時間：2023-09-27 09:37:23
導(dǎo)語：在兒科護(hù)理指南的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
兒科護(hù)理中的肢體語言溝通要求護(hù)理人員充分掌握和利用肢體語言溝通技巧，消除患兒的負(fù)面情緒，減少患兒哭鬧，煩躁的情況，營造一個安靜的、溫馨的、舒適的環(huán)境，以提高患兒的治療配合度，保證治療護(hù)理工作得以正常進(jìn)行[1]。近年來，在兒科護(hù)理工作中肢體語言溝通和交流應(yīng)用的越來越多，取得的效果較明顯，下文是以我院2013年12月～2014年12月的兒科患兒為對象研究肢體語言溝通在兒科護(hù)理工作中的應(yīng)用價值分析，報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院2013年12月～2014年6月在我院收治診斷的105例患兒和2014年7月～12月在我院收治診斷的143例患兒。前者為對照組，該組有男孩57例，女孩48例；年齡為2～13歲，平均年齡為（6±1.2）歲；住院時間為3 d～3個月，平均為（45±9）d；后者觀察組，該組有男孩70例，女孩63例；年齡為2～14歲，平均年齡為（6±1.7）歲；住院時間為2 d～3個月，平均為（46±11）d。兩組患兒的主要癥狀有腹瀉、肺炎、腎病綜合征、腦炎。兩組患兒的臨床資料齊全且一般資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組 對照組患兒給予常規(guī)的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行。
1.2.2觀察組 在給予常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上同時積極與患兒進(jìn)行友善的肢體語言溝通，通過手勢鼓勵、眼神交流、委婉的語氣積極與患兒溝通，鼓勵其表達(dá)自身的不適感和內(nèi)心想法，護(hù)理人員要耐心傾聽，并配以點(diǎn)頭微笑、蹲下、眼睛與患兒平視等善意舉動，并觀察患兒的內(nèi)心變化，增加患兒對醫(yī)護(hù)人員的好感，拉進(jìn)醫(yī)患距離。護(hù)理工作人員要注重儀表端莊、干凈整潔，使患兒愿意與你接觸[2]。當(dāng)操作大有侵入性時，護(hù)理人員給予患兒以安慰、鼓勵、轉(zhuǎn)移注意力的辦法使得操作得以順利進(jìn)行：①1歲以下的患兒可以給予輕輕的擁抱和輕拍等溫柔的肢體動作使患者平靜下來；②1～3歲的孩子可以根據(jù)其興趣愛好，轉(zhuǎn)移其注意力并消除恐懼心理狀態(tài)；③3～7歲的孩子可以施以語言鼓勵和獎勵等辦法使得患兒配合護(hù)理操作；④>7歲的孩子要配合語言鼓勵，和對孩子的尊重友好的態(tài)度進(jìn)行操作[3]。對于患者的家屬，我們要跟患者家屬解釋清楚操作的目的以及操作的安全性，使得家屬放心，避免產(chǎn)生疑慮。
1.3療效評價方法 根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)講患兒的治療依從性分為優(yōu)、良、中、差。優(yōu)：完全服從醫(yī)囑，配合臨床護(hù)理治療；良：服從醫(yī)囑，能夠配合臨床治療，偶爾有哭鬧現(xiàn)象；中：不能主動服從醫(yī)囑接受治療，但能夠在勸說下配合臨床治療，時有哭鬧現(xiàn)象；差：完全不服從醫(yī)囑，不配合臨床治[4]療。滿意度采集方法：采用調(diào)查問卷調(diào)查患者對醫(yī)護(hù)工作人員的服務(wù)態(tài)度的滿意度（內(nèi)容包括護(hù)理人員儀表、操作技能、服務(wù)態(tài)度、工作責(zé)任心等方面），級別分為非常滿意、較滿意、不滿意。[滿意度=（非常滿意+較滿意）×100%/所有調(diào)查人數(shù)]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將采集所得數(shù)據(jù)交由專業(yè)人員處理，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，結(jié)果比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
觀察組患兒對醫(yī)囑的配合率高達(dá)84.6%（121/143），對照組患兒對醫(yī)囑的配合率只有53.3%（56/105），由此可見，觀察組接受護(hù)理、聽從醫(yī)生囑咐的頻率明顯高于對照組；觀察組患兒的治療依從性明顯高于對照組；觀察組滿意度高達(dá)88.8%，對照組滿意度為54.3%，觀察組滿意度明顯優(yōu)于對照組患兒；所有差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P
3 討論
自從我國實(shí)施計(jì)劃生育以來，現(xiàn)在很多家庭都是獨(dú)生子女，在"四、二、一"的環(huán)境下，父母都希望子女可以得到良好的照顧，因此在臨床護(hù)理時就需要護(hù)理人員保持良好的工作狀態(tài)，提供高質(zhì)量的護(hù)理[5]。在兒科護(hù)理中由于患兒年齡較小，表達(dá)能力較弱，通常情況下無法表達(dá)自己的不適感和需求，患兒自我控制能力差，性情易煩躁，容易哭鬧且好動，不能很好的與醫(yī)生配合并且不遵醫(yī)囑，給臨床護(hù)工作帶來困難，不能保證護(hù)理質(zhì)量，此時，兒科護(hù)理中可以應(yīng)用肢體語言溝通和交流能有效地提高小兒護(hù)理的質(zhì)量、提高患兒治療的依從性以及提高患兒及家屬對護(hù)理工作的滿意度[6]。本文結(jié)果顯示：觀察組患兒治療依從性高達(dá)84.6%（121/143），對照組患兒治療依從性只有53.3%（56/105）；觀察組滿意度高達(dá)88.8%，對照組滿意度為54.3%，這些數(shù)據(jù)顯示肢體語言溝通在兒科護(hù)理工作中的應(yīng)用達(dá)到了良好的應(yīng)用效果。
綜上所述，在兒科護(hù)理工作中能夠正確地掌握患兒的病情，給予正確的診斷和治療，證實(shí)肢體語言溝通能有效地提高患兒治療的依從性和護(hù)患滿意度，加強(qiáng)醫(yī)患交流，避免誤會產(chǎn)生，引起不必要的糾紛，值得臨床大力推廣。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理；兒科護(hù)理；管理；臨床應(yīng)用
兒科是眾多科室中收治病患年齡最小的，患兒年紀(jì)較小不能很好的配合醫(yī)護(hù)的工作，并且有些護(hù)士資質(zhì)不深，技術(shù)不是特別成熟，不能很好的應(yīng)對兒童不配合而出現(xiàn)的緊急情況，增加了治療及護(hù)理過程中的風(fēng)險(xiǎn)[1]。為了探究風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理在兒科護(hù)理管理中的應(yīng)用，選取60例兒科患者做此試驗(yàn)，得出如下結(jié)果。
1資料與方法
1.1一般資料
在2014年1月～2015年2月選取我科收治的60例兒科患者，按照隨機(jī)分配表的方法分為試驗(yàn)組和對照組，每組患者分別為30例。對照組方面，男患兒10例，女患兒20例，年齡為4～14歲，平均年齡為（8±1.2）歲；試驗(yàn)組方面，男患兒17例，女患者兒13例，年齡為2～13歲，平均年齡為（5±2.1）歲，兩組患者的一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
對于對照組，我們對患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，密切觀察患者的各項(xiàng)指標(biāo)。試驗(yàn)組我們進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理，體現(xiàn)在飲食、住院環(huán)境、心理溝通、高品質(zhì)的服務(wù)質(zhì)量等方面的護(hù)理。在飲食方面：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告訴患兒家屬多多照看小孩的飲食，注意營養(yǎng)的均衡。住院環(huán)境方面：我科對患兒提供一個舒適、安全的雙人間或單人間病房環(huán)境，并根據(jù)兒童的特點(diǎn)布置病房，讓兒童有安全感，不排斥醫(yī)院，同時也能降低患兒對醫(yī)生的恐懼感[2]。心理溝通方面：患兒及家屬的心理是需要醫(yī)護(hù)人員的安慰和勸解的，醫(yī)護(hù)人員要與患兒多溝通，消除他們的焦慮情緒。因兒童年紀(jì)較小，好奇心較重，更需要醫(yī)護(hù)人員的積極向上的指引，說話要溫柔，考慮兒童的心理狀態(tài)。減少意外風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)[3]。對于患兒我們要給予高品質(zhì)的服務(wù)質(zhì)量，提供24小時的熱水，應(yīng)急的便民箱，退熱帖等都應(yīng)配備齊全，做到最大限度的保護(hù)兒童健康。對患兒及家屬進(jìn)行健康知識教育，以免醫(yī)護(hù)人員不在時出現(xiàn)緊急情況[4]?；純涸谧≡哼^程中可能會出現(xiàn)跌倒、墜床、走失、觸電、燙傷等意外發(fā)生，我們對家屬進(jìn)行宣教，及時巡視，需要時及時拉起床檔；張貼或懸掛相應(yīng)的警示標(biāo)識；避免將患兒獨(dú)自留在病房，家屬要24小時陪護(hù)；杜絕病房有的插座；把使用暖瓶改為24小時提供熱水。
