時(shí)間：2023-09-20 16:08:24
導(dǎo)語(yǔ)：在健康教育評(píng)價(jià)方法的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞 中小學(xué)心理健康教育 課程評(píng)價(jià)體系 范圍方法過程
中圖分類號(hào)：B844 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.16400/ki.kjdkz.2015.07.075
Research on Evaluation System of Primary and Secondary
School Mental Health Education Courses
DONG Shuhan
（Education and Teacher Development Institute， He'nan Normal University， Xinxiang， He'nan 453000）
Abstract In recent years， mental health education has become a new topic of Primary and Secondary Education. As the implementation of mental health education support， mental health education curriculum has become an important part of the school curriculum system. In the course of the operation of the process， curriculum evaluation is essential， accurate， objective， and effective course evaluation will be carried out primary and secondary mental health education play a significant positive role. For primary and secondary mental health education curriculum， the curriculum evaluation of the scope and content including evaluation of teachers， student assessment and evaluation of the teaching process; curriculum evaluation method includes psychometric evaluation， portfolio assessment and situational evaluation; curriculum evaluation process consists of three stages and other preparation， implementation and feedback.
Key words primary and secondary school mental health education; course evaluation system; range method procedure
20世紀(jì)80年代中期以來，我國(guó)一些地方的學(xué)校認(rèn)識(shí)到了心理健康教育的重要性，著手開展了諸多以心理健康教育為主題的實(shí)踐活動(dòng)。2002年，教育部出臺(tái)《中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)綱要》，要求在全國(guó)范圍內(nèi)的中小學(xué)廣泛開展心理健康教育工作。在政策文件的指導(dǎo)下，心理健康教育的發(fā)展得到了長(zhǎng)足進(jìn)步。
課程是學(xué)校教育實(shí)施的重要載體，心理健康教育工作的開展也需要依托課程獲得進(jìn)一步深入。就目前而言，心理健康教育課程已經(jīng)成為我國(guó)中小學(xué)課程體系的重要組成部分，在持續(xù)不斷的基礎(chǔ)教育課程改革中，心理健康教育課程也應(yīng)當(dāng)受到充分的重視。課程運(yùn)作由課程設(shè)計(jì)、課程開發(fā)、課程實(shí)施、課程評(píng)價(jià)等多個(gè)環(huán)節(jié)組成，它不是一個(gè)單向線性過程，而是一個(gè)循環(huán)往復(fù)的過程。其中，課程評(píng)價(jià)對(duì)于課程實(shí)施過程的監(jiān)督以及課程實(shí)施效果的質(zhì)量保證都具有重要意義。不當(dāng)?shù)恼n程評(píng)價(jià)，只會(huì)使中小學(xué)心理健康教育流于形式，使心理健康教育課程轉(zhuǎn)變?yōu)楹?jiǎn)單的培養(yǎng)工具，最后只能是徒勞無(wú)功。因此，要保證在全國(guó)范圍內(nèi)的中小學(xué)有效、持久、規(guī)范地開設(shè)心理健康教育課程，除了全社會(huì)的高度關(guān)注外，就要把焦點(diǎn)集中在如何更好完善心理健康教育課程評(píng)價(jià)體系。具體到中小學(xué)心理健康教育課程，可實(shí)施的、有效的課程評(píng)價(jià)將有利于促進(jìn)心理健康教育工作的深入開展，保障心理健康教育取得預(yù)期成效。
1 中小學(xué)心理健康教育課程評(píng)價(jià)的范圍與內(nèi)容
中小學(xué)心理健康教育課程評(píng)價(jià)的范圍與內(nèi)容，需要我們通過相關(guān)可測(cè)量指標(biāo)來體現(xiàn)，換句話說就是通過測(cè)量具體的項(xiàng)目反映抽象的內(nèi)容。心理健康教育課程有別于其他傳統(tǒng)的文化課程，當(dāng)然在課程評(píng)價(jià)具體指標(biāo)的選擇上也有所區(qū)別。對(duì)我國(guó)當(dāng)下中小學(xué)心理健康教育課程進(jìn)行評(píng)價(jià)，可以從主體取向的三個(gè)維度出發(fā)，即參與課程的教師、學(xué)生以及介于主客體之間教學(xué)過程。
對(duì)教師的評(píng)價(jià)：著眼于教師的評(píng)價(jià)首先要看教師對(duì)自己負(fù)責(zé)的心理健康教育課程是否有正確的目的觀和價(jià)值觀，是否能夠積極參與并做到適度的自我開放;其次要看教師對(duì)整個(gè)課程活動(dòng)的設(shè)計(jì)、監(jiān)控和評(píng)價(jià)是否到位，所設(shè)計(jì)的課程是否能夠從學(xué)生實(shí)際出發(fā)，關(guān)注到每一位學(xué)生心理健康的成長(zhǎng);最后要看教師對(duì)學(xué)生的態(tài)度是否真誠(chéng)，在與學(xué)生交往的過程中，是否愿意尊重學(xué)生、接納學(xué)生，是否愿意與學(xué)生溝通和交流，傾聽學(xué)生的意見和心聲。
對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)：促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展是中小學(xué)開展心理健康教育課程的出發(fā)點(diǎn)與落腳點(diǎn)，各項(xiàng)圍繞心理健康教育展開的工作說到底都是為了學(xué)生。因此，對(duì)心理健康教育課程的評(píng)價(jià)也可以說是對(duì)學(xué)生展開的評(píng)價(jià)。具體而言，對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)又可以分為對(duì)學(xué)生個(gè)體評(píng)價(jià)和對(duì)學(xué)生集體評(píng)價(jià)。對(duì)學(xué)生個(gè)體評(píng)價(jià)包括：學(xué)生是否學(xué)會(huì)了學(xué)習(xí)與生存;學(xué)生是否形成了正確的自我意識(shí)和良好的品德;是否培養(yǎng)了學(xué)生的人際交往能力和耐挫折能力;是否幫助學(xué)生形成積極的情感和正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀;是否對(duì)學(xué)生心理問題起到一定的預(yù)防與矯治。對(duì)學(xué)生集體評(píng)價(jià)包括：是否提高學(xué)生集體的凝聚力、向心力、責(zé)任感、榮譽(yù)感;是否形成良好班風(fēng)與校風(fēng);班集體的自主、自立和自我教育能力是否得到提高。
對(duì)教學(xué)過程的評(píng)價(jià)：首先要看心理健康教育的教學(xué)內(nèi)容是否能夠激發(fā)學(xué)生興趣、滿足學(xué)生需要，是否能夠?yàn)椴煌攸c(diǎn)的學(xué)生提供心理發(fā)展的空間;其次要看教學(xué)方法是否靈活多樣，活動(dòng)設(shè)計(jì)是否有針對(duì)性、創(chuàng)新性，能否吸引學(xué)生主動(dòng)參與到教學(xué)過程中，并形成濃厚學(xué)習(xí)興趣和良好學(xué)習(xí)態(tài)度;最后要看課堂教學(xué)過程中的師生互動(dòng)是否高效，能否營(yíng)造出寬松、活躍、和諧的課堂氛圍。
2 中小學(xué)心理健康教育課程評(píng)價(jià)的方法
除中小學(xué)心理健康教育課程評(píng)價(jià)的范圍與內(nèi)容外，其方法也是非常重要的一個(gè)方面。課程的評(píng)價(jià)方法是否正確、課程的評(píng)價(jià)方法運(yùn)用是否得當(dāng)，都直接會(huì)影響到評(píng)價(jià)的效果與質(zhì)量。常見心理健康教育課程的評(píng)價(jià)方法包括情境式評(píng)價(jià)法、檔案袋評(píng)價(jià)法、心理測(cè)量評(píng)價(jià)法。
2.1 心理測(cè)量評(píng)價(jià)法
心理測(cè)量評(píng)價(jià)法是指運(yùn)用科學(xué)的心理測(cè)量量表，在課程開展之前和之后分別對(duì)學(xué)生的心理發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行測(cè)量，并將測(cè)量結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，觀察在心理健康教育課程開展之后學(xué)生的心理發(fā)展水平是否產(chǎn)生了積極的、顯著的變化，進(jìn)而憑借前后數(shù)據(jù)變化，就課程對(duì)學(xué)生心理素質(zhì)發(fā)展的影響作出評(píng)定。心理測(cè)量評(píng)價(jià)法在實(shí)踐中主要應(yīng)用于對(duì)課程實(shí)施效果的測(cè)量。這類方法依托專業(yè)的心理測(cè)驗(yàn)量表，通過測(cè)量學(xué)生的外顯行為來揭示其內(nèi)在的心理特征，具有較高的定量化程度，其結(jié)果較之以往使用的觀察法、訪談法，更加準(zhǔn)確、客觀、詳細(xì)。
2.2 檔案袋評(píng)價(jià)法
