時間：2023-09-19 18:52:01
導(dǎo)語：在醫(yī)療婦科疾病的方法的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
方法：隨機(jī)選取2010年5月～2012年5月期間我院收治的100例高齡婦科患者，隨機(jī)分成觀察組和對照組，各50例，對照組接受婦科常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上整體護(hù)理干預(yù)，對兩組護(hù)理效果進(jìn)行對比。
結(jié)果：兩組患者接受不同護(hù)理方法后，觀察組護(hù)理效果顯著優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
結(jié)論：整體護(hù)理結(jié)合患者的生理、心理等綜合情況，以科學(xué)理論與醫(yī)學(xué)實踐為指導(dǎo)，以患者為圍繞中心，為患者提供安全可靠的護(hù)理服務(wù)。
關(guān)鍵詞：高齡婦科患者圍手術(shù)期整體護(hù)理
【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0431-01
整體護(hù)理是一種新興的護(hù)理工作模式，整體護(hù)理要求醫(yī)護(hù)人員不僅要加強(qiáng)對病人自身的護(hù)理，還要關(guān)注患者所處的環(huán)境、生理狀態(tài)、心理狀態(tài)等影響疾病康復(fù)的因素[1]。本次研究隨機(jī)選取我院收治的100例高齡婦科患者，隨機(jī)分成觀察組和對照組，對照組接受婦科常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取整體護(hù)理干預(yù)，對兩組患者臨床數(shù)據(jù)展開回顧性分析，現(xiàn)內(nèi)容如下。
1資料與方法
1.1臨床資料。研究對象為隨機(jī)選取我院收治的100例高齡婦科患者，隨機(jī)分成觀察組和對照組，各50例，年齡范圍63歲～78歲，平均年齡65.8歲。本組合并高血壓、發(fā)熱病36例，糖尿病32例，慢性支氣管炎29例，兩種以上合并癥患者24例。兩組患者患病情況詳見表1，兩組患者的年齡、病程等臨床資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法。兩組患者臨床治療方法相同。對照組采取高齡婦科常規(guī)護(hù)理：確保患者擁有足夠休息時間，飲食護(hù)理，嚴(yán)密觀測患者機(jī)體變化和用藥效果。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取整體護(hù)理干預(yù)：
1.2.1日常飲食護(hù)理。對于患有嚴(yán)重的婦科疾病的患者，在遵醫(yī)囑的情況下給與飲食方面的指導(dǎo)，指導(dǎo)患者一般要攝入豐富的蛋白質(zhì)、維生素以及熱量等低脂肪的食物。針對性的飲食指導(dǎo)有：貧血的患者要多吃含鐵的鰱魚、動物內(nèi)臟、海帶以及各種綠葉的蔬菜等；對于患有宮頸炎疾病的患者，要禁煙禁酒忌辣以及煎炸食物、忌食用各種類型的糕、糖、油膩食物以及多補(bǔ)充維生素B類含量豐富的食品[2]。
1.2.2心理干預(yù)。高齡婦科患者以老年人為主，由于老年人機(jī)體出現(xiàn)不同程度的衰退，時常會合并心血管、呼吸道疾病等疾病。由于婦科疾病治療時間長，反復(fù)發(fā)作，患者往往食欲不振造成營養(yǎng)不良，產(chǎn)生煩躁、懈怠、消極等負(fù)面情緒，對婦科疾病認(rèn)識不深，缺乏治療的信心。護(hù)理人員應(yīng)主動與患者及其家屬做好心理溝通，向家屬介紹臨床治療對于患者康復(fù)的重要意義，讓患者和家屬樹立積極樂觀的心態(tài)，積極配合治療。
1.2.3健康宣教。向患者以及家屬講解有關(guān)婦科疾病的發(fā)病原因、誘發(fā)因素、臨床體征，同時還應(yīng)告知患者飲食、心理等方面與疾病的關(guān)系。由專業(yè)人員在社區(qū)內(nèi)進(jìn)行婦科疾病的健康宣傳的教育，并且，采取的形式可以是發(fā)放科普宣傳手冊或者是出黑板報等，并且定期的舉行各種婦科疾病的講座，講清楚不良生活方式以及飲食習(xí)慣對婦科患者病情的影響力度，同時還應(yīng)提高患者對婦科疾病的預(yù)防保健知識的掌握能力[3]。
1.3觀察指標(biāo)與療效判定。100例高齡婦科患者手術(shù)治療護(hù)理后，對兩組病人臨床療效進(jìn)行觀察對比。療效判定標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者術(shù)中和術(shù)后出現(xiàn)血壓、心率不穩(wěn)定，面色蒼白，昏厥等癥狀，判定手術(shù)不良反應(yīng)發(fā)生率；測量患者出血量，不超過5mL為合理現(xiàn)象；患者疼痛分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ等級，0級表示患者無疼痛癥狀；Ⅰ級表示患者有輕度疼痛癥狀；Ⅱ級表示患者有中度疼痛癥狀；Ⅲ級表示患者有重度疼痛癥狀。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件，所有檢測數(shù)據(jù)以百分比n/%表示，組間比較用t檢驗，以P
2結(jié)果
100例高齡婦科患者接受不同護(hù)理治療后，對比兩組患者護(hù)理效果。觀察組護(hù)理效果顯著優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3討論
近年來，隨著我國人民飲食習(xí)慣的改變和人口高齡化，高齡婦科疾病發(fā)病率越來越高。高齡婦科患者患者可能同時帶有其他基礎(chǔ)性疾病，如心血管疾病、糖尿病、高血壓等，老年人機(jī)體抵抗力下降，新陳代謝緩慢，臨床癥狀在發(fā)病時表現(xiàn)不明顯，病情發(fā)展迅速，會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，這使得疾病治療和護(hù)理更加復(fù)雜困難。高齡婦科患者的康復(fù)不僅僅要得到醫(yī)療器械和藥物的支持，同時還受到護(hù)理工作的重要影響。對高齡婦科患者采取精心、有效的護(hù)理措施，是實現(xiàn)高齡婦科患者的康復(fù)的關(guān)鍵因素之一。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平不斷提高，在醫(yī)療方面，人們對衛(wèi)生保健問題上提出了更高的要求。整體護(hù)理以科學(xué)理論與醫(yī)學(xué)實踐為指導(dǎo)，以患者為圍繞中心，為患者提供安全可靠的護(hù)理服務(wù)，值得臨床廣泛推廣。
參考文獻(xiàn)
[1]王雙梅，付銀菊.老年婦女婦科手術(shù)100例臨床分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志.2008，15（05）：147-148
【關(guān)鍵詞】 婦科疾病普查； 城市女職工； 農(nóng)村婦女
中圖分類號 R711 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）12-0072-02
The Comparison of City Female Workers and Rural Women with Gynecologic Disease/YAO Yu-ping.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（12）：72-73
【Abstract】 Objective：Through a census of gynecological diseases of female workers in city and rural women，to analyze the types and incidence of city female workers and rural women suffering from gynecological diseases，and to provide evidence for the prevention of gynecological diseases in women of childbearing age，so as to improve the quality of life.Method：In our hospital from 2009 to 2012，10 000 the city of my county women workers and rural women did gynecological diseases census，including B type ultrasonography，mammography，routine gynecological examinations，vaginal examination and cervical precancerous lesion examination.Result：Through the survey of city female workers and rural women in 10 000 cases of women of childbearing age，the city female worker with hyperplasia of mammary glands，hysteromyoma，ovarian tumor incidence were obviously higher than rural women，these were significant difference（P