1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)患兒的心理狀況進(jìn)行判定，觀察抑郁及焦慮的評分情況。也可根據(jù)患兒家屬的滿意度進(jìn)行判定。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
統(tǒng)計(jì)分析時采用SPSS10.0軟件分析，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)t檢驗(yàn)的相關(guān)方法比較對照組風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理的臨床價值水平。計(jì)量資料以（x-±s）表示，計(jì)數(shù)資料資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者的焦慮及抑郁評價情況對比
試驗(yàn)組的焦慮正常評分率為66.67%，高于對照組正常評分率（40.00%），抑郁正常評分率為（73.33%），高于對照組正常評分率（43.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2兩組患者的護(hù)理狀態(tài)對比
試驗(yàn)組的心理護(hù)理（96.8±2.4）、生理護(hù)理（96.7±2.9）及家屬滿意度（9.4±1.6）均高于對照組的心理護(hù)理（85.4±1.8），生理護(hù)理（82.5±1.7）、家屬滿意度（7.5±1.4），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3結(jié)論
兒科是眾多科室中護(hù)理難度較大的科室之一，且患兒出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)也較大，不同患兒根據(jù)年齡的不同配合醫(yī)護(hù)人員的積極性也不一樣[5-6]。本文探究風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理在兒科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。從本研究結(jié)果來看：試驗(yàn)組的臨床護(hù)理情況明顯優(yōu)于對照組的臨床護(hù)理，且試驗(yàn)組患兒及家屬的滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組的焦慮正常評分為66.67%，高于對照組（40.00%），抑郁正常評分情況為73.33%，高于對照組（43.33%），以上結(jié)果差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這提示了：在兒童護(hù)理管理中采用風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理效果優(yōu)越。筆者認(rèn)為：傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理已經(jīng)不能滿足患兒及其家屬的要求，風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理堅(jiān)持“以人為本”的理念，在心理方面、住院環(huán)境及服務(wù)質(zhì)量等方面做針對性預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理。兒科患者由于年紀(jì)小，好奇心較重，更需要醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)護(hù)理，例如：在住院環(huán)境方面，根據(jù)兒童的特點(diǎn)布置溫馨的病區(qū)環(huán)境，有利于患者的積極配合[7]。對于兒童可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，如跌倒、墜床、燙傷、走失及漏電等危險(xiǎn)情況給予護(hù)理干預(yù)；對患兒家屬講述健康知識，能夠在家屬的幫助下降低患兒風(fēng)險(xiǎn)，提高患兒及家屬的滿意度。本研究結(jié)果與李小蘭[8]學(xué)者觀點(diǎn)一致，風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理效果優(yōu)越是因?yàn)閷和倪M(jìn)行了風(fēng)險(xiǎn)評估，給予了更全面的護(hù)理，提高了兒童及家屬的滿意度，改善了患者不良情緒。綜上所述：風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理在兒童護(hù)理管理中的應(yīng)用療效明顯，可顯著改善患者心理，提高治療依從性。
作者:薛慶凡 單位:河南省南陽市第一人民醫(yī)院兒三科
參考文獻(xiàn)：
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為確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，除了做好常規(guī)實(shí)驗(yàn)室的室內(nèi)質(zhì)量控制之外，不能忽視實(shí)驗(yàn)室之外的影響因素如：臨床醫(yī)師列出醫(yī)囑,采集標(biāo)本之前患者的準(zhǔn)備,標(biāo)本的采集過程、保存、運(yùn)輸?shù)雀鱾€環(huán)節(jié)都會影響到檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。但是在臨床工作中很難避免由于患者未做好標(biāo)本采集的準(zhǔn)備、護(hù)理人員對標(biāo)本采集知識掌握不充分等因素導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果與臨床癥狀不符,影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。本文統(tǒng)計(jì)某三級甲等醫(yī)院2014-2015年住院患者不合格標(biāo)本的情況，分析導(dǎo)致不合格標(biāo)本的原因并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施，旨在降低不合格標(biāo)本的發(fā)生率，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。
1.資料與方法
1.1一般資料收集2014-2015年某三級甲等醫(yī)院檢驗(yàn)科不合格標(biāo)本記錄資料,統(tǒng)計(jì)不合格標(biāo)本的數(shù)量、不合格的原因及全院中不合格標(biāo)本發(fā)生率較高的科室。
1.2方法根據(jù)臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理要求，制定了不合格標(biāo)本判斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)標(biāo)本溶血；(2)脂血；(3)標(biāo)本內(nèi)有凝塊；(4)輸液時采血；(5)標(biāo)本條碼不清或條碼錯誤；(6)采血管錯誤；(7)標(biāo)本量少；(8)血?dú)獠杉撵o脈血；(9)24h尿蛋白未標(biāo)尿量；(10)標(biāo)本污染等原因。凡符合以上任一種情況即判定為不合格血液標(biāo)本，同時聯(lián)系臨床科室并洋細(xì)記錄于不合格標(biāo)本登記本,要求正確留取標(biāo)本后重新送檢。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Excel2007軟件統(tǒng)計(jì)不合格標(biāo)本原因發(fā)生的百分率；統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)科各小組不合格標(biāo)本所占比例；統(tǒng)計(jì)臨床各科室不合格標(biāo)本所占比例。
