時間：2022-02-16 06:31:27
導語：在內科醫(yī)學論文的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領您探索更多的創(chuàng)作可能。
1對象和方法
1.1研究對象選取在我院內科實習的60名護理專業(yè)學生分為兩組，試驗組30例采用循證醫(yī)學模式教學，對照組30例采用傳統(tǒng)教學模式。兩組學生在性別、年齡構成和平時成績等方面，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義。
1.2方法
1.2.1對照組采用傳統(tǒng)的內科護理學實習教學模式，以臨床查房、經驗傳授和技能操作為主要教學模式。
1.2.2試驗組的帶教老師嚴格遵循循證醫(yī)學的原則,實行以問題為基礎的教學方法。（1）學生和老師針對具體患者提出內科護理中的主要問題。（2）查閱文獻收集解決問題的研究依據(jù)。（3）嚴格評價研究依據(jù)的真實性和可行性。（4）將研究結果用于指導具體患者的護理。（5）經過臨床實踐后作出效果評價和總結。
1.2.3采用理論測試和實踐技能考核對教學效果進行評估。并針對試驗組學生對循證醫(yī)學教學模式，采用問卷調查。
1.3統(tǒng)計學方法計量資料以(均數(shù)±標準差)（x-±s）表示，不同教學模式間成績比較采用t檢驗,率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05,差異具有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1兩組學生評分結果兩組學生評分結果顯示：試驗組學生的理論成績、實踐技能操作及病案分析的評分別為（79.4±6.9）分、（88.6±6.1）分和（89.3±5.7）分，對照組學生評分分別為（75.3±7.8）分、（74.1±7.2）分和（70.4±6.5）分，對比兩組學生在實踐技能操作和病案分析評分，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。
2.2問卷調查結果試驗組學生對自己在內科護理學實習期間自學能力、臨床思維能力、醫(yī)患溝通能力、查閱文獻能力和教學滿意程度等方面的肯定率分別為86.67%、76.67%、86.67%、100.00%和93.33%，均優(yōu)于對照組的56.67%、46.67%、53.33%、40.00%和60.00%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。
3討論
循證醫(yī)學（EBM）是美國流行病學家ArchieCochrane在20世紀70年代提出的一種新的臨床思維方式，并在1992年由加拿大McMaster大學CordonGuyatt教授正式提出，其核心思想是：（1）臨床診療方法和醫(yī)療決策應該盡量以客觀研究結果為依據(jù)，即在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題后善于查閱醫(yī)療文獻尋找現(xiàn)有臨床研究科學依據(jù)。（2）科學合理的將最好的研究證據(jù)與醫(yī)務人員的專業(yè)技能、臨床經驗相結合，這樣可以避免研究證據(jù)的約束性和醫(yī)務人員經驗的局限性。（3）促使醫(yī)務人員不斷學習，及時更新醫(yī)學知識和診療思維的與時俱進。作為培養(yǎng)臨床醫(yī)務人員的醫(yī)學教育近年來也在不斷的嘗試將循證醫(yī)學的核心思想和理念引入醫(yī)學教育，即循證醫(yī)學教育。循證醫(yī)學教育是循證醫(yī)學在普及中向醫(yī)學教育領域發(fā)展而形成的一種醫(yī)學教育新模式，其核心是將現(xiàn)有的最佳醫(yī)學證據(jù)與臨床教師的臨床經驗、最新的研究證據(jù)很好的與患者的具體情況有機的結合起來。
隨著社會經濟的發(fā)展，腦血管疾病、老年性癡呆等神經內科疾病日益增加，《神經病學》這門臨床醫(yī)學專業(yè)主干課程凸顯重要。但是大部分醫(yī)學生在學習《神經病學》時比較困難，原因如下：一是神經系統(tǒng)的解剖比較復雜，通過單純的文字學習不容易理解。二是我們傳統(tǒng)的教學方式是以教師為主體，學生被動接受，采用灌輸式的教學方式，并且比較抽象，形象化不足。三是教學形式主要是為掛圖和板書，形式比較單一，課堂氣氛不活躍，授課的效率低下，嚴重降低了教師的教學水平，并且極大地限制了學生的思維能力。因此，神經內科實踐教學方法亟待改進。
將循證醫(yī)學理念有機地貫穿于臨床專業(yè)醫(yī)學生神經內科臨床實踐全過程，利用循證教學模式將既往脫節(jié)嚴重的臨床見習和實習連貫結合起來，幫助醫(yī)學生理論聯(lián)系實際，較好地掌握臨床理論與技能，重在培養(yǎng)醫(yī)學生循證醫(yī)學理念，有利于醫(yī)學生創(chuàng)造性思維與評判性思維，獨立思考問題與解決問題的能力，運用計算機與網(wǎng)絡資源自主學習能力的提升，對于培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)優(yōu)質服務人才意義重大。
二、《神經病學》實踐教學中引入循證醫(yī)學理念的實施方法
在《神經病學》實踐教學中開展循證醫(yī)學教育具體步驟如下：
1.首先開設《循證醫(yī)學》課程，對醫(yī)學生進行循證醫(yī)學理念的啟蒙教育，包括循證醫(yī)學的概念、原則及具體實施步驟，比較傳統(tǒng)的經驗醫(yī)學與循證醫(yī)學之間的優(yōu)缺點，逐步培養(yǎng)醫(yī)學生對循證醫(yī)學和自主學習的興趣。