【Key words】 Analysis of gynecological diseases census； City female workers； Rural women
First-author’s address：Longshan Maternal and Child Health-care Hospital，Longshan 416800，China
婦科疾病是臨床上常見病和多發(fā)病，嚴(yán)重的影響著育齡婦女的生活質(zhì)量，給患者帶來了生理上和心理上的痛苦，有些疾病的發(fā)生如果不實施有效的預(yù)防和治療，可能會有惡變的發(fā)生[1]。隨著社會的進(jìn)步和人們生活質(zhì)量的提高，醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，對婦科疾病進(jìn)行定時篩查能夠明顯降低疾病發(fā)生率，婦科普查是早期發(fā)現(xiàn)婦科疾病的有效措施[2]。筆者所在醫(yī)院于2009-2012年對所在縣的城市女職工和農(nóng)村10 000例育齡婦女婦科疾病進(jìn)行普查，現(xiàn)將普查結(jié)果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
筆者所在醫(yī)院于2009-2012年對所在縣的城市女職工和農(nóng)村婦女10 000例育齡婦女婦科疾病進(jìn)行普查，城市女職工為4000例，農(nóng)村婦女為6000例，城市女職工年齡25～60歲，平均38.5歲，孕次1～3次，平均2次，工作單位均為事業(yè)單位、自由職業(yè)者。農(nóng)村婦女年齡23～60歲，平均39.5歲，孕次2～5次，平均3.5次，均為家庭主婦、務(wù)農(nóng)。兩組婦女年齡等一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 普查方法
對普查對象采取詢問的方法對其情況進(jìn)行調(diào)查，包括一般情況、婚育史、月經(jīng)史、孕產(chǎn)史、家族史等情況，并對普查婦女行盆腔B型超聲檢查、乳腺B超檢查、婦科常規(guī)內(nèi)診檢查、陰道分泌物檢查以及宮頸癌前期病變檢查等[3]。最后統(tǒng)一進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理
所得數(shù)據(jù)采SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用字2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 患病率
通過對10 000例城市與農(nóng)村婦女進(jìn)行普查，查出患有婦科疾病的婦女為8205例，其總患病率為82.05%，其中城市女職工2987例，農(nóng)村婦女5218例。其中乳腺增生325例，患病率為3.96%，子宮肌瘤515例，患病率6.28%，卵巢腫瘤405例，患病率4.94%，陰道炎2620例，患病率為31.93%，宮頸炎3025例，患病率為36.88%，盆腔炎1219例，患病率14.86%，宮頸癌前其病變12例，患病率為0.15%，確診為宮頸癌7例，患病率為0.09%，其他病變77例，患病率為0.94%。
2.2 城市女職工與農(nóng)村婦女患病情況
城市女職工患有乳腺增生、子宮肌瘤、卵巢腫瘤發(fā)病率明顯高于農(nóng)村婦女，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
對婦科疾病進(jìn)行普查是篩查婦科疾病的重要方法之一，在臨床上婦科疾病較為多見，影響著育齡婦女的生活，使其心理造成了傷害[4]。目前以陰道炎、宮頸炎、子宮肌瘤、乳腺增生等疾病較為多見，嚴(yán)重的可以導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生，如果不及時有效的治療，可以危害患者的生命，因此對婦科疾病要早期發(fā)現(xiàn)、早期治療[5]。城市與農(nóng)村相比，農(nóng)村婦女患病率明顯高于城市婦女，可能是由于城市經(jīng)濟(jì)條件好，知識水平高，對自身的保健保潔極為重視，發(fā)現(xiàn)不良狀況及時醫(yī)治，從而使患病率明顯降低。城市女職工以乳腺增生、子宮肌瘤、卵巢腫瘤發(fā)病者較多，可能是由于在城市工作生活壓力大節(jié)奏快，工作緊張，同時還要承擔(dān)家庭和子女的責(zé)任，不能夠很好的放松心情，造成疾病的發(fā)生。同時也有一少部分女職工，偏信廣告，為了提高生活質(zhì)量濫用含有激素的保健品[6]，導(dǎo)致機(jī)體雌激素水平增高，卵巢受到過度刺激而誘發(fā)子宮肌瘤、卵巢腫瘤的生長，使子宮肌瘤、卵巢腫瘤患病率上升。農(nóng)村婦女陰道炎、宮頸炎、盆腔炎以及宮頸癌發(fā)病率明顯高于城市，重要的原因是由于自我保健意識薄弱，不關(guān)注自己的健康，患有婦科疾病不及時治療；農(nóng)村婦女保健知識缺乏[7]，由于文化程度的限制，對保健方面的知識缺乏了解，尤其是老年人較易發(fā)生宮頸癌；家庭條件差，有相當(dāng)一部分婦女一生不進(jìn)行一次體檢，更不愿意去咨詢，忍著疾病帶來的痛苦，不愿意去醫(yī)院治療；其次是農(nóng)村婦女不注重個人衛(wèi)生和不潔的性生活，造成細(xì)菌感染，導(dǎo)致宮頸炎和陰道炎的發(fā)生[8]。盆腔炎以農(nóng)村年輕婦女偏多，這與她們過早的性生活及多次人工流產(chǎn)手術(shù)史有一定關(guān)系。
本文通過對城市女職工和農(nóng)村婦女進(jìn)行普查結(jié)果示，城市女職工患有乳腺增生、子宮肌瘤、卵巢腫瘤發(fā)病率明顯高于農(nóng)村婦女，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
綜上所述，要加強(qiáng)宣傳力度，把婦科疾病以預(yù)防為主的重要性貫徹到每一個女性中去，并且要落實在行動上。把婦科疾病的普查作為一項重要工作積極開展，從而及時的發(fā)現(xiàn)疾病，積極的預(yù)防疾病，及時及早地有效治療。同時社會和政府部門要給予一定的支持，這樣，才能夠降低婦科疾病的發(fā)生率，改善婦女的生活質(zhì)量。使她們把更旺盛的精力投入到祖國的建設(shè)中來。
參考文獻(xiàn)
[1]劉燕妮，童文聰，龐會芳，等.宮頸癌的流行情況調(diào)查與診療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（12）：15-16.
[2]張曉霞.婦科疾病普查結(jié)果的研究分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（24）：5053.
[3]姚建康.某衛(wèi)生院婦女病普查結(jié)果的調(diào)查分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（3）：220-221.
[4]丁國開，祁馨.農(nóng)村已婚育齡婦女生殖健康檢查情況分析[J].中外婦兒健康，2011，19（9）：357-358.
[5]張妍.中國農(nóng)村婦女婦科病普查普治問題研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，31（1）：79-82.
[6]唐玉花.6000例婦科病普查結(jié)果的分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（10）：567.
[7]馮美玉.鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦女婦科病普查分析158名[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，4（14）：271.
【關(guān)鍵詞】 宮外孕; 健康調(diào)查表; 護(hù)理教育
The Investigation and Analysis on 320 Cases Ectopic Pregnancy
Abstract：Objective： To approach the connected of the health concept of womem of patients with ectopic pregnancy. Method： 320 hospital patients with ectopic pregnancy from Jan. 2006 to Dec. 2006 in dept.of gynecologic in our hospital with modified women health questionnaire. The results were analyzed with the statistics software. Result： It’s generally that lacking daily health care of department of gynecology and reproduction of the 320 patients. Conclusion： It’s existing that weak health care of reproducetion and shorting of daily health care knowledge of department of gynecology of the 320 patients. All of them should be reinforce education these directions.