2.結(jié)果
2.1各小組不合格標(biāo)本數(shù)量及百分率的統(tǒng)計(jì)2014年檢驗(yàn)科不合格標(biāo)本總數(shù)共892份,各小組占不合格標(biāo)本總數(shù)的百分率依次為：生化室37%,臨檢室26%,微生物室18%,化學(xué)發(fā)光室12%,免疫室7%；2015年檢驗(yàn)科不合格標(biāo)本總數(shù)共522份,各小組占不合格標(biāo)本總數(shù)的百分率依次為：生化室38%,臨檢室25%,微生物室12%,化學(xué)發(fā)光室12%,免疫室8%。2014-2015年不合格標(biāo)本的數(shù)量比較,2014年各小組不合格標(biāo)本數(shù)量明顯下降(見圖1)。
2.2不合格標(biāo)本原因的統(tǒng)計(jì)2014年~2015年檢驗(yàn)科不合格標(biāo)本的原因主要由于標(biāo)本溶血（36%、31%)、標(biāo)本脂血（18%、17%)、標(biāo)本凝固（10%、9%),其他原因如輸液時采血、條碼不清楚、留錯標(biāo)本、標(biāo)本量少、標(biāo)本污染等原因均在9%以下
2.3臨床科室不合格標(biāo)本的統(tǒng)計(jì)不合格標(biāo)本數(shù)量最多的是新生兒科占全院不合格標(biāo)本的17%、16%,其次不合格數(shù)量較多的兒科占9%、7%、婦科占8%、5%、呼吸內(nèi)科占8%、7%，中醫(yī)科、心內(nèi)科、普外2科、消化科、眼科、心內(nèi)科不合格數(shù)量均在5%以下，口腔科、康復(fù)科、血透室不合格標(biāo)本所占比例最少均在2%以下。2014年2月檢驗(yàn)科對全院護(hù)理人員開展了標(biāo)本采集的講座后，2015年檢驗(yàn)科的不合格標(biāo)本數(shù)量明顯較2014年下降（見圖3)。
3.討論
3.1不合格標(biāo)本的原因分析2014-2015年某三級甲等醫(yī)院檢驗(yàn)科各小組不合格標(biāo)本數(shù)量及百分率
的統(tǒng)計(jì),發(fā)現(xiàn)生化室和臨檢室不合格標(biāo)本數(shù)量較多，其主要原因是由于生化室和臨檢室承擔(dān)檢驗(yàn)科檢測的標(biāo)本量較多。但2014年和2015年不合格標(biāo)本各個小組數(shù)量相比,2015年的不合格標(biāo)本數(shù)量從892例明顯下降到522例，下降原因主要與檢驗(yàn)科開展了對臨床護(hù)士的標(biāo)本采集知識培訓(xùn)講座。不合格標(biāo)本的原因主要見于標(biāo)本溶血、標(biāo)本脂血、標(biāo)本出現(xiàn)凝塊。標(biāo)本溶血原因見于以下幾個方面：（1)采集血液時血管定位進(jìn)針不準(zhǔn)，抽血困難以及采血后未及時取下壓脈帶可能導(dǎo)致溶血；(2)標(biāo)本運(yùn)輸不當(dāng)，運(yùn)送標(biāo)本過程中劇烈震蕩，也可能導(dǎo)致溶血；(3)標(biāo)本采集后用力振蕩以及分離血清時操作不當(dāng)?shù)仍斐傻娜苎F(xiàn)象。脂血的主要原因：（1)患者采集血標(biāo)本前，醫(yī)護(hù)人員沒有向患者做好采集前注意事項(xiàng)的工作,導(dǎo)致有些患者高脂飲食,標(biāo)本出現(xiàn)脂血；(2)患者采集血液標(biāo)本前輸入脂肪乳等營養(yǎng)液體后采集標(biāo)本,導(dǎo)致標(biāo)本脂血；(3)患者本身出現(xiàn)脂代謝紊亂,導(dǎo)致標(biāo)本脂血。標(biāo)本凝血的主要原因：(1)標(biāo)本采集后，護(hù)理人員未將抗凝劑和血液充分混勻；（2)采集的血液和抗凝劑比例不符合要求易導(dǎo)致出現(xiàn)凝塊；(3)采血管過期、采血不順利、血流量小導(dǎo)致采血時間長易導(dǎo)致出現(xiàn)凝塊。其他原因如輸液時采血、條碼不清楚、留錯標(biāo)本、標(biāo)本量少、標(biāo)本污染等原因占不合格標(biāo)本的比率較少，原因可能有：(1)臨床護(hù)士對標(biāo)本采集的不規(guī)范，沒有按照《標(biāo)本采集和運(yùn)輸指南》采集；(2)對護(hù)理工作人員標(biāo)本采集知識培訓(xùn)較少；（3)醫(yī)護(hù)人員對采血患者沒有告知采血注意事項(xiàng)；(4)對特殊人群采血存在困難，易導(dǎo)致不合格標(biāo)本。
臨床科室不合格標(biāo)本數(shù)量最多的是新生兒科、兒科、婦科,2015年2月開展對全院護(hù)理人員開展了標(biāo)本采集的講座后,2015年檢驗(yàn)科的不合格標(biāo)本數(shù)量明顯較2014年下降。
新生兒不合格標(biāo)本的原因主要由于以下幾個方面：（1)患兒因素。新生兒皮下脂肪薄，血管過細(xì)、脆性大,血管過于表淺，血流速度過慢,抽血時較困難或某些新生兒溶血等患兒由于其自身原因，穿剌困難,不能順利抽出足夠的血標(biāo)本。（2)護(hù)士操作因素。護(hù)士對采集血液時血管定位不準(zhǔn)，采血時未能一針見血,來回穿剌，因針頭的機(jī)械作用而造成紅細(xì)胞損傷,外周及末梢血管過細(xì)不能一次性采出足夠的血量，血流不暢時用力拍打穿剌點(diǎn)靜脈,造成組織淤血、缺氧，使紅細(xì)胞破壞引起溶血。護(hù)士使用過細(xì)的針頭或頭皮針,采血針內(nèi)徑過細(xì)，血液在一定壓力下通過狹小的針徑時受到擠壓，血細(xì)胞變形或破裂，出現(xiàn)溶血。
兒科不合格標(biāo)本的原因：穿剌時定位不準(zhǔn)確，反復(fù)提插，損傷血管,造成抽血不順暢。抽血時患兒劇烈哭鬧,肢體固定不到位,造成穿剌困難。全院其他臨床科室不合格標(biāo)本的主要原因見于：(1)醫(yī)護(hù)人員對標(biāo)本采集的知識欠缺易導(dǎo)致不合格標(biāo)本；(2)護(hù)士采集標(biāo)本操作技術(shù)不規(guī)范常導(dǎo)致不合格標(biāo)本;(3)特殊患者血管定位不準(zhǔn)確或采集困難易導(dǎo)致不合格標(biāo)本等。
關(guān)鍵詞：兒科護(hù)理；糾紛；防范對策
Causes and Countermeasures of Nursing Disputes in Pediatric Nursing
ZHOU Qiong1，XU Lan2
（1.Department of Pediatrics，Panzhihua Central Hospital，Panzhihua 617067，Sichuan，China；2.Department of ENT，Panzhihua Central Hospital，Panzhihua 617067，Sichuan，China）
Abstract：Objective Mainly for pediatric nursing the causes of nursing disputes were analyzed in detail，and effective measures are put forward.Methods Our hospital from June 2014 to June 2015 were 160 children，to analyze the clinical data，to analyze causes of nursing disputes in pediatric nursing details and related countermeasures.Results In the pediatric detail management，tfamily factors in children with，hospital system，environmental and social factors.Conclusion The details into the pediatric nursing management，from the details，improve safety in pediatric nursing work，in order to avoid some mistakes，reduce the incidence of nursing disputes occurred.