檔案袋評(píng)價(jià)法是指將一些與學(xué)生相關(guān)的、能給充分反映學(xué)生心理和行為變化過程的作品或材料，例如日記、作業(yè)、試卷、繪畫作品等，將其收集起來后作為檔案袋內(nèi)容，運(yùn)用一定方法對(duì)所收集資料進(jìn)行研究分析，并據(jù)此對(duì)學(xué)生的情感體驗(yàn)、個(gè)性風(fēng)格、價(jià)值觀念、心理發(fā)展歷程等多方面進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。該方法屬于典型質(zhì)性評(píng)價(jià)方法，它通過描述和記錄的方式，能夠真實(shí)、深入地再現(xiàn)學(xué)生的心理變化特征。但由于資料收集的過程需要耗費(fèi)一定的時(shí)間，且所搜集到的資料往往缺乏一致性，標(biāo)準(zhǔn)化程度較低，所以運(yùn)用檔案評(píng)價(jià)法得出的結(jié)果往往更適合作為參考。
2.3 情境式評(píng)價(jià)法
情境式評(píng)價(jià)法是指通過創(chuàng)設(shè)與學(xué)生學(xué)習(xí)生活相關(guān)的真實(shí)活動(dòng)場(chǎng)景，在自然狀態(tài)下觀察并記錄學(xué)生各項(xiàng)表現(xiàn)，進(jìn)而對(duì)其心理變化情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。在這種評(píng)價(jià)方法之下，學(xué)生的表現(xiàn)是自然的、真實(shí)的，其結(jié)果也更加客觀可信。運(yùn)用情境式評(píng)價(jià)方法需要注意：所創(chuàng)設(shè)的情境必須是真實(shí)的或者與學(xué)生參與學(xué)習(xí)的實(shí)際情境相似，這種情境在一定程度上能夠鼓勵(lì)或喚起需要學(xué)生表現(xiàn)出的行為。情境式評(píng)價(jià)法不僅需要教師的努力，同時(shí)還需要學(xué)校、家長(zhǎng)和學(xué)生的共同參與。
3 中小學(xué)心理健康教育課程評(píng)價(jià)的過程
方法為課程評(píng)價(jià)搭建了橋梁，但關(guān)鍵還在于如何操作與實(shí)施。對(duì)于中小學(xué)心理健康教育課程來說，其課程本身所產(chǎn)生的效果具有內(nèi)隱性、長(zhǎng)期性、個(gè)人化等特點(diǎn)，它很難像其他學(xué)科一樣有一套硬性的、統(tǒng)一的考核評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，這也就為該課程評(píng)價(jià)的實(shí)施過程帶來了一定的難度。簡(jiǎn)單來說，中小學(xué)心理健康教育課程評(píng)價(jià)的過程可以分為準(zhǔn)備階段、實(shí)施階段和反饋階段。
準(zhǔn)備階段：準(zhǔn)備階段的工作是否充分，會(huì)直接影響到最終評(píng)價(jià)結(jié)果的質(zhì)量好壞，更關(guān)系到評(píng)價(jià)活動(dòng)能否取得預(yù)期評(píng)價(jià)目的。因此，在開展心理健康教育課程評(píng)價(jià)工作之前，首先要成立專門的評(píng)價(jià)委員會(huì)或工作小組，并聘請(qǐng)有關(guān)的專家學(xué)者提供指導(dǎo)，確定參與評(píng)價(jià)工作的相關(guān)人員。在人員確定之后，制定出符合實(shí)際情況的評(píng)價(jià)方案，包括評(píng)價(jià)目的、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)方法、評(píng)價(jià)步驟和評(píng)價(jià)結(jié)果的應(yīng)用，確保評(píng)價(jià)方案細(xì)致周密、具有可行性。
實(shí)施階段：實(shí)施階段的工作主要分為兩個(gè)部分，預(yù)評(píng)價(jià)和正式評(píng)價(jià)。為了保證評(píng)價(jià)結(jié)果的可信性和有效性，在進(jìn)行正式評(píng)價(jià)之前，首先要根據(jù)提前制定好的評(píng)價(jià)方案對(duì)中小學(xué)心理健康教育課程進(jìn)行試評(píng)，并在試評(píng)結(jié)果的基礎(chǔ)上對(duì)方案進(jìn)行調(diào)整。在正式開展評(píng)價(jià)工作的過程中，要注意充分、全面地獲取信息，并運(yùn)用一定的方法對(duì)所收集到的材料進(jìn)行加工與處理，根據(jù)提前確定好的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)得出綜合評(píng)價(jià)結(jié)果。
反饋階段：所有心理健康教育課程評(píng)價(jià)工作的開展說到底都是為了最后的結(jié)果反饋。反饋階段的工作首先是形成評(píng)價(jià)報(bào)告，報(bào)告以書面形式為主，要求能夠準(zhǔn)確、客觀、詳細(xì)地反映評(píng)價(jià)結(jié)果;其次是將評(píng)價(jià)結(jié)果予以公布，其方式多種多樣，包括書面匯報(bào)、座談會(huì)、個(gè)別交談等等;最后是對(duì)課程評(píng)價(jià)的再評(píng)價(jià)，課程評(píng)價(jià)本身也是整個(gè)課程運(yùn)作的環(huán)節(jié)之一，評(píng)價(jià)活動(dòng)本身也應(yīng)成為評(píng)價(jià)對(duì)象，我們應(yīng)站在更高層次對(duì)中小學(xué)心理健康教育課程的評(píng)價(jià)工作進(jìn)行再評(píng)價(jià)，從而更好地確保評(píng)價(jià)結(jié)果的科學(xué)性、客觀性和有效性，達(dá)到預(yù)期評(píng)價(jià)目的。
總而言之，考慮心理健康教育課程的特殊性，尤其是在中小學(xué)階段，學(xué)生的心理發(fā)展仍處于不成熟階段，這決定了心理健康教育課程在根本上就區(qū)別于其他以知識(shí)傳授為主要內(nèi)容的學(xué)科課程。因此，心理健康教育課程的評(píng)價(jià)工作自然也不同于其他課程。心理健康教育課程本身采取的是靈活多樣的活動(dòng)形式，其課程評(píng)價(jià)方法也需要根據(jù)實(shí)際情況不斷進(jìn)行調(diào)整。其實(shí)，心理健康教育課程本身就是教師和學(xué)生一同成長(zhǎng)的過程，課程評(píng)價(jià)既要涉及到教學(xué)過程，也要涉及課程的參與主體――教師和學(xué)生。在評(píng)價(jià)過程中，要力爭(zhēng)多角度、多層面地收集能夠反映學(xué)生心理活動(dòng)和心理變化的各種信息，形成最終的評(píng)價(jià)報(bào)告，并將結(jié)果進(jìn)行及時(shí)反饋，進(jìn)一步推動(dòng)現(xiàn)階段中小學(xué)心理健康教育課程評(píng)價(jià)工作的有序進(jìn)行和不斷完善。
參考文獻(xiàn)
[1] 何蕊.中小學(xué)心理健康教育課程評(píng)價(jià)初探[J].樂山師范學(xué)院學(xué)報(bào)，2010.12.
本研究結(jié)果顯示，護(hù)理人員健康教育效果評(píng)價(jià)得分為（20．10±3．53）分，可見護(hù)理人員健康教育評(píng)價(jià)能力較好，這與相關(guān)報(bào)道結(jié)果不一致［2］。這可能與此次研究是護(hù)理人員對(duì)自身健康教育效果的評(píng)價(jià)，使護(hù)理人員從自身角度評(píng)價(jià)健康教育效果與其他研究病人評(píng)價(jià)或護(hù)理管理者評(píng)價(jià)之間存在差異。因此，在今后的健康教育效果評(píng)價(jià)中，我們應(yīng)從病人、護(hù)理管理者、護(hù)理人員自身角度出發(fā)，綜合評(píng)價(jià)護(hù)理人員健康教育效果。以期應(yīng)用3方評(píng)價(jià)的方法，提高護(hù)理人員健康教育的能力，提高病人的滿意度，進(jìn)而提高醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)水平。由表2可見，護(hù)理人員健康教育效果評(píng)價(jià)與學(xué)歷無(wú)關(guān)，其原因可能與在校期間學(xué)校對(duì)護(hù)生的健康教育的培養(yǎng)不夠重視，在職期間醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員健康教育的培訓(xùn)較少，從而造成護(hù)理人員整體的健康教育效果評(píng)價(jià)能力不高。萬(wàn)長(zhǎng)秀等［4］研究顯示，77％的護(hù)理人員未經(jīng)過健康教育的培訓(xùn)，影響健康教育效果的評(píng)價(jià)。護(hù)理人員為進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育培訓(xùn)，對(duì)于健康教育效果評(píng)價(jià)的方法、技能、評(píng)價(jià)的內(nèi)容很難掌握。因此，對(duì)護(hù)理人員健康教育效果評(píng)價(jià)的培養(yǎng)應(yīng)形成學(xué)校期間培養(yǎng)和在職期間強(qiáng)化的模式，進(jìn)而使護(hù)理人員系統(tǒng)化接受健康教育的培訓(xùn)，進(jìn)而全面提高護(hù)理人員健康教育效果評(píng)價(jià)能力。調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)理人員的年齡、職稱、工作年限與護(hù)理人員健康教育效果評(píng)價(jià)呈正相關(guān)關(guān)系，其原因可能與隨著年齡的增長(zhǎng)、在臨床工作的時(shí)間越長(zhǎng)，社會(huì)閱歷越豐富，護(hù)理人員自身掌握的健康教育的知識(shí)也越多，可以通過經(jīng)驗(yàn)對(duì)病人進(jìn)行健康教育效果的評(píng)價(jià)。其次，隨著職稱的升高，接受外界學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)較多，醫(yī)院對(duì)其要求也越高，進(jìn)而促進(jìn)護(hù)理人員進(jìn)行多方位的學(xué)習(xí)，從而積累了較多的臨床經(jīng)驗(yàn)。
2影響護(hù)理人員健康教育效果評(píng)價(jià)的因素
護(hù)理人員健康教育效果評(píng)價(jià)受多方面因素的影響，本研究中納入模型的主要有2個(gè)因素：年齡、科室。
2．1年齡對(duì)護(hù)理人員健康教育效果評(píng)價(jià)的影響本研究結(jié)果顯示，年齡在41歲以上護(hù)理人員的健康教育效果評(píng)價(jià)得分最高為（21．13±4．22）分。此次研究結(jié)果顯示，年齡與護(hù)理人員健康教育效果評(píng)價(jià)呈正相關(guān)，說明年齡較大的護(hù)理人員的健康教育效果評(píng)價(jià)較年輕護(hù)理人員高。張菊英［2］研究結(jié)果顯示，年輕護(hù)士嚴(yán)重缺乏健康教育與溝通的相關(guān)知識(shí)，29．5％的年輕護(hù)理人員在健康教育中沒有健康教育的計(jì)劃和評(píng)價(jià)，缺乏健康教育效果的動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)。這與此次調(diào)查結(jié)果相一致。因此，管理者應(yīng)將對(duì)年輕護(hù)理人員健康教育能力的培養(yǎng)作為日后培訓(xùn)的重點(diǎn)，加強(qiáng)護(hù)理人員健康教育的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，進(jìn)而提高護(hù)理人員健康教育效果評(píng)價(jià)能力。