2.成立《神經病學》循證醫(yī)學小組，所有成員由具有循證醫(yī)學的基本理念和知識，具備流行病學知識，計算機、英語水平較強的臨床和基礎醫(yī)學師資組成，經常主動查詢閱讀文獻，能夠指導學生根據(jù)提出的問題上網(wǎng)查找文獻并進行評價。
3.做好實踐循證醫(yī)學教學模式準備，師生均應具備改革傳統(tǒng)臨床實踐教學模式的意識，主動去學習并熟練掌握實施循證醫(yī)學的基本技能。循證醫(yī)學實施的基本技能包括以下幾個方面：怎樣準確地提出核心問題，怎樣正確使用數(shù)據(jù)庫查找資料，怎樣正確快速查找、閱讀并利用相關中英文醫(yī)學文獻，怎樣尋找評價的最佳證據(jù)等。
4.在醫(yī)學生《神經病學》臨床見習過程中，帶教老師將學生分成為不同的循證小組，步驟如下：（1）提出具體臨床問題：根據(jù)患者的病史、體格檢查、輔助檢查結果提出需要解決的臨床關鍵問題；（2）以小組為單位查閱文獻資料，收集證據(jù)；（3）評價文獻資料并咨詢臨床專家，找出最佳證據(jù)；（4）利用證據(jù)指導問題解答：結合病人的具體情況和醫(yī)學知識，找到現(xiàn)有的最好的應用于病人診治過程中的研究證據(jù)進行總結分析。（5）后效評價，每個小組推選學生代表匯報，最后教師進行歸納總結。
5.在醫(yī)學生《神經病學》臨床實習過程中，帶教老師進一步引導醫(yī)學生適應并熟練掌握循證醫(yī)學模式：（1）準確并恰當?shù)靥岢雠R床關鍵問題：根據(jù)患者的病史、體格檢查、輔助檢查結果準確提出需要解決的臨床關鍵問題；（2）根據(jù)問題查詢現(xiàn)在的最好臨床研究證據(jù)；（3）鑒別所尋找證據(jù)是否真實、對臨床是否重要；（4）結合患者的具體病情及所學的臨床知識，在帶教老師的指導下，使用循證醫(yī)學的原理和基本方法，尋找到最好的診療方案，并通過整理資料在國內外學術期刊上，成為全球共享的學術資源。
6.每月進行教學模式改革的調查與反饋，不斷加強和改進，形成更適合醫(yī)學生的循證教學模式，并鼓勵學生積極參與，根據(jù)臨床現(xiàn)象多提問題，查閱相關書籍和文獻，學會自己解決問題。
7.終末評價方法：（1）學期結束時進行考試或實習結束進行出科考試，包括理論考試和操作考核。（2）學生自主學習能力改善情況問卷調查。（3）學生畢業(yè)后與就業(yè)單位及學生本人聯(lián)系，對其在臨床工作中繼續(xù)運用循證醫(yī)學模式進行調查及信息反饋。
“教學做一體化”教學模式主要有5個特點：（1）教師一體化，即專業(yè)理論課教師與實踐課指導教師一體化；（2）教材一體化，即理論教材與實踐課教材一體化；（3）教室和實驗室一體化，即教學組織形式由“固定教室、集體授課”向“室內外專業(yè)教室、實習車間”轉變，教室、實習車間、實訓基地一體化；（4）學習主客體一體化，即學生由“被動接受的模仿型”向“主動實踐、手腦并用的創(chuàng)新型”轉變，教師由“主講型”向“指導型”轉變，“教學做”一體化；（5）教學手段一體化，即由“講授、板書”向“多媒體、網(wǎng)絡化、現(xiàn)代化教學”轉變。
2國內外研究現(xiàn)狀
在我國，“教學做合一”源自人民教育家陶行知的教學理論，他將“教學做”視為一體，認為“做”是核心，主張在“做上教，做上學”。這一理論對現(xiàn)代職業(yè)教育仍有重要指導意義。德國采用“FH”理論與實踐一體化教學，加拿大實施CBE模式理論與實踐一體化教學，英國推行NVQ（職業(yè)資格證書）訓練模式理論—實踐教學。從國內外一些實際經驗來看，“教學做一體化”教學模式適應當前職業(yè)教育發(fā)展方向。
3“教學做一體化”教學模式在內科護理學教學中的應用
在內科護理學理論教學中，教師根據(jù)教學大綱設計教學方案，根據(jù)人才培養(yǎng)方案修改教學目標，設計教學內容和教學場景，調整教學大綱和學時。課前教師集體備課，準備教學資料和實驗用品，如模擬病房等。以“心衰病人的護理”為例，將學時從2學時調整到6學時，分3次課完成教學。教師根據(jù)病例設計教學內容、教學情境，然后劃分學習小組，讓學生通過多種渠道收集資料，完成項目任務，最后各小組匯報學習成果。教學實施步驟：教師講解相關理論知識；視頻觀看與臨床病例討論相結合，評估病人癥狀和體征（臨床表現(xiàn)）；教師示范相關技能操作，將簡易標準化病人與角色扮演法、演示法結合，學生操作，教師點評，教師再示范，學生再操作，教師再點評。在內科護理學實踐教學中也可以實施“教學做一體化”教學模式。教師根據(jù)培養(yǎng)目標，將內科護理技術分為若干個模塊，包括呼吸內科護理技能、心血管內科護理技能、消化內科護理技能等。以“慢性呼吸衰竭病人的護理”為例，實施步驟如下：選擇典型病例，分解工作任務，解決工作任務，學生總結理論知識，上課前抽2名學生測試，教師總結。
4討論