Key words：Pediatric nursing；Disputes；Prevention countermeasures
隨著社會不斷發(fā)展，對醫(yī)院兒科護(hù)理的要求越來越高，這就需要兒科護(hù)理人員要具備較高的綜合素質(zhì)，能夠耐心并且充滿愛心的對患兒進(jìn)行護(hù)理。同時護(hù)理人員必須要具備較高的護(hù)理技能，能夠滿足患兒護(hù)理的需求，以此來提升護(hù)理的質(zhì)量，降低護(hù)患糾紛的出現(xiàn)。以下選取本院2014年6月～2015年6月收治的160名患兒，對其資料進(jìn)行分析。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取本院2014年6月～2015年6月收治的160名患兒，其中男性為90例，女性為70例，年齡在1個月～9歲，平均年齡為5.1歲，病程為1個月～4年。
1.2方法 對160例患兒的臨床資料進(jìn)行分析，并且采取問卷調(diào)查的方式來進(jìn)行觀察，分析護(hù)理細(xì)節(jié)中存在的問題，以此來對護(hù)理糾紛進(jìn)行總結(jié)，并且給予相關(guān)的建議。
2 結(jié)果
3 討論
3.1引發(fā)護(hù)理糾紛的主要因素 ①護(hù)士人員工作態(tài)度較差，一些護(hù)士在工作中熱情很低，對于很多患兒以及家屬置之不理，引起家屬產(chǎn)生不滿，最終引發(fā)糾紛。②人員配備以及環(huán)境因素的影響，由于醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍配置不夠科學(xué)，導(dǎo)致很多護(hù)士工作時間較長，護(hù)理人員壓力大，對于患兒細(xì)節(jié)護(hù)理上不夠嚴(yán)謹(jǐn)，最終引發(fā)問題，出現(xiàn)護(hù)理糾紛。③護(hù)士心理素質(zhì)較差，技術(shù)操作能力不達(dá)標(biāo)。護(hù)士溝通能力較差，無法與家長以及患兒進(jìn)行良好的溝通，容易引起家長的反感。最后是部分護(hù)理人員責(zé)任心以及法律意識不夠完善，護(hù)理過程中忽略一些細(xì)節(jié)，從而留下隱患。
3.2關(guān)于護(hù)理糾紛的防范措施
3.2.1加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍的建設(shè)，增加護(hù)士編制 適當(dāng)擴(kuò)大護(hù)理隊(duì)伍，注重對臨床一線護(hù)士的配備，尤其是兒科護(hù)士的配備，對人員進(jìn)行合理調(diào)配與排班等，轉(zhuǎn)變長期以來的超負(fù)荷工作狀態(tài)，使兒科護(hù)士的生活質(zhì)量得以有效改善，提升護(hù)士工作積極性，從而做好本職工作，使患兒家屬的滿意程度得到一定提升。
3.2.2良好護(hù)士形象的樹立，積極轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念 首先，作為護(hù)士應(yīng)該做到一切以患兒利益與健康為中心，提高自身的服務(wù)意識與水平[1]。護(hù)士屬于服務(wù)階層，因此應(yīng)該學(xué)會理解人與照顧人，應(yīng)該培養(yǎng)自身的責(zé)任心、愛心與耐心等，積極為患兒的身體健康著想，加強(qiáng)服務(wù)態(tài)度的改善。另外，護(hù)士個人形象也具有一定的代表性，對醫(yī)院的整體形象也有一定的影響。
3.2.3注重對交流溝通技巧的掌握，創(chuàng)造良好的護(hù)患關(guān)系 對于兒科護(hù)士而言，與患者與家屬的溝通交流也是比較重要的，掌握科學(xué)有效的交流技巧有助于建立護(hù)患的良好關(guān)系[2]。因此，護(hù)士應(yīng)該在服務(wù)態(tài)度上進(jìn)行改進(jìn)，學(xué)會關(guān)心與愛護(hù)患兒，在溝通過程中注重恰當(dāng)語言的運(yùn)用，注重細(xì)節(jié)的把握，語氣盡量要溫柔，盡量稱呼小名或者是昵稱，這樣能拉近彼此之間的距離[3]。另外，對待患兒家屬應(yīng)該運(yùn)用規(guī)范性的語言，以及解釋性語言等，注重對家屬細(xì)節(jié)表現(xiàn)的觀察，并且還要對這種細(xì)節(jié)進(jìn)行判斷，針對具體情況進(jìn)行安慰與關(guān)愛等。
3.2.4培養(yǎng)自身的責(zé)任意識，嚴(yán)格按照各項(xiàng)規(guī)章制度與規(guī)則工作 作為一種服務(wù)性質(zhì)的工作，護(hù)士應(yīng)該加強(qiáng)自身責(zé)任意識的提升，才能有效避免差錯與糾紛的出現(xiàn)。另外，護(hù)士應(yīng)該具有“患兒第一”的服務(wù)意識與理念，對查對、交接班等核心制度應(yīng)該進(jìn)行認(rèn)真核實(shí)，促使護(hù)士能夠形成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，以及高尚的職業(yè)道德與精神等，以此能夠從根源上防止護(hù)理糾紛事故的出現(xiàn)。
3.2.5注重對管理職能的加強(qiáng)，提升護(hù)士的安全意識 對于護(hù)理工作來說，操作流程比較繁瑣，而且交接比較多，技術(shù)性與服務(wù)性要求又比較高，而且工作強(qiáng)度也比較大，因此醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對護(hù)士管理者的職能的發(fā)揮，加強(qiáng)對護(hù)士人員的關(guān)懷，注重對護(hù)士工作的管理。例如，可以經(jīng)常進(jìn)行科室例行會議的召開，加強(qiáng)輪班制的執(zhí)行，還要提升護(hù)士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)能力與水平，學(xué)會對醫(yī)療糾紛案件的分析與評價，并且能夠吸取其中的教訓(xùn)，從而防止醫(yī)療糾紛事故的發(fā)生等。另外，針對多科室中的差錯問題，或者是家屬的滿意程度較低的問題應(yīng)該進(jìn)行積極的討論，從而分析其中的原因與解決措施等，以此有效提升護(hù)士服務(wù)的工作水平與質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
[1]張玉，陳素哲，趙敏英.增加心理收入對提高兒科護(hù)理人員職業(yè)倦怠及護(hù)理質(zhì)量的影響研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，（23）：55-56.