Key words: Ectopic pregnancy; Women health questionnaire; Nursing education
宮外孕是婦科臨床常見的急腹癥之一，如不及時處理，?？晌＜安∪诵悦?。近年來；宮外孕發(fā)病率有上升趨勢［1］，雖關(guān)于宮外孕與各種婦科疾病之間的聯(lián)系的研究報告較多，但對女性健康觀念與宮外孕之間潛在的關(guān)系的研究卻并不多見。由于找不到合適的調(diào)查表，在此，我謹(jǐn)以引用女性健康調(diào)查表［2］并稍加修改來調(diào)查并做一顯淺的分析。
1 臨床資料
接受調(diào)查者是我院2006年1月1日至12月21日期間的婦產(chǎn)科住院病人中的 320例宮外孕患者，年齡21～40（27±1.6）歲，均有生育史或有流產(chǎn)史，6例有絕育史，17例有腹部手術(shù)史，2例有子宮肌瘤病史。職業(yè)分布有農(nóng)民、工人，干部，技術(shù)人員和自由職業(yè)者，學(xué)歷：初中，高中，中專，大專不等。
2 方 法
2.1 采用修改過的女性健康調(diào)查表，對受調(diào)查者進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查表有32個問題，內(nèi)容包括以下幾方面：
2.1.1 對自身健康的管理意識：①生活中最影響女性生活健康的因素是什么；②目前對自身健康最苦惱的是什么；③曾患過哪些婦科疾??；④患婦科疾病時采用哪種治療方法；⑤希望得到哪些服務(wù)。
2.1.2 對生殖道的常見婦科疾?。?］以及患婦科疾疾的日常保健的認(rèn)識：①宮頸炎有哪些癥狀；②引起宮頸病變和陰道炎因素有哪些；③子宮肌瘤的前兆是什么；④對子宮肌瘤有何認(rèn)識；⑤人工流產(chǎn)后應(yīng)注意哪些問題。
2.1.3 對生殖健康的認(rèn)識：①對清潔女性外陰的認(rèn)識；②是否能采取積極方式預(yù)防意外妊娠；③對預(yù)防生殖道感染［4］的認(rèn)識。
2.2 本文是描述性研究，以發(fā)放問卷為調(diào)查形式。以無記名問卷調(diào)查形式，發(fā)給受訪者，統(tǒng)一指導(dǎo)語，要求填寫時獨立回答，不查閱相關(guān)書籍，如實填寫，統(tǒng)一回收。共發(fā)放問卷320份，回收有效問卷320份，回收率100％。
2.3 結(jié)果用統(tǒng)計方法計算。
3 結(jié) 果
40例宮外孕患者的女性調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計結(jié)果如下：
3.1 320位異位妊娠患者都普遍對自身健康的管理意識不足。
表1 －表5 略
3.2 大部分異位妊娠患者對生殖道的常見婦科疾病的認(rèn)識不足及患婦科疾病后的日常保健認(rèn)識缺乏見表6。
表6 略
3.3 320位異位妊娠患者生殖健康觀念薄弱。
表7 略
綜上所述，這次調(diào)查結(jié)果得出320例異位妊娠患者對婦科日常衛(wèi)生保健意識或多或少有著某方面的欠缺，反映了受訪者們的生殖健康觀念薄弱。
4 討 論
任何防礙受精卵正常進(jìn)入宮腔的因素均可造成異位妊娠［5］。根據(jù)學(xué)者Jean Bouyer 、Joel Coste,、Taraneh Shojaei等在異位妊娠的危險因素一文中提出［6］：生殖器感染和輸卵管手術(shù)史、吸煙史、高齡妊娠、自然流產(chǎn)史、宮內(nèi)避孕器使用史、不孕不育史、人工流產(chǎn)史等都是異位妊娠的高危因素。劉瑞貞等［7］報道：宮外孕的年齡分布較廣，宮外孕發(fā)病的高峰：其職業(yè)分布主要以工人、農(nóng)民和無業(yè)人員為主，初中以下文化程度占多數(shù)，文化程度較低，且對婦科疾病的認(rèn)識不足及日常保健缺乏。而本文對320例宮外孕患者做的調(diào)查也反映了這些問題的存在，這提示我們婦女對自身健康的管理意識、對常見婦科疾病的認(rèn)識、對生殖健康的認(rèn)識、對患婦疾的日常保健認(rèn)識等的不足，形成了女性健康觀念的薄弱，因此在日常生活中易患婦科疾病，也造成宮外孕發(fā)生的可能性增加。從而也提示我們要提高婦女的自我保健意識和保健技能，增強(qiáng)識別異常癥狀和體征的能力，主動檢查，及時就醫(yī)。特別對基層的廣大人群進(jìn)行健康教育顯得更為迫切和重要［6］。而自我護(hù)理正成為一個發(fā)展趨勢，教會人們自理知識和技術(shù)，將是對護(hù)理人員的新要求［8］。針對調(diào)查所得的情況，我們對這320例住院病人做了以下的護(hù)理教育。
4.1 提高自身健康的管理意識。①提醒患者患婦科疾病時最好到正規(guī)專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)去，以免耽誤了病情。②提醒患者要定期做婦科檢查。③關(guān)注自己的身體變化：白帶、月經(jīng)的改變與婦科疾病相關(guān)知識。
4.2 提高對常見婦科疾病的認(rèn)識及日常保健。
4.2.1 加強(qiáng)對常見婦科疾病的認(rèn)識。開展小講課，交談得到的形式進(jìn)行常見婦科疾病的表現(xiàn)的簡單講解。
4.2.2 提高患病后的保健意識。①在患有生殖道疾病時要注意衛(wèi)生，注意休息和營養(yǎng)。②嚴(yán)格遵循醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)。③注意放松心情，與周圍環(huán)境融合。
4.3 建立正確的生殖健康觀念。生殖健康表示人們能夠有滿意而且安全的性生活, 有生育能力, 可以自由決定是否和何時生育及生育多少［9］。性生活前要先清潔［10］。建立文明的性關(guān)系［11］。平時要有良好的女性清潔習(xí)慣，勤換內(nèi)衣褲，正確清潔女。實施并做好正確有效的避孕措施。要控制那些過早、過多、過密、過晚的生育［7］。經(jīng)教育后，320例患者都表示對這些方面知識的渴求，各種觀念或多或少都有著改變。那么至于通過加強(qiáng)女性健康教育是否會降低宮外孕的發(fā)病率還有待研究。
【參考文獻(xiàn)】
［1］ 馬章淳，董志華.宮外孕病人健康知識調(diào)查及護(hù)理對策［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，1998，12（12）：36-37．
［2］ /readnews.asp?id=1941．
［3］ 腔鏡微創(chuàng)技術(shù)研討會在新東方女子醫(yī)院舉行［EB/OL］.ool. net/news，2006-6-2.
［4］ 婦科疾?。鲖D最易發(fā)疾病排行榜［EB/OL］．/20060116/n241425837.shtml，2006，1：16．
［5］ 鄭修霞，主編.異位妊娠.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)［M］．第3版.北京：人民出版社，1988．107-111．
［6］ Jean Bouyer ,Jo l Coste, Taraneh Shojaei ,Risk Factors for Ectopic Pregnancy: A Comprehensive Analysis Based on a Large Case-Control, Population-based Study in France［J］.American Journal of Epidemiology，2003，157:185-194．
［7］ 劉瑞貞，肖功蓮，劉瑞琴.虎門鎮(zhèn)異位妊娠患者生殖健康狀況及其相關(guān)知識調(diào)查［J］.護(hù)理學(xué)報，2006，2：22-24．
［8］ 沈?qū)?2000年護(hù)理展望［J］.國外醫(yī)學(xué)護(hù)理分冊，1995，1（14）：12-13．
［9］ 鄭曉瑛.計劃生育、婦女地位與生殖健康—生殖健康的影響因素探討［J］.人口與經(jīng)濟(jì)，1996，6：34-36．
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇 2008 年 3 月～2010 年 11 月在我市居住≥5 年的育齡婦女 2 520 例，年齡 19～55 歲，平均年齡（37.4±18.3）歲，其中＜25 歲者 481 例，25～34 歲者 697 例，35～44 歲者 763 例，45～55 歲者 579 例。 除外妊娠、產(chǎn)后＜1 年者。
1.2 方法
1.2.1 資料收集 采取問卷調(diào)查的方式收集所有育齡女性人口學(xué)資料（年齡、職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等）、性生活情況、是否避孕、避孕方式、月經(jīng)史、孕產(chǎn)史、就醫(yī)情況、婦科疾病病史、手術(shù)史等。
1.2.2 婦科檢查 婦產(chǎn)科 B 超、白帶常規(guī) 、宮頸刮片（巴氏法 ）細(xì)胞學(xué)檢查（可疑者進(jìn)一步陰道鏡檢及或組織細(xì)胞學(xué)檢查）、乳腺觸診、乳腺 B 超（可疑者加針刺細(xì)胞學(xué)檢查）。