“教學做一體化”教學模式必須在相關職業(yè)教育目標指導下實施，教學方式不強求統(tǒng)一，因為每個院校都有自己所面臨的現(xiàn)實問題。當前“教學做一體化”教學模式實施中普遍存在以下問題：（1）尚未擺脫傳統(tǒng)普通高等教育教學模式；（2）“雙師型”教師偏少，理論課教師偏多，不少教師只會“教”不會“做”，實驗指導教師嚴重不足；（3）教學軟件資源不適合“教學做一體化”教學；（4）缺乏與專業(yè)技能課程相配套的教學設備和實訓條件。改進對策：（1）巧妙創(chuàng)設教學情境；（2）制定新的課程標準；（3）建立先進的評價機制；（4）加強師資隊伍建設。“教學做一體化”教學模式應用于內科護理學教學中可以彌補傳統(tǒng)教學的不足。傳統(tǒng)教學模式是先進行理論學習再實踐，學生在理論學習過程中只能憑想象去理解、記憶，理論與實踐脫節(jié)，在操作時無從下手。而“教學做一體化”可使學生在做中學、學中做，使抽象的內容具體化，符合學生認知規(guī)律。它以學生為中心，以實際工作為主要內容，把理論與實踐相結合，使目標更加明確，能充分調動學生的學習積極性，提高學生學習興趣、綜合素質及職業(yè)能力。實施“教學做一體化”教學模式，首先，教師要轉變觀念，使理論教學與實踐教學一體化；其次，要根據(jù)教學大綱挑選出適合開展“教學做一體化”的章節(jié)，重新調整課時，加大實踐課比例；再次，教師開課前要精心準備和設計；最后，“教學做一體化”教學模式并不排斥其他教學模式，如小組討論法、情景模擬教學法、PBL教學法等，可以在課堂教學中結合應用，使教學形式多樣化，增強師生互動。只有教師成為學習的組織者，學生成為學習的主角，教師的“教”、學生的“學”與項目任務的完成相結合，才能達到培養(yǎng)學生學習能力、鍛煉學生臨床思維、訓練學生操作技能的教學目的，實現(xiàn)高職高專護理人才培養(yǎng)目標。
1.中醫(yī)學的知識本體解析及啟示
2.醫(yī)藥認知模式創(chuàng)新與中醫(yī)學發(fā)展
3.氣候因素對中醫(yī)學形成和發(fā)展的影響
4.師承教育在中醫(yī)學發(fā)展中的作用探討
5.論中西醫(yī)學的差異與中醫(yī)學的發(fā)展
6.中醫(yī)學在當展的思考
7.淺談中醫(yī)學中的全科醫(yī)學觀念
8.病機的主體地位及其構建過程是中醫(yī)學的核心內涵
9.創(chuàng)新辨證論治 發(fā)展現(xiàn)代中醫(yī)學——對現(xiàn)代中醫(yī)學辨證論治體系的再思考
10.實施中醫(yī)學專業(yè)認證 推動專業(yè)建設與發(fā)展
11.中醫(yī)學相關的道、陰陽、五行學說的共性、進步和局限淺析
12.生存·發(fā)展·創(chuàng)新——對20世紀中醫(yī)學發(fā)展道路的反思
13.西醫(yī)院校護理專業(yè)《中醫(yī)學》教學探討
14.轉化醫(yī)學在中醫(yī)學的應用探討
15.論中醫(yī)學的優(yōu)勢與特色
16.情景教學在中醫(yī)學教學中的應用效果
17.中醫(yī)學與取象比類
18.中醫(yī)學理論體系的形成與發(fā)展 優(yōu)先出
19.試論中醫(yī)學的構建與發(fā)展
20.中醫(yī)學的科學性與現(xiàn)代化
21.循證醫(yī)學時代中醫(yī)學如何發(fā)展
22.關于中醫(yī)學的幾點哲學思考——兼與西醫(yī)學比較
23.明代中醫(yī)學發(fā)展的社會文化背景概述
24.中醫(yī)學證候量化診斷研究現(xiàn)狀與思考
25.“體質”是系統(tǒng)生物學與中醫(yī)學的最佳結合點
26.從中醫(yī)學傳統(tǒng)的文化特點探討中醫(yī)教育模式
27.PBL教學法在中醫(yī)學基礎課程教學中的應用效果 優(yōu)
28.論中醫(yī)學的生態(tài)化建構原理
29.建立符合中醫(yī)學自身發(fā)展規(guī)律的臨床療效評價體系
30.論中醫(yī)學的文化內涵及其價值
31.對中醫(yī)學專業(yè)認證實踐的認識與體會
32.轉化中醫(yī)學:一種溝通中醫(yī)基礎與臨床的研究策略
33.科學基金促進我國中醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展——近10年國家自然科學基金資助中醫(yī)學項目統(tǒng)計分析
34.淺談中醫(yī)學對衰老的認識
35.試論中醫(yī)學的科學性與當前學科地位
36.論中醫(yī)學的思維方式
37.中醫(yī)學視角下城市物質空間的生命要素探析
38.探索中醫(yī)復雜性之路——淺談邏輯思維與非邏輯思維在中醫(yī)學發(fā)展中的作用
39.考探中醫(yī)學導引術的歷史內容與現(xiàn)代進展
40.中醫(yī)學基礎理論的繼承和創(chuàng)新思路
41.交融滲透 相得益彰——論中醫(yī)學與中國傳統(tǒng)文化的互動關系
42.關于中醫(yī)學學科建設的醫(yī)史學思考
43.中醫(yī)學“卓越醫(yī)生”勝任力特征模型的構建
44.中醫(yī)學的科學定位
45.中醫(yī)學教育開展PBL教學之短長
46.重構中醫(yī)學理論體系——中醫(yī)學、四次浪潮的先導工程
47.初議中醫(yī)學是復雜性科學——中醫(yī)標準化預備研究之二
48.中醫(yī)學的學科屬性與其現(xiàn)代化芻議
49.再論中醫(yī)學的雙重屬性
50.從中醫(yī)思維方式探討中醫(yī)學的發(fā)展
51.論模糊數(shù)學與中醫(yī)學
52.復雜網(wǎng)絡理論及其在中醫(yī)學研究中的應用
53.我國中醫(yī)學期刊引用網(wǎng)絡分析——基于CMSCI(2004-2012)年度數(shù)據(jù)
54.中醫(yī)學的特點、特色和優(yōu)勢
55.中醫(yī)學為何要現(xiàn)代化——中醫(yī)學現(xiàn)代化再拷問
56.中醫(yī)學與復雜性科學
57.試論中醫(yī)學與中國傳統(tǒng)文化的關系
58.客觀唯心思辨是中醫(yī)學理論體系的基石——重新認識中醫(yī)學的“陰陽五行”
59.從地方性知識的視域看中醫(yī)學
60.瑜伽與中醫(yī)學探究
61.學科交叉研究領域知識源流可視化分析——以我國中醫(yī)學學科交叉領域為例