兒科醫(yī)學(xué)專家――劉薇
看到這位媽媽的留言，讓人感動，當(dāng)然，從專業(yè)角度講，這里有些內(nèi)容還有待商榷，這里稍作提示，希望寶寶茁壯健康成長。
關(guān)于發(fā)熱
發(fā)熱寶寶護(hù)理――
1. 一定要及時測量寶寶的體溫，當(dāng)6個月齡以上寶寶體溫超過38.5℃時，即可口服退熱劑（如果既往有過熱驚厥史，體溫超過38℃即可服用退熱劑）。
2. 要給寶寶少量多次飲用溫?zé)岬乃?，協(xié)助降溫（少量多次飲水是為了防止寶寶一次飲水過多，發(fā)生嘔吐）。
3. 對于低熱寶寶，應(yīng)采取物理降溫，溫水擦拭頭部、手心、腳心、腋窩、肘窩、N窩、腹股溝等處（切忌捂被發(fā)汗，否則影響寶寶體溫散熱，容易引發(fā)熱驚厥）。
帶寶寶看病時，專用包包內(nèi)至少應(yīng)該準(zhǔn)備好如下物品――
1. 病歷本，提前寫好寶寶的姓名，性別，出生日期，既往過敏藥物名稱（以免就診時手忙腳亂，提供信息不全）。
2. 體溫計(jì)（以便隨時掌握寶寶體溫變化）。
3. 小水瓶（內(nèi)裝溫度適宜的飲用水）。
寶寶看病準(zhǔn)備工作――
1. 衣著：建議寶寶看病時不要穿連體衣（聽診心肺、測量血壓、觸診腹部或者取血時會比較方便）。
2. 化驗(yàn)標(biāo)本：如果有腹瀉的癥狀，應(yīng)帶上1個小時之內(nèi)排泄的不正常糞便；如果有尿頻、尿急、尿痛癥狀，以新鮮的、清晨第一次排出的中間部分的尿液化驗(yàn)為佳。
3. 檢查結(jié)果：如果手里握有本次生病后在其他醫(yī)院進(jìn)行的化驗(yàn)、檢查結(jié)果，看病時一定要帶上，這樣做可以減少不必要的重復(fù)化驗(yàn)和檢查，還可以縮短醫(yī)生思考診斷的時間。
兒科護(hù)理專家――劉寶蘭
洗澡注意要點(diǎn)：
1.給寶寶洗澡前，家長應(yīng)把自己的手先洗干凈。
2.洗澡前先了解寶寶身體狀況，如果寶寶發(fā)燒或有些不舒適，就不要洗澡了。
3.家長在盆浴里放洗澡水時，一定要先放冷水，再放熱水，用手腕內(nèi)側(cè)試試水溫，水溫適宜再讓寶寶進(jìn)入浴盆。
4.如果是淋浴，最好安裝溫控器來控制水溫，免得忽冷忽熱讓寶寶不舒服。
5.洗澡動作要輕快，時間不宜過長。
6.洗澡時，周圍環(huán)境整潔、安全，洗澡中不能離開寶寶。
洗衣注意點(diǎn)
洗寶寶的衣服要注意比成人衣服要更加徹底地漂洗干凈，然后再晾曬。
營養(yǎng)專家――孟令娜
透過這位媽媽給寶寶安排的水果，能感受到她養(yǎng)育寶寶的細(xì)心、用心，以及關(guān)懷備至的程度。相信在您的精心呵護(hù)下寶寶一定能健康茁壯地成長。
但是還要說幾句，給寶寶安排每日進(jìn)食的水果時，希望考慮這幾方面因素：
1.寶寶的身體情況，如果便秘的寶寶加些粗纖維的水果，比如火龍果、香蕉。
2.如果寶寶咳嗽不能給寶寶吃生梨、桔子等水果。
關(guān)鍵詞：兒科護(hù)理學(xué) 實(shí)驗(yàn)教學(xué) 參與式教學(xué)
中圖分類號：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-1578（2017）05-0048-01
《兒科護(hù)理學(xué)》作為護(hù)理專業(yè)的主干課，研究對象主要是胎兒與青春期的兒童，內(nèi)容涉及生長發(fā)育、疾病防治等，課程知識量較大，涉及范圍較廣。如何在課程中調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，改變被動學(xué)習(xí)狀態(tài)，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高。參與式教學(xué)方法是以學(xué)生為中心合作或協(xié)作式教學(xué)模式，可以加強(qiáng)師生交流，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性與主動性。2016年3月-7月，筆者在《兒科護(hù)理學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)用參與式教學(xué)方法，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
以我校2014級護(hù)理專業(yè)4班（56人）與5班（56人）學(xué)生為研究對象。兩班學(xué)生選用同一教材與同一教師，學(xué)生年齡與素質(zhì)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。護(hù)理4班為對照組采用常規(guī)教學(xué)方法，護(hù)理5班為觀察組引入?yún)⑴c式教學(xué)法。
1.2 研究方法
兒科護(hù)理學(xué)在學(xué)生第4學(xué)期開始學(xué)習(xí)，所有學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了生理學(xué)、病理學(xué)、人體解剖與組織胚胎學(xué)等基礎(chǔ)課程。教材為張玉蘭主編的《兒科護(hù)理學(xué)》，同一教師進(jìn)行授課，先進(jìn)行理論后進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。理論授課方式相同，實(shí)驗(yàn)授課方式不同。
對照組授課實(shí)驗(yàn)課采用傳統(tǒng)授課方式，將全班學(xué)生分成2組，每組各有28人，每組學(xué)生配備1名教師。兒科病房患兒床邊，教師示范0.5h小時左右；將每組學(xué)生分成4小組，利用2h時間分組時間護(hù)理程序，最后寫出實(shí)驗(yàn)報(bào)告。
觀察組授課利用第1學(xué)時50min的時間，將課本上病歷分析采用學(xué)生參與式教學(xué)進(jìn)行講解，其他與對照組相同。具體措施為：①準(zhǔn)備階段。主講教師統(tǒng)一培訓(xùn)任課教師，詳細(xì)闡明參與式教學(xué)法的優(yōu)勢；②將學(xué)生合理分組，每組7人即可，同時推選出一名小組長。小組長詳細(xì)記錄學(xué)生參與情況，讓每個學(xué)生都參與到其中，輪流擔(dān)任老師進(jìn)行講解；③理論課程結(jié)束后，可以給各小組以不同病例為基礎(chǔ)布置作業(yè)。小組長利用課余時間組織小組同學(xué)分析病例，討論病情，從教材中選擇合適的答案，整理問題、答案制成圖文并茂的多媒體答案。課上1名學(xué)生模仿教師，通過多變的形式，與本組同學(xué)互動，詳細(xì)分析回答問題，解答給其余同學(xué)與教師聽。每小組給予10min時間，其他小組進(jìn)行提問與補(bǔ)充，最后教師予以完善。
1.3 評價指標(biāo)
自制問卷調(diào)查表；考試成績：分成理論與病案分析兩部分，其中70%為理論，測試學(xué)生理論掌握程度；30%為病案分析，主要考核學(xué)生臨床診斷、案例分析及治療手段。最后詳細(xì)對比兩組學(xué)生成績。將學(xué)生成績分成4等：優(yōu)（≥90分）、良（80≤n≤89）、可（70≤n≤79）、差（≤69）。
1.4 y計(jì)學(xué)方法
本次研究中數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，以百分?jǐn)?shù)表示計(jì)數(shù)資料，以x2采用組件比較，P
2 結(jié)果
2.1 自制調(diào)查問卷結(jié)果
調(diào)查問卷采用匿名形式，共發(fā)出56份并全部回收。大部分學(xué)生在問卷中認(rèn)為該課程可以有效激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，鞏固理論知識與技能，解決實(shí)際問題，強(qiáng)化理論與實(shí)際情況聯(lián)系，提高教學(xué)質(zhì)量。
2.2 考試成績對比
對照組與觀察組兩組學(xué)生成績對比如下，具體如表1所示。
兩組學(xué)生成績比對如表2所示。
3 討論
傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)生處于被動接受知識的地位，很容易影響學(xué)習(xí)興趣與效率，忽視學(xué)生能力的培養(yǎng)，造成學(xué)生缺乏獨(dú)立思考與創(chuàng)新進(jìn)取的精神。而聯(lián)系理論與臨床實(shí)踐的橋梁就是案例教學(xué)，在培養(yǎng)學(xué)生能力中發(fā)揮著重要作用。
引入?yún)⑴c式教學(xué)法后，不但可以還原情境，將枯燥理論知識具現(xiàn)化，直接激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣；學(xué)生與病人交流可以提前領(lǐng)略到職業(yè)崗位的內(nèi)涵，縮短學(xué)生就業(yè)所學(xué)時間；訓(xùn)練學(xué)生應(yīng)用理論知識解決實(shí)際問題的能力，有效培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力；此外通過分組可以培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，幫助學(xué)生提前養(yǎng)成良好的臨床工作習(xí)慣。