1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類 所有婦科疾病的診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)參考世界衛(wèi)生組織（WHO）主編的第 10 版《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD10），同時結(jié)合實際情況，同時患有≥2 種婦科疾病者以主訴疾病為準(zhǔn)[3]。
1.3 統(tǒng)計學(xué)分析
使用 SPSS 軟件，率的比較采用 χ2檢驗，以 P ＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 發(fā)病率
經(jīng)上述調(diào)查分析及各項輔助檢查，2 520 例育齡婦女中有 1 192 例被診斷為婦科疾病患者，患病率為 47.3%。按所占比例大小依次為宮頸糜爛 602 例（23.9%）、陰道炎 157 例（6.1%）、乳腺增生 143 例（5.7%）、盆腔炎 113 例（4.5%）、子宮肌瘤 98 例（3.9%）、卵巢囊腫 64 例（2.5%），其他 15 例（0.6%）。見表 1。
2.2 相關(guān)因素
針對上述患病率前四位的宮頸糜爛、陰道炎、乳腺增生及盆腔炎四種疾病的相關(guān)因素進(jìn)行了探討分析，結(jié)果如下。
2.2.1 宮頸糜爛相關(guān)因素分析 對 602 例育齡女性宮頸糜爛患者在年齡、性生活頻率、分娩方式、避孕措施、人流史、情況、產(chǎn)后性生活間隔時間等方面進(jìn)行了患病率對比分析，結(jié)果顯示，≤35 歲、經(jīng)陰道分娩、使用、人流史、過多、產(chǎn)后性生活過早均為宮頸糜爛的危險因素（P ＜ 0.01）。見表 2。
2.2.2 陰道炎相關(guān)因素 對 157 例陰道炎患者在年齡、人流史、避孕、及洗浴等方面進(jìn)行相關(guān)因素分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，育齡女性陰道炎與年齡、人流史、避孕方式、個數(shù)及洗浴方式具有顯著相關(guān)（P ＜ 0.01）；與經(jīng)濟(jì)收入、分娩史無關(guān)（P ＞0.05）。 見表 3。
2.2.3 乳腺增生相關(guān)因素分析 對 143 例乳腺增生患者在年齡、職業(yè)、外源性激素的使用、孕產(chǎn)史、月經(jīng)周期及文胸佩戴等方面進(jìn)行了相關(guān)因素研究，結(jié)果顯示，35~44 歲的中年女性、教師及干部、使用外源性激素、孕產(chǎn)史、月經(jīng)不規(guī)律、佩戴緊身文胸等均可增加乳腺增生的發(fā)生幾率 （P ＜ 0.05 或 P ＜0.01）。 見表 4。
2.2.4 盆腔炎相關(guān)因素分析 對 113 例盆腔炎患者在性傳播疾病病史（STD）、流產(chǎn)史、經(jīng)期衛(wèi)生及避孕等方面進(jìn)行了相關(guān)因素分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有STD 病史者盆腔炎患病率為 8.9%（P ＜ 0.01），有流產(chǎn)史者為7.2%（P ＜ 0.01），經(jīng)期衛(wèi)生較差者為 6.9%（P ＜ 0.05），無任何避孕措施者為 7.1%（P ＜ 0.05）。
3 討論
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)婦科； 臨床問題； 對策
婦科病是最為常見的臨床疾病，給婦女的生活帶來嚴(yán)重的困擾，中醫(yī)治療婦科疾病研究歷史優(yōu)久，治療效果明顯，但是在長期的臨床實踐中，中醫(yī)婦科還存在許多需要解決的問題，結(jié)合新時代醫(yī)療的特點，對中醫(yī)婦科在臨床醫(yī)學(xué)上的發(fā)展提出可行性的見解。因此，探究中醫(yī)婦科臨床問題及對策具有實際意義。
1 中醫(yī)婦科臨床問題
從中醫(yī)婦科臨床癥狀探究發(fā)現(xiàn)，婦科臨床上主要存在如下一些問題。
1.1 婦科臨床的觀念落后 由于中醫(yī)婦科在我國的發(fā)展歷史優(yōu)久，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)文化對現(xiàn)代婦科臨床影響深遠(yuǎn)，從而也使得中醫(yī)婦科在臨床的過程中觀念落后。對婦科病的病理病因分析不夠明確，憑借傳統(tǒng)的“望”“問”“聞”“切”進(jìn)行治療方案的擬定，這在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床實踐中存在缺陷。如何制定行之有效的治療方案是現(xiàn)代中醫(yī)婦科亟待解決的問題。
1.2 中醫(yī)婦科臨床診斷流程不細(xì) 在中醫(yī)婦科的臨床診斷過程中，由于婦科是一個特殊的科室，很多疾病涉及到患者的隱私問題，在臨床診斷的程中，由于患者的羞于啟齒，加之醫(yī)生的簡單診斷，也沒有后期的跟蹤檢查，從而導(dǎo)致中病婦科在臨床的治療效果并不明顯。
1.3 中醫(yī)婦科在臨床實踐中缺乏醫(yī)患溝通 婦科醫(yī)生與患者之間缺乏主動溝通與交流，只是按照療程，章程給患者用藥，而護(hù)士在護(hù)理的過程中，也只是常規(guī)的量體溫與查房，對患者病情的關(guān)注度不夠。在婦科臨床實踐中，缺乏患者參與機(jī)制，通常都是醫(yī)生憑經(jīng)驗進(jìn)行醫(yī)治。
2 中醫(yī)婦科臨床對策
2.1 改變傳統(tǒng)觀念，推動中醫(yī)婦科的發(fā)展 對于傳統(tǒng)的婦科臨床經(jīng)驗，引進(jìn)西醫(yī)的先進(jìn)治療方法，采取中西醫(yī)結(jié)合的方式對婦科疾病進(jìn)行治療，在臨床實踐中有獨特治療效果。中西醫(yī)是兩種完全不進(jìn)的治療方式，可以根據(jù)中西醫(yī)婦科的不同治療規(guī)律，總結(jié)成功的治療經(jīng)驗，將中西醫(yī)婦科進(jìn)行有效的結(jié)合，并在臨床實踐中進(jìn)行有效的應(yīng)用。例如在婦科疾病中中醫(yī)稱之為’崩漏’的功能失調(diào)性子宮出血，西醫(yī)認(rèn)為是因為人體內(nèi)外不同因素如新陳代謝紊亂，精神壓力，氣候等各種因素的影響下，通過中樞神經(jīng)而引起的月經(jīng)失調(diào)。而中醫(yī)卻稱之為沖任損傷，經(jīng)血與胞宮蓄溢失調(diào)而經(jīng)血非時而下。在這種情況下可以運用西醫(yī)的治療原理進(jìn)行止血，利用中醫(yī)治療原理對其進(jìn)行調(diào)理，調(diào)節(jié)月經(jīng)周期與排卵期。把中西醫(yī)有效的結(jié)合，實現(xiàn)標(biāo)本兼治的目標(biāo)。
2.2 中醫(yī)婦科臨床診斷流程實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化，細(xì)致化
征對婦科疾病的特殊性，在對臨床診斷過程中，要根據(jù)患者不同病情，病因按照醫(yī)院規(guī)定的診斷流程，進(jìn)行診治，做好患者隱私保密工作。為患者制定專門的診治計劃，及配備治療所需的配套設(shè)施及服務(wù)。醫(yī)生對患者的病情變化要實行多問，多看，多觀察。對臨床中可能出現(xiàn)的病變進(jìn)行分析，并做好預(yù)防工作。由于中醫(yī)治療過程是一個治療加調(diào)理的過程，要達(dá)到治本的目的，需要很長的周期，在臨床實踐中，醫(yī)生與護(hù)士要多給患者人文的關(guān)懷，及心理上的安慰，把臨床工作做到細(xì)化。
2.3 加強(qiáng)醫(yī)患溝通，和諧醫(yī)患關(guān)系 做好醫(yī)患溝通工作，在中醫(yī)治療婦科疾病的過程起著至關(guān)重要的作用。建立良好和諧的醫(yī)患關(guān)系，不但需要醫(yī)生有高明的醫(yī)療技術(shù)，豐富的中醫(yī)治療經(jīng)驗，還需要醫(yī)生具有親和力和語言藝術(shù)。在醫(yī)生與患者溝通的過程中，首先要學(xué)會尊重患者，仔細(xì)聆聽，體會患者所表達(dá)的真實想法與本意；其次，在跟患者交談的過程中要注意說話的語氣，交流的態(tài)度，禮貌的對待患者，緩解患者的心理壓力，與精神壓力；最后，與患者交流的過程中要有目的性，一邊交流，一邊觀察患者的病情，通過談話了解病因，了解生活習(xí)慣與患者思想，虛心接受患者提出的意見，盡可能滿足患者合理要求，變位思考問題，改變患者被動治療的狀態(tài)。
3 結(jié)束語
總之，對于中醫(yī)婦科臨床上還存在許多不足，這就需要從治療中探析存在問題，結(jié)合疾病病因采取科學(xué)合理的應(yīng)對之策，讓病者早日康復(fù)。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 廖琪，真酌，張桂榮.臨床路徑在臨床工作中實施的探討.臨床醫(yī)學(xué)工程雜志，2008，15（11）：80.