62.中醫(yī)學的科學定位——科學、哲學、人、中醫(yī)、名實
63.Medline發(fā)表中醫(yī)學相關論文的趨勢分析
64.量子中醫(yī)學、中醫(yī)學、西醫(yī)學的異同
65.調治亞健康狀態(tài)是中醫(yī)學在21世紀對人類的新貢獻
66.紅外熱成像技術在中醫(yī)學的研究現(xiàn)狀及展望
67.中醫(yī)學理論體系框架結構之研討
68.人文屬性是中醫(yī)學的最大特色
69.取象比類——中醫(yī)學隱喻形成的過程與方法
70.專業(yè)興趣與培養(yǎng)潛質在自主招生中的意義研究——以中醫(yī)學專業(yè)為例
71.中醫(yī)學現(xiàn)代傳承的戰(zhàn)略思考和建議
72.中醫(yī)學:健康時代及其頂層設計
73.論中醫(yī)學是人文科學與自然科學的完美統(tǒng)一
74.我國中醫(yī)學學科交叉領域研究熱點可視化分析
75.論中醫(yī)學、中醫(yī)文化與中國傳統(tǒng)文化的關系
76.基于CSCD統(tǒng)計的2015年中醫(yī)學研究述評
77.發(fā)展中醫(yī)學的戰(zhàn)略思路
78.本刊對論文中醫(yī)學倫理學及知情同意的說明
79.淺談醫(yī)學論文中醫(yī)學名詞的規(guī)范用法
80.中醫(yī)學學術爭鳴論文的審讀與修改
81.醫(yī)學科技論文中醫(yī)學名詞的統(tǒng)一及用語規(guī)范
82.護理論文中醫(yī)學名詞的規(guī)范使用
83.談中醫(yī)學研究生教學改革之思路——我校十年來中醫(yī)內科學研究生學位論文分析與思考
84.醫(yī)學論文中醫(yī)學名詞的規(guī)范使用
85.探討病案專業(yè)論文中醫(yī)學名詞的規(guī)范應用
86.中醫(yī)學研究生學位論文全過程管理機制的運行探索
87.談中醫(yī)學論文中關于引用古代文獻記載問題
88.探討病案專業(yè)論文中醫(yī)學名詞的規(guī)范應用
89.重視醫(yī)學論文中醫(yī)學術語的規(guī)范化
90.中醫(yī)學五年制本科畢業(yè)論文指導體會
91.從管理干預談中醫(yī)學博士學位論文質量評價
92.中醫(yī)學期刊論文語句字數(shù)分析
93.中醫(yī)學期刊論文作者數(shù)分析
94.中醫(yī)學博士學位論文質量評價指標體系的構建與實踐
95.中醫(yī)學專業(yè)研究生學位論文形成過程客觀影響因素的探討
96.中醫(yī)學博士學位論文質量評價的管理干預研究
97.中醫(yī)學期刊臨床論文的審讀評價
98.中醫(yī)學期刊論文引文分析
西安城北醫(yī)院 連秀峰
醫(yī)學永遠是一個神圣的職業(yè)，因為醫(yī)生呵護的是人最珍貴的東西——生命?；诖它c，我才走上學醫(yī)之道。做醫(yī)生，雖然累苦，但覺得值。當搶救危重病人喜獲成功時，特有成就感，倍感這一職業(yè)的神圣和崇高。
目前，受國內大環(huán)境的影響，造就了醫(yī)療行業(yè)的現(xiàn)狀，醫(yī)生的崇高形象被“紅包”、“回扣”、“瀆職”蒙上了陰影，醫(yī)療體制的眾多因素造成了醫(yī)療領域現(xiàn)在的低谷期，醫(yī)生不再是“白衣天使”的形象。同時醫(yī)生在救死扶傷的過程中，身處法律、道德乃至生命風險的邊緣。作為醫(yī)生，其工作生活，可能存在很多不如意的地方，但是，不管外界環(huán)境千變萬化，我們首先要具有良心，所謂“醫(yī)乃仁術，醫(yī)者父母心”。在任何情況下，醫(yī)生都要盡自己最大的努力，搶救患者的的生命，我們要準備面對和承受各界的誤解和埋怨。
我出生在一個中醫(yī)世家，爺爺?shù)脑娓笧榍宕⒂t(yī)。1964年我18歲，以平均82分的高考成績，考入西安醫(yī)科大學（現(xiàn)西安交通大學醫(yī)學部），居全年級新生300人之第2位，學醫(yī)6年。大學令人回味的6個春秋，絢麗多彩，我是學習班長，每門功課成績總是名列前茅；1970年大學畢業(yè)后，正式開始了我的從醫(yī)生涯。
“將升岱岳非徑莫為，欲指扶桑無舟莫適?！本人婪鰝蕿槿孀优?，就是我要攀登的“岱岳”，就是我要抵達的“扶?！保髮W6年醫(yī)學知識的學習和積累，則是我登泰山之“徑”、達彼岸之“舟”。從畢業(yè)到現(xiàn)在已走過了46個春夏秋冬，我從住院醫(yī)師-主治醫(yī)師-副主任醫(yī)師-主任醫(yī)師，一步一個腳印，走到如今。并身兼多職，專著4部，論文52篇，獲國家級中藥新藥生產批文三類2個、八類2個、九類6個。主編“鈣拮抗劑的藥理與臨床”是國內第一部關于鈣拮抗劑的醫(yī)學專著，原國家衛(wèi)生部部長陳敏章教授為該書題詞——“希望有更多更好的鈣拮抗劑應用于臨床以造福人民健康?！眳⒕帯昂喢髋R床藥物新辭典”，原國家衛(wèi)生部崔月犁部長為該書題寫了書名。
最新專著《連秀峰醫(yī)學臨床研究——初度七十》2014年4月西安交通大學出版社出版發(fā)行，54萬字，大16開本。本書是作者從醫(yī)45年來救死扶傷和醫(yī)藥科研攻關的真實記錄，其翔實的史料是作者在基層縣醫(yī)院和八年來在某集團公司科研處工作及退休后返聘到本地和外省二甲醫(yī)院多處任心內科主任、學科帶頭人工作學習的總結和升華。書中“量子生物學概論”是作者在醫(yī)學界首次對時空生物醫(yī)學闡發(fā)的新學說、新觀點，是本書的代表作之一。醫(yī)學論文中大部分是關于心血管病的論著，通俗易懂，深入淺出，前瞻性和科學性兼顧，實用性和參考價值較高。全書共分為醫(yī)學論文、醫(yī)學專著、項目概覽、工作日志、醫(yī)學飛鴻、醫(yī)學人文、詩歌拾遺等篇章。本書文字清晰，思路新穎，敘述簡煉，圖文并茂。在作者古稀之年，誠愿把從醫(yī)與科研生涯中的經驗和心得體會，奉獻給醫(yī)學界同仁和年輕朋友；該書實為基層醫(yī)療和科研工作者學習成才的一本好參考書。