2．2科室對(duì)護(hù)理人員健康教育效果評(píng)價(jià)的影響調(diào)查結(jié)果顯示，不同科室護(hù)理人員健康教育效果評(píng)價(jià)得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。且婦科、兒科護(hù)理人員健康教育效果評(píng)價(jià)得分較高。這可能與所收治的病人有關(guān)，兒科屬于醫(yī)院高?？剖?，只有護(hù)理人員有較高的溝通與良好的健康教育能力才能更好地與家長(zhǎng)溝通交流，進(jìn)而保證護(hù)理工作的順利進(jìn)行。其次，婦科病人均為女性，對(duì)其自身的疾病關(guān)注度較高，從而造成病人的依從性也較高。因此，對(duì)其進(jìn)行健康教育后，健康教育的近期效果較好。
3小結(jié)
〔關(guān)鍵詞〕心理健康教育；課程優(yōu)化；課程效果
〔中圖分類號(hào)〕G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A 〔文章編號(hào)〕1671-2684（2013）22-0004-03
心理健康教育課可以幫助學(xué)生改變一些錯(cuò)誤的認(rèn)知和行為，樹立正確的態(tài)度、價(jià)值觀，增強(qiáng)學(xué)生的自信心，培養(yǎng)學(xué)生的合作意識(shí)，提高學(xué)生的人際交往能力，促進(jìn)學(xué)生良好心理品質(zhì)和道德品質(zhì)的形成，鍛煉學(xué)生各方面的能力[1]。由此可見，積極開展心理健康教育課具有重要的意義。
隨著對(duì)中小學(xué)心理健康教育的重視，中小學(xué)開設(shè)心理健康教育課日趨成為共識(shí)，但由于心理健康教育課有自己的學(xué)科特點(diǎn)以及相對(duì)特殊的教學(xué)過程，在我國(guó)還是一門新興學(xué)科，仍然處于探索階段，因此在課程開設(shè)過程中面臨著不少問題。
一、中小學(xué)心理健康教育課程實(shí)施中的問題
1.課程目標(biāo)不明確
心理健康教育課程目標(biāo)是指一定階段的心理健康教育課所要達(dá)到的預(yù)期結(jié)果，它規(guī)定著教學(xué)活動(dòng)的方向，也是確定心理健康教育內(nèi)容、編寫教材、運(yùn)用教學(xué)方法、選擇學(xué)習(xí)活動(dòng)和評(píng)價(jià)的重要依據(jù)[1]。有研究調(diào)查科任教師對(duì)中小學(xué)心理健康教育課目標(biāo)是否明確，結(jié)果顯示總?cè)藬?shù)的15.1%（15人）認(rèn)為課程目標(biāo)明確，總?cè)藬?shù)的66.6%（64人）認(rèn)為課程目標(biāo)非常不明確，總?cè)藬?shù)的20.2%（20人）認(rèn)為一般[2]?？梢?，一半以上的教師認(rèn)為心理健康教育課程目標(biāo)并不明確。一方面，現(xiàn)行的心理健康教育課程目標(biāo)沒有具體可量化的一致標(biāo)準(zhǔn)，容易導(dǎo)致心理健康教育課程內(nèi)容不明確、不清晰。另一方面，眾多學(xué)者們對(duì)心理健康教育課的目標(biāo)設(shè)置持不同看法，有些學(xué)者提出其目標(biāo)為“培養(yǎng)良好心理素質(zhì)，開發(fā)心理機(jī)能，預(yù)防心理疾病，增進(jìn)心理健康”；而有的學(xué)者則認(rèn)為需按照學(xué)生所要經(jīng)歷的學(xué)習(xí)、生活等各個(gè)環(huán)節(jié)，加上正向的、良好含義的修飾詞來描述心理健康教育課目標(biāo)[2]。盡管這些目標(biāo)是積極有意義的，但都沒有可操作化，使得教育者在實(shí)施過程中不能按照一定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，增加了心理健康教育課的實(shí)施難度，也降低了心理健康教育課的教學(xué)效果。
2.課程實(shí)施中的錯(cuò)誤觀念
很多人對(duì)心理健康教育課都存在認(rèn)知偏差。一方面，有的教育者認(rèn)為心理健康教育只是觀念上的東西，不需要開設(shè)專門的課程，或者認(rèn)為心理健康教育課可有可無(wú)。很多學(xué)校僅是象征性地在學(xué)生課程表上加上心理健康教育，但大部分課程還是被其他科任教師或班主任占用，更大地限制了心理健康教育的授課時(shí)間。另一方面，多數(shù)學(xué)校及教師對(duì)心理健康教育課的不重視也會(huì)傳遞給學(xué)生“心理健康教育課不重要”這樣的信息，誤導(dǎo)學(xué)生對(duì)心理健康教育課的認(rèn)識(shí)。并且很多小城市的心理健康教育起步較晚，大部分是從中學(xué)開始，高中才作為一門單獨(dú)的學(xué)科出現(xiàn)，導(dǎo)致了學(xué)生的心理健康意識(shí)比較淡薄[3]。教育者和受教育者這種認(rèn)識(shí)偏差容易導(dǎo)致心理健康教育課陷入形同虛設(shè)的局面，這種局面又會(huì)再次加大他們對(duì)心理健康教育課的認(rèn)知偏差。這種惡性循環(huán)給心理健康教育課的開設(shè)及其教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)增加了難度。
3.課程實(shí)施中缺乏專業(yè)教師
目前心理健康教育課的任課教師主要是班主任以及各學(xué)科教師，他們對(duì)心理健康教育課的本質(zhì)、作用、特點(diǎn)、原則等方面的認(rèn)識(shí)并不夠清晰。他們往往忽視了心理健康教育課有自己的學(xué)科特點(diǎn)以及相對(duì)特殊的教學(xué)過程，因此大多數(shù)教師都憑自己的德育工作經(jīng)驗(yàn)或?qū)W科教學(xué)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行教學(xué)，以傳統(tǒng)的講授方式作為心理健康教育課的主要教學(xué)途徑，或者通過學(xué)科滲透的方式進(jìn)行心理健康教育，這就使心理健康教育的課堂內(nèi)容只是一些知識(shí)的傳授和方法的講解，降低了心理健康教育課的吸引力，無(wú)法達(dá)到心理健康教育課所設(shè)定的目標(biāo)。
4.課程實(shí)施中學(xué)生參與度不夠
心理健康教育課注重學(xué)生在體驗(yàn)中學(xué)習(xí)和學(xué)生的親身感悟，因此學(xué)生主動(dòng)參與課堂是心理健康教育課取得良好效果的保障。然而，在具體的課堂實(shí)施中，很多學(xué)生都不能真正參與。一方面，教育者和受教育者對(duì)心理健康教育課的認(rèn)知偏差及不正確態(tài)度自然會(huì)影響學(xué)生對(duì)心理健康教育課的興趣和積極性，其參與程度也必將受到影響；另一方面，由于教師的專業(yè)素養(yǎng)不夠，仍然采取講授為主的施教途徑，大大降低了心理健康教育課的吸引力，進(jìn)而逐漸磨滅學(xué)生對(duì)心理健康教育課的興趣。有研究對(duì)學(xué)生是否主動(dòng)參與心理健康教育課堂進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)只有1.4%的學(xué)生認(rèn)為自己是課堂的主角，98.6%的學(xué)生認(rèn)為自己不是課堂的主角，這與學(xué)生沒有主動(dòng)參與課堂活動(dòng)有著很大的關(guān)系[4]。
5.心理健康教育教材內(nèi)容呆板
目前中小學(xué)心理健康教育課并沒有固定的教材，導(dǎo)致所采用的教材版本繁多，但仔細(xì)審閱后可發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是小學(xué)、初中還是高中，心理健康教育課所采用的教材基本上是圍繞相同的幾個(gè)主題展開，如認(rèn)識(shí)自我、情緒調(diào)控、人際交往、學(xué)習(xí)等。盡管教師能針對(duì)不同年級(jí)學(xué)生的特點(diǎn)進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，但總體上看，這些主題在不同年級(jí)間的側(cè)重程度并無(wú)區(qū)分，每個(gè)主題需要的課時(shí)數(shù)也沒有區(qū)分，即各個(gè)主題在不同年級(jí)、不同地區(qū)的教學(xué)中都被視為同等重要，這就不能反映出學(xué)生的年齡特點(diǎn)，更不能體現(xiàn)不同地區(qū)、學(xué)校的學(xué)生特點(diǎn)，這種呆板的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)安排僅能讓學(xué)生在宏觀上對(duì)心理健康知識(shí)有所了解，但學(xué)生在用這些宏觀知識(shí)去解決實(shí)際問題和困惑時(shí)，往往操作性不強(qiáng)。同時(shí)，這些宏觀的心理健康知識(shí)難以引起學(xué)生的共鳴，學(xué)生難以從課堂中獲得感悟，嚴(yán)重地降低了課程效果。
二、提高心理健康教育課教學(xué)效果的方法
1.設(shè)立明確的教學(xué)目標(biāo)
只有在明確、清晰、可操作的教學(xué)目標(biāo)的指導(dǎo)下，心理健康教育課程才能達(dá)到應(yīng)有的效果。因此，教師在進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)必須設(shè)立明確的教學(xué)目標(biāo)，這就要求做到以下幾點(diǎn)：首先，對(duì)課程目標(biāo)的描述要明確，不能含糊，更不能有歧義；其次，制定的課程目標(biāo)要具有可操作性，有一定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)；最后，將課程的一般目標(biāo)與課程單元目標(biāo)、課時(shí)目標(biāo)分開。單元目標(biāo)與課時(shí)目標(biāo)是一般目標(biāo)的細(xì)化分解，課時(shí)目標(biāo)包含在單元目標(biāo)之內(nèi)，單元目標(biāo)包含在一般目標(biāo)之內(nèi)。因此，制定單元目標(biāo)和課時(shí)目標(biāo)時(shí)要具體可行。
2.轉(zhuǎn)變教育者、受教育者觀念