關(guān)鍵詞：婦科護(hù)理；常見問題；解決對策
中圖分類號：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）8-185-01
婦科是我國目前醫(yī)療糾紛高發(fā)的一個科室，護(hù)理工作的安全性至關(guān)重要。而在如今的醫(yī)院婦科護(hù)理工作中，而出現(xiàn)一些常見問題，包括護(hù)理人員問題，護(hù)理環(huán)境問題以及患者自身的問題等[3]，對護(hù)理工作的安全性造成了一定威脅。因其科室的工作性質(zhì)比較特殊，考慮到婦科疾病患者均為女性[4]，必須要提升婦科護(hù)理工作中的人性化護(hù)理服務(wù)對策，解決現(xiàn)存問題，以此提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量?，F(xiàn)筆者將研究結(jié)果如下：
1婦科護(hù)理工作中的常見問題
1.1護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平不高
護(hù)理服務(wù)質(zhì)量中的常見問題之一即為護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平不高，主要體現(xiàn)在部分醫(yī)院中的護(hù)理人員多為剛進(jìn)入臨床工作的年輕護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士[5]，缺乏臨床專業(yè)知識及操作技能，缺少實踐經(jīng)驗。在處理特殊情況發(fā)生時，不能準(zhǔn)確判斷病情及使用儀器或藥物解決問題。另外，部分護(hù)理人員在面對患者時，缺乏溝通技巧，不能及時解答患者及其家屬所提問題[6]，使患者及其家屬對醫(yī)院缺乏信任感等。另有及少數(shù)護(hù)理工作人員在更換液體方面出現(xiàn)錯注、漏住接錯液體或發(fā)錯口服藥等情況，這幾類問題均能導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生。
1.2患者自身問題
因婦科工作的特殊性，患者均為女性，易對自身病情產(chǎn)生焦慮及抑郁的情緒，在診治過程中易產(chǎn)生抵觸心理，從而延誤治療的進(jìn)程[7]。另外，部分患者對自身疾病沒有引起充分的重視，例如：某些患者在患有宮頸糜爛時，常忽略其病情，待病情加重時，極易演變成宮頸癌[8]，危及到患者的生理及心理健0康。
1.3幾種常見婦科疾病的護(hù)理問題
婦科中較為常見的一類疾病即為陰道炎，主要分為滴蟲陰道炎、外陰陰道念珠藻病及細(xì)菌性陰道病等，在診治此類病變的過程中，需采集患者陰道的分泌物置于玻片上[9]，將其放于顯微鏡下檢查，在此過程中，護(hù)理人員常忽略采集的標(biāo)本勿污染等問題，將標(biāo)本送至檢驗科室時，觸碰撥片使采集的陰道分泌物受到污染，從而影響了對疾病的判斷。另外，對于需要住院的婦科患者，常因長時間不能翻身，而出現(xiàn)壓瘡，影響患者生存質(zhì)量的同時，引起護(hù)理糾紛。
2針對常見問題制定解決對策
2.1提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)
加強(qiáng)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)是提升婦科服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵所在，主要采取的方法如下：⑴為院內(nèi)護(hù)理人員定期開展護(hù)理知識與技能培訓(xùn)，組織護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理工作研討會，也可在院內(nèi)舉辦護(hù)理知識與技能競賽[10]。⑵提升護(hù)理人員的應(yīng)變能力，在院內(nèi)進(jìn)行模擬病房，模擬特殊病例，以培養(yǎng)護(hù)理人員的反應(yīng)能力及處理緊急事件的能力。⑶提升護(hù)理人員的溝通能力，要求護(hù)理人員可根據(jù)患者的個人情況及疾病類型，及時告知患者與其家屬其病情變化情況[11]。⑷要求護(hù)理人員能夠反復(fù)核對所使用藥物的名稱與劑量，對院內(nèi)引起的新型藥物進(jìn)行核對，從備藥到配藥等各個細(xì)節(jié)明確化，且在書寫文書上注意字體清晰，語言簡潔。
2.2加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通
護(hù)患之間信息交流的順暢也可減少護(hù)患糾紛的發(fā)生，主要采取的方法如下：⑴使婦科病房環(huán)境整潔，通風(fēng)順暢，及時跟換所用物品，以此營造溫馨，和諧的氛圍[12]。⑵護(hù)理人員需積極與患者進(jìn)行溝通，詢問患者病情，用淺顯易懂的語言解答患者及家屬所提疑問，以此減少其焦慮不安情緒[13]。⑶在與患者溝通時，需注意語言及態(tài)度的和善，善于采用貼心且溫暖的語言來面對患者，時刻行使人性化護(hù)理。
2.3加強(qiáng)幾類常見婦科疾病的護(hù)理質(zhì)量
針對上述常見婦科疾病診治中較常出現(xiàn)的問題，院內(nèi)護(hù)理工作人員能夠嚴(yán)格按照送檢標(biāo)本中的規(guī)章制度操作，明確職責(zé)，保證護(hù)理人員將送檢標(biāo)本送至檢驗科室時，注意途中不觸碰標(biāo)本邊緣或勿將其他標(biāo)本紡織一起，避免交叉感染[14]。且對于需要住院的婦科病人，應(yīng)將放壓瘡卡掛在床頭上，密切注意患者皮膚變化情況，隨時記錄患者翻身時間、處理措施及皮膚變化情況，并囑患者或其家屬在核對書上簽名，以此避免護(hù)患糾紛的發(fā)生。
3小結(jié)
目前，隨著人們生活水平的不斷提高，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求及越高，同時提高了自身法律意識，這就要求我國醫(yī)療事業(yè)中護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量越來越高。院內(nèi)護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量的好壞直接影響到醫(yī)院的口碑，一旦出現(xiàn)護(hù)理不安全事件發(fā)生，直接影響到了院內(nèi)的信譽(yù)[15]?，F(xiàn)筆者總結(jié)出一些護(hù)理工作中出現(xiàn)的常見問題，并對其進(jìn)行解決，取得了良好的效果。綜上所述，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，要求護(hù)理人員能夠認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理知識及技能，加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通，以此減少甚至杜絕護(hù)患糾紛的發(fā)生，保證護(hù)理人員可在良好的環(huán)境下行使護(hù)理人員的職責(zé)，此種方法可從根本上提高患者的生存質(zhì)量，值得進(jìn)一步改善并推廣于臨床實踐中。
參考文獻(xiàn)：
[1]孫玉香.婦產(chǎn)科護(hù)理安全隱患的原因分析及防范措施[J].吉利醫(yī)學(xué)，2012，33（10）：2222-2223.
[2]李春俠.醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)理常見問題研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，8（1）：174.
[3]彭俠.淺議婦產(chǎn)科護(hù)理中的人性化護(hù)理服務(wù)[J].中外醫(yī)療，2012，4：170.
[4]王淑秋，宋玉波，顧蓮芳等.婦產(chǎn)科護(hù)理工作淺析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2012，20（2）：97.
[5]張莉，張東紅.PBL在婦產(chǎn)科護(hù)理實/見習(xí)帶教中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（9）：295-296.
[6]孫迎春，王娜.常見婦產(chǎn)科護(hù)理中安全隱患原因分析及防范措施[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，8（1）：184.
[7]田珈寧.護(hù)患糾紛的原因分析及對策[J].河北醫(yī)學(xué)雜志，2006，9（7）：695.
[8]王文，鄧澤虎，李才勇.婦產(chǎn)科的醫(yī)療糾紛的常見原因與處理[J].西部醫(yī)學(xué)，2007（6）：6.
[9]孫曉紅.婦產(chǎn)科護(hù)患糾紛原因分析和防范措施體會[J] .醫(yī)學(xué)信息，2010（9）：256.
[10]馬萍霞.婦產(chǎn)科常見護(hù)理糾紛因素及防范措施[J] .護(hù)理研究，2011（1）：113.
[11]鄧亞麗，李曉玲.婦產(chǎn)科常見醫(yī)療糾紛的原因分析與防范對策[J] .醫(yī)學(xué)臨床研究，2007（1）：56.