1998年被錄入《中國當代名醫(yī)名藥大典》、1999年被錄入《世界醫(yī)學界名人錄》和《中國人才世紀獻辭》、2003年被錄入《中華風云人物錄》畫冊等大型國際交流系列權威辭書中。
以上是我從醫(yī)46年來的心路歷程和微小收獲，但我仍然不滿足現(xiàn)狀，決不停滯不前，我正在不斷的努力學習、充電和提高。醫(yī)海博大精深，知識永無止境，我要活到老、學到老！
“凡大醫(yī)治病，必當安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦……”這段被稱為“東方希波克拉底誓言”的《大醫(yī)精誠》，至今仍廣為流傳，并被不少醫(yī)學院校作為新生入學誓言。
文獻標識碼： A
文章編號： 1672-3783(2008)-3-0050-02
【關鍵詞】急性心肌梗塞 胸部疼痛
急性心肌梗塞（AMl）若缺乏典型癥狀（指典型胸痛），臨床上極易被誤、漏診而貽誤治療。本文對1980~2005年收治的100例缺乏典型癥狀者的臨床特征進行分析，并與同期收治的364例有典型胸痛者作對比，以期吸取教訓，引起警惕。
1 臨床資料
本文臨床癥狀不典型的AMI患者（IA組）100例，有典型胸痛者（TA組）364例。
1.1 性別與年齡 IA組100例中，男89例，女11例；年齡26~84歲。60歲以下22例，61歲以上78例，平均年齡68.5歲。TA組平均年齡55歲，兩組間有非常顯著差異（P
1.2 病史 IA組有高血壓病史者37例，慢性冠狀動脈供血不足者16例，糖尿病史者9例，陳舊性心肌梗塞再梗塞者2例，共占IA組的64%，與TA組無顯著差異（P>0.05）。
1.3 發(fā)病至入院時間 IA組平均為27.5小時，TA組平均為8.5小時，兩組間差異非常顯著（P
1.4 與心絞痛的關系 lA組均無典型心絞痛發(fā)作史，TA組164例有心絞痛發(fā)作史，兩組間有非常顯著差異（P
1.5 住院死亡率 IA組32%，TA組11%，兩組間差異非常顯著（P
1.6 IA組的主要臨床表現(xiàn)見表1。
2 討論
2.1 疼痛部位不典型 在我國，1/6～1/3的病人疼痛的性質及位置可不典型［1］。本組有60例（占總例數(shù)的12.9%）缺乏典型的胸痛，而以放射部位的疼痛為主訴。
2.1.1 以上腹痛為主者29例，或伴有惡心嘔吐、腹瀉等癥狀，20例分別誤診為急性胃腸炎、胰腺炎、膽囊炎、膽石癥、胃穿孔等。據(jù)報道，疼痛部位不典型患者46.4%為上腹痛［2］，本組疼痛部位不典型者占48.3%。值得注意的是部分以腹痛為主訴者，亦可有腹部壓痛及腹肌緊張，極少數(shù)患者可由于應激性潰瘍表現(xiàn)為消化道出血，更給診斷帶來困難。因此，臨床上如遇原因不明之上腹痛、惡心嘔吐等消化道癥狀，一般治療不緩解時，尤其是老年人應想到AMI的可能。
2.1.2 以肩、背痛為主訴者10例，分別誤診為肩周炎、肋間神經痛等，提示上述部位有不能用其他原因解釋的疼痛時，尤其有高血壓或冠心病的患者更要想到AMI的可能。
2.1.3 以咽、牙痛為主訴者8例，年齡均在70歲以上，無慢性咽、牙痛病史，體檢未發(fā)現(xiàn)局部病灶，5例有高血壓病史，2例有冠心病。說明有高血壓、冠心病的老年患者，在出現(xiàn)上述癥狀時應想到AMI的可能。此時如不做全面檢查，貿然拔牙則十分危險。
2.1.4 另外，本組中有4例表現(xiàn)為頭痛，3例為頸部痛，3例下頜痛，均經ECG證實為AMI，其中1例下頜關節(jié)多次脫位，因未能早期明確診斷，反復行復位術，結果患者死亡。
2.2 無痛型AMI本組無疼痛表現(xiàn)者共40例。
2.2.1 本組8例以左心衰竭、4例以心源性休克、5例以心律失常為主要表現(xiàn)起病，其中10例有高血壓、冠心病史者死亡9例。因此對老年患者，尤其是有高血壓、冠心病者，發(fā)生不明原因的心力衰竭、休克、心律失常時，應警惕AMI的發(fā)生。
2.2.2 本組以腦循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)者8例（占20%），且年齡均在65歲以上，因此，對腦血管意外患者，應常規(guī)做ECG、心肌酶譜檢查，以免誤、漏診。
2.2.3 本組有14例僅表現(xiàn)為胸悶不適，1例表現(xiàn)為精神異常，均經ECG及心肌酶譜檢查而確診為AMI，且年齡均在70歲以上，提示老年患者出現(xiàn)難以緩解的胸悶不適或不明原因的精神失常，可能為無痛型AMI的主要表現(xiàn)，應引起警惕。
2.3 無痛原因分析 目前認為，AMI無疼痛表現(xiàn)可能與下列因素有關：①冠狀動脈突然閉塞，其所供血的心肌在尚未釋放足量的代謝產物引起疼痛前已經壞死［1］；②高齡老年反應遲鈍，加之AMI時心搏出量減少，或嚴重心律失常而致腦供血不足，或腦血管痙攣致痛閾增高；③糖尿病患者心臟的植物神經纖維變形、斷裂、數(shù)量減少甚至消失，致使疼痛的感受和傳導阻滯；④心肌梗塞的面積較小，向血中釋放的致痛物質較少，不足引起疼痛；⑤冠狀動脈管腔狹窄逐漸形成，心肌長期缺血缺氧，代償性側枝循環(huán)形成，AMI后不易引起疼痛；⑥老年患者常合并多種慢性病，原有疾病癥狀可能掩蓋疼痛。
參考文獻
［1］ 戴自英.實用內科學.第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1991:1109-1110.
