖控制的難度，也對患者的心理情緒和生活質(zhì)量產(chǎn)生了十分惡劣的影響。該研究探討內(nèi)科老年糖尿病住院患者慢性并發(fā)癥的護(hù)理對策，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該次70例研究對象均為該院2015年1―9月期間收治的老年糖尿病患者，均明確合并糖尿病慢性并發(fā)癥。根據(jù)護(hù)理方式的不同將患者分為對照組、觀察組。對照組35例，男性患者19例，女性患者16例，年齡60～80歲，平均年齡（70.4±5.2）歲，病程1～12年，平均病程（4.5±0.3）年。合并慢性并發(fā)癥：泌尿系統(tǒng)感染8例、腦血管病變10例、神經(jīng)病變9例、糖尿病腎病10例、原發(fā)性高血壓11例、心血管病變12例；觀察組35例，男性患者19例，女性患者16例，年齡65～80歲，平均年齡（73.4±5.2）歲，病程1～10年，平均病程（5.5±0.3）年。合并慢性并發(fā)癥：泌尿系統(tǒng)感染8例、腦血管病變10例、神經(jīng)病變9例、糖尿病腎病10例、原發(fā)性高血壓11例、心血管病變12例；入選標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，通過該院糖尿病護(hù)理學(xué)組 審核。兩組患者上述資料（性別、年齡、病程及慢性并發(fā)癥史等）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法
70例患者入院后均根據(jù)病情變化給予常規(guī)對癥治療，對照組患者實(shí)施基礎(chǔ)常規(guī)護(hù)理措施，即臨床Ⅱ級護(hù)理干預(yù)；觀察組患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，主要內(nèi)容為：①心理護(hù)理和健康教育，加強(qiáng)與患者的溝通，了解患者的心理狀態(tài)變化，若患者出現(xiàn)負(fù)性心理和不良情緒，及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)和緩解，消除或減輕患者的負(fù)面情緒，調(diào)動(dòng)患者配合臨床治療的積極性，提高患者治療的自信心；同時(shí)，發(fā)放健康宣傳手冊、小視頻等，向患者及其家屬宣傳糖尿病及慢性并發(fā)癥的相關(guān)知識，耐心向患者講解疾病的注意事項(xiàng)和治療原則。②并發(fā)癥護(hù)理，當(dāng)患者出現(xiàn)神經(jīng)病變等癥狀時(shí)，采用理療、按摩為主治療手段，選擇性的服用止痛藥物，改善患者的血液循環(huán)；下肢癱瘓的患者給予協(xié)助生活護(hù)理干預(yù)，保持患者日常的衛(wèi)生清潔；當(dāng)患者出現(xiàn)糖尿病腎病癥狀時(shí)，密切觀察患者的血糖水平，積極進(jìn)行調(diào)控，減輕患者腎小球的三高狀態(tài)，延緩、控制患者病情的發(fā)展變化。同時(shí)控制患者的飲食，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，攝入低蛋白食物；當(dāng)患者出現(xiàn)糖尿病合并眼病癥狀時(shí)，密切注意對眼睛的保護(hù)，必要時(shí)使用抗生素涂抹眼部，或佩戴眼罩等；當(dāng)患者出現(xiàn)糖尿病足癥狀時(shí)，醫(yī)護(hù)人員每天檢查患者雙足，觀察其足部皮膚溫度、顏色變化，評估患者足部是否出現(xiàn)麻木、刺痛感，保持足部清潔，堅(jiān)持每天溫水洗腳，避免引起皮膚潰爛等。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察兩組患者護(hù)理后血糖控制水平、并發(fā)癥治療效果及護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量、治療依從性等。采用卡氏百分比法評估患者生活質(zhì)量情況；采用問卷調(diào)查方式進(jìn)行評估，護(hù)理滿意度包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理效果、護(hù)理精細(xì)程度及主觀印象等；治療依從性包括服藥依從、護(hù)理依從、行為依從、生活飲食依從等；滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，表示護(hù)理滿意度和治療依從性高。療效評估標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的慢性并發(fā)癥消失、血糖水平基本控制，病情恢復(fù)較好；有效：患者的病情恢復(fù)良好，血糖水平明顯得到控制，仍需藥物輔助控制，慢性并發(fā)癥恢復(fù)良好；無效：患者血糖水平未得到有效控制，慢性并發(fā)癥仍存在惡化趨勢；總有效率=（顯效+有效）×100%[4]。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者慢性并發(fā)癥治療效果情況對比
兩組患者護(hù)理后，病情均有改善，但觀察組患者的總有效率91.4%明顯高于對照組的71.4%，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 兩組患者臨床治療效果的對比[n（%）]