要使心理健康教育課落到實(shí)處，必須糾正教育者、受教育者對(duì)心理健康教育課的認(rèn)知偏差。一方面，教育者要充分認(rèn)識(shí)到心理健康教育課是學(xué)校課程體系的有機(jī)組成部分，更要認(rèn)識(shí)到學(xué)校心理健康教育課不僅要促進(jìn)學(xué)生智力發(fā)展，更要促進(jìn)學(xué)生心理各要素的協(xié)同發(fā)展；另一方面，教育者要幫助學(xué)生正確認(rèn)識(shí)心理健康教育課，可以通過講座、宣傳等形式讓學(xué)生了解心理健康教育課的意義和作用，提高學(xué)生對(duì)心理健康教育課的興趣。只有改變了教育者和受教育者雙方對(duì)心理健康教育課程的態(tài)度，才能充分發(fā)揮心理健康教育課的作用。
3.優(yōu)化專業(yè)教師隊(duì)伍建設(shè)
專業(yè)教師隊(duì)伍是有效開展心理健康教育課的關(guān)鍵。教育部門應(yīng)該根據(jù)實(shí)際需要在中小學(xué)心理教師隊(duì)伍中補(bǔ)充心理學(xué)專業(yè)人才，各級(jí)教育行政部門要?jiǎng)?chuàng)造條件對(duì)培訓(xùn)后的教師進(jìn)行資格認(rèn)定，增加心理健康教育教師的編制并解決心理健康教育教師職稱晉升的問題，以吸引更多的專業(yè)人員從事心理健康教育。另外，學(xué)校應(yīng)針對(duì)不同專業(yè)發(fā)展階段的教師開展分層培訓(xùn)，多途徑促進(jìn)心理健康教育課教師的專業(yè)化發(fā)展，不斷提高教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量。
4.利用誘導(dǎo)式教學(xué)模式
中小學(xué)心理健康教育課以活動(dòng)為載體，將課程內(nèi)容內(nèi)化為學(xué)生的心理品質(zhì)，注重學(xué)生在教學(xué)過程中的體驗(yàn)和感悟。誘導(dǎo)式教學(xué)模式符合心理健康教育課程的要求和特點(diǎn)，該模式也叫感受—感知—感悟教學(xué)模式，指教師根據(jù)教學(xué)目的創(chuàng)設(shè)一定的活動(dòng)情境，誘發(fā)學(xué)生的情緒情感體驗(yàn)或作出某種行為反應(yīng)，使學(xué)生內(nèi)心產(chǎn)生認(rèn)知沖突。已有的研究表明，在講授式、活動(dòng)式、對(duì)話式和誘導(dǎo)式四種教學(xué)模式中，誘導(dǎo)式是目前中小學(xué)心理健康教育課最理想的一種教學(xué)模式[5]。在該模式中，教師需要通過運(yùn)用一系列的方法，將活動(dòng)內(nèi)容逐步呈現(xiàn)出來，在逐步呈現(xiàn)的過程中要求學(xué)生感受問題情境，體驗(yàn)現(xiàn)實(shí)生活，最終獲得感悟。因此，教師應(yīng)采用多種形式來創(chuàng)設(shè)問題情境，積極采用案例教學(xué)法、心理游戲、心理劇、講故事、播放音樂錄像等手段創(chuàng)設(shè)生動(dòng)有趣的教學(xué)情境，提高學(xué)生在課堂當(dāng)中的積極主動(dòng)參與性，更好地將“知、情、行”進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，使學(xué)生在互動(dòng)交流和課堂活動(dòng)中不斷弱化不良心理品質(zhì)，強(qiáng)化優(yōu)良心理品質(zhì)。例如，針對(duì)學(xué)生的具體情況，可以在引導(dǎo)學(xué)生感悟之后進(jìn)行相應(yīng)的行為訓(xùn)練，通過示范、獎(jiǎng)賞、懲罰等形式強(qiáng)化或消除學(xué)生某些不良行為，建立新的、良好的適應(yīng)行為。
5.開發(fā)校本教材
雖然心理健康教材是心理健康教育課的一種輔助形式，但它能幫助學(xué)生在課前就對(duì)授課內(nèi)容有所了解，吸引學(xué)生的注意力，并且課后學(xué)生能通過教材對(duì)課上掌握的知識(shí)和方法加以鞏固和反思。另外，在教學(xué)中采用專門的教材也能夠體現(xiàn)出學(xué)校、教師對(duì)心理健康教育課的重視。因此，有必要開發(fā)心理健康教育校本教材。針對(duì)心理健康教材內(nèi)容呆板這一問題，教師應(yīng)從學(xué)校和學(xué)生的實(shí)際情況出發(fā)，在評(píng)估學(xué)生的心理問題和特點(diǎn)、學(xué)校教師的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)和能力、學(xué)校材料和設(shè)備及資金等情況之后，擬定符合學(xué)生情況和學(xué)校情況的心理健康教育課程目標(biāo)，進(jìn)而編制校本教材，有針對(duì)性地進(jìn)行校本課程的目標(biāo)擬定、方案編制和課程評(píng)價(jià)。
6.建立心理健康教育課程評(píng)價(jià)體系
中小學(xué)心理健康教育課程評(píng)價(jià)可以促進(jìn)心理健康教育課程目標(biāo)設(shè)計(jì)的改善、課程教材編寫的完善、課程計(jì)劃和教學(xué)方案執(zhí)行的調(diào)整、教學(xué)活動(dòng)組織和教學(xué)手段的多元化，促進(jìn)課程目標(biāo)的達(dá)成[6]，因此，心理健康教育課程評(píng)價(jià)對(duì)課程本身質(zhì)量的保證、學(xué)校心理健康教育工作的開展以及學(xué)生的成長(zhǎng)都具有重要的意義。由于心理健康教育與其他學(xué)科的課程性質(zhì)不同，其課堂評(píng)價(jià)的方法、體系也必將不同。一般學(xué)科課程的評(píng)價(jià)主要是以學(xué)生考試作為主要形式，對(duì)學(xué)生知識(shí)掌握狀況作客觀定量的評(píng)價(jià)，而對(duì)心理健康教育課堂評(píng)價(jià)并不能像其他學(xué)科一樣簡(jiǎn)單地以考試形式進(jìn)行，它是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，評(píng)價(jià)方法也是多種多樣的?？偟膩碚f，有量化評(píng)價(jià)和質(zhì)性評(píng)價(jià)。前者主要包括心理測(cè)量法、問卷法、實(shí)驗(yàn)法等，后者主要包括檔案袋評(píng)價(jià)法、行為觀察法、情境性評(píng)價(jià)法、自我評(píng)價(jià)與他人評(píng)價(jià)法、協(xié)商對(duì)話式評(píng)價(jià)法等[10]。教師采用這些方法進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)可從課程運(yùn)作的三個(gè)維度進(jìn)行。三個(gè)維度是指客體維度，即課程目標(biāo)、課程材料（包括課程大綱、課程計(jì)劃、課程內(nèi)容）、課程效果；主體維度，包括學(xué)生和教師；活動(dòng)維度，即教學(xué)過程，包括教學(xué)的組織好教學(xué)方法的運(yùn)用等。
參考文獻(xiàn)：
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1臨床實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理健康教育技能訓(xùn)練的必要性
健康教育是通過有計(jì)劃、有目的、有系統(tǒng)的社會(huì)活動(dòng)和教育活動(dòng)，促進(jìn)人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，提高生活質(zhì)量，是護(hù)理專業(yè)學(xué)生的一門基礎(chǔ)課，出是臨床實(shí)踐的基本內(nèi)容。
臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)護(hù)生實(shí)際工作能力的必經(jīng)之路，是理論聯(lián)系實(shí)際的重要階段。將護(hù)理健康教育列入護(hù)生臨床實(shí)習(xí)計(jì)劃，加強(qiáng)指導(dǎo)，既有利于學(xué)習(xí)和掌握護(hù)理健康教育知識(shí)和技能，鞏固學(xué)校護(hù)理健康教育課程學(xué)習(xí)的效果，又可促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理健康教育工作的開展，同時(shí)，為臨床輸送合格的健康教育人才創(chuàng)造了良好的條件。掌握護(hù)理健康教育知識(shí)和技能不僅有助于護(hù)生理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，對(duì)護(hù)理、社會(huì)實(shí)踐也有很大幫助，同時(shí)也加深了對(duì)護(hù)士的理解和對(duì)護(hù)理工作的了解。通過為患者進(jìn)行健康教育，提高了學(xué)生們溝通與交流能力，鍛煉了動(dòng)手能力，更加深入了解健康教育的重要性，使學(xué)生們?cè)鰪?qiáng)了對(duì)患者的責(zé)任感，培養(yǎng)了一切以患者為中心的職業(yè)道德素質(zhì)。
臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生從學(xué)校步人社會(huì)的過渡階段，面臨著角色轉(zhuǎn)換及學(xué)習(xí)環(huán)境的適應(yīng)，雖然經(jīng)歷了理論學(xué)習(xí)、實(shí)驗(yàn)、技能操作等多個(gè)環(huán)節(jié)，但僅僅是從理論認(rèn)識(shí)到感性認(rèn)識(shí)的初步過度。護(hù)生進(jìn)入臨床后，往往難以將書本上的理論知識(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，知其然而不知其所以然。有調(diào)查顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生臨床實(shí)施健康教育的能力低下?！?，多數(shù)護(hù)生不能將書本上、課堂上所學(xué)的理論知識(shí)靈活地運(yùn)用到臨床實(shí)踐中并利用這些知識(shí)為患者提供切實(shí)的服務(wù)。例如護(hù)生能較熟練地說出剖胸手術(shù)后患者拍背排痰的重要性和方法，但是，實(shí)際應(yīng)用過程中，卻不能指導(dǎo)患者有效地吸人霧化氣體、進(jìn)行咳嗽排痰。因此，對(duì)臨床實(shí)習(xí)護(hù)生健康教育技能的培養(yǎng)勢(shì)在必行。
2護(hù)生作為健康教育者應(yīng)具備的能力
健康教育的內(nèi)容主要包括：
(1)入院須知。
(2)疾病知識(shí)宣教(病因、誘因、并發(fā)癥、如何預(yù)防)。
(3)藥物介紹。各種檢查治療的目的及配合。
(4)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。
(5)預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的指導(dǎo)。
(6)出院指導(dǎo)。
為了成功完成健康教育的任務(wù)，護(hù)生應(yīng)具備以下能力：
第一，掌握有關(guān)健康促進(jìn)、健康教育的理論和方法及相關(guān)學(xué)科知識(shí)。這要求護(hù)生拓寬知識(shí)面，及時(shí)了解國(guó)內(nèi)外健康教育的最新進(jìn)展。
第二，具有健康教育規(guī)劃設(shè)計(jì)、執(zhí)行和評(píng)價(jià)的能力，并不斷反饋，使其能力不斷提升。