今年，正值黨的“十六大”之后醫(yī)院改革的關鍵年，全員聘用、競爭上崗在各行各業(yè)轟轟烈烈地開展，在這種改革大潮的推動下，以“經營”醫(yī)院、科技興院的思想為主導，我競聘醫(yī)務科科長職務，我自信有能力做好醫(yī)務科的管理工作，如果我競聘成功，我決定做到以下幾點：
1、進一步完善醫(yī)院的發(fā)展及加大業(yè)務管理力度，根據(jù)醫(yī)院走“大保健、精臨床”思路，重點抓好?？平ㄔO、科技興醫(yī)，以進一步提高我院的品牌效應與知名度。
2、服從醫(yī)院領導，完成醫(yī)院領導交給的各項任務。定期在科內組織政治學習，抓好職工的政治思想教育。帶領全科人員鉆研醫(yī)院管理業(yè)務，提高全科人員的醫(yī)院管理水平。
3、進一步抓好醫(yī)療常規(guī)及規(guī)章制度的落實，協(xié)助醫(yī)療糾紛的調查處理、教學管理及紅會工作。
4、著重加強提高醫(yī)務人員的整體業(yè)務水平，加強業(yè)務學習，加快醫(yī)務人員知識的更新，提高醫(yī)務人員的競爭意識，以扎實的業(yè)務水平和技術優(yōu)勢來面對當前日益激烈的市場競爭。以創(chuàng)造良好的社會效益的同時來帶動經濟效益的進一步提高。
因我如今已步入晚年，人老體衰多病，這是生命過程的自然規(guī)律。有病為了恢復健康，延長壽命，必須求醫(yī)問藥，也是不得不為之事。近些年來，投奔醫(yī)院、接觸醫(yī)生多了，對身體保健獲得一些裨益了，自然而然地改變了以往的想法和看法，并對高明醫(yī)生產生了一種親近感和崇敬之情，真是前后判若兩人。關于這一點，還得從我老伴身上的事說起。
那是2007年7月初，我陪老伴去海南。在住院留醫(yī)的日子里，我天天看見設在外科樓的血液科，病房都是住得滿滿的，有的病號不得已還愿住在兩邊病房中間的通道旁。面對這里病房特別擁擠的原因，我開始不知原因?？障稌r間與一些病友或其親屬閑聊，才得知，許多病號都是從全省各市縣遠道慕名而來的，因為這里有一位優(yōu)秀的血液科專家，大家都親昵地叫她姚主任。
初來不久，哪位是姚主任，我還不認識。因此，便趁著每天上午8點，醫(yī)生開始巡視病房之際，留意打聽和觀察，終于認識了她。姚主任原名叫姚紅霞，她中等個兒，長得清秀，一頭美發(fā)，衣飾得體，戴著一副精美的銀絲眼鏡，言談舉止溫柔親切，紅潤的臉頰常帶著笑容。也許是她駐顏有術，滋潤得好，看去還像一個尚在青年行列的女性；然而，或許是她已過了不惑之年，在這個崗位上已經奮戰(zhàn)了十多或二十多個春秋，要不，怎么能從一個翩翩少女成了一名血液專科的德高望重受人崇敬的權威醫(yī)生？我對她如此好奇胡思亂想地猜測著，每當見到她時，也總會投去一縷敬慕的目光。
還記得有一次，我們鄰居的一間病房，有個青年病號的母親，突然與其媳婦發(fā)生了口角，吵得面紅耳赤，口沫橫飛，砸盆擲煲，混亂一片，媳婦被家婆數(shù)落謾罵得委屈痛哭，聲淚俱下……姚主任聞訊，趕來詢問調解，得知他們一家是東方市人，媳婦原安排留守在家，但時間久了，因思念丈夫，便帶著幼兒前來探望。這么遠道而來，花了一筆路費，到醫(yī)院后又得增加伙食費開支，造成家庭經費一時緊張，家婆不滿，便跟媳婦發(fā)生了以上的鬧劇。姚主任當即慷慨解囊相助，給了那媳婦一些錢，讓她第二天先回家去，解決暫時的困難，平息了這場風波，也深深感動了在場圍觀的人們！
老伴住院20多天后，病情有所好轉。姚主任考慮到我們是自費醫(yī)療的，費用未免緊缺，便允許老伴提前出院，并開了一些藥方，回家繼續(xù)治療。臨走前，她還特意給了我一張名片，并在上面這樣寫著：門診時間――周一上午秀英門診二樓內科；周四上午龍華門診三樓內科。囑咐我們回家后，要按時在當?shù)蒯t(yī)院檢查老伴的血常規(guī)，并將情況隨時向她電話匯報，由她指導吃藥的定量和辦法，還規(guī)定隔若干時間，就得去海口找她復查。每次見到我們時，她都笑臉相迎，仔細詢問情況，安慰一番，然后對癥開藥，真讓我們如沐春風，倍感溫暖親切。今年春節(jié)前后，因她有事需出國兩個月，她也提前告訴了我們，那段時間老伴該如何吃藥。而今，快一年時間了，她還一直在跟蹤關心著我老伴的康復情況，為我們減少了許多麻煩，節(jié)省了開支，終于使我老伴的病情得到控制和繼續(xù)好轉，身體逐漸恢復健康。對此，我們無限感激，也終生難以忘懷姚主任這樣難得的全心全意為人民服務的好醫(yī)生！
開題報告范文：
課題題目：探討治療四肢長骨骨折不愈合的手術改進方法和療效
課題選題依據(jù)、目的和意義：