2.2 兩組患者治療依從性、護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量評分情況對比
兩組患者護(hù)理后，病情均有所改善，但觀察組患者的治療依從性、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度評分方面明顯高于對照組，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表2 兩組患者治療依從性、護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量評分的對比[（x±s），分]
2.3 兩組患者血糖控制情況對比
兩組患者護(hù)理后，病情均有所改善，但觀察組患者FBG和2 hPG血糖控制水平明顯優(yōu)于對照組患者，結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表3 兩組患者血糖水平控制的對比[（x±s），mmol/L]
3 討論
糖尿病是臨床內(nèi)科中的常見疾病，臨床上早期無癥狀，至癥狀期才有多食、多飲、多尿、煩渴、善饑、消瘦、疲乏無力等癥群，而久病者常伴隨心腦血管、神經(jīng)病變、眼、足等病變，嚴(yán)重者還可發(fā)生酮癥酸中毒、高滲昏迷、乳酸性酸中毒等病變，危及了患者的健康和生命安全。糖尿病作為危害老年人健康的慢性代謝內(nèi)分泌疾病[5-6]，其發(fā)病率隨著生活水平的整體提高和人口老齡化加劇而增高，即使是過去發(fā)病率較低的農(nóng)村，也呈現(xiàn)上升的趨勢。由于老年人群感知能力差，且缺乏典型癥狀表現(xiàn)，臨床漏診、誤診及誤治概率較大[7]，致使其慢性并發(fā)癥發(fā)生較多，給患者帶來了一定的臨床痛苦，同時(shí)也降低了患者的生活質(zhì)量，影響了臨床治療的效果。該研究從護(hù)理角度分析糖尿病慢性并發(fā)癥的護(hù)理對策，通過綜合護(hù)理干預(yù)措施，在老年糖尿病住院患者慢性并發(fā)癥護(hù)理中，取得了良好的護(hù)理效果。
通過研究回顧性分析發(fā)現(xiàn)，老年糖尿病患者對疾病的認(rèn)知程度較低，缺乏針對性的血糖控制意識，且容易因疾病而產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)性心理，而伴隨的慢性并發(fā)癥往往會(huì)導(dǎo)致患者心理不良情緒進(jìn)一步惡化，從而致使患者臨床治療依從性降低。同時(shí)，糖尿病患者還常合并高膽固醇、高甘油三酯等高血脂，極易引起患者血管粥樣硬化而出現(xiàn)心腦血管栓塞、病變[8-9]，綜合護(hù)理干預(yù)措施中的心理護(hù)理和健康教育課有效的提高患者對疾病的認(rèn)知程度，降低不良情緒因素對疾病的干擾。同時(shí)，通過耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，實(shí)施針對性慢性并發(fā)癥病變的專項(xiàng)護(hù)理，提高了患者住院期間的生活質(zhì)量水平，與常規(guī)治療雙管齊下[10]，進(jìn)一步的提高了對患者血糖水平的控制和慢性并發(fā)癥的治療效果，從而改善老年患者對護(hù)理的滿意度和治療的依從性。
該研究探討內(nèi)科老年糖尿病住院患者慢性并發(fā)癥的分析及護(hù)理對策，研究結(jié)果顯示：兩組患者護(hù)理后，病情均有所改善，但觀察組患者的總有效率91.4%明顯高于對照組的71.4%，觀察組患者的治療依從性、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度評分方面明顯高于對照組，觀察組患者FBG和2 hPG血糖控制水平明顯優(yōu)于對照組患者，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
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【中圖分類號】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0421-02
通常情況下，神經(jīng)內(nèi)科住院患者病情多處于危重狀態(tài)，且進(jìn)展快，搶救風(fēng)險(xiǎn)高，護(hù)理工作量相對較大，為了保證護(hù)理質(zhì)量，降低患者意外傷害風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，故護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理顯得尤為重要。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理主要是指在護(hù)理工作中對患者潛在傷害風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識別、分析與評估，并制定必要措施來進(jìn)行預(yù)防管理[1]。為了深入探究護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在神經(jīng)內(nèi)科病房中的應(yīng)用價(jià)值，本文主要對自2012年3月至2014年3月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的患者進(jìn)行系統(tǒng)研究，相關(guān)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本文對自2012年3月至2014年3月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的患者74例為研究對象，其中男性占有42例，女性有32，年齡（36-84）歲，平均年齡在（60.54±5.34）歲之間；疾病類型：21例慢性支氣管炎，12例自發(fā)性氣胸，15例慢性阻塞性肺病，3例肺血栓，21例支氣管哮喘，2例其他。采用隨機(jī)平行對照法，將這74例患者隨機(jī)分成兩組，每組37例，兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 一般方法