力求每名護(hù)士均享受小老師的機(jī)會，在活動中有自己承擔(dān)的項(xiàng)目或任務(wù)，教師是教學(xué)活動的組織者和策劃者，在活動中要關(guān)注護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣和效果，緊密結(jié)合護(hù)士的學(xué)習(xí)實(shí)際，保證參與式教學(xué)有序、有效，并進(jìn)行適時跟進(jìn)評價和調(diào)整，協(xié)調(diào)和把握全局。
總而言之，通過本文論述可以發(fā)現(xiàn)參與式教學(xué)在《兒科護(hù)理學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)中具有推廣價值。
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】兒科；護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)管理；對策分析
兒科是醫(yī)院的高風(fēng)險(xiǎn)科室之一，患兒病情進(jìn)展變化快，患兒家長對醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量的要求高，是醫(yī)療護(hù)理糾紛相對高發(fā)的科室[1]。本研究于2012年7～12月將風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于本院兒科護(hù)理中，效果確切，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料。
選擇2012年7～12月我院兒科收治的168例患兒作為研究組，其中男89例，女79例；年齡40d～13歲，平均年齡（5.5±2.6）歲。選擇2012年1～6月收治的165例患兒作為對照組，其中男85例，女80例；年齡42d～13歲，平均年齡（5.6±2.7）歲。兩組患兒在年齡、性別比較中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2方法
對照組采取常規(guī)護(hù)理措施，研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)，具體方法如下：對既往兒科病房危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，制定系統(tǒng)的病房風(fēng)險(xiǎn)管理和護(hù)理方案。（1）提高護(hù)理人員法制觀念和安全意識。護(hù)士長定期組織科室護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及與醫(yī)療有關(guān)的法律法規(guī)，分析國內(nèi)及院外的醫(yī)療護(hù)理糾紛，從中吸取教訓(xùn)，消除各種兒科病區(qū)風(fēng)險(xiǎn)因素可能引起的不安全護(hù)理行為，使護(hù)理人員從患兒入院開始即重視護(hù)理過程中的任何細(xì)節(jié)，避免護(hù)理差錯發(fā)生，（2）加強(qiáng)兒科病房風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量控制。護(hù)士長加強(qiáng)對護(hù)理質(zhì)量及環(huán)節(jié)質(zhì)量的管理，落實(shí)重點(diǎn)患兒的交接班工作，對護(hù)理人員工作責(zé)任心差、散漫等現(xiàn)象，及時處理，獎罰分明。對醫(yī)囑用藥、節(jié)假日值班、新生兒操作及并發(fā)癥護(hù)理等重要環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)管理，避免護(hù)理差錯的發(fā)生。（3）加強(qiáng)對科室護(hù)理人員的理論技能培訓(xùn)?？剖叶ㄆ谟煽浦魅巍⒆o(hù)士長講解兒科危重癥及常見病的相關(guān)知識、處理方法及注意事項(xiàng)，提高護(hù)理人員的理論知識水平，以使遇到急癥病例時，護(hù)理人員能做到預(yù)見性護(hù)理。定期進(jìn)行小兒新肺復(fù)蘇等急救培訓(xùn)，提高搶救成功率。定期派護(hù)理骨干進(jìn)修，學(xué)習(xí)新技術(shù)，回院后傳授給每個護(hù)理人員，提高全體護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平。
1.3觀察指標(biāo)
（1）觀察對比兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、護(hù)理糾紛的發(fā)生率及患兒家屬的滿意度情況。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)包括：管道脫落、感染、突發(fā)意見風(fēng)險(xiǎn)等。（2）護(hù)理滿意度采用自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評估，滿分為100分，70分以上為滿意。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析與統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間的對比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
研究組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、護(hù)理糾紛的發(fā)生率為1.79%、0.60%，低于對照組的7.27%、4.85%（P＜0.05）；護(hù)理滿意率為98.81%，高于對照組的89.29%（P＜0.05）。
3討論
兒科重癥監(jiān)護(hù)室是高風(fēng)險(xiǎn)科室，兒科急癥起病急，并發(fā)癥危重，病死率高，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此，強(qiáng)化兒科重癥監(jiān)護(hù)室的風(fēng)險(xiǎn)管理工作是醫(yī)院管理中的重要組成部分[2-4]。我院兒科于2012年7～12月對168例患兒實(shí)施了風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)措施，療效確切。風(fēng)險(xiǎn)管理是指通過對已有及潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識別及科學(xué)的分析，并系統(tǒng)地制定護(hù)理措施以防范和減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)帶來的危害，提高護(hù)理質(zhì)量。風(fēng)險(xiǎn)管理制度將護(hù)理責(zé)任貫穿于每個環(huán)節(jié)、每個班次，每個護(hù)士都必須認(rèn)真去落實(shí)，以此提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)識別能力，使其對風(fēng)險(xiǎn)有預(yù)見性，有利于管理者制定的風(fēng)險(xiǎn)管理措施全面嚴(yán)格地執(zhí)行。同時，合理安排其作息時間，實(shí)施彈性排班制度，培養(yǎng)護(hù)理人員間的團(tuán)結(jié)互助精神，可以有效提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)、技術(shù)水平，以及對危險(xiǎn)征象的識別，有預(yù)見性地評估并發(fā)癥發(fā)生的可能性，并在并發(fā)癥發(fā)生后積極果斷處理，改善預(yù)后和臨床結(jié)局。此外，提高護(hù)理人員的溝通能技巧，做好護(hù)患溝通和解釋，使家長對患兒病情有正確了解，知曉可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，獲得家長的理解，也可以減少護(hù)患糾紛[5-6]。本文研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、護(hù)理糾紛的發(fā)生率為1.79%、0.60%，低于對照組的7.27%、4.85%（P＜0.05）；護(hù)理滿意率為98.81%，高于對照組的89.29%（P＜0.05），這與有關(guān)報(bào)道結(jié)果一致[6-8]。可見，風(fēng)險(xiǎn)因素管理可以有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件及護(hù)理糾紛的概率，提高護(hù)理滿意度。
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【關(guān)鍵詞】兒科；護(hù)理安全；影響因素；對策
【文章編號】1004-7484（2014）06-3640-01
隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷提高以及人們法律意識的增強(qiáng)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不斷加大，護(hù)患糾紛增多。在所有護(hù)理工作中，兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)更大[1]，因其護(hù)理對象年齡小，不能表達(dá)自己的不適合需求，缺乏自我保護(hù)意識，加之家長對孩子的重視，兒科護(hù)理難度加大，這就需要護(hù)理人員在護(hù)理過程中除提高自身專業(yè)技術(shù)外，還需要掌握護(hù)理技巧。我院對2013年4月--2014年2月在兒科住院的患兒進(jìn)行護(hù)理過程回顧，對影響護(hù)理安全的因素進(jìn)行分析并提出與之對應(yīng)的對策，現(xiàn)總結(jié)如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 2013年4月--2014年2月，我院收治患兒入院568例，其中男345例，女223例；年齡1.5歲---11歲；所患疾病中，上呼吸道感染224例，腹瀉128例，心肌炎99例，腦膜炎62例，手足口病55例。住院期間，接受所患疾病的常規(guī)治療與整體護(hù)理措施。所有患兒均允許有1-2名家長陪護(hù)。
1.2 護(hù)理人員情況 我院兒科有護(hù)理人員18名，年齡21--37歲；其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師6名，護(hù)師8名，護(hù)士3名；本科及以上學(xué)歷10名，專科學(xué)歷8名；在本科室工作年限最低為3年，最高為19年。
1.3 方法 對患兒所患疾病進(jìn)行針對性的整體護(hù)理措施，在護(hù)理過程中對護(hù)理情況進(jìn)行跟蹤記錄，每周定時開總結(jié)會議，對已經(jīng)發(fā)生的護(hù)患糾紛進(jìn)行自我分析，對有可能出現(xiàn)的護(hù)患糾紛進(jìn)行記錄并討論如何解決。每月對本月出現(xiàn)的問題進(jìn)行匯總，并討論提出解決對策，付諸實(shí)施。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)所出現(xiàn)的影響護(hù)理安全的因素及所占比例。
2 結(jié)果
2013年4月--2014年2月，我院收治患兒入院568例，出現(xiàn)護(hù)患糾紛221件，占全部病例的38.9%；其中護(hù)患溝通不良占50.7%，護(hù)理技術(shù)不強(qiáng)占23.1%，法律意識缺失占15.4%，患兒家長因素占9.9%，其他因素占0.9%。
3 討論
3.1 影響護(hù)理安全的因素
護(hù)理安全是是醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展一切醫(yī)療活動的前提和保證，具體指在對患者實(shí)施護(hù)理的整個過程中，不出現(xiàn)法律和法規(guī)允許范圍以外的任何對患者的生理、心理和功能造成損害的事件[2] 。在對小兒患者進(jìn)行護(hù)理中，影響護(hù)理安全的主要因素有以下幾點(diǎn)：
3.3.1 護(hù)患溝通不良：首先，孩子是家長的一切，在護(hù)理過程中家長愛子心切，加之獲取護(hù)理方法、護(hù)理要點(diǎn)等渠道豐富，如上網(wǎng)、咨詢其他護(hù)士等，對護(hù)理人員的護(hù)理工作進(jìn)行挑剔，對所需要的治療項(xiàng)目質(zhì)疑、干涉等。其次，護(hù)理對象為小兒，進(jìn)行語言交流苦難，對護(hù)理人員的到來有恐懼感，對所需要的治療如打針、輸液等不配合，哭鬧，護(hù)理工作難以開展，家長怨言多，如果護(hù)理人員稍微有些微詞，即可引發(fā)護(hù)患糾紛。
3.3.2 護(hù)理技術(shù)不強(qiáng)：打針、輸液是小兒護(hù)理工作中常見的護(hù)理項(xiàng)目。有些護(hù)理人員護(hù)理技術(shù)不精湛，多次靜脈穿刺不成功，打針出現(xiàn)差錯、對患兒錯誤用藥等，均可導(dǎo)致護(hù)患糾紛，造成醫(yī)療事故。
3.3.3 法律意識缺失：護(hù)理人員缺乏必要的法律常識，在工作中，自我保護(hù)意識差，工作責(zé)任心不強(qiáng)。如輸錯液、喂錯藥、打錯針、記錄差錯等。護(hù)理人員之間隨意談?wù)摶純弘[私，對病房管理差，對患兒家長缺乏必要的安全提示，導(dǎo)致小兒墜床、觸電、燙傷等。
3.3.4 其他因素：人手缺乏：兒科病房護(hù)理難度大，工作難，護(hù)理人員精神高度緊張，身體疲憊，夜班多，由此導(dǎo)致精神狀態(tài)不足，對患兒家長的提問不能及時有效的回答，服務(wù)態(tài)度不到位。制度執(zhí)行不到位：對各項(xiàng)制度不認(rèn)真履行，如交接班制度，分級護(hù)理制度，三查三對制度、查房制度。護(hù)理記錄不到位：對每日護(hù)理情況記錄不到位，不能做到對患兒護(hù)理情況了了于心。
3.2 對策
3.2.1 進(jìn)行護(hù)理安全培訓(xùn)[3，4] ：每月對全體護(hù)理人員進(jìn)行2次護(hù)理安全培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)與護(hù)理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章以及制度，增強(qiáng)全體護(hù)理人員的法律觀念和法規(guī)意識。通過學(xué)習(xí)、教育、培訓(xùn)等方式使法律、法規(guī)深入護(hù)理人員理念中，在工作中把遵守法律、法規(guī)、規(guī)章制度當(dāng)成一種工作習(xí)慣，提高護(hù)理人員的法律意識做到有法可依，懂法、守法。 加強(qiáng)護(hù)理人員思想教育，更新護(hù)理理念，提高服務(wù)意識，培養(yǎng)“慎獨(dú)”精神，嚴(yán)格履行崗位職責(zé)，根據(jù)護(hù)理人員不同的工作年限、學(xué)歷進(jìn)行不同的培訓(xùn)內(nèi)容，主要專科疾病護(hù)理知識、護(hù)理技術(shù)操作、兒科用藥等，所有人員均要進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作，尤其是靜脈穿刺技術(shù)，要做到嫻熟、力爭“一針見血”。
3.2.2 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度：在護(hù)理工作中，嚴(yán)格執(zhí)行“交接班制度、分級護(hù)理制度、醫(yī)囑查對制度”，三查三對制度”，按照要求主動巡視病房，觀察患兒病情，及時進(jìn)行護(hù)理記錄。
3.2.3 強(qiáng)化護(hù)理溝通技巧[5]：在護(hù)理工作中，首先要做到與醫(yī)生溝通，確保對所執(zhí)行的醫(yī)囑準(zhǔn)確無誤，在執(zhí)行過程中如發(fā)現(xiàn)問題，及時與醫(yī)生聯(lián)系，以確保正確。其次，要與患兒家長進(jìn)行有效溝通，在進(jìn)行治療護(hù)理時，護(hù)士應(yīng)主動與患兒家長做好溝通，學(xué)會換位思考，理解患兒家長的心情，對家長提出的問題耐心給與解釋，并認(rèn)真履行告知義務(wù)。在溝通過程中，要善于使用非語言動作如和藹友好的微笑，親切輕柔的撫摸，對患兒應(yīng)給予關(guān)心、愛護(hù)、撫摸、微笑，對大齡兒童經(jīng)常給與鼓勵性語言，使其主動配合治療。
3.2.4 合理安排排班：護(hù)士長對與病房現(xiàn)有護(hù)理人員狀況合理安排排班，使護(hù)理人員能夠有充分的休息時間，以飽滿的精神進(jìn)行工作。
通過對影響兒科護(hù)理安全的因素進(jìn)行分析并制定相應(yīng)的政策，我科提高了護(hù)理質(zhì)量，患兒家長對護(hù)理工作滿意率達(dá)到了98%，減少了影響護(hù)理安全的隱患，提高護(hù)理效果，減少了護(hù)患糾紛，值得在各級醫(yī)院推廣。
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關(guān)鍵詞：兒科;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素;防范對策
近年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展壯大，大家對于自己的合法權(quán)益也開始建立良好的維護(hù)意識，廣大患者對于醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求。兒科患兒的年齡普遍偏小，缺乏良好的自控能力，不具備自我保護(hù)的意識和能力，且通常表現(xiàn)為治療護(hù)理配合度低等特點(diǎn)。針對患兒的藥物治療以及其他臨床治療、護(hù)理具備一定的特殊性，也更容易引發(fā)各種護(hù)理糾紛問題［1］。護(hù)理糾紛的存在不但不利于維持良好的醫(yī)療秩序，而且還會給醫(yī)院及患者雙方帶來負(fù)面影響。因此，采取有效的措施進(jìn)行解決是現(xiàn)階段醫(yī)院兒科護(hù)理管理的當(dāng)務(wù)之急。筆者綜合分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的主要誘發(fā)原因，并提出相應(yīng)的解決措施，希望能夠?yàn)閮嚎婆R床護(hù)理工作的開展提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。
1兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析
1．1護(hù)理人員技術(shù)因素
隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，新設(shè)備、新儀器的不斷推廣應(yīng)用，護(hù)理技術(shù)復(fù)雜程度也不斷增高，護(hù)理人員技術(shù)水平跟不上、經(jīng)驗(yàn)不足或協(xié)作能力差，如靜脈留置針、PICC的應(yīng)用，主要指患兒臨床查對問題以及藥物使用問題，同時還包括輸液輸血以及標(biāo)本送檢等問題。