骨折不愈合是骨科臨床常見病癥，其中以四肢長骨多發(fā)，例如脛骨，股骨，肱骨等，針對四肢長骨骨折不愈合二次手術我院多才用植骨術配合LCP重新內固定。自體髂骨作為植骨材料具有較多的優(yōu)點：如取材簡單、組織相容性好、無移植排斥反應、骨誘導作用強等，這些優(yōu)點使得髂骨成為一種最佳的植骨供材，這在臨床上已形成共識。植骨是治療骨折不愈合的重要方法，其機制是爬行替代所引起的支架作用與供給礦物質的作用，爬行替代順利進行的條件要求準確的復位、充分的植骨和堅強的固定。為達到充分的植骨，及早促進骨折愈合，我們采用髓內外36植骨的方法，外用鋼絲環(huán)扎，配合LCP堅強內固定，術后3~1個月內進行隨訪，根據(jù)愈合情況和功能恢復情況分析手術的臨床療效。選題目地在于探討治療四肢長骨骨折不愈合的手術改進方法和療效，為臨床治療提供參考。
本課題目前國內外研究的動態(tài)、水平
治療骨折不愈合，可分為手術治療和非手術治療，其中手術治療最重要的就是植骨術加更改斷端內固定。骨折不愈合應用自體骨移植治療效果顯著，已經形成共識。 植骨是治療骨不連的重要方法，植骨方式臨床多采用髓內外聯(lián)合植骨。沿肌間隙進入， 骨膜下小心剝離顯露骨折部位， 取出內固定器械， 清除骨斷端間瘢痕， 咬除硬化骨， 打通髓腔， 修整骨折端， 手法復位， 按照骨缺損情況取骨。髓內植骨以比髓腔稍粗的骨棒，貼緊髓腔骨質;髓外上蓋植骨宜用螺絲釘固定植骨塊;骨碎屑充分填充殘余的空隙，這樣才能確實達到植骨的目的和要求。自體皮- 松質骨植骨的爬行替代縮短了骨折愈合過程，新鮮的自體骨具有生物活性，不存在免疫排異，無傳染疾病的風險，同時存在骨傳導和骨誘導能力。
醫(yī)學論文開題報告范文醫(yī)學論文開題報告范文內固定物更換得堅持以下原則，原鋼板內固定者，可更換成交鎖髓內針或更長的鋼板置于張力側;原交鎖髓內針內固定者，可選用更大號髓內針或鋼板內固定; 原先短鋼板內固定者，可改成較長的鋼板。所有病例均需植骨。更換內固定物后，術后石膏外固定者，應及早進行肌肉收縮鍛煉活動，骨痂生長良好后，去石膏開始關節(jié)屈伸功能鍛煉。但是臨床上醫(yī)師應該具體問題具體對待，可以根據(jù)骨痂生長情況酌情處理，出院時務必詳細醫(yī)囑病人注意事項，配合醫(yī)生，直到骨折完全愈合。LCP鋼板內固定適用于四肢長骨骨折不愈合，可用拉力螺釘固定碎骨塊及移植骨塊， 并對斷端行軸向加壓鎖定。手術關鍵是將骨折端的瘢痕結締組織全部切除， 骨端硬化骨全部咬除， 露出正常骨質， 鉆通髓腔， 植入的骨塊必須牢固的嵌入缺損區(qū)， 間隙用松質骨填滿，.應積極正確指導術后功能鍛煉， 嚴格定期隨訪及指導。避免過早的不正確的負重。綜上所述，對于骨折不愈合的治療，自體骨移植療效確切，安全穩(wěn)妥，技術成熟，應用廣泛，值得提倡。
課題研究的主要內容
病例來源
本研究病例均采集于山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院骨科病房
采集時間
20XX年5月~1年1月
病例選擇
診斷標準
(1)病史：明確的外傷史，骨折后6個月沒有愈合，并且沒有進一步愈合傾向已有3個月。
(2)癥狀：患者骨折端成角、旋轉、側移位、短縮畸形或者節(jié)段性骨缺損、持重疼痛或不能持重、局部在應力下疼痛等。
(3)體征：局部竇道形成、流膿、假關節(jié)形成或伴有局部軟組織瘢痕、缺損等
(4)輔助檢查：X線表現(xiàn)：骨端硬化，髓腔封閉;骨端萎縮疏松，中間存在較大的間隙;或骨端硬化，相互成為杵臼假關節(jié)等這三種形式中的任何一種就可以定為骨折不愈合。
納入病例標準：
(1)符合本病診斷標準;
(2)骨折平均愈合時間超過半年以上，有假關節(jié)形成;
(3)骨折平均愈合時間超過半年以上，多次復查X線拍片顯示，骨折線清晰可見，未見內外骨痂或內外骨痂極少;
(4)拍片顯示骨折線增寬，骨折端骨面致密性硬化，骨髓腔封閉，骨質疏松，骨痂間無骨小梁形成，或伴有明顯的骨缺損;
(5)臨床表現(xiàn)有骨的感染、缺損、畸形、肢體不等長、局部竇道形成、流膿等。
排除病例標準：
(1)不符合上述診斷標準者
(2)患者有嚴重的內科疾病，不能夠耐受手術者
(3)精神疾病患者
療效觀察方法
對骨不連愈合的評價應包括骨愈合和功能恢復雙重評價：
(1)骨愈合評價標準：本評價結果決定于四項指標：骨愈合、感染、畸形和肢體長度，其中骨愈合標準為X線示骨折線模糊，有連續(xù)骨癡通過骨折線，拆除或試行松動外固定物后骨折無異常活動，下肢可無痛行走，上肢持物骨折處有穩(wěn)定感。 評價標準：
優(yōu)：骨折愈合，無感染，斷端畸形，雙側肢體不等長。
良：骨折愈合及其他三標準中兩項。
可：骨折愈合及其他三標準中一項。
差：骨折未愈合或再骨折或雖愈合但不具備其他三標準中任何一個。
功能評價標準
功能的評價分上肢與下肢的不同，上肢主要考慮其靈活性，而下肢主要功能為負重行走。
將下肢評價指標定為以下五項：①明顯跛行;②踝或膝任何一關節(jié)僵硬(完全伸膝或踝完全背伸時，活動范圍較正?；驅葐适?5以上)：③軟組織情況不良;④有限制活動或影響睡眠的疼痛存在：⑤喪失工作能力或生活不能自理。