第三，學(xué)習(xí)方法學(xué)，熟悉資料收集方法。第四，組織與協(xié)調(diào)能力。平衡護(hù)生自己作為管理者、監(jiān)督者、服務(wù)者和教育者的角色。
3培養(yǎng)臨床護(hù)生健康教育能力的方法
3．1角色扮演法，也叫情景模擬
這是一種培養(yǎng)健康教育能力的較好方法，需要做充分的準(zhǔn)備。王穎等就以“健康教育演示賽”的形式，以情景劇、角色扮演等方式，設(shè)計(jì)出臨床護(hù)理工作的場(chǎng)景，由學(xué)生扮演醫(yī)護(hù)人員和患者，模擬進(jìn)行健康教育。充分發(fā)揮了護(hù)生在學(xué)習(xí)中的主體作用，增進(jìn)護(hù)生與患者、護(hù)生與帶教老師間的溝通交流，培養(yǎng)了護(hù)生健康教育服務(wù)的意識(shí)，取得了良好的效果。
3．2應(yīng)用PBL教學(xué)方法訓(xùn)練護(hù)生健康教育能力
以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(problembasedlearning，PBL)是一種以護(hù)生為中心的小組討論式的教學(xué)方法，強(qiáng)調(diào)從問題著手，護(hù)生去探索知識(shí)，并運(yùn)用知識(shí)分析和解決問題，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。李翠娟等以提高護(hù)生綜合能力為目的，開展健康教育實(shí)踐活動(dòng)，實(shí)施健康教育與臨床實(shí)踐一體化的教學(xué)模式，采取公共衛(wèi)生教育組研究發(fā)展的1套5步驟模式，對(duì)護(hù)生進(jìn)行健康教育能力培養(yǎng)以及PBL教學(xué)方法訓(xùn)練護(hù)生健康教育能力。
3．3個(gè)案教學(xué)法
教學(xué)中采用個(gè)案教學(xué)法，啟發(fā)學(xué)生根據(jù)個(gè)案評(píng)估資料，分析患者的健康需求，運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行分析、設(shè)計(jì)，制定教育計(jì)劃，由此發(fā)展學(xué)生的批判性思維能力和健康教育能力。
3．4其他
其他方法如制定標(biāo)準(zhǔn)的健康教育手冊(cè)、模擬責(zé)任護(hù)士帶教]、以小組討論公益活動(dòng)等綜合式培養(yǎng)、多媒體教學(xué)、觀摩講座等，對(duì)于提高護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性和健康教育能力均起到很好的教學(xué)效果。
4對(duì)護(hù)生健康教育能力的評(píng)價(jià)
吳雙偉等釗應(yīng)用自設(shè)的調(diào)查表來評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)護(hù)生的健康教育能力，主要從護(hù)生自評(píng)和老師評(píng)價(jià)兩個(gè)角度來了解護(hù)生的健康教育能力。許真也運(yùn)用訪談和問卷調(diào)查的方式，由老師對(duì)護(hù)生進(jìn)行評(píng)價(jià)，其評(píng)價(jià)內(nèi)容與吳雙偉等的評(píng)價(jià)內(nèi)容相同，只是將每項(xiàng)內(nèi)容分為了很好、一般、差3個(gè)等級(jí)。
5影響臨床護(hù)生健康教育能力培養(yǎng)的因素
5．1護(hù)生普遍缺乏健康教育相關(guān)知識(shí)和意識(shí)
目前我國(guó)實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)計(jì)劃仍以疾病為中心，注重護(hù)生掌握護(hù)理基本技能和常見疾病，忽視了對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生健康教育意識(shí)和能力的培養(yǎng)。護(hù)生自己對(duì)健康教育也沒有較清晰的認(rèn)識(shí)，有些護(hù)生不知道如何對(duì)患者進(jìn)行健康教育，缺乏健康教育知識(shí)和技能。
5．2臨床帶教老師健康教育能力有待提高
當(dāng)前，臨床帶教老師多是中專畢業(yè)后自修完成大?；颍捅究谱o(hù)理的理論學(xué)習(xí)，缺乏系統(tǒng)的護(hù)理健康教育理論知識(shí)和技能培訓(xùn)，而且臨床帶教教師不但要完成臨床護(hù)理工作，還要完成教學(xué)任務(wù)，沒有足夠的精力去了解國(guó)內(nèi)外最新的健康教育相關(guān)知識(shí)，往往忽視了對(duì)護(hù)生在健康教育實(shí)施的引導(dǎo)¨。
【關(guān)鍵詞】 健康教育處方;ICU;應(yīng)用體會(huì)
由于醫(yī)療護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,整體護(hù)理已取代了傳統(tǒng)的護(hù)理方式,健康教育工作成為整體護(hù)理中的重要組成部分,ICU是醫(yī)院收治各類重癥及多系統(tǒng)功能衰竭患者的重要場(chǎng)所,如何實(shí)施系統(tǒng)、科學(xué)的健康教育, 提高康復(fù)效果, 體現(xiàn)現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)模式,真正實(shí)現(xiàn)從身體上、精神上、社會(huì)上人性化的管理,目前還沒有一種可行的模式。本科于2008年7月至2009年2月將96例入住ICU的患者采用傳統(tǒng)健康教育方法和健康教育處方的方式相比較,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 隨機(jī)選擇2008年5月至2009年2月入住ICU的患者96例,住院日期1～112 d。其中, 觀察組50例, 男28例, 女22例, 年齡13～86歲,平均(51.5±20.6)歲,清醒39例,昏迷11例;文化程度:文盲5例,小學(xué)12例,初中21例,高中以上12例。對(duì)照組46例, 男24例, 女22例, 年齡16～88歲, 平均(47.9±24.7)歲,清醒38例,昏迷8例;文化程度:文盲5例,小學(xué)14例,初中18例,高中以上9例。兩組人數(shù)及年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 健康教育處方的對(duì)象 ICU清醒患者和家屬。
1.2.2 制訂健康教育處方的依據(jù) 由1名主管護(hù)師和1名責(zé)任護(hù)士具體負(fù)責(zé),針對(duì)患者身體心理狀況、社會(huì)文化背景、學(xué)習(xí)經(jīng)歷及健康需求,認(rèn)真收集病史,查閱資料,積極與患者及家屬溝通(昏迷患者與其家屬溝通), 充分了解評(píng)估患者的病情及存在的健康問題和需求, 結(jié)合醫(yī)生的治療計(jì)劃, 制訂健康教育處方,制訂完成后交由護(hù)士長(zhǎng)審閱修改。在實(shí)施過程中不斷征求患者及家屬、醫(yī)生、護(hù)士的意見, 及時(shí)補(bǔ)充與完善。
1.2.3 制訂健康教育處方的內(nèi)容 健康教育處方的內(nèi)容包括與疾病有關(guān)的醫(yī)療、護(hù)理、心理保健及環(huán)境適應(yīng)方面的內(nèi)容,主要包括三部分:①健康教育時(shí)間;②健康教育內(nèi)容;③健康教育方法。具體內(nèi)容見表1。
1.2.4 實(shí)施方法 患者入科后由責(zé)任護(hù)士發(fā)給患者及家屬,對(duì)處方中不理解之處進(jìn)行反復(fù)、詳細(xì)講解,并根據(jù)患者病情發(fā)展程度及患者/家屬的不同需求、遵照處方上的內(nèi)容進(jìn)行教育、指導(dǎo)、評(píng)估、評(píng)價(jià),使患者及家屬對(duì)所患疾病有正確的理解,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,消除恐懼,積極配合治療,以達(dá)到最終目標(biāo)。
1.2.5 監(jiān)督方法 護(hù)理部不定期檢查,護(hù)士長(zhǎng)通過護(hù)理查房每日抽查,制訂教育處方的主管護(hù)師具體落實(shí),督促責(zé)任護(hù)士完成此項(xiàng)工作, 保證健康教育的連續(xù)性和完整性。
1.2.6 評(píng)價(jià)指標(biāo) 用自行設(shè)計(jì)的健康教育處方評(píng)價(jià)問卷進(jìn)行調(diào)查反饋, 內(nèi)容包括治療配合程度、疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況和患者(昏迷患者征求家屬)滿意度調(diào)查。在患者轉(zhuǎn)科或離開病區(qū)時(shí)由患者/家屬進(jìn)行全面評(píng)價(jià)。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)資料通過SPSS 10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
兩組患者/家屬接受健康教育的效果及對(duì)護(hù)士滿意度調(diào)查見表2。
3 討論
針對(duì)健康教育,醫(yī)院有多種形式,如墻報(bào)、宣傳畫、咨詢服務(wù)及其他形式的健康指導(dǎo),目的是向患者及家屬宣傳衛(wèi)生防病知識(shí),但均沒有針對(duì)性的知識(shí)宣傳。ICU患者均病情危重復(fù)雜,患者及家屬缺乏疾病的相關(guān)知識(shí),對(duì)專業(yè)性的健康教育需求性很大,ICU健康教育處方,內(nèi)容簡(jiǎn)單,通俗易懂,便于操作,使患者及家屬?gòu)娜朐旱匠鲈耗艿玫饺?、科學(xué)、系統(tǒng)的教育指導(dǎo),能夠準(zhǔn)確理解護(hù)士所傳達(dá)的信息[1],對(duì)疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí),解除懼怕不安的情緒,使其能自覺主動(dòng)地配合各種治療及護(hù)理措施。
傳統(tǒng)的健康教育往往以護(hù)理目標(biāo)作為教育目標(biāo), 只局限于某一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn),使用健康教育處方, 可使健康教育有計(jì)劃性、預(yù)見性、針對(duì)性、可視性。護(hù)士按照健康教育處方的內(nèi)容、時(shí)間、病情的不同階段對(duì)患者進(jìn)行教育, 使護(hù)士感到有法可行、有據(jù)可依, 患者對(duì)健康教育需求的主動(dòng)性明顯提高。教育處方由責(zé)任護(hù)士具體實(shí)施, 根據(jù)患者不同階段存在的問題, 及時(shí)有效地進(jìn)行教育,護(hù)士長(zhǎng)和主管護(hù)師每天進(jìn)行抽查督導(dǎo),長(zhǎng)此以往堅(jiān)持不懈,健康教育就會(huì)成為一種制度化、常規(guī)化的護(hù)理工作[2]。