[12]李華.護(hù)患糾紛發(fā)生的原因及防范措施[J] .護(hù)理研究，2006（11A）：456.
[13]陳梅.處理護(hù)理投訴應(yīng)把握的4個環(huán)節(jié)[J] .中國實用護(hù)理雜志，2004（10）：412.
【關(guān)鍵詞】農(nóng)牧區(qū)；婦女?。黄詹槠罩?；患病率；措施
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.609文章編號：1004-7484（2013）-07-4008-01
婦女病普查普治是婦女保健工作的重要內(nèi)容之一，它是提高婦女身心健康，降低婦女病患病率的重要措施之一，為了了解農(nóng)牧區(qū)婦女婦科疾病的患病情況，現(xiàn)將普查結(jié)果分析如下。
1資料與方法
1.1對象2012年11月――12月對我縣18歲-65歲牧區(qū)育齡婦女進(jìn)行婦女疾病調(diào)查，應(yīng)查2000人，實查1520人，普查率為76%。
1.2方法普查前期由縣政府負(fù)責(zé)宣傳動員，縣衛(wèi)生行政部門、縣疾病預(yù)防控制保健中心制定婦女病普查實施方案，從縣醫(yī)院、縣疾病預(yù)防控制保健中心抽調(diào)專業(yè)技術(shù)人員組成專業(yè)檢查組，對全縣五鄉(xiāng)一鎮(zhèn)逐鄉(xiāng)檢查。制定統(tǒng)一的婦女病調(diào)查表，由專人填寫檢查病史。再由婦科醫(yī)生進(jìn)行常規(guī)婦科（外陰、陰道、宮頸）檢查、陰道分泌物檢查、宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查（巴氏法）、子宮附件B超檢查、視診、觸診檢查。檢查結(jié)果告知受檢者，并對異常情況給予相應(yīng)的治療，最后收集資料進(jìn)行分析總結(jié)。
2檢查結(jié)果
此次共檢查人數(shù)為1520人，普查率為76%?；疾∪藬?shù)為1083人，患病率71.25%。婦女病順位及檢出率，檢查出婦科疾病前7位順位分別為宮頸疾病、陰道疾病、附件炎、盆腔炎、乳腺疾病、宮頸息肉、陰道尖銳濕疣。疾病分類與患病率：宮頸炎602人，患病率39.61%；陰道炎141人，患病率9.28%；附件炎134人，患病率8.81%；盆腔炎82人，患病率5.39%；乳腺疾病79人，患病率5.20%；宮頸息肉36人，患病率2.37%；陰道尖銳濕疣5人，患病率0.33%；宮頸鱗狀上皮細(xì)胞檢出Asc-us4人，檢出率0.26%，具體情況分析如下。
2.1年齡分組本次婦查1520人，分5個年齡組進(jìn)行統(tǒng)計，25歲以下婦查88人，占受檢查總數(shù)的5.79%，患病人數(shù)37人，患病率42.05%；25-35歲510人，占受檢查總數(shù)的33.55%，患病人數(shù)357人，患病率78.22%；36-45歲檢查629人，占受查人數(shù)的41.38%，患病人數(shù)492人，患病率75.05%；46-55歲242人，占受檢查總數(shù)的15.92%，患病人數(shù)172人，患病率71.07%；55歲以上51人，占受檢查總數(shù)的3.36%，患病人數(shù)25人，患病率49.02%。
2.2病種情況在此次普查中，一部分婦女同時患有幾種婦科病，多種疾病相互影響，相互制約，疾病治愈期限延長，無形增加廣大婦女身心、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，定期婦女病檢查是防病的關(guān)鍵。患一種疾病人數(shù)661人，患病率61.03%；患兩種疾病人數(shù)379人，患病率34.99%；患三種疾病人數(shù)87人，患病率8.03%；患三種以上疾病9人，患病率0.83%。
2.3生殖道疾病情況在接受檢查的1520人中患宮頸疾病的602人，患病率為39.61%，其次為陰道疾病141人，患病率為9.28%，這兩種疾病基本集中在性生活活躍期和生育高峰期婦女。
2.4乳腺疾病情況在普查中患乳腺疾病的79人，患病率為5.20%，主要是以乳腺小葉增生為主，未發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者。
3存在的問題
3.1衛(wèi)生保健意識差農(nóng)牧區(qū)婦女自我保健意識差，缺乏衛(wèi)生防病知識，對生殖道和乳腺疾病的危害認(rèn)識不足，受傳統(tǒng)觀念、約束，有病不醫(yī)或羞于到醫(yī)院診治，對查出異常情況不重視，不愿治療，進(jìn)而影響了婦女病普查率，制約了婦女病普查工作的開展。
3.2不良的衛(wèi)生習(xí)慣宮頸疾病是婦科病之首，其中以宮頸糜爛為主要表現(xiàn)，對婦女健康危害極大，發(fā)病年齡多在25-50歲之間。經(jīng)調(diào)查發(fā)病率高的原因與農(nóng)牧區(qū)婦女性衛(wèi)生習(xí)慣、分娩、人流手術(shù)操作、經(jīng)期不衛(wèi)生、不潔性生活等是造成生殖道感染的重要原因。
3.3普查普治專業(yè)性得不到根本保證目前計生部門按照規(guī)定每年一次定期組織醫(yī)療隊深入牧區(qū)對農(nóng)牧區(qū)婦女進(jìn)行免費普查普治，但是一些婦女由于對這方面知識認(rèn)知不足，認(rèn)為簡單B超的檢查等同于婦女病的普查，給患者、家庭、社會造成了不良影響。
4干預(yù)措施
4.1加大政府投入[2]婦女健康體檢應(yīng)納入重大公共衛(wèi)生服務(wù)范疇，政府應(yīng)給予更多的支持和投入，免費婦女病普查是一項重大的實事工程。
4.2加大對婦女保健知識的宣傳力度通過各種形式的宣傳和教育方式，提高廣大婦女自我保健意識，充分認(rèn)識到婦女病查治的重要意義，主動配合婦女病查治，有效地將生殖道疾病預(yù)防和控制在疾病初期。
4.3加強(qiáng)婦女病普查隊伍自身素質(zhì)建設(shè)，提高普查質(zhì)量醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷地學(xué)習(xí)相關(guān)的專業(yè)知識技能，不斷提高自己的診療水平、溝通能力和咨詢指導(dǎo)能力，實現(xiàn)預(yù)防保健與治療的完美結(jié)合，這樣婦女才會愿意配合調(diào)查治療工作。對于那些檢查出有疾病的患者要及時治療、定期隨訪，提高治愈效率，進(jìn)而提高廣大婦女的生活質(zhì)量和健康水平。
參考文獻(xiàn)
1資料與方法
1.1臨床資料
選取我院2013年5月—2014年5月因婦科疾病就診于婦科門診的患者共100例納入研究，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組50例中46例有家屬或朋友相伴，患者年齡范圍為21歲~63歲，平均年齡為（36.7±8.3）歲；已婚已育者17例，已婚未育者12例，未婚已育8例，未婚未育者13例；文化程度：大學(xué)及以上者25例，高中者16例，高中以下者9例。對照組50例中45例有家屬或朋友相伴，患者年齡范圍為19歲~62歲，平均年齡為（36.8±8.4）歲；50例中已婚已育者18例，已婚未育者10例，未婚已育8例，未婚未育者14例；文化程度：大學(xué)及以上24例，高中18例，高中以下8例。2組患者年齡、婚育史、文化程度等一般資料差異不顯著，均衡可比。本次研究納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為首次就診婦科門診，具有良好的溝通能力，能夠良好地表達(dá)自身想法。②依從性好，均簽署知情同意書，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患嚴(yán)重婦科疾病如子宮癌、卵巢癌等惡性腫瘤者，嚴(yán)重心血管循環(huán)系統(tǒng)、肝腎功能等器質(zhì)性疾病者，或凝血功能障礙者。②妊娠哺乳期婦女。③臨床資料不全、隱瞞病情，影響準(zhǔn)確治療者。④對研究持懷疑態(tài)度、非自愿參加研究者，存在異議者。
1.2方法
對照組患者就診后給予婦科門診常規(guī)護(hù)理處理，觀察組患者則在常規(guī)婦科門診護(hù)理的基礎(chǔ)上加入護(hù)理溝通，主要包括以下內(nèi)容：①熱情服務(wù)。熱情態(tài)度應(yīng)貫穿患者就診的整個過程中，護(hù)理人員以熱情的態(tài)度接待患者，依據(jù)患者接受能力選用合適的方式進(jìn)行溝通，對待患者應(yīng)耐心、認(rèn)真。在與患者溝通過程中應(yīng)提取患者疾病的相關(guān)信息，了解患者既往史、現(xiàn)病史，同時對患者的主要社會支持系統(tǒng)及經(jīng)濟(jì)狀況做好評估。②知識講解，評估患者理解能力，采用患者可以接受的語言講解疾病相關(guān)知識。在知識講解中鼓勵患者對存在疑慮的部分進(jìn)行提問，而對于需夫妻同治的疾病，鼓勵家屬共同學(xué)習(xí)，同時可取得家屬對患者的理解，增強(qiáng)夫妻感情及支持系統(tǒng)。③個體化干預(yù)，指依據(jù)患者臨床疾病診斷實施個體化的護(hù)理方案。若患者對治療成功沒有信心時，護(hù)理人員應(yīng)發(fā)現(xiàn)引發(fā)問題的原因，并進(jìn)行針對性的處理。同時可向患者介紹相同疾病治療成功案例，提高患者自信心。若患者不良情緒嚴(yán)重，應(yīng)與其家屬取得聯(lián)系，了解出現(xiàn)不良情緒的因素，同時鼓勵家庭成員對患者提供心理支持。若患者由于經(jīng)濟(jì)狀況差擔(dān)心治療費用，可運用醫(yī)院的公眾影響力，取得一定的社會支持。④特殊患者護(hù)理，部分患者可能在婦科門診接受手術(shù)，護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)手術(shù)的不同內(nèi)容講解術(shù)前患者準(zhǔn)備、手術(shù)過程、術(shù)中配合事宜，術(shù)后注意事項，以保證患者以最佳狀態(tài)接受手術(shù)，確保手術(shù)順利進(jìn)行。