優(yōu)：存在工作能力且無其他四項指標。
良：存在工作能力且具以上四指標中一至二項。
可：存在工作能力并具以上指標中三至四項。
差：喪失工作能力或生活不能自理，不考慮是否具備其他指標。
對上肢功能評價參照 Seu和Hdlly對上肢功能評價標準 [3]
觀察指標為三項：疼痛、關節(jié)活動范圍、日?；顒幽芰Α?/p>
l:上肢功能評價標準
分數(shù) 痛疼 任一關節(jié)活動受限 日?；顒?/p>
差 無
用力或疲勞后
持續(xù)性 完全不受限
輕微受限
嚴重受限
課題進度及安排：
收集病例及隨訪
撰寫論文、定稿
可行性分析
四肢長骨骨折不愈合由于并發(fā)癥較多，治愈比較困難，手術后功能恢復過程漫長，因此在治療過程中，經驗的總結是非常必需的，也是可行的。本課題主要研究山東省中醫(yī)院近年應用鋼絲環(huán)扎36植骨配合LCP內固定治療四肢長骨骨折不愈合的治療效果分析情況，因此在選題上可行性較強。課題的研究也得到了學校、附院等各部門、科室的大力支持。相信可以圓滿地完成課題。
主要參考文獻
[1] 胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等實用骨科學[M] 北京人民軍醫(yī)出版社，
[2] 王亦璁，等骨與關節(jié)損傷[M]人民衛(wèi)生出版社，
[3] 夏和桃組合式外固定器簡介[EB/OL]北京骨外固定技術研究所，5
[4] 蔣協(xié)運骨科臨床療效評價標準[M]人民衛(wèi)生出版社， 5
[5] Byd HB, Lipinski SW, Wiley JH J Bne Jin Sug A, 1961; 43:159 168
[6] Audige L,Giffin D,Bhndi M,e l Ph nlysis f fs f delyed heling nd nnunin in 416 peively eed ibil shf fues [J]Ohp Rel Res, 5; 438:1~3Jes J MChy, Jhn HezenbegTibil Nnunins [J/OL] eMediine, Ap 9, 4
[7]陳文紅，史振滿，陳建常，等感染性脛骨骨折不愈合的外固定架治療[J]中國骨與關節(jié)損傷雜志，;(8)：691~69
[8] 周來喜，林本丹，鐘志剛，等脛骨骨折三種固定器械的生物力學比較和臨床研究[J]骨與關節(jié)損傷雜志，;15 ( 5 )：48 ~43
[9] 李峰，歐陽躍平骨不連臨床研究進展[J] 國際骨科學雜志， ;8:11~119
[10] Hvey EJ,Henley MB,Sinksid MF,e l Iyuy,3; 34:111~116
[11] 任可，張春才，趙建寧，等持續(xù)動態(tài)壓應力下骨折愈合時軟骨內骨化的特點及其機制[J] 解剖學雜志，8;31(4)：5~54
[12] 李興華交鎖髓內釘治療脛骨骨折不愈合[J]中醫(yī)正骨，;19:43~44
[13] 吳國華4種固定方法治療脛腓骨雙骨折的療效對比[J]現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，4;13( 1)：4~48
[14] 權毅，潘顯明，王元山，等交鎖髓內釘斷釘與骨不連的力學研究及臨床意義[J] 中國矯形外科雜志，3;11(3,4)：~9
[15] Seeke W, Suge G, Kinzl L Ll pliins f in-edully niling[J]Ohpde,1996;5:4~91
[16] Fnullh, Muhd Shib Khn ,Syed Muhd AisEVALUATION OF MANAGEMENT OF TIBIAL NON-UNION DEFECT WITH ILIZAROV FIXATOR [J] Ayub Med Cll Abbbd, ; 19(3)
[17] Dvies R,Hl N,Nyg SThe e f pin sies ih exenl fixin[J]hp:51lunen/shushiki/ Junlf bne nd Jin Sugey,5;8:16~19
[18] 李起鴻骨外固定技術臨床應用中的幾個問題[J] 中華骨科雜志，1996;16:64
[19] 楊立民當今骨科感染的特點與對策[J]骨與關節(jié)損傷雜志，1999;14:139
[20] Sluzlek M,Gzdzik T S,M zek S e l Exenl fixin in heeen f sevee ibil fues plied by sf issue injuy [J] Op u1 Rehbil,4;6( 1)：13 ~11