對照組施以常規(guī)管理（未實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理），實(shí)驗(yàn)組實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：（1）患者。做好護(hù)理工作，行動(dòng)不便者增設(shè)床欄，確保床頭物品整齊，定期維修病床，保證醫(yī)院地面干燥，避免出現(xiàn)滑倒等風(fēng)險(xiǎn)；（2）藥物。不同藥品應(yīng)作不同標(biāo)記，領(lǐng)藥、輸液給藥時(shí)執(zhí)行雙人核對法，避免用藥錯(cuò)誤；（3）疾病。強(qiáng)化與患者的溝通，予以針對性心理疏導(dǎo)，掌握其心理狀況與病情進(jìn)展，緩解其心理壓力。同時(shí)，按摩患者受壓部位，協(xié)助擦拭其身體，做好等護(hù)理；（4）環(huán)境。營造和諧的病房環(huán)境，確保光線充足、通風(fēng)透氣，每天對病房進(jìn)行消毒，執(zhí)行探視制度，預(yù)防交叉感染；（5）護(hù)士。堅(jiān)持以患者為中心，定期開展培訓(xùn)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)溝通技巧與理論知識及法律常識；（6）其他風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急措施。定期開展演練，預(yù)防出現(xiàn)自然性及人為性突發(fā)事件。
1.3 觀察指標(biāo)
（1）觀察兩組患者實(shí)施護(hù)理管理后患者是否存在醫(yī)患糾紛級燙傷，壓瘡、摔傷等安全隱患；（2）采用自行設(shè)計(jì)的患者滿意度調(diào)查量表，評估兩組患者護(hù)理管理滿意度，主要包括非常滿意、較滿意及滿意與不滿意四個(gè)等級。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對上述資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者安全隱患發(fā)生狀況比較
實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，實(shí)驗(yàn)組壓瘡1例（2.70%），摔傷、燙傷等意外受傷1例（2.70%），醫(yī)患糾紛1例（2.70%），隱患發(fā)生率為8.10%；對照組壓瘡8例（21.62%），意外受傷4例（10.81%），醫(yī)患糾紛5例（13.51%），隱患發(fā)生率為45.94%。實(shí)驗(yàn)組安全隱患發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者滿意度比較
經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組非常滿意21例（56.76%），較滿意8例（21.62%），滿意6例（16.21%），不滿意2例（5.41%），總滿意度為94.59%；對照組非常滿意13例（35.14%），較滿意7例（18.92%），滿意5例（13.51%），不滿意12例（32.43%），總滿意度為67.57%。實(shí)驗(yàn)組患者總滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
伴隨著我國法律制度的逐漸完善，諸多患者及其家屬的法律維權(quán)意識得到了進(jìn)一步的提高。據(jù)有關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近年來，醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率相對較高，醫(yī)患矛盾逐漸加深，尤其是神經(jīng)內(nèi)科風(fēng)險(xiǎn)事件呈增多趨勢[12]。與其他一般科室比較，內(nèi)科具有復(fù)雜性與高風(fēng)險(xiǎn)性，故內(nèi)科患者在治療過程中必須要構(gòu)建護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制。風(fēng)險(xiǎn)管理屬于一種管理程序，具有全面性，可對潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)識別、評級與處理，能減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，降低醫(yī)院與患者經(jīng)濟(jì)損失。