健康教育處方在本科應(yīng)用以來,增加了護(hù)患溝通, 密切了護(hù)患關(guān)系。健康教育處方的發(fā)放, 要求護(hù)士主動(dòng)向患者及家屬講解疾病的有關(guān)問題和知識(shí), 增加了護(hù)患交流的機(jī)會(huì), 提升了護(hù)患間的親和力, 改變了患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平,增強(qiáng)了患者/家屬的自信心, 增強(qiáng)了相互之間的信任感,消除了敵對(duì)心理,同時(shí)也促使護(hù)士不斷學(xué)習(xí)各方面的知識(shí)和技能,重視發(fā)揮患者及家屬的主觀能動(dòng)性及配合治療的積極作用,提高了護(hù)理理論水平和護(hù)理質(zhì)量,患者對(duì)護(hù)士的滿意度明顯提高。
參 考 文 獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理;健康教育;現(xiàn)狀
健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù)幫助個(gè)人或集體掌握衛(wèi)生健康知識(shí)，樹立健康觀念，自愿采取有利于健康的行為和生活方式的健康活動(dòng)過程，其目的就是消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量[1，2]。醫(yī)院是健康教育的重要場(chǎng)所，醫(yī)院健康教育是對(duì)特殊人群在疾病狀態(tài)下進(jìn)行的與疾病有關(guān)的醫(yī)學(xué)與護(hù)理知識(shí)的教育，與對(duì)普通人群進(jìn)行的預(yù)防疾病、增進(jìn)健康教育，共同構(gòu)成了醫(yī)院健康教育的完整概念[3]。健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分，對(duì)住院患者及陪護(hù)進(jìn)行健康教育，不但有助于其主動(dòng)參與診療計(jì)劃，配合診療過程，還有利于患者及陪護(hù)的身心健康。世界衛(wèi)生組織(who)在1993年世界發(fā)展?fàn)顩r中指出：“雖然需要醫(yī)生指導(dǎo)和監(jiān)督基本的臨床治療和并發(fā)癥的處理，但是大部分初級(jí)衛(wèi)生保健工作應(yīng)該由護(hù)士和助產(chǎn)士承擔(dān)，在未來的一段時(shí)間里，這種趨勢(shì)將逐漸擴(kuò)大”。實(shí)踐證明，臨床健康教育主要是由護(hù)士來完成的，護(hù)士作為服務(wù)者、教育者和合作者，已成為健康教育的主力軍[4]。本文旨在了解護(hù)理人員開展臨床健康教育的狀況及存在的問題，尋求對(duì)策，以期提高健康教育的質(zhì)量，幫助病人恢復(fù)健康促進(jìn)健康，現(xiàn)綜述如下。
1 臨床護(hù)理健康教育的對(duì)象越來越廣泛
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式中，護(hù)理對(duì)象包括個(gè)人、家庭、社區(qū)和社會(huì)四個(gè)層面，健康教育的對(duì)象也進(jìn)一步擴(kuò)展，不再局限于患者本人?；颊叩募覍?、陪護(hù)及朋友、同事等探視人員也認(rèn)識(shí)到健康教育的重要性，他們常常以提問題、提要求等方式來向護(hù)理人員索取健康知識(shí)，進(jìn)行健康咨詢，希望掌握一些衛(wèi)生知識(shí)，既有利于護(hù)理患者，也能促進(jìn)自身健康。
2 臨床護(hù)理健康教育的內(nèi)容和方式需求增多
以往的臨床健康教育內(nèi)容局限，僅圍繞疾病護(hù)理展開，健康教育方式單一，護(hù)士憑日常的工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行簡(jiǎn)單的口頭宣教為主，這已不能滿足患者的健康教育需求。調(diào)查[5]顯示，住院患者需要健康教育的內(nèi)容因人因病種而具體化和專業(yè)化;健康教育的內(nèi)容系統(tǒng)化;健康教育形式多樣化。多位學(xué)者[5～9]調(diào)查顯示，住院病人認(rèn)為健康教育十分必要，對(duì)健康教育的需要程度高，而且較為迫切，主要體現(xiàn)在對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)、治療方案、用藥常識(shí)、飲食護(hù)理、手術(shù)效果、檢查結(jié)果、心理健康知識(shí)及出院后的健康指導(dǎo)等方面的需求。文化程度高的病人較文化程度低的病人需求更為強(qiáng)烈。而且隨著生活水平的不斷提高，人們的健康意識(shí)逐漸增強(qiáng)，患者已經(jīng)不愿意再接受過去那種“無(wú)言的操作”、“無(wú)言的護(hù)理”了。文獻(xiàn)[10～12]顯示，教育方式上94.4%患者希望與醫(yī)生口頭交流獲得健康知識(shí)，91.7%患者希望進(jìn)行一對(duì)一床邊指導(dǎo)，聲像資料和患者現(xiàn)身說法也比較受歡迎?；颊邔?duì)出院后的健康指導(dǎo)也有需求，張坤、周蘭姝等[13，14]人調(diào)查顯示：患者希望出院后打電話咨詢，護(hù)士家訪也是最受患者歡迎的健康教育方式之一。
3 臨床護(hù)理健康教育現(xiàn)狀分析
3.1 護(hù)理人員對(duì)健康教育認(rèn)知不足
護(hù)士注冊(cè)法明確規(guī)定健康教育是護(hù)士應(yīng)盡的義務(wù)。在美國(guó)，護(hù)理人員從學(xué)校到臨床均系統(tǒng)接受健康教育理論與方法的學(xué)習(xí)，護(hù)士的健康教育服務(wù)理念已成為工作行為準(zhǔn)則[2，3]。在我國(guó)護(hù)理人員同樣認(rèn)為對(duì)患者實(shí)施健康教育很重要。鄭海燕等人[15]調(diào)查顯示，95.7%護(hù)士認(rèn)為開展健康教育很重要;馬玉潔[16]對(duì)基層醫(yī)院調(diào)查顯示，88.4%的護(hù)理人員對(duì)健康教育持積極態(tài)度。調(diào)查[16，17]顯示，護(hù)士對(duì)健康教育重要性的認(rèn)識(shí)已達(dá)到較高水平，但實(shí)際上健康教育的信念還沒有真正納入護(hù)理人員的價(jià)值體系中，缺乏自覺為患者提供健康教育的理念。護(hù)理人員仍存在護(hù)理觀相對(duì)滯后，對(duì)護(hù)理健康教育的內(nèi)涵認(rèn)識(shí)不清，對(duì)護(hù)理健康教育的根本目的認(rèn)識(shí)不清，對(duì)護(hù)理健康教育程序的重要性認(rèn)識(shí)不清，在健康教育中對(duì)承擔(dān)的角色認(rèn)識(shí)不清等問題。
3.2 護(hù)理人員健康教育知識(shí)和能力欠缺
健康教育已經(jīng)成為當(dāng)今護(hù)士主要的工作內(nèi)容，但我國(guó)護(hù)士健康教育知識(shí)儲(chǔ)備和能力相對(duì)患者的需求欠缺。目前我國(guó)大部分學(xué)校還沒有獨(dú)立的健康教育課程，多數(shù)護(hù)理人員沒有系統(tǒng)地接受健康教育知識(shí)學(xué)習(xí)和培訓(xùn),臨床健康教育能力有限。鄭海燕等人[15]調(diào)查顯示，46.4%護(hù)士缺乏健康教育知識(shí);包家明等人[18]調(diào)查顯示,92%的護(hù)理人員對(duì)護(hù)理健康教育與衛(wèi)生宣教的區(qū)別點(diǎn)認(rèn)識(shí)不清，81%的護(hù)理人員不能有效進(jìn)行健康教育效果評(píng)價(jià);馬玉潔[16]對(duì)基層醫(yī)院調(diào)查結(jié)果顯示， 37%的護(hù)理人員認(rèn)為缺乏健康教育知識(shí)和技巧，30.4%的基層臨床護(hù)理人員不進(jìn)行效果評(píng)價(jià);在徐進(jìn)、徐迎春[19]的研究中，24.5%的護(hù)理人員沒有進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。由此可見，臨床護(hù)理工作人員健康教育知識(shí)欠缺，缺乏系統(tǒng)性地繼續(xù)教育培訓(xùn)，健康教育能力有限，患者的護(hù)理質(zhì)量大打折扣。
3.3 健康教育內(nèi)容及形式較單一
美國(guó)健康教育的研究已從疾病知識(shí)教育、健康教育形式拓展到對(duì)健康教育信念、態(tài)度、行為、評(píng)價(jià)手段、倫理道德以及健康教育與經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社區(qū)護(hù)理、預(yù)防保健和健康促進(jìn)等方面的研究。我國(guó)目前健康教育的研究主要集中在疾病健康教育上[24]，并且護(hù)理健康教育缺乏個(gè)性化教育，流于形式;健康教育時(shí)機(jī)把握不當(dāng)，健康教育形式單一，病人收效不理想;健康教育內(nèi)容簡(jiǎn)單，對(duì)不同需求病人缺乏系統(tǒng)的、有一定深度的并符合病人個(gè)性化需要的內(nèi)容;護(hù)士在對(duì)病人健康教育時(shí)語(yǔ)言缺乏藝術(shù)性和吸引力;因?yàn)榻】到逃牟坏卯?dāng)，護(hù)士還可能涉及法律問題[20]。
3.4 護(hù)理健康教育模式未完善
護(hù)理健康教育模式的基本架構(gòu)主要包括建立標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理健康教育工作程序、組織管理體系、質(zhì)量評(píng)價(jià)體系、護(hù)士工作職責(zé)條文及記錄表格[26]。我國(guó)護(hù)理健康教育模式還未完善。
3.4.1 標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理健康教育工作程序未形成
在我國(guó)，大多數(shù)醫(yī)院臨床科室無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理健康教育工作程序。無(wú)健康教育規(guī)范，未制定標(biāo)準(zhǔn)化健康教育路徑，從入院、住院到出院缺乏連續(xù)性的全程健康教育，未設(shè)置專職或兼職健康教育護(hù)士，安排健康教育班，無(wú)健康教育工作職責(zé)條文，缺少落實(shí)具體措施記錄、定期督促檢查和記錄等，健康教育隨意性大，健康教育效果不良。
3.4.2 缺乏健康教育管理體系
一個(gè)科學(xué)化、規(guī)范化的健康管理體系，可以保證工作有效、健康持續(xù)的發(fā)展。美國(guó)各醫(yī)院均設(shè)有健康教育委員會(huì)、健康教育網(wǎng)絡(luò)、健康教育質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、健康教育科或?qū)Ｂ毥】到逃o(hù)士，形成了完善的健康教育管理體系，為健康教育有效地開展提供基本保證[27]。我國(guó)健康教育工作起步較晚，健康教育各方面的管理工作均處在起步階段，尚未建立相應(yīng)的管理體系，因此，影響健康教育的有效開展[26]。
3.4.3 健康教育質(zhì)量評(píng)價(jià)體系不健全