1．2護(hù)理人員服務(wù)觀念、理念落后
表現(xiàn)為責(zé)任心不強(qiáng)，服務(wù)態(tài)度生硬，溝通能力差。個別護(hù)理人員工作作風(fēng)不嚴(yán)謹(jǐn)，未能體現(xiàn)急患者所急、想患者所想，主要指的是護(hù)理人員態(tài)度不夠親切、護(hù)理技術(shù)不嫻熟、護(hù)理操作不及時等行為。
1．3護(hù)理人員法律意識欠缺
表現(xiàn)為因工作繁忙護(hù)理記錄不書寫、護(hù)理記錄不完整、不準(zhǔn)確、不及時等［2］，使得作為醫(yī)療糾紛中的重要證據(jù)失效。
1．4醫(yī)療管理制度不完善
護(hù)理管理者對潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性和主動防范性，不能及時提醒護(hù)士們引起足夠重視，相關(guān)的業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)不及時、不到位，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等職業(yè)道德教育薄弱，導(dǎo)致護(hù)理人員認(rèn)識不到位。護(hù)理質(zhì)量管理機(jī)制不健全，一級質(zhì)量監(jiān)控不到位，獎懲不分明，護(hù)理人員積極性受挫。
2兒科護(hù)理防范對策
2．1重視護(hù)理細(xì)節(jié)，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識，減少護(hù)理差錯
做好護(hù)理某個細(xì)節(jié)工作是體現(xiàn)護(hù)士工作作風(fēng)、防范醫(yī)療護(hù)患糾紛的環(huán)節(jié)之一，細(xì)節(jié)工作是比責(zé)任心更細(xì)致的一層工作，也是對患兒關(guān)心照顧周到的一種體現(xiàn)。兒科護(hù)理工作具有護(hù)患溝通難度大、家長情緒波動大等特點(diǎn)，針對這一現(xiàn)狀，護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)理工作中注重細(xì)節(jié)，提供人性化護(hù)理服務(wù)，避免工作疏漏。在兒科護(hù)理中要多與患兒及家長交流溝通，了解他們的護(hù)理需求，并積極提供幫助，主動提供完善的護(hù)理服務(wù)，以患者滿意為最高的護(hù)理目標(biāo)，對工作中存在的問題及時糾正，不斷完善護(hù)理服務(wù)［3］。
2．2加強(qiáng)護(hù)理人員與患兒及家長溝通能力的培養(yǎng)
在溝通交流中護(hù)士應(yīng)態(tài)度和藹、熱情，關(guān)心、同情患兒，應(yīng)用恰當(dāng)?shù)恼Z言，注意語言上某個細(xì)節(jié)的談話，與患兒交流的語言溫柔、清晰易懂，對家長使用的語言規(guī)范禮貌，多用解釋性語言，對家長提出的疑問給予合理解釋，同時提供微笑服務(wù)，從而融洽護(hù)患關(guān)系［4］。及時觀察患兒家長的情緒變化，如開心、煩躁、抑郁等，根據(jù)情況予以安慰。當(dāng)患兒家長不便應(yīng)及時給予幫助，從而取得配合和認(rèn)可。患兒出院前護(hù)理人員應(yīng)主動幫助其辦理相關(guān)出院手續(xù)，并致以誠摯的祝福。
2．3加強(qiáng)對護(hù)理人員的技能培訓(xùn)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量
護(hù)理人員必須要具備良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)，擁有較好的問題分析能力以及臨時應(yīng)變能力等，才能夠保證良好的兒科護(hù)理質(zhì)量，取得良好的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范效果。強(qiáng)化對護(hù)理人員的護(hù)理管理技能培訓(xùn)，保證護(hù)理人員的用藥安全性，同時開展科學(xué)的護(hù)理教育以及管理，按照護(hù)理部要求，全部兒科注射用藥均需要通過兩人共同核對后正式執(zhí)行用藥治療［5］。臨床治療和護(hù)理過程中需要應(yīng)用到各種先進(jìn)的精密儀器，護(hù)理人員必須積極參與儀器應(yīng)用專項(xiàng)培訓(xùn)，及時了解和掌握相關(guān)儀器的使用方法，根據(jù)相關(guān)操作規(guī)程進(jìn)行儀器操作。另外，從基礎(chǔ)護(hù)理入手，要求每個護(hù)士對嬰兒沐浴、配奶、喂奶、更換尿布、臍部護(hù)理、測體溫等基礎(chǔ)護(hù)理操作必須熟練掌握，人人過關(guān)，然后進(jìn)行專科技術(shù)操作的培訓(xùn)和考核。事實(shí)證明，只有精通基礎(chǔ)護(hù)理理論知識，掌握新生兒專科護(hù)理技能，掌握搶救的程序、配合方法，各種常用儀器設(shè)備的使用和病情觀察等，才能在繁忙的兒科護(hù)理工作中鎮(zhèn)定自若、有條不紊，保障患兒安全。按照護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的要求，對工作5年內(nèi)低年資的護(hù)士進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，反復(fù)訓(xùn)練專業(yè)技能，根據(jù)個人特點(diǎn)每月考核操作、理論至少各1次，合格后方可從事兒科護(hù)理工作。
2．4規(guī)范兒科護(hù)理操作程序，學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識
構(gòu)建科學(xué)的護(hù)理安全管理網(wǎng)絡(luò)，組織安全管理小組，配備適合的護(hù)理人員，不斷增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識，進(jìn)一步推進(jìn)護(hù)理安全管理工作，鼓勵和引導(dǎo)護(hù)理人員對相關(guān)法律知識以及相關(guān)管理制度進(jìn)行學(xué)習(xí)和了解，熟練掌握各種臨床應(yīng)用知識，并嚴(yán)格按照相關(guān)護(hù)理管理制度開展兒科臨床護(hù)理工作，實(shí)施護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)防控。不斷完善兒科護(hù)理制度，針對兒科護(hù)理操作程序進(jìn)行規(guī)范化處理，不同護(hù)理單元均需要針對一般護(hù)理常規(guī)以及臨床癥狀護(hù)理常規(guī)、疾病護(hù)理常規(guī)等進(jìn)行制定和修訂等。護(hù)理人員應(yīng)積極學(xué)習(xí)兒科護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)知識，全面了解《護(hù)士管理辦法》以及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等具體內(nèi)容，給予患兒及其家屬充分的尊重，切實(shí)維護(hù)他們的合法權(quán)益，同時，嚴(yán)格遵循相關(guān)法律法規(guī)要求執(zhí)行各項(xiàng)知情告知義務(wù)［6］。選擇國內(nèi)外不同報(bào)刊以及雜志中報(bào)道的醫(yī)療糾紛案例等，針對案例發(fā)生原因以及解決辦法等展開全面討論，增強(qiáng)護(hù)理人員的安全防范意識，借鑒國內(nèi)外處理糾紛案件的成功經(jīng)驗(yàn)。
3小結(jié)
兒科患者由于年齡較小，其身體發(fā)育尚未成熟，抵抗力相對較差，無法承受各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素引發(fā)的不良后果，為了保證兒科治療以及護(hù)理工作的順利開展，促進(jìn)患兒及時康復(fù)，必須要加強(qiáng)對患兒的臨床護(hù)理，主動挖掘兒科護(hù)理過程中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，制定相應(yīng)的臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，改善風(fēng)險(xiǎn)防范效果。筆者從重視護(hù)理細(xì)節(jié)，出發(fā)強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識;規(guī)范兒科護(hù)理操作程序，學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識;加強(qiáng)對護(hù)理人員的技能培訓(xùn);注重對護(hù)理人員的溝通能力培養(yǎng)等方面綜合開展兒科風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理防控，及時發(fā)現(xiàn)兒科護(hù)理過程中的風(fēng)險(xiǎn)因素，提高兒科臨床護(hù)理效果。
作者:王姣 單位:湖北省鄂州市婦幼保健院
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