1.3觀察指標(biāo)
觀察并比較2組患者護(hù)理前后的焦慮情況、診療配合情況及對護(hù)理工作的滿意度。焦慮情況采用模糊數(shù)字評分法進(jìn)行判定，范圍0~10，0表示無焦慮，10表示非常焦慮。診療配合情況由門診專業(yè)護(hù)理人員評定，范圍0~10，0表示放棄就診，10為積極配合醫(yī)療護(hù)理工作。護(hù)理工作滿意度采用臨床現(xiàn)行的婦科門診護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表，滿分100分，90~100分為滿意，60~89分為基本滿意，小于60分則為不滿意。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.12組患者護(hù)理前后焦慮情況比較
護(hù)理前2組焦慮情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；2組護(hù)理后焦慮情況均有所好轉(zhuǎn)，且觀察組患者好轉(zhuǎn)情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
2.22組患者診療配合情況比較
觀察組患者診療配合情況平均得分為（9.19±0.59）分；對照組患者診療配合情況平均得分為（7.21±0.62）分；觀察組診療配合程度明顯高于對照組，差異顯著（t=16.36，P<0.05）。
2.32組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度比較
觀察組50例中滿意33例，基本滿意15例，不滿意2例，護(hù)理服務(wù)滿意度96%；對照組50例中滿意12例，基本滿意27例，不滿意11例，護(hù)理服務(wù)滿意度78%，觀察組患者的護(hù)理服務(wù)滿意度高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.16，P<0.01）。
3討論
[關(guān)鍵詞] 門診；計劃生育；宮頸糜爛
[中圖分類號] R711.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）06-0016-03
Survey on the prevalence of cervical erosion among women for family planning at hospital outpatient
CAI Ting1 SHU Liping2
1.Hangzhou City West Lake District Jiang Village Wenxin Street Community Health Center, Hangzhou 310000, China; 2.Jiande Family Planning Guidance Station in Zhejiang Province, Jiande 310000, China
[Abstract] Objective To investigate the prevalence of cervical erosion among women who looking for family planning services at hospital clinics, for providing a scientific and effective preventive measures． Methods Investigated 680 women who seeked family planning services of cervical erosion prevalence survey in author's hospital during 2010 February to 2011 February. Results The prevalence rate of cervical erosion of 680 women were 48.5%; The mainly pathogenic microorganisms infection was UU． The age, mode of medical payment, gynecological census frequency were closely related to occurrence of cervical erosion. Conclusion Cervical erosion was affected by many factors, should be paid attention to the treatment of gynecological diseases census, increaseing education strength and improving the reproductive health level.
[Key words] Outpatient; Family planning; Cervical erosion
慢性宮頸炎是婦科常見疾病，宮頸糜爛是其最常見的一種病理改變[1]。近年來其發(fā)病率呈上升趨勢，臨床癥狀以腰骶部酸痛、陰道分泌物增加、盆腔部下墜痛為主，如不及時治療還會導(dǎo)致不孕癥甚至宮頸癌[2]，不僅會損害婦女的身心健康，還會影響其家庭和睦。由于傳統(tǒng)觀念的束縛、健康意識薄弱、醫(yī)療費用昂貴等因素的影響，許多婦女未能進(jìn)行定期的婦科檢查。人工流產(chǎn)、宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）的取出和放置，均會增加婦女的就診機(jī)會。2010年2月～2011年2月筆者所在醫(yī)院對因為上述原因到婦科門診就診的婦女進(jìn)行調(diào)查，以期了解該人群的宮頸糜爛患病狀況，為制定有效預(yù)防措施提供科學(xué)依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2010年2月～2011年2月筆者所在醫(yī)院尋求計劃生育服務(wù)的婦女680例。排除就診前服用過抗生素或陰道栓劑藥物、妊娠期及哺乳期婦女。
1.2 方法
采用問卷調(diào)查方法，對就診婦女的一般人口學(xué)特征進(jìn)行登記，并記錄婦科常規(guī)檢查結(jié)果。就診時采用陰道拭子檢測念珠菌（candida，Ca），陰道毛滴蟲（tichmonas vaginalis，TV），陰道加特納菌（gardnerella vaginalis GV），淋球菌（neisseria gonorrhoeae，NG）；宮頸拭子檢測沙眼衣原體（Chlamydia trachomatis，CT），解脲支原體（ureaplasma urealytricum，UU），人型支原體（mycoplasma hominis，MH），單純皰疹病毒（hepes simplen virus，HSV）。
1.3 檢測方法
在陰器暴露下，采用無菌棉拭子1支取陰道分泌物，用棉拭子將宮頸表面擦拭干凈，然后插入宮頸口內(nèi)1～2 cm，停留片刻后緩轉(zhuǎn)2圈。將宮頸拭子分別放于UU、MH、NG培養(yǎng)基中；CT采用法國梅里埃公司的全自動快速免疫診斷法進(jìn)行檢測；HSV按照操作說明書進(jìn)行PCR檢測；陰道拭子采用涂片鏡檢。
1.4 宮頸糜爛診斷標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)參考文獻(xiàn)[2]：①患者臨床表現(xiàn)陰道分泌物增高、灰白色、腥臭味，陰道內(nèi)有燒灼感，伴外陰瘙癢、患者下腹部和腰背部不適；②陰道分泌物均勻稀?。虎坳幍纏H值＞4.5；④胺臭味試驗陽性。
1.5 統(tǒng)計學(xué)處理
采用Epidata 3.0建立數(shù)據(jù)庫，雙人錄入核查，并設(shè)置邏輯變量核查。采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 一般人口學(xué)特征
680例被調(diào)查婦女中，最小年齡21歲，最大年齡64歲，平均（31.2±11.3）歲。其中人工流產(chǎn)460例，放置IUD 132例，取IUD 88例。見表1。