發(fā)達(dá)國(guó)家有相關(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系，并指出建立健康教育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系對(duì)保障護(hù)理健康教育的實(shí)施，獲取健康教育最佳效果，提高病人滿意度具有較好的指導(dǎo)和管理作用[27]。美國(guó)護(hù)理認(rèn)證委員會(huì)已制定護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，如健康教育從患者行為改變、健康狀態(tài)、自我照顧技能、生理健康狀態(tài)、精神健康狀態(tài)及使用專業(yè)知識(shí)資源等不同層面設(shè)定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，它為醫(yī)院提供了一個(gè)以標(biāo)準(zhǔn)化為基礎(chǔ)的客觀、詳細(xì)的質(zhì)量評(píng)定監(jiān)測(cè)工具，也為護(hù)理活動(dòng)提供了明確的工作指導(dǎo)方向，保證為患者提供高效率、高質(zhì)量的健康教育工作[24]。我國(guó)健康教育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系尚不健全，缺乏統(tǒng)一的效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，鄧麗金[22]等人調(diào)查顯示，現(xiàn)行的健康教育重視普及率，而不重視效果評(píng)價(jià)，主要評(píng)價(jià)方法是口頭提問法和觀察法，未建立科學(xué)的評(píng)價(jià)體系，無(wú)法真正反映健康教育的效果。主要體現(xiàn)在護(hù)理人員缺乏有效評(píng)價(jià)健康教育效果的能力;重視病人知識(shí)掌握程度，缺乏病人態(tài)度改變、健康行為形成的指標(biāo);評(píng)價(jià)時(shí)間重視終末評(píng)價(jià);評(píng)價(jià)方法多以自行設(shè)計(jì)的健康教育評(píng)價(jià)表進(jìn)行量化評(píng)價(jià);以護(hù)理人員評(píng)價(jià)為主。更有甚者，護(hù)理人員不進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。
4 對(duì)策
我國(guó)健康教育工作起步較晚，大體上還處于初步階段。還需要建立和完善健康教育管理體系來保證健康教育工作的開展[24]，借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，著手建立科學(xué)的本土化的健康教育質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，制定健康教育規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)化健康教育路徑，設(shè)置專職或兼職健康教育護(hù)士。強(qiáng)化護(hù)士健康教育服務(wù)理念，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)化健康教育知識(shí)培訓(xùn)，包括倫理學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、康復(fù)學(xué)、預(yù)防保健學(xué)、人際溝通等多學(xué)科知識(shí)。在臨床實(shí)踐當(dāng)中，健康教育的內(nèi)容上仍需要進(jìn)一步地拓展，臨床健康教育的方式多種多樣，選擇合適的健康教育方式也尤為重要，既要護(hù)士能掌握、能做到、能堅(jiān)持，又要患者易掌握、樂于接受，以達(dá)到最佳的健康教育效果[25]。
健康教育作為保護(hù)和促進(jìn)人群健康的手段已受到世界各國(guó)的普遍重視。護(hù)理人員的健康教育工作對(duì)病人及其周邊人群的健康促進(jìn)起重要作用。我國(guó)臨床護(hù)理健康教育還處于起步階段，需借鑒國(guó)外臨床護(hù)理健康教育的長(zhǎng)處，結(jié)合我國(guó)護(hù)理發(fā)展的實(shí)際情況，進(jìn)一步完善，滿足病人及周邊群體的需要，提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理健康教育工作對(duì)護(hù)士提出了更高的要求[28]。
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關(guān)鍵詞：外科住院患者；健康教育執(zhí)行表；設(shè)計(jì)；應(yīng)用
【中圖分類號(hào)】R151.4+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）04-0597-02
住院健康教育是護(hù)理工作流程的重要環(huán)節(jié)，《2011年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案》明確指出，應(yīng)把對(duì)患者開展健康教育?康復(fù)指導(dǎo)?提供心理護(hù)理作為重點(diǎn)工作來落實(shí)[1]?系統(tǒng)化的健康教育，不僅可以改善因知識(shí)缺乏而帶來的精神和情感上的困惑，而且可以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)早日康復(fù)[2]?
外科手術(shù)病人需經(jīng)歷圍手術(shù)期的不同階段，各階段對(duì)健康教育的需求也不同?為了滿足患者的健康需求，確保健康教育的質(zhì)量，我們?cè)陂_展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)過程中設(shè)計(jì)了健康教育執(zhí)行表，于2013年2月在普外科病區(qū)中應(yīng)用，效果滿意?現(xiàn)報(bào)告如下：
1 健康教育執(zhí)行記錄表的設(shè)計(jì)
1.入院健康教育包括：
A病區(qū)環(huán)境介紹 B住院規(guī)章制度介紹 C 安全教育 D病房設(shè)備與使用 E主管醫(yī)生介紹
F責(zé)任護(hù)士介紹 G便民措施介紹
2.效果評(píng)價(jià)包括：A掌握 B了解 C 部分了解 D 不了解
2 方法與管理
2.1 健康教育執(zhí)行表的使用方法
2.1.1 為了提高健康教育的針對(duì)性，我們根據(jù)普外科30余種常見疾病的治療進(jìn)程，從疾病的病因?治療方法?術(shù)前準(zhǔn)備?術(shù)后護(hù)理?并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理?康復(fù)指導(dǎo)等6個(gè)方面著手，編寫了標(biāo)準(zhǔn)的健康教育單?護(hù)士會(huì)在病人確診后發(fā)放相關(guān)疾病健康教育單，實(shí)施健康教育時(shí)，
護(hù)士圍繞該健康教育單上內(nèi)容，并結(jié)合病人實(shí)際進(jìn)行講解和演示?
2.1.2 在健康教育方式上，采用個(gè)別指導(dǎo)法[3]?這種方式比較生動(dòng)和具體，護(hù)士可以近距離與病人接觸，能收集到更多的護(hù)理信息，從而促進(jìn)健康教育的實(shí)施和反饋?
2.1.3 入院健康教育因?yàn)椴∪瞬∏榧被蛘哓?zé)任護(hù)士忙等原因不能一次完成者，可分兩次進(jìn)行，將每次健康教育的內(nèi)容代碼記入表內(nèi)，以備下次參考?每次進(jìn)行健康教育者需記錄執(zhí)行時(shí)間并簽名?進(jìn)行下一次健康教育者，需對(duì)前一次健康教育效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，如患者未能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，應(yīng)再次進(jìn)行健康教育，進(jìn)行二次評(píng)價(jià)，直到患者達(dá)到為止?
2.2 健康教育執(zhí)行表的管理
2.2.1 科室為每個(gè)責(zé)護(hù)組建有健康教育文件夾，健康教育執(zhí)行表在病人入院后當(dāng)天由責(zé)任護(hù)士建立，放于文件夾中?每一班的護(hù)士可參照?qǐng)?zhí)行表并結(jié)合疾病健康教育單進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的健康教育?患者出院時(shí)，將健康教育執(zhí)行表從文件夾中取出存檔?
2.2.2 責(zé)護(hù)組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)可隨時(shí)對(duì)已經(jīng)進(jìn)行過健康教育的內(nèi)容進(jìn)行效果抽查，根據(jù)檢查的實(shí)際情況，及時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析，采取措施，確保健康教育目標(biāo)的落實(shí)?
3 討論
3.1 健康教育質(zhì)量得到控制 健康教育為無(wú)醫(yī)囑的護(hù)理項(xiàng)目，執(zhí)行時(shí)隨意性較大，應(yīng)用健康教育執(zhí)行記錄表后，該護(hù)理項(xiàng)目變成了必須實(shí)施的護(hù)理工作[4]?由于受護(hù)士專業(yè)知識(shí)掌握程度?溝通技巧?語(yǔ)言能力等因素影響，導(dǎo)致護(hù)士在實(shí)施健康教育時(shí)水平不等?科室編寫的疾病健康教育單按照6大模塊對(duì)專業(yè)知識(shí)進(jìn)行了整合，與健康教育執(zhí)行記錄表結(jié)合起來，讓護(hù)士在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)對(duì)既定的內(nèi)容進(jìn)行講解和宣教，既規(guī)范了護(hù)士行為，又保證了健康教育的落實(shí)?同時(shí)，在實(shí)施健康教育時(shí)，采用教育一評(píng)價(jià)?反饋一再教育一再評(píng)價(jià)?反饋的質(zhì)量控制模式，確保了健康教育的質(zhì)量?
3.2 融洽了護(hù)患關(guān)系，提高了患者滿意度 健康教育執(zhí)行表在設(shè)計(jì)上要求病人在住院期間
護(hù)士需對(duì)其進(jìn)行9-10次健康教育，要對(duì)其治療過程進(jìn)行系統(tǒng)的指導(dǎo)和護(hù)理?護(hù)士在進(jìn)行健康教育的過程中，加強(qiáng)了與患者的交流，促進(jìn)了患者及其家屬對(duì)護(hù)士的理解，使病人認(rèn)識(shí)到護(hù)士除了打針做治療，還有較強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)，能夠?yàn)榛颊呓鉀Q更多的問題?加深了患者對(duì)護(hù)士的信任，提高了滿意度?
3.3 表格簡(jiǎn)明?實(shí)用，健康教育的實(shí)施情況一目了然?護(hù)士應(yīng)用時(shí)可按患者的需求安排健康教育的順序，省時(shí)?省力，體現(xiàn)健康教育工作的全程性，還具有保存及反饋的價(jià)值?
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【關(guān)鍵詞】 高血壓；健康教育；知曉率；效果評(píng)價(jià)
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.705 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6708-01
高血壓是當(dāng)今世界范圍內(nèi)最常見的心血管疾病之一，隨著人們飲食行為與生活習(xí)慣的巨大改變，高血壓作為慢性非傳染病日益受到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注[1]。本文80例高血壓患者健康教育效果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，為減少或控制高血壓疾病危害的進(jìn)展提供新的手段與依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料 研究對(duì)象隨機(jī)選取在2011年6月至2012年6月期間在我醫(yī)院住院進(jìn)行治療的高血壓患者的80例，年齡范圍在39-76歲之間，平均年齡為59.76±14.92歲。其中男性為46人，平均年齡為60.27±14.59歲；女性為34人，平均年齡為57.23±14.37歲。
1.2 研究方法 本研究采用流行病學(xué)橫斷面研究方法，以面對(duì)面調(diào)查結(jié)合查看病例等方式，應(yīng)用個(gè)體化健康教育問卷調(diào)查表，主要內(nèi)容包括：高血壓患者年齡、性別、民族、疾病史、遺傳史、病程、用藥史、治療史、生活行為方式等。
1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)2011年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部下發(fā)的[2]《高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)》。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理與分析 采用SPSS18.5軟件進(jìn)行描述性分析和卡方檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)處理數(shù)據(jù)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。
2 結(jié) 果
2.1 80例入院高血壓患者健康教育前后的生活行為狀況比較 見表1。經(jīng)過了一年系統(tǒng)全面的健康教育，80例入院高血壓患者的生活行為狀況發(fā)生了明顯的改變：高血壓患者按時(shí)規(guī)律服藥的比例明顯上升，由原來健康教育前的53%上升為78%（P
2.2 80例入院高血壓患者健康教育前后對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)知曉率的比較 見表2。80例高血壓患者在健康教育前后對(duì)高血壓疾病及其相關(guān)危險(xiǎn)因素的知識(shí)知曉率發(fā)生了顯著的變化：高血壓患者對(duì)吸煙危害知識(shí)知曉率由教育前的47%提高到85%（P
3 討 論
健康教育干預(yù)治療高血壓在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域分析中的應(yīng)用逐漸引起了人們的高度注意[3]，并且其應(yīng)用越來越廣泛。近年來健康教育效果評(píng)價(jià)應(yīng)用于預(yù)測(cè)高血壓治療發(fā)生與轉(zhuǎn)歸、評(píng)價(jià)臨床治療效果、疾病預(yù)后影響因素的研究、藥物療效資料分析、評(píng)價(jià)醫(yī)院干預(yù)效果等多個(gè)層面。本文運(yùn)用健康教育對(duì)高血壓預(yù)后進(jìn)行研究，此次研究通過卡方統(tǒng)計(jì)分析后，表明經(jīng)過了系統(tǒng)全面的健康教育，高血壓患者的生活行為狀況發(fā)生了明顯的改變，高血壓知識(shí)的知曉率明顯提高。以上研究與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究報(bào)道基本一致[4]。所以針對(duì)這些方面加強(qiáng)高血壓的健康教育工作是預(yù)防和控制高血壓危害的重要內(nèi)容。
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住院患者在院時(shí)間較長(zhǎng)，人員相對(duì)固定，是開展健康教育的良好時(shí)機(jī)。為保證健康教育工作確實(shí)落實(shí)到位，實(shí)現(xiàn)健康教育的目標(biāo)，必須制定周密的以及為實(shí)現(xiàn)基層目標(biāo)而設(shè)定的教育內(nèi)容、學(xué)習(xí)時(shí)間安排和評(píng)估方法在內(nèi)健康教育計(jì)劃。
2健康教育方式
患者健康教育不同于一般的課堂教學(xué)，由于患者的文化水平參差不齊，所患疾病的病情和對(duì)健康教育內(nèi)容的需求各不相同，故教育式應(yīng)符合個(gè)體化的需求，采取靈活多樣的方式，提高教育效果，提高患者的健康意識(shí)，改變不良行為和生活方式，促進(jìn)健康行為。
2.1發(fā)放圖冊(cè)與口頭講解相結(jié)合通常將相應(yīng)疾病防治知識(shí)編成宣傳手冊(cè)、掛圖等，發(fā)放給患者進(jìn)行學(xué)習(xí)，適用于健康教育的各個(gè)階段。注意文字應(yīng)通俗易懂簡(jiǎn)明扼要，適當(dāng)配以趣味盎然的畫面，增加患者學(xué)習(xí)的積極性。護(hù)士要適當(dāng)引導(dǎo)講解并加以必要的解釋。
2.2提問與測(cè)試一討論式相結(jié)合在發(fā)放圖冊(cè)與口頭講解相結(jié)合的基礎(chǔ)上，重視健康教育信息溝通的雙向性：要鼓勵(lì)患者提出問題，護(hù)士必須予以耐心回答；護(hù)士可選擇圖冊(cè)中或已講解的內(nèi)容進(jìn)行提問考核或相互討論，使患者認(rèn)識(shí)和理解相關(guān)的健康教育內(nèi)容，從提問和討論過程中也可評(píng)估患者對(duì)健康內(nèi)容掌握程度，進(jìn)行必要補(bǔ)充及初步評(píng)價(jià)教育效果。
2.3示教法與模仿法相結(jié)合常采用放錄像、幻燈片或由護(hù)士進(jìn)行示范操作等形式進(jìn)行示教，要聲情并茂；之后，在護(hù)士的指導(dǎo)下患者反復(fù)模仿操作方法，以掌握相關(guān)技能。
3寓教育于疾疾發(fā)生發(fā)展全過程
入院后患者健康教育活動(dòng)分5個(gè)步驟：①收集資料用以對(duì)患者健康需求的評(píng)估；②共同確定健康教育目標(biāo)；③選擇合適的健康教育方法；④協(xié)同執(zhí)行健康教育計(jì)劃；⑤評(píng)價(jià)效果。
3.1入院須知的健康教育新患者剛?cè)嗽?，由于生活環(huán)境的改變，常會(huì)產(chǎn)生陌生感和孤獨(dú)無(wú)助感。此時(shí)，護(hù)士應(yīng)該熱情接待，介紹醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度、病區(qū)環(huán)境和相關(guān)人員等，幫助其盡快熟悉醫(yī)院及病區(qū)這一特殊環(huán)境?？砂l(fā)放各種卡片，上面詳細(xì)介紹主管醫(yī)師及主管護(hù)士。入院后為患者家屬倒上一杯水，可讓患者消除不安感覺，縮短患者與醫(yī)護(hù)之間距離，建立良好服務(wù)形象有助于進(jìn)一步溝通。
3.2急性期患者的健康教育急性期可讓患者安頓好以后再進(jìn)行健康教育，不急于實(shí)施，等病情穩(wěn)定后方可實(shí)施簡(jiǎn)短介紹，內(nèi)容不宜過多。急性期患者因病情影響不愿積極配合，護(hù)士可通過自己言行對(duì)患者做出具體操作護(hù)理，加深護(hù)患關(guān)系建立良好印象。
3.3慢性及恢復(fù)期患者的健康教育對(duì)慢性病及恢復(fù)期患者來說，此時(shí)對(duì)有關(guān)健康問題求知欲較強(qiáng)，是健康教育的最佳時(shí)機(jī)，教育內(nèi)容要豐富。根據(jù)患者的各種需求，采用多種方式并舉，系統(tǒng)地分階段進(jìn)行進(jìn)疾病防治知識(shí)的健康教育，教育中要深入淺出，具有針對(duì)性，講求科學(xué)性和通俗性。
3.4特殊診療檢查以及手術(shù)的健康教育隨著醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，各種先進(jìn)醫(yī)療儀器設(shè)備大量應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，各種特殊診療檢查項(xiàng)目日趨繁多。所以護(hù)理人員要做好特殊診療檢查和手術(shù)前后的健康教育，使之了解其目的、方法、意義、優(yōu)缺點(diǎn)和注意事項(xiàng)，獲得患者及其家屬的支持和合作，充分調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，以最佳的治療效果早日康復(fù)出院。
3.5出院前的健康教育向患者及其家屬說明疾病的現(xiàn)狀和預(yù)后，指導(dǎo)患者出院后合理用藥、飲食調(diào)節(jié)，定期復(fù)查隨診，堅(jiān)持不懈的功能康復(fù)鍛煉，糾正不健康的行為?？砂l(fā)放康復(fù)鍛煉內(nèi)容卡，內(nèi)容有注意事項(xiàng)、鍛煉方法、服藥方法、良好生活習(xí)慣等。
4健康教育質(zhì)量的評(píng)價(jià)
評(píng)價(jià)是健康教育質(zhì)量控制的重要措施，是計(jì)劃實(shí)施的反饋貫穿全過程，其目的是為了更好地實(shí)施健康教育計(jì)劃，找出薄弱環(huán)節(jié)，改進(jìn)今后的教育決策。定期發(fā)放調(diào)查表進(jìn)行打分，評(píng)價(jià)健康行為，表格設(shè)置可把健康內(nèi)容全部包含進(jìn)去。
5加強(qiáng)護(hù)士自身素質(zhì)修養(yǎng)，不斷提高健康教育質(zhì)量
5.1重視護(hù)士的職業(yè)道德素養(yǎng)教育護(hù)士只有在具備良好的職業(yè)素質(zhì)、關(guān)心體貼患者、尊敬愛護(hù)患者的前提下，才能尊重患者的隱私，才能與患者建立朋友式的護(hù)患關(guān)系，愿意接受健康教育信息，并主動(dòng)參與到過程之中。
5.2具備相關(guān)知識(shí)和技能護(hù)士必須具備扎實(shí)的專業(yè)基本理論、基本知識(shí)和基本技能，還必須掌握心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、教育學(xué)、行為學(xué)和傳播學(xué)等邊緣學(xué)科知識(shí)，要認(rèn)真學(xué)習(xí)收集資料，擴(kuò)大知識(shí)面，不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，才能擔(dān)當(dāng)教育角色?？砷_展人人講座，提高護(hù)士專業(yè)水平，促進(jìn)廣大護(hù)士積極學(xué)習(xí)，要將心理護(hù)理貫穿始終。
5.3轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念護(hù)士要轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，從全新的角度認(rèn)識(shí)護(hù)理學(xué)中關(guān)于人、環(huán)境、健康和護(hù)理的基本概念及其相關(guān)理論，樹立整體護(hù)理模式觀，為患者提供良好的健康教育。