2.2 宮頸糜爛患病狀況
調(diào)查人群的宮頸糜爛患病率為48.5%，不同人群婦女的患病率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.83，P ＞ 0.05）；各人群中宮頸糜爛患者的構(gòu)成比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.24，P ＞ 0.05）且均以輕度糜爛為主。見表2。
2.3不同年齡婦女宮頸糜爛檢出情況
各年齡婦女宮頸糜爛檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝39.48，P ＜ 0.05）。40歲以下婦女的宮頸糜爛檢出率明顯高于其他年齡段。40歲以上婦女中，宮頸糜爛檢出率隨著年齡增長呈下降趨勢。不同年齡段婦女宮頸糜爛均以輕度為主。見表3、4。
2.4 婦科疾病普查次數(shù)與宮頸糜爛的關(guān)系
不同婦科疾病普查次數(shù)的宮頸糜爛檢查率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝16.73，P ＜ 0.05），3年內(nèi)未進(jìn)行婦科疾病普查的婦女宮頸糜爛檢出率最高。見表5。
2.5 不同醫(yī)療費用支付方式宮頸糜爛檢出情況
不同醫(yī)療費用支付方式的婦女宮頸糜爛檢出率存在差異（χ2＝12.78，P ＜ 0.05），醫(yī)療費用自費的婦女宮頸糜爛檢出率最高。見表6。
2.6 宮頸糜爛患者病原生物感染情況
330例宮頸糜爛患者經(jīng)檢測，有310例可以檢測到病原微生物，檢出率93.9％。其中單一微生物感染112例，占33.9％，2種或2種以上混合感染218例，占66.1％。在病原微生物的檢出中，以UU最高，TV最低。見表7。
3 討論
本次研究顯示，到醫(yī)院門診尋求計劃生育服務(wù)婦女的宮頸糜爛患病率為48.5%，稍高于以往43.24%的患病率報道[3]。這可能與近年來社會風(fēng)氣的開放，到醫(yī)院門診做人工流產(chǎn)手術(shù)的婦女增加有關(guān)。馬利等[1]研究發(fā)現(xiàn)，人流次數(shù)與宮頸糜爛的發(fā)生呈正相關(guān)。婦女在進(jìn)行人流手術(shù)時，宮頸受到機(jī)械性損傷，感染的可能性增加，容易發(fā)生宮頸糜爛。此外，婦女陰道炎的病史也會影響宮頸糜爛的發(fā)生。這可能與陰道清潔度差，宮頸內(nèi)浸滿炎性分泌物，導(dǎo)致宮頸水腫、充血、鱗狀上皮脫落，柱狀上皮增生，發(fā)生宮頸糜爛。
到醫(yī)院門診尋求計劃生育服務(wù)的婦女以輕度宮頸糜爛為主，占患者總數(shù)的78.8%。這可能與我市一直堅持對婦科疾病的普查普治有關(guān)。患者此時病情輕微，若給予及時治療，可取得良好效果。但因為患者就診目的的限制，對于并發(fā)急性炎癥患者，醫(yī)務(wù)人員可先給予抗炎治療，待病情好轉(zhuǎn)后，再尋求人工流產(chǎn)、取放IUD服務(wù)；對于未并發(fā)炎癥者，可直接提供其所需要的服務(wù)。此外，醫(yī)生一般會囑咐患者復(fù)診，但能夠按時復(fù)診的患者較少。原因一是可能因為患者病情較輕，對病情重視不夠；二是本次調(diào)查對象只有23.9%是大專及以上文化程度，12.6%沒有個人收入來源，30.4%住在郊區(qū)，文化程度低，經(jīng)濟(jì)狀況差，交通不便。教育程度低和經(jīng)濟(jì)困難均可造成患者就醫(yī)態(tài)度消極[4]。
本次調(diào)查結(jié)果顯示，處于生育高峰年齡段的婦女宮頸糜爛檢出率明顯高于其他年齡段。40歲以上婦女中，宮頸糜爛的檢出率呈下降趨勢。在30～歲年齡段的婦女中，重度宮頸糜爛的患病比例明顯高于其他年齡段。這可能與該年齡段婦女性生活活躍、雌激素水平高、性衛(wèi)生習(xí)慣不良等因素有關(guān)。
醫(yī)療費用是導(dǎo)致宮頸糜爛的易患因素之一[5]。本次調(diào)查中，自費組的婦女宮頸糜爛檢出率明顯高于能夠報銷醫(yī)療費用的婦女。由于這部分婦女多為沒有工作收入來源的家庭婦女，必須自己承擔(dān)醫(yī)療費用，會成為家庭的額外經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此患者對待疾病一般能忍就忍，迫不得已時才選擇就診，錯過了疾病的最佳治療時間。
本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，3年內(nèi)未進(jìn)行過婦科疾病普查的婦女宮頸糜爛檢出率最高，導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因可能與婦女自我保健意識差、經(jīng)濟(jì)落后有關(guān)。
上世紀(jì)80年代以前，葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌和厭氧菌是宮頸糜爛的主要病原體[6]。隨著近年來性病患者的增加，宮頸糜爛的病原體構(gòu)成也發(fā)生了變化。既往研究表明，Ca、HSV、UU、TV、CT等病原體感染與宮頸炎癥有關(guān)[7，8]。因大部分婦女在感染UU、CT、HSV時癥狀無或輕微，因此不愿主動就醫(yī)。宮頸陰道部位為鱗狀上皮，具備一定抵抗力，但因?qū)m頸內(nèi)膜皺襞較多，受到病原體侵犯時不易清除，導(dǎo)致慢性宮頸炎的發(fā)生，如累及鱗狀上皮層和宮頸內(nèi)膜，便可造成肉眼可見的糜爛。鱗狀上皮層一旦被破壞，便失去了原有的屏障作用，加速病理損傷的進(jìn)程。
本研究通過病原微生物檢測發(fā)現(xiàn)，在宮頸糜爛的患者中93.9％可以檢出病原微生物，說明病原微生物的感染與宮頸糜爛密切相關(guān)，且混合感染率高于單一感染率。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，宮頸糜爛婦女病原微生物感染以UU、CT為主，提示醫(yī)務(wù)工作者在臨床工作中除進(jìn)行常規(guī)婦科檢查外，最好同時做UU、CT、HSV的檢測，以確定病因，并提高臨床治愈率，有效預(yù)防異位妊娠、盆腔炎、不孕癥及死胎、低體重兒、先天感染、自發(fā)性流產(chǎn)等妊娠不良影響因素。
作為婦科常見疾病，重度宮頸糜爛可以導(dǎo)致宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變，甚至發(fā)生宮頸癌。因此，應(yīng)采取相應(yīng)干預(yù)措施，降低發(fā)病率，達(dá)到消除炎癥、預(yù)防癌癥的目的。對已婚育齡婦女可以加大生殖健康的宣傳教育力度，尤其是反復(fù)感染的危害、性生活衛(wèi)生的重要性，盡量減少宮頸的可能感染和機(jī)械性刺激，提高已婚婦女的自我保護(hù)能力。推行計劃生育政策，少生優(yōu)生，防止意外妊娠的發(fā)生才是預(yù)防的關(guān)鍵。同時，男性的參與也是能否提高婦女生殖健康的關(guān)鍵因素[4]。醫(yī)務(wù)人員在對就診婦女進(jìn)行宣教的同時，可對陪同就診的配偶進(jìn)行教育，使其能夠鼓勵、支持患者就醫(yī)并配合治療，以提高患者療效，保證婦女的生殖健康。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 馬利，陳冬峨，劉巍. 某醫(yī)院婦科門診宮頸糜爛患者的危險因素調(diào)查[J]. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2005,18（2）：134-135.
[2] 樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 第5版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：292-293.
[3] 毛淑芳，郭艷巍，翟澤琴. 到醫(yī)院門診尋求計劃生育服務(wù)婦女宮頸糜爛患病情況調(diào)查[J]. 中國婦幼保健，2006，21（15）：2105－2106．
[4] 盛秋，李芬，楊文方，等. 陜西省農(nóng)村婦女生殖道感染危險因素分析及防治措施[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2003，6（4）：316-317．
[5] 李寶娟，董玲，張翠萍. 已婚婦女宮頸糜爛相關(guān)因素分析[J]. 中國婦幼保健，2008,23（3）：315-316.
[6] 鄭懷美，蘇應(yīng)寬. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 第2版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1987：266-267.
[7] 陸春，朱國興，黃懷球. 解脲支原體對宮頸致病性的臨床分析[J]. 臨床皮膚科雜志，2002，31（3）：149-150.